Кт органов брюшной полости что показывает: КТ органов брюшной полости в Москве, сделать КТ органов брюшной полости по выгодной цене

Содержание

Что показывает КТ малого таза?

КТ исследования малого таза проводят с целью обнаружения имеющихся патологий на ранних стадиях. Речь идет о максимально информативной методике сканирования. С ее помощью обследую твердые и мягкие ткани. Она позволяет определять, в каком состоянии находятся:

  • кости;
  • сосуды;
  • лимфатические узлы;
  • органы и ткани тазовой зоны.

Компьютерная томография органов малого таза проходит без боли, пациенты не ощущают дискомфорта в ходе такого обследования.

КТ органов малого таза в хорошей клинике

В нашей клинике компьютерную томографию малого таза можно выполнить в комфортных условиях. Врачи центра обладают высокой квалификацией и знают, как правильно проводить такую процедуру. После обследования пациентам выдается на руки заключение, они могут получить консультацию опытного специалиста. В клинике имеется современное оборудование для качественной диагностики малого таза.

Врачи пользуются эффективными методиками определения патологий на стадии их зарождения.

Современное оборудование при обследовании малого таза позволяет выполнять до 128 срезов. От количества срезов зависит точность диагностики, чем их больше, тем лучше. Сканирование площади 5 см занимает примерно 5 секунд. Точность результатов не вызывает никаких сомнений.

Существуют томографы, позволяющие обследовать органы в малом тазе у женщин и мужчин не только с обычным, но и с избыточным весом. В ряде случаев процедура выполняется с контрастированием. Применение контрастного препарата, которым обычно служит йод, повышает качество получаемых изображений. Это существенно упрощает постановку правильного диагноза.

Многих интересует, что показывает КТ малого таза у мужчин и пациенток женского пола. При помощи такой диагностики выявляют различные патологии.

Обследование томографом со сниженной лучевой нагрузкой

КТ сосудов малого таза отличается высокой информативностью.

Современные томографы могут функционировать в нескольких режимах. Дают возможность выполнять сканирование с небольшой лучевой нагрузкой, качество получаемых изображений при этом не страдает.

Результаты обследования пациент получает на руки. Их запечатлевают на диске. Врачи клиники обладают большим опытом расшифровки данных, полученных в ходе обследования томографов. Обычно подготовка заключения занимает не больше часа.

Компьютерная томография с контрастом

Компьютерная томография малого таза с контрастом отличается более высокой информативностью и тем, что занимает чуть больше времени по сравнению с обычной.

Благодаря контрасту можно увидеть маленькие трансформации в органах и тканях, определить границы опухолей. С применением контрастного вещества обследование рекомендуют выполнять при сбоях в кровоснабжении головного мозга. Это эффективный способ диагностики новообразований на ранних стадиях.

Зачем назначают КТ малого таза

Заболевания органов, расположенных в малом тазу – распространенное явление. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на успешно излечение. Для диагностики нарушений и выполняют КТ. Такая процедура может быть назначена пациентам обоих полов.

Ее проводят в целях обнаружения:

  • опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
  • травм и нарушений целостностей костей;
  • разрывов внутренних органов;
  • негативных трансформаций в венах и сосудах.

Такое обследование назначают при наличии подозрений на опущение либо выпадение мочевого пузыря. Она дает возможность обнаруживать песок с камнями в мочевом пузыре и мочеточниках.

Женщинам КТ назначают для выявления патологий воспалительного характера, опущения либо выпадения матки. Оно позволяет узнать, нет ли скопления крови с гноем в просвете маточной трубы.

У мужчин томография позволяет выявлять:

  • простатит;
  • аденому простаты;
  • воспалительные процессы в семенных пузырьках;
  • нарушения в развитии органов мочеполовой системы;
  • воспаления яичек.

В ходе изучения снимков врач оценивает состояние копчика и других тканей. Такой способ обследования позволяет дифференцировать патологии, поскольку постановка диагноза во многих случаях осложняется схожей симптоматикой.

За счет детального обследования постановка диагноза значительно упрощается.

Показания к компьютерной томографии органов, расположенных в малом тазу

КТ позволяет обследовать прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, предстательную железу у представителей сильного пола, а также матку с влагалищем у женщин.

Подобное обследование рекомендуется пройти при:

  • болях в малом тазу и крестце;
  • травмах костей с мягкими тканями;
  • подозрениях на патологии прямой кишки;
  • врожденных нарушениях в строении органов мочеполовой системы.

Еще одним поводом для прохождения такой диагностики считается бесплодие.

Мужчинам КТ назначают, чтобы диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли в области простаты, простатит. У представительниц слабого пола при помощи компьютерной томографии выявляют эндометриоз. Женщинам КТ нередко делают при наличии подозрений на разрыв кисты или капсулы яичника. Причем диагностика в подобных случаях проводится в экстренном порядке. Обследование томографом также показано при кровотечениях из влагалища, причина которых неясна.

Особенности проведения процедуры

Обследование органов малого таза в среднем занимает от 15 до 20 минут. На подготовку заключения у врача уходит от 1 до 1,5 часов.

Перед обследованием пациенту нужно надеть свободную одежду и снять все металлические предметы. Наличие изделий из металла может ухудшить качество снимков, результаты диагностики будут неточными.

Пациента укладывают на мобильную платформу, которая заезжает в томограф. Он обязан выполнять все команды врача, находящегося в соседней комнате. В ходе обследование большое значение имеет сохранение неподвижности, иначе пострадает качество снимков.

В момент диагностики пациент лежит на спине. Процедура безболезненная, переживать по этому поводу ее стоит. Если есть такая необходимость, пациента пристегивают ремнями.

Платформа заезжает внутрь томографа, а рамка сканирующего устройства располагается на уровне обследуемой зоны.

Получив серию изображений, врач оценивают их четкость и детализацию. После чего передает снимки специалисту, занимающемуся лучевой диагностикой, чтобы тот расшифровал. Детальная консультация по вопросам обследования предоставляется сотрудниками медицинского учреждения. В нашем центре компьютерную томографию можно сделать в максимально комфортабельных условиях. Записывайтесь на удобное время.

Результаты КТ будут готовы в течение пары часов.

При нарушении в работе органов малого таза не стоит медлить с обследованием – это может быть чревато серьезными проблемами со здоровьем в будущем. КТ позволит выявить малейшие нарушения. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов, что терапия окажется результативной.

На консультации врач расскажет, как правильно подготовиться к КТ, ничего сложного в этом нет. В зависимости от выявленной патологии пациенту порекомендуют очищающую клизму либо диету.

Если имеются серьезные показания, может быть назначена компьютерная томография органов, расположенных не только в малом тазу, но и в брюшной полости. В ряде случаев для обнаружения кист и абсцессов, проблем с сосудами, новообразований делают КТ с контрастом. Для этого задействуют препараты, в состав которых входит йод. Чаще всего контраст вводят внутривенным способом. Это может быть сделано за час до диагностики или в несколько приемов.

Послойное сканирование органов тазового отдела не занимает много времени. Оно дает выявлять скрытые патологии сразу после их появления. Такое обследование можно проводить в преддверии хирургического вмешательства и для оценки результатов выполненной терапии.

Цена на КТ малого таза в Красногорске

Оценить статью: 

(1 оценили на 5 из 5)

КТ брюшной полости в Перми – сделать компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастом, цены

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» проводит КТ брюшной полости в Перми в комфортных условиях и по приятной цене. Наши врачи работают на современном мультиспиральном компьютерном томографе (МСКТ), который позволяет делать 16 послойных снимков за один оборот трубки.

Обследование проводится по предварительной записи. Вы сами выбираете удобное время и приезжаете в нашу клинику в Перми. Цена КТ брюшной полости, стоимость дополнительных услуг, адрес и телефон клиники указаны на нашем сайте.

Показания к процедуре

КТ брюшной и забрюшинной полости назначают для уточнения данных других исследований, например, УЗИ.

Другие показания к процедуре:

  • Острые боли в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
  • Рецидивирующие болезни пищеварительной, мочевыделительной систем, плохо поддающиеся лечению.
  • Резкий набор или потеря веса без видимых причин.
  • Механическая желтуха.
  • Травмы живота.
  • Новообразования.
  • Подготовка к операции.

КТ брюшной полости с контрастом

Томография с контрастированием – более точный метод диагностики, чем нативное КТ, но имеет и более высокую стоимость. Уточнить, сколько стоит КТ брюшной полости с контрастом и какой подготовки требует, можно у лечащего врача.

Исследование проводится только по показаниям. Для выполнения КТ брюшной полости с контрастом пациенту вводят внутривенно или перорально препарат на основе йода. Вещество накапливается в атипичных тканях. Благодаря этому новообразования, гнойные очаги, дегенеративные изменения видны четче и ярче.

В стоимость КТ брюшной полости включают цену вещества.

Противопоказания к процедуре

КТ-обследование брюшной полости не делают беременным женщинам. Рентгеновские лучи потенциально вредны для плода.

В процессе подготовки к КТ брюшной полости пациентов с избыточной массой тела взвешивают. Вес человека не должен превышать максимально допустимую нагрузку на стол томографа, а обхват талии – диаметр сканера.

Обследование с контрастом противопоказано лицам с аллергией на йод, с хронической почечной недостаточностью. Женщины в период кормления грудью могут пройти диагностику при необходимости, но молоко необходимо сцеживать до полного выведения препарата.

Что показывает томограмма

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства показывает состояние внутренних тканей, структур, кровеносных сосудов и лимфатических узлов. На послойных снимках томограммы хорошо визуализируется печень, поджелудочная железа, кишечник, желудок, селезенка, надпочечники, почки, желчный пузырь. По результатам диагностики врач может сделать вывод о патологии паренхиматозных органов, окружающих тканей.

Обследование показывает:

  • Инородные тела в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
  • Разрывы и кровоизлияния.
  • Поражения кровеносных сосудов, например, при атеросклерозе.
  • Участки скопления жидкости и опухоли.
  • Очаги гнойного воспаления.
  • Конкременты в желчном пузыре и в почках.
  • Гепатиты, цирроз.
  • Анатомические особенности строения органов и т. д.

Что показывает КТ органов брюшной полости в вашем конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Записаться на КТ брюшной полости в Перми

Уточнить, сколько стоит процедура, и записаться на обследование можно по телефону, указанному на сайте. Наши сотрудники подскажут адрес клиники в Перми и цены на КТ брюшной полости, предложат удобное время, при необходимости порекомендуют профильного врача для консультации.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства

+7(495) 594-4444 (единый многоканальный телефон, круглосуточно)

Компьютерная томография брюшной полости — неинвазивный метод диагностики острых патологий и хронических заболеваний. Позволяет получать послойное изображение исследуемой анатомической области, оценивать состояние внутренних органов, выявлять локализацию и распространенность злокачественных новообразований. Принцип обследования заключается в просвечивании тела рентгеновскими лучами и сохранении серии полученных изображений.

Преимущества КТ брюшной полости:

  • высокая скорость сканирования,
  • низкая лучевая нагрузка,
  • качественные трехмерные изображения,
  • доступная стоимость обследования.

КТ брюшной полости позволяет врачам-клиницистам ставить точные диагнозы и разрабатывать оптимальные схемы лечения. Целями обследования могут быть: диагностическое обследование, подготовка к операции и уточнение характера необходимого хирургического вмешательства.

Когда нужно делать КТ брюшной полости и забрюшинного пространства?

Компьютерная томография позволяет исследовать печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, надпочечники, желчный пузырь, желчевыводящие пути и другие анатомические структуры в области сканирования. Для более четкой визуализации патологических образований от здоровых тканей используют внутривенное введение контрастного препарата.

Показания к компьютерной томографии брюшной полости:

  • подозрения на злокачественное новообразование,
  • боли неясного происхождения,
  • проблемы с пищеварением,
  • травматические повреждения брюшной полости,
  • резкий набор или потеря веса.

Что показывает КТ брюшной полости?

При проведении компьютерной томографии можно увидеть варианты развития и патологические изменения органов: очаги воспаления, новообразования различной природы, абсцессы, кровоизлияния, кисты, нарушение проходимости артерий брюшной полости, патологию брюшной аорты и т. д. У пациентов с онкологическими заболеваниями метод помогает оценить распространенность онкопроцесса и уточнить наличие метастатического поражения.

Чтобы сделать КТ брюшной полости, позвоните по телефону +7(495) 594-4444. В регистратуре подберут подходящую дату, удобное время и оформят предварительную запись. Центр лучевой диагностики нашей клиники оснащен томографом Toshiba Aquilion 64. Современное мультисрезовое оборудование позволяет сканировать большие анатомические зоны за короткое время. Аппарат обеспечивает высокую четкость и детализацию снимков. Лучевая нагрузка во время процедуры сведена к минимуму. Правила подготовки к обследованию узнавайте по указанному номеру телефона.

Компьютерная томография органов брюшной полости (ОБП). С методикой контрастного усиления и без нее. :: АЦМД

КТ-исследование органов брюшной полости выполняется также часто, как и сканирование легких, носовых пазух, головного мозга. В этой статье я постараюсь дать ответы на наиболее частые вопросы, которые слышу от пациентов. Также мы рассмотрим, что дает введение контраста при СКТ.

Когда назначают КТ брюшной полости

Вряд ли я смогу перечислить абсолютно все случаи, при которых компьютерная томография брюшной полости оказывалась полезной – их очень много. Чаще всего СКТ назначается при сложных или непонятных случаях, когда лечащий врач хочет оценить одним махом все органы ОБП: печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа, надпочечные железы, почки, верхние отделы мочеточников, состояние сосудов, лимфоузлов, общее состояние кишечника, стенок желудка, а также позвоночник на этом уровне, диафрагму, брюшную стенку и другие более мелкие структуры. Также при помощи СКТ обнаруживают опухоли в брюшной полости, метастазы, камни и многие другие патологии.

Компьютерная томография ОБП без контраста

Компьютерная томография без контраста применяется гораздо чаще, чем компьютерная томография с контрастом. Почему? СКТ ОБП без внутривенного контраста гораздо дешевле и само исследование проходит гораздо быстрее и проще, в одну фазу и без манипуляций медсестры, инжекторного шприца. На этом исследовании пациенту нужно только пройти специальную подготовку и перед самим исследованием выпить порцию разведенного в воде контрастного вещества, дабы желудок и кишечник не мешали «видеть» другие органы брюшной полости, а также можно было бы отдельно оценить состояние желудочно-кишечного тракта.

При проведении СКТ без внутривенного контрастирования можно оценить общее состояние брюшной полости, определить есть ли аномалии развития, понять общее состояние органов, дифференцировать наличие камней в почках, в желчном пузыре, в мочеточниках, в желчных путях, выделить те органы, которые не соответствуют норме: увеличенные или патологически уменьшенные, органы с измененной плотностью ткани (к примеру, так можно диагностировать жировой гепатоз – предцирротическое состояние печени). При обычном (нативном\бесконтрастном) сканировании ОБП можно оценить количество и плотность кальцификатов в крупных артериях (брюшная аорта, почечные и подвздошные артерии, селезеночная и печеночная артерии, другие), исключить или заподозрить наличие аневризмы, визуализировать кальцификаты в поджелудочной железе, которые сразу укажут на патологию, а также выявить патологические и нетипичные кальцификаты в органах, которые могут с уверенностью указать на наличие опухоли со злокачественными признаками.

Также возможно применение в случае наличия противопоказаний к внутривенному введению йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов. Иногда это позволяет получить важную диагностическую информацию, что особенно актуально в случае риска возникновения состояний, угрожающих жизни пациента. Однако, выявить причину заболевания и оценить состояние жизненно важных органов (печень, почки, поджелудочная железа, надпочечники) зачастую не представляется возможным.

Сколько стоит КТ органов брюшной полости?

В АЦМД-Медокс одна из самых доступных цен среди подобных предложений в Киеве. Стоимость вы можете посмотреть здесь

Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастом

Это исследование существенно дороже и сложнее, чем СКТ без контраста. Что же такого дает введение контраста в вену? Обычно контрастирование назначают в случае серьезных опасений или подозрений, когда нужно детально визуализировать наймельчайшие структуры. Внутривенное введение контраста помогает определить наличие и структуру опухолей, помогает выявить даже невидимые при нативном СКТ образования, оценить наличие кровотока в них, состояние других сосудов, визуализировать патологические сужения в сосудах или их функциональные нарушения. Контрастное вещество также обладает таким свойством, как накопление в опухолях, благодаря чему именно СКТ с контрастом чаще всего является последним подтверждающим обследованием перед биопсией опухоли. Благодаря другим свойствам контраста можно изучить выделительную функцию почек, оценить состояние чашечек и лоханок обеих почек, проследить мочеточники на всем их протяжении, для выявления непроходимости. Гораздо детальней можно изучить состояние стенок и капсул, а также дать достоверный ответ на вопрос: «киста это или нет?», и еще много другого.

Более-менее общие понятия и основные поля применения СКТ органов брюшной полости я Вам изложил. Если у Вас есть дополнительные вопросы – задайте их мне!

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

КТ забрюшинного пространства – Клиника СМТ.

Компьютерная томография внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства – это послойное сканирование исследуемой области с последующей компьютерной обработкой полученных данных. С помощью КТ можно не только детально изучить все органы и сосуды области живота, но и построить трехмерную модель исследуемых структур.

КТ брюшной полости является ведущим методом диагностики целого спектра патологий благодаря своим преимуществам:

  • Высокая скорость сканирования. Позволяет получить изображение в считанные минуты, что особенно актуально при экстренной патологии. При МРТ данная процедура займет минимум 30 минут.
  • Возможность выявления слабо выраженных патологических очагов и неярких изменений.
  • Приемлемая цена.
  • Высокая доступность.
Виды КТ брюшной полости и забрюшинного пространства:
  • Нативная КТ – обычное сканирование, без применения контраста. В настоящее время используется редко, поскольку обладает ограниченной информативностью. 
  • КТ органов брюшной полости с контрастированием – может быть проведена с использованием внутривенного и перорального контраста. 
  • С помощью внутривенного контрастирования исследуются паренхиматозные органы и кровеносные сосуды. 
  • Контраст позволяет лучше визуализировать патологические очаги, определить их количество, размеры и форму. 
  • Исследование кровеносных сосудов дает представление об особенностях их анатомии (сужения, наличие тромбов, аневризмы) и о кровоснабжении внутренних органов. 
  • Пероральное контрастирование применяется для улучшения визуализации органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке, обычно используется теплая вода. 
В зависимости от того, на каком оборудовании проводится сканирования, выделяют следующие виды КТ:
  • При классической КТ рентгеновская трубка совершает полный оборот вокруг тела пациента, в результате чего получается снимок поперечного среза живота. 
  • Затем стол, на котором лежит пациент, продвигается на заданное расстояние и сканируется следующий срез. 
  • Таким образом, делается серия снимков, которые восстанавливают полную анатомическую картину исследуемого участка. 
  • Недостатком данной методики является довольно высокая лучевая нагрузка. Чтобы ее минимизировать, увеличивают шаг стола, который эквивалентен расстоянию меду срезами. 
  • Это приводит к тому, что между срезами остаются невидимые участки, соответственно снижается информативность исследования. 
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости.
  • Во время сканирования стол с пациентом движется непрерывно, также непрерывно вращается рентгеновская трубка.
  • Таким образом, сканирование происходит не по окружности, а по спирали.
    Это позволяет снизить лучевую нагрузку без потери информативности исследования.
Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости требует особого томографа, в котором детекторы рентгеновского излучения установлены не в один ряд, как в более ранних моделях, а в два и более.
  
Многомерный массив детекторов позволяет захватывать сразу несколько фрагментов исследуемого участка, что уменьшает время сканирования, снижает лучевую нагрузку и увеличивает качество изображения. 
Подготовка к компьютерной томографии брюшной полости:

Для того чтобы получить информативные снимки, в день исследования нужно воздержаться от приема пищи, за 3- 4 часа до исследования, т.е. процедура должна проводиться натощак.

Если планируется использование внутривенного контрастирования, пациента попросят предоставить анализы, отражающие выделительную функцию почек – определение креатинина. Если в анамнезе был эпизод тиреотоксикоза, или есть данные за гипертиреоз, назначат исследование на гормоны щитовидной железы.

Если пациент принимает метморфин – его следует отменить за 2 дня до исследования, не принимать в день исследования и в течение 2 дней после. 

Противопоказания к КТ ОБП следующие:

  • Беременность. Рентгеновское излучение может оказать негативное влияние на плод, спровоцировав выкидыш или нарушение внутриутробного развития. В связи с этим КТ беременным проводится только по жизненным показаниям. 
  • Вес пациента более 130 кг. 
  • Ирригоскопия и рентгенография с использованием бариевой взвеси. В данном случае следует подождать минимум семь дней до проведения КТ, поскольку барий может давать артефакты. 
Противопоказания к КТ обследованию брюшной полости с контрастированием:
  • Период лактации – в этом случае в течение 2-3 дней следует отказаться от кормления.
  • Тяжелая почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, декомпенсированная гипертоническая болезнь.
  • Тиреотоксикоз в анамнезе, гипертиреоз.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Гиперчувствительность к препаратам йода.
  • Болезни крови.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства не является рутинной процедурой и проводится в случае неинформативности других методов диагностики.

В целом ее назначают в следующих случаях:

  • Оценка состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 
  • Определение показаний к оперативному лечению и его планирование. Проводится для оценки топографических особенностей интересующей анатомической области.
  • Диагностика ряда острых и хронических заболеваний внутренних органов.
  • Мониторинг лечения или течения заболевания.
  • Определение степени злокачественности выявленных объемных новообразований, определение степени распространенности злокачественного процесса при его подтверждении.
Также существуют специфические показания к исследованию отдельных органов:

Печень – позволяет выявить объемные новообразования печени и установить их природу. Исследование незаменимо при поиске печеночных опухолей, метастазов, кист, гематом и абсцессов.

Почки. КТ используется для обнаружения пороков развития и заболеваний почек и мочевыделительной системы при неинформативности других методов диагностики. В частности позволяет визуализировать объемные образования и выбрать наилучшее место для взятия биопсии.

Надпочечники. КТ является основным методом исследования данного органа, особенно при поиске новообразований и их дифференцировке.

Порядок проведения КТ будет определяться необходимостью применения контраста.

Для исследования органов ЖКТ прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке применяется пероральное контрастирование. Пациент выпивает воду и выжидает какое-то время, чтобы она заполнила полость желудка. Контрастный препарат, на сегодняшний день, практически не используется.  

При внутривенном контрастировании устанавливается инфузионная система и проводится проверка проходимости кровеносных сосудов. Для этого через катетер в вену вводится определенный объем физраствора, и если в области инфузии не возникло припухлости и уплотнений, приступают к введению контраста.

  • Во время сканирования пациент может ощущать металлический привкус во рту, чувство холода или жара.
  • Это считается нормальной реакцией, беспокоиться здесь не нужно.
  • А вот при возникновении зуда, усиления сердцебиения и затруднения дыхания нужно немедленно сообщить об этом врачу, поскольку данные симптомы могут указывать на непереносимость контрастных препаратов.
МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости? 

МРТ также как и КТ позволяет получить детализированное и объемное изображение органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства. Однако методы получения изображения разнятся.
  
При КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ эффект ядерно-магнитного резонанса. И тот и другой методы имеют свои преимущества и недостатки.

Преимущества КТ:

  • Быстрота исследования – нативное исследование занимает считанные минуты. Это особенно актуально при диагностике экстренных состояний и при исследовании больных, неспособных надолго принимать фиксированную позу.
  • Возможность проведения исследования при наличии ферромагнитных имплантов.
  • Высокая визуализирующая способность при сканировании плотных органов и структур – костей, кальцификатов, конкрементов и т.д.
  • Не вызывает клаустрофобии.
Недостатки КТ:
  • Достаточно высокая лучевая нагрузка 
  • Есть риски аллергических реакций на внутривенный контраст. 
Преимущества МРТ:
  • Нет лучевой нагрузки, поэтому может применяться столько раз, сколько потребуется для постановки диагноза. Хорошо визуализирует мягкие ткани.
  • Применение контраста не вызывает аллергических реакций.
  • Способно визуализировать кровотечения на ранних этапах.
Недостатки МРТ:
  • Довольно длительная продолжительность исследования.
  • Плохо подходит для визуализации плотных структур.
  • Противопоказана при наличии металлических имплантов и электронных устройств.
  • Высокая стоимость исследования.
В ряде случаев КТ и МРТ могут применяться в комплексе, для дополнения и уточнения полученных данных.

Где можно сделать КТ брюшной полости?

При выборе клиники, где можно сделать КТ брюшной полости, пациенты в первую очередь обращают внимание на собственный комфорт, профессионализм персонала и доступность исследования.

Клиники СМТ руководствуются не только высокими стандартами оказания медпомощи, но и придерживаются концепции персонифицированной медицины.

Мы учитываем запросы и потребности каждого нашего пациента и предлагаем ему индивидуально подобранные программы диагностики и лечения.
  
Компьютерная томография (КТ) в клинике “СМТ” проводится современном томографе LightSpeed VCT, признанном лучшим в мире и использует технологию ASiR Advantage от General Electric Medical Systems. ASiR Advantage является инновационной технологией, которая позволяет понижать лучевую нагрузку на 30-40%.

Данная технология дает возможность одновременно осуществлять объемное сканирование и получать изображения тонких срезов, обеспечивая высочайшее качество снимка. Мы используем контрастные препараты только проверенных производителей с максимальным индексом безопасности, что позволяет свести к минимуму риски аллергических реакций.

Памятка: подготовка к КТ и МРТ исследованиям.pdf

КТ органов брюшной полости в Москве

Единственный в Москве компьютерный томограф Revolution CT (GE)
512 срезов

  • Высокая экспертиза: мы провели более 11.000 исследований за 2019-2020г.
  • Диагностика изменений в органах на самых ранних стадиях
  • Заключение в течение 2-х часов
  • Проводим детям и взрослым
  • Высочайшая скорость и точность сканирования
  • Визуализация мельчайших образований до 3,0 мм
  • Минимальная лучевая нагрузка (в 4 раза меньше, по сравнению с аппаратом 16 срезов)
  • До 220 кг

Компьютерная томография (КТ) – современный метод диагностики, который позволяет получить трехмерную картинку органов и тканей, в том числе брюшной полости. Их изображения не накладываются друг на друга, как это происходит на рентгеновских снимках. КТ показывает состояние органов вместе с сосудами и абдоминальными лимфатическими узлами. В нашей клинике процедура проводится с высокой скоростью сканирования, вы можете получить результаты уже через 2 часа. Процедура сопровождается низкой лучевой нагрузкой, поэтому имеет широкий список показаний.

Что показывает КТ кишечника

В результате компьютерной томографии получается высокоточное трехмерное изображение, на котором выявляются даже небольшие изменения внутренних органов. Если процедура применяется для исследования брюшной полости, то изучению подлежат:

  • органы ЖКТ: печень, поджелудочная железа, селезенка, желудок, тонкий и толстый кишечник, желчный пузырь;
  • забрюшинное пространство: надпочечники, лимфоидная ткань, почки, мочевыводящая система.

При проведении КТ кишечника на томограмме хорошо просматриваются структура и рельеф его слизистой оболочки. Это позволяет специалисту увидеть истончение кишечных стенок в местах изъязвлений, что важно, поскольку в таких случаях есть риск перфорации.

Как проходит процедура КТ кишечника

Чтобы результаты исследования были достоверными, к нему необходимо подготовиться. В клинике АО «Медицина» каждый пациент получает рекомендации, что можно и нельзя делать накануне процедуры. Так, подготовка включает следующие мероприятия:

  • Соблюдение специальной диеты. На нее нужно перейти за 4-5 дней до даты КТ. Из меню исключаются продукты, которые провоцируют брожение и усиленное газообразование: свежевыжатые соки, молочные продукты, бобовые, алкоголь, мучное, сладкое, капуста, яблоки, груши, жирное, соленья.
  • Употребление жидкой пищи за сутки до исследования. Это могут быть бульоны, чай и простая вода. За сутки нужно выпивать до 2 л.
  • Очищение кишечника. Для этого подойдут специальные препараты: Фортранс и Мовипреп. Первую порцию разведенного лекарства выпивают в 6 часов вечера накануне исследования, а остальные – с промежутками в 3-4 часа.

Непосредственно перед процедурой пациенту дают выпить вещество, обеспечивающее контраст, – раствор бария или йода, который обеспечивает четкость получаемого изображения. Процедура длится около 15-20 минут, из них само сканирование занимает всего 1 минуту. Пациент занимает удобное положение на подвижном столе, который задвигается в специальное кольцо томографа. За ходом исследования врач наблюдает из соседнего кабинета. Чтобы получить необходимые снимки, специалист может дистанционно двигать стол, а иногда и попросить пациента задержать дыхание.

Показания

Компьютерная томография показывает во внутренних органах объемные процессы патологических изменений, включая размеры, границы и степень распространенности очагов воспалений. Так, обследование назначают, если есть подозрения на следующие патологии брюшной полости:

  • опухоли (злокачественные и доброкачественные),
  • инородные тела,
  • абсцессы,
  • камни,
  • полипы,
  • язвы и эрозии,
  • врожденные аномалии,
  • цирроз и гепатит,
  • кровоизлияния и травмы,
  • поражение лимфатических узлов.

КТ назначают при наличии травм живота, чтобы оценить тяжесть повреждений. Также процедуру проводят перед оперативным лечением органов ЖКТ и после него для оценки динамики заболевания.

Противопоказания

Компьютерная томография – безопасное исследование, но все же у нее есть ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • возраст до 14 лет;
  • аллергия на раствор бария или йода;
  • период кормления грудью;
  • ожирение с массой тела более 200 кг;
  • сахарный диабет;
  • острые воспаления почек;
  • заболевания крови;
  • рентген ЖКТ с бариевой взвесью в течение 7 дней до КТ.

Какой врач проводит КТ

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) для проведения КТ необходимо направление врача. Чаще его дает специалист, к которому пациент обращается с жалобами, характерными для заболеваний кишечника и других органов ЖКТ. Проведением КТ занимается врач-рентгенолог, а расшифровкой – врач-радиолог. В нашей клинике специалисты имеют большой опыт работы, а наличие современного оборудования позволяет им ставить точные диагнозы, от которых зависит эффективность последующего лечения.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

В нашей клинике результаты исследований предоставляются не только в виде распечатанных снимков, но и на электронном носителе. Данные с диска можно использовать неоднократно во время консультаций у других специалистов. Также при лечении в АО «Медицина» Вам будет обеспечен доступ к истории болезни через Интернет и предложен личный врач-куратор. Он ведет конкретного пациента до полного выздоровления вне зависимости от консультаций у других специалистов.

Доверьте свое здоровье нам – клинике, которая первой в Москве и России была аккредитована объединенной международной комиссией Joint Commission International, что подтверждает высокий уровень качества оказываемых услуг.

Цены

Перед тем как записаться на прием или исследование, Вы можете узнать их стоимость, что поможет спланировать лечение. Цены представлены в таблице, где собраны только актуальные на сегодня данные. Стоимость формируется не только из самой процедуры, но и последующей расшифровки и постдиагностической консультации.

МСКТ органов брюшной полости в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Компьютерная томография и, особенно, МСКТ брюшной полости значительно расширило диагностические возможности в клинической практике. МСКТ (КТ) брюшной полости очень информативный метод диагностики: повреждений органов при висцеральной травме, причины острых болей в животе, для диагностики других патологий.

МСКТ брюшной полости используется как в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро поставить диагноз и назначить лечение, так и для дифференциальной диагностики причин нарушений проходимости кишечника или других патологических состояний. Мультидетекторная КТ играет важную роль в диагностике онкологических заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, кишечника, репродуктивных органов и лимфатической системы. МСКТ помогает проводить скрининг гепатоцеллюлярной карциномы и рака толстой кишки. МСКТ также используется при планировании хирургического лечения и в диагностике послеоперационных осложнений.

Показания для МСКТ брюшной полости

Этот метод диагностики обычно используется для диагностики причин боли в животе и различных заболеваний органов брюшной полости, таких как:

  • Инфекционные состояния, такие как перитонит аппендицит абсцесс.
  • Воспалительные заболевания органов брюшной полости такие как болезнь Крона панкреатит цирроз печени.
  • Опухоли печени, почек, поджелудочной железы, яичников и мочевого пузыря, а также лимфома.
  • Конкременты (камни) в желчном пузыре, в почках и мочевом пузыре.
  • Аневризма брюшной аорты, травматические повреждения органов брюшной полости (селезенка, печень, почки).

КТ брюшной полости / таза также проводится для:

  • проведения биопсии и других процедур (дренирование абсцесса и малоинвазивное лечение заболеваний органов брюшной полости).
  • планирования операций и подготовка к трансплантации органов.
  • контроля эффективности лечения онкологических заболеваний органов брюшной полости.

Подготовка к процедуре

Хотя само МСКТ может занять менее минуты, подготовка же может потребовать до 1-1,5 часа, если проводится контрастирование и контраст вводится перорально.

Перед назначением внутривенного контрастирования врач -рентгенолог должен убедиться, что введение контраста не имеет риски и нет противопоказаний для проведения МСКТ. Это могут быть следующие состояния:

  • Аллергические реакции, так как существует риск анафилактической реакции на йод-содержащий контраст
  • Нарушение функции почек – есть риск контраст-индуцированной нефропатии
  • Прием метформина – возможен риск лактоацидоза
  • Недавний прием пищи – риск аспирации

Что визуализирует МСКТ брюшной полости?

  • Органы: печень, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа, желчный пузырь,
  • Пищеварительный тракт: пищевод, желудок, привратник желудка, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, толстая кишка (слепая кишка, восходящая, поперечная, нисходящая кишка, изгиб правой и левой колики, сигмовидная кишка), прямая кишка
  • Мочевыделительная система: почки, мочеточники, мочевой пузырь, простата, уретра
  • Артерии: брюшная аорта, подвздошные артерии, брыжеечные артерии (нижняя и верхняя), почечные, селезеночные, печеночные, гастродуоденальные, кистозные артерии
  • Вены: гонадные , подвздошные, эпигастральные, половые, ягодичные, почечные, нижняя полая вена
  • Портальная система: брыжеечные (нижние и верхние), селезеночные, печеночные портальные вены
  • Мышцы, фасции, диафрагма
  • кости: подвздошная кость, крестец, ребра
  • Нервы
  • Брюшная полость и пространства
  • Области лимфатических узлов

Преимущества

  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) открывает новые возможности для визуализации органов брюшной полости за короткий промежуток времени, с однократной задержкой дыхания.
  • Несмотря на то, что диагностические достижения в проведении эндоскопии в настоящее время позволяют обнаруживать небольшие поражения на ранних стадиях заболевания, тем не менее, глубину инвазии и наличие или отсутствие метастазов лучше определять с помощью этого метода.
  • Обычные КТ-сканеры используют однорядные детекторы для захвата рентгеновского луча после его прохождения через пациента. MСКТ сканер имеет много рядов детекторов, а также поставляется с более быстрым компьютерным программным обеспечением, которое предлагает высокие возможности реконструкции и постобработки. МСКТ позволяет избежать ограничений однорядного детектора спиральной КТ, в частности коллимацию очень тонкого сечения. Высокая скорость захвата и близкая изотропия вокселей позволяет переформатировать изображения в любой плоскости, без существенных артефактов и с высокой анатомической детализацией.
  • Ключевым преимуществом МСКТ является его скорость. Комбинация многорядной матрицы детекторов и уменьшенного времени поворота трубки позволяет очень быстро сканировать.
  • МСКТ играет значительную роль в дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Кроме того, мультидетекторная компьютерная томография (MDCT) используется для мониторинга эффективности лечения и прогнозирования течения рака за счет оценки инвазии опухоли.
  • В настоящее время МСКТ является определяющим методом диагностики первичной опухоли в брюшной полости, оценки распространения и глубины инвазии, а также выявления поражения узлов и отдаленных метастазы.

Риски

  • Есть риск радиационного воздействия, но возможности диагностики перевешивают риски ионизирующего облучения.
  • Женщинам необходимо сообщить врачу и рентгенологу о наличии беременности, так как в таких случаях МСКТ проводится только в исключительных случаях
  • Риск анафилактической реакции на йод достаточно невысокий.
  • Рекомендуется не кормить ребенка женщинам в течение 48 часов после исследования с контрастом.
  • МСКТ брюшной полости проводятся детям только при наличии клинических показаний и не рекомендуются повторные исследования.

Ограничения для МСКТ

  • Как правило, МСКТ сканеры рассчитаны на вес не более 450 фунтов и больший вес пациента может исключить возможность исследования.
  • МСКТ может уступать УЗИ при диагностике камней в желчном пузыре.
  • Другие методы визуализации, такие как рентген и ультразвук, являются предпочтительными для диагностической оценки «острого живота» у детей, таких как рвота или кровь в стуле.
  • Для диагностики некоторых патологий МРТ исследование может быть предпочтительнее.

%PDF-1.5 % 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток Икс] 0}`mO~ T͍Ѫcoo7!I[9T$V”&f\$P=[htte*ԞzuN}B”SoLS. uTF+tUy_Hľ,oyrLZ|kwYͼ30\ конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток Икс] 0}`mO~ T͍Ѫcoo7!I[9T$V”&f\$P=[htte*ԞzuN}B”SoLS. uTF+tUy_Hľ,oyrLZ|kwYͼ30\ конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток Икс] 0}`mO~ T͍Ѫcoo7!I[9T$V”&f\$P=[htte*ԞzuN}B”SoLS. uTF+tUy_Hľ,oyrLZ|kwYͼ30\ конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток Икс] 0}`mO~ T͍Ѫcoo7!I[9T$V”&f\$P=[htte*ԞzuN}B”SoLS.uTF+tUy_Hľ,oyrLZ|kwYͼ30\ конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток Икс] 0}`mO~ T͍Ѫcoo7!I[9T$V”&f\$P=[htte*ԞzuN}B”SoLS. uTF+tUy_Hľ,oyrLZ|kwYͼ30\ конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2022-04-04T19:31:14-07:002005-08-17T13:48:33+05:302022-04-04T19:31:14-07:00application/pdfuuid:d49f284d-5dba-469c-9cab-e95a009fef6euuid: a685e418-ae3b-4fd1-8e91-8ddb18cc6336 конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток x+

Американский журнал рентгенологии Том.176, № 5 (АЖР)

выберите К началу страницы <<Врожденные пораженияВоспалительные процессыТравматические аномалииНеопластические и сосудистые М...Другие сосудистые аномалии...СсылкиУКАЖАЕМЫЕ СТАТЬИ

Было показано, что поперечное сечение с помощью КТ или МРТ полезно для изображения патологических процессов с вовлечением брюшной стенки [1,2,3]. В первую очередь, КТ и МРТ могут быть выполнены для оценки пальпируемых поражений брюшной стенки [2].Кроме того, точная идентификация аномалий передней брюшной стенки может дать важные диагностические подсказки, когда визуализирующие исследования проводятся у пациента во время обследования на предмет интраабдоминального заболевания. Мы рассматриваем особенности визуализации поперечного сечения патологических процессов брюшной стенки, с которыми мы столкнулись в нашей практике визуализации тела у детей. Рассматриваемые процессы сгруппированы по причинно-следственной связи: врожденные, воспалительные, травматические, опухолевые и сосудистые.

Врожденные поражения выберите К началу страницыВрожденные пороки <<Воспалительные процессыТравматические аномалииНеопластические и сосудистые M...Другие сосудистые аб... СсылкиCITING ARTICLES

Врожденные аномалии передней брюшной стенки включают омфалоцеле, гастрошизис и экстрофию мочевого пузыря. Эти серьезные аномалии очевидны во время физического осмотра пациента и лечатся хирургическим путем. Постнатальная визуализация поперечного сечения не играет первостепенной роли в обследовании этих пациентов. Тем не менее, эти аномалии могут быть обнаружены при проведении КТ для проверки потенциального внутрибрюшного процесса после операции (рис.1А, 1Б).


Посмотреть увеличенную версию (152K)

Рис. 1A. Врожденные аномалии брюшной стенки выявляются на КТ. Омфалоцеле у 8-дневного новорожденного мужского пола, перенесшего КТ для оценки абсцесса после операции. КТ показывает печень (L), выступающую через дефект ( стрелки ) в передней брюшной стенке.


Посмотреть увеличенную версию (130K)

Рис.1Б. Врожденные аномалии брюшной стенки выявляются на КТ. Инфицированный остаток мочевого пузыря у 4-летней девочки, перенесшей КТ для определения причины болей в животе и лихорадки. КТ показывает неоднородное образование ( стрелки ) по средней линии перед мочевым пузырем. Обратите внимание на периферическое усиление и центральное низкое затухание внутри образования.

Одним из врожденных поражений, которое может быть изначально обнаружено при визуализации поперечного сечения, является аномалия мочевого пузыря.Урахус представляет собой зародышевый канал, соединяющий верхушку мочевого пузыря и пупок. В норме этот канал закрывается к моменту рождения. Если какая-либо часть этой эмбриологической структуры остается открытой, возникает аномалия урахуса. Часть урахуса, которая остается открытой, определяет тип присутствующей аномалии урахуса. Если мочевой пузырь остается проходимым только в его средней части и закрытым как в пупочном, так и в мочевом пузыре, формируется киста мочевого пузыря. Пациенты с кистами мочевого пузыря могут иметь пальпируемое образование, боль в животе, болезненность и лихорадку или симптомы инфекции мочевыводящих путей.При выполнении КТ для определения причины болей в животе у пациента по средней линии выявляется кистозное образование впереди купола мочевого пузыря (рис. 1А, 1Б).

МР-томография рекомендована в качестве вспомогательного средства при планировании хирургического вмешательства у младенцев с положительными результатами синдрома чернослива при осмотре брюшной стенки [4]. Синдром чернослива, или синдром Игла-Барретта, — это название, данное триаде гипоплазии брюшных мышц, крипторхизму и аномалиям системы мочевыводящих путей.Синдром может быть неполным (синдром псевдочерного живота), протекающим односторонне или у девочек. Считается, что определение степени гипоплазии брюшной стенки и содержимого эвентрации с помощью МРТ помогает установить практичность косметического ремонта, особенно у пациентов с неполным синдромом [4] (рис. 2А, 2В).


Посмотреть увеличенную версию (181K)

Рис. 2A. Односторонняя гипоплазия брюшной стенки (синдром псевдочерного живота) у 2-недельной девочки.Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение (TR/TE, 500/11) показывает выпячивание ( стрелки ) брюшной стенки в области гипоплазии брюшной мускулатуры. Также видны аномалии позвонков.


Посмотреть увеличенную версию (100K)

Рис. 2B. Односторонняя гипоплазия брюшной стенки (синдром псевдочерного живота) у 2-недельной девочки. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение (500/11) демонстрирует гипоплазию ( стрелки ) абдоминальной мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки.Обратите внимание на нормальную толщину правых мышц живота и подкожно-жировой клетчатки.

Воспалительные процессы выберите К началу страницыВрожденные пораженияВоспалительные процессы <<Травматические аномалииОпухолевые и сосудистые М...Другие сосудистые аномалии...СсылкиЦИТИРОВАННЫЕ СТАТЬИ

Воспаление подкожной клетчатки и мышц брюшной стенки чаще всего возникает после операций или проникающих травм [5].У детей раневая инфекция чаще всего возникает после операции по поводу разрыва аппендикса (рис. 3А, 3Б). Инфекция раны может проявляться в виде флегмоны с плохо очерченными участками ослабления мягких тканей в подкожно-жировой клетчатке и нечетко очерченными мышечными границами, или инфекция может проявляться в виде дискретного абсцесса с четко определенным скоплением жидкости, часто с усилением краев [6]. ] (рис. 3А, 3Б).


Посмотреть увеличенную версию (120K)

Рис.3А. На КТ выявляют проявления раневой инфекции. Абсцесс раны у мальчика 14 лет через 12 дней после операции по поводу разрыва аппендикса. КТ показывает фокальную область с низким затуханием ( стрелка ) в подкожно-жировой клетчатке при хирургическом разрезе. Увеличение ободка и газа в поражении соответствуют абсцессу. Также обратите внимание на несколько интраабдоминальных воспалительных скоплений жидкости ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (211K)

Рис.3Б. На КТ выявляют проявления раневой инфекции. Флегмона без дискретного абсцесса выявлена ​​у девочки 14 лет, у которой появились боли и лихорадка через 10 дней после хирургического удаления кисты яичника. КТ показывает слабо выраженное ослабление мягких тканей ( стрелки ) в подкожно-жировой клетчатке вокруг предыдущего срединного разреза. Дренажного скопления жидкости не наблюдается.

Воспаление может также распространяться на брюшную стенку из-за распространения интраабдоминального заболевания.У детей может быть воспаление брюшной полости, вызванное перфоративным аппендицитом, тифлитом, болезнью Крона (рис. 4) или панкреатитом. У пациентов с панкреатитом КТ может выявить поражение брюшной стенки в виде распространения воспаления и кровоизлияния в околопупочную область (признак Грея-Тернера при физикальном обследовании) (рис. 5А, 5В, 5С), в виде распространения воспаления на бок (рис. 5А, 5В, 5С). симптом Каллена при физикальном обследовании), либо в виде участков некроза подкожно-жировой клетчатки (рис. 5А, 5В, 5С).Мы также наблюдали дистрофическую мышечную кальцификацию брюшной стенки у детей после эпизодов обширного воспаления брюшной стенки (рис. 6).


Увеличить (128K)

Выявлено выраженное утолщение нисходящей ободочной кишки ( наконечник стрелки ) с окружающей флегмоной и абсцессом.Обратите внимание на асимметричное утолщение левой наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота ( стрелка ) по сравнению с таковыми справа.


Посмотреть увеличенную версию (174K)

Рис. 5A. На КТ выявляются проявления панкреатита брюшной стенки. КТ показывает признак Грея Тернера у 15-летнего мальчика с панкреатитом с распространением воспаления на поперечную брыжейку толстой кишки и утолщением стенки толстой кишки ( стрелки ).Выпячивание мягких тканей в подкожно-жировой клетчатке вышележащей брюшной стенки ( стрелки ) согласуется с распространением воспаления.


Посмотреть увеличенную версию (163K)

Рис. 5B. На КТ выявляются проявления панкреатита брюшной стенки. КТ, полученная на уровне чуть выше пупка у того же пациента, что и в A , показывает распространение воспаления ( стрелка ) на околопупочную область.


Посмотреть увеличенную версию (158K)

Рис. 5C. На КТ выявляются проявления панкреатита брюшной стенки. КТ показывает предполагаемый некроз подкожной жировой клетчатки у 16-летнего мальчика с панкреатитом. Множественные участки ослабления мягких тканей ( стрелки ) в подкожно-жировой клетчатке передней и задней брюшной стенки.


Посмотреть увеличенную версию (133K)

Рис.6. На КТ выявлены кальцификаты брюшной стенки, образовавшиеся после воспаления при колите (предположительно тифлит) у мальчика 6 лет. Стрелками отмечены выраженное утолщение и кальцификация правой прямой мышцы живота, наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота. Остаточное утолщение печеночного изгиба и поперечной ободочной кишки ( стрелки ) присутствует после предыдущего эпизода колита.

Первичная инфекция брюшной стенки встречается редко.Однако может развиться некротизирующий миофасцит, особенно у детей с ослабленной иммунной системой. Это быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей, характеризующаяся обширным некрозом. МРТ является методом выбора для оценки степени воспаления. Когда инфекция затрагивает брюшную стенку, у пациента могут проявляться симптомы, имитирующие симптомы острого живота, и может быть выполнена КТ [6]. КТ показывает плотность мягких тканей в пределах мышечных плоскостей (рис. 7), низкое ослабление и отек мышц, а иногда и газ в мягких тканях.Без агрессивного лечения болезнь может привести к летальному исходу.


Посмотреть увеличенную версию (140K)

Видно разрежение жидкости ( стрелки ) вокруг левой прямой мышцы живота, наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота.Обратите внимание на замещение окружающего подкожного жира ослаблением мягких тканей и аналогичным, но менее выраженным воспалением справа.

Травматические аномалии выберите К началу страницыВрожденные пораженияВоспалительные процессыТравматические аномалии <<Неопластические и сосудистые М...Другие сосудистые аномалии... Ссылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Травматическое повреждение может привести к ряду аномалий брюшной стенки, которые можно обнаружить на КТ, в том числе разрыв (рис.8А, 8Б, 8В, 8Г), гематомы и ушиба [1, 3]. Травма брюшной стенки может быть видна при визуализации, когда КТ выполняется для оценки внутрибрюшного повреждения после тупой травмы, распределения повреждения при проникающем ранении (рис. 8A, 8B, 8C, 8D) или других абдоминальных симптомов у пациентов, у которых в анамнезе травма скрытая (жестокое обращение или спонтанная гематома). Одной из наиболее частых причин травм брюшной стенки у детей является повреждение поясного ремня. Помимо интраабдоминальных проявлений, таких как повреждение кишечника, повреждения поясного ремня могут вызвать ушиб или гематому передней брюшной стенки или рассечение мускулатуры [7] (рис.8А, 8В, 8С, 8D). Гематома влагалища прямой мышцы живота может возникать спонтанно или после незначительной травмы, а ее проявления могут быть скрытыми, когда пациент сообщает о боли и болезненности в животе [3]. Диагноз может не рассматриваться клинически, и поражение может быть впервые выявлено при проведении пациенту КТ (рис. 9). Травматическое повреждение также может быть ятрогенным (рис. 10А, 10В). Причины аномалий брюшной стенки после операции включают гематому, отек или грыжу [5] (рис. 10А, 10В).


Посмотреть увеличенную версию (142K)

Рис.8А. На КТ выявляют проявления травмы брюшной стенки. Отрывная травма брюшной стенки у мальчика 12 лет после травмы поясным ремнем. Компьютерная томография показывает отсутствие части подкожной клетчатки, доходящей до уровня брюшной мускулатуры ( стрелка ). Нижележащие структуры кажутся незадействованными.


Посмотреть увеличенную версию (135K)

Рис. 8B. На КТ выявляют проявления травмы брюшной стенки.Проникающее огнестрельное ранение у 14-летнего мальчика. КТ показывает подкожный газ, аномальную плотность мягких тканей, замещающую подкожно-жировую клетчатку, и фрагменты металлической плотности в подкожных тканях левой брюшной стенки ( стрелки ). Признаков вовлечения брюшной полости не было.


Посмотреть увеличенную версию (161K)

Рис. 8C. На КТ выявляют проявления травмы брюшной стенки.Перерезка брюшной мускулатуры у 10-летнего мальчика после травмы поясным ремнем. КТ показывает заметное утолщение и нечеткость ( стрелки ) правой прямой мышцы живота, наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота по сравнению с мускулатурой слева. Мышцы прерывистые спереди назад с промежутком, содержащим жировую грыжу ( стрелки ). Обратите внимание на большую гематому вокруг.


Посмотреть увеличенную версию (164K)

Рис.8Д. На КТ выявляют проявления травмы брюшной стенки. КТ ниже у того же пациента, что и в C , выявляет области высокого затухания ( стрелки ), соответствующие активной артериальной экстравазации в область гематомы. Рис. 9. Компьютерная томография, полученная для диагностики причины болей в животе, показывает увеличение и неоднородное ослабление правой прямой мышцы живота ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (186K)

Рис. 10A. На КТ выявлены ятрогенные причины аномалий брюшной стенки Боль в передней части живота у 12-летней девочки на перитонеальном диализе была вызвана подтеканием диализирующего раствора. КТ показывает слабо выраженное ослабление мягких тканей ( стрелки ) в подкожно-жировой клетчатке правой передней брюшной стенки. Обратите внимание на диализный катетер ( наконечник стрелки ).


Посмотреть большую версию (166K)

Рис. 10B. На КТ выявлены ятрогенные причины аномалий брюшной стенки Послеоперационная грыжа у мальчика 8 лет с отдаленным анамнезом спленэктомии. КТ показывает боковую грыжу ( стрелки ), содержащую кишечник.

Неопластические и сосудистые массы выберите К началу страницыВрожденные пораженияВоспалительные процессыТравматические аномалииНеопластические и сосудистые M… <<Другие связанные с сосудами аб... Ссылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Ряд доброкачественных и злокачественных новообразований может поражать брюшную стенку. Обычно мы используем МРТ для обследования пациента с пальпируемым новообразованием. Одним из наиболее распространенных доброкачественных образований брюшной стенки у детей является гемангиома или сосудистая мальформация. Гемангиомы — наиболее распространенное образование мягких тканей у детей. МРТ пролиферирующих гемангиом (рис. 11А, 11В) обычно показывает дискретное дольчатое образование, которое гиперинтенсивно на Т2-взвешенных МРТ-изображениях и обычно диффузно усиливается при введении гадолиния [8].Могут быть крупные дренажные вены. Другие сосудистые мальформации, затрагивающие брюшную стенку, обычно представляют собой сосудистые мальформации с низким кровотоком, такие как венозные или лимфатические мальформации. Внешний вид низкопоточной сосудистой мальформации на МР-изображениях зависит от состава лимфатического и венозного компонентов [8] (рис. 11А, 11Б). Другие доброкачественные новообразования, встречающиеся у детей, включают липомы и нейрофибромы (рис. 12А, 12В). При нейрофиброматозе I типа в брюшной стенке больных могут присутствовать многочисленные нейрофибромы (рис.12А, 12Б).


Посмотреть увеличенную версию (81K)

Рис. 11А. МРТ-изображения выявляют сосудистые мальформации, вызывающие очаговые образования брюшной стенки у детей. Осевое Т1-взвешенное МРТ-изображение с усилением гадолинием, насыщенное жиром (TR/TE, 600/11), показывает гемангиому в виде пальпируемого образования у 3-месячной девочки. Бляшкообразная масса ( стрелка ), показывающая диффузное усиление, ограничена подкожными тканями.


Посмотреть увеличенную версию (134K)

Рис.11Б. МРТ-изображения выявляют сосудистые мальформации, вызывающие очаговые образования брюшной стенки у детей. На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении (666/12) показана лимфатическая мальформация, затрагивающая брюшную стенку мальчика 1 года. Многоочаговое образование вовлекает подкожные ткани правой задней брюшной стенки. Обратите внимание на утолщение вышележащей кожи ( стрелки ). Поражение ограничивается подкожными тканями. Т2-взвешенное изображение (не показано) показало, что масса ( стрелки ) имеет диффузно высокую интенсивность сигнала.


Посмотреть увеличенную версию (121K)

Рис. 12A. КТ и МРТ других причин доброкачественных поражений брюшной стенки. КТ 5-летней девочки с липомой показывает асимметричное утолщение подкожно-жировой клетчатки (L), соответствующее липоме.


Посмотреть увеличенную версию (119K)

Рис. КТ и МРТ других причин доброкачественных поражений брюшной стенки.Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение (TR/TE, 5000/90) показывает множественные образования с высокой интенсивностью сигнала ( стрелки ) — множественные нейрофибромы — в брюшной стенке у 16-летней девочки с нейрофиброматозом. Обратите внимание на параспинальные массы ( стрелки ).

У детей злокачественные поражения брюшной стенки могут быть первичными злокачественными новообразованиями мягких тканей, такими как рабдомиосаркома (рис. 13A, 13B, 13C, 13D), или могут представлять собой метастатическое заболевание. Наиболее частой причиной метастазирования в мягкие ткани у детей является нейробластома (рис.13А, 13В, 13С, 13D).


Посмотреть увеличенную версию (137K)

Рис. 13A. МРТ и КТ злокачественных образований брюшной стенки. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение (TR/TE, 600/11) показывает четко очерченное круглое образование ( стрелка ) в подкожно-жировой клетчатке позади правого крыла подвздошной кости у 15-летней девочки с недифференцированной саркомой. Масса немного выше по интенсивности сигнала, чем соседняя мышца.


Посмотреть увеличенную версию (126K)

Рис.13Б. МРТ и КТ злокачественных образований брюшной стенки. Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение с насыщением жиром (2000/80) того же пациента, что и в A , показывает, что масса ( стрелка ) имеет неоднородно высокую интенсивность сигнала.


Посмотреть большую версию (155K)

Рис. 13C. МРТ и КТ злокачественных образований брюшной стенки. Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение (2000/80), полученное с насыщением жиром, показывает множественные образования с высокой интенсивностью сигнала ( стрелки ), затрагивающие правую боковую брюшную стенку, прилегающую к большой массе надпочечника (М) у 2-летней девочки с нейробластомой. с вовлечением брюшной стенки.


Посмотреть увеличенную версию (140K)

Рис. МРТ и КТ злокачественных образований брюшной стенки. Компьютерная томография показывает неожиданное образование мягкотканной плотности ( стрелка ) в подкожных тканях задней брюшной стенки у 16-летнего мальчика с метастатической рабдомиосаркомой в брюшную стенку.

Другие сосудистые аномалии выберите К началу страницыВрожденные пораженияВоспалительные процессыТравматические аномалииНеопластические и сосудистые M…Other Vascular Related Ab… <<Ссылки СО СТАТЬЯМИ

Другие аномалии, которые могут быть обнаружены в брюшной стенке во время визуализации, включают сосудистые по этиологии. В случае обструкции нижней полой вены или портальной гипертензии коллатеральные вены могут быть видны в брюшной стенке (рис. 14А, 14В). Идентификация сосудов может помочь отличить тромбированную нижнюю полую вену от непомутненной, не закупоренной нижней полой вены на КТ с контрастным усилением.На брюшной стенке также могут быть признаки анасарки или отека по любой из ряда сосудистых причин (рис. 14А, 14В). Этот отек проявляется в виде замещения подкожно-жировой клетчатки ослаблением мягких тканей, часто более выраженным в задних зависимых отделах брюшной стенки. Диффузная мышечная атрофия, вызванная неврологическим дефицитом, также может быть очевидна при визуализации поперечного сечения (рис. 15).


Посмотреть увеличенную версию (136K)

Рис.14А. КТ аномалий брюшной стенки сосудистых причин. КТ показывает венозные коллатерали в брюшной стенке 8-летней девочки с тромбозом нижней полой вены. Видны множественные усиленные венозные коллатерали ( стрелки ) в подкожных тканях брюшной стенки. Сгусток определяется в нижней полой вене ( наконечник стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (168K)

Рис.14Б. КТ аномалий брюшной стенки сосудистых причин. КТ показывает выраженный подкожный отек у 5-летней девочки с пурпурой Шенлейна-Геноха. Ослабление мягких тканей, соответствующее жидкости, прилегающей к мускулатуре брюшной стенки, можно увидеть в виде ретикулярной структуры во всех подкожных тканях. Отек наиболее заметен в зависимых задних положениях ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (202K)

Рис.15. КТ, выполненная для оценки камней в почках у девочки 14 лет с мышечной атрофией и миеломенингоцеле в анамнезе, показывает выраженную атрофию брюшной стенки и параспинальной мускулатуры. Обратите внимание на спинальный дизрафизм ( стрелка ).

Таким образом, в брюшной стенке у детей может наблюдаться ряд аномалий. Точная идентификация аномалий передней брюшной стенки важна, когда выполняется визуализация для оценки либо брюшной стенки, либо интраабдоминальных поражений.

Технология искусственного пневмоперитонеума КТ и ее применение в диагностике спаек брюшной полости

Еще в 1901 году Келлинг из Германии ввел цистоскоп в брюшную полость собаки для исследования и впервые ввел использование фильтрованного воздуха для создания пневмоперитонеума для интраабдоминального исследования, называемого лапароскопической эндоскопией 3 . Позже, с развитием лапароскопической техники, пневмоперитонеум стал применяться в лапароскопической хирургии с помощью давления газа для отделения брюшной стенки от органов брюшной полости, что обеспечило хирургам широкое поле зрения и удобное для оперирования пространство 4 .С быстрым развитием КТ в двадцать первом веке искусственный пневмоперитонеум постепенно стал использоваться в качестве метода визуализации при КТ 5,6,7,8 . Однако большинство пневмоперитонеальных протоколов не стандартизированы. Эта статья направлена ​​на изучение стандартного метода и применения пневмоперитонеума при КТ посредством ретроспективного анализа 331 пациента с пневмоперитонеумом.

Технические точки искусственного пневмоперитонеума

Ключевым этапом в процессе ангиографии является определение того, входит ли пункционная игла в брюшную полость, а не подкожно.После попадания пункционной иглы в брюшную полость сначала необходимо ввести небольшое количество воздуха, а затем детально наблюдать за болевой реакцией пациента. При введении небольшого количества воздуха не должно быть сопротивления, а больной не должен ощущать боли. Если ввести небольшое количество воздуха, пациент может почувствовать, что воздух проколот в подкожную клетчатку. В это время откачка вызовет подкожную эмфизему. При наличии подкожной эмфиземы откачивание следует немедленно прекратить и повторить попытку после того, как газ абсорбируется через 2–3 дня.Во-вторых, поскольку разные пациенты имеют разные уровни толерантности, нельзя просто судить о времени и количестве газа, необходимом для остановки откачки, на основе субъективных ощущений пациента. Недостаточный объем накачки во время пневмоперитонеума будет влиять на качество изображения после пневмоперитонеума, делая невозможным полное раскрытие пневмоперитонеального пространства. Органы брюшной полости также не будут четко отделены от брюшной стенки, что повлияет на диагностику.

Основные положения технологии КТ

При выполнении КТ следует обращать внимание на сканирование в левом и правом боковом и лежачем положениях.При аксиальном сканировании под действием силы тяжести и активности внутренних органов брюшной полости внутренние органы брюшной полости расправлены горизонтально, с полулунным пневмоперитонеальным пространством вверху и расположенными внизу внутренними органами брюшной полости. В это время внутренние органы брюшной полости четко отделяются от передней брюшной стенки. Соотношение между брюшной и задней брюшной стенками с обеих сторон неясно. Если поражения возникают в этих областях, горизонтальная ось не может использоваться для диагностики.Поэтому мы считаем, что необходимо провести сканирование пациента 4 раза, чтобы не допустить пропущенного диагноза. Что касается проблемы дозы облучения, исследования показали, что низкодозовая спиральная КТ может эффективно снизить дозу облучения, получаемую пациентами, при этом обеспечивая качество диагностики изображений 9 . Доза облучения, полученная пациентами в этом исследовании, была рассчитана с использованием CTDI. Результаты показали, что средняя доза облучения, полученная пациентом после 4 сканирований, составила 6,89 мГр, что намного ниже, чем при обычном абдоминальном простом сканировании.Метод сканирования с низкой дозой может гарантировать безопасность пациента. В этом исследовании мы использовали метод меньшего тока трубки, 35 мА, чтобы уменьшить дозу облучения, полученную пациентом.

Применение искусственного пневмоперитонеума КТ

Искусственный пневмоперитонеум КТ имеет хорошее разрешение и позволяет наблюдать взаимосвязь между внутренними органами брюшной полости и брюшиной, особенно при диагностике заболеваний, связанных со спайками брюшной полости, и может служить руководством для клинического лечения.Операция проста, пациент испытывает ограниченные боли, и этот метод достоин клинического применения.

Среди 331 пациента в этом исследовании, за исключением 43 пациентов без аномалий, у остальных 288 пациентов были признаки спаек брюшной полости, которые были подтверждены хирургическим путем. Практикой доказано, что КТ искусственного пневмоперитонеума имеет важное значение в диагностике спаек брюшной полости. Поскольку брюшная стенка отделена от внутренних органов брюшной полости в состоянии пневмоперитонеума, можно четко отобразить сращение между внутренними органами брюшной полости и брюшной стенкой.Однако сращение между кишечником не четкое, и оно может быть лучше выражено только тогда, когда сращение кишечника сильно спаяно с брюшной стенкой. Это также является причиной ложноотрицательных результатов диагностики. В то же время, в связи с разным объемом вводимого газа пациенту при пневмоперитонеальной КТ и движениями дыхания пациента при сканировании, чувствительность диагностики 2-го уровня выше, но специфичность ниже, а чувствительность 3-го уровня выше.Низкая и высокая специфичность. Но в целом существующие диагностические стандарты классификации по-прежнему обладают высокой чувствительностью, специфичностью и точностью. В будущих исследованиях мы дополнительно уточним критерии дифференцированной диагностики, чтобы предоставить более точную диагностическую информацию.

По сравнению с трансабдоминальной ультрасонографией (ТАУ) и киномагнитно-резонансной томографией (киноМРТ) 10 КТ с искусственным пневмоперитонеумом обладает большим потенциалом для повышения точности и безопасности операции. Исследования показали, что предоперационная КТ с искусственным пневмоперитонеумом полезна для выбора хирургических методов и разработки хирургической стратегии 11 .Давление пневмоперитонеального пространства, установленное в данном исследовании, было аналогично давлению пневмоперитонеального пространства, установленному до лапароскопической операции. Благодаря использованию предоперационного искусственного пневмоперитонеума в сочетании с контрастной КТ и технологией объемной визуализации можно визуально отобразить внутрибрюшную ситуацию, чтобы клиницисты могли иметь четкое представление о состоянии пациента, и этот метод можно сочетать с технологией виртуальной реальности для предоперационного моделирования. в последующих исследованиях 12,13,14 , которые будут играть более важную роль в предоперационном руководстве.

Это исследование ретроспективно проанализировало количественные случаи искусственного пневмоперитонеума, обобщило соответствующий опыт, стремилось обобщить стандартизацию связанных операций и планов сбора данных и заложило хорошую основу для широкого применения КТ искусственного пневмоперитонеума. Это исследование также имеет некоторые ограничения. Поскольку это ретроспективное исследование, данные могут быть получены только из прошлых случаев пациентов, и могут быть некоторые ошибки в анализе результатов хирургического вмешательства и результатов визуализации.Например, тяжесть спаек просто оценивается, а результаты визуализации и хирургического вмешательства точно не сравниваются. Это неизбежная проблема ретроспективного исследования. Формулировка градуированных диагностических критериев этого исследования все еще нуждается в дальнейшей доработке, чтобы облегчить беспрепятственное общение с клиницистами.

КТ брюшной полости | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

Компьютерная томография – брюшная полость; КТ – брюшная полость; КТ брюшной полости и малого таза

КТ брюшной полости — это метод визуализации.В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения области живота. КТ расшифровывается как компьютерная томография.

Как выполняется тест

Вы будете лежать на узком столе, который скользит в центр компьютерного томографа. Чаще всего вы будете лежать на спине с поднятыми над головой руками.

Как только вы окажетесь внутри сканера, машина рентгеновский снимок луч вращается вокруг вас.Современные спиральные сканеры могут выполнять исследование без остановки.

Компьютер создает отдельные изображения области живота. Это так называемые слайсы. Эти изображения можно сохранять, просматривать на мониторе или распечатывать на пленке. Трехмерные модели области живота можно сделать, сложив срезы вместе.

Вы должны быть неподвижны во время исследования, потому что движения вызывают размытие изображения.Вам могут порекомендовать задерживать дыхание на короткие промежутки времени.

Во многих случаях КТ брюшной полости выполняется с КТ таза .

Сканирование должно занять менее 30 минут.

Как подготовиться к тесту

Перед некоторыми исследованиями вам необходимо ввести в тело специальный краситель, называемый контрастом.Контраст помогает лучше увидеть определенные области на рентгеновских снимках. Контраст можно вводить различными способами. Например:

  • Контраст можно ввести через вену (в/в) на руке или предплечье. Если используется контраст, вас также могут попросить ничего не есть и не пить за 4-6 часов до теста.
  • Возможно, вам придется выпить контрастное вещество перед исследованием. Когда вы пьете, это будет зависеть от типа проводимого обследования.Контраст имеет меловой вкус, хотя некоторые ароматизированы, поэтому вкус у них немного лучше. Контраст, который вы выпьете, выйдет из вашего тела через стул и не причинит вреда.

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас когда-либо возникала реакция на контраст. Возможно, вам придется принимать лекарства перед тестом, чтобы безопасно получить это вещество.

Перед введением контраста сообщите своему врачу, если вы принимаете метформин, лекарство от диабета.Людям, принимающим это лекарство, возможно, придется прекратить его прием за некоторое время до теста.

Сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с почками. Внутривенное контрастирование может ухудшить функцию почек.

Слишком большой вес может повредить сканер. Узнайте, есть ли у аппарата CT ограничение по весу, если вы весите более 300 фунтов (135 кг).

Во время исследования вам нужно будет снять украшения и надеть больничный халат.

Как будет проходить тест

Лежать на жестком столе может быть немного неудобно.

Если вам вводят контраст через вену (в/в), у вас может быть:

  • Легкое жжение
  • Металлический привкус во рту
  • Теплая промывка тела

Эти ощущения нормальны и проходят в течение нескольких секунд.

Зачем проводится тест

Компьютерная томография брюшной полости позволяет очень быстро получить подробные изображения структур внутри живота.

Этот тест можно использовать для поиска:

  • Кровь в моче
  • Причина болей в животе или отека
  • Причина аномальных результатов анализа крови, например, проблемы с печенью или почками
  • Грыжа
  • Причина лихорадки
  • Образования и опухоли, включая рак
  • Инфекции или травмы
  • Камни в почках
  • Аппендицит

Что означают аномальные результаты

КТ брюшной полости может выявить некоторые виды рака, в том числе:

КТ брюшной полости может выявить проблемы с желчным пузырем, печенью или поджелудочной железой, в том числе:

КТ брюшной полости может выявить следующие проблемы с почками:

Аномальные результаты также могут быть вызваны:

Риски

Риски компьютерной томографии включают:

  • Аллергия на контрастный краситель
  • Воздействие радиации
  • Повреждение функции почек из-за контрастного красителя

Компьютерная томография подвергает вас большему облучению, чем обычный рентген.Многие рентгеновские снимки или компьютерная томография со временем могут увеличить риск развития рака. Однако риск от любого одного сканирования невелик. Большинство современных сканеров способны снизить лучевую нагрузку. Поговорите со своим врачом об этом риске и пользе теста для постановки правильного диагноза вашей медицинской проблемы.

У некоторых людей есть аллергия на контрастный краситель. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на введенный контрастный краситель.

Наиболее распространенный тип контраста, вводимого в вену, содержит йод.Если у вас аллергия на йод, у вас может быть тошнота или рвота , чихание , зуд , или крапивница если вы получаете этот тип контраста. Если вам необходимо ввести такое контрастное вещество, ваш врач может дать вам антигистаминные препараты (например, Бенадрил) или стероиды перед тестом.

Ваши почки помогают выводить из организма краситель для внутривенных вливаний. Вам может понадобиться дополнительное питье после теста, чтобы помочь вывести йод из организма, если у вас заболевание почек или диабет.

В редких случаях краситель может вызывать опасную для жизни аллергическую реакцию.Немедленно сообщите оператору сканера, если у вас возникнут проблемы с дыханием во время теста. Сканеры поставляются с домофоном и динамиками, поэтому оператор всегда вас слышит.

Каталожные номера

Ким Д.Х., Пикхардт П.Дж. Процедуры диагностической визуализации в гастроэнтерологии.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Лекарство Сесила Голдмана . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 133.

Radiologyinfo.org. Компьютерная томография (КТ) – брюшной полости и малого таза. Обновлено 16 июня 2016 г. www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=abdominct .По состоянию на 25 июля 2016 г.

Шоу А.С., Прокоп М. Компьютерная томография. В: Адам А., Диксон А.К., Гиллард Дж.Х., Шефер-Прокоп К.М., ред. Диагностическая радиология Grainger & Allison . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2015: глава 4.

Компьютерная томография брюшной полости для диагностики интраабдоминального сепсиса у пациентов с тяжелыми травмами: рыбалка в мутной воде | Медицина интенсивной терапии | Хирургия JAMA

Гипотеза Компьютерная томография брюшной полости (АКТ) полезна для оценки сепсиса неизвестного происхождения у пациентов с серьезной травмой.

Дизайн Проспективная серия случаев последовательных пациентов.

Настройка Отделение реанимации академического травматологического центра I уровня.

Пациенты В отделение реанимации и интенсивной терапии за 32 мес поступило 85 пациентов в критическом состоянии (6% всех госпитализаций в отделения интенсивной терапии), у которых развился сепсис неясного генеза.

Вмешательства Сто шестьдесят одно сканирование ACT.

Показатели основных результатов Чувствительность и специфичность АКТ-сканирования, количество пациентов, у которых лечение было изменено после АКТ-сканирования.

Результаты У 49 пациентов (58%) при АКТ был выявлен интраабдоминальный очаг инфекции. Проникающая травма и экстренная лапаротомия были единственными независимыми факторами, связанными с аномальными результатами сканирования ACT. Чувствительность и специфичность теста составили 97,5% и 61,5% соответственно. В целом, 59 пациентов (69%) получили пользу от изменений в лечении после сканирования ACT.

Заключение Компьютерная томография брюшной полости надежно выявляет интраабдоминальные очаги инфекции у пациентов с обширной травмой, оцененной по поводу сепсиса неясного генеза.

ВНУТРИБРЮШНОЙ сепсис возникает у 30-80% пациентов с тяжелой травмой. 1 -3 Если не лечить быстро и надлежащим образом, это связано с высокими показателями смертности. Однако его диагностика у пациентов, которые не могут быть оценены клинически, остается сложной задачей. У пациентов с тяжелыми травмами, которые должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ), почти всегда обнаруживаются признаки синдрома системной воспалительной реакции. Выявление пациентов с синдромом системной воспалительной реакции с нелеченой инфекцией может быть затруднено, особенно ввиду ненадежности посевов в присутствии антибиотиков.Простые рентгенографические тесты у постели больного, такие как обычные рентгенограммы или ультразвуковое исследование, трудно интерпретировать при подозрении на абдоминальный сепсис у этих пациентов, которые обычно имеют отеки и вздутие живота. 4 В таких условиях становится необходимым полагаться на компьютерную томографию брюшной полости (ACT). 5

Транспортировка тяжелобольных пациентов из «безопасной» среды отделения интенсивной терапии может быть опасной. Исследования, документально подтверждающие ухудшение дыхания и гемодинамики от 5% до 50% во время транспортировки 6 ,7 , обращают внимание на необходимость тщательного изучения при отборе пациентов, подвергающихся этому риску.Кроме того, затраты, связанные с сканированием ACT и персоналом, который должен сопровождать, контролировать и лечить пациента, значительны. 8

В нашем исследовании мы сосредоточились на использовании ACT-сканирования в отделении интенсивной терапии для пациентов в критическом состоянии с признаками сепсиса. Мы проанализировали результаты АКТ-сканирования и их влияние на лечение пациентов. Мы проверили целесообразность нескольких сканирований ACT. Мы зафиксировали осложнения, связанные с транспортировкой в ​​рентгенологический кабинет. Наконец, мы попытались определить факторы риска, указывающие на то, что у пациентов могут быть аномалии при сканировании ACT.

В исследование были включены проспективно с апреля 1996 г. по декабрь 1998 г. все пациенты, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после серьезной травмы, а затем у них развились признаки сепсиса неизвестного происхождения. температура (38°С) и количество лейкоцитов (12 × 10 9 /л), возникающие позднее 3 дней после поступления в ОРИТ и обычно связанные с гипердинамическим состоянием, о чем свидетельствует высокий сердечный индекс (4.0 л/мин, деленное на площадь поверхности тела в квадратных метрах) и низкое системное сосудистое сопротивление (800 динсек/см 3 ). Культуры крови с положительными результатами на сепсис не были необходимы для включения, поскольку большинство пациентов принимали антибиотики или решение о дальнейших исследованиях необходимо было принять до получения результатов посева. Считалось, что сепсис имеет неизвестное происхождение, если ни один другой тест не подтвердил инфекционный очаг, который мог бы объяснить клиническую картину, или если признаки не были адекватно объяснены существующими доказательствами (например, персистирующий сепсис, несмотря на специфические для культуры антибиотики с адекватными уровнями в крови для известного инфекции дыхательных путей).

Пациенты, у которых сканирование АКТ проводилось по причинам, отличным от оценки сепсиса неизвестного происхождения (например, кровотечения), были исключены из этого исследования. Кроме того, в нашу базу данных не были включены ACT-сканы, которые были выполнены после выписки пациента из отделения интенсивной терапии в обычную палату. На тот момент улучшенный физиологический статус и способность общаться с пациентом позволили собрать много клинической информации, которая могла бы помочь в диагностической работе, а сканирование АСТ не считалось «слепым» исследованием.Кроме того, высокого риска транспортировки больше не существовало.

Решение о проведении АКТ-сканирования брюшной полости было принято у постели больного после тщательного изучения всех клинических и лабораторных показателей командой из 8 врачей (7 хирургов-травматологов и 1 терапевт-реаниматолог), занимающихся травматологией и интенсивной терапией. Пациента сопровождали в рентгенологический кабинет по крайней мере 2 медицинских работника (обычно хирургический ординатор и медсестра интенсивной терапии), и во время процедуры он находился под полным наблюдением.Все снимки ACT интерпретировались старшим рентгенологом. Другой лечащий врач-рентгенолог (Нью-Йорк), ослепленный первоначальной интерпретацией, ретроспективно рассмотрел все снимки АКТ, чтобы изучить изменчивость внутри наблюдателя.

Компьютерную томографию (КТ) брюшной полости выполняли с помощью спирального компьютерного томографа (Picker PQ 6000; Picker International Inc, Кливленд, Огайо) на разрезах брюшной полости и таза на расстоянии 1 см. Всем пациентам через назогастральный зонд вводили внутривенное контрастное вещество и пероральный контрастный раствор.Внутрибрюшной сепсис был подтвержден при наличии абсцессов, перфорации свободной кишки, несостоятельности анастомозов, бескаменном холецистите или некрозе кишечника. Когда возник вопрос относительно природы жидкости, была выполнена диагностическая аспирация под контролем АКТ, и жидкость была отправлена ​​на окрашивание по Граму и посев. Локализованное скопление жидкости считалось внутрибрюшным абсцессом, когда имелось низкое разрежение в паренхиматозных органах или в экстралюминарных участках с толстыми или неровными стенками и по крайней мере 1 из следующих признаков: внутриполостной газ, гной при аспирации, положительный посев аспирата или аспирация с большим количеством лейкоцитов и отсутствием роста бактерий у пациентов, принимающих несколько антибиотиков.Бескаменный холецистит был диагностирован при визуализации растянутого желчного пузыря с утолщением стенки, сладжем и перихолециститом. Перфорация кишечника или подтекание анастомоза были заподозрены при обнаружении утолщения стенки кишечника, свободного внутрибрюшинного воздуха или подтекания энтеросолюбильного контраста. Некроз кишечника считался, когда воздух обнаруживался в стенке кишечника, брыжеечных венах или воротной вене.

Аномальное сканирование АСТ было определено как сканирование с признаками внутрибрюшного сепсиса. АКТ считали истинно положительным, если имело место подтверждение рентгенологической картины, полученной при операции, пункционной аспирации или вскрытии.АКТ-сканирование считалось ложноположительным, если не было объективного подтверждения рентгенографической интерпретации вышеуказанными средствами. Нормальное сканирование АСТ определялось как результаты, которые не выявляли признаков внутрибрюшного сепсиса. Истинно-отрицательное сканирование АКТ было сканированием, выполненным у пациента с нормальными результатами осмотра или вскрытия и без септических очагов в брюшной полости. АКТ-сканирование считалось ложноотрицательным, если последующая операция или вскрытие обнаруживали признаки внутрибрюшного сепсиса.Изменение в лечении определялось как одно из следующих вмешательств, спровоцированных результатами АКТ-сканирования: операция, чрескожное дренирование, новые антибиотики, отказ от операции, удаление чрескожных дренажей или отмена антибиотиков.

Проспективно собирались данные о демографических характеристиках, механизме травмы (тупой или проникающей), тяжести травмы (aAIS, [абдоминальная сокращенная оценка травмы]), операциях, параметрах функции кровообращения и дыхания, лабораторных результатах, рентгенологических данных, заболеваемости и смертности, и интенсивной терапии и пребывания в больнице.Отмечены события, связанные непосредственно с транспортировкой в ​​рентгенологическое отделение. Также были зафиксированы изменения в лечении по результатам АКТ. В качестве общих показателей сепсиса использовали самую высокую температуру (T max ), самое высокое количество лейкоцитов, самое высокое значение сердечного индекса и самое низкое значение системного сосудистого сопротивления в течение 24 часов, предшествующих сканированию ACT.

Сравнивали

пациентов с отклонениями и без отклонений при сканировании ACT. Категориальные переменные сравнивали с помощью χ 2 или точного критерия Фишера.Непрерывные переменные сравнивали с помощью теста t , чтобы проверить разницу в средних значениях. Переменные, которые имели P <0,2, были введены в множественную логистическую регрессию пошагово для выявления факторов, связанных с аномалиями при сканировании ACT. Переменные с большим объемом отсутствующих данных были исключены из этого анализа. Множественный логистический или пошаговый регрессионный анализ был дополнительно использован для выявления факторов риска смертности и длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице с конкретной целью определить, повлияли ли отклонения на сканировании ACT на эти показатели исхода.Для анализа пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации умершие пациенты были исключены. Статистическую значимость определяли при P <0,05 для всех сравнений. Был использован статистический пакет SAS (SAS Statistical Package Version 6.12; SAS Institute Inc, Cary, NC) для Windows.

В целом, 9258 пациентов с тяжелыми травмами были госпитализированы в Медицинский центр округа Лос-Анджелес/Университета Южной Калифорнии в течение 32-месячного периода исследования, и 1446 (16%) из них нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии.Среди них 85 пациентам (6% всех госпитализаций в ОИТ с травмами) было выполнено 161 сканирование АКТ в рамках оценки сепсиса неизвестного происхождения; эта группа формирует нашу исследуемую популяцию. У 44 пациентов было только 1 сканирование ACT, у 41 было по крайней мере 1 последующее сканирование ACT (у 17 было 2 сканирования ACT, у 11 было 3 сканирования ACT и у 7 было 4 сканирования ACT). Было 73 мужчины и 12 женщин со средним возрастом 34 года (диапазон 10-78 лет) и средней оценкой тяжести травмы 27 (диапазон 9-75). У 43 пострадавших (50,5%) были проникающие ранения, у 42 (49.5%) имели тупую травму. Экстренные операции выполнены у 70 (82%) из них. У 60 (70,5%) больных была выполнена лапаротомия, у 39 (46%) — полые ранения внутренних органов, у 16 ​​(19%) — ранения толстой кишки с внутрибрюшинным каловым обсеменением. У 73 пациентов (86%) развились осложнения, 12 (14%) умерли. Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице для выживших составило 31 и 50 дней соответственно.

Результаты сканирования ACT были ненормальными по крайней мере один раз у 49 (58%) из 85 пациентов. Было 43 пациента с внутрибрюшными абсцессами, 3 с бескаменным холециститом, 2 с некрозом кишечника и 1 с некрозом печени.На рисунке 1 показана схема исследуемой популяции, классификация ACT-сканирований и выполненных вмешательств. Не было никаких различий между двумя радиологами, интерпретировавшими сканирование АСТ в диагностике признаков внутрибрюшного сепсиса.

Результаты начального сканирования акта

Начальное АКТ-сканирование было получено в среднем на девятый день после поступления.Он показал аномалии в 45 случаях (53%). У 41 из этих пациентов лечение было изменено путем проведения чрескожного дренирования под контролем АКТ (35), операции (3) или замены антибиотиков (3). Кроме того, у 8 пациентов с нормальным сканированием АКТ лечение было изменено путем отказа от диагностической лапаротомии (4) или отмены антибиотиков (4). У 4 пациентов, у которых не было изменений в лечении, несмотря на изменения на АКТ-сканировании, была выявлена ​​картина небольших абсцессов между петлями кишечника без доступа для чрескожного дренирования.Этим пациентам было проведено повторное АКТ-сканирование: у 3 абсцессы со временем исчезли или уменьшились в размерах, а у 1 было выявлено увеличение размера абсцесса, связанное с ухудшением клинического состояния, и он был доставлен в операционную для исследования. Его абсцесс был дренирован, и он выздоровел. У 5 пациентов изменение лечения было сочтено ненужным, поскольку посев жидкости из дренажа под контролем АКТ не содержал лейкоцитов или бактерий.

Результаты последующего сканирования акта

У 24 из 41 пациента, которым в последующем выполняли АКТ, был выявлен источник интраабдоминального сепсиса.У девятнадцати из 24 были остаточные скопления, которые рассасывались при дренировании (13) или при лечении антибиотиками (6). У одного была коллекция, которая увеличилась в размерах и была дренирована оперативно, как описано выше. Четыре пациента имели аномальное последующее сканирование ACT на фоне нормального исходного сканирования ACT. Эти 4 пациента описаны в Таблице 1. После последующего сканирования АСТ изменения в лечении были внесены у 15 пациентов. Дренирование под контролем АКТ было прекращено у 3, антибактериальная терапия прекращена у 8, новое лечение было начато у 4 (3 из 4 пациентов, описанных в табл. 2, и ранее описанный пациент с увеличением размера абсцесса, перенесший операцию). .У одного пациента, у которого было 2 нормальных КТ-сканирования, в конечном итоге была проведена хирургическая ревизия на основании клинических признаков внутрибрюшного сепсиса (ухудшение состояния и расхождение раны), и у него был обнаружен абсцесс рядом с правым околоободочным желобом. После операции ее состояние постепенно улучшалось. Двадцать (77%) из 26 последующих ACT-сканирований у пациентов, у которых уже было 1 предыдущее ACT-сканирование, выявили источник сепсиса, в то время как только 4 (27%) из 15 были аномальными после предыдущего нормального исследования.

Польза и вред сканирования актов

В целом, 64 (75%) из 85 пациентов изменили лечение после того, как были определены результаты первоначальной АКТ (49) или последующей КТ (15).Исключая 5 пациентов, у которых было установлено чрескожное дренирование под контролем АКТ по ​​поводу предполагаемых внутрибрюшных абсцессов, но не было положительных результатов посева дренированной жидкости, 59 (69%) из 85 пациентов получили пользу от этого изменения в лечении. Один пациент, у которого было 2 ложноотрицательных ACT-сканирования, но у которого во время операции был обнаружен внутрибрюшной абсцесс, потенциально пострадал из-за задержек с вмешательством, связанных с нормальным ACT-сканированием.

Факторы, связанные с аномальным сканированием акта

В таблице 2 показано сравнение различных факторов между 49 пациентами с аномальными сканограммами ACT и 36 пациентами с нормальными сканами ACT.Было обнаружено, что возраст, механизм травмы, шкала комы Глазго, aAIS и частота экстренных лапаротомий, полых висцеральных повреждений и повреждений толстой кишки значительно различались между двумя группами. Многофакторный анализ выявил следующие переменные, которые могут быть независимыми предикторами аномального ACT-сканирования: проникающее ранение (отношение шансов 6,9; доверительный интервал 2,2–24,0), экстренная лапаротомия (отношение шансов 12,7; доверительный интервал 95% 3,6–55,2). , и оценка серьезности травмы (отношение шансов, 0.9; 95% доверительный интервал, 0,91-0,99). Как это ни парадоксально, оценка тяжести травмы была обратно пропорциональна результатам сканирования ACT.

У aAIS была очень значимая линейная связь с результатами сканирования ACT ( P <0,001). Двенадцать (80%) из 15 пациентов с aAIS 5 имели аномальное сканирование АСТ; 15 (75%) из 20 пациентов с aAIS 4; 13 (68%) из 19 пациентов с aAIS 3; и 6 (46%) из 13 пациентов с aAIS 2. Пациентов с aAIS 1 не было.Интересно, что из 18 пациентов с aAIS 0 (отсутствие травмы живота) у 3 были аномальные результаты первого (2) или последующего (1) АКТ сканирования. Бескаменный холецистит диагностирован у всех 3 больных. Их лечили чрескожным дренированием под контролем КТ (2) или хирургическим вмешательством (1). За исключением этих 3 пациентов, всем остальным пациентам с аномальным сканом АКТ по ​​прибытии в больницу была выполнена экстренная лапаротомия.

Чувствительность и специфичность сканирования актов

Из 49 пациентов с отклонениями от нормы при первом или последующем сканировании АКТ, у 5 с признаками внутрибрюшных абсцессов в аспирате отсутствовали бактерии или лейкоциты (ложноположительный результат), 3 лечились антибиотиками без объективной оценки результатов сканирования АКТ. , и у 1 был некроз печени, который наблюдался без дальнейшего подтверждения.Таким образом, считалось, что 40 пациентов имели истинно положительные результаты сканирования ACT. Из 36 пациентов с нормальным первым сканированием АКТ и с последующим сканированием АКТ или без него только у 9 была объективная оценка их брюшной полости. Восемь умерли, и вскрытие не выявило никаких признаков внутрибрюшного сепсиса (истинно отрицательный результат), а у 1 пациента была проведена операция, выявившая абсцесс (ложноотрицательный результат). На основании этих расчетов чувствительность ACT-сканирования составила 97,5%, а специфичность — 61.5% (рис. 2).

Нежелательные явления во время транспортировки

У двенадцати пациентов (14%) развились легкие нежелательные явления во время транспортировки из отделения интенсивной терапии в рентгенологический кабинет. У трех пациентов было отмечено снижение сердечного индекса, а у 9 — снижение PaO 2 более чем на 20% от значений, которые они имели до транспортировки.Ни у одного пациента не было эпизодов гипотензии или десатурации. Все мероприятия были успешно проведены стандартными мерами.

Сканирование как предиктор результата

В результате одномерного и многомерного анализа было обнаружено, что следующие 2 переменные значительно различаются между выжившими и невыжившими: возраст и частота полых повреждений внутренних органов.Среди 73 выживших было 45 пациентов (62%) с аномалиями при АКТ-сканировании и 4 (33%) среди 12 невыживших. Значение P не было значимым, и сканирование ACT не считалось прогностическим фактором смертности, даже когда частота аномалий при сканировании ACT исследовалась в сравнении со всеми значимыми факторами, скорректированными друг с другом в отдельном множественном регрессионном анализе. Точно так же не было различий между пациентами с аномальными и нормальными результатами сканирования АСТ во время пребывания в больнице (данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение) (54 ± 34 против 44.5±25 дней; P = 0,20) или пребывание в отделении интенсивной терапии (32±26 против 28±17 дней, P = 0,43).

Результаты этого исследования подтверждают, что АКТ-сканирование является безопасным и полезным методом диагностики интраабдоминального сепсиса у пациентов с критическими травмами. После тщательного изучения и клинической оценки только 6% пациентов с тяжелой травмой, поступивших в отделение интенсивной терапии в течение периода исследования, имели сепсис неизвестного происхождения. Из них у 58% действительно был септический очаг в брюшной полости, а у 69% лечение улучшилось.Хотя имелись статистически значимые различия между пациентами, имевшими и не имевшими полое повреждение внутренних органов (и особенно повреждением толстой кишки), удивительно, что эти переменные не были независимо связаны с более высокой вероятностью выявления интраабдоминального сепсиса при сканировании АКТ в соответствии с многомерный анализ. Этот результат можно объяснить тщательным отбором пациентов с высоким риском развития внутрибрюшного сепсиса.

Наличие проникающего ранения и необходимость лапаротомии увеличивали шансы на аномальное сканирование АКТ.Однако даже среди пациентов с тупой травмой частота аномальной АКТ составила 15 (36%) из 27, что, хотя и значительно ниже, чем среди пациентов с проникающими ранениями 34 (79%) из 43, но ни в коем случае не было незначительный. Учитывая эти случаи, мы не исключаем пациентов из возможности наличия внутрибрюшного процесса как источника их сепсиса на основе механизма повреждения.

Потребность в лапаротомии была тесно связана с аномальным сканированием АСТ.Среди 18 пациентов без внутрибрюшных повреждений у трех пациентов (17%) были выявлены отклонения от нормы при АКТ. Только у 1 из этих 18 пациентов лапаротомия была нетерапевтической. Бескаменный холецистит был диагностирован у всех 3 пациентов при сканировании АКТ. Поскольку это заболевание можно было бы диагностировать с помощью ультразвукового исследования, мы считаем, что сканирование АКТ не является необходимым для большинства пациентов с тяжелыми травмами, у которых нет травм брюшной полости. Если есть подозрение на внутрибрюшной сепсис, он, вероятно, исходит из желчного пузыря, и ультразвуковое сканирование должно быть диагностической процедурой выбора.

Четыре пациента выявили внутрибрюшные очаги сепсиса при последующем сканировании АКТ, несмотря на то, что предыдущее сканирование АКТ было нормальным. У всех 4 пациентов были тяжелые внутрибрюшинные повреждения и неразрешившийся сепсис. Было проведено последующее сканирование АСТ, поскольку не было улучшения состояния пациента, несмотря на множественные терапевтические изменения. Хотя возможность того, что результаты первоначального сканирования ACT были ложноотрицательными, могла объяснить парадокс, оба старших рентгенолога, которые просматривали сканирование ACT, не зная показаний друг друга, интерпретировали его как нормальное.Основываясь на этом опыте, мы считаем, что повторная АКТ при наличии персистирующего сепсиса у пациента с множественными внутрибрюшными повреждениями не является необоснованным выбором, даже если исходная АКТ в норме. Это должно быть сделано после тщательного изучения всех потенциальных источников инфекции и с пониманием того, что эта группа с наименьшей вероятностью покажет значительные результаты сканирования ACT.

Не было обнаружено, что аномальное сканирование ACT является независимым фактором риска смертности или увеличения продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации.Пациенты с тяжелыми травмами являются сложными, и выделение одного фактора, связанного исключительно с общим течением, маловероятно. Хороший исход у пациентов с аномальными результатами сканирования АСТ также можно объяснить тем фактом, что источник сепсиса был найден и окончательно вылечен.

Продолжаются споры о роли АКТ-сканирования для пациентов в критическом состоянии. Некоторые авторы считают, что АКТ-сканирование ценно для диагностики внутрибрюшного сепсиса, 1 ,3 ,9 , в то время как другие считают, что его не следует использовать для поиска источника сепсиса у таких пациентов. 8 Согласно нашему исследованию, мы бы поддержали первую точку зрения. Тот факт, что риски, связанные с транспортировкой, были незначительными и что большинство нежелательных явлений легко контролировались, побуждает нас полагать, что оценка с помощью ACT-сканирования у пациентов в критическом состоянии безопасна. Оценить стоимость в нашей окружной больнице сложно, потому что оплата основывается не на индивидуальных тестах и ​​процедурах, а на фиксированной дневной оплате. В любом случае, независимо от всех расходов, связанных с АСТ, рассчитать соотношение затрат и выгод было бы практически невозможно.

Чувствительность ACT-сканирования была превосходной (97,5%), но специфичность была низкой (61,5%). Мы рассчитали эти значения, основываясь только на пациентах, у которых была объективная оценка результатов АКТ-сканирования с помощью операции, вскрытия или чрескожного дренирования. Очевидно, что пациенты с нормальным сканированием АКТ, состояние которых постепенно улучшалось, не подвергались ни одному из этих вмешательств. Следовательно, выборка может быть смещена в сторону пациентов, у которых были постоянные проблемы и которые подвергались дополнительным процедурам.Если мы оценим размер нашей выборки, у всех пациентов, у которых было нормальное сканирование АКТ без явных признаков того, что очаг интраабдоминального сепсиса был пропущен, специфичность улучшится до 87,5% (35 истинно отрицательных, 5 ложноположительных).

В заключение, мы рекомендуем сканирование АСТ как полезное исследование для оценки сепсиса неизвестного происхождения у пациентов в критическом состоянии после серьезной травмы. Можно ожидать, что более чем в половине таких исследований будет выявлен септический очаг в брюшной полости, который можно лечить, и примерно две трети пациентов выиграют от решений, основанных на сканировании АКТ.Исследование особенно полезно для пациентов, перенесших неотложные операции после проникающей травмы. Поскольку трудно определить дополнительные факторы, предсказывающие аномальное сканирование АСТ, либеральная политика в отношении сканирования АСТ у таких пациентов является разумной.

Представлено на 70-й ежегодной сессии Ассоциации хирургов Тихоокеанского побережья, Сан-Хосе-дель-Кабо, Нижняя Калифорния, Южная, 14 февраля 1999 г.

Автор, ответственный за переписку: Джордж С. Велмахос, доктор медицинских наук, медицинский центр округа Лос-Анджелес + Университет Южной Калифорнии, 1200 N State St, Room 9900, Los Angeles, CA
(электронная почта: [email protected]).

1.Барлетт JG Интраабдоминальный сепсис. Med Clin North Am. 1995;79599- 614Google Scholar2.Fry DEГарнизон RNHeitsch RC и другие. Детерминанты смерти у больных с внутрибрюшным абсцессом. Хирургия. 1980;88517- 523Google Scholar3.Whitley Н.О.Шатни CH Диагностика абсцессов брюшной полости у пациентов с тяжелой травмой: использование компьютерной томографии.  Рентгенология. 1983;147179- 183Google Scholar4.Gazelle Г. Мюллер PR Абсцесс брюшной полости: визуализация и вмешательство.  Radiol Clin North Am. 1994;32913- 931Google Scholar5.McDowell Р.К.Доусон SL Оценка брюшной полости при сепсисе неизвестного происхождения.  Radiol Clin North Am. 1996;34177- 188Google Scholar6.Braman SSDunn СМамико КАМиллман RP Осложнения внутрибольничной транспортировки у пациентов в критическом состоянии. Энн, интерн-мед. 1987;107469- 473Google ScholarCrossref 7.Szem JWHydo Л.Дж. Фишер Экапур СКлемперер Джей Бари PS Внутрибольничная транспортировка тяжелобольных с высоким риском: безопасность и исход необходимого «путешествия».  Crit Care Med. 1995;231660- 1666Google ScholarCrossref 8.Norwood Щиветта JM КТ брюшной полости у тяжелобольных хирургических пациентов. Энн Сург. 1985;202166-175Google ScholarCrossref 9.Kohler PRMoss AA Диагностика внутрибрюшного абсцесса и абсцесса таза с помощью компьютерной томографии. ЯМА. 1980;24449- 52Google ScholarCrossref

Джеймс Дж. Пек, доктор медицинских наук, Портленд, штат Орегон: Это 32-месячная проспективная серия случаев 85 последовательных пациентов с тяжелой травмой, у которых компьютерная томография использовалась в качестве «слепого» исследования сепсиса. Только 6% всех госпитализаций в ОИТ по поводу травмы выполняли КТ по ​​этому показанию. У 58% пациентов были обнаружены септические очаги, а у 69% улучшение было достигнуто за счет изменения тактики лечения. Было обнаружено, что он особенно полезен у пациентов с проникающими травмами, которым при поступлении требовалась экстренная лапаротомия и у которых впоследствии развился сепсис неизвестного генеза.Я хвалю авторов за впечатляющую смертность в 14% у этих очень больных пациентов, которые в среднем находились более 30 дней в отделении интенсивной терапии и 50 дней в больнице. Позвольте мне подчеркнуть несколько предостережений в этой статье. Во-первых, компьютерная аксиальная томография (КТ) при сепсисе не имеет большого значения до восьмого дня после травмы или операции. Негнойные скопления жидкости и отек тканей из-за самой травмы должны исчезнуть, прежде чем вы сможете использовать компьютерную томографию. Абсцессы размером менее 3 см обычно рассасываются при внутривенном (в/в) консервативном лечении антибиотиками.Существует несколько патогномоничных признаков инфицированного скопления на компьютерной томографии, и для постановки диагноза обычно требуется аспирация иглой. Дренирование абсцесса должно быть полным, и часто необходимо последующее сканирование. Компьютерное аксиальное томографическое сканирование не улучшило выживаемость и не сократило пребывание в больнице или отделении интенсивной терапии этих пациентов. КТ брюшной полости не является тестом выбора для пациентов с сокращенной абдоминальной травмой 0 баллов. Трое из 18 пациентов, у которых не было абдоминальной травмы, имели бескаменный холецистит как источник их сепсиса, и их состояние было бы лучше диагностировано с помощью УЗИ у постели больного. .

Однако я не согласен с выводом авторов о том, что либеральная политика в проведении компьютерной томографии брюшной полости у таких пациентов является разумной. Действительно, я согласился с подзаголовком статьи, что КТ у этих пациентов — это «рыбалка в мутной воде». Это тяжелобольные пациенты отделения интенсивной терапии, интубированные, парализованные и находящиеся под седацией. Я боюсь злоупотребления, рекомендуя либеральную политику. К сожалению, объективные клинические критерии для назначения этих исследований не развивались так быстро, как доступность томографа.Существует значительный гемодинамический и респираторный риск при перемещении больного по коридору и в лифтах к изолированной черной дыре томографа. Персонал, сопровождающий, наблюдающий и лечащий этих пациентов в больничной среде, несет расходы. Кроме того, у пациентов, которые остаются в отделении интенсивной терапии, меньше лиц, осуществляющих уход.

Стоимость «слепого» расследования значительна и не рассматривается в этой статье. Сто шестьдесят одна компьютерная томография стоила бы моей больнице более четверти миллиона долларов за исследования и гонорары радиологов за их прочтение.Вопрос в том, действительно ли эти пациенты «клинически бесценны»? Заявленные критерии сепсиса в данной работе весьма условны: температура выше 38°С; количество лейкоцитов более 12 × 10 9 /л; Показания катетера Свана-Ганца примерно у половины пациентов для определения сердечного индекса и периферического сосудистого сопротивления. Представляется, что более вероятно, что эти пациенты были выбраны 7 хирургами-травматологами и врачом-реаниматологом на основании их клинической проницательности. Вы знаете, что такое «порнография», когда видите ее, но не можете определить.

Наш регистратор, д-р Эрик Уилсон, в июльском выпуске журнала Clin Infect Dis за 1996 г. рекомендовал критерии компьютерной томографии у пациентов с сепсисом, основанные на оценке острого физиологического и хронического состояния здоровья (APACHE) II между 14 и 25 баллами. менее 14 или более 25 человек не воспользовались этой технологией.

Мой первый вопрос: использовали ли вы шкалу APACHE II, и полезны ли они для этой конкретной подгруппы пациентов в критическом состоянии.Во-вторых, всем вашим пациентам вводили контрастный раствор перорально и внутривенно. Были ли аспирация, почечная недостаточность или аллергическая реакция как осложнение этих исследований? Как ваш рентгенолог чрескожно дренировал этих пациентов? Использовали ли они катетеры косички, 8-16 французских аргайловых дренажей или одноэтапную аспирацию иглой и технику лаважа? В большинстве исследований сообщается о 3% смертности и от 7% до 10% заболеваемости при чрескожном дренировании из-за перфорации кишечника, контаминации новых пространств или смещения или обструкции катетера.Какие у вас были осложнения после чрескожного дренирования? Наконец, всего 2 рентгенолога прочитали все 161 исследование. Один из них — монах, человек, который является известным экспертом в чтении снимков компьютерной томографии, чье толкование и чье мнение никогда не опровергались вторым рентгенологом. Можем ли мы разумно ожидать, что ваши результаты могут быть воспроизведены в сообществе несколькими радиологами, которые по-разному умеют читать компьютерную томографию?

В заключение я благодарю авторов за то, что они привлекли наше внимание к этой важной работе.Компьютерное аксиальное томографическое сканирование не должно быть рыболовной экспедицией, но оно имеет ценность для небольшого процента пациентов в критическом состоянии с сепсисом и травмой, которые еще предстоит определить.

Samuel Eric Wilson, MD, Orange, Calif: Учитывая продемонстрированную вами точность компьютерной томографии, д-р Берн, считаете ли вы, что компьютерную томографию следует проводить раньше в качестве инструмента скрининга до начала грубого сепсиса, например, при длительной кишечной непроходимости? , субфебрильная температура и другие подобные тревожные признаки? Во-вторых, как часто, по вашему мнению, следует проводить аспирацию скопления жидкости иглой для подтверждения наличия инфекции перед вмешательством? В-третьих, есть ли послеоперационный день, до которого КТ будет бесполезна? Принимаете ли вы послеоперационный 8-й день в качестве порога?

Гил Крайер, доктор медицинских наук, Лос-Анджелес, Калифорния: Доктор Велмахос, я думаю, что небольшая историческая перспектива является причиной, по которой я хотел бы задать вам вопрос.Еще в начале 1980-х, когда я проходил стажировку, пациенту с сепсисом нужно было идти в операционную и исследовать его брюшную полость. В те дни около 30% или около того имели внутрибрюшной источник инфекции. По мере того, как в течение следующего десятилетия антибиотики и реаниматология улучшались, большинство исследований показали, что компьютерная томография или другие диагностические методы у пациентов с сепсисом после травмы дают только около 10% случаев инфекционного процесса в брюшной полости. Эти операции в основном выполнялись при полиорганной недостаточности и тяжелом сепсисе.Итак, когда мы смотрим на ваши данные, около 50% ваших пациентов имели внутрибрюшной источник сепсиса, что кажется очень высоким. Одна из двух вещей должна происходить. Либо вы используете какие-то другие критерии для отбора пациентов с очень высоким риском, которые, возможно, не были упомянуты сегодня, и я хотел бы спросить, считаете ли вы, что это возможно и каковы могут быть критерии, или другая возможность заключается в том, что какие-то факторы привели к нашему успеху в предотвращении внутрибрюшного сепсиса после травмы, теперь по какой-то причине терпят неудачу.Если вы думаете, что это так, я хотел бы спросить, в чем, по вашему мнению, может быть причина.

Steve N. Parks, MD, Fresno, Calif: Все мы хотели бы верить, что мы великие диагносты, что мы можем отложить дополнительные исследования, использовать плановые обследования и не тратить деньги на компьютерную томографию. На дворе почти 21 век, а хотелось бы перенести нас хотя бы в век 20. Компьютерная томография — одно из лучших изобретений за последние 50 лет.Это дает нам диагностический материал, которого у нас никогда не было на простом рентгеновском снимке грудной клетки (для планового торакального хирурга), на рентгеновском снимке брюшной полости или исследовании желудочно-кишечного тракта (для абдоминального хирурга). Это отличный тест, и он снова оказался отличным тестом на сепсис. Я не порицаю тот факт, что мы тратим деньги, чтобы получить лучший тест, который мы можем получить. Именно такие документы показывают нам, что это уместно. В этой аудитории большинство людей используют компьютерную томографию как способ диагностики неизвестного сепсиса и абдоминального сепсиса.Это хорошее время, чтобы иметь такую ​​бумагу, которая говорит нам, что это хорошо. Я предупреждаю вас о попытках сэкономить деньги; вы потратите меньше денег, если поставите диагноз и назначите лечение пациенту.

Lawrence Way, MD, Сан-Франциско, Калифорния: Я сомневаюсь в уместности термина ненужный , когда речь идет об отрицательных аспирациях игл коллекций, которые не оказались абсцессами. Слово ненужное говорит о том, что эти стремления не должны были осуществляться.Однако это было бы верно только в том случае, если бы способность КТ исключать возможность абсцесса была идеальной, что не так. Таким образом, аспирацию у этих пациентов следует считать диагностической. Они были необходимы; они в значительной степени исключили образование абсцесса у этих пациентов и повлияли на план лечения.

Во-вторых, меня беспокоят твердые заявления, отрицающие потенциальную полезность компьютерной томографии в раннем послеоперационном периоде. Их точность в диагностике абсцесса в это время может быть низкой, но, возможно, придется учитывать другие менее распространенные осложнения.Например, я помню недавний случай, когда компьютерная томография была отложена из-за такого мышления, а энтеротомия с большим скоплением жидкости была пропущена в ущерб пациенту.

Ларри Джентилелло, доктор медицинских наук, Сиэтл, Вашингтон: Эти пациенты прошли несколько КТ-сканирований. Было выполнено 141 сканирование у 72 пациентов. Но похоже, что именно второе сканирование было ненормальным в 24 случаях из 41. Другими словами, из 46 аномальных КТ-сканирований 24 из 46 были аномальными в результате второго КТ-сканирования.Таким образом, не могли бы вы заключить, что компьютерная томография задерживает диагностику, потому что она не может выявить случаи абдоминального сепсиса на ранней стадии, потому что ее первоначальная чувствительность была очень низкой?

Мария Алло, доктор медицинских наук, Сан-Хосе, Калифорния: Я хотел бы спросить, была ли какая-либо корреляция между нормальными и патологическими КТ-сканами и выполнялись ли КТ с пероральным внутривенным и ректальным контрастированием, только пероральным и внутривенным контрастированием или без контраста в все.

Лоуренс А. Данто, доктор медицинских наук, Стоктон, Калифорния: Гной где-то, гной не где, гной под диафрагмой.Меня беспокоит то, что обычная компьютерная томография не позволит нам оперировать пациентов, когда их нужно обследовать. Наша тенденция в век технологий состоит в том, чтобы забыть о ценности диагностической целиотомии, и мне интересно, каков эффект отрицательной диагностической целиотомии на эту конкретную группу пациентов.

Dr Berne: Возникновение этой статьи было связано с тем, что все вопросы, поднятые участниками дискуссии, являются постоянными темами обсуждения в нашей травматологической группе интенсивной терапии, когда мы совершаем обходы в отделении интенсивной терапии.Мы приступили к этому исследованию, чтобы посмотреть, сможем ли мы пролить свет на то, слишком ли часто мы получаем КТ или недостаточно часто, и подвергаем ли мы наших пациентов риску.

Д-р Пек спросил об оценке APACHE. Мы не хотели применять измерения APACHE к одному пациенту. Я знаю, что это делается во многих случаях инфекции и сепсиса. Справедливость этого до сих пор остается неясной, особенно у хирургических пациентов. Так мы этого и не сделали. В отношении таких осложнений, как аллергические реакции или аспирация, у нас таких проблем в этой группе больных не было.Иногда у нас возникают проблемы с пероральным контрастированием, и чтобы просто ответить на другой вопрос, мы давали пероральное контрастирование, а не ректальное контрастирование и внутривенное введение контраста. У нас не было особых проблем с этими агентами. Креатинин этих пациентов колеблется вверх и вниз, и вы иногда думаете, что причиной этого может быть внутривенное введение контраста, но с каждым из этих пациентов происходит так много всего, что мы действительно не можем сказать. Мы не обнаружили никого, у кого развилась бы почечная недостаточность вскоре после внутривенного контрастирования.

Техника КТ брюшной полости в нашей больнице заключается в том, что они делают сканирование, смотрят на него и, если есть что-то, что, по их мнению, может быть абсцессом, они втыкают в него иглу, если это безопасно.Они очень хорошо знают, какие пути безопасны для введения игл и какие пути безопасны для введения катетеров. При попадании гнойного материала в него вводят катетер косички. Затем, если катетер плохо опорожняется и если пациент чувствует себя плохо, мы можем отправить пациента на еще одну компьютерную томографию, которую время от времени заменяют катетером большего размера.

Еще вопрос: были ли осложнения от чрескожного дренирования? В группе пациентов в этом исследовании у нас не было значительных осложнений — проблем с перфорацией кишечника или кровотечением или другими потенциальными осложнениями.В нашем повседневном уходе за пациентами мы иногда это делаем, но очень редко. Удивительно, насколько они редки, и я думаю, что во многом это связано с опытными людьми, которые не хотят делать опасные вещи.

Последний вопрос д-ра Пека был таким: можно ли ожидать, что результаты будут воспроизведены местными радиологами? Большая часть того, что они определяют, довольно проста. Хорошо обученные рентгенологи в наши дни могут приблизиться к воспроизведению этих результатов.

Доктор Уилсон спросил, не следует ли нам сделать компьютерную томографию раньше. Может быть, мы должны изучить это. Мы этого не сделали.

Как часто следует проводить аспирацию иглой? Как я уже упоминал, это стандартная процедура, поэтому она выполняется почти всегда.

Несколько человек задали вопрос о том, с какого дня после травмы следует начинать рассмотрение возможности проведения КТ брюшной полости. Д-р Уэй указал на то, что указывать абсолютную дату для этого неправильно.У нас был 1 пациент, у которого на 5-й день наблюдалась значительная патология. Если у нас действительно есть пациент, о котором мы беспокоимся, и мы думаем, что может быть проблема, мы сделаем это уже через 4 дня.

Доктор Крайер, вы спрашивали об использовании так называемой слепой диагностической лапаротомии. Раньше мы делали много слепых диагностических лапаротомий, но сейчас они редкость. У этих больных была высокая смертность. В последние годы были проведены исследования, указывающие на то, что каждый раз, когда вы повторно исследуете таких пациентов, вы создаете для пациента цитокиновый «шторм», который представляет собой то, о чем в литературе говорится как о «ударе».«Наша тенденция заключалась в том, чтобы перейти от такого рода процедур к компьютерной томографии. Это делается следующим образом: мы каждый день совершаем обходы с 3–5 хирургами-травматологами и реаниматологом для обхода отделения интенсивной терапии. клиническое решение. В этом исследовании мы пытались выяснить, есть ли какие-то идентифицируемые факторы, которые позволили бы предсказать, в каких случаях следует проводить компьютерную томографию. Как вы можете заметить, мы действительно не нашли каких-либо конкретных критериев для использования. Возможно, это просто клиническое суждение. является лучшим инструментом для принятия решения о том, кому следует пройти КТ.

Доктор Паркс, спасибо. Я оказался “психом КТ” в нашей травматологической службе, так что я с вами согласен. Это был чрезвычайно важный инструмент для хирурга, особенно для хирурга-травматолога. Он открыл вещи, которые мы никогда раньше не понимали, и мы все еще пытаемся научиться использовать этот инструмент. Это дорого и есть риск вывести пациентов из отделения интенсивной терапии. Все, что доктор Пек сказал о проблемах с выводом пациента из реанимации, абсолютно верно.

Доктор Уэй, кажется, я ответил на ваш вопрос о сроках. Что касается использования термина «ненужный», вы правы. Мы использовали неправильное слово. Это должно было быть “отрицательно”.

Доктор Джентилелло предположил, что первая компьютерная томография, если она отрицательная, на самом деле задерживает постановку диагноза. Я не думал об этом в таких терминах. Но я так не думаю. Я считаю, что у некоторых пациентов просто требуется больше времени, чтобы патология проявилась до такой степени, что можно сказать, что она есть.Опять же, это возвращается к вопросу, что еще вы бы сделали? Единственное, что вы можете сделать, это слепое исследование. Я бы беспокоился о вреде, который ты нанесешь.

Один из участников дискуссии предложил сделать УЗИ, особенно на раннем этапе. У большинства этих пациентов наблюдается вздутие кишечника газами, и, хотя может показаться разумным сначала попробовать УЗИ, наш опыт показывает, что оно редко бывает полезным.

emDOCs.net — образование в области неотложной медицины. Часто пропускаемые результаты КТ брюшной полости/таза — emDOCs.сеть

Автор: Эмили Томпсон, доктор медицинских наук (врач-резидент, больница Университета Норт-Шор) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицинских наук (@EMHighAK, лечащий врач неврологии, UTSW / Parkland Memorial Hospital) и Брит Лонг, доктор медицинских наук (@long_brit)

Компьютерная томография. Пончик правды. Если вы похожи на меня (даже если вы не стажер), вы, вероятно, боитесь пациента с неспецифической болью в животе. Я, конечно, немного дышу, отправляя домой пациента с отрицательным результатом КТ брюшной полости/таза.Однако сила рентгеновского зрения не позволяет нам отключить мозг. Некоторые патологии могут иметь только тонкие признаки на КТ, а другие могут лучше поддаваться другим методам визуализации, таким как УЗИ. Зная об этих патологиях и способах их выявления, мы можем лучше распознавать пациентов, которым грозит пропущенный диагноз.

Чемодан 1

Мужчина, 45 лет, пристегнутый водитель одиночной машины, лобовое столкновение с телефонным столбом.Он доставлен в травмпункт первого уровня на машине скорой помощи BLS в ошейнике. Его частота сердечных сокращений составляет 120, кровяное давление – 100/60, частота дыхания – 24, а насыщение кислородом составляет 96% при 100% нереспираторе. Его глаза закрыты, он стонет и издает булькающие звуки. Он уходит от боли, и от него пахнет алкоголем. У него укорочение левой ноги и знак непристегнутого ремня. Пациента подключают к монитору, устанавливают 2 внутривенные капельницы большого диаметра с нормальным физиологическим раствором и пациента интубируют. У пациента двусторонние дыхательные шумы, живот мягкий, тучный, пульс в дистальных отделах интактный.Исследование FAST дает отрицательный результат, и артериальное давление пациента реагирует на 2 л физиологического раствора, поэтому таз стабилизируется, и пациент транспортируется на КТ. Снимки просматривает дежурный рентгенолог, а также резидент отделения неотложной помощи и хирург-травматолог, которые обнаружили вывих левого бедра, перелом вертлужной впадины и два перелома правого нижнего ребра без каких-либо других явных повреждений. На 2-й день в хирургическом отделении реанимации у него появились лихорадка и перитонит. Повторная КТ показывает свободный воздух и жидкость.

 

Пропущенные травмы при травмах

Разрыв кишечника

Травма является наиболее частой причиной перфорации тонкой кишки.Это третьи по распространенности травматические перфорации после печени и селезенки, и обычно они связаны с другими повреждениями. Наиболее частая находка на КТ: свободный воздух , но утечки менее выражены, чем при гастродуоденальной перфорации. Другие находки включают видимое поражение стенки кишечника, «туманную» брыжейку, пневматоз кишечника, свободную жидкость и внепросветные фекалии. КТ более чувствительна, чем обычный рентген, и чрезвычайно специфична (95,4%). Тем не менее, свободный воздух может быть всего на 50% чувствительным для обнаружения перфорации кишечника. 11

Лучший способ ведения таких пациентов — знать о возможности повреждения кишечника, часто проводить их повторное обследование и делать повторные снимки или даже направлять их на эксплантацию, если их состояние изменится . В одном исследовании рассматривались жертвы травм, перенесшие диагностическую лапаротомию после повторной КТ. В то время как первоначальная КТ была чувствительна только 30% для перфораций кишечника, вторая была чувствительна 82% . 13   У этих пациентов, вероятно, развились новые симптомы, которые привели к их повторному сканированию, что вносит некоторую погрешность в исследование.Однако важно помнить, что одиночная КТ — это всего лишь «моментальный снимок», и у пациентов с серьезной тупой травмой могут быть скрытые повреждения, которые впоследствии дестабилизируются.

 

Травма мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при травмах встречаются относительно редко. Чаще всего они вызываются тупой травмой таза . Они могут быть связаны с прямым ударом по полному мочевому пузырю, вызывающим разрыв купола, или они могут быть связаны с переломами таза, особенно с разрывом тазового кольца.Разрыв мочевого пузыря обычно не представляет немедленной угрозы для жизни, и наиболее частых внебрюшинных разрывов лечат выжидательно с помощью катетерного дренирования . Внутрибрюшинные разрывы, с другой стороны, требуют хирургического лечения . Экстравазация мочи в брюшную полость может привести к химическому перитониту и сепсису .

Хотя КТ позволяет непосредственно визуализировать разрывы в стенке мочевого пузыря, результаты обычно более неспецифичны: свободная жидкость, асцит или усиление стенок мочевого пузыря.Подозрение должно быть высоким в отношении повреждений ГУ при травме таза. Каждому пациенту с макрогематурией или неспособностью к мочеиспусканию требуется оценка повреждения желудочно-кишечного тракта. Ретроградная цистография почти на 100 % чувствительна к повреждению мочевого пузыря. КТ-цистография чаще используется как часть стандартной серии травм и 85-100% чувствительна к разрыву мочевого пузыря. 9

Травма диафрагмы

Диафрагма находится в затемненной границе между грудной и брюшной полостями и захватывается в верхней части брюшной полости/таза на КТ.Он может быть поврежден проникающей травмой в любом месте между четвертым ребром или кончиком лопатки и нижним краем ребра . Он также может быть разорван тупой травмой, которая увеличивает внутрибрюшное давление . Травмы возникают чаще всего на левой стороне , так как печень защищает правую сторону. Диафрагма плохо заживает и задержка в постановке диагноза может привести к расширению раны или выпячиванию органов брюшной полости в грудную полость. Эти осложнения могут проявиться через 90 034 месяцев или лет после травмы, и их очень трудно исправить 90 035 . 1

Диагноз повреждения диафрагмы при КТ обычно ставится путем прямой визуализации неправильности или разрыва диафрагмы. К сожалению, диафрагма у тонкая, подвижная и плохо поддающаяся изображению . КТ имеет довольно низкую чувствительность при травмах диафрагмы. Одно исследование показало, что КТ была только 82% чувствительной и 88% специфичной для повреждения диафрагмы. 15  Для тех, кто наблюдает дома, это означает, что почти пятая часть стабильных пациентов без повреждения диафрагмы, выявленного с помощью КТ, через 48 часов диагностировала повреждение диафрагмы с помощью лапароскопии.Другое исследование, ретроспективный обзор тупых повреждений диафрагмы, выявленных при лапаротомии, показало, что только 57% дооперационных КТ имели признаки повреждения диафрагмы. 12

Так как же идентифицировать эти маленькие, скользкие и потенциально серьезные поражения? Клинически коррелировать, конечно. Помните о травмах, которые могут пересечь грудную и брюшную полости (например, проникающие травмы до четвертого ребра). Знайте, что КТ будет отрицательной для значительного процента пациентов с повреждением диафрагмы.Если ваши подозрения достаточно высоки, обсудите лапароскопию с вашим дружелюбным местным хирургом-травматологом. 1

 

Чемодан 2

76-летняя женщина с гипертонией, диабетом, гиперлипидемией, гипотиреозом, деменцией и фибрилляцией предсердий в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с болями в животе. У нее легкая тахикардия, тахипноэ, нормотензия, нерегулярное сердцебиение. Она стонет от боли и держится за живот, но не может охарактеризовать или локализовать боль.Живот не вздут, мягкий и диффузно болезненный, с произвольными настороженными движениями. У ее домашней медицинской помощи есть список лекарств, который включает 81 мг аспирина, но она не уверена, кто ее главный врач. Никогда не делала колоноскопию. КТ брюшной полости/таза показывает небольшое количество свободной жидкости в малом тазу и утолщение стенки тонкой кишки.

 

Нетравматическая абдоминальная патология

Ишемия брыжейки

Классическим проявлением мезентериальной ишемии является боль в животе, непропорциональная осмотру.Пациенты могут потерять кровоснабжение кишечника по целому ряду механизмов: обычно эмболических, тромботических или гиповолемических (менее частыми причинами являются расслоение и васкулит). 5  У каждого из этих пациентов будет свой анамнез, например, фибрилляция предсердий у пациента с эмболической ишемией.

В то время как КТ, как правило, является лучшим методом визуализации брыжеечной ишемии, результаты КТ относительно неспецифичны . Наиболее частой находкой является утолщение стенки кишечника .Это может быть связано с целевым признаком или чередованием высокой и низкой картины затухания из-за подслизистого кровоизлияния или отека. Другие результаты включают свободную жидкость и дилатацию кишечника. Более специфические признаки включают пневматоз кишечника и ишемию других органов брюшной полости, таких как печень и селезенка (что указывает на выделение сгустков из такого источника, как сердце). Наконец, КТ-ангиография может предложить визуализацию самого сгустка, дефектов наполнения или газа в кишечных сосудах. 5,7

Для дальнейшего обсуждения перейдите сюда: http://www.emdocs.net/mesenteric-ischemia-power-review/

Торсион

Перекрут — это скручивание органа вокруг его кровоснабжения. В то время как практически любой орган может быть разорван, КТ пропустит яичников и яичек . Перекрут яичника проявляется острой болью/болезненностью внизу живота и болезненностью придатков при бимануальном исследовании. Может быть пальпируемое образование либо из самого перекрученного яичника, перекрученной сосудистой ножки, либо из-за массы, которая в первую очередь вызвала перекрут.КТ может показать смещение яичника к средней линии, увеличение, окружающие воспалительные изменения и отклонение матки в пораженную сторону.

Ультразвук является предпочтительным методом визуализации. Наиболее частой находкой является увеличенный яичник с неоднородной эхотекстурой. Фолликулы также могут перемещаться по периферии, создавая симптом «нитки жемчуга». В отличие от УЗИ яичек, доплер практически не играет никакой роли. Яичник имеет двойное кровоснабжение, поэтому перекрученный яичник может иметь кровоток .В нормальном яичнике также может отсутствовать поток, а асимметрия потока является обычным явлением в зависимости от фазы менструального цикла. Может присутствовать признак водоворота, который представляет собой цветовую допплеровскую допплеровскую диагностику фактических кровеносных сосудов в ножке, скрученных друг вокруг друга. См. дальнейшее обсуждение здесь: http://www.emdocs.net/ovarian-torsion-pearls-and-pitfalls/

Перекрут яичка возникает, когда яичко вращается вокруг семенного канатика, вызывая острую боль в мошонке, боль при пальпации и высокорасположенное яичко в поперечном положении. В отличие от перекрута яичника, Допплер является ключевым .Деньги в «приятельском снимке» яичек, расположенных бок о бок, демонстрирующих асимметричный или отсутствующий поток к одному. Аномалии шкалы серого обычно не проявляются, пока не становится слишком поздно. Помните, что яичко можно спасти на 100 % через 6 часов, на 20 % через 12 часов и приближается к 0 % через 24 часа, поэтому не забудьте проверить ниже пояса у пациента мужского пола с болью в животе. 2 См. дальнейшее обсуждение здесь: http://www.emdocs.net/testicular-torsion-pearls-and-pitfalls/

Желчнокаменная болезнь

КТ только около 75% чувствительность для камней в желчном пузыре.Желчные камни часто имеют ту же плотность, что и желчь, что делает их невидимыми на КТ. Ультразвук является лучшим методом визуализации камней в желчном пузыре с точностью 96%, и его следует использовать в первую очередь для оценки боли в правом верхнем квадранте. 3

Вопреки распространенному мнению, КТ довольно хорошо выявляет острый холецистит: чувствительность 91,7% и специфичность 99,1% в одной статье. 8  Исследования, непосредственно сравнивающие КТ и УЗИ, ограничены, и большинство исследований небольшие и показали, что их эффективность одинакова.В 1981 году было обнаружено, что комбинация больших и малых критериев на 100% чувствительна и на 96% специфична для холецистита. 14   Однако в исследовании 2012 г., в котором приняли участие более 5000 пациентов, ультразвук чувствителен только на 81% и специфичен на 83% в отношении холецистита. 4

Ультразвук по-прежнему является предпочтительным методом диагностики холецистита из-за легкого доступа, скорости и отсутствия излучения . Результаты одинаковы для КТ и УЗИ: водянка, утолщение стенки или отек, перихолецистит.КТ, скорее всего, не выявит камень в шейке желчного пузыря. КТ может быть полезна при атипичных проявлениях острого холецистита, бескаменного холецистита и для выявления осложнений, таких как перфорация желчного пузыря . Однако большинству стабильных пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей следует провести УЗИ и последующую МРХПГ. Для фантастического обзора патологий и методов визуализации ознакомьтесь с «Оценкой пациентов с болью в правом верхнем квадранте» Женевьев Беннетт в разделе ресурсов. 3

 

Ресурсы/Дополнительная литература:
  1. Арора, Санджай; Менчин, Майк. «Взлом сундука: погоня за бумагой 2 — КТ при повреждении диафрагмы». ЭМ: РЭП. Январь 2016 г. По состоянию на 4 апреля 2016 г.
  2. Айюб, Андрес Р.; Ли, Джеймс Т. «Визуализация общих паренхиматозных органов и перекрута кишечника в отделении неотложной помощи». АЖР. 2014 ноябрь; 203: W470-81.
  3. Беннетт, Женевьева Л. «Оценка пациентов с болью в правом верхнем квадранте». Радиол Клин Н Ам.2015;53:1093-30.
  4. Картрайт, Сара Л.; Кнудсон, Марк П. «Диагностическая визуализация острой боли в животе у взрослых». Американский семейный врач. 2015 1 апреля; 91(7): 452-60.
  5. Грей-Евром, Келли; Дейтте, Лори. «Визуализация взрослого пациента с нетравматической болью в животе». ЭБ Медицина. Опубликовано: февраль 2007 г.  Дата обращения: 2 апреля 2016 г. http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=12&seg_id=84
  6. Fagenholz, Peter J, et al. «Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, для диагностики холецистита.Хирургические инфекции. 2015, 5 октября; 16(5): 509-12.
  7. Фиретто, Мария Кристина; Лемос, Алессандро А. и др. «Острая ишемия кишечника: анализ диагностических данных при МСКТ-ангиографии». Эмердж Радиол. 2013;20:139-147. DOI 10.1007/s10140-012-1078-4.
  8. Харви, Роберт Т.; Миллер, Уоллес Т. «Острое заболевание желчевыводящих путей: начальная КТ и последующее УЗИ по сравнению с первоначальным УЗИ и последующей КТ» Радиология. 1999 декабрь; 213(3).
  9. Хасс, Кристофер и др. «Ограничения обычной спиральной компьютерной томографии при оценке травмы мочевого пузыря.Журнал урологии. 1999 июль; 162: 51-2
  10. Хефни и др. «Полезность свободного внутрибрюшинного воздуха, обнаруженного с помощью компьютерной томографии, в диагностике перфорации кишечника при тупой травме: опыт местной больницы». Травма, повреждение. 2005 Январь; 46 (1): 100-4
  11. Ло Ре, Джузеппе; и другие. «Перфорации тонкой кишки: что нужно знать рентгенологу». Семина УЗИ КТ МРТ. 2006;37:23-30.
  12. Спрунт, Джули М. и др. «Компьютерная томография для диагностики тупых травм диафрагмы: не готова к прайм-тайм.Американский хирург. 2014 11 ноября; 80 (11): 1124-7.
  13. Уокер, Марк Л.; и другие. «Роль повторной компьютерной томографии в оценке тупой травмы кишечника». Американский хирург. 2012 г., сентябрь; 78(9): 979–85.
  14. Уортен, Нэнси Дж. и др. «Холецистит: проспективная оценка сонографии и холесцинтиграфии 99mTc-HIDA». АЖР. 1981; 137:973-78.
  15. Юсел, Метин. «Оценка диафрагмы при проникающих левосторонних торакоабдоминальных ножевых ранениях: роль мультиспиральной компьютерной томографии».»    2015 сен;46(9): 1734–1737. doi:10.1016/j.injury.2015.06.022

Опухоли брюшной полости и рак — Bradenton, FL

При широком использовании рутинной компьютерной томографии (КТ) пациенты часто обнаруживают у себя недавно диагностированное новообразование в брюшной полости после компьютерной томографии, выполненной по другой причине. Хирургов общего профиля часто просят справиться с этими находками.

Определение массы брюшной полости

Опухоль брюшной полости представляет собой новообразование ткани, доброкачественное или раковое, которое иначе не было бы у здорового человека.

Анатомия образований брюшной полости

При таком большом количестве различных тканей в брюшной полости может развиваться множество различных опухолей брюшной полости. Примеры образований брюшной полости включают образования печени, поджелудочной железы, селезенки, кишечника и даже надпочечников. Все эти образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, и все они представляют различные проблемы для пациента в зависимости от их типа, местоположения и размера.

Причины образований брюшной полости

В то время как некоторые опухоли развиваются из-за мутации ДНК, другие опухоли могут быть результатом паразитов или даже травм.Хотя визуализация и история болезни часто могут дать представление о причине образования опухоли, этиология менее важна, чем визуализационные характеристики.

Симптомы образований брюшной полости

У большинства пациентов со случайной находкой после компьютерной томографии (КТ) симптомы отсутствуют. У других пациентов может наблюдаться потеря веса, изменение характера стула, рвота или анемия. Некоторые образования выделяют гормоны, которые также могут иметь различные симптомы.Симптомы у пациента полностью зависят от размера и особенностей опухоли.

Диагностика образований брюшной полости

Неудивительно, что частота компьютерной томографии (КТ) продолжает увеличиваться, поэтому растет и диагноз опухолей брюшной полости, хотя физикальное обследование также может наводить на размышления. Колоноскопия или эзофагогастродуоденоскопия могут быть диагностическими, а иногда и терапевтическими, если новообразование можно удалить с помощью эндоскопа. Биопсия обычно необходима, чтобы определить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, а также тип содержащейся в нем ткани.

Профилактика новообразований брюшной полости

Профилактика рака и опухолей не всегда возможна при определенных генетических аномалиях. Тем не менее, всегда рекомендуется придерживаться диеты, богатой свежими фруктами и овощами, а также сводить к минимуму продукты животного происхождения.

Есть ли у меня риск новообразований в брюшной полости?

Пациенты с семейным анамнезом рака или опухолей брюшной полости находятся в группе риска.

Лечение образований брюшной полости

Лечение будет зависеть от типа новообразования, его местоположения и симптомов.Для большинства опухолей необходима биопсия. Это может быть чрескожная, лапароскопическая или открытая процедура в зависимости от размера и типа новообразования. Дальнейшее лечение может включать химиотерапию, облучение, эмболизацию, хирургическую резекцию или некоторую комбинацию вышеперечисленного. План лечения определяется онкологом, хирургом и пациентом.

Чтобы узнать больше о процедурах лечения этого состояния, посетите следующие сайты:

Резекция толстой кишки при дивертикулите и раке

Биопсия печени

Резекция тонкой кишки

Пациенты с образованием в брюшной полости – серьезная ситуация, которую необходимо исправить как можно скорее.Масса брюшной полости может иметь серьезные последствия, что заслуживает внимания опытного общего хирурга. Исключительные хирурги, такие как доктор Дженна Казил, годами тренируются и лечат опухоли брюшной полости. Пациенты, нуждающиеся в лечении новообразований брюшной полости на западном побережье Флориды, должны найти хорошего общего хирурга, который обладает хирургическими навыками, необходимыми для выполнения этих серьезных хирургических операций на благо своих пациентов. Доктор Дж. Казил — искусный общий хирург, за плечами которого впечатляющий послужной список успешных операций по поводу новообразований брюшной полости.Доктор Казил понимает важные обстоятельства, влияющие на лечение, с точностью и состраданием, которых все ожидают от хорошего общего хирурга. Дженна Казил, доктор медицинских наук, FACS, RPVI, является ведущим специалистом в области хирургии, работающим сосудистым и общим хирургом и принимающим пациентов в округах Южная Сарасота, Восточный Десото и Харди, Северный Хиллсборо, Западный Манати и Пинеллас. Пациенты, которым требуется объемная операция в брюшной полости, должны связаться с доктором Казилом в хирургической клинике Флориды, расположенной в Брадентоне, штат Флорида, сегодня, чтобы записаться на прием к уникальному опытному врачу, который обладает уникальным сочетанием экспертных навыков и сострадательного ухода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.