Мейо робсона симптом: 404 – Категория не найдена

Содержание

Синдромы

Синдром Bard — Pic.

Синдром Pic, синдром Courvoisier — Terrier, syndromus pancreaticobiliaris.

Бара — Пика с. – симптомокомплекс, развивающийся при сдавлении желчных протоков увеличенной поджелудочной железой: обычные симптомы опухоли поджелудочной железы — увеличение печени и желчного пузыря, который обычно хорошо прощупывается; хроническая прогрессирующая обструктивная (подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних стадиях кахексия.

Синдром Fitz—Hugh.

Синонимы: подреберный синдром Стояно (Stajano), гонококковый перитонит верхней половины брюшной полости, синдром Фитца – Хью – Куртиса (Curtis).

Фитца – Хью с. – может симулировать острый холецистит: боль в верхней половине живота справа, тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость, головная боль. Появляется у молодых женщин при гонококковом воспалении тазовых органов.

Синдром Mirizzi, morbus Mirizzi, stenosis ductus hepatici.

Мирицци с. – обозначение клинической картины закупорки общего желчного протока различной этиологии (спазм, воспаление, опухоль, камни):неопределенная боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, желтуха, гипербилирубинемия; часто прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь; нередко—картина острого живота.

Синдром Osler.

Ослера с. – перемежающая желтуха с лихорадкой и ознобом у больных желчнокаменной болезнью.

Синдром Villard.

Синоним: триада Вилляра.

Вилляра с. – характерно для холедохолитиаза: колика в правой подреберной области, жар, желтуха.

Синдром Walter – Bohmann.

Вальтера—Бомана с. – развивается после холецистэктомии или холецистодуоденостомии характеризуется тахикардией, гипотермией, одышкой, бледностью кожных покровов. Может наступить смертельный исход.

Панкреатит Симптомы

Симптом Воскресенского.

Воскресенского с. – возможный признак острого панкреатита: исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области.

Симптом Губергрица.

Губергрица точка.

Губергрица с. – признак воспаления хвоста поджелудочной железы: болезненность, возникающая при надавливании в точке, лежащей на 6 см выше пупка, на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.

Симптом Дежардена.

Дежардена с. – признак острого панкреатита: болезненные точки на 10 см выше пупка по ходу правой прямой мышцы живота.

Симптом Джанелидзе.

Джанелидзе с. – уменьшение боли при углубленной пальпации надчревной области характерно для инфаркта миокарда, усиление боли —для острого панкреатита.

Зоны Захарьина — Геда.

Захарьина —Геда зона – характерны для панкреатита: зоны гиперестезии кожи на уровне VIII—IXгрудных позвонков сзади.

Симптом Махова.

Махова с. – определяют при остром панкреатите: зона гиперестезии над пупком.

Симптом Оныськива.

Оныськива с. – наблюдают при остром панкреатитепри надавливании в области передне-внутренней поверхности нижней трети левой голени резко усиливается боль в надчревной области.

Симптом Пчелиной.

Пчелиной с. – рентгенологический признак острого панкреатита: исчезает четкость рентгенологического контура левой поясничной мышцы вследствие распространения отека с поджелудочной железы на забрюшинную клетчатку.

Симптом Раздольского

Раздольского с. – при остром панкреатите: боль при перкуссии над поджелудочной железой

Симптом Тужилина.

Симптом “красных капелек”.

Тужилина с. – возможный признак хронического панкреатита: ярко-красные пятнышки (аневризмы мелких сосудов) на коже живота, груди и спины.

Симптом Чухриенко.

Чухриенко с. — признак острого панкреатита: боль, возникающая при толчкообразном надавливании на брюшную стенку, которое производят снизу вверх и спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и несколько слева от пупка.

Симптом Balser.

Синонимы: некроз Бальсера, жировой некроз поджелудочной железы.

Бальсера с. – наблюдают при остром геморрагическом панкреатите или ранении железы: очаги некроза в жировой ткани поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, сальнике и подкожной основе являются следствием активации липазы и аутолиза жировой ткани. В очагах некроза находят жирные кислоты и соли кальция.

Симптом Cullen.

Куллена с. – наблюдается у больного острым панкреатитом: желтовато цианотичная окраска в области пупка

Симптом Davis.

Дейвиса с. – возможный признак острого панкреатита: петехии на ягодицах.

Синдром Fitz.

Синоним: острый геморрагический панкреатит.

Фитца с. – проявляется острой приступообразной болью в надчревной области, иррадиирующей в спину, вздутием верхней половины живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Могут быть глюкозурия, гипогликемия, билирубинемия. Диагноз подтверждается повышенным содержанием амилазы сыворотки крови, увеличением уровня диастазы мочи.

Симптом Gobiet.

Гобье с. – выявляемые рентгенологически у больных острым панкреатитом: рефлекторный парез и вздутие толстой кишки, особенно поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера отсутствуют.

Симптом Groth.

Грота с. – признак хронического панкреатита: наличие “пояса” атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы.

Симптом Grey—Turner.

Грея -Турнера с. – наблюдается при остром панкреатите цианоз кожи живота.

Симптом Grunwald.

Грюнвальда с. – возможный признак острого панкреатита: экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов.

Симптом Halsted.

Симптом Turner, симптом (Grey) Turner.

Холстеда с. – признак острого панкреатита: слабосинюшный или мрамороподобный цвет кожи живота и периферических частей тела (токсическое поражение капилляров).

Симптом Herfort — Letosnik.

Херфорта —Летошника с. – определяют при остром панкреатите: нейтрофильный лейкоцитоз в крови наряду с абсолютной лимфопенией.

Симптом Jonston.

Джонстона с. – признак острого панкреатита: желтовато-синеватая окраска пупка.

Симптом Katsch.

Кача с. – признак хронического панкреатита: кожная гиперестезия в зонах иннервации Th VII сегмента слева.

Симптом Korte.

Кёрте с. – признак острого панкреатита: наличие болезненности и резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическому положению поджелудочной железы на 6 – 7 см выше пупка.

Симптом Lagerlof.

Лагерлофа с. – цианоз лица у больных острым панкреатитом.

Симптом Mayo – Robson.

Мейо-Робсона с. – признак острого панкреатита: боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.

Точка Мауо – Robson.

Мэйо – Робсона точка – определяют при панкреатите болезненность, определяемая в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги.

Симптом Mondor.

Мондора с. – признак острого панкреатита: наличие фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

Симптом Niedner.

Ниднера с. – признак острого панкреатита: при пальпации живота всей ладонью хорошо воспринимается пульсация аорты в левом подреберье.

Симптом Poppel.

Поппеля с. – наблюдают при воспалении поджелудочной железы: выявляемый рентгенологически отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Симптом Preioni.

Преиони с. – признак острого панкреатита: болезненные точки на два поперечных пальца выше пупка и на один палец влево от средней линии.

Симптом Tobia.

Тобиа с. – косвенный рентгенологический признак острого панкреатита: вздутие поперечноободочной кишки, смазанность контура левой поясничной мышцы.

Симптом Мейо-Робсона при панкреатите: признаки и описание

В мире скоростей, стрессов и фаст-фуда организму человека приходится непросто. Испытывая колоссальные нагрузки, тело часто дает сбой и обнаруживаются серьёзные заболевания, которых, при желании, можно было избежать. К примеру, панкреатит – распространенная болезнь 21 века, появляется, главным образом, по вине самого человека. Включает воспаление тканей поджелудочной железы, проявляющееся острыми и ноющими болями, нарушением стула, потерей веса и рвотой. Возникает часто из-за неправильного питания, алкогольной интоксикации, последствий перенесенных инфекций и травм. Поджелудочная железа участвует в процессе переваривания пищи и эндокринной системе, сбой работы органа негативно сказывается на организме человека.

Поджелудочная железа

Различают острое и хроническое течение панкреатита. При любом проявлении болезни назначается соответствующее лечение в комплексе с антибиотиками, строгая диета, на тяжёлых стадиях возможно оперативное вмешательство. Лечение и восстановление проходят под строгим контролем лечащего врача. Самолечение панкреатита недопустимо.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Диагностирование заболевания

По общим признакам недомогания невозможно немедленно поставить диагноз и утверждать, что налицо непременно панкреатит. Помимо формы протекания заболевания известно несколько типов панкреатита с осложнениями разного рода. Для постановки диагноза проводится тщательное исследование. Потребуется сдать анализы, провести УЗИ обследование и полный осмотр пациента.

Осмотр проводится способом пальпации по установленной методике. Основывается способ на ощущении человеком боли в определённых местах во время пальпации и перкуссии исследуемого участка, для каждого случая характерны особенные симптомы. Симптомы панкреатита именуют по авторам, названы в честь докторов, исследовавших указанные признаки: симптом Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского, Кача, Раздольского, Мондора.

Принцип пальпации при панкреатите

Подобным способом пользуются с середины 20 века, когда отсутствовала возможность использовать специальное оборудование для диагностики, врачи доверяли своим пальцам во время осмотра. И теперь пальпация и перкуссия включаются в комплекс исследования для постановки диагноза.

У здорового человека поджелудочную железу невозможно пальпировать. Помогут единственно отличные знания анатомического строения организма человека. Можно почувствовать пульсацию аорты на передней брюшной стенке при осмотре, крупного сосудистого ствола, лежащего на позвоночнике. При пальпации и перкуссии в области поджелудочной железы требуется наблюдать за изменением характера боли пациента.

Признаки панкреатита по авторам

По характерным признакам выявляют, насколько развита болезнь, определяют форму протекания. Вкратце рассмотрим подробнее.

  • Симптом Мондора. Признак характерен при остром панкреатите. Проявляется в виде темно-синих пятен на коже, причем пятна располагаются по телу человека, даже на лице. Сопровождаются синяки сильными болями в животе. Происходит подобное из-за выброса железой токсинов, первоначально в кровь, потом в толщу кожи. На лице темные пятна говорят о появлении интоксикации и серьёзности заболевания, когда требуется оперативное вмешательство.
  • Симптом Раздольского. Признак выявляет острый панкреатит с явным воспалением брюшины. При постукивании пальцами по коже в зоне проекции железы, пациент будет чувствовать резкую боль. Объясняется симптом раздражающим действием пальцев на воспаленную брюшину. При легкой стадии развития заболевания синдром может не проявляться.
  • Симптом Воскресенского. Используется для выявления диагноза при остром панкреатите. Смысл заключается в характерном признаке: при осмотре не будет чувствоваться пульсация зоны брюшной аорты в месте пересечения с поджелудочной железой. Эта точка расположится выше пупка примерно на 5 см, сместившись в сторону желчного пузыря на 3-4 см. Достаточно провести легким плавным движением по натянутой ткани от зоны эпигастрия по направлению к печени. Биение не будет прощупываться. Происходит по причине произошедшего при воспалении отёка железы. В области брюшины появляется уплотнение, через которое не прощупывается пульс. Людям с большой массой тела метод не подойдет, жировая прослойка не позволяет правильно провести пальпацию.
  • Симптом Кача. Характерен при панкреатите хронической формы. При пальпации проекции хвоста органа появятся явные болезненные ощущения, не дающие возможности продолжить осмотр. Точка Кача находится в зоне поперечного отростка восьмого грудного позвонка. В указанном месте могут проявится признаки чувствительности кожи.
  • Симптом Керте. Характерен для подтверждения острого панкреатита. Объясняется возникновением напряжения у мышц передней брюшной стенки, появлением боли при ощупывании пальцами в зоне левого подреберья, выше пупка на 5 см. Происходят действия из-за защитных свойств организма в попытке спрятать орган под напряженной тканью в области воспаления. Это достаточно распространенный симптом.
  • Симптом Мейо-Робсона. Рассмотрим метод подробнее.

Симптом Мейо-Робсона

Подобный признак проявляется при остром панкреатите, во время приступа, однако выявляется не у каждого больного. Симптом обнаруживается в виде резкой боли при нажатии на точку Мейо-Робсона, обнаруживают её положение определённым образом:

  • точка находится в проекции тела и хвоста поджелудочной железы;
  • визуально проводим черту от пупка вверх до центра нижнего ребра с левой стороны;
  • источник боли локализуется в средней трети проведенной черты.

Если поражен хвост поджелудочной железы, болевые ощущения появятся в передней либо задней стороне туловища, в прочих случаях метод не работает.

Этот именной синдром подробно изучил и научно обосновал английский хирург Артур Уильям Мейо-Робсон в начале 20 века. Помимо симптома, врачом изучено много тем, касающихся заболеваний внутренних органов, вошедших в основу методики лечения.

В статье перечислены основные авторские признаки панкреатита. Известны и дополнительные симптомы проявления заболевания. Как правило, обнаружение хотя бы двух симптомов при осмотре становится основанием для приёма больного в стационар и проведения соответствующего лечения.

Острый панкреатит – Скорая помощь в Нижем Новгороде

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Отличительная особенность острого панкреатита – это выраженная боль, интоксикация, нарушение гемодинамики, повышение концентрации панкреатических ферментов при «мягком» животе в начале заболевания.

Классификация по стадиям:

  • отечный панкреатит
  • панкреонекроз
  • инфицированный панкреонекроз

Симптомы:

Для острого панкреатита специфичных симптомов не существует.

  1. Боль – один из первых признаков заболевания

    Боль возникает вследствии повышения давления внутри протоков. Боль является внезапной, максимально сильной с первых минут, упорная. Боль возникает в эпигастрии, занимает оба подреберья, а также может распространяться по всему животу. Боль не усиливается при кашле или глубоком вдохе. Для уменьшения болевого приступа пациенты нередко находятся в позе эмбриона. Безболезненных форм острого панкреатита не бывает.

  2. Рвота – появляется практически одновременно с болью. Такая обильная многократная рвота бывает только при остром панкреатите и острой кишечной непроходимости.
  3. Динамическая кишечная непроходимость – возникает вследствии пареза мышц поперечной ободочной кишки.
  4. Нарушение гемодинамики
  5. Изменение темперературы тела (при отечном панкреатите может оставаться в пределах нормы, при развитии панкреонекроза – до 38 гр и выше)
  6. Интоксикационный психоз

Обследование:

Пальпация – начало заболевания может сопровождаться несильным напряжением брюшного пресса, которое усиливается в зависимости от стадии процесса.

Выделяют следующие симптомы:

  • Симптом Воскресенского
  • Симптом Мейо-Робсона
  • При тяжелых формах – симптом Щеткина-Блюмберга
  • При переходе в панкреонекроз – возможно коричневая или ционотичная окраска кожи вокруг пупочного кольца (симптом Калена) и/или окраска боковой стенки живота слева (симптом Грея-Тернера).

Неотложная помощь

  • Холод на верхную половину живота
  • Голод
  • Введение спазмолитиков
  • Купирование рвоты
  • Инфузионная терапия (капельница) коллоидов и кристаллоидов в пропорции 1:3
  • При подозрении на тяжелую форму госпитализации в хирургическое отделение на ностилках.

Предоставленная информация носит только ознакомительный характер. ООО «Скорая помощь +» не несет ответственности в случае попытки самостоятельного лечения.

Как мы работаем

Подстанция нашей платной скорой помощи работает без выходных и праздников, 24 часа в сутки. Это позволяет нам оперативно реагировать на вызовы и срочно выезжать к пациентам. Перед тем как позвонить в скорую помощь, успокойтесь, сообщите оператору подробную информацию о произошедшем, состоянии пострадавшего, назовите точный адрес. Когда речь идёт о жизни и здоровье, деньги отходят на второй план. В экстренных ситуациях рекомендуем незамедлительно вызвать скорую помощь по телефону +7 (831) 433-03-03. По этому же номеру телефона можно получить консультацию специалистов обо всех услугах ООО «Скорая помощь+».

Студентам

Студентам

Студентам

Перечень практических навыков по хирургическим болезням для студентов стоматологического факультета

В основу обучения студентов по новому Федеральному образовательному стандарту  3-го  поколения  положено клиническое обследование больного( осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Выявление и интепретация симптомов,  данных лабораторного, инструментального обследований у больных с острой хирургической патологией и наиболее распространенных хирургических заболеваний: 
  1. Острый аппендицит(симптомы Ровзинга,  Ситковского, Образцова, Воскресенского). Данные УЗИ, лапароскопии, клинического анализа крови.
  2. Ущемленная грыжа живота( болезненность, напряжение, невправимость, грыжи, симптом «кашлевого толчка»).
  3. Осложнение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки( перкуссия –  определение печеночной тупости, симптом «шум плеска», рвота  типа «кофейной гущи», мелена, симптом Щеткина-Блюмберга).  Чтение рентгенограмм – свободный газ под куполом диафрагмы. Лапароскопия.
  4. Острый холецистит(симптом Образцова, Захарьина-Кера, Мерфи, Ортнера, Курвуазье). Трактовка данных УЗИ и лапароскопии, клинико-биохимического анализа крови.
  5. Острый панкреатит( триада Мандора, гиперемия лица, симптом Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона). Трактовка данных КТ, лапароскопии, лабораторных исследований.
  6. Непроходимость кишечника( симптом Валя, Склярова «шум-плеска», симптом Обуховской больницы, симптом Цеге-Мантейфеля, симптом «илиусный стон»). Чтение рентгенограмм:  наличие «чаш-Клойбера», симптом «хребта селедки», пассаж бария по кишечнику, ирригоскопия.  Лабораторные исследования крови:  электролиты, кислотно-щелочной баланс.
  7. Перитонит( симптом Щеткина-Блюмберга, Менделя, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки). Чтение КТ при абсцессах брюшной полости. Трактовка клинико-биохимических анализов крови.
  8. Заболевание молочных желез. Данные осмотра, пальпации железы и лимфоузлов. Трактовка маммограммы, УЗИ, пункционной биопсии. Стадии рака  по ТНМ.
  9. Заболевание щитовидной железы. Данные осмотра, пальпации железы и лимфоузлов. Глазные симптомы тиреотоксикоза. Трактовка данных УЗИ и биопсии.
  10. Заболевание вен нижних конечностей. Осмотр, пальпация. Проба Троянова-Тренделенбурга, проба Вальсальва, «маршевая проба». Ультразвуковой метод исследования вен в вертикальном и горизонтальном положениях.
  11.  Заболевание артерий.  Осмотр конечностей. Определение пульсации на артериях нижних конечностей на разных уровнях. Определения уровня температуры кожных покровов конечностей. Аускультация артерий. Синдром Лериша. «Перемежающаяся хромота», судороги мышц ног, симптом  Оппеля, коленный симптом Панченко. Трактовка артериограмм, допплерографии.

Модуль синдромы и симптомы в хирургии текстовые тесты

МОДУЛЬ 4. СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ В ХИРУРГИИ
Текстовые тесты

  1. Автором первой монографии по лапароскопии является:

      1. Келлинг в 1924 г

      2. *Якобеус в 1921 г

      3. Корбш в 1921 г

      4. Штейнер в 1924 г

      5. Цолликофер в 1924 г

  2. Артроскопия – это:

      1. Осмотр органов брюшной полости с помощью специального эндоскопа

      2. Осмотр органов грудной полости с помощью специального эндоскопа

      3. Осмотр органов средостенья с помощью специального эндоскопа

      4. *Осмотр полости сустава с помощью специального эндоскопа

      5. Осмотр органов малого таза с помощью специального эндоскопа

  3. Аспирационная биопсия при лапароскопии показана:

      1. При опухолевых образованиях передней брюшной стенки

      2. При подозрении на неэпителиальные опухоли забрюшинной клетчатки

      3. При опухолях брыжейки кишки

      4. При подозрении на псевдокисту поджелудочной железы

      5. *При малых формах наружного эндометриоза

  4. Аспирационная биопсия при лапароскопии противопоказана при подозрении на:

      1. Дермоид яичников

      2. Сифилис печени

      3. Лимфому селезенки

      4. *Гемангиому печени

      5. Туберкулезный натечник

  5. В брюшную полость лапароскоп вводится:

      1. Вращательным движением

      2. *Под контролем зрения

      3. Медленно

      4. Быстро

      5. Под углом относительно передней брюшной стенки

  6. В качестве объемной среды при выполнении лапароскопии можно применить все перечисленное, за исключением:

      1. Воздуха

      2. Закиси азота

      3. Углекислого газа

      4. Кислорода

      5. *Фурацилина

  7. В клиническую практику метод лапароскопического исследования внедрил:

      1. Келлинг в 1901 г

      2. *Якобеус в 1910 г

      3. Шмидт в 1927 г

      4. Кальк в 1929 г

      5. Раддок в 1929 г

  8. Введение холедохоскопа в желчные пути осуществляется через все перечисленные образования, кроме:

      1. Культи пузырного протока

      2. Холедохотомического отверстия

      3. *Малого дуоденального сосочка

      4. Большого дуоденального сосочка

      5. Холецистостомы

  9. Видеокомплекс, для лапароскопии имеет следующие составные части:

      1. Видеомонитор

      2. Видеокамера

      3. Осветитель

      4. Лапароскоп

      5. *Все ответы правильные

  10. Во время кульдоскопии при осмотре яичников оценивается все перечисленное, исключая:

      1. Их размеры

      2. Состояние поверхности

      3. Выраженность сосудистой сети

      4. Консистенцию

      5. Цвет

  11. Впервые в СССР провел эндоскопию коленного сустава:

      1. А.А. Петерсон

      2. А.А. Шалимов

      3. Ю.Р. Панцырев

      4. В.Р. Свейко

      5. *О.А. Ушаков

  12. Впервые исследовал полость коленного сустава:

      1. *Такарди

      2. Мелтзинг

      3. Берси

      4. Штарк

      5. Бивэн

  13. Второй анатомический ориентир:

      1. *Трахея

      2. Яремная вырезка

      3. Бифуркация трахеи

      4. Пищевод

      5. Дуга аорты

  14. Диагностическая лапароскопия выполняется с целью:

      1. *Уточнения диагноза

      2. Удаления желчного пузыря

      3. Удаления асцитической жидкости

      4. Удаления аппендикса

      5. Нет правильного ответа

  15. Диагностическая плановая лапароскопия показана при всех перечисленных заболеваниях, исключая:

      1. Асциты неясного генеза

      2. *Дивертикулиты 12-перстной кишки

      3. Диффузные заболевания печени

      4. Женское бесплодие

      5. Спленомегалию

  16. Дифференцировать механическую желтуху от паренхиматозной возможно:

      1. По изменению размеров и консистенции печени

      2. По характеру изменения поверхностных желчных протоков печени

      3. По характеру окраски видимых печеночных долек

      4. По характеру изменений желчного пузыря

      5. *Правильно b) и c)

  17. Для выполнения артроскопии необходимо:

      1. Введение воздуха в брюшную полость

      2. Раздельная интубация главных бронхов

      3. Введение воздуха в грудную полость

      4. Введение воздуха в полость сустава

      5. *Введение жидкости в полость сустава

  18. Для выполнения лапароскопии необходимо все перечисленное, исключая:

      1. Остроконечный скальпель

      2. Троакар

      3. Переходный резиновый воздуховод

      4. *Ранорасширитель

      5. Лапароскоп

  19. Для выполнения лапароскопии необходимо:

      1. *Введение воздуха в брюшную полость

      2. Введение жидкости в брюшную полость

      3. Введение воздуха в грудную полость

      4. Введение жидкости в грудную полость

      5. Введение жидкости в полость сустава

  20. Для выполнения медиастиноскопии существуют:

      1. Один анатомический ориентир

      2. Два анатомических ориентира

      3. *Три анатомических ориентира

      4. Четыре анатомических ориентира

      5. Пять анатомических ориентиров

  21. Для выполнения торакоскопии необходимо:

      1. Введение воздуха в брюшную полость

      2. *Раздельная интубация главных бронхов

      3. Введение воздуха в грудную полость

      4. Введение жидкости в грудную полость

      5. Введение жидкости в полость сустава

  22. Для жировой инфильтрации печени характерны все перечисленные признаки, за исключением:

      1. Увеличения печени

      2. Цвет печени с глинистым (желтоватым) оттенком

      3. Печеночные дольки четко прослеживаются

      4. Интерстициальная ткань печени хорошо видна

      5. *Отмечается выраженная инъекция сосудов интерстиция

  23. Для извлечения камней из желчных протоков после эндоскопической папиллосфинктеротомии используются:

      1. *Петля Дормиа

      2. Папиллотом

      3. Биопсионные щипцы

      4. Трехзубый грейфер

      5. Инструмент типа “крысиный зев”

  24. Для мелких ателектазов легкого при торакоскопии характерно:

      1. Ткань плотнее воздушного участка

      2. Ограниченная подвижность

      3. Синюшно-фиолетовый цвет

      4. *Яркая гиперемия этих участков

      5. Эти участки выглядят запавшими на поверхности легкого

  25. Для метастазов рака желудка в печень наиболее характерными являются все перечисленные признаки, кроме:

      1. Округло-цилиндрической формы

      2. *Сероватого цвета

      3. Пупковидного втяжения на вершине

      4. Плотной консистенции

      5. Выраженного сосудистого венчика у основания

  26. Для метастазов рака толстой кишки в печень наиболее характерными являются все перечисленные признаки, за исключением:

      1. Округло-цилиндрической формы

      2. Пупковидного втяжения на вершине

      3. Хорошо выраженного рисунка у основания и на поверхности метастаза

      4. *Желтовато-белесоватого цвета метастазов

      5. Плотной консистенции

  27. Для метастазов рака яичников наиболее характерными являются все перечисленные признаки, за исключением:

      1. Локализации метастазов

      2. Полиморфизма размеров

      3. Мягкой консистенции

      4. Серовато-красноватого цвета

      5. Хорошо видимого перифокального сосудистого рисунка

  28. Для механической желтухи характерны все перечисленные признаки, за исключением:

      1. Интерстициальная ткань печени не прослеживается

      2. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки деформированы, неравномерно округлой формы

      3. *Окраска деформированных печеночных долек пятнистая

      4. Ткани печеночно-двенадцатиперстной связки не изменены

      5. По нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки белесовато-серого цвета плотные лимфатические узлы

  29. Для наложения пневмоперитонеума иглу Вереша в брюшную полость нельзя вводить:

      1. *Над лобком по белой линии живота

      2. В правой подвздошной области

      3. В левой подвздошной области

      4. Ниже пупка по белой линии живота

      5. Выше пупка по белой линии живота

  30. Для облегчения дифференциальной диагностики функциональных и органических заболеваний желчных протоков при лапароскопической холецистохолангиографии можно применять все перечисленное, кроме:

      1. Метацина

      2. Нитроглицерина

      3. Морфина

      4. *Анальгина

      5. Эуфиллина

  31. Для осмотра червеобразного отростка лапароскоп в брюшную полость проводится:

      1. Через верхнюю правую точку Калька

      2. Через верхнюю левую точку Калька

      3. *Через нижнюю левую точку Калька

      4. По белой линии живота над лобком

      5. В точке Мак-Бурнея

  32. Для отечной формы острого панкреатита характерно:

      1. Гиперемия и инъекция сосудов большой кривизны желудка

      2. Наличие в брюшной полости мутноватого выпота

      3. Деформация желудка в виде смещения его дистального отдела кпереди

      4. *Вздутие правой половины толстой кишки

      5. Вздутие левой половины толстой кишки

  33. Для отечной формы острого панкреатита характерны все перечисленные признаки, исключая:

      1. Гиперемию, отек и инъекцию сосудов печеночного края круглой связки печени

      2. Гиперемию, отек и инъекцию сосудов желудочно-ободочной связки

      3. Вздутие правой половины толстой кишки

      4. Отечность тканей и помутнение серозного покрова брыжейки поперечно-ободочной кишки

      5. *Гиперемию, отек и инъекцию сосудов серповидной связки печени

  34. Для параовариальной кисты характерны:

      1. Киста небольших размеров, имеет сероватый оттенок

      2. Стенка кисты утолщена

      3. Поверхность кистозной стенки бугристая

      4. Локализация кисты обычно в широкой связке матки

      5. Правильно а) и d)

  35. Для паренхиматозной желтухи характерны:

      1. *Печень увеличена в размерах, цвет ее диффузно-красный

      2. Структура печеночной дольчатости прослеживается

      3. Консистенция печени плотная

      4. Желчный пузырь умеренно напряжен

      5. Нет правильного ответа

  36. Для прогрессирующей трубной беременности характерно:

      1. Увеличение матки

      2. Колбовидное расширение одной из маточных труб с синюшной окраской расширенной ее части

      3. Расширение сосудов серозного покрова матки со стороны беременной трубы

      4. Расширение сосудов широкой связки матки со стороны трубной беременности

      5. Все перечисленное

  37. Для прогрессирующей трубной беременности характерно:

      1. Увеличение матки

      2. Колбовидное расширение одной из маточных труб с синюшной окраской расширенной ее части

      3. Расширение сосудов серозного покрова матки со стороны беременной трубы

      4. Расширение сосудов широкой связки матки со стороны трубной беременности

      5. *Все перечисленное

  38. Для простой серозной кистомы яичников характерны все перечисленные ниже макроскопические признаки, за исключением:

      1. Размеры кисты вариабельны

      2. Стенка кисты неравномерно утолщена

      3. Цвет кисты белесовато-сероватый с синеватым оттенком

      4. Наряду с видимой кистой прослеживаются участки неизмененной ткани яичника

      5. Сосуды стенки кисты хорошо выражены

  39. Для псевдомуцинозной кистомы яичников характерны все перечисленные признаки, за исключением:

      1. Размеры кисты большие

      2. Поверхность кисты неровная с грубыми фиброзными перетяжками

      3. Стенка кисты тонкая, прозрачная

      4. На отдельных участках стенки кисты прослеживаются очаги гиперемии или кровоизлияний

      5. Сосуды стенки кисты расширены

  40. Для ретенционной кисты яичников характерны все перечисленные микроскопические признаки, за исключением:

      1. Киста небольших размеров

      2. Стенка кисты тонкая

      3. Окраска кисты с серовато-голубоватым оттенком

      4. Сосуды стенки кисты с наклонностью к варикозу

      5. На утолщенных участках стенки кисты могут прослеживаться очаги желтоватой окраски

  41. Для ретенционной кисты яичников характерны следующие макроскопические признаки, кроме:

      1. Киста небольших размеров

      2. Стенка кисты тонкая

      3. Киста заполняет весь яичник

      4. Окраска кисты серовато-желтоватая с красноватым оттенком

      5. Сосуды стенки кисты расширены

  42. Для синдрома Алена – Мастерса характерны:

      1. Укорочение круглой связки матки

      2. Сращение широкой связки матки с париетальной брюшиной боковой поверхности малого таза

      3. Сращение задней поверхности матки с сигмовидной кишкой

      4. Дефект париетальной брюшины дна малого таза

      5. Атрезия одной из маточных труб

  43. Для склерокистоза яичников характерно:

      1. Неравномерное увеличение яичников

      2. Равномерное утолщение белочной оболочки яичников с наклонностью сосудов белочной оболочки яичников к варикозу

      3. Наличие видимых в тканях яичников созревающих фолликулов

      4. Наличие в белочной оболочке яичников отграниченных узлов выраженного фиброза

      5. Нет правильного ответа

  44. Для торакоцентеза типичная точка расположена:

      1. В VIII межреберье по заднее-подмышечной линии

      2. Во II межреберье по среднеключичной линии

      3. *В IV межреберье кпереди от средне-подмышечной линии

      4. В IX межреберье по лопаточной линии

      5. В VI межреберье по переднее-подмышечной линии

  45. Для фибромы яичника характерны все перечисленные признаки, за исключением:

      1. Опухоль небольших размеров, различной формы

      2. Располагается на поверхности яичника в виде узла на ножке

      3. Консистенция опухоли плотная

      4. Окраска белесоватая

      5. Опухоль хорошо васкулизирована

  46. Для эндометриоидной кисты яичников характерны все перечисленные макроскопические признаки, за исключением:

      1. Размеры кисты вариабельны

      2. Стенка кисты утолщена с фиброзно-рубцовыми изменениями

      3. Между стенкой кисты и прилежащими органами плоскостные спайки

      4. Цвет кисты с серовато-синеватым оттенком

      5. На поверхности кисты серовато-красноватого цвета узловые разрастания

  47. Если оптика на дистальном конце лапароскопа загрязнилась кровью или асцитической жидкостью, то необходимо:

      1. Протереть лапароскоп о большой сальник или печень

      2. Промыть физиологическим раствором

      3. Протереть салфеткой

      4. *Все перечисленное

      5. Ничего из перечисленного

  48. Если у больного при выполнении лапароскопии возникла рвота, то не следует:

      1. *Поднимать головной конец стола

      2. Опускать головной конец стола

      3. Голову больного повернуть вправо

      4. Удалить воздух из брюшной полости

      5. Приостановить исследование до прекращения рвоты

  49. Желудок хорошо доступен осмотру при положении больного:

      1. *На спине с приподнятым головным концом стола

      2. На спине с опущенным головным концом стола

      3. На спине при горизонтальном положении стола

      4. На левом боку при горизонтальном положении стола

      5. На правом боку при горизонтальном положении стола

  50. Желчный пузырь хорошо доступен осмотру при положении больного:

      1. На спине при горизонтальном положении стола

      2. На спине с опущенным головным концом стола

      3. На правом боку с приподнятым головным концом стола

      4. *На левом боку с приподнятым головном концом стола

      5. На левом боку с опущенным головным концом стола

  51. Заполнение контрастом внутрипеченочных желчных протоков происходит лучше в положении:

      1. Лежа на спине при горизонтальном положении стола

      2. На правом боку

      3. На левом боку

      4. Лежа на спине с приподнятым головным концом стола

      5. *Лежа на спине с опущенным головным концом стола

  52. Заполнению контрастом внутрипеченочных протоков при лапароскопической холецистохолангиографии способствуют:

      1. Хлористый кальций

      2. *Морфин

      3. Но-шпа

      4. Метацин

      5. Эуфиллин

  53. К инструментам, применяющимся при подготовке и наложении пневмоперитонеума, относятся все перечисленные, кроме:

      1. Шприц Жанэ

      2. Копьевидный скальпель

      3. Пункционную иглу

      4. Зажим

      5. *Иглодержатель

  54. К лапароскопическим признакам ретикулосаркомы печени относятся:

      1. Печень обычных размеров, консистенция ее тестоватая

      2. Поверхность печени ровная

      3. Мозаичность окраски печени напоминает “снежную бурю” за счет хаотичного смещения белесовато-желтоватых тонов

      4. Отмечается выраженный стаз венозных сосудов печени

      5. Правильно б) и в)

  55. К лимфоузлам, доступным биопсии при “классической” медиастиноскопии, относят:

      1. *Паратрахеальные и бифуркационные лимфоузлы

      2. Бронхопульмональные

      3. Лимфоузлы, находящиеся в “субаортальном окне”

      4. Околопищеводные

      5. Только паратрахеальные

  56. К лимфоузлам, недоступным биопсии при “классической” медиастиноскопии, относят:

      1. Только паратрахеальные

      2. *Бронхопульмональные

      3. Бифуркационные и околопищеводные

      4. Бифуркационные

      5. Бронхопульмональные и паратрахеальные

  57. К наиболее частым осложнениям при выполнении медиастиноскопии относятся:

      1. Нагноение раны

      2. Гематома в ране

      3. Подкожная эмфизема

      4. *Кровотечение

      5. Повреждение перикарда

  58. К осложнениям при артроскопии относятся все перечисленные, кроме:

      1. Инфицирования полости коленного сустава

      2. *Отека

      3. Повреждения суставного хряща

      4. Повышения температуры

      5. Отсутствия или слабость функционирования четырехглавой мышцы в первые 2 дня

  59. К прямым эндоскопическим признакам деструктивного панкреатита относятся:

      1. Фибрин и гнойный выпот вдоль малой кривизны желудка

      2. *Белесоватого цвета пятна различной величины и формы на париетальной брюшине, серозе абдоминальных органов, большом и малом сальниках

      3. Геморрагическая жидкость в брюшной полости

      4. Деформация желудка в виде “седла” за счет смещения его дистального отдела кпереди

      5. Геморрагическая имбибиция забрюшинной клетчатки задней брюшной стенки между шейкой желчного пузыря и большой кривизной антрального отдела желудка

  60. К эндоскопическим признакам болезни Бадда – Хиари относятся все перечисленные, кроме:

      1. Печень увеличена в размерах

      2. Цвет печени синюшно-вишневый

      3. *Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен

      4. Вены печени расширены, напряжены

      5. Консистенция печени плотная

  61. К эндоскопическим признакам гематосальпингса относятся все перечисленные, за исключением:

      1. Одна или обе маточные трубы в дистальных отделах веретенообразно расширены

      2. Окраска расширенных отделов маточных труб синюшная

      3. На всем протяжении расширения маточных труб очаговые уплотнения не определяются

      4. Фимбрии маточных труб с геморрагическими помарками

      5. Серозный покров маточных труб с резко выраженной гиперемией и инъекцией сосудов

  62. К эндоскопическим признакам геморрагического панкреонекроза относятся все перечисленные, исключая:

      1. В брюшной полости мутный геморрагический выпот

      2. Круглая связка печени отечна

      3. Малый сальник инфильтрирован

      4. *На большом сальнике белесоватого цвета округлой формы возвышающиеся над поверхностью мелкие узлы, дистальный отдел желудка смещен кпереди

      5. Нет правильного ответа

  63. К эндоскопическим признакам гидросальпингса относятся:

      1. Маточные трубы в ампулярных отделах булавовидно расширены

      2. Фимбрии деформированных маточных труб не прослеживаются

      3. Цвет расширенной части маточных труб сероватый

      4. Сосуды серозного покрова маточной трубы в зоне расширения с резко выраженной инъекцией

      5. В зоне деформации маточной трубы очагового уплотнения не определяется

  64. К эндоскопическим признакам жирового панкреонекроза относятся:

      1. В брюшной полости мутный выпот

      2. Желудочно-ободочная связка отечна, гиперемирована

      3. Правая половина толстой кишки вздута

      4. На серозных покровах брюшной полости белесоватого цвета высыпания различной формы и величины

      5. Большая кривизна дистального отдела желудка смещена кпереди

  65. К эндоскопическим признакам катарального сальпингита относят все перечисленные, за исключением:

      1. Маточные трубы гиперемированы

      2. Отемчается диффузная инъекция серозного покрова маточных труб

        Достарыңызбен бөлісу:



Симптом Мейо – Робсона: техника выполнения и точность метода

На чтение 4 мин. Просмотров 125 Опубликовано Обновлено

Около пятидесяти тысяч человек ежегодно в России обращается за помощью к гастроэнтерологу с симптомами воспаления поджелудочной железы. Подобное заболевание имеет схожую клиническую картину с другими патологиями забрюшинного пространства. Для установления точных причин недомогания специалист обязан проверить симптом Керте и Мейо-Робсона, при панкреатите они дают положительный результат.

Что такое симптом Мейо–Робсона

До появления сложной диагностической аппаратуры основным методом определения воспалительного процесса, охватывающего поджелудочную железу, была пальпация. Она применяется с середины прошлого столетия, но и сегодня в эру научных и технических достижений продолжает быть актуальной. Проводится по-разному. Современная медицина имеет в своем арсенале несколько эффективных методик, состоятельность и полезность которых доказана вековой практикой. Одна из них – симптом Мейо–Робсона. Свое название он получил в честь создателя — английского хирурга.

Из-за анатомических особенностей ощупать пальцами поджелудочную железу невозможно. Но при ее воспалении произведение прямого механического давления на определенные точки дает выраженный болевой симптом. Анализ общего состояния пациента в совокупности с полученными данными позволяет точно определять причину недомогания.

Техника выполнения обследования

Для применения симптома Мейо-Робсона необходимо сначала найти нужные точки.

  1. Первая находится ровно посередине самого нижнего ребра левой стороны грудины.
  2. Вторая в области пупка.
  3. Врач воображаемой линией соединяет пункт «А» с пунктом «В», мысленно делит ее на три отрезка.
  4. Место на границе второй и третьей его части является искомой позицией.

Специалист производит сильное давление на нужное место прижатыми друг к другу пальцами правой руки (всеми, кроме большого). При наличии воспаления появляется выраженный болевой синдром. Присутствие косвенных признаков панкреатита в анамнезе — учащенное сердцебиение, общая слабость, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, впалость глаз, серый налет на языке, запах ацетона из ротовой полости — подтверждает диагноз.

Для острого воспалительного процесса характерно появление синяков на теле и на коже лица. Это явление объясняется резким выбросом токсинов сначала в кровь, а потом в дермальные слои покрова. Наличие двух клинических признаков — кровоподтеков разного размера и сильной боли в правом подреберье — позволяет врачу делать предварительные выводы.

Какие заболевания помогает диагностировать

Симптом Мейо-Робсона характерен только для патологии хвоста поджелудочной железы. При поражении других участков органа диагностический метод оказывается неинформативным.

Если есть подозрение на повреждение тела органа, для проверки предположений используются метод Керте. При его применении специалист пальпирует зону живота, которая находится выше пупочной ямки на пять сантиметров. При остром воспалении такой прием помогает выявлять интенсивную сопротивляемость стенок брюшины.

Врач также может расположиться справа от больного, левой рукой натянуть его рубашку или футболку, свободной произвести скольжение по ней кончиками пальцев, начиная от подложечной области к подвздошной. Если в конце пути появится резкий болевой приступ, диагноз подтверждается.

При хронической форме панкреатита чаще всего проделывается следующая манипуляция: врач с усилием надавливает на область восьмого грудного позвонка. Появляется такая выраженная боль, что человек пытается отстраниться и не дать больше проводить осмотр.

При тяжелой стадии болезни, когда воспалительный процесс перекидывается на стенки брюшины, хирурги часто применяют метод обследования, разработанный и описанный Раздольским. Если произвести постукивание кончиками пальцев по коже, находящейся над железой, у пациента появится резкая боль в животе. Подтвердить осложнение панкреатита перитонитом помогает симптом Щеткина-Блюмберга. Для его проверки необходимо пациента уложить на спину, сильно надавить рукой на участок живота, где находится проекция поджелудочной железы, а затем убрать кисть. После снятия руки боль должна резко усилиться. Воспаление стенок брюшины – серьезная патология, требующая неотложной помощи. Игнорирование таких состояний приводит к летальному исходу.

Положительный симптом Мейо-Робсона срабатывает в 45% случаях. Это объясняется тем, что он демонстрирует свою состоятельность только когда воспалению подвергнут хвост железы.

признаки по авторам, Керте, Воскресенского и другие

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы – достаточно распространенное заболевание. Оно имеет свой патогенез и симптоматическую картину. Но порой проявления патологии можно спутать с иными болезнями, и это сильно осложняет диагностику.

Однако существуют уникальные методики распознавания особых признаков панкреатита. Эти симптомы названы в честь открывших их авторов-медиков. Теперь, благодаря Мейо-Робсону, Керте, Вознесенскому, Гротту и другим известным гастроэнтерологам, панкреатит диагностируется точнее и быстрее, что имеет огромное значение в успешном лечении недуга.

Механизм развития заболевания

Панкреатитом называют сбои в работе панкреатического сока, который вырабатывает поджелудочная железа. В соке содержатся ферменты, необходимые для расщепления сложных элементов (жира, белка, углевода). Если поступившая в кишечник пища не обрабатывается должным образом – наступают несварение, нарушения стула, истощение организма по причине дефицита питательных веществ.

Недостача в поставке панкреатических ферментов, чаще всего, появляется из-за непроходимости протока. Это может случиться в результате повреждения органа или наличия камней, перекрывающих выход сока.

Панкреатический сок, задержавшийся внутри поджелудочной железы, разъедает ткани самой поджелудочной железы. Орган воспаляется, и отток панкреатического сока затрудняется еще больше. Кроме того, некроз (отмирание поврежденных клеток) становится причиной появления псевдокист, опухолевых образований, замены клеток паренхимы жиром или соединительной тканью.

Описанный выше механизм развивается на фоне первопричин:

  • наличия жкб, диабета или других хронических недугов;
  • заражения инфекциями, грибками, вирусами;
  • гормональных нарушений;
  • получения физических травм в области живота.

Самый распространенный сценарий развития панкреатита происходит из-за нездорового образа жизни: жирной еды, алкоголя, малоподвижности, перманентного стрессового состояния, недосыпа, переутомления.

Характерные признаки патологии

Воспалительные процессы в поджелудочной железе приводят к панкреатическому приступу. Острый синдром, по симптоматической картине, напоминает отравление: появляется рвота и диарея. Но с выходом масс облегчения нет – человека по-прежнему сильно тошнит.

Среди других характерных признаков патологии можно отметить следующие:

  • сильные боли в верхней области живота;
  • повышение температуры тела;
  • пожелтение склер глаз;
  • сероватый оттенок лица, круги под глазами и заострившиеся черты лица;
  • тахикардию;
  • скачки в артериальном давлении;
  • одышку;
  • гнилостный запах кала;
  • привкус желчи и сухость во рту.

При хроническом течении панкреатита, симптоматика не так интенсивна. Температура тела, как правило, в норме. Из диспепсических признаков может быть лишь частая тошнота по утрам, нарушения стула, чувство тяжести в животе после незначительных перекусов.

Хроническое воспаление поджелудочной железы диагностировать сложнее, чем острый панкреатит. Если пациент жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на значительное снижение веса и на частые ноющие боли в эпигастральной области, его направляют к специалисту-гастроэнтерологу для консультации и подтверждения (или отрицания) подозрений на панкреатит.

Принцип пальпации при болезни

Пальпация по-латински означает «прощупывание». Это способ изучения тела человека физическим касанием, нажиманием, простукиванием и другими непосредственными воздействиями на интересующий участок. Придумал способ еще Гиппократ: он первым открыл, как можно прощупать пульс для изучения его свойств и состояния человека.

В диагностике панкреатита пальпация – один из довольно эффективных и быстрых способов определения состояния поджелудочной железы. В то время как лабораторные и инструментальные исследования требуют определенное время, метод пальпации позволяет поставить предварительный диагноз сразу, установив очаг боли (тело, головка или хвост поджелудочной) и предположив степень разрушений.

Признаки панкреатита по авторам

Отдельные конкретные способы определения панкреатита по внешней симптоматике получили названия по фамилиям их авторов. Современные гастроэнтерологи использую сразу несколько методик, комбинируя визуальный осмотр с уточнением локализации болей.

Для визуального диагностирования популярны следующие методы:

  1. По Тужилину. При обострении панкреатита в кровь человека попадают ферменты, разрушающие капилляры. В результате этого синдрома, называемого в медицине протеолизом, под верхним эпидермисом застывают капельки запекшейся крови небольших диаметров (до 4 мм). Высыпание подобных точечных ангиом, их количество и характерный цвет, свидетельствует об обострении хронического воспаления поджелудочной железы.
  2. По Гротту. В пупочной области, в зоне проекции панкреатического органа, пальпацией обнаруживается заметная гипотрофия – я истончение или полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вместо него могут быть заметны синяки.

Для изучения болевого синдрома используют разновидности пальпации:

  1. По Дежардену. Крайне чувствительной, оказывается точка в пяти сантиметрах от пупка на линии, направленной к правой подмышечной впадине. Это место проекции поджелудочной головки.
  2. По Шоффару. Проекцию головки панкреатической железы можно найти, используя срединную линию тела. Если мысленно провести биссектрису пупочного угла в правой стороне, то между полученными линиями, на расстоянии около 5 сантиметров вверх, окажется болевой участок.
  3. По Губергрицу-Скульскому. Болезненной оказывается область линии соединения головки поджелудочной с ее хвостовой частью.
  4. По Георгиевскому (или по Мюсси). Наблюдается положительная реакция по симптому френикуса: иррадиирование болей в правое подреберье или плечевой сустав.
  5. По Качу. Болезненный синдром возникает при ощупывании проекционных участков грудных позвонков (поперечно-отростковых зон).
  6. По Керте. Дотрагивание к эпигастральным участкам вызывает боль и сильное напряжение мышц верхнего пресса.

Ярким симптомом является признак панкреатита по Воскресенскому. Если поджелудочная железа воспалена и увеличена в размерах, она «заглушает» пульсацию в зоне своей проекции. Брюшная аорта в этом случае не прощупывается.

Симптом Мейо-Робсона

Отдельного внимания заслуживает метод диагностирования по Артуру Уильяму Мейо-Робсону. Зону болевого синдрома можно найти следующим образом: если мысленно соединить пупок с центром нижнего левого ребра, то середина отрезка будет проекцией примерной границы тела с головкой панкреатической железы.

Именно эту методику гастроэнтерологи используют на первом осмотре. Болезненный участок, находящийся в левой стороне, на позвоночно-реберном угловом соединении, указывает на обострившийся панкреатит.

Суть лечения

Успех в лечении воспаления поджелудочной железы зависит от нескольких факторов. В первую очередь, важна своевременность постановки диагноза. Острый панкреатит может пройти без серьезных последствий, с полным восстановлением, если пациент не медлил с обращением к врачам.

Вторым ключевым фактором терапии является строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача. Особенно это касается соблюдения диеты. Сразу по возникновению обострения назначается голод. В этот период нужно обеспечить органам ЖКТ полный покой.

Когда опасность развития воспаления и панкреонекроза миновала, вводят жидкие слизистые каши, овощные супы. Постепенно расширяют стол, добавляя ягодные кисели, паровые тефтели из нежирного мяса или рыбы, 1% кефир, сухари, печеные фрукты и т. д.

Диетический рацион при хроническом панкреатите соблюдается от трех до шести месяцев. В некоторых случаях, если поджелудочная сильно пострадала во время приступа, диеты придется придерживаться всю жизнь.

Традиционное лечение включает и медикаментозное лечение. Препараты подбирают для снятия болевого синдрома, купирования воспаления, очищения организма от панкреатических токсинов и для нормализации ферментации поджелудочного сока.

Используют также и рецепты народной медицины: сборы трав, отвар шиповника, прополис и др. Некоторые домашние снадобья хороши для профилактики панкреатита.

Точка Мейо-Робсона: Поджелудочная железа

Заболевание поджелудочной железы можно определить по болевым точкам. Обследование проводит опытный врач, который без труда обнаружит патологические процессы в организме. Сегодня мы поговорим о том, что такое точка Мейо-Робсона и какие заболевания можно диагностировать после ее пальпации.

Строение поджелудочной железы

Этот большой орган расположен в задней части желудка за желудком. Состоит из трех ветвей:

  1. Головка крючковидная.
  2. Корпус похож на призму, отделенную бороздками от головы.
  3. Хвост поджелудочной железы, конец тела, слегка загнут вверх.

Поджелудочная железа занимает важное место в поддержании жизнедеятельности организма, а также отвечает за выполнение внешней и внутренней секреторной деятельности. При его поражении и наличии воспалительного процесса возникает такое заболевание, как панкреатит. По внешнему виду может быть острым и хроническим.Воспаление поджелудочной железы может вызвать другие заболевания.

Часто у пациентов возникают болезненные ощущения слева под ребрами. Остальные признаки поджелудочной железы могут появиться через некоторое время. Это резкое похудание, потеря аппетита, рвота, диарея. Пациент может не знать о воспалительном процессе. Поэтому при периодической боли слева под ребрами следует обратиться в медицинское учреждение для выяснения ее причины. Поражение поджелудочной железы может привести к тяжелым последствиям.

Точки поджелудочной железы

По особым болевым точкам, расположенным в поджелудочной железе, визуально определяют ее воспаление.Если поражена хвостовая часть простаты, это симптом острого или хронического панкреатита. При подтверждении диагноза назначаются другие комплексные мероприятия: анализы, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Обнаруживаются особые точки:

  • Дежардена (расположены на 3 см правее пупка, немного выше его).
  • Точка Мейо-Робсона расположена в левом квадрате живота, заболевание поражает хвост поджелудочной железы.
  • Точка Кача расположена на конце прямой мышцы живота с болями, подозреваемыми в поражении простаты между телом и хвостом.
  • Мужчина Парень находится ниже ребер, слева от прямой мышцы живота.
  • Губергрица находится напротив мыса Дежарден, но только слева.

Однако подозрения на заболевание поджелудочной железы должны подтверждаться лабораторными исследованиями и инструментальным обследованием.

Области поджелудочной железы

При пальпации можно обнаружить болезненные участки поджелудочной железы. Они делятся на три типа:

  • Шоффара (расположена между пупком и подмышкой справа).
  • Яновер (расположен на горизонтальной линии пупка и в 4 см левее от него).
  • Губергрица-Скульский (находится как зона Шоффар, только слева).

Благодаря обследованию можно составить предварительную картину болезни. При обследовании другими методами легко поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Как проводится обследование

Увеличение размеров поджелудочной железы свидетельствует о воспалительном процессе.Чтобы поставить правильный диагноз, проведите пальпацию. Делается утром натощак или после очистки кишечника с помощью клизмы. Пациент лежит на спине. Задача врача – найти нижнюю часть живота. Пальцы левой руки нащупывают кожу живота где-то на 2-3 см дальше от нижней части живота, двигая ее вверх. Затем, расслабляя пресс, что происходит при выдохе, погрузите пальцы в самую заднюю часть брюшной стенки. Не срывайте их, похлопывая по коже сверху вниз.Квалифицированный врач может сразу заметить увеличенную поджелудочную железу.

Стоит отметить, что здоровому человеку очень сложно прощупать поджелудочную железу. Пальпация помогает поставить точный диагноз, но при панкреатите эта зона, где расположена точка Мейо-Робсона, сильно болит. На начальной стадии заболевания увеличенную поджелудочную железу можно увидеть визуально. При хронической форме панкреатита постепенно уменьшается. Поэтому помимо обследования необходимо провести полное обследование.Это сдача анализов, рентгена или УЗИ.

Методы диспансеризации при хроническом панкреатите

При симптомах Мейо-Робсона у пациента возникают спазматические ощущения с левой стороны реберно-позвоночного угла. При пальпации возникают боли при нажатии на определенные точки:

  • Если поражено начало поджелудочной железы, то есть головка, возникает неприятное ощущение в точке Дежардена. Чтобы определить это, нажмите пальцем на точку справа от пупка на 7 см выше горизонтальной линии подмышечной впадины.
  • При нажатии на треугольник тела железы в зоне Шоффара-Рива возникает боль.
  • Точка Мейо-Робсона отвечает за поджелудочную железу. Это определяется следующим образом. От пупка идет линия до середины реберной дуги. Делим его на три части. Следовательно, это первая точка от пупка.

Симптом Мейо-Робсона встречается у 45% населения. Некоторые путают его с другими заболеваниями поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.Обычно такой диагноз указывает на наличие острого или хронического панкреатита. Слева под ребрами возникает резкая боль, так как имеется хвостик простаты. При нажатии на это место пальцами внезапно появятся болезненные ощущения. Таким образом определяется наличие заболевания. При острой форме панкреатита болит слева реберно-позвоночный отдел. Помимо панкреатита могут развиваться и другие заболевания.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Помимо подтверждения симптомов со стороны пациента, пальпации точек и зон необходимо сдать биохимический анализ крови, оценить водно-электролитный баланс.Обязателен анализ мочи. Для подтверждения диагноза нужны инструментальные методы, которые помогут осмотреть орган и выявить патологические процессы. Назначьте ультразвуковое исследование. Чтобы исключить образование камней, отправляют на рентген. Помогает дать развернутый анализ картины болезни компьютерной томографии, эндоскопии. Важно вовремя начать лечение.

Заключение

Зоны поджелудочной железы, в частности точка Майо-Робсона, помогают при визуальном осмотре и пальпации определить наличие воспаления.При постоянных болях в области ребер слева, рвоте, жидком стуле и резком похудании всегда следует обращаться к терапевту. На начальной стадии заболевания, следуя рекомендациям врача, соблюдая специальную диету, можно предотвратить развитие болезни и ее переход в хроническую форму. Поджелудочная железа – главный орган, который помогает переваривать жиры, белки и углеводы. Поэтому необходимо поддерживать его в нормальном состоянии, а при наличии патологий – лечить.При появлении боли слева, стойкой тошноте и других симптомах недомогания – стоит срочно обратиться к врачу.

Будь здоров!

p>

Мэйо Робсон – рак, болезнь и операция

МЕЙО РОБСОН (из Лидса) придерживался мнения, что поражения поджелудочной железы встречаются гораздо чаще, чем обычно предполагалось. По его мнению, при нагноении важно дотянуться до поджелудочной железы сзади. Чтобы добраться до главного протока поджелудочной железы, он рассекает вторую часть двенадцатиперстной кишки и открывает конец протока у сосочка.Хронический панкреатит может очень напоминать рак не только симптоматически, но и невооруженным глазом на посмертной таблице.

Важно отличать рак головы от рака тела или хвоста. Особенно молодым не следует слишком поспешно отказываться от операции из-за убежденности в том, что это рак, поскольку, если болезнь переходит в хронический панкреатит, операция поможет выздоровлению. Удаление органа при раке редко возможно или целесообразно, за исключением случаев, когда болезнь ограничивается телом или хвостом, и то только в том случае, если операция проводится на ранней стадии.Но факт остается фактом: некоторые пациенты, оперированные якобы по поводу рака, вылечились и теперь выздоравливают, это доказательство того, что это был хронический панкреатит. Этот факт побуждает Робсона рекомендовать операцию во всех не слишком продвинутых случаях, особенно молодым или сильным. При кистах Робсон рекомендует разрез и эвакуацию.

Существует параллель между воспалительными заболеваниями печени и поджелудочной железы. Принимая патологическую классификацию панкреатита Фитца, Робсон в клинических целях делит болезнь на острую, подострую и хроническую формы.Этиологически причина (как существенная, так и непосредственная) – бактериальная инфекция; но может присутствовать ряд внешних причин, например, газовый тродуоденальный катар, раны, литиаз и т. д. Инфекция почти всегда проникает через протоки. Робсон считает, что хирургическое вмешательство при остром панкреатите так же необходимо, как и при любой другой форме, и должно проводиться сразу после постановки диагноза. Если наблюдается сильное вздутие эпигастрия, рекомендуется сделать исследовательский разрез в левом реберно-позвоночном углу.

Робсон настаивает на важности хронического интерстициального панкреатита, который часто принимают за рак и поддаются лечению с помощью операции. Он считает, что это заболевание является обычным спутником камней, застрявших в общем желчном протоке, и что при их удалении оно часто сохраняется.

Геморрагический панкреатит – обзор

1.

Тифлит, некротический колит, локализованный в слепой кишке, возникает при тяжелой нейтропении, особенно у пациентов с лейкемией и у реципиентов трансплантатов стволовых клеток.

2.

Его следует сильно подозревать у пациентов с болью в правом нижнем квадранте или развитием частично обструктивного образования в правом нижнем квадранте.

3.

Это результат бактериальной или грибковой инвазии слизистой оболочки и может быстро прогрессировать от воспаления до инфаркта полной толщины, перфорации, перитонита и септического шока.

4.

Ответственные патогены включают видов Pseudomonas , Escherichia coli , другие грамотрицательные бактерии, Staphylococcus aureus , α-гемолитики Streptococcus , Aspergillus и Clostridium .

5.

Тифилит у пациентов, получающих химиотерапию, связан с повреждением слизистой оболочки, вызванным цитотоксическими химиотерапевтическими агентами.

6.

Диагностика.

Тифлит обычно диагностируется клинически, когда у пациента с нейтропенией возникает боль в правом нижнем квадранте

Физическое обследование может выявить отсутствие кишечных звуков, вздутие кишечника, болезненность при пальпации, максимальную в правом нижнем квадранте , или пальпируемое образование в правом нижнем квадранте.Требуются серийные обследования брюшной полости.

Визуализирующие исследования могут помочь в диагностике тифлита:

a.

Рентгенограмма брюшной полости может выявить кишечный пневматоз, свободный воздух в брюшине или утолщение стенки кишечника.

b.

Ультрасонография может выявить утолщение стенки кишечника в области слепой кишки и становится все более широко используемым методом без лучевой диагностики тифлита.

c.

Компьютерная томография – это окончательное визуализационное исследование, которое может продемонстрировать диффузное утолщение стенки слепой кишки

d.

Бариевая клизма может показать серьезную неровность слизистой оболочки, ее жесткость, потерю хаустральных отметин и периодическое образование свищей.

7.

Лечение.

Медицинское лечение – это начальное лечение, состоящее из:

Прекращение перорального приема

Отсасывание через назогастральный зонд

Антибиотики широкого спектра действия ( анаэробный и грамотрицательный охват)

Внутривенная жидкость и электролиты

Переливания упакованных эритроцитов и тромбоцитов, как указано

Вазопрессоры, при необходимости (гипотензия связана с плохой исход).

Показания к хирургическому вмешательству:

Стойкое желудочно-кишечное кровотечение, несмотря на разрешение нейтропении и тромбоцитопении

Признаки свободного воздуха в брюшной полости (с указанием на рентгенограмме брюшной полости) )

Клиническое ухудшение, требующее жидкостной и прессорной поддержки, указывающее на неконтролируемый сепсис в результате инфаркта кишечника.

Точка Мейо-Робсона: области поджелудочной железы – болезни и состояния 2021

Заболевание поджелудочной железы можно определить по болевым точкам.Обследование проводит опытный врач, который без труда обнаружит патологические процессы в организме. Сегодня мы поговорим о том, что такое точка Мейо-Робсона и какие заболевания можно диагностировать после ее пальпации.

Строение поджелудочной железы

Этот большой орган расположен в задней части живота за желудком. Состоит из трех филиалов:

  1. Головка крючковидная.
  2. Корпус похож на призму, отделенную бороздками от головки.
  3. Хвост поджелудочной железы, конец тела, слегка загнут вверх.

Поджелудочная железа занимает важное место в обеспечении жизнедеятельности организма, а также отвечает за осуществление внешней и внутренней секреторной деятельности. При его поражении и наличии воспалительного процесса возникает такое заболевание, как панкреатит. По внешнему виду бывает острым и хроническим. Воспаление поджелудочной железы может вызвать другие заболевания.

Часто пациенты испытывают боль слева под ребрами.Остальные признаки заболевания поджелудочной железы могут появиться через некоторое время. Это резкое похудание, потеря аппетита, рвота, диарея. Пациент может не подозревать о воспалительном процессе. Поэтому при периодической боли слева под ребрами следует обратиться в медицинское учреждение для выяснения ее причины. Повреждение поджелудочной железы может привести к серьезным последствиям.

Точки поджелудочной железы

По особым болевым точкам, расположенным в поджелудочной железе, визуально определяют ее воспаление.Если поражена хвостовая точка поджелудочной железы, это симптом острого или хронического панкреатита. При подтверждении диагноза назначаются другие комплексные мероприятия: анализы, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Ощущаются особые точки:

  • Desjardin (находится на 3 см правее пупка, немного выше его).
  • Точка Мейо-Робсона расположена в левом квадрате живота, заболевание поражает хвост поджелудочной железы.
  • Точка Кача находится на конце прямой мышцы живота, при болях есть подозрения на поражение поджелудочной железы между телом и хвостом.
  • Мужчина-парень расположен ниже ребер, слева от прямой мышцы живота.
  • Губергрис находится напротив мыса Дежарден, но только слева.

Однако подозрения на заболевание поджелудочной железы должны подтверждаться лабораторными исследованиями и инструментальным обследованием.

Зоны поджелудочной железы

При пальпации можно обнаружить болезненные участки поджелудочной железы. Они делятся на три типа:

  • Шоффара (находится между пупком и подмышкой справа).
  • Яновера (находится на горизонтальной линии пупка и в 4 см от него левее).
  • Хубергрица-Скульский (находится как зона Шоффар, только слева).

Благодаря осмотру можно заранее составить картину болезни. При других исследованиях легко поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Как проходит экзамен

Увеличение размеров поджелудочной железы указывает на воспалительный процесс.Для постановки правильного диагноза проводится пальпация. Делается утром натощак или после очищения кишечника с помощью клизмы. Пациент лежит на спине. Задача врача – найти нижнюю часть живота. Пальцами левой руки пальпируют кожу живота где-то на 2-3 см дальше нижней части живота, при этом продвигая ее вверх. Затем при расслаблении пресса, происходящем при выдохе, пальцы погружаются до самой задней стенки живота.Не разрывая их, поглаживая кожу сверху вниз. Квалифицированный врач может сразу заметить увеличенную поджелудочную железу.

Стоит отметить, что у здорового человека поджелудочную железу зондировать очень сложно. Пальпация помогает поставить точный диагноз, только при панкреатите эта область, где расположена точка Мейо-Робсона, очень болезненна. На начальной стадии заболевания увеличенную поджелудочную железу можно увидеть визуально. При хронической форме панкреатита постепенно уменьшается.Поэтому помимо осмотра необходимо полное обследование. Это обследование, рентген или УЗИ.

Методы диспансеризации при хроническом панкреатите

При симптомах Мейо-Робсона у пациента возникают спазматические ощущения в левой части реберно-позвоночного угла. При пальпации боль возникает при надавливании на определенные точки:

  • Если поражена поджелудочная железа, то есть голова, то неприятное ощущение возникает в точке Дежардена.Чтобы определить это, нажмите пальцем на точку справа от пупка на 7 см выше горизонтальной линии подмышечной впадины.
  • Давление на треугольник тела железы в области реки Шоффар вызывает боль.
  • Точка Мейо-Робсона отвечает за кончик хвоста поджелудочной железы. Это определяется следующим образом. От пупка идет линия до середины реберной дуги. Делим его на три части. Итак, это первая точка от пупка.

Симптом Мейо-Робсона встречается у 45% населения.Некоторые путают его с другими заболеваниями поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. Обычно такой диагноз указывает на наличие острого или хронического панкреатита. Слева под ребрами возникает острая боль, так как имеется хвост поджелудочной железы. При нажатии на это место пальцами резко появится боль. Таким образом определяется наличие заболевания. При острой форме панкреатита болит слева реберный отдел позвоночника. Помимо панкреатита могут развиваться и другие заболевания.

Диагностика поражения поджелудочной железы

Помимо подтверждения симптомов со стороны пациента, пальпации точек и зон необходимо сдать биохимический анализ крови, оценить водно-электролитный баланс. Обязательно нужен анализ мочи. Для подтверждения диагноза нужны инструментальные методы, которые помогут осмотреть орган и выявить патологические процессы. Назначьте ультразвуковое исследование. Чтобы исключить образование камней, их отправляют на рентген.Компьютерная томография, эндоскопия помогают дать развернутый анализ картины болезни. Важно своевременно начать лечение.

Более пристальный взгляд на первичную артроскопическую пластику ПКС

14 апреля 2016

Читать 6 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Являясь важным стабилизатором колена, ACL, по оценкам, ежегодно вызывает от 100 000 до 200 000 травм в Соединенных Штатах. Дефицит ПКС часто вызывает нестабильность и может вызвать у пациентов чувство «уступчивости».

Было предложено много различных вариантов лечения недостаточности ПКС. Первое лечение травмы ПКС было описано в 1903 году Мэйо Робсоном, когда он восстановил обе крестообразные связки на бедренной стенке. В первой половине 1900-х годов техника открытого первичного восстановления ПКС получила дальнейшее развитие, хотя и с непредсказуемыми результатами. Исследование 1976 года, проведенное Feagin и Curl, изменило взгляд на открытое первичное восстановление ACL, когда они сообщили об обнадеживающих ранних результатах. Однако, когда они сообщили о результатах 5-летнего наблюдения за острым восстановлением ПКС у 32 военных курсантов, они обнаружили повторные разрывы у 17 пациентов (53%) и высокую частоту стойких симптомов, таких как боль (71%), отек. (66%), жесткость (71%) и нестабильность (94%).Другие исследования подтвердили эти плохие промежуточные результаты, и восстановление ACL было прекращено как стандартное лечение. Впоследствии внимание переключилось на реконструкцию ПКС, которая превратилась в современный стандарт лечения.

Обсуждение

Изучая историческую литературу, можно утверждать, что первичное восстановление ACL было преждевременно прекращено. Возможное объяснение непредсказуемых результатов было предложено Шерманом и его коллегами, которое тогда было названо эпохальным исследованием восстановления ACL.В 1991 году они сообщили о результатах открытого первичного восстановления ПКС у 50 пациентов и провели уникальный анализ подгруппы. В то время как некоторые подгруппы показали лучшие результаты в этом исследовании, другие подгруппы показали значительно худшие результаты. Предположение, сделанное Шерманом, заключалось в том, что первичное восстановление ПКС могло быть более эффективным в определенной подгруппе пациентов, у которых были проксимальные «отслаивающиеся» разрывы ПКС, часто наблюдаемые у лыжников, и качество ткани ПКС от хорошего до отличного. Интересно, что Уивер и его коллеги уже показали это в 1985 году, когда они отметили, что у пациентов с разрывами ПКС в результате лыжных травм функциональные результаты оказались лучше у пациентов с проксимальными разрывами, чем у пациентов с разрывами средней субстанции.Кроме того, Генелин и его коллеги сообщили о своих среднесрочных результатах первичного восстановления у 49 пациентов с проксимальными разрывами ПКС в 1993 году. Хотя они сообщили о значительно лучших результатах по сравнению с исследованиями, которые не дифференцировались по типу слезы, внимание большинства хирургов уже перешли от восстановления ACL к реконструкции ACL.

Вышеупомянутые исследования показали, что довольно хорошие результаты могут быть достигнуты в избранной группе пациентов с проксимальным разрывом ПКС. Следует иметь в виду, что эти результаты были достигнуты с использованием патологического открытого подхода с историческим подходом послеоперационной реабилитации, состоящим из гипсовой повязки на голень в течение 6 недель.В настоящее время доступны современные методы визуализации (МРТ), современные минимально инвазивные артроскопические операции и современные методы реабилитации, поэтому можно ожидать лучших результатов. Например, недавняя публикация подробно описала первую серию случаев артроскопической первичной пластики проксимальных разрывов ПКС и показала отличные результаты.

В этой статье мы описываем подход к первичной пластике ПКС с помощью артроскопического шовного анкера для использования у пациентов с проксимальным разрывом. Целью восстановления ACL является сохранение естественных тканей ACL для поддержания проприоцептивной функции, кровоснабжения и естественной кинематики колена при выполнении в острых условиях.Более того, это консервативный метод, так как никакие мосты не сжигаются, если в будущем потребуется формальная реконструкция ACL.

ПЕРЕРЫВ

Препараты и техника

Пациента помещают в положение лежа на спине, чтобы колено могло свободно перемещаться в пределах его диапазона движений (ROM). Операционная нога подготавливается и драпируется стандартным образом, при этом используется стандартное оборудование и имплантаты для артроскопии коленного и плечевого суставов. Создают стандартные переднемедиальный и переднебоковой порталы и проводят общий осмотр коленного сустава.Во время артроскопии с помощью зонда оценивается расположение типа разрыва, качество связочной ткани и возможность восстановления (рис. 1). Затем канюля Паспорта (Arthrex) помещается в переднемедиальный портал, чтобы облегчить прохождение шва, управление и восстановление ПКС.

Швы сначала пропускают через переднемедиальный пучок с помощью проводника шовного материала Scorpion (Arthrex) с нитью FiberWire размера 2 (Arthrex). Наложение швов начинается на неповрежденном дистальном конце связки (рис. 2) и продвигается с помощью трех-четырех проходов по чередующемуся узору типа Баннелла по направлению к оторванному проксимальному концу связки с осторожностью, чтобы последние швы выходили в направлении бедренная кость.Тот же процесс повторяется для заднебокового пучка остатка ПКС с помощью шва TigerWire размера 2 (Arthrex). Важно оценивать сопротивление ткани при каждом проходе, чтобы предотвратить перфорацию предыдущего шва. После сшивания обоих пучков швы выводят за пределы колена с помощью дополнительного ножевого разреза чуть выше медиального портала. Затем связку можно отвести с помощью этого портала, чтобы создать оптимальную видимость отпечатка бедренной кости (рис. 3). С помощью бритвы или фрезы след бедренной кости загрубляется, чтобы допустить кровотечение и последующее местное заживление.Когда колено согнуто, при прямой визуализации создается дополнительный нижнемедиальный портал.

Показан артроскопический вид левого колена. С помощью зонда ACL отодвигается от бедренной стенки, и можно оценить качество ткани и точное расположение проксимального разрыва ACL.

С помощью проводника шовного материала “Скорпион” выполняется начальный проход через дистальный конец связки. Последовательные проходы продолжаются проксимально по чередующемуся узору типа Баннелла в направлении оторванного проксимального конца.

Шовные нити FiberWire и TigerWire были наложены с фиксацией в обоих пучках ACL. Швы выводят через дополнительный медиальный портал (не показан), а применяемая тракция позволяет хорошо визуализировать бедренное происхождение ACL.

Один из двух шарнирных замков развертывается в бедренном направлении от ACL для восстановления натяжения остатка на кость.

Изображения: van der List JP, DiFelice GS

В зависимости от качества кости 4.В бедренной стенке в начале переднемедиального пучка просверливается отверстие размером 5 x 20 мм, когда колено сгибается на 90 °. Швы FiberWire извлекаются за пределы колена через дополнительный портал и пропускаются через 4,75-мм вентилируемый шовный фиксатор BioComposite SwiveLock (Arthrex). Затем колено сгибается, чтобы обеспечить оптимальную видимость отпечатка бедренной кости, и фиксатор шовного материала вводится в отверстие, в то время как остаток ПКС натягивается на бедренную стенку (рис. 4).Когда колено согнуто на 110 °, такая же процедура выполняется для заднебокового пучка со вторым фиксатором шовного материала. Просверленное отверстие и шовный фиксатор помещают в начало заднебокового пучка в пределах отпечатка бедренной кости.

После того, как анкеры полностью развернуты и находятся на одном уровне с отпечатком бедренной кости, свободные концы ремонтных швов обрезаются, и восстановление завершается (рис. 5). Затем остаток можно проверить на растяжение и жесткость с помощью зонда, а колено можно циклически прокручивать через полную ROM, чтобы убедиться, что положение является анатомическим и нет импинджмента трансплантата.Наконец, можно выполнить тест Лахмана, чтобы подтвердить минимальное переднезаднее перемещение.

Этот метод был немного изменен с течением времени и теперь включает закрепляющий шов, накладываемый вдоль связки для защиты ремонта. При использовании модифицированной техники якорь, помещенный в след переднемедиального пучка, предварительно натягивается лентой FiberTape (Arthrex). Стандартный большеберцовый проводник для ACL используется для локализации большеберцового туннеля, просверленного сверлом 2,4 мм в центре отпечатка большеберцовой кости ACL.Затем пропускают нитиноловую проволоку и используют ее для проталкивания FiberTape вниз через ACL и из большеберцового сверла. На этом этапе колено перекручивают, и FiberTape натягивают и фиксируют на большеберцовой кости с помощью вентилируемого шовного фиксатора BioComposite SwiveLock диаметром 4,75 мм (Arthrex).

Протокол реабилитации

Чтобы предотвратить скованность, о которой часто сообщалось в исторической литературе, основными целями реабилитации являются минимизация отеков и восстановление ранней ROM. В течение первых недель носят бандаж и допускаются допустимые нагрузки.Ортез фиксируется в разгибании до тех пор, пока не будет восстановлен волевой контроль над четырехглавыми мышцами, после чего бандаж разблокируется для передвижения. В первые несколько дней начинаются упражнения ROM и изометрия, но формальная физиотерапия не должна начинаться раньше, чем через 1 месяц. Через 4-6 недель мягкое укрепление становится более прогрессивным, и пациент начинает стандартный протокол ускоренной реабилитации ПКС. Из-за минимально инвазивного характера операции прогресс в реабилитации имеет тенденцию быть значительно быстрее, чем при формальной реконструкции ACL.

Ремонт завершен, и ПКС повторно натягивается на бедренную стенку.
Заключение

Хотя концепция коррекции ACL несколько противоречива в исторической литературе, по нашему опыту, при выполнении, как описано на тщательно обозначенной подгруппе пациентов, могут быть достигнуты отличные результаты. На сегодняшний день мы провели процедуру более чем у 60 пациентов с результатами через 7 лет наблюдения. Восстановление пациента, как правило, значительно ускоряется по сравнению с реконструкцией, а в редких случаях, когда возникает неудача, реконструкция ПКС может быть выполнена, как если бы это была первичная операция.

  • Артикул:
  • DiFelice GS, et al. Артроскопия 2015; DOI: 10.1016 / j.arthro.2015.08.010.
  • England RL. Orthop Clin North Am 1976; 7 (1): 195-204.
  • Feagin JA, Jr., et al. Am J Sports Med 1976; 4 (3): 95-100.
  • Genelin F, et al. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1993; 1 (1): 17-19.
  • Робсон А.В. VI. Ann Surg 1903; 37 (5): 716-718.
  • Шерман М.Ф. и др. Am J Sports Med 1991; 19 (3): 243-255.
  • Тейлор С.А. и др. Артроскопия 2015; DOI: 10.1016 / j.arthro.2015.05.007.
  • Weaver JK, et al. Clin Orthop Relat Res 1985; (199): 185-191.
  • Для дополнительной информации:
  • Джелле П. ван дер Лист, доктор медицины, и Грегори С. ДиФеличе, доктор медицины, можно связаться в больнице специальной хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета, 535 E. 70th Street, New York, NY 10021. van der List можно связаться по адресу vanderlistj @ hss.edu. С ДиФеличе можно связаться по адресу [email protected]

Раскрытие информации: ДиФеличе сообщает, что он является оплачиваемым консультантом Arthrex. van der List не сообщает о существенных финансовых раскрытиях.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Д-р Купе: острый панкреатит

Критерий 9048 для определения IgG4
FBC гематокрит при поступлении> 47% может указывать на более тяжелое заболевание
Лейкоцитоз может представлять собой воспаление или инфекцию
ABG если у пациента одышка, кислотный статус 9077
CRP 24-48 часов после презентации
Кальций, магний, холестерин и триглицериды поиск этиологии панкреатита (гиперкальциемия или гиперлипидемия) или
осложнений панкреатита (гипокальцефосфат) забрюшинное пространство).
Амилаза ↑ амилаза (> 1000 ед / мл, падает через 2 дня)
может быть нормальным (в 10% случаев)
Липаза повышается через 4-8 часов с момента появления
липаза более чувствительна и специфический (падает через 7-14 дней)
LFT ALT> 150 Ед / л предполагает желчный панкреатит и более быстрое течение болезни.
Электролиты сыворотки, BUN, креатинин, глюкоза Электролитный дисбаланс, почечная недостаточность и эндокринная дисфункция поджелудочной железы
LDH, BUN и бикарбонат Измерено при поступлении
для оценки аутоиммунного панкреатита
Брюшная полость U / S при подозрении на желчный камень + AST ↑,
FNA- при бактериальной инфекции
Эндоскопический U / S для оценки причины тяжелого панкреатита и особенно тяжелого микрокреатита желчный ил и может помочь идентифицировать периампулярное поражение
КТ брюшной полости Показано при тяжелом панкреатите

сканирование в течение первых 72 часов

Острый панкреатит.Некроз поджелудочной железы. Обратите внимание на то, что тело поджелудочной железы перед селезеночной веной не усиливается. Также присутствует перипанкреатическая жидкость, отходящая кпереди от головки поджелудочной железы.

MRI

Альтернатива КТ у пациентов с аллергией на контраст или почечной недостаточностью.

Изображение: Очаговый панкреатит с поражением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена с соседним нечетким перипанкреатическим воспалением и скоплением жидкости

ERCP Показание: тяжелый острый желчнокаменный панкреатит, не поддающийся поддерживающей терапии, или восходящий холангит с ухудшающимися признаками и симптомами обструкции,

Пациенту с острым желчнокаменным панкреатитом была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.На холангиограмме нет камней в общем желчном протоке и нескольких мелких камней в желчном пузыре. Панкреатограмма показывает сужение протока поджелудочной железы в области колена, результат внешнего сдавления протоковой системы воспалительными изменениями в поджелудочной железе.

AXR Ограниченная роль при остром панкреатите
обнаружение свободного воздуха в брюшной полости, «сигнальная петля» проксимального отдела тощей кишки (одиночное расширение, наполненное воздухом)
эрекция другие причины CXR , например перфорация.

Столбец диагноза: Острый панкреатит

Симптомы и признаки острого панкреатита могут различаться в зависимости от тяжести поражения. Общие симптомы включают сильные боли в верхней части живота, которые в большинстве случаев иррадируют в спину, потерю аппетита, тошноту и рвоту. Лихорадка всегда сопровождается ознобом. Могут возникнуть затруднения с дыханием, учащенное сердцебиение с падением артериального давления и шок. Раздражение диафрагмы может привести к икоте, а покрытие внутренних органов брюшной полости, известное как PERITONEUM, может быть вовлечено в воспалительный процесс, состояние, известное как перитонит.В целом, простые боли в животе могут быть единственным симптомом.

100% натуральные травы для прекращения преждевременной эякуляции, слабой эрекции и недолговечности. Нажмите здесь сейчас .

Если говорить о клинических признаках в нашей среде, то наиболее часто наблюдаемый, но, к сожалению, не связанный с панкреатитом, является проявление легких. Большинство симптомов у пациентов с панкреатитом возникают при надавливании на различные области живота и груди, проксимально связанные с глубоко расположенной поджелудочной железой.К ним относятся знак Корте, знак Кеменчика и знак Мэйо-Робсона. Клинические признаки кровотечения, наблюдаемые под кожей, такие как кровотечения Каллена и Грея Тернера, нелегко заметить у темнокожих людей.

Диагноз острого панкреатита ставится на основании подробного анамнеза и клинических данных. В разумном количестве случаев опытные клиницисты могут выявить тяжелый панкреатит, но компьютерная томография (КТ) потребуется для дифференциации легкого острого панкреатита от тяжелого некротического панкреатита.На практике сочетание КТ брюшной полости и УЗИ брюшной полости считается золотым стандартом для оценки острого панкреатита. Предостережение заключается в том, что визуализацию можно отложить на день или два, чтобы некроз полностью завершился и реанимировал пациента. Без этого результат может ввести в заблуждение.

Несмотря на то, что КТ является золотым стандартом, МРТ с магнитно-резонансной томографией постепенно приобрела популярность как ценный инструмент для визуализации поджелудочной железы, скопления жидкости поджелудочной железы и остатков мертвых тканей.Есть и другая полезность МРТ, особенно когда могут быть вовлечены желчные камни. Здесь также можно сделать эндоскопическое исследование. Анализы крови важны для выявления поражений коллатеральных органов и для того, чтобы предсказать конечный исход заболевания. Это также даст представление о том, насколько хорошо пациент был реанимирован. Выполняемые анализы крови включают полный анализ крови, тест функции печени, тест функции почек, определение сывороточного кальция на амилазу и липазу в сыворотке и так далее. На практике в условиях ограниченных ресурсов лицо, осуществляющее уход, скорее всего, предпочтет сывороточную липазу, а не амилазу.

При постановке диагноза лучше доверить интерпретацию результатов тестов опытному клиницисту. Простой анализ мочи с признаками глюкозурии у пациента, ранее не страдающего диабетом, может быть очень полезным руководством для определения тяжести поражения. Это автоматически должно предложить обследование на сахарный диабет, который при массивном некрозе ткани поджелудочной железы является нормой. Не то чтобы при глюкозурии полиурия могла отсутствовать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *