Кашель при заболевании желудочно кишечного тракта: Желудочный кашель причины возникновения, симптомы и лечение

Содержание

Что такое кашель и его причины. Советы главного внештатного пульмонолога края

Что такое кашель и его причины. Советы главного внештатного пульмонолога края

Кашель – один из самых частых симптомов заболеваний органов дыхания и бывает у всех детей, у одних чаще, у других реже. Но всегда он вызывает у родителей беспокойство и несколько вопросов. Что надо знать, родителям про детский кашель? Ответил на часто задаваемые вопросы Виктор Юрьевич Брисин главный внештатный детский специалист пульмонолог министерства здравоохранения Краснодарского края. 

Опасен ли кашель для вашего ребенка? 

В большинстве случает – нет. Кашель является мощным защитным механизмом и помогает очистить дыхательные пути от слизи, которая скапливается при простуде и ОРВИ, а заочно от бактерий и вирусов, которые попадают в дыхательную систему и могут вызвать более серьезное заболевание. Кашель полезен и тем, что является важным сигналом неблагополучия со стороны не только органов дыхания, но и заболеваний желудка, неврологических заболеваний. Он может появляться не только при простуде, но при воспалении уха, а также при агрессивности среды, окружающей ребенка, например, при пассивном курении или повышенной запыленности помещения. Кашель может появляться при вдыхании холодного воздуха или физической нагрузке, что может быть одним из признаков бронхиальной астмы. 

В чём причина кашля? 

1. Микробы и вирусы – некоторые микроорганизмы вызывают заболевания дыхательных путей и даже такие тяжелые, как воспаление легких, туберкулез и другие. 

2.Наиболее частая причина кашля – это острая респираторная инфекция (ОРВИ) В среднем ребенок в течение года 3-5 раз болеет острыми респираторными инфекциями, включая насморк и простуду, в основном в холодное время года. Частота заболеваний зависит от возраста ребенка, от того, посещает ли он детское учреждение, в каких условиях живет. 

3. Бронхиальная астма – при этом заболевании дети часто кашляют. Кашель имеет приступообразный характер и сопровождается шумным или свистящим дыханием. У детей с этим заболеванием часто отмечаются пищевая и лекарственная аллергия, аллергический насморк. 

4. Табачный дым, пыль, аэрозоли химических веществ. Они обладают раздражающим действием и могут вызывать кашель. Следует помнить, что курение родителей может вызывать кашель у маленьких детей. 

5.Аспирационный синдром. Некоторые маленькие дети поперхиваются во время еды, пища попадает в дыхательные пути и вызывает кашель. Если вовремя не принять меры, это может привести к хроническому заболеванию. 

6. Заболевания заболеваний ЛОР органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (гастро-эзофагальный рефлюкс). 

 Какой бывает кашель? 

1. «Сухой кашель». Возникает обычно в первые сутки заболеваний ОРВИ. Сопровождается умеренной температурой и недомоганием. 

2. «Лающий кашель». Появляется при воспалении в верхних дыхательных путях, гортани или трахеи. Чаще бывает у маленьких детей и связан с ОРВИ. Может возникать внезапно, ночью или после ингаляции. Реже такой кашель может быть проявлением аллергической реакции на лекарства или ингаляцию. 

3. «Кашель при насморке». Характерен сильным приступообразным кашлем, который может заканчиваться рвотой. Может сопровождаться высокими нотами на вдохе и напоминать «петушиный крик». 

4. «Кашель при коклюше \ паракоклюше». Течение коклюша может наблюдаться у детей любого возраста, наиболее тяжелые проявления отмечаются у детей первого года жизни, не привитых от коклюша. Важно следить за своевременной вакцинацией от этого заболевания. 5.Кашель и «свистящее дыхание» могут свидетельствовать о воспалении нижних дыхательных путей и о попадании в нижние дыхательные пути посторонних предметов (семечки, орешки, фрагменты игрушек и др.) Иногда такой кашель может сопровождать бронхиальную астму. 

6. Ночной кашель. Как правило, бывает у детей с воспалением в верхних дыхательных путях (ринит, аденоидит, синусит) и иногда при астме. 

7.Утренний кашель чаще сопровождает хронические заболевания дыхательных путей, особенно если он сопровождается откашливанием желтой или зеленой мокроты.  

8. Психогенный вариант кашля, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. 

 Когда следует родителям обратиться к педиатру? 

Если ребенку тяжело дышать и заболевание сопровождается боле частым дыханием. 

Если у ребенка шумное или свистящее дыхание; 

Если у ребенка при дыхании синеют губы, лицо или язык;  

Если кашель приступообразный; 

Если кашель сопровождается болями в грудной клетке; 

Если кашель сопровождается рвотой; 

Если в мокроте, которую ребенок откашливает, есть кровь; 

Если ребенок закашливается во время приема пищи; 

Если ребенок кашляет более двух недель; 

Если эпизоды кашля повторяются более 5 раз в год. 

Какие лекарства следует давать ребенку при кашле? 

Самое главное правило – не навреди. Поэтому, сначала родители должны проконсультируетесь с педиатром, который установит диагноз (причину кашля) и даст рекомендации относительно лечения.

Препараты для лечения кашля

Кашель – это естественная реакция организма, которая возникает, если в дыхательные пути попадает что угодно, что мешает свободному прохождению воздуха. Причиной может быть что угодно: пыль, попадание инородного тела, наличие патогенной микрофлоры или опухолей. Подбирать способ лечения должен врач, не рекомендуется делать это самостоятельно. Особенно это важно, если речь идет о хроническом состоянии. И все же полезно знать, какие бывают лекарства. Список препаратов от кашля в этой статье поможет сориентироваться в этом. Обязательно нужно учитывать противопоказания и не забывать сообщать о них лечащему врачу.

Основные причины появления кашля

Человек начинает кашлять, так как это защита организма на всевозможные препятствия для дыхательного процесса. В процессе трахея и бронхи очищаются от любых инородных тел, начиная от чужеродных микроорганизмов и заканчивая случайно проглоченным предметом. Поэтому кашель смело можно назвать полезной реакцией. Но иногда приступы кашля сами по себе могут вызывать опасность, если они сильные. Также возможны неявные причины появления, когда кашель сам по себе является лишь признаком заболевания, такого как воспаления легких, от которого этот рефлекторный процесс помочь не может.

Поставить правильный диагноз можно по разным симптомам и особенностям. В сложных случаях требуется провести обследования или сдать анализы, которые назначит опытный врач. Он же определить методы лечения и решит, требуется ли комплексная терапия.

Причины возникновения кашля:

  • Острые бактериальные и вирусные инфекции верхних и нижних дыхательных путей.
  • Аллергическая реакция и отек гортани.
  • Гиперактивность бронхов и трахеобронхиальная дискинезия, которая развивается вследствие перенесенной инфекции (при затяжном кашле).
  • Абсцессы и новообразования в дыхательных путях и легких (при хроническом кашле).
  • Так называемый «сердечный кашель», который возникает при сердечных заболеваниях.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Нервный кашель – бывает у людей с повышенной возбудимостью.

Виды кашля

Есть несколько способов классификации кашля:

  • по продуктивности;
  • по интенсивности;
  • продолжительность;
  • по выбору препаратов фармакологической группы.

Продуктивность кашля

Основные виды кашля в этой группе:

  • продуктивный кашель;
  • непродуктивный.

Для непродуктивного кашля есть более понятное непрофессиональному медику название – это сухой кашель. Обычно это симптом воспалительных процессов в гортани или носоглотке. Иногда указывает на фарингиты. Характерный симптом – отсутствие мокроты. Несмотря на это, непродуктивный кашель порой бывает мучительным, болезненным, он раздражает горло и не дает спать. Из-за раздражения гортани такой кашель лишь усиливается, там самым вызывая порочный круг. Справиться с непродуктивным кашлем можно путем его подавления. Но действовать нужно с осторожностью, чтобы это не привело к застою мокроты или хроническому бронхиту.

Продуктивный – это влажный или мокрый кашель. Его особенность в том, что при отхаркивании выделяется мокрота. Такой кашель нельзя подавлять медицинскими препаратами. Напротив, обычно лечение непродуктивного инфекционного кашля проводят так, чтобы привести его к продуктивному. Это позволяет быстрее избавиться от инфекции. Средство от влажного кашля облегчает его проявление.

Продолжительность кашля

  1. Кратковременный – им считается кашель, периодичность которого составляет не более 3 недель. Обычно приступы наблюдаются при острых заболеваниях, таки как респираторные инфекции, но проходят вместе с ними.
  2. Затяжной кашель длится 3-8 недель. Это постинфекционный подвид, но иногда он возникает при острых респираторных заболеваниях. Наблюдается при хронических заболеваниях легких.
  3. Если кашель длится более 8 недель, то обычно это свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани. Невротический кашель тоже является длительным. Но также этот симптом характерен для некоторых хронических дыхательных заболеваний, таких как туберкулез, муковисцидоз, бронхиальная астма. Он же наблюдается при новообразованиях в легких.

Кратковременный кашель можно лечить сам по себе, если его причиной является местная патогенная микрофлора. Затяжной кашель, который стал следствием другого заболевания, можно облегчить. Лечить нужно основную причину. Так, если кашель вызывает одышку, то врач диагностирует его как сердечный.

Интенсивность кашля

По интенсивности кашель условно делят на следующие подвиды:

  • покашливание;
  • легкий кашель;
  • сильный, или острый кашель.

Покашливание и легкий кашель сами по себе обычно не нуждаются в лечении, если имеют короткую продолжительность. Беспокоиться следует только тогда, когда такой кашель становится хроническим. В этом случае требуется диагностика, так как причина обычно не в дыхательных путях. По этой причине покашливание не лечат препаратами от кашля.

Острый кашель обычно связан с интенсивно протекающими воспалительными процессами или попаданием инородного тела. Если пациент обладает хорошим иммунитетом, то при простудных и инфекционных заболеваниях такая фаза кашля не продлится больше 2-3 недель. В некоторых случаях острый кашель возникает в ответ на активную фазу или усиление хронического заболевания.

Чем лечить кашель

Выбор препаратов фармакологической группы различается, в зависимости от того, какой тип кашля нужно лечить. Не всегда самостоятельно можно определить, какой тип препарата требуется, поэтому не рекомендуется назначать лечение кашля без участия врача.

Сухой кашель

Этот вид еще называют непродуктивным. Лечение сухого кашля требует использования противовоспалительных и комбинированных препаратов, чтобы подавить спазмы. Также потребуется средство от пересыхания и «успокаивания» раздраженных дыхательных путей.

Причина сухого кашля – раздражение в дыхательных путях. Обычно его течение неуправляемое и непредсказуемое. Такой тип кашля характеризуется приступами, которые не приносят состояния облегчения. Они возникают из-за ощущения «першения в горле». Обычно слизистые оболочки воспалены, а бронхи выделяют недостаточно слизи для эффективного отхаркивания мокроты. Поэтому такой кашель часто больше раздражает, чем способствует выздоровлению. Иногда его называют лающий кашель из-за характерного звучания.

Если правильно определить, что вызывает такой кашель, то можно добиться его перехода в стадию влажного. Она уже гораздо полезнее для выздоровления, так как с мокротой дыхательные пути покидают и болезнетворные микроорганизмы.

Влажный кашель

Его же называют продуктивным. Хорошее лечение влажного кашля – это отхаркивающие и муколитические средства, которые усиливают выделение мокроты. Несмотря на заметное усиление симптома кашля, такой подход приводит к более быстрому выздоровлению.

Влажный кашель характеризуется облегчением после приступов. Обычно источник влажного кашля ощущается в глубине грудной клетки, а не в гортани. Может сопровождаться хрипом и другими устрашающими звуками. Может иметь характер приступов. Спать такой кашель обычно не мешает. Основная идея лечения – в облегчении отхождении мокроты и в усилении такого кашля. Так пациент поправляется гораздо быстрее.

Острый кашель

Для такой стадии пригодятся противовоспалительные препараты, иногда муколитики и бронхолитики (зависит от типа кашля).

Острый кашель обычно бывает сухим и быстро проходит. Но иногда влажный кашель тоже сопровождается значительными приступами. Важно не путать их, так как лекарство от сухого кашля противоположное влажному.

Хронический кашель

Отдельного внимания заслуживает хроническая форма. Ее рекомендуется лечить совместно с врачом. Проводится сбор анамнеза, учитываются дополнительные факторы: курит ли человек, имеет ли место аллергия, вредное производство и другие отягощающие обстоятельства, которые могут быть причиной.

Назначение лечения

Чтобы правильно назначить средство от кашля, необходимо знать его причину. Наиболее распространенная – это инфекционные и бактериальные заболевания. Если заболевание сопровождается повышением температуры, то часто в комплексе идет назначение антибиотиков. Если нужно средство от сухого кашля, то назначают отхаркивающие средства и муколитические, которые облегчают выделение мокроты. Через пару-тройку дней должен наступить переход сухого кашля в мокрый. Если этого не происходит, необходима консультация врача. Возможно, требуется изменить курс лечения.

Но есть и другие типы кашля, при которых применяют совсем другие схемы лечения. Так, если у человека наблюдается приступ астматического кашля или кашель из-за отека гортани, то не рекомендуется принимать препараты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. То же можно сказать про сердечный кашель, который усилился и не прекращается.

Правильно провести диагностику кашля и назначить лечение могут следующие врачи:

  • терапевт;
  • лор;
  • пульмонолог.

Эти специалисты, если видят, что причина не в заболеваниях дыхательных путей, перенаправят пациента к невропатологу или кардиологу.

Необходимо помнить, что каждое лекарство от кашля имеет противопоказания и побочные эффекты. Многие препараты становятся небезопасны, если не соблюдать дозировку. Большинство лекарственных препаратов эффективны лишь при правильном назначении в соответствии с диагнозом, который поставить может только врач. С повышенной осторожностью следует относиться к любым назначениям лекарства от кашля для детей и беременных.

Выбор препаратов для лечения кашля

Чтобы решить, какими лекарствами лечить кашель, нужно знать основной их принцип. Все препараты можно условно поделить на две группы:

  • препятствующие возникновению кашля;
  • облегчающие течение кашля и способствующие его интенсивности.

Первые подавляют рефлекс кашля, воздействуя на нервную систему. Их назначают, если от приступов человеку становится плохо, а дыхательные пути при этом не расчищаются. Такие препараты нельзя принимать длительно, они рассчитаны на короткий срок. В противном случае они могут усложнить заболевание.

Если лекарство первого типа эффективно подействовало, и препарат второго типа правильно подобран, то кашель уходит за срок от 1 до 2 недель.

Ни в коем случае нельзя принимать одновременно препараты от кашля первого и второго типов, в противном случае возможен бронхоспазм – это опасное для жизни состояние.

Муколитики

Такой тип препаратов разжижает мокроту, чтобы она могла быстрее и проще покинуть бронхи и легкие. Действие компонентов лекарственных средств также способствуют эвакуации мокроты. Используется при постоянных густых выделениях.

Действующие вещества муколитиков:

  • амброксол;
  • ацетилцистеин;
  • карбоцистеин;
  • бромгексин.

Отхаркивающие

Это препараты, которые облегчают отхождение мокроты. Они эффективны, когда слизь из бронхов слишком вязкая и густая. В роли разжижающих компонентов могут выступать экстракты чабреца, подорожника, алтея лекарственного. Стимулирующие эффект дают такие вещества:

  • трипсин;
  • химотрипсин;
  • бромгексин.

Вещества этой группы нельзя принимать совместно с препаратами, которые подавляют кашель и угнетают нервные центры (обладают противокашлевым эффектом). Совместный прием может вызвать спазм бронх, а также привести к пневмонии или другим воспалениям дыхательной системы.

Бронхолитичсекие

Некоторые заболевания вызывают спазмы в бронхах – это характерно при астме, бронхолёгочной дисплазии, обструктивных бронхитах. Бронхолитики помогают устранить спазм и облегчить дыхание. Часто применяются при ингаляциях.

Такие препараты нужно принимать, если их назначил врач. Самостоятельное неправильное применение может привести к осложнениям, таким как сужение бронхов, скопление слизи и появление отеков.

Противовоспалительные

Если кашлевые приступы возникли, потому что есть бактериальные или вирусные заболевания, то дыхательная система может реагировать воспалением, которое усиливает симптомы и усложняет приступы кашля. Препараты с противовоспалительным действием помогают снять тяжелую симптоматику и снизить чувствительность дыхательных путей.

Антигистаминные

Препараты данной группы используются при аллергическом кашле.

Препятствующие кашлю

Противокашлевые препараты, которые угнетают специальные рецепторы, используется, когда течение заболевания сопровождается сильными приступами, и они становятся мучительными для пациента. Такие лекарства оказывают воздействие на периферическую и центральную нервную систему, также для них характерно анестезирующее воздействие.

Комбинированные

Такие препараты отличаются более высокой эффективностью, так как одновременно оказывают воздействие на несколько симптомов. Все действующие вещества сбалансированы и не мешают друг другу, поэтому этот вариант работает лучше, чем назначение нескольких отдельных лекарств с теми же действующими веществами. Но в этом случае значительно повышается необходимость правильного выбора лекарственного средства.

Свойства, которые могут совмещать комбинированные препараты:

  • муколитики;
  • бронхолитики;
  • отхаркивающие;
  • антигистаминные;
  • иногда жаропонижающие.

Повышенная эффективность всегда сопряжена с более интенсивным воздействием на организм, поэтому следует очень внимательно относиться к противопоказаниям. С осторожностью следует принимать такие препараты людям с хроническими заболеваниями и страдающим аллергией. Следует обращать внимание на компоненты, так как можно иметь место индивидуальная непереносимость. Лечение кашля у детей до 2 лет комбинированными средствами не проводится. Недорогие препараты редко бывают комбинированные.

Распространенные ошибки при назначении препаратов

При сухом кашле без мокроты не рекомендуется начинать лечение с муколитиков. Но могут помочь противовоспалительные средства или препараты, угнетающие кашлевые центры (их самостоятельно себе назначать не рекомендуется).

Лекарство от влажного кашля не должно угнетать кашлевые нервные центры лекарства.

Важно помнить, что кашель – не основное направление лечения. Он – лишь симптом, а лечить нужно проблему, которая его вызывает.

Нельзя полагаться исключительно на лекарства. Для общего улучшения самочувствия нужно проводить влажную уборку помещения, принимать больше жидкости и проветривать комнату, не переохлаждая ее.

Лечение кашля при беременности

Лечение кашля у беременных и во время лактации нужно проводить под контролем врача. Необходимо тщательно читать инструкции и проверять, не указано ли побочных действий для беременных.

Что нельзя делать при кашле во время беременности:

  • ставить горчичники;
  • запрещено большинство физиопроцедур;
  • парить ноги и принимать горячие ванны;
  • лечиться спиртовыми настойками;
  • использовать собственные сборы на травах, действие которых вы не понимаете на 100%.

При выборе любых препаратов, в том числе и от кашля, нужно учитывать триместр. Обычно в инструкции, которую имеет каждое средство от кашля для беременных, специально указано, что оно подходит.

По возможности, предпочтение следует отдавать натуральным средствам, но назначать их должен врач. Есть спектр лекарств, адаптированных или предназначенных для лечения от кашля беременных.

Лекарства от кашля для детей

Самолечение – плохой путь для выбора лекарств взрослым, но для детей такой вариант просто неприменим. Кашлевый рефлекс у детей полностью формируется только к 5-6 годам, поэтому есть некоторые ограничения на прием препаратов и правила их назначения.

  • Нельзя назначать маленьким детям противокашлевыее средства.
  • Малышам не подходят препараты, которые оказывают отхаркивающее действие. Из-за недостаточного кашлевого может начаться застой, что приведет к ухудшению и реинфекции и вреду детскому организму. Также не годится никакое средство, которое сопровождается выделением и увеличенным количеством мокроты.
  • Чаще всего для детского кашля применяют муколитики. Они подходят для заболеваний и верхних и нижних дыхательных путей.
  • Существуют средства от кашля для детей, которые специально приспособлены для детского организма.
  • Эффективно назначение детям ингаляций.
  • Чаще используют лекарства на основе растительных и натуральных компонентов.

Как вылечить кашель народными средствами

Многие средства для лечения от кашля имеют под собой растительную природу и основаны на травяных компонентах. Поэтому некоторые используют травяные сборы, чтобы лечиться без использования аптечных препаратов. Некоторые сборы действительно очень эффективные при лечении простудных заболеваний и кашля.

Но перед использованием следует внимательно ознакомиться с тем, как действуют те или иные травы. Если есть сомнения, как лечить кашель народными средствами, то можно посоветоваться с врачом. Крайне осторожно в выборе травяных сборов следует относиться для течения кашля у беременных и маленьких детей.

  1. Чай из липового цвета. Возьмите ¼ стакана высушенного цвета липы и залейте 1 литром кипятка. Когда чай настоится и остынет, его можно пить – на это потребуется 15-30 минут. Для вкуса можно добавить мед. Такой чай укрепляет иммунитет, оказывает противомикробное действие и усиливает выход мокроты.
  2. Мятный чай. ½ стакана сушеных листьев мяты нужно залить кипятком. Пить горячим, подогревая на водяной бане. Лимон и мед хорошо дополнят такой чай. Полезен при сухом остром кашле, облегчает приступы. Хорошо принимать его на ночь, чтобы кашель не мешал сну.
  3. Ромашка и шалфей. Возьмите столовую ложку ромашки и столовую ложку шалфея на 1 литр воды. Для такого состава нужна горячая кипяченая вода, но не кипяток. Подходит для приема внутрь и для полоскания горла. Оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Средства народной медицины могут служить хорошим дополнением или самостоятельным лечением. Но хронические виды не вылечишь народными средствами, это важно учитывать.

Обратите внимание на следущие товары

Советы — Если у ребенка кашель

Ирина СИЗОВА, аллерголог-иммунолог медицинского центра «Педиатр», врач высшей категории

Когда ребенок кашляет, это не обязательно означает, что он простужен.

Кашель с физиологической точки зрения представляет защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей чужеродных частиц или избыточного секрета, и является одной из самых распространенных причин обращения пациентов в лечебное учреждение. Наиболее часто он связан с заболеваниями органов дыхания, но может наблюдаться и при поражении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Кашлевый рефлекс возникает при раздражении нервных окончаний ротовой полости, дыхательных путей, диафрагмы, плевры, нижней части пищевода и желудка.

Острый кашель, как правило, связан с воспалением в дыхательных путях и сопровождается повышенной продукцией слизи. В зависимости от количества образующейся мокроты выделяют сухой и влажный кашель. При остром рините кашель сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром. При поражении гортани (ларингите) кашель грубый, лающий, сопровождающийся осиплостью голоса. При воспалении лёгких у детей кашель, как правило, сопровождается одышкой. У детей раннего возраста, особенно 2–3-го годов жизни, причиной внезапных приступов сухого кашля может быть инородное тело в дыхательных путях.

Периодически возникающий сухой, нередко приступообразный кашель характерен для бронхиальной астмы, одного из самых тяжелых заболеваний аллергической природы.

Глистные инвазии (аскаридоз, токсокароз) сопровождаются длительным влажным кашлем. Заподозрить паразитозы можно по клиническому анализу крови.

У детей причиной приступов кашля могут быть и инфекционные заболевания, например — коклюш и туберкулез.

Сухой кашель может быть одним из проявлений неврозоподобных расстройств. Психогенный кашель обычно возникает, как реакция на стрессовые ситуации в семье, школе.

Все причины кашля перечислить затруднительно. Для этого необходима консультация не только педиатра, но и других врачей – аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача, инфекциониста, фтизиатра.

Кашель у взрослых: причины и лечение

Товар есть в наличии в аптеках:

Товар есть в 53 аптеках, посмотрите все Доставка Игнатьевское шоссе, 9, ТвояАптека.рфИгнатьевское шоссе, 14/6, Социальная аптекаИгнатьевское шоссе, 17 (пом 1-13), Социальная аптекаНовотроицкое шоссе, 3, Аптека ПерекрестокУл. 50 лет Октября, 20 (Универмаг), Семейная аптекаУл. 50 лет Октября, 28, ТвояАптека.рф (круглосуточно)Ул. 50 лет Октября, 61. ТЦ “Мега”, Социальная аптекаУл. 50 лет Октября, 202 (КПП), ТвояАптека.рфУл. Амурская, 60, ТвояАптека.рфУл. Амурская, 102, Семейная аптекаУл. Амурская, 165, Семейная аптекаУл. Василенко, 7, Социальная аптекаУл. Василенко, 7, АйболитУл. Дьяченко, 2, Социальная аптекаУл. Загородная, 53, Семейная аптекаУл. Зейская, 126, Семейная аптекаУл. Зейская,193, Социальная аптекаУл. Зейская, 256, Социальная аптекаУл. Институтская, 14, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Калинина, 38 (пом. 2), Аптека ВербенаУл. Калинина, 41, Семейная аптекаУл. Калинина, 105, Социальная аптекаУл. Калинина, 127, Семейная аптекаУл. Кантемирова, 1, АйболитУл. Красноармейская, 92, Социальная аптекаУл. Красноармейская, 132, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Красноармейская, 139 (Физкультурный техникум), ТвояАптека.рфУл. Красноармейская, 143, ТвояАптека.рфУл. Красноармейская, 194, АйболитУл. Кузнечная, 50, АйболитУл. Лазо, 55, Социальная аптекаУл. Ленина, 54, Семейная аптекаУл. Ленина, 75, ТвояАптека.рфУл. Ленина, 113, ТвояАптека.рфУл. Ленина, 123, АйболитУл. Ленина, 184, АйболитУл. Ленина, 187, Семейная аптека (круглосуточно)Ул. Муравьева-Амурского, 3, Социальная аптекаУл. Пионерская, 72, ТЦ Три кита, вход снаружи, Социальная аптекаУл. Свободная, 32, Семейная аптекаУл. Театральная, 23, Социальная аптека (круглосуточно)Ул. Театральная, 23, ТвояАптека.рфУл. Театральная, 81, ГосаптекаУл.Театральная, 170 (в ТЦ Реал), ТвояАптека.рфУл. Театральная, 239, Социальная аптекаУл. Тенистая, 160 (ТЦ Флагман – Самбери), Социальная аптекаУл. Чайковского, 20, АйболитУл. Чайковского, 193, Социальная аптекаУл. Шевченко,18, Аптека ВербенаУл. Шевченко, 80, Семейная аптекаУл. Шевченко, 85 (ТЦ XL), Социальная аптекас.Чигири, ул. Василенко,1, ТвояАптека.рфс. Чигири, ул. Партизанская, 1А, Социальная аптека

Фарингит

Боли при глотании, сухость и першение в горле, частый сухой кашель – если вы наблюдаете у себя такие симптомы, это может быть признаком фарингита, распространенного заболевания слизистой глотки.

Симптомы и причины появления фарингита

Развитию заболевания способствуют разные факторы:

  • запущенные простудные болезни и аллергия;
  • курение, регулярные стрессы;
  • слабый иммунитет, плохая экология;
  • бесконтрольный прием лекарств.

Многие люди в разном возрасте сталкиваются с таким заболеванием, как фарингит. Симптомы и лечение у взрослых определяются врачом. Взрослые люди чаще всего заболевают хроническим фарингитом, для которого характерны головные боли, беспокойство сна, утомляемость, слабость и прочие симптомы.

Опасность заболевания в том, что если его не лечить, оно перейдет в хроническую форму, а это грозит целым рядом серьезных осложнений, включая проблемы с почками, возникновение отитов, гайморита и пр.

Лечение должно проходить под контролем опытного врача. Острый фарингит часто является причиной развития других болезней инфекционного характера: скарлатина, корь и др.

Острый фарингит: симптомы и лечение

Данная форма заболевания вызывается разными причинными: вирусами, болезнетворными бактериями, грибком, в зависимости от этого различают несколько разновидностей:

  • вирусный фарингит – распространенная форма воспаления слизистой, провоцируемая различными вирусами, может передаваться воздушно-капельным путем и во время контакта с больным.
  • грибковый фарингит – возникновению этой формы заболевания способствуют заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, регулярным приемом антибиотиков и пр.

Воспаление имеет аллергические и травматические формы. Точный диагноз может поставить только опытный врач, поэтому если вы замечаете у себя симптомы болезни, обращайтесь к специалистам.

Комплексное лечение острого фарингита состоит из нескольких обязательных компонентов: соблюдение определенного режима и диеты, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.

Хронический фарингит: симптомы и лечение у взрослых

Для данного вида болезни характерен сухой кашель, боли при глотании, першение и др. Различают несколько видов хронического фарингита, которым обычно болеют взрослые:

  • катаральный фарингит – эта форма характеризуется признаками отечности, изменениями в голосе, увеличением мягкого неба, повышенной усталостью, сухостью во рту, болями;
  • гранулезный фарингит – еще одна разновидность хронического воспаления слизистой, возникающая по причине слабого иммунитета, долгом нахождении на морозе, частом курении и пр.

Для лечения хронических форм воспалений врач устраняет первичные симптомы заболевания и назначает специальные процедуры и прием лекарств, укрепляющих иммунную систему человека.

Фарингит у детей: симптомы и лечение

Опытный врач легко распознает заболевание у ребенка, основные симптомы: першение в горле, сложности с глотанием, кашель. При визуальном осмотре можно проверить состояние стенок глотки, если они красные и имеют бугорки – это признак воспаления. Чаще всего дети болеют острым фарингитом, возникающим на фоне различных простудных болезней. Современное лечение фарингита у детей предполагает снятие симптомов, использование специальных мер, усиливающих работу защитных систем организма.

Врач назначает диету, прописывает антисептики, средства на основе трав. Рекомендованы ингаляции (проводятся дома или в клинике). При необходимости выписываются антибиотики. На протяжении всего хода лечения врач наблюдает ребенка.

Хронический кашель – Многопрофильная клиника Уромед

Хронический кашель

Хроническим можно считать кашель, который длится более 4 недель подряд. Если у Вас именно такая ситуация – незамедлительно обратитесь к пульмонологу.

Симптомами, сопутствующими хроническому кашлю, обычно выступают насморк, заложенность носа, хрипы и свист при дыхании, одышка при физической нагрузке,также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: отрыжка кислым, горький привкус во рту.

Хронический кашель изматывает человека, лишает его сил, вызывает ощущение слабости, также может вызывать головокружения и рвоту.

Кашель является следствием многих недугов в организме, его природа может быть не связана напрямую с воспалительным процессом органов дыхания. Лечение будет эффективным, только если окажется направленным на причину заболевания. Определение природы происхождения кашля – это первый основополагающий шаг диагностики для правильно назначения лечения.

После прохождения курса верно назначенного лечения кашель проходит.

Диагностика при хроническом кашле.

Врач-пульмонолог на первом приеме изучит вашу медицинскую историю и проведет осмотр. Для установления причины кашля Вам будут назначен ряд обязательных процедур. Это могут быть лабораторные анализы, микробиологическое исследование, рентгенография органов грудной клетки, пазух носа, компьютерная томография, спирометрия на определения объема легких и других важных показателей, пульсоксиметрия для определения степени дыхательной недостатосности. Выбор перечня необходимых процедур для обследования определит врач-пульмонолог в ходе осмотра пациента.

Лечение хронического кашля

Когда имеем дело с хроническим кашлем, надо рассмотреть множество потенциальных причин его возникновения, провести точную диагностику. От этого будет зависеть результативность выбранной терапии.

Не редко усложняет проведение диагностики пройденный ранее пациентом курс самолечения – симптоматическое лечение часто скрывает истинные причины болезни, тем самым  усугубляет ситуацию в целом, создает опасность для жизни пациента.

После того, как выявлена причина хронического кашля, врач назначает лечение.

 

Для лечения хронического кашля применяются:

1

Антигистаминные, сосудорасширяющие препараты применяются в случае, когда причиной кашля является постназальное затекание слизи в горло аллергического характера;

2

Применение ингаляторов, уменьшающих воспаление бронхов. Назначаются, когда кашель стал следствием астматичеческого компонента, постинфекционных осложнений;

3

Антибиотики. Назначаются для лечения бактериальных инфекций, вызвавших кашель;

4

Изменение рациона питания, диетического режима, применение препаратов для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если диагностирован кислотный , обострение гастрита, язвенной полезет, холецистита и т.д.;

5

Средства, подавляющие кашель. В отдельных сложных случаях, причину кашля в которых установить не получается, пульмонолог может назначить препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.

Кашель: как избежать его появления?

Кашель — одна из самых частых жалоб на приеме у врача. Он может быть симптомом очень широкого спектра заболеваний: не только поражения органов дыхания, но и пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, аллергий, попадания инородных тел или инфекционных заболеваний (таких как коклюш). Кроме того, кашель может быть проявлением побочных эффектов постоянного применения медикаментов. Как же избежать или хотя бы минимизировать риск обострения кашля в зимний период? На вопросы отвечает терапевт Into-Sana Оксана Снежко.


 

Почему в холодное время года часто обостряется кашель?

Кашель — это сложный рефлекторный акт, вызванный раздражением рецепторов органов дыхания на всей их протяженности, вовлечением кашлевого центра, и направленный на очищение и восстановление проходимости дыхательных путей.

Основной причиной возникновения кашля осенью и зимой являются респираторные вирусные инфекции, вызывающие воспалительные процессы в разных отделах дыхательной системы. В этом случае кашель может быть проявлением фарингита, ларингита, трахеита, бронхита и, конечно же, пневмонии, а также сочетанного поражения этих отделов. Также особое внимание мы уделяем вирусу гриппа из-за высокого риска возникновения осложнений. Точный диагноз сможет установить врач после опроса, изучения динамики развития заболевания, объективного осмотра и, при необходимости, проведения дополнительных исследований.

Кашель может быть проявлением аллергических реакций на цветение осенних растений, химические и бытовые реагенты, включая пыль, шерсть животных. Характерным признаком аллергической реакции является появление кашля при контакте с аллергеном.

Также кашель может быть проявлением обострения хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) или бронхиальной астмы, а также декомпенсации сердечно-сосудистых патологий или обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ).

Существует ли профилактика кашля?

К сожалению, от респираторных вирусных заболеваний, включая грипп, одним из симптомов которого является кашель, не застрахован никто. В случае инфекции, вызванной вирусом гриппа, опасность развития осложнений возрастает в разы, поэтому мы уделяем особое внимание вакцинации от этого заболевания, особенно пациентов из групп риска.

В остальном, универсальными рекомендациями по профилактике респираторных вирусных инфекций являются полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, минимизация стрессов и, конечно, контактов с заболевшими.

Это также касается людей с уже установленными хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, обладающими сезонным характером обострений. В этом случае нужно строго следовать рекомендациям Вашего лечащего врача, ни в коем случае не пропуская приемы назначенных медикаментов, и при первых проявлениях заболевания обращаться за консультацией.

Что делать, если чувствуешь, что уже заболел?

Универсальный совет: обратитесь за консультацией к врачу. Самостоятельным назначением препаратов можно не только не помочь, но и навредить.

Особенно не стоит откладывать консультацию, если кашель длится более трех недель после перенесенной респираторной инфекции или сопровождается такими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • окрашенная кровью мокрота;
  • одышка;
  • затруднение или невозможность пребывания в горизонтальном положении;
  • отеки, особенно если они приводят к увеличению массы тела;
  • загрудинная боль;
  • тошнота или позывы к рвоте;
  • приступы кашля ночью;
  • немотивированная потеря веса;
  • ночная потливость.

Почему при похолодании обостряется бронхиальная астма, и что с этим делать?

Основная причина обострений осенью это респираторные вирусные инфекции. Поэтому все общие рекомендации касательно профилактики заболеваний и вакцинации актуальны и для таких пациентов в том числе.

И конечно, в любой сезон важен постоянный и регулярный прием препаратов для контроля бронхиальной астмы, назначенных лечащим доктором.

Коррелируют ли желудочно-кишечные и респираторные признаки и симптомы с тяжестью гастроэзофагеального рефлюкса? | BMC Gastroenterology

  • Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, Baker RD, Boyle JT, Colletti RB, Gerson WT, Werlin SL: Руководство по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского педиатрического общества Гастроэнтерология и питание. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001, 32 (Приложение 2): 1-31.

    Артикул Google ученый

  • Waring JP, Feiler MJ, Hunter JG, Smith CD, Gold BD: Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей у взрослых пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002, 35: 334-338. 10.1097/00005176-200209000-00018.

    Артикул пабмед Google ученый

  • El-Serag HB, Gilger M, Kuebeler M, Rabeneck L: Внепищеводные ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей без неврологических дефектов. Гастроэнтерол. 2001, 121: 1294-1299. 10.1053/гаст.2001.29545.

    КАС Статья Google ученый

  • Zalesska-Krecicka M, Krecicki T, Iwanczak B, Blitek A, Horobiowska M: Гортанные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.Акта Отоларингол. 2002, 122: 306-310. 10.1080/000164802753648213.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Khoshoo V, Le T, Haydel RM, Landry L, Nelson C: роль гастроэзофагеального рефлюкса у детей старшего возраста с персистирующей астмой. Грудь. 2003, 123: 1008-1013. 10.1378/сундук.123.4.1008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ай М., Сивасли Э., Байрактароглу З., Джейлан Х., Джошкун Ю.: Ассоциация астмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей.J Chin Med Assoc. 2004, 67: 63-66.

    ПабМед Google ученый

  • Cinquetti M, Micelli S, Voltolina C, Zoppi G: Паттерн гастроэзофагеального рефлюкса у детей-астматиков. Дж Астма. 2002, 39: 135-142. 10.1081/JAS-120002194.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sondheimer JM: Непрерывный мониторинг pH дистального отдела пищевода: диагностический тест на гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев.J Педиатр. 1980, 96: 804-807. 10.1016/S0022-3476(80)80546-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Johnson LF, Demeester TR: Суточный мониторинг pH дистального отдела пищевода. Количественное измерение дистального отдела пищевода. Am J Гастроэнтерол. 1974, 62: 325-332.

    КАС пабмед Google ученый

  • Нельсон С.П., Чен Э.Х., Синиар Г.М., Кауфер-Кристоффель К. Распространенность симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса в детском возрасте: исследование, основанное на педиатрической практике.Архивы педиатрической практики исследовательской группы детской подростковой медицины. 2000, 154: 150-154.

    КАС Статья Google ученый

  • Pilic D, Fröhlich T, Nöh F, Pappas A, Schmidt-Choudhury A, Köhler H, Skopnik H, Wenzl TG: Обнаружение гастроэзофагеального рефлюкса у детей с использованием комбинированного многоканального внутрипросветного измерения импеданса и pH: данные Немецкого педиатрического Группа импеданса. J Педиатр. 2011, 158: 650-654.10.1016/j.jpeds.2010.09.033.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Semeniuk J, Kaczmarski M: 24-часовой рН-мониторинг пищевода у детей с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: анализ значений внутрипищеводного рН-мониторинга, зарегистрированных в дистальном и проксимальном канале при постановке диагноза. Мир J Гастроэнтерол. 2007, 13: 5108-5115.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tucci F, Resti M, Fontana R, Novembre E, Lami CA, Vierucci A: Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма: распространенность и эффект терапии цизапридом.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993, 17: 265-270. 10.1097/00005176-199310000-00006.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Calabrese F, Rizzo S, Giacometti C, Panizzolo C, Turato G, Snijders D, Lunardi F, Vadori M, Valente M, Saetta M, Barbato A: Высокая вирусная частота у детей с хроническими респираторными заболеваниями, связанными с гастроэзофагеальным рефлюксом . Педиатр Пульмонол. 2008, 43: 690-696. 10.1002/стр.20841.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Oelschlager BK, Quiroga E, Isch JA, Cuenca-Abente F: Обнаружение гастроэзофагеального и фарингеального рефлюкса с использованием импеданса и 24-часового мониторинга pH у бессимптомных субъектов: определение нормальной среды.J Gastrointest Surg. 2006, 10: 54-62. 10.1016/ж.гассур.2005.09.005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ahrens P, Noll C, Kitz R, Willigens P, Zielen S, Hofmann D: Нагруженные липидами альвеолярные макрофаги (LLAM): полезный маркер тихой аспирации у детей. Педиатр Пульмонол. 1999, 28: 83-88.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Parameswaran K, Anvari M, Efthimiadis A, Kamada D, Hargreave FE, Allen CJ: Нагруженные липидами макрофаги, индуцированные мокротой, являются маркером орофарингеального рефлюкса и возможной желудочной аспирации.Eur Respir J. 2000, 16: 1119-1122. 10.1034/j.1399-3003.2000.16f17.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB: Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med. 1994, 149: 160-167.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ирвин Р.С., Завацкий Дж.К., Керли Ф.Дж., Френч С.Л., Хоффман П.Дж.: Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса.Ам преподобный Респир Дис. 1989, 140: 1294-1300. 10.1164/ajrccm/140.5.1294.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Patterson RN, Johnston BT, Ardill JE, Heaney LG, McGarvey LP: Повышение уровня тахикинина в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. грудная клетка. 2007, 62: 491-495. 10.1136/thx.2006.063982.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Горенштейн А., Левин А., Боаз М., Мандельберг А., Серур Ф. Тяжесть кислого гастроэзофагеального рефлюкса, оцениваемая с помощью рН-метрии: связана ли она с респираторным заболеванием?.Педиатр Пульмонол. 2003, 36: 330-334. 10.1002/стр.10361.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Не просто кашель. Проблемы с пищеварением также могут быть симптомами COVID-19

    Чуть менее половины (48,5%) из 204 пациентов с COVID-19, наблюдавшихся в трех больницах китайской провинции, где, как считается, возникла пандемия, поступили в больницу с симптомами пищеварения главная жалоба, согласно исследованию, опубликованному сегодня американским журналом гастроэнтерологии.Пищеварительные симптомы включали анорексию (потерю аппетита), диарею, рвоту и боль в животе.

    На веб-сайте CDC указано, что лихорадка, кашель и одышка появляются через 2–14 дней после контакта с вирусной инфекцией. Пищеварительные и желудочно-кишечные симптомы в настоящее время не упоминаются.

    Результаты, представленные исследовательской группой под руководством Лэй Паня из больницы Медицинского университета Биньчжоу, показывают совпадение пищеварительных и респираторных симптомов. Пан и его коллеги сообщили, что у 92 из 99 пациентов с симптомами пищеварения развились респираторные симптомы.Всего 7 из 99 представлены только пищеварительной системой.

    Исследователи призвали к дополнительным исследованиям, но заявили, что пока их результаты означают, что клиницисты должны помнить о том, что пищеварительные симптомы, такие как диарея, могут возникать до респираторных симптомов и «в редких случаях являются единственным присутствующим симптомом COVID-19». ».

    Пан и его коллеги сообщают, что из оставшихся 105 пациентов в их исследовании, у которых не было симптомов пищеварения, у 85 были только респираторные симптомы, а у 20 не было ни респираторных, ни пищеварительных симптомов.

    Это означает, что количество пациентов, у которых проявлялись только респираторные симптомы, намного превосходило число пациентов, у которых были только симптомы со стороны пищеварительного тракта (85 против 7).

    Если отбросить анорексию (потерю аппетита) как симптом, поскольку он менее специфичен для желудочно-кишечного тракта, то у 41 (20%) пациента в исследовании были желудочно-кишечные симптомы: 29 с диареей, 8 с рвотой и 4 с болью в животе. Исследователи сказали, что диарея, как правило, не была обильной или клинически тяжелой и проявлялась в виде не обезвоживающего жидкого стула три раза в день.

    Pan и соавт. сообщают, что у пациентов с симптомами пищеварения время между появлением симптомов до госпитализации было больше, чем у пациентов без них (9 дней против 7,3), а у пациентов с симптомами пищеварения было меньше шансов на успешное лечение и выписку из больницы.

    В разделе обсуждения документа они утверждают, что если клиницисты будут только [выделено мной] отслеживать респираторные симптомы, чтобы установить определение случая COVID-19, они могут пропустить пациентов с внелегочными симптомами или диагностировать их позже, когда появятся респираторные симптомы. .

    «Эта теория подтверждается нашими выводами о том, что у пациентов с симптомами пищеварения от начала заболевания до госпитализации прошло значительно больше времени, чем у пациентов без симптомов со стороны пищеварения, возможно, потому, что у них изначально не было типичных респираторных симптомов, и поэтому они не получали своевременную диагностику и лечение по поводу COVID-19», — написал Пан и его коллеги.

    Они предложили несколько возможных объяснений того, почему заражение вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, может повлиять на желудочно-кишечный тракт: вирус может связываться с ферментом, что приводит к повреждению печени, инфекция может вызывать общую воспалительную реакцию что это влияет на желудочно-кишечный тракт или может нарушить кишечную флору.

    Участники этого исследования были пациентами больниц Ухань Ханань, Ухань Юнион Хоспитал или Центральной больницы Хуанган в период с 18 января по 28 февраля. их анализ из-за отрицательного теста на SARS-CoV-2, отсутствия КТ грудной клетки или неполных медицинских карт.

    Исследование финансировалось Пекинским муниципальным фондом естественных наук и пятью другими китайскими организациями и государственными учреждениями.

    Легочная рефлюксная болезнь | СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМУ ДЕЛУ И ПЕЧЕНИ TIDEWATER, PLLC

    Что такое легочный рефлюкс?
    Легочная рефлюксная болезнь связана с аспирационной пневмонией, астмой и хроническим кашлем продолжительностью более 3 месяцев. Это заболевание дыхательных путей и легких. Кислота, возвращающаяся из желудка в пищевод, иногда может достигать верхних отделов пищевода и вдыхаться в легкие. Кислота может вызывать раздражение тканей дыхательных путей и вызывать симптомы у некоторых пациентов.Типичные симптомы включают свистящее дыхание, кашель, одышку и спазмы дыхательных путей или астму.

    Что вызывает легочный рефлюкс?
    Эта проблема может быть вызвана забросом содержимого желудка в пищевод. Это может произойти, если участки специализированной мышечной ткани, называемые нижним пищеводным сфинктером (НПС) и верхним пищеводным сфинктером (ВПС), ослаблены. НПС расположен на стыке пищевода и желудка. Работа НПС заключается в том, чтобы действовать как односторонний клапан, позволяя пище попадать в желудок и предотвращая ее обратное попадание в пищевод.Рефлюкс возникает, когда НПС слишком расслаблен и не препятствует обратному забросу желудочной жидкости и пищи в пищевод. UES выполняет ту же функцию, что и LES, но в верхнем отделе пищевода. Слизистая оболочка пищевода не защищена от желудочного сока, в отличие от слизистой оболочки желудка. Контакт кислоты с пищеводом, гортанью и голосовыми связками вызывает воспаление и может вызвать раздражение структур, приводящее к симптомам рефлюкса.

    Как диагностируется легочный рефлюкс?
    Исключение возможных других причин симптомов, таких как аллергия, проблемы с носовыми пазухами и легочные заболевания, важно для того, чтобы быть уверенным, что лечение начато правильно.Пульмонолог (специалист по легким) должен оценить состояние пациента.

    • Исследования с глотанием с барием (густой контрастный раствор бария проглатывают, чтобы увидеть структуры пищевода с помощью рентгена и потенциально определить рефлюкс содержимого желудка).
    • Небольшое измерительное устройство (капсула Bravo) может быть помещено в нижний отдел пищевода с помощью эндоскопии верхних отделов пищевода или через рот для регистрации кислотных событий в течение 48 часов. Устройство оснащено специальными датчиками, которые измеряют, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.В качестве альтернативы также доступен тест на 24-часовой мониторинг pH. Во время 24-часового теста тонкая трубка вводится через нос в пищевод. Трубка остается на месте в течение 24 часов, а информация записывается на небольшом мониторе компьютера.
    • Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — это процедура, при которой небольшая трубка с подсветкой вводится через рот в пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки. Этот тест позволяет врачу увидеть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта и при необходимости взять биопсию (образцы тканей).
    • Если симптомы исчезают при испытании антирефлюксных препаратов, лечение может быть использовано для диагностики легочной рефлюксной болезни.

    Какие существуют методы лечения легочного рефлюкса?

    Изменение образа жизни:

    • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы, вызывающих расслабление нижних и нижних конечностей или раздражающих желудочно-кишечный тракт и способных увеличить выработку кислоты. К таким продуктам относятся: напитки с кофеином (кофе, некоторые сорта чая, кола и другие газированные напитки с высоким содержанием кофеина), шоколад, продукты на основе помидоров (спагетти, лазанья, пицца и перец чили), острые продукты, цитрусовые, чеснок, лук, перец, жирная пища. и мята/мята.
    • Избегайте употребления табачных изделий: это означает отказ от курения или жевания табака.
    • Если у вас избыточный вес, рекомендуется похудеть.
    • Не ешьте за 3 часа до того, как ляжете или ляжете спать.
    • Избегайте ношения одежды, тесно облегающей живот.
    • Ешьте меньше.
    • Избегайте энергичных упражнений в течение 2 часов после еды.
    • Избегайте употребления алкоголя.
    • Избегайте использования аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
    • Поднимите изголовье кровати, используя 4-6-дюймовые блоки, чтобы предотвратить подъем кислоты ночью.
    • Не наклоняйтесь после еды, если вы склонны к срыгиванию после еды.

    Лекарства:
    Ингибиторы протонной помпы два раза в день: К ним относятся омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), декслансопразол (Капидекс), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс), бикарбонат натрия (Зегерид) и эзомепразол. (Нексиум).Эти лекарства работают, останавливая производство кислоты определенными клетками в желудке, которые производят кислоту.

    Дополнительные методы лечения :
    Если лекарства не помогают устранить симптомы, может потребоваться эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Доступны новые варианты эндоскопического лечения для контроля кислотного рефлюкса в качестве альтернативы хроническим лекарствам или во избежание хирургического вмешательства. Эти варианты можно обсудить с вашим гастроэнтерологом.

    Хирургия:
    Этот вариант зарезервирован, когда вышеуказанные меры не работают.Его также можно использовать в качестве альтернативы хронической медикаментозной терапии. Операция называется «фундопликация Ниссена». Это хирургическая процедура, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг области нижнего пищеводного сфинктера для предотвращения рефлюкса.

    Когда обращаться за медицинской помощью.
    В случае хронических симптомов без улучшения на фоне лечения обратитесь к врачу за дополнительной консультацией. Вас могут направить к пульмонологу для дополнительного обследования, чтобы исключить другие проблемы.Если возникает изжога, значительные затруднения при глотании или болезненное глотание, позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы, так как это нетипично для легочного рефлюкса и может указывать на другие проблемы и необходимость дополнительных исследований, таких как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Если произошла значительная потеря веса или анемия, следует обратиться за медицинской помощью.

    Муковисцидоз: MedlinePlus Genetics

    Муковисцидоз — это наследственное заболевание, характеризующееся накоплением густой липкой слизи, которая может повредить многие органы тела.Наиболее распространенные признаки и симптомы расстройства включают прогрессирующее поражение дыхательной системы и хронические проблемы с пищеварительной системой. Особенности расстройства и их тяжесть варьируются среди пострадавших людей.

    Слизь — это скользкое вещество, которое смазывает и защищает слизистую оболочку дыхательных путей, пищеварительной системы, репродуктивной системы и других органов и тканей. У людей с муковисцидозом в организме вырабатывается ненормально густая и липкая слизь. Эта аномальная слизь может закупоривать дыхательные пути, что приводит к серьезным проблемам с дыханием и бактериальным инфекциям в легких.Эти инфекции вызывают хронический кашель, свистящее дыхание и воспаление. Со временем накопление слизи и инфекции приводят к необратимому повреждению легких, включая образование рубцовой ткани (фиброз) и кист в легких.

    Большинство людей с муковисцидозом также имеют проблемы с пищеварением. У некоторых больных детей развивается мекониевый илеус — закупорка кишечника, возникающая вскоре после рождения. Другие проблемы с пищеварением возникают из-за скопления густой липкой слизи в поджелудочной железе. Поджелудочная железа — это орган, вырабатывающий инсулин (гормон, помогающий контролировать уровень сахара в крови).Он также производит ферменты, которые помогают переваривать пищу. У людей с муковисцидозом слизь часто повреждает поджелудочную железу, нарушая ее способность вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты. Проблемы с пищеварением могут привести к диарее, недоеданию, плохому росту и потере веса. В подростковом или взрослом возрасте дефицит инсулина может вызвать форму диабета, известную как сахарный диабет, связанный с муковисцидозом (CFRDM).

    Муковисцидоз раньше считался смертельным заболеванием детского возраста. Благодаря улучшенным методам лечения и лучшим способам борьбы с болезнью многие люди с кистозным фиброзом теперь доживают до зрелого возраста.Взрослые с муковисцидозом испытывают проблемы со здоровьем, затрагивающие дыхательную, пищеварительную и репродуктивную системы. Большинство мужчин с муковисцидозом имеют врожденное двустороннее отсутствие семявыводящих протоков (CBAVD), состояние, при котором протоки, несущие сперму (семявыносящие протоки), блокируются слизью и не развиваются должным образом. Мужчины с CBAVD не могут иметь детей (бесплодие), если они не проходят лечение от бесплодия. Женщины с муковисцидозом могут испытывать осложнения во время беременности.

    Лечение хронического кашля, связанного с ГЭРБ – гастроэнтерология и гепатология

    Райан Д.Маданик, Мэриленд

    Доцент медицины
    Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
    Центр болезней пищевода и глотания
    Медицинский факультет Университета Северной Каролины
    Чапел-Хилл, Северная Каролина

    G&H Каковы наиболее распространенные причины хронического кашля? Как часто хронический кашель связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

    RM Наиболее частыми причинами хронического кашля (т.е. кашля, который не проходит через 8 недель) традиционно были постназальный синдром, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Часто считается, что ГЭРБ играет большую роль в развитии хронического кашля; есть сообщения, что 25% или более случаев хронического кашля связаны с ГЭРБ. Однако это не обязательно означает, что ГЭРБ является причиной хронического кашля у многих из этих людей. ГЭРБ встречается примерно у 20% американцев, а хронический кашель является очень распространенной проблемой, от которой пациенты с ГЭРБ не застрахованы. Из-за того, что исходная частота ГЭРБ составляет 20%, трудно отделить наличие расстройства от причинного эффекта расстройства.

    G&H Каково современное понимание связи между хроническим кашлем и ГЭРБ?

    RM Было предложено два механизма, объясняющих, почему у людей с ГЭРБ развивается хронический кашель. Наиболее интуитивная теория называется теорией рефлюкса, согласно которой рефлюкс поднимается выше пищевода и верхнего пищеводного сфинктера, что приводит к микроаспирации, когда микрокапли попадают в гортань или иногда попадают в бронхиальное дерево, непосредственно вызывая кашель как защитный механизм против рефлюкса.Другая теория известна как рефлекторная теория. Из-за общего эмбриологического происхождения дыхательных путей и пищеварительного тракта небольшой рефлюкс в пищевод может привести к эзофагобронхиальному рефлексу, вызывающему кашель.

    Кроме того, некоторые исследователи обнаружили, что кашель может привести к рефлюксу, который затем приводит к циклу кашля (цикл кашель-рефлюкс-кашель).

    G&H Существует ли связь между хроническим кашлем и некислотным или слабокислым рефлюксом?

    RM Несмотря на то, что по этому вопросу проводились некоторые исследования, нет однозначного мнения о том, должен ли рефлюксат быть кислым или он может быть слабокислым/некислотным (pH >4).Многие врачи, которые считают, что рефлюкс может привести к хроническому кашлю, также считают, что рефлюкс может иметь рН выше 4. Пепсин можно найти в бронхиальном дереве людей с ларингофарингеальным рефлюксом, и он может вызвать повреждение даже при рН выше 4.

    G&H Всегда ли у пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, наряду с кашлем присутствуют стандартные симптомы ГЭРБ?

    RM Эти пациенты делятся на 2 группы. Одна группа состоит из людей с кашлем, которые также имеют типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога и регургитация.У этих людей основными проблемами обычно являются изжога и регургитация; кашель обычно является вторичной проблемой. Другая группа состоит из людей, которые обращаются только с кашлем, что, по определению, означает, что у них нет симптомов ГЭРБ. Врачи обучены рассматривать ГЭРБ как потенциальную причину кашля, несмотря на отсутствие симптомов ГЭРБ. К сожалению, эта группа пациентов плохо отвечает на стандартную терапию ГЭРБ (т. е. кислотосупрессивную терапию). Таким образом, при лечении пациента с хроническим кашлем очень важно учитывать как вероятность того, что у пациента есть ГЭРБ, так и то, что пациент ответит на подавление кислотности.

    G&H Как, в частности, хронический кашель, связанный с ГЭРБ, отличается от хронического кашля, не связанного с ГЭРБ?

    RM В настоящее время очень трудно отличить два типа кашля. Для выявления признаков ГЭРБ могут быть выполнены рН-тестирование, рН-импедансометрия и/или верхняя эндоскопия. Трудность заключается в том, что наличие аномальных результатов в любом из этих исследований не доказывает причинно-следственную связь; положительный результат просто показывает наличие аномалий, указывающих на наличие ГЭРБ.У пациентов с идиопатическим кашлем эндоскопия верхних отделов очень часто (до 90%) дает отрицательный результат на любые признаки выраженной ГЭРБ, такие как эзофагит или пищевод Барретта. При рН-тестировании и рН-импедансометрии вероятность обнаружения выраженной ГЭРБ может варьироваться примерно от 10 до 50%, в зависимости от исследования.

    Другой способ, которым врачи пытались доказать, что кашель вызывается ГЭРБ, — это проведение пробной терапии ингибитором протонной помпы (ИПП); пациент получает высокие дозы ИПП и находится под наблюдением в течение нескольких недель до 90–160 3 месяцев, чтобы увидеть, улучшится ли его или ее кашель.Считается, что для улучшения истинного кашля, связанного с ГЭРБ, требуется примерно 3 месяца, потому что нервам, участвующим в кашлевом рефлексе, требуется время, чтобы вернуться к нормальной функции.

    Имеются также указания на то, что хронический кашель может быть связан с ГЭРБ (например, кашель, возникающий ночью и/или после приема пищи, когда пациент лежит, не связанный с активностью и/или без наличия постназального затекания).

    G&H По имеющимся данным, насколько эффективна стандартная медикаментозная терапия ГЭРБ для лечения кашля у этих пациентов?

    RM Более ранние исследования стандартной терапии ГЭРБ (ИПП) у пациентов с хроническим кашлем были преимущественно небольшими обсервационными исследованиями.Некоторые из этих исследований показали, что до 70% пациентов с хроническим кашлем реагировали на ИПП. Однако данные более поздних рандомизированных контролируемых исследований показывают, что ИПП для пациентов с хроническим кашлем не так эффективны, как мы первоначально предполагали. В самом последнем обзоре Кокрановской группы было обнаружено отсутствие убедительных данных, поддерживающих практику эмпирической терапии ИПП у пациентов с хроническим кашлем. Подгруппа пациентов, которые лучше всего реагируют на ИПП, это пациенты с сопутствующими симптомами ГЭРБ, такими как изжога и регургитация или положительный рН-метрический тест, но даже в этой подгруппе только примерно одна треть пациентов будет реагировать на ИПП.В одном исследовании пациентов с хроническим идиопатическим кашлем и отсутствием изжоги не было различий в исходах между группой, получавшей высокие дозы ИПП, и группой, получавшей плацебо.

    G&H Как обычно лечат этих пациентов?

    RM К сожалению, в настоящее время не существует стандартов оказания помощи пациентам с подозрением на кашель, связанный с ГЭРБ. Эти пациенты должны сначала пройти обследование на легочную этиологию, такую ​​как астма, а также на отоларингологическую этиологию, такую ​​как ринит или постназальный синдром, до начала испытания ИПП, поскольку эти этиологии чаще являются причиной хронического кашля у пациента.Часто пациенты получают эмпирические испытания различных препаратов для лечения других состояний, таких как лекарства от астмы (например, бронходилататоры и ингаляционные стероиды), лекарства от аллергии и препараты для постназального капельного введения. Чтобы адекватно провести испытание эмпирической терапии ИПП у этих пациентов, следует обеспечить высокие дозы ИПП два раза в день в течение 2-3 месяцев. Тем не менее, даже этот режим не помогает устранить кашель у 50–75% пациентов.

    G&H Были ли в последнее время какие-либо разработки в области лечения хронического кашля, связанного с ГЭРБ?

    RM  Недавно были получены некоторые интересные данные об использовании габапентина у пациентов с хроническим кашлем, независимо от того, связан он с ГЭРБ или нет.До сих пор было проведено лишь небольшое количество исследований этого препарата, и только одно из них касалось лечения пациентов с кашлем и ГЭРБ. В исследовании, представленном на прошлогоднем собрании Американского колледжа гастроэнтерологов, мы с коллегами ретроспективно рассмотрели наш опыт использования габапентина для лечения пациентов, направленных в наш эзофагеальный центр третичной помощи по поводу хронического кашля. В этом исследовании мы использовали габапентин, начиная с низких доз (обычно 100 мг на ночь) и постепенно повышая дозу до 300 мг у большинства пациентов и до 900 мг или более у некоторых пациентов.Приблизительно у 75 % пациентов отмечалось субъективное улучшение кашля не менее чем на 50 %, независимо от показателей рН. Хотя это было небольшое ретроспективное исследование без контрольной группы, оно показало, что даже пациенты с подтвержденной ГЭРБ в исследовании импеданса pH могли реагировать на лечение, направленное на аномальный кашлевой рефлекс, вместо простого лечения ГЭРБ.  

    Примерно в то же время, когда были представлены наши данные, в журнале Lancet была опубликована статья, в которой исследователи провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с идиопатическим кашлем, получавших лечение габапентином или плацебо.Как и в нашем исследовании, эти исследователи обнаружили значительное улучшение качества жизни своих пациентов, связанного с кашлем, с числом, необходимым для лечения, равным 4. Однако, в отличие от нашего исследования, эти пациенты получали более высокие дозы габапентина с другим протоколом титрования. до 1800 мг при переносимости, что привело к 31% частоте побочных эффектов.

    Использование габапентина для лечения хронического кашля является новой концепцией; насколько я знаю, большинство пульмонологов, отоларингологов и гастроэнтерологов не знакомы с этим вариантом лечения, так как в литературе он широко не описан.Однако некоторые педиатры уже некоторое время используют габапентин для лечения пациентов с хроническим кашлем.

    G&H Каковы следующие шаги для исследований в этой области?

    RM Первым шагом является проспективная демонстрация того, существует ли разница в ответе на габапентин на основании наличия или отсутствия ГЭРБ или аномального рН-импеданса. Может оказаться, что ГЭРБ сама по себе не вызывает кашель; ГЭРБ может быть просто одним из стимулов, вызывающих кашель у пациента с аномальным кашлевым рефлексом.Лечение ГЭРБ без лечения аномального рефлекса не обязательно может улучшить кашель; аномальный рефлекс также необходимо лечить. Таким образом, будущие исследования должны определить, стоит ли проводить исследование pH или исследование pH-импеданса, или же врачам следует просто начать лечение таким агентом, как габапентин. Мы начали делать это в нашей практике у некоторых пациентов; после проведения базового гастроэнтерологического обследования (эндоскопия верхних отделов кишечника и исследование ИПП) мы эмпирически использовали габапентин для лечения пациентов с хроническим кашлем с очень похожими положительными результатами.

    Еще одним важным шагом в будущих исследованиях является поиск препарата, подобного габапентину, но с меньшим количеством побочных эффектов. (Габапентин вызывает утомляемость, сонливость и иногда тошноту.) Прегабалин может быть многообещающим в этом отношении.

    Наконец, важно выяснить, почему развивается ненормальный кашлевой рефлекс. Это может быть невропатия глотки, вызванная инфекцией, фоновым воспалительным заболеванием или ГЭРБ, которая поднимается в область глотки.Нам предстоит определить этиологию невропатии, а также разработать алгоритмы ее диагностики и лечения.

    Рекомендуемая литература

    Маданик Р.Д., Сигмон Л., Феррелл К., Шахин Н.Дж., Деллон Э.С. Габапентин для лечения хронического кашля: новый подход к решению сложной клинической проблемы в гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол . 2012;107(прил.1):
    С27-С28.

    Чанг А.Б., Лассерсон Т.Дж., Гаффни Дж., Коннор Ф.Л., Гарске Л.А.Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при длительном неспецифическом кашле у детей и взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD004823.

    Shaheen NJ, Crockett SD, Bright SD, et al. Рандомизированное клиническое исследование: подавление кислотообразования высокими дозами при хроническом кашле — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2011;33:225-234.

    Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012; 380:1583-1589.

    Сифрим Д., Барнс Н. Хронический кашель, связанный с ГЭРБ: как выявить пациентов, которые будут реагировать на антирефлюксную терапию? J Клин Гастроэнтерол . 2010;44:234-236.

    Херш М.Дж., Саюк Г.С., Гьявали К.П. Долгосрочные терапевтические результаты пациентов, подвергающихся амбулаторному мониторированию рН по поводу хронического необъяснимого кашля. J Клин Гастроэнтерол . 2010;44:254-260.

    Диагностика и лечение хронического кашля

    ⇓Фон

    Рис.1.—

    Обзор оценки хронического кашля у взрослого. ACE-I: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ПСВ: пиковая скорость выдоха; PNDS: синдром постназального затекания; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Рис. 2.—

    Терапевтический алгоритм. АПФ: ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Рис. 3.—

    Алгоритм исследования. КТ: компьютерная томография.

    Рис. 4.—

    Диагностический алгоритм подхода к детям с хроническим кашлем.ЛОР: ухо, горло и нос; PFT: исследование функции легких; БАЛ: бронхоальвеолярный лаваж; КТ: компьютерная томография; tbc: общий анализ крови; ЦМВ: цитомегаловирус; ПЦР: полимеразная цепная реакция; МРТ: магнитно-резонансная томография; NO: оксид азота; БГР: бронхиальная гиперреактивность.

    Хронический кашель, определяемый здесь как кашель продолжительностью более 8 недель, является распространенным и часто изнуряющим симптомом 1, 2, который часто рассматривается как неразрешимая проблема. Однако опыт специализированных клиник по лечению кашля показывает, что можно достичь очень высокой степени успеха, порядка 90% (таблица 1⇓) 3–15.Ключом к успешному лечению является установление диагноза и устранение причины кашля. Истинный идиопатический кашель встречается редко, и часто ставится неправильный диагноз, особенно из-за неспособности распознать, что кашель часто провоцируется вне дыхательных путей. Эти рекомендации направлены на то, чтобы извлечь уроки из этих отчетов и обеспечить основу для логического пути оказания помощи пациентам с этим крайне инвалидизирующим симптомом.

    Таблица 1—

    Наиболее частые причины хронического кашля у пациентов, обследованных в специализированных клиниках

    Существуют три распространенные причины хронического кашля, возникающие в трех различных анатомических областях.Это разнообразное представление объясняет основную причину успеха междисциплинарных клиник по лечению кашля по сравнению с общими клиниками 16. Поскольку астма, рефлюкс и ринит являются сферой компетенции разных специалистов, у которых мало опыта в диагностике состояний, не входящих в их компетенцию, пациент с хроническим кашлем может не пройти полную оценку. Эта проблема усугубляется часто нетипичным проявлением пациентов с кашлем. Таким образом, у пациентов с кашлевой астмой может отсутствовать бронхоконстрикция, а у пациентов с рефлюкс-ассоциированным кашлем могут отсутствовать сопутствующие рефлюксные симптомы, такие как изжога.

    Стратегия управления

    Существующие стратегии лечения кашля прошли анализ экономической эффективности 17. Подход «проверить все, затем лечить» был самым дорогим, но имел самую короткую продолжительность лечения. Напротив, последовательное лечение, начиная с ринита, было самым дешевым вариантом, но имело самую большую продолжительность лечения. Таким образом, задача состоит в том, чтобы сбалансировать затраты и время для успешного лечения. Таким образом, у пациентов без астмы и постназального затека эмпирическое 2-недельное исследование лечения высокими дозами ингибитора протонной помпы было более надежным, чем такие исследования, как манометрия и pH-тестирование при диагностике пациентов с рефлюкс-ассоциированным кашлем.Этот эмпирический подход позволил сэкономить в 3-5 раз 18. Сочетание лабораторных исследований и эмпирической терапии может предложить наилучшую стратегию лечения. Какая комбинация явно зависит от доступных ресурсов. Эти рекомендации предлагают два пути, один из которых использует эмпирический подход, а другой — рекомендуемые исследования, и эти стратегии следует рассматривать параллельно.

    Эпидемиология хронического кашля

    Хронический кашель у взрослых

    Острый кашель является наиболее частой причиной обращения за консультацией 19.Распространенность хронического кашля, условно определяемого здесь как кашель продолжительностью более 8 недель, трудно оценить, поскольку частота ответов варьируется в зависимости от поставленного вопроса. Нет никаких сомнений в том, что хронический кашель является основной причиной заболеваемости, о которой сообщают 3–40% населения 20–22. Опрос 18 277 человек в возрасте от 20 до 48 лет из 16 стран мира, проведенный при поддержке Европейского респираторного общества, выявил ночной кашель у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10% 1.

    Курение сигарет оказывает дозозависимое влияние на распространенность продуктивного кашля 1.Однако курильщики редко обращаются за медицинской помощью именно по поводу кашля. Большинство пациентов, направляемых в специализированные клиники по лечению кашля, составляют женщины (таблица 1⇑). Женщины, по-видимому, имеют изначально повышенную кашлевую реакцию. Кашель усиливается у женщин в возрасте 23–25 лет, также сообщается о более высокой частоте кашля, вызванного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 26. Причина таких заметных половых различий неизвестна.

    Зарегистрированные случаи трех распространенных причин кашля, показанных в таблице 1⇑, сильно различаются.Это отражает различия в популяции и в стратегии установления диагноза. Можно использовать либо ряд тестов, либо, альтернативно, терапевтическое испытание с уменьшением кашля, которое рассматривается как указание на этиологию. Современные авторы предлагают комбинированный подход, поскольку ответ на терапию не обязательно специфичен. В то время как улучшение кашля при применении ингибиторов протонной помпы может быть разумно связано с желудочно-пищеводным заболеванием, предположение о том, что седативные антигистаминные препараты имеют специфическое место действия, явно неверно.Успешное лечение хронического кашля приводит к значительному улучшению качества жизни, которое может быть серьезно снижено при клинической картине 2.

    Хронический кашель в детском возрасте

    Рецидивирующий кашель, возможно, является одним из самых распространенных симптомов в детском возрасте, и, хотя в большинстве случаев кашель связан с вирусными инфекциями, существует большое количество дифференциальных диагнозов, которые необходимо учитывать, когда частота или тяжесть кашля ненормальны. Как часто нормальные дети кашляют? Данные опроса показывают, что ≤10% детей дошкольного и младшего школьного возраста имеют постоянный, хронический кашель, не связанный с простудой, и без хрипов 27–29.Кашель без хрипов был связан с факторами окружающей среды, включая сырость в доме и загрязнение воздуха, и тесно связан с социально-экономическим статусом. Курение родителей связано с повышенной распространенностью хронического кашля, достигающей 50% у детей в возрасте до 11  лет с двумя курящими родителями 30. Опять же, эти данные основаны на опросниках и отчетах родителей, которые ненадежны 31. что здоровые дети (средний возраст: 10 лет) имеют в среднем 10 эпизодов кашля (в диапазоне ≤34) за 24 ч, в основном в дневное время 32.Это число будет увеличиваться при респираторных инфекциях, которых у здоровых детей может быть 5–8 в год, при продолжительности 7–9 дней. Это вызовет дополнительный кашель еще на 50 дней в году 33. Вполне вероятно, что у детей младшего возраста будет больше инфекций и, следовательно, еще больше кашля, но объективных данных недостаточно. Дети дошкольного возраста сообщили о хроническом кашле без простуды в 22% случаев. 34. Кашляющие не были более склонны к развитию астмы и атопии, чем не кашляющие, и имели сходную функцию легких и реактивность дыхательных путей.Проблемой с данными последующего наблюдения является систематическая ошибка отбора в результате выборочной потери для последующего наблюдения у бессимптомных детей 35. Похоже, что кашляющие дети имеют такую ​​же реактивность дыхательных путей, как и контрольная группа, но могут иметь временно повышенную реактивность дыхательных путей во время эпизодов кашля 36

    История болезни и обследование больного с хроническим кашлем

    Тщательный сбор анамнеза может дать важные диагностические подсказки, которые позволят провести целевые терапевтические испытания без необходимости дальнейшего исследования (рис.1⇑). Курение в анамнезе, количество и характер мокроты (если таковая имеется) должны быть подробно описаны. Хронический кашель у курильщиков сигарет зависит от дозы 1 и может быть продуктивным со слизистыми или слизисто-гнойными выделениями в результате хронического бронхита или может быть сухим в результате раздражающего действия сигаретного дыма. При осмотре могут быть выявлены признаки обструкции дыхательных путей. Выделение значительных объемов (более одного стакана в сутки) мокроты свидетельствует об определенных патологиях. При наиболее частых бронхоэктазах выделения гнойные и связаны с изменением позы.При осмотре могут быть выявлены утолщения пальцев, неприятный запах изо рта, локализованные или генерализованные грубые крепитации или признаки обструкции дыхательных путей. Диагностика этих причин продуктивного кашля обычно проста, а стратегии вмешательства и лечения четко определены 37. Хронический сухой или малопродуктивный кашель представляет большую диагностическую проблему.

    Необходимо выяснить историю лечения ингибиторами АПФ, поскольку у ≤15% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, вскоре после начала терапии развивается сухой кашель 38.Кашель обычно проходит с прекращением лечения, но разрешение может занять несколько месяцев, и кашель может сохраняться у незначительного меньшинства. Инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) обычно сопровождаются кашлем, который, как правило, проходит сразу после выздоровления от острой инфекции [39, 40]. Однако у ранее здоровых людей сухой кашель может сохраняться после ОРЗ, и некоторые пациенты с хроническим сухим кашлем дают убедительный анамнез. ОРЗ на момент появления у них кашля 42.

    Несколько исследований показали, что у некурящих с нормальной рентгенографией грудной клетки, которые не принимают ингибиторы АПФ, хронический кашель обычно возникает из-за астмы, риносинусита или гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) (таблица 1).Может присутствовать двойная патология 9, 15. Симптомы, указывающие на эти основные диагнозы, могут отсутствовать, но важные подсказки в анамнезе часто остаются нераспознанными. Аномальные физические признаки редко встречаются у пациентов с хроническим сухим кашлем.

    Свистящее дыхание, чувство стеснения в груди и одышка вне приступа кашля указывают на астму, но могут полностью отсутствовать при кашлевом варианте астмы (КАБ). Наводит на мысль изменчивость ото дня ко дню и ночное обострение. Кашель может быть вызван физическими упражнениями и/или холодным воздухом, но это также происходит и при неастматическом кашле.Хрипы могут быть слышны при осмотре, но обычно отсутствуют при сердечно-сосудистых заболеваниях. Заподозрить риносинусит можно по заложенности или заложенности носа в анамнезе, ринорее, чиханию, гнойным выделениям из носа, лицевой боли, постназальному затеканию (ощущение секреции, стекающей по задней стенке глотки) или повторяющемуся откашливанию. При осмотре глотки можно выявить эритему, «булыжную мостовую» слизистой задней стенки глотки, слизистые или гнойные выделения, стекающие из носоглотки. К сожалению, многие глоточные признаки и симптомы также возникают при рефлюксной болезни.Заподозрить ГОР можно по наличию классических симптомов, таких как диспепсия, изжога или водянистая сыпь, но все чаще распознаются такие симптомы, как хриплый голос, афония и шаровидный глобус. Рефлюкс обычно вызывается преходящим расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (LOS) 42. Таким образом, кашель может возникать после еды или во время еды, а также в положении лежа на спине, при наклонах или наклонах. Кашель обычно уменьшается во время сна, когда ЛОС закрывается, и повторяется при принятии вертикального положения. Разговор или смех могут спровоцировать рефлюксный кашель, поскольку диафрагма является важным компонентом ЛОС.ГОР чаще встречается у пациентов с избыточной массой тела, хотя и не ограничивается ими.

    Симптомы, указывающие на астму, риносинусит или ГОР, являются положительным предиктором этих состояний у половины пациентов, обращающихся в специализированную клинику 15. Хотя кашель может быть единственным симптомом при всех этих состояниях 43, 44, это не должно препятствовать тщательному сбору анамнеза.

    Базовые исследования пациентов с хроническим кашлем

    Следующие рекомендации в целом аналогичны рекомендациям, сделанным в отчете консенсусной группы Американского колледжа врачей-пульмонологов 45.Исходная оценка должна включать ряд исследований, отражающих легочные и внелегочные состояния, которые, как известно, обычно вызывают хронический кашель (рис. 2⇑ и 3⇑). Диагностический подход будет зависеть от того, какие тесты доступны врачу в больнице или общей практике. Рентгенограмма грудной клетки обязательна на ранней стадии, так как значительная аномалия изменит диагностический алгоритм и позволит избежать ненужного обследования.

    Спирометрия, предпочтительно поток/объем, как до, так и после ингаляционного бронходилататора, может продемонстрировать значительную обратимость дыхательных путей, устанавливая диагноз астмы.Если спирометрия недоступна или в норме, а диагноз астмы считается вероятным на основании анамнеза, серийные измерения пиковой скорости выдоха в домашних условиях могут показать значительную суточную вариабельность 46.

    При сердечно-сосудистых заболеваниях эти исследования могут быть нормальными, и следует рассмотреть возможность проведения бронхопровокационных тестов. Отрицательный тест надежно исключает астму как причину 12, но не исключает кашель, реагирующий на стероиды 14. Расширенная роль бронхопровокационных тестов будет обсуждаться позже.

    Простая рентгенография придаточных пазух сама по себе имеет низкую специфичность, но улучшается в сочетании с анамнезом и результатами осмотра уха, носа и горла (ЛОР) 47. Хотя компьютерная томография (КТ) придаточных пазух обладает более высокой специфичностью, чем простая рентгенография, она мало что добавляет рутинное обследование пациентов с хроническим кашлем 12.

    Если в анамнезе симптомы GOR кажутся заметными, то анампирическому исследованию антирефлюксной терапии следует предшествовать исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Выбор и сроки таких исследований будут обсуждаться позже.

    Диагностическая ценность фибробронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, , т.е. ~5% 45. Тем не менее, она обладает значительным диагностическим потенциалом у отдельных пациентов, у которых более частые причины были тщательно исключены 48. Встречаются аспирированные инородные тела чаще у детей, но может встречаться и у взрослых. В таких случаях для оценки проходимости дыхательных путей и извлечения инородного тела может потребоваться жесткая бронхоскопия 49.Бронхоскопия также дает возможность взять образцы из дыхательных путей (биопсия слизистой оболочки или бронхиальный лаваж).

    Добавление КТ-сканирования грудной клетки с высоким разрешением к исходным исследованиям вряд ли будет рентабельным 16. Могут быть выявлены диагнозы, включая диффузное паренхиматозное заболевание легких или бронхоэктазы, не выявленные в анамнезе или на рентгенограмме грудной клетки.

    Астматический кашель и эозинофильный бронхит

    Несколько проспективных исследований показали, что астма является одной из наиболее частых причин хронического кашля (24–29%) у некурящих взрослых 6, 12, 50.Обычно кашель сочетается с более типичными симптомами одышки и хрипов. Однако в подгруппе астматиков кашель является преобладающей или единственной жалобой 43. Это состояние называется CVA.

    Пациент с коронарной анестезией может представлять диагностическую проблему, поскольку часто физикальное обследование и исследования функции легких полностью нормальны. В таких случаях могут быть рассмотрены бронхиальные провокационные исследования. Хотя демонстрация бронхиальной гиперреактивности (БГР) с помощью теста на ингаляционную пробу с метахолином (МИК) обычно считается золотым стандартом диагностики ЦВК, клиницист должен помнить, что положительный МИК просто согласуется с ЦВК, но не является его диагностикой.Окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока не будет достигнуто разрешение кашля с помощью специфической противоастматической терапии.

    В целом лечение сердечно-сосудистых заболеваний аналогично лечению типичной («классической») астмы. Кашель в результате сердечно-сосудистых заболеваний обычно улучшается в течение 1 недели после начала применения ингаляционных бронхолитиков. Однако для полного исчезновения кашля может потребоваться ≤8 недель комбинированной терапии ингаляционными бронхолитиками и кортикостероидами [51]. Для введения ингаляционных стероидов рекомендуются ингаляторы с сухим порошком или дозированные ингаляторы со спейсерами.Следует отметить, что у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями кашель может усиливаться при терапии ингаляционными стероидами из-за состава аэрозоля. Например, более частое возникновение кашля после ингаляции беклометазона дипропионата по сравнению с ацетонидом триамцинолона объясняется компонентом диспергатора в первом 52. В таких случаях, а также в случаях частичного ответа на ингаляционные стероиды или при кашле является тяжелым, диагностическое терапевтическое испытание пероральными кортикостероидами (преднизолон 40 мг q.д. или эквивалент в течение 1 недели) отдельно или с последующей ингаляционной терапией.

    Недавние исследования показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов, новейшие терапевтические средства для лечения астмы, могут быть особенно эффективны при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Было показано, что 14-дневный курс зафирлукаста улучшает кашель, а также подавляет объективно измеряемую чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая подгруппу, чей кашель был рефрактерным к ингаляционным стероидам 53.

    Эозинофильный бронхит (ЭБ), относительно недавно распознанное заболевание, проявляется хроническим кашлем и эозинофилией мокроты (>3%).Этот тип кашля обычно хорошо реагирует на ингаляционные кортикостероиды, что, вероятно, приводит к тому, что у многих пациентов с этим заболеванием ошибочно диагностируют ЦВА. Однако пациенты с БЭ отличаются от типичных астматиков тем, что у них не наблюдается обратимой обструкции дыхательных путей или гиперреактивности к метахолину. В недавнем проспективном исследовании было показано, что БЭ является причиной хронического кашля у 13% пациентов, направленных к специалисту для обследования 14. Остается неясным, представляет ли БЭ отдельную клиническую единицу или имеет общий патофизиологический спектр с ЦВК.Рекомендуемая терапия астматического кашля: ингаляционные бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и пероральные кортикостероиды.

    Вопросы при кашлевой астме и эозинофильном бронхите

    Следующие три основных вопроса в «дифференциальном» патогенезе астмы (кашлевого варианта) и эозинофильного бронхита остаются нерешенными. 1) Существует ли один смешанный фактор для всех трех заболеваний, или астма, сердечно-сосудистая астма и БЭ являются разными заболеваниями, имеющими некоторые общие черты? 2) Что является причиной повышенной чувствительности кашлевых рецепторов при БА, БЭ и кашлевой астме и связано ли это с развитием БГР при БА и БА? 3) Существует ли патогенная роль эозинофилов при астме, сердечно-сосудистых заболеваниях и БЭ, или эозинофильное воспаление является просто маркером основного заболевания?

    Сообщалось о повышенной чувствительности рецепторов кашля у людей после вдыхания простагландина (PG) E 2 54, 55, PGF2α 55 и, кроме того, после вдыхания ингибиторов циклооксигеназы и тромбоксана у пациентов с астмой.В модели на животных имеются убедительные доказательства того, что брадикинин 56, PGI 2 и фактор активации тромбоцитов 57 и вещество Р 58 могут усиливать кашлевой рефлекс, но медиатор, ответственный за эти три заболевания, является предметом предположений.

    Давно предполагалось, что тахикинины, такие как субстанция P или нейрокинин (NK) A, участвуют в патогенезе BHR, которые могут высвобождаться в результате повышенной чувствительности неадренергической, нехолинергической системы нейронов, вызванной отщеплением эпителия 59.Тем не менее, исследования различных антагонистов NK-рецепторов у людей не смогли убедительно подтвердить роль этих веществ в развитии BHR или других симптомов, связанных с астмой 59.

    Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

    Несколько исследований выявили GOR как одну из самых частых причин хронического кашля 3, 6, 10, 44, 60, 61. Стимуляция иннервируемых блуждающим нервом рецепторов пищевода 62, нарушение моторики 63 и/или аспирация желудочного содержимого 64 считаются основные причины кашля, связанного с ГОР.В то время как наличие в анамнезе классических симптомов ГОР, таких как изжога, может помочь в предположении диагноза, кашель, вызванный ГОР, может быть изолированным симптомом [63–65]. GOR обычно связан с преходящей релаксацией LOS 66, и понимание физиологии LOS дает диагностические указатели. За исключением тяжелых заболеваний, ЛОС закрывается во время сна, поэтому кашель ГОР редко беспокоит ночью, возвращаясь, когда пациент встает. Диафрагмальная релаксация во время разговора снижает тонус ЛОС. Прием пищи вызывает расслабление ЛОС посредством глоточно-пищеводного рефлекса.Рефлюкс может достигать верхних дыхательных путей, что приводит к широкому спектру симптомов, включая дисфонию, боль в горле и комок.

    Лучшим отдельным тестом для диагностики кашля, вызванного ГЭР, является 24-часовой мониторинг рН пищевода (ОППМ) 46. Сообщалось об аномальных индексах рефлюкса на ОПГМ, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с ГЭР12, 67. Запись кашля с помощью дневника или маркера событий во время ОФМ особенно полезно, поскольку у пациентов с нормальными стандартными индексами рефлюкса может все еще быть кашель, связанный с кислотой, если можно установить временную связь между эпизодами GOR и кашлем 61.Проспективные исследования показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных с помощью OpHM, приблизительно равна 89 и 100% соответственно 9, 67. Напротив, Ours et al. 68 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями рН положительно отреагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что ОПГМ не является надежным предиктором кислотозависимого кашля. Резистентность к подавлению кислотности 69, короткая продолжительность лечения 6, 62, опосредование кашля некислотным рефлюксом 70 и сосуществование других причин кашля — все это можно объяснить несоответствием.Когда ОФМ недоступна или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое исследование антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу у пациентов с хроническим кашлем подозрения на гастроэзофагеальное происхождение. Если выбрано эмпирическое исследование, лечение высокими дозами должно продолжаться в течение ≤3-4 месяцев, прежде чем GOR как причину кашля можно будет обоснованно исключить 6.

    Несмотря на то, что клинические испытания для оценки влияния немедикаментозных вмешательств на уменьшение кашля, вызванного ГОР, не проводились, многие пациенты, по-видимому, получают пользу от сна с приподнятой головой, отказа от курения, снижения веса, диеты, богатой белком и с низким содержанием жира, и в еде и напитках, которые могут расслабить ЛОС, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые.Сочетание консервативных мер и мер по изменению образа жизни с H 2 -антагонистами и/или прокинетическими агентами в течение ~3 месяцев разрешает кашель, вызванный ГОР, у 70–100% пациентов 46. Введение ингибиторов протонной помпы в течение 8 недель вызывает значительное , длительное уменьшение кашля, вызванного ГОР 71, и повышение порога кашля у пациентов с рефлюкс-эзофагитом 72. Неэффективность ингибиторов протонной помпы следует рассматривать только после применения адекватной дозы (40 мг 2 раза в день ) в течение ≥12 недель. .Прокинетические агенты оказывают свое действие, увеличивая LOstone и облегчая опорожнение желудка. Они обычно используются в сочетании с H 2 -антагонистами или ингибиторами помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты дают высокую частоту ответа при подавлении кашля 46. Однако риск фатальной аритмии с цизапридом снижается по сравнению с его рутинным использованием 73. Антирефлюксная хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является препаратом выбора для тех пациентов с доказанным заболеванием GOR, у которых кашель сохраняется после более чем 3 месяцев соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы.Хирургическое вмешательство особенно показано пациентам с симптомами и признаками рецидивирующей аспирации в дыхательных путях. Было показано, что хирургическое лечение более эффективно у пациентов с нормальной моторикой пищевода 74. Доказательства представлены в контролируемых исследованиях в некоторых источниках 6, 9, 46, 66, 67, 74.

    Ринит и синусит

    Важными ЛОР-причинами хронического кашля являются постназальный затек, GOR (обсуждается в другом месте) и проблемы с ухом.Диагноз здесь может быть особенно проблематичным, поскольку хронический кашель может быть многофакторным, и определение вклада каждого компонента может быть затруднено. Например, многие пациенты с астмой страдают ринитом и часто постназальным затеканием. Вклад постназального затекания в хронический кашель является спорным и может быть трудно установить. Некоторые предполагают, что выделения из носа или пазух, попадающие в гортаноглотку и гортань, стимулируют местные кашлевые рецепторы 46, 75. Однако транспорт слизи из носа и пазух в глотку является физиологическим процессом, присутствующим у всех людей.Многие пациенты с риносинуситом или перенесшие операцию на носовых пазухах имеют большое количество (как физиологической, так и воспалительной) слизи в горле. Хотя они ощущают постназальное затекание, у них нет хронического кашля. Анкетирование пациентов с хроническим синуситом или полипами (W.J. Fokkens, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды; неопубликованные данные) выявило постназальное затекание только у 60%, тогда как 74% кашляли. У пациентов без астмы показатели снизились до 51% и 65% соответственно.Только у 18% неастматиков без постназального затекания был эпизодический сухой кашель. Таким образом, хронический риносинусит с постназальным затеканием или без него может вызывать кашель и может быть маркером заболевания нижних дыхательных путей.

    Поскольку постназальное затекание является не заболеванием, а симптомом, дифференциальная диагностика широка и включает аллергический ринит, вазомоторный ринит, вирусные или бактериальные инфекции и полипы носа. При подозрении следует провести расширенное ЛОР-обследование, включая назальную эндоскопию.Если это преобладающий аспект синдрома, может быть полезным промывание носа физиологическим раствором. Солевой раствор следует вводить с помощью большого (20  мл) шприца или назального душа. Воспаление носа можно лечить местными кортикостероидами. Тем не менее, значительный объем данных поддерживает использование седативных антигистаминных препаратов первого поколения при хроническом кашле, часто в сочетании с симпатомиметическими «деконгестантами» 48. Антигистаминные препараты не влияют на заложенность носа 76. У детей с аллергическим ринитом хронический кашель может быть преобладающим симптомом. 77, и терапия должна быть направлена ​​на верхние дыхательные пути, ингаляционные стероиды дают плохой ответ.

    Проблемы с ухом

    Раздражение ушной ветви блуждающего нерва (нерва Арнольда) вызывает кашель. Этот рефлекс присутствует у 2,3% больных и может быть выявлен при пальпации задне-нижней стенки наружного слухового прохода. Серная пробка, инородные тела, спринцевание уха или волосы, лежащие на барабанной перепонке, могут стимулировать рефлекс 78. Также сообщалось о кашле, вызванном патологией среднего уха 79, но он встречается редко.

    Раздражение слухового прохода легко выявляется при отоскопическом исследовании. Удаление раздражителя из слухового прохода уменьшит симптомы в течение нескольких дней 80.

    Хронический кашель у детей

    Важно распознавать признаки, указывающие на патологию, характерную для детского возраста (рис.   4⇑). Хронический продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты всегда вызывает беспокойство у детей и не является симптомом бронхиальной астмы.Более или менее специфичные диагнозы для детского возраста включают кистозный фиброз, аспирацию инородного тела, врожденные анатомические аномалии и первичную цилиарную дискинезию (ПЦД), и их часто можно заподозрить на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

    Астма

    В первые годы жизни можно заподозрить астму, если хронический кашель сочетается с атопической экземой и положительным семейным анамнезом аллергии и астмы. Однако «астматический» тип воспаления, характеризующийся инфильтрацией эозинофильными клетками, редко возникает у детей раннего возраста с хроническим кашлем 81.Сравнение частоты кашля у детей с диагностированной астмой и здоровых детей школьного возраста не выявило различий между приступами, но выявило более сильный кашель во время бронхоконстрикции 82. Ночной кашель оказался не связанным с функцией легких и гиперреактивностью у детей школьного возраста с одышкой 83. По сравнению с кашлем с рецидивирующим хрипы, кашель без хрипов имел благоприятный прогноз у детей дошкольного возраста и имел тенденцию к исчезновению в возрасте до 6  лет в большинстве случаев 29. Возможные взаимодействия между астмой и кашлем у детей были всесторонне рассмотрены Chang 84.

    Рефлюкс и аспирация

    Рефлюкс с аспирацией желудочного содержимого или пищи или без нее, вероятно, является одной из самых частых педиатрических причин хронических респираторных симптомов, включая кашель и хрипы 85. Некоторая степень ГОР характерна для младенцев и со временем спонтанно улучшается. По-видимому, этот «нормальный» рефлюкс часто не связан с кашлем. Присутствие липидных макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) может отражать хроническую аспирацию 86, но не является специфичным 87, 88.

    Инфекции

    Результаты БАЛ в группе детей раннего возраста с хроническим кашлем показали признаки инфекционных механизмов в высоком проценте 81. Многие инфекции вызывают длительный кашель, включая коклюш, туберкулез, повторные вирусные инфекции и хронические ЛОР-инфекции. У детей раннего возраста также могут быть вовлечены инфекции хламидий, цитомегаловируса и уреаплазмы уреалитики. Коклюш вызывает кашель в течение многих месяцев и не поддается лечению.Недавно сообщалось об эпидемическом росте заболеваемости коклюшем среди вакцинированных детей, возможно, в результате вызванного иммунизацией появления полиморфизмов поверхностного белка пертактина, что делает микроорганизмы менее восприимчивыми к иммунитету, индуцированному вакцинацией 89, 90. Туберкулез может вызывать хронический кашель из-за обструкции дыхательных путей выпячиванием или перфорацией лимфатических узлов и вторичной инфекцией пораженных сегментов легких.

    Иммунодефициты

    Если инфекции дыхательных путей необычно часты или тяжелы, может быть рассмотрен ряд основных заболеваний, включая более легкие варианты первичных иммунодефицитов.Если хроническая инфекция дыхательных путей сопровождается задержкой развития и мальабсорбцией, следует исключить кистозный фиброз с помощью потового теста.

    Первичная цилиарная дискинезия

    PCD вызывает сочетание необычно тяжелых ЛОР-инфекций и инфекций нижних дыхательных путей. Situs inversus присутствует примерно в 50% случаев и может быть обнаружен пренатально при рутинной эхографии.

    Врожденные аномалии

    Трахеобронхомаляция может возникать как изолированная аномалия или как часть синдрома и вызывать характерный резкий кашель.Трахеопищеводный свищ или расщелина гортани вызывают кашель из-за аспирации, особенно во время еды. Любая причина компрессии или стеноза дыхательных путей, включая сосудистые кольца и другие сосудистые мальформации, может вызвать хронические респираторные симптомы. Повышенная инфекционная восприимчивость дыхательных путей может быть следствием повышенной перфузии легких, как в случае дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки или открытого протока Боталли.

    Аспирация инородного тела

    Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительного периода времени, особенно если изначально не был поставлен диагноз 91.Аспирация инородного тела гораздо чаще встречается у молодых мужчин, чем у молодых женщин, и особенно часто у детей в возрасте до 4  лет. Вероятность обнаружения неожиданного инородного тела во время бронхоскопии по поводу хронического кашля без какой-либо подсказки в анамнезе или физикальном обследовании, вероятно, невелика, но Godfrey et al. 92 сообщили о высокой частоте успеха бронхоскопии у детей, у которых аспирация инородного тела считалась возможной, но ни в коем случае не ясной.

    Психогенный кашель

    Психогенный кашель у детей встречается редко.Он может издавать характерный звук «гудок» и может быть изготовлен по запросу. Постановке диагноза должно предшествовать исключение возможного основного заболевания, особенно синдрома Туретта, который может проявляться изолированным кашлем в детском возрасте 93.

    Другие тесты при хроническом кашле

    Проблемы с кашлем

    Воздействие кашлевого агента, такого как капсаицин или лимонная кислота, при кашле позволяет оценить сенсорный («порог кашля») и двигательный компоненты кашлевого рефлекса.Проблемы с кашлем могут служить показателем тяжести кашля и могут оценивать силу рефлекса у пациентов с неврологическими расстройствами 94–96, но наличие повышенного кашлевого рефлекса не является специфичным для заболевания.

    Объективная оценка кашля

    Объективная оценка спонтанного кашля может потребоваться, когда наличие, тяжесть или дневное проявление кашля неясны, или когда необходима дополнительная информация для оценки этиологии хронического кашля 97.Приступы кашля можно обнаружить, регистрируя звук кашля одновременно с электромиографией грудной клетки 98 или движениями тела на кровати 99. Были разработаны автоматические счетчики кашля, основанные на цифровой обработке сигнала звука кашля 100. Динамика воздушного потока и звуковые спектры кашля имеют характерные особенности в различных легочные заболевания, но специфичность низкая 101. При астматическом кашле характерны свистящие звуковые компоненты.

    Анализ мокроты

    Повышенное количество эозинофилов и метахроматических клеток обнаружено в образцах мокроты пациентов с астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и БЭ 102, 103.Распознавание эозинофильного воспаления дыхательных путей может помочь в оценке причины хронического кашля, а также в выборе вариантов лечения. В других случаях может преобладать нейтрофильное воспаление 104.

    Выдыхаемый оксид азота

    Повышенный уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе отражает эозинофильное воспаление в дыхательных путях, обычно встречающееся при атопической астме. Значения NO в выдыхаемом воздухе ниже у некурящих взрослых пациентов с хроническим кашлем без симптомов астмы, чем у астматиков, при этом отрицательная прогностическая ценность отсутствия астмы составляет 93%105.Измерение выдыхаемого NO может быть полезным для диагностической оценки хронического кашля.

    Бронхиальная гиперреактивность

    БЧСС на прямые раздражители, вдыхание гистамина или метахолина характерно для астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти тесты лучше всего использовать для исключения астмы.

    Качество жизни

    Хронический кашель оказывает глубокое влияние на психосоциальную функцию пациентов.Был разработан ряд мер для количественной оценки этих эффектов и их реакции на лечение. Две наиболее проверенные меры были произведены French et al. 2 для практики в Северной Америке и опросник Лестерского кашля 108 для Европы.

    Новые методы лечения хронического кашля

    В настоящее время не существует эффективных средств от кашля с приемлемым терапевтическим соотношением, и необходимы более селективные препараты с более благоприятным профилем побочных эффектов.Выявлено несколько новых механизмов (таблица 2⇓), которые могут привести к выявлению лекарственных средств (таблица 3⇓), снижающих повышенную чувствительность чувствительных волокон, что приводит к усиленному кашлю. Многие потенциальные лекарства эффективны для ингибирования индуцированного кашля у животных, и их еще предстоит испытать на людях. Новые лекарственные средства можно разделить на те, которые ингибируют основные причины кашля , например. противовоспалительные препараты для лечения кашля при астме или сердечно-сосудистых заболеваниях, или новые ингибиторы протонной помпы для лечения GOR, или соединения, которые ингибируют активность сенсорных нервов напрямую, независимо от причины повышенной чувствительности, i.е. неспецифическое противокашлевое средство.

    Таблица 2—

    Нервные механизмы кашля

    Таблица 3—

    Потенциальные мишени для противокашлевых препаратов

    Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

    Опиоиды ингибируют кашель посредством активации µ-, δ- и κ-опиоидных рецепторов 109, а используемые в настоящее время противокашлевые средства связываются с µ-опиоидными рецепторами и связаны с характерными побочными эффектами. Ноцицептин, который связывается с рецепторами, подобными опиоидным рецепторам (ORL)-1, ингибирует функцию чувствительных нервов в дыхательных путях морских свинок и i.v. или ноцицептин, вводимый централизованно, ингибирует кашель путем активации ингибирующего рецептора ORL1 на сенсорных нервных окончаниях 110, 111. Агонисты рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) B имеют аналогичный профиль ингибирования кашлевой реакции 112. Антагонисты NK-рецепторов, такие как как антагонист рецептора NK 2 , SR 48968, ингибирует кашель, вызванный лимонной кислотой, у находящихся в сознании морских свинок 113, возможно, посредством как центрального, так и/или периферического механизма действия 114. Конкурентный антагонист рецептора NK 3 , SB 235375, также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, а антагонист рецептора NK 1 /NK 2 /NK 3 , SCH 206272, ингибирует кашель, вызванный капсаицином, у морской свинки 115.Однако антагонист рецептора NK 1 не оказывает противокашлевого действия на человека 116. Антагонисты рецептора брадикинина B 2 могут применяться в качестве противокашлевых препаратов 57. Агонисты каннабиноидных 2 рецептора проявляют противокашлевое действие на животных моделях 117.

    Модуляторы ионных каналов

    Поскольку действие стимулятора чувствительных нервов капсаицина на чувствительные нервы может быть опосредовано активацией теплочувствительного канала, ваниллоидного рецептора-1, блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для подавления кашля 118.Холодо- и ментол-чувствительный рецептор (CMR)-1 является членом семейства возбуждающих ионных каналов с переходным рецепторным потенциалом 119, экспрессируемых в первичных сенсорных нейронах, а ментол, который активирует рецепторы CMR-1, ингибирует кашель, вызванный лимонной кислотой, в норме. добровольцы 120. Ингибитор котранспортера, фуросемид, уменьшает усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F , но не влияет только на кашель, вызванный капсаицином. За этот ингибирующий эффект могут быть ответственны изменения локальной концентрации ионов фуросемида, особенно ионов хлорида вблизи эпителиальных кашлевых рецепторов 121.Активируемые кальцием калиевые каналы с большой проводимостью и АТФ-чувствительные калиевые каналы, открывающие каналы, уменьшают кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок 122.

    Выводы

    Наше понимание диагностики и лечения хронического кашля претерпело радикальные изменения за последние 20  лет. Опыт специализированных клиник показал, что в большинстве случаев хронический кашель поддается лечению, если распознаны характерные черты трех основных причин кашля: астмы, рефлюкса и ринита.Также возросло понимание того, чем лечение кашля отличается от других симптомов. Частая задержка в улучшении кашля при терапии показывает, что оценка пластичности рефлекса и факторов, которые его контролируют, имеют основополагающее значение для текущего понимания и будущих методов лечения. Поскольку кашель является жизненно важным защитным рефлексом для дыхательных путей, это означает, что целью лечения кашля должно быть восстановление нормального кашлевого рефлекса. Растущее знание молекулярной и физиологической организации предполагаемых кашлевых рецепторов поможет нам достичь этого в недалеком будущем.

    Сноски

    • ↵ Члены комиссии: Г.А. Фонтана, А.Р.А. Совиярви, М. Пистолеси, К.Ф. Чанг, Дж. Виддикомб, Ф. О’Коннелл, П. Геппетти, Л. Гронк, Дж. Де Йонгсте, М. Белвиси, П. Дикпинигайтис, А. Фишер, Л. МакГарви, В. Дж. Фоккенс, Дж. Кастелик

    Каталожные номера

    1. Janson C, Chinn S, Jarvis D, Burney P. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в исследовании респираторного здоровья Европейского сообщества.Eur Respir J 2001; 18: 647–654.

    2. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, Adams TM. Оценка качества жизни по кашлевому опроснику. Сундук 2002; 121: 1123–1131.

    3. Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р. Хронический персистирующий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 413–417.

    4. Poe RH, Israel RH, Utell MJ, Hall WJ.Хронический кашель: бронхоскопия или исследование функции легких? Am Rev Respir Dis 1982; 126: 160–162.

    5. Poe RH, Harder RV, Israel RH, Kallay MC. Хронический упорный кашель. Опыт диагностики и результатов с использованием анатомического диагностического протокола. Грудь 1989; 95: 723–728.

    6. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и результаты специфической терапии.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 640–647.

    7. Hoffstein V. Постоянный кашель у некурящих. Can Respir J 1994; 1: 40–47.

    8. О’Коннелл Ф., Томас В.Е., Прайд Н.Б., Фуллер Р.В. Кашлевая чувствительность к капсаицину снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:374–380.

    9. Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж.Хронический кашель с обильным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и результаты специфической терапии. Грудь 1995; 108: 991–997.

    10. Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностические значения характера, сроков и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.

    11. Маркесани Ф., Чекарини Л., Пела Р., Сангинетти К.М.Причины хронического персистирующего кашля у взрослых пациентов: результаты систематического лечения. Monaldi Arch Chest Dis 1998; 53: 510–514.

    12. McGarvey LP, Heaney LG, Lawson JT, и др. Оценка и результаты лечения пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax 1998; 53: 738–743.

    13. Паломбини, Британская Колумбия, Вилланова, Калифорния, Араужо, Э, и др. Патогенная триада при хроническом кашле: бронхиальная астма, постназальный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грудь 1999; 116: 279–284.

    14. Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID. Эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:406–410.

    15. Симпсон Г. Исследование и лечение упорного сухого кашля. Thorax 1999; 54: 469–470.

    16. McGarvey LPA, Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и лечения пациентов с хроническим кашлем в общей клинике грудной клетки. Int J Clin Pract 1998; 52: 158–161.

    17. Лин Л., Пох К.Л., Лим Т.К. Эмпирическое лечение хронического кашля: анализ эффективности затрат. Proc AMIA Symp 2001: 383–387.

    18. Наша ТМ, Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е.Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля. Am J Gastroenterol 1999;94:3131–3138.

    19. Шапперт С.М. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 1991 года. Adv Data 1993; 230: 1–16.

    20. Фуллер Р.В., Джексон Д.М. Физиология и лечение кашля. Thorax 1990;45:425–430.

    21. Лаундон Р.Г., Браун Л.С. Частота кашля у больных с респираторными заболеваниями. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 1137–1143.

    22. Cullinan P. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики на юго-востоке Англии. Respir Med 1992; 86: 143–149.

    23. Дикпинигайтис П.В., Рауф К. Влияние пола на чувствительность кашлевого рефлекса.Грудь 1998; 113: 1319–1321.

    24. Fujimura M, Kasahara K, Kamio Y, Naruse M, Hashimoto T, Matsuda T. Женский пол как детерминант порога кашля при вдыхании капсаицина. Eur Respir J 1996; 9: 1624–1626.

    25. Кастелик Дж.А., Томпсон Р., Азиз И., Оджу Дж., Редингтон А.Е., Морис А.Х. Гендерные различия в чувствительности кашлевого рефлекса у больных с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 961–964.

    26. Гибсон ГР. Кашель, вызванный эналаприлом. Arch Intern Med 1989; 149: 2701–2703.

    27. Фаниран АО, Торф Дж.К., Вулкок А.Дж. Измерение стойкого кашля у детей в эпидемиологических исследованиях: разработка анкеты и оценка распространенности в двух странах. Грудь 1999; 115: 434–439.

    28. Райт А.Л., Холберг С.Дж., Морган В.Дж., Тауссиг Л.М., Халонен М., Мартинес Ф.Д.Рецидивирующий кашель в детском возрасте и его связь с астмой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1259–1265.

    29. Келли Ю.Дж., Брабин Б.Дж., Миллиган П.Дж., Рейд Д.А., Хиф Д., Пирсон М.Г. Клиническое значение кашля и хрипов в диагностике бронхиальной астмы. Arch Dis Child 1996; 75: 489–493.

    30. Charlton A. Детский кашель, связанный с курением родителей. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 1647–1649.

    31. Чанг А.Б., Ньюман Р.Г., Карлин Дж.Б., Фелан П.Д., Робертсон С.Ф. Субъективная оценка кашля у детей: заполненные родителями и дневниковые карточки, заполненные детьми и объективный метод. Eur Respir J 1998; 11: 462–466.

    32. Муньярд П., Буш А. Сколько времени кашлять нормально? Arch Dis Child 1996; 74: 531–534.

    33. Шэнн Ф.Как часто дети кашляют? Ланцет 1996; 348: 699–700.

    34. Luyt DK, Burton PR, Simpson H. Эпидемиологическое исследование хрипов, врач диагностировал астму и кашель у детей дошкольного возраста в Лестершире. Br Med J 1993; 306: 1386–1390.

    35. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Периодический кашель: естественное течение и значение в младенчестве и раннем детстве.Pediatr Pulmonol 1998; 26: 256–261.

    36. Чанг А.Б., Фелан П.Д., Сойер С.М., Робертсон К.Ф. Гиперреактивность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с рецидивирующим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1935–1939.

    37. Pearson MG, Alderslade R, Allen SC, et al. Руководство BTS по ведению хронической обструктивной болезни легких: предисловие. Thorax 1997; 52:S1–S28.

    38. McEwan JR, Choudry N, Street R, Fuller RW. Изменение кашлевого рефлекса после лечения эналаприлом и рамиприлом. Br Med J 1989; 299: 13–16.

    39. Аквилина А.Т., Холл В.Дж., Дуглас Р.Г., младший, Ютелл М.Дж. Реактивность дыхательных путей у субъектов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей: воздействие физических упражнений и холодного воздуха. Am Rev Respir Dis 1980; 122: 3–10.

    40. Керли Ф.Дж., Ирвин Р.С., Праттер М.Р., и др. Кашель и насморк. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–311.

    41. О’Коннелл Ф., Томас В.Е., Стадхэм Дж.М., Прайд Н.Б., Фуллер Р.В. Чувствительность к капсаицину при кашле повышается при инфекции верхних дыхательных путей. Respir Med 1996; 90: 279–286.

    42. Миттал РК, Балабан Д.Х. Пищеводно-желудочный переход. N Engl J Med 1997; 336: 924–932.

    43. Коррао В.М., Браман С.С., Ирвин Р.С.Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633–637.

    44. Ирвин Р.С., Завацкий Дж.К., Керли Ф.Дж., Френч С.Л., Хоффман П.Дж. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294–1300.

    45. Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, и др. Лечение кашля как защитного механизма и как симптома.Консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Грудь 1998;114: Доп. 2, 133С–181С.

    46. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC, и др. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха надежно идентифицировать наличие обструкции дыхательных путей и реакцию бронхолитиков, оцениваемую по ОФВ1, у пациентов первичного звена с постоянным кашлем? Thorax 1999; 54: 1055–1060.

    47. Праттер М.Р., Барттер Т., Лотано Р.Роль визуализации пазух в лечении хронического кашля у взрослых. Грудь 1999; 116: 1287–1291.

    48. Сен RP, Уолш TE. Фибробронхоскопия при рефрактерном кашле. Грудь 1991; 99: 33–35.

    49. Суонсон К.Л., Эделл Э.С. Трахеобронхиальные инородные тела. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 861–872.

    50. Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж.Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med 1993; 119: 977–983.

    51. Ирвин Р.С., Френч Коннектикут, Смирниос Н.А., Керли Ф.Дж. Интерпретация положительных результатов ингаляционной провокации метахолином и использования ингаляционных бронхолитиков в течение 1 недели при диагностике и лечении кашлевой астмы. Arch Intern Med 1997; 157: 1981–1987.

    52. Shim CS, Williams MH Jr. Кашель и свистящее дыхание от аэрозоля беклометазона дипропионата отсутствуют после применения триамцинолона ацетонида.Ann Intern Med 1987; 106: 700–703.

    53. Дикпинигаитис П.В., Добкин Дж.Б., Райхель Дж. Противокашлевое действие антагониста лейкотриеновых рецепторов зафирлукаста у пациентов с кашлевой астмой. J Астма 2002; 39: 291–297.

    54. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б. Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина Е2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137–141.

    55. Стоун Р., Барнс П.Дж., Фуллер Р.В. Контрастные эффекты простагландинов Е2 и F2 альфа на чувствительность кашлевого рефлекса человека. J Appl Physiol 1992; 73: 649–653.

    56. Фокс А.Дж., Лаллоо Ю.Г., Белвизи М.Г., Бернареджи М., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с ингибиторами АПФ. Nat Med 1996; 2: 814–817.

    57. Фокс А.Дж., Дрей А., Барнс П.Дж.Активность простагландинов и фактора активации тромбоцитов на одиночных сенсорных волокнах дыхательных путей морской свинки in vitro . Am J Respir Crit Care Med 1995;151:, A110.

    58. Fox AJ, Bernnareggi M, Lalloo UG. Влияние вещества Р на кашлевой рефлекс и чувствительные нервы дыхательных путей у морских свинок. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:A161.

    59. Адвенье К., Лагенте В., Бойшо Э.Роль антагонистов тахикининовых рецепторов в профилактике гиперреактивности бронхов, воспаления дыхательных путей и кашля. Eur Respir J 1997; 10: 1892–1906.

    60. Ирвин Р.С., Френч С.Л., Керли Ф.Дж., Завацкий Дж.К., Беннетт FM. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Клинико-диагностические и патогенетические аспекты. Грудь 1993; 104: 1511–1517.

    61. Ирвин Р.С., Мелло С.Дж. Хронический кашель как симптом ГЭРБ.Contemp Intern Med 1995; 7: 15–25.

    62. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Хронический упорный кашель и клиренс пищеводной кислоты. Грудь 1992; 102: 1668–1671.

    63. Кастелик Дж.А., Редингтон А.Е., Азиз И., и др. Нарушение моторики пищевода у пациентов с хроническим кашлем. Торакс 2003; 58: 699–702.

    64. Гастал О.Л., Кастелл Дж.А., Кастелл Д.О.Частота и локализация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с грудными симптомами. Исследования с использованием проксимального и дистального рН-мониторинга. Сундук 1994; 106: 1793–1796.

    65. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Патогенез хронического упорного кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 160–167.

    66. Миттал Р.К., МакКаллум Р.В. Характеристика и частота преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера у больных рефлюкс-эзофагитом.Гастроэнтерология 1988; 95: 593–599.

    67. Джонстон Б.Т., Макфарланд Р.Дж., Коллинз Дж.С., Лав А.Х. Симптоматический индекс как маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Бр Дж. Сург 1992; 79: 1054–1055.

    68. Наша ТМ, Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е. Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999;94:3131–3138.

    69. Richter JE, Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med 1982; 97: 93–103.

    70. Вела М., Камачо-Лобато Л., Хатлебакк Дж., Кац П.О., Кастелл Д.О. Влияние омепразола (ИПП) на соотношение кислого и некислого гастроэзофагеального рефлюкса. Исследования с одновременным измерением внутрипищеводного импеданса и рН.Гастроэнтерология 1999;116:G0910.

    71. Кильяндер Т.О., Саломаа Э.Р., Хиетанен Э.К., Терхо Э.О. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом. Eur Respir J 2000; 16: 633–638.

    72. Benini L, Ferrari M, Sembenini C, и др. Порог кашля при рефлюкс-эзофагите: влияние кислоты и повреждения гортани и пищевода.Гут 2000; 46: 762–767.

    73. Высовски Д.К., Коркен А., Галло-Торрес Х., Таларико Л., Родригес Э.М. Постмаркетинговые отчеты об удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с цизапридом и регулирующими действиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1698–1703.

    74. ДеМистер Т.Р., Бонавина Л., Ясконе С., Кортни Дж.В., Скиннер Д.Б. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс.Проспективное клиническое исследование и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–345.

    75. Лаллу Ю.Г., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Патофизиология и клиника кашля. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: Suppl. 5, С91–С96.

    76. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Haltaev N. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334.

    77. Отсутствие Г.Детский аллергический ринит и сопутствующие заболевания. J Allergy Clin Immunol 2001;108: Suppl. 1, С9–С15.

    78. Текдемир И., Аслан А., Эльхан А. Клинико-анатомическое исследование ушной ветви блуждающего нерва и кашлевого рефлекса Арнольда. Сур Радиол Анат 1998; 20: 253–257.

    79. Sheehy JL, Lee S. Хронический кашель, вызванный холестеатомой. Отчет о случае. Ам Дж. Отол 1988; 9:392.

    80. Вольф А.П., Мэй М., Нуэль Д.Барабанная перепонка. Источник кашлевого рефлекса. ДЖАМА 1973; 223:1269.

    81. Fitch PS, Brown V, Schock BC, Taylor R, Ennis M, Shields MD. Хронический кашель у детей: результаты бронхоальвеолярного лаважа. Eur Respir J 2000; 16:1109–1114.

    82. Rietveld S, Rijssenbeek-Nouwens LH. Диагностика спонтанного кашля при бронхиальной астме у детей: результаты непрерывной трахеальной звукозаписи в домашних условиях у детей.Грудь 1998; 113: 50–54.

    83. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Ночной кашель в популяционной выборке детей: характеристики, связь с симптомами и связь с мерами тяжести астмы. Eur Respir J 1996; 9: 65–71.

    84. Чанг АБ. Кашель, кашлевые рецепторы и бронхиальная астма у детей. Pediatr Pulmonol 1999; 28:59–70.

    85. Хардинг С.М., Рихтер Дж.Е.Роль гастроэзофагеального рефлюкса в хроническом кашле и бронхиальной астме. Грудь 1997; 111: 1389–1402.

    86. Коломбо JL, Hallberg TK. Легочная аспирация и липидные макрофаги: в поисках золота (стандарты). Pediatr Pulmonol 1999; 28:79–82.

    87. Knauer-Fischer S, Ratjen F. Нагруженные липидами макрофаги в жидкости бронхоальвеолярного лаважа как маркер легочной аспирации. Pediatr Pulmonol 1999;27:419–422.

    88. Казачков М.Ю., Мюхлебах М.С., Ливасий С.А., Ной Т.Л. Индекс липидных макрофагов и воспаление в бронхоальвеолярных лаважных жидкостях у детей. Eur Respir J 2001; 18: 790–795.

    89. Муи Ф.Р., ван Ойршот Х., Хевелман К., ван дер Хайде Х.Г., Гаастра В., Виллемс Р.Дж. Полиморфизм факторов вирулентности Bordetella pertussis P.69/пертактин и коклюшный токсин в Нидерландах: временные тенденции и доказательства эволюции, вызванной вакцинами.Infect Immun 1998; 66: 670–675.

    90. ван Лоо И.Х., ван дер Хайде Х.Г., Нагелькерке Нью-Джерси, Верхуф Дж., Муи Ф.Р. Временные тенденции в структуре популяции Bordetella pertussis в период 1949–1996 гг. в высоковакцинированной популяции. J Infect Dis 1999;179:915–923.

    91. Hoeve LJ, Rombout J, Pot DJ. Аспирация инородного тела у детей. Диагностическое значение признаков, симптомов и предоперационного обследования.Клин Отоларингол 1993; 18:55–57.

    92. Годфри С., Авиталь А., Мааян С., Ротшильд М., Спрингер С. Результаты гибкой бронхоскопии у детей. Pediatr Pulmonol 1997; 23: 261–269.

    93. Ojoo JC, Kastelik JA, Morice AH. Мальчик с изнуряющим кашлем. Ланцет 2003;361:674.

    94. Морис А.Х., Кастелик Дж.А., Томпсон Р. Кашлевая проблема в оценке кашлевого рефлекса.Br J Clin Pharmacol 2001; 52:365–375.

    95. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В. Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J 1992; 5: 296–300.

    96. Smith Hammond CA, Goldstein LB, Zajac DJ, Gray L, Davenport PW, Bolser DC. Оценка риска аспирации у пациентов с инсультом с помощью количественного определения произвольного кашля. Неврология 2001; 56: 502–506.

    97. Пиирила П., Советярви АРА.Объективная оценка кашля. Eur Respir J 1995; 8: 1949–1956.

    98. Хсу Дж.Ю., Стоун Р.А., Логан-Синклер Р.Б., Уорсделл М., Буст К.М., Чанг К.Ф. Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur Respir J 1994; 7: 1246–1253.

    99. Салми Т., Совиярви А.Р., Брандер П., Пиирила П. Длительная запись и автоматический анализ кашля с использованием отфильтрованных акустических сигналов и движений на чувствительной к статическому заряду кровати.Грудь 1988; 94: 970–975.

    100. Hiew YH, Smith JA, Earis JE, Cheetham BMG, Woodcock AA, Алгоритм DSP для идентификации и подсчета кашля. Материалы Международной конференции по акустике, обработке речи и сигналов (ICASSP). Орландо, США IV, 2002 г.; стр. 3888–3891.

    101. Пиирила П., Советярвская АР. Различия акустико-динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях.Грудь 1989; 96: 46–53.

    102. Ниими А., Амитани Р., Судзуки К., Танака Э., Мураяма Т., Кузе Ф. Эозинофильное воспаление при кашлевой астме. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069.

    103. Гибсон П.Г., Фуджимура М., Ниими А. Эозинофильный tgciqs: клинические проявления и последствия для лечения. Торакс 2002; 57: 178–182.

    104. Джатаканон А., Лаллоо Ю.Г., Лим С., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж.Повышение нейтрофилов и цитокинов, ФНО-альфа и ИЛ-8 в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Торакс 1999; 54: 234–237.

    105. Чаткин Ю.М., Ансарин К., Силкофф ЧП, и др. Выдыхаемый оксид азота как неинвазивная оценка хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1810–1813.

    106. Перпина М., Пеллисер С., де Диего А., Компт Л., Масиан В.Диагностическое значение бронхопровокационного теста с метахолином при бронхиальной астме. Байесовский подход к анализу. Грудь 1993; 104: 149–154.

    107. Совиярви А.Р., Мальмберг Л.П., Рейникайнен К., Ритила П., Поппиус Х. Быстрый дозиметрический метод с контролируемым приливным дыханием для гистаминовой провокации. Повторяемость и распределение бронхиальной реактивности в клиническом материале. Грудь 1993; 104: 164–170.

    108. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А.Дж., Сингх С.Дж., Морган М.Д.Л., Паворд И.Д.Разработка показателя состояния здоровья, специфичного для симптомов, для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестерского кашля (LCQ). Торакс 2003; 58: 339–343.

    109. Карлссон Дж.А., Ланнер А.С., Перссон К.Г. Опиоидные рецепторы дыхательных путей опосредуют подавление кашля и рефлекторную бронхоконстрикцию у морских свинок. J Pharmacol Exp Ther 1990; 252:863–868.

    110. Маклеод Р.Л., Парра Л.Е., Муттер Дж.К., и др. Ноцицептин ингибирует кашель у морских свинок путем активации рецепторов ORL(1). Br J Pharmacol 2001;132:1175–1178.

    111. Болсер Д.К., Маклеод Р.Л., Тулшиан Д.Б., Эй Дж.А. Противокашлевое действие ноцицептина у кошек. Eur J Pharmacol 2001; 430:107–111.

    112. Дикпинигайтис П.В., Добкин Дж.Б., Рауф К., Олдрич Т.К. Ингибирование кашля, вызванного капсаицином, агонистом гамма-аминомасляной кислоты баклофеном.J Clin Pharmacol 1998;38:364–367.

    113. Girard V, Naline E, Vilain P, EmondsAlt X, Advenier C. Влияние двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой у неанестезированной морской свинки. Eur Respir J 1995; 8: 1110–1114.

    114. Болзер Д.С., ДеДженнаро Ф.К., О’Рейли С., Маклеод Р.Л., Хей Дж.А. Центральная противокашлевая активность антагонистов тахикининовых рецепторов NK1 и NK2, CP-99,994 и SR 48968, у морских свинок и кошек.Br J Pharmacol 1997; 121:165–170.

    115. Hay DW, Giardina GA, Griswold DE, и др. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, слабо проникающий в центральную нервную систему, мощный и селективный антагонист рецептора нейрокинина-3, ингибирует вызванный лимонной кислотой кашель и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J Pharm Exp Ther 2002; 300:314–323.

    116. Fahy JV, Wong HH, Geppetti P, и др. Влияние антагониста рецептора NK1 (CP-99,994) на вызванные гипертоническим раствором бронхоконстрикцию и кашель у мужчин, страдающих астмой. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 879–884.

    117. Patel HJ, Birrell MA, Crispino N, et al. Ингибирование активности сенсорных нервов морских свинок и человека и кашлевого рефлекса у морских свинок путем активации каннабиноидных (CB2) рецепторов. Бр Дж. Фармакол 2003; 140:261–268.

    118. Катерина М.Дж., Шумахер М.А., Томинага М., Розен Т.А., Левин Д.Д., Юлиус Д.Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал болевого пути. Природа 1997; 389: 816–824.

    119. McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора раскрывает общую роль TRP-каналов в термоощущении. Природа 2002; 416: 52–58.

    120. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей.Thorax 1994; 49: 1024–1026.

    121. Вентреска П.Г., Николь Г.М., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F2 альфа. Br J Clin Pharmacol 1992;33:514–516.

    122. Фокс А.Дж., Барнс П.Дж., Венкатесан П., Белвизи М.Г. Активация калиевых каналов большой проводимости ингибирует афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морской свинки.J Clin Invest 1997; 99: 513–519.

    Болезнь Паркинсона и кишечник (часть 1)

    В первой части этого блога, состоящего из трех частей, я рассказываю о вопросах или проблемах, связанных с тем, что у многих моих пациентов с болезнью Паркинсона (БП) этот центр расположен вокруг кишечника.

    1. Запор/замедленное опорожнение желудка
    2. Диетические рекомендации при болезни Паркинсона в целом
    3. Взаимодействие белков с леводопой
    4. Пищевые взаимодействия с ингибиторами МАО-В
    5. Соединение ПД и кишки
    6. Влияние антибиотиков на кишечные бактерии
    7. Перспективы профилактики или прогрессирования профилактики для PD

    1.Желудочно-кишечные симптомы болезни Паркинсона

    До 70% пациентов с БП имеют желудочно-кишечные симптомы, часто начинающиеся за несколько лет до появления двигательных симптомов, по всей длине желудочно-кишечного тракта. Буду описывать вопросы, которые могут возникнуть, так сказать сверху вниз.

    Симптомы со стороны рта и горла включают замедление и ослабление глотательной реакции, что приводит к слюнотечению или повторным глотаниям на ранних стадиях болезни Паркинсона.По мере прогрессирования заболевания могут усугубляться затруднения при глотании (известные как дисфагия), что приводит к аспирации (попадание не в ту трубку), которая может быть бесшумной (незаметной) или сопровождаться кашлем, удушьем или пневмонией. Дисфагию и аспирацию следует оценивать с помощью исследования глотания, проводимого логопедом. Рекомендации по лечению включают более медленное пережевывание пищи, прочищение горла перед следующим укусом, прием пищи сидя с поднятым подбородком и изменение текстуры твердой пищи и жидкости, чтобы их было легче и безопаснее глотать.

    Реакция глотания является подсознательным движением мышц рта и глотки, и БП влияет на эти подсознательные движения. Точно так же, как снижается мигательный рефлекс, глотание становится менее частым. Это приводит к слюнотечению (известному как слюнотечение), потому что слюна проглатывается не так часто. Слюнотечение можно лечить с помощью инъекций ботулинического токсина (например, ботокса) в слюнные железы, чтобы уменьшить выработку слюны.

    Источник: Pitara

    Симптомы, связанные с желудком , включают вздутие живота, несварение желудка и раннее насыщение, которые обычно отражают задержку опорожнения желудка (желудочного), иногда называемую гастропарезом.Движения кишечника (известные как перистальтика) координируются нервными клетками, окружающими желудочно-кишечный тракт по всей длине, и поэтому могут замедляться или становиться нескоординированными так же, как движения конечностей могут быть замедленными или нескоординированными. Это может быть связано с потерей кишечных (связанных с кишечником) дофаминовых клеток и дегенерацией ядер блуждающего нерва (нервных клеток в большом нерве, контролирующем кишечник, блуждающем нерве). Основной проблемой замедленного опорожнения желудка является замедленное действие леводопы (т.g., Sinemet или Rytary), потому что лекарства медленнее продвигаются через желудок в тонкую кишку, где они всасываются. Эту задержку можно свести к минимуму, принимая лекарство натощак. Лечение гастропареза включает модификацию диеты (пищевые смеси) и мониторинг нутритивного статуса. Если задержка опорожнения желудка тяжелая, могут помочь лекарства, такие как домперидон и эритромицин. Обратите внимание, что метоклопрамид (реглан) и прохлорперазин (компазин), препараты, применяемые при гастропарезе, вызванном диабетом, не следует принимать пациентам с болезнью Паркинсона, поскольку они блокируют дофамин и могут усугубить двигательные симптомы.

    Симптомы, связанные с нижним отделом кишечника. Очень частым симптомом паркинсонизма, который может проявиться за несколько лет до появления моторных симптомов, является медленно проходящий запор. Термин «медленный транзит» относится к запорам, возникающим из-за замедления работы кишечника по мере прохождения отходов. Это так же связано с замедлением перистальтики, как и в случае замедленного опорожнения желудка. Малоподвижный образ жизни, отсутствие достаточного количества жидкости и западная диета (с низким содержанием клетчатки) усугубляют запоры.

    Хронический запор является серьезной проблемой на многих уровнях, но одна из основных проблем с повседневной точки зрения заключается в том, что запор может усугубить гастропарез, тем самым еще больше отсрочив действие леводопы. Кроме того, хронический запор связан с геморроем, анальными трещинами (слезы — ой!), дивертикулезом (ослабление стенки толстой кишки, которое может вызвать кровотечение и инфекции) и даже двукратным увеличением риска рака толстой кишки в тяжелых случаях. Прерывистое лечение запоров (закупорка в течение нескольких дней, прием слабительных, затем несколько опорожнений кишечника, каждый из которых становится все более и более жидким) приводит к чередованию запоров с диареей, которую один из моих пациентов назвал «запором».Таким образом, лучше всего следить за дефекацией и использовать немедикаментозные и медикаментозные варианты, чтобы оставаться регулярным, со стулом каждый день или два.

    Дополнительную информацию о лечении запоров см. во второй части этого блога.

    2. Диетические рекомендации для больных БП

    Не существует конкретных диет, которые замедляют прогрессирование болезни Паркинсона. Тем не менее, есть веские основания полагать, что хорошо сбалансированная, питательная диета (которая может быть рекомендована любому человеку в возрастном диапазоне) будет лучше всего.Пациентам с ишемической болезнью сердца, заболеваниями почек и диабетом следует проконсультироваться со своими врачами и диетологами, поскольку эти состояния имеют другие диетические ограничения или приоритеты. У тех, у кого нет других заболеваний, можно экстраполировать успех в предотвращении болезни Альцгеймера с использованием диеты Mediterranean-DASH Intervention for Neurogenerative Delay (MIND), что может быть польза и при болезни Паркинсона, поскольку оба заболевания являются нейродегенеративными и связаны с клеточной дисфункцией. из-за накопления токсичных белков.

    Диета MIND состоит из 15 диетических компонентов, в том числе 10 «групп продуктов, полезных для мозга»:

    • Зеленые листовые овощи
    • Прочие овощи
    • Орехи* (можно порекомендовать дробленое или ореховое масло)
    • Ягоды (особенно черника и клубника)
    • Фасоль
    • Цельнозерновые продукты
    • Рыба*
    • Птица
    • Оливковое масло
    • Красное вино* — с осторожностью — см. ниже

    Пять нездоровых групп:

    • Красное мясо
    • Сливочное масло и маргарин на палочке
    • Сыр
    • Выпечка и сладости
    • Жареное или фаст-фуд

    Диета MIND включает не менее трех порций цельнозерновых продуктов, салат и еще один овощ каждый день.Это также включает в себя перекусы в большинстве дней орехами и употребление в пищу бобов через день или около того, птицы и ягод, по крайней мере, два раза в неделю и рыбы, по крайней мере, один раз в неделю. Диета MIND рекомендует ограниченное употребление определенных нездоровых продуктов, особенно сливочного масла (менее 1 столовой ложки в день), сыра и жареного или фаст-фуда (менее порции в неделю для любого из трех).

    Однако, поскольку эта диета не изучалась при болезни Паркинсона, когда у пациентов могут быть проблемы с равновесием, которые могут усугубляться при употреблении алкоголя, я НЕ РЕКОМЕНДУЮ ежедневно выпивать бокал вина.Вместо этого можно принимать добавки ресвератрол. Я также не рекомендую строго ограничивать потребление сыра и масла, но рекомендую ограничить избыток сахара и обработанных пищевых продуктов. Мне кажется, что для пациента было бы более оптимальным наслаждаться высококачественной пищей в ограниченном количестве, даже (иногда) жирной пищей или выпечкой, а не употреблять в больших количествах некачественные обработанные продукты, такие как «диетические». версии продуктов питания, которые обычно имеют более высокое содержание сахара, когда рекламируются как «обезжиренные», или могут использовать больше химических веществ для замены вкуса.Например, темный шоколад, как известно, обладает антиоксидантными свойствами, поэтому может показаться, что небольшое количество (например, унция) шоколада хорошего качества, которым наслаждаются вдумчиво, будет лучше, чем полное воздержание или попытка воздержаться, а затем «нарушение». диета» с запоями некачественного шоколада.

    Что касается потребления рыбы, я бы рекомендовал избегать рыбы с высоким содержанием ртути:

    • Королевская скумбрия
    • Марлин
    • Оранжевый грубиян
    • Акула
    • Рыба-меч
    • Тайлфиш
    • Ahi Tuna (альбакоровый тунец имеет более низкое содержание ртути, и его можно есть один раз в неделю).

    Информация о содержании ртути находится на веб-сайте EPA.

    У пациентов с болезнью Паркинсона могут быть трудности с глотанием, и рекомендации по питанию могут различаться в зависимости от тяжести состояния. В целом продукты высокого риска, которых следует избегать при проглатывании, включают цельные орехи, попкорн, леденцы и жесткое мясо. Некоторым пациентам может быть рекомендовано придерживаться диеты при дисфагии, которая может включать пюреобразные продукты или механическую мягкую пищу (например, мясной рулет), а также может рекомендовать сгущение жидкостей до консистенции нектара или меда.Эти диеты рекомендуются в сочетании с оценкой глотания логопедом (SLP, то есть логопедом). Если у пациента с болезнью Паркинсона кашель/поперхивание пищей, жидкостью или лекарствами, даже если только время от времени, важно уведомить медицинскую бригаду для дальнейшего обследования.

    3. Взаимодействие белков с леводопой

    Источник: iStock

    У пациентов, принимающих леводопу (карбидопа-леводопа в формах Sinemet, Rytary или Parcopa; или бенсеразид-леводопа, известная как Мадопар), белок в кишечнике ингибирует всасывание леводопы.То есть прием лекарства во время еды или сразу после еды делает лекарство менее эффективным, отсрочивает начало действия или даже может привести к тому, что лекарство вообще не подействует. По этой причине леводопу следует принимать натощак. Я рекомендую принимать лекарство КАК МИНИМУМ за 30 минут до еды или КАК МИНИМУМ через 60 минут после еды. Это не означает, что прием пищи должен начинаться через полчаса, просто перед едой должна быть задержка. Кроме того, если пациенты принимают лекарства 4 или 5 раз в день, они все равно могут принимать пищу только 3 раза, а это означает, что за каждой дозой не обязательно следует прием пищи.Лекарства следует принимать как можно более последовательно в одно и то же время в день, но иногда можно вносить коррективы, если есть поздний прием пищи.

    Обратите внимание, что единственная пища, которая препятствует всасыванию леводопы, — это белок (который содержится в мясных продуктах, молочных продуктах, фасоли, бобовых и орехах, а также в других продуктах). Поэтому, если пациент хочет немного перекусить непосредственно перед приемом дозы леводопы, нет проблем, если перекус не содержит белков (например, кофе и тосты по утрам, ягоды и овощи и т. д.).).

    Общее потребление белка должно быть умеренным – белок по-прежнему важен для общего состояния здоровья и поддержания мышечной массы. В среднем это около 50-60 граммов в день, или 2-3 порции богатой белком пищи в день. Опять же, пациентам с заболеванием почек необходимо проконсультироваться со своими нефрологами об оптимальной суточной дозе белка. Для пациентов с болезнью Паркинсона, у которых нет других соображений, связанных с потреблением белка, суточная доза не должна ограничиваться, а только время корректируется, чтобы уменьшить влияние на прием леводопы.Пациентов с болезнью Паркинсона, которые не принимают леводопу, не нужно беспокоить по поводу потребления белка и времени приема пищи.

    4. Коррекция диеты с применением ингибиторов МАО-В

    Препараты разагилин (Азилект), селегилин (Элдеприл, Эмсам, Зелапар) и новый препарат сафинамид (Хадаго) являются ингибиторами МАО-В. Это означает, что они снижают метаболизм естественного дофамина в головном мозге, в результате чего больше дофамина становится доступным для использования.

    Маркировка препарата рекомендует пациентам соблюдать диету с низким содержанием тирамина.Однако эта диетическая рекомендация на этикетке связана с тем, что ингибиторы МАО-В в целом относятся к классу ингибиторов МАО. Неселективные ингибиторы МАО также снижают метаболизм аминокислоты тирамина, что может вызывать повышенный уровень тирамина, что может проявляться высоким кровяным давлением и другими побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы.

    При приеме в соответствующей дозе не требуется диетических ограничений. Дозы, одобренные FDA для этих 3 селективных ингибиторов МАО-В, специфичны для МАО-В, поэтому я НЕ ограничиваю метаболизм тирамина.Пациентам НЕ следует принимать дозы, превышающие рекомендуемые (1 мг разагилина, 10 мг селегилина). Тирамин содержится в выдержанных сырах, хлебе на закваске, продуктах на основе сои, разливном пиве, красном вине, ферментированной капусте (например, квашеной капусте и кимчи) ​​и в вяленом мясе. Конечно, пациентам не следует употреблять в избытке продукты, богатые тирамином, но при умеренном употреблении практически отсутствует риск тираминового кризиса.

    5.  Соединение ПД и кишки

    Источник: абнейандбейкер.com

    Пациенты с БП и нормальные контрольные субъекты имеют разные типы кишечных бактерий, известных как кишечный микробиом. Кроме того, аномальные белковые отложения альфа-синуклеина, наблюдаемые в головном мозге пациентов с БП, также были обнаружены в кишечнике до развития двигательных симптомов, вплоть до 20 лет до постановки диагноза. Существует ряд теорий и исследований, изучающих связь кишечника с возникновением болезни Паркинсона. Подробный обзор исследований связи между мозгом и кишечником в нашем понимании болезни Паркинсона можно найти в части 3 этой серии блогов, состоящей из трех частей.

    6. Влияние антибиотиков на кишечные бактерии

    Поскольку использование антибиотиков является одним из основных факторов изменения естественного бактериального профиля кишечника, я также хотел бы напомнить пациентам о необходимости проявлять осторожность в отношении антибиотиков — как в их рационе, так и в их собственном медицинском обслуживании. Существует движение за ограничение количества антибиотиков в мясных и молочных продуктах, и следует приложить усилия для поиска продуктов, не содержащих антибиотиков, для домашней кухни и еды в ресторанах. Применение антибиотиков также следует ограничить в условиях, явно вызванных бактериальной инфекцией.Слишком часто антибиотики назначают при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп, в некоторых случаях по настоянию самих пациентов. Чрезмерное использование антибиотиков в обеих ситуациях может привести к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий, а также к ранее упомянутым изменениям кишечной флоры. Ограничение ненужных антибиотиков важно для всех людей, а не только для тех, у кого есть болезнь Паркинсона, чтобы ограничить рост устойчивых к антибиотикам супербактерий.

    7. Перспективы профилактики или предотвращения прогрессирования болезни Паркинсона

    В настоящее время проводится много многообещающих исследований по выявлению биомаркеров БП с использованием тканей кишечника, таких как слюна.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.