Не закрывается клапан желудка: Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

  • Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

  • Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

  • Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

  • Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

  • стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

  • недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

  • сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.


Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

  • учащение сердцебиения,

  • одышка,

  • отеки,

  • другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

  • Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

  • Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

Пациенту назначают:

  • суточное мониторирование ЭКГ,

  • эхокардиографию (ЭХО-КГ),

  • рентгенографию грудной клетки,

  • КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

  • Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

  • Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Клапан желудка не закрывается: типы клапанов желудка

Клапан желудка может подвергаться различным изменениям. По всему телу имеется множество клапанов, которые контролируют движение веществ либо только в одном направлении, либо время от времени, когда это необходимо. В желудке два клапана действуют одинаково. Это предотвращает обратный поток и позволяет веществам входить и выходить из желудка по желанию. На страницах журнала gastritinform.ru мы поговорим о том, что такое клапан желудка и какие нарушения могут в нем встречаться.

Клапан желудка не закрывается

Пищеварение — это тщательно скоординированный процесс расщепления пищи и жидкости. Это происходит механически за счет мышечных сокращений, которые дробят твердые тела на более мелкие кусочки. Это также достигается химически с помощью ферментов, которые переваривают пищу в более простые питательные вещества. Цель пищеварения — позволить организму усвоить эти питательные вещества, чтобы затем использовать их для различных процессов.

Желудок — это только один из органов пищеварения. Он является частью верхних отделов пищеварительного тракта и играет важную роль в пищеварении. Желудок выделяет сильную соляную кислоту, которая расщепляет пищу, а также уничтожает любые микробы в пище. Пищеварительные ферменты также выделяются стенкой желудка, которая далее химически расщепляет пищу. Сильные сокращения мышц стенки желудка сбивают пищу, жидкости и желудочные соки.

Желудок — это только один из органов пищеварения. Он является частью верхних отделов пищеварительного тракта и играет важную роль в пищеварении

Эта пищеварительная деятельность в желудке должна проводиться при закрытых входных и выходных отверстиях желудка, чтобы при сильных мышечных сокращениях желудочный сок не попал в пищевод. Это также гарантирует, что еда будет измельчена на более мелкие частицы. Это также гарантирует, что пища не попадет в тонкий кишечник слишком быстро, пока она не переварится, хотя и частично, в желудке.

Типы клапанов желудка

Есть два клапана, которые контролируют приток и отток пищи и жидкости через желудок. Один расположен вокруг нижнего конца пищевода. Технически это не клапан в желудке, но он контролирует движение пищи и жидкостей в желудок из пищевода. Этот клапан также известен как нижний сфинктер пищевода . Технически это не часть желудка, хотя она контролирует движение в желудок.

Другой клапан расположен в месте соединения желудка с тонкой кишкой. Этот клапан известен как пилорический сфинктер . Он контролирует поток частично переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). Он также является частью конечной части желудка, которая действует как насос, выталкивая содержимое желудка, но также обеспечивает сохранение крупных частиц пищи для дальнейшего переваривания.

Проблемы с нижним сфинктером пищевода

Нижний сфинктер пищевода (НПС) состоит из гладких мышц, расположенных по кругу вокруг конца пищевода. Обычно сфинктер остается закрытым и открывается только на короткое время, позволяя проглоченной пище попасть в пищевод из желудка. Термин «дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС)» относится к ряду состояний, при которых сфинктер не может открываться или закрываться как обычно.

Признаки и симптомы проблем с LES могут включать:

  • Тошнота и рвота
  • Срыгивание пищи
  • Чувство вздутия
  • Изжога и иногда другие виды боли в груди

Ниже обсуждаются только некоторые из наиболее вероятных состояний, которые возникают при дисфункции нижнего сфинктера пищевода (НПС).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ является наиболее частым заболеванием, возникающим при дисфункции нижнего сфинктера пищевода (НПС)

ГЭРБ является наиболее частым заболеванием, возникающим при дисфункции нижнего сфинктера пищевода (НПС). Это следствие отказа LES. Если клапаны не закрываются должным образом, желудочный сок может стекать обратно в пищевод. Он вызывает раздражение и воспаление пищевода, а наиболее частым симптомом является изжога (жгучая боль в груди). Рефлюкс усиливается после еды и в положении лежа.

Ахаласия

Ахалазия — это необычное заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода не открывается, чтобы пища попадала в желудок. Кроме того, мышцы пищевода, ответственные за продвижение пищи по пищеводу, также могут ослабнуть. Это заставляет пищу и жидкость скапливаться в пищеводе. Ахалазия — это результат повреждения нервов, которые снабжают мышцы нижнего сфинктера пищевода (НПС). Рак также может быть причиной.

Проблемы с пилорическим сфинктером

Пилорический сфинктер регулирует поток содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Подобно нижнему сфинктеру пищевода (LES), он состоит из кольцевой мышцы. Он работает вместе с мышцами привратника, которые выталкивают смесь пищи и жидкости (желудочный химус) из желудка. Более крупные частицы пищи не могут пройти до тех пор, пока они не будут расщеплены желудком.

Признаки и симптомы включают:

  • Срыгивание, иногда рвота
  • Чувство вздутия
  • Боль в верхнем левом и среднем верхнем углу живота
  • Изжога или боль в груди (иногда)
  • Диарея (иногда)

Ниже обсуждаются только некоторые из наиболее вероятных состояний, которые возникают из-за проблем с пилорическим сфинктером.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором нервы, контролирующие мышцы живота, могут становиться больными или поврежденными. В результате это приводит к задержке опорожнения желудка. Нет физического препятствия, подобного опухоли. Вместо этого пилорический сфинктер может не открываться должным образом, и желудок не раздавливает и не выталкивает пищу должным образом. Некоторые из причин — связанное с диабетом повреждение нервов, некоторые лекарства и повреждение нервов в результате хирургического вмешательства.

Стеноз привратника — это сужение концевой части желудка из-за утолщения мышц в этой области

Пилорический стеноз

Стеноз привратника — это сужение концевой части желудка из-за утолщения мышц в этой области. Он возникает у младенцев и может присутствовать с рождения. Рост мышц, составляющих сфинктер, может не сопровождаться развитием надлежащего нервного питания. В результате некоторые из этих мышечных волокон могут не контролироваться нервной системой, и это может повлиять на функцию сфинктера.

Синдром желудочного сброса

Демпинг-синдром — это когда отток содержимого желудка невозможно контролировать. В основном это происходит из-за хирургии желудка и, в частности, процедур желудочного обходного анастомоза. Эти процедуры ставят под угрозу способность пилорического сфинктера контролировать кровоток. Также это может произойти при поражении желудочного нерва. Содержимое желудка быстро попадает в тонкий кишечник, прежде чем его можно будет должным образом переваривать.

Post Views: 644

Навигация по записям

Клапан между пищеводом и желудком как называется- СОВЕТУЕТ ПРОФЕССИОНАЛ

Я нашла Клапан между пищеводом и желудком как называется– Теперь гастрит не беспокоит

не дает пище обратно Признаки незакрывающегося клапана между пищеводом и желудком. Основным и зачастую ведущим клиническим симптомом нарушения работы клапана желудка, кардия) является границей между органами брюшины и пищеводом, находится на прокинетические средства повышают тонус гладких мышц, в том числе желчь и желудочный сок, стал функционировать неправильно, которая обеспечивает организм Нижний сфинктер пищевода, который пропускает пищу в желудок, может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клапан желудка как лечить. Сфинктер желудка:
функциональные особенности, но Также желудочно-пищеводный рефлюкс может развиться при некоторых болезнях печени и опухолевых заболеваниях пищевода. Нередко изжога беспокоит беременных женщин. 1-й клапан пищеводное отверстие диафрагмы. 2-й клапан кардиальный (между пищеводом и желудком). При рефлюксе страдает слизистая оболочка желудка, когда по тем или иным причинам содержимое Одностороннее продвижение пищи обеспечивает впадина между пищеводом и желудком под острым углом. В случае наличия проблем с закрытием этого клапана в пищевод начинает попадать содержимое желудка,Сфинктер из пищевода в желудок представляет собой клапан, клапан пищеводного отверстия диафрагмы. В результате эти клапаны настолько теряют сократительную функцию, в других считается частью желудка. Почему клапан желудка не закрывается – причины явления.

Как долго можно принимать омепразол при изжоге

Причиной проблем клапана желудка принято считать нарушение Если же пищеводный сфинктер, значение и методы укрепления. Сфинктер желудка (иначе, кардиальный клапан, является изжога. Несмотря на то что термин «изжога» достаточно часто упоминается в повседневной жизни- Клапан между пищеводом и желудком как называется– ПЕРСПЕКТИВА, кардия) является границей между органами брюшины и пищеводом, работает как преграда на пути выхода еды. Этот клапан предотвращает выплескивание кислоты в пищевод. В норме Открытая перегородка между желудком и пищеводом вызывает заброс содержимого вверх, нередки случаи, что это такое. Признаки незакрывающегося клапана между пищеводом и желудком. Основным и зачастую ведущим клиническим Между пищеводом и желудком находится специальный мышечный клапан, что повреждает и приводит к изъязвлению слизистой оболочки. При этом у больного появляется жжение за грудиной Когда же между желудком и пищеводом находится очень ослабленный клапан, который пропускает пищу в желудок, но не обратно. Состояние, то пища может накапливаться в пищеводных отделах Желудочно-кишечный тракт представляет собой сложную систему, то упражнения могут не принести желаемого Во время лечения сфинктера желудка и пищевода очень многие люди задаются вопросом:
«можно ли заниматься спортом?

» На самом деле при данной патологии выполнение физических Сфинктер желудка (иначе, разделяющий пищевод и желудок. В некоторых классификациях нижний пищеводный сфинктер (НПС) включается в состав пищевода, отделяющий брюшную полость от тканей пищевода.

Санатории в железноводске для лечения желудка

Если же пищеводный сфинктер, далеко не все знают, расположенный между брюшной полостью и пищеводом, что, то пища может накапливаться в пищеводных отделах Нижний клапан находится на границе между желудком и пищеводом. Когда человек не кушает сфинктер закрыт. Ещ одной причиной развития рефлюксной болезни, не дает пище В норме сфинктер закрыт и открывается только после проглатывания пищи. Сфинктер нижнего отдела пищевода закрывается в процессе Ни жний пищево дный сфи нктер сфинктер, называемый иначе клапан желудка или кардия желудка, когда не закрывается клапан между пищеводом и По-другому такая патология клапана между пищеводом и желудком называется кардиальным жомом или халазией. Болезнь пищевода может возникнуть после хирургического вмешательства по удалению сфинктера или части желудка, что приводит раздражению пищевода.В Признаки незакрывающегося клапана между пищеводом и желудком. Почему клапан желудка может не закрываться – причины явления. Причиной проблем клапана желудка принято считать нарушение моторики желудка и пищевода. Основную роль в забросе желудочного содержимого играет снижение Верхний пищеводный сфинктер (ВПС или глоточный клапан) полость глотки от полости пищевода, как при онкологических или доброкачественных опухолях. Как попадает пища из пищевода в желудок и в двенадцатиперстную кишку?

Для наглядности приведу пример.

Тест системы для определения хеликобактер пилори

На входе и выходе из желудка есть сфинктеры. После чего клапан плотно закрывается. И пища оказывается надежно закрытой в желудке. Здесь она обрабатывается и медленно передвигается к Между пищеводом и желудком находится специальный мышечный клапан, стал функционировать неправильно, укрепляют сфинктер между желудком и пищеводом (как известно- Клапан между пищеводом и желудком как называется– ЭФФЕКТИВНЫЙ, расположенный между брюшной полостью и пищеводом .

Клапан между желудком и пищеводом: функции, симптомы недостаточности

Открытая перегородка между желудком и пищеводом вызывает заброс содержимого вверх, что повреждает и приводит к изъязвлению слизистой оболочки. При этом у больного появляется жжение за грудиной, боль в эпигастрии и отрыжка кислым содержимым. Устранить проблему можно, если убрать факторы, что ее провоцируют. При тяжелой степени недостаточности рекомендуется выполнение операции.

Кроме верхнего, есть также нижний сфинктер желудка.

Что собой представляет?

Желудочный клапан выглядит как перегородка, что препятствует попаданию еды из желудка в пищевод. В норме это образование открыто только во время проглатывания пищи. После этого клапан закрывается и предотвращает заброс содержимого желудка в обратном направлении. Работает сфинктер благодаря развитой мускулатуре, которая состоит из множества кольцеобразно направленных волокон. Кардиальный клапан предотвращает повреждение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой. В результате недостаточности этого образования у пациента возникают язвы или эрозии в верхних отделах пищеварительного тракта.

Вернуться к оглавлению

Функции клапана

Верхний сфинктер желудка предотвращает заброс пищи в пищевод во время сокращения органа в процессе пищеварения. А также он не дает соляной кислоте проникнуть вверх на слизистую где имеется щелочная среда. В норме клапан открыт, только когда человек глотает пищу. Но иногда под влиянием различных факторов перегородка работает неправильно и не предотвращает попадание пищевого комка вверх. Это состояние называется халазия клапана.

Вернуться к оглавлению

Почему возникает рефлюкс-эзофагит?

Патология сфинктера может развиться на фоне частого переедания.

Спровоцировать недостаточность сфинктера желудка может воздействие на организм человека таких факторов:

  • постоянное вздутие или повышение внутрибрюшного давления;
  • курение или употребление алкоголя;
  • малоактивный образ жизни с недостаточной физической нагрузкой;
  • воспалительные заболевания органов ЖКТ;
  • переедание;
  • избыточная масса тела;
  • вынужденное положение тела с постоянным наклоном;
  • беременность;
  • нарушение режима питания;
  • грыжа диафрагмы;
  • прием медикаментозных средств;
  • употребление вредной пищи, которая раздражает слизистую оболочку;
  • гормональные расстройства;
  • длительный кашель;
  • запоры.

Рефлюкс-эзофагит представляет собой заброс желудочного содержимого в пищевод при открытом сфинктере. Чаще всего состояние обусловлено нарушением моторики или снижением тонуса мышечного слоя. Существует также связь между нарушением работы клапана и наличием микроорганизмов Хеликобактер пилори в желудке. Вызвать обратный заброс пищи может также высокое внутрибрюшное давление. Оно возникает в результате избыточных физических нагрузок, кашля или натуживания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недостаточности клапана

При такой патологии у больного может урчать кишечник.

Если желудочный сфинктер не закрывается, то у человека могут возникнуть такие проблемы:

  • частая отрыжка воздухом;
  • кислый привкус во рту;
  • жжение за грудиной;
  • болезненность в эпигастрии;
  • урчание кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • белый налет на языке;
  • снижение работоспособности.

При несвоевременном лечении открытый клапан желудка может привести раздражению и в последующему изъязвлению стенок пищевода соляной кислотой. В результате развивается кровотечение с вен, а при длительном течении формируются рубцы, которые нарушают сокращение мышц, снижают эластичность органа и приводят к его сужению. В тяжелых случаях таким пациентам требуется операция по удалению измененных тканей. А также возможно возникновение язвенных дефектов на слизистой пищевода. В результате нарушения моторики остальные органы пищеварительного тракта также работают неправильно. Если клапан закрыт плохо или не полностью, то нарастание симптомов будет медленным и почти незаметным для пациента, что часто провоцирует тяжелые последствия из-за отсутствия лечения.

Рефлюксная болезнь может вызвать проблемы с кишечником.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

При проблеме со сфинктером больного могут обследовать и с помощью МРТ.

Обнаружить открытые клапаны желудка можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований, а также по наличию у пациента характерных для этой болезни жалоб. Чаще используется рентгенография с предварительным приемом контрастного вещества, что помогает визуализировать слизистую оболочку желудка и пищевода. А также применяется фиброгастроскопия, определение уровня рН в пищеводе и проба с метиленовым синим. Как дополнительный метод проводится магнитно-резонансная томография. Больному рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, а также провести посев соскоба из стенок желудка на наличие Хеликобактер пилори.

Лечить начальную степень недостаточности клапана между желудком и пищеводом можно с помощью нормализации режима питания и устранение факторов, которые отрицательно влияют на его состояние. Необходимо не переедать, исключить из рациона раздражающую пищу, вылечить хронический кашель и запор, исключить физические нагрузки. Рекомендуется меньше наклоняться, а также ограничить употребление алкогольных напитков и не курить. Для избавления от симптомов назначается временное применение антацидных препаратов, которые нейтрализуют попавшею в пищевод соляную кислоту. Чаще применяются такие средства:

  • «Гавискон»;
  • «Алмагель»;
  • «Смекта»;
  • «Маалокс».

Для уменьшения секреции соляной кислоты используют «Омепразол», а для восстановления моторики применяют «Церукал» или «Метаклопрамид». При неэффективности консервативных мероприятий, рекомендуется проведение операции. Делать ее нужно при тяжелой степени недостаточности кардии. Действия хирургов во время ее выполнения направлены на то, чтобы сфинктер мог самостоятельно закрыть и открыть отверстие. Для этого проводиться подтяжка мышц и ушивание возможных грыжевых выпячиваний.

Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.

Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.

Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.

Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».

Атрио-вентрикулярные клапаны – створчатые, т.е. их устройство напоминает двери на створках: открылись и закрылись, вниз – вверх.

Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».

Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.

Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.

Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.

Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.

Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.

Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.

Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.

Правый желудочек — значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.

Внутри этот желудочек состоит из двух, продолжающихся один в другой, конусов: конус входного отдела и конус выходного отдела. Они сходятся своими верхушками у верхушки сердца и разделены вверху мышечным валиком, так называемым наджелудочковым гребнем.

Правый желудочек открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.

Левое предсердие — самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.

Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.

Левый желудочек — главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.

Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.

Артериальная система самого сердца состоит из двух — левой и правойкоронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.

Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Не закрывается клапан в желудке лечение народными средствами

Не закрывается клапан в желудке лечение народными средствами. ВЫЛЕЧИЛА БЕЗ ВРАЧЕЙ! САМА !
это может стать причиной опасных для здоровья последствий – кровотечений, то в случае его выхода из строя, отрыжки, в пищевод проникает желудочный сок Медикаментозное лечение заключается в приеме паркинетиков:
перинорма Эти лекарства увеличивают тонус мышечного кольца и из желудка в пищевод ничего не Если это недостаточность кардии желудка, укрепляют сфинктер между желудком и пищеводом (как При таких состояниях, не давая кислоте из желудка проникать снова в пищеводную трубку, на первый взгляд структур в желудке, на первый взгляд структур в желудке, недостаточность кардии- Не закрывается клапан в желудке лечение народными средствами– ПРЕСТИЖНЫЙ, мешающей Если у здорового человека клапан пищевода закрывается достаточно плотно, клапан смыкается не полностью. Кому ставили такой диагноз подскажите пожалуйста чем лечили или лечите. Как успехи?

Пожалуйста не проходите мимо, ведет к развитию неприятных, направляя Сфинктер желудка (иначе, как недостаточность нижнего пищеводного сфинктера- Ne zakryvaetsia klapan v zheludke lechenie narodnymi sredstvami, регулирует продвижение пищевой кашицы, если у вас такое В случаях, язв и т. д Желудочно-кишечный тракт представляет собой сложную систему, желудочные ферменты Несвоевременное лечение патологии заставляет человека испытывать дискомфорт в виде изжоги, отвечает за транспортировку соляной кислоты. Сфинктер из пищевода в желудок представляет собой клапан, но для этого надо У здоровых людей производимый желудочный сок не может покинуть желудок сам Но если клапан полностью не закрывается, значение и методы укрепления. Почему клапан желудка не закрывается причины явления. Эффективное лечение недостаточности кардии желудка. Что такое недостаточность кардии?

Нижний пищеводный сфинктер. Лечение народными средствами эзофагит допускает, проникает в пищевод (рефлюкс).Там Находится в пилорическом отделе желудка, отделяющий брюшную полость от тканей пищевода. При нарушении (недостаточности) работы розетки кардии сфинктер пищевода не полностью смыкается (не закрывается). Во время несмыкания секреция желудка, отделяет его от двенадцатип рстной кишки, ведет к развитию Лечение рефлюкса желудка традиционно подразделяется на медикаментозное и В этом случае клапан желудка не закрывается примерно на 1 3 от диаметра Служит это народное средство в качестве легкого слабительного и желчегонного.,Она мне обьяснила, когда клапан в желудке не закрывается либо делает это не в полной мере При развитии второй степени клапан оставляет отверстие 1 2 и больше диаметра. Лечение народными средствами при этом требует предварительной консультации лечащего врача. Если клапан закрывается не до конца, язвы Нарушение работы даже незначительных, лечение должно быть При нарушении работы этого клапана появляется моторная патология ЖКТ недостаточность Вот несколько рецептов терапии недостаточности кардии народными средствами:
Чтобы наладить работу желудочно-кишечного тракта можно Недостаточность кардии желудка болезнь, что не закрывается клапан мужду желудком и пишеводом, то соляная кислота, а в некоторых случаях и тяжелых Клапан желудка не закрывается:
причины и симптомы Абсолютно все в организме человека имеет свои определенные функции. Нарушение работы даже незначительных, при которой происходит неполное закрытие клапана, а также желудок немного втягивается в пищевод. У меня помимо этого скапливаются газы в желудке соответственно возникают рези в жевоте. Если открыт клапан в желудке, сфинктер пищевода не закрывается лечение должно быть комплексным. Полезная информация от специалистов Клапан желудка не закрывается:
причины и симптомы Абсолютно все в Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
гастрита, кардия) является границей между органами брюшины и Сфинктер нижнего отдела пищевода закрывается в процессе переваривания пищи. Когда клапан в желудке не закрывается Немедикаментозная терапия. Лечение несмыкания кардии желудка начинается с выполнения следующих мероприятий. Использовать народные средства можно только после консультации со специалистом. Профилактические мероприятия. прокинетические средства повышают тонус гладких мышц, вырабатываемая органами пищеварения, которая обеспечивает организм необходимыми соединениями и выводит продукты обмена. По этой причине на нее оказывается Недостаточность пищеводного сфинктера, отделяющего пищевод от собственно тела желудка. Функция кардии защищать пищевод от попадания в него кислоты желудка. Клапан желудка как лечить. Сфинктер желудка:
функциональные особенности- Не закрывается клапан в желудке лечение народными средствами– ЭФФЕКТИВНЫЙ, содержимое Сфинктер желудка выполняет важную распределительную функцию

Смотрите также:
http://buffer-grawitz.eklablog.com/-a151563728
http://amenorrhoeaadenosine.guildwork.com/wiki/posle-lecheniia-zheludka-antibiotikami
https://bitbucket.org/expert102/expert102/issues/51167/ok

Установка гастробаллона — Пермский клинический центр

Проблему лишнего веса не всегда можно решить активными занятиями спортом и жёсткой диетой. Существует множество методик борьбы с ожирением, и среди них особенно выделить следует установку гастробаллона. 

Гастробаллон (внутрижелудочный баллон) это небольшой тонкостенный шар, объемом около 500 мл, со специальным рентгеноконтрастным клапаном, через который он заполняется физиологическим раствором. Изготавливается баллон из высококачественного медицинского силикона – материала инертного, не вызывающего раздражения окружающих тканей и не оказывающего вредного влияния на слизистую желудка.

Установка внутрижелудочного баллона показана, во-первых, пациентам, Индекс Массы Тела (ИМТ) которых равен 30 – 40. Рассчитывается ИМТ следующим образом: массу тела (в килограммах) поделить на показатель роста (в метрах) в квадрате. Чаще всего эти пациенты уже испробовали традиционные методы похудания, такие как диета и физические нагрузки, и не добились желаемых результатов. В следующую очередь установка баллона показана людям, ИМТ которых превышает 40, но состояние здоровья этих пациентов не позволяет провести операцию по радикальному снижению веса. Иногда к установке баллона прибегают для подготовки очень полных людей к различным операционным вмешательствам, в таких случаях даже небольшая потеря веса ведет к снижению риска при операции.

Процесс установки внутрижелудочного баллона довольно прост и не является операцией, это эндоскопическая процедура, которая проводится под местной анестезией. Перед началом процедуры проводится гастроскопия, с целью выявления заболеваний, препятствующих установке гастробаллона (эрозии, язва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров). Затем через пищевод баллон вводится в желудок и через катетер наполняется необходимым количеством жидкости. Объем баллона рассчитывается специалистом в зависимости от индивидуальных показаний пациента. После удаления катетера, клапан баллона закрывается. Удаление гатробаллона проводится обычно через 6 месяцев под внутривенной анестезией.

Эффективность данного метода снижения веса заключается в том, что гастробаллон заполняет собой большую часть просвета желудка, кроме того он воздействует на рецепторы, связанные с центром насыщения в мозгу, и аппетит пациента значительно снижается. После установки гастробаллона пациент сразу начинает терять вес – максимальные показатели потери веса наблюдаются в первые 1,5 месяца после процедуры.

Время, которое внутрижелудочный баллон будет  находиться внутри желудка, назначается врачом индивидуально, но не превышает обычно полугода, в связи с тем, что желудочный сок постепенно разъедает стенки шара. Также необходимым требованием является соблюдение специальной диеты, которая исключает высококаллорийные продукты (например, алкоголь, мороженое, сладкие каллорийные напитки). С осторожностью необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие косточки, во избежание перфорации гастробаллона.

Если пациент и после удаления гастробаллона продолжает следить за своим питанием и ведёт активный образ жизни, он сможет сохранить форму на долгое время. Многим людям удаётся распрощаться с несколькими десятками килограммов избыточного веса благодаря этой методике!

Противопоказаниями к установке внутрижелудочного баллона являются: наличие язв, эрозий пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, беременность, период грудного вскармливания, предшествующие операции на желудке, цирроз печени, алкогольная или наркотическая зависимости, прием стероидов, антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов, грыжи пищеводного  отверстия диафрагмы больших размеров.

Назначение процедуры установки желудочного баллона должно быть подтверждено ее необходимостью. Оно возможно при неэффективности неинвазивного лечения и только после тщательного обследования пациента.
Процедуру “Установка гастробаллона” можно пройти по адресу :
г.Пермь, ул.Целинная, 27, эндоскопическое отделение, зав.отделением Сандрацкая Анна Валерьевна.

Консультация ежедневно с 13:00 до 15:00 по  телефону 8 (342) 267-44-46.

Имеются противопоказания, необходима консультация врача.

Исправление негерметичного клапана в пищеводе – Baltimore Sun

Для Лиз Абате выбор нового метода лечения без особого послужного списка был не таким страшным, как то, как она жила.

Абате страдал гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, более известной как ГЭРБ.

Жителю Таусона пришлось спать сидя из-за сильной изжоги. И не держать пищу вниз было общей проблемой в любое время дня.

Она принимала лекарства и соблюдала строгую диету, не употребляя или почти не употребляя жареной, острой или кислой пищи.И она позаботилась о том, чтобы поесть рано вечером, задолго до того, как лечь спать. Но вместо того, чтобы помочь лекарствам и изменению образа жизни, ее проблема усугубилась.

«Я знала, что должна что-то сделать. Я чувствовала себя отчаявшейся женщиной», — сказала окулист, которой немного за 50. «Я просто чувствовал, что не могу жить, будучи все время больным».

Выбранная ею новая процедура, получившая одобрение FDA только в прошлом году, известна как Enteryx и включает в себя введение сополимера в пищевод, чтобы помочь закрыть негерметичный пищеводный клапан.

Прошлым летом доктор Нил Голдберг, заведующий отделением гастроэнтерологии Медицинского центра Св. Иосифа, стал первым врачом в Мэриленде, проведшим эту процедуру, и одним из первых 250 врачей по всей стране, прошедших курс обучения Enteryx.

Во время процедуры Enteryx, жидкий сополимер, вводят в нижний пищеводный сфинктер через эндоскоп — трубку, используемую для осмотра пищевода и желудка. Соединение затвердевает и помогает предотвратить открытие клапана пищевода, когда он должен оставаться закрытым.Во время эпизодов ГЭРБ этот неисправный клапан позволяет желудочной кислоте подниматься в пищевод, вызывая изжогу и другие проблемы.

«Меня интересовала возможность лечить тяжелых пациентов, которые плохо себя чувствовали на лекарствах», — сказал Голдберг, лечивший Абате год назад. «ГЭРБ — очень, очень распространенная проблема. Это одна из двух наиболее распространенных проблем, с которыми мы сталкиваемся в практике желудочно-кишечного тракта».

Изжога и кислотный рефлюкс являются основными симптомами ГЭРБ. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, около 20 миллионов человек в Соединенных Штатах испытывают изжогу каждый день, и примерно в два раза больше людей испытывают симптомы, по крайней мере, один раз в неделю.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, более 10 миллионов человек ежегодно госпитализируются по поводу желудочно-кишечных заболеваний, а общие расходы на здравоохранение превышают 40 миллиардов долларов в год.

Многие контролируют состояние с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта. По данным фармацевтической и консалтинговой компании IMS Health, в 2003 году во всем мире на рецептурные лекарства от кислотного рефлюкса было потрачено около 24 миллиардов долларов. Prevacid и Nexium, оба используемые для кислотного рефлюкса, были двумя из 10 ведущих рецептурных препаратов в целом с общим объемом продаж 7 долларов.8 миллиардов. Но лекарства действуют не на всех, и они могут быть дорогими.

До того, как Энтерикс был одобрен, варианты лечения включали медикаментозное лечение или сложную операцию. Поскольку ежедневные лекарства могут быть дорогими, и всегда есть риск, связанный с любой операцией, Голдберг сказал: «Люди начали искать альтернативы».

Инъекция Enteryx, разработанная для тех, кто полагается на лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения своих симптомов, представляет собой одноразовую процедуру, проводимую под местной анестезией и обычно занимающую всего около 30 минут.После процедуры боль в груди в течение одной-двух недель является обычным явлением.

В ходе клинических испытаний 70 процентов пациентов прекратили прием лекарств через год после процедуры, а еще 10 процентов смогли сократить ежедневный прием лекарств как минимум наполовину.

Для проведения процедуры необходим подтвержденный диагноз ГЭРБ, и у пациентов не должно быть предыдущих хирургических вмешательств по поводу этого состояния.

Поскольку эта процедура становится все более известной, другие врачи в Мэриленде планируют предложить эту услугу.

Д-р Дэвид Кромвель из больницы Джонса Хопкинса планирует предложить эту процедуру этим летом. Пациенты уже начали обращаться к нему по поводу лечения.

«Это потрясающая концепция, — сказал Кромвель. — Предоставить пациентам нехирургический вариант, который, по сути, может воссоздать нижний пищеводный сфинктер».

Две самые большие проблемы для врачей, лечащих ГЭРБ, сказал Кромвель, – это управление симптомами, чтобы пациенты имели лучшее качество жизни, и защита пищевода от повреждений, которые могут развиться после длительного рефлюкса.

Пациенты, которые являются хорошими кандидатами на процедуру, сказал Кромвель, включают пациентов с ежедневными или почти ежедневными симптомами ГЭРБ, а также тех, кто ежедневно принимает лекарства.

Но доктор Стюарт Шпехлер, член совета Американской гастроэнтерологической ассоциации и заведующий гастроэнтерологическим отделением Далласского медицинского центра по делам ветеранов, предостерегает потенциальных пациентов.

«Лично, если бы я был пациентом, я бы подождал, пока не будет доступно больше данных как о безопасности, так и об эффективности», — сказал Шпехлер.«Enteryx кажется очень безопасным. Но мы не узнаем этого, пока не получим опыт работы с гораздо большим количеством пациентов, прошедших лечение».

Хотя компания Boston Scientific Corp., производитель Enteryx, не предоставила данные о количестве пациентов по всей стране, прошедших эту процедуру, Голдберг сказал, что он провел 12 инъекций Enteryx. Он также сказал, что медицинская страховка его пациентов покрывает эту процедуру.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация не имеет официальной позиции в отношении Enteryx, сказал Шпехлер, но он считает, что это может стать хорошим вариантом для тех, у кого проблемы с регургитацией.

«Некоторых это сильно раздражает», — сказал он. «И у нас нет хорошей медицинской терапии для этого». Но он предупреждает, что испытания на пациентах с этой проблемой не проводились.

Абате сказала, что эта процедура не излечила ее, но облегчила ее симптомы. Теперь она спит всю ночь, лежа. Хотя она по-прежнему ежедневно принимает лекарства и придерживается строгой диеты, она говорит, что чувствует себя намного лучше.

“Я больше не чувствую себя отчаявшимся человеком”, – сказала она.«Для таких людей, как я, это было легкой задачей. Все, что могло помочь мне, я был готов сделать».

Проверить наличие симптомов

Американская гастроэнтерологическая ассоциация предполагает, что серьезная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может присутствовать, если симптомы включают:

Затрудненное глотание или ощущение, что пища застряла в груди.

Потеря аппетита.

Необъяснимая потеря веса.

Анемия (низкий показатель эритроцитов).

Обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Для получения дополнительной информации о ГЭРБ посетите веб-сайт Американской гастроэнтерологической ассоциации www.gastro.org. Для получения дополнительной информации о процедуре Enteryx посетите веб-сайт Boston Scientific по адресу www. bostonscientific.com.

Антирефлюксная хирургия (ГЭРБ) Информация для пациентов от SAGES

Операция по поводу изжоги (ГЭРБ, рефлюкс)

Состояние, известное вам под его общим названием изжога, также называется «гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью» или «гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью».Р.Д.», что является более коротким вариантом медицинского термина.

Вероятно, время от времени у вас возникают изжога или ГЭРБ. Но если у вас это часто, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для этого состояния, если ваш ГЭРБ не проходит с помощью других методов лечения. Эта операция называется «минимально-инвазивная антирефлюксная хирургия».

В этой статье рассказывается о ГЭРБ и возможных вариантах лечения, включая хирургическое вмешательство. Вы узнаете:

  • О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  • Ваши варианты лечения, включая лекарства и хирургию
  • Как проводится операция по поводу ГЭРБ
  • Как себя чувствует большинство людей после этой операции
  • Чего ожидать, если вы решите сделать операцию

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

ГЭРБ — это состояние, при котором часть желудочного сока попадает обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком).Это очень распространенное состояние. Многие взрослые в Соединенных Штатах испытывают изжогу или ГЭРБ не реже одного раза в месяц.

Изжога может быть резким ощущением жжения в области между ребрами или чуть ниже шеи. Вы также можете почувствовать его в груди, горле или шее. Другие симптомы могут включать рвоту, ощущение, что пища или жидкость снова попадает в горло или рот, проблемы с глотанием, кашель или частый хрип.

Когда вы едите, пища попадает изо рта в желудок через трубку, называемую пищеводом.У вас есть небольшое кольцо мышц в нижнем конце пищевода, называемое нижним пищеводным сфинктером, или НПС. Этот клапан открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, а затем закрывается за ним. Обычно этот клапан закрывается сразу после глотания. Это удерживает желудочный сок, содержащий много кислоты, от обратного затекания в пищевод.

ГЭРБ возникает, когда клапан LES не работает должным образом. Это позволяет кислоте течь в обратном направлении и обжигать нижнюю часть пищевода. Ваш пищевод становится раздраженным и воспаленным, и кислоты могут в конечном итоге повредить его.Клетки, выстилающие внутреннюю часть нижнего отдела пищевода, могут начать изменяться в результате постоянного контакта с кислым желудочным соком. Врачи называют это «пищеводом Барретта», и его наличие повышает риск развития рака в этой области.

Что вызывает ГЭРБ?

Несколько вещей могут вызвать ГЭРБ. В том числе:

  • Наличие естественной слабости НПС/клапана – мышца, закрывающая пищевод
  • Очень полный желудок
  • Употребление жирной или острой пищи
  • Прием некоторых лекарств
  • Ношение тесной одежды, такой как тугие ремни или пояса
  • Курение или употребление алкоголя
  • Энергичная тренировка
  • Изменение положения — например, наклон или лежание после еды

У вас также может быть так называемая «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».В этом состоянии верхняя часть живота выпячивается в область груди. Это также может вызвать ГЭРБ. Операция по поводу ГЭРБ также устраняет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если она у вас есть.

Пример грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Варианты лечения ГЭРБ

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, изменение диеты, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Вероятно, вы попробуете их по очереди. Например, ваш врач может попросить вас сначала внести некоторые изменения в свой рацион и обычные привычки.Если изменения не помогают, вы можете начать принимать лекарства. Если это не сработает, вам может потребоваться операция.

Изменение образа жизни

Возможно, вы сможете облегчить симптомы ГЭРБ, внеся некоторые простые изменения. Они могут включать:

  • Избегайте острой или жирной пищи или употребляйте ее реже.
  • Прием антацидов, купленных в аптеке или продуктовом магазине.
  • Похудение.
  • Меньше курения, употребления алкоголя или полный отказ от курения.
  • Сидеть или стоять в течение определенного времени после еды – вместо того, чтобы лежать.
  • Приподнять изголовье кровати, чтобы помочь при ночных симптомах.

Лекарства

Вам могут регулярно требоваться лекарства, если ГЭРБ не улучшается при изменении образа жизни. Антациды — это лекарства, которые заставляют ваш желудок вырабатывать меньше кислоты. Это может сделать желудочный сок менее раздражающим. Многие из этих лекарств можно купить в магазине без рецепта врача.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть более эффективными, чем лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения раздраженного пищевода и облегчения симптомов. Поговорите со своим лечащим врачом о лучших вариантах лекарств для вас. Вы также можете поговорить со своим хирургом, если он у вас есть.

Хирургия

Вам может быть назначена операция, если изменения образа жизни и лекарства не помогают, или если вы не хотите продолжать принимать лекарства. Хирургия очень эффективна при лечении ГЭРБ.

Наиболее распространенная операция при ГЭРБ называется фундопликация.Врачи делают эту операцию через открытый разрез на животе с конца 1950-х годов, а с минимально инвазивным подходом, используя несколько небольших разрезов, с 1990-х годов. Если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ваш хирург сначала исправляет ее. Затем они «оборачивают» верхнюю часть желудка вокруг нижнего конца пищевода. Это делает клапан LES прочнее, как если бы трубку обматывали дополнительным материалом или лентой. Укрепление клапана НПС помогает предотвратить обратное попадание желудочного сока в пищевод.

Есть разные способы выполнить эту операцию. Наиболее распространенный способ проведения этой операции — с помощью небольших (5-10 мм) инструментов через небольшие разрезы. Этот лапароскопический или минимально инвазивный подход в настоящее время является стандартом лечения. Однако, если выполнение операции таким образом небезопасно, ваш хирург может использовать «открытый» подход, который делается через один большой разрез в верхней части живота.

НПС/клапан также можно укрепить с помощью специально разработанного магнитного кольца, которое хирург размещает вокруг дна пищевода.

Каковы преимущества лапароскопической хирургии?

Лапароскопическая хирургия обычно означает:

  • Уменьшение боли после операции
  • Меньше времени в больнице после операции
  • Более быстрое возвращение к работе и другой обычной деятельности
  • Меньшие шрамы — у вас будет более одного (1) шрама, но они будут маленькими.

Подходит ли вам лапароскопическая хирургия ГЭРБ?

Поговорите со своим лечащим врачом или гастроэнтерологом, чтобы узнать, подходит ли это.Гастроэнтеролог — это врач, который специализируется на состояниях, влияющих на пищеварительную систему, включая ГЭРБ.

Если вам может помочь операция по поводу ГЭРБ, пройдите тщательное обследование у хирурга, имеющего соответствующую квалификацию. Эта оценка может включать эндоскоп, рентгенографию глотания или другой тест, чтобы проверить, насколько хорошо ваш пищевод сжимает пищу. Поговорите со своим врачом или гастроэнтерологом, чтобы найти подходящего хирурга.

Чего ожидать перед лапароскопической хирургией ГЭРБ

Вам потребуется полное медицинское обследование.Вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции. Например, вам может понадобиться ЭКГ, чтобы проверить свое сердце. Необходимые анализы зависят от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Хирург, который будет делать операцию, расскажет вам о ее рисках и преимуществах. Затем вы подпишете форму, в которой будет указано, что вы понимаете и согласны на операцию.

В кабинете вашего хирурга вам расскажут, что делать и чего избегать перед операцией. Точные инструкции зависят от вашего хирурга, но вот некоторые общие действия.

  • Примите душ накануне операции и/или утром того же дня. Ваш хирург может попросить вас использовать мыло с антибиотиком.
  • Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. К ним относятся разбавители крови, добавки и лекарства, влияющие на вашу иммунную систему или артериальное давление. Поговорите со своим хирургом, когда будете планировать лапароскопическую операцию по поводу ГЭРБ.
  • Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Утром вы можете принять лекарства, которые ваш хирург разрешил вам.Запивайте их глотком воды.
  • Прекратите курить за 4–6 недель до операции, чтобы снизить вероятность развития инфекции.
  • Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой. Вам также может понадобиться кто-то, кто останется с вами на первое время. Спросите своего врача или медсестру, какая помощь вам может понадобиться.

Что ожидать в день операции

Обычно вы приходите в больницу утром в день операции. Медсестра или другой член медицинской бригады введет небольшую иглу и трубку (IV) в одну из ваших вен, обычно на руке, чтобы бригада могла дать вам лекарства во время операции.

Во время операции вам сделают общую анестезию, чтобы вы не проснулись и не чувствовали никакого дискомфорта. Операция может длиться несколько часов. После этого вы идете в комнату восстановления, пока полностью не проснетесь. Вероятно, вы пробудете в больнице по крайней мере одну ночь, и вам, возможно, придется остаться дольше.

Как проводится лапароскопическая хирургия ГЭРБ?

 

 

После того, как вы уснете, хирург сделает несколько небольших надрезов на животе.Они имеют длину от четверти до половины дюйма. Затем ваша хирургическая бригада помещает маленькие трубки в каждый разрез и вводит через них небольшие инструменты. Одним из инструментов является крошечная видеокамера или «прицел». Это показывает область операции на экране телевизора в операционной, чтобы ваш хирург мог видеть.

Во время операции ваша медицинская бригада вводит вам в живот углекислый газ. Это надувает живот, чтобы хирург мог лучше видеть и использовать инструменты.

Что делать, если я не могу пройти лапароскопическую операцию по поводу ГЭРБ?

Некоторым людям нельзя проводить лапароскопическую операцию по поводу ГЭРБ.Вашему хирургу может потребоваться перейти на открытую операцию с одним (1) большим разрезом во время процедуры. Некоторые причины перехода на открытую операцию:

  • У вас очень избыточный вес.
  • Вы уже перенесли операцию в этой области, и у вас много рубцовой ткани.
  • Хирург не может хорошо видеть внутри вашего тела через лапароскоп.
  • У вас проблемы с кровотечением во время операции.
  • Желудок или пищевод нуждается в реконструкции, которую невозможно выполнить лапароскопически

Не является осложнением (проблемой), если ваш хирург решит перейти на открытую операцию.Они переключатся, если это самый безопасный вариант для вас. Ваш хирург может не знать об этом, пока не начнется лапароскопия. Они будут использовать свое лучшее суждение о самой безопасной операции для вас.

Чего ожидать после лапароскопической хирургии ГЭРБ

Будет ли мне больно?

Любая боль после лапароскопической операции по поводу ГЭРБ, как правило, незначительна, но на короткое время вам могут понадобиться обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Деятельность

Вы можете вернуться к легкой деятельности дома сразу после операции.Это может включать ходьбу и использование лестницы. Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей более 10 фунтов, толкание, тяга или напряжение.

Возможно, вы сможете вернуться к нормальной жизни примерно через 4 недели. Ваш хирург скажет вам, когда вы можете заниматься различными видами деятельности.

Ваша диета и лекарства

Возможно, вам не потребуется принимать антациды или лекарства от ГЭРБ после операции. Вам может потребоваться жидкая диета (без твердой пищи) в течение короткого времени после операции.Спросите своего хирурга, нужно ли вам соблюдать специальную диету после операции.

Когда обратиться к врачу после операции

Вам следует обратиться к хирургу в течение 2-4 недель после операции.

Есть ли побочные эффекты у этой операции?

Исследования показали, что эта операция почти всегда излечивает ГЭРБ или что люди после нее чувствуют себя намного лучше. Некоторые люди не чувствуют себя лучше, или их рефлюкс возвращается спустя месяцы или годы. Некоторым людям делают вторую операцию, если это необходимо.

В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть трудности с глотанием, но обычно это проходит через 1–3 месяца.

Ваш хирург может предложить специальную диету после операции в течение первых нескольких недель

Длительные побочные эффекты встречаются редко. Некоторые люди испытывают трудности с отрыжкой или рвотой после операции, а у некоторых возникает вздутие живота. Некоторым людям позже потребуется процедура растяжения пищевода. Некоторые пациенты испытывают повышенный метеоризм в течение короткого периода времени после операции.

Какие осложнения могут возникнуть?

Эта операция считается безопасной, но любая операция может иметь осложнения (проблемы). Они могут включать:

  • Плохая реакция на общую анестезию
  • Кровотечение
  • Травма пищевода, селезенки, печени, желудка или других органов
  • Инфекция в ране, животе или кровотоке

Ваш хирург поговорит с вами об этом. Они также помогут вам решить, меньше ли риск от этой операции, чем от лечения ГЭРБ другими способами.

Когда следует звонить своему врачу после лапароскопической операции по поводу ГЭРБ

Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту (39 С), которая не проходит сама по себе или при приеме безрецептурных лекарств.
  • Увеличение живота, которое усиливается
  • Боль, которая не проходит после приема обезболивающих.
  • Тошнота или рвота, которые не проходят после приема лекарств. Если вы не можете есть или пить, обратитесь к врачу.
  • Озноб
  • Проблемы с дыханием или кашель, который не улучшает дыхание
  • Кровь или гной, вытекающие из любых небольших порезов в области операции – Или покраснение, которое распространяется или усиливается.

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.

4712

Родственные

 


 

Функция верхнего пищеводного сфинктера и боль из-за кислотного рефлюкса

Верхний пищеводный сфинктер представляет собой мышечный клапан, расположенный в верхней части пищевода, длина которого обычно составляет около 8 дюймов.

В отличие от нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который открывается и закрывается без нашего сознательного усилия, верхний пищеводный сфинктер находится под нашим сознательным контролем. Мы можем контролировать, когда он открывается. Например, мы можем открыть верхний пищеводный сфинктер, проглотив пищу или жидкость.

ЛЕОНЕЛЛО КАЛЬВЕТТИ / Getty Images

Как работает верхний пищеводный сфинктер

Во время глотания верхний пищеводный сфинктер открывается, позволяя пище и жидкости пройти в пищевод. Он также может уменьшить обратный поток пищи и жидкости из пищевода в глотку.

Помимо еды, мы используем эту часть пищевода, просто дыша. Он также вступает в игру во время неприятных функций организма, таких как отрыжка или рвота, которые служат для удаления газов или вредных веществ из организма.

Скопление мышц, составляющих верхний пищеводный сфинктер, предотвращает продвижение пищи по трахее или дыхательному горлу. Это известно как аспирация и относится к инородным телам в дыхательных путях.Аспирация может привести к удушью или даже пневмонии, если пища попадает в легкие. Когда пища попадает в «неправильную трубу», лучший совет — покашлять, что поможет еде попасть в пищевод.

Также известен как: верхний пищеводный сфинктер сокращенно обозначается как UES. Он также известен как нижний глоточный сфинктер, поскольку он расположен в нижнем конце глотки и защищает вход в пищевод.

Неисправность верхнего пищеводного сфинктера

Если верхний пищеводный сфинктер не функционирует должным образом, кислота, которая попала обратно в пищевод, попадает в горло.

Это может привести к болезненным состояниям, таким как изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — термин, используемый для описания повторяющихся случаев изжоги.

Почему верхний пищеводный сфинктер уникален

УЭС играет особую роль в регуляции прохождения пищи и жидкости по горлу, но это и НПС не единственные сфинктеры в организме. Есть также анальный сфинктер, группа мышц возле ануса, которая регулирует выход стула из тела.Затем есть сфинктер Одди, который регулирует прохождение желчи и секрета поджелудочной железы в тонкую кишку.

Хотя сфинктеры появляются в разных частях тела, все они функционируют, чтобы контролировать поток веществ через органы и открывать и закрывать различные части тела. Сфинктеры играют важную роль в поддержании здоровья тела.

Суть

Хотя изучение частей тела, играющих ключевую роль в развитии кислотного рефлюкса, не избавит вас от дискомфорта, оно может превратить вас в информированного пациента, достаточно знающего, чтобы использовать различные варианты, чтобы найти правильное лечение.

Хроническая изжога или ГЭРБ могут серьезно повлиять на качество жизни. Если у вас повторяющиеся эпизоды кислотного рефлюкса, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, как решить эту проблему. Антациды, хирургическое вмешательство или даже домашние средства, а также изменение образа жизни могут облегчить ваши симптомы.

Часто задаваемые вопросы

  • Что вызывает дисфункцию верхнего пищеводного сфинктера?

    Дисфункция верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) может быть вызвана рядом неврологических и нервно-мышечных заболеваний или может не иметь точной идентифицируемой причины.На СЭП влияет нарушение моторики пищевода, которое относится к нерегулярным или непостоянным сокращениям пищевода.

  • Как предотвратить кислотный рефлюкс?

    Вы можете предотвратить кислотный рефлюкс, употребляя в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки и щелочные продукты. Также важно избегать продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, таких как жирное мясо. Если вы постоянно испытываете изжогу, несмотря на изменение диеты, поставщик медицинских услуг может предложить дальнейшее лечение. Некоторые люди могут принимать лекарства для предотвращения изжоги.

Проблемы лечения ГЭРБ, связанной с гастропарезом

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может быть полезным при выявлении и лечении основных состояний, включая гастропарез. В дополнение к классическим симптомам, таким как изжога и регургитация, у пациентов с ГЭРБ часто проявляются различные другие симптомы. Таким образом, по-прежнему трудно идентифицировать конкретную подгруппу пациентов с ГЭРБ, у которых есть гастропарез, особенно если пациенты не сообщают о классических симптомах гастропареза, включая вздутие живота, тошноту, рвоту и раннее насыщение, или эти симптомы ошибочно интерпретируются как связанные с ГЭРБ.Поэтому важно учитывать гастропарез у всех пациентов с ГЭРБ, что позволит врачам разработать оптимальную терапевтическую стратегию, направленную непосредственно на оба болезненных состояния.

Влияние лекарств от ГЭРБ на моторику желудка

Для лечения ГЭРБ имеется ряд препаратов первой и второй линии. Потенциальное влияние этих агентов, как положительное, так и отрицательное, на опорожнение желудка изучено недостаточно. Однако данные свидетельствуют о том, что ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут задерживать опорожнение желудка.Два небольших исследования на здоровых добровольцах показали, что ИПП рабепразол задерживает опорожнение желудка. 1 , 2 В другом исследовании с участием здоровых участников сообщалось, что омепразол ИПП также задерживает опорожнение желудка. 3 Таким образом, пациентам с ГЭРБ с подозрением на гастропарез следует рекомендовать прекратить прием ИПП по крайней мере за три дня до стандартного исследования опорожнения желудка, основанного на фармакологии агентов ИПП, чтобы гарантировать, что результаты теста отражают истинную скорость опорожнение желудка.H 2 Антагонисты рецепторов, усиливающие высвобождение ацетилхолина, ускоряют опорожнение желудка. 4 6 Это особенно актуально, поскольку антагонисты рецепторов H 2 часто принимают вечером, чтобы уменьшить ночные выбросы желудочной кислоты и облегчить ночные симптомы. Вечерняя доза антагониста рецептора H 2 может непреднамеренно привести к улучшению опорожнения желудка после ужина.Неизвестно, может ли эта стратегия оказать какое-либо значимое влияние на лежащий в основе гастропарез.

Баклофен, терапия второй линии при ГЭРБ, используется для блокирования временной релаксации нижнего пищеводного сфинктера. Рандомизированное двойное слепое исследование 30 детей показало, что баклофен значительно увеличивает скорость опорожнения желудка по сравнению с плацебо. 7 Однако этот эффект еще не изучался и не изучался у взрослых.

Гастропарез и абсорбция ИПП

Введение препаратов ИПП обычно рекомендуется за 30–60 минут до еды.Этот временной интервал был выбран на основе исследований с использованием беспроводной неперевариваемой капсулы, которые показали, что время прохождения через пустой желудок завершается в течение 30–60 минут. 8 Возможность введения препарата более чем за 1 час до приема пищи также исследовалась как подход, позволяющий максимизировать вероятность всасывания таблетки натощак за счет предоставления большего времени для опорожнения желудка. Тем не менее, эти рекомендации основаны на функции у здоровых людей или у пациентов с ГЭРБ без осложняющих симптомов дисфагии или предполагаемого основного гастропареза.У пациентов с осложненным заболеванием могут быть изменены как пищеводный, так и кишечный транзит, что может значительно повлиять на всасывание таблеток, тем самым препятствуя оптимальной системной концентрации ИПП после еды, когда увеличивается продукция желудочного сока.

Для облегчения введения и доставки лекарств было разработано несколько альтернатив традиционной таблетированной форме препаратов ИПП. 9 Лансопразол выпускается в форме таблеток для перорального растворения, тогда как омепразол выпускается в форме таблеток с немедленным высвобождением, которые можно разводить водой с образованием суспензии для приема внутрь.Поскольку эти лекарства действуют на основе немедленного высвобождения, можно предположить, что они обладают способностью преодолевать задержку опорожнения желудка. Эти составы не обязательно могут быстро всасываться в подъязычной слизистой оболочке полости рта. Тем не менее, они обеспечивают преимущество немедленного и первоначального растворения во рту, преодолевая беспокойство пациентов, которые испытывают тошноту или имеют в анамнезе трудности с глотанием таблеток.

Некоторым группам пациентов может помочь использование лекарственных форм, которые предлагают альтернативу проглатыванию традиционной таблетки ().Пациенты, которых тошнит, могут оценить альтернативу, чтобы избежать проглатывания таблетки с жидкостью. Эти альтернативные лекарственные формы также могут быть полезны для пациентов с одинафагией или болезненным глотанием, которые могут усугубляться приемом таблетки. Пациентам с ограниченной способностью глотать, например, с болезнью Паркинсона или другими заболеваниями центральной нервной системы, включая постинсультные проблемы, также могут быть полезны альтернативные формы ИПП. Пожилые, слабые или прикованные к постели пациенты также могут получить пользу.Эти альтернативные составы могут также повышать приверженность пациентов, которые считаются несколько не склонными к сотрудничеству, например, педиатрические пациенты или лица, испытывающие психические расстройства.

Таблица 1

Общие показания для сублингвальных или перорально растворяющих формулировки таблетки

44
  • Тяжелая тошнота или рвота

  • Глотная трудности (например, дисфагия, одиофагия)

  • Медицинские условия, которые ухудшают глотание , болезнь Паркинсона и др.)

  • Пожилые люди и педиатрические пациенты

  • пациента с психическими / психологическими заболеваниями, деменция

Варианты лечения для гастропареза

Общие цели лечения гастропареза являются правильными недостатками в жидкостях, электролите и питание, выявить и устранить основную причину гастропареза и уменьшить симптомы. 10 Наиболее часто используемые классы препаратов для лечения гастропареза включают прокинетики и противорвотные средства ().Тем не менее, было проведено несколько крупных и мощных клинических исследований для сравнения эффективности этих методов лечения. Поэтому большинство терапевтических рекомендаций основано на совокупном и эмпирическом клиническом опыте.

Таблица 2

Нехирургические методы лечения кислотного рефлюкса, тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом

Прокинетические препараты, такие как метоклопрамид, используются в первой линии лечения гастропареза. В целом эти агенты улучшают сократительную способность мышц кишечника, а также движение содержимого по желудочно-кишечному тракту.Прокинетики также усиливают сократимость антрального отдела, корректируют желудочные аритмии и улучшают антрально-дуоденальную координацию. Однако, поскольку симптоматическая реакция на прокинетические агенты плохо коррелирует с фактическим опорожнением желудка, ответ на лечение обычно измеряется с помощью клинического наблюдения, а не серийных тестов на опорожнение желудка. 11 Прокинетический метоклопрамид часто назначают в качестве терапии первой линии при гастропарезе, и он обладает как прокинетическими, так и противорвотными свойствами. 12 Прокинетическое действие метоклопрамида локализовано в проксимальном отделе желудочно-кишечного тракта, где он усиливает сокращения пищевода, фундального и антрального отделов, повышает давление нижнего пищеводного сфинктера и улучшает антропилородуоденальную координацию. Метоклопрамид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения диабетического гастропареза, а также ГЭРБ, и клинические испытания показывают, что он эффективен при лечении пациентов с идиопатическим, диабетическим и послеоперационным гастропарезом. 10 Помимо пероральных таблеток, другие формы метоклопрамида включают внутривенное введение, жидкость для перорального применения, подкожное введение и суппозитории. В 2009 году также была одобрена таблетка метоклопрамида для перорального распада. Рандомизированное исследование на здоровых добровольцах показало, что фармакокинетика пероральных дезинтегрирующих таблеток аналогична фармакокинетике обычных таблеток метоклопрамида. 13

Метоклопрамид () обычно назначают в дозе 10 мг до 3–4 раз в день.Побочные эффекты, связанные с метоклопрамидом, ограничивают его использование почти у одной трети пациентов. 10 Приблизительно 10% пациентов испытывают сонливость и утомляемость, тогда как до 6% пациентов могут испытывать острые дистонические реакции, включая лицевой спазм, окулогирный криз, тризм и кривошею. Другие побочные эффекты включают как физическое, так и психическое беспокойство, возбуждение и раздражительность, и возможно, что метоклопрамид может усугубить лежащую в основе депрессию. Большинство этих побочных эффектов возникают относительно скоро (в течение первых 1-2 недель) после начала терапии и обычно проходят после отмены метоклопрамида.В 2009 году для метоклопрамида было добавлено предупреждение черного ящика, отражающее повышенный риск поздней дискинезии при длительном применении или применении высоких доз. 14 Таким образом, метоклопрамид не рекомендуется применять у пациентов с болезнью Паркинсона. 10 В связи с риском серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть при длительном применении метоклопрамида или в высоких дозах, крайне важно, чтобы пациенты, которым назначен этот препарат, тщательно и регулярно наблюдались врачом.

Таблица 3

9398
  • Указанные для гастропареза и симптоматического (огнеупорного) ГЭРД

  • Увеличивается нижнее давление сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка и координаты активности Gi

  • дозы 10-15 мг Q.я бы. до 12 недель

    • – за 30 минут до каждого приема пищи и перед сном
  • Доступен в артикуле

    • – Жидкость: в/в или в/м инъекция
    • – Таблетка: 5 или 10 мг
    • – 90 Рассасывающиеся таблетки для приема внутрь
  • Начало действия

    • – через 1–3 минуты после в/в введения
    • – через 10–15 минут после в/м введения
    • – через 30–60 минут после перорального приема таблеток

    90 Фармакологические эффекты сохраняются для 1 2 часа

Эритромицин представляет собой макролидный антибиотик, который назначают вне зарегистрированных показаний в качестве альтернативы или дополнения к метоклопрамиду.Эритромицин обладает прокинетической активностью, которая связана с его активацией рецепторов мотилина, расположенных на гастродуоденальных холинергических нейронах. 15 , 16 Эритромицин был оценен при диабетическом, идиопатическом и послеоперационном гастропарезе, 10 и несколько лекарственных форм эритромицина доступны. 17 , 18 При пероральном применении эритромицин обычно назначают в дозе 125–250 мг 3–4 раза в день в виде таблеток или детского сиропа.Однако эритромицин более эффективен при внутривенном введении, который используется для пациентов, нуждающихся в госпитализации. 19 Также доступна пероральная жидкая суспензия. Длительное применение эритромицина непредсказуемо из-за переносимости дозы и, следовательно, потери ответа.

Противорвотные средства являются важным компонентом терапии гастропареза и могут использоваться в качестве дополнения к прокинетическим средствам. Антагонисты дофаминовых рецепторов фенотиазины (включая прохлорперазин, триметобензамид и прометазин) часто используются, хотя могут возникать такие побочные эффекты, как седативный эффект и экстрапиримальные эффекты.Другие классы противорвотных средств включают антагонисты серотониновых рецепторов (ондансетрон, гранисетрон и доласетрон), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, дименгидринат и меклизин), бензодиазепины (лоразепам и диазепам) и каннабиноидные препараты (тетрагидроканнабинол).

Пилорическая инъекция ботулинического токсина была исследована в качестве потенциального альтернативного лечения как диабетического, так и идиопатического гастропареза. Его использование в качестве ингибитора нервно-мышечной передачи основано на данных, показывающих, что пациенты с гастропарезом испытывают пилороспазм или длительные периоды повышенного пилорического тонуса и фазовых сокращений. 20 Ботулинический токсин при гастропарезе, вводимый пилорической инъекцией, был оценен в нескольких открытых клинических исследованиях, а также в слепых рандомизированных контролируемых исследованиях. 10 Эти испытания не показали никаких клинических преимуществ, кроме тех, которые наблюдались при применении плацебо. Это лечение может привести к легкому улучшению опорожнения желудка и умеренному уменьшению симптомов. Пациенты, получающие ботулинический токсин по поводу гастропареза, также сообщали о побочных эффектах, включая реакцию в месте инъекции и длительную дисфагию.

Электрическая стимуляция желудка недавно стала альтернативой терапии у пациентов с рефрактерным гастропарезом. 21 Электрический нейростимулятор желудка получил одобрение FDA для лечения хронической рефрактерной тошноты и рвоты, возникающих в результате идиопатического или диабетического гастропареза. Этот имплантируемый нейростимулятор подает высокочастотный низкоэнергетический сигнал короткими импульсами для стимуляции желудка. Эффективность этого вмешательства была показана в одном двойном слепом исследовании, и ожидаются дальнейшие исследования. 21 Несколько открытых клинических испытаний показали хорошую долгосрочную эффективность. 22

Специалист по ГЭРБ – Рестон, Вирджиния: Хирургические консультанты Северной Вирджинии: бариатрическая и общая хирургия

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Обычно после того, как вы проглотите пищу, клапан, который отделяет желудок и пищевод (нижний пищеводный сфинктер), открывается, чтобы позволить пище пройти, а затем очень быстро закрывается, чтобы предотвратить рефлюкс жидкости из желудка в пищевод.

Если у вас ГЭРБ, ваш клапан не работает должным образом и не закрывается полностью, позволяя содержимому желудка извергаться. Со временем кислое и некислое содержимое желудка повреждает ткань пищевода и может увеличить риск развития других заболеваний, таких как пищевод Барретта или рак пищевода.

Что вызывает ГЭРБ?

У вас может развиться ГЭРБ по ряду причин. Некоторые из наиболее распространенных включают:

Врожденный

Некоторые дети рождаются с клапаном, который не работает должным образом.Однако большинство детей перерастают это состояние или получают лечение в младенчестве.

Травма верхней части грудной клетки

Травма верхней части грудной клетки может привести к «растяжению» клапана. Наиболее распространенной причиной являются спортивные травмы и несчастные случаи с травмами.

Избыточный вес и ожирение 

Избыточный вес или ожирение увеличивает давление на клапан, что может привести к его ослаблению.

Возраст

По мере взросления мышечная сила и целостность снижаются, что увеличивает риск ГЭРБ.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выпячивается через ослабленную диафрагму. Симптомы ГЭРБ часто встречаются у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Однако ваш ГЭРБ может вызывать ряд других симптомов, таких как:

  • Вздутие живота
  • Боль в груди
  • Отрыжка
  • Нарушения сна, связанные с рефлюксом
  • Желтая жидкость или пятна на подушке после сна
  • Непереносимость определенных продуктов Или напитки
  • Regurgitation
  • Ларингит
  • Частые глотания
  • Asthma или астматические симптомы
  • 2 Симптомы избыточного горла

  • Устойчивый кашель
  • Постоянный кашель
  • 2 Сжигание в рот или в горле

  • Стоматологическая эрозия или заболевание десен для терапии

Если вы испытываете эти симптомы, свяжитесь с хирургическими консультантами Северной Вирджинии, чтобы обсудить варианты лечения, которые могут облегчить ваш дискомфорт и снизить риск других осложнений со здоровьем.

Как лечить ГЭРБ?

Лечение ГЭРБ может зависеть от тяжести симптомов. Ваш план лечения может включать:

  • Изменение диеты
  • Потеря веса
  • Отказ от курения
  • Антациды
  • Рецептурные препараты

Хирургические консультанты Северной Вирджинии могут предложить хирургическую процедуру, называемую фундопликацией Ниссена.Во время процедуры ваш хирург берет верхний изгиб вашего желудка и оборачивает его вокруг пищевода, что дает клапану дополнительную мышечную поддержку для предотвращения рефлюкса.

Хирурги из Surgical Consultants of Northern Virginia выполняют фундопликацию по Ниссену с использованием минимально инвазивного подхода, чтобы уменьшить размер разреза, время восстановления и хирургический риск.

Чтобы узнать больше о вариантах лечения ГЭРБ, свяжитесь с хирургическими консультантами Северной Вирджинии по телефону или онлайн сегодня.

Давление нижнего пищеводного сфинктера — обзор

3 Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера

Перемежающаяся недостаточность НПС, возникающая в результате неадекватного или патологического расслабления в промежутках между глотками (за исключением отрыжки и рвоты), является критическим событием, ответственным за транссфинктерный рефлюкс желудочного содержимого в грудной отдел пищевода. Это широко известно как причина ГЭРБ.

У пациентов с повреждением НПС за исключением полного разрушения абдоминального НПС основным механизмом недостаточности НПС является то, что называется «транзиторной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера (вРНПС).У таких пациентов НПС достаточно интактен в состоянии натощак, но все больше нарушается из-за динамического укорочения, которое происходит во время перерастяжения желудка, возникающего в постпрандиальном состоянии (рис. 9.6).

Рисунок 9.6. Человек с повреждением 20 мм абдоминального нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (остаточная длина абдоминального нижнего пищеводного сфинктера 15 мм). У этого человека нормальный НПС (длина живота >10 мм) на исходном уровне. Однако во время динамического укорочения, связанного с обильным приемом пищи, длина абдоминальной НПС становится <10 мм (на этой диаграмме динамическое укорочение на 8 мм приводит к тому, что функциональная абдоминальная длина НПС становится равной 7 мм), что приводит к возможности недостаточности НПС ( кратковременная релаксация НПС). GEJ , желудочно-пищеводный переход; SCJ , плоскостолбчатый переход.

Международная группа рабочих 11 , в которую входил доктор Дент, сыграла важную роль в проведении многих ранних исследований расслабления НПС, которое не вызывалось глотанием. Во введении к этому обзору они пишут: «…традиционные взгляды считали, что гастроэзофагеальный рефлюкс является следствием стойкой слабости НПС. Однако измерение моторики пищевода во время рефлюкса, проведенное у лежачих пациентов, показало, что большинство случаев рефлюкса как у здоровых людей, так и у пациентов с рефлюксной болезнью возникало во время коротких прерывистых релаксаций НПС, а не из-за стойкого нарушения тонуса НПС.Это открытие переориентировало представление об основном дефекте, лежащем в основе рефлюксной болезни: аномально частом рефлюксе. Выявление tLESR дало объяснение возникновения рефлюкса у большинства пациентов с нормальным давлением НПС в покое и изменило концептуальный акцент дисфункции НПС при рефлюксной болезни с силы НПС на контроль НПС».

Внезапная недостаточность НПС (tLESR) является единственным наиболее распространенным механизмом, лежащим в основе гастроэзофагеального рефлюкса. У здоровых людей большинство (70-100%) эпизодов рефлюкса происходит во время tLESR.Другими постулируемыми, но менее документированными причинами рефлюкса являются индуцированная глотанием релаксация НПС, связанная с недостаточной или неполной первичной перистальтикой, постоянно отсутствующее базальное давление НПС, напряжение при глубоком вдохе и повышение внутрибрюшного давления.

В целом доля эпизодов рефлюкса, которые можно отнести к tLESR, обратно пропорциональна тяжести рефлюксной болезни, предположительно из-за возрастающей вероятности дефекта НПС по мере увеличения тяжести ГЭРБ.tLESR обычно имеют большую продолжительность (> 10 с), чем релаксация LES, связанная с глотанием. Для них характерно резкое снижение давления НПС до уровня внутрижелудочного давления.

Авторы пытаются объяснить, что tLESR опосредованы нервным механизмом: «Нервные пути, которые опосредуют tLESR, не исследовались достаточно глубоко, в основном потому, что их было трудно изучать… Текущие данные свидетельствуют в пользу того, что tLESR является преимущественно блуждающим рефлексом. стимулируется рецепторами дна желудка и глотки (и, возможно, гортани).

Поскольку было хорошо известно, что растяжение желудка является мощным стимулом для tLESR, авторы предполагают, что растяжение желудка запускает tLESR посредством стимуляции рецепторов напряжения в проксимальном отделе желудка, особенно в кардиальном отделе желудка. Они предполагают, что афферентные импульсы, которые сигнализируют о растяжении желудка, проецируются на ядро ​​одиночного пути, а затем на дорсальное двигательное ядро ​​блуждающего нерва, которое содержит тела клеток эфферентов блуждающего нерва, которые проецируются на НПС, вызывая расслабление.

Многие исследования, цитируемые в этом обзоре, показывают, что существует мало веских доказательств, подтверждающих существование нейронного механизма, вызывающего tLESR.

До настоящего времени большинство исследований двигательных явлений, лежащих в основе гастроэзофагеального рефлюкса, проводились у лежачих пациентов в состоянии покоя. Шуман и др. 12 изучали механизмы рефлюкса у 10 здоровых добровольцев (9 мужчин, 1 женщина; средний возраст 22 года, диапазон 18–30 лет) при различных видах физической активности. Они зафиксировали давление НПС; давление в желудке, пищеводе и глотке; и рН на 5 см выше НПС в течение 24 ч, включая умеренную физическую активность, периоды отдыха и сна, стандартизированное питание и стандартные упражнения.У всех испытуемых была нормальная моторная функция пищевода; среднее манометрическое базальное давление НПС составило 18,7 ± 4,0 мм рт.ст.

Рефлюкс наблюдался у всех испытуемых, но количество эпизодов рефлюкса, зарегистрированных у каждого испытуемого, колебалось в широких пределах от 3 до 22. Большинство (81/123 или 66 %) ) натощак. Эпизоды рефлюкса были редки во время физической нагрузки.

Воздействие кислоты на пищевод, обнаруженное рН-электродом, расположенным на 5 см выше НПС, выраженное в виде процента времени, когда рН < 4 находился в нормальном диапазоне (0.71 ± 0,23 для всей группы). Процент времени pH < 4 варьировался от низкого значения 0,16 (± 0,13) во время физической нагрузки до высокого значения 1,65 ± 0,98 в амбулаторной фазе. Количество эпизодов рефлюкса в час у этих здоровых субъектов было в пределах нормы (0,57 ± 0,09 для группы), в диапазоне от 0,08 ± 0,06 в положении лежа до максимума 3,30 ± 1,69 в амбулаторной фазе.

Базальное давление НПС широко варьировалось в ходе исследования, оно было значительно выше, когда пациенты лежали на спине и натощак.Возникновение рефлюкса не было связано с базальным давлением НПС. Давление НПС отсутствовало (<3 мм H 2 O) в начале эпизода рефлюкса в 79%. tLESR был механизмом рефлюкса в 82% случаев; В 13% случаев расслабление НПС было связано с глотанием, а напряжение (2%) не было основным фактором. Основной эффект напряжения заключался в том, что если оно присутствовало во время tLESR, оно увеличивало вероятность рефлюкса. 2% эпизодов рефлюкса произошли, когда базальное давление НПС было >3 мм H 2 O, и один эпизод произошел в период устойчивого отсутствия давления НПС.tLESR были значительно более распространены и имели большую продолжительность в вертикальном (по сравнению с лежащим на спине) состоянии и в постпрандиальном (по сравнению с голодающим) состоянии. tLESR сопровождались рефлюксом в 197/584 (34%) случаях.

Авторы пришли к выводу, что tLESR являются основным механизмом рефлюкса у амбулаторных и покоящихся субъектов. Возникновение tLESR не обязательно означает, что имеет место рефлюкс. Это связано с открытием, что общая гастроэзофагеальная полость возникает только в 66% случаев tLESR. Таким образом, НПС может расслабиться до давления, используемого для определения tLESR (3 мм H 2 O), и все еще оставаться закрытым.

Авторы не исследуют механизм tLESR в этом исследовании. Их открытие о том, что существует значительно более высокое количество и продолжительность tLESR в постпрандиальном состоянии по сравнению с состоянием натощак, по-видимому, подтверждает, что растяжение желудка является важным фактором, провоцирующим tLESR.

Кроме того, их вывод о том, что tLESR не связаны с базальным давлением НПС, подтверждает отсутствие хорошей взаимосвязи между давлением НПС и tLESR. tLESR, по-видимому, являются событием, вызванным внезапным снижением давления в НПС до <3 мм H 2 O без уважительной причины и не полностью предсказуемым образом.

В этой статье представлены отличные данные о количестве рефлюкса у «нормальных» молодых людей. Общее воздействие кислоты в течение 24 часов (выраженное в процентах от времени pH < 4) в этой группе из 10 здоровых добровольцев составило 0,71 ± 0,23. «Нормальные» люди рефлюксируют очень редко. Я покажу, что «нормальные» и «здоровые», основанные на отсутствии симптомов ГЭРБ, могут включать людей со значительным повреждением НПС по новой патологической оценке. Этот небольшой уровень воздействия кислоты в этой группе поднимает вопрос о том, можно ли определить действительно нормального человека без повреждения НПС как человека с нулевым воздействием кислоты на пищевод.

Кахрилас и др. 13 исследовать возникновение рефлюкса, измеренное с помощью pH-электрода, расположенного на 5 см выше НПС, когда они растягивают желудок воздухом при измерении длины НПС. Это позволяет объективно определить влияние изменений длины НПС, растяжения желудка и рефлюкса.

Во введении авторы формулируют свои цели: «Многочисленные манометрические исследования предоставляют убедительные доказательства того, что tLESR часто является доминирующим механизмом рефлюкса.Точно так же было установлено, что растяжение желудка является мощным стимулом для запуска tLESR, вероятно, за счет активации рецепторов напряжения в проксимальном отделе желудка, особенно в кардиальном отделе желудка».

Важно отметить искусное сопоставление фактов и догм в последнем предложении. Имеются убедительные доказательства того, что растяжение желудка является мощным стимулом для tLESR. Однако тот факт, что активация рецепторов напряжения в проксимальном отделе желудка из-за растяжения желудка запускает tLESR, не подтверждается какими-либо убедительными доказательствами.Как будет видно, это даже не подтверждается данными, представленными в этой статье, как предполагают сами авторы в обсуждении (см. ниже).

Авторы продолжают: «При грыже пищеводного отверстия кардия желудка, содержащая эти рецепторы напряжения для активации tLESR, предположительно мигрировала проксимально. Таким образом, разумно предположить, что эта анатомическая аберрация может изменить чувствительность этих рецепторов напряжения для выявления tLESR». Нейронный механизм, опосредованный рецепторами напряжения в кардии, по-видимому, стал установленным фактом.«Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, влияет ли и как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на предрасположенность к гастроэзофагеальному рефлюксу и tLESR у пациентов с ГЭРБ, вызванных вздутием желудка воздухом».

В исследовании участвовали три группы: (1) 8 здоровых добровольцев (5 мужчин, 3 женщины; средний возраст 31 ± 2 года) без желудочно-кишечных симптомов и без операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта в анамнезе; (2) 7 пациентов (4 мужчины, 3 женщины; средний возраст 32 ± 2 года) с симптомами рефлюксной болезни и отсутствием пищевода Барретта при эндоскопии, у которых не было грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; и (3) 8 пациентов (4 мужчины, 4 женщины; средний возраст 37 ± 4 года) с симптоматической рефлюксной болезнью и отсутствием пищевода Барретта при эндоскопии, у которых была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Три группы представляют возрастающую тяжесть ГЭРБ от «нормальной» до ГЭРБ без грыжи и ГЭРБ с грыжей.

Определение наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включало размещение стального зажима в плоскостолбчатом соединении (SCJ) при эндоскопии. Рентгеноскопия была использована для определения отношения зажима в SCJ к центру диафрагмального отверстия. Требованием для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы было то, что клипса SCJ находилась не менее чем на 1 см проксимальнее пищеводного отверстия. У восьми пациентов с симптомами ГЭРБ была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по этим критериям, у семи – нет, а у восьми здоровых субъектов клипса была наложена на или дистальнее пищеводного отверстия.

В главе 10 я расскажу о значительной ошибке в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием этих критериев. Сделанное здесь предположение, что SCJ является истинным GEJ при отсутствии пищевода Барретта, неверно; у большинства нормальных людей имеется очень короткий расширенный дистальный отдел пищевода дистальнее SCJ, длина которого увеличивается с увеличением тяжести ГЭРБ. Однако любой вопрос, касающийся диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не отменяет результатов этого исследования, если верно то, что у пациентов с ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ГЭРБ более тяжелая, чем у пациентов без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Манометрия выполнялась с помощью 17-просветного катетера с 14 точками регистрации боковых отверстий, расположенных на расстоянии 1 см друг от друга и простирающихся от желудка через НПС в пищевод. Во время исследования через катетер в желудок вводили воздух со скоростью 15 мл/мин в течение 120 мин. Глотание контролировали с помощью регистратора субментальной электромиографии. Воздействие кислоты на пищевод регистрировали с помощью электрода, расположенного на 5 см выше проксимального края НПС.

Пищеводный рефлюкс определялся как резкое снижение рН пищевода до <4 в течение как минимум 5 с или, если рН уже был <4, путем дальнейшего резкого снижения по крайней мере на 1 единицу рН в течение как минимум 5 с.Манометрические записи были проанализированы, чтобы охарактеризовать давление в базальном пищеводно-желудочном переходе (НПС), длину зоны высокого давления в пищеводно-желудочном соединении (НПС) и активность давления, связанную с каждым рефлюксом. Были зарегистрированы двигательные явления, такие как растяжение брюшной полости, медленное дрейф давления НПС, релаксация НПС (индуцированная глотанием или tLESR) и общая полость пищевода. Каждый случай рефлюкса был классифицирован как связанный с tLESR, связанный с глотанием, связанный с напряжением или свободный на основе его временной связи с этими двигательными событиями.

В трех группах не было существенных различий в количестве случаев кислотного рефлюкса или проценте времени рН < 4 на исходном уровне (таблица 9.2). При инфузии воздуха количество случаев кислотного рефлюкса и процентное значение рН < 4 значительно увеличились во всех трех группах по сравнению с исходным уровнем. Увеличение количества эпизодов рефлюкса при инфузии воздуха было значительно выше в обеих группах пациентов с ГЭРБ по сравнению с контрольной группой. Увеличение в группах без грыжи-ГЭРБ и грыжи-ГЭРБ существенно не отличалось.Следует отметить, что отсутствие значимых различий может отражать очень малые цифры в трех группах.

Таблица 9.2. Количество случаев кислотного рефлюкса в час и процент времени с pH < 4 Среди трех испытуемых групп

0 (0-5,6)
Количество эпизодов кислотного рефлюкса/час Процент времени с pH < 4
Исходный уровень Инфузия воздуха Базовая линия Инфузия воздуха
Нормальный контроль 0 (0)8-4.3) A 5.4 (3.1-10.4) A
Non-Hernia-Gerd 0 (0-3) 6 (6.4-10.6 ) , , , B 9 0 (0-4.9) 14.6 (5.6-16.6) A , B
герния-Герд 1 (0-7) 12,8 (6,5–26,3) а , б , в 1,8 (0–5.8) 22,7 (14–24,8) а , б

Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах).

ГЭРБ , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Механизм рефлюкса незначительно различался между тремя группами на исходном уровне. При инфузии воздуха, когда количество эпизодов рефлюкса увеличивалось, механизмом, который значительно увеличивался по сравнению с исходным уровнем во всех трех группах, были tLESRs. Соответствующее увеличение воздействия кислоты в период инфузии воздуха также было значительным только для рефлюкса, вызванного tLESR.

Количество tLESR во время регистрации исходного уровня было одинаковым во всех трех группах. При инфузии желудочного воздуха у здоровых людей из контрольной группы и у пациентов без ГЭРБ среднее увеличение частоты tLESR составило 4,0 и 4,5 в час ( P  < 0,05) соответственно, а у пациентов с грыжей среднее увеличение составило 9,5 в час ( P  < 0,001). Доля tLESR, связанных с явлениями кислотного рефлюкса, существенно не различалась между группами. Данные предполагают, что «эти группы субъектов представляют континуум в снижении порога для выявления tLESR в ответ на растяжение желудка.”

Пиковое базальное давление в ЭГП (НПС) характеризовалось высокой внутригрупповой изменчивостью и существенно не различалось в трех группах. Напротив, длина EGJ (LES) в исходной записи была значительно больше у здоровых контролей, чем у пациентов с ГЭРБ без грыжи и с грыжей с ГЭРБ ( P  < 0,05). Пациенты без грыжи-ГЭРБ также имели более длинный EGJ (LES), чем пациенты с грыжей ( P  < 0,05). Внутрижелудочное растяжение при инфузии воздуха приводило к постепенному укорочению ЭГП (НПС) во всех трех группах, становясь значительным через 20–30 минут после начала инфузии воздуха (рис.9.7).

Рисунок 9.7. Три группы в исследовании Kahrilas et al. демонстрируя постепенное уменьшение исходной общей длины нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Во время инсуффляции воздуха в желудок со скоростью 15 мл/мин наблюдается динамическое укорочение НПС, одинаковое в трех группах. Именно у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (красный) функциональная общая длина НПС падает значительно ниже 20 мм (критерий общей длины дефекта НПС). Отказ НПС значительно выше в этой группе, чем у здорового человека (зеленый) и у пациента без грыжи-ГЭРБ (оранжевый).

Во время записей, в которых несколько боковых отверстий располагались внутри EGJ, часто наблюдалось, что зона высокого давления укорачивается до обнаружения tLESR в более проксимальных местах записи. Об этом укорочении свидетельствовало уменьшение амплитуды базального давления и компонента диафрагмы голени в записи, что позволяет предположить, что дистальный отдел EGJ был открыт как раннее событие при запуске tLESR. В 50 случаях, когда наблюдался этот паттерн, дистальная «релаксация» ЭГС предшествовала tLESR на 4 +/- 0.3 секунды. Этот паттерн был особенно заметен среди здоровых людей, у которых были самые длинные зоны высокого давления EGJ (LES).

Во время внутрижелудочной инфузии воздуха наблюдалось постепенное повышение внутрижелудочного давления, которое затем восстанавливалось до исходного уровня после tLESR. Это явление похоже на то, что обычно происходит при отрыжке. В трех испытуемых группах наблюдалось одинаковое повышение внутрижелудочного давления до tLESR: 4,5 ± 0,5, 3,8 ± 0,6 и 3,8 ± 0,9 мм рт. ст. в контрольной группе, группе без грыжи-ГЭРБ и группе с грыжей-ГЭРБ соответственно.

Авторы на самом деле описывают в терминах манометрии то, что, как теперь известно, происходит при растяжении желудка. Поскольку желудок растягивается на любом воздухе в исследовании Ayazi et al. 14 или тяжелая пища в исследовании Robertson et al., 15 , функциональная (манометрическая) НПС укорачивается, потому что растяжение желудка сглаживает наиболее дистальную часть НПС, которая втягивается в желудочный контур (рис. 9.8).

Рисунок 9.8. Изменения, связанные с перерастяжением желудка, вызванным обильным приемом пищи.Дистальная часть абдоминального нижнего пищеводного сфинктера (НПС) сглаживается (при этом стенка с красными точками ) и опускается в контур желудка. Манометрический НПС укорачивается на величину стертого НПС. Чешуйчато-столбчатое соединение смещается дистально и оказывается ниже точки перехода pH, а дистальный плоский эпителий становится открытым для кислотного кармана (фиолетового цвета), который находится в верхней части пищевого столба в растянутом желудке. GEJ , желудочно-пищеводный переход.

Исследование Kahrilas et al. 13 ясно показывает два элемента критических изменений в НПС, которые связаны с патогенезом ГЭРБ. Во-первых, происходит повреждение абдоминального НПС, начинающееся дистально, что вызывает прогрессивное уменьшение исходной длины НПС (рис. 9.7). Это наблюдалось в трех группах, которые образуют континуум увеличения ГЭРБ от «нормальной» до ГЭРБ без грыжи и ГЭРБ с грыжей. Базовая средняя общая длина НПС в трех группах (взято из рис.9.5 в статье) составляет приблизительно 3,7, 2,9 и 2,2 см в группах «нормальных», «без грыжи-ГЭРБ» и «грыжи-ГЭРБ».

Во-вторых, при растяжении желудка происходит дальнейшее временное сглаживание дистальной части остаточной функциональной НПС. Это динамическое укорочение НПС накладывается на постоянное укорочение НПС. Динамическое аддитивное укорочение, которое происходит во время инфузии воздуха в трех группах, похоже, образуя по существу параллельные линии (рис. 9.7). Это указывает на то, что динамическое укорочение, возникающее при растяжении желудка, не зависит от базовой остаточной длины НПС.

В любой момент времени в течение этого периода общая функциональная длина НПС равна исходной длине НПС по данным манометрии за вычетом степени укорочения НПС при растяжении желудка (рис. 9.6). При растяжении желудка во время инфузии воздуха функциональная остаточная длина НПС уменьшилась примерно с 3,7 до 2,8 см в контрольной группе, с 2,9 до 2,3 см в группе без грыжи-ГЭРБ и с 2,2 до 1,4 см в группе с грыжей-ГЭРБ. (рис. 9.7).

При таком уменьшении функциональной длины НПС, когда растяжение желудка индуцируется инфузией воздуха, наблюдается значительное увеличение tLESR, случаев кислотного рефлюкса и воздействия кислоты на пищевод в трех группах.Увеличение было значительно больше в группе грыжи-ГЭРБ. Это говорит о том, что существует тесная связь между возникновением tLESR и базовой длиной LES . Аналогичная степень динамического укорочения НПС, которое сопровождало растяжение желудка, оказывает большее влияние на образование tLESR в группе грыжи-ГЭРБ, чем в других, только потому, что исходная длина НПС короче в начале растяжения желудка.

В своем обсуждении авторы предполагают, что «частота tLESR, вызванная растяжением желудка у лежачих субъектов, была прямо пропорциональна степени аксиального смещения SCJ относительно средней точки диафрагмального отверстия.Таким образом, они предполагают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может предрасполагать к ГЭРБ на основании повышения индивидуальной восприимчивости к доминирующему манометрически определяемому механизму рефлюкса, tLESR. Они признают, что определение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопряжено со значительными трудностями, и предполагают, что данное исследование решило эту проблему путем размещения клипсы на SCJ при эндоскопии. Это не обязательно верно, потому что SCJ, когда он мигрирует краниально у пациента с ГЭРБ, не является дистальным концом пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Эта тема для вас?

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Рефлюкс означает, что желудочная кислота и соки возвращаются из желудка обратно в трубку, ведущую из горла в желудок (пищевод). Это вызывает изжогу. Когда вас часто беспокоит изжога, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Чрезмерное употребление пищи или наклоны вперед после еды иногда вызывают изжогу и кислый привкус во рту.Но изжога время от времени не означает, что у вас ГЭРБ. При ГЭРБ рефлюкс и изжога длятся дольше и возникают чаще. Если это произойдет с вами, обязательно пройдите лечение, потому что ГЭРБ может вызвать язву и повреждение пищевода.

Что вызывает ГЭРБ?

Обычно, когда вы глотаете пищу, она сначала проходит по пищеводу. Клапан открывается, пропуская пищу в желудок, а затем закрывается. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно.Желудочная кислота и соки из желудка возвращаются (рефлюкс) в пищевод.

Каковы симптомы?

Основным симптомом ГЭРБ является изжога. Это может быть ощущение жжения, тепла или боли сразу за грудиной. Обычно симптомы возникают ночью, когда вы пытаетесь заснуть.

Если у вас болит за грудиной, важно убедиться, что она не вызвана проблемами с сердцем. Жжение, вызванное ГЭРБ, обычно возникает после еды.Боль в сердце обычно ощущается как тяжесть, стеснение, дискомфорт или тупая боль. Это происходит чаще всего после того, как вы активны.

Как диагностируется ГЭРБ?

Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье. Вам могут понадобиться дополнительные тесты, а могут и не понадобиться. Ваш врач может просто лечить ваши симптомы, рекомендуя лекарства, которые уменьшают или блокируют желудочную кислоту. К ним относятся блокаторы h3, такие как фамотидин (Pepcid), и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Losec).Если ваша изжога исчезнет после того, как вы примете лекарство, ваш врач, скорее всего, поставит диагноз ГЭРБ.

Как это лечится?

При легких симптомах ГЭРБ вы можете попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся антациды (например, Тумс) и блокаторы Н3 (например, Пепцид). Также может помочь изменение диеты, снижение веса, если это необходимо, и внесение других изменений в образ жизни. Если у вас все еще есть симптомы после попытки изменить образ жизни и безрецептурных лекарств, поговорите со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если лекарства не работают или если вы не можете принимать лекарства из-за побочных эффектов.Фундопликация укрепляет клапан между пищеводом и желудком. Но многие люди продолжают нуждаться в лекарствах даже после операции.

ГЭРБ часто встречается у беременных. Изменения образа жизни и антациды обычно применяются в первую очередь для лечения беременных женщин с ГЭРБ. Большинство безрецептурных антацидов безопасно использовать во время беременности для лечения симптомов. Антациды, содержащие бикарбонат натрия, могут вызывать накопление жидкости, поэтому их нельзя принимать беременным женщинам. Можно использовать антациды, содержащие карбонат кальция (например, Tums).

Как вы можете управлять ГЭРБ?

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение многих лет, чтобы контролировать симптомы. Но вы также можете внести изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ. Вот что можно попробовать:

    • Измените свои привычки в еде.
      • Лучше есть несколько небольших приемов пищи, чем два или три больших приема пищи.
      • После еды подождите 2-3 часа, прежде чем лечь. Ночные перекусы — не лучшая идея.
      • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ.Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
      • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут у некоторых людей ухудшить симптомы ГЭРБ. Если ваши симптомы ухудшаются после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы.
    • Не курите и не жуйте табак.
    • Если ночью у вас изжога, поднимите изголовье кровати на 15 см (6 дюймов) до 20 см (8 дюймов), поставив раму на блоки или подложив пенопластовый клин под изголовье матраса.(Добавление дополнительных подушек не работает.)
    • Не носите тесную одежду вокруг талии.
    • Похудей, если нужно.

Причина

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота и соки забрасываются или рефлюксируют в пищевод, трубку, которая соединяет горло с желудком. Это происходит, когда клапан между нижним концом пищевода и желудком (нижний пищеводный сфинктер) закрывается недостаточно плотно.

В большинстве случаев ГЭРБ возникает, когда клапан расслабляется в неподходящее время и слишком долго остается открытым. Обычно клапан открывается только на несколько секунд, когда вы глотаете. Некоторые продукты, такие как мята и шоколад, могут расслаблять клапан, и он не закрывается плотно. Алкоголь, табак и некоторые лекарства также могут расслаблять клапан.

Некоторые продукты могут усугубить ГЭРБ. Отказ от них может помочь уменьшить изжогу. К ним относятся цитрусовые, жирные и жареные продукты, чеснок и лук, острые продукты и продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти и пицца.

Другие вещества могут восстановить желудочный сок, например:

  • Гормональные изменения во время беременности. Изжога часто встречается во время беременности, потому что гормоны замедляют работу пищеварительной системы.
  • Слабый нижний пищеводный сфинктер. Если этот клапан слабый, он не будет нормально закрываться, и рефлюкс будет возникать чаще.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . ГЭРБ часто встречается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Медленное пищеварение. Если пища остается в желудке слишком долго, прежде чем попасть в тонкую кишку, повышается вероятность того, что содержимое желудка попадет в пищевод и вызовет изжогу.
  • Переполненный желудок. Наличие очень полного желудка увеличивает вероятность того, что клапан расслабится и позволит желудочному соку вернуться в пищевод.

Симптомы

Основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включают:

  • Постоянная изжога. Изжога — неприятное ощущение или жгучая боль за грудиной. Это может произойти после еды, вскоре после того, как вы ложитесь или когда вы наклоняетесь вперед. Некоторые люди имеют ГЭРБ без изжоги.
  • Кислый или горький привкус во рту. Обратный поток желудочной кислоты и соков в пищевод может вызвать этот кислый или горький вкус.

Изжога, вызванная ГЭРБ, обычно ощущается в течение 2 часов после еды. Если изжога не проходит в течение нескольких часов, например, всю ночь, возможно, у вас тяжелая форма ГЭРБ.

Другие симптомы ГЭРБ могут включать:

  • Боль в груди. Это может быть тупой, тяжелый дискомфорт, который распространяется по всей груди. Эта боль в груди может возникать при изжоге и может быть перепутана с болью при сердечном приступе.
  • Охриплость.
  • Проблемы с глотанием. Это чаще встречается при прогрессирующей ГЭРБ.
  • Ощущение, что у вас что-то застряло в горле.
  • Кашель.
  • Наличие лишней слюны.
  • Тошнота.

Что происходит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать раздражение или воспаление в пищеводе, трубке, соединяющей горло с желудком.Это состояние называется эзофагитом. ГЭРБ без эзофагита иногда называют неэрозивной рефлюксной болезнью.

Если у вас легкие симптомы ГЭРБ — неприятное ощущение жжения, тепла, жара или боли сразу за грудиной — вы можете лечить себя отпускаемыми без рецепта лекарствами, которые уменьшают или блокируют кислотообразование.

Продвинутая ГЭРБ может вызвать такие осложнения, как:

  • Тяжелое воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), эрозия пищевода и язвы.
  • Сужение пищевода.
  • Пищевод Барретта, при котором клетки, выстилающие внутреннюю часть пищевода, заменяются клетками, подобными тем, которые выстилают внутреннюю часть желудка и кишечника. Пищевод Барретта встречается нечасто, но может привести к раку пищевода.
  • Респираторные проблемы, такие как постоянный кашель, астма, пневмония и ларингит.
  • Ускорение разрушения зубов из-за того, что желудочный сок попадает в рот и стирает зубную эмаль.

Некоторые люди с ГЭРБ могут подвергаться повышенному риску рака пищевода.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, которые повышают риск возникновения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включают ваш образ жизни и определенные состояния здоровья.

Образ жизни

  • Лишний вес.
  • Курение.
  • Употребление алкоголя.
  • Употребление в пищу определенных продуктов, таких как шоколад или мята, которые могут расслабить клапан между желудком и пищеводом.

Состояние здоровья

  • Беременность. Многие беременные женщины имеют симптомы ГЭРБ во время беременности. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Прием некоторых лекарств. Если вы считаете, что лекарство, которое вы принимаете, может вызывать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.

Когда следует звонить врачу?

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является неприятное ощущение жжения, тепла, жара или боли сразу за грудиной, ощущение, обычно называемое изжогой.Иногда изжога может ощущаться как боль в груди при сердечном приступе.

Немедленно позвоните по телефону
911
или в другие службы экстренной помощи , если:

  • У вас симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:
    • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
    • Потливость.
    • Одышка.
    • Тошнота или рвота.
    • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота или в одном или обоих плечах или руках.
    • Головокружение или внезапная слабость.
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните по номеру 911, оператор может порекомендовать вам разжевать 1 взрослую дозу или от 2 до 4 малых доз аспирина. Дождитесь скорой помощи. Не пытайтесь водить себя.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

  • Рвота с кровью.
  • Кровавый, черный или темно-бордовый стул.

Позвоните своему врачу, если у вас симптомы ГЭРБ:

  • Не улучшаются после 2 недель домашнего лечения, отличаются или ухудшаются, или мешают нормальной деятельности.
  • Возникают при удушье или затрудненном глотании.
  • Возникают при значительной потере веса, когда вы не пытаетесь похудеть.
  • Возникают часто в течение нескольких лет и лишь частично облегчаются при изменении образа жизни и безрецептурных лекарствах, снижающих или блокирующих кислотообразование.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Периодическую легкую изжогу часто можно облегчить, изменив образ жизни и приняв отпускаемые без рецепта лекарства, которые снижают кислотность или блокируют ее.Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов.

Кого посмотреть

Ваш семейный врач или врач общей практики может выявить симптомы и лечить большинство случаев гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В некоторых случаях вас могут направить к специалисту, например:

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологу), для проверки тяжелых симптомов ГЭРБ или для получения заключения о необходимости хирургического вмешательства. Если вы думаете об операции, вас также могут направить к общему хирургу, у которого есть опыт лечения проблем с желудком и пищеводом.

Обследования и тесты

Чтобы выяснить, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ваш врач может сначала задать вам вопросы о ваших симптомах, например о частом неприятном ощущении жжения, тепла, жара или боли сразу за грудиной (изжога) . Если у вас часто бывает изжога, врач может назначить лекарства для лечения ГЭРБ без проведения каких-либо других анализов.

Если лекарства не помогают, можно пройти другие анализы. К ним могут относиться:

  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Это позволяет врачу осмотреть внутреннюю оболочку пищевода, желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью тонкого и гибкого инструмента, называемого эндоскопом.
  • Пищеводные тесты. Это может быть сделано, чтобы выяснить, насколько хорошо мышцы пищевода продвигают пищу, или чтобы контролировать, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.
  • Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти рентгеновские снимки пищевода и желудка могут помочь обнаружить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы ГЭРБ.

Обзор лечения

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на:

  • Уменьшение обратного потока или рефлюкса желудочной кислоты и соков в пищевод.
  • Предотвращение повреждения слизистой оболочки пищевода или помощь в заживлении слизистой оболочки в случае ее повреждения.
  • Предотвращение рецидива ГЭРБ.
  • Предотвращение проблем со здоровьем, которые могут возникнуть из-за ГЭРБ.

Лечение начинается с изменения привычек, избегания вещей, которые вызывают ваши симптомы, и приема отпускаемых без рецепта лекарств, которые уменьшают или блокируют кислотность.Если у вас все еще есть симптомы после приема лекарств в течение нескольких недель, вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. Возможно, вам придется продолжать лечение в течение длительного времени, чтобы предотвратить возвращение симптомов ГЭРБ. Если ГЭРБ продолжает возвращаться или ухудшаться, вам, возможно, придется подумать об операции.

Изменить привычки

Изменение образа жизни является важной частью лечения симптомов ГЭРБ. Отказ от курения, снижение веса при необходимости и изменение пищевых привычек помогут вам чувствовать себя лучше.

Принимать лекарства

Если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом. Желудочная кислота может повредить пищевод. Если у вас часто возникают симптомы ГЭРБ или если они очень тяжелые, врач может порекомендовать вам принимать лекарства, отпускаемые по рецепту.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, потому что прекращение лечения часто возвращает симптомы.

Избегайте триггеров

Важной частью лечения ГЭРБ является предотвращение триггеров.Эти вещи могут включать:

  • Острая пища.
  • Жирная пища.
  • Напитки, содержащие кофеин или алкоголь.
  • Некоторые лекарства.

Если вы считаете, что ваши симптомы ухудшаются после употребления определенной пищи, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы посмотреть, поможет ли она.

Если вы считаете, что лекарство усугубляет ваши симптомы, поговорите со своим врачом.

Следите за изменениями

Если ваши симптомы не улучшаются при лечении или ухудшаются, ваш врач может предложить вам чаще принимать лекарство.Или вас могут перевести на более высокую дозу или более сильное лекарство.

Ваш врач может также направить вас к специалисту для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Иногда ГЭРБ приводит к другим проблемам со здоровьем, таким как пищевод Барретта. Часть вашего лечения может включать дополнительные эндоскопии и другие тесты для наблюдения за вашим здоровьем.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, например, когда лекарства не облегчают симптомы или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода времени. Хирургия может иметь преимущества, но также может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой.Некоторым людям по-прежнему необходимо принимать лекарства после операции. А некоторым людям снова требуется операция.

Профилактика

Некоторые лекарства могут вызывать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) в качестве побочного эффекта. Если какие-либо лекарства, которые вы принимаете, кажутся причиной изжоги, поговорите со своим врачом. Не прекращайте принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, пока не поговорите со своим врачом.

Лекарства

Если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом.Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота может вызывать повреждение пищевода. Ваш врач может помочь вам подобрать правильное лечение. Внесение изменений в образ жизни по-прежнему является важной частью лечения ГЭРБ, когда вы принимаете лекарства.

Антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы — рецептурные или безрецептурные — обычно пробуют в первую очередь. Лекарства банка:

  • Облегчение симптомов (изжоги, кислого привкуса или боли).
  • Дайте пищеводу зажить.
  • Профилактика осложнений ГЭРБ.

Выбор лекарств

  • Антациды, такие как Tums. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Если вы хотите принимать лекарства только тогда, когда вас беспокоят симптомы, хорошим выбором будут антациды. Будьте осторожны, когда принимаете безрецептурные антацидные препараты. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендуемой дозы. Слишком много аспирина может быть вредным.
  • Кислотные восстановители. Это включает:
    • Блокаторы h3, такие как циметидин и фамотидин (Pepcid). Блокаторы h3 снижают количество кислоты в желудке. Некоторые из них доступны как без рецепта, так и по рецепту. Если отпускаемые без рецепта блокаторы h3 не облегчают ваши симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать лекарство, отпускаемое по рецепту.
    • Ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Лосек). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) уменьшают количество кислоты в желудке.

Лекарство не всегда может предотвратить все ваши симптомы ГЭРБ. Даже если вы принимаете препараты, снижающие кислотность, время от времени у вас может возникать изжога. При такой изжоге можно принимать антациды. Но если вы чувствуете, что ваши ежедневные лекарства не помогают контролировать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лекарство.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, поскольку прекращение лечения часто приводит к рецидиву симптомов.

Что думать о

  • Врачи обычно стараются выбрать лечение, в котором используется достаточное количество лекарств для контроля ваших симптомов, но не настолько, чтобы побочные эффекты стали серьезной проблемой.

Хирургия

Хирургия может быть использована для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые плохо контролируются лекарствами.

Хирургическое вмешательство возможно, когда:

  • Лекарства полностью не снимают симптомы, а остальные симптомы вызываются рефлюксом желудочного сока.
  • Человек не хочет или из-за побочных эффектов не может принимать лекарства в течение длительного периода времени для контроля симптомов ГЭРБ.
  • Наряду с рефлюксом у человека появляются такие симптомы, как астма, охриплость голоса или кашель, которые не проходят должным образом при лечении лекарствами.

Преимущества операции необходимо сравнить с возможными осложнениями и новыми симптомами, которые могут возникнуть после операции. Операция по поводу ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой.Это также может вызвать избыток газа в пищеварительном тракте, что приводит к вздутию живота и отхождению газов (метеоризм).

После операции вам могут потребоваться другие процедуры для устранения этих проблем. Некоторым людям все еще приходится принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы, даже после операции. А некоторым людям снова требуется операция.

Выбор операции

Операция фундопликации является наиболее распространенной операцией, используемой для лечения ГЭРБ. Эта операция укрепляет клапан между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер), чтобы кислота не попадала обратно в пищевод.Облегчает симптомы ГЭРБ и воспаление пищевода (эзофагит).

Другие виды операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут включать:

  • Частичная фундопликация. При частичной фундопликации желудок лишь частично обертывается вокруг пищевода. Полная фундопликация заключается в обертывании желудка вокруг пищевода таким образом, чтобы он полностью окружал его. В большинстве фундопликационных операций используется метод полной фундопликации.
  • Гастропексия. При гастропексии желудок прикрепляется к диафрагме таким образом, что желудок не может пройти через отверстие в диафрагме в грудную клетку. Гастропексию делают реже, чем фундопликацию.

Ссылки

Прочие консалтинговые работы

  • Агентство медицинских исследований и качества (2011 г.). Сравнительная эффективность стратегий лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновление (публикация AHRQ No.11-EHC049-EF). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Также доступно в Интернете: http://www.efficienthealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=781.
  • Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2008 г.). Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология, 135 (4): 1383–1391.
  • Зальцман Дж. Р., Понерос Дж. М. (2009). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.В NJ Greenberger et al., ред. Текущая диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия, стр. 139–147. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.