Колостома недержание из заднего прохода: что делать, к какому врачу обращаться, симптомы

Содержание

операция на сфинктере в СПб, цены в СМ-Клинике

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Сфинктеропластика – это сложная реконструктивная операция. Главная цель вмешательства – устранение патологического состояния сфинктера, восстановление его нормальной работы и возвращение пациенту контроля над дефекацией. Хирурги «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге владеют современными методами оперирования и успешно борются с мышечным дефектом сфинктера даже в самых сложных медицинских случаях.

Показания к проведению

Ключевые показания к сфинктеропластике:

  • недержание кала, газов;
  • дефект сфинктера, который поражает от 25% окружности заднего прохода;
  • недостаточность анального сфинктера 2 или 3 стадии;
  • нарушения структур и тканей, которые формируют запирательный аппарат прямой кишки;
  • рубцовые деформации области;
  • нарушение симметрии взаимного расположения структур (проводится с эстетической целью).

Противопоказания

Противопоказания, при которых операцию проводить нельзя, включают:

  • острые инфекции в организме;
  • обострение хронических патологий;
  • тяжелую недостаточность: сердечную, дыхательную, печеночную, почечную;
  • сахарный диабет в декомпенсированной форме;
  • низкую свертываемость крови;
  • местные воспаления в области заднего прохода;
  • утрату сознательного контроля наружного сфинктера.

Техника проведения

Операция требует общего наркоза. Существует несколько техник вмешательства, которые хирург выбирает в зависимости от особенностей состояния сфинктера:

  • Операция Стоуна. Хирург иссекает небольшой участок конечного сегмента прямой кишки, опускает ее здоровую часть к сфинктеру и соединяет.
  • Иссечение грубых рубцовых фрагментов мышцы с последующим сшиванием здоровых участков.
  • Пластика с использованием ягодичных мышц. Сложная техника, в ходе которой хирург берет собственные ткани пациента и формирует из них функциональную круговую мышцу.
  • Установка импланта со сжатым воздухом. Применяется только в тех случаях, когда другие техники неэффективны, так как имплант может не прижиться.

Подготовка пациента

Перед операцией пациента обязательно осматривает проктолог, после чего назначает комплекс подготовительных анализов, среди которых:

  • анализы крови, мочи;
  • рентгенография прямой кишки;
  • аноректальная манометрия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эндоректальное УЗИ;
  • УЗИ брюшины, почек;
  • электрокардиограмма;
  • гинекологический осмотр для женщин.

Необходима также консультация терапевта, анестезиолога.

За три дня до вмешательства необходимо начать придерживаться специальной диеты. В день операции потребуется очистительная клизма или прием слабительных препаратов. Вмешательство проводят натощак.

Реабилитация

После сфинктеропластики пациенты «СМ-Клиника» в СПб остаются в стационаре под наблюдением врачей и медперсонала в течение 10-15 дней. В этот период пациент принимает антибиотики и обезболивающие, проходит перевязки, учится в физиотерапевтическом комплексе.

В первые дни после операции необходима диета. После выписки из стационара проводят сфинктерическую электростимуляцию, BOS-терапию. Если имеется колостома, ее закрывают спустя несколько месяцев. При отсутствии осложнений осмотры у проктолога в дальнейшем нужно проходить раз в год в течение 3-5 лет.

Осложнения

Возможные осложнения в послеоперационный период включают инфекционное заражение и задержку мочи. Спустя некоторое время после восстановления могут развиться недостаточность или сужение сфинктера, фистульные раны. В 83% случаев операция приносит удовлетворительный результат и восстанавливает нормальную работу сфинктера.

Аноректальные атрезии у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Аноректальные атрезии

Аноректальные пороки развития это врожденными дефекты (проблемы, возникающие при развитии плода во время беременности), при которых задний проход и прямая кишка не развиваются должным образом.

  • «Ано» относится к анусу, который является отверстием на конце толстой кишки, через которое проходит стул.
  • «Ректальные» относится к прямой кишке, которая является областью толстой кишки чуть выше заднего прохода.
  • Дефекация – процесс выделения стула через прямую кишку.

Во время дефекации стул проходит из толстой кишки в прямую кишку, а затем в задний проход. Мышцы в анальной области помогают удерживать стул в прямой кишке. Нервы в этой области помогают мышцам почувствовать потребность в дефекации, а также стимулируют мышечную активность.

Какие встречаются аноректальные аномалии?

При аноректальной аномалии может произойти несколько нарушений, включая следующие:

  • Анальный проход может быть узким
  • Над анальным отверстием может присутствовать мембрана
  • Прямая кишка может не соединяться с задним проходом
  • Прямая кишка может соединяться с частью мочевыводящих путей или репродуктивной системы через проход, называемый свищем
  • Лечение зависит от того, какой тип аномалии присутствует.

Что вызывает аноректальный порок развития?

Поскольку плод растет в матке матери до рождения, развиваются и созревают различные системы органов. Нижний конец кишечного тракта формируется довольно рано во время беременности. У плода нижняя часть толстой кишки и мочевыводящих путей начинаются как одна большая масса клеток. В первые три месяца беременности должны произойти определенные процессы, чтобы прямая кишка и задний проход отделялись от мочевыводящих путей и сформировались правильно. Иногда эти не происходят, как они должны, и прямая кишка и / или задний проход не могут развиваться нормально. Ничто из того, что мать делала во время беременности, не может быть причиной порока развития.

Кто подвержен риску развития расстройства?

В большинстве случаев причина аноректальной аномалии неизвестна. Аноректальная аномалия может сочетаться с некоторыми из генетических синдромов или врожденных проблем: Ассоциация VACTERL (синдром, при котором наблюдаются аномалии позвоночника, анала, сердца, трахеи, пищевода, почек и конечностей).

  • Нарушения пищеварительной системы
  • Нарушения мочевыводящих путей
  • Нарушения позвоночника

Почему аноректальная мальформация вызывает проблемы?

Пороки аноректального развития вызывают отклонения в способе дефекации у ребенка. Эти проблемы будут варьироваться в зависимости от типа порока развития.

  • Когда анальный проход узкий, ребенку может быть трудно опорожнять кишечник, вызывая запоры и, возможно, дискомфорт.
  • Если над анальным отверстием имеется перепонка, возможно, ребенок не может испражняться.
  • Когда прямая кишка не связана с задним проходом, но имеется фистула, стул покидает тело ребенка через свищ вместо заднего прохода. Это может вызвать инфекции.
  • Если прямая кишка не связана с задним проходом и нет фистулы, то нет никакого пути для стула покинуть кишечник. Ребенок не сможет иметь стул.
Как диагностируют аноректальные пороки развития?

Врач проводит медицинское обследование после рождения ребенка. Осматривает задний проход, чтобы увидеть, открыт ли он.

Диагностические исследования с изображениями могут быть сделаны для более точной оценки сложности проблемы:

Рентген брюшной полости. Диагностическое исследование, в котором используются невидимые электромагнитные лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов и оценки кровотока через различные сосуды.

Компьютерная томография. Процедура диагностической визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает детальные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки. Магнитно-резонансная томография (также называется МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Реннтгеновское исследование толстой кишкис барием – ирригография (также называется бариевой клизмой) – процедура, которая исследует прямую кишку, толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Жидкость, называемая барием (металлическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних органов, чтобы они были видимы на рентгеновских снимках), вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости после введенеия бария показывает стриктуры (суженные области), препятствия (закупорки) и другие проблемы.

От чего зависит лечение аноректальной мальформации?

Лечение аноректальной мальформации может зависеть от следующих особенностей пациента и патологии:

  • Масштаб проблемы
  • Общее состояние здоровья ребенка и история его болезни
  • Мнение врачей, занимающихся уходом за ребенком
  • Промежутков ожидания очередного этапа лечения по ходу заболевания
  • От мнения родителей и их предпочтений
Как проводится лечение аноректальной мальформации?

Большинству детей с аноректальной аномалией потребуется операция, чтобы исправить проблему. Тип и количество необходимых операций зависит от характера нарушений, которые имеет младенец, включая следующие:

  • Узкий анальный проход. Младенцам с таким типом порока развития, который вызывает сужение анального прохода, может не потребоваться операция. Процедура, известная как анальная дилатация или расширение заднего прохода бужами, может проводиться периодически, чтобы помочь растянуть анальные мышцы и стул мог свободно проходить.
  • Анальная мембрана. Младенцам с таким типом порока развития удаляют мембрану во время операции. Расширения заднего прохода бужами также должны проводиться после операции, чтобы предотвратить сужение анального прохода.
  • Отсутствие заднего прохода с непроходимостью нижнего отдела прямой кишки, со свищом или без него. Этим детям понадобится ряд операций (этапное лечение), чтобы исправить порок развития.
Какие операции выполняются при сложном пороке?

Сначала делается операция по созданию колостомы – толстая кишка пересекается, а ее концы выводятся через отверстия в брюшной стенке и подшиваются к коже. Верхняя часть позволяет стулу выходить наружу (называется стомой) и затем в калоприемник – мешок для сбора. Нижняя часть позволяет слизи, которая вырабатывается кишечником, выходить в мешок для сбора. После формирования колостомы, пищеварение ребенка не нарушено, и он или она может хорошо расти и набираться сил для следующей операции. Кроме того, когда следующая операция будет выполнена, в нижней части кишечника не будет никакого стула, чтобы заразить область операции.

Следующая операция – проктопластика прикрепляет прямую кишку к анусу и обычно проводится в течение первых нескольких месяцев жизни. Колостомы остаются на месте в течение нескольких месяцев после этой операции, поэтому область швов может заживать без инфицирования стулом. Несмотря на то, что прямая кишка и задний проход теперь соединены, стул выходит через колостому до тех пор, пока она не будет закрыты хирургически. Через несколько недель после операции родители могут выполнять бужирование ануса, чтобы помочь ребенку подготовиться к следующему этапу.

Через два-три месяца проводится операция по закрытию колостомы. Ребенку не разрешается есть в течение нескольких дней после операции, пока кишечник заживает. Питание он получает через подключичный венозный катетер. Через несколько дней после операции появляется самостоятельный стул через прямую кишку.

Сначала стул будет частым и жидким. На этом этапе могут возникнуть проблемы с опрелостями и раздражением кожи. Через несколько недель после операции стул становится менее частым и более твердым, и это нередко вызывает запор. Врач ребенка может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки (включая фрукты, овощи, соки, цельнозерновые зерна и крупы, а также бобы), чтобы помочь при запорах.

Когда приучать ребенка с аноректальной атрезией к горшку?

Обучение туалету следует начинать в обычном возрасте, когда ребенку от двух до трех лет. Однако дети, у которых были устранены аноректальные пороки развития, могут медленнее, чем другие, вырабатывать контроль над кишечником. Некоторые дети могут быть не в состоянии хорошо контролировать стул, в то время как у других может быть хронический запор, в зависимости от типа порока развития и его восстановления. Хирург ребенка может объяснить перспективы вашего ребенка.

Каковы долгосрочные прогнозы этих расстройств?

Дети, у которых был тип порока развития, который включает анальную мембрану или узкий анальный проход, обычно могут обретать хороший контроль над стулом после восстановления аноректальной мальформации. Дети с более сложными вариациями аноректальной аномалии могут нуждаться в программах лечения кишечника, чтобы помочь им контролировать движения своего кишечника и предотвратить запор.

Какие осложнения встречаются после хирургического лечения аноректальных атрезий

Основные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде после коррекции аноректальных мальформаций – хронический запор, недержание кала, стеноз ануса, выпадение слизистой прямой кишки и сексуальные дисфункции, а также приобретенные в результате неудачных операций (ятрогенные) урологические проблемы: стриктура уретры, недержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь, орхиоэпидидимит , пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расстройства эрекции, кишечно-мочевой свищ.

Какие урологические проблемы встречаются у детей с аноректальными атрезиями?

Урологические проблемы у пациентов с анорекальными атрезиями бывают врожденного характера (вследствие неврологических расстройств из-за проблем крестцово-копчикового отдела позвоночника), а также приобретенными вследствие травматизации нервов и мышц в процессе операции (ятрогенные). Урологические осложнения после операций встречаются с частотой от 10 до 90% в зависимости от клиники и тяжести порока.

Частота ятрогенных урогенитальных проблем в результате коррекции аноректальных пороков прогрессивно возрастает при повторных проктопластиках, когда вслед за безуспешной первой операции и несмотря на осложнения, хирург выполняет вторую, третью , а иногда и 5-6 операцию. Данные осложнения ведут к серьезным психологическим нарушениям и психосоциальной дезадаптации пациентов с пороками аноректальной области и их родителей, и часто не могут быть исправлены при повторных вмешательствах

Где оперировать ребенка с аноректальной атрезией?

Анректальные мальформации необходимо исправлять с первой попытки. Лучшие результаты получены опытными хирургами , выполняющими не менее не менее 10 проктопластик в год. Поэтому самые сложные пороки – клоаки, пороки с удвоениями кишечника и мочевых путей, пороки сочетающиеся с аномалиями крестца и копчика и нейрогенным мочевым пузырем следует оперировать в федеральных центрах.

Сложные клоакальные пороки должны лечиться только хирургами, имеющими большой опыт и владеющими всеми хирургическими приемами, применяемыми в урологии, проктологии, гинекологии.>

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

8 800 555-04-94

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

С какими заболеваниями обращаться к колопроктологу?

20.01.2022

Консультации, обследования, консервативное и оперативное лечение проводятся на основе современных технологий высококвалифицированными специалистами-колопроктологами. Обследование и лечение возможно как амбулаторно, так и с последующей госпитализацией.

Если вам необходима хирургическая помощь, амбулаторно могут быть выполнены следующие вмешательства:

  • удаление полипов, анальных сосочков, перианальных кондилом и других новообразований.

  • иссечение анальных бахромок

  • вскрытие нагноившегося эпителиально-копчикового хода

  • биопсия образований прямой кишки

  • латексное лигирование геморроидальных узлов

Если для лечения заболевания вам необходима госпитализация или выполнение оперативного вмешательства под общим обезболиванием, наши специалисты продолжат лечение в стационаре.

В стационаре выполняются оперативные вмешательства по поводу следующих колопроктологических заболеваний:

  • геморрой

  • хроническая анальная трещина

  • полипы прямой кишки и анального канала

  • параректальные и ректовагинальные свищи различной степени сложности

  • эпителиальный копчиковый ход

  • перианальные кандиломы

  • ректоцеле

  • стеноз заднего прохода и прямой кишки

  • пресакральная киста

  • недостаточность анального сфинктера (недержание кала)

  • опухолевые заболевания толстой кишки всех локализаций, местно распространенные опухоли, рецидивы рака, метастазы колоректального рака

  • болезнь Гиршпрунга, мегаколон

  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

  • выпадение прямой кишки

  • диффузный семейный полипоз

  • дивертикулярная болезнь толстой кишки

  • запор (синдром хронического толстокишечного стаза)

  • ворсинчатые опухоли, полипы прямой и ободочной кишки

  • эндометриоз прямой кишки

  • колостома (при необходимости реконструкции или восстановления пассажа по толстой кишке)

 

Прием ведет 
главный специалист-колопроктолог, 
хирург, онколог, к.м.н.
Богатиков Александр Александрович
(понедельник – пятница с 8:00 до 16:00)
запись на консультацию по телефону:
+7(812)363-11-22

 


Современная методика лечения энкопреза (недержания кала) в Германии

Современная методика лечения энкопреза (недержания кала) в Германии

29 июля 2019г.

Невротические расстройства – самая частая причина развития различных заболеваний. Они приводят к сбоям  в передачи нервного импульса к органам и тканям и их дисфункции. Одним из часто встречающихся заболеваний данной этиологии является нарушение работы сфинктера толстого кишечника или энкопрез. При его появлении больным обычно устанавливают колостому. Это хирургическая операция представляет собой формирование отверстия в брюшной полости и выведение из него части толстой кишки с целью прикрепления пакета для опорожнения кишечника.

Однако такой вариант решения проблемы зачастую приводит к другим проблемам: ухудшение качества жизни, психологическим расстройствам, депрессиям и изоляции. Поэтому учёные провели исследования, где были изучены причины дисфункции сфинктера прямой кишки, проведен поиск эффективной консервативной терапии и создан менее психологически травматизирующий хирургический метод лечения данного заболевания.

AMI Soft Anal Band – искусственный анальный сфинктер нового поколения

AMI Soft Anal Band – современный альтернативный вариант лечения дисфункции сфинктера прямой кишки, разработанный учёными. Данное устройство состоит из:

  1. Анального кольца (устанавливается вокруг нефункционирующего анального сфинктера)
  2. Силиконового баллона с жидкостью (активатора, который размещается подкожно)
  3. Регулирующего клапана (размещается подкожно).
  4. Порта для прокола (используется хирургом для регулировки жидкости в системе)

Принцип работы устройства заключается в следующем: при желании опорожнить кишечник человек нажимает на регулирующий клапан, расположенный у него под кожей, который способствует оттоку жидкости из анального кольца в силиконовый баллон. Таким образом, сфинктер открывается. Для обратного процесса необходимо нажать активатор, который вернёт жидкость в манжету, окружающую сфинктер, и тем самым закроет его.

Конструкция имитирует работу естественного сфинктера и помогает пациенту самостоятельно контролировать опорожнение кишечника. Качество жизни также заметно повышается. 

Особенности искусственного анального сфинктера
  • Простое ручное управление дает пациентам полный контроль над функцией сфинктера.
  • Подкожная имплантация снижает риски эрозии и инфицирования толстой кишки.
  • Работа системы и расположение деталей могут быть скорректированы в соответствии с индивидуальными требованиями пациента.
  • Быстрый взгляд на активатор, лежащий под кожей, показывает, открыт ли искусственный сфинктер или закрыт.
  • В рамках операции по имплантации не проводится рассечение нервов сфинктера, поэтому в будущем возможно беспроблемное удаление гидравлической системы.

Лечение в Германии

Ведущие позиции в области медицины в своём регионе, на федеративном и международном уровне по праву занимает клиника «Гелиос» в Висбадене, Германия. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, которые имеют огромный опыт и новейшее медицинское оборудование для оказания помощи в лечении серьёзных заболеваний. Отделение хирургии и колопроктологии занимается профилактикой, диагностикой, консервативным и хирургическим лечением проблем, связанных с дисфункцией кишечника. Врачи медицинского центра «Гелиос» применяют самые современные оперативные методы при энкопрезе:

  • Имплантация искусственного сфинктера
  • Восстановление сфинктера грацио- или глютеопластикой
  • Электрическая стимуляция крестцового нерва

Данные методики позволяют улучшить закрытие анального сфинктера, тем самым обеспечивая человеку здоровую и счастливую жизнь.

Организация лечения за рубежом

Обратившись в компанию УЦМС «Лечение за рубежом», Вы получите качественную помощь в организации лечения в Германии и других странах Европы.

Профессиональные врачи компании, владеющие иностранным языком, свяжутся с лучшими зарубежными врачами, чтобы выяснить все особенности лечения Вашего заболевания. На основании Ваших медицинских заключений европейские врачи смогут порекомендовать лечение, а также сообщить стоимость лечебных и диагностических программ. Мы возьмем на себя решение всех организационных вопросов, в том числе, связанных с получением шенгенской визы.

Вы можете связаться с нами прямо сейчас, оставив заявку на сайте или воспользовавшись нашей бесплатной телефонной линией: 8 800 200 49 17.

Лечение колопроктологических заболеваний в Петербурге: опыт Городской больницы №40

В современном мире существует множество тем, обсуждать которые не принято. Одна из них — наше здоровье. Есть болезни, при упоминании которых мы стыдливо отводим глаза в сторону. Речь идет о заболеваниях толстой кишки, заднего прохода и аноректальной области.

Некоторые люди готовы терпеть запоры или диарею, боли или зуд в заднем проходе, лишь бы не обращаться к врачу. Но вылечить геморрой, полипы, недержание и другие колопроктологические заболевания в домашних условиях невозможно. Самолечение может привести к ухудшению самочувствия и развитию серьезных осложнений. Поэтому лечить подобные болезни необходимо только с помощью врача-колопроктолога.

В этом материале Piter.TV расскажет, куда можно обратиться в Петербурге, если вы испытываете боли в тех самых зонах, о которых стыдно говорить. Городская больница №40 Курортного района имеет полувековой опыт лечения колопроктологических заболеваний.

Отделение колопроктологии


в Городской больнице 40

Отделение колопроктологии открылось на базе 40-й больницы еще в 1963 году. Это было первое специализированное отделение в Ленинграде и одно из первых в стране. За это время более 100 тысяч пациентов получили высококвалифицированную помощь.

Для диагностики и лечения всех колопроктологических заболеваний в медучреждении используется современное оборудование: высокоэнергетические электрокоагуляторы, ультразвуковой скальпель Harmonic, хирургический диодный лазер Ceralas и другое. Операционные оснащены системой подачи стерильного воздуха и наркозными аппаратами ведущих мировых производителей. Трехместные палаты, оборудованы душем, туалетом и всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления пациентов.

Лечение назначается только после тщательного обследования, которое включает в себя:

  • гистологическое исследование;
  • МРТ малого таза;
  • колоноскопию;
  • компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование;
  • лабораторные анализы.

Лечение опухолей прямой кишки и анального канала

Одним из важнейших направлений работы колопроктологического отделения городской больницы №40 является лечение доброкачественных и злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала.

С помощью современных технологий мы можем удалить злокачественные опухоли на ранних стадиях развития, распространяющиеся по кишке, которые называются ЛСТ, и большие ворсинчатые аденомы. Раньше для этих операций использовали традиционную резекцию прямой кишки, через разрез передней брюшной стенки или проколы передней брюшной стенки, однако это сочеталось с возможностью развития серьезных послеоперационных осложнений, необходимостью формирования колостомы на передней брюшной стенке для защиты устья внизу. Потом требовалось еще одна операция по восстановлению кишечной непрерывности.

Игорь Нечай, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ Городская больница №40

Сегодня врачи-колопроктологи вводят в прямую кишку проктоскоп. С его помощью удаляют участок кишки вместе с образованием. Затем рана ушивается. Этот этап зачастую оказывается самым кропотливым, так как хирурги-колопроктологи работают в очень узком поле. Применение подобных методик позволяет максимально снизить вероятность развития осложнений и рецидивов заболевания.

В кишку вводится газ в условиях карбоксиректум. Когда кишка хорошо раздута, все складки расправлены, мы работаем с увеличением, хорошо видим все особенности, все детали этой опухоли. И под четким визуальным контролем, который отображается на экране, проводится полнослойное удаление, как ранних стадий рака прямой кишки, так и больших крупных ворсинчатых аденом.

Игорь Нечай, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ Городская больница №40

На отделении также проводится диагностика, лечение и профилактика таких болезней, как:

  • геморрой;
  • анальная трещина;
  • свищ прямой кишки;
  • эпителиальные копчиковые ходы;
  • выпадение прямой кишки;
  • ректоцеле;
  • восстановление кишечной непрерывности;
  • рецидив злокачественных опухолей толстой кишки;
  • дивертикулярная болезнь и другие.

Есть еще и другие технологии, которые мы используем по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Это лечение сложных экстрасфинктерных, трансфинктерных глубоких свищей прямой кишки. Это порой сложное заболевание и неспроста эти операции включены в программу ВМП, потому как для этой категории пациентов требуется пластические операции на анальном канале. Целый ряд особенностей, методик, обследования и интероперационного вмешательства для того, чтобы полностью ликвидировать свищ с одной стороны, а с другой сохранить адекватную функцию сфинктерного аппарата, функцию удержания.

Игорь Нечай, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ Городская больница №40

Лечение геморроя в Городской больнице 40

Самым распространенным заболеванием, лечением которого занимаются врачи-колопроктологи 40-й больницы, является геморрой. Патологический процесс, который протекает в области прямой кишки и анального отверстия, приводит к варикозному расширению вен и образованию геморроидальных узлов. Медики больницы №40 Курортного района лечат это заболевание несколькими способами в зависимости от стадии развития.

Мы используем методику HAL-RAR. Это методика дезартеризации геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии. Методика отличается тем, что нет ран в анальном канале, соответственно нет боли. Пациенты легко переносят эту операцию и через 2-3 дня уже возвращаются в строй. Используются и различные сшивающие аппараты, операция Лонга для лечения пациентов с хронической геморроидальной болезнью и некоторые другие технологии.

Игорь Нечай, заведующий колопроктологическим отделением СПб ГБУЗ Городская больница №40

Проктология и колопроктология: симптомы заболеваний

Отбросить в сторону страх и стыд и обратиться за помощью к врачу-колопроктологу необходимо при следующих симптомах:

  • боль в области анального канала и прямой кишки;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • патологические выделения в виде гноя, слизи;
  • новообразования и уплотнения у края анального канала;
  • анальный зуд;
  • запоры;
  • изменение формы каловых масс.

Медики 40-й больницы предупреждают, что своевременное обращение к специалисту позволит быстро избавиться от болезни и улучшить качество жизни.

Фото, видео: Piter.TV

Недержание кала после повторных операций на толстой кишке у детей. анатомо-физиологические размышления

  • Хамраев А.Ж., Рахмонов Д.Б., Раупов Ф.С.
    1 – Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент; 2 – Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд; 3 – Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара

Abstract

В данной статье авторами излагается размышления о физиологической основе послеоперационного недержания кала (НК) при повторной операции на ободочной и прямой кишке по поводу АРМ и БГ у детей. Авторы, выясняя причины интраоперационного нарушения кровоснабжения, иннервации, укорочения, натяжения остатка кишечника, исчезновения физиологических изгибов и сфинктеров, нарастание рубцового процесса в малом тазу на фоне перитонита, у которых низведенная часть толстой кишки теряет свою физиологичность и приводит к недержанию кала, даже без повреждения сфинктеров заднего прохода. Связи с этими, практически у половины детей с врожденными аномалиями на ободочные и прямые кишки с развившимися послеоперационными осложнениями, применяется повторные и более сложные повторные реконструктивные операции (ПРО). В этом контексте интраоперационно, первично оправданное действие хирурга, является фундаментальной основой профилактики ожидаемых осложнений и обеспечение успешности реабилитационного лечения НК в послеоперационном периоде. При этом остаются многие нерешенные проблемы причины функционального и органического генеза НК, вокруг которых не утихают различные научные взгляды и дискуссии, что является актуальными в детской колопроктологии. На этой основе авторы попытаются анализировать результаты ПРО на толстой кишки по поводу осложнения АРМ и БГ и изучает возможные анатомо – физиологической аспекты в профилактике НК у детей.

Keywords

Повторные операции, АРМ, болезнь Гиршпрунга, дети, реабилитационное лечение, качества жизни.

Literature

Аверин В.И. и др. (2015). Аноректальные мальформации у детей (федеральные клинические рекомендации): научное издание. Детская хирургия.19;4: 29-35.

Алиев М.М., и др./Результаты первично-радикальной коррекции детей с аноректальной мальформацией.// Педиатрия, 2012, №1-2, с 60-63.

Болезнь Гиршпрунга у детей. /Рук. для врачей/ под ред. А.Ю. Разумовского, А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова, В.В. Холостовой.-М.ГЭОТАР-Медия, 2019.-368с.; Ил.

Болезнь Гиршпрунга у детей и взрослых. /Под общей редакцией А. В. Воробья// А.В.Воробей и др. – Минск: Строй Медиа Проект, 2016.-252 с.: ил.–ISBN 978-985-7091-80-5

Детская колопроктология:рук. для врачей/под ред.А.В. Гераськина, А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. Москва: Контэнт,2012.664-667с.

Ибодов Х.И., Убайдуллоев В.Р. Микроциркуляторные нарушения при анальной недостаточности у детей // Здравоохранение Тажикистан -2017 г-№2-С 52-57

Ионов А.Л. /Приобретенные стенозы заднего прохода и прямой кишки у детей. //Автореф. дис. док.мед.наук. М., 2011. С- 24.

Ленюшкин А.И., Комиссаров И.А./ Педиатрическая колопроктология. М., 2008. С-447.

Хамраев А.Ж., Атакулов Ж.А. Болалар колоректал хирургияси. Т. Изд. Укитувчи” нашриёт- Матбаа ижодий уйи. 2015. С-383.

Хамраев А.Ж., и др. / Колостомия у детей// Монография. Изд. «Автохамкор». Т. 2017., с 160.

Хамраев А.Ж., Рахмонов Д.Б. / Причины возникновения и тактика хирургической коррекции послеоперационной недостаточности анального сфинктера у детей// Ташкент. Науч.прак.жур. Педиатрия. №2. 2019.С 90-96.

Холостова, В.В. и др. /Постколэктомический синдром у детей //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. -2015.-№10.–С.100-106.

Эргашев Н. Ш. и др. /Анатомические формы и виды хирургической коррекции аноректальных аномалий у детей: // Вестник экстренной медицины. – Ташкент, 2014. – N2. – C. 133-134

Maggie L. Westfal, Allan M. Goldstein./ Diagnosing and Managing Hirschsprung Diseasein the Newborn// J.Neo Reviews.-2018. Vol. 19, N.10.-P. 577-589.

Lagares-Tena L, Corbella-Sala C, Navarro-Luna A, Muñoz-Duyos A (2017) Sacral neuromodulation in a faecal incontinence patient with unknown sacral partial agenesis. Colorectal Dis19(5):502–504.https://doi.org/10.1111/codi.13661

Травма прямой кишки и промежности

Тема травм прямой кишки и промежности составляет огромный раздел в экстренной хирургии. Данные повреждения имеют различный механизм: родовые травмы (разрывы промежности 3 степени), дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, огнестрельные ранения. Нередко такие травмы сопровождаются повреждением соседних органов (мочеполовой системы), крупных сосудов, костей таза. Неотложная помощь данной категории пациентов оказывается на отделениях экстренной хирургии, травматологии. Нередко в последствии наблюдаются такие инвалидизирующие осложнения как свищи прямой кишки, ректовагинальные свищи, рубцовый стеноз заднего прохода, анальная инконтиненция (недержание кала) вследствие разрывов анального сфинктера, наличие колостомы и т.д.

Лечение травм прямой кишки и промежности

На первом этапе проводится осмотр пациентов, который позволяет определить дальнейшую тактику. Нередко требуется выполнение МРТ органов таза с целью визуализации мышц тазового дна, наличия их дефектов. При нарушении целостности сфинктерного аппарата незаменимыми исследованиями является пальцевое исследование, колодинамическое исследование, трансректальное УЗИ.

На нашем отделении мы проводим реконструктивные операции, цель которых –  восстановления функции сфинктерного аппарата прямой кишки, ликвидации свищей прямой кишки, ректовагинальных свищей, закрытие колостом. Восстановительные операции, в техническом плане, по праву считаются наиболее сложными. В области вмешательства часто наблюдается грубые рубцовые ткани, нарушена анатомия, что значительно затрудняет манипулирование в операционной ране. Нередко лечение больных с последствиями травм промежности требует мультидисциплинарного подхода (совместного ведения пациента несколькими специалистами – колопроктолог, уролог, гинеколог). Проведение подобных операций требует тщательной предоперационной диагностики.  Цель  ее – максимально возможная визуализация повреждений мышц, ректовагинальной перегородки, органов малого таза, степень вовлеченности их в рубцовый процесс.

Мнения пациентов о колостомии по поводу недержания кала

Введение: Формирование постоянной стомы часто рассматривается как крайняя мера, когда все другие вмешательства при недержании кала оказались безуспешными. Однако ни в одном из предыдущих исследований не изучалось мнение пациентов о колостоме для лечения недержания кала.

Методы: Люди, у которых была колостома для лечения недержания кала, были набраны через рекламу в журнале Британской ассоциации колостомы или среди тех, кто оперировался в специализированной колоректальной больнице.Были разосланы четыре анкеты, в которых задавались вопросы о стоме, предшествующем недержании мочи, беспокойстве и депрессии и качестве жизни.

Результаты: Всего было получено 69 ответов. Респондентами были 11 мужчин и 58 женщин со средним возрастом 64 года и медианой 59 месяцев после операции. Оценивая их способность жить со стомой в настоящее время по шкале от 0 до 10, медиана ответа составила 8 (диапазон от 0 до 10).Большинство (83%) считали, что стома ограничивала их жизнь «немного» или «совсем не ограничивала» (значительное улучшение по сравнению с воспринимаемым ограничением от прежнего недержания мочи, P = 0,008). Удовлетворенность стомой составляла в среднем 9 баллов по шкале от 0 до 10 (диапазон от 0 до 10). Восемьдесят четыре процента «вероятно» или «определенно» выбрали бы стому снова. Качество жизни (SF-36) было плохим, но ни депрессия, ни тревога не были заметными признаками.

Выводы: Большинство людей, ранее страдающих недержанием мочи, положительно отзывались о стоме и о том, как она изменила их жизнь.Однако некоторые не адаптировались и сильно не любили стому. Медицинские работники должны обсудить возможность установки стомы с пациентами, чья жизнь ограничена недержанием кала.

Недержание кала Расширенный | АСКР

ОБЗОР

Цель этого обучающего материала для пациентов — предоставить врачам, пациентам и их семьям информацию о предыстории, причинах и методах лечения недержания кала.

ЧТО ТАКОЕ ФЕКАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ?

Недержание кала — это нарушение способности контролировать выделение газов и стула в желаемое время. Контроль газов и стула является ключом к поддержанию повседневной деятельности и распорядка дня, и часто люди не задумываются о том, насколько это важно, пока не произойдет изменение или потеря контроля.

Способность контролировать газы и стул — сложная функция, включающая несколько систем органов. Ободочная кишка, прямая кишка и анус являются частями пищеварительной системы, которые образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (также называемой толстой кишкой).Толстая кишка – это первые 4-5 футов толстой кишки; прямая кишка составляет следующие шесть дюймов, а анус (отверстие) составляет последние 1-2 дюйма (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Нормальная анатомия толстой и прямой кишки

В то время как наружный анальный сфинктер сжимается, внутренняя мышца, окружающая анус, называемая внутренним анальным сфинктером, расслабляется, позволяя стулу попасть в анальный канал. Когда стул попадает в анальный канал, чувствительные нервы в анусе определяют разницу между газом и стулом и определяют консистенцию стула (жидкий или твердый). В мозг посылаются сигналы, указывающие на необходимость дефекации.Если у человека есть социально подходящее время и место для дефекации, мышцы анального сфинктера, а также мышцы тазового дна расслабляются, а мышцы живота напрягаются, чтобы вытолкнуть стул (см. рисунки 2 и 3).

Рисунок 2. Нормальная анатомия заднего прохода и прямой кишки, мужчина

Недержание кала или потеря контроля над собой может возникнуть, если у человека жидкий стул или если у него есть заболевания или травмы прямой кишки, заднего прохода или нервов, управляющих анальными мышцами.См. рис. 3.

Рисунок 3. Нормальная травма заднего прохода и сфинктера

Недержание кала является серьезным бременем как для пациентов, так и для общества. Пациенты часто сильно смущаются в результате несчастных случаев или загрязнения одежды. К сожалению, многие из этих пациентов страдают молча, потому что боятся даже обсудить это со своей семьей или врачом. Недержание мочи может привести к тому, что пациент изменит свой образ жизни, избегая определенных видов социальной деятельности, смены работы, а также может обострить личные отношения.Все это может негативно сказаться на качестве жизни пациента. Медицинские расходы, расходы на снабжение и дни, потерянные из-за работы, — все это также ложится значительным бременем на общество.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕНО НЕДЕРЖАНИЕ КАКА?

Трудно определить точное количество людей с недержанием кала в общей популяции. Одна из трудностей измерения количества людей, страдающих недержанием кала, заключается в том, что пациенты, которым задают вопросы о недержании мочи, часто занижают свои симптомы.Исследования в литературе показывают, что показатели недержания кала варьируются от 1,5 до 18% от общего числа.

Недержание кала примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Тридцать процентов тех, кто сообщил о недержании мочи, были старше 65 лет. Это гораздо более распространенное состояние, чем думают многие. Важно, чтобы пациенты не чувствовали себя одинокими и не боялись сообщать о проблемах недержания кала своим лечащим врачам. Лечение недержания кала может значительно улучшить качество жизни пациента.

КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ НЕДЕРЖАНИЯ КАКА?

Фактор риска — это то, что увеличивает шансы человека заболеть или заболеть. Существует множество факторов риска недержания кала, в том числе:

  • Женский пол — недержание кала примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Травма комплекса анального сфинктера во время родов является обычным явлением, и это может включать разрыв мышц сфинктера и / или повреждение половых нервов, которые контролируют анальные мышцы.

  • Возраст: недержание кала чаще встречается у пожилых людей, чем у населения в целом. Общая функция ануса может ухудшаться с возрастом. Кроме того, неврологические заболевания, которые могут повлиять на анальную функцию, чаще встречаются у пожилых людей.

  • Плохое общее состояние здоровья — недержание кала очень распространено среди пациентов домов престарелых и госпитализированных и может быть частично связано с уменьшением подвижности, что затрудняет доступ пациента в туалет.

  • Беременность в анамнезе — изменения в воздержании могут возникать после родов, особенно после продолжительных родов, эпизиотомии (хирургического разреза) или использования инструментов, таких как вакуумная помощь и щипцы. Недиагностированное повреждение анального сфинктера может возникнуть у 35% женщин, перенесших вагинальные роды. Молодые женщины могут компенсировать это, используя другие мышцы тазового дна, но с возрастом у них может развиться недержание кала.

  • Предшествующая операция на аноректальной области — люди, перенесшие операцию по поводу анальной трещины (небольшой разрыв в заднем проходе), анального свища (аномальный проход между кишечником и близлежащими органами или между кишечником и кожей) или геморрой, подвержены риску недержания кала .

  • Предшествующая резекция прямой кишки — пациенты, у которых была удалена часть или вся прямая кишка, подвержены риску недержания кала, поскольку резервуарную функцию исходной прямой кишки трудно воспроизвести.

  • Облучение таза — облучение таза может повредить нервы, контролирующие задний проход, и/или снизить эластичность прямой кишки, что увеличивает риск недержания кала.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ФЕКАЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЯ?

Симптомы недержания кала могут варьироваться от незначительных изменений в способности контролировать газообразование до полной потери контроля над твердым стулом без предупреждения, а также в различной степени между ними.Некоторые пациенты могут испытывать симптомы только с перерывами, еженедельно или ежемесячно, тогда как другие могут испытывать недержание мочи ежедневно. Симптомы некоторых пациентов могут усугубляться изменением консистенции стула, и пациенты обычно сообщают о нормальном контроле, когда их стул твердый, но сообщают о потере контроля при жидком стуле.

90–100 Пациенты также могут иметь измененное осознание потребности в опорожнении кишечника. Они могут сообщать об отсутствии чувства потребности в дефекации и могут иметь спонтанную потерю твердого или жидкого стула.Пациенты могут сообщать о незначительной потере жидкого стула, который окрашивает только нижнее белье, что иногда называют «просачиванием» или «окрашиванием».

Пациенты могут также сообщать о новых симптомах неотложных состояний или «предаварийных состояний». Это происходит, когда пациент может ощущать потребность в опорожнении кишечника, но не может «удерживать» его в течение длительного времени без несчастных случаев. Пациенты могут сказать, что им нужно всегда оставаться рядом с ванной, и могут избегать ситуаций, когда у них нет свободного доступа к ванной.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ НЕДЕРЖАНИЕ ФЕКАЛОВ?

Диагностика недержания кала включает сбор адекватного анамнеза у пациентов и внимательное выслушивание их жалоб, поскольку многие причины и симптомы недержания кала разнообразны. Поставщики услуг часто задают уточняющие вопросы: 

.
  • тяжесть симптомов, которая включает частоту недержания газообразного, жидкого или твердого стула,  

  • влияние симптомов на жизнь пациента, включая необходимость ношения прокладки.

Поставщики услуг могут использовать систему подсчета баллов для количественной оценки тяжести симптомов.

Анамнез также будет включать подробный медицинский и хирургический анамнез. Эти вопросы могут включать количество и характер любых предшествующих анальных или ректальных операций, любую диарею в анамнезе, любой колит (воспаление толстой кишки) в анамнезе, другие жалобы на тазовое дно, такие как недержание мочи или выпадение прямой кишки (когда прямая кишка выворачивается наизнанку). и висит вне тела), наличие в анамнезе неврологических заболеваний, лекарств и полный акушерский анамнез.

После установления истории недержания кала полное физикальное обследование может помочь подтвердить причины недержания мочи и помочь в планировании лечения. Обследование может включать визуальный осмотр ануса и окружающей кожи, пальцевое ректальное исследование ануса и аноскопию, которая представляет собой визуализацию анального канала с помощью небольшого эндоскопа.

Может потребоваться дальнейшее обследование для подтверждения точной причины недержания мочи у пациента.Одним из наиболее распространенных обследований является анальное УЗИ. Во время этого теста в анальный канал вводится небольшой ультразвуковой датчик, и ультразвуковой аппарат может генерировать изображения, которые могут демонстрировать аномалии анальных мышц. Ультразвуковое исследование особенно важно для планирования хирургического восстановления мышц.

Другой распространенный тест называется аноректальная манометрия. В этом тесте в задний проход вставляется небольшой датчик давления для измерения давления в заднем проходе и прямой кишке.Пациента можно попросить сжать пальцы, как если бы он сдерживал дефекацию, или отметить ощущение в прямой кишке, когда небольшой баллон на кончике датчика давления надувается. Это дает информацию о том, насколько хорошо ваши мышцы могут сжиматься, а также насколько хорошо ваша прямая кишка функционирует как резервуар для стула.

Другие тесты для оценки недержания кала включают колоноскопию, электромиографию с исследованием половых нервов и дефекографию. Колоноскопия представляет собой визуализацию внутренней части толстой кишки с помощью гибкого инструмента и может выявить любые основные заболевания, такие как колит, или исключить любые сопутствующие проблемы, такие как полипы или рак.Электромиография (ЭМГ) и тестирование половых нервов проводятся для оценки нервов, контролирующих задний проход, и могут помочь оценить неврологические причины недержания мочи. Дефекография — это рентгенологическое исследование, при котором используются рентгеновские лучи или МРТ для обследования пациента во время акта дефекации. Это может быть сделано для оценки правильной координации мышц тазового дна, а также других анатомических причин недержания мочи.

КАК ЛЕЧИТСЯ НЕДЕРЖАНИЕ ФЕКАЛОВ?

Существует множество методов лечения недержания кала, которые включают неинвазивные методы лечения, медикаментозное и хирургическое лечение.Важно отметить, что не все методы лечения подходят для всех пациентов. Кроме того, пациенты всегда могут отложить лечение или ничего не предпринимать, как только будет обнаружена основная причина недержания мочи и обсуждены варианты лечения. Например, недержание мочи из-за давней травмы анальных мышц вряд ли пройдет без лечения, но также существует небольшой риск отсрочки или уклонения от лечения. С другой стороны, задержка в лечении основного колита может иметь серьезные медицинские последствия.Конкретные риски и преимущества каждого варианта лечения следует обсудить с врачом.

Независимо от того, какой тип терапии предлагается, у пациентов должны быть реалистичные ожидания в отношении результатов лечения. Реалистичной целью может быть возвращение пациента к более приемлемой для жизни ситуации, когда он может возобновить многие виды деятельности, которыми он раньше наслаждался, но не обязательно восстановить его до идеального воздержания.

НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Существует несколько методов лечения недержания кала, которые не включают операцию.Нехирургические варианты включают диетические изменения, лекарства для увеличения объема стула, лекарства от запоров и биологическую обратную связь. Для более легких форм недержания проба этих безоперационных методов лечения часто является лучшим вариантом для начала. Диетические изменения включают отказ от продуктов, вызывающих диарею, и увеличение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и орехи. Клетчатка действует, удерживая воду в стуле и увеличивая объем стула, что может улучшить ректальную чувствительность при необходимости дефекации или может уменьшить эпизоды незначительного просачивания.Часто бывает трудно включить большое количество клетчатки в свой рацион, даже при «здоровом питании», поэтому добавки с клетчаткой могут быть назначены, когда пациенты не могут потреблять достаточное количество клетчатки в своем рационе.

Биологическая обратная связь – это форма терапии, при которой зрительная, слуховая и другие формы сенсорной информации используются для улучшения способности пациента определять потребность в опорожнении кишечника и для усиления соответствующей реакции мышц сфинктера. Эти сеансы проводятся специально обученными терапевтами. Пациентов можно научить соответствующим упражнениям для укрепления анальных сфинктеров и мышц тазового дна.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хирургические методы лечения недержания кала включают введение биоматериалов в анальный канал, радиочастотную терапию анального канала, восстановление травм анальных мышц, стимуляцию крестцового нерва, искусственный сфинктер кишечника, транспозицию мышц для укрепления анального сфинктера и создание стомы.

Инъекция биоматериалов в анальный канал может помочь расширить анальный канал и усилить механизм сжатия ануса. Наиболее часто используемые материалы – это микрогранулы с силиконовым или углеродным покрытием или декстраномер (Solesta™). Эта терапия является привлекательным вариантом, поскольку она минимально инвазивна и не требует серьезной операции. Процедура часто проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией или иногда под седацией.

Ранее для лечения недержания кала применялась доставка радиочастотной энергии к анальному каналу.Этот метод редко использовался в течение последних нескольких лет. Точный механизм того, как работает этот метод, не совсем понятен. Процедура обычно проводится в операционной с седативным наркозом и местной анестезией. Зонд используется для подачи энергии в анальный канал, что может вызвать рубцевание или уплотнение анальных мышц. (см. рис. 4).

Рисунок 4 Процедуры Secca при недержании кала

Прямая коррекция поврежденных мышц анального сфинктера (сфинктеропластика) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения недержания мочи, вызванного повреждением сфинктера.Наиболее частая причина повреждения сфинктера возникает во время родов, и прямое восстановление поврежденных мышц может улучшить эффективную функцию анальных мышц. Этот тип ремонта проводится в операционной с пациентом под общей анестезией, и пациенты обычно остаются в больнице на ночь. Этот метод восстановления анальных сфинктеров используется уже несколько лет и хорошо изучен, и исследования показывают, что первоначальные результаты часто бывают хорошими, но у пациентов могут возникать рецидивы недержания мочи в течение длительных периодов времени.(см. рис. 5.)

Рисунок 5. Перекрывающаяся сфинктеропластика

Стимуляция крестцового нерва — это процедура, при которой электрический провод помещается в крестец («копчик») для стимуляции нервов, которые контролируют задний проход и окружающие структуры. Стимуляция выполняется нейростимулятором, похожим на кардиостимулятор. Эта процедура уникальна тем, что проводится поэтапно. Сначала электроды помещаются в крестец, а провод подсоединяется к внешнему стимулятору, который пациент носит в течение двух недель.Пациенты ведут дневник дефекации до и после установки электрода, а пациентам, у которых в течение двух недель наблюдалось снижение эпизодов недержания более чем на 50 %, будет установлен постоянный нейростимулятор. Постоянный стимулятор нервов находится под кожей в ягодицах. Точный механизм стимуляции крестцового нерва изучен недостаточно. Результаты этой процедуры из исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, показывают, что до 80% пациентов будут иметь значительное снижение эпизодов недержания мочи с помощью этой терапии.(см. рис. 6) 

Рисунок 6. Схема стимуляции крестцового нерва

Искусственный сфинктер кишечника — это процедура, при которой вокруг заднего прохода накладывается пластиковая манжета с баллоном. Эта процедура используется редко и выполняется только в изолированных центрах по всей стране. Баллон наполнен жидкостью и соединен с резервуаром, который может надувать или сдувать пластиковую манжету. Когда пациенту необходимо опорожнить кишечник, резервуар можно заполнить, активно сжимая насос, который находится под кожей половых губ или мошонки, который сдувает манжету, перемещая жидкость из манжеты в резервуар и позволяя стулу пройти. через анус.Искусственный сфинктер кишечника помещают в операционной под общим наркозом. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать заражения, так как это искусственное устройство. (см. рис. 7.)

 

Рисунок 7. Схема размещения искусственного сфинктера кишечника у мужчин и женщин

Интерпозиция тонкой мышцы — это метод, при котором мышца ноги, тонкая мышца, отделяется от ноги и подтягивается для размещения под кожей вокруг анального канала.Этот метод может помочь механизму сжатия анальных мышц и улучшить недержание мочи. Основным риском этой процедуры является инфекция, кровотечение и необходимость ревизии. Этот метод обычно не используется, но остается жизнеспособной альтернативой у отдельных пациентов. (см. рис. 8.)

Рисунок 8. Интерпозиция Gracillis

Наконец, создание колостомы может быть наиболее подходящим методом лечения для некоторых пациентов, которым другие методы лечения не помогли или которые находятся в тяжелом состоянии.Наложение колостомы включает в себя проведение кишечника через брюшную стенку таким образом, чтобы его содержимое опорожнялось в мешок, располагающийся на брюшной стенке. Хотя большинство пациентов изначально не решаются пройти эту процедуру, большинство из них счастливы впоследствии, потому что она восстанавливает их до управляемого, предсказуемого состояния в отношении функции кишечника. Колостомы выполняются в операционной под общим наркозом. Как и при любой операции на брюшной полости, риски этих процедур включают инфекцию и кровотечение.(см. рис. 9).

Рисунок 9. Обычная колостома

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недержание кала может быть изнурительным состоянием и имеет множество причин и симптомов. Многие методы лечения недержания кала включают как нехирургические, так и хирургические методы лечения. Необходимо тщательное обсуждение с врачом для оценки тяжести, причин и возможных методов лечения для каждого пациента.

ВОПРОСЫ ВАШЕМУ ХИРУРГУ

  1. Какие тесты вы планируете провести для оценки недержания мочи?

  2. Насколько тяжелым является недержание кала у пациента?

  3. Какие есть нехирургические варианты лечения недержания мочи?

  4. Насколько успешны нехирургические методы лечения недержания мочи и каковы риски?

  5. Какие существуют хирургические варианты лечения недержания мочи?

  6. Насколько успешны различные хирургические методы лечения и каковы риски?

  7. Если определенное лечение не работает, есть ли резервные варианты?

  8. Чего ожидать после операции?

  9. Как вы будете лечить боль после операции?

  10. Есть ли риски, если не лечить недержание мочи?

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ КОЛОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ?

Хирурги толстой кишки и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.Они прошли углубленную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят резидентуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также сдают интенсивные экзамены, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой кишки, прямой кишки и ануса и могут проводить рутинные скрининговые обследования и хирургическое лечение состояний, если это показано.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения заболеваний и заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не диктовать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о ведении рассматриваемых состояний.Следует признать , что эти брошюры не следует рассматривать как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности той или иной конкретной процедуры должен принимать врач в свете всех обстоятельств , представленных конкретным пациентом.

ИСТОЧНИКИ

Бек и др. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. Второе издание. Спрингер Инк.Нью-Йорк. 2011

Tjandra, J.L., et al. Практические параметры лечения недержания кала. Расстройство прямой кишки. 2007 Октябрь;50(10):1497-507

Kaiser, A.M. Недержание кала. Основные предметы ASCRS. Ежегодное собрание ASCRS 2009 г.

ВЫБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

Национальные институты здравоохранения http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/fecalincontinence/index.aspx

Веб-сайт клиники Мэйо http://www.mayoclinic.com/health/fecal-incontinence/DS00477

Лечение недержания кала – CT Colorectal Center

Лечение недержания кала

Недержание кала — это потеря контроля над кишечником, приводящая к непроизвольному или неадекватному выходу стула. Недержание кала варьирует от эпизодического подтекания небольшого количества стула и отхождения газов до полной потери дефекации. Почти 18 миллионов взрослых в США страдают недержанием кала, и оно чаще встречается у пожилых людей.Недержание кала может смущать и расстраивать, но у вашего хирурга есть опыт обсуждения этого состояния, поэтому вам следует обсудить это с ним или с ней. Недержание кала часто вызвано медицинской проблемой, и лечение доступно.

Недержание кала может быть вызвано рядом причин, включая диарею, запор, повреждение или слабость мышц, повреждение нервов из-за болезни или травмы, общее плохое состояние здоровья или хронические состояния, потерю растяжения прямой кишки, геморрой и тяжелые роды с травмами таза. пол.(Тазовое дно содержит мышечные волокна, которые поддерживают органы в области таза (например, мочевой пузырь, кишечник, матку у женщин)).

Диагностическое тестирование

Диагноз недержания кала диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра и тестов, обеспечивающих объективное измерение ректальной и анальной функции. Ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

  • Пальцевое ректальное исследование: Ваш врач использует палец в перчатке и смазанный маслом, который вводится в вашу прямую кишку, чтобы проверить силу мышц сфинктера и любые аномалии ректальной области.
  • Ректороманоскопия: позволяет хирургу непосредственно осмотреть нижнюю часть толстой кишки с помощью гибкой трубки с прикрепленной небольшой камерой
  • Колоноскопия: позволяет хирургу непосредственно осмотреть верхнюю и нижнюю части толстой кишки
  • Аноскопия: позволяет хирургу непосредственно осмотреть анальный канал
  • Анальная манометрия: этот тест измеряет чувствительность и функцию прямой кишки. Кроме того, он определяет напряженность мышц анального сфинктера и их способность реагировать на нервные сигналы, что необходимо для нормальной дефекации.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует радиоволны и магниты (вместо рентгеновских лучей) для создания изображений мышц анального сфинктера для оценки хирургом.
  • Ультразвуковое исследование аноректальной области. В этом исследовании используется ультразвук для создания изображения мышц анального сфинктера, чтобы хирург мог оценить структуры на наличие дефекта.
  • Дефекография или проктография: в этом тесте используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как прямая кишка и анальный канал изменяются во время дефекации.Он используется для оценки проблем с кишечником, которые могут быть не очевидны с помощью других тестов, таких как колоноскопия или сигмоидоскопия.
  • Проктосигмоидоскопия: этот тест позволяет вашему хирургу выявить проблемы, связанные с недержанием кала, включая воспаление, опухоли и рубцовую ткань, исследуя слизистую оболочку дистального отдела сигмовидной кишки (последняя часть толстой кишки перед началом прямой кишки), прямой кишки и анального отверстия. канал.
  • Анальная электромиография. В этом тесте используется электрическая запись мышечной активности, которая позволяет хирургу оценить проблемы, включая повреждение мышц тазового дна, ректальных мышц и нервов.
Хирургическое и нехирургическое лечение

После установления причины недержания кала большинство людей можно вылечить или значительно улучшить их состояние. Лечение, которое рекомендуется, зависит от причины и серьезности проблемы. По сути, лечение делится на четыре категории: изменения в диете, лекарства, тренировка кишечника — все безоперационные методы лечения — и хирургия.

Нехирургическое лечение

Существует ряд методов консервативного лечения недержания кала, в том числе:

  • Диета: может быть рекомендовано уменьшение или исключение употребления алкоголя и кофеина, которые у некоторых людей могут вызвать диарею и недержание мочи.Поскольку молочные продукты также могут вызывать диарею у пациентов, неспособных переваривать лактозу, можно предложить уменьшить или исключить этот источник пищи. Добавление определенных продуктов добавляет клетчатки и объема в ваш рацион, что сгущает и уменьшает количество стула, что дает вам лучший контроль. Клетчатка содержится во многих продуктах, включая фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые. Пациентам, которых кормят через зонд, также может потребоваться добавление объемных агентов в смесь.
  • Лекарства: безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства от диареи, которые изменяют консистенцию стула, могут принести облегчение, поскольку легче контролировать стул, когда он твердый.Если причиной недержания кала является запор, могут быть рекомендованы слабительные средства или размягчители стула.
  • Тренировка кишечника: регулярное опорожнение кишечника может помочь в лечении недержания кала. Тренировка кишечника означает попытку дефекации в определенное время, например, после еды. Это поможет вам получить больше контроля, поскольку поможет вам предсказать, когда вам нужно опорожнить кишечник. Со временем ваше тело привыкает к шаблону. Однако процесс достижения регулярного рисунка может занять недели или месяцы.
  • Биологическая обратная связь: Это еще одна форма тренировки кишечника для укрепления мышц прямой кишки. В задний проход вводится чувствительный к давлению зонд, который измеряет силу и активность анального сфинктера. Глядя на показания весов, вы можете тренировать сокращения сфинктеров и укреплять эти мышцы.
  • Упражнение: Вы также можете укрепить мышцы тазового дна с помощью упражнений, сокращая мышцы ануса, ягодиц и таза. Задержитесь так сильно, как только сможете, примерно на пять секунд, а затем расслабьтесь.Представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи, стула или газа. Рекомендуется делать это от 50 до 100 раз в день. Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о том, как выполнять эти упражнения, используя правильную технику.
Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, и вы продолжаете испытывать недержание кала, вам может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы получить контроль. Хирургия включает следующие опции:

  • Сфинктеропластика: это наиболее распространенная процедура, используемая для устранения дефекта мышц сфинктера прямой кишки.При повторном прикреплении этих мышц сфинктер становится более напряженным и помогает анусу закрываться более полно, что дает вам лучший контроль.
  • Транспозиция мышц
  • : эта процедура может быть выполнена, если есть потеря функции нерва в анальном сфинктере. Во время этой процедуры используются мышцы внутренней поверхности бедра для укрепления анального канала и обеспечения тонуса мышц сфинктера.
  • Замена сфинктера: в этой процедуре используется устройство искусственного анального сфинктера для замены функции сфинктера.Устройство, надувная манжета, имплантируется вокруг анального канала. Когда манжета остается надутой, анальный сфинктер остается закрытым, что предотвращает утечку. Когда вы готовы опорожнить кишечник, вы используете небольшой внешний насос, чтобы сдуть манжету и опорожнить стул. Устройство автоматически повторно надувается.
  • Инъекционные наполнители: эти материалы вводят в анальный сфинктер для увеличения мышечной массы анального сфинктера, что может уменьшить недержание мочи.
  • Колостомия: Эта процедура обычно используется для лечения недержания мочи после того, как все другие методы лечения оказались безуспешными.Во время процедуры стул отводится через отверстие в брюшной полости (животе), к которому прикрепляется специальный мешок для сбора стула.
Стимулятор крестцового нерва/Интерстим

Стимуляция крестцового нерва (также известная как электрическая стимуляция): эта процедура включает в себя имплантацию устройства для проведения электрической стимуляции нервов, контролирующих мочевой пузырь, сфинктер и мышцы тазового дна. Стимуляция вызывает изменения в функционировании мочевого пузыря, сфинктера и мышц тазового дна.Для этой процедуры используется InterStim ® . Он состоит из тонкого провода и имплантированного устройства, которое работает аналогично кардиостимулятору, используя мягкую электрическую стимуляцию нервов, которые воздействуют на мышцы таза и кишечник. В проспективном многоцентровом исследовании с участием 120 пациентов, спонсируемом Medtronic, компанией, разработавшей устройство InterStim ® , было продемонстрировано значительное улучшение симптомов недержания кала и качества жизни. 41% добились полного недержания мочи, 84% добились сокращения эпизодов недержания мочи на 50% или более в неделю, а общие показатели качества жизни значительно улучшились.

Surg.00102 Искусственный анальный сфинктер для лечения тяжелого фекального недержания

Surg.00102 Искусственный анальный сфинктер для лечения тяжелого недержания фекалии
5 Тема: Искусственный анал Сфинктер для лечения тяжелого недержания фекалии
Документ #: Surg.002

Опубликовать Дата: 12/29/2021
Статус: Отзыв Дата последней проверки: 11 /11/2021

В этом документе рассматривается использование искусственного анального сфинктера в качестве средства лечения тяжелого недержания кала.

Недержание кала представляет собой непроизвольное выделение кала из прямой кишки и анального канала. Удержание кала зависит от сложного взаимодействия функции анального сфинктера, функции тазового дна, времени прохождения стула, ректальной емкости и чувствительности. Искусственный анальный сфинктер был исследован в качестве хирургического лечения тяжелого недержания кала. Существующие варианты лечения недержания кала включают медикаментозную терапию, методы биологической обратной связи и хирургическое вмешательство у отдельных лиц.

Примечание: Дополнительную информацию см. в следующих соответствующих документах:

Для исследований и не требуется по медицинским показаниям:

Искусственный анальный сфинктер считается экспериментальным и не необходимым по медицинским показаниям.

Большинство доступных исследований этой процедуры включают неконтролируемые исследования, которые показали, что хирургическая имплантация искусственного анального сфинктера привела к уменьшению недержания кала у некоторых людей. Также были опубликованы исследования, оценивающие долгосрочный результат имплантации искусственного сфинктера кишечника (АБС).

Wong и коллеги (2011) сообщили о результатах последовательных исследований 52 участников, которым имплантировали Acticon™ Neosphincter по поводу тяжелого недержания кала в одном учреждении с 1996 по 2010 год.Все участники не реагировали на длительное медикаментозное лечение и повторную тренировку мышц тазового дна в течение как минимум 1 года. У участников была либо предыдущая неудачная локальная пластика сфинктера, либо предоперационное физикальное обследование исключило возможность такой процедуры из-за обширных рубцов промежности и неадекватного покрытия мягкими тканями, так что создание постоянной концевой колостомы было единственным хирургическим вариантом. Показаниями к имплантации были промежностная колостомия, врожденные пороки развития, невропатия половых органов и деструкция сфинктера.Предоперационная оценка включала анальную эндосонографию, аноректальную манометрию и электрофизиологическое тестирование. Оценки недержания мочи (по Векснеру) и качества жизни регистрировались до процедуры и при каждом последующем посещении. Также проводились ежегодные физиологические оценки. Совокупный риск ревизии и эксплантации устройства оценивали с использованием кривых выживаемости Каплана-Мейера.

Первые 30 дней после операции прошли без осложнений для большинства участников, без летальных исходов и со средней продолжительностью пребывания в стационаре 11 дней.3 ± 3,2 дня. У четырнадцати участников (26,9%) возникли осложнения в течение 30 дней после операции. Пять участников испытывали трудности с опорожнением, которые реагировали на клизмы или слабительные перед выпиской. Пять участников лечили от инфекции мочевыводящих путей, а одному участнику потребовалось изменить положение помпы на третий день после операции. У одного участника было поверхностное расхождение промежностной раны, которая успешно зажила вторичным натяжением. У одного из участников исследования развился тромбоз глубоких вен на третьей неделе после операции, а у другого участника развилась инфекция и эрозия влагалища, которые потребовали эксплантации устройства во время реимплантации.Закрытие стомы у 3 участников с колостомией было выполнено в среднем через 8 недель после имплантации устройства.

Средний период наблюдения за участниками составил 64,3 ± 46,5 месяцев (от 2 до 169 месяцев). Из 52 участников 26 (50%) потребовались ревизионные операции в первую очередь из-за неисправности устройства из-за протекающей манжеты, а 7 участникам (13,5%) потребовались две ревизии. Тридцать пять субъектов (67,3%) все еще имели активированное устройство на месте при последнем осмотре. У двух участников устройство было деактивировано из-за физических и психологических трудностей с управлением устройством, а у 14 участников (26.9%) потребовалась окончательная эксплантация, в большинстве случаев (42,9%) из-за инфекции. Пять участников впоследствии согласились на концевую колостому, а остальные 9 участников лечились консервативно. У троих испытуемых были временно удалены устройства, которые впоследствии были успешно реимплантированы с новым устройством. Что касается 35 участников с активированным устройством на месте, авторы сообщают о значительном улучшении показателей FIQL с 1,41 (диапазон 0–2,80) до 3,47 (диапазон 1,47).94-4.10) при последнем обследовании. У участников, у которых были эксплантированы или деактивированы устройства, не было существенной разницы в баллах FIQL в конце наблюдения по сравнению с исходными баллами.

Авторы признают, что основной проблемой при имплантации искусственного сфинктера кишечника остается высокая частота ревизий и эксплантаций, и предполагают, что частота ревизий в 50%, возможно, связана со сравнительно более длительным наблюдением за группой и, вероятно, отражает собственный износ -и износ компонентов устройства с течением времени.Авторы также заявляют, что большинство требуемых ревизий были вызваны протечками из манжеты (73,1%), которые произошли из-за микроперфораций, развивающихся в складках и складках манжеты, и, вероятно, являются результатом повторяющихся циклов надувания и дефляция за годы использования. Что касается эксплантации, авторы утверждают, что большинство эксплантаций было проведено из-за локализованных инфекций вокруг компонентов устройства (42,9%), и риск выше в раннем послеоперационном периоде, сопровождаемом более ранним плато по сравнению с риском ревизий.Авторы считают, что тщательная хирургическая техника и периоперационная асептика имеют ключевое значение для сведения к минимуму инфекции и последующей эксплантации. Авторы приходят к выводу, что искусственный сфинктер кишечника не является идеальным устройством, но для многих людей, для которых постоянная колостомия остается единственным хирургическим вариантом, улучшение удержания мочи и качества жизни с помощью искусственного сфинктера кишечника несколько снижает связанные с этим осложнения. и финансовые затраты.

Wexner и коллеги (2009) исследовали факторы риска, связанные с имплантацией искусственного сфинктера кишечника.Ретроспективно были собраны данные обо всех лицах, которым был имплантирован искусственный сфинктер кишечника по поводу недержания кала в одном и том же учреждении в период с января 1998 г. по май 2007 г. В течение этого периода в общей сложности была выполнена 51 имплантация искусственного сфинктера кишечника у 47 человек (43; 84,3% женщины) со средним возрастом 48,8 ± 12,5 (диапазон 19–79) лет и средней оценкой недержания мочи 18 ± 1,4 ( диапазон, 0-20). Двадцать три (41,2%) имплантата искусственного сфинктера кишки оказались инфицированными, 18 (35.у 3% из них развилась инфекция на ранней стадии, тогда как у 5 (5,9%) была инфекция на поздней стадии. Все 18 случаев ранней инфекции пришлось эксплантировать. Авторы обнаружили, что время до первой дефекации является независимым фактором риска инфекций искусственного сфинктера кишечника на ранней стадии. Хотя связи с поздней стадией инфекции, по-видимому, не было, у 9 из 15 человек (60%), у которых первая дефекация произошла на 2-й день или ранее, развилась инфекция. Как однофакторный, так и многофакторный анализ показали, что уровень инфицирования в этой группе был значительно выше, чем у тех лиц, у которых первая дефекация произошла на 3-й день или позже.Однофакторный анализ также показал, что лица со стомой также имели тенденцию к более высокому уровню инфицирования, чем лица без стомы. Наиболее частым осложнением на поздних стадиях была неисправность устройства, за которой следовали эрозия устройства, постоянная перианальная боль, смещение устройства, запор и гематома над большими половыми губами. В конечном итоге 13 из 33 участников (32%) потребовалась эксплантация искусственного сфинктера кишечника, при этом неисправность устройства была наиболее распространенной причиной объяснения (46.1%). Эрозия через слизистую оболочку прямой кишки, анодерму или кожу была второй по частоте причиной эксплантации (38,5%). Другой причиной эксплантации была миграция манжеты в подкожное пространство. Поздние осложнения, такие как боль и запор, не привели к эксплантации. Авторы обнаружили, что скорость эксплантации увеличивается со временем после имплантации искусственного сфинктера кишечника; чем дольше использовался искусственный сфинктер кишечника, тем больше возникало осложнений и тем чаще эксплантировался искусственный сфинктер кишечника.Совокупный риск в течение 1 года после эксплантации искусственного сфинктера кишечника составил 9,7%, а кумулятивный риск в течение 2 лет после эксплантации искусственного сфинктера кишечника составил 13%. Через 3 года риск эксплантации искусственного сфинктера кишечника увеличился до 43%, а к четвертому году — до 48%. Через 5 лет после имплантации риск эксплантации искусственного сфинктера кишки составил 57%. Авторы признали, что число участников этого исследования было относительно небольшим, и может потребоваться дальнейшая доработка устройства.

Имплантация искусственного анального сфинктера также исследовалась как метод лечения затрудненной дефекации (ОД). Gallas (2009) сообщил о результатах небольшого исследования серии случаев с участием 44 человек с недержанием кала различной этиологии, которым была имплантирована Acticon Neosphincter. Продолжительность наблюдения неясна. Во время наблюдения у 9 человек (20,4%) были запоры без обструкции дефекации (OD) и у 16 ​​человек (36,4%) были запоры с OD.У остальных 19 человек (43,2%) запоров не было. У восемнадцати из 25 пациентов (72%) с послеоперационным запором все еще сохранялось недержание мочи в конце наблюдения, в то время как это имело место только у 4 из 19 пациентов (21%) без послеоперационного запора (p = 0,003). Хирургические ревизии были значительно чаще у пациентов с OD (n = 11) по сравнению с теми, у кого не было OD (n = 5) (p = 0,04). Авторы отметили, что после имплантации часто возникают запоры, как с OD, так и без нее, и они мешают функциональному результату ABS.

В 2014 году Хонг и его коллеги сообщили о результатах исследования, в котором оценивались результаты различных процедур для людей с недержанием кала, которым не удалось сфинктеропластика. Людей оценивали с использованием шкалы качества жизни при недержании кала (FIQoL) и шкалы недержания кала Кливлендской клиники Флориды-Векснера (CCFFIS). С января 2000 г. по июнь 2012 г. в общей сложности 59 участников подверглись повторной сфинктеропластике (RS; n=33), имплантации искусственного сфинктера кишечника (ABS; n=11) или стимуляции крестцового нерва (SNS; n=15).Период наблюдения колебался от 3 до 138 месяцев со средним периодом наблюдения 31 месяц. В целом, у людей в группе RS был значительно более широкий дефект наружного сфинктера, и они подвергались меньшему количеству предыдущих сфинктеропластик. Инфекция была наиболее частым осложнением среди всех участников; более высокая частота осложнений была обнаружена в группе ABS (73%) по сравнению с RS (24%) и SNS (33%) (p = 0,01). В общей сложности 17 (29%) участникам потребовалась повторная операция из-за осложнений или неудач, с более низкой частотой в группе РС (p = 0.004). Исследователи не обнаружили разницы в частоте удаления устройства после ABS или SNS. При последующем наблюдении 5 (45%) человек в группе ABS и 10 (67%) человек в группе SNS сохранили функционирующее устройство (p = 0,4). Средний послеоперационный CCFFIS уменьшился во всех группах; с 17,5 до 11,5 в группе РС, с 18,7 до 8,6 в группе АБС и с 17,6 до 9,1 в группе СНС (p≤0,02 для всех). Различий в улучшении показателей CCFFIS или FIQoL между группами не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что РС, АБС и СНС связаны с аналогичным улучшением удержания после неудачной сфинктеропластики и что из-за увеличения осложнений и повторных операций с АБС и СНС, РС может быть лучшим начальным вариантом лечения этих пациентов.

Протезы THD SphinKeeper (THD SpA, Correggio, Италия) состоят из тонких цельных цилиндров, хирургически имплантируемых в межсфинктерное пространство. В исходном состоянии цилиндры имеют длину 29 мм и диаметр 3 мм. В течение 48 часов контакта с биологическими жидкостями цилиндры становятся мягче и меняют размер и форму (длина короче 23 мм, диаметр больше 7 мм). Это устройство было оценено только в небольших нерандомизированных исследованиях, и отсутствуют данные о долгосрочных результатах использования этого устройства для лечения недержания кала (LaTorre, 2019; Litta, 2020; Ratto, 2016).На момент написания этого обзора устройство THD SphinKeeper не получило разрешения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Проводится как минимум одно активное клиническое испытание для оценки безопасности и эффективности этого устройства (NCT03080753).

Руководство по клинической практике лечения недержания кала, разработанное Комитетом по клиническим рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, указывает на то, что искусственный анальный сфинктер играет роль в лечении тяжелого недержания кала, особенно в таких случаях. где все другие методы лечения не помогли.В руководстве также указывается, что существует высокий уровень осложнений, включая инфекции, эрозии устройства, изъязвление аноректальной области, неисправность устройства, боль и запор (Paquette, 2015).

Руководство по клинической практике Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG) по ведению доброкачественных аноректальных расстройств рекомендует, чтобы искусственный анальный сфинктер, если он доступен, мог позволить некоторым людям с недержанием кала избежать колостомии. В качестве доказательства, подтверждающего эту рекомендацию, организация ссылается на систематический обзор, проведенный Манди и его коллегами (2004 г.), который включал в общей сложности 14 исследований по оценке искусственного анального сфинктера.ACG признает, что большинство исследований были сериями случаев с небольшим последующим наблюдением участников, у которых устройство не сработало, или без него. ACG также указывает, что «осложнения были обычным явлением, и устройство было эксплантировано примерно у трети пациентов. Тем не менее, большинство пациентов с работающим устройством сообщили о клинически значимом улучшении удержания мочи и качества жизни» (Wald, 2014).

Доступные исследования этой процедуры включают неконтролируемые исследования, которые показали, что хирургическая имплантация искусственного анального сфинктера привела к уменьшению недержания кала у некоторых людей.Однако имплантация искусственного анального сфинктера также была связана со значительной частотой серьезных осложнений, включая, помимо прочего, инфекцию, эрозию устройства, травму во время хирургической процедуры, боль, запор и недержание мочи. Разнообразие и серьезность осложнений, возникших после имплантации искусственного анального сфинктера, и высокая частота эксплантации позволяют предположить, что это устройство может быть не таким безопасным или эффективным средством лечения недержания кала, как колостомия или другие хирургические варианты.Помимо соображений безопасности, ценность опубликованных исследований ограничена их небольшим размером выборки, отсутствием контрольной или группы сравнения и ограниченными периодами наблюдения.

Недержание кала — это неспособность контролировать работу кишечника, что приводит к подтеканию стула или газов. Недержание кала может быть вызвано различными состояниями, влияющими либо на функцию, либо на анатомию анального сфинктера. Эти состояния включают, помимо прочего, врожденную аноректальную дисфункцию, травму промежности во время родов или хирургического вмешательства, заболевания/травмы, связанные с нервами (например,г., инсульт, рассеянный склероз или травма спинного мозга), лучевая терапия и возрастные изменения мышечного тонуса.

Лечение недержания кала обеспечивается многоуровневым подходом, начиная с изменения образа жизни или фармакологической терапии, за которой следует избирательная терапия с биологической обратной связью, тренировка мышц тазового дна и электростимуляция. При неэффективности консервативного лечения может быть предложена операция. Выбор используемого метода лечения зависит от ряда аспектов, таких как тяжесть симптомов, доступность методов и соблюдение пациентом режима лечения.Легкие случаи часто лечат противодиарейными препаратами или продуктами из клетчатки. Хирургическое вмешательство обычно применяется в тяжелых случаях недержания кала. Хирургическое лечение включает, но не ограничивается восстановлением сфинктера, стимуляцией крестцового нерва, грацилопластикой и имплантацией искусственного анального сфинктера. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться постоянная колостомия.

Искусственный анальный сфинктер изучался как хирургическое средство для лечения тяжелого недержания кала.Во время хирургической процедуры вокруг верхнего анального канала накладывается манжета, а трубка от манжеты направляется вдоль промежности и соединяется с помпой, которая размещается непосредственно под кожей в мошонке или половых губах. Затем трубка используется для соединения помпы с баллоном, регулирующим давление, который имплантируется в брюшную стенку. Баллон содержит приблизительно 40 мл рентгеноконтрастного раствора, а контрольный насос контролирует перенос жидкости из баллона в манжету. Чтобы использовать сфинктер, человек сжимает помпу, в результате чего жидкость отводится из анальной манжеты обратно в баллон.Это позволяет анальному сфинктеру расслабиться, чтобы могла произойти дефекация. После завершения дефекации жидкость медленно возвращается в манжету, что приводит к сужению анального сфинктера и достижению удержания.

Предпродажное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США указывает на то, что система Acticon Neosphincter показана для лечения тяжелого недержания кала у мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше, которым не удалось пройти менее инвазивные формы восстановительной терапии или которые не являются кандидатами на нее.В 2011 г. был выпущен отзыв класса 2 для управляющих помп Acticon Neosphincter из-за опасений, что помпы могут работать неправильно. Однако этот отзыв был прекращен 6 июля 2012 г.

Поиск в базах данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не показал, что имплантируемый искусственный анальный сфинктер SphinKeeper был разрешен для использования в Соединенных Штатах.

Недержание кала: неспособность контролировать работу кишечника, что приводит к подтеканию стула или газов.

Глютеопластика: Хирургическая процедура, при которой одна или обе ягодичные мышцы перемещаются из ягодицы и используются для охвата анального канала.Эту процедуру можно проводить в сочетании с электростимулятором (стимулированная глютеопластика).

Грацилопластика: Хирургическая процедура, при которой тонкая мышца бедра переносится с ноги и оборачивает ее вокруг заднего прохода для формирования нового сфинктера. Имплантированный электрический стимулятор используется для удержания мышц в сокращении и, таким образом, закрытия заднего прохода. Эта процедура также известна как динамическая грацилопластика.

Леваторная пластика: Хирургическая процедура, при которой подтягивается наружный анальный сфинктер и мышцы тазового дна путем сближения мышц тазового дна над анальным каналом.

Затрудненная дефекация: широкий термин, используемый для описания состояния человека, испытывающего дисфункцию дефекации и запор. Симптомы включают запор, неспособность инициировать ректальное опорожнение, неполное опорожнение, тазовое давление или чрезмерное напряжение при стуле. Возможные причины OD включают тазовую диссинергию, ректальную инвагинацию, энтероцеле, ректоцеле, пролапс тазовых органов и явный ректальный пролапс.

Стимуляция крестцового нерва: Хирургическая процедура, включающая стимуляцию крестцовых нервов, обычно крестцовых нервов 3 или 4.

Восстановление сфинктера: Внешний анальный сфинктер восстанавливается или просто затягивается, чтобы попытаться улучшить контроль. Эта процедура также известна как сфинктеропластика или прямое восстановление сфинктера.

Следующие коды для лечения и процедур, применимых к этому документу, включены ниже в информационных целях. Включение или исключение процедур, диагнозов или кодов устройств не является и не подразумевает страховое покрытие участников или политику возмещения расходов поставщиком услуг. Чтобы определить покрытие или отсутствие покрытия этих услуг применительно к отдельному участнику, см. договорные льготы участника, действующие на момент предоставления услуг.

, когда услуги являются следительными и не медицинскими необходимыми:

9

Несодержательственная процедура, Anus [При указании как анальная сфинктернопластика для недержания с имплантацией искусственного сфинктера]

МКБ-10 Процедура

0DHQ0LZ-0DHQ4LZ

вставки искусственного сфинктера в анус [подходом; включает коды 0DHQ0LZ, 0DHQ3LZ, 0DHQ4LZ]

0DPQ0LZ-0DPQ8LZ

Удаление искусственного сфинктера из заднего прохода [доступом; включает коды 0DPQ0LZ, 0DPQ3LZ, 0DPQ4LZ, 0DPQ7LZ, 0DPQ8LZ]

0DWQ0LZ-0DWQ8LZ

Ревизия искусственного сфинктера заднего прохода [в доступе; включает в себя коды 0DWQ0LZ, 0DWQ3LZ, 0DWQ4LZ, 0DWQ7LZ, 0DWQ8LZ]

ICD-10 Диагноз

Все диагнозы

Рецензированные публикации:

  1. Altomare DF, Dodi G, La Torre F, et al.Мультицентровый ретроспективный анализ результатов имплантации искусственного анального сфинктера при тяжелом недержании кала. Бр Дж Сур. 2001 г.; 88(11):1481-1486.
  2. Браун С.Р., Нельсон Р.Л. Хирургическое лечение недержания кала у взрослых. Кокрановская система баз данных, ред. 2007 г.; (2):CD001757.
  3. Christiansen J, Rasmussen OO, Lindorff-Larsen K. Отдаленные результаты имплантации искусственного анального сфинктера при тяжелом анальном недержании. Энн Сург. 1999 г.; 230(1):45-48.
  4. Девеса Дж.М., Рей А., Хервас П.Л. и др.Искусственный анальный сфинктер: осложнения и функциональные результаты большой личной серии. Расстройство прямой кишки. 2002 г.; 45(9):1154-1163.
  5. Финлей И.Г., Ричардсон В., Хадживасилиу, Калифорния. Результат имплантации нового протеза анального сфинктера людям. Бр Дж Сур. 2004 г.; 91(11):1485-1492.
  6. Галлас С., Леруа А.М., Бриду В. и др. Запор у 44 пациентов с имплантированным искусственным сфинктером кишечника. Int J Colorectal Dis. 2009 г.; 24(8):969-974.
  7. Хонг К.Д., да Силва Г., Векснер С.Д.Каков наилучший вариант при неудачном восстановлении сфинктера? Колоректальный дис. 2014; 16(4):298-303.
  8. Ла Торре Ф., Масони Л., Монтори Дж. и др. Хирургическое лечение недержания кала с имплантацией искусственного анального сфинктера. Предварительный клинический отчет. Гепатогастроэнтерология. 2004 г.; 51(59):1358-1361.
  9. Ла Торре М., Лиси Г., Милито Г. и др. Sphinkeeper от недержания кала: предварительный отчет. Колоректальный дис. 2020; 22(1):80-85.
  10. Lehur PA, Glemain P, Bruley des Varannes S, et al.Исход пациентов с имплантированным искусственным анальным сфинктером при тяжелом недержании кала. Единый отчет учреждения. Int J Colorectal Dis. 1998 год; 13(2):88-92.
  11. Лехур П.А., Мишо Ф., Денис П. и др. Результаты применения искусственного сфинктера при тяжелом анальном недержании. Отчет о 14 последовательных имплантациях. Расстройство прямой кишки. 1996 год; 39(12):1352-1355.
  12. Литта Ф., Марра А.А., Ортега Торресилья Н. и др. Имплантация саморасширяющегося искусственного анального сфинктера у пациентов с недержанием кала улучшает сократительную способность наружного анального сфинктера.Расстройство прямой кишки. 2021; 64(6):706-713.
  13. Michot F, Costaglioli B, Leroi AM, Denis P. Искусственный анальный сфинктер при тяжелом недержании кала: результаты проспективного опыта с 37 пациентами в одном учреждении. Энн Сург. 2003 г.; 237(1):52-56.
  14. Мишо Ф., Лефебюр Б., Бриду В. и др. Искусственный анальный сфинктер при тяжелом недержании кала, имплантированный трансвагинальным доступом: опыт лечения 32 пациентов в одном учреждении. Расстройство прямой кишки. 2010 г.; 53(8):1155-1160.
  15. Michot F, Tuech JJ, Lefebure B, et al.Новая процедура имплантации искусственного сфинктера при анальном недержании: трансвагинальный подход. Расстройство прямой кишки. 2007 г.; 50(9):1401-1404.
  16. Манди Л., Мерлин Т.Л., Мэддерн Г.Дж., Хиллер Д.Е. Систематический обзор безопасности и эффективности искусственного сфинктера кишечника при недержании кала. Бр Дж Сур. 2004 г.; 91(6):665-672.
  17. O’Brien PE, Dixon JB, Skinner S, et al. Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование установки искусственного сфинктера кишечника (Acticon Neosphincter) для контроля недержания кала.Расстройство прямой кишки. 2004, 47(11):1852-1860.
  18. O’Brien PE, Skinner S. Восстановление контроля: искусственный сфинктер кишечника Acticon Neosphincter при лечении анального недержания. Расстройство прямой кишки. 2000 г.; 43(9):1213-1216.
  19. Parker SC, Spencer MP, Madoff RD, et al. Искусственный сфинктер кишечника: многолетний опыт работы в одном учреждении. Расстройство прямой кишки. 2003 г.; 46(6):722-729.
  20. Ратто С., Дониси Л., Литта Ф. и др. Имплантация SphinKeeper : новый искусственный анальный сфинктер.Тех. Колопрокт. 2016; 20(1):59-66.
  21. Wexner SD, Jin HY, Weiss EG, et al. Факторы, связанные с отказом искусственного сфинктера кишечника: исследование более 50 случаев из Кливлендской клиники Флориды. Расстройство прямой кишки. 2009 г.; 52(9):1550-1557.
  22. Вонг М.Т., Меретт Г., Уайарт В. и др. Искусственный сфинктер кишечника: опыт одного учреждения более десяти лет. Энн Сург. 2011 г.; 254(6):951-956.
  23. Wong WD, Congliosi SM, Spencer MP, et al. Безопасность и эффективность искусственного сфинктера кишечника при недержании кала: результаты многоцентрового когортного исследования.Расстройство прямой кишки. 2002 г.; 45(9):1139-1153.

Правительственное учреждение, Медицинское общество и другие авторитетные публикации:

  1. Пакетт И.М., Варма М.Г., Кайзер А.М., и др. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению недержания кала. Расстройство прямой кишки. 2015 г.; 58(7):623-636.
  2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Центр устройств и радиологического здоровья (CDRH). Письмо о допродажном одобрении.AMS Актикон Неосфинктер. Утверждено 18 декабря 2001 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P010020a.pdf. По состоянию на 8 сентября 2021 г.
  3. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Отзыв класса 2 — The Acticon Neosphincter: опубликовано 27 июня 2011 г. Последнее обновление 4 января 2018 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfRes/res.cfm?ID= 100387. По состоянию на 8 сентября 2021 г.
  4. Уолд А., Бхаруча А.Е., Косман Б.К., Уайтхед В.Е. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний.Am J Гастроэнтерол. 2014; 109(8):1141-1157.

AMS Acticon Neosphincter
Искусственный анальный сфинктер
Недержание кала
THD SphinKeeper

Использование конкретных названий продуктов носит исключительно иллюстративный характер. Он не предназначен для рекомендации одного продукта по сравнению с другим и не предназначен для представления полного списка всех доступных продуктов.

Состояние

Действие

11/11/2021

Комитет по оценке медицинской политики и технологии (МПТАК) обзор.Обновлены разделы «Дата обзора», «Обоснование», «Справочная информация/обзор», «Ссылки», «Указатель» и «История».

Рассмотрено

05.11.2020

Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата обзора», «Ссылки» и «История».

Рассмотрено

07.11.2019

Обзор MPTAC. Обновлен раздел ссылок.

Рассмотрено

24.01.2019

Обзор MPTAC.Обновлен раздел ссылок.

 

27.12.2018

Обновлен раздел Кодирование с изменениями CPT от 01.01.2019; удалено 46762 удалено 31.12.2018.

Рассмотрено

25.01.2018

Обзор MPTAC. Формулировка заголовка документа изменена с «Текущая дата вступления в силу» на «Дата публикации». Обновлены разделы «Обоснование», «Справочная информация/обзор» и «Ссылки».

Рассмотрено

02.02.2017

Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата обзора», «Ссылки» и «История».

Рассмотрено

04.02.2016

Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата обзора», «Обоснование», «Ссылки» и «История». Удалены коды МКБ-9 из раздела «Кодирование».

Рассмотрено

05.02.2015

Обзор MPTAC.Обновлены разделы «Дата обзора», «Обоснование», «Ссылки» и «История».

Рассмотрено

13.02.2014

Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата обзора», «Обоснование», «Ссылки» и «История».

Рассмотрено

14.02.2013

Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата обзора», «Обоснование», «Справочная информация/обзор», «Определения», «История» и «Ссылки».

Рассмотрено

08.11.2012

Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата обзора», «История» и «Ссылки».

Рассмотрено

17.11.2011

Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата обзора», «История» и «Ссылки».

Рассмотрено

18.11.2010

Обзор MPTAC.Обновлены разделы «Дата обзора», «История» и «Ссылки».

Рассмотрено

19.11.2009

Обзор MPTAC. Обновлены дата обзора, история и ссылки.

Рассмотрено

20.11.2008

Обзор MPTAC. Обновлены дата обзора, история и ссылки.

Новый

29.11.2007

Обзор MPTAC.Разработка исходного документа.

 

 


Федеральное законодательство и законы штата, а также формулировки договора, включая определения и конкретные положения/исключения договора, имеют преимущественную силу перед Медицинским полисом и должны учитываться в первую очередь при определении права на страховое покрытие. Должны быть использованы договорные льготы участника, действующие на дату оказания услуг. Медицинская политика, которая касается медицинской эффективности, должна быть рассмотрена до использования медицинского заключения в судебном решении.Медицинские технологии постоянно развиваются, и мы оставляем за собой право периодически пересматривать и обновлять Медицинскую политику.

Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием или иным образом, без разрешения плана медицинского страхования.

© Только CPT – Американская медицинская ассоциация

Медицинское обслуживание Medicaid, управляемое независимой компанией Amerigroup Corporation.

 

Руководство по лечению фекального (кишечного) недержания мочи

ДИАГНОСТИКА
1.Необходимо собрать анамнез и физикальное обследование. Уровень доказательности: Класс V; Уровень рекомендации: D.

Подробный анамнез может помочь выявить сопутствующие или усугубляющие факторы, такие как желудочно-кишечные или неврологические расстройства. Акушерский отчет или история предшествующих аноректальных операций или травм промежности могут направить/подтолкнуть к более целенаправленному обследованию.

Осмотр перианальной кожи может выявить раздражение, хирургические шрамы или свищи, а анус может зиять при разведении ягодиц.Выпадение слизистой оболочки или всей ее толщины можно выявить с помощью пробы Вальсальвы. Пальцевое исследование может дать приблизительную оценку давления в покое и сжатия, а также полезно для оценки образования в прямой кишке или наличия затрудненного стула, что может свидетельствовать о переполнении как возможном механизме недержания мочи. Аноскопия и гибкая ректороманоскопия могут помочь выявить геморрой, воспалительное заболевание кишечника или новообразования.

2. Эндоанальное УЗИ обычно является процедурой выбора для диагностики дефектов сфинктера у пациентов с подозрением на повреждение сфинктера.Исследования физиологии аноректальной области могут быть полезными в определении тактики лечения. Уровень доказательности: класс II; Уровень рекомендации: B.

При проведении опытным клиницистом эндоанальное УЗИ приближается к 100-процентной чувствительности и специфичности при выявлении дефектов внутреннего и наружного сфинктера.39–41 Однако, как отмечалось ранее, наличие дефекта сфинктера не обязательно коррелирует с недержанием мочи. Из 335 пациентов с недержанием мочи, 115 пациентов с недержанием мочи и 18 бессимптомных женщин-добровольцев ультразвуковое исследование выявило дефекты сфинктера у 65, 43 и 22 процентов соответственно.42

Анальная манометрия — это простой неинвазивный метод измерения тонуса внутреннего и внешнего анального сфинктера, а также длины зоны высокого давления анального канала. Существует несколько крупномасштабных исследований, в которых пытались подтвердить роль аноректального физиологического тестирования в прогнозировании ответа на варианты лечения недержания кала. Существуют значительные манометрические вариации даже среди
«нормальных» бессимптомных субъектов в зависимости от возраста, пола и паритета. Хотя результаты исследований аноректальной физиологии не всегда коррелируют с тяжестью недержания кала, они могут влиять на решения, которые в конечном итоге будут выбраны для лечения.43–45

НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. При более легких формах недержания кала рекомендуется пробное увеличение потребления клетчатки для облегчения симптомов. Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B

Консервативное лечение обычно является первым приемом для улучшения симптомов недержания кала. Большинству пациентов с легким недержанием кала обычно следует провести начальную пробу консервативного лечения. Недержание кала обычно усугубляется жидким стулом или диареей.46,47 Средства, увеличивающие объем стула, включают диету с высоким содержанием клетчатки, продукты из подорожника или метилцеллюлозу. Увеличение количества пищевых волокон может улучшить консистенцию стула за счет поглощения внутрипросветной воды. Дополнение диеты псиллиумом связано с улучшением консистенции стула и уменьшением симптомов.48 Рекомендуемая доза пищевых волокон составляет от 25 до 30 граммов в день. Постепенное увеличение потребления клетчатки в течение нескольких дней может уменьшить такие симптомы, как вздутие живота и дискомфорт, которые могут быть связаны с повышенным потреблением клетчатки.Добавки клетчатки в виде порошка, гранул или пилюль часто способствуют достижению этой цели. Молочные продукты вызывают проблемы у пациентов с непереносимостью лактозы.49

2. Противодиарейные средства, такие как адсорбенты или производные опия, могут уменьшать симптомы недержания кала. Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: C.

Адсорбенты, такие как каопектат (Pharmacia & Upjohn, Peapack, NJ), действуют путем поглощения избыточной жидкости в стуле. Обычно используемые производные опия — это лоперамид (Imodium, McNeil Consumer Healthcare, Fort Washington, PA), гидрохлорид дифеноксилата плюс сульфат атропина (Lomotil, Searle, Chicago, IL), кодеин и настойка опия.Эффекты опиоидов включают снижение перистальтики кишечника, снижение кишечной секреции и увеличение всасывания. Лоперамид может замедлять перистальтику кишечника и увеличивать всасывание жидкости. Кроме того, лоперамид увеличивает давление анального сфинктера в покое.50 Обычная доза лоперамида составляет от 2 до 4 мг с последующим титрованием до 24 мг в сутки в несколько приемов.

Дифеноксилат может вызывать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и имеет больший потенциал для злоупотребления.51,52 Обычная доза дифеноксилата составляет одну таблетку каждые три-четыре часа.Лоперамид и кодеин могут быть эффективнее дифеноксилата при лечении симптоматической диареи.51 Настойка опиума используется реже из-за потенциальных побочных эффектов со стороны ЦНС и привыкания.

3. Клизмы, слабительные и суппозитории могут способствовать более полному опорожнению кишечника у соответствующих пациентов и свести к минимуму дальнейшее недержание после дефекации. Уровень доказательности: V; Уровень рекомендации: D.

Программы управления кишечником часто используются для облегчения тяжелых запоров у пациентов с травмой спинного мозга.53-55 Пациенты с тяжелыми запорами часто испытывают недержание мочи из-за переполнения в результате постоянного просачивания стула из полной прямой кишки. 56 Программа клизмы у таких пациентов может помочь свести к минимуму эпизоды недержания мочи. Оценка и лечение аномального толстокишечного транзита также могут быть полезными.57 В остальном, мало доказательств, чтобы направлять клиницистов в использовании этих методов лечения недержания кала у пациентов с интактным спинным мозгом.

4. Биологическая обратная связь рекомендуется в качестве начального лечения для мотивированных пациентов с недержанием с некоторым произвольным сокращением сфинктера.Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Биологическая обратная связь может рассматриваться как вариант первой линии для многих пациентов с недержанием кала, которые не ответили на простые диетические изменения или лекарства. 58 Биологическая обратная связь используется для улучшения чувствительности, координации и силы. Поддерживающее консультирование и практические советы относительно диеты и ухода за кожей могут повысить эффективность биологической обратной связи.Биологическую обратную связь можно рассмотреть перед попыткой восстановления сфинктера или для тех, у кого сохраняются или повторяются симптомы после восстановления сфинктера. Это может иметь значение в раннем послеродовом периоде у женщин с симптоматической слабостью сфинктера.59 Биологическая обратная связь и программа упражнений для мышц тазового дна могут привести к улучшению, которое длится более двух лет.60-62 Более 75 процентов первых ответивших на биологическую обратную связь имели устойчивое симптоматическое улучшение, и 83 процента сообщили об улучшении качества жизни.(советы и обучение) в рандомизированном исследовании было показано, что они столь же эффективны, как и терапия с биологической обратной связью.66

5. Анальная пробка эффективна в борьбе с недержанием кала у небольшого числа пациентов, которые могут переносить ее использование. Уровень доказательности: V; Уровень рекомендации: D

Анальная пробка обеспечивает контролируемую эвакуацию фекалий и помогает уменьшить кожные осложнения.67 Однако большинство пациентов не переносят анальную пробку из-за дискомфорта.68 Не было обнаружено корреляции между результатами исследований аноректальной физиологии и пользой или неудобством использования пробки. .69 Испытание анальной пробки на пациентах быстро показывает, сочтет ли пациент ее эффективным и приемлемым вариантом.70

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
1. Пластика сфинктера целесообразно предлагать пациентам с выраженными симптомами и определенным дефектом наружного анального сфинктера. Уровень доказательности: II; Уровень рекомендации: А.

Восстановление анального сфинктера часто дает существенные преимущества у пациентов с локализованными дефектами наружного сфинктера. Краткосрочные результаты предполагают хорошие или отличные результаты у 31–83% пациентов.71–78 Большинство данных об исходах восстановления анального сфинктера относятся к пациентам с дефектом переднего сфинктера в результате акушерской травмы, а не за восстановлением разрывов сфинктера в результате хирургической травмы, такой как фистулотомия или сфинктеротомия.

Однако преимущества сфинктеропластики имеют тенденцию ухудшаться при длительном наблюдении. В исследовании, проведенном в больнице Св. Марка, первоначальный уровень успеха в 76 % после восстановления сфинктера внахлест со временем резко ухудшился [71, 79]. Через пять лет ни у одного пациента не было полного удержания газов, и менее 10 % полностью удержались до солидного состояния. и жидкий стул.Аналогичные результаты были получены и другими. Через 5–10 лет только 40–45 % пациентов были удовлетворены функциональным результатом.80,81 Точно так же через медиану 69 месяцев только 14 % пациентов в Кливлендской клинике полностью сохраняли воздержание.82 Адъювантная терапия с биологической обратной связью после хирургическое вмешательство может улучшить качество жизни и помочь сохранить симптоматическое улучшение с течением времени.83

Ни одна предоперационная манометрическая переменная не может предсказать исход восстановления сфинктера.84 Также существуют разногласия по поводу того, можно ли использовать исследования проводимости полового нерва для прогнозирования исхода после пластики сфинктера. 85–89

2. Перекрывающаяся или прямая пластика сфинктеров дает аналогичные результаты, если выполняется адекватная мобилизация обоих концов сфинктеров. Уровень доказательности: II; Уровень рекомендации: А.

Перекрывающаяся сфинктеропластика, описанная Parks и McPartlin в 197190 и позже модифицированная Slade et al.,91 была преобладающей техникой пластики, используемой толстокишечными и ректальными хирургами в течение последних трех десятилетий.Тем не менее, рандомизированное исследование не показало преимуществ перекрывающейся пластики по сравнению с прямой пластикой, при условии, что оба конца наружного сфинктера были адекватно мобилизованы и аноректальное кольцо было пликатировано. восстановление было одинаковым при различных оперативных техниках (конец в конец, восстановление внахлест и пликация). Тяжелая денервация и повреждение полового нерва часто обнаруживаются у пациентов, у которых сохраняется недержание мочи после пластики сфинктера.92,93 Диспареуния может следовать за сфинктеропластикой, хотя истинная заболеваемость недостаточно документирована.

3. Повторная пластика анального сфинктера может быть рассмотрена у пациентов с рецидивирующими симптомами и остаточным дефектом переднего сфинктера после предыдущей пластики сфинктера. Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Неудача после пластики сфинктера может быть связана с персистенцией или рецидивом дефекта наружного анального сфинктера, как показывает эндоанальное ультразвуковое исследование.В сравнительном исследовании96 результаты были одинаковыми у пациентов с предшествующей пластикой сфинктера и без нее; хорошие результаты получены у 50 и 58% пациентов соответственно. Тем не менее, долгосрочная польза от повторной пластики сфинктера была весьма скромной — аналогично первоначальной пластике.97

4. Пластика только внутреннего анального сфинктера имеет плохой функциональный результат и обычно не рекомендуется. Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Роль восстановления внутреннего анального сфинктера (IAS) в восстановлении давления в анальном канале в покое четко не определена, и эта процедура, как правило, неэффективна.98–100 Островковая анопластика в области дефекта IAS улучшила удержание кала у 13 из 14 пациентов в одном отчете,100 но была высокая частота разрыва раны.

5. Когда преобладающим симптомом является пассивное недержание кала, вызванное дисфункцией внутреннего сфинктера, инъекционная терапия представляется эффективной и безопасной, хотя ее долгосрочная эффективность еще не определена. Уровень доказательности: II; Уровень рекомендации: B.

Эффективное лечение дисфункции ИАС отсутствует.В последнее время были предприняты попытки увеличить объем ИАС с помощью инъекционной терапии в дефект ИАС или вокруг интактной, но дегенеративной ИАС. Из описанных агентов наиболее изучен инъекционный силиконовый биоматериал [45, 101, 102]. Объемный эффект инъецируемых частиц силикона с последующим отложением коллагена вокруг ИАС помогает усилить удержание кала. Наибольшее улучшение в удержании кала происходит между одним и шестью месяцами после инъекционной терапии. 45 Место инъекции может быть в интерсфинктерной плоскости или в подслизистую оболочку.Последний подход чаще связан с инфекцией, эрозией имплантатов или анальной болью, вызванной поверхностным расположением инъецируемого материала.103 Более точная инъекция в межсфинктерное пространство под ультразвуковым контролем может улучшить результат.45

Другие инъекционные агенты, которые в настоящее время оцениваются, включают шарики с углеродным покрытием. В предварительном исследовании инъекция в место дефекта сфинктера была связана с улучшением показателей по шкале недержания кала по шкале недержания кала Кливлендской клиники Флориды с 11.от 89 на исходном уровне до 8,07 после среднего периода наблюдения 28,5 месяцев.104 Отсутствуют долгосрочные данные по безопасности и эффективности.

6. Стимуляция крестцового нерва (СНС) является многообещающим методом лечения недержания кала. Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Стимуляция крестцового нерва была связана с обнадеживающими ранними результатами с низкой заболеваемостью. Это кажется лучше, чем оптимальная медикаментозная терапия с наполнителями, физиотерапия тазового дна и диетотерапия.44 SNS включает этап диагностической оценки периферических нервов (PNE), за которым следует этап постоянной терапевтической имплантации.Пациенты получают постоянный имплантат крестцового нерва, если на этапе диагностики наблюдается клиническое улучшение, отмеченное снижением частоты эпизодов или дней недержания кала не менее чем на 50 процентов на основе двухнедельного дневника.44

Хотя до 20 процентов пациентов не показывают адекватного ответа на ПНЭ, этот скрининговый тест, по-видимому, имеет 100-процентную положительную прогностическую ценность, поскольку все пациенты, которые реагируют на временную тестовую стимуляцию (ПНЭ), по-видимому, получают пользу от полной стадии СНС.44,105 От 83 до 100 процентов пациентов, достигших постоянной имплантации, сохраняют улучшение более чем на 50 процентов при среднем периоде наблюдения от 10,5 до 24 месяцев. частота постоянных имплантатов колеблется от 44 до 73 процентов.44,106–110 СНС также может принести пользу пациентам как с недержанием кала, так и с недержанием мочи.111 Пациенты с ограниченными структурными дефектами внутреннего или наружного сфинктера лечились с помощью СНС с выраженным эффектом.44,107,109,111 Улучшение от СНС в различных группах пациентов отражает ограниченность современных знаний о физиологии тазового дна, а также точного механизма действия СНС.

Частота осложнений при СНС колеблется от 5 до 26 процентов в различных исследованиях. 44,107–110,112 Скрининговый тест (PNE) имеет очень низкий уровень осложнений.44,109 Осложнения, требующие постоянного объяснения устройства СНС, кажутся необычными.44,107–110,112 Наиболее частым осложнением в клинических исследованиях была боль в месте установки нейростимулятора, особенно у худощавых пациентов.105 Инфицирование раны или имплантата крестцового нерва происходит редко (<5%), если используются соответствующие методы.105,107 В настоящее время SNS не одобрен FDA для лечения недержания кала в США, хотя он одобрен для лечения недержания мочи.

7. Постанальная пластика или тотальная пластика тазового дна играет ограниченную роль в лечении нейропатического недержания кала. Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Принцип постанальной пластики заключается в уменьшении тупого аноректального угла113 и рекомендуется для пациентов со слабыми сфинктерами, но без анатомического дефекта сфинктера114; однако другие не смогли показать какой-либо корреляции между аноректальным углом и исходом операции.115 В исследовании постанальной пластики в четко определенной группе пациентов с нейропатическим недержанием кала группа St. Marks пришла к выводу, что долгосрочные результаты постанальной пластики успешно уменьшили недержание кала только у 33% пациентов в возрасте от пяти до восьми лет. спустя годы после операции.116 Тотальное восстановление тазового дна показало себя немного лучше при нейропатическом недержании кала: 55% пациентов перешли на твердый и жидкий стул через 15 месяцев после процедуры.117

8. Динамическая грацилопластика может иметь значение в лечении тяжелого недержания кала, когда имеется непоправимое нарушение сфинктера.Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Динамическая грацилопластика состоит из перемещенной тонкой мышцы вокруг анального канала, которая электрически стимулируется с помощью имплантируемого генератора импульсов. 118 Динамическая грацилопластика наиболее подходит для пациентов с обширным нарушением сфинктера, исключающим хирургическое вмешательство, тяжелым повреждением нервной системы или врожденными нарушениями. , такие как атрезия заднего прохода.119,120

Результаты динамической грацилопластики были разными.Несмотря на то, что в небольшом количестве крупных центров сообщается об умеренно хороших результатах, многоцентровые исследования, в которых участвовали менее опытные хирурги, показали высокую заболеваемость и худшие функциональные результаты. Динамическая грацилопластика восстанавливает воздержание приблизительно у 35–85% пациентов.119,120 В настоящее время динамическая грацилопластика не одобрена FDA в США.

9. Искусственный сфинктер кишечника играет важную роль в лечении тяжелого недержания кала, особенно у пациентов со значительным нарушением функции сфинктера.Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Искусственный сфинктер кишечника обеспечивает хорошее восстановление удержания твердого и жидкого стула у пациентов, сохраняющих устройство. В небольшом исследовании более 50 % имели эпизодическое отхождение газов, 33 % — непроизвольное отхождение газов и 33 % — непроизвольное отхождение газов и жидкий стул. воздержание, и 79 процентов пациентов сдерживают как твердый, так и жидкий стул.109 Однако частота объяснений составляет от 20 до 37 процентов.121–123 В многоцентровом когортном исследовании110 в общей сложности было зарегистрировано 384 связанных или потенциально связанных с устройствами нежелательных явлений у 112 включенных пациентов. Ревизионная операция потребовалась у 46% пациентов.123 Сообщалось об отсутствии чувствительности при эвакуации.121,124 Абсолютные противопоказания для этой процедуры включают активный перинеальный сепсис, болезнь Крона, радиационный проктит, тяжелые рубцы в промежности или анорецептивный половой акт.Искусственный сфинктер кишечника кажется наиболее подходящим для пациентов со значительными нарушениями анального сфинктера.

10. Процедура SECCA может быть полезна для отдельных пациентов с умеренным недержанием кала. Уровень доказательности: IV; Уровень рекомендации: C.

Процедура SECCA заключается в доставке радиочастотной энергии с регулируемой температурой к анальным сфинктерам.Считается, что выделяемое тепло вызывает сокращение, заживление и ремоделирование коллагена, что приводит к укорочению и напряжению мышечных волокон.127

В пилотном исследовании с участием десяти пациентов оценка по шкале недержания кала по шкале недержания кала по Кливлендской клинике Флориды улучшилась с 13,8 в начале исследования до 7,3 через два года с соответствующим улучшением качества жизни.128 В многоцентровом исследовании с участием 50 пациентов было аналогичное улучшение по шкале недержания мочи с 14,5 до 11,1 через шесть месяцев. Осложнения включали язвы слизистой оболочки и отсроченное кровотечение.129 В остальном процедура кажется безопасной и может выполняться как дневная процедура. Отдаленные результаты неизвестны.

11. Стома (колостома или илеостомия) подходит для пациентов с ограниченным недержанием кала, у которых доступные методы лечения неэффективны, не подходят из-за сопутствующих заболеваний или когда пациент предпочитает их. Уровень доказательности: III; Уровень рекомендации: B.

Стома, как правило, успешно справляется с проблемами недержания кала, но может быть связана со значительными психосоциальными проблемами и осложнениями, связанными со стомой.Он особенно подходит для пациентов с травмами спинного мозга или пациентов, прикованных к постели.97,130,131 Поскольку стома в этой ситуации обычно является постоянной, правильное расположение стомы и консультирование очень важны. или является неуместной, стома обычно позволяет пациенту вернуться к нормальной деятельности и улучшить качество жизни.89,132 В ходе опроса 83 процента пациентов с постоянной колостомой сообщили о значительном улучшении образа жизни, а 84 процента пациентов предпочли бы ее снова стома.132

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
Члены Комитета по стандартам ASCRS: Гэри Д. Данн, доктор медицины, Филипп Р. Флешнер, доктор медицины, Клиффорд Ю. Ко, доктор медицины, Дэвид Х. Левин, доктор медицины, Ричард Л. Нельсон, доктор медицины, Грэм Л. , Ньюстед, доктор медицины, Чарльз П. Орсей, доктор медицины, Пол С. Шеллито, доктор медицины, Чарльз А. Тернент, доктор медицины
ССЫЛКИ
1. Whitehead WE, Wald A, Norton NJ. Варианты лечения недержания кала. Dis Colon Rectum 2001; 44: 131–44.
2. Мэдофф Р.Д., Паркер С.К., Варма М.Г., Лоури А.С.Недержание кала у взрослых. Ланцет 2004; 364: 621–32.
3. Nelson R, Norton N, Cautley E, Furner S. Распространенность анального недержания мочи среди населения. ЯМА 1995; 274: 559–61.
4. Бхаруча А.Е., Цинсмайстер А.Р., Локк Г.Р. Распространенность и бремя недержания кала: популяционное исследование среди женщин. Гастроэнтерология 2005;129:42–9.
5. Кюн Б.М. Молчание маскирует распространенность недержания кала. ДЖАМА 2006; 295:1362–3.
6. Нельсон Р.Л. Эпидемиология недержания кала. Гастроэнтерология 2004;126:С3-7.
7. Quander CR, Morris MC, Melson J, Bienias JL, Evans DA. Распространенность и факторы, связанные с недержанием кала, в большом исследовании сообщества пожилых людей. Am J Gastroenterol 2005; 100:905 –9.
8. Султан А., Камм М., Хадсон С., Томас С.М., Бартрам С.И. Нарушение анального сфинктера во время вагинальных родов. N Engl J Med 1993; 329: 1905–11.
9. Warshaw J. Акушерская травма анального сфинктера: заболеваемость, факторы риска и лечение. Sem Colon Rectal Surg 2001; 12:90–7.
10. Бакстер Н., Ротенбергер Д., Лоури А.Измерение недержания кала. Dis Colon Rectum 2003;46:1591–605.
11. Паркс А. Королевское медицинское общество, заседание секции проктологии, 27 ноября 1974 г. Обращение президента. Аноректальное недержание. Proc R Soc Med 1975; 68: 681–90.
12. Broden G, Dolk A, Holmstrom B. Восстановление внутреннего анального сфинктера после ректопексии: возможное объяснение улучшения удержания. Int J Colorectal Dis 1988; 3:23–8.
13. Keighley M, Fielding J. Лечение недержания кала и результаты хирургического лечения.Бр Дж. Сург 1983; 70: 463–8.
14. Хилтунен К., Матикайнен М., Аувинен О., Хиетанен П. Клиническая и манометрическая оценка функции анального сфинктера у пациентов с выпадением прямой кишки. Ам Дж. Сург 1986; 151: 489–92.
15. Corman M. Транспозиция тонкой мышцы при анальном недержании мочи: отдаленные результаты. Br J Surg 1985; 72 (Приложение): S21–2.
16. Рейни Дж., Дональдсон Д., Томсон Дж. Постанальная пластика: какие пациенты получают наибольшую пользу? JR Coll Surg Edinb 1990; 35: 101–5.
17. Уильямс Н., Патель Дж., Джордж Б. Разработка электростимулируемого неоанального сфинктера.Ланцет 1991; 338: 1166–9.
18. Вомак Н., Моррисон Дж., Уильямс Н. Проспективное исследование эффектов постанальной пластики при нейрогенном недержании кала. Бр Дж. Сург 1988; 75: 48–52.
19. Роквуд Т.Х., Черч Дж.М., Флешман Дж.В. Ранжирование пациентов и хирургов по тяжести симптомов, связанных с недержанием кала: индекс тяжести недержания кала. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1525–32.
20. Hull T, Floruta C, Piedmonte M. Предварительные результаты инструмента оценки результатов, использованного для оценки хирургического лечения недержания кала.Dis Colon Rectum 2001; 44: 799–805.
21. Jorge J, Wexner S. Этиология и лечение недержания кала. Dis Colon Rectum 1993; 36:77–97.
22. Pescatori M, Anastasio G, Bottini C, Mentasti A. Новая классификация и оценка анального недержания мочи: оценка 335 пациентов. Dis Colon Rectum 1992; 35: 482–7.
23. Vaizey CJ, CarapetiE, Cahill JA, Kamm MA. Проспективное сравнение систем оценки недержания кала. Гут 1999; 44: 77–80.
24. O_Brien P, Skinner S. Восстановление контроля: искусственный сфинктер кишечника Acticon Neosphincter при лечении анального недержания.Dis Colon Rectum 2000;43:1213–6.
25. Миллер Р., Бартоло Д.С., Лок Эдмундс Дж. К., Мортенсен Н. Дж. Проспективное исследование консервативного и оперативного лечения недержания кала. Бр Дж. Сург, 1988 г .; 75:101–5.
26. Bai Y, Chen H, Hao J. Отдаленные результаты и качество жизни после процедуры Свенсона при болезни Гиршпрунга. J Pediatr Surg 2002; 37: 639–42.
27. Rothenberger D. Анальное недержание мочи. В: Кэмерон Дж.Л., изд. Современная хирургическая терапия. 3-е изд. Филадельфия: Британская Колумбия Декер, 1989: 186–94.
28.Kelly J. Cine рентгенография при аноректальных пороках развития. J Pediatr Surg 1969; 4: 538–46.
29. Lunniss PJ, Kamm MA, Phillips RK. Факторы, влияющие на воздержание после операции по поводу анальной фистулы. Бр Дж. Сург 1994; 81: 1382 –5.
30. Jensen L, Lowry A. Биологическая обратная связь улучшает функциональные результаты после сфинктеропластики. Dis Colon Rectum 1997; 40:197–200.
31. Сангалли М., Марти М. Результаты восстановления сфинктера при постакушерском недержании кала. J Am Coll Surg 1994; 179: 583 –6.
32. Оливейра Л., Пфайфер Дж., Векснер С.Физиологические и клинические результаты передней сфинктеропластики. Бр Дж. Сург 1996; 3: 502–5.
33. Кавано М., Хайман Н., Ослер Т. Индекс тяжести недержания кала после фистулотомии: предиктор качества жизни. Dis Colon Rectum 2002; 45: 349–53.
34. Rothbarth J, Bemelman WA, Meijerink WJ, et al. Каково влияние недержания кала на качество жизни? Dis Colon Rectum 2001;44;67–71.
35. Rockwood TH, Church JM, Fleshman JW, et al. Шкала качества жизни при недержании кала: инструменты качества жизни для пациентов с недержанием кала.Dis Colon Rectum 2000;43:9–16.
36. Temple LK, Bacik J, Savatta SG, et al. Разработка утвержденного инструмента для оценки функции кишечника после сфинктеросохраняющей операции по поводу рака прямой кишки. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1353–65.
37. Ааронсон Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б. и соавт. Европейская организация по исследованию и лечению рака QLPC30: инструмент качества жизни для использования в международных клинических исследованиях в области онкологии. J Natl Cancer Inst 1993; 85:365–76.
38. Sprangers MA, te Velde A, Aaronson NK.Создание и тестирование модуля вопросника качества жизни EORTC для колоректального рака (QLQCR38). Европейская организация по изучению и лечению рака Исследовательская группа по качеству жизни. Eur J Cancer 1999; 35: 238–47.
39. Султан А.Х., Камм М.А., Талбот И.С., Николлс Р.Дж., Бартрам С.И. Анальная эндосонография для выявления дефектов наружного сфинктера, подтвержденных гистологически. Бр Дж. Сург 1994; 81: 463–5.
40. Султан А.Х., Николлс Р.Дж., Камм М.А., Хадсон С.Н., Бейнон Дж., Бартрам С.И. Анальная эндосонография и корреляция с анатомией in vitro и in vivo.Br J Surg 1993;80:508–11..
41. Berger N, Tjandra JJ, Solomon M. Эндоанальное и эндоректальное ультразвуковое исследование: применение в колоректальной хирургии. ANZ J Surg 2004; 74: 71–5.
42. Karoui S, SavoyeCollet C, Koning E, Leroi AM, Denis
P. Распространенность дефектов анального сфинктера, выявленная при УЗИ у 335 пациентов с недержанием мочи и 115 пациентов с недержанием мочи. AJR Am J Roentgenol 1999;173 389–92.
43. Tjandra JJ, Han WR, Goh J, Carey M, Dwyer P. Прямая пластика против перекрывающейся пластики сфинктера: рандомизированное контролируемое исследование.Dis Colon Rectum 2003; 46: 937–43.
44. Tjandra JJ, Lim JF, Matzel K. Стимуляция крестцового нерва: новое лечение недержания кала. ANZ J Surg 2004; 74: 1098–106.
45. Tjandra JJ, Lim JF, Hiscock R, Rajendra P. Эффективен инъекционный силиконовый биоматериал для лечения недержания кала из-за дисфункции внутреннего анального сфинктера. Dis Colon Rectum 2004; 47: 2138–46.
46. Читать NW, Bartolo DC, Читать MG. Различия в анальной функции у пациентов с недержанием твердой пищи и у пациентов с недержанием жидкости.Бр Дж. Сург 1984; 48: 39–42.
47. Блисс Д.З., Джонсон С., Савик К., Клаботс Ч.Р., Гердинг Д.Н. Недержание кала у госпитализированных больных в остром состоянии. Нурс Рес 2000;49:101–8.
48. Bliss DZ, Jung HJ, Savik K, et al. Добавление пищевых волокон улучшает недержание кала. Нурс Рес 2001;50:203–13.
49. Congilosi Parker S, Thorsen A. Недержание кала. Surg Clin North Am 2003; 82: 1273–90.
50. Рид М, Рид СЗ, Барбер Д.С., Датри Х.Л. Влияние лоперамида на функцию анального сфинктера у пациентов с жалобами на хроническую диарею с недержанием кала и императивными позывами.Dig Dis Sci 1982; 27: 807–14.
51. Палмер К.Р., Корбетт К.Л., Холдсворт К.Д. Двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее лоперамид, кодеин и дифеноксилат при лечении хронической диареи. Гастроэнтерология 1980;79:1272–5.
52. Гаттузо Дж.М., Камм М.А. Побочные эффекты препаратов, используемых для лечения запоров и диареи. Безопасность лекарств 1994; 10:47–65.
53. Читам М., Браззелли М., Нортон С., Глейзенер С.М. Медикаментозное лечение недержания кала у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2003; CD002116.
54. Wiesel PH, Norton C, Brazzelli M. Лечение недержания кала и запоров у взрослых с центральными неврологическими заболеваниями (Cochrane Review). В: The Cochrane Library 4. Oxford: Update Software, 2001.
55. Kirk PM, King RB, Temple R, Bourjaily J, Thomas P. Длительное наблюдение за опорожнением кишечника после травмы спинного мозга. SCI Nurs 1997; 14:56–63.
56. Кинг Дж. К., Карри Д. М., Райт Э. Тренировка кишечника при расщелине позвоночника: важность обучения, соблюдение пациентом режима, возраст и анальные рефлексы. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75: 243–7.
57. Bouchoucha M, Devroede G, Faye A, Arsac M. Важность оценки транзита по толстой кишке при лечении недержания кала. Int J Colorectal Dis 2002;17:412–7.
58. Heymen S, Jones KR, Ringel Y, Scarlett Y, Whitehead WE. Лечение недержания кала с помощью биологической обратной связи: критический обзор. Dis Colon Rectum 2001; 44: 728–36.
59. Mahony RT, Malone PA, Nalty J, Behan M, O_Connell PR, O_Herlihy C. Рандомизированное клиническое исследование интраанальной электромиографической биологической обратной связи с интраанальной электромиографической биологической обратной связью, дополненной электрической стимуляцией анального сфинктера в раннем лечении послеродового недержания кала.Am J Obstet Gynecol 2004;191:885–90.
60. Ryn AK, Morren GL, Hallbook O, Sjodahl R. Долгосрочные результаты электромиографической тренировки с биологической обратной связью при недержании кала. Dis Colon Rectum 2000;43:1262–6.
61. Guillemot F, Bouche B, GowerRousseau C, et al. Биологическая обратная связь для лечения недержания кала. Отдаленные клинические результаты. дис толстой кишки прямой кишки 1995; 38:393–7.
62. Enck P, Daublin G, Heinrich J, Lubke HJ, Strohmeyer G. Долгосрочная эффективность тренировок с биологической обратной связью при недержании кала.Dis Colon Rectum 1994; 37: 997–1001.
63. Пейджер К.К., Соломон М.Дж., Рекс Дж., Робертс Р.А. Долгосрочные результаты упражнений для мышц тазового дна и лечения биологической обратной связью у пациентов с недержанием кала. Dis Colon Rectum 2002; 45: 997–1003.
64. Musial F, Hinninghofen H, Frieling T, Enck P. Терапия недержания кала у пожилых пациентов: исследование домашней программы обучения биологической обратной связи. Z Geroltol Geriatr 2000; 33: 447–53.
65. Пратер СМ. Физиологические переменные, предсказывающие исход лечения недержания кала.Гастроэнтерология 2004;126:135–40.
66. Нортон С., Челванаягам С., Уилсон Барнетт Дж., Радферн С., Камм М.А. Рандомизированное контролируемое исследование биологической обратной связи при недержании кала. Гастроэнтерология 2003;125:1320–9.
67. Kim J, Shim MC, Choi BY, Ahn SH, Janq SH, Shin HJ. Клиническое применение континентальной анальной пробки у лежачих больных с трудноизлечимой диареей. Dis Colon Rectum 2001;44:1162–7.
68. Deutekom M, Dobben A. Пробки для сдерживания фекального недержания. Cochrane Database Syst Rev 2005;20: CD005086.
69. Christiansen J, RoedPetersen K. Клиническая оценка анальной пробки для удержания мочи. Dis Colon Rectum 1993; 36: 740–2.
70. Нортон С., Камм М.А. Анальная пробка при недержании кала. Colorectal Dis 2001;3:323–7.
71. Энгель А.Ф., Камм М.А., Султан А.Х., Бартрам С.И., Николлс Р.Дж. Восстановление переднего анального сфинктера у пациенток с акушерской травмой. Бр Дж. Сург 1994; 81: 1231–4.
72. Элтон С., Стадли Б.Дж. Восстановление переднего анального сфинктера: результаты в районной больнице общего профиля. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 321 –4.
73. Флешман Дж.В., Петерс В.Р., Шемеш Э.И., Фрай Р.Д., Коднер И.Дж. Реконструкция анального сфинктера, восстановление переднего перекрытия мышц. Dis Colon Rectum 1991; 34: 739–43.
74. Джейкобс П.П., Шойер М., Куиджперс Дж.Х., Вингерхоттс М.Х. Акушерское недержание кала. Роль денервации тазового дна и результаты отсроченного восстановления сфинктера. Dis Colon Rectum 1990;33:494–7.
75. Norderval S, Oian P, Revhaug A, Vonen B. Анальное недержание после акушерских разрывов сфинктера: результат первичной анатомической пластики.Dis Colon Rectum 2005; 48: 1055–61.
76. Osterberg A, Edebol EegOlofsson K, Graf W. Результаты хирургического лечения недержания кала. Бр Дж. Сург 2000; 87: 1546–52.
77. Pinta T, KylanpaaBack ML, Salmi T, Jarvinen HJ, Luukkonen P. Отсроченное восстановление сфинктера при акушерских разрывах: анализ неудач. Colorectal Dis 2003; 5:73–8.
78. Зитцлер П.Дж., Томпсон Дж.П. Перекрытие поврежденного анального сфинктера. Единственная серия хирургов. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1356–60.
79. Малуф А.Дж., Нортон К.С., Энгель А.Ф., Николлс Р.Дж., Камм М.А.Отдаленные результаты пластики переднего анального сфинктера с перекрытием при акушерской травме. Ланцет 2000; 355: 260–5.
80. Зорколо Л., Ковотта Л., Бартоло Д.С. Исход восстановления переднего сфинктера при акушерской травме: сравнение ранних и поздних результатов. Dis Colon Rectum 2005; 48: 524–31.
81. Браво Гутьеррес А., Мэдофф Р.Д., Лоури А.С., Паркер С.К., Буи В.Д., Бакстер Н.Н. Отдаленные результаты передней сфинктеропластики. Dis Colon Rectum 2004; 47: 727–31.
82. Халверсон А.Л., Халл Т.Л. Отдаленный результат перекрывающейся пластики анального сфинктера.Dis Colon Rectum 2002; 45: 345–8.
83. Davis KJ, Kumar D, Poloniecki J. Адъювантная биологическая обратная связь после восстановления анального сфинктера: рандомизированное исследование. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:539–49.
84. Gearhart S, Hull T, Floruta C, Schroeder T, Hammel J. Анальные манометрические параметры: предикторы исхода после восстановления анального сфинктера? J Gastrointest Surg 2005; 9: 115–20.
85. Флешман Дж.В., Дрезник З., Фрай Р.Д., Коднер И.Дж. Восстановление анального сфинктера при акушерской травме: манометрическая оценка функциональных результатов.дис толстой кишки прямой кишки 1991; 34:1061–7.
86. Sangwan YP, Coller JA, Barrett RC, et al. Односторонняя срамная невропатия. Влияние на исход восстановления анального сфинктера. Dis Colon Rectum 1996; 39: 686 –9.
87. Оливейра Л., Пфайфер Дж., Векснер С.Д. Физиологические и клинические результаты передней сфинктеропластики. Бр Дж. Сург 1996; 83: 502 –5.
88. Kafka NJ, Coller JA, Barrett RC, et al. Половая нейропатия является единственным параметром, отличающим подтекание от недержания твердого стула. Dis Colon Rectum 1997;40:1220–7.
89. Мэдофф Р.Д. Варианты хирургического лечения недержания кала. Гастроэнтерология 2004;126:S48–54.
90. Паркс А.Г., МакПартлин Дж.Ф. Поздняя репарация повреждений анального сфинктера. Proc R Soc Med 1971;74:1187–9.
91. Slade MS, Goldberg SM, Schottler JL, Balcos EG, Christenson CE. Сфинктеропластика при приобретенном анальном недержании. Dis Colon Rectum 1977; 20:33 –5.
92. Morren GL, Hallbook O, Nystrom PO, et al. Ревизия восстановления анального сфинктера. Colorectal Dis 2001; 3:17–22.
93. Векснер С.Д., Маркетти Ф., Ягельман Д.Г.Переоценка роли сфинктеропластики при недержании кала: проспективный физиологический и функциональный обзор. Dis Colon Rectum 1991; 34: 22–30.
94. Нильсен М.Б., Хауге С., Расмуссен О.О., Педерсен Дж.Ф., Кристиансен Дж. Анальные эндосонографические данные при наблюдении первично ушитых разрывов сфинктера. Бр Дж. Сург 1992; 79: 104–6.
95. Pinta T, KylanpaaBack ML, Salmi T, Jarvinen HJ, Luukkonen P. Отсроченное восстановление сфинктера при акушерских разрывах: анализ неудач. Colorectal Dis 2003; 5:73–8.
96. Джордано П., Ренци А., Эфрон Дж. и соавт. Предыдущая пластика сфинктера не влияет на результат повторной операции. Dis Colon Rectum 2002; 45: 635–40.
97. Vaizey CJ, Norton C, Thornton MJ, Nicholls RJ, Kamm MA. Отдаленные результаты повторной пластики переднего анального сфинктера. Dis Colon Rectum 2004; 47: 858–63.
98. Briel JW, de Boer LM, Hop WC, Schouten WR. Клинический результат восстановления переднего перекрытия наружного анального сфинктера с имбрикацией внутреннего анального сфинктера. Dis Colon Rectum 1998; 41: 209–14.
99. Лерой А.М., Камм М.А., Вебер Дж., Денис П., Хоули П.Р. Восстановление внутреннего анального сфинктера. Int J Colorectal Dis 1997;12:243–5.
100. Морган Р., Патель Б., Бейнон Дж., Карр Н.Д. Хирургическое лечение аноректального недержания мочи из-за недостаточности внутреннего анального сфинктера. Бр Дж. Сург 1997; 84: 226–30.
101. Tjandra JJ, Lim JF, Hiscock R, Rajendra P. Эффективен инъекционный силиконовый биоматериал для лечения недержания кала, вызванного дисфункцией внутреннего анального сфинктера. Dis Colon Rectum 2004; 47: 2138–46.
102.Чан М.К., Тяндра Дж.Дж. Инъекционный силиконовый биоматериал (PTQi) для лечения недержания кала после геморроидэктомии. Dis Colon Rectum 2006; 49: 433–9.
103. Малуф А.Дж., Вайзи С.Дж., Нортон С.С., Камм М.А. Увеличение внутреннего анального сфинктера при недержании кала с использованием инъекционного силиконового биоматериала. Dis Colon Rectum 2001; 44: 595–600.
104. Davis K, Kumar D, Poloniecki J. Предварительная оценка инъекционного наполнителя анального сфинктера (Durasphere) при лечении недержания кала. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:237–43.
105. Ратто К., Грилло Э., Парелло А., Петролино М., Костаманья Г., Дольетта Г.Б. Сакральная нейромодуляция при лечении недержания кала после передней резекции и химиолучевой терапии рака прямой кишки. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1027–36.
106. Малуф А.Дж., Вайзи С.Дж., Николлс Р.Дж., Камм М.А. Постоянная стимуляция крестцового нерва при недержании кала. Энн Сург 2000; 232: 143–8.
107. Матцель К., Камм М.А., Стёссер М. и др. MDT301Study Group. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала: многоцентровое исследование.Ланцет 2004; 363: 1270–1276.
108. Ganio E, Ratto C, Masin A, et al. Нейромодуляция при недержании кала: результат у 16 ​​пациентов с постоянным имплантатом. Первый опыт Итальянской группы сакральной нейростимуляции (GINS). Dis Colon Rectum 2001;44:965–70.
109. Kenefick NJ, Vaizey CJ, Cohen RC, et al. Среднесрочные результаты постоянной стимуляции крестцового нерва при недержании кала. Бр Дж. Сург 2002; 89: 896–901.
110. Rasmussen OO, Buntzen S, Sorensen M, Laurberg S, Christiansen J. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала.Dis Colon Rectum 2004; 47: 1158–62.
111. Leroi AM, Michot F, Grise P, Denis P. Эффект стимуляции крестцового нерва у пациентов с недержанием кала и мочи. Dis Colon Rectum 2001; 44: 779–89.
112. Rosen H, Urbarz C, Holzer B, Novi G, Schiessel R. Стимуляция крестцового нерва как лечение недержания кала. Гастроэнтерология 2001;121:536–41.
113. Паркс АГ. Аноректальное недержание. Proc R Soc Med 1975; 68: 683–7.
114. Abbas SM, Bissett IP, Neill ME, Parry BR. Отдаленные результаты послеанальной пластики при лечении недержания кала.ANZ J Surg 2005; 75: 783–6.
115. Бартоло Д.С., Роу А.М., Лок Эдмундс Дж.К. Клапанная теория аноректального удержания. Бр Дж. Сург 1986; 73:1012–4.
116. Сетти Карраро П., Камм М.А., Николлс Р.Дж. Отдаленные результаты постанальной пластики нейрогенного недержания кала. Бр Дж. Сург 1994; 81: 140–4.
117. Пино М., Ортис Дж., Оя М., Панагамува Б., Асперер Дж., Кейли М.Р. Тотальное восстановление тазового дна для лечения нейропатического недержания кала. Ам Дж. Сург 1992; 163:340–3.
118. Baeten CG, Geerdes BP, Adang EM, et al.Анальная динамическая грацилопластика в лечении некупируемого недержания кала. N Engl J Med 1995;332:1600–5.
119. Кох С.М., Улудаг О., Ронген М., Баетен К.Г., ван Гемерт В. Динамическая грацилопластика у пациентов, родившихся с аноректальной мальформацией. Dis Colon Rectum 2004; 47: 1711–9.
120. Chapman AE, Geerdes B, Hewett P, et al. Динамическая грацилопластика в лечении недержания кала. Бр Дж. Сург 2002; 89: 138–53.
121. Касаль Э., Сан-Ильдефонсо А., Карраседо Р., Факаль С., Санчес Х.А. Искусственный сфинктер кишечника при тяжелом анальном недержании.Colorectal Dis 2004;6:180–4.
122. Michot F, Costaglioli B, Leroi AM, Denis P. Искусственный анальный сфинктер при тяжелом недержании кала: результаты проспективного опыта с 37 пациентами в одном учреждении. Энн Сург 2003; 237:52 –6.
123. Wong WD, Congliosi SM, Spencer MP, et al. Безопасность и эффективность искусственного сфинктера кишечника при недержании кала: результаты многоцентрового когортного исследования. Dis Colon Rectum 2002;45:1139–53.
124. Кристиансен Дж., Расмуссен О., ЛиндорфЛарсен К.Отдаленные результаты имплантации искусственного анального сфинктера при тяжелом анальном недержании. Энн Сург 1999; 230:45–8.
125. Манди Л., Мерлин Т.Л., Мэддерн Г.Дж., Хиллер Дж.Е. Систематический обзор безопасности и эффективности искусственного сфинктера кишечника при недержании кала. Бр Дж. Сург 2004; 91: 665–72.
126. O_Brien PE, Dixon JB, Skinner S, Laurie C, Khera A, Fonda D. Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование установки искусственного кишечного сфинктера (Acticon Neosphincter) для контроля недержания кала.Dis Colon Rectum 2004; 47: 1852–60.
127. Takahashi T, GarciaOsogobio S, Valdovinos MA, et al. Доставка радиочастотной энергии в анальный канал для лечения недержания кала. Dis Colon Rectum 2002; 45: 915–22.
128. Takahashi T, GarciaOsogobio S, Valdovinos MA, Belmonte C, Barreto C, Velasco L. Расширенные двухлетние результаты доставки радиочастотной энергии для лечения недержания кала (процедура Secca). Dis Colon Rectum 2003; 46: 711 –5.
129. Efron JE, Corman ML, Fleshman J, et al.Безопасность и эффективность доставки радиочастотной энергии с контролируемой температурой в анальный канал (процедура Secca) для лечения недержания кала. Dis Colon Rectum 2003;46:1606 – 16.
130. Зальцштейн Р.Дж., Романо Дж. Эффективность колостомы как альтернативы лечению кишечника у отдельных пациентов с травмой спинного мозга. J Am Paraplegia Soc 1990; 13: 9–13.
131. Стоун Дж. М., Вулф В. А., Нино Мурсия М., Перкаш И. Колостомия как метод лечения осложнений травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 514–8.
132. Нортон С., Берч Дж., Камм М.А. Пациенты_ виды колостомы по поводу недержания кала. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1062 –9.

%PDF-1.4 % 154 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 154 146 0000000016 00000 н 0000003290 00000 н 0000003592 00000 н 0000003747 00000 н 0000003822 00000 н 0000004870 00000 н 0000005028 00000 н 0000005112 00000 н 0000005314 00000 н 0000005491 00000 н 0000005679 00000 н 0000005812 00000 н 0000006012 00000 н 0000006142 00000 н 0000006282 00000 н 0000006359 00000 н 0000006418 00000 н 0000006495 00000 н 0000006642 00000 н 0000006719 00000 н 0000006884 00000 н 0000006933 00000 н 0000006992 00000 н 0000007051 00000 н 0000007111 00000 н 0000007188 00000 н 0000007247 00000 н 0000007324 00000 н 0000007474 00000 н 0000007674 00000 н 0000007723 00000 н 0000007780 00000 н 0000007829 00000 н 0000008019 00000 н 0000008252 00000 н 0000008301 00000 н 0000008361 00000 н 0000008410 00000 н 0000008588 00000 н 0000008637 00000 н 0000008853 00000 н 0000008902 00000 н 0000009090 00000 н 0000009139 00000 н 0000009335 00000 н 0000009384 00000 н 0000009588 00000 н 0000009637 00000 н 0000009824 00000 н 0000009873 00000 н 0000010070 00000 н 0000010119 00000 н 0000010354 00000 н 0000010403 00000 н 0000010586 00000 н 0000010635 00000 н 0000010693 00000 н 0000010752 00000 н 0000010810 00000 н 0000010869 00000 н 0000010927 00000 н 0000010985 00000 н 0000011043 00000 н 0000011102 00000 н 0000011160 00000 н 0000011218 00000 н 0000011275 00000 н 0000011345 00000 н 0000011394 00000 н 0000011453 00000 н 0000011523 00000 н 0000011673 00000 н 0000011741 00000 н 0000011880 00000 н 0000012007 00000 н 0000012077 00000 н 0000012266 00000 н 0000012397 00000 н 0000012531 00000 н 0000012600 00000 н 0000012772 00000 н 0000012841 00000 н 0000012987 00000 н 0000013056 00000 н 0000013259 00000 н 0000013405 00000 н 0000013562 00000 н 0000013631 00000 н 0000013834 00000 н 0000013903 00000 н 0000014051 00000 н 0000014200 00000 н 0000014269 00000 н 0000014413 00000 н 0000014482 00000 н 0000014551 00000 н 0000014620 00000 н 0000014773 00000 н 0000014842 00000 н 0000014996 00000 н 0000015065 00000 н 0000015220 00000 н 0000015289 00000 н 0000015358 00000 н 0000015428 00000 н 0000015602 00000 н 0000015672 00000 н 0000015852 00000 н 0000015922 00000 н 0000016085 00000 н 0000016155 00000 н 0000016319 00000 н 0000016389 00000 н 0000016553 00000 н 0000016623 00000 н 0000016794 00000 н 0000016864 00000 н 0000017038 00000 н 0000017108 00000 н 0000017263 00000 н 0000017333 00000 н 0000017488 00000 н 0000017557 00000 н 0000017626 00000 н 0000017695 00000 н 0000017906 00000 н 0000017947 00000 н 0000018558 00000 н 0000018803 00000 н 0000019581 00000 н 0000019824 00000 н 0000020290 00000 н 0000021337 00000 н 0000021745 00000 н 0000034360 00000 н 0000034980 00000 н 0000035662 00000 н 0000035911 00000 н 0000036225 00000 н 0000042388 00000 н 0000063019 00000 н 0000063157 00000 н 0000063297 00000 н 0000080985 00000 н 0000003973 00000 н 0000004848 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 155 0 объект > /Контуры 160 0 R /PageLabels 134 0 R >> эндообъект 156 0 объект gFm]xz5hèws) / U (а {ӆвязь UІּ] ‘\\ lw) /P 65476 /В 1 /Длина 40 >> эндообъект 157 0 объект > эндообъект 158 0 объект >/Кодировка >>> /DA (-B Ск) >> эндообъект 298 0 объект > поток lĤZZ;@qV9pO$G̢>b$ƾ{s0HOVJH}O#hT |P:8xkx%_HT{tmeXHD{=عB*KGIlDKdh+y>c#N\Kp?I2%0h:JtFN”QkMr}S

Фекальные недержание | Королевская женская больница

Недержание кала – это случайное выделение твердого или жидкого стула (фекалий).Это также известно как анальное недержание мочи.

На этой странице:


Что вызывает недержание кала?

Недержанием кала страдает одна из 25 (или четыре процента) родивших женщин.

Это может сильно повлиять на качество вашей жизни. Многим женщинам так неловко, что они не обращаются за медицинской помощью; однако существует ряд методов лечения, которые могут помочь.

У вас, скорее всего, будет недержание кала, если вы рожали.Это связано с тем, что потуги во время родов могут повредить нервы и кольцо мышц (называемое вашим анальным сфинктером ), которые помогают открывать и закрывать кишечник.

У вас также выше вероятность недержания кала, если у вас есть:

  • частые запоры и напряжение, чтобы полностью опорожнить кишечник
  • выпадение заднего прохода (или прямой кишки ), когда он «выпадает» через нижнее отверстие (или ануса )
  • воспалительное заболевание кишечника (e.грамм. язвенный колит или болезнь Крона)
  • свищ или геморрой
  • состояние, которое влияет на способность вашего мозга отправлять сообщения в кишечник (например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или инсульт).

Как диагностируется недержание кала?

Скорее всего, ваш местный врач или врач общей практики:

  • задать вам вопросы об истории вашего здоровья
  • исследовать свое тело
  • попросят вас покашлять, надавить или напрячь мышцы таза.

Вас могут направить к женскому физиотерапевту или к врачу, специализирующемуся на женском недержании мочи (так называемому урогинекологу). Они могут отправить вам для: 

  • УЗИ, чтобы получить изображение области вокруг заднего прохода
  • анальный манометрический тест для проверки мышц анального сфинктера. Для этого в задний проход вводят небольшую гибкую трубку размером с термометр. Эта трубка имеет на конце небольшой баллон, который надувается, чтобы его можно было сжать или попытаться вытолкнуть
  • .
  •  электромиограф (ЭМГ) для проверки нервов, связанных с анальным сфинктером.Для этого в задний проход вставляется небольшая электродная заглушка, которую вы сжимаете или пытаетесь вытолкнуть
  • .
  • тест для проверки мышц тазового дна.

Как лечить недержание кала?

Вид вашего лечения будет зависеть от:

  • как долго у вас недержание кала или повреждение анального сфинктера
  • насколько это серьезно
  • ваш возраст, состояние здоровья и история болезни.

Ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения: 

Изменение образа жизни  например, включение в рацион большего количества клетчатки.

Лекарство для замедления работы толстой кишки и увеличения всасывания воды.

Регулярные клизмы , чтобы задний проход оставался относительно пустым. Это включает в себя введение трубки в задний проход, которая выталкивает жидкость вверх в кишечник, вызывая его опорожнение.

Физиотерапия для укрепления тазового дна, поддерживающего кишечник. Физиотерапевт может разработать для вас специальную программу упражнений для мышц таза.

Операция по улучшению или восстановлению поврежденных мышц или нервов анального сфинктера.

Подробнее о хирургии

Вы можете рассмотреть вопрос об операции или ваш врач может порекомендовать ее, если вы:

  • изменили образ жизни и безуспешно пробовали физиотерапию
  • страдают тяжелым недержанием кала.
Какие хирургические варианты существуют и как они работают?

Существует ряд операций, используемых для лечения недержания кала.

Если ваше недержание вызвано повреждением мышц анального сфинктера, существуют операции, направленные на их восстановление, «подтяжку» (путем введения в них утолщающих материалов) и обеспечение большей поддержки (путем наложения на них «повязки») .

Существует также операция, при которой вокруг мышц фекального сфинктера накладывается «манжета», которая соединяется с насосом, используемым для открытия и закрытия кишечника (так называемый искусственный сфинктер кишечника ).

Если ваше недержание вызвано повреждением нервов анального сфинктера, можно установить устройство, которое стимулирует эти нервы с помощью слабых электрических импульсов.

В тяжелых случаях анального недержания операция колостомия перенаправляет конец кишечника через отверстие в животе, чтобы отходы собирались в мешок.


Отказ от ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед любым лицом за информацию или совет (или использование такой информации или совета), которые представлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, несут ответственность за оценку ее актуальности и точности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.