Иссечение свища прямой кишки: показания к иссечению, реабилитация после операции

Содержание

Вскрытие парапроктита и иссечение свища прямой кишки в Перми

Парапроктит – острый воспалительный процесс в жировой клетчатке прямой кишки. Провоцирует воспаление инфекция, которая проникает в клетчатку через трещину или другое место повреждения слизистой прямой кишки. Возбудителями парапроктита являются анаэробная флора, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

Проникновение бактериальной флоры вызывает воспаление клетчатки, которое часто осложняется образованием абсцессов, а в запущенных случаях может привести к сепсису и отмиранию тканей. Кроме того, если вовремя не провести вскрытие парапроктита, гнойник прорвется наружу и образуется свищ.

Лечение

Парапроктит может проявляться как в острой форме, так и переходить в хроническое заболевание.

К симптомам острой формы относятся:

  • расстройства стула;
  • колики в животе;
  • боль при мочеиспускании и дефекации;
  • повышение температуры;
  • интоксикация организма.

При проявлении первых же признаков требуется незамедлительно обратиться к врачу, который назначит адекватное медикаментозное лечение и при необходимости проведет вскрытие парапроктита, чтобы предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Если гнойник не был своевременно вскрыт, и парапроктит перешел в хроническую форму, возможно возникновение параректального свища, из которого может выделяться гной и сукровица. В таком случае необходима срочная операция – иссечение свища прямой кишки.

Внимание! Парапроктит требует незамедлительного обращения к специалисту. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно! Полностью избавиться от парапроктита можно только хирургическим путем.

Лечение парапроктита в клинике «Философия красоты и здоровья»

Опытные хирурги нашей клиники проводят вскрытие парапроктита и иссечение свища прямой кишки с использованием новейшего, в том числе лапароскопического, оборудования. После снятия острого воспаления, пациент наблюдается у специалиста до полного выздоровления.

Передовые методы диагностики, высокотехнологичное хирургическое оборудование, опыт и квалификация наших хирургов – гарантия своевременно выявленного парапроктита и полного избавления от заболевания.

Запись на консультацию к проктологу: 260-60-60

Свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки Лазерная термооблитерация свищевого хода (FiLAC)

Условия применения: стационар, однодневный стационар.

Методика является новым и перспективным сфинктеросберегающим способом лечения свищей с использованием диодного водопоглащающего лазера с длиной волны 1470-1560 нм. Для методики применяются радиально-излучающий световод, обеспечивающий циркулярную лазерную коагуляцию стенок свищевого хода на глубину до 2-3 мм. Воздействие лазера приводит к облитерации (запаиванию) свищевого канала без повреждающего воздействия на волокна анального сфинктера. Свищевое отверстие в прямой кишки закрывается с помощью мобилизованного слизисто-мышечного лоскута или 2-3 отдельных швов рассасывающимся нитчатым материалом. Отсутствие глубоких ран и травмирующего влияния на запирательный аппарата прямой кишки обеспечивает малотравматичность методики и возможность ее использования в том числе в рамках однодневного стационара.


Обработка стенок свищевого хода лазером
при выведении световода
Преимущества методики:
  • малоинвазивность
  • значительное ускорение реабилитации пациентов
  • сохранение нормальной функции держания кишечного содержимого
  • возможность применения в условиях стационара дневного пребывания или однодневного стационара, а в случае стационарного лечения – снижение длительности пребывания в стационаре
  • минимизация болевых ощущений после операции
Ликвидация свища методом перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT)

Условия применения: стационар, однодневный стационар.


Свищевой ход перевязан со стороны
межсфинктероного пространства без
формирования раны в просвете прямой
кишки и анального канала
Методика является современным сфинктеросберегающим способом лечения свищей прямой кишки и заключается в выделении участка свищевого хода между наружным и внутренним сфинктерами без их травматизации с дальнейшей перевязкой и пересечением свища в межсфинктерном пространстве. Таким образом осуществляется отграничение просвета прямой кишки от свищевого хода и наружного сфинктера. При этом со стороны просвета кишки не выполняется никаких разрезов, что обеспечивает малотравматичность вмешательства и сохраняет возможность применения других вариантов лечения при сохранении заболевания.

Преимущества методики:

  • малоинвазивность
  • быстрая реабилитация
  • отсутствие нарушения функции держания кишечного содержимого
  • возможность применения в условиях однодневного стационара, а в случае стационарного лечения – снижение длительности пребывания в стационаре
  • минимизация болевых ощущений после операции
Иссечение свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия различными вариантами лоскута стенки прямой кишки

Условия применения: стационар, однодневный стационар.

Методы с использованием лоскутов, формируемых из тканей стенки прямой кишки, перианальной кожи, для закрытия внутреннего свищевого отверстия, применяются в проктологической практике уже достаточно давно. Целью метода является перемещение тканей стенки прямой кишки в виде лоскута, которым по типу «заплатки» производится закрытие (пластика) внутреннего свищевого отверстия в просвете прямой кишки.

Методика показана в основном пациентам со сложными свищами прямой кишки (транссфинктерный, экстрасфинктерный свищ).

Основным преимуществом операций данного типа является сохранение интактным наружного анального сфинктера, что значительно уменьшает риск развития выраженных форм анальной инконтиненции.

Кроме перечисленных выше в отделении выполняется весь спектр операций по поводу доброкачественных заболеваний анального канала, перианальной области и промежности, в том числе:

  • Иссечение полипа анального канала
  • Иссечение остроконечных кондилом
  • Сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика
  • Ликвидация стриктуры анального канала (стриктуропластика), удаление, иссечение рубцов анального канала
  • Эндоректальная проктопластика по Лонго
  • Пластика ректовагинальной перегородки сетчатым имплантом
  • Ликвидация ректовагинального свища и др.

Лазерное иссечение свища прямой кишки

Лазерное иссечение свища прямой кишки (интра-, экстра-, транссфиктерного и сложного) Fistula Laser Closure (FiLac)

Свищи прямой кишки или параректальный свищ –  хроническая форма парапроктита. Проявляется формированием гнойных каналов в параректальной клетчатке, окружающей прямую кишку, открывающимися на кожу в области промежности, сопроваждается кровянистыми или кровянисто-гнойными выделениями из свищевых отверстий на коже, болевыми ощущениями, зудом и раздражением кожи.

Свищ прямой кишки устраняется только оперативным путем. После уточненной диагностики начинается подготовка к хирургической операции. Если врач диагностировал стадию обострения, то вначале вскрывается абсцесс, а иссечение свища осуществляется через 2 недели.

Хирургическая техника выбирается по протоколу, в зависимости от типа и локализации очага патологии:

  • иссечение свища на всем протяжении с последующим ушиванием раны;
  • иссечение фистулы с последующей пластикой канального отверстия;
  • наложение лигатур;
  • закрытие отверстия с помощью биоматериалов.
  • ушивание мышц сфинктера проводится только при глубоком поражении слоев волокон сфинктера.

Целью любой методики является устранение свищевого хода внутреннего (первичного) и гнойных карманов при минимальном затрагивании сфинктера.

Самой современной и малотравматичной методикой является Fistula Laser Closure (FiLac) –  сфинктеросохраняющее малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на устранение свищевого хода заднего прохода. По своей эффективности не уступает, а в большенстве случаев превосходящее традиционные методики. Данное вмешательство является безопасным, малотравматичным и позволяет эффективно и с минимальными болевыми ощущениями излечить пациента за короткое время.

Ход операции

В процессе операции в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции используют местную, спинно-мозговую или внутривенную анестезию. После контрастирования свища и определения ответвлений, локализации и его внутреннего отверстия, проводится лазерная аблация внутреннего отверстия с его ушиванием. Затем радиальным лазерным световодом осуществляется лазерная обработка свищевого хода, его ответвлений и наружного отверстия. При дозированном лазерном воздействии отсутствует риск повреждения сфинктера.

Послеоперационный период

Послеоперационный период протекает намного легче, чем при традиционном вмешательстве. После операции пациенту назначаются антибиотики, по надобности обезболивающие препараты, динамическое наблюдение с перевязками.

Записаться к нам на прием

Иссечение подкожно свища прямой кишки

Первичный приме врача хирурга1700
Повторный прием врача хирурга1500
Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица1000
Обработка послеоперационной поверхности1100
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки2500
Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки3000
Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки4500
Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки2000
Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки1000
Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки1000
Дренирование раны (один дренаж)500
Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования)1000
Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва3500
Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва5000
Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва 6500
Краевая резекция ногтевой пластины – радиохирургическая4500
Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки2500
Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки3000
Анестезия инфильтрационная ультракаином900
Анестезия проводниковая ультракаином900
Хирургическая обработка раны (с наложением швов)2000
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см700
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см900
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см3500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см.
5500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см.2700
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки1700
Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент)2000
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см3500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см5500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см8000
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)800
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан)1200
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата) 1000
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан)1400
Иссечение гигром до 1.0 см с наложением хирургического шва3900
Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва4900
Удаление вульгарной бородавки – 1 ед1200
Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед.1500
Удаление подошвенной бородавки – 1 ед.1200
Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм1200
Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)1200
Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура14 000
Склеротерапия. 1 область (голень)7000
Кинезиотейпирование (1зона)1000
Кинезиотейпирование XL (1зона)2000
Пункция диагностическая2500

3.3 Лечение транссфинктерных свищей, захватывающих более 30% сфинктера и экстрасфинктерных свищей / КонсультантПлюс

3.3 Лечение транссфинктерных свищей, захватывающих более 30% сфинктера и экстрасфинктерных свищей

Иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки

– Рекомендуется пациентам с транссфинктерными свищами, захватывающих более 1/3 наружного сфинктера и экстрасфинктерными свищами иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия [27, 64 – 73].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарий. Операцию выполняют под обезболиванием. Иссекают свищевой ход от наружного отверстия до стенки прямой кишки. Следующим этапом, отступив 0,5 – 1 см дистальнее внутреннего свищевого отверстия, выполняют полулунный разрез стенки анального канала, занимающий около 1/4 – 1/3 окружности. Острым путем в проксимальном направлении мобилизуют лоскут на протяжении 2 – 4 см. В зависимости от варианта методики лоскут может быть слизисто-подслизистым, слизисто-мышечным или полностенным. Под лоскутом внутреннее свищевое отверстие ушивают 1 – 2 отдельными швами. Затем лоскут низводят в дистальном направлении и фиксируют его край к подлежащим мышечным структурам стенки анального канала и/или перианальной кожи без натяжения.

Операция низведения лоскута прямой кишки является сфинктеросберегающей, так как не приводит к повреждению наружного сфинктера. Эффективность метода составляет 44 – 87% [64 – 70].

Методика не показана при выраженных и протяженных рубцово-воспалительных изменениях в стенке анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки, препятствующих мобилизации и низведению лоскута [27, 65, 67 – 70].

Несмотря на тот факт, что данный метод не сопровождается повреждением внутреннего сфинктера, в 7 – 38% случаев после операции отмечаются явления незначительной или умеренно выраженной анальной инконтиненции, что подтверждается данными аноректальной манометрии в послеоперационном периоде (снижение давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении) [67, 71 – 73]. Это объясняется тем, что в состав низводимого лоскута, как правило, входят элементы сфинктера, а сам лоскут приводит к смещению слизистой оболочки прямой кишки, вызывая мокнутие и выделение слизи.

Для повышения эффективности методики при наличии выраженных затеков, следует проводить данную операцию вторым этапом после установки дренирующей латексной лигатуры на период стихания воспаления.

Метод лечения свищей с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT)

– Рекомендуется пациентам преимущественно при транссфинктерных и, в меньшей степени, при экстрасфинктерных свищах метод хирургического лечения с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве для устранения свищевого хода [74 – 77].

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарий: Операцию выполняют при сформированном свищевом ходе или после предварительной установки в свищевой ход на срок 6 – 8 недель дренирующей латексной лигатуры, что способствует формированию “прямолинейного” свища с фиброзными стенками и значительно уменьшает риск сохранения полостей затеков по ходу свища. Принципиально метод заключается в перевязке и пересечении части свищевого хода, проходящей в межсфинктерном пространстве [74 – 77]. Свищевой ход иссекают от наружного отверстия до наружного сфинктера или производят расширение наружного свищевого отверстия. Затем в проекции свищевого хода выполняют разрез в межсфинктерной борозде, в межсфинктерном пространстве идентифицируют свищевой ход, мобилизуют его со всех сторон. На границах наружного и внутреннего сфинктера свищевой ход пересекают и перевязывают, а рану в межсфинктерной борозде ушивают.

Операция LIFT имеет множество модификаций, принципиально не меняющих суть метода. Заживление ран происходит при выполнении данного метода быстрее, чем при операции низведения лоскута стенки прямой кишки. Заживление свища происходит в среднем в 70%, при этом явления недержания развиваются достоверно реже, чем при операции низведения лоскута прямой кишки при сопоставимой частоте развития рецидива [74 – 77].

Иссечение свища с ушиванием сфинктера

– Пациентам с высокими рецидивными транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами при наличии рубцового замещения сфинктера в зоне расположения свища, а также при невозможности эффективного и безопасного выполнения других сфинктеросберегающих операций рекомендуется иссечение свища с ушиванием сфинктера для устранения свищевого хода [78 – 81].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3).

Комментарий. Данный метод заключается в иссечении свищевого хода с пересечением порции сфинктера, через которую идет свищ, и последующим ушиванием концов пересеченной части жома. Эффективность метода составляет в среднем 54 – 97% и сопоставима с эффективностью других хирургических методов [78 – 81].

Нарушение функции анального сфинктера после операции наблюдается в 4 – 32%. Расхождение краев ушитого сфинктера или нагноение раны значительно увеличивает риск развития анальной инконтиненции в особенности у пациентов с экстрасфинктерными свищами [79].

Иссечение свища с проведением лигатуры

– Пациентам с рецидивными транссфинктерными свищами, захватывающих более 1/3 наружного сфинктера, и экстрасфинктерными свищами заднего прохода при наличии рубцового замещения сфинктера в зоне расположения свища, а также при невозможности эффективного и безопасного выполнения других сфинктеросберегающих операций иссечение свища с ушиванием сфинктера для устранения свищевого хода, а также при отказе пациента от повторного выполнения сложных пластических вмешательств рекомендуется иссечение свища с проведением лигатуры для закрытия внутреннего свищевого отверстия [50, 82 – 91].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Метод использования рассекающей лигатуры при лечении СЗП не относится к сфинктеросберегающим и часто выполняется при неэффективности других методов.

Лигатуру (шелковую или латексную) проводят через свищевой ход с целью постепенного рассечения свищевого хода и волокон сфинктера путем периодического затягивания лигатуры. Медленное рассечение мышечных волокон сфинктера лигатурой препятствует их расхождению. Ухудшение функции держания при использовании лигатурного метода достигает 54% [82 – 87]. Литературные данные при этом существенно различаются [50, 88 – 91].

Лечение свищей путем введения в свищевой ход фибринового клея и других биопластических материалов

Пациентам с транссфинктерными свищами, захватывающих более 1/3 наружного сфинктера, и экстрасфинктерными свищами возможно применение данного метода по причине безопасности и низкой частоте осложнений, однако эффективность его не превышает 50%, а данные специальной литературы основаны на применении метода в гетерогенных малочисленных группах [92].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).

послеоперационный период восстановления и ухода

В лечении свищей прямой кишки врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют самые современные методики, гарантирующие скорейшее и безболезненное выздоровление пациентов клиники, перенесших иссечение свища прямой кишки. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит под контролем лучших специалистов (проктологов, реабилитологов) Юсуповской больницы, обеспечивающих круглосуточную медицинскую поддержку, внимание и заботу каждому пациенту.


Что это такое?

Свищ прямой кишки является трубчатым ходом, отверстия которого выходят в просвет кишки и кожу на ягодицах.

Свищи причиняют больному много дискомфортных ощущений:

  • постоянное гнойное отделяемое оставляет следы на нижнем белье;
  • больного мучают частые воспаления и нагноения;
  • в тяжелых случаях возникают грубые рубцовые изменения в области анального отверстия, тяжелый болевой синдром;
  • нарушается работа мышечного аппарата прямой кишки;
  • повышается риск возникновения злокачественных опухолей в перианальной области.

Лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера. Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов. Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Реабилитация после операции 

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

После лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

После операции по иссечению с обтюрацией

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

После иссечения с первичной пластикой сфинктера


Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.


Общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Иссечение параректального свища в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Чаще всего формирование параректальных свищей заднего прохода наблюдается при хроническом парапроктите. Это заболевание характеризуется воспалительными изменениями в анальных криптах, области сфинктера, параректальной клетчатке, образованием свищевых ходов.

Консервативная терапия при парапроктите неэффективна. Главный способ лечения этой болезни — хирургическое вмешательство с помощью различных методик, среди которых — иссечение параректальных свищей. Операция выполняется в условиях стационара.

Основные показания

В подавляющем большинстве случаев иссечение параректального свища — единственно возможный способ его ликвидации. Сегодня в колопроктологии используются различные техники выполнения этой хирургической процедуры. Какой из них отдать предпочтение в конкретной ситуации, решается хирургом-проктологом в индивидуальном порядке. Учитываются локализация свищевых ходов и их расположение относительно наружного анального сфинктера, степень развития рубцовых изменений в кишечной стенке, наличие гнойных полостей.

Такое оперативное вмешательство назначается только при отсутствии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.

Как подготовиться к процедуре

На этапе подготовки пациент проходит осмотр врача-колопроктолога, терапевта, анестезиолога, стандартные предоперационные лабораторные и инструментальные исследования. Перед операцией больному ставят очистительную клизму, сбривают волосы в области промежности.  

Для пациентов с различными соматическими заболеваниями участие в операции становится возможным в случае улучшения их состояния в результате проведенной дооперационной терапии. При необходимости параметры обмена веществ и электролитного баланса корректируются медикаментозным путем.

Особенности процедуры

Иссечение параректального свища выполняется, как правило, под общим наркозом или сакральной анестезией. Больной занимает положение лежа на спине, ноги сгибаются в коленных суставах, разводятся и укладываются на подставки, таз выдвигается на край операционного стола.

К наиболее востребованным при параректальных свищах методикам оперативного вмешательства относятся следующие.

  • Рассечение и последующее иссечение свищевого хода из смежных тканей в просвет прямой кишки.
  • Иссечение свищевого канала, мобилизация лоскута прямой кишки для закрытия им внутреннего свищевого отверстия.
  • Дренирование и постепенное пересечение (путем затягивания лигатуры) свищевого хода и сфинктера в просвет прямой кишки.
  • Иссечение свищевого хода с пересечением части сфинктера со свищом и последующим ушиванием концов пересеченной части жома.

Прооперированные лица нуждаются в регулярных перевязках с санацией ран антисептиками и обработкой мазями на водорастворимой основе. Для смягчения стула назначаются специальная диета и слабительные средства.

Иссечение анального свища с закрытием внутреннего отверстия: функциональные и манометрические результаты

Цель: Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить результаты, касающиеся рецидива и удержания мочи после сфинктеросохраняющей операции по поводу анальной фистулы.

Методы: Сорок два пациента с анальным свищом, проходящим через сфинктер, оперированы с иссечением свища и закрытием внутреннего отверстия.Пациенты заполнили анкету, касающуюся особенностей стула и удержания мочи до и через 3 и 12 месяцев после операции. Подгруппа из 19 пациентов также была обследована с помощью анальной манометрии.

Результаты: Двадцать три (55%) пациента зажили в основном после операции и еще 10 (24%) после одной повторной операции, тогда как 7 (17%) потребовалось от 2 до 4 повторных операций до заживления.У двух пациентов терапия была заменена на лечение режущим сетоном. Через 1 год 21 из 36 (58 процентов) пациентов сообщили об улучшении или полном отсутствии воздержания, 11 (31 процент) сообщили о незначительном и 4 (11 процентов) значительном уменьшении недержания мочи. Подробные данные о предоперационном воздержании отсутствовали для пяти пациентов, и у одного была колостома в отдаленном периоде наблюдения. Анальная манометрия показала значительное снижение давления в покое через три месяца и дальнейшее снижение как в покое, так и при сжатии через год.

Заключение: Операция по поводу анальной фистулы с иссечением и продвижением лоскута имеет довольно высокую начальную частоту рецидивов, но хороший конечный показатель успеха. После такой операции по поводу анальной фистулы также наблюдается уменьшение недержания мочи. Результаты манометрии позволяют предположить, что это связано с нарушением функции внутреннего анального сфинктера.

Фистулэктомия – обзор | Темы ScienceDirect

3.6 Лечение простых анальных свищей

Анальные свищи можно лечить с помощью фистулотомии или фистулэктомии (Kronborg, 1985). Фистулотомия включает раскрытие всего свищевого хода (раскрытие) от внутреннего отверстия до кожных отверстий для установления дренажа (Jain et al., 2012) (рис. 11).

Рис. 11. Демонстрация техники закладки открытого свища. (A) Введение зонда и разрез ткани, покрывающей зонд. (B) Кюретаж грануляционной ткани.

(От Нельсона Х., Чимы Р.Р., 2008. Анус. В: Таунсенд, К.М., Бошам, Р.Д., Эверс, Б.М., Маттокс, К.Л. (ред.), Учебник по хирургии Sabiston, 18-е изд. Saunders-Elsevier, стр. 1449 (Глава 51).)

Для начала мы должны определить внешние и внутренние отверстия и дорожку между ними (Uraiqat et al., 2010). Внешнее отверстие легко и очевидно видно на коже, в то время как внутреннее отверстие иногда трудно идентифицировать. Может помочь инъекция перекиси водорода или разбавленного метиленового синего. Зонд вводят в свищевой ход, но следует соблюдать осторожность, чтобы не создать ложного следа, и ход полностью открывается над зондом.Невыполнение этого требования может привести к рецидиву. Грануляционная ткань, заполняющая дорожку, выскабливается, а края марсупиализируются. Некоторые хирурги практикуют иссечение всего русла (фистулэктомия), но эта процедура не имеет больших преимуществ перед процедурой фистулотомии (Goodsall, 1900) (рис. 12).

Рис. 12. Физулотомия, при которой тракт прощупывается и пересекается.

(Из Nelson, H., Cima, RR, 2008. Anus. In: Townsend, C.M., Beauchamp, RD, Evers, BM, Mattox, K.L. (Eds.), Sabiston Text Book of Surgery, 18th ed.Saunders-Elsevier, pp. 1449 (Глава 51). Если мы попытаемся снять кровлю, мы можем закончиться длинной раной, которая окажется ненужной, поэтому считается достаточным глубокий разрез в заанальном пространстве с выскабливанием боковых ходов.

Вскрытие свищевого хода может потребовать рассечения внутренних и наружных мышц сфинктера. Если свищ находится в передней половине, пересечение сфинктеров может повлиять на недержание мочи у пожилых людей (особенно у женщин), но менее вредно для удержания мочи у молодых пациентов (Василевский и Гордон, 2007).

Простые анальные свищи лечили санацией дорожки и инъекцией фибринового клея с минимальными побочными эффектами и небольшим риском недержания кала (Abel et al., 1993). Фистулотомия дала лучшие результаты, чем фистулэктомия, в отношении сокращения продолжительности заживления ран и продолжительности операции без увеличения частоты рецидивов, недержания мочи и послеоперационной боли (Murtaza et al., 2017).

Реконструкция анального сфинктера после эксцизии высокорецидивного аноректального свища – Полный текст

Радикальное хирургическое лечение аноректальных свищей подразумевает удаление свища, за которым в идеале должно последовать полное заживление раны и хорошая функция анального сфинктера.Разработано большое количество методик восстановления анального канала после иссечения свищей, однако ни одна из них не дает отличных результатов в сложных клинических ситуациях. Лечение высоких аноректальных свищей, а также рецидивирующих свищей всегда представляло собой наиболее сложную задачу даже для опытных колоректальных хирургов, учитывая необходимость безопасного восстановления анальных сфинктеров после хирургической травмы при наличии выраженного послеоперационного фиброза и воспалительных изменений.

При высокорецидивных аноректальных свищах фистулотомия не является методом выбора, так как пересечение большого участка мышц анального сфинктера приводит к послеоперационному недержанию мочи.Выдвижение слизисто-мышечного лоскута является общепринятой методикой лечения высоких транссфинктерных свищей, показывая наибольшую эффективность при неизмененном анальном канале. Тогда как при рецидиве заболевания, в связи с выраженной фиброзной деформацией анального канала, создание выдвижного лоскута может быть технически сложным и привести к высокой частоте осложнений и послеоперационному недержанию мочи.

Создание и безопасная фиксация эндоректального продвижения лоскута (ERAF) в условиях послеоперационного фиброза и перифистулярного воспаления может быть технически сложной.Таким образом, мобилизация полнослойного лоскута предпочтительнее.

После вскрытия высокого транссфинктерного или супрасфинктерного свища рана с внутренней стороны анального канала располагается близко к аноректальному переходу, где внутренний и наружный анальный сфинктер сливаются с мышцами, поднимающими задний проход. При создании полнослойной ЭРАП в этой ситуации хирург сначала входит в интерсфинктерную плоскость, а восходящая диссекция выводит его прямо в надлеваторное пространство.

Этот прием имеет много общего с мобилизацией дистального отдела прямой кишки при интерсфинктерных резекциях или трансанальной мезоректальной эксцизии при раке прямой кишки [35], [36].После мобилизации верхней части прямой кишки хирург промежностной бригады делает циркулярный разрез анального канала выше зубчатой ​​линии, входит в межсфинктерное пространство и продолжает диссекцию в краниальном направлении по поверхности мезоректальной фасции, отделяя таким образом нижний отдел брыжейки прямой кишки от мышц, поднимающих задний проход.

Будучи специалистом в области интерсфинктерных резекций, ведущий хирург применил этот доступ у трех пациентов после удаления высокого рецидивирующего анального свища.Сфинктеропластика и стандартное создание ERAF были невозможны из-за выраженного фиброза, поэтому мобилизация задней полуокружности прямой кишки так же, как и при интерсфинктерной резекции прямой кишки, считалась крайней мерой для закрытия раны. Фактически была создана широкая хорошо васкуляризированная задняя ERAF. Восходящее рассечение продолжалось до достижения перегородки Вальдейера и ее рассечение для обеспечения фиксации лоскута в анальном канале без натяжения.

Восстановление аноректальной фистулы Austin TX

Анус – это наружное отверстие, через которое фекалии выбрасываются из организма.Внутри заднего прохода есть несколько мелких желез. Иногда эти железы могут блокироваться и образовывать инфицированную полость, называемую абсцессом. Часто анальный абсцесс может в дальнейшем перерасти в анальный свищ. Анальная фистула представляет собой небольшой канал или туннель, который развивается из инфицированной железы и выходит на кожу возле заднего прохода.

Некоторые свищи имеют только одно отверстие, в то время как другие разветвляются на множество отверстий. Свищи иногда могут быть связаны с мышцами сфинктера, мышцами, открывающими и закрывающими задний проход.Концы свищей выглядят как отверстия на поверхности кожи вокруг заднего прохода. Анальные свищи обычно лечат хирургическим путем.

Признаки и симптомы

Обычно наблюдаемые симптомы анального свища включают:

  • Пульсирующая боль, которая может усиливаться при сидении
  • Раздражение кожи вокруг ануса
  • Отек, болезненность, покраснение
  • Кровотечение
  • Запор
  • Выделение гноя
  • Боль при дефекации
  • Лихорадка и усталость

Диагностика

Ваш врач может изучить вашу историю болезни и провести медицинский осмотр, чтобы найти отверстие свища.Это поможет вашему врачу проследить путь канала, который обычно можно прощупать как твердую тяжеобразную структуру под кожей. Пальцевое ректальное исследование (введение пальца в перчатке через задний проход) может быть выполнено для обнаружения внутреннего отверстия свища, наличия каких-либо разветвлений и функционирования мышц сфинктера. Дальнейшие исследования могут проводиться с использованием зонда для свищей (маленький инструмент, вводимый в прямую кишку) и ректоскопа (устройство с подсветкой).Ваш врач может порекомендовать УЗИ, КТ или МРТ при сложных свищах с большим количеством ветвей, чтобы оценить точное положение свищевых каналов.

Лечение

Фибриновый клей — единственный нехирургический метод лечения анального свища. Через отверстие свища вводят фибриновый клей, после чего отверстие ушивают. Хирургическое вмешательство предлагается, когда оно не облегчает симптомы свища.

В рамках предоперационного процесса вам будет рекомендовано бросить курить, голодать в течение примерно 6 часов до операции, а за час до операции вам поставят клизму для опорожнения нижней части кишечника.Операция по поводу анального свища проводится под общим наркозом. Вид операции зависит от положения свища.

Фистулотомия: Операция заключается в вскрытии свища по всей его длине для вымывания содержимого. Он заживает в плоский рубец через 1-2 месяца.

Техника Сетона: Техника Сетона включает введение хирургической нити в свищевой ход и оставление ее на месте на несколько месяцев или навсегда. Это помогает держать тракт открытым и дренировать содержимое свища.Это можно рассмотреть, если существует риск недержания мочи (неспособность контролировать дефекацию) из-за того, что свищ пересекает мышцы сфинктера.

Процедуры с выдвижением лоскута: эта процедура обычно предпочтительнее, если свищ сложный или если у вас высокий риск развития недержания мочи. Свищевой ход удаляют. Небольшой кусочек ткани (выдвижной лоскут) берется из прямой кишки или кожи вокруг ануса и прикрепляется над отверстием свища.

Биопротезная заглушка: конусообразная заглушка изготовлена ​​из тканей человека.Он используется для блокировки внутреннего отверстия свища и ушивается на месте. Пробка не полностью закрывает отверстие, позволяя свищу дренироваться.

Послеоперационный уход

После операции врач выпишет вас из больницы в тот же день или через несколько дней в зависимости от вашего состояния. Для полного заживления раны может потребоваться 6 недель. Врач может назначить обезболивающие, антибиотики и слабительные средства. Вам будет рекомендовано тщательно вымыть, очистить и высушить анальную область.Вам рекомендуется не сидеть в течение длительного времени и много ходить, пока не произойдет заживление.

Риски и осложнения

Хирургия анальных свищей, как правило, безопасна и не сопряжена с серьезными рисками. Однако, как и большинство операций, операции по поводу анальных свищей могут сопровождаться такими осложнениями, как:

  • Инфекция
  • Сужение анального канала
  • Повреждение мышц сфинктера
  • Повторное появление свища
  • Кровотечение

Ваш врач подробно рассмотрит ваше состояние и порекомендует наилучший вариант лечения.

Лечение анальных свищей Кейптаун

Анальный свищ

Анальный свищ обычно развивается в результате анального абсцесса, который дренируется или лопается. Примерно у половины людей, у которых развивается анальный абсцесс , развивается анальный свищ. Анальный свищ представляет собой дорожку, которая образуется между внутренней частью заднего прохода и кожей снаружи. Этот след будет продолжать выделять гной, как материал, а иногда и фекальные массы.

После образования свища маловероятно, что он заживет без лечения. Анальные свищи могут также развиваться в результате других состояний, таких как болезнь Крона .

Симптомы анальной фистулы

Люди, страдающие анальным свищом, будут испытывать следующие симптомы:

  • Отверстие можно увидеть или прощупать рядом с анусом
  • Постоянное выделение гноя, а иногда и небольшого количества крови
  • Анальный дискомфорт
  • Раздражение кожи

Как исследуется анальная фистула?

Хирург соберет полный анамнез и проведет клиническое обследование.Обычно это включает жесткую сигмоидоскопию и/или проктоскопию. Часто, если врачу удается найти внутреннее и наружное отверстия свища, никаких специальных исследований не требуется.

Если не удается найти фистулу или если проблема является давней или повторяющейся, будет рекомендовано МРТ  или эндоанальное ультразвуковое сканирование  .

Иногда область может быть слишком неудобной для осмотра, тогда консультант может порекомендовать провести обследование под наркозом для подтверждения диагноза, и, если возможно, одновременно начать лечение свища.

Если вы старше 40 лет и у вас были какие-либо кровотечения или изменения в работе кишечника, консультант может порекомендовать эндоскопическое исследование кишечника с помощью гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии  , чтобы убедиться, что он здоров во всех других отношениях, наряду с лечением фистулы.

Лечение анальных свищей

Для заживления анального свища обычно требуется хирургическое лечение. Анальный свищ часто может проходить через мышцы, окружающие задний проход. Эти мышцы важны для удержания мочи.Очень важно, чтобы при лечении свищей эта мышца не повреждалась чрезмерно, чтобы у пациента не возникало проблем с опорожнением кишечника.

Хирургическое лечение свищей может быть затруднено, и некоторым пациентам могут потребоваться повторные процедуры для заживления их свищей. Рецидивы являются всемирной проблемой в хирургии свищей, и идеальных операций не существует. Таким образом, существует более 11 описанных процедур хирургии свищей. Некоторым пациентам может потребоваться более одной процедуры, и даже в лучших больницах мира наилучшие показатели успеха для постоянного заживления в среднем составляют всего 70%.

Хирургия фистулы требует общей анестезии.

Хирургические варианты, применяемые в клинике доктора Радемана: :

1. Сетон Дренаж: Простой дренаж включает введение мягкой дренажной трубки, известной как сетон, через свищевой ход. Сетоновый шов соединяет внутреннее и внешнее отверстия, и идея состоит в том, чтобы вызвать дренирование всех «карманов» гноя рядом с ходом, а также заставить ход «созреть», чтобы в среднем можно было запланировать операцию по сохранению сфинктера. через 3 месяца после наложения дренирующего шва.Эта сетон также может оставаться на месте в течение длительного времени, и некоторые пациенты счастливы иметь сетон на неопределенный срок.

2. Вскрытие свища (фистулэктомия):  Включает вырезание/вскрытие свищевого хода. Это полезно для тех свищей, которые не проходят через мышцу сфинктера или только небольшую ее часть (обычно < 1 см вовлеченной мышцы).

3. Сохранение мышц (сохранение сфинктера):

  • Успешное лечение анального свища должно быть направлено на закрытие внутреннего отверстия (истока свища) и лечение свищевого хода, не вызывая анального недержания мочи.

А). Варианты закрытия внутреннего отверстия:

и). Лоскут слизистой оболочки прямой кишки или ректальный полнослойный лоскут для закрытия отверстия после санации и простого ушивания внутреннего отверстия. Ректальные лоскуты имеют небольшой риск вызвать анальное недержание мочи, особенно если хирургическое вмешательство/отверстие слишком близко к анальным сфинктерам (+/-13%).

ii). Безрецептурный зажим — . Это металлический (титановый) зажим, который надевается на внутреннее отверстие с помощью устройства и может быть удален через 3 месяца или оставлен на месте в случае успеха.

Б). Варианты удаления/закрытия свищевого хода:

и). Лазерное лечение (с FiLaC®):  Для лечения анальных свищей с максимально возможным сохранением мышц теперь существует лазерная терапия FiLaC® свищевого хода.

Во время лазерной терапии определенная энергия направляется в свищевой ход с помощью инновационного лазерного зонда. Таким образом, ткань свища будет разрушена самым щадящим образом и не должна быть утомительно извлечена хирургом во время сложной операции.

Лазерный зонд медленно, шаг за шагом, как молния, оттягивается назад, и фистула закрывается. Очень гибкий зонд подходит для применения даже в раневых ходах и может применяться независимо от длины свищевого хода.

Лазерное лечение занимает всего несколько минут и позволяет полностью избежать вылущивания свища из здоровых тканей.

ii). Процедура LIFT: Энуклеация свищевого хода и перевязка его как можно ближе к внутреннему отверстию (межсфинктерному).

iii). Процедура VAAFT: это эндоскопическая процедура, которая влечет за собой прямое наблюдение за свищевым ходом и карманами гноя, а также прижигание и санацию под прямым контролем обоих. Дренажная сетка перед операцией не требуется.

Хирургическое лечение идиопатических перианальных свищей: систематический обзор и метаанализ – FullText – Пищеварительная хирургия 2021, Vol. 38, № 2

История вопроса: Перианальный свищ является распространенным колоректальным заболеванием с частотой 9 случаев на 100 000 человек.Существует множество хирургических методов лечения, все из которых направлены на устранение симптомов с минимальным риском рецидива и влияния на недержание мочи. Несмотря на обширную оценку терапевтических методов, не существует четкого консенсуса относительно того, какой подход является золотым стандартом. Этот систематический обзор был направлен на изучение всех имеющихся данных, касающихся хирургического лечения перианальных свищей. Исследуемыми первичными исходами были рецидивы и недержание мочи. Резюме: Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями PRISMA.Первичные исходы были проанализированы для каждой группы и выражены как объединенное отношение шансов с доверительными интервалами 95%. Было выявлено 687 исследований, из которых были включены 28 соответствующих исследований. Не было выявлено существенной разницы в частоте недержания мочи между различными хирургическими доступами. Клеи и пломбы показывают более высокую частоту рецидивов. Новые методы лечения продолжают появляться с обещаниями, но им не хватает подтверждающих доказательств преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения. Ключевые сообщения: Пока мы ждем более надежных рандомизированных данных, мы продолжим действовать осторожно, пытаясь компенсировать преимущества заживления свищей против неотъемлемого риска измененного недержания мочи.

© 2021 S. Karger AG, Базель

Введение

Перианальные свищи являются одним из наиболее распространенных колоректальных заболеваний, существенно влияющих на качество жизни пациентов, с зарегистрированной заболеваемостью 9 на 100 000 [1]. Это очень распространенное начальное проявление перианальной болезни Крона (БК) (~30%). Несколько авторов предложили криптогландулярную теорию как вероятную этиологию при отсутствии перианальной болезни Крона [2-4]. Это наиболее правдоподобное объяснение, хотя и не имеет подтверждающих доказательств.Хотя свищи редко опасны для жизни, они могут быть очень изнурительными и социально неловкими.

Доступны различные варианты лечения, направленные на ликвидацию мочевого тракта при снижении частоты рецидивов и минимальном воздействии на недержание мочи. Недержание представляет собой спектр заболеваний, варьирующихся от спорадического недержания газов до явного загрязнения с социальной изоляцией и серьезным влиянием на качество жизни. Сетоны являются одним из старейших средств лечения перианальных фистул с режущими сетонами для экстернализации транссфинктерных свищевых ходов и дренирующими сетонами для контроля сепсиса внутри свищевых ходов, особенно у пациентов с болезнью Крона [5].Использовались различные материалы, в том числе нерассасывающиеся шелковые нити или резиновые сосудистые петли [4, 6, 7]. Последние редко вызывают заживление (<10%). Несмотря на то, что сетоны относительно просты в применении, частота недержания мочи составляет 20–67% [8, 9]. Выдвижение лоскута — слизистого или эндоректального — включает полное иссечение тракта и закрытие последующего дефекта приподнятым ректальным слизисто-мышечным лоскутом. Эндоректальные лоскуты представляют собой варианты, при которых слизистый лоскут приподнят в подслизистой плоскости выше внутреннего дефекта.Зарегистрированные показатели успеха для эндоректальных лоскутов колеблются от 55 до 98% [6].

Фистулотомия включает вскрытие свищевого хода путем разреза на нем. Сообщается о частоте успеха 90%, но также описана переменная частота недержания мочи от 5 до 30% [7]. Добавление марсупиализации ускорило время заживления в некоторых сериях. Фистулэктомия заключается в полном иссечении свищевого хода, включая его отверстия. При фистулэктомии размеры ран больше, и, следовательно, время заживления удлиняется [6].Марсупиализация может ускорить заживление. Процедура лигирования межсфинктерного свищевого хода (LIFT) является относительно новой терапией, впервые представленной в 2007 году [10]. Он включает в себя доступ к свищевому ходу через межсфинктерное пространство, прерывание и перевязку обоих концов свищевого хода. Модификации этого включают добавление лоскута продвижения слизистой оболочки, заглушки или сетки биотрансплантата после прерывания тракта [6, 7]. Этот подход показал успех в 50–80 % случаев [6].

Были опробованы различные виды клея для облитерации свищевого хода.Основной проблемой клеев является высокая частота рецидивов. Показатели успешного заживления варьируют от 31 до 85% [11, 12]. Подобно клеям, фистулы облитерируют тракт [4, 6]. Показатели недержания мочи низкие, но результаты варьируют от 14 до 87% [13]. Аутологичные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, недавно были использованы для лечения перианальных свищей. Стволовые клетки выделяют и очищают из жировой ткани, полученной путем липосакции [14].

Несмотря на продолжающиеся исследования и новые методы лечения, по-прежнему отсутствует консенсус относительно наилучшего плана лечения пациентов с перианальными фистулами, не связанными с болезнью Крона.Самые убедительные доказательства на сегодняшний день представлены в последнем Кокрановском обзоре 2010 г., в котором сделан вывод об отсутствии различий в частоте рецидивов между различными методами лечения, но лоскуты и клеи могут иметь более низкую частоту недержания мочи [15]. Новые методы лечения, такие как LIFT и инъекция стволовых клеток, показали многообещающие результаты на основании ранних данных, но не были включены в Кокрановский обзор 2010 года. Целью данного исследования является проведение систематического обзора всех имеющихся в настоящее время данных о хирургическом лечении перианальных свищей, не связанных с болезнью Крона, и сравнение их результатов на основе частоты рецидивов и недержания мочи.

Методы

Этот мета-анализ был проведен в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) (см. онлайн-приложение; все материалы онлайн-приложений см. на сайте www.karger.com/). doi/10.1159/000512652). Для этого исследования не требовалось одобрение комитета по этике. Была разработана обширная стратегия поиска, чтобы максимально охватить соответствующие исследования и выполнить высокочувствительный поиск (онлайн-приложение, приложение).Стратегия поиска была применена к 4 основным онлайновым базам данных: PubMed, Embase, Web of Science и Кокрановскому центральному регистру контролируемых испытаний. Список литературы включенных исследований также был проанализирован, чтобы определить любые другие потенциальные исследования.

Критерии приемлемости

Целевой группой данного исследования были взрослые пациенты (старше 18 лет) с перианальными свищами. Мы сосредоточились на перианальных свищах, этиология которых носит криптогенный характер. Были включены все рандомизированные контролируемые исследования по хирургическому лечению криптогенных перианальных свищей.Поиск не ограничился англоязычными статьями.

Свищи, связанные с воспалительным заболеванием кишечника, в частности БК, были исключены, поскольку сопутствующее медикаментозное лечение с иммуномодулирующей терапией составляет основу лечения этих типов свищей [16]. Свищи, связанные со злокачественными новообразованиями или гнойным гидраденитом, вместе с ректовагинальными свищами считаются отдельными состояниями с различными методами лечения и также исключены из этого исследования (онлайн-приложение.Приложение).

Search

Два независимых рецензента применили критерии включения/исключения к списку цитирования (C.C. и A.R.). Любые разногласия разрешались третьим независимым рецензентом (Д.К.). Мы оценили 46 полнотекстовых рукописей после первоначального исключения, и 28 подходили для включения. Тезисы и полные рукописи на иностранном языке были переведены с помощью онлайн-переводчика (Google Translate) одним из рецензентов (C.C.) [17].

Набор данных

Данные из включенных исследований были извлечены и введены в электронную таблицу в формате Excel.Определенные показатели результатов были извлечены для метаанализа. Данные были сгруппированы в соответствии со сравнительными группами в каждом исследовании, чтобы можно было объединить данные исследований, изучающих одни и те же сравнительные группы.

Исходы

Первичными исходами для метаанализа в этом исследовании были рецидив фистулы и недержание кала. Необработанные данные для каждого результата были извлечены и проанализированы. Частота рецидивов и недержания мочи изучалась путем записи общего числа пациентов в каждой группе сравнения (вмешательство и контроль) и общего количества событий в каждой группе.

Статистический анализ

RevMan версии 5.3.5 (Cochrane Collaboration, Копенгаген, Дания) использовался для завершения статистического анализа набора данных. Для каждой группы сравнения отношение шансов дихотомических исходов (1) рецидива и (2) недержания мочи по возможности объединяли. Модели фиксированных эффектов Мантеля-Хензеля использовались во всех группах сравнения. Отношения шансов сравниваемых исходов были описаны с p значениями <0,05 как статистически значимые. Мы приняли доверительный интервал 95% для всех исходов.Для каждого анализа были составлены лесные площади. Для объективной оценки статистической неоднородности использовали статистику I 2 . Потенциал предвзятости публикации оценивался путем визуального осмотра графиков воронки, где это было возможно. Качество включенных исследований измеряли с использованием шкалы Джадада для оценки качества отчетов в рандомизированных клинических исследованиях [18] (онлайн-приложение, приложение). Оценка >2 указывает на хорошее методологическое качество [18].

Результаты

Мы выявили 687 исследований.Рисунок 1 (блок-схема) суммирует результаты поиска. Всего в этот обзор было включено 28 исследований. Поскольку тема перианальных фистул и их хирургического лечения настолько разнообразна, мы обнаружили, что 28 включенных исследований имели ряд различных групп сравнения, и, таким образом, объединение данных всех 28 исследований было невозможным. Мы разделили 28 исследований на 9 различных разделов с аналогичными группами сравнения, чтобы по возможности проанализировать объединенные данные. Характеристики 28 включенных исследований показаны в таблицах 1 и 2, а основные результаты исследований представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 1.

Характеристики включенных исследований

Таблица 2.

Характеристики включенных исследований (продолжение)

Таблица 3.

Сводка общих результатов

Рис. 1.

Блок-схема подходящих исследований, включая включенные и исключенные испытания.

Двадцать шесть из 28 включенных исследований сообщали о частоте рецидивов, при этом 7 из 26 сообщали об отсутствии рецидивов как в группе вмешательства, так и в контрольной группе вмешательства (онлайн-приложение.Таблицы 1, 2). Для анализа подходили данные 19 исследований. Были проанализированы семнадцать сравнительных групп. В 20 из 28 исследований сообщалось о недержании мочи как о первичном исходе. Пятнадцать из этих исследований предоставили данные для возможного анализа (онлайн-приложение, таблицы 1, 2). Во всех исследованиях, в которых сообщалось о недержании мочи, клиническое наблюдение проводилось в амбулаторных условиях. Объективные измерения воздержания не проводились.

Процедура LIFT

В наш анализ были включены два РКИ [19, 20].Оба использовали выдвижной лоскут в качестве контрольной группы и не обнаружили статистически значимой разницы в частоте рецидивов. Объединенное отношение шансов для рецидива составляет 0,78 с 95% доверительным интервалом 0,28–2,15, p = 0,63 (рис. 2а). При I 2 , равном 0%, существенной гетерогенности не наблюдалось. Сравнение между группами послеоперационного недержания мочи также не показало существенной разницы. Объединенное отношение шансов для недержания мочи составляет 0,18, 95% ДИ: 0,02–1,74, p = 0.14. При I 2 , равном 0%, не наблюдается значительной гетерогенности (рис. 2b). Баллы боли в группе LIFT, 0 и 3,1, были значительно ниже, чем в группе с выдвижением лоскута, 1 и 4,8 ( p = 0,017, p = 0,002).

Рис. 2.

Сравнение LIFT и выдвижения лоскута в отношении первичных исходов рецидива ( a ) и недержания кала ( b ) с воронкообразными графиками. ПОДЪЕМ, перевязка межсфинктерного свищевого хода.

Setons

В шести включенных исследованиях изучалось использование различных типов setons для лечения перианальных свищей. В трех исследованиях изучалось использование различных режущих щетинок при транссфинктерных свищах [22, 23]. Было проведено одно РКИ, поэтому метаанализ объединенных данных был невозможен.

Внутренний анальный сфинктер (IAS) с сохранением сетона включает перенаправление свищевого хода в межсфинктерное пространство. В исследовании, в котором сравнивали сетон, сохраняющий ИАС, с обычным сетоном [22], не было различий в частоте рецидивов (ОШ 1.88, 95% ДИ: 0,15–22,88, p = 0,62). Показатели частоты недержания мочи между сетоном, сохраняющим ИАС, и сетоном с обычным разрезом оказались незначительными (ОШ 0,41, 95% ДИ: 0,03–5,03, p = 0,49) [22].

Фистулотомия по сравнению с фистулэктомией

В двух исследованиях сравнивали фистулотомию с фистулэктомией при простых низких свищах [26, 27]. Назир и др. [26] сообщили об отсутствии рецидива или недержания мочи в обеих группах после 10-месячного наблюдения (статистика не была предоставлена). Здесь анализировались только данные исследования Кронборга [27].У 3 из 24 пациентов из группы фистулотомии возник рецидив по сравнению с 2 из 21 случая в группе фистулэктомии, что дает ОШ 1,36 (95% ДИ: 0,20–9,02, p = 0,75). Это различие не является статистически значимым (онлайн-приложение, рис. 1а). Один случай послеоперационного недержания мочи произошел в группе фистулотомии ( n = 24) по сравнению с 3 случаями в группе фистулэктомии ( n = 21). Существенной разницы в недержании мочи между группами с ОШ, равным 0, не было.26 (95% ДИ: 0,02–2,72, p = 0,26) (онлайн-приложение, рис. 1b). Kronborg [27] также сообщил о значительном сокращении времени заживления в группе с фистулотомией со средним временем заживления 34 дня по сравнению с 41 днем ​​в группе с фистулэктомией ( p < 0,02).

Марсупиализация свищевой раны

Фистулотомия и марсупиализация в конечном итоге приводят к уменьшению размера раны. В наш анализ были включены пять исследований, изучающих марсупиализацию [28-32]. В двух исследованиях ее сравнивали только с фистулотомией [29, 30].В двух исследованиях использовали фистулэктомию в качестве контроля [31, 32]. В одном исследовании в качестве контрольной группы использовалась фистулотомия и/или фистулэктомия [28].

Марсупиализация по сравнению с одной фистулотомией

Было включено три исследования [28, 30]. Разницы в частоте рецидивов не было. Объединенное ОШ составляет 0,84, 95% ДИ: 0,21–3,34, p = 0,80 (онлайн-приложение, рис. 2а). Нет признаков значительной гетерогенности ( I 2 0%). Анализ недержания мочи в этих группах дал ОШ, равное 0.5 (95% ДИ: 0,14–1,72, p = 0,27; онлайн-приложение, рис. 2b). Послеоперационное воздержание существенно не различается между группами сравнения. Неоднородность незначительна с I 2 0%.

Сравнение марсупиализации и фистулэктомии

Три исследования сравнивали марсупиализацию с фистулэктомией [28, 31, 32]. В двух исследованиях не сообщалось о случаях рецидива или недержания мочи. Данные исследования Pescatori et al. [28] получили ОШ 1,11 для рецидива (95% ДИ: 0.02–6.15, р = 0.91; онлайн доп. рис. 3) и ОШ для недержания мочи 1,10 (95% ДИ: 0,14–8,56, p = 0,93; онлайн-приложение, рис. 3).

Выдвигающиеся лоскуты

В четырех исследованиях, включенных в наш обзор, изучались выдвигаемые лоскуты [33-36]. Мета-анализ был невозможен из-за одного РКИ. Анопластику островковым лоскутом сравнивали с фистулотомией. Размер выборки был небольшим, и авторы сообщили об отсутствии рецидива. Частота недержания между анопластикой островкового лоскута и фистулотомией также не была значимой (ОШ 0.64, 95% ДИ: 0,10–4,10, p = 0,64). Хафаги и др. [34] сравнили частичный лоскут с продвижением стенки прямой кишки с традиционным лоскутом с продвижением слизистой оболочки. Они обнаружили, что частота рецидивов ниже в группе с частичным продвижением лоскута стенки прямой кишки с ОШ 0,17 (95% ДИ: 0,03–0,92, p = 0,04). Частота недержания сопоставима между частичным продвижением лоскута стенки прямой кишки и обычным слизистым лоскутом без существенной разницы (ОШ 5,54, 95% ДИ: 0,25–123,08, p = 0.28). Перес и др. [35] сообщили о частоте рецидивов при сравнении фистулотомии с реконструкцией сфинктера с выдвижением лоскута [35]. Не было существенной разницы в частоте рецидивов недержания (рецидив: ОШ 0,96, 95% ДИ: 0,13–7,36, p = 0,97; недержание: ОШ 2,0, 95% ДИ: 0,33–12,55, p = 0,45).

Радиочастотная фистулотомия по сравнению с традиционной фистулотомией

Три исследования включали изучение радиочастотной фистулотомии по сравнению с традиционной фистулотомией [37-39].Анализ объединенных данных дал ОШ для рецидива 0,33 (95% ДИ: 0,05-2,14, p = 0,24). Нет данных о значительной гетерогенности между группами ( I 2 0%). Не было существенной разницы в частоте рецидивов (онлайн-приложение, рис. 4а). В группе радиочастотной терапии улучшились показатели послеоперационного недержания мочи. Это не достигло статистической значимости при анализе объединенных данных. ОШ для недержания составляет 0,31 (95% ДИ: 0,08–1,21, p = 0.09; онлайн доп. Рис. 4б) ( I 2 = 0%).

Заглушки для свищей

В двух исследованиях сравнивали заглушки для свищей с выдвижением лоскута в качестве контрольной группы [40, 41] и обнаружили более высокую частоту рецидивов в группе с заглушками. В исследовании Ortiz et al. [40] рекрутирование прекратилось через 3 месяца из-за высокой частоты рецидивов в плече с вилкой при предварительном анализе. Ван Коперен и др. [41] не выявили разницы между частотой рецидивов, которая была высокой в ​​обеих группах. Анализ объединенных данных о рецидивах показал ОШ, равное 4.22 в пользу продвижения лоскута (95% ДИ: 1,76–10,13, p = 0,03; онлайн-приложение, рис. 5). Они сообщили об отсутствии различий в показателях недержания мочи в обеих группах.

Фибриновый клей

В трех исследованиях сравнивали использование фибринового клея с 3 различными контролями: сетон, выдвигаемые лоскуты и клей в качестве дополнения к лоскутам и только лоскут [42-44]. Альтомаре и др. [42] сравнили фибриновый клей с группой, получавшей сетон (режущий или рассыпной). Набор был остановлен через 3 месяца, так как предварительные данные показали явное преимущество в контрольной группе.Был отмечен минимальный период наблюдения 1 год. Авторы обнаружили, что в группе клея значительно увеличилось количество рецидивов (23/38 в группе клея против 3/24 в группе сетона, ОШ 10,73, 95% ДИ: 2,72–42,39, p = 0,0007). По завершении наблюдения наблюдалось увеличение частоты недержания мочи с 6/24 до 15/24 в группе, получавшей сетон ( p = 0,0017). Ван дер Хаген и др. [43] сравнили клей с выдвижением лоскута. Набор был остановлен после того, как было включено в общей сложности 30 пациентов из-за высокой частоты рецидивов в клеевом плече.У девяти из 15 в группе с клеем возник рецидив по сравнению с 3 из 15 в контрольной группе (ОШ 6,00, 95% ДИ: 1,17–30,72, p = 0,03).

Другие

Бесклеточный кожный матрикс в сравнении с ERAF

Новый биопротезный матрикс, используемый для закрытия свищевых ходов, сравнивали с эндоректальным продвигаемым лоскутом [45]. Это исследование показало многообещающие результаты для этого биопротеза бесклеточного кожного матрикса (JI ADM; JY Life Tissue Engineering Co., Ltd., Китай) с частотой рецидивов 2 из 45 по сравнению с 13 из 45 в контрольной группе с выдвижением лоскута (OR). 0.11, 95% ДИ: 0,02–0,54, p = 0,006). Существенной разницы в частоте недержания не было (ОШ 0,23, 95% ДИ: 0,02–2,17, p = 0,2).

Стволовые клетки

Стволовые клетки при лечении перианальных свищей изучались в одном слепом многоцентровом клиническом исследовании с 3 параллельными группами: только стволовые клетки, стволовые клетки + фибриновый клей и только фибриновый клей [46]. Это исследование не показало каких-либо существенных различий в показателях заживления, рецидивов и недержания мочи между 3 группами.Скорость заживления была в 2 раза выше в группе стволовых клеток (ОР 2,039, 95% ДИ: 1–4,15, p = 0,048).

Видеоассистированное лечение анальных свищей

Видеоассистированное лечение анальных свищей — еще один новый метод лечения, который показывает некоторые перспективы. Неясно, какая часть лечения важна и является ли видеоэлемент жизненно важным для его успеха, или же в равной степени полезны тщательная очистка дорожки и надежное закрытие внутреннего отверстия [47, 48]. В отдельных сериях сообщалось о показателях успешного заживления > 75% свищей без влияния на способность к удержанию мочи.

Обсуждение

Перианальные свищи составляют значительную часть работы колоректального хирурга. Несмотря на то, что существует множество различных видов лечения, в настоящее время не существует золотого стандарта. Клиницисты, как правило, используют то или иное лечение в зависимости от собственного анекдотического опыта. Это очень неприятное состояние для пациента и может иметь очень негативное влияние на качество жизни пациентов. Кокрановский обзор 2010 г. пришел к выводу, что нет существенной разницы между различными методами в отношении частоты рецидивов, а фибриновый клей и выдвижные лоскуты имеют более низкие показатели недержания мочи [15].В то время доказательств для процедуры LIFT еще не было. С тех пор литература, относящаяся к анальным свищам, значительно расширилась. Имея это в виду, мы приступили к текущему исследованию, чтобы установить оптимальное хирургическое вмешательство при идиопатических (криптогландулярных) перианальных свищах.

Сообщалось о частоте рецидивов от 0 до 80% для всех исследованных хирургических методов. Многие сравнительные группы имеют одно рандомизированное контрольное исследование, поэтому метаанализ был невозможен.Несмотря на обновления новых вмешательств, мы обнаружили, что с точки зрения рецидива большинство вмешательств не показали существенной разницы по сравнению с конкретным контрольным лечением. Наш обзор показывает, что, хотя показатель успешности процедуры LIFT составляет 70% [47], нет статистически значимой разницы как в частоте рецидивов, так и в частоте недержания мочи по сравнению с выдвижением лоскута.

Первые результаты для фибриновых пробок сообщают о благоприятных показателях успеха до 80%, и было постулировано, что это может снизить общее количество рецидивов.Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование (PLUG Trial) не выявило различий в частоте рецидивов между фибриновыми пробками и лоскутами. Однако, когда мы объединили данные, включающие результаты исследования PLUG, метаанализ 2 исследований показал, что заглушки фистулы имеют значительно более высокую частоту рецидивов по сравнению с выдвижением лоскута с отношением шансов 4,22 в пользу выдвижения лоскута (95% ДИ: 1,76–1,76). 10.13, p = 0.03, онлайн-приложение рис. 5) [49]. Мы также не обнаружили существенной разницы в общей частоте недержания мочи.

Другими наиболее часто сообщаемыми исходами во включенных исследованиях являются боль, время заживления и время операции. Было обнаружено, что показатели боли снижаются при использовании новых методов лечения, таких как процедура LIFT и бесклеточный кожный матрикс. Сообщается, что радиочастотная фистулотомия имеет меньшие показатели боли и кровотечения. Было высказано предположение, что это происходит из-за коагуляции кровеносных сосудов и герметизации нервов радиочастотными волнами.

После рассмотрения доказательств, включая новые (ранее не оцененные) вмешательства, наши результаты отражают результаты Кокрейновского обзора 2010 г. и отсутствие различий в частоте рецидивов между большинством вмешательств.Тем не менее, фибриновый клей и пробки демонстрируют более высокую частоту рецидивов в условиях РКИ. При отсутствии благоприятных показателей недержания эти данные ставят под сомнение постоянное включение клеев и заглушек в арсенал средств для лечения перианальных свищей. Без дополнительных доказательств по результатам этого исследования мы не можем дать конкретные рекомендации относительно более надежного алгоритма лечения перианальных свищей. Мы утверждаем, что специфическое лечение, применяемое к конкретному подтипу фистулы, может давать более благоприятные результаты, но мы с интересом ожидаем результатов будущих испытаний, подтверждающих эту гипотезу.

Имея текущие данные о том, что хирургические вмешательства не имеют различий в отношении рецидивов и недержания мочи, может быть полезно проанализировать эти исходы в разных подгруппах, например, женский пол, передние свищи и рецидивирующие свищи, то есть высокий риск недержания мочи или группы рецидивов, чтобы разработать более специфические для пациента рекомендации по лечению, а не искать единственное, наиболее подходящее для всех. Это может быть затруднительно, так как численность в этих конкретных подгруппах, вероятно, невелика и, следовательно, трудно провести полноценное исследование.Многоцентровые интернациональные совместные РКИ могут генерировать достаточное количество пациентов и продолжительность наблюдения, чтобы облегчить этот анализ подмножества.

Основным преимуществом нашего обзора является наша исчерпывающая стратегия поиска, в результате которой было получено большое количество подходящих исследований. Все включенные исследования являются рандомизированными контрольными исследованиями, которые предлагают высокий уровень доказательности (уровень IB). Мы представили обновленные данные о ряде новых вмешательств. Это очень широкая тема с несколькими группами сравнения, а не более традиционным сценарием вмешательства и контроля.Это одно из основных ограничений, поскольку для каждого сравнения было доступно ограниченное количество РКИ, и, следовательно, объединение данных было невозможно во всех группах сравнения. Во многих случаях анализируются результаты одного исследования, а не полный метаанализ. Большинство исследований оцениваются как низкие (<2) или средние (3) по шкале оценки качества Jadad со средним значением 2,46, что чуть ниже среднего для исследований хорошего качества. Воронкообразные графики не могли дать значимых выводов о систематической ошибке из-за небольшого количества исследований в каждой группе сравнения, а форма воронкообразного графика не очевидна (онлайн-приложение.материал).

Заключение

Текущие данные не смогли продемонстрировать оптимальную хирургическую стратегию лечения перианальных свищей, не связанных с болезнью Крона. Существует необходимость в дальнейшей оценке преимуществ стволовых клеток по сравнению с другими традиционными методами лечения. Тем временем, при отсутствии убедительных доказательств, вполне вероятно, что отдельные клиницисты будут продолжать использовать варианты лечения, основанные на факторах пациента, их личном опыте и часто под влиянием энтузиазма в отношении новых, пока еще непроверенных методов лечения, которые требуют дальнейшей оценки в рамках надежных дизайнов исследований. .

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить библиотеку RCSI за поддержку нашего электронного поиска.

Заявление об этике

Этот метаанализ был проведен в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). Для этого исследования не требовалось одобрение комитета по этике.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Финансирования не было.

Вклад авторов

X.C. разработали поиск и написали первоначальный проект. Т.Ф. рассмотрел методологию и тщательно рассмотрел рукопись. А.Р. проводил поиски вместе с X.C. и просмотрел рукопись. JP рассмотрел рукопись и внес соответствующие изменения, которые улучшили рукопись. Д.К. развил идею, поддержал X.C. в методах, а также рассмотрел, представил и отредактировал рукопись.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Промежностный свищ | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Промежностный свищ — это тип аноректальной мальформации (ARM), который включает неуместное расположение анального прохода, который часто сужается.При промежностной фистуле аномальное анальное отверстие располагается за пределами комплекса сфинктерных мышц, так что фистулу обычно окружает очень мало произвольных мышечных волокон сфинктера.

Перинеальные свищи и другие аноректальные пороки развития обычно присутствуют с рождения. Более половины всех пациентов с аноректальными пороками развития имеют другие состояния, такие как аномалии позвоночника, аномалии почек и мочевыводящих путей, врожденные пороки сердца или дефекты конечностей.

Симптомы

Невозможно определить, есть ли у плода промежностный свищ до рождения.У детей, рожденных с этим заболеванием, после рождения могут проявляться следующие симптомы:

  • Отсутствие стула в первый или два дня после рождения
  • Испражнение через неуместное отверстие
  • Опухший живот
  • Отсутствие или неправильное расположение заднего прохода

Причины и факторы риска

Причины врожденных аноректальных пороков развития неизвестны; однако факторы окружающей среды, такие как употребление наркотиков во время беременности, могут играть определенную роль. Состояние встречается у одного из каждых 5000 рождений.Мужчины немного более склонны к развитию этого заболевания, чем женщины.

Диагностика

После рождения ребенка врач проведет тщательный медицинский осмотр младенца, включая осмотр заднего прохода, чтобы убедиться, что он открыт и находится в правильном положении.

Если во время физического осмотра обнаруживается аномалия, для выявления других аномалий могут быть проведены дополнительные тесты, включая рентгенографию брюшной полости и ультразвуковое исследование брюшной полости или позвоночника.

Лечение

Лечение варьируется от одного пациента к другому и зависит от общего состояния здоровья и типа состояния каждого ребенка. Детям с анальным стенозом можно периодически проводить процедуру, известную как анальное расширение, чтобы растянуть мышцы заднего прохода.

Пациенты с промежностной фистулой должны пройти операцию, называемую задней сагиттальной аноректальной пластикой, для перемещения прямой кишки так, чтобы ее можно было точно разместить в пределах сфинктерного комплекса, чтобы обеспечить оптимальный контроль кишечника.При этой операции разрез делается с задней стороны тела, и его длина у новорожденного не превышает примерно 1,5 сантиметра.

Эта операция относительно проста для новорожденных, у которых еще не было осложнений из-за состояния. Для пациентов, которым исполнился год или более после рождения, можно выполнить ту же процедуру, но такие осложнения, как увеличение толстой кишки или запор, могут потребовать дополнительных мер предосторожности со стороны хирургической бригады.

После операции ребенку по-прежнему необходимо будет выполнить анальное расширение, чтобы обеспечить наилучший результат.

Квалифицированный персонал Cedars-Sinai Педиатрической программы управления кишечником и Службы детской хирургии будет работать с каждым пациентом, чтобы определить наилучший вариант лечения.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.