Лимфома желудка: причины возникновения, патогенез, клиническая картина

Содержание

MALT-лимфома и эрозивно -язвенные поражения желудка: современные подходы к дифференциальной диагностике и собственное клиническое наблюдение | Бакулин

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2007 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2009;20(3): 52–90. 2009;20(3)

2. Gan J.L., Tang Z.J. Clinical, endoscopic and pathological features of primery colorectal non-Hodgkin lymphoma: 24 cases report. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 2006;9(6):502–5.

3. Ferreri A.J., Ernberg I, Copie-Bergman C. Infectious agents and lymphoma development: molecular and clinical aspects. J Intern Med 2009;265(4):421–38. DOI: 10.1111/j.1365-2796.2009.02083.x.

4. Крячок И.А., Ульянченко Е.О., Кадникова Т.В. и др. MALT-лимфома: причины возникновения, патогенез, классификация, клиническая картина. Клиническая онкология 2017;1:33–6.

5. Farinha P., Gascoyne R. Molecular pathogenesis of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. J Clin Oncol 2005;23(26):6370–8. DOI: 10.1200/JCO.2005.05.011.

6. Ming-Quing Du. MALT lymphoma: recent advances in aetiology and molecular genetics. J Clin Exp Hematopathol 2007;47(2):31–42. DOI: 10.3960/jslrt.47.31.

7. Morgner A., Schmelz R., Christian Thiede C. et al. Therapy of gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma. World J Gastroenterol 2007;13(26):3554–66. DOI: 10.3748/wjg.v13.i26.3554.

8. Малихова О.А. Современная стратегия комплексной эндоскопической диагностики и мониторинг неходжкинских лимфом желудка. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010.

9. Ледин В., Серяков А.П., Асташов В.Л. MALT-лимфома желудка: клиника, диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2011;21(1):69–78.

10. Zucca E., Dreyling M. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при MALT-лимфоме желудка. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества медицинской онкологии (ESMO). Под ред. С.А. Тюляндина, Д.А. Носова, Н.И. Переводчиковой. М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010. С. 276–278.

11. Орлов Е.Ю., Федоров Е.Д., Душкина В.Ф. Возможности эндоскопической ультрасонографии при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта и панкреатобилиарной зоны. Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование 2004;5:64–6.

12. Cheung D.Y., Jung H.Y., Song H.J. et al. Guidelines of treatment for non-bleeding peptic ulcer disease. Korean J Gastroenterol 2009;54:285–97.

13. Kuipers E.J., Thijs J.C., Festen H.P. The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther 1995;9(Suppl 2):59–69.

14. Carli D.M., Pires R.C., Rohde S.L. et al. Peptic ulcer frequency differences related to H. pylori or aines. Arq Gastroenterol 2015;52(1):46–9. DOI: 10.1590/S000428032015000100010.

15. Бордин Д.С., Эмбутниекс Ю.В., Вологжанина Л.Г. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg): как изменилась клиническая практика в России с 2013 по 2018 г. Терапевтический архив 2019;91(2):16–24. DOI: 10.26442/00403660.2019.02.000156.

16. Bento-Miranda M., Figueiredo C., Shiratori S. et al. Helicobacter heilmannii sensu lato: an overview of the infection in humans. World J Gastroenterol 2014;20(47):17779–87. DOI: 10.3748/wjg.v20.i47.17779.

17. González-Pérez A., Sáez M.E., Johansson S. et al. Risk factors associated with uncomplicated peptic ulcer and changes in medication use after diagnosis. PLoS One 2014;9(7):101768. DOI: 10.1371/journal.pone.0101768.

18. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. DOI: 10.15829/17288800-2019-1-5-66.

19. Masclee G.M., Valkhoff V.E., Coloma P.M. et al. Risk of upper gastrointestinal bleeding from different drug combinations. Gastroenterology 2014;147(4):784–92. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.06.007.

20. Wang P.Y., Chen H.P., Chen A. et al. Impact of blood type, functional polymorphism (T-1676C) of the COX-1 gene promoter and clinical factors on the development of peptic ulcer during cardiovascular prophylaxis with low-dose aspirin. Biomed Res Int 2014;2014(3):616018. DOI: 10.1155/2014/616018.

21. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/ Florence Consensus Report Gut 2012;61:646–64. DOI: 10.1136/gutjnl-2016-312288.

22. Huang J.Q., Sridhar S., Hunt R.H. Role of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in pepticulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002;359(9300):14–22. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)07273-2.

23. Graham D.Y. What the gastroenterologist should know about the gastrointestinal safety profiles of bisphosphonates. Dig Dis Sci 2002;47:1665–78. DOI: 10.1023/a:1016495221567.

24. Sharma R., Organ C.H.Jr., Hirvela E.R. et al. Clinical observation of the temporal association between crack cocaine and duodenal ulcer perforation. Am J Surg 1997;174(6):629–32. DOI: 10.1016/S0002-9610(97)00215-8.

25. Schuster K.M., Feuer W.J, Barquist E.S. Outcomes of cocaine-induced gastric perforations repaired with an omental patch. J Gastrointest Surg 2007;11(11):1560–3. DOI: 10.1007/s11605-007-0257-1.

26. Charpignon С., Lesgourgues B., Pariente A. et al. Peptic ulcer disease: one in five is related to neither Helicobacter pylori nor aspirin/ NSAID intake. Aliment Pharmacol Ther 2013;38(8):946–54. DOI: 10.1111/apt.12465.

27. Wong G.L., Au K.W., Lo A.O. et al. Gastroprotective therapy does not improve outcomes of patients with Helicobacter pylorinegative idiopathic bleeding ulcers. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1124–9. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.06.012.

28. Kanno T., Iijima K., Abe Y. et al. A multicenter prospective study on the prevalence of Helicobacter pylori-negative and nonsteroidal anti-inflammatory drugsnegative idiopathic peptic ulcers in Japan. J Gastroenterol Hepatol 2015;30(5):842–8. DOI: 10.1111/jgh.12876.

29. Kanno T., Iijima K., Abe Y. et al. Peptic ulcers after the Great East Japan earthquake and tsunami: possible existence of psychosocial stress ulcers in humans. J Gastroenterol 2013;48:483–90. DOI: 10.1007/s00535-012-0681-1.

30. Li L.F., Chan R.L., Lu L. et al. Cigarette smoking and gastrointestinal diseases: the causal relationship and underlying molecular mechanisms (review) Int J Mol Med 2014;34(2):372–80. DOI: 10.3892/ijmm.2014.1786.

31. Garrow D., Delegge M.H. Risk factors for gastrointestinal ulcer disease in the us population. Dig Dis Sci 2010;55(1):66–72. DOI: 10.1007/s10620-008-0708-x.

32. Berkowitz L., Schultz B., Salazar G. et al. Impact of cigarette smoking on the gastrointestinal tract inflammation: opposing effects in crohn’s disease and ulcerative colitis. Front Immunol 2018;9:74. DOI: 10.3389/fimmu.2018.00074.

33. Parasher G., Eastwood G.L. Smoking and peptic ulcer in the Helicobacter pylori era. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12(8):843–53. DOI: 10.1097/00042737-200012080-00003.

34. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2016;26(6):40–54. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-6-4054.

35. Костюкевич О.И., Карнута Г.Г. Симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы в клинической практике. РМЖ 2016;17:1153–7.

36. Kastenbauer U., Ließ H., Kremer M. et al. CMV-associated gastric ulcer in an immunocompetent male patient. Internist (Berl) 2016;57(7):724–7. DOI: 10.1007/s00108016-0046-6.

37. Khan M.Q., Williams J. Anisakidosis: a fortuitous mimicker of gastrointestinal malignancy. BMJ Case Rep 2016. DOI: 10.1136/bcr-2016-216164.

38. Hamada K., Uedo N., Tomita Y. A bleeding gastric ulcer caused by anisakiasis. Ann Gastroenterol 2016;29(3):378. DOI: 10.20524/aog.2016.0039.

39. Hashimoto R., Chonan A. Gastric anisakiasis with a gastric ulcer. Intern Med 2016;55(24):3681. DOI: 10.2169/internalmedicine.55.7433.

40. Koçak E., Kılıç F., Akbal E. et al. The usefulness of ulcer size and location in the differential diagnosis of benign and malignant gastric ulcer. Wien Klin Wochenschr 2013;125(1–2):21–5. DOI: 10.1007/s00508-012-0309-8.

41. Koch P., Probst A., Berdel E. et al. Treatment results in localized primary gastric lymphoma: data of patients registered within the German multicenter study (GIT NHL 02/96). J Clin Oncol 2005;23:7050–9. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.031.

42. Nakamura T., Seto M., Tajika M. et al. Clinical features and prognosis of gastric MALT lymphoma with special reference to responsiveness to H. pylori eradication and API2-MALT1 status. Am J Gastroenterol 2008;103(1):62–70. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01521.x.

43. Asano N., Iijima K., Koike T. et al. Helicobacter pylori-negative gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas: A review. World J Gastroenterol 2015;21(26):8014–20. DOI: 10.3748/wjg.v21.i26.8014.

44. Morgner A., Lehn N., Andersen L.P. et al. Helicobacter heilmannii-associated primary gastric low-grade MALT lymphoma: complete remission after curing the infection. Gastroenterology 2000;118(5):821–8. DOI: 10.1016/s0016-5085(00)70167-3.

45. Govi S., Dognini G.P., Licata G. et al. Six-month oral clarithromycin regimen is safe and active in extranodal marginal zone B-cell lymphomas: final results of a singlecentre phase II trial. Br J Haematol 2010;150:226–9. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2010.08179.x.

46. Kiesewetter B., Raderer M. Antibiotic therapy in nongastrointestinal MALT lymphoma: a review of the literature. Blood 2013;122(8):1350–7. DOI: 10.1182/blood-2013-02-486522.

47. Tsang R.W., Gospodarowicz M.K., Pintilie M. et al. Localized mucosaa-ssociated lymphoid tissue lymphoma treated with radiation therapy has excellent clinical outcome. J Clin Oncol 2003;21(22):4157–64. DOI: 10.1200/JCO.2003.06.085.

MALT-ЛИМФОМА ЖЕЛУДКА (задача 15133)

MALT-ЛИМФОМА ЖЕЛУДКА
(задача 15133)

П.Г. Мальков1,2, М.А. Морозова1, В.Н. Гриневич1,
Ю.В. Зорина1, Л.В. Москвина2, Н.В. Данилова2

1 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
2 Кафедра общей и частной патологии (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Перов) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.

Клиническая легенда. Женщина, 73 года. При эндоскопическом исследовании в антральном отделе желудка определяется площадка инфильтрации слизистой оболочки со сглаживанием рельефа и изъязвлением в центре до 8 мм в диаметре, при биопсии – фрагментация и повышенная кровоточивость. Эндоскопический диагноз – подозрение на новообразование желудка.

Макроскопическое описание. Получено 8 кусочков ткани.

Микрофотографии. Рис. 1 – окраска гематоксилином и эозином, об.х5; рис. 2 – окраска гематоксилином и эозином, об.х40; рис. 2а – иммуногистохимическое выявление PCK, об.20; рис. 3 – окраска гематоксилином и эозином, об.х40; рис. 4 – окраска гематоксилином и эозином, об.х63; рис. 4а – окраска гематоксилином и эозином, об.х63; рис. 5 – иммуногистохимическое выявление CD45, об.х20; рис. 5а – иммуногисто-химическое выявление CD79α; рис. 6 – иммуногистохимическое выявление CD20, об.х20; рис. 6а – иммуногистохимическое выявление CD20, об.х40.

Микроскопическое описание. Слизистая оболочка и подслизистый слой желудка густо инфильтрированы лимфоцитоподобными клетками, среднего размера с бледной цитоплазмой и полиморфным ядром (рис. 1, 3), сходными с центроцитами лимфоидных фолликулов (рис. 4). Клетки не образуют каких-либо структур, инвазируют эпителий желез с нарушением его архитектоники (рис. 2, 2а), что обозначается как лимфо-эпителиальные повреждения. В части клеток обнаруживаются ядерные пузырьковидные включения (тельца Dutcher – рис. 4а) и оксифильные цитоплазматические включения (тельца Russel – рис. 3). Иммунофенотип: CD45 (рис. 5), CD79α (рис. 5а), CD20 (рис. 6, 6а) и CD21 – выраженная позитивная реакция в опухолевых клетках, РСК – выраженная положительная цитоплазматическая реакция в эпителиальных клетках (рис. 2а).

Заключение. MALT-лимфома желудка [9699/3].

Комментарии. Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT-лимфома) в большинстве случаев связывается с инфекцией H.pylori. Морфология опухолевых клеток может быть вариабельной даже внутри одного биопсийного материала. В основном опухоль построена из клеток среднего размера с бледной цитоплазмой и полиморфным ядром. Морфологическое и иммунофенотипическое сходство клеток опухоли с центроцитами лимфоидных фолликулов привело к появлению термина centrocyte-like cell (CCL), который применяется по отношению к неопластическому компоненту MALT-лимфом. CCL клетки инфильтрируют и разрушают прилежащие железы желудка, формируя так называемые лимфоэпителиальные повреждения, типичные для MALT-лимфомы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с реактивным лимфоидным инфильтратом слизистой оболочки желудка и В-крупноклеточной лимфомой.

Литература. Pathology & Genetics Tumours of the Digestive System / WHO Classification of Tumours.- IARC Press.-2000, p.58-61.

Лечение лимфомы желудка в Израиле

Специалисты центра Топ Ихилов достигли поразительных результатов в терапии желудочной лимфомы. Они проводят высокоточную диагностику с помощью инновационного оборудования и применяют широчайший набор современных средств — моноклональные антитела, схемы интенсивной химиотерапии, радиологические методики и противобактериальные лекарства (последние используются в терапии одного из подтипов патологии).

Получить цены

Именно поэтому многие пациенты стараются попасть на лечение лимфомы желудка в Израиле — сюда их привлекают доступные расценки и, самое главное, опытные, высокопрофессиональные врачи. Лучшее свидетельство того, насколько эффективно ведется лечение лимфомы желудка в Израиле, — отзывы тех, кто уже избавился от данного онкологического недуга.

Методы лечения лимфомы желудка в Израиле

Хотя желудок и является наиболее характерным местом возникновения неходжкинских лимфом, лимфома желудка является достаточно атипичным видом раковых патологий ЖКТ. В большинстве случаев опухоль диагностируется на первой стадии, когда она локализована в дистальном отделе желудка. Новообразования бывают двух типов — диффузные, связанные с мутациями в В-лимфоцитах (так называемый тип DLBL), и ассоциированные с изменениями непосредственно слизистой желудка (точнее — ее лимфоидных тканей, так называемый тип MALT). В зависимости от вида опухоли выбирается способ терапии: методы лечения лимфомы желудка в Израиле в основном включают в себя применение радио- и химиотерапии (часто — в комплексе друг с другом).

Химиотерапия применяется для лечения новообразований обоих типов. Опухоль типа DLBL лечится с использованием комбинированной схемы, в которую входят моноклональные антитела, адресно воздействующие на специфические протеины (CD20), располагающиеся на поверхности мутировавших В-лимфоцитов, а также алкилирующие цитостатические препараты, аналоги алкалоидов барвинка, кортикостероиды и противоопухолевые средства антрациклинового ряда (модификация так называемой схемы CHOP). Препараты в основном вводятся внутривенно, а цикл состоит из нескольких курсов с перерывом в несколько недель (месяцев). Израильские врачи тщательно контролируют ход лечения: после двух курсов проводится ПЭТ-сканирование, а затем на основании его результатов делаются выводы о продолжении или завершении терапии.

Лимфома типа MALT чрезвычайно чувствительна к комплексной терапии, в которой используется комбинация из моноклональных антител, действующих на белок CD20, и классических пероральных противоопухолевых средств из группы алкилирующих агентов. Успешность проводимого лечения колеблется от 60-70% в случае монотерапии до 100% при сочетании препаратов из разных групп. Пероральные алкилирующие цитостатики принимаются на протяжении примерно 12 месяцев. Лечение лимфомы желудка без операции в Израиле может осуществляться также с использованием других средств — так, хорошую активность показывают противоопухолевые препараты из группы антагонистов пуринов.

Радиотерапия – еще один метод, с помощью которого выполняется лечение лимфомы желудка без операции в Израиле. При патологиях типа DLBL она часто является частью комплексной программы, в которую входит и химиотерапия. При опухолях типа MALT радиотерапия часто служит в качестве основного метода и позволяет обеспечивать локальный контроль на ранних стадиях, достигая уровня пятилетней выживаемости в районе 100%. Как правило, используется режим облучения, при котором пациент за 15 сеансов получает дозу порядка 30 Гр — она хорошо переносится и обеспечивает желаемый терапевтический эффект.

Получить цены

Новообразования типа MALT тесно связаны с инфицированием бактерией хеликобактер, вызывающей язву желудка. Поэтому в качестве дополнительной терапии применяются соответствующие антибактериальные препараты и лекарственные средства из группы ингибиторов протонного насоса (если тесты выявляют наличие бактерии). Как показывает практика, полная эрадикация болезнетворного микроорганизма позволяет добиться ремиссии в 50-95% случаев, особенно на ранних стадиях лимфомы типа MALT.

Диагностика лимфомы желудка в Израиле

Диагностика лимфомы желудка в Израиле проводится комплексно, с определением подтипа заболевания. На нее отводится от трех до четырех дней.

Первый день — консультация

Начальный день диагностики — вводный. Он посвящен первичной консультации у ведущего онколога, которая проводится в кратчайшие сроки после прибытия пациента в Израиль.

Второй день — исследования

На следующий день пациент проходит назначенные исследования.

  • Лабораторный анализ крови.
  • Эндоскопическое исследование (ключевой метод диагностики опухолей типа MALT).
  • МРТ, КТ, ПЭК-КТ.
  • Рентгенография.
  • Множественная биопсия образцов тканей из разных участков новообразования.
  • Анализ на ассоциированные с В-лимфоцитами и прочие антигены (CD19, CD22 и др.).
  • Микроскопическое изучение В-лимфоцитов (используется для определения морфологических подтипов опухолей DLBL).
  • Генетическая диагностика для отличия одних подтипов DLBL от других.

Третий день — комиссия

Цикл диагностики завершается на третий день, когда собирается врачебная комиссия во главе с ведущим онкологом — врачи сообща решают, какие именно терапевтические мероприятия следует включать в лечебную программу.

Лечение лимфомы желудка в Израиле — стоимость доступна широкому кругу пациентов

Как правило, когда говорят о положительных моментах, которыми отличается лечение лимфомы желудка в Израиле, цены упоминают прежде всего. Действительно, хотя медицина нашей страны и является одной из лучших в мире по уровню развития, расценки на услуги израильских клиник значительно ниже, чем в больницах Австрии, Швеции, Соединенных Штатов. В ряде случаев экономия может составить до 45-50%.

Получить цены

Преимущества Топ Ихилов

  • Специалисты экстра-класса, обладающие уникальным опытом терапии лимфом. Несмотря на свой и без того высокий уровень подготовки, наши врачи стремятся постоянно совершенствовать свои знания, внедрять в клиническую практику самые современные методы.
  • Обследование больных в центре проводится с применением высокоточного оборудования, за счет чего обеспечивается непревзойденная точность дифференциальной диагностики.
  • Врачи клиники лечат лимфому с использованием широкого спектра новейших методик — от современных высокоэффективных комбинированных схем химиотерапии до облучения пациентов на аппаратах дистанционной радиотерапии.
  • Обращаясь к нам, пациент ничем не рискует, поскольку отсутствует предоплата, а все расчеты выполняются через кассу медицинского центра.
  • Для пациентов в клинике созданы наилучшие условия — в уютных палатах имеется все необходимое, а за координацией врачей и переводом меддокументов следит личный куратор-переводчик.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 3 из 5)

Лечение лимфомы желудка (MALT-лимфомы) в клиниках Германии

 

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

MALT-лимфома – это злокачественная опухоль из лимфоидной ткани. Одно из самых частых мест её первичной локализации – желудок (55% случаев). Заболевание имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев достижение полной эндоскопической ремиссии возможно без хирургического вмешательства.

 

На портале Booking Health представлены 81 немецких клиник по лечению лимфомы желудка (MALT-лимфомы)

Показать все клиники


Диагностика лимфомы желудка (MALT-лимфомы)

Для диагностики MALT-лимфомы используются следующие инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • Компьютерная томография – для визуализации опухоли и оценки распространенности онкологического процесса
  • Анализы крови на СПИД, гепатит С
  • Клинический анализ крови – для выявления анемии, тромбоцитопении, лейкопении
  • Биопсия красного костного мозга (в случае патологически низкого уровня в крови лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов)
  • Эндоскопическое исследование желудка с выполнением биопсии. Образцы тканей берут с 8-12 подозрительных участков слизистой оболочки

В клиниках Германии также проводится определение хромосомных аномалий методом FISH. Это необходимо для оценки прогноза MALT-лимфомы желудка и определения оптимальной терапевтической тактики.

Диагностика необходима также после лечения. Биопсия слизистой оболочки желудка проводится повторно, для оценки результатов терапии. Но делают это не ранее чем через несколько месяцев после лечения, так как даже после полной ремиссии лимфоидная инфильтрация может сохраняться еще некоторое время.

 

Рекомендуемые клиники для диагностики лимфомы желудка (MALT-лимфомы) в Германии:

 

Университетская клиника Дюссельдорф

5058

Подробнее

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

5022

Подробнее Показать все программы диагностики

 

Лечение лимфомы желудка (MALT-лимфомы)

Антибактериальное лечение. При MALT-лимфоме обязательно проводится эрадикационная терапия, направленная на уничтожение возбудителя язвенной болезни Helicobacter Pylori.

Результаты такого лечения:

  • В 62% случаев наблюдается полная эндоскопическая ремиссия
  • В 12% случаев – частичная ремиссия
  • В 4% случаев – стабилизация (остановка роста опухоли)
  • В 2% случаев – прогрессирование (увеличение опухоли)

На такое лечение может потребоваться несколько месяцев. Больному назначаются антибиотики и ингибиторы протонной помпы.

Лучевая терапия. Дистанционная лучевая терапия используется, если MALT-лимфома не исчезает после лечения антибиотиками. Она может уменьшить опухоль или полностью устранить её. Также лучевая терапия применяется на ранних этапах лечения, когда опухоль имеет большие размеры и вызывает множество неприятных симптомов. Уменьшение размеров MALT-лимфомы с помощью радиационного облучения позволяет значительно улучить качество жизни пациента на период терапевтического курса.

Моноклональные антитела. Препарат ритуксимаб назначается для уменьшения размеров MALT-лимфомы, если она плохо реагирует на эрадикационную терапию антибиотиками.

Химиотерапия. Применяется, начиная с 3 стадии MALT-лимфомы. Эта опухоль хорошо реагирует на цитостатические препараты. Она уменьшается в размерах.

Хирургическое лечение. Используется редко, так как большинство пациентов могут быть излечены без операции. Хирургическое лечение применяется:
Если MALT-лимфома не отвечает на другие методы терапии
В случае развития осложнений (упорные кровотечения)
Когда опухоль вызывает полную непроходимость желудочно-кишечного тракта

В этом случае проводится резекция желудка или гастроэктомия (полное удаление желудка). После лечения MALT-лимфомы нужен постоянный контроль заболевания. Пациенту проводят биопсию желудка через каждые 6 месяцев в течение первых двух лет. Далее – один раз в год.
 

Рекомендуемые клиники для лечения лимфомы желудка (MALT-лимфомы) в Германии: 

 

Университетская клиника Ульма

Диагностика и проведение химиотерапии (1 курса) при MALT лимфоме желудка

7865

Тотальная или субтотальная резекция malt-лимфомы желудка

21513

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Диагностика и проведение химиотерапии (1 курса) при MALT лимфоме желудка

8145

Тотальная или субтотальная резекция malt-лимфомы желудка

22876

Показать все программы лечения

 

Реабилитация после лечения лимфомы желудка (MALT-лимфомы)

После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

  • Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
  • Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
  • Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
  • Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
  • Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
  • Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за колостомой или уростомой и т.д.

В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.

 

Рекомендуемые клиники для прохождения онкологической реабилитации в Германии:

 

Показать все программы реабилитации

 

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Cancer Research Institute

Cancer Support Community

Johns Hopkins Medicine


Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
  • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Лечение лимфомы желудка в Израиле

Лимфома желудка встречается всего в 5% случаев желудочного рака. Именно поэтому многие врачи испытывают затруднения в диагностике и лечении опухолей этого типа. В израильских клиниках есть врачи, специализирующиеся на различных типах желудочных лимфом, включая экстранодальные лимфомы маргинальной зоны и диффузные В-крупноклеточные опухоли, что позволило им добиться высоких показателей выживаемости пациентов.

С развитием онкологии и появлением современных противоопухолевых методик израильские врачи постепенно отошли от хирургического вмешательства. Теперь они придерживаются мнения, что лечение лимфомы желудка в Израиле должно включать мультимодальный подход. Он заключается в комбинации таких методов, как: терапия Helicobacter pylori, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия, и позволяет добиться очень неплохих результатов. Операция при желудочной лимфоме назначается крайне редко при наличии специфических показаний, включающих перфорацию желудка опухолью, образование свища и сильное кровотечение.

Рассчитать стоимость лечения

Почему стоит выбирать клиники Израиля

  • Принципиально новые методики лечения рака лимфатической ткани
  • Возможность безоперационного лечения
  • Быстрое прохождение обследования (всего за три дня)
  • Коллегиальное принятие решения по диагнозу и выбору схемы терапии
  • Отсутствие необходимости во втором мнении
  • Комфортабельные палаты, вежливый персонал
  • Возможность восстановления после лечения на курортах Израиля
  • Личный кейс-менеджер, помогающий в решении всех вопросов на протяжении всего пребывания в стране

Лучшие клиники Израиля

Методы лечения лимфомы желудка в Израиле

Терапевтический протокол, назначаемый в израильских онкологических центрах, может меняться в зависимости от многих факторов, таких как: стадия заболевания, размер и гистологический тип опухоли, наличие или отсутствие определенных симптомов, возраст и другие индивидуальные особенности пациента. Решение о применении конкретных схем лечения в Израиле принимается коллегиально на основе тщательного обследования. Методы лечения лимфомы желудка в Израиле включают в себя следующие терапевтические мероприятия:

  • Антибактериальная терапия. Если желудочная лимфома обусловлена заражением хеликобактерной инфекцией, в Израиле назначается метод хеликобактерной эрадикации. Он предусматривает применение комбинации ингибиторов протонной помпы и антибиотиков. После такой терапии от 60% до 100% пациентов достигают долгосрочной ремиссии. Израильские врачи считают, что пациенты, ответившие на лечение антибиотиками, не нуждаются в дополнительной химиотерапии. Тем не менее, они должны проходить регулярные медицинские обследования.
  • Химиотерапия. Это основной метод лечения агрессивных желудочных лимфом, не отвечающих на антибактериальную терапию. В Израиле протокол лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Комбинация используемых препаратов, количество курсов и продолжительность терапии определяются онкогематологом или химиотерапевтом. Химиопрепараты последней генерации обладают высокой противоопухолевой активностью и хорошо переносятся больными.
  • Биологическая терапия. Сравнительно недавно учеными было разработано моноклональное антитело, способное распознавать и связываться с антигеном CD20, найденным на поверхности лимфомных В-клеток. Преимущество этого метода заключается в выборочном действии препарата. Он действует только на опухолевые клетки, и поэтому не сопровождается выраженными побочными эффектами. Результативность терапии у всех пациентов разная. Но это современное лечение лимфомы желудка в Израиле, отзывы о котором доказывают его перспективность.
  • Радиотерапия. Этот вид лечения чаще всего назначается при лимфомах, ограниченных желудочно-кишечным трактом для пациентов, не ответивших на хеликобактерную эрадикацию или при отрицательной Helicobacter pylori. Высокотехнологичные методы лучевой терапии, используемые в Израиле, помогают 85-100% пациентов достичь 4-5 летней безрецидивной выживаемости.
  • Хирургия. Израильские врачи стараются не прибегать к операции. Она назначается только при осложнениях лимфомы. Если без хирургического вмешательства все же не обойтись, операция проводится минимально инвазивным путем. Хирурги стараются сохранить как можно больше здоровых тканей. При необходимости применяется метод циторедуктивной хирургии.

Диагностика лимфомы желудка в Израиле

Особенность клиник Израиля заключается в скоординированном процессе диагностики. Комплексное обследование вы сможете пройти здесь всего за три дня.

1-й день: первичная консультация онкогематолога и гастроэнтеролога

После прилета в Израиль вам не придется тратить время на поиск врача и ожидание в очереди. Персональный кейс-менеджер назначит вам консультацию заранее. На первом приеме проводится физический осмотр, изучается медицинская документация и составляется история болезни. Затем врач составит план последующей диагностики.

2-й день: комплексное обследование

Многочисленные лабораторные и инструментальные исследования нужны не столько для того, чтобы подтвердить диагноз, сколько для уточнения особенностей заболевания, которые необходимы при составлении индивидуальной схемы лечения. Диагностика лимфомы желудка в Израиле предусматривает применение следующих методик:

  • Анализы крови: общий, биохимический, на количество лимфоцитов в периферической крови, на уровень лактатдегидрогеназы
  • Биопсия
  • Рентген живота
  • УЗИ живота
  • Сосудистые радиологические исследования
  • Сканирование костей
  • КТ, МРТ, ПЭТ+КТ
  • Поисковая лапароскопия
  • Аспирация костного мозга
  • Специфические анализы: проточная цитометрия, флуоресцентная гибридизация, иммунофенотипирование, полимеразная цепная реакция.

3-й день: врачебный консилиум

Решение об окончательном диагнозе и выборе оптимальной схемы лечения в Израиле принимается на врачебном консилиуме. Врачи различных специальностей изучают результаты диагностики, и тщательно взвешивают потенциальную выгоду, возможные риски и долгосрочные последствия для каждого пациента.

Лечение лимфомы желудка в Израиле: цены

Итоговая стоимость формируется уже после диагностического обследования, так как на сумму могут влиять многие факторы, такие как выбор в пользу антибактериальной или химиотерапии, необходимость в лучевой терапии, наличие осложнений, требующих хирургического вмешательства и т.д. Однако в целом пациенты могут рассчитывать на то, что общая стоимость лечения будет на 30-50% ниже по сравнению с американскими и европейскими онкологическими центрами. Это при том, что качество медицинской помощи в Израиле ничем не уступает, а иногда и превышает уровень услуг в других престижных онкоцентрах мира.

Получить цены в клинике
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Обратитесь к нашим консультантам, чтобы больше узнать о возможности лечения желудочной лимфомы в лучших онкоцентрах Израиля.

Клеточная лимфома желудка МКБ – симптомы, прогноз, лечение

Полный текст статьи:

Лимфома с поражением желудка встречается в 1-5% среди всех желудочных болезней. Однако в последние годы наблюдается значительная тенденция роста этого показателя, включая заболевание у молодых людей. Большая часть этих опухолей происходит из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, На сегодняшний день главная роль в начале её развития отводится НР инфекциям, на фоне которых происходит появление лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке желудочной стенки. Прогноз выживаемости при этом заболевании разнится в зависимости от возраста больного, времени диагностирования и эффективности терапии. По разным источникам, пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Даже при наличии одинакового инфекционного заражения, лимфома может развиться у одних пациентов, но не возникнуть у других. Это связано с особенностями генетической и иммунной системы человека, внешних и внутренних факторов влияния, степени вирулентности различных штаммов НР.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы проявляется по-разному, что значительно затрудняет постановку диагноза. У некоторых больных полностью отсутствуют какие-либо признаки болезни. Принято считать, что для первичной лимфомы характерна болезненность в эпигастральной области и периодическая рвота. Также возможна беспричинная потеря веса и анемия. Крайне важно провести дифференцировку первичной и вторичной опухоли. Согласно проведенным исследованиям, в первом случае выявляется более крупный (больше 5 см) опухолевый очаг и уникальный рост в теле или астральном отделе. Во втором, в свою очередь, патологический процесс локализуется в дне.

Данное заболевание на протяжении долгих лет может протекать бессимптомно. Единичные клинические признаки включают в себя:

  • Боль и дискомфорт в надчревной области (связанный и несвязанный с приемом пищи).
  • Чувство переполненного желудка, быстрое насыщение от еды, отрыжка воздухом, тошнота и сниженный аппетита.
  • Анемия (развивается вследствие кровотечения из новообразования в просвет органа).
  • Общие симптомы: повышенная температура тела, ночная потливость, беспричинная потеря веса.

На момент подтверждения диагноза достаточно часто выявляются признаки генерализации патологии — вовлечение костного мозга, лимфоузлов брюшной полости и остальных органов.

Максимально точно лимфома диагностируется при помощи биопсии (набор биоматериала для дальнейшего микроскопического исследования). Также при подозрении на онкопроцесс рекомендуется проведение уреазного теста с множественными биоптатами из нескольких отделов органа. Если эндоскопическое тестирование дало отрицательный ответ, то проводится серологический тест. Стадии заболевания определяются на основании эндоскопического УЗИ и бывают следующие: 

  1. Т1а — поверхностный слой слизистой: не покидает 1-й слой.
  2. Т1b — глубокие слои: в пределах 2-го слоя.
  3. Т2 — подслизистый слой: в пределах 3-го слоя.
  4. Т3 — выходит за границы подслизистого слоя: вовлекается 4-й и 5-й.

Гистология — это наиболее точный и верный способ выявления патологии. Однако не исключается проведение МРТ и КТ.

Как лечится?

Основным методом борьбы является эрадикационная терапия. Было проведено большое количество исследований, подтвердивших полную регрессию новообразования у половины и даже всех больных. Назначается стандартный вид лечения, эффективность которого оценивается спустя 1-2 месяца. В случае отсутствия эрадикации проводятся повторные курсы. Иногда лимфома угасает после терапии первой линии, у многих после второй и третьей. Только у небольшого количества пациентов эрадикации не удалось достичь.

Лечение необходимо начинать в кратчайшие сроки, так как быстрый терапевтический старт значительно повышает выживаемость и увеличивает шансы на полное излечение. Скорость регрессии новообразования, как показали исследования немецких ученых, также разнится. При обследовании 120 больных с этим диагнозом, 81% из них достигли полной ремиссии через 48 месяцев. Частичное излечение наблюдается у 9%, а в 10% случаев отсутствовал какой-либо эффект от проведенной терапии. Крупноклеточная лимфома желудка отмечается достаточно длительным регрессивным периодом, во время которого требуется тщательное врачебное наблюдение и постоянное прохождение диагностических процедур. Для отслеживания эффективности проводится эндоскопическое обследование и биопсия каждые полгода.

Лимфома 4-ой стадии, MALT-омы высокой степени озлокачествления или с поражением глубоких слоев подслизистого слоя, или при отсутствии эффекта от эрадикации лечится химиотерапией или оперативным вмешательством. Также используется комбинированный тип лечения (операция и медикаменты).

Лечение лимфомы желудка в Израиле

Методы терапии подбираются с учетом типа лимфомы, ее размеров, локализации, стадии заболевания и степени распространенности злокачественного процесса. Комплексная лечебная программы включает химиотерапию, современные методики облучения, иммунотерапию и позволяет во многих случаях избежать хирургического вмешательства. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что, наряду с противоопухолевым лечением, в израильских клиниках проводится поддерживающая терапия, с укреплением иммунитета и стимуляцией очищения организма больного от токсинов.

Химиотерапия

Обязательно включается в схему лечения обоих типов лимфомы. Онкообразование типа DLBL чувствительно к комбинации моноклональных антител, специфичных к расположенным на поверхности злокачественных В-лимфоцитов антигенам CD20, и химиотерапевтической схемы CHOP. В схему CHOP входят алкилирующие цитостатики, кортикостероиды, противоопухолевые препараты из ряда антрациклинов и аналоги алкалоидов барвинка.

Для лечения лимфомы MALT типа назначается комбинация специфичных к CD20 моноклональных антител и пероральных противоопухолевых алкилирующих препаратов. Курс приема алкилирующих цитостатиков рассчитан, в среднем, на 1 год. При монотерапии успешность лечения составляет 60-65%, тогда как при использовании нескольких препаратов из разных групп стойкой ремиссии удается добиться практически у 100% пациентов.

Радиотерапия

Еще один эффективный способ безоперационного лечения лимфомы, применяемый в клиниках Израиля. В случае онкообразований типа DLBL, облучение, в сочетании с химиотерапией, входит в комплексную лечебную программу. Лечение опухолей типа MALT проводится с применением лучевой терапии как основного метода, на ранней стадии заболевания позволяющего добиться положительной динамики приблизительно в 97% случаев.

Медикаментозная терапия

Доказано, что развитие онкообразований типа MALT в значительной степени связано с инфицированием Helicobacter pylori, возбудителем, провоцирующим возникновение язвы желудка. Если специфический анализ выявил наличие патогенного микроорганизма, пациенту рекомендуется дополнительная лекарственная терапия — антибиотики, эффективные в отношении Helicobacter pylori, а также ингибиторы протонного насоса. Практика показывает, что эрадикация (устранение) возбудителя на начальных этапах онкозаболевания обеспечивает благоприятный прогноз и стойкую ремиссию у 65-90% пациентов с ранними стадиями MALT-лимфомы.


Лимфома желудка — обзор

Андреас Адам CBE, MB, BS (с отличием), PhD, PhD (с отличием), DSc (с отличием), FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI (с отличием), FRANZCR (с отличием), FACR (Hon), FMedSci, в Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 2021

Лимфома желудка

Желудочно-кишечный тракт является наиболее частым местом экстранодальной лимфомы, а желудок является наиболее частым местом желудочно-кишечной лимфомы. Вовлечение желудка может быть первичным, то есть ограниченным желудком и регионарными лимфатическими узлами, или вторичным, как часть генерализованного заболевания.Первичные лимфомы желудка почти исключительно неходжкинского типа (НХЛ), в основном крупноклеточного типа. Лимфома ассоциированной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALToma) представляет собой индолентный подтип НХЛ маргинально-клеточного типа, который тесно связан с хронической инфекцией H. pylori , в частности штаммами, экспрессирующими белок Cag-a. В норме в слизистой оболочке желудка лимфоидная ткань отсутствует. Предполагается, что инфекция H. pylori может спровоцировать приобретение MALT, а последующая воспалительная реакция может быть предпосылкой для развития MALToma, которая может трансформироваться в B-клеточную НХЛ промежуточной или высокой степени злокачественности.Однако НХЛ высокой степени может возникнуть и de novo. Воспалительные заболевания кишечника, глютеновая болезнь, ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия после трансплантации паренхиматозных органов являются другими факторами риска лимфомы желудка.

Лимфома может поражать любую часть желудка диффузным или очаговым образом. Хотя ранняя лимфома ограничивается слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой, желудочные лимфомы обычно проявляются на поздних стадиях. Первичная лимфома желудка не имеет типичных рентгенологических проявлений и может имитировать любые проявления карциномы желудка.Рентгенологические признаки лимфомы как при двойном контрастировании с барием, так и при КТ аналогичны их макроморфологическим подтипам. Наиболее частым проявлением является инфильтративное поражение, распространяющееся на большую площадь желудка с диффузным утолщением стенки и складок (рис. 20.22А). Изъязвления могут быть, а могут и не быть. Другими проявлениями являются объемные полиповидные образования, множественные подслизистые узелки или одиночные или множественные язвы. КТ может помочь в дифференциации лимфомы желудка от карциномы.Сохранение перигастральной жировой клетчатки при КТ чаще наблюдается при лимфоме, чем при карциноме, особенно при наличии объемной опухоли. Кроме того, желудок остается податливым даже при обширной лимфоматозной инфильтрации, а его просвет сохраняется, что делает выходную обструкцию желудка редкой особенностью. Тем не менее, НХЛ следует признать еще одной причиной пластического линита, проявления, возникающего в результате плотной инфильтрации лимфоматозной ткани в стенке желудка без сопутствующего фиброза.Аденопатия наблюдается как при карциноме, так и при лимфоме, но если она распространяется ниже ворот почки или если лимфатические узлы увеличены, лимфома более вероятна.

В то время как роль ФДГ-ПЭТ в целом хорошо известна при лимфоме, оценка первичной лимфомы желудка затруднена из-за непредсказуемого физиологического поглощения ФДГ в желудке и вариабельности степени поглощения в различных гистологических подтипах (см. рис. 20.22B). ПЭТ-КТ помогает обнаружить экстрагастральное поражение при диффузном подтипе крупных В-клеток.Также оказалось, что ФДГ-ПЭТ помогает оценить реакцию на лечение.

Резюме Box

Желудочно-кишечный тракт является преобладающим местом поражения экстранодальной лимфомой. Первичные лимфомы желудочно-кишечного тракта встречаются редко, тогда как вторичное поражение ЖКТ встречается относительно часто.

Желудок является наиболее частой экстранодальной локализацией лимфомы (тип НХЛ). Подавляющее большинство (>90%) этих поражений примерно поровну делятся на два гистологических подтипа; либо диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, либо В-клеточная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALToma).

Инфекция H. pylori тесно связана с развитием MALTомы желудка.

Диагноз лимфомы желудка обычно устанавливается во время эндоскопии верхних отделов с биопсией; ПЭТ-КТ используется для выявления экстрагастрального поражения и оценки ответа на лечение.

Первичные экстранодальные лимфомы желудка: клиническая картина, диагностические ошибки и лечение

Ann Oncol.2008 декабрь; 19(12): 1992–1999.

A. Psyrri

1 Второе отделение пропедевтики внутренних болезней, Медицинская школа Афинского университета, Университетская больница общего профиля «Аттикон», Хайдари, Греция

2 Отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен , USA

S. Papageorgiou

1 Второе отделение пропедевтики внутренних болезней, Медицинская школа Афинского университета, Университетская больница общего профиля «Аттикон», Хайдари, Греция

T.Economopoulos

1 Второе отделение пропедевтики внутренних болезней, Медицинская школа Афинского университета, Университетская больница общего профиля «Аттикон», Хайдари, Греция

1 Второе отделение пропедевтики внутренних болезней, Медицинский факультет Афинского университета, Университетская больница общего профиля «Аттикон» ‘, Хайдари, Греция

2 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, США

* Адрес для связи: Dr S.Папагеоргиу, второе отделение пропедевтики внутренних болезней, больница общего профиля Аттикон, улица Римини, 1, 124 62 Хайдари, Греция. Тел: +30-210-58-31-663; Факс: +30-210-53-26-454; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 25 января 2008 г.; Пересмотрено 17 июня 2008 г.; Принято 20 июня 2008 г.

Copyright © The Author 2008. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества медицинской онкологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечная лимфома является наиболее распространенной формой экстранодальной лимфомы, на которую приходится 30–40% случаев. Наиболее часто поражается желудок (60–75 % случаев), затем следуют тонкая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, толстая кишка и прямая кишка. Наиболее распространенными гистологическими подтипами являются диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL) и В-клеточная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT). Инфекция Helicobacter pylori была вовлечена в патогенез MALT-лимфомы желудка, но ее роль в желудочной диффузной крупноклеточной неходжкинской лимфоме (НХЛ) остается спорной.Терапевтический подход к пациентам с НХЛ желудка был пересмотрен за последние 10 лет. Консервативное лечение химиотерапией на основе антрациклинов отдельно или в сочетании с лучевой терапией вовлеченного поля заменило гастрэктомию в качестве стандартной терапии в случаях ДВККЛ. Кроме того, MALT-лимфомы в основном лечат только антибиотиками, которые могут вызывать длительные ремиссии в случаях, связанных с инфекцией H. pylori . Тем не менее, различные терапевтические аспекты первичных лимфом желудка все еще остаются спорными, и некоторые вопросы остаются без ответа.Среди прочего, лучшего разъяснения требует роль ритуксимаба, консолидирующей лучевой терапии, а также эрадикации H. pylori при гистологически агрессивных подтипах.

Ключевые слова: диффузные крупноклеточные В-клеточные лимфомы, экстранодальные лимфомы, инфекция Helicobacter pylori , лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой, первичные лимфомы желудка

введение

к лимфомам, которые проявляются заболеванием в любом органе или ткани, кроме лимфатических узлов или селезенки; симптомы при начальных проявлениях вызваны в основном экстранодальным поражением, и после обычных процедур стадирования экстранодальное поражение остается клинически доминирующим очагом заболевания.ЛЭ-НХЛ составляют примерно 25-40% неходжкинских лимфом (НХЛ) и могут возникать в любом органе [1, 2].

Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта является наиболее часто поражаемой экстранодальной локализацией и составляет 10-15% всех случаев НХЛ и 30-40% всех экстранодальных локализаций [3]. Наиболее часто поражается желудок (60-75% случаев), за которым следуют тонкая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, толстая кишка и прямая кишка [4, 5]. Все гистологические категории узловых лимфом также могут возникать в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), но основными двумя гистологическими подтипами (> 90% случаев) являются НХЛ лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) и диффузная крупноклеточная В-клеточная (DLBC) НХЛ. ).

Таблица 1.

Распределение основных гистологических типов (по классификации REAL) в греческом и немецком исследованиях неходжкинской лимфомы желудочно-кишечного тракта [4, 5] Пациентам) Частота (%) Немецкое исследование (371 пациента) Частота (%) диффузные большие B-клеточные лимфома 45 59 с солодовым компонентом 9 14 без солодового компонента 39 45 солодовая лимфома из маргинальной зоны 48 38 фолликулярная лимфома 2 0.5 мантия клетка Лимфома 1 1 Периферическая Т-клеточная лимфома 4 1.5 1.5

Первичная желудка не Ходжкин Лимфома (PG-NHL) локализован в животе , с или без вовлечения перигастральных и/или абдоминальных лимфатических узлов и составляет 20-30% всех ЛЭ-НХЛ. ПГ-НХЛ показывает заболеваемость 1 на 100 000 населения в западных странах, но заболеваемость прогрессивно растет.В желудке может возникнуть любой гистологический подтип, но основными двумя гистологическими подтипами (> 90% случаев) являются НХЛ MALT и НХЛ DLBC. Инфекция Helicobacter pylori была вовлечена в патогенез MALT PG-NHL [6, 7], но ее роль в желудочной DLBC NHL противоречива [8].

В настоящем обзоре обобщены клинические проявления, диагностические исследования и ведение пациентов с первичными лимфомами желудка.

диагностика и определение стадии

Клиническая картина ПГ-НХЛ неспецифична и разнообразна, при этом наиболее частым симптомом является боль в животе, за которой следуют диспепсия, рвота, тошнота и анорексия.Похудение является частым явлением, но в основном оно связано с локализацией заболевания. Желудочное кровотечение как первичный симптом встречается у 20-30% больных, окклюзия желудка и перфорация встречаются реже [4]. Вовлечение костного мозга, повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и симптомы В менее распространены при желудочных лимфомах по сравнению с узловыми лимфомами. Эндоскопия обычно выявляет неспецифический гастрит или пептическую язву с необычными массовыми поражениями [9]. Иногда ПГ-НХЛ может проявляться как многоочаговое заболевание желудка с многочисленными клонально идентичными очагами в макроскопически непораженной ткани [10].Поэтому для установления диагноза настоятельно рекомендуется картирование желудка непораженной слизистой оболочки. MALT-лимфома желудка характеризуется наличием лимфоэпителиальных поражений, которые образуются в результате инвазии отдельных желез агрегатами неопластических клеток с центроцитарной морфологией [11], в отличие от агрессивной лимфомы, где лимфома-инфильтрирующие клетки демонстрируют центробластную морфологию [12].

Обследование при ПГ-НХЛ включает полное гематологическое биохимическое исследование (включая ЛДГ и β2-микроглобулин), компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и таза, а также аспирацию и биопсию костного мозга.Требуются эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и множественные биопсии из желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводного перехода и из аномально выглядящих поражений. Следует провести эндоскопическое УЗИ для определения глубины инвазии и наличия перигастральных узлов. Осмотр глотки у оториноларинголога должен проводиться для исключения инфильтрации кольца Вальдейера, иногда ассоциированной с ПГ-НХЛ [13, 14]. В дополнение к рутинной гистологии и иммуногистохимии следует проводить цитогенетические исследования.Рекомендуется FISH для обнаружения трех конкретных транслокаций, связанных с MALT. Соответствующие генотипические оценки следует проводить во время постановки диагноза, чтобы принимать решения о лечении. Для определения наличия активной инфекции H. pylori следует провести гистохимию (окраска Гента или окраска Уортина-Старри) и дыхательный тест. Если гистология отрицательная, следует провести серологию для выявления действительно отрицательной НХЛ желудка H. pylori MALT, что составляет примерно 10% случаев.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет задокументированную диагностическую ценность только для DLBCL, но противоречива для MALT-лимфом, которые часто сообщаются как ПЭТ-отрицательные из-за их индолентного поведения и небольшого объема опухоли [15, 16].

Систему классификации Ann-Arbor [17] нелегко применить к лимфомам желудочно-кишечного тракта, и хотя были предложены альтернативные системы стадирования, проблема «стадирования» PG-NHL остается спорной даже сегодня. Использование различных систем стадирования в сочетании с вариабельностью процедур стадирования затрудняет содержательное сравнение опубликованных серий.Тем не менее, факторы, которые постоянно ассоциировались с неблагоприятным прогнозом в этих сериях, включают поражение парааортальных (по сравнению с местными) лимфатических узлов, проникновение в серозную оболочку и кишечное (по сравнению с желудочным) происхождение. На международном семинаре в 1994 г. во время пятой Международной конференции по злокачественной лимфоме была предложена модификация системы Блэкледжа, известная как «стадирование Лугано», которая исследует отдельно локальное распространение на соседние анатомические участки [18]. Совсем недавно, в 2003 г., была предложена модифицированная система классификации опухоль-узел-метастазы — парижская система стадирования — для более эффективного описания (i) глубины инфильтрации опухоли, (ii) степени поражения узлов и (iii) степени местной инфильтрации тканей лимфомой [19] ().

Таблица 2.

Сравнение системы «Лугано» и «Парижская» система для первичных Gi Lymphomas

5 Этап I2: Infiltrating The Gookic Wall до Serosa 9012 1
Система постановки Лунао [18] TNM Paris System [19] Усилитель лимфома
Стадия I T1–3 N0 M0 Лимфома, ограниченная ЖКТ. Единичный первичный очаг или несмежные поражения.
этап I1
T1M N0 M0 T1M N0 M0 Confited To Mucosa
T1SM N0 M0 Lymphoma Infiltrates Поддукоза
T2 N0 M0 Lymphoma Infiltrates Muscularis Propria или подгруппы
T3 N0 M0 Lymphoma проникает в Serosa
этап II T1-3 N1-2 M0 Лимфома, простирающиеся на брюшные лимфатические узлы
Этап II1 T1-3 N1 M0 Участие локальных (парагастровых) лимфатических узлов
этап II2 T1-3 N2 M0116 T1-3 N2 M0 Участие удаленного (брезентового, пара-аорты, паракавалов, тазовых, паховых) лимфатических узлов
    Стадия IIE T4 N0–2 M0 Инфильтрация соседних органов или тканей путем прямой инфильтрации
Стадия IV: экстранодальное поражение или сопутствующее наддиафрагмальное поражение T1–4 N3 M0 Распространение на экстраабдоминальные лимфатические узлы
T1–4 N0–3 M1 .грамм. желудка и прямой кишки)
T1–4 N0–3 M2 Непродолжительное поражение других органов (например, миндалин, околоушной железы, придатков глаза, печени и селезенки) или тканей (например, брюшины и плевры)
T1– 4 N0–3 M0–2 B0 Костный мозг не вовлечен
T1–4 N0–3 M0–2 B1 Лимфомы инфильтрируют костный мозг
Наличие ночных, системных симптомов Потены и потеря веса> 10% BW)
9121
B Отсутствие системных симптомов
x громоздкая масса (поражение 10 см или более в самый длинный диаметр)

PG лимфомы

Исааксон и Райт [20] впервые наблюдали в 1983 г., что первичная В-клеточная лимфома желудка низкой степени злокачественности и иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки имеют гистологические характеристики, более сходные с MALT, чем характеристики периферической лимфы. ч узлов.Желудочные MALT-лимфомы представляют собой подавляющее большинство из трех различных типов В-клеточных лимфом маргинальной зоны (MZBCL) в соответствии с пересмотренной классификацией европейско-американской лимфомы (REAL) [21]. MALT-лимфомы составляют 50% PG-NHL и часто бывают многоочаговыми. Они встречаются преимущественно у лиц старше 50 лет с пиком на седьмом десятилетии жизни, но случаи были зарегистрированы и у более молодых пациентов (третье десятилетие или даже раньше). Примерно в 90% случаев сильная связь между хроническим H.pylori и лимфомы желудка MALT [22]. Принято считать, что MALT-лимфомы желудка возникают из-за MALT, приобретенного в результате инфекции H. pylori , и бактериальная инфекция играет решающую роль в генезе и развитии этой опухоли [23]. H. pylori могут быть обнаружены в слизистой оболочке желудка в большинстве случаев с MALT-лимфомами желудка [6]. Кроме того, эпидемиологические исследования продемонстрировали связь между инфекцией H. pylori и развитием лимфомы желудка [24, 25].Тем не менее, иммунные реакции хозяина играют менее четко определенную роль в формировании MALT-лимфомы, о чем свидетельствует тот факт, что только у меньшинства из пациентов, инфицированных H. pylori , в конечном итоге разовьется лимфома.

Как и в случае других MZBCL, клетки PG MALT обычно CD20-положительны и экспрессируют поверхностный и, в меньшей степени, цитоплазматический иммуноглобулин (Ig), обнаруживая рестрикцию легкой цепи. В большинстве случаев экспрессируются IgM и несколько IgA или IgG, но экспрессия IgD встречается редко. Примерно в 50% случаев они аберрантно экспрессируют CD43.Кроме того, MALT-лимфомы содержат умеренно высокие концентрации CD3+ и CD5+ Т-клеток, но в большинстве случаев сами клетки лимфомы являются CD5-отрицательными.

Три транслокации, t(11;18)(q21;q21), t(1;14)(p22;q32) и t(14;18)(q32;q21), специфически связаны с лимфомами MALT и генами вовлеченные были охарактеризованы. Хотя эти три транслокации затрагивают разные гены, все они сходятся в активации одного и того же онкогенного пути ядерного фактора kB (NF-kB) [23].Транслокация t(11;18), очень распространенная при MALT-лимфомах желудка, а также при MALT-лимфомах других анатомических локализаций (30% MALT-лимфом) [26], приводит к химерному слиянию между генов AP12 и генов MALT1 [27]. , 28]. Эта транслокация не наблюдается при гастрите H. pylori , и ее присутствие связано с распространением заболевания за пределы желудка (регионарные лимфатические узлы и/или дистальные участки) [29]. Транслокация t(11;18)(q21;q21), а также t(1;14)(p22;q32) могут идентифицировать случаи, которые не реагируют на H.Эрадикация Pylori [30].

При H. pylori -ассоциированном гастрите и на ранних стадиях MALT-лимфомы развитие антигенов, экспрессируемых H. pylori , совместно с антиген-специфическими Т-клетками активирует антигенный рецептор поликлональных В-клеток и приводит к взаимодействию белков BCL10 и MALT1 и, следовательно, активацию пути NF-kB. При длительном течении хронической инфекции и постоянной антигенной стимуляции субклон может приобрести одну из транслокаций, специфичных для MALT-лимфомы, и получить преимущество в росте.В результате конститутивная активация пути NF-kB происходит независимо от инфекции H. pylori , и эрадикация бактерии не обращает вспять болезненный процесс [23]. Система оценки, предложенная Wotherspoon et al. [22] отражает этот спектр пролиферации от поликлонального до моноклонального состояния.

MALT-лимфомы высокой степени злокачественности эквивалентны DLBCL в классификации REAL [21], и они, вероятно, трансформировались из MALT-лимфом низкой степени злокачественности, поскольку они имеют общие клон-специфические перестройки генов тяжелой цепи Ig с поражениями низкой степени [31]. ].

лечение ранних стадий MALT-лимфом желудка

антибактериальная терапия

Более 20 исследований показали высокую частоту полной ремиссии (ПР) низкозлокачественных MALT-лимфом, ограниченных желудком, после эрадикации H. pylori с помощью антибиотиков [32–36]. Таким образом, лечение антибиотиками является разумным начальным лечением MALT-лимфомы желудка низкой степени злокачественности при условии тщательного гематологического и эндоскопического наблюдения. Рекомендуется тщательное эндоскопическое наблюдение, поскольку первоначальная диагностическая биопсия желудка не исключает сосуществования агрессивной лимфомы, требующей цитотоксической химиотерапии.Рекомендуется дыхательный тест через 2 месяца после лечения для подтверждения эрадикации H. pylori и повторные эндоскопии с биопсией каждые 6 месяцев в течение 2 лет, а затем ежегодно для подтверждения ремиссии лимфомы. Несмотря на то, что эрадикация H. pylori может произойти в течение 1 месяца после завершения медикаментозной терапии, исчезновение лимфомы может занять несколько месяцев, а гистологическая ПР может быть отсрочена до 18 месяцев. Когда наступает ремиссия, она кажется стабильной. Если возникает рецидив, он обычно связан с H.pylori реинфекция. Также существуют указания на то, что пациенты стадии I с минимальными гистологическими остатками лимфомы после эрадикации H. pylori демонстрируют благоприятное течение при лечении только регулярным последующим наблюдением с эндоскопией и множественными биопсиями без назначения онкологической терапии, что предполагает потенциальную роль наблюдения и ожидания. стратегии у этих пациентов [37, 38]. У пациентов с гистологическим CR клон лимфомы может быть обнаружен с помощью ПЦР-анализа реаранжированного гена Ig в биоптатах желудка после ремиссии в 50% случаев.Эта группа должна находиться под пристальным наблюдением, тогда как долгосрочный отрицательный результат ПЦР может свидетельствовать об излечении болезни [39].

терапия случаев, резистентных к антибиотикам или

H. pylori отрицательных

Не существует рекомендаций по лечению пациентов с невосприимчивостью к антибиотикам или для подмножества H. pylori отрицательных случаев. Эта последняя группа пациентов обычно не реагирует на антибиотики. Выбор может быть сделан между традиционными терапевтическими подходами.

Только лучевая терапия (ЛТ) является разумным вариантом лечения у пациентов с ранней стадией (стадии I и II) MALT-лимфом желудка, резистентных к антибиотикам. Две небольшие проспективные серии показали 100% полный ответ после ЛТ со средней дозой 30 Гр. Первое исследование Yahalom [40] из Мемориального онкологического центра Sloan-Kettering продемонстрировало только одну неудачу лечения при медиане наблюдения 18 месяцев, тогда как исследование Schechter et al. [41] не выявили неэффективности лечения при медиане наблюдения 27 месяцев.Кроме того, Tsang et al. [42] сообщили о 85 пациентах с MALT-лимфомой (17 пациентов с MALT-НХЛ желудка), получавших только ЛТ, что до 90% пациентов достигли полного ответа с отличными 5-летними показателями без прогрессирования и общей выживаемостью (ОВ) 98% и 77 %, соответственно. Благодаря недавнему развитию планирования КТ-лучевой терапии передовые методы, такие как трехмерная конформная лучевая терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью, облегчили определение клинического объема мишени, тем самым снижая токсичность, связанную с облучением нормальной слизистой оболочки желудка и близлежащих органов. (особенно левой почки).Однако встречаются побочные эффекты ЛТ, чаще всего анорексия, тошнота и рвота. Хотя при стандартной дозе (30–35 Гр) не сообщалось об отсроченной токсичности (такой как пептические язвы или желудочно-кишечные кровотечения); долгосрочные эффекты ЛТ на структуру и функцию слизистой оболочки желудка еще предстоит выяснить.

Нет единого мнения относительно роли адъювантной химиотерапии после лечения антибиотиками. Роль химиотерапевтических агентов, таких как алкилирующие агенты, аналоги нуклеозидов или комбинированная химиотерапия, при MALT-лимфомах желудка, устойчивых к антибиотикам, была протестирована, но на сегодняшний день существуют лишь ограниченные данные, особенно о нелеченых пациентах с локализованным заболеванием.Недавно Накамура и соавт. [43] сообщили о частоте полного ответа в 89% случаев после пероральной монотерапии циклофосфамидом в дозе 100 мг/день у пациентов с MALT-НХЛ желудка, рефрактерных к антибиотикотерапии. В этом исследовании результаты были сопоставимы с результатами, полученными после ЛТ; следовательно, пероральная монотерапия циклофосфамидом также может быть подходящим терапевтическим вариантом второй линии после неудачи эрадикационной терапии H. pylori . Роль транслокации t(11;18) для предсказания ответа на химиотерапию еще исследуется.Недавние данные подтверждают, что для пероральных алкилирующих агентов, таких как хлорамбуцил или циклофосфамид, наличие этой транслокации в желудочной MALT-НХЛ является прогностическим признаком резистентности [44]. Частота полного ответа через 1 и 8 лет составила 42% и 8% для t(11;18)-положительных и 89% для t(11;18)-отрицательных пациентов соответственно ( P = 0,0003, 8 лет). Следовательно, пероральные алкилирующие агенты можно назначать только пациентам без транслокации t(11;18). Аналог нуклеозида под названием кладрибин или 2-хлордезоксиаденозин был испытан в исследовании II фазы у пациентов с желудочными ( n = 19) и нежелудочными НХЛ MALT на любой стадии [45].Пациенты должны были не получать химиотерапию, не отвечать на эрадикационную терапию H. pylori в случае НХЛ желудка или страдать рецидивом после ЛТ. 2-Хлордеоксиаденозин вводили в дозе 0,12 мг/кг массы тела в/в. инфузию в течение 2 ч в дни 1–5 и повторяли каждые 4 недели. Все пациенты ответили на лечение в среднем после четырех циклов, и 84% достигли полного ответа, включая всех пациентов с НХЛ желудка. У трех пациентов с НХЛ желудка развился локальный рецидив через 13, 18 и 22 месяца, и они были спасены с помощью ЛТ.Токсичность 3 или 4 степени по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) наблюдается у 38% больных, в том числе преимущественно лейкоцитопения, опоясывающий герпес у одного пациента и кардиотоксичность у другого. Кроме того, Streubel et al. [46] показали, что наличие транслокации t(11;18) не оказывает неблагоприятного влияния на ответ на химиотерапию 2-хлордезоксиаденозином. Таким образом, 2-хлордезоксиаденозин можно рассматривать как эффективное и относительно безопасное лекарственное средство и, по-видимому, хороший терапевтический вариант для пациентов с НХЛ желудка MALT, являющейся H.pylori отрицательный или не отвечающий на эрадикационную терапию.

Эффективность ритуксимаба (моноклональное антитело к CD20) у пациентов с MALT-НХЛ желудка подробно не оценивалась. Мартинелли и др. [47] сообщили о 27 пациентах с MALT-НХЛ желудка, рефрактерных или не подходящих для антибактериальной терапии, которые получали монотерапию ритуксимабом в дозах 375 мг/м 2 один раз в неделю в течение 4 недель. Сорок шесть процентов пациентов имели патологический и клинический ПР, а 31 % – частичный ответ (ЧР).При медиане наблюдения 33 месяца только у двух пациентов развился рецидив, тогда как не было никакой связи между транслокацией t(11;18) (q21;21) по данным FISH и ответом на лечение. Тем не менее, экстраполируя данные рандомизированных исследований, показывающих преимущество в выживаемости у пациентов с НХЛ низкой степени злокачественности при добавлении ритуксимаба к лечению, мы можем предположить, что ритуксимаб является разумным терапевтическим вариантом у пациентов с НХЛ желудка MALT, рефрактерных к терапии первой линии или в H. pylori -отрицательные пациенты.

В прошлом гастрэктомия была методом выбора у пациентов с ПГ-НХЛ. Однако высокие показатели заболеваемости, связанные с этой процедурой, привели к попыткам сохранить орган с использованием подходов лучевой терапии и комбинированной химиотерапии. Авилес и др. [48] ​​сообщили о результатах рандомизированного исследования с тремя группами у пациентов с MALT-лимфомами желудка, получавших лечение в Мексике. Они рандомизировали 241 пациента для проведения только хирургического вмешательства (тотальной гастрэктомии) в сравнении с лучевой терапией (30 Гр на всю брюшную полость, увеличение до 40 Гр только на верхнюю часть живота) или химиотерапией [три цикла комбинированной химиотерапии циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизолоном (CHOP )-21 с последующими четырьмя циклами только COP-14] с медианой последующего наблюдения 7.5 лет. Все пациенты в трех группах достигли CR. Бессобытийная выживаемость (EFS) была значительно ниже в лучевой (52%) и хирургической (52%) группах по сравнению с химиотерапевтической группой (87%) ( P <0,01). 5-летняя ОВ, как правило, была выше в группе химиотерапии (87%) по сравнению с хирургией (80%) и лучевой терапией (75%), но это не достигало значимости ( P = 0,4), вероятно, из-за отсутствие власти. Авторы пришли к выводу, что химиотерапия является эффективным и хорошо переносимым методом лечения пациентов с MALT-лимфомой желудка.Хотя в этом исследовании изучалась роль хирургического вмешательства в сравнении с лучевой терапией в сравнении с химиотерапией в качестве основного лечения MALT-лимфомы желудка, оно предоставляет некоторые доказательства того, что комбинированная химиотерапия более эффективна и долговечна, чем лучевая терапия, у пациентов с MALT-лимфомой желудка, у которых эрадикация H. pylori не удалась или для подмножества H. pylori -отрицательных случаев. Кроме того, в исследовании Немецкой многоцентровой исследовательской группы пациенты с лимфомами желудка низкой степени злокачественности, получавшие хирургическое и лучевое лечение или режим облучения и КОП (шесть циклов), имели равные показатели БСВ и 5-летней ОВ (83% и 80% соответственно) [49].Взятые вместе, эти результаты показывают, что органосохранение с химиотерапией в сочетании с лучевой терапией может дать такие же результаты, как хирургия плюс лучевая терапия в этой группе пациентов.

Добавление ритуксимаба к комбинированной химиотерапии на основе антрациклинов не подвергалось обширным испытаниям у пациентов с рецидивом MALT-лимфомы желудка. В небольшом ретроспективном исследовании Raderer et al. [50], 26 пациентов с рецидивом MALT-НХЛ получали лечение ритуксимабом в сочетании с CHOP или CNOP. Двадцать из 26 пациентов (77%) достигли CR и шесть пациентов PR.Токсические эффекты были в основном гематологическими, при этом лейкоцитопения по шкале ВОЗ наблюдалась у 20% пациентов. При медиане наблюдения 19 месяцев (диапазон 10–45) все пациенты были живы: 22 находились в продолжающейся ремиссии, а у четырех развился рецидив между 12 и 19 месяцами после лечения. Клиническое исследование, проведенное Международной группой по изучению экстранодальной лимфомы, в настоящее время оценивает активность комбинации ритуксимаба и химиотерапии при MALT-НХЛ.

На основании совокупности опубликованных данных мы рекомендуем алгоритм лечения MALT-лимфом желудка низкой степени злокачественности. H. pylori -положительные пациенты со стадией I должны пройти начальное лечение по эрадикации H. Pylori . Если инфекция H. Pylori сохраняется, следует предпринять попытку повторной эрадикации. Рекомендуется тщательное наблюдение с эндоскопией верхних отделов и биопсией каждые 3-6 месяцев. Если полная регрессия макроскопического заболевания не достигается через 12 месяцев, пациенты должны получать только лучевую терапию или ритуксимаб или монохимиотерапию, если ЛТ противопоказана. Эти методы лечения следует начинать быстрее у пациентов с прогрессирующим заболеванием после лечения антибиотиками.У пациентов с макроскопической ремиссией, но с минимальными гистологическими остатками лимфомы следует рассмотреть возможность выжидательной тактики с регулярными эндоскопиями и многократными биопсиями (каждые 3 месяца). H. pylori -отрицательные пациенты, а также пациенты со II стадией и/или с транслокацией t(11;18) должны получать антибактериальную терапию в дополнение к тщательному диспансерному наблюдению с эндоскопией каждые 3 месяца. Комбинированная химиотерапия отдельно или в сочетании с лучевой терапией должна быть начата, если не наблюдается регресса. Тем не менее, вопрос остается открытым, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной терапии пациентов с MALT-лимфомами желудка, рефрактерными к антибиотикам.

лечение поздних стадий MALT-НХЛ желудка

Желудочные MALT-лимфомы редко проявляются на поздних стадиях. Подобно другим категориям индолентных лимфом, химиотерапия не является излечивающей, и бессимптомные пациенты могут наблюдаться без лечения. Показания к терапии включают кандидатуру на клиническое исследование, симптомы, желудочно-кишечное кровотечение, угрозу функции органов-мишеней, обширное заболевание, устойчивое прогрессирование и предпочтения пациента. Химиотерапия (однокомпонентная или комбинированная) в большинстве случаев является методом выбора [51].Локорегионарная лучевая терапия используется в особых случаях, таких как синдром верхней полой вены. При наличии признаков рецидива рекомендуется эндоскопия. Лечение рецидивирующих случаев аналогично лечению фолликулярных лимфом. Аналоги платины оказались многообещающими [52].

пунктов практики при первичных MALT-лимфомах желудка

  • Транслокация t(11;18), а также транслокация t(1;14)(p22;q32) могут выявить случаи, которые не реагируют на H. Pylori искоренение.

  • Лечение антибиотиками является целесообразным начальным лечением низкозлокачественной MALT-лимфомы желудка при условии тщательного гематологического и эндоскопического наблюдения.

  • Рекомендуется тщательное эндоскопическое наблюдение, поскольку первоначальная диагностическая биопсия желудка не исключает сосуществования агрессивной лимфомы, требующей цитотоксической химиотерапии.

  • Только лучевая терапия или ритуксимаб или монохимиотерапия должны использоваться для лечения пациентов, которые не реагируют на антибиотики, или для подмножества H. pylori -отрицательных случаев.

ДВККЛ желудка

ДВККЛ желудка — это агрессивная лимфома, которая может возникнуть de novo или в результате трансформации лимфомы MALT.Это злокачественное новообразование составляет 40–70% всех лимфом желудка [4, 5]. Лимфомы высокой степени злокачественности, несущие такое же ограничение легкой цепи Ig и идентичный реаранжированный ген Ig с сосуществующей лимфомой низкой степени злокачественности MALT, представляют собой трансформированные случаи [31, 53]. Очаги DLBCL можно увидеть в MALT-лимфомах, но степень этого высокодифференцированного компонента варьируется от небольшой доли трансформированных бластов при индолентной MALT-лимфоме до доминирующего крупноклеточного компонента с небольшими остаточными очагами MALT-лимфомы.Дифференциация последней группы от de novo крупноклеточных лимфом становится очень сложной. DLBCL с фенотипом, подобным зародышевому центру (bcl6- и CD10-положительные и доля bcl2-положительных) не путают с трансформированными MALT-лимфомами. Трансформированные MALT-лимфомы являются CD10- и bcl2-отрицательными и bcl6-положительными [54]. Однако в большинстве случаев иммунофенотип, а также молекулярная генетика не могут надежно отличить трансформированный MALT от PG-DLBCL. Однако дифференциация между трансформированным MALT и de novo PG-DLBCL не имеет клинического значения, поскольку эти два объекта ведут себя одинаково [55].ПГ-ДВККЛ чаще встречается у мужчин со средним возрастным диапазоном заболеваемости 50–60 лет [4, 5, 56]. Клиническая картина аналогична таковой при раке желудка. Большинство пациентов отмечают боль в эпигастрии (70% случаев) или диспепсию (30%). Потеря массы тела наблюдается у 40% больных, чаще в результате диспепсии и реже в виде В-симптома. Кровотечение и перфорация редки на момент постановки диагноза. Факторы риска не были четко продемонстрированы у пациентов с PG-DLBCL. Однако есть данные о том, что атрофический гастрит, особенно на фоне иммунодефицита, может быть фактором риска развития этого новообразования [57].

Роль инфекции H. Pylori в PG-DLBCL является спорной. Эта бактерия выявляется в 35% ДВККЛ желудка, преимущественно в случаях с сопутствующими MALT-областями (65% против 15%) [58]. Это говорит о том, что в большинстве случаев ДВККЛ может возникать из длительно существующих H. pylori -ассоциированных MALT-лимфом. В отличие от ранних сообщений, недавние данные подтвердили, что эрадикация H. pylori приводит к стойкому гистологическому полному отказу у 50–63% пациентов с ДВККЛ желудка с сопутствующими областями MALT [8].Эти данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, в начальной фазе полноценная трансформация не обязательно связана с утратой зависимости от H. pylori .

лечение ДВККЛ желудка

Лечение ДВККЛ независимо от анатомической локализации поражения — ритуксимаб плюс комбинированная химиотерапия на основе антрациклинов: эпирубицин, или адриамицин, или митоксантрон в сочетании с циклофосфамидом, винкристином и преднизоном (CHOP, CEOP или CNOP режим). Хотя влияние добавления ритуксимаба к режимам химиотерапии не было проверено в крупных клинических исследованиях у пациентов с PG-DLBCL [59], лечение должно включать ритуксимаб из-за его доказанного терапевтического эффекта при DLBCL [60, 61].Осложнения химиотерапии включают обструкцию выхода из желудка и кровотечение, в то время как перфорация желудка встречается редко. Таким образом, независимо от роли гастрэктомии в качестве первичного лечения пациентов с ДВККЛ желудка, которая, как объяснено ниже, остается спорной, роль хирургического консультанта остается важной в лечении ДВККЛ желудка.

Роль хирургии в лечении PG-DLBCL неоднозначна. Многие предыдущие исследования показали, что гастрэктомия, особенно у пациентов со стадиями I и II, значительно улучшает выживаемость [62–65].Кроме того, такие осложнения, как перфорация, непроходимость и кровотечение, можно предотвратить или лечить хирургическим путем. Однако эти осложнения встречаются редко. Несколько исследований показали, что пациенты, перенесшие гастрэктомию, имеют лучший результат по сравнению с пациентами, которым была проведена только неполная резекция или биопсия [66–68]. Однако неясно, связан ли улучшенный результат с низкой опухолевой массой, позволяющей выполнить полную резекцию, как и при низком уровне ЛДГ, или с самой операцией. Вопреки вышеупомянутым сообщениям, другие исследования показали, что объем операции (эксцизия или биопсия) не влияет на исход лимфом ЖКТ [3, 69, 70].Отличные результаты, полученные при использовании комбинированной химиотерапии, иногда в сочетании с лучевой терапией, ставят под сомнение роль гастрэктомии в лечении пациентов с PG-DLBCL [71, 72]. Некоторые ретроспективные и проспективные исследования показали, что консервативное нехирургическое лечение дает такие же или лучшие результаты, чем гастрэктомия (недавний обзор Ferreri и Montalban [73]). В нашем исследовании пациенты, получавшие хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией, имели аналогичную ОВ и безрецидивную выживаемость после 38 месяцев наблюдения в среднем по сравнению с пациентами, получавшими только химиотерапию [5].Кроме того, небольшое проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали пациентов с PG-DLBCL, получавших только комбинированную химиотерапию или хирургическую резекцию с последующей химиотерапией, показало, что гастрэктомия не нужна (10-летняя выживаемость 96% и 91% соответственно) [74]. Тем не менее, вопрос остается открытым, и необходимы дальнейшие проспективные исследования для определения оптимального лечения этого заболевания.

Роль консолидирующей лучевой терапии обсуждается. В ретроспективных исследованиях добавление ЛТ ассоциировалось с более низкой частотой местных рецидивов по сравнению с одной химиотерапией [75].В проспективном исследовании комбинация шести циклов CHOP-14 с последующей ЛТ пораженного поля (40 Гр) была связана с выживаемостью через 42 месяца на уровне 91% [76]. Необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования, чтобы ответить на вопрос о роли ЛТ в лечении PG-DLBCL.

В дополнение к химиотерапии, эрадикация H. pylori с помощью антибиотикотерапии всегда должна проводиться при локализованной или обширной ПГ-ДВККЛ, особенно в случаях ПГ-ДВККЛ с сопутствующим низкосортным компонентом MALT [77].Хотя PG-DLBCL с компонентом MALT оказался независимым от антигена H. Pylori , два недавних исследования показали, что 60% пациентов с PG-DLBCL с областями MALT достигли гистологической CR после эрадикации H. Pylori , которые сохранялась после длительного наблюдения [78, 79].

Выбор лечения для пациентов с рецидивирующим или рефрактерным заболеванием зависит от возраста пациента, общего состояния, продолжительности рецидива и предшествующей терапии. В настоящее время терапия высокими дозами с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток является методом выбора для пациентов, у которых все еще присутствует химиочувствительность к какой-либо терапии спасения.Однако только молодые пациенты с хорошим функциональным статусом и без сопутствующих заболеваний являются кандидатами на эту терапию. Гастрэктомия может быть подходящим подходом у пожилых пациентов, у которых рецидив ограничен стенкой желудка и имеются четкие противопоказания к химиотерапии. Наконец, новые комбинации химиотерапевтических режимов, иммунотерапии и радиоиммунотерапии должны быть протестированы в проспективных исследованиях фазы II на пациентах с рецидивирующей или рефрактерной PG-DLBCL.

пунктов практики в PG-DLBCL

  • Терапией выбора является комбинация ритуксимаба и химиотерапии со схемами на основе антрациклинов (CHOP, CEOP и CNOP).

  • Роль гастрэктомии при локализованном заболевании ограничена из-за сходной эффективности органосохраняющего химиотерапевтического лечения, отдельно или в сочетании с облучением.

  • Эрадикация H. pylori с помощью антибиотикотерапии всегда должна проводиться при локализованном или распространенном заболевании, особенно в случаях с сопутствующим низкодифференцированным компонентом MALT.

выводы

В заключение следует отметить, что терапевтический подход к пациентам с ПГ-НХЛ был пересмотрен за последние 10 лет.Широко признано, что MALT-лимфомы в основном лечат антибиотиками, уничтожающими H. pylori , которые могут вызывать длительные ремиссии в случаях, связанных с инфекцией H. pylori . Консервативное лечение химиотерапией на основе антрациклинов отдельно или в сочетании с лучевой терапией вовлеченного поля заменило гастрэктомию в качестве лечения выбора у пациентов с ДВККЛ. Тем не менее, различные терапевтические аспекты ПГ-НХЛ все еще остаются спорными, а некоторые вопросы остаются без ответа.Среди прочего, роль ритуксимаба, консолидации RT, а также эрадикации H. pylori в гистологически агрессивных подтипах требует дальнейшего изучения.

Ссылки

1. Zucca E, Roggero E, Bertoni F, Cavalli F. Первичные экстранодальные неходжкинские лимфомы. Часть 1: желудочно-кишечные, кожные и мочеполовые лимфомы. Энн Онкол. 1997; 8: 727–737. [PubMed] [Google Scholar]2. Экономопулос Т., Папагеоргиу С., Димопулос М.А. и соавт. Неходжкинские лимфомы в Греции по классификации лимфоидных новообразований ВОЗ.Ретроспективный анализ 810 случаев. Акта Гематол. 2005; 113:97–103. [PubMed] [Google Scholar]3. д’Амор Ф., Бринкер Х., Гронбек К. и др. Неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта: популяционный анализ заболеваемости, географического распространения, клинико-патологических особенностей и прогноза. Датская группа по изучению лимфомы. Дж. Клин Онкол. 1994; 12:1673–1684. [PubMed] [Google Scholar]4. Koch P, del Valle F, Berdel WE, et al. Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта: I.Анатомическое и гистологическое распределение, клинические особенности и данные о выживаемости 371 пациента, зарегистрированного в немецком многоцентровом исследовании GIT NHL 01/92. Дж. Клин Онкол. 2001;19:3861–3873. [PubMed] [Google Scholar]5. Папаксоинис Г., Папагеоргиу С., Ронтоджанни Д. и др. Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта: клинико-патологическое исследование 128 случаев в Греции. Исследование Hellenic Cooperative Oncology Group (HeCOG) Лейк-лимфома. 2006;47:2140–2146. [PubMed] [Google Scholar]6. Накамура С., Яо Т., Аояги К. и др.Helicobacter pylori и первичная лимфома желудка. Проведен гистопатологический и иммуногистохимический анализ 237 пациентов. Рак. 1997; 79: 3–11. [PubMed] [Google Scholar]7. Hussell T, Isaacson PG, Crabtree JE, Spencer J. Ответ клеток В-клеточной лимфомы желудка низкой степени злокачественности лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, на Helicobacter pylori. Ланцет. 1993; 342: 571–574. [PubMed] [Google Scholar]8. Чен Л.Т., Лин Дж.Т., Тай Дж.Дж. и др. Отдаленные результаты антихеликобактерной терапии при ранней стадии высокодифференцированной MALT-лимфомы желудка.J Natl Cancer Inst. 2005; 97: 1345–1353. [PubMed] [Google Scholar]9. Андриани А., Зулло А., Ди Раймондо Ф. и др. Клиническая и эндоскопическая картина первичной лимфомы желудка: многоцентровое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006; 23: 721–726. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уозерспун А., Доглиони С., Исааксон П.Г. В-клеточная лимфома желудка низкой степени злокачественности из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT): многоочаговое заболевание. Гистопатология. 1992; 20:29–34. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пападаки Л., Уозерспун А.С., Исааксон П.Г.Лимфоэпителиальное поражение желудка низкозлокачественной В-клеточной лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT): ультраструктурное исследование. Гистопатология. 1992; 21: 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 12. Исааксон П.Г., Du MQ. Желудочно-кишечная лимфома: где морфология встречается с молекулярной биологией. Джей Патол. 2005; 205: 255–274. [PubMed] [Google Scholar] 13. Экономопулос Т., Аспроу Н., Статакис Н. и др. Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома головы и шеи. Онкология. 1992; 49: 484–488. [PubMed] [Google Scholar] 14.Бертони Ф., Санна П., Тэнгли М. и др. Ассоциация желудочной и кольцевой лимфомы Вальдейера: молекулярное исследование. Гематол Онкол. 2000; 18:15–19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эльстром Р., Гуан Л., Бейкер Г. и др. Полезность сканирования ФДГ-ПЭТ при лимфомах по классификации ВОЗ. Кровь. 2003; 101:3875–3876. [PubMed] [Google Scholar] 16. Алинари Л., Кастеллуччи П., Эльстром Р. и др. ПЭТ с 18F-ФДГ при лимфоме лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT). Лейк-лимфома. 2006;10:2096–2101. [PubMed] [Google Scholar] 17. Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, et al.Отчет комитета по классификации стадий болезни Ходжкина. Рак рез. 1971; 31: 1860–1861. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рохатинер А., Д’Амор Ф., Койффье Б. и др. Отчет о семинаре, созванном для обсуждения патологических и стадирующих классификаций лимфомы желудочно-кишечного тракта. Энн Онкол. 1994; 5: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 19. Роусконе-Фурмерстраукс А., Драгосикс Б., Моргнер А. и соавт. Парижская система стадирования первичных желудочно-кишечных лимфом. Кишка. 2003; 52: 912–913. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Исааксон П., Райт Д.Х. Злокачественная лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. Отличительный тип В-клеточной лимфомы. Рак. 1983; 52: 1410–1416. [PubMed] [Google Scholar] 21. Харрис Н.Л., Джаффе Э.С., Штейн Х. и др. Пересмотренная европейско-американская классификация лимфоидных новообразований: предложение Международной группы по изучению лимфомы. Кровь. 1994; 84: 1361–1392. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wotherspoon AC, Ortiz-Hidalgo C, Falzon MR, Isaacson PG. Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит и первичная В-клеточная лимфома желудка.Ланцет. 1991; 338:1175–1176. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фаринья П., Гаскойн Р.Д. Молекулярный патогенез лимфомы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:6370–6378. [PubMed] [Google Scholar] 24. Доглиони С., Уотерспун А.С., Москини А. и др. Высокая заболеваемость первичной лимфомой желудка на северо-востоке Италии. Ланцет. 1992; 339: 834–835. [PubMed] [Google Scholar] 25. Парсоннет Дж., Хансен С., Родригес Л. и др. Инфекция Helicobacter pylori и лимфома желудка. N Engl J Med. 1994; 330:1267–1271.[PubMed] [Google Scholar] 26. Ауэр И.А., Гаскойн Р.Д., Коннорс Дж.М. и соавт. t(11;18)(q21;q21) является наиболее распространенной транслокацией при MALT-лимфомах. Энн Онкол. 1997; 8: 979–985. [PubMed] [Google Scholar] 27. Диерламм Дж., Баенс М., Влодарска И. и соавт. Ген ингибитора апоптоза AP12 и новый ген 18q, MLT, периодически реаранжируются в t(11;18)(q21;q21), связанном с лимфомами лимфоидной ткани, ассоциированными со слизистой оболочкой. Кровь. 1999;93:3601–3609. [PubMed] [Google Scholar] 28. Акаги Т., Мотэги М., Тамура А. и др.Новый ген MALT1 в 18q21 вовлечен в t(11;18)(q21;q21), обнаруживаемый при В-клеточной лимфоме низкой степени злокачественности лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. Онкоген. 1999;18:5785–5794. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лю Х., Йе Х., Доган А. и др. t(11;18)(q21;q21) ассоциирован с распространенной лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, которая экспрессирует ядерный BCL10. Кровь. 2001; 98: 1182–1187. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лю Х., Рускон-Фурместро А., Лавернь-Слов А. и др. Резистентность t(11;18)-положительной лимфомы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка, к эрадикационной терапии Helicobacter pylori.Ланцет. 2001; 357: 39–40. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пэн Х., Ду М., Дисс Т.С. и др. Генетические доказательства клональной связи между компонентами низкой и высокой степени злокачественности при В-клеточной лимфоме желудка MALT. Гистопатология. 1997; 30: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Байердорфер Э., Нойбауэр А., Рудольф Б. и соавт. Регресс первичной лимфомы желудка по типу лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, после излечения инфекции Helicobacter pylori. MALT Группа по изучению лимфомы. Ланцет. 1995; 345:1591–1594. [PubMed] [Google Scholar] 33.Роджеро Э., Зукка Э., Пинотти Г. и др. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori при первичной низкозлокачественной лимфоме желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. Энн Интерн Мед. 1995; 122: 767–769. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ruskone-Fourmestraux A. Желудочно-кишечные лимфомы: французский опыт Groupe D’etude des Lymphomes Digestifs (GELD) Недавние результаты Cancer Res. 2000; 156: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вундиш Т., Тиде С., Моргнер А. и др. Долгосрочное наблюдение за MALT-лимфомой желудка после эрадикации Helicobacter pylori.Дж. Клин Онкол. 2005; 23:8018–8024. [PubMed] [Google Scholar] 36. Wundisch T, Mosch C, Neubauer A, Stolte M. Эрадикация Helicobacter pylori при лимфоме лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка: результаты исследования 196 пациентов. Лейк-лимфома. 2006;47:2110–2114. [PubMed] [Google Scholar] 37. Zucca E, Cavalli F. Являются ли антибиотики предпочтительным методом лечения лимфомы желудка? Curr Hematol Rep. 2004; 3:11–16. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fischbach W, Goebeler ME, Ruskone-Fourmestraux A, et al. Большинство пациентов с минимальными гистологическими остатками MALT-лимфомы желудка после успешной эрадикации Helicobacter pylori могут безопасно лечиться с помощью стратегии наблюдения и ожидания: опыт крупной международной серии исследований.Кишка. 2007; 56: 1685–1687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Тиеде С., Вундиш Т., Альпен Б. и др. Длительная персистенция моноклональных В-клеток после лечения инфекции Helicobacter pylori и полной гистологической ремиссии при В-клеточной лимфоме, ассоциированной с лимфоидной тканью слизистой оболочки желудка. Дж. Клин Онкол. 2001;19:1600–1609. [PubMed] [Google Scholar]40. Яхалом Дж. Лимфомы MALT: точка зрения радиационной онкологии. Энн Хематол. 2001; 80 (Приложение 3): B100–B105. [PubMed] [Google Scholar]41. Шехтер Н.Р., Портлок С.С., Яхалом Дж.Лечение ассоциированной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани желудка только лучевой терапией. Дж. Клин Онкол. 1998; 16:1916–1921. [PubMed] [Google Scholar]42. Цанг Р.В., Господарович М.К., Пинтили М. и др. Локализованная лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой, при лечении лучевой терапией имеет отличные клинические результаты. Дж. Клин Онкол. 2003; 21:4157–4164. [PubMed] [Google Scholar]43. Накамура С., Мацумото Т., Суэкане Х. и др. Отдаленные клинические результаты эрадикации Helicobacter pylori при лимфоме лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка, в зависимости от терапии второй линии.Рак. 2005; 104: 532–540. [PubMed] [Google Scholar]44. Леви М., Копи-Бергман С., Гамейро С. и др. Прогностическое значение транслокации t(11;18) в опухолевом ответе низкозлокачественной лимфомы желудка типа лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, на пероральную химиотерапию. Дж. Клин Онкол. 2005; 23: 5061–5066. [PubMed] [Google Scholar]45. Джагер Г., Ноймайстер П., Брезиншек Р. и др. Лечение экстранодальной В-клеточной лимфомы маргинальной зоны лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, кладрибином: исследование фазы II. Дж. Клин Онкол.2002; 20:3872–3877. [PubMed] [Google Scholar]46. Streubel B, Ye H, Du MQ, et al. Транслокация t(11;18)(q21;q21) не является предиктором ответа на химиотерапию 2CdA у пациентов с MALT-лимфомой желудка. Онкология. 2004; 66: 476–480. [PubMed] [Google Scholar]47. Мартинелли Г., Ласло Д., Феррери А.Дж. и др. Клиническая активность ритуксимаба при неходжкинской лимфоме маргинальной зоны желудка, резистентной или не подходящей для антихеликобактерной терапии. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:1979–1983. [PubMed] [Google Scholar]48.Авилес А., Намбо М.Дж., Нери Н. и др. Ассоциированная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань (MALT) лимфома желудка: результаты контролируемого клинического исследования. Мед Онкол. 2005; 22:57–62. [PubMed] [Google Scholar]49. Koch P, del Valle F, Berdel WE, et al. Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта: II. Комбинированное хирургическое и консервативное или консервативное лечение только при локализованной лимфоме желудка — результаты проспективного немецкого многоцентрового исследования GIT NHL 01/92. Дж. Клин Онкол. 2001;19:3874–3883. [PubMed] [Google Scholar]50.Радерер М., Ворер С., Штройбель Б. и др. Активность ритуксимаба в сочетании с циклофосфамидом, доксорубицином/митоксантроном, винкристином и преднизоном у пациентов с рецидивирующей MALT-лимфомой. Онкология. 2006; 70: 411–417. [PubMed] [Google Scholar]51. Бертони Ф., Зука Э. Современная терапия: лимфомы маргинальной зоны. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:6415–6420. [PubMed] [Google Scholar]52. Радерер М., Ворер С., Барч Р. и соавт. Исследование фазы II оксалиплатина для лечения пациентов с лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой.Дж. Клин Онкол. 2005; 23:8442–8446. [PubMed] [Google Scholar]53. Чан Дж.К., Нг К.С., Исааксон П.Г. Взаимосвязь между лимфомой высокой степени злокачественности и лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой В-клеток низкой степени злокачественности (MALToma) желудка. Ам Джей Патол. 1990;136:1153–1164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Йошино Т., Омониши К., Кобаяши К. и др. Клинико-патологические особенности лимфом, ассоциированных со слизистой оболочкой желудка (MALT): трансформация высокой степени и сравнение с диффузными крупноклеточными В-клеточными лимфомами без признаков MALT-лимфомы.Джей Клин Патол. 2000; 53: 187–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Cogliatti SB, Schmid U, Schumacher U, et al. Первичная В-клеточная лимфома желудка: клинико-патологическое исследование 145 пациентов. Гастроэнтерология. 1991; 101:1159–1170. [PubMed] [Google Scholar]56. Ульрих А., Фишбах В., Блеттнер М. Заболеваемость В-клеточными лимфомами желудка: популяционное исследование в Германии. Энн Онкол. 2002; 13:1120–1127. [PubMed] [Google Scholar]57. Фриман С., Берг Дж.В., Катлер С.Дж. Возникновение и прогноз экстранодальных лимфом.Рак. 1972; 29: 252–260. [PubMed] [Google Scholar]58. Феррери А.Дж., Фреши М., Делл’Оро С. и др. Прогностическое значение гистопатологического распознавания компонентов низкой и высокой степени злокачественности при В-клеточных лимфомах желудка I-II стадии. Ам Дж. Сург Патол. 2001; 25: 95–102. [PubMed] [Google Scholar]59. Ворер С., Пусток А., Драч Дж. и соавт. Ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон (R-CHOP) для лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы желудка на ранней стадии. Энн Онкол. 2004; 15:1086–1090.[PubMed] [Google Scholar] 60. Habermann TM, Weller EA, Morrison VA, et al. Ритуксимаб-СНОР по сравнению с монотерапией СНОР или с поддерживающей терапией ритуксимабом у пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой. Дж. Клин Онкол. 2006; 24:3121–3127. [PubMed] [Google Scholar]61. Фейжье П., Ван Хоф А., Себбан С. и др. Отдаленные результаты исследования R-CHOP в лечении пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой: исследование Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:4117–4126. [PubMed] [Google Scholar]62.Экономопулос Т., Алексопулос С., Статакис Н. и др. Первичная лимфома желудка — опыт многопрофильной больницы. Бр Дж Рак. 1985; 52: 391–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Азаб М.Б., Генри-Амар М., Ружье П. и др. Прогностические факторы первичной неходжкинской лимфомы желудочно-кишечного тракта. Многофакторный анализ, отчет о 106 случаях и обзор литературы. Рак. 1989; 64: 1208–1217. [PubMed] [Google Scholar]64. Тондини С., Джардини Р., Боццетти Ф. и др. Комбинированное лечение первичной неходжкинской лимфомы желудочно-кишечного тракта: опыт Миланского института рака.Энн Онкол. 1993; 4: 831–837. [PubMed] [Google Scholar]65. Тедески Л., Романелли А., Даллавалле Г. и др. Неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта I и II стадии. Ретроспективный анализ 79 пациентов и обзор литературы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1994; 18:99–104. [PubMed] [Google Scholar]66. Экономопулос Т., Алексопулос С., Статакис Н. и др. Первичная лимфома желудка. Евр Джей Рак. 1990;26:855. [PubMed] [Google Scholar]67. Лян Р., Тодд Д., Чан Т.К. и др. Прогностические факторы первичной лимфомы желудочно-кишечного тракта.Гематол Онкол. 1995; 13: 153–163. [PubMed] [Google Scholar]68. Ruskone-Fourmestraux A, Aegerter P, Delmer A, et al. Первичная лимфома пищеварительного тракта: проспективное многоцентровое исследование 91 пациента. Groupe d’Etude des Lymphomes Digestifs. Гастроэнтерология. 1993; 105:1662–1671. [PubMed] [Google Scholar]69. Мортон Дж. Э., Лейланд М. Дж., Воан Хадсон Г. и др. Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта: обзор 175 случаев Британского национального исследования лимфомы. Бр Дж Рак. 1993; 67: 776–782. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70.Саллес Г., Хербрехт Р., Тилли Х. и др. Агрессивные первичные желудочно-кишечные лимфомы: обзор 91 пациента, получавших лечение по схеме LNH-84. Исследование Groupe d’Etude des Lymphomes Aggressifs. Am J Med. 1991; 90:77–84. [PubMed] [Google Scholar]71. Виллих Н.А., Рейнарц Г., Хорст Э.Дж. и соавт. Оперативное и консервативное лечение первичной лимфомы желудка: промежуточные результаты немецкого многоцентрового исследования. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;46:895–901. [PubMed] [Google Scholar]72. Кофье Б., Саллес Г.Входит ли хирургия в историю болезни при лимфомах желудка? Энн Онкол. 1997; 8: 419–421. [PubMed] [Google Scholar]73. Ferreri AJ, Montalban C. Первичная диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома желудка. Crit Rev Oncol Hematol. 2007; 63: 65–71. [PubMed] [Google Scholar]74. Авилес А., Намбо М.Дж., Нери Н. и др. Роль хирургии при первичной лимфоме желудка: результаты контролируемого клинического исследования. Энн Сург. 2004; 240:44–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Феррери А.Дж., Кордио С., Понцони М., Вилла Э.Нехирургическое лечение с первичной химиотерапией, с лучевой терапией или без нее, высокозлокачественной лимфомы желудка I-II стадии. Лейк-лимфома. 1999; 33: 531–541. [PubMed] [Google Scholar]76. Кох П., Пробст А., Бердель В.Е. и соавт. Результаты лечения локализованной первичной лимфомы желудка: данные пациентов, зарегистрированных в рамках немецкого многоцентрового исследования (GIT NHL 02/96) J Clin Oncol. 2005; 23:7050–7059. [PubMed] [Google Scholar]77. Радерер М., Чотт А., Драч Дж. и соавт. Химиотерапия для лечения локализованной В-клеточной лимфомы желудка высокой степени злокачественности: сколько необходимо? Энн Онкол.2002; 13:1094–1098. [PubMed] [Google Scholar]78. Моргнер А., Мильке С., Фишбах В. и соавт. Полная ремиссия первичной В-клеточной лимфомы желудка высокой степени злокачественности после лечения инфекции Helicobacter pylori. Дж. Клин Онкол. 2001;19:2041–2048. [PubMed] [Google Scholar]79. Чен Л.Т., Лин Дж.Т., Шью Р.Ю. и др. Проспективное исследование эрадикационной терапии Helicobacter pylori при высокозлокачественной лимфоме желудка, ассоциированной со слизистой оболочкой I(E) стадии. Дж. Клин Онкол. 2001;19:4245–4251. [PubMed] [Google Scholar]

лимфом MALT | неходжкинская лимфома

MALT-лимфома относится к группе неходжкинских лимфом, называемых лимфомами маргинальной зоны.

Это низкодифференцированная (медленно растущая) неходжкинская лимфома (НХЛ), которая начинается в слизистой оболочке, которая выстилает некоторые органы и полости тела.

Что такое лимфома?

Лимфома — это рак лимфатической системы.

Лимфатическая система представляет собой сеть тонких трубочек и лимфатических узлов, которые проходят по всему телу. Лимфатические узлы представляют собой железы бобовидной формы. Тонкие трубочки называются лимфатическими сосудами или лимфатическими сосудами. Тканевая жидкость, называемая лимфой, циркулирует по телу в этих сосудах и течет через лимфатические узлы.Лимфа содержит большое количество лейкоцитов (лимфоцитов), которые борются с инфекцией.

Когда у вас лимфома, некоторые из ваших лимфоцитов не работают должным образом. Они начинают постоянно делиться, но не развиваются полностью. Поэтому они не могут бороться с инфекцией, как это делают нормальные лейкоциты.

Что такое MALT-лимфома?

MALT означает лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка — это влажная ткань, выстилающая некоторые органы и полости тела, включая нос, рот, легкие и пищеварительный тракт.Таким образом, MALT-лимфома начинается в органах тела, а не в лимфатических узлах.

Существует 2 основных типа лимфоцитов:

MALT-лимфома начинается с В-клеток, поэтому это В-клеточная лимфома.

Эти низкозлокачественные (индолентные) лимфомы чаще всего диагностируются в желудке (так называемый MALT желудка). Но они также могут развиваться в легких, щитовидной железе, слюнных железах, глазах, коже или мягких тканях (так называемый внежелудочный MALT).

MALT-лимфома обычно растет медленно. Большинство людей имеют раннюю стадию (локализованную) MALT-лимфому при постановке диагноза.Прогноз хороший, даже если лимфома довольно распространена.

Симптомы

Ваши симптомы зависят от того, где начинается MALT-лимфома.

Расстройство желудка или изжога являются наиболее распространенными симптомами MALT-лимфомы, которая начинается в желудке. Некоторые люди также теряют вес, чувствуют себя плохо или испытывают боль в животе (животе).

Кто болеет

MALT-лимфома чаще всего диагностируется у пожилых людей.

У многих людей с диагнозом MALT-лимфома слюнной железы было аутоиммунное заболевание, называемое синдромом Шегрена.А у людей с MALT-лимфомой щитовидной железы могло быть заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом Хашимото.

Варианты лечения

MALT — это лимфома низкой степени злокачественности, лечение которой обычно дает хорошие результаты.

Тип лечения низкодифференцированной (индолентной) НХЛ зависит от:

  • стадия лимфомы на момент постановки диагноза
  • симптомы, которые у вас есть на данный момент
  • ваше общее здоровье и физическая форма

Лечение желудка (желудочного) MALT

Большинство случаев MALT-лимфомы желудка связано с хронической инфекцией желудка, вызванной бактериями Helicobacter pylori.Эта инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки желудка с симптомами расстройства желудка и боли в животе.

Лечение и последующее наблюдение

MALT-лимфома желудка лечится антибиотиками. Они очень успешно уменьшают лимфому. Но мы еще не знаем, является ли это постоянным лекарством. Таким образом, ваш врач пристально следит за вами в течение нескольких лет после успешного лечения.

Вам предстоит эндоскопия примерно через 3–6 месяцев после окончания лечения антибиотиками.Это делается для того, чтобы лимфома не вернулась. Какое-то время после этого у вас могут быть регулярные эндоскопии.

Лечение внежелудочного MALT

Вам обычно назначают низкие дозы лучевой терапии в области лимфомы.

У некоторых людей MALT распространился на близлежащие лимфатические узлы или, реже, на другой орган тела, когда он диагностирован. Возможно, вам назначена химиотерапия с иммунотерапией (химиоиммунотерапия).

Наиболее распространенные методы лечения включают:

  • ритуксимаб (иммунотерапия) с бендамустином
  • ритуксимаб с CVP (комбинация циклофосфамида, винкристина и дексаметазона)
  • хлорамбуцил (химиотерапия) и ритуксимаб

Выживание

Лучший человек, с которым можно поговорить о вашем прогнозе или прогнозе, — это ваш врач.Не все хотят знать, люди по-разному справляются со своей лимфомой и хотят разной информации.

Выживание зависит от многих факторов. Поэтому никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете. Ваш врач может дать вам некоторые рекомендации, основанные на его знаниях и опыте.

Исследования и клинические испытания

Ваш врач может спросить, хотите ли вы принять участие в клинических испытаниях. Врачи и исследователи проводят испытания:

  • улучшить существующие методы лечения
  • разработать новые методы лечения

Медсестры Великобритании по исследованию рака

Для получения поддержки и информации вы можете позвонить информационным медсестрам Cancer Research UK.Они могут дать совет о том, кто может вам помочь и какая поддержка доступна. Бесплатный телефон: 0808 800 4040 — с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

Как справиться с НХЛ

Консультация и поддержка помогут вам справиться с НХЛ и ее лечением.

Действие лимфомы | MALT-лимфома (желудочная и нежелудочная)

Что такое MALT-лимфома?

Лимфома — это тип рака крови, который развивается, когда лейкоциты, называемые лимфоцитами, выходят из-под контроля.Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы. Они путешествуют по вашему телу в вашей лимфатической системе, помогая вам бороться с инфекциями. Существует два типа лимфоцитов: В-лимфоциты (В-клетки) и Т-лимфоциты (Т-клетки).

Лимфомы могут быть сгруппированы как лимфомы Ходжкина или неходжкинские лимфомы, в зависимости от типов клеток, которые они содержат. MALT-лимфома представляет собой медленно растущую (низкозлокачественную) неходжкинскую лимфому, которая развивается из В-клеток. Это тип лимфомы маргинальной зоны: лимфома, которая развивается в определенной области на краю лимфоидной ткани (скопления лимфоцитов), называемой маргинальной зоной.

Существует три типа лимфомы маргинальной зоны:

Лимфома

MALT является наиболее распространенным типом лимфомы маргинальной зоны, но все еще встречается редко. Только около 8 из каждых 100 человек с диагнозом неходжкинская лимфома имеют MALT-лимфому.

Лимфома

MALT может развиваться практически в любом месте тела, но чаще всего она развивается в желудке. MALT-лимфомы обычно делятся на:

  • MALT-лимфома желудка (желудочная), которая составляет около трети всех MALT-лимфом
  • нежелудочная MALT-лимфома, которая чаще всего поражает слюнные железы, щитовидную железу, легкие, кожу, кишечник (кишечник) или ткани вокруг глаза.

Что такое «лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой»?

«Слизистая оболочка» — это мягкий, влажный защитный слой клеток, который выстилает многие части вашего тела, такие как рот, кишечник, дыхательные пути и некоторые внутренние органы. «Лимфоидная ткань» означает совокупность лимфоцитов. Ассоциированная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань (MALT) относится к скоплениям лимфоцитов в слизистой оболочке. Он включает в себя ваши миндалины в задней части горла, а также лимфоидную ткань, которая может быть разбросана по всему телу, например, в кишечнике, легких, коже, щитовидной железе и слюнных (слюнных) железах.

MALT может образовываться как часть нормальной реакции вашего организма на воспаление. Это помогает защитить вас от инфекций. Однако MALT-лимфомы могут развиваться, если в этой лимфоидной ткани собираются аномальные лимфоциты.

Наверх


Лимфома

MALT может поражать людей любого возраста, но обычно она развивается у людей в возрасте около 60 лет.

MALT-лимфома чаще встречается у людей, которые были инфицированы определенными вирусами или имеют определенные аутоиммунные заболевания.Ученые считают, что это связано с длительным воспалением, которое может привести к образованию MALT-ткани.

  • Желудочная MALT-лимфома тесно связана с инфекцией бактериями, называемыми Helicobacter pylori ( H. pylori ). Это очень распространенная инфекция, которая может вызвать язву желудка и расстройство желудка. Обычно это не вызывает серьезных проблем. Около 9 из каждых 10 человек с лимфомой желудка MALT инфицированы H. pylori . Однако большинство людей с кодеком H.pylori инфекция делает , а не , развивается MALT-лимфома желудка.
  • Лимфома
  • MALT, поражающая слезные протоки и другие ткани вокруг глаза, может быть связана с инфекцией, называемой Chlamydophila psittaci , которая распространяется птицами и может вызывать инфекции легких.
  • MALT-лимфома кожи может быть связана с инфекцией Borrelia burgdorferi , которая распространяется клещами и вызывает болезнь Лайма.
  • Лимфома
  • MALT, поражающая тонкую кишку, может быть связана с инфекцией Campylobacter jejuni , частой причиной пищевого отравления.
  • Лимфома
  • MALT, поражающая легкие, может быть связана с инфекцией Achromobacter xylosoxidans , которая может вызывать инфекции крови или легких, обычно у людей с пониженной иммунной системой.
  • Лимфома
  • MALT, поражающая слюнные железы, может быть связана с аутоиммунным заболеванием, называемым синдромом Шегрена.
  • Лимфома
  • MALT, поражающая щитовидную железу, может быть связана с аутоиммунным заболеванием, называемым тиреоидитом Хашимото.
  • Как и другие лимфомы маргинальной зоны, MALT-лимфома также чаще встречается у людей, инфицированных вирусом гепатита С.

Однако у подавляющего большинства людей с этими инфекциями или аутоиммунными заболеваниями , а не лимфома развивается.

Наверх


Симптомы MALT-лимфомы зависят от того, где развивается лимфома. В отличие от многих других типов лимфомы, MALT-лимфома развивается вне лимфатических узлов. Обычно это не вызывает опухание лимфатических узлов. Люди с MALT-лимфомой очень редко испытывают «симптомы В» (сочетание необъяснимой потери веса, ночной потливости или лихорадки).

Симптомы MALT-лимфомы желудка

Желудочная MALT-лимфома может вообще не вызывать никаких симптомов и может быть обнаружена во время тестов на что-то другое. Однако это может вызвать такие симптомы, как:

  • стойкое расстройство желудка (часто это единственный симптом)
  • боль в животе
  • плохое самочувствие (тошнота) или тошнота (рвота)
  • потеря веса.

У некоторых людей наблюдаются симптомы анемии (например, усталость или одышка), вызванные желудочным кровотечением.

Симптомы внежелудочной MALT-лимфомы

У большинства людей с MALT-лимфомой, которая развивается вне желудка (негастральная MALT), вообще нет никаких симптомов, и лимфома обнаруживается, когда у них есть тест для исследования чего-то еще.

У некоторых людей могут быть симптомы. Они зависят от того, где развивается лимфома.

  • MALT-лимфома, поражающая кишечник (кишечник), может затруднить усвоение достаточного количества пищи. У вас может быть диарея, вздутие живота или боль в животе.Вы можете чувствовать себя очень усталым и терять вес, даже не пытаясь.
  • Лимфома
  • MALT, поражающая слезные протоки или ткани вокруг глаза, может вызывать такие симптомы, как покраснение глаза, темно-розовые припухлости внутри века или в уголках глаза, двоение в глазах, опущенное веко или выпученный глаз. Симптомы обычно развиваются с одной стороны, но примерно в 1 из 10 случаев они могут поражать оба глаза.
  • Лимфома
  • MALT, поражающая легкие, часто не вызывает никаких симптомов, но может вызывать кашель, одышку, кровохарканье или боль в груди.
  • MALT-лимфома, поражающая слюнные (слюнные) железы, может вызывать припухлость перед ухом, во рту или на челюсти.
  • MALT-лимфома, поражающая кожу, может вызывать появление на коже розовых, красных или пурпурных пятен или припухлостей, чаще всего на руках, груди или спине. Они могут развиваться в одном месте или в нескольких местах и ​​очень медленно растут.
  • MALT-лимфома, поражающая щитовидную железу, может вызывать припухлость на передней части шеи, хриплый голос, одышку или затрудненное глотание.У некоторых людей могут быть симптомы недостаточной активности щитовидной железы (например, постоянная усталость, чувствительность к холоду и прибавка в весе).

Могут быть затронуты и другие области вашего тела.

До 1 из 2 человек с MALT-лимфомой имеют лимфому в нескольких местах тела. Если это так, у вас может быть смесь симптомов.

Наверх


Лимфому

MALT обычно диагностируют, беря образец ткани и рассматривая его под микроскопом.Это включает в себя небольшую операцию, называемую биопсией, которая обычно проводится под местной анестезией. Образец биопсии исследует специалист по патологии лимфомы. Патолог также проверяет образец на наличие определенных белков, которые находятся на поверхности клеток лимфомы. Это может помочь вашей медицинской бригаде выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Тип необходимой вам биопсии и способ ее проведения зависят от того, где развилась ваша лимфома. Например:

  • Если аномальная ткань находится в желудке или кишечнике, биопсия, скорее всего, будет взята во время теста, называемого эндоскопией.При этом используется тонкая гибкая трубка с крошечной камерой на конце, позволяющая заглянуть внутрь вашего тела. Сначала вам могут дать успокоительное (лекарство, которое расслабляет вас). Чтобы осмотреть свой желудок, трубку вводят через рот в пищевод и в желудок (гастроскопия). Чтобы осмотреть кишечник, трубку вводят через задний проход в кишечник (колоноскопия). Через трубку можно продеть небольшие хирургические инструменты, чтобы врач мог взять образцы биопсии. Они могут взять образцы из нескольких разных мест в вашем желудке или кишечнике.
  • Если аномальная ткань находится в легких, вам может быть назначена разновидность эндоскопии, называемая бронхоскопией, при которой трубка вводится через нос или рот в дыхательные пути легких.

У вас также есть другие тесты, которые помогут вашей медицинской бригаде разработать для вас наилучшее лечение.

Скорее всего, вам сделают дыхательный тест, чтобы проверить наличие H. pylori в желудке. Вам дают капсулу или напиток, содержащий безвредное, безвкусное химическое вещество. Если у вас H.pylori , он расщепляет химическое вещество до углекислого газа. Примерно через 30 минут вы должны дунуть в трубку или мешок, который проверяет уровень углекислого газа в вашем дыхании. Возможно, вам также придется предоставить образец своего стула (образца фекалий) для тестирования на наличие инфекции H. pylori .

Вы также должны сдать анализы крови, чтобы проверить наличие инфекции H. pylori , посмотреть на свое общее состояние здоровья, проверить количество клеток крови, убедиться, что ваши почки и печень работают хорошо, и проверить на инфекции, такие как вирус гепатита С.

У вас есть другие тесты, чтобы выяснить, какие области вашего тела поражены лимфомой. Это называется постановкой. Обычно это связано с компьютерной томографией. Вы также можете пройти ПЭТ-сканирование, если ваш специалист считает, что это будет полезно при планировании вашего лечения, хотя это менее распространено для лимфом маргинальной зоны, чем для других типов лимфом. У вас может быть собран образец клеток костного мозга (биопсия костного мозга), чтобы проверить, есть ли у вас клетки лимфомы в костном мозге, хотя это редко встречается при MALT-лимфомах.Другие стадирующие тесты зависят от того, где растет лимфома. У вас может быть:

  • УЗИ для поиска лимфомы в слюнных железах, щитовидной железе или стенке желудка или кишечника
  • МРТ, если у вас лимфома вокруг глаза
  • рентген грудной клетки, если у вас лимфома, поражающая легкие.

Обычно анализы проводятся амбулаторно. Для получения всех результатов требуется несколько недель. Ожидание результатов анализов может быть тревожным моментом, но для вашего врача важно собрать всю эту информацию, чтобы спланировать для вас наилучшее лечение.

MALT-лимфомы растут медленно, поэтому у большинства людей на момент постановки диагноза лимфома находится на ранней стадии (стадия 1 или 2).

Наверх


Лимфома

MALT развивается медленно, и лечение обычно бывает успешным. Хотя лимфома часто рецидивирует (возвращается), ее можно снова лечить, чтобы держать ее под контролем. Большинство людей живут с этим типом лимфомы в течение многих лет. У вас могут быть периоды, когда вы чувствуете себя хорошо и не нуждаетесь в лечении, а также периоды, когда ваши симптомы ухудшаются и вам требуется дополнительное лечение.

Ваш лечащий врач лучше всех может посоветовать вам, что вам делать, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств.

Трансформация

Иногда MALT-лимфома может изменяться (трансформироваться) в быстрорастущий тип лимфомы. Это происходит менее чем у 1 из каждых 10 человек с MALT-лимфомой.

Если ваш врач считает, что ваша лимфома могла трансформироваться, вам могут назначить биопсию, чтобы проверить наличие быстрорастущих клеток лимфомы, или ПЭТ/КТ, чтобы увидеть, какие области вашего тела поражены.Трансформированную MALT-лимфому лечат так же, как быстрорастущую (высокодифференцированную) неходжкинскую лимфому, такую ​​как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL).

Наверх


Лечение MALT-лимфомы зависит от того, где находится лимфома, какие у вас симптомы и есть ли у вас инфекция, связанная с лимфомой. Основные варианты лечения:

Хирургическое вмешательство используется очень редко, если лимфома поражает только одну часть тела и находится в области, где ее можно безопасно удалить.

Лечение инфекций, связанных с MALT-лимфомой

Первое лечение лимфомы желудка MALT обычно заключается в лечении инфекции H. pylori . Вам может быть назначено это лечение, даже если ваши тесты не обнаружили признаков инфекции H. pylori , потому что ее может быть трудно обнаружить.

Лечение H. pylori обычно включает 7-дневный курс антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность. Через 6–8 недель после лечения антибиотиками вы должны пройти дыхательный тест, чтобы проверить, исчезла ли инфекция.Вам может понадобиться еще один курс антибиотиков, если инфекция не прошла.

Лечение инфекции H. pylori приводит к исчезновению MALT-лимфомы желудка у большинства людей, но ответ на лечение может занять от 6 до 12 месяцев. У вас есть повторная эндоскопия, чтобы проверить, ответила ли лимфома на лечение.

Если после лечения антибиотиками H. pylori у вас все еще остается лимфома, вам может быть назначено активное наблюдение, лучевая терапия или химио-иммунотерапия, в зависимости от того, сколько имеется лимфомы и как она влияет на вас.

Если у вас нежелудочная MALT-лимфома, и ваш врач считает, что ваша лимфома может быть связана с инфекцией, он может предложить антибиотики в качестве первого лечения. Однако большинству людей с нежелудочной MALT-лимфомой требуется лучевая терапия или химиоиммунотерапия.

Активный мониторинг

Если ваша лимфома не вызывает неприятных симптомов, вам может не потребоваться немедленное лечение (кроме антибиотиков, если она связана с инфекцией). Вместо этого ваш врач может предложить внимательно следить за вами, включая регулярную эндоскопию, если у вас есть желудочный MALT, и откладывать лечение до тех пор, пока оно не понадобится.Это называется активным мониторингом или «наблюдай и жди». Такой подход позволяет максимально долго избегать побочных эффектов лечения. Такая отсрочка лечения не влияет на то, насколько хорошо оно работает, когда оно вам действительно нужно, или на то, как долго вы можете прожить.

Лучевая терапия

Если ваша лимфома вызывает симптомы и не связана с инфекцией, или лечение инфекции не приводит к ее излечению, вам может быть назначена лучевая терапия. Лучевая терапия может быть очень эффективной, если лимфома поражает лишь несколько участков тела.Однако вместо этого вам может потребоваться химио-иммунотерапия, если:

  • ваша лимфома более распространена
  • ваша лимфома находится рядом с важными органами, которые могут быть повреждены лучевой терапией
  • Ваш врач считает, что у вас высокий риск ухудшения состояния лимфомы или ее повторного появления на противоположной стороне тела.

Химио-иммунотерапия

Большинство людей с MALT-лимфомой, не связанной с инфекцией или не исчезнувшей после лечения инфекции, получают терапию антителами (например, ритуксимабом) в сочетании с химиотерапией.Это иногда называют «химио-иммунотерапией».

Лимфома

MALT встречается редко. Это затрудняет точное определение того, какое лечение дает наилучший результат. Комбинации химио-иммунотерапевтических препаратов, которые можно использовать для лечения MALT-лимфомы, включают:

  • ритуксимаб плюс бендамустин
  • ритуксимаб плюс хлорамбуцил
  • ритуксимаб плюс CVP (R-CVP)
  • ритуксимаб плюс CHOP (R-CHOP)
  • ритуксимаб плюс флударабин (в настоящее время используется редко).

Однако ваш врач может порекомендовать другой режим (комбинацию препаратов) или может спросить вас, хотите ли вы принять участие в клиническом испытании.

Побочные эффекты лечения

Лечение влияет на людей по-разному. Каждый тип лечения или лекарства имеет разный набор возможных побочных эффектов. Ваша медицинская бригада должна предоставить вам информацию о побочных эффектах, связанных с любым лечением, которое они вам рекомендуют. Попросите дополнительную информацию, если вы беспокоитесь о возможных побочных эффектах.Ваша медицинская бригада может дать совет или выписать лекарства, если вы испытываете неприятные побочные эффекты во время лечения лимфомы.

Наверх


Когда вы находитесь в состоянии ремиссии (без признаков лимфомы) после лечения или в период активного наблюдения («наблюдайте и ждите»), вы регулярно посещаете клинику для последующего наблюдения.

Ваши последующие встречи должны проверить, что:

  • вы хорошо поправляетесь после лечения
  • у вас нет признаков рецидива (рецидива) или ухудшения лимфомы
  • у вас не развиваются отдаленные эффекты (побочные эффекты, которые развиваются через месяцы или годы после лечения).

При каждом приеме врач осматривает вас и спрашивает, есть ли у вас какие-либо проблемы или симптомы. Возможно, у вас будут анализы крови. Если у вас была MALT-лимфома желудка, вы можете проходить эндоскопию каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет после лечения. У вас могут быть другие анализы в зависимости от того, где ваша лимфома повлияла на вас.

Маловероятно, что вам сделают сканирование, если у вас нет тревожных симптомов.

Наверх


MALT-лимфома часто возвращается (рецидивирует) после успешного лечения, часто спустя несколько лет.Если MALT-лимфома возвращается, она часто поражает тот же орган, что и раньше, но может вернуться и в других местах. Если у вас была MALT-лимфома, поразившая один глаз, слюнную железу или легкое или одну сторону щитовидной железы, она может вернуться на противоположной стороне.

Обычно вы можете пройти дополнительное лечение, чтобы получить еще один период ремиссии. Этот подход часто может контролировать лимфому в течение многих лет. Лечение рецидивирующей или рефрактерной лимфомы MALT зависит от того, где находится лимфома, какое лечение вы уже получали и как долго вы на него реагировали.

Если у вас MALT-лимфома желудка и инфекция H. pylori вернулась, лечение на основе антибиотиков обычно устраняет как инфекцию, так и лимфому.

Если у вас нежелудочная MALT-лимфома или желудочная MALT-лимфома без инфекции H. pylori , вам, вероятно, потребуются другие виды лечения.

Несколько таргетных препаратов проходят клинические испытания. Ваш врач может спросить вас, хотите ли вы принять участие в клиническом испытании, чтобы помочь протестировать новые методы лечения и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для MALT-лимфомы, которая вернулась или не ответила на предыдущее лечение (рефрактерная лимфома).

Если вы не хотите участвовать в клиническом испытании или если оно не подходит для вас, вам, скорее всего, будут назначены лучевая терапия или ритуксимаб в сочетании с химиотерапией.

В очень редких случаях ваша медицинская бригада может порекомендовать вам провести трансплантацию стволовых клеток с использованием ваших собственных стволовых клеток («аутологичная» трансплантация стволовых клеток). Трансплантация стволовых клеток обычно рассматривается только при MALT-лимфоме, если она рецидивирует очень скоро после предыдущего лечения.Трансплантация стволовых клеток — очень интенсивная форма лечения, и вы должны быть в хорошей форме, чтобы ее пройти. Трансплантация стволовых клеток позволяет проводить очень высокие дозы химиотерапии. Это может дать вам больше шансов на длительную ремиссию (без признаков лимфомы), чем стандартные схемы химиотерапии.

Наверх


Лимфома

MALT встречается редко, поэтому в большинстве клинических испытаний также участвуют люди с другими типами низкодифференцированной лимфомы, включая другие лимфомы маргинальной зоны.

В клинических испытаниях проходят несколько целевых методов лечения лимфом маргинальной зоны, включая препараты, уже одобренные для других типов лимфом. К ним относятся:

  • Ингибиторы БТК, такие как ибрутиниб, акалабрутиниб и занубрутиниб, которые блокируют сигналы, посылаемые В-клетками, чтобы помочь им выжить и делиться
  • Ингибиторы PI3K, такие как иделалисиб, умбралисиб и копанлисиб, которые блокируют белок, участвующий в росте и выживании клеток лимфомы
  • иммуномодуляторы, такие как леналидомид, которые изменяют работу вашей иммунной системы
  • ингибиторы протеасом, такие как бортезомиб, которые нарушают баланс белков в клетках лимфомы, нарушая химические сигналы между клетками лимфомы и приводя к гибели клеток
  • новые препараты для лечения антителами, такие как обинутузумаб, ублитуксимаб или варлилумаб, которые связываются с белками на поверхности клеток лимфомы, чтобы помочь вашей собственной иммунной системе разрушить их.

Некоторые из них могут быть доступны вам в рамках клинических испытаний. Если вы заинтересованы в участии в клиническом испытании, спросите своего врача, существует ли испытание, которое может подойти вам. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях или найти испытание, которое может подойти вам, посетите Lymphoma TrialsLink.

Наверх

В-клеточная лимфома маргинальной зоны желудка (лимфомы желудка MALT, MALTомы желудка): определение, эпидемиология, этиология

  • Zucca E, Bertoni F, Stathis A, Cavalli F.Лимфомы маргинальной зоны. Hematol Oncol Clin North Am . 2008 г., 22 октября (5): 883-901, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zinzani PL. Многоликая лимфома маргинальной зоны. Гематология Am Soc Hematol Educ Program . 2012. 2012:426-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кампо Э., Свердлоу С.Х., Харрис Н.Л., Пилери С., Штейн Х., Джаффе Э.С. Классификация лимфоидных новообразований ВОЗ 2008 г. и выше: развивающиеся концепции и практическое применение. Кровь . 2011 12 мая. 117(19):5019-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sampat D, Filopei J, Rao P, Fein D, Acquah S. Полный круг: экстранодальная маргинальная зона B-клеточная лимфома трахеи. Рак легких . 2017 сен. 111:12-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ан Дж. Х., Чанг Дж. Х., Шин К. С. и др. Связанная со слизистой оболочкой лимфоидная лимфома трахеи, связанная с идиопатическим легочным фиброзом: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2018 май. 97 (20):e10727. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Satoh T, Hotta K, Imai K. Эндоцитоскопия для диагностики В-клеточной лимфомы маргинальной зоны типа лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, в прямой кишке: отчет о двух случаях. Dig Endosc . 2020 май. 32 (4): e54-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Alaya Z, Achour B. Первичная лимфома маргинальной зоны позвоночника: необычная причина компрессии спинного мозга. Пан Афр Мед J . 2017. 27:171. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аянамбаккам А., Ибрахими С., Билал К., Черри М.А. Экстранодальная лимфома маргинальной зоны центральной нервной системы. Клин Лимфома Миелома Лейк . 2018 18 января (1):34-7.e8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baecklund E, Smedby KE, Sutton LA, Askling J, Rosenquist R. Развитие лимфомы у пациентов с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями — каковы движущие силы? Семин Рак Биол . 2014 фев. 24:61-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халил М.О., Мортон Л.М., Девеса С.С. и др. Заболеваемость лимфомой маргинальной зоны в США, 2001-2009 гг., с акцентом на первичной анатомической локализации. Бр Дж Гематол . 2014 Апрель 165 (1): 67-77. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Поццато Г., Маццаро ​​К., Даль Мазо Л. и др. Вирус гепатита С и неходжкинские лимфомы: метаанализ эпидемиологических данных и вариантов терапии. Мир J Гепатол . 2016 18 января. 8(2):107-16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Harris NL, Jaffe ES, Stein H, et al. Пересмотренная европейско-американская классификация лимфоидных новообразований: предложение Международной группы по изучению лимфомы. Кровь . 1994, 1 сентября. 84(5):1361-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Парсоннет Дж., Хансен С., Родригес Л. и др. Клиническая оценка классификации неходжкинской лимфомы Международной группы по изучению лимфомы.Проект классификации неходжкинской лимфомы. Кровь . 1997 1 июня. 89(11):3909-18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bertoni F, Coiffier B, Salles G, et al. MALT-лимфомы: патогенез может определять лечение. Онкология (Уиллистон Парк) . 2011 15 ноября. 25(12):1134-42, 1147. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Zucca E, Conconi A, Pedrinis E и др. для Международной исследовательской группы экстранодальной лимфомы. В-клеточная лимфома маргинальной зоны вне желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. Кровь . 2003 1 апреля. 101(7):2489-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аркаини Л., Паулли М., Бурчери С. и др. для Intergruppo Italiano Linfomi. Первичная узловая В-клеточная лимфома маргинальной зоны: клинические особенности и прогностическая оценка редкого заболевания. Бр Дж Гематол . 2007 г., янв. 136(2):301-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Berger F, Felman P, Thieblemont C, et al. В-клеточные лимфомы маргинальной зоны без MALT: описание клинической картины и исхода у 124 пациентов. Кровь . 2000 15 марта. 95 (6): 1950-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Парсоннет Дж., Хансен С., Родригес Л. и др. Инфекция Helicobacter pylori и лимфома желудка. N Английский J Med . 1994 г., 5 мая. 330(18):1267-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Fischbach W, Goebeler-Kolve ME, Dragosics B, Greiner A, Stolte M. Отдаленные результаты лечения пациентов с В-клеточной лимфомой ассоциированной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани маргинальной зоны желудка (MALT) после эксклюзивной эрадикационной терапии Helicobacter pylori: опыт большого перспективный сериал. Гут . 2004 янв. 53(1):34-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Breckan RK, Paulssen EJ, Asfeldt AM, Mortensen L, Straume B, Florholmen J. Влияние индекса массы тела и инфекции Helicobacter pylori на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Северной Норвегии. Scand J Гастроэнтерол . 2009. 44(9):1060-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сикора Дж., Сиала К., Варваровска Дж., Паздиора П., Помахакова Р., Хумл М.Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori у бессимптомных детей: проспективное популяционное исследование в Чешской Республике. Применение моноклонального иммуноферментного анализа на антиген в кале. Хеликобактер . 2009 14 августа (4): 286-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рикуарте О., Гутьеррес О., Кардона Х., Ким Дж. Г., Грэм Д. Ю., Эль-Зимаити Х. М. Атрофический гастрит у детей раннего возраста и подростков. Дж Клин Патол . 2005 ноябрь 58(11):1189-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Сантос И.С., Боччио Дж., Дэвидссон Л. и др. Helicobacter pylori не вызывает анемии в Латинской Америке: в Аргентине, Бразилии, Боливии, на Кубе, в Мексике и Венесуэле. Нутр общественного здравоохранения . 2009 12 (10) октября: 1862-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Dube C, Nkosi TC, Clarke AM, Mkwetshana N, Green E, Ndip RN. Антигенемия Helicobacter pylori у бессимптомного населения Восточно-Капской провинции, Южная Африка: последствия для общественного здравоохранения. Rev Environ Health . 2009 июль-сен. 24(3):249-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhang DH, Zhou LY, Lin SR, et al. Недавние изменения в распространенности инфекции Helicobacter pylori среди детей и взрослых в регионах с высокой или низкой заболеваемостью раком желудка в Китае. Чин Мед J (англ.) . 2009 5 августа. 122(15):1759-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мазлум А., Родригес А., Ха К.С. и др. Частота поражения желудка у пациентов с экстранодальной лимфомой маргинальной зоны, не связанной с желудочно-кишечным трактом. Рак . 2011 1 июня. 117(11):2461-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Блазер М.Дж. Гипотеза: изменяющиеся отношения Helicobacter pylori и человека: последствия для здоровья и болезней. J Заразить Dis . 1999 июнь 179(6):1523-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Исааксон П.Г., Du MQ. MALT-лимфома: от морфологии к молекулам. Nat Rev Рак . 2004 авг. 4 (8): 644-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zucca E, Bertoni F, Roggero E, et al. Молекулярный анализ прогрессирования хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, в лимфому слизистой оболочки желудка. N Английский J Med . 1998 19 марта. 338(12):804-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Seydel J, Ullrich A, Bender R, Fischbach W, Blettner M. Helicobacter pylori и канцерогенез В-клеточных лимфом желудка. Int J Рак .2003 1 мая. 104(5):646-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hamoudi RA, Appert A, Ye H, et al. Дифференциальная экспрессия генов-мишеней NF-kappaB при MALT-лимфоме с транслокацией хромосом и без нее: понимание молекулярного механизма. Лейкемия . 2010 авг. 24 (8): 1487-97. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Радерер М., Ворер С., Штройбель Б. и др. Оценка распространения заболевания в желудке по сравнению с внежелудочной лимфоидной лимфомой ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка, с использованием расширенного стадирования: одноцентровый опыт. J Клин Онкол . 2006 1 июля. 24 (19): 3136-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Brandtzaeg P, Farstad IN, Haraldsen G. Региональная специализация в иммунной системе слизистых оболочек: примированные клетки не всегда возвращаются домой по одному и тому же пути. Иммунол Сегодня . 1999 20 июня (6): 267-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boot H. Диагностика и определение стадии лимфомы желудочно-кишечного тракта. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2010 февраль.24(1):3-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Capelle LG, de Vries AC, Looman CW и др. Желудочная лимфома MALT: эпидемиология и высокий риск аденокарциномы в общенациональном исследовании. Евро J Рак . 2008 ноябрь 44 (16): 2470-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wohrer S, Troch M, Streubel B, et al. MALT-лимфома у больных с аутоиммунными заболеваниями: сравнительный анализ особенностей и течения. Лейкемия . 21 августа 2007 г. (8): 1812-8.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Экк М., Грейнер А., Шмауссер Б. и др. Оценка Helicobacter pylori при лимфоме желудка MALT-типа: различия между гистологическим и серологическим диагнозом. Мод Патол . 12(12) декабря 1999 г.: 1148-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruskone-Fourmestraux A, Lavergne A, Aegerter PH, et al. Прогностические факторы регрессии MALT-лимфомы желудка после лечения против Helicobacter pylori. Гут .2001 март 48 (3): 297-303. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • El-Zimaity HM, Wotherspoon A, de Jong D, Хьюстонский семинар по лимфоме MALT. Различия между наблюдателями в гистопатологической оценке солода / солодовой лимфомы: к консенсусу. Клетки крови Мол Дис . 2005 январь-февраль. 34(1):6-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотерспун AC. Экстранодальная и селезеночная мелкоклеточная В-клеточная лимфома. Мод Патол . 2013 г., 26 января, Приложение 1: S29-41.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Zukerberg LR, Ferry JA, Southern JF, Harris NL. Лимфоидные инфильтраты желудка. Оценка гистологических критериев для диагностики низкозлокачественной лимфомы желудка по эндоскопическим биоптатам. Ам Дж. Сург Патол . 14(12) декабря 1990 г.: 1087-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds, et al. Классификация ВОЗ опухолей гемопоэтических и лимфоидных тканей .4-е изд. Лион, Франция: публикации Международного агентства по изучению рака (IARC); 2017. Том 2:

  • Меткалф Р.А., Монабати А., Вьяс М. и др. Антиген ядерной дифференцировки миелоидных клеток экспрессируется в подмножестве лимфом маргинальной зоны и полезен в дифференциальной диагностике с фолликулярной лимфомой. Хум Патол . 2014 авг. 45 (8): 1730-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хашимото Ю., Омура Х., Танака Т., Хино Н., Накамото С.CD5-отрицательная лимфома из мантийных клеток, напоминающая экстранодальную лимфому маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой: клинический случай. J Clin Exp Hematop . 2012. 52(3):185-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Isaacson PG, Spencer J. Злокачественная лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. Гистопатология . 1987 май. 11(5):445-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zucca E, Copie-Bergman C, Ricardi U и др. для Рабочей группы по руководству ESMO.Лимфома маргинальной зоны желудка типа MALT: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013 г., 24 октября, Приложение 6:vi144-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бальестерос Э., Осборн Б.М., Мацусима А.Ю. CD5+ В-клеточные лимфомы маргинальной зоны низкой степени злокачественности с локализованным проявлением. Ам Дж. Сург Патол . 1998 г., 22 февраля (2): 201-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Венцель К., Дикманн К., Фибигер В., Маннхальтер К., Шотт А., Радерер М.Экспрессия CD5 при лимфоме лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT), как маркер ранней диссеминации и агрессивного клинического поведения. Лейк-лимфома . 2001 авг. 42 (4): 823-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ferry JA, Yang WI, Zukerberg LR, Wotherspoon AC, Arnold A, Harris NL. CD5+ экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT). Новообразование низкой степени злокачественности со склонностью к поражению костного мозга и рецидивам. Ам Дж. Клин Патол . 1996 янв.105(1):31-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун П.Дж., Эш С.Л., Лейх Э. и др. Потенциально онкогенные меньшие изоформы FOXP1, индуцированные активацией В-клеток, высоко экспрессируются в активированном В-клеточноподобном подтипе DLBCL. Кровь . 2008 1 марта. 111(5):2816-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sagaert X, de Paepe P, Libbrecht L, et al. Экспрессия белка P1 forkhead box в лимфомах лимфоидной ткани, ассоциированных со слизистой оболочкой, предсказывает плохой прогноз и трансформацию в диффузную крупноклеточную B-клеточную лимфому. J Клин Онкол . 2006 1 июня. 24(16):2490-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Musshoff K. [Клиническая стадирующая классификация неходжкинских лимфом (авторский перевод)]. Страхлентерапия . 1977 г., апрель 153(4):218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рохатинер А., д’Амор Ф., Коффье Б. и др. Отчет о семинаре, созванном для обсуждения патологических и стадирующих классификаций лимфомы желудочно-кишечного тракта. Энн Онкол .1994 май. 5(5):397-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruskone-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner A, Wotherspoon A, De Jong D. Парижская система стадирования первичных желудочно-кишечных лимфом. Гут . 2003 июнь 52(6):912-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Злокачественные лимфомы желудочно-кишечного тракта лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой: факторы, имеющие значение для прогноза. Гастроэнтерология .1992 май. 102(5):1628-38. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hwang HS, Yoon DH, Suh C, Park CS, Huh J. Кишечная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома: оценка различных систем стадирования. J Korean Med Sci . 2014 29 января (1): 53-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бовери Э., Аркаини Л., Мерли М. и др. Гистология костного мозга при В-клеточных лимфомах маргинальной зоны: корреляция с клиническими параметрами и проточной цитометрией у 120 пациентов. Энн Онкол . 2009 янв. 20 (1): 129-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вундиш Т., Тиеде С., Моргнер А. и др. Долгосрочное наблюдение за MALT-лимфомой желудка после эрадикации Helicobacter pylori. J Клин Онкол . 2005 1 ноября. 23(31):8018-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ивая Ю., Кобаяши М., Момосе М. и др. Высокие уровни регуляторных Т-клеток FOXP3⁺ при MALT-лимфоме желудка предсказывают реакцию на эрадикацию Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2013 18 октября (5): 356-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леви М., Копи-Бергман С., Траулле С. и др. для Группы исследований лимфомы взрослых (GELA). Консервативное лечение первичной низкозлокачественной В-клеточной лимфомы желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой: прогностические факторы ответа и исхода. Am J Гастроэнтерол . 2002 г., февраль 97(2):292-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арлиндо Э.М., Маркондес Н.А., Фернандес Ф.Б., Фаульхабер Г.А.М.Количественная проточная цитометрия CD200, CD123, CD43 и CD52 как инструмент дифференциальной диагностики зрелых В-клеточных новообразований. Бюстгальтеры Rev Hematol Hemoter . 2017 июль – 39 сентября (3): 252-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хааке Э.А., ван дер Вегт Б., Виссинк А., Спийкервет Ф.К.Л., Бутсма Х., Крозе ФГМ. Зародышевые центры в диагностических биопсиях губных желез пациентов с первичным синдромом Шегрена не являются прогностическими для развития околоушной MALT-лимфомы. Энн Реум Дис . 2017 Октябрь 76 (10): 1781-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виолета Филип П., Кучуряну Д., Сорина Дьякону Л., Мария Владаряну А., Сильвия Поп К. MALT-лимфома: эпидемиология, клиническая диагностика и лечение. Дж Мед Лайф . 2018 июль-сен. 11 (3): 187-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Отчет о 54 пациентах и ​​анализ основных зарегистрированных серий

    Введение . Это исследование было направлено на то, чтобы сообщить о характеристиках, прогностических факторах, и результаты лечения 54 пациентов с первичной лимфомой желудка. Материалы и методы . Это ретроспективное исследование было проведено путем обзора медицинские записи 54 взрослых пациентов с диагнозом в третичной академической больнице. Все больные лечились с лечебной целью. Сорок четыре пациента (81,5%) перенесли гастрэктомию с последующей адъювантной химиотерапией и/или лучевой терапией, тогда как 10 (18,5%) лечились только химиотерапией или лучевой терапией. Результаты .Исследование проводилось на 25 мужчинах и 29 женщин со средним возрастом 50 лет. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLCL) (67%) и лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) (26%). наиболее распространенные гистологические типы. Кроме того, 36 (59%), 16 (30%), 5 (9%), и 1 (2%) пациент был в стадии I, II, III и IV соответственно. 5-летний безрецидивная выживаемость и общая выживаемость составили 64.7% и 67% соответственно. В однофакторном анализе общей выживаемости прогностическими факторами были Международный прогностический индекс (IPI) (), статус работоспособности ВОЗ (), стадия Анн-Арбор (), возраст () и уровень ЛДГ в сыворотке () были прогностическими факторами. Заключение . Лимфома желудка имеет тенденцию проявляться на ранней стадии заболевания и имеет благоприятный исход.

    1. Введение

    Первичные лимфомы желудка встречаются редко. Хотя уровень их заболеваемости увеличивается, они составляют менее 10% злокачественных новообразований желудка.Несмотря на эту редкость, на желудок приходится более двух третей всех экстранодальных неходжкинских лимфом. Из-за его многочисленных подтипов и низкой распространенности его лечение не так однозначно. Классификацией ВОЗ признано более 30 типов с различными биологическими и клиническими характеристиками. Двумя основными подтипами являются MALT и DLCL с различным поведением и лечением. Другими менее частыми подтипами являются фолликулярная, мантийная и Т-клеточная лимфома [1–3].

    Ранее основным методом лечения лимфомы желудка считалось хирургическое вмешательство.Более ранние исследования указывали на важную роль хирургии в лечении этого расстройства [2, 4]. Однако многочисленные ретроспективные и проспективные исследования в конце 20-го века показали, что протяженность хирургического вмешательства и даже его выполнение не играли никакой роли в исходе лимфомы желудка [2, 3]. MALT-лимфомы на ранней стадии обычно лечат антибиотиками. Людей с отрицательным результатом или резистентностью к H. pylori лечат лучевой терапией. Химиотерапия также является эффективным терапевтическим вариантом. С другой стороны, DLCL желудка лечится химиотерапией и иммунотерапией.Лучевая терапия может быть использована для локализованных случаев. Тем не менее, химиотерапия в сочетании с циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизолоном (CHOP) является наиболее распространенным режимом с приемлемой токсичностью. Стандартного лечения до сих пор не существует, и общая тенденция направлена ​​на менее агрессивные и более консервативные методы лечения [3, 4, 30, 37, 40]. В этом исследовании все пациенты были направлены к нам из отделений хирургии, гастроэнтерологии или онкогематологии, и у нас не было доступа к предшествующему лечению, такому как антибиотикотерапия.

    Как правило, прогноз зависит от множества факторов, таких как возраст пациента и его работоспособность, гистологический подтип, лечение, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке и факторы, связанные с заболеванием [1, 5]. Это исследование направлено на то, чтобы сообщить о характеристиках, прогностических факторах и результатах лечения 54 пациентов с первичной лимфомой желудка и проанализировать основные опубликованные серии.

    2. Материалы и методы

    Настоящее ретроспективное исследование было проведено у пациентов с лимфомой желудка в нашем специализированном центре лучевой терапии в период с 1998 по 2010 год.У всех пациентов были жалобы на желудочно-кишечный тракт, и диагноз лимфомы сначала был поставлен с помощью эндоскопической биопсии. Демографические характеристики пациентов, факторы заболевания (размер, локализация, гистология и т. д.), состояние здоровья, лечение (операция, метод лучевой/химиотерапии и доза) и исход (безрецидивная выживаемость и общая выживаемость) были получены из их записи и по телефону при необходимости. Мы провели поиск в PubMed, используя слова «желудок и лимфома» или «желудок и лимфома», чтобы найти соответствующие статьи.

    2.1. Характеристики пациентов и заболеваний

    Это исследование было проведено на 54 пациентах с подтвержденным биопсией диагнозом первичной НХЛ желудка, которые лечились и наблюдались в нашем отделении в период с 1998 по 2010 год. Общий статус (PS) определялся в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения. Масштаб организации (ВОЗ). Только пациенты, у которых изначально была лимфома желудка, были классифицированы как лимфома желудка, а пациенты с вторичным поражением желудка лимфомой были исключены из исследования.Пациенты были стадированы в соответствии с системой стадирования Анн-Арбор на момент постановки диагноза. Всем пациентам была проведена эндоскопия, и в отчетах была указана локализация опухоли. Тем не менее, отсутствовала информация о статусе H. pylori и предшествующем лечении, если оно проводилось. Размеры опухоли регистрировались в заметках об операции или отчетах о визуализации, патологии или эндоскопии. Опухоли с максимальным диаметром более 5 см были определены как объемное заболевание. Также определяли расположение опухоли в желудке и диффузное поражение желудка.

    2.2. Клиническое исследование

    Клиническое исследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, функциональный тест почек, функциональный тест печени, сывороточный ЛДГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, компьютерную томографию (КТ), рентгенографию грудной клетки, аспирацию костного мозга. , и биопсия.

    2.3. Лечение

    Все пациенты лечились с лечебной целью. Всего 44 пациентам (81,5%) была выполнена гастрэктомия с последующей адъювантной химиотерапией и/или лучевой терапией, тогда как 10 (18.5%) лечили только химиотерапией или лучевой терапией (см. Таблицу 1). Всем больным химиотерапия включала режим CHOP (циклофосфан 750 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 , винкристин 1,4 мг/м 2 , преднизолон 100 мг). Следует отметить, что ни один из наших пациентов, даже в более позднем периоде исследования, не получал ритуксимаб. Лучевая терапия состояла из традиционной техники внешнего пучка с мегавольтным линейным ускорителем или фотонами Cobalt-60, и была доставлена ​​средняя общая доза 31 (диапазон 9–54) Гр.

    901 21

    Лечение Гистопатология
    ДККВЛ СОЛОД лимфому фолликулярная лимфома Т-клеточная лимфома Мантеля клеточная лимфома Итого

    SUR → RT 0 2 0 0 0 2
    Sur → RT → ЧТ 3 2 0 0 0 5
    SUR → ЧТ → RT 19 6 1 0 1 27
    Sur → Cht → RT → CHT 1 1
  • 6
  • 0 0 0 2 2 9
    SUR → ЧТ 5 1 0 2 0 8
    CHT → RT 6 1 0 0 0 7
    CHT → RT → ЧТ 1 1 0 0 0 2
    CHT покое 1 0 0 0 0 1

    Итого 36 + 14 + 1 + 2 2 1 54 54 54 54

    dlbcl: диффузная большая B-клеточная лимфома; Сур: хирургия; ЛТ: лучевая терапия; ХТ: химиотерапия.
    2.4. Статистический анализ

    Выживаемость без заболевания или прогрессирования рассчитывали как продолжительность от даты гистологического диагноза до даты рецидива или прогрессирования заболевания или цензурировали на дату последнего наблюдения. Кроме того, ОВ рассчитывали как продолжительность от даты гистологического диагноза до даты смерти, наступившей по любой причине или цензурированной на дату последнего наблюдения. Однофакторный анализ показателей DFS и OS был выполнен с использованием метода Каплана-Мейера, а прогностические факторы сравнивались с использованием логарифмического рангового теста.Кроме того, был проведен многофакторный анализ с использованием модели регрессии опасностей пошаговой регрессии. Отношение рисков (ОР) смерти с 95% доверительным интервалом (ДИ) рассчитывали для переменных групп. Для сравнения результатов лечения в каждой переменной группе использовали стратифицированный логарифмический ранговый критерий. Значение 0,05 или менее считалось статистически значимым.

    3. Результаты
    3.1. Пациенты и клинические характеристики

    Всего было обследовано 54 пациента с первичной лимфомой желудка.Средний возраст пациентов составлял 50 (17–75) лет, а 28 пациентов (51%) были в возрасте 50 лет и моложе. Кроме того, пик возраста приходится на шестое десятилетие жизни у обоих полов. Общий статус ВОЗ был равен 0 или 1 примерно у 83% пациентов, а 2 или 3 — у 13%. Боль и дискомфорт в эпигастральной области (83%), анорексия и потеря веса (41%), постпрандиальная рвота (28%) были наиболее частыми признаками и симптомами. В-симптомы встречались у 33% пациентов. Кроме того, объемное заболевание (размер первичной опухоли более 10 см в наибольшем диаметре) документировано у 20 пациентов (37%).Согласно патологоанатомическим, визуализирующим и клиническим данным, 36 (59%), 16 (30%), 5 (9%) и 1 (2%) пациенты находились в стадиях I, II, III и IV соответственно. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (67%) и лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) (26%), были наиболее распространенными гистологическими типами. В таблице 1 представлено распределение схем лечения и гистопатологических подтипов. Большинству пациентов, в том числе 19 пациентам с ДККЛ и 6 пациентам с MALT-лимфомой, было проведено хирургическое лечение с последующей химиотерапией и лучевой терапией.Большинство пациентов были направлены к нам из желудочно-кишечного отделения или гематологического отделения, и у нас не было информации о предшествующем лечении антибиотиками, если оно проводилось. Общая 5-летняя безрецидивная выживаемость и общая выживаемость составили 64,7% и 67% соответственно (рис. 1 и 2).



    3.2. Prognostic Factors

    Все потенциальные прогностические переменные, включая общий статус ВОЗ, возраст, пол, стадию заболевания по Анн-Арбору, размер и расположение первичной опухоли, симптомы В, гистологическую степень, уровень ЛДГ в сыворотке, метод лечения, дозу облучения и Международный прогностический индекс (IPI) был проанализирован, чтобы выяснить их влияние на безрецидивную выживаемость и общую выживаемость пациентов с лимфомой желудка (таблица 2).В этом исследовании рассматривался модифицированный ИПИ, включающий четыре прогностических фактора (состояние работоспособности, возраст, стадия и уровень ЛДГ в сыворотке). В одномерном анализе общей выживаемости у всех пациентов прогностическими факторами были IPI (), статус ВОЗ (), стадия Анн-Арбора (), возраст () и уровень ЛДГ в сыворотке () (таблица 2). Эти факторы также были отдельно проанализированы при лимфоме DLCL и MALT с помощью стратифицированного логарифмического рангового теста (таблица 3). Однако в многомерном анализе с использованием модели пошаговой логистической регрессии только модифицированный IPI (, , и 95%) и статус ВОЗ (, и 95%) были независимыми прогностическими факторами для общей выживаемости.

    девяносто один тысяча шестьсот пятьдесят семь 0,645 ≥10 см симптомы B

    Прогностические факторы Number 5-летний DFS (%) Value 5-летняя ОС (%) Value

    Кто производительность
    0-1 45 73.9 <0.001 76.2 <0.001
    2 5 00,0 00,0
    3 4 00,0 00,0
    Пол
    Женский 29 61,8 0,742 66,8 0,923
    Мужской 25 68,1 67,3
    Возраст
    ≤50 лет 28 73.9 0,097 79,6 0,034
    > 50 лет 26 55,2 49,1
    Ann Arbor этап
    I 33 73.2 0.071 0.071 75.1 0.027
    II 15 59.59 70.1
    III 5 40.0 25,0
    И.В. 1 00,0 00,0
    гистологии
    DLBC 36 61,2 59,5 0.405
    14 14 71.4 71.4 77.9 77.9
    Другие 4 100.0 100.0
    Размер первичной опухоли 1-5 см 13 6159 9 759 912 75.0 0.182
    6-9 см 6-9 см 21 72,8 75,9
    20 58,9 50,5
    Нет 36 78.8 0,001 77,8 0,013
    Да 18 36,4 40,6
    Сыворотка ЛДГ уровень
    Нормальный 34 93,1 <0,001 92,6 <0,001
    Повышенные 20 28,7 34,0
    Гистологическое марки
    Я 27 64.0 0,977 66,4 0,951
    II 13 69,2 76,2
    III 14 64,3 61,9
    Лечение модальности
    хирургия + CT ± RT 44 61.5 61.5 0.387 64.7 64.7 0.606
    CT и / или RT 10 80.0 80,0
    доза облучения
    NO RT 7 34,3 0,236 41,7 0,169
    <30 Гр 11 61.4 47.7
    30-40 GY 26 75.4 75.7 80,7 80114> 40 GY 10 60.0 60,0
    ИПИ
    0-1 фактор риска 35 84,4 <0,001 89,2 <0,001
    2 фактор риска 6 33,3 25,0
    ≥3 фактор риска 13 16,2 13,6
    Расположение
    Проксимальный 27 67.3 0,791 72,1 0,623
    дистальных 24 61,4 61,7
    Участие Диффузный 3 66,7 66,7

    Все пациенты 54 54 64.7 64.7 67.0

    DFS: Без болезней выживания; ОС: общая выживаемость; КТ: химиотерапия; ЛТ: лучевая терапия; IPI: Международный прогностический индекс.
    +
    9016

    Прогностические факторы номер Пациентов 5-летняя выживаемость (%) стоимость
    DLBC MALT

    Кто производительность
    0-1 45 67,0 67,0 90.9 <0.001
    2 5 00.0 00,0
    3 4 00,0 50,0
    Пол
    Женский 29 59,8 72,9 0,985
    MALE 25 25 58.6 83.3 83.3 9139 Возраст ≤50 лет 28 74.9 88,9 0,021
    > 50 лет 26 36,2 60,0
    Анн-Арбор этап
    Я 33 64,7 90.0999 0.039 0.039
    II 15 73.9 73.0 50.0 50.0 9121
    III-IV 6 00.0 50.0
    Размер первичной опухоли
    9 57.1 0.107
    6-9 см 21 72.1
    ≥10 см 6 9 63.6 57.1 57.1 571 9 NO
    36 73.2 81,8 0,025
    Да 18 35,4 66,7
    Сыворотка ЛДГ уровень
    Нормальный 34 94,7 87,5 <0.001
    20 21.4 21.4 66.7 66.7 9139

    1

    хирургия + CT ± RT 44 53.8 8 82.59 0.502
    CT и / или RT 10 87.0 50.0
    01 Коэффициент риска 35 87.0 909 <0.001 <0.001
    2 Фактор риска 6
    ≥3 Фактор риска 13 00.0 33,3

    Все пациенты 54 59,5 77,9 0,405

    DFS: болезнь -свободное выживание; ОС: общая выживаемость; КТ: химиотерапия; ЛТ: лучевая терапия; IPI: Международный прогностический индекс.
    4. Обсуждение

    Это ретроспективное исследование было проведено в больнице Немази, специализированном центре на юге Ирана.Это исследование является первым отчетом о GL в Иране. В этом исследовании в качестве прогностических факторов было предложено множество факторов, в том числе пол, возраст, стадия, хирургическое вмешательство и уровень ЛДГ (таблица 4). Некоторые из этих прогностических факторов связаны с заболеванием, а некоторые — с пациентом. Некоторые авторы считают, что прогностические факторы важнее схемы лечения для выживания [5].


    Автор [Ref] Пациенты № 5-летний DFS (%) 5-летний DFS (%) 3-летняя ОС (%) 5-летняя ОС (%) Прогностический фактор

    Medina-Franco et al.[5] 41 52,5 71,2 Уровень ЛДГ в сыворотке, ФС
    Danzon et al. [6] 361 63 61 Возраст
    Park et al. [7] 214 Возраст, уровень ЛДГ в сыворотке, пол, асцит
    Bani-Hani et al. [8] 19 48,2 Возраст, стадия
    Экономопулос и др.[9] 29 58 Столик, размер
    Tanaka et al. [10] 95 81,7 Стадия, уровень ЛДГ в сыворотке
    Huang et al. [11] 83 52 59 PS, этап, модифицированный IPI
    Muller et al. [12] 45 40 Степень, стадия
    Mäkelä et al.[13] 32 56 Стадия радикальной операции, возраст
    Xue et al. [14] 83 77.8 77.8 Участник лимфатических узлов и клиническая стадия
    Brincker и D’Amore [15] 106 67 LDH сывороточный уровень, лихорадка
    Luo et al. [16] 68 75,7 78.2 75,7 Хирургия
    Barreda et al. [17] 169 61,34 ИПИ, ЛПВП, ремиссия, лечение, локализация
    Durr et al. [18] 35 90 Класс
    Shaw et al. [19].[20] 32 Стадия, операбельность
    Salvagno et al. [21] 525 65,4 Хирургия
    Jaser et al. [22] 66 Этап
    Настоящее исследование 54 64.7 67 IPI, LDH Serum





    Средний возраст в нашем исследовании составил 50 (17–75) лет.Как видно из таблицы 5, другие исследования показали аналогичные результаты. Хотя в некоторых исследованиях возраст был прогностическим фактором, мы не обнаружили связи между ним и исходом [6–8]. Большинство наших пациентов были женского пола. Результаты других исследований неоднородны. Хотя это было прогностическим фактором в 1 исследовании, другие, включая настоящее исследование, не выявили связи [7].

    7 70116 9411 9011[8] 91 Barredaal [17] 9012 Par1 901 [20]

    9
    Страна Участники пациентов Средний возраст (ассортимент) Мужской / женское соотношение Самый частый гистологический тип

    Медина-Франко и др.[5] Мексика 1990–2000 41 52,6 0,86 Крупноклеточная лимфома
    Danzonetal. [6] Франция 1989–1997 361 1,24 Высшее качество
    Парк и др. [7] Республика Корея 1990–2004 214 55 (21–81) 1,27 Только высший сорт
    Иордания 1991–2002 19 DLCL
    Economopoulos et [9] Греция 1977–1983 29 55 (21–74) 2,2 Диффузный гистиоцитарный [11] Китай 2001–2008 83 52 (15–81) 1,18 DLCL
    44 Muller al. [12] Великобритания 1973–1992 45 65 (25–84) 1.5 Высшее качество
    Luo et al. [16] Китай 1990–2003 68 50 (25–82) 1,93
    Перу 1995–2000 169 0,83 DLCL
    Дурр и др. [18].[23] Нидерланды 1982–1992 81 69,7 (30–88) Промежуточный6 [24] Саудовская Аравия 1990–1998 22 DLCL
    Schmidt et al. [25] Германия 1985–2000 92 60 (29–85) DLCL
    Shawetal.[19] Новая Зеландия 1969–1987 62 0,87
    Takahashi al.et [26] Япония 1974–1996 85 60,5 1,07
    Аогиал. [27] Япония 1980–1994 25 59,6 (26–89) 0,92
    4 Waetberg4 Waetberg [28] Бразилия 1973–2001 16 62.8 (40–83) 3 Низкая степень
    Koch et al. [29] Германия 1996–2004 398 63,2 (20–83) 1,2 DLCL
    IRAQ 1965-1978 1965-1978 32 42.6 (12-70) 2.5 PDLL
    Настоящее исследование IRAN 1998-2012 50 (17 –75) 0.86 ДККЛ

    ДККЛ: диффузная крупноклеточная лимфома; ДВККЛ: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома; PDLL: низкодифференцированная лимфоцитарная лимфома; DFS: безрецидивная выживаемость; ОС: общая выживаемость; ЛДГ: лактатдегидрогеназа.

    Экстранодальные лимфомы составляют 25–40% всех лимфом. Наиболее частой локализацией экстранодальной лимфомы является желудочно-кишечный тракт, который на 30–40% состоит из экстранодальной лимфомы [2, 37].Лимфома желудка (ГЛ) составляет 1–7% злокачественных новообразований желудка и является заболеванием пожилого населения [1, 3]. Первичный ГЛ встречается не так часто, но желудок является наиболее частой локализацией экстранодальной лимфомы, и ее частота увеличивается [3, 6, 37].

    В целом ГЛ чаще поражает антральный отдел, тело и кардию [3]. В нашем исследовании у большинства пациентов (50%) первичное поражение было в проксимальной половине, и локализация опухоли не зависела от исхода. Большинство поражений в нашем исследовании были больше 5 см.Размеры опухоли не были связаны с лучшими или худшими исходами, но Экономопулос показал, что связь может быть [9]. Стадирование в нашем исследовании проводилось по системе Анн-Арбор. Большинство наших случаев были на стадиях I и II (65% и 28%, соответственно), и только у 1 пациента была стадия IV. Как показано в таблице 4, стадия была значимым прогностическим фактором во многих исследованиях [8, 10–14]. Но мы нашли связь в одномерном анализе, а не в многомерном анализе.

    Повышение уровня ЛДГ, поражение костного мозга и В-симптомы при ГЛ встречаются реже [34, 37].В нашей серии 34 пациента имели нормальные уровни ЛДГ, а их 5-летняя безрецидивная выживаемость и общая выживаемость были значительно улучшены (значение <0,001). Хотя некоторые исследования не показали связи между уровнем ЛДГ и выживаемостью, в нашем исследовании аномально повышенный уровень ЛДГ был прогностическим фактором [5, 11, 15, 16, 35].

    ИПИ состоит из некоторых прогностических факторов, таких как возраст > 60 лет, стадия > II2, высокий уровень ЛДГ, ECOG PS > 2 и более одной экстранодальной локализации (ЭН) заболевания.Результаты нашего исследования показали значительную связь между IPI и выживаемостью. IPI был предложен как самый сильный прогностический фактор [15, 38]; однако в некоторых исследованиях сообщается, что этот фактор не влияет на выживаемость [7, 35].

    Наиболее распространенным подтипом в нашем исследовании был DLCL, за которым следовал MALT. Т-клеточные, мантийные и фолликулярные лимфомы суммарно выявлены в 4 случаях. Выживаемость в разных подтипах статистически не отличалась. К настоящему времени по классификации ВОЗ выделено более 30 подтипов ГЛ с различным прогнозом, и лечение заболевания ориентируется на подтип [1, 3].В различных исследованиях сообщалось о MALT и DLCL как о наиболее распространенных типах [2, 17, 39]. В нашем исследовании, как и в других, наиболее распространенными подтипами были MALT и DLCL, таблица 1. Подтип в некоторых исследованиях был прогностическим фактором, однако результаты нашего исследования не выявили различий между подтипами в отношении выживаемости (таблица 3). Некоторые исследования оценивали себе солод или DLCL и упоминаются в таблицах 6 и 7.

    941141
    Автор Страна Этап лет Номер Средний возраст (ассортимент) М/Ж Выживание

    Andriani et al.[30] Италия I II 1993-2006 1993-2006 60116 60116 60 (23-80) 1.2 94,7 (74,6)% 5 y
    Gisbert et al. [31] Испания I–IV 1991–2005 37 61 1,63 NM
    1 [32] 97.9 5 9 DFS
    Республика Корея I 1998-2002 11 11 55,7 (36-73) 0.83 Nm
    Stathis et al.[33] ИТАЛИЯ I II 1990-2006 1990-2006 105 64 (20-94) 1.05 92%
    Настоящее исследование Iran I-IV 1998-2010 14 14 47.50 (17-75) 0.75 77.9 5 y DFS

    нм: не упоминается.

    Автор Страна Этап лет Количество Средний возраст (диапазон) M / F Survival

    Танака и др. Япония IV IV 1995-2009 95 95 68 (32-86) 1.11
    Leopardo et al. [34] IV IV IV 2000-2007 30 58 1,5 100% 5 Y DFS
    30 73,3%
    Ибрагим и др.[35] Saudi Arabia IV 1982-1998 1982-1998 185 54 (17-94) 54 (17-94) 1.34 68% 5 o os
    Specter et al. [36] IV IV IV 1990-2005 1990-2005 73 57 (20-80) 1.28 62% 3OS
    Настоящее исследование Iran I-IV 1998–2010 36 49 (17–74) 1,0 59.5 5 Y DFS

    Лечение GL не столь ясно, и в этом отношении было предложено несколько стратегий; однако неизвестно, какой из них более выгоден [5]. Как видно из таблицы 1, большинство наших пациентов были прооперированы и впоследствии получали химиотерапию и лучевую терапию. Химиотерапия в нашем исследовании включала CHOP без ритуксимаба. Ритуксимаб с недавнего времени покрывается системой страхования. Однако ни один из наших 54 пациентов не мог позволить себе это средство.В предыдущие десятилетия важными частями лечения были хирургическое удаление опухоли и хирургическое стадирование брюшной полости [37]. Предполагалось, что хирургическое вмешательство необходимо, но несколько исследований показали, что хирургическое вмешательство может не играть существенной роли, а консервативное лечение имело такую ​​же частоту излечения с меньшим количеством побочных эффектов [4, 41]. Большинство наших пациентов (44 случая или 81%) до поступления в наше отделение были оперированы. Эти пациенты были теми, кто получил лечение в первые годы этого исследования. Эти пациенты имели более короткую выживаемость (61.5 месяцев против 80,0 месяцев).

    Ритуксимаб представляет собой моноклональное антитело против CD20 при В-клеточной лимфоме. Он широко используется и эффективен в отношении общей выживаемости, а также безрецидивной выживаемости при узловой лимфоме. Исследования эффективности ритуксимаба при ДККЛ желудка выявили улучшение частоты ответа и выживаемости [10, 34]. Этот агент также эффективен при желудочной MALT-лимфоме [42]. С другой стороны, Aviles в ретроспективном исследовании 42 пациентов, которые были поражены стадиями IE-IIE GL, сообщил о 5-летней безрецидивной выживаемости и общей выживаемости на уровне 95%.В этом исследовании CHOP и ритуксимаб применялись в течение 6 циклов, и по сравнению с историческими отчетами улучшения выживаемости не наблюдалось [43]. В этом исследовании ни один из пациентов не лечился ритуксимабом.

    5. Заключение

    ГЛ представляет собой разнообразную категорию в зависимости от ее подтипов и связанных с ними прогностических факторов. Таким образом, дальнейшие проспективные исследования по каждому подтипу могут открыть горизонты.

    Благодарности

    Научно-исследовательский центр Ширазского университета медицинских наук и Ms.A. Keivanshekouh выражает признательность за улучшение использования английского языка в статье.

    Диагностика лимфомы желудочно-кишечного тракта – достижения в области гематологических злокачественных новообразований

    «Желудочно-кишечные лимфомы представляют собой разнообразную группу заболеваний с различной распространенностью, — говорит Лорен Б. Смит, доктор медицинских наук, отделение патологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган.

    Принять к сведению
    • Желудочно-кишечные лимфомы представляют собой разнообразную группу заболеваний с различной распространенностью, что затрудняет диагностику.
    • Симптомы первичных лимфом желудка могут имитировать другие желудочно-кишечные заболевания, а сами желудочно-кишечные лимфомы могут даже имитировать друг друга.
    • В этом недавнем тематическом исследовании описывается разнообразный спектр проявлений лимфомы желудочно-кишечного тракта, что может помочь практикующим врачам определить подходящую терапию.

    На эти лимфомы приходится от 30 до 40 % всех экстранодальных неходжкинских лимфом, от 10 до 15 % всех неходжкинских лимфом и от 1 до 4 % всех случаев рака желудочно-кишечного тракта. 1 Большинство желудочно-кишечных лимфом возникает из В-клеток, наиболее типичным из которых является диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL), хотя Т-клеточные лимфомы также встречаются в желудочно-кишечном тракте. 2 Наиболее частой анатомической локализацией является желудок, за которым следуют тонкий и толстый кишечник (особенно подвздошная кишка), при этом лимфома пищевода встречается крайне редко. 1

    Желудочно-кишечные лимфомы, особенно редко встречающиеся, могут быть диагностически сложными из-за их многообразных клинических проявлений и гетерогенной гистопатологической и иммунофенотипической природы. 1,2

    Диагностический вызов

    Желудочно-кишечная лимфома может клинически проявляться широким спектром неспецифических симптомов, от вздутия живота и диспепсии до тошноты, рвоты, диареи, боли в животе, желудочно-кишечного кровотечения, потери веса и кишечной непроходимости. 1,2 Многие атипичные реактивные и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта могут имитировать или маскировать лимфомы, 2 и сами лимфомы желудочно-кишечного тракта могут даже имитировать друг друга. 3

    В частности, неспецифические симптомы первичных лимфом желудка при начальных проявлениях могут имитировать различные клинико-патологические состояния пищеварительного тракта, включая функциональные расстройства, гастрит, заболевания поджелудочной железы и язвенную болезнь. Более чем в половине случаев физикальное обследование не дает примечательных результатов.Как следствие, точный диагноз может быть задержан, в некоторых случаях даже на несколько лет. 4

    Патологоанатомы, специализирующиеся на лимфоме, и те, кто занимается патологией желудочно-кишечного тракта, должны сотрудничать, чтобы дифференцировать реактивную пролиферацию от неопластической пролиферации, предполагает доктор Смит. «Опытные гематопатологи обычно могут различать редкие типы лимфомы с помощью комбинации иммуногистохимических исследований и иногда молекулярных исследований на клональность», — добавляет она.

    Точные диагностические подходы имеют важное терапевтическое значение. С одной стороны, различные типы желудочно-кишечных лимфом имеют агрессивное поведение, в то время как другие считаются индолентными, что может не требовать лечения. 2 В качестве нескольких примеров можно привести локализованную лимфому лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT), вызванную хронической инфекцией Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка, во многих случаях можно лечить исключительно путем эрадикации основной инфекции и фолликулярной лимфомы на ранней стадии. обычно может сопровождаться выжидательным подходом. 1,2 С другой стороны, агрессивные лимфомы желудочно-кишечного тракта, такие как кишечная Т-клеточная лимфома (без уточнения), мономорфная эпителиотропная кишечная Т-клеточная лимфома (ранее называвшаяся Т-клеточной лимфомой, ассоциированной с энтеропатией II типа) и ДВККЛ желудка, требуют системных химиотерапевтических вмешательств. 2,4,5 Таким образом, точность диагностики не только способствует правильному терапевтическому вмешательству, но, что не менее важно, помогает предотвратить использование чрезмерно агрессивных схем лечения. 2

    Информация, полученная из стратегий стадирования, также может оптимизировать лечение. Например, чтобы четко отличить фолликулярную лимфому дуоденального типа от «классической» фолликулярной лимфомы, поражающей желудочно-кишечный тракт, необходимо провести оценку стадии, такую ​​как биопсия костного мозга и визуализирующие тесты, чтобы исключить системное заболевание и кишечное распространение ретроперитонеальной или мезентериальной лимфомы. . 2 В качестве другого примера, стадирование первичной лимфомы желудка также важно для исключения системной лимфомы с вторичным поражением желудка. 4

    Серия чемоданов

    Ануша Ширвайкар Томас, доктор медицинских наук, кафедра гастроэнтерологии, Техасский университет, доктор медицинских наук, онкологический центр Андерсона, Хьюстон, штат Техас, и другие исследователи недавно сообщили о серии случаев в British Medical Journal Open Gastroenterology , чтобы проиллюстрировать различные признаки и симптомы желудочно-кишечных лимфом и показать, как эндоскопическая оценка в сочетании с биопсией и экспертной патологической оценкой может помочь в постановке окончательного диагноза.Исследовательская группа обсудила клинические и эндоскопические особенности лимфом желудка, кишечника и пищевода. 1

    Пациенты с MALT-лимфомами желудка могут испытывать тошноту, рвоту, боль в животе и желудочно-кишечное кровотечение. По словам доктора Томаса и его коллег, эти MALT-лимфомы эндоскопически проявляются в виде экзофитных изъязвленных масс, гипертрофированных и разъяренных желудочных складок или гиперемированных аномалий слизистой оболочки желудка. Признаки и симптомы, связанные с DLBCL желудка, аналогичны симптомам, связанным с MALT-лимфомой.Эти ДВККЛ обычно появляются в теле/дне желудка и эндоскопически характеризуются как полипоидное образование, изъязвление или диффузное/очаговое утолщение стенки желудка. 1

    В кишечнике обнаружены

    MALT, DLBCL, а также мантийно-клеточные, фолликулярные и Т-клеточные лимфомы. У пациентов с кишечной лимфомой могут возникать боли в животе, диарея, гематохезия, потеря веса и лихорадка.

    Капсульная эндоскопия и колоноскопия показывают «изъязвленные поражения или диффузное утолщение слизистой оболочки с грубыми или мелкими гранулами».Томас и его коллеги написали в своем отчете. 1

    Клинические признаки и симптомы первичной лимфомы пищевода включают диспепсию, дисфагию, потерю веса и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.