Кт печени с контрастом: цена в Москве, сделать КТ печени с контрастированием в центрах Открытой Клиники

Содержание

КТ печени с контрастированием в Москве

Единственный в Москве компьютерный томограф Revolution CT (GE)
512 срезов

  • Высокая экспертиза: мы провели более 11.000 исследований за 2019-2020г.
  • Диагностика изменений в органах на самых ранних стадиях
  • Заключение в течение 2-х часов
  • Проводим детям и взрослым
  • Высочайшая скорость и точность сканирования
  • Визуализация мельчайших образований до 3,0 мм
  • Минимальная лучевая нагрузка (в 4 раза меньше, по сравнению с аппаратом 16 срезов)
  • До 220 кг

Компьютерная томография печени – это эффективный неинвазивный метод обследования органа с применением современного оборудования. КТ позволяет определить патологию печени, опухоли, поражения и травмы. Клиника АО «Медицина» предлагает пройти КТ печени в нашем центре.

КТ предоставляет информацию об органе, результаты получаются точными. Обычное рентгеновское обследование или УЗИ отличаются от проведения КТ печени, и дают менее эффективный результат.

Показания

Печень является жизненно важным органом, в котором находится мало нервных окончаний. Поэтому человек далеко не всегда может определить проблемы в данной области. Но если ряд симптомов говорит о нарушении работы органа, то для исследования потребуется компьютерная томография. КТ печени назначают при подозрении на такие патологии:

  • увеличение органа;
  • подтверждение предварительного диагноза;
  • выявление различных патологических образований;
  • подозрение на наличие опухоли;
  • нарушение работы сосудов печени;
  • подготовка к операции;
  • анализ органа после проведения операции для оценки эффективности;
  • нарушение кровотока;
  • хронический алкоголизм;
  • травмы брюшной полости;
  • воспалительные процессы или подозрение на наличие инфекций.

С помощью компьютерной томографии можно определить проблему, понять степень поражения органа. После детального изучения наши специалисты назначат лечение.

Противопоказания

КТ печени в определенных случаях проводить нельзя. Противопоказания к данной процедуре таковы:

  • беременность;
  • период лактации;
  • возраст ребенка менее 3-х лет, КТ печени не проводится;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма в острой форме;
  • почечная недостаточность;
  • непереносимость йода;
  • тяжелое состояние пациента;
  • патологии, из-за которых пациент не сможет находиться обездвиженным.

Доктор обследует ваш организм перед тем, как назначить КТ. В случае обнаружения противопоказаний будет предложен другой метод обследования.

Симптомы нарушения печени

Существуют симптомы, которые могут указывать на то, что печень повреждена. При их обнаружении обязательно нужно сделать компьютерную томографию, чтобы своевременно обнаружить патологию. Симптомы нарушения деятельности печени таковы:

  • возникают болевые ощущения в правом подреберье;
  • появляется тяжесть в области печени;
  • регулярно возникает вздутие живота;
  • металлический привкус во рту;
  • тошнота, могут быть приступы рвоты;
  • горечь во рту;
  • пожелтение кожи;
  • склеры глаз становятся желтыми;
  • развитие апатии, депрессивного состояния.

Все эти симптомы указывают на проблемы с органом. Доктора рекомендуют проходить УЗИ, но для более детального анализа назначается компьютерная томография печени.

Диагностика печени с помощью КТ

Томография печени может проходить по стандартному методу или с контрастом. Специальное вещество на основе йода вводится внутривенно или через полость рта. Его особенность в том, что йод не пропускает рентгеновские лучи, поэтому вызывает усиленное отображение печени. Картина более четкая, но использование контраста подразумевает определенную подготовку.

Нужно сдать ряд анализов, подтвердить отсутствие аллергических реакций на контраст, также рекомендуется отказаться от пищи на 4 часа. За сутки полностью исключается алкоголь, сокращается употребление жидкости.

КТ печени с контрастированием безопасное, но возможна легкая аллергическая реакция после процедуры. Врач обязательно проведет предварительное обследование, прежде чем назначить такой метод обследования.

Преимущества проведения КТ печени в АО «Медицина»

  • Клиника находится в Москве, возле м. “Маяковская”, очень удобно добираться;
  • Мы используем современное оборудование;
  • Доктор обязательно проведет предварительное обследование организма;
  • Полная поддержка, создание максимального комфорта;
  • Мы работаем в праздники и выходные;
  • Записаться можно в любое время.

Врачи

КТ печени делают опытные доктора с навыками в данной области. В случае возникновения спорных вопросов мы консультируемся с зарубежными коллегами.

Записаться на КТ печени можно по телефону. Позвоните нам, узнайте цены и другую информацию. Будем рады вам помочь!

Цены

Компьютерная томография печени в Архангельске

  • Брюшная полость и холангиография + забрюшинное пространство и урография
  • Комплексное МРТ
  • Комплексное МРТ суставов 2+2 (суставы одной анатомической области + из другой анатомической области)
  • Компьютерная ангиография артерий верхней конечности
  • Компьютерная ангиография артерий головного мозга
  • Компьютерная ангиография артерий нижних конечностей
  • Компьютерная ангиография артерий шеи
  • Компьютерная ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей
  • Компьютерная ангиография грудного отдела аорты и ее ветвей
  • Компьютерная томография височных костей
  • Компьютерная томография головного мозга
  • Компьютерная томография гортани
  • Компьютерная томография грудной полости
  • Компьютерная томография костей (одна область)
  • Компьютерная томография легких
  • Компьютерная томография малого таза
  • Компьютерная томография мягких тканей (одна область)
  • Компьютерная томография мягких тканей шеи
  • Компьютерная томография одного отдела позвоночника
  • Компьютерная томография одного сустава
  • Компьютерная томография орбит
  • Компьютерная томография пары суставов
  • Компьютерная томография печени
  • Компьютерная томография поджелудочной железы
  • Компьютерная томография почек и мочеточников
  • Компьютерная томография придаточных пазух носа
  • МРТ артерий головного мозга
  • МРТ артерий шеи
  • МРТ брюшной полости (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) и холангиография
  • МРТ вен головного мозга
  • МРТ всех отделов позвоночника
  • МРТ гипофиза головного мозга
  • МРТ глазных орбит и зрительных нервов
  • МРТ головного мозга
  • МРТ головного мозга + артерий головного мозга + вен головного мозга
  • МРТ грудного отдела позвоночника
  • МРТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники), + МР урография (трехмерное изображение мочевыводящих путей
  • МРТ молочных желез
  • МРТ мягких тканей
  • МРТ мягких тканей шеи
  • МРТ органов малого таза (матка и придатки, предстательная железа, мочевой пузырь)
  • МРТ пояснично-крестцового и крестцово-копчикового отделов позвоночника
  • МРТ придаточных пазух носа
  • МРТ сакроилеального сочленения
  • МРТ суставов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренные (оба), коленный, голеностопный)
  • МРТ шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального перехода
  • Шейный, грудной, пояснично-крестцовый + крестцово-копчиковый отделы позвоночника
  • Пожалуйста, выберите услугуКомпьютерная томография орбитКомпьютерная томография гортаниКомпьютерная томография головного мозгаМРТ суставов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренные (оба), коленный, голеностопный)МРТ органов малого таза (матка и придатки, предстательная железа, мочевой пузырь)МРТ мягких тканейМРТ мягких тканей шеиМРТ молочных железКомплексное МРТКомплексное МРТ суставов 2+2 (суставы одной анатомической области + из другой анатомической области)МРТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники), + МР урография (трехмерное изображение мочевыводящих путейМРТ брюшной полости (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) и холангиографияБрюшная полость и холангиография + забрюшинное пространство и урографияКомпьютерная ангиография артерий нижних конечностейКомпьютерная ангиография артерий верхней конечностиКомпьютерная ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвейКомпьютерная ангиография грудного отдела аорты и ее ветвейКомпьютерная ангиография артерий шеиКомпьютерная ангиография артерий головного мозгаКомпьютерная томография пары суставовКомпьютерная томография одного суставаКомпьютерная томография костей (одна область)Компьютерная томография одного отдела позвоночникаКомпьютерная томография мягких тканей шеиКомпьютерная томография мягких тканей (одна область)Компьютерная томография малого тазаКомпьютерная томография легкихКомпьютерная томография почек и мочеточниковКомпьютерная томография поджелудочной железыКомпьютерная томография печениКомпьютерная томография грудной полостиКомпьютерная томография височных костейКомпьютерная томография придаточных пазух носаМРТ артерий головного мозгаМРТ артерий шеиМРТ вен головного мозгаМРТ гипофиза головного мозгаМРТ головного мозга + артерий головного мозга + вен головного мозгаМРТ головного мозгаМРТ грудного отдела позвоночникаМРТ глазных орбит и зрительных нервовМРТ пояснично-крестцового и крестцово-копчикового отделов позвоночникаМРТ придаточных пазух носаМРТ сакроилеального сочлененияМРТ шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального переходаМРТ всех отделов позвоночника Шейный, грудной, пояснично-крестцовый + крестцово-копчиковый отделы позвоночника

    Записаться

    КТ печени, цена и адрес в Москве, сделать компьютерную томографию в Клиника №1

    КТ печени – это информативный неинвазивный диагностический метод, позволяющий получать послойные срезы для визуализации патологических изменений внутренних органов. Детальное изображение, которое получается в результате томографии, отличается высокой точностью и позволяет поставить диагноз на ранней стадии развития патологий печени.

    Что показывает КТ печени

    КТ позволяет визуализировать печень, выявить заболевания и нарушения ее развития. Процедура может проводиться с контрастированием и без контраста. Необходимость введения вещества определяется рентгенологом медицинского центра индивидуально. В результате удается диагностировать:

    • Опухоли злокачественные и доброкачественные.
    • Метастазы, прорастания новообразований.
    • Кисты.
    • Гемангиомы.
    • Различные заболевания.
    • Смещение печени.

    КТ печени может проводиться с контрастом и без, в зависимости от клинической картины. В результате можно получить срезы органа в различных проекциях. Что показывает исследование:

    • Патологические процессы и точную локализацию их размещения.
    • Правильность расстановки игл при биопсии печени.
    • Динамику лечения, эффективность выбранной терапии.
    • Сосуды, прилегающие к печени, возможные нарушения кровообращения.
    • Объем органа, его расположение.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Показания к КТ печени

    Процедура назначается в ряде случаев:

    • При гепатите, гепатозе.
    • При подозрении или наличии образований, доброкачественных и злокачественных.
    • При наличии кист, камней.
    • При гемангиоме.
    • При циррозе, лучевой болезни, жировой инфильтрации, гемохроматозе.
    • При нарушении строения протоков.
    • После травм, хирургических вмешательств.

    Список показаний может быть шире в зависимости от ситуации. По назначению врача сканирование проводят, в том числе детям (кроме детей младшего возраста, когда нет возможности сохранять полную неподвижность в томографе)

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Противопоказания для компьютерной томографии печени

    Есть несколько противопоказаний, при которых сделать КТ диагностику невозможно:

    • Беременность и период лактации.
    • Контраст нельзя вводить пациентам с тяжелыми патологиями печени и почек (печеночная и почечная недостаточность), а также при аллергии на йод.
    • Миеломная болезнь.
    • Заболевания щитовидной железы.
    • Сахарный диабет в тяжелой форме.
    • Сердечная недостаточность.
    • Клаустрофобия.

    Если сравнивать противопоказания к МРТ и КТ, то лучевой диагностический тест можно делать практически всем. Поэтому МРТ печени назначают при наличии ограничений к компьютерной томографии.

    Подготовка и проведение теста

    Специальная подготовка к исследованию, не предполагающему введение контраста, не требуется. Лучше воздержаться от пищи несколько часов перед процедурой и обязательно предупредить рентгенолога, если в теле есть металлические элементы (импланты, эндопротезы и т.д.) Если предстоит сканирование с контрастом, необходимо предварительно сдать кровь на биохимический анализ на уровень креатинина.

    О том, как проводится обследование, пациент должен знать заранее. Это поможет избежать стресса при проведении КТ. Пациент размещается на подвижном столе томографа и лежит на нем неподвижно, чтобы результат был максимально точным. Врачи не находятся в том же помещении и наблюдают за процессом из-за стекла. По истечении времени больной может вернуться к своей повседневной жизни.

    КТ печени с контрастом

    Использование контрастного вещества помогает сделать результаты теста более точными. КТ несколько уступает МРТ по эффективности, поэтому в ряде случаев используется контраст. Вещество определенным образом скапливается в тканях и по его концентрации можно легко распознать нарушения. Стоит учесть, что введение вещества может вызвать аллергию и другие нежелательные реакции, поэтому рядом с пациентом во время томографии всегда есть специалист, контролирующий его состояние – это правило нашего медицинского центра.

    В ходе исследования выполняются снимки срезов органа в разных проекциях. Для расшифровки полученных данных и формирования заключения проводится визуальная оценка изображений, сравнение полученных параметров с эталонными. Результат может быть выдан на рентгеновской пленке, а также на электронном носителе.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Сделать КТ печени в Москве

    Пройти обследование в Москве предлагает Клиника № 1. Широкий ассортимент медицинских услуг по доступным ценам соответствует мировым стандартам. Отзывы пациентов и полезную информацию касаемо обследования можно найти на сайте. Выбрать время для диагностического сканирования или уточнить, сколько стоит процедура, можно по телефону нашего центра.

    г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

    Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

    Стоимость услуг

    Название Стоимость
    АКЦИЯ МСКТ органов брюшной полости + забрюшинного пространства (печени, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников, почки, желчный пузырь) – без стоимости внутривенного контрастирования 4 900

    КТ печени в Самаре – «Альфа-Центр Здоровья». Консультация врача офтальмолога (окулиста), запись на прием, платные услуги, цены

    КТ печени – это безболезненный, неинвазивный метод диагностики, основанный на способности тканей и органов по-разному пропускать рентгеновские лучи. Томограф выполняет несколько послойных снимков исследуемой области с шагом в несколько миллиметров. На изображениях четко визуализируются внутренние органы, сосуды, мягкие ткани, различные структуры и образования размером от 1 мм. Информативность метода позволяет врачу не только определить наличие патологии, но и предположить ее характер.

    Сделать КТ печени в Самаре и Самарской области можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Обследование проводится на мультиспиральном компьютерном томографе (МСКТ). Это аппарат с высокой чувствительностью и отличным разрешением. Мы делаем стандартную томографию и КТ печени с контрастированием по разумным ценам.

    Показания к обследованию

    КТ печени обычно назначают после УЗИ органов брюшной полости для уточнения диагноза, а также при отклонениях в результатах биохимического анализа крови.

    Компьютерная томография показана при наличии следующих симптомов:

    • Увеличение печени, обнаруженное при пальпации или сканировании.
    • Горечь во рту.
    • Приступообразные тупые боли справа под реберной дугой.
    • Метеоризм, который часто рецидивирует и плохо поддается лечению.
    • Регулярное расстройство стула и пищеварения.
    • Пожелтение кожи, слизистых оболочек.

    КТ печени с контрастом назначают для оценки кровотока. Специальное вещество распределяется по сосудам и делает их более четкими на томограмме. Контрастирование помогает доктору установить участки с нарушенным и недостаточным кровоснабжением, диагностировать опухоль, выявить места скопления тромботических масс, атеросклеротических бляшек.

    По снимкам КТ печени врач планирует операцию, контролирует заживление после вмешательства, оценивает эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий. Томографию проводят периодически после онкопатологии для раннего обнаружения рецидивов.

    Наличие других показаний к исследованию определяет врач.

    Противопоказания к КТ печени

    Абсолютным противопоказанием является беременность – рентгеновские лучи вредны для плода. Беременным пациенткам назначают другие диагностические процедуры, не создающие лучевой нагрузки.

    КТ не делают людям с избыточной массой тела. Допустимая нагрузка на стол томографа ограничена.

    Обследование с контрастом противопоказано пациентам с аллергией на йод. Возможны ограничения для больных с тяжелыми нарушениями функции почек.

    Относительные противопоказания к КТ печени без контраста:

    • Сильный тремор, гиперкинез конечностей.
    • Психические заболевания, при которых пациент не может контролировать свои движения.
    • Клаустрофобия.
    • Детский возраст.

    Пациент во время обследования должен в течение нескольких секунд или минут сохранять неподвижность. Если в силу своего состояния или детского возраста человек не способен замирать, врач использует наркоз. Пациента погружают в легкий медикаментозный сон, что делает обследование более простым и информативным.

    Что показывает КТ печени

    По данным компьютерной томографии с контрастным веществом и без него ставят такие диагнозы как острый и хронический гепатит, цирроз, определяют абсцессы, первичные опухоли. Снимки КТ подтверждают наличие кисты, гемангиомы, травматические повреждения печени.

    Подготовка к КТ печени

    Перед обследованием в течение 2-3 дней пациент должен соблюдать ограничения в питании. Из рациона исключают капусту, бобовые, сдобу, молоко и другие продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Томографию проводят натощак, но накануне разрешен легкий ужин.

    Пациентам с диабетом корректируют схему приема инсулина после обязательной консультации с эндокринологом. За несколько дней до КТ печени некоторые лекарства отменяют полностью.

    Подробную информацию о подготовке пациент получит на приеме врача.

    Записаться на КТ печени в Самаре

    В нашей клинике обследования проводятся по предварительной записи, в удобное для пациентов время. Это позволяет нам избегать очередей. В кабинетах создана спокойная и комфортная обстановка, процедуры проводятся без спешки.

    Адрес клиники и цена КТ печени указаны на сайте. Записаться на прием можно через форму обратной связи.

    МРТ печени в Ростове-на-Дону цены на томографию с контрастом печени

     

    Благодаря уникальному принципу работы при МРТ отсутствует лучевая нагрузка. Обладает превосходным тканевым контрастом, отлично подходит для визуализации внутренних органов.

    МРТ печени. Диффузное метастатическое поражение печеночной паренхимы при раке легкого.

    Показания к МРТ печени

    МР-томография печени назначается при диагностике следующих патологий:

    • новообразования различной природы;

    • метастатическое поражение;

    • гепатиты;

    • цирроз;

    • аномалии анатомического строения;

    • контроль над проводимой терапией;

    • желчнокаменная болезнь;

    • туберкулез;

    • гемохроматозы и болезни накопления;

    • эхинококкоз.

    Поводом для того, чтобы сделать МРТ печени, могут служить следующие жалобы больного:

    • желтизна склер и/или кожных покровов, может сопровождаться кожным зудом;

    • частая боль, тяжесть в подреберье справа;

    • горечь во рту;

    • увеличение размеров живота;

    • чувство слабости, тошноты, снижение работоспособности;

    • нарушение пищеварения;

    • потеря аппетита, веса.        

    Цирроз печени на МРТ

    Цирроз печени – тяжелое заболевание. В ответ на разные повреждающие факторы, действующие здоровые печеночные клетки погибают, а на их месте появляется соединительная ткань. В норме этот процесс необходим для заживления ран и ссадин. Но соединительная ткань не способна выполнять никаких функций, это по сути «шрам» на теле органа. Постепенно таких шрамов становится все больше, они начинают мешать здоровым клеткам, и в дальнейшем приводят к гибели печеночной ткани.


    Цирроз печени. На МРТ снимке визуализируется уменьшенная в размерах печень, с бугристой текстурой.

    Последние исследования дают основание полагать, что МРТ печени может быть информативнее, чем биопсия печени. Метод позволяет более точно и комплексно оценить состояние печеночной ткани, определить стадию цирроза, изучить морфологию органа. МР-томография намного безопаснее, не требует проведения инвазивных болезненных манипуляций, лишена риска кровотечения, повреждения органов брюшной полости.

    Биопсия, в свою очередь —  инвазивный метод, имеющий множество противопоказаний, с высоким риском возникновения осложнений.  Существенный недостаток — для успешного проведения гистологического анализа необходима ювелирная точность:  любая погрешность при проведении процедуры может значительно повлиять на результаты. Чтобы сделать биопсию, нужна лаборатория, операционная, врачи хирурги и лаборанты с соответствующей подготовкой.

    Сегменты печени на МРТ

    Для точности в описании патологического процесса врачами наиболее часто используется стандартная система деления печени на части. Так, есть правая и левая доля, в обеих выделяется по четыре сегмента. Каждый сегмент имеет свой номер. Зная эти номера, врач МРТ сможет быстро описать местонахождение очага, а любой лечащий доктор сможет его понять.


    Сегментарное строение печени.

    Противопоказания для МР-томографии печени

    Ограничения для проведения МР-томографии печени:

    • присутствие в теле пациента медицинских устройств: дефибрилляторов, кардиостимуляторов, нейростимуляторов, инсулиновых помп, кохлеарных имплантатов;

    • инородные тела: осколки, железная или стальная стружка в глазном яблоке, дробь, шрапнель, клипсы на сосудах ЦНС;

    • беременность;

    • детский возраст до 5 лет.

    Допускается проведение МР-томографии у лиц, перенесших протезирование суставов, хирургические вмешательства по установке искусственных клапанов сердца, остеосинтезу, если с момента операции прошло более 3 месяцев.

    Проведению МР-томографии могут препятствовать антропометрические данные пациента: вес более 130 кг или обхват тела более 140 см.

    МРТ печени с контрастом

    Порядок проведения МРТ печени с контрастом мало отличается от стандартного протокола исследования. Во время процедуры в вену пациента вводят контрастное вещество. Препарат способен накапливаться в патологически измененных тканях, выделяя их на снимках.  Контраст безопасен, прекрасно переносится пациентами, давно применяется в клинической практике.


    Рак печени. МРТ с контрастом. За счет наличия большого числа кровеносных сосудов в тканях новообразования опухоль лучше всего визуализируется в артериальной фазе контрастного усиления (А).

    Показания для МРТ печени с контрастом: опухоли, цирротические изменения в органе, дифференциальная диагностика. С помощью магнитно-резонансной томографии точно определяются границы патологии, размеры новообразований, распространенность процесса.

    Контраст противопоказан в следующих случаях:

    • аллергия на контрастные препараты, использующиеся при проведении МРТ;

    • терминальная стадия почечной недостаточности;

    • беременность;

    • лактация (после МРТ печени с контрастом нельзя кормить грудью в течение 48 часов, так как часть препарата выделяется с молоком).

    Подготовка к МРТ печени

    МР-томография органов брюшной полости проводится натощак, не ранее чем через 6 часов после приема пищи. В противном случае область интереса может перекрываться желудком и его содержимым. Разрешается прием незначительного количества негазированной воды.

    Как проводится МРТ печени в медицинском центре “ДиМагнит”

    Перед исследованием обязательно сообщите персоналу клиники об имеющихся заболеваниях, проведенных в прошлом операциях, перенесенных травмах, об имплантах, стальных клипсах на сосудах.


    Положение пациента при проведении МРТ печени.

    Для пациента в процедуре МРТ печени нет никаких особых сложностей. Обо всех нюансах подробно расскажут сотрудники, работающие с томографом.

    Перед томографией клиента опрашивают на предмет противопоказаний и просят освободить карманы от металлических предметов, снять бижутерию и пирсинг. Телефон тоже необходимо оставить за дверью МРТ-кабинета.

    Положение пациента — лежа на спине. Для большего комфорта дают наушники с музыкой – так легче расслабиться и звук работы аппарата не будет мешать.

    Все, что требуется от клиента дальше – лежать неподвижно на протяжении всей процедуры, длительность которой составляет 40 минут. После завершения исследования пациент необходимо подождать 15-20 минут. Это время необходимо врачу, чтобы оценить полученные результаты и подготовить письменное заключение. Заключение и пленка/диск со снимками выдаются на руки пациенту.

    Что показывает МРТ печени

    На МРТ врач-диагност может увидеть следующие изменения в структуре органа, соответствующие той или иной патологии:

    • жировое дистрофия;

    • камни в желчном пузыре;

    • застой желчи;

    • фиброз печени;

    • наличие доброкачественной или злокачественной опухоли, метастазов в органе;

    • очаги некроза, кальцинаты, кисты;

    • повышение давления в венах и желчных протоках, другие признаки, по которым затем судят о диагнозе.

    МРТ или КТ печени, что лучше

    Магниторезонансная и компьютерная томография широко применяются в диагностике заболеваний печени. Высокая скорость, низкая стоимость, приемлемое качество получаемых снимков, способность обнаруживать желчные камни — характеристики КТ, обусловившие выбор данного метода в качестве рутинного в большинстве государственных лечебных учреждений. Магнитно-резонансная томография, несмотря на более высокую стоимость, превосходит компьютерную томографию по точности, информативности и специфичности даже без использования контрастного усиления. Компьютерная томография печени без контраста сильно теряет в точности и поэтому практически всегда требует применения контрастных препаратов. Общая стоимость исследования в таких случаях может превышать стоимость МРТ печени.

    Важно и то, что МРТ не несет лучевой нагрузки для больного, то есть можно повторять его многократно — для наблюдения процесса в динамике и анализа эффективности проводимой терапии. КТ, в отличие от магнитно-резонансной томографии — рентгеновский метод диагностики, и каждая процедура сопровождается облучением, в несколько раз превышающим годовую норму. Йодсодержащие контрастные вещества очень часто вызывают побочные эффекты и имеют массу противопоказаний.

    Преимущества  МРТ в медицинском центре «ДиМагнит»

    Медицинский центр “ДиМагнит” в Ростове-на-Дону специализируется на МРТ-диагностике. Наши специалисты знают о ней абсолютно все.

    Опыт врачей-специалистов от семи лет, строжайше соблюдаются международные стандарты, не остаются без внимания достижения отечественных медицинских школ.

    Также большой плюс – врачи постоянно на рабочем месте.  Это значит, что они всегда готовы проконсультировать по снимкам и заключению, причем бесплатно. Благодаря этому же – МРТ можно сделать срочно, прямо в день записи, и сразу получить результат.

    Добавить к этому удобное расположение – ТРЦ «Левенцовский», приятный персонал, бесплатные чай/кофе, доступ к Wi-Fi, и получаем высокопрофессиональное медицинское обслуживание на соответствующем современном уровне.

    Чтобы записаться на исследование или узнать больше о работе центра, наберите +7(863)320-02-87.

    Отзывы об МРТ печени в Ростове

    Сазонов Пётр

     

    Записался на магнитно-резонансную томографию печени. Больше не было сил терпеть боли в правом подребье. По симптомом понял, что видимо есть проблемы с печенью. После проведения диагностики, врач провел со мной консультацию. Я рад, что ничего серьезного нет. Просто поменяю рацион питания. Снимок отдали на руки.

    далее…
    Пасичник Лилия

     

    Обратилась в центр на МРТ печени. По рекомендациям лечащего врача, прохожу процедуру 2 раза в год. Здесь мне все понравилось. Четкое и полно диагностическое заключение. Вежливый персонал. В помещении чисто и уютно.

    далее…

    КТ печени – цены в Москве, сделать компьютернаую томографию печени в клинике СОЮЗ

    Печень — важный орган человеческого организма, патология которого, в случае не лечения, может привести к смертельному исходу. Поэтому исследование этого органа при болях и других патологических показаниях очень важно.

    Компьютерная томография — это рентгенологическое исследование, отображаемое с помощью компьютерной проекции исследования. При этом изображение получается послойным и более информативным. Исследование происходит за счет действия рентгеновских лучей на орган. В результате, компьютерная томография позволяет изучить патологии органа, локализацию развития патологического процесса, опухоли, расположение сосудов и пути выведения желчи, а также поджелудочную железу и селезенку.

    Серия снимков попадает сразу в компьютер, где можно создать 3D модель нужного органа и рассмотреть все подробности очень детально.

    С помощью этого метода также можно будет получить информацию о селезенке, поджелудочной железе.

    В нашей клинике установлен новый КТ аппарат General Electric Optima CT540. Аппарат имеет сниженную лучевую нагрузку, а исследования проходят быстро и без каких-либо неприятных ощущений. В результате получаются идеальные снимки, которые записываются на диск и отдаются пациенту. Исследование печени, проводимое в нашей клинике, получила высокие оценки в лечебных учреждениях России и за рубежом.

    Во время компьютерной томографии осуществляется послойное сканирование внутренних органов с помощью рентгеновских лучей. Область сканируется КТ послойно и шагом от 0,625 до 10 мм в зависимости от целей диагностики. За счет такой точности появляется возможность распознать болезнь на самой ранней стадии и вовремя начать лечение. Компьютерное исследование печени – очень информативный метод диагностики и цена его более низкая по сравнению с МРТ.

    Также возможно проведение КТ печени с контрастированием по назначению врача. При этом длительность исследования увеличивается примерно на 20 минут, а пациенту необходимо прийти в клинику на 30 минут раньше для обследования с контрастом. Контрастное вещество необходимо для более четкой визуализации интересующей области, как правило — это мягкие ткани, которые хорошо снабжаются кровью. Препарат не пропускает лучи рентгена, а снимки показывают изображение характерного контрастного вида.

    КТ печени с контрастом в медцентре в Москве — Евромедклиник

    Компьютерная томография (КТ)

     

    КТ органов грудной клетки

    12300.00 руб

    КТ органов грудной клетки (с котрастным усилением)

    13300.00 руб

    КТ головного мозга

    7100.00 руб

    КТ головного мозга (с контрастным усилением)

    12100.00 руб

    КТ каждой челюсти

    7100.00 руб

    КТ орбит

    7200.00 руб

    КТ орбит (с контрастным усилением)

    12200.00 руб

    КТ придаточных пазух носа

    7100.00 руб

    КТ височной кости

    7100.00 руб

    КТ глотки, гортани

    7100.00 руб

    КТ глотки, гортани (с котрастным усилением)

    12100.00 руб

    КТ щитовидной железы

    6500.00 руб

    КТ щитовидной железы (с котрастным усилением)

    11500.00 руб

    КТ шеи

    7500.00 руб

    КТ шеи (с котрастным усилением)

    12500.00 руб

    КТ ключицы, лопатки, грудины

    6500.00 руб

    КТ шейного отдела позвоночника

    7100.00 руб

    КТ грудного отдела позвоночника

    7100.00 руб

    КТ пояснично-кресцового отдела позоночника

    8100.00 руб

    КТ копчика

    6800.00 руб

    КТ костей таза

    7100.00 руб

    КТ трубчатых костей (бедренная, большеберцовая и малоберцовая, плечевая, лучевая, локтевая) (1 кость)

    6100.00 руб

    КТ плечевого сустава (1 сустав)

    7100.00 руб

    КТ лучезапястного сустава (1 сустав)

    7100.00 руб

    КТ коленного сустава (1 сустав)

    7100.00 руб

    КТ голеностопного сустава (1 сустав)

    7100.00 руб

    КТ кистей/ стоп (1 кисть/ стопа)

    7100.00 руб

    КТ тазобедренного сустава (1 сустав)

    7100.00 руб

    КТ локтевого сустава (1 сустав)

    7100.00 руб

    КТ сакроилеальных сочленений (1 сочленение)

    7100.00 руб

    КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

    9200.00 руб

    КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (с котрастным усилением)

    14200.00 руб

    КТ печени, поджелудочной железы, селезенки

    7400.00 руб

    КТ печени, поджелудочной железы, селезенки (с котрастным усилением)

    12400.00 руб

    КТ почек, надпочечников

    7400.00 руб

    КТ почек, надпочечников (с котрастным усилением)

    12400.00 руб

    КТ органов малого таза

    7400.00 руб

    КТ органов малого таза (с котрастным усилением)

    12400.00 руб

    КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)

    9200.00 руб

    КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) (с котрастным усилением)

    14200.00 руб

    КТ ангиография аорты ( кт-панаортография)

    9200.00 руб

    КТ ангиография легочной артерии + грудного отдела аорты (с котрастным усилением)

    14200.00 руб

    КТ ангиография артерий верхних конечностей или нижних конечностей (с котрастным усилением)

    12400.00 руб

    КТ сосудов головы (с котрастным усилением)

    11200.00 руб

    КТ сосудов шеи (брахиоцефальные) (с котрастным усилением)

    11200.00 руб

    КТ сосудов головы и шеи (с котрастным усилением)

    17000.00 руб

    КТ грудной/ брюшной аорты (с котрастным усилением)

    14200.00 руб

    КТ желудка (рег. оз)

    12100.00 руб

    КТ желудка (двойное контрастирование рег,оз в/в)

    14200.00 руб

    КТ кишечника (рег.оз)

    12100.00 руб

    КТ кишечника (двойное контрастирование рег,оз в/в)

    14200.00 руб

    КТ костей черепа ..

    9400.00 руб

    Выдача Вд снимка на медицинской рентгеновской пленке (1 снимок)

    200.00 руб

    КТ при хронических заболеваниях печени

    КТ-сканирование

    дает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки, показывая подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивает большую четкость и раскрывает больше деталей, чем обычные рентгенологические исследования. Компьютерная томография также сводит к минимуму воздействие радиации. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко.

    В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направляется на изучаемую часть тела.Пластина за частью тела улавливает изменения энергетического луча после его прохождения через кожу, кости, мышцы и другие ткани. В то время как много информации можно получить с помощью стандартного рентгеновского снимка, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.

    В компьютерной томографии рентгеновский луч движется по окружности вокруг тела. Это позволяет получить много разных изображений одного и того же органа или структуры. Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их в двухмерном (2D) виде на мониторе.

    Используя специальное оборудование и опыт для создания и интерпретации компьютерных томограмм тела, радиологи могут легче диагностировать такие проблемы, как рак, сердечно-сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата.

    КТ грудной клетки

    может предоставить более подробную информацию об органах и структурах внутри грудной клетки, чем стандартная рентгенограмма грудной клетки, тем самым предоставляя больше информации, связанной с травмами и/или заболеваниями органов грудной клетки (грудной клетки).

    КТ органов грудной клетки можно также использовать для визуализации положения игл во время биопсии органов грудной клетки или опухолей или во время аспирации (отбора) жидкости из грудной клетки. Это полезно при наблюдении за опухолями и другими состояниями грудной клетки до и после лечения.

    КТ можно делать с контрастом или без него. Контраст относится к веществу, принимаемому внутрь или вводимому внутривенно (IV), которое позволяет более четко видеть конкретный исследуемый орган или ткань.Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш лечащий врач сообщит вам об этом перед процедурой.

    Соглашение об уходе:

    Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о состоянии своего здоровья и способах его лечения. Затем вы можете обсудить варианты лечения с вашими опекунами. Поработайте с ними, чтобы решить, какое лечение может быть использовано для вашего лечения. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

    Связанные процедуры

    Другие родственные процедуры, которые могут быть использованы для оценки сердца, включают:

    Количественная оценка фракционного внеклеточного пространства печени с контрастным усилением: корреляция с тяжестью диффузного заболевания печени

    Резюме

    ЦЕЛЬ

    коррелирует с тяжестью диффузного поражения печени.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Наблюдения за 70 пациентами без (46 мужчин, 24 женщины, средний возраст 59,1 года) и 36 пациентами (23 мужчины, 13 женщин, средний возраст 63,1 года) цирроза печени, перенесших неконсервированную и 10 ретроспективно выявлены КТ с отсроченным фазовым контрастированием. По общему мнению, один опытный радиолог и один стажер измерили КТ-затухание печени и аорты, чтобы оценить фракционную ЭКС, определяемую как отношение разницы между затуханием печени на 10-минутных и неконтрастированных изображениях к разнице между затуханием аорты на 10-минутных и неконтрастных изображениях, умноженных на 1 минус гематокрит.Результаты были сопоставлены с оценкой модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) каждого пациента.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Средний балл MELD был выше у пациентов с циррозом печени, чем у пациентов без него (14,3 ± 7,3 против 7,20 ± 2,4, p < 0,0001). Средняя фракционная ECS была значительно выше у пациентов с циррозом, чем у пациентов без цирроза (41,0% ± 9,0% по сравнению с 23,8% ± 6,3%, p <0,0001). Дробная ECS коррелировала с оценкой MELD ( r = 0.572, p < 0,0001) и был предиктором цирроза печени с площадью под кривой рабочей характеристики приемника 0,953 ( p < 0,0001). Чувствительность и специфичность расширенной фракционной ЭКС более 30% для прогнозирования цирроза печени составляли 92% и 83%. Многофакторная линейная регрессия показала, что фракционная ECS дополняет балл MELD как предиктор цирроза ( p <0,0001).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Неинвазивная КТ с контрастным усилением Количественное определение фракционной ECS коррелирует с оценкой MELD, индикатором тяжести заболевания печени, и заслуживает дальнейшего изучения.

    Ключевые слова: цирроз печени, КТ, отсроченное контрастирование, печень

    Диффузное заболевание печени представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения с многочисленными причинами, включая вирусный гепатит, алкоголь, стеатогепатит и токсины. Хотя в настоящее время исследуются многочисленные тесты для количественной оценки диффузного заболевания печени для выявления и мониторинга заболевания, каждый тест имеет ограничения. Биопсия подлежит регионарному взятию проб и вариациям в интерпретации интра- и интерридеров, а панели ферментов сыворотки и метаболические тесты не позволяют надежно количественно оценить паренхиматозное повреждение печени, такое как фиброз [1-6].Усовершенствования в количественной КТ, МРТ и ультразвуковой визуализации, включая эластографические методы, многообещающи, но могут потребовать сложных модификаций типичных протоколов визуализации и дополнительных институциональных знаний и оборудования [7–12]. Учитывая масштабы диффузного заболевания печени как проблемы общественного здравоохранения, необходимо изучить альтернативные простые неинвазивные методы визуализации.

    При визуализации ткань печени можно рассматривать как состоящую из трех основных пространств: внутрисосудистого, внутриклеточного и внеклеточного внесосудистого [13–15].Поскольку в печени возникают фиброз и воспаление, коллаген и воспалительный мусор расширяют внеклеточное внесосудистое пространство, которое находится внутри и вокруг пространства Диссе, расположенного между гепатоцитами, сосудами и желчными протоками. Это открытие является одним из основных признаков, используемых для гистопатологической оценки тяжести диффузного заболевания печени [16]. Внеклеточное внесосудистое пространство печени можно количественно оценить с помощью КТ или МРТ с динамическим контрастным усилением, но визуализация требует строгого контроля качества и трудоемкой постобработки, которую обычному рентгенологу трудно выполнить в рутинных клинических исследованиях [7, 17].

    Все обычные водорастворимые контрастные вещества для КТ имеют низкую молекулярную массу (< 200 Да) и свободно обмениваются между внутрисосудистым и внеклеточным внесосудистым пространствами. Эти агенты не накапливаются в сколько-нибудь значительной степени в клетках паренхимы печени и называются внеклеточными контрастными веществами [14, 18]. Во время равновесной фазы контрастирования печени концентрация контрастного вещества в жидкости этих двух компартментов примерно одинакова, и сумма этих двух компартментов может быть названа фракционным внеклеточным пространством печени (ECS) (4).Доля ECS может быть определена количественно как отношение усиления паренхимы печени к пулу крови (например, крови в аорте), умноженное на 1 минус гематокрит во время фазы равновесия после парентерального введения контрастного вещества. Наши коллеги [15] описали этот метод в доклиническом отчете, но, насколько нам известно, он ранее не изучался клинически для количественной оценки диффузного заболевания печени. Целью данного исследования является ретроспективная оценка того, коррелирует ли простая КТ-оценка фракционной ЭКС с тяжестью клинического заболевания печени в популяции пациентов, перенесших КТ и имеющих как неконтрастное, так и равновесное фазовое сканирование.

    На схеме показаны полости печени. Микроскопические тканевые пространства можно классифицировать просто как внутриклеточное пространство (ICS), внеклеточное внесосудистое пространство (EES) и внутрисосудистое пространство (IVS). Внеклеточное пространство (ВКП) представляет собой сумму ВКП и МЖП. Коммерчески доступный контрастный материал для КТ известен как внеклеточный контрастный материал, потому что он быстро уравновешивается между EES и IVS, но с трудом проникает в живые клетки. Это свойство позволяет проводить простую количественную оценку ECS во время фазы равновесия при CT.ЭЭС нормальной печени небольшие, но в печени, пораженной циррозом, ЭЭС заметно расширены за счет отложения коллагена.

    Материалы и методы

    Критерии отбора пациентов

    Это ретроспективное исследование методом случай-контроль было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом и не требовало информированного согласия. Мы провели компьютеризированный поиск в нашей информационной системе радиологии (IDXrad, версия 9.7.1, IDX Systems Corporation) за период с 1 января 2005 г. по 1 августа 2009 г. и выявили 425 последовательно зарегистрированных пациентов, которым была выполнена КТ урография в клинических целях.Это визуализирующее исследование включает сканирование брюшной полости без усиления, с задержкой 90 секунд (фаза портальной вены) и с задержкой 10 минут (фаза равновесия). Были проанализированы КТ-урограммы, а не многофазные КТ печени, потому что наши многофазные КТ-исследования печени в учреждениях обычно не включают длительное отсроченное получение во время равновесной фазы усиления.

    Среди 425 последовательно зарегистрированных пациентов мы выявили всех пациентов ( n = 36; 23 мужчины, 13 женщин, средний возраст 63 года.1 год; диапазон, 43–88 лет), у которых был клинический диагноз цирроза печени на основании обзора клинических медицинских карт и отчетов о визуализации. Мы также случайным образом включили 70 пациентов без клинического цирроза печени (46 мужчин, 24 женщины, средний возраст 59,1 года, диапазон 29–89 лет). Причинами цирроза печени были гепатит С ( n = 11), алкоголь ( n = 6), гепатит В ( n = 3), смешанный гепатит и алкоголь ( n = 4), криптогенные факторы ( n = 5), аутоиммунные заболевания ( n = 3), токсины ( n = 2) и шистосомоз ( n = 1).Следует отметить, что наше учреждение является справочным центром по пересадке печени и имеет относительно большую долю пациентов с заболеваниями печени. Ни одному пациенту не проводилось многократных КТ-исследований.

    Протокол КТ

    Всем 106 пациентам была проведена динамическая КТ с использованием сканеров MDCT (LightSpeed, GE Healthcare). Параметры неконтрастной КТ брюшной полости были следующими: толщина среза 5 мм; шаг 1,375; скорость стола 13,75 мм/с; максимальное напряжение трубки 140 кВп; и автоматическая модуляция тока лампы для достижения индекса шума 12.КТ с контрастным усилением были получены через 90 секунд и 10 минут после внутривенного введения 150 мл иогексола (Omnipaque 350, GE Healthcare) со скоростью 3 мл/с со следующими параметрами КТ: толщина среза 1,25 мм; шаг 1,35; скорость стола 13,75 мм/с; максимальное напряжение трубки 120 кВп; автоматическая модуляция тока трубки для достижения индекса шума 12.

    Обзор изображений и клинические данные

    На рабочей станции PACS (Impax, Agfa) два считывателя (один лечащий радиолог с 7-летним опытом чтения КТ органов брюшной полости и малого таза и один стажер) совместно просмотрели изображения из всех 106 исследований на основе консенсуса без знания клинической истории.Читатели совместно записали четыре неперекрывающихся измерения ослабления КТ печени и три измерения ослабления аорты на каждой фазе усиления с использованием нарисованных вручную круглых областей интереса (ROI) диаметром не менее 1 см 2 (диапазон 1,0– 3,5 см 2 ) и были размещены с осторожностью, чтобы избежать кровеносных сосудов, областей артефактов и областей усреднения объема. Две области интереса в печени были помещены в правую долю и две в левую долю. Для неусиленных изображений и изображений с 10-минутной задержкой фазы была сделана ссылка на изображения с 90-секундной задержкой, чтобы лучше всего идентифицировать области паренхимы печени для размещения ROI.

    Впоследствии были изучены медицинские записи всех пациентов. Для расчета оценки по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) регистрировали следующее: гематокрит; концентрации аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, общего билирубина, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке крови; и международное нормализованное отношение. Шкала MELD представляет собой систему оценки тяжести хронического заболевания печени и 3-месячной смертности среди госпитализированных пациентов. Оценка по шкале MELD менее 9 является нормальной, а оценка по шкале MELD выше 40 указывает на более чем 70% 3-месячную смертность [19].Для анализа были отобраны результаты лабораторных исследований, наиболее близкие к дате КТ-обследования (в среднем 41 ± 5 дней [стандартная ошибка среднего]; диапазон 0–260 дней).

    Данные и статистический анализ

    Среднее затухание в HU печени и аорты на каждой фазе контрастного усиления рассчитывали на основе ранее описанных измерений области интереса. Отношения усиления печени к аорте рассчитывали на каждой фазе путем деления среднего ослабления печени на среднее ослабление аорты.Оценку фракционного объема ЭКС печени рассчитывали как отношение разницы между ослаблением печени на 10-минутном и неконтрастированном изображениях к разнице между ослаблением аорты на 10-минутном и неконтрастированном изображениях, умноженное на 1 минус гематокрит. Относительное усиление печени через 90 секунд после введения контраста определяли как паренхиматозное затухание печени в HU минус неусиленное печеночное затухание. Непрерывные переменные, включая оценку MELD и измерения затухания КТ, выражали как среднее значение ± стандартная ошибка и проверяли на значимость с помощью теста Стьюдента t .

    Непарный тест Стьюдента t тесты использовались для оценки различий в средних значениях ослабления КТ между пациентами с циррозом печени и без него. Коэффициенты парной корреляции с оценкой MELD были получены для каждого показателя CT. Логистическую регрессию использовали для определения отношения единичных шансов с 95% ДИ, биномиальной области рабочих характеристик приемника под кривой (A z ), а также чувствительности и специфичности после применения оптимальных пороговых значений для фракционной ECS и других переменных для прогнозирования наличия или отсутствие цирроза.Мы определили оптимальное отсечение, выбрав значение фракционной ECS, которое максимизировало сумму чувствительности и специфичности для правильного прогнозирования наличия цирроза. Вся статистика была рассчитана с помощью программного пакета Stata (версия 8.0, Stata Corporation). Значение p < 0,05 считалось значимым.

    Результаты

    Описательная статистика и одномерный анализ

    Демографические данные пациентов и измерения затухания приведены в .Обзор медицинских карт показал, что средний балл MELD для всех пациентов составлял 9,60 ± 0,557 (диапазон от 6 до 31) и был выше у пациентов с циррозом печени, чем у пациентов без него (14,3 ± 7,3 против 7,20 ± 2,4, p < 0,0001). ). Для сканирования без усиления среднее ослабление печени было ниже у пациентов с циррозом (52,17 ± 7,19 HU), чем у пациентов без него (56,62 ± 8,96 HU) ( p <0,05). При 10-минутном отсроченном сканировании средние соотношения печени и аорты значительно различались у пациентов с циррозом печени (0,0.987 ± 0,108 HU) и без (0,842 ± 0,114 HU) ( p < 0,0001). и показать репрезентативные неусиленные изображения портальных вен и 10-минутные отсроченные фазовые изображения пациентов с циррозом печени и без него.

    80-летний мужчина с циррозом печени представляют интерес для паренхимы печени и аорты. Дробное внеклеточное пространство равно 39.5%, а оценка по модели терминальной стадии заболевания печени — 21.

    35-летняя женщина без цирроза печени

    A–C, Аксиальная неусиленная ( A ), 90-секундная задержка ( B ) , и 10-минутная задержка ( C ) КТ показывает области интереса, расположенные на паренхиме печени и аорте. Доля внеклеточного пространства составляет 26,4%, а оценка по модели терминальной стадии заболевания печени — 7.

    ТАБЛИЦА 1


    CIRRHOSE P
    Demographics Всего нет.Пациентов 3 70189 70189 70189 70179 Возраст (y) 0.201 63 ± 12.35 59 ± 16.06 Range 43-88 29-89 0.658 23 (63.9) 46 (65.7) Женщины 13 (36.1) 24 (34.3) 9 (34.3) клинические данные A 33,8 ± 6.5 93,8 ± 6.5 40,3 ± 5.7 <0,0166 Концентрация креатина в сыворотке (мг / дл) 1.14 ± 0.54 0.93 ± 0,28 <0,05 <0,05 Общая концентрация билирубина (мг / дл) 3,84 ± 5,84 0,87 ± 0,39 <0.0001 Международный нормализованный соотношение 1,54 ± 0,61 1.12 ± 0,57 <0.57 Среднее значение ± SD 14.3 9,2 ± 2.4 9.2 ± 2.4 6-31 6-31 6-20 6-20 CT Соотношение усиления печени в аорту (HU) A Unnhance сканирование 1.59 ± 0,38 1,71 ± 0,52 0,194 90-х с задержкой 0,590 ± 0,159 0,661 ± 0,147 <0,05 10 мин с задержкой 0,987 ± 0,108 0,842 ± 0.114 <0.00016 Печеночная дробное внеклеточное пространство (%) B 41,0 ± 9,0 23,8 ± 6.3 <0.0001

    Распределение баллов Молдов иллюстрируется.Большинство показателей MELD у пациентов без цирроза были менее 10 (63/70, 90%), тогда как распределение у пациентов с циррозом было более широким: 16 из 36 (44,4%) имели показатели MELD 10–20, а 7 пациентов (19,4%) имели баллы MELD выше 20.

    Гистограмма показывает распределение баллов модели конечной стадии заболевания печени (MELD) у пациентов без ( слева ) и с ( справа ) циррозом.

    показывает, что средний фракционный объем ECS печени был статистически значимо больше у пациентов с циррозом, чем у пациентов без цирроза (41.0% ± 9,0% против 23,8% ± 6,3%, p < 0,0001). Кроме того, наблюдалась положительная корреляция между фракционным объемом печени по шкале ECS и оценкой MELD ( r = 0,572, p < 0,0001) (). описывает коэффициенты парной корреляции между выборочными измерениями КТ и оценкой MELD. На каждые 10% увеличения расчетной фракционной ECS печени мы наблюдали 12,2-кратное увеличение вероятности наличия клинического цирроза (отношение шансов 12,2; 95% ДИ 11,3–13.1; р < 0,0001).

    Коробчатая диаграмма показывает разницу в КТ-оценке фракционного внеклеточного пространства печени между пациентами без цирроза и пациентами с циррозом.

    На диаграмме рассеяния показана доля внеклеточного пространства печени в сравнении с оценкой модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) у пациентов без цирроза (контрольная группа) и у пациентов с циррозом.

    Таблица 2

    Таблица 2

    Парчавая корреляция между измерениями CT и моделью конечных заболеваний печени (Meld) Оценка


    CT измерения R P
    Коэффициент усиления печени и аорты
      Сканирование без контрастирования 0.055 0,575
    90-х замедленные сканирование 0,021 0,828
    10 мин с задержкой сканирует 0,489 <0,0001
    Печеночная дробно внеклеточное пространство 0,572 a < 0,0001

    Анализ рабочих характеристик приемника

    Результаты анализа кривой оператора приемника показаны на рис. Они показывают, что фракционная ЭКС печени предсказывает наличие цирроза с диагностической точностью A z , равной 0.953 (95% ДИ, 0,918–0,988). A z для фракционной ECS был значительно выше, чем A z для MELD в прогнозировании цирроза (0,815; 95% ДИ, 0,717–0,912) ( p <0,05). Чувствительность и специфичность расширенной фракционной ЭКС более 30% объема печени для прогнозирования цирроза составила 92% и 83%.

    Кривая рабочей характеристики приемника для фракционного внеклеточного пространства печени (ECS) при прогнозировании цирроза печени.Площадь под кривой (A z ) для фракционной ECS при прогнозировании цирроза составляет 0,953 (95% ДИ, 0,918–0,988) и значительно больше, чем A z для оценки модели терминальной стадии заболевания печени. в прогнозировании цирроза (не показано) (0,815; 95% ДИ, 0,717–0,912) ( p <0,05).

    Обсуждение

    Наши результаты показывают, что простая количественная КТ-оценка фракционной ECS печени является прогностическим фактором клинического цирроза и коррелирует с тяжестью заболевания печени, как прогнозируется по шкале MELD.Анализ рабочих характеристик приемника показал, что диагностическая точность фракционной ECS для прогнозирования наличия клинического цирроза составила 0,953 (95%), что значительно выше, чем соответствующая диагностическая точность MELD. Хотя наше исследование было ретроспективным и проводилось с клиническим диагнозом цирроза, основанным на обзоре медицинских записей, а не на гистопатологическом исследовании в качестве основного эталона, наши многообещающие результаты показывают, что дальнейшее проспективное исследование оправдано.Мониторинг диффузного заболевания печени, особенно фиброза, представляет большой интерес. Исследователи ожидают, что точный и чувствительный мониторинг раннего заболевания может привести к улучшению применения терапии таких состояний, как гепатит С, неалкогольный стеатогепатит и алкогольная болезнь печени [17, 19, 20].

    Наш метод оценки фракционного объема ECS печени использует хорошо известную высокую проницаемость печеночной сосудистой сети для обычного внеклеточного низкомолекулярного контрастного вещества, которое может давать 20–50% просачивания из внутрисосудистого пространства во внеклеточное внесосудистое пространство. пространство во время первого прохождения болюса контраста через сосудистое русло печени.Для нашей простой оценки фракционной ECS важно получать изображения после того, как концентрации контрастного вещества во внеклеточном внесосудистом и внутрисосудистом пространстве приблизительно равны, и после того, как концентрация контраста в пуле крови близка к однородной. Поскольку время циркуляции крови у человека может варьироваться от 60 до 90 секунд, 10-минутная задержка позволит сделать 6–10 рециркуляций к моменту визуализации. Несмотря на то, что концентрация внутрисосудистого контрастного вещества резко снижается в течение нескольких минут после введения, значительное количество контрастного вещества остается в организме даже через 1 час, поскольку период полувыведения обычного контрастного вещества оценивается в 60 минут [21]. .Резкое уменьшение количества внутрисосудистого контрастного вещества в течение первых нескольких минут после введения обусловлено диспергированием и уравновешиванием контрастного вещества примерно в 3,5 л внутрисосудистого пространства и примерно в 10,5 л внеклеточного внесосудистого пространства. Предыдущая работа показала, что в живые клетки поступает мало контрастного вещества. Поскольку пул крови на 100% состоит из внутрисосудистого пространства, относительное усиление ткани во время фазы равновесия по сравнению с пулом крови соответствует относительному количеству ЭКС в этой ткани.

    Неотъемлемые ошибки в этих оценках возникают из-за того, что относительное пространство, занимаемое эритроцитами, может различаться между аортой и тканевыми капиллярами, а также из-за того, что внеклеточное внесосудистое пространство содержит переменный объем соединительной ткани и матрикса. Дополнительная ошибка может возникнуть, когда внеклеточное внесосудистое пространство особенно велико по сравнению с количеством и распределением кровеносных сосудов, потому что потребуется больше времени, чтобы концентрация контрастного вещества во внеклеточном внесосудистом пространстве увеличилась до концентрации во внутрисосудистом пространстве, поскольку контрастное вещество должно диффундировать. на большее расстояние.По этой причине важно выждать достаточное время для достижения приблизительного равновесия между внеклеточным внесосудистым пространством и внутрисосудистым пространством. Потенциальное ограничение заключается в том, что при длительных задержках сканирования, когда в организме остается мало контрастного вещества, шум будет способствовать ошибкам измерения.

    Предыдущая работа показала, что рубцовая ткань демонстрирует сильное усиление контраста по сравнению с нормальной паренхимой печени в равновесной фазе. Например, задержки более 10 минут полезны для выделения рубцовой ткани при холангиокарциномах и центрального рубца очаговой узловой гиперплазии [12, 22–31].Кроме того, хорошо известно отсроченное усиление фиброза печеночной перегородки по сравнению с регенеративными узлами печени при хроническом гепатите [7, 32]. Наши результаты основаны на предыдущих работах и ​​предполагают, что глобальное заболевание печени коррелирует с относительной глобальной задержкой усиления, вероятно, из-за известного расширения ECS за счет фиброза и рубца в циррозной печени [16]. В настоящее время эталонным стандартом для выявления и оценки фиброза является биопсия печени, которая является дорогостоящей и сопряжена с неотъемлемым риском инфекции, кровотечения и боли, особенно у пациентов с циррозом печени.Только небольшая часть пациентов с заболеваниями печени подвергается этому инвазивному тесту. Кроме того, недавние результаты показали, что из-за ошибки выборки и изменчивости между исследователями может быть до 30% ошибок в диагностике цирроза печени на основании результатов биопсии [1, 3, 5].

    Хотя КТ традиционно ограничивалась оценкой вторичных характеристик цирроза, таких как аномалии контура печени и последствия портальной гипертензии, ее использование было бы идеальным для оценки цирроза из-за ее скорости, простоты получения, отсутствия зависимость от оператора, относительное отсутствие артефактов и, что важно, линейная зависимость между концентрацией контраста и затуханием КТ.Из-за повсеместного распространения КТ в клинической практике КТ была бы идеальным методом визуализации фиброза печени и дополнительным инструментом для получения прогностической информации на ранней стадии цирроза. Существует вероятность того, что метод КТ, который мы описываем, может быть адаптирован к МРТ, чтобы свести к минимуму воздействие ионизирующего излучения на пациентов. Предупреждение заключается в том, что может потребоваться количественная или полуколичественная оценка концентрации гадолиния. Однако методы как КТ, так и МРТ могут быть ограничены у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени и нарушением функции почек, которые не переносят контрастную нагрузку или могут иметь риск нефрогенного системного фиброза.

    Перфузия печени значительно снижена у больных циррозом печени и обратно коррелирует с тяжестью хронического заболевания печени [8, 11, 12]. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований и показывают значительное снижение относительного усиления печени по отношению к аорте через 90 секунд, что может отражать снижение печеночного кровотока и усиление портальной гипертензии. Однако, насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не оценивало однократное относительное усиление печени к аорте во время 10-минутной отсроченной фазы усиления КТ у пациентов с циррозом.Наш вывод о том, что относительное контрастирование печени и аорты на изображениях с 10-минутной задержкой было значительно выше у пациентов с циррозом, вероятно, отражает уравновешивание контраста между сосудистой сетью и обширным интерстициальным фиброзом печени, наблюдаемым при циррозе, что приводит к увеличению периода вымывания и улавливанию контраста. Этот вывод согласуется с результатами исследований оптимального момента времени для отсроченного усиления фиброза внутри объемных образований, таких как холангиокарцинома и аденомы надпочечников.Исследователи в этих исследованиях пришли к выводу, что через 10 минут объемное образование максимально гиперактивно по отношению к окружающим тканям и сосудам [26, 33, 34].

    Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, исследование было ретроспективным, поэтому интервал времени между сбором клинической информации и выполнением КТ был разным. Во-вторых, у нас не было эталонного гистологического стандарта для корреляции с КТ, потому что биопсия печени обычно не выполняется для этой группы пациентов в нашем учреждении.Таким образом, шкала MELD служила суррогатной оценкой тяжести заболевания. Поскольку на него влияют клинические переменные, такие как обезвоживание, инфекция и недоедание, показатель MELD является лишь приблизительной оценкой тяжести заболевания печени и может даже быть нормальным у некоторых пациентов с циррозом. Тем не менее, наши результаты показывают высокую ценность фракционной ECS для прогнозирования клинического цирроза и тяжести заболевания печени. Поскольку оценки фракционной ECS легко получить, необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли это значение улучшить оценку MELD в качестве клинического предиктора 3-месячной смертности среди госпитализированных пациентов с хроническим заболеванием печени или служить в качестве скрининга или суррогатной оценки биопсия печени и эластография.В нашем учреждении проводятся испытания для получения гистологической корреляции показателей фракционной ЭКС. Результаты текущего исследования служат первоначальным описанием нового метода, который существенно отличается от ранее описанных клинических методов количественной оценки диффузного заболевания печени. Они также основаны на предыдущих доклинических результатах [15], которые показали сильную корреляцию между фракционными показателями ECS и фиброзом печени у крыс.

    Третье ограничение заключалось в том, что 10-минутная КТ с отсроченной фазой не является стандартной частью рутинной визуализации печени.Тем не менее, аналогичная отсроченная визуализация стала общепринятым протоколом для других висцеральных исследований, таких как оценка мочевыделительной системы и образований надпочечников. Четвертое ограничение заключалось в том, что сканирование без усиления проводилось при 140 кВп, а сканирование с контрастным усилением — при 120 кВп. Эта разница могла привести к небольшой неточности в измерениях затухания, поскольку некоторые материалы, такие как железо, имеют несколько более высокое затухание при 120 кВпик, чем при 140 кВпик, а другие материалы, такие как жир, имеют более низкое затухание.Тем не менее, эта систематическая ошибка, вероятно, была частично исправлена ​​нашим использованием соотношения различий в затухании между печенью и аортой. Лучшие результаты могут быть получены при использовании одной и той же настройки напряжения на трубке для визуализации без усиления и с контрастным усилением. В-пятых, мы не оценивали условия, которые могут повлиять на равновесие контрастного вещества. Например, известно, что контрастное вещество легко диффундирует в асцит [14]. Необходима дальнейшая работа по совершенствованию метода количественной оценки фракционной ЭКС и определению того, имеет ли этот метод достаточную ценность для клинического использования.

    Несмотря на ограничения, наши результаты показывают, что неинвазивный метод КТ количественного определения фракционного объема ECS печени можно использовать для дифференциации наличия и отсутствия клинического цирроза и потенциальной оценки тяжести диффузного заболевания печени.

    КТ и МРТ с контрастированием в диагностике и определении стадии рака печени с использованием политики UNOS — полнотекстовый просмотр

    ЦЕЛИ:

    Первичный

    • Сравнить чувствительность многофазной КТ с контрастным усилением и многофазной МРТ с контрастным усилением с использованием неспецифических контрастных веществ для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с хроническим заболеванием печени.

    Среднее

    • Сравнить положительную прогностическую ценность (PPV) КТ и МРТ для диагностики ГЦР.
    • Сравнить чувствительность на уровне поражения и PPV КТ и МРТ по интерпретации радиологов в соответствующих центрах трансплантации.
    • Сравнить чувствительность и специфичность многофазной КТ с контрастным усилением и МРТ для диагностики резидуальной или рецидивной ГЦР после местной абляционной терапии у пациентов, включенных в список для трансплантации печени.
    • . Определить точность диагностики и стадирования ГЦК на основе изображений в клинической практике с использованием новых критериев визуализации печени Сети закупок и трансплантации органов (OPTN) по сравнению с эталонным стандартом патологической диагностики и стадирования во время эксплантации.
    • Чтобы выяснить, влияет ли на сравнение чувствительности и PPV стратификация пациентов по уровню АФП (повышенный или нормальный). (Исследовательский)

    Третичный

    • Оценить чувствительность и PPV МРТ и КТ, интерпретированных в участвующих центрах, на основе всей доступной информации и последовательностей и сравнить чувствительность и PPV двух модальностей, интерпретированных с использованием основного критерия исследования.(Исследовательский)

    ОПИСАНИЕ: Это многоцентровое исследование. Пациенты стратифицированы в соответствии с уровнем АФП (повышенный или нормальный).

    Пациенты проходят КТ с йодсодержащим контрастным веществом и МРТ с внеклеточным контрастным веществом на основе гадолиния (как стандартное лечение, так и связанное с исследованием) в начале исследования и с 90-дневными интервалами, пока они находятся в листе ожидания на трансплантацию печени.

    После трансплантации эксплантированная печень будет проанализирована на биомаркеры и другие исследования.

    %PDF-1.4 % 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ BJ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ BJ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ BJ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ БЖ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ BJ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ BJ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ BJ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ БЖ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 169>>поток х]K0=,uaĕ/w{ BJ Ҫ[pf&LdQ.AV,J Ik'[iTKT:UȚjNce\| “NDDI]oPe Uksk*̌{(c0E/@>поток 2022-03-21T14:23:04-07:002005-08-23T18:18:53+05:302022-03-21T14:23:04-07:00application/pdfuuid:d77dc4f3-4294-4a8c-b33d-19640e347d9cuuid: 134a27b0-dfcf-492a-b796-eb720e0f9a8d конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток x+

    Одновременная двухконтрастная многофазная визуализация печени с помощью спектральной компьютерной томографии со счетом фотонов: экспериментальное исследование | European Radiology Experimental

    Это ретроспективное исследование in silico было проведено в соответствии с рекомендациями местного институционального наблюдательного совета.В качестве шаблона для численного эксперимента использовались анонимные наборы данных КТ одного участника со здоровой печенью (n = 1) и четырех пациентов, каждый из которых имел характерные поражения печени (ГЦК, гемангиома, киста и метастазы). Диагноз поражения печени был подтвержден биопсией на наличие ГЦК и метастазов, в то время как последующие исследования, включая магнитно-резонансную томографию, подтвердили диагноз гемангиомы и кисты.

    Протокол инъекции с двойным контрастированием

    Для визуализации печени с двойным контрастированием мы определили специальный протокол инъекции (рис.1) с последовательным применением двух разных УЦ. Кривая затухания СА1 (СА на основе гадолиния) в интересующей области (ROI) в брюшной аорте использовалась в качестве пробного болюса для определения индивидуального времени циркуляции крови и максимального контрастирования артерий у конкретного пациента. Эта информация необходима для точного прогнозирования момента максимального артериального усиления печени с помощью СА2 (йодсодержащий СА).

    Рис. 1

    Протокол введения и временные характеристики для многофазной СПККТ печени с двойным контрастированием.Портальная венозная фаза достигается в течение T 3 (~ 70 с) после инъекции CA у людей, тогда как точная временная точка артериального распределения (T 1 – T 0 ) зависит от индивидуального кровотока пациента. Для двухконтрастной визуализации SPCCT необходимо синхронизированное портальное венозное распределение СА1 и артериальное распределение СА2 в один момент времени (= T 3 ). Последовательность начинается с T 0 , где вводится CA1. При Т 3 СА1 показывает распределение портальной вены.Период времени T 1 –T 0 определяет время, необходимое для усиления в артериальной фазе. Затем в Т 2 вводят СА2 для обеспечения артериальной фазы СА2 в Т 3 . В T 3 выполняется сканирование SPCCT с артериальным распределением CA2 и портальным венозным контрастированием CA1. Синяя пунктирная линия , артериальное распределение СА1; синяя линия , портальное венозное распределение СА1; красная линия , артериальное распределение СА2

    В момент времени T 0 , CA1 (Magnograf®, Bayer Pharma AG, Берлин, Германия, вводили в дозе 0.2 мл/кг массы тела со скоростью введения 4 мл/с) вводят, вызывая максимальное артериальное усиление печени в момент времени T 1 , с последующей инъекцией CA2 в момент T 2 (Iomeron 370, введенный в дозе 1 мл/кг массы тела, при скорости введения 4 мл/с). Разница во времени ΔT = T 1 – T 0 представляет собой период от введения СА до максимального артериального усиления. Последовательное введение СА1 и СА2 приводит к двухфазному распределению двойного контраста в момент времени T 3  = T 2  + ΔT, с СА1 в воротной вене и СА2 в артериальной фазе (см.1). В момент времени T 3 выполняется исследование SPCCT для одновременной оценки распределения контраста обоих СА в печени на разных фазах.

    Численный эксперимент SPCCT

    Численный эксперимент был настроен максимально реалистично путем моделирования как энергозависимых характеристик затухания пациентов, так и реальных физических характеристик сканера SPCCT. Количество регистрируемых фотонов в пикселе детектора в основном зависит от трех основных компонентов: спектра рентгеновской трубки, отклика детектора и характеристик затухания пациента [7].Для имитации получения SPCCT использовались реалистичная модель спектра рентгеновской трубки [8] и реалистичная модель отклика детектора (измерения в Европейском центре синхротронного излучения [ESRF] в 2014 г., не опубликованы). Результирующие подсчеты фотонов для каждого рентгеновского снимка были рассчитаны с использованием подхода, представленного Росслом и Проксой [9]. К рассчитанным подсчетам фотонов добавлялся шум, распределенный по Пуассону. Параметры моделирования соответствуют уже существующему прототипу SPCCT, где аксиальные сканы на 360° получаются при токе трубки 50 мА, напряжении трубки 120 кВп, времени вращения сканера 1 с и 2400 проекций за оборот.Порог шума при моделировании детектора был установлен на 30 кэВ, и все изображения были восстановлены на сетке вокселей 0,39 × 0,39 × 0,25 мм [10].

    Подготовка численного фантома печени и поражений печени

    Чтобы получить информацию о характеристиках затухания у реального пациента, мы использовали аксиальный срез многофазной компьютерной томографии печени и заменили печень синтетической моделью печени. Для этого мы сегментировали КТ-изображение, разделив данные на изображения костей и мягких тканей (рис.2), с последующей ручной сегментацией и заменой синтетической моделью печени с однородными значениями КТ 50 HU. В общей сложности четыре распространенных поражения печени были выбраны из базы данных пациентов клиники опытным рентгенологом (D.M. с девятилетним стажем).

    Рис. 2

    Подготовка вдохновленной пациентом синтетической модели печени in silico для числовых экспериментов SPCCT. a Исходное КТ-изображение здоровой печени, ( b ) сегментированная кость, ( c ) сегментированные мягкие ткани и ( d ) часть печени исходного КТ изображения.Печень удалена с изображения мягких тканей и заменена синтетическим фантомом печени с гомогенным затуханием 50 HU

    Характеристики артериального и портального венозного контрастирования этих образований рассматривались следующим образом (рис. 3). Киста не увеличивается как в артериальную, так и в портальную венозную фазу со значением КТ около 0 HU. ГЦР обычно показывает артериальную гиперперфузию в артериальной контрастной фазе (+30 HU по сравнению с контрастированием печени) и феномен вымывания в венозной фазе (– 15 HU по сравнению с контрастированием печени).Гемангиома обычно проявляется усилением по типу «закрытой радужной оболочки» с периферической узловой гиперваскуляризацией в артериальной фазе (+75 HU по сравнению с усилением в печени) и центростремительным заполнением контрастом в венозной фазе (+55 HU по сравнению с усилением в печени). ). Метастазы (как правило, колоректального рака) показывают периферическое усиление в виде ободка в артериальной фазе (100 HU), которое еще больше усиливается на изображениях портальной венозной фазы (120 HU). Ядро метастаза было смоделировано без усиления на изображениях артериальной фазы и с небольшим поглощением в портальной венозной фазе (35 HU).Поражения печени были добавлены в гомогенную синтетическую модель печени, каждое из которых имело три разных размера: 5 мм, 10 мм и 20 мм соответственно. Поражения печени размером 20 мм и 10 мм располагались в правой доле печени в сегментах VIII и VII, а поражения размером 5 мм располагались в сегменте II в соответствии с системой анатомии печени Куино [11]. Усиление здоровой печени составило 60 HU в артериальной и 90 HU в портальной венозной фазе.

    Рис. 3

    Выбранные формы для четырех поражений печени, использованных в этом исследовании.Значения серого 90 593 90 594 показывают распределение поглощения контраста во время артериальной и портальной фаз. Светло-серый обозначает высококонтрастное поглощение, темно-серый — низкоконтрастное поглощение. Поглощение ГЦК обычно представляет собой однородное высокое поглощение во время артериальной фазы с последующим вымыванием в портальной фазе. Гемангиома обычно имеет структуру «закрывающейся радужной оболочки» при переходе от артериального к портальному венозному распределению. Киста не поглощает CA ни в артериальной, ни в портальной венозной фазе.Метастаз имеет небольшой ободок с высоким поглощением CA в течение обеих фаз и ядро ​​без усиления во время артериальной фазы и слабое усиление во время портальной фазы

    Разложение материала

    Мы использовали проекционный метод максимального правдоподобия для разложения материала на воду, СА1 и СА2 [7]. Этот метод использует фотонный рентгеновский спектр, линейные коэффициенты ослабления воды, СА1 и СА2 вместе с функцией отклика спектрального детектора [7, 9].Алгоритм декомпозиции оценивает состав материала, который лучше всего соответствует смоделированному количеству фотонов с шумом для каждого пикселя проекции и детектора. Точнее, данные нескольких бинов были предварительно обработаны, и было получено интегрированное обычное КТ-изображение. После дальнейших корректировок было выполнено максимально вероятное разложение материала затухания на материальную основу воды, йода и гадолиния (см. ниже).

    Чтобы проверить возможности спектральной КТ-визуализации печени с точки зрения ее клинического применения, мы тщательно отрегулировали дозу, чтобы она была сопоставима с дозой, используемой в обычных протоколах КТ-визуализации печени.Поэтому для определения номинальной дозы рентгеновского излучения, приводящей к шуму изображения примерно 20 HU в печени, было проведено традиционное моделирование КТ с использованием детектора, интегрирующего энергию выбранного набора данных, с использованием тех же параметров реконструкции, что и для моделирования SPCCT [10]. ].

    Реконструкция и обработка изображения

    Результатом разложения материала являются три набора данных проекции материала (CA1, CA2 и вода). Антикоррелированный шум в изображениях материалов подавляется с помощью итеративного алгоритма статистического шумоподавления на основе изображений [11].Попиксельный анализ изображений (например, кластерный анализ или машина опорных векторов) может быть применен к окончательным изображениям материала, чтобы наилучшим образом использовать одновременно полученные артериальную и портальную венозную фазы. Три материала CA1, CA2 и воду можно понимать как трехмерное (3D) векторное пространство. Каждая точка \( \overrightarrow{x} \) в этом пространстве представляет собой различную комбинацию воды, CA1 и CA2. Пиксели изображения, принадлежащие к одному и тому же типу ткани, образуют кластеры в трехмерном векторном пространстве.t\left(\overrightarrow{x}\right) \) для каждого пикселя изображения называется картой правдоподобия для типа ткани t . Диаграмма рассеивания и вероятностное представление данных о разложившемся материале использовались для подтверждения возможности обнаружения повреждений.

    важность прокрутки

    1.

    Введение

    Смертность от колоректального рака в Европе составляет 190 000 пациентов в год, и, по оценкам, 50% пациентов умирают от метастазов в печень. 1 Метастазы в печень уже присутствуют, когда рак диагностируется в 30–40% случаев, 2 , и единственным известным излечивающим лечением является резекция примитивной опухоли вместе с метастатическим заболеванием. 3 Это означает, что быстрое и эффективное обнаружение метастазов в печени необходимо для улучшения прогноза. 1

    Для обнаружения и характеристики метастазов в печени можно использовать различные методы объемной визуализации; наиболее часто используется спиральная компьютерная томография (КТ). 2 4 Его чувствительность в основном зависит от технических факторов, таких как получение изображения и параметры реконструкции, а также от характеристик обнаруженных метастазов, таких как размер и контрастность 2 и возможности считывателя.

    Для максимального выявления метастазов контраст между паренхимой печени и метастазами усиливается с помощью внутривенного введения контрастного вещества. 2 Во время венозной фазы последние обычно проявляются в виде гиподенсивных образований, окруженных гомогенной паренхимой печени с усилением контраста, что повышает чувствительность обнаружения в среднем до 80%. 2 Тем не менее способ, которым радиологи выполняют поиск среди большого количества аксиальных КТ-изображений, также может влиять на эффективность обнаружения метастазов, и стратегии у разных рентгенологов могут существенно различаться. 5 , 6

    Исследования восприятия изображений играют важную роль в понимании перцептивной и когнитивной обработки медицинских изображений радиологами. 7 , 8 Описание того, как рентгенологи исследуют медицинские изображения, может помочь улучшить обнаружение метастазов в печени.С этой целью были использованы исследования с отслеживанием движения глаз, чтобы получить представление о способности рентгенолога искать и распознавать различные цели 5 в различных модальностях визуализации. 9

    Недавнее исследование КТ органов грудной клетки 6 показало, что рентгенологи склонны следовать двум основным стратегиям чтения при сканировании или сверлении многослойных КТ-изображений. Согласно Drew et al., 6 бурильщиков фокусируются на небольшой части органа, быстро прокручивая изображения вперед и назад, а сканеры сканируют каждый уровень всего органа перед переходом к следующему срезу и, таким образом, продвигаются медленнее, но исследуют большая площадь.Они обнаружили, что бурильщики более эффективно выполняют задачу визуального поиска, находят больше поражений и в среднем охватывают больший объем легких. В исследовании читатели были разделены на категории сверлильщиков или сканеров на основе индекса движения глаз (EMI), который количественно определяет склонность рентгенологов к большим саккадам. Однако EMI не учитывает, как читатели прокручивают различные срезы объемных данных. Рентгенолог может выполнять небольшие саккады (низкий уровень ЭМИ), но при этом прокручивать небольшую часть срезов.С другой стороны, читатель может выполнять большие саккады и пролистывать большинство фрагментов. Таким образом, прокрутка может влиять на производительность поиска независимо от амплитуды саккад. Однако сообщалось о нескольких исследованиях, посвященных экспериментам по отслеживанию взгляда в сочетании с прокруткой объемных изображений. Поэтому нашей первой целью было разработать более полные показатели моделей поиска движения глаз с трехмерными (3-D) объемами, которые включали бы количество прокруток между фиксациями.

    Хотя влияние обнаруживаемости сигнала на производительность 10 12 и движения глаз 11 13 изучалось при поиске на двумерных (2-D) дисплеях, мало что известно о его влиянии на поиск с трехмерными объемными данными. Действительно, большинство исследований по отслеживанию движения глаз в объемных изображениях были сосредоточены на одном типе цели без учета возможного влияния характеристик сигнала (размера сигнала, формы или контраста) на эффективность поиска и стратегии. 6 , 9 , 10 Нашей второй целью было оценить влияние контраста сигнала на трехмерные модели поиска высоко- и низкоконтрастных целей в объемных КТ-изображениях.

    Мы разработали психофизический эксперимент, который отслеживал положение глаз рентгенолога и классифицировал фиксации и саккады на нескольких КТ-срезах в сочетании с мерой поведения при прокрутке. В исследовании приняли участие двадцать рентгенологов с разным стажем обучения. Мы поручили им выполнить задачу свободного поиска поражений с двумя уровнями низкой контрастности, чтобы оценить их диагностическую эффективность и определить движения глаз и паттерны прокрутки, которые характеризуют поиск в объемных изображениях.

    2.

    Материалы и методы

    2.1.

    Данные КТ печени

    2.1.1.

    Получение КТ

    Наш ретроспективный сбор данных обследований пациентов был одобрен местным советом по этике (номер протокола: 466/14). Мы включили 15 анонимных КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием из базы данных нашей больницы. Во всех случаях паренхима печени была нормальной, в частности, без каких-либо очаговых поражений или диффузного стеатоза.Исследования проводились на 64-детекторном рядном КТ-аппарате (Discovery 750HD, GE Healthcare; Милуоки, Висконсин, США). Мы выполнили рутинное исследование брюшной полости в соответствии с нашим стандартным клиническим онкологическим протоколом [120 кВ, от 300 до 400 мА, скорость вращения стола 55 мм (0,6 с), шаг 1,275 и толщина аксиального среза/интервал реконструкции 2,5  мм/2  мм]. КТ-изображения были реконструированы в соответствии с нашими обычными настройками по умолчанию, включая фильтрованную обратную проекцию и адаптивную статистическую итеративную реконструкцию с смешиванием 25%.Мы внутривенно вводили йодированное контрастное вещество (Accupaque ® , Iohexol, 300  мгI/мл, GE Healthcare, объем в миллилитрах = масса тела + 30  мл) со скоростью потока 3  мл/с. Мы использовали автоматическую модуляцию тока трубки по всем трем осям (SmartmA).

    2.1.2.

    Подготовка случаев для исследования считывателя

    Стимулирующий материал, использованный для исследования считывателя, представлял собой гибридные КТ-изображения, полученные путем введения синтетического низкоконтрастного объемного сигнала, имитирующего гиподенсивное очаговое поражение печени.Размер сигнала составлял 8 мм, что соответствовало углу обзора 0,8 градуса для глаза читателя в условиях эксперимента. Профили сигнала во всех направлениях были подогнаны под реальные профили поражения печени. Мы использовали технику альфа-смешивания, которая удаляет анатомические структуры из интересующего объема и заменяет их другими, полученными путем смешивания однородной области и сигнала. 13 Опытный радиолог определил места в паренхиме печени, свободные от основных структур (вен и артерий) для введения сигнала.Два набора из 15 различных случаев были созданы путем вставки от одного до пяти низкоконтрастных сигналов (среднее значение = 3  сигналов) в каждом случае. Первый набор содержал 49 сигналов с контрастом -50 единиц Хаунсфилда (HU). Второй набор содержал 45 сигналов с контрастом -30  HU. Случаев без сигналов не было. Полученные наборы гибридных изображений были визуально оценены опытным рентгенологом. Каждый случай состоял из 100 последовательных срезов, содержащих всю печень.

    2.2.

    Reader Study

    Для отслеживания и записи взгляда читателя используется устройство отслеживания взгляда (EyeLink1000, SR Research Ltd., Миссиссауга, Онтарио, Канада) был расположен под дисплеем изображения и откалиброван для поддержания средней ошибки взгляда ниже 1 градуса. Фиксации были обнаружены с использованием параметров по умолчанию: скорости движения глаза и порогов ускорения 30   град/с и 9500   град/с2 соответственно. Участники сидели перед 22-дюймовым (56-сантиметровым) экраном, подходящим для отображения медицинских изображений в читальном зале с низкой освещенностью (<50  люкс). Положение головы участника фиксировалось с помощью крепления для лба и подбородка, чтобы повысить точность измерения взгляда и контролировать углы обзора.Перед каждым сеансом чтения применялась процедура калибровки для обеспечения хорошей точности отслеживания взгляда. Между каждым испытанием проводилась дополнительная проверка дрейфа отслеживания глаз. Случаи были представлены с коэффициентом увеличения 2, уровнем окна 50 HU и шириной 300 HU. У читателей не было возможности масштабировать или панорамировать изображения, а также регулировать контрастность изображения.

    Используя колесико мыши, читатели могли свободно прокручивать вперед и назад все срезы, и им было предложено пометить поражение щелчком мыши.Перед фактическими испытаниями им показывали примеры сигнала, который нужно искать, и их информировали, что в каждом случае содержится по крайней мере одно повреждение, которое необходимо локализовать. Не было установлено никаких ограничений по времени для поощрения тщательной оценки каждого случая.

    Всего в эксперименте приняли участие 20 читателей с навыками чтения от 1 года до 17 лет. С точки зрения демографии, группа читателей состояла из одного студента-медика, шестнадцати ординаторов-радиологов от 1 до 5 лет, 3 научных сотрудников с 5-8-летним клиническим опытом в области визуализации тела и одного радиолога с 17-летним опытом работы в области КТ брюшной полости. .Однако для одного участника (от 5 до 8 лет клинического опыта в группе визуализации тела) низкая точность калибровки привела к получению ненадежных данных о положении глаз. Поэтому эти данные об участниках были удалены из нашего исследования.

    2.3.

    Запись и анализ данных

    С момента первой активации колеса прокрутки до конца испытания положение взгляда по осям x, y (в пределах координат среза) и z (номер среза) записывалось с частотой 60 Гц. Положение маркера регистрировали, когда читатели локализовали поражение.

    На основе необработанных данных взгляда и положения маркеров мы получили следующие измерения: частота попаданий при локализации, частота ошибок восприятия и поиска, продолжительность поиска, амплитуда саккад, охват печени и количественная оценка стратегии. Маркировка ридера считалась попаданием локализации, когда попадала в диск с центром в «центре масс» поражения, радиус которого вдвое превышал радиус поражения. Частота попаданий определялась как количество правильно отмеченных поражений по сравнению с общим количеством поражений.Ошибка восприятия относится к пропущенному поражению, которое было зафиксировано. 14 , 15 Поражение считалось фиксированным, если оно было окружено кругом диаметром 2 градуса с центром в зарегистрированных местах фиксации. Ошибка поиска относится к пропущенному поражению, которое не было зафиксировано (обведено кругами диаметром 2 градуса вокруг фиксаций). Время поиска считалось временем, измеренным между первой фиксацией на паренхиме печени и моментом, когда читатель решил прекратить исследование.Амплитуда саккад определялась как расстояние между двумя последовательными фиксациями, измеренное в градусах.

    Покрытие определялось объемом печени, заключенным в конус взора, определяемый диском диаметром 5 градусов с центром в координате взора. Каждая точка изображения, попадавшая в 5-градусный конус взора, считалась видимой. Мы выбрали 5 градусов, чтобы соответствовать литературным данным и концепции полезного поля зрения (UFOV). 15 Для контраста сигнала -50-HU более 70% саккад обнаружения находились в пределах 5 градусов от предыдущей фиксации, а для контраста сигнала -30  HU более 87% саккад обнаружения находились в пределах 5 градусов.

    Чтобы классифицировать читателей в соответствии с их стратегией, мы измерили их EMI. 6 Этот параметр уже был разработан для обнаружения узелков в легких, 6 , и мы распространили его на очаговые поражения печени.

    2.4.

    Показатели стратегии поиска

    Сначала мы следовали предыдущим подходам к классификации бурильщиков и сканеров с помощью EMI. 6 EMI был получен путем суммирования двух компонентов: (1) амплитуды саккад, измеренной в градусах, и (2) усредненного по времени количества пересечений линии, разграничивающей левую и правую части печени, измеренной в с−1 (рис.1). Перед суммированием обе величины были нормированы на максимальное значение относительно читательской совокупности. Единственный вариант определения, данного Drew et al. 6 заключается в том, что пересечения движений глаз в исследовании КТ легких определялись по квадрантам, в то время как в текущем исследовании мы измеряли пересечения по левой и правой части печени.

    Рис. 1

    Пример одного среза печени из нашего исследования с цветным наложением, показывающим левую и правую части печени.На анатомическом уровне левая и правая печень определяются по-разному, но мы решили разделить их в соответствии с левой и правой частями экрана. Это позволяет иметь два почти одинаковых объема, в то время как анатомически правая печень представляет собой самую большую часть органа. Наличие двух одинаковых объемов имеет важное значение для обнаружения кроссоверов, потому что количество кроссоверов определяется как количество раз, когда саккада пересекает линию, ограничивающую левую и правую печень, во время исследования.Кроме того, это разделение облегчает разделение органа при каждом тесте.

    Дрю и др. 6 классифицировали читателей на основе EMI ​​по двум категориям стратегий поиска: бурильщики перемещаются вперед и назад по срезам во время испытания, и каждый раз они имеют тенденцию фиксироваться на другой области изображения. Немногочисленные движения глаз в плоскости (x,y) компенсируются множеством прокруток вперед и назад по фрагментам изображения (z). Напротив, сканеры прокручивают стопку изображений в одном направлении и, как правило, исследуют каждый фрагмент изображения один за другим с помощью нескольких фиксаций.Использование этой стратегии поиска для сканеров приводит к высокому значению EMI.

    Поскольку сканеры также могут выполнять меньшее количество прокруток вперед и назад, чем сверлильные станки, мы решили измерить количество курсов, которое мы определили как количество раз, когда читатель прокручивал в заданном направлении во время теста. Например, читатель, который прокручивал стопку изображений в одном направлении, затем просматривал пару фрагментов изображения в обратном порядке и, наконец, снова прокручивал в исходном направлении, пока последний фрагмент не прошел бы три цикла.

    Чтобы оценить возможную взаимосвязь между EMI и количеством курсов, мы сначала вычислили средние значения обоих параметров для каждого читателя. Затем мы пометили каждого читателя как имеющего высокий или низкий EMI и, соответственно, большое или малое количество курсов. Порог между высокой и низкой категориями определялся средним значением среди всех читателей. Таким образом, читатель был помечен как высокий EMI с большой буквы, если его или ее средний EMI был выше среднего значения, рассчитанного среди всех читателей.И наоборот, читатель со средним EMI ниже медианы был помечен строчной буквой «e». Мы сделали то же самое с количеством курсов: читатель со средним числом курсов выше медианы всех читателей был помечен заглавной «С», а читатель ниже медианы был помечен строчной «с».

    Поскольку изображения содержали множественные поражения, мы количественно определили частоту совпадений как количество локализованных поражений, деленное на общее количество поражений во всех случаях (N=49 в наборе изображений −50  HU, N=45 на изображении −30-HU задавать).Точно так же частота промахов была количественно определена как количество пропущенных поражений, деленное на общее количество всех поражений во всех случаях. Мы также определили как ошибки поиска те поражения, которые не были зафиксированы и пропущены (не локализованы). 8 , 14 , 16 Ошибки восприятия определяли как очаги, которые были зафиксированы и пропущены. 8 , 14 , 16

    Для оценки статистической значимости мы использовали параметрические t-тесты.Стьюдентные критерии независимых выборок использовались при сравнении отдельных групп рентгенологов, классифицированных по критерию EMI или количеству курсов. Парные t-тесты использовались при сравнении одних и тех же людей в условиях контраста сигнала. Мы использовали корреляции Пирсона для количественной оценки взаимосвязи между различными переменными. Анализы были выполнены с помощью Microsoft Excel 2016 Analysis ToolPak.

    3.

    Результаты

    3.1.

    Характеристика стратегии чтения и роль поведения при прокрутке

    Количество курсов оценивалось путем построения графика зависимости срезов изображения (номер среза в направлении z) от времени для каждого испытания и каждого читателя.На рисунке 2 показаны два архетипичных примера поведения прокрутки: один с семью курсами, соответствующими стратегии бурильщика (слева), и другой с одним курсом, хорошо совместимым с поведением сканера, как описано в Ref. 6.

    Рис. 2

    Пример графика зависимости глубины (номер среза в направлении z) от времени для типичного (а) бурильного станка и (б) сканера. В этом примере количество курсов на испытание составляло 7 для считывателя типа сверла и 1 для считывателя типа сканера. Цвета указывают, какая часть печени была проанализирована читателем.Для бурильщика каждая часть фиксировалась индивидуально при прокрутке, а для сканера обе части, левая и правая печень, фиксировались при прокрутке поочередно.

    На рис. 3 показана взаимосвязь между EMI и средним количеством курсов для каждого из читателей в нашем исследовании. Мы классифицировали читателей на основе четырех категорий читателей, разделенных медианами EMI и параметрами количества курсов (см. Раздел 2). Первая группа обозначена как «Ec» для высокого EMI и небольшого количества курсов, вторая группа — «EC» для высокого EMI и большого количества курсов, третья группа — «ec» для низкого EMI и малого количества курсов, и четвертая группа «eC» для низкого EMI и большого количества курсов.Самый опытный радиолог (17 лет) попадает в группу Ec как при более высоком, так и при низком контрастировании.

    Рис. 3

    ЭМИ в зависимости от среднего количества курсов по всем испытаниям для каждого контраста сигнала: (а) -50 и (б) -30  HU. Сплошные линии соответствуют среднему значению EMI и количеству курсов по всей выборке читателей. Читатели были сгруппированы в соответствии с их EMI и количеством курсов по сравнению со средними значениями по всей выборке.

    Для обоих значений контрастности сигнала считыватели с высоким уровнем электромагнитных помех, как правило, имеют небольшое количество курсов, и наоборот.Однако, хотя это значимо для более высокого контраста (r=-0,56; p=0,01), это не относится к более низкому контрасту (r=-0,26; p=0,27).

    Сравнение поведения отдельных читателей при различных контрастах (более высокая контрастность по сравнению с более низкой контрастностью) показало, что 7 из 20 читателей изменили свою категорию EMI (1 с Ec на ec, 3 на EC на eC и 3 с eC на EC), и только 1 читатель изменил количество курсов (с ec на ec). Ни один читатель не изменил ни EMI, ни количество курсов. Это открытие предполагает, что категоризация читателей на основе количества курсов может быть более инвариантной в зависимости от условий контраста сигнала, чем с использованием EMI.

    На рисунке 4 показана зависимость двух величин, определяющих EMI: среднее значение кроссовера в секунду от средней амплитуды саккад. Между этими двумя величинами существует положительная корреляция с r=0,82 (p<0,01) и r=0,92 (p<0,01) для -50 и -30  HU соответственно.

    Рис. 4

    Связь между двумя параметрами, определяющими EMI. Среднее значение кроссовера в секунду по сравнению со средней амплитудой саккад для (а) -50 и (б) -30  HU.

    Тот факт, что корреляция между двумя переменными, составляющими ЭМИ (пересечения и амплитуда саккад), выше, чем корреляция между ЭМИ и количеством ходов, предполагает, что последнее добавляет дополнительную информацию для характеристики стратегии поиска читателя.

    3.2.

    Эффективность поиска

    В этом разделе мы исследовали, как рентгенологи, классифицированные по различным характеристикам стратегии поиска (EMI и количеству курсов), различаются по основным показателям визуального поиска, таким как UFOV (средний охват) и время принятия решения по испытанию ( средняя продолжительность испытания). На рисунке 5 показана взаимосвязь между охватом объема печени и средней продолжительностью испытания. Читатели с большим количеством курсов (eC и EC), как правило, охватывают больший объем [при −50  HU (p = 0.03) и при -30  HU (p=0,01)] за большее время [при -50  HU (p<0,01) и при -30  HU (p<0,01)], чем у читателей с меньшим количеством курсов (Ec и ec) . Когда мы смотрим на EMI читателей, не наблюдалось никакой тенденции с точки зрения охватываемого объема или продолжительности испытаний (все значения p > 0,4).

    Рис. 5

    Охват объема печени в зависимости от продолжительности испытания для (a) –50 и (b) –30  HU.

    Покрытый объем положительно коррелирует с продолжительностью пробы с высокой контрастностью (r=0,68, p<0,0.01) и для низкоконтрастного сигнала (r=0,58, p<0,01). Как и ожидалось, снижение контрастности сигнала увеличивает потребность в тщательном поиске по объему (охват; p<0,01) и продолжительности испытаний (p<0,01).

    На рис. 6 показана взаимосвязь между частотой попаданий по локализации и охватом объема печени. Результаты показывают эффект потолка при контрасте сигнала -50  HU, и, таким образом, частота совпадений зависит от количества курсов или EMI (p = 0,6 для количества курсов и p = 0.3 для ЭМИ). Однако частота попаданий при контрасте сигнала -30  HU значительно выше для читателей с большим количеством курсов (разница в средней частоте совпадений = 0,44; p = 0,04), чем для тех, у кого меньше курсов [рис. 6(б)]. Это было не так, когда мы классифицировали читателей на основе высокого и низкого EMI (разница в среднем EMI = 0,1; p = 0,3).

    Рис. 6

    Охват объема печени в зависимости от частоты попаданий по локализации для (a) –50 и (b) –30  HU.

    На рис. 7 показана частота ошибок при поиске (пропущенные поражения, которые не были зафиксированы) в зависимости от продолжительности испытания.Как и ожидалось, контрастные изображения −50  HU (рис. 7(a)] привело к более короткому времени наблюдения и значительно меньшим ошибкам поиска, чем -30  HU (рис. 7(b)] для всех групп. Для контраста сигнала -30  HU читатели с большим количеством курсов (eC и EC), как правило, имели более длительные испытания [средняя разница = 42  с; р<0,01; ДИ95% (100,131) по сравнению с ДИ95% (64,91)] и более низкая частота ошибок поиска [средняя разница = 0,13, p<0,01; ДИ 95% (0,06, 0,12) по сравнению с ДИ 95% (0,16, 0,21)], чем у читателей с небольшим количеством курсов (ЭК и ЭК).Однако изменение EMI ​​не привело к значимой разнице ни в продолжительности испытаний [средняя разница = 18     с; р=0,2; ДИ95% (78 125) для низкого e; ДИ 95% (78,104) для E], ни для частоты ошибок поиска [средняя разница = 0,04; р=0,2; ДИ95% (0,08, 0,18) для низкого e; ДИ95% (0,12, 0,19) для E].

    Рис. 7

    Коэффициент ошибок при поиске в зависимости от продолжительности испытаний для (a) –50 и (b) –30  HU.

    На рис. 8 показана частота ошибок восприятия (пропущенные очаги поражения, которые были зафиксированы) в зависимости от продолжительности испытания.Результаты показывают, что контрастные изображения -50  HU приводили к значительно меньшему количеству ошибок, чем контрастные изображения -30  HU (p<0,01). Частота ошибок восприятия не зависела от количества курсов (средняя разница = 0,31; p = 0,5 для -50  HU и средняя разница = 0,04, p = 0,8 для -30  HU) или EMI (средняя разница = 0,01, p = 0,3 для -50 HU и средняя разница = 0,04, p = 0,7 для -30  HU).

    Рис. 8

    Частота ошибок восприятия в зависимости от продолжительности испытания для (a) –50 и (b) –30  HU.

    3.3.

    Влияние контраста сигнала на стратегию поиска

    Чтобы подчеркнуть влияние более низкого контраста сигнала на стратегию поиска, мы оценили разницу в EMI и среднее число курсов при изменении контраста сигнала от -50 до -30 ХУ. Чтобы понять изменение ЭМИ, мы также оценили изменение (Δ) двух его компонентов при уменьшении контраста: амплитуды саккад и кроссовера в секунду. На рисунке 9(а) показана зависимость ΔEMI от Δкурса. На рисунке 9(b) показана зависимость Δкроссовера в секунду от Δамплитуды саккад для каждого считывателя, где Δ — разница рассматриваемого параметра от −50 до −30  HU.Для всех читателей Δcourse положительный, тогда как для большинства читателей ΔEMI отрицательный. Это означает, что когда задача усложняется, EMI имеет тенденцию к снижению, а количество курсов к увеличению. Другими словами, по мере снижения контраста сигнала читатели, как правило, больше углубляются в чтение. Тот факт, что Δсаккадическая амплитуда и Δпересечение в секунду имеют тенденцию к отрицательным значениям, означает, что оба параметра способствуют уменьшению электромагнитных помех при уменьшении контраста сигнала.

    Рис. 9

    Влияние контрастности сигнала на ЭМИ и количество курсов (Δ – разница рассматриваемого параметра от −50 до −30  HU).(а) ΔEMI в зависимости от Δкурса. (b) Разложение EMI ​​на две его составляющие: Δамплитуда саккад в зависимости от Δпересечения в секунду. Примечание. Символы соответствуют четырем категориям читателей, определенным на рис. 3(а).

    4.

    Обсуждение

    Существует история исследований влияния контраста сигнала и изменчивости формы и размера сигнала на визуальное обнаружение сигнала в белом шуме структурированный анатомический фон. 11 , 12 , 19 21 Существует также долгая история исследований типов ошибок при поиске по медицинским изображениям. 8 , 14 16 , 22 25 9010-D 25 9010-D

    Ряд недавних исследований был посвящен поиску в трехмерных изображениях. 5 , 6 , 16 , 26 28 9010аль. 6 показали, что бурильщики превосходят сканеры по ряду показателей производительности, включая частоту обнаружения легочных узлов, процент покрытой легочной паренхимы и процент ошибок поиска. Рубин и соавт. 5 сообщили о радиологах, которые, покрывая только 26% легочной паренхимы, фиксировали около 75% узелков. Вен и др. 26 показали, что фиксация бурильщика лучше прогнозировалась динамическими показателями заметности, чем двумерной заметностью, и, таким образом, может объяснить более высокую производительность бурильщиков.

    В нашем исследовании изучались стратегии визуального поиска рентгенологов в объемных изображениях и были расширены текущие показатели, основанные на амплитуде/пересечении движений глаз, с включением поведения прокрутки. Чтобы определить стратегии поиска, мы использовали ранее предложенную амплитуду/кроссовер саккад (EMI) 6 , чтобы разделить читателей на сверлильщиков и сканеров. Сначала мы исследовали взаимосвязь между компонентами EMI, амплитудой саккад и кроссовером, а также недавно предложенной мерой поведения при прокрутке, количественно определяемой количеством изменений направления прокрутки (количество курсов).Мы обнаружили, что корреляция между компонентами EMI была намного выше, чем корреляция EMI с количеством курсов. Это открытие предполагает, что поведение прокрутки обеспечивает дополнительный потенциальный источник информации о стратегии поиска радиологов. Принимая во внимание, что количество курсов для категоризации стратегии явно добавляет существенную особенность в контексте трехмерной визуализации, потому что EMI количественно измеряет движения глаз только в плоскости xy, не допуская прокрутки в направлении z.

    Кроме того, классификация рентгенологов на основе индекса EMI, по-видимому, зависит от контрастности сигнала. Известно, что управление движением глаз и стратегии во время поиска с помощью двумерных изображений зависят от контрастности сигнала. 29 , 30 Текущее исследование показывает, что для трехмерного поиска, в зависимости от сложности задачи, читатели могут выбрать стратегию, которая представляет собой комбинацию дихотомии бурильщик/сканер. Однако классификация рентгенологов на основе количества курсов оказалась более стабильной в зависимости от контраста сигнала.

    Мы также исследовали взаимосвязь между характеристиками стратегии поиска (EMI и количество курсов) и типичными показателями поиска: временем принятия решения (средняя продолжительность испытания), UFOV (средний охватываемый объем), частотой ошибок поиска и частотой ошибок восприятия. Мы обнаружили, что различия в количестве курсов у радиологов, в отличие от EMI, были в значительной степени связаны со временем принятия решения и средним пройденным объемом. Рентгенологам с большим количеством курсов потребовалось больше времени, чтобы принять решение, и они также исследовали больший процент объема.Кроме того, радиологи с большим количеством курсов также привели к меньшему количеству попыток пропустить поражение и не зафиксировать его (коэффициент ошибок поиска). Этот последний результат соответствует результатам, полученным Drew et al. 6 , где стратегия бурильщика была охарактеризована как наиболее эффективная в исследованиях объемных изображений грудной клетки.

    Наши результаты также показали, что ни изменения в EMI, ни в количестве курсов не были связаны с изменениями в ошибках восприятия.Это то, чего можно ожидать, поскольку ошибки восприятия по определению не связаны со стратегией поиска, а скорее вызваны отказом механизмов восприятия в ямке, интегрирующих визуальную информацию для обнаружения или классификации поражения. 31 , 32

    В целом наши результаты показывают, что сочетание количества курсов с ЭМИ может дать более полное описание стратегии визуального поиска рентгенологов в объемных изображениях, чем рассмотрение только ЭМИ.Текущие результаты также предполагают расширение традиционных определений сканеров и бурильщиков. Сканеры, которые постепенно прокручивают стопку изображений и сосредотачиваются на разных областях в каждом фрагменте изображения, могут быть определены высоким уровнем EMI и небольшим количеством курсов. И наоборот, бурильщики, которые перемещаются взад и вперед по стеку изображений и склонны сосредотачиваться на нескольких точках фиксации, могут быть определены с точки зрения низкого EMI и большого количества курсов.

    Использование EMI ​​и количества курсов дает нам объяснение того, как развивается стратегия, когда задача становится более сложной.Как показано на рис. 9(а), снижение контрастности сигнала с -50 до -30  HU приводит к уменьшению ЭМИ и увеличению количества курсов. Другими словами, читатели становятся похожими на бурильщиков, когда задача усложняется, до 5 дополнительных курсов и EMI, который теряет до 0,4 балла. На рисунке 9(b) показано, что это уменьшение EMI ​​соответствует как более коротким саккадам (от 0 до 1 градуса короче), так и меньшему количеству кроссоверов (с уменьшением от 0 до 1 кроссовера за 5 с), что согласуется с более низкой обнаруживаемостью цели в визуальная периферия для более низкого контраста поражения.Другими словами, чем ниже видимость поражения на периферии, тем ниже вероятность того, что читатель направит на него большую саккаду.

    Наше исследование также подтверждает то, что Drew et al. 6 показали: бурильщики связаны с более высокой производительностью, чем сканеры. Это подтверждается значительным увеличением пройденного объема при незначительном увеличении времени, что может позволить читателю уменьшить количество ошибок поиска. Однако из-за корреляционного характера исследования мы не можем установить причинно-следственные связи между стратегией поиска и уменьшением ошибок.Уменьшение ошибок поиска для рентгенологов с большим количеством курсов можно объяснить большим охватом объема, временем поиска, а также некоторыми промежуточными переменными, такими как лучшая способность обнаруживать поражения на периферии зрения. Установление причинно-следственной связи между стратегией поиска и эффективностью требует сравнения показателей обнаружения одних и тех же наблюдателей, которым было поручено следовать разным стратегиям поиска. 33 Недавнее исследование с участием обученных наблюдателей и смоделированных изображений показало, что влияние стратегии поиска на перцептивные характеристики взаимодействует с видимостью сигнала на периферии зрения. 33

    Корреляция между опытом и поведением обсуждается Drew et al. 6 В своем исследовании бурильщики в среднем считывали больше дел в неделю, чем сканеры. В нашем исследовании у нас не было этой информации, и, поскольку у нас был только один читатель с более чем 8-летним опытом, мы не проверяли эффект между опытом и поведением. Тем не менее, мы заметили, что наши самые опытные читатели (17 лет), как правило, используют стратегию сканирования для обоих контрастов сигналов.Кроме того, она имеет тенденцию быть более быстрой, чем другие, с меньшим количеством ходов и быстро прокручивает интересующий орган.

    Мы выявили пять основных ограничений текущего исследования. Первый связан с отнесением каждого читателя к одной из четырех категорий посредством среднего разделения их EMI или количества курсов. Этот метод был принят для проведения аналогичного анализа Drew et al. 6 и позволяет провести сравнение. Тем не менее, бинарная категоризация имеет тот недостаток, что наблюдатели с одинаковыми параметрами классифицируются по разным категориям, но по разные стороны порога отсечки.Наши результаты показывают, что радиологи используют непрерывный спектр стратегий сканирования и сверления, а не только две отдельные стратегии. Второе ограничение этого исследования заключается в том, что мы использовали одинаковый угол обзора 5 градусов для всех читателей. На самом деле мы ожидаем, что этот угол будет варьироваться между отдельными читателями. 17 Кроме того, известно, что обнаруживаемость сигнала непрерывно изменяется в зависимости от эксцентриситета, 34 , и не становится обнаруживаемой резко для областей в пределах 5 градусов от центральной ямки. 35 Однако мы предполагаем, что это не должно повлиять на наши основные наблюдения, которые усредняли движение глаз по 20 читателям. Третье ограничение связано с демографией наших испытуемых. Поскольку только 3 из 20 рентгенологов имеют более 5 лет профессионального опыта визуализации поперечного сечения брюшной полости, вполне возможно, что их результаты могут отличаться от того, что можно наблюдать у более опытных рентгенологов. Последнее ограничение связано с дизайном исследования. В нашем эксперименте читатели знали, что в каждом случае было по крайней мере одно поражение, чего нельзя сказать о клинической практике, для которой большинство изображений не имеют поражений. 36 Конструкция была выбрана таким образом, чтобы максимизировать количество измерений присутствующих поражений и пропущенных поражений, которые, как показали предыдущие исследования, являются преобладающим различием между стратегиями сканирования и сверления. 33 В клинической практике рентгенологи вряд ли исследуют каждый случай так тщательно, как в этом исследовании. Также возможно, что стратегия бурильщика не будет столь эффективной в реальной клинической практике. Будущие исследования должны изучить, как распространенность поражений взаимодействует со стратегиями поиска. 36 , 37

    5.

    Заключение

    Текущее исследование предполагает, что традиционная характеристика сканеров и бурильщиков может быть расширена, чтобы включить количество прокручиваемых курсов в качестве нового компонента. Наши результаты могут помочь лучше охарактеризовать стратегии поиска радиологов, читающих КТ-изображения, и дополнительно изучить влияние стратегий поиска на эффективность обнаружения.

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана Швейцарским национальным фондом (грант № SNF 320030_156032/1) и Национальным институтом здравоохранения (гранты № R01-EB018958 и R01-EB026427). Мы благодарим всех рентгенологов, принявших участие в этом исследовании.

    Ссылки

    3. 

    F. L. R. Llimpe et al., «Визуализация у резектабельных пациентов с метастазами колоректального рака в печень с предоперационной химиотерапией или без нее: результаты исследования PROMETEO-01», бр. Дж. Рак, 111 лет (4), 667 –673 (2014).https://doi.org/10.1038/bjc.2014.351 BJCAAI 0007-0920 Академия Google

    5. 

    Рубин Г.Д. и др., «Характеристика поиска, распознавания и принятия решения при обнаружении узелков в легких на компьютерной томографии: разъяснение с отслеживанием взгляда». Радиология, 274 (1), 276 –286 (2015). https://doi.org/10.1148/radiol.14132918 RADLAX 0033-8419 Академия Google

    11. 

    Ф. О. Бочуд, К. К. Эбби и М. П. Экштейн, «Поиск поражений на маммограммах: статистическая характеристика ответов наблюдателя». Мед.физ., 31 (1), 24 –36 (2004). https://doi.org/10.1118/1.1630493 MPHYA6 0094-2405 Академия Google

    12. 

    М. П. Экштейн и Дж. С. Уайтинг, «Обнаружение визуального сигнала на структурированном фоне. I. Влияние количества возможных пространственных положений и контраста сигнала». Дж. опт. соц. Являюсь. А, 13 (9), 1777 г. –1787 г. (1996). https://doi.org/10.1364/JOSAA.13.001777 Академия Google

    17. 

    Р. Г. Свенссон и П. Ф.Джуди, «Обнаружение зашумленных визуальных целей: модели эффектов пространственной неопределенности и отношения сигнал/шум». Восприятие. Психофиз., 29 (6), 521 –534 (1981). https://doi.org/10.3758/BF03207369 Академия Google

    18. 

    М. П. Экштейн, Б. Р. Бейттер и Л. С. Стоун, «Количественная оценка пределов производительности человеческого саккадического таргетинга во время визуального поиска», Восприятие, 30 (11), 1389 г. –1401 (2001). https://дои.org/10.1068/p3128 PCTNBA 0301-0066 Google Scholar

    21. 

    Ю. Чжан, Б. Фам и М. П. Экштейн, «Оценка вариантов кодировщика JPEG 2000: обнаружение переменных сигналов человеком и моделью-наблюдателем на рентгеновских коронарных ангиограммах», IEEE транс. Мед. Визуализация, 23 (5), 613 –632 (2004). https://doi.org/10.1109/TMI.2004.826359 ITMID4 0278-0062 Академия Google

    31. 

    С. К. Эбби и М. П. Экштейн, «Классификация изображений для задач обнаружения, контрастного различения и идентификации с общим идеальным наблюдателем», Дж.Видение, 6 (4), 4 (2006). https://doi.org/10.1167/6.4.4 1534-7362 Академия Google

    34. 

    И. Диас и др., «Измерения выявляемости гиповаскулярных метастазов в печени в зависимости от эксцентриситета сетчатки на КТ-изображениях», проц. СПАЙ, 8318 83180J (2012). https://doi.org/10.1117/12.
  • 2 PSISDG 0277-786X Академия Google

    Биографии авторов отсутствуют.

  • Продольное исследование на мышах

    Аннотация

    Фон

    Микро-КТ-визуализация заболеваний печени у мышей основана на высокой контрастности мягких тканей для обнаружения небольших поражений, таких как метастазы в печени.Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать локализацию и временную динамику контрастного усиления контрастного вещества на основе наночастиц щелочноземельных металлов (VISCOVER ExiTron nano), разработанного для КТ-визуализации печени мелких животных.

    Методология

    ExiTron nano 6000 и ExiTron nano 12000, составленные для визуализации печени/селезенки и ангиографии соответственно, вводили внутривенно мышам C57BL/6J. Распределение и динамика контрастного усиления анализировались с помощью повторной микро-КТ до 6 месяцев.Наконец, мышам, у которых развились метастазы в печень после внутриселезеночной инъекции клеток карциномы толстой кишки, была проведена продольная микро-КТ после однократной инъекции ExiTron nano.

    Основные выводы

    После однократной инъекции ExiTron nano контраст печени и селезенки достиг пика через 4–8 часов, сохранялся до нескольких месяцев и хорошо переносился всеми мышами. Кроме того, наблюдалось сильное контрастирование абдоминальных и медиастинальных лимфатических узлов и надпочечников.В течение первых двух часов после инъекции ExiTron nano 12000, в частности, обеспечивал выраженный контраст для визуализации сосудистых структур. ExiTron nano облегчал обнаружение метастазов в печени и обеспечивал достаточно контраста для длительного наблюдения за развитием опухоли в течение нескольких недель.

    Выводы

    Контрастные вещества ExiTron nano 6000 и 12000 в виде наночастиц обеспечивают сильное контрастирование печени, селезенки, лимфатических узлов и надпочечников в течение нескольких недель, тем самым позволяя проводить лонгитюдный мониторинг патологических процессов в этих органах у мелких животных, при этом ExiTron nano 12000 специально оптимизирован для ангиографии из-за очень высокого начального контраста сосудов.

    Образец цитирования: Болл Х., Ниттка С., Дойон Ф., Ноймайер М., Маркс А., Крамер М. и др. (2011) Экспериментальная визуализация печени на основе микро-КТ с использованием контрастного вещества в виде наночастиц: продольное исследование на мышах. ПЛОС ОДИН 6(9): е25692. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025692

    Редактор: Максим Антопольский, Университет Хельсинки, Финляндия

    Поступила в редакцию: 27 июля 2011 г.; Принято: 8 сентября 2011 г .; Опубликовано: 30 сентября 2011 г.

    Авторское право: © 2011 Boll et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Эта работа была поддержана стипендией, предоставленной Ханне Болл Forschungsschwerpunkt Onkologie медицинского факультета Мангеймского университета Гейдельберга и Федеральным министерством экономики и технологий Германии (грант ZIM-KOOP # KF2725101).Приобретение микро-КТ (Yxlon Y. Fox) финансировалось Федеральным министерством образования и исследований и земли Баден-Вюртемберг (грант HBFG № 125-648). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    В последнее десятилетие все большее значение приобретает неинвазивный лонгитюдный мониторинг патологических процессов на моделях мелких животных с помощью микрокомпьютерной томографии (микро-КТ) [1].Для микро-КТ-визуализации заболеваний печени у мелких животных требуется высокая контрастность мягких тканей, чтобы обнаружить небольшие патологические поражения, такие как метастазы в печень. С этой целью были разработаны контрастные вещества, обеспечивающие положительное контрастирование печени для использования в микро-КТ у мелких животных [2], [3], [4], [5], [6], [7], [ 8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. Поскольку используемые до сих пор контрастные вещества имеют относительно короткое время выведения, порядка нескольких часов и до нескольких дней, их, как правило, необходимо вводить несколько раз перед каждым исследованием [2], [4], [14], [15]. ].Поскольку повторные инъекции в хвостовую вену у мышей требуют много времени, обременительны для животного и по-прежнему включают риск ложной инъекции, длительно сохраняющийся контраст печени был бы предпочтительнее для быстрых, простых и повторяющихся микро-КТ-исследований в малых масштабах. животных моделей заболеваний печени.

    В настоящем исследовании охарактеризованы динамика и распределение контрастного усиления после однократной внутривенной (в.в.) инъекции наночастичного контрастного вещества у мышей. Кроме того, продемонстрировано использование контрастного вещества для обнаружения метастазов в печени у мышей с помощью микро-КТ.

    Материалы и методы

    Контрастное вещество в виде наночастиц на основе щелочноземельных металлов

    Контрастное вещество, использованное в настоящем исследовании (Viscover™ ExiTron™ nano; Miltenyi Biotec, Бергиш-Гладбах, Германия), представляет собой контрастное вещество на основе щелочноземельных частиц, специально разработанное для доклинической компьютерной томографии. Наночастицы стерически стабилизированы полимерным покрытием и имеют средний гидродинамический диаметр 110 нм. После и.в. инъекции, ExiTron nano циркулирует в кровотоке и поглощается клетками ретикулоэндотелиальной системы (RES), включая макрофаги в печени, так называемые клетки Купфера.Доступны два различных состава контрастного вещества, и оба они использовались в основном исследовании: ExiTron nano 6000 (оптимизированный для визуализации печени/селезенки) и ExiTron nano 12000 (оптимизированный для ангиографии) с плотностью неразбавленного контрастного вещества перед инъекцией прибл. . 6000 HU и ок. 12000 HU соответственно. Вводимый объем 100 мкл ExiTron nano на мышь (25 г) соответствует дозе, эквивалентной 640 мг йода/кг массы тела или 1200 мг йода/кг массы тела для ExiTron nano 6000 и ExiTron nano 12000 соответственно.

    Анестезия, интубация и микро-КТ мышей

    Все эксперименты проводились после получения разрешения местного комитета по этике (Regierungspräsidium Karlsruhe; G-202/10). Соблюдались институциональные рекомендации по благополучию животных и проведению экспериментов. Животных анестезировали ингаляционной анестезией изофлураном (Forene; Servopharma GmbH, Оберхаузен, Германия) (3% для индукции и 1–2% для поддержания) и переносили на предварительно нагретую операционную нагревательную пластину для животных (MEDAX GmbH, Ноймюнстер, Германия).Катетер для в/в. инъекцию контрастного вещества проводили, как описано ранее [16]. Вкратце, мышеобразный жгут затягивали над основанием хвоста и внутривенно вводили 27-й калибр. катетер (предварительно промытый раствором гепарина) вводили в латеральную хвостовую вену и фиксировали лейкопластырем.

    Чтобы уменьшить артефакты, возникающие при дыхательном движении, для некоторых КТ мышей интубировали и вентилировали, как описано ранее [17], [18]. Вкратце, для интубации мышей помещали на спину на наклонную нагревательную пластину.Сильный источник света позволял просвечивать трахею. Язык осторожно вытягивали, чтобы открыть вид на голосовые связки. Для атравматической интубации использовался укороченный нейрорадиологический проводник с чрезвычайно мягким наконечником (Mirage 0,008 дюйма; Micro Therapeutics, Grenoble Cedex, Франция). 22-G в.в. катетер (Klinika Medical GmbH, Германия) модифицировали путем прикрепления силиконового клина, как описано MacDonald et al. [19] и надвинули на проводник по методике Seldinge.Эндотрахеальную трубку подсоединяли к аппарату ИВЛ для мелких животных (Small Animal Ventilator KTR5; Hugo Sachs Elektronik-Harvard Apparatus, March-Hugstetten, Германия), и мышей вентилировали с частотой дыхания 100 вдохов в минуту с дыхательным объемом 0,2 мл. . Расслабление по и.п. инъекция 1,5 мг/кг массы тела рокурония (Esmeron®; EssexPharma, Мюнхен, Германия) позволила провести микро-КТ с остановкой дыхания в течение 40 с (как описано ниже). После этого расслабление было отменено i.п. инъекция 20 мг/кг массы тела сугаммадекса (Bridion®; EssexPharma).

    Для визуализации микро-КТ мышей фиксировали в изготовленной на заказ акриловой подставке, которая устанавливалась на трехкулачковый патрон оси вращения микро-КТ. Использовалась промышленная система рентгеновского контроля (Yxlon Y.Fox; Yxlon International GmbH, Гамбург, Германия). Система была оснащена многофокусным коническим рентгеновским источником с мощной вольфрамовой мишенью с алмазным покрытием и 12-битным прямым цифровым плоским детектором (Varian PaxScan 2520; Varian, Пало-Альто, Калифорния, США).Параметры трубки были установлены на 80 кВ и 75 мкА (размер фокусного пятна 5 мкм). Протокол сканирования был запрограммирован на получение изображений со скоростью 30 кадров в секунду (fps) при постоянном вращении мыши на 190° (180° плюс угол конусного луча 10°) в течение 40 секунд сканирования, в результате чего за сканирование было получено в общей сложности 1200 проекций. 20]. Проекции были реконструированы с использованием фильтрованного алгоритма обратного проецирования с матрицей 512×512×512 с использованием программного обеспечения, предоставленного производителем микро-КТ (Reconstruction Studio; Yxlon International GmbH).

    Характеристика динамики контрастного усиления

    В первой части исследования оценивали динамику поглощения двух препаратов по 100 мкл ExiTron nano (ExiTron nano 6000 и ExiTron nano 12000; n = 3 для каждой группы) РЭС печени и селезенки. у здоровых мышей C57BL/6J.

    Поскольку наша микро-КТ не использует единицы Хаунсфилда, мы измерили относительное увеличение контрастного усиления по сравнению с исходным уровнем. Точнее, плотность печени и сосудов на неусиленных изображениях была установлена ​​за 100%.После инъекции контрастного вещества выполнялись повторные микро-КТ в разные моменты времени (как описано в разделе результатов) на срок до 6 месяцев. Характер распределения и относительная плотность (в % по сравнению с исходными уровнями без усиления) контрастного вещества в сосудистой системе (измерения ROI проводились в пределах левого желудочка) и печени (измерения ROI проводились без крупных внутрипеченочных сосудов). проанализировано. В течение этого периода мышей взвешивали и проверяли их самочувствие через день.

    Мышиная модель метастазов в печень

    Чтобы проверить возможность обнаружения метастазов в печени с помощью наночастичного контрастного вещества, анестезированным мышам C57BL/6 Han TgN (CEAgen) HvdP, экспрессирующим карциноэмбриональный антиген человека, была проведена интраселезеночная инъекция клеток карциномы толстой кишки MC38 или C15-A.3 ( СЕА) как трансген. MC38 представляет собой sygeneic метил-холантрен-индуцированную линию рака толстой кишки, тогда как C15-A.3 представляет собой производную MC38 клеточную линию, трансфицированную геном CEACAM5, кодирующим раково-эмбриональный антиген человека (CEA).Некоторым мышам, получавшим клетки МС38, через 7 дней после инъекции опухолевых клеток проводили спленэктомию, чтобы предотвратить разрыв селезенки из-за быстрого роста первичной опухоли до развития метастазов в печень.

    Поскольку время до развития метастазов в печени было разным, для выявления метастазов в печени и наблюдения за ростом опухоли проводились повторные сканирования. С этой целью исследования микро-КТ проводились после однократного внутривенного введения 100 мкл ExiTron nano 6000 (15 мышей) или 100 мкл ExiTron nano 12000 (15 мышей) перед первым сканированием микро-КТ, которое проводилось на 9-й день. после приживления опухоли селезенки.

    Анализ изображения

    Анализ реконструированных изображений был выполнен с использованием общедоступного программного обеспечения OsiriX (v3.5.1; www.osirix-viewer.com).

    Для характеристики динамики поглощения печенью и внутрисосудистого контрастирования ROI (области интереса) помещали в коронарные срезы печени и левого желудочка. При расположении ROI в печени старались избегать крупных сосудов печени, так как это могло искусственно повлиять на значения ткани печени. Значения были усреднены (среднее значение ± 1 стандартное отклонение) для получения кривых усиления контраста при КТ сосудов и печени как для ExiTron nano 6000, так и для ExiTron nano 12000.У мышей с метастазами в печень измеряли диаметр поражений печени с помощью программного обеспечения OsiriX и определяли наименьшие идентифицируемые метастазы в печени.

    Результаты

    Характеристика контрастного усиления во времени

    Все мыши хорошо переносили инъекции обоих составов ExiTron nano, и даже через 6 месяцев после инъекции контрастного вещества не наблюдалось побочных эффектов, таких как потеря веса или аномальное поведение.

    Через две минуты после введения ExiTron nano 6000 и 12000 плотность сосудов достигла пика, а затем уменьшилась вдвое через 60 минут или 4 часа соответственно (рис.1). При обеих концентрациях сосуды были хорошо видны. ExiTron nano 12000, однако, обеспечивает более сильный контраст (рис. 2) и более длительное временное окно для визуализации сосудов до 4–8 часов после введения контрастного вещества. Контрастность сосудов возвращалась к исходным значениям через 4 или 24 часа после инъекции ExiTron nano 6000 или 12000 соответственно.

    Рисунок 1. Динамика контрастного усиления в сосудистой системе и печени мышей C57BL/6J (n = 3 в группе) после однократного i.v. введение 100 мкл ExiTron nano 6000 или ExiTron nano 12000.

    Измерения проводились путем помещения ROI в левый желудочек (сосудистое контрастирование) и в печень, избегая крупных внутрипеченочных сосудов. Исходный уровень ( = 100%) относится к измерению относительной плотности печени и сосудистой системы до введения контрастного вещества.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025692.g001

    Рисунок 2. A показывает объемную визуализацию мыши через 30 минут после i.v. введение ExiTron nano 12000.

    B — изогнутая проекция максимальной интенсивности в коронарной ориентации того же скана. А и В демонстрируют возможность выполнения КТ-ангиографии во время ранней внутрисосудистой фазы тестируемого контрастного вещества. Кроме того, A и B показывают раннее поглощение контрастного вещества RES с увеличением контраста печени и селезенки. C представляет собой изогнутую в корональном направлении проекцию максимальной интенсивности мыши, не получавшей контрастное вещество.

    https://дои.org/10.1371/journal.pone.0025692.g002

    В то время как внутрисосудистый контраст снижался, печеночный контраст увеличивался и достиг своего пика через 4 часа после введения ExiTron nano 6000 и через 8 часов после введения ExiTron nano 12000. Первоначально наблюдалось быстрое увеличение ( небольшое плато) печеночного контраста, наблюдаемое через 2–10 минут после введения ExiTron nano 6000 и 12000, связано не только с ранним поглощением РЭС печени, но и с присутствием контрастного вещества, локализованного в сосудистой системе печени.Визуализация печени была возможна даже через более чем 200 дней после введения одной инъекции ExiTron nano 6000 или 12000.

    В дополнение к контрастному усилению печени и селезенки, мы наиболее интересно наблюдали контрастное усиление абдоминальных и медиастинальных лимфатических узлов, в основном расположенных в маргинальной области узлов, после инъекции обоих составов ExiTron nano (рис. 3C). Кроме того, мы также выявили явное контрастное усиление надпочечников, в основном расположенных в коре и здесь преимущественно в ретикулярной зоне (рис.3Д). В качестве случайной находки у одной мыши мы наблюдали диафрагмальную грыжу части левой медиальной доли печени, которая была отчетливо отграничена от прилегающей сердечной ткани из-за использования специфичного для печени контрастного вещества (рис. 4А и 4В). Фигуры 4C и 4D были включены для сравнения печени животного до (фиг. 4C) и через 24 часа после внутривенного введения. введение 100 мкл ExiTron nano 6000 (рис. 4D).

    Рисунок 3. A и B показывают внутриселезеночные (*) и внутрипеченочные (LMet) растущие опухоли через 26 дней после внутриселезеночной инъекции опухолевых клеток толстой кишки C15A3.

    A и B были получены через 4 часа после внутривенного введения. инъекция 100 мкл ExiTron nano 12000. B, C и D иллюстрируют контрастное усиление брюшных и медиастинальных лимфатических узлов (LN) и надпочечников (AdrG). C был получен через 4 часа после внутривенного введения. введение 100 мкл ExiTron nano 12000; D был получен через 22 дня после внутривенного введения. ввод 100 мкл ExiTron nano 12000. Параметры сканирования микро-КТ: время сканирования 40 секунд; вращение на 190°; 1200 проекций; размер вокселя 41×41×55 мкм 3 .

    https://дои.org/10.1371/journal.pone.0025692.g003

    Рис. 4. A и B показывают частичную диафрагмальную грыжу левой верхней доли печени в коронарной (A) и сагиттальной (B) реконструированных проекциях максимальной интенсивности мыши C57BL/6J через 22 часа после в/в инъекция 100 мкл ExiTron nano 12000.

    Грыжа ткани печени может быть легко отграничена от соседнего сердца благодаря положительному контрасту печени. C и D представляют собой микро-КТ печени мышей до (C) и через 24 часа после (D) внутривенного введения 100 мкл ExiTron nano 6000.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025692.g004

    Мониторинг развития метастазов в печени с помощью повторяющихся микро-КТ

    Продольный мониторинг поражений печени стал возможен после однократной инъекции ExiTron nano 6000 (рис. 5A-D). Метастазы в печени не впитывали контрастное вещество, поэтому они четко определялись как неконтрастные участки в гиперплотной здоровой ткани печени. Наименьшие обнаруживаемые метастазы в печени имеют размеры ок. диаметром 300 мкм (рис.5А). Сильное усиление контраста дополнительно позволило очертить интраселезеночные опухоли (* на 3А и 3В). Как сообщалось в разделе «Методы», некоторым мышам была проведена спленэктомия из-за массивного роста опухоли в селезенке, чтобы обеспечить дальнейший мониторинг метастазов в печень: у этих животных мы наблюдали, что поглощение ExiTron nano печенью увеличилось прибл. 15% (р>0,05).

    Рис. 5. Повторная микро-КТ мыши иллюстрирует развитие метастазов в печени через 9, 12, 14 и 19 дней после интраселезеночной инъекции опухолевых клеток толстой кишки МС38.

    Наименьшие обнаруживаемые метастазы в печени (стрелки) имеют диаметр 300 мкм.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025692.g005

    Обсуждение

    Микро-КТ-визуализация небольших поражений печени у мышей основана на использовании контрастных веществ для компенсации недостаточного контраста мягких тканей в ткани печени без усиления. В то время как контрастные агенты обычно используются для контрастирования самого патологического процесса, при визуализации печени контрастные агенты часто используются для увеличения контраста клеток, расположенных в здоровой ткани печени, тем самым визуализируя патологические процессы как неконтрастированные области в контрастируемой ткани печени [4]. [5], [6], [7], [8], [13], [14], [21].Для выявления очень небольших поражений печени контрастное вещество должно обеспечивать сильное и специфическое контрастирование ткани печени. Поскольку в экспериментах на животных часто проводят продольные измерения патологических поражений для изучения патологических процессов и контроля эффективности всех видов терапевтических режимов, было бы идеально, если бы длительно сохраняющийся контраст мог быть получен после однократной инъекции контрастного вещества. тем самым устраняя необходимость в трудоемких и громоздких повторных инъекциях в хвостовую вену.

    В этом исследовании мы представляем первые результаты использования двух новых контрастных веществ наночастиц на основе щелочноземельных металлов (ExiTron nano 6000 и 12000) для доклинической компьютерной томографии, которые, как было установлено, обеспечивают сильное контрастирование печени, сохраняющееся до 6 месяцев. Испытанные контрастные агенты отличаются по нескольким аспектам от других коммерчески доступных контрастных агентов. Во-первых, контрастирование печени и селезенки было достигнуто за счет поглощения наночастиц РЭС, в то время как другие наиболее часто используемые контрастные вещества избирательно поглощаются гепатоцитами посредством пути, опосредованного рецептором аполипопротеина Е (АроЕ) [6], [8]. , [12].Самое интересное, что мы обнаружили, что помимо поглощения печенью и селезенкой, агент также обеспечивает сильное контрастирование абдоминальных и медиастинальных лимфатических узлов, а также надпочечников, главным образом в ретикулярной зоне между корой и мозговым веществом. В то время как поглощение печенью и селезенкой можно объяснить RES-опосредованным поглощением наночастиц, можно ожидать, что причиной наблюдаемого усиления контраста на периферии лимфатических узлов (рис. 3C) и в надпочечниках (рис. 3D) является из-за макрофагов, как обсуждалось Weinmann et al [22].

    Подобное биораспределение контрастного вещества, насколько известно авторам, ранее не было описано в исследованиях на мышах. Мы, однако, испытали, что другие контрастные агенты, т.е. Fenestra LC также приводит к относительно слабому и нечастому усилению лимфатических узлов и надпочечников (неопубликованные данные нашей рабочей группы). Точно так же Мартиниова и соавт. выполнили микро-КТ после инъекции Fenestra LC в модели метастатической феохромоцитомы [13] и сообщили, что поражения надпочечников обычно не обнаруживались на микро-КТ, если только они не были большими и не росли в область печени с контрастным усилением, подтверждая наши наблюдения.

    Вторым отличием от других контрастных веществ для печени является меньший требуемый объем инъекции. Особенно у мышей, у которых общий объем крови находится в диапазоне 1200–1500 мкл, введение больших объемов контрастного вещества может быть проблематичным. Таким образом, объем инъекции 100 мкл гораздо предпочтительнее, чем объемы инъекции от 200 мкл до 1500 мкл, которые обычно рекомендуются для контрастных веществ на основе йода [3], [4], [6], [7], [8], [14], [15], [23], [24], [25], чтобы обеспечить достаточную контрастность печени.Уменьшению объема инъекции способствует высокая концентрация щелочноземельного металла, что возможно благодаря составу наночастиц контрастных веществ.

    Из-за сильного контраста ExiTron nano и немного замедленного поглощения РЭС не только визуализация печени и селезенки, но и визуализация сосудистой сети была возможна сразу после инъекции контрастного вещества и до 30 минут (ExiTron nano 6000). ) или через 240 минут (ExiTron nano 12000) после инъекции.Эти временные окна аналогичны другим часто используемым контрастным веществам пула крови [23]; однако последние требуют неблагоприятных более высоких объемов инъекции для получения аналогичного контраста. Хотя визуализация сосудов была возможна как с ExiTron nano 6000, так и с ExiTron nano 12000, ExiTron nano 12000 был предпочтительнее из-за его более высокой контрастности и увеличенного временного окна.

    Визуализация печени стала возможной примерно через 30 минут после введения контрастного вещества, с пиком контраста через 4–8 часов и продолжительностью до нескольких недель и месяцев, что сильно отличается от других контрастных веществ, когда значения контраста в печени возвращаются к исходному уровню в течение через несколько дней после инъекции [3], [5], [6], [9], [10], [11], [21], [26].Хотя сообщалось о сохранении значительного контраста печени, например, в течение 1 недели [3] и до 15 дней [6] после однократной инъекции Fenestra LC, качество изображения в эти поздние моменты времени было снижено. В нашем исследовании наименьшие обнаруживаемые метастазы в печени имели размеры ок. 300 мкм в диаметре.

    Таким образом, контрастные вещества ExiTron nano 6000 и 12000 в виде наночастиц обеспечивают быстрое, сильное и специфическое контрастирование РЭС печени и селезенки при малых объемах инъекции. Благодаря длительному контрастированию печени в течение нескольких недель после инъекции, ExiTron nano позволяет проводить продольную визуализацию e.грамм. развитие метастазов в печень после однократного введения контрастного вещества, что экономит время и снижает дополнительный стресс для животных. Кроме того, высокая внутрисосудистая контрастность в течение 4–8 часов после введения контрастного вещества позволяет использовать это контрастное вещество в области визуализации сосудов. Наконец, сильное усиление лимфатических узлов и надпочечников делает этот контрастный агент интересным инструментом для будущих исследований этих органов на моделях мелких животных.

    Авторские взносы

    Задумал и спроектировал эксперименты: СН ФД МН МК КГ МАБ.Выполнены опыты: HB SN FD AM MAB. Проанализированы данные: HB SN MN AM MK CG MAB. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: SN FD MN AM CG. Написал статью: HB SN FD MN AM MAB.

    Каталожные номера

    1. 1. Шамбах С.Дж., Бэг С., Шиллинг Л., Гроден С., Брокманн М.А. (2010) Применение микро-КТ для визуализации мелких животных. Методы 50: 2–13.
    2. 2. Виллекенс И., Лахутт Т., Булс Н., Ванхов С., Деклерк Р. и др. (2009) Динамика усиления контраста в селезенке и печени с помощью Exia 160, Fenestra LC и VC.Mol Imaging Biol 11: 128–135.
    3. 3. Suckow CE, Stout DB (2008)Усиление контрастного вещества печени MicroCT с течением времени, дозой и штаммом мыши. Mol Imaging Biol 10: 114–120.
    4. 4. Graham KC, Detombe SA, MacKenzie LT, Holdsworth DW, MacDonald IC, et al. (2008)Микрокомпьютерная томография с контрастным усилением с использованием внутрибрюшинной инъекции контраста для оценки опухолевого бремени в моделях метастазов в печень. Инвест Радиол 43: 488–495.
    5. 5. Montet X, Pastor CM, Vallee JP, Becker CD, Geissbuhler A, et al.(2007)Улучшенная визуализация сосудов и опухолей печени с помощью микрокомпьютерной томографии (КТ) с использованием йодированных липосом. Инвест Радиол 42: 652–658.
    6. 6. Алмаждуб М., Неджари М., Понсе Г., Магнье Л., Шерул Э. и др. (2007)Рентгеновская микротомография высокого разрешения in vivo для оценки опухолей печени и селезенки у мышей. Contrast Media Mol Imaging 2: 88–93.
    7. 7. Охта С., Лай Э.В., Моррис Дж.С., Бакан Д.А., Клаунберг Б. и др. (2006)МикроКТ для визуализации с высоким разрешением эктопических опухолей феохромоцитомы в печени голых мышей.Int J Рак 119: 2236–2241.
    8. 8. Вебер С.М., Петерсон К.А., Дурки Б., Ци С., Лонгино М. и соавт. (2004)Визуализация опухоли печени мышей с помощью микроКТ с селективным по гепатоцитам контрастным веществом: точность зависит от адекватного усиления контраста. J Surg Res 119: 41–45.
    9. 9. Бакан Д.А., Доерр-Стивенс Дж.К., Вейхерт Дж.П., Лонгино М.А., Ли Ф.Т. и др. (2001)Эффективность визуализации гепатоцит-селективного полийодированного триглицерида для компьютерной томографии с контрастным усилением.Am J Ther 8: 359–365.
    10. 10. Бакан Д.А., Вейхерт Дж.П., Лонгино М.А., Коунсел Р.Е. (2000)Полииодированные триглицеридные липидные эмульсии для использования в качестве гепатоселективных контрастных агентов в КТ: влияние физико-химических свойств на биораспределение и профили визуализации. Инвест Радиол 35: 158–169.
    11. 11. Бакан Д.А., Лонгино М.А., Вайхерт Дж.П., Коунсел Р.Е. (1996)Физико-химическая характеристика синтетической липидной эмульсии для селективной доставки липофильных соединений в гепатоциты: применение полийодированных триглицеридов в качестве контрастных агентов для компьютерной томографии.J Pharm Sci 85: 908–914.
    12. 12. Weichert JP, Longino MA, Bakan DA, Spigarelli MG, Chou TS, et al. (1995)Полийодированные аналоги триглицеридов как потенциальные агенты компьютерной томографии для визуализации печени. J Med Chem 38: 636–646.
    13. 13. Мартиниова Л., Котыс М.С., Томассон Д., Шимель Д., Лай Э.В. и соавт. (2009)Неинвазивный мониторинг мышиной модели метастатической феохромоцитомы: сравнение микроКТ с контрастным усилением и МРТ без усиления. J Magn Reson Imaging 29: 685–691.
    14. 14. Мартиниова Л., Шимель Д., Лай Э.В., Лимпуангтип А., Кветнански Р. и соавт. (2010)Микро-КТ in vivo поражений печени на моделях мелких животных. Методы 50: 20–25.
    15. 15. Чоукер А., Лизак М., Шимель Д., Хелмбергер Т., Уорд Дж. М. и др. (2008)Сравнение компьютерной томографии с контрастным усилением Fenestra VC с магнитно-резонансной томографией гадопентетата димеглюмина и ферукарботрана для оценки повреждения печени мышей in vivo после ишемии и реперфузии.Инвест Радиол 43: 77–91.
    16. 16. Шамбах С.Дж., Бэг С., Гроден С., Шиллинг Л., Брокманн М.А. (2010)Визуализация сосудов у мелких грызунов с использованием микро-КТ. Методы 50: 26–35.
    17. 17. Болл Х., Бэг С., Шамбах С.Дж., Дойон Ф., Ниттка С. и др. (2010) Высокоскоростная микрокомпьютерная томография органов грудной и брюшной полости на одной задержке дыхания у мышей с использованием упрощенного метода интубации. J Comput Assist Tomogr 34: 783–790.
    18. 18. Болл Х., Бэг С., Нолте И.С., Вильгельм Т., Крамер М. и др.(2011)Двойная контрастная микро-КТ колоноскопия на живых мышах. Int J Colorectal Dis 26: 721–727.
    19. 19. Макдональд К.Д., Чанг Х.И., Митцнер В. (2009)Усовершенствованный простой метод интубации легких мыши. J Appl Physiol 106: 984–987.
    20. 20. Керл Х.У., Исаза К.Т., Болл Х., Шамбах С.Дж., Нолте И.С. и др. (2011) Оценка протокола высокоскоростного сканирования с непрерывным вращением для микрокомпьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr 35: 517–523.
    21. 21. Krause W, Handreke K, Schuhmann-Giampieri G, Rupp K (2002)Эффективность не содержащего йода контрастного вещества для компьютерной томографии печени, Dy-EOB-DTPA, по сравнению с обычным йодсодержащим средством у нормальных и опухолевых кроликов.Инвест Радиол 37: 241–247.
    22. 22. Weinmann HJ, Ebert W, Misselwitz B, Schmitt-Willich H (2003)Контрастные вещества для МРТ, специфичные для тканей. Евр Дж Радиол 46: 33–44.
    23. 23. Ford NL, Graham KC, Groom AC, Macdonald IC, Chambers AF и др. (2006)Характеристика во времени усиления контраста компьютерной томографии йодсодержащим контрастным веществом из пула крови у мышей с использованием объемного компьютерного томографа с плоской панелью. Инвест Радиол 41: 384–390.
    24. 24. Kiessling F, Greschus S, Lichy MP, Bock M, Fink C, et al. (2004) Объемная компьютерная томография (ВКТ): новая технология неинвазивного мониторинга ангиогенеза опухоли с высоким разрешением. Nat Med 10: 1133–1138.
    25. 25. Mukundan S, Ghaghada KB, Badea CT, Kao CY, Hedlund LW, et al. (2006)Липосомальный наноконтрастный агент для доклинической КТ у мышей. AJR Am J Roentgenol 186: 300–307.
    26. 26. Weichert JP, Lee FT, Chosy SG, Longino MA, Kuhlman JE, et al.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.