Кеторол взаимодействие с алкоголем: Кеторол и алкоголь – совместимость уколов и таблеток с алкоголем

Содержание

Кеторол и алкоголь – совместимость уколов и таблеток с алкоголем

Каждый год медикаменты совершенствуются, поэтому они помогают справиться с различными заболеваниями, даже в тяжелой форме. Многие люди хотят узнать, можно ли Кеторол с алкоголем принимать вместе. Важно познакомиться с информацией, которая относится к взаимодействию отдельных компонентов лекарства с этанолом. Этот препарат обладает огромным количеством противопоказаний, которые могут усиливаться при одновременном приеме со спиртными напитками.

Для чего пациентам назначают уколы и таблетки Кеторол?

Кеторол – это эффективное лекарство, которое назначают пациентам для устранения болевых ощущений разной этиологии. Дискомфорт может появиться по разным причинам. Даже при регулярном и продолжительном приеме у человека не возникает привыкание. Компоненты лекарства безопасно воздействуют на любую боль, независимо от ее интенсивности.

Она может возникнуть в результате невралгического нарушения, воспаления зубов, спазмов, поражения суставов. Препарат в течение короткого периода времени всасывается в организм, поэтому облегчение наступает быстро. Больной ощущает

минимизацию симптомов через 35 минут после приема.

Алкоголь после Кеторола может спровоцировать новые приступы боли, поэтому нужно выдерживать определенный период времени. Пить спиртные напитки можно только после полного выведения компонентов и активных веществ из организма. Метаболические процессы лекарства происходят в печени. Почти 90% препарата выводится почками, остальная часть через кишечник.

Лекарство не только устраняет боль, но и способствует снижению и нормализации температуры тела. Некоторые врачи назначают такой препарат пациентам, у которых в организме присутствуют воспалительные процессы.

Рекомендации по применению Кеторола

Эффективность Кеторола приравнивается к сильным препаратам. Именно поэтому перед применением важно изучить совместимость с другими медикаментами. По своему действию его приравнивают к такому веществу, как морфин. Лекарство не

назначают пациентам для терапии депрессивного состояния, седативных отклонений в организме.

Препарат выпускают в форме таблеток и инъекций. Можно выделить несколько показаний к применению:

  • боль после получения травмы;
  • мигрень;
  • устранение дискомфорта в период менструального цикла;
  • применение после операции для облегчения состояния, терапия онкологической боли;
  • устранение болевых ощущений при воспалении зубов, десен.

Лекарство назначают пациентам в период алкогольной интоксикации и абстиненции. Этот препарат дают больным, которые столкнулись с сильной зависимостью. Терапевтический эффект держится на протяжении 6 часов. Благодаря своей результативности врачи практикуют лечение зависимых людей.

С какими противопоказаниями могут столкнуться люди?

Кеторол и алкоголь не сочетаются в организме, потому что может произойти усиление эффекта побочных проявлений. При лечении зависимых людей врачи обязательно учитывают противопоказания:

  • нарушение перистальтики, воспаление в желудочно-кишечном тракте, эрозии, повреждения органов пищеварения;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • недостаточная циркуляция кровеносной системы.

Если человек, у которого есть алкогольная зависимость, и он регулярно принимает спиртные напитки, то существует высокая вероятность развития патологий в желудке и кишечнике. В результате этого к общей интоксикации организма присоединяются болевые ощущения при прогрессировании эрозии, язвы и прочих заболеваний.

Лекарство не дают больным, у которых есть волчанка, холецистит, бронхиальная астма и другие аналогичные болезни. Если человек принял алкоголь, то терапия Кеторолом должна проводиться только под контролем врача. Доктор обязательно учтет все негативные последствия, которые могут стать причиной резкого ухудшения здоровья.

Сочетание Кеторола и спиртных напитков

Многие люди хотят узнать, можно ли после Кеторола алкоголь и какое влияние такое сочетание оказывает на организм. Спиртные напитки негативно влияют на общее состояние, работу внутренних органов. О вреде алкоголя регулярно говорят врачи, которые предупреждают, что функционирование важных систем организма могут нарушиться. Существует большая вероятность ухудшения самочувствия.

Ученые выяснили, что даже незначительное и нерегулярное употребление спиртных напитков приводит к постепенному разрушению печени. Она подвергается негативному воздействию этанола. Совместимость Кеторола и алкоголя на протяжении длительного времени изучалась учеными.

Спиртные напитки после попадания в организм перерабатываются печенью на 90%. Продукты расщепления выводятся из организма при помощи мочеполовой системы. При процессе распада этанола образовывается ацетальдегидное вещество. Этот компонент не покидает организм, а имеет свойство накапливаться в мягких тканях.

Негативные последствия для печени

Таблетки Кеторол с алкоголем запрещено принимать во время терапии. На печень оказывается сильное воздействие. Можно выделить следующие патологические нарушения, которые происходят при одновременном использовании таблеток, уколов Кеторол и алкоголя:

  1. Печень начинает постепенно увеличиваться в размерах. Дополнительно происходит дестабилизация обмена белка в организме. Такое отклонение в медицинской практике называется адаптивной гепатомегалией. Метаболические процессы при применении уколов Кеторола и алкоголя происходят в печени, поэтому на этот орган приходится повышенная нагрузка. При наличии хронических болезней может произойти развитие серьезных патологий.
  2. Одновременный прием таблеток и спиртных напиток приводит к прогрессированию алкогольного гепатита. Это серьезное заболевание, при котором происходит полная деградация печеночных мягких тканей. В организме наблюдается нарушение важных функций.
  3. Наиболее опасное последствие для здоровья человека – это развитие цирроза. При таком заболевании у больного полностью разрушается печень.

Когда человек спрашивает у врача, можно ли после Кеторола алкоголь, то доктор предупреждает о развитии цирроза печени. Это серьезное заболевание, при котором больной ощущает негативные симптомы и клинические проявления. Патология требует длительной терапии. Болезнь быстро перерастает в хроническую форму, а в клетках органа происходят необратимые патологические нарушения и изменения.

При длительном приеме алкоголя гепатоциты навсегда погибают, поэтому их невозможно восстановить. Их место занимает фиброзная или соединительная ткань. Если человек пренебрегает рекомендациями врача, на протяжении длительного времени принимает алкогольные напитки, принимает лекарство Кеторол, то структура печени кардинально изменяется.

Важно помнить, что разрушение гепатоцитов является опасным процессом. Это клетки, которые принимают участие в различных обменных процессах, секреторной деятельности. Они отвечают за

выделение желчи, переработку веществ в желудке и кишечнике. Гепатоциты нужны организму для обезвреживания токсинов и других веществ, которые вредят организму.

При развитии таких патологических изменений печень уже не сможет выполнять свои главные функции. По этой причине в кровеносную систему часто проникают вредные вещества и токсины, поэтому происходит отравление и интоксикация организма. Одна из основных причин развития цирроза печени – это длительное и регулярное употребление алкогольных напитков. Если человек не может самостоятельно справится со своей зависимостью, то нужно обращаться к специалистам.

Избавление от тяги к спиртным напиткам должно проводиться комплексно. В противном случае цирроз печени будет протекать в несколько стадий. Каждая из них отличается выраженностью патологических изменений, клиническими проявлениями.

Печень разрушается при одновременном приеме препарата и алкоголя. Это доказано неоднократно лучшими учеными и медиками, которые проводили исследования, эксперименты. Такое сочетание нередко приводит к необратимым и печальным последствиям. Важно помнить, что отклонения возникают в организме и печени мгновенно.

Риски для самочувствия и здоровья

Врачи предупреждают, что Кеторол и алкогольные напитки плохо влияют на организм. Нередко у человека возникают следующие проблемы:

  1. Кеторол является обезболивающим препаратом. Он негативно влияет на пищеварительную систему, кишечник и желудок. При длительном употреблении лекарства человек может ощутить тяжесть в организме. Но спиртные напитки способствуют двойной нагрузке на жизненно важные органы. Именно по этой причине не исключается вероятность развития внутреннего кровотечения.
  2. При регулярном приеме лекарства со спиртом важные компоненты препарата быстро выводятся из организма. Человек не ощущает облегчение боли, поэтому дискомфорт может усилиться. Неприятные
    симптомы
    устраняются через 15 минут, но метаболические процессы и распад компонентов происходит в несколько раз быстрее. Эффективность и действие лекарства снижается, поэтому нередко человек превышает допустимую суточную дозировку Кеторола. В результате возникают симптомы передозировки, развиваются другие патологические процессы.
  3. Спирт и основные компоненты лекарства Кеторол попадают в печень. В результате функции этого органа нарушаются.

Если после введения укола Кеторола или употребления таблетки выпить алкогольный напиток, то могут возникнуть такие неприятные симптомы, как головокружение, тошнота, приступы рвоты. Почки и печень перестают правильно функционировать. В медицинской практике есть случаи, когда у человека диагностировали порфирию.

Это патологическое нарушение синтеза белков в кровеносной системе. Это процесс, при котором нарушается соотношение порфиринов в организме. Их количество изменяется после приема алкоголя и Кеторола. К характерным признакам и явным симптомам относят бледность кожных покровов, дерматоз и крапивницу. Человек должен понимать всю важность своих поступков, поэтому если не придерживаться

рекомендация врача, то в организме происходят спазмы сосудов.

Рекомендации для людей с зависимостью

Если человек столкнулся с сильной алкогольной зависимостью и не может самостоятельно избавиться от вредной привычки, то нужно обращаться за помощью к специалистам. Нередко на фоне регулярного употребления спирта развиваются сопутствующие серьезные патологии. При таких процессах в организме может ощущаться боль и дискомфорт.

Категорически запрещено принимать лекарство Кеторол, которое считается эффективным обезболивающим препаратом. Чтобы избавиться от привычки потребуется время, комплексная терапия и постоянная поддержка психологов,

психотерапевтов и других узкопрофильных специалистов. Препарат Кеторол совершенно не совместимый с алкогольными напитками, может привести к ухудшению самочувствия.

Посмотрите видео:

Таблетка от головы после алкоголя: противопоказания, разрешенные препараты, отзывы

В статье рассмотрим, какие таблетки от головы после алкоголя можно принимать.

Наверное, каждый человек, даже редко употребляющий спиртное, встречался с проблемой похмелья или с ситуацией, когда просто невыносимо болела голова. Говоря о теме, связанной с алкоголем, можно сказать, что спиртное играет особую роль в социальной адаптации людей в обществе. Потребление больших дозировок таких напитков в девяноста процентах случаев ведет к развитию похмельного синдрома.

Когда болит голова после алкоголя, таблетку хочет выпить каждый.

Предоставление квалифицированной медицинской помощи при похмельном синдроме

Дезинтоксикационная терапия, как правило, в себя включает:

  • Физические методики в форме применения очистительных клизм наряду с промыванием желудка.
  • Употребление адсорбирующих препаратов в форме таблеток активированного угля, порошка «Атоксила» и «Лигносорба».
  • Проведение борьбы с обезвоживанием обычно подразумевает употребление жидкости в виде питья или же применения капельниц. Рекомендуют пить щелочную минеральную жидкость с порошком «Регидрона». При возникновении выраженной рвоты рекомендуют внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия и трисоли.
  • В целях восстановления метаболической функции нервной системы желательно принимать нейропротекторные лекарства в виде «Глицина» и «Пирацетама».
  • Использование витаминных препаратов (группы «В» и «Е»).

Можно ли после алкоголя обезболивающее средство принимать?

Многих интересует нередко вопрос и о том, разрешается ли пить обезболивающие медикаменты после алкоголя. Отвечая на данный вопрос, необходимо отметить, что подобное вполне допускается. К примеру, головные боли помогает устранить прием спазмолитических, а вместе с тем и таких обезболивающих препаратов в форме таблеток, таких как «Аспирин», «Но-шпа», «Спазмолгон», «Цитрамон» и другие.

Разрешенные препараты

Нередко людям приходится принимать обезболивающие таблетки от головы после алкоголя. Чаще всего такой прием медикаментозных веществ связан напрямую с болью, которая появляется на фоне скачков давления от спиртных напитков. Кроме того, во время приема алкоголя могут возникать болевые ощущения разного происхождения, а также спазмы, которые могут быть ликвидированы только лекарствами. Однако принимать обезболивающие средства с алкоголем далеко не всегда бывает можно, а иногда это даже опасно. Многое здесь зависит от типа препарата, степени концентрации в крови этанола, а также индивидуальных особенностей организма. Далее узнаем, какие лекарства от боли стоит принимать в случае опьянения.

Когда болит голова после алкоголя, таблетки очень выручают.

К разрешенным средствам относятся следующие:

  • Использование ферментных лекарств, к примеру, «Мезима» или «Панкреатина».
  • Прием болеутоляющих фармацевтических препаратов вроде «Парацетамола», «Аспирина», «Анальгина», «Алька-Зельцера» и тому подобное.
  • Применение сорбентов в виде активированного угля, а также таких медицинских средств, как «Альмагель» и «Атоксил».
  • Использование гепатопротекторов в виде «Глутаргина», «Метионина» и «Гепабене».
  • Прием нейротропов, к примеру, «Глицина».

То, что после алкоголя обезболивающие можно принимать, очень радует.

Противопоказания

В народе считается, что обильное употребление жирных продуктов помогает избегать чрезмерного опьянения, снижая похмелье. Но стоит отметить, что это всего лишь миф, а вместе с тем и серьезное противопоказание в борьбе с алкоголем. Дело в том, что на самом деле в подобном случае чрезмерная нагрузка испытывается поджелудочной железой, что способно выливаться в острый панкреатит.

Помимо всего прочего, жирная пища только откладывает на потом воздействие алкоголя, так как всасывание спирта, который адсорбировался на продуктах, происходит намного позже, и человек, в свою очередь, незаметно и намного сильнее пьянеет.

Не может быть речи о том, чтобы вылечить похмелье повторным приемом спиртных напитков. Подобная методика нередко используется в нашей стране, правда, она может приводить к алкоголизму, от которого вылечиться будет очень сложно.

Взаимодействие лекарств с алкоголем и дополнительные противопоказания

Всегда ли можно таблетки от головы после алкоголя принимать?

Не стоит недооценивать опасность сочетания алкогольных напитков с медикаментозным средством. Любое спиртное содержит этиловый спирт, способный усилить, нейтрализовать или крайне непредсказуемым образом поменять действие лекарства. В рамках медицинской практики нередко встречались случаи, на фоне которых принятие, к примеру, таблетки «Анальгина» с одним бокалом вина повергало человека в коматозное состояние. Бывает, что обезболивающие таблетки с алкоголем люди пьют не одновременно. Например, пациенты могут пытаться сначала употреблять алкоголь в качестве обезболивающего. Не получив ожидаемого или, наоборот, достигнув усиления болевого синдрома, пациент решает выпить лекарственное средство.

Но ни в коем случае не стоит забывать о том, что на силу реакции от подобного коктейля оказывает влияние не только то, сколько спиртного человек выпил, но и время, которое успело пройти с момента потребления хмельного напитка. Для того, чтобы понять, можно ли выпить спиртное после обезболивающих средств, и имеется ли такой препарат, который можно употреблять после алкоголя, узнаем далее, рассмотрев принцип взаимодействия со спиртными напитками разных медицинских препаратов от боли.

Итак, выясним, какую таблетку от головы после алкоголя выпить лучше?

«Ибупрофен» и противопоказания

Имеется довольно много лекарств на основе вещества под названием ибупрофен, к примеру, «Нурофен» наряду с «Солпафлексом», «Ибуфеном», «Долгитом» и тому подобное. Этот довольно сильное анальгетическое лекарство широкого спектра воздействия, а вместе с тем и эффективное жаропонижающее, которое можно дать даже детям. Это наиболее популярное обезболивающее средство ввиду его большой эффективности.

Однако стоит помнить то, что пить алкоголь при употреблении этого медпрепарата запрещено категорически. Разумеется, если человек выпьет одну таблетку, то ничего опасного, скорее всего, не произойдет. Но в случае регулярного приема негативное действие подобного коктейля ощутит и желудок, и печень. Важно отметить, что при совместном употреблении этого медикамента с алкоголем пациента ожидает токсическое поражение печени.

На фоне совместного потребления «Ибупрофена» с алкоголем понижается жаропонижающая эффективность лекарства, так как спиртное может поспособствовать повышению температуры, оказав сосудосуживающее воздействие на организм. «Ибупрофен» способствует обратному сосудорасширяющему свойству, этим и обусловлено понижение эффективности препарата при приеме алкоголя.

Это вещество, как правило, используют в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства при мышечной боли, подагре, артрите, разных ревматических заболеваниях. Обычно медикамент выпускают в форме мазей, например, «Долекс» наряду с «Вольтареном», «Диклаком», «Оротофеном», «Диклоберилом» и так далее, но есть и таблетки. В рамках приема таблетированной формы рассматриваемого лекарства стоит учитывать то, что все вышеперечисленные патологии могут обостряться из-за употребления спиртных жидкостей. Совместное потребление лекарств на базе диклофенака и алкоголя строго противопоказано по причине токсичного действия на человеческий организм.

Учитывая высокую токсичность, такие таблетки запрещено пить более одной штуки в сутки. И даже столь малая дозировка в сочетании с алкоголем способна вызывать сильнейшую интоксикацию в организме. Из-за длительного совместного потребления может развиваться печеночная недостаточность с комой. Совместное использование с алкоголем противопоказано по причинам тяжелых побочных реакций, которые зачастую проявляются при одновременном приеме. Среди таковых стоит назвать следующие реакции в организме:

  • Появление кровавого поноса и рвоты.
  • Развитие перфорации язвы.
  • Возникновение тяжелых поражений печени.
  • Появление кровотечений в пищеварительной системе.
  • Развитие нарушений зрения наряду с повышением давления.

Какую таблетку выпить от головы после алкоголя, можно уточнить у доктора.

Кеторолак

Препараты с этим действующим компонентом (кеторол, кеторолак) относят к группе нестероидных противовоспалительных лекарств и выступают производными уксусной кислоты. Они могут достаточно хорошо обезболивать, так как после их приема достигается угнетение нервных импульсов. Другими словами лекарство может оказывать тормозящее воздействие на нервную систему.

Однако в сочетании с алкоголем тормозящий эффект вещества лишь усиливается. Жаропонижающего и противовоспалительного эффекта это средство вообще не имеет. Сам по себе рассматриваемый препарат имеет много всевозможных побочных эффектов, поэтому его назначают в крайних случаях, к примеру, после операции, на фоне онкологии, после лечения или удаления зуба, при переломе и так далее. Среди побочных проявлений стоит назвать состояния в виде раздражения слизистой желудка (гастриты, язвы, изжога), перфорации кишечника и чрезмерного угнетения нервной системы.

Можно пить обезболивающее после алкоголя, но делать это нужно с большой осторожностью.

«Парацетамол»

Это наиболее доступное обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное лекарство. Оно имеет приемлемую стоимость, поэтому есть практически в каждом аптечном пункте. Возможно, от однократной комбинации небольшой дозировки спиртного с «Парацетамолом» ничего опасного, скорее всего, не произойдет, но продолжительное употребление подобного коктейля опасно для такого органа, как печень. Все дело в том, что все медикаменты на основе парацетамола могут оказывать выраженное токсическое действие на печень. А при совмещении со спиртным такое негативное влияние усиливается многократно. Частое совместное потребление может приводить к печеночной недостаточности, а, кроме того, к боли в почках, головокружению.

«Анальгин»

Это обезболивающее для головы после алкоголя разрешено пить не просто для избавления от боли разного характера, но и в целях разжижения крови. В последнем случае он назначается довольно длительными курсами, что может провоцировать соблазн совместного потребления с алкоголем. Разумеется, при одноразовом использовании для избавления от болевых ощущений лекарство не изменяет картину крови. Но имеется информация, что у некоторых пациентов прием одной пилюли этого медикамента с бокалом вина провоцировал кому. Такое воздействие лекарства связывается с резким повышением давления и одновременным понижением в крови уровня лейкоцитов.

«Анальгин» относят к группе пиразолонов. В эту же категорию входят спазмолитики в виде «Баралгина» и «Спазмолгона». Они избавляют от болевых ощущений разного происхождения, способствуя устранению спазмирования гладкой мускулатуры. Эти лекарства не рекомендуют использовать на фоне злоупотребления спиртным.

Какое еще обезболивающее от головы после алкоголя можно принять?

«Но-шпа»

Это еще один медикамент, который имеется почти в каждой домашней аптечке. Основным действующим веществом в нем выступает дротаверин. Он может оказывать выраженное сосудорасширяющее воздействие, устраняя спазмирование гладкой мускулатуры, а также имеет миотропный эффект. «Но-шпа» служит единственным обезболивающим средством, которое разрешается для терапии похмельного синдрома.

Это напрямую связано с тем, что этот препарат оказывает наименьшее отрицательное влияние на человеческий организм. При комбинации с большими дозами алкоголя «Но-шпа» способна усилить нарушение координаций движений, так как основной действующий ингредиент, подобно этанолу, расслабляет мышечную систему. В роли побочных реакций от потребления этого коктейля могут у пациентов наблюдаться головные боли в сочетании с понижением давления, бессонницей и тошнотой.

Таблетки от головы после алкоголя можно приобрести в аптеке.

Комбинированные лекарства

К этой группе медикаментов стоит отнести «Цитрамон» наряду с «Пенталгином» и «Стримолом». Так, в составе достаточно популярного «Пенталгина» присутствует фенобарбитал, который совместно с алкоголем способен вызывать нарушения деятельности нервной системы. Нередко это приводит к гибели клеток мозга, а также к коме. Совместное потребление лекарства «Цитрамон» с алкоголем опасно для людей, которые страдают повышенным давлением. Это напрямую связано с тем, что в составе медикамента имеется кофеин. Также в сочетании с алкоголем могут наблюдаться такие побочные реакции, как головокружение наряду с шумом в ушах, тахикардией, рвотой, и тошнотой, а, кроме того, кровоизлияния в пищеварительной системе.

Если болит голова после алкоголя, какую таблетку выпить, лучше выяснить заранее.

Теперь рассмотрим отзывы и выясним, что люди думают о приеме медикаментов в рамках избавления от похмельного синдрома.

Отзывы

В Интернете встречается множество различных рецептов и рекомендаций от людей, которые всячески стараются помочь другим избавиться от такого явления, как головная боль после спиртного. Например, страдающие похмельем люди в комментариях советуют, прежде всего, очистить желудок, особенно, если имеется тошнота, и он переполнен. Дело в том, что в желудке может долго оставаться некоторое количество алкоголя, которое будет продлевать всю негативную симптоматику.

Страдающим похмельем также советуют пить воду вне зависимости от того, имеется ли рвота, чувствует ли больной жажду или нет. В течение трех часов советуют выпивать до двух литров немного подсоленной воды. Другие же рекомендуют лечить похмелье, справляться с изнуряющей жаждой с помощью апельсинового сока или воды с лимоном и медом.

Многим людям интересно, можно ли пить обезболивающее после алкоголя.

Приверженцы медикаментозного лечения советуют использовать ферментные лекарства, к примеру, «Мезим» или «Панкреатин» наряду с приемом фармацевтических болеутоляющих препаратов вроде «Парацетамола», «Аспирина», «Анальгина», «Алька-Зельцера» и тому подобное. Применение сорбентов в формате активированного угля, а также таких медицинских средств, как «Альмагель» и «Атоксил» также, по мнению людей, не считается лишним. В особенности в отзывах очень рекомендуют принимать «Но-шпу».

Таким образом, вследствие бурной гулянки у людей нередко болит голова после алкогольных напитков. Боли могут проявляться сильнее в том случае, если потребление спиртного накануне было чрезмерным. Возникает таковая по причине получения сильного отравления всем известным веществом этанолом. Из-за употребления спиртного в человеческий мозг попросту перестает поступать кислород. Не получив необходимое количество кислорода, клетками повышается внутричерепное давление. Избавиться от этого состояния помогают различные способы, основным и наиболее эффективным из которых выступает медикаментозное лечение.

Если у человека отсутствуют хронические заболевания, такие как язва, то непосредственно перед употреблением алкоголя следует выпивать препараты, блокирующие воздействие спиртных напитков на организм. К таким медицинским препаратам относят «Аспирин» наряду с «Ибупрофеном» или активированным углем. Эти вещества помогают меньше отравлять человеческий организм, замедляя опьянение.

Мы рассмотрели, какие таблетки от головы после алкоголя лучше принимать.

Кеторол и алкоголь: совместимость, взаимодействие при похмелье

Кеторол – сильное обезболивающее, которое не имеет наркотического действия и не вызывает привыкания. Понижает температуру, замедляет воспалительные процессы, но основной его задачей остается снятие болевых ощущений. Лекарство помогает при менструальных, онкологических болях, травмах. Его дают пациентам после операций. Продают в виде ампул, гелей, таблеток. Однако принимать препарат в совокупности с алкоголем крайне опасно. Это может привести к патологиям пищеварительной системы, печени, почек и другим негативным последствиям.

Взаимодействие препарата с алкоголем

Кеторол (второе название – Кеторолак) – негормональное средство, проявляющее жаропонижающие и анальгезирующие свойства. Лекарство содействует уменьшению менструальных, травматических, зубных, раковых болей, помогает снизить температуру, устранить воспаление. Уже через 40 минут после применения таблеток можно почувствовать улучшение состояния, исчезновение симптомов.

К побочным реакциям Кеторола относятся:

  • метеоризм, расстройство желудка;
  • сбои в работе ЖКТ;
  • головная боль, головокружение;
  • депрессивные состояния;
  • крапивница, зуд кожи;
  • бронхоспазмы, затруднение дыхания.

При совместимости аптечного средства и алкоголя отмечается обострение отрицательных симптомов. Особенно сильно это выражено у людей, склонных к алкоголизму. У них развиваются аномалии желудка, сердца, печени и другие патологические изменения, указанные в противопоказаниях к лекарству.

Кеторол, как и спиртное, расщепляется на 90% в печени и выводится из организма через почки. Нагрузка на оба жизненно важных органа при одновременном приеме компонентов усиливается. Злоупотребление алкоголем приводит к гепатиту, хроническому циррозу, дистрофии почек, почечной недостаточности.

К тому же взаимодействие алкоголя и Кеторола угнетает положительные свойства анальгетика. При разложении спирта освобождается органическое соединение ацетальдегид, которое провоцирует спазмы гладкой мускулатуры и кроветворных сосудов, блокирует анальгезирующее действие Кеторола. Больному приходится принимать обезболивающее несколько раз, чтобы достичь нужного эффекта. Происходит превышение суточной дозы, побочные проявления медикамента удваиваются. В дальнейшем ацетальдегид преобразуется в уксусную кислоту, она распадается на воду и углекислый газ. Конечные продукты распада алкоголя с помощью почек и легких выводятся из кровеносного русла.

Прием при похмелье

При одновременном использовании лекарства и алкоголя происходит усиленная нагрузка на печень. Постепенно орган деформируется, развиваются алкогольный гепатит, цирроз, адаптивная гепатомегалия. Параллельно нарушается работа почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, возможны галлюцинации. Такая реакция возникает при употреблении любых крепких напитков: пива, водки, вина или шампанского.

Положительный эффект от принятия Кеторола с похмелья остается, но ослабляется в результате действия ацетальдегида, образующегося в процессе распада этанола. Органическое соединение вызывает тошноту и головную боль, подавляя анестезирующие свойства медикамента. К тому же кеторолак при сочетании с этанолом быстрее всасывается (уже через 10 минут) и выводится из организма. Поэтому действие препарата ощущается не в полной силе.

Из эффективных средств от похмелья можно выделить:

  • Алка-Зельтцер – на основе аспирина, соды, лимонной кислоты. Обладает анестезирующими, жаропонижающими, противовоспалительными свойствами.
  • Май-лак – аналогичен по составу с предыдущим средством от похмелья.
  • Зорекс утро. Входящая в состав средства янтарная кислота преобразует ацетальдегид в менее вредоносные элементы.
  • ДринкOFF – облегчает самочувствие при похмельном синдроме, избавляет от головной боли, ускоряет расщепление алкоголя в крови.
  • Таблетки Алька-Прим – особенно эффективны при мышечной и суставной боли.
  • Аспирин-С. Способствует активному разжижению крови, ускоряя транспорт кислорода к внутренним органам.

Вместо Кеторола лучше использовать специальные антипохмельные средства. Они обычно шипят при погружении в воду, становясь больше похожими на “шипучку”. Подобные препараты действуют быстрее и эффективнее. Они практически не раздражают слизистую, быстро растворяются, всасываются в ЖКТ и попадают в кровь.

Возможные осложнения

Совместимость Кеторола с крепкими напитками нулевая, их не стоит употреблять вместе. Препарат поражает не только желудок, но и кишечник. Алкоголь имеет такое же действие, но в меньшей степени. Таким образом, ЖКТ подвергается двусторонней атаке. При выраженной зависимости от спиртного (это могут быть как водка, так и пиво) риски возникновения внутреннего кровотечения значительно повышаются.

Ниже приведен список осложнений при совмещении этанола с Кеторолом:

  • гастрит;
  • повышение кровяного давления;
  • частое мочеиспускание;
  • аллергическая реакция;
  • отмирание тканей печени;
  • образование язв на слизистых оболочках органов ЖКТ;
  • заболевания системы кровообращения;
  • обмороки;
  • внезапное возвращение утихнувшей боли;
  • желудочное кровотечение.

В лучшем случае от одномоментного приема алкоголя и Кеторола не будет никакого эффекта, в худшем – появляются отек легких, гортани, язвенные поражения желудка.

Также подобная комбинация опасна для печени, поскольку приводит к обострению заболеваний органа хронического характера. Это связано с усилением побочных действий препарата и более интенсивной работой печени при одновременном употреблении с алкоголем.

Правильный прием препарата

Употребление Кеторола и спиртного одновременно категорически запрещается. Необходимо соблюдать определенный промежуток времени для выведения продуктов распада из кровотока. При запланированном застолье мужчинам следует принимать лекарственный препарат за 18 часов до употребления спиртных напитков, женщинам – за 24 часа. После принятия алкоголя мужчины должны воздерживаться от Кеторолака в течение 8 часов, женщины – более 14 часов. Но поскольку каждый организм индивидуален, представителям обоих полов рекомендуется сохранять интервал в 24 часа после спиртного.

При возникновении побочных проявлений нужно пить как можно больше воды на протяжении 4 часов. Это поможет избежать токсического отравления.

Не стоит ставить под удар свое здоровье и употреблять алкоголь с медикаментами. Это может привести к патологиям печени, сердца, ЖКТ и других внутренних органов. Даже небольшая доза пива при совместимости с Кеторолом способна спровоцировать неприятные последствия.

Алкоголь и обезболивающие: совместимость

Каждому современному человеку хоть единожды, но приходилось в своей жизни использовать обезболивающее. Речь идет о тех препаратах, которые отпускаются в аптеках свободно и без рецепта. Такие средства есть в каждой домашней аптечке, и они частенько идут в дело. Болит голова, ноет зуб, тянет живот при месячных и иные ситуации – при них обычно и идут в ход средства-анальгетики.

Использование лекарств из такой категории стало обычным и привычным делом, для которого даже не нужно разрешение медика. Но редко кто задумывается, какую имеют алкоголь и обезболивающие совместимость, можно ли принимать данные средства при похмелье или на фоне опьянения? Многие не владеют такой информацией и не осознают опасных последствий, которые приходят на базе такого тандема.

Обезболивающие препараты и алкоголь совершенно не совместимы

Общие последствия

Обезболивающие препараты пользуются успехом и у лиц, страдающих от похмелья. Головные боли, спазмы, кишечные колики – справиться с такими проявлениями чрезмерного увлечения спиртным могут лишь лекарства. Но прежде чем приниматься за такое лечение, следует знать, а можно ли пить обезболивающее после алкоголя. Медики предупреждают, что такое совмещение может быть довольно опасным для здоровья.

К каким последствиям приведет прием обезболивающего на фоне опьянения, зависит от концентрации этанола, степени здоровья человека и вида лекарства. Существуют некоторые препараты, которые категорические нельзя сочетать с алкоголем.

Прежде чем выяснять, что будет, если пытаться снимать болезненные проявления на фоне опьянения, следует понимать, что и алкоголь, и обезболивающие медикаменты относятся к классу депрессантов. Оба данных вещества угнетающе воздействуют на ЦНС. Что в итоге провоцирует резкое купирование всех происходящих процессов жизнедеятельности.

Замедление дыхания

Угнетение работы дыхательных органов приводит к снижению уровня кислорода в клеточках крови. Гипоксия провоцирует массовое отмирание мозговых нейронов. Итогом становится усиление мигрени и ухудшение общего состояния человека при похмелье. Медики в тяжелых случаях диагностировали и смерть человека из-за остановки дыхательных процессов.

Алкоголь является несовместимым практически со всеми лекарствами

Угнетение работы ЖКТ

Если принимать одновременно алкоголь и обезболивающие препараты, это крайне губительно скажется на состоянии работы ЖКТ. К большому сожалению, среди наших современников практически не осталось лиц с абсолютно здоровым ЖКТ. Порой уже в 22 года диагностируют гастриты и изъявления. Ослабленная желудочная ткань под воздействием агрессивного коктейля из этанола и медикамента приводит к быстрому возникновению различных желудочных патологий.

Ослабление печени

Тандем из обезболивающих и алкоголя становится угрожающим для работы печени. Печеночный орган не может справиться с утроенной нагрузкой, что провоцирует массовую гибель гепатоцидов и последующему отравлению организма продуктами распада этанола и лекарства.

Нарушения работы мочевыделительных органов

Объединение болеутоляющего и этанола крайне тяжело отзывается и на работе мочевыделительной системы. Почки страдают из-за мочегонного эффекта, который оказывает этиловый спирт (особенно пиво).

Не стоит недооценивать опасность комбинации спиртосодержащей продукции с обезболивающим. Любой напиток, в состав которого входит этанол, может совершенно непредсказуемо воздействовать на лекарство.

Медики встречались со случаями, когда человек после бокала вина, выпитого на фоне действия одной таблеточки анальгина, впадал в состояние комы.

Взаимодействие спиртного и отдельных препаратов

Зачастую обезболивающие препараты принимают не одновременно с алкоголем. Иногда некоторые личности вначале именно спиртным пытаются заглушить болевые импульсы. Не дождавшись желаемого эффекта, используют и спиртное. Необходимо помнить, что на яркость и силу негативных проявлений влияет не только объем принятого алкоголя, но и время, прошедшее с момента выпивки.

Чтобы определить, какое обезболивающее можно с алкоголем и существует ли вообще такое средство, следует изучить принципы взаимодействия с этанолом некоторых препараты по отдельности. В частности, стоит взять те средства, которые являются наиболее распространенными.

Кеторол и алкоголь

Кеторол

Данные обезболивающие (Кеторол и его аналоги: Кетанов, Кеторолак) принадлежат классу нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти средства считаются отличными обезболивающими, так как их действие базируется на купировании нервных импульсов.

При сочетании НПВС со спиртным происходит многократное усиление тормозящего воздействия на ЦНС.

Данные препараты не обладают жаропонижающим и противовоспалительным действием. Зато они славятся большим количеством побочных явлений и противопоказаний. Именно поэтому назначают их только в тяжелых случаях (после длительных операций, при осложненном удалении зуба, в процессе лечения онкологии, осложненные переломы).

Горячительное, принятое одновременно с данными препаратами, будет работать на многократное усиление всех имеющихся побочных эффектов. Особенно опасными становятся такие последствия, как:

  • угнетение работы ЦНС;
  • перфорация (прободение) стенок желудка и кишечника;
  • сильнейшее раздражение желудочной слизистой и возникновение изжоги, язв и гастрита.

Медики в частых случаях отмечают резкое снижение болеутоляющего действия от НВПС, принятого на фоне опьянения. Алкогольный тандем также приводит и к понижению длительности действия данных лекарств.

Ибупрофен и спиртное

Ибупрофен

Ибупрофен является одним из самых популярных болеутоляющих. Кстати, этот препарат частенько применяют и после алкогольной интоксикации. На базе ибупрофена созданы иные средства с аналогичным действием: Солпафлекс, Ибуфен, Бруфен, Нурофен, Долгит. Данные лекарства зарекомендовали себя, как отличные обезболивающие с одновременным жаропонижающим и ревматическим свойством.

Использовать Ибупрофен (и его производных) на фоне опьянения категорические запрещается. Такой тандем не просто опасен для здоровья, он угрожает жизни человека.

Главный удар такого сочетания приходится на работу органов ЖКТ. Причем даже небольшой дозы опасного коктейля достаточно, чтобы вызывать язвенные поражения. Рискует и печень, которой приходится работать в усиленном режиме. В итоге организм может не справиться повышенной нагрузкой и спровоцировать сильнейшую интоксикацию организма на фоне токсического поражения печеночного органа.

Диклофенак на фоне горячительного

Диклофенак

Данный препарат не так распространен, как Ибупрофен, но все же и у него есть свои поклонники. Его часто применяют ЛОР-врачи, гинекологи при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях. Обезболивающее активно используют и при лечении артрита, ревматизма и подагры. На основе диклофенака создан ряд аналогичных медикаментов: Ортофен, Клодифен, Вольтарен, Наклофен, Диклоберл, Долекс.

Одновременное использование данного препарата и спиртного запрещается из-за риска токсического отравления организма. Ввиду повышенной токсичности сам препарат принимается не более 1 пилюли в сутки. И даже такая небольшая дозировка на фоне алкоголя приводит к развитию сильнейшей интоксикации.

При длительном приеме Диклофенака и алкоголя у пациента может возникнуть печеночная недостаточность и последующая кома.

Совмещение спиртного и Диклофенака чревато развитием сильнейших побочных эффектов. Особенно угрожающими для здоровья становятся такие реакции, как:

  • обильная рвота;
  • проблемы со зрением;
  • диарея с вкраплениями крови;
  • внутренние кровотечения органов ЖКТ;
  • резкий скачок АД до критической отметки;
  • токсическое поражение печени вплоть до появления цирроза.

Парацетамол и опьянение

Парацетамол

Такой анальгетик является самым известным и доступным обезболивающим. Этот препарат отличается хорошим эффектом, его часто используют и в качестве жаропонижающего. Кстати, Парацетамол является наиболее безопасным в плане сочетания со спиртным.

При приеме одной пилюли на фоне опьянения, никаких особенно тяжелых последствий не последует. Но при длительном и регулярном совмещении неприятности все же последуют. Особенно катастрофическими они станут для печени. Такое сочетание приводит к токсическому поражению печеночного органа и проблемам в работе иных внутренних систем.

Анальгин и его сочетание с этанолом

Анальгин

Данный анальгетик активно используют не только при купировании болевых импульсов, но и для разжижения крови (в этом случае анальгин пьют длительным курсом). К чему приведет сочетание лекарства с алкоголем, предсказать сложно. Порой такой тандем никак не отражается на самочувствии человека, но бывали случаи, когда больной после приема одной таблеточки и слабого вина, впадал в кому.

Эта неожиданная и опасная реакция объясняется резким скачком АД на фоне опьянения и одновременном падением уровня лейкоцитов в плазме крови. Сам Анальгин принадлежит к категории пиразолонов (сюда входят и иные спазмолитические препараты: Спазмолгон, Баралгин).

Все подобные препараты лучше использовать исключительно в трезвом виде, иначе человек рискует многократно усилить седативное действие препарата, что спровоцирует коматозное состояние и значительное усиление эффекта похмелья. А вот желаемый эффект от приема лекарства значительно понизится.

Но-шпа на фоне опьянения

Но-шпа

Такой препарат имеется в каждой домашней аптечке. Кстати, это единственное обезболивающее, которое медики разрешают принимать на почве похмельного синдрома. Главное активное вещество лекарства – дротаверин. Он обладает ярко выраженным сосудорасширяющим эффектом, снимает спазмы мускулатуры и показывает миотропное воздействие (благотворное влияние на мышечное волокно).

Но-шпу разрешается употреблять на фоне похмельного синдрома, так как данный медикамент обладает наименьшим негативным действием на работу организма.

Но стоит понимать, что при сильном опьянении использование Но-шпы провоцирует сильнейшее нарушение координации, так как горячительное и лекарство способствуют расслаблению мышечной ткани. Данный тандем может вызвать и некоторые побочные проявления, в частности:

  • мигрень;
  • тошноту;
  • бессонницу;
  • понижение АД.

Алкоголь и местное обезболивание

Даже после простейшей операции по удалению зуба с использованием местной анестезии, врач строго запретит принимать алкоголь и объяснит, через сколько времени можно будет выпить. Период трезвости в данной ситуации придется поддерживать как минимум первые сутки. Этот запрет объясняется следующим:

  1. Местный наркоз при сочетании его с алкоголем крайне негативно действует на работу сердца.
  2. Нарушение свертываемости крови. К такому эффекту приводит влияние этанола. Поэтому во избежание плохого заживления ранки и усиления ее кровоточивости нельзя принимать спиртное сразу после удаления.
  3. Действие местной анестезии продолжается до 3 часов. Этого времени достаточно для купирования болевых точек. А вот спиртное, наоборот, будет способствовать их пробуждению и, как следствие, усилению болевого эффекта.

Какие выводы имеем

Имея в своем домашней вооружении ряд обезболивающих средств, следует знать и применять на практике условия их грамотного использования. Одним из важных рекомендаций становится полное забвение алкоголя на фоне лечения анальгетиками. Исключение составляет лишь Но-шпа, но и с ней необходима осторожность.

Помните, что в случае с любым медикаментом важен ответственный подход. Даже если в инструкции ничего не указано о возможности алкогольного совмещения, это не означает, что такой тандем разрешается. Не забывайте о тяжелых последствиях для здоровья и берегите себя.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Кеторол ДТ – побочные эффекты, дозировка, меры предосторожности, применение

1. Как принимать Кеторол ДТ?

Принимать по рекомендации врача. Всегда принимайте Кеторол ДТ, растворив его в стакане воды. Не употреблять на голодный желудок. Принимать во время или после еды или со стаканом молока. Если это расстраивает желудок, пожалуйста, примите вместе с ним антацид.

2. Как принимать Кеторол ДТ при зубной боли?

Вы должны принимать Кеторол ДТ каждые 4 или 6 часов в течение 5 дней или в соответствии с рекомендациями для лечения зубной боли.Запить лекарство стаканом воды, не ложиться 10-15 минут после употребления. Если зубная боль сохраняется даже через 5 дней, обратитесь к стоматологу.

3. Как принимать Кеторол ДТ?

Следуйте инструкциям вашего врача или указаниям, указанным на этикетке. В идеале вы должны растворить его в стакане воды и выпить жидкость. Принимайте лекарство перорально каждые 4-6 часов или по назначению врача. Пожалуйста, проконсультируйтесь с нашими специалистами для получения более подробной информации о обезболивающих препаратах и ​​лечении боли.

4. Безопасен ли Кеторол ДТ при беременности?

Перед применением Кеторола ДТ во время беременности проконсультируйтесь с врачом. Это может быть небезопасно для беременных женщин и может нанести вред плоду. Ваш врач подберет для вас лучшее обезболивающее после тщательного обследования.

5. Безопасен ли Кеторол ДТ при грудном вскармливании?

Будьте осторожны при приеме этого лекарства во время грудного вскармливания. Если вы чувствуете какую-либо боль, прекратите грудное вскармливание до тех пор, пока вы не закончите курс лечения и все следы наркотиков не будут выведены из вашего организма.

6. Можно ли принимать Кеторол ДТ натощак?

Врачи рекомендуют принимать Кеторол ДТ во время еды или запивая стаканом молока. Принимайте антацид вместе с лекарством, чтобы избежать тошноты или расстройства желудка. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты.

7. Может ли Кеторол ДТ действовать после приема алкоголя?

Избегайте употребления алкоголя при приеме Кеторола ДТ, так как побочные эффекты, такие как потеря бдительности, сонливость или головокружение, могут усилиться.Кроме того, принимайте препарат в самой низкой дозе и в течение короткого времени. Не сочетайте алкоголь с этим препаратом, так как это может нанести вред вашему здоровью.

8. Можно ли вместе принимать Кеторол ДТ и Комбифлам?

Прием Кеторола ДТ с Комбифламом или любыми другими обезболивающими препаратами может усилить побочные эффекты и вызвать осложнения. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых других лекарствах или продуктах для здоровья, которые вы используете, чтобы ваш врач мог назначить правильную дозировку Ketorol DT.

9.Как долго длится действие Кеторола-Дт?

Эффект Кеторола ДТ зависит от того, как долго вы принимаете препарат. Ваш возраст и здоровье также определяют влияние препарата на организм. Действие препарата длится от 5 до 6 часов.

10. Что делает Кеторол ДТ?

Кеторол ДТ — противовоспалительный препарат, который лечит умеренную и сильную боль. Это также помогает уменьшить отек или лихорадку и помогает в послеоперационном восстановлении. Врачи рекомендуют этот препарат больным, страдающим ревматоидным артритом и остеоартрозом.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с нашими специалистами по обезболивающим препаратам и лечению.

Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности

, номер 711 (заменяет мнение Комитета № 524, май 2012 г. Подтверждено в 2021 г.) Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А.Маскола, доктор медицины, магистр здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения.


ВЫДЕРЖКА: Использование опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В борьбе с опиоидной эпидемией все медицинские работники должны играть активную роль. Беременность предоставляет важную возможность для выявления и лечения женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также женщин в сельских, городских и пригородных районах. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться во время первого дородового визита в партнерстве с беременной женщиной. Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнообразную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченое расстройство, связанное с употреблением опиоидов.Междисциплинарное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, развивающую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные от женщин, принимавших опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет абстинентного синдрома у новорожденных. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление обратной связи и советов) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка. В целом скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и семьям.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации и заключения:

  • Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.

  • Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться во время первого пренатального визита в партнерстве с беременной женщиной.Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность дородовому наблюдению или неблагоприятный исход беременности в анамнезе, может привести к упущению случаев и может усилить стереотипы и стигматизацию. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

  • Плановый скрининг должен основываться на утвержденных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).

  • При хронической боли практические цели включают стратегии по предотвращению или минимизации использования опиоидов для снятия боли с выделением альтернативных методов лечения боли, таких как немедикаментозные (например, физические упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим результатам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

  • Младенцы, рожденные женщинами, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома — синдрома отмены наркотиков, который может возникнуть у новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов, вскоре после рождения.

  • Учитывая особые потребности беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового наблюдения (таких как расширенное тестирование на инфекции, передающиеся половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки массы плода, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности в конкретной ситуации пациента.

  • Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны убедиться, что опиоиды назначены надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; тщательно собрать анамнез употребления психоактивных веществ и просмотреть программу мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

  • Грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильно принимают опиоидные агонисты, не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

  • Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программы профилактики рецидивов.

  • Консультирование по вопросам контрацепции и доступ к контрацептивным услугам должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы свести к минимуму риск незапланированной беременности.


Исходная информация

Использование опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году медицинские работники США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что вдвое больше, чем в 1998 году1.Уровень допуска к программам лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в связи с неправильным использованием опиоидов, отпускаемых по рецепту, увеличился более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 г. 2 3, а уровень смертности, связанной с опиоидными анальгетиками, вырос почти на 400% в период с 2000 по 2014 г. 4. Наряду с увеличением злоупотребления рецептурными опиоидов резко возросло потребление героина. Смертность от передозировок, связанных с героином, увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 г. до более 10 500 в 2014 г. 5.

В 2007 г., 22.8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, выписывали рецепт на опиоиды во время беременности. 6. Исследование, посвященное диагностическим кодам при выписке из больницы, показало, что с 2000 по 2009 год употребление опиоидов матерями до родов увеличилось почти в пять раз. 7. Растущая распространенность употребления опиоидов. во время беременности привело к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случая на 1000 родов в больнице в 1999 г. до 6,0 на 1000 родов в больнице в 2013 г., с сопутствующими ежегодными расходами больниц на 1,5 миллиарда долларов.В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смерти, связанной с беременностью 9 10.


Определение опиоидов Расстройство, связанное с употреблением

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, представляет собой модель употребления опиоидов, характеризующуюся толерантностью, тягой к наркотикам, неспособностью контролировать употребление и продолжающимся употреблением, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это хроническое излечимое заболевание, с которым можно успешно справиться, комбинируя лекарства с поведенческой терапией и реабилитационной поддержкой 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью.Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5. Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянной помощи в программах лечения опиоидами.

Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить или контролировать потребление, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство по Психические расстройства , Пятое издание (DSM-5), заменил термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.DSM-5 описывает 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяет тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов, возникающих в течение 12-месячного периода. Тяжесть классифицируется как легкая (два-три симптома), умеренная (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов) 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предшествующих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на прежней терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.

Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерских услуг

Пациентки, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнообразную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченое расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все медицинские работники должны играть активную роль. Соответствующее назначение опиоидных препаратов имеет жизненно важное значение.Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:

  • Убедитесь, что опиоиды назначены надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. При хронической боли практические цели включают стратегии, направленные на то, чтобы избежать или свести к минимуму использование опиоидов для обезболивания, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как немедикаментозные (например, физические упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом в самом начале. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у новорожденного абстинентного синдрома (НАС) Ref . Тем не менее, поставщики медицинских услуг должны без колебаний назначать опиоиды только на основании беспокойства по поводу неонатального абстинентного синдрома.

  • Соберите подробный анамнез употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных препаратов, которая в настоящее время действует в 49 штатах и ​​округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие лекарства с высоким риском, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или когда подозревается злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступен по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может помочь в безопасном назначении и выявлении пациентов, которые страдают от злоупотребления опиоидами или расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и которым лечение принесет пользу.В настоящее время в некоторых штатах требуется, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств перед назначением определенных контролируемых веществ.

  • Прежде чем начинать опиоидную терапию хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.

  • Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен сочетаться с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и правовых последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность предоставляет важную возможность для выявления и лечения женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение кратких вмешательств (таких как вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) и при необходимости направление на специализированную помощь являются важными элементами помощи 14. Вставка 1.Кроме того, важно отстаивать интересы этой часто маргинализованной группы пациентов, особенно с точки зрения повышения доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовному преследованию. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями пациентками с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и не поощряют разлучение родителей со своими детьми исключительно на основании подозрения или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, где требуется отчетность, политики, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство, а также определить и внедрить основанные на фактических данных стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостями 16.

SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство , и Направление на лечение

Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это основанная на фактических данных практика, используемая для выявления, уменьшения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была вызвана рекомендацией Института медицины (теперь известного как Отдел здоровья и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призывала к проведению скрининга на уровне сообщества на предмет рискованного для здоровья поведения, включая употребление психоактивных веществ.

Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на наличие рискованного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, с использованием стандартных инструментов скрининга. Скрининг может проводиться в любом медицинском учреждении.

Кратковременное вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего рискованное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткий разговор, предоставляя обратную связь и совет.

Направление на лечение — Медицинский работник выдает направление на краткосрочную терапию или дополнительное лечение пациентам, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах.

Данные Центра комплексных медицинских решений SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 г.


Физиология и фармакология использования опиоидов

Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, что может привести к их неправильному употреблению 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у лиц с лежащей в основе генетической предрасположенностью. Героин является быстродействующим опиоидом, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос 18. Героин имеет короткий период полураспада, и во избежание симптомов отмены опиоидов физически зависимый потребитель героина должен ежедневно принимать несколько доз. Прописанные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно проглатывать, вводить инъекционно, вдыхать через нос, курить, жевать или использовать в виде суппозиториев. однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных опиоидных агонистов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекции опиоидов также сопряжены с риском флегмоны и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита В, гепатита С и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для вдыхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.

Регулярное длительное употребление любых опиоидов приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит симптомы синдрома отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, гусиную кожу, беспокойство и тревогу.У опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиться в течение 4–6 часов после употребления, достичь пика через 1–3 дня и постепенно стихать в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, опиоидная абстиненция редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.


Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности

Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21, 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23, 24, 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при употреблении прописанных опиоидов женщинами за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование выявило возможную связь между использованием опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при употреблении кодеина 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к систематической ошибке припоминания и путанице. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, в котором сравнивали метадон и бупренорфин, не выявил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, зарегистрированная частота аномалий была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции. продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.

Во время беременности хроническая нелеченная зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным выделением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в деятельность с высоким риском, такую ​​как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и юридическим последствиям, включая потерю опеки над ребенком, уголовное преследование или лишение свободы.

Беременные женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, особенно депрессией, травмой в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, участвующих в программе лечения наркомании, имеют положительный результат скрининга на умеренную или тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвержены повышенному риску употребления других психоактивных веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили работу систем поддержки, что привело к потребности в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением на специализированную междисциплинарную помощь важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.


Скрининг на употребление опиоидов и расстройств, связанных с употреблением опиоидов во время беременности

Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться во время первого дородового визита в партнерстве с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также женщин в сельских, городских и пригородных районах. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность дородовому наблюдению или неблагоприятный исход беременности в анамнезе, может привести к упущению случаев и может добавить к стереотипам и стигматизации 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, включая отпускаемые по рецепту опиоиды и другие лекарства, используемые не по медицинским показаниям.В начале беседы пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задаются всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую им помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент находится один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерских услуг должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность отношений между пациентом и врачом в той мере, в какой это разрешено законами о раскрытии информации о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-во время беременности. Врачи должны знать, что мандаты на отчеты сильно различаются, и должны быть знакомы с юридическими требованиями в своем штате или сообществе. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться как врачами, так и немедицинскими работниками в формате прямого опроса, и могут быть внедрены в клиническую практику с использованием компьютерных подходов 33.

Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

4 Ps *

P arents: Были ли у кого-либо из ваших родителей проблемы с алкоголем или другими наркотиками?

P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с алкоголем или наркотиками?

P ast: Испытывали ли вы в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, в том числе лекарств, отпускаемых по рецепту?

P resent: В течение последнего месяца вы употребляли алкоголь или другие наркотики?

Подсчет очков: Любой ответ «да» должен вызвать дополнительные вопросы.

NIDA быстрый экран

экран Ваши пациенты

    • Шаг 1. Спросите пациента Около прошедшего года употребление наркотиков – быстрый экран NIDA

    • Шаг 2. Начните модифицированную NIDA-модифицированную помощь

    • Шаг 3. Определите уровень риска

    Проведите краткое вмешательство

    CRAFFT—Скрининг злоупотребления психоактивными веществами для подростков и молодых людей

    C

    C себя), кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?

    R Вы когда-нибудь употребляли алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?

    A Употребляли ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики в одиночестве или ОДНИ?

    F Вы когда-нибудь ЗАБЫВАЛИ что-то, что вы делали под воздействием алкоголя или наркотиков?

    F СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вы должны сократить употребление алкоголя или наркотиков?

    T Попадали ли вы когда-нибудь в ПРОБЛЕМЫ, когда употребляли алкоголь или наркотики?

    Оценка: Два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.

    Джон Р. Найт, доктор медицинских наук, Бостонская детская больница, 2016 г. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].

    *Ewing H. Практическое руководство по вмешательству в медицинские и социальные службы с беременными и послеродовыми наркоманами и алкоголиками: теоретическая основа, краткий инструмент для скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии для направления к реабилитационным ресурсам. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990.

    Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Руководство по ресурсам: скрининг на употребление наркотиков в общих медицинских учреждениях. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.

    Центр исследований злоупотребления психоактивными веществами среди подростков, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.пдф. Проверено 28 апреля 2017 г.

    Анализ мочи на наркотики также использовался для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, включая любые обязательные требования к отчетности 15, 16. Рутинный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является диагностическим признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Анализ мочи на наркотики оценивает только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; следовательно, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, в том числе синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты теста могут быть получены при тестировании на иммунный анализ, а юридические последствия могут быть разрушительными для пациента и его семьи. Поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и запрашивать проведение подтверждающих тестов с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных, при этом в одном исследовании было обнаружено улучшение показателей выявления употребления психоактивных веществ матерью по сравнению со стандартными методами. этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на материнские и неонатальные исходы. По этим причинам проверенные инструменты вербального скрининга, такие как рассмотренные ранее, являются предпочтительным методом для начального скрининга.Инструменты сбора анамнеза и вербального скрининга дают поставщику дородовой помощи возможность предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациентку в короткий разговор, дать обратную связь и дать совет), обучить пациенток и использовать принципы мотивационного интервьюирования, чтобы добиться положительного результата. желание изменить поведение, связанное с высоким риском, когда это уместно 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.

    Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркомании.Привлечение помощи учреждений социального обслуживания для облегчения направления пациентов и общения с поставщиками медицинских услуг, занимающихся лечением наркозависимости, оптимизирует уход за пациентами.


    Лечение

    Фармакотерапия опиоидными агонистами

    С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) с метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией является стандартным методом лечения героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов 30 , 38 у беременных женщин.

    Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность программам дородового ухода и лечения зависимости. Было показано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с дородовым уходом снижает риск акушерских осложнений 30, 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и излечимым состоянием, которое может возникнуть после пренатального воздействия опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для ухода за роженицей. младенец.

    Медицинские работники, занимающиеся лечением наркозависимости, должны быть ознакомлены с федеральными правилами, касающимися конфиденциальности историй болезни пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют определенных элементов 42 CFR, часть 2, для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте. /treatment/directory.aspx 41.

    Метадон

    Метадон ежедневно выдается зарегистрированной программой лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение правильному питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги. как указано для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозы метадона для матерей регулируются специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а взаимодействие между акушерской бригадой и программой лечения опиоидов способствует хорошему уходу. Дозу метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и тревогу. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими препаратами, такими как антиретровирусные препараты, и может удлинять интервал QTc дозозависимым образом, что следует учитывать перед введением новых препаратов.

    Если женщина лечилась стабильной дозой метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать коррекции дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать абстинентный синдром в течение 24 часов. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях оптимальной может быть разделенная доза 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку дозы следует проводить на клинической основе.

    Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до исчезновения симптомов в соответствии с безопасными протоколами индукции. Неадекватная доза метадона у матери может привести к легким или умеренным признакам и симптомам отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.

    В нескольких исследованиях изучалась степень зависимости материнской дозы метадона от тяжести неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ пришли к выводу, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозы метадоновой терапии для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования обнаруживают более низкие показатели НАС при использовании схем дробного дозирования метадона 43.

    В большинстве случаев беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидов.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о включении на следующий день в программу лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, начавшие прием бупренорфина в стационаре, могут получить рецепт до встречи с лицензированным врачом, назначающим бупренорфин.Перед выпиской следует определить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.

    За исключением бупренорфина, в настоящее время выписывание врачом рецепта на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, за пределами лицензированной программы лечения опиоидов (где выдаются лекарства) является незаконным. 45. Бупренорфин является единственным опиоидным агонистом, одобренным в настоящее время для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, по рецепту в условиях стационара 46.Тем не менее, метадон и бупренорфин могут выдаваться врачами в условиях стационара без каких-либо исключений. Врачи, назначающие лекарства, должны быть знакомы с федеральными нормативными актами (доступными по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml, а также с нормативными актами штата, касающимися выписывания лекарств). для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов

    Бупренорфин

    Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но функционирует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее взаимодействие с лекарственными средствами, возможность лечиться амбулаторно. основе без необходимости ежедневных посещений программы лечения опиоидами, а также доказательства меньшей потребности в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, в нескольких исследованиях продемонстрированы признаки менее тяжелого абстинентного синдрома у новорожденных 49.Недостатки, по сравнению с метадоном, включают редкие сообщения о дисфункции печени, отсутствие долгосрочных данных о воздействии на младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска преждевременной отмены, и повышенный риск диверсии (т.е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.

    Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в комбинированном препарате с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекциях.Однако налоксон не активен при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями абстинентного синдрома не возникает. использование комбинированного продукта бупренорфина с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были сходными по сравнению с применением только бупренорфина 51, 52. Использование комбинированного продукта во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.

    Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для неправомерного использования, такого как внутривенная инъекция и утечка, и более высокую уличную стоимость по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарств, особенно если назначают монопродукт. В отличие от метадона, который можно назначать только в рамках строго контролируемых программ, бупренорфин может назначаться для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, обученными и неспециалистами.S. Утвержденные Управлением по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в условиях медицинского кабинета, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигматизацию 47. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для назначения бупренорфина www. samhsa.gov/лечение с помощью лекарств/лечение-программа-данные/лечение-врач-локатор. В настоящее время в США насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин в Соединенных Штатах 53.

    Пациенты, рассматриваемые для лечения бупренорфином вместо метадона, должны быть в состоянии безопасно принимать препарат самостоятельно и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неприемлемым для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.

    Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить к бупренорфину из-за значительного риска преждевременной отмены.Аналогичного риска синдрома отмены при переходе с бупренорфина на метадон не существует. Всегда следует принимать во внимание потенциальный риск невыявленных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ использованию любых относительно новых препаратов во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило бупренорфиновый имплантат длительного действия, который обеспечивает введение низких и средних доз бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных о применении импланта у беременных.

    Отмена под медицинским наблюдением

    Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, от 59% до более 90 % 58, и худшие результаты. Рецидив представляет серьезные риски, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не соглашается на лечение опиоидными агонистами или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако, чтобы быть успешным, часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и необходимо приложить усилия для повышения доступности местных ресурсов.Ранние отчеты о случаях вызывали обеспокоенность тем, что отмена опиоидов во время беременности может привести к стрессу и гибели плода 59 60 . данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63 , особенно в отношении частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

    Налтрексон

    Налтрексон является неселективным антагонистом опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациенткам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию воздержания. Хотя пероральная форма демонстрирует плохую приверженность, недавно одобренная инъекционная форма пролонгированного действия более эффективна, чем плацебо, в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее использовании во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения в отношении неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвратом к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования по лечению налтрексоном во время беременности ставят этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркомании, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, в ходе которого ограниченные данные о безопасности сравниваются с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.

    Налоксон

    Налоксон является антагонистом опиоидов короткого действия, который может быстро обратить эффекты опиоидов и спасти жизнь при передозировке опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует использовать беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.

    Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или работниками скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку члены семьи или другие лица, находящиеся рядом, могут вводить автоинъекционную форму и предварительно упакованный назальный спрей. комплект всегда в наличии. Многие штаты разрешают назначать налоксон третьему лицу, например члену семьи или лицу, осуществляющему уход, которое может оказать помощь при передозировке www.Drugabuse.gov/related-topics/налоксон; www.prescribetoprevent.org.


    Дородовой, интранатальный и послеродовой уход

    Дородовой уход

    Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими опиоиды или расстройствами, связанными с употреблением, будут зависеть от ситуации каждой пациентки и сопутствующих заболеваний. Несколько вопросов, которые следует учитывать, включают следующее:

    • Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты В и С, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Повторное тестирование в третьем триместре может быть показано, если считается, что женщина находится в группе повышенного риска. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным HBsAg, но с высоким риском инфицирования гепатитом В.

    • Необходимо провести скрининг депрессии и других нарушений психического здоровья.

    • В дополнение к ультразвуковому исследованию для оценки плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для лучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки массы плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий развития плода.

    • Консультации с анестезиологами, наркологами, обезболивающими, педиатрами, акушерско-фетальной медициной, психиатром, диетологом и социальными службами следует проводить по мере необходимости.

    • Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильно принимают опиоидные агонисты, не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны обеспечить упреждающее грудное вскармливание сопровождение в дородовой период 67.

    • Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Консультация новорожденного, если она доступна, может быть рассмотрена до родов для обсуждения послеродового ухода за младенцем.

    • Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Скрининг и обсуждение этого и других веществ очень важны, и должны быть предложены услуги по прекращению курения.

    Интранатальная помощь

    Женщинам, принимающим метадон или бупренорфин во время родов, следует продолжать прием поддерживающей дозы опиоидных агонистов и получать дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предлагать эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли в работа или на доставку. Следует избегать применения опиоидных агонистов-антагонистов, таких как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую абстиненцию у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты с физиологической зависимостью от опиоидов могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому поставщики медицинских услуг могут не знать об употреблении ими опиоидов. Из-за этого некоторые подразделения решили исключить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг неонатального абстинентного синдрома.

    В целом, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания потребуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к дозе поддерживающей терапии. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, требовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, не принимавшим бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны в послеродовом и посткесаревом обезболивании.Ежедневные дозы метадона или бупренорфина следует поддерживать во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстиненцию, и пациенты должны быть заранее проинформированы об этом плане, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре дозы каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительное обезболивание 68. Обезболивание родовых и послеродовых пациенток, получающих опиоидную агонистическую терапию, может быть затруднено из-за их повышенной толерантности к лекарствам и повышенной чувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезной для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для разработки плана обезболивания, адаптированного к индивидуальному пациенту. Мультимодальный подход к контролю боли с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для обеспечения эффективного интранатального и послеродового обезболивания 69 71.

    Послеродовой уход

    симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшая потребность в фармакотерапии и более короткое пребывание ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает контакт кожа к коже и обеспечивает иммунитет младенцу. Грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильно принимают опиоидные агонисты, не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73, 74. Женщин следует консультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует женщинам, принимающим метадон и бупренорфин, кормить грудью, независимо от дозы для матери, так как попадание этих препаратов в грудное молоко минимально 75 .У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило предупреждение на этикетке, указав, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у младенца из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если лекарство, содержащее кодеин, считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также обоснование предупреждения FDA следует обсудить с каждой семьей.

    Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и можно ожидать необходимости снижения дозы после родов, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в немедленном снижении дозы метадона после родов 77. Значительное снижение дозы после родов не должно проводиться рутинно, но следует титровать до появления признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинству женщин, принимающих бупренорфин, не придется существенно корректировать дозировку во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов [77].Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, поскольку они могут увеличить риск угнетения дыхания у матери 78.

    Женщинам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами после родов. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, в послеродовом периоде рецидивы возникают гораздо чаще, чем во время беременности 79. Триггерами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, потребность в уходе за новорожденным. , лишение сна и угроза потери опеки над ребенком.Психические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг на послеродовую депрессию должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических заболеваний, если имеется предшествующий анамнез или существуют опасения 78 80. Все чаще обнаруживается, что употребление психоактивных веществ и передозировка являются основными факторами, способствующими смерти, связанной с беременностью, в США 9 10. Должен быть обеспечен доступ к соответствующим службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программы профилактики рецидивов 81.Кроме того, женщины в послеродовом периоде с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение по вопросам передозировки и, желательно, совместное назначение налоксона для предотвращения передозировок 82.

    Частота нежелательных беременностей среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем среди населения в целом. Использование надежной контрацепции также ниже среди этой группы женщин по сравнению с контрольной популяцией, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение всего спектра вариантов контрацепции должно начинаться с этих пациенток пренатально.В частности, акушеры-гинекологи должны консультировать женщин по поводу немедленной послеродовой обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний, очень эффективна и удобна 84.


    Неонатальный абстинентный синдром

    может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и излечимым состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, получающими терапию опиоидными агонистами 43, 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный плач, плохой сон и нескоординированные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому кормлению. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. У младенцев, подвергшихся воздействию бупренорфина, у которых развивается неонатальный абстинентный синдром, 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и разрешается к 7 дню 50.Недавние данные указывают на то, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут повышать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование утвержденных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением исходов для этих детей 72. Каждое дошкольное учреждение должно разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения ребенка с неонатальным абстинентным синдромом, и женщины должны быть проинформированы о ключевых компонентах этой политики (например, любые задержка выписки младенца или требования отчетности).Семьи следует поощрять к посещению своих детей и уходу за ними, а женщинам следует оказывать поддержку в их усилиях по грудному вскармливанию своих детей, если это уместно. Несколько совместных перинатальных инициатив по обеспечению качества предоставили поставщикам медицинских услуг и пациентам ценные ресурсы для оптимизации диагностики и лечения неонатального абстинентного синдрома и содействия сотрудничеству между поставщиками акушерских и неонатальных услуг www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.


    Долгосрочные исходы для младенцев

    Долгосрочные исходы для младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов внутриутробно, оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основной проблемой при оценке этих исходов является отделение эффектов опиоидных агонистов от других смешанных факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские наркотики) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, неудовлетворительное дородовое состояние). 87. По большей части исследования не обнаружили существенных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергшимися воздействию метадона внутриутробно, и контрольными группами, сопоставимыми по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя показатели часто были ниже в обе группы по сравнению с популяционными данными 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход, в первые и последующие годы воспитания, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней среды, вероятно, будут полезными 89.


    Заключение

    Ранний всеобщий скрининг, краткосрочное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление обратной связи и советов) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультирование по вопросам контрацепции и доступ к контрацептивным услугам должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы свести к минимуму риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, должна находиться под совместным ведением акушера и поставщика медицинских услуг с опытом работы в области наркологии, и у пациентки должно быть получено соответствующее согласие на раскрытие информации, соответствующее части 2 42 CFR, чтобы разрешить обмен информацией. информации между поставщиками медицинских услуг.Учитывая особые потребности беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового наблюдения (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки массы плода, если есть подозрения на аномалии роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей пациента в конкретной ситуации. Непрерывность лечения, в том числе обеспечение постоянной ежедневной дозы бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим результатам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, принимавшими опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет абстинентного синдрома у новорожденных.Междисциплинарное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, развивающую и социальную поддержку. В целом скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и семьям. Поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями пациентками с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и не поощряют разлучение родителей со своими детьми исключительно на основании подозрения или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.


    Для получения дополнительной информации

    Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, август 2017 г.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов, во время беременности.Мнение комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e81–94.

    Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    (PDF) Взаимодействие каннабидиола с лекарствами, запрещенными веществами и алкоголем: всесторонний обзор

    Фармакодинамическое исследование на животных с использованием моделей максимального электро-

    шока и аудиогенного приступа показало, что CBD

    усиливал противосудорожное действие фенитоина в два раза

    и незаметно усиливал эффект фенобарбитала.CBD

    также снижал противосудорожные свойства хлордиазепокс-

    ида, клоназепама и этосуксимида

    29,38,39

    . Сообщалось о фармакокинетическом

    взаимодействии между КБД и клобазамом с

    снижением уровня клобазама в сыворотке, отмеченным после увеличения доз КБД

    40

    . Другое исследование свидетельствует о том, что CBD эффективен в

    снижение частоты и тяжести от базового уровня в

    CBD

    цитохрома P450 1B1

    ингибитор

    цитохромный P450 1B1 ингибитор

    DAUNORUBICIN, доксорубицин, кетоконазол, медицинская каннабина, мелатонин, митоксантрон, Набиксимолы, паклитаксел, пропофол, ресвератрол, тамоксифен

    цитохромный P450 1B1 индуктор

    бетаметазон, биографии, будезонид, доксорубицин, гидрокор, ланзопразол, метилпреднисолон, омепразол, преднизон, примакин, триклокарбан

    цитохрома P450 1B1 субстрат

    амодиахин, кофеин, дазаниб, эрлониб, эстрадиол, эстрадиола ацетат, эстрадиола бензоат, эстрадиола ципионат, эстрадиола диэнантат, эстрадиола валерат, эстрон,

    флутамид, мелатонин, прогестерон, 0-0-тамлабоксифен, трицикло-5-лабоэндоксифен, тестостерон, тестостерон ундеканоат

    цитохром P450 1B1 связующее вещество

    доцетаксе л

    цитохром Р450

    3A5 ингибитор

    цитохром Р450 3A5

    субстрат

    альфентанил, алпразолы, Ambrisentan, амитриптилин, амлодипин, ампренавир, анастрозол, апиксабан, аргатробан, арипипразол, арипипразол lauroxil, артеметер,

    астемизол, asunaprevir, аторвастатин, аксиниб, азеласин, азимилид, бенидипин, биматопрост, боцепревир, бупренорфин, буспирон, кабазитаксел, каннабидиол,

    карбамазепин, ценобамат, церивастатин, цетромицин, хлорохин, хлорфенирамин, кларитсацин, цилостазол, Клиндамицин, клонидин, клопидогрел,

    COBICISTAT, кокаин, COPANLISIB, CRIZO -NIB, циклофосфамид, циклоспорин, даклатасвир, Dapsone, DASA -NIB, DETETRABENAZENAZIN, DEXAMETHASONE, DEXLOXIGLUMIDE,

    Диазепам, DILAZEM, DIVUL FILE, DOCETAXEL, DOMPERIDONE дронедарон, дутастерид, элбасвир, элексакафтор, энзалутамид, эплеренон, эрлониб, эритромицин,

    эстрадиол, es Ацетат хищола, эстрадиол бензоат, эстрадиол ципионат, эстрадиол динантат, эстрадиол валерата, эстрон, этинилэстрадиол, этопозид, фелодипин,

    коев, фелодипин, FLOOXE-ne , г эфиниб, глибурид, галофантрин, галоперидол,

    гидрокорзон, гидрокорзона ацепонат, гидрокорзона ацетат, гидрокорзона бутират, гидрокорзона ципионат, гидрокорзона фосфат,

    гидрокорзона пробутат, гидрокорзона валерат, гидроксипрогестерона капроат, гидроксизин, ибруниб, икониб, иделалисиб, ифосфамид, илоперидон, има-ниб,

    индинавир, иринотекан, изавуконазол, истрадефиллин, ивакатор, лапаниб, лемборексант, левацетилметадол, левоноргестрел, лидокаин, лоратадин,

    лорланиб, метронидазол, мидазолам, мифепристон, микофенолата мофеил, набиксимолы, натеглинид, невирапин, нифедипин, нисолдипин, нитрендипин,

    норт париб, ондансетрон, оксибутинин, оксикодон, паклитаксел, палиперидон, паритапревир, пентамидин, перампанел, фенитоин, пимозид, понаниб,

    , празиквантел, прогестерон, пропранолол, кветапин, акрихин, хинин, ритонавир, ривароксабан, салолипсин, ромидепсин саквинавир, саксаглиптин, силденафил,

    симвастатин, сиролимус, сорафениб, суниниб, такролимус, тадалафил, тамоксифен, тегафур, темсиролимус, тенапанор, тенипозид, терфенадин, тестостерон, тестостерон, тестостерон деканонат, унцианантионат

    9000 , тезакафтор, трастузумаб эмтанзин, тразодон, треноин, триамцинолон, триазолам, уденафил,

    валбеназин, вальпроевая кислота, варденафил, верапамил, викривирок, винкристин, вороксефан, 0-хромо-5-цитозалеплон9, 0-изозонамид9 P450

    Ингибитор 3A5 акалабруниб, амлодипин, боцепревир, ценобамат, хлорамфеникол, цимедин, ципрофлоксацин, кларитромицин, кобицистат, кризониб, куркумина сульфат,

    делавир дин, дилазем, диокарб, дронедарон, элбасвир, эритромицин, флуконазол, флюказон, флюказона фуроат, флюказона пропионат, гестоден, иделалисиб,

    имакониб, индинавир, азолоконазол, итраконазол ЛЕТРОМОВИР, Медицинская каннабис, MiRefradil, мода, мода, Nabiximols, Nel Fi Navir, Nicardipine,

    Окскарбазепин, Оксиметолон, Фенелзин, Ритонавир, Rucaparib, SA FI Имя, Саклитазон, Seproxeen, Temsirolimus, Troglitazone, TroleanDomycin, Verapamil,

    Voriconazole

    Cytochrome P450 3A5

    Индуктор

    Амцинонид

    , Armoda Fiel, AsunaPrevir, Beclomethasone Дипропионат, бетаметазон, бетаметазон фосфат, Будезонид, карбамазепин, Clobetasol,

    Clobetasol,

    Clobetasol Privionate, клокортолоновый ацетат, клопедро, корпус, корпус, корпусный ацетат, корреспондент , дефлазакорт, дексаметазон, дексаметазон

    изониконат, дифлуокортолон, эфавиренз, энзалутамид, флуоцинонид, флуокортолон, фторометолон, флю УПРЕДИДЕНИДЕН, FL UPREDNIDENENIDETATE, FL UCASONE,

    FL UCASONE FHEROATE, HALOMETASONE, ICONIB, MEDRYSONE, MELENGERTESTROL, MEPREDNISONE, метилпреднизолон гемисукцината, м, м идиостаурин, мода,

    Mometasone, Mometasone Frouate, Oxcacarbazepine, Paramethasone, фенобарбитал , фенитоин, гемисукцинат преднизолона, фосфат преднизолона, преднизолон,

    ацетат преднизона, преднилиден, резерпин, рифампицин, римексолон, ритонавир, талидомид, триамцинолон

    и

    Рис.1 продолжение.

    CBD

    CYTOCHROME

    P450 2D6

    P450 2D6

    Ингибитор

    Cytochrome

    P450 2D6

    P450 2D6

    ингибитор

    ингибитор

    1- (2-фенилэтил) -4-фенил-4-ацетоксипиперидин, абемациклиб, абарун, ацебутолол, амиодарон, амлодипин , амодиахин, амоксапин, артенимол, азенапин, асунапревир, аторвастатин, азелафин, бепридил, бикалутамид,

    бипериден, клопогона, бупренорфин, бупропион, целекоксиб, церивастатин, хлорохин, хлорфенирамин, хлорпромазин, цинацетидин, цизаприд, циталопрам, клемасин, клинафлоксацин, клобазам, кломипрамин,

    клотримазол, клозапин, кобицистат, кокаин, куркумин, сульфат куркумина, циклоспорин, дакоминиб, дапоксен, дарифенацин, делавирдин, дерамаминдексамин, хлорвенладексамин, дезипрамин ,

    дексхлорфенирамина малеат, дексфенфлурамин, дексмедетомидин, декстропропоксифен, диацереин, диметилсульфоксид, дифенгидрамин, досулепин, доксепин, d оксорубицин, дронедарон, дулоксен, эфавиренз, элексакафтор,

    элиглустат, эназидениб, энтакапон, эпинасин, эсциталопрам, эторикоксиб, эверолимус, фелодипин, фенфлюрамин, флекаинид, флуоксефенамин, флуфеназин, флуфеназин Ниб, глицеринфенилбутират, галофантрин,

    галоперидол, гидроксихлорохин, гидроксимочевина, гидроксизин, има-ниб, имипрамин, индинавир, индисулам, ипрониазид, изавуконазол, изониазид, кетоконазол, лабеталол, лансопразол, лазмидитан,

    ниб,

    ниб, ленвалерканитаниб, 9000ниб левосальбутамол, лидокаин, лиздексамфетамин, ломустин, лопинавир, лоратадин, лоркасерин, люмефантрин, манидипин, медицинский каннабис, мелперон, мепирамин, метадон, метимазол, метотримепразин,

    метоклопрамид, метопролол, мибефрадил, миконазол, ласеронзоприон, мидостаурин файн, моклобемид, набиксимолы, налоксегол, нефазодон, нелфинавир, невирапин, ниацин, никардипин, никонамид,

    нифедипин, нилониб, нортр иптилин, оланзапин, омепразол, оритаванцин, орфенадрин, оспемифен, оксамнихин, окспренолол, оксибутинин, оксиметолон, панобиностат, пароксен, пазопаниб, пегинтерферон альфа-2b,

    перголид, пергексилин, перфеназин, фенелзин, пинолбутирикид пипоазин, питолизант, примахин, прогуанил, прометазин, пропафенон, пропранолол, хинидин, хинин, рабепразол, ранидин,

    ранолазин, ребоксен, реин, рилпивирин, рисперидон, ритансерин, ритонавир, ролитазон, розапитант гоне, рукапариб, сафинамид, саквинавир, селегилин, сертралин, сорафениб, спартеин, зверобой.Иоанна, S -Ripentol,

    Сульконазол, сульфаниламид, сульфафеназол, тамоксифен, тапентентадоль, тегасенарод, TemiRolimus, тербина, терфенадин Е, тионидазин, тиотиксис, cagrelor, locodine, пранавир, транилципромин, тразодон, триклабендазол,

    трипеленнамин , Trospium, UbrogeCant, Vemurafenib, Venla Faxine, Verapamil, Vernakalant, Vinblasn, Vinorelbine

    Cytochrome

    2D6

    индуктор

    Oriitavancin

    Cytochrome

    P450 2D6

    субстрат

    4-метоксиаммфетамина, 5- метокси-N,N-диметилтриптамин, ацебутолол, ацетаминофен, алмотриптан, алоглиптин, алпренолол, аминофеназон, амиодарон, амитриптилин, амоксапин, амфетамин, ампренавир,

    анизодамин, анпирин, априндин, арформотерол, арипипразол, арипипразол, лауро финолол, азенапин, астемизол, асунапревир, атенолол, атомоксен, азелазин, азимилид, бефунолол, бензиловый спирт, бепридил, бетакс Олол,

    Бевантолол, бицифадин, бопиндолол, бортозомиб, бруспипразол, буксиндолол, буфлол, бупивакаин, бупранолол, бупренорфин, бусирон, бутирфентанил, CA FF EINE, каннабидиол, карипрацин, CarteOLol, Carvedilol, Celecoxib,

    Celiprolol, Cevimeline, хлорхин, хлорфенирамин, хлорпромазин, хлорзоксазон, циклесонид, цилостазол, циннаризин, циталопрам, клевидипин, кломипрамин, клонидин, клоранолол, клозапин, кодеин, циклобензаприн,

    дакоминиб, дапаглифлозин, дапоксен, дарифефеназин, детутевирдофенацин, дегутепрафенацин, дехвине-бувир, дебрис дексхлорфенирамин, дексхлорфенирамин малеат, dexfen фл uramine, декстроамфетамин,

    декстрометорфан, декстропропоксифна, дигидрокодеин, dilazem, дифенгидрамин, доласетрон, домперидон, донепезил, dosulepin, доксазозин, доксепин, дронедарон, duloxene, elagolix, элетриптан, элиглустат,

    enasidenib , энкаинид, энкломифен, энкорафениб, эпанолол, эпинасин , Эрлопо, эсатенолол, эсциталопрам, эсмиртазапапин, эсмолол, этилморфин, фесотерадин, флорид, флорид, FL unarizine, fl uoxen, fl Uvasta, flu uvoxamine,

    Формотерол, Фузидиновая кислота, галантамин, GE Fi-Nib, галогеридол, гидрокодон, IBRU ниб, идарубицин, илоперидон, има-ниб, имипрамин, инденолол, ипекакуана, истрадефиллин, иксазомиб, лабеталол, ландиолол, летермовир, левобетаксолол,

    левобунолол, левомилнаципран, лидокаин, лиздексамфетамин, лофексидин, азоллорадин, лоперамид, диэтиламид, мапролин, меклизин, меперидин, мефенитоин, мепиндолол, меквитазин,

    мезоридазин, метамфетамин, метадон, метотримепразин, метоксифлуран, мепранолол, метоклопрамид, метопролол, мексилен, миансерин, мидорабрин, мидабронин, мидапомафета миртазапин,

    моклобемид, набиксимолы, натеглинид, небиволол, нефазодон, нетупитант, невирапин, ницерголин, никокон, нортриптилин, оланзапин, ондансетрон, оп иум, оксамнихин, окспренолол, оксикодон, оксиморфон, палиперидон,

    палоносетрон, пароксен, пенбутолол, пентамидин, пергексилин, пероспирон, перфеназин, фенацин, фенформин, фенитоин, пиндолол, пиперазин, пипофазин, пона- ниб, практолол, прокаинамид,

    прохлорперазин, прогестерон, промазин, прометазин, проацетамол, пропафенон, пропранолол, кветапин, хинидин, хинин, ранолазин, ремоксиприд, репинотан, ревефенацин, рисперидон, ритонавир, рогогон5

    ,

    рукапариб, рупатадин, селегилин, серндол, сертралин, силденафил, симвастатин, солифенацин, соталол, спартеин, тафенохин, талинолол, тамоксифен, тамоксифен, тамсулозин, тапентадол, тегасерод, терфенадин, тертатолол, тесмилифин, тетразинотиофен,

    , клопидин, фмолол, фотропий, пранавир, толтеродин, трабектедин, трамадол, тразодон, триклабендазол, тримипрамин, умеклидиний, упадациниб, валбеназин, венлафаксин,

    вернака Луна, Вилазодон, VOR-OXE, Йохимбин, ZOLPIDEM, Zuclopenthixol

    цитохром

    P450 3A7

    P450 3A7

    Ингибитор

    P450 3A7

    субстрат

    Alfentanil, Alprazolam, AripiPrazole, AripiPrazole Lauroxil, астемизол, аторваста н, бупренорфин, буспирон, церивастан, хлорфенирамин, цилостазол, цизаприд, кобицистат, кокаин, копанлисиб, даклатасвир, дапсон,

    дексаметазон, декстрометорфан, диазепам, дилазем, доцетаксел, домперидон, ацетат, эритолбасвир , бензоат эстрадиола, ципионат эстрадиола, диэнантат эстрадиола, валерат эстрадиола,

    фелодипин, фентанил, финастерид, флуказон, флуказона фуроат, флуказона пропионат, глибурид, галоперидол, гидрокорацетон, гидрокорпонзон ацетат сона, бутират гидрокорзона, гидрокорзона

    ципионат, гидрокорзона фосфат, гидрокорзона пробутат, гидрокорзона валерат, идела лисиб, илоперидон, има-ниб, имипрамин, иринотекан, лерканидипин, левацетилметадол, лидокаин, метадон, метронидазол,

    мидазолам, натеглинид, невирапин, нисолдипин, нитрендипин, ондансетрон, паклитаксел, фенитоин, сульфат, прогестеронквантел, пимозид, прастеронквантел , пропранолол, хинидин, хинин, ритонавир, салметерол,

    саквинавир, силденафил, сиролимус, сорафениб, суниниб, тамоксифен, темсиролимус, терфенадин, тестостерон, ципионат тестостерона, энантат тестостерона, ундеканоат тестостерона, тразодон, трефолноин, триамцинолноин,

    Триазолам, Винккрон, Zaleplon

    Cytochrome

    P450 3A7

    P450 3A7

    P450 3A7

    P450 3A7

    Ингибитор

    хлорамфеникол, CIPRO FL OXACIN, COBICISTAT, DELAVIRDINE, DILLAZEM, ELBASVIR, эритромицин, гестодер, IDelalisib, Ima -nib, Indinavir, Itraconazole, ЛЕТРОМОВИР , медицинский каннабис, мибефрадил, набиксимолы,

    нелфинавир, оксиметолон, фенелзин, прастерон, прогестерон , Ритонавир, Rucaparib, Saquinavir, Seproxe, Troglitazone, TroleanDomycin, Voriconazole

    Cytochrome

    Cytochrome

    P450 3A7

    Индуктор Clotrimazole, Дексаметазон, Эфавиренц, Мидостостаурин, Фенобарбитал, Фенитоин, Рифампицин, Ритонавир, Триамцинолон

    F

    ?, Рис. .1продолжение.

    Balachandran et al.: Взаимодействие каннабидиола: всесторонний обзор JGIM

    C-3.28. Кеторолак (пероральный)

    Одновременное введение Комбинированное введение комбинированная терапия Комбинированная терапия
    кеторолак пентоксифиллин дополнительное введение может увеличить риск кровотечения из-за неизвестного механизма комбинированная терапия противопоказана противопоказан (DrugReax) 1 – тяжелая (CP)
    кеторолак фенитоин увеличивает риск судорог из-за неизвестного механизма; кеторолак может вытеснять фенитоин из мест связывания мониторинг судорог, признаков/симптомов отравления фенитоином; корректировать дозы фенитоина по мере необходимости большая (DrugReax) 3 – средняя (CP)
    кеторолак пробенецид может повышать концентрацию кеторолака в сыворотке и потенциально усиливать фармакологические/побочные эффекты из-за снижения клиренса кеторолака дополнительное введение противопоказано противопоказан (DrugReax) 1 – тяжелая (CP)
    НПВП антигипертензивные средства (например,г., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, диуретики) возможность снижения антигипертензивных эффектов, повышения риска почечной недостаточности (особенно у пациентов, зависящих от почечных простагландинов для перфузии) при комбинированной терапии; повышенный риск гиперкалиемии при приеме калийсберегающих диуретиков; НПВП могут блокировать выработку сосудорасширяющих и натрийуретических простагландинов контролировать артериальное давление, функцию почек; наблюдать за гиперкалиемией с помощью калийсберегающих диуретиков; изменить терапии по мере необходимости; с осторожностью использовать комбинацию у пожилых людей; сулиндак, неацетилированные салицилаты могут быть альтернативой НПВП – оказывают меньшее ингибирующее действие на синтез простагландинов умеренный (DrugReax) 3 – умеренный (CP)
    НПВП антитромбоцитарные препараты (в т.г., клопидогрел, прасугрел) потенциально повышенный риск кровотечения из-за аддитивного ингибирующего действия на агрегацию тромбоцитов осторожно вводить вместе; монитор для повышения кровотечения, особенно желудочно-кишечного (GI) кровотечения клопидогрель – основной;
    прасугрел – умеренная (DrugReax) 3-умеренная (CP)
    НПВП бисфосфонаты может привести к аддитивной желудочно-кишечной и почечной токсичности; НПВП также снижают минеральную плотность костей, могут ослаблять минералостабилизирующие эффекты бисфосфонатов вводите комбинацию осторожно; Мониторинг побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, снижение минеральной плотности костей 2-й мажор (CP)
    НПВП кортикостероиды потенциальное усиление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при комбинированной терапии монитор побочных эффектов; избегать длительного одновременного введения 3-умеренная (СР)
    НПВП циклоспорин повышенный риск аддитивной почечной дисфункции при одновременном применении; возможность снижения элиминации циклоспорина/усиления фармакологических и побочных эффектов из-за воздействия НПВП на почечные простагландины; НПВП могут маскировать признаки инфекции (например,г., лихорадка, опухоль) осторожно использовать вместе; мониторинг клинического состояния и признаков/симптомов токсичности циклоспорина (например, почечная дисфункция, холестаз, парестезии) умеренный (DrugReax) 3 – умеренный (CP)
    НПВП фторхинолоны повышенный риск судорог, возможно, из-за ингибирования гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), что приводит к стимуляции ЦНС осторожно вводить вместе; рассмотреть альтернативную терапию у пациентов с предрасположенностью к судорогам умеренная (DrugReax) 3-умеренная (CP)
    НПВП литий НПВП, такие как кеторолак, снижают клиренс лития, блокируя почечные канальцевые простагландины; может привести к повышению уровня лития и потенциальным побочным эффектам избегайте комбинации, если это возможно; при необходимости одновременной терапии контролируйте уровни лития и признаки/симптомы токсичности лития при начале или прекращении терапии кеторолаком умеренный (DrugReax) 3 – умеренный (CP)
    НПВП низкомолекулярные гепарины потенциал для дополнительных побочных эффектов кровотечения; НПВП ингибируют агрегацию тромбоцитов и повышают риск желудочно-кишечного кровотечения, удлиняя время кровотечения избегать сопутствующей терапии, если это возможно; если необходима комбинация препаратов, используйте осторожно, следите за признаками/симптомами кровотечения мажор (DrugReax) 2-мажор (CP)
    НПВП метотрексат (МТХ) потенциальное повышение уровня метотрексата в сыворотке, риск усиленных фармакологических/токсических эффектов, поскольку НПВП, такие как кеторолак, могут снижать клиренс метотрексата избегать одновременного приема НПВП до, одновременно или после метотрексата в промежуточных или высоких дозах; с осторожностью применять вместе с метотрексатом в низких дозах; следить за усилением миелосупрессивных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта; можно рассмотреть возможность использования более длительного спасательного лейковорина большая (DrugReax) 1 – тяжелая (CP)
    НПВП СИОЗС/СИОЗСН (например,г., милнаципран) повышенный риск кровотечений при комбинированной терапии, особенно желудочно-кишечных кровотечений; СИОЗС/СИОЗСН истощают серотонин тромбоцитов, что может нарушать агрегацию тромбоцитов монитор признаков/симптомов кровотечения; можно рассмотреть возможность сокращения продолжительности лечения, добавления ингибитора протонной помпы или замены СИОЗС/СИОЗСН трициклическим антидепрессантом или НПВП ацетаминофеном большая, средняя (DrugReax) 3 – средняя (CP)
    НПВП сульфонилмочевины повышенный риск аддитивной гипогликемии из-за ингибирования метаболизма сульфонилмочевины контролировать концентрацию глюкозы в сыворотке крови; корректировать дозы по мере необходимости умеренный (DrugReax)
    НПВП такролимус возможность аддитивной нефротоксичности при комбинированной терапии из-за ингибирующего действия НПВП на почечные простагландины избегайте комбинации, если это возможно; при необходимости одновременной терапии тщательно контролировать функцию почек большая (DrugReax) 3 – средняя (CP)
    НПВП варфарин может увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения, поскольку НПВП, включая кеторолак, ингибируют агрегацию тромбоцитов и могут вызывать эрозию желудка контролировать антикоагулянтную активность и признаки кровотечения, особенно в первые несколько дней комбинированной терапии; корректировать дозы варфарина по мере необходимости умеренная (DrugReax) 2 – большая (CP)

    ПОЧЕМУ НИКОГДА НЕ СЛЕДУЕТ СМЕШИВАТЬ АЛКОГОЛЬ С ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМ ЛЕКАРСТВОМ — San Diego

    Многие распространенные обезболивающие, как рецептурные, так и безрецептурные, снабжены знакомой предупреждающей этикеткой: «Не смешивать с алкоголем.«Независимо от того, принимаете ли вы обезболивающие на регулярной основе или нуждаетесь в них, чтобы справиться с кратковременным дискомфортом, очень важно всегда серьезно относиться к этому предупреждению.

    Алкоголь сам по себе может влиять на организм многими значительными способами, изменяя химический состав мозга и угнетая нервную систему. Но употребление алкоголя одновременно с приемом обезболивающего может усилить его воздействие и вызвать опасные, неожиданные побочные эффекты, включая повреждение органов, потерю сознания и даже смерть.

    Смешивание алкоголя с безрецептурным обезболивающим

    Когда вы страдаете от головной боли или напряжения мышц, быстрое обезболивающее часто можно найти в вашей аптечке — без рецепта.В то время как прием безрецептурных обезболивающих обычно сопряжен с чрезвычайно низкой степенью риска, сочетание их с алкоголем может вызвать серьезные побочные реакции.

    Вот некоторые из наиболее распространенных безрецептурных обезболивающих, которые не следует смешивать с алкоголем:

    При соблюдении рекомендаций Тайленол является безопасным и эффективным болеутоляющим средством. Но прием его в больших дозах или смешивание обычной дозы с алкоголем может привести к необратимому повреждению печени.

    Продукты, содержащие ибупрофен, такие как Motrin, Midol или Advil, могут вызвать расстройство желудка, даже если принимать их по назначению.Употребление алкоголя с этими противовоспалительными препаратами в вашем организме может увеличить риск проблем с желудком, даже вызывая желудочно-кишечное кровотечение.

    Многие люди ежедневно принимают маленькую дозу аспирина, чтобы предотвратить последствия болезни сердца или инсульта. Но регулярное употребление аспирина вместе с алкоголем может увеличить риск внутреннего кровотечения, инсульта или почечной недостаточности.

    Смешивание алкоголя с отпускаемыми по рецепту обезболивающими

    Хотя, несомненно, опасно сочетать безрецептурные обезболивающие с алкоголем, употребление алкоголя во время приема опиоидных обезболивающих, отпускаемых по рецепту, может быть смертельным.По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, смертность от передозировки опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросла в последние годы: в 2017 году более 17 000 американцев погибли в результате передозировки рецептурных болеутоляющих средств. А употребление алкоголя значительно повышает риск передозировки опиоидами.

    Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как викодин, перкоцет или оксиконтин, блокируют болевые сигналы, посылаемые телом в мозг. Они также производят общий успокаивающий эффект, включая замедление дыхания, сонливость и глубокое расслабление.Алкоголь может усилить эти эффекты, вызывая более интенсивный кайф, но также вызывая сильную сонливость. В результате ваше дыхание и частота сердечных сокращений замедляются, уровень кислорода резко падает, а риск впасть в кому увеличивается. Если это произойдет, очень важно как можно скорее получить неотложную медицинскую помощь; без достаточного количества кислорода вы можете получить серьезное повреждение мозга, отказ органов или смерть.

    Как избежать опасных побочных эффектов смешивания алкоголя с обезболивающими

    Лучший способ избежать серьезного заболевания или травмы из-за взаимодействия наркотиков и алкоголя — воздерживаться от употребления алкоголя, когда вы принимаете обезболивающее, независимо от того, насколько мала дозировка.Даже одна выпивка может поставить под угрозу ваше здоровье. Тем не менее, всегда лучше проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом для получения более конкретных инструкций по употреблению алкоголя и приему лекарств. И если у вас есть история злоупотребления алкоголем или наркомании, важно сообщить об этом своему врачу. Они могут помочь вам избежать потенциально смертельного взаимодействия и уберечь вас от вызывающих привыкание обезболивающих, которые могут привести вас на опасный путь.

    Победите свою наркотическую и алкогольную зависимость в Alvarado Parkway Institute

    Если вам трудно контролировать потребление алкоголя или вы изо всех сил пытаетесь прекратить принимать обезболивающие, вам не нужно делать это в одиночку.Alvarado Parkway Institute поможет вам победить свои зависимости, чтобы вы могли вести трезвую и здоровую жизнь. Наши программы стационарного и амбулаторного лечения разработаны, чтобы помочь вам достичь стабильности, получить поддержку и изучить стратегии выживания, чтобы избежать рецидива.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.