Как выводят камни из желчного пузыря: Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике

Содержание

Как удалить камни из желч­ного пузыря без операции? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Отвечает гастроэнтеролог, гепатолог, член Российской и Европейской ассоциации по изучению печени, кандидат медицинских наук Давид Матевосов:

—  В большинстве случаев врачи действительно рекомендуют именно хирургическое решение проблемы, потому что только оно позволяет устранить желчнокаменную болезнь раз и навсегда.

В некоторых ситуациях можно попробовать растворить камни при помощи препаратов, действующим веществом которых является урсодезоксихолевая кислота. Они делают желчь менее литогенной (склонной к образованию камней), уменьшают содержание в ней холестерина, обладают лёгким желчегонным эффектом. Однако такое лечение имеет ряд ограничений. Его имеет смысл проводить, только если в желчном пузыре находится не более 2–3 камней диаметром менее 1 см.

Урсодезоксихолевая кислота способна растворить лишь холестериновые камни, поэтому, прежде чем назначить препарат, врач обязательно отправляет пациента на рентгенографическое исследование и на компьютерную томографию. Если камень виден на этих двух типах снимков, это значит, что в нём есть кальций и препарат с ним не справится и не стоит тратить время, да и деньги.

В целом вероятность растворения камней при приёме данных лекарств достаточно низкая — приблизительно 30%, тем не менее некоторым людям это позволяет решить проблему. Принимать препарат придётся достаточно долго. Через 3 месяца после начала лечения нужно сделать контрольное УЗИ. Если средство эффективно, камень к этому моменту должен уменьшиться примерно на 25%. Через 6–9 месяцев его либо не должно быть вообще, либо он должен быть совсем маленьким. Если таких результатов получить не удалось, принимать препарат бесполезно.

Важно понимать: даже если камни удалось растворить, это не значит, что они не появятся вновь, потому что склонность к камнеобразованию сохраняется. В ряде случаев врачи выбирают выжидательную тактику, то есть не удаляют и не растворяют камни, а наблюдают за ними. В любом случае вашему мужу нужно ориентироваться на рекомендации лечащего врача.

Смотрите также:

Cбор трав при камнях в желчном пузыре № 65

Описание Сбор № 65 При камнях в желчном пузыре

Свойства

Способствует растворению камней. Выводит песок, шлаки и застойную желчь из желчного пузыря и протоков. Снимает воспаление.Этот сбор по действию немного схож со сбором № 3, но имеет основное отличие в том, что у него усиленный состав, потому что камни из желчного пузыря выводятся значительно сложнее, чем из почек и мочевого пузыря. Сам химический состав желчи способствует тому, что камни в желчном пузыре становятся очень твердыми, жесткими. По этой причине сложно сказать, что сбор работает в 100% случаев. В состав сбора входят такие сильнодействующие компоненты, как марена красильная, пол-пала, репешок которые имеют свойство дробить камни на песок. Трава петрушки, хвощ, земляника- это противовоспалительные, мочегонные компоненты. Цветы бессмертника, золотарник и пижма одни из самых лучших средств при заболевании печени и желчного пузыря. В процессе дробления камней бессмертник способствует разжижению желчи и восстанавливает функцию печени, снимает воспаления печени и желчного пузыря, работает как обезболивающее средство, предупреждает обострение. Плоды фенхеля и плоды укропа выводят токсины, продукты распада и газы из организма, снимают воспаления. Лаванда и земляника дают мягкий обезболивающий эффект и успокаивающий. Травы в составе работают по трем направлениям: дробят камни, снимают воспаления печени и желчного пузыря и успокаивают. Кукурузные рыльца, петрушка, календула, хвощ, бессмертник, золотарник и пижма обладают желчегонным эффектом, что способствует выведению песка. Плоды шиповника и рябины очень богаты витаминами, они способствуют снятию воспаления всего желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря. Параллельно со своим основным действием сбор имеет свойство восстанавливать работу поджелудочной железы, снимаете ее воспаление.

Способ применения:

Показания

Холелитиаз, холецистит, камни в желчном пузыре.

Примечание

Перед назначением лечебного курса сбора необходимо пройти обследование. При длительном применении может вымывать кальций из организма. Поэтому рекомендуется делать перерыв -месяц пить, неделю пропустить. Прием сбора особенно актуален как профилактика в весенний период, также можно его чередовать со сбором № 23 по схеме месяц приема сбора номер 65, следом месяц приема сбора № 23. Перед началом курса сбора № 65 необходимо сделать ультразвуковое обследование, чтобы знать текущую ситуацию, далее пройти двухмесячный курс, после чего снова пройти ультразвуковое обследование. При данном заболевании процесс дробления камней на песок и его введение занимает много времени и представляет собой некоторую сложность. Период лечение может составлять до года.  

1 столовую ложку сбора залить 0,5 л кипятка, тепло укутать, 30 минут настаивать, процедить. Пить теплым по 0,5 стакана за 30 минут до еды четыре раза в сутки, четвертый раз – перед сном.

Курс применения

30 дней- профилактика, до 60 дней- лечебный курс. При необходимости повторить после двухмесячного перерыва.

Совмещение

Чтобы предотвратить действие усиленного состава сбора- выведение кальция из организма, после окончания курса сбора можно продолжить лечение совместно корнем шиповника и корнем подсолнуха, так как они не влияют на уровень кальция в организме, снимают воспаление и разжижают желчь. В качестве профилактического курса во избежание обострения возможно совмещение по системе – месяц приема сбора и месяц приема совместно корня шиповника и корня одуванчика, чтобы облегчить нагрузку высококонцентрированными компонентами на организм.

Как растворить и вывести камни желчного пузыря натуральными средствами

В этой статье Вы прочтете о том, какие натуральные средства при камнях в желчном пузыре мы используем уже более 15 лет. Принципиально важно, что “Система Соколинского очень аккуратно воздействует на печень и желчный пузырь. Она включает только растительные компоненты, не вызывает движения камней и усиления желчных колик в процессе. 

При использовании быстро улучшается текучесть желчи и эффективность пищеварения, благодаря чему уменьшается нагрузка на печень и поджелудочную железу. Узнайте подробнее насколько возможно избавиться от камней в желчном пузыре натуральными средствами

Как проводить очищение организма и как питаться при проблемах с желчным и желчевыводящими протоками. Видео с подробным объяснением методики

Какие натуральные средства не вызывают движения камней?

Если начать искать информацию в интернете, то кажется что натуральных средств для печени и подходящих при желчекаменной болезни существует много. Это не так. 

Потому что вас наверняка волнует: а не пойдут ли камни? И вот как раз способов, которые могут менять структуру желчи, но так чтобы не вызывать ее активного выделения уже совсем мало. После десятилетия практического использования и на опыте сотен людей, использовавших эту программу, я могу со спокойной душой порекомендовать только два натуральных растительных средства если использовать их в правильной последовательности и дозировке.

Тогда и Зифлан (экспертная формула) и фитосбор Фитокалькуле будут проявлять только свои лучшие свойства, не вызывая движения камней. Это поможет воздействовать на конкременты желчного пузыря более эффективно и еще раз подчеркнем — без риска обострения. Из этих двух компонентов состоит „Система Соколинского“. Посоветуйтесь как ее правильно применять в центре Соколинского. Мы также полностью контролируем и процесс производства, чтобы исключить использование не настоящих продуктов.

Как действуют на камни эти травы

В этом и удобство методики, что мы не пытаемся выгнать конкременты желчегонными травами. Наши натуральные средства способствуют изменению структуры желчи – делают ее более текучей а через это уже появляется шанс на растворение.

Мелкие камни желчного пузыря не подмываются с краев, а пропитываются желчью и рассыпаются. Поэтому практически и нет ограничений для использования. Ведь нет человека которому бы ни было полезно иметь более текучую, светлую, здоровую желчь.

Мелкие камни довольно легко растворяются и самопроизвольно безболезненно выходят, а если желчный забит камнями или есть один, но большой, то программа минимум – улучшение работы печени и защита поджелудочной железы от панкреатита, а точнее можно сказать по результатам первого курса.

В крайнем случае, если даже конкременты и не уменьшатся, то за счет улучшения качества желчи снимается нагрузка с печени и поджелудочной железы, будет лучше работать печень, и вероятнее всего меньше в разы «беспокоить правый бок», улучшится пищеварение, у многих также растет работоспособность, улучшается состояние кожи, даже настроение и сон. Это не удивительно – длительно работающая с перегрузкой печень пропускала много токсинов далее в кровь. Когда это прекращается благодаря комплексу при камнях в желчном пузыре, то общее состояние логично улучшается.

Основные условия для применения методики: размер камней до 2 см, они не должны заполнять пузырь полностью, не должно быть острых болей и регулярных желчных колик в прошлом.

Купить Премиум комплекс при камнях в желчном пузыре

Выберите схему приема “Системе Соколинского”, которая Вам подходит наилучшим образом

В течение 14 лет мы оттачивали способы использования натуральных средств при камнях в желчном. В итоге Вы можете выбрать три варианта использования комплекса, отличающихся разной степенью глубины действия на процесс пищеварения и укрепление здоровья в целом. Каждый из них рассчитан на 4 месяца, поскольку быстрее трудно рассчитывать на то, что желчь ставшая более текучей успеет повлиять заметным образом на конкременты.  Чем медленнее процесс – тем безопаснее. Но ваши камни росли еще дольше! Все компоненты программы выпускаются для Центра Соколинского в Петербурге и не продаются в других местах.

Традиционный комплекс включает Зифлан (экспертная формула) и фитосбор повышенной биодоступности Фитокалькуле на 4 месяца приема. 

В первый месяц принимаем Зифлан (экспортный вариант) по 1 капсуле 3 раза в день,

В следующий месяц – фитосбор Фитокалькуле по 1\2 чайных ложки на 200 мл. кипятка 2 раза в день.

Затем опять месяц — Зифлан (экспортный вариант) и еще месяц Фитокалькуле. Иногда я также добавляю ЛецитинУМ или Зостерин ультра 30%, но это уже в зависимости от особенностей человека

Итак – 4 месяца непрерывного приема при соблюдении разумной диеты. Это важно!

Актив-комплекс при камнях в желчному пузыре дополнен премиальной формулой пребиотика для перезагрузки микрофлоры

Он отличается тем, что включает двухмесячный прием “Баланса Адвансед Пробиотик” для восстановления более правильного пищеварения, нормализации стула (при запоре и синдроме раздраженной кишки) и обмена холестерина. Это основано на данных современных исследований в области гастроэнтерологии, которые подтверждают, что нарушение микрофлоры кишечника оказывает существенное влияние при ЖКБ. 

Известен факт высокой частоты встречаемости у больных с ЖКБ запоров разной степени выраженности, и это один из основных фактров приводящих к росту камней. У людей с запорами они растут даже чаще, чем у людей злоупотребляющих высококалорийной пищей и страдающих от ожирения. (к.м.н. Т.Э.Скворцова “Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушениями двигательной функции и микробиоценоза кишечника”)

Но не только запоры, а и воспалительные изменения в кишечнике служат провокатором для роста камней. Нарушение кишечного микробиоценоза приводит к изменению состава и уменьшению количества желчи в просвете кишечника, затем происходит изменение бактерицидности дуоденального содержимого с избыточным размножением бактерий в подвздошной кишке с последующей ранней деконъюгацией желчных кислот и формированием дуоденальной гипертензии, что в итоге нарушает обмен холестерина и из него образуются камни. (Алгоритм ведения пациентов с желчнокаменной болезнью, С. Н. Мехтиев, доктор медицинских наук, профессор, О. А. Мехтиева, кандидат медицинских наук, доцент, др., журнал “Лечащий врач”, 2015)

Программа рассчитана на 4 месяца

1 месяц – Зифлан (Экспертная формула) принимать по 1 капс. 3 раза в день до еды + Баланса Адвансед Пробиотик  по  2 капсулы вечером.

2 месяц – Фитосбор Фитокалькуле принимать по 1\2 чайн.ложке на 200 мл. кипятка 2 раза в день до еды  + Баланса Адвансед Пробиотик  по  2 капсулы вечером.

3 месяц – Зифлан (Экспертная формула) принимать по 1 капс. 3 раза в день до еды

4 месяц – Фитосбор Фитокалькуле принимать по 1\2 чайн.ложке на 200 мл. кипятка 2 раза в день до еды

Премиум-комплекс при камнях в желчном пузыре – максимально глубокий подход к улучшению самочувствия и повышению работоспособности при наличии желчекаменной-болезни.

Сделать так, чтобы не беспокоили камни, свободно выделялась желчь, не страдала от застоя печень и поджелудочная железа, был регулярным и спокойным стул, это только первая часть вопроса. Растворение камней это ведь не единственная цель.

Не менее важно – вернуть саморегуляцию пищеварения, очистить организм от токсинов, которые копились за время работы печени в условиях застоя желчи, нормализовать жировой обмен, сделать здоровье стабильным, начать управлять здоровьем.

Многие это понимают и хотели бы провести очищение организма, но опасаются движения конкрементов. Для этого существует премиум-комплекс, который будет и результативным и одновременно безопасным. Вы можете получить все положительные эффекты детокса на уровне кишечника, печени, крови и одновременно и в  отрегулировать баланс холестерина и желчных кислот, чтобы желчь выделялась равномерно и приобрела свойства естественного растворителя для конкрементов, а в кишечнике избыточный холестерин перестал всасываться обратно в кровоток.

Программа рассчитана на 4 месяца

1 месяц

Зифлан (Экспортная формула) принимать по 1 капс. 3 раза в день до еды.

Баланса Адвансед Пробиотик по 2 капсулы в день.

Зостериум Детокс-65 по 2 капсулы в день. Курс 30 дней. Можно за два приема или перед сном сразу две капсулы.

2 месяц

Фитосбор Фитокалькуле принимать по 1\2 чайн.ложке на 200 мл. кипятка 2 раза в день до еды  

НутриДетокс  принимать по 1\3-1\2 чайн. ложки на стакан воды в удобное для Вас время дня (всегда начинайте прием с меньшей дозы). Порошок нужно залить чистой водой или овощным соком комнатной температуры, быстро размешать и сразу выпить. Можно также включить в состав смузи или другого полезного напитка.

3 месяц

Зифлан (Экспортная формула) принимать по 1 капс. 3 раза в день до еды.

НутриДетокс принимать по 1\3-1\2 чайн. ложки на стакан воды в удобное для Вас время дня (всегда начинайте прием с меньшей дозы). Порошок нужно залить чистой водой или овощным соком комнатной температуры, быстро размешать и сразу выпить. Можно также включить в состав смузи или другого полезного напитка.

4 месяц

Фитосбор Фитокалькуле принимать по 1\2 чайн.ложке на 200 мл. кипятка 2 раза в день до еды.

НутриДетокс принимать по 1\3-1\2 чайн. ложки на стакан воды в удобное для Вас время дня (всегда начинайте прием с меньшей дозы). Порошок нужно залить чистой водой или овощным соком комнатной температуры, быстро размешать и сразу выпить. Можно также включить в состав смузи или другого полезного напитка.

4 месяц – Фитосбор Фитокалькуле принимать по 1\2 чайн.ложке на 200 мл. кипятка 2 раза в день до еды

После данного курса можно оценивать результаты по УЗИ. Но при личной консультации часто в зависимости от Ваших особенностей я могу порекомендовать и другие натуральные средства для улучшения структуры желчи и работы внутренних органов

Купить комплекс при камнях в желчном пузыре

Купить Актив-комплекс 

Купить Премиум-комплекс – оптимальный выбор

Получить консультацию по «Системе Соколинского»

Вы можете получить личную консультацию в Петербурге лично или по скайпу — в вашем городе. 

Посоветоваться в России

Посоветоваться в Украине, Европе, США, Израиле, Канаде

Экспертный Зифлан или как растворить камни в желчном пузыре

Зифлан (экспертная формула) — это высококонцентрированный экстракт бессмертника традиционно использовавшийся в русской фитотерапии для улучшения работы печени, профилактики образования твердого осадка в желчном пузыре и растворения уже имеющихся камней. Сразу оговоримся. Получить аналогичный эффект просто заваривая бессмертник – терпения не хватит. Пришлось бы потратить на курс 300 часов и много денег на приготовление такого препарата самостоятельно. Курс приема Зифлана для растворения 2-3 месяца с перерывами. После каждого месяца приема Зифлана делаем месячный перерыв, и в это время пьем фитосбор Фитокалькуле. В процессе приема Зифлана улучшается состояние, вполне реально исчезновение горечи во рту, тяжести в правом подреберье, болевых ощущений в области пузыря. Скорость растворения при нормализации состава желчи составляет примерно 1-3 мм в месяц.

Как правильно организовать курс и постараться растворить камни с помощью Зифлан (экспертная формула) можно получить консультацию в центре «Рецепты здоровья» (при личном обращении) или заказать консультацию руководителя центра по скайпу или электронной почте. Производитель рекомендует Зифлан при конкрементах не более 2см и при функционирующем желчном пузыре. Также конкременты не должны визуализироваться на рентгене (застарелые кальциевые образования).

Фитокалькуле фитосбор вместо удаления желчного пузыря

Фитокалькуле — очень удобный фитосбор по классическому русскому рецепту из авторской серии «Рецепты Соколинского». Для производства фитосборов серии „Рецепты Соколинского“ используются классические рецепты и уникальная технология. В НПО „Звезда“ впервые в мире был создан и применен метод ультразвуковой обработки лекарственных растений (UFHA), позволивший повысить биодоступность действующих веществ и открыть новые, ранее не известные, эффекты привычных трав. Секрет также заключается в соотношении количества разных трав в сборе.

В результате такой обработки разрушается клеточная стенка и все целебные вещества готовы к выходу в раствор. Так мы за несколько минут получаем целебный раствор более высокой концентрации, чем даже экстракт в таблетке или капсуле.

Образование камешков идет при нарушении структуры желчи. Чаще они состоят из холестерина или билирубина, выпадающего в осадок в застойной желчи. Желчнокаменная болезнь приводит к необходимости операции из-за болей, к раку желчного пузыря. Застой желчи ежедневно перегружает печень, не давая ей нормально работать.

Выводить твердые образования из желчного активно не рекомендуется из-за риска колики. Правильный подход – постепенное улучшение структуры желчи и последовательное растворение (холестеринового, билирубинового типа). В случае, когда растворить невозможно, то прием сбора «Фитокалькуле» уменьшает риск острого холецистита, защищает печень, защищает от повреждения стенку пузыря. Заваривать очень легко (просто залить кипятком). Пить фитосбор Фитокалькуле нужно в перерывах приема Зифлана (1 месяц принимаем, 1 месяц — перерыв). Всего 2 курса.

Подходит ли Вам эта методика?

Ответьте себе на несколько несложных вопросов:

1. Ваши камни размером менее 2 см, желчный пузырь функционирует (не отключен), камни не кальцифицированы (т.е. не видны на рентгене или КТ), нет частых приступов?

Если ответили “Да” – тогда есть смысл думать о растворении камней травами и есть вполне реальные надежды.

2. У вас мелкими камнями заполнен весь пузырь или они кальцифицированы? 

Если ответили “Да”, то раствориться полностью они наверное не смогут))) Но работу печени и качество желчи вы можете улучшить, значит и пищеварение в целом и общее состояние станет лучше. Если в любом случае не планируете операцию в ближайшее время – попробуйте принимать курс. Бывают исключения.

3. Вам приходится регулярно принимать спазмолитики из-за болей в правом боку?

Если ответили “Да”, то вероятнее, что вы уже пропустили момент, когда натуральные средства эффективны.

Что делать после удаления желчного пузыря, если Вы прочли эту статью уже после операции

Если Вы не прочитали эту информацию до операции — жаль. Желчный пузырь уже не вернешь. Но, и после удаления желчного пузыря, принимать Зифлан (экспертная формула) 3 раза в год по-месяцу крайне желательно. Таковы рекомендации ведущих гепатологов, даже если Ваш врач Вам этого не сказал.

Почему это важно? Потому что причина камнеобразования не устранена операцией и нередко камни образуются вновь, но уже в желчных протоках. Желчь, не собираясь в желчном пузыре, постоянно вытекает в 12-перстную кишку, вызывая ее раздражения и провоцируя развитие дуоденита и энтерита. У многих пациентов сохраняются такие же симптомы и жалобы как и до операции (тяжесть в правом боку, ноющие боли после нарушения диеты, горечь и металлический привкус во рту). Это называется постхолецистэктомическим синдромом.

Помимо Зифлана (экспортная формула) полезным может быть периодическое добавление к пище ЛецитинУМ и конечно же увеличение в рационе количества растительных волокон. Это самый природный способ поддерживать правильную структуру желчи — изменение структуры питания. Уменьшив количество жирного и белкового и увеличив овощи, вы защитите себя от многих болезней, происходящих от проблемных кишечника и печени. Самый простой способ есть в день «лишнюю» порцию овощей — „Волокна Реди“ с любым кисломолочным продуктом. Это и вкусно и удобно и необыкновенно полезно. 

Камни в желчном пузыре: операция или таблетки?

Гастроэнтерология

Анастасия Удилова:

В эфире передача «Медицина будущего». Её ведущие Олег Дружбинский и я, Анастасия Удилова. Тема сегодняшней передачи: «Камни в желчном пузыре. К кому бежать: к терапевту или к хирургу?» У нас в гостях сегодня Максим Вячеславович Васильев, кандидат медицинских наук, хирург, заведующий хирургическим отделением московской ГКБ им. Ф.И. Иноземцева.

Олег Дружбинский:

Спасибо большое, что вы к нам сегодня пришли! Потому что у меня ощущение, что камни в желчном пузыре есть чуть ли не у всех мужчин, извините за такое утверждение. Особенно у людей, которые любят жить, они немного полноватые или, скажем, осанистые, у них обязательно камни в желчном пузыре. Скажите с самого начала, какие есть предрасположенности для появления камней?

Максим Васильев:

Желчнокаменная болезнь, о которой мы сегодня будем говорить, назвали болезнью общества и болезнью сытости, болезнью достатка. Чем лучше, не лучше по качеству, а чем больше человек ест, чем меньше он двигается, тем больше у него появляется предрасположенность к болезни. Если в 50–70-х годах прошлого столетия этой болезни были подвержены около 10 % населения в мире, то к концу столетия частота встречаемости достигла уже 20 %.

Олег Дружбинский:

То есть все, кто нормально питается и, скажем так, в теле, обязательно что-то похожее себе, что называется, устроят?

Максим Васильев:

В общем, да.

Олег Дружбинский:

Скажите, а уже разобрались с генной природой появления? Есть наследственная закономерность появления камней?

Максим Васильев:

Есть определённые предрасположенности. Например, по материнской линии, по женской линии в семье чаще встречается желчнокаменная болезнь, мужской меньше. Однако, достоверных ссылок на конкретную генную мутацию, которую надо искать, которую надо ловить, пока в литературе я, по крайней мере, не встречал.

Олег Дружбинский:

Понятно. То есть, если у девочки мама…

Максим Васильев:

Если у мамы есть желчнокаменная болезнь, то в 50 % случаев надо проверять дочку, когда она подрастёт.

Олег Дружбинский:

Скажите, в какой момент уже надо проверять, сколько должно быть лет человеку, или только когда закололо справа, под рёбрами?

Максим Васильев:

Здесь сложно ответить однозначно. Если ничего не болит, то и не надо ходить к врачу, с одной стороны. Если есть предрасположенности, опять же, семейный анамнез, то есть у мамы, у бабушки были тяжелые течения заболеваний с осложнениями, то имеет смысл проводить скрининг. В наше время появился мощный диагностический аппарат как ультразвук, УЗИ, который выявляет эту болезнь на 98 %. Практически любой специалист определит, есть патология желчного пузыря или нет. Очень несложное, рутинное мероприятие.

Олег Дружбинский:

То есть как сделал чекап организма узист, то сразу и понятно: у тебя камешек тут лежит.

Максим Васильев:

Совершенно верно!

Олег Дружбинский:

Есть некие страшилки, которые рассказывают всем, у кого обнаружили камень; что ты будешь лететь в самолёте, и вдруг там, на высоте, начнёшь чем-нибудь злоупотреблять, и в этот момент камень как закроет какие-то пути, и ты можешь кони двинуть! Я рассказываю грубо, на сленге, а вы меня поправьте, так это или нет?

Максим Васильев:

Поправлю: нет, это неправда. Конечно, может случиться приступ желчной колики и на высоте, но, чаще всего пациентам, которые хотят походить до первого приступа, или до следующего приступа (немного забегаю вперёд), я объясняю следующее. Обычно колика или приступ желчнокаменной болезни начинается в пятницу на даче, когда компания уже приехала на дачу, когда уже немного расслабились, когда закусили чем-то жирненьким, водители все уже не могут ехать в Москву или в близлежащий город, или больницу, автобусы уже не ходят – и вот тут начинаются проблемы.

Олег Дружбинский:

То есть чем-то спровоцировали. Алкоголь, шашлык?

Максим Васильев:

Провоцируют алкоголь и жирная пища, больше жирная пища. Всё очень просто. Желчь в пищеварении нужна для эмульгации жира. Что такое эмульгация? Это превращение крупных жирных образований, молекул в мелкие, в маленькие-маленькие пузырьки, чтобы жир растворился в воде. Для этого нужна желчь. Соответственно, желчь нужна для переваривания жира. Как только мы съели жирный продукт чуть больше, чем обычно, печень вместе с желчным пузырём начинают добавлять желчи в просвет кишки, чтобы всё переварить. Переваривание так устроено: когда поступает чуть больше жира, соответственно, надо чуть больше того, что должно его переварить. Если в желчном пузыре находятся камни, то они, как пробка, летят вместе с током желчи в узкое место, в горлышко, оно называется шейка желчного пузыря. Сначала шейка, в самом желчном пузыре – как воронка. Камешек туда втыкается и закупоривает. Но печень вместе с желчным пузырём продолжают сокращаться, чтобы подбросить все-таки желчи, необходимой для переваривания, и тут желчный пузырь начинает давить на жидкость. Жидкость не сдавливается, не проходит, появляется боль. Всё, началась атака желчной колики.

Олег Дружбинский:

Что делать в такой критической ситуации? Что бы вы посоветовали?

Максим Васильев:

Только приём спазмолитиков. Можно называть?

Олег Дружбинский:

Можете назвать. Но-шпа, например.

Максим Васильев:

Да, но-шпа. Действительно безопасный препарат и для докторов. Почему нельзя обезболивающее принимать, потому что доктор, который увидит пациента, может не совсем понять, что человек обезболен.

Анастасия Удилова:

Смазанность появляется.

Максим Васильев:

Да, смазанная картинка, будет не так сильно болеть и так далее. Поэтому обезболивающие препараты не рекомендуется назначать, точнее, запрещены к приёму до того момента, когда поставлен диагноз и вы находитесь в лечебном учреждении. Спазмолитики можно держать дома, принимать при болях. Если их не хватает – бегом к доктору.

Анастасия Удилова:

Чем опасна такая ситуация?

Максим Васильев:

Ситуация опасна тем, что, если не произойдёт расслабление желчного пузыря, то запустится механизм развития острого холецистита, начнется воспаление стенки желчного пузыря. Дальше процесс может пойти в сторону уже неблагоприятную. Желчную колику ещё можно купировать спазмолитиками, то есть вы приняли спазмолитик, желчный пузырь расслабился, ток желчи несколько уменьшился, камень всплыл из узкого горлышка ― всё, дальше началось, так скажем, восстановление. Но, если всё продолжается, стенка желчного пузыря начинает воспаляться, ей больно, она болит, отекает, воспаляется. Дальше запускается уже острый холецистит.

Анастасия Удилова:

Это чем опасно? Это экстренная ситуация, жизнеугрожающая?

Максим Васильев:

Это экстренная жизнеугрожающая ситуация. Если здесь не начать помогать нам, врачам, как минимум, всё может закончиться плохо. Плохо – имеется ввиду вплоть до летального исхода. Летальные исходы по миру при осложнении желчнокаменной болезни составляют до 5 %.

Анастасия Удилова:

Но, это сегодняшние данные, когда в массовом применении плановые операции? То есть раньше в таком количестве…

Максим Васильев:

Летальность при осложнениях составляет до 5 % по миру. Она есть, никуда не делась, остаётся насущной проблемой.

Олег Дружбинский:

Я хочу задать пару уточняющих вопросов. Мне приходилось слышать, что лучше в желчном пузыре иметь крупный камешек, чем мелкий, потому что мелкий затыкает так, что потом вообще ничего не проходит, а крупный туда-сюда двигается и лучше. Так ли это?

Максим Васильев:

Есть такое мнение. Относительно оно оправдано, объясню, почему. Крупный камень вызывает чуть реже осложнения, и они другого характера. Желчные протоки узкие, они не способны выдавливать мелкие камни. Камень, попав в протоку, застревает, ткань, окружающая камень, отекает, удерживает его на месте, и ничто не может его сдвинуть оттуда. Это ведёт уже к жизнеугрожающим серьёзным последствиям, как механическая желтуха. То есть желчь не течёт в сторону кишки. Чтобы всем было понятно: печень вырабатывает до литра желчи в сутки. Камешек, который встал, как плотина, перекрывает ток желчи, и весь литр желчи остаётся в печени. Что происходит дальше? Дальше происходит разрыв печеночных клеток и желчь начинает попадать в кровь. Следующей появляется уже механическая желтуха. Как это выглядит? Человек начинает желтеть в прямом смысле, у него становятся жёлтыми склеры вместо белого…

Олег Дружбинский:

Как при классическом гепатите.

Максим Васильев:

Да, там немного есть оттенки, но это уже тонкости. Желтеют склеры, желтеет кожа, и, что главное, желчь попадает во все органы нашего организма, особенно тяжело реагирует на неё мозг.

Олег Дружбинский:

Желчь ведь токсична, она может и выжечь, скажем так, некоторые клетки.

Максим Васильев:

Ну, «выжечь» – громко сказано, не совсем. Если не разрешить ситуацию, то следующим этапом в печени образуются гнойники, так называемые, холангиогенные абсцессы, гнойники в печени, и запускается сепсис, который уже очень близко к неблагоприятному исходу, о котором мы сказали раньше.

Анастасия Удилова:

Человеку сложнее на данном этапе помочь в разы?

Максим Васильев:

В разы сложнее. Уже требуются дополнительные серьёзные методы диагностики, лечения. Если развивается ситуация, в желчном дереве конкременты, то нужна срочно декомпрессия, чтобы сбросить давление. Сейчас мы живём в эру, когда очень развиты методы эндоскопической декомпрессии, когда через гастроскоп, через трубочку, через желудок из желчных протоков достают камни. Да, такая возможность есть. Это мероприятие сложное, не рутинное, далеко не все эндоскописты владеют этим способом.

Олег Дружбинский:

Я думаю, что нужна особая квалификация, чтобы вытащить камешек из протока.

Ответьте мне на достаточно простой, может быть, даже житейский вопрос: если появился камешек в желчном пузыре, может, просто отрезать желчный пузырь заранее, и всё? И жить себе легко, непринуждённо, без всякого страха. Вам, наверное, приходилось слышать такой вопрос, и на него даже есть ответ.

Максим Васильев:

В настоящее время принят определённый алгоритм лечения желчнокаменной болезни. Если камень себя проявил приступом желчной колики, или воспалением, или болями в правом подреберье, иногда тянущими у человека, тогда мы выставляем показание к операции. Если это случайная находка у молодого человека, узист увидел конкремент, сообщил о нём, то его ещё можно какое-то время или наблюдать, или лечить консервативно.

Олег Дружбинский:

Мы сейчас перейдём к консервативному лечению, потому что одна из самых важных тем сегодняшней нашей программы: лечить или резать. Но, тем не менее, без желчного пузыря жить плохо, если его удалить?

Максим Васильев:

Здесь ситуация очень простая. Операция не зря названа золотым стандартом в медицине и в хирургии во всём мире. Почему? К отсутствию желчного пузыря человек хорошо адаптируется. Удаление желчного пузыря в 90–95 % случаев не отражается на дальнейшей жизни пациента. У меня много знакомых, моих друзей, которые уже расстались с желчным пузырём. Поверьте мне, ведут абсолютно такой же образ жизни, как и все окружающие. Организм хорошо адаптируется и переносит отсутствие желчного пузыря. Что такое желчный пузырь? Это резервуар запасной желчи. Я ещё раз я вернусь: печень вырабатывает желчь постоянно, 0,8–1,0 л в сутки, для переваривания жира этого достаточно. Единственное ограничение, я рассказываю перед операцией пациенту, что вы не сможете съесть большой шампур шашлыка, потому что его нельзя будет быстро переварить. Желчь будет постепенно подтекать, будет тяжесть, будет тяжело. А маленький вы сможете себе позволить.

Олег Дружбинский:

Мне не раз приходилось слышать следующее: что какие-то камни рассасываются, какие-то не рассасываются, какие-то стоит лечить, какие-то не стоит лечить, какие-то сразу резать, не дожидаясь последствий. Могли бы вы пояснить, о чём идет речь?

Максим Васильев:

В желчном пузыре могут образовываться 3 типа камней: холестериновые из солей холестерина, пигментные пятна, билирубиновые, и кальцинированные. Это всё компоненты желчи. Но, каких больше солей в желчи, такие камни и выпадают. Единственный вид, который может растворяться, ― холестериновые. Как их выявляют? Они рентген-негативные. Нужно сделать обычный рентгеновский снимок; если камней не видно на снимке, считают, что это холестериновые.

Олег Дружбинский:

Скажите, а правильно я понимаю, что после того, как ты сделал УЗИ, надо ещё пойти на рентген, и тогда ты поймёшь, стоит его лечить или нет.

Максим Васильев:

Этим должен заниматься ваш лечащий врач. Врачи общей практики, терапевты, конечно, знают варианты консервативного лечения желчнокаменной болезни и охотно их применяют, потому что пациент привязывается надолго. Курс консервативной терапии желчнокаменной болезни длительный, составляет от полугода до полутора лет. Постоянный приём лекарств, соли…

Анастасия Удилова:

…урсодезоксихолевой кислоты.

Максим Васильев:

…да, хено- и урсодезоксихолевой кислоты, содержимое желчи, которые её делают более текучей, более жидкой, и выводят камни. Есть ограничения. Считается, что конкременты до сантиметра, по некоторым данным – до полусантиметра могут раствориться полностью, и только холестериновые камни. Но процент рецидива составляет от 30 до 50 %

Олег Дружбинский:

То есть он снова может начать образовываться?

Максим Васильев:

Как только вы прекратите приём препарата. Основным условием проведения консервативной терапии является сохранение моторной функции желчного пузыря. Допустим, камень долго существует, например, фиксирован в шейке, постоянно мешает оттоку, уже не так сильно проявляется, не так ярко, почти без боли и так далее. Тогда моторная функция желчного пузыря, сократительная его способность теряется, желчный пузырь превращается в мешок, который… Есть термин: отключённый желчный пузырь. Он не функционирует, спасать орган, не функционирующий в должной мере, нет никакого смысла.

Олег Дружбинский:

Хотел уточнить: почему перестаёт функционировать? Камень что-то запирает? Он набит камнями может быть.

Максим Васильев:

Да, совершенно верно. В интернете можно найти массу картинок, да и я, собственно, пригоршнями вытаскивал камни, похожие и на гречку, и на фундук, и на грецкие орехи. Иногда он наполняет весь желчный пузырь, то есть в длину может достигать 10 см и 4 в ширину. Моторная функция, о чём я говорил, прекращается, орган уже не функционирует. Когда пациент спрашивает: «Но, этот же орган нужен!», – я отвечаю: «О нужен, когда он работает. Вам в данной ситуации он уже не нужен».

Лечить или не лечить? Пока человек не понял, что у него есть реальная болезнь, он к хирургу не пойдёт. «Зачем? У меня же не болит! У меня всё нормально, я прекрасно себя чувствую. К хирургу? Нет, ни в коем случае!» От силы – к терапевту общей практики, тот назначит попить разжижающие препараты желчегонного эффекта. Человек спохватывается, когда начинаются проблемы. Частота появления симптомов у пациентов до 50 %, частота осложнений у тех, у кого выявлены, 20 %. Летальность я уже сказал.

Олег Дружбинский:

Скажите, есть такие общеизвестные желчегонные средства: выдавить лимон в газировку и хлопнуть стаканчик, или некоторые любители выпить кладут на печень тюбаж.

Максим Васильев:

Это есть как часть процедуры. Делают и тёплое, и лимонный сок с минералкой натощак и так далее.

Олег Дружбинский:

Для тех, у кого камешки, что посоветуете?

Максим Васильев:

Это ужас, ужас. Во-первых, жутко больно. Что происходит в этот момент? В голодный желудок попадают мощные желчегонные средства. Желчный пузырь сокращается по максимуму, ему надо срочно выбросить желчь. В этот момент все конкременты, которые там были, начинают проталкиваться через желчные пути. Желчные протоки очень нежные, их слизистые мгновенно травмируются, мгновенно появляется боль, и далеко не все, кто это переживает, кто пробует на себе, благополучно заканчивает процедуру дома. Чаще всего следует вызов скорой.

Олег Дружбинский:

То есть, друзья мои, я сейчас обращаюсь к слушателям и зрителям: если вы не знаете, что у вас происходит в желчном пузыре, точно не знаете, то я вам не рекомендую лимон с газировкой натощак 2 стакана. Вот, не нужно!

Максим Васильев:

Ни в коем случае! Когда люди говорят: «Я собираюсь делать тюбаж», я пытаюсь объяснить, почему не надо делать. Но, человек – непредсказуемое существо, ему объяснишь, а он настаивает: я решил, я верю тому хироманту, который мне… Положите перед собой визитку вашего хирурга, который вас примет.

Анастасия Удилова:

Желательно ещё чтобы в ночь дежурил

Максим Васильев:

В ночь, в выходные и так далее. Положите перед собой телефончик и экспериментируйте на своём здоровье. В крайнем случае, забейте в телефон 03 и начинайте.

Анастасия Удилова:

Максим Вячеславович, хотела пару слов сказать в защиту плановых операций по поводу камней в желчном. Я правильно понимаю, что бывают ситуации, когда хирургам и сегодня приходится выполнять экстренные операции, несмотря на увеличивающееся количество плановых вмешательств. Но, операция при острой ситуации требует большей квалификации хирурга и они, в принципе, тяжелее. Так ли это?

Максим Васильев:

Совершенно верно. Позволю вам пояснить, Анастасия. Плановая холицестэктомия – рутинная операция, которая выполняется, в общем-то, в каждой хирургической клинике, по крайней мере, Москвы, во всех клиниках. Стандартная, отработанная операция, которая выполняется, в среднем, в зависимости от мастерства хирурга от 20 до 40 минут, иногда 50, час. Проходит спокойно, человек в день операции встаёт и начинает себя обслуживать, на следующий день уже просится домой. Мы, в зависимости от ситуации, либо отпускаем его, либо ещё денёк наблюдаем.

Анастасия Удилова:

Плюс ещё, пациент заранее знакомится с хирургом, у него есть время…

Максим Васильев:

…обсудить все вопросы.

Олег Дружбинский:

Скажите, к плановому удалению желчного пузыря подталкивают какие-то другие проблемы организма? Надо что-то в организме другое изменить, поэтому удаляют желчный пузырь?

Максим Васильев:

Нет, само наличие конкрементов, появление клиники является показанием к плановой операции. Мы объясняем пациенту: да, этот желчный пузырь надо удалить.

Олег Дружбинский:

Мне приходилось сталкиваться, такой случай, может быть, вы его прокомментируете. Один мой знакомый мучился грыжами позвоночника и полетел в Германию в какую-то известную клинику. Там перед тем, как делать операцию на грыжах, выяснилось, что у него полный желчный пузырь камней. Ему сказали: обязательно надо сначала удалить, а потом заниматься грыжами позвоночника. Ему дорого стоило, вы понимаете. Его выставили на деньги, или нужно было?

Максим Васильев:

Нет, нужно. Я, честно сказать, пристально не занимался хирургией грыж позвоночника, но приведу немного другую ситуацию. Молодая женщина собирается беременеть, собирается рожать. При чекапе у неё находят груду камней в желчном пузыре. Мы выставляем показания и настойчиво предлагаем удаление желчного пузыря профилактически. Да, может быть, он у неё ещё не болел, но встретиться с беременной женщиной, у которой обострение калькулёзного холецистита или произошло то, о чём я говорил, механическая желтуха, – не дай Бог никакому хирургу! Ей нужны рентгеновские исследования, нужны сложные МРТ, КТ и так далее. Я уже не говорю об операции, которая может осложнить и течение беременности, и вообще вызвать гибель плода или ранние роды.

Анастасия Удилова:

Вернёмся к экстренной операции.

Максим Васильев:

Экстренные операции, конечно, для нас сложнее. Они идут дольше, они потенциально несут больший риск осложнений, кровотечения и так далее.

Анастасия Удилова:

В том числе, переход на открытую, когда по старинке разрез на полживота.

Максим Васильев:

Переход на открытую, когда не можем дифференцировать элементы, когда становится небезопасным выполнение лапароскопической операции, конечно. 99 % операций при желчнокаменной болезни выполняются сейчас лапароскопически.

Олег Дружбинский:

Маленьким проколом. Никого уже не режут.

Анастасия Удилова:

Или один, иногда доступ через пупок, через один доступ?

Максим Васильев:

Да, в некоторых клиниках используют такие операции. Они, как мне кажется, не пошли в массовую хирургию, операции через один прокол, потому что есть определённые неудобства, так скажем. Это уже нюансы. В целом, выполняется через 4 прокола, быстро, аккуратно.

Олег Дружбинский:

Потом желчный пузырь через один из проколов вынимается?

Максим Васильев:

Да. Когда пациенты спрашивают: «Как вы собираетесь вытащить такие камни, 2–3 сантиметра через сантиметровый прокол?», я говорю: «Пусть это останется нашим секретом. Мы вам их отдадим, но, как мы их вытащим – пусть будет маленьким секретом». Это возможно.

Олег Дружбинский:

То есть могут быть показания к плановой операции, связанные с совершенно другими обстоятельствами, заболеваниями.

Максим Васильев:

Могут быть. Но, чаще всего, заболевание само по себе. Раз приступ, два приступ. Человек приходит консультироваться. Мы собираем о нём все данные, о его самочувствии, о его способности перенести операцию, и готовим к плановой операции.

Олег Дружбинский:

Скажите, ведь не только жир, а переедание, когда очень много съел, как иногда бывает в жизни, накидал полный живот – тоже может спровоцировать?

Максим Васильев:

Нет. Однократно, всех обрадую: однократно – нет. Я говорил о том, что желчь нужна для переваривания жира. Отсюда можно сделать вывод: женщины, которые борются с собой посредством диет, ограничивают приём жирных продуктов в принципе, также провоцируют появление желчных камней, потому что нет жира – желчному пузырю не нужно постоянно опорожняться, желчь не выходит в просвет кишки и начинает застаиваться.

Анастасия Удилова:

Так вот почему иногда у молодых худых, стройных женщин появляются камни!

Олег Дружбинский:

Понятно, желчь не идёт, потому что ей нечего делать. Она остаётся в желчном пузыре, там начинается болото.

Анастасия Удилова:

Но, вам же приятнее иметь дело с молодыми, красивыми, Максим Вячеславович?

Максим Васильев:

Конечно, конечно! Но, всё-таки, я здесь проецирую взгляд хирурга. Если желчнокаменная болезнь появилась, поселилась в организме, нужно, как минимум, общаться с хирургом, хотя бы консультироваться, хотя бы держать связь. Мало ли что. При проявлении – готовиться к плановой хирургии. Это нормальная, рутинная операция, которая улучшит качество вашей жизни.

Олег Дружбинский:

Я задам важный вопрос, который, я думаю стоит у всех, кто знаком с проблемой каменной болезни в желчном пузыре. На него трудно найти ответ, может, вы скажете. Бывает, что обнаружили в желчном пузыре камень, и он там достиг какого-то размера, сантиметра или 0,8. Его проверяют через 3 года, 5 лет, а он всё такой же. Почему он не растёт? Или почему он растёт? Как сделать так, чтобы он не рос?

Максим Васильев:

Сложный вопрос. К сожалению, у меня нет готового ответа. Чаще всего он растёт. Объясню. Сделали первое исследование ультразвуком – он повернулся к нам боком, мы взяли его размер и зафиксировали: 0,8. Потом он через 2 года повернулся другим боком, и мы увидели меньший размер, а он вытянутый, и в поперечном сечении померили другой размер. Чаще всего, если пациента не лечили, он не принимал препараты, растворяющие камни…

Олег Дружбинский:

Если у него кальцинированный камешек, то его и не растворишь. Может, он просто не так быстро растёт?

Максим Васильев:

Может не быстро расти. Нет, есть люди, которые ходят с желчными камнями. Я же сказал: камни становятся симптомными у 50 % пациентов, остальные, повторяю, будут ходить с ними и умрут от совсем другого – инфаркта, инсульта и так далее, другой болячки, со своими желчными камнями. Но, есть один нюанс: человек становится старше. Когда он подходит к категории пожилых пациентов, набирает сопутствующие заболевания, то с данной проблемой уже не так просто справиться.

Олег Дружбинский:

Понимаю, о чём вы говорите: трудно лечить одновременно две болезни.

Максим Васильев:

А три ещё сложнее. Пациенты, которым 80 лет, 90 лет, попадают в больницу с клиникой обострения желчнокаменной болезни или острого холецистита, и мы уже не можем так легко им предложить операцию. Приходится идти на другие ухищрения, ставить трубочки в желчном пузыре, прокалывать и так далее. Это не решает полностью проблему.

Анастасия Удилова:

Максим Вячеславович, всё понятно, очень интересно вы сегодня нам рассказали. Спасибо большое! Я думаю, что пациенты, которым тема была интересна, очень много сегодня узнали и услышали. Спасибо вам ещё раз большое за то, что нашли время. Очень интересно рассказывали.

Олег Дружбинский:

Я, как простой пациент, вам скажу: вы нас очень вдохновили и утешили.

Максим Васильев:

Спасибо вам большое!

Олег Дружбинский:

Мы в вашем лице перестали бояться хирургов. Это тоже важно, кстати.

Максим Васильев:

Стараемся. Стараемся расположить, успокоить, мы не такие агрессивные, как о нас анекдоты рассказывают. Но, когда надо – тогда надо. Городская клиническая больница Иноземцева, welcome! Прошу вас, вся информация на нашем сайте.

Олег Дружбинский:

Спасибо, друзья, спасибо, что вы были сегодня с нами!

Анастасия Удилова:

С вами были Олег Дружбинский и Анастасия Удилова. Будьте здоровы!

Максим Васильев:

Всего доброго!

Исчезнут даже осколки. Уважаемая редакция, подскажите, пожалуйста, можно ли удалить камни в желчном пузыре размером 10 мм без операции? Павел Степанович, Брестская область.

Иногда можно! Альтернативой операции является растворение камней с помощью метил-бутилового эфира и желчных кислот. Но этот метод может быть применен только в том случае, если холестериновые камни не превышают размера 2 см, причем свободно лежат в желчном пузыре. Правда, процесс растворения камней довольно продолжительный, хотя камни потом действительно выходят вместе с желчью.
Впрочем, специалисты заметили и другое. Люди, которые избавились от них, через год снова выращивают “булыжники” в своем пузыре.
Существует также метод литотрипсии — дробление камней ударной волной большой мощности. В таком случае в желчном пузыре не должно быть более трех камней размером до 2 см. Осколки растворяют с помощью лекарств или выводят во время тюбажа. Однако всегда существует опасность закупорки желчного протока раздробленными остатками, что неминуемо приводит к осложнениям.
По мнению специалистов, этот метод не может быть рекомендован беременным, тем, у кого больны печень, поджелудочная железа. Врачи предупреждают, что самолечение в подобных случаях может привести к тяжелым последствиям. Поэтому все процедуры по растворению камней и их дроблению нужно согласовывать с гастроэнтерологами, которые работают в каждой районной больнице.
Впрочем, и это признают специалисты, с появлением малотравматичных лапароскопических операций интерес к альтернативным методам лечения камней в желчном пузыре уменьшился.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции в Китае!

В медицинском центре на острове Хайнань с помощью традиционной китайской медицины излечивают желчнокаменную болезнь без операций. Уникальные травяные препараты полностью расщепляют камни и выводят продукты распада из организма. В дополнение к фитотерапии применяют мануальную терапию, иглоукалывание и точечный массаж. Выздоровлению способствуют и специальные диеты.

Массаж точки печени может растворить камни 

Нередко остров Хайнань величают островом здоровья. И это неслучайно. Многие травы, произрастающие только здесь, обладают сильным лечебным эффектом. Специалисты традиционной китайской фитотерапии знают, какое растение, в каком случае, в какое время суток нужно применять. Когда травы, корни, кору, цветы надо собирать, как готовить лекарственное снадобье.

Готовятся сборы и отвары трав с учетом индивидуальных особенностей организма каждого человека. Если болезнь не запущена, то улучшение наступает уже через несколько дней, в иных случаях лечение более продолжительное. Китайские врачи убеждены, что организм может саморегулироваться и самовосстанавливаться, главное, помочь ему в этом.

Фитотерапия мягко очищает желчевыводящие пути, печень и нормализует выработку желчи.

Точечный массаж воздействует на точки, связанные с печенью и желчным пузырем, тем самым  восстанавливая их функции.

Иглоукалывание проводит гомеопатические лекарства в индивидуально определенные точки.

Мануальная терапия освобождает тело от блоков, восстанавливает правильную циркуляцию жидкостей в организме, позволяет внутренним органам работать активнее.

Массаж всего тела дарует релаксацию и поддерживает процесс выздоровления.

Это далеко не все процедуры и методики, доступные для лечения на острове Хайнань.

Желчные камни растворяются за 10 дней

Травы, нужные организму конкретного пациента, в сочетании с другими воздействиями позволяют «выгнать» камни из желчного пузыря или протоков за 10 дней. Но полное выздоровление наступает через 20 дней.

Всегда ли действует такая схема? Нет. Порой может понадобиться больше времени. Каждый организм реагирует по-разному. Но даже китайские традиционные целители уверены: для лечения острой желчнокаменной болезни, грозящей смертельными осложнениями, необходимо срочно прибегнуть к современному удалению желчного пузыря. Делается щадящая операция через небольшие проколы, и уже через несколько дней человек поправляется.

Центр традиционной китайской медицины готов принять всех

Китайские оздоровительные центры на Хайнань рады принять любого, приехавшего на лечение. Множество факторов, помогающих стать здоровым, в избытке присутствуют на острове: ласковое море, оздоровляющий климат, изобилие трав, дарящих здоровье, высокопрофессиональные специалисты.

После  курса лечения или реабилитации в Центре традиционной медицины, каждый пациент получит индивидуальные рекомендации. Эти советы направлены на профилактику не только желчнокаменной болезни, но и других патологий. Отправляясь домой, человек может взять уникальные фитопрепараты и поддерживать свое здоровье дома до следующего путешествия в Китай.

Оксана Паламарчук

Поделиться

Поделиться

Post Views: 3 887

6 продуктов для борьбы с желчными камнями

Образование камней в желчном пузыре можно предотвратить. С ними тоже можно бороться. Все, что вам нужно, — это соблюдать правильную диету. У вас есть камни в желчном пузыре, и ваш врач посоветовал вам изменить диету? Знаете ли вы, что определенные продукты значительно облегчают борьбу с камнями в желчном пузыре? Прежде всего, сохраняйте спокойствие, поскольку это не смертельное заболевание.

Обычно ваш врач порекомендует диету или назначит встречу с диетологом, который точно объяснит, какие изменения вам следует внести в свой рацион. Если это не так или информация, которую вы получили, является неполной, вы узнаете больше в этой статье.

Мы представляем вам 6 продуктов, которые сделают борьбу с желчными камнями намного проще. Включите их в свой рацион и ешьте регулярно, и не забывайте уменьшать количество жира в своих блюдах.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь хранит желчь, необходимую для переваривания жиров, и желчные камни образуются, когда желчь накапливается в желчном пузыре.

Если вы потребляете много нездоровых жиров, эта проблема может затронуть вас в любое время.

1.Цельные зерна помогают бороться с камнями в желчном пузыре.

Диета с высоким содержанием клетчатки помогает избавиться от нездоровых жиров и бороться с камнями в желчном пузыре.

Вы должны съедать хотя бы одну порцию цельнозерновых продуктов в день. Когда зерна проходят через кишечник, их волокна улавливают и выводят излишки желчных соков, выделяемых фолликулом. Таким образом, они не реабсорбируются, а желчный пузырь очищается.

Продукты, которые вам следует потреблять, включают:

  • пшеничные отруби
  • коричневый рис
  • овсяные хлопья

2.Гречка

Гречка также помогает бороться с камнями в желчном пузыре. Гречка помогает поддерживать низкий уровень жировых отложений, поскольку богата нерастворимой клетчаткой.

Кроме того, она содержит витамины B и E и является отличным источником минералов. Если вы очень любите хлеб, ешьте только гречневый.

3.Цитрусовые.

Свойства цитрусовых стимулируют выведение желчи и тем самым борются с камнями в желчном пузыре, поэтому вы должны включать их в свой ежедневный рацион.

Кроме того, соки цитрусовых содержат пектины, которые являются другими веществами для борьбы с камнями в желчном пузыре. Однако не забывайте избегать магазинных соков.

  • лучшее решение — съесть весь фрукт, так как это поможет вам получить клетчатку и питательные вещества из кожи и мякоти.
  • Кроме того, когда вы пьете только сок, у вас могут быть скачки глюкозы, которые могут повлиять на ваше здоровье.

4.Продукты, богатые лецитином.

Желчь содержит такие ингредиенты, как лецитин и фосфолипиды, которые помогают предотвратить образование камней в желчном пузыре. В организме, который не получает это питательное вещество в нужном количестве, они могут развиваться.

Употребляя в пищу продукты, содержащие этот ингредиент, вы помогаете бороться с камнями в желчном пузыре и снижаете риск появления новых.

Вот несколько лецитиновых продуктов:

  • орехи
  • соя
  • чечевица
  • нут
  • горох

Мы рекомендуем вам включать эти продукты в свой ежедневный рацион. Просто не забывайте обращать внимание на порции, так как они богаты углеводами и могут помочь вам набрать лишние килограммы.

5.Артишоки

Артишоки — еще один продукт, который помогает бороться с камнями в желчном пузыре. Употребление артишоков из-за богатого содержания цинарина улучшает состояние печени и благотворно влияет на здоровье желчного пузыря.

Цинарин способствует стимуляции выработки желчи и улучшает общее функционирование печени.

Артишоки — не очень популярный овощ, поэтому некоторые люди не знают, в каком виде их есть.  Проще всего приготовить артишоковую воду:

Ингредиенты:

  • 1 небольшой артишок
  • 4 стакана воды (1 литр)

Подготовка

  • Хорошо вымыть и очистить артишок.
  • Затем наполните емкость водой и поместите в нее нарезанный артишок.
  • Оставьте на ночь.
  • На следующий день процедите остатки артишока и пейте воду в течение дня.

6.Виноград и черника.

Виноград и черника содержат ресвератрол, богатый антиоксидантами ингредиент, который борется с повреждением фолликулов желчными камнями.

Если вы лечитесь от камней в желчном пузыре, ресвератрол поможет вам выздороветь.

  • В идеале съешьте полстакана винограда или одну чашку свежей черники.
  • Если у вас нет этих фруктов, используйте полстакана черничного сока или стакан красного вина.

Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Если у вас есть камни в желчном пузыре, ваш врач обязательно посоветует, как справиться с проблемой и быстро ее решить.

Если врач сказал вам, что камни в желчном пузыре образовались недавно, важно, чтобы вы:

  • Не пропускали приемы пищи.
  • Избегали набора лишнего веса.
  • Умеренно потребляли нездоровые жиры

Кроме того, обязательно следуйте инструкциям, полученным от врача.

Желчный пузырь – камни в желчном пузыре и хирургическое вмешательство

Желчный пузырь – это небольшой мешок, содержащий желчь – пищеварительный сок, вырабатываемый печенью, который используется для расщепления пищевых жиров. Желчный пузырь извлекает воду из своего запаса желчи до тех пор, пока жидкость не станет высококонцентрированной. Присутствие жирной пищи заставляет желчный пузырь выдавливать концентрат желчи в тонкий кишечник.

Желчные камни (желчные камни) – это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, обычно в смеси, которая образуется в желчном пузыре.Это распространенное заболевание пищеварительной системы, которым страдают около 15 процентов людей в возрасте 50 лет и старше.

Некоторые факторы, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, включают кристаллизацию избыточного холестерина в желчи и неспособность желчного пузыря полностью опорожняться.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем. Однако вам может потребоваться немедленное лечение, если камни блокируют протоки и вызывают такие осложнения, как инфекции или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хирурги могут удалить ваш желчный пузырь (так называемая холецистэктомия), если желчные камни (или другие типы заболеваний желчного пузыря) вызывают проблемы. Методы включают лапароскопическую («замочную скважину») холецистэктомию или открытую операцию. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому ваше тело вполне может справиться без него.

Симптомы камней в желчном пузыре


Примерно в 70% случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

  • боль в животе и спине.Боль обычно бывает нечастой, но сильной.
  • усиление боли в животе после жирной пищи.
  • желтуха.
  • лихорадка и боль при инфицировании желчного пузыря или желчных протоков.

Типы желчных камней


Существуют три основных типа желчных камней:

  • Смешанные камни – наиболее распространенный тип. Они состоят из холестерина и солей. Смешанные камни имеют тенденцию образовываться партиями.
  • холестериновые камни, состоящие в основном из холестерина, жироподобного вещества, которое имеет решающее значение для многих метаболических процессов.Камни холестерина могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки.
  • Пигментные камни – желчь зеленовато-коричневого цвета из-за определенных пигментов. Желчные камни, состоящие из желчного пигмента, обычно небольшие, но многочисленные.

Причины и факторы риска образования камней в желчном пузыре


Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они также чаще встречаются у людей с избыточным весом и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Не существует единой причины образования камней в желчном пузыре. У некоторых людей печень производит слишком много холестерина.Это может привести к образованию кристаллов холестерина в желчи, которые превращаются в камни. У других людей желчные камни образуются из-за изменений в других компонентах желчи или из-за того, что желчный пузырь не опорожняется нормально.

Диагностика камней в желчном пузыре


Врачи диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ряда тестов, в том числе:

  • общих тестов, таких как физикальное обследование и рентген
  • УЗИ – звуковые волны формируют изображение, которое показывает наличие камней в желчном пузыре
  • эндоскопическая проба – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).Тонкая трубка проходит через пищевод и вводит краситель в кишечник для улучшения качества рентгеновских снимков
  • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) – особый тип ядерного сканирования, который позволяет оценить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь
  • Магнитный резонанс холангиопанкреатография (MRCP) – разновидность метода визуализации тела с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная система человека визуализируются с помощью аппарата МРТ. Изображение похоже на тест ERCP.

Осложнения камней в желчном пузыре


Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам редко требуется какое-либо лечение.

Осложнения, которые могут потребовать немедленного лечения, включают:

  • желчная колика – желчный камень может переместиться из тела желчного пузыря в его шейку (пузырный проток), что приведет к его непроходимости. Симптомы включают сильную боль и жар.
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит) – желчный камень блокирует проток желчного пузыря, что приводит к инфекции и воспалению желчного пузыря.Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
  • желтуха – если желчный камень блокирует желчный проток, ведущий к кишечнику, захваченная желчь попадает в кровоток человека, а не в пищеварительную систему. Желчные пигменты вызывают пожелтение кожи и глаз человека. Их моча также может стать оранжевой или коричневой.
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчного протока в нижней части поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость
  • холангит – воспаление желчных протоков, которое возникает, когда желчный проток блокируется желчными камнями и желчь заражается.Это вызывает боль, жар, желтуху и озноб (дрожь).
  • Инфекция печени
  • Рак желчного пузыря (встречается редко).

Лечение камней в желчном пузыре


Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов, обычно не требуют лечения. В определенных случаях (например, при абдоминальной хирургии при других заболеваниях) врачи могут удалить вам желчный пузырь, если вы подвержены высокому риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение зависит от размера и расположения камней в желчном пузыре, но может включать:

  • диетические модификации – например, ограничение или исключение жирной пищи и молочных продуктов
  • литотрипсия – специальный аппарат генерирует звуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре.Это лечение используется только в определенных центрах, для меньшинства людей с небольшими и мягкими камнями.
  • лекарства – некоторые лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, но это лечение применяется редко из-за побочных эффектов и переменной степени успешности операции.

Хирургическое удаление желчного пузыря или желчных камней


Около 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни потребуется операция. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Методы удаления желчного пузыря включают:

  • лапароскопическая холецистэктомия – операция «замочная скважина». Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) на коже, обеспечивая доступ для ряда инструментов. Хирург удаляет желчный пузырь через один из разрезов
  • Открытая операция (лапаротомия) – хирург достигает желчного пузыря через более широкий разрез брюшной полости. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас есть рубцы от предыдущих операций или нарушение свертываемости крови.

Медицинские факторы, которые следует учитывать перед холецистэктомией


Перед операцией вам необходимо обсудить некоторые вещи со своим врачом или хирургом, в том числе:

  • вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решения об операции и анестезии
  • любые лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, включая препараты, отпускаемые без рецепта.
  • любые побочные эффекты или побочные эффекты от любых лекарств.

Лапароскопическая холецистэктомия


Общая процедура включает:

  • Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы тонкие инструменты могли попасть в брюшную полость.
  • Вставлена ​​трубка, продувающая легкую струю углекислого газа. Это отделяет брюшную стенку от нижележащих органов.
  • Хирург просматривает желчный пузырь на телеэкране с помощью крошечной камеры, прикрепленной к лапароскопу.
  • Специальные рентгеновские снимки (холангиограммы) во время операции позволяют проверить наличие желчных камней в желчных протоках.
  • Протоки и артерии, обслуживающие желчный пузырь, закрыты клипсой. Эти клипы постоянные.
  • Желчный пузырь отсекается с помощью лазера или электрокоагулятора.
  • Желчный пузырь вместе с массой желчных камней выводится из тела через один из разрезов брюшной полости.
  • Инструменты и углекислый газ удалены из брюшной полости. Разрезы зашивают (зашивают) и накладывают повязки.

Операция на открытом желчном пузыре


Общая процедура такая же, как и при лапароскопической операции, за исключением того, что хирург достигает желчного пузыря через большой одиночный разрез в брюшной стенке. Иногда операция, которая начинается с лапароскопической холецистэктомии, превращается в открытую операцию, если хирург сталкивается с неожиданными трудностями, такими как неспособность правильно увидеть желчный пузырь.

Сразу после операции на желчном пузыре


После операции на желчном пузыре вы можете ожидать:

  • почувствовать легкую боль в плече из-за углекислого газа
  • принимать обезболивающие
  • рекомендовать регулярно кашлять, чтобы очистить легкие под общим наркозом
  • рекомендуется ходить, как только вы почувствуете, что сможете.
  • остаться на ночь в больнице, если вам сделали лапароскопическую холецистэктомию
  • , оставайтесь в больнице до восьми дней, если вам сделали открытую операцию.

Осложнения после операции на желчном пузыре


Все операции связаны с определенной степенью риска. К возможным осложнениям холецистэктомии относятся:

  • внутреннее кровотечение
  • инфекция
  • травма близлежащих органов пищеварения
  • травма желчного протока
  • утечка желчи в брюшную полость
  • травма кровеносных сосудов.

Самопомощь после операции на желчном пузыре


Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации по уходу за собой включают:

  • Отдыхайте как можно больше в течение трех-пяти дней.
  • Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок.
  • Ожидайте, что вашей пищеварительной системе потребуется несколько дней, чтобы успокоиться. Общие краткосрочные проблемы включают вздутие живота, боли в животе и изменение привычек к туалету.

Большинство людей выздоравливают в течение одной недели после лапароскопической операции.

Долгосрочная перспектива после операции на желчном пузыре


Вам нужно будет обратиться к врачу через 7-10 дней после операции, чтобы убедиться, что все в порядке. Некоторые редкие осложнения могут потребовать повторной операции.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Желчные камни – это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, которые образуются в желчном пузыре человека.
  • Лечение не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов.
  • Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и дробление камней звуковыми волнами.

Желчный пузырь – камни в желчном пузыре и хирургия

Желчный пузырь – это небольшой мешок, содержащий желчь – пищеварительный сок, вырабатываемый печенью, который используется для расщепления пищевых жиров.Желчный пузырь извлекает воду из своего запаса желчи до тех пор, пока жидкость не станет высококонцентрированной. Присутствие жирной пищи заставляет желчный пузырь выдавливать концентрат желчи в тонкий кишечник.

Желчные камни (желчные камни) – это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, обычно в смеси, которая образуется в желчном пузыре. Это распространенное заболевание пищеварительной системы, которым страдают около 15 процентов людей в возрасте 50 лет и старше.

Некоторые факторы, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, включают кристаллизацию избыточного холестерина в желчи и неспособность желчного пузыря полностью опорожняться.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем. Однако вам может потребоваться немедленное лечение, если камни блокируют протоки и вызывают такие осложнения, как инфекции или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хирурги могут удалить ваш желчный пузырь (так называемая холецистэктомия), если желчные камни (или другие типы заболеваний желчного пузыря) вызывают проблемы. Методы включают лапароскопическую («замочную скважину») холецистэктомию или открытую операцию. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому ваше тело вполне может справиться без него.

Симптомы камней в желчном пузыре


Примерно в 70% случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

  • боль в животе и спине. Боль обычно бывает нечастой, но сильной.
  • усиление боли в животе после жирной пищи.
  • желтуха.
  • лихорадка и боль при инфицировании желчного пузыря или желчных протоков.

Типы желчных камней


Существуют три основных типа желчных камней:

  • Смешанные камни – наиболее распространенный тип.Они состоят из холестерина и солей. Смешанные камни имеют тенденцию образовываться партиями.
  • холестериновые камни, состоящие в основном из холестерина, жироподобного вещества, которое имеет решающее значение для многих метаболических процессов. Камни холестерина могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки.
  • Пигментные камни – желчь зеленовато-коричневого цвета из-за определенных пигментов. Желчные камни, состоящие из желчного пигмента, обычно небольшие, но многочисленные.

Причины и факторы риска образования камней в желчном пузыре


Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Они также чаще встречаются у людей с избыточным весом и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Не существует единой причины образования камней в желчном пузыре. У некоторых людей печень производит слишком много холестерина. Это может привести к образованию кристаллов холестерина в желчи, которые превращаются в камни. У других людей желчные камни образуются из-за изменений в других компонентах желчи или из-за того, что желчный пузырь не опорожняется нормально.

Диагностика камней в желчном пузыре


Врачи диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ряда тестов, в том числе:

  • общих тестов, таких как физикальное обследование и рентген
  • УЗИ – звуковые волны формируют изображение, которое показывает наличие камней в желчном пузыре
  • эндоскопическая проба – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).Тонкая трубка проходит через пищевод и вводит краситель в кишечник для улучшения качества рентгеновских снимков
  • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) – особый тип ядерного сканирования, который позволяет оценить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь
  • Магнитный резонанс холангиопанкреатография (MRCP) – разновидность метода визуализации тела с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная система человека визуализируются с помощью аппарата МРТ. Изображение похоже на тест ERCP.

Осложнения камней в желчном пузыре


Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам редко требуется какое-либо лечение.

Осложнения, которые могут потребовать немедленного лечения, включают:

  • желчная колика – желчный камень может переместиться из тела желчного пузыря в его шейку (пузырный проток), что приведет к его непроходимости. Симптомы включают сильную боль и жар.
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит) – желчный камень блокирует проток желчного пузыря, что приводит к инфекции и воспалению желчного пузыря.Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
  • желтуха – если желчный камень блокирует желчный проток, ведущий к кишечнику, захваченная желчь попадает в кровоток человека, а не в пищеварительную систему. Желчные пигменты вызывают пожелтение кожи и глаз человека. Их моча также может стать оранжевой или коричневой.
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчного протока в нижней части поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость
  • холангит – воспаление желчных протоков, которое возникает, когда желчный проток блокируется желчными камнями и желчь заражается.Это вызывает боль, жар, желтуху и озноб (дрожь).
  • Инфекция печени
  • Рак желчного пузыря (встречается редко).

Лечение камней в желчном пузыре


Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов, обычно не требуют лечения. В определенных случаях (например, при абдоминальной хирургии при других заболеваниях) врачи могут удалить вам желчный пузырь, если вы подвержены высокому риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение зависит от размера и расположения камней в желчном пузыре, но может включать:

  • диетические модификации – например, ограничение или исключение жирной пищи и молочных продуктов
  • литотрипсия – специальный аппарат генерирует звуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре.Это лечение используется только в определенных центрах, для меньшинства людей с небольшими и мягкими камнями.
  • лекарства – некоторые лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, но это лечение применяется редко из-за побочных эффектов и переменной степени успешности операции.

Хирургическое удаление желчного пузыря или желчных камней


Около 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни потребуется операция. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Методы удаления желчного пузыря включают:

  • лапароскопическая холецистэктомия – операция «замочная скважина». Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) на коже, обеспечивая доступ для ряда инструментов. Хирург удаляет желчный пузырь через один из разрезов
  • Открытая операция (лапаротомия) – хирург достигает желчного пузыря через более широкий разрез брюшной полости. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас есть рубцы от предыдущих операций или нарушение свертываемости крови.

Медицинские факторы, которые следует учитывать перед холецистэктомией


Перед операцией вам необходимо обсудить некоторые вещи со своим врачом или хирургом, в том числе:

  • вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решения об операции и анестезии
  • любые лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, включая препараты, отпускаемые без рецепта.
  • любые побочные эффекты или побочные эффекты от любых лекарств.

Лапароскопическая холецистэктомия


Общая процедура включает:

  • Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы тонкие инструменты могли попасть в брюшную полость.
  • Вставлена ​​трубка, продувающая легкую струю углекислого газа. Это отделяет брюшную стенку от нижележащих органов.
  • Хирург просматривает желчный пузырь на телеэкране с помощью крошечной камеры, прикрепленной к лапароскопу.
  • Специальные рентгеновские снимки (холангиограммы) во время операции позволяют проверить наличие желчных камней в желчных протоках.
  • Протоки и артерии, обслуживающие желчный пузырь, закрыты клипсой. Эти клипы постоянные.
  • Желчный пузырь отсекается с помощью лазера или электрокоагулятора.
  • Желчный пузырь вместе с массой желчных камней выводится из тела через один из разрезов брюшной полости.
  • Инструменты и углекислый газ удалены из брюшной полости. Разрезы зашивают (зашивают) и накладывают повязки.

Операция на открытом желчном пузыре


Общая процедура такая же, как и при лапароскопической операции, за исключением того, что хирург достигает желчного пузыря через большой одиночный разрез в брюшной стенке. Иногда операция, которая начинается с лапароскопической холецистэктомии, превращается в открытую операцию, если хирург сталкивается с неожиданными трудностями, такими как неспособность правильно увидеть желчный пузырь.

Сразу после операции на желчном пузыре


После операции на желчном пузыре вы можете ожидать:

  • почувствовать легкую боль в плече из-за углекислого газа
  • принимать обезболивающие
  • рекомендовать регулярно кашлять, чтобы очистить легкие под общим наркозом
  • рекомендуется ходить, как только вы почувствуете, что сможете.
  • остаться на ночь в больнице, если вам сделали лапароскопическую холецистэктомию
  • , оставайтесь в больнице до восьми дней, если вам сделали открытую операцию.

Осложнения после операции на желчном пузыре


Все операции связаны с определенной степенью риска. К возможным осложнениям холецистэктомии относятся:

  • внутреннее кровотечение
  • инфекция
  • травма близлежащих органов пищеварения
  • травма желчного протока
  • утечка желчи в брюшную полость
  • травма кровеносных сосудов.

Самопомощь после операции на желчном пузыре


Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации по уходу за собой включают:

  • Отдыхайте как можно больше в течение трех-пяти дней.
  • Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок.
  • Ожидайте, что вашей пищеварительной системе потребуется несколько дней, чтобы успокоиться. Общие краткосрочные проблемы включают вздутие живота, боли в животе и изменение привычек к туалету.

Большинство людей выздоравливают в течение одной недели после лапароскопической операции.

Долгосрочная перспектива после операции на желчном пузыре


Вам нужно будет обратиться к врачу через 7-10 дней после операции, чтобы убедиться, что все в порядке. Некоторые редкие осложнения могут потребовать повторной операции.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Желчные камни – это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, которые образуются в желчном пузыре человека.
  • Лечение не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов.
  • Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и дробление камней звуковыми волнами.

Желчный пузырь – камни в желчном пузыре и хирургия

Желчный пузырь – это небольшой мешок, содержащий желчь – пищеварительный сок, вырабатываемый печенью, который используется для расщепления пищевых жиров.Желчный пузырь извлекает воду из своего запаса желчи до тех пор, пока жидкость не станет высококонцентрированной. Присутствие жирной пищи заставляет желчный пузырь выдавливать концентрат желчи в тонкий кишечник.

Желчные камни (желчные камни) – это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, обычно в смеси, которая образуется в желчном пузыре. Это распространенное заболевание пищеварительной системы, которым страдают около 15 процентов людей в возрасте 50 лет и старше.

Некоторые факторы, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, включают кристаллизацию избыточного холестерина в желчи и неспособность желчного пузыря полностью опорожняться.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем. Однако вам может потребоваться немедленное лечение, если камни блокируют протоки и вызывают такие осложнения, как инфекции или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хирурги могут удалить ваш желчный пузырь (так называемая холецистэктомия), если желчные камни (или другие типы заболеваний желчного пузыря) вызывают проблемы. Методы включают лапароскопическую («замочную скважину») холецистэктомию или открытую операцию. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому ваше тело вполне может справиться без него.

Симптомы камней в желчном пузыре


Примерно в 70% случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

  • боль в животе и спине. Боль обычно бывает нечастой, но сильной.
  • усиление боли в животе после жирной пищи.
  • желтуха.
  • лихорадка и боль при инфицировании желчного пузыря или желчных протоков.

Типы желчных камней


Существуют три основных типа желчных камней:

  • Смешанные камни – наиболее распространенный тип.Они состоят из холестерина и солей. Смешанные камни имеют тенденцию образовываться партиями.
  • холестериновые камни, состоящие в основном из холестерина, жироподобного вещества, которое имеет решающее значение для многих метаболических процессов. Камни холестерина могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки.
  • Пигментные камни – желчь зеленовато-коричневого цвета из-за определенных пигментов. Желчные камни, состоящие из желчного пигмента, обычно небольшие, но многочисленные.

Причины и факторы риска образования камней в желчном пузыре


Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Они также чаще встречаются у людей с избыточным весом и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Не существует единой причины образования камней в желчном пузыре. У некоторых людей печень производит слишком много холестерина. Это может привести к образованию кристаллов холестерина в желчи, которые превращаются в камни. У других людей желчные камни образуются из-за изменений в других компонентах желчи или из-за того, что желчный пузырь не опорожняется нормально.

Диагностика камней в желчном пузыре


Врачи диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ряда тестов, в том числе:

  • общих тестов, таких как физикальное обследование и рентген
  • УЗИ – звуковые волны формируют изображение, которое показывает наличие камней в желчном пузыре
  • эндоскопическая проба – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).Тонкая трубка проходит через пищевод и вводит краситель в кишечник для улучшения качества рентгеновских снимков
  • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) – особый тип ядерного сканирования, который позволяет оценить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь
  • Магнитный резонанс холангиопанкреатография (MRCP) – разновидность метода визуализации тела с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная система человека визуализируются с помощью аппарата МРТ. Изображение похоже на тест ERCP.

Осложнения камней в желчном пузыре


Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам редко требуется какое-либо лечение.

Осложнения, которые могут потребовать немедленного лечения, включают:

  • желчная колика – желчный камень может переместиться из тела желчного пузыря в его шейку (пузырный проток), что приведет к его непроходимости. Симптомы включают сильную боль и жар.
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит) – желчный камень блокирует проток желчного пузыря, что приводит к инфекции и воспалению желчного пузыря.Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
  • желтуха – если желчный камень блокирует желчный проток, ведущий к кишечнику, захваченная желчь попадает в кровоток человека, а не в пищеварительную систему. Желчные пигменты вызывают пожелтение кожи и глаз человека. Их моча также может стать оранжевой или коричневой.
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчного протока в нижней части поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость
  • холангит – воспаление желчных протоков, которое возникает, когда желчный проток блокируется желчными камнями и желчь заражается.Это вызывает боль, жар, желтуху и озноб (дрожь).
  • Инфекция печени
  • Рак желчного пузыря (встречается редко).

Лечение камней в желчном пузыре


Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов, обычно не требуют лечения. В определенных случаях (например, при абдоминальной хирургии при других заболеваниях) врачи могут удалить вам желчный пузырь, если вы подвержены высокому риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение зависит от размера и расположения камней в желчном пузыре, но может включать:

  • диетические модификации – например, ограничение или исключение жирной пищи и молочных продуктов
  • литотрипсия – специальный аппарат генерирует звуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре.Это лечение используется только в определенных центрах, для меньшинства людей с небольшими и мягкими камнями.
  • лекарства – некоторые лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, но это лечение применяется редко из-за побочных эффектов и переменной степени успешности операции.

Хирургическое удаление желчного пузыря или желчных камней


Около 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни потребуется операция. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Методы удаления желчного пузыря включают:

  • лапароскопическая холецистэктомия – операция «замочная скважина». Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) на коже, обеспечивая доступ для ряда инструментов. Хирург удаляет желчный пузырь через один из разрезов
  • Открытая операция (лапаротомия) – хирург достигает желчного пузыря через более широкий разрез брюшной полости. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас есть рубцы от предыдущих операций или нарушение свертываемости крови.

Медицинские факторы, которые следует учитывать перед холецистэктомией


Перед операцией вам необходимо обсудить некоторые вещи со своим врачом или хирургом, в том числе:

  • вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решения об операции и анестезии
  • любые лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, включая препараты, отпускаемые без рецепта.
  • любые побочные эффекты или побочные эффекты от любых лекарств.

Лапароскопическая холецистэктомия


Общая процедура включает:

  • Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы тонкие инструменты могли попасть в брюшную полость.
  • Вставлена ​​трубка, продувающая легкую струю углекислого газа. Это отделяет брюшную стенку от нижележащих органов.
  • Хирург просматривает желчный пузырь на телеэкране с помощью крошечной камеры, прикрепленной к лапароскопу.
  • Специальные рентгеновские снимки (холангиограммы) во время операции позволяют проверить наличие желчных камней в желчных протоках.
  • Протоки и артерии, обслуживающие желчный пузырь, закрыты клипсой. Эти клипы постоянные.
  • Желчный пузырь отсекается с помощью лазера или электрокоагулятора.
  • Желчный пузырь вместе с массой желчных камней выводится из тела через один из разрезов брюшной полости.
  • Инструменты и углекислый газ удалены из брюшной полости. Разрезы зашивают (зашивают) и накладывают повязки.

Операция на открытом желчном пузыре


Общая процедура такая же, как и при лапароскопической операции, за исключением того, что хирург достигает желчного пузыря через большой одиночный разрез в брюшной стенке. Иногда операция, которая начинается с лапароскопической холецистэктомии, превращается в открытую операцию, если хирург сталкивается с неожиданными трудностями, такими как неспособность правильно увидеть желчный пузырь.

Сразу после операции на желчном пузыре


После операции на желчном пузыре вы можете ожидать:

  • почувствовать легкую боль в плече из-за углекислого газа
  • принимать обезболивающие
  • рекомендовать регулярно кашлять, чтобы очистить легкие под общим наркозом
  • рекомендуется ходить, как только вы почувствуете, что сможете.
  • остаться на ночь в больнице, если вам сделали лапароскопическую холецистэктомию
  • , оставайтесь в больнице до восьми дней, если вам сделали открытую операцию.

Осложнения после операции на желчном пузыре


Все операции связаны с определенной степенью риска. К возможным осложнениям холецистэктомии относятся:

  • внутреннее кровотечение
  • инфекция
  • травма близлежащих органов пищеварения
  • травма желчного протока
  • утечка желчи в брюшную полость
  • травма кровеносных сосудов.

Самопомощь после операции на желчном пузыре


Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации по уходу за собой включают:

  • Отдыхайте как можно больше в течение трех-пяти дней.
  • Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок.
  • Ожидайте, что вашей пищеварительной системе потребуется несколько дней, чтобы успокоиться. Общие краткосрочные проблемы включают вздутие живота, боли в животе и изменение привычек к туалету.

Большинство людей выздоравливают в течение одной недели после лапароскопической операции.

Долгосрочная перспектива после операции на желчном пузыре


Вам нужно будет обратиться к врачу через 7-10 дней после операции, чтобы убедиться, что все в порядке. Некоторые редкие осложнения могут потребовать повторной операции.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Желчные камни – это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, которые образуются в желчном пузыре человека.
  • Лечение не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов.
  • Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и дробление камней звуковыми волнами.

Остаточные камни желчного пузыря после холецистэктомии: обзор литературы

J Minim Access Surg.2015 октябрь-декабрь; 11 (4): 223–230.

Pradeep Chowbey

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Anil Sharma

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Saket, Нью-Дели, Индия

Амит Госвами

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Yusuf Afaque

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Госпиталь, Сакет, Нью-Дели, Индия

Khoobsurat Najma

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Manish Baijal

Max Институт минимального доступа, метаболических и бариатрических Хирургия, больница Max Superspeciality, Сакет, Нью-Дели, Индия

Vandana Soni

Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Раджеш Куллар

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии Макса, больница Max Superspeciality, Сакет, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Анил Шарма, Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии Макса, Max Superspecialty Hospital, 1-2, Press Enclave Road, Saket, New Delhi – 110 017, Индия. Эл. Почта: [email protected]

Поступила 21 октября 2014 г .; Принята 25 октября 2014 г. работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Неполное удаление желчного пузыря после открытых и лапароскопических методов приводит к остаточным камням желчного пузыря. Наиболее частыми проявлениями являются боли в животе, диспепсия и желтуха. Мы провели обзор литературы, чтобы сообщить о методах диагностики, вариантах лечения и результатах у пациентов с остаточными камнями желчного пузыря после холецистэктомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Medline, Google и Кокрановская библиотека в период с 1993 по 2013 годы были проанализированы с использованием поисковых терминов: остаточные камни в желчном пузыре, синдром после холецистэктомии, оставшиеся камни желчного пузыря, остаток желчного пузыря, остаток пузырного протока и субтотальная холецистэктомия.Также были проанализированы библиографические ссылки из избранных статей. Оцениваемые параметры включают демографические данные, время обнаружения, клиническую картину, способ диагностики, характер вмешательства, место образования камня, результаты хирургического вмешательства, выполненную процедуру, полное удаление камня, последствия и последующее наблюдение.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Из 83 статей, найденных в период с 1993 по 2013 год, 22 соответствовали критериям включения. В большинстве серий первичный диагноз устанавливался с помощью УЗИ / компьютерной томографии.Локализацию камней и очертание желчных путей выполняли с помощью магнитно-резонансной томографии / магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. В нескольких сериях диагноз был установлен с помощью эндоскопического УЗИ, интраоперационной холангиограммы и чрескожной чреспеченочной холангиографии. Лапароскопическая хирургия, эндоскопические методы и открытая хирургия были наиболее распространенными методами лечения. Наиболее частыми участками остаточных камней в желчном пузыре были остаток желчного пузыря, остаток пузырного протока и общий желчный проток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Остаточные камни желчного пузыря после неполного удаления желчного пузыря являются важным осложнением после холецистэктомии. Завершающая холецистэктомия (открытая или лапароскопическая) является наиболее распространенным методом лечения остаточных камней желчного пузыря, о котором сообщается в литературе.

Ключевые слова: Остаток пузырного протока, остаток желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, остаточные камни в желчном пузыре, оставшиеся камни желчного пузыря, субтотальная холецистэктомия

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является стандартом лечения холецистэктомии.Однако у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться даже после операции. К ним относятся боль в верхней части живота, диспепсия с желтухой или без нее. У небольшого процента пациентов с постхолецистекомическим синдромом наблюдаются симптомы остаточного камня в особенно длинном пузырном протоке или рецидива литиаза в остатке желчного пузыря. [1,2]

Появляется частота неполного удаления желчного пузыря после традиционной холецистэктомии. очень низкий. [3,4] В эпоху лапароскопии о случаях непреднамеренного неполного удаления желчного пузыря четко не сообщалось, хотя кажется, что это немного больше, чем при открытой холецистэктомии.[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15] Неполная резекция желчного пузыря встречается примерно в 13,3% лапароскопических холецистэктомий. [16] Причины неполной резекции включают плохую визуализацию ямки желчного пузыря во время операции, спайки, сопутствующее воспаление, чрезмерное кровотечение или искаженную морфологию желчного пузыря, такую ​​как врожденная дупликация или конфигурация песочных часов из-за аденомиоматоза. [9,17]

Диагностика и лечение оставшиеся камни могут быть проблематичными. Большинству пациентов с оставшимися камнями требуется хирургическое вмешательство.Наша цель – изучить литературу по остаточным камням желчного пузыря после холецистэктомии, обсудить диагностику и стратегии лечения у этих пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был разработан протокол обзора литературы, включающий методы поиска, обзор литературы и критерии отбора оцениваемых исследований. В обзоре использовалась библиотека Medline, Google и Cochrane в период с 1993 по 2003 год. Использовались следующие поисковые термины: остаточные камни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, оставшиеся камни желчного пузыря, остаток желчного пузыря, остаток пузырного протока, субтотальная холецистэктомия.Был проведен вторичный поиск выбранных статей и обзоров. Полнотекстовые источники были доступны для большинства заголовков; однако некоторые данные были получены только из рефератов. Библиографические ссылки на каждую из этих рассмотренных статей были также проанализированы, чтобы найти другие статьи, которые способствовали нашему обзору. В обзор включены все соответствующие публикации на английском языке.

Два автора отдельно рассмотрели заголовки и аннотации, полученные в результате поиска, с использованием предопределенной формы извлечения данных.Статьи были извлечены, когда казалось, что они потенциально соответствуют критериям включения. Затем оба автора независимо друг от друга применили критерии включения к найденным статьям. Любые расхождения были переданы старшему автору для окончательного анализа. Не было никаких ограничений относительно типа исследования или характеристик пациентов. Параметры, которые были оценены и проанализированы, включают демографические данные, время обнаружения, клиническую картину, способ диагностики, характер вмешательства, участок камня, результаты хирургического вмешательства, выполненную процедуру, полное удаление камня, последствия и последующее наблюдение.Статьи с недостаточным количеством данных (об остаточных камнях желчного пузыря, способ диагностики), нечеткой методологией, опубликованные до 1993 года и на языке, отличном от английского, были исключены из исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего 83 статьи, опубликованные в период с 1993 по 2013 годы, были обнаружены в базах данных, которые мы искали. Из них 18 были отобраны для исследования на основе наших критериев включения и исключения. Проанализировав библиографические ссылки на эти статьи, мы нашли несколько других статей, опубликованных в тот же период.Из них были отобраны четыре новые статьи, которые были включены в наше исследование. Таким образом, в настоящем исследовании было использовано 22 опубликованных статьи. Среди этих статей 13 были опубликованы в виде отчетов о конкретных случаях, а 9 – в виде серии случаев (обсервационные исследования). В литературе по этой теме не было рандомизированных исследований.

Демографические данные пациента

Демографические данные пациента указаны в прилагаемой таблице [].

Таблица 1

Демографические данные пациентов, клинические данные и характер вмешательства

Клиническая картина

Наиболее частыми проявлениями были боли в животе, лихорадка и желтуха [].Некоторые из более редких клинических проявлений включали псевдокисты, рвоту, озноб, абсцесс печени и панкреатит.

Чоуби и др. . сообщили, что среднее время обнаружения составляет 4,1 года (диапазон 6 / 12-12 лет). Уолш и др. . сообщили, что средний интервал времени между холецистэктомией и диагностикой оставшегося камня в остатке желчного пузыря / пузырного протока составил 9,5 лет (от 14 месяцев до 20 лет). Паланивелу и др. . сообщили о среднем времени обнаружения 8.3 месяца (диапазон 6-10,7 месяцев).

Уолш и др. . сообщили, что пациенты были направлены в их институт с неясными стойкими симптомами после холецистэктомии. Tantia и др. . в своей серии сообщили, что все пациенты имели симптомы более 3 месяцев до ревизионной холецистэктомии. Дали и др. . в их клиническом случае в качестве симптомов у пациента через 6 месяцев после лапароскопической холецистэктомии упоминались рецидивирующая боль в желчных путях и механическая желтуха.Кроме того, еще у двух пациентов было три эпизода типичной желчной колики и холангита через 8 месяцев и 9 месяцев после операции соответственно. Сепе и др. . сообщили о боли в животе как о симптоме у всех пациентов. В серии случаев, проведенной Palanivelu и соавт. ., Присутствующими симптомами были желтуха у 3 пациентов, боль в животе у 7 пациентов, холангит (с лихорадкой, желтухой и болью) у 2 пациентов, зуд, связанный с желтухой, у 1 пациента и бессимптомный у 1 пациента. 2 пациента.Чоуби и др. . сообщили о боли в правом подреберье (17 пациентов), рецидивирующих желчных коликах (9 пациентов) и желтухе (9 пациентов) как о наиболее частых симптомах. Parmar и др. . сообщили о боли в животе у 36 пациентов, из которых наиболее частым симптомом была стойкая диспепсия.

Режим диагностики

В большинстве серий первичный диагноз устанавливался с помощью ультразвукового / компьютерного томографии (КТ). Последующую локализацию камней и очертание желчных путей выполняли с помощью магнитно-резонансной томографии / магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).В нескольких сериях диагноз был установлен с помощью эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ), лапароскопического УЗИ, интраоперационной холангиографии и чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Чоуби и др. . в своей серии сообщили, что остаточные камни в желчном пузыре были диагностированы на УЗИ брюшной полости у 17 пациентов (включая 5 пациентов с первичной холецистостомией). Ультразвук выявил 8 пациентов с остаточным желчным пузырем, содержащим камни. Во всех остальных отчетах УЗИ упоминался эхогенный очаг в ямке желчного пузыря.Остальным 9 пациентам (7 пациентов после LC и 2 пациента после открытой холецистэктомии) были диагностированы EUS (2 пациента), MRCP (4 пациента) и ERCP (3 пациента) соответственно. У всех 9 пациентов был обнаружен камень в культе остаточного пузырного протока. Семнадцати пациентам (65,3%) была проведена предоперационная ЭРХПГ.

Диагноз был установлен с помощью УЗИ брюшной полости, MRCP в исследовании Parmar et al . Уолш и др. . сообщили, что все их пациенты прошли визуализацию желчных путей в той или иной форме для постановки диагноза: шесть пациентов прошли ERC, один пациент прошел MRCP.ERC правильно диагностировал наличие ретенционного камня в пузырном протоке или желчного пузыря у 4 пациентов. У остальных 3 пациентов визуализация желчевыводящих путей не была диагностической. Дали и др. . сообщили о ERCP в качестве диагностического метода у одного пациента, который показал расширенный пузырный проток (6 мм) с камнем, присутствующим на стыке пузырного протока с общим желчным протоком (CBD). Еще у двух пациентов ЭРХПГ соответствовала диагнозу с длинным пузырным протоком с остатком сумки Гартмана и дефектом наполнения внутри у одного пациента и камнем в CBD с 2-сантиметровым сегментом остаточного желчного пузыря с расширенным пузырным протоком у другого пациента. .Сепе и др. . сообщили, что всем пациентам была проведена визуализация желчных путей в виде MRCP, компьютерной томографии или ERCP. Паланивелу и др. . сообщили, что ультрасонография выявила остатки пузырного протока у 9 пациентов, а MRCP выявила зубной камень у всех пациентов. Махмуд и др. . сообщил, что для установления диагноза было проведено ультразвуковое исследование желчного дерева.

Характер вмешательства

Тип вмешательства по поводу остаточных камней в желчном пузыре, описанный в литературе, включает лапароскопическую хирургию, эндоскопические методы и открытую хирургию.Лапароскопическая операция включала иссечение культи остаточного пузырного протока и завершение холецистэктомии с дренированием псевдокисты. Эндоскопическое лечение включало эндоскопическое удаление камня, эндоскопическую паппилотомию, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), лазерную литотрипсию и литотрипсию под холангиоскопическим контролем

Tantia et al . в своей серии из 7 пациентов сообщили, что 2 пациента имели прямые радиологические доказательства наличия камней CBD вместе с большой культей без какого-либо камня.ERC и извлечение камня были предприняты у обоих этих пациентов, которые потерпели неудачу из-за большого камня в CBD в одном и нескольких камней в другом. Этим двум пациентам была выполнена завершающая лапароскопическая холецистэктомия вместе с лапароскопическим исследованием CBD. У первого пациента клиренс CBD был подтвержден интраоперационной холедохоскопией, а первичное закрытие CBD было выполнено антеградным стентированием. У второго пациента после очистки CBD была выполнена лапароскопическая холедоходуоденостомия из-за большой каменной нагрузки.Остальным пяти пациентам была выполнена завершающая лапароскопическая холецистэктомия.

Чоуби и др. . в серии их случаев, посвященных лапароскопическому лечению остаточных камней в желчном пузыре, сообщается, что 26 пациентов перенесли ревизионную или завершающую лапароскопическую холецистэктомию по поводу остаточных камней в желчном пузыре. Из них трем пациентам было выполнено лапароскопическое иссечение остатка желчного пузыря, а у 18 пациентов – иссечение культи пузырного протока с камнем. Формальная лапароскопическая холецистэктомия была выполнена 5 пациентам, ранее перенесшим холецистостомию и холецистолитотомию.Parmar и др. . сообщили, что всем 40 пациентам удалось провести лапароскопическое иссечение остатка желчного пузыря, за исключением двух пациентов, которым потребовалось перейти на открытую операцию. Этим двум пациентам потребовалась конверсия из-за сильных плотных спаек.

Уолш и др. . сообщили в своей серии, что лечение было выполнено частично на основании того, как был поставлен окончательный диагноз. Трем пациентам, которым был поставлен диагноз только во время операции, была выполнена резекция остатка желчного пузыря (один пациент) и иссечение оставшегося пузырного протока с камнями (два пациента).У четырех пациентов была ERC, которая точно диагностировала оставшийся остаток или камни. Двое из этих пациентов были подвергнуты хирургическому лечению: одному путем завершающей лапароскопической холецистэктомии, а другому – через открытое иссечение оставшегося пузырного протока с ретинированными камнями. Двум пациентам была проведена окончательная эндоскопическая терапия: обоим потребовалась фрагментация камней пузырного протока, что было достигнуто с помощью ДУВЛ в одном и применения гольмиевого лазера в другом. Затем фрагменты камня были удалены из пузырного и общего протоков с помощью баллонного катетера.

Дали и др. . в своем отчете о 3 пациентах сообщалось, что у одного пациента ERCP показал расширенный пузырный проток (6 мм) с камнем, присутствующим на стыке пузырного протока с CBD, но CBD был нормальным. Камень не удалось извлечь эндоскопически после выполнения сфинктеротомии. Последующая ERCP подтвердила, что камень прошел. Второй пациент перенес ЭРХПГ. При ЭРХПГ был продемонстрирован длинный пузырный проток с остатком мешочка Хартмана и дефектом наполнения внутри.Проведено лапароскопическое обследование и резекция культи желчного пузыря. Третий пациент подвергся сфинктеротомии после того, как ERCP продемонстрировал камень в CBD и сегмент 2 см для остаточного желчного пузыря с расширенным пузырным протоком. Камень извлечен при сфинктеротомии. На завершенной холангиограмме других камней не выявлено.

Сепе и др. . в своей серии исследований холангиоскопии одним оператором для удаления камней пузырного протока сообщается, что 13 пациентов прошли холангиоскопию одним оператором (система визуализации Spyglass Direct, Boston Scientific, Натик, Массачусетс, США) для удаления камней пузырного протока.Одиночный камень имелся в пузырном протоке у 9 из 13 пациентов и не менее 3 камней – у 4 из 13 пациентов. У 7 пациентов были выявлены камни в дистальном отделе пузырного протока. У трех пациентов были множественные камни в остаточном пузырном протоке. У 3 пациентов точное расположение камней не удалось установить, несмотря на просмотр изображений холангиограммы и эндоскопии. Было принято решение перейти непосредственно к процедуре через подзорную трубу у 3 пациентов, а не пытаться использовать традиционный подход, учитывая большие и множественные камни пузырного протока.Двенадцать из 17 процедур были выполнены с пациентами под наблюдением анестезии, а 5 из 17 – под общей анестезией. Полное очищение пузырного протока с первой попытки было достигнуто у 7/13 пациентов. У одного пациента с первой попытки было выполнено частичное удаление, и через 6 недель была проведена повторная холангиоскопия, в результате чего было достигнуто полное очищение пузырного протока. У одного пациента было успешное извлечение 3 камней пузырного протока, но один камень сместился в CBD и не мог быть удален. Был установлен стент, и через 6 недель была проведена ЭРХПГ с успешным очищением желчных протоков.У одного пациента не удалось выполнить удаление, и через 3 месяца ему была проведена повторная процедура через подзорную трубу, при которой пузырный проток был чистым. Таким образом, полный клиренс был достигнут у 10 из 13 пациентов.

Паланивелу и др. . сообщили, что всем 15 пациентам было успешно проведено лапароскопическое иссечение остаточного желчного пузыря / пузырного протока. Этим пациентам в том же центре была выполнена лапароскопическая субтотальная холецистэктомия. Остаточный пузырный проток может быть полностью иссечен у 11 пациентов, а CBD ушит интракорпоральным швом с использованием 3.0 Викрил. У других 4 пациентов закрытие после удаления остатка не удалось, и Т-трубка была вставлена ​​в CBD через отверстие пузырного протока.

Место остаточного камня желчного пузыря

Остаточные камни желчного пузыря были извлечены из остатка желчного пузыря у 64 пациентов, остаточного пузырного протока у 46 пациентов и у 3 пациентов из CBD.

Последующее наблюдение

Среднее время наблюдения, указанное в опубликованной литературе, составило 1,44 года (диапазон от 4 месяцев до 3,2 года). У одного пациента развилась механическая желтуха.У двух пациентов был панкреатит, а у 2 пациентов в послеоперационном периоде был желчный дренаж. У каждого пациента было зарегистрировано незначительное повреждение CBD и инфекция порта.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сохранение симптомов после холецистэктомии может быть связано с сохранением камней или их регенерацией в остаточном желчном пузыре. [18,19] Обычно это проявляется в виде боли в правом верхнем квадранте живота и диспепсии с желтухой или без нее. Причины постхолецистэктомического синдрома часто бывают не-желчными, такими как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания поджелудочной железы, заболевания печени, раздраженный кишечник и ишемическая болезнь сердца.[19] Однако у некоторых из этих пациентов причиной может быть желчная болезнь, такая как холедохолитиаз, травматическая стриктура желчных путей, дисфункция сфинктера Одди или остаток пузырного протока / желчного пузыря. [20,21] Пациенты с симптомами, указывающими на желчнокаменную болезнь, такими как желчная колика и механическая желтуха оправдывают детальное обследование, чтобы исключить любой оставшийся камень. Сообщается, что частота постхолецистэктомического синдрома достигает 40%, а начало симптомов может варьироваться от 2 дней до 25 лет.[18,22,23,24] Также могут быть факторы риска, специфичные для пола, для развития симптомов после холецистэктомии. Бодвалл и Овергаард обнаружили, что частота рецидивирующих симптомов среди пациентов женского пола составляла 43% по сравнению с 28% среди пациентов мужского пола. [25]

В нескольких сообщениях предполагалось, что остаток пузырного протока> 1 см в длину после холецистэктомии может быть, по крайней мере частично, ответственным за постхолецистэктомический синдром [26,27], другие авторы опровергают это. [4,25] Остаточные камни в желчном пузыре. чаще наблюдаются в остатках пузырного протока.Возможной этиологией такого явления часто является неспособность определить пузырный проток, соединение CBD. Это более вероятно при наличии острого местного воспаления или фиброза. У отдельных пациентов может быть целесообразно рассечь пузырный проток до общего протока, определяющего их соединение. Пациенты с повышенным риском скопления камней в пузырном протоке – это пациенты с желчными коликами, панкреатитом, механической желтухой в анамнезе и пациенты, перенесшие терапевтическую ЭРХПГ до отсечения и разделения пузырного протока.Камни в пузырном протоке могут быть видны при визуализации или пальпироваться диссектором. Спайки вокруг пузырного протока могут быть еще одним признаком наличия в нем ретинированного камня. В этих обстоятельствах диссекция должна продолжаться проксимальнее камня в направлении соединения пузырного протока и CBD. По мере накопления опыта почти всегда можно накладывать зажимы на пузырный проток проксимальнее камня. Не следует предпринимать попытки «доить» камень дистально, поскольку такой маневр может фрагментировать камень, который может пройти в общий проток и привести к желчной колике в послеоперационном периоде.

Moody [19] включил остаток желчного пузыря в число основных причин постхолецистэктомических синдромов; он процитировал предыдущий опыт Бодвалла в отношении 26 случаев остаточного желчного пузыря как причины постхолецистэктомического синдрома, наблюдаемого в 103 оперированных случаях, что составляет 25% случаев [25]. Рецидив камня в остатке желчного пузыря после холецистэктомии, лапаротомной или лапароскопической, может альтернативно возникнуть из-за трех различных состояний: непреднамеренное неполное удаление желчного пузыря, неправильно выполненная субтотальная преднамеренная холецистэктомия (только фундэктомия) или, в конечном итоге, наличие дублированной или даже тройной ошибочной повторной желчного пузыря. при вмешательстве (или, вероятно, добровольно пропустил, потому что внешне здоров).Неполное удаление желчного пузыря во время холецистэктомии может быть как добровольным, так и непреднамеренным. Кустер и Домагк рекомендуют временную лапароскопическую холецистостомию с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией в качестве альтернативы переходу на открытую холецистэктомию при остром холецистите [28]. Подобные рекомендации были продублированы другими авторами, в которых трубочная холецистостомия была предложена как хорошая процедура для спасения отобранных пациентов с острым холециститом или плохим общим состоянием.[29,30,31] Субтотальная холецистэктомия рекомендована как безопасный и жизнеспособный вариант у пациентов, у которых анатомическое искажение треугольника Кало препятствует безопасному расслоению. [31,32,33,34,35] Коэффициент конверсии в открытую операцию выше для у пациентов с острым холециститом, чем у пациентов без острого холецистита. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия была предложена в качестве альтернативы снижению этого показателя конверсии [35].

Недавний прогресс в области радиологической визуализации значительно повысил диагностическую точность в обнаружении причин сохранения симптомов у пациентов после холецистэктомии.[1,36] Ультразвук, компьютерная томография, ERCP и MRCP эффективно используются для диагностики остатка желчного пузыря с камнями или без них у пациентов, жалующихся на симптомы, соответствующие постхолецистэктомическому синдрому. Тем не менее, диагностика остаточного желчного пузыря с камнями в желчном пузыре остается сложной задачей. EUS показано при наличии высокого индекса клинического подозрения и отрицательного результата УЗИ брюшной полости. EUS доказала свою применимость в диагностике патологий печени и желчных путей с высокой чувствительностью (96.2%) и специфичности (88,9%), а также было показано, что он экономически эффективен, позволяя избежать ряда ERCP [37,38,39]. ERCP популярен как диагностический и терапевтический инструмент при лечении внепеченочной билиарной патологии. Однако это инвазивное исследование, связанное с осложнениями, связанными с конкретной процедурой. [40] Основным преимуществом MRCP является его неинвазивность, отсутствие седативного эффекта и избежание радиационного воздействия. Его чувствительность и специфичность аналогичны EUS. [39]

Варианты лечения зависят от предполагаемой этиологии.После того, как у пациента диагностирован остаточный камень, следует провести хирургическое удаление, чтобы избежать потенциально опасных для жизни осложнений, таких как карцинома, рецидивирующий холангит, мукоцеле, рецидивирующий холелитиаз с крупной дилатацией остатка и синдром Мириззи. [23,41]

О первой завершающей лапароскопической холецистэктомии сообщили Gurel et al . в 1995 г. [25] Традиционно открытая техника рассматривалась как процедура выбора для борьбы с этими остаточными камнями.Позже лапароскопический подход стал популярным, хотя его пытались использовать только в передовых центрах. После неполной холецистэктомии культя пузырного протока и треугольник Кало обычно врастают в воспаленную рубцовую ткань, поэтому считалось, что хирургический риск слишком высок для повторной лапароскопической операции в этих случаях. Как и в других хирургических дисциплинах, минимально инвазивная хирургия произвела революцию в протоколе лечения этих пациентов при условии наличия опыта. Многие специалисты успешно удалили остаток пузырного протока лапароскопическим путем, что привело к полному выздоровлению пациента без значительных послеоперационных осложнений.В настоящее время было высказано предположение, что удаление желчного пузыря или его остатков у таких пациентов безопасно и осуществимо лапароскопически. [42] Несмотря на некоторые ранее сообщавшиеся противоположные мнения, лапароскопический подход к повторным операциям на желчных путях, по-видимому, является минимально инвазивной, безопасной, выполнимой и эффективной процедурой, если ее проводят опытные лапароскопические хирурги. [43]

Отчеты о случаях образования камней в пузырном протоке после холецистэктомии показывают неоднозначные результаты в отношении вмешательств с использованием только ЭРХПГ.[9,23,44,9] В течение последних двух десятилетий сообщалось о случаях, когда остаточные камни пузырного протока лечили эндоскопически, либо чрескожно после хирургической холецистостомии, либо через ретроградный транспапиллярный доступ. [45,46] Beyer et al. . отметили, что у их пациента было легко извлечь несколько камней из остатка пузырного протока, но Кодали и Петерсен столкнулись с серьезными проблемами при удалении камней у двух пациентов с постхолецистэктомическим синдромом Мириззи. Сообщается также о нехирургическом варианте, таком как ДУВЛ.[47] Благодаря накоплению опыта и развитию дополнительных методов, таких как ESWL, EHL (электрогидравлическая литотрипсия) и лазерная литотрипсия, стало возможным лечить пациентов с синдромом Мириззи с помощью интервенционных эндоскопических методов. ДУВЛ в сочетании с соответствующими терапевтическими эндоскопическими вмешательствами безопасен и эффективен для лечения остаточных камней пузырного протока и синдрома Мириззи, особенно когда желательно избегать хирургического лечения

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интереса: Ничего не заявлено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ким Дж. Ю., Ким К. В., Ан С. С., Хван С., Ли Ю. Дж., Шин Ю. М. и др. Спектр желчных и небилиарных осложнений после лапароскопической холецистэктомии: рентгенологические данные. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 783–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вьяс Флорида, Наяк С., Перакат Б., Прадхан Н.Р. Остаток желчного пузыря и культя пузырного протока как причина постхолецистэктомического синдрома. Троп Гастроэнтерол. 2005; 26: 159–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гленн Ф., МакШерри СК. Вторичные операции на брюшной полости при симптомах после операции на желчных путях.Surg Gynecol Obstet. 1965; 121: 979–88. [PubMed] [Google Scholar] 4. Rogy MA, Függer R, Herbst F, Schulz F. Повторная операция после холецистэктомии. Роль культи пузырного протока. HPB Surg. 1991; 4: 129–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Rieger R, Wayand W. Остаток желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 1995; 9: 844. [PubMed] [Google Scholar] 6. Блэкард WG, младший, барон TH. Подтекающий остаток желчного пузыря при желчнокаменной болезни, осложняющий лапароскопическую холецистэктомию. Саут Мед Дж.1995; 88: 1166–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коэн С.А., Аттие Ф.Ф., Касмин Ф.Е., Сигель Дж. Х. Сохранение желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии: отчет о клиническом случае. Эндоскопия. 1995; 27: 334–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Walsh RM, Chung RS, Grundfest-Broniatowski S. Неполное удаление желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 1995; 9: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Walsh RM, Ponsky JL, Dumot J. Сохраненные камни желчного пузыря / пузырного протока как причина постхолецистэктомической боли.Surg Endosc. 2002; 16: 981–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дэли Т.Д., Мартин Си-Джей, Кокс MR. Остаточные камни желчного пузыря и пузырных протоков после лапароскопической холецистэктомии. ANZ J Surg. 2002; 72: 375–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hellmig S, Katsoulis S, Fölsch U. Симптоматический холецистолитиаз после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2004; 18: 347. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hassan H, Vilmann P. Недостаточная холецистэктомия, диагностированная с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Эндоскопия. 2004. 36: 236–238. [PubMed] [Google Scholar] 13.Whitson BA, Wolpert SI. Холелитиаз и холецистит в оставшемся остатке желчного пузыря после холецистэктомии. J Am Coll Surg. 2007. 205: 814–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Xing J, Rochester J, Messer CK, Reiter BP, Korsten MA. Фантом желчного пузыря на эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13: 6274–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Деметриадес Х., Праматефтакис М.Г., Канеллос I, Ангелопулос С., Манцорос I, Бетсис Д. Сохраненный остаток желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008; 18: 276–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гринфилд Н.П., Аззиз А.С., Юнг А.Дж., Йе Б.М., Аслам Р., Коакли Ф.В. Визуализация поздних осложнений холецистэктомии. Clin Imaging. 2012; 36: 763–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Beldi G, Glättli A. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия при тяжелом холецистите. Surg Endosc. 2003; 17: 1437–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вену Р.П., Грин Дж. Э. Постхолецистэктомический синдром. В: Ямада Т., редактор. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Липинкотт; 1995 г.С. 2265–77. [Google Scholar] 20. Schofer JM. Билиарные причины постхолецистэктомического синдрома. J Emerg Med. 2010; 39: 406–10. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lum YW, House MG, Hayanga AJ, Schweitzer M. Постхолецистэктомический синдром в эпоху лапароскопии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006; 16: 482–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чжоу PH, Лю Флорида, Яо LQ, Цинь XY. Эндоскопическая диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2003; 2: 117–20. [PubMed] [Google Scholar] 23.Mergener K, Clavien PA, Branch MS, Baillie J. Камень в сильно расширенной культе пузырного протока: редкая причина постхолецистэктомической боли. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 229–31. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гоенка М.К., Кочхар Р., Наги Б., Бхасин Д.К., Чоудхури А., Сингх К. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при постхолецистэктомическом синдроме. J Assoc Physitors Индия. 1996; 44: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гурель М., Саре М., Гурер С. и др. Лапароскопическое удаление остатка желчного пузыря. Surg Laprosc Endosc.1995; 5: 410–11. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джонсон Г., Нильссон Д.М., Нильссон Т. Остатки кистозного протока и симптомы желчевыводящих путей после холецистэктомии. Рандомизированное сравнение двух оперативных методик. Eur J Surg. 1991; 157: 583–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хопкинс С.Ф., Бивинс Б.А., Гриффен В.О., младший. Проблема остатка пузырного протока. Surg Gynecol Obstet. 1979; 148: 531–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кустер Г.Г., Домагк Д. Лапароскопическая холецистостомия с отсроченной холецистэктомией как альтернатива переходу на открытую процедуру.Surg Endosc. 1996; 10: 426–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брэдли К.М., Демпси Д.Т. Лапароскопическая трубочная холецистостомия: все еще используется при лечении осложненного острого холецистита. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002; 12: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бербер Э, Энгл К.Л., Стринг А, Гарланд А.М., Чанг Дж., Мачо Дж. И др. Селективное применение трубочной холецистостомии с интервальной лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите. Arch Surg. 2000. 135: 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джи В., Ли LT, Ли Дж. С.Роль лапароскопической субтотальной холецистэктомии в лечении осложненного холецистита. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2006; 5: 584–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Philips JA, Lawes DA, Cook AJ, Arulampalam TH, Zaborsky A, Menzies D, et al. Применение лапароскопической субтотальной холецистэктомии при осложненном холелитиазе. Surg Endosc. 2008; 22: 1697–700. [PubMed] [Google Scholar] 33. Михаловски К., Борнман П.К., Криге Дж. Э., Галлахер П. Дж., Тербланш Дж. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия у пациентов с осложненным острым холециститом или фиброзом.Br J Surg. 1998. 85: 904–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Синха И., Смит М.Л., Сафранек П., Ден Т., Бут М. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия без перевязки пузырного протока. Br J Surg. 2008; 95: 534. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хориучи А., Ватанабэ И, Дои Т., Сато К., Юкуми С., Ёсида М. и др. Отсроченная лапароскопическая субтотальная холецистэктомия при остром холецистите с тяжелыми фиброзными спайками. Surg Endosc. 2008. 22: 2720–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Терхар О.А., Аббас С., Торнтон Ф.Дж., Герцог Д., О’Келли П., Абдулла К. и др.Визуализация пациентов с «постхолецистэктомическим синдромом»: алгоритмический подход. Clin Radiol. 2005. 60: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мишра Дж., Конвей Дж. Д. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке радиологических аномалий печени и желчевыводящих путей. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scheiman JM, Carlos RC, Barnett JL, Elta GH, Nostrant TT, Chey WD и др. Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить ЭРХПГ у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей? Перспективные испытания и анализ затрат.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2900–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Филип М., Сафтою А., Попеску С., Геонеа Д.И., Иордаче С., Сандулеску Л. и др. Синдром постхолецистэктомии – алгоритмический подход. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; 18: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мацубаяси Х., Фукутоми А., Канемото Х., Маеда А., Мацунага К., Уесака К. и др. Риск панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопического дренирования желчевыводящих путей. Е.П.Б. (Оксфорд) 2009; 11: 222–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Эннс Р., Браун Дж. А., Тивари П., Синдром Амара Дж. Мириззи после холецистэктомии. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 629. [PubMed] [Google Scholar] 42. Chowbey PK, Bandyopadhyay SK, Sharma A, Khullar R, Soni V, Baijal M. Лапароскопическое повторное вмешательство при остаточной желчнокаменной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003; 13: 31–5. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ли Л.Б., Цай XJ, Моу Ю.П., Вэй К. Повторная операция на желчных путях с помощью лапароскопии: опыт 39 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 3081–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Шоу К., О’Ханлон DM, Фенлон Х.М., McEntee GP. Остаток пузырного протока и «постхолецистэктомический синдром» Гепатогастроэнтерология. 2004; 51: 36–8. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бейер К.Л., Маршалл Дж. Б., Мецлер М. Х., Элвинг Т. Дж.. Эндоскопическое лечение сохраненных камней пузырного протока. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 232–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Кодали В.П., Петерсен Б.Т. Эндоскопическая терапия постхолецистэктомического синдрома Мириззи. Gastrointest Endosc. 1996; 44: 86–90. [PubMed] [Google Scholar] 47. Беннингер Дж., Рабенштейн Т., Фарнбахер М., Кепплер Дж., Хан Э.Г., Шнайдер Х.Т.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней в остатках пузырного протока и синдром Мириззи. Gastrointest Endosc. 2004; 60: 454–9. [PubMed] [Google Scholar]

Американский журнал рентгенологии Vol. 200, No. 6 (AJR)

Выпавшие камни в желчном пузыре встречаются примерно в 7% (но до 30%) лапароскопических холецистэктомий (ЖК) в результате перфорации желчного пузыря во время хирургической диссекции и удаления [1–3]. Большинство этих камней удаляются во время операции, но примерно 2 из них остаются в брюшной полости.4% ЖК [2, 4]. В большинстве случаев эти камни не вызывают осложнений. Расчетная частота нежелательных явлений составляет 0,08–0,3% [1, 5].

В редких случаях выпавшие камни в желчном пузыре становятся симптоматическими, что приводит к широкому спектру осложнений со значительной сопутствующей болезнью. Диагностика является сложной задачей и часто откладывается из-за атипичной клинической картины, неожиданного расположения выпавших камней в желчном пузыре и невозможности визуализировать рентгенопрозрачные камни с помощью обычных изображений [1, 6, 7].Даже бессимптомные выпавшие камни в желчном пузыре могут стать причиной диагностических ошибок при случайном обнаружении на поперечных изображениях. Камень и окружающая реакция на инородное тело могут имитировать внутрибрюшные неопластические патологические изменения [8], и пациенты могут подвергаться ненужному беспокойству и дополнительному обследованию.

В этой статье мы описываем естественную историю выпавших камней в желчном пузыре; проиллюстрировать их сложности, включая несколько необычных презентаций; выделить конкретные диагностические проблемы; и представить методы для улучшения диагностики.Мы проиллюстрировали возможность случайно обнаруженных выпавших камней в желчном пузыре имитировать внутрибрюшную неоплазию и описали диагностические ошибки. Мы также рассматриваем рентгенологическое и хирургическое лечение, включая роль наблюдения, за этим необычным, но потенциально серьезным заболеванием.

Естественная история выпавших камней в желчном пузыре Выбирать К началу страницы АБСТРАКТЕстественная история дроппа … << Осложнения дроппа...Диагностические проблемы ... Имитация выпавшего галла ... Профилактика и лечение ... Наблюдение за выпавшим г ... Заключение Благодарности Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Во время операции оставшиеся желчные камни широко распространяются по всей брюшно-тазовой полости с помощью сочетание пневмоперитонеума и орошения. Выпавший камень в желчном пузыре действует как очаг воспаления, вызывая гранулематозную реакцию слабой степени. Это особенно верно в отношении пигментных камней, которые могут содержать жизнеспособные патогены, а также в контексте возрастного разлива желчи.Со временем выпавшие камни в желчном пузыре могут образовывать бессимптомные гранулемы мягких тканей, которые могут маскироваться под неопластические отложения при случайном обнаружении в последующих исследованиях поперечной визуализации [1, 8–13]. В небольшом количестве случаев субфебрильная воспалительная реакция продолжается. Выпавшие камни в желчном пузыре могут разрушаться через плоскости тканей и мигрировать, чтобы лежать за пределами брюшной полости во многих необычных местах [6, 12, 13]. В конце концов, развивается абсцесс, след пазухи или свищ, и состояние становится симптоматическим.

Осложнения выпавшего желчного камня Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕ Естественная история Droppe … Осложнения, связанные с выпадением … << Проблемы диагностики ... Имитаций выпавшего галла ... Профилактика и лечение ... Наблюдение за выпавшим G ... Заключение Благодарности Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Осложнения выпавших камней в желчном пузыре, наиболее часто описываемые в опубликованных отчетах (и, вероятно, наиболее частые), – это абсцессы, особенно вокруг портов на брюшной стенке [14, 15] и в околопеченочных пространствах (рис.1 и 2). Эти места коррелируют с наиболее частыми участками интраоперационного разлива во время вскрытия хирургического ложа и удаления из портов [6, 10].


Посмотреть увеличенную версию (209K)

Рис. 1 – 46-летняя женщина с болью в животе через 4 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Осевое КТ-изображение показывает область низкого затухания с центральной кальцификацией ( стрелка ), представляющая выпавший желчный камень в месте лапароскопического порта с окружающим абсцессом.


Посмотреть увеличенную версию (241K)

Рис. 2 —55-летний мужчина с нечеткой болью в правом верхнем квадранте через 8 месяцев после лапароскопической холецистэктомии. Осевое КТ-изображение показывает перигепатический абсцесс с скоплением в заднем подпеченочном пространстве ( стрелка ). Позже у пациента было обнаружено несколько рентгенопрозрачных камней в желчном пузыре.

Также часто сообщалось об абсцессах, связанных с выпавшими желчными камнями в забрюшинном пространстве [13, 16].В этих случаях местная воспалительная реакция (в сочетании с гравитационными эффектами) заставляет упавшие камни рассечься кзади через плоскости ткани и оказаться за пределами брюшной полости. Связанный абсцесс может распространяться на подкожные ткани паха (рис. 3). В редких случаях выпавшие камни в желчном пузыре перемещаются вверх и попадают в плевральную полость – возможно, в результате диафрагмальных дефектов у пожилых пациентов [17]. Поэтому об эмпиеме плевры (рис. 4) неоднократно сообщалось в связи с выпавшими желчными камнями, а также о более редких заболеваниях, включая плевральный литиаз и холелитоптиз [6].


Посмотреть увеличенную версию (219K)

Рис. 3A —44-летняя женщина с болью в пояснице и гипертермией через 1 год после лапароскопической холецистэктомии.

A , Осевое КТ-изображение показывает большой забрюшинный абсцесс ( стрелка ), распространяющийся в подкожную клетчатку.


Посмотреть увеличенную версию (174K)

Рис. 3B —44-летняя женщина с болью в пояснице и гипертермией через 1 год после лапароскопической холецистэктомии.

B , Переформатированное изображение сагиттальной косой проекции показывает расширение абсцесса ( стрелка ) в подкожную клетчатку на правом боку. После нескольких неудачных процедур чрескожного дренирования диагноз выпавшего желчнокаменного абсцесса был подтвержден во время операции.


Посмотреть увеличенную версию (144K)

Рис. 4A – 80-летняя женщина с гипоксией и сепсисом через 10 месяцев после лапароскопической холецистэктомии по поводу гангренозного желчного пузыря.

A , Осевое КТ-изображение показывает эмпиему плевры ( стрелка ) и относительно небольшое уплотнение в легких. Ответ на дренаж и антибактериальную терапию был плохим.


Посмотреть увеличенную версию (223K)

Рис. 4B —80-летняя женщина с гипоксией и сепсисом через 10 месяцев после лапароскопической холецистэктомии по поводу гангренозного желчного пузыря.

B , Осевое КТ-изображение показывает выпавший желчный камень в поддиафрагмальном отделе (стрелка , стрелка ), что указывает на миграцию в грудную полость и эмпиему плевры, связанную с выпавшим желчным камнем.

Другими относительно часто встречающимися осложнениями выпавших камней в желчном пузыре являются образование свищей и пазух на различных анатомических участках. Выпавшие камни в желчном пузыре также могут вызвать ряд необычных осложнений из-за их большой подвижности. Примеры включают миграцию в мочевыводящие пути; попадание в женский половой тракт через мешочек Дугласа, вызывая холелитиаз яичников и хроническую тазовую боль; эрозия в толстую кишку, имитирующая рак толстой кишки; непроходимость кишечника, вызванная спайками; тазовый актиномикоз; и отдельные случаи желчных камней в грыжевых мешках и желчных камнях, вызывающих внепросветную механическую желтуху [6, 18–22].Zehetner et al. [6] обобщили этот широкий спектр осложнений (рис. 5).


Посмотреть увеличенную версию (26K)

Рис. 5 — На диаграмме показаны сообщения об осложнениях выпадения желчных камней при лапароскопической холецистэктомии (LC). (Перепечатано с разрешения Elsevier от Zehetner J, et al. Потерянные камни в желчном пузыре при лапароскопической холецистэктомии: все возможные осложнения. Am J Surg 2007; 193: 73–78) Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕЕстественная история Droppe…Осложнения при падении … Проблемы диагностики … << Имитация выпавшего гал ... Профилактика и лечение ... Наблюдение за выпавшим G ... Заключение Благодарности Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Диагностика выпавших камней в желчном пузыре, вызывающих абсцессы могут быть чрезвычайно сложными. Визуализация часто далеки от времени процедуры, средний интервал составляет около 5 месяцев [23], но сообщалось о латентном периоде до 20 лет [24]. Пациенты могут быть афебрильными и иметь нормальные маркеры воспаления [1].Диагноз часто клинически не вызывает подозрений до тех пор, пока у пациентов не появится рецидивирующее образование абсцесса, вызванное лежащим в основе воспалительным очагом [3] (рис. 6).


Посмотреть увеличенную версию (149K)

Рис. 6 —44-летняя женщина с болью в пояснице и гипертермией через 1 год после лапароскопической холецистэктомии (ЖК) с рецидивирующими абсцессами, выпавшими из-за нераспознанного камни в желчном пузыре (тот же пациент, что и на рис. 3). Осевое КТ-изображение, полученное при первичном обращении через 1 год после LC ( вверху слева, ), показывает большой забрюшинный абсцесс ( стрелка ).Две плотности кальцификации в правом боку представляют собой кальцификацию хрящей, а не выпавшие камни в желчном пузыре (которые были рентгенопрозрачными). Первоначально было выполнено дренирование абсцесса под контролем КТ ( вверху справа ), и симптомы исчезли. Пациент вернулся через год ( внизу слева ) с рецидивирующим локализованным забрюшинным абсцессом ( стрелка ). Подозревались выпадение камней в желчном пузыре. Пациенту был выполнен разрез, дренирование абсцесса и удаление фрагментов желчного камня, но он был повторно госпитализирован через 15 месяцев с повторяющейся болью в пояснице и гипертермией.КТ-изображение ( внизу справа ) показывает повторное накопление абсцесса ( стрелка ). При дальнейшем хирургическом обследовании были смыты дополнительные крошечные обломки желчных камней. Пациент находится под тщательным клиническим наблюдением.

Радиологическая неверная интерпретация является обычным явлением. Из-за неожиданного и отдаленного во времени и пространстве абсцессы брюшной стенки были интерпретированы как саркомы мягких тканей [25], а желчные камни яичников были диагностированы как первичные опухоли [26].Однако основная трудность заключается в выявлении скрытых камней в желчном пузыре как источника инфекции.

Рентгеноконтрастные и рентгеноконтрастные камни в желчном пузыре могут не обнаруживаться при стандартной визуализации. Например, Манукян и др. [7] провели последующее наблюдение КТ с 22 пациентами с неизлеченными перитонеальными желчными камнями в течение 121 месяца, но обнаружили выпавшие камни только у двух пациентов. Возможные объяснения включают радиопрозрачность из-за ослабления холестериновых камней водой [27]; нечувствительность КТ к крошечным фрагментам желчных камней с низкой плотностью кальция [28]; и затемнение ослабления кальция из-за соседнего воспалительного усиления на КТ-изображениях с контрастным усилением [3].Стратегии выявления скрытых камней, следовательно, включают использование неулучшенной компьютерной томографии, которая облегчает дифференциацию тонкой кальцификации желчных камней от увеличения абсцесса (рис. 7).


Посмотреть увеличенную версию (224K)

Рис. 7A – 49-летняя женщина с болезненностью в области порта через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии.

A, КТ-изображение с контрастным усилением показывает центральную область с высоким ослаблением и периферическим усилением, совместимым с абсцессом в месте порта.Присутствие основного выпавшего камня в желчном пузыре трудно оценить, потому что его усиление скрывает тонкую кальцификацию обода.


Посмотреть увеличенную версию (204K)

Рис. 7 – 49-летняя женщина с болезненностью порта через 3 месяца после лапароскопической холецистэктомии.

B, КТ-изображение без улучшения показывает тонкую кальцификацию периферического обода вокруг центрального фокуса с высоким затуханием ( стрелки ).Внешний вид более убедителен для выпавшего желчного камня в месте хирургического порта, и это было подтверждено при последующей операции.

Альтернативные методы визуализации могут также повысить чувствительность для обнаружения скрытых выпавших камней в желчном пузыре. Ультразвук может быть более чувствительным для камней с низкой плотностью кальция, встроенных в увеличивающуюся воспалительную ткань [29], и может отображать конкременты, невидимые при КТ [30]. Однако более глубокие абсцессы не могут быть исследованы из-за ограниченного проникновения луча.Иногда выполняется МРТ, и она может показать кальцифицированные и рентгенопрозрачные холестериновые камни. Однако ограниченное разрешение не позволяет обнаружить мелкие камни, а дифференцировать кальциноз и газ в неоднородных полостях абсцесса очень сложно [1, 3]. Несмотря на эти ограничения, выпавшие камни в желчном пузыре обычно можно обнаружить по крайней мере с помощью одного метода визуализации [3].

Некоторые рентгенопрозрачные камни невозможно визуализировать с помощью каких-либо стандартных методов визуализации [1]. В этих случаях модифицированные методы оказались полезными при обнаружении скрытых камней в полостях абсцесса.Например, Viera et al. [29] описали инъекцию физиологического раствора в полости абсцесса под прямым зрением с помощью ультразвука и сообщили о скользящей акустической тени как полезном подтверждающем тесте. В нашем учреждении мы использовали чрескожную инъекцию контрастного вещества в полости абсцесса перед компьютерной томографией и успешно очертили дефекты наполнения из-за изначально скрытых выпавших камней в желчном пузыре (рис. 8).


Посмотреть увеличенную версию (224K)

Рис.8A – 68-летний мужчина с скрытым сепсисом легкой степени и болью в правом подреберье через 9 месяцев после лапароскопической холецистэктомии. Клинически подозревалось выпадение камней в желчном пузыре.

A, На КТ-изображении без улучшения виден задний перигепатический абсцесс ( стрелка ), но отсутствуют признаки ассоциированных камней.


Посмотреть увеличенную версию (231K)

Рис. 8B —68-летний мужчина с оккультным сепсисом малой степени и болью в правом верхнем квадранте через 9 месяцев после лапароскопической холецистэктомии.Клинически подозревалось выпадение камней в желчном пузыре.

B, КТ-изображение, полученное после чрескожной инъекции контрастного вещества, показывает дефект наполнения ( стрелка ) в полости абсцесса, соответствующий оставшемуся желчному камню.

Имитация выпавших камней в желчном пузыре: подводные камни диагностики Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕЕстественная история дроппа … Осложнения дроппа…Диагностические проблемы … Имитаций выпавшего галла … << Профилактика и лечение ... Наблюдение за выпавшим G ... Заключение Благодарности Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Случайные бессимптомные выпавшие камни в желчном пузыре легко идентифицируются с помощью КТ, ультразвука, и МРТ, когда они большие и кальцифицированные. Типичные особенности визуализации включают центральный или эксцентрический очаг кальцификации вблизи печени на КТ-изображениях [28, 31]; гиперэхогенные камни с задним акустическим затемнением на УЗИ; и отсутствие сигнала на Т1-взвешенных МР-изображениях (или гиперинтенсивность Т1 и пониженная интенсивность Т2 для холестериновых камней) [1, 3] (рис.9). Затруднения возникают с рентгенопрозрачными камнями, окруженными гранулематозной реакцией. Наличие основного камня может быть не сразу очевидным. Такие случаи могут имитировать внутрибрюшную неоплазию и были ошибочно интерпретированы как перитонеальные отложения от метастазов и эндометриоза (рис. 10 и 11), очаговые образования в печени и лимфатические узлы (рис. 12) в нескольких отчетах [8, 18, 32]. Даже рентгеноконтрастные камни могут имитировать кальцинированные перитонеальные отложения (рис. 10D).


Увеличенная версия (158K)

Рис.9 – 36-летняя женщина с неопределенными болями в животе через 3 недели после лапароскопической холецистэктомии. Мультимодальные изображения показывают типичные особенности визуализации случайных бессимптомных выпавших камней в желчном пузыре. КТ-изображение ( вверху слева, ) показывает выпавший камень в желчном пузыре с центральной и пластинчатой ​​кальцификацией ( стрелка ) и связанная с ним свободная жидкость в мешочке Морисона. Т1-взвешенные ( вверху справа ) и Т2-взвешенные жиронасыщенные ( внизу слева ) аксиальные МРТ-изображения, полученные при контрольной оценке через 3 месяца, показывают отсутствие ламеллярного сигнала ( стрелка ) в соответствии с кальцификацией на КТ-изображении.На ультразвуковом изображении ( внизу справа ) другого пациента (42-летняя женщина с подозрением на желчнокаменную непроходимость) видны три гиперэхогенных внебилиарных камня, расположенные между петлями кишечника, два из которых отмечены штангенциркулем (D1 и D2). Явно выраженное заднее акустическое затемнение.


Посмотреть увеличенную версию (211K)

Рис. 10A – 50-летняя женщина с подтвержденным эндометриоидным раком яичников.

A, Осевое КТ-изображение показывает большие кистозные образования в тазу, соответствующие злокачественному новообразованию яичников.


Посмотреть увеличенную версию (242K)

Рис. 10B – 50-летняя женщина с подтвержденным эндометриоидным раком яичников.

B, Осевое КТ-изображение показывает хирургические зажимы в ямке желчного пузыря, соответствующие предыдущей лапароскопической холецистэктомии. Одновременно не было зарегистрировано никаких интраоперационных выпавших камней в желчном пузыре.


Посмотреть увеличенную версию (256K)

Рис. 10C – 50-летняя женщина с подтвержденным эндометриоидным раком яичников.

C, Осевое КТ-изображение показывает небольшой узелок ( стрелка ) на боковой поверхности печени, который первоначально был интерпретирован как серозный отложение в печени.


Посмотреть увеличенную версию (237K)

Рис.10D – 50-летняя женщина с подтвержденным эндометриоидным раком яичников.

D, Осевое КТ-изображение показывает внутрибрюшинный узел ( стрелка ) в правом боку, который первоначально был интерпретирован как перитонеальный отложение, связанное со злокачественным новообразованием яичников. Пациенту проведена хирургическая резекция и послеоперационная химиотерапия.


Посмотреть увеличенную версию (261K)

Рис. 11A – 50-летняя женщина с подтвержденным эндометриоидным раком яичников, проходящая обследование через 19 месяцев после операции и химиотерапии.

A, На аксиальном КТ-изображении показано ожирение печени после химиотерапии. Узловая зона (, стрелка ) на боковой поверхности печени не изменилась по сравнению с предыдущим исследованием.


Посмотреть увеличенную версию (160K)

Рис. 11B – 50-летняя женщина с подтвержденным эндометриоидным раком яичников, проходящая обследование через 19 месяцев после операции и химиотерапии.

B, Осевое КТ-изображение показывает, что узловая область в правом боку ниже печени ( стрелка ) остается неизменной со времени предыдущего исследования.При отсутствии других заболеваний брюшины рентгенологическая диагностика выпавших камней в желчном пузыре проводилась на основе стабильности, типичного местоположения и типичного внешнего вида. Пациент избежал дальнейшей ненужной диагностической лапароскопии.


Посмотреть увеличенную версию (179K)

Рис. 12 – мужчина 57 лет с болью в животе после лапароскопической холецистэктомии (LC) несколькими месяцами ранее. Выпавшие камни в желчном пузыре моделируют множественные внутрибрюшные лимфатические узлы.КТ-изображение показывает множественные аттенюирующие узелки в мягких тканях ( стрелки, ) в передней брюшной стенке и сальнике. Результаты были первоначально интерпретированы как метастатические лимфатические узлы из неизвестной первичной опухоли. Однако типичное расположение порта в сочетании с предыдущим LC, отсутствие признаков первичной злокачественности и атипичное расположение метастатических узлов предполагает наличие выпавших камней в желчном пузыре. При хирургическом исследовании выявлены множественные камни в передней брюшной стенке и брюшной полости.(С любезного разрешения Maniyar A, Университетские больницы Лестера, Лестер, Великобритания).

Профилактика выпадения камней в желчном пузыре и лечение Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕ Естественная история Droppe … Осложнения при падении … Проблемы диагностики … Имитаций выпавшего Gal … Профилактика и лечение … << Наблюдение за выпавшим G ... Заключение Благодарности Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ
Профилактика

Основным средством предотвращения выпадения камней в желчном пузыре является хирургическое удаление неповрежденного желчного пузыря.Тщательное рассечение и аспирация желчи из напряженного желчного пузыря может избежать перфорации и уменьшить септические осложнения ЦП [33]. Альтернативные подходы к диссекции могут быть использованы для уменьшения пролива, если перфорация все же происходит, и желчный пузырь может быть обрезан и извлечен через эндобэг [18, 34].

Если камни в желчном пузыре попали в перитональную полость, следует предпринять все усилия, чтобы извлечь их. Методы включают использование дополнительных портов, телескопов 30 ° для облегчения визуализации, нагнетания давления и челночных коллекторов камней [1, 18].Полость брюшины следует обильно промыть, чтобы уменьшить заражение и облегчить дальнейшее удаление камней. Открытая конверсия обычно не рекомендуется из-за низкой частоты осложнений, связанных с выпадением камней в желчном пузыре [1, 5], хотя некоторые авторы оставляют за собой суждения в случаях повышенного риска [10].

После операции можно назначить короткий курс антибиотиков. Присутствие неизлеченных перитональных камней в желчном пузыре рекомендуется регистрировать в записях пациента и передавать пациенту и лечащему врачу [35].

Лечение осложнений

Принципы лечения абсцессов, связанных с желчными камнями, – это дренирование гноя и полное удаление всех камней. Антибактериальная терапия и дренирование без удаления камня могут привести к повторному формированию абсцесса [6, 36, 37]. Методика лечения зависит от расположения абсцесса, размера камней и физической подготовки пациента.

Чрескожные малоинвазивные методы хорошо подходят для небольших камней в абсцессах брюшной стенки, которые просто требуют поверхностного дренирования и удаления камней.Аналогичные методы можно использовать для доступных внутрибрюшных абсцессов. Более крупные камни (> 1 см) могут быть фрагментированы перед извлечением с помощью ультразвуковой литотрипсии и жесткой эндоскопии для поверхностных абсцессов, а электрогидравлическая литотрипсия и гибкая эндоскопия могут использоваться для более глубоких абсцессов [38]. Методика включает первоначальное дренирование полости абсцесса под контролем КТ или УЗИ с последующим курсом антибиотиков для облегчения острых симптомов и устранения местного воспаления [37]. Затем выполняется интервальное чрескожное удаление камня с помощью расширительной системы и корзины для извлечения, а также захватов через обычный интродьюсер [38] или нефроскоп [36].После процедуры в полость вводится контрастный материал для получения абсцессограммы на предмет остаточных дефектов наполнения [1, 38] (рис. 13).


Посмотреть увеличенную версию (237K)

Рис. 13A – мужчина 72 лет со стойким дренирующим синусом, связанным с оставшимися камнями в желчном пузыре, через 6 месяцев после лапароскопической холецистэктомии.

A, Изображение КТ без улучшения, полученное во время интервенционной радиологической процедуры, показывает 1.Рентгеноконтрастный желчный камень 2 см ( наконечников стрелок ) в небольшом скоплении в правом перигепатическом пространстве.


Посмотреть увеличенную версию (222K)

Рис. 13B – мужчина 72 лет со стойким дренирующим синусом, связанным с сохраненными желчными камнями, через 6 месяцев после лапароскопической холецистэктомии.

B, На аксиальном КТ-изображении показан тонкостенный чрескожный катетер, введенный для инъекции контрастного вещества для определения количества и размера оставшихся камней ( стрелка ).Катетер был оставлен на месте для дренажа, и пациенту были назначены антибиотики.


Посмотреть увеличенную версию (159K)

Рис. 13C – мужчина 72 лет со стойким дренирующим синусом, связанным с сохраненными желчными камнями, через 6 месяцев после лапароскопической холецистэктомии.

C, Пациенту выполнено чрескожное удаление камня после лечения антибиотиками. Точечная абсцессограмма, полученная до процедуры, показывает множественные дефекты наполнения ( стрелки, ).Баллонное расширение дорожки до 8 мм было выполнено с попыткой извлечения упавших камней в корзину. Камни были слишком большими для удаления по рельсам, и попытки фрагментации не увенчались успехом. Больной направлен на операцию.

По нашему опыту, методы чрескожного удаления оказались наиболее простыми и эффективными при лечении поверхностных абсцессов. Мы также проводили чрескожные процедуры при более глубоких абсцессах, содержащих более крупные камни, и пациентах, состояние которых делает их непригодными для хирургического вмешательства.Однако в этих случаях успех был более различным, часто из-за трудностей с фрагментацией и удалением более крупных камней (рис. 13C).

Когда чрескожные техники не подходят или не дают результата, можно выполнить лапароскопию для извлечения выпавших камней в желчном пузыре. Процедура может быть выполнена даже из забрюшинного доступа [39]. Однако многим пациентам, особенно с глубокими и рецидивирующими абсцессами, по-прежнему требуется лапаротомия для извлечения камней. Некоторые авторы [3] рекомендуют оперативный доступ всем пациентам, чтобы обеспечить полную эвакуацию всех инфицированных фрагментов желчных камней и избежать рецидива.В этих случаях радиологи могут выполнить локализацию оставленных камней иглой с помощью КТ-контроля, чтобы помочь в оперативном планировании (рис. 14).


Посмотреть увеличенную версию (145K)

Рис. 14 —72-летний мужчина направлен на хирургическое лечение стойкого дренирующего синуса, связанного с оставшимися желчными камнями, после безуспешного чрескожного удаления. На КТ-изображении показана игла ( стрелка ) ретенционных желчных камней до хирургического исследования.Пациент полностью выздоровел после операции, рецидивов не было через 18 месяцев.

Наблюдение за выпавшими желчными камнями Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕ Естественная история Droppe … Осложнения выпавшего … Проблемы диагностики … Имитаций упавшего галла … Профилактика и лечение … Наблюдение за выпавшим G … << Заключение Благодарности Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Хотя было много споров о том, оправдывают ли выпавшие камни в желчном пузыре открытую конверсию во время ЦП, послеоперационное наблюдение почти не обсуждалось.Манукян и др. [7] провели наблюдение за 22 пациентами с задокументированным выпадением камней в желчном пузыре в среднем через 121 месяц после операции и не обнаружили серьезных клинических или КТ аномалий. Мы не нашли в литературе других конкретных последующих исследований.

Мнения экспертов разнятся. В то время как Habib и Elhadad [9] предлагали держать пациентов под тщательным клиническим наблюдением с помощью ультразвукового сканирования для локализации выпавших камней в желчном пузыре и выявления осложнений, Tumer et al. [40] считали визуализационное наблюдение излишне дорогим и психологически травматичным, особенно из-за того, что камни в желчном пузыре могут имитировать рак.Многие хирурги продолжают считать, что выпавшие камни в желчном пузыре безвредны и не требуют дальнейшего наблюдения.

Некоторые пациенты могут подвергаться более высокому риску осложнений выпадения желчных камней, особенно пожилые люди, люди с ожирением, пациенты с большим количеством пигментных камней и пациенты с интраоперационным выбросом желчи [7]. В нашем учреждении мы столкнулись с этими осложнениями в основном у пациентов с септическим состоянием во время операции, у пациентов с возрастом разлива желчи во время операции, а также у тех, кто перенес сложные или экстренные процедуры, особенно если во время операции были обнаружены множественные спайки.Большинство авторов согласились бы с клиническим наблюдением в этих случаях. Однако возможность обследования всех пациентов с бессимптомным выпадением камней в желчном пузыре остается под вопросом. Вероятно, более важно задокументировать и сообщить о наличии выпавших камней в желчном пузыре пациентам и врачам-терапевтам по медицинским причинам, чтобы предупредить их о возможности будущих осложнений и избежать неправильной интерпретации результатов последующих изображений [31, 35].

Заключение Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕЕстественная история Droppe…Осложнения при падении … Проблемы диагностики … Имитаций выпавшего гал … Профилактика и лечение … Наблюдение за выпавшим G … Заключение << Благодарности Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Выпавшие камни в желчном пузыре встречаются нечасто но важный источник осложнений после LC. В частности, рецидивирующие абсцессы из-за нераспознанных камней в желчном пузыре могут вызвать значительную заболеваемость. Для быстрой диагностики важен высокий индекс подозрительности. Радиологи должны подозревать выпадение камней в желчном пузыре у любого пациента, перенесшего LC и имеющего абсцесс неизвестной причины, независимо от его местоположения или временной задержки.

Стратегии обнаружения радиологически скрытых выпавших камней в желчном пузыре включают использование неулучшенной компьютерной томографии; кросс-модальная визуализация с помощью МРТ, КТ и УЗИ; и методы чрескожной инъекции, выполняемые с помощью ультразвука или компьютерной томографии. Чрескожные методы также играют роль в лечении фрагментации и извлечения камней, а также в предоперационной локализации выпавших камней в желчном пузыре.

Случайно обнаруженные выпавшие камни в желчном пузыре могут имитировать внутрибрюшную неоплазию на изображениях поперечного сечения.Тем не менее, история LC (особенно с документацией об выпавших камнях в желчном пузыре во время операции), типичное расположение узелков в перипеченках и портах, а также стабильность на последующих изображениях предполагают выпавшие камни в желчном пузыре, а не злокачественные новообразования. Сравнение с предыдущими изображениями и ранняя последующая оценка могут быть наиболее подходящей стратегией в этих случаях. Чтобы избежать чрезмерного онкологического вмешательства, рентгенологи должны знать об этой ловушке при интерпретации обследований пациентов, перенесших РП.

Чтобы повысить чувствительность при постановке диагноза и избежать неправильной интерпретации результатов визуализации, очень важно, чтобы хирурги документировали и сообщали пациентам, терапевтам и радиологам о наличии выпавших камней в желчном пузыре. По мере повышения уровня знаний и осведомленности многопрофильной бригады мы можем снизить значительную заболеваемость, связанную с этим необычным осложнением.

The Detroit News

Уважаемый доктор Роуч: Моему мужу удалили желчный пузырь много лет назад.За последние несколько лет ему сделали шесть ЭРХПГ для удаления камней из желчного протока, которые он все еще делает. Ему посоветовали пить много воды, но нет никаких профилактических средств. Есть ли у вас какие-либо предложения, как предотвратить образование этих камней в желчном пузыре?

– Б.А.П.

Уважаемый B.A.P .: Обычно удаление желчного пузыря останавливает образование новых желчных камней. Наличие желчного камня, оставшегося после операции, – не редкость, но люди очень редко образуют несколько новых камней спустя годы после операции.

Одна из возможных причин – дивертикул общего желчного протока. Общий желчный проток отводит желчь из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник; он также отводит жидкость поджелудочной железы. Дивертикул – это слепой мешок. Там может образоваться камень, поэтому узнайте, есть ли он у него. Они должны были увидеть это на одном из ERCP (специальная эндоскопия, при которой исследуются желчные протоки и протоки поджелудочной железы). Дивертикул можно удалить хирургическим путем.

Я спросил своего коллегу из Weill Cornell, доктораАруну Джесудиану за его опыт и он сказал, что видел несколько камней в печени из-за паразитарных инфекций, часто у азиатских пациентов. Это может потребовать хирургического лечения. Он также обсудил выполнение сфинктеротомии, которая представляет собой процедуру открытия конца общего желчного протока, чтобы камни могли легко пройти через него. Вашему мужу может быть полезно расширить его. Наконец, есть лекарство от камней в желчном пузыре, урсодиол (Actigall), которое, по мнению доктора Джесудиана, не имеет реальных недостатков и вполне может помочь.

Уважаемый доктор Роуч: Я женщина, 53 года, страдающая СРК и проходящая лечение от него. У меня в семье была история рака толстой кишки. Мы с членами моей семьи проходим регулярные осмотры, и пока что мы чисты. Время от времени я просыпаюсь от ощущения острой колющей боли в области прямой кишки, которая длится не более 20-30 минут, прежде чем уйти. Эти боли возникают не чаще одного раза в месяц, иногда каждые несколько месяцев, но боль часто возникает, когда я сплю, и будит меня.К моему большому облегчению, после этого не было ни кровавого, ни черного стула, ни мочи. Я поговорила об этом со своим гастроэнтерологом, и он ничего не понимает, как и я. Я занимаюсь спортом и смотрю, что ем. Может быть, это газ? По крайней мере, боль непродолжительна, поэтому она не мешает моей повседневной деятельности или распорядку дня.

– A.

Уважаемый A .: Синдром раздраженного кишечника – распространенная проблема, которая чаще встречается у женщин и варьируется от раздражающей до изменяющей их жизнь.Хотя СРК не предрасполагает к раку и не снижает продолжительность жизни, он может иметь драматические последствия для социальной и профессиональной жизни человека.

Признаками СРК являются изменения кишечника (диарея, запор, а иногда и то и другое, чередование) и дискомфорт в животе. Дискомфорт обычно описывается как спазмы, но нередко его называют острым или колющим. Я считаю, что колоноскопия уместна, чтобы убедиться, что СРК на самом деле не является другой проблемой, такой как воспалительное заболевание кишечника.Черный или кровавый стул может быть причиной ВЗК, а не СРК.

Ваши симптомы не типичны для рака толстой кишки, который часто не проявляется до тех пор, пока не достигнет значительной степени, поэтому регулярное обследование так важно.

Читатели могут отправлять вопросы по адресу [email protected]

Двунаправленная связь между камнями в желчном пузыре и почечными камнями: два продолжительных последующих исследования с использованием национальной выборки

Популяция исследования и сбор данных

Это исследование было одобрено этическим комитетом Университета Халлима (2014-I148).Комитет по этике Университета Халлим отказался от письменного информированного согласия участников исследования. Все анализы проводились в соответствии с руководящими принципами и правилами этического комитета Университета Халлим.

В этом национальном когортном исследовании использовались данные Национальной выборочной группы Корейской службы по обзору и оценке медицинского страхования (HIRA-NSC). Когорта выборки была напрямую извлечена из материнской популяции из корейской NHIS, чтобы минимизировать ошибки, не связанные с выборкой. Когорта выборки состояла примерно из 2% всего корейского населения (50 миллионов).Выборка была проведена на основе 1 476 уровней (возраст [18 категорий], пол [2 категории] и уровень дохода [41 категория]) с использованием методов рандомизированной стратифицированной систематической выборки через пропорциональное распределение для представления всего населения. После отбора данных статистик проверил соответствие выборки, сравнив данные всего корейского населения с данными выборки. Национальная служба совместного использования медицинского страхования предоставила подробную информацию о процедурах выборки на своем веб-сайте 32 .Эта когортная база данных состоит из (i) личной информации, (ii) кодов заявлений о медицинском страховании (процедуры и рецепты), (iii) диагностических кодов с использованием Международной классификации болезней-10 (МКБ-10), (iv) записей о смерти от Национальное статистическое управление Кореи (с использованием Корейской стандартной классификации болезней), (v) социально-экономические данные (место жительства и доход) и (vi) данные медицинского обследования для каждого участника за период с 2002 по 2013 год.

Точные статистические данные о населении были доступны с использованием базы данных NHIS, потому что все корейские граждане от рождения до смерти идентифицируются по 13-значному регистрационному номеру резидента.Все корейцы должны зарегистрироваться в NHIS. Все медицинские карты всех корейских больниц и клиник регистрируются с использованием 13-значного регистрационного номера резидента для регистрации отдельных пациентов в системе медицинского страхования. Таким образом, риск дублирования медицинских карт минимален, даже если пациент посещает разные больницы или клиники. Кроме того, все виды лечения в Корее можно отслеживать без исключения с помощью системы HIRA. В Корее уведомление о смерти в административный орган является обязательным по закону до проведения похорон, а причина смерти и дата указываются врачами в свидетельстве о смерти.

Выбор участников

Из 1 125 691 пациента с кодами медицинских требований 114 369 638 были включены участники, у которых были диагностированы камни в желчном пузыре (МКБ-10: K80; холелитиаз). Среди них были отобраны участники, посетившие больницы или клиники ≥2 раз по поводу камней в желчном пузыре (n = 21 501). Анамнез почечных камней классифицировали с использованием кодов ICD-10 (N20; Камни почки и мочеточника). Мы отобрали участников, которые ≥2 раза посещали больницы или клиники по поводу почечных камней (n = 24 123).

Мы разработали исследования I и II. Эти исследования независимы друг от друга. В исследовании I пациенты с камнями в желчном пузыре наблюдались на предмет наличия почечных камней (рис. 1а). Таким образом, желчный камень был первым камнем, за которым последовал почечный камень. Напротив, в исследовании II изучали последующее появление желчного камня после почечного камня (рис. 1b). В этих случаях почечный камень был первым камнем, за которым следовал желчный камень.

Рис. 1

Схематическая иллюстрация процесса отбора участников, который использовался в настоящем исследовании.( a ) Из общего числа 1 125 691 участника 20 711 пациентов с желчнокаменной болезнью были сопоставлены с 82 844 участниками контрольной группы I по возрасту, группе, полу, группе доходов, региону проживания и прошлым историям болезни. ( b ) Из общего числа 1 125 691 участника 23 165 пациентов с почечными камнями были сопоставлены с 94 460 участниками контрольной группы II по возрасту, группе, полу, группе доходов, региону проживания и прошлым историям болезни.

Исследование I

Сопоставление 1: 4 было выполнено между пациентами с желчнокаменной болезнью и контрольной группой I, которым никогда не диагностировали желчные камни с 2002 по 2013 год.Контрольная группа была выбрана из общей популяции (n = 1 104 190). Возраст, группа, пол, группа доходов, регион проживания и прошлые истории болезни (гипертония, диабет и дислипидемия) были сопоставлены между желчнокаменной и контрольной группами. Систематическая ошибка отбора была минимизирована путем сортировки участников контрольной группы I с использованием случайного числового порядка и последующего отбора их сверху вниз. Предполагалось, что соответствующие участники контрольной группы I были задействованы в то же время, что и все соответствующие участники с желчнокаменной болезнью (индексная дата).Таким образом, участники контрольной группы, умершие до даты индексации, были исключены. Участники, у которых в анамнезе были почечные камни, были исключены как из желчных, так и из контрольных групп. В группу желчных камней были исключены в общей сложности 703 участника. В общей сложности 87 пациентов с желчнокаменной болезнью были дополнительно исключены из-за недостаточного соответствия участников. Наконец, в это исследование были включены 20 711 пациентов с желчнокаменной болезнью и 82 844 участника контрольной группы I (рис. 1а).

Исследование II

Пациенты с почечными камнями были сопоставлены 1: 4 с участниками контрольной группы II, которым не был диагностирован почечный камень с 2002 по 2013 год.Контрольная группа была выделена из общей популяции (n = 1,101,568). Факторы соответствия были идентичны таковым в исследовании I (возраст, группа, пол, группа доходов, регион проживания и прошлые истории болезни [гипертония, диабет и дислипидемия]). Процедуры сопоставления и критерии исключения также были идентичны таковым в исследовании I. Всего 473 участника были исключены из группы с почечными камнями. Еще 35 пациентов с почечными камнями были исключены из-за недостаточного соответствия участников.В конечном итоге = 23 615 пациентов с почечными камнями и 94 460 участников контрольной группы II были проанализированы в исследовании II (рис. 1b).

Переменные

Возраст был разделен на 5-летние интервалы: 0–4, 5–9, 10–14,… и 85+ лет. Всего было классифицировано 18 возрастных групп. Группы доходов были составлены из 41 класса (один класс медицинской помощи, 20 классов медицинского страхования самозанятости и 20 классов медицинского страхования по найму). Эти группы были преобразованы в 11 классов (класс 1 [самый низкий доход] -11 [самый высокий доход]).16 регионов проживания классифицированы по административным округам. Эти регионы были переклассифицированы на городские (Сеул, Пусан, Тэгу, Инчхон, Кванджу, Тэджон и Ульсан) и сельские (Кёнги, Канвон, Чхунчхонбук, Чхунчхоннам, Чолла-Пук, Чолланам, Кёнсан-Пук, Кёнсаннам и Чеджу).

Прошлые истории болезни исследовались на основе кодов МКБ-10. Для строгих критериев заболевания были включены артериальная гипертензия (I10 и I15), диабет (E10-E14) и дислипидемия (E78), если участники посещали больницу или клинику с таким диагнозом ≥2 раз.

Статистический анализ

Показатели общих характеристик сравнивались между группами, получавшими камни в желчном пузыре, и контрольной группой (исследование I), а также между группами почек и контрольной группой (исследование II) с использованием критерия хи-квадрат.

В исследовании I отношение рисков (HR) желчных камней (независимая переменная) для почечных камней (зависимая переменная) анализировалось с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. В исследовании II HR почечных камней (независимая переменная) для камней в желчном пузыре (зависимая переменная) анализировалась с использованием другой модели пропорциональных рисков Кокса.Для каждого анализа применялись грубые (простые) и скорректированные (возраст, пол, доход, регион проживания, артериальная гипертензия, диабет и дислипидемия) модели и рассчитывались 95% доверительные интервалы (ДИ).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *