Мрт желудка и пищевода что показывает: МРТ пищевода что показывает 🚩 что входит и как проходит МРТ пищевода

Содержание

Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Боткинская больница

5. Почему МРТ стоит сделать в Боткинской больнице

В Боткинской больнице МРТ-обследование проводят в отделе лучевой диагностики. Здесь работают 17 врачей, из которых один профессор, 2 доктора медицинских наук, 5 кандидатов медицинских наук, 11 врачей высшей квалификационной категории, 3 врача первой категории, 14 рентгенлаборантов высшей категории, один — первой и два — второй категории. Ряд сотрудников проходили стажировки в Германии, Австрии, Израиле. Заведующий отделом — специалист года по лучевой диагностике, лауреат конкурса «Формула жизни», доктор медицинских наук, профессор Андрей Владимирович Араблинский, врач высшей квалификационной категории с 32-летним стажем.

В распоряжении Отдела лучевой диагностики – два современных высокопольных МРТ-томографа фирм Philips и GE.Важный показатель – напряженность магнитного поля, которая измеряется в Тесла. Чем выше этот показатель, тем точнее данные исследования. Мощность нашего томографа закрытого типа — 1,5 тесла, максимальный вес пациента – до 120 килограмм. В Боткинской есть также и открытый МР-томограф «Philips-панорама» мощностью 1 Тесла. Он позволяет обследовать пациентов, страдающих клаустрофобией. В таком томографе клиент не помещается во время процедуры в трубу, над ним – открытое пространство.

6. Отличия МРТ с контрастом

Магнитно-резонансная томография в некоторых случаях может проводиться с использованием контрастного усиления. Чаще всего это нужно в случаях подозрения на опухоль или уточнения ее структуры и размеров. При МРТ используются контрастные вещества на основе металла гадолиния. Они вводятся внутривенно, и на них гораздо реже отмечается аллергия, чем на препараты на основе йода, которые используются для контрастирования при компьютерной томографии. Контраст усиливает «резонанс» от органов, тем самым позволяя увидеть все изменения и очертания более четко. Контрастирование позволяет заметить метастазы. МРТ-ангиография (контрастирование сосудов) также востребована при обследовании сосудов в любой части тела, особенно шеи и мозга.

К МРТ-обследованию с контрастом нужна более тщательная подготовка. Рекомендуется не пить и не есть за пару часов до обследования. Также пациенту понадобится биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза) сроком давности не более 1-2 месяцев.
Впрочем, в большинстве случаев обычное МРТ показывает картину изменений в теле достаточно наглядно. О том, стоит ли применять контраст, лучше проконсультироваться со специалистом.

7. Показания к МРТ по органам

  • МРТ головного мозга (или МРТ головы) выявит раннюю ишемию, причем очаги можно будет заметить в стволе, височной доле, мозжечке. Обследование покажет состояние сосудистой системы мозга, слухового и зрительного нервов, поможет в диагностике инсульта, аневризмов, инфекционных воспалений, отеков.
  • МРТ позвоночника поможет выяснить причину неясных болей. На снимках врач увидит подробную картину состояния как мягких тканей, так и позвонков. Изображения, полученные во время МРТ, можно рассмотреть сразу в трех плоскостях. Это большое преимущество перед рентгеном. Лучевой диагност детально изучит состояние и структуру позвонков, связок, межпозвонковых дисков, места сдавления спинного мозга и нервных корешков, выявит сужение (стеноз) спинномозгового канала.
  • МРТ-обследование суставов стоит сделать при болях неясного происхождения, если есть подозрения на разрыв мениска, при выраженных отеках в области сустава.
  • Стоит знать, что МРТ хорошо отображает состояние т.н. паренхиматозных органов тела, то есть состоящих из некой ткани и покрытых оболочкой). К ним, например, относятся печень, селезенка, надпочечники, головной мозг, предстательная железа, мочевой пузырь и другие. А вот для исследования органов грудной клетки и полых органов – кишечника, пищевода, желудка – МРТ малоэффективна, здесь больше подойдет компьютерная томография.

8. Как подготовиться к МРТ-обследованию

Процедура в основном не требует какой-то особой подготовки. Поскольку пациент не подвергается никакой лучевой нагрузке, обследование можно проводить и детям, и беременным. По частоте повторений МРТ также нет ограничений.

Пациент должен принести лучевому диагносту направление от лечащего врача с указанием цели исследования, а также данные предыдущих исследований, отражающие выявленные изменения. Информация от лечащего врача поможет специалисту лучевой диагностики более точно оценить характер выявленных изменений и подробно ответить на все вопросы пациента.

В зависимости от зоны МРТ-исследование может потребовать от пациента специальной подготовки. Так, за два часа до МРТ-обследования малого таза нужно сделать очистительную клизму, при этом на время воздержаться от мочеиспускания — необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Женщинам стоит делать МРТ малого таза на 6-12 день цикла.

Все съемные металлические протезы и украшения перед процедурой МРТ нужно снять. С врачом нужно посоветоваться также, если у вас есть татуировки, которые могут содержать металлические соединения в веществе красителя.

Для исследования с контрастным веществом нужен биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза) сроком давности не более 1-2 месяцев.

Если в теле пациента есть какие-либо импланты, врач лучевой диагностики должен получить сертификат на вживленный материал. Только тогда будет понятно, допускает ли состав импланта проведение мрт-обследования.

9. Как проходит процедура МРТ

Обследование занимает от нескольких до 40-60 минут – в зависимости обследуемого органа и мощности томографа. Сканирование головы может занять около 10 минут, позвоночника, брюшной полости будет длиться дольше. Высокопольные аппараты напряженностью 1,5 Тесла сокращают время исследования, низкопольные ниже 1 Тесла – увеличивают. Все время процедуры нужно лежать максимально неподвижно. Иначе не удастся получить качественное изображение.

При некоторых заболеваниях пациентам трудно долго находиться неподвижными. В этих случаях прибегают к медикаментозному сну, решение принимается совместно с анестезиологом.

Некоторый дискомфорт может доставлять шум МР-томографа – он достаточно громкий, поэтому в Боткинской пациентам предлагают наушники.

10. Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансную томографию нельзя делать людям, у которых установлены:

  • кардиостимулятор
  • металлические импланты или электронные имплантаты среднего уха
  • клипсы сосудов головного мозга (магнитное поле может спровоцировать кровотечение)

Сердечная недостаточность, клаустрофобия, беременность также являются поводами поговорить перед процедурой МРТ со своим лечащим врачом.

Аллергия на йод или поливалентная аллергия является противопоказанием для проведения исследования с контрастом.

Для КТ-обследования с контрастом противопоказанием будет аллергия на йод или поливалентная аллергия.

11. Задать вопрос

Хотите записаться на компьютерную томографию? Остались какие-то вопросы? Не знаете, что выбрать? Позвоните в контакт-центр Боткинской больницы по телефону 8(499)490-03-03. Мы вам поможем!

МРТ ЖКТ в Москве сделать, цена на МРТ желудочно-кишечного тракта, сделать

МРТ ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)

Согласно данным медицинской статистики, болезни желудочно-кишечного тракта являются одними из наиболее распространенных. Врачи подтверждают, что большинство жителей мегаполисов в той или иной мере страдает подобными расстройствами. Биохимический анализ крови и УЗИ являются начальными методами установления диагноза. Более точный и эффективный способ это МРТ ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Коротко о центре томографии “МедСевен”

Адрес:

Москва, метро ул. 1905 года, д. 7, стр. 1

График работы:

без выходных, с 7 утра до 2 ночи

Оборудование:

Мощный томограф Philips 1,5 Тесла

Бесплатная парковка:

при записи сообщите номер авто


Показания

Магнитно-резонансная томография совершенно безвредна в силу отсутствия лучевой нагрузки на организм. В результате ее проведения получаются трёхмерные изображения, на основании которых специалист может сделать заключение о состоянии пациента. Процедура безболезненна и может назначаться пациентам любых возрастных групп. Показания к проведению МРТ ЖКТ следующие:

  • кровотечение;
  • врожденные патологии;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • наличие конкрементов.

Стоит сказать, что во многих случаях, например, при обследовании беременных женщин или тяжелобольных МРТ ЖКТ это единственно возможный метод, позволяющий оценить состояние тонкого кишечника.

Что показывает МРТ ЖКТ?

В ходе проведения томографии врачом-диагностом выявляются онкологические заболевания на любой стадии развития, в том числе и метастазы. От своевременного обнаружения раковых опухолей зависит эффективность лечения. Также МРТ ЖКТ показывает энтериты, язвы и полипы, очаги воспалений и кровотечений.

В медицинском центре Мед-7 вы можете пройти томографию желудочно-кишечного тракта (тонкого кишечника). Несмотря на то, что медицинский центр Мед-7 работает круглосуточно, пройти томографию желудочно-кишечного тракта можно только в дневное время. Заключение врача будет подготовлено через 15-20 минут после завершения процедуры.

Лучевая диагностика

Последние два десятилетия прогресс лучевой диагностики в общем, магнитно-резонансной и компьютерной томографии в частности, привел к существенному изменению стратегии в выявлении патологии желудочно-кишечного тракта. МРТ желудочно-кишечного тракта играет все возрастающую роль в данной области за счет комбинации великолепного контрастирования мягких тканей, неинвазивности, функциональной информации и отсутствию облучения. Кроме того, последние разработки позволили уменьшить время сканирования и двигательные артефакты при визуализации ЖКТ.

Многочисленные исследования подтверждают преимущество магнитно-резонансная томография желудочно-кишечного тракта перед классическим рентгенологическим исследованием с бариевой взвесью. Это связано с тем, что на магнитной томографии можно оценить толщину кишечной стенки, увидеть петли тощей и подвздошной кишки без транспозиции, оценить прилежащую жировую клетчатку и лимфоузлы. Другим несомненным преимуществом является попутный осмотр паренхиматозных органов брюшной полости.

МРТ желудочно-кишечного тракта с контрастом

Для качественного проведения МРТ ЖКТ с контрастом требуется адекватное наполнение петель кишки. Для этого могут применяться два основных способа. Можно установить назогастральный зонд и через него заполнить тонкую кишку жидкостью. Несмотря на хорошее наполнение, данный вариант сопряжен с необходимостью эндоскопических манипуляций и не может быть выполнен в домашних условиях. Пероральное контрастирование (то есть прием препарата через рот) на сегодняшний день является более удобным и часто применяемым способом. Для контрастирования обычно рекомендуют применять высокоосмолярные препараты за 45мин до исследования, в разведенном объеме 1-1,5л. В ряде случаев для лучшего расправления петель кишки и уменьшения времени сканирования пациента укладывают на живот.

Угнетения перистальтики добиваются внутривенным введением бускопана, глюкагона, или доступных спазмолитиков (например, но-шпы).

Для исследований используют Т2 и Т1 взвешенные последовательности, диффузионно-взвешенные изображения и внутривенное контрастирование, адаптированные для быстрого сбора данных с учетом остаточной перистальтической активности.

Задачи МРТ ЖКТ

Одной из задач МРТ желудочно-кишечного тракта является диагностика болезни Крона и ее осложнений. Исследование визуализирует объем поражения и количество пораженных кишечных сегментов, показывает различия между острым воспалительным процессом и фиброзной перестройкой кишечной стенки, выявляет пенетрации и перфорации, оценивает динамику после лекарственной терапии, обнаруживает рецидивы после хирургического лечения. Инфекционные заболевания тонкой кишки, вызванные Yersinia enterocolitica и Campylobacter jejuni, являются самой частой патологией, диагностируемой на обследовании после болезни Крона.

Другим заболеванием, которое можно выявить на данной диагностике является целиакия. Она представляет собой глютен-чувствительную энтеропатию тонкой кишки и имеет генетическую предрасположенность. На МРТ ЖКТ при этом можно выявить воспаленную кишечную стенку со сглаженным рельефом слизистой и нарушенной функцией.

Обследование может эффективно обнаруживать острый дивертикулит с точностью более 86%, в том числе осложненный формированием фистул и абсцессов. В отношении диагностики аппендицита, магнитно-резонансная томография показывает сходные с КТ показатели, являясь главной уточняющей методикой у беременных пациенток.

В число злокачественных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, визуализируемых на МРТ, входят рак, лимфома, гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), карциноид. К доброкачественным опухолям, которые встречаются в ЖКТ следует отнести лейомиому, фиброму, нейрогенные опухоли, липому, гемангиому.

Для желудка и толстой кишки наиболее частыми являются опухоли из эпителиальной ткани или рак. МР-томография колоректального рака на сегодняшний день является золотым стандартом в предоперационном стадировании опухоли, оценки эффективности химио- и лучевой терапии.

Несмотря на низкую вероятность (1-3% от всех опухолей ЖКТ) опухоли тонкой кишки представляют большую опасность, так как обычно обнаруживаются значительно позже, чем аналогичные изменения в желудке и толстой кишке из-за недоступности гастро- и колоноскопии. Именно поэтому, для указанной локализации МРТ ЖКТ является методикой выбора.

МРТ кишечника и органов брюшной полости по низкой цене в Новосибирске

Подготовка к МРТ брюшной полости


За сутки до исследования необходимо соблюсти специальную диету – исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку и активизирующие газообразование в кишечнике (капуста, фрукты, напитки с газами, молочнокислые продукты, цельнозерновой хлеб). Обследование проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи должен быть минимум за 3-4 часа до процедуры, и прием воды – за 3-4 часа. + Тренировка задержки дыхания на 20 сек.

Для удаления скопления кишечных газов следует принять активированный уголь (2 таблетки на 10 кг веса) или «Эспумизан». Также рекомендуется за 30-40 минут до МРТ выпить любое спазмолитическое (устраняющее спазмы) лекарственное средство, к примеру, «Но-шпу» (1-2 таблетки). Опорожнить мочевой пузырь нужно за 1,5 часа до исследования.

Описание услуги

Именно МРТ брюшной полости позволяет медикам достоверно оценивать положение, структуру органов, а также их протоков, определять наличие жидкостных и объемных образований, визуализировать лимфатические узлы. Сегодня этот вид исследования позволяет точно и быстро диагностировать заболевания не только таких органов ЖКТ как печень, почки, желчный пузырь, поджелудочная железа, но и своевременно выявлять очаговые поражения (метастазы) и патологии в кишечнике.

Строение и МРТ диагностика кишечника

Прежде чем говорить непосредственно об МРТ обследовании кишечника, необходимо иметь представление о строении данного органа. Весь кишечник можно разделить на тонкий и толстый. Тонкий кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается илеоцекальным клапаном, состоит тонкий кишечник из трех основных частей: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная. Толстый кишечник является продолжением тонкого и начинается от илеоцекального клапана, заканчиваясь в области анального сфинктера. В толстом кишечнике так же выделяют три отдела: слепая кишка, ободочная и прямая.

Каждый из отделов кишечника заселен бактериями различного вида и выполняет определенную функцию при расщеплении пищи на заключительном этапе ЖКТ. В некоторых случаях, при проведении МРТ кишечник наполняют жидкостью с добавлением контрастного вещества. Данная процедура позволяет расправить стенки полого органа и провести обследование с высокой точностью.

Несмотря на то что МРТ дает довольно достоверные снимки, многие врачи активно используют более современный метод диагностики кишечника – виртуальную эндоскопию. Данный метод позволят получить не просто снимки, а высокоточную 3D-модель всего кишечника.

Показания к проведению МРТ кишечника и брюшной полости

Чаще всего магнитно-резонансная томография кишечника, брюшной полости и забрюшинного пространства проводится после предварительного ультразвукового обследования, что позволяет более точно и быстро определить наличие того или иного заболевания или изменения и отследить его в динамике. Показания для проведения МРТ кишечника, брюшной полости и забрюшинного пространства могут быть самыми разными: это и травматические повреждения различного характера (например, сильные ушибы), нарушенная перистальтика, опухолевые поражения и подозрения на них, механическая желтуха, объемные образования (кисты), холелитиаз (желчнокаменная болезнь), ишемические поражения органов брюшной полости, и так далее.

Томографический центр «Аперто диагностик» проводит МРТ брюшной полости в Новосибирске на высококачественной современной аппаратуре. Обратившись к нам, вы получите быструю и квалифицированную помощь специалистов. Если у вас есть показания к проведению МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства – не стоит затягивать, приходите к нам. Стать здоровым – просто, нужно только следить за собой!

МРТ желудка в Санкт-Петербурге 3000 р


 

Что покажет МРТ желудка

Органы брюшной полости служат для обеспечения человеческого организма энергией путем переваривания пищи и снабжая организм питательными элементами. На сегодняшний день значительно ухудшилось качество потребляемых продуктов, а также неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание, многочисленные стрессы, нарушение режима питания – все это подвергает органы брюшной полости серьезной нагрузке, и, как следствие, работа органов брюшной полости дает сбой и приводит к появлению каких-либо заболеваний. Чтобы точно диагностировать патологии желудочно-кишечной тракта, медики и назначают сделать МРТ желудка или КТ органов брюшной полости. Оба этих сканирования хорошо покажут:

  • язвенные образования;
  • болезнь Крона;
  • опухолевые процессы;
  • врожденные патологии и деформации;
  • признаки тканевых инвазий и некрозов;
  • воспалительные процессы в кишках.

Адреса и цены на МРТ желудочно-кишечного тракта

Вы ищете, где сделать МРТ желудочно кишечного тракта? В сервисе собран полный перечень адресов и цен клиник, проводящих исследование. Записаться на МРТ ЖКТ можно по телефону. Наши специалисты помогут определиться с выбором клиники на основании отзывов, низких цен и удобного местоположения.

Острая боль заставила очень срочно искать клинику, где можно сделать  МРТ ЖКТ, оказалось не так то все и просто. Пока сама всех обзванивала только запуталась. Ваш сервис оказался мне и полезен и удобен. Все рассказала, на вопросы ответили, и записали. Записала ваш телефон, буду пользоваться.

читать все

Людмила З. – 17.07.2021

Выражаю огромную благодарность центру записи в поиске адреса клиники с максимальной скидкой на МРТ. Не оставили меня в мой беде и проявили человеческий подход.

читать все

Карина – 12.08.2019

Спасибо операторам, подобрали самый близкий ко мне МРТ центр, а там оказалась еще и цена приятная!

читать все

Людмила Олеговна К. – 11.08.2019

 

Дополнительная информация о томографии

Где сделать МРТ в Санкт-Петербурге

Назначить сделать МРТ (или магнитно-резонансную томографию) может практически любой врач от невролога и хирурга до репродуктолога и флеболога. Современные томографические аппараты способны проводить сканирование практический любого органа или части тела. Томографическое обследование – это послойное сканирование. В рамках метода томографии исследование можно сделать на МРТ и КТ. Компьютерная томография получает снимки с помощью рентгеновских лучей. Магнитно-резонансная томография визуализирует мягкие и костные ткани с помощью регистрации эффекта колебания атомов водорода в магнитном поле при воздействии на них радиочастотными импульсами.

Читать далее

Можно ли сделать МРТ бесплатно по полису

Отвечая на вопрос, можно ли сделать МРТ бесплатно по ОМС в медицинских центрах СПб, утвердительно скажем – да, но только если у вас есть время и силы ходить по кабинетам. Обязательное медицинское страхование – это возможность всем гражданам России вне зависимости от места рождения и проживания получать лечебную помощь. В перечень диагностических медицинских услуг магнитно-резонансная томография, наряду с компьютерной

Читать далее

МРТ тонкого кишечника

Тонкий кишечник долгое время являлся одним из самых сложных и малодоступных для исследования органов. Дело в том, что длина его очень большая, расположен он далеко от естественных отверстий, и добраться до него крайне трудно. С помощью эндоскопа можно исследовать толстый кишечник, а вот тонкий кишечник из-за своего петлеобразного строения не поддавался инвазивной форме диагностики.

Читать далее

Медицинский центр – Асклепий – МРТ диагностика во Владивостоке

МРТ с применением контрастного вещества чаще всего назначают при подозрении на наличие онкологических заболеваний. Контрастное вещество при МРТ, усиливая магнитный сигнал от патологических участков, помогает в определении локализации и размеров опухоли, а также исключить скрытые или сложно диагностируемые патологии в организме
Контрастное вещество, используемое в медицинском центре «Асклепий», не токсично, не вызывает аллергии и имеет минимальные риски развития побочных эффектов от процедуры.

Для МРТ применяются парамагнитные контрастные препараты на основе гадолиния.

В нашем центре мы используем два контрастных препарата, чаще всего Гадовист (активное вещество: гадобутрол),  возможно также применение препарата Магневист (активное вещество: гадопентетат димеглумина).

Когда нужен контраст?

 Наиболее частыми случаями, требующими введения контраста, являются исследования для выявления опухолей. Именно в онкологической практике чаще всего возникают ситуации, когда применение контрастного вещества дает возможность повысить информативность исследования. Благодаря контрастному веществу, врач может более точно определить локализацию, оценить границы опухоли, ее структуру, характер образования, вовлеченность прилежащих структур. Степень усиления магнитно-резонансного сигнала при введении контрастного вещества зависит в первую очередь от интенсивности кровоснабжения области или органа, которые подвергаются исследованию.

Противопоказания проведения МРТ с контрастным веществом:

  • Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные:

  • Индивидуальная аллергическая реакция на вещество;
  • Тяжелые заболевания почек, печени в стадии декомпенсации или трансплантация (ожидание пересадки) этих органов в анамнезе;
  • С осторожностью при хронических заболеваниях почек и почечной недостаточности, беременности, кормлении грудью.

Контрастное вещество вводят внутривенно, как правило, с помощью шприца или инжектора, тщательно рассчитывая дозу и скорость введения препарата.

Применяют контрастный препарат СТРОГО по показаниям – решение принимает врач- рентгенолог после проведения ряда основных программ, либо по направлению от лечащего врача.

Зафиксированы единичные случаи появления побочных эффектов в виде небольшой сыпи на коже, головных болей, легкого головокружения, возможно диспепсических расстройств: тошноты и рвоты, которые быстро проходят. Согласно данным медицинской статистики, повышенная чувствительность к контрасту  встречается в 0,004-0,7% случаев. В более  редких и серьезных случаях возможны отек и затруднение дыхания.  Анафилаксия встречается крайне редко, всего в  0,001-0,01% случаев. Контрастные вещества при МРТ крайне редко провоцирует развитие острой  почечной недостаточности. Если у Вас есть какие-либо заболевания печени, почек и мочевыводящих путей,   предупредите врача-рентгенолога , пожалуйста, об этом заранее. Чтобы минимизировать  возможные риски, рекомендуем определить перед МРТ с контрастированием уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации – основные  показатели работы почек. Эти исследование можно пройти в поликлинике по месту жительства или в нашем медицинском центре.

Надо немедленно прекратить введение контраста, если вы почувствовали:

  • затрудненное дыхание;
  • боль и жжение в месте инъекции, чувство распирания;
  • появление зудящей сыпи на коже.

Контраст не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством и умственную деятельность.

что показывает и показания к проведению

Для обследования пищевода МРТ используют очень редко, но результативность данного метода трудно переоценить. В основе метода лежит принцип действия магнитного поля, поэтому процедура безопасна для человека. Применение томографии позволяет врачам получить полную информацию состояния органов, выявить изменения и патологии, правильно диагностировать болезнь и назначить нужное лечение. К примеру, часто встречающееся заболевание — эзофагоспазм, связанный с нарушением перистальтики. Снимки томографа покажут локализацию болезни, причины ее появления.

Еще одно заболевание, которое поможет диагностировать томография, это грыжа. Это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда органы брюшной полости могут попадать в грудную. Еще эта патология бывает связана с врожденной аномалией — коротким пищеводом.

 

Самое опасное заболевание — рак пищевода. Это смертельное заболевание, при котором выживаемость составляет около десяти процентов. Если уже на ранних стадиях обнаружить такие заболевания, как: пищевод Барретта, язвы, хронический эзофагит, полипы, — то онкологию можно будет предотвратить. В этих случаях сканирование на томографе является наиболее ценным способом для получения информации.

Что показывает МРТ пищевода?

По результатам выполнения томографии получают трехмерное изображение органов. Кроме того, снимки отображают исследуемую область в разных плоскостях и разрезах. Томография разрешает увидеть воспалительные процессы – острые или хронические, язвы, прободения, непроходимость, дефекты развития, онкологические процессы на разных стадиях.

Очень важно определить локализацию новообразований для того, чтобы в дальнейшем с точностью применять лучевую терапию для лечения или решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показаниями к прохождению томографии будут:

  • Опухолевидные образования (обследование позволяет определить злокачественность или доброкачественность, обнаружить метастазы)
  • Язвенные заболевания желудка и пищевода
  • Подозрения на разрывы тканей, внутренне кровотечение, воспаление слизистой ЖКТ
  • Эзофагоспазм пищевода
  • Острые или хронические гастриты
  • Дифрагментальные грыжи.

МРТ области желудка является точным, неинвазивным, безболезненным и безопасным методом обследования пищевода.

Но есть ряд противопоказаний для данной процедуры:

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

Загрузка…&nbsp      

    

ИДЦ – Иркутский диагностический центр

Отдел лучевой диагностики

Нажмите, чтобы увеличить

Доступность уникальных технологий эксклюзивных для Сибири и Дальнего Востока

Татьяна Константиновна ЛИТВИНОВА, заведующая отделом, врач-рентгенолог высшей категории

Лучевая диагностика  – это современное направление медицины, объединяющее различные методы получения изображения в диагностических целях, на основе использования разных видов излучения.

В отделе лучевой диагностики ИДЦ проводятся все виды современных лучевых исследований – магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, рентгенография и рентгеноскопия, цифровая маммография, остеоденситометрия.

Установлена высокопроизводительная медицинская техника ведущих мировых лидеров: Philips, Toshiba, Norland, Konika, Agfa, Ulrich, Medrad, Shimadzu, GE, в основе работы которых использованы современные принципы цифровых технологий. Оборудование экспертного класса – это уникальные аппараты с набором эксклюзивных опций для прохождения диагностики по мировым стандартам.

Новые методики позволяют изучать срезы тканей толщиной от 0,5 мм. Высокая разрешающая способность аппаратов и мощные компьютерные средства постобработки выдают врачам изображения высокого качества, что повышает диагностическую точность исследований. Специалисты отдела исследуют органы и кровеносные сосуды в объемном виде (3D) и в любой плоскости, а так же проводят динамическое сканирование. Современная аппаратура позволяет ставить диагнозы в бессимптомном периоде, когда сами пациенты еще не ощущают никаких негативных изменений в организме.

Все сотрудники отдела являются высококвалифицированными специалистами, имеют большой опыт работы в рентгенологии. Регулярно проходят дополнительные стажировки в ведущих обучающих центрах страны и мира.

Исследования в кабинетах лучевой диагностики проводятся в максимально комфортных и безопасных для пациента условиях. Лучевая диагностика в ИДЦ – это сочетание передовых технологий и высочайшего профессионализма сотрудников.

Отдел лучевой диагностики имеет международный сертификат  ИСО 9001-2015. 

Оборудование отдела:

  • Сверхвысокопольный цифровой магнитно-резонансный томограф «Ingenia» PHILIPS, напряженностью магнитного поля 3,0 Тесла
  • Высокопольный цифровой магнитно-резонансный томограф «Ingenia» PHILIPS, напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла
  • Мультиспиральный компьютерный томограф “Aquilion One” 640 срезов TOSHIBA
  • Цифровой рентгеновский аппарат «Juno DRF» PHILIPS
  • Костный денситометр для всего тела «Prodigy», GE (Lunar)
  • Цифровая маммографическая система «Senographe Essential» GE
  • Установка рентгенодиагностическая мобильная типа  «С-дуга» МСА General Medical Merate
  • Система компьютерной радиографии (дигитайзер) CR85-X фирмы AGFA
  • Инжекторы для введения контрастного вещества при проведении магнитно-резонансной и мультиспиральной компьютерной томографии производства Ulrich (Германия), Medrad (США)
  • Лазерные мультиформатные проявочные камеры DRYPRO Konika Minolta, термографические камеры DRYSTAR  AGFA.

СОТРУДНИКИ ОТДЕЛА

Антипов Богдан Александрович

Врач-рентгенолог

Иванов Андрей Николаевич

Врач-рентгенолог

Киборт Юлия Рудольфовна

Врач-рентгенолог

Комендантов Георгий Константинович

Врач-рентгенолог

Кузнецов Александр Морисович

Врач-рентгенолог

Куприянов Андрей Владимирович

Врач-рентгенолог

Лукашенко Людмила Владимировна

Врач-рентгенолог

Титаева Анна Васильевна

Врач-рентгенолог

Шабарова Екатерина Сергеевна

Врач-рентгенолог

Шашков Константин Викторович

Врач-рентгенолог

Цифровая магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансный томограф PHILIPS 3.0 Tесла

Сверхвысокопольный цифровой магнитно-резонансный томограф Ingenia напряженностью магнитного поля 3.0 Tесла (фирмы PHILIPS).

Высокопольный цифровой магнитно-резонансный томограф Ingenia напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла ( фирмы PHILIPS).

В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) один из самых информативных неинвазивных методов диагностики, который позволяет получать высококачественные изображения срезов тканей и органов в различных плоскостях. При МР–томографии ионизирующее излучение отсутствует, используется магнитное поле и радиочастотные импульсы, с которыми все  сталкиваются в повседневной жизни. Метод МРТ широко используется во всем мире в проведении исследований у детей и взрослых. Единица измерения Тесла (T) – это количественное измерение силы магнитного поля, чем выше этот показатель, тем более четкие и информативные снимки выдает аппарат.

Установленный в ИДЦ цифровой МРТ 3,0 Тесла – эксклюзивный аппарат, такого больше нет на территории Сибири и Дальнего Востока. Он обеспечивает более высокое качество изображений, обладает более высокой скоростью сканирования. В некоторых случаях аппараты дают возможность сократить время исследования. Это преимущество важно, прежде всего, для детей: ведь пациент во время исследования должен лежать без движения, в случае с малышами это почти невозможно, из-за чего часто врачи вынуждены прибегнуть к общему наркозу. Новая технология позволяет выявлять новорожденным специфические родовые травмы, асфиксию, инфекционные и другие заболевания.

По напряженности магнитного поля – цифровой томограф Ingenia 3T вдвое превосходит ныне действующие аппараты. С помощью системы 3Т можно получить спектроскопические, трактографические изображения, сканы головного, спинного мозга, церебральных сосудов и т.д.

Отверстие (апертура) и внутреннее пространство новых МР-томографов значительно шире и просторнее, чем у аппаратов старого поколения – 70 см, что снижает субъективные неприятные ощущения у пациентов, связанные с тесным замкнутым пространством. Широкий просвет очень важен для детей, поскольку дает возможность одному из родителей находиться вместе с ребенком все время исследования.

Стало возможным проведение исследований у пациентов очень крупного телосложения, которые до сих пор вынуждены были отказываться от МРТ из-за несоответствия габаритов. Кроме того, большой диаметр туннеля позволяет обследовать пациентов, у которых сканирование с помощью ранее выпущенных МР-томографов провести невозможно, например, страдающих выраженным кифозом, ограничениями подвижности, позиционными болями.

Система Ingenia предназначена для пациентов самого разного возраста (в том числе новорожденных), и различного телосложения: от 500 г до 150 кг.

При высокой скорости сканирования, система Ingenia выдает настолько точные и подробные изображения органов и тканей, что заболевания или патологии выявляются даже на самой ранней стадии, когда менее чувствительные аппараты оказываются бессильны.

Магнитно-резонансная томография

Нажмите, чтобы увеличить

Мультиспиральная компьютерная томография

Мультиспиральный компьютерный томограф «Aquilion One» 640 срезов

Мультиспиральный компьютерный томограф «Aquilion One» 640 срезов, (TOSHIBA, Япония).

Мультиспиральная компьютерная томография отличается от обычной компьютерной томографии тем, что при низкой лучевой нагрузке возможно получение изображения с высоким качеством, а благодаря разрешающей способности аппарата выявляются самые малые изменения внутренних органов.

С помощью МСКТ, можно получить наиболее информативные изображения двух или трехмерной проекции. Компьютерный томограф фирмы TOSHIBA – «Aquilion One 640» – первая в мире и единственная в России динамическая система для объемной компьютерной томографии. Это принципиально новая методология. Впервые появилась возможность увидеть не только 3D-изображения внутренних органов, но и изучить их кровоснабжение и функциональное состояние.

Основное техническое отличие «Aquilion One 640» от обычных КТ-систем, заключается в том, что за одно вращение рентгеновской трубки осуществляется получение диагностической информации не с одного, а с 320-и параллельных рядов датчиков одновременно, что позволяет получить 640 срезов и целый ряд преимуществ.

Основной задачей МСКТ является обнаружение патологических образований практически во всех анатомических структурах человека, в том числе и сосудах – артериях шеи и головного мозга, аорты и её ветвей. Диагностика опухолевых и воспалительных процессов, сопровождающихся деструкцией костных структур. При подозрении на объемное образование легких, средостения, плевры, уточнения наличия очагов «отсева» или полостей распада при специфических поражениях легких и средостения, синдроме долевых и сегментарных затемнений, когда обычного рентгенологического исследования недостаточно для постановки диагноза, мультиспиральная компьютерная томография позволяет дать точную морфологическую структуру и топическое положение процесса.

Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с болюсным контрастированием позволяет дифференцировать воспалительные и опухолевые поражения печени, поджелудочной железы, не уступая, а во многих случаях превосходя ультразвуковые методики, ведь сканированию не мешает повышенная пневматизация кишечника. МСКТ надпочечников значительно превосходит все другие методики, позволяет определить морфологическую структуру, плотность патологического образования, состояние окружающей клетчатки.

МСКТ – наиболее точная и надежная методика при диагностике черепно-мозговых травм, при наличии инородных тел, сложных переломах опорно-двигательного аппарата. МСКТ-ангиография магистральных артерий с болюсным усилением позволяет оценить просвет сосуда, изменение его стенок и патологию окружающих органов. Это точный и надежный метод диагностики стенозов артерий, в том числе – коронарных, выявление эмбологенных бляшек, сосудистых мальформаций и др.

Данная модель МСКТ не провоцирует клаустрофобию. Грузоподъемность стола для пациентов – до 200 кг.

Мультиспиральная компьютерная томография

Нажмите, чтобы увеличить

Цифровая рентгенография и рентгеноскопия

Цифровой рентгеновский аппарат «Juno DRF» (фирмы PHILIPS)

Цифровой рентгеновский аппарат «Juno DRF» (фирмы PHILIPS)

Комбинированная система цифровой рентгенографии и рентгеноскопии, на которой можно обследовать практически любые внутренние органы и диагностировать травмы. Прибор, выдает изображения высокого качества. Полученные снимки доступны сразу же, лаборанту не требуется обрабатывать кассеты. Цифровое изображение можно записывать и передавать на любые электронные носители.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Среди всех рентгенологических исследований чаще всего применяется именно рентгенография органов грудной клетки. Она помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания легких и дыхательных путей, сердца, кровеносных сосудов, костей грудной клетки и позвоночника, выявлять новообразования. В первую очередь данное исследование назначается при следующих симптомах:

  • Одышка
  • Выраженный или длительный кашель
  • Боль в груди
  • Травма груди
  • Лихорадка

Специальной подготовки рентгенография органов грудной клетки не требует.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Рентгеноскопия помогает выявить заболевания пищевода, желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки (пороки развития, язвы, опухоли, сужения просвета), а также нарушения двигательной функции этих органов. Функциональное состояние тонкой кишки недоступно ни одной методике, кроме рентгеноскопии. Для проведения исследования используется контрастное вещество. Это необходимо потому, что полые органы – пищевод, желудок, кишечник – не задерживают рентгеновские лучи. А когда они наполнены контрастом, сразу становится видна их форма, и врач может оценить ее правильность, расположение, двигательную активность органов.

УРОГРАФИЯ – РЕНТГЕН ПОЧЕК

Является одним из наиболее эффективных методов в урологии, и его результаты могут быть решающими при постановке диагноза. Внутривенная урография дает представление о динамике работы почек, позволяет обнаружить кисты, камни и новообразования в почках, гиперплазию органов системы мочевыделения, патологическое растяжение или сморщивание почек. Диагностирует аномалии развития и расположения почек и мочевыводящих путей. Для проведения обследования требуется соблюдение диеты в течение нескольких дней, очищение кишечника и предполагает введение контрастного вещества в вену при пустом мочевом пузыре.

КОСТИ И СУСТАВЫ

Классические варианты рентгенографии костно-суставной системы остаются непревзойденными в диагностике травматических повреждений, системных, опухолевых и дистрофических заболеваний позвоночника, костей конечностей, суставов, черепа. При проведении рентгена черепа можно оценить кости свода и его швы, нижнюю челюсть и кости лица. Рентген черепа дает возможность:

  • выявить переломы черепа у больных с черепно-мозговой травмой;
  • выявить врожденные пороки развития;
  • диагностировать некоторые метаболические и эндокринные заболевания.

 

Рентгенологические исследования проводятся быстро и легко, это особенно важно при  диагностике и лечении неотложных состояний. При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают никаких побочных эффектов. После обследования на современных цифровых установках никакого излучения в организме пациента не остается. Цифровой рентген является современной альтернативой флюорографии.

ВНИМАНИЕ: рентгенография детям выполняется с 3 лет, рентгеноскопия с 12 лет!

Цифровая маммографическая система «Senographe Essential» (фирмы GE)

Этот уникальный цифровой маммограф открывает невероятно широкие диагностические возможности, как для пациенток, так и для врачей.

Маммографическая система предназначена не только для проведения стандартных цифровых маммографий в 2-х мерном режиме (2D), но и оснащена сразу несколькими эксклюзивными опциями. Данный прибор позволяет посрезово (до 1 мм!) сканировать молочную железу в 3-мерном режиме (3D), уходя вглубь на 9 уровней, исследуя каждый уровень отдельно. Такая функция является инновационной и называется – томосинтез. Исследование длится всего 10 секунд, но способно более точно выявлять новообразования, даже самые небольшие, детализировать место их расположения внутри молочной железы и исследовать их структуру. Подобной опцией не обладает ни один маммограф в регионе. Маммография с томосинтезом на 30-40% повышает точность диагностики.

Еще одно уникальное достоинство прибора – приставка для биопсии. Биопсия молочной железы считается одной из сложных процедур, которую в настоящее время врачи проводят вручную. Новый маммограф позволяет с высокой точностью и надежностью взять биопсию любого образования внутри железы. Безоговорочным преимуществом является функция, которой не обладает больше ни один маммограф в регионе – это проведение маммографии с внутривенным введением контрастных веществ. Данная методика предназначена для выявления патологий в самых сложных диагностических случаях.

Маммография – это диагностический тест, выявляющий рак на ранней стадии, в тот период, когда шансы на выздоровление очень велики. Женщины обязательно должны проходить современную и модернизированную процедуру цифровой маммографии. Инновационная технология позволяет врачам диагностировать опухоли с высоким уровнем точности, которого невозможно достичь при обычной маммографии. Во время обследования на экране монитора рентгенолог видит цифровое изображение превосходного качества, аппарат способен выполнять 3D-реконструкцию молочной железы, все эти свойства помогают быстро и эффективно получать диагностически достоверную информацию. Что чрезвычайно важно для постановки диагноза как можно в более ранние сроки.  

Наши специалисты-рентгенологи прошли специализированное обучение в Москве в Российской медицинской академии последипломного образования НИИ клинической онкологии им. Блохина.

Противопоказания к маммографии: 

  • Беременность
  • Лактация (кормление грудью)
  • Наличие имплантов молочных желез

При наличии имплантов молочных желез альтернативой маммографии является проведение УЗИ молочных желез или выполнение МРТ молочных желез. 

Рекомендации к прохождению маммографии у женщин в зависимости от возраста:

  • 35 – 49 лет – один раз в два года
  • 50 лет и старше – один раз в год
  • 25 – 35 лет – маммография проводится только по строгим медицинским показаниям! У женщин с высоким генетическим риском, при обнаружении уплотнений в груди во время пальпации, изменении формы молочных желез, выделениях из сосков, появлении выпуклостей и впадин на коже.

Остеоденситометрия для всего тела

Костный остеоденситометр для всего тела «Prodigy», GE (Lunar)

Костный остеоденситометр для всего тела «Prodigy», GE (Lunar)

Это высококлассный прибор последнего поколения, работающий по технологии цифровых изображений высокой четкости. На данный момент это самая прогрессивная технология в диагностике костной ткани и анализе композиционного состава тела, сочетающая в себе низкую лучевую нагрузку и высокую точность. Остеоденситометрия является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза, но новая система предназначена не только для скрининга этого заболевания.

Стандартное исследование поясничного отдела позвоночника и одного тазобедренного сустава занимает не более 3 минут. При некорректных данных в поясничном отделе позвоночника исследование для большей точности дополняется сканированием предплечья пациента, с определением качества костной ткани локтевой и лучевой кости.

Денситометр может оценивать обе бедренные кости без перемещения пациента. Расширенное исследование шейки бедра позволяет прогнозировать риск перелома шейки бедренной кости и определять индекс прочности для улучшенной совокупной оценки риска перелома.

У пациентов с имплантами денситометр точно измерит минеральную плотность костной ткани вокруг суставного импланта, у пациентов с протезированными  тазобедренными суставами в семи стандартных зонах, автоматически исключая протезы,  металлические включения и артефакты из зоны исследования. Данная функция позволяет динамически наблюдать изменения в парапротезной костной ткани.

Педиатрическая программа позволяет проводить измерения минеральной плотности кости позвоночника, бедренной кости, всего тела у детей, сравнивая с референтной базой от 5 до 19 лет с учетом биологического и костного возраста.

Новая система позволяет рассчитать минеральную плотность костей всего тела, а также соотношение мышечных и жировых тканей в граммах и процентах. Одним из главных достоинств нового аппарата является возможность оценки микроархитектоники костной ткани – это определение трабекулярного костного индекса (ТКИ) в ходе стандартной денситометрии поясничного отдела позвоночника. Он помогает установить нарушение костной микроархитектоники, даже если у пациента нормальные показатели минеральной плотности костной ткани. Что дает возможность предсказывать риск переломов независимо от минеральной плотности костной ткани. При вторичном остеопорозе ТКИ ассоциирован с низкотравматическими переломами у больных с диабетом, ревматоидным артритом, первичным гиперпаратериозом, у пациентов длительно получающих  терапию глюкокортикоидами, даже при отсутствии изменений в минеральной плотности костной ткани.

МРТ глотания при ГЭРБ — диагностика и мониторинг лечения

Роль МРТ в диагностике ГЭРБ

Консенсусная группа экспертов по ГЭРБ пришла к выводу в 2012 г. [23], что оптимальное диагностическое обследование при ГЭРБ должно включать рН-мониторинг, манометрию эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариевая эзофаграмма. Важнейшим методом выявления ГЭРБ и последующего правильного лечения является рН-импедансометрия. Исследование с глотанием с барием полезно для проверки функции пищевода, но при диагностике ГЭРБ чувствительность составляет всего 34%, и поэтому оно не рекомендуется при диагностическом обследовании ГЭРБ [24].Однако, по мнению Американского консультативного совета по пищеводам [23], этот метод требуется для предоперационного обследования перед LARS, чтобы определить наличие структурных аномалий, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или параэзофагеальная грыжа, а также короткий пищевод или другое структурные аномалии в ротоглотке или пищеводе. Это помогает в планировании адекватной хирургической терапии. Однако глотание бария не может показать окружающие структуры и требует воздействия ионизирующего излучения. Из-за радиационного облучения обследование не может быть повторено по желанию.

МРТ с динамическим глотанием стала ценным инструментом для оценки морфологической и функциональной визуализации пищевода [4, 16, 18] у пациентов с типичными симптомами ГЭРБ. Магнитно-резонансное глотание — это неинвазивная процедура без ионизирующего излучения и внутривенного введения контрастного вещества, поэтому ее также можно использовать для детей и беременных.

По сравнению с глотанием бария, МР-глотание дает возможность многоплоскостной визуализации в любой желаемой плоскости, и, таким образом, ход пищевода и желудочно-пищеводного перехода можно очень точно отрегулировать.Наилучшего охвата пищевода, что является основной задачей этой методики исследования, можно достичь при сочетании двойной косой сагиттальной и коронарной проекций ([16]; рис. 1). С помощью этих плоскостей события рефлюкса можно достаточно хорошо изучить (рис. 2), и в литературе сообщается о хорошей корреляции между 83 и 91% с показателем Де Меестера в рН-метрических исследованиях [16, 18]. Другие параметры, такие как расстояние от диафрагмы до сфинктера, длина сфинктера, а также время прохождения сфинктера, показали значительные различия между здоровыми добровольцами и пациентами с симптомами [18].Была небольшая разница в угле Гиса между здоровыми добровольцами (примерно 75°) и пациентами с рефлюксом (около 100°) [18]. Однако это не было статистически значимым, что противоречит давней гипотезе о том, что меньший угол Гиса формирует лучший антирефлюксный барьер [25, 26]. Было показано, что наличие хиатальной грыжи тесно связано с ГЭРБ [27, 28]. Обнаружение и измерение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иллюстрирует одну из основных сильных сторон МРТ глотания.Точные измерения размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возможны в любой желаемой плоскости [16]. Размер аксиальной грыжи тесно связан со степенью рефлюкса [7]. Около 60–80% пациентов с ГЭРБ страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, тогда как только у 3–7% пациентов без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются признаки рефлюкс-эзофагита [27,28,29,30]. Увеличение размера грыжи значительно коррелирует с общим воздействием кислоты на пищевод, клиренсом кислоты, временем воздействия кислоты и тяжестью эзофагита [31]. При МРТ-исследовании глотания аксиальная ориентация предпочтительнее для обнаружения и измерения аксиальной грыжи ([16]; рис.3).

Рис. 1

Т2-взвешенная последовательность HASTE (половина Фурье-полученное однократное турбо-спиновое эхо) в корональной проекции ( a , b ) показывает пищевод ( eso ), желудок и желудочно-пищеводный переход ( стрелка в b ). Сагиттальный вид демонстрирует ход дистального отдела пищевода ( большие стрелки в c )

Рис. 2

a–c Динамическая последовательность B-FFE (сбалансированное эхо-сигнал быстрого поля) в корональной проекции демонстрирует спонтанный рефлюкс перорального контрастного вещества, прошедшего из желудка в дистальный отдел пищевода ( стрелки )

Рис.3

Т2-взвешенная последовательность HASTE (однократная турбо-спин-эхо, полученная наполовину по Фурье) показывает аксиальную грыжу, заполненную пероральным контрастным веществом (Lumivision; стрелки ) в аксиальной проекции у пациента с большой грыжей ( a ), а также небольшая грыжа ( b ) у другого пациента

Этот новый метод не должен заменять рН-метрические исследования, манометрию или эндоскопию; скорее, его следует рассматривать как дополнительный метод диагностики ГЭРБ. Если зонд для измерения pH или манометрии по какой-либо причине не может быть размещен, он также может служить полезным альтернативным методом.

Динамическая МРТ при нарушениях моторики

Нарушения моторики пищевода обычно исследуют с помощью манометрии высокого разрешения (HRM) — точной методики с измерениями, которые невозможно оценить другими методами. В то время как HRM даже предлагает возможность измерения интенсивности отдельной перистальтической волны и давления открытия нижнего пищеводного сфинктера (НПС), глотание бария или видеофлюороскопия позволяют одновременно просматривать морфологические изменения и гастроэзофагеальную функцию во время глотания.

Комбинация визуализирующих и инструментальных подходов была успешно внедрена для диагностики и наблюдения [32,33,34,35] пациентов с симптомами. За последние несколько лет область радиологии перешла от исследований ионизирующего излучения к безрадиационным методам визуализации, таким как МРТ.

Сегодня МР-исследования глотания при нарушениях моторики представляют собой актуальную тему исследований, но все еще ограничены несколькими рабочими группами [14,15,16, 19].

В качестве неинвазивной процедуры МР-глотание может быть использовано у молодых пациентов, страдающих от некардиальной боли в груди, шаровидного комка без дисфагии или необъяснимого кашля в качестве исследования первого выбора перед HRM или глотанием бария [15].Этот метод позволяет проводить повторные исследования через короткие промежутки времени благодаря отсутствию ионизирующего излучения, так как используются различные пероральные контрастные вещества, такие как смесь гадолиния и пахты, йогурт, ананасовый сок или пероральное МР-контрастное вещество Lumivision® (Bendergruppe, Baden- Баден, Германия). Хороший контраст мягких тканей при глотании на МРТ дает возможность многоплоскостной визуализации окружающих структур, таких как средостение или диафрагма [15], что может быть полезно для выявления внепищеводных изменений, которые могут клинически имитировать ахалазию или другие нарушения моторики.

Одним из ограничений является то, что МР-глотание может выполняться только в положении лежа на большинстве МР-аппаратов. Таким образом, вертикальное глотание невозможно и может ухудшить обследование у некоторых субъектов, особенно у пациентов с ахалазией (рис. 4), у которых транспортировка болюса возможна только в вертикальном положении [15]. Кроме того, тонкие паутины, кольца Шацкого или стенозы низкой степени могут быть пропущены при МРТ-исследовании глотания из-за ограниченного пространственного разрешения, которое достаточно для оценки функции пищевода, но слишком низкое для точной оценки стенки пищевода [14]. ].

Рис. 4

Динамическая последовательность B-FFE (Balanced Fast Field Echo) в сагиттальной проекции ( a , b ), а также в коронарной проекции ( c ), показывающая замедленное распространение болюса в краниокаудальном направлении. Пищевод расширен, а нижний пищеводный сфинктер недостаточно открывается ( стрелка ), что является типичным признаком ахалазии. Цифры внизу указывают время в секундах после начала глотания

Влияние глотания МРТ при неудачной LARS

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно успешно лечить с помощью LARS с высоким уровнем успеха, почти 90% [36].Небольшая группа пациентов страдает от постоянных, рецидивирующих или совершенно новых симптомов после фундопликации. Клиническая картина включает дисфагию, которая не проходит в течение первых 6 недель, рецидивирующую изжогу, регургитацию или синдром вздутия живота [37]. Послеоперационная недостаточность и ее определение широко обсуждались в литературе [38]. Было продемонстрировано, что хирургический успех снижался с каждой повторной операцией. Таким образом, подробное предоперационное обследование является обязательным для выявления основной причины.

Чаще всего выбирается мультимодальный диагностический подход, включающий эндоскопию, манометрию, рН-метрические исследования, глотание бария или видеокинематографию. Однако по сравнению с рентгеноскопией, при которой обертку можно идентифицировать только косвенно, МРТ глотания является рентгенологическим методом первого выбора, который предлагает прямой обзор самой обертки (рис. 5). Таким образом, диагностические отчеты должны быть структурированы и могут быть классифицированы в соответствии с пятью различными шаблонами отказов ([20]; Таблица 1). Серьезная проблема включает внутригрудную миграцию повязки (рис.6). Поэтому неудивительно, что МРТ достигает лучших результатов, чем эндоскопия, в диагностике локализации заворота или даже его разрыва [20]. Магнитно-резонансная томография позволила подтвердить правильное положение у 93% пациентов и нарушение повязки у всех пациентов по сравнению с интраоперационными результатами ревизионной операции [20]. В другом исследовании, где эндоскопия использовалась в качестве эталонного теста, МРТ в реальном времени показала превосходную чувствительность 92% при специфичности всего 17% [22].Большое количество «ложноположительных» диагнозов (т. е. низкая специфичность) МРТ может указывать на то, что на самом деле эндоскопия пропустила соответствующую часть грыж [22]. В комбинированном тесте, в котором эталонный тест для оценки грыжи применялся либо при эндоскопии, либо при МРТ в реальном времени, МРТ показала чувствительность 94% со специфичностью 100%, тогда как эндоскопия достигла чувствительности 71% со специфичностью 100% [22]. Рецидив грыжи является одной из основных причин повторной операции [38]. Так что неудивительно, что 82.У 9% пациентов в группе ревизионной хирургии была рецидивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [21]. МРТ глотания смогла обнаружить 83% случаев, при этом пять случаев были пропущены (17%), в последующем исследовании с общей популяцией пациентов 79 [21]. Хотя эти очень немногие исследования показали лучшие результаты МРТ, эндоскопию не следует заменять. Более того, эти два метода дополняют друг друга в диагностике послеоперационной ситуации с перевязкой [21].

Рис. 5

Нормальный послеоперационный вид после фундопликации по Ниссену на магнитно-резонансной томографии.Кольцевидная «псевдоопухоль» ( стрелка ) фундопликации и четко выраженный гладкий дефект на глазном дне, приобретенный в аксиальной плоскости ( a ). Дополнительные коронарная ( b ) и сагиттальная ( c ) проекции показывают правильное положение бандажа под диафрагмой

сворачивать. Т2-взвешенные последовательности HASTE (половина Фурье-полученное однократное турбо-спиновое эхо) в коронарной и сагиттальной проекциях ( a b ) показывают, что вся обертка ( стрелка ) лежит над пищеводным отверстием в пациент с постпрандиальной полнотой грудной клетки.Т2-взвешенные последовательности HASTE в аксиальной проекции ( c ) демонстрируют целостность бандажа ( стрелка )

Рентгенолог должен быть знаком с терминами «рецидив грыжи» и «выскальзывание». В отличие от «скольжения», рецидивная грыжа диагностируется, когда компоненты желудка смещаются выше уровня пищеводного отверстия без учета состояния бандажа [21]. «Скольжение» означает, что желудок проскальзывает проксимально через неповрежденную фундопликацию. Некоторые авторы используют термин «сползание Ниссена», что означает трансторакальную миграцию бинта Ниссена [39].Соскальзывание – сложный диагноз для МРТ, потому что трубчатая деформированная часть дна желудка может быть легко ошибочно истолкована как дистальнее пищевода [21].

Разрыв бинта (рис. 7) происходит у 12,8% пациентов [40], перенесших ревизионную операцию. Очевидно, что правильный диагноз разрыва бинта требует определенного опыта в интерпретации МРТ глотания [21]. Иногда может быть трудно различить полный и неполный разрыв оболочки, но решение о ревизионной операции у пациентов с симптомами остается прежним.Знание правильного типа фундопликации до МРТ-обследования имеет решающее значение. Однако фундопликация по Тупе (окружность 270°) может имитировать частичное нарушение фундопликации Ниссена (полная окружность 360°). МРТ глотания имеет большое преимущество, заключающееся в объединении анатомической и функциональной информации, что позволяет оценить нарушение моторики пищевода после фундопликации [20, 22]. Уменьшение пропульсивных сокращений и время прохождения болюса более 20 с являются сильным показателем нарушения моторики пищевода [20].Диагноз повторного рефлюкса по-прежнему остается проблемой. Благодаря более высокому временному разрешению новых последовательностей частота обнаружения рефлюкса может быть улучшена [22] в 86% случаев, но время визуализации 15–30 минут может быть слишком коротким, чтобы конкурировать с 24-часовым сканированием. Мониторинг pH.

Рис. 7

Полный разрыв повязки у пациента с симптомами рецидивирующего рефлюкса. Типичная «псевдоопухоль» отсутствует на фронтальной проекции ( a ; стрелка ). Большую рецидивную грыжу можно увидеть в коронарной ( b ) и аксиальной ( c ) проекциях ( большая стрелка )Классификация злокачественных опухолей по системе TNM. Springer, Берлин

Google ученый

  • Castillo E, Lawler LP (2005) Диагностическая радиология и ядерная медицина. J Surg Oncol 92(3):191–202

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Chang EY, Li X и др. (2008)Оценка аденокарциномы пищевода с использованием динамической магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.J Gastrointest Surg 12(1):166–175

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Chowdhury FU, Bradley KM, et al (2008)Роль 18F-FDG ПЭТ/КТ в оценке рака пищевода. Clin Radiol 63(12):1297–1309

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Chuang HH, Macapinlac HA (2009) Развивающаяся роль ПЭТ-КТ в лечении рака пищевода.Q J Nucl Med Mol Imaging 53(2):201–209

    PubMed КАС Google ученый

  • D’Elia F, Zingarelli A, et al (2000) Гидродинамическая КТ предоперационная стадия рака желудка: корреляция с патологическими данными. Проспективное исследование 107 случаев. Евро Радиол 10(12):1877–1885

    Google ученый

  • Dave UR, Williams AD, et al (2004)Стадирование рака пищевода с помощью эндоскопической МРТ: пилотное исследование.Радиология 230(1):281–286

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Davies AR, Deans DA, et al (2006) Совещание междисциплинарной группы улучшает точность стадирования и выбор лечения рака желудочно-пищеводного тракта. Dis Esophagus 19(6):496–503

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Dexter SP, Sue-Ling H, et al (2001)Вовлечение края резекции по окружности: независимый предиктор выживаемости после операции по поводу рака пищевода.Gut 48(5):667–670

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Donahue JM, Nichols FC, et al (2009) Полный патологический ответ после неоадъювантной химиолучевой терапии рака пищевода связан с увеличением выживаемости. Энн Торак Сург 87 (2): 392–398; обсуждение 398–399

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Dux M, Roeren T, et al (1997) МРТ для определения стадии рака желудка: первые результаты экспериментального проспективного исследования.J Comput Assist Tomogr 21(1):66–72

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Элоубейди М.А., Десмонд Р. и др. (2002)Прогностические факторы для выживания пациентов с карциномой пищевода в США: важность длины опухоли и состояния лимфатических узлов. Рак 95(7):1434–1443

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Feldman DR, Kulling DP, et al (1997) МР-эндоскопия: предварительный опыт испытаний на людях.Радиология 202(3):868–870

    PubMed КАС Google ученый

  • Гор Р., Ягами В. и др. (2004). Рак пищевода. В: Муж Дж. Э., Резнек Р. (ред.) Визуализация в онкологии, т. 1. Тейлор и Фрэнсис, Лондон, стр. 159–187

    . Google ученый

  • Hagen JA, DeMeester SR и др. (2001) Лечебная резекция аденокарциномы пищевода: анализ 100 эзофагэктомий единым блоком.Энн Сург 234 (4): 520–530; обсуждение 530–531

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Heeren PA, Jager PL и др. (2004) Обнаружение отдаленных метастазов при раке пищевода с помощью (18)F-FDG ПЭТ. J Nucl Med 45(6):980–987

    PubMed Google ученый

  • Heeren PA, van Westreenen HL и др. (2004) Влияние характеристик опухоли на точность эндоскопической ультрасонографии при стадировании рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода.Эндоскопия 36(11):966–971

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Heye T, Kuntz C, et al (2006) Новая концепция катушки для эндолюминальной МРТ: первые результаты определения стадии карциномы желудка в корреляции с гистопатологией. Eur Radiol 16(11):2401–2409

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Imano H, Motoyama S, et al (2004)Лимфатическое картирование верхнего средостения и шеи при раке среднего и нижнего отдела пищевода по данным магнитно-резонансной томографии с усилением ферумоксидами.Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 52(10):445–450

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Инуи К., Наказава С. и др. (1995) Эндоскопическая МРТ: предварительные результаты нового метода визуализации и стадирования опухолей желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия 27(7):480–485.

    ПабМед перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Ishiyama K, Motoyama S, et al (2006)Визуализация лимфатического бассейна опухоли с помощью магнитно-резонансной лимфографии с суперпарамагнитным оксидом железа у пациентов с раком грудного отдела пищевода.J Comput Assist Tomogr 30(2):270–275

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Jones EC, Chezmar JL, et al (1992) Частота и значимость небольших (менее или равных 15 мм) поражений печени, обнаруженных с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol 158(3):535–539

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Kato H, Miyazaki T, et al (2005) Дополнительный эффект позитронно-эмиссионной томографии на точность диагностики при начальной стадии рака пищевода.Рак 103(1):148–156

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Kim AY, Han JK, et al (2000) МРТ при диагностике рака желудка на поздних стадиях: полезна ли она по сравнению со спиральной КТ? J Comput Assist Tomogr 24(3):389–394

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Kulling D, Bohning DE, et al (1997) Гистологические корреляции со слоями стенки желудочно-кишечного тракта свиней, полученными in vitro с помощью магнитно-резонансного эндоскопа.Гастроэнтерология 112(5):1568–1574

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Kulling D, Feldman DR, et al (1998)Локальная постановка рака пищевода с использованием эндоскопической магнитно-резонансной томографии: проспективное сравнение с эндоскопическим ультразвуком. Эндоскопия 30(9):745–749

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Кушик Б.С., Блюмке Д.А. и др. (1996) Спиральная КТ с контрастным усилением портальной фазы для обнаружения злокачественных опухолей печени: чувствительность на основе сравнения с интраоперационными и патологическими данными.AJR Am J Roentgenol 166(1):91–95

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Lehr L, Rupp N, et al (1988) Оценка резектабельности рака пищевода с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Хирургия 103(3):344–350

    PubMed КАС Google ученый

  • Mamede M, Abreu ELP, et al (2007) Показатели метаболической активности, полученные на основе сегментации опухоли FDG-PET/CT, для оценки ответа на неоадъювантную терапию и выживаемость без прогрессирования при раке пищевода: корреляция с результатами гистопатологии.Am J Clin Oncol 30(4):377–388

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Marcos HB, Semelka RC (1999) Болезни желудка: МРТ-оценка с использованием комбинированных t2-взвешенных однократных эхо-сигналов спин-эхо и градиент-эхо с усилением гадолиния. J Magn Reson Imaging 10(6):950–960

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Matsushita M, Oi H, et al (1994) Экстрасерозная инвазия при распространенном раке желудка: оценка с помощью МРТ.Радиология 192 (1): 87–91.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Мейерс Б.Ф., Дауни Р.Дж. и др. (2007) Полезность позитронно-эмиссионной томографии для определения стадии потенциально операбельной карциномы грудного отдела пищевода: результаты исследования группы Z0060 Американского колледжа онкологических хирургов. J Thorac Cardiovasc Surg 133(3):738–745

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Мортенсен М.Б., Эдвин Б. и др. (2007)Влияние эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) на принятие хирургических решений при раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта: международное многоцентровое исследование.Surg Endosc 21(3):431–438

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Mukai K, Ishida Y, et al (2006)Полезность предоперационной ФДГ-ПЭТ для выявления рака желудка. Рак желудка 9(3):192–196

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Nakashima A, Nakashima K, et al (1997) Рак грудной части пищевода: оценка в сагиттальном срезе с помощью магнитно-резонансной томографии.Визуализация органов брюшной полости 22(1):20–23

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Namasivayam S, Martin DR, et al (2007) Визуализация метастазов в печени: МРТ. Визуализация рака 7:2–9

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Nishimura H, Tanigawa N, et al (2006) Предоперационная стадия рака пищевода: магнитно-резонансная томография лимфатических узлов с ферумокстраном-10, ультрамалым суперпарамагнитным оксидом железа.J Am Coll Surg 202(4):604–611

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Oi H, Matsushita M, et al (1997) Динамическая МРТ при экстрасерозной инвазии распространенного рака желудка. Визуализация органов брюшной полости 22(1):35–40

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Онбас О., Эроглу А. и др. (2006) Предоперационная постановка рака пищевода с помощью мультидетекторной КТ и виртуальной эндоскопии.Eur J Radiol 57(1):90–95

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Palmowski M, Grenacher L, et al (2006)Магнитно-резонансная томография для определения локальной стадии рака желудка: результаты исследования in vitro. J Comput Assist Tomogr 30(6):896–902

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Panebianco V, Tomei E, et al (2006) Функциональная МРТ в оценке моторики пищевода: осуществимость, МРТ в норме и предварительный опыт у субъектов с нарушениями моторики.Radiol Med 111(7):881–889

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Quint LE, Glazer GM и др. (1985) Визуализация пищевода с помощью МРТ и КТ: изучение нормальной анатомии и новообразований. Радиология 156(3):727–731

    PubMed КАС Google ученый

  • Rappeport ED, Loft A (2007) Метастазы колоректального рака в печень: визуализация с помощью МРТ, усиленной суперпарамагнитным оксидом железа (SPIO), компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии.Визуализация органов брюшной полости 32(5):624–634

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Rasanen JV, Sihvo EI, et al (2003) Проспективный анализ точности позитронно-эмиссионной томографии, компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии при стадировании аденокарциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Энн Сург Онкол 10(8):954–960

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Reimer P, Jahnke N, et al (2000) Обнаружение и характеристика поражения печени: ценность неусиленной МРТ, МРТ с усилением суперпарамагнитного оксида железа и спирального КТ-анализа ROC.Радиология 217(1):152–158

    PubMed КАС Google ученый

  • Ричардс Д.Г., Браун Т.Х. и др. (2000)Эндоскопическое ультразвуковое исследование при стадировании опухолей пищевода и желудочно-пищеводного перехода. Ann R Coll Surg Engl 82(5):311–317

    PubMed КАС Google ученый

  • Riddell AM, Allum WH, et al (2007) Проявления карциномы пищевода продемонстрированы на Т2-взвешенном МРТ высокого разрешения с гистопатологической корреляцией.Eur Radiol 17(2):391–399

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Riddell AM, Davies DC, et al (2007) МРТ высокого разрешения в оценке хирургической анатомии пищевода и заднего средостения. AJR Am J Roentgenol 188(1):W37–W43

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Riddell AM, Hillier J, et al (2006) Потенциал МРТ с поверхностной катушкой для определения стадии рака пищевода.AJR Am J Roentgenol 187(5):1280–1287

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Ридделл А.М., Ричардсон С. и др. (2006) Разработка и оптимизация МРТ с высоким пространственным разрешением для визуализации пищевода с использованием внешней поверхностной катушки. Br J Radiol 79(947):873–879

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Сакурада А., Такахара Т. и др. (2009) Диагностическая эффективность диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при раке пищевода.Eur Radiol 19(6):1461–1469

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Siewert JR, Feith M, et al (2005)Биологические и клинические варианты аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода: актуальность топографо-анатомической подклассификации. J Surg Oncol 90(3):139–146; обсуждение 146

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Siewert JR, Stein HJ (1998) Классификация аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода.Br J Surg 85 (11): 1457–1459

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Sohn KM, Lee JM и др. (2000) Сравнение МРТ и КТ при определении стадии карциномы желудка. AJR Am J Roentgenol 174(6):1551–1557

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Стокер Дж., ван Вельтуйсен М.Л., ван Оверхаген Х., ван Кемпен Д., Тиланус Х.В., Ламерис Дж.С. (1999) Рак пищевода.Внутрипросветная магнитно-резонансная томография ex vivo. Invest Radiol 34:58–64

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Sujendran V, Wheeler J, et al (2008)Влияние неоадъювантной химиотерапии на положительность периферического края и ее влияние на прогноз у пациентов с резектабельным раком пищевода. Br J Surg 95(2):191–194

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Takashima S, Takeuchi N, et al (1991)Карцинома пищевода: КТ и МРТ при определении резектабельности.AJR Am J Roentgenol 156(2):297–302

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • van Vliet EP, Steyerberg EW, et al (2007)Выявление отдаленных метастазов у ​​пациентов с раком пищевода или кардиального отдела желудка: анализ диагностических решений. Br J Рак 97(7):868–876

    PubMed Google ученый

  • Vickers J, Alderson D (1998) Определение стадии рака пищевода с использованием эндоскопической ультрасонографии.Br J Surg 85 (7): 994–998

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Wakelin SJ, Deans C, et al (2002) Сравнение компьютерной томографии, лапароскопического ультразвука и эндоскопического ультразвука в предоперационной стадии рака пищевода и желудка. Eur J Radiol 41(2):161–167

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Wiersema MJ, Vilmann P, et al (1997) Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндосонографии: диагностическая точность и оценка осложнений.Гастроэнтерология 112(4):1087–1095

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Wu LF, Wang BZ, et al (2003) Предоперационная стадия TN рака пищевода: сравнение ультрасонографии с минизондом, спиральной КТ и МРТ. World J Gastroenterol 9(2):219–224

    PubMed Google ученый

  • Yajima K, Kanda T, et al (2006)Клиническое и диагностическое значение результатов предоперационной компьютерной томографии асцита у пациентов с распространенным раком желудка.Am J Surg 192(2):185–190

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Yamada I, Izumi Y, et al (2001)Поверхностная карцинома пищевода: исследование in vitro МРТ с высоким разрешением при 1,5T. J Magn Reson Imaging 13(2):225–231

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Yamada I, Murata Y, et al (1997) Стадирование рака пищевода in vitro с 4.7-Т МРТ. Радиология 204(2):521–526

    PubMed КАС Google ученый

  • Yamada I, Saito N, et al (2001)Ранняя карцинома желудка: оценка с помощью МРТ с высоким пространственным разрешением in vitro. Радиология 220(1):115–121

    PubMed КАС Google ученый

  • МРТ | Рак пищевода

    Узнайте, что такое МРТ, как вы ее делаете и что происходит после нее.

    МРТ-сканирование

    создает изображения с использованием магнетизма и радиоволн, чтобы выяснить, где находится рак и распространяется ли он.

    МРТ делает подробные снимки вашего тела. Врачи используют его, чтобы узнать больше о том, где находится рак пищевода (пищевода) и распространился ли он. Он может смотреть на ваш живот (живот), легкие или другие части вашего тела.

    МРТ расшифровывается как магнитно-резонансная томография. Он использует магнетизм и радиоволны для создания изображений поперечного сечения тела.Он производит изображения под разными углами по всему телу и очень четко показывает мягкие ткани.

    Вы обычно проходите МРТ в рентгенологическом (радиологическом) отделении амбулаторно. Это может занять до полутора часов.

    Подготовка к МРТ

    Прежде чем идти на прием или по прибытии, вы заполняете контрольный список безопасности. Это спрашивает о:

    • любые операции, которые у вас были
    • есть ли в вашем теле металлические имплантаты или другие металлы

    МРТ использует сильный магнетизм, который может воздействовать на любой металл в вашем теле.В том числе:

    • кардиостимуляторы или имплантируемые дефибрилляторы (для лечения нарушений сердечного ритма)
    • хирургические зажимы, штифты или пластины
    • кохлеарные импланты (для глухоты)
    • металлические фрагменты в любом месте вашего тела – например, от травмы, зубных пломб и мостов 

    Вы все равно можете пройти МРТ, если в вашем теле есть металлы, но ваш врач и рентгенолог решат, безопасно ли это для вас. Сообщите персоналу сканера о любых металлах в вашем теле.

    Некоторые люди чувствуют клаустрофобию или замкнутость во время МРТ. Свяжитесь с отделом перед тестом, если вы, вероятно, почувствуете себя так. Персонал больницы может позаботиться о том, чтобы вам было комфортно и чтобы вы понимали, что происходит. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться, если вам нужно.

    МРТ, как правило, безопасно во время беременности. Но в качестве меры предосторожности вы обычно не будете иметь его в течение первых 3 месяцев беременности.

    Если вы думаете, что беременны, заранее сообщите об этом персоналу отделения.

    Чего ожидать

    Когда вы прибудете в отделение сканирования, рентгенолог может попросить вас переодеться в больничную одежду. Возможно, вам не придется раздеваться, если на вашей одежде нет металлических деталей, таких как молнии или зажимы.

    Вы должны:

    • снимите любые украшения, включая пирсинг и часы
    • снимите заколки
    • очистить карманы от монет и ключей

    Безопасно брать с собой родственника или друга в кабинет сканирования.Но сначала посоветуйтесь с сотрудниками отдела. Вашему другу или родственнику также потребуется удалить металл, который на них есть.

    В комнате сканирования

    Ваш рентгенолог ведет вас в комнату сканирования. Аппарат МРТ большой и имеет форму пончика.

    Вы лежите на спине на кушетке, которую можно задвинуть в аппарат МРТ.

    Возможно, вам сделали инъекцию красителя (контрастного вещества) через небольшую пластиковую трубку (канюлю) в вену на руке. Это помогает более четко показать органы вашего тела.У некоторых людей есть аллергия на краситель, поэтому ваш рентгенолог сначала проверит, есть ли у вас какие-либо заболевания или аллергии.

    После инъекции красителя вы можете:

    • чувствовать себя плохо
    • болит голова
    • чувствовать тепло или покраснение
    • металлический привкус во рту
    • немного кружится голова

    Эти эффекты обычно слабо выражены и длятся непродолжительное время. Сообщите своему рентгенологу, если вы почувствуете себя плохо во время или после сканирования.

    Прохождение МРТ

    Вам нужно лежать как можно тише. Сканирование безболезненно, но может быть неудобно оставаться на месте. Сообщите рентгенологу, если вы чувствуете скованность и вам нужно двигаться.

    Сканирование может занять от 15 до 90 минут. Это зависит от области, которую им нужно отсканировать, и от того, сколько изображений им нужно.

    Когда вы займёте правильное положение на кушетке, ваш рентгенолог выйдет из комнаты. Они могут видеть вас на экране телевизора или через окно в любое время из диспетчерской.Вы можете разговаривать друг с другом во время сканирования, обычно через интерком.

    Кушетка движется через МРТ-сканер. Он делает снимки, когда вы двигаетесь по нему. Рентгенолог иногда может попросить вас задержать дыхание.

    Сканер издает очень громкий лязгающий звук во время сканирования. Вы носите наушники, чтобы защитить слух. Вы также можете слушать музыку. Может помочь закрытие глаз.

    В этом 1-минутном видеоролике показано, что происходит во время МРТ.

    Голос за кадром: Это МРТ-сканер.

    Этот тип сканирования использует магнетизм для создания изображения внутренней части вашего тела, чтобы помочь вашему врачу либо поставить диагноз и решить, какое лечение вам нужно, либо выяснить, работает ли ваше лечение.

    Рентгенолог проверяет, правильно ли вы лежите на кушетке, и объясняет, что произойдет.

    Вам нужно лежать как можно тише.

    МРТ

    очень шумные, поэтому вы носите беруши или наушники.Во время сканирования вы ничего не почувствуете.

    Пространство, в котором вы лежите, может показаться маленьким, если вы считаете, что вам будет трудно находиться в маленьком пространстве, свяжитесь с отделом сканирования перед назначением.

    Рентгенолог управляет сканированием из отдельной комнаты, но он сможет видеть и слышать вас повсюду.

    Здесь вы можете увидеть пример МРТ.

    После завершения сканирования вы можете идти домой.

    После сканирования

    Когда сканирование закончено, рентгенолог возвращается в комнату и опускает кушетку, чтобы вы могли встать.

    Обычно вы остаетесь в отделении около 15 минут после сканирования, если у вас был краситель. Это на тот случай, если вы почувствуете себя плохо.

    Ваш рентгенолог извлекает канюлю из вены на вашей руке, прежде чем вы уйдете.

    После этого вы сможете вернуться домой или на работу, а также нормально есть и пить.

    Получение результатов

    Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель.

    Ожидание результатов может вызвать беспокойство.Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с врачом, который организовал тест, если вы ничего не услышали через пару недель.

    Возможно, у вас есть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией, если вам понадобится. Возможно, вам будет полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

    Для получения информации и поддержки вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

    Возможные риски

    МРТ очень безопасна и не использует радиацию. Некоторым людям нельзя делать МРТ, но в контрольном списке это указано заранее. Ваш врач и рентгенолог должны убедиться, что польза от проведения теста перевешивает любые возможные риски. Риски включают: 

    Синяки и отеки

    У вас может появиться небольшой синяк в том месте, где ввели иглу для канюли.

    Существует риск вытекания контрастного вещества за пределы вены.Это может вызвать отек и боль в руке, но это редко. Сообщите своему рентгенологу, если у вас есть опухоль или боль. Сообщите своему терапевту, если вам не станет лучше или станет хуже, когда вы дома.

    Аллергическая реакция

    Аллергическая реакция на введение контрастного вещества встречается редко. Чаще всего это начинается с ощущения слабости, потливости и затрудненного дыхания. Немедленно сообщите своему рентгенологу, если вы плохо себя чувствуете, чтобы он мог дать вам лекарство для контроля реакции.

    Американский журнал рентгенологии Том. 188, № 1 (AJR)

    Введение Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Достижения в технологии МРТ улучшили достижимое отношение сигнал/шум и позволили разработать последовательности изображений с высоким пространственным разрешением (небольшое поле зрения, тонкие срезы).Этот метод оказался очень успешным для визуализации органов малого таза, и МРТ высокого разрешения признана методом выбора для локального стадирования рака шейки матки, матки и прямой кишки [1-3]. Такие результаты визуализации имеют решающее значение для принятия решений междисциплинарной командой и помогают обеспечить надлежащий терапевтический курс.

    При лечении аденокарциномы пищевода на ранней стадии хирургическая резекция обеспечивает самый длительный период безрецидивной выживаемости. Тем не менее, локорегионарный рецидив остается проблемой, и было показано, что наличие опухоли близко (< 1 мм) к периферическому краю резекции снижает выживаемость [4].Идентификация специфических плоскостей резекции с помощью МРТ может предоставить предоперационные средства прогнозирования резектабельности опухолей пищевода и, таким образом, помочь в отборе пациентов для операции. Однако, насколько нам известно, МРТ с высоким разрешением не была разработана для визуализации грудной клетки. Наша цель, используя трупный материал, состояла в том, чтобы адаптировать технику, используемую для визуализации органов малого таза, к визуализации заднего средостения и подтвердить результаты МРТ, сравнив их с результатами на соответствующих аксиальных и гистологических цельных срезах.

    Пищевод спускается от глотки по нижнему краю перстневидного хряща к желудку и, в зависимости от роста взрослого человека, имеет размеры 25-30 см. Несмотря на то, что пищевод имеет срединную структуру, он слегка отклоняется влево в области шеи и вправо в области грудной клетки вслед за искривлением позвоночного столба. Затем он снова изгибается влево, проходя через щель в диафрагме на уровне Т10. Верхняя и нижняя границы заднего средостения находятся на уровне тела позвонка Т4 и диафрагмы соответственно.Задний перикард образует переднюю, плевра — боковую, а позвоночный столб — заднюю границу заднего средостения. В заднем средостении пищевод спускается справа от нисходящей грудной аорты. Его передними связями (от верхнего к нижнему) являются трахея, правая легочная артерия, левый главный бронх, перикард (отделяющий его от левого предсердия) и диафрагма. Сзади пищевод отделен от позвоночника непарной веной, грудным протоком, пятью правыми верхними межреберными артериями и аортой.Между пищеводом и непарной веной с правой стороны находится удлиненное углубление плевры. С левой стороны пищевод связан с нисходящей грудной аортой и плеврой. Рис. 1А Труп 86-летней женщины. На изображениях показаны слои стенки пищевода: слизистая оболочка ( тонкая стрелка ), подслизистая оболочка ( наконечник стрелки ) и собственная мышечная оболочка ( толстая стрелка ).Близлежащими структурами являются непарная вена (А), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (ТА). Т2-взвешенное аксиальное МРТ-изображение высокого разрешения. Рис. 1Б На изображениях показаны слои стенки пищевода: слизистая оболочка ( тонкая стрелка ), подслизистая оболочка ( наконечник стрелки ) и собственная мышечная оболочка ( толстая стрелка ). Близлежащими структурами являются непарная вена (А), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (ТА).На фото показан анатомический разрез.


    Посмотреть увеличенную версию (161K)

    На изображениях показаны слои стенки пищевода: слизистая оболочка ( тонкая стрелка ), подслизистая оболочка ( наконечник стрелки ) и собственная мышечная оболочка ( толстая стрелка ). Близлежащими структурами являются непарная вена (А), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (ТА). На фотографии показан гистологический срез цельного препарата.(H и E)

    Хирургическая резекция опухолей среднего и нижнего отделов пищевода, как правило, выполняется двухэтапной операцией, включающей срединную лапаротомию для мобилизации желудка с последующей узловой диссекцией в бассейнах левого желудочная и общая печеночная артерии. Затем больного поворачивают в положение лежа на левом боку и производят правостороннюю торакотомию для доступа к пищеводу, причем уровень торакотомии определяется положением опухоли.Выполняется обширная околопищеводная узловая диссекция, которая обычно требует перевязки, резекции или того и другого непарной вены для адекватного доступа. Грудной проток резецируют вместе с окружающей лимфатической тканью, в первую очередь для предотвращения послеоперационных осложнений хилоторакса, поскольку он редко является местом метастазирования. Лимфатические узлы рассекают до уровня киля. Пищевод пересекают, а желудок поднимают в грудную полость для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта [5, 6].

    Понимание внешнего вида и характеристик МР-сигнала пищевода и связи с близлежащими структурами, такими как плевра, перикард, непарная вена и аорта, необходимо для оценки возможных плоскостей хирургической резекции. При лечении пациентов с раком пищевода знание степени распространения опухоли по отношению к плоскости резекции должно облегчить предоперационное хирургическое планирование и выявление пациентов, которым может помочь неоадъювантная терапия.

    Материалы и методы Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи

    Комитет по этике учреждения одобрил протокол визуализации и корреляции с МРТ и макроскопическими и микроскопическими анатомическими и гистопатологическими исследованиями двух человеческих трупов (женщин 72 и 86 лет).МРТ высокого разрешения выполняли с помощью магнита 1,5 Тл (Philips Intera, версия программного обеспечения 9.5.2) с наружной поверхностной катушкой (сердечная катушка Philips Sense), расположенной над грудной клеткой. Были получены аксиальные Т2-взвешенные быстрые спин-эхо-изображения двух грудных отделов трупов со следующими параметрами: TR/TE, 5300/100; поле зрения 22,5 см; толщина среза 2 мм; межсрезовый зазор 0,3 мм; размер матрицы 312×512; длина эхопоезда 16; количество снимков – 10. Изображения были получены от верхней части дуги аорты до кардиального отдела желудка.

    Использовались два метода консервации. Один труп перфузировали смесью формалина, фенола и полиэтиленгликоля, а другой мягко фиксировали смесью фенола, глицерина, спирта и воды. Грудную клетку каждого трупа визуализировали полностью, а затем разрезали в осевой плоскости ленточной пилой на следующих уровнях, которые на МР-изображениях считались представляющими хирургический и радиологический интерес: карина, впадение легочных вен в левое предсердие, и нижний отдел пищевода примерно на 3 см выше желудочно-пищеводного перехода.Аксиальные срезы трупа погружали в 5% соляную кислоту на 10 недель для деминерализации кости перед приготовлением тотальных гистологических срезов заднего средостения и окрашиванием H и E и окрашиванием эластином-Ван Гизоном. Были подготовлены гистологические срезы заднего средостения, чтобы предоставить подробную информацию о морфологических особенностях пищевода и их связях с другими структурами, в частности, с фасциальными плоскостями, окружающими пищевод на определенных уровнях в пределах заднего средостения.Внешний вид анатомических структур, идентифицированных на гистологических срезах макроскопического трупа и цельного препарата, сравнивали с их внешним видом на соответствующих МРТ-изображениях. Рис. 2А Труп 86-летней женщины. Изображения показывают париетальную плевру ( стрелка ) и плевральную полость ( наконечник стрелки ), покрывающие правое легкое (RL) и тело позвонка (V). Аксиальное МР-изображение.

    Рис. 2Б Изображения показывают париетальную плевру ( стрелка ) и плевральную полость ( наконечник стрелки ), покрывающие правое легкое (RL) и тело позвонка (V). На фото показан анатомический разрез.


    Посмотреть увеличенную версию (223K)

    Рис.3A Труп 72-летней женщины. Изображения показывают правую плевральную полость ( стрелка ), доходящую до стенки пищевода. RL = правое легкое, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта. Аксиальное МР-изображение.

    Рис. 3Б Изображения показывают правую плевральную полость ( стрелка ), доходящую до стенки пищевода. RL = правое легкое, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта.На фото показан анатомический разрез.


    Просмотреть в увеличенном виде Штриховым рисунком показано место складок париетального серозного перикарда, образующих косой синус кзади от левого предсердия и поперечный синус кзади от восходящей аорты.


    Посмотреть увеличенную версию (235K)

    Рис.4B Труп женщины 72 лет. МРТ-изображение показывает перикард ( стрелки ) с низкой интенсивностью сигнала, косой синус ( двойная звездочка ) позади левого предсердия и поперечный синус ( звездочка ) позади восходящей аорты. Рис. 4C

    На фотографии анатомического среза перикард ( стрелки ) в виде мерцающего слоя фиброзной ткани, косой синус ( двойная звездочка ) позади левого предсердия и поперечный синус ( звездочка ) позади восходящей аорты.

    Результаты Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи

    Характеристики сигнала МРТ были сходными для двух методов консервации трупов.

    Стенка пищевода

    У обоих трупов была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая искажала нормальные анатомические особенности на уровне диафрагмы. Просвет пищевода обоих трупов содержал жидкость, которая растянула пищевод в достаточной степени, чтобы можно было измерить толщину стенки.Стенка имела толщину 3 мм как на МРТ, так и на гистологических срезах, что подтверждает результаты более раннего исследования, в котором использовалась методика МРТ с более низким разрешением [7]. На МРТ высокого разрешения хорошо видны слои стенки пищевода. Нормальная слизистая оболочка образует тонкий промежуточный сигнальный слой, который часто бывает гофрированным. Этот слой был окружен подслизистой оболочкой с высокой интенсивностью сигнала и внешней мышечной оболочкой с низкой интенсивностью сигнала. На рисунках 1А, 1В и 1С показаны слои стенки пищевода, выявленные на МРТ, с соответствующими макроанатомическими и гистологическими срезами цельного препарата для сравнения.Рис. 5А Труп 86-летней женщины. Близкими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). МРТ-изображение показывает грудной проток ( стрелка ) в виде небольшой структуры с низкой интенсивностью сигнала позади аорты. Непарная вена ( наконечник стрелки ) находится справа от протока.


    Посмотреть увеличенную версию (166K)

    Рис.5B Труп женщины 86 лет. Близкими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). На фотографии гистологического тотального среза грудной проток ( стрелка ) показан как сосуд с тонкой эндотелиальной выстилкой. Непарная вена ( наконечник стрелки ) находится справа от протока. (H и E)


    Посмотреть увеличенную версию (147K)

    Рис.Изображения показывают фасциальное прикрепление к аорте. Близлежащими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), непарная вена (A), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). МРТ-изображение показывает фасциальную плоскость ( стрелка ) в виде линейной полосы низкой интенсивности сигнала, проходящей к адвентиции аорты и простирающейся кзади от пищевода по направлению к правой париетальной плевре ( стрелки ).


    Посмотреть увеличенную версию (180K)

    Рис.6B Труп женщины 86 лет. Изображения показывают фасциальное прикрепление к аорте. Близлежащими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), непарная вена (A), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). Фотография гистологического тотального среза подтверждает данные A. Фасциальная плоскость переходит к адвентиции аорты ( стрелка ) и позади пищевода к правой париетальной плевре ( стрелки ). (Эластин-Ван Гизон)


    Посмотреть увеличенную версию (208K)

    Рис.7А Труп женщины 86 лет. RL = правое легкое, A = непарная вена, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта. На аксиальном МР-изображении видна тонкая линия ( стрелка ) с высокой интенсивностью сигнала, расположенная между пищеводом и левым главным бронхом на уровне киля. Рис. 7Б RL = правое легкое, A = непарная вена, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта.Фотография гистологического тотального среза подтверждает наличие узкого слоя соединительной ткани ( стрелка ) между пищеводом и левым главным бронхом на уровне киля. (Elastin-van Gieson)

    Париетальная и висцеральная плевра

    Плевра представляет собой серозную оболочку, покрывающую каждое легкое в виде закрытого инвагинированного мешка. Париетальная плевра выстилает грудную полость, включая верхнюю поверхность диафрагмы и перикард. Висцеральная плевра отражается от медиальной стенки плевральной полости на поверхность легких.У живых людей существует потенциальное пространство между двумя слоями. Однако у обоих трупов в этом плевральном пространстве присутствовала жидкость, разделяющая париетальный и висцеральный листки (рис. 2А и 2В). На МРТ париетальная плевра выглядела как линейная полоса низкой интенсивности сигнала, а висцеральная плевра не была четко различима отдельно от поверхности подлежащего легкого (рис. 2А и 2В). Ниже уровня легочных вен уплотненный правый париетальный листок плевры расширяется до контакта с правой стороной стенки пищевода.Исследование анатомических срезов подтвердило наличие прямой непрерывности между правой париетальной плеврой и стенкой пищевода (рис. 3А и 3Б).

    Эндоторакальная фасция

    На срезах трупа эндоторакальная фасция, слой рыхлой ареолярной ткани, прикрепляла париетальную плевру к глубокой поверхности грудной стенки. В латеральном аспекте эта фасция выстилает поверхность самых внутренних межреберных мышц и промежуточных ребер. Спереди она сливается с надкостницей грудины, а сзади переходит в предпозвоночную фасцию.Эндоторакальная фасция не отличалась от париетальной фасции на МРТ трупных срезов.

    Перикард

    Волокнистый перикард окружает сердце и сливается с адвентицией корней магистральных сосудов. В нижнем аспекте он также сливается с центральным сухожилием диафрагмы. В глубине фиброзного перикарда находится закрытый мешок, серозный перикард, инвагинированный сердцем. Серозный перикард состоит из висцерального и париетального листков, которые окружают узкую перикардиальную полость.Висцеральный перикард покрывает поверхность сердца и переходит в тонкий париетальный листок, выстилающий внутреннюю поверхность фиброзного перикарда. Париетальная плевра выстилает наружную поверхность фиброзного перикарда, но эти два листка не удалось дифференцировать ни на анатомических срезах, ни на соответствующих МРТ-изображениях. Париетальная плевра отсутствует в задней части, потому что плевральные рефлексы проходят вокруг прикорневых структур; поэтому передняя стенка пищевода непосредственно примыкает к перикарду.

    На МРТ перикард выглядит как отчетливая структура с низкой интенсивностью сигнала, окружающая сердце. Однако отдельные слои перикарда находятся за пределами разрешения МРТ (рис. 4А, 4В и 4С). На задней поверхности сердца отражения серозного перикарда вокруг легочных вен образуют углубление — косой синус. Поперечный синус образуется за счет отражения серозного перикарда между аортой и легочным стволом спереди и легочными венами сзади.Оба этих углубления можно идентифицировать на МРТ-изображениях и соответствующих анатомических и гистологических срезах цельного препарата (рис. 4А, 4В и 4С).

    Грудной проток

    Грудной проток проходит от уровня тела позвонка T12 до корня шеи и переносит лимфу от нижних конечностей и левой верхней конечности в венозную систему. Проток проходит вверх из-за правой ножки диафрагмы справа от аорты и позади пищевода, наклоняясь влево и в конечном итоге впадая в венозную систему в месте слияния левой внутренней яремной и подключичной вен [8].МРТ-изображения подтвердили наличие тонкой непрерывной трубчатой ​​структуры, проходящей между непарной веной и аортой. В одном трупе проток вернул высокую интенсивность сигнала, а в другом – низкую интенсивность сигнала. У обоих трупов структура гистологически соответствовала небольшому сосуду, выстланному эндотелием (рис. 5А и 5В).

    Фасциальное прикрепление к аорте

    Нижняя часть пищевода прикрепляется к передней стенке аорты полосой соединительной ткани. На Т2-взвешенных МР-изображениях с высоким разрешением срезов трупа прикрепление выглядело как тонкая полоса низкой интенсивности сигнала, простирающаяся от левой боковой стенки пищевода до адвентиции аорты, которая продолжалась латерально до левой париетальной плевры.Справа эта полоса с низкой интенсивностью сигнала проходила позади пищевода и сливалась с правой париетальной плеврой. Фасциальный тяж простирался дистально от уровня легочных вен на протяжении 4 см. Поперечный ход этой фасциальной плоскости на МРТ и соответствующий гистологический цельный срез показан на рисунках 6А и 6В.

    Связь пищевода с основными дыхательными путями

    МРТ трупов показала пищевод кзади от перепончатой ​​трахеи и слева от средней линии с минимальным слоем околопищеводного жира с высокой интенсивностью сигнала, расположенным между структурами.На уровне киля пищевод находился кзади от левого главного бронха, опять же с минимальной тканью, разделяющей структуры на МР-изображениях. На гистологическом тотальном срезе на этом уровне была обнаружена тонкая фасциальная плоскость, которая отделяла пищевод от задней стенки левого главного бронха, но эта находка не была четко разрешена на МРТ (рис. 7А и 7В). Напротив, отчетливый слой околопищеводного жира, отделяющий пищевод от правого главного бронха, был хорошо виден на МРТ-изображениях, и его присутствие было подтверждено на соответствующем гистологическом срезе.

    Обсуждение Выбирать К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

    На МРТ-изображениях, полученных в текущем исследовании с использованием высокоразрешающей Т2-взвешенной методики быстрого спинехо, были показаны в мельчайших деталях пищевод и структуры заднего средостения. Отдельные компоненты стенки пищевода были описаны ранее и показаны на МРТ-изображениях, полученных с эндолюминальными спиралями как в естественных условиях, так и на трупах [9, 10].Однако техника in vivo ограничена артефактами движения, невозможностью пройти через стриктуры пищевода и ограниченным полем зрения, которые не позволяют оценить окружающие анатомические структуры. В предыдущих исследованиях изображения были получены с помощью метода внешней катушки и обычных Т1-взвешенных последовательностей спин-эхо, прежде всего потому, что эти последовательности быстрее, чем обычные спин-эхо-Т2-взвешенные последовательности, и, следовательно, не так чувствительны к артефактам движения [11, 12]. ]. Однако при Т1-взвешенном изображении отдельные слои стенки невозможно различить.Поэтому любое нарушение слоев желудочно-кишечного тракта, например, опухолью, вероятно, будет намного лучше очерчено с помощью метода быстрого спин-эхо Т2-взвешенного, описанного в этом текущем исследовании.

    Хотя исследование проводилось только с двумя трупами и, следовательно, было ограничено по объему, наши результаты дают важную новую информацию. Отношение плевры к пищеводу и фасциальное прикрепление пищевода к аорте ранее не определялось на МРТ.В отличие от прямой кишки, пищевод, по-видимому, не имеет полной оболочки из фасции (сравнимой с мезоректумом), окружающей его, чтобы служить определенной периферической плоскостью резекции. В текущем исследовании изучение гистологических цельных срезов подтвердило наличие отчетливого фасциального слоя, идентифицируемого на соответствующих изображениях МРТ, который проходит позади пищевода в заднем средостении и билатерально конденсируется с париетальной плеврой. Этот слой может служить латеральным и задним краями для хирургической резекции нижнего отдела пищевода до уровня легочных вен.Спереди перипищеводный жир распространяется на тонкий слой соединительной ткани кзади от левого главного бронха и ниже по отношению к фиброзному перикарду. На МР-изображениях подчеркивалась тесная связь между пищеводом и задней стенкой левого главного бронха. Поэтому неудивительно, что прямое прорастание опухолью левого главного бронха рассматривается как осложнение распространенного рака средней трети пищевода.

    Эмбриологически пищевод представляет собой производное передней кишки, которое начинается в виде короткой трубки на задней поверхности поперечной перегородки (примитивное центральное сухожилие диафрагмы) [13].Примитивная кишка окружена брыжейкой, имеющей дорсальную и вентральную стороны. Вентральная брыжейка передней кишки закручивается, а каудальная часть развивается в специализированные структуры, такие как селезеночно-почечная и желудочно-селезеночная связки. Дорсальная брыжейка образована двойным слоем мезотелия, который в брюшной полости развивается в париетальный и висцеральный листки брюшины. Эмбриологическое происхождение фасциального слоя, который мы идентифицировали, проходящего позади пищевода в заднем средостении, неясно, но он может представлять собой остаток эмбриональной дорсальной брыжейки передней кишки в грудной клетке.С хирургической точки зрения этот фасциальный слой может формировать потенциальную заднюю плоскость резекции, как только будет достигнут доступ к структурам заднего средостения. Знания, полученные в ходе настоящего исследования, расширяют понимание анатомических взаимоотношений заднего средостения и помогают планировать хирургическое вмешательство, особенно в контексте рака пищевода, для которого МРТ высокого разрешения может предоставить ценную информацию, позволяющую прогнозировать резектабельность.

    Создание магнитно-резонансной томографии как точного и надежного инструмента для диагностики и мониторинга рака пищевода у крыс Модель

    Аннотация

    Цель

    Оценить надежность магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления рака пищевода в модели эзофагоеюноанастомоза «конец в бок» по Леврату.

    Фон

    Модель Леврата доказала свою полезность с точки зрения ее способности воспроизводить канцерогенез Барретта, вызывая гастродуоденоэзофагеальный рефлюкс (ГДЭР). Из-за отсутствия данных о полезности неинвазивных методов для выявления рака пищевода исследования эффективности лечения были ограничены, поскольку гистология аденокарциномы была подтверждена только посмертно. Поэтому было бы очень полезно, если бы можно было установить достоверность и надежность МРТ в этих условиях.

    Методы

    Хронический рефлюкс GDER индуцировали у 19 самцов крыс Sprague-Dawley с использованием модифицированной модели Леврата. Через 40 недель после операции всем животным была проведена эндоскопия, МРТ-сканирование и посмертный гистологический анализ пищевода и анастомоза. При посмертной гистологии, служащей золотым стандартом, оценка наличия рака пищевода проводилась пятью специалистами по пищеводу и пятью радиологами с помощью эндоскопии и МРТ соответственно.

    Результаты

    Точность МРТ и эндоскопического анализа для правильной идентификации рака по сравнению с раком.отсутствие рака составило 85,3% и 50,5% соответственно. Кривые ROC показали, что рейтинг МРТ имел AUC 0,966 ( p <0,001), а рейтинг эндоскопии имел AUC 0,534 ( p =  0,804). Чувствительность и специфичность МРТ для выявления рака по сравнению с отсутствием рака составила 89,1% и 80% соответственно по сравнению с 45,5% и 57,5% для эндоскопии. Ложноположительные результаты МРТ и эндоскопии составили 20% и 42,5% соответственно.

    Выводы

    МРТ является более надежным методом диагностики, чем эндоскопия по модели Леврата.Неинвазивность инструмента и его потенциал для объемной количественной оценки размера и количества опухолей, вероятно, делают его еще более полезным при оценке новых агентов и их эффективности в исследованиях лечения рака пищевода.

    Образец цитирования: Косовец Дж. Э., Заиди А. Х., Комацу Ю., Каси П. М., Котрон К., Томпсон Д. В. и др. (2014) Создание магнитно-резонансной томографии как точного и надежного инструмента для диагностики и мониторинга рака пищевода на модели крыс. ПЛОС ОДИН 9(4): е93694.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093694

    Редактор: Helge Bruns, Университетская клиника Гейдельберга, Германия

    Получено: 6 декабря 2013 г.; Принято: 8 марта 2014 г .; Опубликовано: 4 апреля 2014 г.

    Copyright: © 2014 Kosovec et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Эта работа финансировалась Дэвидом Голдом и Ирен Блюменкранц. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Варианты лечения пациентов с аденокарциномой пищевода (EAC) в настоящее время ограничены и осложнены тем фактом, что у большинства пациентов болезнь протекает на поздних стадиях [1]–[3].Кроме того, в США продолжает расти распространенность аденокарциномы пищевода, а пятилетняя выживаемость составляет всего 15% [4]. Поэтому становится все более актуальным тестирование новых методов и новых агентов для предотвращения и лечения EAC посредством внедрения комплексных трансляционных моделей. Хирургическая модель эзофагоеюнального анастомоза конец в бок у крыс (модифицированная модель Леврата) вызывает хронический гастродуоденоэзофагеальный рефлюкс (ГДЭР) и подвергает пищевод воздействию желудочного сока и желчи, чтобы инициировать прогрессирование заболевания [5]–[10].Было подтверждено, что модель Леврата эффективно воспроизводит ту же продольную прогрессию от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) до пищевода Барретта (ПБ) и ЭАК, которая наблюдается у людей [11], [12]. Кроме того, модель очень эффективна, так как было показано, что примерно у 70% крыс развивается EAC через 28 недель после операции [13].

    Предыдущие исследования доказали полезность этой модели для определения эффективности профилактических средств против прогрессирования заболевания, но возможность использования в качестве модели лечения была ограничена невозможностью достоверно диагностировать патологию прижизненно [13], [14].Визуальный эндоскопический анализ использовался как инструмент для мониторинга естественного течения болезни [15], при этом биопсия позволяла анализировать молекулярные маркеры, избегая при этом умерщвления животных [16]–[18]; однако из-за присущих модели ограничений внепросветной презентации большинства опухолей, а также низкой точности эндоскопических биопсий гистология аденокарциномы была подтверждена только посмертно [15].

    В попытке решить эту проблему были изучены альтернативные методы визуализации, такие как сканирование микро-ПЭТ; тем не менее, ни один из методов не обладает значительной чувствительностью и специфичностью по сравнению с золотым стандартом гистологии [19].Недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) успешно использовалась в качестве неинвазивного метода визуализации в моделях рака молочной железы и печени у животных [20]–[22]. Поскольку посмертный гистологический анализ является золотым стандартом для EAC, наша цель состояла в том, чтобы выяснить, окажется ли МРТ надежным инструментом для выявления наличия рака пищевода в модели Леврата по сравнению с визуальным осмотром с эндоскопией.

    Материалы и методы

    Леврат Модель

    Институциональный комитет по уходу за животными и их использованию Университета Питтсбурга утвердил протокол для разработки этого исследования (протокол №1104373). Все животные получали гуманный уход в соответствии с «Руководством по уходу и использованию лабораторных животных». Эзофагоеюнальный анастомоз «конец в бок» (рис. 1) накладывали на 300 г самцов крыс Sprague-Dawley в возрасте 6–8 недель (Harlan Laboratories, Indianapolis, IN) в соответствии с хирургической процедурой и стандартами мониторинга, описанными ранее [13]. Ежедневно контролировали вес и состояние здоровья животных. Животных умерщвляли до конечной точки исследования, если у них наблюдалась потеря веса более чем на 45% или острые проблемы со здоровьем, и получали дополнительную диету в виде гранул или геля (Nutra-Gel S5769, BioServ), если потеря веса достигала более 25%.Крыс подвергали эвтаназии через 40 недель после операции путем ингаляции углекислого газа для гистологической оценки. Животным назначали МРТ и эндоскопию через 32, 36 и 40 недель после операции.

    Эндоскопическая оценка

    Животные были ограничены в пище и воде в течение 2–6 часов до эндоскопического исследования и в течение 2–4 часов после процедуры. Крыс анестезировали изофлураном в дозах 5% и 2% для индукции и поддержания соответственно. Животных интубировали с помощью отрегулированного внутривенного катетера 16-го калибра для поддержания проходимости дыхательных путей во время эндоскопии, но не вентилировали.Крыс помещали на спину на хирургическую кушетку с водяным подогревом для поддержания температуры тела во время оценки, а носовой конус закрепляли с помощью липкой ленты поверх интубационной трубки. Визуальную эндоскопическую оценку всего пищевода выполняли с помощью мини-жесткого оптоволоконного источника света Hopkins II Forward-Oblique Telescope 30° (диаметр 1,9/2,1 мм, длина 19 см), а образцы биопсии получали с помощью миниатюрных биопсийных щипцов с щипцами 1 мм. с кулачками двойного действия (Karl Storz, Туттлинген, Германия). Воздух вводили через боковой порт эндоскопа, чтобы облегчить визуализацию дистального отдела пищевода.Во время каждой оценки было получено четыре биопсии, две для гистологической оценки и две для молекулярно-корреляционного анализа. Все эндоскопические оценки были записаны с использованием цифрового видеомагнитофона (AIDA HD Connect DVD, Karl Storz, Tuttlingen, Germany). После эндоскопической оценки животным вводили внутримышечно в течение 0-3 дней кетопрофен (3 мг/кг) и энрофлоксацин (5 мг/кг) для уменьшения дискомфорта и предотвращения респираторной инфекции от аспирации. Животных также переводили на трехдневную модифицированную диету с переходом от гелевой диеты к диете в виде рассыпчатых гранул и к обычной диете в виде гранул соответственно.

    МРТ анализ

    Все МРТ-оценки были выполнены в течение 24 часов после эндоскопического анализа. Животных анестезировали изофлураном в дозе 5% для индукции и 2% для поддержания через носовой конус. Крыс помещали ничком на стол для МРТ и закрепляли. Небольшой баллон под давлением помещали под грудную полость для контроля частоты дыхания, а электрокардиографические электроды с двумя отведениями помещали на левую переднюю и правую заднюю лапы для контроля частоты пульса (MR-совместимая система мониторинга и стробирования модели 1030, Small Animal Instruments, Inc., Стони-Брук, Нью-Йорк). МРТ-сканирование с использованием Т2-взвешенной последовательности турбо-спин-эхо (TSE) с респираторным стробированием и временем эхо-сигнала (TE) 27 мс и временем повторения (TR) примерно 1200–1800 мс было выполнено с использованием ClinScan MRI 7 T для мелких животных. (Bruker) с использованием интерфейса Siemens MRI (версия VB15A). Изображения МРТ были получены как в аксиальной, так и в коронарной плоскостях. Время сбора данных составляло 9–10 мин на самолет.

    Гистологическая обработка и патологическая оценка

    Образцы биопсии, полученные для гистологических целей и для оценки молекулярных коррелятов, были моментально заморожены в ОСТ-составе (Tissue-Tek) и в буфере RLT (Qiagen) соответственно.Животных умерщвляли сразу же после завершения заключительных эндоскопических и МРТ-оценок. При вскрытии весь пищевод и тощая кишка примерно на 1 см дистальнее анастомоза были собраны и вскрыты в продольном направлении для визуального осмотра и удаления артефактов, прежде чем образцы были помещены в ОКТ и подвергнуты мгновенной заморозке. Срезы тканей вырезали (5 мкм) из ОКТ-блоков и окрашивали гематоксилином и эозином (рис. 2). Два независимых опытных специалиста по патологии провели гистологический анализ.Образцы, по которым консенсус не был достигнут, а также опухоли, не видимые при макроскопическом исследовании (не выступающие, диаметром <1 мм), были исключены.

    Рисунок 2. Сравнительный анализ одного животного с гистологией, эндоскопией и МРТ.

    A, Окрашивание гематоксилином и эозином (увеличение × 10) показывает гистологическое подтверждение EAC. B, Эндоскопическая оценка той же крысы. Стрелка указывает предполагаемую область опухоли, выявленную участниками эндоскопического исследования. C, осевая МРТ оценка.Стрелкой показано аномальное образование на стенке пищевода, выбранное участниками МРТ-исследования. D, коронарное МРТ изображение. Стрелка указывает соответствующий поперечный срез предполагаемой опухоли в интересующей области анастомоза. МРТ; магнитно-резонансная томография, ЭАК; аденокарцинома пищевода.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093694.g002

    Дизайн слепого исследования интерпретации

    Эндоскопия.

    Эндоскопические видеоролики были отредактированы с помощью QuickTime Player (версия 10.1, Apple Inc.), чтобы включить полную визуализацию дистального отдела пищевода (рис. 2). Видео были вырезаны, чтобы исключить сцены биопсии, чтобы не смещать наблюдателя к потенциальным интересующим областям. Все видео были импортированы в слайд-шоу в трех экземплярах, рандомизированных и деидентифицированных (PowerPoint 2010, Microsoft). Непосредственно перед исследованием хирургам-эндоскопистам пищевода и гастроэнтерологам был представлен учебник, в котором излагалась хирургическая модель, цели исследования и классификация поверхностных структур слизистой оболочки.Эндоскопические характеристики были описаны следующим образом: нормальный – характеризуется гладкой поверхностью и равномерной окраской; эзофагит – характеризуется приподнятыми бляшками и гребнями и непрозрачной окраской экссудата; Кишечная метаплазия по типу Барретта – характеризуется пятнами лососевого цвета с ровной поверхностью; рак – характеризуется неравномерно возвышающимися образованиями и/или изъязвлениями. Наблюдателям было предложено оценить каждое видео как положительное или отрицательное в отношении рака.Кроме того, наблюдателей попросили вручную обвести подозрительные области с положительной опухолью на видео для первого тройного подмножества с помощью PowerPoint Ink Tools. Все слайд-шоу были записаны для сохранения аннотаций.

    МРТ.

    Все изображения МРТ DICOM были переданы в OsiriX (версия 4.1, Pixmeo Sari) в трех повторностях, рандомизированы и деидентифицированы для слепой оценки исследования. Участникам исследования был представлен учебник с изложением хирургической модели, целей исследования и классификации патологии следующим образом: нормальный – равномерная толщина стенки пищевода от проксимального отдела до дистального отдела пищевода; доброкачественная стриктура – увеличение толщины стенки пищевода в дистальном отделе пищевода с ровными границами; – неравномерное увеличение стенки пищевода, приводящее к неравномерной массе.Экспертам-радиологам было поручено интерпретировать МРТ-изображения, коррелированные в аксиальной и коронарной плоскостях, и регистрировать положительные или отрицательные результаты для рака (рис. 2). Кроме того, участников попросили обвести области с подозрением на опухоль на аксиальных изображениях для первой тройной подгруппы. Все изображения, содержащие аннотации, были сохранены.

    Статистический анализ

    Процент совпадения рассчитывался как общее количество раз, когда оценщик соглашался с гистологией, деленное на общее количество завершенных измерений.Каппа Коэна использовалась как мера соответствия между индивидуальным оценщиком и гистологическим диагнозом (например, положительный или отрицательный рак). Значения Каппа оценивали следующим образом: <0 означает отсутствие согласия; от 0,01 до 0,20 представляют слабое согласие; от 0,21 до 0,40 — удовлетворительное согласие; между 0,41–0,60, умеренное согласие; между 0,61–0,80 существенное согласие; и между 0,81–0,99 отличное совпадение [23]. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) использовался для оценки меж- и внутриэкспертной достоверности наличия/отсутствия опухоли, сделанной хирургами-эндоскопистами пищевода и гастроэнтерологами, просматривающими видео эндоскопии, и радиологами, читающими МРТ.ICC может варьироваться от 0 (нет согласия) до 1 (полное согласие). Увеличение ICC как для меж-, так и для внутриэкспертной надежности указывает на растущее согласие. Пять отдельных оценщиков считывали каждую крысу три раза для МРТ. Пять разных оценщиков считывали каждую крысу три раза для эндоскопии. Консенсусное чтение (≥2/3) было определено для каждого оценщика и каждой крысы. Среднее значение всех оценок консенсуса для всех оценщиков было определено для каждой модальности. Чувствительность, специфичность, а также ложноотрицательные и ложноположительные значения рассчитывали с использованием гистологии в качестве эталонного стандарта.Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) была построена для МРТ и эндоскопии с использованием среднего согласованного рейтинга в качестве тестовой переменной и гистологии в качестве переменной состояния. Значение p <0,05 считалось показателем статистической значимости. Данные анализировали с помощью PASW Statistics, версия 18.0 (IBM-SPSS, Inc., Чикаго).

    Результаты

    Крысы и гистология

    Группа из 38 животных, перенесших модифицированную операцию Леврата, была отобрана для эндоскопического и МРТ-обследования через 32, 36 и 40 недель после операции.Десять животных были выведены из исследования в связи с предварительной гибелью (26,3%). На всех животных были сформированы вскрытия, причины смерти включали: потерю массы тела (n = 5), острую респираторную инфекцию (n = 2) и неизвестную (n = 3). Сообщаемый уровень смертности и связанные с этим причины смерти соответствовали ранее опубликованным исследованиям с использованием модели Леврата [13].

    Гистологическая оценка была проведена для всех оставшихся 28 исследуемых образцов и проверена независимым наблюдателем. Образцы, по которым не удалось достичь консенсуса в отношении гистологии (n = 5) и микроскопических опухолей (n = 4), были удалены из исследуемой когорты, в результате чего была получена окончательная выборка для исследования из 19 животных.Сообщалось, что из 19 животных у 57,9% был EAC (n = 11). Не было существенной корреляции между эндоскопическими биопсиями и посмертной гистологией (данные не показаны), так как большинство образцов было трудно считывать из-за артефакта раздавливания, неадекватной глубины или неопределенной ориентации.

    Эндоскопический анализ

    Из 5 слепых участников исследования процент совпадения с гистологией колебался в пределах 42,1–57,9 %, при среднем совпадении 50,5 % (рис. 3). Значения Каппа для отдельных оценщиков упали между -0.044–0,165, и ни одна из оценок не достигла статистической значимости (p-значение >0,05) (табл. 1). 47,37% сканов можно было прочитать с точностью не менее 80% (9/19) (рис. 3). ICC внутриэкспертной надежности варьировались между 0,667–0,873 среди трехкратных сканирований; тогда как межэкспертный ICC был 0,608. Анализ кривой ROC дал площадь под кривой (AUC) 0,534 (SE = 0,138; асимптотическая значимость = 0,804; 95% доверительный интервал, 0,263–0,805) (рис. 4). Чувствительность эндоскопии составила 0,455 (95% доверительный интервал, 0,455).323–0,586), специфичность 0,575 (95% доверительный интервал, 0,422–0,728) и диагностическая точность (эффективность) 0,505 (95% доверительный интервал, 0,405–0,606). Средняя частота ложноположительных и средних ложноотрицательных результатов составила 0,425 (95% доверительный интервал, 0,272–0,578) и 0,546 (95% доверительный интервал, 0,0,414–0,679) соответственно. Даже когда 5/5 оценщиков эндоскопии оценили опухоль как положительную, процент ложноположительных результатов составил 40%.

    Рисунок 3. Оценка точности МРТ и эндоскопии.

    A, На графике показан процент точности отдельных сканирований при оценке каждого метода: визуальная эндоскопия и МРТ.B. На графике сравнивается средняя точность каждого метода, оцененная слепым исследованием. МРТ; магнитно-резонансная томография.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093694.g003

    Рисунок 4. ROC-кривые МРТ и эндоскопическая оценка.

    A, ROC-кривая среднего эндоскопического показания (AUC = 0,534; SE = 0,138; асимптотическая значимость = 0,80; 95% доверительный интервал, 0,263–0,805). B, ROC-кривая среднего значения МРТ. (AUC = 0,966; SE = 0,036; асимптотическая значимость <.001; 95% доверительный интервал, 0–1,0). ОКР; рабочая характеристика приемника, AUC; площадь под кривой, SE; стандартная ошибка.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093694.g004

    МРТ оценка

    Процентное согласие с гистологией участников МРТ варьировалось от 78,95% до 94,7% при среднем совпадении 85,3% (рис. 3) и значениях каппа отдельных показателей между 0,553-0,890. Все оценщики достигли статистической значимости (значение p>0,05) (таблица 1).78,95% сканов можно было прочитать с точностью не менее 80% (15/19) (рис. 3). ICC внутриэкспертной надежности среди трех повторных сканирований упал между 0,315–0,785, а ICC между экспертами составил 0,624. Анализ кривой ROC определил AUC 0,966 (SE = 0,035; асимптотическая значимость <0,001; 95% доверительный интервал, 0–1,00) с чувствительностью 0,891 (95% доверительный интервал, 0,809–0,973), специфичностью 0,800 (95% доверительный интервал , 0,676–0,924), и эффективность 0,853 (95% доверительный интервал, 0,781–0,924) (рис.4). Средние показатели ложноположительных и ложноотрицательных результатов составили 0,200 (95% доверительный интервал, 0,076–0,324) и 0,109 (95% доверительный интервал, 0,027–0,208) соответственно. При средней оценке МРТ 0,80 или выше (4/5 или 5/5 положительных оценок опухоли) было отмечено, что средняя оценка МРТ является прогностическим фактором опухоли без ложноположительных результатов.

    Обсуждение

    Поиск новых методов лечения РАК стал чрезвычайно важным в последние годы в связи с увеличением числа пациентов с раком пищевода.[24], [25]. Поскольку МРТ недавно успешно использовалась в трансляционных моделях мелких животных для других типов рака [20]–[22], мы стремились проверить способность МРТ эффективно диагностировать опухоль пищевода в модели Леврата по сравнению с эндоскопией. Как уже отмечалось, мы обнаружили, что МРТ является очень достоверным и надежным методом обнаружения опухолей пищевода по сравнению с эндоскопией. Хотя эндоскопическая оценка имеет свои преимущества, в нашем исследовании биопсия не могла обеспечить надежную гистологию из-за небольшого размера образца и сложной ориентации.

    По сравнению с эндоскопической оценкой, МРТ показала лучшие результаты в обнаружении аденокарциномы на всех уровнях, включая точность, чувствительность, специфичность и эффективность. Консенсус между наблюдателями также был выше для МРТ, что указывает на то, что будущие оценки, вероятно, дадут аналогичные результаты. Консенсус внутри наблюдателя среди трех повторных показаний был единственной переменной, где эндоскопические значения представляли более высокий диапазон, указывая на повышенный консенсус среди эндоскопических показаний. Тем не менее, МРТ-сканы с самым низким уровнем консенсуса внутри наблюдателя соответствовали сканам с самыми низкими уровнями точности, что указывает на то, что вариабельность в основном ограничивалась сложными сканами.Было отмечено четыре случая, когда средняя точность МРТ была ниже 80%. В трех случаях интерпретация была затруднена из-за наличия абсцесса в месте анастомоза или в желудке; тогда как в четвертом случае был значительный эффект движения.

    Неинвазивный характер МРТ, его способность точно идентифицировать рак и включение в модель Леврата делают этот метод еще более применимым для оценки новых агентов и их эффективности в исследованиях лечения.Высокая точность и низкий уровень ложноположительных результатов указывают на то, что МРТ может быть надежным методом дифференциации рака и отсутствия лечения рака с минимальной ошибкой. Кроме того, низкий уровень ложноотрицательных результатов также поможет максимально повысить эффективность и свести к минимуму количество животных, необходимых для конкретного протокола. С другой стороны, эндоскопия дала 40% ложноположительных результатов, даже когда все специалисты по эндоскопии согласились с наличием опухоли. Следовательно, визуальная эндоскопия будет плохим показателем статуса опухоли для такого исследования.

    Ограничения нашего исследования включают небольшой размер выборки. Кроме того, хотя конкретная последовательность, использованная в этом исследовании, позволила точно определить наличие опухоли, весь объем подозрительных образований не был определен количественно из-за присущего сканированию TSE двумерного изображения. Будущие исследования могут выиграть от трехмерного сканирования. Последовательность 3-D МРТ объединяет аксиальную, коронарную и сагиттальную плоскости, чтобы обеспечить точную объемную количественную оценку анатомических особенностей.В описанной модели 3D-МРТ можно использовать для анализа эффективности модели лечения путем предоставления объема опухоли до и после лечения. Использование контрастных веществ для улучшения интересующей области анастомоза и дифференциации опухоли еще больше повысит точность этого метода.

    Благодарности

    Авторы также хотели бы поблагодарить Институт рака Университета Питтсбурга, особенно Эрика Вайнера, Пола Шорнака и Майкла К. Гибсона за их поддержку в наших усилиях.

    Авторские взносы

    Задумал и разработал эксперименты: JEK AHZ YK BAJ. Выполняли опыты: JEK YK. Проанализированы данные: ЖЭК АХЗ ПМК КС ДВТ ЭЛ. Написал статью: JEK AHZ YK PMK KC DVT.

    Каталожные номера

    1. 1. Yoon HH, Gibson MK (2007)Комбинированная терапия рака пищевода и желудочно-пищеводного соединения. Курр Онкол Реп 9: 184–192.
    2. 2. Reid BJ, Li X, Galipeau PC, Vaughan TL (2010)Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода: время для нового синтеза.Нат Рев Рак 10: 87–101.
    3. 3. Янковски Дж. А., Харрисон Р. Ф., Перри И., Балквилл Ф., Целепис С. (2000) Метаплазия Барретта. Ланцет 356: 2079–2085.
    4. 4. Siegel R, Naishadham D, Jemal A (2012) Статистика рака, 2012. CA Cancer J Clin 62: 10–29.
    5. 5. Buskens CJ, Hulscher JB, van Gulik TM, Ten Kate FJ, van Lanschot JJ (2006) Гистопатологическая оценка модели пищевода Барретта и аденокарциномы дистального отдела пищевода на животных.J Surg Res 135: 337–344.
    6. 6. Chen X, Yang G, Ding WY, Bondoc F, Curtis SK, et al. (1999) Модель эзофагогастродуоденального анастомоза для аденокарциногенеза пищевода у крыс и усиления перегрузки железом. Канцерогенез 20: 1801–1808.
    7. 7. Li Y, Martin RC 2nd (2007)Рефлюксное повреждение слизистой оболочки пищевода: экспериментальные исследования на животных моделях эзофагита, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Dis Esophagus 20: 372–378.
    8. 8.Мива К., Сахара Х., Сегава М., Кинами С., Сато Т. и др. (1996) Рефлюкс дуоденального или гастродуоденального содержимого вызывает рак пищевода у крыс. Int J Рак 67: 269–274.
    9. 9. Yamashita Y, Homma K, Kako N, Clark GW, Smyrk TC и др. (1998) Влияние дуоденальных компонентов рефлюксата на развитие неоплазии пищевода у крыс. J Gastrointest Surg 2: 350–355.
    10. 10. Xu X, LoCicero J 3rd, Macri E, Loda M, Ellis FH Jr (2000) Пищевод Барретта и связанная с ним аденокарцинома в хирургической модели мыши.J Surg Res 88: 120–124.
    11. 11. Oh DS, DeMeester SR, Dunst CM, Mori R, Lehman BJ и др. (2009) Проверка модели пищевода Барретта на грызунах с использованием количественного профилирования экспрессии генов. Сург Эндоск 23: 1346–1352.
    12. 12. Макке Р.А., Насон К.С., Мукаишо К., Хаттори Т., Фуджимура Т. и др. (2011) Пищевод Барретта и модели животных. Ann NY Acad Sci 1232: 392–400.
    13. 13. Гибсон М.К., Заиди А.Х., Дэвисон Дж.М., Санс А.Ф., Хаф Б. и др.(2013)Профилактика пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода с помощью сглаженного ингибитора на крысиной модели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Энн Сург 258: 82–88.
    14. 14. Буттар Н.С., Ван К.К., Леонтович О., Уэсткотт Дж.Ю., Пасифико Р.Дж. и соавт. (2002)Химиопрофилактика аденокарциномы пищевода с помощью ингибиторов ЦОГ-2 на модели пищевода Барретта у животных. Гастроэнтерология 122: 1101–1112.
    15. 15. Лу С., Лоу А.В., Триадафилопулос Г., Сюн П.Л., Хао Ю и др. (2009)Эндоскопическая оценка эзофагогастроеюноанастомоза в крысиной модели пищевода Барретта.Dis Esophagus 22: 323–330.
    16. 16. Greenawalt DM, Duong C, Smyth GK, Ciavarella ML, Thompson NJ, et al. (2007) Профилирование экспрессии генов рака пищевода: сравнительный анализ пищевода Барретта, аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Int J Рак 120: 1914–1921.
    17. 17. Ченг П., Гонг Дж., Ван Т., Чен Дж., Лю Г.С. и др. (2005)Экспрессия генов у крыс с пищеводом Барретта и аденокарциномой пищевода, индуцированной гастродуоденоэзофагеальным рефлюксом.World J Gastroenterol 11: 5117–5122.
    18. 18. Хао И., Триадафилопулос Г., Сахбай П., Янг Х.С., Омари М.Б. и др. (2006) Профилирование экспрессии генов выявляет стромальные гены, общие для пищевода Барретта и аденокарциномы. Гастроэнтерология 131: 925–933.
    19. 19. Schiffman SC, Li Y, Dryden G, Li X, Martin RC (2010)Положительная корреляция анализа изображений с помощью мини-эндоскопии с микро-ПЭТ-сканированием и гистологией у крыс после эзофагодуоденального анастомоза.Surg Endosc 24: 2835–2841.
    20. 20. Budde MD, Gold E, Jordan EK, Frank JA (2012)Дифференциальная микроструктура и физиология метастазов в мозг и кости в модели рака молочной железы у крыс с помощью МРТ с диффузионным и динамическим контрастированием. Clin Exp Metastasis 29: 51–62.
    21. 21. Петре С., Ни И., Маршал Г., Ю Дж., Веверс М. и др. (1996) Обнаружение и характеристика первичного рака печени у крыс с помощью МРТ с усилением MS-264. Magn Reson Med 35: 532–539.
    22. 22.Ямагути М., Мицуда М., Эдзава К., Накагами Р., Фурута Т. и др. (2013) Одновременная МРТ с уменьшенным количеством артефактов нескольких крыс с раком печени с использованием PROPELLER. J Magn Reson Imaging 38: 225–230.
    23. 23. Виера А.Дж., Гарретт Дж.М. (2005) Понимание соглашения между наблюдателями: статистика каппа. Фам Мед 37: 360–363.
    24. 24. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O (1999)Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс как фактор риска аденокарциномы пищевода.N Engl J Med 340: 825–831.
    25. 25. Полсон Т.Г., Рид Б.Дж. (2004) Сосредоточьтесь на пищеводе Барретта и аденокарциноме пищевода. Раковая ячейка 6: 11–16.

    Проблемы с глотанием – Гастроэнтерология Юго-Восточной долины

    Проблемы с глотаниемsevg2018-10-05T15:42:08-07:00

    Обзор

    Затрудненное глотание (дисфагия) включает проблемы, которые обычно делятся на две категории:

    • Орофарингеальная дисфагия — связана с проблемами нервов и мышц, которые могут ослабить мышцы горла и затруднить продвижение пищи изо рта в горло.
    • Пищеводная дисфагия — ощущение застревания или застревания пищи в глотательной трубке (пищеводе).

    Диагностика

    Диагностика дисфагии начинается с тщательного изучения истории болезни и медицинского осмотра. К вашей оценке могут быть привлечены специалисты по заболеваниям органов пищеварения, уха, горла и носа (ЛОР), патологии речи и языка и трудотерапии.

    Ротоглоточная дисфагия

    Среди тестов, используемых для диагностики ротовой и горловой (орофарингеальной) дисфагии:

    • Модифицированное глотание с барием (видеофлюороскопическое исследование глотания). На видеорентгеновском снимке показаны рот, горло и глотательная трубка (пищевод), когда вы глотаете различные жидкости и пищу, смешанные с металлической жидкостью, называемой барием.
    • Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания. Ваша способность глотать, а также ощущение в горле оцениваются с помощью специальной камеры (эндоскопа) и трубки с подсветкой.
    • Визуальные тесты. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Пищеводная дисфагия

    Следующие тесты могут быть назначены для выявления закупорки (непроходимости), раздражения и проблем с моторикой в ​​глотательной трубке (пищеводе), а также для выявления слишком сильного или недостаточного нагнетания пищевода.

    • Проглатывание бария (эзофаграмма). Видеорентген используется для просмотра движения жидкостей и пищи (смешанной с металлической жидкостью, барием) через пищевод при глотании.
    • Эндоскопия. Ваш врач осматривает горло и пищевод с помощью гибкой узкой трубки (эндоскопа), которую вводят в рот и опускают по пищеводу.
    • Пищеводная манометрия. Небольшая трубка (катетер) используется для измерения давления в пищеводе и записи продолжительности и последовательности мышечных сокращений.
    • pH-зонд. Тонкая трубка вводится в пищевод, чтобы определить, не попадает ли желудочная кислота в пищевод (кислотный рефлюкс).
    • Сканирование изображений. При подозрении на рак пищевода врач может назначить компьютерную томографию (КТ), эндоскопию, эндоскопическое ультразвуковое исследование или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

    Лечение

    Дисфагия, вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), обычно лечится медикаментозно.

    Затруднения при глотании, вызванные нарушениями моторики (сжатие мышц пищевода), можно лечить с помощью:

    • Растяжение суженных проходов с расширением
    • Установка металлической или пластиковой трубки (стента)
    • Инъекция онаботулотоксина А (Ботокс) в нижний отдел пищевода

    Некоторые серьезные проблемы с глотанием требуют использования зонда для кормления в обход рта и горла.

    Хирургия


    Операция по фундопликации помогает уменьшить кислотный рефлюкс у людей с ГЭРБ.

    Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой глотки, включая костные наросты, паралич голосовых связок, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и ахалазию, или для лечения рака пищевода. Речевая и глотательная терапия обычно полезна после операции.

    • Лапароскопическая фундопликация по Ниссену включает стягивание нижнего пищеводного сфинктера, мышечного клапана в конце пищевода, для предотвращения кислотного рефлюкса у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
    • Лапароскопическая миотомия по Геллеру используется для рассечения мышцы в нижнем конце пищевода (сфинктера), когда он не открывается и не выпускает пищу в желудок у людей с ахалазией. Хирурги клиники Мэйо могут сделать это с помощью минимально инвазивной хирургии, что сокращает время восстановления.
    • Хирургия подвески гортани. Когда глотательная терапия не помогает при лечении дисфагии из-за паралича голосовых связок, голосовые связки можно приподнять (приостановить) с помощью хирургической процедуры для улучшения глотательных способностей.

    МРТ брюшной полости с контрастом или без него

    Что такое МРТ?

    Ваш врач предложил вам пройти МРТ в рамках обследования в Национальном еврейском здравоохранении. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это передовой метод медицинской визуализации, в котором не используются рентгеновские лучи или радиация. Вместо этого он использует сильное магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания подробных изображений внутренних структур тела.

    МРТ используется для исследования мягких тканей, таких как органы, мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды во многих частях тела.Сюда входят области головного мозга, позвоночника, живота, груди, таза и суставов (например, коленей и плеч). Изображение МРТ предлагает уникальную информацию, которая поможет вашему врачу лучше спланировать ваше лечение и уход.

     

    Как вы готовитесь к тесту?

    Предварительное планирование:

    • Сообщите своему врачу, если у вас есть какой-либо из следующих предметов: кардиостимулятор, зажимы для аневризмы, металлические имплантаты, металлические фрагменты в ваших глазах или любой другой электронный или магнитный имплантат.Если у вас есть какие-либо из этих предметов, может быть невозможно или безопасно пройти МРТ.

    • Если для проведения МРТ требуется инъекция контрастного вещества, перед МРТ может потребоваться проведение анализа крови, чтобы убедиться, что ваши почки работают нормально.

    • Если вы страдаете клаустрофобией или испытываете боль, когда лежите на спине, сообщите об этом своему врачу до дня проведения МРТ. Ваш врач может назначить расслабляющее или обезболивающее лекарство.

    • Если ваш врач поручил вам принять расслабляющее лекарство, попросите сопровождающего (члена семьи или друга) забрать вас после МРТ.Вы не сможете водить машину или взять такси домой после теста, если вы принимаете расслабляющее лекарство.

    Если вы беременны или кормите грудью, сообщите об этом своему врачу перед записью на МРТ.

     

    День испытаний:

    • Не пейте и не ешьте ничего, включая воду, по крайней мере за 4 часа до приема. Продолжайте принимать ваши обычные лекарства, если ваш врач не дает вам иных указаний.

    Что делают при МРТ брюшной полости?

    Когда вы приедете в рентгенологию, вас попросят заполнить форму скрининга, в которой нужно указать все, что может создать риск для здоровья или помешать получению изображений.
    • Перед экзаменом вам дадут одежду, в которую вы сможете переодеться.

    • Перед входом в кабинет МРТ необходимо снять металлические предметы, такие как заколки, шпильки, украшения и часы. Вам будет предоставлен безопасный шкафчик для хранения вашего кошелька, кошелька, карт с магнитной полосой, ключей, мобильных телефонов, биперов, монет и т. д. Перед визуализацией необходимо снять очки, зубные протезы, обувь и пластыри с лекарствами, покрытые фольгой. .

    • Перед началом работы лаборант объяснит вам суть МРТ.Задавайте вопросы, если не понимаете.

    • Вам необходимо будет носить наушники, чтобы защитить слух от громкого шума, создаваемого во время сканирования, и слышать инструкции по дыханию, данные лаборантом. Во время сканирования вы можете слушать музыку через наушники.

    • Ваш врач может попросить вас сделать инъекцию контрастного вещества под названием «гадолиний». Если вам делают МРТ с контрастом, лаборант введет капельницу в вашу руку.В отличие от контрастных веществ, используемых при рентгенологических исследованиях, контрастные вещества для МРТ не содержат йода и редко вызывают аллергические реакции или другие проблемы.

    • Вы ляжете на мягкий стол для сканирования, который проведет вас внутрь большой трубчатой ​​машины. Внутри сканер хорошо освещен и оснащен вентилятором, который мягко обдувает вас свежим воздухом. Технолог сможет видеть, слышать и говорить с вами в любое время, используя двустороннюю связь. При съемке изображений машина издает ритмичные стучащие и глухие звуки.

    • Изображения МРТ

      очень чувствительны к движению. Большинство сканирований требуют, чтобы вы задержали дыхание на 15-20 секунд. Вас попросят оставаться совершенно неподвижным во время визуализации.

     

    Что делать после теста?

    Вы можете возобновить свою обычную деятельность после завершения теста.

     

    Сколько времени займет МРТ брюшной полости?

    МРТ брюшной полости занимает от 30 до 60 минут, в зависимости от информации, необходимой для вашего сканирования, которую запрашивает ваш врач.

     

    Как вы получите результаты теста?

    Врач, заказавший анализ, получит результаты. Пожалуйста, свяжитесь с врачом, который заказал тест для любых результатов теста.

     

    Как попасть на МРТ живота?

    Ваше назначение в Институте современной биомедицинской визуализации (радиологии). Вам будет указано, куда идти, когда вы зарегистрируетесь. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете связаться с Advanced Biomedical Imaging (Radiology) по телефону 303.398.1611.

     

    Эта информация была одобрена Уиллом Куком, ARRT, MA и Тамарой Грир (январь 2018 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.