Натуральные желчегонные средства при застое желчи: Желчегонные народные средства при застое желчи в желчном пузыре

Содержание

Желчегонные народные средства: травы, овощи, злаки

Все желчегонные средства, народные или медикаментозные, условно подразделяют на две группы. Первая способствует усиленному образованию желчи в больших количествах, а вторая – ее выведению в кишечник. 

В большинстве случаев люди предпочитают использовать желчегонные народные средства – травы, которые не только стимулируют образование желчи, но и имеют ряд целебных свойств: понижают уровни сахара и холестерина, активируют обменные процессы, снимают воспаления внутренних органов, способствуют правильной работе ЖКТ, повышают аппетит. И это далеко не весь перечень положительных качеств лекарственных трав.

Лучшие желчегонные народные средства – это травы

Целебные травы являются наиболее эффективными при лечении заболеваний печени и желчного пузыря. В основном их применяют в виде чаев, настоев и настоек. В состав таких средств обычно входят несколько трав, которые в сочетании друг с другом усиливают свои качества и лечебные свойства.

  1. Бессмертник песчаный – на сегодняшний день считается одним из наиболее эффективных народных средств в борьбе с недугами печени и желчного пузыря. Холангит, холецистит, гепатит… Симптомы всех этих заболеваний становятся менее выраженными во время приема отваров, чаев и настоек из соцветия бессмертника, а также сухого концентрата (фламина) и экстракта (сока). Чем же так полезны желчегонные народные средства, в состав которых входит бессмертник? Само растение богато на дубильные, красящие и горькие вещества, каротин и витамин С. А сборы, компонентом которых он является, повышают тонус желчного пузыря, активируют выработку желчных кислот, работу желудка и поджелудочной железы, снимают воспаления мочевыводящих путей.
  2. Дягиль лекарственный используется в виде настоя. Целебными свойствами обладает только корневая система растения. Применение настоя способствует активному выделению желчи, а также соков пищеварительной системы. Дополнительно дягиль оказывает благотворное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы, а также имеет ярко выраженный мочегонный эффект.
  3. В состав мяты перечной входит ментол, который при попадании внутрь снижает спазмы желчных протоков, тем самым способствуя активному отделению желчи. Это растение применяется как в народной, так и в традиционной медицине в виде настоек, эфирного масла, эликсиров, чаев, мятной воды и даже лепешек.
  4. Сосна обыкновенная богата на эфирные масла, аскорбиновую кислоту, фитонциды, алкалоиды и дубильные вещества. Такой состав, употребляемый в виде настоек, способствует активной выработке желчи и оказывает мочегонное действие. Также из хвои и почек готовят чаи, экстракты и ванны, они входят в состав ингаляционных сборов и являются основой для производства дегтя, который издавна славится своими целебными свойствами.

Желчегонные народные средства: злаки, овощи и фрукты

  1. Кукурузные рыльца применяются в медицине как мочегонное и желчегонное средство. Используются они как самостоятельно, так и в сборе с другими травами. Уникальный состав этого народного средства (пантотеновая и аскорбиновая кислоты, витамин К, горькие вещества, жирные и эфирные масла) способствует увеличению секреции желчи и ее качественным изменениям: например, снижению вязкости и плотности, уменьшению ее остатков и билирубина.
  2. Овес посевной – это уникальное средство. Практически все его части используют в народной медицине: зерна, зеленые побеги, солому. Он используется в виде отваров, киселей, ванн, чаев. Помимо мочегонного и желчегонного свойств, овес применяется для лечения ЖКТ, для снижения отечности, при рахите и золотухе, а компрессы прекрасно помогают при мочекаменной болезни.
  3. Редька посевная употребляется в виде сока или кашицы из свежего корнеплода. Она обладает желчегонным и мочегонным действиями, способствует отхаркиванию при бронхите, а наружно применяется для лечения ревматизма и подагры.

Предостережения

Несмотря на всю природность и натуральность, желчегонные средства – травы, овощи и прочее нужно использовать с осторожностью: помимо основных свойств они обладают рядом дополнительных, которые не всегда идут на пользу. Речь идет о снижении или повышении давления, слабительном или крепящем эффекте, изменении уровня содержания сахара в крови.

Лучшие желчегонные средства

За выработку и отток желчи в процессе пищеварения отвечают печень и желчный пузырь. Нарушения в работе этих органов ведет к различным патологиям и заболеваниям. Наряду с медикаментозными желчегонными препаратами используют и народные средства. Они не менее эффективны, чем синтетические, но безопасны, удобны в применении и доступны по цене.

Желчегонные народные средства

Использование таких методов обычно требуется при наличии следующих симптомов:

  • болей в правом подреберье;
  • чувства горечи в ротовой полости;
  • увеличения печени в размерах;
  • тошноты, отрыжки;
  • частых позывов к дефекации.

Купить зверобой (трава и цветки) на нашем сайте

При тяжелых формах заболевания возможны даже увеличение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние. Хорошим желчегонным действием обладают различные натуральные травы, но более эффективны травяные сборы.

Какой желчегонный сбор лучше

Аптечный сбор выпускают в форме сухого сырья или в специально подготовленных пакетиках. Несмотря на безопасность средства, все же лучше остановить свой выбор на более натуральном и надежном средстве. Например, составленные по народным рецептам от фитотерапевтов освобождают печень и желчный пузырь от токсинов, препятствуют образованию камней, обеспечивают организм биологически активными веществами и витаминами.

К таким средствам относится сбор для улучшения состояния печени «Чистая печень», состоящий из 10 компонентов, или сбор «Желчегонный», в состав которого входит 14 активных веществ. К каждому препарату приложена инструкция с подробным описанием, как заварить желчегонный травяной сбор.

Список лучших желчегонных трав

Рассмотрим, какие желчегонные травы лучше всего помогают при застое желчи. В состав сборов входят такие компоненты:

  • душица — устраняет боль, воспаления и спазмы;
  • репешок обыкновенный — улучшает отток желчи;
  • чернобыльник — улучшает пищеварение, устраняет запоры;
  • зверобой — укрепляют стенки органов;
  • перечная мята — оказывает обезболивающее и успокаивающее действие.

Важно! Все растения собирают и перерабатывают вручную, чтобы сохранить их целебные свойства.

В отличие от медикаментозных желчегонных препаратов травы улучшают работу желчного пузыря, имеют немного противопоказаний, могут применяться в течение длительного времени. А их натуральный состав насыщает организм полезными минералами и витаминами.

Желчегонные травы и сборы для печени

В желчегонный сбор трав для печени входят такие компоненты:

  • календула — оказывает противомикробное действие;
  • бессмертник — улучшает аппетит, препятствует образованию камней;
  • фенхель — устраняет чувство тяжести, отечности, оказывает успокаивающее действие;
  • ромашка — снимает воспаление, боль;
  • череда — обладает седативным действием, способствует ускорению вывода желчи;
  • горец птичий — освобождает протоки печени от песка и мелких камней.

Важно! Употреблять сбор для улучшения работы печени могут пациенты в любом возрасте.

Желчегонные сборы при застое желчи

При застое желчи действие желчегонных препаратов подкрепляется народными средствами. Комплексный подход к решению проблемы способствует ускорению выздоровления. Лекарственным действием обладают такие натуральные компоненты: кукурузные рыльца, корень девясила, цветки пижмы и календулы, почки сосны, полевой хвощ.

Купить душицу (трава) на нашем сайте

При перегибе желчного пузыря желчегонные травы являются одним из главных методов лечения, поскольку медикаментозные средства не только не приносят пользы, но и могут быть опасными. Применение народных средств помогает также устранить главные симптомы деформации органа: появление тошноты после приема пищи, вздутие живота, горький привкус во рту, плохая переносимость жирной пищи.

Желчегонные сборы трав для детей

Для детских препаратов выставляют особенно строгие требования к качеству. Одно из них — растительная основа, поскольку в этом случае риск побочных эффектов намного ниже. По этой причине народные средства в лечении ребенка будут предпочтительнее синтетических. Бороться с заболеваниями желчного пузыря, его протоков можно с помощью натуральных чаев, отваров, настоев на основе корня одуванчика, сока рябины, редьки, душицы, полыни, кукурузных рылец, тысячелистника. А также ввести в рацион: овощные соки, фрукты, цитрусовые, чернослив.

Важно! Давать малышу любое народное средство можно только после консультации с врачом! Самолечение в этих случаях недопустимо!

Желчегонный сбор трав: показания и противопоказания

Как уже упоминалось выше, главные показания к применению желчегонных средств — нарушения процесса пищеварения, боли в подреберье. Но также следует учитывать тот факт, что у желчегонных трав есть противопоказания. С осторожностью их назначают лицам, страдающим гепатитами, циррозом печени, язвенной болезнью, панкреатитом. Если прием синтетических препаратов исключен, то средства на растительных компонентах менее опасны, поэтому могут быть рекомендованы после консультации врача.

Важно! У некоторых пациентов отмечают индивидуальную непереносимость к отдельным компонентам. В этом случае следует подобрать другой метод лечения вместе с доктором. При передозировке существует риск появления побочных эффектов: аллергические реакции кожи и диарея. При их проявлении следует сразу закончить прием препарата!

На сайте «ФитоКонтинент» представлен большой выбор различных натуральных компонентов, улучшающих деятельность печени и желчного пузыря. Более подробно ознакомиться с ними можно в каталоге.

Отзыв

Александра Кремнева, 40 лет, г. Набережные Челны

Проблемы с желчным пузырем начались у меня уже давно. Но сначала я мало обращала на это внимание. Когда у меня случалось обострение, я просто на два-три дня исключала из своего рациона острые жареные блюда. Этого было достаточно, чтобы боль и дискомфорт исчезли.

Но в прошлом году я поняла, что обычная диета уже меня не спасает. Меня все чаще и чаще беспокоили тошнота, боли в подреберье, появилось ощущение горечи во рту. Я обратилась к врачу, где мне назначили ряд препаратов. Среди них были те, которые необходимы для улучшения вывода желчи из организма. Не могу сказать, что лекарства мне совсем не помогали. Но их эффективность была временной, через несколько часов после приема боль и другие симптомы возвращались. К тому же, стали беспокоить различные побочные эффекты, я стала какой-то раздражительной и беспокойной. После этого мне стало ясно, что нужно искать решение проблемы в народной медицине.

На вашем сайте я нашла большое количество трав, которые обладают желчегонным эффектом. Особенно порадовал сбор «Желчегонный». Почитав состав, я поняла, что это мое средство. Я принимаю этот сбор трав уже месяц и могут точно сказать, что он облегчает мое состояние. И готовить его очень просто — нужно только кипятком залить определенную дозировку средства.

Купить фенхель (плоды) на нашем сайте

Натуральное средство очищения печени от желчи, Холан Актив от желчи Holan Active, 60 капсул

Состав Натурального средства очищения печени

Одуванчика корня экстракт

Cтимулирует отток желчи, улучшают работу печени и желчного пузыря, снижает уровень холестерина, препятствует образованию холестериновых бляшек, способствует эффективной детоксикации.

Кукурузных рылец экстракт

Одно из лучших желчегонных средств, используемых при застое желчи. Оказывает противовоспалительное действие. В народной медицине применяют при холециститах, для профилактики атеросклероза, улучшения состава крови и функций ЖКТ.

Бессмертника цветков экстракт

Применяется в качестве желчегонного средства. Горечи в составе стимулируют разжижение желчи, облегчая ее прохождение по протокам. Снижает выраженность болевых реакций и чувство тяжести «под ложечкой». После применения отмечается качественные улучшения состава желчи.

Мяты лист

Одна из самых известных желчегонных трав. Оказывает спазмолитическое действие на желчные протоки. Способствует очищению печени и устранению застойных явлений в желчных протоках, препятствует образованию камней в желчном пузыре. Улучшает отток печеночного секрета, помогает избавиться от тошноты и чувства тяжести в боку, улучшает аппетит.

Пижмы цветки

Оказывает тонизирующее действие на мускулатуру желчного пузыря и протоков, обладает желчегонными свойствами. Разжижает желчь и улучшает ее отток, препятствует образованию камней в желчном пузыре. Уменьшает воспаление стенок желчного пузыря, оказывает обезболивающее действие при желчной колике. Эффективное противопаразитарное и антигельминтное средство.

Артишока экстракт

Стимулирует выработку и выведение желчи, благотворно влияет на пищеварительный тракт в целом. Оказывает позитивное действие на обменные процессы в печени. Обладает гепатопротекторными, противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Способствует нормализации жирового обмена и снижению синтеза «плохого» холестерина.

Расторопши экстракт

Богат флавоноидами. Самый известный растительный экстракт;гепатопротектор. Укрепляет мембраны клеток печени, защищает ее от действия отравляющих веществ. Обладает детоксикационными, желчегонными и антиоксидантными свойствами.

Содержание активных компонентов в 1 капсуле: одуванчика корня экстракта — 80 мг, кукурузных рылец экстракта — 75 мг, бессмертника цветков экстракта — 60 мг, мяты листа — 50 мг, пижмы цветков — 30 мг, артишока экстракта — 30 мг, расторопши экстракта — 17,4 мг.

Желчегонные препараты при застое желчи в желчном пузыре

Гастроэнтерология использует желчегонные препараты в качестве лечения, профилактики и динамического наблюдения за состояниями, при которых появляются симптомы органов пищеварения. В частности, это могут быть болезни желчного пузыря, протоков или печени.

Желчевыводящие препараты не дают жидкости застаиваться в пищеварительной системе и тем самым облегчают течение патологического процесса. Желчь является специфическим секретом, который печень ежедневно вырабатывает в необходимых для правильного переваривания пищи количествах. Она скапливается в полости желчного пузыря, проходит по протокам и попадает в желудочно-кишечный тракт.

Разновидности желчегонных средств

В зависимости от своего происхождения и механизма воздействия, желчегонные лекарства подразделяются на несколько видов.

Холеретики

Холеретики – это специфические вещества, которые призваны усилить печеночную функцию и направить ее на увеличение продукции желчи.

Они могут быть истинными, то есть прямо воздействующими на печень, и гидрохолеретиками, которые просто добавляют в исходный объем желчи необходимое количество воды.

Истинные холеретики также подразделяются на несколько подгрупп:

  1. Животного происхождения. Препараты из этого списка холеретиков разрабатываются на основе уже готовой желчи животных или вытяжки из растений, обладающих желчегонным действием;
  2. Синтезированные. Препараты из этого ряда разрабатываются на основе группы химических элементов, сочетание которых приводит к усилению продукции желчного секрета;
  3. Растительные. Натуральные желчегонные средства этой группы относятся к группе лекарств растительного происхождения и употребляются в виде отваров, настоек и порошков.

У истинных холеретиков животного происхождения есть как свои преимущества, так и ряд противопоказаний. К примеру, у них высокая усвояемость, поскольку активная желчь, лежащая в основе таких средств, вырабатывалась для живого организма и имеет все необходимые компоненты. Однако этот плюс оборачивается недостатком при наличии резкого иммунного ответа на животные белки.

Желчегонное лекарство на основе синтетических элементов имеет хороший процент усвояемости, причем к их непосредственному действию можно присоединить и другие полезные функции:

  • Снизить болезненные ощущения во время воспалительного процесса в органах пищеварительной системы за счет спазмолитического эффекта;
  • Снизить концентрацию холестерина в кровяном русле;
  • Воздействовать на причину воспалительного процесса, уничтожая патогенные микроорганизмы;
  • Снизить действия патогенной микрофлоры в кишечнике, провоцирующей брожение и гниение продуктов пищеварения.

К тому же у синтетически разработанных препаратов риск развития аллергических реакций гораздо ниже, чем у натуральных.

Желчегонные средства растительного происхождения обладают несколькими механизмами воздействия на секрецию кислоты, поэтому использовать их необходимо только под контролем лечащего врача. В противном случае можно навредить собственному организму, если есть какие-либо противопоказания или препятствия для их использования.

Холекинетики

Холекинетики это препараты, которые помогают выводить желчь из полости желчного пузыря. Их действие основывается на одновременном тонизировании стенок пузыря и расслаблении желчевыводящих протоков. Это желчегонные препараты при застое желчи в желчном пузыре, в короткие сроки освобождают полость пузыря от скопившегося секрета, проталкивая его по протокам прямиком в кишечник.

От такого воздействия процесс пищеварения улучшается, снижается вероятность образования камней или застоя.

Холеспазмолитики

Желчегонные таблетки этого ряда обладают способностью снижать тонус стенок желчного пузыря и протоков, позволяя секрету свободно перетекать в кишечник. К ним относят:

  • Холинолитики, средства, обладающие истинными спазмолитическими свойствами;
  • Синтетические спазмолитики;
  • Растительные спазмолитики.

Вне зависимости от вида и способа изготовления, холеспазмолитики приводят к снижению тонуса, устранению спазмов и увеличению протоков. Такое действие необходимо при воспалительных процессах, наличию камней в полости пузыря или протоках, которые загораживают просвет и приводят к длительному застою желчи.

Средства для снижения литогенности

В каких случаях пьют желчегонные препараты этого ряда, подробно рассказывает врач гастроэнтеролог или хирург. Все дело в том, что препараты для уменьшения литогенности желчного секрета, назначаются при повышенной опасности образования камней или для устранения уже имеющихся. В основном используется кислота или органические растворители.

Группы желчегонных препаратов

Холеретики и холекинетики представляют самую распространенную группу желчегонных препаратов, которые назначают гастроэнтерологи при заболеваниях желчевыводящей системы.

Истинные холеретики, содержащие в себе элементы натуральной желчи животных или экстракты растений:

  1. Аллохол. Данное средство активизирует процессы естественной выработки желчного секрета, снижает процессы гниения в кишечнике. В его составе кроме сухой натуральной желчи находится примесь активированного угля, вытяжки из крапивы и чеснока;
  2. Холагол. Это лучшее желчегонное средство для уменьшения болезненности от спазмов, а также для активизации процессов выработки желчи. В его составе находятся эфирные масла эвкалипта и мяты, перемолотый в порошок корень куркумы, а также салицилат магния. Для нормализации процесса пищеварения в холагол добавлен элемент оливкового масла;
  3. Холензим. В список желчегонных препаратов это средство попало благодаря своему натуральному составу. Основой его является вещества сухой желчи от крупного рогатого скота. К ней добавлены высушенная слизистая оболочка кишечника, фрагменты поджелудочной железы и дополнительные ферменты для улучшения пищеварения. Препарат противопоказан для лиц, склонных к аллергическим реакциям на животный белок, как и другие истинные холеретики.

Список желчегонных таблеток, основой которых являются искусственно синтезированный секрет желчи:

  1. Одестон. Основан на элементе гимекромоне, основное действие которого заключается в уменьшении спазма и активизации процессов желчевыделения. Он расслабляет мускулатуру желчных протоков и сфинктера Одди, благодаря чему накопленная желчь может беспрепятственно выделяться в кишечник, не создавая длительные застои и не провоцируя образование камней;
  2. Никодин. Это эффективное желчегонное средствосинтетического происхождения, основой которого служит органические кислоты искусственного происхождения. Кроме основного свойства усиливать выделение желчи, никодин помогает бороться с микробами;
  3. Циквалон. Данное средство активно борется с образованием камней при помощи усиленного образования желчного секрета и активной его эвакуации в просвет протоков. Отлично справляется с воспалительными процессами в желчевыводящей системе.

Желчегонные препараты растительного происхождения:

  1. Холосас. Разработан на основе вытяжки из цветов и плодов шиповника обыкновенного. Кроме основного действия – активная выработка и продвижение желчного секрета по протокам, препарат имеет и другие, не менее ценные свойства. Так, холосас помогает справиться с отеками благодаря своему мочегонному действию. Обладает противовоспалительной активностью. Кроме того, активно укрепляет иммунитет и способствует общему оздоровлению организма.
  2. Фламин. Его действующим веществом является бессмертник. Препарат помогает увеличить продукцию желчи, а также активно разбавляет ее водой. Тем самым фламин увеличивает проходимость в желчном пузыре, предупреждает образование конкрементов, улучшает пищеварительные функции и уничтожает патогенные микроорганизмы.
  3. Танацехол. В его состав входит активное желчегонное растение– пижма. Кроме усиления продукции желчного секрета, препарат обладает уникальным свойством изменять его химические свойства, снижает вероятность образования конкрементов.
  4. Берберин. Основным действующим веществом является барбарис, его высушенные и перемолотые цветки и коренья. Препарат запрещен для приема во время вынашивания и кормления грудью, так как имеет негативные последствия на плод.

Препараты, разжижающие желчь, не затрагивают процессы ее образования:

  1. Средства на основе корня валерианы. Это хорошее желчегонное средство с дополнительным оздоравливающим эффектом избавления от спазмов. Кроме этого, валериана помогает наладить процесс пищеварения и восстанавливает поверхность слизистой оболочки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.
  2. Средства на основе салицилатов. К ним можно отнести ибупрофен, индометацин или мелоксикам. Их основное действие – добавление в выработанный объем желчи обычной воды. Это оказывает положительный эффект на моторную функцию желчного пузыря, который активно проталкивает большой объем полученной жидкости в кишечник. Еще разжижение желчи способствует профилактике камнеобразования из-за снижения ее литогенности.

В список препаратов холекинетиков входят средства, которые ускоряют эвакуацию желчи из пузыря и помогают добиться спазмолитической активности. С их помощью тонус стенок желчного пузыря повышается, их сокращаемость возрастает, а выводящие протоки, напротив, расслабляются.

Список холекинетиков:

  1. Холемакс. Основой средства является экстракт шиповника, который приводит стенки желчного пузыря в активное состояние и способствует быстрой эвакуации желчной кислоты;
  2. Кормагнезин. Препарат разработан на основе сульфата магния, который значительно снижает тонус гладких мышц, в том числе и в оболочке пузыря. В дополнение ко всему устраняет избыточное содержание кальция в кровяном русле;
  3. Синтетические заменители сахара – Ксилит, Сорбит. Кроме своего основного свойства придавать сладкий привкус пище, они являются желчегонными средствами при застое желчи;
  4. Платифиллин. Средство применяется при различных патологиях желчевыводящей системы, в частности при дискинезии. Повышает тонус гладких мышц, которые выстилают пузырные стенки, способствует быстрому выведению секрета в протоки;
  5. Дротаверин. Это самое лучшее желчегонное средство для избавления от переизбытка желчи, при спастических процессах в системе желчевыделения. Назначается практически при любом состоянии желчного пузыря, от воспалительного процесса до камнеобразования;
  6. Папаверин. Снижает реакцию стенок желчного пузыря, расслабляет мышцы, способствует активному притоку крови и восстановлению внутренних органов.

Стоит заметить, что самостоятельное назначение желчегонных средств может способствовать ухудшению процессов, особенно если имеются препятствия для нормального оттока желчи. Перед началом использования необходимо пройти обследование и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Еще одна группа средств для облегчения состояния при патологиях желчевыводящей системы – холеспазмолитики. Благодаря им можно в короткое время снять сильные спазмы, устранить болевой синдром, облегчить общее состояние. Препараты данной группы уменьшают сопротивляемость стенок желчевыводящих протоков, поэтому применяются даже при наличии камней.

В список желчегонных препаратов холеспазмолитиков входят:

  1. Атропин. Благодаря этому препарату можно воздействовать на активность мышц стенок внутренних органов в экстренном порядке. Он помогает заблокировать холинорецепторы и приостановить активность двигательной мускулатуры желудочно-кишечного тракта. На выработку желчной кислоты влияния не оказывает;
  2. Бесалол. Комбинированное средство, в нем содержатся и растительные компоненты на основе вытяжки из красавки, и синтетический фенилсалицилат. Обладает противомикробными свойствами, активно снижает спазмы;
  3. Дюспаталин. Это современный желчегонный препарат, является сильным спазмолитиком. Не затрагивает процессы образования желчного секрета, помогает наладить пищеварение.

Применение желчегонных препаратов для растворения появившихся камней предполагает использование двух групп лекарств:

  1. Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. Это урсосан, урсохол или урсофальк. Лекарства этой группы растворяются в кислотном содержимом желчного пузыря, усиливая его степень. Из-за усиления кислой среды образовавшиеся конкременты начинают растворяться и выходят через кишечник наружу;
  2. Средства на основе хенодезоксихолевой кислоты. Это хенофальк, хеносан или хенохол. Лекарственные препараты этого вида начинают связываться с активным холестерином, образовавшаяся субстанция размягчает структуру камней, делая возможным их перемещение по протокам.

Указанные группы препаратов применяются одновременно для большего эффекта, но их использование возможно только для мелких конкрементов, продвижение которых не представляет большой опасности. В противном случае медикаментозная терапия противопоказана.

Применение у детей

Желчегонные препараты для детей должны быть основаны на натуральных элементах. Для этого используются средства с содержанием желчи животных. Применение лекарств на растительной основе в детском возрасте противопоказано из-за неоднозначности воздействия растений. В любом случае перед назначением желчегонного средства для детей необходимо провести дополнительное обследование и проконсультироваться с детским гастроэнтерологом.

Клинически безопасные средства:

  • Аллохол;
  • Папаверин;
  • Дротаверин;
  • Холосас и другие.

Перед началом приема желчегонного для ребенка следует тщательно рассчитать дозировку препарата. Для детского возраста необходимо учитывать не только степень тяжести заболевания, но и массу тела ребенка.

Для детей старше 12 лет и массой более 50 килограмм применяют взрослые дозировки препаратов.

Применение у беременных

Так как некоторые желчегонные препараты оказывают активное действие на гладкую мускулатуру, следует тщательно выбирать необходимое лекарство в период вынашивания. Желчегонные препараты при беременности не должны проникать через барьер плаценты или оказывать существенное влияние на общее самочувствие.

Безопасны в период беременности:

  • Холензим;
  • Препараты валерианы;
  • Атропин;
  • Но-шпа;
  • Спазмалгон.

Некоторые средства возможно использовать под наблюдением лечащего врача, но только в том случае, когда существует вероятность осложнений. Растительные травяные сборы использовать в это время нежелательно, поскольку их действие не ограничивается желчегонным эффектом. При необходимости можно применять средства на основе трав, так как они содержат выверенную пропорцию действующих веществ. Менять дозировки в этот период нет необходимости.

Желчегонные препараты при заболеваниях

В зависимости от вида патологического процесса в желчевыводящей системе назначаются различные виды лекарственных средств.

Дискинезия желчевыводящих путей

Нарушение правильного функционирования желчевыводящих путей называется дискинезией. При этом патология может возникнуть на протяжении всей системы желчевыделения. Желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей применяются в зависимости от вида патологии.

  1. Гипертонический тип дискинезии. Стандартная тактика для устранения этой патологии – короткий курс холеспазмолитиков для снижения боли от спазмированных стенок органа. Следующим этапом является длительное применение холекинетиков. Такая схема оправдывает себя при повышенном образовании желчного секрета. В процессе лечения при необходимости проводят короткие курсы терапии холеспазмолитиками.
  2. Гипотонический тип дискинезии. Холеретические препараты при таком виде патологического процесса используются как основное лечение в течение длительного периода времени. Одновременно с ними применяется курсовой прием спазмолитических средств несколько раз по одной – две недели. Рекомендуется постоянный прием щелочных вод для гидрохолеретического действия.

При дискинезии желчевыводящих путей такое лечение проводят курсами до исчезновения проявлений или регулярно при хронической форме.

Застой желчи

Желчегонные препараты при застое желчи применяются только после установки точного диагноза. Застой может возникать от механического препятствия, слабости сосудистых стенок, уменьшения просвета протоков. Обычно главным средством для лечения застоя желчи является препараты холекинетического ряда.

Холецистит

Обычно желчегонные препараты при холецистите назначают после предварительной диагностики. При наличии конкрементов рекомендуют только средства на основе урсодеоксихолиевой кислоты для их растворения. Если при диагностике камни не обнаружены, можно использовать любой желчегонный препарат из группы холеретиков и холекинетиков.

При болевом синдроме разрешается применять курсовую терапию спазмолитическими препаратами.

Панкреатит

При возникновении панкреатита желчегонные средства применяются для улучшения процесса пищеварения. Кроме того, желчегонные препараты при панкреатите используют, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Применяют:

  1. Холензим. Препарат используется 3 – 4 раза в день после еды;
  2. Холосас. Чайная ложка за 10 минут до приема пищи, курсовой прием в течение двух недель;
  3. Аллохол. Курс терапии длится до двух недель, в течение которых необходимо применять 6 таблеток в сутки;
  4. Хофитол. Средство употребляют по три таблетки три раза в сутки в течение двух недель.

Средства используют короткими курсами, причем только при отсутствии противопоказаний.

Лямблиоз

Желчегонные препараты при лямблиозе у взрослых и детей применяют в самом начале лечения этого заболевания. Применяют следующую тактику лечения:

  1. Три – пять дней курс холеспазмолитиков для снижения спазмолитической активности желчного пузыря и снижения болезненности;
  2. Один – два месяца употребление холекинетиков для активного удаления образовавшейся желчи.

Дальнейшее лечение лямблиоза проходит препаратами других групп.

Перегиб желчного пузыря

Лечение желчегонными препаратами при перегибе желчного пузыря происходит при помощи двух видов средств – холеретиков и холекинетиков. Чаще всего причиной перегиба является воспалительные заболевания или механическое препятствие. Кроме желчегонных средств, применяют антимикробные и противовоспалительные, чтобы усилить эффект.

Удаленный желчный пузырь

Желчегонные препараты после удаления желчного пузыря необходимо использовать регулярно. Все дело в том, что желчный пузырь удаляют при неэффективности терапевтического лечения. Однако даже после удаления пузыря есть вероятность дальнейшего патологического образования камней или воспаления. Поэтому желчегонные препараты при отсутствии желчного пузыря необходимо принимать постоянно.

Народные средства

Народные средства предлагают пополнить арсенал растительными желчегонными препаратами. Их использование рекомендуется только при незначительных патологиях в желчном пузыре, такие, как воспаление или дискинезии.

При образовавшихся камнях или новообразованиях использовать желчегонные народные средства не рекомендуется.

Распространенные рецепты:

  1. Отвар кукурузных рыльцев. Использовать двухнедельный курс, применяя перед едой по четыре глотка;
  2. Высушенные тыквенные семечки. Кроме активного желчегонного действия, помогают при микробной активности и сниженной функции моторики пищеварения;
  3. Мята. Стакана отвара выпивать два – три раза в день на протяжении длительного времени. Такое народное желчегонное средство при застое желчи поможет активизировать пищеварительный процесс, подарит облегчение и свежесть дыхания.

Применение народного желчегонного средства возможно только после консультации со специалистом. Все дело в том, что растительные средства редко ограничиваются каким-либо одним действием и могут ухудшить общее состояние организма.

Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Какие желчегонные средства бывают и как их правильно выбрать?

Какие желчегонные средства бывают и как их правильно выбрать?

Давайте начнем с того, кому в принципе нужно пить желчегонные средства. Самостоятельно назначать себе эти препараты категорически не рекомендуем, перед первым применением обязательно нужно проконсультироваться по этому поводу с врачом. Если обобщить, желчегонные средства принимают люди, у которых есть какие-то проблемы с желчевыводящими путями и сопутствующие заболевания печени. Все желчегонные средства условно делятся всего на две группы:

  • Холеретики. Это средства, способные искусственным образом усиливать производство желчи печенью.
  • Холекинетики. Препараты, искусственным образом увеличивающие сокращение желчного пузыря и ускоряющие поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Почему мы говорим о консультации с врачом? Потому что в продаже интернет-магазина Dobraya Apteka есть и препараты, сочетающие в себе функции холеретиков и холекинетиков. Нужно точно диагностировать заболевание, чтобы знать, как и чем его лучше лечить.

Работает ли желчегонный чай

Несмотря на то, что это натуральный сбор из трав, он действительно работает. Очень хорошо в этом плане заваривать настои из тысячелистника, потому что они за счет содержания флавоноидов и эфирных масел оказывает спазмолитическое и желчегонное свойство на гладкие мышцы желчных путей. Отсюда и начинается эффект расширения желчных потоков и увеличение желчеотделения. Но вы должны понимать, что травяные сборы не являются лекарственными препаратами. Скорее, они используются как вспомогательные средства.

Симптомы застоя желчи:

  • частая отрыжка и горечь во рту;
  • постоянно мучающая вас изжога;
  • потливость и резкая чрезмерная утомляемость;
  • желтый цвет кожных покровов;
  • нарушение стула, вздутие и метеоризм;
  • потеря аппетита;
  • общая слабость и бессонница.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных выше симптомов, это повод записаться на обследование организма. Нельзя допускать длительного застоя желчи, так как это может провоцировать ряд серьезных последний для вашего здоровья.

Как правильно пить желчегонные средства

На коробке с препаратом производитель пишет свои рекомендации, которые подходит большинству людей, но не всем. Точная дозировка и регулярность приема назначается лечащим врачом. Например, употребление Аллохола и Холензима рекомендуется после приема пищи, а других препаратов — строго до. И так далее. Продолжительность курса приема желчегонных средств будет зависеть от состояния пациента, стадии заболевания и особенностей лечения.

Эффективные и безопасные желчегонные средства

Холестаз характеризуются сокращением тока содержимого в желчном пузыре, которое возникает в результате всевозможных заболеваний печени, а также из-за некорректного питания, инфекций или патологий эндокринной системы. Желчегонные средства, которые используются при застое желчи, помогают избавляться от недуга и тем самым освобождают пациента от неприятной симптоматики. Можно применять не только лекарственные препараты, но и народные рецепты. Но непосредственно перед любым приемом желчегонных лекарств необходимо удостовериться в том, что в желчном пузыре нет камней. Это делается с помощью ультразвукового исследования. Далее разберемся, какие желчегонные средства являются наиболее эффективными и безопасными.

Правила приема лекарственных средств

Для ликвидации застоя желчи используются медикаменты с различным составом и механизмом воздействия. Для того чтобы правильно их подобрать, надо проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют специальные правила, связанные с приемом практически всех желчегонных лекарств:

  • Вне зависимости от того, в какой именно форме выпущено лекарство, принимают его непосредственно перед употреблением пищи и не раньше чем за один час, а запивают негазированной водой.
  • Суточная доза распределяется на несколько приемов, что зависит от того, как часто пациент питается.
  • Прием пищи после употребления таких средств выступает обязательным условием. В том случае, если пациент остается голодным, у него может появиться тошнота наряду с расстройством желудка.
  • Препараты этой категории принимают длительными курсами согласно инструкции от двадцати до шестидесяти дней.
  • Далее необходим перерыв на один или два месяца и при необходимости лечение продолжают. В год всего допускают до четырех курсов приема медикаментозных или народных желчегонных средств при застое желчи.

Лечение холеретиками

К холеретикам относят средства, помогающие печени увеличивать выработку желчи. Делают они это разными способами, что зависит от состава. Выделяют следующие виды этих лекарств:

  • Применение истинных холеретиков. В состав таких препаратов входят желчные кислоты, которые изготовлены из экстрактов растительного и животного происхождения. В качестве основы для этих препаратов используют натуральную желчь, ткань слизистой кишечника, печени или поджелудочной железы животных. В качестве дополнения применяются экстракты лекарственных растений. К таким желчегонным средствам при застое относят «Аллохол» наряду с «Холензимом», «Лиобилом» и «Хологоном».
  • Использование синтетических холеретиков. В их составе присутствуют соединения, которые получаются путем органического синтеза. Кроме того что эти препараты желчегонные, они еще отличаются спазмолитическим, противовоспалительным и антибактериальным воздействием. Лекарства данной группы положительно отражаются на пищеварении, устраняя метеоризм и подавляя кишечное брожение. К таким средствам относится «Никодин» наряду с «Осалмидом» и «Циквалоном».
  • Применение лекарственных растений, обладающих холеретическим воздействием. Такие лекарства снижают вязкость желчи, увеличивая ее выработку и положительно влияя на работу печени. К таким желчегонным средствам при застое желчи относится «Хофитол» (на основе экстракта артишока) наряду с «Фламином» (с экстрактом бессмертника), «Инсадолом» (с экстрактом кукурузных рылец), «Фебихолом» (с экстрактом куркумы), «Берберис-Гоммакордом» (с экстракт барбариса). «Уролесан», «Холагол» и «Травохол» – это комплексные лекарственные препараты.

Желчегонное средство нужно применять по инструкции.

Применение холекинетиков

Холекинетики, воздействующие на желчный пузырь, увеличивают его тонус, одновременно расслабляя протоки желчи. Это приводит к тому, что желчь в результате выделяется намного быстрее. К группе холекинетиков относятся лекарства в виде магнезии, сорбита, маннита, ксилита, «Фламина» и «Холосаса».

Какие еще желчегонные средства бывают?

Использование гидрохолеретиков

Воздействие гидрохолеретиков базируется на их способности увеличивать объем желчи за счет уменьшения ее вязкости. В этом случае количество жидкости в ее составе увеличивается, и она намного быстрее выходит в двенадцатиперстную кишку. К таким лекарствам относятся минеральные воды, обогащенные щелочью, к примеру, «Ессентуки», «Боржоми» и «Поляна Квасова». Также гидрохолеретиками называют салицилаты и лекарственные препараты на базе валерианы.

Применение холеспазмолитиков

В зависимости от фармакологического воздействия к холеспазмолитикам относятся препараты из различных категорий. Принимают желчегонные средства для устранения спазмов желчного пузыря с расширением выводящих желчь путей. Это дает возможность желчи быстро эвакуироваться в кишечник. Препараты данной серии принимаются для купирования болевых синдромов. Какие желчегонные средства самые популярные, узнаем далее. Холеспазмолитики подразделяют следующим образом:

  • К синтетическим холеспазмолитикам относится «Но-Шпа» наряду с «Папаверином», «Эуфиллином» и «Мебеверином».
  • К холинолитикам относят «Платифиллин» наряду с «Беллалгином» и «Бесалолом».
  • К холеноспазмолитикам растительного происхождения причисляют настойку арники, валериану, девясил, зверобой и мелиссу.

Как можно избавиться от болезни с «Аллохолом»?

Наиболее популярным и эффективным желчегонным средством при застое желчи выступает «Аллохол». В его состав включена сухая желчь с чесночным порошком, измельченной крапивой и активированным углем. Удачное сочетание всех этих компонентов позволяет проводить быструю чистку желчного пузыря. Помимо этого, данное средство способствует общему улучшению работы всего пищеварения в целом.

Помимо того что «Аллохол» является желчегонным средством при застое желчи, он еще отличается и бюджетной стоимостью. Медикамент следует принимать по две таблетки не менее трех раз в сутки. Курс лечения обычно составляет месяц. Чтобы избавиться от застоя желчи, препарат нужно употреблять по следующей схеме:

  • В первый день принимают одну таблетку трижды в сутки.
  • Со второго по пятый нужно принимать две таблетки до трех раз в сутки.
  • На шестой день пьют по три пилюли.
  • На седьмой день тоже пьют по три таблетки.
  • С восьмого по десятый нужно принять две таблетки.
  • На одиннадцатый день пьют по одной пилюле трижды.

Подобную чистку проводят под контролем доктора. На фоне ухудшения самочувствия прием «Аллохола» прекращают.

Но бывают не только аптечными желчегонные средства при застое желчи.

Методики народной медицины

Помимо лекарственных препаратов, помогающих избавляться от проблемы, имеются еще и народные методики, позволяющие быстро и эффективно решать вопрос с застоем желчи. Зачастую основой лекарств, изготовленных в домашних условиях, выступают растения. К желчегонным травам и растениям относятся березовые почки наряду с корнями лопуха, корневищем аира, кукурузными рыльцами, листьями артишока, плодами рябины, полынью и листьями ортосифона.

Желчегонные средства при застое желчи важно принимать регулярно.

Лечение желчегонными соками

Эффективными желчегонными средствами при застое желчи выступают соки. Для терапии недуга используются следующие рецепты:

  • Лечение соком из одуванчика. Для приготовления лекарства используется свежесобранное растение. Его применяют в роли стимулятора секреции образования желчи. К тому же он помогает достаточно эффективно выводить желчь. На фоне застоя желчи принимается по 20 миллилитров свежего сока дважды в день. Для того чтобы избавиться от недуга, понадобится месяц.
  • Лечение соком рябины. Чтобы приготовить такой сок, используются спелые плоды, которые собираются после первых заморозков. Такой сок служит эффективным желчегонным лекарством. Его используют по 20 миллилитров трижды в сутки. Лечение следует продолжать около двадцати дней.
  • Терапия соком репы огородной. Лечение соком из этого корнеплода может стимулировать сократительные функции желчных протоков. Он показан на фоне сужения желчевыводящих путей. Такой сок принимается по 25 миллилитров трижды в сутки. Лечение им продолжают до тех пор, пока самочувствие пациента не улучшится. Врачи не рекомендуют использовать этот сок при наличии язвенной патологии.
  • Лечение соком редьки. Он усиливает образование желчи. Данное средство быстро выводит ее из желчного пузыря, улучшая работу желудка на фоне пониженной кислотности. Принимается такое лекарство по 25 миллилитров трижды в день. Но не стоит увлекаться подобным лечением, если имеется язва желудка наряду с воспалением кишечника и гастритом с увеличенной кислотностью.
  • Терапия соком груши. Его используют для улучшения процесса выработки желчи. Сок употребляют по 100 миллилитров в утренние часы. Срок лечения не ограничен.

Как правильно готовить соки для терапии

Чтобы сохранить все полезные компоненты, лечебный сок нужно готовить непосредственно перед его употреблением. Сырье прежде всего нужно тщательно вымыть и высушить с помощью полотенца. Сок можно приготовить с помощью соковыжималки или отжать через марлю.

Когда нет возможности приготовить свежий сок или требуется сохранить его на определенное время, в качестве консерванта используют семидесятипроцентный медицинский спирт, который добавляется в пропорции один к пяти. Готовое желчегонное народное средство хранят в прохладном месте.

Отвары, увеличивающие выработку желчи

Если желчь вырабатывается в недостаточном объеме, используют следующие народные методики:

  • Зверобой смешивается с чистотелом, спорышем, корнем одуванчика и плодами аниса, добавляются кукурузные рыльца. Половиной литра кипятка заливается 5 грамм сбора. После того как средство остынет, его надо процедить. За сутки выпивают 300 миллилитров растительного желчегонного средства.
  • Готовят смесь из цветов бессмертника и зверобоя. Литром воды заливают 15 грамм сбора и оставляют на десять часов. Затем средство ставится на огонь и кипятится на протяжении семи минут. Употребляется лекарство по 100 миллилитров спустя час после приема пищи. В сутки надо выпивать 400 миллилитров отвара. Лечение продолжают двадцать день. Когда необходимо продолжить лечение, нужно выдержать недельный перерыв. Готовый отвар хранят в холодильнике.

Смешивают кукурузные рыльца, крапиву, семена расторопши и спорыша. 400 миллилитрами воды заливают 5 грамм сырья и дают ему настояться в течение шести часов. Затем отвар кипятят пять минут, далее остужают и процеживают. Принимается средство по 300 миллилитров в сутки в несколько приемов. Лечение этим эффективным желчегонным средством продолжается до четырнадцати дней.

Настои для лечения спазмов желчного пузыря

Когда застой желчи появляется из-за спазмов, то в этом случае используют отвары с настоями, приготовленными из следующих сборов:

  • Смешивают в одинаковой пропорции чистотел, мяту и лапчатку. Далее все заливается 250 миллилитрами кипятка. Настой используют в горячем виде дважды в день на протяжении двух недель.
  • Готовят смесь из двух ложек валерианы, мяты и зверобоя. Добавляют ложку полыни и шишек хмеля. Заливают массу кипящей водой и настаивают около часа. Принимают лекарство по 100 миллилитров трижды в день.
  • Смешивают шишки хмеля с листьями крапивы, бессмертника и полыни. 2 грамма сбора заливается 200 миллилитрами кипятка, далее все помещается в термос. Средство должно настаиваться не менее двух часов. Затем его можно принимать по 50 миллилитров перед едой.
  • В одинаковой пропорции нужно смешать кукурузные рыльца с бессмертником. 3 грамма сырья заливают 300 миллилитрами кипятка. Далее средство настаивают два часа. Полученный настой выпивают в течение дня.

Лечение отварами при нарушении работы желчного пузыря

При застое желчи из-за нарушенных функций органа используются следующие желчегонные народные средства:

  • Готовится смесь из кориандра, мятных листьев и бессмертника песчаного. На 200 миллилитров кипящей воды добавляют 2 грамма смеси и кипятят все на протяжении десяти минут. После остывания отвар процеживают. Принимают лекарство за сорок минут до еды в вечернее время. За раз нужно выпивать по 100 миллилитров.
  • Смешивают корень горечавки с плодами фенхеля и добавляют одуванчик с листьями барбариса и мяты. В течение семи минут кипятят в 300 миллилитрах воды 3 грамма сбора. Средству нужно дать настояться около получаса. После этого настой принимают по три ложки дважды в день.

Проведение тюбажа

Тюбаж является промыванием желчного пузыря и его протоков. За три дня до данной процедуры необходимо полностью отказаться от жирного и жареного. Предпочтение следует отдать растительной еде, которая приготовлена на пару. Процедуру следует проводить в утренние часы. Для этого принимается один из следующих растворов:

  • Выпивают 500 миллилитров минеральной негазированной воды «Боржоми», температура которой должна быть сорок градусов.
  • Выпивают 250 миллилитров горячей воды, в которую предварительно добавляют столовую ложку порошка сульфата магния.
  • Принимают 200 миллилитров воды, в которой предварительно растворяется ложка сорбита.
  • Принимают две столовые ложки «Холосаса» со стаканом минеральной воды.

После этого ложатся на правый бок и прикладывают к подреберью грелку. Лежать надо на протяжении двух часов, за это время желчный пузырь хорошо очищается. Процедуру считают эффективной, если по прошествии этого времени произошло опорожнение кишечника. На фоне этого могут возникнуть небольшие колики. Важно подчеркнуть, что такая процедура проводится только с назначения врача и не чаще одного раза в полгода.

Лучшее желчегонное средство должен также подбирать врач.

Применение масел

В случае застоя желчи наиболее эффективными являются масла растительного происхождения первого отжима, к примеру оливковое, льняное или подсолнечное. Их нужно употреблять каждый день, натощак, по десертной ложке, а спустя тридцать минут приступать к завтраку. В этом случае они непременно помогут избавиться от застоя желчи и улучшат пищеварение.

В качестве мощного желчегонного средства можно применить самостоятельно приготовленное масло, в котором будет содержаться большое количество полезных компонентов. Для приготовления понадобится 100 грамм семян льна, которые с помощью кофемолки нужно измельчить и поместить в банку, затем ее доверху следует наполнить оливковым маслом. Далее получившееся средство настаивают неделю в темном месте.

Принимать такое средство следует по столовой ложке каждый день, по утрам, натощак. Лечение продолжают до облегчения симптоматики заболевания. На фоне появления побочных эффектов в форме диареи или болей в животе количество принимаемого масла сокращают.

Эффективным средством, позволяющим быстро избавиться от недуга, служит молотый натуральный кофе. Ежедневно, в утренние часы, необходимо выпивать по чашечке такого напитка без сахара. Это средство можно заесть небольшим кусочком сливочного масла.

Поговорим подробнее еще об одном желчегонном средстве растительного происхождения.

Применение расторопши для лечения

Расторопша выступает одним из наиболее известных, а вместе с тем и эффективных желчегонных средств, используемых в народной медицине. Чтобы с успехом справиться с заболеванием, можно применять шрот, который можно купить в любой аптеке. Это порошок, который остается после масляного отжима. На курс терапии обычно нужно 400 грамм. Принимается такое средство каждый день, за полчаса до еды. Чайную ложку порошка нужно проглатывать, запивая водой.

Для того чтобы самостоятельно приготовить шрот, семена расторопши измельчаются в кофемолке, потом они употребляются внутрь перед едой. Чтобы сделать масло расторопши, ее семена нужно измельчить и поместить в стеклянную емкость, залить оливковым маслом. Затем средству дают настояться в течение недели в темном месте, после чего принимать по ложке раз в сутки.

Чтобы сделать желчегонный отвар, ложку семян заливают 250 миллилитрами воды, после чего кипятят на огне около пяти минут. После этого средству дают настояться в течение часа и употребляют по 100 миллилитров дважды в день.

Рассмотрим также желчегонные средства для детей.

Проблемы с таким органом, как желчный пузырь, могут появляться не только у взрослых. Для того чтобы избавить ребенка от застоя желчи, используются разные методы. Наиболее безопасными желчегонными средствами для детей служат такие препараты, как «Аллохол», наряду с «Никодином», «Фламином», «Фебихолом», «Холосасом», «Хофитолом», валерианой и сульфатом магния.

Дозирование всех этих средств для детей должно рассчитываться врачом исходя из массы тела ребенка и его возраста. К тому же в рацион малыша необходимо вводить натуральные соки со щелочными минеральными водами. Важно отметить, что настои с отварами желчегонных трав, равно как и народные методики, для лечения детей, чей возраст – меньше двенадцати лет, должны использоваться с осторожностью и лишь под контролем врача, так как они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Противопоказания

Несмотря на пользу от лечения желчегонными средствами, необходимо помнить, что имеются еще и противопоказания для их использования, например:

  • Присутствие больших камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. На фоне приема желчегонных лекарств они могут сдвигаться с места, закупоривая протоки и вызывая колику. Также они могут послужить причиной воспалительных процессов. В подобных случаях назначается хирургическое вмешательство.
  • Наличие у человека язвенной болезни в стадии обострения.
  • Наличие непереносимости любых компонентов лекарств.
  • Развитие острого панкреатита.

Наиболее эффективные лекарственные средства

Часто люди, страдающие заболеваниями желчного пузыря, задаются вопросом касательно того, какое средство при застое желчи самое эффективное? Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Некоторым пациентам может идеально подходить «Аллохол», а другим людям чаи на базе лекарственных трав. Это в первую очередь зависит от индивидуальных характеристик организма. Также во многом это зависит от сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Удостовериться в эффективности того или иного желчегонного препарата можно лишь после прохождения курса терапии.

Мы рассмотрели желчегонные средства при застое желчи, и народные в том числе. Надеемся, представленная информация была вам полезна.

Желчегонные средства при застое желчи: народные средства, таблетки, травы, лучшие для детей

Во время пищеварения клетки печени постоянно вырабатывают желчь, которая по протоку движется в двенадцатиперстную кишку. Когда прекращается пищеварение, желчь накапливается в желчном пузыре. Она обладает антибактериальными свойствами и необходима нашему организму для эффективного переваривания пищи.


Желчегонные травы помогают при нарушениях функции желчного пузыря или печени. Такие явления могут возникать при выделении недостаточного количества желчи или при нарушении функции выведения желчи.

Существует большое количество желчегонных трав с многообразными свойствами, поэтому подбирать их должен врач.

Виды желчегонных трав

Большое количество желчегонных трав хорошо знакомы каждому из нас, т.к.они в изобилии произрастают на территориях Российской Федерации, Беларуси и Украины. В их список входят:

  • девясил высокий;
  • календула;
  • арника горная;
  • корневище аира;
  • бессмертник песчаный;
  • лапчатка гусиная;
  • крапива;
  • одуванчик обыкновенный;
  • рыльца кукурузы;
  • расторопша пятнистая;
  • полынь горькая;
  • пижма обыкновенная;
  • тысячелистник обыкновенный;
  • мята перечная;
  • шиповник;
  • спорыш;
  • золототысячник обыкновенный;
  • чистотел;
  • лаванда колосковая;
  • мать-и-мачеха;
  • льнянка обыкновенная;
  • василек синий;
  • мелисса;
  • барбарис;
  • дягиль лекарственный;
  • куркума длинная.

Сборы из желчегонных растений доступны каждому, их можно купить в аптеке или приготовить дома самостоятельно. Все перечисленные желчегонные травы необходимо собирать в период с июня и до августа.

Сушку проводят в тени на горизонтальной гладкой поверхности. Желчегонные травы можно применять даже тем людям, которым удалили желчный пузырь.

Механизмы действия желчегонных растений

Лекарственные желчегонные растения обладают многообразными свойствами. В связи с этим все травы, оказывающие влияние при застое желчи, делят на группы. Растения, обладающие схожими свойствами располагают в одной группе.

  1. В первую группу входят растения, которые повышают тонус мышц желчного пузыря, в результате осуществляется выброс желчи в кишечник. Такой сбор противопоказан больным с желчнокаменной болезнью из-за возможного развития закупорки желчевыводящих путей.
  2. Растения второй группы оказывают разжижающее действие на желчь и помогают ее выведению. Такой эффект обусловлен способностью растений задерживать воду в организме, что влечет за собой увеличение давления в системе пищеварения.
  3. В третью группу входят желчегонные травы, способствующие правильной выработке желчи, своевременному ее выход и улучшению состава желчи. Дубильные вещества, флавоноиды, кислоты, разные группы витаминов и многие другие полезные вещества содержатся в этих сборах. При использовании такого сбора восстанавливается деятельность желчного пузыря и печени.
  4. Четвертая группа желчегонных трав является спазмолитическими средствами, расслабляющими мышцы желчного пузыря, что повышает объем выходящей желчи и оказывает болеутоляющее действие. Одуванчик является ярким представителем группы растений — спазмолитиков.

Нарушение функции пищеварения вызвано определенными отклонениями в работе пищеварительной системы. В связи с этим и составляются лечебные сборы, способные решать одновременно несколько проблем со здоровьем.

Показания и противопоказания к применению

Желчегонные растения применяют для лечения следующих патологий:

Панкреатит

  • Поджелудочная железа производит большое количество ферментов, которые нужны для естественного процесса переваривания пищи. При воспалении поджелудочной железы эти ферменты оказывают негативное влияние на саму железу, так как задерживаются в ней и не достигают двенадцатиперстной кишки. В результате происходит разрушение тканей поджелудочной железы.

Панкреатит представляет серьезное и опасное заболевание. Принимая лечебный сбор можно уменьшить воспаление, и нормализовать пищеварение.

Холецистит

  • При этой патологии образуется застой желчи в желчном пузыре и происходит его воспаление. Эти факторы способствуют развитию патогенной микрофлоры и активации воспалительного процесса, протекающего в желчном пузыре.

Дискинезия желчевыводящих путей

  • В этом случае присутствует нарушение двигательной активности желчного пузыря и его протоков, что приводит к поступлению в тонкий кишечник недостаточного количества желчи. Такой патологии наиболее подвержены женщины.

Лямблиоз

  • Причиной являются инвазии, паразитирующие в тонком кишечнике и вызывающие инфекционное заболевание. Употребление сбора из желчегонных трав губительно влияет на паразитов в связи с выходом желчи в тонкий кишечник.

Лечебные настои и отвары активизируют двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, освобождают его от токсинов и уменьшают нагрузку на печень.

Перед началом лечения травами нужно проконсультироваться с врачом, так как неграмотная терапия может нанести вред здоровью.

Все желчегонные травы из приведенного списка противопоказанны в случаях:

  1. вирусного гепатита;
  2. желчной колики;
  3. желчнокаменной болезни;
  4. острой интоксикации печени.

При наличии таких противопоказаний потребуется подбор альтернативного лечения.

Лекарственные растения, которые применяются при застое желчи

Употребление желчегонных трав имеет особенности в применении при определенных заболеваниях. Слабый отток желчи вызывает у пациента жалобы на боль в правом подреберье и горечь во рту. Несвоевременное лечение застоя желчи способствует образованию камней в желчном пузыре. При застое желчи применяют следующие лекарственные растения:

Одуванчик

  • Обычно из его корней делают отвар, обладающий сильным противовоспалительным и мочегонным эффектами. При колите, гастрите, геморрое и наличии камней в желчном пузыре прием такого отвара строго запрещен.

Березовые листья

  • Использование листьев березы расслабляет желчевыводящие протоки, снимает спазм и воспаление. Во время беременности их можно принимать только после консультации доктора.

Рыльца кукурузы

  • Они оказывают противовоспалительное действие, за счет этого могут предотвратить патологию на ранней стадии. При тромбозе, варикозе и наличии камней в желчном пузыре прием рылец кукурузы запрещен.

Желчегонные травы, применяемые при застое желчи и дискинезии желчевыводящих путей

Эта патология происходит при нарушении двигательной активности мышц желчевыводящих путей и желчного пузыря. В сложившейся ситуации на помощь придут такие растения:

Дягиль

  • Он обладает хорошим эффектом при совместном приеме в равных частях с шалфеем, тмином и листьями мяты.

Хрен

  • Из свежих листьев хрена изготавливают спиртовую настойку, которая эффективна и при ряде печеночных заболеваний.

Желчегонный сбор

  • Обычно его заваривают как чай, смешивая все компоненты. В состав сбора входят: по 2 ст. ложки крушины, мяты перечной и бессмертника, 5 ст. ложек сушеных или свежих плодов шиповника и 1 ст. ложка мелиссы. Неплохо будет положить в сбор мед.

Травяной сбор, используемый при перегибе желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря зачастую случается после многочисленных воспалительных процессов. В результате чего ухудшается отхождение желчи и орган не может полноценно функционировать. В этом случае эффективен прием:

  1. ромашки обыкновенной;
  2. фенхеля обыкновенного;
  3. желчегонного сбора № 3.

Все перечисленные травы оказывают спазмолитическое и антисептическое действие.

Лекарственные травы, используемые при камнях в желчном пузыре

Терапия при таком диагнозе подбирается очень осторожно. Нельзя применять сборы оказывающие мочегонный эффект из-за возможного сдвига камней, повреждения или закупорки протоков.

При обнаружении камней в желчном пузыре терапию назначает только доктор. Наиболее эффективными являются настои из:

  1. Аира болотного совместно со зверобоем и бессмертником.
  2. Полыни горькой. Так же будут эффективны отвар и спиртовая настойка, особенно совместно с полевым хвощом. Нельзя принимать людям с ожирением и язвой желудка.
  3. Мяты перечной. Такая терапия помогает растворять камни и уменьшать их диаметр. Совместный прием с мелиссой и ромашкой аптечной способствует усилению действия. Запрещен прием при высоком давлении, индивидуальной непереносимости и при кормлении грудью.

Желчегонные сборы трав, которые можно приобрести в аптеке

Все перечисленные желчегонные травы можно купить в аптеке и самостоятельно в домашних условиях сделать сбор. Однако в продаже есть и готовые желчегонные травяные сборы, содержащие различные растения и оказывающие комплексное действие.

  1. Желчегонный сбор № 1. Этот сбор включает в себя вахту трехлистную, мяту перечную, кориандр и бессмертник песчаный. Он снимает воспалительный процесс, стимулирует работу пищеварительной системы, способствует снижению мышечного спазма желчного пузыря и его протоков, оказывает желчегонное и болеутоляющее действие. Очень важно правильно приготовить отвар. Для этого в эмалированную емкость кладут 10-20 г сбора и заливают стаканом очень горячей воды. Оставляют на водяной бане и выдерживают 15 минут. После чего, сняв отвар с огня и дав остыть в течение 45 минут, фильтруют и применяют по 1/3 стакана три раза в сутки перед едой. Длительность приема назначает врач.
  2. Желчегонный сбор № 2. В него входит бессмертник, тысячелистник, кориандр и мята. Отвар готовят и принимают так же, как и желчегонный сбор № 1.
  3. Желчегонный сбор № 3. Его компонентами являются пижма, мята, календула, тысячелистник и ромашка. Сочетание этих трав обладает противовоспалительным, успокаивающим и антимикробным действием, а также помогает вывести из желчного пузыря желчь. Выпускается сбор в пакетиках и процесс приготовления выглядит так: 1-2 пакета заливают стаканом кипятка и настаивают 15-20 минут. После в течение суток выпивают от 300 мл до 600 мл.

Есть большая категория людей, которые не доверяют средствам народной медицины и считаю ее пустой тратой времени. В то же время многочисленные приверженцы нетрадиционной терапии уверяют, что дары природы могут вылечить любые болезни.

Мировая практика говорит о том, что народные средства часто оказываются эффективнее и безопаснее лекарственной терапии.

Невозможно наперед предсказать наибольшую пользу от определенной лекарственной травы. Чтобы получить комплексное действие от приема лекарственных трав, доктора назначают их сборы. Помните, что желчегонный сбор не является чаем, и поэтому его применяют только по назначению врача.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста Желчегонные травы: какие травы входят в состав сборов Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник: https://MyPechen.com/zhelchegonnye-travy/

Желчегонные травы при застое желчи: список трав и фитопрепаратов на их основе

Нарушение функций жизненно важного человеческого органа – желчного пузыря, приводят к расстройству пищеварения и развитию разнообразных заболеваний. Его роль особо существенная, потому что он является универсальным накопителем, собирающим и фильтрующим желчь высокой концентрации, поступающую из печеночных клеток.

Существует ряд заболеваний, которые могут спровоцировать нарушения в работе органов, например, вырабатывается недостаточное количество желчи, либо затрудняется ее выведение.

Официальная и народная медицина, истоки которой изучены в индийской медицинской системе — аюрведе, предлагает растительные средства и травы, обладающие благоприятным эффектом и способствующие нормализации здоровья.

Чтобы выбрать эффективные желчегонные препараты, либо травы, следует задать вопросы специалисту, который назначит нужные названия, подберет схему лечения и даст советы по питанию. Узнать более подробную информацию можно далее.

Механизм действия желчегонных сборов и трав

В фармакологии давно изучены множество свойств желчегонных растений, известны также их особенные качества. Классификация производится по принципу влияния на состояние органов:

  1. Желчеразжижающие активно повышают количество жидкости в организме, благодаря чему улучшается естественный процесс выведения, исчезают застои, происходит очистка от вредных токсинов. Для разжижения принимают бессмертник, чистотел, мяту, которые улучшают деятельность печени.
  2. Повышающие уровень тонуса мышц (кукурузные рыльца, пижма). Производится за счет увеличения сокращения мышц органа, в итоге чего жидкость легче и быстрее выходит в кишечник, органы лучше работают. При желчнокаменной болезни применять нельзя, так как может образоваться сильное закупоривание, убрать которое сможет только хирург.
  3. Растения-спазмолитики действуют следующим образом: снижают тонус мышц пузыря, расслабляют, делают больше давление в области пищеварительной системы, поэтому жидкость быстрее функционирует. К ним относят цветки ромашки лекарственной, семена фенхеля, кукурузные рыльца, а также одуванчик и др.
  4. Повышающие качество компонентов желчи. Эта категория трав универсальна, может сделать печеночно желчные функции лучше, насыщает организм всевозможными витаминами и полезными веществами.

Разновидности желчегонных трав

Назначаемые лекарственные сборы условно подразделяют на два основных подвида, а именно:

  • Холеретики дают толчок для увеличения выработки желчи клетками, повышают секрецию органа, снимают вязкость жидкости. К ним можно отнести пастушью сумку, а также одуванчик, полезный тысячелистник, хвощ полевой.
  • Холекинетики усиливают тонус желчного и расслабляют напряженные протоки, через которых производится поступление желчи в кишку. К этому типу относятся полынь, календула и др. Некоторые из растений совмещают в себе оба данных свойства, в особенности аир, рыльца кукурузные.

Какие болезни лечат желчегонными травами?

Лекарственные травки окажут активную помощь для организма в случаях следующих заболеваний:

  • Холецистит – недуг, который взаимосвязан с воспалительным процессом в желчном из-за инфицирования микробами микрофлоры, повреждения слизистой панкреатическим соком, наличия камней, либо плохого кровоснабжения. Из симптомов – резкая боль в правом боку, в области под ребрами.
  • Панкреатит представляет собой острое воспалением поджелудочной, из которой ферменты не выводятся в кишку, а разрушают сам орган. Возникает панкреатит по причине регулярного переедания, частого употребления алкогольных напитков, камней в желчном. Проявляется в виде режущей боли справа или слева, высокой температуры, поноса, тошноты.
  • Лямблиоз носит паразитический характер. Проявляется аллергией, дискинезией, поражает тонкую кишку. Встречается также у ребенка и животных. Развитие происходит из-за попадания в пищевод паразитов. Из симптомов – диарея, изжога, запор, плохой аппетит, сухость кожных покровов.
  • Дискинезией желчевыводящих путей называют нарушение желчного оттока в результате наличия застойных явлений в пузыре. Плохо работает моторика, нарушается деятельность органа. При болезни ощущается тяжесть справа в подреберье, тошнота, желтый налет на слизистой, неприятный горький привкус.

Популярные препараты на основе растений с желчегонными травами

В аптеке можно приобрести следующие гепатопротекторы, состав которых изготовлен с помощью натуральных растений. Пить их нужно по назначению врача, согласно инструкции. Используют препараты в комплексном приеме для налаживания полноценной работы желчного пузыря. Рассмотрим некоторые из них:

  • Таблетки аллохол содержат в составе крапиву, чеснока экстракт, сухую желчь, пить их рекомендуется при гепатите, запорах, дискинезии, холецистите. Аллохол повышает секрецию и моторику органов пищевого тракта, убирает метеоризм.
  • Эссенциале насыщены фосфолипидами, применяется при болезнях печени. Восстанавливает клетки печени и органеллы, нормализует обмен веществ, стабилизирует желчь.
  • Гепабене содержит экстракт дымянки лекарственной, плоды расторопши пятнистой, которая способна унять спазмы, облегчить вывод желчи, снять интоксикации.
  • Гомеопатический препарат галстена, в составе имеет экстракты расторопши, одуванчика, чистотела. Назначается галстена при развивающемся панкреатите, распространённых болезнях печени и желчного.
  • Фламин действует с помощью ингредиента бессмертника песчаного. Снимает воспаление, улучшает качество пищеварения, расслабляет сфинктеры пузыря, усиливает секрецию.
  • Капсулы урсосан помогают при камнях, холецистите, болезнях печени.
  • Жидкая настойка хофитол изготовлена на основе экстракта листьев артишока. Усиливает мочегонное, желчегонное действие.
  • Экстракт артишока (от эвалар) обладает гепатопротекторным эффектом, приводит в норму регулярные обменные процессы в клетках печени.
  • Холензим изготавливают с включением в состав сухой желчи, а также высушенную поджелудочную рогатого скота.
  • Холосас восстанавливает и нормализует функцию гепатоцитов.

Аптечные фитогепатолы и их свойства

Избежать развития проблем, связанных с застойными явлениями в желчном, помогут специально подобранные специалистами сборы лекарственных трав, которых в каждый сбор входит несколько видов. Выпускается в пакетиках для заваривания чая и в виде смеси для отваров.

Сбор №1. Сюда входят листья так называемой трехлистной вахты, снимающей воспаление и стимулирующей органы ЖКТ. Мята благотворно влияет на рабочие процессы в органах, выводит камни, снимает спазмы мышц протоков. Кориандр обезболивает, бессмертник снизит тонус и спазмы.

Приготовить сбор можно так: возьмите 1 ст. ложку компонентов, залейте 200 мл кипятка. Далее проварите на маленьком огне около 15 мин, не допуская закипания. Обязательно дайте настояться 45 мин, потом настой процедите. Принимайте по назначению, по 100 мл настоя, по 3 раза в день до того, как будете есть.

Сбор №2. Содержит тысячелистник, который снимает воспаление, спазмы, болевые ощущения, помогает желчи быстрее выводиться. Также, в состав входит мята, бессмертник, кориандр. Приготовление и правила приема сбора аналогично сбору No1. Как долго принимать настой, рекомендует доктор.

Сбор №3. Здесь содержатся противовоспалительная календула, антибактериальная ромашка, мята, тысячелистник, выводящие желчь цветки пижмы. Чтобы заварить целебный сбор, возьмите пару пакетиков препарата, запарьте ингредиенты стаканом горячей воды, оставьте настаиваться в течение 15 минут. Пить следует от 1 до 3-х стаканов в течение дня и на ночь.

Имеющиеся противопоказания фитопрепаратов

Чтобы избежать побочных действий при приеме и не нанести вред организму, следует внимательно отнестись к рекомендациям специалистов и попить чаи, отвары согласно инструкции.

Предварительно ознакомьтесь с ситуациями, в которых запрещен прием трав. К ним относят вирусный гепатит, калькулезный холецистит, интоксикация организма, желчные колики, также опасно во время беременности.

Беременным следует на этот счет поговорить с лечащим врачом и найти альтернативные виды лекарств.

Применения трав при застое желчи: для детей и взрослых

Список трав при застое желчи представлен далее:

  • Кукурузные рыльца минимизируют риск развития заболевания на начальной стадии, но они запрещены при варикозе, камнях в желчном пузыре.
  • Корни одуванчика мягко снимают воспаление, но запрещены при гастрите, геморрое.
  • Листья березы расслабляют мышцы протоков, прекращают воспалительные процессы.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей травами

При данном заболевании нарушается активность мышц, поэтому помогут следующие виды растений:

  • Комбинирование дягиля с травами шалфея, листочками мяты перечной, тмином. Для приготовления настоя все ингредиенты нужно взять в равнозначном количестве.
  • Свежие листья хрена, настоянные на спиртовом растворе. Настойка помогает привести печень в норму.
  • Сбор трав со следующим составом: по 2 ст. л. коры крушины, бессмертника, 1 ст. л. мяты, 3 ст. л. плодов шиповника сушеного. Смешайте имеющиеся компоненты, заварите кипятком крутым, дайте в течение 30 мин настаиваться и пейте в виде чая.

Перегиб желчного пузыря: какие травяные сборы пить?

Перегиб желчного развивается при регулярных воспалениях, когда отток выполняется слабо, развиваются застои. В таком случае будет актуален сбор No3, описанный выше. В комплексе с ним можно заваривать лекарственную ромашку, снимающую воспаление и убивающую бактерии, и фенхель.

Рецепты растительных отваров при холецистите

При холецистите доктора обычно выписывают рецепты со сборами трав номер 1 и 3, которые хорошо справляются с болезнью. Вспомогательными растениями, дающими спазмолитический и антибактериальный эффект, могут быть зверобой, ромашка, полынь горькая, шалфей, календула.

Календула

Как правильно пить натуральные желчегонные лекарства при панкреатите?

Подбор препаратов при панкреатите может состоять из следующих вариантов сборов:

  1. Возьмите 4 ст. л. бессмертника, 3 ст. л. трилистника, мяты и кориандра в количестве 2 ст. л. Ингредиенты смешивают, берут 2 ст. л. смеси, заливают 0,5 л кипятка и недолго держат на медленном огне 20 минут. Нужно получившийся отвар поделить на 3 части и выпивать до еды.
  2. Возьмите по 2 ст. л. боярышника и бессмертника, по 3 ст. л. семян укропа и мяты, 1 ст. л. ромашки и перемешайте. Далее 2 ст. л. смешанных компонентов залейте 1 ст. кипятка, настаивайте в течение полу часа, пейте по 0,5 стакана 3 раза в стуки да еды.

Также, рекомендуется выполнять тюбаж с магнезией – процедура для эффективной очистки печени, провести которую можно в домашних условиях. Нужно питаться только полезными продуктами, овощами и фруктами, придерживаться диеты, которую назначат в больнице.

Лекарственные составы при камнях в желчном пузыре

Фитотерапевты рекомендуют следующие настойки трав и отвары для растворения камней:

  • Корень аира болотного — в виде спиртовой настойки принимают внутрь 3 р. На день. Количество капель рассчитывается по массе тела пациента.
  • Анис обыкновенный нужно употреблять по 20 капель в процессе еды, либо разбавляют в напитках.
  • Корень горца змеиного в виде отвара пьют за полчаса до еды, по 3 р. в сутки.
  • Черная бузина. Ее выпивают по 1 ст. в день, разделив его на три приема пищи.
  • Одуванчик в виде сока растения употребляют едино разово в день, по половине стакана, в течение недели.

Лечебные травки для детей и взрослых при лямблиозе

Для избавления от данного недуга нужно применять растения, обладающие противопаразитными свойствами. К ним относят:

  • Полынь. Рецепт приготовления: 1 ст. ложку высушенной полыни запарьте 250 г горячего кипятка, дайте настояться в течение часа. Пить по схеме: 1 ст. л. за 30 мин. до пищи.
  • Пижма. Рецепт: 1 ст. л. плодов залейте 500 мл теплой воды, дайте настояться в течение 4 часов в закрытой емкости. Пить нужно по 100 мг состава пару раз в сутки, курс составит 4 дня.

Польза желчегонных трав при удаленном желчном пузыре

После проведения удаления, при отсутствии желчного органа, травы пьют для нормализации состояния пациента, избавления от дискомфорта или чтобы устранить конкретную проблему. Травяные настои следует принимать по рекомендации врача. Для комплексной терапии подойдут желчегонные травы бессмертника, мать-и-мачехи, барбариса, шиповника, березовые почки.

Источник: https://www.LadyWow.ru/zhelchegonnye-travy.html

Желчегонные сборы и травы при застое желчи

Когда назначают желчегонные растительные средства?

Лекарственные растения-холеретики рекомендуют принимать для лечения таких состояний:

  • Холецистит. Это воспалительный процесс в желчном пузыре, который провоцирует нарушение оттока желчи, вызывает застой пищеварительного секрета, размножение патогенных микроорганизмов;
  • Лямблиоз. На начальном этапе терапии паразитарной инвазии показан прием желчегонных растений. Это позволяет выгнать желчь, нормализовать ее реологические свойства, способствует скорейшему выздоровлению, поскольку пищеварительный секрет губительно действует на лямблии;
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Заболевание характеризуется нарушением моторики желчного пузыря, сфинктеров и протоков. Как результат в просвет 12-типерстной кишки не поступает желчь в необходимом объеме;
  • Панкреатит. Это воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором пищеварительный секрет, вырабатываемый органом, не выводится в кишечник. Причиной данной патологии может быть заброс секрета печени в панкреатический проток. Назначение желчегонных трав позволяет не только нормализовать процессы пищеварения, но и снизить нагрузку на клетки поджелудочной железы.

Существующие противопоказания

Желчегонные травы при застое желчи можно использовать лишь после проведения комплексного обследования пациента, под контролем лечащего врача, поскольку холестаз нередко провоцирует развитие цирроза и печеночной недостаточности.

Лечение народными средствами противопоказано при наличии таких состояний:

  • Появление конкрементов большого размера в желчном пузыре или в желчевыводящих путях. Желчегонные средства при застое желчи спровоцируют движение камней, что приведет к закупорке протоков, развитию интенсивного болевого синдрома (печеночная колика). Нередко на фоне приема трав развивается воспаление, которое требует экстренного хирургического лечения;
  • Обострение язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
  • Возраст ребенка младше 3 лет;
  • Наличие индивидуальной непереносимости лечебных растений;
  • Развитие острого панкреатита.

Какие травы обладают желчегонным действием?

Растительные препараты для лечения застоя желчи могут обладать следующими механизмами действия:

  • Разжижение желчи, что нормализует выведение пищеварительного секрета. Это способствует улучшению самочувствия пациента, функционирования органов билиарной системы. Такими свойствами обладает трава чистотела, буквица;
  • Повышение тонуса мускулатуры желчного пузыря вызывает ускоренную эвакуацию содержимого органа. Подобным действием обладают такие травы желчегонные: пижма, кукурузные рыльца;
  • Повышение давления в пищеварительном тракте, что приводит к поступлению большого количества жидкости в желчный пузырь, разжижению желчи;
  • Снижение тонуса мускулатуры протоков, что повышает их пропускную способность. Подобным эффектом обладает одуванчик обыкновенный.

В список включено растительное сырье, которое эффективно выгоняет желчь из желчного пузыря:

  • Расторопша пятнистая;
  • Арника горная;
  • Кукурузные рыльца;
  • Одуванчик обыкновенный;
  • Пижма обыкновенная;
  • Корень аира;
  • Бессмертник песчаный;
  • Крапива жгучая;
  • Лапчатка гусиная;
  • Девясил высокий;
  • Чистотел большой.

Особенности терапии детей

Холестаз может возникнуть у пациентов любой возрастной группы. В педиатрической практике широко применяют лекарства, обладающие желчегонным действием и минимумом побочных эффектов. Поэтому для детей используют наиболее безопасные препараты на основе растительных компонентов. К таким средствам относятся:

  • Холосас;
  • Фламин;
  • Аллохол;
  • Хофитол;
  • Валериана.

Дозировку перечисленных лекарственных средств может определить только врач, согласно аннотации, возраста, массы тела ребенка. Чтобы устранить холестаз, в детский рацион следует ввести свежевыжатые фруктовые и овощные соки, щелочное питье.

Применение желчегонных сборов

Лечить застой желчи можно при помощи желчегонных сборов №1, 2 и 3, которые продаются в аптечной сети. Эти препараты обладают разным составом, фармакологическим действием. Поэтому перед их приемом следует выбрать наиболее подходящее средство.

Желчегонный сбор №1 содержит такое лечебное сырье:

  • Трава ваты трехлистной. Растение обладает выраженным противовоспалительным воздействием;
  • Листья мяты. Сырье улучшает работу органов билиарной системы, оказывает седативное и спазмолитическое действие;
  • Семена кориандра. Растение обладает выраженным желчегонным действием;
  • Цветы бессмертника. Сырье стимулирует моторику пузыря, снижает уровень билирубина и холестерина в крови, нормализует реологические свойства желчи.

В составе желчегонного сбора № 2 дополнительно имеется тысячелистник, который помогает вылечить многие патологии билиарной системы. Растение оказывает спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное действие, быстро устраняет застой желчи в желчном пузыре.

Желчегонный сбор №3 характеризуется таким составом:

  • Цветки пижмы, которые обладают противовоспалительным действием, стимулируют перистальтику пищеварительных органов;
  • Цветки ромашки и календулы, листья мяты эффективно устраняют признаки воспаления, способствуют выведению желчи;
  • Тысячелистник. Растение применяют как обезболивающее и желчегонное средство.

Как пить желчегонные сборы?

Чтобы приготовить лекарственное средство на основе желчегонного сбора №1 и 2, следует заварить 1 столовую ложку сухого сырья в 250 мл кипятка.

Полученный состав необходимо отваривать на водяной бане 15 минут. Приготовленный отвар настаивают в течение 1 часа, процеживают, разводят кипяченой водой до исходного объема.

Препарат пьют по 100 мл до еды не чаще 3 раз в сутки. Курс терапии обычно составляет 2–4 недели.

Во время лечения лекарственными травами необходимо точно соблюдать врачебные рекомендации по изготовлению препаратов и дозировку.

Для приготовления сбора №3, обладающего желчегонными свойствами, достаточно заварить 2 столовые ложки 200 мл кипятка, нагреть состав на водяной бане в эмалированной посуде на протяжении 20 минут.

Средство настаивают на протяжении 40 минут, отжимают, доводят до первоначального объема. Перед каждым приемом лекарственный состав следует взбалтывать.

Лекарство можно принимать по 100 мл за 30 минут до приема пищи.

Желчегонные сборы №2 и 3 также выпускают в фильтр-пакетах. В таком случае для приготовления лекарства достаточно залить 1 пакетик 100 мл кипятка, настоять средство 20 минут. Полученный состав употребляют перед едой (за 30 минут до трапезы) по 100 мл.

Желчегонные соки

Наряду с лекарственными отварами для терапии холестаза широко применяют соки, выводящие желчь из организма. Для устранения застойных явлений назначают:

  • Сок одуванчика. Для изготовления лекарства потребуются свежесобранные, вымытые растения. Средство рекомендуют пить по 20 мл 1–2 раза сутки на протяжении 1 месяца;
  • Сок репы. Лекарственное средство позволяет нормализовать работу желчных протоков при их сужении. Сок можно пить по 25 мл трижды в день до нормализации самочувствия. Отказаться от данного рецепта нужно при наличии язвы желудка;
  • Сок груши. Средство позволяет улучшить продукцию желчи. Достаточно выпивать по 100 мл сока утром и вечером, длительность терапии не ограничена;
  • Сок редьки. Состав повышает интенсивность продукции желчи, нормализует ее выведение. Сок пейте по 25 мл не чаще 3 раз в день. Однако при язве, энтерите, гастрите от данного рецепта следует отказаться.

Чтобы сохранить полезные вещества в соках, готовить средства необходимо перед приемом. Для этого лекарственное сырье тщательно моют, сушат бумажным полотенцем. Существуют такие способы получения сока: измельчить растение в мясорубке, отжать соковыжималкой или марлей.

Холестаз – патология билиарной системы, которая приводит к нарушению оттока желчи. Состояние требует незамедлительного лечения, чтобы облегчить самочувствие пациента, предупредить развитие тяжелых осложнений. Для устранения симптоматики и причин холестаза широко применяют желчегонные травы, которые хорошо переносятся и безопасны для пациентов.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://zpdoc.ru/diety/zhelchegonnye-travy-pri-zastoe-zhelchi

Желчегонные народные средства при застое желчи, препараты, питание

Желчегонные средства при застое желчи в печени и протоках выполняют ряд важнейших для здоровья задач. И прежде всего, запускают процесс очищения организма. Получив очередной сигнал о проблемах с оттоком секрета, следует посетить врача-гастроэнтеролога и совместно выработать тактику по устранению неприятных симптомов холестаза в домашних условиях. Постоянный привкус горечи, желтизна кожных покровов и слизистой глаз, тошнота и тяжесть после еды, усталость без причины – это признаки того, что пора заняться здоровьем.

И здесь хороши все способы: медикаментозные препараты, народное, «бабушкино» лечение. Чрезвычайно важно наладить питание и подобрать эффективную диету.

[ok]О причинах неприятного явления, симптомах и методах лечения у меня написана большая и подробная статья. Рекомендую обязательно прочесть, чтобы понять, как комплексно подойти к лечению застоя желчи.[/ok]

Чтобы справиться с признаками холестаза и устранить застойные явления, необходимо действовать в разных направлениях.

  • Применять медикаментозные желчегонные препараты.
  • Использовать проверенные временем народные средства.
  • Изменить питание, подобрав продукты, способствующие оттоку желчного секрета.

Лучшие желчегонные травы

Перед вами перечень наиболее эффективных желчегонных трав, способствующих хорошему оттоку желчи. Одновременно, лекарственные растения снимут иные симптомы застоя:

  1. Помогут снять кожный зуд, сыпь.
  2. Оздоровят печень, очистив от вредных веществ.
  3. Избавят от изжоги, неприятной тяжести в желудке и тошноты.
  4. Запустят метаболические процессы.
  5. Улучшат процессы пищеварения.

Однако, следует учитывать, что предложенные народные желчегонные средства – лишь дополнение к базисной терапии, назначенной гастроэнтерологом.

Список самых эффективных желчегонных средств:

  • Бессмертник.
  • Кукурузные рыльца (обо всех лечебных свойствах волокон читайте в статье, перейдя по ссылке).
  • Пижма.
  • Красная рябина.
  • Горечавка.
  • Дягиль обыкновенный.
  • Мята.
  • Спорыш.
  • Алоэ.
  • Корень лопуха.
  • Березовые почки.
  • Тмин.
  • Календула.
  • Вахта.
  • Крушина.
  • Кориандр.
  • Полынь.
  • Тысячелистник.,
  • Сабельник.
  • Ромашка.

[ok]Расторопша – сильное и невероятно эффективное средство мягкого очищения печени. Советую познакомиться с методами выведения желчи в отдельной статье.[/ok]

Травяные сборы при застое желчи

В аптеках предлагаются желчегонные сборы. Их несколько, с номерами 1, 2 и 3. Основу практически всех сборов составляют натуральные желчегонные средства. Среди них трава бессмертника, мята, тысячелистника.

Они выступают как природные спазмальгетики и антисептики. Разжижают желчь и облегчают отток по желчным путям.

Медики благосклонно относятся к приёму данных сборов, поскольку их лечебный эффект неоспорим и научно доказан.

Для применения в домашних условиях сборы можно составить самостоятельно. Вы можете совмещать несколько трав на свое усмотрение, или воспользоваться рецептами, предложенными травниками.

  1. Сбор № 1. В него входит чистотел, корень одуванчика, зверобой, спорыш, плоды аниса. Возьмите их по 1 части и добавьте 2 части рылец от початков кукурузы. 5 гр. полученного сбора заваривают 500 мл. вскипевшей воды и варят пять минут. Пейте, разделив 300 мл. на три приема.
  2. Сбор № 2. Соедините зверобой и бессмертник. 15 гр. сбора залейте литром кипятка и подержите 10 часов. Далее доведите до закипания и варите 7 минут. суточная доза средства – 400 мл., поделенная на 4 приема. Пейте спустя час после приема пищи. Курс – 21 день. Но необходимости, лечение допустимо повторить, но через паузу в неделю.
  3. Сбор № 3. Смешайте крапиву, рыльца кукуруза, семена расторопши и спорыш. 5 гр. сырья залейте 400 мл. холодной воды. Спустя 6 часов закипятите и поварите 5 минут. Распределите общий объем на 3-4 приема. Курс терапии – 2 недели.

Среди лучших эффективных народных средств, справляющихся с застоем – соки. Они разжижают густую желчь, стимулируют её отход, снимают болевой синдром. Натуральные лекарства абсолютно безвредны, если учитывать индивидуальные противопоказания. Поэтому доступны для беременных и детей.

  • Сок одуванчика. Выкопайте растение с корнями, выжмите сок и принимайте по 20 мл. 2 раза в сутки. Курс – месяц.
  • Сок красной рябины. Приготовьте напиток из ягод, собранный после первых заморозков. Дозировка та же, что и в первом рецепте.
  • Сок редьки. Стимулирует образование желчи, помогает быстро вывести секрет в кишечник. Пейте по 25 мл. до еды. Внимание! При некоторых заболеваниях ЖКТ сок небезопасен.
  • Сок груши. Улучшает выработку секрета. Пейте по 100 мл утром и перед ужином.

Среди эффективных народных методов невозможно не упомянуть употребление растительных масел первого отжима, способствующих избавлению от симптомов холестаза. Хорошее средство – льняное, оливковое, рапсовое, подсолнечное масло.

Благодаря лечению, мягко очистится кишечник и печень. Как принимать масло: выпейте утром, натощак. Дозировка – десертная ложка. Спустя 30 минут приступайте к завтраку.

Противопоказания к применению

  1. Убедитесь, что в желчном пузыре нет камней, особенно крупных. Попросите у врача направление на УЗИ, которое необходимо сделать до начала лечения.
  2. Индивидуальная непереносимость компонентов в составе лекарства.
  3. Язвенное поражение в стадии обострения.
  4. Острый панкреатит.

Лекарственные препараты при застое желчи

Для лечения вялости желчи применяются различные медикаментозные препараты. Классификация их разделяет на медикаменты разного механизма действия и различного состава.

Холеретики. Способствуют увеличению выработки желчного секрета в печени. В зависимости от состава они подразделяются на:

  1. Истинные. Аллохол, Лиобил, Холензим, Хологон. Изготовленные на основе экстрактов животного и растительного происхождения. В их составе желчные кислоты, сделанные натуральной желчи, из тканей печени, поджелудочной железы животных, или их слизистой оболочки кишечника.
  2. Синтетические. Никодин, Циквалон, Осалмид. Препараты получаются в результате синтеза органических веществ. Наделены желчегонным действием. Одновременно снимают спазмы, воспаление, устраняют вредные бактерии. Подавляют брожение в кишечнике и борются метеоризмом.
  3. Растительного происхождения. Готовятся на основе растительных растений. Призваны увеличивать выработку секрета и для снижения вязкости желчи.  Это Фебихол из куркумы, Берберис-Гоммакорд, в котором используется экстракт барбариса, Холосас на экстракте шиповника, Хифитол, изготовленный из артишока, Инсадол – вытяжка кукурузных рылец.

Уролесан,Травохол и Холагол относятся к комплексным препаратам.

Холекинетики. Магнезия, Ксилит, ФламинСорбит, Манит, Холосас. Повышают тонус желчного пузыря, параллельно расслабляя его протоки, что позволяет желчи выделяться и проходить быстрее.

Гидрохолеретики. Щелочные минеральные воды — Ессентуки, Боржоми, Поляна Квасова. Плюс растительные препараты на основе валерианы, салицилаты. Уменьшая вязкость, увеличивают количество желчного секрета. Благодаря этому, она быстрее выводится в кишечник.

Холеспазмолитики. Цель препаратов данной группы направлена на расширение выводящих желчь путей и устранение спазмов. Холеспазмолитики устраняют болевые ощущения. В зависимости от действия, разделяются на синтетические и растительные.

  1. Растительные: травяные настойки девясила, мелиссы, валерианы, арники.
  2. Синтетические: Но-шпа, эуффилин, Папаверин, Мебеверин, Бесалол, Белалгин.

Как принимать препараты для лечения холестаза

Инструкция применения указана на упаковках, но имеется ряд общих правил, независимо от классификации.

  • Распределите суточную дозу на 2-4 приёма, в зависимости от количества трапез.
  • Независимо от формы выпуска препарата (таблетки, жидкая форма, травяной сбор), принимайте за час до приема пищи, не ранее. Запивайте необходимым количеством воды. Газированной водой запивать средства нельзя.
  • После употребления препарата необходимо поесть. Пропускать прием пищи нельзя, иначе возникает риск расстройства желудка или сильной тошноты.
  • Лечение длительное, проводится курсами, согласно инструкции или рекомендации врача 21-60 дней.
  • После пройденного курса необходимо сделать перерыв в 30-60 дней. По необходимости курс приема желчегонных препаратов разрешается повторить. Всего в год допустимо провести 2-4 курса.

Безвредные желчегонные средства для детей

Причиной густой желчи у детей и последующего застоя секрета чаще всего является наличие паразитов, в частности – лямблий. Лечение направлено на улучшение моторики кишечники.

Еще одна причина – перегиб желчного пузыря, что также препятствует оттоку. В данном случае медикаментозное лечение ставит целью приведение в норму сократительной функции протоков.

Как и взрослым, ребенку назначаются лекарственные средства растительного происхождения. При этом особое внимание обращается на их безвредность. В список входят:

  • Одним из лучших снадобьем считается Фламин, действующий по обоим направлениям – улучшает моторику и заставляет сильнее сокращаться протоки. Одновременно, лекарство расщепляет холестерин, снимает воспаление, расширяет сосуды кишечника и избавляет детей от боли.
  • Холагогум. Является натуральным средством, в составе которого шпинат, куркума, мятное эфирное масло.
  • Холафлукс. Безопасный для организма ребенка препарат, являющийся стимулятором правильной работы функции желчного пузыря.

Травяные сборы даются детям крайне аккуратно и в разумной дозировке. Непременно учитываются противопоказания к применению трав из состава сбора.

Продукты питания

Одним из условий улучшения оттока желчи является соблюдение основ диетического питания. Помимо заболеваний, среди причин патологии выработки желчного секрета — обилие жирной, острой и жареной пищи.

Многие продукты питания, благодаря наличию в их составе полезных для печени веществ, способны стать «лекарством» от застоя желчи. Порой, всего лишь наладив питание, пациенты наблюдают значительное улучшение состояния.

Желчегонным эффектом обладают:

  • Овощи – капуста, свекла, морковь, помидоры.
  • Сухофрукты – чернослив, изюм, курага.
  • Кислые ягоды и фрукты – слива, вишня, смородина, яблоки, клюква, цитрусовые.
  • Свежая зелень – ревень, шпинат, артишоки, щавель, сельдерей, листья салата.

Свойством активно выводить желчь обладает ряд специй и приправ. Среди них знакомые многим куркума, кориандр, имбирь, розмарин. Не отказывайтесь от клетчатки. Великолепным действием очищения печени обладают пшеничные и овсяные отруби.

Как побороться с застоем желчи и рассказ о лучших желчегонных средствах вы узнаете, просмотрев видео.

Источник: https://GalinaNekrasova.ru/zhelchegonnye-sredstva-pri-zastoe-zhelchi.html

Урсодиол – обзор | ScienceDirect Topics

УДХК

УДХК, 7-β-эпимер хенодезоксихолевой кислоты, в небольших количествах встречается в природе в желчи человека (менее 4% от общего количества желчных кислот). Наиболее рентабельная доза УДХК у пациентов с ПБЦ составляет 13–15 мг/кг/сут, которую можно вводить в несколько приемов во время еды.

Было предложено несколько механизмов защитного действия УДХК, включая усиление печеночной секреции; торможение всасывания в кишечнике токсических, гидрофобных, эндогенных солей желчных кислот; стабилизация мембран гепатоцитов против токсических солей желчных кислот; ингибирование апоптоза и фиброза; замена эндогенных желчных кислот, некоторые из которых могут быть гепатотоксичными, на негепатотоксичную УДХК; и снижение экспрессии антигенов МНС класса II. 58 Во время терапии УДХК доля УДХК в сыворотке и желчи увеличивается примерно до 50% от общего количества желчных кислот, а доля эндогенных желчных кислот, таких как холевая, хенодезоксихолевая, дезоксихолевая и литохолевая кислоты, соответственно снижается. 59

Благодаря своей безопасности и приверженности пациентов лечению этим препаратом УДХК привлекла наибольшее внимание среди всех препаратов, используемых для лечения ПБХ. Лечение УДХК приводит к быстрому и длительному улучшению биохимических показателей печени и уменьшению гистологической тяжести поверхностного гепатита, воспаления, холестаза, недостаточности желчных протоков и пролиферации желчных протоков. 60-62 УДХК значительно снижает риск развития варикозно расширенных вен пищевода, ГЦК и асцита, а также задерживает прогрессирование цирроза печени. 63-65 Прогнозируемая вероятность развития цирроза после 5 лет терапии УДХК у пациентов с ПБЦ 1, 2 или 3 стадии на момент постановки диагноза составляет 4%, 12% и 59% соответственно; через 10 лет терапии УДХК вероятность цирроза составляет 17, 27 и 76% соответственно. 64

Было ясно показано, что УДХК улучшает выживаемость без ТП (см.91.3). 66 Мета-анализ, который включал только рандомизированные контролируемые исследования, в которых дозы вводимой УДХК и продолжительность наблюдения были адекватными, пришел к выводу, что частота ТП была значительно снижена с незначительно значимым снижением частоты летальных исходов. или ЛТ. Кроме того, долгосрочные исследования показали, что у пациентов с биохимическим ответом на терапию УДХК выживаемость аналогична таковой у здоровых людей. 67 В нескольких исследованиях не удалось продемонстрировать улучшение выживаемости у пациентов с ПБЦ, получавших УДХК, но несколько недостатков в дизайне исследования, в первую очередь небольшое число включенных пациентов и использование субоптимальных доз УДХК, не позволяют сделать значимые выводы.

Приблизительно от 20% до 40% пациентов не реагируют на УДХК. Отсутствие ответа на УДХК связано со снижением выживаемости без трансплантации и повышенным риском осложнений, связанных с заболеванием, включая ГЦК. 68 Мужчины и пациенты с диагнозом в более раннем возрасте (частота ответа 50% при диагнозе до 30 лет по сравнению с частотой ответа 90% при диагнозе после 70 лет) с меньшей вероятностью реагируют на УДХК. 69 Было предложено множество критериев для оценки чувствительности к УДХК, основанных на биохимическом анализе печени, в основном повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Были предложены различные оптимальные пороговые уровни щелочной фосфатазы, оптимальным может быть снижение уровня щелочной фосфатазы в 2 раза по сравнению с ВГН через год после терапии. 56 , 70007, 70 , 71 , 72 , 72 , 70007, 73 Глобус (http://www.globalpbc.com) – это хорошо проверенная прогностическая оценка, которая использует возраст пациента и щелочная фосфатаза, общий билирубин, альбумин и количество тромбоцитов для прогнозирования выживаемости без трансплантации после одного года терапии УДХК и позволяет практикующим врачам стратифицировать риск пациентов после испытания терапии УДХК.Действительно, его прогностическая эффективность была лучше, чем у более ранних оценок прогноза, таких как Парижские критерии. 57 10-летняя выживаемость без трансплантации при оценке по шкале GLOBE выше 0,30 составляет 60% по сравнению с 92% при оценке по шкале GLOBE менее или равной 0,30. Точно так же шкала риска UK-PBC была получена и подтверждена в многоцентровом исследовании с участием 3165 пациентов с PBC и включает исходный уровень альбумина, количества тромбоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы и аминотрансфераз через год после лечения УДХК для прогнозирования LT или связанных с печенью смерть с площадью под кривой работы приемника больше 0.90. 74 Выявление пациентов, не ответивших на УДХК, важно для того, чтобы можно было рассмотреть новые или дополнительные методы лечения.

Средства для растворения желчных камней, Антибиотики

Автор

Мутаз I Султан, MBChB, MD  Ассистент профессора педиатрии, Медицинский колледж Университета Аль-Кудс; Детский гастроэнтеролог и гепатолог, отделение педиатрии, больница Макассед, Палестина

Мутаз I Султан, MBChB, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины  Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии/питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Куффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получил гонорары от Prometheus Laboratories за выступления и преподавание; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, бюро докладчиков.

Дополнительные участники

Роберт Бальдассано, MD , директор Центра детских воспалительных заболеваний кишечника, Детская больница Филадельфии; Профессор кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии и питания, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Роберт Бальдассано, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество Педиатрическая гастроэнтерология, гепатология и питание

Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Abbott, Inc.

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины , заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Детской больницы Филадельфии; Профессор Медицинской школы Пенсильванского университета

Дэвид А. Пикколи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Джошуа Р. Фридман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук  Директор и глава отдела биологии болезней, Janssen Research and Development

Джошуа Р. Фридман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация изучения Заболевания печени, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации: Получал зарплату от Johnson & Johnson за трудоустройство.

Мелисса Кеннеди, доктор медицины  Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Детская больница Филадельфии

Мелисса Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, Гепатология и питание

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Является ли урсодезоксихолевая кислота вредной при обструктивном холестазе? По поводу случая злокачественной билиарной обструкции

Введение

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — терапевтическое средство, широко применяемое для лечения холестатических гепатопатий различной этиологии. Такая универсальность объясняется его многочисленными механизмами действия, в том числе:1

  • Защита от вызванной желчными кислотами некротической и апоптотической гибели клеток.

  • Индукция метаболических изменений, снижающих уровень желчных кислот и токсичность.

  • Защита холангиоцитов за счет разведения люминальной желчной кислоты, вызванного холерезисом, и восстановление защитных уровней билиарных фосфолипидов и бикарбонатов, часто нарушаемых при холангиопатиях.

  • Противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства, ограничивающие обострение иммунного ответа и фиброз печени, возникающие, в частности, при холестатических заболеваниях.

Ожидается, что все эти цитозащитные механизмы будут иметь большое значение для сохранения целостности печени при обструктивном холестазе, когда цитотоксические желчные кислоты накапливаются на самых высоких уровнях из-за полной закупорки желчевыводящих путей и когда имеет место явная провоспалительная/профибротическая реакция быстро.Однако среди гепатологов распространено мнение, что УДХК следует назначать с особой осторожностью или даже противопоказывать пациентам с подозрением на холангиопатии с преобладающим обструктивным компонентом, например, на поздних стадиях первичного склерозирующего холангита (ПСХ), первичного билиарного цирроза печени. ПБЦ), или билиарная атрезия. Более того, вредные эффекты УДХК частично объясняют ограниченную терапевтическую эффективность или даже вредные эффекты УДХК на поздних стадиях ПБХ2 и ПСХ.3 Аналогичным образом, терапевтическое использование УДХК при атрезии желчевыводящих путей ограничивается типом III (протоки > 50 мкм).4

дозы УДХК в течение 5 недель, поскольку первоначальные клинические и радиологические данные свидетельствовали о том, что у него был вызванный химиотерапией внутрипеченочный холестаз. Удивительно, но УДХК значительно улучшила целостность печени, на что указывает устойчивое снижение выброса в кровоток печеночных ферментов в течение всего периода лечения, несмотря на сохраняющуюся билиарную обструкцию.

История болезни

Пациент, 83-летний мужчина, в 2004 г. перенес левостороннюю колэктомию по поводу аденокарциномы толстой кишки I стадии, а в августе 2007 г. — частичную гепатэктомию для удаления двух метастатических узлов с последующим 6-месячным химиотерапия. У него не было опухоли до мая 2010 года, когда были идентифицированы и резецированы два легочных узла. В сентябре 2013 г. возник рецидив множественных легочных микроузелков, и в качестве монотерапии была назначена химиотерапия химерным моноклональным антителом IgG1 цетуксимабом, ингибитором рецептора эпителиального фактора роста (EGFR).Через 3 месяца химиотерапия была прервана, так как у пациента развилась интенсивная угревая сыпь, частый побочный эффект терапии ингибиторами EGFR.

Компьютерная томография (КТ), выполненная сразу после прерывания химиотерапии, показала, что большинство легочных узлов остались без изменений. Кроме того, не было признаков метастазов в печень или метастатических абдоминальных лимфаденопатий, а желчные протоки не были расширены. Удивительно, но одновременные печеночные тесты (LTs) выявили умеренное увеличение холестатических ферментов, гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP) при нормальных значениях аминотрансфераз и общего билирубина в сыворотке (рис. 1).

Повторная серия ТП через две недели показала ухудшение биохимического холестатического паттерна плюс повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке (рис. 1). Неделю спустя наблюдалось повышение уровня общего билирубина в сыворотке (х2 ВГН), при этом преобладал прямой (конъюгированный) билирубин (93%) и нормальные значения желчных кислот в сыворотке. Аутоиммунные и вирусные заболевания печени были исключены соответствующими серологическими тестами.

С клинической точки зрения пациент сообщил об умеренном зуде и симптомах пищеварения.На основании предполагаемого диагноза внутрипеченочного холестаза, связанного с химиотерапией цетуксимабом, мы назначили УДХК (8 мг/кг/сут; 300 мг/капсула, 2 капсулы в сутки). Через 2 недели лечения УДХК у пациента исчез зуд, значения ГГТ и ЩФ были в 2,8 и 1,6 раза ниже, чем до лечения, соответственно, активность аминотрансфераз в сыворотке крови была нормальной (рис. 1). Напротив, было зарегистрировано 5-кратное увеличение уровня общего билирубина в сыворотке с преобладанием конъюгированного билирубина (83%), а значения желчных кислот в сыворотке резко возросли до 90 мкМ (х9 ВГН).Мы интерпретировали эти парадоксальные приросты как результат усиленной гепатоцеллюлярной экструзии как билирубина, так и желчных кислот в кровь из-за индукции базолатеральных экспортных насосов, хорошо известного антихолестатического механизма УДХК.1 Поэтому мы решили увеличить дозу УДХК с 8 до 12 мг. /кг/день (300 мг/капсула, 3 капсулы в день). Последующие ТП, проведенные через 3 недели, показали дальнейшее снижение сывороточной активности ГГТ (-39%) и ЩФ (-23%). Напротив, уровни в сыворотке как желчных кислот, так и общего (80% конъюгированного) билирубина еще больше увеличились (+69% и +226% соответственно).Этот диссоциированный паттерн со сниженной активностью ферментов печени в сыворотке, но повышенным конъюгированным билирубином и желчными кислотами был более совместим с продолжающейся билиарной обструкцией, вредное воздействие которой на печень эффективно противодействовало УДХК. Терапия УДХК была прекращена, и пациент был повторно обследован на предмет обструкции желчевыводящих путей с помощью ультразвукового исследования. Это исследование выявило расширенные внутрипеченочные и внепеченочные желчные пути. Характер и точное местоположение обструкции были продемонстрированы с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (рис. 2А).Дополнительная магнитно-резонансная холангиопанкреатография показала, что обструкция желчевыводящих путей была вызвана неопределенной массой, расположенной в дистальной части общего печеночного протока и проксимальной части общего желчного протока, вероятно, из-за метастатической лимфаденопатии или инфильтрации перибилиарных тканей (рис. 3).

После получения устного согласия пациента с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии был установлен билиарный стент для устранения обструкции желчевыводящих путей (рис. 2В). Через месяц после установки стента показатели печени значительно улучшились (рис. 1).Пациент оставался клинически стабильным через 4 месяца наблюдения после установки билиарного стента.

Обсуждение

Холестаз не является необычным признаком распространенного рака толстой кишки. Он часто вызывается метастазами в паренхиму печени, но реже может быть вызван внешней компрессией внепеченочных желчных протоков из-за метастазирования в околокорневые лимфатические узлы или инвазии опухоли в перибилиарную соединительную ткань, как в нашем случае.

Метастатическая непроходимость желчевыводящих путей может развиваться очень быстро, и биохимические признаки холестаза могут предшествовать постановке диагноза при визуализации органов брюшной полости, как показано в этом случае.Действительно, у нашего пациента было зарегистрировано умеренное изолированное повышение ЩФ и ГГТ без КТ-свидетельств какой-либо массы, внешне сдавливающей желчные протоки; кстати, это указывает на высокую чувствительность этих ферментов холестаза при выявлении ранней обструкции по сравнению с другими печеночными тестами, такими как сывороточный билирубин и желчные кислоты, которые в этот момент были в норме. Две недели спустя, по-видимому, развилась полная обструкция, поскольку значения ЩФ и ГГТ в сыворотке (х 11 и х 18 ВГН соответственно) были сопоставимы с таковыми у пациентов с полной обструкцией.6 ЩФ представляет собой мембраносвязанный фермент холангиоцитов и гепатоцитов, который в дальнейшем индуцируется и высвобождается в кровоток детергентными желчными кислотами, которые накапливаются при холестазе,7 тогда как повышение уровня ГГТ в сыворотке крови, другого мембраносвязанного фермента, считается индуцированное желчными кислотами высвобождение из холангиоцитов.8 Таким образом, прирост ЩФ/ГГТ в крови отражает накопление печеночных желчных кислот с последующим нарушением целостности клеточных мембран печени из-за детергентного действия эндогенных желчных кислот, что приводит к гибели клеток.Отсроченное повышение сывороточного конъюгированного билирубина и желчных кислот, в свою очередь, скорее было связано с билиарно-секреторной недостаточностью пигмента вследствие обструктивного процесса, а не с тяжелым поражением печени, поскольку активность сывороточных трансаминаз — суррогатный показатель целостности гепатоцеллюлярной мембраны и некроз, оставался умеренно повышенным в тот же момент времени.

Отсутствие первоначальных КТ-признаков обструкции желчевыводящих путей и недавние побочные эффекты химиотерапии были факторами, вводящими в заблуждение, которые привели нас к предположительному диагнозу лекарственно-индуцированного внутрипеченочного холестаза.На самом деле, внутрипеченочный холестаз является редким, но все чаще признаваемым побочным эффектом терапии моноклональными антителами IgG1.9–12

С учетом диагноза лекарственного поражения печени УДХК была назначена по нескольким причинам. Во-первых, пациент сообщил об усилении зуда, а УДХК эффективно ослабляет зуд при некоторых видах внутрипеченочного холестаза. ожидание спонтанного выздоровления после отмены цетуксимаба.Было показано, что в используемых здесь терапевтических дозах введение УДХК снижает гидрофобность пула желчных кислот путем вытеснения/замещения токсичных (гидрофобных) эндогенных желчных кислот;1 из-за низкой гидрофобности УДХК это связано с гораздо меньшим удалением мембранных белков. Значительное дозозависимое снижение активности ЩФ и ГГТ в сыворотке, наблюдаемое у этого пациента во время лечения УДХК, казалось, подтвердило нашу терапевтическую стратегию.

Поскольку впоследствии была подтверждена обструктивная, а не гепатоцеллюлярная форма холестаза, из этого случая можно сделать другие и, возможно, более важные выводы.В целом, наш клинический случай ставит под сомнение общепринятое мнение о том, что УДХК всегда оказывает неблагоприятное воздействие на пациентов с обструктивным холестазом. Наши данные скорее показывают, что, напротив, УДХК может даже быть полезной, как с точки зрения симптомов, так и биохимии печени, по крайней мере, при умеренной дозировке УДХК и коротком периоде лечения, использованном здесь.

Трудно понять, почему в клинической практике так прочно укоренилось представление о том, что УДХК очень вредна при холангиопатиях с обструкцией желчевыводящих путей.Частично это беспокойство было подтверждено экспериментами на мышах, показывающими, что скармливание УДХК как мышам с лигированием общего желчного протока (CBDL), так и мышам Mdr2(-/-) (животная модель PSC) вызывает инфаркты желчных путей, приводя к подтеканию желчи. в паренхиму через разрушенные каналы Херринга и дальнейшую гибель клеток гепатоцитов. 13 Кроме того, совсем недавно было заявлено о потенциальной токсичности УДХК с точки зрения истощения запасов АТФ и ее способности стимулировать выделение с желчью остаточной токсичной эндогенной желчной кислоты.14 Эти эксперименты, однако, должны быть тщательно проанализированы с точки зрения используемой дозы УДХК до того, как будет предпринята попытка экстраполяции на клиническую ситуацию. В этих исследованиях мышам давали 0,5% вес./вес. УДХК, доза, которая, по оценкам, эквивалентна 30 мг/кг в день для человека, основана на достижении обогащения желчи УДХК > 75% у этих животных. , что эквивалентно 10 мг/кг в сутки для человека (средняя доза УДХК, назначенная нами нашему пациенту), оказывала защитное действие в модели CBDL, о чем свидетельствует снижение сывороточных значений ЩФ, ГГТ и аминотрансфераз.15 Наконец, кормление мышей CBDL еще более низкой дозой УДХК, эквивалентной 6 мг/кг массы тела в день у людей, обеспечивало промежуточную защиту без изменений трансаминаз в сыворотке, но со значительным снижением ЩФ в сыворотке. иллюстрирует критическую важность оценки дозы УДХК у экспериментальных животных, прежде чем делать клинические выводы.

Существует несколько факторов, которые могут ограничивать предполагаемое повреждающее действие УДХК на целостность и функцию печени у нашего пациента с холестатическим синдромом.Биодоступность УДХК могла быть ограничена самим холестазом. 16 УДХК абсорбируется путем пассивной неионной диффузии в тонком кишечнике, а люминальные желчные кислоты способствуют ее абсорбции в кишечнике. 17 У нашего пациента, вероятно, в начале был чрезвычайно низкий уровень кишечных желчных кислот. лечения УДХК, о чем свидетельствует его потребность в добавках витамина К, гидрофобного соединения, всасывание которого в кишечнике зависит от люминальных желчных кислот. Улучшение ЛП, наблюдаемое при увеличении дозы УДХК с 8 до 12 мг/кг/день, может частично отражать это ограниченное всасывание УДХК.Другим фактором является адаптивный ответ против токсичности желчных кислот, который у пациентов с холестатическим синдромом развивается спонтанно.18 Он включает в себя подавление базолатеральной системы поглощения желчных кислот и активацию базолатеральных насосов экструзии желчных кислот, два фактора, которые, возможно, помогли предотвратить потенциально токсические уровни УДХК в организме. достигается как в гепатоцитах, так и в просвете желчевыводящих путей. Подтверждая эту точку зрения, количество/размер инфарктов желчных путей, вызванных высокими концентрациями УДХК у мышей CBDL, у которых развивается адаптивный ответ против холестаза, сходный с человеческим, значительно уменьшался, когда УДХК вводили через 3 дня после перевязки желчных протоков.14 Наш пациент получил УДХК через 3 недели после первых биохимических признаков холестаза, периода времени, которого должно было быть достаточно, чтобы позволить нашему пациенту вызвать адаптивный ответ.

Заключение

В заключение, вводящая в заблуждение клиническая ситуация, которая заставила нас назначить УДХК пациенту с обструкцией желчевыводящих путей, предоставила нам уникальную возможность пересмотреть широко распространенное мнение о том, что УДХК всегда вредна в условиях обструкции желчевыводящих путей. Это утверждение еще более сомнительно в свете представленного здесь случая.У нашего пациента УДХК не только не нанесла вреда, но и оказалась полезной при приеме в умеренных дозах в течение короткого периода времени. Это должно побудить нас переоценить связь между степенью обструкции желчевыводящих путей и неэффективностью лечения УДХК при хронических обструктивных холангиопатиях и искать альтернативные объяснения этого неудовлетворительного терапевтического ответа. Кроме того, наш случай подчеркивает необходимость повторного обследования на предмет обструкции желчевыводящих путей у пациентов с холестазом, когда во время лечения УДХК возникает картина повышения уровня билирубина/желчных кислот в сыворотке крови, несмотря на снижение ферментов печени в сыворотке крови.Наконец, наше исследование может помочь клиницистам лучше оценить соотношение риск-польза применения УДХК при обструктивных холангиопатиях у человека, особенно когда устранение обструкции желчевыводящих путей не может быть достигнуто хирургическим или эндоскопическим доступом (например, мультифокальная компрессия внутрипеченочных желчных протоков). ), и когда зуд становится заметным.

Сокращения
  • ЩФ: щелочная фосфатаза.

  • АЛТ: аланинаминотрансфераза.

  • АСТ: аспартатаминотрансфераза.

  • CBDL: лигированный общий желчный проток.

  • КТ: компьютерная томография.

  • ГГТ: гамма-глутамилтранспептидаза.

  • ПБЦ: первичный билиарный цирроз.

  • ПСХ: первичный склерозирующий холангит.

  • УДХК: урсодеоксихолевая кислота.

Благодарности

Мы благодарим доктора Амалию Идальго за критические обсуждения и ценную информацию о клиническом случае.

Новые методы лечения ПБХ | SpringerLink

  • Lu M, Zhou Y, Haller IV, et al.Увеличение распространенности первичного билиарного холангита и снижение смертности при лечении. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018;16(1342–1350):e1.

    Google ученый

  • Beuers U, Gershwin ME, Gish RG, et al. Изменение номенклатуры ПБХ: от «цирроза печени» к «холангиту». Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2015;39:e57–e5959.

    ПабМед Google ученый

  • Аль-Харти Н., Кумаги Т.Естественная история и лечение первичного билиарного цирроза. Гепат Мед. 2012; 4:61–71.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким В.Р., Линдор К.Д., Локк Г.Р. 3-й и др. Эпидемиология и естественное течение первичного билиарного цирроза в США. Гастроэнтерология. 2000; 119:1631–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пупон Р. Первичный билиарный цирроз: обновление 2010 г.J Гепатол. 2010;52:745–58.

    ПабМед Google ученый

  • Джеймс О.Ф., Бхопал Р., Хауэл Д. и др. Первичный билиарный цирроз, когда-то редкий, теперь распространенный в Соединенном Королевстве? Гепатология. 1999;30:390–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лазаридис К.Н., Джуран Б.Д., Бо Г.М. и др. Повышенная распространенность антимитохондриальных антител у ближайших родственников пациентов с первичным билиарным циррозом.Гепатология. 2007; 46: 785–92.

    ПабМед Google ученый

  • Принц М.И., Джеймс О.Ф. Эпидемиология первичного билиарного цирроза. Клин печени Dis. 2003; 7: 795–819.

    ПабМед Google ученый

  • Hu C, Deng C, Zhang S, et al. Клиническое значение и распространенность антител против Saccharomyces cerevisiae у китайских пациентов с первичным билиарным циррозом.Клин Эксперт Мед. 2013;13:245–50.

    КАС пабмед Google ученый

  • Муратори П., Муратори Л., Гуиди М. и др. Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и аутоиммунные заболевания печени. Клин Эксп Иммунол. 2003; 132: 473–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каплан ММ. Новосфингобиум ароматический : потенциальный возбудитель первичного билиарного цирроза.Am J Гастроэнтерол. 2004;99:2147–9.

    ПабМед Google ученый

  • Selmi C, Balkwill DL, Invernizzi P, et al. Пациенты с первичным билиарным циррозом реагируют на повсеместно распространенную бактерию, метаболизирующую ксенобиотики. Гепатология. 2003; 38:1250–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Agarwal K, Jones DEJ, Watt FE, et al. Семейный первичный билиарный цирроз и аутоиммунный холангит.Копать Лив Дис. 2002; 34:50–2.

    КАС Google ученый

  • Часка Д.М., Линдор К.Д. Антимитохондриальный отрицательный первичный билиарный холангит: действительно ли это одно и то же заболевание? Клин Лив Дис. 2018;22:589–601.

    Google ученый

  • Gershwin ME, Mackay IR, Sturgess A, et al. Идентификация и специфичность кДНК, кодирующей митохондриальный антиген размером 70 кД, распознаваемый при первичном билиарном циррозе.Дж Иммунол. 1987; 138:3525–31.

    КАС пабмед Google ученый

  • Каплан М.М., Гершвин М.Е. Первичный билиарный цирроз. N Engl J Med. 2005; 353:1261–73.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, et al. Первичный билиарный холангит: практическое руководство Американской ассоциации изучения заболеваний печени, 2018 г. Гепатология.2019;69:394–419.

    ПабМед Google ученый

  • Lindor KD, Gershwin ME, Poupon R, et al. Первичный билиарный цирроз. Гепатология. 2009; 50: 291–308.

    ПабМед Google ученый

  • Doniach D, Walker G. Митохондриальные антитела (АМА). Кишка. 1974; 15: 664–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Незу С., Танака А., Ясуи Х. и др.Наличие антимитохондриальных аутоантител у больных аутоиммунным гепатитом. J Gastroenterol Hepatol (Австралия). 2006; 21:1448–544.

    КАС Google ученый

  • Ху С., Чжао Ф., Ван Ц. и др. Точность антимитохондриального антитела и теста на подтип М2 для диагностики первичного билиарного цирроза: метаанализ. Clin Chem Lab Med. 2014; 52:1533–42.

    КАС пабмед Google ученый

  • Юлиуссон Г., Имам М., Бьернссон Э.С. и др.Отдаленные результаты при первичном билиарном циррозе с отрицательным антимитохондриальным антителом. Scand J Гастроэнтерол. 2016;51:745–52.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kadokawa Y, Omagari K, Ohba K, et al. Зависит ли диагноз первичного билиарного цирроза печени при аутоиммунном холангите от «фазы» заболевания? Лив Инт. 2005; 25: 317–24.

    Google ученый

  • Муньос Л.Е., Томас Х.К., Шойер П.Дж. и др.Является ли митохондриальное антитело диагностическим признаком первичного билиарного цирроза? Кишка. 1981; 22: 136–40.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mytilinaiou MG, Meyer W, Scheper T, et al. Диагностическая и клиническая ценность антител против промиелоцитарного лейкоза ядерных телец и антигенов Sp100 у больных первичным билиарным циррозом печени. Клин Чим Акта. 2012; 413:1211–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Озаслан Э., Эфе С., Гокбулут О.Н.Диагноз: первичный билиарный холангит без антимитохондриальных антител. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2016;40:553–61.

    КАС пабмед Google ученый

  • Влеггаар Ф.П., Ван Бюрен HR. Отсутствие прогностической значимости определения профиля антимитохондриальных антител при первичном билиарном циррозе. Гепатогастроэнтерология. 2004;51:937–40.

    ПабМед Google ученый

  • Портманн Б., Зен Ю.Воспалительные заболевания желчных протоков-холангиопатии: биопсия печени и клинико-патологическая корреляция. Гистопатология. 2012;60:236–48.

    ПабМед Google ученый

  • ter Borg PC, Schalm SW, Hansen BE, et al. Прогноз пациентов с первичным билиарным циррозом печени, получавших урсодезоксихолевую кислоту. Результаты 10-летнего когортного исследования с участием 297 пациентов. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:2044–50.

    ПабМед Google ученый

  • Хашимото Э., Таниай М., Яцудзи С. и др.Отдаленные клинические результаты трансплантации печени от живого донора по поводу первичного билиарного цирроза. Гепатол рез. 2007; 37: S455–S461461.

    ПабМед Google ученый

  • Людвиг Дж., Диксон Э.Р., Макдональд Г.С. Стадирование хронического негнойного деструктивного холангита (синдром первичного билиарного цирроза). Арка Вирхова А Патол Анат Хистол. 1978; 379: 103–12.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cholankeril G, Gonzalez HC, Satapathy SK, et al.Повышенная смертность в листе ожидания и более низкая частота трансплантаций печени у латиноамериканских пациентов с первичным билиарным холангитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018;16(965–973):e2.

    Google ученый

  • Галузян А., Хэнлон С., Тана М. и др. Расовые/этнические и страховые различия в госпитальной смертности среди взрослых с первичным билиарным холангитом: анализ национальной стационарной выборки за 2007–2014 гг. Dig Dis Sci. 2019. https://doi.орг/10.1007/s10620-019-05809.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лу М., Ли Дж., Халлер И.В. и др. Факторы, связанные с распространенностью и лечением первичного билиарного холангита в системах здравоохранения США. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018;16(1333–1341):e6.

    Google ученый

  • Петерс М.Г., Ди Бишелье А.М., Каудли К.В. и др. Различия между пациентами европеоидной расы, афроамериканцами и латиноамериканцами с первичным билиарным циррозом в США.Гепатология. 2007; 46: 769–75.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джошита С., Умемура Т., Усами Ю. и др. Сывороточный аутотаксин является полезным маркером прогрессирования заболевания у пациентов с первичным билиарным холангитом. Научный доклад 2018; 8:8159.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Танг Р., Вэй Ю., Ли Ю и др. Микробный профиль кишечника изменяется при первичном билиарном холангите и частично восстанавливается после терапии УДХК.Кишка. 2018;67:534–41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Силвейра М.Г., Линдор К.Д. Какова роль тетратиомолибдата в лечении первичного билиарного цирроза? Перевод рез. 2010;155:120–2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Silveira MG, Brunt EM, Heathcote J, et al. Конференция Американской ассоциации по изучению конечных точек заболеваний печени: дизайн и конечные точки для клинических испытаний при первичном билиарном циррозе.Гепатология. 2010;52:349–59.

    ПабМед Google ученый

  • Lammers WJ, van Buuren HR, Hirschfield GM, et al. Уровни щелочной фосфатазы и билирубина являются суррогатными конечными точками исходов у пациентов с первичным билиарным циррозом: международное последующее исследование. Гастроэнтерология. 2014;147:1338–499 (e5; викторина e15) .

    КАС пабмед Google ученый

  • Парес А, Кабаллерия Л, Родес Дж.Отличная долгосрочная выживаемость у пациентов с первичным билиарным циррозом печени и биохимическим ответом на урсодеоксихолевую кислоту. Гастроэнтерология. 2006; 130:715–20.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ангуло П., Линдор К.Д., Терно Т.М. и др. Использование шкалы риска Майо у пациентов с первичным билиарным циррозом печени, получающих урсодезоксихолевую кислоту. Печень. 1999;19:115–21.

    КАС пабмед Google ученый

  • Момах Н., Сильвейра М.Г., Йоргенсен Р. и др.Оптимизация биохимических маркеров в качестве конечных точек для клинических испытаний при первичном билиарном циррозе. Печень инт. 2012;32:790–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Корпечот С., Абенаволи Л., Рабахи Н. и др. Биохимический ответ на урсодеоксихолевую кислоту и долгосрочный прогноз при первичном билиарном циррозе. Гепатология. 2008;48:871–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kuiper EM, Hansen BE, de Vries RA, et al.Улучшение прогноза у пациентов с первичным билиарным циррозом, которые имеют биохимический ответ на урсодеоксихолевую кислоту. Гастроэнтерология. 2009; 136:1281–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кумаги Т., Гуинди М., Фишер С.Е. и др. Исходная дуктопения и ответ на лечение предсказывают долгосрочное гистологическое прогрессирование первичного билиарного цирроза. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:2186–94.

    КАС пабмед Google ученый

  • Корпешо С., Шазуйер О., Пупон Р.Ранний первичный билиарный цирроз: биохимический ответ на лечение и прогноз отдаленных результатов. J Гепатол. 2011;55:1361–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Carbone M, Sharp SJ, Flack S и др. Оценка риска UK-PBC: разработка и проверка системы оценки для долгосрочного прогнозирования терминальной стадии заболевания печени при первичном билиарном холангите. Гепатология. 2016;63:930–50.

    КАС пабмед Google ученый

  • Паумгартнер Г., Бойерс Ю.Урсодезоксихолевая кислота при холестатическом заболевании печени: пересмотр механизмов действия и терапевтического применения. Гепатология. 2002; 36: 525–31.

    КАС пабмед Google ученый

  • Williams CN, Al-Knawy B, Blanchard W. Биодоступность четырех препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Алимент Фармакол Тер. 2000;14:1133–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hopf C, Grieshaber R, Hartmann H, et al.Терапевтическая эквивалентность таблеток урсодезоксихолевой кислоты и капсул урсодезоксихолевой кислоты для лечения первичного билиарного цирроза. Clin Pharmacol Drug Dev. 2013;2:231–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ангуло П., Диксон Э.Р., Терно Т.М. и др. Сравнение трех доз урсодезоксихолевой кислоты при лечении первичного билиарного цирроза: рандомизированное исследование. J Гепатол. 1999;30:830–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Линдор К.Д., Каудли К.В., Лукетич В.А. и др.Высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты для лечения первичного склерозирующего холангита. Гепатология. 2009; 50:808–14.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Poupon RE, Lindor KD, Cauch-Dudek K, et al. Комбинированный анализ рандомизированных контролируемых исследований урсодезоксихолевой кислоты при первичном билиарном циррозе. Гастроэнтерология. 1997; 113:884–90.

    КАС пабмед Google ученый

  • Корпечот С., Каррат Ф., Бахр А. и др.Влияние терапии урсодезоксихолевой кислотой на естественное течение первичного билиарного цирроза. Гастроэнтерология. 2005; 128: 297–303.

    КАС пабмед Google ученый

  • Poupon RE, Lindor KD, Pares A, et al. Комбинированный анализ влияния лечения урсодезоксихолевой кислотой на гистологическую прогрессию первичного билиарного цирроза. J Гепатол. 2003; 39:12–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Poupon RE, Bonnand AM, Chretien Y, et al.Десятилетняя выживаемость у пациентов с первичным билиарным циррозом печени, получавших урсодеоксихолевую кислоту. Исследовательская группа UDCA-PBC. Гепатология. 1999; 29:1668–711.

    КАС пабмед Google ученый

  • Combes B, Carithers RL Jr, Maddrey WC, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты при первичном билиарном циррозе. Гепатология. 1995; 22: 759–66.

    КАС пабмед Google ученый

  • Корпечо С., Каррат Ф., Боннан А.М. и др.Влияние терапии урсодезоксихолевой кислотой на прогрессирование фиброза печени при первичном билиарном циррозе. Гепатология. 2000;32:1196–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Heathcote EJ, Stone J, Cauch-Dudek K, et al. Влияние предтрансплантационной терапии урсодезоксихолевой кислотой на исходы трансплантации печени у больных первичным билиарным циррозом. Печень Transpl Surg. 1999; 5: 269–74.

    КАС пабмед Google ученый

  • Poupon RE, Balkau B, Eschwege E, et al.Многоцентровое контролируемое исследование урсодиола для лечения первичного билиарного цирроза. Исследовательская группа UDCA-PBC. N Engl J Med. 1991; 324:1548–54.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cheung AC, Lapointe-Shaw L, Kowgier M, et al. Комбинация урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и фенофибрата у пациентов с первичным билиарным холангитом с неполным ответом на УДХК может улучшить исходы. Алимент Фармакол Тер. 2016;43:283–93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harms MH, van Buuren HR, Corpechot C, et al.Терапия урсодезоксихолевой кислотой и выживаемость без трансплантации печени у больных с первичным билиарным холангитом. J Гепатол. 2019;71:357–65.

    КАС пабмед Google ученый

  • Али А.Х., Кэри Э.Дж., Линдор К.Д. Последние достижения в разработке агонистов фарнезоидного Х-рецептора. Энн Трансл Мед. 2015;3:5.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hirschfield GM, Mason A, Luketic V, et al.Эффективность обетихолевой кислоты у пациентов с первичным билиарным циррозом печени и неадекватным ответом на урсодезоксихолевую кислоту. Гастроэнтерология. 2015;148(751–61):e8.

    Google ученый

  • Невенс Ф., Андреоне П., Маццелла Г. и др. Плацебо-контролируемое исследование обетихолевой кислоты при первичном билиарном холангите. N Engl J Med. 2016; 375: 631–43.

    КАС пабмед Google ученый

  • Траунер М., Невенс Ф., Шиффман М.Л. и др.Долгосрочная эффективность и безопасность обетихолевой кислоты у пациентов с первичным билиарным холангитом: 3-летние результаты международного открытого расширенного исследования. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2019;4:445–53.

    ПабМед Google ученый

  • Eaton JE, Vuppalanchi R, Reddy R, et al. Повреждение печени у пациентов с холестатическим заболеванием печени, получавших обетихолевую кислоту. Гепатология. 2019. https://doi.org/10.1002/hep.31017.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Angulo P, Jorgensen RA, Keach JC, et al.Пероральный будесонид в лечении пациентов с первичным билиарным циррозом печени с субоптимальным ответом на урсодеоксихолевую кислоту. Гепатология. 2000; 31: 318–23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Leuschner M, Maier KP, Schlichting J, et al. Пероральный будесонид и урсодезоксихолевая кислота для лечения первичного билиарного цирроза: результаты проспективного двойного слепого исследования. Гастроэнтерология. 1999; 117: 918–25.

    КАС пабмед Google ученый

  • Раутиайнен Х., Карккайнен П., Карвонен А.Л. и др.Будесонид в сочетании с УДХК для улучшения гистологии печени при первичном билиарном циррозе: трехлетнее рандомизированное исследование. Гепатология. 2005; 41: 747–52.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fang YQ, Lv DX, Jia W и др. Исследование случай-контроль по преднизолону в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой и азатиоприном при первичном билиарном циррозе с высоким уровнем иммуноглобулина G и трансаминаз: анализ эффективности и безопасности. Медицина (Балтимор).2014;93:e104.

    КАС Google ученый

  • Combes B, Emerson SS, Flye NL, et al. Метотрексат (MTX) плюс урсодезоксихолевая кислота (УДХК) при лечении первичного билиарного цирроза. Гепатология. 2005; 42:1184–93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хиткот Э.Дж. Доказательная терапия первичного билиарного цирроза. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1999; 11: 607–15.

    КАС пабмед Google ученый

  • Каплан М.М., Ченг С., Прайс Л.Л. и др. Рандомизированное контролируемое исследование колхицина плюс урсодиол по сравнению с метотрексатом плюс урсодиол при первичном билиарном циррозе: результаты десятилетнего периода. Гепатология. 2004; 39: 915–23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Леунг Дж., Бонис П.А., Каплан М.М. Колхицин или метотрексат с урсодиолом эффективны через 20 лет у пациентов с первичным билиарным циррозом.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 776–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рабахи Н., Кретьен Ю., Гауар Ф. и др. Тройная терапия урсодезоксихолевой кислотой, будесонидом и микофенолата мофетилом у пациентов с признаками тяжелого первичного билиарного цирроза, не отвечающих на монотерапию урсодезоксихолевой кислотой. Гастроэнтерол Клин Биол. 2010; 34: 283–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Talwalkar JA, Angulo P, Keach JC, et al.Микофенолата мофетил для лечения первичного билиарного цирроза у пациентов с неполным ответом на урсодеоксихолевую кислоту. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2005; 39: 168–71.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ханна А., Джопсон Л., Хауэл Д. и др. Ритуксимаб неэффективен для лечения усталости при первичном билиарном холангите: рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Гепатология. 2019;70:1646–57.

    КАС пабмед Google ученый

  • Майерс Р.П., Суэйн М.Г., Ли С.С. и др.Истощение В-клеток с помощью ритуксимаба у пациентов с первичным билиарным циррозом, рефрактерным к урсодезоксихолевой кислоте. Am J Гастроэнтерол. 2013; 108: 933–41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wunsch E, Raszeja-Wyszomirska J, Barbier O, et al. Влияние S-аденозил-L-метионина на биохимию печени и качество жизни у пациентов с первичным билиарным холангитом, получавших урсодеоксихолевую кислоту. Проспективное открытое пилотное исследование.J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2018; 27: 273–9.

    ПабМед Google ученый

  • Чианг JY. Желчные кислоты: регуляция синтеза. J липидный рез. 2009; 50: 1955–66.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дойчманн К., Райх М., Клиндт С. и др. Рецепторы желчных кислот в билиарном дереве: TGR5 в физиологии и заболеваниях. Биохим Биофиз Акта Мол Базис Дис.2018; 1864: 1319–25.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ван Ю, Аоки Х, Ян Дж и др. Роль сфингозин-1-фосфатного рецептора 2 в индуцированной желчной кислотой пролиферации холангиоцитов и индуцированном холестазом повреждении печени у мышей. Гепатология. 2017;65:2005–188.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Miethke AG, Zhang W, Simmons J, et al.Фармакологическое ингибирование апикального натрий-зависимого переносчика желчных кислот изменяет состав желчи и блокирует прогрессирование склерозирующего холангита у нокаутных мышей с множественной лекарственной устойчивостью 2. Гепатология. 2016;63:512–23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mayo MJ, Pockros PJ, Jones D, et al. Рандомизированное контролируемое исследование фазы 2 мараликсибата при лечении зуда, связанного с первичным билиарным холангитом. Гепатол коммун.2019;3:365–81.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Леви С., Питер Дж. А., Нельсон Д. Р. и др. Пилотное исследование: фенофибрат для пациентов с первичным билиарным циррозом печени и неполным ответом на урсодеоксихолевую кислоту. Алимент Фармакол Тер. 2011; 33: 235–42.

    КАС пабмед Google ученый

  • Корпешо С., Шазуйер О., Руссо А. и др.Плацебо-контролируемое исследование безафибрата при первичном билиарном холангите. N Engl J Med. 2018; 378: 2171–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонс Д., Будес П.Ф., Суэйн М.Г. и др. Селаделпар (MBX-8025), селективный агонист PPAR-дельта, у пациентов с первичным билиарным холангитом с неадекватным ответом на урсодезоксихолевую кислоту: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для проверки концепции. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол.2017;2:716–26.

    ПабМед Google ученый

  • Аскари Ф., Иннис Д., Дик Р.Б. и др. Лечение первичного билиарного цирроза тетратиомолибдатом: результаты двойного слепого исследования. Перевод рез. 2010; 155:123–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чен Р.Р., Хань З.И., Ли Дж.Г. и др. Полиморфизм гена цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена 4 +49A/G, значимо связанный с предрасположенностью к первичному билиарному циррозу: метаанализ.Дж. Диг Дис. 2011;12:428–35.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bowlus CL, Yang GX, Liu CH, et al. Терапевтические испытания биопрепаратов при первичном билиарном холангите: открытое исследование абатацепта и обзор литературы. J Аутоиммун. 2019;101:26–34.

    КАС пабмед Google ученый

  • Первичный билиарный цирроз/первичный склерозирующий холангит

    Обзор

    Обзор

    Клаудия О.Зейн, MD

    Термин холестаз первоначально происходит от греческого языка и буквально означает «остановка желчи». Это нарушение оттока желчи может происходить на клеточном уровне в гепатоците, на уровне внутрипеченочных желчных протоков или из-за внепеченочной механической обструкции желчных протоков. Обычно отток желчи нарушается лишь частично, что приводит к безжелтушному холестазу или холестазу без желтухи. Таким образом, холестаз определяется как клинически, так и биохимически, с различной степенью желтухи, зудом и повышенными уровнями конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы, 5′-нуклеотидазы, желчных кислот и холестерина.Традиционная классификация холестатических заболеваний печени разделяет эти факторы на внутрипеченочные и внепеченочные причины (вставка 1). В этой главе обсуждаются различные типы внутрипеченочного холестатического заболевания печени.

    Вставка 1 Причины холестаза
    Внутрипеченочный холестаз
    Первичный билиарный цирроз
    Первичный склерозирующий холангит
    Лекарства и токсины
    Сепсис
    Злокачественные новообразования
    Гранулематозная болезнь печени
    Внутрипеченочный холестаз беременных
    Гепатит (вирусный и алкогольный)
    Генетические нарушения
    Реакция «трансплантат против хозяина»
    После трансплантации печени
    Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей
    Холедохолитиаз
    Опухоли желчных протоков, доброкачественные и злокачественные
    Ампуллярные опухоли, доброкачественные и злокачественные
    Карцинома поджелудочной железы
    Синдром Мириззи
    СПИД холангиопатия
    Паразиты
    Первичный склерозирующий холангит
    Первичный билиарный цирроз

    Первичный билиарный цирроз

    Определение и этиология

    Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — хроническое холестатическое заболевание печени, поражающее преимущественно женщин среднего возраста.Предполагается, что ПБЦ начинается с потери иммунной самотолерантности, что приводит к повреждению билиарных эпителиоцитов мелких желчных протоков. Текущие иммунологические события увековечивают разрушение билиарных эпителиальных клеток за счет прямой цитотоксичности или опосредованного лимфокинами повреждения клеток, что приводит к прогрессированию заболевания.

    Распространенность и факторы риска

    ПБЦ чаще всего диагностируют после 40 лет. Среди пациентов с ПБЦ 90% составляют женщины. Распространенность выше в группах населения Северной Европы и ниже в Японии.Оценки распространенности заболевания колеблются от 40 до 400 случаев на 1 000 000 населения, с заболеваемостью от 4 до 30 случаев на 1 000 000 человек в год. Недавние данные свидетельствуют о том, что факторы окружающей среды, включая инфекционные агенты и химические вещества, могут играть роль в индукции ПБЦ у генетически предрасположенных пациентов.

    Патофизиология и естественная история

    ПБХ считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная деструкция междольковых желчных протоков приводит к постепенно прогрессирующей дуктопении.ПБЦ, как правило, является прогрессирующим заболеванием, ведущим к циррозу печени и смерти, хотя были сообщения о длительном выживании с минимальным прогрессированием заболевания. У пациентов с бессимптомным течением заболевания продолжительность жизни выше, чем у пациентов с симптомами; однако их выживаемость оказывается короче, чем у контрольной популяции того же возраста. Примерно у трети пациентов, у которых на момент поступления заболевание протекает бессимптомно, симптомы появляются в течение 5 лет. У пациентов с симптомами 8-летняя выживаемость составляет примерно 50%.Модели выживания были разработаны для более точного прогнозирования исхода и полезны при определении сроков трансплантации печени. Если ПБЦ диагностирован на ранней гистологической стадии и начато лечение урсодиолом (см. ниже), недавние исследования показали, что долгосрочная выживаемость приближается к таковой у здоровых людей контрольной группы. Однако у пациентов с более выраженным гистологическим заболеванием на момент постановки диагноза в 30 и 50 % случаев требуется трансплантация печени или смерть в течение 10 и 20 лет соответственно, несмотря на лечение.

    Признаки и симптомы

    Благодаря доступности автоматических биохимических анализов крови многие случаи диагностируются в бессимптомной фазе. Наиболее распространенным начальным симптомом является утомляемость, которая возникает примерно у 70% пациентов. Усталость не обязательно коррелирует с тяжестью заболевания, и есть данные, свидетельствующие о том, что этот симптом опосредован центральной нервной системой. Тяжесть утомляемости при ПБЦ связана с чрезмерной дневной сонливостью, вегетативной дисфункцией, когнитивными нарушениями и депрессией.Зуд также является распространенным симптомом, возникающим у 50–60% пациентов. По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут развиваться симптомы портальной гипертензии, такие как кровотечение из варикозно расширенных вен и асцит. Ксантомы, особенно вокруг глаз (ксантелазмы), часто встречаются у пациентов с ПБХ. ПБЦ также связан с метаболическим заболеванием костей, что приводит к преждевременному остеопорозу.

    По мере прогрессирования заболевания может наблюдаться мальабсорбция жирорастворимых витаминов, вызванная снижением билиарной секреции желчных кислот.У пациентов с ПБЦ повышена частота других аутоиммунных заболеваний, включая аутоиммунное заболевание щитовидной железы, синдром сухости, CREST-синдром (кальциноз, феномен Рейно, нарушение моторики пищевода и телеангиэктазии), глютеновую болезнь и воспалительное заболевание кишечника.

    Диагностика

    Диагноз ПБХ ставится на основании совокупности данных, включая уровни холестатических ферментов печени, положительный результат на антимитохондриальные антитела (АМА) и характерные данные биопсии печени.Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови печеночного происхождения является наиболее частым лабораторным признаком.

    Наиболее характерным лабораторным признаком ПБХ является наличие АМА, как правило, в титре 1 : 40 или выше. Более 95% пациентов с ПБХ имеют положительную АМА. Уверенный диагноз ПБХ может быть поставлен в случаях с типичной клинической картиной ПБХ на фоне положительной АМА (≥1 : 40) и холестатического профиля ферментов печени с щелочной фосфатазой не менее 1.5-кратное превышение верхней границы нормы и АСТ менее чем в 5 раз превышает верхнюю границу нормы без необходимости выполнения биопсии печени. Биопсию печени следует выполнять в атипичных случаях, при подозрении на альтернативный диагноз и для получения информации о стадии. Результаты биопсии печени включают портальный гепатит с гранулематозной деструкцией желчных протоков. Гистологические изменения делятся на четыре стадии, начиная от стадии 1, характеризующейся портальным воспалением и деструкцией желчных протоков, до стадии 4, характеризующейся гистологическим циррозом печени.Перекрывающиеся стадии могут быть обнаружены у отдельных пациентов.

    Подгруппа пациентов имеет положительную АМА с нормальным уровнем ферментов печени. У большинства этих пациентов в конечном итоге появляются биохимические признаки холестаза и симптоматического заболевания. Другая подгруппа с холестазом и гистологией, указывающей на ПБЦ, относится к АМА-отрицательным (АМА-отрицательным ПБХ). Естественное течение АМА-положительного и АМА-негативного ПБХ похоже. Положительный АМА, обычно в низком титре, можно увидеть у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями.

    Резюме

    • АМА положительный у 95% пациентов.
    • Биопсия печени выявляет портальный гепатит и гранулематозную деструкцию желчных протоков.
    • Стадии биопсии от 1 до 4 (цирроз печени).

    Лечение

    Лечение ПБХ направлено как на основное заболевание, так и на его осложнения. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) представляет собой диоксижелчную кислоту, гидрофильную и негепатотоксичную. Несколько крупных рандомизированных исследований с использованием УДХК показали улучшение биохимических показателей.Хотя существуют разногласия относительно влияния УДХК на выживаемость, преимущество в выживаемости продемонстрировано, когда рассматриваются только испытания с адекватной дозировкой УДХК (13–15 мг/кг/день) и достаточной продолжительностью наблюдения. Пациенты без установленного цирроза печени на момент начала терапии УДХК и пациенты со значительным улучшением уровня щелочной фосфатазы на фоне терапии, по-видимому, демонстрируют наибольшую пользу в плане выживаемости. В связи с этим выживаемость пациентов с ПБХ без цирроза печени, получающих УДХК, аналогична выживаемости в общей популяции.Точно так же у пациентов с адекватным биохимическим ответом на терапию УДХК выживаемость аналогична выживаемости в общей популяции. В настоящее время УДХК является рекомендуемой дозировкой от 13 до 15 мг/кг в день либо в виде разделенных доз, либо в виде однократной суточной дозы.

    В последнее время для лечения рассматривались и другие препараты. В крупном рандомизированном исследовании было показано, что метотрексат в сочетании с УДХК не улучшает течение ПБЦ по сравнению с монотерапией УДХК. Пероральный прием будесонида, по-видимому, улучшает гистологию печени при ПБХ, но его роль в лечении остается неясной.Трансплантация печени рекомендуется пациентам с декомпенсированным заболеванием печени.

    Наиболее частым симптомом ПБХ, требующим лечения, является зуд. Лечение первой линии состоит из холестирамина в дозе 4 г/день, до 16 г в день. Между приемом холестирамина и любого другого лекарства должно пройти не менее 4 часов. Рифампицин в дозе от 300 до 600 мг/день является препаратом второй линии для лечения зуда у пациентов, не отвечающих на холестирамин. Антагонисты опиоидов, такие как налтрексон, также использовались в случаях резистентности к лечению, как и плазмаферез.К сожалению, не существует терапии, которая доказала бы свою эффективность при утомлении при ПБЦ.

    У пациентов с ПБЦ 4 стадии может развиться портальная гипертензия, и они должны проходить скрининг на наличие варикозно расширенных вен пищевода при первом диагнозе ПБХ и затем каждые 3 года. Если обнаружены заметные варикозные узлы, рассмотрите первичную профилактику (фармакологическую или эндоскопическую). Минеральную плотность костей следует оценивать во время постановки диагноза и периодически после этого. При наличии остеопороза рассмотрите возможность лечения бисфосфонатами.Следует учитывать дефицит жирорастворимых витаминов и проводить скрининг у пациентов с гипербилирубинемией, и может потребоваться пероральная заместительная терапия. Связь заболевания щитовидной железы с ПБХ привела к рекомендации проверять уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови во время постановки диагноза и периодически после этого. Гиперхолестеринемия обычно наблюдается при ПБХ, но не было продемонстрировано, что это связано с повышенным сердечно-сосудистым риском. Гиперхолестеринемию у этих пациентов следует лечить на основе профиля сердечно-сосудистого риска каждого пациента.

    Практическое руководство

    Руководство по ведению первичного билиарного цирроза опубликовано и доступно в Интернете. Это всесторонний обзор ПБХ с обсуждением диагноза, клинических проявлений, сопутствующих состояний и терапии. Рекомендации, сделанные в обзоре, оцениваются по качеству доказательств в медицинской литературе, использованной для формулировки каждого руководства.

    Резюме

    • Лечение урсодезоксихолевой кислотой от 13 до 15 мг/кг/день.
    • Поэтапно лечите зуд, начиная с холестирамина.
    • Скрининг на варикозное расширение вен пищевода, остеопороз, дефицит жирорастворимых витаминов и гипотиреоз.
    Первичный склерозирующий холангит

    Первичный склерозирующий холангит

    Определение и этиология

    Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) представляет собой хроническое прогрессирующее холестатическое заболевание печени, возникающее в результате воспаления, фиброза и разрушения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.Это приводит к множественным областям стриктурирования билиарного дерева и, в конечном итоге, к циррозу печени.

    Распространенность и факторы риска

    Предполагаемая распространенность ПСХ составляет от 60 до 80 случаев на 1 миллион населения. Преобладание мужчин 2 : 1. Примерно у 80% пациентов с ПСХ имеется воспалительное заболевание кишечника, чаще язвенный колит, чем болезнь Крона.

    Патофизиология и естественная история

    Патофизиология ПСХ неясна, но есть данные, свидетельствующие об аутоиммунном компоненте заболевания.Существует также генетическая предрасположенность с повышенной распространенностью HLA-B2 и DR3 у пациентов с ПСХ. Другие предполагаемые причины включают хроническую портальную бактериемию, цитотоксические желчные кислоты и вирусные инфекции. Перидуктальное воспаление приводит к прогрессирующему мультифокальному стриктурированию внутрипеченочного и внепеченочного билиарного дерева.

    ПСХ — прогрессирующее заболевание, часто приводящее к билиарному циррозу в течение 10–15 лет. Пациенты, у которых нет симптомов на момент постановки диагноза, чувствуют себя лучше, чем те, у кого есть симптомы, но в любом случае заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.Средняя общая продолжительность жизни составляет примерно 10 лет с момента постановки диагноза.

    Холангиокарцинома — страшное осложнение ПСХ, встречающееся у 4–20% пациентов; заболеваемость еще выше в исследованиях аутопсии. Развитие холангиокарциномы часто сопровождается ухудшением клинической картины, но его трудно диагностировать даже при подозрении из-за низкой чувствительности щеточной цитологии желчных путей в этих условиях. Выживаемость после постановки диагноза холангиокарциномы низкая, и холангиокарциному часто считают противопоказанием к трансплантации печени.В некоторых центрах были благоприятные результаты трансплантации печени, которой предшествовали лучевая и химиотерапия.

    Признаки и симптомы

    Обычно у пациентов с ПСХ заболевание протекает бессимптомно. В одном крупном исследовании только 56% пациентов имели один или несколько симптомов на момент постановки первоначального диагноза. Наиболее распространенным симптомом является утомляемость, которая неспецифична. Другие, менее распространенные симптомы включают зуд, потерю веса и лихорадку. Иногда у пациентов проявляются симптомы портальной гипертензии, включая появление асцита или кровотечения из варикозно расширенных вен, или симптомы бактериального холангита.Физикальное обследование при начальных проявлениях может быть нормальным, хотя желтуха и гепатоспленомегалия присутствуют у 50% пациентов.

    Диагностика

    Диагностическим тестом выбора при ПСХ является холангиография, обычно эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХ). Иногда для установления диагноза необходима чрескожная чреспеченочная холангиография, когда ЭРП не удалась. Холангиограмма обычно показывает множественные стриктуры внутрипеченочного и внепеченочного билиарного дерева (рис.1). В одном крупном исследовании у 27% пациентов были вовлечены только внутрипеченочные протоки, а у 6% были только изменения внепеченочных протоков. Магнитно-резонансная холангиография (МРХ) также используется для диагностики ПСХ. По сравнению с ERC в одном исследовании, MRC имел чувствительность от 85% до 88% и специфичность от 92% до 97%, с хорошим согласием между наблюдателями. Еще неизвестно, превзойдет ли MRC ERC в качестве теста первой линии для диагностики ПСХ.

    Биопсия печени не является диагностическим признаком ПСХ, но находки часто включают отсутствие внутридольковых желчных протоков (дуктопения), пролиферацию желчных протоков и перидуктальный фиброз с фиброзом луковичной кожицы и узловатыми фиброзными рубцами.Биопсия печени часто не требуется для рутинной диагностики ПСХ. Исследования ферментов печени обычно показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы билиарного происхождения, хотя есть подгруппа пациентов с ранним ПСХ, у которых уровень щелочной фосфатазы нормальный.

    Резюме

    • Холангиография является предпочтительным диагностическим тестом.
    • Холангиографические признаки включают области стриктур и расширений во внутрипеченочном или внепеченочном билиарном дереве или в обоих.
    • Исследования ферментов печени обычно показывают повышение уровня щелочной фосфатазы.

    Лечение

    «В настоящее время не доказана эффективность медикаментозной терапии при ПСХ. Двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование с использованием УДХК в дозе от 12 до 15 мг/кг/сут у пациентов с ПСХ было связано с улучшением печеночных тестов, однако не было положительного влияния на выживаемость, гистологию печени, холангиографический вид или симптомы. Впоследствии исследования, в которых тестировались более высокие дозы УДХК (от 17 до 23 мг/кг/сут), показали тенденции к улучшению выживаемости, но не достигли статистической значимости.Недавно 5-летнее рандомизированное контролируемое исследование UCDA в дозе от 28 до 30 мг/кг/сутки продемонстрировало, что высокие дозы УДХК связаны с улучшением печеночных тестов, но не улучшают выживаемость и связаны с более высокими показателями серьезных нежелательных явлений. На основании этих результатов пациентам с ПСХ нельзя рекомендовать высокие дозы УДХК (от 25 до 30 мг/кг/сут). Рассмотрение медикаментозной терапии пациентов с ПСХ в условиях проспективных исследований целесообразно, но в настоящее время нет лечения, которое можно было бы рекомендовать».Таким образом, медикаментозное лечение ПСХ ограничивается осложнениями, возникающими в ходе болезни. Большинство этих осложнений и методов лечения аналогичны перечисленным ранее для лечения ПБХ.

    До 20% пациентов с ПСХ развивают желтуху, холангит или и то, и другое, вызванные доминирующей стриктурой билиарного дерева, которую можно лечить с помощью баллонной дилатации с установкой билиарного стента или без нее. Обычно это делается эндоскопически, но можно и чрескожно.Хотя не существует установленных рекомендаций по эпиднадзору за холангиокарциномой у пациентов с ПСХ, следует поддерживать высокий индекс подозрения.

    Трансплантация печени эффективна для пациентов с признаками терминальной стадии заболевания печени или рецидивирующими приступами холангита, которые не удается контролировать расширением доминирующей стриктуры. К сожалению, ПСХ рецидивирует в 15-20% случаев, и рецидив часто связан с потерей трансплантата.

    Другие сопутствующие состояния

    Другие сопутствующие состояния

    Лекарственный холестаз

    Лекарства являются частой причиной холестаза.Спектр медикаментозного поражения печени может варьироваться от острого обратимого холестаза до хронического холестаза с поражением желчных протоков. В крупном исследовании, включавшем 1100 случаев, на острый холестаз приходилось около 17% нежелательных реакций со стороны печени. Лекарства могут влиять на различные этапы метаболизма желчных кислот, включая поглощение, транспорт и секрецию на уровне гепатоцитов.

    Лекарственный холестаз можно разделить на острую и хроническую формы (вставка 2). Острые формы подразделяются на холестаз без воспаления (мягкий холестаз), холестаз с воспалением и холестаз с повреждением желчных протоков.Хронические формы включают синдром исчезающих желчных протоков и склерозирующий холангитоподобный синдром.

    Вставка 2 Лекарственный холестаз
    Холестаз без гепатита
    Эстрогены
    Анаболические стероиды
    Циклоспорин
    Тамоксифен
    Азатиоприн
    Холестаз с гепатитом
    Хлорпромазин
    Макролидные антибиотики
    Трициклические антидепрессанты
    Карбамазепин
    Амоксициллин-клавуланат
    Оксипенициллины
    Нестероидные противовоспалительные препараты
    Азатиоприн
    Холестаз с повреждением желчных протоков
    Декстропропоксифен
    Флукоксациллин (флоксациллин)
    Кармустин
    Токсины: паракват, метилендианилин
    Синдром исчезновения желчных протоков
    Хлорпромазин
    Флуклоксациллин (флоксациллин) и другие оксипенициллины
    Амоксициллин-клавулановая кислота
    Ампициллин
    Амитриптилин
    Азатиоприн
    Барбитураты
    Карбамазепин
    Хлоротиазид
    Котримоксазол
    Клиндамицин
    Хлорпромазин
    Циметидин
    Ципрогептадин
    Диклоксациллин
    Эфиры эритромицина
    Эстрадиол
    Флуклоксациллин
    Солодка
    Галоперидол
    Ибупрофен
    Имипрамин
    Метилтестостерон
    Норандростенолон
    d-пеницилламин
    Фенитоин
    Прохлорперазин
    Тетрациклин
    Тербинафин
    Тиабендазол
    Тиопронин
    Толбутамид
    Склерозирующий холангитоподобный синдром
    Флоксуридин
    Внутриочаговые и сколицидные средства
    • 2% формальдегид
    • 20% Гипертонический раствор
    • Абсолютный спирт
    • Нитрат серебра
    • Раствор йода

    Данные Chitturi S, Farrell GC: холестаз, вызванный лекарствами. Semin Gastrointest Dis 2001;12:113-124.

    Лекарственный холестаз может сопровождаться тошнотой, анорексией, недомоганием и зудом. Симптомы могут возникать через несколько недель или месяцев после начала лечения.

    Препараты, вызывающие холестаз с повреждением желчных протоков, часто сопровождаются дополнительными клиническими проявлениями, такими как лихорадка, озноб, желтуха и болезненная гепатомегалия, имитирующая острый холангит. Лекарства, вызывающие синдром исчезающих желчных протоков, могут привести к прогрессирующему холестазу с длительной желтухой, зудом и, иногда, циррозом печени и печеночной недостаточностью.

    Наиболее важным инструментом диагностики лекарственно-индуцированного холестаза является тщательный сбор анамнеза, выяснение истории приема предписанных, безрецептурных или альтернативных лекарств, включая травы. Билиарная обструкция должна быть исключена с помощью визуализирующего исследования, УЗИ или компьютерной томографии (КТ) билиарного дерева. Основой лечения является отмена препарата. Лечение симптомов, связанных с холестазом, аналогично таковому при ПБХ.

    В большинстве случаев холестатическое поражение печени проходит при отмене вызывающего заболевание лекарства.У небольшой подгруппы пациентов развивается прогрессирующее заболевание печени, приводящее к билиарному циррозу и печеночной недостаточности.

    Сепсис

    Внутрипеченочный холестаз часто наблюдается у пациентов с сепсисом. Циркуляторные эндотоксины, связанные с сепсисом, индуцируют продукцию цитокинов, включая фактор некроза опухоли α, интерлейкин-1 и интерлейкин-6, что приводит к нарушению транспорта желчных кислот. Инфекционный холестаз часто наблюдается у тяжелобольных госпитализированных пациентов, часто в отделении интенсивной терапии (ОИТ).Другие факторы могут способствовать холестазу, включая лекарства и полное парентеральное питание. Калькулезный или бескаменный холецистит или обструкция желчевыводящих путей часто вызывают беспокойство в этой ситуации. УЗИ может быть полезным диагностическим инструментом в этом случае. УЗИ неинвазивно и может быть сделано в отделении интенсивной терапии. Терапия холестаза, вызванного сепсисом, заключается в лечении основной инфекции. Исходы обычно определяются в большей степени основным заболеванием пациента, чем самим холестазом.

    Злокачественные новообразования

    Первичный рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома — и метастатический рак связаны с характером активности печеночных ферментов, указывающим на холестаз. Их правильнее классифицировать как инфильтративные заболевания, но они обсуждаются здесь из-за их сходства с холестатическими заболеваниями. Гепатоцеллюлярная карцинома, которая когда-то была относительно редкой опухолью, начала расти с 1990-х годов из-за ее связи с циррозом печени, вызванным гепатитом С. В этих условиях предполагаемая частота развития гепатоцеллюлярной карциномы составляет от 1% до 4% в год.Цирроз, вызванный другими причинами, помимо гепатита С, особенно гепатитом В и гемохроматозом, также связан с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатоцеллюлярную карциному часто подозревают у пациентов, у которых ранее был стабильный цирроз печени и у которых наблюдалось резкое клиническое ухудшение без каких-либо других объяснений. Диагноз ставится с помощью методов визуализации органов брюшной полости, включая УЗИ, КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    Терапевтические подходы к гепатоцеллюлярной карциноме включают хирургическую резекцию, трансплантацию печени и методы, предназначенные для уменьшения размера опухоли, такие как инъекция спирта или радиочастотная абляция.

    Метастатическая карцинома также может проявляться холестазом. Печеночный компонент обычно обнаруживается после постановки диагноза карциномы, хотя иногда он является характерным признаком. Холестаз также может возникать у больных в виде паранеопластического синдрома при отсутствии метастатического поражения печени. Этот неметастатический холестаз был описан при неходжкинской лимфоме, раке предстательной железы и почечно-клеточном раке.

    Гранулематозные заболевания печени

    Гранулематозные заболевания печени более точно классифицируются как инфильтративные заболевания, но они обсуждаются здесь, поскольку характер нарушений ферментов печени напоминает таковой при холестазе.Образование гранулемы в печени происходит при различных заболеваниях, включая системные инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибками, риккетсиями, спирохетами и паразитами; лекарства и химикаты; иммуноопосредованные заболевания, такие как саркоидоз и первичный билиарный цирроз; и новообразования, такие как болезнь Ходжкина (вставка 3). Список часто используемых препаратов, вызывающих гранулемы печени, обширен; он включает аллопуринол, хинидин, сульфаниламиды и сульфонилмочевины. Обнаружение гранулем при биопсии печени часто ожидается, например, у пациентов с подозрением на первичный билиарный цирроз, у которых есть холестаз и положительный результат на митохондриальные антитела, или у пациентов с известным саркоидозом, у которых есть холестаз.С другой стороны, когда гранулемы обнаруживаются при биопсии печени неожиданно или как часть оценки системного заболевания, необходимо провести тщательное исследование для поиска основной причины.

    Вставка 3 Причины печеночных гранулематозных заболеваний печени
    Химикаты
    Бериллий
    Наркотики
    Аллопуринол
    Карбамазепин
    Хлорпропамид
    Гидралазин
    Метилдопа
    Нитрофурантоин
    Фенитоин
    Прокаинамид
    Хинидин
    Сульфонамиды
    Сульфонилмочевины
    Инфекция
    Бактерии
    Бруцеллез
    Туляремия
    Иерсиния
    Пропионибактерии
    Pseudomonas pseudomallei
    Спирохеты: Трепонемы
    Риккетсия: Ку-лихорадка
    Грибы
    Гистоплазмоз
    Кокцидиомикоз
    Бластомикоз
    Аспергиллы
    Актиномикоз
    Нокардия
    Криптококк
    Кандида
    Микобактерии
    Туберкулез
    Атипичные микобактерии
    Лепра
    Паразиты
    Аскариды
    токсокара
    Шистосома
    Лейшмании
    Вирусы
    Вирус Эпштейна-Барра
    Цитомегаловирус
    ВИЧ
    Разное
    Саркоидоз
    Первичный билиарный цирроз
    Болезнь Ходжкина
    Неходжкинская лимфома
    Воспалительные заболевания кишечника
    Системная красная волчанка
    Болезнь Уиппла
    Гранулематоз Вегенера
    Тальк у наркоманов

    Данные Guckian JC, Perry JE: гранулематозный гепатит.Анализ 63 случаев и обзор литературы. Ann Intern Med 1966;65:1081-1100; Каннингем Д., Миллс П.Р., Куигли Э.М. и др.: Печеночные гранулемы: опыт за 10-летний период на западе Шотландии. Q J Med 1982; 202:162-170.

    Оценка должна начинаться с тщательного сбора анамнеза, включая, например, факторы риска заражения ВИЧ, заражение туберкулезом или контакт с сельскохозяйственными животными, что представляет риск бруцеллеза и Ку-лихорадки.

    Поскольку воздействие наркотиков является частой причиной гранулематозной болезни печени, важно знать историю приема лекарств.Для установления причины часто необходимо дальнейшее диагностическое тестирование; это должно включать рентген грудной клетки; серологическая оценка грибков, бруцелл, трепонем, ВИЧ, других вирусов и уровней митохондриальных антител и ангиотензинпревращающего фермента; туберкулиновые кожные пробы; и специальные окраски биоптатов печени на грибки и кислотоустойчивые бациллы (КУБ). При подозрении на лимфому может потребоваться более обширное обследование, такое как КТ брюшной полости или грудной клетки.

    Лечение гранулематозной болезни печени зависит от конкретного заболевания.Это может быть так же просто, как прекращение приема наркотика. Может быть полезным пробное назначение кортикостероидов у пациентов с идиопатическим гранулематозным гепатитом с симптомами, лихорадкой, миалгиями и артралгиями. Перед назначением кортикостероидов следует рассмотреть эмпирическую противотуберкулезную терапию.

    Внутрипеченочный холестаз беременных

    Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) может возникнуть во втором или третьем триместре. По-видимому, существует генетический компонент, поскольку сообщалось, что он встречается у членов семьи.Вероятно, играет роль гиперэстрогенемия, связанная с беременностью. Также имеет место измененный метаболизм прогестерона. Отличительной чертой внутрипеченочного холестаза беременных является кожный зуд. Может возникнуть желтуха, а лабораторные данные выявляют типичные признаки холестаза, включая повышенный уровень сывороточных желчных кислот, щелочной фосфатазы и общего билирубина. УДХК используется при ДЦП для облегчения зуда, и, по-видимому, она безопасна для матери и плода. Симптомы исчезают в течение нескольких дней после родов, но могут повторяться во время последующих беременностей.

    Вирусный и алкогольный гепатит

    Иногда вирусный гепатит проявляется признаками и симптомами холестаза, характеризующимися желтухой и зудом. Клиническое течение может длиться несколько месяцев.

    Алкогольный гепатит обычно проявляется признаками холестаза. Часто сопровождается лихорадкой, а клиническую картину можно спутать с холангитом. Тщательный медицинский анамнез необходим для подтверждения истории злоупотребления этанолом или зависимости.

    Генетические расстройства

    Редкие синдромы возникают в результате мутаций генов, ответственных за транспортировку компонентов желчи из пространства Диссе через базально-латеральную (синусоидальную) мембрану и через канальцевую мембрану в желчные протоки. Мутации гена-транспортера могут приводить к наследственному холестазу и включать такие заболевания, как болезнь Байлера и доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Болезнь Байлера характеризуется холестазом, возникающим в раннем возрасте, который прогрессирует до цирроза печени и смерти, обычно в раннем детстве.Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз характеризуется эпизодической желтухой и зудом, продолжающимися от нескольких недель до месяцев, с длительными бессимптомными интервалами. Заболевание не переходит в цирроз. Могут быть затронуты несколько членов семьи. Кистозный фиброз может привести к холестазу, вызванному генными мутациями на уровне желчных протоков, что приводит к уплотнению желчи.

    Болезнь «трансплантат против хозяина»

    Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) можно наблюдать в течение первых 100 дней после трансплантации костного мозга (острая РТПХ) или после этого времени (хроническая РТПХ).Это происходит у 50% пациентов после трансплантации костного мозга и, как полагают, вызвано реакцией Т-клеток донорского мозга против антигенов хозяина, что приводит к цитокиновому повреждению пораженного органа. РТПХ может поражать кожу, печень и желудочно-кишечный тракт.

    Хотя поражение печени обычно связано с уровнем холестатических ферментов печени, другие причины холестаза распространены в этой популяции пациентов. РТПХ часто приходится отличать от вирусных инфекций, лекарственной токсичности и печеночной веноокклюзионной болезни.Биопсия печени обеспечивает наиболее точный способ различения различных причин холестаза у этой группы пациентов. Лечение РТПХ состоит из профилактических мероприятий и лечения активного заболевания. Наиболее распространенным профилактическим режимом является комбинация метотрексата и циклоспорина. Использовались различные схемы лечения острой РТПХ, включая кортикостероиды, антитимоцитарный глобулин, такролимус и микофенолат. Хроническую РТПХ также лечили различными агентами, включая преднизолон, циклоспорин, талидомид, псорален, ультрафиолетовое облучение, УДХК, такролимус, рапамицин и микофенолат.Менее 50% пациентов, получавших лечение по поводу РТПХ, выздоравливают. В целом, чем тяжелее поражение кожи, печени или кишечника, тем менее благоприятен исход.

    Полное парентеральное питание

    Полное парентеральное питание (ППП) связано с дисфункцией печени, приводящей к стеатозу, холестазу и циррозу. Внутрипеченочный холестаз может развиться через 2-3 недели терапии ППП и связан с повышением уровня билирубина в сыворотке и уровня щелочной фосфатазы.

    Холестаз обычно исчезает после прекращения ППП, но вызывает беспокойство, если пациенту требуется длительное ППП.Прогрессирующее заболевание печени, включая цирроз, может быть связано с длительным ППП.

    Холестаз после трансплантации печени

    Холестаз часто наблюдается после трансплантации печени и вызывается различными состояниями (вставка 4). В первые несколько месяцев после трансплантации холестаз часто связан с бактериальными инфекциями или вирусными инфекциями, особенно с цитомегаловирусом. Лекарства, как антибиотики, так и иммунодепрессанты, обычно используемые после трансплантации, также связаны с холестазом.Об остром клеточном отторжении часто свидетельствует появление аномалий уровня холестатических ферментов печени. Позже после трансплантации более распространены другие причины холестаза, включая хроническое отторжение, фиброзирующий холестатический гепатит, возникающий в результате рецидивирующего гепатита В или С, или рецидив исходного заболевания, такого как ПБХ или ПСХ.

    Вставка 4 Причины холестаза после трансплантации печени
    Инфекции (бактериальные, цитомегаловирусные)
    Лекарства (иммунодепрессанты, антибиотики)
    Вирусный гепатит В и С
    Отторжение острое и хроническое
    Рецидив заболевания (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит)
    Рекомендуемое чтение

    Предлагаемая литература

    1. Каплан М.М., Гершвин М.Е.: Первичный билиарный цирроз.N Engl J Med 2005;353;1261–1274.
    2. Gershwin ME, Selmi C, Worman HJ и др.: Факторы риска и сопутствующие заболевания при первичном билиарном циррозе: контролируемое исследование, основанное на опросе 1032 пациентов. Гепатология 2005;42:1194–1202.
    3. Corpechot C, Carrat F, Bahr A и др.: Влияние терапии урсодезоксихолевой кислотой на естественное течение первичного билиарного цирроза. Гастроэнтерология 2005;128:297–303.
    4. Newton JL, Gibson GJ, Tomlinson M, et al. Усталость при первичном билиарном циррозе связана с чрезмерной сонливостью в дневное время.Гепатология 2006;44:91–98.
    5. Newton JL, Allen J, Kerr S, Jones DE: Снижение вариабельности сердечного ритма и чувствительности барорефлекса при первичном билиарном циррозе. Liver Int 2006; 26: 197–202.
    6. Ньютон Дж.Л., Холлингсворт К.Г., Тейлор Р. и др.: Когнитивные нарушения при первичном билиарном циррозе: влияние симптомов и возможная этиология. Гепатология 2008;48(2):541–549.
    7. Zein CO, Angulo P, Lindor KD: Когда необходима биопсия печени для диагностики первичного билиарного цирроза? Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1(2):89–95.
    8. Heathcote JE: Лечение первичного билиарного цирроза печени. Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2000;31:1005–1013.
    9. Ласерда М.А., Людвиг Дж., Диксон Э.Р. и др. Антимитохондриальные антитела – отрицательный первичный билиарный цирроз. Am J Gastroenterol 1995; 90: 247–249.
    10. Хассельстром К., Нильссон Л.А., Валлерштедт С.: Прогностическая ценность антимитохондриальных антител при постановке диагноза первичного билиарного цирроза. Scand J Gastroenterol 1988; 23:103–106.
    11. Heathcote JE, Cauch-Dudek K, Walker V, et al: Канадское многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты при первичном билиарном циррозе. Гепатология 1994; 19:1149–1156.
    12. Poupon RE, Poupon R, Balkau B: Урсодиол для длительного лечения первичного билиарного цирроза. N Engl J Med 1994; 330:1342–1347.
    13. Lindor KD, Dickson ER, Baldus WP: Урсодезоксихолевая кислота в лечении первичного билиарного цирроза. Гастроэнтерология 1994;106:1284–1290.
    14. Combes B, Carithers RL Jr, Maddrey WC: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты при первичном билиарном циррозе. Гепатология 1995; 22:759–766.
    15. Poupon RE, Lindor KD, Cauch-Dudek K, et al: Комбинированный анализ рандомизированных контролируемых исследований урсодезоксихолевой кислоты при первичном билиарном циррозе. Гастроэнтерология. 1997; 113:884–890.
    16. Poupon RE, Bonnand AM, Chrétien Y, Poupon R: Десятилетняя выживаемость у пациентов с первичным билиарным циррозом печени, получавших урсодеоксихолевую кислоту.Исследовательская группа UDCA-PBC. Гепатология 1999; 29 (6): 1668–1671.
    17. Parés A, Caballería L, Rodés J: Отличная долгосрочная выживаемость у пациентов с первичным билиарным циррозом печени и биохимическим ответом на урсодеоксихолевую кислоту. Гастроэнтерология 2006;130:715–720.
    18. Combes B, Emerson SS, Flye NI и др.: Метотрексат (MTX) плюс урсодезоксихолевая кислота (UDCA) при лечении первичного билиарного цирроза. Гепатология 2005; 42: 1184–1193.
    19. Zein CO, Jorgensen RA, Clarke B, et al: Алендронат улучшает минеральную плотность костей при первичном билиарном циррозе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Гепатология 2005; 42: 762–771.
    20. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени: практические рекомендации: лечение первичного билиарного цирроза. (По состоянию на 10 марта 2009 г.).
    21. Mendes FD, Lindor KD: Первичный склерозирующий холангит. Clin Liver Dis 2004; 8: 195–211.
    22. De Vreede I, Steers JL, Burch PA et al: Длительная безрецидивная выживаемость после ортотопической трансплантации печени плюс адъювантная химиолучевая терапия при холангиокарциноме. Liver Transpl Surg 2000; 6: 309–316.
    23. Broome U, Olsson R, Loof L: Естественное течение и прогностические факторы у 305 шведских пациентов с первичным склерозирующим холангитом.Гут 1996; 38:610–615.
    24. Фулчер А.С., Тернер М.А., Франклин К.Дж. и др.: Первичный склерозирующий холангит: оценка с помощью МР-холангиографии — исследование случай-контроль. Радиология 2000:215:71–80.
    25. Бурак К.В., Ангуло П., Линдор К.Д.: Есть ли роль биопсии печени при первичном склерозирующем холангите? Am J Gastroenterol 2003; 98: 1155–1158.
    26. Lindor KD: Урсодиол для лечения первичного склерозирующего холангита. N Engl J Med 1997; 336: 691–695.
    27. Olsson R, Boberg KM, De Muckadell OS, et al: Высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты при первичном склерозирующем холангите: 5-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Гастроэнтерология 2005;129:1464–1472.
    28. Rudolph G, Kloeters-Plachky P, Rost D, Stiehl A: Заболеваемость холангиокарциномой при первичном склерозирующем холангите после длительного лечения урсодезоксихолевой кислотой. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007;19:487–491.
    29. Harnois DM, Angulo P, Jorgensen RA, et al: Высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты в качестве терапии для пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1558–1562.
    30. Friis H. Andreasen PB: Лекарственное поражение печени: анализ 1100 случаев, зарегистрированных в Датском комитете по побочным реакциям на лекарства в период с 1978 по 1987 год.J Intern Med 1992; 232: 133–138.
    31. Траунер М., Мейер П.Дж., Бойер Дж.Л.: Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med 1998; 339: 1217–1227.
    32. Читтури С., Фаррелл Г.К.: Лекарственный холестаз. Семин Гастроинтест Дис 2001;12:113–124.
    33. Мозли Р. Х.: сепсис и холестаз. Clin Liver Dis 2004:8:83–94.
    34. Лауэр Г. М., Уокер Б. Д.: Инфекция, вызванная вирусом гепатита С. N Engl J Med 2001; 345: 41–52.
    35. Stauffer MH: Нефрогенная гепатоспленомегалия. Гастроэнтерология 1961;40:694.
    36. Перера Д.Р., Грин М.Л., Фенстер Ф.: Холестаз, связанный с экстрабилиарной болезнью Ходжкина. Гастроэнтерология 1974;67:680–685.
    37. Reddy AN, Grosberg SJ, Wapnick S: перемежающаяся холестатическая желтуха и неметастатическая карцинома предстательной железы. Arch Intern Med 1977; 137: 1616–1618.
    38. Дуракис С.П., Синани С., Дойч М. и др.: Холестатическая желтуха как паранеопластическое проявление почечно-клеточного рака. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997;9:311–314.
    39. Guckian JC, Perry JE: Гранулематозный гепатит.Анализ 63 случаев и обзор литературы. Ann Intern Med 1966; 65: 1081–1100.
    40. Cunningham D, Mills PR, Quigley EM и др.: Печеночные гранулемы: опыт за 10-летний период на западе Шотландии. Q J Med 1982; 202: 162–170.
    41. Леви К.Б., Конеру Б., Кляйн К.М. Рецидивирующий семейный пролонгированный внутрипеченочный холестаз беременных, ассоциированный с хроническим заболеванием печени. Гастроэнтерология 1997; 113:966–972.
    42. Riely CA, Bacq YB: внутрипеченочный холестаз беременных.Clin Liver Dis 2004; 8: 167–176.
    43. Kondrackiene J, Beuers U, Kupcinskas L: Эффективность и безопасность урсодезоксихолевой кислоты по сравнению с холестирамином при внутрипеченочном холестазе беременных. Гастроэнтерология 2005;129:894–901.
    44. Gordon SC, Reddy R, Schiff L, Schiff ER: Длительный внутрипеченочный холестаз, вторичный по отношению к острому гепатиту A. Ann Intern Med. 1984; 101: 635–637.
    45. Траунер М., Фикерт П., Золльнер Г.: Генетические нарушения и молекулярные механизмы при холестатическом заболевании печени — клинический подход.Семин Гастроинтест Дис 2001; 12:66–88.
    46. Columbo C, Crosignani A, Battezzati PM: Поражение печени при кистозном фиброзе. Дж. Гепатол 1999; 31:946–954.
    47. Couriel D, Caldera H, Champlin R, Komanduri K: Острая реакция «трансплантат против хозяина»: патофизиология, клинические проявления и лечение. Рак 2004; 101: 1936–1946.
    48. Lee S: Новые подходы к профилактике и лечению хронической реакции «трансплантат против хозяина». Кровь 2005; 105:4200–4206.
    49. Cavicchi M, Beau P, Crenn P, et al: Распространенность заболеваний печени и сопутствующие факторы у пациентов, получающих парентеральное питание в домашних условиях, при постоянной кишечной недостаточности.Энн Интерн Мед 2000; 132: 525–532.
    50. Хенеган М.А., Сильвестр П.Б.: Холестатические заболевания при трансплантации печени. Семин Гастроинтест Дис 2001;12:133–147.

    %PDF-1.4 % 54 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 54 74 0000000016 00000 н 0000002489 00000 н 0000002582 00000 н 0000002623 00000 н 0000002897 00000 н 0000003248 00000 н 0000003447 00000 н 0000003693 00000 н 0000003794 00000 н 0000003893 00000 н 0000003947 00000 н 0000004137 00000 н 0000004637 00000 н 0000004892 00000 н 0000004990 00000 н 0000005257 00000 н 0000005357 00000 н 0000010186 00000 н 0000014547 00000 н 0000018717 00000 н 0000022955 00000 н 0000027230 00000 н 0000027361 00000 н 0000027650 00000 н 0000028004 00000 н 0000028277 00000 н 0000028977 00000 н 0000029377 00000 н 0000029670 00000 н 0000030335 00000 н 0000031002 00000 н 0000031546 00000 н 0000031916 00000 н 0000032226 00000 н 0000032523 00000 н 0000036715 00000 н 0000037117 00000 н 0000037237 00000 н 0000037701 00000 н 0000037753 00000 н 0000038407 00000 н 0000038751 00000 н 0000044248 00000 н 0000049418 00000 н 0000050343 00000 н 0000052634 00000 н 0000052864 00000 н 0000056004 00000 н 0000066967 00000 н 0000071250 00000 н 0000074562 00000 н 0000075143 00000 н 0000075340 00000 н 0000078071 00000 н 0000084151 00000 н 0000086139 00000 н 0000086342 00000 н 0000086430 00000 н 0000086538 00000 н 0000097743 00000 н 0000097997 00000 н 0000105720 00000 н 0000105981 00000 н 0000106173 00000 н 0000123150 00000 н 0000123411 00000 н 0000125578 00000 н 0000125941 00000 н 0000126830 00000 н 0000127089 00000 н 0000127566 00000 н 0000127680 00000 н 0000139988 00000 н 0000001776 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 127 0 объект>поток xb“`f“e`g`[email protected]

    Натуральное средство от шлама и камней в желчном пузыре

    Постоянная читательница Летти спросила меня, есть ли у меня какие-либо решения для шлама и камней в желчном пузыре – отличный вопрос.Это проблема, которая беспокоит очень многих людей, особенно женщин, и многие из них принимают трудное решение об операции, отчасти потому, что они не знают о других вариантах. Сначала давайте немного поговорим о желчном пузыре в целом, а затем мы поговорим о том, почему он становится грязным и что вы можете с этим поделать.

    Что такое желчный пузырь?

    Ваш желчный пузырь расположен под печенью под нижней частью грудной клетки с правой стороны тела. Ваша печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жиры, а также помогает выводить жирорастворимые токсины.Эта желчь проходит через проток, представляющий собой узкую трубку, в желчный пузырь. Ваш желчный пузырь помогает реабсорбировать воду из желчи, делая ее более сильной и концентрированной. Ваш желчный пузырь также удерживает эту желчь и хранит ее до тех пор, пока вы не съедите что-нибудь жирное. Когда жирная пища попадает в ваш желудок, ваш желудок высвобождает сигнальные молекулы, которые приказывают желчному пузырю сокращаться, и, когда он сокращается, он выдавливает концентрированную желчь через другой проток в ваш тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению.Для правильной работы этой системы необходимо наличие трех факторов.

    1. Ваша печень должна быть в хорошем рабочем состоянии
    2. Ваш желчный пузырь должен свободно сокращаться (не быть заполненным сладжем и камнями)
    3. Протоки между печенью и желчным пузырем и желчным пузырем и кишечником должны быть очищены от препятствий, которые обычно представляют собой сладж или камни.

    Расположение желчного пузыря и связь с печенью – натуральные средства от шлама и камней в желчном пузыре.

    Что происходит при приступе желчного пузыря?

    Когда у людей случается приступ желчного пузыря, это обычно событие, которое они долго не забудут.Происходит следующее: ваш желчный пузырь получает сигнал сократиться, чтобы выдавить желчь, но что-то ему мешает — обычно либо ил, либо камни. Слизь или камни могут находиться в самом желчном пузыре или блокировать один из протоков. В любом случае, когда желчный пузырь давит на что-то подобное, это причиняет боль. Это очень больно. Обычно люди жалуются на сильную боль после еды, которая может вызвать потливость, тошноту или даже рвоту. Многие люди обращаются в отделение неотложной помощи, потому что очень легко спутать этот тип боли с болью при сердечном приступе.Ваше тело продолжает сжиматься, пытаясь избавиться от шлама или камней, которые просто продолжают причинять боль, и во многих случаях единственное, что действительно помогает ему чувствовать себя лучше, — это морфин (или хирургическое вмешательство).

    Почему ил и камни там в первую очередь?

    Если вы активно теряете вес, если вашему телу приходится иметь дело с большим количеством жирорастворимых токсинов, если в вашем рационе больше жиров, чем должно быть, или если у вас происходят гормональные колебания, то иногда жира просто больше, чем нужно. есть желчь.Что может произойти в этой ситуации, так это то, что жир и желчь соединяются вместе, образуя вязкое, клейкое вещество, которое становится все более густым и липким и в конечном итоге закупоривает желчный пузырь и протоки. В этой мутной смеси могут начать формироваться и расти камни, которые также могут блокировать протоки — иногда требуется неотложная операция, если они полностью блокируют проток. По сути, шлам — это просто густые, тяжелые жиры, с которыми ваше тело не может справиться должным образом.

    Как я могу избавиться от шлама и камней в желчном пузыре естественным путем?

    Ключ к избавлению от ила и камней — это выполнение четырех дел одновременно.

    1. Увеличьте выработку желчи – Стимулируйте выработку желчи печенью или принимайте соли желчных кислот, чтобы убедиться, что большое количество желчи проходит через желчный пузырь и кишечник.
    2. Разжижение и перемещение желчи – Сохранение желчи в жидком состоянии и ее быстрое движение, чтобы она могла начать вымывать ранее существовавший шлам и камни.
    3. Уменьшить камни — Если там есть камни, то мы должны сделать их меньше, чтобы они легко вымывались.Если вы подозреваете камни, я бы посоветовал записаться на прием к врачу, чтобы узнать, сколько их и насколько они велики.
    4. Сброс желчи . Когда желчь попадает в кишечник, она выходит из желчного пузыря, но часто мы повторно всасываем ту же желчь из кишечника для повторного использования, потому что по своей природе мы просто накопители. В этом случае вы должны убедиться, что ваше тело действительно покидает как можно больше желчи.

    Увеличение выработки желчи – желчегонное

    Увеличение количества вырабатываемой желчи, чтобы помочь организму вымыть шлам и камни из желчного пузыря.Вещества, которые делают это, называются «холеретиками», и, к счастью, есть несколько отличных вариантов, и многие из них являются продуктами питания. Мои любимые продукты, которые увеличивают выработку желчи, — это артишоки — вы действительно можете почувствовать увеличение выработки слюны, когда едите их, и такая же реакция происходит с желчью. Помогает и молодая зелень свеклы и, возможно, сама свекла. Растительные стимуляторы выделения желчи включают ромашку, цикорий, чертополох и многие горькие травы. Что касается поиска продуктов, я люблю дижестивные биттеры перед каждым приемом пищи (сейчас я пристрастился к некоторым из Urban Moonshine — их цитрусовые биттеры просто бомба!) простой или Panplex 2-Phase от ITI, который представляет собой сильный пищеварительный комплекс с бычьей желчью.

    Цитрусовые биттеры Urban Moonshine. Отличное натуральное средство от шлама и камней в желчном пузыре.

    Разжижение и перемещение желчи – желчегонное

    Отхаркивающие средства способствуют выведению желчи из организма, заставляя ее двигаться вниз из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. С точки зрения естественного устранения шлама и камней из желчного пузыря это является ключевым моментом! Опять же, все ваши горькие продукты будут стимулировать выделение желчи, поэтому добавление сырой горькой зелени, такой как руккола и немного горького салата или зелени одуванчика, поможет.Что касается добавок, то здесь отличной идеей будут горькие настойки для пищеварения или продукты для поддержки печени. Некоторые из моих фаворитов включают расторопшу от трав Gaia, липотрофный комплекс от ITI или Livaplex от Standard Process.

    Уменьшить желчные камни

    Сокращение камней в желчном пузыре может быть сложной задачей, просто потому, что мы не можем на самом деле разрушить их, мы должны просто медленно растворять их с поверхности. Это долгая перспектива. По сути, нам нужны продукты, которые достаточно кислые, чтобы вымывать кальций из камней, но будьте осторожны, потому что они обычно также достаточно кислые, чтобы вымывать кальций из ваших зубов, поэтому после приема прополощите рот водой, чтобы кислота не оставайся на зубах.Моими фаворитами являются жидкости Standard Process Phosfood — они очень кислые, но отлично помогают начать уменьшать камни. Яблочный уксус перед едой также является отличной стратегией.

    Слить желчь

    Мы хотим предотвратить реабсорбцию желчи, которую ваше тело сбрасывает в тонкий кишечник. Это означает связывание его с чем-то вроде волокна, чтобы вы вообще не могли его впитать. Принимайте клетчатку пару раз в день между приемами пищи (с большим количеством воды, чтобы также помочь вам смыться).Мне очень нравится порошок Fiber Plus от Orthoatomic, потому что это хорошая смесь растворимой и нерастворимой клетчатки и прекрасный вкус (яблочная корица), а также высокая доза в каждой мерной ложке. Существуют также средства для очистки желчного пузыря, но они не безопасны для всех. Подробнее об очищении желчного пузыря можно прочитать здесь.

    Теперь, надеюсь, вы лучше понимаете, что вы пытаетесь сделать, когда очищаете печень и желчный пузырь от шлама и камней, но если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии, просто оставьте их здесь, и я свяжусь с вами. Естественные методы работают, но если камень застрял в протоке, то это на самом деле неотложная медицинская помощь и требует экстренной операции, поэтому, если вам нужно, обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.