Киста желудка: трудности предоперационной диагностики и необходимость хирургического лечения врожденных аномалий развития

Содержание

трудности предоперационной диагностики и необходимость хирургического лечения врожденных аномалий развития

Авторы: А.М. Тищенко, Е.В. Мушенко, Р.М. Смачило, А.Л. Веселый, В.Л. Мощенко, Н.Н. Брицкая

Удвоение пищеварительного тракта является крайне редкой врожденной аномалией, возникающей в любой части желудочно-кишечного тракта, наблюдаемое в 1 случае на 100 тыс новорожденных. Наиболее часто дупликатурные кисты развиваются в тонкой кишке (47-70%), реже они наблюдаются в толстой кишке (20%), пищеводе (17%), двенадцатиперстной кишке (2-12%) и желудке (4-8%) [1]. В большинстве наблюдений подобные аномалии выявляются в детском возрасте, значительно реже – ​у взрослых. В некоторых наблюдениях дупликатурные кисты желудка сочетаются с другими аномалиями развития внутренних органов, в частности поджелудочной железы (ПЖ). При этом дупликатурные кисты, как правило, являются случайной интраоперационной находкой при вмешательствах, предпринятых по поводу другой хирургической патологии, в то время как точный предоперационный диагноз устанавливается крайне редко. В данной статье описан случай лечения пациента с выявленным на предоперационном этапе сочетанием дупликатурной кисты желудка и эктопии ПЖ.

Клинический случай

Больной Б., 33 лет, поступил в клинику Института в плановом порядке 15.03.2018 с жалобами на боли, чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, периодически – ​рвоту, слабость.

Из анамнеза – ​в 2013 году впервые отметил появление тяжести в эпигастрии и правом подреберье, в связи с чем неоднократно был осмотрен хирургом и гастроэнтерологом по месту жительства. Так же неоднократно выполненные инструментальные исследования по месту жительства (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография – КТ) имели противоречивые данные: киста гепатодуоденальной связки, киста холедоха, киста головки ПЖ, киста печени. Упомянул о приступах перенесенного острого панкреатита. В течение последних двух месяцев отмечает значительное ухудшение состояния: появление болей, тошноты, рвоты съеденной пищей.

С диагнозом «киста печени» был направлен в клинику ­института.
При поступлении состояние больного оценено как средней тяжести. Больной находится в сознании. Пациент нормостенического телосложения, несколько пониженного питания. В легких прослушивается ​везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота сердечных сокращений – ​76 уд/мин, артериальное давление – ​130/80 мм рт. ст. Симптом ­Пастернацкого ­отрицателен с обеих сторон. Моче­испускание свободное. Диурез достаточный.

Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Пальпаторно – ​живот мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень – у края реберной дуги, селезенка не увеличена.

Дополнительные образования в брюшной полости не определяются. Перитонеальных знаков нет. Аускультативно – ​активная перистальтика, «шума плеска» нет. Дефекация – ​без особенностей. Лабораторные показатели – ​без отклонений от возрастной нормы.

По данным УЗИ в брюшной полости определяется кистозное образование, исходящее либо из стенки желудка, либо из двенадцатиперстной кишки, либо киста холедоха.

По данным КТ с контрастным усилением в правом подпеченочном пространстве, тесно прилегая к стенке антрального и пилорического отделов желудка, визуализируется кистозное образование  размером 60×26×55 мм с неравномерно выраженной капсулой толщиной до 8 мм, которое исходит, вероятнее всего, из стенки желудка. Стенка кисты незначительно накапливает контрастное вещество.

Рис. 1. Компьютерная томография больного Б., 33 лет.
Дупликатурная киста желудка (белая стрелка), которая не имеет связи с просветом желудка (черная стрелка), с наличием в ее просвете сгустка крови (#), по нижнему контуру которой проходит эктопированная ПЖ (*)

В просвете кисты – ​гиперденсный фрагмент размером до 35×23 мм, плотностью около 60 HU, с неровными четкими контурами, без признаков накопления контрастного ­вещества ­(вероятнее всего – ​сгусток крови). Выходной отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки деформированы, их просвет сужен. Верхний полюс ­образования прилегает к желчному пузырю и висцеральной поверхности 5-го сегмента печени.

По нижнему краю образования определяется участок мягкотканной плотности, по структуре и характеру контрастирования соответствующий ткани ПЖ (эктопированная ПЖ), размером до 35×40 мм, связанный с передней поверхностью ПЖ перешейком ­толщиной до 10 мм. В толще фрагмента видны ветви панкреатодуоденальной артерии (рис. 1, 2).

Рис. 2. Компьютерная томография больного Б., 33 лет. Наличие перегородки из слизистой оболочки (белая стрелка) между просветом кисты (*) и просветом желудка (#)

Заключение КТ. Кистозное образование брюшной полости. ­КТ-картина более соответствует дупликатурной кисте желудка с признаками внутрикистозного кровоизлияния на фоне эктопированной ПЖ.

По данным эндоскопического исследования желудка определяется сдавление извне антрального отдела желудка округлым образованием, закрывающим выходное отверстие желудка по типу клапана. Признаки эритематозной гастропатии. Пройти эндоскопом в двенадцатиперстную кишку не удалось.

После предоперационной подготовки больной был прооперирован в плановом порядке 20.03.2018 г. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии: в антральном отделе желудка, распространяясь на привратник и исходя из задней стенки, определяется округлое кистозное образование размером 8×7 см, деформирующее выходной отдел желудка, по нижнему контуру которого определяется эктопированная ПЖ размером 5×3 см, исходящая из верхнего края головки ПЖ. Последняя интимно связана с кистозным образованием стенки желудка.

Вследствие больших размеров кистозного образования и связи его мышечного слоя с мышечными волокнами привратника по задней стенке локальное иссечение дупликатурной кисты не представляется возможным. Была выполнена резекция желудка по Бильрот‑1 с резекцией эктопированной ­ПЖ (рис. 3-6). В двенадцатиперстную кишку трансназально введен зонд № 18. Рана ушита с оставлением в брюшной полости двух перчаточно-трубчатых дренажей.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Назодуоденальный зонд удален на 5-е послеоперационные сутки, дренажные конструкции – ​на 6-е. Раны зажили первичным натяжением. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства на 10-е послеоперационные сутки.

Гистологическое исследование препарата из удаленных тканей показало, что стенка кисты состоит из элементов стенки желудка с признаками атрофического гастрита, структура эктопированной ПЖ соответствует структуре нормальной ПЖ. Больной осмотрен через 1 месяц – ​жалоб не предъявляет, диету не соблюдает.

Обсуждение 

Удвоение органов желудочно-кишечного тракта – сравнительно редкая патология, которая может локализоваться на всем его протяжении от ротовой полости до прямой кишки, однако наиболее часто выявляется в тонкой кишке [2]. При этом дупликатурные кисты желудка являются наиболее редкими, они встречаются примерно в 0,001% случаев среди общей популяции и составляют 4% от наблюдений всех дупликатур желудочно-кишечного тракта [3]. Большинство дупликатурных кист желудка выявляются в детстве, поскольку приобретают симп­томное течение. При этом в 67% случаев они выявляются в возрасте до 1 года, в то время как в возрасте старше 12 лет – ​менее чем в 25% наблюдений.

Данная аномалия развития вдвое чаще отмечается у женщин [4]. Необходимо отметить, что большинство дупликатурных кист желудка располагаются по большой кривизне желудка либо по его задней стенке [4, 5]. В 80% случаев дупликатурные кисты не имеют связи с желудком, в остальных случаях фиксируется тубулярное сообщение с просветом желудка [2].

Сочетание дупликатур желудка и ПЖ является крайне редкой врожденной аномалией и встречается в основном у девочек, при этом выявляется данная патология в возрасте до 9 лет, поскольку рано манифестирует явлениями острого панкреатита.

Дупликатурные кисты желудка определяются по следующим критериям: внутри они выстланы желудочным эпителием; снаружи имеют мышечный слой; их кровоснабжение осуществляется из артерий желудка [4].

Мнения по поводу возникновения дупликаций желудка противоречивы. Так, согласно теории J.L. Bremer (1944), развитие дупликатурных кист желудка является следствием нарушения реканализации и слияния продольных рядов, из-за чего возникают предпосылки для слияния подслизистого и мышечного слоев желудка, что приводит к формированию у плода дупликатурной кисты на 2-3-м месяце внутриутробной жизни [6].

С другой стороны, теория N.G.B. McLetchie и соавт. (1954) объясняет формирование дупликатурных кист желудка тем, что слияние нотохорда и эмбриональной энтодермы может происходить медленнее, чем удлинение окружающих структур, вызывая их тракцию [7]. Другие теории основаны на абортивном дублировании, наличии персистирующего эмбриологического дивертикула, а также на гипоксических и травматических событиях внутриутробного периода жизни эмбриона [2].

Симптомы дупликатурных кист желудка вариабельны и неспецифичны. К ним можно отнести: блуждающие боли в животе ноющего характера, вздутие живота, тяжесть в эпигастрии, тошноту, рвоту, анемию, потерю веса, дисфагию и диспепсию. Кроме того, при больших размерах образования его возможно выявить методом пальпации, при этом также могут выявляться признаки полной обструкции выходного отдела желудка [2, 8].

При сочетании дупликатурных кист желудка и эктопированной ПЖ повышается риск развития острого панкреатита, особенно в случае связи кисты с просветом желудка. Это может быть вызвано либо кровотечением в просвет главного панкреатического протока вследствие пенетрации стенки кисты в ПЖ, либо ­секретированием слизи аберрантным желудочным эпителием, который может ­распространяться в панкреатический проток.

Вследствие этих процессов затрудняется отток панкреатического сока вплоть до полной обструкции протока ПЖ с развитием острого панкреатита [4]. Кроме того, дупликатурные кисты желудка имеют потенциал к злокачественной трансформации [2].

Диагностика дупликатурных кист желудка включает в себя в первую очередь инструментальное исследование. Наиболее информативными методами как обычной, так и дифференциальной диагностики являются эндоскопическое УЗИ, КТ и магнитно-резонансная томография, позволяющие не только визуализировать кисту, но и определить ее связь со стенкой желудка.

Поскольку дупликатурные кисты желудка часто имитируют злокачественные либо доброкачественные поражения ПЖ, нейроэндокринные опухоли либо гастроинтестинальные стромальные опухоли, то достаточно часто диагностический алгоритм включает в себя определение онкомаркеров – ​РЭА и СА 19-9. Вместе с тем необходимо отметить, что изменения уровня онкомаркеров может быть различным: изолированное повышение уровня одного из онкомаркеров, нормальный уровень онкомаркеров при малигнизации кисты, повышение уровня указанных онкомаркеров при отсутствии злокачественной трансформации дупликатурной кисты [3, 5, 8].

Лечение данной аномалии – ​только хирургическое с учетом возможности злокачественной трансформации, риска кровотечения или инфицирования, перфорации либо перекрута кисты, а также обструкции выходного отдела желудка, которое заключается в полном удалении кисты. При наличии эктопированной ПЖ также необходимо ее удаление [2-4]. В большинстве случаев возможна резекция кисты без вскрытия просвета желудка с ушиванием дефекта в серозно-мышечном слое [2-5, 8]. Формирование цистоеюноанастомоза не является операцией выбора вследствие высокого риска стенозирования соустья [2].

Заключение 
Таким образом, описанное наблюдение сочетания дупликатурной кисты желудка с эктопией ПЖ является крайне редко встречающейся аномалией в абдоминальной хирургии взрослых пациентов. Сложность диагностики, особенности анатомической локализации, отсутствие четкой клинической симптоматики еще больше усложняют постановку диагноза на предоперационном этапе, что может приводить к необоснованному объему хирургического вмешательства (вплоть до панкреатодуоденальной резекции).

В нашем наблюдении большие размеры дупликатурной кисты не позволяли выполнить ее локальное иссечение в пределах стенки желудка, что потребовало выполнения резекции желудка вместе с эктопированной ПЖ с хорошим ближайшим результатом. Описанный клинический случай демонстрирует важность тщательного дооперационного обследования с целью установления точного диагноза, что позволяет правильно планировать объем хирургического пособия.

Литература
1.    Weitman E., Al Diffalha S., Centeno B., Hodul P. An isolated intestinal duplication cyst masquerading as a mucinouscystic neoplasm of the pancreas. A case report and review of the literature. International Journal of Surgery Case Reports 2017; 39: 208-211.
2.    Passos I.D., Chatzoulis G., Milias K. et al. Gastric duplication cyst (gdc) associated with ectopic pancreas: Case report and review of the literature review. International Journal of Surgery Case Reports 2017; 31: 109-113.
3.    Bailey C.E., Fritz M.A., Webb L. et al. Gastric duplication cyst masquerading as a mucinous pancreatic cyst: case report and literature review. Ann R Coll Surg Engl 2014; 96: 88-90.
4.    Christians K.K., Pappas S., Pilgrim C., Tsai S., Quebbeman E. Duplicate pancreas meets gastric duplication cyst: A tale of two anomalies. International Journal of Surgery Case Reports 2013; 4: 735-9.
5.    Maeda H., Okabayashi T., Nishimori I. et al. Diagnostic challenge to distinguish gastric duplication cyst from pancreatic cystic lesions in adult. Int. Medicine 2007: 1101-4. DOI: 10.2169/internalmedicine.46.0009.
6.    Bremer J.L. Diverticula and duplications of the intestinal tract. Archives of Pathology 1944; 38: 132-5.
7.    McLetchie N.G.B., Purves J.K., Saunders C.H. The genesis of gastric and certain intestinal diverticula and enterogeneous cysts. Journal of Surgery, Gynecology and Obstetrics 1954; 99: 135-41.
8.    D’Journo X.B., Moutardier V., Turrini O. et al. Gastric duplication in an adult mimicking mucinous cystadenoma of the pancreas. J Clin Pathol 2004; 57: 1215-18.

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (32), травень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

14.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Ренесанс альбумінів в Україні

У жовтні відбулися два масштабних заходи для анестезіологічної спільноти України – ​Національний конгрес анестезіологів України – ​2021 та науково-практична конференція «Cучасні консенсуси в клінічній практиці хірурга та анестезіолога», на яких провідні фахівці галузі розглянули актуальні підходи до раціональної інфузійної терапії невідкладних станів і, зокрема, місце альбуміну в інтенсивній терапії та передопераційній підготовці. Ключові слова: інфузійна терапія, періопераційна підготовка, закрита система для інфузії, альбумін. …

11.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Набряк з клінічної точки зору

На початку осені, 8-9 вересня 2021 року відбулася найбільша подія для спільноти судинних хірургів, флебологів та ангіологів України – конференція «Сухаревські читання: судинна хірургія, флебологія та ангіологія в епоху COVID-19». У секції «ХЗВ нижніх кінцівок і проблематика набряків» виступив президент Товариства судинних хірургів Польщі, професор кафедри судинної хірургії та ангіології Університету Миколи Коперника (Польща), доктор медичних наук Аркадіуш Джавьєн. …

11.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Лікування гострого больового синдрому: реалії та перспективи

У статті розглянуто особливості гострого больового синдрому, схеми його лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії й поза ним, нові підходи до терапії гострого болю, а також найбільш застосовувані знеболювальні препарати. …

11.12.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Антибіотикотерапія в контексті пандемії COVID‑19

21-23 жовтня відбувся VIIІ Національний конгрес анестезіологів України, під час якого провідні фахівці галузі розглянули проблему зростаючої антибіотикорезистентності в умовах пандемії COVID‑19, зокрема особливості менеджменту тяжких інфекцій, викликаних полірезистентними збудниками, як у дорослих, так і у педіатричних пацієнтів. Учасники заходу приділили особливу увагу новим схемам антибіотикотерапії у розрізі надзвичайно важливої сьогодні карбапенем-зберігаючої стратегії. …

Лечение кисты бартолиновой железы в Израиле

Бартолиновы железы расположены между влагалищем и вульвой (наружной частью женских половых органов). Они вырабатывают жидкость, смягчающую фрикции во время полового акта. Киста бартолиновой железы, или киста выводного протока бартолиновой железы, образуется при закупорке протока и последующем формировании кисты, наполненной жидкостью. Иногда эта патология возникает на фоне инфекции, однако киста бартолиновой железы не является инфекционным заболеванием.

Лечение кисты бартолиновой железы в Израиле проводится максимально щадящими методами. Если консервативное лечение невозможно, израильские специалисты обычно предлагают пациентке малое хирургическое вмешательство, которое проводится амбулаторно и характеризуется быстрым восстановлением.

Содержание:

Причины кисты бартолиновой железы

Жидкость-смазка выходит из бартолиновых желез в крошечные трубки (протоки) длиной около 2 см и попадает в нижнюю часть влагалища.

При закупорке этих протоков наблюдается скопление жидкости-лубриканта. Проток расширяется, и в нем образуется киста. Такое новообразование и называется кистой бартолиновой железы. Впоследствии киста может инфицироваться. Инфицирование кисты приводит к абсцессу.

Кисты бартолиновой железы чаще образуются у женщин:

  • молодого возраста, ведущих активную половую жизнь;
  • еще ни разу не беременевших;
  • недавно родивших первенца.

Хотя кисты бартолиновой железы не являются инфекцией, передающейся половым путем, они часто возникают на фоне бактериальной инфекции.

Патологический процесс начинается после проникновения в организм следующих бактерий:

  • гонококков – возбудителей гонореи;
  • хламидий (Chlamydia trachomatis) – возбудителей хламидиоза;
  • кишечной палочки – бактерии, заражающей воду и вызывающей геморрагический колит;
  • пневмококков – возбудителей пневмонии и инфекций среднего уха;
  • гемофильной палочки (HIB) – возбудителя ушных и респираторных инфекций.

Методы лечения бартолиновой железы в Израиле во многом зависят от причин, вызвавших заболевание.

Признаки и симптомы кисты бартолиновой железы

Зачастую женщина узнает о том, что у нее киста бартолиновой железы, только на осмотре у гинеколога. Как правило, такие кисты не вызывают особых симптомов. В ряде случаев, впрочем, наблюдаются следующие признаки кисты бартолиновой железы:

  • Уплотнение. Небольшая шишка в половых губах может быть незаметной. Киста обычно образуется только в одной из двух бартолиновых желез.
  • Боль. Крупные кисты вызывают дискомфорт и боль в наружных половых органах – в особенности во время полового акта, ходьбы или сидения.
  • Абсцесс. При инфицировании кисты происходит скопление гноя. Абсцесс образуется очень быстро и бывает болезненным. Кожа на пораженном участке краснеет, становится чувствительной и горячей на ощупь. Иногда у пациентки повышается температура.

Любые уплотнения и симптомы кисты в области наружных половых органов служат поводом для обращения к врачу и обследования на рак.

Преимущества лечения кисты бартолиновой железы в Израиле

  • Безболезненность и малая травматичность. При необходимости операции при кисте бартолиновой железы израильские врачи применяют лазерные и другие щадящие технологии.
  • Разумная цена лечения. Стоимость лечения кисты бартолиновой железы в Израиле на 20-30% ниже, чем в Германии и других странах Европы. При этом квалификация врачей и качество оборудования соответствуют самым высоким мировым стандартам: это подтверждают отзывы пациентов.

Лучшие клиники по лечению кисты бартолиновой железы в Израиле

Больница Сорока. Крупнейшая больница на юге Израиля, которая располагает большим гинекологическим отделением. Здесь проводится диагностика и лечение кист бартолиновой железы, вызванных разными причинами. При этом применяются лазерные хирургические вмешательства.

 

Адрес: г. Беэр-Шева, бульвар Ицхака Регера.

Больница Асаф Ха-Рофэ. Специалисты этой государственной больницы предлагают 2 метода удаления кист бартолиновой железы – марсупиализацию и экстирпацию железы. В первом случае хирург вскрывает кисту и обеспечивает дренаж жидкости. Края кожи сшивают таким образом, чтобы секрет смог выходить через отверстие. Во втором случае производится удаление пораженной железы. Цена операции соответствует прейскуранту Минздрава Израиля.

Адрес: Ришон ле Цион, Црифин.

Клиника Герцлия Медикал Центр. С этой частной клиникой сотрудничают ведущие гинекологи страны. Здесь применяются все виды лечения кист бартолиновой железы – как консервативные, так и хирургические. При этом стоимость лечения кисты бартолиновой железы в Израиле в частных клиниках, таких как Герцлия Медикал Центр, на 10-15% выше, чем в государственных больницах.

 

Адрес: Израиль, Герцлия, улица Рамат Ям, 7.

Диагностика кисты бартолиновой железы в Израиле

Кисты бартолиновой железы обычно диагностируют по результатам гинекологического осмотра.

Врач может посоветовать пациентке пройти обследование на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). В рамках такого обследования женщины сдают анализы мочи и крови, а также мазок на инфекции.

Если женщина вступила в период менопаузы, врач может назначить биопсию кисты в целях исключения рака вульвы.

Цены на лечение кисты бартолиновой железы в Израиле

ПроцедурыЦена
Хирургическое удаление кисты бартолиновой железы1495$
Консультация гинеколога562$
Анализ крови на инфекции156$
Анализ (посев) на хламидиоз138$
Мазок из влагалища76$

Приведенные цены носят ознакомительный характер. Если вы хотите узнать точную стоимость лечения кисты бартолиновой железы в Израиле, запишитесь на консультацию.

Эффективное лечение кисты яичника | Клиника китайской медицины ТАО

Киста яичника – весьма распространенное заболевание. Оно способно поражать женский организм вплоть до 50-летнего возраста, то есть фактически затрагивает весь репродуктивный возраст женщины. Это диагноз может быть поставлен как матери пятерых детей, так и молоденькой 16-летней девушке. Данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование (опухоль) яичника. Фактически это полость, которая заполнена жидкостью. Кисту яичника относят к «коварным» заболеваниям, которые никак себя не проявляют. Нередко наличие кисты можно обнаружить исключительно во время осмотра. Вот поэтому ежегодное (как минимум!) профилактическое посещение гинеколога является аксиомой для хорошего качества жизни современной девушки.

Медицина классифицирует несколько видов кист:

  • Кисту желтого тела.
  • Фолликулярную кисту.
  • Эндометриоидную кисту.
  • Муцинозную кисту.
  • Дермоидную кисту.
  • Параовариальную кисту.

Первые два вида новообразований принято относить к функциональным кистам. Появление первой возможно из-за того, что в яичниках в процессе созревания фолликула образуется некое «кистообразное вещество», которое не «растворяется» в положенные сроки. Вторая киста возникает тогда, когда уже созревший фолликул наполняется жидкостью вместо того, чтобы наполняться клетками желтого тела.

Первые два вида кист обычно проходят самостоятельно, последующие требуют незамедлительного лечения.

Читать полностью

Киста яичника

Лечение кисты яичника в клинике «ТАО»

Традиционная медицина предполагает только радикальный способ лечения данного заболевания. Это означает хирургический путь решения вопроса – удаление кисты методом лапароскопии или лапаротомии.

Бывают случаи, когда врач останавливается на гормональной терапии, но это возможно только при обнаружении новообразований физиологической природы, и бывает далеко не всегда.

Ввиду того, что гормональная система человека – это чрезвычайно тонкая структура, которую можно сравнить с ядерным реактором: достаточно малейшего вмешательства, чтобы произошел «выброс энергии». Для женщины это может быть чревато:

  • Изменением веса тела в большую сторону.
  • Резким увеличением количества волос в нетипичных для женского тела местах.
  • Низким тембром голоса.
  • Исчезновением либидо.
  • Невозможностью зачатия.
  • Другими, невидимыми глазу, но сложно и долго устранимыми последствиями.

Но психология женщины (как, впрочем, и физиология) настолько хрупка и уязвима, что для нее одно лишь «колючее» слово «операция» превращается в страх ожиданий неприятных последствий, боль, нежелание и невозможность ощущать себя прежней и даже явную ненависть к себе. Ведь оперативное вмешательство касается репродуктивных органов, которые каждая женщина отождествляет с понятием любить и быть любимой, с возможностью дать миру новых индивидуумов, с потребностью реализовать себя как мать и вторую очаровательную половину человечества.

Кроме того, в нежелании решать вопрос оперативным путем лежит страх перестать нравиться. Каких бы «высот эмансипации» сейчас не достиг женский пол, а желание нравиться мужчинам, вызывать восторг одним лишь своим присутствием, словом, любая эстетическая составляющая – незыблемая прерогатива женского пола, его основное оружие. Страх, что с «проникновением в святая святых», женщина утратит «былую удаль», присущ каждой девушке.

Традиционная китайская медицина делает все возможное, чтобы избавить прекрасный пол от хирургического вмешательства. Цель ТКМ – «вернуть организм в привычное» русло, нивелировать гормональный сбой, а именно он является основной причиной возникновения этого заболевания.

Первоначально, что стараются сделать специалисты клиники «ТАО» – это успокоить женщину, ведь спокойное эмоциональное состояние – это первый шаг к нормализации гормонального фона. Это общеизвестный, неоспоримый факт.

Когда улыбка все чаще и чаще будет появляться на женском лице, которое примет спокойное умиротворенное выражение – наступает пора переходить ко второму этапу. Он связан с устранением дисбаланса в работе «меридиана почек», который отвечает за все энергетические процессы области малого таза. Основной метод борьбы с подобным явлением – воздействие на особые точки путем иглоукалывания.

Уже на этом этапе происходит воздействие на «правильные точки», что способно привести к нормализации цикла, «запустить» процесс лечения кисты яичника.

Специалисты отслеживают малейшие изменения, происходящие в организме пациентки. Традиционная китайская медицина хороша тем, что не предполагает использование строгих схем лечения: мы можем корректировать схему лечения в каждом отдельном случае, так как каждый человек индивидуален.

Одним из основных методов лечения кисты в нашей клинике является точечный массаж. Сложно переоценить позитивный эффект от воздействия на точки акупунктуры. Как правило, уже в середине курса женщина чувствует себя гораздо лучше, уходит подавленность и боль.

А завершающим этапом лечения кисты яичника специалистами клиники «ТАО» будет фитотерапия. Уникальные фитосборы, фиточаи позволят не только закрепить полученный эффект, но и исключить появление повторного заболевания.

Процент пациенток, которые после прохождения лечения у нас полностью избавились от годами мучивших их заболевания – кисты яичника, очень высок. ТКМ хороша еще и тем, что практически исключает рецидив повторного заболевания, так как мы полностью устраняем его причину, а не следствие. В случае диагноза «Киста яичника» – нормализуем естественный гормональный цикл, что чрезвычайно важно для репродуктивной сферы.

Наши специалисты стремятся сделать все, дабы вы могли избежать столь пугающего Вас оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Традиционная китайская медицина основной причиной кисты яичника любой природы видит «холод половой сферы» женщины. Как следствие – застой крови в области малого таза, который приводит к «уменьшению энергии», отчего организм не может нормально функционировать. Это далеко не обязательно нерегулярная половая жизнь.

Вторая причина возникновения данного заболевания – воспалительный процесс в организме женщины. Одним из таких процессов можно назвать эндометриоз – патологическое изменение эпителиальной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Как правило, репродуктивная система женщины настолько уязвима, что изменение одной ее составляющей, обязательно влечет за собой патологические изменение другой. Факторов, которые могут вызвать такие изменения, масса. Это и стрессы, и переохлаждения, и экология, и неправильное питание, и сложное протекание беременности, и еще много подобных причин.

Неправильная работа яичников может вызывать не только функциональные кисты, но и другие виды кист, которых принято называть аномальные. Бесплодие и рак – самое страшное, что ожидает женщину, если пустить все на самотек и не лечить это заболевание.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано ранее, киста яичника обычно протекает бессимптомно. Но иногда это заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

  • Появление тупой боли внизу живота в области правого или левого яичника. Она может возникать, как при перемещении, так и в спокойном состоянии, как во время физической нагрузки, так и даже во сне. Боль обычно не столь ярко выражена, поэтому женщина, чаще всего, не спешит к врачу, что может длиться не только месяцами, но и годами и привести к озвученным нами выше негативным последствиям.
  • Ощущение сдавливания внизу живота. Этот симптом тоже не столь ярко выражен. Чаще всего пациенты склоны видеть в нем, например, «тяжесть» при переедании и также не спешить за медицинской помощью.
  • Нерегулярность менструации. Сейчас «особый календарь» ведется практически каждой женщиной, и этот симптом чаще всего вызывает опасение.
  • Болезненность менструации. Как ни странно, но боль во время критических дней считают «нормальной» подавляющее большинство женщин, поэтому вряд ли большинство из них усмотрит в данном симптоме какое-то заболевание.
  • Вздутие живота. Этот симптом точно не заставит ни одну из девушек обратиться за помощью к «женскому доктору», постольку его они отнесут к заболеванию желудка или кишечника, но никак ни к патологии яичников.
  • Болезненность во время сексуального контакта. С этим вопросом женщина скорей обратиться к сексологу или будет решать его в кругу семьи, хотя далеко не всегда.

Функциональная киста яичника

К функциональной кисте яичника относят кисту желтого тела и фолликулярную кисту. Эти два вида кист считаются «легко поддающимися лечению», чаще всего они проходят «сами по себе» за несколько «естественных» циклов.

Механизм возникновения фолликулярной кисты следующий: фолликул в «ожидании» овуляции продолжает формироваться и расти, происходит овуляция, но не происходит оплодотворения, и вместо того, чтобы «погибнуть», фолликул растет дальше, превращаясь со временем в доброкачественное новообразование – фолликулярную кисту. Для ее устранения хорошо помогают практикуемые врачами китайской медицины сборы лекарственных трав. Обычно достаточно одного-двух циклов, чтобы киста «исчезла».

Второй вид функциональной кисты яичника – киста желтого тела, или лютеиновая киста. Возникает она из-за избыточной жидкости в самом желтом теле уже после овуляции.

Лютеиновые кисты также достаточно легко устранимы путем индивидуально подобранной фитотерапии.

Функциональные кисты обычно «не болят», что лишь негативно влияет на постановку диагноза и лечение, так как женщина обычно не спешит к врачу.

Удаление кисты яичника

Радикальным методом лечения кисты яичника является ее удаление. Это самый последний путь, к которому может прибегнуть женщина. Обычно даже хирургическое вмешательство не может решить проблему, так как устраняет ее последствие, а не первопричину. Уже через полгода киста может появиться вновь, причем вести себя она будет более агрессивно.

Первопричина же лежит в правильной работе репродуктивной системы женщины, что и стремятся нормализовать специалисты китайской медицины. Иногда уже после проведенного оперативного вмешательства может возникнуть поликистоз, то есть возникновение множественных кист, что обычно чревато бесплодием.

Особенно опасно, если киста находится «на ножке». То есть, крепится к яичнику особым «мостиком» из ткани – «ножкой». Ножка может перекрутиться в любом момент и содержимое кисты попадет в брюшину. Как следствие, возникнет перитонит, что грозит летальным исходом.

Сейчас обычно не прибегают к полостной операции, а удаляют кисту яичника лапароскопическими методами, сделав лишь несколько небольших надрезов. Здесь чрезвычайно важен опыт хирурга и наличие современной техники.

Диагностика и профилактика возникновения кисты яичника

Основным методом диагностики этого заболевания (если можно так назвать) является регулярное прохождение профилактических осмотров. Обычно уже в процессе пальпации грамотный врач может определить наличие новообразований. А подтвердить или опровергнуть его диагноз, а также установить вид кисты можно с помощью ультразвуковой диагностики. Обычно более точным методом является трансвагинальное УЗИ.

Профилактика возникновения кисты любой природы служит, как ни странно, спокойный психологический настрой женщины. К сожалению, в наше время полностью исключить стрессы невозможно, но свести их на «нет» или же научиться грамотно «выпускать пар» доступно любому человеку. Очень важно не зацикливаться на негативных эмоциях, стараться во время от них избавляться. Только в этом случае можно ожидать, что репродуктивная система – этот тонкий «механизм» любой женщины будет работать подобно часам.

Множественные бронхогенные и желудочно-кишечные кисты, исходящие из желудка, у пациента с болью в животе

Бронхогенные кисты, возникающие из желудка, встречаются редко. Мы обсуждаем молодую пациентку с подозрением на дупликацию тонкокишечных кист, у которой при патологоанатомическом исследовании были обнаружены три бронхогенные и желудочно-кишечные кисты. Мы обсуждаем патофизиологию бронхогенных кист и их злокачественный потенциал.

1. Введение

Бронхогенные кисты, возникающие из желудка, встречаются относительно редко.Сообщалось о случаях интраабдоминальных бронхогенных кист еще пятьдесят лет назад, и в литературе было опубликовано менее 25 сообщений. В этом сообщении освещается редкий случай трех бронхогенных кист, возникающих в стенке желудка у взрослого пациента.

2. История вопроса

В нашу клинику обратилась 29-летняя женщина, которая во время беременности испытывала сильную боль в левом верхнем квадранте живота. Во время беременности ей сделали визуализацию, которая продемонстрировала несколько больших кистозных образований, которые ощущались как исходящие из желудка.Предполагалось, что это кисты кишечного удвоения. Из-за симптоматического характера, диагностической ненадежности и беспокойства по поводу злокачественного потенциала этих кист была рекомендована резекция.

У нее не было другой соответствующей истории болезни. В старшей школе она бегала по пересеченной местности и была здорова. Других проблем с предыдущими беременностями у нее не было. Она была некурящей.

При медицинском осмотре у нее ощущалась полнота в левом верхнем квадранте, но в остальном она была не вздутой, мягкой и безболезненной.Соответствующая предоперационная лабораторная оценка не выявила отклонений от нормы.

КТ показала три доброкачественных четко очерченных тонкостенных простых кистозных образования в левой верхней части живота, все из которых оказывали объемное воздействие на желудок. Кисты имели размеры 9,2 × 6,6 см, 1,8 × 1,7 см и 3,0 × 2,8 см и располагались вдоль задней части верхней части желудка, переднебоковой верхней части живота и большой кривизны желудка соответственно (рис. 1 и 2). Был небольшой интервальный рост по данным КТ годом ранее.



Пациентка поступила в операционную, где ей была выполнена клиновидная резекция всех трех кист через верхнесрединный разрез без каких-либо осложнений. Интраоперационно кисты не сообщались с просветом желудка, а возникали из стенки желудка. Все они были мягкими и наполнены кристаллической жидкостью с твердыми частицами.

Патология показала доброкачественные тонкостенные кисты с гладкомышечной стенкой. Они были выстланы респираторным реснитчатым и муцинозным железистым эпителием, напоминающим эпителий желудка и дыхательной системы, что соответствует бронхогенным и комбинированным бронхогенным/гастроэнтеральным кистам (рис. 3–5).




Учитывая патологию, выполнена КТ органов грудной клетки и выявлена ​​частичная агенезия левого нижнего отдела бронхов. Кистозных поражений легких не было. Однако пациент оставался бессимптомным, без признаков затруднения дыхания или гипоксии, и дальнейшее обследование не проводилось.

3. Обсуждение

Сообщений о случаях интраабдоминальных бронхогенных кист немного. Наш случай описывает уникальный случай трех симптоматических бронхогенных или смешанных бронхогенных/кишечных кист желудка.Генслер и др. сообщили о первом случае интрамуральной кисты желудка в 1966 году, состоящей из реснитчатого псевдомногослойного цилиндрического эпителия с фокальной плоскоклеточной метаплазией. С тех пор обзор литературы выявил менее тридцати сообщений о единичных бронхогенных кистах, расположенных в слизистой оболочке желудка [1–3].

Бронхогенные кисты обычно возникают из передней кишки во время эмбриологического развития на 3–7-й неделе жизни [4–10]. Эпителий пищевода претерпевает транзиторную стадию формирования ресничек в течение десятой недели беременности [5, 11] перед дифференцировкой в ​​обычный плоский эпителий.Это потенциально может объяснить патофизиологический механизм присутствия респираторного эпителия в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта [5]. Врожденные бронхогенные аномалии чаще обнаруживаются в средостении, обычно в пищеводе или забрюшинном пространстве [12–16]. Сообщалось также об обнаружении бронхогенных кист на коже [17] и диафрагме [18–23] и в перикарде [24].

Сообщалось, что у пациентов проявлялись симптомы, варьирующие от рефлюкса до болей в животе, а у некоторых симптомы отсутствовали вообще [6, 25].Лечение варьировалось от наблюдения до аспирации и резекции [4, 21, 26]. Пациенты сообщали о рецидиве кист после аспирации [17]. Несмотря на это, большинство пациентов подверглись резекции. Сообщаемая пациентка испытывала боль в животе во время беременности, которая исчезла после родов, возможно, из-за массового эффекта. Нельзя исключать гормональный компонент.

Было опубликовано несколько сообщений о случаях бронхогенных кист, связанных с аденокарциномой [26], бронхиолоальвеолярной карциномой, нейробластомой [27] и рабдомиосаркомой; однако в литературе мало данных, позволяющих предположить онкологический потенциал бронхогенных кист [28, 29].Большинство бронхогенных кист обнаруживают случайно и своевременно удаляют. Васкес и др. описывают случай бронхогенной кисты, обнаруженной одновременно с нейробластомой у ребенка. Они были резецированы при отдельных процедурах. Они обсуждают генетическую основу этой связи с предположениями об онкогенных мутациях [27]. Салливан и др. сообщили о случае аденокарциномы, возникшей из забрюшинной бронхогенной кисты. В этом случае мерцательный столбчатый эпителий отсутствовал.Кроме того, некоторые исследования предполагают, что потеря эпителиальной выстилки связана со злокачественными новообразованиями [26]. В нашем тематическом исследовании действительно был реснитчатый респираторный эпителий без признаков злокачественности. Однако связь между злокачественными новообразованиями и бронхогенными кистами остается неясной.

Этот случай подчеркивает редкую находку множественных бронхогенных кист, возникающих из стенки желудка. Очевидно, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы лучше понять патофизиологию этих врожденных бронхогенных кист.Симптоматические или случайно обнаруженные кистозные образования в передней кишке обычно считаются доброкачественными. Симптоматические поражения, вероятно, требуют резекции, особенно если есть какая-либо диагностическая ненадежность. Имеются отдельные сообщения о кровотечениях, изъязвлениях или обструкции [5, 24, 30–34], и, в зависимости от клинической ситуации, может быть целесообразна резекция, а не дальнейшее наблюдение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2015 Maykong Leepalao and Jessica Wernberg. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Случай эктопической бронхогенной кисты желудка и обзор соответствующей литературы – Li

Обзор

Бронхогенные кисты представляют собой кистозные массы, вызванные аномалиями врожденного развития дыхательной системы.По локализации этого заболевания бронхогенные кисты делят на внутрилегочные, медиастинальные и эктопические. Когда кисты маленькие, клинические проявления могут отсутствовать; когда кисты увеличиваются или сочетаются с инфекцией, они могут вызывать симптомы компрессии или инфекции в окружающих тканях. В данной статье сообщается о диагностике и лечении одной молодой женщины с эктопическими бронхогенными кистами желудка и обзоре соответствующей литературы.


Данные

Больной поступил в нашу больницу после 8 дней повторной лихорадки.У пациента не было болей в груди или животе, не было симптомов раздражения мочевыводящих путей, мочеиспускание и дефекация были нормальными. Пациент имел в анамнезе ринит и холецистит более 10 лет и отрицал наличие в анамнезе туберкулеза или генетических заболеваний. Физикальное обследование брюшной полости не выявило явных масс.

Вспомогательные осмотры

Компьютерная томография (КТ) показала овальное образование низкой плотности в левой части левого верхнего отдела абдоминального отдела позвоночника.Границы образования четкие, образование тесно связано с задней стенкой желудка и локально с левым надпочечником, левый надпочечник сдавлен, передняя и задняя стороны образования прилегают к стенке желудка, а размер был примерно 5,5 см × 3,5 см. Значение КТ составляло примерно 27 HU, а расширенное сканирование показало слабое усиление. Не наблюдалось увеличения лимфатических узлов вокруг новообразования и в забрюшинном пространстве (, Рисунки 1-4, ).Гастроскопическое исследование показало нормальную слизистую оболочку желудка, в полости желудка не было новообразований.

Рисунок 1. КТ . Обычный снимок, показывающий низкоплотное образование овальной формы с левой стороны левого верхнего отдела абдоминального отдела позвоночника.

Рис. 2 КТ с контрастным усилением, показывающая низкоплотное образование овальной формы на левой стороне левого верхнего отдела брюшной полости. Масса не имела усиления.

Рис. 3 КТ портальной фазы, показывающая овальное образование низкой плотности на левой стороне левого верхнего отдела брюшной полости.Масса не имела усиления.

Рисунок 4 Коронарная КТ с усилением, показывающая низкоплотное образование овальной формы на левой стороне левого верхнего отдела абдоминального отдела позвоночника. Масса не имела усиления.

Междисциплинарное обсуждение после госпитализации пациента показало высокую вероятность доброкачественного образования; поэтому была выбрана лапароскопическая резекция образования задней стенки желудка.Операция прошла успешно. Интраоперационный разрез желудочно-ободочной связки показал, что новообразование располагалось над хвостом поджелудочной железы (, рис. 5, ). Опухоль была полностью удалена ( Рисунок 6 ).

Рисунок 5 Во время операции интраоперационный разрез желудочно-ободочной связки показал, что образование располагалось над хвостом поджелудочной железы, капсула была интактна, а образование исходило из задней стенки желудка.

Рисунок 6 Резецированное образование.

Послеоперационная патология (образование желудка)

Тело опухоли располагалось в серозном и мышечном слоях стенки желудка, имело кистозный характер. Стенка кисты представлена ​​тонкими пучками гладкой мускулатуры и жировой тканью. Внутренняя стенка каверны была покрыта множественными слоями мерцательного цилиндрического эпителия бронхов. Клетки не имели аномальной формы, имелись рассеянные муцинозные и серозные железы в нескольких мелких очагах и очаговая лимфоцитарная инфильтрация в стенке кисты.Поражение соответствовало доброкачественной кисте, в частности, бронхогенной кисте.


Обсуждение

Этиология

Бронхогенные кисты редко встречаются в клинической практике. Заболеваемость невысокая, заболевание редкое. Бронхогенные кисты представляют собой тип остаточных эмбриональных кистозных желез, возникающих в результате бронхиальной дисфункции во время эмбрионального развития (1). Во время эмбрионального развития эпителий дыхательных путей отделяется от трахеобронхиального дерева и развивается в другие места от бронхов.Выстилка бронхиальной кисты имеет респираторный эпителий, состоящий из бокаловидных клеток, заполненных муцином, и реснитчатого псевдомногослойного столбчатого эпителия. Они локализуются преимущественно в средостении и легочных тканях (2). Кисты, возникающие вне легких, называются эктопическими бронхогенными кистами.

Бронхогенные кисты могут возникать в любом месте тела. Они могут возникать в забрюшинном пространстве, подкожной клетчатке, нижней части шеи, паренхиме головного мозга, околоносовых пазухах и спинномозговом канале, а также в пищеводе, перикарде и средостении (3).Как правило, они расположены около средней линии в таких областях, как туловище, голова и шея; нет сообщений о бронхогенных кистах в таких местах, как четыре конечности, которые могут быть связаны с эмбриональным развитием передней кишки. Случай в этом отчете был молодой женщиной. Она была в возрасте, соответствующем возрасту предрасположенности в опубликованной литературе (4). Поскольку связь между эпителиальными клетками очень тесная, степень расширения кисты ограничена. Таким образом, скорость роста эктопических бронхогенных кист, как правило, медленная, начало заболевания коварное, заболевание развивается преимущественно после достижения пациентом зрелого возраста, клиническая симптоматика нетипична.Поэтому большинство случаев выявляют во время медицинского осмотра (3).

Диагностика

Бронхогенные кисты обычно не имеют клинических симптомов. Например, в этом случае обращались за лечением из-за повторяющейся лихорадки, и масса в брюшной полости была обнаружена после повторных обследований для определения причины лихорадки. Бронхогенные кисты не имеют специфических клинических симптомов и физикальных признаков. Масса в этом случае была из брюшной полости и была получена из желудка.Он прилегал к левому надпочечнику, размер образования составлял 5,5 см × 3,5 см. Киста не вызывала временных желудочно-кишечных симптомов у этого пациента. Когда киста откладывается на слизистой оболочке, увеличивается и сдавливает окружающие органы и ткани, пациенты могут испытывать дискомфорт в верхней части живота, такой как тошнота, рвота, боль в животе, боль в пояснице и инфекция мочевыводящих путей (5).

Обнаружение и диагностика бронхогенных кист зависят от визуализации.Кисты не будут иметь усиления или будут иметь слабое усиление на КТ с усилением, и нет сильного кровоснабжения опухолей. Простые КТ-сканы показывают тени низкой плотности с четкими границами. После исключения других видов опухолей следует рассмотреть возможность бронхогенных кист. Изменения в значениях КТ поражения могут подтвердить, является ли оно кистозным или солидным. В половине всех кист наблюдается уплотнение мягких тканей из-за густого секретируемого вещества; такие кисты легко принять за солидные образования.Бронхогенные кисты обычно имеют внутри темно-коричневую слизь. Концентрация белка высокая, а стенка кисты очень толстая, что вызывает увеличение плотности КТ. Кроме того, существуют различия между типичными кистами (6). В некоторых случаях значения CT отрицательны. Эти случаи следует отличать от тератом. Кальцификация может происходить внутри кист, и в очень небольшом числе случаев наблюдается высокая плотность из-за кальцификации (7,8).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в диагностике и дифференциальной диагностике бронхогенных кист.На МРТ большинство бронхогенных кист представляют собой единичное образование. Обычно они круглые или овальные, границы четкие, размеры разные. Согласно литературным данным, наименьший диаметр составляет менее 1 см, а наибольший диаметр – менее 20 см (9). Поскольку давление в щели низкое, рост опухоли вдоль щели соответствует характеру роста. Когда масса увеличивается, возникают симптомы сжатия. Стенка этих кист тонкая и не видна на МРТ или выглядит как тонкая линия.T1 показывает изоинтенсивные сигналы, а T2 показывает гипоинтенсивные сигналы. КТ не может различить стенку капсулы, и даже могут наблюдаться небольшие точки обызвествления. Если киста содержит прозрачную кистозную жидкость, киста будет иметь длинные Т1- и Т2-сигналы, указывающие на плотность воды на МРТ. Если кистозная жидкость имеет консистенцию, похожую на кофе или желе, на КТ-изображениях она будет представлять тень высокой плотности, близкую к плотности мягких тканей. Двукратно высокие сигналы на МРТ указывают на высокое содержание белка и на то, что этот тип кист более вероятен.Наличие смешанных сигналов указывает на кровотечение и инфекцию. Из-за воспалительной клеточной инфильтрации и отека сложная инфекция утолщает стенку. Подобно результатам КТ с усилением, изменения усиления также отсутствуют на усиленной МРТ (10).

КТ и МРТ способствуют локализации бронхогенных кист и определению степени сдавления окружающих тканей. Однако окончательный диагноз бронхогенных кист все же зависит от патологии.В патологических парафиновых срезах обнаружение однослойного или псевдомногослойного столбчатого эпителия, гладких мышц, эластических волокон, хрящей или другой ткани, содержащей слизистые железы, может позволить провести иммуногистохимическую диагностику без вспомогательных методов. При этом в патологических срезах обнаружены множественные слои мерцательного цилиндрического эпителия бронхов, клетки резецированы, в стенке кисты несколько мелких очагов со слизью, серозными железами и очаговой лимфоцитарной инфильтрацией.Таким образом, результаты в этом случае соответствовали бронхогенным кистам.

Бронхогенные кисты являются доброкачественными образованиями. В настоящее время в литературе нет сообщений о злокачественных новообразованиях в Китае. Хирургическая резекция является единственным методом лечения этого заболевания. Стенка кисты также должна быть полностью резецирована в максимально возможной степени во время операции. Если киста разрывается, она обычно не вызывает рецидива или метастазирования. В настоящее время в литературе нет ни одного случая рецидива и метастазирования.Однако операция по поводу эктопических бронхогенных кист представляет большую сложность. Бронхогенные кисты средостения требуют торакотомии, а полученная травма значительна. Если хирургическая резекция не выполнена, постоянное увеличение кист может вызвать симптомы сдавления. Риск торакотомии высок. С развитием эндоскопической техники кисты средостения и брюшной полости можно полностью резецировать под лапароскопом, что значительно снижает травматичность пациента.Киста в данном случае располагалась в задней стенке желудка и была полностью резецирована под лапароскопом. Сложность операции при кистах забрюшинного пространства высока, связанный с этим операционный риск высок. Послеоперационное восстановление идет медленно. Резекция под лапароскопом обычно затруднена, обычно требуется открытая резекция брюшной полости; это является причиной высокого хирургического риска и медленного послеоперационного восстановления.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/dmr.2019.09.04). YH является главным редактором исследований пищеварительной медицины . CZ является неоплачиваемым заместителем главного редактора Исследования в области пищеварительной медицины . Другие авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета(ов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.). От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а исходная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Guo Z, Li G, Zhang Y. Два случая забрюшинной бронхогенной кисты и обзор литературы.Чин Дж. Урол 2012; 33: 608-10.
  2. Ribet ME, Copin MC, Gosselin B. Бронхогенные кисты средостения J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:1003-10. [Дж]. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Chongyi S, Meng Y, Dejun Y и др. Поясничная интрадуральная экстрамедуллярная бронхогенная киста. Европейская поисковая система, 2008 г.; 40:26-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Сумиёси К., Шиминзу С., Эндзёдзи М. и др. Бронхогенная киста в брюшной полости. Арка Вирхова 1985; 408:93. (патол Анат).[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Ли Л., Лю Дж., Луо Ю. и др. Клинические и ультразвуковые признаки эктопической бронхогенной кисты брюшной полости легко диагностируются ошибочно. Китайский журнал медицинской визуализации 2018; 26: 438-41.
  6. Cai Y, Guo Z, Cai Q и др. Бронхогенные кисты в забрюшинной области. Визуализация брюшной полости 2013;38:211-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. McAdams HP, Kirejczyk WM, Rosado-de-Christenson ML, et al. Бронхогенная киста: особенности визуализации с клинической и гистопатологической корреляцией.Радиология 2000;217:441-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Ян Д.М., Юнг Д.Х., Ким Х. и др. Забрюшинные кистозные массы: КТ, клинические и патологоанатомические данные и обзор литературы. Рентгенография 2004;24:1353-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Цинь М., Лю С., Хуан Дж. Б. КТ диагностическое значение эктопической бронхиальной кисты. Теория и приложения CT 2016;25:587-92.
  10. Ян Б КТ. Журнал клинической радиологии 2012;31:591-4.

дои: 10.21037/dmr.2019.09.04
Цитируйте эту статью как: Li J, Liu Y, Deng Q, Jiang J, Chen H, Zhang C, He Y. Случай эктопической бронхогенной кисты желудка и обзор соответствующей литература. Dig Med Res 2019;2:29.

Лечение кисты брюшной полости | Детская больница «Адвокат»

Если у вашего ребенка в утробе матери образовалась киста брюшной полости, это может вызывать тревогу. Наши фетальные хирурги внимательно наблюдают за вашим ребенком во время беременности. У нас есть опыт проведения минимально инвазивных процедур для лечения всех типов кист брюшной полости.

Узнайте больше о том, чего ожидать, обращаясь к нам за уходом за ребенком.

Что такое кисты брюшной полости?

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки ткани, которые могут различаться по размеру, степени тяжести, расположению и симптомам. Кисты брюшной полости плода развиваются в брюшной полости (животе) ребенка до рождения и могут вызывать проблемы, если они становятся очень большими. Большие кисты давят на близлежащие органы по мере развития ребенка, вызывая такие осложнения, как:

  • Закупорка пищеварительного тракта (трубочки, по которым проходят питательные вещества, изо рта в задний проход)
  • Перекрут (скручивание) органа, например яичника, который может перекрыть его кровоснабжение
  • Избыток околоплодных вод (защитная жидкость, окружающая ребенка в утробе матери)

Типы кист брюшной полости

У младенцев может развиться одна или несколько кист по мере их роста в утробе матери.К наиболее распространенным типам кист брюшной полости плода относятся:

  • Холедох: Кисты, образующиеся в желчных протоках, по которым желчь (пищеварительная жидкость) переносится из печени в желчный пузырь и тонкую кишку
  • Удвоение или желудочно-кишечный тракт: Части дополнительной ткани, образующиеся в пищеварительном тракте в любом месте от пищевода до кишечника
  • Мочеполовой: Кисты, образующиеся в мочевыводящих путях, включая почки, мочеточники (трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь), мочевой пузырь и уретру
  • Брыжейка: Кисты, образующиеся в брыжейке, оболочке, окружающей кишечник, которая соединяет его с брюшной стенкой
  • Яичник: Кисты, развивающиеся в яичнике у младенцев женского пола

Что вызывает кисты брюшной полости?

Причины большинства кист брюшной полости, как правило, неизвестны.Медицинские эксперты считают, что кисты яичников могут возникнуть в результате воздействия гормонов матери во время беременности.

Симптомы и признаки кист брюшной полости

До рождения кисты брюшной полости плода обычно не вызывают симптомов. Признаки, которые могут развиться у новорожденного, включают:

  • Плач от боли
  • Проблемы с кормлением
  • Затрудненное мочеиспускание и дефекация (стул)
  • Желтуха (желтоватый цвет кожи и глаз)
  • Мягкая масса в животе ребенка
  • Рвота

Очень большие кисты (шириной два или более дюймов) могут вызывать:

  • Трудные роды
  • Затрудненное дыхание, если киста давит на диафрагму, препятствуя достаточному расширению легких

Диагностика кист брюшной полости

Обычное УЗИ во время беременности может показать кисту брюшной полости.Ваш врач может заказать дополнительную визуализацию для получения дополнительной информации о размере и расположении кисты. Вы можете пройти ультразвуковое исследование, которое обеспечивает более подробную информацию, сверхбыструю МРТ плода или компьютерную томографию (КТ). Мы также направим вас в нашу программу генетики для консультации и оценки.

Иногда кисты остаются незамеченными, пока дети не родятся или не станут старше, и у них не появятся симптомы. Мы используем одни и те же методы визуализации — УЗИ, МРТ или КТ — для новорожденных, младенцев и детей старшего возраста.Узнайте больше о методах визуализации, которые мы используем для диагностики состояний плода.

Лечение кист брюшной полости

Если мы обнаружим кисту брюшной полости во время беременности, мы будем регулярно контролировать вашего ребенка с помощью УЗИ. Мы следим за размером кисты и любыми изменениями, которые она претерпевает, чтобы помочь вам принять решение о вагинальных родах или кесаревом сечении. Мы можем родить большинство детей через естественные родовые пути.

Иногда кисты брюшной полости плода проходят сами по себе до рождения и не требуют лечения.В других случаях некоторым новорожденным требуется операция (цистэктомия) для удаления кисты, вызывающей симптомы. Если мы не можем удалить кисту полностью, мы можем дренировать ее или удалить части.

Наши опытные детские хирурги имеют опыт проведения малоинвазивных лапароскопических процедур цистэктомии. В этих методах используются небольшие разрезы, эндоскоп (узкая гибкая трубка со светом и камерой) и очень маленькие инструменты для удаления кисты.

Киста яичника – Симптомы – Хирургия

Лечение кисты яичника

Лечение кист яичников зависит от нескольких факторов.Это включает в себя ваш возраст, наличие менструаций, размер кисты, ее внешний вид и ваши симптомы.

Функциональные кисты обычно уменьшаются сами по себе с течением времени, обычно в течение 1–3 месяцев. Если у вас функциональная киста, ваш врач может захотеть снова осмотреть вас через 1–3 месяца, чтобы проверить состояние кисты. Если у вас часто развиваются функциональные кисты, ваш врач может порекомендовать вам принимать противозачаточные таблетки или другие гормональные противозачаточные средства, чтобы у вас не было овуляции. Если у вас не будет овуляции, у вас не сформируются функциональные кисты.

Хирургия является вариантом для некоторых людей. Вам может понадобиться операция, если киста:

  • Не проходит после нескольких менструаций
  • Становится больше
  • Необычно выглядит на сонограмме
  • Вызывает боль

Кроме того, если у вас прошла менопауза и у вас киста яичника, ваш врач, вероятно, назначит вам операцию. Рак яичников встречается редко, но люди в возрасте от 50 до 70 лет подвергаются большему риску. Люди, у которых диагностирован рак на ранней стадии, чувствуют себя намного лучше, чем те, у кого диагноз поставлен позже.

Существует 2 основных способа хирургического лечения кисты яичника:

  • Если киста небольшая (размером со сливу или меньше) и на УЗИ она выглядит доброкачественной, врач может решить провести лапароскопию. Эта процедура выполняется с помощью освещенного инструмента, называемого лапароскопом, который похож на тонкий телескоп. Его вводят в брюшную полость через небольшой надрез (разрез) возле пупка (пупка). С помощью лапароскопа ваш врач может увидеть ваши органы. Часто кисту можно удалить через небольшие разрезы по линии лобковых волос.
  • Если киста выглядит слишком большой, чтобы ее можно было удалить с помощью лапароскопа, или если она выглядит подозрительно, ваш врач, вероятно, выполнит лапаротомию. Эта операция использует более крупный разрез для удаления кисты. Затем кисту проверяют на рак. Если это рак, вам может потребоваться удаление яичника и других тканей. Это могут быть фаллопиевы трубы, другой яичник или матка. Важно поговорить со своим врачом обо всем этом до операции.

Ваш врач расскажет вам о рисках каждого вида операции.Они сообщат вам, как долго вы, вероятно, пробудете в больнице и сколько времени пройдет, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Женщина, 21 год, обнаруживает, что у нее киста размером с футбольный мяч, «занимающая большую часть ее живота»

Женщина, которая изо всех сил пыталась завязать шнурки на ботинках, потому что ее живот был настолько вздут, обнаружила, что причиной ее проблемы была массивная киста яичника.

Врачи обнаружили у 21-летней пациентки, имя которой не называется, новообразование настолько большое, что оно «занимало большую часть живота».

Гигантская опухоль не была раковой, но имела размеры 24 на 23 см внутри нее — около девяти с половиной дюймов в длину и ширину.

Медики провели операцию по удалению опухоли размером с футбольный мяч, которая на момент удаления весила 8,8 фунтов (4 кг), и женщина выздоровела.

Киста яичника женщины имела размеры 23 см на 24 см (9 дюймов x 9 дюймов) на сканограмме и весила 4 кг (8,8 фунта), когда врачи ее удалили наклонилась, чтобы завязать ей шнурки – сканирование показало образование, «занимающее большую часть ее живота».

Женщина сообщила, что в течение шести месяцев страдала от вздутия живота, но ее аппетит и дефекация не изменились.

Она также не заметила каких-либо изменений в месячных, и у нее не было семейной истории рака яичников.

Однако, когда врачи сделали УЗИ, причина дискомфорта стала ясна.

Сканирование показало твердую серую массу, занимающую почти весь живот женщины там, где обычно видны внутренние органы.

При сканировании рост составил 24 см на 23 см на 14 см (9,4 дюйма x 9 дюймов x 5,5 дюйма).

Анализы на рак дали отрицательный результат, и медики изо всех сил пытались понять, откуда растет киста.

Они решили провести операцию по удалению новообразования целиком, вместо того, чтобы проводить хирургическую операцию с замочной скважиной, которая могла привести к разрыву кисты.

Когда кисту удалили, врачи обнаружили, что она выросла из левого яичника и вне тела имела длину 21 см и весила 4 кг.

Медики вырезали кисту и обнаружили, что она выросла из левого яичника женщины. Ее симптомы постепенно ухудшались в течение шести месяцев

Когда киста была удалена во время операции, ее диаметр составлял 21 см – примерно такой же, как у стандартного футбольного мяча, используемого Футбольной ассоциацией

.

Выздоровление женщины прошло «без осложнений», никаких других проблем обнаружено не было, поэтому после трех дней пребывания в больнице ее отпустили домой.

«Гигантские кистозные массы в брюшной полости встречаются редко и требуют [удаления] из-за связанных с ними симптомов и осложнений, связанных с масс-эффектом», — сказал доктор Зи Цинь Нг, написавший отчет.

Д-р Цзы добавил: «Иногда может произойти разрыв кисты, который может привести к кровотечению и шоку в качестве немедленного [последствия].

‘Происхождение этих гигантских кистозных образований может быть запутанным и трудным для определения.

‘При гигантских кистах рекомендуется [удаление] кисты из-за их компрессионных симптомов и риска развития [рака].

Киста яичника на обзорной рентгенограмме брюшной полости

Аннотация

Я сообщаю о необычном случае внезапной боли внизу живота у женщины среднего возраста. Это не было связано с какими-либо другими симптомами, однако ранее в тот же день у пациента была одна большая дефекация. Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала поражение в области таза с подозрением на кисту/тератому яичника, которая имеет большой потенциал перекрута. Позже это было подтверждено во время лапароскопии.Пациент выздоровел без осложнений.

История болезни

41-летняя женщина была направлена ​​на общее хирургическое обследование во время посещения отделения неотложной помощи с болью внизу живота. Пациент обычно был в хорошей форме и здоров, не курил и не принимал регулярных рецептурных препаратов. С детства она регулярно принимала безрецептурные слабительные от запоров.

Пациент поступил в отделение неотложной помощи с внезапным появлением болей внизу живота, которые носили прерывистый и коликообразный характер.Боль была сильной и продолжалась в течение 4 часов, когда она обратилась в отделение неотложной помощи. Была минимальная помощь при боли от обезболивания, включая морфин в отделении. Сопутствующих желудочно-кишечных симптомов, включая тошноту, рвоту или диарею, не было, однако ранее в тот же день у пациента был один эпизод толстой дефекации. У пациентки была установлена ​​спираль Мирена, которая не вызвала у нее никаких осложнений с момента введения. Последние месячные были до первой установки спирали Мирены 6 лет назад. Кровотечение, необычные выделения или другие гинекологические симптомы пациентка отрицала.В семейном анамнезе заболеваний кишечника не было.

При осмотре у пациента была сильная боль в надлобковой области и левой подвздошной ямке с некоторой произвольной защитой, однако при осмотре брюшной полости не было выявлено рикошета. Боль никуда не иррадиировала и была выражена 10/10, несмотря на сильное обезболивание. Звуки кишечника тихие, при ректальном исследовании патологии не обнаружено.

Кровь показала только очень легкую воспалительную реакцию с количеством лейкоцитов 12.5, никаких других отклонений в лабораторных показателях на момент обращения обнаружено не было.

В связи с характером болей и неоднозначными результатами анализа крови пациенту была выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости. Это показало кальцинированное поражение 4,3×2,6 см в области таза, имеющее форму зуба. Этот внешний вид соответствовал патологии кисты/тератомы яичника, которая имеет большой потенциал перекрута. (рис. 1 и рис. 2)

Рисунок 1. Киста яичника на обзорной рентгенограмме брюшной полости – см. зубообразующую структуру в левой части таза

Рис. 2. Киста яичника на обзорной рентгенограмме брюшной полости – см. зубообразующую структуру в левой части таза (красная стрелка)

Лечение и последующее наблюдение

Пациентку срочно направили в гинекологическую бригаду, результаты которой были подтверждены трансвагинальным ультразвуковым исследованием и интраоперационно. Пациентке была проведена лапароскопия + цистэктомия, так как торт яичника был признан жизнеспособным после раскручивания во время операции.

Пациент полностью выздоровел и на следующий день выписан домой.Гистопатологический отчет через 2 недели после операции подтвердил наличие дермоидной кисты, содержащей кожу, волосы, кости и гладкие мышцы.

Обсуждение

Я представляю этот случай, чтобы продемонстрировать, как простая визуализация может изменить тактику ведения пациента. Были очень неубедительные представления и результаты крови для любого хирургического диагноза. Диагноз патологии яичников на обзорной рентгенограмме брюшной полости в острых случаях встречается редко и обычно выявляется как случайная находка при визуализации для других целей.

В данном случае обзорная рентгенограмма помогла поставить диагноз и оперативно провести операцию, в результате которой яичник пациентки был сохранен.

Согласие

От пациента получено информированное согласие на публикацию случая (включая изображения, историю болезни и данные).

Типы кист яичников и лечение

Киста яичника представляет собой заполненный жидкостью мешок в яичнике. Во время менструального цикла развитие кисты является нормальным явлением.Большинство кист маленькие и доброкачественные (не раковые) и исчезают сами по себе. Большие кисты могут вызывать боль и другие проблемы.

Лечение кисты яичника в UVA

В UVA мы предлагаем передовые методы лечения кист яичников, которых нет в большинстве других мест.

Лечение зависит от таких факторов, как ваш возраст, менструальный статус, характеристики кисты и ваши симптомы.

Лекарство

Ваш врач может назначить противозачаточные таблетки, если у вас функциональная киста.Противозачаточные таблетки не заставят кисту яичника исчезнуть, но они могут помочь предотвратить образование новых кист.

Ваш врач может назначить обезболивающее или удалить кисту, если она причиняет сильный дискомфорт.

Дополнительные параметры удаления кисты

Вашему врачу может потребоваться удалить кисту, если она:

  • Вырастает больше или достигает размера более двух дюймов
  • Содержит твердый материал
  • Вызывает постоянные или ухудшающиеся симптомы
  • Продолжительность более двух или трех менструальных циклов
  • Нарушает кровоток

В UVA вы найдете вариант безопасной и эффективной процедуры в тот же день, при которой не используются большие порезы, которые заживают долго.

Узнайте больше о преимуществах малоинвазивной гинекологической хирургии.

Причины кист яичников

Существует два основных типа кист:

  • Фолликулярная киста — Это происходит, когда фолликул не созревает должным образом и яйцеклетка не высвобождается. Фолликул и яйцеклетка развиваются в кисту, которая проходит самостоятельно в течение 1-3 менструальных циклов.
  • Киста желтого тела — возникает после выхода яйцеклетки из фолликула во время овуляции.Жидкость накапливается в фолликуле и образует кисту, которая исчезает сама по себе через несколько недель.

Другие, менее распространенные типы доброкачественных кист также могут образовываться из ткани яичника:

  • Дермоидная киста — Эта киста состоит из тканей других частей тела.
  • Эндометриома — Эндометриальная ткань (слизистая оболочка матки), по-видимому, способна перемещаться из матки в яичник. Кисты могут расти и наполняться жидкостью, часто кровью.
  • Цистаденома — Эта киста растет из клеток, выстилающих яичник снаружи. Цистаденома может стать большой и болезненной.

Все женщины, у которых продолжаются месячные менструальные циклы, подвержены риску развития кист. В небольшом числе случаев некоторые кисты подвергаются раковым изменениям.

Симптомы кист яичников

Большинство кист яичников не вызывают симптомов. В некоторых случаях киста может перекручиваться, что вызывает боль внизу живота.Некоторые кисты также могут разрываться и выделять жидкость в брюшную полость. Эта жидкость может раздражать слизистую оболочку живота и вызывать боль. Боль может быть с одной или обеих сторон нижней части живота.

Также большие кисты могут вызывать ощущение давления в животе. Кисты также могут вызывать проблемы с мочеиспусканием или кишечником, если они давят на мочевой пузырь или кишечник.

Диагностика кист яичников

Кисты часто обнаруживаются во время обычных гинекологических осмотров, когда симптомы отсутствуют.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.