Мази при беременности: Безопасное облегчение боли во время беременности и грудного вскармливания

Содержание

Крем Бепантен – уход за кожей во время беременности

  • ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • исключить процедуры пилинга и отбеливания;
  • использовать кремы и мази, безопасные для будущей мамы и малыша.

При беременности хочется чувствовать заботу во всем, а Бепантен бережно заботится о поврежденной коже, начиная действовать сразу же после первого применения. Бепантен Крем не имеет противопоказаний к применению в период беременности, поэтому его можно использовать при уходе даже за самой чувствительной кожей, в том числе при появлении растяжек3.

Растяжки во время беременности 

Большинство последствий, связанных с повышением чувствительности кожи, временны, но такие изменения, как растяжки, остаются навсегда1

Растяжки, или в медицинской терминологии — стрии, появляются на коже в тех местах, где во время беременности она натягивается больше всего. В зоне риска — живот, бедра, грудь и поясница. Кожа теряет свою эластичность, и при увеличении объема происходит ее разрыв. Место разрыва заполняется соединительной тканью, в которой много кровеносных сосудов, поэтому рубец обычно имеет красно-фиолетовый оттенок. Со временем кровь из сосудов уходит, и соединительная ткань бледнеет, оставляя серебристые полосы

1,2. 

Стрии не наносят вред физическому здоровью, но как косметическая проблема могут доставить массу проблем своей обладательнице, поэтому бороться с ними следует задолго до их появления1. Для профилактики растяжек используют специальные кремы, повышающие упругость кожи1,2. Помимо этого, следует придерживаться некоторых советов специалистов2:

  • в рацион лучше включить продукты, улучшающие эластичность кожи, — говядину, рыбу и морепродукты, орехи, брокколи, тыкву и морковь;
  • пить больше воды, так как упругость клеток кожи обеспечивается правильным водным балансом;
  • не забывать о физических упражнениях, они улучшат кровообращение в кожных покровах, но учитывая состояние организма, следует выбирать легкие виды нагрузки — плавание
    2
    , йогу, пилатес4;
  • держать питание под контролем — растяжки появляются при резком изменении веса;
  • делать массаж мягкой сухой щеткой из натуральных волокон — это улучшит кровообращение и эластичность кожи2,3.

мази при беременности от боли в ногах — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Первые признаки варикоза начались лет в 20. Судороги, близко расположенные вены, которые видно было невооруженным глазом. Видимо сказалось: наследственность, каблуки не меньше 12 см и в пир и в мир, “стоячая” работа по 10-12 часов. Принимала таблетки: флебодия, венорутон и тд., мазала мазями. Первая шишка появилась во время беременности, ноги сводило судорогами каждую ночь, “тянуло” на смену погоды. После родов шишка вроде уменьшилась, судороги прошли. Первый раз к флебологу обратилась 3 года назад, диагноз: варикоз 1 степени большой подкожной вены, не работают клапаны, которые должны гнать кровь к сердцу, не помню как точно называются. Предложили сделать Склеротерапию. Видимо на тот момент я пропустила все мимо ушей, решила, что хуже не будет, плюс еще ребенок маленький, который постоянно на руках, и естественно жалко денег, на тот момент около 40 000 руб за две ноги.( вот дура!!!)За последние 3 года, шишек стало около 12 штук, на обеех ногах, постоянно холодные ступни, с утра подкашиваюся ноги, судороги.Решено было идти к флебологу. Диагноз такой же как и 3 года назад, полностью не работают клапаны, только варикоз уже 3-й степени и одной склеролерапией не обойтись.19 декабря была сделана комплексная операция: ЭВЛК( лазер), флебэктомия, склеротерапия. Операция длилась 1.5 часа, под местной анастезией. Больно не было, врач очень хороший, все время интересовался самочувствием. После операции намотали эластичные бинты?одели компрессионные чулки, которые нельзя снимать 3-е суток, потом только на ночь. И сразу после операции ходить не меньше часа!!! Это конечно жуть, боль адская, голова кружится, тошнит. На следующий день, контрольное УЗИ, сняли эластичные бинты, стало легче, но ноги болят сильно. Оказывается все три разреза на ногах, один на одной ноге и два на второй. Ходить не меньше 2 км в день, стараться не хромать ( не получается) полностью вставать на ноги. Сегодня первый раз сниму чулки на ночь, потом добавлю фото ( жалко нет фото ног до операции), швы обрабатывать зеленкой, 27 декабря ехать в клинику снимать швы. Дали больничный на 2 недели, и слава Богу, а то я не хотела, думала ничего особенного, буду работать, хорошо, что послушала врача.Вообщем вывод такой: варикоз таблетками и мазями не лечится и тем более сам не пройдет. Экономист с меня хреновый, операция обошлась в 81600 за две ноги.

Какие крема по составу нельзя использовать во время беременности и до нее?

Популярное мнение, что все компоненты косметики могут проникать в глубинные слои кожи, попадать в кровь беременной женщины и отравлять ее организм — является не более чем мифом. Большая часть активных веществ косметики работает исключительно в роговом слое кожного покрова. А как известно в нем нет капилляров, и, следовательно, связи с системой кровообращения женщины. Другими словами, косметика не может повлиять на процесс развития ребенка.

Другое дело, если на коже представительницы прекрасного пола имеются ранки, повреждения, воспаления и акне. Теоретически проникновение опасных компонентов в организм женщины становится возможным.

Каким компонентам косметики не стоит доверять:

Ретиноиды: витамин А, ретинол, эфиры ретинола

В то время как витамин А является важным компонентом для нормального развития плода, его высокая концентрация может вызвать врожденные дефекты и почечную недостаточность у плода.

Все ретиноиды имеют низкую молекулярную массу, а это значит, что они легко преодолевают кожный барьер и оказывают влияние на живые клетки организма.

Отбеливающие вещества: арбутин, гидрохинон, койевая кислота

Отбеливающие кремы, в составе которых присутствуют агрессивные вещества — койевая кислота, арбутин и гидрохинон лучше исключить в период беременности и грудного вскармливания, даже если женщина страдает от гиперпигментации.

Они нарушают естественный процесс производства меланина, что опасно во время беременности. Кроме того, такое вещество как гидрохинон запрещено в странах Евросоюза из-за риска развития апоптоза меланоцитов и появления стойкой пигментации, охроноза. Во время беременности вероятность неблагоприятного исхода повышается в несколько раз.

Эфирные масла

За счет низкой молекулярной массы они быстро впитываются в кровоток, оказывая влияние на процессы, происходящие в организме. Так, существует мнение, что эфиры, содержащие кетоны, являются нейротоксичными и могут стать причиной прерывания беременности. К их числу относятся эфирные масла розмарина, вербены и шалфея.

Другие эфиры действуют на организм подобно фитоэстрогенам, оказывая влияние на гормональный фон женщины. Это эфирные масла герани и витекса священного.

Некоторые масла могут провоцировать возникновение тонуса матки во втором и третьем триместрах беременности. Так, лучше не использовать эфир мяты и косметику с ним в составе в этот период.

Формальдегиды

Это токсичные вещества, которые в высокой концентрации вызывают сильнейшее раздражение кожи, могут способствовать развитию бронхиальной астмы, раздражению слизистых оболочек носоглотки и глаз. Являются ли формальдегиды канцерогенными — одна из тем жарких споров в научной среде. Но то, что они не безопасны — факт.

Дерматозы беременных

Стоимость: от 1500 руб
Записаться

Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика  И.П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

 Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических,  ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, “дерматозов беременных”.

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма – наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных – изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи,  часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

  • гипертрихоз
  • ладонно-подошвенные телеангиэктазии
  • эритема ладоней
  • алопеция – выпадение волос
  • ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии,  риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом. 

Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически  проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза  и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение  должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей.  В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида  целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) –  является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами  регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) –   является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью.   Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей.   Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей.  Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у  младенца. 

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) – характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери.  Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК).  Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как    антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.

Негативные стороны применения оксолиновой мази при беременности

Говоря о «пользе» оксолиновой мази в борьбе с простудой в период беременности, многие забывают об обратной стороне данного препарата. Если внимательно прочесть инструкцию по применению оксолина можно найти пункт, гласящий о том, что побочные эффекты его использования беременными не определены. Поэтому будет глубоким заблуждением считать, что оксолиновая мазь в период вынашивания ребенка абсолютно безопасна. Это объясняется тем, что специальные исследования в этой сфере не проводились или не завершены.

Согласно этому, оксолиновую мазь при беременности использовать не желательно. Тем более, она не всегда эффективна, если речь идет о мутированных вирусах или инфекциях и может вызвать гиперчувствительность слизистой оболочки носа. Кроме того, как и любые другие препараты, оксолин может способствовать повышению артериального давления, что, в последствии, чревато тонусом матки. Исходя из вышесказанного, «увлекаться» оксолиновой мазью при беременности не стоит, а лучше отдать предпочтение естественным профилактическим продуктам, например, корню имбиря, соку алоэ или агавы, травяным чаям с медом и лимоном.

Как правильно использовать оксолиновую мазь при беременности

Как мы уже говорили, оксолиновая мазь при беременности может использоваться как для профилактики, так и для лечения простудных заболеваний. Но в том и другом случаях применение этого препарата отличается дозировкой и количеством закладки на слизистые оболочки. Давайте подробней рассмотрим, как правильно использовать оксолин.

Если речь идет о профилактических мероприятиях вирусных заболеваний, то лучше отдать предпочтение 0,25-0,5% оксолину. Курс профилактики не должен превышать двадцати пятидневный срок. Закладывать мазь в домашних условиях нужно не более двух раз в сутки. В случае походов беременной дамой в многолюдные места, оксолиновая мазь закладывается каждый раз перед выходом. Количество препарата, вводимое в нос, в среднем должно соответствовать размеру спичечной головки. После того, как мазь была заложена в полость, следует немного ее растереть по всему доступному периметру ноздри. Оксолин нужно смывать каждый раз, приходя домой с улицы, ведь она может вобрать в себя аденовирусы, на борьбу с которыми, и направлено данное средство.

В случаях, когда речь идет о лечении простуды оксолиновой мазью, количество ее закладки увеличивается до трех-четырех раз в сутки. Однако курс лечения обычно не превышает пяти дней. Наносить мазь следует каждые четыре часа. За час до новой закладки оксолина следует тщательно вымыть нос теплой водой, чтобы убрать из слизистой все остатки препарата и слизи с накопившимися «парализованными» вирусами.

Оксолиновая макзь при беременности, как уже известно, помогает бороться с герпесом и другими кожными вирусными заболеваниями. В таких случаях наносить данное средство нужно непосредственно на пораженные участки каждые два часа, предварительно смывая предыдущий слой оксолина.

Итак, оксолиновая мазь при беременности – это средство относительно широкого спектра противовирусного действия, которая на сегодняшний день находит одобрение со стороны медиков. Несмотря на возможные побочные эффекты этого препарата, которые до сих пор полностью не изучены, эффективность и безопасность оксолина занимает лидерские позиции среди других подобных средств, разрешенных беременным. А использовать или нет оксолиновую мазь при беременности – это личное дело каждой будущей мамы, которая должна понимать о серьезности последствий вирусных заболеваний на развитие ребенка. Желаете загружать классное порно, не тратя времени на лишние действия? В таком случае, лучше всего перейти на этот сайт! Специально для поклонников кино эротичного направления, мы сделали огромное количество роликов на сайте , умеющих скоротать ваш день. Интернет-ресурс оборудован юзабельной навигационной системой, что позволяет найти порнуху в соответствии с вашими целями. Зайдите на ту категорию порно, которая вас интересует, и насладитесь воспроизведением интересных порнографических видеозаписей в хорошем качестве!

Мазь от аллергии на коже для беременных – какую использовать

Мазь от аллергии на коже при беременности должна быть не только эффективной, но и безопасной для плода. Какие наружные средства разрешены будущим мамам, на что обратить внимание при выборе и как правильно их применять?

Аллергия на коже: что делать

Беременные женщины не застрахованы от неприятностей, и от аллергических реакций в том числе. На коже аллергия проявляется зудом, отёком, различными высыпаниями — крапивницей, экземой и т.д. Это не просто неприятно, а вредно для мамы и плода — раздражает, не даёт нормально спать, через повреждённую кожу легко проникают инфекции.

Что делать в этом случае? По возможности, выявить аллерген и не допускать контакта с ним. Если причина в пище, поможет приём абсорбентов (Энтеросгель, активированный уголь, Полисорб), они выведут токсины.

Чтобы снять кожные проявления, существует много наружных средств местного применения — мазей, гелей, кремов. Но далеко не все из них показаны при беременности, особенно на ранних сроках.

Безопасная мазь от аллергии для беременных: как выбрать

Общие правила таковы:

  • Наиболее рискованный период — 1 триместр. На этом сроке будущей маме рекомендовано отказаться от всех препаратов — как они повлияют на формирование органов и систем плода предугадать очень сложно.
  • Аллергия на коже случается разной интенсивности. Если есть возможность, ограничьтесь увлажняющими мазями и кремами. Антигистаминные, а тем более гормональные мази оставьте на крайний случай, когда ничего другое не поможет.
  • Не рискуйте — обязательно обращайтесь к врачу, только он подберёт средство и определит длительность лечения. Если прописан недельный курс, а через 2-3 дня мазь совсем не помогла — вероятно, уже не поможет. Необходимо подобрать другую.
  • Наружные средства не вылечат аллергию, а только снимут кожные проявления.
  • Мазь или крем способны сами вызвать аллергию: прежде чем наносить на повреждённые участки, протестируйте средство на внутренней стороне запястья.

Питательные и увлажняющие средства

Увлажняющая мазь или крем от аллергии при беременности — самый безопасный вариант:

  • Д-пантенол,
  • Бепантен,
  • Радевит,
  • Эмолиум,
  • Ла-кри.

Они снимают зуд, раздражение, сухость кожи, успокаивают и заживляют.

Противовоспалительные и противоаллергические средства

Достаточно безопасными считаются препараты с цинком:

  • Цинковая мазь,
  • Скин-кап,
  • Деситин.

Они обладают противовоспалительным эффектом, подсушивают, заживляют кожу.

Только по назначению и под контролем врача

Препараты с антигистаминным действием используют под контролем врача, если предполагаемая польза выше риска для плода.

  • Фенистил: применяют на небольших участках кожи во 2 и 3 триместре. В 1-м — по серьёзным показаниям.
  • Псило-бальзам: назначается, если необходимость для матери больше, чем потенциальный вред для ребёнка.
  • Элидел: сильнодействующее средство, его назначают в последнюю очередь, когда ничего другое не помогло, и применяют под строгим контролем.

На некоторых ресурсах и форумах упоминается Дермовейт — противозудное, сосудосуживающее, противовоспалительное средство. Оно эффективно, но пока недостаточно изучено: испытания показали, что при беременности оно способно оказывать влияние на плод.

Гормональные средства

Глюкокортикоидные (гормональные) препараты даже местного наружного применения — это серьёзно. Да, они помогают быстро и эффективно; средства последнего поколения гораздо безопаснее предшественников, но пользоваться ими бесконтрольно ни в коем случае нельзя. Гормональная мазь или крем от аллергии для беременных:

  • Элоком;
  • Афлодерм;
  • Адвантан.

Эти препараты назначаются при очень тяжёлых аллергических реакциях.

Берегите себя и своего малыша!

0

0

24736

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Синафлан ФТ (мазь)

Если препарат вызывает симптомы раздражения или кожньте аллергические реакции (кожный зуд, жжение или покраснение), его применение следует немедленно прекратить. Не применять без перерыва дольше 2 недель. При продолжительном применении на обширной поверхности тела увеличивается частота проявления побочных действий и возможность развития отеков, гипертензии, гипергликемии, снижения сопротивляемости организма. Препарат не следует наносить на лицо. Избегать попадания в глаза.
для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся инфекцией, рекомендуется назначать препарат вместе с антимикробными средствами. При применении окклюзионных повязок из-за повышенной биодоступности возможно развитие общерезорбтивных эффектов, характерных для ГКС. При наружном применении препарата возможны: снижение продукции АКТГ гипофизом, угнетение системы надпочечники-гипофиз, снижение уровня кортизола в крови и развитие ятрогенного синдрома I4ценко-Кушинга, который исчезает после отмены препарата. Показан периодический контроль функции надпочечников путем определения кортизола в крови и моче после стимуляции надпочечников АКТГ при длительном применении.
Следует избегать нанесения мази на веки или кожу вокруг глаз пациента с закрытоугольной и открытоугольной глаукомой, а также пациентам с катарактой, учитывая возможность усиления симптомов заболевания. Поскольку кортикостероиды могут всасываться через кожу, следует избегать длительного лечения, применения на обширных участках кожи, под окклюзионной повязкой у детей. Ввиду того, что соотношение поверхность-вес тела у детей выше, чем у взрослых, они подвержены более высокому риску системного побочного действия глюкокортикостероидов, включая дисфункцию гипоталамо-гипофизо-надпочечной оси и синдром Кушинга. Терапия кортикостероидами может оказать побочное действие на рост и развитие детей. Показан периодический контроль функции коры надпочечников путем определения кортизола в крови и в моче после стимуляции надпочечников АКТГ. В случае развития инфекции в месте применения мази, следует провести соответствующее антибактериальное или противогрибковое лечение. Если симптомы инфекции не проходят, следует прекратить применение мази на период лечения инфекции.
Следует с осторожностью применять препарат при наличии атрофии подкожной клетчатки, преимущественно у пациентов пожилого возраста.
Избегать попадания лекарственного средства в глаза, на слизистые оболочки и раны.
Не применять препарат в областях вокруг глаз, ввиду риска возникновения глаукомы или катаракты.
Применять с особой осторожностью для лечения пациентов с псориазом, поскольку местное применение глюкокортикостероидов при псориазе может быть опасным ввиду рецидива, вызванного развитием устойчивости к препарату, риска возникновения генерализованного пустулезного псориаза и системной токсичности, вызванной кожной дисфункцией.
На коже лица, а также на коже паха и подмышек применять только в случаях особой необходимости, принимая во внимание повышенное всасывание и высокий риск развития побочных действий (телеангиоэктазии, dermatitis perioralis), даже после непродолжительного применения.
Во время лечения не рекомендуется делать прививки против оспы, а также проводить другие виды иммунизации (особенно при длительном применении на обширных участках кожи) из-за возможного отсутствия адекватного иммунологического ответа в виде продукции соответствующих антител.
Применение кортикостероидов может изменять внешний вид некоторых кожных поражений, что затрудняет постановку диагноза.
Следует использовать препарат в минимальном количестве в течение наименьшего периода времени, необходимого для достижения терапевтического эффекта. Прекращать лечение необходимо постепенно, увеличивая интервалы между нанесениями.
При применении кортикостероидов системного и местного действия может возникать нарушение зрения. Если возникают такие симптомы как нечеткость зрения, или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такое редкое заболевание как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения кортикостероистероидов системного и местного действия.
Содержит ланолин. Может вызвать местные кожные реакции.
Содержит пропиленгликоль. Может вызвать раздражение кожи. Не использовать на коже молочных желез.
При применении мази в генитальной или анальной области из-за вспомогательного вещества белого мягкого парафина может происходить снижение прочности и разрывы латексных презервативов.

Местное применение кортикостероидов во время беременности

Can Fam Physician. 2012 июнь; 58(6): 643–644.

Язык: английский | Французский

Copyright © Коллегия семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Резюме

Вопрос Некоторым из моих беременных пациенток прописывали различные потенции местных кортикостероидов. Они несут те же риски для плода, что и системные кортикостероиды?

Ответ Беременные женщины могут быть уверены, что при применении местных кортикостероидов во время беременности нет явного повышенного риска неблагоприятных эффектов на плод, хотя некоторые данные указывают на задержку роста плода при применении более сильнодействующих местных кортикостероидов.В целом женщинам по возможности следует назначать самую низкую потенцию.

Резюме

Вопрос По предписанию некоторых пациентов, получающих топические кортикостероиды в различных концентрациях. Comporent-ils les memes risques pour le fœtus que les corticostéroïdes systémiques?

Réponse On peut rassurer les femmes enceintes qu’il n’y a pas de risque accru очевидные нежелательные эффекты на плод quand elles utilisent des corticostéroïdes topiques durant la gresse, la croissance fœtale lorsque les corticostéroïdes topiques sont plus puissants.En règle générale, on devrait, dans la mesure duально, prescrire aux femmes la concentration la plus faible nécessaire.

Топические кортикостероиды назначают до 6% беременных женщин при экземе и других кожных заболеваниях, таких как дискоидная красная волчанка, буллезный пемфигоид, хронический подошвенный пустулез, полиморфные высыпания при беременности и атопические высыпания во время беременности. 1

Безопасность применения местных кортикостероидов в материальном отношении для плода не выяснена, и в монографиях на продукцию говорится, что их следует применять во время беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

В прошлом были опасения по поводу местного применения кортикостероидов и его связи с орофациальными расщелинами и задержкой роста плода из-за эффектов, сходных с эффектами, вызываемыми системно доставляемыми стероидами, хотя биодоступность местных препаратов довольно низка.

Местное применение кортикостероидов

Четыре недавних исследования, 3 когортных исследования и 1 исследование случай-контроль не выявили значимой корреляции между местным применением кортикостероидов в первом триместре беременности и орофациальными расщелинами. 2 5 Напротив, Edwards et al. провели исследование случай-контроль 48 детей с несиндромальными орофациальными расщелинами, заявив о значительном увеличении распространенности использования матерями местных кортикостероидов в первом триместре беременности по сравнению с 58 человек из контрольной группы родились в той же больнице (отношение шансов 13,154; 95% ДИ от 1,67 до 5,86; P = 0,0049). 6

Chi и соавт. провели популяционное когортное исследование 35 503 беременных женщин, которым назначали топические кортикостероиды за 85 дней до последней менструации до родов или внутриутробной смерти, но не смогли найти связь между местным применением кортикостероидов и орофациальные расщелины, преждевременные роды или гибель плода.Однако воздействие на мать сильнодействующих или очень сильнодействующих форм незадолго до и во время беременности было в значительной степени связано с задержкой роста плода (скорректированный коэффициент риска 2,08; 95% ДИ от 1,40 до 3,10; число, необходимое для причинения вреда 168), и это было подтверждено значительным зависимость доза-реакция ( P = 0,025) и анализ чувствительности, исключающий воздействие до последней менструации. 7

Напротив, в последующем популяционном исследовании, ограниченном первородящими женщинами, Mygind et al. не смогли обнаружить повышенный риск низкой массы тела при рождении, пороков развития или преждевременных родов среди потомства женщин, подвергшихся воздействию топические кортикостероиды во время беременности. 8 Однако Mahé и соавт. продемонстрировали значительно повышенный риск низкой массы тела при рождении среди женщин, применявших очень сильнодействующие местные кортикостероиды во время беременности (относительный риск 2,84; 95% ДИ от 1,07 до 7,54). 9

Czeizal и Rockenbauer в своем исследовании случай-контроль не обнаружили значительного увеличения врожденных пороков развития после применения матерью местных кортикостероидов в первые 3 месяца беременности (отношение шансов 1,07; 95% ДИ, 0 .71 до 1,60). 5

Рекомендации

Недавно были разработаны рекомендации для руководства дерматологами по использованию матерями местных кортикостероидов во время беременности 7 :

  • Местные кортикостероиды слабой и умеренной активности следует отдавать предпочтение перед более сильными кортикостероидами во время беременности.

  • Сильнодействующие и очень сильнодействующие местные кортикостероиды следует использовать в качестве терапии второй линии в течение как можно более короткого периода времени.

  • Теоретически риск нежелательных явлений увеличивается при использовании на участках с высокой абсорбцией, таких как веки, половые органы и изгибы.

  • В настоящее время нет данных для определения безопасности для плода более новых сильнодействующих липофильных актуальных кортикостероидов (например, мометазона, флутиказона и метилпреднизолона) и того, связаны ли они с меньшим риском задержки роста плода. 7

Заключение

В целом местные кортикостероиды безопасны во время беременности.По возможности следует избегать сильнодействующих местных кортикостероидов, а если они должны использоваться, их следует использовать только в течение как можно более короткого периода времени.

Примечания

MOTHERISK

Вопросы Motherisk подготовлены группой Motherisk в Больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Доктор Алабдулраззак является участником, а Доктор Корен является директором программы Motherisk. Dr Koren поддерживается Исследовательским руководством по улучшению фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.Он возглавляет кафедру молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Мы приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут устранены в будущем Обновления Motherisk .

Опубликовано Обновления Motherisk доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Chi CC, Wang SH, Kirtschig G, Wojnarowska F. Систематический обзор безопасности местных кортикостероидов при беременности. J Am Acad Дерматол. 2010;62(4):694–705. Epub 2010 Feb 1. [PubMed] [Google Scholar]2. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Ма С., Верлер М.М., Расмуссен С.А., Ламмер Э.Дж. Использование материнских кортикостероидов и орофациальные расщелины.Am J Obstet Gynecol. 2007;197(6):585.e1–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Hviid A, Mølgaard-Nielsen D. Использование кортикостероидов во время беременности и риск орофациальных расщелин. CMAJ. 2011;183(7):796–804. Epub 2011 Apr 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Källén B. Употребление наркотиков матерями и расщелина губы/нёба у младенцев с особым упором на кортикоиды. Расщелина неба Craniofac J. 2003;40(6):624–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Czeizel AE, Rockenbauer M. Популяционное исследование случай-контроль тератогенного потенциала кортикостероидов.Тератология. 1997;56(5):335–40. [PubMed] [Google Scholar]6. Эдвардс М.Дж., Аго К., Аттиа Дж., Диас П., Хейс Т., Иллингворт А. и др. Исследование случай-контроль расщелины губы или неба после применения матерью местных кортикостероидов во время беременности. Am J Med Genet A. 2003;120A(4):459–63. [PubMed] [Google Scholar]7. Chi CC, Kirtschig G, Aberer W, Gabbud JP, Lipozencic J, Kárpáti S, et al. Основанное на доказательствах (S3) руководство по топическим кортикостероидам при беременности. Бр Дж Дерматол. 2011;165(5):943–52. Epub 2011, 29 сентября. [PubMed] [Google Scholar]8.Mygind H, Thulstrup AM, Pedersen L, Larsen H. Риск задержки внутриутробного развития, пороков развития и других исходов родов у детей после местного применения кортикостероидов во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81(3):234–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Mahé A, Perret J, Ly F, Fall F, Rault JP, Dumont A. Косметическое использование средств для осветления кожи во время беременности в Дакаре, Сенегал: обычная и потенциально опасная практика. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007;101(2):183–7. Epub 2006 Oct 4. [PubMed] [Google Scholar]

лучших способов применения лекарств при беременности

(Дата: декабрь 2016 г.Версия: 1)

Этот информационный бюллетень был подготовлен для представителей общественности Информационной службой тератологии Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Public Health England от имени министерств здравоохранения Великобритании. С 1983 года UKTIS предоставляет поставщикам медицинских услуг научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных наркотиков и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Какие они?

Кортикостероиды — это группа лекарств, которые ослабляют иммунный ответ и используются для лечения воспаления.Актуальные кортикостероиды наносятся на внешние части тела, такие как кожа (в виде кремов и мазей для лечения таких заболеваний, как псориаз и экзема), нос (в виде капель или спреев для лечения аллергии, синусита и носовых полипов) и глаза. (в виде капель или мазей для лечения аллергии, травм глаз и воспалительных заболеваний глаз, таких как увеит).

Кортикостероиды, которые используются на коже, включают алклометазон, беклометазон, бетаметазон, клобетазол, клобетазон, дифлукортолон, флудроксикортид, флуоцинолон, флуоцинонид, флутиказон, гидрокортизон и мометазон.
Кортикостероиды, используемые в виде назальных спреев или капель, включают беклометазон, бетаметазон, будесонид, флутиказон, мометазон и триамцинолон.
Кортикостероиды, используемые для лечения глаз, включают бетаметазон, дексаметазон, фторметолон, гидрокортизон, лотепреднол и преднизолон.

Каковы преимущества использования местных кортикостероидов во время беременности?

Топические кортикостероиды могут уменьшить зуд, раздражение и воспаление, связанные с некоторыми аллергическими и воспалительными состояниями.Таким образом, их использование может значительно улучшить качество жизни и может потребоваться для предотвращения осложнений, которые могут быть вызваны неконтролируемым воспалением кожи и глаз. В целом, если местное лечение кортикостероидами не применяется на очень больших участках кожи или поврежденных тканях, они плохо всасываются в кровоток. Обычно это означает, что они вряд ли достигнут будущего ребенка в достаточно больших количествах, чтобы вызвать какие-либо проблемы.

Есть ли риск использования местных кортикостероидов во время беременности?

В целом, имеющиеся данные не вызывают беспокойства относительно того, что кортикостероиды для местного применения при соблюдении предписаний могут нанести вред ребенку в утробе матери.Тем не менее, лечение стероидами бывает разной «силы» (медицинский термин для этого — «стероидная потенция»). Ни в одном из исследований точно не изучались исходы у беременных женщин, использующих только сильнодействующие местные кортикостероиды. Если вы используете кортикостероид «высокой силы», в качестве меры предосторожности ваш врач может посоветовать вам попробовать кортикостероид с более низкой активностью во время беременности.

Существуют ли альтернативы местным кортикостероидам во время беременности?

Иногда. В зависимости от основного заболевания, которое лечат, могут использоваться различные (не кортикостероидные) лекарства.Кроме того, некоторые воспалительные состояния проходят сами по себе во время беременности из-за изменений в иммунной системе, а это означает, что лечение может больше не потребоваться.

Женщины, использующие местные кортикостероиды, которые планируют беременность или забеременели, должны проконсультироваться со своим врачом или специалистом, чтобы можно было пересмотреть их лечение.

Что делать, если я предпочитаю не принимать лекарства во время беременности?

В зависимости от основного заболевания может быть рекомендовано продолжение приема кортикостероидов или другого лекарства во время беременности, чтобы избежать осложнений.Ваш врач будет назначать лекарства только в случае крайней необходимости и будет рад поговорить с вами о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение?

В рамках обычной дородовой помощи большинству женщин будет предложено очень подробное сканирование примерно на 20 неделе беременности, чтобы проверить развитие ребенка. Женщины, которые применяли местные кортикостероиды на ранних сроках беременности, обычно не нуждаются в дополнительном наблюдении.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец использовал местные кортикостероиды?

Нет никаких доказательств того, что местные кортикостероиды, используемые отцом во время зачатия, могут нанести вред ребенку.

С кем я могу поговорить, если у меня есть вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации, содержащейся в этой брошюре, обсудите их со своим лечащим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org

.

Запрос обратной связи 


НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ!  Есть ли у вас 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с 12 вопросами о наших информационных листовках? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация 


До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, а 1 из 40 детей рождается с врожденным дефектом. Их называют фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, прежде чем принимать во внимание такие факторы, как состояние здоровья матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетическое строение ее и отца ребенка.

Использование лекарственных средств при беременности


Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. То, как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы регулярно принимаете лекарства, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом/медицинской бригадой, прежде чем забеременеть.

Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас врач или медицинский работник знает о вашей беременности.

При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и/или здоровье вашего будущего ребенка, а также любые возможные проблемы, которые может вызвать лекарство. Наши брошюры об шишках написаны, чтобы предоставить вам краткую информацию о том, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим лечащим врачом решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение о начале, остановке, продолжении или изменении назначенного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записывать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своей документации по беременности и родам.

   

www.medicinesinpregnancy.org

Топические кортикостероиды — NHS

Топические кортикостероиды — это тип стероидных препаратов, наносимых непосредственно на кожу для уменьшения воспаления и раздражения.

Актуальные кортикостероиды доступны в нескольких различных формах, в том числе:

  • крема
  • лосьоны
  • Mousses
    • Ленты и повязки
    • Решения

    Они доступны в 4 различных силах ( потенции):

    • легкие
    • умеренные
    • сильнодействующие
    • очень сильнодействующие

    Мягкие кортикостероиды, такие как клобетазон, гидрокортизоновый крем для кожи и гидрокортизон от геморроя и зудящего дна, часто можно купить без рецепта в аптеке.

    Более сильные препараты, такие как беклометазон, бетаметазон, клобетазол, флутиказон и мометазон, доступны только по рецепту врача.

    Прочтите о других типах кортикостероидов, включая таблетки, капсулы, ингаляторы и инъекционные кортикостероиды.

    Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами.

    Заболевания, которые лечат местными кортикостероидами

    Заболевания, которые широко лечат местными кортикостероидами, включают:

    Местные кортикостероиды не могут вылечить эти состояния, но могут облегчить симптомы.

    Кто может использовать местные кортикостероиды

    Большинство взрослых и детей могут безопасно использовать местные кортикостероиды, но бывают ситуации, когда они не рекомендуются.

    Их нельзя использовать, если:

    • у вас инфицирована кожа, если только это не рекомендовано врачом
    • у вас есть определенные кожные заболевания, включая розацеа, акне и кожные язвы (открытые язвы)

    Большинство местных кортикостероидов считаются безопасными для использования во время беременности или кормления грудью.Тем не менее, вы должны смыть любой стероидный крем, нанесенный на грудь, перед тем, как кормить ребенка.

    Очень сильнодействующие местные кортикостероиды обычно не назначают беременным и кормящим женщинам, а также очень маленьким детям. Иногда вам могут назначать их под наблюдением специалиста по уходу за кожей (дерматолога).

    Как использовать местные кортикостероиды

    Если ваш врач не дал иных указаний, следуйте указаниям в информационном листке для пациентов, который прилагается к лекарству.Это даст подробную информацию о том, сколько применять и как часто.

    Большинству людей необходимо принимать лекарство только один или два раза в день в течение 1–2 недель. Иногда врач может предложить использовать его реже в течение более длительного периода времени.

    Препарат следует наносить только на пораженные участки кожи. Аккуратно нанесите тонкий слой на кожу в направлении роста волос.

    Если вы одновременно используете кортикостероиды для местного применения и смягчающие средства, сначала следует нанести смягчающее средство.Затем подождите около 30 минут перед нанесением местного кортикостероида.

    Напальчники

    Иногда рекомендуемое количество лекарств указывается в напальчниках (FTU).

    FTU (около 500 мг) — это количество, необходимое для выдавливания линии от кончика пальца взрослого до первой складки пальца. Этого должно быть достаточно, чтобы обработать участок кожи, вдвое превышающий размер ладони, сложив пальцы вместе.

    Рекомендуемая доза будет зависеть от того, какая часть тела подвергается лечению.Это связано с тем, что кожа на определенных участках тела тоньше и более чувствительна к воздействию кортикостероидов.

    Для взрослых рекомендуемые FTU для однократного применения:

    • 0,5 FTU для половых органов
    • 1 FTU для рук, локтей и коленей
    • 1,5 FTU для стоп, включая подошвы
    • 2,5 FTU для лицо и шея
    • 3 FTU для волосистой части головы
    • 4 FTU для кисти вместе или ягодиц
    • 8 FTU для ног, включая стопу, грудь или спину

    Для детей рекомендуемые FTU будет зависеть от их возраста.В этом вам может помочь врач общей практики.

    Побочные эффекты местных кортикостероидов

    При правильном применении местные кортикостероиды редко вызывают серьезные побочные эффекты.

    Наиболее частым побочным эффектом местных кортикостероидов является ощущение жжения или покалывания при применении лекарства. Однако это обычно улучшается, когда ваша кожа привыкает к лечению.

    Менее распространенные побочные эффекты могут включать:

    • обострение или прогрессирование кожной инфекции у вас уже есть
    • воспаление волосяных фолликулов (фолликулит)
    • истончение кожи, что может сделать пораженную кожу более уязвимой для повреждений; например, вы можете легче получить синяки
    • растяжки, которые, скорее всего, останутся навсегда, хотя со временем они, вероятно, станут менее заметными
    • контактный дерматит, представляющий собой раздражение кожи, вызванное легкой аллергической реакцией на вещества, содержащиеся в определенный кортикостероид для местного применения
    • акне или обострение акне
    • розацеа, которое является состоянием, при котором лицо краснеет и краснеет
    • изменение цвета кожи – это обычно более заметно у людей с темной кожей
    • чрезмерное оволосение рост на обрабатываемом участке кожи

    Побочные эффекты более вероятны, если вы:

    • используете более сильнодействующие кортикостероиды
    • используете их в течение очень долгого времени или на большой площади

    пожилые люди и очень молодые более уязвимы для побочных эффектов.

    Если сильнодействующие или очень сильнодействующие местные кортикостероиды используются в течение длительного времени или на большой площади, существует риск всасывания лекарства в кровоток и возникновения внутренних побочных эффектов, таких как:

    Это не полный список все возможные побочные эффекты. Для получения дополнительной информации о побочных эффектах см. брошюру, прилагаемую к лекарству.

    Побочные эффекты отмены

    Если вы прекратите использовать местные кортикостероиды после их непрерывного применения в течение длительного времени (обычно более 12 месяцев у взрослых), у вас может возникнуть реакция отмены.Иногда они могут быть серьезными.

    Побочные эффекты отмены могут включать:

    • покраснение или изменение цвета кожи (это может быть не так заметно на более темной коже)
    • жжение, покалывание, зуд или шелушение кожи или просачивание, открытые язвы

    Если если вы долгое время применяли местные кортикостероиды, рекомендуется попросить своего врача пересмотреть ваше лечение.

    Сообщения о побочных эффектах

    Схема желтой карточки позволяет вам сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарств, которые вы принимаете.Он находится в ведении Агентства по надзору за безопасностью лекарственных средств под названием Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

    Для получения дополнительной информации см. Схема желтой карточки.

    Последняя проверка страницы: 15 января 2020 г.
    Дата следующей проверки: 15 января 2023 г.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта, при беременности — американский семейный врач

    1. Mitchell AA, Гильбоа С.М., Верлер ММ, Келли К.Е., Луик С, Эрнандес-Диас С.; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.Использование лекарств во время беременности, с особым акцентом на лекарства, отпускаемые по рецепту: 1976–2008 гг. Am J Obstet Gynecol . 2011;205(1):51.e1–51.e8….

    2. Маркировка и реклама рецептурных препаратов; содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека. Федеральный регистр . 1979; 44(124):37451.

    3. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Краткое изложение предлагаемого правила маркировки при беременности и лактации. http://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093310.хтм. По состоянию на 28 июня 2014 г.

    4. Верлер М.М., Митчелл АА, Эрнандес-Диас С., Хонейн М.А. Использование безрецептурных препаратов во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2005; 193 (3 п. 1): 771–777.

    5. Гилберт С, Маццотта П, Лебштейн Р, Корен Г. Безопасность для плода препаратов, используемых при лечении аллергического ринита: критический обзор. Препарат Саф . 2005;28(8):707–719.

    6.Шац М, Зейгер РС, Харден К, Хоффман СС, Чилингарь Л, Петитти Д. Безопасность лекарств от астмы и аллергии во время беременности. J Allergy Clin Immunol . 1997; 100(3):301–306.

    7. Сето А, Эйнарсон Т, Корен Г. Исход беременности после воздействия антигистаминных препаратов в первом триместре: метаанализ. Ам Дж Перинатол . 1997;14(3):119–124.

    8. Гильбоа С.М., Стрикленд М.Дж., Олшан А.Ф., Верлер ММ, Корреа А; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.Применение антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и при изолированных крупных пороках развития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2009;85(2):137–150.

    9. Вебер-Шендорфер С, Шефер С. Безопасность цетиризина при беременности. Репрод Токсикол . 2008;26(1):19–23.

    10. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Наркотики при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

    11. Нган Ки В.Д., Хау К.С., Тан ПЭ, Нг ФФ, Кармакар МК. Плацентарный перенос и метаболические эффекты фенилэфрина и эфедрина на плод во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология . 2009;111(3):506–512.

    12. Верлер ММ. Обновление тератогена: псевдоэфедрин. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2006;76(6):445–452.

    13. Справочник врача. http://www.pdr.net. По состоянию на 27 июля 2014 г.

    14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda. По состоянию на 27 июля 2014 г.

    15. Клиническая фармакология. http://www.clinicalpharmacology.com (требуется подписка). По состоянию на 27 июля 2014 г.

    16. Национальная медицинская библиотека. Дейли Мед. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm. По состоянию на 27 июля 2014 г.

    17. Гилберт-Барнесс Э., Друть РМ. Ассоциация симпатомиметиков с пороками развития. Vet Hum Toxicol . 2000;42(3):168–171.

    18. Эллиот Л., Лумис Д, Лотриц Л, Слотник Р.Н., Оки Э, Тодд Р. Исследование кластера гастрошизиса случай-контроль в Неваде. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009;163(11):1000–1006.

    19. Верлер М.М., Шихан Дж. Э., Митчелл АА. Использование лекарств матерью и риск гастрошизиса и атрезии тонкой кишки. Am J Эпидемиол .2002;155(1):26–31.

    20. Торфы КП, Кац Э.А., Бейтсон ТФ, Лам ПК, Карри Си Джей. Лекарства для матери и воздействие окружающей среды как факторы риска гастрошизиса. Тератология . 1996;54(2):84–92.

    21. Бейтман Д.Н., McElhatton PR, Дикинсон Д, и другие. Исследование случай-контроль для изучения фармакологических факторов, лежащих в основе дефектов межжелудочковой перегородки на севере Англии. Евро Дж Клин Фармакол .2004;60(9):635–641.

    22. Ferencz C, et al. Генетические и экологические факторы риска основных сердечно-сосудистых пороков развития. Балтиморско-Вашингтонское исследование младенцев, 1981–1989 гг. Армонк, Нью-Йорк: Издательство Futura Publishing; 1997.

    23. Каллен Б.А., Олауссон ПО. Использование пероральных деконгестантов во время беременности и родов. Am J Obstet Gynecol . 2006;194(2):480–485.

    24. Эрнандес Р.К., Митчелл АА, Верлер ММ. Применение деконгестантов во время беременности и его связь с преждевременными родами. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2010;88(9):715–721.

    25. Сильва Р, Ли Дж. Х., твид Е, Полсон КП. Клинические запросы. Безопасен ли гвайфенезин во время беременности? J Fam Pract . 2007;56(8):669–670.

    26. Эйнарсон А, Лышкевич Д, Корен Г. Безопасность декстрометорфана при беременности: результаты контролируемого исследования. Сундук . 2001;119(2):466–469.

    27.МакКенна Л, Макинтайр М. Какие безрецептурные препараты принимают беременные? Обзор литературы. Дж Ад Нурс . 2006;56(6):636–645.

    28. Scialli AR, Анг Р, Брайтмейер Дж, Королевский М.А. Обзор литературы о влиянии ацетаминофена на исход беременности. Репрод Токсикол . 2010;30(4):495–507.

    29. Marsh CA, Cragan JD Alverson CJ, Correa A. Анализ случай-контроль пренатального использования анальгетиков матерью и сердечно-сосудистых пороков развития: исследование младенцев в Балтиморе и Вашингтоне [опубликовано до печати 27 марта 2014 г.].Am J Obstet Gynecol. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937814002828 (требуется подписка). По состоянию на 7 августа 2014 г.

    30. Эйерс С., Уэзеролл М, Джеффрис С., Бизли Р. Парацетамол при беременности и риск хрипов у потомства: систематический обзор и метаанализ. Clin Exp Allergy . 2011;41(4):482–489.

    31. Ребордоса С, Кожевинас М, Хорват-Пухо Э, и другие. Использование ацетаминофена во время беременности: влияние на риск врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(2):178.e1–178.e7.

    32. Дженсен М.С., Ребордоса С, Тулструп А.М., и другие. Использование матерью ацетаминофена, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты во время беременности и риск крипторхизма. Эпидемиология . 2010;21(6):779–785.

    33. Лев З., Ритц Б, Ребордоса С, Ли ПК, Олсен Дж. Использование ацетаминофена во время беременности, поведенческих проблем и гиперкинетических расстройств. JAMA Pediatr . 2014;168(4):313–320.

    34. Блазер Дж.А., Майкл Аллан Г. Ацетаминофен во время беременности и будущий риск СДВГ у потомства. Кан Фам Врач . 2014;60(7):642.

    35. Фельдкамп М.Л., Мейер Р.Э., Криков С, Нижняя ЛД. Использование ацетаминофена во время беременности и риск врожденных дефектов: результаты Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов. Акушерство Гинекол . 2010;115(1):109–115.

    36. Джеймс А.Х., Бранкацио Л.Р., Прайс Т. Аспирин и репродуктивные исходы. Акушерство Gynecol Surv . 2008;63(1):49–57.

    37. Козер Э., Никфар С, Костей А, Боскович Р, Нульман И, Корен Г. Потребление аспирина в первом триместре беременности и врожденные аномалии: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2002;187(6):1623–1630.

    38. Эдвардс Д.Р., Олдридж Т, Бэрд Д.Д., Фанк МЮ, Савиц Д.А., Хартманн К.Е.Периконцепционный безрецептурный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и риск самопроизвольного аборта. Акушерство Гинекол . 2012;120 (1):113–122.

    39. Эриксон А., Каллин Б.А. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности. Репрод Токсикол . 2001;15(4):371–375.

    40. Бруссард С.С., Луик С, Хонейн М.А., Митчелл А.А.; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Использование трав до и во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2010;202(5):443.e1.–443.e6.

    41. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Пищевые добавки. http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/default.htm. По состоянию на 30 июля 2013 г.

    42. Conover EA. Продукты, отпускаемые без рецепта: лекарства, отпускаемые без рецепта, нутрицевтики и травяные средства. Клин Акушерство Гинекол . 2002;45(1):89–98.

    43. Моретти М.Е., Максон А, Ханна Ф, Корен Г. Оценивая безопасность св.Зверобой при беременности человека. Репрод Токсикол . 2009;28(1):96–99.

    44. Галло М, Саркар М, Ау В, и другие. Исход беременности после гестационного воздействия эхинацеи: проспективное контролируемое исследование. Медицинский стажер Arch . 2000;160(20):3141–3143.

    45. Данте Г., Педриелли Г, Аннесси Э, Факинетти Ф. Травяные сборы во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med .2013;26(3):306–312.

    46. Битко Р.Х., Рифхуис Дж, Луик С, и другие.; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Периконцепционное использование продуктов для похудения, включая эфедру, и связь с врожденными дефектами. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2008;82(8):553–562.

    47. Сиволезова А, Корен Г, Эйнарсон А. Применение глюкозамина при беременности. J Женское здоровье (Larchmt) .2007;16(3):345–348.

    48. Вилджоен Э., Виссер Дж, Коэн Н, Мусэкива А. Систематический обзор и метаанализ влияния и безопасности имбиря при лечении тошноты и рвоты, связанных с беременностью. Нутр J . 2014;13(20):1–14.

    49. Пурсли Т.Дж., Бломквист И.К., Авраам Дж, Андерсен ХФ, Бартли Дж.А. Врожденные аномалии, вызванные флуконазолом, у трех детей. Клин Заражение Дис .1996;22(2):336–340.

    50. Нёргаард М, Педерсен Л, Гислум М, и другие. Использование флуконазола матерями и риск врожденных пороков развития: когортное датское популяционное исследование. J Антимикроб Chemother . 2008;62(1):172–176.

    51. Кинг СТ, Роджерс, полиция Клири Джей Ди, Чепмен С.В. Противогрибковая терапия при беременности. Клин Заражение Дис . 1998;27(5):1151–1160.

    52.Чи CC, Ли ЧВ, Войнаровская Ф, Кирчиг Г. Безопасность местных кортикостероидов при беременности. Cochrane Database Syst Rev . 2009; (3): CD007346.

    53. Мурасе Дж.Э., Хеллер ММ, Батлер ДК. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и лактации: Часть I. Беременность. J Am Acad Дерматол . 2014;70(3):401.e1–14.

    54. Закон Р, Малтепе С, Боззо П, Эйнарсон А. Лечение изжоги и кислотного рефлюкса, связанных с тошнотой и рвотой во время беременности. Кан Фам Врач . 2010;56(2):143–144.

    55. Гилл С.К., О’Брайен Л, Корен Г. Безопасность блокаторов гистамина 2 (h3) при беременности: метаанализ. Научные раскопки . 2009;54(9):1835–1838.

    56. Маджития Р., Джонсон Д.А. Безопасны ли ингибиторы протонной помпы при беременности и лактации? Доказательства на сегодняшний день. Наркотики . 2012;72(2):171–179.

    57. Гилл С.К., О’Брайен Л, Эйнарсон Т.Р., Корен Г.Безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП) при беременности: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(6):1541–1545.

    58. Пастернак Б, Хвид А. Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. N Английский J Med . 2010;363(22):2114–2123.

    59. Махадеван У, Кейн С. Заявление о медицинской позиции Института Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении использования желудочно-кишечных препаратов во время беременности. Гастроэнтерология . 2006;131(1):278–282.

    60. Эйнарсон А, Мастрояково П, Арнон Дж, и другие. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование лоперамида при беременности. Кан J Гастроэнтерол . 2000;14(3):185–187.

    61. Каллин Б., Нильссон Э, Оттерблад Олауссон П. Применение матерями лоперамида на ранних сроках беременности и исход родов. Acta Pediatr . 2008;97(5):541–545.

    62. Каллен Г., О’Донохью Д. Запор и беременность. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2007;21(5):807–818.

    Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?

    Откройте вкладыш с любым рецептурным или безрецептурным лекарством и прочитайте мелкий шрифт (может потребоваться прищуриться). Практически все объяснят причины, по которым беременной женщине не следует принимать лекарство, или, по крайней мере, посоветуют вам перед этим позвонить своему лечащему врачу.

    Но многие будущие мамы во время беременности принимают по крайней мере одно предписанное лекарство и более одного лекарства, отпускаемого без рецепта.

    Так как же разобраться с мелким шрифтом, чтобы узнать, какие из них можно использовать при беременности?

    Какие лекарства можно принимать во время беременности?

    К сожалению, лекарства для беременных нельзя считать «безопасными» или «небезопасными».

    Ни одно лекарство — рецептурное, безрецептурное или растительное — не может считаться на 100 % безопасным во время беременности.Это связано с тем, что это во многом зависит от времени воздействия, дозы лекарства и показаний, по которым оно используется.

    К счастью, известно лишь несколько препаратов, которые вредны для развивающегося плода, и многие из них можно безопасно использовать во время беременности; некоторые даже необходимы.

    Всегда консультируйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем использовать лекарство, чтобы получить зеленый свет вместе с рекомендациями по дозировке и торговой марке.

    Обычно используемые при беременности лекарства включают:

    • Ацетаминофен: Это активный ингредиент тайленола.Обычно он одобрен для краткосрочного использования при боли и лихорадке.
    • Антациды: Препараты, содержащие карбонаты кальция (Tums, Mylanta и т. д.), которые также содержат дозу кальция, часто используются при беременности, как и ингибиторы протонной помпы при изжоге.
    • Противодиарейное лечение: Каопектат используется в ограниченных количествах и в течение ограниченного периода времени, но сначала проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться в этом (большинство советует подождать до окончания первого триместра; обратите внимание, что пепто-бисмол и другие салицилаты, вероятно, следует нельзя применять во время беременности).
    • Антигистаминные препараты: Чаще всего назначают дифенгидрамин (бенадрил). Многие, хотя и не все, практикующие врачи рекомендуют лоратадин (кларитин), хотя некоторые советуют избегать его в первом триместре. Некоторые практикующие врачи рекомендуют хлорфенирамин (хлор-триметон) в ограниченном количестве, но большинство советует найти лучшую альтернативу.
    • Лекарства от кашля: Лекарства, содержащие декстрометорфан, в том числе отхаркивающее Муцинекс и средства от кашля, такие как Робитуссин и Викс 44, а также большинство леденцов от кашля, считаются безопасными для использования.
    • Противозастойное средство для растирания грудной клетки:  Vicks VapoRub обычно считается приемлемым для приема.
    • Слабительные с клетчаткой: Слабительные средства, такие как метамуцил от запоров, получают зеленый свет.
    • Вспомогательные газы: Gas-X и Mylicon подходят для временного облегчения вздутия живота у беременных.
    • Назальные спреи: Препараты, содержащие стероиды от заложенности носа, подходят для использования, но уточните дозировку и торговую марку у своего врача. То же самое касается солевых спреев и назальных полосок.
    • Витамины для беременных: Их не только можно принимать, но и настоятельно рекомендуется для предотвращения врожденных дефектов и восполнения дефицита питательных веществ.
    • Кремы от кожной сыпи: Дифенгидрамин (Бенадрил) и гидрокортизон (Кортаид) можно использовать в небольших количествах.
    • Снотворные средства: Unisom, Tylenol PM, Sominex и Nytol обычно считаются безопасными во время беременности и разрешены многими практикующими врачами для периодического использования (хотя перед их приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом).
    • Гамамелис: Прокладки или глицериновые подушечки (препарат H) являются безопасным средством для лечения геморроя.

    Другие лекарства для лечения хронических заболеваний, таких как астма или диабет, часто можно принимать во время беременности, но это зависит от лекарства и вашей ситуации, поэтому обязательно сначала проконсультируйтесь с врачом.

    Лекарства, которые вы можете принимать во время беременности:

    В некоторых случаях ваш лечащий врач может одобрить некоторые лекарства для определенных состояний здоровья под тщательным наблюдением:

    • Антибиотики: Определенные антибиотики можно принимать при бактериальных инфекциях, если у вас их прописывает врач, а другим нельзя.
    • Антидепрессанты: Лечение депрессии очень важно во время беременности. Большинство антидепрессантов можно использовать во время беременности, хотя есть и другие, которые следует обсудить с вашим психиатром и акушером-гинекологом и рассматривать в каждом конкретном случае — исследования продолжаются и постоянно меняются. Ваш врач сравнит их использование с риском невылеченной (или недолеченной) депрессии, которая может иметь много неблагоприятных последствий для развивающегося плода.
    • Аспирин: Это, вероятно, будет запрещено, особенно в третьем триместре, поскольку это увеличивает риск потенциальных проблем у новорожденных, а также осложнений, таких как чрезмерное кровотечение во время родов.Некоторые исследования, однако, предполагают, что очень низкие дозы (детский аспирин) могут помочь предотвратить преэклампсию при определенных обстоятельствах. Другие исследования показывают, что низкие дозы аспирина в сочетании с разжижающим кровь препаратом гепарином могут снизить частоту невынашивания беременности у некоторых женщин. В обоих случаях только ваш врач может сообщить вам, безопасны ли эти препараты для вас и при каких обстоятельствах.
    • Ибупрофен (Адвил или Мотрин): Как правило, его не следует использовать во время беременности (хотя есть некоторые исключения) — особенно в течение первого и третьего триместров, когда он может оказывать такое же разжижающее кровь действие, как и аспирин.Используйте его, только если это специально рекомендовано врачом, который знает, что вы беременны.

    Лекарства, которых следует обязательно избегать во время беременности:

    Обязательно избегайте следующего:

    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Они назначаются при гипертонии или застойной сердечной недостаточности и могут вызвать выкидыш или роды. дефекты.
    • Противоотечные средства: Псевдоэфедрин и фенилэфрин (Sudafed, DayQuil, Claritin-D), особенно если их принимать в течение первого триместра, могут вызвать дефекты желудка или повлиять на приток крови к плаценте — хотя некоторые врачи рекомендуют в ограниченных количествах во втором и третий триместры.Также избегайте лекарств от кашля и простуды, содержащих алкоголь или НПВП.
    • Изотретиноин (аккутан): Это лекарство от кистозных угрей повышает риск выкидыша и физических и умственных дефектов у детей.
    • Метотрексат: Используемый для лечения псориаза и ревматоидного артрита, метотрексат увеличивает риск выкидыша и врожденных дефектов.
    • Вальпроевая кислота: Используемая при эпилепсии, биполярном расстройстве и иногда мигрени, вальпроевая кислота может вызывать серьезные врожденные дефекты, такие как порок сердца, а также проблемы с поведением и обучением.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, можно ли заменить вальпроевую кислоту другим лекарством до беременности.

    Можно ли принимать антибиотики во время беременности?

    Антибиотики могут буквально спасти жизнь, когда они используются для лечения бактериальной инфекции. Если ваш врач прописывает вам антибиотик во время беременности, это обычно происходит потому, что инфекция, которую он лечит, более опасна, чем любые потенциальные побочные эффекты от приема препарата. Если ваш врач прописывает вам антибиотик, он, как правило, относится к семейству пенициллина или эритромицина.

    Тем не менее, антибиотиками можно злоупотреблять, когда в них нет необходимости, что приводит к инфекциям, устойчивым к антибиотикам. Несколько вещей, о которых следует помнить:

    • Антибиотики лечат только бактериальные инфекции, а это означает, что они не действуют на вирусные инфекции (такие как простуда и грипп).
    • Многие антибиотики безопасны для использования во время беременности. Поэтому, если ваш лечащий врач прописывает антибиотик для лечения ИМП, не раздумывая принимайте его.
    • Каждая инфекция требует определенного типа антибиотика и дозы.Это означает, что вы всегда должны получать новый рецепт и выбрасывать остатки.
    • Принимайте антибиотики строго по назначению врача; это помогает гарантировать, что у них есть возможность выполнять свою работу в полном объеме. Никогда намеренно не пропускайте дозу и не прекращайте прием лекарств раньше времени только потому, что ваши симптомы начинают стихать.
    • Принимайте только антибиотики, прописанные вам врачом, который знает, что вы беременны.
    • Поговорите со своим врачом о приеме пробиотических добавок для восполнения полезных бактерий в организме.Попробуйте принимать пробиотик и антибиотик с интервалом в несколько часов, если это возможно.
    • Одного антибиотика, которого вам определенно следует избегать: тетрациклина, который часто используется для лечения акне и может вызвать выкидыш, незначительные врожденные дефекты и, возможно, кальцификацию костей и зубов ребенка (вызывая серость молочных и постоянных зубов и замедление роста некоторых кости — хотя проблемы с костями, кажется, возвращаются к норме после прекращения приема препарата).

    Некоторые исследования показывают, что некоторые антибиотики могут быть связаны с более высоким риском выкидыша и врожденных дефектов.Однако этот риск очень низок, и причиной выкидышей могли быть болезни, от которых лечились беременные, а не сами лекарства.

    Помните, что, хотя неразумно принимать антибиотики, когда они не оправданы (например, при вирусной инфекции, такой как простуда), они могут быть необходимы — даже для спасения жизни — для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Если ваш врач прописывает антибиотики, и вы обеспокоены, спросите о потенциальных рисках и преимуществах.

    Как безопасно принимать лекарства во время беременности

    Вы слышали это раньше, но стоит повторить: никогда не принимайте никаких лекарств, пищевых добавок или растительных лекарственных средств без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.Еще несколько советов, о которых следует помнить:

    • Убедитесь, что все ваши врачи проинформированы. Всегда сообщайте любому врачу, которого вы посещаете, о том, что вы ждете ребенка, и обязательно сообщайте ему или ей о любых других лекарствах (антибиотиках и т. д.), которые вам прописали.
    • Поговорите со своим лечащим врачом о лекарствах, которые вы уже принимаете. Некоторые лекарства метаболизируются по-разному во время беременности, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, нужно ли вам менять дозировку, потому что вы беременны.И если вы принимаете лекарство для контроля хронического состояния, вам может потребоваться внести другие коррективы. Например, если вы принимаете лекарства от утреннего недомогания, вы можете вместо этого принимать их на ночь, чтобы свести к минимуму вероятность того, что вас вырвет. Или, если вам нужно принять лекарство натощак (первое утро), поговорите со своим врачом о приеме суппозитория против тошноты.
    • Оптимизируйте это. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы можете оптимизировать преимущества и минимизировать риски как для вас, так и для вашего ребенка.Например, вы можете принимать лекарства от простуды на ночь, чтобы помочь себе уснуть. Или вы сможете принимать меньшую дозу в течение более короткого промежутка времени и по-прежнему получать предполагаемые/необходимые эффекты.
    • Узнайте все подробности. Узнайте, как часто нужно принимать лекарство, как правильно его хранить и следует ли вам избегать каких-либо других лекарств, продуктов или напитков. (Ваш врач и фармацевт могут помочь).
    • Знайте, как должно выглядеть ваше лекарство. Проверьте это и прочитайте этикетку, чтобы убедиться, что вы получаете то, что прописал ваш врач.Если вы не уверены (скажем, из-за того, что вы покупаете дженерик вместо оригинального препарата), поговорите со своим фармацевтом или врачом.
    • Дважды проверьте все этикетки. Многие безрецептурные препараты содержат несколько активных ингредиентов, некоторые из которых могут быть приемлемыми для беременных, а другие нет. Кроме того, если вам нужно принять более одного лекарства для лечения нескольких симптомов или состояний, вы можете случайно получить двойную дозу одного и того же ингредиента (например, ацетаминофена).
    • Прочитайте информационный лист пациента. Это поможет вам понять, как работает лекарство, а также какие риски и возможные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о любых потенциальных побочных эффектах, на которые следует обратить внимание, и сообщите ему или ей.
    • Принимать по назначению. Не изменяйте дозу, не пропускайте прием и не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись с врачом.
    • Не делиться. Никогда не используйте лекарства, которые вам не принадлежат (или не предлагайте свои другим).

    Если у вас есть вопросы о том, как и когда принимать лекарство, всегда сначала поговорите со своим лечащим врачом.

    Выяснить, что безопасно и что небезопасно принимать во время беременности, может быть непросто. К счастью, вам не нужно идти в одиночку.

    Знакомство с этикетками лекарств во время беременности

    Система маркировки рецептурных лекарств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предлагает подробные сводки о влиянии лекарств на беременность, лактацию и «репродуктивный потенциал» (т. е. мужчин и женщин, которые могут забеременеть) или пытаетесь забеременеть). Эта этикетка помогает будущим и кормящим мамам лучше понять действие препарата, который они принимают после того, как его прописал врач.

    • Раздел «беременность» описывает вероятность и серьезность аномалий развития в результате воздействия препарата; когда его следует назначать; побочные эффекты; данные клинических испытаний; инструкции по применению во время родов и родоразрешения; и альтернативные методы лечения, если применимо.
    • Раздел «лактация» включает информацию о том, какое количество препарата выделяется с грудным молоком; оценка того, сколько будет потреблять младенец в результате приема препарата мамой; данные о последствиях воздействия препарата на ребенка; и как свести к минимуму воздействие на младенца.
    • В разделе «репродуктивный потенциал» поясняются возможные эффекты препарата на контрацепцию; тестирование на беременность и бесплодие во время и после его приема; и дополнительные меры предосторожности.
    Вопросы? Как всегда, поговорите со своим врачом.

    Безопасность обычных лекарственных средств для лечения дерматологических заболеваний у беременных женщин

  • Эрик М., Сабо А. Тератогенность антибактериальных средств. Колл Антропол. 2008;32(3):919–25.

    ПабМед Google ученый

  • • Рот М.Дерматозы беременных: диагностика, лечение и противоречия. Am J Clin Дерматол. 2011;12(1):26–41. В этом обзоре анализируются различные беременности, а затем предлагается алгоритмический подход к их диагностике и ведению .

    Артикул Google ученый

  • Лам Дж., Полифка Дж.Е., Дохил М.А. Безопасность дерматологических препаратов, применяемых у беременных с псориазом и другими воспалительными заболеваниями кожи. J Am Acad Дерматол.2008;59(2):295–315.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Таушер А.Э., Флейшер-младший А.Б., Фелпс К.С., Фельдман С.Р. Псориаз и беременность. J Cutan Med Surg. 2002;6(6):561–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hviid A, Mølgaard-Nielsen D. Использование кортикостероидов во время беременности и риск орофациальных расщелин. CMAJ. 2011;183(7):796–804.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Остенсен М., Форгер Ф.Насколько безопасны противоревматические препараты во время беременности? Курр Опин Фармакол. 2013;13(3):1–6.

    Артикул Google ученый

  • Moudgal V, Sobel J. Противогрибковые препараты при беременности: обзор. Экспертное заключение Drug Safe. 2003;2(5):475–83.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Сульфид селена. Отчет о канцерогенах, двенадцатое издание. 2011;376-77.

  • Типтон А., Коэн С., Челмоу Д.Раневая инфекция у беременной с ожирением. Семин Перинатол. 2011;35(6):345–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Волленберг А., Дегиц К. Герпетическая экзема у беременных. Dtsch Med Wochenschr. 1995;120(41):1395–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Уорд К., Тайлер Р.Н. Суточная доза гентамицина в акушерстве и гинекологии.Клин Обстет Гинекол. 2008;51(3):498–506.

    ПабМед Статья Google ученый

  • • Карвальо М., Демарш Э.Б., Азулай Д.Р. и др. Заболевания, передающиеся половым путем во время беременности: обобщение особенностей. Бюстгальтеры Дерматол. 2010;85(6):767–82. В этом обзоре исследуются особенности естественного течения и лечения во время беременности основных ЗППП: мягкого шанкра, донованоза, гонореи, хламидиоза, вирусного гепатита, генитального герпеса, папилломавирусной (ВПЧ) инфекции, венерической лимфогранулемы, сифилиса и вульвовагинита .

    Артикул Google ученый

  • Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Инфекция Дис. 2005;41(10):1373–406.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Липский Б.А., Берендт А.Р., Корния П.Б. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов, 2012 г., по диагностике и лечению инфекций стопы при диабете.Клин Инфекция Дис. 2012;54(12):132–73.

    Артикул Google ученый

  • Mottet C, Vader JP, Felley C, et al. Надлежащее ведение особых ситуаций при болезни Крона (верхние отделы желудочно-кишечного тракта, внекишечные проявления, безопасность лекарств во время беременности и грудного вскармливания): результаты междисциплинарной международной группы экспертов — EPACT II. Дж. Колит Крона. 2009;3(4):257–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cassina M, Fabris L, Okolicsanyi L, et al.Терапия воспалительных заболеваний кишечника при беременности и в период лактации. Экспертное заключение Drug Safe. 2009;8(6):695–707.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Наум Г.Г., Ул К., Кеннеди Д.Л. Применение антибиотиков при беременности и в период лактации; что известно и что неизвестно о тератогенных и токсических рисках. Am Coll Obstet Gynecol. 2006;107(5):1120–38.

    Артикул КАС Google ученый

  • Крафт Дж., Фрейман А.Лечение акне. CMAJ. 2011;183(7):430–5.

    Артикул Google ученый

  • Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П. и др. Безопасность макролидов при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(3):221.e1-8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Nosten F, McGready R, D’Alessandro U, et al. Противомалярийные препараты при беременности: обзор. Курр Безопасен от наркотиков. 2006;1(1):1–15.

    Артикул КАС Google ученый

  • Andersen JT, Petersen M, Jimenez-Solem E, et al. Кларитромицин на ранних сроках беременности и риск выкидыша и пороков развития: общенациональное когортное исследование на основе регистра. Плос Один. 2013;8(1):1–6.

    Google ученый

  • Müllegger RR, Glatz M. Инфекции кожи при беременности. Hautarzt. 2010;61(12):1034–1039.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тризна З.Вирусные заболевания кожи: диагностика и противовирусное лечение. Педиатр Наркотики. 2002;4(1):9–19.

    Google ученый

  • Пастернак Б., Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010;304(8):859–66.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Mytton O, McGready R, Lee S, et al.Безопасность бензилбензоатного лосьона и перметрина при беременности: ретроспективное когортное исследование. БЖОГ. 2007;114(5):582–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Ndyomugyenyi R, Kabatereine N, Olsen A, Magnussen P. Эффективность ивермектина и альбендазола по отдельности и в комбинации для лечения передаваемых через почву гельминтов при беременности и нежелательных явлениях: рандомизированное открытое контролируемое интервенционное исследование в округе Масинди, Вестерн Уганда.Am J Trop Med Hyg. 2008;79(6):856–63.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Валески Э.М., Тачи Д., Мейснер М. и др. Кожный лейшманиоз: клинический отчет о двух случаях и обзор последних публикаций. JDDG. 2007;5(9):770–2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Адам Г.К., Абдулла М.А., Ахмед А.А., Адам И. Материнские и перинатальные исходы висцерального лейшманиоза (кала-азар), леченного стибоглюконатом натрия в восточном Судане.Int J Gynecol Obstet. 2009;107(3):208–10.

    Артикул Google ученый

  • Мюллер М., Баласегарам М., Коммуки Ю. и др. Сравнение липосомального амфотерицина В со стибоглюконатом натрия для лечения висцерального лейшманиоза у беременных в Судане. J Антимикробная химиотерапия. 2006;58(4):811–5.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Пальяно П., Караннанте Н., Росси М. и др.Висцеральный лейшманиоз у беременных: серия случаев и систематический обзор литературы. J Антимикробная химиотерапия. 2005;55(2):229–33.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • • Псенак О., Студницка-Бенке А., Грейл Р. Безопасность иммунодепрессантов. Z Ревматол. 2012;71(5):420–9. Азатиоприн, хлорохин, циклоспорин А, преднизолон, сульфасалазин, такролимус и циклофосфамид (только после второго триместра) можно назначать во время беременности .

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Monteiro DL, Trajano AJ, Menezes DC, et al. Рак молочной железы во время беременности и химиотерапия: систематический обзор. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(2):174–80.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Натекар А., Пупко А., Боццо П., Корен Г. Безопасность применения азатиоприна во время беременности. Кан Фам Врач.2011;57(12):1401–2.

    ПабМед Google ученый

  • Puig L, Barco D, Alomar A. Лечение псориаза препаратами против TNF во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Дерматология. 2010;220(1):71–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ферстаппен С.М., Кинг Ю., Уотсон К.Д. и др. Терапия против TNF и беременность: результаты 130 беременностей в Регистре биологических препаратов Британского общества ревматологов.Энн Реум Дис. 2011;70(5):823–6.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • • Богас М., Леандро М.Дж. Биологическая терапия и беременность: системный обзор. Acta Rheumatol Port. 2011;36(3):219–32. Несмотря на то, что число этих препаратов невелико, а контролируемых исследований немного, обзорные данные свидетельствуют о том, что общий риск применения антагонистов ФНО относительно низок, а польза может перевешивать риск воздействия препарата на плод. Информация о других биологических агентах все еще очень ограничена.Прежде чем можно будет сделать твердые выводы о безопасности биопрепаратов во время зачатия и беременности, потребуются крупные контролируемые исследования с более длительным периодом наблюдения .

    КАС Google ученый

  • Растин МХА. Долгосрочная безопасность биопрепаратов при лечении бляшечного псориаза средней и тяжелой степени: обзор текущих данных. БЖД. 2012;167(3):3–11.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ромеро-Мате А., Гарсия-Доносо С., Кордоба-Гихарро С.Эффективность и безопасность этанерцепта при псориазе/псориатическом артрите; обновленный обзор. Am J Clin Дерматол. 2007;8(3):143–55.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джоканович Н., Клигер-Гроссманн С., Пупко А., Корен Г. Безопасность применения инфликсимаба во время беременности. Репрод Токсикол. 2011;32(1):93–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Фотиаду К., Лазариду Э., Сотириу Э., Иоаннидес Д.Самопроизвольный аборт на фоне терапии устекинумабом. J Dermatol Case Rep. 2012;6(4):105–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Коэн-Барак Э., Нахум З., Розенман Д., Зив М. Исходы беременности у женщин с псориазом средней и тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(9):1041–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Кар С., Кришнан А., Прита К., Моханкар А.Обзор антигистаминных препаратов, применяемых во время беременности. J Pharmacol Pharmacother. 2012;3(2):105–8.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Биссоннет Р., Ворм М., Герлах Б. и др. Успешное повторное лечение алитретиноином у пациентов с рецидивом хронической экземы рук. БЖД. 2010;162(2):420–6.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ruzicka T, Lynde CW, Jemec GBE, et al.Эффективность и безопасность перорального алитретиноина (9-цис-ретиноевая кислота) у пациентов с тяжелой хронической экземой рук, рефрактерной к местным кортикостероидам: результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования. БЖД. 2008;158(4):808–17.

    Артикул КАС Google ученый

  • • Матц Х. Фототерапия псориаза: что выбрать и как использовать: факты и противоречия. Клин Дерматол. 2010;28(1):73–80. В отличие от PUVA, UVB можно использовать во время беременности .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Beani JC, Jeanmougin M. Узкополосная УФ-терапия при вульгарном псориазе: руководство по эффективной практике и рекомендации Французского общества фотодерматологов. Энн Дерматол Венерол. 2010;137(1):21–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абариентос С., Спербер К., Шапиро Д.Л. и др. Гидроксихлорохин при системной красной волчанке и ревматоидном артрите и его безопасность при беременности.Экспертное заключение Drug Safe. 2011;10(5):705–14.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Fluhr JW, Degitz K. Антибиотики, азелаиновая кислота и пероксид бензоила в местной терапии акне. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(1):24–30.

    Google ученый

  • Cholcha W, Leuschner J, Leuschner F. Переносимость бледного сульфированного сланцевого масла после местного и системного введения.Арцнаймиттельфоршунг. 1994;44(2):170–7.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Бойд А.С. Возвращение к Ихтаммолу. Int J Дерматол. 2010;49:757–60.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Интонг Л.Р., Мюррелл Д.Ф. Пемфигоид беременных: текущее лечение. Дерматол клин. 2011;29(4):621–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Шапиро Дж.Безопасность раствора миноксидила для местного применения: годовое проспективное обсервационное исследование. J Cutan Med Surg. 2003;7(4):322–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Как безопасно выписывать лекарства новым и будущим матерям

    Многие клиницисты впадают в панику, когда сталкиваются с пациенткой, которая беременна или кормит грудью и нуждается в лечении глазного заболевания. По моему опыту, необоснованные опасения, исторически запутанная и упрощенная система классификации FDA и ограниченные данные об офтальмологических препаратах часто заставляют офтальмологов воздерживаться от лечения или недолечивать эту группу пациентов.




    Фото: Ами Р. Халворсон, OD .

    Однако собранные данные свидетельствуют о том, что большинство серьезных врожденных дефектов связано не с побочными эффектами лекарств, а с генетическими или хромосомными аномалиями. 1,2 Кроме того, большинство тератогенных врожденных дефектов связано с алкоголем, незаконным употреблением наркотиков или инфекционными тератогенами, а не с использованием безрецептурных (OTC) и одобренных FDA лекарств. 1,2 Наконец, риск врожденных дефектов в результате местного применения лекарств чрезвычайно низок, что позволяет предположить, что, хотя назначение беременным пациенткам требует повышенного уровня осторожности, особенно на сроках гестации со второй по 10-ю, существуют различные относительно безопасных вариантов, доступных для большинства заболеваний глаз. 3  

    В этой статье обсуждается использование офтальмологических препаратов во время беременности и кормления грудью, а также то, что практикующие врачи должны учитывать при лечении пациенток, которые беременны или кормят грудью.

    Соображения для кормящих грудью пациентов
    При назначении лекарств для кормящих грудью пациентов врачи должны взвешивать преимущества использования лекарств для матери и потенциальные риски для младенца, такие как последствия отказа от грудного вскармливания младенца или воздействия лекарств на младенца. . Лекарство, считающееся безопасным для беременных, может быть небезопасным для кормящих грудью. 4 Клиницисты могут ограничить воздействие лекарств на младенца, находящегося на грудном вскармливании, прописывая матери лекарства с плохой пероральной абсорбцией, обучая мать избегать грудного вскармливания во время пиковой концентрации лекарственного средства в материнской сыворотке и назначая местную терапию, когда это возможно.

    Матерям новорожденных с ослабленным здоровьем могут потребоваться другие дозы, чтобы свести к минимуму накопление препарата и его токсичность у младенца. 4  



    Беременные пациенты с синдромом сухого глаза часто отмечают ухудшение симптомов. Фото: Ами Р. Халворсон, OD.

    Расширяющие  
    Еще одной проблемой является использование расширяющих капель во время беременности и кормления грудью.Все согласны с тем, что случайное расширение допустимо, но повторного использования этих агентов следует избегать, если это возможно. 5-7 Из-за увеличенного периода полувыведения клиницисты должны избегать использования парасимпатолитиков длительного действия, таких как атропин, скополамин и гоматропин. Агенты более короткого действия, такие как тропикамид или циклопентолат, считаются более безопасными для использования при беременности и в период лактации. Следует избегать применения офтальмологических симпатомиметиков фенилэфрина, за исключением случаев, когда дилатация только тропикамидом неадекватна и необходимо исследование сетчатки с расширением для лечения или оценки текущего состояния глаз. 5-7   

    Пероральные антибиотики
    У беременных и кормящих женщин развиваются инфекции кожи и мягких тканей, как и у любого другого пациента. Ожидайте, что в какой-то момент вашей карьеры вы обследуете беременную или кормящую пациентку с ячменем, дакриоциститом, пресептальным целлюлитом или подобными проявлениями. Мы не должны недолечивать этого пациента, избегая пероральных антибиотиков с историческим рейтингом FDA категории B, таких как аугментин (амоксициллин/клавулановая кислота, GlaxoSmithKline), эритромицин, азитромицин и амоксициллин, поскольку они обычно используются во время беременности и одобрены акушерами для лечения инфекций. от беременности до грудного вскармливания. 6-9  

    Все эти варианты обеспечивают широкий спектр действия, который обычно требуется при лечении инфекций век и придатков глаза. Однако, как и в педиатрической популяции, целесообразно избегать производных тетрациклина и фторхинолонов при лечении беременных и кормящих пациентов, поскольку они представляют повышенный риск для развивающегося плода или младенца. 10,11 Известно, что тетрациклин и его производные, включая доксициклин и миноциклин, вызывают изменение цвета зубов и токсичность для печени матери. 12 Производные фторхинолона, такие как пероральный ципрофлоксацин, моксифлоксацин или левофлоксацин, связаны с дефектами формирования хряща плода лабораторных животных, и их использование у беременных противоречиво, несмотря на данные, свидетельствующие об относительной безопасности. 13





    Поскольку ингибиторы пероральных углеводов противопоказаны во время беременности, учитывают использование лабиталола в качестве актуальной лечения глаукомы. Фото: Ами Р. Халворсон, OD.

    Местное лечение
    Что касается местных антибиотиков, таких как те, которые необходимы для лечения бактериального кератита, тобрамицин имеет исторический рейтинг FDA категории B и широко используется во время беременности в качестве местного офтальмологического антибиотика. 14 Применение местных фторхинолонов во время беременности недостаточно изучено; однако из-за их бесспорной эффективности при лечении язв роговицы эти препараты могут быть необходимы, если польза превышает потенциальный риск для развивающегося плода.

    Обогащенные цефалоспориновые антибиотики для местного применения, такие как цефазолин и цефтазидим, имеют превосходный профиль безопасности и могут быть превращены фармацевтом в офтальмологические препараты для лечения тяжелого бактериального кератита, если тобрамицин неприемлем, фторхинолоны вызывают беспокойство или не обеспечивают адекватного покрытие. Для менее тяжелых инфекций, таких как бактериальный конъюнктивит или профилактика инфекций, другими безопасными вариантами являются эритромицин, полимиксин B и местный азитромицин. 15-17

    Обезболивание
    Бывают ситуации, когда беременной пациентке может потребоваться обезболивание из-за проблемы с глазами. Ссадины роговицы или разрывы век, безусловно, являются поводом для лечения боли в ротовой полости. Аспирин и другие пероральные нестероидные противовоспалительные средства вызывают беспокойство во время беременности, а один ацетаминофен, хотя обычно и приемлем для краткосрочного применения во время беременности, может не дать необходимого уровня облегчения. 18  

    Хотя было показано, что длительное и интенсивное употребление опиоидных препаратов влияет на плод, опиоиды, такие как ацетаминофен с кодеином, обычно используются акушерами для краткосрочного облегчения болезненных состояний во время беременности. 19  

    Во время грудного вскармливания синтетическое производное кодеина гидрокодон предпочтительнее, так как между пациентами существуют генетические различия, которые могут вызвать большее превращение кодеина в морфин, что приводит к передозировке опиоидов у грудного ребенка. Следовательно, предпочтительным агентом могут быть битартрат гидрокодона и ацетаминофен. 19

    Обновление маркировки FDA для беременных и кормящих грудью
    Ами Р. Халворсон, ОД, и Эрика Вигандт, ОД Окончательное правило (PLLR) в декабре 2014 года.Новое правило изменило требования к маркировке рецептурных препаратов для беременных и кормящих женщин, а также мужчин и женщин репродуктивного возраста. Новые рекомендации призваны помочь поставщикам медицинских услуг в определении риска и пользы для беременной или кормящей матери, когда необходима фармацевтическая терапия.

    Новая система маркировки вступила в силу 30 июня 2015 г. Согласно веб-сайту FDA, любые новые рецептурные препараты или биологические агенты, представленные на утверждение FDA после этой даты, будут маркироваться с использованием новой системы маркировки.Любые лекарства или агенты, подпадающие под действие Правила маркировки для врачей (лекарства, одобренные FDA после 30 июня 2001 г.), будут постепенно вводиться в систему в течение следующих трех-пяти лет. Производители обязаны в течение следующих трех лет удалить категорию надписей для любого продукта, одобренного до 30 июня 2001 года. Клиницисты будут продолжать видеть отпускаемые по рецепту лекарства, маркированные старой системой надписей, пока они не будут обновлены.

    В настоящее время никакие местные офтальмологические препараты не соответствуют новому правилу маркировки.Производители отпускаемых по рецепту лекарств несут ответственность за изменение маркировки своих лекарств по мере появления данных о беременных и кормящих женщинах. Производители не обязаны проводить новые исследования для оценки риска для беременных или кормящих женщин, но они обязаны оценивать современную медицинскую литературу и соответствующим образом пересматривать свою маркировку. 1 Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не подпадают под действие PLLR и не подлежат перемаркировке.


    Новая система маркировки включает три категории: Беременность, Лактация и Женщины и мужчины с репродуктивным потенциалом.На приведенной ниже диаграмме сравнивается предыдущая маркировка с новой, чтобы проиллюстрировать произошедшие изменения.

    Беременность. Подраздел «Беременность», именуемый «подраздел 8.1», больше не включает категории беременности (A, B, C, D, X, N), а вместо этого включает раздел с описанием риска, клиническими соображениями и данными для данного препарата. В дополнение к этим разделам также требуется регистр подверженности беременным, если таковой имеется, что было только рекомендовано в прошлом.

    Лактация. В подразделе «Лактация», называемом «подраздел 8.2», содержится соответствующая информация о лекарстве, применимом к кормящей матери, например о количестве отпускаемого по рецепту лекарства в грудном молоке и возможном воздействии на ребенка. В этом подразделе также есть сводка рисков, клинические соображения и подзаголовки данных.

    Пациенты с репродуктивным потенциалом. Подраздел «Самки и самцы с репродуктивным потенциалом», именуемый «подраздел 8.3’ — это совершенно новая категория, которая предоставляет информацию о данном лекарстве и необходимости тестирования на беременность, рекомендации по контрацепции и информацию о бесплодии. Место для этой информации о конкретном препарате ранее не было последовательно классифицировано.

    Новые льготы по маркировке
    Новая система маркировки была создана, потому что считалось, что старая система маркировки, введенная в 1979 году, была чрезмерно упрощенной и, возможно, не сообщала о потенциальных рисках лекарств для лечащего врача.Считалось, что прежняя система букв неправильно истолковывалась как система оценок, которую практикующие врачи часто путали. Будем надеяться, что новая система повествования будет лучше передавать риски, связанные с назначением лекарств.

    Несомненным преимуществом нового PLLR является то, что он учитывает срок беременности при беременности. При использовании буквенных обозначений предполагалось, что лекарство одинаково безопасно или одинаково опасно на протяжении всей беременности. PLLR учитывает время воздействия в течение определенных триместров. 2

    PLLR также решает широко распространенную нехватку данных по многим лекарствам, поскольку беременные женщины часто исключаются из клинических испытаний из-за этики неизвестности. Большая часть тератогенных данных получена в результате обсервационных или эпидемиологических исследований. В исследовании 2011 года была рассмотрена безопасность 172 препаратов, которые были одобрены FDA с 2000 по 2010 год, и было обнаружено, что по 168 (97,7%) тщательно изученным препаратам не хватает данных для определения тератогенного действия лекарств во время беременности. 3

    В целях сбора дополнительной информации существует множество реестров беременных, которые собирают данные об уже одобренных лекарствах, которые часто используются во время беременности. Они сравнивают данные с тем же населением, не принимающим лекарства, чтобы выявить тенденции. По состоянию на декабрь 2014 года FDA ввело правило маркировки, согласно которому производители лекарств должны указывать контактную информацию реестра беременных на этикетке лекарства. Это должно помочь врачам и беременным женщинам легко участвовать в реестре, что может привести к улучшению сбора данных о лекарствах. 4

    Ежегодно в Соединенных Штатах происходит более шести миллионов беременностей, и, по оценкам, женщина принимает от трех до пяти лекарств во время беременности. 5 Поскольку многие сопутствующие заболевания во время беременности требуют лечения, оптометристы обязаны иметь возможность назначать препараты беременным или кормящим женщинам. Новая система маркировки FDA должна помочь оптометристам получить более четкое представление о профилях безопасности и рисках, связанных с лекарствами, которые они назначают.Как и практически всем практикующим врачам, окулистам приходится принимать обоснованные решения, исходя из риска и пользы для пациента, нуждающегося в диагностических или терапевтических препаратах. Новая система маркировки предоставит врачу более систематизированные данные о потенциальных рисках и пользе для матери, плода, ребенка, находящегося на грудном вскармливании, а также для мужчин и женщин репродуктивного возраста.

    Конечно, консультация с женским акушером всегда является потенциальным вариантом при рассмотрении вопроса о назначении лекарств во время беременности.Защита беременных или кормящих грудью пациентов от непреднамеренных побочных эффектов диагностических и терапевтических препаратов, несомненно, является целью каждого практикующего врача, и новая система маркировки должна упростить эту задачу.

    Доктор Халворсон является выпускником Колледжа оптометрии Тихоокеанского университета и в настоящее время работает в Тихоокеанском институте катаракты и лазера в Портленде, штат Орегон. Д-р Вигандт недавно окончил Колледж оптометрии Тихоокеанского университета и в настоящее время работает в компании Family Eye Care в Гранд-Форксе, Северная Дакота.

    1. Трейнор К. Изменения в маркировке беременных. Новости аптек. 2015 февраль. По состоянию на 25 ноября 2015 г. www.ashp.org/menu/news/pharmacynews/newsarticle.aspx?id=4159.
    2. Schatz M, Chambers C, Mitchell A. Preg/Lac Talk Back: Ответы на ваши вопросы о маркировке беременных FDA. Клиническая информация о лекарствах. 2015 Октябрь. По состоянию на 25 ноября 2015 г. www.wolterskluwercdi.com/blog/preglac-talk-back-your-fda-pregnancy-labeling-questions-answered/.
    3. Адам М., Полифка Дж., Фридман Дж.Развитие знаний о тератогенности лекарств при беременности у человека. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2011 г., 15 августа; 157C(3):175-82.
    4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Реестры помогают информировать об использовании лекарств во время беременности. 2014 г., 17 декабря. По состоянию на 28 ноября 2015 г. www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm223320.htm.
    5. Kweder S. Помощь пациентам и медицинским работникам в лучшем понимании рисков и преимуществ лекарств для беременных и кормящих женщин. 2014 3 декабря.По состоянию на 25 ноября 2015 г. http://blogs.fda.gov/fdavoice/index.php/2014/12/page/2/.


    Системные противовирусные препараты
    Простой глазной герпес может проявляться и у беременных, а рецидивы могут быть более частыми во время беременности из-за системного стресса и снижения иммунитета. Периокулярные герпетические поражения, дендритные изъязвления роговицы или вызванный герпесом конъюнктивит могут вызвать необходимость противовирусной терапии.

    Поскольку оральные противовирусные препараты, такие как ацикловир, использовались акушерами для предотвращения вспышек генитального герпеса, вызванных беременностью, и передачи вируса плоду, было обнаружено, что эти препараты хорошо переносятся беременными женщинами и могут использоваться при необходим при глазных герпетических заболеваниях. 20 На самом деле противовирусные препараты для перорального применения, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, имеют исторический рейтинг FDA по беременности категории B, в то время как противовирусные препараты для местного применения, такие как Viroptic (трифлуридин, Pfizer) и Zirgan (ганцикловир, Bausch + Lomb), имеют историческую категорию C FDA. рейтинг.Вероятно, это связано с тем, что их назначают и наблюдают реже, чем их пероральные аналоги. Пероральный ацикловир также был одобрен Американской академией педиатрии для кормящих женщин. 21

    Лечение глаз Поверхностное заболевание
    Пациенты с синдромом сухого глаза часто испытывают ухудшение заболевания глазной поверхности во время беременности. Рестазис (местный офтальмологический циклоспорин, Allergan) обычно используется в качестве основного лечения; однако, хотя он и не обнаруживался в кровотоке после местного применения во время испытаний FDA, исторически он относился к категории C.Поэтому, по возможности, избегайте циклоспорина и вместо этого порекомендуйте увеличить частоту неконсервированных искусственных слез, гелей и мазей, а также точечные тампоны для беременных с синдромом сухого глаза.

    Сопутствующую глазную аллергию можно безопасно лечить с помощью Lastacaft (алкафтадин 0,25%, Allergan). Другие подобные капли от аллергии, которые имеют сравнимый с Lastacaft механизм действия, такие как Pataday (олопатадин 0,2%, Alcon) и Pazeo (олопатадин гидрохлорид 0,7%, Alcon), имеют историческую оценку FDA категории C и не рекомендуются для использования пациентами. которые беременны или кормят грудью.Такое несоответствие между лекарствами подчеркивает необходимость обновленной системы маркировки FDA ( см. «Обновление маркировки FDA для беременных и кормящих» ).

    Поскольку многие заболевания глаз сопровождаются воспалением, врачи-офтальмологи часто хотят прописать стероиды для местного применения. Применение местных кортикостероидов показано при таких состояниях, как воспаление, вызванное контактными линзами, ирит и стерильный инфильтративный кератит. Хотя многие практикующие врачи обеспокоены использованием местных стероидов во время беременности из-за их профиля побочных эффектов, офтальмологические стероиды одобрены акушерами для лечения воспаления глаз из-за низкого уровня системной абсорбции. 22 Однако проконсультируйтесь с лечащим врачом пациента относительно перорального лечения стероидами.

    Глаукома во время беременности
    Для лечения глаукомы во время беременности противопоказаны пероральные ингибиторы карбоангидразы (CAI), такие как Diamox (ацетазоламид, Lederle). 23,24 Хотя неблагоприятное воздействие на плод не доказано, может быть благоразумным избегать местных ингибиторов кальциневрина, таких как трусопт (дорзоламид, Merck) и азопт (бринзоламид, Alcon), и простагландинов, таких как ксалатан (латанопрост, Pfizer), люмиган ( биматопрост, Аллерган) и Траватан (травопрост, Алкон).Хотя маловероятно, что простагландины причинят вред в виде глазных капель один раз в день, их часто избегают из-за их важной роли в индукции родов. 25  

    Хотя местное лечение глаукомы во время беременности изучено недостаточно, лабеталол обычно используется перорально во время беременности для лечения артериальной гипертензии. 25 При использовании местных бета-блокаторов в первом триместре следует избегать. Альфаган (бримонидин, Аллерган) — единственный местный глазной гипотензивный препарат с исторически более предпочтительной оценкой FDA категории B при беременности.Однако следует избегать применения бримонидина в период лактации, поскольку его применение связано с индуцированием апноэ и угнетением центральной нервной системы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 26  

    Рассмотрите хирургические варианты, такие как трабекулэктомия или селективная лазерная трабекулопластика, если эти лекарства не контролируют ВГД пациента или если необходимо полностью отказаться от лекарств.

    Хотя некоторые виды лечения безопасны и эффективны во время беременности и кормления грудью, для некоторых пациентов лучшим лечением может быть отсутствие лечения.Многие практикующие врачи и их пациенты выбирают тщательное наблюдение без терапии, потому что ВГД естественным образом и постепенно снижается в течение каждого триместра беременности из-за увеличения циркулирующих простагландинов и гормональных изменений.

    Доктор Отри получила диплом фармацевта в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. Она практиковалась в области интенсивной терапии, прежде чем вернуться в Хьюстонский университет, чтобы получить степень по оптометрии. После окончания учебы она прошла резидентуру по глазным заболеваниям в глазном центре Техасского офтальмологического центра, где она является партнером по сей день.

    1. Christianson A, Howson CP, Modell B. March of Dimes Global report о врожденных дефектах. Управляющее резюме. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк: 2006. www.marchofdimes.org/materials/global-report-on-birth-defects-the-hidden-toll-of-dying-and-disabled-children-executive-summary.pdf.
    2. ЦКЗ. Врожденные дефекты. 21 сентября 2015 г. www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/facts.html.
    3. Информационная служба тератологии Великобритании. Применение глазных капель при беременности. 2011 апрель. http://bmec.swbh.nhs.uk/wp-content/uploads/2013/03/EYE-DROPS-IN-PREGNANCY.пдф.
    4. Спенсер Дж.П., Гонсалес III Л.С., Барнхарт Д.Дж. Лекарства у кормящей матери. Ам семейный врач. 2001 г., июль; 64 (1): 119–127.
    5. Бхатия Дж., Садик М.Н., Чаудхари Т.А., Бхатия А. Изменения глаз и риск применения глазных препаратов во время беременности и их лечение. Пак Дж Офтальмол. 2007; 23(1).
    6. Gil Ruiz MR, Ortega Usobiaga J, Gil Ruiz MT, Cortés Valdés C. Глазная фармакология во время беременности и грудного вскармливания. www.oftalmo.com/.
    7. Линч С.М., Герольд А.Х., Синнотт Дж.Т., Холт Д.А. Применение антибиотиков во время беременности.Ам семейный врач. 1991 г., апрель; 43 (4): 1365-8.
    8. Миллер К.Е. Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis. Ам семейный врач. 2006 г., апрель; 73 (8): 1411-6.
    9. Нахум Г.Г., Уль К., Кеннеди Д.Л. Применение антибиотиков при беременности и в период лактации: что известно и неизвестно о тератогенных и токсических рисках. Акушерство Гинекол. 2006 май; 107(5):1120-38.
    10. Berman B, Perez OA, Zell D. Обновление по розацеа и противовоспалительной дозе доксициклина. Наркотики сегодня. 2007 Январь; 43 (1): 27-34.
    11. Лейбовиц Э. Применение фторхинолонов у детей.Curr Opin Педиатр. 2006 Февраль; 18 (1): 64-70.
    12. Ротман К., Почи П. Использование пероральных и местных средств от акне во время беременности. Журнал Американской академии дерматологии. 1988;19(3):431-442.
    13. Loebstein R, Addis A, Ho E, et al. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Противомикробные агенты Chemother. 1998 г., июнь; 42 (6): 1336-9.
    14. Бауш+Ломб. Вкладыш в упаковку офтальмологического раствора тобрамицина. Бриджуотер, Нью-Джерси, август 2015 г.
    15. Пфайзер. Вкладыш в упаковку эритромицина. Оттава, Онтарио, Канада, ноябрь 2014 г.
    16. X-Gen Pharmaceuticals. Вкладыш в упаковку полимиксина В. Грейслейк, Иллинойс, май 2015 г. 
    17. Merck. Вкладыш в упаковку с азитромицином для местного применения. Вудсток, Иллинойс, июль 2012 г.
    18. Antonucci R, Zaffanello M, Puxeddu E, et al. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности: влияние на плод и новорожденного. Curr Drug Metab. 2012 май; 13(4):474-90.
    19. Незвалова-Хенриксен К., Спигсет О., Норден Х. Влияние кодеина на исход беременности: результаты крупного популяционного когортного исследования.Eur J Clin Pharmacol. 2011 декабрь; 67 (12): 1253-61.
    20. Пастернак Б., Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010;304(8):859-66.
    21. Sheffield JS, Fish DN, Hollier LM, et al. Концентрация ацикловира в грудном молоке человека после введения валцикловира. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:100-2.
    22. Чанг С., Квок А., Чанг К. Использование офтальмологических препаратов во время беременности. Hong Kong Med J. 2004;10(3):191-195.
    23. Браунер С., Чен Т., Хатчинсон Б. и соавт. Течение глаукомы во время беременности: ретроспективная серия наблюдений. Арка Офтальмол. 2006 г., август; 124 (8): 1089-94.
    24. Vaideanu D, Fraser S. Ведение глаукомы во время беременности: анкетный опрос. Глаз. 2007;21(3):341-3.
    25. Пикеринг Т. Лечение глаукомы во время беременности. Глаукома сегодня. 2009 март. http://glaucomatoday.com/2009/03/GT0309_03.php/.
    26. Трад MJ. Некоторые офтальмологические препараты небезопасны для применения у кормящих и беременных женщин.Гелио. Новости оптометрии первичной медико-санитарной помощи. 2008 Сентябрь. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.