Кардиальный отдел желудка гистология: гистология, гистологические препараты, развитие и строение

Содержание

гистология, гистологические препараты, развитие и строение

Желудок относится к основным органам пищеварительного тракта. В нем происходит переработка всех продуктов, которые мы употребляем. Это осуществляется благодаря соляной кислоте, которая имеется в желудке. Данное химическое соединение выделяется специальными клетками. Строение желудка представлено несколькими видами тканей. Кроме того, клетки, выделяющие соляную кислоту и другие биологически активные вещества, расположены не по всему органу. Поэтому анатомически желудок состоит из нескольких отделов. Каждый из них отличается по функциональному значению.

Желудок: гистология органа

Желудок – это полый орган мешкообразной формы. Помимо химической обработки химуса он необходим для накопления пищи. Чтобы понять, каким образом осуществляется переваривание, следует знать, что такое гистология желудка. Данная наука изучает строение органов на уровне тканей. Как известно, живая материя состоит из множества клеток. Они, в свою очередь, образуют ткани. Клетки организма различны по своей структуре. Поэтому ткани тоже неодинаковы. Каждая из них выполняет определённую функцию. Внутренние органы состоят из нескольких видов тканей. Благодаря этому обеспечивается их деятельность.

Не исключение и желудок. Гистология изучает 4 слоя этого органа. Первым из них является слизистая оболочка. Она расположена на внутренней поверхности желудка. Далее имеется подслизистый слой. Он представлен жировой тканью, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Следующий слой – это мышечная оболочка. Благодаря ней желудок может сокращаться и расслабляться. Последней является серозная оболочка. Она соприкасается с брюшной полостью. Каждый из этих слоёв состоит из клеток, которые в совокупности образуют ткань.

Гистология слизистой оболочки желудка

Нормальная гистология слизистой желудка представлена эпителиальной, железистой и лимфоидной тканью. Кроме того, в составе данной оболочки имеется мышечная пластинка, состоящая из гладкой мускулатуры. Особенностью слизистого слоя желудка является то, что на его поверхности имеется множество ямок. Они расположены между железами, секретирующими различные биологические вещества. Далее имеется слой эпителиальной ткани. За ним следует железа желудка. Вместе с лимфоидной тканью они образуют собственную пластинку, входящую в состав слизистой оболочки.

Железистая ткань имеет определённую структуру. Она представлена несколькими образованиями. Среди них:

  • Простые железы. Они имеют трубчатое строение.
  • Разветвленные железы.

Секреторный отдел состоит из нескольких экзо- и эндокриноцитов. Выводной проток желез слизистой оболочки выходит в дно ямки, расположенной на поверхности ткани. Кроме того, клетки в этом отделе тоже способны секретировать слизь. Промежутки между железами заполнены грубой соединительной волокнистой тканью.

В собственной пластинке слизистой оболочки могут присутствовать лимфоидные элементы. Они расположены диффузно, но всей поверхности. Далее следует мышечная пластинка. В её составе имеется 2 слоя циркулярных волокон и 1 – продольных. Он занимает промежуточное положение.

Гистологическое строение эпителия желудка

Верхним слоем слизистой оболочки, который контактирует с пищевыми массами, является эпителий желудка. Гистология этого отдела ЖКТ отличается от строения ткани в кишечнике. Эпителий не только защищает поверхность органа от повреждений, но и обладает секреторной функцией. Эта ткань выстилает полость желудка изнутри. Она располагается по всей поверхности слизистой оболочки. Не исключение и желудочные ямки.

Внутренняя поверхность органа покрыта однослойным призматическим железистым эпителием. Клетки данной ткани – секреторные. Они называются экзокриноцитами. Вместе с клетками выводных протоков желез они продуцирую секрет.

Гистология фундального отдела желудка

Гистология различных отделов желудка неодинакова. Анатомически орган подразделяют на несколько частей. Среди них:

  • Кардиальный отдел. В этом месте пищевод переходит в желудок.
  • Дно. По-другому эту часть называют фундальным отделом.
  • Тело представлено большой и малой кривизной желудка.
  • Антральный отдел. Эта часть расположена перед переходом желудка в ДПК.
  • Пилорический отдел (привратник). В этой части имеется сфинктер, соединяющий желудок с ДПК. Привратник занимает промежуточное положение между этими органами.

Большое физиологическое значение имеет фундальный отдел желудка. Гистология данной области сложна. В фундальном отделе имеются собственные железы желудка. Их количество составляет около 35 миллионов. Глубина ямок между фундальными железами занимает 25% слизистой оболочки. Основная функция данного отдела – это выработка соляной кислоты. Под воздействием данного вещества происходит активация биологически активных веществ (пепсин), переваривание пищи, а также осуществляется защита организма от бактериальных и вирусных частиц. Собственные (фундальные) железы состоят из 2 типов клеток – экзо- и эндокриноцитов.

Гистология подслизистых оболочек желудка

Как и во всех органах, под слизистой оболочкой желудка расположен слой жировой ткани. В его толще размещены сосудистые (венозное и артериальное) сплетения. Они кровоснабжают внутренние слои стенки желудка. В частности, мышечную и подслизистую оболочки. Помимо этого, в этом слое имеется сеть лимфатических сосудов и нервное сплетение. Мышечная оболочка желудка представлена тремя слоями мускулатуры. Это является отличительной особенностью данного органа. Снаружи и внутри расположены продольные мышечные волокна. Они имеют косую направленность. Между ними пролегает слой циркулярных мышечных волокон. Как и в подслизистой оболочке, здесь имеется нервное сплетение и сеть лимфатических сосудов. Снаружи желудок покрыт серозным слоем. Он представляет собой висцеральную брюшину.

Доброкачественные новообразования желудка и кишечника: гистология гемангиомы

Одним из доброкачественных новообразований является гемангиома. Гистология желудка и кишечника при данном заболевании необходима. Ведь, несмотря на то что образование является доброкачественным, его следует дифференцировать от рака. Гистологически гемангиома представлена сосудистой тканью. Клетки этой опухоли полностью дифференцированы. Они не отличаются от элементов, составляющих артерии и вены организма. Чаще всего гемангиома желудка образуется в подслизистом слое. Типичной локализацией для этого доброкачественного новообразования считается пилорический отдел. Опухоль может иметь различные размеры.

Помимо желудка, гемангиомы могут локализоваться в тонком и толстом кишечнике. Эти образования редко дают о себе знать. Тем не менее диагностика гемангиом важна. При больших размерах и постоянной травматизации (химусом, каловыми массами) могут возникнуть серьёзные осложнения. Основным из них является профузное желудочно-кишечное кровотечение. Доброкачественное новообразование сложно заподозрить, так как в большинстве случаев клинические проявления отсутствуют. При эндоскопическом исследовании обнаруживается тёмно-красное или синюшное округлое пятно, возвышающееся над слизистой оболочкой. В этом случае ставится диагноз «гемангиома». Гистология желудка и кишечника при этом имеет решающее значение. В редких случаях гемангиома подвергается злокачественному перерождению.

Регенерация желудка: гистология при заживлении язв

Одним из показаний для гистологического исследования является язвенная болезнь желудка. При этой патологии проводится эндоскопическое исследование (ФЭГДС) с взятием биопсии. Гистология обязательна при подозрении на малигнизацию язвы. В зависимости от стадии заболевания полученная ткань может быть различной. При заживлении язвы исследуется рубец желудка. Гистология в этом случае нужна только при наличии симптомов, благодаря которым можно заподозрить злокачественное перерождение ткани. Если малигнизации нет, то в анализе обнаруживаются клетки грубой соединительной ткани. При озлокачествлении язвы желудка гистологическая картина может быть различной. Она характеризуется изменением клеточного состава ткани, наличием недифференцированных элементов.

С какой целью выполняется гистология желудка

Одним из органов пищеварительного тракта, в котором часто развиваются новообразования, является желудок. Гистология должна проводиться при наличии любого изменения слизистой оболочки. Показаниями к этому исследованию считаются следующие заболевания:

  • Атрофический гастрит. Эта патология характеризуется обеднением клеточного состава слизистой оболочки, воспалительными явлениями, снижением секреции соляной кислоты.
  • Редкие формы гастрита. К ним относят лимфоцитарное, эозинофильное и гранулематозное воспаление.
  • Хроническая язвенная болезнь желудка и ДПК.
  • Развитие «малых признаков» по Савицкому. К ним относят общую слабость, снижение аппетита и работоспособности, похудение, чувство дискомфорта в животе.
  • Обнаружение полипов желудка и других доброкачественных новообразований.
  • Внезапное изменение клинической картины при длительно существующей язвенной болезни. К ним относят снижение интенсивности болевого синдрома, развитие отвращения к мясной пище.

Перечисленные патологии относятся к предраковым заболеваниям. Это не означает, что у пациента имеется злокачественная опухоль, и её локализация – желудок. Гистология помогает определить, какие именно изменения наблюдаются в тканях органа. Чтобы предупредить развитие злокачественного перерождения, стоит провести исследование как можно раньше и принять меры.

Результаты гистологии желудка

Результаты гистологического исследования могут быть различными. Если ткань органа не изменена, то при микроскопии обнаруживается нормальный призматический однослойный железистый эпителий. При взятии на биопсию более глубоких слоёв можно увидеть гладкомышечные волокна, адипоциты. Если у пациента имеется рубец от затянувшейся язвы, то обнаруживается грубая волокнистая соединительная ткань. При доброкачественных образованиях результаты гистологии могут быть различными. Они зависят от того, из какой ткани развилась опухоль (сосудистой, мышечной, лимфоидной). Основной особенностью доброкачественных образований является зрелость клеток.

Забор тканей желудка на гистологию: методика проведения

Чтобы произвести гистологическое исследование ткани желудка, необходимо выполнить биопсию органа. В большинстве случаев она проводится при помощи эндоскопии. Аппарат для выполнения ФЭГДС помещают в просвет желудка и отщепляют несколько кусочков ткани органа. Биоптаты желательно брать из нескольких отдалённых участков. В некоторых случаях ткань для гистологического исследования берется во время проведения оперативного вмешательства. После этого в лаборатории проводятся тонкие срезы с биоптата, которые исследуют под микроскопом.

Сколько времени занимает гистологический анализ ткани желудка

При подозрении на онкологические заболевания необходима гистология желудка. Сколько времени делают данный анализ? На этот вопрос может ответить только лечащий врач. В среднем гистология занимает около 2 недель. Это касается плановых исследований, например, при удалении полипа.

При проведении операции может понадобиться срочное гистологическое исследование ткани. В этом случае анализ занимает не более получаса.

В каких клиниках производится гистологический анализ

Некоторые пациенты интересуются: где срочно можно сделать гистологию желудка? Данное исследование проводится во всех клиниках, имеющих необходимое оборудование и лабораторию. Срочная гистология проводится в онкологических диспансерах, некоторых хирургических стационарах.

4. Гистологическое строение желудка.

Общий принцип строения пищеварительной трубки в желудке полностью соблюдается, т. е. имеется 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная.

Поверхность слизистой оболочки неровная, образует складки (особенно по малой кривизне), поля, бороздки и ямки. Эпителий желудка однослойный призматический железистый – т.е. однослойный призматический эпителий постоянно вырабатывающий слизь. Слизь разжижает пищевые массы, защищает стенку желудка от самопереваривания и от механических повреждений. Эпителий желудка погружаясь в собственную пластинку слизистой оболочки образует железы желудка, открывающиеся в дно желудочных ямок – углублений покровного эпителия. В зависимости от особенностей строения и функций различают кардиальные, фундальные и пилорические железы желудка.

Общий принцип строения желез желудка. По строению все железы желудка простые (выводной проток не ветвится) трубчатые (концевой отдел в виде трубки). В железе различают дно, тело и шейку. Концевые отделы этих желез содержат следующие типы клеток:

1. Главные экзокриноциты – призматической формы клетки с резко базофильной цитоплазмой. Располагаются в области дна железы. Под электронным микроскопом в цитоплазме хорошо выражены гранулярный ЭПС, пластинчатый комплекс и митохондрии, на апикальной поверхности имеются микроворсинки. Функция: выработка пищеварительных ферментов пепсиногена (в кислой среде превращается в пепсин, обеспечивающий расщепление белков до альбумоз и пептонов), химозина (расщепляет белки молока) и липазу (расщепляет жиры).

2. Париетальные (обкладочные) экзокриноциты – располагаются в области шейки и тела железы. Имеют грушевидную форму: широкая округлая базальная часть клетки располагается как бы вторым слоем – кнаружи от главных экзокриноцитов (отсюда и название – париетальные), апикальная часть клетки в виде узкой шейки достигает просвета железы. Цитоплазма резко ацидофильная. Под электронным микроскопом в цитоплазме имеется система сильно разветвленных внутриклеточных канальцев и много митохондрий. Функции: накопление и выделение в просвет железы хлоридов, которые в полости желудка превращаются в соляную кислоту; выработка антианемического фактора Кастла.

3. Шеечные клетки – располагаются в области шейки железы; клетки низкопризматической формы, цитоплазма светлая – слабо воспринимает красители. Органоиды слабо выражены. В клетках часто наблюдаются фигуры митоза, поэтому их считают малодифференцированными клетками для регенерации. Часть шеечных клеток вырабатывает слизь.

4. Мукоциты – располагаются в области тела и шейки железы. Низкопризматические клетки со слабоокрашенной цитоплазмой. Ядро оттеснено к базальному полюсу, в цитоплазме – относительно слабо выраженный гранулярный ЭПС, пластинчатый комплекс над ядром, немного митохондрий, в апикальной части мукоидные секреторные гранулы. Функция – выработка слизи.

5. Эндокринные клетки (аргентофильные клетки – восстанавливают нитрит серебра, аргерофильные – восстанавливают нитрат серебра) – призматической формы клетки со слабо базофильной цитоплазмой. Под электронным микроскопом умеренно выражен пластинчатый комплекс и ЭПС, имеются митохондрии. Функции: синтез биологически активных гормоноподобных веществ: EC-клетки – серотонин и мотилин, ECL-клетки – гистамин, G-клетки – гастрин и т.д. Эндокринные клетки желудка, как и всей пищеварительной трубки относятся к APUD системе и регулируют местные функции (желудка, кишечника).

Пищевод и Желудок | ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК

Общая структурно-функциональная характеристика

Пищевод – полая мышечная трубка, через  которую пища проходит за счет перистальтики его стенки.

Желудок — не только  вместилище пищи, но и зона ее химической обработки. Соляная кислота и ферменты способны эффективно проникать в пищу, расщепляя и стерилизуя ее.

Желудок вырабатывает белок, связывающий витамин  В12 (антианемический фактор). Эндокринные клетки желудка (клетки АРUD- системы) обеспечивают согласование работы желез и ГМК желудка с другими отделами пищеварительной системы.

Пищевод

Рельеф слизистой образует продольные складки.

Пищевод состоит из 4 оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная и адвенициальная или серозная.

1. Слизистая оболочка: 3 слоя (пластинки).

1) Эпителиальная пластинка образована многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий состоит из 3 слоев (базальный, шиповатый, плоских клеток). Эпителий хорошо иннервирован. Имеются клетки Лангерганса и Меркеля. В старости и при раздражении эпителий может ороговевать. Имеются участки однослойного высокопризматического эпителия (области концентрации  кардиальных желез пищевода). Эпителий, как и железы, имеет энтодермальное происхождение.  2)

Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань с обильным кровоснабжением и иннервацией. 3) Мышечная пластинка образована слоем гладкой мышечной ткани, имеющим продольную направленность миоцитов.

В пищеводе имеются железы:

а) собственные железы пищевода – сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые, слизистые железы, с мерокриновой секрецией. Их концевые отделы  лежат в подслизистой основе. У человека собственные железы располагаются в основном в верхней трети пищевода.

б) кардиальные железы – простые, разветвленные, трубчатые, располагаются в собственной плас­тинке слизистой оболочки двумя группами в местах физиологических сужений  на уровне щитовидного хряща  и диафрагмы, сходные по клеточному составу с кардиальными  железами желудка. Эти железы могут формировать мутантные клетки и приводить к раку пищевода.

2. Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение. Способствует образованию продольных складок в пищеводе.

3. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода поперечно-полосатая скелетная, в средней части — поперечно-полосатая и гладкая, в нижней — гладкая мышечная ткань. Состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного продольного.

4. Наружной оболочкой пищевода является адвен­тициальная оболочка, ниже диафрагмы наружная оболочка — серозная.

Физиологическая регенерация эпителия обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников базального и шиповатого слоев. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Желудок

Желудок — полый мышечно-железистый орган. Его стенка имеет 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная.

1. Слизистая оболочка –  имеет 3 пластинки: эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка слизистой.

1) Эпителий, покрытый слизью, контактирует с желудочным содержимым. Эпителий — однослойный, высокопризматический, покровно-железистый.  Клетки  этого эпителия секретируют слизь, а также вырабатывают бикарбонаты. Число  секреторных клеток увеличивают многочисленные углубления – ямки, представляющие собой впячивания эпителия собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки мелкие в кардиальной отделе, теле и дне; глубокие в пилорическом отделе.

2) Собственная пластинка

слизистой образована РВСТ, но большую часть этой пластинки заполняют трубчатые железы. Хорошо васкуляризована и иннервирована. Нередко содержит лимфатические фолликулы.

3) Мышечная пластинка слизистой образована гладкой мышечной тканью. Состоит из 3 слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного.

Железы слизистой

В зависимости от топографии выделяют кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические железы. Их концевые отделы располагаются в собственной пластинке слизистой. выводные протоки открываются в полость желудка (на поверхность эпителия).

Собственные (фундальные) железы — простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые железы со смешанной, мерокриновой секрецией.

Железы занимают большую часть слизистой желудка. Пакеты желез образуют поля, отделенные тонкими  прослойками РСТ. Железы простые, представлены длинными трубками с капиллярным просветом, на конце может быть дихотомическое ветвление. Каждая железа имеет  базальную мембрану  на внутренней поверхности которой находятся  шеечные (камбиальные), главные, париетальные, слизистые, эндокринные клетки. Главные клетки с хорошо развитой гранулярной ЭПС вырабатывают профермент пепсиноген, который в просвете желудка преобразуется под действием HCl в пепсин и небольшое количество липазы. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, лежат поодиночке, сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки представлены двумя группами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие клетки только в шейке собственных желез, полагают, что эти клетки являются недифференцированными.

Эндокринные клетки желудка

ЕС-энтерохромные, самые многочисленные. Расположены в области тела и дна. Клетки  вырабатывают серотонин и мелатонин. Серотонин является стимулятором  секреторных и ГМК желудка. Мелатонин обеспечивает связь активности желудка с биологическими (циркадными) ритмами.

G-клетки – (гастринпродуцирующие) наибольшая концентрация в пилорических и кардиальных железах. Выделяют гомон гастрин, который стимулирует деятельность главных и париетальных клеток, а также ГМК.

Р-клетки выделяют бомбезин. Этот гормон стимулирует  выделениеH+иClпариетальными клетками, а также активирует экзокринный отдел поджелудочной железы.

ЕС-клетки обеспечивают выработку гистамина (наряду с тучными клетками РСТ)

Расположены в железах дна и тела желудка.

Д–клетки локализованы преимущественно в пилорических железах, вырабатывают соматостатин (ингибирует синтез белка, рост и размножение клеток).

Д1–секретируют ВИП (вазоинтестинальный пептид), который расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление.

А-клетки синтезируют глюкагон, который активирует ферменты, расщепляющие гликоген до глюкозы. Глюкагон вырабатывается и в А — клетках поджелудочной железы.

Во всех указанных клетках гормоны концентрируются в гранулах. Гранулы большинства типов клеток сходны: округлые, плотные. При электронной микроскопии выявляют отличия. Гранулы с гастрином и глюкагоном окаймлены. Гранулы с  соматостатином имеют низкую электронную плотность, гидрофильны. Самые мелкие гранулы у Р — клеток(бомбезин).

Кардиальные железы. Простые, сильно разветвленные, трубчатые железы, с преимущественно слизистой, мерокриновой секрецией. Отличаются обилием слизистых и энтероэндокринных клеток. В концевых отделах желез мало главных и париетальных эпителиоцитов.

Пилорические железы. Простые разветвленные, трубчатые железы, со смешанной (преимущественно слизистой) секрецией, мерокриновым типом секреции. Главных и обкладочных клеток почти нет. Слизистый секрет нейтрализует содержимое желудка и имеет, таким образом, щелочной характер. Включает в себя смесь пептидов, близких к ферментам полости кишечника.

2. Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Содержит подслизистое нервное сплетение, лимфатические фолликулы, сосудистые коллекторы. Образует складки.

3. Мышечная оболочка образована 3 слоями гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольно, средний — с циркулярно, наружный — косо направленными гладкими миоцитами. Циркулярный слой мощно развит в пилорическом отделе, где  участвует в формировании циркулярной складки – непроизвольного сфинтера. В кардиальном отделе подобный сфинктер у человека развит слабо.

4. Наружная оболочка – серозная. Внутренняя пластинка – соединительно-тканная, наружная эпителиальная (однослойный плоский эпителий – мезотелий).

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

Ротовая полость. Лекции

Гетеротопия слизистой оболочки желудка в проксимальном отделе пищевода: исторический ракурс и современный взгляд | Долгушина А.И., Хихлова А.О., Олевская Е.Р., Науменко О.В.

Введение

Гетеротопия, т. е. атипичная локализация, слизистой оболочки желудка (СОЖ) может встречаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая прямую кишку и желчный пузырь. Гетеротопия СОЖ в верхние отделы пищевода, которая в англоязычной литературе известна под термином «inlet patch», представляет собой островок эктопической слизистой, характерной для желудка, в проксимальном отделе пищевода на уровне верхнего пищеводного сфинктера или дистальнее на несколько сантиметров (рис. 1, 2) [1]. В редких случаях локусы гетеротопии встречаются во всех отделах пищевода [2, 3].



Впервые случай обнаружения в верхнем отделе пищевода желез, содержащих париетальные клетки, описан в 1805 г. патологом Schmidt [1]. Благодаря развитию эндоскопических технологий представление о данной проблеме в настоящее время значительно расширено, однако многие вопросы до сих пор остаются малоизученными. В частности, исследователи значительно расходятся во мнениях о частоте «inlet patch». Так, по данным аутопсий гетеротопия СОЖ в проксимальном отделе пищевода встречается в 0,7–70% случаев [1], по данным эндоскопического исследования частота также колеблется в широких пределах и составляет от 0,1% до 14,5% [4–6].

Сведения об особенностях развития эзофагеальной гетеротопии СОЖ в зависимости от возраста и пола неоднозначны. H. Takeji et al. [1] считают, что с возрастом поражение может регрессировать, и отмечают его большую частоту у лиц мужского пола. Работы других исследователей не демонстрируют существенных возрастно-гендерных различий [7].

Патогенез и патоморфология

Патогенез гетеротопии СОЖ в верхнюю треть пищевода неизвестен. Предложено три гипотезы развития данной патологии. Большинство авторов придерживаются мнения о врожденном происхождении «inlet patch» [8, 9]. На 11-й неделе эмбриогенеза цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским, распространяясь в дистальном и проксимальном направлениях со средней части пищевода, при этом проксимальный участок пищевода подвергается трансформации последним [8]. Данную теорию подтверждают следующие факты: во‑первых, при иммуногистохимическом анализе показано, что в локусах гетеротопии имеются клетки, характерные для СОЖ эмбриона [8, 10]; во‑вторых, распространенность гетеротопии СОЖ в верхнюю треть пищевода не увеличивается с возрастом, а, по некоторым данным, чаще встречается у детей [8].

Другая теория предполагает приобретенный характер метапластической трансформации плоскоклеточного эпителия вследствие хронического кислотного воздействия при гастроэзофагеальном рефлюксе, аналогично развитию пищевода Барретта [11].

В качестве еще одного варианта происхождения гетеротопии СОЖ рассматривается разрыв ретенционных кист желез эпителия проксимального отдела пищевода (рис. 3, 4) [12].



Чаще всего эпителий в эктопированном локусе соответствует фундальному и кардиальному гистологическому типам, реже — антральному (рис. 5). В исследовании U. Peitz et al. [6] было отмечено, что кардиальный тип эпителия характерен для небольших гетеротопий, в то время как фундальный тип чаще встречается в гетеротопиях крупного размера. Существенным является то, что «inlet patch» при наличии париетальных клеток может продуцировать некоторое количество кислоты (рис. 6) [13]. Следует отметить, что анатомическая близость к слизистой оболочке гортани и ее высокая чувствительность к кислотному повреждению, даже при слабокислой секреции, могут приводить к появлению симптомов. Кроме того, как было показано, продукция слизи даже в отсутствие кислоты индуцирует ларингофарингеальные симптомы [14]. Гиперацидность также может индуцировать хроническое воспаление и ульцерацию слизистой пищевода, расположенной вокруг участка эктопированной СОЖ, и являться редкой причиной развития стриктур. Морфологически «inlet patch» часто ассоциирован с воспалительной инфильтрацией гранулоцитами и плазматическими клетками. Другие гистологические изменения включают атрофию, метаплазию, дисплазию и аденокарциному [8]. В 2004 г. B.H. von Rahden была предложена классификация, позволившая структурировать морфологические и клинические проявления гетеротопии СОЖ (табл. 1) [2].




Участки гетеротопии могут быть колонизированы Helicobacter pylori (Нр) [4]. Распространенность хеликобактериоза в очагах эктопированной в пищевод СОЖ достигает 82% [11]. Показатели инфицированности, вероятно, коррелируют с распространенностью инфекции Нр в общей популяции. Хотя роль Нр в данной ситуации остается неясной, можно предположить, что он может вызывать изменения, подобные тем, которые наблюдаются в желудке: атрофию, метаплазию, дисплазию и карциному [8].

Диагностика

Основным методом диагностики гетеротопии СОЖ в верхнюю треть пищевода является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией. К сожалению, очаги гетеротопии часто пропускаются во время эндоскопии, поскольку проксимальный отдел пищевода или игнорируется, или осматривается бегло [15]. Вероятно, этот факт и объясняет значительное различие данных о распространенности, полученных на основании аутопсии и эндоскопических исследований. При ЭГДС участки СОЖ в проксимальном отделе пищевода визуализируются как округлые или овальные пятна лососевого цвета, бархатистого вида, чаще одиночные, реже встречаются парные и множественные. Поверхность может быть гладкой или зернистой, плоской или слегка приподнятой. Нечасто эктопированная СОЖ представляет собой участок депрессии слизистой оболочки. Большинство «inlet patch» расположены на боковых стенках, как правило, на несколько сантиметров дистальнее верхнего пищеводного сфинктера (на уровне 16–21 см от резцов). Размеры могут варьировать от микроскопических до 3–5 см (см. рис. 1, 2).

Ряд исследований показывает, что эндоскопия с узкоспектральной визуализацией (NBI) увеличивает частоту обнаружения гетеротопии примерно в 3 раза по сравнению со стандартной эндоскопией белого света (рис. 7) [11, 16]. В исследовании C.L. Cheng et al. [17], включавшем 99 пациентов с гетеротопией СОЖ в верхней трети пищевода, мелкие очаги гетеротопии у 54% обследуемых при использовании узкого спектра выявлены против 17%, обнаруженных в белом свете. Эти результаты позволяют уверенно рекомендовать использование виртуальной хромоэндоскопии для диагностики «inlet patch» [16].


С. Blanco et al. [15] предложили использовать частоту выявления участков гетеротопии в проксимальной части пищевода как критерий качества выполнения эндоскопии верхних отделов ЖКТ по аналогии с критерием adenoma detection rate (ADR) при колоноскопии.

Клинические проявления

Клинические проявления у пациентов с эзофагеальной гетеротопией СОЖ в большинстве случаев отсутствуют. Появление симптомов обусловлено ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР) или осложнениями, связанными с «inlet patch» (перфорации, стриктуры, свищи, а также нео-пластическая трансформация).

Наибольшую сложность для диагностики вызывают пациенты с симптомами, обусловленными ЛФР: дисфагия, одинофагия, регургитация, охриплость голоса, дискомфорт в горле, першение, жжение, хронический кашель, ощущение «кома» в горле [18]. По данным V. Chong et al. [8], клинические проявления присутствуют у 73,1% пациентов с «inlet patch», доминируют жалобы на боль в горле, охриплость и изжогу. В работах J.S. Baudet et al. [19] и O.K. Poyrazoglu et al. [20] при наличии гетеротопии СОЖ у пациентов чаще встречается дисфагия, по данным U. Weickert et al. [21] — рецидивирующая охриплость, дисфагия и изжога. В большом исследовании W.L. Neumann et al. [22], включавшем ретроспективный анализ 487 229 пациентов, подвергшихся эндоскопии, показано, что дисфагия, одинофагия, респираторные симптомы и ощущение «кома» являются наиболее частыми симптомами [22]. В литературе отмечена ассоциация гетеротопии СОЖ в верхние отделы пищевода с хроническими отитами и синуситами, бронхиальной астмой [8]. T. Talih et al. [23] предположили, что гетеротопия СОЖ в верхней трети пищевода могла явиться причиной загрудинных болей у пациента, имитирующих приступ нестабильной стенокардии, нуждающейся в проведении коронарной ангиографии. Большинство исследователей указывают на необходимость дальнейших исследований для изучения потенциальной связи клинических симптомов как с локализацией и/или размерами «inlet patch», так и с морфологическими особенностями гетеротопированной слизистой оболочки [8, 10, 24].

Гетеротопия СОЖ и функциональные расстройства ЖКТ

В настоящее время нет четкой позиции, касающейся характера связи пищеводной гетеротопии СОЖ и функциональных расстройств ЖКТ, прежде всего, функциональной диспепсии и неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Требует уточнения, насколько наблюдаемые симптомы могут быть обусловлены наличием «inlet patch» или отнесены к проявлениям функциональных расстройств. Тем не менее у определенных категорий пациентов информирование о присутствии гетеротопии СОЖ может помочь успокоить их и уменьшить тяжесть симптомов.

В качестве одного из возможных патогенетических механизмов появления симптомов рассматривается альтерация гетеротопической СОЖ колонизировавшим ее Hр [10]. Кроме того, имеются данные о нарушении моторики пищевода у пациентов с «inlet patch» [13].

Один из наиболее интересных симптомов — ощущение «кома» в горле (globus sensation), которое встречается у пациентов с «inlet patch» с частотой 1,6–23,1% и более распространено у женщин [10]. Такие больные могут длительно лечиться у психиатров, так как широко известно, что globus sensation считается психогенной проблемой [25]. Ощущение «кома» в горле может возникать из-за повышения давления в верхнем пищеводном сфинктере (ВПС) за счет раздражающего действия «inlet patch» или вследствие рефлекторного сокращения ВПС благодаря дыхательному защитному механизму, вероятно, связанному с рефлюксом. При этом причиной симптомов может быть не только выработка кислоты клетками «inlet patch», но и секреция муцина [14]. Данный факт подтверждается наличием симптомов у пациентов с кардиальным типом гетеротопированной СОЖ и отсутствием эффекта от ингибиторов протонной помпы (ИПП) у некоторых больных. Значимость симптомов ЛФР признана клиницистами и привела к изменению Римских критериев IV функциональных гастроинтестинальных расстройств. В дифференциально-диагностический перечень состояний, сопровождающихся ощущением «кома» в горле, внесен «inlet patch» [26].

Гетеротопия СОЖ и пищевод Барретта

Одной из тем для дискуссий является ассоциация эзофагеальной гетеротопии СОЖ с пищеводом Барретта. Ряд исследований демонстрирует отсутствие связи, другие авторы констатируют ее наличие [6, 22]. B. Avidan et al. [1] в исследовании «случай — контроль» (53 пациента с «inlet patch» и 4882 — с отсутствием гетеротопии) показали, что пищевод Барретта в 4 раза чаще встречался у пациентов с гетеротопией СОЖ (34% против 9%).

Гетеротопия СОЖ и аденокарцинома пищевода

Наиболее серьезным вопросом является изучение связи гетеротопии СОЖ с аденокарциномой пищевода. В систематическом обзоре литературы, выполненном в 2017 г. M. Orosey et al. [27], описано всего 43 случая аденокарциномы в проксимальном отделе пищевода, возникшей в локусе желудочной гетеротопии, подавляющее большинство пациентов были мужского пола. Средний возраст пациентов составил 63,6±11,3 года. Другие авторы также демонстрируют низкую частоту неоплазий в «inlet patch» — 0–1,56% [28]. На основании этих данных в 2017 г. Британское общество гастроэнтерологов и Ассоциация верхней гастроинтестинальной хирургии Великобритании и Ирландии заключили, что «inlet patch» не требует динамического наблюдения и рутинной биопсии [29]. Большинство исследований показывает, что риск злокачественной трансформации гетеротопированной СОЖ в пищевод не зависит от возраста, расы, массы тела и употребления алкоголя, существенное значение имеет курение (23,7 пачка/лет против 16,3 пачка/лет, p=0,006) [30]. В 2019 г. французские исследователи [31] сообщили, что среди пациентов с выявленной мутацией гена CDh2, ассоциированного с высоким риском развития наследственного рака желудка диффузного типа, «inlet patch» обнаружен и морфологически верифицирован у 50%. Однако в этой группе пациентов не зафиксировано ни одного случая рака пищевода на фоне «inlet patch» [31]. Вслед за этой публикацией P. Leclercq et al. [24] предположили, что островок цилиндроклеточного эпителия в верхней трети пищевода представляет собой потенциальную опасность в отношении развития аденокарциномы у пациентов — носителей мутации гена CDh2, в том числе подвергшихся профилактической гастрэктомии, что обусловливает необходимость прицельного эндоскопического осмотра с забором гистологического материала эктопированной СОЖ в проксимальном отделе пищевода [24].

Лечение

Единого подхода к терапии пациентов с пищеводной гетеротопией СОЖ не разработано. Практически все авторы склоняются к мнению, что бессимптомная желудочная гетеротопия пищевода не требует лечения [1]. При наличии жалоб показана кислотосупрессивная терапия ИПП для купирования симптомов, обусловленных секрецией кислоты. Длительность назначения ИПП четко не определена, но считается оправданной тактика, применяемая при лечении ГЭРБ: терапия «step-down» или «step-up» в течение 4–8 нед., с последующим назначением ИПП по требованию. Если, несмотря на высокую дозу ИПП, есть рецидивы, добавление антагонистов Н2-рецепторов вечером может предотвратить ночной кислотный прорыв. Интересно, что одно исследование показало уменьшение размеров локуса гетеротопии после курса ИПП [11].

Неэффективность консервативных мер является показанием к полному эндоскопическому либо хирургическому удалению очагов гетеротопии, причем эндоскопические абляционные методы являются предпочтительными.

В последние годы появилось несколько публикаций об использовании радиочастотной абляции (РЧА) для лечения гетеротопии СОЖ в проксимальном отделе пищевода [32]. В 2015 г. R.H. Cartabuke сообщил об успешном выполнении эндоскопической мукозальной резекции участка высокой дисплазии в «inlet patch» в сочетании с РЧА всей области гетеротопии, локализованной на расстоянии от 19 до 22 см от резцов и охватывающей 75% окружности пищевода. Последующее обследование через 6 мес. показало полную эрадикацию участка гетеротопии [18].

A. Meining et al. [33] изучили влияние аргоно-плазменной коагуляции (АПК) (мощность коагуляции составила 60 Вт, скорость потока аргона — 2 л/мин) на купирование симптомов у 10 пациентов с наличием гетеротопированной СОЖ и жалобами на чувство «кома» в горле и/или боль в горле. Авторы отметили существенное улучшение самочувствия больных, практически полное исчезновение указанных симптомов через 8 нед. после проведенной терапии [33]. В проспективном рандомизированном исследовании пациентов с аналогичными жалобами M. Bajbouj et al. [14] продемонстрировали, что у 82% пациентов, которым выполнили АПК, значительно уменьшился дискомфорт в горле, а у 90% эндоскопически зафиксировано полное исчезновение участков гетеротопии по сравнению с отсутствием таковых у пациентов группы контроля [14]. На следующем этапе исследования по истечении 27 мес. наблюдения АПК оценена как успешная у 74% пациентов [34]. В метаанализе 6 исследований по применению АПК у симптомных пациентов с гетеротопией СОЖ в верхнюю треть пищевода ответ на терапию был зафиксирован более чем у 80% пациентов. Медиана времени наблюдения в этих исследованиях составляла от 1 мес. до 36 мес. [14].

При наличии осложнений, таких как стриктуры и фиброз, показана биопсия для исключения малигнизации и проведение дилатации. Y. Shimamura et al. [35] продемонстрировали случай успешной баллонной дилатации стриктуры проксимального отдела пищевода, обусловленной наличием циркулярного «inlet patch» протяженностью 3 см у пациента 67 лет с дисфагией.

Наличие дисплазии и рака в локусе гетеротопии требует выполнения алгоритмов, принятых в онкологии, предусматривающих сочетание хирургического вмешательства с химиолучевой терапией.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки была описана в 1 случае дисплазии высокой степени [18] и у 6 пациентов с ранней формой аденокарциномы пищевода [36]. У двух из этих пациентов не было никаких признаков заболевания в течение 12 мес. и 31 мес. наблюдения соответственно.

Заключение

Клиническое значение гетеротопии СОЖ в верхние отделы пищевода является недостаточно изученным. Совершенствование эндоскопического исследования, прицельный осмотр проксимальной части пищевода позволят уточнить частоту эзофагеального «inlet patch». Имеющиеся данные указывают на связь пищеводной гетеротопии СОЖ с симптомами ЛФР, данные о связи «inlet patch» с функциональными расстройствами ЖКТ и пищеводом Барретта противоречивы. В настоящее время развиваются подходы к терапии пациентов с пищеводной гетеротопией СОЖ, включая широкий спектр современных эндоскопических методик. Привлечение внимания клиницистов к этой проблеме и проведение дальнейших исследований могут послужить основой для совершенствования лечебно-диагностических подходов к гетеротопии СОЖ в верхние отделы пищевода.

.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (Поддиафрагмальный отдел пищеварительной трубки) Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии лечебного факультета

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра

Подробнее

Спланхнология. Учение о внутренностях

Спланхнология Учение о внутренностях Внутренние органы располагаются в полостях тела (грудной, брюшной, полости таза, а также в области головы и шеи паренхиматозные Печень, поджелудочная железа, легкие,

Подробнее

АТЛАС АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

Г.Л. БИЛИЧ, В.А. КРЫЖАНОВСКИЙ, В.Н. НИКОЛЕНКО АТЛАС АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА В ТРЕХ ТОМАХ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» в качестве

Подробнее

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Препараты

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Препараты Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии лечебного факультета 109 Гипофиз человека (окраска по Маллори) 110 Щитовидная железа в норме (гематоксилин-эозин) 110а Щитовидная

Подробнее

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ГИСТОЛОГИИ

Запорожский государственный медицинский университет Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ГИСТОЛОГИИ ТЕМА: ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 2. ЖЕЛУДОК ТОНКАЯ КИШКА ТОЛСТАЯ КИШКА Сулаева

Подробнее

Пищеварительная система человека

Пищеварительная система человека Значение пищеварения Пищеварение процесс физической и химической обработки пищи в пищеварительном тракте, начальный этап обмена веществ; благодаря пищеварению человек получает

Подробнее

Методические рекомендации4

Методические рекомендации4 по выполненищ лабораторных работ для студентов специальности 1-03 02 01 Физическая культура Мозырь 2012 Т Л. Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования

Подробнее

Желудок и двенадцатиперстная кишка

ЖЕЛУДОК И СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА, ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ Печень (левая доля) Серповидная связка Дно желудка Кардиальный отдел желудка Желчный пузырь Луковица двенадцатиперстной Привратник Тело желудка Ветви

Подробнее

Занятие НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Занятие НЕРВНАЯ СИСТЕМА Задний корешок спинного мозга Задние канатики Задняя срединная борозда Центральный канал Задние рога Твёрдая мозговая оболочка Миелиновые нервные волокна Боковые канатики Серое

Подробнее

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

УДК 611.018.72:614.876 ВЛИЯНИЕ ИНКОРПОРИРОВАННЫХ РАДИОНУКЛИДОВ НА ДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ БЕЛОЙ КРЫСЫ И. Л. Кравцова, Н. Г. Мальцева, А. А. Артишевский, В. С. Гайдук Гомельский государственный медицинский

Подробнее

Физиология пищеварения

Физиология пищеварения Функции желудочнокишечного тракта: потребление пищи продвижение по ЖКТ переваривание (расщепление компонентов) пищи всасывание секреция гормонов удаление непереваренных остатков

Подробнее

МОДУЛЬ III «ОБЩАЯ ГИСТОЛОГИЯ»

дисциплина Гистология, эмбриология, цитология МОДУЛЬ III «ОБЩАЯ ГИСТОЛОГИЯ» Гистофизиология эпителиальных тканей. кандидат биологических наук, доцент Е.В. Блинова Ткань система гистологических элементов,

Подробнее

ГИСТОЛОГИЯ наука о тканях

ГИСТОЛОГИЯ наука о тканях Ткань филогенетически обусловленная система гистологических элементов (клеток и межклеточного вещества), объединенных общей структурой, функцией и происхождением СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ

Подробнее

Вопросы по гистологии

Вопросы по гистологии 1.Что такое цитология? Предмет и задачи цитологии. Какова роль цитологии в системе биологических знаний и для современной медицины? Роль отечественных ученых в развитии современной

Подробнее

Гистология. Эпителиальная ткань. Лекция 1

Гистология. Эпителиальная ткань Лекция 1 Гистология (от греч. histos ткань, logos учение) наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей животных организмов. Общая гистология часть гистологии изучающая

Подробнее

Тема: Ткани. Типы тканей и их свойства

На дом: 3 Глава I. Организм человека и его строение Тема: Ткани. Типы тканей и их свойства Задачи: Изучить четыре типа тканей, особенности и функции Пименов А.В. Ткани. Эпителиальная ткань Ткань это группа

Подробнее

Основы эмбриологии человека

Содержание Предисловие… 4 1. Цитология… 5 2. Основы эмбриологии человека…24 3. Эпителиальная ткань…37 4. Соединительная ткань…41 5. Кроветворение (гемоцитопоэз)…65 6. Клеточные основы иммунитета…68

Подробнее

Теоретические вопросы к экзамену

Теоретические вопросы к экзамену І. Цитология 1. Морфофункциональная характеристика строения плазмолемы (элементарная биологическая мембрана, гликокаликс, подмембранный слой). Химический состав и основные

Подробнее

Справочно-методическое пособие

Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра гистологии Справочно-методическое пособие для подготовки к государственному лицензионному экзамену «КРОК-1» по курсу частной гистологии (часть

Подробнее

Занятие 12. Тема: Мышечная ткань

Тема: Мышечная ткань Занятие 12 Задачи занятия: 1. Научиться идентифицировать гладкую, скелетную, поперечнополосатую, сердечную мышечную ткани. 2. Знать ультраструктуру миофибриллы поперечнополосатой мышечной

Подробнее

Министерство образования и науки РФ

З.Г. Брыксина, М.Р. Сапин, С.В. Чава АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА УЧЕБНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано к использованию в образовательных учреждениях, реализующих

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО

Подробнее

4.10. Сосудистое русло. Вены.

ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ С ИСКУССТВЕННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ Глава 4. Биологические ткани и жидкости. Реакции живой материи на искусственные материалы 4.10. Сосудистое русло. Вены. 414 ВЕНЫ

Подробнее

Гистология (и немного анатомии)

Гистология (и немного анатомии) приготовление гистологического препарата красители классификация животных тканей гистологическое строение органов человека Этапы приготовления гистологического препарата:

Подробнее

ИНФЕКЦИОННАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ

В.Ф. Учайкин Т.В. Чередниченко А.В. Смирнов ИНФЕКЦИОННАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ 2012 УДК 616.36-002(035.3) ББК 54.13я81+55.141я81 У90 У90 Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Смирнов А.В. Инфекционная

Подробнее

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет

Подробнее

Пищеварительная система – презентация онлайн

1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Лектор: к.мед.н. Федосеева
Ольга Витальевна
План лекции
1.Общая характеристика и функции
пищеварительной системы.
2. Общий план строения пищеварительной
трубки.
3. Пищевод.
4. Желудок.
5. Тонкий кишечкик
6. Толстый кишечник.
Структурные компоненты
пищеварительной системы:
Пищеварительная трубка
Железы
Отделы:
передний, средний,
задний
3 пары больших слюнных,
печень,
поджелудочная железа
Отделы
пищеварительной
трубки:
Передний
Средний
Задний
ротовая полость
(губы, щеки, язык,
небо, миндалины),
глотка, пищевод
желудок,
тонкий и
толстый
кишечник
каудальная
часть прямой
кишки
Стенка пищеварительной трубки
состоит из 4 оболочек:
1.Слизистая (tunica mucosa)
2.Подслизистая основа ( tela submucosa)
3.Мышечная оболочка (tunica muscularis)
4.Внешняя оболочка – адвентициальная
или серозная
Alimentary Canal
Structure:
Layers in specific regions
Пищевод
Желудок
Тонкий кишечник
Толстый кишечник

8. Функции желудка:

1. Резервуарная ( накопление пищевой массы).
2.Химическая (HCl) и ферментативная переработка пищи
(песин, хемозин, липаза).
3. Стерилизация пищевой массы (HCl).
4. Механическая переработка (разбавление слизью и
перемешивание с желудочным соком).
5. Всасывание (вода, соли, сахар, алкоголь и т.д.).
6. Эндокринная (гастрин, серотонин, мотилин, глюкогон).
7. Экскреторная (выделение из крови в полость желудка
аммиака, мочевой кислоты, мочевины, креатинина).
8. Выработка антианемического фактора (фактор Кастла),
без которого становится невозможным всасывание
витамина В12, необходимого для нормального гемопоэза.

9. Развитие желудка

Эмбриональные источники развития желудка:
1. Энтодерма – эпителий поверхностной выстилки и желез желудка.
2. Мезенхима – соеденительнотканные элементы, гладкая мускулатура.
3. Висцеральный листок спланхнатомов – серозная оболочка желудка.
• Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного развития.
• В течение 2-го месяца формируются все основные его отделы.
• 6—10-я неделя – образуются желудочные ямочки.
• Железы закладываются в виде почек на дне желудочных ямочек и,
разрастаясь, в дальнейшем располагаются в собственной пластинке
слизистой оболочки.
• Вначале появляются париетальные клетки, затем главные и слизистые
клетки.
• 6—7-я неделя – формируются из мезенхимы сначала кольцевой слой
мышечной оболочки, затем — мышечная пластинка слизистой оболочки.
• На 13—14-й неделе образуется наружный продольный и несколько
позднее — внутренний косой слой мышечной оболочки.
• 1 – желудочные поля
• 2 – желудочные складки
• 3 – желудочные ямочки

11. Строение стенки желудка

Слизистая
оболочка:
– однослойный
призматический
железистый
эпителий
– собственная
пластинка слизистой
оболочки (РВНСТ)
– мышечная пластинка
слизистой оболочки
(3 слоя)
2. Подслизистая
основа (РВНСТ)
3. Мышечная оболочка
– 3 слоя
4. Серозная оболочка
– РВНСТ
– мезотелий
1.
Поверхностный
эпителий
Окраска: Г. и
конго красный
Желудочные
ямочки
Собственная
пластинка
Слизистая
оболочка
Собственные
железы
Мышечная
пластинка
Подслизиста
основа
Косой слой
Продольный
слой
Мышечная
оболочка
Циркулярный
слой
Серозная
оболочка
Дно желудка собаки

13. Железы слизистой оболочки желудка:

1) Кардиальные
– Кардиальный
отдел желудка
2) Собственные
(фундальные)
– Тело и дно
желудка
3) Пилорические
– Пилорический
отдел желудка

14. Собственные железы желудка содержат 5 основных видов железистых клеток:

• главные экзокриноциты,
• париетальные
экзокриноциты,
• слизистые, шеечные
мукоциты,
• эндокринные
(аргирофильные) клетки,
• недифференцированные
эпителиоциты.
1
1-париетальные
клетки
2-главные клетки
2

17. Кардиальные железы желудка

• малочисленная группа желез
• располагаются в ограниченном участке – в зоне 1,5 см шириной
у входа пищевода в желудок.
• по строению – простые трубчатые сильно разветвленные,
• по характеру секрета – преимущественно слизистые.
• по клеточному составу – преобладают мукоциты, мало
париетальных и главных экзокриноцитов, эндокриноцитов.

18. Фундальные (или собственные) железы желудка

• самая многочисленная группа желез
• располагаются в области тела и дна желудка
• по строению – простые трубчатые не
разветвленные железы
• по клеточному составу – преобладают главные и
париетальные экзокриноциты, остальные 3
разновидности клеток имеются, но их меньше
• секрет этих желез содержит пищеварительные
ферменты желудка, соляную кислоту, гормоны и
гормоноподобные вещества, слизь.

19. Пилорические железы желудка

• располагаются в пилорическом отделе
желудка,
• их намного меньше, чем фундальных.
• по строению – простые трубчатые
разветвленные
• по характеру – секрета преимущественно
слизистые железы.
• располагаются по отношению друг другу на
расстоянии (реже), между ними хорошо
выражены прослойки РВНСТ
• по клеточному составу – преобладают
мукоциты, значительное количество
эндокринных клеток, очень мало или
отсутствуют главные и париетальные
экзокриноциты.
Желудочные
ямочки
Окраска: Г. и Э.
Призматический
эпителий
Собственная
пластинка
Слизистая оболочка
Пилорические
железы
Мышечная
пластинка
Подслизистая
основа
Мышечная оболочк
Пилорическая часть желулка собаки

22. Мышечная пластинка слизистой оболочки

Гладкая мышечная ткань
3 слоя:
• внутренний – циркулярный
• средний – продольный
• наружный – циркулярный

23. Мышечная оболочка желудка

Гладкая мышечная ткань
3 слоя:
• внутренний – косой
• средний – циркулярный
• наружный – продольный

24. Тонкий кишечник включает три отдела:

• Двенадцатиперстная кишка
• Тощая кишка
• Подвздошная кишка

25. Функции тонкой кишки:

• 1. Ферментативное расщепление питательных веществ
(белков, жиров и углеводов) посредством полостного,
пристеночного и мембранного пищеварения.
2. Всасывание расщепленных питательных веществ.
3. Механическая функция — проталкивание химуса по
кишечнику.
4. Эндокринная функция — регуляция местных функций
при помощи гормонов одиночных гормонпродуцирующих
клеток в составе эпителия кишечника.
5. Иммунная защита благодаря наличию одиночных и
группированных лимфоидных фолликулов.
1. В переваривании белков участвуют ферменты:
– панкреатического сока (трипсин, химотрипсин, коллагеназа,
эластаза, карбоксилаза)
– кишечного сока (аминопептидаза, лейцинаминопептидаза,
аланинаминопептидаза, трипептидазы, дипептидазы,
энтерокиназа).
2. В переваривании углеводов участвуют ферменты
– поджелудочной железы и кишечного сока: β-амилаза, амило1,6-глюкозидаза, олиго-1,6-глюкозидаза, мальтаза, лактаза,
которые расщепляют полисахариды и дисахариды до простых
сахаров (моносахаридов)
3. Переваривание жиров осуществляют
– панкреатические липазы, расщепляющие триглицериды,
– кишечная липаза, обеспечивающая гидролитическое
расщепление моноглицеридов. Продуктами расщепления жиров
в кишечнике являются жирные кислоты, глицерин,
моноглицериды, которые поступают в кровеносные и, большей
частью, в лимфатические капилляры.
Внутренняя поверхность тонкой кишки имеет
характерный рельеф благодаря наличию ряда
образований:

циркулярных складок (циркулярные складки — образуются из
дупликатуры слизистой оболочки с подслизистой основой, вдающиеся
в просвет кишки в виде полулуний),

ворсинок (выпячивания слизистой оболочки пальцевидной или
листовидной формы, свободно вдающиеся в просвет тонкой кишки)

крипт (кишечные железы Либеркюна).
Эти структуры увеличивают общую поверхность тонкого кишечника, что
способствует выполнению его основных функций пищеварения.

28. Эпителиальный пласт тонкой кишки содержит четыре основные популяции клеток:

1. Столбчатые эпителиоциты (epitheliocyti columnares):

призматической формы,

на апикальной поверхности – большое количество микроворсинок,
образующих исчерченную каемку,

микроворсинки покрыты снаружи гликокаликсом, в центре продольно
расположены микротрубочки и актиновые сократительные
микрофиламенты, обеспечивающие сокращение при всасывании.

В гликокаликсе и цитолемме микроворсинок локализуются ферменты
для расщепления и транспорта питательных веществ в цитоплазму.

В апикальной части клеток на боковых поверхностях имеются плотные
контакты с соседними клетками, что обеспечивает герметичность
эпителия.

В цитоплазме имеются агранулярная и гранулярная ЭПС. комплекс
Гольджи, митохондрии и лизосомы.

Функция столбчатых эпителиоцитов — участие в пристеночном,
мембранном и внутриклеточном пищеварении.
• 2. М-клетки (клетки с микроскладками) :
– разновидность энтероцитов

располагаются на поверхности групповых лимфатических
фолликулов (пейеровых бляшек) и одиночных лимфатических
фолликулов.

имеют уплощенную форму, малое число микроворсинок

наличие на апикальной поверхности микроскладок. с помощью
микроскладок они способны захватывать макромолекулы
(антигены) из просвета кишки и формировать эндоцитозные
везикулы, транспортируемые в межклеточное пространство.

Таким образом могут поступать из полости кишки антигены,
которые привлекают лимфоциты, что стимулирует иммунный
ответ в лимфоидной ткани кишечника.
Двенадцатиперстная
кишка
Столбчатые клетки
АРUD-клетки
Бокаловидные клетки
клетки Панета
Эпителиальный пласт тонкой кишки содержит
четыре основные популяции клеток:
3. Бокаловидные экзокриноциты :
– клетки бокаловидной формы,

локализуются на поверхности ворсинок и в криптах

плохо воспринимают красители (белые),

в цитоплазме имеют комплекс Гольджи, митохондрии и
секреторные гранулы с муцином.

Функция — выработка слизи

Количество бокаловидных клеток увеличивается в направлении от
12 ПК к прямой кишке.

33. Эпителиальный пласт тонкой кишки содержит четыре основные популяции клеток:

4. Клетки Панета (клетки с ацидофильной зернистостью):
– Призматические клетки с резко ацидофильными гранулами в
апикальной части.

Цитоплазма базальной части клеток базофильна, имеются
комплекс Гольджи и митохондрии.

Функция — выработка антибактериального белка лизоцима и
пищеварительных ферментов — дипептидаз.

Локализуются только на дне крипт.
АРUD-клетка
Клетки Панета
Эпителиальный пласт тонкой кишки содержит
четыре основные популяции клеток:
5. Эндокриноциты
– относятся к APUD-системе,
– избирательно окрашиваются солями тяжелых металлов;
– в большей степени локализуются в криптах.
Различают разновидности:
• а) ЕС клетки — синтезируют серотонин и вещество Р;
• б) А-клетки — синтезируют энтероглюкогон;
• в) S — клетки — синтезируют секретин,
• г) I — клетки — синтезируют холецистокинин
• д) G-клетки — синтезируют гастрин;
• е) D и D1 — клетки — синтезируют соматостатин и
ВазоИнтестинальный Полипептид.

37. Эндокриноциты

Эпителиальный пласт тонкой кишки содержит
четыре основные популяции клеток:
6. Камбиальные клетки
– низкопризмаические клетки
– органоиды слабо выражены
– в них часто наблюдается фигуры
митоза.
– располагаются на дне крипт
– функция – регенерация эпителия
кишечника (дифференцируются во все
остальные виды клеток).

40. Двенадцатиперстная кишка

ВОРСИНКА
ОКРАСКА: Г. и Э.
КРИПТЫ
СОБСТВЕННАЯ
ПЛАСТИНКА
СЛИЗИСТАЯ
ОБОЛОЧКА
МЫШЕЧНАЯ
ПЛАСТИНКА
ПОДСЛИЗИСТАЯ
ОСНОВА
МЫШЕЧНАЯ
ОБОЛОЧКА
СЕРОЗНАЯ
ОБОЛОЧКА
ТОЩАЯ КИШКА
Ворсинки тощей кишки

44. Функции толстой кишки:

1. Всасывание воды.
2. Секреция слизи
3. Переваривание клетчатки с помощью бактерий
4. Механическая функция — проталкивание химуса по кишечнику.
5.
Эндокринная функция — регуляция местных функций при помощи
гормонов одиночных гормонпродуцирующих клеток в составе
эпителия кишечника.
6.
Участие в синтезе витаминов К и группы В
7.
Экскреторная функция — выведение из крови в просвет кишечника
некоторых вредных шлаков обмена веществ (магний, кальций,
фосфаты, соли тяжелых металлов, индол, скатол, мочевина,
мочевая кислота, креатинин)
8.
Иммунная защита благодаря наличию одиночных лимфоидных
фолликулов.

45. Эпителиальная пластинка состоит из:


столбчатых эпителиоцитов,
бокаловидных экзокриноцитов,
желудочно-кишечных эндокриноцитов,
недифференцированных эпителиоцитов.
Аппендикс
Окраска: Г. и Э.
ворсинки
крипты
Собственная
пластинка
Слизистая
оболочка
Мышечная
пластинка
Подслизистая
основа
Мышечная
оболочка
Серозная
оболочка
Толстая кишка собаки

49. Стенка толстой кишки

вена
артерия

52. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Гистология. Пищеварительная система. Часть II. — Студопедия

 

План:

1. Пищевод

2. Желудок

3. Тонкий отдел кишечника

4. Толстый отдел кишечника. Система ворсинка-крипта.

5. Прямая кишка. Гистофизиология переваривания и всасывания.

 

1. Пищевод.

 

Пищевод – это трубка, которая предназначена для транспортировки пищи из ротовой полости в желудок.

Строение стенки пищевода:

1. Слизистая оболочка (вместе с подслизистой оболочкой формирует складки)

a. Эпителиальная пластинка – многослойный плоский неороговевающий эпителий

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – РВНСТ + на уровне перстневидного хряща (в первой трети пищевода) и в области перехода содержит кардиальные железы (по своему строению напоминают кардиальные железы желудка) – простые трубчатые разветвлённые. В их составе 3 вида клеток:

i. Добавочные клетки (синтезируют слизь)

ii. Эндокринные клетки диффузной эндокринной системы (ДЭС) (синтезируют гормоны местного регуляторного влияния)

iii. Стволовые клетки

c. Мышечная пластинка

i. В верхней трети пищевода отсутствует

ii. В средней трети пищевода представлена в виде единичных пучков гладких миоцитов

iii. В нижней трети пищевода хорошо выражена и включает три слоя: наружный и внутренний циркулярный и средний продольный.

2. Подслизистая оболочка представлена РВНСТ по всей длине пищевода, по передней поверхности расположены сложные разветвлённые трубчато-альвеолярные железы (собственные железы, продуцируют слизь на поверхность пищевода). Вместе с кардиальными железами снижают трение пищи о стенки пищевода, увлажняют его поверхность.

3. Мышечная оболочка

a. В верхней трети пищевода представлена поперечно-полосатой скелетной мышечной тканью

b. В средней трети пищевода представлена пучками гладкой мышечной ткани

c. В нижней трети пищевода представлена циркулярно ориентированными гладкими мышечными клетками (+ сфинктеры)

4. Наружная оболочка

a. В верхней и средней трети пищевода – адвентициальная

b. В нижней трети – серозная, т.е. состоит из соединительно-тканной прослойки и мезотелия.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Мезенхима

2. Прехордальная пластинка

 

2. Желудок.

 

Желудок – это полый мышечный орган, у которого различают малую кривизну, большую кривизну, кардиальный отдел (это часть желудка, связанная с пищеводом), пилорический отдел (это часть желудка, связанная с двенадцатиперстной кишкой), дно и тело.

Строение стенки желудка:

1. Слизистая оболочка – формирует рельеф, представленный:

a. ямочками – конусовидными углублениями в слизистой оболочке:

i. В кардиальном отделе, дне и теле желудка они занимают ¼ часть толщины слизистой оболочки

ii. В пилорическом отделе ямочки глубокие, они занимают половину слизистой оболочки


b. полями – участками слизистой оболочки, отделёнными друг от друга прослойками РВНСТ, в которых просвечиваются поверхностно-расположенные кровеносные сосуды

c. складками – непостоянными образованиями, преимущественно на малой кривизне желудка.

Слои слизистой оболочки:

1 Эпителиальная пластинка – однослойный высокопризматический железистый эпителий. Функция – синтез густого слизеподобного секрета, который формирует единое железистое поле, что защищает желудок от соляной кислоты, т.е. не даёт желудку самоперевариться.

2 Собственная пластинка слизистой оболочки содержит РВНСТ + три вида желёз:

i. Кардиальные – находятся в кардиальном отделе; простые, разветвлённые, трубчатые. В их составе добавочные, эндокринные и шеечные клетки.

ii. Фундальные (собственные) – находятся в теле и дне желудка; простые, неразветвлённые, трубчатые. Строение: донышко, тело, шейка. Донышко и тело – секреторный отдел желудка. Шейка – выводной проток, которые по 2-3 открываются в желудочные ямочки. Клеточный состав:

a. Главные клетки – находятся в теле фундальной железы, продуцируют ферменты (химозин, липазы, пепсин) – под влиянием соляной кислоты активируются.

b. Обкладочные клетки – находятся снаружи фундальной железы, в области её тела. В их цитоплазме хорошо развиты внутриклеточные канальцы. Синтезируют хлориды и водород (формируют соляную кислоту).

c. Добавочные клетки (слизистые) – находятся в теле фундальной железы, между главными клетками. В их цитоплазме развит комплекс Гольджи и ЭПС. Синтезируют слизь для желудочного сока.


d. Эндокринные клетки – находятся в донышке фундальной железы. Синтезируют гормоны, регулирующие моторику и секреторную активность желудка и влияющие на фотопериодичность. EC-клетки → серотонин; ECL-клетки → мелатонин, гистамин; J-клетки → гастрин.

e. Шеечные клетки – находятся в области шейки. Функции: синтез слизи для желудочного сока, являются стволовыми клетками (дифференцируясь, скользят по базальной мембране в железу).

iii. Пилорические железы – в области пилорического отдела; простые, разветвлённые, трубчатые. Клеточный состав: все виды клеток, но мало главных и обкладочных.

3 Мышечная пластинка состоит из 3 слоёв: наружного и внутреннего циркулярного и среднего продольного.

2. Подслизистая оболочка – без особенностей.

3. Мышечная оболочка трёхслойная (в соединительной ткани между пучками гладких миоцитов имеются интрамуральные парасимпатические ганглии):

i. Внутренний слой – косой

ii. Средний слой – циркулярный

iii. Наружный слой – продольный

4. Наружная оболочка – серозная, без особенностей.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Ганглиозная пластинка

2. Мезенхима

3. Энтодерма

 

Функции:

1. Эндокринная

2. Экскреторная

3. Антианемическая

4. Всасывание

5. Механическая

6. Секреторная

 

3. Тонкий отдел кишечника.

 

Тонкий отдел кишечника состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. На всём протяжении они имеют хорошо выраженный рельеф. Он представлен:

1. Ворсинки – пальцевидные выросты слизистой оболочки кишечника.

a. В двенадцатиперстной кишке – широкие, толстые, короткие, густо расположены на единице площади.

b. В тощей и подвздошной кишках – тонкие, длинные, реже расположены на единице площади.

2. Крипты – трубчатые углубления в слизистую оболочку кишечника; простые трубчатые железы.

3. Циркулярные складки.

 

Строение стенки тонкого отдела кишечника:

1. Слизистая оболочка

a. Эпителиальная пластинка – однослойный высокопризматический каёмчатый эпителий, покрывает ворсинки и крипты. Среди эпителиальных клеток:

i. Столбчатые эпителиоциты – имеют на апикальном полюсе микроворсинки покрытые гликокаликсом, на уровне которых происходит пристеночное пищеварение. Функции: синтез ферментов для внутриклеточного, мембранного и пристеночного пищеварения; всасывание продуктов расщепления.

ii. Бокаловидные клетки. Функции: синтез слизи.

iii. Безкаёмчатые клетки (камбиальные, стволовые). Способны делиться, дифференцироваться, скользя по базальной мембране.

iv. Клетки Панета – ацидофильно-зернистые. Функции: синтез фермента эрепсина, расщепляющего белки; выделение веществ, нейтрализующих соляную кислоту.

v. Клетки ДЭС. Ядро смещено к апикальному полюсу, секрет сосредоточен на базальном полюсе. Функции: выделяют в кровь гормоны местного регуляторного влияния (энтероглюкагон, серотонин).

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – РВНСТ +

i. Сеть из гемокапилляров, в которую всасываются продукты расщепления белков и углеводов.

ii. Слепозаканчивающиеся лимфатические капилляры, в которые всасываются продукты расщепления жиров.

iii. Гладкие миоциты, ориентированные вдоль и циркулярно (перераспределение крови к ворсинкам кишечника).

c. Мышечная пластинка – двухслойная: внутренний циркулярный и наружный продольный слои.

2. Подслизистая оболочка – РВНСТ + :

a. В двенадцатиперстной кишке – дуоденальные железы – сложные, разветвлённые, альвеолярно-трубчатые железы, которые продуцируют белково-слизистый секрет. Синтезируют эрепсин, дипептидазу, слизь.

b. В тощей и подвздошной кишке желёз нет.

3. Мышечная оболочка – двухслойная.

4. Наружная оболочка – серозная, без особенностей.

 

По мере приближения к толстому кишечнику увеличивается число бокаловидных клеток, а в подслизистой оболочке возрастает частота встречаемости лимфатических узелков.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Ганглиозная пластинка

2. Мезенхима

3. Кишечная энтодерма

 

Функции:

1. Эндокринная

2. Механическая

3. Всасывание

4. Химическая обработка

 

4. Толстый отдел кишечника.

 

Толстый отдел кишечника включает: слепую, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишки. На всём протяжении они имеют хорошо выраженный рельеф. Он представлен:

1. Крипты – глубокие, широкие.

2. Полулунные складки.

 

Строение стенки толстого отдела кишечника:

1. Слизистая оболочка:

a. Эпителиальная пластинка – однослойный высокопризматический эпителий. Клеточный состав:

i. Бокаловидные клетки

ii. Каёмчатые клетки

iii. Безкаёмчатые клетки

iv. Эндокринные клетки

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – много иммунных клеток.

c. Мышечная пластинка – двухслойная: внутренний циркулярный и наружный продольный слои.

2. Подслизистая оболочка: много лимфатических узелков – Пейеровых бляшек.

3. Мышечная оболочка:

a. Внутренний циркулярный сплошной слой

b. Наружный продольный, состоящий из 3 лент.

4. Наружная оболочка – серозная, без особенностей.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Ганглиозная пластинка

2. Мезенхима

3. Кишечная энтодерма

 

Функции:

1. Переваривание клетчатки и выработка витаминов В и К (при участии бактерий)

2. Механическая

3. Выделительная

4. Формирование каловых масс

5. Всасывание воды

 

Система ворсинка – крипта.

Ворсинка:

1. Эпителий

a. Столбчатые эпителиоциты

i. Все виды органелл

ii. Замыкающие пластинки и плотные контакты

iii. Терминальный слой

iv. Гликокаликс

v. Микроворсинки

b. Бокаловидные экзокриноциты

c. Эндокриноциты

2. Базальная мембрана

3. РВНСТ

4. Гладкие миоциты

5. Сосуды и нервы

Крипта (кишечная железа):

1. Столбчатые эпителиоциты

2. Недифференцированные эпителиоциты

3. Бокаловидные экзокриноциты

4. Экзокриноциты с ацидофильными гранулами

5. Эндокриноциты

a. Д1-клетки → ВИП

b. Д-клетки → Соматостатин

c. G-клетки → Гастрин

d. J-клетки → Панкреозимин, Холецистокинин

e. S-клетки → Секретин

f. А-клетки → Глюкагон

g. ЕС-клетки → Серотонин, Мотилин

 

5. Прямая кишка.

 

Прямая кишка состоит из 2 частей:

1. Тазовая часть, включает:

a. Надампуляр

b. Ампуляр

2. Анальная часть, включает:

a. Столбчатую часть

b. Переходную часть

c. Кожную часть

 

Строение стенки прямой кишки:

1. Слизистая оболочка

a. Эпителиальная пластинка – происходит постоянное изменение эпителия:

i. Однослойный высокопризматический

ii. Многослойный призматический

iii. Многослойный плоский неороговевающий

iv. Многослойный плоский ороговевающий

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – содержит сальные, потовые железы и крипты.

c. Мышечной пластинки нет.

2. Подслизистая оболочка – РВНСТ + сеть геморроидальных вен

3. Мышечная оболочка – постоянная смена гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани. Формируют 2 сфинктера.

 

Гистофизиология переваривания и всасывания:

1. Белки:

a. Переваривание

i. Пепсин – расщепляет преимущественно пептидные связи

ii. Трипсин – расщепляет белки до аминокислот

b. Всасывание

i. Система переноса – активный транспорт переносчиками через мембрану энтероцита

ii. Высвобождение из энтероцита (экзоцитоз) активно и пассивно

iii. Трансэндотелиальный транспорт в кровеносный капилляр

2. Жиры:

a. Переваривание

i. Эмульгирование желчью

ii. Расщепление липазой на глицерин и жирные кислоты

b. Всасывание

i. Связывание жирных кислот (холестерина) с желчными кислотами

ii. Захват мембраной энтероцита и перенос специальным транспортным белком

iii. Перенос через мембрану глицерина

iv. Ресинтез жира (своего) на ЭПС

v. Образование хиломикронов

vi. Выведение хиломикронов через боковые мембраны энтероцитов в межклеточные щели, а затем в лимфатические капилляры

3. Углеводы:

a. Переваривание

i. Амилаза слюнных желёз и поджелудочной железы расщепляют крахмал до дисахаридов.

ii. Расщепление дисахаридов на микроворсинках энтероцитов до моносахаридов

b. Всасывание

i. Перенос моносахаридов через мембрану системой Na-зависимого переносчика

ii. Некоторые моносахариды поступают путём простой или облегчённой диффузии

iii. Высвобождение моносахаридов в основном базальной поверхностью энтероцита.

iv. Трансэндотелиальный транспорт в кровеносный капилляр.

 

План:

1. Пищевод

2. Желудок

3. Тонкий отдел кишечника

4. Толстый отдел кишечника. Система ворсинка-крипта.

5. Прямая кишка. Гистофизиология переваривания и всасывания.

 

1. Пищевод.

 

Пищевод – это трубка, которая предназначена для транспортировки пищи из ротовой полости в желудок.

Строение стенки пищевода:

1. Слизистая оболочка (вместе с подслизистой оболочкой формирует складки)

a. Эпителиальная пластинка – многослойный плоский неороговевающий эпителий

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – РВНСТ + на уровне перстневидного хряща (в первой трети пищевода) и в области перехода содержит кардиальные железы (по своему строению напоминают кардиальные железы желудка) – простые трубчатые разветвлённые. В их составе 3 вида клеток:

i. Добавочные клетки (синтезируют слизь)

ii. Эндокринные клетки диффузной эндокринной системы (ДЭС) (синтезируют гормоны местного регуляторного влияния)

iii. Стволовые клетки

c. Мышечная пластинка

i. В верхней трети пищевода отсутствует

ii. В средней трети пищевода представлена в виде единичных пучков гладких миоцитов

iii. В нижней трети пищевода хорошо выражена и включает три слоя: наружный и внутренний циркулярный и средний продольный.

2. Подслизистая оболочка представлена РВНСТ по всей длине пищевода, по передней поверхности расположены сложные разветвлённые трубчато-альвеолярные железы (собственные железы, продуцируют слизь на поверхность пищевода). Вместе с кардиальными железами снижают трение пищи о стенки пищевода, увлажняют его поверхность.

3. Мышечная оболочка

a. В верхней трети пищевода представлена поперечно-полосатой скелетной мышечной тканью

b. В средней трети пищевода представлена пучками гладкой мышечной ткани

c. В нижней трети пищевода представлена циркулярно ориентированными гладкими мышечными клетками (+ сфинктеры)

4. Наружная оболочка

a. В верхней и средней трети пищевода – адвентициальная

b. В нижней трети – серозная, т.е. состоит из соединительно-тканной прослойки и мезотелия.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Мезенхима

2. Прехордальная пластинка

 

2. Желудок.

 

Желудок – это полый мышечный орган, у которого различают малую кривизну, большую кривизну, кардиальный отдел (это часть желудка, связанная с пищеводом), пилорический отдел (это часть желудка, связанная с двенадцатиперстной кишкой), дно и тело.

Строение стенки желудка:

1. Слизистая оболочка – формирует рельеф, представленный:

a. ямочками – конусовидными углублениями в слизистой оболочке:

i. В кардиальном отделе, дне и теле желудка они занимают ¼ часть толщины слизистой оболочки

ii. В пилорическом отделе ямочки глубокие, они занимают половину слизистой оболочки

b. полями – участками слизистой оболочки, отделёнными друг от друга прослойками РВНСТ, в которых просвечиваются поверхностно-расположенные кровеносные сосуды

c. складками – непостоянными образованиями, преимущественно на малой кривизне желудка.

Слои слизистой оболочки:

1 Эпителиальная пластинка – однослойный высокопризматический железистый эпителий. Функция – синтез густого слизеподобного секрета, который формирует единое железистое поле, что защищает желудок от соляной кислоты, т.е. не даёт желудку самоперевариться.

2 Собственная пластинка слизистой оболочки содержит РВНСТ + три вида желёз:

i. Кардиальные – находятся в кардиальном отделе; простые, разветвлённые, трубчатые. В их составе добавочные, эндокринные и шеечные клетки.

ii. Фундальные (собственные) – находятся в теле и дне желудка; простые, неразветвлённые, трубчатые. Строение: донышко, тело, шейка. Донышко и тело – секреторный отдел желудка. Шейка – выводной проток, которые по 2-3 открываются в желудочные ямочки. Клеточный состав:

a. Главные клетки – находятся в теле фундальной железы, продуцируют ферменты (химозин, липазы, пепсин) – под влиянием соляной кислоты активируются.

b. Обкладочные клетки – находятся снаружи фундальной железы, в области её тела. В их цитоплазме хорошо развиты внутриклеточные канальцы. Синтезируют хлориды и водород (формируют соляную кислоту).

c. Добавочные клетки (слизистые) – находятся в теле фундальной железы, между главными клетками. В их цитоплазме развит комплекс Гольджи и ЭПС. Синтезируют слизь для желудочного сока.

d. Эндокринные клетки – находятся в донышке фундальной железы. Синтезируют гормоны, регулирующие моторику и секреторную активность желудка и влияющие на фотопериодичность. EC-клетки → серотонин; ECL-клетки → мелатонин, гистамин; J-клетки → гастрин.

e. Шеечные клетки – находятся в области шейки. Функции: синтез слизи для желудочного сока, являются стволовыми клетками (дифференцируясь, скользят по базальной мембране в железу).

iii. Пилорические железы – в области пилорического отдела; простые, разветвлённые, трубчатые. Клеточный состав: все виды клеток, но мало главных и обкладочных.

3 Мышечная пластинка состоит из 3 слоёв: наружного и внутреннего циркулярного и среднего продольного.

2. Подслизистая оболочка – без особенностей.

3. Мышечная оболочка трёхслойная (в соединительной ткани между пучками гладких миоцитов имеются интрамуральные парасимпатические ганглии):

i. Внутренний слой – косой

ii. Средний слой – циркулярный

iii. Наружный слой – продольный

4. Наружная оболочка – серозная, без особенностей.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Ганглиозная пластинка

2. Мезенхима

3. Энтодерма

 

Функции:

1. Эндокринная

2. Экскреторная

3. Антианемическая

4. Всасывание

5. Механическая

6. Секреторная

 

3. Тонкий отдел кишечника.

 

Тонкий отдел кишечника состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. На всём протяжении они имеют хорошо выраженный рельеф. Он представлен:

1. Ворсинки – пальцевидные выросты слизистой оболочки кишечника.

a. В двенадцатиперстной кишке – широкие, толстые, короткие, густо расположены на единице площади.

b. В тощей и подвздошной кишках – тонкие, длинные, реже расположены на единице площади.

2. Крипты – трубчатые углубления в слизистую оболочку кишечника; простые трубчатые железы.

3. Циркулярные складки.

 

Строение стенки тонкого отдела кишечника:

1. Слизистая оболочка

a. Эпителиальная пластинка – однослойный высокопризматический каёмчатый эпителий, покрывает ворсинки и крипты. Среди эпителиальных клеток:

i. Столбчатые эпителиоциты – имеют на апикальном полюсе микроворсинки покрытые гликокаликсом, на уровне которых происходит пристеночное пищеварение. Функции: синтез ферментов для внутриклеточного, мембранного и пристеночного пищеварения; всасывание продуктов расщепления.

ii. Бокаловидные клетки. Функции: синтез слизи.

iii. Безкаёмчатые клетки (камбиальные, стволовые). Способны делиться, дифференцироваться, скользя по базальной мембране.

iv. Клетки Панета – ацидофильно-зернистые. Функции: синтез фермента эрепсина, расщепляющего белки; выделение веществ, нейтрализующих соляную кислоту.

v. Клетки ДЭС. Ядро смещено к апикальному полюсу, секрет сосредоточен на базальном полюсе. Функции: выделяют в кровь гормоны местного регуляторного влияния (энтероглюкагон, серотонин).

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – РВНСТ +

i. Сеть из гемокапилляров, в которую всасываются продукты расщепления белков и углеводов.

ii. Слепозаканчивающиеся лимфатические капилляры, в которые всасываются продукты расщепления жиров.

iii. Гладкие миоциты, ориентированные вдоль и циркулярно (перераспределение крови к ворсинкам кишечника).

c. Мышечная пластинка – двухслойная: внутренний циркулярный и наружный продольный слои.

2. Подслизистая оболочка – РВНСТ + :

a. В двенадцатиперстной кишке – дуоденальные железы – сложные, разветвлённые, альвеолярно-трубчатые железы, которые продуцируют белково-слизистый секрет. Синтезируют эрепсин, дипептидазу, слизь.

b. В тощей и подвздошной кишке желёз нет.

3. Мышечная оболочка – двухслойная.

4. Наружная оболочка – серозная, без особенностей.

 

По мере приближения к толстому кишечнику увеличивается число бокаловидных клеток, а в подслизистой оболочке возрастает частота встречаемости лимфатических узелков.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Ганглиозная пластинка

2. Мезенхима

3. Кишечная энтодерма

 

Функции:

1. Эндокринная

2. Механическая

3. Всасывание

4. Химическая обработка

 

4. Толстый отдел кишечника.

 

Толстый отдел кишечника включает: слепую, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишки. На всём протяжении они имеют хорошо выраженный рельеф. Он представлен:

1. Крипты – глубокие, широкие.

2. Полулунные складки.

 

Строение стенки толстого отдела кишечника:

1. Слизистая оболочка:

a. Эпителиальная пластинка – однослойный высокопризматический эпителий. Клеточный состав:

i. Бокаловидные клетки

ii. Каёмчатые клетки

iii. Безкаёмчатые клетки

iv. Эндокринные клетки

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – много иммунных клеток.

c. Мышечная пластинка – двухслойная: внутренний циркулярный и наружный продольный слои.

2. Подслизистая оболочка: много лимфатических узелков – Пейеровых бляшек.

3. Мышечная оболочка:

a. Внутренний циркулярный сплошной слой

b. Наружный продольный, состоящий из 3 лент.

4. Наружная оболочка – серозная, без особенностей.

 

Источники эмбрионального развития:

1. Ганглиозная пластинка

2. Мезенхима

3. Кишечная энтодерма

 

Функции:

1. Переваривание клетчатки и выработка витаминов В и К (при участии бактерий)

2. Механическая

3. Выделительная

4. Формирование каловых масс

5. Всасывание воды

 

Система ворсинка – крипта.

Ворсинка:

1. Эпителий

a. Столбчатые эпителиоциты

i. Все виды органелл

ii. Замыкающие пластинки и плотные контакты

iii. Терминальный слой

iv. Гликокаликс

v. Микроворсинки

b. Бокаловидные экзокриноциты

c. Эндокриноциты

2. Базальная мембрана

3. РВНСТ

4. Гладкие миоциты

5. Сосуды и нервы

Крипта (кишечная железа):

1. Столбчатые эпителиоциты

2. Недифференцированные эпителиоциты

3. Бокаловидные экзокриноциты

4. Экзокриноциты с ацидофильными гранулами

5. Эндокриноциты

a. Д1-клетки → ВИП

b. Д-клетки → Соматостатин

c. G-клетки → Гастрин

d. J-клетки → Панкреозимин, Холецистокинин

e. S-клетки → Секретин

f. А-клетки → Глюкагон

g. ЕС-клетки → Серотонин, Мотилин

 

5. Прямая кишка.

 

Прямая кишка состоит из 2 частей:

1. Тазовая часть, включает:

a. Надампуляр

b. Ампуляр

2. Анальная часть, включает:

a. Столбчатую часть

b. Переходную часть

c. Кожную часть

 

Строение стенки прямой кишки:

1. Слизистая оболочка

a. Эпителиальная пластинка – происходит постоянное изменение эпителия:

i. Однослойный высокопризматический

ii. Многослойный призматический

iii. Многослойный плоский неороговевающий

iv. Многослойный плоский ороговевающий

b. Собственная пластинка слизистой оболочки – содержит сальные, потовые железы и крипты.

c. Мышечной пластинки нет.

2. Подслизистая оболочка – РВНСТ + сеть геморроидальных вен

3. Мышечная оболочка – постоянная смена гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани. Формируют 2 сфинктера.

 

Гистофизиология переваривания и всасывания:

1. Белки:

a. Переваривание

i. Пепсин – расщепляет преимущественно пептидные связи

ii. Трипсин – расщепляет белки до аминокислот

b. Всасывание

i. Система переноса – активный транспорт переносчиками через мембрану энтероцита

ii. Высвобождение из энтероцита (экзоцитоз) активно и пассивно

iii. Трансэндотелиальный транспорт в кровеносный капилляр

2. Жиры:

a. Переваривание

i. Эмульгирование желчью

ii. Расщепление липазой на глицерин и жирные кислоты

b. Всасывание

i. Связывание жирных кислот (холестерина) с желчными кислотами

ii. Захват мембраной энтероцита и перенос специальным транспортным белком

iii. Перенос через мембрану глицерина

iv. Ресинтез жира (своего) на ЭПС

v. Образование хиломикронов

vi. Выведение хиломикронов через боковые мембраны энтероцитов в межклеточные щели, а затем в лимфатические капилляры

3. Углеводы:

a. Переваривание

i. Амилаза слюнных желёз и поджелудочной железы расщепляют крахмал до дисахаридов.

ii. Расщепление дисахаридов на микроворсинках энтероцитов до моносахаридов

b. Всасывание

i. Перенос моносахаридов через мембрану системой Na-зависимого переносчика

ii. Некоторые моносахариды поступают путём простой или облегчённой диффузии

iii. Высвобождение моносахаридов в основном базальной поверхностью энтероцита.

iv. Трансэндотелиальный транспорт в кровеносный капилляр.

Пищеварительный тракт: Руководство по гистологии

Кардиальный, фундальный и пилорический отделы желудка.

Кардиальная область

На этом изображении показана внутренняя поверхность сердечной области желудка. Он содержит в основном слизисто-секретирующих желез.

Можете ли вы идентифицировать эпителий , собственную пластинку , мышечную слизистую оболочку , подслизистую оболочку , кровеносные сосуды l и железы, секретирующие слизь .

(Если хотите, напомните себе о слоях желудочно-кишечного тракта).

Железы, выделяющие слизь (сердечные железы), имеют здесь очень выраженный просвет и простой цилиндрический эпителий.

Область глазного дна

Изображение с большим увеличением слева показывает слизистую оболочку желудка от дна (основной части желудка). Он содержит многочисленные желудочные ямки.

Можете ли вы идентифицировать Париетальные клетки и Пептические клетки , поверхностные слизистые клетки , желудочные ямки и основания ямок .

Обратите внимание, что желудочные железы на дне имеют небольшие просветы, и большинство желез представляют собой тяжи клеток

Пилорическая область

Слизистая оболочка ( пилорические железы ) в этой области выглядят иначе, чем желудочные железы в теле желудка. Ямки более глубокие, а железы короче и разветвленнее. Париетальных клеток меньше, и большинство клеток представляют собой клетки, секретирующие слизистую оболочку, что можно определить по бледному окрашиванию.Есть также некоторые специализированные энтероэндокринные клетки, называемые G-клетками , в основном в шейке желез, которые секретируют пептидный гормон гастрин . Гастрин секретируется в ответ на присутствие пищи в желудке и стимулирует секрецию пепсина и кислоты желудочными железами. (Гормон будет транспортироваться в местной капиллярной системе и действовать локально). Существуют также нейроэндокринные клетки (энтероэндокринные клетки), которые секретируют серотонин и соматостатин (регулирующий гормон, контролирующий уровень секреции инсулина, глюкагона, гастрина и гормона роста).

Что вы можете определить в этом разделе?

Гистологические особенности кардиального отдела желудка у взрослых: патологоанатомическое исследование

Предыстория и цели: Существование, гистология и происхождение слизистой оболочки сердца сердца спорны. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить наличие, гистологические характеристики и длину слизистой оболочки сердца и соотнести эти особенности с возрастом пациентов и наличием воспаления в кардиальном отделе желудка и/или пищеводе.МЕТОДЫ; Слизистая оболочка сердца в пределах всего пищеводно-желудочного перехода была подвергнута гистологическому анализу в 38 последовательных аутопсиях и измерена в 24 случаях.

Результаты: Слизистая оболочка сердца была идентифицирована во всех препаратах из всех случаев, средней длиной 6,7 мм, в диапазоне 0,927-19,5 мм. В большинстве случаев длина слизистой оболочки сердца была менее 10 мм (87,5%) и более 5 мм (71%).Слизистая оболочка сердца представлена ​​сочетанием чистых слизистых желез и слизистых желез с париетальными клетками в 74% случаев и только слизистых желез с париетальными клетками в 26% случаев. Кардит зарегистрирован в 23,7% случаев, рефлюкс-эзофагит – в 15,8%. Длина слизистой оболочки сердца достоверно не различалась между пациентами с кардитом и без него (p>0,05), между пациентами с эзофагитом и без него (p>0,05), а также между возрастными группами старше и моложе 60 лет (p>0,05).

Заключение: У взрослой популяции короткий гистологический сегмент кардии желудка постоянно присутствовал как нормальная гистологическая структура.Тип, длина и окружность слизистой оболочки сердца не были значимо связаны с кардитом, эзофагитом или возрастом.

Гистология в SIU

Гистология в SIU

Желудок

Наиболее заметной особенностью ткани желудка является толстая железистая слизистая оболочка , заполненная желудочными железами, секретирующими пищеварительные ферменты и кислота.


толстая слизистая оболочка желудка характеризуется плотно упакованными трубчатыми железами под поверхностью простого цилиндрического эпителия. Lamina propria сильно васкуляризирована, каждую железу окружают капилляры.

поверхность изрезана многочисленными короткими желудочными ямки , которые свободно открываются в просвет. Вся поверхность однородно состоит из поверхностных слизистых клеток , которые защитить желудок от самопереваривания.

Неспособность поверхностных слизистых клеток защитить желудок стенки может привести к язве .

Желудочный железы составляют основную часть слизистой оболочки под ямками. Несмотря на то что lamina propria отделяет отдельные железы, большую часть объема слизистой оболочки занята секреторными клетками, преимущественно париетальными клетки и главные клетки.

Подслизистая основа желудка относительно неспециализированный.

Наружная мышечная оболочка желудка толще, чем в других местах вдоль тракта. Гладкие мышечные волокна мышечной оболочки может образовывать косой слой в дополнение к внутреннему циркулярному и наружные продольные слои, которые характеризуют остальную часть тракта. Множественные слои часто трудно различить под микроскопом, потому что в любом заданном разделе будет вырезаться только один из слоев (максимум) в поперечном сечении, в то время как другие будут более или менее наклонными.Особенно толстый область образует пилорический сфинктер

Как и в других местах тракта, серозная желудка в норме ничем не примечательна.


ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЯМЫ и ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

С их трубчатая форма и слизисто-секреторная поверхность, желудочные ямки имеют отчетливо железистый вид. Однако, поскольку один одноклеточный тип, поверхностных слизистых клеток , непрерывен по всей поверхности желудка, ямки обычно рассматриваются не как железы, а просто как короткие углубления поверхностного эпителия.

Несколько желудочных желез могут открываться на дне каждой желудочной ямки.

Под желудочные ямки, слизистая оболочка желудка заполнена плотно трубчатые железы, отличающиеся по регионам (например, сердечный, фундальный, пилорический). Гистологически большинство стенки желудка содержит желудочных желез (или фундальных желез). Эти состоят в основном из париетальных клеток и главные клетки. Фундальные железы также содержат слизистые клетки шейки и стволовые клетки.

Желудочный париетальные клетки (оксинтические клетки) секретируют кислоты путем откачки ионов хлора и водорода. Эти клетки уникальны не только по функциям, но и по микроскопическому виду. Теменная клетки могут быть обнаружены на любом уровне фундальных желез, но они наиболее распространен в средней полосе.

Желудочный главные клетки секретируют пищеварительные ферменты и имеют типичный серозно-секреторный вид.Главные клетки могут быть обнаружены на любом уровне фундальных желез, но они наиболее распространены в нижней области, по направлению к мышечной слизистые оболочки.

Слизистая клетки шейки — малозаметные клетки с типичным слизисто-секреторный внешность. Эти клетки чаще всего встречаются в верхней части фундальные железы. Их конкретная функция остается неясной.

Стволовые клетки , расположенные рядом с местом, где желудочные створки открываются в желудочные ямки, отвечает за пополнение клеток железы, а также поверхности слизистые клетки, защищающие поверхность желудка.Эти клетки трудно заметить и еще труднее идентифицировать при рутинном гистологическом исследовании. приготовления.

Микроскопический появление фундальных желез.  В обычных разделах расположение секреции секреторных клеток в трубчатые железы часто не сразу видно. То клетки могут казаться перемешанными друг с другом или связанными в тяжи. несколько причин:

  • Сальники не совсем прямые и не совсем параллельные для другого.
  • Клетки, из которых состоят железы, различаются по размеру, форме и внешний вид.
  • Часто свободного места в железе мало или совсем нет. люмен.

С тех пор тубулярная организация часто не может быть четко видна, ориентация секреторные клетки также часто неясны. Тем не менее, преобладающее секреторные клетки (париетальные клетки и главные клетки) могут быть признаны эпителиальными по их типичным округлым, эухроматическим ядра.Железистая архитектура обычно проявляется наиболее отчетливо там, где преобладают главные клетки, расположенные глубоко в слизистой оболочке около mucularis mucosae.

Индивидуальный железы отделены друг от друга тонкой стромой пластинки собственная Собственная пластинка можно узнать по густо гетерохроматическим, неправильным или уплощенным ядрам его фибробластов и эндотелиальных клеток. Эта пластинка propria содержит капилляры, питающие железы и желудок. поверхность и которые также поставляют материалы, необходимые для секреции.


место перехода пищевода в желудок обозначено резкий переход от многослойного плоского эпителия к пищеводному слизистой к простому цилиндрическому эпителию слизистой оболочки желудка.

Слизистая оболочка желудка расслоена, несколько произвольно на три области: кардиальная желудок, фундальная желудок и пилорический желудок.

Изображение из Синий Гистология ,
Copyright Лутц Сломянка 1998-2004

Эти анатомические области отличаются прежде всего гистологически по длине и составу желез слизистой оболочки.

Железы сердца относительно короткие по сравнению с фундальные и пилорические железы.

Фундальные железы описаны выше.

Пилорический железы особенно обширны. Эти железы функционально и структурно сходен с железами Бруннера двенадцатиперстной кишки. Оба являются трубчатыми слизистыми железы, выделяющие щелочную слизь. Они остаются в слизистой в желудке, но расширяются поперек мышечной слизистые оболочки, заполняющие подслизистую оболочку двенадцатиперстная кишка.

И кардиальные, и пилорические железы преимущественно слизистая (т.е., несколько париетальных или главных клеток). Это делает функциональным смысл, так как слизь может помочь защитить соседние области тракта от повреждение желудочной кислотой и пищеварительными ферментами. Поверхность слизистые клетки защищают слизистую оболочку желудка, но пищевод и двенадцатиперстной кишки не имеют такой защиты.

Пилорический отдел желудка также характеризуется значительным утолщением musculis externa, образуя пилорический сфинктер.


Похожие примеры:


Комментарии и вопросы: [email protected]образование

SIUC / Школа медицины / анатомии / Давид King

https://histology.siu.edu/erg/stomach.htm
Последнее обновление:  3 сентября 2021 г. / dgk

Cardia – обзор | ScienceDirect Topics

4.3.2 Кардия = нижний пищеводный сфинктер, а не проксимальный отдел желудка

Термин “кардия”, хотя его свободно используют многие авторитеты, всегда вводил в заблуждение. Для экспертов прошлого, таких как Barrett 8,16 и Hayward, 9 , термин «кардия» был синонимом нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (о чем свидетельствуют термины «кардиоспазм» и «ахалазия кардии»). при заболевании НПС).

Без достаточных оснований термин «кардия» также используется для обозначения анатомической области проксимального отдела желудка, прилегающей к отверстию пищевода. Это область, предположительно выстланная слизистой оболочкой сердца, которая в норме находится дистальнее эндоскопического GEJ. Когда он показывает воспаление, используется термин «кардит»; при наличии бокаловидных клеток используют термин «кишечная метаплазия кардии»; и когда это место рака, используется термин «аденокарцинома кардии». Будучи расположенными дистальнее эндоскопического ГЭП, «кардит», «кишечная метаплазия кардии» и «аденокарцинома кардии» должны представлять патологию желудка.Однако было показано, что все эти объекты связаны с ГЭРБ. Абсурдность того, что ГЭРБ может вызывать желудочную патологию, с готовностью принимается в высших интеллектуальных кругах.

Протяженность этой анатомической «кардии желудка» не определена. Основываясь на своей выборочной интерпретации данных двух исследований вскрытия, 29,33 Одзе 34 пришел к выводу, что его максимальная протяженность, определенная гистологически по наличию слизистой оболочки сердца, составляет «менее 0,4 см (= 4 мм).” Sarbia et al., 15 в исследовании образцов эзофагэктомии показали, что гистологически сердечный (включая оксинтокардиальный) эпителий может распространяться на 2,8 см дистальнее конца трубчатого пищевода.

Наличие кардиального эпителия дистальнее эндоскопического ГЭП > 4 мм, что в настоящее время является принятой максимальной длиной в большинстве кругов патологии, полностью игнорируется. Хотя это ненормально по определению, оно не признается патологическим или клиническим явлением. Все данные указывают на то, что наличие увеличивающегося количества кардиального эпителия дистальнее эндоскопического GEJ тесно связано с увеличением тяжести ГЭРБ.Этот факт доказывает, что кардиальный эпителий является пищеводным, а не желудочным.

Очевидный конфликт, вызванный использованием термина «кардия» для двух совершенно разных областей тела, как-то легко и необъяснимо принимается. «Ахалазия кардии» считается (правильно) заболеванием пищевода, а «кишечная метаплазия и аденокарцинома кардии желудка» (неправильно) считается заболеванием желудка.

Новая гистология области, которую я предложил, по существу исключает наличие «желудочной кардии», потому что сердечный эпителий не выстилает желудок.Когда принято, что весь проксимальный отдел желудка выстлан GOE, «кардия желудка» исчезает; тело желудка, выстланное оксинтическим эпителием, простирается до GEJ. Область дистальнее эндоскопического GEJ, выстланная слизистой оболочкой сердца, представляет собой DDE, поврежденный ГЭРБ, и не является частью проксимального отдела желудка.

Когда это будет принято, терминология может вернуться к точному использованию термина кардия Барреттом 8,16 и Хейвордом 9 , где «кардия» является синонимом НПС. НПС, расположенный на расстоянии 4–5 см от пищевода, обычно выстлан плоским эпителием.Когда его брюшной сегмент повреждается ГЭРБ, он расширяется и выстилается метапластическим сердечным эпителием (рис. 4.3). Это позволяет признать то, что мы знаем как истину: «кишечная метаплазия и аденокарцинома кардиального отдела желудка» правильно называются «кишечная метаплазия и аденокарцинома расширенного дистального отдела пищевода». В настоящее время существует рациональное объяснение того, почему эти состояния связаны с ГЭРБ.

Сохранение термина «кардия» как синонима НПС, хотя и необязательное, облегчит понимание гистологии этой области после того, как рассеется пыль.Признание того, что сердечный эпителий точно отражает повреждение НПС, является критически важным для понимания того, что этот эпителий является гистологическим маркером повреждения НПС (рис. 4.3). Это понимание обеспечивает патологический метод оценки тяжести повреждения НПС, который является основой нового диагностического метода, который я предложу для ГЭРБ.

В качестве альтернативы, термин кардия может исчезнуть в лексиконе и больше никогда не использоваться. Затем будет пищевод с зоной сфинктера высокого давления 4–5 см на его дистальном конце и проксимальным желудком.Плоский эпителий выстилает нормальный пищевод, включая НПС, а ГОЭ выстилает проксимальный отдел желудка. Метапластический столбчатый эпителий, индуцированный ГЭРБ, сначала будет рассматриваться как DDE, возникающий в результате повреждения НПС. Ясность заменит путаницу. Если это произойдет, я не знаю никого, кто будет жаловаться. Использование термина «кардия» сегодня — это просто костыль, который используется для маскировки путаницы.

Сердечный желудок | Желудочно-кишечный тракт

Сердечный желудок | Желудочно-кишечный тракт

Руководство по гистологии

Делиться

Закрывать

ПРЕДЪЕКТ ДЛЯ МИКРОСКОПА

НАЗВАНИЕ СЛАЙДА

MH 111a Сердечный желудок

ТКАНИ

Желудочно-пищеводный переход
(или кардиоэзофагеальный переход)
(обезьяна)

ПЯТНО

Гематоксилин и эозин

ФИКСАЦИЯ

Формальдегид Ценкера

РАЗМЕР ИЗОБРАЖЕНИЯ

79 920 x 21 000 пикселей
6.3 ГБ

РАЗМЕР ФАЙЛА

330 МБ

УВЕЛИЧЕНИЕ

40x

РАЗМЕР ПИКСЕЛЯ

0,3171 мкм

ИСТОЧНИК

Медицинская школа
Миннесотский университет
Миннеаполис, Миннесота

Закрывать

ПОМОЩЬ

Для получения дополнительной информации см. HELP .

Каждый слайд показывается с дополнительной информацией справа.Изображение можно изменить с помощью любой комбинации следующих команд.

Боковая панель

  • Нажмите на ссылку , чтобы перейти к определенному региону.
  • Нажмите на изображений , чтобы открыть это представление.
  • Используйте панель инструментов для изменения масштаба и панорамирования отображаемого изображения.

Мышь

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Дважды щелкните, чтобы уменьшить масштаб
  • Alt-щелчок для уменьшения масштаба
  • Alt-двойной щелчок, чтобы уменьшить масштаб до всего слайда
  • Перетащите изображение на панораму

Клавиатура

  • Shift или клавиша «A» для увеличения
  • Ctrl или клавиша «Z» для уменьшения масштаба
  • Клавиши со стрелками для панорамирования по изображению
  • Клавиша ESC для уменьшения масштаба для всего слайда

Сенсорный экран

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Двойное нажатие для уменьшения масштаба
  • Alt-тап для уменьшения масштаба для всего слайда
  • Перетащите изображение на панораму

Закрывать

ПОДЕЛИТЬСЯ

Ссылку на виртуальный слайд можно сохранить для последующего просмотра разными способами.

Буфер обмена

Адрес этого представления был скопирован в буфер обмена. Эту ссылку можно вставить в любую другую программу.

Закладка

Ссылку на закладку можно создать с помощью функции закладки ( Ctrl-D для Windows или Cmd-D для Mac) вашего браузера. Выберите имя закладки и выберите папку, в которой вы хотите ее сохранить.

Электронная почта

Это представление можно отправить по электронной почте любому.

Фундальный желудок | Желудочно-кишечный тракт

Фундальный отдел желудка | Желудочно-кишечный тракт

Руководство по гистологии

Делиться

Закрывать

ПРЕДЪЕКТ ДЛЯ МИКРОСКОПА

НАЗВАНИЕ СЛАЙДА

MH 112 Фундальный желудок

ТКАНИ

Фундальный желудок
(человек)

ПЯТНО

Гематоксилин и эозин

ФИКСАЦИЯ

Формальдегид Ценкера

РАЗМЕР ИЗОБРАЖЕНИЯ

41 915 x 13 211 пикселей
2.1 ГБ

РАЗМЕР ФАЙЛА

94 МБ

УВЕЛИЧЕНИЕ

40x

РАЗМЕР ПИКСЕЛЯ

0,3171 мкм

ИСТОЧНИК

Медицинская школа
Миннесотский университет
Миннеаполис, Миннесота

Закрывать

ПОМОЩЬ

Для получения дополнительной информации см. HELP .

Каждый слайд показывается с дополнительной информацией справа.Изображение можно изменить с помощью любой комбинации следующих команд.

Боковая панель

  • Нажмите на ссылку , чтобы перейти к определенному региону.
  • Нажмите на изображений , чтобы открыть это представление.
  • Используйте панель инструментов для изменения масштаба и панорамирования отображаемого изображения.

Мышь

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Дважды щелкните, чтобы уменьшить масштаб
  • Alt-щелчок для уменьшения масштаба
  • Alt-двойной щелчок, чтобы уменьшить масштаб до всего слайда
  • Перетащите изображение на панораму

Клавиатура

  • Shift или клавиша «A» для увеличения
  • Ctrl или клавиша «Z» для уменьшения масштаба
  • Клавиши со стрелками для панорамирования по изображению
  • Клавиша ESC для уменьшения масштаба для всего слайда

Сенсорный экран

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Двойное нажатие для уменьшения масштаба
  • Alt-тап для уменьшения масштаба для всего слайда
  • Перетащите изображение на панораму

Закрывать

ПОДЕЛИТЬСЯ

Ссылку на виртуальный слайд можно сохранить для последующего просмотра разными способами.

Буфер обмена

Адрес этого представления был скопирован в буфер обмена. Эту ссылку можно вставить в любую другую программу.

Закладка

Ссылку на закладку можно создать с помощью функции закладки ( Ctrl-D для Windows или Cmd-D для Mac) вашего браузера. Выберите имя закладки и выберите папку, в которой вы хотите ее сохранить.

Электронная почта

Это представление можно отправить по электронной почте любому.

(PDF) Гистологические признаки кардиального отдела желудка у взрослых: аутопсийное исследование

Гистологические признаки кардиального отдела желудка у взрослых 17

макроскопически с достоверностью. Тем не менее, мы полагаем, что

слизистая оболочка сердца в образцах нашей серии была от

желудочной стороны EGJ, потому что средняя длина слизистой оболочки TZ

6,732 мм превышала эту миллиметровую разницу

между SCJ и EGJ.

Недавние исследования показали, что протяженность кардиального

эпителия короче, чем это традиционно считалось.

В популяции плода/неонатального/детского возраста длина

слизистой оболочки сердца колеблется от 0,1 мм до 4 мм [7, 9, 12, 18]. Средняя длина

слизистой оболочки сердца у взрослых регистрировалась следующим образом:

8 мм [10], 11 мм [20] и менее 5 мм в 94% случаев

[8]. В наших образцах слизистая оболочка сердца измерялась 6.7 мм.

Слизистая оболочка сердца состояла из смеси КС и

ОКМ или только из ОКМ, как и в других исследованиях [6, 8,

12, 18, 20]. 100% наличие ОКМ в слизистой оболочке сердца

отмечено и в других сериях [8, 18, 20]. Кардиальный тип

слизистой оболочки традиционно считался уникальной

нормальной железистой слизистой оболочкой кардиального отдела желудка [3], и он был

повсеместно представлен в двух педиатрических исследованиях аутопсии [7, 9].

В нашей серии CM никогда не был единственным типом слизистой оболочки

слизистой оболочки сердца, а когда он присутствовал, он был зарегистрирован только в

16% случаев по всей окружности сердца. Это

неравномерное распределение может объяснить, почему CM полностью отсутствует в эндоскопических биопсиях значительного процента

взрослых [20]. Тип слизистой оболочки сердца присутствовал во всех возрастных

группах и увеличивался по частоте у лиц пожилого возраста.Мы

предполагаем, что увеличение заболеваемости ВМ у пожилых людей было

просто отражением преобладания пожилых пациентов

в нашем аутопсийном исследовании.

Наши результаты не могут подтвердить связь между

наличием, длиной и типом слизистой оболочки сердца и

воспалением (кардит и/или эзофагит). Воспаление

слизистой оболочки сердца наблюдалось только в 23,7% случаев, в отличие от

в серии Chandrasoma et al [8], где оно всегда было

воспаленным.Эта особенность и отсутствие универсального присутствия

слизистой оболочки сердца привели этих авторов к выводу, что слизистая оболочка сердца

не является нормальной структурой. Хотя длина

слизистой оболочки сердца не зависела значимо от

наличия кардита и эзофагита в нашей серии, небольшое

число случаев и невозможность корреляции с клиническим

анамнезом были ограничениями для надежного заключения. относительно

отношения между длиной слизистой оболочки сердца и

ГЭРБ.Точно так же трудно сравнивать результаты нашего исследования

с исследованиями кардии, основанными на биопсии, которые

снабжены клиническими данными.

Тем не менее, мы можем заключить, что слизистая оболочка сердца в

нашем исследовании не была метапластической слизистой оболочкой пищевода, связанной с

ГЭРБ, так как она не была связана со структурами пищевода,

т.е. пищеводными железами и их протоками ни в одном образце. [8].Однако это увеличение длины слизистой оболочки сердца (

любого типа) за счет старения не было статистически значимым в нашей серии

, как и в упомянутой выше серии

[8].

В  наше исследование показало, что слизистая оболочка сердца

имеет нормальную гистологическую структуру, присутствующую во всех образцах

на желудочной стороне по всей окружности EGJ. Это

представляло собой узкую область со средней длиной 6.7 мм; он был

обычно короче 10 мм и очень редко удлинялся до

20 мм. Слизистая оболочка сердца состояла из чистых слизистых желез

и/или слизистых желез с рассеянными париетальными клетками.

Тип и длина эпителия в кардиальном отделе желудка

варьировали в разных участках окружности кардии

у отдельных лиц.



Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов.



1. Девеса С.С., Блот В.Дж., Фраумени Дж.Ф. Младший. Изменение моделей заболеваемости раком пищевода и желудка в США.

Рак 1998; 83: 2049–2053.

2. Иствуд Гл. Желудок: анатомия и структурные аномалии. В:

Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии. 2-е издание, Филадельфия:

Дж. Б. Липпинкотт, 1995, 1303-1318.

3. Оуэн Д.А. Желудок. В: Штернберг С.С., изд.Гистология для

патологов. 2-е изд., Нью-Йорк: Raven Press, 1997, стр. 481–498.

4. Day DW, Jass JR, Price AB, et al. Желудок. В: Морсон и Доусон

Гастроинтестинальная патология. 4-е издание, Оксфорд: Blackwell Publishing,

2003, 91-233.

5. Оуэн Д.А. Гастрит и кардит. Мод Патол 2003; 16: 325-341.

6. Чжоу Х., Греко М.А., Даум Ф., Кан Э. Происхождение слизистой оболочки сердца:

онтогенное рассмотрение. Педиатр Дев Патол 2001; 4: 358–363.

7. Дердой Дж.Дж., Бергверк А., Коэн Х., Клайн М., Монфорте Х.Л., Томас

Д.В. Кардия желудка: быть или не быть? Ам Дж. Сург Патол, 2003 г .;

27: ​​499-504.

8. Chandrasoma PT, Der R, Ma Y, Dalton P, Taira M. Гистология желудочно-пищеводного соединения

: исследование вскрытия. Ам Дж. Сург Патол, 2000 г .;

24: 402–409.

9. De Hertogh G, van Eyken P, Ectors N, Tack J, Geboes K. О

существовании и функционировании слизистой оболочки сердца: исследование вскрытия

эмбрионов, плодов и младенцев.Гут 2003; 52: 791-796.

10. Nakanishi Y, Saka M, Eguchi T, Sekine S, Taniguchi H, Shimoda T.

Распределение и значение слизистых оболочек сердца пищевода и желудка

: исследование 131 операционного образца. Гистопатология 2007;

51: 515-519.

11. Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, Lantz

PE, Isaacson PG. Неопухолевый пищевод. В: Желудочно-кишечная

патология: ан атлас и текст.3-е изд., Филадельфия: Lippincott

Williams & Wilkins, 2008, 12–84.

12. Kilgore SP, Ormsby AH, Gramlich TL, et al. Кардия желудка: факт

или вымысел? Am J Gastroenterol 2000; 95: 921–924.

13. Гликман Дж. Н., Фокс В., Антониоли Д. А., Ван Х. Х., Одзе Р. Д.

Морфология кардии и значение кардита у детей

пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.