Исследование кишечника: виды и методы диагностики заболеваний кишечника

Содержание

Сдать анализ кала на дисбактериоз кишечника

Метод определения Бактериологический, бактериоскопический

Исследуемый материал Кал

Доступен выезд на дом

Синонимы: Дисбиоз кишечника; Анализ кала на дисбактериоз. 

Intestinal dysbiosis; Intestinal disbios; Intestinal dysbacteriosis. 

Краткое описание исследования «Дисбактериоз кишечника»  

В медицинских офисах Москвы и Московской области приём биоматериала для выполнения теста № 456 производится 7 дней в неделю с ограничениями по времени взятия. Интересующую информацию уточняйте у администраторов медицинских офисов. 

Дисбактериоз (в англоязычной литературе используют термин Intestinal bacterial overgrowth, реже – disbios) острое или хроническое нарушение нормальной микрофлоры кишечника. 

В содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основными являются молочнокислые палочки, стафилококки и стрептококки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 108, в первую очередь за счёт энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. В толстой кишке преобладают анаэробы (бактероиды, клостридии, лактобациллы). Этот симбиоз бактерий у здорового человека (и у млекопитающих!) выполняет многие полезные функции: противодействует чужеродным патогенным микробам и вирусам, помогает пищеварению, синтезирует витамины группы В. 

Соотношение количества различных микроорганизмов достаточно постоянно. Но вследствии ослабления иммунитета, нерациональной терапии антибиотиками, лучевой и химиотерапии, врождённых дефектов ферментов баланс нарушается. Могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки) и появиться грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка. Возникает клинический синдром, для которого характерны понос, стеаторея, снижение веса и анемия. При резком ослаблении защитных сил, иммунитета может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса. 

С какой целью проводят исследование на дисбактериоз кишечника

Исследование микрофлоры кишечника применяют для определения характера нарушения биоценоза кишечника.  

Выявляемые микроорганизмы и возбудители в исследовании «Дисбактериоз кишечника» 

 Выделяемые микроорганизмы и возбудители:  

  • полезные бактерии кишечника – лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки с типичными свойствами, а также со сниженными ферментативными и гемолитическими признаками; 
  • условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибы; 
  •  патогенные – сальмонеллы, шигеллы.

золотой стандарт для исследования кишечника.

2019.08.25

Вы должны беспокоиться о своем здоровье кишечника, когда у вас возникают проблемы с кишечником, которые включают запор или диарею, часто с кровью, бульканьем, дискомфортом в животе и болью, потерей аппетита и потерей веса.

Одним из наиболее важных тестов для толстой кишки является обнаружение оккультного кровотечения и колоноскопии.

 

Видеоколоноскопия – это исследование всей толстой кишки с помощью специального длинного инструмента с оптическим оборудованием. В клинике A.Kilda мы проводим это исследование с высоким разрешением (обеспечивает отличное качество изображения) японской эндоскопической видеосистемой Fujinon. Это облегчает и ускоряет процедуру, облегчает диагностику цели, выполняет хирургические манипуляции – полипэктомия, биопсия подозрительных структур. Пациент полностью избавлен от боли по запросу, поэтому нет боли, нет дискомфорта, нет неприятных ощущений! В нашей клинике работают эндоскописты с большим клиническим опытом. Правильная подготовка кишечника к процедуре очень важна, поскольку она значительно улучшает качество изображения и, следовательно, надежность теста и точность диагноза.

Профилактическая колоноскопия рекомендуется:

1. Люди старше 45-50 лет из-за риска развития рака толстой кишки. Рак толстой кишки чаще всего встречается в левой кишке и прямой кишке. Затем он характеризуется прогрессирующим запором или диареей, часто с фальсификацией крови, частым и неэффективным бульканьем желудка, дискомфортом в животе и болью, потерей аппетита, потерей веса.

В правой ободочной кишке заболеваемость раком встречается реже и протекает более скрытно: часто первыми симптомами являются анемия, общая слабость и боль в правой части живота.

 

Видеоколоноскопия также рекомендуется вне зависимости от возраста:

Если у вас воспалительное заболевание кишечника.

Если полипы обнаружены в толстой кишке.
Если у вас семейный анамнез этого рака (до 50% наследования заболевания), если вы недоедаете, у вас тяжелый, избыточный вес.
Пациенты с симптомами риска и историей синдрома раздраженного кишечника.
Симптомы, такие как: ночная диарея, диарея большого объема, которая не сохраняется во время голодания, или низкая осмолярность стула (<50 осм / кг) из-за риска микроскопического колита.
При анемии неясного происхождения.

Видеоколоноскопия (виртуальная колоноскопия) в Твери — прием в “РЖД-Медицина”

Видеоколоноскопия (виртуальная колоноскопия)

Исследование толстого кишечника в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД_Медицина» г. Тверь выполняется с помощью видеоэндоскопической системы экспертного класса снабженной волокнистой оптикой высочайшего разрешения PENTAX производства Японии. 

Использование современных гибких и тонких видеоэндоскопов позволяет проводить полную диагностику толстого кишечника и выявлять различные заболевания на их ранних стадиях.

Результаты исследования отличаются высокой точностью и надежностью при минимальном дискомфорте для пациента. 

К важным преимуществам видеоколоноскопии относится выявление злокачественного или доброкачественного новообразования толстого кишечника на ранней стадии размерами от 1 мм.
При выявлении патологии толстой кишки выполняется биопсия участка толстого кишечника ткани с последующим гистологическим исследованием. 

Показания к видеоколоноскопии: 
  • Возраст пациента (старше 50 лет) 

  • Наличие в стуле слизи или крови 

  • Жалобы на боли в животе, вздутие 

  • Резкая потеря веса 

  • Частые поносы или запоры 

  • Подозрение на наличие язв, полипов толстого кишечника и других новообразований 

  • Проведение скрининга на рак толстого кишечника у пациентов группы риска (онкологические заболевания у родственников)

  • Анемия (снижения гемоглобина) 

  • Повышение уровня онкомаркеров (СА – 242, РЭА, ПВК – теста (пируват – киназного теста)) 

  • При неблагоприятной онко-наследственности (исследование рекомендуется проводить за 5 лет до того возраста, в котором был выявлен рак у родственников) 

Возможности видеоколоноскопии: 
  • Уникальная точность исследования в HD+ качестве обеспечивается высочайшим качеством разрешения видеоколоноскопа 1,25 млн. пикс. и отличной освещенностью исследуемой поверхности. Это дает возможность проведения практически микроскопического исследования. 
  • Максимальный комфорт для пациента без боли и осложнений за счет гибкой эргономичной трубки колоноскопа.
  • Возможность диагностики рака на самой ранней стадии развития обеспечивает функция i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. Слизистая поверхность желудочно-кишечного тракта исследуется в специальных цветовых спектрах, в которых патологические очаги становятся доступными для наблюдения. 
  • Взятие биопсии и удаление полипов толстой кишки во время обследования. 
  • Опыт специалистов в сочетании с качеством оборудования позволяет сократить время диагностики. Все исследование займет не более 20 минут. 
  • Проще отследить изменения и нагляднее представить результаты. Теперь врач может подготовить для пациента фото- и видео заключение по результатам диагностики. 

Как проводят колоноскопию? 

Процедуру видеоколоноскопии проводят на спине или на левом боку. Современное эндоскопическое оборудование позволяет проводить исследование с минимальным дискомфортом, однако могут ощущаться позывы на дефекацию или вздутие живота, что совершенно естественно. Дискомфорт может зависеть от степени проходимости всех физиологических изгибов на протяжении всего кишечника, иногда прохождение эндоскопа затрудняют спайки брюшной полости, возникающие в следствие ранее проведенных операций.

В случае необходимости, диагностику можно пройти в состоянии медикаментозного сна (поверхностный наркоз), который полностью избавляет пациента от дискомфортных ощущений. В случае медикаментозного сна, пациент находится под наблюдением врача-анестезиолога на всем протяжении диагностической процедуры.  

Подготовка к исследованию: 

Подготовка к колоноскопии предполагает за три дня до процедуры диету, исключающую из рациона пищу, богатую клетчаткой (фрукты, овощи, злаковые, а также препараты железа и активированный уголь).

Существует несколько возможных способов подготовки толстого кишечника:
  1. Лаваж кишечника осуществляется препаратами, в основе которых лежит полиэтиленгликоль, который в желудочно – кишечном тракте удерживает воду, за счет этого увеличивается объем кишечного содержимого, что способствует его ускоренной эвакуации. Полиэтиленгликоль препятствует нарушению водно-электролитного баланса. На основе полиэтиленгликоля созданы такие препараты как Фортранс ( Франция ), Эндофальк (Германия), Лавакол ( Россия ). Раствор Эндофалька не содержит сульфат натрия, который придает горький вкус препарату первого поколения-Фортрансу. У большинства пациентов достаточно приема 3 л раствора для хорошей подготовки кишечника. Пациентам с выраженными запорами и весом более 90 кг можно рекомендовать прием 4л раствора. Прием препарата назначается после легкого обеда. Способ применения препарата детально описан в инструкции и зависит от времени, на которое назначено исследование.

  2. Подготовка кишечника осуществляется  также солевым слабительным – Флит Фосфо-сода, которое за счет осмотических процессов  способствует увеличению  жидкости в просвете кишечника и стимулирует перистальтику кишечника. Флит Фосфо-сода практически не абсорбируется в системный кровоток, отмечается некоторое транзиторное  изменение уровня электролитов в плазме крови. Существуют утренняя и вечерняя  схемы подготовки кишечника этим препаратом в зависимости от времени исследования. Использование Флит Фосфо-соды  может приводить в редких случаях к дисбалансу электролитов и стать причиной нарушения сердечного ритма, боли в эпигастрии, метаболического ацидоза. Противопоказания к назначению препаратов: тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек тяжелой степени, острая кишечная непроходимость, индивидуальная непереносимость препаратов.

  3. Подготовка кишечника с использованием слабительного ( 30мл касторового масла )   в сочетании с очистительными клизмами ( кружка Эсмарха) в количестве 4 штук утром и 4 штук вечером до чистой воды.

Противопоказания к видеоколоноскопии: 

Абсолютные противопоказания:

  1. Отказ пациента от выполнения исследования.

  2. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения.

  3. Острая фаза инфаркта миокарда.

  4. Тяжелые степени сердечно-сосудистой, легочной и смешанной недостаточности при ишемической болезни сердца и пороках сердца в стадии декомпенсации, при массивных эмболиях легочной артерии.

  5. Нарушения ритма сердечной деятельности (пароксизмальная брадиаритмия, мерцательная аритмия с мерцанием предсердий или пароксизмы мерцательной аритмии, групповые желудочковые экстрасистолы в виде бигемении или тригемении, тяжелые степени поперечной блокады сердца).

  6. Тяжелые клинические формы (молниеносные, фульминантные) воспалительных заболеваний толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, дивертикулит).

  7. Аневризма аорты или сердца.

  8. Острые воспалительные инфильтраты брюшной полости, включая дивертикулит.

  9. Подозрение на абсцесс брюшной полости.

  10. Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, инфекционные колиты, ВИЧ-инфекция, СПИД) — в таких случаях плановая эндоскопия выполняется в условиях специализированного эндоскопического отделения. 

Относительные противопоказания — заболевания, при которых, несмотря на тяжесть состояния пациента, исследование выполняется по жизненным показаниям, так как его результаты играют важную роль в установлении правильного диагноза и выборе оптимальной тактики лечения:

  1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная трещина, геморрой в стадии обострения, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит).

  2. Перитонит.

  3. Ранний послеоперационный период по поводу хирургического вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

  4. Беременность (II и III триместры).

  5. Гепатоспленомегалия.

  6. Напряженный асцит.

  7. Гидроторакс, гидроперикард.

  8. Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

  9. Геморрагические васкулиты. 

При наличии противопоказаний необходима консультация врача- эндоскописта. 

За дополнительной информацией обращайтесь в кабинет платных медицинских услуг по телефону: +7 (4822) 42 25 44

Ультразвуковое скрининговое исследование кишечника / Справочник пациента / «Авиценна» в Волгограде

27/10/16

              Ультразвуковое исследование кишечника проводится для выявления патологических состояний кишечника, сопровождающихся выраженными изменениями  толщины и эхоструктуры кишечной стенки. Эхографический скрининг увеличивает частоту выявления злокачественных опухолей в органах пищеварения, а так же в сопредельных органах. Во многих случаях опухолевый рост выявляется случайно, когда еще отсутствуют какие-либо клинические и лабораторно-биохимические изменения. Основными показаниями для проведения эхографии желудочно-кишечного тракта в экстренном порядке являются подозрение на острый аппендицит, инвагинацию кишечника, острую кишечную непроходимость (в том числе и желчно-каменную), мезентериальный тромбоз, перфорацию полого органа, воспалительные инфильтраты брюшной полости (аппендикулярный, диветрикулярный), межкишечные абсцессы, острый мезаденит, инфаркт сальника, перекрут жирового подвеска. 

В педиатрической практике ультразвуковое исследование широко распространено для диагностики стеноза привратника при упорной рвоте новорожденных. 

Возможно использование метода ультразвуковой диагностики при дивертикулярной болезни, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, терминальном илеите, псевдомембранозном колите, некротическом энтероколите, амебном колите, тифлите. 

Хотя данные ультразвукового исследования не всегда специфичны. Они позволяют предположить этот диагноз при соответствующей клинической картине и назначить соответствующие обследования для установления окончательного диагноза. Визуализация верхнего этажа брюшной полости и, в частности, кишечника, часто затруднена из-за наличия кишечных газов. До определенного предела это затруднение можно преодолеть, выполняя ультразвуковое исследование  утром, когда количество газов в кишечнике минимально. Жидкость, введенная в желудок и в дистальные отделы кишечника, улучшает визуализацию, но такие методики не всегда  используются, так как имеют как свои плюсы, так и минусы (увеличивается продолжительность и «комфортность» исследования и т.д.). 

Исследование проводится в основном абдоминальным  и поверхностным датчиком, но при необходимости используется трансвагинальный и трансректальный датчик.                                                                          

При эхографическом исследовании стенка желудочно-кишечного тракта визуализируется как гипоэхогенный мышечный слой, выстланный гиперэхогенной слизистой оболочкой. 

При сканировании с высоким разрешением или внутрипросветным датчиком удается различить пять слоев стенки ЖКТ:                                                                                                                                                    

1.Слизистая оболочка – эхогенная      

2.Мышечная пластинка слизистой – гипоэхогенная                                               

 3.Подслизистая основа – эхогенная                                                                                                           

4.Собственно мышечная оболочка – гипоэхогенная                                                                                               

5.  Серозная оболочка – эхогенная                                                                                                                              

            В большинстве случаев при патологии кишки происходит утолщение кишечной стенки, и при обследовании это обычно выглядит как «симптом мишени», когда гипоэхогенная стенка окружает эхогенную слизистую оболочку, внутрипросветную слизь, воздух и другое содержимое. Такая мишень может быть круглой или овальной (« симптом псевдопочки»). В нормальных физиологических условиях толщина гипоэхогенной кишечной стенки менее 4 мм. При патологии ЖКТ его стенка утолщается симметрично или ассиметрично («атипичный симптом мишени»). В большинстве случаев патологические изменения в кишке как воспалительной, так и опухолевой природы можно описать этими симптомами. Однако эти симптомы являются неспецифичными и требуют дифференциальной диагностики.                                                                                                                                                                                                                                                                   

            Следует подчеркнуть, что данные ультразвукового скрининга полых органов брюшной полости нельзя считать абсолютными, не нуждающимися в подтверждении другими методами. При первичном эхографическом выявлении патологии желудочно-кишечного тракта обнаруженные отклонения обязательно  должны быть верифицированы традиционными рентгенологическим, эндоскопическими методами, включая  компьютерную томографию и лапароскопию.

Колоректальный рак – Тесты и обследования на рак кишечника (колоректального)

Для диагностики рака кишечника (колоректального) обычно требуется обследование, за которым следуют определенные тесты, такие как простое обследование живота (живота) и нижней части тела – пальцевое ректальное обследование (проверка от шишек или припухлостей в пределах досягаемости пальца). Если терапевт сочтет, что есть причина для дальнейшего расследования, он направит человека для направления на дальнейшие тесты, и может потребоваться более одного исследования для подтверждения или исключения диагноза рака кишечника.Тесты могут включать:

  • гибкая ректороманоскопия или колоноскопия
  • колоноскопия (обследование кишечника с помощью инструментов, вставленных в задний проход) или
  • компьютерное рентгеновское обследование (КТ-колонография), а иногда
  • – гастроскопическая эндоскопия (обследование желудка специальным прибором).

Раньше рентгеновский снимок с бариевой клизмой был стандартным методом диагностики рака кишечника, но в большинстве регионов Великобритании его заменили гибкой ректороманоскопией, колоноскопией и КТ-колонографией.

Если у вас диагностирован рак кишечника (колоректальный), вам также могут пройти ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые предоставят вашему врачу более подробную информацию о размере и положении опухоли и о том, распространилась ли она на другие органы. . Подробные описания этих обследований доступны на сайтах Cancer Research UK и Macmillan Cancer Support.

Большинство людей, прошедших диагностические тесты на рак кишечника, находили их скорее неудобными или смущающими, чем болезненными.Многие с облегчением прошли обследование, потому что им не терпелось узнать причину своих симптомов. Несколько человек, которым пришлось долго ждать теста, такого как колоноскопия, платили за то, чтобы его сделали в частном порядке, потому что они боялись последствий откладывания диагноза и лечения. С 2000 года в Великобритании действует система «двухнедельного ожидания» для направления к специалистам с подозрением на рак, что означает, что все пациенты должны быть осмотрены специалистом в течение двух недель после направления, если их терапевт подозревает рак.

Этот мужчина описывает свой опыт бариевой клизмы.

Он описывает свой опыт бариевой клизмы.

Он описывает свой опыт бариевой клизмы.

Возраст на собеседовании: 76

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 66

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Это трубка в прямую кишку, и они проталкивают ее с воздухом, и это происходит, это неудобно, но безболезненно, это неудобно, и вам приходится лечь под разными, разными углами, а сам аппарат поднимается под разными углами.

Но там две медсестры все время присматривают за вами, они повернутся на ту сторону: «Да, тебе нужно повернуться на эту сторону. Тебе нужно будет сесть, и штука пойдет прямо вверх, это» Я вернусь туда “.

И хм, единственное, что после того, как они закончили, они сказали: «А теперь иди в туалет, но держи его в себе, пока не доберешься до туалета, чтобы избавиться от бариевой муки».

Трудность в том, что, как и в случае, когда вы избавились от этого в больнице, вы думаете, что избавились от всего этого, но не сделали этого, потому что это было примерно два дня, два или три. через несколько дней после этого каждый раз, когда вы ходили в туалет, он лежал на дне унитаза, как бетон! Это было.

Ха, сувенир.

Сувенир, да, сувенир, который ты привез с собой домой, верно. Но после этого все было нормально, но, как я уже сказал, проблем с этим не было. Да неудобно. Не тот опыт, через который вы хотели бы проходить повседневные дела.

Нет. Но скорее неудобно, чем больно?

Ой, это было неудобно, это не было больно как таковое, нет, нет.

Сколько времени занимает вся процедура?

Уж пару часов думаю.

Пару часов полежать на столе?

Нет, от посещения больницы до выхода, итак, около часа на столе.

Женщина объясняет, каково это было пройти эндоскопию (обследование желудка).

Она описывает свою эндоскопию.

Она описывает свою эндоскопию.

Возраст на собеседовании: 77

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 68

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Затем мне пришлось пойти и положить камеру мне в горло, там, внизу, и это было после того, как я это сделал, потому что я снова испугался до смерти, потому что у меня никогда не было ничего подобного, вы знаете.

Итак, медсестра там, вы знаете, они все были прекрасны, и она сказала: “Хочешь?” можно спрей для горла “.

Итак, я сказал: “Что бы вы хотели?” Она сказала: «О, ты хорошо знаешь, я не могу сказать тебе правду», – сказала она, – «но я могу сказать тебе разницу. Но если у вас есть спрей для горла, когда он закончится, вы можете сразу приступить к работе.«Так что я сказал:« Мне будет спрей для горла ». Я подумал, что тогда я пойду, понимаете.

В любом случае, так что у меня был спрей для горла, у меня было это. Еще раз, не было больно, но это было забавное ощущение, но это правда, я имею в виду, они, они были так милы с этим, и они все время объясняли мне, вы знаете, и до тех пор, пока у меня в руках есть салфетка, как доктор говорит вроде, «Укусите пулю» со мной, я должен иметь, и …

Зачем нужны салфетки?

Я просто держу их.

Вы просто держите салфетки?

Да, я могу, они могут сделать все с до тех пор, пока у меня в руке есть салфетка.Я не знаю почему, я просто, просто что-то, я бы не возражал, даже если бы это был кто-то, кого бы держали, как я мог бы держать их за руку, я бы даже не возражал, но у меня должно быть что-то.

Эти люди описывают свои колоноскопии.

Она описывает свою колоноскопию.

Она описывает свою колоноскопию.

Возраст на собеседовании: 53

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 39

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я думаю, я был достаточно хорошо подготовлен к этому, ммм, мне не понравились дни, предшествующие этому, и это не очень приятный опыт – очищать свою систему.

Как вы это делаете?

Мне дали саше с жидкостью для смешивания, напитком, чтобы очистить мою систему, и это, я думаю, неудобно с течением времени, но я думаю, что я был достаточно хорошо подготовлен к этому.

Все были очень добры, на этот раз мне было очень больно, когда я очистил свою систему.

А потом мне закачали жидкость в кишечник извне, из прямой кишки, и я помню, как чувствовал, помещал, перемещал на, на кровать и наклонял, и я помню, что это было довольно своеобразное чувство и ощущение, вроде как море я думаю, больной.И чувствую себя довольно странно по этому поводу.

Это для того, чтобы они могли видеть под разными углами?

Да.

Да.

Да, и мне показали результаты этого, им сказали, что я могу видеть результаты, и я видел, поэтому я почувствовал, что к тому времени я был немного более вовлечен, и я был очень рад это видеть. Я имею в виду, что я мог видеть, что было что-то деформированное, а затем я просто ждал результатов. Но это было сделано очень быстро, я увидел, после этого очень быстро вернулся к своему специалисту.

Было больно?

Нет, я думаю, это было странно. Я думаю, что это было странное чувство, и я думаю, я чувствовал, я чувствовал себя немного неконтролируемым, когда меня передвигали на кровати, и я чувствовал себя немного странно, это было немного похоже на поездку на ярмарке, я думаю, но не очень приятный. Не думаю, что это меня особенно беспокоило.

Итак, и я снова думаю, когда я вспоминаю тот период моей жизни, я думаю, что был весьма рад, что кто-то серьезно отнесся к тому, что меня беспокоило.

Он описывает свою колоноскопию.

Он описывает свою колоноскопию.

Возраст на собеседовании: 70

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 68

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мне пришлось лечь в больницу, которая была амбулаторным отделением.Я пытаюсь вспомнить, я думаю, на самом деле я уверен, что мне пришлось заранее принять какое-то лекарство, чтобы очистить кишечник. Так что я вроде как бы провел, думаю, 12 часов без еды, и большую часть этого времени, бегая назад и вперед в туалет, после того, как вы приняли эти порошки, чтобы очистить себя.

Вы пошли в больницу, все были очень милы и добры. Тебя провели в комнату, я думаю, это были просто брюки и трусы, которые нужно было снять. И ты залез на стол, извини, а ты залез на стол сбоку, коленями вверх.Они сказали вам, что собираются вставить вам трубку в прямую кишку, и это будет немного неудобно. Что это было. Это было неудобно, но не больно.

Затем они как бы немного надувают вас, и это, вероятно, худшая часть всего этого, потому что это очень похоже на взорвав шину на велосипеде! Вы слышите, как накачивается воздух, и у вас появляется отчетливое побуждение, желание сходить в туалет, но вы знаете, вы знаете, что не можете, и вы знаете, что вряд ли вы тоже.И все через несколько минут.

Тебе что-нибудь давали, давали что-нибудь для расслабления или?

№ Нет лекарств.

Нет, нет, нет лекарств, нет, нет. Ни лекарства, ни единственное, что использовалось, кроме инструмента, который я попросил показать, я сказал: «Могу я взглянуть на него?» чтобы увидеть, что это такое, и они охотно показали это мне.

На что это похоже?

Как это выглядело? Это было похоже на кусок садового шланга.

Люди, которым делали КТ или МРТ, обычно не считали себя проблемой, за исключением одного мужчины, страдающего клаустрофобией. Он объясняет, как медсестры помогли ему пройти сканирование.

МРТ беспокоил его, потому что он страдает клаустрофобией.

МРТ беспокоил его, потому что он страдает клаустрофобией.

Возраст на собеседовании: 73

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 73

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Тот, который меня очень беспокоил, когда я лежал, и профессор сказал, что хочет сделать МРТ.Теперь я кое-что знал о МРТ, что вы чуть не вошли в туннель, и это меня напугало, это было худшее, что я чувствовал за все эти шесть или девять месяцев.

За два дня до того, как спуститься вниз, моя жена сказала, что я не годен для жизни. Я действительно волновался, потому что чувствовал, что не смогу взяться за это.

И я позвонил им и из дома за два дня до этого и объяснил свою проблему. Я предположил, что у них должно быть это раньше, и она сказала: «Ну, не волнуйтесь», – сказала она: «Мы поможем вам, мы разберемся с этим.«Она сказала:« Мы поставим вас ногами вперед, чтобы вам не пришлось идти прямо через туннель, ммм, и я пришлю вам листовку об этом ». И что у вас есть. Это была медсестра в МРТ. Итак, эта информация пришла, и я прочитал ее, я все еще чувствовал себя очень некомфортно.

Эта медсестра пришла, чтобы привести меня раздеться и надеть комбинезон. Теперь она сказала: «Не волнуйтесь, Она сказала: «Я буду держать тебя за руку до конца». И она сказала: «На самом деле, мы, наверное, принесем тебе джин с тоником, ты знаешь, чтобы поддержать тебя, чтобы ты продолжал.«Так, конечно, это был ее юмор.

Итак, я залез в эту машину, я лежал на ней, очень опасаясь, и я прошел через это, и я мог видеть, что они вроде как проверяют, вы знаете,« вы собираетесь быть в порядке? «И, к счастью, моя голова вышла из этой области, и я был на открытом месте, но эта машина была прямо надо мной вот так, но я мог видеть потолок и видеть вокруг себя, поэтому я сказал:« Думаю, Я буду в порядке ».

Они вытащили меня из машины, и я светился, я чувствовал себя прекрасно, это было похоже на почти отпуск, все закончилось, и я справился, и, как это случилось, это было хорошо, что я справился, потому что профессор получил много необходимой ему информации по результатам сканирования.

Некоторым людям было больно делать биопсию. Эта женщина описывает то, что она пережила.

Ей было больно делать биопсию.

Ей было больно делать биопсию.

Возраст на собеседовании: 37

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 34

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

О боже, да, я это хорошо помню.Когда я вошел, я не знал, действительно знал, что это влечет за собой. Мне пришлось лечь на бок, затем он начал вставлять эту трубку в мою прямую кишку, которая была, учитывая, что у меня было кровотечение, и у меня там все равно было довольно болезненно, вы знаете. Так что он сделал это, у меня не было никаких инъекций, чтобы заморозить область или что-то в этом роде.

Нет обезболивающего?

Никакого обезболивания, ничего. И он вставил трубку внутрь, затем он начал наполнять ее воздухом, чтобы она разделяла все, чтобы он мог видеть более ясно, очевидно.

Что, наполнить живот воздухом?

Да, мой кишечник, да, вокруг этой области, а затем он вставил нож и отрезал немного опухоли, чтобы убрать и рассмотреть под микроскопом. Для меня это было очень больно, очень, очень больно, и я бы не хотел, чтобы это повторилось снова – ну, я не могу сделать это снова, потому что теперь все прошло.

Сколько времени это заняло?

Ох, минут 15, может быть, но это был полный шок, полный шок для системы, а после этого момента просто смущение просто не приходит, понимаете.Меня сейчас ни о чем не смущает, просто меня это не беспокоит.

Да, это было ужасно, я бы не стал лгать и говорить, что это было легко, потому что это было не для меня. Но было ли это как-то связано с тем, что мне все равно было очень больно, я не знаю.

Последний раз отзыв: август 2016 г.

Последнее обновление: август 2016 г.

Тесты на проблемы с кишечником – Справочное руководство

Обратите внимание, что эту страницу можно распечатать, выбрав обычные параметры печати на вашем компьютере.

Прежде чем вы сдадите какие-либо анализы, врачи и медсестры зададут вам множество вопросов о вашем кишечнике (например, как вы ходите в туалет и когда идете и т. Д.). Пожалуйста, не смущайтесь по поводу этих вопросов
: они похожи на кусочки мозаики для людей, которые задают их и помнят: ходить в туалет – это нормально, и мы все делаем!

Ваш врач или медсестра могут предложить вам несколько анализов крови, а также одно или несколько из следующих:

• Осмотр брюшной полости – осмотр, осмотр и ощупывание живота.
• Ректальное обследование – осмотр и ощупывание вокруг и внутри вашего ягодиц (анальная область)
• Проктоскопия – обследование с помощью очень короткого телескопа в задний проход (анус)
• Сигмоидоскопия – обследование с использованием более длинного гибкого телескопа или более короткий и жесткий телескоп. Врачи и медсестры могут взять биопсию (безболезненное удаление кусочков ткани для диагностики) с помощью этих инструментов, а также увидеть проблему, если она есть. Перед этим тестом вам может потребоваться несколько суппозиториев или небольшая клизма, чтобы опорожнить нижнюю часть кишечника.
• Колоноскопия – обследование с помощью гибкого телескопа, позволяющее обследовать толстую кишку по всей длине. Перед этим тестом вам дадут лекарство для опорожнения кишечника, которое вы примете перед тестом. Ваша собственная больница предоставит четкие инструкции.
• Бариевая клизма – рентгеновское исследование всей толстой кишки с использованием бария, белой меловой жидкости, которая вводится в прямую кишку через небольшую трубку для покрытия слизистой оболочки кишечника. Также будет добавлена ​​некоторая помощь.Затем будет сделана серия рентгеновских снимков. Как и в случае с колоноскопией, этот тест также требует, чтобы вы заранее приняли лекарство для опорожнения кишечника. Если вам сделали илеостомию или удалили толстую кишку, вы не должны принимать это лекарство. Если вам сказали, что у вас может быть злокачественное новообразование в кишечнике, на каком-то этапе у вас также может быть:

Компьютерная томография : безболезненное обследование с использованием рентгеновских лучей, дающее полное изображение тела. Перед сканированием вам нужно будет выпить немного жидкости с йодом.

УЗИ печени : безболезненное исследование печени с помощью звуковых волн.

МРТ : безболезненное обследование с использованием магнитных волн, позволяющее делать детальные снимки частей тела.

Endoanal Ultrasound : датчик, вставленный в задний проход, чтобы сделать снимки стенки кишечника.

Обследование под наркозом : полное обследование ягодиц, заднего прохода и живота во время сна.

Эта брошюра основана на брошюре, разработанной Ассоциацией колопроктологов Великобритании и Ирландии, но была изменена (с разрешения) нами для отражения местной политики.Веб-сайт Ассоциации колопроктологии
(www.acpgbi.org.uk) содержит дополнительную информацию по всем аспектам заболеваний толстой и прямой кишки.

Люди уникальны, и альтернативы, риски и преимущества, конечно же, будут различаться от человека к человеку. Мы надеемся, что эта брошюра подкрепит информацию, которую вы уже получили от своего врача, и позволит вам принять обоснованное решение.

Клиническое проявление непроходимости толстой кишки: анамнез, физикальное обследование

Получите у пациента историю дефекации, метеоризма, запоров (т. Е. Отсутствия газов или дефекации) и связанных с ними симптомов.Попытайтесь отличить полную непроходимость кишечника от частичной непроходимости, которая связана с отхождением некоторых газов или стула. Также поинтересуйтесь текущим и прошлым анамнезом пациента, чтобы попытаться определить наиболее вероятную причину.

Основные жалобы пациентов с непроходимостью толстой кишки (LBO) включают вздутие живота, тошноту, рвоту и спастические боли в животе. Внезапное появление симптомов делает острое обструктивное событие (например, заворот слепой кишки или сигмовидной кишки) более вероятным диагнозом.Наличие в анамнезе хронических запоров, длительного приема слабительных средств и натуживания при стуле указывает на дивертикулит или карциному.

Изменения в объеме стула пациента с большой вероятностью указывают на карциному. Когда это связано с потерей веса, увеличивается вероятность неопластической обструкции.

При наличии запора в анамнезе пациенты могут заявить, что штаны или ремни не сидят должным образом.

Периодическая боль в левом нижнем квадранте живота в течение нескольких лет в анамнезе больше соответствует дивертикулиту, стриктуре дивертикула или подобным проблемам.

История хирургического вмешательства на аорте предполагает возможность ишемической стриктуры.

Полная непроходимость vs частичная непроходимость и кишечная непроходимость

Полная непроходимость характеризуется невозможностью отхождения стула или газов с пустым сводом прямой кишки (кроме случаев, когда обструкция находится в прямой кишке). Если у пациента имеется частичная непроходимость, у пациента появляется запор, но по-прежнему выделяются газы или стул. Частичная непроходимость – менее неотложное состояние.

LBO из-за анатомической аномалии приводит к вздутию толстой кишки, боли в животе, анорексии и, в конце концов, к рвоте фекалиями. Постоянная рвота может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Пневматурия, муцинурия или фекалурия могут возникнуть, если возникает свищ сигмовидной кишки с мочевым пузырем. Это чаще всего наблюдается при дивертикулите или раке.

LBO обычно характеризуется медленным появлением симптомов и может не вызывать рвоту, несмотря на значительно расширенный кишечник.

Паралитическая кишечная непроходимость может наблюдаться при перитоните или травматической травме. Шумы кишечника приукрашиваются, спазмы в животе встречаются реже.

История развития поражения толстой кишки

Поражения правой ободочной кишки могут значительно вырасти до возникновения обструкции из-за большой емкости правой ободочной кишки и мягкости стула. Опухоли сигмовидной кишки и прямой кишки вызывают обструкцию толстой кишки намного раньше в своем развитии, потому что толстая кишка уже и стул в этой области тяжелее.

Обструкция вторичная по поводу инвагинации

Пациенты могут описывать периодические спастические боли в животе, сопровождающиеся коликами и облегчающиеся при принятии положения плода. Потеря веса и усталость – обычное явление.

Препятствие вторичное по отношению к ACPO

Симптомы острой псевдообструкции толстой кишки (ACPO; синдром Огилви) аналогичны симптомам LBO и обычно развиваются в течение 3-7 дней или, реже, в течение 24-48 часов. Вздутие живота – самый ранний признак.Поздние симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются при LBO. Тошнота и рвота не являются основными жалобами, но лихорадка может присутствовать на фоне ишемии или перфорации толстой кишки.

% PDF-1.5 % 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xU0>: X`? 7} BJ U ooK | ͲRb0HM = Չ & Զ Fh5MZg˜ˢy “Sw \ a: Gе’Uu ()`! 7h; E $ = [\% Y`; # конечный поток эндобдж 4 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xU0>: X`? 7} BJ U ooK | ͲRb0HM = Չ & Զ Fh5MZg˜ˢy “Sw \ a: Gе’Uu ()`! 7h; E $ = [\% Y`; # конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xU0>: X`? 7} BJ U ooK | ͲRb0HM = Չ & Զ Fh5MZg˜ˢy “Sw \ a: Gе’Uu ()`! 7h; E $ = [\% Y`; # конечный поток эндобдж 6 0 объект > поток iText 4.2.0, автор: 1T3XT2022-01-04T02: 42: 09-08: 00 конечный поток эндобдж 7 0 объект > поток x +

Диагностика – Контроль кишечника | Голоса для PFD

Поговорите со своим врачом о любых изменениях в ваших обычных привычках кишечника, включая проблемы с контролем газов или стула.Скажите честно и открыто обо всех своих симптомах.

Если вы заметили кровь в стуле, обязательно обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

Для тщательной оценки симптомов обратитесь к специалисту, например, урогинекологу, колоректальному хирургу, специализирующемуся на заболеваниях тазового дна у женщин, или гастроэнтерологу. Иногда вам нужна команда врачей, которая поможет справиться с различными аспектами этих состояний. Оценка всегда должна начинаться с обсуждения ваших симптомов и физического осмотра.

Будьте готовы обсудить, когда у вас проблемы с кишечником – как часто, как долго это продолжается и что вызывает у вас симптомы. Подумайте о том, чтобы вести дневник своего стула и того, что вы едите. Принесите список ваших лекарств, заболеваний и перенесенных ранее операций.

В дополнение к просмотру вашей истории болезни и физическому осмотру врач может порекомендовать такие тесты, как:

  • Колоноскопия / сигмоидоскопия : Колоноскопия – это процедура, проводимая под легкой анестезией с использованием гибкой камеры для прямой визуализации и исследования всей толстой кишки.Сигмоидоскопия исследует только последнюю часть кишечника около прямой кишки. Эти тесты помогут вашему врачу исследовать полипы, области сужения или даже возможную закупорку, вызванную раком или другими новообразованиями. Эти тесты также могут определить местонахождение фистулы или желудочно-кишечного расстройства, такого как колит при болезни Крона, которое вызывает симптомы кишечника. Вы должны получать их регулярно, чтобы искать рак, но если у вас проблемы с кишечником, вам может потребоваться еще один тест.
  • Тестирование нервов / Анальная манометрия : Тестирование нервов позволяет оценить возможное повреждение нервов, которое может вызвать снижение силы и чувствительности.Анальная манометрия – это один из видов нервной пробы. Он проверяет нормальное или ненормальное чувство наполнения кишечника. Это помогает вашему врачу оценить сокращение и расслабление мышц тазового дна. Он также исследует мышцу сфинктера, которая окружает задний проход, и определяет дефекты в этой мышце, которые могут быть частью вашей проблемы.
  • Дефекография : Во время этого теста механика дефекации визуализируется с помощью радиологических исследований. Это можно сделать с помощью рентгена (так называемая рентгеноскопия) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Паста вводится в прямую кишку, а иногда вам вводят другой контрастный материал через капельницу. Затем вы садитесь на комод и пытаетесь нормально испражняться. Это исследование может показаться необычным, но это лучшее исследование, которое поможет врачам увидеть, что происходит внутри при дефекации.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это лучшее исследование для изучения мышц таза около кишечника. Это может помочь вашему врачу увидеть, как движется кишечник при напряжении

В зависимости от ваших симптомов и результатов оценки иногда необходимы и другие тесты:

  • Эндоанальное УЗИ : Оценивает мышцы анального сфинктера.
  • Бариевая клизма : рентгеновское исследование, используемое для поиска новообразований, блокирующих кишечник. Врачи смотрят, как долго контраст остается в кишечнике, и иногда с помощью этого исследования могут определить причину пролапса тазового дна.
  • КТ (компьютерная томография) : Используется для исследования кишечника или окружающих тканей на предмет причин запора, таких как образования внутри или вокруг кишечника.
  • Transit Time / Sitz Marker Study : Оценивает время, необходимое для прохождения пищи по кишечнику.Для этого исследования вы проглатываете капсулу, а затем через несколько дней делается несколько снимков, чтобы увидеть, как далеко продвинулись некоторые маркеры по вашему кишечнику.

Знаете ли вы?

Женщины 50 лет и старше нуждаются в обследовании на рак толстой кишки. Лучшее обследование, особенно для женщин, – это колоноскопия. Дополнительные инструменты скрининга включают ректороманоскопию, бариевую клизму и анализ кала на кровь.

Исследование ультраструктуры кишечника, апоптоза стенки кишечника и плотных контактов на ранней стадии сепсиса

18 мышей-самцов C57Bl / 6 были получены от Harlan Laboratories в возрасте 7 недель.После родов мыши привыкли к новому окружению в течение 1 недели. Животные все время имели свободный доступ к корму и воде и подвергались 12-часовому циклу свет-темнота. Через 1 неделю животные были разделены на две группы по весу. Все животные содержались в одинаковых условиях содержания и в одной стойке. Мышам обеих групп через желудочный зонд вводили 500 мг / кг FITC-декстрана (Sigma Aldrich Handels GmbH, Вена, Австрия), растворенного в PBS puffer в концентрации 50 мг / мл. Через 30 минут после желудочного зондирования животных группы сепсиса (n = 10) анестезировали 0.05 мг / кг фентанила, 5 мг / кг мидазолама и 0,5 мг / кг медитомедина. Под контролем температуры мышей брили и дезинфицировали кожу. Мышам сделали срединную лапаротомию, перевязку слепой кишки и пункцию (CLP). Вкратце, слепую кишку мобилизовали, лигировали и пунктировали иглой 20 G, как описано ранее 17 . После закрытия раны в двухслойной анестезии антагонизировали 2,5 мг / кг атипамезола и 0,5 мг / кг флумазенила. Животным контрольной группы (n = 8) была выполнена имитационная операция, состоящая из общей анестезии, срединной лапаротомии, экстериоризации и редукции слепой кишки и закрытия брюшной полости.В послеоперационном периоде животным обеих групп вводили подкожно 0,1 мг / кг бупренорфина в качестве обезболивающего. Поведение животных постоянно контролировалось на предмет сильной боли или побочных эффектов с использованием стандартизированной системы баллов, как того требует правительственный ветеринарный совет (Приложение 1).

Через восемь с половиной часов после введения FITC-декстраном через желудочный зонд мышей повторно анестезировали. Сердце прокололи иглой 23G и взяли кровь. Затем мышей умерщвляли путем черепно-шейного смещения.Брюшную полость открыли для рассечения 4 см терминального отдела подвздошной кишки (начиная с 1 см орально от илео-слепого клапана) и 4 см толстой кишки (начиная с 1 см каудальнее илеоцекального клапана).

Воспалительные цитокины

Провоспалительные цитокины в сыворотке определяли с помощью набора Millipore Merck Luminex® (MMHMAG-70 K, Merck Chemicals and Life Science GmbH, Вена, Австрия), адаптированного для интерлейкина (IL) -1α, IL -1β, IL-6, фактор некроза опухоли (TNF) -α и интерферон (INF) -γ. Измерения проводились в соответствии с инструкциями производителя.

Анализ FITC-декстрана на проницаемость кишечника

После 30 мин свертывания кровь центрифугировали 10 мин при 10 000 об / мин. 150 мкл супернатанта сыворотки хранили в абсолютной темноте при 4 ° C до измерения. Содержание FITC-декстрана в сыворотке определяли флуорометрическим методом при длинах волн 485 нм и 535 нм, как описано в инструкциях производителя.

Световая микроскопия образцов подвздошной и толстой кишки

Образцы подвздошной и толстой кишки подверглись стандартной гистологической обработке с фиксацией, дегидратацией, заделкой, разрезанием, регидратацией с последующим окрашиванием гематоксилином-эозином.Гистологическое исследование воспаления стенки кишечника проводилось на трех срезах подвздошной кишки и образца толстой кишки при трех различных увеличениях (100 ×, 200 × и 400 ×). Измерения включали определение высоты ворсинок, глубины крипт и воспаления стенки кишечника в соответствии с модифицированной классификацией Марша Оберхубера 19 . Кроме того, с помощью ImageJ.Ink 1.52® определяли ширину межклеточных пространств в окрашивании гематоксилин-эозином трех образцов подвздошной кишки на мышь с линзой объектива 100-кратной иммерсии (Приложение 2).

Обычная сканирующая электронная микроскопия (CSEM)

У каждого животного один кусок подвздошной кишки и один кусок толстой кишки вскрывали с антимезентерийной стороны. Содержимое кишечника удаляли путем тщательной промывки физиологическим раствором. Затем образцы фиксировали 5% забуференным глутаральдегидом при 4 ° C в течение 2 часов. После фиксации 1% -ным оксидом осмия образцы дегидратировали в серии восходящего спирта. Обезвоженные образцы омывали 1,1,1,3,3,3-гексаметилдисилазаном и покрывали золотом с помощью сканера Edwards Scancode Six® (Hind High Vacuum Company Private Limited, Бангалор, Индия) в течение 2 минут.СЭМ проводили с помощью электронного микроскопа Quanta FEG 250® (Thermo Fisher Scientific) с использованием луча 20 кВ. Изображения были получены с помощью xTm 4.1.7.2095® (Thermo Fisher Scientific). Три изображения с углами наклона – 5 °, 0 ° и 5 ° были получены при увеличении в 1000 раз и использованы для трехмерной реконструкции с помощью MeX 5.1® (Alicona Imaging GmbH, Рааба, Австрия). На участках этих трехмерных реконструкций размером 125 × 200 мкм была рассчитана шероховатость поверхности (R a ) с использованием длины волны отсечки 30 мкм.

Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ)

Подобно SEM, для анализа ПЭМ были подготовлены один см подвздошной кишки и один см толстой кишки. Образцы фиксировали 2,5% (мас. / Об.) Глутаровым альдегидом и 2% (мас. / Об.) Параформальдегидом в 0,1 М фосфатном буфере, pH 7,4, в течение 2 часов, затем фиксировали в 2% (мас. / Об.) Четырехокиси осмия в течение 2 часов при комнатной температуре. температура. После дегидратации (дегидратации в градиентной серии этанола) ткани инфильтрировали (этанол и эпоксидная смола агар 100, чистая эпоксидная смола агар 100) и помещали в эпоксидную смолу агар 100 (8 ч), переносили в формы для заливки и полимеризовали (48 ч. при 60 ° С).Ультратонкие срезы (толщиной 70 нм) вырезали на ультрамикротоме UC 7 (Leica Microsystems, Вена, Австрия) и окрашивали цитратом свинца в течение 5 минут и платиновым синим в течение 15 минут. Изображения были получены при напряжении 120 кВ с помощью микроскопа Tecnai G 2 FEI, оснащенного камерой ultrascan 1000 ccd (Gatan). Изображения были исследованы на предмет расширения межклеточных контактов на уровне TJ, соединения сращений и десмосом. Измерения проводились с ImageJ.Ink версии 1.52® в самом широком месте для каждого не менее 10 межклеточных контактов на животное (Приложение 2).

Малоугловое рассеяние рентгеновских лучей (SAXS)

Для измерений SAXS образцы кишечника подвздошной и толстой кишки вскрывали и промывали, как описано выше. Образцы кишечника герметично закрывали фольгой Kalle Brat® (Ed. Haas Austria GmbH, Траун, Австрия) и хранили при -80 ° C. Измерения SAXS были выполнены с помощью системы Rigaku S-MAX3000 SAXS (Rigaku Europe SE, Ной-Изенбург, Германия) с рентгеновской трубкой Micro Focus MM-002 + Cu-α-мишени (при напряжении 45 кэВ и силе тока 0,88 мА). с энергией 8.05 кэВ). Рентгеновский луч фокусировался через две дифракционные дифракционные проколы в германии, в результате чего диаметр луча на образце составлял 420 мкм. Чтобы сохранить структурную целостность стенок кишечника, образцы помещали на столик с регулируемой температурой (HFS350X-CAP; Linkam Scientific Instruments, Tadworth, UK) и во время измерений хранили при температуре минус 21 ° C. Расстояние детектор – образец составляло 1400 мм с учетом диапазона q 0,01–0,6 A –1 . Вектор рассеяния q связан с длиной волны λ (λ = 1.54 A) и угол рассеяния 2θ.

$$ q = \ frac {4 \ pi} {\ lambda} \ cdot \ mathrm {sin} \ theta $$

Каждое измерение длилось 1500 с и проводилось в условиях вакуума при максимальном давлении 10 –2 мбар, чтобы минимизировать поглощение и дифракцию на воздухе. Для измерений прямой пучок блокировался ограничителем пучка 3,8 мм, а профиль рассеяния регистрировался с помощью многопроволочного газонаполненного рентгеновского детектора TRITON 200 2D (Rigaku Europe SE, Ной-Изенбург, Германия) с активным диаметром 200 мм.

Поскольку образцы кишечника показали изотропную картину рассеяния, указывающую на отсутствие предпочтительной структурной ориентации в образце, только интенсивность рассеяния I была определена как функция q.

Для этой цели 2D-профили рассеяния были интегрированы в радиальном направлении и скорректированы путем вычитания фонового сигнала с помощью программных пакетов SaxsGui 2.15.01®. Затем были построены кривые рассеяния как I (q) в двойном логарифмическом масштабе.

Четкие пики, наблюдаемые при 0,1 A −1 и 0.15 A -1 были отнесены к кристаллам льда из-за остатков крови в образцах и исключены из оценки. Интерпретация данных МУРР в основном сосредоточена на диапазоне низких q от 0,01 до 0,05 A -1 , который приписывается структурам в диапазоне размеров 12,5–62,8 нм, соответствующих потенциальным изменениям нанопор с плотным контактом. Поскольку все графики показывают прямые линии в рассматриваемом диапазоне q, оценка ограничивалась подбором экспоненциального затухания с показателем, описывающим фрактальную размерность, как описано в законе Порода (где D представляет коэффициент масштабирования, а α – показатель степени).{- \ alpha} $$

Это уравнение было реализовано в скрипте Python 2.7 для оценки фрактальных размерностей всех образцов.

Наклон α двойного логарифмического графика Порода дает информацию о фрактальной размерности графика рассеяния. Таким образом, показатель Порода α = 1 получается из рассеяния на жестких стержнях, в то время как α = 2 представляет рассеяние от плоской (почти двумерной) структуры, такой как ламели или пластинки, α = 4 характеризует плавность и наклон от 3 до 4. шероховатые поверхности.

Флуоресцентная иммуногистохимия для апоптоза IEC

Окрашивание HOECHST проводили для определения соотношения апоптозных эпителиальных клеток кишечника в срезах подвздошной кишки. Фиксацию и заливку парафином проводили по стандартным гистологическим методикам. Срезы парафина толщиной 2,5 мкм погружали в раствор Roticlear (Carl Roth GmbH + Co. KG, Карлсруэ, Германия), а затем в 2 × 100% этанол, 70% этанол, 50% этанол, дистиллированную воду и буфер PBS на 5 мин каждый.Рабочий раствор HOECHST был приготовлен разбавлением 25 мг исходной среды (HOECHST B2261-25MG, Lot 017K4122, Sigma Aldrich Handels GmbH, Вена, Австрия) до концентрации 5 мкг / мл дистиллированной водой (раствор HOECHST имеет частоту поглощения 350 нм и частота экстинкции 461 нм). Образцы переносили в рабочий раствор Hoechst (при концентрации 5 мкг / мл в течение 10 мин в абсолютной темноте). Затем срезы трижды промывали в буфере PBS, переносили на предметные стекла Superfrost Plus® (Thermo Scientific), покрывали монтажной средой Vectashield® (Vector Laboratories LTD, Питерборо, Великобритания) и покровными стеклами Menzel (Gerhard Menzel GmbH, Брауншвейг, Германия).Микроскопию выполняли с помощью флуоресцентного микроскопа Olympus BX51 с камерой Olympus DP71 с использованием стандартной программы Cell Sens. Была сделана фотография в градациях серого, а гистограмма скорректирована до 10–125. Для дальнейшего изучения были получены ложные цветные изображения зеленого и красного цветов. Для каждого образца были выбраны две репрезентативные области, и два образца на мышь были оценены при увеличении в 200 раз (около 150 энтероцитов / поле). Отношение апоптотических клеток определяли как процент апоптотических ядер по отношению к общему количеству энтероцитов.

Плотное соединение и экспрессия гена РНК белка апоптоза

Количественная ПЦР в реальном времени для определения проницаемости кишечника была проведена на срезах подвздошной кишки. Маркеры (белок плотных контактов 1, окклюдин-1, клаудин 2 и клаудин 4) были выбраны в соответствии с предыдущими сообщениями в литературе 18 . Суммарную РНК из замороженных сегментов подвздошной кишки мыши выделяли с помощью набора Qiagen miRNeasy Micro Kit (Qiagen, Hilden, Германия) с обработкой ДНКазой (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.Выход РНК количественно определяли на спектрофотометре NanoDrop 2000c. Для обратной транскрипции 1 мкг общей РНК использовали в наборе для обратной транскрипции кДНК высокой емкости (ThermoFisher Scientific) в соответствии с инструкциями производителя.

кДНК использовали в качестве матрицы для количественных реакций ОТ-ПЦР в системе обнаружения ПЦР в реальном времени BioRad CFX 384 с анализами β-актина (Actb; Mm00607939_s1), гидроксиметилбилана (Hmbs; Mm01143545_m1) в качестве генов домашнего хозяйства. Были выбраны белок-1 плотного соединения (TJP-1; Mm00493699_m1), окклюдин-1 (OCLDN-1; Mm00500912_m1), клаудин 4 (CLDN-4; Mm00515514_s1) и клаудин 2 (CLDN-2; Mm00516703_ tight junction1) оценка.Кроме того, в качестве символа были выбраны Bax (Bax; Mm00432051_m1), Bad (Bad; Mm00432042_m1), Caspase 3 (Casp3; Mm0195085_m1), Lamin B1 (Lmnb1; Mm0521949_m1), Bak1 (Bak1; Mm00432045_m1cl2); Mm00432045_m1cl2; Bcl2 (Mm00432045_m1cl2) и Bcl2 апоптоз (ThermoFisher Scientific).

Вкратце, в реакциях с 10 мкл 4 мкл кДНК использовали в трех повторах в реакции ПЦР с 5 мкл TaqMan Genexpression MasterMix (ThermoFisher Scientific), 0,5 мкл анализа и 0,5 мкл dH 2 О. Условия цикла были исходными для инкубации UDG при 50 ° C в течение 2 минут, активация фермента при 95 ° C в течение 10 секунд с последующими 40 циклами денатурации при 95 ° C в течение 15 секунд и отжига и удлинения при 60 ° C в течение одной минуты.Гены β-актина и Hmbs использовали в качестве генов домашнего хозяйства для нормализации.

ELISA на белок плотного соединения

Дополнительно к ПЦР был проведен ELISA для клаудина 2 (ABIN1745307; antikörperonline.com), клаудина 4 (ABIN1745294; antikörperonline.com) и окклюдина-1 (ABIN773507; antikörperonline.com) образцы. Все измерения проводились на гомогенатах тканей в соответствии с инструкциями производителя.

Статистика

Данные были собраны в электронных таблицах Microsoft Excel 2016®.Для статистического анализа данные были перенесены в SPSS 22.0®. Графическое изображение было выполнено с помощью GraphPad Prism 7®. Номинальные и порядковые данные отображаются в числах и процентах, метрические данные – в виде медианы и межквартильного размаха (IQR). Сравнение независимых групп проводилось с помощью U-критериев Манна – Уитни. Для поиска корреляций между различными параметрами был проведен тест Пирсона. Значения P <0,05 считались статистически значимыми различиями.

Одобрение этики

Все описанные методы были выполнены в соответствии с соответствующими директивами и правилами и были одобрены ветеринарным советом (Федеральное министерство образования, науки и исследований Австрии, BMWFW 66.010/0028-WF / V / 3B / 2017).

Технический подход к лапароскопическому исследованию тонкой кишки при желчнокаменной подвздошной кишке

Предпосылки . Желчнокаменная непроходимость – нечастая причина непроходимости тонкой кишки (SBO), составляющая всего 0,1-5% SBO и 25% не удушающих причин SBO у пожилого населения. Имеется немного литературы относительно использования лапароскопии для лечения кишечной непроходимости. В настоящее время большая часть доступной литературы ограничивается только описаниями случаев. Методы . Полный лапароскопический подход был использован для лечения 65-летней женщины с патологическим ожирением, у которой была желчная кишечная непроходимость. Что касается нашего технического подхода, мы описываем технический подход, который обеспечивает безопасное лапароскопическое исследование всей тонкой кишки и может быть применен в других случаях неотложной хирургической помощи, связанных с патологией тонкой кишки. Результатов . Послеоперационное течение пациента осложнилось впервые возникшей фибрилляцией предсердий, лечение которой дало хорошие результаты.На 2-е сутки после операции благополучно выписана. Заключение . Лапароскопия – это реальный вариант лечения кишечной непроходимости желчного пузыря, который может привести к снижению заболеваемости по сравнению с лапаротомией. Описанная методика позволяет провести лапароскопическое исследование всей тонкой кишки.

1. Введение

Желчная кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, когда желчный камень попадает в просвет кишечника через желчно-кишечную фистулу и вызывает механическую непроходимость кишечника [1, 2].Чаще всего это холецистодуоденальный свищ, который образуется в результате длительного воспаления, вызванного желчнокаменной болезнью. Когда желчный камень проходит через тонкую кишку, обструкция чаще всего возникает в терминальном отделе подвздошной кишки, но может быть замечена и в других местах желудочно-кишечного тракта [3]. В то время как от 25% до 72% пациентов с желчнокаменной непроходимостью имеют в анамнезе холелитиаз, только у 0,3–1,5% пациентов с желчнокаменной непроходимостью разовьется желчнокаменная непроходимость [1, 4]. Исторически считалось, что желчная кишечная непроходимость составляет от 1% до 5% всех непроходимостей тонкой кишки и 25% не ущемляющих непроходимостей тонкой кишки у пожилых людей [1, 5].Совсем недавно обзор общенациональной базы данных стационарных пациентов показал, что желчная кишечная непроходимость составляет 0,095% от всех непроходимостей кишечника и, как правило, чаще встречается у пожилых, женского населения [1].

Первоначальное лечение направлено на жидкостную реанимацию и устранение электролитного дисбаланса с последующим хирургическим вмешательством [6]. Традиционно хирургия включает диагностическую лапаротомию с извлечением камня с помощью энтеролитотомии [6]. Энтеротомия выполняется продольно и закрывается поперечно, чтобы предотвратить стеноз [7].Совсем недавно лапароскопия показала свою эффективность при лечении этого заболевания [1, 7]. Независимо от оперативного доступа, следует исследовать оставшуюся часть кишечника, чтобы определить наличие других камней в желчном пузыре. Закрытие холецистодуоденальной фистулы при первичной операции не требуется; однако из-за низкой распространенности заболевания оптимальное лечение свища остается неопределенным [2, 3, 6].

Недавние исследования показали, что энтеротомия и удаление камня безопасны и что энтеротомия с закрытием фистулы или резекцией кишечника связана с более высокими показателями смертности и большей продолжительностью пребывания в стационаре [1, 4].Несмотря на операцию, летальность по-прежнему колеблется от 15% до 18%, и процесс рецидивирует у 5–17% пациентов [3, 4, 6].

Цель данной рукописи – представить лапароскопическое лечение желчнокаменной непроходимости, включая краткое обсуждение оперативной техники лапароскопического исследования всей длины тонкой кишки, чтобы продемонстрировать, что этот подход может быть безопасной альтернативой открытой хирургии. и может снизить заболеваемость, смертность и продолжительность пребывания в больнице по поводу этого заболевания.

2. Методы

Пациент дал письменное согласие на использование этого кейса в образовательных целях. Экспертный совет Западной Вирджинии одобрил это исследование (протокол № 2004964936). В этом исследовании мы показываем успешное использование лапароскопии в лечении желчнокаменной непроходимости у бариатрического пациента с множественными сопутствующими заболеваниями. Пациентка была 65-летней женщиной с анамнезом патологического ожирения (ИМТ 38), синдромом обструктивного апноэ во сне с 2-литровой ночной потребностью в кислороде, гипертонией, ГЭРБ, активным употреблением табака и недержанием мочи.В ее прошлом хирургическом анамнезе за шесть лет до этого была установлена ​​холецистостомическая трубка с последующим удалением. Пациент был активным потребителем табака, выкуривал 1 пачку в день, но не употреблял алкоголь или легкие наркотики. У нее не было известной лекарственной аллергии, и она принимала одно лекарство от артериального давления, ингибитор протонной помпы от рефлюксной болезни и дитропан от недержания мочи.

Пациент был переведен в наше учреждение из внешней больницы с 3-дневной историей боли в животе, тошноты, рвоты и запора.У нее был обнаружен лейкоцитоз 20 к / мкл, а результаты компьютерной томографии соответствовали пневмобилии, непроходимости тонкого кишечника и эктопическому желчному камню (рис. 1). Ей дали согласие на операцию и срочно доставили на оперативное обследование. Операция была проведена полностью лапароскопическим способом.


Тонкую кишку осматривали, начиная с терминальной части подвздошной кишки, дистальнее непроходимости, где она была декомпрессирована, чтобы предотвратить чрезмерное обращение с расширенными петлями кишечника, которое могло вызвать ятрогенную энтеротомию.Место обструкции, вызванной желчным камнем, было идентифицировано в нескольких футах проксимальнее терминального отдела подвздошной кишки. После того, как блокирующий камень был идентифицирован, была произведена продольная энтеротомия, и желчный камень был извлечен, помещен в мешок для эндоскопического извлечения и удален из пациента. Энтеротомию закрыли поперечным способом с помощью эндоскопического сшивающего устройства, чтобы избежать сужения просвета тонкой кишки (рис. 2–4), аналогично пилоропластике Heineke-Mikulicz. Было использовано сшивающее устройство из-за более короткой кривой обучения пациентов по сравнению с произвольным внутрикорпоральным наложением швов.После того, как камень был удален и проксимальному отделу тонкой кишки разрешили декомпрессию, исследовали оставшуюся часть тонкой кишки; больше камней в желчном пузыре или непроходимых точек не обнаружено.




3. Результаты

Послеоперационное течение у пациента осложнилось эпизодом фибрилляции предсердий на 1-е сутки после операции, по поводу которого была проведена консультация кардиолога. Ей лечили с помощью контроля скорости и антикоагулянтов, которые она переносила хорошо.Она была выписана домой на 2-й день после операции. Пациентка была осмотрена в клинике для контрольного осмотра через две недели, чувствовала себя хорошо, хорошо переносила диету и имела нормальную работу кишечника. Кроме эпизода послеоперационной фибрилляции предсердий, других осложнений не было.

4. Обсуждение

В представленном случае илеус желчного пузыря лечили лапароскопически, что позволило избежать лапаротомии и длительного выздоровления и связанных с этим осложнений. Пациент был выписан домой на 2-й послеоперационный день, что короче, чем типичный период послеоперационной госпитализации для пациентов, перенесших открытое лечение желчнокаменной непроходимости.

В серии, представленной Halabi et al., Средняя продолжительность пребывания в стационаре для всех пациентов, перенесших операцию по поводу желчнокаменной непроходимости, составила 12 дней; это дольше, чем сообщалось о лапароскопическом и открытом послеоперационном периоде, отмеченном при спаечной непроходимости кишечника, по данным Lin et al. из и, соответственно [1, 8]. Обзор лапароскопических и открытых случаев желчнокаменной непроходимости, проведенный Moberg и Montgomery, показал более короткую, но не статистически значимую продолжительность пребывания при лапароскопических процедурах: 7 дней для лапароскопических по сравнению с 10 днями для открытых [8, 9].Когда холецистэктомия, закрытие фистулы и / или резекция кишечника выполнялись в дополнение к энтеролитотомии, время операции и послеоперационная продолжительность пребывания пациентов были значительно больше [2].

Большое внимание было уделено методике оценки тонкой кишки, чтобы облегчить осмотр всей ее длины, удаление желчного камня и последующее закрытие энтеротомии. Расположение порта для удаления камня из дистального отдела подвздошной кишки показано на рисунке 5.Порты в этом положении позволят оперирующему хирургу с легкостью осмотреть дистальный отдел кишечника, удалить желчный камень и закрыть энтеротомию.


В 1997 г. Понски и Маркс опубликовали статью, описывающую технику лапароскопического исследования тонкой кишки в острых условиях; в их методике используются три порта, один под пуповиной и по одному в двухсторонних нижних квадрантах, чтобы полностью исследовать тонкую кишку [10]. С того времени было опубликовано несколько статей, в которых рассматривается техническая проблема исследования тонкой кишки в острых условиях.Поскольку использование минимально инвазивных диагностических и терапевтических методов увеличивается в области хирургии неотложной помощи, хирурги должны иметь воспроизводимые минимально инвазивные методы, которые могут воспроизвести открытую технику «опорожнения кишечника». Лапароскопическое исследование тонкой кишки было выполнено с использованием портов, показанных на Рисунке 6. Эта конфигурация портов была создана, чтобы позволить хирургу исследовать дистальную половину тонкой кишки, стоя на левой стороне пациента, и исследовать проксимальную часть тонкой кишки, стоя на правой стороне пациента. .


Кроме того, использование лапароскопии при спаечной непроходимости тонкой кишки продемонстрировало снижение риска осложнений, включая снижение риска инфекций в области хирургического вмешательства и смерти [11]. Это особенно важно, если принять во внимание повышенный риск периоперационных осложнений у пациентов с ожирением, включая частоту кишечной непроходимости и инфицирования области хирургического вмешательства [12, 13].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *