Какой билирубин сдавать при желтушке: Для чего младенцам нужен анализ на билирубин?

Содержание

Билирубин общий (Bilirubin total) – цена анализа в Алматы в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Колориметрическое определение с диазореагентом (DPD) и детергентом в кислой среде.

Данное исследование можно выполнить в режиме “Приоритет” – результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:
  • г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина). 
  •  г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3 
  •  г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита – 4, д. 11 
  •  г. Алматы, пр-кт Абая, 89

Пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов.

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.

В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 – 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая – 86 – 169 мкмоль/л, тяжёлая форма – свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные – застойные, механические, холестатические желтухи.).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов – определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Фототерапия новорожденных при желтухе – SUNFORBABY |

Основным и самым действенным способом лечения желтухи у новорожденных является так называемая «терапия светом» — фототерапия.

Принцип фототерапии новорожденных при желтухе заключается в прямом воздействии целительных ультрафиолетовых лучей на кожу ребенка,  излишний билирубин в крови малыша при этом разрушается.

Проводится фототерапия непрерывно на протяжении всей болезни ребенка:

• при физиологической желтушке – от 14 до 21 дня;
• при патологических видах желтухи – минимум 14 дней, по указанию врача процедура может продлеваться до 21-28 дней.

Сроки лечения напрямую зависят от концентрации билирубина в крови ребенка. Уровень билирубина можно определить при помощи прибора Билитест.

Использование Билитеста абсолютно безопасно и безболезненно для малыша, т.к. измерение производится путем прикосновения чувствительной части прибора ко лбу или груди ребенка. Кровь для этой процедуры сдавать не нужно. Тест на билирубин необходимо проходить минимум дважды – до начала фототерапии и по истечении курса лечения (при необходимости измерение проводят еще раз).

Сама процедура фототерапии абсолютно безопасна как для младенца, так и для лиц, которые будут проводить лечение. Технически она проводится следующим образом: ребеночка одевают в памперс/трусики/марлевую повязку (необходима защита половых органов), кладут на специализированную лампу-облучатель в предусмотренный «гамак» и оставляют для воздействия лучей. Лечение желтухи проводится равными периодами времени, ежедневно по несколько процедур с перерывами только для кормления малыша. Раньше, когда для фотолечения использовались аппараты старого образца, существовала необходимость в защите глазок ребенка от УФ-лучей. Сегодня, благодаря технике нового поколения, такая необходимость отпала.

Важно! В период светолечения  необходимо увеличить объем потребляемой малышом жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

В ходе фототерапии у новорожденного могут возникнуть небольшие «побочные» кратковременные эффекты, такие как:

    • сухость и шелушение кожи;
    • частый стул;
    • сыпь;
    • небольшой загар;
    • сонливость.

При их появлении не стоит бояться осложнений, требуются только внимание, тщательный уход и правильная гигиена. Все побочные эффекты должны полностью исчезнуть после того, как курс фототерапии для лечения желтухи новорожденного будет пройден.

 

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного откуда берут кровь

Когда и как делается анализ

Для того чтобы установить уровень желтого пигмента и других элементов, берется кровь из пуповины сразу же после того, как ребенок появился на свет. От 100 процентов общего билирубина при этом прямой не должен превышать 25 процентов, а непрямой — 75. Следующий анализ делается спустя три дня.

Причины для беспокойства:

  1. Билирубин выше 256 мкмоль/литр у полностью доношенных детей.
  2. Показатели превышают 172 мкмоль/литр у недоношенных младенцев.

https://youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Причинами физиологической желтушки являются:

  • рождение раньше положенного срока;
  • патологическое течение беременности;
  • сахарная болезнь у матери;
  • гипоксия плода в утробе матери;
  • асфиксия новорожденного при родах.

Желтушка такого типа может проявиться даже спустя неделю после рождения крохи, когда он начнет получать полноценное грудное молоко. Обусловлено это тем, что вместе с молоком матери малыш получает большое количество гормона эстрогена, а он подавляет расщепление билирубина и его выведение из организма. Лечение при физиологической желтушке не требуется, она проходит сама собой спустя несколько дней.

Большую опасность представляет патологическая желтушка. Ее причинами могут быть резус-конфликт у беременной во время вынашивания плода или несовместимость по группе крови матери и ребенка.

Кроме того, такую патологию провоцируют:

  • печеночная недостаточность у младенца;
  • недоношенность ребенка;
  • точечные кровоизлияния;
  • кишечная непроходимость;
  • инфекционные заболевания печени;
  • использование гормональных стимулирующих препаратов во время затяжных родов;
  • генетическая предрасположенность.

Чем же опасен патологически высокий билирубин у грудничка, что ему угрожает? Дело в том, что данный пигмент способен разрушать нервные клетки. Если его немного, он их попросту не достигает, потому что выводится вместе с мочой и каловыми массами. Но если он скапливается в организме крохи, велик риск его проникновения в нервные клетки. А это может иметь самые непредсказуемые и необратимые последствия для его развития.

Вот почему сразу же после родов в обязательном порядке делается анализ крови для определения общего, растворимого и нерастворимого билирубина у новорожденного, а спустя некоторое время проводится повторно. Молодая мать не должна мешать подобным исследованиям. А если результаты показали повышенный билирубин — не паниковать, а внимательно наблюдать за состоянием своего ребенка.

Если малыш относительно спокоен, берет грудь, реагирует на все положенные рефлексы, а прочие показатели в норме — оснований для беспокойств нет никаких. Через несколько дней показатели нормализуются. Но в противном случае малышу понадобится экстренная помощь врачей: если билирубин у новорожденного повышен, ни он, ни его мать не покинут роддом, пока его концентрация не стабилизируется.

Нормы билирубина для младенцев

Показатели этого пигмента в плазме крови грудничка зашкаливают — такими высокими они не бывают больше никогда в жизни у здорового человека. Нормальной сразу после рождения считается концентрация не более 60 мкмоль/литр билирубина в крови. Спустя пару суток концентрация значительно увеличивается, она может составлять 200 мкмоль/литр. Это тоже не причина для паники, такое явление совершенно нормально.

Нормы со временем меняются:

  1. Спустя месяц уровень пигмента совсем другой — месячный грудничок имеет билирубин от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр.
  2. Примечательно, что у недоношенных деток этого вещества в крови будет меньше. Допустимая концентрация для таких малышей составляет около 170 мкмоль/литр.

Как объяснить такие значительные колебания за такой короткий промежуток времени?

Ответ прост: у новорожденного ферментная система работает еще не в полную силу, хотя и полностью сформирована, поэтому билирубин выводится из организма очень медленно. В утробе матери младенец не дышал самостоятельно, кислород он получал из ее крови. А точнее — из эритроцитов, которые насыщены фетальным или плодным гемоглобином.

Когда же ребенок появляется на свет и начинает дышать сам, этот гемоглобин больше не нужен, он начинает активно разрушаться — происходит выброс билирубина. Вот потому его показатели так велики в первые дни жизни крохи.

Итак, нормы билирубина в крови младенцев значительно отличаются от аналогичных показателей во взрослом состоянии, что обязательно учитывается врачом при расшифровке результатов.

Признаки

Какие симптомы свидетельствуют о повышенном желчном пигменте у ребёнка?

  • желтушность кожных покровов и склеры глаз;
  • слабость и вялость;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • более тёмный окрас мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • плохой общий анализ крови.

Все эти симптомы указывают на патологический процесс в организме, связанный с повышением уровня жёлтого пигмента, поэтому требуют срочной диагностики и лечения. В качестве диагностики проводится биохимический анализ крови — лаборант выявляет точные цифры уровня билирубина в плазме. Исходя из результатов анализов, врач подбирает лечение.

Пытаться самим снизить уровень желтого пигмента при высоких значениях не стоит! Ведь это может привести к серьезным последствиям, ведь доказано, что при его высоком содержании он вызывает отставание в умственном развитии, а также оказывает негативное влияние на нервную систему.

Другие причины

Гипербилирубинемия у новорожденных может наблюдаться на фоне механической желтухи. Возникает она в том случае, если желчевыводящие пути были чем-то закупорены. Чаще всего это бывают каменные обструкции или стеноз стенок. В таком случае симптоматика схожа с инфекционным поражением печени. Требуется определенная инструментальная диагностика, прежде чем назначать лечение.

Еще одной причиной повышенного билирубина можно считать цирроз печени. Это крайне редко встречающееся явление, когда речь идет о детской аудитории. Однако протекание его более злокачественное, в сравнении со взрослыми. Причиной повышенной концентрации может быть и непроходимость кишечника. Дети достаточно часто сталкиваются с такой проблемой, по статистике – три процента. Главным симптомом такой проблемы является боль. Ребенок жмет ноги к животу, плачет не переставая. На раннем этапе непроходимость часто путается с банальными коликами, однако позднее картина проясняется.

Речь идет о присутствии чередования запоров и поносов, на фоне чего впоследствии формируется стойкий запор. Наблюдается вздутие живота, метеоризм, нормально отходить газы не в состоянии. Запущенные случаи знаменуются рвотой с кровью и каловыми примесями. У этой патологии присутствует и форма хронического порядка. В таком случае она воспринимается как обычный запор.

Нельзя исключать и заболевания, на которые влияние оказывается гормональным фоном. Это и недостаточность работы гипофиза, и сахарный диабет. В раннем возрасте очень тяжело с определением конкретного гормонального заболевания. Иногда новорожденные сталкиваются с внутренними кровотечениями, которые могут различаться по степени интенсивности. Нельзя исключать и аутоиммунные процессы, на фоне которых происходит разрушение клеток-эритроцитов.

Для оценки уровня билирубина используется кровь, которая отправляется на специальный анализ. Для забора образца требуется предварительное голодание. Речь идет о примерно четырех часах, а не как со взрослыми о восьми. Обычно для забора используется пятка младенца и специальная вакуумная маленькая пробирка.

Чтобы полностью проанализировать ситуацию, рекомендуется определить билирубин по фракциям. Это поможет в установлении не только типа желтухи, но и причины перехода ее в патологическую форму. Лечение повышенного билирубина требуется обязательно, поскольку высокая его концентрация негативно сказывается на здоровье ребенка.

Опасен повышенный билирубин для головного мозга и нервной системы человека. Проблема еще и в том, что пигмент способен накапливаться, приводя к сильнейшей организменной интоксикации. Следствием становится гибель мозговых клеток и нервных окончаний. Последствием такой билирубинновой работы может быть ухудшение слуха и зрения, расстройства психики, слабоумие и другие проблемы.

Уровень билирубина у новорожденных

В отличие от взрослых, повышенный билирубин у новорожденных – частое явление. Так происходит из-за разрушения плодового гемоглобина, по своему строению несколько отличающегося от гемоглобина, который образуется после рождения. Таким образом, плодовый гемоглобин активно разрушается, повышая уровень билирубина. Но даже сильная физиологическая желтуха в большинстве случаев проходит сама собой. В некоторых случаях назначается фототерапия.

Если ребенок родился раньше срока, одной из причин высокого уровня билирубина может быть недоразвитая печень. Желтуха и повышенный уровень билирубина – практически неизбежная расплата за слишком раннее появление на свет.

Повышенный уровень билирубина у новорожденных, норма которого на 3-4 день после рождения — 256 мкмоль/л для доношенных детей, 171 мкмоль/л – для недоношенных, требует пристального наблюдения врачей. Он может свидетельствовать о тех же нарушениях, которые можно заподозрить при повышенном уровне билирубина у взрослых. В случае с новорожденными лечение нужно начать еще быстрее, так как риск развития опасного для жизни состояния и осложнений очень высок.

Кроме обычных заболеваний, повышающих уровень билирубина, у новорожденных может развиваться гемолитическая болезнь новорожденных. Ее вызывает несовместимость ребенка и матери по резус и анти-генам. В этом случае скорость разрушения эритроцитов сильно повышается, и соответственно ему – повышается уровень билирубина.

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

  • за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
  • деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
  • накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
  • дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Общие сведения

Прежде чем перейти к непосредственно причинам повышенного билирубина у новорожденных, стоит кратко рассказать, что это такое. Когда у новорождённого измеряется уровень билирубина, речь идет об определении в крови особого пигмента, образуется который на фоне разрушения белковых кровяных компонентов. Как у взрослого, так и у младенца билирубин имеет желто-коричневый цвет.

За вывод пигмента отвечает кишечник и мочевыделительная система. Под воздействием ферментов, которые производятся печенью, билирубин у ребенка выводится вместе с калом и мочой. При этом нормы билирубина в крови у новорожденных демонстрируют такой факт, что пигмент вырабатывается каждый день, то есть присутствует в организме на постоянной основе. Однако количество это должно быть незначительным

Как только на анализе крови на билирубин у новорожденных фиксируются отклонения от нормы, важно оказывать помощь, поскольку в высокой концентрации билирубин представляет опасность из-за своего токсического воздействия на организм

Чаще всего, когда делается анализ на билирубин у новорожденных или взрослых людей, определяется общий билирубин. Уже в соответствии с полученными данными, можно принять решение, нужно ли проверить уровень билирубина по фракциям.

Билирубин общий делится на две категории: прямой билирубин и непрямой. Под непрямой формой понимается фракция общего, которая образуется в рамках распада фетального гемоглобина у новорожденных. Исследования показали, что такой тип пигмента не может раствориться, поэтому вывести его из организма через ЖКТ или мочевыделительную систему невозможно. При этом в организме новорожденного вариантом нормальных анализов будет показатель, когда билирубин повышен одновременно с гемоглобином.

Чтобы у двухмесячного ребенка и человека любого другого возраста, билирубин не накапливался, и вещество выходило из организма, ему нужно превратиться в прямую фракцию. За этот трансформационный процесс отвечает печень, которая вырабатывает специальные ферменты. Следовательно, если анализами было продемонстрировано, что норма билирубина у детей непрямого типа повышена, нужно срочно понять, из-за чего она начала повышаться и как понизить ее скорее. Частой причиной того, что обнаруживается высокий билирубин, является недостаточная работа печени.

Основные причины повышения пигмента у детей от 2-х месяцев

Повышается пигмент в крови в два месяца или более старшем возрасте не редко по следующим причинам:

  нарушения в синтезе билирубина;

 застой желчи;

 застойные явления в печени;

 наличие злокачественных или доброкачественных опухолей кровеносной системы и печени;

 авитаминоз относительно витамина В12.

Так как к месячному возрасту картина крови должна быть в норме, то при резком повышении билирубина в крови после этого возраста надо срочно провести обследование младенца, так как есть риск того, что имеет место развитие злокачественного новообразования в печени. Однако чаще всего анализ крови показывает, что всё нормально и проблема кроется в неправильном питании матери в момент грудного вскармливания.

Внимание: у каждого ребенка с подобной проблемой — причины индивидуальны, и устанавливаются только врачом

Механизмы образования билирубина

В большинстве случаев, билирубин образуется при метаболизме гемоглобина. Это около 85% его молекул. Лишь незначительная часть билирубина является результатом разрушения цитохромов и миоглобина.

Кратко, образование билирубина из гемоглобина выглядит следующим образом:

  1. Эритроциты поглощаются макрофагами. Это происходит по причине их старения или повреждения.
  2. В макрофагах под действием ферментов гемоглобин распадается на гем и аминокислотный остатки. Данные остатки выводятся клетками и идут на синтез новых белковых молекул.
  3. Гем, в результате химических превращений (идут под действием гемоксигеназы), превращается в биливердин.
  4. Действие биливердинредуктазы на биливердин, приводит к образованию билирубина.

Особенности крови плода и новорожденного

Кровообращение начинает функционировать еще в первой половине гестационного срока. Но оно происходит только по сосудам Большого круга. Дело в том, что поступление кислорода к организму ребенка обеспечивается наличием фетопланцентарных сосудов. Здесь происходит обмен атомами кислорода между кровью плода и кровью матери без их непосредственного контакта.

С одной стороны, циркуляция крови только по части сосудов должна лучше обеспечивать быстро возрастающие потребности растущего и развивающего организма. С другой — количество красных кровяных клеток у плода, в виду только зарождающегося кроветворения, всегда имеет относительный дефицит. Но природа «нашла» замечательный выход и компенсировала данный дефицит. У ребенка при внутриутробном развитии не менее 90% эритроцитов содержат фетальный гемоглобин. Он схож по своей структуре с гемоглобином взрослого человека, но за счет особенностей структуры имеет ряд отличительных черт:

  • Сродство к кислороду в несколько раз выше. Это позволяет эритроциту, содержащему фетальный гемоглобин переносить в несколько раз больше атомов кислорода.
  • Фетальный гемоглобин чувствителен к незначительным изменениям температурного режима, кислотно-щелочного равновесия крови. В связи с чем, он более склонен к разрушению.
  • Высокая способность к метилированию и образованию метгемоглобина делает фетальный переносчик кислорода очень чувствительным к различным токсическим веществам. Особенно это касается солей тяжелых металлов и никотина.

Таким образом, фетальный гемоглобин проигрывает кислородному переносчику взрослых по ряду характеристик. Но для ребенка в утробе матери его неустойчивость имеет гораздо меньшее значение, чем его высокое сродство к кислороду. Ребенок хорошо защищен от неблагоприятных факторов внешней среды.

Что же такое билирубин

Говоря простым языком, билирубин является жёлтым пигментом желчи, появляющимся после распада гемоглобина, который затем попадает в кишечник и вместе с желчью выходит «в свет».Сам гемоглобин состоит из 2 частей: глобин и гемма, последняя из которых отравляюще действует на организм человека. По этой причине частицы гемма путём сложной «химической кухни», преобразуются в токсичный пигмент, а затем выводятся из организма.

Почему гемоглобин распадается? Со временем эритроциты состариваются и распадаются. Местом их распада является естественный фильтр нашего с вами организма — печень, а также селезёнка, костный мозг и сосуды.

По правде говоря, гемоглобин не единственный источник билирубина, порядка 15% составляют продукты распада цитохромина и миоглобина, которые также являются пигментами желчи.

Перемещается в плазме крови жёлтый пигмент при помощи альбумина, который соединяется с ним путём сложных химических связей. Весь распад гемоглобина довольно сложный биохимический процесс, в который бессмысленно углубляться, ведь мы с вами не врачи и не химики, нам интересна лишь причина повышения его концентрации.

Что такое билирубин

Это специфическое вещество, которое образовывается в организме человека во время распада эритроцитов (красных кровяных телец).

Пришедшие в негодность эритроциты вместе с содержащимся в них гемоглобином попадают в селезенку, где и уничтожаются. Во время этого процесса образовывается билирубин, который перемещается в печень и оттуда выводится вместе с желчью через кишечник.

У новорожденных младенцев внутренние органы еще не функционируют так, как им положено.
Следовательно, этот процесс, который мы только что описали, может протекать у них с изменениями.

Печень новорожденного еще не может переработать весь поступающий билирубин, его излишек поступает в кровь и большинство деток после рождения имеют немного повышенный уровень этого вещества.

У ребеночка могут немного пожелтеть белки глаз, и изменится оттенок кожного покрова.

Врачи называют это явление физиологической желтушкой. В течение примерно двух недель все проходит, кода малыша возвращается к своему естественному цвету и уровень билирубина падает.

Чаще всего повышенный уровень фиксируется в таких случаях:

  • многоплодная беременность
  • наличие родовой травмы у новорожденного
  • роженица больна сахарным диабетом

Существует определенное критическое количество этого вещества в крови младенца – до 180 мкмоль/л. Если у новорожденного младенца уровень билирубина превышает эту допустимую норму, то это уже является сигналом тревоги и малышу потребуется специальное лечение.

Обычно для этого используется фототерапия, но в некоторых случаях рекомендуется проводить переливание крови.

Чем опасен высокий уровень билирубина

Наличие в организме младенца большого количества этого вещества может свидетельствовать о некоторых заболеваниях:

  • возможно, ребенок болен гепатитом (воспаление печени)
  • у малыша может быть гемолитическая анемия (слишком быстро разрушаются эритроциты)
  • может быть закупорен желчный канал

Если не предпринять никаких мер, то высокий уровень билирубина может привести к таким неприятным последствиям:

  • в мозгу малыша могут начаться опасные изменения( билирубиновая энцефалопатия)
  • ребенок может потерять слух или у него появятся проблемы с органами зрения
  • могут начаться отклонения в работе внутренних органов и т.п.
  • в исключительных случаях это может привести к церебральному параличу

Как снизить уровень билирубина у новорожденного

Чаще всего врачи рекомендуют фототерапию.
Кожа младенца освещается специальной аппаратурой. Под воздействием этих лучей билирубин превращается в некое «безобидное» вещество – люмирубин.

Примерно через 12 часов после проведенной процедуры люмирубин выводится из организма ребенка вместе с мочой и калом.

Но иногда после этого лечения у малышей бывают побочные эффекты:

  • шелушится кожа, некоторые участки тела могут зудеть и чесаться
  • появляется частый и жидкий стул
  • некоторые детки становятся вялыми и сонливыми

Но через некоторое время после лечения малыши приходят в норму, и все стает на свои места.
Кстати, деткам, которых лечили от физиологической желтушки, рекомендуется как можно чаще бывать на свежем воздухе и, желательно, не под прямыми солнечными лучами.

Симптомы

Если у ребенка наблюдается серьезное и длительное по времени превышение билирубина в крови, возможна, так называемая, билирубиновая энцефалопатия, имеющая следующие симптомы:

  • увеличенные селезенка и печень;
  • высокое артериальное давление;
  • ребенок все время сонливый, тонус его пониженный;
  • низкий сосательный рефлекс;
  • периодические судороги;
  • невнятная и беспокойная двигательная активность.

Если на раннем этапе не взяться за лечение желтухи, то к полугодовалому возрасту будут уже заметны проблемы со слухом у малыша. А далее симптомы могут привести к еще более тяжелым осложнениям, вплоть до паралича и серьезного отставания в развитии, слабоумия.

Что такое билирубин

Это вещество является пигментом, образование которого происходит в результате разрушения белковых компонентов крови. Пигмент имеет желто-коричневую окраску. В качестве примера можно выделить коричневые ореолы вокруг синяков на коже.

Выведение пигмента из организма происходит с калом и мочой при воздействии печеночных ферментов. Билирубин присутствует в организме человека постоянно, в незначительных количествах. Если концентрация не выходит за пределы физиологической нормы, то он не опасен. Если билирубин у новорожденного повысился, нередко формируется токсическое поражение всего организма.

Классификация

Вещество делится на фракцию прямого и непрямого билирубина. Непрямой билирубин появляется в результате распада фетального гемоглобина у новорожденных. Эта фракция пигмента не обладает способностью к растворимости и поэтому не выводится из организма через пищеварительную систему и органы мочевыделения. В организме у новорожденного высокий гемоглобин и билирубин — вещи взаимосвязанные.

Для того чтобы вещество покинуло организм ребенка, оно должно превратиться в прямую фракцию. Трансформация непрямой фракции билирубина в прямой происходит под действием печеночных ферментов. Следовательно, если анализы показали, что непрямой билирубин у новорожденных повышен, родители должны срочно принять меры.

Недостаточная функция печени способствует низкой выработке ферментов, от чего повышается билирубин у новорожденных детей.

Нормы

У новорожденного ребенка норма пигмента в крови всегда выше, чем у малыша возрастом от 1 месяца. При рождении нормальные показатели билирубина в крови не превышают 60 мкмоль/л. С 3 дня жизни концентрация пигментов возрастает до 205 мкмоль/л. Эти показатели являются абсолютной нормой.

Если ребенок рожден недоношенным, то нормальные показатели должны быть не более 170 мкмоль/л. Когда ребенку исполняется 1 месяц, норма билирубина опускаются до показателей от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Стойкий повышенный уровень билирубина у новорожденных свидетельствует о патологии.

Типы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое синяк?

Синяк или ушиб — это изменение цвета кожи в результате повреждения кожи или тканей. Эта травма повреждает кровеносные сосуды под кожей, вызывая их утечку.

Когда кровь скапливается под кожей, она окрашивается в черный, синий, фиолетовый, коричневый или желтый цвет. Внешнего кровотечения нет, если кожа не вскрывается.

Кто может получить синяк?

Синяки бывают у всех.Синяки могут возникнуть в результате падения, несчастного случая, спортивной травмы или медицинской процедуры. Пожилые люди более склонны к синякам. Есть некоторые нарушения свертываемости крови, которые могут привести к чрезмерным кровоподтекам. Есть также некоторые медицинские условия, которые могут сделать вас более склонными к синякам.

У вас может быть больше синяков, если вы:

  • Рак или заболевание печени.
  • Есть члены семьи, у которых легко появляются синяки.
  • Принимайте лекарства для разжижения крови или остановки свертывания крови, такие как аспирин или препараты, разжижающие кровь.
  • Регулярно принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли, включая ибупрофен (Адвил®) или напроксен (Алеве®).
  • Имеют нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, болезнь фон Виллебранда или другое нарушение свертываемости крови.
  • Низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
  • Недостаток витамина С или витамина К.

Какие бывают синяки?

Ваш лечащий врач может называть кровоподтеки медицинским термином: экхимоз (эх-э-моэ-сис).Синяки также называют ушибами. Различные типы синяков включают в себя:

  • Гематома: Травма, такая как автомобильная авария или серьезное падение, может вызвать серьезные кровоподтеки и повреждение кожи и тканей. Гематома — это скопление крови вне кровеносных сосудов, вызывающее боль и отек..
  • Пурпура: Этот тип кровоподтеков обычно связан с небольшим кровотечением под кожей.
  • Петехии: Это точечные участки (менее 2 мм) красноватых точек на коже, которые не становятся белыми после легкого нажатия.
  • Старческая пурпура: С возрастом кожа становится тоньше, суше и более склонной к слезам. Ваша кожа также легче покрывается синяками. Это состояние известно как старческая пурпура.
  • Синяк под глазом: Удар по голове может вызвать синяк под глазом (или два синяка под глазом). Кровь и жидкости скапливаются под глазом. Это состояние вызывает отек и синяк или обесцвеченное кольцо вокруг глаза. Синяк под глазом иногда может указывать на более серьезную травму глаза, такую ​​как кровоизлияние в глаз (гифема) или перелом лица.

Симптомы и причины

Что вызывает синяки?

После повреждения внутреннего кровеносного сосуда кровь скапливается под кожей, вызывая обесцвеченный вид синяка.

Каковы признаки синяков?

Синяки иногда называют черно-синими отметинами. Сначала они могут казаться красными или пурпурными. Если у вас более темная кожа, вы можете заметить фиолетовые, темно-коричневые или черные синяки. По мере заживления синяк может приобретать более светлый оттенок коричневого, зеленого или желтого цвета.Ушибленная область и окружающая кожа также могут быть чувствительными к прикосновению. Гематома вызывает опухшую, приподнятую, болезненную шишку.

Диагностика и тесты

Как диагностируются синяки?

Вы и ваш лечащий врач можете определить синяк по его внешнему виду и цвету. Если вы испытываете частые или необъяснимые синяки, ваш врач может назначить анализы, чтобы исключить возможные причины. Эти тесты включают:

  • Рентген для выявления переломов костей.
  • Анализы крови для выявления нарушений свертываемости крови и дефицита витаминов.

Управление и лечение

Как лечить синяки?

Большинство синяков исчезают в течение двух недель без лечения. Более серьезные синяки и гематомы могут длиться месяц или дольше. Эти шаги помогут вам выздороветь быстрее:

  • Дайте отдых и приподнимите поврежденную область, чтобы предотвратить отек и облегчить боль.
  • Прикладывайте пакеты со льдом в течение первых 24–48 часов после травмы. Оберните пакет со льдом полотенцем и прикладывайте лед не более чем на 15 минут за раз.Повторяйте в течение дня.
  • Через два дня приложите к поврежденному участку грелку или теплый компресс. Прикладывать тепло можно несколько раз в течение дня.
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол®). Перед применением НПВП проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика

Как предотвратить синяки?

Синяки бывают у всех. Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск травм и кровоподтеков:

  • Не допускайте попадания на пол и комнаты предметов, о которые можно споткнуться, таких как ковры и обувь.
  • Отодвиньте мебель от дверных проемов и проходов, чтобы не натыкаться на твердые поверхности.
  • Включайте свет или фонарик при ходьбе по плохо освещенным местам.
  • Получайте достаточное количество витаминов в своем рационе.
  • Носите защитное снаряжение, такое как шлемы и накладки, при занятиях контактными видами спорта, езде на велосипеде или мотоцикле.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с синяками?

Синяки могут быть неприглядными, но большинство синяков исчезают без лечения.Иногда синяки являются признаком более серьезной проблемы, поэтому, если у вас появляются необъяснимые или большие синяки, обратитесь к врачу. Некоторые типы синяков, такие как гематомы и синяки под глазами, могут потребовать медицинской помощи.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Синяк под глазом с проблемами зрения.
  • Синяк, который не проходит более двух недель.
  • Частые большие синяки.
  • Припухлость в области ушиба (гематома).
  • Болезненная припухлость.
  • Боль, сохраняющаяся через несколько дней после травмы.
  • Повторяющийся синяк в одном и том же месте.
  • Необъяснимые синяки.
  • Необычные кровотечения, такие как кровотечения из носа, кровь в моче или кровь при дефекации.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Что вызывает кровоподтеки?
  • Почему у меня появляются синяки?
  • Должен ли я сдать анализы крови, чтобы определить, не вызывает ли синяки заболевание?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск появления синяков?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Синяки — это обычное состояние, которое в какой-то момент затрагивает всех.Вы должны обратиться к своему лечащему врачу, если вам кажется, что у вас чрезмерные синяки или у вас есть необъяснимые синяки. Ваш врач захочет исключить определенные состояния, которые могут потребовать лечения. Прикладывание льда вскоре после травмы может свести к минимуму появление синяков. Большинство синяков проходят без лечения в течение нескольких недель.

Желтуха – StatPearls – NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Желтуха, также известная как гипербилирубинемия, определяется как пожелтение тканей организма в результате накопления избыточного билирубина.Отложение билирубина происходит только при избытке билирубина, а это указывает на повышенную продукцию или нарушение выведения. Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг/дл). Однако клиническая картина желтухи с периферическим пожелтением склер глаз, также называемая иктеричностью склер, лучше всего проявляется, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 3 мг/дл. При дальнейшем повышении уровня билирубина в сыворотке цвет кожи постепенно меняется от лимонно-желтого до яблочно-зеленого, особенно если этот процесс длится долго; зеленый цвет обусловлен биливердином.В этом упражнении рассматривается оценка и дифференциальная диагностика желтухи и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию и патофизиологию желтухи.

  • Опишите подход к сбору анамнеза и физикальному обследованию пациентов с желтухой.

  • Кратко опишите варианты лечения и ведения пациентов с желтухой.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи, чтобы улучшить лечение желтухи и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желтуха, также известная как гипербилирубинемия,[1] представляет собой желтое окрашивание тканей тела в результате накопления избытка билирубина. Отложение билирубина происходит только при избытке билирубина, что является признаком повышенного образования или нарушения экскреции.Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови составляет менее 1 мг/дл; однако клиническая картина желтухи в виде иктеричности склер (периферическое пожелтение склер глаз) лучше всего оценивается только тогда, когда уровни достигают более 3 мг/дл. Склеры имеют высокое сродство к билирубину из-за высокого содержания в них эластина.[2] При дальнейшем повышении уровня билирубина в сыворотке цвет кожи постепенно меняется от лимонно-желтого до яблочно-зеленого, особенно если этот процесс длится долго; зеленый цвет обусловлен биливердином.[3]

Билирубин состоит из двух компонентов: неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого), поэтому повышение любого из них может привести к желтухе. Желтуха выступает в качестве важного клинического индикатора заболевания печени, помимо различных других поражений.

Пожелтение кожи, не затрагивающее склер, указывает на каротинодермию, которая возникает у здоровых людей, потребляющих чрезмерно богатые каротином продукты.[5]

Этиология

КОНЮГИРОВАННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ[6]

  Дефект канальцевого транспорта органических анионов [7]

Дефект синусоидального обратного захвата связанного билирубина

Снижение внутрипеченочной экскреции билирубина[8]

  • Гепатоцеллюлярная болезнь – Вирусный гепатит A, B, D; алкогольный гепатит; цирроз, неалкогольный стеатогепатит, EBV, CMV, HSV, Wilson, аутоиммунный

  • Холестатическое заболевание печени — первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит

  • Инфильтративные заболевания (например,г., амилоидоз, лимфома, саркоидоз, туберкулез)

  • Сепсис и состояния гипоперфузии

  • Полное парентеральное питание чай из ямайского куста, кава-кава), мышьяк

  • Печеночный криз при серповидно-клеточной анемии

  • Беременность

Внепеченочный холестаз (обструкция желчевыводящих путей)[9]

  • Холедохолитиаз

  • Опухоли (e.г., Холангиокарцинома, Глава рака поджелудочной железы)

  • Острый и хронический панкреатит

  • strictures

  • паразитарные инфекции (например, Ascaris Lumbricoides, флюки печени)

5 НЕКОНЮГИРОВАННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

Избыточная продукция билирубина

Снижение поглощения билирубина печенью

Нарушение сопряжения[11]

Эпидемиология

Распространенность желтухи различается среди пациентов; новорожденные и пожилые люди чаще страдают этим заболеванием.[12]

Как упоминалось выше, причины желтухи также зависят от возраста. Около 20 процентов доношенных детей обнаруживают с желтухой в первую неделю жизни, в основном из-за незрелого процесса печеночной конъюгации.[13] Врожденные нарушения, гиперпродукция в результате гемолиза, нарушение захвата билирубина и дефекты конъюгации также являются причиной желтухи в младенчестве или детстве. Было обнаружено, что гепатит А является наиболее распространенной причиной желтухи среди детей.[14][15] Камни желчных протоков, лекарственное заболевание печени и злокачественная обструкция желчевыводящих путей встречаются у пожилых людей.

Мужчины имеют повышенную распространенность алкогольного и неалкогольного цирроза печени, хронического гепатита В, злокачественных новообразований поджелудочной железы или склерозирующего холангита.[16] Напротив, у женщин чаще встречаются камни в желчном пузыре, первичный билиарный цирроз и рак желчного пузыря.[17]

Ядерная желтуха или вызванная билирубином неврологическая дисфункция (BIND), осложнение тяжелой желтухи, является очень редкой причиной смерти новорожденных с коэффициентом смертности 0,28 на миллион живорождений.[18]

Патофизиология

Патофизиологию желтухи лучше всего объяснить, разделив метаболизм билирубина на три фазы: надпеченочную, печеночную и постпеченочную.[19][4]

ПРЕДПЕЧЕНОЧНЫЙ

  1. Производство – Билирубин является конечным продуктом гема, который высвобождается стареющими или дефектными эритроцитами. В ретикулоэндотелиальных клетках селезенки, печени и костного мозга гем, высвобождаемый из эритроцитов, подвергается ряду реакций с образованием конечного продукта билирубина:

 Гем–>Биливердин–>Билирубин (нерастворим из-за плотных водородных связей)

ПЕЧЕНЧАТЫЙ

  1. Гепатоцеллюлярное поглощение – Билирубин, высвобождаемый из ретикулоэндотелиальной системы, находится в неконъюгированной форме (т.е., нерастворимый) и транспортируется к гепатоцитам, связанным с альбумином, который обеспечивает растворимость в крови. Связь альбумин-билирубин разрывается, и затем билирубин сам по себе поступает в гепатоциты посредством транспорта через мембрану-носитель и связывается с белками в цитозоле, чтобы уменьшить отток билирубина обратно в плазму.

  2. Конъюгация билирубина – Этот неконъюгированный билирубин затем поступает в эндоплазматический ретикулум, где подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой, что приводит к образованию конъюгированного билирубина, растворимого в желчи.Это обеспечивается действием УДФ-глюкуронозилтрансферазы.

ПОСЛЕТЕПТИЧЕСКАЯ

  1. Секреция желчи из гепатоцитов – Конъюгированный билирубин высвобождается в желчные канальцы в желчные протоки, накапливается в желчном пузыре, достигает тонкой кишки через фатерову ампулу и, наконец, попадает в толстую кишку.

  2. Кишечный метаболизм и почечный транспорт – Слизистая оболочка кишечника не реабсорбирует конъюгированный билирубин из-за его гидрофильности и большого молекулярного размера.Бактерии толстой кишки деконъюгируют и метаболизируют билирубин в уробилиногены, 80% которых выводятся с калом и стеркобилином, а оставшаяся часть (от 10 до 20%) подвергается энтерогепатической циркуляции. Некоторые из этих уробилинов выводятся через почки, придавая желтому пигменту мочи.

Дисфункция в предпеченочной фазе приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, в то время как инсульт в постпеченочной фазе свидетельствует о повышении конъюгированного билирубина. Нарушение печеночной фазы может повышать как несвязанный, так и связанный билирубин.

Повышенная экскреция уробилиногена с мочой может быть связана с повышенной продукцией билирубина, повышенной реабсорбцией уробилиногена из толстой кишки или снижением печеночного клиренса уробилиногена.

Гистопатология

Существует четыре различных модели внутрипеченочного холестаза, а именно[20]:

  1. Цитоплазматический холестаз: мелкий желтый пигмент (желчь), заполняющий цитоплазму клеток печени.

  2. Канальцевый холестаз : Желчь обнаружена в канальцах.

  3. Дуктулярный холестаз: Скопление желчи в перипортальных желчных протоках Геринга. Дуктулярный холестаз связан с тяжелой обструкцией и сепсисом.

  4. Протоковый холестаз: Демонстрирует наличие желчных цилиндров в портальных желчных протоках.

Гистопатологические изменения избытка желчи, по-видимому, являются результатом детергентного действия задержанных желчных кислот.

Токсикокинетика

Как упоминалось ранее, уровень билирубина в сыворотке представляет собой баланс между производством и выведением из печени.Достигнув толстой кишки, бактерии метаболизируют его в уробилиноген. Подавляющее большинство уробилиногена преобразуется в стеркобилин и выводится с калом. Около 10–20% уробилина реабсорбируется под действием бета-глюкуронидазы в щеточной каемке кишечника, облегчает энтерогепатическую циркуляцию и реэкстрацируется печенью; менее 3 мг/дл не попадает в печень и попадает в мочу.[4]

Благодаря своей жирорастворимой природе билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и, таким образом, попадать в головной мозг.Его удаление из мозга обеспечивается наличием фермента на внутренней митохондриальной мембране, который способствует окислению билирубина, тем самым защищая от его нейротоксического действия. Механизм токсичности пока не ясен, но билирубин имеет более высокую способность оседать в глии и нейронах.

Однако у новорожденных, поскольку гематоэнцефалический барьер еще не сформировался, патологическое повышение уровня билирубина в сыворотке может привести к смерти в неонатальном периоде или выживанию с катастрофическими неврологическими последствиями, называемыми ядерной желтухой.Кроме того, новорожденные подвергаются повышенному риску из-за отсутствия бактерий в толстой кишке, что приводит к деконъюгации и кишечно-печеночной реабсорбции ферментами b-глюкуронидазы, что приводит к гипербилирубинемии.[21]

Исторический и физический

История

У пациентов обычно проявляются различные симптомы, помимо желтоватого обесцвечивания кожи и зуда, что дает ключ к уточнению этиологии или также может протекать бессимптомно. Тщательный опрос относительно употребления наркотиков, алкоголя или других токсических веществ, факторов риска гепатита (путешествия, небезопасные половые связи), ВИЧ-статуса, личного или семейного анамнеза любых наследственных заболеваний или гемолитических расстройств имеет жизненно важное значение.Другие важные моменты включают продолжительность желтухи; и наличие любых сопутствующих признаков и симптомов, таких как боль в суставах, сыпь, миалгия, изменения мочи и стула.[22] Наличие в анамнезе артралгии и миалгии до пожелтения указывает на гепатит, вызванный лекарствами или вирусными инфекциями.

Кроме того, лихорадка, озноб, сильная боль в правом верхнем квадранте живота, наблюдаемая при холангите и анорексии, недомогание, наблюдаемое при гепатите, и значительная потеря веса, свидетельствующая о злокачественном новообразовании, обтурирующем желчные протоки, предоставляют дополнительную информацию для диагностики.Кроме того, у пациента с язвенным колитом в анамнезе может быть гипербилирубинемия из-за ПСХ.

Физический

Физикальное обследование начинается с оценки внешнего вида и состояния питания. Атрофия височных и проксимальных мышц предполагает злокачественное новообразование или цирроз печени.[23] Стоит рассмотреть хорошо известные признаки хронического заболевания печени, которые включают паукообразный невус, пальмарную эритему, гинекомастию, головку медузы, контрактуры Дюпюитрена, увеличение околоушной железы и атрофию яичек.Пальпируемые лимфатические узлы также могут указать врачу на злокачественное новообразование (левые надключичные и околопупочные). Повышенный объемный статус пациента, о чем свидетельствует набухание яремных вен, может быть признаком правосторонней сердечной недостаточности, предполагающей застой в печени.

Обследование брюшной полости должно предоставить информацию о наличии гепатоспленомегалии или асцита. Желтуха с асцитом указывает либо на цирроз печени, либо на злокачественное новообразование с перитонеальным распространением.

Болезненность в правом подреберье с пальпируемым желчным пузырем (симптом Курвуазье) свидетельствует об обструкции пузырного протока вследствие злокачественного новообразования.[24]

Оценка

(После тщательного сбора анамнеза и проведения медицинского осмотра наиболее важными лабораторными тестами являются функциональные тесты печени.[25][26]

Функциональные тесты печени аспартаттрансаминаза (АСТ), аланинтрансаминаза (АЛТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза, сывороточный альбумин, белок и билирубин

Уровни АСТ, АЛТ и ЩФ – если уровни печеночных трансаминаз повышены, но уровни ЩФ низкие, тогда инсульт имеет печеночное происхождение.

  • Соотношение АСТ/АЛТ более 2 к 1 при алкогольной болезни печени.

  • Значения АСТ и АЛТ указаны в 1000 с; тогда гепатоцеллюлярное заболевание, вероятно, связано с токсинами, такими как ацетаминофен, или ишемией, или вирусом.

  • Если уровни ЩФ в пять раз повышены по сравнению с нормой, а трансаминазы печени в норме или ниже нормы в два раза, то наиболее вероятной причиной является обструкция желчевыводящих путей. Высокие уровни ALP в сыворотке из-за повреждения желчевыводящих путей можно отличить от заболеваний костей, заказав профиль сыворотки GGT, повышенные уровни подтверждают печеночное происхождение.

  • Если уровни АСТ, АЛТ и ЩФ в норме, то желтуха не связана с поражением печени или желчных протоков. Причина, вероятно, должна быть надпеченочной: наследственные нарушения конъюгации печени или заболевания крови или нарушение печеночной экскреции (Ротор, Дубин-Джонсон).

Сывороточный билирубин –  есть ли повышение уровня неконъюгированного или конъюгированного билирубина

 В дополнение к панели печени всем пациентам с желтухой следует пройти дополнительные анализы, такие как альбумин и протромбиновое время, которые указывают на хроническую и острую печеночную недостаточность функцию соответственно.Неспособность корректировать протромбиновое время при парентеральном введении витамина К свидетельствует о тяжелой гепатоцеллюлярной дисфункции.

 Результаты анализов на билирубин, ферменты и функцию печени позволят установить диагноз гепатоцеллюлярной или холестатической причины и дать некоторое представление о продолжительности и тяжести заболевания.

 Дополнительная оценка может быть проведена на основе первоначальной оценки.

Гепатоцеллюлярное исследование: вирусные серологии, аутоиммунные антитела, сывороточный церулоплазмин, ферритин.

Холестатическое исследование: Дополнительные исследования включают УЗИ брюшной полости, КТ, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чрескожную чреспеченочную холангиографию (PTC), эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS).

Лечение/управление

Лечение выбора при желтухе – это коррекция основного гепатобилиарного или гематологического заболевания, когда это возможно.

Зуд, связанный с холестазом, можно лечить в зависимости от тяжести.При легком зуде могут помочь теплые ванны или ванны с овсянкой. Антигистаминные препараты также могут помочь при зуде.[27] Пациенты с зудом от умеренной до тяжелой степени реагируют на секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин или колестипол. Другие менее эффективные методы лечения включают рифампицин, налтрексон, сертралин или фенобарбитал. Если медикаментозное лечение не помогает, трансплантация печени может быть единственным эффективным методом лечения зуда.[28]

Желтуха является показанием к декомпенсации печени и может быть показанием для оценки трансплантации печени в зависимости от тяжести повреждения печени.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика желтоватого обесцвечивания кожи узкая. Здоровые люди с высоким потреблением овощей и фруктов, содержащих каротин, таких как морковь, могут иметь каротинодермию, которая обычно не затрагивает склеры.

Хинакрин приводит к желтоватому обесцвечиванию кожи у трети пациентов, получавших его.[29]

Прогноз

Прогноз желтухи зависит от этиологии.

Этиология желтух с отличным прогнозом включает желтуху от рассасывания гематом, физиологическую желтуху новорожденных, грудное вскармливание, желтуху грудного молока, синдром Жильбера, холедохолитиаз.

Как правило, злокачественная обструкция желчевыводящих путей и цирроз печени с желтухой предсказывают более неблагоприятный прогноз.[30]

Осложнения

Непрямой (нерастворимый) билирубин вреден для клеток и клеточных структур. Из-за физиологических механизмов, защищающих от повышенного билирубина, токсические эффекты ограничены новорожденными из-за плохо развитого гематоэнцефалического барьера. Высокие уровни билирубина нейротоксичны и могут привести к стойкому неврологическому повреждению (ядерная желтуха) (билирубин-индуцированная неврологическая дисфункция).[21]

Консультации

Особым трудным пациентам могут потребоваться консультации специалистов для дальнейшего обследования и лечения. Специалисты-гастроэнтерологи чаще всего консультируются по недиагностированным случаям желтухи.[31]

Сдерживание и обучение пациентов

Большинство случаев желтухи можно эффективно предотвратить, следуя нескольким простым рекомендациям, которые включают:[32] может вызвать необратимое повреждение печени, ведущее к желтухе

  • Избегайте курения, употребления алкоголя и внутривенных наркотиков

  • Избегайте превышения рекомендуемой дозы прописанных лекарств

  • Обратитесь к врачу, если заметите желтоватое изменение цвета тканей тела

  • Поощряйте практику безопасного секса

  • Всегда делайте рекомендуемые прививки перед поездкой в ​​другую страну

  • Жемчужины и другие проблемы

    Лучшим начальным шагом в оценке желтухи является сбор анамнеза и медицинский осмотр.Следующим шагом является классификация желтухи по этиологии и типу: гепатоцеллюлярная, холестатическая или смешанная.

    Основные механизмы желтухи включают повышенную продукцию, сниженное поглощение и нарушение конъюгации.

    Лечение направлено на устранение причины.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Самые большие трудности в улучшении результатов лечения пациентов связаны с системой предоставления медицинских услуг, которая больше фокусируется на лечении, чем на предотвращении заболеваний. Большинство случаев желтухи можно предотвратить с помощью вакцинации, практики безопасного секса, санитарного просвещения, модификации факторов риска.

    Ответственность медицинской бригады за выявление и лечение желтухи хорошо известна. Совместная работа врачей, медсестер и фармацевтов может значительно улучшить результаты работы команды. Поощрение медицинских работников к пропаганде грудного вскармливания имеет жизненно важное значение в лечении неонатальной желтухи.

    Учитывая широкий спектр этиологий желтухи, вся межпрофессиональная команда должна сотрудничать, чтобы обеспечить оптимальные результаты лечения пациентов. Клиницисты, в том числе НП и ПА, будут участвовать в диагностике и выборе терапии в зависимости от этиологии.Сестринское дело будет работать над соблюдением пациентом режима лечения и, в зависимости от этиологии, консультировать пациента по вопросам образа жизни и других изменений, а также информировать лечащих врачей о потенциальных рисках, несоблюдении режима лечения и побочных реакциях на терапию. Фармацевты несут ответственность за отчетность перед остальными членами команды о взаимодействии лекарств после проверки лекарств, а также за проверку дозировки и продолжительности; любые проблемы должны быть доведены до сведения медсестер и/или врача. Только благодаря такому межпрофессиональному сотрудничеству медицинская бригада может гарантировать, что лечение соответствует диагнозу и выполняется наилучшим образом для достижения успешных результатов.[Уровень 5]

    Рисунок

    Склеральная иктеричность/желтуха. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    Нормальный цвет мочи в сравнении с желтухой/цветом чая. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    Желтуха у мужчины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Schwarzenbach HR. [Желтуха и патологические показатели печени]. Праксис (Берн, 1994). 2013 05 июня; 102 (12): 727-9. [PubMed: 23735764]
    2.
    Leung TS, Outlaw F, MacDonald LW, Meek J. Индекс цвета глаз при желтухе (JECI): количественная оценка желтушности склер у новорожденных с желтухой с помощью цифровой фотографии. Биомед Опт Экспресс. 2019 01 марта; 10 (3): 1250-1256. [Бесплатная статья PMC: PMC6420273] [PubMed: 30891343]
    3.
    Roche SP, Kobos R. Желтуха у взрослого пациента. Ам семейный врач. 2004 г., 15 января; 69 (2): 299–304. [PubMed: 14765767]
    4.
    Vítek L, Ostrow JD. Биохимия и метаболизм билирубина; вредные и защитные аспекты.Курр Фарм Дез. 2009;15(25):2869-83. [PubMed: 19754364]
    5.
    Al Nasser Y, Jamal Z, Albugeaey M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Каротинемия. [PubMed: 30521299]
    6.
    Modha K. Клинический подход к пациентам с механической желтухой. Tech Vasc Interv Radiol. 2015 дек;18(4):197-200. [PubMed: 26615159]
    7.
    Страсбург CP. Гипербилирубинемические синдромы (синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона и Ротора).Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 окт; 24 (5): 555-71. [PubMed: 20955959]
    8.
    Нгуен К.Д., Сундарам В., Аюб В.С. Атипичные причины холестаза. Мир J Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9418-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4110573] [PubMed: 25071336]
    9.
    Hucl T. [Злокачественная желчная обструкция]. Кас Лек Ческ. 2016;155(1):30-7. [PubMed: 26898789]
    10.
    Fretzayas A, Moustaki M, Liapi O, Karpathios T. Синдром Гилберта. Eur J Педиатр.2012 Январь; 171 (1): 11-5. [PubMed: 22160004]
    11.
    Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр рез. 2016 март; 79(3):378-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4821713] [PubMed: 26595536]
    12.
    Муховски К.Е. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Ам семейный врач. 01 июня 2014 г.; 89 (11): 873-8. [PubMed: 25077393]
    13.
    Maisels MJ, Gifford K, Antle CE, Leib GR. Желтуха у здорового новорожденного: новый подход к старой проблеме.Педиатрия. 1988 г., апрель 81(4):505-11. [PubMed: 3353184]
    14.
    Aggarwal R, Goel A. Гепатит A: эпидемиология в странах с ограниченными ресурсами. Curr Opin Infect Dis. 2015 Октябрь; 28 (5): 488-96. [PubMed: 26203853]
    15.
    Линдер К.А., Малани П.Н. Гепатит А. ЯМА. 2017 19 декабря; 318 (23): 2393. [PubMed: 253]
    16.
    Илич М., Илич И. Эпидемиология рака поджелудочной железы. Мир J Гастроэнтерол. 2016 28 ноября; 22 (44): 9694-9705. [Бесплатная статья PMC: PMC5124974] [PubMed: 27956793]
    17.
    Purohit T, Cappell MS. Первичный билиарный цирроз: патофизиология, клиническая картина и терапия. Мир J Гепатол. 2015 08 мая; 7(7):926-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4419097] [PubMed: 25954476]
    18.
    Bousema S, Govaert P, Dudink J, Steegers EA, Reiss IK, de Jonge RC. [Ядерную желтуху можно предотвратить, но она все же возникает]. Нед Тайдшр Генескд. 2015;159:A8518. [PubMed: 25944067]
    19.
    HSIA DY. МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА. Педиатр Клин Норт Ам. 1965 авг.; 12:713-22.[PubMed: 14312834]
    20.
    Feuer G, Di Fonzo CJ. Внутрипеченочный холестаз: обзор биохимико-патологических механизмов. Взаимодействие с наркотиками. 1992;10(1-2):1-161. [PubMed: 1511611]
    21.
    Ле Пишон Дж. Б., Риордан С. М., Ватко Дж., Шапиро С. М. Неврологические последствия неонатальной гипербилирубинемии: определения, диагностика и лечение расстройств ядерной желтухи (KSD). Curr Pediatr Rev. 2017;13(3):199-209. [PubMed: 28814249]
    22.
    Trépo C, Chan HL, Lok A. Вирусная инфекция гепатита B. Ланцет. 2014 Декабрь 06;384(9959):2053-63. [PubMed: 24954675]
    23.
    Nishikawa H, Osaki Y. Цирроз печени: оценка, состояние питания и прогноз. Медиаторы воспаления. 2015;2015:872152. [Бесплатная статья PMC: PMC4606163] [PubMed: 26494949]
    24.
    Людвиг Курвуазье (1843-1918). Симптом Курвуазье. ДЖАМА. 1968 г., 13 мая; 204 (7): 627. [PubMed: 4869570]
    25.
    Бланн А. Какова цель функциональных тестов печени? Нурс Таймс.2014 5–11 февраля; 110 (6): 17–9. [PubMed: 24669469]
    26.
    Джалан Р., Хейс, ПК. Обзорная статья: количественные тесты функции печени. Алимент Фармакол Тер. 1995 г., июнь; 9 (3): 263–70. [PubMed: 7654888]
    27.
    Bassari R, Koea JB. Зуд, связанный с желтухой: обзор патофизиологии и лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 07 февраля; 21 (5): 1404-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4316083] [PubMed: 25663760]
    28.
    Trotter JF. Трансплантация печени по всему миру.Карр Опин Трансплантация органов. 2017 апр; 22(2):123-127. [PubMed: 28151809]
    29.
    Namas R, Marquardt A. Отчет о болезни и обзор литературы: Холестатический гепатит, вызванный хинакрином, при недифференцированном заболевании соединительной ткани. J Ревматол. 2015 июль; 42 (7): 1354-5. [PubMed: 26136554]
    30.
    Shin SJ, Park H, Sung YN, Yoo C, Hwang DW, Park JH, Kim KP, Lee SS, Ryoo BY, Seo DW, Kim SC, Hong SM. Прогноз у пациентов с раком поджелудочной железы с синхронными или метахронными злокачественными новообразованиями других органов лучше, чем у пациентов только с раком поджелудочной железы.Лечение рака. 2018 Октябрь; 50 (4): 1175-1185. [Бесплатная статья PMC: PMC6192923] [PubMed: 29268568]
    31.
    Biggerstaff ME, Short N. Оценка направлений к специалистам в сельской поликлинике. J Am Assoc Nurse Pract. 2017 июль; 29 (7): 410-414. [PubMed: 28695714]
    32.
    Папатеодоридис Г., Томас Х.К., Голна С., Бернарди М., Карбальо М., Корнберг М., Далекос Г., Дегертекин Б., Дуракис С., Флисиак Р., Голдберг Д., Гор С., Гулис И., Хадзиянис С., Каламицис Г., Канавос П., Каутц А., Коскинас И., Лейте Б.Р., Маллиори М., Манолакопулос С., Матичич М., Папаевангелоу В., Пирона А., Прати Д., Раптопулу-Гиги М., Рейк Т., Робайс Г., Шац Э., Сулиотис К., Тунтас Ю., Виктор С., Уилсон Д., Ифантопулос Дж., Хацакис А.Устранение препятствий для профилактики, диагностики и лечения гепатита В и С в условиях сохраняющихся финансовых ограничений в Европе: отчет с конференции высокого уровня. J Вирусная гепатит. 23 февраля 2016 г. Приложение 1:1-12. [PubMed: 26809941]

    Почему это происходит у взрослых

    Что такое желтуха?

    Это заболевание, при котором кожа и белки глаз желтеют. Часто им болеют новорожденные дети. Но могут и взрослые.

    Немедленно обратитесь к врачу, если вам кажется, что у вас желтуха.Это может быть симптомом проблем с печенью, кровью или желчным пузырем.

    Почему это происходит у взрослых?

    Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина, желто-оранжевого вещества. Он содержится в ваших красных кровяных тельцах. Когда эти клетки умирают, печень фильтрует их из кровотока. Но если что-то не так и ваша печень не справляется, билирубин накапливается и может привести к тому, что ваша кожа станет желтой.

    Желтуха у взрослых встречается редко, но вы можете заболеть ею по многим причинам. Некоторые из них включают:

    • Гепатит: В большинстве случаев эта инфекция вызывается вирусом.Он может быть кратковременным (острым) или хроническим, что означает, что он длится не менее 6 месяцев. Лекарства или аутоиммунные заболевания могут вызывать гепатит. Со временем это может повредить печень и привести к желтухе.
    • Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если вы пьете слишком много в течение длительного периода времени — обычно от 8 до 10 лет — вы можете серьезно повредить свою печень. Два заболевания, в частности, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз, поражают печень.
    • Закупоренные желчные протоки : Это тонкие трубки, по которым жидкость, называемая желчью, переносится из печени и желчного пузыря в тонкую кишку.Иногда они блокируются камнями в желчном пузыре, раком или редкими заболеваниями печени. Если они это сделают, вы можете получить желтуху.
    • Рак поджелудочной железы: Это 10-й по частоте рак у мужчин и 9-й у женщин. Он может блокировать желчные протоки, вызывая желтуху.
    • Некоторые лекарства : Лекарства, такие как ацетаминофен, пенициллин, противозачаточные таблетки и стероиды, связаны с заболеванием печени.

    Как диагностируется?

    Ваш врач назначит вам тест на билирубин, который измеряет количество вещества в крови, общий анализ крови (CBC) и другие печеночные тесты.Если у вас желтуха, уровень билирубина будет высоким.

    Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они также могут провести медицинский осмотр и назначить анализы для проверки вашей печени. И они проведут дополнительные тесты, в том числе тесты на визуализацию, чтобы выяснить, что вызвало это.

    Как лечить?

    У взрослых желтуха сама по себе обычно не лечится. Но ваш врач будет лечить состояние, которое его вызывает.

    Если у вас острый вирусный гепатит, желтуха пройдет сама по себе, когда печень начнет заживать.Если виноват закупоренный желчный проток, врач может предложить операцию по его открытию.

    Желтуха | Симптомы, причины и лечение

    Что такое желтуха?

    Функция печени

    Желтуха возникает из-за накопления химического вещества, называемого билирубином, в тканях организма. Билирубин является нормальным химическим веществом организма, но может достигать аномально высокого уровня при различных заболеваниях.

    Желтуха

    Причина желтухи – понимание билирубина

    В вашем кровотоке миллионы эритроцитов.Каждая клетка крови существует около 120 дней, а затем расщепляется клетками организма на различные химические отходы. (Новые эритроциты производятся постоянно, чтобы заменить разрушенные.) Билирубин — это одно из химических веществ, которое образуется из разрушенных эритроцитов.

    Верхняя часть живота с желчными протоками

    Билирубин разносится по кровотоку. Когда кровь течет через печень, клетки печени поглощают билирубин. Химические вещества в клетках печени слегка изменяют структуру билирубина, делая его водорастворимым.Этот водорастворимый билирубин называется конъюгированным билирубином. (Билирубин в крови до поглощения клетками печени называется неконъюгированным билирубином.)

     

    Клетки печени выделяют конъюгированный билирубин в крошечные трубочки, называемые желчными протоками. Таким образом, билирубин теперь является частью желчи. Желчь представляет собой смесь различных химических отходов, выделяемых клетками печени. (Одной из функций клеток печени является избавление от ряда химических отходов, содержащихся в желчи.)

    В печени есть сеть желчных протоков.Они соединяются вместе (как ветви дерева), образуя более крупный общий желчный проток. Желчь постоянно стекает по крошечным желчным протокам в общий желчный проток и в первую часть кишечника (тонкую кишку), известную как двенадцатиперстная кишка.

    Желчный пузырь находится под печенью. Это похоже на мешочек от общего желчного протока, в котором хранится желчь. Желчный пузырь сжимается (сокращается), когда мы едим. Это опорожняет сохраненную желчь обратно в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку. Билирубин в желчи придает стулу (фекалиям) их типичный коричневый цвет.

    Итак, избавление от билирубина – нормальный процесс. Когда в крови накапливается ненормальное количество билирубина, вы становитесь желтухой. И это может произойти по множеству разных причин.

    Причины желтухи

    Целесообразно разделить причины желтухи на четыре основные области:

    • Состояния, влияющие на эритроциты.
    • Состояния, поражающие клетки печени.
    • Заболевания, поражающие крошечные желчные протоки в печени.
    • Состояния, поражающие общий желчный проток вне печени.

    Состояния, влияющие на эритроциты

    Различные состояния вызывают повышенную скорость разрушения эритроцитов. В результате вырабатывается больше билирубина, чем обычно, который затем циркулирует в крови. Клетки печени не успевают перерабатывать лишний билирубин. Поэтому в крови накапливается запас билирубина, ожидающий, когда клетки печени его переработают. Это повышенное количество билирубина затем проникает в ткани организма, вызывая желтуху.Состояния, вызывающие повышенную скорость разрушения эритроцитов, включают:

    • Некоторые генетические заболевания, такие как серповидноклеточная анемия, талассемия, сфероцитоз и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Генетический означает, что заболевание передается по наследству через специальные коды внутри клеток, называемые генами.
    • Гемолитический уремический синдром.
    • Малярия.

    Состояния, поражающие клетки печени

    Существует множество состояний, поражающих клетки печени.

    • При некоторых состояниях клетки печени не могут хорошо усваивать билирубин, поэтому билирубин накапливается в кровотоке.
    • Иногда возникают проблемы с химическими веществами (ферментами) в клетках печени, которые обрабатывают билирубин.
    • Иногда возникают проблемы с тем, как клетки печени выводят обработанный билирубин в желчные протоки.
    • Иногда клетки печени просто повреждены и все процессы в клетке работают плохо, или количество работающих клеток печени снижено.

    При этих проблемах билирубин может попасть в кровоток, вызывая желтуху.

    Состояния, поражающие клетки печени, которые могут вызвать желтуху, включают:

    • Гепатит . Это означает воспаление печени. Причин много, например:
      • Заражение одним из вирусов гепатита.
      • Некоторые микробные инфекции (бактериальные инфекции).
      • Алкогольный гепатит.
      • Аутоиммунный гепатит.
      • Воспаление, вызванное ядами или как побочный эффект некоторых лекарств.
    • Цирроз печени . Это состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется рубцовой тканью (фиброзом). Он имеет тенденцию прогрессировать медленно и часто не вызывает симптомов на ранних стадиях. Однако по мере того, как функция печени постепенно ухудшается, могут развиться серьезные проблемы и возникнуть желтуха.
    • Наследственные (наследственные) дефекты ферментов, перерабатывающих билирубин в клетках печени. К ним относятся синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Криглера-Наджара и синдром Ротора.Синдром Жильбера очень распространен, им страдает примерно 1 из 20 человек. Обычно это время от времени вызывает только очень легкую желтуху. Другие наследственные дефекты встречаются редко.

    Состояния, поражающие крошечные желчные протоки

    Если крошечные желчные протоки в печени повреждаются или сужаются, поток желчи ограничивается. Запас желчи (которая содержит билирубин) затем попадает в кровоток. Таким образом, различные состояния могут повлиять на желчные протоки или повредить их. Например, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и как побочный эффект некоторых лекарств.

    Состояния, поражающие общий желчный проток

    Желчь из всех крошечных желчных протоков в печени стекает в общий желчный проток. Если общий желчный проток сужается или блокируется (обструкция), то желчь, содержащая билирубин, может просачиваться в кровоток и вызывать желтуху. Это иногда называют обтурационной желтухой или постпеченочной желтухой (печеночная — это другое название печени). Условия, которые могут вызвать механическую желтуху, включают:

    • Камни в желчном пузыре .Это происходит, когда желчь, которая обычно является жидкой, образует камни. Большинство желчных камней образуются в желчном пузыре и не вызывают никаких проблем. Желтуха является редким осложнением камней в желчном пузыре. Это происходит, если желчный камень выходит из желчного пузыря, но застревает в общем желчном протоке. Затем желчь не может пройти в кишечник и поэтому просачивается в кровоток. Подробнее см. в отдельной брошюре «Желчные камни и желчь».
    • Рак поджелудочной железы в головке поджелудочной железы, который может блокировать отток желчи.Подробнее см. в отдельной брошюре «Рак поджелудочной железы».
    • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) . Это может вызвать отек поджелудочной железы, который может блокировать отток желчи. Более подробную информацию см. в отдельных брошюрах под названием «Острый панкреатит» и «Хронический панкреатит».
    • Атрезия желчевыводящих путей . В этом состоянии часть или все желчные протоки воспаляются. Затем это приводит к рубцеванию (фиброзу), сужению и закупорке желчных протоков.Причина не ясна.
    • Рак желчного пузыря . Этот   может вырасти и закупорить общий желчный проток.

    Симптомы желтухи

    Белки глаз часто являются первыми тканями, которые желтеют при появлении желтухи. Если уровень билирубина слегка повышен, то это может быть единственная часть тела, где вы можете обнаружить желтый цвет. При более высоком уровне билирубина кожа также становится желтой.

    Другие симптомы, связанные с желтухой, зависят от причины, но могут включать один или несколько из следующих: чрезмерная усталость (усталость), боль в животе (абдоминальная), потеря веса, тошнота (рвота), зуд, высокая температура (лихорадка) бледный стул (фекалии) и темная моча.

    Какие оценки и анализы можно провести?

    При появлении желтухи следует обратиться к врачу. Как было сказано выше, причин может быть несколько. Некоторые из них более распространены, чем другие, а некоторые более серьезны, чем другие.

    Очень важно установить правильный диагноз, так как лечение и перспективы (прогноз) могут сильно различаться в зависимости от причины желтухи. Однако иногда поиск причины может быть чем-то вроде детективного процесса, и это не всегда легко или просто.

    Ваш врач может задать различные вопросы, если у вас появится желтуха. Он или она также осмотрит вас. На основе этой оценки могут стать ясными возможные причины, поскольку определенные симптомы и признаки связаны с одними причинами желтухи, а не с другими.

    Однако для подтверждения точного диагноза желтухи обычно необходимы анализы:

    • Обычно проводятся различные анализы крови :
      • Они покажут, является ли повышенный уровень билирубина неконъюгированным или конъюгированным (как обсуждалось ранее). .Это может помочь сузить возможные причины желтухи.
      • Анализы крови, называемые функциональными тестами печени, также могут измерять различные ферменты печени, которые помогают определить, воспалена ли печень или хорошо ли она работает.
      • Анализы крови также могут выявить определенные вирусы или маркеры других инфекций, которые могут поражать печень.
      • Могут потребоваться различные другие более подробные анализы крови.
    • Анализ мочи может помочь выявить повышенный уровень различных химических веществ в крови.Это может помочь сузить возможные причины желтухи.
    • УЗИ печени, общего желчного протока и поджелудочной железы может выявить причину. В частности, часто можно определить причину закупорки общего желчного протока. Например, желчнокаменная болезнь или рак поджелудочной железы.
    • Может оказаться полезным магнитно-резонансная томография (МРТ) печени.
    • Взятие образца печени (биопсия печени) . Это принято рассматривать под микроскопом.
    • Другие более сложные тесты могут потребоваться, если диагноз все еще вызывает сомнения.

    Желтуха у новорожденных

    Всегда обращайтесь к врачу для осмотра ребенка с желтухой. Часто это несерьезно, но в некоторых случаях требуется дальнейшее обследование и лечение. Желтуху новорожденных можно разделить на обычную простую (физиологическую) желтуху и другие причины.

    Физиологическая желтуха

    У новорожденных обычно развивается легкая желтуха в возрасте 2-3 дней.Это связано с умеренным увеличением распада эритроцитов в сочетании с недостаточно полноценно функционирующей печенью. Печень быстро созревает, желтуха начинает исчезать к концу первой недели и проходит к 10 дню. Ребенок здоров, других проблем нет.

    Другие причины желтухи

    Другие причины желтухи у новорожденных. Некоторые из них вызваны серьезными заболеваниями крови или печени или другими проблемами. Как правило, желтуха вряд ли является физиологической желтухой, если ребенок нездоров и/или желтуха присутствует в первые 24 часа после рождения или длится более 10 дней.

    Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре “Желтуха новорожденных”.

    Лечение желтухи

    Специфического лечения желтухи у детей и взрослых не существует. Лечение зависит от причины. См. отдельные брошюры о различных заболеваниях, которые могут вызывать желтуху, в том числе:

    Успешная элиминация билирубина у пациентов в критическом состоянии с острой дисфункцией печени с помощью адсорбера цитокинов и альбуминового диализа: пилотное исследование

    БАС — распространенный синдром у пациентов в критическом состоянии с различными базовыми условиями 8 .Повышение общего билирубина может быть выражением холестаза или острого повреждения гепатоцитов, причем источники, вызывающие дисфункцию, часто не поддаются непосредственному лечению. Поэтому большое значение имеет симптоматическая терапия 13 . Поскольку в литературе нет четкого описания ALD, а процедуры замены печени рассматриваются только в случаях тяжелой печеночной недостаточности, мы использовали сильно повышенный билирубин  > 10 мг/дл в качестве критерия включения. Из-за этого критерия включения в нашу исследуемую популяцию были включены только крайне больные пациенты.Это отражено в высоком среднем показателе MELD, равном 35 баллам, высоком среднем значении SAPS II, равном 80 баллам, и уровне госпитальной летальности 82%. Таким образом, уровень смертности был ниже, чем ожидалось в соответствии с SAPS II (ожидаемая смертность: 92,5%). Однако при отсутствии контрольной группы нельзя говорить о снижении смертности при использовании систем поддержки печени. Тем не менее, другие авторы также осмеливаются сравнивать фактическую смертность с прогнозируемой смертностью и также видят более низкие значения наблюдаемой смертности, как это было сделано в нашем исследовании 27 .

    В отличие от новорожденных гипербилирубинемия у взрослых пациентов с интактным гематоэнцефалическим барьером не приводит к прямым токсическим побочным эффектам 28 . Тем не менее, билирубин является легко измеряемым суррогатным параметром накопления БА у тяжелобольных 29 , потому что БА не может быть рутинно определен даже в крупных клиниках из-за менее широко распространенного метода 30 . Повышение БА может привести к потенциально необратимому повреждению гепатоцитов, особенно в случае холестаза, повреждения эндотелия в тканях почек и легких и разрушении эритроцитов 31,32 .Таким образом, использование систем поддержки печени очень целесообразно в случаях тяжелой дисфункции печени.

    Различные системы очистки крови доступны в качестве поддерживающих терапевтических мер для выведения токсических веществ у пациентов с ALD 33 . В частности, в прошлом часто использовались методы диализа альбумина 19 . В недавней публикации об использовании ADVOS описано умеренное, но значительное снижение уровня билирубина (6,9 → 6,5 мг/дл). Это также могло быть связано с тем фактом, что билирубин был лишь умеренно повышен на исходном уровне 27 .Однако эти системы сложны и дороги. Кроме того, в рандомизированной популяции 34,35 не было продемонстрировано улучшение выживаемости. Это может объяснить, почему мало пациентов лечили ADVOS в нашем отделении интенсивной терапии. Тем не менее, недавно опубликованный метаанализ различных систем поддержки печени показал снижение смертности и улучшение состояния при печеночной энцефалопатии без отдачи особого вида устройств 14 . Поэтому важно знать, работает ли новый терапевтический вариант, такой как CS, по крайней мере так же хорошо, как проверенные подходы, такие как ADVOS.Согласно информации производителя, CS имеет площадь поверхности около 45 000 м 2 и может удалять молекулы размером до 55 кДа. Сюда входят вещества аммиак, билирубин и большинство желчных кислот 26,33 . Однако при размере молекулы всего 17 Да аммиак можно легко удалить с помощью высокопоточного диализа 36 . Поскольку в рутинной клинической практике аммиак определяли недостаточно часто, в нашем исследовании нельзя сделать никаких утверждений по этому поводу. Напротив, хотя во время лечения CS произошло значительное снижение АСТ (92 кДа), АЛТ (110 кДа) и ГГТ (64 кДа), эти вещества не могут быть адсорбированы CS из-за их молекулярного размера.Таким образом, значительное снижение во время лечения CS может уже отражать улучшение функции печени. Исследования in vivo с измерением этих веществ на входе и выходе из адсорберов могут быть полезны для исключения клиренса с CS. Также нельзя предположить, что элиминация трансаминаз произойдет при терапии ADVOS. Отсутствие снижения во время терапии ADVOS можно объяснить небольшим размером выборки.

    В дополнение к более низкой, чем ожидалось, смертности и снижению уровня билирубина также наблюдалось значительное снижение потребности в норэпинефрине при применении кортикостероидов, что приводило к стабилизации гемодинамики.Это может впоследствии привести к улучшению перфузии печени и, таким образом, также, если его назначить, контролировать причину ALD. Значительное снижение SAPS II во время КС является еще одним показателем улучшения результатов лечения пациента.

    Наше исследование показало, что общий билирубин эффективно удалялся в обеих группах. Поскольку между процедурами не было существенной разницы, их можно считать, по крайней мере, эквивалентными в этом отношении. До начала терапии КС наблюдалось значительное увеличение билирубина, тогда как в группе ADVOS билирубин снизился.Повышение билирубина до терапии может свидетельствовать об ухудшении функции печени. Следовательно, возможно, мы недооценили влияние КС на снижение уровня билирубина, потому что дальнейшее накопление КС может происходить из-за продолжающегося повреждения печени. Однако имеющиеся данные о терапии АБП в целом и использовании систем очистки крови в частности остаются недостаточными 17,20,37 . Именно потому, что альтернативные системы сложны и трудны в использовании, CS может быть удобной альтернативой, которую можно легко интегрировать, например, в высокопоточный диализ.Недавно Томеску и соавт. показали улучшение функциональных проб печени при применении КС у пациентов с ОПН 38 . С 2019 года КС имеет СЕ-маркировку (маркировка соответствия для изделий медицинского назначения) по элиминации билирубина 22,33 .

    Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Поддерживающая печеночная терапия и измерение лабораторных параметров выполнялись в рамках клинической практики, поэтому нельзя исключить небольшое отклонение во времени. Кроме того, общий билирубин использовался в качестве суррогатного параметра для уровня БА, поскольку количественная оценка была недоступна.Было бы желательно провести проспективное исследование, описывающее эффект элиминации БА. Кроме того, небольшие количества общего билирубина также могут быть элиминированы с помощью диализа с высокой пропускной способностью, поэтому элиминация была комбинацией терапии кортикостероидами и диализной терапии с высокой пропускной способностью. Поскольку контрольной группы не было, невозможно установить преимущества с точки зрения более быстрого восстановления функции печени или смертности, а также невозможно оценить спонтанные изменения функции печени. Следует также отметить, что из-за различий в размерах групп и отсутствия рандомизации значимая разница между двумя группами могла быть не обнаружена.Кроме того, ADVOS была доступна только до 2017 года, поэтому у лечащего врача больше не было возможности выбирать между обеими системами. Кроме того, поскольку сбор данных длился более пяти лет, со временем возможны изменения в решениях о лечении. Тем не менее, поскольку руководства не различались в отношении систем поддержки печени в течение периода исследования, можно исключить разный отбор пациентов.

    Особенности подхода, нехирургическая коррекция уровня билирубина, трансплантация печени и гепатоцитов

    Автор

    Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM&H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Иорданского университета, Иордания

    Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM&H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Доцент медицины, медицинский факультет Университета Нью-Мексико

    Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

    Главный редактор

    BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    BS Anand, MD Профессор кафедры внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Шоукат Башир, MD Доцент кафедры медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

    Шоукат Башир, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Дэвид Эрик Бернстайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Manoop S Bhutani, MD Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор отдела эндоскопических исследований и разработок, Онкологический центр имени доктора медицины Андерсона Техасского университета

    Manoop S Bhutani, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития науки, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американский институт ультразвука в медицине и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии.

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джек Брэгг, DO Адъюнкт-профессор кафедры клинической медицины Медицинской школы Университета Миссури

    Джек Брэгг, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа терапевтов-остеопатов и Американской ассоциации остеопатов

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Annie T Chemmanur, MD Лечащий врач, Медицинский центр Metrowest и Мемориальный госпиталь Массачусетского университета, кампус Marlborough

    Энни Т. Чемманур, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации и Массачусетского медицинского общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Кармен Куффари, MD Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии/диетологии, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

    Кармен Куффари, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Gautam Dehadrai, MD Заведующий отделением, заведующий отделением, отделение интервенционной радиологии, Norman Regional Hospital

    Gautam Dehadrai, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Медицинский совет Индии и Радиологическое общество Северной Америки

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джаянт Деодхар, MD Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж BJ, Индия; Почетный консультант отделений педиатрии и неонатологии Мемориальной больницы короля Эдуарда, Индия

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Ширли Донельсон, MD Программный директор, доцент, кафедра внутренних болезней, отделение болезней органов пищеварения, Медицинская школа Университета Миссисипи

    Ширли Донельсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Медицинская ассоциация штата Миссисипи

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Адъюнкт-профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультативный персонал, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов

    Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступления и преподавание; Членство в совете Ikaria Pharmaceuticals Honoraria

    Дена Назер, доктор медицины Медицинский директор, Центр защиты детей, Детская больница Мичигана; Доцент, Государственный университет Уэйна

    Дена Назер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация амбулаторных педиатров, Американская академия педиатрии, Американское профессиональное общество по вопросам жестокого обращения с детьми и Общество помощников

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мохамед Отман, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Нури Оздэн, доктор медицинских наук Ассистент профессора кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Мехарри

    Нури Озден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

    Тушар Патель, М.Б., ЧБ является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид А. Пикколи, MD Заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Детской больницы Филадельфии; Профессор Медицинской школы Пенсильванского университета

    Дэвид А. Пикколи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Алессио Пигацци, MD PhD, руководитель программы малоинвазивной хирургии, отделение хирургии, отделение общей онкологической хирургии, Национальный медицинский центр «Город надежды»

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Правин К. Рой, доктор медицинских наук, AGAF Гастроэнтеролог, Ochsner Clinic Foundation; адъюнкт-научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейса; главный редактор Интернет-журнала гастроэнтерологии; Редакционная коллегия Signal Transduction Insights; редакционная коллегия Интернет-журнала эпидемиологии; Редакционная коллегия, Обзорное письмо по эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Правин К. Рой, доктор медицинских наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Жанетт Г. Смит, MD Научный сотрудник отделения гастроэнтерологии-гепатологии Медицинской школы Университета Коннектикута

    Жанетт Г. Смит, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской ассоциации общественного здравоохранения

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    George Y Wu, MD, PhD Профессор медицинского факультета, директор секции гепатологии, кафедра исследований гепатита Германа Лопаты, Медицинская школа Университета Коннектикута

    Джордж Ву, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинических исследований и Ассоциации американских врачей

    .

    Раскрытие информации: гонорар Springer Consulting Consulting; Плата за консультации Gilead. Членство в экспертной комиссии; Vertex Honoraria Говорение и преподавание; Гонорары Bristol-Myers Squibb Выступления и преподавание; Членство в комиссии Springer Royalty Review; Merck Honoraria Говорение и преподавание

    4 способа снизить уровень билирубина естественным путем

    Билирубин — это вязкое коричневато-желтое вещество, которое является естественным побочным продуктом таких процессов в печени, как разрушение старых эритроцитов.

    Обычно он выводится из организма без повода для беспокойства, но иногда он может накапливаться в больших количествах, что указывает на основное состояние здоровья, такое как неалкогольная жировая болезнь печени, гепатит или алкогольный цирроз.

    Вот четыре способа естественного снижения уровня билирубина и улучшения здоровья печени: 

    Высокий уровень билирубина обычно является признаком проблем с печенью

    Уровень билирубина может служить показателем здоровья печени.Например, у людей с серьезным циррозом или рубцеванием печени часто наблюдается повышенный уровень билирубина, потому что их печень не может эффективно фильтровать токсины. Заболевания печени, которые могут вызвать цирроз, включают:

    • Неалкогольная жировая болезнь печени
    • Алкогольный цирроз печени
    • Гепатит
    • Камни в желчном пузыре

    .

    Билирубин измеряется в миллиграммах билирубина на децилитр крови или мочи (мг/дл). У взрослых нормальный уровень билирубина составляет менее одного миллиграмма на децилитр. Высокий уровень билирубина превышает 2,5 мг билирубина на децилитр.

    Высокий уровень билирубина приводит к желтухе — состоянию, при котором кожа, белки глаз и нижняя сторона языка приобретают отчетливый желтый оттенок.

    При заболевании печени билирубин «скапливается в печени, затем попадает в кровоток и распространяется по всему телу.Вот почему вы выглядите желтым», — говорит Пол Кво, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор гепатологического отделения Медицинского центра Стэнфордского университета.

    Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу, так как основное заболевание печени требует больше, чем просто домашние средства.Однако следование этим четырем советам может помочь вам улучшить общее состояние здоровья печени в дополнение к медицинским рекомендациям.

    1. Поддержание водного баланса Мужчины должны стремиться выпивать около 125 унций воды в день, а женщины — 91 унцию.

    Поскольку вода стимулирует обмен веществ и подавляет аппетит, она также является эффективным способом поддержания здорового веса. По словам Кво, ожирение является основной причиной неалкогольной жировой болезни печени, от которой страдает до четверти населения мира.

    2. Употребляйте свежие фрукты и овощи

    Поскольку фрукты и овощи содержат мало жира и сахара, они способствуют общему здоровью печени и органов.

    Кво — большой поклонник средиземноморской диеты для тех, кто хочет улучшить здоровье своей печени. В рационе особое внимание уделяется листовым зеленым овощам. «Итак, шпинат, брокколи, капуста, руккола — все это полезно для печени», — говорит Кво. Другие продукты, полезные для печени, включают:

    • Виноград
    • Клюква
    • Черника
    • Орехи
    • Оливковое масло

    «Главное здесь — умеренность, — говорит Кво.

    3. Увеличьте потребление клетчатки 

    По данным Американского фонда печени, диета с высоким содержанием клетчатки способствует здоровью печени. Женщинам следует потреблять от 21 до 25 граммов клетчатки в день, а мужчинам — от 30 до 38.

    К хорошим источникам клетчатки относятся:

    Шаянн Гал/Инсайдер

    4.Избегайте употребления алкоголя 

    Если вы хотите улучшить здоровье печени, важно сократить потребление алкоголя. Это потому, что «если вы пьете в избытке, ваша печень будет повреждена», — говорит Кво.

    Кво говорит, что Консультативный комитет по диетическим рекомендациям, федеральный орган, состоящий из 20 экспертов в области здравоохранения, недавно рекомендовал мужчинам и женщинам ограничить себя одним напитком в день. Однако, чтобы обеспечить максимальное здоровье печени, вам следует полностью избегать употребления алкоголя.

    Вывод изнутри

    Высокий уровень билирубина может быть признаком серьезной дисфункции печени.Если у вас повышенный уровень билирубина, вам следует предпринять шаги, чтобы снизить его и укрепить здоровье печени, внеся некоторые изменения в свой рацион. Эти изменения включают в себя употребление большего количества воды, сокращение потребления алкоголя и употребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества обработанных пищевых продуктов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.