Мочекаменная болезнь почек: лечение. Боли при мочекаменной болезни

Содержание

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – Медицинский центр “Наедине”

Мочекаменная болезнь (МКБ) по частоте распространения занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и нижних мочевых путей, встречается во всех странах мира. Мочекаменная болезнь выявляется практически в любом возрасте и не менее чем у 3% населения. Например, в 2002 году в России заболеваемость МКБ составила 535,8 случаев на 100 000 населения. Данные больные составляют 30-40 % контингента урологических стационаров. Наиболее вероятным для развития данного заболевания является возраст 30-55 лет. У пожилых мужчин наиболее часто встречаются камни мочевого пузыря из-за нарушения оттока и хронической задержки мочи в мочевом пузыре.

На сегодняшний день этиология и патогенез мочекаменной болезни до конца не изучен. Моча представляет собой водный раствор различных веществ минерального и органического обмена, токсинов, всевозможных шлаков и продуктов метаболизма. Составные ее части находятся в растворенном виде и свободно выделяются наружу. При нарушении функции почек и верхних мочевых путей, нарушении метаболизма и образа жизни изменяется устойчивость мочевых растворов. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежит нарушение коллоидного и кристаллоидного равновесия.

Мочекаменная болезнь – это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и экзогенными факторами. Нередко она носит наследственный характер.
Экзогенные факторы – это особенности питания, дефицит или избыток тех или иных веществ в рационе, малое употребление жидкости, гиподинамия, климатические и экологические факторы, профессия, прием различных лекарств. К эндогенным причинам относятся наличие инфекций мочевых путей, патология эндокринных желез, анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях, ведущие к нарушению оттока мочи, заболевания внутренних органов ведущих к нарушению обмена веществ и генетические факторы. Под воздействием перечисленных внешних и внутренних факторов, генетических особенностей организма происходит нарушение метаболизма, ведущее к повышению уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови и последующему выделению их почками и перенасыщению мочи. Камни образуются в пересыщенной моче из-за выпадения солей в виде кристаллов их дальнейшей агрегации, что в свою очередь зависит от рН мочи, ионной силы раствора, концентрации тех или иных ионов и присутствия ингибиторов кристаллизации.

Какие же вещества содержаться в моче? Кальций входит в состав большинства мочевых камней. Ионы кальция в растворе связываются цитратом, фосфатом и сульфатом. При снижении рН мочи и повышения в ней уровня солей мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты и ее солей и в итоге уратных камней.
В свою очередь, конечными продуктами нормального метаболизма являются оксалаты. В нормальных условиях с пищей в организм поступает около 10-15% оксалатов мочи, остальные имеют эндогенную природу происхождения. Всасывание оксалатов происходит в толстом кишечнике и напрямую зависит от содержания кальция. Повышение уровня оксалатов в моче – главный предрасполагающий фактор для образования кальций – оксалатных камней. Это может быть связано с повышением избыточной абсорбции оксалатов из пищи в толстой кишке, повышенным употреблением аскорбиновой кислоты, которая в организме превращается в оксалат и другими особенностями метаболизма.

Фосфаты связывают кальций в моче, а соответственно являются основным компонентом мочевых камней из фосфата кальция. В норме, у взрослых экскреция фосфатов с мочой зависит от содержания фосфатов рационе, соответственно в мясных и молочных продуктах, овощах, где его количество является максимальным.

Мочевая кислота – это продукт обмена пуриновых оснований. С мочой выделяется примерно 10% мочевой кислоты. Также основной причиной образования уратных камней является заболевание – подагра.

Клиническая картина мочекаменной болезни как правило проявляется болью, характер которой зависит от локализации камня. Болевых ощущений может и не быть даже при очень крупном камне почки и наоборот, конкремент размерами 2 – 3 мм вызывает нестерпимую боль. Почечная колика характеризуется приступообразным, внезапным и очень сильным характером болевых ощущений и возникает при повышении давления в почечной лоханке или мочеточнике из-за нарушения оттока мочи, вызванная камнем. Постоянная интенсивная боль возникает при растяжении непосредственно почечной капсулы.

Локализация, а так же интенсивность боли при мочекаменной болезни зависит от размера камня, его положения, а так же степени обструкции мочевых путей. Острая боль при данном заболевании возникает из-за обструкции и растяжения верхних мочевых путей. Мелкие камни мочеточника как правило проявляются сильной, острой болью, а крупные в основном тупой с неприятными ощущениями и дискомфортом.

Кроме болевых ощущений, обструкция мочевых путей может приводить к лихорадочным состояниям. Обструкция в сочетании с лихорадкой считается неотложным состоянием и может привести к острому гнойному деструктивному пиелонефриту. Так же обструкция верхних мочевых путей часто сопровождается тошнотой и рвотой, появлением крови в моче. Частые атаки пиелонефрита на фоне МКБ рано или поздно приводят стойкому нарушению функции почки, ее сморщиванию и развитию хронической почечной недостаточности.

В последние годы, значительный прорыв в лечении мочекаменной болезни достигла хирургия. Однако не стоит забывать, что не менее важны длительное медикаментозное лечение и рекомендации по изменению образа жизни. В консервативном лечении важны как и общие рекомендации, так и специфическое медикаментозное лечение назначенное урологом в зависимости от располагаемого или предполагаемого состава камня. Кроме того, многие из камней мочеточника отходят самопроизвольно (размерами до 5 – 7 мм), что зависит от размеров камня, его формы и локализации, а так же выраженности воспаления и отека. Профилактика мочекаменной болезни играет существенную роль в предотвращении прогрессирования заболевания. Выявление и устранение патологических факторов ведущих к образованию камней, значительно снижает риск повторного образования камней после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления. У пациентов, регулярно наблюдающихся у уролога, рецидивы мочекаменной болезни наблюдаются значительно реже, вероятнее всего из-за понимания и соблюдения рекомендаций врача и изменения образа жизни.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – WMT клиника высоких технологий


Мочекаменная болезнь – образование камней в органах мочевыделительной системы. Камни могут расти и находиться в любом отделе мочевыделительной системы: в почках, мочеточниках, в мочевом пузыре и уретре.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ?

При мочекаменной болезни пациенты практически всегда испытывают почечные колики. Они возникают внезапно и не уменьшается при физической активности, длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боли могут сопровождаться тошнотой или рвотой.

У большинства пациентов отмечается гематурия – примесь крови в моче. При физической активности гематурия усиливается. Важно отметить, что красный цвет мочи будет только в том случае, если мочеотток из почки не нарушен. Если камень полностью перекроет мочевыводящие пути, цвет мочи не изменится.

Самый достоверный признак наличия мочекаменной болезни – отхождение камней или песка с мочой. После отхождения камней болевой синдром снижается. Покинуть организм самостоятельно могут конкременты до 7 мм в диаметре.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Образование камней в организме происходит из-за изменения качественного состава и количества мочи, вследствие изменения кислотности мочи, повышения концентрации солей и выпадения нерастворимых соединений в осадок.

Мочекаменную болезнь могут вызывать разные факторы, их разделяют на 3 большие группы:

  • Факторы, связанные с поведением человека или с внешней средой:
    • Жаркий климат
    • Потребление воды с высоким содержанием соли
    • Употребление жесткой или солёной воды
    • Потребление большого количества острой и кислой пищи
    • Малоподвижный образ жизни
    • Вредные условия работы и др.
  • Внутренние факторы:
    • Употребление препаратов кальция, например, при переломах костей
    • Нарушение выработки и функционирования ферментных систем
    • Заболевания эндокринной системы: гиперпаратиреоз, сахарный диабет
    • Заболевания пищеварительной системы: язвенная болезнь, воспалительные заболевания органов пищеварения, нарушения функции печени и др.
  • Изменения в органах мочевыделительной системы:
    • Гидронефроз – расширение почечной лоханки, вызванное нарушением мочеоттока из почки
    • Пиелонефрит – воспаление почечной ткани
    • Последствия инфекции мочевых путей
    • Нефроптоз – опущение почки
    • Травмы почек или живота
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При первом осмотре врач просит пациента указать характер и длительность болей, их взаимосвязь с физической активностью. Обязательными являются лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, мочи.

Наличие и расположение камней уролог определяет с помощью УЗИ диагностики. Однако не все камни можно обнаружить по УЗИ, поэтому проводится компьютерная томография (КТ). Обследование позволяет не только обнаружить камень и его локализацию, а также определить его плотность, форму, оценить степень нарушения мочеоттока.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При камнях небольших размеров до 7 мм врачи в большинстве случаев применяют консервативное лечение. Оно включает купирование приступа почечной колики и терапию, направленную на расширение просвета мочеточника: расслаблением мышечной стенки, физической активностью и др.

Оперативное лечение включает несколько вариантов:

  • Литотрипсия – метод дробления камней с помощью разных видов энергии: лазерной, ударно-волновой, ультразвуковой. В клинике WMT урологи проводят все виды литотрипсии.
  • Трансуретральные операции. Дробление и выведение камня врач осуществляет через естественные пути.
  • Лапароскопическая хирургия. Операции, во время которых врач делает 2-3 прокола размером до сантиметра, вводит в полученные отверстия специальный прибор и с его помощью дробит камень. Во время лапароскопической операции врач может не только удалить камень, но и провести реконструктивную операцию.
  • Открытая хирургия – применяется крайне редко благодаря появлению малоинвазивных операций с низкой травматизацией и быстрым восстановлением пациента.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

В клинике WMT урологи подбирают метод лечения, который подходит для конкретного случая конкретного пациента. Пять видов аппаратных установок и постоянно практикующиеся врачи делают процесс лечения комфортным, а восстановление занимает всего 2-4 дня.

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

симптомы, причины образования камней, диагностика, лечение

В основе развития данного заболевания могут лежать множество факторов, но наиболее встречаемые это – нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы, наследственность и т.д.

  • Мочевые камни могут быть классифицированы согласно следующим аспектам: этиология формирования камня, минеральный состав  камня (минералогия), размер, расположение и рентгенологические характеристики камня. 
  • Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также, на возникшие вследствие генетических нарушений, и образовавшиеся, как побочный эффект при приеме лекарств (лекарственные) 
  • Мочекаменной болезнью страдает примерно от 10 до 20 процентов населения всего мира, при этом мужчин МКБ, поражает чаще женщин, в соотношении 3:1 с максимальным пиком в возрасте 40-50 лет. 

Факторы, способствующие формированию камней

1. Потребление пищи, богатой камне-образующими веществами

2. Заболевания и состояния, связанные с камнеобразованием

  • Гиперпаратиреоз
  • Почечный канальцевый ацидоз
  • Еюноилеакальный анастомоз
  • Болезнь Крона
  • Состояние после резекции подвздошной кишки
  • Синдром мальабсорбции
  • Саркоидоз
  • Гипертиреоз

3. Семейный анамнез мочекаменной болезни

4. Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием

5. Аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с камнеобразованием

  • Канальцевая эктазия
  • Стриктура ЛМС
  • Дивертикул/киста чашечки
  • Стриктура мочеточника
  • Подковообразная почка
  • Инфекции мочевыводящих путей

Почему образуются камни почек?

Существует различные теории формирования камней в почках. Главным фактором, способствующим формированию камней, является превышение концентрации веществ (солей) в моче, из которых они могут образовываться (соединения кальция, оксалаты, фосфаты, мочевой кислоты и пр.). Вследствие превышения концентрации, данные вещества образуют кристаллы и могут выпасть в осадок. К счастью в норме этого не происходит из-за наличия в моче ингибиторов камнеобразования. Камни почек в основном формируются при сильном насыщении мочи солями или нехватке ингибиторов, таким образом, в моче сначала образуются кристаллы, которые затем формируют камни.

Состав и форма камней варьируют в зависимости от вещества, из которого они образовались. На рисунке, представленном ниже отражены основные типы камней мочевыделительной системы


Где еще могут образоваться камни?

К сожалению, почки не единственное место, мочевыделительной системы, где могут образовываться камни. Мочевой пузырь, который выполняет функцию накопления и опорожнения мочи, является вторым местом, где формируются конкременты. Основной причиной, по которой они могут образовываться, являются заболевания связанные с хронической задержкой мочи (стриктуры уретры, аденома предстательной железы, атонический мочевой пузырь и пр).

Клиническая картина и симптомы Мочекаменной болезни

Клиническая картина при мочекаменной болезни разнообразна и крайне индивидуальна. В большинстве случаев, МКБ может совершенно не беспокоить больного, и диагностируются, случайно по данным лабораторных и визуляционных исследований. Первым, наиболее общим симптомом при мочекаменной болезни является боль. Ее локализация зависит от места нахождения конкремента, но при этом она может иррадиировать (отдавать) в соседние области. В большинстве случаев боль возникает вследствие миграции камня из почки в мочеточник, либо при перекрытии выхода из лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи из почки.  

На месте нахождения камня в мочеточнике может возникать отек и спазм, что так же нарушает отхождение мочи и расширение лоханки (гидронефроз). Болевой приступ при обструкции ЧЛС конкрементом называется — почечной коликой.

Часто, почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи (макрогематурия), учащенным мочеиспусканием. Интенсивность болевого приступа может варьировать особенно при наличии небольших камней и сохранением оттока мочи из пораженной почки. Около 80% пациентов, поступающих в экстренном порядке в урологический стационар – больные именно этой формой мочекаменной болезни. При поступлении в стационар почечную колику иногда необходимо отличить от острого аппендицита, желчно-каменной болезни, острого инфаркта миокарда.

Как правило, у опытного специалиста установка точного диагноза не вызывает затруднений. Этому помогают такие методы инструментального обследования, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В нашей клинике, как и в других хорошо оснащенных стационарах, выполнение этих исследований занимает суммарно менее 40 минут: этого времени достаточно, чтобы определить размер, количество, местонахождение, плотность камня и определить дальнейшую тактику лечения.


Камни в почках: лечение, симптомы, причины, осложнения

Анальгин-хинин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг+50 мг: 20 или 350 шт.

рег. №: П N008778 от 31.08.07
Андипал Авексима

Таб.: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-002455/08 от 03.04.08
Баралгин® М

Таб. 500 мг: 10, 20, 50 или 100 шт.

рег. №: П N011538/01 от 05.11.08
Произведено: ZENTIVA (Индия)
Бускопан®

Супп. ректальные 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N014739/01 от 14.04.09
Бускопан®

Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: П N014393/01 от 15.08.08
Горца птичьего (Спорыша) трава

Трава-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000376 от 24.02.11
Горца птичьего (Спорыша) трава

Трава-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000376 от 24.02.11
Долоспа® табс

Таб. 500 мг+20 мг: 20 или 100 шт.

рег. №: П N011506/01 от 18.08.10
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
Дротаверин-АЛСИ

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000705 от 30.06.10
Канефрон® Н

Р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством

рег. №: П N014244/01 от 29.12.11
Канефрон® Н

Таб., покр. оболочкой: 60 или 120 шт.

рег. №: П N014244/02 от 29.12.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Канефрон® Н

Р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством

рег. №: П N014244/01 от 29.12.11
Канефрон® Н

Таб., покр. оболочкой: 60 или 120 шт.

рег. №: П N014244/02 от 29.12.11
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
Марены красильной экстракт

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N001643/01 от 24.06.09
Марены красильной экстракт

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N001643/01 от 24.06.09
Мочекам

Гранулы гомеоп.: 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001471 от 14.09.11
Мочекам

Гранулы гомеоп.: 15, 30 или 50 г банки

рег. №: ЛС-001471 от 14.09.11
Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Но-шпа® форте

Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.

рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Новиган®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг+5 мг+100 мкг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N008846 от 22.09.11
Пенталгин®

Таб., покр. пленочной оболочкой: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 20 или 24 шт.

рег. №: ЛСР-005571/10 от 17.06.10
Ревалгин

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 200 шт.

рег. №: П N014484/01-2002 от 31.10.08
Реналган

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10 шт.

рег. №: ЛСР-007576/08 от 19.09.08
Спазмалгон®

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: П N013079/01 от 05.12.11
Спазматон

Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
Спазмол®

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт.

рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазмол®

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт.

рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазмол®

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт.

рег. №: Р N001132/01 от 17.03.08
Спазоверин

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт.

рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08

Таб. 80 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт.

рег. №: П N014468/01-2002 от 20.11.08
Темпалгин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+20 мг: 20 или 100 шт.

рег. №: П N008775 от 30.06.10
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Фитолизин®

Паста д/пригот. суспензии д/приема внутрь: туба 100 г

рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
Цистон®

Таб.: 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12
Цистон®

Таб.: 100 шт.

рег. №: П N008949 от 20.03.12

Мочекаменная болезнь – причины, симптомы, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь – это патология обмена минеральных солей, характеризующаяся образованием конкрементов или камней в почках, мочевом пузыре  и  мочевыводящих путях.

Причины

Точная причина развития мочекаменной болезни неизвестна, но выделяют факторы, которые способствуют развитию заболевания.

  1. Нарушения обмена фосфора, кальция и мочевой кислоты. Это могут как врожденные, так и приобретенные ферментопатии (галактоземия, оксалурия, фруктоземия и другие).
  2. Нарушение нормального оттока мочи из-за аномалий развития мочеточника, опущения почки, стенозов и стриктур уретры (или мочеточника), заброса мочи из мочевого пузыря обратно в почки.
  3. Инфекции мочевыводящей системы.

Помимо вышеперечисленного, существуют еще факультативные факторы, такие как:
— проживание в эндемической зоне;
— употребление тетрациклинов, антацидов, аспирина, сульфаниламидов;
— нарушение диеты.

Симптомы

Мочекаменная болезнь может длительно проходить скрыто и обнаруживается случайно на профилактическом осмотре у терапевта или хирурга. У некоторых больных может наблюдаться незначительный дискомфорт в районе поясницы, жжение во время акта мочеиспускания (особенно после употребления острой, копченой или жареной пищи, большого количества алкоголя).

Самым типичным симптомом является приступ почечной колики. Он возникает из-за закупорки просвета мочеточника и накопления критического объема жидкости в лоханке почки. Для нее характерны кинжальные нестерпимые боли в пояснице, которые сменяются тупыми, тянущими ощущениями. Моча может быть красной (из-за царапанья камнем слизистой мочеточника). Спровоцировать приступ может чрезмерная физическая нагрузка, подъем тяжести, бег или падение. Боль стихает при локальном воздействии тепла (ванна, душ, грелка).

На фоне мочекаменной болезни может развиться воспаление. В этом случае к клинической картине присоединяется повышенная температура, озноб, гной в моче.

Диагностика

Уролог, нефролог, терапевт или хирург в диагностике делают основной упор на физикальное обследование и лабораторную диагностику. Характерное поведение пациента (мечется в постели, кричит от боли, не может усидеть на месте) в сочетании с показателями биохимии крови (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), наличие в моче песка или камней, сильная щелочная либо кислая реакция, повышенная плотность жидкости позволяет заподозрить мочекаменную болезнь.

Для подтверждения диагноза пациенту делают УЗИ, ретроградную пиелографию (для визуализации камня и чашечно-лоханочной системы). По показаниям могут назначит КТ или МРТ с целью выяснения внутренней структуры почки, ее плотности, локализации, форты и размера камней.

Виды

По локализации различают три вида МКБ:

  • Уретеролитиаз (в мочеточнике).
  • Нефролитиаз (в почке).
  • Цистолитиаз (в мочевом пузыре)

По виду камней может дифференцировать мочекаменную болезнь как:
— оксалатную;
— уратную;
— фосфатную;
— цистиновую и пр.

Особые формы болезни:

— Камень единственной почки.
— Коралловидные камни.
— Мочекаменная болезнь беременных.

Лечение

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Спазмолитики.
  • Спазмоанальгетики.
  • Средства для растворения и выведения мочевых камней.
  • Препараты для коррекции нарушений обмена.
  • При присоединении инфекции – антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда прибегают к хирургическому лечению или микроволновому дроблению камней (контактная и бесконтактная литотрипсия).

Осложнения и профилактика

Основными осложнениями пациентов с мочекаменной болезнью являются:
— калькулезный пиелонефрит;
— нефросклероз;
— нефрогенная артериальная гипертензия.

В качестве профилактики врачи советуют наладить образ жизни, соблюдать диету и своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Мочекаменная болезнь – НЦЗД

Каждый год более полумиллиона людей обращаются за неотложной помощью по причине образования камней в почках. По статистике, у каждого десятого человека на Земле имеется мочекаменная болезнь. Такие заболевания, как артериальная гипертензия, диабет и ожирение могут увеличить риск образования камней в почках.

Встречаются ли у детей камни в почках?

Частота встречаемости мочекаменной болезни у детей растет с каждым годом, что связано, вероятно, с двумя наиболее важными причинами: 1) питье недостаточного количества жидкости (негазированной воды), 2) употребление продуктов с высоким содержанием солей (чипсы, картофель фри, колбасы, сосиски, консервированные продукты и т.д.) и газированных напитков. Наличие мочекаменной болезни у детей раннего возраста является серьезной проблемой, как правило, свидетельствует о наличии серьезных заболеваний обмена вещества (например, оксалоз, цистинурия, цистиноз, дистальный ренальный тубулярный ацидоз и т.д.)

Что представляют собой почечные камни?

Почечные камни представляют собой твёрдую, кристаллоподобную массу. Они состоят из солей, входящих в состав нормальной человеческой мочи в небольших количествах. Камни в почках могут иметь разный состав и размер. В зависимости от химического состава, камни можно разделить на несколько видов: уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, смешанные.

Обычно человек не знает о своем заболевании, пока камни не начинают менять своё местоположение и двигаться по мочевыводящим путям. Даже маленький камень, выходя из почки, может вызывать мучительные боли.

Наиболее вероятно развитие мочекаменной болезни у человека с наследственной предрасположенностью. Причинами отложения солей в почках и образования камней могут быть избыток кальция или мочевой кислоты в крови, которые вызываются нарушениями обмена веществ (например, при гиперпаратиреозе, избыточном поступлении витамина D, подагре). Важную роль играет недостаточное поступление жидкости в организм или наоборот большая потеря жидкости (например, вследствие избыточного применения диуретиков). И то, и другое ведет к образованию очень концентрированной мочи, что способствует формированию камней. При почечных инфекциях может возникать застой мочи и изменяться её кислотность. Содержание большого количества фруктозы в пище также увеличивает риск развития камней в почках.

Каковы основные симптомы наличия камня в почках?

По размеру камни могут быть мельчайшими крупинками, которые незаметно проходят в мочу, а могут быть крупными (до нескольких сантиметров) образованиями сложной формы. Как правило, чем больше камень, тем больше выражены симптомы.

Обычно первым симптомом заболевания является острая колющая боль в спине (в области больной почки) или в нижней части живота. Боль может распространиться в паховую область, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Боль будет длиться до тех пор, пока камень не выйдет с мочой, потому что мышечная стенка мочеточника будет пытаться вытолкнуть его наружу. Следствием повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей может стать наличие крови в моче (видимой или невидимой для глаза). Спускаясь к мочевому пузырю, камень будет вызывать сильные позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.

«Выход» почечных камней (почечная колика) может сопровождаться также лихорадкой с ознобом.

Что можно сделать при почечных коликах?

Чтобы снять боль и снизить температуру, примите спазмолитики, обязательно обратитесь к врачу для обследования и лечения.

Если боль не утихает или вы заметили в моче кровь, вызовите врача.

Операция является необходимой при безуспешности консервативных мер, наличии выраженного и длительного болевого синдрома, развитии осложнений

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

  • Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
  • Изучение семейного анамнеза
  • Общие и биохимические анализы мочи и крови.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и фосфора, оксалатов, определение pH крови.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Компьютерная томография и другие исследование по мере необходимости.

Есть ли какие-либо отдаленные последствия наличия камня в почках?

Почечные камни увеличивают риск развития хронической болезни почек, если у Вас был хотя бы один камень, Вы подвергаетесь повышенному риску образования другого камня в 50% случаях в течение 5 — 7 лет. Мочекаменная болезнь, особенно у детей, как правило, сопровождается инфекциями мочевых путей, что также повреждает почку. Кроме того, причины, которые привели к образованию камней, могли повредить и ткань почки, а последствия могут проявиться спустя какое-то время, поэтому при хотя бы одном эпизоде почечной колики необходимо длительное тщательное наблюдение у нефролога и уролога.

Что необходимо сделать, чтобы предотвратить и/или приостановить образования мочекаменной болезни?

  • Пейте побольше жидкости (6 — 8 стаканов воды в день), чтобы производить достаточное количество мочи.
  • Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. В менее кислой моче способность образования камней ниже.
  • Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат соль в большом количестве? Каждый подумает, что в соленых чипсах и картофеле фри, то, что редко едят. Есть и другие продукты, которые содержат немалое количество соли: колбасы, сосиски, сыры, консервированные продукты, блюда быстрого приготовления и даже газированные напитки.
  • Если у вас избыточный вес, вам необходима диета. Для этого следует проконсультироваться с диетологом.

Лечение мочекаменной болезни зависит от типа камня и тяжести симптомов.

Большинство камней в почках в конечном итоге проходят через мочевые пути самостоятельно в течение 48 часов, при употреблении достаточного количества жидкости. Для облегчения симптомов могут быть предписаны спазмолитические препараты. Некоторым пациентам с сильной болью от камней в почках требуется остаться в больнице, чтобы получать соответствующую терапию.
В зависимости от типа камня, могут быть выписаны лекарства, которые будут уменьшать образование камней, помочь растворить и удалить материал, который образует камень.

Камни до 4 мм имеют 80% вероятность прохождения, в то время как камни размером 5 мм уже имеют 20%-ый шанс. Камни больше 9-10 мм редко проходят сами по себе и обычно требуют лечения.

Хирургическое лечение камней в почках обычно требуется, если:

  • Камень является слишком большим, чтобы выйти самостоятельно
  • Камень растет
  • Камень блокирует поток мочи и вызывает инфекцию или повреждение почек
  • Боль не снимается обезболивающими лекарствами.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методы лечения камней в почках, такие как:

Экстракорпоральная ударно-волновая или лазерная литотрипсия
Она используется для удаления небольших камней, которые находятся вблизи почки или мочеточника. В основе метода лежит действие ультразвука или лазера, чтобы раздробить камень. После этой процедуры камень, раздробленный в песок, выходит из организма с мочой.

Чрескожная нефролитотомия
та процедура используется для больших камней в почках почек, или в случае почечных аномалий. Камень удаляется эндоскопом, который вставляется в почку через небольшой хирургический разрез.

Уретроскопия
Уретроскопия выполняется при наличии камней в нижних мочевых путях. Уретроскоп состоит из полой металлической трубки, снабженной осветительной и оптической системами. Он вводится через уретру и позволяет исследовать мочеиспускательный канал на всем протяжении, мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции.

Нефролитотомия
Открытая хирургическая операция может понадобиться, если другие методы не работают или не представляются возможными. Нефролитотомия для лечения камней в почках применяется сегодня в очень редких случаях.

Мочекаменная болезнь | Официальный сайт санатория им. 30-летия Победы

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором образуются камни (конкременты) в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Встречается мочекаменная болезнь не менее чем у 1-3% населения. Заболевание встречается в любом возрасте — в молодом и среднем камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как в пожилом — чаще в мочевом пузыре. Доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний составляет 40%. Заболевание у мужчин встречается чаще чем у женщин (соотношение 3:1).

Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до нескольких сантиметров в диаметре.

Причины мочекаменной болезни 

К образованию камней могут приводить различные причины. В основе мочекаменной болезни лежат обменные нарушения в организме, которые вызваны наследственными причинами, неправильным питанием и образом жизни, эндокринными заболеваниями и некоторыми внешними факторами: вода, климат.

Также образование мочевых камней может провоцироваться инфекциями мочевыделительной системы, аномалиями развития и факторами, затрудняющими нормальный отток мочи..

Симптомы мочекаменной болезни

Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.

Сильный приступ болей в области поясницы называется почечной коликой, которая развивается если камень перекрывает мочеточник, блокируя отток мочи из почки. Почечная колика проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.

Если камень находится в мочеточнике, то по мере его продвижения боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.

Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке.

При отсутствии правильного лечения возможно развитие таких серьёзных осложнений, как гидронефроз, пролежни на стенках лоханок, мочеточников, мочевого пузыря.

Без лечения камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки.

Диагностика мочекаменной болезни

Итак, если у Вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание,Вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.

Диагностика мочекаменной болезни включает в себя:

  • клинический анализ крови и мочи
  • бактериологический анализ мочи для выявления мочевой инфекции
  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • обзорная и экскреторная урография (рентгенконтрастное обследование)
  • МРТ

Лечение

Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.

В настоящее время медицина располагает большим разнообразием новых методов, позволяющих избавить вас от камней. Например, одним из самых безопасных и наименее травматичным методом из арсенала современного врача-уролога является эндоскопическая контактная литотрипсия, суть которой в дроблении камней с помощью инструмента, введенного в мочеточник через мочевой пузырь. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком.

Несмотря на достижения фарминдустрии, проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей (МВП) до конца не решена. Мощные современные антибиотики, подавляя развитие инфекционного агента, отрицательно действуют на функциональное состояние почек, вследствие чего невозможно добиться длительной ремиссии у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом при медикаментозной терапии. Важным фактором в лечении почечных заболеваний могут быть целебные минеральные воды Железноводского курорта, которые буквально «вымывают» мелкие камни и песок из мочевыводящей системы а также, и бактериального агента, и продукты его жизнедеятельности, создавая условия для выздоровления. 

Профилактика

При мочекаменной болезни необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из рациона исключаются вещества, из которых образуются кристаллы, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) — натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.

Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.

В урологическом центре ЛПУ «санаторий имени 30-летия Победы» Вы можете пройти необходимое обследование и получить рекомендации врача-уролога. Вопрос о показанности санаторно-курортного лечения решает врач-специалист. 

Имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камень в почках?

Камень в почке представляет собой твердую массу или кристалл неправильной формы, который может быть размером от песчинки до размера мяча для гольфа. В зависимости от размера вашего почечного камня (или камней) вы можете даже не осознавать, что он у вас есть. Даже небольшие камни могут вызывать сильную боль, поскольку они выходят из организма через мочевыводящие пути. Питьевая жидкость может помочь процессу, который может занять до трех недель.

Крупный почечный камень может застрять в мочеточнике (трубке, по которой моча отводится из почек в мочевой пузырь). Когда это происходит, камень может вызвать кровотечение и препятствовать выходу мочи из организма. Вам может потребоваться операция по удалению камня, который не может пройти самостоятельно.

Насколько распространены камни в почках?

Исследователи пришли к выводу, что примерно у каждого десятого человека в течение жизни образуются камни в почках. Камни в почках у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, но возникают по тем же причинам.Они в четыре раза чаще встречаются у детей с астмой, чем у детей, у которых нет астмы.

Кто чаще всего заболевает камнями в почках? Каковы факторы риска?

Белые мужчины в возрасте от 30 до 40 лет чаще всего заболевают камнями в почках. Тем не менее, любой может развить камни в почках.

Существует несколько факторов риска образования камней в почках. К ним относятся:

  • Недостаточное потребление жидкости.
  • Соблюдение диеты, включающей вещества, образующие камни (фосфаты, например, содержатся в мясе, рыбе, бобовых и других продуктах, богатых белком).
  • Наличие камней в почках в семейном анамнезе.
  • Закупорка мочевыводящих путей.

Определенные заболевания также могут увеличить риск образования камней. Это связано с тем, что они могут увеличивать или уменьшать уровень веществ, из которых состоят камни в почках. Эти условия могут включать:

Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камней. Эти лекарства включают:

  • Мочегонные средства (мочегонные).
  • Антациды на основе кальция (используемые для лечения остеопороза).
  • Crixivan® (используется для лечения ВИЧ-инфекции).
  • Топамакс® и Дилантин® (используется для лечения судорог).
  • Cipro® (ципрофлоксацин, антибиотик).
  • Цефтриаксон (антибиотик).

Определенные продукты также могут увеличить риск образования камней в почках. Эти продукты включают:

  • Мясо и птица (животные белки).
  • Натрий (диеты с высоким содержанием соли).
  • Сахара (фруктоза, сахароза и кукурузный сироп).

Являются ли камни в почках генетическими (наследственными)?

Да, камни в почках могут передаваться по наследству.

Что такое мочевыводящие пути? Как это работает?

Ваши мочевыводящие пути жизненно важны для вашего тела, потому что они избавляются от отходов и лишней жидкости. Он состоит из обеих ваших почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. У каждого органа есть важная работа (в следующем порядке):

  • Почки: Ваши бобовидные почки размером с кулак расположены по обеим сторонам позвоночника, под грудной клеткой. Каждый день они фильтруют от 120 до 150 литров вашей крови, чтобы удалить отходы и сбалансировать жидкости.Ваши почки производят от одного до двух литров мочи каждый день.
  • Мочеточники : После того, как ваша почка вырабатывает мочу, жидкость проходит через трубчатый мочеточник в мочевой пузырь. На почку приходится один мочеточник. Камни в почках могут пройти через мочеточники или, если они слишком велики, застрять в них. Вам может потребоваться операция, если камень слишком большой.
  • Мочевой пузырь : Между бедренными костями находится мочевой пузырь, орган, в котором хранится моча. Он растягивается, чтобы вместить около полутора-двух чашек.
  • Уретра : Как и мочеточник, уретра представляет собой трубку, по которой проходит моча. Это конечная остановка мочевыводящих путей, где ваша моча (и камень в почках) покидает ваше тело. Это называется мочеиспускание.

Сколько времени занимает образование камня в почках?

У вас могут годами быть камни в почках, даже не подозревая об их наличии. Пока эти камни остаются в почках, вы ничего не почувствуете. Боль от почечного камня обычно начинается, когда он выходит из почки.Иногда камень может образоваться быстрее — в течение нескольких месяцев.

Поговорите со своим лечащим врачом о факторах риска. Они могут сделать 24-часовой анализ мочи, чтобы проверить, как быстро у вас образуются камни.

Каковы наиболее распространенные типы камней в почках?

Наиболее распространенным типом камней в почках являются камни из оксалата кальция. Этот тип возникает, когда кальций и оксалат объединяются в моче. Это может произойти, когда у вас большое количество оксалатов, низкое количество кальция и вы пьете недостаточно жидкости.

Камни, вызванные мочевой кислотой, также довольно распространены. Они происходят из природного вещества, называемого пурином, который является побочным продуктом животных белков (мяса, курицы и рыбы).

Если у меня несколько камней в почках, все ли они состоят из одного и того же вещества?

Материалы, из которых состоит камень в почках, могут быть разными. У вас может образоваться камень из оксалата кальция и камень из мочевой кислоты.

Симптомы и причины

Что вызывает камни в почках?

Камни в почках образуются из веществ, содержащихся в моче.Вещества, которые объединяются в камни, обычно проходят через вашу мочевую систему. Когда этого не происходит, это происходит из-за недостаточного объема мочи, в результате чего вещества становятся высококонцентрированными и кристаллизуются. Обычно это результат недостаточного употребления воды. Камнеобразующие вещества:

Эти и другие химические вещества являются продуктами жизнедеятельности, которые выводятся из организма.

Каковы симптомы камней в почках?

Вы можете годами иметь камень в почке и не знать, что он там.Но когда он начинает двигаться или становится очень большим, у вас могут появиться симптомы. Симптомы камней в почках включают:

  • Ощущение боли в нижней части спины или в боку. Эта боль может начинаться как тупая боль, которая может приходить и уходить. Это также может стать серьезным и привести к поездке в отделение неотложной помощи.
  • Наличие тошноты и/или рвоты с болью.
  • Кровь в моче.
  • Ощущение боли при мочеиспускании.
  • Неспособность мочиться.
  • Ощущение потребности в мочеиспускании чаще.
  • Лихорадка или озноб.
  • Моча с неприятным запахом или мутная.

Небольшие камни в почках могут не вызывать боли или других симптомов. Эти «тихие камни» выходят из вашего тела с мочой.

Каковы симптомы камней в почках у детей?

Наиболее распространенными симптомами камней в почках являются кровь в моче или боль. Сила боли, которую испытывает ваш ребенок, и то, где она болит, зависит от того, где находится камень, и от его размера. Другие симптомы включают:

  • Сильная коликообразная боль.
  • Неспособность мочиться (когда камень блокирует мочевыводящие пути).
  • Тошнота/рвота.
  • Мутная моча с неприятным запахом, лихорадка, озноб или слабость, которые могут быть признаком серьезной инфекции.
  • Кровь в моче.

Большинство камней в почках у детей остаются в почках, но до трети могут мигрировать из почки и застрять в мочеточнике. Камни, которые остаются в почках, хотя часто и безболезненны, могут быть источником рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Те, что попадают в мочеточник, могут вызвать сильную коликообразную боль.

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни в почках?

Ваш лечащий врач обсудит вашу историю болезни и, возможно, назначит некоторые анализы. Эти тесты включают:

  • Визуализирующие обследования: Рентген, компьютерная томография и ультразвуковое исследование помогут вашему лечащему врачу определить размер, форму, расположение и количество камней в почках. Эти тесты помогут вашему врачу решить, какое лечение вам необходимо.
  • Анализ крови: Анализ крови покажет, насколько хорошо функционируют ваши почки, проверит наличие инфекции и выявит биохимические проблемы, которые могут привести к образованию камней в почках.
  • Анализ мочи: Этот тест также выявляет признаки инфекции и исследует уровни веществ, образующих камни в почках.

Управление и лечение

Варианты лечения камней в почках

Как лечат камни в почках?

После постановки диагноза ваш лечащий врач сначала определит, нужно ли вам лечение.Некоторые более мелкие камни в почках могут покидать вашу систему при мочеиспускании. Это может быть очень болезненно. Если ваш врач решит, что вам нужно лечение, ваши варианты включают лекарства и хирургическое вмешательство.

Лекарства. Лекарства могут быть назначены:

  • Уменьшение боли. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам принять безрецептурное лекарство, такое как ибупрофен, или, если вы находитесь в отделении неотложной помощи, внутривенное введение наркотического средства.
  • Лечение тошноты/рвоты .
  • Расслабьте мочеточник, чтобы камни вышли . Обычно назначаемые лекарства включают тамсулозин (Flomax®) и нифедипин (Adamant® или Procardia®).

Прежде чем принимать ибупрофен, вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом. Этот препарат может увеличить риск почечной недостаточности, если его принимать во время острого приступа камней в почках, особенно у тех, у кого в анамнезе есть заболевания почек и связанные с ними заболевания, такие как диабет, гипертония и ожирение.

Хирургия. Существует четыре типа операций по удалению камней в почках. Первые три являются минимально инвазивными, то есть хирург входит в ваше тело через естественное отверстие (например, уретру) или делает небольшой разрез.

  • Уретероскопия : Для выполнения этой процедуры в уретру через мочевой пузырь в мочеточник вводится небольшой инструмент, называемый уретероскопом. Этот инструмент показывает камни в почках, а затем извлекает их в хирургическую «корзину» или разрушает их с помощью лазера.Затем эти более мелкие кусочки камней в почках легко могут покинуть ваше тело через мочевыводящие пути.
  • Ударно-волновая литотрипсия : В этой процедуре вас помещают на специальный хирургический стол или ванну. Через воду к камню (камням) посылаются ударные волны высокой энергии. Ударные волны разбивают камни, которые затем легче выходят из вашего тела.
  • Чрескожная нефролитотомия : Когда камни в почках не могут быть вылечены другими процедурами — либо из-за слишком большого количества камней, слишком больших или тяжелых камней, либо из-за их расположения — рассматривается чрескожная нефролитотомия.При этой процедуре трубка вводится прямо в почку через небольшой разрез на спине. Затем камни разрушаются с помощью ультразвукового датчика и отсасываются, чтобы вам не пришлось выводить какие-либо фрагменты. После процедуры устанавливается уретральный стент (внутренняя трубка от почки до мочевого пузыря, которую удаляют через неделю). Пациентов обычно оставляют на ночь для наблюдения.
  • Открытая операция на камнях: Во время этой операции используется более длинный разрез. По сравнению с малоинвазивными процедурами она выполняется редко (0.от 3% до 0,7% случаев).

Как лечат камни в почках у детей?

Большинство камней в почках у детей можно лечить с помощью ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), полностью неинвазивной процедуры. Вашему ребенку делают анестезию, и звуковые волны определенной частоты фокусируются на камнях, чтобы разбить их на фрагменты, достаточно мелкие, чтобы их можно было легко вывести во время мочеиспускания.

Сколько времени требуется, чтобы выйти из почки?

Время, необходимое для того, чтобы у вас вышел камень из почки, отличается от времени, затрачиваемого другими людьми.Камень размером менее 4 мм (миллиметров) может пройти в течение одной-двух недель. Для полного выхода камня размером более 4 мм может потребоваться около двух-трех недель.

Как только камень достигает мочевого пузыря, он обычно проходит в течение нескольких дней, но может занять и больше времени, особенно у пожилых мужчин с большой простатой. Тем не менее, боль может утихнуть, даже если камень все еще находится в мочеточнике, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если камень не вышел в течение четырех-шести недель.

Существуют ли какие-либо продукты или напитки, которые помогают лечить камни в почках? Есть ли домашние средства?

Ходят слухи, что три жидкости помогают при камнях в почках:

  • Клюквенный сок. Хотя клюквенный сок может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей (ИМП), он не помогает при камнях в почках.
  • Яблочный уксус. Уксус кислый и иногда может изменить состав мочи, что помогает при камнях в почках. Но это не всегда помогает.Поговорите со своим лечащим врачом об использовании уксуса.
  • Лимонный сок. Лимонный сок богат цитратом, который помогает предотвратить образование камней в почках. Цитраты содержатся в нескольких цитрусовых, включая лимоны, лаймы, апельсины и дыни.
  • Кофе. Исследования показывают, что кофе может снизить риск образования камней в почках.

Избегайте газированных и других напитков с добавлением сахара или кукурузного сиропа с фруктозой. Они увеличивают ваш риск.

Профилактика

Как предотвратить образование камней в почках?

Существует несколько способов снизить риск образования камней в почках, в том числе:

  • Пить воду. Выпивайте не менее шести-восьми стаканов по 8 унций каждый день (около 64 унций). Сохранение гидратации помогает вам чаще мочиться, что помогает «смывать» накопление веществ, вызывающих образование камней в почках. Если вы сильно потеете, обязательно пейте еще больше.
  • Ограничение соли. Ешьте меньше натрия.Вы можете обратиться к диетологу за помощью в планировании того, какие продукты вы едите.
  • Похудеть. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить несколько килограммов. Поговорите со своим лечащим врачом об идеальном весе.
  • Принимать рецепты. Ваш лечащий врач может прописать вам некоторые лекарства, помогающие предотвратить образование камней в почках. Тип лекарства может зависеть от типа камней, которые вы получили.

Должен ли я исключить кальций из своего рациона, если у меня образовались оксалатные камни в почках?

Если у вас образовались камни в почках, состоящие из кальция, у вас может возникнуть соблазн отказаться от продуктов, содержащих кальций.Однако это противоположно тому, что вы должны делать. Если у вас камни из оксалата кальция, наиболее распространенный тип, рекомендуется, чтобы у вас была диета с высоким содержанием кальция и меньшим содержанием оксалата.

К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

  • Молоко коровье.
  • Йогурт.
  • Сыр.
  • Брокколи.
  • Кале.
  • Соки, обогащенные кальцием.
  • Фасоль сушеная.
  • Лосось.
  • Горячие каши, обогащенные кальцием.

Продукты с высоким содержанием оксалатов включают (уменьшите их количество в своем рационе):

  • Шпинат.
  • Ревень.
  • Клубника.
  • Чай.
  • Горох и фасоль сушеные.
  • Орехи и ореховые масла.
  • Пшеничные отруби.

Также важно пить много жидкости, чтобы разбавить вещества в моче.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы камней в почках?

Прогноз в отношении камней в почках очень положительный, хотя существует риск рецидива (возвращение камней). Многие камни в почках со временем проходят сами по себе, не требуя лечения.Лекарства и хирургическое лечение для удаления более крупных камней в почках, как правило, очень успешны и требуют короткого времени для восстановления.

Камни в почках могут появляться несколько раз в течение жизни. Если у вас продолжают образовываться камни в почках, ваш лечащий врач может работать с вами, чтобы выяснить, почему образуются камни. Как только причина будет найдена, вы сможете внести изменения в свой рацион, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

Может ли крупный камень в почке стать причиной травмы?

Риск получения травмы из-за камней в почках может повышаться в зависимости от размера и расположения камня.Более крупный камень может застрять в мочеточнике, вызывая повышение давления. Это может привести к почечной недостаточности и, в худшем (но редком) сценарии, вы можете потерять почку. Вероятность прохождения камня размером 1 см составляет менее 10%, а камни размером более 1 см обычно не проходят.

Как долго длится боль после выхода камня из почки?

Боль от камня может сохраняться в течение нескольких дней после полного прохождения. Но если боль сохраняется более недели, проводится повторный визуализирующий тест (обычно УЗИ), чтобы увидеть, присутствует ли какая-либо дальнейшая закупорка (иногда из-за оставшегося фрагмента камня).

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с камнями в почках?

Камни в почках не должны мешать вам заниматься повседневными делами или резко снижать качество вашей жизни. Благодаря их прохождению во время мочеиспускания и возможностям лечения камни в почках не являются постоянными.

Камни в почках вызывают заболевание почек?

Если у вас были камни в почках, вы подвергаетесь более высокому риску образования новых камней в почках и хронического заболевания почек.

Смертельны ли камни в почках?

Нет. Камни в почках не приводят к смерти.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Не стесняйтесь обратиться к врачу, если у вас появились симптомы камней в почках. Если у вас есть камень в почке, вам необходимо знать, где он расположен и какого он размера, чтобы вы могли получить лечение и предотвратить осложнения.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль невыносима.Вам могут прописать лекарства от боли и тошноты/рвоты.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

  • Есть ли у меня камни в почках или есть другая причина моих симптомов?
  • Какой тип камня в почках у меня?
  • Какого размера мой камень в почках?
  • Где находится мой камень в почках?
  • Сколько у меня камней в почках?
  • Нужно ли мне лечение или я смогу выйти из почки?
  • Должен ли я пройти обследование на заболевание почек?
  • Какие изменения мне следует внести в свой рацион?
  • Какую процедуру нужно пройти, чтобы избавиться от камней?

Записка из клиники Кливленда

Камни в почках в лучшем случае могут вызывать разочарование, а в худшем — мучительную боль.Чтобы не допустить ухудшения вашей ситуации, вы должны как можно скорее пройти обследование у поставщика медицинских услуг. Боль может стать сильной, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Помните: не пропускайте рецепты, пейте много воды и следуйте диетическим рекомендациям. Также помните, что камни в почках — это временное состояние. Они не будут беспокоить вас вечно.

Камни в почках — NHS

Камни в почках могут развиваться в одной или обеих почках и чаще всего поражают людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Они довольно распространены, более чем у 1 из 10 человек.

Камни в почках обычно находятся в почках или в мочеточнике, трубке, которая соединяет почки с мочевым пузырем.

Они могут быть чрезвычайно болезненными и могут привести к инфекциям почек или нарушению работы почек, если их не лечить.

Симптомы камней в почках

Вы можете не заметить, если у вас небольшие камни в почках. Обычно вы мочитесь без какого-либо дискомфорта.

Большие камни в почках могут вызывать несколько симптомов, в том числе:

  • боль в боку живота (живот)
  • сильная боль, которая приходит и уходит
  • тошнота или рвота

Узнайте больше о симптомах почек камни

Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться к врачу общей практики или в службу NHS 111, если:

  • у вас сильная боль
  • у вас высокая температура
  • у вас озноб или озноб
  • у вас кровь в моче

Что вызывает камни в почках?

Продукты жизнедеятельности в крови могут иногда образовывать кристаллы, которые накапливаются в почках.

Со временем кристаллы могут накапливаться, образуя твердый камнеподобный комок.

Скорее всего, это произойдет, если вы:

  • пьете недостаточно жидкости
  • принимаете некоторые виды лекарств
  • имеете заболевание, при котором повышается уровень определенных веществ в моче

Узнайте больше о причины образования камней в почках

После образования камней в почках ваше тело попытается вывести их, когда вы мочитесь.

Лечение и профилактика камней в почках

Большинство камней в почках достаточно малы, чтобы их можно было вывести с мочой, и симптомы можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств.

Более крупные камни могут нуждаться в разрушении или удалении хирургическим путем.

Узнайте больше о лечении камней в почках

По оценкам, до половины всех людей, у которых были камни в почках, снова столкнутся с ними в течение следующих 5 лет.

Чтобы избежать образования камней в почках, убедитесь, что вы пьете много воды каждый день во избежание обезвоживания.

Очень важно, чтобы ваша моча была светлой, чтобы предотвратить образование камней в почках.

Узнайте больше о профилактике камней в почках

Почки

Почки представляют собой два бобовидных органа длиной примерно 10 см (4 дюйма).

Они расположены в задней части живота по обе стороны от позвоночника.

Почки выводят продукты жизнедеятельности из крови. Затем чистая кровь возвращается в организм, а продукты жизнедеятельности выводятся из организма при мочеиспускании.

Видео: что такое камни в почках?

Эта анимация объясняет, как функционируют почки, как предотвратить образование камней в почках и какие есть варианты лечения.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 30 апреля 2022 г.

Камни в почках у младенцев и детей

Типы камней в почках

Четыре основных типа камней в почках:

  • Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках.
  • Цистиновые камни возникают в результате генетического заболевания, при котором цистин попадает через почки в мочу.
  • Камни из мочевой кислоты образуются, когда в моче содержится слишком много мочевой кислоты. Диета, богатая животными белками, может способствовать образованию камней такого типа.
  • Струвитные камни образуются при частых инфекциях мочевыводящих путей.

Что вызывает образование камней в почках?

Низкий объем мочи:

Низкий объем мочи возникает, когда ребенок выпивает недостаточно жидкости. Это приводит к тому, что моча становится концентрированной и темной.Увеличение потребления жидкости разжижает мочу и снижает вероятность образования камней.

Диета с высоким содержанием натрия:

Наиболее распространенные камни в почках образуются из кальция. Кальциевые камни обычно возникают из-за того, как почки перерабатывают соль в вашем рационе. Некоторые люди выделяют больше кальция с мочой, когда придерживаются диеты с высоким содержанием натрия. Это может произойти при употреблении большого количества полуфабрикатов и фаст-фуда или при употреблении слишком большого количества поваренной соли. Лучший способ уменьшить количество кальциевых камней — уменьшить потребление натрия.Ваш врач или диетолог может дать вам конкретные рекомендации по снижению потребления натрия.

Лекарства:

Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень цитрата в моче. Мочевой цитрат, естественное вещество в моче, защищает от образования камней в почках. Некоторые типы кальциевых камней чаще образуются в моче с низким содержанием цитрата. Ваш врач может назначить цитрат калия. Вам будет рекомендовано есть большое количество овощей и фруктов, особенно цитрусовых, чтобы обогатить мочу цитратом.

Заболевания, которые могут вызывать мочевые камни:

Гиперпаратиреоз может привести к вытягиванию слишком большого количества кальция из костей, что приводит к высокому содержанию кальция в крови и моче.

Цистинурия — это наследственное генетическое заболевание, при котором в моче содержится слишком много аминокислоты цистеина, что может привести к образованию цистеиновых камней.

Гипероксалурия – это состояние, при котором печень вырабатывает слишком много оксалата, что приводит к образованию камней в почках из оксалата.

Гиперкальциурия означает, что моча имеет очень высокий уровень кальция. Как обсуждалось выше, это может быть связано с различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, высокое потребление натрия и/или прием лекарств.

  • Высокое содержание соли в пище может вызвать гиперкальциурию.
  • Некоторые лекарства могут вызывать гиперкальциурию.
  • Гиперкальциурия является наиболее распространенной генетической причиной образования камней в почках.
  • Гипоцитратурия означает низкий уровень цитрата в моче.Низкий цитрат может быть связан с диетой или лекарствами.
  • При низком уровне цитрата в моче могут образовываться кальциевые и мочевые камни в почках.
  • Цитрат помогает удалить лишний кальций с мочой и может помочь предотвратить образование камней в почках из кристаллов кальция.
  • Это состояние можно исправить с помощью лекарств и изменений в диете.
Заболевания кишечника или желудочно-кишечного тракта
  • При состояниях, вызывающих хроническую диарею, таких как болезнь Крона или язвенный колит, более вероятно образование камней в почках из-за чрезмерной потери жидкости.Обратите особое внимание на потребление жидкости, если у вашего ребенка есть эти условия.
  • Некоторые желудочно-кишечные заболевания или хирургические вмешательства, такие как шунтирование желудка или воспалительное заболевание кишечника, могут привести к тому, что кишечник поглощает больше оксалатов из пищи и образует камни из оксалата кальция.

Факторы риска образования камней в почках

Факторы, повышающие риск образования камней в почках у ребенка:

  • Семейная история камней
  • Снижение потребления воды или длительные периоды обезвоживания
  • Повторная инфекция мочевыводящих путей • Диета с высоким содержанием натрия и/или белка
  • Ожирение
  • Пониженный уровень активности
  • Дефекты мочевыводящих путей
  • Использование некоторых лекарств

Как диагностируются камни в почках?

Камни в почках часто диагностируют в отделении неотложной помощи, когда дети поступают с сильными болями в животе или боку.Для диагностики и локализации камней можно использовать следующее:

  • История болезни
  • Физикальное обследование
  • УЗИ почек: наиболее распространенный рентгенологический тест, используемый для диагностики камней мочевыводящих путей. Техник проводит ручным устройством (датчиком) по коже ребенка. Это безболезненный тест с использованием звуковых волн для получения снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря. Созданные изображения могут показывать местонахождение камня(ов).
  • Компьютерная томография: ребенок лежит на кровати, которая задвигается в устройство в форме пончика.Трехмерные изображения помогают определить местонахождение камня в почках.
  • Рентген почки, мочеточника, мочевого пузыря (KUB): быстрый простой рентген делает снимок брюшной полости ребенка, на котором выявляются некоторые типы камней в почках.

Признаки и симптомы камней в почках

Общие симптомы камней в почках включают:

  • Боль при мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Частые и/или персистирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Срочность и/или частота мочеиспускания
  • Тошнота и/или рвота
  • Лихорадка
  • Внезапная сильная боль
  • Боль в животе, половых органах или паху

Причины обратиться в отделение неотложной помощи для оценки:

  • Непреодолимая боль
  • Невозможно удерживать жидкости
  • Лихорадка

Как лечат камни в почках?

Лечение камней в почках зависит от их размера, того, из чего они состоят, а также от того, вызывают ли они симптомы или блокируют мочевыводящие пути.Маленькие камни, скорее всего, отойдут сами по себе без лечения, но часто требуется обезболивание и поощрение пить много дополнительных жидкостей, чтобы помочь отхождению камня. Большие камни или те, которые блокируют отток мочи, могут потребовать хирургического вмешательства или госпитализации.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) использует сфокусированные акустические ударные волны для дробления камней в почках. Меньшие кусочки могут легче проходить через мочевыводящие пути и в конечном итоге проходить через тело.ЭУВЛ проводится под анестезией и обычно занимает около 45 минут. Разрез не нужен.

Мочеточниковый стент
Вашему ребенку может понадобиться мочеточниковый стент, если у него закупорка или сужение мочеточника. Мочеточник представляет собой тонкую мышечную трубку, которая проводит мочу из почки в мочевой пузырь. Мочеточниковый стент представляет собой мягкую полую трубку, которую временно помещают в мочеточник, чтобы удерживать его открытым. Для этой процедуры используется общая анестезия. С установленным стентом ребенок может нормально передвигаться, но не должен выполнять каких-либо физических нагрузок.
Чрескожная нефролитотрипсия

Это хирургическая процедура по удалению средних и крупных камней из почки. Делается с использованием общей анестезии. Сначала в почку вводят трубку через разрез на спине ребенка. Затем с помощью очень тонкого оптоволоконного инструмента, называемого нефроскопом, врач находит и удаляет камень. Эту процедуру можно сочетать с лазерным лечением для разрушения крупных камней для более легкого удаления и с установкой нефростомической трубки.

Процедура нефростомической трубки при камнях в почках.

Нефростомическая трубка представляет собой небольшую гибкую трубку, которая хирургическим путем вводится через кожу в почку для оттока мочи. Моча собирается в мешок вне тела. Эта процедура может потребоваться для предотвращения повреждения почек и инфекции, если почечный камень блокирует нормальный отток мочи или временно после удаления большого камня. Нефростомические трубки устанавливаются специалистами под общим наркозом. Процедура занимает около часа.После устранения закупорки трубку можно удалить.

Управление болью

Камни в почках могут вызывать сильную боль, поскольку они перемещаются из почек в мочеточники, узкую трубку, по которой моча отводится из почек в мочевой пузырь. Эта боль, называемая почечной коликой, может вызывать тошноту и рвоту. Вы можете дать ребенку тайленол, как указано, от боли. Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не получает облегчение от Tylenol.

Как предотвратить образование камней в почках?

Самый важный способ предотвратить образование камней в почках — пить много жидкости.Это делает мочу разбавленной и снижает вероятность образования камней. Ваш врач также назначит 24-часовой сбор мочи, который оценит специальная лаборатория, чтобы определить, какие камни образуются в вашем организме. На основании этой оценки врач может решить, какие лекарства или методы лечения вам могут понадобиться для предотвращения образования камней в почках.

Для получения дополнительной информации обращайтесь в Педиатрический центр лечения камней при Детской больнице Цинциннати по телефону 513-803-7625.

Камни в почках у детей и подростков

За последние 20 лет камни в почках стали чаще встречаться у детей и подростков.Они могут возникать у детей любого возраста, даже у недоношенных детей, но большинство камней возникает в подростковом возрасте.

Камни в почках образуются, когда минералы и другие вещества, обычно содержащиеся в моче, соединяются вместе, образуя твердый камень в мочевыводящих путях. Они также могут образовываться, если в моче недостаточно других веществ, помогающих остановить образование камней.

Камни обычно образуются в почках и мочеточниках, трубке, соединяющей почку с мочевым пузырем. Они редко образуются в мочевом пузыре.

Типы камней в почках

Существует много типов камней в почках, но наиболее распространены среди U.С. у детей представлены оксалатно-кальциевыми и фосфатно-кальциевыми камнями. Реже камни состоят из мочевой кислоты (отходы от употребления определенных продуктов и напитков), аминокислоты (строительный блок белка), называемой цистином, или минерального струвита.

Насколько велики камни в почках?

Камни в почках различаются по размеру, большинство из них около 1/8–1/4 дюйма. Если у ребенка выходит камень во время мочеиспускания, полезно, если это возможно, собрать его, чтобы ваш врач мог отправить его на лабораторное исследование. Выяснение того, из чего состоит камень, может помочь лечащему врачу вашего ребенка найти способы предотвратить образование большего количества камней.

Факторы риска образования камней в почках

Существует множество факторов риска образования камней в почках. Некоторые из наиболее распространенных:

  • Семейная склонность к образованию камней

  • Диета с высоким содержанием соли, мяса и полуфабрикатов и низким содержанием фруктов и овощей

  • Низкий диурез из-за недостаточного питья жидкости

Другие факторы риска включают:

  • Специфические наследственные состояния (гипероксалурия, цистинурия)

  • Некоторые лекарства, например, топирамат от судорог или фуросемид от кровяного давления, который выводит лишнюю воду из организма

  • Заблокированный поток мочи

  • Недостаточная физическая активность, как при ношении гипса после операции.Это может привести к тому, что кальций выйдет из костей, так что его избыточное количество накапливается в мочевыводящих путях и способствует образованию камней.

  • Заболевания кишечника

  • Операции по снижению веса

Признаки и симптомы камней в почках

Камни могут образовываться в почках ребенка, не вызывая симптомов в течение длительного времени. Однако, если камень начинает двигаться вниз по мочевыводящим путям через трубку, называемую мочеточником, это может вызвать такие симптомы, как:

  • Внезапная сильная боль в спине или боку

  • Тошнота и рвота

  • Пах боль при прохождении камня по мочевыводящим путям

  • Только сильная боль в желудке (особенно у маленьких детей)

  • Жжение или боль при мочеиспускании.

  • Кровь в моче (гематурия)

  • Лихорадка и инфекции мочевыводящих путей​

Как диагностируются камни в почках?

Диагноз обычно подтверждается при обнаружении камня в мочевыводящих путях ребенка с помощью рентгенографии, УЗИ или компьютерной томографии (КТ).

Предпочтительным тестом для ребенка с подозрением на наличие камня является УЗИ. Это потому, что УЗИ легко сделать, оно может обнаружить большинство камней и не использует радиацию.А КТ может показать очень маленькие камни, но поскольку этот тест требует некоторого облучения, многие врачи начинают с УЗИ. Затем они назначат компьютерную томографию только в том случае, если есть подозрение на камень, но его не видно с помощью УЗИ.

Лечение камней в почках у детей

Если камень в почках вызывает боль у ребенка, цель состоит в том, чтобы облегчить дискомфорт и помочь камню пройти вниз в мочевой пузырь и выйти с мочой. Иногда это можно сделать дома, выпив большое количество воды и других жидкостей.Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь справиться с болью. Для облегчения прохождения камня могут быть назначены другие пероральные препараты. Врач вашего ребенка может порекомендовать использовать сито, чтобы собрать камень из мочи, чтобы его можно было проверить в лаборатории.

Иногда, если у детей рвота или сильная боль, может потребоваться их госпитализация, чтобы они могли получить жидкости и более сильное обезболивающее через вену.

Детям с крупными камнями или камнями, которые не проходят самостоятельно, может потребоваться помощь уролога, врача, специализирующегося на мочевыводящих путях.Уролог может использовать литотрипсию, процедуру, при которой звуковые волны разбивают камень на мелкие кусочки, которые затем передаются по мочевыводящим путям. Хотя это может звучать пугающе, это вполне безопасно и не повреждает почки. Уролог также может удалить камень с помощью эндоскопа, который входит в мочевой пузырь и поднимается по мочеточнику, пока ребенок находится под анестезией. Затем уролог может «схватить» камень и удалить его из организма.

Как помочь предотвратить образование камней в почках

Вы можете помочь своему ребенку сделать многое, чтобы снизить вероятность образования новых камней в почках.Детям с камнями в почках следует:

  • Пить много жидкости в течение дня (моча обычно должна иметь бледно-желтый цвет). Попросите у вашей медицинской бригады количество, подходящее для вашего ребенка. Если у вашего ребенка заболевание почек и ему необходимо ограничить потребление жидкости, обсудите это с командой.

  • Предел соли в рационе.​

  • Ешьте больше фруктов и овощей, особенно цитрусовых.

  • Ешьте меньше мяса, полуфабрикатов, продуктов быстрого приготовления и газированные напитки

  • Избегайте продуктов и напитков с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы.

  • ​Поддерживайте здоровый вес.

  • Ешьте рекомендуемое количество продуктов и напитков, богатых кальцием. Сокращение потребления кальция в рационе не рекомендуется и иногда может увеличить риск образования камней. С другой стороны, не принимайте добавки с кальцием, если ваш врач не сказал, что они нужны вашему ребенку.

Ваш врач может также порекомендовать вашему ребенку посетить детский нефролог, специалист по почкам, лечащий детей с камнями в почках.Анализы крови и 24-часовой анализ мочи могут определить, почему у вашего ребенка образовался камень в почках. С помощью этой информации зарегистрированный врач-диетолог (RDN) может дать конкретные рекомендации по питанию, а ваш врач и медицинский персонал могут прописать лекарства, чтобы снизить риск образования камней в почках у вашего ребенка в будущем.

Дополнительная информация


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Камни мочевого пузыря и почек | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Кошачьи почки выполняют множество важных функций. Среди них: для фильтрации метаболических отходов, таких как мочевина, минеральные соли и различные токсины из циркулирующей крови; помочь регулировать объем жидкостей организма и уровень важных химических веществ и гормонов в крови; инициировать рециркуляцию очищенной крови по всему организму животного; и для облегчения выведения отфильтрованных отходов (смешиваемых с водой с образованием мочи) до того, как они достигнут токсических концентраций в организме.Большинство кошек проживут жизнь, не испытав серьезного нарушения этих жизненно важных процессов. Некоторые другие, однако, будут страдать мочекаменной болезнью — потенциально смертельным состоянием, характеризующимся образованием мелких камней (уролитов) где-то в этой сложной системе.

Верхний тракт состоит из двух почек, отвечающих за биохимические процессы; и две тонкие трубки (мочеточники) — по одной от каждой почки — которые доставляют мочу, содержащую отходы, из почек в нижние отделы мочевыводящих путей.Нижний тракт, функция которого чисто выделительная, состоит из мочевого пузыря, мышечного мешочка, который получает мочу, доставленную к нему через мочеточники, и хранит ее до тех пор, пока она не будет выведена из организма через другой компонент нижнего тракта, уретру. тонкая трубка, ведущая из мочевого пузыря во внешний мир. Камни могут образовываться в любом месте в верхних или нижних путях мочевыделительной системы.

Камни мочевого пузыря, говорит Ричард Гольдштейн, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины мелких животных Колледжа ветеринарной медицины Корнельского университета, состоят из минералов — струвита или оксалата кальция, — в то время как камни в почках всегда состоят из оксалата кальция.«Эти минералы естественным образом присутствуют в организме кошки, — говорит он, — и камни образуются, когда концентрация минералов в мочевыделительной системе превышает определенный порог. Когда концентрация превышает этот порог, они начинают образовывать кристаллы, а кристаллы накапливаются и могут вырасти в камни. Мы не знаем, почему происходит этот процесс, но мы заметили, что он имеет тенденцию часто происходить у домашних кошек, особенно у тех, которые не очень активны, потребляют недостаточно жидкости и мало мочатся.”

В некоторых случаях камни в мочевом пузыре могут быть крошечными и незначительными, безвредно оставаясь где-то в мочевыводящих путях или незаметно выделяясь с мочой кошки. В других случаях, однако, они могут достигать значительных размеров, болезненно раздражать нежные ткани, выстилающие тракт, и вызывать внутреннее кровотечение. В худшем случае они могут проскользнуть в уретру кошки и помешать прохождению мочи. Полная закупорка — та, которая полностью препятствует оттоку мочи и препятствует выведению ядовитых отходов из организма кошки — вызовет неотложную медицинскую помощь, которая без немедленной ветеринарной помощи может оказаться фатальной.Закупорка чаще всего встречается у самцов кошек, поскольку у них очень узкая уретра, которая легко закупоривается. Типичные ранние признаки включают кровь в моче, а также более частое и болезненное мочеиспускание.

С другой стороны, камни в почках обычно не вызывают заметных признаков заболевания, пока они не станут очень большими. «Поэтому большинство этих кошек остаются недиагностированными до тех пор, пока не возникнет проблема», — говорит доктор Гольдштейн. Он отмечает, что и камни в почках, и камни в мочевом пузыре можно легко диагностировать с помощью рентгена и ультразвука.

Что касается лечения камней в почках, он говорит: «В большинстве случаев мы не считаем, что нам следует открывать почки и удалять камни, если только они не вызывают серьезной обструкции или инфекции. Но камни в мочевом пузыре обычно лечат либо хирургическим путем, либо с помощью лазера и как бы взрывают камни». К сожалению, добавляет он, камни, скорее всего, появятся снова, если не будут приняты определенные профилактические меры, которые обычно предполагают сочетание диетической и медикаментозной терапии.

Чтобы снизить риск образования камней в почках и мочевом пузыре, доктор Гольдштейн дает следующие рекомендации владельцам кошек: «Убедитесь, что у вашей кошки всегда есть доступ к воде, и она пьет ее. Кошки предпочитают свежую воду, поэтому не позволяйте ей стоять без дела». в течение нескольких дней. Мы также считаем, что не менее 50 процентов рациона кошки должен составлять влажный корм. И убедитесь, что кошка получает много упражнений». Содержание лотка в чистоте способствует более частому мочеиспусканию, что рекомендуется.

Камни в почках | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое камень в почках?

А камень в почках представляет собой твердое, похожее на гальку отложение, которое образуется в одной или обеих почках.Это мая спуститься вниз по мочевыводящим путям. Камни могут быть размером с песчинку. или размером с жемчужину. В редких случаях они могут быть размером с мяч для гольфа. Камень может быть гладким, неправильной формы или зубчатые. Большинство из них желтого или коричневого цвета. Они разные виды камней в почках:

  • Кальций камни. Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней.Кальций представляет собой нормальная часть здорового питания и используется костями и мышцами. Кальций не используется тело попадает в почки, откуда обычно вымывается с мочой. В некоторых людей, кальций, который остается позади, связывается с другими отходами, образуя камень.
  • Струвит камни. Струвитные камни содержат минерал магний и продукты жизнедеятельности аммиак.Он может образоваться после инфекции в мочевыводящих путях.
  • Мочевая кислота камни. Камни мочевой кислоты могут образовываться, когда в моче слишком много кислоты. Этот тип можно увидеть у людей, страдающих подагрой.
  • Цистин камни. Цистин является одним из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы, и другие части тела.Он может накапливаться в моче и образовывать камень. Цистин камни редки и часто передаются по наследству.

Камни в почках очень болезненны. Они также являются одной из самых распространенных проблем в мочеиспускательный канал.

Что вызывает камни в почках?

Камни в почках развиваются из кристаллов которые накапливаются в почках.Моча обычно содержит химические вещества, которые предотвращают или замедляют в кристаллы от образования. Но у некоторых людей все же образуются камни. Маленькие кристаллы могут путешествовать через мочевыводящие пути и выходят из организма с мочой, даже не будучи обратил внимание. Более крупный камень может застрять в мочеточнике. Мочеточник – это небольшая трубка между почки и мочевой пузырь. Большой камень также может застрять в мочевом пузыре или мочевом пузыре. уретра. Уретра – это трубка из мочевого пузыря, по которой моча выводится из организма.А большой камень может блокировать отток мочи и вызывать сильную боль.

Кто подвержен риску образования камней в почках?

У вас больше шансов получить камни в почках, если вы:

  • Белые. Белые подвержены большему риску, чем африканцы американцы.
  • Мужчины. Камни в почках чаще встречаются у мужчин, но число женщин, камни в почках растут.
  • Возраст от 20 до 40 лет.
  • У вас был камень в прошлом. Как только у вас есть 1 камень, вы имеют больше шансов получить больше.

Вот факторы, которыми вы можете управлять:

  • Как много жидкости вы пьете. Если вы пьете недостаточно жидкости и склонны к обезвоживанию, ты имеют повышенный риск образования камней в почках.
  • Ваш диета. Соблюдение диеты с высоким содержанием белка, натрия и темно-зеленых овощей (продукты, богатые оксалатами) могут увеличить риск образования камней в почках.
  • Ваш масса. Избыточный вес увеличивает резистентность к инсулину в организме. инсулин резистентность увеличивает количество кальция, отфильтрованного с мочой. В свою очередь, что повышает риск образования камней в почках.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камней в почках. Общие лекарства включают мочегонные таблетки (диуретики) и противовирусные препараты.

Эти вещи вы не можете контролировать:

  • Некоторые заболевания, которые вызывают постоянное повышение уровня кальция в крови. Можно больше кальция вызвать обезвоживание, потому что вы делаете больше мочи. Дополнительный кальций в почках затвердевает в камень.
  • Хирургия. Операции на желудочно-кишечном тракте, в том числе на кишечнике и желудке шунтирование может повысить вероятность долгосрочного (хронического) обезвоживания. Или вы можете развиваются заболевания, вызывающие хроническую диарею и обезвоживание. Они увеличивают риск для камней в почках.
  • Семья история. Наследственные факторы или семейная история камней в почках могут повысить риск.
  • Прошлое инфекции мочевыводящих путей, которые продолжали возвращаться
  • Низкий эстроген. Женщины с низким уровнем эстрогенов после менопаузы или после удаления яичники подвержены большему риску образования камней в почках.
  • Пол. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет чаще всего страдают от камней в почках.
  • Высокий уровень мочевой кислоты.Заболевания, которые повышают уровень мочевой кислоты (подагра), повышают риск камни.
  • Диабет. Инсулинорезистентность при диабете может вызвать увеличение количества кальций фильтруется с мочой. Это повышает риск образования камней в почках.

Каковы симптомы камней в почках?

Наиболее распространенные симптомы камней в почках:

  • Сильная, острая боль в спине, боку, нижней части живота (животе) или в паху, которая не проходит Уходите.Смена позиций не помогает. Боль может длиться в течение короткого или длительного времени и может приходить и уходить волнами.
  • Кровь в моча
  • Тошнота и рвота
  • Облачно или вонючая моча
  • Частое мочеиспускание
  • Не могу помочиться или вы мочитесь очень мало
  • А чувство жжения при мочеиспускании
  • Лихорадка и озноб

симптомы камней в почках могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Позвоните в медицинскую службу провайдер немедленно получить медицинскую помощь.

Как диагностируются камни в почках?

Ваш Медицинский работник спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Ты мая есть другие тесты. Это включает:

  • Внутривенно пиелограмма (ИВП). Этот тест представляет собой серию рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря с введением контрастного вещества в вену.Помогает обнаружить опухоли, камни в почках или закупорки. Он также может проверить приток крови к почкам.
  • КТ сканирование. Этот визуализирующий тест использует рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тело. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов.
  • Анализ мочи. Этот лабораторный анализ исследует мочу на наличие различных клеток и химических веществ, такие как эритроциты, лейкоциты, инфекция или дополнительный белок.
  • Кровь тесты. Это лабораторные исследования крови для поиска веществ, которые могут вызвать образование камня. Эти тесты также могут оценить, насколько хорошо ваши почки работающий.
  • Почечная УЗИ. В этом неинвазивном тесте звуковые волны отражаются от почек.Это отправляет изображение почки на видеоэкран. Этот тест используется для определения размера и форму почки. Он также может увидеть новообразование, камень в почках, кисту или другое закупорка в почках.

Как появляются камни в почках обрабатывали?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

См. немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас есть камень в почках. Некоторые почки камни выходят из организма самостоятельно без лечения. В случаях, вызывающих длительные симптомы или другие осложнения, камни в почках можно лечить одним из следующий:

  • Ударные волны или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). В этом лечении используется машина для отправки ударных волн непосредственно на камень в почках. Он разбивает большой камень в более мелкие камни, которые будут проходить через мочевыводящие пути. Есть 2 типа ударно-волновые машины. В одном вы сидите в ванне с водой. В другом вы лежите на Таблица.
  • Уретероскоп. Длинный провод с прикрепленной к нему камерой вставлен в уретра.Проволоку проводят вверх через мочевой пузырь к мочеточнику, где находится камень. расположен. Крошечная клетка используется, чтобы захватить камень и удалить его.
  • Туннель оперативное вмешательство (чрескожная нефролитотомия). На спине сделан небольшой порез и через кожу делают узкий туннель к камню внутри почки. Хирург может удалить камень через этот туннель.
  • Цитрат калия. Ваш лечащий врач может назначают таблетки цитрата калия для лечения камней, состоящих из кальция и мочевой кислоты которые не вызывают блокировки. Вы принимаете таблетки с большим количеством жидкости. цитрат может способствовать растворению и дренированию камня вместе с дополнительной жидкостью.

Могут ли быть камни в почках предотвратить?

Лучшие способы предотвращения камней в почках:

  • Напиток больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание.До 12 стаканов воды в день или по вашему врач советует, может помочь вымыть вещества, образующие камни в почках. Имбирный эль, газированные напитки с лимоном и лаймом и фруктовые соки также подойдут. Но вода является предпочтительным.
  • Ограничьте употребление кофе, чая и колы до 1–2 чашек в день. Кофеин может вызвать быструю потерю жидкости.
  • Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом о любых изменениях диеты.
  • Взять лекарства, назначаемые для предотвращения образования камней из кальция и мочевой кислоты.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг или поищите немедленная медицинская помощь, если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Ключевые моменты о камнях в почках

  • Почка камень представляет собой кусок твердого осадка, образующийся в почке.Развивается при определенных вещества, отфильтровавшиеся с мочой, кристаллизуются и слипаются в почка образует камень.
  • Большинство камни состоят из кальция, хотя камни могут образовываться и из других веществ.
  • Обезвоживание и некоторые лекарства также повышают риск образования камней в почках.
  • Почки камни вызывают боль при мочеиспускании, так как камень проходит через мочевыводящие пути.
  • Некоторые камни в почках не могут быть выведены из вашего тела, потому что они слишком большие и становятся застрял в мочевыводящих путях. Это причиняет сильную боль. Это также может блокировать поток моча. Это требует немедленной медицинской помощи.
  • Вы можете быть в состоянии предотвратить камни в почках, воздерживаясь от определенных продуктов и питья много воды.
  • Как только вы у вас был камень в почках, у вас, скорее всего, будет еще один камень.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • В посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знать почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Валеад Латиф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Пероральное воздействие антибиотиков и мочекаменная болезнь

Резюме

История вопроса Хотя нарушения микробиома кишечника и мочи связаны с нефролитиазом, остается неизвестным, являются ли антибиотики фактором риска для этого состояния.

Методы Мы определили связь между 12 классами пероральных антибиотиков и нефролитиазом в популяционном исследовании случай-контроль, вложенном в 641 практику общей практики, предоставляющей данные электронных медицинских карт более чем 13 миллионов детей и взрослых с 1994 по 2015 год в Объединенное Королевство.Мы использовали выборку плотности заболеваемости, чтобы сопоставить 25 981 пациента с нефролитиазом с 259 797 контрольными по возрасту, полу и практике на дату постановки диагноза (дата индекса). Модели условной логистической регрессии были скорректированы с учетом частоты обращений за медицинской помощью, сопутствующих заболеваний, инфекций мочевыводящих путей и использования тиазидных и петлевых диуретиков, ингибиторов протонной помпы и статинов.

Результаты Воздействие любого из пяти различных классов антибиотиков за 3–12 месяцев до индексной даты ассоциировалось с нефролитиазом.Скорректированное отношение шансов (95% доверительный интервал) составило 2,33 (от 2,19 до 2,48) для сульфатов, 1,88 (от 1,75 до 2,01) для цефалоспоринов, 1,67 (от 1,54 до 1,81) для фторхинолонов, 1,70 (от 1,55 до 1,88) для нитрофурантоина/метенамина и 1,27 (от 1,18 до 1,36) для пенициллинов широкого спектра действия. В предварительном анализе величина связи была наибольшей для воздействия в более молодом возрасте ( P <0,001) и за 3–6 месяцев до индексной даты ( P <0,001), при этом все пенициллины, кроме широкого спектра действия, оставались статистически значимыми 3– 5 лет с момента разоблачения.

Выводы Пероральные антибиотики связаны с повышенной вероятностью развития нефролитиаза, с наибольшей вероятностью недавнего воздействия и воздействия в более молодом возрасте. Эти результаты имеют значение для патогенеза заболевания и роста заболеваемости нефролитиазом, особенно среди детей.

В предыдущих исследованиях сообщалось о связи между воздействием антибиотиков и такими заболеваниями, как воспалительное заболевание кишечника и астма. 1,2 Считается, что эти ассоциации опосредованы нарушением микробиома человека.

Биологически вероятно, что антибиотики могут повышать риск нефролитиаза. В недавних исследованиях сообщалось о различиях в составе микробиома кишечника у пациентов с нефролитиазом и без него. 3,4 Кроме того, полирезистентные бактерии, не продуцирующие уреазу, были выделены из кальциевых камней в почках, извлеченных у пациентов без инфекции мочевыводящих путей (ИМП), что указывает на роль селективного давления на мочевой микробиом в образовании камней в почках. 5 Однако, несмотря на хорошо установленное влияние антибиотиков на микробиом, остается неясным, являются ли антибиотики фактором риска нефролитиаза. Эта информация будет иметь важное значение для выяснения причинных путей образования камней в почках, понимания роста распространенности нефролитиаза (наиболее выраженного среди детей, подростков и молодых взрослых), 6,7 и содействия рациональному использованию антибиотиков.

В этом вложенном исследовании случай-контроль мы оценили связь между пероральным воздействием антибиотиков и нефролитиазом, а также оценили ее силу и временной характер по классам антибиотиков.Поскольку предыдущие исследования на мышах продемонстрировали больший эффект воздействия антибиотиков в раннем возрасте на метаболизм хозяина, 8 мы предположили, что воздействие пероральных антибиотиков в более молодом возрасте будет связано с повышенным риском нефролитиаза.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели популяционное вложенное исследование случай-контроль с использованием версии The Health Improvement Network (THIN) от февраля 2015 года. THIN включает данные о 13,8 миллионах человек, получавших помощь в 641 врачебной практике (ВОП) в Соединенном Королевстве с 1994 по 2015 год.Эти пациенты репрезентативны для населения Соединенного Королевства по возрасту, полу, состоянию здоровья и уровню смертности. Врачи вводят клинические данные для каждого контакта с пациентом, создавая продольную запись на уровне пациента, которая включает амбулаторные рецепты. Диагнозы и процедуры записываются с кодами Рида, стандартной системой классификации в Соединенном Королевстве. THIN способствует популяционным фармакоэпидемиологическим исследованиям, поскольку примерно 98% населения Соединенного Королевства зарегистрировано в терапевтической практике, 9 , а терапевты имеют почти исключительные права на назначение препаратов в рамках Национальной службы здравоохранения.Это исследование было определено Институциональным наблюдательным советом Пенсильванского университета как отвечающее критериям для исключения институционального наблюдательного совета.

Исследуемая популяция и исход

Результатом был диагноз нефролитиаз. Чтобы считаться случаем, человек должен был быть моложе 90 лет и зарегистрирован в своей практике общей практики в течение 6 месяцев до первого квалификационного кода нефролитиаза. Хотя этот подход был валидирован для постановки диагноза инцидента при THIN, он не был валидирован для нефролитиаза, который может характеризоваться повторяющимися острыми эпизодами. 10 Пациенты с кодами только почечной колики, гиперкальциурии или нефрокальциноза не считались больными нефролитиазом. Датой постановки диагноза нефролитиаза (индексная дата) была дата, когда был зарегистрирован первый квалифицирующий код нефролитиаза (коды нефролитиаза см. в дополнительной таблице 1). 11,12 Пациенты с кодами инфекционных конкрементов (, например, , калькулезный пиелонефрит) или конкременты мочевого пузыря до даты индексации были исключены. Это определение нефролитиаза дало оценки связи между нефролитиазом и гипертензией и ХБП, сходные с теми, о которых сообщалось в проспективных когортных исследованиях, в которых нефролитиаз был установлен на основе подтвержденных самоотчетов. 13,14

Пациенты моложе 90 лет без кодов Рида для нефролитиаза, конкрементов мочевого пузыря, почечной колики, гиперкальциурии или нефрокальциноза до даты индексации подходили для отбора в качестве контрольной группы. Десять контролей были сопоставлены по возрасту, полу и практике врача общей практики с каждым случаем на дату индекса с помощью выборки плотности заболеваемости.

Воздействие

Первичным воздействием был амбулаторный пероральный антибиотик, назначенный за 3–12 месяцев до индексной даты. Этот период был выбран потому, что камни в почках формируются в течение нескольких недель или месяцев, а пероральные антибиотики вызывают изменения количества и состава микробиома в течение нескольких месяцев после воздействия. 15 Пациенты, которым были назначены антибиотики в течение 3 месяцев после индексной даты, не считались подверженными неправильной классификации смягчения воздействия ( например, , антибиотики, зарегистрированные до постановки диагноза нефролитиаза, фактически были назначены позже), и поскольку антибиотики могли быть назначены для лечения симптомов, связанных с проявления камней ( например, , дизурия или пиурия в анализе мочи).

Антибиотики подразделялись на цефалоспорины, фторхинолоны, линкозамиды, макролиды, метронидазол, нитрофурантоин/метенамин, пенициллины, пенициллины широкого спектра действия, сульфаты, тетрациклины и антимикобактериальные препараты (см. дополнительную таблицу 2 для препаратов каждого класса антибиотиков).Мы также изучили лечение Helicobacter pylori , потому что оно явно идентифицировано в THIN, а в предыдущих исследованиях сообщалось о снижении кишечной колонизации Oxalobacter через 6 месяцев после лечения H. pylori . 16 Назначение каждого антибиотика любой продолжительности и дозировки в пределах окна воздействия оценивалось как бинарная переменная.

Ковариаты

Для каждого человека мы определили распространенное воспалительное заболевание кишечника, кистозный фиброз, подагру, диабет, неподвижность, нейрогенный мочевой пузырь, врожденную и приобретенную обструкцию мочевыводящих путей и новообразования (коды чтения см. в дополнительной таблице 3).Мы также идентифицировали ИМП в течение периода, когда оценивалось воздействие антибиотиков. Из-за их связи с нефролитиазом были выявлены амбулаторные назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), 16 статинов, 17 тиазидных диуретиков и петлевых диуретиков. Мы учитывали лиц, подвергшихся воздействию этих препаратов, если они получали рецепт любой продолжительности и дозы в течение периода, в течение которого оценивалось воздействие антибиотиков. Для каждого человека мы определили количество обращений за медицинской помощью, разделив общее количество госпитализаций, посещений клиник и посещений отделений неотложной помощи на период с даты регистрации пациента в практике врача общей практики до даты индекса.Этот показатель был разделен на децили, чтобы лучше аппроксимировать взаимосвязь с каждым антибиотиком, и включен в модели в качестве факторной переменной. Мы также записали амбулаторные компьютерные томографы, рентгенограммы брюшной полости и ультразвуковые исследования брюшной полости, полученные в период между регистрацией в клинике и датой индексации (категоризированные как ноль, одно или два или более диагностических визуализирующих исследований). Визуализация отделения неотложной помощи была недоступна, поскольку в THIN записываются только исследования изображений, заказанные врачами общей практики.

Статистические анализы

Принимая во внимание согласованный дизайн, модели условной логистической регрессии с несколькими переменными были пригодны для оценки связи между воздействием антибиотиков и нефролитиазом.Все модели были скорректированы с учетом распространенности заболевания, ИМП, частоты обращений за медицинской помощью и назначений ИПП, статинов и диуретиков. Модель А не была скорректирована для использования других антибиотиков. Модель B была скорректирована с учетом назначений антибиотиков, кроме первичного воздействия, в течение 3–12 месяцев после индексной даты в качестве бинарной переменной. Модель C была скорректирована для каждого воздействия антибиотика, кроме первичного воздействия в течение 3-12-месячного периода воздействия, как 11 отдельных индикаторных переменных. Двусторонний Bonferroni скорректировал P значением <0.004 был порогом статистической значимости.

В предварительном анализе мы использовали обобщенные аддитивные модели для оценки сглаженного взаимодействия с возрастом при воздействии антибиотиков для каждого антибиотика, связанного с нефролитиазом в первичном анализе, с поправкой на пол и ковариаты. 18 Этот подход соответствовал сплайнам непараметрической регрессии в рамках модели логистической регрессии и оценивал шансы диагностики нефролитиаза для воздействия антибиотиков за 3–12 месяцев до индексной даты.Мы также изучили дополнительные временные окна для воздействия антибиотиков. Рассматриваемые периоды воздействия составляли от 3 до <6 месяцев, от 6 до <12 месяцев, от 1 до <3 лет и от 3 до <5 лет до индексной даты. Эти модели были скорректированы, как описано для модели C.

Было проведено пять анализов чувствительности. Во-первых, мы исключили пациентов, у которых ранее была ИМП. Во-вторых, мы исключили пациентов с назначением антибиотиков <5 дней и тех, кто, вероятно, находился на постоянной антибиотикопрофилактике, определяемой как повторяющиеся 30-дневные назначения в течение ≥6 месяцев.В-третьих, мы скорректировали ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг/м 2 ) и ИМТ как непрерывную переменную среди пациентов ≥18 лет с зарегистрированным ИМТ в течение 2 лет с даты индексации. В-четвертых, мы исключили случаи с неквалифицированными кодами Рида для нефролитиаза (, например, , почечная колика, гиперкальциурия и нефрокальциноз) до индексной даты. Этот анализ был выполнен, потому что появление камня могло предшествовать документированию квалифицирующего кода нефролитиаза или потому, что пациентам назначали антибиотики при симптомах, связанных с камнем, которые не были связаны с ним.Наконец, мы дополнительно скорректировали модель C для амбулаторных компьютерных томографов, ультразвуковых исследований и рентгенографии брюшной полости, заказанных до индексной даты. Все статистические тесты были двусторонними. Анализы проводились с помощью R версии 3.2.2.

Результаты

Характеристики популяции

Наше исследование включало 25 981 пациента с нефролитиазом и 259 797 пациентов контрольной группы, наблюдаемых в среднем в течение 5,4 лет (таблица 1; см. дополнительную таблицу 4 для распределения по возрасту). Назначение всех пероральных антибиотиков, кроме линкозамидов, было выше у пациентов с нефролитиазом.Наиболее частыми показаниями для амбулаторного назначения антибиотиков были инфекции грудной клетки, кашель, инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллит и ИМП.

Таблица 1.

Характеристики исследуемой популяции

Связь между пероральными антибиотиками и камнями в почках

Сульфатные кислоты, цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофурантоин/метенамин и пенициллины широкого спектра действия были связаны с повышенными шансами диагностики нефролитиаза через 3–12 месяцев после назначения антибиотиков (модель А, табл. 2).Эти антибиотики по-прежнему независимо ассоциировались с повышенными шансами диагностики нефролитиаза после поправки на воздействие других антибиотиков (модели B и C, таблица 2). Воздействие H. pylori ассоциировалось с диагнозом нефролитиаза в модели C ( P = 0,004; таблица 2), но не было статистически значимым при пороговом значении, скорректированном Бонферрони, в модели A или B или в большинстве анализов чувствительности. Полностью скорректированная модель C имела наилучшее соответствие, с информационным критерием akaike примерно на 2% ниже, чем у моделей A или B.

Таблица 2.

Вероятность мочекаменной болезни в зависимости от класса пероральных антибиотиков

Модификация эффекта в зависимости от возраста и близости воздействия

Для всех пяти классов антибиотиков наблюдалось взаимодействие с возрастом (все P <0,001) с наибольшей величиной оценки риска воздействия этих антибиотиков в более молодом возрасте. Форма взаимосвязи варьировалась в зависимости от класса антибиотиков (рис. 1; см. дополнительную таблицу 5 для точечных оценок и доверительных интервалов для воздействия антибиотиков в определенном возрасте).Стратифицированный анализ в соответствующих возрастных группах показал аналогичную взаимосвязь между антибиотиками и возрастом (результаты не показаны).

Рис. 1.

Вероятность почечнокаменной болезни была самой высокой при применении антибиотиков в более молодом возрасте. Обобщенные аддитивные регрессионные модели были скорректированы с учетом муковисцидоза, подагры, диабета, неподвижности, обструкции мочевыводящих путей, новообразований, воспалительных заболеваний кишечника (все распространены), ИМП в пределах окна воздействия, частоты обращений за медицинской помощью и назначений ИПП, статинов, тиазидов. диуретики и петлевые диуретики, а также воздействие других классов антибиотиков в течение 3–12 месяцев воздействия.Эти модели оценивали шансы диагноза нефролитиаза при применении антибиотиков за 3–12 месяцев до индексной даты. Пунктирная линия представляет 95% достоверных интервалов для каждого возраста. Был использован пакет R «mgcv», и сплайны были приспособлены к базовым функциям сплайнов тонкой пластины по умолчанию.

Вероятность развития нефролитиаза была самой высокой при применении пяти классов антибиотиков в течение 3–6 месяцев после индексной даты (рис. 2, табл. 3; все P <0,001). Величина связи уменьшалась при более отдаленном воздействии, но оставалась статистически значимой от 3 до 5 лет после воздействия антибиотиками всех классов, кроме пенициллинов широкого спектра действия.

Рис. 2.

Вероятность почечнокаменной болезни была выше при недавнем применении антибиотиков. Условные модели логистической регрессии были скорректированы с учетом распространенного муковисцидоза, подагры, диабета, неподвижности, обструкции мочевыводящих путей, новообразований и воспалительных заболеваний кишечника, а также количества обращений за медицинской помощью с момента регистрации. Модели также были скорректированы с учетом ИМП и воздействия ИПП, статинов, тиазидных диуретиков, петлевых диуретиков и других классов антибиотиков в пределах каждого окна воздействия антибиотиков.

Таблица 3.

Вероятность почечнокаменной болезни в зависимости от давности перорального применения антибиотиков было аналогично для других классов. Наиболее частыми показаниями к назначению нитрофурантоина после исключения предшествующей ИМП были дизурия, боль в животе, симптомы мочеиспускания, гематурия и боль в пояснице. Результаты не изменились и в других анализах чувствительности (табл. 4), в том числе при проведении на окнах дополнительной экспозиции.

Таблица 4.

Анализ чувствительности

Обсуждение

Воздействие сульфаниламидов, фторхинолонов, цефалоспоринов, нитрофурантоина/метенамина и пенициллинов широкого спектра действия было связано с увеличением вероятности нефролитиаза. Эти связи остались после поправки на множественные смешанные состояния и частоту обращений за медицинской помощью и были устойчивыми к исключению пациентов с ИМП в анамнезе. При предварительном анализе величина этих ассоциаций была наибольшей для воздействия в более молодом возрасте.Сила ассоциаций уменьшалась с увеличением времени после назначения антибиотиков, но шансы диагностики нефролитиаза оставались повышенными до 5 лет после применения антибиотиков. Эти результаты показывают, что некоторые пероральные антибиотики могут быть важным фактором, определяющим мочекаменную болезнь.

Почечнокаменная болезнь поражает людей всех возрастов и большие группы населения во всем мире. Распространенность нефролитиаза увеличилась на 70% за последние 30 лет, при этом наибольший рост заболеваемости наблюдается среди детей и молодых женщин. 7,19 В 2011 г. в США было назначено 262 миллиона курсов антибиотиков, причем самые высокие показатели назначены детям до 10 лет и женщинам. 20 В Соединенном Королевстве 30% пациентов ежегодно назначают по крайней мере один антибиотик. 21 Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что антибиотики могут способствовать увеличению распространенности и более раннему началу нефролитиаза. 22 Учитывая, что дети получают больше антибиотиков, чем любая другая возрастная группа, и 30% антибиотиков, назначаемых во время амбулаторных посещений, являются нецелесообразными, 23–25 эти результаты дают еще одну причину для сокращения неадекватного использования антибиотиков в амбулаторных условиях.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, первичным воздействием было назначение определенного перорального антибиотика, что позволило изучить гетерогенность среди классов антибиотиков. Во-вторых, в Соединенном Королевстве врачи общей практики являются «контролерами» лечения и несут ответственность за назначение антибиотиков и регистрацию диагнозов в электронных медицинских картах, тем самым уменьшая дифференциальную оценку воздействия антибиотиков. Мы также сопоставили случаи и контроли из одной и той же врачебной практики, чтобы смягчить различия в назначении антибиотиков, диагностической визуализации и методах направления к специалистам.В-третьих, мы смогли учесть потенциальную путаницу из-за ИМП путем корректировки предшествующей ИМП, исключения пациентов с инфекционными камнями, на долю которых приходится <5% конкрементов, 26 , а также в анализе чувствительности путем исключения пациентов с какой-либо ИМП в анамнезе. Стабильность результатов этих анализов подтверждает достоверность независимой связи между воздействием антибиотиков и нефролитиазом. В-третьих, большое количество детей и взрослых, включенных в это исследование, позволило нам изучить неоднородность величины связи в зависимости от возраста на момент воздействия и времени между воздействием и диагнозом нефролитиаза.Форма кривых возраста при воздействии антибиотиков не была монотонной, что позволяет предположить, что риск в данном возрасте может зависеть не только от возраста при воздействии, но и от конкретного назначаемого антибиотика. В случае подтверждения другими, эти результаты могут помочь в выборе антибиотика, когда существуют альтернативные варианты. Однако частота назначения клиндамицина и антимикобактериальных препаратов была низкой, что ограничивает выводы, которые можно сделать об отсутствии связи этих антибиотиков. В-четвертых, продольный характер данных в THIN позволил продемонстрировать временную связь между назначениями антибиотиков и камнями.

Сила связи между антибиотиками и диагнозом нефролитиаза уменьшалась при более отдаленном применении антибиотиков. Наибольшая величина была оценена для воздействия антибиотиков за 3–6 месяцев до постановки диагноза. Эта относительно короткая временная задержка предполагает, что для лиц, предрасположенных к образованию/росту камней, воздействия антибиотиков может быть достаточно, чтобы временно изменить среду мочеиспускания, чтобы способствовать росту камней. Это согласуется с симуляционными экспериментами, которые продемонстрировали кратковременные изменения в мочевой среде, вызывающей быструю кристаллизацию, 27 и исследованиями временных рядов, в которых сообщается о учащении появления камней в почках в течение нескольких дней высокой температуры. 28 Однако меньшее количество пациентов в пределах более коротких окон воздействия ограничивало точность этих оценок, и эти результаты следует рассматривать как исследовательские.

Поскольку у 85–90% пациентов с нефролитиазом в промышленно развитых странах образуются конкременты на основе кальция, наши результаты, вероятно, отражают повышенный риск образования кальциевых камней. Один из потенциальных механизмов заключается в том, что антибиотики изменяют состав кишечного микробиома и, следовательно, изменяют метаболизм макронутриентов. 8 Наши результаты согласуются с предыдущими отчетами о стойком снижении относительной доли кишечных бактерий в течение нескольких месяцев после воздействия антибиотиков. 16,29,30 Более высокая величина риска, оцененная для детей, которая была одинаковой для всех пяти антибиотиков, также согласуется с сообщениями о том, что воздействие антибиотиков в более молодом возрасте вызывает более глубокие изменения метаболизма макронутриентов хозяина, чем в более позднем возрасте. 8

Большинство предшествующих исследований было сосредоточено на кишечных бактериях, разлагающих оксалаты, особенно на Oxalobacter formigenes . 31–33 Однако недавние исследования случай-контроль не выявили различий в количестве Oxalobacter в образцах стула, полученных от пациентов с мочекаменной болезнью и без нее. Наши результаты согласуются с этими предыдущими исследованиями, поскольку Oxalobacter устойчив ко многим антибиотикам, связанным с увеличением вероятности нефролитиаза в этом исследовании, а именно к цефалоспоринам, нитрофурантоину и пенициллинам широкого спектра действия. 34 Однако эти предыдущие исследования выявили различия в количестве других бактерий, таких как Eubacterium , и сообщили, что у пациентов с камнями в почках общее разнообразие кишечного микробиома было ниже. 3,4 Это более низкое разнообразие согласуется с потерей разнообразия микробиоты, о которой сообщают при других заболеваниях, таких как астма. 35 Вполне вероятно, что связь между приемом антибиотиков и нефролитиазом может быть опосредована несколькими микроорганизмами, поскольку кишечные микробы существуют как сообщество организмов, при этом метаболические функции одних видов влияют на рост других. 36 Потенциальное дифференциальное воздействие классов антибиотиков на эти бактериальные сообщества может объяснить, почему определенные классы не были связаны с нефролитиазом ( e.грамм. , макролиды), но для других был сильный сигнал. Будущие исследования должны изучить основные микробные биомолекулярные механизмы и изменения продуктов метаболизма кишечника, вызванные различными антибиотиками.

Также возможно, что антибиотики отбирают бактерии с множественной лекарственной устойчивостью в мочевом микробиоме, которые способствуют образованию камней. 5,37 Исследователи выделили бактерии из кальциевых камней и сообщили, что до 70% изолятов были устойчивы к нескольким антибиотикам, 5 повышая вероятность того, что антибиотики оказывают селективное давление на микробиом мочи, и что эти бактерии могут иметь роль в камнеобразовании.Мы также не можем исключить прямую кристаллизацию антибиотика в почках, которая была описана для сульфаметоксазола-триметоприма и ципрофлоксацина. 38 Наконец, возможно, что эти ассоциации отражают основную инфекцию, для лечения которой были назначены антибиотики ( например, , снижение потребления жидкости). Однако в этом исследовании назначались пероральные антибиотики, поэтому маловероятно, что у пациентов были инфекции, которые значительно снижали потребление жидкости или увеличивали неощутимые потери.Кроме того, если бы основное заболевание объясняло эти ассоциации, можно было бы ожидать, что все классы антибиотиков будут связаны с нефролитиазом, а не только пять.

Мы признаем ограничения этого исследования. Во-первых, мы провели это исследование в THIN, потому что набор данных включал важные факторы, такие как лекарства, сопутствующие заболевания и обращения за медицинской помощью. Тем не менее, незарегистрированные или неправильно классифицированные ИМП (на что указывают показания к назначению нитрофурантоина после исключения ранее ИМП) являются возможными неизмеряемыми искажающими факторами, как и прием пищи, неощутимая потеря жидкости и/или недостаточное потребление жидкости из-за основного заболевания, а также недиагностированные или незарегистрированные сопутствующие заболевания. .Кроме того, у некоторых пациентов могли быть невыявленные бессимптомные камни 39 до назначения антибиотиков. Во-вторых, нечастая документация биохимического анализа мочи и состава камней ограничивала нашу способность определить лежащую в основе патофизиологию. В-третьих, отношения шансов, представленные в первичном анализе, вероятно, являются чрезмерным упрощением из-за взаимодействия с возрастом и временем, прошедшим после воздействия. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения атрибутивного риска воздействия антибиотиков с учетом генетики, возраста на момент воздействия и основного метаболического риска.В-четвертых, не были захвачены внутривенные антибиотики. Тем не менее, эти результаты, вероятно, можно обобщить для большинства пациентов, поскольку большинство терапевтических антибиотиков используется среди амбулаторных больных, хотя необходимы будущие исследования для проверки этих результатов в других географических регионах. 40 Наконец, эти результаты отражают назначенные антибиотики. Тем не менее, несоблюдение курса лечения пероральными антибиотиками, которое широко распространено в общественных условиях в Европе, приведет к смещению результатов в сторону нулевых результатов. 41 Кроме того, мы не исследовали зависимость доза-реакция из-за низкой частоты множественных назначений одного и того же антибиотика в пределах окна воздействия.

В заключение, воздействие некоторых пероральных антибиотиков было связано с повышенными шансами нефролитиаза с наибольшим риском для более недавнего и более молодого возраста воздействия. Эти данные свидетельствуют о том, что воздействие некоторых пероральных антибиотиков является новым фактором риска нефролитиаза, который может быть изменен для 30% пациентов, получающих неадекватные амбулаторные рецепты на антибиотики. 25 Эти результаты имеют значение для патогенеза заболевания и роста заболеваемости нефролитиазом, особенно среди детей. 7,19

Благодарности

G.E.T. и М.Р.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.