Колоноскопия показания: Показания к эндоскопическим исследованиям (Колоноскопия) | MAJOR CLINIC

Содержание

показания, подготовка, проведение процедуры исследования кишечника

30 Января 2004 г. Записаться на прием

Колоноскопия: особенности эндоскопического исследования кишечника

Если Вы наблюдаетесь у врача-проктолога, он может направить Вас на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию. Колоноскопия – это современный эндоскопический метод диагностики, помогающий обнаружить различные заболевания толстого кишечника. Несомненным плюсом колоноскопии является своевременная диагностика воспаления, опухолей, язвенных образований и полипов на ранней стадии развития.

Однако, по отзывам пациентов, прошедших это исследование, колоноскопия – далеко не безболезненная и не самая приятная процедура. Такие пациенты охотно делятся своим опытом на различных форумах в Интернете, описывая страхи и отрицательные эмоции пациентам, которым только предстоит пройти колоноскопию. В итоге многие из них откладывают визит к врачу из-за страха перед возможной болью, тем самым серьезно затрудняя

диагностику заболеваний толстой кишки. Возможна ли колоноскопия без боли, под наркозом – вот главный вопрос, который прежде всего волнует таких пациентов.

Как проводится колоноскопия

Колоноскопия проводится с помощью специального эндоскопического аппарата – колоноскопа – устройства с длинным и гибким кабелем, оснащенного подвижной частью, позволяющей не только видеть внутреннюю стенку кишечника, но при необходимости произвести забор ткани слизистой оболочки кишечника для дальнейшего гистологического исследования.

При обнаружении подозрительного участка слизистой у врача есть возможность сфотографировать его, чтобы затем рассмотреть выбранную область более внимательно. Это позволяет избежать повторной колоноскопии и поставить более точный диагноз благодаря высокому качеству цифровой фотографии.

Колоноскопия проводится при положении больного лежа на левом боку, с подогнутыми коленями. Эндоскопист осторожно вводит колоноскоп, продвигая объектив глубже в толстый кишечник. Воздух, подаваемый через колоноскоп, расправляет петли кишечника, облегчая продвижение аппарата и позволяя врачу лучше рассмотреть труднодоступные участки кишечника. Если колоноскопия выполняется без обезболивания, чаще всего она вызывает у пациента неприятные ощущения в животе. В зависимости от индивидуальной болевой восприимчивости, боль может быть различной интенсивности – от умеренной до довольно сильной.

Зачем нужна колоноскопия

Не секрет, что многие заболевания толстого кишечника, и в особенности это касается онкологических заболеваний, могут протекать бессимптомно, ничем не выдавая своего развития. Чем раньше будет пройдена колоноскопия, тем более точным будет диагноз, и тем быстрее врач-проктолог сможет назначить Вам лечение для решения Вашей проблемы.

Иногда разные заболевания имеют одинаковые симптомы и для дифференциальной диагностики и назначения эффективного лечения врачу требуется «увидеть» проблему, что сделать при других методах исследования толстого кишечника бывает затруднительно. Кроме того, во время колоноскопии при необходимости можно выполнить сразу требующиеся лечебные манипуляции – например, удалить полип. Колоноскопия в этом случае – идеальный вариант диагностики.

Показания к колоноскопии

  • Слизь или кровь в стуле.
  • Хронические запоры или диареи, их чередование.
  • Полипы прямой кишки.
  • Подозрения на неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
  • Железодефицитная анемия.
  • Боль в кишечнике.
  • Подозрение на экстрагенитальный эндометриоз с поражением толстого кишечника.
  • Необходимость биопсии слизистой толстого кишечника.

♦  Подготовка к колоноскопии ♦

Колоноскопия без боли в ГУТА КЛИНИК

Не хотите испытывать неприятные ощущения во время исследования? И не надо! В ГУТА КЛИНИК колоноскопия проводится без боли и дискомфорта на современной аппаратуре, позволяющем получить подробную информацию о состоянии толстого кишечника.

Колоноскопия во сне – абсолютно безопасная процедура, какие-либо осложнения или последствия после ее проведения исключены. Во время колоноскопии рядом с Вами находятся врач-эндоскопист, анестезиолог и медицинская сестра, наблюдающие за Вашим состоянием. Для погружения больного в медикаментозный сон специалисты ГУТА КЛИНИК используют ненаркотические препараты, не оказывающие вредного воздействия на организм пациента.

Благодаря применяемым препаратам пациент полностью избавлен от боли и страха перед проведением исследования. Колоноскопия под наркозом проводится в течение 15-25 минут, хорошо переносится большинством пациентов.

Колоноскопия во сне – не просто диагностическая, но и лечебная процедура. При необходимости во время колоноскопии возможно удалить полип или инородное тело, взять образец ткани опухоли для анализа, провести другие лечебные манипуляции.

Врачи ГУТА КЛИНИК рекомендуют в обязательном порядке пройти колоноскопию:

  • Пациентам в возрасте 50 лет и старше.
  • Пациентам, имеющим близких кровных родственников с диагностированными опухолями толстой кишки, полипами, миомами матки.
  • Пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря.
  • Пациентам с диагнозами «хронический язвенный колит», «рак желудка», «рак молочной железы», «рак матки».

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду.

С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Колоноскопия (ФКС, эндоскопия толстого кишечника))

Показания к плановой колоноскопии.

1) Синдром раздраженного кишечника:

  • запоры или частый стул
  • “овечий” или неоформленный кал
  • боли в животе
  • вздутие живота, метеоризм
  • ощущение неполного опорожнения кишечника
  • чувство наполнения или тяжести в области прямой кишки

2) Кровь в кале
3) Анемия неясного происхождения
4) Общая слабость, похудание, плохой аппетит.
5) Аллергия.
6) Контроль эффективности терапевтического и хирургического лечения заболеваний.
7) Выполнение эндоскопических операций.
8) Дифференциальная диагностика опухолей, воспалительных заболеваний толстой кишки, определение характера и протяженности патологического процесса.
9) Морфологическая верификация патологии.
10) Установление окончательного диагноза при клинических или рентгенологических указаниях на заболевания толстого кишечника.

Показания к экстренной колоноскопии

1) Кишечное кровотечение
2) Толстокишечная непроходимость (острая и послеоперационная)
3) Инородные тела

Противопоказания к колоноскопии

1) Абсолютные противопоказания:

  • выраженная сердечно-легочная недостаточность
  • гипертоническая болезнь 3 степени
  • инсульт
  • тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона, при которых имеется опасность прободения, профузного кровотечения
  • спаечная болезнь
  • перитонит
  • другие тяжелые заболевания, при которых проведение колоноскопии может вызвать опасное для жизни состояние больного

2) Относительные противопоказания:

  • острые воспалительные заболевания анальной и прианальной области (анальные трещины, обострение геморроя, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит и др.)
  • ранний послеоперационный период.Колоноскопию можно проводить через 14 суток после операции на толстой кишке, резекции желудка. После холецистэктомии временных ограничений нет

Подготовка к колоноскопии

Люберцы Medical On Group Люберцы

 

Современную медицину невозможно представить без эндоскопических исследований, которые являются одним из самых информативных методов диагностики различных заболеваний.

Из существующих эндоскопических методов наиболее востребованы гастроскопия и колоноскопия, то есть исследования верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Это может быть пищевод, желудок, двенадцатиперстная или толстая кишка. С помощью современных видеоэндоскопов удается получить чёткое высококачественное изображение органов желудочно-кишечного тракта, увеличенное в десятки раз, с естественной цветопередачей на экране монитора.

Врач своими глазами может увидеть тот или иной орган пациента, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки при кровотечениях, воспалительных, язвенных и опухолевых процессах и с высокой степенью точности поставить или подтвердить диагноз. Кроме того, есть возможность взять на исследование ткань измененного участка органа.

Диагностическое эндоскопическое исследование позволяет верифицировать диагноз морфологически, оценить распространенность процесса и выработать оптимальную лечебную тактику.

Благодаря постоянному усовершенствованию эндоскопической аппаратуры и вспомогательного эндоскопического оборудования, а также разработке и внедрению новых методик, многие заболевания можно лечить через эндоскоп.

Иногда при эндоскопическом обследовании, выполняемом по рекомендации врача-гастроэнтеролога, случайно выявляются полипы — доброкачественные опухоли, которые отличаются большим разнообразием форм и размеров. Их удаление (полипэктомия) может выполняться также в процессе эндоскопического обследования без специального хирургического вмешательства.

Гастроскопия и колоноскопия проводятся по показаниям врача.

Показаниями к гастроскопии являются:

– срочная необходимость постановки диагноза при угрожающих жизни и здоровью ситуациях
– боль в верхней области живота; – тошнота и / или рвота; – изжога, чувство жжения за грудиной
– метеоризм (вздутие живота)
– тахикардия и аритмия, не поддающиеся лечению кардиопрепаратами
– неприятные ощущения или боль в области груди и сердца
– затруднения глотания, ощущения затруднения прохождения пищи или жидкостей
– наличие в семье родственников с язвенной болезнью или опухолями ЖКТ.

Гастроскопия также показана при проведении контрольного исследования после оперативного или консервативного лечения, а также для динамического наблюдения после выявленных патологий в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке.

Показания к колоноскопии:

– боли и вздутие живота, особенно сопровождаемые диареей или запорами;
– анемия неясного генезиса;
– наличие слизи или крови в кале;
– свищи и внутренний геморрой прямой кишки;
– выявление опухолей, полипов и других образований в прямой кишке;
– подозрения на онкологию, в т. ч. повышение уровня специфических онкомаркеров в анализах крови. Колоноскопия также показана пациентам старше 45 в целях профилактики рака кишечника. Как высокоинформативный метод исследования, она назначается для контроля хода лечения заболеваний прямой кишки и биопсии тканей.

Гастро- и колоноскопия противопоказаны при наличии следующих заболеваний:

– любые инфекционные болезни, находящиеся в острой стадии развития;
– перитонит или подозрение на него;
– сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, инфаркт, инсульт;
– нарушения свертываемости крови;
– аллергия на препараты, вызывающие седацию;
– деформации грудной клетки, позвоночника, способные помешать прохождению прибора по желудочно-кишечному тракту;
– неврологические, психические заболевания в анамнезе, в том числе эпилептические припадки;
– беременность на любом сроке;
– хроническая гипотония.

Как правило, эндоскопическое исследование не нуждается в сложной и длительной подготовке пациента. Гастроскопия проводится натощак, поэтому рекомендуется воздержаться от приема пищи не менее чем на 10-12 часов перед процедурой. Тем, кому предстоит обследовать кишечник при помощи колоноскопии, необходимо выполнить очищение толстой кишки рекомендованным врачом способом.

Для улучшения комфорта и безопасности пациента гастроскопия и колоноскопия могут проводиться под седацией или наркозом. Седация — это состояние медикаментозного сна, вызываемое вводимым в вену препаратом. Она проводится под контролем опытного врача-реаниматолога. Седация и наркоз позволяют провести эндоскопическое обследование людям с повышенной возбудимостью нервной системы и тем, кто испытывает боязнь к процедуре.

Будьте здоровы!

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

показания, противопоказания и подготовка к исследованию

Оба обследования относятся к высокоинформативным методам диагностики, позволяющим поставить диагноз в затруднительных случаях при подозрении на заболевания нижних отделов пищеварительной системы.

УЗИ кишечника или колоноскопия расширяют возможности медицинской помощи пациентам, имеющим признаки патологии ЖКТ. Исследование помогает поставить диагноз, когда симптомы только начались и болезнь находится на ранней стадии. В такой ситуации есть возможность полного излечения практически любого заболевания.

После опроса, осмотра и пальпаторного обследования пациента врач назначает ряд лабораторных обследований, а также дает направление на инструментальные методы диагностики (УЗИ кишечника или колоноскопия). Выбор метода определяется состоянием пациента и характером подозреваемой патологии.

Принципиальное отличие методов заключается в том, что при проведении УЗИ внутренние органы изучаются через поверхность тела с помощью датчиков, которые излучают ультразвуковые волны, отражающиеся от анатомических структур. Колоноскопия позволяет увидеть стенки ЖКТ изнутри при непосредственном осмотре с помощью видеокамеры, закрепленной на зонде, который вводится в кишечник.

Для пациента УЗИ кишечника – более комфортная и безболезненная процедура, однако зачастую диагностика возможна только с помощью колоноскопии. Методы не могут заменить друг друга – в сложных клинических ситуациях требуется проведение обеих процедур. Какое исследование будет назначено первым – УЗИ кишечника или колоноскопия – решает врач исходя из симптомов и проявлений болезни.

Показания

Оба метода имеют общее назначение – исследование ЖКТ с целью диагностики воспалительных заболеваний, новообразований, внутренних кровотечений, инородных тел, аномалий строения органов. Специфика каждого метода дает преимущество в диагностике при подозрении на конкретное заболевание.

Общие симптомы, при которых может быть назначено УЗИ кишечника или колоноскопия:

  • длительные запоры, чередование запоров и диареи;
  • наличие кровянистых, слизистых, гнойных примесей в испражнениях, изменение цвета кала;
  • вздутие живота, усиленная перистальтика ЖКТ, повышенное газообразование;
  • боль любого характера, локализующаяся в животе, паху, около анального отверстия;
  • кишечные колики;
  • снижение массы тела;
  • подозрение на онкологическое заболевание или развитие метастазов в ЖКТ;
  • наличие объемного образования при прощупывании области ЖКТ.

В диагностике заболеваний ЖКТ, проявления которых локализуются на слизистой оболочке, назначают колоноскопию. Исследование имеет преимущество – возможность взятия биопсии для гистологического обследования материала, а также проведения операций по удалению обнаруженных новообразований, остановке кровотечений.

Колоноскопия проводится при следующих патологиях:

  • кровотечение из нижних отделов ЖКТ, проявляющееся следами крови в кале;
  • неспецифический язвенный колит;
  • полипы ЖКТ;
  • рак или доброкачественное новообразование;
  • болезнь Крона;
  • кишечная непроходимость неизвестной этиологии.

УЗИ назначают как скрининговый метод, а также после операций на ЖКТ для контроля процессов заживления и восстановления. Как метод диагностики заболеваний УЗИ позволяет изучить отделы ЖКТ и окружающие его ткани, получить информацию о границах патологических очагов и образований.

УЗИ кишечника назначают по следующим показаниям:

  • уточнение локализации эндометриоза при наличии соответствующей симптоматики;
  • воспалительные заболевания – аппендицит, колит, энтерит;
  • подозрение на прорастание в ЖКТ опухолей малого таза;
  • ишемические состояния ЖКТ;
  • травмы;
  • удлиненная сигмовидная кишка;
  • перитонит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • деформации ЖКТ, каловые камни;
  • болезнь Гиршпрунга.

УЗИ кишечника – абсолютно безопасное и безболезненное обследование, может быть проведено неограниченное количество раз. Колоноскопия более травматична и неприятна для обследуемого.

Противопоказания

При решении вопроса, какое исследование будет проведено – УЗИ кишечника или колоноскопия, врач принимает решение в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Ультразвуковое исследование не несет опасности для здоровых людей и для пациентов с ослабленным здоровьем. УЗИ – универсальный метод с небольшим числом ограничений, которые связаны с состоянием наружных покровов пациента и его психическим здоровьем.

Противопоказания к проведению УЗИ кишечника:

  • открытые раны,
  • острая фаза инфекционных заболеваний;
  • неадекватное поведение пациента, обусловленное психическими заболеваниями.

В отличие от УЗИ кишечника, колоноскопия является инвазивной процедурой – происходит внедрение во внутреннюю среду организма. Исследование довольно травматичное и болезненное.

Существует ряд противопоказаний, когда колоноскопия не выполняется:

  • кишечное кровотечение;
  • бронхиальная астма в обострении;
  • артериальная гипертензия высокой степени;
  • ишемическая болезнь сердца, инфаркт, сердечная недостаточность;
  • инсульт, шоковое состояние;
  • беременность;
  • эпилепсия и другие психические заболевания;
  • обострения воспалительных кишечных заболеваний.

Высокая информативность колоноскопии определяется возможностью непосредственного осмотра слизистой оболочки ЖКТ и взятия материала для дальнейшего обследования. Процедура имеет ряд относительных противопоказаний: менструация, инфекционные заболевания, грыжа, пониженная свертываемость крови. После устранения данных состояний проведение колоноскопии становится возможным.

Подготовка

В норме ЖКТ заполнен каловыми массами и воздушными включениями. Подобное состояние органа затрудняет получение информативных снимков, отражающих состояние стенок ЖКТ, что снижает диагностическую ценность исследования. Перед проведением любого обследования ЖКТ необходима предварительная подготовка.

Общие принципы подготовки:

  • несколько дней перед диагностикой необходимо соблюдать диету, направленную на ослабление нагрузки на ЖКТ и снижение газообразования;
  • максимально ограничить употребление бобовых, капусты, лука, грибов, молочных продуктов, яиц, сладостей, газированных напитков;
  • исключить алкоголь;
  • выпивать не менее 2 литров жидкости в день;
  • рекомендовано включить в рацион нежирное мясо, курицу, каши, овощные бульоны;
  • приемы пищи осуществляются небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • на исследование необходимо приходить по прошествии не менее 6 часов после последнего приема пищи;
  • если диеты недостаточно для снижения количества газов в ЖКТ, следует принимать активированный уголь, эспумизан в день перед обследованием;
  • при формировании запора следует воспользоваться слабительными средствами;
  • накануне процедуры необходимо очистить толстый кишечник при помощи клизмы.

Пренебрежение правилами подготовки приводит к недостаточному очищению желудка, что является относительным противопоказанием для проведения процедуры. Если в таком состоянии проводится обследование, то велика вероятность пропуска небольшого патологического образования, и диагностическая ценность исследования будет снижена.

На прием к врачу необходимо взять направление на исследование и медицинскую документацию, относящуюся к текущему состоянию здоровья – консультативное заключение лечащего врача с предварительным диагнозом, результаты лабораторных обследований. Если УЗИ кишечника или колоноскопия проводятся повторно, необходимо иметь при себе заключения предыдущих обследований. Максимальное количество информации о состоянии здоровья пациента помогает врачу провести эффективную диагностику.

Как проходит УЗИ кишечника

Процедура проводится несколькими видами датчиков, имеющих разное предназначение и глубину проникновения ультразвуковых волн. Пациент заходит в кабинет врача, снимает одежду, затем ложится на спину. Основной метод обследования – трансабдоминальный. На живот наносится прозрачный гель, необходимый для проведения сигнала от датчика к телу. Врач исследует область проекции ЖКТ, получая визуальную информацию на монитор аппарата.

Осмотр прямой кишки при трансабдоминальном обследовании затруднен, так как орган глубоко расположен и защищен лобковой костью. Для диагностики возможной патологии прямой кишки используют трансректальный датчик с введением непосредственно в прямую кишку. Пациенту предлагают повернуться на бок и согнуть ноги. У женщин для лучшего доступа к ЖКТ иногда используется трансвагинальный датчик.

При проведении УЗИ в толстый кишечник может быть введена жидкость, которая позволяет рассмотреть стенки расправленного тракта. Методика позволяет оценить перистальтику и всасывающую способность слизистой оболочки.

Как проходит колоноскопия

Успех процедуры зависит от качества подготовки пациента и точного выполнения указаний врача. Обследование проводится с использованием местной или общей анестезии.

Пациент раздевается, ложится на стол на левый бок и подтягивает ноги к груди. В анальное отверстие вставляется наконечник колоноскопа, к которому присоединена гибкая трубка. Продвижение трубки внутрь толстого кишечника происходит постепенно, с нагнетанием небольшого количества воздуха, обеспечивающего умеренное расширение стенок ЖКТ и более легкое прохождение трубки.

Через трубку к стенкам тракта можно подводить видеокамеру и инструменты для проведения операций, остановки кровотечения, взятия биопсии. Во время процедуры проводится осмотр слизистой оболочки. Обнаруженный полип можно удалить при помощи хирургического инструмента, подведенного через трубку. Наличие новообразования, язвы подразумевает взятие материала специальными щипцами для исследования в лаборатории.

Продолжительность обследования зависит от объема манипуляций, в среднем – 20-60 минут. После процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения – скопление газа, позывы к дефекации. Состояние нормализуется самостоятельно в течение нескольких часов, для ускорения процесса можно принять эспумизан, активированный уголь.

Виртуальная колоноскопия

Метод представляет собой построение модели ЖКТ с возможностью изучения рельефа стенок тракта, новообразований, дефектов слизистой оболочки, аномалий развития. Изображение получается в результате проведения компьютерной томографии области брюшной полости с предварительным расширением полости ЖКТ воздухом.

Показания и подготовка к процедуре сходны с другими инструментальными методами обследования. Преимущество виртуальной колоноскопии заключается в ее неинвазивности, безболезненности для пациента и возможности построить подробную трехмерную модель ЖКТ. Метод используется при подозрении на онкологический процесс в ЖКТ и смежные опухоли брюшной полости и малого таза, а также для контроля послеоперационных изменений толстого кишечника. Обследование назначается, когда УЗИ кишечника или колоноскопия не могут быть проведены из-за противопоказаний.

Недостатком метода является отсутствие возможности провести хирургическое вмешательство или взять материал для исследования. В связи с использованием ионизирующего излучения метод имеет ограниченное применение у беременных женщин и детей.

Результаты ультразвуковой диагностики

На мониторе во время обследования можно увидеть и зафиксировать размеры, форму органа, толщину стенок тракта, наличие патологических образований размером в несколько миллиметров.

Как проявляется патология на ультразвуковой диагностике:

  • жидкость в брюшной полости в норме отсутствует. Скопление жидкости проявляется в виде анэхогенного участка. Наличие жидкости говорит о перитоните, внутреннем кровотечении, воспалительных процессах, опухолях. По локализации жидкости можно судить о причинах ее появления;
  • кишечная непроходимость проявляется в усиленной визуализации петель кишечника, заполненных газом или жидкостью. Причина такого состояния – закрытие просвета инородным телом, опухолью;
  • аппендицит проявляется утолщением аппендикса, скоплением газов в просвете ЖКТ, небольшим количеством жидкости в брюшной полости;
  • опухоли, новообразования характеризуются увеличением толщины стенки кишки за счет гипоэхогенных участков округлой или неправильной формы. На УЗИ видны размеры опухоли, степень и глубина поражения, прорастание в соседние органы;
  • спайки представляют собой тяжи высокой плотности, нередко сочетаются с деформацией близлежащих участков тракта.

Заключение формируется врачом ультразвуковой диагностики и выдается пациенту на руки. Документ содержит подробное описание состояния ЖКТ и всех патологических изменений и новообразований. Информация позволяет лечащему врачу поставить верный диагноз.

Результаты колоноскопии

Здоровый толстый кишечник имеет гладкую, блестящую слизистую оболочку розового цвета, без участков гиперемии и отека. Рубцовые изменения, дивертикулы, патологическое сужение или расширение просвета кишки, язвы, полипы в норме отсутствуют.

Как выглядят некоторые заболевания:

  • при неспецифическом язвенном колите слизистая оболочка становится ярко-красной, появляется отечность, зернистость, участки кровоизлияний;
  • дивертикулы кишечника выглядят как ответвления ЖКТ с диаметром входа до 2 мм, в месте поражения тонус кишечной стенки повышен, складки утолщены;
  • рак выглядит как неоднородное новообразование неправильной формы с зернистой поверхностью, окруженное зоной отека, при дотрагивании кровоточит.

Результаты осмотра стенок кишечника видеокамерой можно получить в ближайшее время после проведения процедуры. По результатам заключения лечащий врач выставляет диагноз или направляет пациента на дальнейшую диагностику. Если была проведена биопсия, результат обследования фрагмента будет выдан в течение двух недель. Микроскопическое исследование позволяет поставить наиболее точный диагноз.

Где пройти ультразвуковое обследование или колоноскопию

В Москве работают сотни клинико-диагностических центров, осуществляющих диагностические процедуры. Клиники с высоким уровнем репутации и низкими ценами представлены на нашем сайте. Здесь можно найти не только актуальную контактную информацию о медицинских центрах, но и записаться на прием и получить скидку на обследование. Консультант поможет бесплатно подобрать клинику, подходящую по желаниям пациента.

показания, противопоказания, осложнения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

слизистые синюшной окраски. подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Подкожные лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД – 140/90 мм рт ст. Пульс – 100уд в минуту. Температура тела – 37,2 0С. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков на нижних конечностях нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез не нарушен. Местно: Язык обложен белым налетом, сухой. Живот умеренно подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, болезненный по всему животу. Перистальтика не прослушивается. Симптом Щеткина -Блюмберга резко положительный. Стул был после клизмы – с примесью крови в виде «малинового желе». Обследование: ОАК: от 27.04.10г. Эр-5,80х1012/л; НЬ-179 г/л.; 1_-17,2х109 /л.; Тр-202х1012/л , Нт-0,55% .Ф: п7; с79; м1; л13; вр.св.3,15; дл.кр.25; ОАМ: от 27.04.10г. с/ж., прозр.; белок-не обн.; уд. вес – 1027, эп.пл.3-4 в вп.зр.;1_-2-4вп.зр.эр.0 вп.зр. Б/Х крови: от 27.04.10г. Билируб:12,5-0-12,5 мкмоль/л , диастаза-19.2 мг с.л., Сахар крови от 27.04.10г. 5,3 ммоль/л. Кровь на RW: от 27.04.10г. – отр. Кал на я/г от 27.04.10г – отриц. Группа крови от 27.04.10г. – А (II) вторая Rh + пол. На рентгене бр. полости: от 27.04.10г.: Раздутые петли кишечника. Единичная «чаша» Клойбера и уровень жидкости – косвенные признаки тромбоза мезентериальных сосудов.

Учитывая анамнез (ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2009). Тромб в полости левого желудочка) и клинические проявления, ниличие «чашей» Клойбера больному выставлен диагноз: Острый мезентериальный тромбоз. И после (в течении 2 часов) предоперационной подготовки взят на операцию: Под интубационным наркозом. Операция: 27.04.10г 15ч00мин. При лапаротомии в брюшной полости выпота нет. При ревизии в брюшной полости обнаружено – некроз тонкого кишечника на расстоянии от связки Трейца 40см на протяжении 15 см, далее на протяжении не доходя 90см до илеоцекального угла имеются множественные участки сегментарного некроза с ише-

мическими участками. Пульсация мезентериальных артерии этого участка не определяется, кишечник не перистальтирует. Приводящий отдел тощей кишки до участка некроза раздуты. Произведена – Резекция тонкого кишечника, энтероэнтероана-стомоз «бок в бок». Санация и дренирование брюшной полости. Резецировно около 80-90см некротизированного тонкого кишечника (гистология № 5357-66 – Закл: Острый тромбоз мезентериальных сосудов с тотальным геморрагическим некрозом всей стенки присланного кишечника, № 5296 – Закл: Тромботические массы). Послеоперационный клинический диагноз: Острый мезентериальный тромбоз. Окклюзия верхней брыжеечной артерии. Некроз тонкого кишечника. Диффузный серозный перитонит. В послеоперационном периоде получал лечение: 1) антибиотики 2) анальгетики 3) перевязки 4) инфу-зионная терапия (коллоидов и кристаллоидов) 5)антикоагу-лянты 6) инфузия растворов альбульмина 7) инфузия СЗП 8) симптоматическая терапия. В послеоперационном периоде у больного отмечался частый жидкий стул до 7-8 раз в сутки. Постепенно кратность стула уменьшилось до 3-4 раз в сутки. Состояние постепенно улучшилось, рана зажила. Признаков воспаления нет. Швы сняты на 7ые сутки и больной выписан в удовлетворительном состоянии. Больной провел 11 к/дней.

Таким образом у данного больного анамнез (ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2009). Тромб в полости левого желудочка) и яркая клиническая картина болезни помогла выставить диагноз острого мезентериального тромбоза в ранних сроках и определить дальнейшую тактику лечения. Что сыграло положительную роль в результате лечения.

Литература

1. Баешко А.А., Климчук С А., Юшкевич В.А. Причины и особенности поражения кишечника и ее сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения. Хирургия 2005; 4:57-63.

2. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентери-альная ишемия. М: Медицина 1997.

3. Duron J.J., Pirerd P., Boukhtouche S. et al Chirurgie 1998; 123:4:335342.

Экстренная колоноскопия: показания, противопоказания, осложнения

Шайхиев Ж.Ж.

ГКП ПХВ «Областная клиническая больница» г. Уральск

Экстренная диагностическая колоноскопия до настоящего времени не используется в практической медицине так широко, как плановое исследование толстой кишки. В большинстве случаев это объясняется трудностями адекватной местной подготовки в короткие сроки и тяжестью состояния обследуемых пациентов (Hunt R. N., Waye J. D., 1981).

На базе Областной клинической больницы оперативной с 2008 года проведено 345 экстренных колоноскопических исследования. При этом показаниями к экстренной диагностической колоноскопии мы, как и большинство других исследователей, считаем следующие состояния:

1. Клиническая картина частичной или полной обтурацион-ной толстокишечной непроходимости. Целесообразность проведения осмотра таким пациентам в сжатые временные сроки объясняется возможностью уточнить форму толстокишечной непроходимость (динамическая, механическая), при выявлении обтурации просвета – оценить степень ее сужения и определить уровень локализации патологического процесс.

2. Клиническая картина толстокишечного кровотечения. Выбор тактики ведения больных этой группы – сложнейшая проблема ургентной хирургии, решения которой непосредственно зависит от правильности диагноза и сроков его установления. Результаты экстренной колоноскопии – определение причины кровотечения, его характера (капиллярное, артериальное, ве-

нозное, смешанное), локализация источника и оценка степени риска возобновления – играют ведущую роль при установлении показаний к экстренному оперативному лечению (Jensen D. A., Machicado G. A., 2003).

3. Инородные тела желудочно – кишечного тракта. В этих случаях колоноскопия, дополняя некоторые рентгенологические обследования (обзорная рентгенография органов брюшной полости), уточняет наличие инородного тела в просвете толстой кишки и его локализацию. Кроме того, эндоскопический осмотр позволяет либо установить показания к проведению эндоскопического удаления инородного тела, либо отказаться от этой манипуляции в пользу хирургического вмешательства.

В ряде случаев в экстренных условиях диагностическая колоноскопия дополняется лечебными терапевтическими мероприятиями и является альтернативой хирургическому способу лечения. В нашей клинике экстренная колоноскопия была дополнена лечебными эндоскопическими вмешательствами в 12 случаях. В процессе проведения колоноскопии выполняются следующие эндоскопические вмешательства:

1. Устранение заворота петель толстого кишечника. При завороте сигмовидной кишки нами применено эндоскопическая коррекция в 3 случаях. Все мероприятия закончились успешным устранением заворота.

2. Декомпрессия толстой кишки. Используется в раннем по-

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

29

слеоперационном периоде для лечения ранних форм динамической кишечной непроходимости, а также при синдроме острой толстокишечной псевдообструкции. Снижение внутрипросвет-ного давления при аспирации кишечного содержимого и газа, особенно в правой половине толстой кишки, восстанавливает функцию Баугиниевой заслонки, активизирует перистальтику. Лечебная эндоскопическая декомпрессия проведена нами у 1 больного.

3. Удаление инородных тел толстой кишки – произведено у 5 больных.

Противопоказания к экстренной диагностической колоно-скопии в большинстве случаев носят относительный характер. К ним относятся:

1. Тяжелое состояние больного, обусловленное острой фазой нарушения мозгового кровообращения, острой фазой инфаркта миокарда, тяжелыми степенями сердечно – сосудистой недостаточности.

2. Геморрагический шок. Тяжелые степени кровопотери требуют адекватной гемотрансфузии в сочетании с заместительной инфузионной терапией. В некоторых случаях эндоскопическое исследование может быть предпринято в условиях операционной перед хирургическим вмешательством или в процессе его выполнения.

3. Клиническая картина перитонита.

4. Клинико – рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости лишь ухудшает состояние больного. При этом диагностическая информативность метода крайне сомнительна.

Одной основных причин ограниченного использования экстренной диагностической колоноскопии является возникающие при данном виде исследования осложнения. Характер осложнений в большинстве случаев не зависит от ее вида (плановое или экстренное), однако частота их развития при экстренном осмотре в 4 – 6 раз превышает показатели планового исследования (Sivak M. D., 2000; Church J., 2003). Основными причинами возникновения осложнения являются:

1. Неоправданное расширение показаний к колоноскопии.

2. Отсутствие индивидуального подхода при выборе схемы подготовки больного к исследованию.

3. Несоблюдение методики проведения осмотра.

В зависимости от сроков развития выделяют три группы осложнении:

1. группа – осложнения, возникающие в ходе подготовки больного к исследованию. С целью подготовки толстого кишки применяют клизменный метод в объеме 1,5 – 2 литра кратностью до 5 – 8 процедур. Преимуществом данного метода является короткие сроки подготовки, отсутствие водно – электролитных нарушений у пациентов, однако не всегда удается достичь адекватной очистки толстой кишки, в ряде случаев у больных с клиническими симптомами частичного нарушения пассажа кишечного содержимого осложняется развитием полной обту-рационной тостокишечной непроходимостью. Применение этого метода у пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями в стадии обострения может стать причиной развития токсической дилатации толстой кишки (Sivak M. V., 2000). В нашей практике мы не сталкивались с осложнениями, возникающими в ходе подготовки больного к колоноскопии. По мнению большинства специалистов, серьезные осложнения в ходе подготовки к колоноскопии, требующие отказа от эндоскопического исследования и проведения активных лечебных мероприятий, встречаются редко, и составляет менее 1% от всех возможных осложнений этого метода (Cohen S. M. et al., 1994).

2. группа – осложнения, возникающие в процессе проведения исследования. Причины развития опасных для жизни больного осложнений в основном связаны с нарушением методических принципов проведения осмотра толстой кишки. К ним относятся:

а. перфорация кишечной стенки – наиболее частое осложнение диагностической колоноскопии. Она может быть вы-

звана механической травмой кишки или ее пневматическим повреждением. В большинстве случаев перфорация является результатом механического разрыва стенки органа дистальным концом эндоскопа, это наблюдается при использовании приема «скольжения», попытке проведения эндоскопа через резкий, фиксированный изгиб кишки без визуального контроля ее просвета. Пневматический разрыв кишки (дистанционная пневматическая перфорация) – редкое осложнение колоноскопии. И большинстве случаев наблюдается только при сочетании выраженных функциональных расстройств (локальный спазм, сегментация кишки) с патологическими именениями кишечной стенки.

b. кровотечение. В зависимости от источника выделяют: кровотечение в просвет кишки, кровотечение в брюшную полость. Основной причиной развития которых является биопсия, надрывы и отрывы спаек или связок, фиксирующие различные отделы толстой кишки (О’Впеп T. S. et al., 1993). В большинстве случаев они не опасны для жизни больного, останавливаются самостоятельно. Опасным для жизни пациента является кровотечение при травмах селезенки, которые носят подкапсульный двухэтапный характер (Rockey D. C. et al., 1990, Ahmed A. et al., 1997, Stein D. F. et al., 2002). В связи с этим симптомы внутри-брюшного кровотечения развиваются в течение 12 – 24 часов после завершения осмотра.

c. сердечные нарушения носят большей частью транзи-торный характер и регистрируются у большинства пациентов. Однако наблюдается и серьезная сердечная патология (инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца) (Sivak M. V., 2000, Church J., 2003).

d. вазо – вагальный рефлекс зависит от продолжительности и интенсивности «брыжеечных» болей, а также от уровня пневматоза толстой кишки.

e. бактеремия и инфекционные осложнения.

f. разрывы серозной оболочки. Частота развития этого осложнения неизвестна. Оно диагностируется лишь у пациентов, которые в ближайшее время после осмотра подвергаются лапаротомии. В нашем исследовании наблюдался 1 подобный случай.

3. группа – осложнения, возникающие в ближайшее время после окончания исследования.

a. пневматоз толстой кишки связан с неадекватной эвакуацией воздуха из просвета кишки при завершении исследования. Это состояние купируется самостоятельно в течение ближайшего часа.

b. инфаркт миокарда, развивается в течение 6 – 12 часов после завершения осмотра (Thompson A. M. et al., 1992). В большинстве случаев является следствием сердечных нарушений, которые отмечались в ходе выполнения колоноскопии (Church J., 2003). Поэтому не следует неоправданно расширять показания к исследованию у больных с имеющейся сердечной патологией.

c. химический колит возникает в связи с нарушением процесса обработки эндоскопа препаратами, содержащими глютаровый альдегид (Caprilli R. еt al., 1998, Sivak M. V., 2000). Использование недостаточного количества жидкости, и сокращение сроков промывания колоноскопа после стерилизации приводят к попаданию стерилизующих растворов в просвет кишки.

d. эластическое ущемление грыжевого мешка.

Наиболее опасны для жизни пациента – недиагностиро-

ванные осложнения, особенно при амбулаторном осмотре пациентов.

Таким образом, колоноскопия – инструментальный метод визуального исследования толстой кишки, являющийся в ряде случаев альтернативой хирургическому способу лечений. Адекватная подготовка больного – одно из условий, обеспечивающая высокую информативность и безопасность данного метода исследований.

Список использованной литературы

1. Jensen D.A., Machicado G. A. Colonoscopy and severe hematochezia./In: Colonoscopy: Principles and practice. J.D. Waye, D.K. Rex, C.B. Williams eds. – USA: Blackwell Publhing, 2003. – P. 561 – 572.

2. Sivak M.V. Gastroenterologic endoscopy./ 2 ed W.B. Sanders company, USA, 2000. – P. 1222 – 1459.

3. Church J. Complication./in: Colonoscopy: Principles and practice. J.D. Waye, D.K. Rex, C.B. Williams eds. – USA: Blackwell Publhing, 2003. -P. 170 – 182.

4. Cohen S.M., Wexner S.D., Binderov S.R. et al. Prospective randomize endoscopic blinded triel compairing precolonoscopy cleaning methods.// Dis. Colon Rectum. – 1994. Vol. 37 – P. 689 – 696.

5. O’Brien T.S., Garriodo M.C., Dorudi s. et al. Delayed perforation of the colon following colonoscopic biopsy.//Br. J. Surg. – 1993. – Vol. 80. -P.1204.

6. Rockey D.C., Weber J.R., Wright T.L., Wall S.D. Splenic injury foolowing colonoscopy.// Gastrointestinal Endoscopy. – 1990. – Vol.36. -P.306 – 309/

7. Ahmed A., Eller P.M., Schiffman F.J. Splenic rupture. An unusual complication of colonoscopy.//Am. J. Gastroenterol. 1997. – Vol. 92. -P.2101 – 2104.

8. Tompson A.M., Park K.G., Kerr F. et al. Safety of fibreoptic endiscopy: Analisis of cardiorespiratory events.// Br. J. Surg. – 1992. – Vol.79. -P.1046 – 1049.

Заворот сигмовидной кишки у больных с долихоколон

Шайхиев Ж.Ж.

Областная клиническая больница, г. Уральск

Одним из факторов развития заворота сигмовидной ободочной кишки является долихоколон. Под термином «долихоколон» подразумевают необычно большую длину ободочной кишки. Долихоколон является аномалией развития. Такую точку зрения разделяют многие авторы, которые считают, что изменение длины ободочной кишки обусловлено нарушением нормального эмбриогенеза.

Другие авторы полагают, что увеличение длины ободочной кишки может быть как врожденным, так и приобретенным в результате хронических запоров. Наличие запоров у большинства таких пациентов позволило авторам определить долихоколон как хроническое заболевание, характеризующееся врожденным удлинением толстой кишки с присоединяющимися и прогрессирующими органическими изменениями ее стенки и брыжейки, приводящими к нарушению функции.

По данным разных авторов, основными факторами, предрасполагающими к развитию заворота сигмовидной ободочной кишки, являются избыточная ее длина, размеры и подвижность брыжейки. Определенное значение в развитии заворота сигмовидной ободочной кишки имеет уменьшение расстояния между крайними точками ее фиксации, к чему приводят рубцовые изменения брыжейки, усиливающиеся с возрастом. Существенную роль в возникновении заворота сигмовидной ободочной кишки играют и такие факторы, как усиление перистальтики, хронические кишечные стазы.

Ведущими клиническими проявлениями долихоколон являются болевой синдром и хронический колостаз. Проблема долихоколон тесно связана с проблемой хронического толстокишечного стаза.

Увеличение длины толстой кишки замедляет продвижение по ней содержимого, что в свою очередь усиливает абсорбцию жидкости. Изменение вязкости и снижение объема кишечного содержимого ослабляет сенсорную чувствительность стенки кишки на растяжение и тормозит его транзит. Как известно, удлинение толстой кишки в левой половине в 20 раз наблюдается чаще, чем в правой. Самым тяжелым осложнением долихоколон является заворот сигмовидной кишки, который составляет 20,4 – 37,4% среди всех заворотов кишечника, а среди заворотов различных отделов толстой кишки 70 – 94%. Экстренные оперативные вмешательства по этому поводу сопровождаются высокой летальностью, которая по данным различных авторов достигает 50%.При завороте сигмовидной ободочной кишки на фоне долихоколон, когда отмечается явная нежизнеспособность кишечной стенки, осуществляется резекция сигмовидной ободочной кишки. Однако отношение хирургов к лечению заворота сигмовидной кишки при сохраненной ее жизнеспособности вряд ли можно назвать единодушным.

Лечение больных с заворотами сигмовидной ободочной кишки должно, преследовать две цели: устранение возникшей непроходимости и предупреждение рецидивов. Поэтому детор-сия заворота как самостоятельное оперативное вмешательство перестало удовлетворять хирургов, поскольку вероятность

рецидива оставалась высокой. С целью профилактики повторных заворотов проводят мезосигмопликацию, но значительная часть хирургов предпочитают выполнять резекцию сигмовидной кишки, считая ее радикальным способом лечения, который позволяет не только устранить возможность заворота, но и предотвратить возникновение запора.

В связи с этим вопросы лечения долихоколон весьма актуальны.

Цель исследования

Определение факторов риска развития заворота сигмовидной ободочной кишки при долихоколон и разработка ее консервативной и хирургической тактики лечения.

Материал и методы исследования

С диагнозом долихосигма мы наблюдали 15 больных (10 мужчин, 5 женщин) в возрасте 22 – 68 лет, причем резекцию сигмовидной кишки ранее перенесли 2 больных, а деторсию и сигмопликацию 1 больной. Следует отметить, что у этих прооперированных больных сохранялись запоры. Но болевой синдром был более выражен у тех больных, которые перенесли сигмопликацию.

Диагностическая программа включала пассаж бариевой взвеси по толстой кишке, колоноскопию, ирригоскопию, исследование моторной функции и бактериологический посев кала.

Всем 15 больным было проведено консервативное лечение, включающее диету богатой клетчаткой, процедуры физиолечения, ЛФК и массаж, подбор слабительных по показаниям, иглотерапия.

Результаты

У 8 больных значительно уменьшился болевой синдром, увеличилась кратность стула до 3 – 4 раз в неделю. У 7 больных лечение было неэффективным и они были вынуждены прибегать к очистительным клизмам.

Плановая операция – резекция сигмовидной кишки с одномоментным наложением межкишечного анастомоза в связи с неэффективностью консервативного лечения в течение 3-х месяцев, выраженными нарушениями моторно-эвакуаторной функции толстой кишки произведена 7 больным. У 3 больных произведена деторсия заворота и мезосигмопликация по Гаген-Торну. У 5 больных по экстренным показаниям в связи с заворотом произведена резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы. Через бмесяцев этим больным после первой операции произведены реконструктивно-восстановительные операции, устранение колостомы с восстановлением естественной кишечной проходимости путем наложения межкишечного анастамоза между приводящей и отводящими петлями ободочной кишки.

Больным и в послеоперационном периоде продолжали

Что квалифицируется как скрининг по сравнению с диагностической колоноскопией? –

Резюме: Прохождение колоноскопии помогает обнаружить и предотвратить колоректальный рак. Узнайте, подходит ли вам скрининговая или диагностическая колоноскопия.

Колоректальный рак ежегодно угрожает здоровью миллионов взрослых. При раннем обнаружении колоректальный рак часто можно успешно лечить, что приводит к высокой выживаемости.Регулярное тестирование на рак толстой кишки позволяет медицинским работникам проводить скрининг предраковых или аномальных тканей в толстой кишке (толстой кишке) и прямой кишке, а также отслеживать любые дальнейшие проблемы, если вероятность развития заболевания у человека в конечном итоге будет выше.

Несмотря на то, что большой процент взрослых имеет представление о том, что такое колоноскопия, не так много людей осознают разницу между скрининговой колоноскопией и диагностическим тестом колоноскопии. В Hinsdale Gastroenterology Associates наши опытные специалисты по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) регулярно проводят скрининг и диагностическую колоноскопию для пациентов из Хинсдейла, штат Иллинойс.Читайте дальше, чтобы узнать важные подробности об этих различных типах процедур колоноскопии, когда они могут понадобиться и как они могут помочь сохранить ваше пищеварительное здоровье и общее самочувствие.

Кому следует пройти скрининговую колоноскопию?

Наши врачи-гастроэнтерологи из Hinsdale Gastroenterology Associates обычно рекомендуют пройти скрининговую колоноскопию, чтобы проверить наличие аномалий тканей в толстой или прямой кишке, полипов (наростов) или других признаков вероятного возникновения колоректального рака.Скрининговая колоноскопия, также называемая профилактической колоноскопией, обычно рекомендуется раз в десять лет людям в возрасте 45 лет и старше, у которых нет признаков или симптомов и у которых средний риск колоректального рака. Эти тесты также служат фундаментальными данными, с которыми можно сравнивать любые и все последующие колоноскопии.

Кандидатами на профилактическую колоноскопию обычно являются лица, имеющие:

  • Отсутствие признаков или симптомов проблем со здоровьем ЖКТ
  • Отсутствие в анамнезе рака толстой или прямой кишки
  • Отсутствие семейного анамнеза колоректального рака
  • Отсутствие в анамнезе полипов или других аномалий толстой кишки
  • Нет текущих или предыдущих диагнозов здоровья желудочно-кишечного тракта

Когда рекомендуется диагностическая колоноскопия?

Если будут обнаружены какие-либо признаки предраковых или злокачественных новообразований, наши специалисты по желудочно-кишечному тракту в Хинсдейле, штат Иллинойс, часто рекомендуют диагностическое колоноскопическое исследование.Эти показания могут включать наличие проблем в прошлом (например, полипы толстой кишки) или получение положительных результатов неинвазивного скрининга рака толстой кишки, такого как Cologuard®, который является продуктом для тестирования в домашних условиях. Диагностические колоноскопии, также известные как последующие или контрольные колоноскопии, отличаются от скрининговых колоноскопий, поскольку они выполняются, когда существует большая вероятность развития рака или в случае наличия признаков того, что может существовать рак толстой или прямой кишки.

Идеальными кандидатами для диагностической процедуры колоноскопии часто являются пациенты с:

  • История проблем ГУ
  • Положительные результаты скрининга колоректального рака
  • Полипы толстой кишки или другие аномалии тканей в анамнезе
  • Текущие или предыдущие симптомы желудочно-кишечного тракта
  • Личная история колоректального рака

Каковы другие важные детали, касающиеся скрининга по сравнению сдиагностическая колоноскопия?

Процедуры колоноскопии

невероятно важны для выявления и предотвращения развития рака толстой кишки. Хотя скрининговая колоноскопия и контрольная колоноскопия часто проводятся одинаково, тесты выполняются по разным причинам. Страховое покрытие для скрининга и диагностического тестирования обычно различается. В результате важно пересмотреть свой страховой полис и поговорить со своей страховой компанией, чтобы узнать больше о вашем конкретном страховом покрытии и льготах, связанных с колоноскопией.

Поговорите с врачом-колоноскопом в Хинсдейле, Иллинойс

Прохождение колоноскопии по рекомендации врача желудочно-кишечного тракта имеет решающее значение для сохранения здоровья толстой кишки и общего самочувствия. Наши врачи-колоноскопы в Хинсдейле, штат Иллинойс, придерживаются подхода, ориентированного на пациента, и работают один на один с каждым пациентом, чтобы убедиться, что его проблемы со здоровьем пищеварения решены. Свяжитесь с нашей заботливой командой сегодня для получения дополнительной информации или для организации консультации по колоноскопии в Hinsdale Gastroenterology Associates.

Колоректальный рак — Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Руководство:

HTML-версия официального руководства по клинической практике. Эта ссылка полезна для удобного просмотра и поиска в руководящем документе.

Алгоритм:

Статическое одностраничное представление алгоритма в формате PDF, которое дает вам общее представление о том, как рекомендации руководства соотносятся друг с другом. Его можно просмотреть или загрузить для удобного просмотра и использования в автономном режиме.

Технический обзор:

Подробный HTML-документ, описывающий систематический обзор и метаанализ фактических данных, которые были проведены для формирования результирующих рекомендаций. PDF-файл также можно просмотреть и скачать по этой ссылке.

Рекомендаций:

Простая таблица в формате HTML, обобщающая все рекомендации, изложенные в руководящем документе, включая силу рекомендации и связанное с ней качество доказательств, стоящих за каждой рекомендацией.

Руководство пациента:

Дополнительный HTML-код руководства, который помогает донести до пациентов основные выводы и рекомендации из руководства. Сопровождающие пациенты могут включать краткое изложение рекомендаций на простом языке для чтения пациентом, темы для обсуждения, которые врачи могут использовать для объяснения рекомендаций своим пациентам, и другие инструменты, помогающие обучать пациентов, улучшать клиническое общение и совместное принятие решений.

PDF:

PDF-версия официального руководства по клинической практике.Эта ссылка полезна для печати и загрузки для автономного использования.

Интерактивная схема клинической помощи:

Онлайн-инструмент с пошаговыми инструкциями, который поможет вам принимать клинические решения по месту оказания медицинской помощи на основе схемы лечения AGA.

Интерактивный алгоритм:

Пошаговый HTML-инструмент, который поможет вам принимать клинические решения по месту оказания медицинской помощи на основе рекомендаций руководства AGA.

Полная статья:

Полная статья, описывающая разработку, аргументацию и подробные рекомендации, связанные с направлением клинической помощи AGA.

Путь клинической помощи:

Инструмент клинической практики, который включает в себя различные руководства, рекомендации, передовой опыт и другие фактические данные для обеспечения клинического руководства по лечению состояния.

Вебинар:

Записанный веб-семинар, на котором обсуждаются рекомендации и способы их реализации. Вебинар включает в себя викторину, которую можно пройти для получения кредита CME.

Инфографика:

Визуальное представление ключевых рекомендаций в руководстве.

Новые рекомендации по скринингу рака у пожилых пациентов | Журнал этики

Чемодан

Мистер Эклер посетил своего терапевта, доктора Грешера, для ежегодного медосмотра. В 77 лет г-н Эклер был в удивительно хорошем здоровье. Он сообщил о некоторой боли и скованности в пальцах и бедрах, в основном «пока я не встану и не пойду утром», но он все еще был активен в течение дня. Его кровяное давление было нормальным для его возраста, и его сердце и легкие звучали хорошо.Его вес был таким же, как и год назад. После осмотра доктор Грешер поздравил г-на Эклера с хорошим здоровьем, спросил, будет ли он делать прививку от гриппа в этом году, и начал говорить о рутинной лабораторной работе, которую он заказывал.

— И я хочу записаться на колоноскопию, док, — вмешался мистер Эклер. Доктор Грешер просмотрел историю болезни своего пациента на экране перед собой и увидел, что г-н Эклер прошел колоноскопию в возрасте 60 и 70 лет, и обе они были чистыми.Он объяснил г-ну Эклеру, что, учитывая его прошлые хорошие отчеты, отсутствие известного анамнеза рака толстой кишки в его семье и его возраст, клинические рекомендации не рекомендуют ему продолжать проходить процедуру.

«Да, но этому парню, которого я встречаю за кофе каждое утро, Майку, его 50-летнему племяннику только что поставили диагноз «рак толстой кишки». Майк очень обеспокоен, и его врач назначает ему колоноскопию».

Терапевт с большим процентом пациентов, получающих Medicare, доктор Грешер хорошо знал об акценте на исследованиях сравнительной эффективности и практических рекомендациях, которые были частью системы медицинских записей, используемой клиникой.Он сказал г-ну Эклеру, что для людей его возраста и с его предыдущими результатами колоноскопии преимущества повторения процедуры, похоже, не перевешивают риски.

«Меня больше беспокоит рак толстой кишки, чем тест. Они у меня были раньше. Это не имеет большого значения», — сказал г-н Эклер. «Майк и я договорились, что будем подвозить друг друга на тест и обратно, как они советуют. Все готово.

Когда доктор Грешер повторил свою озабоченность по поводу ненужных анализов любого рода, мистер Эклер сказал: «Полагаю, вы говорите, что не имеет значения, есть ли у меня рак толстой кишки в моем возрасте.Это то, что вы хотите сказать, док? У Майка будет полное здоровье, а я буду продолжать волноваться. Может быть, мне следует попросить врача Майка назначить мне тест».

Комментарий

Во многих конкурентных, ориентированных на услуги отраслях поставщикам услуг преподают мантру «клиент всегда прав». Несмотря на то, что многие утверждают, что медицинская практика — это конкурентная, ориентированная на услуги отрасль, эта мантра неприменима к нашей медицинской профессии. Отношения между пациентом и врачом — это не то же самое, что отношения между владельцем автомобиля и специалистом по ремонту автомобилей.Врач должен стремиться сбалансировать четыре принципа медицинской этики: уважение автономии, благодеяние, непричинение вреда и справедливость.

Доктор Грешер сталкивается с попыткой сбалансировать благодеяние и непричинение вреда с уважением автономии мистера Эклера. То, что что-то можно сделать, не всегда означает, что это нужно делать. Как это часто бывает в медицинской практике, на этот сценарий нет стопроцентно правильного или неправильного ответа. Рекомендации — это просто рекомендации. Решения относительно ухода за пациентом должны быть индивидуализированы на основе знания как конкретного пациента, так и имеющихся данных.

Колоректальный рак является третьим наиболее распространенным видом рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах, и заболеваемость удваивается каждое десятилетие в возрасте от 40 до 80 лет [1]. Однако с возрастом ожидаемая продолжительность жизни снижается, что влияет на соотношение риска и пользы программы скрининга.

В 2008 году Целевая группа по профилактическим услугам США опубликовала обновленные рекомендации по скринингу колоректального рака (КРР), которые впервые включали рекомендации, основанные на возрасте [2].Руководство:

  • рекомендуют скрининг колоректального рака с использованием анализа кала на скрытую кровь, ректороманоскопии или колоноскопии у взрослых, начиная с 50 лет и продолжая до 75 лет.
  • не рекомендуют рутинный скрининг колоректального рака у взрослых в возрасте от 76 до 85 лет. Могут быть соображения, которые поддерживают скрининг колоректального рака у отдельного пациента.
  • рекомендуют не проходить скрининг колоректального рака у взрослых старше 85 лет.

При выработке рекомендаций по скринингу CRC у пожилых пациентов необходимо учитывать сопутствующие заболевания. В ретроспективном исследовании 404 пациентов с ЖА старше 75 лет, которые прошли колоноскопию и наблюдались в течение 5 лет, только у 8 (2%) был диагностирован колоректальный рак. Большинство больных скончались от других причин. Только возраст и тяжесть сопутствующей патологии были факторами риска смерти в течение 5 лет после колоноскопии [3]. В исследовании анализа решений, включающем возраст, ожидаемую продолжительность жизни и сопутствующие заболевания у пациентов Medicare, имеющих право на скрининговую колоноскопию (т.д., отсутствие колоноскопии в предшествующие 10 лет) авторы обнаружили, что у мужчин и женщин в возрасте 75-79 лет без сопутствующих заболеваний количество сохраненных лет жизни составило 459 и 509 соответственно на 100 000 колоноскопий; среди пациентов с 3 и более сопутствующими заболеваниями пользы не было [4].

Осложнения колоноскопии чаще возникают у пожилых пациентов. В недавнем обзоре частота комбинированных нежелательных явлений (перфорация, кровотечение, сердечно-сосудистые или легочные осложнения) у пациентов старше 65 лет составила 25.9 событий на 1000 колоноскопий, а у лиц старше 80 лет — 34,8 на 1000 колоноскопий. Это гораздо более высокие показатели, чем опубликованные в литературе для колоноскопии в целом. У пациентов старше 65 лет на 30 % выше риск перфорации, которая является наиболее серьезным осложнением процедуры [5]. Я вспоминаю недавний случай, когда 79-летний мужчина с выраженным заболеванием сердца прошел колоноскопию для оценки анемии, получил перфорацию сигмовидной кишки на фоне значительного дивертикулярного заболевания и пережил экстренную операцию, но умер в течение 24 часов после операции. .

К сожалению, ни один скрининговый тест не является совершенным на 100 процентов. Ретроспективное канадское исследование показало, что для тех, у кого — как у пациента в данном случае — с отрицательным исходным результатом колоноскопии риск развития рака был на 45 процентов ниже, чем у населения в целом, через 5 лет после скрининга и на 72 процента ниже через 10 лет после скрининга. [6]. Интервальные раки были зарегистрированы у 0,3-0,9% пациентов с аденомами, перенесших полипэктомию. Однако в недавнем исследовании 1256 пациентов, которым была проведена повторная колоноскопия через 5 лет после отрицательного исходного исследования, при втором обследовании не было обнаружено рака [7].

Патернализм действует в интересах пациентов вопреки их желанию. Доктор Грешер демонстрирует пассивный, непримиримый патернализм, не соглашаясь с решением своего пациента что-то предпринять [8]. Еще один подход к уходу за пациентами — это совместное принятие решений. Это включает в себя рациональное обсуждение для достижения совместного решения, которое «удовлетворяет наилучшие интересы пациента» [9]. Д-ру Грешеру следует ознакомиться с соответствующей информацией о рисках и преимуществах колоноскопии с участием г-на Г.Эклер и посмотрим, можно ли будет прийти к обоюдному решению. Доктор Грешер также должен будет указать, что Medicare будет оплачивать скрининговую колоноскопию только каждые 120 месяцев, что может повлиять на желание г-на Эклера пройти ее через 84 месяца после последней.

Каталожные номера

  1. Дэй Л.В., Уолтер Л.С., Велайос Ф. Скрининг и наблюдение за колоректальным раком у пожилых пациентов. Am J Гастроэнтерол . 2011;106(7):1197-1206.
  2. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг колоректального рака: рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США.  Энн Интерн Мед . 2008;149(9):627-637.

  3. Кахи СиДжей, Аззуз Ф, Джулиар БЭ, Империале ТФ. Выживаемость пожилых людей, перенесших колоноскопию: последствия для скрининга и наблюдения за колоректальным раком. Гастроинтест Эндоск . 2007;66(3):544-550.
  4. Gross CP, Soulos PR, Ross JS и др. Оценка влияния скрининговой колоноскопии на смертность среди пациентов, получающих медицинскую помощь.  J Gen Intern Med . 2011 13 августа. [Epub перед печатью]

  5. Гральнек И.М., Эйзен Г.М., Голуб Ю.Л. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): сравнение с разбивкой по возрасту с использованием большого консорциума эндоскопических практик. Гастроэнтерология . 2010;138(5 Дополнение):S-126.
  6. Сингх Х., Тернер Д., Сюэ Л., Таргоуник Л.Е., Бернштейн К.Э. Риск развития колоректального рака после отрицательного результата колоноскопии: данные о 10-летнем интервале между колоноскопиями. ЯМА . 2006;295(20):2366-2373.
  7. Либерман Д.Споры о скрининге рака толстой кишки и эпиднадзоре. Карр Опин Гастроэнтерол . 2009;25(5):422-427.
  8. Родригес-Осорио Калифорния, Домингес-Черит Г. Принятие медицинских решений: патернализм против ориентированного на пациента (автономного) ухода. Curr Opin Crit Care . 2008;14(6):708-713.
  9. Сэндман Л.Концепция переговоров в совместном принятии решений. Health Care Anal . 2009;17(3):236-243.

Цитата

Виртуальный наставник. 2011;13(11):765-768.

ДОИ

10.1001/virtualmentor.2011.13.11.ccas3-1111.

Люди и события в данном случае вымышлены.Сходство с реальными событиями или с именами людей, живых или умерших, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Лиза М. Гангароса, доктор медицинских наук , профессор медицины Университета Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл. Ее исследовательские интересы включают злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и терапевтическую эндоскопию.

(PDF) Виртуальная колоноскопия: показания, методы, результаты

Виртуальная колоноскопия: показания, методы, результаты

105

[14] Filippone A, Ambrosini R, Fuschi M, Marinelli T, Genovesi D, Bonomo L. Предоперационная

T и N стадии колоректального рака: точность мультидетектора с контрастным усилением Радиология 2004; 231: 83-90.

[15] Fenlon HM, McAneny DB, Nunes DP, Clarke PD, Ferrucci JT.Окклюзионная карцинома толстой кишки

: виртуальная колоноскопия в предоперационной оценке проксимального отдела толстой кишки

. Радиология 1999; 210:423-28.

[16] Макари М., Берман П., Диккер М., Милано А., Мегибов А.Дж. Полезность КТ-колонографии

у пациентов с неполной колоноскопией. AJR Am J Roentgenol 1999: 173:561-64.

[17] Моррин М.М., Фаррелл Р.Дж., Раптопулос В., МакГи Дж.Б., Бледей Р., Крускал Дж.Б. Роль виртуальной

компьютерной томографической колонографии у больных колоректальным раком

обструктивных колоректальных поражений.дис толстой кишки прямой кишки 2000; 43:303-11.

[18] Morrin MM, Kruskal JB, Farrell RJ, Goldberg SN, McGee JB, Raptopoulos V.

Внутрипросветная КТ-колонография после неполной эндоскопической колоноскопии. AJR

Am J Roentgenol 1999; 172: 913-18.

[19] Нери Э., Джусти П., Баттолла Л., Вальи П., Бораски Р., Карамелла Д., Бартолоцци С. Колоректальный рак

: роль КТ-колонографии в предоперационной оценке после неполной

колоноскопии. Радиология 2002; 223:615-19.

[20] Лаги А. Виртуальная колоноскопия: клиническое применение. Евро Радиол 2005; 15 (Приложение 4): D138-

41.

[21] Чанг Д., Хух К.С., Чой В.Дж., Ким Д.К. КТ-колонография с использованием 16-МДКТ в

оценке колоректального рака. AJR Am J Roentgenol 2005; 184:98-103.

[22] Filippone A, Ambrosini R, Fuschi M, Marinelli T, Genovesi D, Bonomo L. До операции

T и N стадии колоректального рака: точность мультидетектора с контрастным усилением .Радиология 2004; 231: 83-90.

[23] Яннаконе Р., Лаги А., Пассарелло Р. Колоректальная карцинома: выявление и определение стадии с помощью мультиспиральной КТ (МСКТ)

. Визуализация брюшной полости 2005 г .; 30:13-19.

[24] Флетчер Дж.Г., Джонсон К.Д., Крюгер В.Р., Алквист Д.А., Нельсон Х., IIструп Д., Хармсен В.С.,

Коркоран К.Е. КТ-колонография с контрастированием при рецидивирующей колоректальной карциноме

: возможность одновременной оценки метастатического заболевания, местного рецидива

и метахронной неоплазии при колоректальной карциноме.AJR Am J

Рентгенол 2002; 178(2):283-90.

[25] Laghi A, Iannaccone R, Bria E, Carbone I, Trasatti L, Piacentini F, Lauro S, Vecchione A,

Passariello R. Компьютерная томографическая колонография с контрастным усилением у

пациентов с колоректальным раком в последующем : технико-экономическое обоснование. Евро Радиол 2003; 13(4):883-

9.

[26] Biacone L, Fiori R, Tosti C, Marinetti A, Catarinacci M, De Nigris F, Simonetti G, Pallone

F. Сравнение визуальной колоноскопии с традиционной колоноскопией для структурирование

послеоперационный рецидив при болезни Крона.Воспаление кишечника Dis 2003; 9(6):343-50.

[27] Tarjan Z, Zagoni T, Gyorke T, Mester A, Karlinger K, Mako EK. Спиральная КТ-колонография

при воспалительных заболеваниях кишечника. Евро J Радиол 2000; 35:193-8.

[28] Ota Y, Matsui T, Ono H, Uno H, Matake H, Tsuda S, Sakurai T, Yao T. Значение виртуальной

компьютерной томографической колонографии при колите Крона: сравнение с

эндоскопией и барием клизма. Визуализация брюшной полости, 2003 г.; 28:778-83.

Колоноскопия

Что такое колоноскопия?

Ваш врач посоветовал вам пройти колоноскопию.Это полное обследование толстой кишки (также известной как толстая кишка или толстая кишка).

Это исследование проводится с помощью инструмента под названием колоноскоп. Это длинная гибкая трубка толщиной с мизинец. Колоноскоп освещает слизистую оболочку толстой кишки и имеет датчик на конце для захвата видеоизображений, которые передаются обратно на экран телевизора в кабинете эндоскопии.

Во время исследования эндоскописту может потребоваться взять некоторые образцы ткани, известные как биопсии, из слизистой оболочки толстой кишки для дальнейшего анализа.Это совершенно безболезненно. Фотографии также могут быть сделаны для вашей медицинской документации.

Зачем мне нужна колоноскопия?

Вам было рекомендовано пройти этот тест, чтобы попытаться найти причину ваших симптомов, помочь с лечением и, при необходимости, принять решение о дальнейших исследованиях.

Есть много причин, по которым может быть рекомендована эта колоноскопия, и ваш врач обсудит их с вами.

Общие показания к колоноскопии включают:

  • Изменение вашего обычного стула на запор или диарею
  • Кровотечение из заднего прохода
  • Чтобы найти причину анемии
  • Для проверки известного состояния кишечника (например,грамм. воспалительные заболевания кишечника, полипы толстой кишки)
  • Для оценки или лечения аномалий, обнаруженных при других исследованиях, таких как ирригоскопия или компьютерная томография
  • Сильный семейный анамнез рака кишечника
  • В рамках национальной программы скрининга рака кишечника

Если ничего из перечисленного к вам не относится, ваш врач объяснит любые другие причины, по которым может быть проведен этот тест.

Получу ли я успокоительное?

Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время процедуры, чтобы эндоскопист мог успешно ее выполнить.

Обычно большинству людей вводят седативные и обезболивающие препараты в вену на руке, что вызывает сонливость и расслабление перед колоноскопией. Это известно как внутривенная седация.

В качестве альтернативы мы можем дать вам газ Entonox во время процедуры, который поможет облегчить любую боль или дискомфорт и оказывает успокаивающее действие.

Внутривенная седация

Седативные препараты могут быть введены в вену на руке, что вызовет у вас сонливость и расслабление перед гастроскопией.

Эти препараты НЕ лишают вас сознания, как общий наркоз. Вы будете в состоянии, известном как совместная седация, что означает, что, несмотря на сонливость, вы все равно сможете слышать, что вам говорят, и сможете следовать простым инструкциям во время исследования, иногда седация также может помешать вам вспомнить что-нибудь о процедуре после.

Во время процедуры будут контролироваться ваш уровень кислорода и частота сердечных сокращений, а также может быть записано ваше кровяное давление.Вы будете получать кислород через маленькие трубки, расположенные чуть ниже вашего носа.

Если вы решите принять успокоительное, вы должны договориться с другом или родственником, чтобы он забрал вас из отделения эндоскопии, и мы рекомендуем, чтобы они остались с вами после этого. Вы не должны водить машину, ездить на велосипеде, работать с механизмами, подниматься по лестнице или подписывать важные документы в течение 24 часов после седации.

Если вы не сможете сделать эти приготовления, мы не сможем дать вам успокоительное.

Энтонокс газ

Entonox представляет собой бесцветный газ без запаха, состоящий из кислорода и закиси азота (широко известный как веселящий газ).Это тот же газ, который используют беременные женщины во время схваток. Это также может быть полезно во время гибкой ректороманоскопии и колоноскопии, поскольку помогает облегчить боль и оказывает успокаивающее действие.

Газ подается через специальный мундштук, который вам будет предложено держать во время процедуры. Система двухходового клапана позволяет нормально дышать через мундштук. Газ Entonox начинает действовать в течение 30 секунд, и вы можете почувствовать легкое головокружение и сонливость.Вы можете контролировать количество вводимого газа самостоятельно, просто сняв мундштук, но медсестра/медбрат будет внимательно следить за вами на протяжении всей процедуры.

Одним из преимуществ Entonox является то, что после завершения процедуры газ быстро выводится из организма, и вскоре после этого вы, как правило, можете безопасно покинуть отделение. В отличие от внутривенной седации, вам разрешается садиться за руль всего через 30 минут после теста, если вы чувствуете себя нормально.

Entonox абсолютно безопасен для большинства людей.Это может вызвать легкую тошноту, головокружение и сухость во рту. Поскольку действие препарата проходит очень быстро, то же самое происходит и с этими побочными эффектами. Имейте в виду, что Entonox может не подойти вам, если у вас респираторные заболевания, такие как ХОБЛ, тяжелая буллезная эмфизема или коллапс легкого.

Некоторые пациенты предпочитают проходить колоноскопию без каких-либо лекарств, но для многих людей в этой ситуации тест может стать очень неприятным и иногда невыносимым.

Как подготовиться к колоноскопии

Чрезвычайно важно, чтобы ваш кишечник был полностью опорожнен перед колоноскопией, чтобы можно было адекватно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Обычно это достигается путем приема дома слабительного для очистки кишечника за день до процедуры.Иногда достаточно сделать клизму в день исследования, в этом случае вы будете проинформированы

В наших отделениях эндоскопии мы обычно используем средство для очистки кишечника под названием Moviprep®, вам должны были предоставить это лекарство вместе с четкими инструкциями по его применению. Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться в отделение эндоскопии, и мы будем рады вам помочь.

Что произойдет, когда я приеду?

Сотрудники стойки регистрации встретят вас в номере; после проверки ваших данных вам будет предложено место в зале ожидания.Ваша названная медсестра попросит вас пройти в зону подготовки незадолго до процедуры.

Ваша медсестра проверит вашу личность и проверит все медицинские показания, лекарства и аллергии, чтобы убедиться, что это безопасно. Было бы очень полезно, если бы вы могли взять с собой список всех ваших лекарств, ваша медсестра также позаботится о том, чтобы все было готово для вашего возвращения домой. Перед процедурой проверят ваше кровяное давление и пульс.

Вас попросят переодеться в больничную одежду, и мы также можем предоставить скромные шорты, которые будут хорошо прикрывать вас во время процедуры, чтобы сохранить ваше достоинство.

Пожалуйста, не берите с собой крупные суммы денег или ценные вещи.

Ваш эндоскопист просмотрит форму вашего согласия и ответит на любые ваши вопросы. Если вы уже подписали форму согласия, мы подтвердим, что вы не передумали.

Если вы решили принять седацию, пластиковая трубка, известная как канюля, будет вставлена ​​​​в вену на вашей руке или предплечье, чтобы можно было ввести лекарство.

Что происходит во время процедуры?

Колоноскоп вводят в задний проход и проводят по всей длине толстой кишки, а в некоторых случаях и в концевой отдел тонкой кишки, известный как терминальный отдел подвздошной кишки.Есть некоторые изгибы, которые естественным образом возникают в кишечнике, и преодоление их может быть неудобным в течение короткого периода времени, но седативный эффект и обезболивание сведут к минимуму любую боль.

Во время исследования в кишечник осторожно вводят воздух для облегчения прохождения колоноскопа. Вас могут попросить изменить положение во время теста, чтобы помочь провести колоноскоп по кишечнику, а медсестры-эндоскописты помогут вам двигаться, если это необходимо.

Мы позаботимся о том, чтобы вы были хорошо прикрыты на протяжении всей процедуры, чтобы сохранить ваше достоинство.

После того, как колоноскоп будет проведен по всему кишечнику, эндоскопист медленно извлечет инструмент, внимательно осмотрев слизистую оболочку кишечника на наличие аномалий. Часть воздуха, вдуваемого в кишечник, также будет удалена, что обеспечит вам комфорт.

Во время процедуры могут быть взяты образцы слизистой оболочки вашего кишечника, известные как биопсии, для анализа в наших лабораториях. Они будут сохранены для будущих тестов, если в них возникнет необходимость.

Вся процедура обычно занимает от 20 до 30 минут, но может варьироваться в зависимости от того, насколько искривлен ваш кишечник и требуются ли какие-либо дополнительные процедуры, такие как полипэктомия.

Что такое полип/полипэктомия?

Полип — это небольшой нарост, который может образовываться на слизистой оболочке кишечника. Большинство полипов безвредны, но если им дать расти, некоторые формы полипов могут переродиться в рак.

Удаление полипа называется полипэктомией и выполняется с помощью различных инструментов через центральные каналы эндоскопа.

Что происходит после процедуры?

Вас сопроводят в зону восстановления, чтобы вы могли отдохнуть, пока вы восстанавливаетесь после процедуры. Если вы выбрали спрей для горла, вам предложат прохладительный напиток, когда ощущение в горле вернется к норме.

Если вы получили седацию, обычно требуется около 30 минут, чтобы первоначальные эффекты седации исчезли, хотя некоторые люди могут чувствовать себя полностью бодрыми сразу после процедуры, пока вы восстанавливаете уровень кислорода, артериальное давление и частота сердечных сокращений будут контролироваться.Тем не менее, наркотики остаются в вашей системе крови до 24 часов, и вы можете время от времени ощущать сонливость из-за провалов в памяти. Вам понадобится кто-то, кто сопроводит вас домой и присмотрит за вами в течение 24 часов.

Если во время процедуры вы получили газ Entonox, его действие обычно проходит в течение нескольких минут. Вы будете наблюдаться в отделении до тех пор, пока не почувствуете себя нормально.

Перед тем, как вы покинете отделение, ваша медсестра или врач объяснит вам результаты вашей гастроскопии и какие лекарства или дополнительные исследования могут потребоваться; они также сообщат вам, если вам потребуются дополнительные встречи.

Если были взяты биопсии, их необходимо отправить в патологоанатомическую лабораторию для дальнейшего анализа. Получение этих результатов может занять до двух недель, копия результатов будет отправлена ​​вашему терапевту.

Успокоительное может сделать вас забывчивым, и вы можете захотеть, чтобы с вами был член семьи или друг, когда вам сообщат эту информацию.

Есть ли риски?

Колоноскопия обычно считается очень безопасным тестом, однако, как и в случае с большинством медицинских процедур, существуют определенные риски.Ваш врач рассмотрит эти риски и сочтет, что преимущества этой процедуры перевешивают потенциальные риски, прежде чем он предложит вам ее выполнить.

Вы должны знать о следующих проблемах, которые могут возникнуть:

  • Вы можете испытывать вздутие живота и неприятные ощущения в животе в течение нескольких часов после процедуры, поскольку для надувания желудка используется воздух. Это часто можно облегчить отрыжкой.
  • Если вы выберете седативные препараты, они могут замедлить ваше дыхание или привести к падению артериального давления.По этой причине мы не даем большие дозы препаратов для процедуры. Мы тщательно следим за вашим дыханием и уровнем кислорода, и это редко становится проблемой. В любом случае противоядие от седативных препаратов, которые мы используем, всегда доступно, и это может немедленно обратить их действие.
  • Существует риск кровотечения в месте биопсии, но это случается редко, обычно незначительное и обычно останавливается само по себе. В редких случаях кровотечение может потребовать переливания крови или дополнительных процедур для остановки кровотечения.
  • Существует риск разрыва (иначе называемого перфорацией) камеры. Этот риск очень мал и может возникнуть в 1 из 2000 случаев. Щелкните здесь, чтобы получить помощь в понимании этого риска.

Если вас беспокоит какой-либо из этих рисков, поговорите со своим врачом или членом команды до проведения теста.

Есть ли альтернативы?

Рентгенологическое исследование (клизма с барием) или компьютерная томография (компьютерная виртуальная колоноскопия) можно использовать для осмотра толстой кишки. Основной недостаток этих тестов заключается в том, что они дают только изображение формы кишечника, а не разрешить взятие образцов или удаление любых полипов.Вам потребуется аналогичная подготовка кишечника для этих тестов.

Прежде чем назначить вам гибкую ректороманоскопию, ваш врач рассмотрит возможность проведения вам ирригационной клизмы или КТ виртуальной колоноскопии.

Если у вас есть вопросы об этих альтернативах, задайте их своему врачу.

Все, что вам нужно знать (показания, процедура, последующее наблюдение)

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — это эндоскопическая процедура, проводимая гастроэнтерологом для проверки внутренней поверхности толстой кишки (также называемой толстой кишкой).Колоноскопия является методом выбора для выявления колоректальных полипов (то есть безвредных скоплений клеток, образующихся на внутренней оболочке толстой кишки, которые необходимо удалить, чтобы не вызвать рак кишечника) и колоректального рака. Колоноскопия также проводится при любом из симптомов, упомянутых ниже в этой статье. Скрининговая колоноскопия проводится бессимптомным здоровым лицам в возрасте от 45 до 75 лет, если ранее не были обнаружены полипы. Скрининговая колоноскопия является профилактическим методом против колоректального рака, поскольку появление таких симптомов, как наличие крови в кале, означает, что драгоценное время уже упущено для радикального лечения.Колоноскопия предпочтительнее любого другого метода визуализации (компьютерная томография, бариевая клизма и т. д.), поскольку она дает преимущество перед биопсией и эндоскопическим удалением полипов, если они обнаружены.

Когда следует планировать скрининговую колоноскопию для профилактики колоректального рака?

Американское онкологическое общество недавно выпустило рекомендацию о том, что мужчинам и женщинам со средним риском колоректального рака следует начинать регулярный скрининг в возрасте 45 лет и продолжать скрининг в течение 75 лет.Для лиц в возрасте 76–85 лет решение о скрининге должно основываться на личных предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и предшествующем анамнезе скрининга. Людям старше 85 лет больше не следует проходить обследование на колоректальный рак.

Каковы показания к колоноскопии, кроме скрининга колоректального рака?

Колоноскопия бывает диагностической (для выявления причины симптома) и лечебной (для лечения заболевания). Симптомами, которые оправдывают проведение диагностической колоноскопии, являются:

  • Кровь в стуле
  • Недавно начавшееся изменение характера стула (диарея или запор)
  • Анемия
  • Боль в животе или ректальная боль
  • Подозрительные находки в больших кишках при случайном визуализирующем исследовании (компьютерная томография или КТ, магнитно-резонансная томография или МРТ, ПЭТ и т. д.).)
  • Заболевания кишечника в анамнезе (язвенный колит, колоректальный рак, удаление полипов в анамнезе и др.)

Можно ли одновременно пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС) и колоноскопию?

Гастроскопия и колоноскопия — две разные эндоскопические процедуры верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта соответственно. Однако при наличии показаний, требующих исследования как верхних, так и нижних отделов пищеварительной системы, ФГДС и колоноскопию можно провести в течение одного сеанса.Сначала обычно проводят эзофагогастродуоденоскопию, а затем следует колоноскопию, пока пациент еще спит после седации. Совместное выполнение гастроскопии и колоноскопии экономит время и нервы пациента.

Что включает подготовка кишечника перед колоноскопией?

Кишечник необходимо очистить от каловых масс перед колоноскопией. В день, предшествующий колоноскопии, вам нужно будет выпить несколько литров специального раствора для опорожнения кишечника.Доктор Крис Завос, который проведет вам колоноскопию, даст вам подробные советы о том, как добиться оптимального очищения кишечника и как справиться с чувством дискомфорта, когда вы получаете раствор для подготовки кишечника. Обратите внимание, что за 3-4 дня до колоноскопии необходимо соблюдать специальную диету. Диета включает в себя потребление продуктов с низким содержанием клетчатки, которые легко усваиваются и быстро покидают пищеварительную систему.

Смело употребляйте:

  • Белый хлеб, макароны, картофель и рис
  • Нежирное мясо, курицу или рыбу
  • Яйца
  • Мед
  • Кофе или чай без молока
  • 91031 НЕ употребляйте 901:
    • Семечки, орехи, попкорн, хлеб или булочки с кунжутом
    • Жирные продукты (свинина, выпечка и т. д.))
    • Цельнозерновые продукты
    • Овощи и фрукты
    • Молочные продукты (молоко, сыр, йогурт)

    Если вы принимаете витамины, пероральные препараты железа или другие добавки, вы должны прекратить их прием как минимум за 5-7 дней до колоноскопии. За день до колоноскопии разрешается употреблять только прозрачные жидкости. Доктор Завос проинструктирует вас, следует ли и когда прекратить принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы регулярно принимаете, а также любые безрецептурные противовоспалительные или разжижающие кровь лекарства, которые вы можете использовать.Следует прекратить прием аспирина и антикоагулянтов, таких как плавикс или синтром, как минимум на 5 дней и заменить их подкожными инъекциями низкомолекулярного гепарина. протез клапана сердца.

    Как проводится колоноскопия? Больно ли делать колоноскопию?

    Колоноскопия проводится под глубокой седацией (мидазолам и пропофол), что означает, что во время процедуры вы не почувствуете боли, так как будете спать.Доктор Завос введет гибкий инструмент через задний проход и осмотрит внутреннюю оболочку кишечника вплоть до слепой кишки (правая сторона живота). Кроме того, при наличии показаний исследуется часть тонкой кишки, называемая терминальным отделом подвздошной кишки. При необходимости будет проведена биопсия. Это безопасная процедура, которая не вызывает боли и не представляет для вас никакого риска. Биоптаты будут исследованы под микроскопом специалистом-патологом, и результаты будут готовы в течение нескольких дней.Если обнаружены полипы, их удаляют с помощью процедуры, называемой полипэктомией. Полипэктомия сопряжена с небольшим риском кровотечения или перфорации, но в большинстве случаев с этим можно справиться эндоскопически. Продолжительность колоноскопии обычно составляет 30-45 минут, но может длиться и дольше, если необходимо удалить полипы.

    Что следует после колоноскопии?

    Доктор Завос объяснит результаты и вручит вам отчет о колоноскопии вместе с набором фотографий, подтверждающих результаты. Вам будет разрешено есть и пить только после того, как вы полностью придете в сознание.Вы можете отправиться домой в течение одного часа после того, как придете в полное сознание, но вам не разрешат управлять автомобилем в течение нескольких часов после обследования.

    Каковы риски колоноскопии и когда мне следует перезвонить?

    Перезвоните доктору Завосу, если вы испытываете серьезные симптомы, такие как: удаление полипов

Гастроэнтеролог Др.Крис Завос выполняет эндоскопию верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта в частной больнице в Салониках, Греция. Эндоскопия проводится под глубокой седацией пропофолом и мидазоламом совершенно безболезненно. Все эндоскопы стерилизованы в соответствии с международными стандартами.

Сколько стоит колоноскопия?

Вы можете позвонить или написать доктору Завосу, чтобы узнать стоимость гастроскопии и колоноскопии в Салониках, Греция. Свяжитесь с доктором Завосом по адресу: [email protected] или +30-6976596988.

Оценка показаний и диагностической ценности колоноскопии в больнице общего профиля Сарджито | Кахионо

ССЫЛКИ

Джозеф Р., Роберт Э., Терри П., Джонатан С., Дэвид А., Алан Н.Б. Канадский сертификат для колоноскопии. Can J Gastroenterol 2008; 22: 17 – 22

Gaurav A., Ajitha M., Gurkirpal S., Lauren BG., George T. Риск перфорации при колоноскопии у взрослых: крупное популяционное исследование. Гастроинтест Эндоск 2009; 69: 654 – 64

Марио Г., Карло В., Паоло Н., Моника Н., Эдда Б., Габрио Б. Целесообразность колоноскопии: диагностические результаты и безопасность в рекомендациях. World J Gastroenterol 2007; 13; 1816 – 1819

Рекс ДК., Бонд Дж. Х., Винавер С., Теодор Р., Берт Р.В., Дэвид А.Дж., Кирк Л.М., Скотт Л., Дэвид Л., Джером Д.В., Джеймс К., Джон Б.М., Роберт Х.Р. Качество технических характеристик колоноскопии и процесс постоянного улучшения качества колоноскопии: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Ам.Дж. Gastroenterol 2002: 97: 1296-308.

Миноли Г., Меуччи Г., Бартоли А. и др. Рекомендации ASGE по надлежащему использованию колоноскопии в системе открытого доступа.Гастроинтест Эндоск 2000; 52 : 39 – 44

Зия Н., Хуссейн Т., Саламат А., Мирза С., Хассан Ф., Вакар А. Диагностическая оценка пациентов с ректальным кровотечением с помощью колоноскопии. J Ayub Med Coll Abbottabad 2008; 20 : 73 – 6

Алатисе О.И., Аригбабу А.О., Агбаквуру Э.А., Лавал О.О., Ндубуба Д.А., Оджо О.С. Спектр результатов колоноскопии в lle-ife Нигерии. Нигер Postgrad Med J 2012;19; 219 – 24

Олокоба А.Б., Божувое М.О., Обатеру О.А.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в Илорине, Нигерия. Египетский J хирургии 2013; 32; 281 – 285

Найяр Ю., Шахид А., Дуррани А.А. Является ли эндоскопия нижних отделов ЖКТ все еще проблемой? J исследований гастроэнтерола и гепатола 2012;7; 122 – 126

Рафи Уд Дин., Манзар З., Муджиб Р.А. Причины хронической диареи толстой кишки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.