Колики желчного пузыря: Печеночная (желчная) колика: симптомы и лечение :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

Желчная колика – причины, симптоматика, лечение

Желчная колика – одно из наиболее частых проявлений желчно-каменной болезни. Патология затрагивает преимущественно правое подреберье, где расположена печень, из-за чего ее часто называют «печеночной коликой». При отсутствии надлежащего своевременного лечения недуг довольно быстро прогрессирует, и без хирургического вмешательства обойтись уже не удается.

Причины заболевания

Хотя желчная колика тесно связана с ЖКБ, провоцировать ее появление могут и другие заболевания. Так:

  • У детей и подростков эта патология нередко возникает на фоне функциональных нарушений. Преимущественно – при дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа. В подобных случаях болевой приступ проявляется незначительно и длится недолго. Проходит, как правило, самостоятельно, без медикаментозного воздействия.
  • Другой причиной появления печеночной колики считаются лямблии. Эти одноклеточные паразиты попадают в кишечник вместе с пищей, вызывают воспаление желчных путей и их закупорку. Эффективность лечения зависит от того, насколько оперативно выявлен лямблиоз. Для обнаружения паразитов используется дуоденальное зондирование и посев желчи.
  • У взрослых пациентов причиной развития патологии часто становится камень в желчном пузыре или общем желчном протоке (холедохе). Приводимый в движение потоками желчи, он закупоривает просвет, из-за чего гладкая мускулатура начинает спазматически сокращаться, а пациент испытывает болевые ощущения.
  • Сегодня печеночная колика все чаще развивается на фоне врожденных сужений или деформаций протоков. В такой ситуации помочь может лишь оперативное вмешательство (предпочтительно) или затяжное лечение патологии консервативными методами. Диагностировать наличие деформаций помогает ультразвуковое исследование.

Симптоматика патологии

Термин «колика» в медицине описывается, как «резкие, часто повторяющиеся, схваткообразные боли. Возникновение подобного состояния вызвано непроизвольным спазмом мускулатуры. Поэтому самый верный признак наличия печеночной колики – частные боли в правом подреберье. Однако иногда они иррадиируют и в другие зоны:

  • Правую лопатку – при обструкции общего желчного/пузырного протока.
  • Различные области груди и живота – при замедленной рециркуляции желчных кислот.
  • Спину – при затяжных приступах, длящихся более 5 часов.

Насторожиться относительно состояния своего здоровья следует тем, кто:

  • Плохо переносит или вообще не переносит жирную пищу.
  • Постоянно испытывает боль одинаковой интенсивности.
  • Ощущает болевой дискомфорт при резких движениях.
  • Страдает от периодических болей в области печени, а приступы длятся от 15 минут до 5 часов.
  • Не может работать в наклонном положении.
  • Страдает от беспричинной (на первый взгляд) рвоты.

Последствия печеночной колики

Промежуток между рецидивами болевых приступов нередко исчисляется месяцами, а то и годами. Из-за этого многие пациенты не придают этой патологии должного значения и не обращаются за врачебной помощью. В итоге это выливается в целый букет заболеваний:

  • Некалькулезный, острый или же эмфизематозный холецистит.
  • Реактивный панкреатит.
  • Водянка желчного пузыря.
  • Холангит.
  • Эмпиема (избыточное гнойное скопление внутри пораженного органа).
  • Перфорация желчного пузыря.
  • Желудочные свищи.
  • Кишечная непроходимость, обусловленная формированием камней в желчном.

Диагностика и лечение

Симптоматика печеночной колики схожа с проявлением ряда других заболеваний. Поэтому точный диагноз можно поставить только после прохождения больным рентгенографии и ультразвукового исследования печени, желчного пузыря.

Купирование болевого синдрома достигается за счет приема спазмолитиков и анальгетиков. Нередко пациенты совмещают его с прикладыванием тепла на пораженный болью участок тела. А иногда пытаются избавиться от болей при помощи желчегонных средств. Если все это происходит без наблюдения у врача, итог, как правило, плачевный. Обычные люди не обладают достаточным запасом знаний и опыта, чтобы точно диагностировать болезнь. И, занимаясь самолечением, лишь подвергают свой организм риску.

Бороться с печеночной коликой и сопряженными с ней заболеваниями нужно комплексно. Гастроэнтерологи медицинского центра «Гармония» готовы оказать вам помощь. Наши специалисты – ведущие практикующие врачи Московской области. Они оперативно выявят заболевание и помогут его нейтрализовать. Для удобства пациентов используется онлайн-запись. Для постоянных клиентов клиники и пациентов из различных социальных групп предусмотрена гибкая система скидок.

Первая помощь при желчной колике

Недавно где-то прочитала, что, если появляются сильные боли под правым ребром – это сигнал начинающейся желчной колики. А почему вообще эта зараза возникает? Расскажите, как первую помощь оказать?

Ирина, г. Тверь

Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель медицинского колледжа, Москва:

Чего бояться

Желчная колика начинается обычно после обильного приема жирной или жареной пищи.

Причиной могут стать различные физические нагрузки, например работа на дачном участке, поднятие тяжестей, стирка.

Как оказать первую помощь

1. Расстегните больному тесную одежду.

2. Пострадавшего необходимо положить на правый бок. Также ему нужно постараться расслабиться.

3. Иногда помогает теплая ванна, после которой на место боли нужно приложить холод – пузырь со льдом.

4. Бывает, что, после того как вы проделаете все процедуры, желчная колика быстро проходит. Если боль не отступила, обязательно вызывайте скорую помощь.

О врачебной помощи

Осмотрев больного, врач снимет приступ, сделав внутримышечную или внутривенную инъекцию спазмолитического и обезболивающего препаратов.

В тяжелых случаях больного госпитализируют в хирургическое отделение.

Даже если колика прошла без последствий, нельзя точно сказать, что повторные приступы не повторятся. Поэтому, чтобы установить ее причину, обязательно проведите обследование – ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование. Полученные результаты помогут врачу поставить точный диагноз и назначить лечение.

О способах лечения

В основном лечение желчнокаменной болезни – хирургическое. Тем не менее в начальной стадии (при наличии песка) оно может быть и консервативным, основа которого – диета. Больному полезны овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо, курица, нежирные сорта рыбы, вареные овощи, сладкие фрукты и ягоды. А вот острой и жирной пищи следует избегать. Есть надо небольшими порциями 4–5 раз в день.

Внимание: класть на живот горячую грелку нельзя, это может обострить ситуацию.

Ликбез

Желчная колика – приступ резких схваткообразных болей в правом подреберье и эпигастрии (области живота, ограниченной сверху диафрагмой). Чаще всего возникает при желчнокаменной болезни в результате нарушения нормального оттока желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. Из-за закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком происходит раздражение слизистой оболочки, что вызывает спазм мышечного слоя желчного пузыря. Поскольку выход из него оказывается заблокированным, в пузыре резко повышается давление, а это и приводит к появлению интенсивных болей.

Слово народной медицине

Народная медицина рекомендует принимать отвар травы расторопши пятнистой (1 ст. л. залейте 500 мл воды, кипятите в течение 10 минут, охладите и пейте по 1/2 стакана в течение дня).

Если причина колики – дискинезия (расстройство двигательной функции) желчевыводящих путей, то как раз именно диета – главное лекарство. В меню больного не должно быть жареной, жирной и острой пищи. Предпочтение отдается различным кашам, отварной рыбе, паровым мясным котлетам, вареным овощам.

Кстати

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей используются также желчегонные средства, в том числе и растительного происхождения. Среди них холосас (сироп из экстракта плодов шиповника) – по 1 ч. л. 3 раза в день, фламин (из цветков бессмертника) – по 1 таблетке 3 раза в день. Рекомендуются также различные настои и отвары из растений.

Можно приготовить настой, для которого понадобится 20 г корней одуванчика лекарственного, 20 г листьев мяты перечной, 15 г листьев вахты трехлистной, 15 г корней горечавки желтой. 1 ст. л. сухой смеси залейте стаканом воды и кипятите 15 минут. Затем охладите, процедите и принимайте по 2 ст. л. отвара за 30 минут

до приема пищи.

Желчная колика: как распознать и лечить

В частности, спазм желчного пузыря наиболее остро проявляется при наличии камня в холедохе, главном желчном протоке.

Обычно это происходит ночью и чаще после обильной еды, особенно богатой жирами.

Около 8% итальянцев страдают им, не испытывая никаких симптомов или боли.

Как распознать желчную колику

Желчная колика проявляется острой периодической болью, которая может повторяться несколько раз в течение нескольких часов, перемежающихся периодами отдыха.

Они отличаются от почечной колики, при которой боль нисходящая, потому что боль мигрирует вверх, в спину и в область ниже правой лопатки и плеча.

Наиболее характерный симптом – резкая и внезапная боль в верхней части живота и посередине справа, чуть ниже ребер.

Боль часто распространяется на правое бедро и кзади к плечу и лопатке.

Болезненные спазмы вызываются камнями, проходящими через пузырный проток и холедох, которые являются частью системы протоков, по которым желчь попадает в кишечник.

Иногда колики могут сопровождаться лихорадкой, тошнотой и рвотой, что может быть признаком дальнейших осложнений.

Какие еще осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

После камней в желчном пузыре наиболее частым последствием является острый холецистит, то есть воспаление стенки желчного пузыря.

Боль похожа на боль при коликах, но более постоянна и может сопровождаться лихорадкой, что является признаком воспалительного процесса, который необходимо как можно скорее успокоить, чтобы избежать риска развития абсцесса или даже перфорации желчного пузыря. .

Наиболее опасным последствием, безусловно, является острый панкреатит, вызванный миграцией камня из желчного пузыря.

В таких случаях боль настолько сильна, что больной обращается за помощью в отделение неотложной помощи.

Если помимо типичной боли при коликах наблюдается также изменение цвета кожи и склер на желтоватый оттенок, вероятна механическая желтуха.

Диагностика желчной колики

Сначала проводится УЗИ брюшной полости, чтобы выявить камни, которые обычно состоят из холестерина или, в редких случаях, билирубина кальция.

В некоторых случаях также проводятся анализы крови, так как могут быть изменены некоторые параметры, такие как трансаминазы, липазы или амилазы, которые указывают на острый панкреатит.

Решение

В наиболее острых стадиях боли после консультации с врачом применяют нестероидные противовоспалительные препараты или спазмолитики.

При наличии холецистита и подозрении на воспаление желчных протоков необходимо лечение антибиотиками.

Окончательным решением для тех, кто неоднократно страдал от колик и осложнений, является холецистэктомия, то есть хирургическое удаление желчного пузыря.

Читайте также:

Камни в почках: как они образуются и как их избежать

Детские онкологические заболевания, новый безхимиотерапевтический подход к лечению нейробластомы и детской медулло-бластомы

Почечная колика, как она проявляется?

Источник:

Гуманность

Боль в желчном пузыре (боль в желчном пузыре)

Боль в желчном пузыре? Здесь вы можете узнать больше о боли в желчном пузыре, а также о сопутствующих симптомах, причинах и различных диагнозах боли в желчном пузыре. К боли желчного пузыря всегда следует относиться серьезно. Следуй и люби нас тоже Наша страница в Facebook бесплатно, ежедневные обновления здоровья.

 

Желчный пузырь – это орган, который через каналы прикреплен к печени, которая использует желчный пузырь для хранения желчи. Короче говоря, эта желчь выделяется в тонком кишечнике, когда мы едим, чтобы расщепить и переварить пищу. Наиболее частые диагнозы, вызывающие боль в желчном пузыре, – это камни в желчном пузыре, панкреатит, холецистит (воспаление желчного пузыря) и желчная колика. Симптомы будут различаться в зависимости от причины боли, о которой вы сможете прочитать позже в статье.

 

Вам что-то интересно или вы хотите больше таких профессиональных заправок? Следуйте за нами на нашей странице в Facebook «Vondt.net – Мы снимаем вашу боль«или Наш канал на Youtube (открывается по новой ссылке) для ежедневных полезных советов и полезной информации о здоровье.

Причина и диагноз: Почему я повредил желчный пузырь?

Как уже упоминалось в начале статьи, наиболее распространенными причинами болей желчного пузыря являются следующие диагнозы:

  • Желчная колика
  • Воспаление желчного пузыря
  • камни в желчном пузыре
  • холангит
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • панкреатит

 

Есть две основные причины боли в желчном пузыре – к ним относятся:

  1. Временная или полная блокировка в одном или нескольких каналах, которые переносят желчь.
  2. Раздражение желчного пузыря и его протоков из-за воспаления и воспаления, которое может возникать при частичной или полной закупорке. В некоторых случаях это также может привести к значительному снижению кровообращения из-за сужения близлежащих кровеносных сосудов в зоне поражения).

 

камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре обычно образуются внутри самого желчного пузыря, но могут также образовываться в любом из протоков, по которым проходит желчь. Когда желчный пузырь активирован, желчь обычно выталкивается в тонкий кишечник, но если желчные камни или их остатки мешают и блокируют эту важную функцию, все больше и больше желчи будет накапливаться в этой области.

 

Это может привести к воспалительным реакциям и скоплению жидкости в пораженной области, а если давление станет достаточно большим, это может привести к нарушению кровообращения в этой области. Естественно, это может стать причиной местной и часто довольно сильной боли.

 

Желчная колика

Так что же такое желчная колика? Желчная колика – это термин, который описывает боль, которая возникает при спазмах желчного пузыря и близлежащих структур (сокращениях) и вызывается закупоркой желчных протоков.

 

 

Симптомы боли в желчном пузыре

Боль в желчном пузыре часто бывает довольно болезненной. Боль и симптомы будут различаться в зависимости от причины и диагноза, но есть определенные различия, связанные с различными диагнозами, которые помогают нам различать разные причины. Заболевание желчного пузыря может привести к снижению аппетита, плохому усвоению питательных веществ, потере веса, дефициту электролитов и более высокому потреблению обезболивающих.

 

Симптомы желчной колики

Желчная колика вызывает острую боль в верхней части живота с правой стороны, которая описывается как боль или давление, которое быстро становится все хуже и хуже. Многие могут также испытывать боль, исходящую от живота к правому плечу. Типичные симптомы также включают тошноту, тошноту и рвоту.

 

Боль при желчной колике сохраняется от 1 до 5 часов, но может оставлять легкий эффект в течение XNUMX часов после самого приступа колики.

 

Симптомы холецистита (воспаление желчного пузыря)

Холецистит вызывает значительную боль в правой части верхней части живота. Боль может доходить до правого плеча, но также и до спины. Живот в зоне поражения часто находится под давлением и болит при прикосновении. Другие симптомы, в дополнение к тем, которые мы уже упоминали, включают в себя:

  • Озноб
  • Тошнота
  • Припухлость
  • рвота
  • потливость
  • недомогание

 

Симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней – в зависимости от того, сколько времени потребуется организму, чтобы устранить причину проблемы. Как упоминалось ранее, холецистит возникает из-за закупорки желчных протоков.

 

Симптомы панкреатита (воспаление поджелудочной железы)

Желчные камни могут блокировать протоки, которые идут от желчного пузыря к поджелудочной железе. Если такая блокировка происходит, то это может вызвать воспаление как в проходах, так и в самой поджелудочной железе.

 

Панкреатит обычно вызывает боль, идущую из верхней части живота и связанную с ней референтную боль в спине. Боль и симптомы обычно усиливаются и ухудшаются после еды, а люди, страдающие этим, также могут испытывать тошноту, недомогание и рвоту.

 

Симптомы холангита

Колангит, закупорка и воспаление желчного протока, могут вызывать боль в животе, лихорадку, низкое кровяное давление и желтуху (кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый цвет из-за накопления в организме отходов.

 

Адаптированная и адаптированная диета чрезвычайно важна, если вы испытываете боль в желчном пузыре.

 

Les også: – 6 полезных свойств овсянки для здоровья

 

 

Как диагностируется боль в желчном пузыре?

Клиницист поставит диагноз на основании предыстории, физического обследования и лабораторных исследований, Признаки Мерфи, боль при физическом давлении в области чуть ниже нижних правых ребер могут указывать на холецистит (воспаление желчного пузыря).

 

Типичные взятые образцы включают в себя функциональные пробы печени, расширенные анализы крови и изображения брюшной полости. Диагностическое УЗИ может быть использовано для выявления желчных камней, а также воспалительных реакций в области. В других случаях компьютерная томография также может быть полезной, но из-за большого количества излучения в последнем ультразвуковое исследование или МРТ является предпочтительным. МРТ может показать, как у больного выглядят печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.

 

Сканирование HIDA (с использованием радиоактивных материалов) может измерить функцию желчного пузыря и степень его опустошения.

В целом, ответы от проведенных клинических испытаний могут послужить основой для правильной диагностики.

 

Les også: Обычное лекарство от изжоги может вызвать серьезное повреждение почек!

 

 

Лечение: Как лечится боль в желчном пузыре?

Лечение, конечно же, зависит от диагноза или причины боли. В некоторых случаях активное лечение не понадобится.

 

При острой желчнокаменной боли и закупорке желчных протоков применяются следующие лечебные процедуры:

  • Растворяющие лекарства
  • Лечение волны давления против камней в желчном пузыре
  • Хирургия (удаление желчного пузыря)

 

Если медикаментозное лечение и лечение волнами давления не работают, последним вариантом является хирургическое вмешательство, но оно не рекомендуется и проводится только в определенных, очень особых случаях.

 

Профилактическое лечение в первую очередь направлено на упражнения, диету и питание – с диетами, ограничивающими потребление слишком большого количества холестерина и плохих жиров.

 

Les også: Что вы должны знать о лечении волной давления

 

 

Самолечение при боли в желчном пузыре

Что вы можете сделать для себя? Вот список текущих мер самопомощи, которые могут помочь против боли желчного пузыря и болезни желчного пузыря.

 

Диета, питание, упражнения и… кофе?

Важно помнить, что камни в желчном пузыре часто образуются из-за неправильного питания с высоким содержанием жиров и алкоголя. Поэтому естественно стараться есть здоровее, если вы страдаете или страдали от болей в желчном пузыре.

 

Многим это удивительно, но кофе (да, просто правильно) и регулярные физические упражнения могут уменьшить возникновение желчных камней и болей в желчном пузыре,

 

яблочный уксус

Другие меры самолечения могут включать яблочный уксус, который также используется при подагре.

 

Читать подробнее: Подагра – чем может помочь яблочный уксус?

 

Обобщитьтч

Желчный пузырь – очень важный орган, о котором вы должны заботиться, соблюдая правильную диету и регулярно занимаясь спортом.

 

У вас есть вопросы по статье или вам нужны дополнительные советы? Спросите нас напрямую через нашу facebook страница или через поле для комментариев ниже.

 

Рекомендуемая самостоятельная помощь

Многоразовая гелевая комбинированная прокладка (тепло и холодная прокладка): Тепло может усилить кровообращение в напряженных и болезненных мышцах, но в других ситуациях, при более острой боли, рекомендуется охлаждение, так как оно снижает передачу болевых сигналов.

 

В связи с тем, что различные диагнозы в желчном пузыре также могут вызывать боли в спине, мы рекомендуем их.

 

Читайте больше здесь (открывается в новом окне): Многоразовая гелевая комбинированная прокладка (тепло и холодная прокладка)

 

Следующая страница: – Как узнать, если у вас есть тромб

Нажмите на изображение выше, чтобы перейти к следующей странице. В противном случае, следите за нами в социальных сетях для ежедневных обновлений с бесплатными знаниями о здоровье.

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Часто задаваемые вопросы о боли желчного пузыря и заболевании желчного пузыря

 

Какие продукты могут вызвать боль в желчном пузыре?

– Существует длинный список различных пищевых продуктов и ингредиентов, которые, как сообщается, вызывают большее количество заболеваний желчного пузыря. Вот некоторые из продуктов, которые вам следует ограничить в случае подтвержденного заболевания желчного пузыря:

  • Апельсины и грейпфрут
  • Бобы (определенные виды)
  • Плохой жир
  • Яйцо
  • Во фритюре с
  • фруктовый сок
  • Клейковина
  • индейка
  • Острая пища
  • Искусственное подслащивание
  • Курица
  • Кал
  • лук
  • Кукуруза
  • Молочные продукты
  • орешки
  • красное мясо
  • шоколад
  • Свинина

 

Какую диету и продукты рекомендуют при заболеваниях желчного пузыря?

– Опять же, список длинный, но продукты, которые вы рекомендуете предотвратить (или в случае подтвержденного заболевания желчного пузыря), среди прочего:

  • огурец
  • Авокадо
  • Ягода
  • Уксус
  • яблоки
  • Клетчатка из овощей и фруктов
  • зеленая фасоль
  • Овощной сок (свекла и огурец особенно полезны при заболеваниях желчного пузыря)
  • Морковь
  • чеснок
  • Папайя
  • груши
  • свекла
  • Seleri
  • лимон
  • Tomater
  • арбуз

Желчная колика – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Желчная колика определяется как боль в животе, вызванная закупоркой, как правило, камнями в пузырном протоке или общем желчном протоке желчевыводящих путей. Обычно это происходит после обильной жирной еды, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Целей:

  • Опишите факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

  • Краткое описание обследования пациентов с желчной коликой.

  • Объясните стратегии лечения пациентов с желчной коликой.

  • Опишите межпрофессиональный командный подход для улучшения координации помощи для оперативной диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желчная колика – это обычное проявление камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», как правило, после обильной жирной еды, вызывающей сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная и не вызывает колик. Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое, включая удаление желчного пузыря, обычно с использованием лапароскопической техники.Это заболевание обычно не требует госпитализации. [1] [2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной непроходимости желчевыводящих путей, которая проходит сама по себе. Длительная закупорка желчевыводящих путей или полное попадание камня в желчевыводящие пути в конечном итоге приводит к холециститу или холангиту, при которых боль будет постоянной и усиливаться.

Этиология

Желчные камни образуются внутри желчного пузыря и могут состоять из холестерина или билирубина.Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попадать в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря. Боль обычно возникает после жирной еды, когда желчный пузырь сокращается, чтобы высвободить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению за счет эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, это называется бессимптомным холелитиазом. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения.Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте (RUQ), у пациента может быть диагностирован симптоматический холелитиаз, и ему потребуется хирургическое обследование. [3] [4] Если боль проходит сама по себе, обычно в результате прохождения камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или падения обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

Эпидемиология

По оценкам, от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы.В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей. Желчная колика имеет преобладание у женщин из-за влияния эстрогенов на образование камней в желчном пузыре. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеванием желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство желчных камней связаны с холестерином. [5] [6] В развивающихся странах чаще встречаются так называемые пигментные камни, полученные из билирубина, которые связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчных путей.Любой тип камня может вызвать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если он блокирует пузырный проток или общий желчный проток.

Патофизиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может привести к изгнанию камней из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток.Реже камни также могут образовываться в общем желчном протоке (CBD) и называются первичными камнями CBD. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно присутствует во время сокращения желчного пузыря и протока. [7] [8] Камни могут также попасть в пузырный проток или общий желчный проток с болью, возникающей, когда желчный пузырь сокращается, преодолевая препятствие.

История и физика

Пациенты обычно жалуются на постпрандиальную боль, которая “приходит и уходит”, отсюда и термин колики.Боль обычно возникает в RUQ живота и может иметь иррадиацию в спину. При неосложненной желчной колике пациенты, скорее всего, будут обращаться только с болью. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и / или рвоте. Эти симптомы усиливаются после еды.

Пациенты с желчной коликой афебрильны и обычно не имеют аномальных жизненно важных функций, в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотонией, если они прогрессируют до септического шока.

Пациенты с желчной коликой обычно имеют болезненность только в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастрии при физикальном обследовании. Вздутие живота и болезненность при отскоке встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это обычное явление при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина. Это открытие предполагает более серьезную обструкцию желчевыводящих путей и должно вызывать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

Факторы риска желчной колики, которые необходимо выяснить:

  • Пациентка пожилого возраста

  • Беременность

  • Североевропейское происхождение

  • Недавняя потеря веса

  • Ожирение

  • Трансплантация печени

Лаборатория заказала исследование

общий анализ крови (CBC) и метаболическая панель с тестами функции печени. Эти тесты важны, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит.При повышенном количестве лейкоцитов (лейкоцитов) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, AST, ALT, ALP и GGT, предполагают наличие камня или закупорки общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке обычно не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только желчная колика не прогрессирует до холецистита, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз. [2] [9]

УЗИ брюшной полости RUQ – это первый рентгенологический тест для оценки подозреваемой патологии желчевыводящих путей.Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, КТ – распространенный метод, используемый врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, которая может обнаруживать камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации желчного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для оценки камней в общих желчных протоках, если все остальные изображения неоднозначны.ЭРХПГ также является терапевтическим средством лечения холедохолитиаза.

Классические результаты ультразвукового исследования RUQ при желчной колике включают камни (размер может варьироваться) или тени от камней. Обнаружение перихолекистозной жидкости, утолщенной стенки (более 0,4 см) и вздутия желчного пузыря более свидетельствует об остром холецистите.

Лечение / ведение

Лечение желчной колики в первую очередь хирургическое. Медикаментозное лечение желчной колики включает строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающую терапию с помощью противорвотных средств и контроля боли, однако, поскольку пациенты обычно имеют множественные камни, риск рецидива желчной колики высок.Антибиотики не играют роли при желчных коликах, поскольку они не имеют инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Урсодезоксихолевая кислота внутрь также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом. У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, можно рассмотреть возможность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия – менее распространенный подход, используемый у пациентов, которые не являются кандидатами на лапароскопическую операцию.[10] [11]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является одновременно диагностическим и терапевтическим средством при камнях общего желчного протока. Сфинктеротомия ампулы Фатера может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить попадание камней в общий желчный проток в будущем.

Пациентам с желчной коликой не обязательно госпитализировать. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, обезболивания и противорвотных средств, а также наблюдать за лапароскопической холецистэктомией в амбулаторных условиях в разумные сроки.Однако, если у пациента наблюдается сильная или трудноизлечимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое вмешательство. Другие соображения для возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре. Камни размером более 1 см более склонны к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к развитию острого холецистита, поэтому их следует лечить хирургическим путем. Если пациент не может ничего переносить внутрь (даже жидкости), следует рассмотреть возможность госпитализации.

Осложнения

  • Панкреатит

  • Холангит

  • Перфорация желчного пузыря

Послеоперационный и реабилитационный уход

Холецистэктомия при желчных коликах является очень благоприятной процедурой, поэтому послеоперационное течение желчной колики является очень благоприятным. Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще.Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующий пероральный прием жидкости и питания и их боль хорошо контролируется.

Консультации

Желчные колики можно лечить в общей хирургической службе без консультации с другими службами. Однако, если есть опасения, что в общем желчном протоке есть камни в желчном пузыре, можно обратиться в гастроэнтеролог по поводу возможной ЭРХПГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Если пациент с желчной коликой выбирает консервативное лечение своего состояния, его необходимо проинформировать о тревожных признаках холецистита.Им следует посоветовать немедленно явиться в больницу, если их боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них разовьется сопутствующая лихорадка. Эти пациенты должны знать, что они подвержены высокому риску развития ретинированного камня, который может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

Жемчуг и другие проблемы

Помимо симптоматического желчнокаменной болезни, желчнокаменные осложнения включают острый холецистит, холангит и панкреатит, в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания более серьезны и требуют госпитализации и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неопределенными жалобами. Помимо анализа крови необходимы визуализирующие исследования. Для диагностики и лечения этого расстройства требуется межпрофессиональная команда, включая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, медицинских сестер и диетологов. Несмотря на то, что лечение желчекаменной и холедохолитиаза налажено, есть также некоторые свидетельства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни.Отдельные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Также было показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациента следует информировать о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Этих пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, большинство из них имеет отличный результат [12] [13]. [Уровень 5]

Рисунок

ERCP в камнях CBD.Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Ссылки

1.
Baiu I., Hawn MT. Желчные камни и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]
2.
Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббасс А., Д.Соуза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Cureus. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]
3.
Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием для холецистэктомии? Surg Endosc.2019 Май; 33 (5): 1613-1617. [PubMed: 30209609]
4.
Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 575-597. [PubMed: 29132521]
5.
Хедстрём Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности – ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 52 (9): 1016-1021. [PubMed: 28599581]
6.
Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T., Comelli I, Catena F, Lippi G. Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Ann Transl Med. 2016 Октябрь; 4 (19): 362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]
7.
Tsai TJ, Chan HH, Lai KH, Shih CA, Kao SS, Sun WC, Wang EM, Tsai WL, Lin KH, Yu HC, Chen WC , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Сюй П.И. Функция желчного пузыря позволяет прогнозировать последующие осложнения со стороны желчевыводящих путей у пациентов с камнями общего желчного протока после эндоскопического лечения? БМЦ Гастроэнтерол.2018 27 февраля; 18 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]
8.
Wybourn CA, Китсис Р.М., Бейкер Т.А., Дегнер Б., Саркер С., Лушетт Ф.А. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочные преимущества? Операция. 2013 октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]
9.
Değerli V, Korkmaz T, Mollamehmetolu H, Ertan C. Важность рутинного прикроватного ультразвукового исследования желчных протоков в ведении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой болью в эпигастрии.Turk J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]
10.
Demehri FR, Alam HB. Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчнокаменной болезнью. J Intensive Care Med. 2016 Янв; 31 (1): 3-13. [PubMed: 25320159]
11.
Bani Hani MN. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни при беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]
12.
Altieri MS, Yang J, Zhu C, Sbayi S, Spaniolas K, Talamini M, Pryor A.Что происходит с пациентами с желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 Апрель; 32 (4): 2058-2066. [PubMed: 206]
13.
Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2017 Февраль; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

Желчная колика – что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое желчная колика?

Желчная колика – это сильная боль в верхней части живота, вызванная заболеванием желчного пузыря. В желчном пузыре накапливается желчь, которая помогает расщеплять жиры, которые вы едите.


Что вызывает желчную колику?

Желчная колика возникает, когда что-то блокирует проток, по которому желчь выходит из желчного пузыря. Любое из следующего может вызвать блокировку:

  • Камни в желчном пузыре
  • Набухание желчного пузыря
  • Узкий желчный проток
  • Травма
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Дуоденит (воспаление тонкой кишки)
  • Спазмы пищевода

Что увеличивает мой риск желчной колики?

  • В семейном анамнезе желчная колика
  • Некоторые лекарства, например противозачаточные
  • Пожилой возраст
  • Беременность
  • Ожирение
  • Заболевания, такие как цирроз печени или гемолитическая болезнь

Каковы признаки и симптомы желчной колики?

  • Боль в середине верхней части живота, чуть ниже грудины
  • Боль, усиливающаяся в правом боку, чуть ниже ребер
  • Боль в спине, под лопаткой
  • Тошнота и рвота
  • Боль после еды

Как диагностировать желчную колику?

  • Анализы крови Узнайте, что вызывает желчную колику.
  • Анализы мочи проверяют функцию желчного пузыря.
  • Рентгеновский снимок брюшной полости может помочь определить причину желчной колики.
  • Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений на мониторе. Ультразвук может помочь выявить закупорки или другие причины вашей боли.
  • КТ , или компьютерная томография, представляет собой рентгеновский снимок, при котором компьютер делает снимки брюшной полости. На фотографиях могут быть показаны закупорки или другие причины вашей боли.Перед съемкой вам могут дать краситель, чтобы медицинские работники лучше видели снимки. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.
  • MRI – это сканирование, в котором используются мощные магниты и компьютер для получения снимков желчевыводящей системы. МРТ может показать закупорки или новообразования. Вам могут дать краситель, чтобы изображения были лучше видны. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится желчная колика?

  • Лекарства могут помочь уменьшить боль и мышечные спазмы. Вам также может потребоваться лекарство, чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.
  • Процедуры могут потребоваться для удаления закупорки или расширения желчного протока. Обратитесь к своему лечащему врачу за дополнительной информацией о любых процедурах, которые могут вам понадобиться.

Как я могу управлять своими симптомами?

  • Избегайте алкоголя. Алкоголь может повредить желчный пузырь и усугубить симптомы.
  • Поддерживайте нормальный вес. Узнайте у лечащего врача, сколько вам следует весить. Попросите его помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу.Продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира и холестерина могут уменьшить симптомы. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету.
  • Упражнение. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Упражнения могут помочь улучшить ваши симптомы.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • Ваша боль усиливается даже после приема лекарства.
  • У вас тошнота или рвота.
  • Ваша кожа или глаза желтые.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас сильная боль.
  • Вы чувствуете, что собираетесь упасть в обморок.
  • У вас одышка.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Узнать больше о желчной колике

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при неосложненной желчной колике

Печень производит желчь, которая выполняет множество функций, включая помощь в удалении отходов, перерабатываемых печенью, и переваривании жира.Желчь временно накапливается в желчном пузыре (органе, расположенном под печенью), прежде чем достигнет тонкой кишки. Конкременты в желчном пузыре называются желчными камнями. Камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 5–25% взрослого населения Запада. Через год симптомы проявляются от 2% до 4%. Симптомы включают боль, связанную с желчным пузырем (неосложненную желчную колику), воспаление желчного пузыря (холецистит), препятствие оттоку желчи из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник, что приводит к желтухе (желтоватое изменение цвета тела, обычно наиболее заметное при белок глаза, который становится желтым), инфекция желчи (холангит) и воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет пищеварительный сок и содержит клетки, секретирующие инсулин, которые поддерживают уровень сахара в крови (панкреатит).Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в настоящее время считается лучшим вариантом лечения для людей с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Обычно это выполняется путем хирургии замочной скважины (лапароскопическая холецистэктомия). Боль в желчном пузыре является одним из показаний к лапароскопической холецистэктомии и может возникать внезапно с симптомами сильной боли в правом верхнем отделе живота, которая может быть связана или не связана с другими симптомами, такими как изжога. Это называется желчной коликой. Из-за ограниченных ресурсов, доступных в системе здравоохранения, финансируемой государством, людей с желчной коликой вносят в список ожидания и оперируют в плановом порядке.Однако откладывание операции подвергает людей риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Авторы обзора решили определить, что предпочтительнее: ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение двух недель после обращения к врачу с симптомами) или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия (более чем через две недели после обращения к врачу с симптомами). Был проведен систематический поиск медицинской литературы с целью выявления исследований, которые предоставили информацию по вышеуказанному вопросу.Авторы получили информацию только из рандомизированных испытаний, поскольку такие типы испытаний предоставляют наилучшую информацию, если они проводятся хорошо. Два автора независимо идентифицировали испытания и собрали информацию.

Только одно испытание с 75 участниками (средний возраст: 43 года; женщины: 65% участников) предоставило информацию для этого обзора. В этом испытании 35 участников перенесли раннюю лапароскопическую холецистэктомию (менее чем через 24 часа после постановки диагноза) и 40 участников перенесли отсроченную лапароскопическую холецистэктомию после среднего периода ожидания, составляющего приблизительно четыре месяца.Лечение, которому подверглись участники, определялось методом, аналогичным подбрасыванию монеты. В этом испытании был высокий риск систематической ошибки (систематические ошибки или ошибки в дизайне исследования, которые могут повлиять на выводы). В группе ранней лапароскопической холецистэктомии летальных исходов не было (0 из 35) (0%), а в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии был один случай смерти (1 из 40) (2,5%). Эта разница между группами существенно не различалась. Ни в одной из групп серьезных осложнений, связанных с операцией, не было.В течение периода ожидания у 9 из 40 участников (22,5%) развились серьезные осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью. Пятеро участников отсроченной группы повторно посетили больницу из-за повторяющейся боли в желчном пузыре. В общей сложности 14 участникам потребовалась госпитализация по поводу вышеуказанных симптомов. Все участники были из группы задержанных. Все участники ранней группы были прооперированы в течение 24 часов. Доля участников, у которых развились серьезные осложнения, была значительно ниже в группе ранней операции, чем доля участников в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии.В этом исследовании не сообщалось о качестве жизни и возвращении к работе. Не было значительной разницы в доле участников, которым требовалось преобразование для открытого удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице было значительно короче (примерно на один день) в ранней группе, чем в отсроченной. Время операции было значительно короче (примерно на 15 минут) в ранней группе, чем в отсроченной.

Основываясь на данных только одного исследования с высоким риском смещения, можно сделать вывод, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в течение 24 часов после постановки диагноза желчной колики, снижает количество серьезных осложнений, продолжительность госпитализации и время операции по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией со средним временем ожидания в четыре раза. месяцы.Для подтверждения или опровержения этих результатов необходимы дальнейшие хорошо спланированные рандомизированные клинические испытания.

Неотложная помощь по поводу желчнокаменной болезни | Желчь | Желчная колика | Холецистит

Что такое желчь?

Желчь – это жидкость, вырабатываемая в печени. Желчь содержит различные вещества, включая желчные пигменты, соли желчных кислот, холестерин и лецитин. Желчь проходит по крошечным трубочкам, называемым желчными протоками. Желчные протоки соединяются (как ветви дерева), образуя главный желчный проток. Желчь постоянно капает по желчным протокам в основной желчный проток, а затем в начальную часть тонкой кишки (тонкий кишечник).Он помогает переваривать пищу, особенно жирную. Желчный пузырь находится под печенью в правой части верхней части живота. Это похоже на мешочек, который соединяется с основным желчным протоком с помощью небольшой трубки, пузырного протока. Это «резервуар», в котором хранится желчь. Желчный пузырь сжимается (сокращается), когда мы едим. Это выводит накопленную желчь обратно в главный желчный проток.

Симптомы

У большинства людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов или проблем, и они не подозревают о них. Обычно камни просто остаются в желчном пузыре и не причиняют вреда.Однако примерно у каждого третьего человека с камнями в желчном пузыре появляются симптомы.

Желчная колика

Это сильная боль в верхней части живота. Боль обычно сильнее проявляется в правой части, чуть ниже ребер, потому что камень застревает в пузырном протоке, и это вызывает небольшая трубка, соединяющая желчный пузырь с основным желчным протоком. Затем желчный пузырь сильно сжимается (сжимается), чтобы вытеснить камень, и это вызывает боль. Боль уменьшается и проходит, если желчный камень выталкивается в желчный проток (а затем, как правило, в кишечник), или если он падает обратно в желчный пузырь.

Боль от желчной колики может длиться всего несколько минут, но чаще всего несколько часов. Сильная боль может случиться только один раз в вашей жизни или может вспыхивать время от времени. Иногда время от времени возникают менее сильные, но незначительные боли, особенно после жирной еды, когда желчный пузырь сокращается больше всего.

Расследования

Ультразвуковое сканирование и анализы крови являются наиболее распространенными исследованиями. Иногда могут потребоваться другие исследования, включая различные типы сканирования.Как только камни в желчном пузыре начинают давать симптомы, лучшее лечение – хирургическое вмешательство. Пациентам, у которых есть высокий риск повторного образования камней в главном желчном протоке, можно назначить лекарство для растворения мелких камней, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Холецистит

Это воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев считается, что причиной холецистита являются камни в желчном пузыре. Кажется, что происходит то, что желчный камень застревает в пузырном протоке (это трубка, по которой желчь выводится из желчного пузыря в желчный проток).Затем желчь накапливается в желчном пузыре, который становится растянутым (раздутым). Из-за этого воспаляются стенки желчного пузыря. В некоторых случаях воспаленный желчный пузырь инфицируется. Инфицированный желчный пузырь более подвержен осложнениям.

Симптомы обычно развиваются быстро и включают боль в животе, повышенную температуру и общее недомогание. В некоторых случаях желтуха может возникнуть, когда желчные камни застрянут в желчном протоке. Таким образом, желчь не может пройти в кишечник и просачивается в кровоток.Это вызывает у пациента пожелтение (желтуху).

Камень со временем может попасть в кишечник. Однако обычно требуется процедура по удалению камня из желчного пузыря, застрявшего в желчном протоке.

Осложнения холецистита включают прогрессирование в тяжелую инфекцию, разрушение ткани желчного пузыря (гангренозный), заражение крови (сепсис), разрыв желчного пузыря (перфорация) и образование канала (свища) между желчным пузырем и кишечником в результате продолжающегося воспаления.Все эти осложнения очень серьезны и могут быть опасными для жизни.

Обычно для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование. Это безболезненный тест, при котором для сканирования брюшной полости используются звуковые волны. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и оценить воспаление желчного пузыря. Если диагноз вызывает сомнения, можно сделать другое более подробное сканирование.

Для лечения холецистита требуется госпитализация. Для отдыха желчного пузыря пациенту не разрешается есть и пить в течение первых 24-48 часов.Жидкости, обезболивающие и антибиотики вводятся непосредственно в вену через капельницу. При таком начальном лечении желчный камень, вызвавший закупорку, часто возвращается обратно в желчный пузырь, и воспаление и симптомы часто проходят. Хирургия – это окончательное лечение холецистита, вызванного желчными камнями. Его проводят после того, как инфекция уляжется, обычно через несколько недель. Операция «замочная скважина», лапароскопическая холецистэктомия, в настоящее время является наиболее распространенным способом удаления желчного пузыря.

Если вам не удаляли желчный пузырь, есть разумный шанс, что у вас не будет больше проблем, если воспаление пройдет.Однако есть также большая вероятность, что в будущем у вас будут новые приступы холецистита. Вот почему обычное лечение – удаление желчного пузыря.

После операции не влияет на способность организма переваривать пищу. После удаления желчного пузыря желчь по-прежнему течет из печени в кишечник. Обычно вы можете нормально питаться без каких-либо проблем. Однако до половины людей, которым удалили желчный пузырь, время от времени могут испытывать небольшую боль в животе или вздутие живота.Это может быть более заметно после жирной еды. Некоторые люди замечают учащение стула (движения или фекалий) после удаления желчного пузыря. Это похоже на легкий понос. Если это доставляет неудобства, его можно лечить противодиарейными препаратами.

Заболевание желчного пузыря

Что такое заболевание желчного пузыря?

Болезнь желчного пузыря включает воспаление, инфекцию, камни или закупорку желчного пузыря. Желчный пузырь расположен под печенью и накапливает вырабатываемую печенью желчь, которая помогает переваривать жир.Типы заболеваний желчного пузыря включают:

  • Камни в желчном пузыре

  • Холецистит – воспаление желчного пузыря

  • Хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря

  • Гангрена или абсцессы

  • Разрастания тканей желчного пузыря

  • Врожденные пороки желчного пузыря

  • Склерозирующий холангит

  • Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

Симптомы

Наиболее частым признаком заболевания желчного пузыря является перемежающаяся боль, называемая желчной коликой.Обычно пациент испытывает боль в правом верхнем углу живота возле грудной клетки, которая может распространяться на верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной коликой испытывают боль за грудиной, может возникнуть тошнота или рвота.

У некоторых людей с симптомами желчных камней развивается воспаление желчного пузыря, которое возникает при закупорке протока. Симптомы похожи на симптомы желчной колики, но более стойкие и тяжелые. Они включают сильную и постоянную боль в правом верхнем углу живота, которая может длиться несколько дней.Боль часто усиливается при вдохе. Около трети пациентов имеют жар и озноб, могут испытывать тошноту и рвоту.

Хроническая болезнь желчного пузыря включает камни в желчном пузыре и легкое воспаление. В таких случаях желчный пузырь может покрыться рубцами. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают жалобы на газы, тошноту и дискомфорт в животе после еды и хроническую диарею.

Камни, застрявшие в общем желчном протоке, могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые вырабатываются камнями в желчном пузыре, но они также могут вызывать:

  • Желтуха

  • Темная моча, более светлый стул или и то, и другое

  • Учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления

  • Лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в правом верхнем углу живота

Диагностика

Лечение

Операция по удалению желчного пузыря может быть оправдана, если у пациента есть желчные камни или желчный пузырь не функционирует нормально.В большинстве случаев это можно выполнить лапароскопически (через небольшие разрезы) в амбулаторных условиях.

История болезни: Хроническая желчная колика, связанная со злоупотреблением кетамином

Отделение хирургии, Университетская больница Саутенда, Приттлвелл Чейз, Вестклифф-он-Си, Эссекс, Великобритания

Введение: Желчная колика является частым клиническим проявлением с большинство случаев связано с желчнокаменной болезнью. Однако в редких случаях у пациентов могут появиться симптомы со стороны желчевыводящих путей без признаков камней в желчном пузыре – это называется бескаменной желчнокаменной болезнью.В этом отчете подробно описывается редкий случай хронической желчной колики, связанной со злоупотреблением кетамином.
История болезни: 24-летняя женщина европеоидной расы, поступившая в отделение неотложной помощи, в анамнезе страдала перемежающейся болью в правом верхнем квадранте, сопровождающейся тошнотой и недомоганием. У нее были приступы подобных симптомов три раза в год в течение последних 4 лет. Во время ее многократных госпитализаций были проведены различные исследования, которые показали возможное расширение общего желчного протока без признаков камней в желчном пузыре.
Заключение: Пациенты могут иметь расширенный общий желчный проток и бескаменный холецистит. Это требует серьезного исследования с упором на историю употребления наркотиков, особенно с учетом нынешнего роста злоупотребления галлюциногенными наркотиками в рекреационных целях.

Ключевые слова: гастроэнтерология, гепатология, токсикомания, кетамин, бескаменные желчные камни, желчевыводящие пути

Введение

Желчная колика – обычное проявление в клинической практике.Большинство случаев связано с желчнокаменной болезнью. Однако в редких случаях у пациентов могут появиться симптомы со стороны желчевыводящих путей без признаков камней в желчном пузыре; обычно называют бескаменной желчнокаменной болезнью. Пациенты могут иметь бескаменную желчную колику или холецистит. Это было описано в связи с широким спектром клинических состояний 1 , большинство из которых связано с инфекциями и гематологическими нарушениями (Таблица 1).

Таблица 1 Факторы риска острого бескаменного холецистита
Примечание. Это список общих состояний, связанных с развитием острого бескаменного холецистита.По материалам Afdhal NH. Бескаменный холецистит. В: Сообщение TW, редактор. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: Wolters Kluwer. По состоянию на 18 октября 2015 г. 1

В последнее время появились сообщения об увеличении использования кетамина в рекреационных целях (уличный кетамин). 2 Кетамин изначально был разработан для использования в анестезии, особенно в педиатрии. Уличный кетамин нечистый и содержит 30–90% кетамина, напоминая, что он состоит из режущих веществ, таких как парацетамол, кофеин и мука.Он продается в виде жидкого или белого порошка. Его вводят, вдыхают или глотают. Кетамин обладает быстродействием и длительным действием с ограниченным эффектом похмелья, что делает его популярным наркотиком для ночных клубов. Злоупотребление кетамином в умеренных и высоких дозах может вызвать седативный эффект, неподвижность и амнезию; он увеличивает риск серьезных последствий для центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, включая респираторный дистресс или остановку дыхания, что может привести к смерти. 3

Физические побочные эффекты кетамина при использовании в качестве экстази хорошо изучены, и сообщения о случаях показывают, что кетамин может быть связан с хронической болью в эпигастрии, необструктивным расширением желчевыводящих путей, аномальными тестами функции печени и дисфункцией мочевого пузыря. 4

Здесь мы представляем случай молодой женщины европеоидной расы, которая в течение 4 лет злоупотребляла кетамином и страдала множественными эпизодами болей в правом подреберье (RUQ) и симптомами, указывающими на желчную колику. Исследования показали расширенный общий желчный проток (CBD) без признаков желчнокаменной болезни.

Это исследование было признано освобожденным от полного обзора согласно этическому комитету больницы Саутендского университета, Великобритания, поскольку это было ретроспективное, несравнительное исследование.Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого описания случая и любых сопроводительных изображений.

История болезни

24-летняя женщина европеоидной расы, поступившая в отделение неотложной помощи, в анамнезе страдала перемежающейся болью в RUQ, связанной с тошнотой и недомоганием. Она сообщала об аналогичных эпизодах своих симптомов три раза в год в течение последних 4 лет. Боль не была связана с приемом пищи или позой. В прошлом у нее не было серьезной истории болезни, и она не принимала никаких регулярных лекарств.При осмотре она была гемодинамически стабильной; ни лихорадки, ни тахикардии, артериальное давление было в пределах нормы. Абдоминальное обследование не показало признаков перитонита, но выявило болезненность в области RUQ и эпигастрия. Индикаторная полоска мочи на кровь и беременность была отрицательной. Полный анализ крови и биохимия сыворотки показали нормальное количество лейкоцитов 5,8 × 10 9 / л при нормальных тестах функции почек и печени. Первоначальный дифференциальный диагноз, поставленный специалистом по установлению причинно-следственной связи, включал желчную колику и язвенную болезнь.Она была госпитализирована и начала принимать опиатные анальгетики и спазмолитики, и ее симптомы постепенно улучшились. Ультразвуковое сканирование брюшной полости показало нормальные печень и желчный пузырь без признаков желчных камней, но с расширенным CBD 8,5 мм. Через два дня после госпитализации она прошла магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию, которая снова не показала желчных камней, но также, наоборот, никаких признаков внутри- или внепеченочной дилатации желчевыводящих путей с КБД нормального диаметра.

При рассмотрении предыдущих госпитализаций нашей пациентки мы отметили, что 60 дней назад у нее были аналогичные эпизоды боли RUQ; УЗИ брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопия в норме.За два года до этого она обратилась в другое отделение со схожими симптомами, и в то время радиологические исследования показали расширенную КБД размером 11 мм без каких-либо других аномалий.

При дальнейшем исследовании своего социального анамнеза, пациентка признала, что в течение последних 4 лет принимала пероральный кетамин в рекреационных целях, все эпизоды которого совпадали с ее периодическими абдоминальными симптомами. Она отрицает употребление каких-либо других запрещенных наркотиков и употребляет алкоголь умеренно.

Обсуждение

Кетамин – антагонист рецептора N -метил-d-аспартата, разработанный в 1962 году для использования в анестезии. 5 Однако «уличный кетамин», который является близким аналогом кетамина, стал широко используемым наркотиком для экстази. В отличие от других хорошо известных диссоциативных запрещенных наркотиков, кетамин имеет очень короткое действие. Он начинает действовать в течение примерно 10 минут, в то время как его галлюциногенные эффекты сохраняются до 2 часов при приеме внутрь, что делает его популярным «клубным наркотиком», который часто используют подростки и молодые люди на танцевальных «рейв-вечеринках». 6

Кетамин метаболизируется микросомальными ферментами печени и имеет период полураспада 2.5 часов. Выводится в основном с мочой (90%), остальная часть – с желчью. 7

Злоупотребление кетамином связано с широким спектром симптомов. У большого числа лиц, злоупотребляющих наркотиками, наблюдается нарушение сознания, головокружение, боли в животе и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Наиболее частыми физическими признаками у пациентов, злоупотребляющих кетамином, являются гипертония, тахикардия и болезненность живота. 8

Сообщалось также о тяжелой дисфункции мочевого пузыря и повторяющихся эпизодах боли в эпигастрии, связанных с расширением КБД в отсутствие желчных камней у лиц, злоупотребляющих кетамином. 7

В исследовании Ng et al. 8 изучались клинические проявления лиц, злоупотребляющих кетамином, в 233 случаях. На боль в животе жаловались 21% пациентов, болезненность в животе отмечалась у 18% пациентов. Двое из 35 пациентов, прошедших радиологическое обследование, подтвердили расширение желчных протоков при отсутствии желчнокаменной болезни. 9 Серия случаев, опубликованная Wong et al. 10 , также представила аналогичные результаты.

В нашем случае радиологические исследования не смогли выявить причину дилатации CBD.Основываясь на предыдущих исследованиях и сериях случаев, мы считаем, что наиболее вероятной причиной этого является злоупотребление кетамином. Хотя точная патофизиология расширенной билиарной системы, вызванной кетамином, неизвестна, предполагается, что кетамин увеличивает поток сопротивления через сфинктер Одди. 11

В заключение, в этом клиническом случае подчеркивается важность сбора анамнеза наркотиков у пациентов с болями в животе и, в частности, с желчными коликами.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить всех сотрудников NHS, которые неустанно заботятся о своих пациентах в эти трудные времена.Финансирование для написания этого исторического отчета предоставлено не было.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Ссылки

1.

Afdhal NH. Бескаменный холецистит. В: Сообщение TW, редактор. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: Wolters Kluwer. По состоянию на 18 октября 2015 г.

2.

Adam R Winstock. Выводы Глобального исследования по наркотикам, 2014 г. Доступно по адресу: http: // www.globaldrugsurvey.com/facts-figures/the-global-drug-survey-2014-findings. По состоянию на 18 октября 2015 г.

3.

Национальный институт злоупотребления наркотиками. Галлюциногены и диссоциативные препараты. Доступно по адресу: http://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/hallucinogens-dissociative-drugs/what-are-effects-common-dissociative-drugs-brain-body. По состоянию на 18 октября 2015 г.

4.

Wood D, Cottrell A, Baker SC, et al.Рекреационный кетамин: от удовольствия к боли. БЖУ Инт . 2011; 107 (12): 1881–1884.

5.

Jansen, KL. Обзор немедицинского использования кетамина: использование, пользователи и последствия. J Психоактивные препараты . 2000. 32: 419–433.

6.

Андерсон Л. Кетамин. Доступно по адресу: http://www.drugs.com/illicit/ketamine.html. По состоянию на 18 октября 2015 г.

7.

Адамович П., Кала М. Скорость экскреции кетамина и норкетамина с мочой после терапевтического введения кетамина: особенности метода и окна обнаружения. J Анальный токсикол . 2005. 29 (5): 376–382.

8.

Ng SH, Tse ML, Ng HW, Lau FL. Презентация в отделении неотложной помощи лиц, злоупотребляющих кетамином, в Гонконге: обзор 233 случаев. Гонконгская медицина J . 2010. 16 (1): 6–11.

9.

Lo RS, Кришнамурти Р., Фриман Дж. Г., Остин А.С.. Холестаз и расширение желчевыводящих путей, связанные с хроническим злоупотреблением кетамином: серия случаев. Сингапур Мед. J . 2011; 52 (3): e52 – e55.

10.

Wong SW, Lee KF, Wong J, Ng WW, Cheung YS, Lai PB. Расширенные общие желчные протоки, имитирующие кисты холедоха у лиц, злоупотребляющих кетамином. Гонконгская медицина J . 2009. 15 (1): 53–56.

11.

Thune A, Jivegård L, Polland H, Moreau J, Schwartz JC, Svanvik J. Местоположение энкефалиназы и функциональные эффекты [Leu 5] энкефалина и ингибирование энкефалиназы в сфинктерах главной поджелудочной железы и желчных протоков у кошачьих. Clin Sci (Лондон) . 1992; 82: 169–173.

Желчные камни с желчной коликой


Боль в животе из-за раздражения и спазма желчного пузыря. Это называется желчной коликой. Желчный пузырь – это небольшой мешочек под печенью, в котором накапливается и выделяется желчь.Желчь – это жидкость, вырабатываемая в печени, которая помогает переваривать жир. При скоплении кристаллов внутри желчного пузыря могут образовываться камни (камни в желчном пузыре). Камни в желчном пузыре могут вызвать спазм желчного пузыря. Если они заблокируют проток желчного пузыря, они могут вызвать боль и даже инфекцию.

Ряд факторов повышают риск образования камней в желчном пузыре:

  • Женщина
  • Сильно избыточный вес (ожирение)
  • Пожилой возраст
  • Быстрая потеря или набор веса
  • Высококалорийная диета
  • Беременность
  • Принятие гормональной терапии
  • Болеют диабетом

Уход на дому

  • Отдых в постели.
  • Пейте только прозрачные жидкости, пока не почувствуете себя лучше.
  • Возможно, вам прописали лекарство от боли или тошноты. Возьмите их, как указано.
  • Жиры, содержащиеся в вашем рационе, вызывают сокращение желчного пузыря и могут вызвать усиление боли. Не ешьте продукты с высоким содержанием жиров (например, жирные молочные продукты, жареные продукты и жирное мясо) в течение как минимум 2 дней.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о похудании.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями. Есть вероятность, что в какой-то момент у вас будет еще один эпизод боли от камней в желчном пузыре. Удаление желчного пузыря – вариант предотвращения этого. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.


Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу в любом из следующих случаев:

  • Усиливающаяся боль или боль, продолжающаяся более 6 часов
  • Боль, двигающаяся в правую нижнюю часть живота
  • Повторяющаяся рвота
  • Вздутие живота
  • Лихорадка 100.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *