Можно ли умереть от аскорбинок: Аскорбиновая кислота Сесана (драже, 200 шт, 50 мг) – цена, купить онлайн в Москве, описание, отзывы, заказать с доставкой в аптеку

Содержание

Безопасно ли принимать витамин С вместе с химиотерапией?

Основные моменты

Очень высокие дозы аскорбиновой кислоты (витамина С), вводимые внутривенно вместе с комбинированной химиотерапией, такой как FOLFOX и FOLFIRI, пациентам с метастатическим колоректальным раком или раком желудка, можно безопасно вводить без каких-либо дополнительных токсических эффектов. Принимать высокие дозы витамина С или включать продукты, богатые витамином С, как часть диета больных раком Наряду с химиотерапией может улучшить общий ответ и уменьшить побочные эффекты, связанные с химиотерапией, при колоректальном раке или раке желудка.



Витамин С / аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота (витамин С) – широко используемый антиоксидант и усилитель естественного иммунитета. Однако его роль в профилактике и лечении рака неоднозначна. Хотя некоторые неофициальные данные показали, что употребление в пищу продуктов, богатых витамином С, снижает риск рака, данные интервенционных рандомизированных клинических испытаний перорального аскорбата не показали никакой пользы. Но в недавних доклинических исследованиях с воздействием очень высоких доз аскорбиновой кислоты при внутривенном вливании избирательно убивали раковые клетки и показали синергетический эффект с цитотоксическими препаратами. Очень высокая доза аскорбиновой кислоты может быть достигнута только с помощью внутривенной инфузии, и в этой дозе аскорбиновая кислота может оказывать прооксидантное действие, вызывать повышенное повреждение ДНК, что, в свою очередь, может вызывать гибель раковых клеток. Кроме того, накапливаются предварительные клинические данные, указывающие на то, что высокие дозы аскорбиновой кислоты можно безопасно назначать вместе с цитотоксическими препаратами, такими как гемцитабин, паклитаксел и карбоплатин (Ма Й и др., Sci. Пер. Мед., 2014; Уэлш Дж. Л. и др., Cancer Chemother Pharmacol, 2013 г.)

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

Чтобы оценить безопасность и максимально переносимую дозу (MTD) аскорбиновой кислоты / витамина C, которую можно назначать вместе с комбинированными режимами цитотоксической химиотерапии, такими как FOLFOX и FOLFIRI, исследователи из Совместного инновационного центра онкологической медицины Университета Сунь Ятсена в Китае. провели проспективное клиническое исследование фазы 1 (NCT02969681) у пациентов с метастатическим колоректальным (mCRC) или желудочным (mGC) раком. FOLFOX – это комбинированная химиотерапия, включающая 3 препарата: лейковорин (фолиновая кислота), фторурацил и оксалиплатин. В схеме FOLFIRI используются 4 цитотоксических препарата – Фолиновая кислота, Фторурацил, Иринотекан и Цетуксимаб. (Ван Ф и др., BMC Cancer, 2019 г.)  

Мы предлагаем индивидуальные решения по питанию | Правильное с научной точки зрения питание при раке


Watch this video on YouTube

36 китайских пациентов были протестированы с увеличением дозы внутривенной аскорбиновой кислоты с 0.2-1.5 г / кг для 3-часовой инфузии, один раз в день, в течение 1-3 дней, а также ФОЛФОКС или FOLFIRI в 14-дневном цикле до достижения MTD. Из 36 включенных пациентов 24 (23 с mCRC и 1 с mGC) были оценены на опухолевый ответ. Наилучший общий ответ включал частичный ответ у четырнадцати пациентов (58.35%), стабильное заболевание – у девяти (37.5%), с уровнем контроля заболевания 95.8%. Исследователи сообщили, что не было достигнуто MTD, и они не обнаружили какой-либо ограничивающей дозу токсичности, обнаруженной при повышении дозы. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с высокими дозами аскорбиновой кислоты, включали головную боль, головокружение, сухость во рту и некоторую желудочно-кишечную токсичность из-за внутривенного вливания. Это исследование также показало уменьшение неблагоприятной токсичности для костного мозга и желудочно-кишечного тракта, связанной с режимами химиотерапии, когда высокие дозы аскорбиновой кислоты применялись вместе с химиотерапией.  

Результаты этого исследования показали, что «аскорбиновая кислота / витамин С в дозе 1.5 г / кг один раз в день в течение трех дней подряд можно безопасно вводить совместно с химиотерапией FOLFOX или FOLFIRI в течение 14-дневного цикла». (Ван Ф и др., BMC Cancer, 2019 г.)

Заключение

Высокие дозы витамина С и / или диета / питание, богатое витамином С, вводимые вместе с химиотерапией, могут улучшить общий ответ и уменьшить побочные эффекты, связанные с химиотерапией, при колоректальном раке или раке желудка.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать – это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет – для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Персонализированное питание для рака!

Рак меняется со временем. Настройте и измените свое питание в зависимости от показаний к раку, лечения, образа жизни, предпочтений в еде, аллергии и других факторов.


Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. Принимая правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) – лучшее естественное средство от рака и побочных эффектов, связанных с лечением.


Люди крайне редко умирают от укуса змеи или паука

Тайпан — крупная австралийская змея, чей укус считается самым опасным среди современных змей

Существа, которые ползают по земле и иногда над землёй, вызывают у людей безотчётный страх. У них либо совсем нет ног, либо же ног слишком много, и это кажется очень неестественным. В общем, люди часто боятся пауков и змей. Многие говорят, что боятся этих тварей больше всего на свете, и считают, что от укуса змеи и паука легко умереть и что случается подобное часто. Тем не менее, у вас гораздо больше шансов погибнуть в автокатастрофе или даже от удара молнии.

Многие змеи даже не ядовитые, более того, не все ядовитые змеи опасны для людей. Что касается пауков, то в России ядовитых пауков почти нет, и даже в Австралии, где как раз ядовитых пауков и змей полно, люди умирают от их укусов крайне редко. Причина тому — противоядие и повсеместное распространение медицины.

Кроме того, ядовитые змеи при укусе могут и не ввести яд. Если змея решила вас не травить, то вы получите так называемый сухой укус. Исследования показали, что некоторые виды змей делают сухой укус только в 50% случаев.

Многие полагают, что кусаются абсолютно все пауки, но это не так. На деле странное многоногое существо боится вас больше, чем вы его. Люди по сравнению с пауками настоящие громадины, и паук от нападения на человека ничего не выиграет.

Atrax robustus — один из немногих видов пауков, которые могут причинить серьёзный вред здоровью человека, вплоть до летального исхода

Эксперты выяснили, что люди слишком много беспокоятся о паучьих укусах, когда врачам было бы полезнее изучать укусы насекомых. Само собой, некоторые пауки могут укусить человека и сделают это, если придётся. Но даже яд самых опасных в мире пауков не убьёт вас — добраться до больницы успеете. Даже в Австралии вот уже долгие годы не было зарегистрировано ни одного смертельного случая.

Само собой, это не значит, что вам не надо обращаться к врачу, если вам кажется, что вас укусила ядовитая змея или паук. Напротив, нужно срочно позвонить в скорую и получить противоядие. К счастью, в условиях современной цивилизации это довольно просто.

«Клей» — «Дистопия»

Я стоял под окнами аптеки и пытался прикурить. Высечь огонь из зажигалки не получалось. Мешал сырой пронизывающий ветер. Мимо прошел алкаш в синем пуховике.

— Жизнь удалась? — спросил он, подмигнув.

У меня закончились психотропные таблетки. Рецепта не было. Я пытался уговорить фармацевта, но он был равнодушен. А врач накануне сказал:

— Ваша болезнь прошла. Это просто зависимость. Надо пережить.

— Никакая это не зависимость. Симптомы‑то никуда не делись.

— Психосоматика, только и всего. Знакомое слово?

Рецепт он так и не выписал. Я сидел перед ним и барабанил пальцами по столу.

— Хватит! — не выдержал врач.

С утра я побывал в трех аптеках. Всё бесполезно. Фармацевты боялись подставы от наркоконтроля.

Ко мне, слегка покачиваясь, подошла женщина в длинной шубе и сапогах на тонких шпильках.

— Зажигалка у вас есть?

Я крутанул колесико. Неожиданно получилось высечь огонь.

Поднес его, прикрывая ладонью, к кончику тонкой сигаретки.

— Красивые глаза, — сказала женщина.

Её собственные слезились и блестели. Похоже, поддала где‑то с утра.

— От папы достались, — ответил я.

— Привет папе, — сказала она, выпустив мне в лицо большое облако дыма с ароматом клубники.

— Папа умер.

— Ужас. От чего?

— Пьяный попал под поезд.

— Правда, что ли?

— Да, его разрезало на две части. Верхняя часть была жива еще некоторое время.

Она отвернулась, согнулась и закашлялась. Мне на штаны полетели ошмётки рвоты. Потом она выпрямилась, вытерла носовым платком глаза и губы. То же самое я проделал со штанами, но рукавом куртки.

— Зачем вы это сказали? Это жестоко и грубо. Господи!

— Вы же сами спросили, — ответил я нервно.

Женщина пошла прочь. Я попробовал снова прикурить.

Получилось. Затянулся несколько раз и окликнул ее. — Что вам надо, жестокий? — спросила женщина.

— Можете помочь мне?

— Не знаю. Как? Это долго? Я устала, я хочу домой. Мне холодно. Я ужасно замерзла.

Она покачнулась. Я заметил бутылочное горлышко, торчащее из кармана шубы.

— Это минутное дело, — сказал я. — Видите аптеку? Мне нужно купить кое‑какие таблетки. Но мне их не продают без рецепта. Попробуйте вы.

— Вы наркоман, — сказала женщина.

— Нет. Я болен. Мне нужны таблетки.

— Сходите к врачу.

— У врача я был. Он идиот. Не дал мне рецепт.

— Почему?

— Говорит, что я здоров.

— Может, он прав?

— Вы поможете или нет? — закричал я.

— Жестокий и нервный, — сказала женщина, закатывая глаза. — Ужас просто!

— Ладно, — махнул я рукой. — Не надо ничего, забудьте.

Повернулся к ней спиной и пошел прочь.

— Думаете, мне продадут без рецепта? — спросила женщина.

Я остановился.

— Можно ведь попробовать.

— Хорошо. Мне все равно. Как называются таблетки?

Я сказал название. Женщина качнула головой.

— Я даже выговорить не смогу, не то что запомнить.

— Погодите, запишу сейчас.

Я достал ручку.

— У вас есть бумажка?

Она долго искала, сосредоточенно глядя в одну точку. Потом протянула мне ладонь.

— Пиши здесь, чего уж.

Я записал. Дал ей деньги. Упаковка таблеток стоила дешевле, чем пачка плохих сигарет.

— Попробую, — сказала женщина, достала из кармана бутылку, глотнула и поморщилась.

Она зашла в аптеку, а я стал ждать. Ветер дул все сильнее. От холода и нервов меня стало трясти. Мимо опять прошел алкаш в пуховике.

— Физкульпривет трудовым резервам! — сказал он и поднял вверх кулак. — Но пасаран!

— Исчезни, — ответил я.

— Это грубо. Улыбнись. Улыбка скрасит твою жизнь.

Вышла женщина.

— Ничего не получилось. Аптекарь видел в окно, как ты меня подговариваешь.

— А моя баба лучше! — крикнул алкаш и побежал.

— Ладно, — сказал я. — Нет так нет.

— Что делать? — спросила женщина, возвращая деньги.

— Оставьте, — сказал я зачем‑то.

— Оставить? — удивилась она. — С какой стати?

— Ладно, давайте.

Я забрал эту мелочь и высыпал в карман куртки.

— Давно на таблетках? — спросила женщина.

— Примерно месяц, — ответил я и дернулся всем телом. — Видите?

— Что это?

— Болезнь, говорю же. Будто молнией шарахнуло прямо в затылок. Или током в сто миллионов вольт.

— Я боюсь.

Она достала из кармана бутылку и сделала два маленьких глотка. Меня опять дернуло. Словно к затылку прислонили оголенные провода.

— Очень больно? — спросила она.

— Да. А дальше будет еще хуже. Так и до припадка недалеко.

— А как он выглядит, припадок?

— Похож на эпилепсию.

Мы медленно двинулись по улице.

— Мне нужно такси. Это вообще какой район?

— Север. Окраина, — сказал я. — Слушайте, тут недалеко еще одна аптека, может, попробуете уговорить фармацевта?

— Ладно, — она равнодушно пожала плечами. — А где…

Она огляделась. Потом полезла в карман и достала бутылку.

— А, вот… Но пить не стала.

Пошел мелкий мокрый снег. Меня немного подташнивало. Я достал сигареты и опять долго не мог высечь огонь из зажигалки.

— Север. Окраина, — медленно произнесла женщина. — Конец мира. Конец времени.

— Вы о чем? — спросил я.

— Так холодно, — жалобно вздохнула она. — И кушать вдруг захотелось. А я сильно пьяная?

Она остановилась и внимательно на меня посмотрела.

Ее голова валилась на плечо. Да и тело, как мне показалось, кренится в сторону. Я испугался, что она сейчас грохнется, и схватил ее за руку.

— Ты чего это? — спросила она, заглядывая мне в глаза.

— Подумал, что вы упадете сейчас.

— Так, значит, я пьяная?! — прозвучало злобно.

— Нет, не очень. Это просто дурацкая паранойя.

— Из‑за болезни?

Я пожал плечами.

— Вроде раньше со мной такого не было. Но я плохо помню. Вдруг провалы в памяти какие‑то возникли. Людей перестал узнавать. С соседями не здороваюсь.

— Я и без провалов с соседями не здороваюсь, — хмыкнула она.

— Вообще, врач сказал, что это побочный эффект от таблеток. Проблемы с памятью в смысле. И если я их буду слишком много глотать, разовьется склероз. Но, по‑моему, он меня просто пугает, скотина.

— Что‑то мне тоже этих таблеток захотелось, — захохотала она.

— Вам‑то не стоит, — ответил я.

— Ой, ладно! Стоит, не стоит… Где там аптека?

Мы прошли дворами, мимо покрытой снегом детской площадки, гаражей, детского сада, и через арку вышли на проспект. Аптека была в двух шагах.

— Как там оно называется?

— Я вам на руке записал.

Она посмотрела на одну руку, потом на другую и обиженно сдвинула брови.

— А где мои перчатки? Чёрт! Перчатки где?

Я хотел сказать, что перчатки, наверное, остались там, где она ночевала, но промолчал. Это было бы грубо.

— О господи! То одно, то другое!

Она ушла, а я стал ждать. Прошло пять минут. Потом еще десять. Ее все не было. Я открыл дверь и заглянул в аптеку. Она стояла в хвосте длинной очереди, в основном состоящей из пенсионеров. Увидев меня, она развела руками. Я махнул ей: уходим. Она не стала возражать и вышла на улицу.

— Кошмар, — сказала она. — Там у одной тетки список лекарств на двух листах, и она к каждому попросила дать почитать инструкцию, а кассир уже пробила несколько и сказала,

что сбрасывать не будет, и пусть все ждут.

Она замолчала и наклонила голову. Совсем развезло.

— Бог с ним, — сказал я. — Попробую сам достать. Вы лучше домой езжайте.

— Да, домой, холодно. Правда, есть уже не хочется почему‑то. Хочется еще выпить, но не этого, а чего‑нибудь типа вермута или там…

Тут ее опять стало рвать. Я растерялся. В таких ситуациях женщинам нужно держать волосы сзади. Но ее волосы были затянуты в хвост. Подбежала маленькая собачка, сунулась носом в рвоту на снегу.

— Стой, сука! — крикнула какая‑то тётка вдалеке.

Собачка оглянулась на нее и убежала.

Моя незнакомка выпрямилась и вытерла рот носовым платком.

— Плохо что‑то. Это никуда не годится.

— Давайте машину поймаю. Деньги есть?

— Я вызову такси.

— Я и так могу поймать.

— Я говорю такси — значит, такси.

Она достала телефон размером с мою ладонь.

— Это какая улица?

Я назвал. Она быстро поговорила и убрала телефон.

— Сейчас подъедет. Холодно.

— Может, в аптеку зайдем погреться?

— Нет уж. Там какой‑то касторкой воняет. Меня, наверное, от этого и вырвало.

Она огляделась.

— Ни одного куста. Я в туалет хочу.

— Может, в аптеке попроситься?

— Да что ты с этой аптекой пристал? Я и потерпеть могу.

Ты, кстати, чего ждешь?

— Ничего, — ответил я. — Хотел вас посадить в машину.

— А сама я не справлюсь, что ли?

— Как хотите.

Я пошёл прочь. В окрестностях было несколько аптек. Я решил зайти во все.

В первой же получил от ворот поворот. Там за кассой стояла злобная кобра. Она сказала, что вызовет милицию, если я не уйду. Я не стал спорить и двинул дальше. Снег перестал падать, из‑за тучи показался краешек солнца. Я подумал, что это хороший знак, и тут меня несколько раз сильно дернуло током. Тошнить стало так, что я мигом возненавидел и солнце, и всё остальное.

Сзади настойчиво посигналили. Я оглянулся и увидел, что за мной ползет желтое такси с шашечками. Задняя дверь была открыта. Оттуда выглядывала моя незнакомка и махала мне рукой. Я остановился, подождал, пока такси поравняется со мной, и пошел рядом.

— Как успехи? — спросила она, прищурив левый глаз.

— Пока никак, — ответил я. — Вы ради этого решили притормозить?

— Обиделся?

— Нет, с чего бы? Мы и незнакомы. Встретились да разошлись.

— Залезай.

Я залез в салон и закрыл дверь.

— Молодец, — сказала она. — Просто я вспомнила. У меня в доме аптека, там меня хорошо знают. К тому же аптекарь там старый маразматик и как будто обдолбанный чем‑то.

— Ого!

— Он мне пару месяцев назад продал феназепам без рецепта.

— И не спросил ничего?

— Подмигнул только.

— Подмигнул?

— Да, как заговорщик. Слушай, это всё из‑за рвоты.

— Что? Какой рвоты?

— Потому что ты смотрел, как меня рвет, и я разозлилась.

У меня глаза красные?

Она приблизила лицо и вытаращилась. Глаза были красные.

— Да, есть немного.

— Надо купить капли. А то я, наверное, похожа на лабораторную мышь.

Она захохотала.

— Ты кто по знаку Зодиака?

Я пожал плечами.

— Серьезно? Не знаешь?

— Меня тошнит, — сказал я. — И, кажется, могут быть судороги.

— Это плохо! — подал голос таксист.

— Ты когда родился? — спросила она.

— В июле, — ответил я.

— Так ты рак? Ну, вообще похож. Тихий, нелюдимый, взрывной извращенец. Там куча противоречий в характере.

Я молчал. Прислушивался к себе. Пальцы рук покалывало, как если бы я их отлежал. По позвоночнику время от времени пробегали мурашки.

— Ты женат? — спросила она.

— Нет.

Она достала бутылку и немножко глотнула.

— Гадость, надоела уже. Мне теперь хочется простой русской водки, с хлебом и солеными огурцами.

Она икнула и отвернулась к окну. Там опять падал снег. Но теперь он был крупный и редкий.

Мы приехали в центр города. К этому времени на улице стало темнеть. Такси остановилось напротив здания, построенного в начале прошлого века, а может быть, в конце позапрошлого. Она достала кошелек и тут же уронила на пол.

Я наклонился и стал его искать. Моя щека упиралась в ее колено. Это было приятно.

— Нашел? — спросила она.

— В чем дело? — подал голос водитель. Второй раз за все время.

— Ищем деньги, — сказала она.

Наконец я нащупал кошелек и протянул ей. Она расплатилась, мы вылезли из машины.

— Надо покурить. Ты ничего не забыл?

— Да у меня ничего с собой и нет.

Она достала сигарету, а я поднес зажигалку. Мы двинулись вдоль здания. Свернули за угол. Там была вывеска аптеки.

— Мы у цели, — сказала она, глядя почему‑то исподлобья. — Как там твои таблетки называются?

— Я на руке вам записал, — напомнил я.

Она поглядела на ладонь.

— А ты перчатки мои не видел? Я их в такси не оставила?

— Их и не было.

— Плохо. Ай, ладно, я сейчас.

Она зашла в аптеку. Я видел всё сквозь витрину. Людей там не было. Она подошла к окошку кассы, наклонилась и покачнулась. Мне стало страшно, и я отвернулся. Потом опять посмотрел. Она так и стояла, наклонившись к окошку. Я представил, как от нее несет спиртным, когда она просит продать ей психотропные таблетки. Хорошо, если здешний аптекарь действительно пожилой наркоман.

Нервничая, я выкурил подряд две сигареты. Тошнить стало еще сильнее. Я отошел в сторону, наклонился и сунул в рот два пальца. Ничего не получилось. Зачерпнул снега и обтёр им лицо и уши. Стало чуть лучше. Едва заметно.

Она вышла минут через пять.

— Ну как? — спросил я.

Она достала из кармана бело‑зеленые упаковки таблеток, перетянутые красными резинками. Я протянул руку, а она вдруг спрятала таблетки за спину и скорчила рожицу. Она стояла на ступеньках, и я смотрел на нее снизу вверх. Это продолжалось довольно долго.

— Возьми.

Я взял.

— Спасибо.

— Пожалуйста.

Там было десять упаковок, в каждой упаковке по двадцать таблеток. Обычно в день я принимал три‑четыре. Этого запаса мне бы хватило на два месяца. Я надеялся, что за это время болезнь пройдет.

— Этого хватит? — спросила она.

— Еще бы. С избытком.

Я не стал терять время, выдавил одну таблетку и положил в рот.

— Запить? — Она протянула бутылку.

— Нет, не надо. Их рассасывают.

— Противно?

— Обыкновенно.

Таблетка была безвкусная, быстро распалась и превратилась в порошок. Я подержал его немного во рту, собрал всю слюну, и проглотил. Она внимательно смотрела на мой рот.

— Теперь тебе хорошо?

— Таблетка еще не подействовала.

— А когда подействует?

— Минут через пять.

— Ладно, пошли, — кивнула она в сторону.

Мы прошли вдоль дома и свернули в подворотню.

— К вам идем? — спросил я.

— А куда же еще?

— Нужно ли?

— Ой не знаю!

Она мотнула головой, оступилась и чуть не упала. Во дворе было темно. Держась друг за друга, мы мелкими шажками добрались до парадной. Сопя, она долго рылась в своей маленькой сумочке, достала наконец ключи, уронила, но странным образом сразу же нашла их в темноте. Мы зашли в парадную и стали подниматься по широкой лестнице. Лифта не было. Она шла впереди, держась за перила. Внутри у меня всё мелко трепыхалось, как будто кто‑то там завел маленький двигатель. Этот двигатель набрал обороты, стал вдруг, искрясь, носиться по всему телу, то поднимаясь к затылку, то падая вниз, окатывая ноги холодом. Таблетка начала действовать. Нужно было как‑то сдержать себя. Моторика будто свихнулась. Пританцовывая, я вытащил из карманов всю мелочь, что была, и стал ее быстро перебирать. На ощупь складывал монетки по размеру в небольшие стопки и перекладывал из одной руки в другую. Потом стал пересчитывать, но из этого ничего не вышло, постоянно сбивался. Черт с ним! Я высыпал мелочь в карман.

— Дзынь, дзынь! — сказала она. — Бряк, бряк!

— Нам далеко? — спросил я. Собственный голос звучал откуда‑то сверху. — Высоко?

Она остановилась и поглядела на меня через плечо.

— Пятый этаж. Живу под крышей, как Карлсон. Это у тебя из‑за таблеток лицо такое?

— Какое?

— Восторженное и глупое, вот какое.

— Это пройдет, — сказал я шепотом. — Побочный эффект. Потом начнется воздействие на ствол головного мозга, судороги и головные боли утихнут, да и нервничать из‑за всякой ерунды я перестану.

— Как интересно.

Мы поднялись на пятый этаж.

— Вот мы и на месте. Можно снять башмачки и расслабиться, — сказала она.

Когда мы вошли в квартиру, она стащила сапоги и расшвыряла по углам. Потом скинула шубу и оставила лежать на полу. На ней было черное обтягивающее платье. Я снял ботинки. Меня продолжало трясти, но уже меньше, можно было держать себя в руках. Самое главное, я не чувствовал ни подступающей боли, ни судорог, ни беспокойства, ни паранойи, ни страха, ни тошноты. Ближайшие часов пятьшесть мне это не грозило.

Она ушла в комнату. Я снял куртку и зашел следом. Она сидела на полу и шарилась в ноутбуке, пристроив его между ног.

— Два дня не заходила, — сказала она. — Пить будешь?

— А как же! — ответил я.

— А таблетки?

— Да черт с ними!

— Осмелел? — прищурилась она. — Там в холодильнике есть водка, а рядом шкафчик, там вино. Неси всё сюда.

— А в какую сторону мне идти? — спросил я.

— На кухню. Иди, если заблудишься, кричи «ау».

Я разыскал кухню, достал из холодильника литр водки, а из шкафчика две бутылки вина. Вернулся. Она что‑то быстро печатала, яростно стуча по клавишам.

— Ставь выпивку и неси из холодильника всю еду, что там есть. И это…

Она отвлеклась от ноутбука.

— Там есть стопки и бокалы. Тоже тащи.

В холодильнике было шаром покати. Я смог найти кусок несвежего сыра, яблоко, помидор и банку морской капусты. Всё это вместе с бокалами и стопками я притащил в комнату. Она уже не печатала, а сонно смотрела на экран и время от времени трогала пальцем сенсорную панель.

— Еще сигареты мои в шубе.

Я разложил еду на столе и принес шубу.

— Достань сигареты, а шубу выкинь.

Так я и сделал. Она закурила, затянулась и выпустила тонкую струйку дыма. Я стоял над ней. Она была занята ноутбуком и не смотрела на меня. Я не знал, чего я хочу. Таблетка меня успокоила. Может, даже слишком.

— Налей водочки, я сейчас закончу, — сказала она.

Я налил в две стопки, потом разрезал на части яблоко, помидор. Она не собиралась заканчивать. Опять тарабанила по клавишам. Я сел в кресло и вытянул ноги. Но тут же подобрал. Один носок был с дыркой, другой мокрый. Наверняка вонял псиной.

— Ты есть во «ВКонтакте»? — спросила она.

— Есть, — ответил я. — Кого же там нет!

— Хорошо. Я тебя добавлю потом.

Но имя не спросила.

На стене висела большая фотография в рамке: мальчуган лет пяти в шортиках, маечке и сандаликах. Может, спит сейчас за стенкой? Я не удержался, встал и вышел в коридор. У нее было три комнаты. Я заглянул во все. Мальчугана нигде не было. Я вернулся и опять сел в кресло. А она не могла расстаться с ноутбуком. Так мы и сидели. Время было не позднее.

Я прикинул, что метро закроется минут через сорок.

— Может, выпьем? — сказал я. — Скучно.

— А ты налил уже?

— Конечно! Сто лет прошло.

Она закрыла ноутбук. Выпили молча и не чокаясь. Будто помянули кого. Водка оказалась хорошая, легла мягко. Мне захотелось добавить, и я разлил по второй.

— Мысли читать умеешь, — одобрила она. — Давай знаешь что? Давай выпьем на брудершафт.

Мы выпили на брудершафт и стали целоваться. Это ничего не значило. Просто пьяный поцелуй. Она отстранилась и стала грызть кусочек яблока.

— Тебя как зовут все‑таки? — спросил я.

Она перестала жевать.

— А что, я не сказала?

— Нет.

— Странно.

Она продолжила жевать.

— Давай‑ка покурим. Только на балконе. Хочется подышать немного.

Мы вышли на балкон. Я дал ей прикурить. Она облокотилась на перила и, свесив голову, стала смотреть вниз. Дым от сигареты обволакивал ее лицо. На фоне зимней промозглой ночи это смотрелось немного трагично. Я испугался, что она сейчас прыгнет вниз, и придвинулся ближе.

— Хорошо, — сказала она. — Только холодно. У меня машина на штрафстоянке, никак не могу забрать.

Она уже была в стельку пьяна.

— Может, вернемся в квартиру?

Я помог ей вписаться в дверь, довел до дивана и уложил.

Голова ее безвольно моталась из стороны в сторону.

— Мило, — пробормотала она. — А ты что, рыцарь? Я рассмеялся.

— Я сплю в спальне. Не здесь.

— Хорошо, раз так…

Я взял ее на руки и вынес в коридор. Она грубовато обхватила меня за шею. От неожиданности я чуть не грохнулся вместе с ней. Толкнул ногой дверь соседней комнаты, пробрался боком и уложил ее на двуспальную кровать. Она стала слепо шарить вокруг себя рукой, цепляя одеяло.

— Принеси тазик из ванной, — сказала она. — Меня может рвать.

Я принес тазик и поставил рядом с кроватью.

— Сам ложись там, на диване.

— Может, мне домой пойти?

— А ты разве не пьяный?

— Да как‑то не очень.

— Все равно. Ложись там.

— Ладно.

Я ушел в соседнюю комнату. Махнул стопарик и лег на диван. Он был короткий. Ноги пришлось поджать. Минут через пять из соседней комнаты послышался ее голос. Похоже, она плакала. Я не знал, как поступить. Но плач не прекращался, и я пошел к ней. Встал на пороге и попытался разглядеть впотьмах, что происходит. Кажется, она сидела на кровати, обхватив руками голову.

— Что такое? — спросил я. — Тебе плохо?

— Иди, ляг со мной, — ответила она. — Я думал, мое место на диване.

— Ложись со мной, — повторила она.

Я подошел и лег. Она обхватила меня за шею. На этот раз нежно. Мы стали целоваться. Я подумал, что теперь это

что‑то значит. От нее пахло рвотой. Я быстро возбудился. Не от запаха рвоты, разумеется. Хотя и это ничуть не мешало. Некоторое время она неуклюже ворочалась, пытаясь снять платье, потом передумала и задрала его на живот. Я разделся, кинул одежду на пол. Мы обнялись. Я оказался сверху, запустил пальцы в ее немытые волосы. Матрас был упругий и неприятно пружинил при каждом толчке, будто пытаясь нас разъединить. Пару раз я выскакивал. Она крепко обхватила меня ногами. Стало невыносимо жарко. Я вспомнил больницу. Я вспомнил все мои приступы. Я вспомнил двух своих мертвых собак. Ничего не помогало. Останавливаться было поздно. В последний момент я разжал ее захват, выскочил и отстрелился на платье.

— Всё, — сказала она. — Иди на диван.

Я на ощупь собрал одежду.

— Ладно, останься, — сказала она. Я бросил одежду и остался.

Утром кто‑то долго звонил в дверь. Потом стали стучать.

Спросонок мне слышались матюги.

— Вдруг пожар? — сказал я.

— Никакого пожара, — ответила она из‑под одеяла. — Это мой муж. У нас есть выпивка?

— Выпивка есть, — ответил я. — Выпивки полно.

— Хорошо.

— Как думаешь, у меня получится спуститься из окна по скрученным простыням?

— Не волнуйся, он тебе ничего не сделает.

— Думаю, он даже будет рад, — сказал я, слезая с кровати.

На какое‑то время всё стихло. Потом я услышал крик: «Открывай, сука!» И тут же новые удары в дверь.

— Мы разошлись, — сказала она. — Сейчас ищем варианты для размена. Он ездит за вещами.

— Так может, пустить его?

— Тогда тебе и правда придется драпать через окно.

— Но вы же разошлись.

— Да. У него есть баба. Он с ней живет.

— Вот и отлично.

— Гнида, — сказала она. — Гнида, тварь и мразь. Для него все это не имеет значения. Он будет жить с этой шалавой, но и меня в покое не оставит.

— Может, вы ему обе нужны? — спросил я.

— Конечно. Так и было. Почти семь лет. У него успела там дочка родиться и даже в школу уже пошла. Потом я все узна‑

ла. Хватит, принеси выпить.

Я принес водку и вино. В этот момент в дверь ударили особенно сильно, видимо, на прощание, затем стук прекратил‑

ся. Я налил.

Она выпила и заплакала.

— А квартира его? — спросил я.

— Наша общая, — ответила она в подушку.

— Мог бы оставить тебя здесь.

— Ага, держи карман шире! Он даже украшения забрал, которые дарил мне.

— Плохо, — сказал я. — Что делать собираешься?

Она молчала.

— Я вот думаю все время… Кто у него раньше появился: я или та выдра?

— Ты с ней встречалась?

— Конечно. Мы даже дрались.

Она засмеялась. Но потом опять заплакала. Глаза совсем заплыли.

— Принеси мне телефон. Он там валяется где‑то. Или в шубе.

Я нашел телефон в соседней комнате. Он оказался выключен. Когда вернулся, увидел, что она сидит на кровати, склонив голову, прикрыв один глаз, и наливает себе третью. Я отдал ей телефон. Она включила его.

— Знаешь, сколько пропущенных вызовов?

— Нет.

— Этот козел семнадцать раз звонил.

— Неудивительно, что он решил взять квартиру штурмом.

— Тихо, — сказала она и поднесла телефон к уху. — Чего хотел? Да? А мне‑то что? Я отдыхаю. Не твое дело. А кто с ума сходит? Ты и сходишь.

Я вышел из комнаты. Постоял в коридоре. Сходил умылся. Она продолжала разговаривать, всё громче и громче. Потом стала кричать. Я вышел на кухню и закурил. На улице падал снег. Утренние сумерки рассеивались неохотно. Под окнами стояла «газель», рядом курили два мужика в одинаковых комбинезонах. Еще один, в дубленке, разговаривал по телефону, размахивая рукой. Я отошел от окна, докурил и вернулся в комнату. Она лежала на кровати, раскинув руки. Я заметил на платье засохшие пятна и смутился.

— Сейчас он придет, — сказала она. — Приехал за мебелью.

— Что мне нужно сделать? — спросил я.

Она пожала плечами.

— А что хочешь. Можешь спрятаться. Или сбежать, пока есть время. Или остаться.

Я остался.

В дверь позвонили.

— Открыть? — спросил я.

— Не надо, я сама.

Она сползла с кровати, кое‑как выпрямилась и, шатаясь, пошла открывать дверь. Я сел на кровать. Послышались голоса — его и ее.

— Мы обо всем договорились, — сказал он. — Я так и буду бегать за тобой? Ты себя вообще видела со стороны? Что это у тебя за пятна? Блевота, что ли?

— Пошел на хуй! — ответила она. — Забирай всё и съёбывай.

— В следующий раз приглашу участкового и снесу дверь.

Я здесь прописан. Имею право.

Я не видел, но мне показалось, что он ухмыльнулся.

— Делай что хочешь, — сказала она устало.

— Ребята, начинайте с дальней комнаты. Там два кресла, стол и стулья.

Послышались тяжелые чужие шаги. Потом он спросил: — Это что? Чьи башмаки тут? И куртка… — Не твои.

— Так, погоди‑ка.

Он зашел в комнату — здоровый мужик в дубленке и кепке из нерпы.

— Ну, привет, — сказал он, разглядывая меня.

Я промолчал.

— В нашей деревне принято здороваться, — сказал он.

— Я городской.

Если дойдет до драки, прикинул я, шансы есть. Он хоть и здоровый, но неуклюжий, это видно. Главное, решить всё на кулаках. На полу он меня поборет, такая туша! Но драться ему, похоже, было неинтересно.

— Парни! — крикнул он. — Отмена! Сначала забираем кровать.

Вошли грузчики в синих комбинезонах. Теперь их было четверо. Я встал.

— Белье снимать? — спросил один.

— Белье мое. Вот это с розами тоже я покупал. Тащите прямо так.

Они подхватили и выволокли кровать из комнаты, по пути пнув тазик.

— Какое убожество, — сказал он и отвернулся. — Еблись сегодня?

— А ты? — ответила она из коридора.

— Если честно, кровать мне не нужна. Но это дело принципа. Я ее лучше отвезу на свалку и оставлю бомжам.

— Главное, не задохнись от своего благородства.

Он посмотрел на меня.

— Тебя как звать, герой?

— Иван Сусанин, — ответил я.

— Любишь выебываться?

— Бывает, — пожал я плечами.

— Не увлекайся. На зоне таких не любят. Хочешь попасть туда? Могу посодействовать.

Я почувствовал жуткую усталость. Решил, что, как только он свалит, уйду и я, наверное.

Вернулись грузчики. Из этой комнаты они вынесли телевизор, тумбочку, шкаф и два стула. Потом унесли что‑то из соседней комнаты. Я не видел, что именно.

— Полна коробочка, — сказал один из грузчиков.

— Ладно. Тогда отвезем и вернемся.

Они ушли. Я стоял посреди пустой комнаты. Ну как пустой… Был опрокинутый тазик и лужа рвоты.

— Это ничего, — сказала она. — Плевать. Все равно всю мебель он купил. Мне она и не нужна.

Она уже не плакала и, похоже, не собиралась.

На кухне все было на месте. Мы сели за стол и стали пить. Пила в основном она. Но и я прикладывался. Водка вскоре закончилась. Я сходил в магазин и купил еще. Мы мало разговаривали. Это было хорошо.

Через несколько часов они вернулись и вынесли мебель из гостиной, где мы пили вчера. Но, видимо, место в машине еще осталось.

— Парни, — скомандовал он. — Стол!

Грузчики подхватили кухонный стол, за которым мы сидели, и тоже вынесли.

— Ладно, — сказала она. — Идем.

Мы перешли в гостиную. Она была пуста. Только на полу стоял ноутбук, а на стене висела фотография мальчика.

— Что делать будешь? — задал я глупый вопрос.

В пустой комнате голос отзывался эхом.

— Перееду, — ответила она. — Квартиру можно разменять на две однокомнатные, наверное. Или однокомнатную и двухкомнатную. Ты, кстати, в этом не разбираешься?

— Как‑то не очень.

— Еще машина есть. Тоже он дарил. Но оформлена на меня.

Не знаю, отдать ему, не отдать? Хотя я даже не знаю, где она.

— Ты говорила, что на штрафстоянке.

— Да? Точно.

Так мы и сидели до вечера, выпивая и куря сигареты. Потом легли прямо на пол. Было уже поздно, когда ее муж приехал последний раз и забрал кухонный гарнитур. В квартире ничего не осталось.

— Приеду с агентом на днях, — сказал он на прощание. — Ты, мать, в себя‑то приди уже. А? Я на тебя смотрю, и у меня соблазн прямо переселить тебя в подвал. Ну куда тебе квартира?

Когда он ушел, я сказал:

— Не хочешь убить его?

— Хочу.

— Я тоже. Хочу ему голову отрубить. Или утопить.

— Звучит волшебно.

Она рассмеялась.

— Но он прав. Мне надо прийти в себя. А то третья неделя пошла.

— Может, вызвать врача? Капельница там, феназепам, здоровый сон. Что думаешь?

Она пожала плечами.

— Денег уже нет.

— Ладно, тогда я это сделаю. Выхожу тебя. Мой отец был алкоголик, так что есть некоторый опыт.

— А он правда под поезд попал? Или под трамвай?

— Нет. Он от сердца умер. Про поезд я соврал.

— Зачем?

— Не знаю. Злой был.

— Ах ты говнюк! — засмеялась она. — Давай будем спать прямо на полу.

— Может, ко мне поедем?

— Здесь останемся.

— Точно?

— На полу вполне удобно, — сказала она.

Я обнял ее, хотя считал иначе.

— Слушай, а что это за мальчик на фото?

— А ты не узнаешь?

— Твой сын, что ли? На тебя не похож, если честно.

— Дурак, это же мой муж, — сказала она. — Ему тут восемь лет.

Я еще раз посмотрел на фото. На этот раз другими глазами.

— Странно, — сказал я.

— Что?

— То, что он так и висит тут.

— Почему?

— Я бы на твоем месте его фотографию в клочья изодрал…

Думал, она скажет: «Вот когда будешь на моем месте…» Но она промолчала.

На следующий день я стал выводить её из запоя. У меня давно не было подобной практики, но что нужно делать, я знал. Тут есть одно важное условие. На запойного алкоголика можно надеть смирительную рубашку, запереть в чулан, но если он захочет выпить — способ он отыщет. Например, перегрызет зубами ремни, выломает дверь, сбежит, ограбит кого‑нибудь. И всё в таком духе. Человек сам должен хотеть выходиться. Иначе все бесполезно, хоть наизнанку вывернись. Она, кажется, хотела.

— Мне нужно принять душ, — сказала она утром. — И выпить кофе побольше. Потом буду лежать, пока не приду в себя. — Душ ты успеешь принять, — ответил я. — А кофе тебя убьет. С ума сошла? Так что лучше вообще не вставай.

Я устроил ей что‑то вроде лежбища из одеял, подушек и пледов, которые валялись повсюду, выброшенные из шкафа.

— Ужасно хочу в душ, — сказала она. — Но у меня все трепыхается внутри, сердце как заячий хвост…

— Сердце мы запустим, — ответил я. — Это не проблема.

Я налил ей пятьдесят грамм водки.

— Не могу. Ты что? Мне надо заканчивать.

— Это чтобы не умереть. Серьезно говорю.

Я сам влил ей в рот водку. У нее тряслись руки.

— Теперь лежи и не двигайся. Попробуй поспать.

— Шутишь? У меня в ушах музыка играет, будто в голове радио, а еще кажется, что по ногам бегают тараканы, мне хо‑

чется посмотреть, но я боюсь, что они и правда бегают.

Я открыл окно, чтобы немного проветрить. Заодно закурил.

— Раньше были запои?

— Пару раз. Но обычно недолго. Дня два‑три подряд. И без водки.

— Тогда это не запой. Помнишь, ты говорила, что покупала феназепам?

— Да. Но я не себе. Мужу. У него была бессонница.

— Неважно. Осталось еще?

— Где‑то должен быть. Только теперь не знаю где. Слушай, налей еще…

— Пока хватит.

— Но музыка все играет.

— Перестанет.

Я начал искать аптечку среди разбросанных вещей. В основном на полу валялись постельные принадлежности и одежда. Восьмилетний муж с фотографии наблюдал за происходящим. Мне хотелось снять его.

— Может, я не умру? — сказала она.

— Выживешь.

— Зря, наверное, я все это начала.

— Чего теперь…

Аптечка нашлась на кухне. Вернее, это была коробка изпод мужских ботинок, в которую были без разбора навалены упаковки таблеток. Я достал феназепам. Вернулся в комнату. Она лежала на полу, раскидав одеяла, подушки и пледы. Ее трясло.

— Холодно, — сказала она.

— Можно еще накатить пятьдесят, — ответил я.

— О, это точно. Но лучше сто.

— Пятьдесят.

— А феназепам?

— Рано. Сердце может остановиться.

Я налил ей пятьдесят грамм водки. Хоть и с трудом, но она выпила сама. Потом я снова смастерил ей постель, уложил и накрыл ватным одеялом.

— Ты точно рыцарь. Нальешь еще, для закрепления?

— Налью позже.

— Но я‑то сейчас хочу. Может, усну хоть.

Я налил ей еще пятьдесят грамм. Она, щурясь, выпила. Рука была твердой, как у часовщика или нейрохирурга. Казалось, дело идет на поправку. Но я знал, что это впечатление обманчивое. Как только водка закончит действовать, ей опять станет плохо. Все равно это придется пережить. Водка лишь поможет не умереть.

— Спи, — сказал я.

— Музыка выключилась, — ответила она, моргая. — И тараканы больше не бегают.

Потом она уснула. Я сходил в аптеку и купил кое‑какие препараты: активированный уголь, чтобы вывести из организма отраву, таблетки янтарной кислоты, анаприлин и аспаркам для сердца, капельницу и раствор.

Через несколько часов она проснулась.

— Как себя чувствуешь? — спросил я.

— Худо, — ответила она. — По мне будто танк проехал.

И глаза режет ножом. Нальешь?

— Сначала надо сделать капельницу. Очистить организм.

— О господи, ты что, будешь меня иголкой протыкать?

— Разок только. Ты ничего не почувствуешь.

— Так я тебе и поверила, — ответила она с ненавистью.

Я поставил ей капельницу. Флакон с раствором пришлось держать в поднятой руке, подвесить его было некуда.

— Так и будешь стоять? — спросила она.

— Ничего, это недолго.

Прошло полтора часа, пока флакон опустел. За это время мы не сказали друг другу ни слова. Она лежала с закрытыми глазами. Я вытащил из вены иголку и заклеил руку пластырем.

— Все равно плохо, — сказала она. — Подыхаю.

Я заставил ее принять несколько таблеток активированного угля. Каждую таблетку она запивала целым стаканом воды. Потом ее вырвало. Я налил пятьдесят грамм. Водку она удержала. Незаметно наступил вечер. Я дал ей полтаблетки анаприлина и пару таблеток янтарной кислоты.

— Лучшеет, — сказала она. — Кажется.

— Что за слово такое?

— Слово как слово. А что?

— Ничего. Я рад. Давай вместе жить.

— Мы и так сейчас вместе живем.

— Ну, потом. Когда ты выходишься.

— Давай, — пожала она плечами.

— Ну, как муж и жена. Как ты со своим жила.

— Ладно.

— Знаешь что, — сказал я. — Я уже больше суток не принимал свои таблетки. Не знаю, как так вышло. Но приступа не было. Я как будто забыл про это. Может, врач был прав насчет зависимости.

— Это хорошо, — сказала она. — Скорей бы в душ. У меня уже все чешется.

— Потерпи немного.

— Сколько?

— Завтра будет намного лучше. Через пару дней и не вспомнишь об этом, — ответил я.

Ночью она не могла уснуть. Все время ворочалась, скидывала одеяло, потом снова натягивала. Я сидел рядом, хотя ужасно хотел спать. Время от времени наливал граммов по тридцать.

— Чего так мало? — спрашивала она. — Тут один глоток всего.

— Надо сбавлять дозу.

Она выпивала и на короткое время успокаивалась. Потом опять начинала вертеться. Под утро наконец затихла. Я прислушался к ее дыханию. Оно было ровным. Я взял водку и на цыпочках вышел из комнаты. Сил почти не осталось. Я устроился на полу, рядом с батареей. Сделал пару глотков и задремал, положив под голову свернутую куртку. Вскоре она стала звать меня. Я вернулся в комнату. Она была похожа на раненую птицу: растрепанная, с безумным взглядом.

— Помоги дойти до туалета. Не могу встать, пол ходуном ходит.

Я отвел ее в туалет. Потом стал готовить новую капельницу.

— Это еще зачем? — спросила она. — Одной мало?

— Вторая не помешает, — сказал я. — Это глюкоза.

— А я от нее не растолстею?

Я рассмеялся.

— Хорошо бы тебе еще активированного угля выпить. Штук пять‑десять.

— Не смогу. Я и так будто ваты наглоталась.

— А аскорбинок?

— Меня сейчас вырвет.

Я вышел из комнаты и спустя несколько секунд услышал, как ее рвет. Это продолжалось недолго. Дело шло на поправку. Я вернулся, вскрыл флакон с раствором, продезинфицировал пробку, перекрыл на трубке клапан и воткнул во флакон иглу. — Ловко, — сказала она. — Ты на врача не учился, случайно?

— Меня этому фокусу один ветеринар научил, — ответил я. — Ничего сложного. Теперь, смотри, надо стравить воздух.

Я открыл клапан и ввел иглу в вену. Она доверчиво смотрела мне в глаза. От ее взгляда у меня слегка онемел затылок.

— Опять будешь стоять с бутылкой в руке? — спросила она.

— Ерунда, — ответил я.

— Чем я такое заслужила?

— С водкой надо проявлять осторожность. Особенно женщинам.

— Я не о том. Я про твое отношение ко мне.

Я пожал плечами.

— Во всем должно быть равновесие и гармония. Муж об тебя ноги вытер. А я вот тебе руку иголкой проткнул два

раза, витаминами напичкал…

— Еще водкой отпаивал, — сказала она.

— Ну да. Это, кстати, самое главное при выходе из запоя.

Любой алкаш знает.

— Так себе опыт. Правда?

После капельницы я дал ей таблетку феназепама, дождался, когда она уснет, и ушел в соседнюю комнату.

Она проспала до следующего утра. Я набрал ванную, насыпал в воду какой‑то ароматной соли и добавил пены. Помог ей туда забраться.

— Муж не приходил? Не звонил? — спросила она.

— Нет.

— Ладно. У нас выпивка есть?

— Вообще‑то есть еще. А что?

— Вылей всё к чертовой матери. Я теперь даже смотреть на нее не смогу.

Я так и сделал. Она провела в ванной часа два. Вышла посвежевшая и помолодевшая, хотя лицо все еще было немного

опухшим. Она надела новое платье, обошла квартиру, мрачно осматриваясь.

— Вот ведь дожила, — сказала она.

— Все как‑нибудь наладится, — ответил я.

Потом мы почти не разговаривали. Она открыла ноутбук и стала с кем‑то переписываться. А я просто сидел на полу, все сильнее чувствуя себя инородным телом.

— Хочешь, я мебель привезу? — сказал я. — Хотя бы кровать.

— Мебель я раздобуду, — ответила она, глядя в монитор.

— Я не хочу есть. Мне пока что не очень хорошо. Слабость.

Она неуверенно пожала плечами.

— Мне уйти? — спросил я.

Тут она наконец‑то посмотрела на меня.

— Я мужа люблю, — сказала она. — Представляешь?

— С трудом, — ответил я и стал собираться.

— Ну, любовь — это как удар молнии. Или разряд тока в сто миллионов вольт. Не знаю даже, хорошо это или плохо.

Она не просила прощения, не благодарила и вообще ничего мне больше не сказала. Я надел ботинки и куртку. Зазвонил телефон.

— Да, — ответила она. — Да, могу. Не волнуйся, я в порядке. Ну, приезжай, если хочешь, поговорим. Только придется стоя разговаривать, ты всю мебель вывез.

Она нервно хихикнула.

Я вышел из квартиры и спустился по лестнице. На улице светило заходящее солнце, снег поскрипывал под башмаками будто крахмал. Я вытащил из кармана таблетки, выдавил одну на ладонь и закинул в рот.

“Запомните, детки, таблетки – не конфетки!”

Запомните, детки, таблетки – не конфетки!

Цель: формировать у детей первичные представления о лекарственных средствах, о правильном их использовании (запрет на использование лекарств без разрешения взрослых).

Задачи: формировать сознательное, ответственное и бережное отношение к своему здоровью;

формировать у детей привычку не трогать лекарства и витамины без разрешения взрослых, объяснить, что это небезопасно;

создавать условия для развития познавательных способностей, развивать и корригировать связную речь, внимание, коммуникативные качества;

коррекция мышления на основе упражнений в классификации предметов, коррекция тактильного восприятия, через д/игры «Собери медицинский чемоданчик» и «Чудесный мешочек».

Оборудование: магнитная азбука, демонстрационный набор лекарств и витаминов, игрушечный медицинский чемоданчик с набором инструментов, специальный шкафчик «домашняя аптечка», набор предметов для д/игр «Собери медицинский чемоданчик» и «Чудесный мешочек».

Ход занятия

  1. Организационный момент

– Ребята, посмотрите, как много сегодня у нас гостей! Давайте поздороваемся.

– Вы знаете, что мы не просто поздоровались, мы пожелали друг другу здоровья, потому что сказали «Здравствуйте!». Недаром русская народная поговорка гласит: «Здороваться не будешь – здоровья не получишь». А когда человек здоров, тогда и настроение у него хорошее. Ребята, поднимите руку те, у кого хорошее настроение?

  1. Беседа по теме

а) Загадка: когда заболеваем, то их мы принимаем… (Лекарства).

Дидактическое упражнение «Собери слово» (магнитная азбука).

– Вы, конечно, знаете, что если человек заболел, он обращается к врачу. Врач осматривает больного и выписывает ему лекарства: микстуры, мази, порошки или таблетки. Одни таблетки белые, а другие покрытые твердой цветной оболочкой: розовой, голубой, желтой или красной. (Демонстрационный показ.)

– А с чем их можно перепутать? На что похоже таблетки?

Они немного похожи на конфеты. (Обратить внимание на тему занятия).

– Зачем нам нужны лекарства? (Лекарства помогают людям побороть болезнь.)

Представьте, что вы однажды дома случайно нашли таблетку на полу.

– Как с ней поступить?

Поднять и отдать таблетку маме. Она сама решит, что делать с таблеткой. Скорей всего она выбросит её в мусорное ведро: ведь таблетка лежала на полу и могла загрязниться. От неё не польза, а вред.

Надеюсь, вы понимаете, что если случайно нашли таблетку, её ни в коем случае нельзя класть в рот. Даже если она очень похожа на маленькую конфетку.

– Кто может объяснить, почему?

Потому что лекарства в неправильных дозах – ядовиты и способны вызвать сильнейшее отравление, и даже можно умереть!

Запомните простое, но очень важное правило: если вы нашли на полу таблетку, пусть даже очень красивую и похожую на сладкую конфету, не берите её в рот. Покажите взрослым и пусть они решают, как поступить с этим лекарством. Запомните лекарства принимайте только вместе с взрослыми или с их разрешения, не пытайтесь делать этого самостоятельно.

б) Инсценировка рассказа

Цель: учить детей передавать в игре профессиональные действия врача, правильно использовать атрибуты, вести ролевые диалоги.

– Хочу рассказать вам одну историю:

Лиза и Диана решили поиграть в больницу. Сначала Лиза была доктором. Она мерила Диане температуру игрушечным градусником. А потом доктором стала Диана и сделала своей пациентке Лизе укол. Лизе было совсем не больно, потому что шприц был тоже игрушечным.

Но вот к девочкам пришел в гости одноклассник Илья.

– Здравствуйте, девочки! – сказал он. – А во что это вы играете?

– Мы играем в больницу, – ответили Лиза и Диана.

– А можно я с вами поиграю? – спросил Илья.

Стали друзья играть втроем. Вдруг Илья и говорит:

– Совсем не интересно играть в больницу понарошку. Сейчас я сбегаю домой и принесу настоящие таблетки, которые принимает моя бабушка.

Сказал так и быстро побежала домой… (Воспитатель останавливает мальчика).

– Ребята, можно ли использовать настоящие таблетки и другие лекарства для игр?

Закончиться эта игра могла совсем не весело. Пришлось бы вызвать к девочкам настоящего доктора, который делал бы им самые настоящие уколы.

– Я думаю, все дети знают, что брать настоящие таблетки ни в коем случае нельзя!

Таблетки, витамины, лекарственные настойки, мази и порошки взрослые обычно хранят в специальном шкафчике. Его называют домашней аптечкой. Дети никогда не должны открывать дверцы этого шкафчика и тем более доставать от туда лекарства, даже если вы затеяли игру в больницу и «лечите» свою любимую игрушку.

в) Физминутка

ЗДОРОВЕЙ-КА

Мы решили закаляться, раз-два, раз-два!

(приседания, руки перед собой)

И водою обливаться, раз-два, раз-два!

(поднять руки вверх, имитация обливания)

А потом мы полотенцем, раз-два, раз-два!

Не забудем растереться, раз-два, раз-два!

(имитация растирания полотенцем)

г) Загадка: для здоровья необходимы нам полезные…(витамины).

Дидактическое упражнение «Собери слово» (магнитная азбука).

– Мы уже с вами знаем, что лекарства помогают побороть болезнь.

– А как вы думаете, для чего врач прописывает витамины? (для предупреждения заболеваний, для развития памяти и внимания, для роста и укрепления костей и зубов, для аппетита и др.)

– Витамины, которые врач прописывает для укрепления здоровья, тоже немного похожи на разноцветные конфеты-драже. Но если лекарственные таблетки, как правило, горькие и неприятные на вкус, то кисло-сладкие горошинки «аскорбинок» могут показаться вам вкусными.

– Кто знает, где можно купить витамины? Почему их нельзя купить в магазине?

Потому что витамины также относятся к лекарственным препаратам. Их можно принимать только по назначению врача. Причём, не более 1-2 драже в день. Если не хотите причинить вред своему здоровью, никогда не сыпьте витамины горстями в рот. Это лекарство, а не конфеты!

– Какой вред можно причинить своему организму, в случае неправильного употребления «аскорбинок»? (расстройство ЖКТ, слабость, усталость, тошнота, кожные заболевания, выпадения волос и многое др.)

Необходимо запомнить только правильное использование витаминов приносит пользу.

  1. Задания по итогу беседы

а) Дидактическая игра «Собери медицинский чемоданчик»

Цель: закрепить знания о предметах, необходимых для работы врача.

Оборудование: два медицинских чемоданчика и набор игрушечных предметов для их классификации.

Словарь: шприц, фонендоскоп, отоскоп (воронка ушная), шпатель, бинт, пластырь.

Ход: двое ребят, у каждого по чемоданчику, по команде дети должны их собрать, следить, чтобы не было ничего лишнего, только медицинские принадлежности.

б) Дидактическая игра «Чудесный мешочек»

Цель: совершенствовать тактильные ощущения и восприятие, учить детей узнавать предметы по характерным признакам и классифицировать их.

Оборудование: «чудесный мешочек», разнообразные витамины и конфеты.

Ход: воспитатель предлагает ребенку на ощупь найти в «чудесном мешочке» первый попавшийся предмет и, ощупав его, назвать. Провести классификацию лекарственных витаминов и конфет. Лекарства в шкафчик «домашняя аптечка», а конфеты в коробку для конфет.

  1. Итог занятия

Вопросы:

  1. Давайте вспомним, как называется наше занятие?

  2. Что доктор прописывает заболевшему человеку?

  3. Как вы поступите, если найдете на полу таблетку?

  4. Почему нельзя глотать случайно найденные таблетки?

  5. Как вы думаете, когда нужно принимать лекарства?

  6. Расскажите, для чего врач прописывает витамины?

  7. Что нового сегодня вы узнали?

Дети читают стихи:

  1. Все маленькие дети обязаны узнать:
    Пилюли и таблетки тайком нельзя глотать!
    Когда вы заболели, тогда врача зовут,
    И взрослые в постельку таблетки принесут! (Настя)

  2. Но если не больны вы, в таблетках – только вред!
    Глотать их без причины нужды, поверьте, нет!
    Ведь отравиться можно и даже умереть!
    Так будьте осторожней – зачем же  вам болеть?

  3. Витамины и вкусны, и полезны, и важны.
    Только помните, друзья. Их без меры есть нельзя.
    Должен доктор рассказать, как их нужно принимать.

Митинг возле Рады: какой ущерб нанесен Киеву

Митинг возле здания Верховной Рады продолжается, его участники успели пару раз подраться с полицией, а лидеры митингующих успешно переночевали в отеле. Тем временем редакция 44.ua решила подсчитать, какой ущерб активисты нанесли столице.

Читайте также: “По-бедненькому”: реакция соцсетей на дом в Нидерландах

Пробки и сопутствующие проблемы

Благодаря стараниям активистов центр столицы практически парализован. Да, можно шутить, что возле самого палаточного городка пробок нет, как и автомобилей. Но сами водители не поймут ваш юмор: теперь им каждый день приходится пробираться крайне нестандартными и непривычными маршрутами.

К примеру, вчера утром ситуация с пробками выглядела так.

А вечером — так.

Увы, в условиях плохой оптимизации дорожных узлов и развязок, чем давно славится Киев, подобные мероприятия в центре столицы добивают транспортные артерии города. Впрочем, то, что мертво, умереть не может. Nuff said.

Скандал и репутация

Не очень приятно видеть радость Кремля по поводу митинга. Но поклонникам оппозиции это ни о чем не говорит, ведь они продолжают упрямо радоваться установке полевой кухни (правда, не совсем работающей) и уничтожению брусчатки.

От митинга страдает и международная репутация страны в целом. В частности, удар по внешней политике заключается как в массовом освещении активистов кремлевскими СМИ, которые выкручивают из этой ситуации максимально панические настрои, так и в отмене важного визита Александра Турчинова в Брюссель.

Увы, разгонять акцию нельзя – власть умеет делать выводы, и практически не вмешивается в жизнь палаточного городка. Исключением можно назвать ответные действия силовиков, которые отреагировали на нападения со стороны митингующих слезоточивым газом.

Грязь и мусор

Увы, одна из визитных карточек города – Мариинский парк – снова стал объектом проживания весьма сомнительных личностей. Как “Антимайдан”, который едва не угробил парк в центре Киева, митингующие не особо следят за порядком.

В частности, два визита простых киевлян в лагерь сторонников оппозиции принесли одни и те же новости. Внутри грязно, народ ведет себя не очень адекватно. Одна девушка нашла в лагере кучу бутылок из-под алкогольных напитков. В общем, ситуация понятна.

Возможно, власти стоит задуматься о создании отдельной зоны для великих политиков с их не менее маститыми сторонниками. Желательно с бетонным полом, чтобы легко отмывалась грязь.

Ремонт тротуаров

Вчера митингующие предприняли первую (и не очень робкую) попытку сорвать брусчатку. В один заход они сумели вытащить около десятка плиток. Учитывая тот факт, что подобные действия вполне могут повториться в будущем, нам стоит подсчитать приблизительную стоимость замены покрытия.

Частные поставщики предлагают тротуарную плитку по цене от 175 грн/м2. В общем, цены варьируются. Мы попытались подобрать брусчатку, которую не стыдно укладывать в центре столицы.

И вот такие варианты есть.

И даже так, со вкусом.

Есть предложения и на OLX (да, это легкий стеб), причем значительно дешевле.

Но у меня есть определенные сомнения, что граждане, разломавшие старую брусчатку, горят желанием что-то восстанавливать за свой счет.

А теперь бэк для дорогих читателей. 17 октября у стен Верховной Рады начался митинг сторонников оппозиции. Вскоре там произошла первая драка: нардеп Владимир Парасюк напал на начальника охраны. Тем временем здание парламента усиленно охранялось полицией и бойцами Нацгвардии. По приблизительным подсчетам, митингующих собралось около тысячи человек. Немного позже мы нашли страницу человека, который собирал массовку на неизвестную акцию, намеченную на то же время.

Сами депутаты, которые называли себя лидерами митингующих, ночевать в палаточном городке так и не остались. А простой киевлянин, который посетил митинг из интереса, назвал его пародией.

Удобная рассылка новостей доступна на нашем канале в Telegram. Если у вас есть информация, которая может быть подана в виде новости, заходите в наш чат: Viber или Telegram.

Стоит ли лечить новый коронавирус недоказанными лекарствами |

Во время вспышки Эболы в 2014 году около 30 000 человек заболели вирусной болезнью. Против этого вируса были протестированы многочисленные методы лечения, включая хлорохин, гидроксихлорохин, фавипиравир, бринцидофовир, моноклональные антитела, антисмысловые РНК и многие другие. При таком большом количестве терапевтических вмешательств, оказываемых пострадавшим пациентам, цель состояла в том, чтобы определить, какие из них эффективны против Эболы. В конечном счете, ни один из них не оказался эффективным или безопасным.

Почему не были открыты новые методы лечения?

Одна из причин заключается в том, что практически все исследования были не РКИ, что не привело к окончательному заключению относительно эффективности или безопасности.
Было проведено лишь 1 РКИ. Если бы результаты in vitro автоматически переводились бы в клиническую практику, то было бы доступно больше препаратов для всех видов инфекционных заболеваний. Но, к сожалению, это пока невозможно. Несмотря на эту невозможность, есть опубликованные данные о случаях применения старых и новых лекарств с показанной активностью против SARS-CoV-2 только лишь in vitro. Эти препараты назначали пациентам, но без сравнения с контрольной группой.

Введение любого недоказанного в РКИ препарата в качестве “последнего средства” ошибочно предполагает, что польза будет более вероятной, чем вред! Однако, когда препарат с неизвестными клиническими эффектами дают пациентам, у которых есть новое тяжелое заболевание (например, COVID-19), то нет никакого способа узнать, получили ли пациенты пользу или получили вред, если их не сравнивали с параллельной контрольной группой.

Общепринятая интерпретация употребления лекарств заключается в том, что если пациент умер, то он умер «ОТ БОЛЕЗНИ», но если пациент выжил, то он выжил «БЛАГОДАРЯ ДАННОМУ ЛЕКАРСТВУ».

В качестве примеров можно привести хлорохин/гидроксихлорохин, азитромицин и лопинавир-ритонавир, которые оказывают различные побочные эффекты, включая удлинение интервала QT на ЭКГ, гепатит, острый панкреатит, нейтропению и анафилаксию. Учитывая, что большинство пациентов, умерших от COVID-19 были пожилыми и имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, а также что у пострадавших пациентов часто возникают сердечные аритмии, то хлорохин/гидроксихлорохин, азитромицин и лопинавир-ритонавир потенциально могут увеличить риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гепатит и нейтропения являются клиническими проявлениями COVID-19, также, как и печеночная недостаточность, и дисфункция костного мозга, что может быть усугублено использованием этих препаратов.

Без использования контрольной группы невозможно отделить побочные эффекты, связанные с лекарственными препаратами, от проявлений заболевания.
Сострадательное (экстренное) применение лекарств, которые не были предварительно одобрены для лечения COVID-19 (например, ремдесивир), может вызвать серьезные побочные эффекты, которые ранее не были обнаружены из-за очень малого числа подвергшихся воздействию пациентов.
Применение стероидов ассоциировалось со значительно повышенным риском смертности и риском вторичных инфекций у пациентов с гриппом. Низкодозированные стероиды могут навредить пациентам с сепсисом, а ингибиторы IL-6 могут вызывать даже более глубокую иммуносупрессию, чем стероиды, повышая риск развития сепсиса, бактериальной пневмонии, перфорации желудочно-кишечного тракта и гепатотоксичности. Несмотря на существенные доказательства потенциального вреда, стероиды и ингибиторы IL-6 в настоящее время назначаются пациентам с COVID-19 в нескольких странах.

Одна из проблем во время эпидемий, например, во время вспышки Эболы в 2014 году (и нынешней пандемии COVID-19), заключается в том, этично ли давать пациентам плацебо. Если заболевание не является на 100% смертельным, и неизвестно, поможет ли экспериментальный препарат пациенту и не навредит ли ему, то этично проводить РКИ.
Без контрольной группы невозможно точно определить потенциальный вред любого экспериментального препарата.

На самом деле, группа плацебо всегда будет безопаснее (в отношении побочных эффектов), чем экспериментальная группа, потому что пациенты в группе плацебо будут получать установленный стандарт лечения. В отличие от этого, по сравнению с РКИ, введение терапий старыми или новыми лекарственными препаратами может быть более опасным в сравнении с группой плацебо и не приведет к открытию какой-либо новой терапии.

Более 300 000 человек были диагностированы с COVID-19, однако лишь нескольким сотням было предложено принять участие в РКИ! Это печально. Крайне важно найти новые методы лечения, иначе не будет доказанных методов лечения будущих коронавирусных пандемий. Быстрое и одновременное сочетание поддерживающей терапии и РКИ – это единственный способ найти эффективные и безопасные методы лечения COVID-19 и любой другой будущей вспышки заболеваний.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32208486

Какова роль добавок с аскорбиновой кислотой, цинком, витамином D или N-ацетилцистеином для профилактики или лечения COVID-19?

РЕЗЮМЕ

Несколько агентов, предназначенных для дополнения рациона питания или эндогенных молекул, могут играть теоретическую роль в профилактике или лечении COVID-19. Было высказано предположение, что из-за их способности влиять на иммунный ответ аскорбиновая кислота (витамин С), цинк, витамин D и N -ацетилцистеин могут быть полезны для профилактики или лечения COVID-19.Авторы обрисовывают биологическую достоверность, применимые клинические данные и потенциальную роль каждого из этих агентов.

ВВЕДЕНИЕ

На данный момент нет высококачественных доказательств в поддержку медикаментозной терапии для профилактики или лечения пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Тем не менее, некоторые агенты, предназначенные для дополнения рациона питания или эндогенных молекул, могут играть теоретическую роль в профилактике или лечении заболевания.

Инфекция COVID-19 приводит к усилению системного воспаления, о чем свидетельствуют повышенные концентрации провоспалительных цитокинов интерлейкина 1 (ИЛ-1), ИЛ-6 и фактора некроза опухоли (ФНО) альфа, а также более высокие концентрации противовоспалительный цитокин ИЛ-10.Кроме того, у пациентов с COVID-19, вероятно, есть признаки окислительного стресса, который характеризуется образованием активных форм кислорода и активных форм азота и сопутствующим дефицитом антиоксидантов. Известно, что активные формы кислорода и реактивные формы азота повреждают клеточные биохимические пути, вызывая разрывы нитей ДНК, перекисное окисление липидов и деградацию антиоксидантов и антипротеаз. 1 Существует несколько механизмов защиты от активных форм кислорода и форм азота, включая ферментативные поглотители (супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза) и неферментативные молекулы (глутатион и витамины A, C и E).Именно дисбаланс между выработкой активных форм кислорода и азота и пулом антиоксидантов в организме увековечивает дальнейшее повреждение и, при гипервоспалительной реакции, может способствовать тяжелым проявлениям COVID-19. Из-за их способности влиять на иммунный ответ и активные формы кислорода и азота, а также из-за их доступности в качестве безрецептурных лекарств аскорбиновая кислота (витамин С), цинк, витамин D и N -ацетилцистеин были выдвинуты гипотезы для быть полезными для профилактики или лечения COVID-19.Биологическая достоверность, применимые клинические данные и потенциальная роль каждого из этих агентов описаны ниже.

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА

Известно, что аскорбиновая кислота действует как антиоксидант, уничтожая АФК, и ряд исследований показал, что добавка витамина С может влиять на иммунную систему. Более того, исследования на птицах in vitro и in vivo показали, что витамин С может защищать от заражения птичьим коронавирусом, а испытания на людях показали, что витамин С может снижать восприимчивость к вирусным респираторным инфекциям и пневмонии. 2 Высокие дозы аскорбиновой кислоты уменьшают тяжесть и продолжительность симптомов простуды, вызванной риновирусом. 3 Исследования применения витамина С для лечения госпитализированных и тяжелобольных пациентов показали неоднозначные результаты в отношении смертности, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и продолжительности искусственной вентиляции легких. 4 Однако высокие дозы витамина С внутривенно в целом были безопасны. Влияние витамина С на лечение пациентов с COVID-19 неясно, и в Китае и США проводятся новые клинические испытания.

ЦИНК

Известно, что цинк важен для иммунной функции и играет роль в производстве антител и лейкоцитов. Дефицит цинка увеличивает концентрацию провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа) и снижает выработку антител, в то время как добавки цинка повышают способность полиморфноядерных клеток бороться с инфекцией. 2 Цинк также участвует в биологии коронавируса, при этом продемонстрировано, что повышение внутриклеточной концентрации цинка ингибирует активность вирусной РНК-полимеразы и репликацию вируса в модели тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 1 (SARS-CoV-1) in vitro и на культуре клеток. . 5 В метаанализе, оценивающем исследования, сравнивающие добавки цинка и плацебо, высокие дозы цинка уменьшали продолжительность, но не тяжесть симптомов простуды. 6 Общие побочные эффекты и, в частности, тошнота значительно чаще встречались при приеме цинка (что могло быть дозозависимым), а эффект профилактического приема добавок цинка был неубедительным. Неясно, могут ли добавки цинка принести пользу пациентам с инфекциями нижних дыхательных путей, такими как COVID-19.Из-за его роли в иммунной функции и способности снижать репликацию коронавируса цинк в настоящее время исследуется для профилактики и лечения пациентов с COVID-19.

ВИТАМИН D

Витамин D содержится в таких продуктах, как молочные продукты, крупы и жирная рыба, и превращается в биологически активную форму 25-гидроксивитамина D в коже под действием ультрафиолетового излучения В на 7-дегидрохолестерин. In vitro витамин D оказывает иммуномодулирующее действие (включая ингибирование антигенпрезентирующих клеток), антипролиферативное действие на Т-клетки, модулирование экспрессии и секреции интерферона 1 типа и ингибирование экспрессии провоспалительных цитокинов (ИЛ-6 и ФНО-альфа). 7

Дефицит витамина D является распространенным явлением, при этом исследования показывают, что примерно 40% населения США испытывает дефицит витамина D, особенно в зимний период. Такие факторы, как пожилой возраст, использование кортикостероидов и более темная кожа, связаны с более низкими концентрациями 25-гидроксивитамина D, что повышает риск дефицита витамина D у этих пациентов. Дефицит витамина D был связан с более высокой заболеваемостью острыми респираторными инфекциями, с предполагаемой связью между сезонностью гриппа и дефицитом витамина D.Интересно, что дефицит витамина D у телят был связан с повышенной восприимчивостью к заражению бычьим коронавирусом, 2 , что может иметь последствия для заражения людей COVID-19.

В ряде рандомизированных исследований оценивалось влияние добавок витамина D на профилактику острых респираторных инфекций. В метаанализе добавление витамина D снижало частоту острых респираторных инфекций. 8 При анализе подгрупп защитный эффект витамина D был выше у пациентов с исходной концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови < 25 нмоль/л (по сравнению с ≥ 25 нмоль/л) и отдельно у пациентов, получавших ежедневную дозу (по сравнению с болюсной дозой) . 8 В свете этих данных в недавней статье рекомендуется, чтобы пациенты с риском заражения COVID-19 рассмотрели возможность ежедневного приема витамина D для повышения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, чтобы снизить риск заражения. 7 Хотя маловероятно, что эта стратегия причинит вред, она не была специально оценена для предотвращения инфекции COVID-19 и должна быть дополнительно изучена, прежде чем ее можно будет рекомендовать пациентам.

N -АЦЕТИЛЦИСТЕИН

Глутатион является эндогенным антиоксидантом, который часто истощается у пациентов с окислительным стрессом или системным воспалением, включая пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и острым респираторным дистресс-синдромом.После системного введения N -ацетилцистеин быстро превращается в цистеин, который является предшественником глутатиона, что приводит к значительному увеличению концентрации глутатиона в плазме и альвеолах. Кроме того, N -ацетилцистеин сам по себе является прямым поглотителем АФК, что приводит к антиоксидантному действию. Введение in vitro и in vivo приводит к противовоспалительным эффектам (например, снижению концентрации IL-6 и TNF-альфа) и антиоксидантным эффектам при ряде легочных заболеваний, включая вирусную пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром. 9

N -ацетилцистеин также обладает муколитическим действием благодаря своей способности разрушать дисульфидные поперечные мостики в гликопротеиновом матриксе респираторной слизи. Однако эти эффекты не всегда приводили к положительным клиническим исходам у пациентов с гипервоспалительными заболеваниями, 10 и N -ацетилцистеин обычно не используется в клинической практике в качестве противовоспалительного или антиоксидантного средства. Поскольку у пациентов с COVID-19 есть признаки системного воспаления (включая возможный синдром высвобождения цитокинов), их течение часто осложняется острым респираторным дистресс-синдромом, и у них может наблюдаться скопление слизи в дыхательных путях, ограничивающее адекватный поток воздуха (например, обструкция эндотрахеальной трубки из-за слизи). , системный или аэрозольный N -ацетилцистеин (или оба) могут быть полезными для этой конкретной группы пациентов.

Похоже, что добавка N -ацетилцистеина не играет роли в профилактике COVID-19. Однако благодаря описанным различным механизмам введение N -ацетилцистеина может улучшить исходы у пациентов с подтвержденным COVID-19 и требует дальнейшего изучения.

ОБЗОР И РЕКОМЕНДАЦИИ

Аскорбиновая кислота, цинк, витамин D и N -ацетилцистеин обладают биологически вероятными свойствами для профилактики и лечения COVID-19 и являются кандидатами для клинических испытаний с оценкой пациентов с этими показаниями.Хотя риск для пациентов, принимающих указанные безрецептурные дозы этих добавок, вероятно, невелик, клинические данные в настоящее время не поддерживают рутинное использование какого-либо из этих средств для профилактики или лечения COVID-19. Если у пациента нет подтвержденного или подозреваемого дефицита микронутриентов, необходимы дополнительные исследования, прежде чем назначать дозы этих препаратов, превышающие рекомендуемую суточную дозу, установленную Министерством сельского хозяйства США.

Сноски

  • Сет Р.Бауэр сообщает, что он является консультантом компании Wolters Kluwer. Все остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, о котором следует сообщать.

  • Заявления и мнения, высказанные в COVID-19 Curbside Consults, основаны на опыте и доступной литературе на дату публикации. Несмотря на то, что мы стараемся регулярно обновлять этот контент, любые предлагаемые рекомендации не могут заменить клиническую оценку клиницистов, ухаживающих за отдельными пациентами.

  • Copyright © 2020 The Cleveland Clinic Foundation.Все права защищены.

Польза, побочные эффекты, дозировка и взаимодействие

Витамин С, или аскорбиновая кислота, является важным питательным веществом, содержащимся во многих продуктах, таких как апельсины, красный и зеленый перец и киви. Он также доступен в виде добавок.

Витамин С выполняет множество важных функций в организме, в том числе:

  • Синтез коллагена, важного белка
  • Заживление ран
  • Восстановление и поддержание хрящей, костей и зубов
  • Функционирует как антиоксидант, то есть нейтрализует свободные радикалы — нестабильные молекулы, которые могут повреждать клетки на генетическом уровне

Исторически сложилось так, что витамин С использовался для профилактики или лечения цинги, состояния, вызванного дефицитом витамина С.Сегодня витамин С считается «усилителем иммунитета» и часто используется как средство от простуды. Есть некоторые свидетельства того, что его прием может сократить продолжительность и тяжесть простуды.

В этой статье обсуждается использование витамина С, возможные побочные эффекты и дозировка.

Для чего используется витамин С?

Витамин С используется для лечения и профилактики многих состояний, в том числе:

Существует не так много доказательств в поддержку большинства этих видов использования. Однако было проведено несколько многообещающих исследований.

Дефицит витамина С

По оценкам, 8,4% населения США не получают достаточного количества витамина С. В тяжелых случаях это может привести к цинге, хотя в Соединенных Штатах это заболевание встречается редко.

Симптомы цинги включают:

  • Синяки
  • Кровоточивость десен
  • Слабость
  • Усталость
  • Сыпь

Дефицит витамина С лечится добавками витамина С. Некоторые симптомы улучшаются в течение первых 24 часов лечения.Другим может потребоваться несколько недель, чтобы уйти.

В тяжелых случаях могут поражаться кости. Когда это происходит, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Простуда

Имеются смешанные данные об использовании витамина С для лечения или профилактики простуды.

Обзор 2016 года обнаружил мало доказательств того, что ежедневные добавки витамина С могут предотвратить простуду. Единственным исключением могут быть люди, чей организм находится в постоянном физическом напряжении, например, спортсмены.

Однако исследования показали, что ежедневные добавки витамина С могут помочь облегчить простуду и сократить ее продолжительность.

Среди исследований:

  • В обзоре 2016 года отмечается, что витамин С, принимаемый в течение первых 24 часов после появления симптомов простуды, сокращает продолжительность болезни.
  • Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что ежедневная доза от 1000 до 2000 миллиграммов (мг) витамина С может сократить время простуды на 8% у взрослых и на 14% у детей.

Потеря зрения

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это заболевание глаз. Люди с этим заболеванием имеют потерю зрения.

В большом исследовании 2001 года рассматривалась роль витамина С в прогрессировании ВМД. Участники ежедневно получали добавки витамина С вместе с витамином Е, бета-каротином, цинком и медью.

Исследование пришло к выводу, что добавки замедляют прогрессирование AMD на 25%. Они также помогли замедлить потерю визуальной резкости и четкости на 15%.

К сожалению, исследователи не могут быть уверены, что сам витамин С имел значение. После этого исследования в ряде других исследований не было обнаружено, что витамин С сам по себе полезен для пациентов с ВМД.

В дополнение к этому, витамин С изучался как метод предотвращения некоторых видов катаракты. Обзор 2014 года показал, что 135 мг витамина С в день могут быть полезны в этом отношении. Это исследование также показало, что дозы не менее 363 мг могут снизить риск развития катаракты на 57%.

Высокое кровяное давление

Витамин С уже давно используется для лечения высокого кровяного давления или гипертонии. К сожалению, исследования показывают, что это может быть не так полезно, как считалось раньше.

Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что высокая доза витамина С – около 500 мг в день – вызывает лишь небольшое снижение систолического артериального давления. Это измерение артериального давления во время удара сердца.

Оказывал минимальное влияние на диастолическое артериальное давление или измерение между ударами.

Причина влияния витамина С на артериальное давление до конца не изучена. Считается, что высокие дозы витамина С могут иметь мягкий мочегонный эффект. Это означает, что это может помочь уменьшить количество воды в вашем теле, что может снизить кровяное давление.

Болезни сердца и рак

Исследования показывают, что витамин С может помочь предотвратить сердечные заболевания и рак.

Антиоксиданты, такие как витамин С, уменьшают окислительный стресс, связанный с этими заболеваниями. Это может произойти, когда в вашем организме слишком много свободных радикалов.

Обзор 2013 года показал, что витамин С может помочь предотвратить инсульт. В основном это было верно для людей, которые потребляли мало витамина С до лечения или имели высокий риск инсульта.

Обзор обнаружил эту пользу витамина С только из пищевых источников, а не из добавок.

В обзоре 2013 года отмечается, что высокое потребление витамина С, по-видимому, связано с более низким риском развития некоторых видов рака. Также было отмечено, что внутривенное введение витамина С улучшает результаты лечения больных раком.

Однако многие экспериментальные методы лечения рака включают использование витамина С наряду с другими методами лечения. Это затрудняет понимание того, какое влияние оказывает витамин С сам по себе.

Резюме

Имеются некоторые доказательства того, что витамин С может помочь сократить продолжительность и тяжесть простуды. У некоторых людей это может также помочь предотвратить инсульт и некоторые виды рака.

Возможные побочные эффекты

Витамин С обычно считается безопасным. Однако высокие дозы могут вызвать побочные эффекты. К ним могут относиться:

Дозы свыше 2000 мг считаются экстремальными. Эти дозы могут увеличить риск тяжелой диареи и камней в почках.

Вы можете безопасно принимать более низкие дозы витамина С во время беременности.Обычно рекомендуется доза от 85 до 120 мг в день. Чрезмерное использование может нанести вред вашему будущему ребенку.

Витамин С также может повысить уровень сахара в крови. Используйте витамин С с осторожностью, если у вас диабет. У пожилых женщин с диабетом дозы более 300 мг в день могут увеличить риск смерти от сердечных заболеваний.

Лекарственные взаимодействия

Если вы принимаете эстроген или противозачаточные средства на основе эстрогена, витамин С может увеличить риск гормональных побочных эффектов.Это связано с тем, что витамин С может замедлить скорость, с которой эстроген покидает ваше тело.

Витамин С также может взаимодействовать с антипсихотическим препаратом проликсин (флуфеназин) и снижать концентрацию препарата в кровотоке. Это может сделать препарат менее эффективным.

Добавки витамина С также могут сделать некоторые химиотерапевтические препараты менее эффективными.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете или планируете принимать витамин С с любым из этих типов лекарств.

Резюме

При приеме в больших дозах витамин С может иметь побочные эффекты.К ним относятся проблемы с желудком и головная боль. Витамин С также может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Verywell / Анастасия Третьяк

Дозировка и приготовление

Рекомендуемая диетическая норма (RDA) витамина С выглядит следующим образом:

 Возраст  Суточная доза витамина С*
от 0 до 6 месяцев 40 мг
от 7 до 12 месяцев 50 мг
от 1 до 3 лет 15 мг
4 и 8 лет 25 мг
от 9 до 13 лет 45 мг
от 14 до 18 лет (женщины) 65 мг
от 14 до 18 лет (мужчины) 75 мг
от 14 до 18 лет (во время беременности) 80 мг
от 14 до 18 лет (грудное вскармливание) 115 мг
19 лет и старше (женщины) 75 мг
19 лет и старше (мужчины)  90 мг
19 лет и старше (во время беременности)  85 мг
19 лет и старше (грудное вскармливание)  120 мг

*Есть два важных предостережения к этим рекомендациям:

  • Курильщики должны принимать дополнительно 35 мг в день.
  • Если у вас диагностирован дефицит витамина С, вам необходимо принимать от 100 до 200 миллиграммов в день, пока анализ крови не покажет нормальный уровень витамина С.

Витаминные добавки доступны в следующих формах:

  • Таблетки
  • Капсулы
  • Жевательные таблетки
  • Жевательные конфеты
  • Растворяющиеся порошки и таблетки

Вы также можете увидеть различные виды витамина С, в том числе:

  • L-аскорбиновая кислота, обычно получаемая из кукурузы
  • Добавки, которые сочетают витамин С с такими минералами, как натрий или кальций
  • Цитрусовые биофлавоноиды
  • Плоды шиповника

Ни одна форма не является более эффективной, чем другая.Также нет различий между эффективностью различных видов витамина С.

Резюме

Витамин С следует принимать в рекомендуемых дозах. Количество, которое вам нужно, зависит от вашего возраста, пола, того, беременны ли вы или кормите грудью, курите ли вы или нет, и вашего текущего уровня витамина С.

Нужны ли добавки с витамином С?

Всегда лучше получать питательные вещества из пищи, а не из добавок.

Фрукты и овощи, особенно цитрусовые, являются хорошими источниками.Продукты, естественно богатые витамином С, включают:

  • Сырой красный перец : 95 мг на порцию 1/2 чашки
  • Апельсиновый сок : 90 мг на порцию 3/4 чашки
  • Апельсин : 70 мг на один средний фрукт
  • 8 Киви
  • : 64 мг на один средний фрукт
  • Сырой зеленый перец : 60 мг на порцию 1/2 чашки
  • Приготовленная брокколи : 51 мг на порцию 1/2 чашки
  • Клубника

    8 на 1 : 2 порции

  • Приготовленная брюссельская капуста : 48 мг на порцию 1/2 чашки
  • Томатный сок : 33 мг на порцию 1/2 чашки
  • Дыня : 1/29 мг на порцию 1/2 чашки -чашка порционная

Если вы не получаете достаточного количества витамина С из того, что вы едите, добавка может помочь вам довести его до нужного уровня.

Резюме

Ежедневный прием витамина С поможет вам получить необходимое количество этого питательного вещества. Тем не менее, всегда лучше получать витамины из продуктов, которые вы едите.

Что искать

Все добавки следует покупать с осторожностью. Вы можете быть уверены, что получаете безопасную высококачественную добавку, выбирая продукты, которые были протестированы и сертифицированы третьей стороной.

Ищите продукты, сертифицированные независимым органом по сертификации, таким как U.S. Pharmacopeia, ConsumerLab или NSF International.

Обычная добавка L-аскорбиновой кислоты может быть более выгодной, чем добавки, содержащие другие ингредиенты.

Резюме

Всегда ищите добавки, безопасность и качество которых прошли независимые испытания.

Резюме

Витамин С используется для лечения многих заболеваний. Это лучшее средство от дефицита витамина С. Это также может помочь сократить продолжительность и тяжесть простуды.Другие виды использования имеют менее убедительные подтверждающие доказательства.

Еда — лучший источник, но добавки могут помочь вам достичь ваших целей, если это необходимо. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать его. Правильная дозировка зависит от нескольких факторов, и витамин С может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня для здоровья» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести максимально здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.электронная почта}}, для регистрации.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и делаем наш контент точным, надежным и заслуживающим доверия.
  1. Управление пищевых добавок NIH. Витамин С.

  2. Холфорд П., Карр А.С., Завари М., Вискайчипи М.П.Вмешательство витамина С при критическом COVID-19: прагматичный обзор текущего уровня доказательств. Жизнь . 2021;11(11):1166. дои: 10.3390/жизнь11111166

  3. Quinn J, Gerber B, Fouche R, Kenyon K, Blom Z, Muthukanagaraj P. Эффект инфузии высоких доз витамина C у пациента с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Case Rep Med . 2017;2017:5202606. дои: 10.1155/2017/5202606

  4. Роу С., Карр А.С. Глобальный статус витамина С и распространенность дефицита: повод для беспокойства? Питательные вещества .2020;12(7):2008. дои: 10.3390/nu12072008

  5. Национальный центр развития трансляционных наук. Информационный центр генетических и редких заболеваний. Цинга.

  6. Максфилд Л., Крейн Дж.С. Дефицит витамина С. В: StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing

  7. Bucher A, White N. Витамин С в профилактике и лечении простуды. Am J Lifestyle Med . 2016;10(3):181-3. дои: 10.1177%2F1559827616629092

  8. Hemilä H, Chalker E. Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(1):CD000980. дои: 10.1002/14651858.CD000980.pub4

  9. Исследовательская группа по изучению возрастных заболеваний глаз. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование высоких доз добавок с витаминами С и Е, бета-каротином и цинком для лечения возрастной дегенерации желтого пятна и потери зрения: отчет AREDS №. 8. Арка Офтальмол .2001;119(10):1417-36. doi:10.1001/архофт.119.10.1417

  10. Zampatti S, Ricci F, Cusumano A, Marsella LT, Novelli G, Giardina E. Обзор действия питательных веществ на возрастную дегенерацию желтого пятна. Нутр Рез . 2014;34(2):95–105. doi:10.1016/j.nutres.2013.10.011

  11. Вейкель К.А., Гарбер С., Бабуринс А., Тейлор А. Пищевая модуляция катаракты. Nutr Rev. 2014;72(1):30-47. doi:10.1111/nure.12077

  12. Юрашек С.П., Гуаллар Э., Аппель Л.Дж., Миллер Э.Р.Влияние добавок витамина С на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr . 2012;95(5):1079-88. doi:10.3945/ajcn.111.027995

  13. Чен Г.К., Лу Д.Б., Пан З., Лю К.Ф. Потребление витамина С, циркулирующий витамин С и риск инсульта: метаанализ проспективных исследований. J Am Heart Assoc . 2013;2(6):e000329. doi:10.1161/JAHA.113.000329

  14. Чамбиаль С., Двиведи С., Шукла К.К., Джон П.Дж., Шарма П.Витамин С в профилактике и лечении заболеваний: обзор. Ind J Clin Biochem . 2013;28(4):314-28. дои: 10.1007/s12291-013-0375-3

  15. Сарменто Р.А., Сильва Ф.М., Сбруцци Г., Шаан Б.Д., Алмейда Д.К. Антиоксидантные микронутриенты и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом: систематический обзор. Бюстгальтеры Arq Cardiol . 2013;101:240-8. дои: 10.5935/abc.20130146

  16. Мартини Н. Зелье или яд? Витамин С. J Prim Health Care . 2014;6(3):251-.дои: 10.1071/HC14251

Влияние различных доз аскорбиновой кислоты на смертность пациентов в критическом состоянии: метаанализ | Анналы интенсивной терапии

  • Goode HF, Webster NR. Свободные радикалы и антиоксиданты при сепсисе. Крит Уход Мед. 1993; 21(11):1770.

    КАС Статья Google ученый

  • Ву Ф., Шустер Д.П., Тимл К. и др. Аскорбат ингибирует экспрессию субъединицы НАДФН-оксидазы p47phox в эндотелиальных клетках микрососудов.Свободный Радик Биол Мед. 2007;42(1):124–31.

    КАС Статья Google ученый

  • Ю-Лей Г., Бин Л., Цзянь-Хуа З. и др. Парентеральное введение витамина С улучшает течение сепсиса и синдрома полиорганной дисфункции, вызванного сепсисом, путем предотвращения клеточной иммуносупрессии. Медиаторы воспаления. 2017;2017:1–12.

    Google ученый

  • Лонг С.Л., Молл К.И., Кришнан Р.С. и др. Динамика аскорбиновой кислоты у тяжелобольных и пострадавших.J Surg Res. 2003;109(2):144–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Schorah CJ, Downing C, Piripitsi A, et al. Концентрация общего витамина С, аскорбиновой кислоты и дегидроаскорбиновой кислоты в плазме крови пациентов в критическом состоянии. Am J Clin Nutr. 1996;63(5):760–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Хант С., Чакраворти Н.К., Аннан Г. и др. Клинические эффекты добавок витамина С у пожилых госпитализированных пациентов с острыми респираторными инфекциями.Int J Vitam Nutr Res. 1994;64(3):212–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Borrelli E, Rouxlombard P, Grau GE, et al. Концентрации цитокинов, их растворимых рецепторов и витаминов-антиоксидантов в плазме крови могут предсказывать развитие полиорганной недостаточности у пациентов из группы риска. Крит Уход Мед. 1996;24(3):392–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Джон А., Карел Т., Дарси Л. и др.Аскорбат предотвращает дисфункцию микрососудов в скелетных мышцах крыс с сепсисом [J]. J Appl Physiol. 2001;90(3):795–803.

    Артикул Google ученый

  • Мацуда Т., Танака Х., Юаса Х. и др. Влияние терапии высокими дозами витамина С на перекисное окисление липидов после ожогов. J Burn Care Rehabil. 1993;14(6):624–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Мацуда Т., Танака Х., Рейес Х.М. и др.Антиоксидантная терапия с использованием высоких доз витамина С: снижение потребности в объеме послеожоговой реанимационной жидкости. Мир J Surg. 1995;19(2):287–91.

    КАС Статья Google ученый

  • Фишер Б.Дж., Серопян И.М., Краскаускас Д. и др. Аскорбиновая кислота ослабляет вызванное липополисахаридами острое повреждение легких*. Крит Уход Мед. 2011;39(6):1454–60.

    КАС Статья Google ученый

  • Мэй Дж.М., Харрисон FE.Роль витамина С в функции эндотелия сосудов [J]. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал. 2013;19(17):2068–83.

    КАС Статья Google ученый

  • Карр А.С., Шоу Г.М., Фаулер А.А. и др. Аскорбатзависимый синтез вазопрессоров: обоснование назначения витамина С при тяжелом сепсисе и септическом шоке? Критический уход. 2015;19(1):418.

    Артикул Google ученый

  • Феррон-Сельма И., Мансилья А., Хассан Л. и др.Влияние введения витамина С на апоптоз нейтрофилов у пациентов с сепсисом после абдоминальной хирургии. J Surg Res. 2009;153(2):224–30.

    Артикул Google ученый

  • Фаулер А.А., Сайед А.А., Ноулсон С. и др. Исследование безопасности I фазы внутривенного введения аскорбиновой кислоты пациентам с тяжелым сепсисом. J Transl Med. 2014;12(1):32.

    Артикул Google ученый

  • Забет М.Х., Мохаммади М., Рамезани М. и др.Влияние высоких доз аскорбиновой кислоты на потребность в вазопрессорах при септическом шоке. J Res Pharm Pract. 2016;5(2):94–100.

    КАС Статья Google ученый

  • Кан С.А., Бирс Р.Дж., Ленц К.В. Реанимация после тяжелой ожоговой травмы с применением высоких доз аскорбиновой кислоты: ретроспективный обзор. J Burn Care Res. 2011;32(1):110–7.

    Артикул Google ученый

  • Танака Х., Мацуда Т., Миягантани Ю. и др.Уменьшение объемов жидкости для реанимации у пациентов с тяжелыми ожогами с помощью введения аскорбиновой кислоты: рандомизированное проспективное исследование. Арка Сур. 2000;135(3):326–31.

    КАС Статья Google ученый

  • Lin J, Falwell S, Greenhalgh D, et al. Высокие дозы аскорбиновой кислоты для реанимации при ожоговом шоке могут не улучшить результаты. J Burn Care Res. 2017;39(5):708–12.

    Артикул Google ученый

  • Marik PE, Khangoora V, Rivera R, et al.Гидрокортизон, витамин С и тиамин для лечения тяжелого сепсиса и септического шока: ретроспективное исследование до и после. Грудь. 2016;151(6):1229–38.

    Артикул Google ученый

  • Размкон А., Садиди А., Шерафат-Каземзаде Э. и др. Введение витамина С и витамина Е при тяжелой травме головы: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Клиника Нейрохирург. 2011;58:133–137.

    Артикул Google ученый

  • Sandesc M, Rogobete AF, Bedreag OH, et al.Анализ маркеров, связанных с окислительным стрессом, у пациентов с политравмой в критическом состоянии: обсервационное проспективное одноцентровое исследование. Босн Дж. Основные медицинские науки. 2018;10:15–20. https://doi.org/10.17305/bjbms.2018.2306.

    Артикул Google ученый

  • Палли Э., Макрис Д., Папаниколау Дж. и др. Влияние N-ацетилцистеина и аскорбиновой кислоты на контраст-индуцированную нефропатию у пациентов интенсивной терапии: открытое рандомизированное контролируемое исследование [J].Критический уход. 2017;21(1):269.

    Артикул Google ученый

  • Galley HF, Howdle PD, Walker BE, et al. Эффекты внутривенных антиоксидантов у пациентов с септическим шоком. Свободный Радик Биол Мед. 1997;23(5):768–74.

    КАС Статья Google ученый

  • Группа PRISMA: Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).http://prisma-statement.орг. По состоянию на 8 сентября 2018 г.

  • Хиггинс Дж., Грин С. (ред.). Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0. Март 2011 г. https://handbook-5-1.cochrane.org. По состоянию на 8 сентября 2018 г.

  • Higgins JPT, Altman DG, Gotzsche PC, et al. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. Бр Мед Дж. 2011; 343:d5928.

    Артикул Google ученый

  • Sterne JA, Hernan MA, Reeves BC, et al.ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. Бр Мед Дж. 2016;355:i4919.

    Артикул Google ученый

  • Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003;327(7414):557–60.

    Артикул Google ученый

  • Barbosa E, Faintuch J, Moreira EAM, et al. Добавка витамина Е, витамина С и цинка ослабляет окислительный стресс у детей, обожженных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc. 2009;30(5):859.

    Артикул Google ученый

  • Карр А.С., Розенгрейв П.С., Байер С. и др. Гиповитаминоз С и дефицит витамина С у пациентов в критическом состоянии, несмотря на рекомендованное энтеральное и парентеральное введение. Критический уход. 2017;21(1):300.

    Артикул Google ученый

  • Nogueira CR, Borges F, Lameu E, et al. Эффекты добавок витаминов-антиоксидантов и перекисное окисление липидов у пациентов в критическом состоянии.Нутр Хосп. 2013;28(28):1666–72.

    КАС пабмед Google ученый

  • Preiser JC, Van Gossum A, Berré J, et al. Энтеральное питание раствором, обогащенным витаминами-антиоксидантами А, С и Е, повышает устойчивость к окислительному стрессу. Крит Уход Мед. 2000;28(12):3828–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Heyland D, Heyland D. Раннее энтеральное введение основных фармакоэлементов улучшает показатель последовательной оценки органной недостаточности у пациентов в критическом состоянии с сепсисом: результат рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования.Крит Уход Мед. 2008;36(1):131–44.

    Артикул Google ученый

  • Howe KP, Clochesy JM, Goldstein LS, et al. Испытание антиоксидантов на ИВЛ. Am J Crit Care. 2015;10:15–20. https://doi.org/10.4037/ajcc2015335.

    Артикул Google ученый

  • Хирургия АО. Рандомизированное проспективное исследование антиоксидантных добавок у хирургических пациентов в критическом состоянии.Энн Сург. 2002;236(6):814–22.

    Артикул Google ученый

  • Giladi AM, Dossett LA, Fleming SB, et al. Введение высоких доз антиоксидантов связано со снижением посттравматических осложнений у пациентов с тяжелыми травмами. Рана. 2011;42(1):78–82.

    Артикул Google ученый

  • Тейла М., Сингер П., Коэн Дж. и др. Диета, обогащенная эйкозапентановой кислотой, гамма-линоленовой кислотой и антиоксидантами, в профилактике образования новых пролежней у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением легких: рандомизированное, проспективное, контролируемое исследование.Клин Нутр. 2007;26(6):752–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Crimi E, Liguori A, Condorelli M, Cioffi M, Astuto M, Bontempo P, Pignalosa O, Vietri MT, Molinari AM, Sica V, Della Corte F. NapoliC: благотворное влияние добавок антиоксидантов при энтеральном питании в пациенты в критическом состоянии: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Анальг. 2004; 99: 857–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Мирхосейни М.Ф., Хамблин С.Э., Мур В.П., Пулиот Дж., Дженкинс Дж.М., Ван В., Чандрасекар Р., Коллиер Б.Р., Патель М.Б.Антиоксидантные добавки и предсердные аритмии у пациентов с тяжелыми травмами. J Surg Res. 2018; 222:10–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Raposio E, Grieco MP, Caleffi E. Оценка окислительного стресса в плазме с добавлением антиоксидантов или без них у пациентов с поверхностными частичными ожогами: экспериментальное исследование. J Plast Surg Hand Surg. 2017;51(6):393–8.

    Артикул Google ученый

  • Heyland DK, Dhaliwal R, Day AG, Muscedere J, Drover J,suchner U, et al.Снижение смертности из-за окислительного стресса (исследование окислительно-восстановительного потенциала): обоснование и дизайн исследования для рандомизированного исследования добавок глютамина и антиоксидантов у пациентов в критическом состоянии. Proc Nutr Soc. 2006;65(3):250–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Galley HF, Davies MJ, Webster NR. Образование аскорбильных радикалов у пациентов с сепсисом: эффект нагрузки аскорбатом. Свободный Радик Биол Мед. 1996;20(1):139–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Ангдин М., Сеттергрен Г., Старкопф Дж. и др.Защитное действие антиоксидантов на функцию легочного эндотелия после искусственного кровообращения. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003;17(3):314–20.

    Артикул Google ученый

  • Rümelin A, Jaehde U, Kerz T, et al. Ранняя послеоперационная заместительная терапия антиоксидантом аскорбиновой кислотой. Дж. Нутр Биохим. 2005;16(2):104–8.

    Артикул Google ученый

  • Bradley JA, King RF, Schorah CJ, et al.Витамины при внутривенном питании: исследование водорастворимых витаминов и фолиевой кислоты у пациентов в критическом состоянии, получающих внутривенное питание. Бр Дж Сур. 2010;65(7):492–4.

    Артикул Google ученый

  • Понтесарруда А., Арагао А.М., Альбукерке Д.Д. Эффекты энтерального питания эйкозапентаеновой кислотой, гамма-линоленовой кислотой и антиоксидантами у больных на ИВЛ с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Крит Уход Мед. 2006;34(9):2325–33.

    КАС Статья Google ученый

  • De Grooth HJ, Manubulu-Choo WP, Zandvliet AS, et al. Фармакокинетика витамина С у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное исследование четырех схем внутривенного введения. Грудь. 2018;153(6):1368–77.

    Артикул Google ученый

  • Langlois PL, Szwec C, D’Aragon F, et al. Добавление витамина D в критических состояниях: систематический обзор и метаанализ.Клин Нутр. 2018;37(4):1238–46.

    КАС Статья Google ученый

  • Li J. Доказательства сильнее, чем вы думаете: метаанализ использования витамина С у пациентов с сепсисом. Интенсивная терапия (Центральная Биомедицина). 2018;22(1):258.

    Google ученый

  • Падаятти С.Дж. Фармакокинетика витамина С: значение для перорального и внутривенного применения. Энн Интерн Мед. 2004;140(7):533.

    КАС Статья Google ученый

  • Langlois PL, Manzanares W, et al. Добавки витамина С у тяжелобольных: систематический обзор и метаанализ. J Родитель Введите Nutr. 2018;10:15–20. https://doi.org/10.1177/2050312118807615.

    Артикул Google ученый

  • Bielli A, Scioli MG, Mazzaglia D, et al. Антиоксиданты и здоровье сосудов. Жизнь наук.2015;143:209–16.

    КАС Статья Google ученый

  • Williams FN, Herndon DN, Hawkins HK, et al. Ведущие причины смерти после ожоговой травмы в одном педиатрическом ожоговом центре. Критический уход. 2009;13(6):R183.

    Артикул Google ученый

  • May JM, Qu ZC, Nazarewicz R, et al. Аскорбиновая кислота эффективно усиливает нейрональный синтез норадреналина из дофамина.Мозг Рес Бык. 2013; 90 (полностью): 35–42.

    КАС Статья Google ученый

  • Kieffer P, Thannberger P, Wilhelm JM, et al. Дисфункция нескольких органов резко улучшается благодаря вливанию витамина С: больше поддержки сохранению цинги в нашем обществе «благоденствия». Интенсивная терапия Мед. 2001;27(2):448.

    КАС Статья Google ученый

  • Мацуда Т., Танака Х., Ханумадасс М. и др.Влияние введения высоких доз витамина С на послеожоговую микрососудистую жидкость и поток белка. J Burn Care Rehabil. 1992;13(5):560–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Танака Х., Ханумадасс М., Мацуда Х. и др. Гемодинамические эффекты отсроченного начала антиоксидантной терапии (начиная через два часа после ожога) при обширных ожогах третьей степени. J Burn Care Rehabil. 1995;16(6):610.

    КАС Статья Google ученый

  • Танака Х., Бродерик П., Симадзаки С. и др.Как долго нужно проводить антиоксидантную терапию во время реанимации, если ее введение задерживается на два часа? J Burn Care Rehabil. 1992;13(5):567.

    КАС Статья Google ученый

  • Till GO, Guilds LS, Mahrougui M, et al. Роль ксантиноксидазы в термическом повреждении кожи. Ам Джей Патол. 1989; 135(1):195.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нисикими М.Окисление аскорбиновой кислоты супероксид-анионом, генерируемым ксантин-ксантиноксидазной системой. Biochem Biophys Res Commun. 1975; 63 (2): 463–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Машур С., Тернер JMR. Острая почечная недостаточность, оксалоз и добавки с витамином С: клинический случай и обзор литературы. Грудь. 2000;118(2):561–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Рутковски М., Гжегорчик К.Побочные эффекты антиоксидантных витаминов. Int J Occup Med Environ Health. 2012;25(2):105–21.

    Артикул Google ученый

  • Мэсси Л.К. Аскорбат увеличивает риск развития оксалурии и образования камней в почках у человека. Дж Нутр. 2005;135(7):1673–1677.

    КАС Статья Google ученый

  • Wandzilak TR, Dandre SD, Davis PA, et al. Влияние высоких доз витамина С на уровень оксалатов в моче.Дж Урол. 1994;151(4):834-7.

    КАС Статья Google ученый

  • Galvao AM, Wanderley MSO, Silva RA, et al. Интратрахеальное совместное введение антиоксидантов и цефтриаксона снижает повреждение легких и уровень смертности в экспериментальной модели сепсиса [J]. Респирология. 2014;19(7):1080–7.

    Артикул Google ученый

  • Редделл Л., Коттон Б.А. Антиоксиданты и добавки микроэлементов у пациентов с травмами [J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(2):181–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Oudemans-van Straaten HM, Man SD, Waard MCD. Еще раз о витамине С. Критический уход. 2014;18(4):1–13.

    Артикул Google ученый

  • Дэниел Г. Повышение содержания витамина С в растительных продуктах для повышения их питательной ценности — успехи и проблемы. Питательные вещества. 2013;5(9):3424–46.

    Артикул Google ученый

  • Можно ли принимать слишком много витамина С?

    Обзор отчетов токсикологического центра США за двадцать три года, с 1983 по 2005 год, показывает, что витамины были связаны со смертью только десяти человек.

    Эти статистические данные конкретно включают витамин А, ниацин (В3), пиридоксин (В6), другие витамины группы В, витамины С, D, Е, другие витамины, такие как витамин К, и несколько витаминов без железа.

    Минералы, которые химически и питательно отличаются от витаминов, также имеют отличные показатели безопасности, но не так хороши, как витамины.

    В среднем один или два смертельных исхода в год обычно связаны с отравлением железом в результате чрезмерной передозировки добавок железа. Смерти, связанные с другими дополнительными минералами, очень редки. Даже железо, хотя и не такое безопасное, как витамины, вызывает меньше смертей, чем моющие средства для стирки и мытья посуды.

    Случаи смерти от пероральной передозировки витамина С у здорового человека в литературе, по-видимому, не установлены.

    Возможна ли передозировка витамина С? сколько витамина с слишком много?

    Витамин С является одним из наименее токсичных известных веществ.
    Смертельная доза 50 (LD50) — это доза, при которой погибнет 50 процентов субъектов.
    Для аскорбиновой кислоты, принимаемой перорально, ld50 составляет  11900 мг/кг.
    Для человека весом 70 кг это будет  833 г витамина С в виде аскорбиновой кислоты.

    Ученые согласны только с одним «побочным эффектом» высоких доз витамина С — одна большая доза витамина С может использоваться как естественное слабительное.
    Является альтернативой лекарственным средствам от запоров. При высоких дозах может возникнуть диарея, хотя доза, необходимая для достижения эффекта, варьируется.
    Уровень, при котором возникает диарея, называется уровнем «кишечной толерантности» и является показателем потребности организма в добавках. Когда человек болен, толерантность кишечника может увеличиться в 100 раз. Таким образом, человек с гриппом, который при нормальном здоровье переносит 2 грамма в день, может потреблять 200 граммов (200 000 мг) без какого-либо дискомфорта.

    Миф о витамине С о камнях в почках

    Одной из самых распространенных страшилок является идея о том, что витамин С вызывает образование камней в почках.
    На практике у людей, принимающих большое количество витамина С, не наблюдается высоких показателей образования камней в почках. Витамин С даже предлагался и использовался для лечения камней в почках.
    Есть и другие причины подозревать, что витамин С может защищать от камней в почках. Например, в больших дозах он увеличивает выделение мочи: в реках с быстрым течением образуется мало ила.
    Кроме того, камни в почках формируются вокруг очага инфекции, и, поскольку витамин С в высоких концентрациях обладает бактерицидным действием, он может устранить очаг образования камней.

    Более раннее исследование с участием 45 251 мужчины показало, что у тех, кто принимает более 1,5 г витамина С в день, риск образования камней в почках ниже.

    Доктор Маккормик использовал витамин С для профилактики и лечения камней в почках еще в 1946 году55. Он заметил, что мутная моча связана с низким потреблением витамина С.Когда таким субъектам давали большую дозу витамина С в граммах, их моча становилась прозрачной.

    PubMed: проспективное исследование потребления витаминов C и B6 и риска образования камней в почках у мужчин
    PubMed: потребление витаминов B6 и C и риска образования камней в почках у женщин.

     

    Можно ли умереть от витамина С?

    Побочные эффекты от слишком большого количества витамина С очень редки. Это потому, что организм не может хранить витамин .Однако исследования показали, что количество витамина С, превышающее 2000 мг/день , может привести к тошноте и диарее. Если вы подозреваете передозировку, вам следует немедленно обратиться в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

    Нажмите, чтобы увидеть полный ответ

    Соответственно, сколько нужно витамина С, чтобы вас убить?

    Передозировка. Как обсуждалось ранее, витамин С обычно проявляет низкую токсичность. LD 50 (доза , которая убьет 50% населения) обычно принимается равной 11900 миллиграммам (11.9 граммов) на килограмм в популяциях крыс. Американская ассоциация токсикологических центров сообщила о ноль смертей от витамина С .

    Можно также спросить, безопасны ли 500 мг витамина С? В большинстве исследований Мойяд и его коллеги использовали 500 ежедневно миллиграммов витамина С для достижения результатов в отношении здоровья. «Верхний предел безопасного витамина С составляет 2000 миллиграммов в день, и есть большой послужной список с убедительными доказательствами того, что прием 500 миллиграммов в день является безопасным », — говорит он.

    В связи с этим, 1000 мг витамина С безопасны?

    Витамин C растворим в воде, поэтому любой избыток обычно выводится с мочой, а не накапливается в организме. Это безопасно практически в любом количестве из продуктов питания, и добавки в рекомендуемых количествах также считаются безопасными для большинства людей. Попробуйте уменьшить потребление витамина С на 500 мг в неделю, пока не достигнете 1000 мг в день.

    Как долго витамин С остается в организме?

    Как водорастворимый витамин , витамин С не остается в вашем теле очень долго .В большинстве случаев это важное питательное вещество выводится из организма в течение 24 часов, но время, в течение которого витамин С остается в организме, зависит от ваших индивидуальных обстоятельств и истории болезни.

    Можно ли принимать слишком много витамина С? Да, это может привести к расстройству желудка, раздражению кожи и головным болям

    Вы не получите слишком много витамина С из пищи, но вы можете принимать слишком много добавок.
    Eva-Katalin/ Getty Images
    • Если вы принимаете более 2000 мг витамина С, это может привести к негативным побочным эффектам, таким как боль в животе, тошнота и головные боли.
    • Врачи говорят, что практически невозможно получить слишком много витамина С из пищевых источников, хотя вам следует быть более осторожными с добавками витамина С.
    • Рекомендуемая суточная доза витамина С, которую вы должны принимать, составляет от 65 до 90 мг, однако это может варьироваться в зависимости от вашего образа жизни и ранее существовавших заболеваний, поэтому лучше сначала проконсультироваться с врачом.
    • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health для получения дополнительных советов.

    Витамин С (аскорбиновая кислота) является важным питательным веществом, необходимым вашему организму для исцеления и роста, однако вы можете принимать его слишком много.

    Как правило, вы не можете получить слишком много витамина С, употребляя пищу с его высоким содержанием, например, цитрусовые, такие как апельсины. Однако прием слишком большого количества добавок с витамином С может привести к серьезным побочным эффектам, таким как расстройство желудка.

    Поскольку ваш организм не вырабатывает витамин С естественным путем, важно включить его в свой рацион. Для среднего взрослого рекомендуемое ежедневное количество витамина С составляет от 65 до 90 миллиграммов (мг) в день.

    Однако эта доза может отличаться во время беременности или кормления грудью, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.

    Вот польза витамина С, сколько витамина С является излишним, и кто подвержен риску серьезных осложнений из-за избытка витамина С.   

    Как витамин С влияет на организм?

     

    Витамин С — это мощное питательное вещество, без которого организм не должен обходиться. Он обладает способностью восстанавливать ткани, стимулировать выработку лейкоцитов и уменьшать воспаление и другие физические последствия стресса. Витамин С также может снизить риск инсульта и помочь с усвоением железа.

     «Витамин С является важнейшим антиоксидантом, который участвует в структуре и функционировании почти каждой части тела», — говорит Беверли Гуд-Канавати, DO, директор и основатель Медицинского центра Беверли в Роли, Северная Каролина. «Например, витамин С необходим для создания коллагена, который является основой структур всего, от кожи до костей».

    Поскольку организм не вырабатывает витамин С сам по себе, вам необходимо получать его с пищей или в форме добавок. Витамин С содержится в различных продуктах, в том числе: 

    • Цитрусовые
    • Клубника
    • Брюссельская капуста
    • Картофель
    • Брокколи 
    • Перец

    Что произойдет, если принять слишком много витамина С?

    Хотя витамин С является важным питательным веществом для вашего организма, вы можете потреблять его слишком много.Хотя технически вы не можете «передозировать» витамин С, прием витамина С в количестве, превышающем максимально рекомендуемое количество (2000 мг) в день, может вызвать неприятные побочные эффекты, в том числе:

    • Диарея
    • Боль в животе
    • Изжога (или кислотный рефлюкс)
    • Гемолиз (присутствует дефицит G6PD)
    • Тошнота (или рвота)
    • Головные боли
    • Рецидивирующая цинга (у младенцев, рожденных женщинами, принимающими высокие дозы витамина С)
    • Проблемы со сном (бессонница)
    • Раздражение кожи и образование черных точек

    Поскольку витамин С является водорастворимым витамином, вы с меньшей вероятностью испытаете витаминную токсичность, чем, например, калий.Это связано с тем, что водорастворимые витамины растворяются в воде и всасываются в тонком кишечнике. Другими словами, ваше тело использует то, что ему нужно из витамина, а остальное выводит с мочой.

    «Витамин С является водорастворимым витамином, и если вы принимаете его в больших дозах, ваш организм безопасно выводит его с мочой», — говорит Димитар Маринов, доктор медицинских наук, доцент кафедры гигиены и эпидемиологии Варненского медицинского университета. , Болгария. «Однако прием больших доз в течение длительного времени может привести к проблемам со здоровьем, таким как гипероксалурия и камни в почках.Если у вас в анамнезе были камни в почках, избегайте добавок витамина С».

    Как Маринов, так и Гуд-Канавати заявляют, что негативные побочные эффекты возникают только тогда, когда вы принимаете слишком много витамина С в форме добавок, и что практически невозможно потреблять чрезмерную дозу витамина С в форме пищи.

    «Причина в том, что многие добавки содержат дозы, в 4–20 раз превышающие рекомендуемую суточную дозу», — говорит Маринов.

    Сколько витамина С следует принимать?

    Итак, какое количество витамина С нужно принимать? Правильная дозировка может варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола и образа жизни.Ниже перечислены рекомендуемые суточные количества витамина С по данным Национального института здравоохранения:

    Возраст Мужчина Женщина
    9-13 лет 45 мг 45 мг
    14-18 лет 75 мг 65 мг
    19+ лет 90 мг 75 мг

    Однако прием больших доз добавок с витамином С или средств от простуды, таких как Emergen-C, может вызвать более серьезные последствия.«Те же эффекты от избыточного приема витамина С могут возникать при приеме Emergen-C, но, поскольку эта формула также содержит большое количество калия, побочные эффекты могут также включать более серьезные симптомы и признаки, такие как слабость, низкое кровяное давление и сердечные аритмии», — говорится в сообщении. Рэнд Макклейн, DO, и главный врач Live Cell Research.

    Каковы долгосрочные последствия приема слишком большого количества витамина С?

    Витамин С водорастворим, поэтому его трудно удержать в организме.

    По данным Национального института здравоохранения, потребление витамина С в больших дозах в течение длительного времени может привести к уменьшению количества витамина В12 и меди, ускорению метаболизма, аллергическим реакциям и эрозии зубной эмали. Кроме того, витамин С может негативно взаимодействовать с другими лекарствами, включая, помимо прочего, химиотерапевтические препараты и препараты, снижающие уровень холестерина (статины).

    Например, для людей с гемохроматозом слишком много витамина С может быть вредным и даже опасным для жизни.Гемохроматоз — это состояние, при котором организм вырабатывает слишком много железа, которое может быть токсичным и вызывать повреждение сердца, печени и поджелудочной железы.

    «Витамин С вряд ли вызовет гемохроматоз у здоровых людей, но тем, у кого повышен риск накопления железа, следует избегать добавок», — говорит Маринов.

    Вывод инсайдеров 

    Витамин С выполняет несколько важных функций, в том числе поддерживает здоровье кровеносных сосудов, костей и хрящей. Тем не менее, прием слишком большого количества витамина С может вызвать проблемы с пищеварением или более серьезные побочные эффекты у людей с ранее существовавшими заболеваниями, такими как заболевание почек или гемохроматоз.

    «Если ваша диета полностью лишена свежих растительных продуктов, добавки с витамином С, как правило, не нужны», — говорит Маринов.

    Прочтите оригинальную статью на Insider

    Quarter Pounder® с сыром: свежая говядина

    Важное примечание :
    В McDonald’s мы уделяем большое внимание тому, чтобы предлагать нашим клиентам качественные и вкусные блюда каждый раз, когда они посещают наши рестораны. Мы понимаем, что у каждого из наших клиентов есть индивидуальные потребности и соображения при выборе места, где можно поесть или выпить за пределами дома, особенно у клиентов с пищевой аллергией.В рамках наших обязательств перед вами мы предоставляем самую последнюю информацию об ингредиентах, доступную от наших поставщиков продуктов питания, для восьми наиболее распространенных аллергенов, определенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (яйца, молочные продукты, пшеница, соя, арахис, лесные орехи, рыба). и моллюски), чтобы наши гости с пищевой аллергией могли сделать осознанный выбор блюд. Тем не менее, мы также хотим, чтобы вы знали, что, несмотря на принятие мер предосторожности, обычные кухонные операции могут включать в себя некоторые общие зоны приготовления и приготовления пищи, оборудование и посуду, и существует вероятность того, что ваши продукты питания вступят в контакт с другими продуктами питания, включая аллергены.Мы рекомендуем нашим клиентам с пищевой аллергией или особыми диетическими потребностями посетить сайт www.mcdonalds.com для получения информации об ингредиентах и ​​проконсультироваться со своим врачом по вопросам, касающимся их диеты. Если у вас есть вопросы о нашей еде, свяжитесь с нами напрямую, используя наши формы обратной связи.

    Процентные дневные значения (DV) и RDI основаны на неокругленных значениях.

    **Процент дневной нормы (DV) основан на диете в 2000 калорий. Ваши ежедневные значения могут быть выше или ниже в зависимости от ваших потребностей в калориях.

    Информация о питании на этом веб-сайте основана на тестах, проведенных в аккредитованных лабораториях, на опубликованных ресурсах или на информации, предоставленной поставщиками McDonald’s. Информация о питании основана на стандартных составах продуктов и размерах порций. Калории для газированных напитков основаны на стандартном уровне наполнения плюс лед. Если вы пользуетесь фонтанчиком самообслуживания внутри ресторана для заказа напитков, см. табличку, размещенную у фонтанчика с напитками, чтобы узнать калорийность напитков без льда.Вся информация о питании основана на средних значениях ингредиентов и округлена в соответствии с действующими правилами NLEA FDA США. Различия в размерах порций, методах приготовления, тестировании продуктов и источниках поставок, а также региональные и сезонные различия могут повлиять на пищевую ценность каждого продукта. Кроме того, рецептуры продуктов периодически меняются. Вы должны ожидать некоторые различия в содержании питательных веществ в продуктах, приобретенных в наших ресторанах. Размеры напитков могут отличаться в зависимости от вашего рынка.McDonald’s USA не сертифицирует и не заявляет, что какие-либо блюда из меню в США являются халяльными, кошерными или соответствующими каким-либо другим религиозным требованиям. Мы не рекламируем какие-либо позиции нашего меню в США как вегетарианские, веганские или безглютеновые. Эта информация верна по состоянию на январь 2022 года, если не указано иное.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.