Как правильно принимать сенаде для очищения кишечника: Сенаде инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Senade Таблетки (18738)

Содержание

Слабительные средства Сенаде – «Сенаде – не приму больше никогда!!! Если вы хотите стать «безумным шляпником» с вытаращенными глазами – тогда смело пейте Сенаде.»

Что представляет собой Сенаде? Это известное и дешевое слабительное, натурального происхождения. Делают Сенаде из травы Сенны, которая издавна известна своей способностью слабить желудочно-кишечный тракт.

 

Слабительный эффект Сенаде обусловлен

воздействием на рецепторы толстого кишечника, усиливающим перистальтику.

 

У меня одно время были запоры, и я искала подходящее слабительное. Перепробовала много: и Глаксенну, и Бисакодил, и Регулакс, и Регулакс Пикосульфат. Но такого зверского эффекта, как Сенаде, мне не давало ни одно слабительное. Я не знаю, почему Сенаде признано самым мягким и безобидным слабительным, лично для меня все оказалось с точностью до наоборот!!

 

Показания к приему Сенаде:

 

— запоры, вызванные гипотонией и вялой перистальтикой толстого кишечника;

— регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах.

 

Вот у меня как раз было показание из-за проблемы вялой перистальтики. Сейчас я эту проблему решила, помогла добавка в еду клетчатки. А иногда просто по утрам ем пару чайных ложек клетчатки сухой, и проблема запора больше для меня не существует. Но раньше все было иначе…

 

Я купила Сенаде совершенно случайно, когда в аптеке не оказалось привычного Регулакса. Стоит Сенаде копейки, привлекла цена и натуральный состав. Дома почитала отзывы, перед приемом, все в один голос хвалебные… так что перед сном, со спокойной совестью я приняла таблетку.

 

Ночь выдалась бессонная. В животе начался просто ад, очень сильно пекло и кололо. Я начала пить много воды, однако жжение не проходило. Я носила по квартире с выпученными глазами, не зная что предпринять, лишь бы унять боль. Увидев себя в зеркале, отметила свое сходство с безумным шляпником, с вытаращенными сумасшедшими глазами)))) Извините, поклонники сего персонажа, но мне это сравнение показалось забавным)))) В итоге, ночь прошла в питье воды и сидении на унитазе. И да, эффект послабления наступил не через 8 часов, как это обещанно производителем, а через четыре часа.

 

 

Для меня Сенаде оказалось просто диким слабительным, такого жуткого эффекта мне не давало ни одно слабительное! Я не могу поставить ему выше одной звезды, хотя раз почти всем оно подходит, то у меня, наверное, оказалась индивидуальная непереносимость сенны. В любом случае, советовать такой «натуральный» и «безобидный» препарат я не могу!

Как принимать Сенаде для очищения кишечника — Очистись.ру

Специалисты доказали, что набор веса, а также плохое самочувствие – это частые симптомы сильного загрязнения кишечника. На сегодняшний день среди эффективных очистителей набирает популярность препарат «Сенаде».

Изготовлен он из натуральных продуктов, а именно из листков сены. Всем известно, что сена оказывает слабительное действие на организм, тем самым выводит из него шлаки и токсины.

Доказано, что при регулярном использовании «Сенаде», вы не будете страдать запорами и метеоризмом. Все это обусловлено хорошей очисткой кишечника от каловых застоев и оседающих токсинов. Его используют на начальных этапах чистки и похудения.

Как Сенаде действует на кишечник?

Основным компонентом «Сенаде» является экстракт сены и витамины группы В и А. Именно такой комплекс веществ способствуют активной очистки организма от вредных компонентов.

Стоит отметить, что «Сенаде» является природным раздражителем желудка. То есть таблетка начинает свое активное воздействие на кишечник, как только попадает в пищеварительный тракт. Слизистая желудка отталкивает препарат, тем самым перемещая его в кишечник. Кишечник начинает бороться с таблеткой и динамично сокращает свои мышцы, чтобы выгнать ее из организма. В итоге, выгоняется не только таблетка, а и токсины, шлаки и всякие вредные осадки, которые были в кишечнике в тот момент. Нужно отметить, что при таких процедурах устранение жиров не происходит.

Чистка кишечника

Специалисты советуют принимать «Сенаде» в течение двух – трех дней. Нужно принимать по две таблетки на ночь. Не желательно принимать препарат дольше указанного времени, так как он не поможет очищению, а только вымоет все полезные микроэлементы и витамины.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют употреблять людям, которые страдают желудочно – кишечными заболеваниями. Так как препарат имеет мало выраженное влияние, побочных эффектов почти не имеет, если придерживаться указаниям специалистов по длительности приема.

Совсем не рекомендуется употребление данного препарата для беременных, кормящих женщин, а также детей до 12 лет.

Нужно также подчеркнуть, что препарат «Сенаде» не рекомендуется употреблять с медленно всасывающимися препаратами, так как он просто на просто устранит их из организма быстрее, чем они начнут действовать.

Нельзя также препарат «Сенаде» употреблять с мочегонными и сердечными препаратами, так как очень быстро вымоется калий из организма, и это приведет к бесповоротным негативным последствиям.


На сегодняшний день существует очень много положительных отзывов, где благодарные люди указывают не только эффективную помощь препарата в очищении кишечника от зашлакованности, а и отличное похудение.

Подготовка к исследованиям – Городская поликлиника № 220

Перечень документов для исследования
  • Направление (форма N° 057/у) и выписка из МКАБ форма N° 027/у) —
    если исследование будет проводиться в другой МО.
  • Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если
    имеются.

Подготовка пациента

  • Исследование проводится натощак — за б часов до процедуры нельзя
    есть и пить.
  • за 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета:
    исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты ,
    бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
  • При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение
    трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь,
    пигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
  • 3а 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования
    с введением.
  • 3а сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.
Перечень документов для исследования
  • Направление (форма N° 057/у) и выписка из МКАБ форма N° 027/у) —
    если исследование будет проводиться в другой МО.
  • Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если
    имеются.

Подготовка пациента

  • Исследование проводится натощак — за б часов до процедуры нельзя
    есть и пить.
  • За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета:
    исключаются сырые овощи и фрукты , бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки.
  • За 2-3 дня необходимо исключить препараты, способствующие разжижению крови, например аспирин, плавикс и т.д. Обязательна предварительная консультация своего лечащего врача (кардиолога).
  • Последний прием пищи желательно совершить за 12 часов до процедуры. Если процедура назначена на утро, ужин накануне должен быть не
    позднее 19 часов и состоять из легких блюд, например легкий куриный суп, нежирный творог с натуральным йогуртом.
  • 3а 3-4 часа до исследования необходимо опорожнить кишечник. Сделать клизму или выпить предварительно слабительное.
  • Перед исследованием необходимо наполнить мочевой пузырь, как при УЗИ мочевого пузыря. (Важно: газированная вода не подходит для подготовки к исследованию простаты — это может исказить результаты, в связи с чем возникнет необходимость повторного ТРУЗИ.)
  • Нельзя проводить ТРУЗИ предстательной железы при анальных трещинах.
Перечень документов для исследования
  • Направление (форма N° 057/у) и выписка из МКАБ форма N° 027/у) —
    если исследование будет проводиться в другой МО.
  • Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если
    имеются.

Подготовка пациента

  • Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно проводить на 5-10-й день цикла (считая от первого дня начала менструации).
  • Для женщин в менопаузе исследование можно проводить в любое удобное время.
Перечень документов для исследования
  • Направление (форма N° 057/у) и выписка из МКАБ форма N° 027/у) —
    если исследование будет проводиться в другой МО.
  • Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если
    имеются.

Подготовка пациента

  • Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно проводить с 6-го по 11-й день менструального цикла.
  • Для женщин в менопаузе исследование можно проводить в любое удобное время.
  • В день исследования рекомендовать пациенту не использовать дезодоранты на основе талька и мази на основе цинка.
Перечень документов для исследования
  • Направление (форма N° 057/у) и выписка из МКАБ форма N° 027/у) — если исследование будет проводиться в другой МО.
  • Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если имеются.
  • Результаты анализов: ГЛ1, ВИЧ, Гепатит В и С сроком давности не менее 6 мес. ОАК и Коагулограмма — по необходимости.

Подготовка пациента

  • Исследование проводится строго натощак! Последний прием пищи — накануне вечером не позднее 19:00.
  • Если пациент постоянно принимает какие-либо препараты, их нужно принять за три часа до исследования, запив небольшим количеством воды!
  • Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты: гепарин, натрия гидроцитрат, неодикумарин, синкумар; антиагрегантные средства: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин), необходимо накануне проконсультироваться с врачом, назначившим эти лекарственные средства, с решением вопроса о предстоящем исследовании с возможной биопсией.
  • 3а 5 дней до процедуры пациенту необходимо избегать приема железосодержащих препаратов, активированного угля, висмут содержащих препаратов.
  • Важно: пациентам с эпилепсией выполнение ЭГДС показано только в условиях внутривенной седации! Пациентам с аритмией, перенесенным инфарктом миокарда, инсультом следует накануне проконсультироваться с кардиологом и неврологом. Пациентам с сахарным диабетом необходимо записаться на ЭГДС в утренние часы и взять принимаемые лекарственные препараты с собой (таблетированные формы, инсулин). Обязательно проконтролировать уровень глюкозы перед исследованием. Проверить уровень глюкозы крови утром перед исследованием. Пациентам с бронхиальной астмой необходимо взять с собой ингалятор.
Перечень документов для исследования
  • Направление (форма N° 057/у) и выписка из МКАБ форма N° 027/у) — если исследование будет проводиться в другой МО.
  • Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если имеются.
  • Результаты анализов: ГЛ1, ВИЧ, Гепатит В и С сроком давности не менее 6 мес. ОАК и Коагулограмма — по необходимости.

Подготовка пациента

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ К КОЛОНОСКОПИИ

1.МНН Макрогол 4000

Фортранс (РУ П № 014306/01) — порошок для приготовления раствора. Один пакетик весом 73,69 г содержит: макрогол 4000 — 64 г, калия хлорид — 0,75 г, натрия гидрокарбонат — 1,68 г, натрия сульфат безводный — 5,7 г, натрия хлорид — 1,46 мг; натрия сахаринат

— 0,1 г.

Лавакол (РУ ЛС-000443) — порошок для приготовления раствора. Один пакетик весом 14 г содержит: макрогол 4000 — 12 г, калия хлорид — 0,2 г, натрия гидрокарбонат — 0,6 г, натрия сульфат — 1 г, натрия хлорид — 0,2 г.

Подготовка к колоноскопии с помощью антеградного кишечного лаважа полным объемом (4 л) ПЭГ-ЭЛР (разделенная дозировка)

В течение трех суток, предшествующих исследованию, пациенту рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету, а накануне исследования перейти на прием прозрачных жидкостей. Последний прием прозрачных жидкостей следует завершить не менее чем за 2 часа до начала приема ПЭГ-ЭЛР.

ПЭГ-электролитный раствор рекомендуется приготовить заранее и охладить до комнатной температуры. Раствор Фортранса, в частности, готовится путем растворения 1 пакетика препарата в 1 л кипяченой и охлажденной воды, а раствор Лавакола — в 1 стакане (200 мл) питьевой воды (газированную воду использовать нельзя).

За 1 час рекомендуется постепенно и равномерно — по 1 стакану (250 мл) за 15 минут — выпивать 1 л ПЭГ-ЭЛР. Разрешается сократить время приема каждого литра препарата до получаса при его хорошей переносимости.

Для преодоления идиосинкразии к вкусовым качествам препарата можно запивать препарат небольшим количеством сладкого чая с соком лимона либо добавить свежевыжатый сок лимона непосредственно в раствор препарата, а также сосать леденцы (например, «Барбарис»). Также возможен прием прозрачного яблочного сока.

Если при приеме ПЭГ-ЭЛР возникло ощущение тошноты, можно прервать прием препарата на полчаса. Первые 2 л ПЭГ-ЭЛР рекомендуется выпить вечером накануне исследования. Прием двух следующих литров препарата (3-го и 4-го) рекомендуется начать не менее чем за 6 часов и не более чем за 10 часов до назначенного времени исследования, то есть утром в день исследования.

Непосредственно перед началом приема второй дозы ПЭГ-ЭЛР необходимо принять 30 мл пеногасителя (симетикон; саб-симплекс) в жидкой форме. Возможен прием пеногасителя в той же дозе и с первой дозой ПЭГ-ЭЛР.

Во время приема ПЭГ-ЭЛР пациенту рекомендуется двигаться (ходить, выполнять круговые движения корпусом тела) и выполнять самомассаж передней брюшной стенки.

Конечным результатом подготовки должно стать появление желтоватых или зеленоватых, но обязательно светлых и прозрачных кишечных выделений.

Особенности подготовки к колоноскопии с помощью антеградного кишечного лаважа сокращенным объемом (2 л) ПЭГ-электролитного раствора в комбинации с бисакодилом

Последний прием прозрачных жидкостей следует завершить не менее чем за 2 часа до начала приема бисакодила. Дозировка бисакодила составляет от 10 до 20 мг (от 2 до 4 таблеток по 5 мг).

Слабительное действие препарата наступает в среднем через 6–8 часов, назначается перед сном (ориентировочно в 22–23 часа).

Прием 2 л ПЭГ-ЭЛР рекомендуется начать ранним утром в день исследования, за 5–6 часов до колоноскопии. Если колоноскопия назначена на позднее дневное время, ПЭГ рекомендуется применять со сдвигом времени, ориентируясь также на 6-часовой промежуток между началом приема препарата и временем колоноскопии.

2.МНН Макрогол 3350

Эндофальк (Р № ЛСР-005714/08) — порошок для приготовления раствора.

Один пакетик содержит: макрогол 3350 — 52,5 г, натрия хлорид — 1,4 г, натрия гидрокарбонат — 0,715 г, калия хлорид — 0,185 г; вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 0,00046 г, ароматизатор фруктовый — 0,4 г, ароматизатор апельсиновый — 0,1 г, натрия сахаринат — 0,018 г.

ПЭГ 3350 без сульфата натрия рекомендуется приготовить непосредственно перед употреблением. Раствор Эндофалька готовится путем растворения 2 пакетиков препарата в 1 л теплой питьевой воды с последующим охлаждением.

За 1 час рекомендуется постепенно и равномерно — по 1 стакану (250–300 мл) за 15–20 минут — выпивать 1 л раствора.

Для лучшей переносимости препарата можно его запивать небольшим количеством сладкого чая с соком лимона, прозрачного яблочного сока.

Если при приеме ПЭГ-ЭЛР возникло ощущение тошноты, можно прервать прием препарата на полчаса.

Первые 2 л раствора Эндофалька рекомендуется выпить вечером накануне исследования. Прием двух следующих литров препарата (3-го и 4-го) рекомендуется начать не менее чем за 6 часов и не более чем за 10 часов до назначенного времени исследования, то есть утром в день исследования. Непосредственно перед началом приема второй дозы препарата необходимо принять 30 мл пеногасителя (симетикон или саб-симплекс) в жидкой форме. Рекомендуется прием пеногасителя в той же дозе и с первым приемом «Эндофалька» вечером накануне исследования.

Во время приема Эндофалька пациенту рекомендуется двигаться (ходить, выполнять круговые движения корпусом тела) и выполнять самомассаж передней брюшной стенки.

Особенности подготовки к колоноскопии с помощью антеградного кишечного лаважа сокращенным объемом (2 л) ПЭГ без сульфата натрия в комбинации с сеннозидами

Дозировка Сенаде составляет от 27 мг (2 таблетки по 13,5 мг). Слабительное действие препарата наступает в среднем через 6–8 часов, назначается перед сном (ориентировочно в 22 часа).

Прием 2 л Эндофалька рекомендуется начать ранним утром (5:30–7:30) в день исследования, за 5–6 часов до колоноскопии. Если колоноскопия назначена на позднее дневное время, ПЭГ рекомендуется применять со сдвигом времени, ориентируясь также на 6-часовой промежуток между началом приема препарата и временем колоноскопии.

Мовипреп® (РУ ЛП-002630) — порошок для приготовления раствора.

Один пакетик (саше А) содержит: макрогол 3350 — 100 г, натрия сульфат — 7,5 г, натрия хлорид — 2,691 г, калия хлорид — 1,015 г; вспомогательные вещества: аспартам (E951) — 0,233 г, ацесульфам калия — 0,117 г, ароматизатор лимонный (V3938-1 N1) — 0, 34 г.

Второй пакетик (саше Б) содержит: аскорбиновая кислота — 4,7 г, натрия аскорбат — 5,9 г.

Упаковка препарата Мовипреп® содержит два саше А и два саше Б и рассчитана на приготовление 2 л раствора для приема внутрь. Вне зависимости от веса взрослого пациента для качественного очищения кишечника общий объем раствора препарата Мовипреп® составляет 2 л.

Для приготовления каждого литра раствора препарата Мовипреп® используется 1 саше А и 1 саше Б, содержимое которых растворяют в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры до полного растворения, а затем доводят объем раствора водой до 1 л и перемешивают.

Примечание: растворять содержимое саше непосредственно в 1 л воды менее предпочтительно, поскольку таким способом сложнее проконтролировать полное растворение порошка в воде, который осаждается на дно используемой емкости.

Приготовленный раствор целесообразно хранить в холодильнике.

Приготовленный раствор препарата Мовипреп® следует принимать дробно в течение 1–2 часов, например по 1 стакану (250 мл) каждые 15–30 минут.

Во время приема препарата Мовипреп® пациенту настоятельно рекомендуется дополнительно употребить минимум 1 л другой прозрачной жидкости: негазированной воды, бульона, фруктового сока без мякоти, безалкогольных напитков, чая или кофе без молока (можно с сахаром или медом). Это необходимо для предотвращения гиперосмолярности кишечного содержимого и повышения эффективности препарата.

Примечание: принимать 1 л дополнительной жидкости необходимо также дробно (после каждого принятого 1 л раствора препарата принять 500 мл дополнительной жидкости).

Во время приема раствора препарата нужно соблюдать двигательную активность: ходить, выполнять круговые движения корпусом, наклоны в стороны, вперед-назад, приседания. Начало действия препарата развивается индивидуально: в среднем через 1–2 часа от начала приема появляется первый стул. Активное действие препарата длится также индивидуально, в среднем в течение 2 часов. Критерием готовности к колоноскопии является появление жидкого прозрачного или почти прозрачного, слегка окрашенного стула.

В зависимости от времени проведения колоноскопии и повседневной активности пациента подготовку к колоноскопии с помощью препарата Мовипреп® можно осуществлять по двум схемам: раздельной (двухэтапной) или одноэтапной утренней.

Для колоноскопии, назначенной на первую половину дня, лучше всего подходит раздельная (двухэтапная) схема подготовки, при которой первый литр раствора препарата и минимум 500 мл дополнительной прозрачной жидкости принимаются вечером накануне процедуры, а второй литр раствора препарата и еще 500 мл дополнительной прозрачной жидкости — рано утром в день процедуры.

Для колоноскопии, назначенной на вторую половину дня, лучше всего подходит одноэтапная утренняя схема подготовки, при которой первый литр раствора препарата и минимум 500 мл дополнительной прозрачной жидкости принимаются в течение 1–2 часов утром в день процедуры и спустя 1 час аналогичным образом принимается второй литр раствора препарата и еще 500 мл дополнительной прозрачной жидкости.

Менее предпочтительной для подготовки к колоноскопии является одноэтапная вечерняя схема, так как время с момента окончания приема препарата и начала колоноскопии превышает рекомендованные ESGE 4 часа. Одноэтапная вечерняя схема более подходит для подготовки к хирургическим вмешательствам.

3. Жидкий фосфат натрия

Фосфо-сода (РУ ЛС-002170).

Жидкий фосфат натрия представляет собой гиперосмотический раствор малого объема, в 100 мл которого содержится 48 г (400 ммоль) одноосновного фосфата натрия и 18 г (130 ммоль) двуосновного фосфата натрия.

В день приема препарата разрешается употребление только прозрачных жидкостей.

Две дозы раствора объемом 45 мл каждая назначают с интервалом не менее 10–12 часов.

Перед началом приема раствор фосфата натрия необходимо развести водой (120 мл) для предотвращения рвоты. Перед приемом препарата рекомендуется выпить по крайней мере 1 стакан воды. После этого принимается первая доза препарата.

Каждую дозу препарата запивают минимум 1 стаканом (240 мл) жидкости, например холодной воды или чая. После приема первой дозы рекомендуется употребить не менее 3 стаканов (720 мл) жидкости. Количество жидкости в процессе подготовки неограниченно.

Вторую дозу следует принять не менее чем за 3 часа до исследования

4. МНН Натрия пикосульфат и цитрат магния

Пикопреп (Р № ЛП-002537) — порошок шипучий для приготовления раствора.

Один пакетик содержит: лимонная кислота безводная — 12 г, магния оксид — 3,5 г, пико-сульфат натрия моногидрат — 10,0 мг; вспомогательные вещества: калия гидрокарбонат — 0,5 г, натрия сахарината дигидрат — 0,06 г, ароматизатор апельсиновый* — 0,06 г.

* В состав ароматизатора апельсинового входят сухой экстракт апельсина, лактоза, ксантиновая камедь, аскорбиновая кислота и бутилгидроксианизол (Е320).

За день до проведения исследования рекомендуется перейти на диету и ограничить количество употребляемой пищи. Во избежание обезвоживания во время приема препарата Пикопреп® рекомендуется соблюдать питьевой режим.

Содержимое 1 пакетика растворяют в 150 мл воды, перемешивают 2–3 минуты, охлаждают до приемлемой температуры и выпивают. Если колоноскопия назначена на первую половину дня: содержимое первого пакетика принимают после обеда или ранним вечером (16–18 часов), запивая не менее 5 стаканами (по 250 мл) воды или прозрачной жидкости (воды, негазированных безалкогольных напитков, чая, кофе, фруктового сока без мякоти).

Содержимое второго пакетика принимают на ночь (22–24 часа), запивая не менее 3 стаканами (по 250 мл) воды или прозрачной жидкости. Последний стакан можно выпить не позднее чем за 1 час до исследования (если исследование проводится без анестезиологического обеспечения).

Если процедура назначена на вторую половину дня: содержимое первого пакетика принимают вечером (в 17–21 часов) в день, предшествующий исследованию, запивая его не менее 5 стаканами (по 250 мл) воды или прозрачной жидкости.

Содержимое второго пакетика принимают утром (за 5–9 часов до исследования), запивая не менее 3 стаканами (по 250 мл) воды или прозрачной жидкости.

Последний стакан можно выпить не позднее чем за 1 час до исследования (если исследование проводится без анестезиологического обеспечения).

5. Слабительные на основе солевых растворов

МНН Натрия пикосульфат

МНН Магния (магнезии) цитрат, МНН Магнезии сульфат.

Средняя дозировка составляет 125-200 мл 15-25% водного раствора магниевой соли. Слабительный эффект наступает через 4-6 часов после приема препарата.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И РЕЗЕРВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ТОЛСТОЙ

КИШКИ ПЕРЕД КОЛОНОСКОПИЕЙ

МНН Сеннозиды А и B

Дозировка препарата составляет в среднем 130–150 мг сеннозидов А и В. Слабительный эффект наступает через 6–10 часов от момента его приема.

МНН Бисакодил

Дозировка препарата составляет 10-20 мг (2-4 таблетки вечером внутрь и утром — 10 мг (1свеча) ректально. Слабительный эффект развивается через несколько часов после его приема. Действие наступает в среднем через 6 часов при приеме внутрь в дневное время, через 8–12 часов при приеме внутрь перед сном и в течение первого часа при ректальном введении.

Касторовое масло (масло клещевины)

Дозировка составляет 1 г касторового масла на 1 кг массы тела, но не более 70 г на прием. Слабительный эффект при нормальной функции поджелудочной железы обычно наступает через 4–6 часов от момента приема.

Пеногасители:

МНН Симетикон

МНН Метоклапрамид

Клизмы

Клизмы могут применяться для подготовки пациента к ректосигмоскопии при недостаточной подготовленности дистальных отделов толстой кишки, дополнительно применяют одну или две очистительные клизмы.

Клизмы эффективно очищают дистальные отделы толстой кишки у пациентов с проксимально наложенной колостомой или при нефункционирующем дистальном отрезке кишки (например, после операции Гартмана).

Рекомендации. Применение клизм может быть рекомендовано пациентам с недостаточной подготовкой дистальных отделов толстой кишки к колоноскопии, а также пациентам с нефункционирующими дистальными отделами толстой кишки. Их применение в составе резервной подготовки оправдано только в ситуациях, когда пациенты не переносят средства для антеградного лаважа либо они отсутствуют. Также возможно применение клизм при наличиия противопоказаний к назначению ПЭГ электролитных растворов. Методика подготовки толстой кишки резервным способом

Бесшлаковую диету требуется соблюдать в течение 2–3 дней до исследования.

Накануне исследования рекомендуется прием прозрачных жидкостей. Последний прием прозрачных жидкостей — в 13–14 часов накануне исследования. Через 2 часа после последнего приема прозрачных жидкостей, то есть в 15–16 часов, необходимо принять 30–45 мл (не более 70 мл) касторового масла.

Пациентам с желчнокаменной болезнью и хроническим панкреатитом принимать касторовое масло не следует, в этом случае можно использовать 25% водный раствор сульфата магнезии (200 мл) или бисакодил (20–30 мг) в таблетках.

Вечером после самостоятельного стула нужно провести 2 очистительные клизмы по 1,5–2 л каждая. Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы по 1–2 л каждая с интервалом в 1 час (конечным результатом должно быть появление практически чистых промывных вод).

Последняя клизма ставится не позднее чем за 2 часа до момента осмотра. Исследование проводится после полного опорожнения толстой кишки.

 

КТ БЕЗ КОНТРАСТА (ВСЕ, КРОМЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА)

13С-УРЕАЗНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ Н. PYLORI

Подготовка к лабораторным методам исследования

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ КРОВИ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ МОЧИ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА СУТОЧНОЙ МОЧИ НА АНАЛИЗЫ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ КАЛА

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ ПРАВИЛАПОДГОТОВКИ ДЛЯСБОРА МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОМУ ТЕСТУ

Натуральные препараты для очищения и похудения: Холосас, Полисорб, Сенаде

 

Многие люди страдают от постоянного упадка сил, чрезмерной усталости, недомогания, головных болей и т.п. Причин для такого ослабления иммунитета достаточно много. Плохая экология, ненормированные рабочие графики, стрессы и прочее. Чтобы поддерживать свой организм в тонусе профессионалы рекомендуют периодически принимать препараты, которые не только улучшат общее состояние, но и помогут вывести токсины, полностью очистить организм.

При пониженном иммунитете, низкой перистальтике рекомендуется принимать такой препарат, как Холосас. В его состав входят только натуральные компоненты, которые заметно улучшают работу желчного пузыря, а также приводят в норму обменные процессы печени. Это средство эффективно и при борьбе с гепатитом, язвой, колитов и др. Холосас воздействует на организм мягко и практически не вызывает побочных эффектов. Поступает в продажу в виде сиропа.

Перед тем, как приобрести это средство, следует тщательно ознакомиться с инструкцией и понять, от чего помогает Холосас, и в каких случаях он назначается. В состав сиропа входит сок шиповника, сахар, очищенная дистиллированная вода. Он особенно эффективен при проблемах с печенью, желудком и желчным пузырем. Кроме основного эффекта, Холосас выводит токсины и яды, которые в большинстве случаев скапливаются после приема антибиотиков.

Холосас – это не единственное средство в своем роде. Лекарственный препарат Полисорб для очищения организма показывает не меньшую эффективность. Он активно выводит шлаки и токсины, избавляет организм от бактерий, вирусов. Полисорб способен связать холестерин и кислоты в полости кишечника, тем самым оградив чувствительные сосуды. Основным преимуществом данного средства является то, что оно не всасывается в кровь, е содержит в своем составе консервантов и всевозможных красителей.

Полную безопасность Полисорба подтверждает назначение его беременным женщинам в качестве профилактического препарата. Для того чтобы полностью очистить организм необходимо комплексное применение. Для тщательной детоксикации смесь применяется на протяжении двух недель по три раза в день. Приготовить ее достаточно просто. Для этого следует смешать 1 столовую ложку Полисорба с половиной стакана воды.

Не меньшей популярностью и спросом пользуются таблетки Сенаде. Это средство производится на основе растительных компонентов. Оно назначается при запорах и подходит любым возрастным категориям. О том, как принимать Сенаде, необходимо прочесть в инструкции. Именно от правильной и корректной дозировки зависит эффективность лечения. Это средство можно использовать и при геморрое, ожирении или проктите.

Многие современные лекарственные препараты способны очистить организм от токсинов, однако не все из них можно принимать без консультации врача. Для получения лучших результатов следует проконсультироваться с профессионалами и учесть индивидуальные особенности организма.

 

Комбинированный раствор полиэтиленгликоля малого объема плюс стимулирующие слабительные по сравнению со стандартным объемом раствора полиэтиленгликоля: проспективное рандомизированное исследование очистки толстой кишки перед колоноскопией

Can J Gastroenterol. 2006 г., февраль; 20(2): 101–105.

Язык: английский | Французский

Исследовательский отдел желудочно-кишечных заболеваний, Квинсский университет, Кингстон, Онтарио

Для переписки: д-р Лоуренс Хуки, отделение гастроэнтерологии, Сиденхем 4, больница Hotel Dieu, 166 Brock Street, Kingston, Ontario K7L 5G2.Телефон 613-544-3310, факс 613-544-3114, электронная почта [email protected]Авторские права © 2006, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Эффективность растворов полиэтиленгликоля (ПЭГ) для очищения толстой кишки часто ограничивается неспособностью пациентов пить адекватные порции 4-литрового раствора. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, будет ли уменьшенный объем ПЭГ в сочетании со стимулирующими слабительными лучше переноситься и быть таким же или более эффективным, чем стандартная доза.

МЕТОДЫ

Пациенты, подвергавшиеся амбулаторной колоноскопии, были случайным образом распределены для получения либо небольшого объема ПЭГ плюс сеннозиды (120 мг перорального сиропа сеннозидов, затем 2 л ПЭГ), либо препарата стандартного объема (4 л ПЭГ). Испытуемые оценивали переносимость препаратов и их симптомы. Колоноскописты были слепы к препарату для очистки толстой кишки и оценивали эффективность очистки с помощью утвержденного инструмента (шкала Оттавы).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Препарат малого объема ПЭГ плюс сеннозиды переносился значительно лучше, чем стандартный большой объем ПЭГ (P<0.001), но менее эффективен (P=0,03). Тридцать восемь процентов пациентов в группе с большим объемом ПЭГ не смогли закончить подготовку, по сравнению с 6% в группе с уменьшенным объемом. О нежелательных явлениях не сообщалось.

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что препарат малого объема ПЭГ плюс сеннозиды переносился лучше, он не был столь эффективен, как стандартный большой объем ПЭГ. Тем не менее, ввиду значительной разницы в переносимости, дальнейшие исследования, посвященные возможному улучшению схемы с уменьшенным объемом, кажутся оправданными.

Ключевые слова: Колоноскопия, подготовка, переносимость, объем Quantité suffisante (раствор на 4 литра [л]). La Pésente étude avait pour but de déterminer si une Quantité réduite de solution de PEG, associée à des stimulants laxatifs se tolérait mieux et pouvait se montrer aussi efficace, sinon plus, que la quantité normale de solution.

МЕТОД

Пациенты, которым проводят наружную колоноскопию, не выписывают раствор ПЭГ и сеннозид (120 мг сеннозида в сиропе, перорально, и 2 л раствора ПЭГ) ), обычное количество раствора ПЭГ (4 л). Les sujets ont ensuite noté la tolérabilité de la préparation et leurs symptômes. Les médecins, de leur côté, tenus dans l’ignorance du type de préparation utilisé pour le nettoyage du colon, ont coté l’efficacité du nettoyage à l’aide d’un outil validé (l’échelle d’Ottawa).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Небольшое количественное значение раствора ПЭГ, полное по сравнению с сиропом сеннозида и более чувствительное, менее толерантное, чем большее нормальное количественное значение раствора ПЭГ (P<0,001), более высокая эффективность (P= 0,03) que l'autre. Тренте-huit для пациентов devant boire la grande quantité de solution de PEG ont été incapables de finir la bouteille contre 6% seulement dans l’autre groupe. Aucun effet indésirable n’a été signalé.

ВЫВОДЫ

Препарат, составленный из небольшого количества раствора ПЭГ и сеннозида, который является менее толерантным, elle ne s’est pas montrée aussi efficace Qual préparation привычного, составленного из большого раствора ПЭГ.Toutefois, compte tenu de l’importance de l’écart en ce qui conterne la tolérabilité, il serait justifie de pour-suivre les recherches afin de trouver des améliorations mays à la préparation allégée.

Спрос на колоноскопию продолжает расти в основном из-за новых рекомендаций по скринингу толстой кишки на колоректальный рак. Более того, исследования (1) предполагают, что процесс подготовки кишечника является самым большим сдерживающим фактором для последующего скрининга. В последнее десятилетие очищение толстой кишки осуществлялось с помощью промывания толстой кишки большим объемом полиэтиленгликоля (ПЭГ) (2,3), осмотических агентов, таких как пероральный фосфат натрия (4–6), стимулирующих слабительных (7,8) или различных их комбинации (9–12).Трудности с этими препаратами включают различную эффективность, плохую переносимость пациентами и проблемы с безопасностью (3, 13–16). При ПЭГ-лаваже у пациентов возникают проблемы с завершением подготовки из-за большого объема (4 л), необходимого для приема внутрь в течение относительно короткого периода времени (от 1 до 2 ч) (3). Хотя идеальный препарат для очищения толстой кишки безопасен, хорошо переносится, эффективен и не имеет противопоказаний, поиск такой комбинации продолжается.

Сочетание стимулирующего слабительного с ПЭГ может уменьшить объем, необходимый для эффективного очищения толстой кишки, и, возможно, улучшить переносимость.Iida et al (17) комбинировали сеннозиды с 2 л ПЭГ и наблюдали благоприятные результаты. Однако достоверность этих выводов неясна из-за отсутствия контрольной группы и, следовательно, случайного распределения и плохой доли ответов на вопросы анкеты как у пациентов, так и у эндоскопистов (60% и 54% соответственно). Учитывая эти данные и нашу заинтересованность в улучшении переносимости и эффективности ПЭГ, целью настоящего исследования было проведение проспективного рандомизированного слепого клинического исследования для определения эффективности и переносимости раствора ПЭГ в малых объемах (2 л). ) в сочетании со стимулирующими слабительными.Варианты выбора времени введения сеннозидов по отношению к дозе ПЭГ включают 6 часов до или непосредственно перед введением. Мы выбрали последнее, чтобы облегчить транзит ПЭГ и повысить удобство приготовления.

МЕТОДЫ

Пациенты, которым была назначена амбулаторная колоноскопия в больнице Hotel Dieu, Кингстон, Онтарио, рассматривались для включения в исследование. Критерии исключения включали беременность, кишечную непроходимость, предшествующую резекцию толстой кишки или недавний (менее шести месяцев) инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.Информированное согласие было получено от всех пациентов, и исследование было одобрено Советом по этике научных исследований Королевского университета медицинских наук и аффилированных учебных больниц.

Случайное распределение было выполнено с использованием компьютерной таблицы случайных чисел. Медсестра-исследователь открывала непрозрачный конверт во время включения в исследование, чтобы показать распределение по группам. Затем она объяснила инструкции по соответствующей подготовке.

Все пациенты были проинструктированы соблюдать диету с использованием прозрачных жидкостей за день до колоноскопии.Пациентам контрольной группы было рекомендовано принимать 4 л ПЭГ в течение 1–2 ч, начиная с 18:00 вечера накануне процедуры. Пациентам, отнесенным к группе малых доз ПЭГ плюс сеннозиды, было дано указание принять один 70 мл флакон сиропа сеннозидов (120 мг Senekot, раствор X Prep, Purdue Pharma Canada) в 18:00 за ночь до процедуры. Затем последовал прием 2 л ПЭГ в течение 1–2 ч.

У всех пациентов брали кровь при скрининге электролитов, функции почек и общем анализе крови.Измерения ортостатической гемодинамики проводились до и после приема внутрь (т.е. утром перед колоноскопией) препаратов.

После подготовки, но до колоноскопии, пациенты заполняли анкету относительно переносимости препаратов, которая использовалась и была описана в предыдущих исследованиях (6,9). Это касалось общей переносимости с использованием пятибалльной шкалы Лайкерта, конкретных симптомов (тошнота, рвота, боль в животе или груди, головокружение и вздутие живота) с вариантами ответа «да» или «нет» и процента завершения подготовки.

Колоноскопия выполнялась стандартным образом эндоскопистом, слепым к назначению исследовательской группы. В конце колоноскопии эндоскопист оценил чистоту толстой кишки, используя шкалу Оттавы, простую систему оценки очистки толстой кишки, которая продемонстрировала свою надежность и достоверность (18). Эта шкала оценивает чистоту толстой кишки в правой, средней и ректосигмовидной кишке, присваивая баллы от 0 до 4 для каждого отдела, где 0 соответствует самому чистому состоянию, а дополнительный балл от 0 до 2 соответствует общему количеству жидкости.Сумма этих баллов затем принимается за общий балл из 14, где 0 является оптимальным баллом, а 14 — худшим.

Статистика

Расчет мощности был выполнен на основе предположения, что примерно 70% пациентов, получающих раствор ПЭГ, имеют хорошее или отличное очищение толстой кишки и примерно 50% считают препарат легким или переносимым. Эти оценки основаны на предыдущих исследованиях (3, 5, 6, 19–26) решения. Используя этот свернутый формат порядковых шкал переносимости и эффективности в тесте χ 2 , можно обнаружить 20%-ную разницу в эффективности очищения толстой кишки и переносимости пациента с альфа-значением 0.05 и доверительный интервал 80%, в каждой группе потребуется 80 пациентов.

Непрерывные порядковые данные были проанализированы с использованием теста χ 2 с линейной связью линейной. Непрерывные номинальные данные были проанализированы с пропорциями с использованием метода Пирсона χ 2 . Непрерывные данные анализировали, сравнивая средние значения с использованием теста Стьюдента t . К сожалению, колоноскопия была неполной у 10 пациентов (ПЭГ, n = 4; малый объем ПЭГ плюс сеннозиды, n = 6) по причинам, не связанным с качеством подготовки (невозможность продолжить обследование из-за значительного перекоса толстой кишки/обструктивного поражения, n = 7). ; обследование прекращено из-за дискомфорта пациента, n=3).Анализ был проведен без этих пациентов и путем присвоения каждому из этих пациентов наихудшей возможной оценки чистоты. Поскольку результаты были схожими, без каких-либо изменений в выводах или значимости, данные о чистоте толстой кишки представлены без учета этих пациентов. Однако данные об их переносимости включены в анализ. Все данные были проанализированы с использованием SPSS 11.5 (SPSS Inc, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование был включен 171 пациент, в том числе 11 дополнительных пациентов, которые были включены для учета процедур, отмененных пациентом или врачом перед приемом препарата (11 случаев).Колоноскопия была неполной у 10 пациентов (ПЭГ, n=4; малообъемная ПЭГ плюс сеннозиды, n=6) по причинам, отличным от качества подготовки. Таким образом, данные о чистоте колоноскопии были доступны для 77 пациентов в группе ПЭГ и 73 пациентов в группе малых доз ПЭГ плюс сеннозиды, в то время как данные о переносимости были доступны для 81 пациента в группе ПЭГ и 79 в группе малых доз ПЭГ плюс сеннозиды.

Не было никаких существенных различий между группами в отношении возраста, распределения по полу, причины колоноскопии, исходного анализа крови или гемодинамики ( и ).

Таблица 1

Низкомасвые PEG POG PLUS PLUS SENNOSIDES (N = 79) PEG (N = 81) AGE 57 ± 15 54 ± 12.7 Секс соотношение мужчины: женщина 35:44 35:44

2 38:43

Причина для колоноскопии Colorectal Cance Screence 50 64 анемия / ректальное кровотечение 10 3 Воспалительное заболевание кишечника 4 4 15

1

10 900912

Таблица 2

PEG Низкотонный PEG POG POG PLUS
Гемоглобин, г/л 143.5 ± 13.9 141,6 ± 16.3

2 0,473 ± 0,440

1

0,419 ± 0,039
натрий, ммоль / л 139,9 ± 2,6 139,8 ± 2.2
Хлорид, ммоль / л 104 ± 2,7 104 ± 2.6
Калий, MMOL / L 4,34 ± 0,31 4,69 ± 0,36
Кровавая мочевина азота, ммоль / 4,8 5,5±1,5
Креатинин, мкмоль/л 74.1±21 74±16

Значительная разница между двумя препаратами в качестве очистки толстой кишки наблюдалась в пользу ПЭГ (P=0,03) (). 43% пациентов в группе ПЭГ получили от 0 до 3 баллов по Оттавской шкале, что соответствует хорошей или отличной подготовке, по сравнению с 23% в группе ПЭГ в малых дозах плюс сеннозиды (12).

Качество очистки толстой кишки. Результаты отображаются в соответствии с Оттавской шкалой чистоты толстой кишки, где 0 — наилучший балл, а 14 — наихудший.Между препаратами наблюдалась значительная разница (P = 0,03, χ 2 с линейной связью за линейной). PEG Polyethylene Glycol

Таблица 3

ColonoScopy Очистка результатов оттавы

0 0

9

2 8

90 12 12 0101
30092 PEG POG POG POG PEG
0 9
1 5 8
2
5
3 7 11
4 10 10
5 9 11
6 10

1

4
10 8
8 6 2
9 3
10 2 2
11 0 1
1
13 0 1
14
14 0 1
1

Тем не менее, PEG POG POG PLUS SENNOSIDES лучше допустили, чем PEG (P <0.001) (). Пятьдесят пять процентов пациентов в группе исследования оценили препарат как легкий или переносимый по сравнению с 33 процентами в группе ПЭГ. Кроме того, 38% пациентов в группе ПЭГ не смогли закончить препарат, по сравнению с 6% в группе ПЭГ в малых дозах плюс сеннозиды. Тем не менее, не было существенной разницы в качестве подготовки между теми пациентами, которые могли и теми, кто не мог пройти полный объем ПЭГ. Никаких различий не наблюдалось в отношении переносимости или качества приготовления при учете пола.

Допуск препарата. Значительная разница наблюдалась в пользу малообъемного полиэтиленгликоля (ПЭГ) плюс сеннозиды (P<0,001, χ 2 с линейной зависимостью)

Не было никаких существенных различий в баллах симптомов для тошноты, рвоты, грудной или боль в животе, головокружение или вздутие живота.

Что касается безопасности, то не было сообщений о нежелательных явлениях, а также не было значительных различий между показателями постуральной гемодинамики в группах до и после подготовки ().

Таблица 4

1

PostPreateation Вес и гемодинамические изменения

0 Δ вес

NS
PEG PEG P P
-1.89 ± 1,89 1.04 ± 1,75 NS
ΔΔ Сердечностью (BEATS / MIN) -0,9-3.3 -3,4 ± 10 NS
ΔΔ Систолическое артериальное давление (ММГГ) -1,46 ± 14,6 -4.5 ± 15.9 NS
Δδ диастолическое артериальное давление (ММГГ) -5,6 ± 10,9 -7-7,3 ± 9,8 NS
NS

Обсуждение

В то время как указания для колоноскопии продолжают расширяться, предварительно обработание очистка толстой кишки продолжает оставаться серьезным препятствием как для колоноскописта, так и для пациента. Хотя ПЭГ может иметь приемлемую эффективность, ему мешает низкая переносимость пациентами из-за его большого объема. Эта проблема подчеркивается рядом исследований (11, 17, 23, 27–38), направленных на повышение эффективности полнообъемной ПЭГ или снижение необходимого объема и, таким образом, повышение приемлемости для пациентов.Результаты текущего исследования показывают, что малый объем ПЭГ в сочетании с сеннозидами в изученной форме гораздо лучше переносится, но менее эффективен, чем стандартная доза ПЭГ, назначаемая отдельно.

Механизм действия сеннозида потенциально дополняет ПЭГ. Это антраноидное слабительное, принимаемое внутрь в виде неактивных гликозидов, которые проходят неабсорбированными и неизмененными через тонкий кишечник и гидролизуются бактериальными гликозидазами в толстой кишке с образованием активных молекул. Затем эти молекулы приводят к увеличению моторики толстой кишки за счет увеличения пропульсивной волновой активности (39).Возможно, что увеличение времени между введением сеннозидов и ПЭГ улучшит качество подготовки к колоноскопии даже больше, чем при использовании только ПЭГ. Основные преимущества переносимости сеннозидов в сочетании с препаратом ПЭГ, а также их явно схожий профиль безопасности позволяют предположить, что, возможно, еще слишком рано отказываться от изучения этой комбинации.

Комбинация сеннозидов с ПЭГ была привлекательной по нескольким причинам. Для любого препарата существует несколько основных противопоказаний, кроме кишечной непроходимости и противопоказаний для самой колоноскопии.Стимулирующая активность сеннозидов должна повышать перистальтику кишечника, возможно, за счет уменьшения объема ПЭГ, необходимого для эффективной очистки толстой кишки, и, возможно, повышения переносимости препарата пациентом. Действительно, это последнее преимущество было подтверждено в настоящем исследовании. Наконец, в предыдущем исследовании (17) этой комбинации сообщалось об отличных результатах, хотя применимость этих результатов была неясна из-за ограничений методологии исследования.

Снижение эффективности малообъемных ПЭГ и комбинированных стимулирующих слабительных, наблюдаемое в настоящем исследовании, контрастирует с предыдущими исследованиями (17,30).Iida et al. (17) описали превосходные результаты для малообъемных ПЭГ плюс сеннозиды, но отсутствие контрольной группы в сочетании с отсутствием данных о более чем 40% пациентов затрудняют выводы, основанные на этих данных. DiPalma et al (30) недавно описали комбинацию бисакодила и малообъемного ПЭГ с такой же эффективностью, как и полнообъемный ПЭГ. Хотя текущий режим ПЭГ в малых объемах плюс сеннозиды не давал подобных результатов, это может быть связано со строгим дизайном исследования или сроками применения сеннозидов.Возможно, улучшенная эффективность может быть достигнута за счет значительно более раннего введения сеннозидов, чем ПЭГ.

В заключение, в настоящее время не существует препарата для очищения толстой кишки, который был бы эффективным, хорошо переносимым и не имеющим противопоказаний. Хотя результаты настоящего исследования показывают, что малообъемный прием ПЭГ плюс сеннозиды является многообещающим в отношении переносимости и безопасности, его необходимо модифицировать для повышения эффективности, прежде чем его можно будет считать готовым для применения в повседневной практике.

БЛАГОДАРНОСТИ:

Авторы благодарят доктора Алаа Ростома за помощь со шкалой Оттавы и подготовку рукописи , который также поставил X-Prep.

ССЫЛКИ

1. Harewood GC, Wiersema MJ, Melton LJ., 3-я проспективная контролируемая оценка факторов, влияющих на принятие скрининговой колоноскопии.Am J Гастроэнтерол. 2002;97:3186–94. [PubMed] [Google Scholar]2. Гольдман Дж., Райхельдерфер М. Оценка подготовки к быстрой колоноскопии с использованием нового раствора для лаважа кишечника. Гастроинтест Эндоск. 1982; 28:9–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Хсу CW, ТФ Империале. Мета-анализ и сравнение стоимости лаважа полиэтиленгликоля и фосфата натрия для подготовки к колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 1998; 48: 276–82. [PubMed] [Google Scholar]4. Aronchick CA, Lipshutz WH, Wright SH, Dufrayne F, Bergman G. Новое таблетированное слабительное для подготовки к колоноскопии: сравнение эффективности и безопасности с Colyte и Fleet Phospho-Soda.Гастроинтест Эндоск. 2000; 52: 346–52. [PubMed] [Google Scholar]5. Clarkston WK, Tsen TN, Dies DF, Schratz CL, Vaswani SK, Bjerregaard P. Пероральный фосфат натрия по сравнению с бессульфатным электролитным лаважным раствором полиэтиленгликоля при амбулаторной подготовке к колоноскопии: проспективное сравнение. Гастроинтест Эндоск. 1996; 43:42–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Ваннер С.Дж., Макдональд П.Х., Патерсон В.Г., Прентис Р.С., Да Коста Л.Р., Бек И.Т. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным раствором лаважа на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии.Am J Гастроэнтерол. 1990; 85: 422–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Унал С., Доган У.Б., Озтурк З., Циндорук М. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный прием 45 и 90 мл фосфата натрия с X-Prep при подготовке пациентов к колоноскопии. Акта Гастроэнтерол Белг. 1998; 61: 281–4. [PubMed] [Google Scholar]8. Хабр-Гама А., Брингель Р.В., Нахас С.К. и др. Подготовка кишечника к колоноскопии: сравнение маннитола и фосфата натрия. Результаты проспективного рандомизированного исследования. Преподобный Хосп Clin Fac Med Сан-Паулу.1999; 54: 187–92. [PubMed] [Google Scholar]9. Барклай Р.Л., Депью В.Т., Ваннер С.Дж. Углеводно-электролитная регидратация защищает от сокращения внутрисосудистого объема во время очищения толстой кишки перорально вводимым фосфатом натрия. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56: 633–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кольц Б.Е., Лайлс В.Е., Ачем С.Р., Бертон Л., Геллер А.Дж., Макмат Т. Сравнение эффективности и переносимости пациентом перорального приема фосфата натрия, касторового масла и стандартного электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии или сигмоидоскопии.Am J Гастроэнтерол. 1993; 88: 1218–23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мартинек Дж., Хесс Дж., Деларив Дж. и др. Цизаприд не улучшает подготовку кишечника к колоноскопии ни при промывании фосфатом натрия, ни при электролитном лаваже полиэтиленгликолем. Гастроинтест Эндоск. 2001; 54:180–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Янг СиДжей, Симпсон РР, Кинг ДВ, Любовски ДЗ. Пероральный раствор фосфата натрия является более подходящим препаратом для колоноскопии, чем полиэтиленгликоль с бисакодилом. Расстройство прямой кишки. 2000;43:1568–71. [PubMed] [Google Scholar]

13.Научная основа: Безопасность перорального раствора фосфатов натрия. Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 2001 г.

14. Чан А., Депью В., Ваннер С. Использование перорального раствора фосфата натрия для лаважа толстой кишки канадскими колоноскопистами: ловушки и осложнения. Можно J Гастроэнтерол. 1997; 11: 334–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hookey LC, Depew WT, Vanner S. Профиль безопасности перорального приема фосфата натрия для очищения толстой кишки перед колоноскопией у взрослых. Гастроинтест Эндоск.2002; 56: 895–902. [PubMed] [Google Scholar] 16. Love J. Надлежащее использование пероральных растворов фосфатов натрия. Можно J Гастроэнтерол. 2003; 17:531. (Править) [PubMed] [Google Scholar] 17. Иида Ю., Миура С., Асада Ю. и др. Подготовка кишечника к тотальной колоноскопии 2000 мл сбалансированного лаважного раствора (голители) и сеннозида. Гастроэнтерол Jpn. 1992; 27: 728–33. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ростом А., Жоликер Э. Проверка новой шкалы оценки качества подготовки кишечника. Гастроинтест Эндоск.2004; 59: 482–6. (Ошибки в 2004 г.; 60:326) [PubMed] [Google Scholar]19. Африди С.А., Бартель Дж.С., Кинг П.Д., Пинеда Дж.Дж., Маршалл Дж.Б. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее новый режим фосфата натрия и бисакодила с обычным лаважем PEG-ES для амбулаторной подготовки к колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 1995; 41: 485–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ареццо А. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее препараты для очистки кишечника перед колоноскопией. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000; 10: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 21.Chia YW, Cheng LC, Goh PM и др. Роль перорального фосфата натрия и его эффективность в подготовке толстой кишки к амбулаторной колоноскопии. JR Coll Surg Edinb. 1995; 40: 374–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фроммер Д. Очищающая способность и переносимость трех препаратов кишечника для колоноскопии. Расстройство прямой кишки. 1997; 40:100–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Голуб Р.В., Кернер Б.А., Уайз В.Е., младший, и др. Подготовка кишечника к колоноскопии – какая? Слепое проспективное рандомизированное исследование. Расстройство прямой кишки.1995; 38: 594–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хендерсон Дж. М., Барнетт Дж. Л., Турджен Д. К. и соавт. Однодневное пероральное слабительное на основе фосфата натрия в разделенных дозах по сравнению с промыванием кишечника в качестве подготовки к колоноскопии: эффективность и переносимость пациентом. Гастроинтест Эндоск. 1995; 42: 238–43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Дж., Маккаллион К., Ачесон А.Г., Ирвин С.Т. Проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали растворы для очистки кишечника полиэтиленгликоля и фосфата натрия для колоноскопии. Ulster Med J. 1999; 68:68–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Томсон А., Найду П., Кротти Б. Подготовка кишечника к колоноскопии: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее фосфат натрия и полиэтиленгликоль у преимущественно пожилого населения. J Гастроэнтерол Гепатол. 1996; 11: 103–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Адамс В.Дж., Мигер А.П., Любовски Д.З., Кинг Д.В. Бисакодил уменьшает объем раствора полиэтиленгликоля, необходимого для подготовки кишечника. Расстройство прямой кишки. 1994; 37: 229–33. [PubMed] [Google Scholar] 28. Боркье Б., Педерсен Р., Лунд Г.М., Энехауг Дж.С., Берстад А.Эффективность и приемлемость трех режимов очищения кишечника. Scand J Гастроэнтерол. 1991; 26: 162–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кларкстон В.К., Смит О.Дж. Применение голителия и дулколакса в комбинации при амбулаторной колоноскопии. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1993; 17: 146–148. [PubMed] [Google Scholar] 30. ДиПальма Дж. А., Вольф Б. Г., Мигер А., Кливленд М. Сравнение уменьшенного объема с четырьмя литрами растворов электролитного лаважа без сульфатов для очистки толстой кишки при колоноскопии. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 2187–91.[PubMed] [Google Scholar] 31. Эль Сайед А.М., Канафани З.А., Мурад Ф.Х. и др. Рандомизированное одинарное слепое исследование цельного и разделенного раствора полиэтиленгликоля-электролита для подготовки к колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 2003; 58:36–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хангартнер П.Дж., Мунк Р., Мейер Дж., Амманн Р., Бюлер Х. Сравнение трех методов очистки толстой кишки: оценка рандомизированного клинического исследования с участием 300 амбулаторных пациентов. Эндоскопия. 1989; 21: 272–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лазарчик Д.А., Штейн А.Д., Курваль Дж.М., Десаи Д.Контролируемое исследование лаважа с цизапридом перед колоноскопией. Гастроинтест Эндоск. 1998; 48:44–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мукаи М., Тадзима Т., Сузуки Р. и др. Уменьшение объема промывного раствора электролита полиэтиленгликоля до менее 2 литров для подготовки кишечника. Tokai J Exp Clin Med. 2000; 25: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пун С.М., Ли Д.В., Мак С.К. и др. Два литра раствора полиэтиленгликоль-электролитного лаважа по сравнению с фосфатом натрия в качестве режима очистки кишечника для колоноскопии: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Эндоскопия. 2002; 34: 560–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шарма В.К., Стейнберг Е.Н., Васудева Р., Хауден К.В. Рандомизированное контролируемое исследование предварительной обработки цитратом магния на качество подготовки к колоноскопии с лаважным раствором электролита полиэтиленгликоля. Гастроинтест Эндоск. 1997; 46: 541–3. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шарма В.К., Чокалингем С.К., Угеоке Э.А. и др. Проспективное, рандомизированное, контролируемое сравнение использования лаважного раствора электролита полиэтиленгликоля в четырехлитровом и двухлитровом объемах и предварительной обработки либо цитратом магния, либо бисакодилом для подготовки к колоноскопии.Гастроинтест Эндоск. 1998; 47: 167–71. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ziegenhagen DJ, Zehnter E, Tacke W, Kruis W. Добавление сенны улучшает подготовку к колоноскопии с лаважем: проспективное рандомизированное исследование. Гастроинтест Эндоск. 1991; 37: 547–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Леннард-Джонс JE. Запор. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., редакторы. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 7. Филадельфия: Elsevier Science; 2002. стр. 181–211. [Google Scholar]

Поскольку Республиканская партия Вирджинии нацелена на чистую энергию, сторонники надеются, что стена Сената выдержит

Республиканцы Вирджинии, воодушевленные новым консервативным губернатором и большинством в Палате представителей штата, жаждут свести на нет недавний прогресс штата в области чистой энергетики.

Но защитники, которые подтолкнули эти зеленые прыжки вперед, сомневаются, что у уравновешенного, но все еще Сената с демократическим большинством — или у общественности — есть аппетит деконструировать Закон о чистой экономике Вирджинии, Чистые автомобили и участие в Региональной инициативе по парниковым газам.

«Мы ожидаем, что нападки на исторические законы, принятые в Палате представителей, прекратятся по прибытии в Сенат», — сказал Ли Фрэнсис, заместитель директора Вирджинской лиги избирателей за охрану природы. «К сожалению, сейчас 2022 год, мир в огне, а мы все еще играем в партизанские игры с климатом.

До сих пор его список законопроектов, циркулирующих на этой законодательной сессии, включает 20 с лишним мер, направленных на ослабление или отмену амбициозных достижений Вирджинии в сокращении выбросов в атмосферу и ускорении перехода на возобновляемые источники энергии и электромобили.

Фрэнсис и его коллеги по климату по всему штату готовились к этому столкновению со 2 ноября, когда жители Вирджинии не оправдали ожиданий, избрав республиканца Гленна Янгкина вместо демократа Терри Маколиффа следующим губернатором.Маколифф был губернатором с 2014 по 2018 год. Губернаторам Вирджинии запрещено отбывать срок подряд.

Избиратели также вернули Палату делегатов к большинству Республиканской партии 52–48 после того, как демократы удерживали бразды правления в течение двух лет. В Сенате демократы сохраняют большинство в 21 голос против 19. В прошлом году мест в Сенате не было в бюллетенях для голосования.

«Сенаторы сдержали свое обещание избирателям, приняв решительные меры по борьбе с изменением климата», — сказал Фрэнсис. «Мы работаем с лидерами в Сенате, чтобы дать понять губернатору.Youngkin, что это закон страны.

«Если он хочет следующие четыре года упираться в кирпичную стену, тогда он может чувствовать себя свободным».

Предприятия и колледжи, работающие в Вирджинии, в равной степени встревожены попытками республиканцев свернуть усилия по значительному сокращению выбросов загрязняющих веществ в энергетическом и транспортном секторах.

Unilever, Worthen Industries, Nestlé и Mars Inc. входят в число семи компаний, которые направили письмо законодателям сразу после созыва Генеральной Ассамблеи 1 января.12. Сессия рассчитана на два месяца.

Ceres, бостонская некоммерческая организация по устойчивому развитию, координировала доставку письма, также подписанного Колледжем Свит Браяр, Университетом Линчберга, Уэслианским университетом Вирджинии и Фондом независимых колледжей Вирджинии.

«Чистая энергия и стандарты транспортных средств являются важным инструментом для бизнеса, позволяющим сократить расходы на энергию, избежать волатильности цен на топливо и оставаться конкурентоспособными», — написали подписавшие. «Наши компании заинтересованы в инвестициях в места, где мы можем получить доступ к этим типам политик.[Они] необходимы для построения предсказуемого пути декарбонизации в Вирджинии».

Мел Макин, менеджер государственной политики Цереры, сказала, что ее организация сосредоточена на защите основополагающей политики штата в области климата.

«Это своего рода выжидательная ситуация», — сказал Макин об отслеживании того, сколько законопроектов фактически выдвигается комитетом в каждой из палат. «Компании в Вирджинии говорят законодателям, что не хотят, чтобы эта работа была отменена, потому что благодаря смягчению последствий изменения климата Вирджиния может поддерживать сильную экономику и достигать целей устойчивого развития.”

РГГИ на канатах?

Янгкин произвел фурор в экологическом сообществе еще до своей инаугурации в середине января, пообещав вывести Вирджинию из Региональной инициативы по выбросам парниковых газов посредством исполнительного указа. После многих лет препятствий Вирджиния стала первым южным штатом, присоединившимся к предприятию Восточного побережья по ограничению выбросов углерода и инвестированию в 2020 году под руководством бывшего губернатора-демократа Ральфа Нортэма.

Программа, начатая в 2008 году, предназначена для сокращения выбросов теплоулавливающих газов электростанциями, работающими на ископаемом топливе, путем продажи квот на выбросы углекислого газа с аукциона.Одиннадцать государств-членов самостоятельно решают, как потратить доллары.

Вирджиния решила примерно разделить свою выручку, которая в первый год составила 237,6 млн долларов, между поддержкой инициатив по повышению энергоэффективности для жителей с низкими доходами и проектами по обеспечению устойчивости к наводнениям и проектами по адаптации.

Односторонние исполнительные действия не могут отменить RGGI, заявили юристы, потому что участие Вирджинии предусмотрено как законом — законодательством в форме законопроекта 981 Палаты представителей, так и регулированием — через Государственный совет по контролю за загрязнением воздуха.

Новый губернатор, политический новичок и бывший со-генеральный директор гиганта прямых инвестиций Carlyle Group, также поручил Совету по контролю за загрязнением воздуха начать процесс выхода из RGGI. Но Фрэнсис называет это еще одним тупиком.

— Юнгкин пришел в бешенство, — сказал Фрэнсис. «То, что он пытается сделать на RGGI, полусырое. Он очень быстро обнаружит, что находится в коробке».

Фрэнсис похвалил лидера большинства в Сенате Ричарда Саслоу, демократа из Фэрфакса, за обещание придерживаться соглашения по климату.

В совместном заявлении с председателем фракции Сената Демократической партии Мейми Локк из Хэмптона Саслав заявил, что выход «был бы невероятно вреден для здоровья жителей Вирджинии, защиты наших природных пространств и подготовки к экономике экологически чистой энергии. У нас есть только один мир — Хэмптон-роуд постоянно затапливается, будущее Чесапикского залива находится под угрозой, а здоровье жителей Вирджинии ухудшается, и времени на политические игры с матерью-природой не осталось».

«Список прачечных» счетов для отмены Закона о чистой экономике

Принятие Закона штата Вирджиния о чистой экономике в 2020 году стало пропуском штата в RGGI, поскольку закон установил необходимую программу ограничения и торговли углекислым газом.

Этот масштабный акт заменил добровольный стандарт портфеля возобновляемых источников энергии Вирджинии на обязательный стандарт, который требует, чтобы Dominion Energy обезуглерожила электросеть к 2045 году, а Appalachian Power последовала его примеру в 2050 году. Это требует, чтобы почти все угольные электростанции были закрыты к концу 2024.

Он также включает положения, необходимые для запуска масштабной оффшорной ветроэнергетики, расширения стимулов для использования солнечной энергии коммунального масштаба и увеличения емкости хранения энергии, а также стандартов энергоэффективности.Кроме того, он сокращает производство энергии из биомассы и устраняет социальные издержки углерода и экологической справедливости.

— Я вижу целый список счетов за эту сессию, — сказал Фрэнсис. «Некоторые призывают к полной отмене, а другие — это попытки подправить по краям. Один из самых вопиющих — сделать угольные отходы классифицируемыми как возобновляемый источник энергии».

Закон о чистой экономике не только поставил «Вирджинию на карту борьбы с изменением климата», — сказал Фрэнсис, — определенность закона также является ключевым магнитом для привлечения и удержания бизнеса.

Макин из Цереры сказал, что замечательно, что некоторые республиканцы так стремятся разрушить закон, который настолько нов, что еще не полностью реализован.

«Это произойдет там, где находится Сенат», — сказала она. «От них зависит держать линию на этой сессии».

Чистые автомобили: партизанское перетягивание каната

В Южном центре экологического права старший юрист Трип Поллард несколько ошеломлен тем, что республиканцы в обеих палатах выдвигают два законопроекта, по сути, о чистых автомобилях, мера, получившая зеленый свет всего год назад.

Закон, предписывающий автопроизводителям поставлять штату более чистые, экономичные и электрические автомобили малой и средней грузоподъемности, вступит в силу не раньше 2024 года.

«Зачем вам отменять то, что вы только что приняли и еще не вступили в силу, мне не понятно», — сказал Поллард, давний специалист по транспорту. «Совет по контролю за загрязнением воздуха только что принял стандарты экологически чистых автомобилей в декабре».

В 2021 году «Чистые автомобили» прошли прямое партийное голосование в Палате представителей и Сенате.Подсчет голосов в Сенате был 21-15. Три сенатора-республиканца решили не голосовать по этой мере, а четвертый умер от COVID-19.

«Он оказался замешанным в партизанском перетягивании каната, и по-прежнему существуют разногласия по поводу того, хорошая это идея или нет», — сказал Поллард. «Люди, которые поддерживали нас в прошлом году, по-прежнему таковыми являются и понимают многочисленные преимущества, вытекающие из этого. Те, кто против, все еще против».

Короче говоря, закон устанавливает два стандарта. Один требует от производителей выпускать автомобили, которые неуклонно снижают выбросы улавливающих тепло газов, сажи и смогообразующих загрязняющих веществ.Другой требует более широкого спектра электромобилей, внедорожников и пикапов, известных как автомобили с нулевым уровнем выбросов.

Эти стандарты связаны с федеральным Законом о чистом воздухе, поэтому требуется двухлетняя задержка. Чистые автомобили, скорее всего, появятся одновременно с выпуском электромобилей в 2025 модельном году.

С другой стороны, Поллард сказал, что он отслеживает небольшое количество законопроектов и поправок к бюджету, касающихся электромобилей, зарядной инфраструктуры и чистого общественного транспорта.

Можно было бы предоставить жителям скидки на покупку электромобилей. Несколько других будут финансировать инфраструктуру зарядки транспортных средств в сельских, неблагополучных сообществах или на территории, обслуживаемой электрическими кооперативами. И еще один создаст фонд, чтобы помочь агентствам общественного транспорта перейти на автобусы с нулевым уровнем выбросов за счет конкурсных грантов.

«Очевидно, что электромобили уже в пути», — сказал Поллард. «Нам нужна политика, чтобы ускорить это принятие и обеспечить справедливое принятие.

Тем не менее, его главной задачей этой зимой является сохранение экологически чистых автомобилей в целости и сохранности благодаря их экономическим преимуществам, преимуществам для здоровья и окружающей среды.

Несколько лет назад в национальном масштабе транспорт начал опережать электроэнергию как основной источник выбросов теплоудерживающих газов. Тем не менее, по оценкам, выбросы выхлопных труб в Вирджинии составляют 48%, что является необычно высоким.

Когда Нортам подписал закон о чистых автомобилях, защитники природы, защитники здоровья и даже некоторые автодилеры приветствовали Вирджинию за то, что она стала первым штатом на юге, а затем и 15-м в целом, принявшим такие стандарты.

«Сейчас не время отменять те ограниченные шаги, которые мы предприняли до сих пор, — сказал Поллард. «Сейчас не время отступать, когда мир движется вперед».

В декабре, за месяц до того, как Нортам покинул свой пост, он поручил Вирджинии участвовать в межштатном проекте, целью которого было выяснить, как очистить выбросы от автомобилей средней и большой грузоподъемности. Цель состоит в том, чтобы к 2050 году участники покупали только грузовики, фургоны и другие коммерческие автомобили с нулевым уровнем выбросов. 

Если бы Маколифф стал губернатором, Макин почти не сомневается, что правила, связанные с этой инициативой, были бы соблюдены.

«Но Янгкин не заявил об этом как о политике», — сказала она. «Я не ожидаю, что эта политика будет продвигаться вперед».

Поллард сказал, что, хотя Вирджинии необходимо сделать больше для устранения всех выбросов от грузовиков, план действий, подписанный Нортамом, не означает, что штат должен действовать немедленно.

— Сейчас это не на столе, — сказал он. «Мы можем продолжить разговор о том, что нам нужно сделать, после того, как мы защитим уже достигнутый прогресс».

Уилер уходит?

Два других вопроса — один напрямую связанный с шумихой на сессии законодательного органа, а другой — не связанный с ним — также вызывают раздражение у природоохранных групп.

Один из них — возможность того, что Эндрю Уиллер, вызывающий распри Янгкин кандидат в кабинет, может стать министром природных и исторических ресурсов.

«Уилер — это плохие новости, и он также очень убедителен», — сказал Фрэнсис, добавив, что он продемонстрировал эту ловкость во время интервью 25 января с сенатским комитетом по сельскому хозяйству, охране природы и природным ресурсам. «Будучи лоббистом угля, руководителем Агентства по охране окружающей среды или работая с [республиканцем из Оклахомы] Джимом Инхоуфом в Сенате, он сделал карьеру на борьбе с окружающей средой.”

Фрэнсис и другие почувствовали облегчение во вторник, когда сенатский комитет по привилегиям и выборам заявил о намерении отклонить назначение бывшего главы Агентства по охране окружающей среды США при администрации Трампа. Но они знают, что его еще нельзя сбрасывать со счетов.

Комитет проголосовал 9-6 по партийному принципу за исключение Уилера из резолюции об утверждении назначений Янгкина на уровне кабинета министров.

Обычно резолюция с полным списком кандидатов в кабинет ставится на голосование в обеих палатах.Каждый требует простого большинства для прохождения. В этом случае, если что-то не изменится, Сенат, скорее всего, проголосует за Уиллера отдельно. Законодатели Вирджинии редко отвергают кандидатуру кабинета министров.

За день до инаугурации Янгкина партнерство из более чем 150 экологических организаций попросило его отозвать кандидатуру Уиллера.

«Его назначение — пощечина всем, кто заботится об окружающей среде», — сказал Фрэнсис, чья организация входит в Сеть охраны природы Вирджинии.«В конце концов, мы должны убить эту номинацию».

Другая экологическая проблема связана с решением вновь избранного генерального прокурора вывести Вирджинию из коалиции штатов, подталкивая Верховный суд США к постановлению, что федеральное Агентство по охране окружающей среды уполномочено регулировать выбросы электростанций.

Судьи Верховного суда должны заслушать аргументы в деле West Virginia v. EPA 28 февраля.

«Вирджиния больше не выступает против угля», — сказал генеральный прокурор Джейсон Миярес о своем январском решении, добавив, что это дело «может разрушить угольную промышленность.

Дело сосредоточено на противодействии штатов, возглавляемых Республиканской партией, угольной промышленности и других Плану чистой энергии, предложению администрации Обамы обуздать выбросы парниковых газов, реализация которого была заблокирована.

Фрэнсис назвал решение Мияреса фарсом, потому что «рабочие места в Вирджинии, которые он пытается сохранить, не поставлены на карту в этом судебном процессе». Он пояснил, что уголь, добываемый в штате, служит топливом для литейных заводов и других крупных предприятий, а не для электростанций.

«Это очень идеологически мотивировано, — сказал он.«Это вызов регулированию, которого больше не существует».

Архив блога: Лас-Вегас Гастроэнтерология: Гастроэнтерология Лас-Вегас, Невада

TOFA 2017 чествует выдающихся филамов, которые влияют и вдохновляют (часть 1) 18 июня 2018 г.

Кристина О.К. ПасторВ рамках празднования Месяца филиппинской американской истории организация «Выдающиеся филиппинцы в Америке» (TOFA) представляет выдающихся людей этого года с разнообразными талантами, выдающимися достижениями и теми, кто делает служение обществу значимой частью своей жизни.шеф-повар Белого дома Кристета Комерфорд; пилот с отсутствующими конечностями Дженнифер…

Доктор Ноэль Фахардо – Месяц американского наследия азиатско-тихоокеанского региона 17 июня 2018 г.

ABS-CBN, филиппинский канал, в сотрудничестве с Las Vegas Gastroenterology, транслирует в этом месяце три объявления государственной службы с участием трех известных Fil-Ams в Неваде.Эти 15-секундные ролики рассказывают о проблемах, достижениях и наследии филиппинских американцев в Лас-Вегасе, штат Невада. #myasianrootsmademestrong

Врач из Лас-Вегаса повышает осведомленность о раке толстой кишки 7 мая 2016 г.

Ноэль Фахардо, гастроэнтеролог из Лас-Вегаса, недавно посетил Филиппины, чтобы повысить осведомленность о раке толстой кишки и его ранней профилактике.Фахардо, выпускник Медицинского колледжа Университета Филиппин в 1997 году, говорит, что раннее выявление и профилактика рака толстой кишки могут спасти жизни. Фахардо закончил резидентуру…

Врач Пиной из США выступает за повышение осведомленности о колоректальном раке в ЛГ 4 мая 2016 г.

Американский гастроэнеролог д-р Ноэль Р. Фахардо стремится повысить осведомленность о колоректальном раке, чтобы больше людей узнали о том, что раннее обнаружение и диагностика этого рака вполне могут спасти их жизни.Если его имя вам знакомо, то это потому, что Фахардо выступал за…

Доктор Ноэль Фахардо, гастроэнтеролог 24 февраля 2016 г.

День эндоскопии в Лас-Вегасе» солнечно. Доктор Ноэль Фахардо стоит возле своего нового эндоскопического центра, щурясь в полуденном солнечном свете между своим давним партнером, бывшим профессором BIDMC-Гарвардской медицинской школы доктором Филиппо Кремонини, и бывшим госсекретарем штата Невада Россом Миллером.Представители Сената и Конгресса округа, а также…

Постановка целей: 4 гастроэнтеролога о том, чего они хотят добиться в 2016 году 25 января 2016 г.

Четыре гастроэнтеролога планируют заранее и делятся своими целями на год вперед. «Спросите гастроэнтеролога» — это еженедельная серия вопросов, задаваемых врачам желудочно-кишечного тракта по всей стране по деловым и клиническим вопросам, касающимся области гастроэнтерологии.Приглашаем всех гастроэнтерологов присылать отзывы. Вопрос следующей недели: Что…

Врач Fil-Am откроет хирургический центр эндоскопии в Южной Неваде 24 ноября 2015 г.

Единственный филиппино-американский гастроэнтеролог в Южной Неваде, доктор Ноэль Фахардо, собирается открыть в этом регионе новый, ультрасовременный хирургический центр эндоскопии в декабре этого года.Центр хирургии LV станет первым хирургическим центром, аккредитованным и одобренным Министерством здравоохранения штата Невада после вспышки гепатита в 2008 году, связанной с…

Доктор Фахардо представлен в Asian Journal 24 ноября 2015 г.

Врач Fil-Am откроет хирургический центр эндоскопии в Южной Неваде Агнес КонстантеОпубликовано: 24 ноября 2015 г. Единственный филиппино-американский гастроэнтеролог в Южной Неваде, докторНоэль Фахардо собирается открыть в декабре этого года новый ультрасовременный эндоскопический хирургический центр в регионе. Центр хирургии LV станет первым хирургическим центром, аккредитованным и одобренным…

Потеря веса и ваш кишечник 5 ноября 2015 г.

Согласно WebMD.com, естественное очищение толстой кишки очень полезно для всех. http://www.webmd.com/balance/guide/natural-colon-cleansing-is-it-necessary.«Одной из основных теорий очищения толстой кишки является древнее убеждение, называемое теорией аутоинтоксикации. Это убеждение, что непереваренное мясо и другие продукты вызывают накопление слизи в толстой кишке. Это накопление вырабатывает токсины,…

Как образ жизни в Лас-Вегасе вредит толстой кишке 20 октября 2015 г.

В Лас-Вегасе, штат Невада, много курильщиков и пьющих, что способствует увеличению шансов заболеть раком.По данным The Daily Mail Science, расположенного в Англии веб-сайта: http://www.dailymail.co.uk, соблюдение западной диеты всего две недели может повысить риск развития рака толстой кишки. Опасности употребления в пищу…

7 витаминов, чтобы избежать рака толстой кишки 20 октября 2015 г.

Мы в Las Vegas Gastroenterology стремимся предложить лучший уход в области профилактической диагностики и передовых технологий для диагностики рака толстой кишки.Прежде всего, мы хотим рассказать вам, пациенту, в котором мы заинтересованы, о том, как избежать рака толстой кишки. Есть много вещей…

5 лучших натуральных средств для улучшения толстой кишки 5 октября 2015 г.

В этом руководстве мы рассмотрим 5 натуральных средств, которые помогут вашей толстой кишке функционировать должным образом. Почему важно, чтобы толстая кишка функционировала должным образом? Ваша толстая кишка — это последний участок толстой кишки.Ваша толстая кишка поглощает воду, электролиты, витамины, при подготовке и хранении фекальных отходов…

Эксперт в области здравоохранения: Рак толстой кишки приходит со старением; необходимо раннее выявление 10 июня 2015 г.

ЖИЗНЬ начинается в 40 лет, и, чтобы продлить ее, рак толстой кишки также должен быть обнаружен на ранней стадии. Это то, за что доктор Ноэль Р. Фахардо, филиппинский гастроэнтеролог из Лас-Вегаса, недавно посетивший Филиппины, пропагандирует среди своих соотечественников борьбу с такой смертельной болезнью.Он тоже подталкивает…

Гепатит В и выходцы из Азии и островов Тихого океана 7 февраля 2015 г.

Кампания «HBV Free LV» Повышение осведомленности о гепатите B (HBV) в сообществах жителей азиатских и тихоокеанских островов в Лас-Вегасе. Один из десяти: самый высокий уровень инфицирования ВГВ Азиаты и жители островов Тихого океана имеют самый высокий уровень заражения среди всех этнических групп в Соединенных Штатах.Один из десяти азиатов и…

Месяц осведомленности о раке толстой кишки 5 февраля 2015 г.

Март – МЕСЯЦ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ Возраст 50 лет и старше. Семейная история рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Полипы толстой кишки в анамнезе. Колоноскопия – это ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА, полностью подпадающая под действие Закона Обамы о медицинской помощи. Если вы считаете, что имеете право на это по причинам ..

ВГВ 1-2-3! 5 февраля 2015 г.

Кампания «HBV Free LV» Повышение осведомленности о гепатите B (HBV) в сообществах жителей азиатских и тихоокеанских островов в Лас-Вегасе. ВОЗ? КАКИЕ? ЗАЧЕМ? КАК? Каждый десятый житель Азии и островов Тихого океана инфицирован HBV. Большинство этих инфекций передаются от матери во время родов. Есть один из четырех…

Многие представители Fil-Am все еще не уверены в «Obamacare». 5 декабря 2013 г.

Бев Льоренте, Североамериканское бюро новостей ABS-CBN НЕВАДА. По мере приближения крайнего срока для подписания Закона о доступном медицинском обслуживании многие кабабайцы, живущие в долине, все еще ждут ответов, будет ли это медицинское обслуживание устойчивым и обеспечит долгосрочное покрытие на долгие годы.Обамакэр имеет…

Донэйр объединяется с Ниверой для выживших Иоланды 4 декабря 2013 г.

Перчатки филиппинца Флэша проданы на аукционе по высокой цене Бев Льоренте Североамериканское бюро ABS-CBN ЛАС-ВЕГАС, Невада — Гастроэнтерология Лас-Вегаса принимала «Martin at the Mandarin» Мартина Ниверы на бульваре Лас-Вегаса. Нивера делил сцену со своей сестрой Вики в интимной тусовке, на которой присутствовали «кто есть…

Рауль Сунико и Мартин Нивера стали первыми филиппинцами, выступившими в Смит-центре 25 октября 2012 г.

Рауль Сунико и Мартин Нивера стали первыми филиппинцами, выступившими в Центре исполнительских искусств Смита. Филиппино-американское сообщество Лас-Вегаса собирает средства для ABS CBN Foundation International. Бев Льоренте, Североамериканское бюро ABS-CBN Редвуд-Сити, Калифорния.— Самый зрелищный город на земле, где звучит филиппинская и американская музыка…

Борьба с гепатитом В 28 июля 2012 г.

Бев Льоренте, Североамериканское бюро ABS-CBN По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый азиат инфицирован заболеванием печени, вызванным вирусом гепатита В, и даже среди американцев азиатского происхождения эта инфекция распространена.Это заболевание характеризуется воспалением печени и желтухой, обычно не имеет явных симптомов и может поразить любого…

Филиппинские американцы участвуют в кампании по повышению осведомленности о Всемирном дне борьбы с гепатитом 3 июня 2012 г.

«Кампания по освобождению Хуана Б гарантирует, что на пути к нашей победе над гепатитом В больше не будет препятствий». Редвуд-Сити, Калифорния (PRWEB) ABS CBN Foundation International объявляет о спонсируемом 26 проекте Juan B Free, кампании в партнерстве с Quest Laboratory, Las Vegas Gastroenterology (LVG) и Gilead по продвижению гепатита…

Филиппинский чемпион: доктор Ноэль Фахардо, Кампания за лучшее здоровье 16 февраля 2012 г.

Бев Льоренте, Североамериканское бюро ABS-CBN ЛАС-ВЕГАС, Невада – В будние дни работает гастроэнтерологом, специалистом по пищеварительной системе и ее заболеваниям. К выходным он становится лидером сообщества, возглавляя кампанию по повышению осведомленности и профилактике таких смертельных заболеваний, как гепатит B.Доктор Ноэль Фахардо – это…

отзывов о ProBiology Gut+: подойдет ли он вам? Чего только не скажут!

Знаете ли вы, что прием двух капсул с пробиотиками оказывает огромное влияние на здоровье вашего кишечника? Он уменьшает вздутие живота, уравновешивает флору, снижает стресс и улучшает контроль веса. Ежедневная доза влияет на ваше настроение, здоровье кожи и тела. Вот обзор добавки Probiology gut+ и ее роли в здоровье кишечника.

Что такое Probiology Gut+?

Probiology заставляет Gut+ предлагать потребителям как пробиотические, так и пребиотические добавки. В последнее время появилось множество пребиотических и пробиотических добавок, но Probiology специализируется на добавках, сделанных женщинами для женщин. Женщинам рекомендуется принимать две капсулы Gut+ в день, чтобы контролировать свой вес, облегчить вздутие живота и уменьшить стресс, помимо других преимуществ.

Здоровье кишечника связано с общим состоянием здоровья организма, поскольку 70% иммунной системы находится в кишечнике.Здоровье кишечника влияет на ваше пищеварение, потерю веса, здоровье кожи, вздутие живота, рост дрожжей и другие эффекты. Прогрессивные исследования показывают, что пробиотики жизненно важны для поддержания и поддержания общего состояния здоровья.

Преимущества Probiology Gut+

Probiology Gut+ имеет следующие преимущества:

  • Устраняет вздутие живота
  • Укрепляет иммунитет
  • Улучшает пищеварение
  • Балансирует вагинальную флору
  • Поддерживает хорошее настроение
  • Поддерживает полную дефекацию
  • Усиливает хорошие кишечные бактерии

Имея 40 миллиардов КОЕ, вы можете получить полезные для здоровья предложения 4 конкретных штаммов пробиотиков.

Роль Кишки+

Ваш здоровый кишечник имеет сбалансированную микробиоту, которая процветает в вашем кишечнике. Gut+ обеспечивает ваш кишечник комбинацией живых и полезных бактерий (пробиотиков) с топливом, помогающим бактериям процветать (пребиотики). Пробиотики относятся к жизненно важным бактериям, имеющимся в различных штаммах в кишечнике. Бактерии помогают в детоксикации, расщеплении частиц пищи и поддерживают ваше здоровье и хорошее самочувствие различными способами.

Скорее всего, у вас несовершенный баланс микробиоты в кишечнике, что может привести к заметным проблемам со здоровьем, включая снижение иммунитета, вздутие живота и неожиданное увеличение веса.Gut+ обеспечивает ваше тело смесью пребиотических и пробиотических бактерий, которые поддерживают пищеварение, здоровье кожи и множество преимуществ.

В чем уникальность Gut+?

Сегодня в Интернете продается множество пробиотических добавок. Но что делает Probiology Gut+ более весомым, чем другие конкурирующие формулы? Вот некоторые различия, подчеркнутые Probiology в своих уникальных добавках:

Больше пробиотиков в кишечнике

По данным Probiology, прием Gut+ обеспечивает попадание 96% стандартных пробиотиков с активными ингредиентами в кишечник.Большинство активных бактерий уничтожаются желудочными кислотами до того, как они попадут в кишечник. Кроме того, расщепление активных ингредиентов на ранних стадиях приводит к различным проблемам со здоровьем, включая вздутие живота, спазмы, запоры, дисбаланс вагинальной флоры, упадок сил и другие проблемы.

Качество важнее количества

Подход, использованный Probiology при создании Gut+, уникален. Некоторые добавки содержат многочисленные пробиотики, образующие компоненты, и содержат множество пробиотических бактерий вместо высококачественных штаммов.Пробиология доказала, что штаммы бактерий в правильной формуле КОЕ обеспечивают более высокую эффективность добавок. Каждая порция содержит 40 миллиардов КОЕ, образуя необходимые элементы для сильнодействующих штаммов добавки. Женщины получают пользу от добавок с идеальной комбинацией бактериальных штаммов, и их здоровье кишечника восстанавливается.

Технология MAKtrek®

Gut+ имеет запатентованную формулу морских водорослей, которая превосходит другие добавки. Он защищает активные ингредиенты, когда они попадают в кишечник.Технология MAKtrek® Bi-Pass защищает пробиотические бактерии от желудочного сока до тех пор, пока они не попадут в кишечник. Все идеальные и активные ингредиенты попадают в ваш кишечник с меньшими потерями.

Пребиотики

Ваш кишечник нуждается как в пребиотиках, так и в пробиотиках для поддержания здорового баланса. Пребиотики — это клетчатка, которая питает ваши пробиотические бактерии, позволяя им процветать. Пробиология использует пребиотическое волокно, жизненно важное для питания пробиотических бактерий в кишечнике.

Более сильная дозировка

Gut+ — более мощная формула, поскольку доступные добавки варьируются от 1 до 20 миллиардов КОЕ, что делает добавки Probiology Gut+ более впечатляющими.Сорок миллиардов КОЕ на порцию — это более высокий уровень пробиотических бактерий, чем в добавках других брендов. КОЕ сохраняют конкурентное преимущество добавок, становясь предпочтительными.

Компоненты кишечника+

Существует четыре уникальных штамма, которые компания Probiology использовала для повышения эффективности добавки. Каждый из четырех штаммов содержит дополнительные ингредиенты, в том числе:

MAKtrek® защищает ваши пробиотические бактерии от желудочного сока, пока капсула движется по пищеварительному тракту.Probiology подчеркивает, что их формула обеспечивает выживаемость в 250 раз выше, чем комплекс морских полисахаридов MAKtrek®, в отличие от других добавок, которые теряют 96% своих активных ингредиентов, прежде чем они достигнут вашего кишечника.

Lactobacillus Paracasei улучшает здоровье кожи, уменьшает воспалительные реакции и укрепляет иммунитет, согласно Probiology.

Bifidobacterium Lactis способствует усвоению питательных веществ, расщеплению пищи, уплотнению слизистой оболочки кишечника и поддерживает легкую дефекацию.

Lactobacillus Acidophilus уравновешивает микрофлору влагалища, уменьшает симптомы СРК и предотвращает дрожжевые инфекции.

Фруктоолигосахариды — это натуральные пребиотические волокна, которые питают кишечник и способствуют его нормальному функционированию. Gut+ содержит сильную дозу ФОС, необходимую для выживания и процветания пробиотических бактерий.

Lactobacillus Plantarum помогает устранить расстройство желудка, вздутие живота и спазмы. Это также способствует здоровому кишечнику.

Использование Probiology Gut+

Увеличение потребления пищевых добавок постепенно улучшает здоровье кишечника. Вы можете принимать две капсулы Probiology Gut+ в день или одну капсулу утром, а другую перед сном. Ваша добавка, вероятно, вступит в силу в течение 24-48 часов. Рекомендуется принимать по две капсулы в день, а флакона с добавкой хватит на 30 раз.

Что ожидать после приема Probiology Gut+

Согласно Probiology, вы, скорее всего, ощутите преимущества приема Gut+ с первого дня до нескольких недель.Добавки выделяют хорошие кишечные бактерии в кишечник, и в течение двух недель вы заметите улучшение пищеварения, сбалансированный кишечник, улучшение настроения, более чистую кожу и меньшее вздутие живота.

Среди прочих преимуществ меньше тумана в голове, более быстрый обмен веществ и более сильный иммунитет в течение первого месяца. Пробиология сообщает, что ваше настроение поднимается, а пищеварение невероятно улучшается через три месяца.

Характеристики Gut+

Добавка

Gut+ имеет следующие особенности:

  • Сделано в США
  • GMP-сертифицирован
  • Без ГМО
  • Безмолочный
  • Без консервантов
  • Без сои
  • Охлаждение не требуется
  • Без глютена
  • Научные данные о кишечнике +

В отличие от большинства пробиотических добавок, отдельные штаммы Gut+ прошли клинические испытания, но формула добавки еще не прошла клинические испытания.Тем не менее, Probiology процитировала несколько отчетов, демонстрирующих преимущества добавок. Компания Probulin создала технологию MAKtrek®, трехмерную систему доставки пробиотиков, которая защищает активные ингредиенты добавки следующими способами:

1-D: двухступенчатая защита от кислот

Сложные морские полисахариды, извлеченные из бурых водорослей, используются для покрытия пробиотических бактерий. При приеме внутрь капсулы желудочные кислоты растворяют покрытие, но не могут проникнуть через слой полисахаридов, сохраняя активные ингредиенты в безопасности.

2-D: буферизация при передаче

MAKtrek® включает в себя естественную буферную систему, которая способствует оптимальному пищеварению в пути. Технология поддерживает баланс пробиотических клеток, обеспечивая лучшее усвоение.

Дополнительные меры безопасности

Probulin продемонстрировал, как система MAKtrek защищает пробиотические бактерии, и средства защиты, используемые для повышения выживаемости. Кроме того, они продемонстрировали, как система может выжить в кислоте в смоделированной среде.

Национальный институт здоровья показал, что пробиотики производят витамины, помогают пищеварению и разрушают токсины. Пробиотические добавки используют те же пятна, что и в вашем теле, что делает их совместимыми с их функционированием.

Анализ, проведенный Harvard Health, показывает, что пробиотики обладают потенциальными преимуществами в профилактике и лечении проблем, связанных с кишечником, в том числе:

  • Синдром раздраженного кишечника
  • Диарея
  • Экзема у детей
  • мешок
  • Вагинальные инфекции
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта
  • Болезнь Крона
  • Рецидив рака мочевого пузыря
  • Х.пилори
  • Язвенный колит
  • Инфекции мочевыводящих путей

Купить Probiology Gut+ Цены

Probiology Gut+ продается по цене 35,99 долларов США за бутылку на официальном сайте, но вы можете сэкономить больше, заказав несколько бутылок по сниженным ценам.

Вот разбивка цен онлайн:

  • 6 бутылок: 215,94 $ + бесплатная доставка по США
  • 3 бутылки: $107,97 + бесплатная доставка по США
  • 1 флакон: $35,99 + бесплатная доставка по США

Каждая бутылка содержит 30-дневный план с 30 порциями или 60 капсулами добавки Probiology Gut+.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ: отзывов о PhenQ (предупреждение для клиентов!) Вы не поверите!

Бонусы, накопленные с помощью Gut+

При покупке добавок Gut+ в Probiology вы получаете право на две бонусные электронные книги в рекламном пакете 2022 года. Электронные книги это:

Бесплатная электронная книга №1 : 10 простых чаев для повышения иммунитета и детоксикации: познакомьтесь с проверенными домашними чаями, которые выводят токсины из организма и поддерживают иммунитет.

Бесплатная электронная книга № 2: Начните здоровье кишечника за 7 дней: узнайте, как можно значительно улучшить здоровье кишечника всего за неделю.

Приведенные выше руководства позволяют вам следовать программе, которая полностью гарантирует, что Gut+ поддерживает здоровье вашего кишечника.

Политика возврата средств Gut+

Вы недовольны своей покупкой? Probiology возвращает все ваши деньги с 60-дневной гарантией возврата денег. Вы имеете право на полный возврат средств, если вы не ощутите преимущества добавки для здоровья кишечника в течение предусмотренных 60 дней.

Потребители могут связаться с Probiology Gut+ следующим образом:

  • Форма электронной почты: [email protected]ком
  • Почтовый адрес: 12 Payne Street, Глазго, G4 0LF, Соединенное Королевство

Подробнее о пробиологии

Probiology — известная компания, разработавшая формулу пробиотической добавки Gut+. Предприятие в США одобрено FDA и сертифицировано GMP. Вы можете получить доступ к профилю нашей компании через официальный сайт.

В заключение

Gut+ — это добавка для здоровья кишечника, которую компания Probiology выпустила для решения различных проблем со здоровьем кишечника. Было доказано, что добавка содержит четыре штамма пробиотиков для поддержки вашего иммунитета, снижения веса и баланса вашего здоровья кишечника.Пробиология утверждает, что Gut+ может облегчить дефекацию, устранить вздутие живота, сбалансировать вагинальную флору и поддержать хорошее настроение. Посетите официальный сайт, чтобы начать улучшать здоровье кишечника, нажав здесь! >>>

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие пробиотические добавки 2022 года — лучший бренд пробиотиков для покупки

Раскрытие информации о партнерах:

Ссылки, содержащиеся в этом обзоре продукта, могут привести к небольшой комиссии, если вы решите приобрести рекомендованный продукт без дополнительных затрат для вас.Это идет на поддержку нашей исследовательской и редакционной команды. Помните, что мы рекомендуем только качественные товары.

Отказ от ответственности:

Пожалуйста, поймите, что любые советы или рекомендации, представленные здесь, даже отдаленно не заменяют здравого медицинского или финансового совета от лицензированного поставщика медицинских услуг или сертифицированного финансового консультанта. Обязательно проконсультируйтесь с профессиональным врачом или финансовым консультантом, прежде чем принимать какое-либо решение о покупке, если вы принимаете лекарства или у вас есть опасения после подробностей обзора, представленных выше.Индивидуальные результаты могут различаться и не гарантируются, поскольку заявления об этих продуктах не оценивались Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов или Министерством здравоохранения Канады. Эффективность этих продуктов не была подтверждена FDA или исследованиями, одобренными Министерством здравоохранения Канады. Эти продукты не предназначены для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний и не обеспечивают никаких схем обогащения. Рецензент не несет ответственности за неточности в ценах. Проверьте страницу продажи продукта, чтобы узнать окончательные цены.

Новости и редакция Sound Publishing, Inc. не участвовали в подготовке этого поста. Взгляды и мнения, выраженные в этом спонсируемом сообщении, принадлежат рекламодателю и не отражают точку зрения Sound Publishing, Inc.

Sound Publishing, Inc. не несет ответственности за любые убытки или ущерб, вызванные использованием любых продуктов. , а также не рекламируем какие-либо продукты, размещенные на нашем Marketplace.

Как Джо Мэнчин может реформировать пирата, не уничтожая его

В воскресенье, сен.Джо Мэнчин (D-WV) — который ранее был одним из немногих сенаторов-демократов, заявивших, что он не готов к реформе флибустьеров, — открыл двери для того, чтобы сделать флибустьеров менее действенными.

«Если вы хотите сделать [обструкцию] немного более болезненной — заставьте их стоять там и говорить — я готов смотреть на все, что мы можем», — сказал Манчин Чаку Тодду из Meet the Press . Позже он сказал Крису Уоллесу из Fox News, что флибустьер «должен быть болезненным, если вы хотите его использовать».

Как показывает краткий экскурс в историю флибустьеров, реформы этой обструкционистской тактики не редкость.

В 1917 году президент Вудро Вильсон успешно убедил Сенат создать процесс, известный как «закрытие», который позволил бы большинству в две трети Сената сломить обструкцию и передать вопрос в Сенат для окончательного голосования. В 1975 году количество голосов, необходимое для прекращения пиратства, будь то законопроект или голосование по утверждению, было сокращено до трех пятых голосов Сената (обычно 60 голосов).

В 1970-х Конгресс создал процесс, известный как «согласование бюджета», который позволяет многим законопроектам о налогах и расходах стать законами простым большинством голосов, минуя обструкцию.В 1996 году Конгресс принял Закон о проверке Конгресса, который позволяет Конгрессу отменять недавние постановления федерального агентства, не прибегая к пиратам.

А в нынешнем Сенате флибустьерские реформы проводились довольно часто. В 2011 году узкое большинство в Сенате проголосовало за то, чтобы лишить меньшинство права на принудительное голосование по поправкам к законопроекту. В 2013 году Сенат ввел в действие временную меру, которая ограничила возможность меньшинства откладывать голосование по утверждению после того, как Сенат согласился прекратить дебаты по конкретному кандидату, и версия этого правила стала постоянной в 2019 году (хотя ничто не является действительно постоянным, потому что будущий Сенат всегда может снова изменить это правило).Сенат проголосовал за то, чтобы кандидаты, не являющиеся членами Верховного суда, были утверждены простым большинством голосов в 2013 году, а в 2017 году он проголосовал за то, чтобы разрешить утверждение судей Верховного суда простым большинством голосов.

Действительно, этот краткий отчет об истории флибустьеров резко недооценивает то, как часто Конгресс создает исключения. В своей книге Exceptions to the Rule: The Politics of Filibuster Limitations in the US Senate Молли Рейнольдс из Института Брукингса пишет, что «тщательный анализ исторических данных выявил 161» положение закона, которое препятствует «какому-либо будущему законодательному акту». от обструкции в зале Сената.Это включает в себя законодательство, ускоряющее голосование на торговых переговорах, ускоряющее голосование по закрытию военных баз и позволяющее Конгрессу обходить пиратов по определенным нормативным и бюджетным вопросам.

Аманда Нортроп/Vox

Флибустьерские реформы, другими словами, вполне нормальное явление.

Конгресс предпринял первые шаги по обузданию флибустьеров более века назад, и современный Сенат часто накладывает ограничения на флибустьеров.Если бы нынешний Сенат внес дополнительные изменения в правила, регулирующие флибустьерство, это очень соответствовало бы недавней практике Сената.

Сенаторам-демократам, таким как Манчин (Западная Вирджиния) и Кирстен Синема (Аризона), которые заявляют, что выступают против ликвидации флибустьеров, не нужно ликвидировать их, чтобы построить более функциональный Сенат.

Прежде чем я расскажу о нескольких способах изменения флибустьера, не отменяя его, полезно понять некоторые процедурные детали, лежащие в основе флибустьера.

Как работают флибустьеры

Сенатский флибустьер — одно из самых досадных происшествий в американской истории.

В 1805 году, только что закончивший дуэль, на которой он убил Александра Гамильтона, вице-президент Аарон Бёрр вернулся в Сенат и предложил упорядочить правила органа, устранив так называемое «предыдущее предложение вопроса» — процесс, который редко применялся в первые годы Сенат.

Как объяснила Сара Биндер, эксперт Брукингского института по вопросам Конгресса и профессор Университета Джорджа Вашингтона, выступая в 2010 году перед Комитетом по правилам Сената, намерение Берра состояло в том, чтобы создать «более чистый свод правил», в котором не было бы слишком много дублирующих процедур.И он думал, что предыдущее предложение по вопросу было своего рода лишним правилом, которое можно было бы устранить.

К несчастью для нации, предыдущее предложение вопроса не было ничуть лишним. Это предложение оказалось единственным способом заставить Сенат отойти от той или иной темы. Когда Сенат принял предложение Берра, это позволило сенаторам вовлечь Сенат в бесконечные и бессмысленные дебаты, остановив прогресс, даже если большинство Сената хотело перейти к голосованию.

Родился флибустьер.

Как на самом деле работает флибустьер? Если оставить в стороне исключения из правила флибустьера, такие как процесс примирения, который может использоваться нечасто и имеет свой собственный набор необоснованно сложных правил, обычно есть два способа вынести вопрос на голосование в Сенат.

Первый — это единодушное согласие, процесс, который довольно часто используется для вопросов, не вызывающих разногласий, или для вопросов, по которым обе стороны уже достигли соглашения. Если каждый сенатор согласится провести голосование, то голосование может быть назначено прямо сейчас.

Однако, если хотя бы один сенатор возражает, Сенат не может проводить окончательное голосование по вопросу, если только не будет объявлено закрытие.

Что подводит нас ко второму способу проведения голосования в Сенате. Закрытие — длительный процесс. Чтобы вызвать закрытие, большинство должно сначала представить петицию, подписанную не менее чем 16 сенаторами, которая стремится положить конец дебатам по вопросу.Тогда сенаторам придется подождать. По данным Исследовательской службы Конгресса, ходатайство о закрытии должно быть отложено «до второго календарного дня, когда заседает Сенат. Например, если ходатайство подано в понедельник, оно остается в силе до среды, при условии, что Сенат заседает ежедневно».

По истечении этого периода ожидания Сенат проголосует за прекращение дебатов и переход к голосованию по вопросу — для завершения дебатов по большинству законов требуется 60 голосов, а для завершения дебатов по кандидатуре — 51 голос.Таким образом, даже несмотря на то, что кандидаты могут быть утверждены простым большинством голосов, голосование за подтверждение все равно может быть отложено из-за пирата.

Большинство республиканцев в Сенате, например, недавно использовали флибустьер, чтобы отсрочить утверждение министра внутренней безопасности Алехандро Майоркаса. Хотя Сенат проголосовал 55-42 за прекращение дебатов по кандидатуре Майоркаса 28 января, окончательное голосование за его утверждение состоялось только через пять дней.

Без единодушного согласия на немедленное голосование по вопросу, другими словами, довольно небольшое меньшинство в Сенате может отсрочить окончательное голосование на несколько часов или, возможно, даже на несколько дней. Даже после того, как Сенат инициирует закрытие заседания по конкретному вопросу, меньшинство может заставить Сенат провести до 30 часов дебатов после закрытия, хотя количество часов сильно варьируется в зависимости от того, какой вопрос рассматривается.

Когда Барак Обама вступил в должность в 2009 году, ему нужно было назначить около 1000 утвержденных Сенатом должностей в кабинете министров, постов в кабинете министров, послов, судей, федеральных прокуроров и маршалов США. В то время правила Сената позволяли республиканскому меньшинству проводить 30-часовые дебаты после завершения голосования по каждых этих кандидатов.

В результате, если бы Сенат работал 24 часа в сутки, семь дней в неделю и не делал ничего, кроме утверждения кандидатур Обамы, республиканцы все равно могли бы заставить Сенат ничего не делать в течение более чем трех лет, прежде чем был утвержден последний кандидат. Действительно, закон 2012 года, позволяющий президенту назначать чиновников примерно на 170 должностей в исполнительной власти без прохождения процесса утверждения в Сенате, лучше всего понимать как реакцию на массовые обструкции кандидатов президента Обамы.

Чтобы предотвратить подобные систематические задержки, поправка 2019 года к правилам Сената сократила продолжительность дебатов после завершения заседания до двух часов для федеральных судей первой инстанции и должностных лиц исполнительной власти, не входящих в кабинет министров (секретарей кабинета министров, окружных судей и кандидатов в Верховный суд). по-прежнему получают полные 30 часов дебатов). Таким образом, хотя флибустьер все еще может использоваться для задержки голосования за подтверждение, он является гораздо менее мощным инструментом обструкции, чем раньше.

Четыре способа перевоспитать флибустьера

В любом случае, как показывает это краткое обсуждение процедуры пиратства, существует четыре широких способа, которыми сенаторы могут ослабить пирата, не устраняя его полностью.

  • Сделать меньше законопроектов, подлежащих обструкции: Сенат может делать исключения и полностью исключать некоторые вопросы из обструкции, как это происходит со законопроектами, подлежащими согласованию.
  • Уменьшение власти отдельных сенаторов-мошенников: Сенат может затруднить инициирование флибустьеров. Прямо сейчас для проведения голосования требуется единогласное согласие, не требующее длительного процесса закрытия. Но правила могут быть изменены, чтобы разрешить немедленное голосование, если против такого голосования не возражает более крупный блок сенаторов — возможно, два, пять или 10, а не только один.
  • Облегчить пресечение флибустьеров: Сенат может уменьшить количество голосов, необходимых для закрытия дела. Это можно было бы сделать в виде всеобъемлющей реформы, такой как изменение 1975 года в правиле о флибустьере, которое снизило порог закрытия с 67 до 60. Или это можно было бы сделать, сделав исключение для определенных вопросов, таких как 2013 и 2017. реформы, позволившие кандидатам в президенты утверждаться простым большинством голосов.
  • Сокращение или устранение времени, необходимого для закрытия дела: Сенат может сократить время, необходимое для закрытия дела и проведения окончательного голосования.Этого можно добиться, разрешив более быстрое голосование по петиции о закрытии, сократив или исключив время, отводимое на дебаты после закрытия, или и то, и другое.

Сенат может фактически изменить свои правила, когда захочет, простым большинством голосов, используя тот же процесс, который Конгресс использовал в 2013 и 2017 годах, чтобы разрешить кандидатам в президенты утверждаться всего 51 голосом. (Технически, когда Сенат использует этот процесс, красочно известный как «ядерный вариант», он просто переосмысливает существующее правило, но эффект тот же, что и при изменении правила.) Так что, если узкое демократическое большинство в Сенате желает ослабить флибустьера, у него есть для этого голоса.

Имея это в виду, давайте возьмем каждую из широких категорий реформ, перечисленных выше , и изложим некоторые конкретные флибустьерские реформы, которые может провести этот Демократический Сенат.

Уменьшить количество счетов, подлежащих обструкции

Как упоминалось выше, процесс примирения позволяет Конгрессу принять по крайней мере некоторые законы о налогах и расходах, не беспокоясь о флибустьере.Другой закон, известный как Закон о пересмотре Конгрессом, позволяет Конгрессу отменить недавнее постановление, созданное федеральным агентством, и сделать это посредством ускоренного процесса, минуя пиратов.

Так может быть и было сделано — Сенат мог создать дополнительные исключения для флибустьера либо посредством законодательства, принятого обеими палатами и подписанного президентом, либо путем создания таких исключений простым большинством голосов в Сенате.

Разрешить принятие определенных видов законодательства без флибустьеров

Поскольку простое большинство — это все, что необходимо для эффективного изменения правил Сената, сенаторы могут создавать любые исключения для флибустьеров.Например, они могут сделать исключение для любого закона, соавтором которого является определенное количество сенаторов. Они могли бы исключить законодательство, касающееся определенных вопросов. Они могли бы даже исключить любой закон, название которого начинается с буквы «J», если этого хочет большинство.

Одна особенно заметная возможность здесь: демократы в обеих палатах в значительной степени объединились вокруг законодательства, которое укрепит Закон об избирательных правах, потребует от штатов составлять избирательные округа Конгресса с использованием двухпартийных комиссий и иным образом облегчит гражданам осуществление их права голоса.

Но такой закон не имеет шансов быть принятым до тех пор, пока республиканское меньшинство в Сенате может обрушить его. Однако простое большинство в Сенате могло бы освободить любой законопроект, расширяющий право голоса, от флибустьеров, возможность, которую сенатор Джефф Меркли (D-OR) выдвинул в интервью Рональду Бранштейну из Atlantic. Это сохранило бы обструкцию для всех других законов, позволив демократам провести фундаментальные демократические реформы в то время, когда демократия подверглась атаке справа.

Законопроекты о государственном освобождении и другие законодательные акты, не являющиеся предметом конструктивного обсуждения

сенатских демократа проголосовали за то, чтобы большинство кандидатов были утверждены простым большинством голосов в 2013 году, в основном из-за их недовольства попытками республиканцев оставить открытыми определенные вакансии навсегда — или, по крайней мере, до тех пор, пока республиканец не переедет в Белый дом.

Но есть логика в том, чтобы рассматривать голосование по утверждению иначе, чем голосование по законодательству. Явная цель флибустьера состоит в том, чтобы позволить сенаторам продолжать обсуждение законодательного предложения до тех пор, пока они не придут к соглашению, принимать ли это предложение с поправками или без них.Неограниченные дебаты означают неограниченное время для предложения поправок к законопроекту. Однако кандидаты не могут быть изменены — республиканцы, возражавшие против утверждения Майорки, не могли внести поправку, чтобы изменить взгляды Майорки на иммиграционную политику.

Таким образом, имеет смысл, что флибустьер должен применять меньшую силу к неизменяемым вопросам, таким как голосование по утверждению.

Аналогичная логика может быть применена к голосованию за государственность. Хотя всякий раз, когда Конгресс голосует за принятие нового штата, возникают некоторые спорные вопросы, например, как должен называться штат или каковы должны быть его точные границы, основной вопрос, стоящий перед Сенатом, аналогичен голосованию по утверждению.Либо Вашингтон, округ Колумбия, становится штатом, либо нет. В законопроекте о государственности действительно не так много места для поправок.

По этой причине Сенат может принять решение об освобождении голосов за статус штата от флибустьеров, а также по другим вопросам, дебаты по которым вряд ли существенно изменят форму законодательного предложения.

Закон Конгресса о пересмотре Верховного суда

Конгресс имел обыкновение проводить серьезные проверки в отношении Верховного суда. Как показало исследование, проведенное в 2012 году профессором права Калифорнийского университета в Ирвине Риком Хасеном, в период с 1975 по 1990 год Конгресс принимал «в среднем двенадцать отклонений дел Верховного суда за каждый двухлетний срок полномочий Конгресса.(Хасен определяет термин «переопределение» как включающий акты Конгресса, которые «отменили, отменили или изменили законное толкование Верховного суда».)

Но Конгресс редко занимается подобным пересмотром решений Суда. Исследование Хасена показало, что в период с 2001 по 2012 год количество увольнений сократилось до 2,8 за двухлетний срок.

Тем временем Верховный суд имеет республиканское большинство в составе 6-3 с агрессивными планами по сдвигу американского законодательства вправо, даже несмотря на то, что американский народ проголосовал за демократическое правительство в последнем избирательном цикле.Республиканцы в Сенате могут обрушить почти любой законопроект, направленный на отмену судебного решения, неверно истолковывающего федеральный закон.

В своей статье для The Atlantic профессор права Вандербильта Ганеш Ситараман предлагает одно из решений этого дисбаланса власти — своего рода Закон о пересмотре Конгрессом законодательства, отменяющего решение Верховного суда.

Согласно предложению Ситарамана, «если Суд вынесет решение о толковании закона или постановления, у Конгресса будет 30 дней, чтобы проголосовать за то, начинать ли процесс пересмотра.«Если Конгресс проголосует за открытие такого процесса, специальный комитет подготовит законопроект, отменяющий решение суда. Ни голосование по открытию процесса пересмотра, ни голосование по принятию законодательства специального комитета не будут подвергаться обструкции.

Уменьшить власть сенаторов-изгоев

Для принятия большинства законопроектов через Сенат требуется 60 голосов, но для того, чтобы многое сделать быстро, требуется 100 голосов. Поскольку единодушное согласие обычно является единственным способом обойти длительный процесс закрытия, один сенатор может в одностороннем порядке отсрочить большинство голосов.

Кроме того, когда календарь Сената переполнен, такие задержки могут отсрочить некоторые голосования на неопределенный срок. Если лидер большинства в Сенате спешит принять несколько важных законопроектов, утвердить ассигнования на следующий год и одновременно утвердить группу кандидатов, тогда у Сената может не быть 30 часов, чтобы потратить на утверждение окружного суда Байдена . номинант. (Хотя после того, как было объявлено о прекращении дела, правила Сената предусматривают, что «ни один сенатор не имеет права говорить в общей сложности более одного часа по мере, ходатайству или другому вопросу, находящемуся на рассмотрении Сената», — другими словами, способность меньшинства отсрочка дела более ограничена, если участвует только несколько сенаторов.)

Необходимость собрать на борту всех 100 сенаторов, чтобы действовать быстро, также создает извращенный стимул для многих сенаторов. Такие сенаторы, как Тед Круз (R-TX) и Джош Хоули (R-MO), могут представить себя воинами-одиночками, готовыми отстаивать консервативные интересы, важные для людей, которые смотрят Fox News или Newsmax, когда все остальные сенаторы соглашаются на единогласное согласие. запрос. И как только один сенатор возражает против единогласного запроса о согласии, многие из сторонников этого сенатора, скорее всего, присоединятся к крестовому походу против законопроекта или кандидатуры, чтобы избежать нападок со стороны пристрастных СМИ.

Сообщается, что двухпартийная группа сенаторов обсуждает пути смягчения этой проблемы. По словам Джордейна Карни из The Hill, эти сенаторы заинтересованы в реформах, которые привели бы к «освобождению законопроектов, которые задерживаются одним или двумя сенаторами».

Пока неясно, появится ли в результате этих переговоров конкретная реформа, но, вероятно, будет несложно разработать новое правило, которое лишило бы Круза или Хоули права в одностороннем порядке брать заложников. Например, вместо того, чтобы требовать единодушного согласия для быстрого перехода к окончательному голосованию по вопросу, правила можно было бы изменить, чтобы разрешить быстрое голосование, если только небольшая группа сенаторов — возможно, пять или 10 — не возражает против такого голосования.

Эта реформа не только ускорит ход дел, пользующихся подавляющей (но не единодушной) поддержкой в ​​Сенате. Это также изменит стимулы для сенаторов, которые хотят надуть свою репутацию волков-одиночек, поскольку один сенатор больше не сможет в одностороннем порядке задерживать прогресс.

Облегчить разгром флибустьера

Порог в 60 голосов не высечен на камне. Это даже не относится к номинациям или сверке счетов. А порог был снижен с 67 голосов до 60 совсем недавно.Нет никаких причин, по которым этот порог нельзя снова уменьшить, если не полностью устранить. Также нет причин, по которым процесс пиратства нельзя изменить, чтобы возложить дополнительное бремя на блок сенаторов, которые хотят поддерживать пирата.

Уменьшить порог

Простейшей флибустьерской реформой было бы снижение порога закрытия с 60 до меньшего числа — так же, как Сенат снизил порог для кандидатов до 51 голоса в 2013 и 2017 годах. Сенат мог бы снизить порог для всех законов.Или он может уменьшить его для законопроектов, касающихся таких вопросов, как право голоса или государственность, по причинам, изложенным выше.

В качестве альтернативы, порог пирата может быть снижен с течением времени. Еще в 1995 году, например, тогдашний сен. Том Харкин (D-IA) представил предложение, которое постепенно уменьшало бы количество голосов, необходимых для прекращения пиратства. Первоначально по предложению Харкина требовалось 60 голосов, но после нескольких дней дебатов это число упадет до 57, затем до 54 и снова до 51 через восемь дней.

Таким образом, сенаторы, решительно возражавшие против законопроекта, могли задержать его на срок до восьми дней, что потенциально откладывало рассмотрение других вопросов в переполненном сенатском календаре. Но они не могли полностью отменить законопроект без поддержки большинства.

Требовать «говорящих» флибустьеров

Флибустьер часто искажается в популярной культуре. Фильм 1939 года « Мистер Смит едет в Вашингтон » достигает кульминации в сцене, где главный герой говорит в течение 25 часов подряд — так называемый «говорящий флибустьер», — чтобы заблокировать прохождение коррумпированного законопроекта.Шоу Парки и зоны отдыха совсем недавно воссоздали эту сцену, хотя и в гораздо меньших масштабах.

В действительности, однако, сенаторам не нужно занимать место в Сенате, чтобы поддерживать флибустьер. Им просто нужно воздержаться от единодушного согласия, и тогда они могут делать со своим временем все, что захотят.

В 2012 году сенатор Меркли предложил фактически потребовать, чтобы сенаторы постоянно выступали в зале Сената, чтобы поддерживать флибустьер.Согласно его предложению, «сенаторы, которые считают, что необходимы дополнительные дебаты, должны убедиться, что хотя бы один сенатор находится в зале, чтобы представить свои аргументы». Если бы в какой-либо момент в зале не присутствовал ни один сенатор, который хотел бы продолжить флибустьерство, «тогда председательствующий в Сенате постановил бы, что период продолжительных дебатов окончен. Затем лидер большинства назначит голосование по законопроекту простым большинством голосов».

Изменить презумпцию в пользу флибустьеров

Нынешние правила Сената возлагают бремя пресечения пиратства на большинство.Чтобы добиться закрытия большинства законов, сенаторы, поддерживающие этот закон, должны набрать не менее 60 голосов (из 100 сенаторов), чтобы положить конец флибустьеру.

Среди прочего, возложение этого бремени на большинство может поставить весь Сенат на милость случайных событий. У большинства может быть 60 голосов, чтобы сломить флибустьера, но оно может быть не в состоянии сделать это, потому что единственный член этого сверхбольшинства в 60 голосов застрял дома в снежной буре. В 2009 году демократы на короткое время получили 60 мест в Сенате, но их способность принимать законы была ограничена, потому что сенатор.Тед Кеннеди (штат Массачусетс) провел свои последние месяцы дома в Массачусетсе, умирая от опухоли головного мозга.

Эту презумпцию в пользу флибустьера можно перевернуть. Вместо того, чтобы требовать 60 голосов «за», чтобы сломить флибустьера, Сенат может потребовать, чтобы меньшинство набрало 41 голос, чтобы поддерживали флибустьеров. Таким образом, на обструкционистов ляжет бремя обеспечения присутствия достаточного количества сенаторов, чтобы заблокировать принятие закона.

Уменьшить или устранить время, необходимое для закрытия

Наконец, даже если большинство в Сенате хочет сохранить требование квалифицированного большинства для принятия закона, нет причин, по которым меньшинство должно иметь возможность откладывать дела, которые уже пользуются поддержкой большинства.Ничего полезного не было достигнуто, например, из-за форсирования 30-часовых дебатов по поводу кандидатуры Майоркаса после закрытия, когда уже стало ясно, что Майоркас набрал достаточно голосов для утверждения.

Исключите все дебаты о кандидатах после закрытия

Как объяснялось выше, на самом деле нет причин продолжать обсуждение кандидатуры после того, как большинство Сената уже проголосовало за закрытие этого кандидата. Выдвижение не может быть изменено, и сенаторы, которые уже проголосовали за закрытие, вряд ли изменят свое мнение, потому что несколько их коллег выступают с речами против кандидата.

Простая реформа, другими словами, могла бы состоять в том, чтобы исключить дебаты после закрытия для всех голосов за подтверждение (или, в качестве альтернативы, полностью исключить процесс закрытия для выдвижения кандидатур и позволить лидеру большинства вызывать любую кандидатуру для немедленного голосования за подтверждение) . Такая реформа не позволила бы меньшинству откладывать голосование по утверждению просто для того, чтобы занять время, которое можно было бы потратить на другие вопросы.

Оптимизация процесса вызова закрытия

Сенат может также уменьшить или устранить время между подачей петиции о закрытии и моментом, когда Сенат может фактически провести голосование по закрытию дела.Эта реформа также уменьшит возможности меньшинства откладывать законопроекты и голосование по утверждению, которые уже пользуются поддержкой большинства.


Демократическое большинство в Сенате все меньше поддерживает флибустьеров. Действительно, некоторые сенаторы, которые недавно были активными сторонниками флибустьеров, стали все более критически относиться к праву партии меньшинства блокировать законодательство.

Но с учетом того, что сенат разделился 50 на 50, а вице-президент Камала Харрис получила ключевой решающий голос, демократам нужно, чтобы каждый из их членов поддержал меру по устранению флибустьеров.И по крайней мере двое из этих членов, Манчин и Синема, похоже, полны решимости удержать флибустьера на месте.

Но даже если демократам не хватит голосов, чтобы полностью устранить флибустьера, они все же могут реформировать правила Сената. Ведь Сенат проголосовал за ослабление флибустьеров в 2011, 2012, 2013, 2017 и 2019 годах. Флибустьерские реформы не редкость. Если большинство действительно ценит возможность что-то сделать перед лицом флибустьера, у него есть другие способы сделать это, кроме отмены тактики.

Подпишитесь на информационный бюллетень The Weeds . Каждую пятницу вы будете получать пояснение важной политической истории за неделю, обзор недавно опубликованных важных исследований и ответы на вопросы читателей, которые проведут вас через первые 100 дней правления президента Джо Байдена.

Некоторые военные преступники предстали перед судом, несмотря на трудности убедительных доказательств: NPR

Обвиняемые слушают часть вердикта во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям в сентябре.30, 1946. В первом ряду на скамье подсудимых сидят (слева направо) Герман Геринг в темных очках; Рудольф Гесс; Иоахим фон Риббентроп; Вильгельм Кейтель; Эрнест Кальтенбруннер; Альфред Розенберг; Эрих Редер в темных очках; Вильгельм Фрик; Юлиус Штрайхер; и Уолтер Фанк. Эдди Ворт / AP фото из файла скрыть заголовок

переключить заголовок Эдди Ворт / AP фото из файла

Обвиняемые слушают часть приговора во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям 1 сентября.30, 1946. В первом ряду на скамье подсудимых сидят (слева направо) Герман Геринг в темных очках; Рудольф Гесс; Иоахим фон Риббентроп; Вильгельм Кейтель; Эрнест Кальтенбруннер; Альфред Розенберг; Эрих Редер в темных очках; Вильгельм Фрик; Юлиус Штрайхер; и Уолтер Фанк.

Эдди Ворт / AP фото из файла

Еще в марте репортер Белого дома заставил президента Байдена сказать вслух, что он считает президента России Владимира Путина «военным преступником».

Эти слова прозвучали в Вашингтоне и во всем мире, как выстрел из пистолета. Даже в риторической сфере обвинения в военных преступлениях имеют вес. Добавление имени Путина сделало момент еще более зловещим, омрачив тучи войны, уже сгущавшиеся над миром. две ядерные сверхдержавы

На этой неделе, после того как мир увидел душераздирающие кадры зверств, совершенных против гражданского населения Украины, разговоры о военных преступлениях внезапно стали обычным явлением.Доказательства военных преступлений кажутся почти неоспоримыми, и заявления России об обратном едва ли могут уменьшить хор осуждения.

Однако из этого не следует, что Путин или кто-либо другой будут привлечены к уголовной ответственности за эти или любые другие преступления, совершенные в Украине. Ответственность трудно окончательно доказать в зоне боевых действий, и доказательства должны связывать такие действия с национальными лидерами, находящимися далеко от поля боя.

Международный суд в Гааге является высшей судебной инстанцией ООН, и по запросу Украины этот орган приказал России прекратить вторжение в Украину. Но, как сообщил на этой неделе корреспондент NPR Билл Чаппелл, у Верховного суда нет возможности привести в исполнение свой приказ, а из других международных органов, обладающих юрисдикцией в отношении военных злоупотреблений, «немногие имеют какие-либо рычаги воздействия на Россию».

Тем не менее, были случаи судебного преследования и даже осуждения за нарушение правил ведения войны, установленных международными конвенциями, начиная с более века назад.Помимо этих Женевских конвенций, также имели место судебные преследования и даже обвинительные приговоры за недавно определенные преступления, такие как «преступления против мира», «ведение агрессивных войн» и «преступления против человечности», которые были кодифицированы после Второй мировой войны.

Прецеденты ужасов прошлого

Эти новые формулировки появились, когда нации смирились с Холокостом и другими ужасами, совершенными нацистским режимом немецкого диктатора Адольфа Гитлера. Гитлер умер в Берлине весной 1945 года, но два десятка его подчиненных и высших военачальников позже в том же году были обвинены в военных преступлениях.

Их судил международный трибунал в составе судей из США, Великобритании, Франции и Советского Союза. Суд заседал в немецком городе Нюрнберге, известном размахом и пылом довоенных нацистских митингов. Большинство подсудимых были осуждены, а половина приговорены к смертной казни.

В последующие годы эти испытания продолжились как в Германии, так и в Японии.Но они были менее зловещими в деталях и гораздо меньше следили за публикой.

В других местах также проводились судебные процессы над военными преступниками, часто после многих лет зверств. Буквально в этом месяце в Гааге начался судебный процесс над обвиняемым лидером ополчения «Джанджавид» в районе Дарфур в Судане. Эти ополченцы были известны своей жестокостью на войне, в результате которой погибло более 200 000 человек и было изгнано 2 миллиона из их домов.

В период с 1994 по 2016 год было проведено множество судебных процессов над лицами, обвиняемыми в участии в геноциде в Руанде, совершенном экстремистски настроенными представителями племени хуту против племени тутси и его союзников из племени хуту.В итоге, однако, ключевые руководители бойни не были привлечены к ответственности. Это упущение в то время было осуждено как «справедливость победителя».

В 2018 году, почти через 40 лет после массовых убийств, совершенных красными кхмерами в Камбодже, два высокопоставленных лидера этого движения были приговорены к пожизненному заключению. Среди них были бывший второй номер диктатора Пол Пота, которому на момент вынесения приговора было 92 года, и 87-летний бывший глава государства.Сам Пол Пот умер двумя десятилетиями ранее.

Основное различие между действиями этих осужденных военных преступников и других лиц, которым никогда не предъявлялись обвинения, заключается не в характере преступлений. Они отвратительны в любом случае. Разница заключалась в том, что одни правонарушители были юридически уязвимы, а другие нет. Уязвимые могли быть привлечены к ответственности, потому что они уже потерпели поражение в военном или политическом отношении, или в том и другом.

Другие лидеры, которые остались у власти, несмотря на совершение очевидных военных преступлений, оказались вне досягаемости международного права.

Бывший президент Югославии Слободан Милошевич жестикулирует во время трибунала ООН по военным преступлениям в Гааге в 2002 году. AP файл фото скрыть заголовок

переключить заголовок AP файл фото

Бывший президент Югославии Слободан Милошевич жестикулирует во время своего визита в США.Трибунал по военным преступлениям в Гааге, 2002 г.

AP файл фото

Дело против Милошевича

Пожалуй, самым убедительным недавним делом о военных преступлениях в новейшей истории было обвинение, арест и суд над Слободаном Милошевичем, сербским лидером, который также был президентом федерации Югославии (которой Сербия была Кроме). Различные независимые республики этой федерации распались в 1980-х годах после смерти давнего балканского лидера Иосипа Тито.

Войны на Балканах того периода были самой страшной вспышкой насилия, которую Европа видела со времен Первой и Второй мировых войн, и истории из спорной Боснии и ее окрестностей слишком напоминали о тех более ранних пожарах.

Их особенно беспокоил акцент на этнической, религиозной и межплеменной ненависти, дух, выраженный фразой «этническая чистка». Ужасающая сама по себе фраза была в значительной степени эвфемизмом для обозначения геноцида — термина, впервые использованного в суде в Нюрнберге 50 лет назад.

В конце 1990-х сербы Милошевича намеревались выселить этнических албанцев из Косово, независимой, но соседней республики, которую сербы долгое время считали своей территорией.

Когда гражданские беженцы бежали из Косово сотнями тысяч, вмешалась НАТО и потребовала от сербов отступить. Когда Милошевич отказался, НАТО отправила войска при поддержке интенсивной американской кампании с воздуха, которая включала бомбардировку важнейших объектов инфраструктуры в Сербии, включая столицу Белград.

Мешки для трупов с останками косовских албанцев, похороненных в братских могилах в Сербии в 1999 году, лежали в Батайнице недалеко от Белграда в августе 2005 года, прежде чем их вернули в Косово. Андрей Исакович / AFP через фото из файла Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Андрей Исакович / AFP через фото из файла Getty Images

Мешки для трупов с останками косовских албанцев, захороненных в братских могилах в Сербии в 1999 году, лежали в Батайнице под Белградом в августе 2005 года перед возвращением в Косово.

Андрей Исакович / AFP через фото из файла Getty Images

Клинтон упорствует и побеждает

Взрыв в Сербии был заказан президентом Биллом Клинтоном, который столкнулся с резкой критикой в ​​Конгрессе и широкой публике. Большинство американцев сочли все это запутанным. Даже одна из сотрудниц Белого дома Клинтона, Энн Эдвардс, сообщила, что в Албании «у всего есть слои и слои «смыслов», историй и мести.

В конце концов, сухопутные войска США не вступили в бой, а воздушная война не привела к американским потерям. Но это помогло Милошевичу отступить и покинуть Косово.

Россия, традиционный союзник сербов, возражала против Вмешательство НАТО и США. Но поскольку Россия находилась в агонии собственных постсоветских потрясений, она была бессильна вмешаться. Тем не менее, восприятие унижения изменило политический расчет в России, ослабив демократически избранного президента Бориса Ельцина и способствуя к возвышению его бескомпромиссного преемника.Этим преемником стал Владимир Путин, и с тех пор он остается центральной фигурой власти в России.

Но в то время многие в Европе хотели, чтобы кто-то заплатил за то, что произошло на Балканах, и некоторые из наиболее видных сербских лидеров стали мишенями.

Одним из них был Радован Караджич, сербский психиатр, поэт и политик, который был признан виновным в массовом убийстве более 8000 мужчин и мальчиков-мусульман в боснийском городе Сребреница в 1995 году.После многих лет скрывания, работая под псевдонимом, он был схвачен в 2008 году и отправлен в Гаагу для суда, который был отложен на несколько лет, прежде чем он был осужден в 2016 году. Сейчас он находится в британской тюрьме, отбывая пожизненный срок.

За бойню в Сребренице, а также за военные преступления против гражданских лиц в боснийской столице Сараево также преследовался печально известный боевой лидер сербов Ратко Младич. Он тоже избегал ареста в течение многих лет после предъявления ему первоначального обвинения. Окончательно арестованный в 2011 году, он предстал перед судом в Гааге и был признан виновным в геноциде и других преступлениях в 2017 году.Его приговор был оставлен в силе в 2021 году, и сейчас ему 79 лет, и он отбывает пожизненное заключение.

Но в то время как Караджичу и Младичу удавалось избегать обнаружения в течение многих лет, Милошевич никогда не покидал поля зрения общественности. Он был не только воплощением сербского национализма (и главным архитектором войны в Косово), но и югославским президентом, достаточно могущественным, чтобы оставаться фактическим лидером даже после того, как официально покинул свой пост.

Ущерб, нанесенный НАТО-США. Кампания, однако, и провал военных целей Милошевича настроили избирателей против него осенью 2000 года.Таким образом, разоблаченный, он стал мишенью для международных правоохранительных органов. Кроме того, он сделал себя более уязвимым для судебного преследования, назвав себя командующим своими вооруженными силами. Когда он уже не был также и главой государства, его можно было увидеть в военной форме и считать ответственным за действия на уровне поля боя.

Таким образом, Милошевич был быстро обвинен Международным уголовным судом, взят под стражу и доставлен в Гаагу. Там он отказался от юридического представительства, настаивая на том, что суд не имеет над ним юрисдикции.Всякий раз, когда собирался суд, Милошевич представлял себя и делал все возможное, чтобы сорвать разбирательство. Его слабое здоровье в течение следующих нескольких лет также задержало судебный процесс, который закончился, когда он умер от сердечного приступа в 2006 году.

Военная полиция армии США ведет задержанного в следственный изолятор в феврале 2002 года в заливе Гуантанамо, Куба, когда вновь прибывшие задержанные сидят в своих клетках в лагере «Рентген». Питер Мухли / AFP через фото из файла Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Питер Мухли / AFP через фото из файла Getty Images

Военная полиция армии США ведет задержанного в следственный изолятор в феврале 2002 года в заливе Гуантанамо, Куба, в то время как вновь прибывшие заключенные сидят в своих клетках в лагере «Рентген».

Питер Мухли / AFP через фото из файла Getty Images

Переключить внимание на США

К моменту смерти Милошевича международное внимание сместилось на Ближний Восток, где США вторглись в Ирак в 2003 году и оккупировали его почти три бурных года. Ирак при диктаторе Саддаме Хусейне стал центром американской «глобальной войны с терроризмом», кампании, начавшейся после нападения угнанного авиалайнера на Нью-Йорк и Вашингтон 24 сентября.11, 2001.

Война в Ираке была омрачена многочисленными действиями американского персонала, наиболее заметными из которых были физические и психологические издевательства над иракскими заключенными в тюрьме Абу-Грейб, находящейся в ведении армии США и ЦРУ.

Но пост-сен. 11 национальное настроение было таким, что большинство американцев с готовностью согласились с тем, что США доставили захваченных вражеских комбатантов в оффшорную тюрьму в заливе Гуантанамо на Кубе, где некоторые из них остаются даже сейчас. Сообщалось также, что в США используются экстремальные методы допроса, в том числе «утопление водой», форма частичного утопления, которая широко считается пыткой.В рамках секретной программы, известной как «экстремальная выдача», задержанных подозреваемых в терроризме доставляли на допросы вдали от их стран и США

.

Критики в США присоединились к хору международного протеста против этих методов, которые многие назвали военными преступлениями.

Обвинения часто касались вице-президента Дика Чейни, известного сторонником тактики «жесткой борьбы с террором».

Некоторые страны даже предъявили обвинения президенту Джорджу Бушу-младшему, Чейни или обоим. В Малайзии мужчин и их юрисконсультов заочно судили и признали виновными.

По крайней мере, в США Буш и Чейни считались защищенными от международных обвинений Законом о военных преступлениях 1996 года, принятым большинством голосов в Конгрессе задолго до войны с терроризмом и подписанным Клинтоном.

Этот закон, все еще в силе, устанавливает наказания в США.S. для любого лица, совершившего военное преступление (согласно определению Женевских конвенций), жертвой или преступником которого является американец. Позже в него были внесены поправки Законом о военных комиссиях 2006 года, чтобы ограничить его сферу применения после того, как были высказаны опасения, что он может быть использован против американских официальных лиц.

Передовая статья: Политические интриги портят счет за туризм

Махало за поддержку Honolulu Star-Advertiser. Наслаждайтесь этой бесплатной историей!

Серьезно переработанный сенатский законопроект 775, касающийся налога на временное жилье (TAT), изобилует фатальными недостатками, но законодатели штата, похоже, намерены их игнорировать.

Самый фундаментальный недостаток законопроекта? Это противоречит ноябрьскому постановлению Верховного суда Гавайев, которое в основном отвергает законотворческий маневр «выпотрошить и заменить», только что использованный в SB 775, проект 1 Палаты представителей. Хитрый маневр лишает содержание законопроекта в конце законодательного процесса и заменяет его новым. предмет, который уклоняется от полной общественной проверки.

Новая версия SB 775 направлена ​​​​на выделение 60 миллионов долларов в виде TAT (налога на гостиничные номера) в пользу Управления по туризму Гавайев для нормальной работы.Это также направит еще 30 миллионов долларов из TAT на гранты, которые будут распределяться недавно созданной Комиссией по управлению природными ресурсами в рамках HTA. Гранты будут направлены некоммерческим организациям и местным органам власти для устранения воздействия на природные ресурсы и управления ресурсами открытого космоса.

Все эти изменения далеки от оригинала SB 775, который стремился скорректировать ставку ТАТ на основе ежегодного прибытия посетителей. Он был направлен на повышение текущего 10,25% TAT на 2% после тех лет, когда количество посетителей превышало 9 миллионов, и снижение ставки на 2%, если количество посетителей упало ниже 8 миллионов.Этот законопроект был принят Сенатом в полном составе со счетом 25-0.

Серьезные изменения, внесенные в прошлый вторник комитетами Палаты представителей по труду и туризму, а также по финансам, означают, что измененный SB 775 вряд ли получит три чтения, поскольку конституционно требуется. Чтобы любой законопроект стал законом, Верховный суд Гавайев заявил в своей позиции против «выпотрошить и заменить»: «три чтения начинаются заново после того, как неуместная поправка изменяет объект или предмет законопроекта таким образом, что он больше не связан с первоначальным законопроектом в том виде, в каком он был представлен».

Здесь, безусловно, произошли неуместные изменения, и даже законопроекты с благими намерениями нельзя допустить, чтобы они обходили процессы добросовестного управления.

Действительно, предлагаемая Комиссия по управлению природными ресурсами может принести пользу, направляя доллары, полученные от туризма, на содержание хорошо используемых природных объектов Гавайев. Но концепция вызывает вопросы, которые необходимо проверить. Среди них: к какому корневому государственному органу должна быть административно прикреплена эта комиссия — к HTA или к государственному департаменту земельных и природных ресурсов? ЛЯР кажется логичным агентством, которое затем поднимает вопрос о том, нужна ли новая комиссия, поскольку правление ЛЯР могло бы принять решение о гранте. изготовление.

Сопротивление чрезмерному туризму усилилось еще до пандемии: в 2019 году рекордное количество посетителей превысило 10 миллионов человек. Поэтому неудивительно, что HTA находится под сильным давлением, чтобы переориентироваться с чисто туристического маркетинга на устойчивый туризм. Также неудивительно, что широкий круг заинтересованных сторон — от экологических групп до защитников посетителей — поддерживает инициативу. 30 миллионов долларов на комиссию по природным ресурсам.

HTA, по сути, в последние годы подвергался критике со стороны Законодательного собрания.В прошлом году выделенный агентством механизм финансирования — процент от годовой выручки ТАТ — был упразднен в ходе еще одного шага «выпотрошить и заменить счет». Эта потеря для HTA ​​еще больше усугубилась, когда ее годовой бюджет был сокращен с 79 миллионов долларов до 60 миллионов долларов, что в конечном итоге было профинансировано за счет средств федерального Закона об американских планах спасения (ARPA).

К сожалению, финансирование HTA, которое помогает управлять главным экономическим двигателем Гавайев, теперь увеличивается или уменьшается в зависимости от политических прихотей. Но попытка получить 60 миллионов долларов для операций через SB 775 не является разумной политикой.К счастью, в этом году финансирование HTA не зависит от этого ошибочного законопроекта; Сенатская версия законопроекта о государственном бюджете, HB 1600 включает 60 миллионов долларов на HTA, опять же благодаря фондам ARPA. Однако ясно, что федеральные средства не будут доступны намного дольше, когда закончатся ассигнования на пандемию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.