Как сделать рвотный рефлекс: Как вызвать рвоту: зачем это нужно, в чем опасность манипуляции

Содержание

Рвотный рефлекс – как лечить зубы?

Тема не самая приятная, но важная! Рвотный рефлекс у пациентов стоматолога – это частое явление и во многих случаях это – целая проблема, но она решаема!

Причины рвотного рефлекса

Причин у повышенного рвотного рефлекса может быть множество:

Вызванные в результате механического воздействия на чувствительные мягкие ткани стенок глотки и корня языка. Чаще всего причиной рвотной реакции в данном случае служат проблемы с носовым дыханием, болезни ЖКТ, беременность. 

Рвотные спазмы могут быть из-за индивидуальной непереносимости некоторых вкусов и запахов. Даже бывают случаи возникновения рвотного рефлекса просто при широком открывании рта…

Психология рвотного рефлекса

Вы будете удивлены, но причины бывают еще и психологическими!

Такое явление может быть вызвано боязнью зубных врачей или негативным опытом в прошлом. Все это может спровоцировать стресс, рвоту, головокружение, обмороки и тому подобное. В таких случаях очень важной составляющей лечения является правильный психологический подход!

Итого: Что же делать, если лечиться надо, а физиология не позволят ни открыть рот нормально, ни установить изоляцию, ни провести лечение?

Рвотный рефлекс на приеме в стоматологии – методы решения

Существуют тривиальные средства решения проблемы: Принять церукал или драмину перед визитом к врачу. Они немного тормозят рвотный центр (если прямо рвота). Также можно принять Новопассит, если симптомы вызваны стрессом и переживаниями. Но есть решение, которое утверждено мировым сообществом стоматологов – Севорановый наркоз для лечения пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Возможности современного подхода в стоматологии и фармацевтики обширны! Жаль, что о них знают лишь немногие.

Медицинский центр “МЕДЭКСПРЕСС” – ЛОР

ЛОР

Подготовка к приему у ЛОР-врача

Для быстрого и эффективного приема у отоларинголога необходимо соблюсти некоторые несложные правила. Они касаются как детей, так и взрослых пациентов. Итак, прежде, чем отправиться с визитом к ЛОРу, следует воздержаться от применения капель и мазей за 3-4 часа до приема у доктора. Также не стоит закапывать в нос капли минимум за 2 часа до приема.

Перед посещением ЛОР-врача необходимо: 

·                   не переедать перед приемом, чтобы исключить неприятные ощущения при осмотре гортани (в некоторых случаях существует вероятность рвотного рефлекса)

·                   не курить за час до приема у ЛОР-врача, поскольку это влияет на удобство 

·                   проведения осмотра для пациента

·                   не принимать лук, чеснок накануне (перед приемом)

·                   если жалобы на затрудненное дыхание носа-не использовать сосудосуживающие капли в нос (как минимум за 12 чсасов до приема)

Чаще всего пациенты пугаются, когда на приеме у ЛОР врача, врач достает какой-то непонятный инструмент.

 Коротко о том, какими основными инструментами ЛОР врачи пользуются:

Обычно осмотр пациента включает в себя осмотр носа, горла и уха. На голове у ЛОР врача имеется зеркало (лобный рефлектор), для освещения поля осмотра.

Нос осматривают носовым зеркалом, расширяя Ваши ноздри, процедура безболезненная, но неприятная.

Рот осматривают шпателем, надавливая на язык, просят сказать «А», процедура безболезненная, но тоже очень неприятна, ведь надавив можно спровоцировать рвотный рефлекс.

Ухо осматривают воронкой, или же специальным отоскопом с воронкой. Воронку немного вводят в Ваше ухо и одновременно оттягивают ухо для лучшего обзора. Процедура тоже безболезненная и может вызвать чувство щекотания в горле. 

Страница не найдена — Улыбка Тари

Общие виды работ
В01.065.001.000.01Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога терапевта300
В01.065.001.000.02Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога терапевта с диагностикой КТ500
В01.065.001.000.03Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога терапевта с выдачей справки300
В01.065.001.000.04Комплект одноразовых расходных материалов250
В01.065.001.000.05Визуализация с помощью интраоральной камеры50
В01.003.004.004.01Анестезия аппликационная50
В01.003.004.005.02Анестезия инфильтрационная350
В01.003.004.002.03Анестезия проводниковая внутриротовая550
В01.003.004.002.03Анестезия проводниковая внеротовая750
А06.07.010.000.001Радиовизиографическое исследование300
А16.07.002.009.002Установка временной пломбы300
А16.07.002.009.003Установка временной пломбы (цемент)600
А16.07.091.000.001Снятие пломбы300
А16.07.092.000.001Трепанация зуба, искусственной коронки (пластмасса, металл)400
А16.07.025.001.001Избирательное полирование зуба100
А16.07.002.000.004Использование лечебной кальций содержащей прокладки250
А16.07.002.000.005Использование материала «SDR» (Германия)350
А16.07.002.000.006Матрица контурная замковая (для постановки пломбы II класс по Блэку)100
А16.07.002.000.007Матрица секционная Palodent® Plus  (для постановки пломбы II класс по Блэку)250
А16.07.002.000.008Наложение коффердама (изоляция рабочего поля)500
А16.07.002.000.009Наложение «Optra Gate»250
А16.07.002.000.010Использование силиконового шаблона300
А16.07.002.000.011Одноразовый турбинный наконечник1000
А16.07.002.000.012Лечение с оптикой500
Профессиональная гигиена полости рта
А16.07.020.002.001Снятие зубного камня с помощью ультразвука  (1 ед.)150
А16.07.020.000.001Снятие плотного налета с помощью аппарата «Air-Flow» (1 ед.)150
А16.07.020.000.002Снятие мягкого налета с щеткой и пастой «Detartrin Z» (1 ед.)100
Профессиональная гигиена «Clinpro» (3М США)
А16.07.051.000.001Комплекс мероприятий при хорошей гигиене (паста «Prophy Paste», покрытие «Clinpro White Varnish» )3500
А16.07.020.000.004Комплекс мероприятий при удовлетворительной гигиене (ультразвук, паста «Prophy Paste», покрытие «Clinpro White Varnish»)4900
А16.07.020.000.005Комплекс мероприятий при плохой гигиене (ультразвук, порошок «Prophy Powder», паста «Prophy Paste», покрытие «Clinpro White Varnish»)5400
А16.07.020.000.006 Нанесение «Clinpro XT Varnish» для длительной защиты зуба, реминерализации, снятия гиперестезии (1 зуб)600
Лечение неосложненного кариеса, взрослый прием
А16.07.002.000.015Лечение кариеса без препарирования «Icon» Германия (4 зуба)10000
А16.07.002.000.016Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала  «Tetric N-Ceram»3050
А16.07.002.000.017Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала «Filtek Ultimate» (США)3500
А16.07.002.000.018Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала «Dyract XP» (Англия)3750
А16.07.002.000.019Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала «GC GRADIA DIRECT» (Япония), «Twinky Star» (Германия)4000
А16.07.002.000.023Лечение кариеса с помощью стеклоиномерного цемента (IRM и т.д.)2000
А16.07.002.000.024Восстановление контактного пункта (матрица + SDR)450
Реставрация
А16.07.002.000.025Художественная реставрация формы зуба при отсутствии до 1/2 коронки4000
А16.07.002.000.026Художественная реставрация формы зуба при отсутствии более 1/2 коронки5000
А16.07.002.000.027Художественная реставрация формы зуба (ламинирование)5000
А16.07.002.000.028Одномоментное восстановление отсутствующего зуба с помощью светоотверждаемого композита10000
А16.07.019.000.001Шинирование зубов (1 зуб)900
Лечение неосложненного кариеса, детский прием
А16.07.002.000.029Лечение кариеса с помощью стеклоиномерного цемента2000
А16.07.002.000.030Лечение кариеса с помощью светового композита «Tetric N-Ceram»3050
А16.07.002.000.031Лечение кариеса с помощью светового   нанокомпозита «Filtek Ultimate» (США)3500
А16.07.002.000.032Лечение кариеса с помощью светового  гибридного микрофильного  нанокомпозита  «Dyract XP» (Англия), «Twinky Star» (Германия)3750
А16.07.002.000.033Лечение кариеса без препарирования «Icon» Германия (4 зуба)10000
Лечение осложненного кариеса, взрослый прием
А11.07.027.000.001Оказание неотложной помощи при воспалении пульпы1500
А11.07.027.000.002Оказание неотложной помощи при воспалении периодонта (1 канал)700
А16.07.030.000.001Инструментальная и медикаментозная обработка 1-канального зуба1200
А16.07.030.000.002Инструментальная и медикаментозная обработка 2-канального зуба1500
А16.07.030.000.003Инструментальная и медикаментозная обработка 3-канального зуба2000
А16.07.030.000.004Инструментальная и медикаментозная обработка 4-канального зуба2500
А16.07.030.000.005Обработка вращающимися инструментами 1-канального зуба2500
А16.07.030.000.006Обработка вращающимися инструментами 2-канального зуба3000
А16.07.030.000.007Обработка вращающимися инструментами 3-канального зуба3500
А16.07.030.000.008Обработка вращающимися инструментами 4-канального зуба4000
А16.07.008.000.001Временное пломбирование 1 канала лечебной пастой250
А16.07.008.000.002Пломбирование канала латеральной компакцией 1-канального зуба 2000
А16.07.008.000.003Пломбирование канала латеральной компакцией 2-канального зуба2500
А16.07.008.000.004Пломбирование канала латеральной компакцией 3-канального зуба3000
А16.07.008.000.005Пломбирование канала латеральной компакцией 4-канального зуба3500
А16.07.008.000.006Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 1-канального зуба3500
А16.07.008.000.007Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 2-канального зуба4000
А16.07.008.000.008Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 3-канального зуба4500
А16.07.008.000.009Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 4-канального зуба5000
А22.07.004.000.001Ультразвуковая обработка 1 канала200
А16.07.082.001.001Распломбирование 1 канала (паста)1000
А16.07.082.002.002Распломбирование 1 канала (гуттаперча, резорцин, цемент)1500
А16.07.008.003.001Использование материала «Триоксидент»250
А16.07.008.000.010Использование материала «Endosolv»250
А16.07.008.000.011Использование материала «Cresophene»250
А16.07.085.000.001Фиксация стекловолокнистого, анкерного штифта1000
А16.07.085.000.002Извлечение  инородного тела из к/канала ( в т.ч. анкерного штифта)1000
А16.07.002.000.034Восстановление коронки зуба до 1/3 при осложненном кариесе  с помощью светоотверждаемого композита2950
А16.07.002.000.035Восстановление коронки зуба до 1/2 при осложненном кариесе  с помощью светоотверждаемого композита3500
А16.07.002.000.036Восстановление коронки зуба более 1/2 при осложненном кариесе  с помощью светоотверждаемого композита4000
Лечение осложненного кариеса, детский прием
А16.07.002.000.037Лечение осложненного кариеса временного зуба I класс по Блеку в одно посещение (с пом. светоотв.композита)4600
А16.07.002.000.038Лечение осложненного кариеса временного зуба II класс по Блеку в одно посещение (с пом. светоотв.композита)5700
А16.07.002.000.039Лечение осложненного кариеса временного зуба (первое посещение — с временной пломбой)1100
А16.07.002.000.040Лечение осложненного кариеса временного зуба I класс по Блеку повторное посещение (с пом. светоотв.композита)3950
А16.07.002.000.041Лечение осложненного кариеса временного зуба II класс по Блеку повторное посещение (с пом. светоотв.композита)4600
А16.07.027.000.001Наложение девитализирующей пасты «Девит — АРС», «Non Arsenic»450
А16.07.009.000.002Использование материала «Пульподент»1000
А16.07.009.001.002Использование лечебной прокладки «Biodentine»2000
Отдельные виды работ и использование материалов
А11.07.012.000.001Покрытие зубов «Clinpro White Varnish» с трикальцийфосфатом, «Tooth Mousse»300
А11.07.022.000.001Диплен 1см. — апликация лекарственного препарата на СОПР60
А11.07.023.000.001Применение метода серебрения (1 зуб)300
А11.07.024.000.001Снятие гиперчувствительности лаком «Duraphat», «Gluma»300
А16.07.057.000.001Герметизация фиссур «Fissurit FX», Германия (1 зуб)2000
А16.07.050.000.001Отбеливание внутриканальное системой «Oрalescense» (1 зуб)1500
А16.07.050.000.002Отбеливание зубов системой «Opalescence BOOST PF» 1 курс — зона улыбки (16 единиц)14000
А22.07.000.000.002Физио-лечение аппаратом «Оптодан» (1 сеанс)150
А05.07.001.000.001Электроодонотометрия (1 зуб)150
А12.07.001.000.001Витальное окрашивание твердых тканей зуба50
А17.07.000.000.001Диатермокоагуляция десневого сосочка (1 зуб)300
А16.07.002.000.042Установка SKYSE (украшение на зуб)3000
А13.31.007.000.001Обучение гигиене полости рта500

К вопросу о природе феномена повышенного рвотного рефлекса в практике ортопедической стоматологии Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

К ВОПРОСУ О ПРИРОДЕ ФЕНОМЕНА ПОВЫШЕННОГО РВОТНОГО РЕФЛЕКСА В ПРАКТИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Климашин Ю.И. к.м.н., зав. отделением сложного челюстнолицевого протезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва,

[email protected]

Резюме

В данной статье рассмотрена проблема повышенного рвотного рефлекса у больных на стоматологическом приеме. Описан метод рефлекторного вытеснения, который можно использовать в практической деятельности.

Ключевые слова: рвотный рефлекс, метод рефлекторного вытеснения.

ON THE NATURE OF THE PHENOMENON OF HIGH-EMETIC REFLEX IN THE PRACTICE OF DENTISTRY ORTHOPAEDIC Klimashin Y.I.

The summary

This paper considers the problem of increased gag reflex in patients at the dental appointment. The method to reflex displacement, which can be used in practice.

Keywords: gag reflex, reflex method of repression.

В практической стоматологии при работе со «сложными» больными одной из проблем являются феномены стоматофобических реакций пациента на осуществление лечебных манипуляций. В данной статье рассмотрим феномен повышенного рвотного рефлекса, распространенность которого существенно недооценивается врачами-ортопедами, так как люди, страдающие подобными формами нервного реагирования, стараются избегать стоматологического лечения и не попадают в поле зрения даже профилактической медицины. Как показывает анализ литературных данных, сформулировать природу этого явления путем определения каких-либо общих типологических свойств нервной системы или специфических черт личности человека не удается [1]. Между тем, в практической работе удивляет непредсказуемость таких реакций пациента и их объективное несоответствие стандартам болевой и тактильной чувствительности на действия врача [2]. Такая неспецифичность пороговых значений переживаемых ощущений знакома любому человеку, хотя бы раз побывавшему в кресле стоматолога [3].

Понимание этих явлений может быть получено лишь путем психофизиологического анализа пер-цептогенеза полости рта как зоны пограничного взаимодействия интероцептивной, проприоцеп-тивной и экстероцептивной чувствительности организма, формирующих в онтогенезе неспецифические рефлекторные ансамбли висцеральных и корковых отделов мозга.

Известно, что в психофизиологическом подходе к изучению перцептогенеза рефлекторных механизмов чувствительности принято рассматривать их как рецепторы трех основных классов. Первый – интероцептивная чувствительность, универсально стандартизированная в своих пороговых значениях и формах филогенетического реагирования на изменения внутренней среды организма. Эти ощущения И.М. Сеченов назвал «темным чувством», определяющим нашу

ограниченную возможность рефлексии функциональных механизмов поддержания гомеостазиса организма на уровне висцерального мозга. Второй класс чувствительности проприоцептивных рецепторов обеспечивает уже корковое восприятие и рефлекторное регулирование двигательной активности для взаимодействия афферентных и эфферентных потоков сенсорной информации о состоянии организма.

Наконец, третий класс — так называемые экс-тероцепторы, обладают высочайшим уровнем корковой специализации при анализе свойств окружающей среды и возможностью формирования опережающей условно-рефлекторной адаптации к ним организма.

Эта опережающая функция коркового отражения сформулирована в работах выдающегося отечественного психофизиолога H.A. Бернштейна [4] и получила дальнейшее развитие в работах П.К. Анохина [5] как рефлекторный механизм акцептора действия. Такое рефлекторное опережение является, по-видимому, основной функциональной причиной возникновения психосоматических расстройств в нервной системе

WWW.DENTAL-PRESS.COM

человека. Только психика человека с ее формируемыми в онтогенезе высшими корковыми функциями способна на выработку условного рефлекса корково-висцеральных реакций на психический образ события, а не на объективно воздействующий раздражитель из внешней среды. В отличие от животного, способного вырабатывать только инструментальные условные рефлексы, в психике человека роль объективной реальности может полностью заменяться образом объекта и следующей за этим рефлекторной защитной реакции организма. Проще говоря, только человек способен, например, изменять свой кислотно-щелочной баланс пищеварительных процессов, всего лишь вообразив действие нарезания лимона. Причем эти реакции в большинстве случаев сугубо субъективны, их интенсивность определяется индивидуальными свойствами нервной системы. Зачастую такое психофизиологическое реагирование организма на психический образ в значительной мере может превышать по своей интенсивности реакцию на объективно существующий объект.

Такой конфликтный механизм рефлекторной регуляции в психике человека получил название «дистресса» в работах Г. Селье [6]. Однако в этих работах рассматривались в основном проблемы общих поведенческих реакций универсальной биологической защиты организма в ситуациях интерпсихических конфликтов. В интересующих же нас проблемах природы возникновения стома-тофобических реакций, как вариантов психосоматических неврозов, те же механизмы дополняются исключительной специфичностью развития периферийной перцепции полости рта как области пограничного соприкосновения интероцептивных, проприоцептивных и экстероцептивных рецепторов. Эта специфичность характеризуется тем, что в процессе онтогенетического развития высших психических функций человека органы полости рта и глотки приобретают гипертрофированный, не предусмотренный филогенезом уровень коркового представительства. Одновременно с этим следует помнить, что эти процессы, как уже говорилось ранее, не предусмотрены филогенезом и без специального обучения в онтогенезе спонтанно не развиваются [7].

Такая неспецифичность использования проприоцептивной моторики языка и глотки, по-видимому, объясняет нашу ограниченную возможность понимания различий в осуществляемых действиях при артикуляции звуков «д» и «т» или специфики сокращения глотки при произнесении звуков «г» и «к». Образно говоря,

в процессе онтогенетического развития высших психических функций человека сенсомоторные механизмы артикуляции поднимают органы полости рта и глотки до уровня процессов мышления и речи, что делает их использование в природой обусловленном предназначении пережевывания и проглатывания пищи такими же неадекватными по своей функциональной сложности инструментами, как использование современного компьютера в качестве разделочной доски или лампочки освещения. Иначе говоря, объективно однотипные раздражители внешней и внутренней среды в полости рта могут рефлекторно отражаться как на уровне простейших висцеральных реакций, так и на уровне сложнейших психических процессов корковой деятельности.

Возможность такого разноуровневого ассоциативного по своей природе реагирования можно проиллюстрировать скорее психологическим, чем физиологическим примером. Представим себе такой заурядный физиологический процесс, как восстановление носового дыхания и проглатывания мокроты при воспалительном процессе в носоглотке

— никакой реакции. А теперь детально представим процесс слизывания и проглатывания этих же слизистых выделений, но из носового платка… Ответ будет однозначным: не то что осуществление этого действия, но и один образ его вызывает у любого здорового человека рвотный рефлекс. Между тем, с точки зрения объективных физических ощущений различий здесь быть не должно.

На наш взгляд, именно это и определяет все разнообразие и непредсказуемость рефлекторных психологических реакций человека на внешние воздействия в этой области. Отсюда вытекает вывод о том, что действия стоматолога в полости рта могут вызвать тесное переплетение различных по своей ассоциативной природе афферентных потоков экстероцептивных, проприоцептивных и интероцептивных форм чувствительности с присущими им специфическими реакциями. Если первые два вида чувствительности хорошо адаптированы к корковому анализу внешних воздействий, то механизмы интероцептивной чувствительности отвечают исключительно висцеральными по своему функциональному уровню безусловно-рефлекторными реакциями спазматической и болевой защиты. Из этого следует возможность формирования ассоциативно устойчивых психосоматических реакций защиты больного на действия врача, вызванных негативным опытом первого впечатления.

Подобные реакции по своей рефлекторной природе сходны с хорошо известными невроти-

ческими реакциями вагоневрозов при неудачных опытах дефлорации, описанных в многочисленных психотерапевтических исследованиях этой проблемы [8].

Указанное свойство с позиций предлагаемого нами подхода неслучайно, так как обе эти зоны, по существу являясь внутренней средой организма, в определенных условиях сталкиваются с агрессивным воздействием из внешней среды. И в том, и в другом случаях при отсутствии позитивной корковой настройки в виде предварительной мышечной релаксации и повышения порогов чувствительности, организм отвечает безусловно-рефлекторными реакциями защиты в виде мышечных спазмов и усиления болевой чувствительности. Таким образом, можно сделать вывод, что осуществление лечебных манипуляций в пограничных зонах чувствительности организма человека, к которым, безусловно, относится полость рта, чреваты возможностью формирования стойких психосоматических неврозов рефлекторной защиты.

Это утверждение косвенно подтверждается анализом многочисленных зарубежных публикаций, посвященных феноменам рвотного рефлекса в стоматологии. Тем не менее, такое явление, как частный случай стоматофобических реакций пациентов, рассматривается не столько как физиологический механизм сенсорики полости рта, сколько как объект необходимой психотерапевтической работы стоматолога с пациентом [9].

Авторами предлагается широкий спектр мероприятий по купированию этого явления от применения общего профилактического седативного воздействия успокоительными средствами до точечного орошения рефлекторных зон анестезирующими препаратами. Однако в большинстве работ признается главенствующая роль психологического фактора воздействия на психику больного, подверженного стоматофобическим реакциям. Рассматриваются также возможности сложных форм поведенческой терапии, коррекции состояния путем применения гипнотерапии и т.д. При этом единогласно признается, что универсальных методов не существует, а в работе рядового стоматолога применение описанных методик вряд ли представляется возможным [10, 11, 12, 13].

Между тем, наш многолетний опыт работы с так называемыми «сложными» больными показывает, что существуют простые методы профилактики формирования негативных рефлекторных реакций защиты путем адаптивного сенсорного обучения полости рта пациента при первичном обращении к стоматологу. Суть метода заключается

в последовательном, а не агрессивном проникновении в полость рта легкими тестовыми действиями с постоянным психологическим контролем за реакциями пациента. При наличии малейших проявлений рефлекторных реакций на прикосновение следует объяснить пациенту, что эти ощущения не должны вызывать у него чувство страха или отвращения и к ним необходимо и можно привыкнуть. Если терпеливо и внимательно отнестись к формированию первичного образа последовательным приучением всех заинтересованных зон полости рта, формирование стойких стоматофобических реакций в большинстве случаев можно избежать.

Следует также помнить, что основная масса стоматофобических реакций чаще всего формируется у относительно здоровых взрослых людей, не имеющих опыта переживания медицинских манипуляций в полости рта. У лиц с опытом хирургических вмешательств на челюстно-лицевой области, а также у детей и подростков при коррекции врожденных дефектов носоглотки или прикуса, по опыту работы детского отделения ЦНИИС, стома-тофобические реакции, связанные с выраженным рвотным рефлексом, практически не встречаются. Это обстоятельство приводит к мысли о том, что при уже сформированных стоматофобических реак-

«КРИСТАЛЛ-УРАЛ»

ПРОДАЖА ШуУ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ

Ждем Вас познакомиться с нашим ассортиментом г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, 80 Тел.: (343) 213-52-04, факс: 257-31-12, 14 E-mail: [email protected]

Фирма •Кристгм-Уралг рабопег на стоматологическом рынке 7 яет. Компании предлагает широкий спектр расходных материалов и инструментов для терапии, хирургии, зндодонтии, ортопедии, а также средства гигиены и дезинфекции. Представлена продукция ведущих российских и зарубежных фирм производителей:

ТОЙ СтЬН (Германия) «НЕШ83 БерЫоШ (Франция) 0сп!5рІу МаіІІеГег

ЗМ ESPE (США) Maní (Япония) KerrHawe

Renfeit (Германия) Shofu (Япония) YETI (Германия) Renda

Ivoclar Vivadent Zhermack

Omnident (Германия)

СС Вайт

V0C0 (Германия)

GC (Япония)

Bisico (Германия)

Schuler-Dental (Германия)

Целит

ВладМиВа

Омега

Ждем Ваших заявок по тел.: (343) 213-52-04 E-mail: [email protected] Работаем с клиниками из других городов большой ассортимент!

WWW.DENTAL-PRESS.COM Проблемы стомлтологнн / Aciuu молш и siouiouKi 47

2011. № Е

циях в качестве альтернативы можно попробовать использовать метод рефлекторного вытеснения, основанного на психотерапевтическом принципе функционального перепрограммирования уровня восприятия сенсорных процессов в полости рта. Методику, основанную на этом принципе, разработали и успешно применяют на практике в отделении сложного челюстно-лицевого протезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (г. Москва).

Профилактику формирования стоматофобиче-ских реакций или их коррекцию по этому методу осуществляют следующим образом.

При первичном контакте врачу необходимо внимательно выслушать пациента и поддержать его убежденность в необходимости лечения заболевания. После этого можно приступить к осмотру полости рта, сопровождая его спокойными методичными комментариями опытного и уверенного в себе профессионала. Постоянный речевой контакт позволяет пациенту ощущать себя не пассивным объектом непонятных манипуляций, а соучастником анализа проблем своего здоровья.

Осмотр осуществляется путем последовательных тестовых действий по адаптации к внешним прикосновениям различных зон полости рта. Начинать физический контакт следует с передних отделов ротовой полости, сначала с нижней, а затем

— с верхней челюсти, плавно переходя к обследованию более удаленных участков. Все эти действия должны сопровождаться постоянным обсуждением деталей индивидуальных особенностей пациента и их комментариями. В процессе осмотра обязательно нужно обеспечить больному активный отдых от исследования, задавая ему вопросы и внимательно выслушивая его ответы. Таким образом, у больного психологически должно дробиться его впечатление от пассивного состояния переживания обследования (открытого рта, прикосновения инструментов и т.д.) до активного соучастия в процессе. Можно сказать, что его психика в процессе обследования постоянно должна быть загружена мыслями, блокирующими возможность проявления рефлекторных реакций. Иными словами, больной должен активно работать: осмысливать сказанное врачом, задавать вопросы и формулировать ответы.

В кульминационный момент необходимо создать ситуацию функциональной блокады висцеральных реакций путем активизации ментальных процессов или, говоря языком психофизиологии, перехода к корковой доминанте. Этот эффект легко достигается тем, что больному во время обследования дальних отделов ротовой полости и сидящему с широко открытым ртом задается

очередной вопрос с требованием немедленного ответа, который он не в состоянии осуществить, так как рот открыт. В момент, когда все внимание больного направлено на попытку как-то дать понять врачу, что он хочет сказать, врач быстрым движением пальца руки в перчатке дважды проводит туда и обратно, слегка надавливая по мягкому небу вдоль линии «А» и несколько за ней, сознательно провоцируя сенсорные предпосылки осуществления рвотного рефлекса. Затем руку убирают и как ни в чем не бывало повторно задают тот же вопрос и выслушивают ответ. Как правило, благодаря этому приему функционального переключения уровня психического реагирования больной, поглощенный желанием ответить на вопрос врача, этих провокационных действий не замечает.

В ситуациях первичного обследования подобные действия позволяют осуществить профилактику формирования рвотного рефлекса, а в случаях его наличия — функционально корректировать условно-рефлекторную природу его происхождения. Затем, после проведения подобных действий, необходимо обратить внимание больного на то, что никакой патологической рвотной реакции, о которой он так убежденно говорил врачу, на самом деле нет, так как он только что доказал это себе сам, а неудачный опыт прошлого можно объяснить лишь его повышенной возбудимостью. Данную информацию до больного необходимо донести как можно более убедительно, многократно повторяя. Как правило, больной бывает весьма озадачен такими обстоятельствами, и ему требуется некоторое время для их осознания и закрепления. Поэтому следует отсрочить следующее посещение на несколько дней, а затем с больным можно работать без особых поправок на невротические реакции, как со здоровым человеком.

В дальнейшем, при завершении протезирования и сдаче съемных протезов, в случае появления у больного одиночных реакций, можно рекомендовать ему следующий простой, но эффективный прием: сжать челюсти и глубоко, всей грудью, вздохнуть через нос один или два раза — это снимает позыв. Далее в течение 3-4 часов даже в самых тяжелых случаях частота реакций резко уменьшается, а затем и вовсе исчезнет.

В качестве примера для лучшего понимания вышеизложенного можно привести следующий диалог.

Врач: – На что жалуетесь?

Больной: – У меня проблема с зубами: лечить их надо и протезировать, но не могу, тут же начинается рвота. Никто меня не берется лечить.

SMHRTi 5UR5 7-,

CONSERVATIVE DECAY REMOVAL INSTRUMENTS

Умный бор, который оцените Вы и Ваши пациенты SS WHITE Smartburs® II – инструменты для консервативного удаления кариозных тканей

Почему при препарировании глубоких кариозных полостей лучше использовать боры Smartburs® II, а не обычные боры?

При препарировании глубоких кариозных полостей очень важно сохранить слой здорового дентина на дне полости, чтобы избежать вскрытия пульпарной камеры. Боры Smartburs® II являются единственными вращающимися инструментами, которые обладают уникальной способностью распознавать пораженный и здоровый дентин. Они не похожи на обычные твердосплавные, алмазные или керамические боры, которые режут дентин одинаково, вне зависимости от того, поражен он или здоров, что представляет собой большую проблему при препарировании глубоких полостей. Основной задачей боров Smartburs® II является «не навредить» здоровому дентину

Боры Smartburs® II сохраняют здоровый дентин на дне полости, позволяя избежать эндодонтического лечения, где в этом нет необходимости

Боры Smartburs® II не травмируют здоровые дентинные трубочки, тем самым снижая постоперативную чувствительность

Боры Smartburs® II не повреждают здоровые дентинные трубочки, что делает препарирование без анестезии менее болезненным

♦ Боры Smartburs® II выпускаются в форме шаровидных боров трех размеров (№ 4, 6 и 8) для угловых наконечников в индивидуальных упаковках по 10 шт.

и в наборе по 25 шт. (5 шт. № 4 и по 10 шт. № 6 и 8)

♦ Smartburs® II – это запатентованные одноразовые боры, изготовленные из стеклоупрочненного полимера

♦ Боры Smartburs® II тверже, чем размягченный дентин,

но мягче, чем здоровый дентин, что позволяет им удалять кариозный дентин, не повреждая здоровые ткани

Препарирование глубоких кариозных полостей

Создание доступа к кариозной полости

Используйте подходящий твердосплавный бор для создания доступа к кариозной полости

Удаление кариозных тканей с помощью боров Smartburs® II № 4, 6 или 8

Боры Smartburs® II селективно удаляют только кариозный дентин, не повреждая здоровый слой дентина, покрывающий пульпу

Здоровый дентин сохранен

При контакте бора Smartburs® II со здоровым дентином Вы почувствуете вибрацию, поскольку бор не режет по здоровым тканям.

NB: Длительный контакт боров Smartburs® II с эмалью или реставрациями приводит к быстрому затуплению их режущей части

Здоровый дентин сохранен. Зондирование здорового дна полости

NB: Если дентин на дне полости окрашивается в розовый цвет с помощью кариес-детекторов, необходимо провести зондирование в этом участке, чтобы определить необходимость в удалении этого дентина

ёвяйт

Закрытое акционерное общество «СС ВАЙТ»

ТЕЛЕФОНЫ: (495) 730-51-23, 952-23-51, 952-57-04, 952-01-47 ФАКС: (495) 952-04-80 E-mail: [email protected] www.sswhite.ru

– Действительно, именно рвота?

– Да, доктор, рвота, и сразу, как только до меня дотронутся.

– Все же я должен вас посмотреть, я буду осторожен.

– Хорошо, доктор, но вы только осторожнее, мне нельзя…

(Осмотр начинается с переднего отдела полости рта, постепенно приближаясь к самым дальним границам. Диалог с больным ведется постоянно, без перерыва, обязательно дается время высказаться больному. Больной должен чувствовать себя активным участником обследования).

– О, у вас пародонтит, вы лечитесь?

– Нет, доктор, никто не берется.

– Смотрите, у вас кариес, пломба выпала, надо лечить.

– Нет, доктор, я только удаляю.

– И зубов мало для вашего возраста, надо срочно остальные спасать и протезировать.

– Я очень хочу, но как сделать?

– А у вас приличные условия для протезирования, смотрите, и нёбо хорошее…

(Врач пальпирует альвеолярный отросток и нёбо в переднем отделе).

– И бугры у вас хорошие (пальпирует). У вас стираемость! Скажите, вы скрежещете зубами ночью?

– Я не знаю, я никогда не слышал.

Откройте рот. Шире откройте рот. А жена слышала? Утром вы чувствуете, что устало лицо? (При этом врач рукой в перчатке проводит по линии «А» и обратно, затрагивая при этом мягкое нёбо за линией «А»).

– Так скажите, лицо у вас устает?

– Нет, не устает, и жена не слышит. (Больной чувствует облегчение, что наконец-то ему позволили закрыть рот и ответить. Реакция отсутствует, или же очень слабо выражена. Врач «не замечает»).

– Ну, так что вы говорите о какой-то рвоте? Что с вами было?

– Ну, как же, я не могу лечиться, меня рвет.

– Я этого не видел, нет никакой реакции. Я так далеко залез при пальпации, что у любого человека была бы рвота, а у вас ее нет. Скорее всего, вы очень возбудимый человек. Нормальный, здоровый, но несколько нервный. С вами можно спокойно работать.

Больной уходит чрезвычайно озадаченный. Через несколько дней приходит на лечение и далее все по схеме, нормальная адаптация, в том числе и к полным съемным протезам.

Из всего сказанного следует сделать вывод о том, что, на наш взгляд, абсолютное большинство стоматофобий является следствием ятрогенного по своей природе феномена на психологически неграмотные действия врача при первичном опыте обращения пациента за стоматологической помощью.

Для профилактики таких явлений можно предложить разработанную нами, относительно простую, методику последовательной тактильной адаптации чувствительности заинтересованных зон полости рта при первом осмотре пациента, а при практическом столкновении с уже сформированными стоматофобиями — описанный метод рефлекторного блокирования функциональных причин невротической реакции.

Указанный метод широко используется в отделении сложного челюстно-лицевого протезирования «ЦНИИС и ЧЛХ». Длительные клинические наблюдения свидетельствуют, что и через 5 и более лет при повторном протезировании эффект от проведенного лечения сохраняется.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bassi G.S., Humphris G.M., Longman L.P. The etiology and management of gagging: a review of the literature. -J. Prosthet-Dent, 2004 May, 91 (5), 459-67.

2. Кравков С.В. Очерки общей психофизиологии органов чувств. – М.: Изд. Академии наук СССР, 1946.

3. Saunders R.M., Cameron J. Psychogenic gagging: identification and treatment recommendations. Compend-Contin-Educ-Dent. 1997 May, 430-3, 436, 438 passim.

4. Бернштейн H.A. О построении движений. Медгиз, 1947.

5. Анохин П.К. Новые данные об особенностях афферентного аппарата условного рефлекса. – Вопросы психологии. – 1955. – №6.

6. Селье Г. Стресс без дистресса. – Рига, 1992.

7. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. М.: Изд. МГУ, 1975.

8. Хорни К. Женская психология. Восточно-Европейский Институт психоанализа. – Санкт-Петербург, 1993.

9. Moore R., Brodsgaard I., Rosenberg N. The contribution of embarrassment to phobic dental anxiety: a qualitative research study. BMC-Psychiatry. 2004 Apr., 19, 4 (1), 10.

10. Barsby M.J. The use of hypnosis in the management of «gagging» and intolerance to dentures. – Br. Dent. J. 1994 Feb 5, 176 (3), 97-102.

11. Fiske J., Dickinson C. The role of acupuncture in controlling the gagging reflex using a review of ten cases. – Br. Dent. J. 2001 Jun 9, 190 (11), 611-3.

12. NobleS. The management of blood phobia and a hypersensitive gag reflex by hypnotherapy: a case report. Dent-Update. 2002 Mar., 29 (2), 70-4.

13. Neumann J.K., McCarty G.A. Behavioral approaches to reduce hypersensitive gag response. – J. Prosthet-Dent. 2001 Mar., 85 (3), 305.

причины появления, быстрые и простые методы подавления, физиология человека, строение горла, глотки и пищевода

Рвотный рефлекс – естественный биологический процесс, который характеризуется непроизвольным возвращением остатков масс из желудка по пищеварительному тракту, через полость рта, наружу. Причиной возникновения рвоты может стать раздражение рецепторов, которые находятся на корне языка. Также может возникнуть вследствие глотания, возбуждения вестибулярного аппарата, его деструкции, а также неправильной работы мозга.

Что такое тошнота?

Симптом рвотного рефлексы характерен для детей, но иногда он не проходит с годами и встречается даже у взрослых. Этот механизм защиты организма является ответной реакцией на многие проблемы, например воспаление стенок желудка, отравления и так далее. Рвота помогает защитить наш организм от отравления и интоксикации.

После того как на рецепторы попадает сигнал об отравлении, начинается процесс непроизвольного очищения. Начинается с рвотных позывов, после чего переходит уже на непосредственное сокращение мышц желудка. Этот рефлекторный процесс появился в человеческом организме в ходе эволюции, так как наши предки ели необработанную пищу и могли отравиться. Рвотные позывы не исчезли и сегодня, поэтому важно знать, как избавиться от рвотного рефлекса.

Почему появляется рвотный рефлекс?

Рвотные позывы – распространенная проблема современности. Гастрит, панкреатит, воспаление желудка встречаются у каждого второго жителя планеты. Причиной этого стало неправильное питание, стрессы, экология, плохая вода, «вредная» пища, малое количество жидкости. Все это приводит к тому, что органы человека не способны справиться с оказываемыми на них нагрузками, поэтому организм дает сбой. Одним из симптомов стал рвотный рефлекс.

Чтобы понять механизм рвотного рефлекса, стоит разобраться в физиологии человека. Известно, что рвотные массы проходят через пищевод, глотку и горло. Выведению способствует мышечная ткань, которая находится на стенках этих органов. Рвотный сигнал по нейронам распространяется по всем органам, которые участвуют в этом процессе, после чего глотка, пищевод и гортань начинают сокращать мускулатуру по мере проведения пищевого комка наружу.

Сначала, содержимое желудка направляется в пищевод, где благодаря внутренней мышечной оболочке перемещается по каналам к выходному протоку. Стенки пищевода построены из слизистой оболочки, подслизистой основы, адвентициальной оболочки и мышц. Именно из-за такого защитного слоя пищевод не повреждается концентрированной соляной кислотой и твердыми непереваренными остатками пищи из желудка.

Ощущение тошноты начинается в глотке. Иногда это ощущение переходит в давящее, тянущее чувство в области горла. Перефронтальная область глотки также покрыта защитной стенкой, препятствующей повреждению органа.

Рвотные массы проходят и через горло. Специальный мышечно-суставной клапан ограждает дыхательные пути от рвоты, которая имеет кислотную среду. Иногда, если организм дает сбой, отравление слишком сильное и для систем органов более приоритетно очиститься и избавиться от отравления, то клапан работает в обратную сторону, пропуская рвоту и через нос.

В процессе эволюции у человека появилась уникальная возможность – дышать во время принятия пищи. Этому способствует строение горла. Но рвота – не такое частое мероприятие, как поглощение еды. Поэтому дыхательный центр блокируется во время процесса выведения рвотных масс, чтобы человек не задохнулся собственными остатками жизнедеятельности.

Работа этих центров невозможна при воздействии на них с помощью более сильных химикатов – алкоголя, наркотиков или передозировки лекарственными препаратами. Поэтому зафиксированы случаи, когда человек погибает от удушья своей рвотой. Дабы исключить подобные ситуации, соблюдайте меры предосторожности и избегайте употребления алкоголя и наркотиков.

Стоит различать понятия тошнота и рвота. Рвота – это непосредственный акт выведения остатков пищи, желудочного сока через ротовую полость, а рвотный рефлекс – это ощущение повышенной кислотности во рту, дискомфорт и неудобства.

Как известно, основной причиной тошноты является воспалительный процесс и отравление. Поэтому если появилась тошнота и не покидает на протяжении долгого времени, немедленно обратитесь к врачу.

Причины рвотного рефлекса

Тошнота возникает, как правило, внезапно, и избавляться от нее надо экстренно. Причин появления тошноты очень много, но главной является отравление. Помимо этого, такое могло произойти в результате:

  • заболевания внутренних органов;
  • беременности;
  • неправильной работы нервной системы;
  • психологических расстройств;
  • нарушений обмена веществ.

Если подавить рвотный рефлекс не получается на протяжении долгого времени, то обратитесь к врачу. Пройдите обследование желудочно-кишечного тракта. Скорее всего, тошнота говорит о присутствие нарушения работы поджелудочной железы. С этим не стоит затягивать, ведь болезнь может привести к некрозу тканей или нести с собой другие печальные последствия, долгие месяцы восстановления и лечения.

О тошноте во время беременности и о том, как справляться с ней, стоит поговорить отдельно. Но что если тошнота периодически возникает перед предстоящим экзаменом или сдачей отчета на работе? Это не что иное, как реакция на нервную ситуацию. Углубляясь в эту проблему, можно сказать, что здесь нет ничего страшного, это реакция организма на выброс адреналина.

Положение организма в пространстве также может стать причиной появления тошноты. Нервная система отвечает так на неправильную работу мозжечка. Вестибулярный аппарат дает о себе знать, например, если долго качаться на карусели. Положение тела меняется очень активно, в течение нескольких минут, а нервная система отвечает на это реакцией в виде головокружения и тошноты.

Психические заболевания. На их фоне может возникнуть постоянная тошнота. Реакция организма на негативные внешние факторы среды проваляется не только в виде плохого сна, потери аппетита, но и сопровождается тошнотой. Сюда же отнесем расстройства пищевого поведения и нарушение обмена веществ. Если желудочного сока вырабатывается больше, чем требуется для переваривания пищи, он начинает воздействовать на стенки органа, тем самым появляется боль в животе и тошнота. Соответственно, для решения проблемы необходимо наладить свое питание, сделать его полноценным, обратиться за помощью к психологу и диетологу.

Как подавить тошноту?

Появление тошноты – неприятное и иногда болезненное состояние.

Для того чтобы подавить рвотный рефлекс, выполните следующие действия.

  1. Выйдите на улицу и подышите свежим воздухом. Если на дворе зима, вам повезло больше. На холоде органы насытятся большим количеством кислорода, тошнота может отступить.
  2. Если вы ведете активный образ жизни и режим оставляет желать лучшего, то отдохните. Примите горизонтальное положение. Постарайтесь уснуть, чтобы мышцы расслабились и рвотный рефлекс стал меньше.
  3. Если тошнота не покидает вас на протяжении долгого времени, а врачи не поставили диагноз, связанный с отклонением работы желудочно-кишечного тракта, попробуйте лечить психическое состояние. Расслабьтесь, примите ванну с аромамаслами, пройдите курс массажа, прогуляйтесь по лесу.
  4. Чаи, отвары, соки и морсы помогут снять симптомы тошноты.

Тошнота во время гастрита

Ранее упоминалось о симптомах тошноты, которые не были связаны с воспалением стенок желудка. Если вы понимаете, что организм дает сбой и появился рвотный рефлекс, то:

  • В первую очередь пройдите обследование. Для дальнейшего лечения врач должен поставить точный диагноз и назначить медикаментозное лечение.
  • Не забрасывайте пить таблетки, как только у вас пройдет тошнота. Курс нужно довести до конца, после чего снова обратиться к врачу. На данный момент на рынке представлено большое количество средств против тошноты.
  • Соблюдайте диету. Иногда достаточно изменить свое питание, чтобы тошнота ушла из вашей жизни. Наладьте свой рацион, принимайте пищу три раза в день, исключите мучное, жареное и соленное.

Другие причины рвотных позывов

Если проблема возникла во время движения транспорта – вас попросту укачало. Но человек в панике думает, что делать с рвотным рефлексом. Не беспокойтесь, выпейте небольшое количество воды и съешьте мятную или карамельную конфету. Это поможет отвлечься, тем самым нормализует вестибулярный аппарат. Если есть возможность, остановитесь и выйдете на улицу. Подышите свежим воздухом и проветрите машину.

Тошнота также возникает от того, что вы едите горячую пищу. Ешьте продукты чуть теплее комнатной температуры, несильно солите ее, исключите и специи. Очистив свое питание, подавлять рвотный рефлекс не потребуется.

Проверьте, есть ли у вас аллергия. В клиниках можно сдать анализы, которые помогут выявить, на что у вас есть реакция, из-за которой возникает тошнота.

Тошнота во время беременности

Для многих будущих мам важно знать, как подавить рвотный рефлекс во время беременности.

Если женщина полностью здорова, ребенку ничего не угрожает, а токсикоз не покидает ее не только на начальных стадиях беременности, но и во втором и третьем триместре, то вот действенные советы:

  • Во-первых, кушайте. Важно нормализовать свое питание. Это не только уберет рвотный рефлекс, но и поможет правильно развиться вашему ребенку.
  • Во-вторых, пейте больше воды. Это также поможет легче переносить интоксикацию. Можно пить не только воду, но чаи и отвары.
  • Избегайте резких запахов. Иногда терапевты предлагают отказаться от использования духов во время беременности.
  • Пожуйте мятную жвачку. Когда ком подходит к горлу, пожуйте пару подушечек мятной жвачки. Это поможет отвлечься, а тошнота отступит.

Лечение на аппарате Тонзиллор в поликлинике «МедГрад»

Рассказываем о процедуре промывания миндалин с помощью аппарата Тонзиллор, подготовке к лечению и что вас ждет на единичном сеансе.

Тонзиллор — это аппарат, с помощью которого промывают лакуны миндалин вакуумным методом.

За счет ультразвука и вакуума достигается очень сильный механический эффект, позволяющий удалить гнойные пробки из лакун. Также ультразвук подавляет воспаление, обладает бактерицидным действием и помогает проникнуть лекарству глубоко в ткань миндалин.

Это приводит к улучшению состояния и уменьшению частоты рецидивов.

Как проходит процедура промывания на аппарате Тонзиллор

  1. С помощью раствора анестетика, который наносится на миндалину и соседние области, снижается чувствительность тканей и подавляется рвотный рефлекс (у каждого пациента степень подавления разная).
  2. На миндалине закрепляется насадка, и включается ультразвуковой и вакуумный режим работы Тонзиллор. С помощью физ. раствора или антисептика происходит вымывание патологического содержимого из лакун.
  3. После этого идет смена насадки, и лекарственное средство точечно вводится в толщу миндалины с помощью ультразвука.
  4. Сеанс промывания занимает несколько минут.

Подготовка перед процедурой

  • Лечение проводится натощак либо через 3 часа после последнего приема пищи. Это помогает снизить рвотный рефлекс.
  • После процедуры нежелательно кушать в течение 2 часов. Это необходимо для успокоения миндалин и всасывания лекарства в ткань.

Основные противопоказания

  • Активная форма туберкулеза.
  • Онкологические заболевания любой локализации.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Острые воспалительные изменения при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой.

Данное лечение нежелательно проводить в I и III триместрах беременности.

Лечение на аппарате Тонзиллор обычно рекомендуют проходить 1 раз в полгода по 5-10 сеансов. Количество процедур зависит от конкретной ситуации и назначается ЛОР-врачом.

Три техники, помогающие быстро вызвать рвотный рефлекс у пациентов

«Как долго слепок должен оставаться у меня во рту?»

Каким бы ни был ваш ответ, 90 секунд или 4 минуты, последующее наблюдение пациента обычно представляет собой некую форму глубокого вдоха и объяснение «Я болтун», чтобы задать тон тому, что мы собираемся увидеть. Тревога ощутима – пациент чувствует напряжение так же, как стоматолог или ассистент, собирающийся произвести впечатление.

Безусловно, существует множество факторов, вызывающих у пациента защитный рвотный рефлекс.На одном конце спектра находится пациент, который просто не может ничего терпеть во рту (зубная щетка, зеркало и исследователь). Другой конец спектра относится к людям, у которых просто был плохой опыт с просачиванием оттискного материала, чтобы вызвать панику в попытке сохранить проходимость дыхательных путей.

Как отличить пациента, с которым можно работать в офисе, от пациента, которого следует направить на консультацию и/или лечение? Мы все хотим помочь больному. Справиться с этой задачей полезно, хотя гораздо полезнее вспоминать с пациентом после того, как она прошла.

Ключевым фактором, разделяющим пациентов с управляемым рвотным рефлексом, является чувствительность языкоглоточного нерва (IX) с волокнами в задней трети языка. Пара управляемых примеров:

1. Оттиск полной зубной дуги, альгинатный или силиконовый, при этом материал просачивается через заднюю часть ложки и, как только он попадает на язык пациента, создает неприятный цикл, чередующийся между контролируемым дыханием и судорогами, связанными с рвотным рефлексом.

2. Полный съемный протез, при котором пациент может терпеть протез только в течение определенного периода времени, прежде чем он сдастся и удалит зубы из-за разочарования. Легко представить себе, как задняя треть языка скользит по резкому переходу между мягким небом и либо оттискным материалом, либо задним продолжением базиса протеза.

Рис. 1

. Каким образом оттиск полной дуги позволяет справиться с рвотным рефлексом? Добавление воска для бокса (рис. 1) или скотча для создания барьера, просто препятствующего потоку оттискного материала, — это простой прием, который помогает нашим пациентам.Важно помочь пациенту понять причину рвотного рефлекса (задняя треть языка соприкасается с оттискным материалом), что вы делаете, чтобы помочь справиться с этим чувством (создание барьера с помощью воска или ленты, чтобы ограничить слизь материала), и что они могут делать во время процесса оттиска в тот момент, когда пациент чувствует себя некомфортно (положение языка, чтобы избежать контакта). Обсуждение помогает пациенту почувствовать, что вы выслушали его беспокойство и, что более важно, демонстрирует, что вы также понимаете его беспокойство.Доктор Боб Винтер написал прекрасную статью «Заклейте лотки скотчем» именно на эту тему.

 

Техника 1: Отвлечение внимания

Отвлечение — это метод, который помогает сориентировать фокус с триггера на рвотный рефлекс. Дышите через нос и отрывайте ноги от стула — это простые и быстрые способы отвлечь рефлекторное действие, особенно если первый раз рефлекс проявляется во время создания впечатления. Использование простых точек давления дает еще одну альтернативу; однако перед снятием оттиска необходимо продемонстрировать технику и расположение точек давления.

Попробуйте эти простые точки давления:

1. Попросите пациента сжать большой палец, обхватив его четырьмя пальцами той же руки – кулак с большим пальцем внутри.

2. Попросите пациента взять правую руку и ущипнуть область между большим и указательным пальцами левой руки.

3. Попросите пациента нажать большим пальцем сразу под нижней губой и над подбородком – хотя это создает болевую точку, успех связан с отвлечением внимания от спускового крючка к рвотному рефлексу.

Есть еще несколько приемов, помогающих выключить «рвотный» рефлекс и расширить рабочую зону. Вы можете использовать местную анестезию в области мягкого неба или языка или просто добавить соль на язык пациента, чтобы помочь справиться с краткосрочной проблемой в офисе. Доктор Джефф Лайнберри написал отличную статью с еще несколькими советами: «6 лучших методов лечения пациентов с рвотными позывами».

Помогая пациенту понять «рвотный» рефлекс, одновременно приобретая уверенность в своей способности преодолевать этот физиологический и/или психологический барьер, вы получаете долгосрочную «победу».

Способ 2: Расширение

Расширение зоны, вызывающей рвотный рефлекс, — еще одна методика, требующая участия пациента, особенно в промежутках между визитами к стоматологу. Один из методов, который может сработать при определенных усилиях, состоит в том, чтобы пациент работал с зубной щеткой или скребком для языка с целью получения некоторого комфорта в чувствительных областях, которые вызывают более быструю, чем обычно, реакцию на «рвной» рефлекс. Как насчет пациентов, которые находятся в ситуации, когда они работают, чтобы терпеть съемный протез? База записей, сделанная с помощью Ministar, может помочь в моделировании расширения области небного покрытия для верхнего съемного протеза.Основание для записей может быть изготовлено из копипласта, покрытого шиной из биокрила, где пациенту можно дать что-то, что он может взять домой и носить, по принципу, аналогичному последовательным лоткам, используемым для перемещения естественных зубов. Можно сделать несколько баз данных, в которых расширение к мягкому небу может постепенно увеличиваться в попытке расширить зону толерантности пациента для охвата небной части верхней челюсти.

Возникает вопрос, как отличить пациента, нуждающегося в исправном полном съемном протезе верхней челюсти, с которым можно работать в кабинете, и пациента, которого следует направить на лечение.Как мы можем помочь пациенту, который не может терпеть свои зубные протезы, не впадая в цикл паники, который включает «рвущий» рефлекс, не занимая значительное количество времени в кресле, чтобы проработать этот процесс?

При обследовании пациента с чувствительным рвотным рефлексом, нуждающегося в полном съемном протезе, необходимо учитывать три признака:

1. Толщина существующей акриловой основы, где пространство для языка пациента ограничено.

Подумайте о том, что происходит во время процедуры перебазировки, когда на поверхность глубокой печати наносится больше акрила с целью улучшения адаптации к поддерживающим тканям.Если у пациента «плохо подогнанный» полный съемный протез, который можно переносить, может быть проще сделать окончательный оттиск, используя знакомые контуры существующего протеза в качестве индивидуальной ложки. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы сделать новый протез, ограничив толщину акриловой основы, сделав «двухслойную» основу из термопласта с помощью MiniStar, используя Copyplast и Splint biocryl в качестве двух слоев, как показано на рисунке 2.

Рисунок 2

2. Толщина базиса протеза в дистальной части.

Важно различать толщину на дистальном участке и на мягком небе за линией вибрации. Функция задней небной кости состоит в том, чтобы компенсировать ошибку обработки, когда небная область восстановится после удаления из мастер-модели после обработки. Толщина позволит обеспечить контакт для поддержания герметичности верхнего протеза. Сегодня, с более совершенными методами, позволяющими ограничить ошибки обработки, идея заднего небного шва заключается в создании положительного контакта, толщина которого может быть изменена для обеспечения скошенного контура или края пера.Подумайте о волокнах языкоглоточного нерва в задней трети языка — если пациент не может почувствовать заметный переход между мягким небом и началом базиса протеза, то триггер «рвотного» рефлекса ослаблен. На рис. 3 показана толщина в области заднего небного уплотнения до корректировки для создания скошенного перехода или скошенного края с минимальной толщиной в задней части базиса протеза.

Рисунок 3

3. Противоположные окклюзионные контактные поверхности также могут влиять на способность пациента переносить небное покрытие съемного протеза верхней челюсти.  

Пациент, который имеет полный «стабилизирующий» контакт с нижними зубами, сильно отличается от пациента с верхним протезом, противостоящим нижним зубам в области от клыка к клыку. Представьте себе проблему герметизации верхнего съемного протеза, когда единственный функциональный противоположный контакт находится в переднем сегменте, как в случае с рис. 4. Когда протез расшатывается в заднем сегменте, создается цикл, в котором защитный рефлекс инициируется контактом задней трети языка с опущенным вниз базисом заднего протеза.С другой стороны, может быть интересно исследовать апноэ во сне у пациента, на удивление лишенного триггера рвотного рефлекса.

Рис. 4

Способ 3: Мультидисциплинарный

Междисциплинарное лечение чувствительного рвотного рефлекса становится вариантом помощи пациентам по целому ряду причин. Консультирование может быть полезным при психогенной этиологии, такой как страх, тревога, опасения, визуальные или обонятельные стимулы и просто гиперактивное воображение.Привлечение психиатра может быть полезным при работе с препаратами, угнетающими парасимпатическую нервную систему. Может быть несколько этиологий, которые могут быть обнаружены или не обнаружены во время обычного стоматологического осмотра, например, рак желудка или желудочно-кишечные расстройства в анамнезе, а также сексуальное насилие в анамнезе. Одной из возможностей помочь пациентам в этом процессе, особенно при работе с быстрым триггером «рвотого» рефлекса, является введение пациенту седативных средств при сохранении проходимости дыхательных путей.Легко видеть, что то, что казалось бы простой, рутинной процедурой в стоматологическом кабинете, может оказаться весьма сложной для некоторых пациентов.

Конечно, цифровой захват изображений доступен для реставраций зубов и зубных имплантатов с помощью камер, которые стали меньше и гораздо более терпимы для наших пациентов с беспокойством по поводу защитного «рвотого» рефлекса. Вполне вероятно, что получение цифровых изображений устранит необходимость в оттискных материалах, особенно для пациентов с полной адентией, подобно тому, как это возможно с зубами и зубными имплантатами.С помощью современных технологий также возможно работать с протезом, поддерживаемым зубным имплантатом, чтобы имитировать форму и функцию естественных зубов, избегая при этом небного покрытия полного съемного протеза верхней челюсти.

(Нажмите на эту ссылку, чтобы узнать больше о цифровой стоматологии.)

Также возможно, что новая методика или, возможно, новое лекарство могут создать ситуацию, которая поможет пациенту быстро вызвать рвотный рефлекс. В настоящее время успех зависит от клинического ведения, которое включает в себя прием в присутствии пациента, участие пациента и технический подход, который позволяет общаться и демонстрировать эмпатию.

Я с нетерпением жду возможности услышать или прочитать о вашем опыте!

(Щелкните по этой ссылке, чтобы просмотреть другие стоматологические статьи доктора Дуга Бентинга.)

Дуглас Г. Бентинг, DDS, MS, F.A.C.P., приглашенный преподаватель Spear и сотрудничающий автор — www.drbenting.com 

Чувствительный рвотный рефлекс? Попробуйте это

Сьюзан

Доктор Гилрит отлично ладит с моими детьми. Теперь они любят ходить к стоматологу! А эта занятая мама любит теплые повязки на шею, тихую музыку и наслаждается латте, пока я отдыхаю!

Кеннет Х.

Мне посчастливилось найти этих парней, когда я получил страховку, которую мой старый дантист не взял. Очень профессиональный и дружелюбный персонал! В Office также используются новейшие технологии. Если вы ищете нового стоматолога, не ищите дальше!

Сьюзи Л.

Очень представительный и дружелюбный, они нашли время, чтобы просмотреть мою сложную стоматологическую историю и ни в чем меня не давили. Они дали свои рекомендации и оценили любые варианты, которые у меня были.Отличная группа!

Камилла Ю.

Доктор Гилрит и его команда на высоте. Я получил лучшую уборку, которую я когда-либо делал во время просмотра моего любимого шоу. Доктор и его персонал были очень вежливы, дружелюбны и вежливы. Они все четко объяснили мне и предложили мне варианты в мягкой форме, что нисколько не заставило меня чувствовать давление. Видно, что они действительно заботятся о здоровье своих пациентов. Помещения и оборудование тоже очень хорошие.Я обязательно вернусь!

Хуан Р.

Всегда готов поработать над моими детьми и моим расписанием. Сегодня у меня была долгая встреча. Они начали вовремя и всегда следили за тем, чтобы мне было комфортно и чтобы боль прошла, чтобы процедура могла быть завершена без проблем. Очень вежливый и профессиональный персонал.

Лючия Б.

Потрясающая стоматологическая практика! Персонал дружелюбный и эффективный.Доктор Гилрит тщательно разбирается в новейших технологиях и процедурах. Мне нравится, что он может делать коронки в офисе, пока вы ждете (так что не нужно ходить с временной коронкой в ​​течение нескольких дней или недель). Смело могу рекомендовать эту стоматологию!

Мэтью В.

Хожу сюда чуть больше года. У меня было несколько чисток, пломбирование и пока я начал Invisiline. Руки вниз, лучшая стоматологическая клиника, в которой я когда-либо был.В прошлом в других стоматологических кабинетах мне часто приходилось ждать 30 или более минут после назначенного времени, прежде чем меня приняли. В кабинете доктора Гилрита меня всегда видели вовремя. У них, кажется, есть системы, чтобы сделать каждую часть вашего визита гладкой. От того, как они сделали рентген, до выставления счетов и назначений, до работы, проделанной гигиенистом / стоматологом, все, кажется, работает как хорошо смазанный механизм. Кроме того, весь персонал дружелюбный, услужливый и знающий. Само офисное помещение тоже неплохое.Очень чистый, ухоженный и, кажется, очень «современный» с их оборудованием. Если вы ищете дантиста и находитесь где-нибудь в северо-западной части города, я очень рекомендую доктора Гилрита.

Джинон Р.

Персонал всегда такой вежливый и представительный. Они заставляют нас чувствовать себя семьей каждый раз, когда у нас назначена встреча. Сервис тоже отличный. Моя жена недавно ходила на чистку, и доктор Гилрит заметил скол в одной из ее пломб.Он знал, что у нас недавно родился еще один ребенок, и что ее время было очень ограничено, поэтому он пошел вперед и сделал пломбу прямо здесь и сейчас, максимум на тридцать минут больше. Доктор Гилрит всегда смотрит на картину в целом и действительно знает свое дело. Мы больше никуда не поедем

Как остановить рвотный рефлекс во время орального секса

При правильном выполнении минет представляет собой идеальный сексуальный акт.

Оральный секс — это горячо, это интимно, и у него есть сила, чтобы катапультировать вас на новую территорию отношений — и все это, надеюсь, вдохновляет на взаимность.Да, отличный минет может доставить массу удовольствия; но бывают моменты, когда спуск может быть немного… депрессивным.

Велика вероятность, что если от зубной щетки к коренным зубам у вас наворачиваются слезы, и вы никогда не встречали депрессор языка, от которого у вас не давится рвота, минет тоже не является вашим представлением о приятном времяпрепровождении. Даже самый послушный член, если его поднести к горлу, может привести к горловым спазмам… или похуже. Не совсем то, что улучшает настроение. А чувствительный рвотный рефлекс в сочетании с головокружением, большим пенисом или особой потребностью в глубокой глотке? Забудь это.

Но прежде чем вы сдадите свою карточку BJ и навсегда сдадитесь, попробуйте эти простые лайфхаки для орального секса, которые помогут решить проблему и держать вас на вершине игры.
 

Расслабься

Мышцы часто напрягаются во время орального секса… особенно, если вы думаете Я буду давиться, я буду давиться все время. Хитрость заключается в том, чтобы заранее расслабить тело и разум. Знаете, что действительно помогает девушке расслабиться? Выбить оргазм или два перед минетом.Пища для размышлений, ребята.

И дело не только в расслаблении горла во время минета: рот тоже должен быть свободен. Не беспокойтесь о том, чтобы ваши губы были очень плотно сжаты вокруг его пениса, пока вы спускаетесь вниз. Если вы позволите своим губам приоткрыться, вы откроете свое горло намного больше. И не беспокойтесь о том, что везде потекут слюни: немного дополнительной смазки еще никому не повредило.

Существуют также упражнения для тренировки горла, которые со временем ослабят рвотный рефлекс. Один из способов: поместите чистый палец в рот и медленно продвигайте его по горлу, пока не начнете давиться.Практикуйте дыхание через нос, одновременно расслабляя горло и сопротивляясь желанию отрыгнуть. Цель здесь состоит в том, чтобы оставаться спокойным и дышать медленно, увеличивая время, которое вы можете продержаться каждый раз. Попробуйте удерживать его в течение 10 секунд и повторить несколько раз в первую неделю. На следующей неделе вы можете попробовать то же самое с фаллоимитатором; потренируйтесь вводить и выдвигать его, чтобы вы фактически задействовали свой рвотный рефлекс, затем вытащите и повторите. Вы начнете замечать, что ваш рвотный рефлекс становится менее чувствительным, чем больше вы над ним работаете.

Просто совет

Вопреки тому, что вы, возможно, узнали от своего школьного друга, который, очевидно, получил свое сексуальное образование из порно, у вас нет , чтобы весь его пенис был у вас во рту все время.На самом деле, большая часть удовольствия от пениса сосредоточена в его кончике. Используйте это в своих интересах.

Вместо того, чтобы браться за полный член, используйте свои губы, рот и переднюю половину языка, чтобы лизать, сосать и ласкать, сосредоточив большую часть своего орального внимания на головке его пениса. И не забудьте проявить особую любовь к его уздечке, маленькой V-образной области, расположенной на нижней стороне головки пениса. Это, в сочетании с некоторыми ритмичными поглаживаниями рук, сведет любого парня с ума — и ничего не будет стоить вашему горлу.

Работай руками

Говоря о поглаживаниях, тебе уже не 14. И вы не качаетесь за яблоками. НЕТ ПРИЧИНЫ, чтобы ваш рот делал всю работу. Секрет отличного (и без кляпа) минета в том, чтобы использовать имеющиеся в вашем распоряжении инструменты. Большинство женщин не осознают, что их руки могут обеспечить давление и удовольствие, которые так нравятся парням, а также дать вам некоторое облегчение рвотного рефлекса.

Вот отличный трюк с минетом, который воссоздает ощущение глубокого горла без удушья или тризма.Возьмите в руки немного смазки, затем обхватите одной рукой основание его пениса и слегка сожмите. Другой рукой массируйте его член, одновременно стимулируя головку ртом. Сложенная ладонью рука создаст давление, которое направит больший приток крови к кончику его члена, увеличивая его удовольствие от вашей оральной работы.

Небольшая помощь (от вашего флешлайта)

Если вы не большой поклонник мастурбации, есть еще один способ создать тот же эффект.Fleshlight Quickshot (также известный как «удобный помощник в ручной работе») изготовлен из того же запатентованного материала SuperSkin, что и оригинальный мужской рукав для мастурбации, но открыт с обоих концов. Конструкция позволяет игрушке полностью оборачиваться вокруг пениса, оставляя головку открытой.

С QuickShot вы сможете охватить большую площадь с меньшими усилиями. Вместо того, чтобы массировать его ствол руками, двигайте QuickShot вверх и вниз по нижней части его пениса, пока ваш рот и язык работают над головкой.Смесь ощущений обеспечит ему полностью смешанный опыт прелюдии.

Помните, что самым важным ключом к убийственному минету является энтузиазм: чем больше удовольствия вы получаете, тем больше удовольствия он будет чувствовать. И даже если вы не можете осуществить дерзкую глубокую глотку, у вас все еще есть инструменты, чтобы взорвать сознание вашего партнера.

Подпишитесь здесь на нашу ежедневную электронную почту Thrillist и получайте дозу лучших блюд, напитков и развлечений.

Доктор Эмили Морс — сексолог, эксперт по отношениям, ведущая самого популярного подкаста «Секс с Эмили» и звезда шоу «Мисс Консультация» на Bravo TV.И она никогда не хочет, чтобы ты снова заткнул рот. Подпишитесь на нее в Твиттере: @SexWithEmily.

По утрам давишься? Ты не один

Вопрос: У моего мужа проблемы с рвотным рефлексом. Это происходит только тогда, когда он чистит зубы, но каждый раз, когда он подносит зубную щетку к губам, его тошнит. Любые теории?

Ответ: Если вы просыпаетесь утром и беспокоитесь, что вот-вот заткнете комок меха, когда засунете зубную щетку в рот, вы не одиноки.На самом деле, вы один из многих людей, страдающих гиперактивным рвотным рефлексом. Однако вам не обязательно терпеть это.

Большинство из нас понимает рвотный рефлекс как то, что происходит, когда дантист засовывает вам в рот какое-то футуристическое вращающееся устройство или когда врач вставляет депрессор языка. На самом деле, рвотный рефлекс довольно часто прерывает повседневную рутину. Это не ненормально: на самом деле это неврологическое заболевание; связанных с нервной системой.

Реакция не обязательно возникает из-за того, что вы испытываете такое отвращение, что вас тошнит, хотя это общепринятое определение кляпа, которое было внедрено в североамериканский сленг, породив такие клише, как «кляпный подарок» и «кляп». меня.

Рвотный рефлекс контролируется стволом головного мозга, частью мозга, которая предотвращает удушье и аспирацию и обеспечивает нормальное глотание. Однако иногда рефлекс гиперактивен или нарушен.

При раздражении неба каким-либо предметом Как, например, в случае с зубной щеткой, сенсорное сообщение поступает в ствол мозга, где двигательный нейрон посылает сигнал поднять небо и вызвать сокращение мышц горла, что предотвращает попадание пищи и питья в неподходящие проходы, такие как трахея или нос.

Гиперактивный рвотный рефлекс не опасен для жизни, и его можно исправить или, по крайней мере, частично облегчить дискомфорт. Некоторые люди испытывают сверхактивный рвотный рефлекс, который может быть связан со многими факторами, включая сверхчувствительное небо, болезнь в целом или приобретенное поведение. В некоторых случаях это на самом деле реакция на страх.

Чтобы снизить активность рвотного рефлекса, можно нанести обезболивающий спрей или местный анестетик, который можно приобрести в местной аптеке, на заднюю стенку глотки.

Напротив, нарушение рвотного рефлекса может быть серьезным и требует расследования и устранения последствий. Определенные заболевания могут привести к тому, что люди потеряют контроль над своими двигательными навыками, что часто делает их более склонными к слабому рвотному рефлексу. Заболевания, которые могут повлиять на рвотный рефлекс, включают инсульт, болезнь Лу Герига и синдром Гийена-Барре.

Кроме того, у хирургических больных и лиц, находящихся под действием седативных средств, часто наблюдается вялый рвотный рефлекс. Они не могут защитить собственную трахею (трубку, которая соединяет ваш рот и нос с легкими), в результате чего они часто аспирируют и задыхаются.Для компенсации нарушенного рвотного рефлекса в таких случаях вводят воздушную трубку для защиты трахеи.

Несмотря на то, что рвотный рефлекс контролируется стволом головного мозга, некоторые люди могут сознательно манипулировать этим рефлексом, подавляя или вызывая его. Например, глотатели шпаг учатся подавлять рвотный рефлекс, что позволяет им втыкать шпагу в пищевод по направлению к желудку. А люди с булимией, расстройством пищевого поведения, могут использовать рвотный рефлекс, чтобы очистить себя.Чем чувствительнее их небо, тем больше вероятность того, что они смогут вызвать рвоту преднамеренно.

Рвотный рефлекс играет важную роль в организме, и важно, чтобы он работал правильно. Если вы считаете, что у вас необычный или ненормальный рвотный рефлекс, вам следует обратиться к семейному врачу или стоматологу.

— д-р Аллан Гордон, невролог и директор Центра обезболивания Вассера в больнице Маунт-Синай

Спросите Доктора появляется каждый второй вторник.Присылайте свои вопросы на почту

Физиология, рвотный рефлекс – StatPearls

Введение

Рвотный рефлекс, также известный как глоточный рефлекс, представляет собой рефлекторное сокращение мышц задней части глотки после стимуляции задней стенки глотки, области миндалин или основания язык. Рвотный рефлекс считается эволюционным рефлексом, который развился как метод предотвращения аспирации твердых частиц пищи. Это важный компонент оценки мозгового ствола и играет роль в констатации смерти мозга.[1]

Механизм

Рвотный рефлекс контролируется как языкоглоточным (IX), так и блуждающим (X) нервами, которые служат афферентной и эфферентной конечностями рефлекторной дуги соответственно. Нервные корешки IX и X черепных нервов выходят из продолговатого мозга через яремное отверстие и спускаются по обеим сторонам глотки, чтобы, наконец, иннервировать заднюю часть глотки, заднюю треть языка, мягкое небо и шилоглоточную мышцу. [2]

Стимул обеспечивается ощущением задней стенки глотки, небных миндалин или основания языка.Эти ощущения передаются CN IX, который действует как афферентная часть рефлекса к ипсилатеральному одиночному ядру (также называемому вкусовым ядром) после синапса в верхнем ганглии, расположенном в яремном отверстии. В свою очередь, эти ядра посылают волокна к двойному ядру, которое представляет собой двигательное ядро, присутствующее в ростральном мозговом веществе. Эфферентные нервные волокна к мускулатуре глотки проходят от двойного ядра через CN X. В конечном итоге это приводит к двустороннему сокращению задних мышц глотки.

Сокращение мускулатуры глотки, ипсилатеральной по отношению к стороне раздражителя, известно как прямой рвотный рефлекс, а сокращение мускулатуры на противоположной стороне известно как согласованный рвотный рефлекс.

Проверка рвотного рефлекса также может помочь оценить повреждение CN IX и CN X. Если языкоглоточный нерв (IX) поврежден с одной стороны, реакция на прикосновение отсутствует. Если блуждающий (X) нерв поврежден и затронута любая сторона, мягкое небо приподнимется и сдвинется в сторону пораженной стороны.Если обе CN IX и X повреждены с одной стороны, прикосновение к интактной стороне приведет к односторонней реакции с отклонением неба в эту сторону. При прикосновении к поврежденной стороне реакции не будет.

 Стимуляция мягкого неба также может вызывать рвотный рефлекс; однако чувствительной конечностью в данном случае является тройничный нерв (CN V). Здесь сенсорная стимуляция мягкого неба проходит через ядро ​​спинномозгового тракта тройничного нерва.

Сопутствующее тестирование

Оборудование: Рвотный рефлекс можно вызвать с помощью язычка или мягкого ватного аппликатора.У интубированного пациента наиболее удобным для тестирования может быть отсасывающее устройство.

Техника:  Исследователь стимулирует заднюю часть глотки с помощью язычка или ватного аппликатора. После этого у пациента возникает рвотная реакция, которая у некоторых пациентов может привести к рвоте. Кроме того, необходимо обследование при двустороннем подъеме задних мышц глотки. В исследовании среди 104 студентов-медиков, оценивавших рвотный рефлекс, исследователи заметили, что стимуляция задней части глотки с большей вероятностью вызовет рвотный рефлекс по сравнению со стимуляцией задней части языка.[3]

Асимметричный ответ или его отсутствие при стимуляции одной стороны указывает на наличие патологии и требует дальнейшего обследования.

  • Альтернативы: Мягко-нёбный рефлекс может помочь оценить функцию CN IX и X, так как этот рефлекс может быть интактным при отсутствии рвотного рефлекса. Голос оценивается путем поиска охриплости и дисфонии для определения патологии CN X. Исследования также показали, что кашлевой рефлекс лучше воспроизводится у интубированных пациентов, чем рвотный рефлекс для проверки функции ствола мозга.[4]
  • Использование вариантов медицинской бригады: Поскольку существует множество методов, используемых для оценки рвотного рефлекса, существует плохое согласие между наблюдателями. Следовательно, стандартный метод обследования пациентов для конкретных определенных клинических сценариев является оправданным. Однако рвотный рефлекс остается обязательным при оценке функции ствола мозга, особенно в условиях смерти мозга.

Противопоказания:

Во время оценки состояния дыхательных путей для интубации у пациента с оглушением не следует проводить рвотный рефлекс из-за риска рвоты и последующей аспирации.[5]

У пациентов с гиперчувствительным рвотным рефлексом может быть трудно оценить полость рта. Этим пациентам может помочь внутривенная седация во время протезирования.[6]

Клиническое значение

Рвотный рефлекс когда-то служил методом выявления дисфагии при остром инсульте. В одном исследовании, сравнивающем рвотный рефлекс с оценкой глотания у постели больного у 242 пациентов, исследователи обнаружили, что отсутствие рвотного рефлекса было специфичным и соответствовало неспособности глотать при оценке у постели больного, но не было чувствительным у пациентов с инсультом.Исследование показало, что специфичность рвотного рефлекса при выявлении дисфагии составила 96%, а чувствительность должна была составить 39%. Тем не менее, сохранный рвотный рефлекс указывает на наличие защиты от долговременных проблем с глотанием и предсказывает снижение потребности в энтеральном питании в будущем [7].

Исследования показали, что задние мышцы глотки, контролирующие рвотный рефлекс, не зависят от мышц, отвечающих за глотание. Следовательно, клиницисты не должны полагаться на отсутствие рвотного рефлекса как на предиктор аспирации у пациентов с инсультом.Было продемонстрировано, что непрямая ларингоскопия является лучшей альтернативой рвотному рефлексу для оценки безопасности дыхательных путей. Исследователи также отметили, что у каждого третьего человека рвотный рефлекс может отсутствовать из-за привыкания или находиться под влиянием эмоций через высшие центры. Ощущение глотки, напротив, редко отсутствует и, таким образом, используется в качестве альтернативы тестированию рвотного рефлекса и может лучше предсказать будущие проблемы с глотанием.

Перед интубацией пациента необходима глубокая седация для подтверждения отсутствия рвотного рефлекса, в отличие от случаев, когда пациенты получают только минимальную и умеренную седацию, когда необходимо подтвердить наличие рвотного рефлекса, чтобы защитить дыхательные пути .[9]

Наконец, определение рвотного рефлекса является обязательным при оценке функции ствола мозга как части определения смерти мозга. Подтверждение смерти мозга частично осуществляется по отсутствию стволовых рефлексов, включая отсутствие рвотного рефлекса.[10]

Рисунок

Рвотный рефлекс. Предоставлено Shruthi Sivakumar, MBBS

Ссылки

1.
Park MJ, Byun JS, Jung JK, Choi JK. Корреляция порога рвоты с внутриротовыми тактильными и психометрическими профилями у здоровых людей: экспериментальное исследование.J Оральная реабилитация. 2020 май;47(5):591-598. [PubMed: 32003041]
2.
Klimaj Z, Klein JP, Szatmary G. Визуализация и патология черепных нервов. Нейрол клин. 2020 фев; 38(1):115-147. [PubMed: 31761055]
3.
Lim KS, Hew YC, Lau HK, Lim TS, Tan CT. Бульбарные симптомы в нормальной популяции. Может J Neurol Sci. 2009 Январь; 36 (1): 60-4. [PubMed: 19294890]
4.
Polverino M, Polverino F, Fasolino M, Andò F, Alfieri A, De Blasio F. Анатомия и нейропатофизиология дуги кашлевого рефлекса.Мультидисциплинарный респираторный мед. 2012 18 июня;7(1):5. [Бесплатная статья PMC: PMC3415124] [PubMed: 22958367]
5.
Маквей-Джонс К., Моултон С. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие ставки из Манчестерского королевского лазарета. Рвотный рефлекс и интубация. J Accid Emerg Med. 1999 ноябрь; 16 (6): 444-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1343414] [PubMed: 10572821]
6.
Йошида Х., Аюсэ Т., Ишизака С., Ишитоби С., Ногами Т., Ои К. Лечение чрезмерного рвотного рефлекса с помощью внутривенной седации при протезировании зубов.Тохоку J Exp Med. 2007 г., август; 212(4):373-8. [PubMed: 17660702]
7.
Рэмси Д., Смитхард Д., Дональдсон Н., Калра Л. Полезен ли рвотный рефлекс при лечении проблем с глотанием при остром инсульте? Дисфагия. Весна 2005 г .; 20 (2): 105-7. [PubMed: 16172818]
8.
Davies AE, Kidd D, Stone SP, MacMahon J. Ощущение глотки и рвотный рефлекс у здоровых людей. Ланцет. 1995 г., 25 февраля; 345(8948):487-8. [PubMed: 7861875]
9.
Bassi GS, Humphris GM, Longman LP.Этиология и лечение рвотных позывов: обзор литературы. Джей Простет Дент. 2004 г., май; 91 (5): 459–67. [PubMed: 15153854]
10.
Гойла А.К., Павар М. Диагноз смерти мозга. Indian J Crit Care Med. 2009 г., январь-март; 13(1):7-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2772257] [PubMed: 19881172]

Рвота у младенцев | Детский центр

Почему мой ребенок давится?

Есть много возможных объяснений. У всех нас есть рвотный рефлекс — это автоматическая реакция на всю жизнь, которая помогает предотвратить удушье.

Пока вашему ребенку не исполнится от 4 до 6 месяцев, у него также есть рефлекс, который заставляет его высовывать язык вперед при стимуляции задней стенки горла. Этот рефлекс высовывания языка может затруднить раннее кормление. Поперхнуться или вытолкнуть первые ложки хлопьев не редкость.

Принуждение ребенка есть больше, чем он хочет, может вызвать у него рвотные позывы, как и слишком много еды (или еды, которая ему не нравится) во рту, даже после исчезновения рефлекса выталкивания языка.

Некоторые дети даже давятся пальцами, пока не поймут, как далеко они могут засовывать предметы в рот. И до тех пор, пока они не научатся сосать грудь, некоторые младенцы будут давиться грудным молоком или смесью, особенно если они текут слишком быстро для них.

Рвота является нормальным рефлексом младенцев, когда они учатся есть твердую пищу, независимо от того, кормят ли они с ложечки или при отлучении от груди. При рвоте пища продвигается вперед в рот вашего ребенка, чтобы он мог сначала прожевать ее еще немного или попытаться проглотить меньшее количество.Ваш ребенок должен реже давиться по мере того, как он развивается и учится регулировать количество проглатываемой пищи.

Как я могу определить, что мой ребенок кашляет или задыхается?

Рвота отличается от удушья. Удушье означает, что дыхательные пути вашего ребенка частично или полностью заблокированы, что препятствует дыханию. Вот как распознать разницу между рвотными позывами и удушьем:

Ребенок, у которого рвотные позывы , может выталкивать язык вперед или изо рта и делать рвотные движения, пытаясь протолкнуть пищу вперед.Его глаза могут слезиться. Он может кашлять или даже рвать. Пусть ваш ребенок продолжает давиться и кашлять, потому что это самый эффективный способ решить проблему.

Ребенок, который задыхается , не может плакать, кашлять или задыхаться. Он может издавать странные звуки или вообще не издавать ни звука, открывая рот. Возможно, вам придется делать удары по спине или толчки в грудь, чтобы устранить блокировку.

Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму рвотные позывы?

Постарайтесь, чтобы ваш ребенок расслабился во время кормления, и не заставляйте его есть больше, чем он хочет.Если он находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что отверстие в соске подходящего размера. Если он слишком большой, на него может попасть слишком много молока или смеси.

Также убедитесь, что он готов к твердой пище, прежде чем давать ее. Ему должно быть не менее 4-6 месяцев, и он должен быть в состоянии сидеть прямо с поддержкой.

Когда вы думаете, что ваш ребенок готов, начните с того, что положите небольшое количество еды на ложку. Наклоните ложку и поместите немного еды на переднюю часть языка, а не всю ложку в рот.Таким образом, ваш ребенок может сосать остатки пищи с ложки, не чувствуя ее сразу в задней части горла.

Если ваш ребенок выталкивает еду языком, это не обязательно означает, что она ему не нравится — возможно, он просто пытается освоить этот новый способ питания. Кормите его медленно, пока он не освоится.

После нескольких попыток он должен начать использовать язык, чтобы переместить еду в заднюю часть рта. Если у вашего ребенка по-прежнему возникают проблемы с глотанием пищи через неделю, возможно, он просто еще не готов к твердой пище.

Когда ваш ребенок будет готов к столовой еде, следите за ним, чтобы он не подавился во время кормления. Нарежьте его еду на кусочки размером не более 1/2 дюйма и избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье, таких как цельный виноград, орехи и попкорн.

Скорее всего, ваш ребенок будет меньше давиться, так как получает больше еды за поясом. Если он продолжает давиться протертыми продуктами, сообщите об этом своему врачу. Она может проверить физические проблемы, просто чтобы убедиться.

Рвота | Что нужно знать о рвотном рефлексе

Инфекционные причины

Дыхательные пути чрезвычайно восприимчивы к инфекциям из-за прямого контакта с окружающей средой.

  • Вирусный: Вирусные инфекции могут вызывать выделение слизи в дыхательных путях, которая стекает по задней стенке горла, вызывая рвотные позывы. Простуда и грипп являются примерами вирусной инфекции, которая может быть связана с рвотными позывами.
  • Бактериальный: Бактериальные инфекции могут вызывать более серьезные проблемы с верхними и нижними дыхательными путями, чем вирусные инфекции. Помимо позывов на рвоту или рвоты, бактериальные инфекции часто сопровождаются высокой температурой, ознобом, затрудненным дыханием и кашлем с кровью.

Экологические причины

Точно так же, как бактерии могут легко попасть в верхние дыхательные пути, другие вещества из окружающей среды (преднамеренно или непреднамеренно) могут попасть в организм и вызвать рвотные позывы.

  • Упражнение: Упражнения высокой интенсивности могут вызвать сокращение диафрагмы, что, в свою очередь, может привести к рвоте. Упражнения на полный желудок особенно неприятны и могут привести к рвоте.
  • Лекарство: Тошнота, хотя и не до конца изученная, также может вызвать у вас рвотные позывы.Некоторые лекарства, используемые для лечения беспокойства, депрессии и других состояний, могут вызвать у вас тошноту, а рвотные позывы могут стать неприятным побочным эффектом.

Механические причины

Механические причины могут включать следующее.

  • Обструктивный: Наличие структуры, блокирующей дыхательные пути, может вызвать рвотные позывы, потому что ваше тело пытается очистить источник нарушения. Удушье инородными телами часто является причиной этого типа причин, особенно у детей.
  • Функциональный: Заболевания, которые ослабляют координацию дыхательных путей и мышц, используемых для глотания, могут затруднить выведение из организма раздражающих веществ, что часто приводит к болезненному рвотному позыву и сухим позывам на рвоту.

Этот список не является медицинским советом и может не точно отражать то, что у вас есть.

Проглатывание инородного тела

Проглатывание непищевого объекта может иметь непредсказуемые и потенциально опасные последствия для организма.

Редкость: Редкость

Основные симптомы: рвота, глубокая боль в груди, за грудиной, проблемы с глотанием, проглатывание чего-либо потенциально опасного, позывы на рвоту

Симптомы, которые всегда возникают при проглатывании инородного тела: что-то потенциально опасное

Симптомы, которые никогда не возникают при проглатывании инородного тела: удушье

Срочность: Личный визит

Инсульт или тиа (транзиторная ишемическая атака)

Транзиторная ишемическая атака, или ТИА, иногда называется «мини-инсульт» или «предупреждающий инсульт».” Любой инсульт означает, что кровоток где-то в мозгу блокируется тромбом.

Факторы риска включают курение, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, хотя ТИА может возникнуть у любого человека.

проходят в течение нескольких минут, потому что сгусток растворяется или движется сам по себе Симптомы инсульта включают слабость, онемение и паралич одной стороны лица и/или тела, невнятную речь, нарушение зрения и внезапную сильную головную боль

ТИА не вызывает не наносит необратимого ущерба, потому что это быстро заканчивается.Тем не менее, пациент должен получить лечение, потому что ТИА является предупреждением о том, что может произойти более опасный инсульт. Доставьте пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 9-1-1.

Диагноз ставится на основании анамнеза; медицинский осмотр; КТ или МРТ; и электрокардиограмма.

Лечение включает прием антикоагулянтов для предотвращения дальнейшего образования тромбов. Также может быть рекомендована операция по очистке некоторых артерий.

Редкость: Часто

Основные симптомы: головокружение, онемение ног, онемение рук, новая головная боль, ригидность затылочных мышц Срочность: Скорая медицинская помощь

Заглоточный абсцесс (взрослый)

Заглоточный абсцесс – это скопление гноя в тканях задней стенки глотки.Это потенциально опасное для жизни заболевание.

Редкость: Крайне редкий

Основные симптомы: боль в горле, потеря аппетита, лихорадка, одышка, тяжелое состояние ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у младенцев относится к прохождению содержимого желудка в горло, что вызывает неприятные симптомы, такие как непереносимость пищи, недостаточное пероральное потребление калорий и/или плохая прибавка в весе.Рвота или видимое срыгивание …

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре — это состояние, при котором иммунная система организма повреждает части нейронов. Синдром Гийена-Барре обычно возникает после инфекции или другого триггерного события. Считается, что это событие приводит к аномальному иммунному ответу, при котором организм..

Воспаление надгортанника

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, ткани, покрывающей трахею (дыхательное горло), которое помогает предотвратить кашель или удушье после глотания .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.