Непроходимость кишечника у детей симптомы: Кишечная непроходимость – симптомы трех этапов развития патологии, методы лечения

Содержание

Непроходимость кишечника, симптомы, причины – Что делать при непроходимости кишечника у взрослых и детей

Такое серьезное и могущее быть опасным для жизни человека состояние, как непроходимость кишечника у детей и взрослых представляет собой выраженное нарушение или полное прекращение перемещения пищевого комка по нижней части ЖКТ. Какие же бывают причины непроходимости кишечника?

Эта патология бывает обусловлена наличием в кишечнике механического препятствия для прохождения пищи – это могут быть, к примеру, глисты, сосредоточенные в одном клубке. Кроме того, к непроходимости кишечника у взрослых – особенно часто так бывает у пациентов пожилого возраста – и детей может привести отсутствие его перистальтики, или же, напротив, спазм кишечной стенки. Причинами развития подобного состояния может быть острое течение панкреатита, холецистита и других гастроэнерологических заболеваний. Наконец, причиной непроходимости кишечника может быть хирургическое вмешательство на ЖКТ, а также прием ряда фармпрепаратов – в том числе, опиатов и наркотических средств.

Симптомы непроходимости кишечника у взрослых и детей

Один из первых признаков этого патологического состояния – это сильная боль в животе пациента. Сильные – подчас непереносимые – спазмы могут появиться без привязки к приему пищи, в любое время суток в любой части живота, повторяясь приблизительно каждую четверть часа. С течением времени боль уже не «накатывает волнами», а становится постоянной. На второй-третий день с начала непроходимости кишечника у детей и взрослых боль ослабевает, что никоим образом не является свидетельством того, что угроза миновала – напротив, это очень плохой признак.

Запор и отсутствие отхождения газов – это характерные симптомы непроходимости кишечника. При этом в начале непроходимости стул может быть многократным – это связано с тем, что находящийся ниже места закупорки кишечника его фрагмент очищается от своего содержимого – и сопровождаться кровью из-за повреждения слизистой.

Сильная рвота – при этом она подчас неукротимая и развивается на ранних стадиях этого патологического состояния. Вначале рвота у пациентов спровоцирована присутствием механического препятствия в ЖКТ, а потом – интоксикацией организма.

Характерный симптом непроходимости кишечника у взрослых и детей – это вздутый живот. Причем если при обычном несварении живот увеличен равномерно, тио в этом случае он вздут несимметрично.

Непроходимость кишечника – что делать?

При наличии подозрений на кишечную непроходимость вызывайте «Скорую помощь». Это не то состояние, которое может пройти само. Чаще всего для восстановления функций кишечника бывает необходимо хирургическое вмешательство. Лишь небольшой процент случаев – когда заболевание удалось «захватить» на ранней его стадии – завершается благополучно с помощью консервативного лечения с использованием стимулирующих перистальтику фармпрепаратов, промывания желудка и кишечника и т.д. В любом случае, что делать при непроходимости кишечника, решает бригада врачей, но никак не сам пациент и его родственники!

В рамках операции то, что препятствовало прохождению содержимого кишечника, – спайки, желчные камни, опухоли и т.д. – удаляют. В некоторых случаях хирургическое вмешательство завершается накладыванием специальной стомы – трубки, через которой продукты жизнедеятельности будут выводиться наружу. Она может быть временной или постоянной.

Кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – экстренная ситуация, характеризующаяся нарушением пассажа прохождения пищи, жидкости и газов по кишечнику.

Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости являются опухоли кишечника и спаечная болезнь.

Проявления зависят от уровня кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость обуславливается несколькими факторами риска: если пациент в прошлом перенес операцию на органах брюшной полости, и в этой области образовались спаечные сращения, в зависимости от того, какие образуются спайки, вокруг нее может завернуться петля кишки, и таким образом развивается острая кишечная непроходимость. Спаечная непроходимость развивается на уровне тонкой кишки. Она проявляется схваткообразными болями и рвотой.

Другой вид кишечной непроходимости образуется на фоне опухоли и чаще всего обнаруживается в толстой кишке. Менее выражен болевой синдром, присутствует вздутие живота, нарушение отхождения каловых масс и газов. В любом случае, пациенту с такими симптомами необходимо лечение кишечной непроходимости.

Почему необходима операция?

Лечение кишечной непроходимости невозможно без операции, поскольку в данной ситуации необходимо устранить препятствие. Выполняется это исключительно хирургическим путем, других способов лечения не существует. Вид операции зависит от того, что именно являлось препятствием, это определяет доктор-хирург после необходимых обследований.

Если операция не проведена вовремя, то появляется интоксикация организма, кишечник над «препятствием» начинает расширяться, и, в конце концов, кишка может лопнуть, что, в свою очередь, спровоцирует развитие перитонита.

Не разделяя острую кишечную непроходимость на виды, вполне справедливо будет отметить, что и та, и другая ситуация – огромная угроза жизни пациента. Диагноз «острая кишечная непроходимость» является показанием к проведению экстренной операции.

Операция полостная, исключение составляют начальные стадии спаечной кишечной непроходимости: иногда применяется лапароскопия.

Послеоперационный период

Здесь все индивидуально, и зависит от объема операции. Лечение кишечной непроходимости представляет собой полостную операцию, поэтому основные рекомендации следующие: ограничение физической нагрузки на 2-3 месяца, не качать пресс, не поднимать тяжести, носить специальный бандаж, убрать из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (сырые фрукты, овощи, богатые клетчаткой продукты, молочные продукты). 

 

Страница статьи : Детская хирургия


DOI:
Аннотация

Актуальность. Странгуляционная кишечная непроходимость у детей характеризуется высокой частотой диагностических и тактических ошибок (Козлов Ю.А. и др., 2017, Chang Y.J. etal., 2017). Цель. Анализ результатов диагностики и лечения странгуляционной кишечной непроходимости у детей на фоне врожденных и приобретенных спаек. Пациенты. В 2010–2019 гг. лечили 17 детей в возрасте от 15 мес до 14 лет со странгуляционной кишечной непроходимостью на фоне приобретенных (5) и врожденных спаек (12), что составило 2,3% от всех детей с острой кишечной непроходимостью. Давность заболевания у 4 детей была менее 3 ч. Результаты. Все 17 пациентов поступили с жалобами на рвоту и боли в животе, задержка стула – у 2. Рентгенологически у 7 из 8 детей выявлены тонкокишечные чаши Клойбера. У 11 из 14 детей при давности заболевания 3 и более ч – при УЗИ брюшной полости обнаружены расширенные петли кишечника в сочетании с маятникообразной перистальтикой или ее отсутствием. Ошибочными были УЗ-диагнозы инвагинации кишечника (1), острого аппендицита (1) и мезаденита (1). При давности заболевания 1,5 и 2 ч признаки кишечной непроходимости выявлены при повторном УЗИ. Во всех заключениях УЗИ и предоперационных диагнозах не была диагностирована странгуляция. В первые 2 ч от поступления оперировано 2 детей, 9 – через 3–6 ч, 3 – через 7–12 ч, а еще трое – позже 12 ч. У 7 детей операция, открытая или лапароскопическая, заключалась в рассечении тяжей брюшины, у 3 – резекции дивертикула Меккеля, у 7 – резекции кишечника с анастомозом. Все больные выздоровели. Заключение. Дети с болями в животе и рвотой, особенно в первые 3 ч заболевания и наличием в анамнезе операции на брюшной полости, подлежат госпитализации с проведением УЗИ брюшной полости в динамике, а при подозрении на кишечную непроходимость – рентгенографии живота. УЗИ брюшной полости должно быть нацелено не только на диагностику кишечной непроходимости, но и на выявление возможной странгуляции. В сомнительных случаях необходимо шире ставить показания к лапароскопии.


Об авторах

Абушкин И.А.

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России 454092, г. Челябинск

Белякова А.В.

Челябинская городская клиническая больница № 1 г. Челябинск

Галиулин М.Я.

Челябинская городская клиническая больница № 1 г. Челябинск

Список литературы

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Непроходимость кишечника у новорожденных: причины, симптомы, методы лечения

Непроходимость кишечника у новорожденных – неприятная патология, при которой возникает полная или частичная блокировка толстого или тонкого кишечника. Она затрудняет прохождение жидкостей, пищи и газа по стандартному пути, минуя кишечник. Часто блокировка провоцирует сильную боль, которая то возникает, то пропадает. Непроходимость возникает у одного ребенка из полутора тысяч. При этом недуг этот настолько серьезный, что подозревать его стоит у любого ребенка без исключения, если его постоянно рвет, появляются боли в животе, характерное вздутие. Несвоевременное лечение может привести к фатальным последствиям.

Особенности недуга

Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике. Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом.

Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

Виды непроходимости

Медики выделяют несколько видов кишечной непроходимости в зависимости от тех или иных критериев. Значение имеет отсутствие или наличие конкретного физического препятствия. В этом случае разделяют механическую и динамическую непроходимость. При механической происходит блокировка кишечника рубцовой тканью, опухолью или иным блоком, который не дает содержимому кишечника проникать через точку закупорки. При динамической непроходимости сокращения мышц прекращаются вовсе или частично нарушаются.

По уровню пораженного участка кишечника различают низкую и высокую непроходимость. Если первая становится последствием стеноза тонкой кишки или атрезии, то вторая возникает из-за стеноза 12-перстной кишки.

По степени проходимости бывает частичная непроходимость кишечника у новорожденного, когда небольшое количество стула все-таки проходит, и полная, когда стул отсутствует вовсе.

По скорости развития симптомов выделяют хроническую и острую непроходимость. При хронической симптомы развиваются медленно, а при острой – максимально стремительно.

Причины

Если основные причины непроходимость кишечника у новорожденных – грыжа, заворот, инвагинация и спайки, то проблему стоит искать в тонком кишечнике.

Непроходимость в толстом появляется из-за опухоли, заворота кишок, дивертикулы. Часто такое заболевание появляется у совсем маленьких малышей. Непроходимость кишечника у детей до года возникает из-за заворота, инвагинации и грыжи. При этом, диагностировать заболевание особенно сложно, так как малыши не могут еще сформулировать, что конкретно их беспокоит.

Теперь расскажем подробнее о тех или иных причинах. Непроходимость кишечника у новорожденных провоцирует болезнь Гиршпрунга. Это расстройство моторики, от которого страдают до 25% младенцев с характерной кишечной непроходимостью. В некоторых случаях симптомы появляются только на стадии позднего младенчества или в более взрослом возрасте.

У таких пациентов в организме нет ганглий – специальных нервных клеток в стенках толстого кишечника. Это влияет на волнообразные движения, способствующие движению пищи. Первым признаком этого заболевания у большинства малышей становится отсутствие стула с меконием на протяжении 48 часов после рождения. Позже появляются и другие признаки. Например, растянутый живот, хронический запор, отсутствие аппетита, задержка развития, рвота. Решение этой проблемы, как правило, заключается в хирургическом удалении части толстого кишечника.

В идеале операция должна быть проведена до 6-месячного возраста. Данный недуг напрямую связан с некоторыми с другими врожденными состояниями, в том числе и с синдромом Дауна.

Мекониевая непроходимость связана с первородным калом, который и называют меконием. Он является волокнистым и нетипично плотным, поэтому выходит с трудом. В идеале такой кал должен состоять из желчи и слизи. Нездоровый меконий блокирует кишечник. Его приходится ликвидировать с помощью оперативного хирургического вмешательства или клизмы.

Данное состояние возникает из-за недостатка в организме ферментов пищеварения, образующихся в поджелудочной железе, например, трипсина. Из-за этой проблемы у младенца появляется кистозный фиброз.

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка появляется из-за заворота кишок. Это состояние часто возникает у маленьких детей, когда происходит самостоятельное скручивание толстого или тонкого кишечника.

При скручивании 12-перстной кишки формируется дуоденальный затвор. В таком состоянии отдел кишечника, соединяющий тонкую кишку и желудок, скручивается. В результате нарушается ток крови в петле кишечника (фактически начинается, так называемое удушение), сокращение притока кислорода в ткани провоцирует гангрену. Ткани кишечника просто гибнут. В четверти случаев возможно удушение. Это опасный недуг, который может прогрессировать до гангрены в течение 12 часов.

Еще одна опасная причина непроходимости – инвагинация. При этом кишечник, как бы складывается сам в себя, как это происходит с бытовой антенной для радио. Данное состояние характерно для малышей от трех месяцев до 6-летнего возраста.

Блокировать часть кишечника могут и грыжи. В этом случае они наглухо перекрывают прохождение пищи.

Постхирургические и врожденные спайки – еще одна причина непроходимости у детей. Спайки выглядят, как полоски фиброзной ткани, соединяющиеся с органами брюшной полости, друг другом и петлями кишечника. Из-за этого значительно ограничивается расстояние между стенками этого органа, проход пищи становится невозможен.

Если у взрослых пациентов спайки чаще всего возникают после хирургической операции, то у детей спаечная непроходимость может появиться после операции на животе.

Симптомы

Диагностировать это заболевание часто бывает непросто, так как симптомы непроходимости кишечника у новорожденных бывают различными. В конечном счете, все зависит от вида закупорки и локализации.

Существует несколько верных признаков, которые помогают определить, где возникла проблема. Если рвота появляется практически сразу, а следом малыша одолевает запор, то пораженный участок стоит искать в тонкой кишке. При закупорке тонкой кишки симптомы непроходимости кишечника у ребенка развиваются быстрее, а вот симптомы в толстой кишке проявляются постепенно, обычно они более мягкие.

Основные сложности возникают с диагностированием того или иного вида непроходимости у грудничков, так как они не могут рассказать, что их беспокоит. Поэтому их мамам и папам следует быть особенно внимательными, следить за изменениями в ребенке, которые могут свидетельствовать о наличии проблемы.

Один из самых первых признаков непроходимости кишечника у детей – волнообразные спазмы и боль в области живота. Они то возникают вновь, то пропадают. При этом младенец поджимает под себя ноги и даже плачет, настолько ему больно. Между приступами он может вести себя спокойно до 30 минут. После боль и слезы возвращаются вновь. Подобный дискомфорт появляется из-за невозможности мышц кишечника продвигать уже переваренную еду через появившееся препятствие.

Еще один классический симптом непроходимости кишечника у новорожденных – кровь в стуле, которая появляется сразу после приступа плача. Типичной для такого состояния будет рвота. То, когда она появляется, помогает понять месторасположение проблемы. Если малыша начинает тошнить сразу после приступа боли, то проблема в тонком кишечнике, а если через какое-то время, то в толстом. Характерный признак непроходимости кишечника у новорожденного – рвотные массы зеленого цвета.

Когда происходит абсолютная блокировка кишечника, ребенок не в состоянии пропускать фекалии и газ. Однако, если непроходимость частичная, у него может проявляться понос. Для данного недуга нехарактерна лихорадка.

Осложнения

Важно своевременно и эффективно лечить данное заболевание, иначе вам не избежать опасных осложнений. Если содержимое кишечника перестает проходить через препятствия, организм начинает потреблять из просвета кишки слишком большие объемы жидкости. Из-за этого кожа в районе живота становится растянутой и блестящей, возникают боли при пальпации. Из-за постоянной рвоты организм обезвоживается.

Дисбаланс жидкости провоцирует нарушение баланса важных химических элементов, которые содержатся в крови. Это электролиты. Из-за этого появляются осложнения, связанные с нерегулярным биением сердца. Если оперативно восстановить электролитный баланс не удается, будет шок.

Еще одно опасное осложнение – почечная недостаточность. Она появляется в результате системной интоксикации из-за нарушения целостности кишечника или обезвоживания. Поэтому важно выявить патологию на ранних сроках, чтобы провести эффективное лечение.

Диагностика

В детском возрасте ставить диагноз непроходимости кишечника чрезвычайно трудно, так как ребенок часто не может четко сформулировать свои жалобы. Поэтому проводится целый комплекс обследований и сдача различных анализов.

В основе, конечно, визуальный осмотр пациента. Врач начинает подозревать наличие данной проблемы, если в животе можно нащупать комок, он становится слишком чувствительным к пальпации, внешне вздутый. Звуки в кишечнике можно прослушать с помощью стетоскопа.

Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенография брюшной полости. Однако это достаточно неточный метод, при котором некоторые препятствия можно просто не заметить. А вот компьютерная томография позволяет получить изображение поперечного сечения, снятое с нескольких разных ракурсов.

В детском возрасте предпочтительным методом считается ультразвуковое исследование. В этом случае ребенку будет нанесен наименьший вред.

В некоторых случаях врач может ввести в толстый кишечник воздух или жидкий барий через прямую кишку. Это будет называться бариевой или воздушной клизмой. Если у малыша инвагинация, это может помочь устранить проблему, тогда никакое дальнейшее лечение не потребуется.

Методы лечения

Пациентов с подозрением на это патологическое состояние в обязательном порядке госпитализируют. Лечение непроходимости кишечника у детей следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить защемления петель кишок. Это может привести к летальному исходу.

Методов борьбы с этим недугом достаточно много. При этом, одним из первых практически всегда является введение назогастральной трубки, через которую из кишечника и желудка удаляется все содержимое. Затем больному вводятся внутривенные жидкости, чтобы ликвидировать электролитный дисбаланс и остановить обезвоживание.

В некоторых случаях удается избежать операции при непроходимости кишечника у новорожденного. Например, в случае с заворотом кишок помогает вставленная в кишечник ректальная трубка. Более чем в половине случаев новорожденным помогает бариевая клизма.

Также применяют гастрограф. Это контрастный агент, который не только обладает мощным терапевтическим эффектом, но и способен улучшать качество сканирования кишечника.

Иногда против частичной непроходимости помогает воздушная клизма. Стоит отметить, что после любой из этих процедур младенца оставляют на стационарном лечении еще на несколько дней, чтобы понаблюдать за его состоянием.

Операция

Как это ни печально, но в большинстве случаев требуется операция непроходимости кишечника у новорожденного. Если другими методами ситуация исправить не удалось, это неизбежно.

Как правило, оперативного хирургического вмешательства требует полная непроходимость. При частичной в большинстве случаев удается справиться без нее. Неотложная операция назначается, если имеются ущемленные места кишечника. Часть кишечника вырезают, пораженную область полностью удаляют.

Когда причиной непроходимости становится опухоль, рубцовая ткань или полипы, они также требуют срочного удаления. Грыжи устраняются, чтобы восстановить проходимость кишечника.

Параллельно применяется медикаментозное лечение антибиотиками. Их назначают и до, и после операции. Это позволяет устранить вероятность заражения в месте непроходимости. Параллельно внутривенно организм пополняется жидкостью, если это необходимо.

Позволяет избежать многих опасных последствий операция при непроходимости кишечника у новорожденных. Немедленное вмешательство опытного хирурга нередко становится единственным шансом исправить непроходимость.

В качестве альтернативной терапии советуют особый режим питания со значительным содержанием волокон, что помогает стимулировать верное формирование стула.

Прогноз

По отзывам пациентов, которые сами сталкивались с такой проблемой, в подавляющем большинстве случаев победить непроходимость удается с помощью своевременной квалифицированной медицинской помощи. Тогда велик шанс, что ребенок поправится без последствий для организма. Если не обращать внимания на непроходимость, это может быть очень опасно, вплоть до летального исхода.

Одно из последствий такого состояния – инфицирование всего организма. В этом случае кишечник теряет свою целостность или защемляется. Существует множество тактик медикаментозного лечения заворота кишок, но в этом случае вероятность рецидива достигает 80%.

Профилактика

Хорошая новость для родителей малышей заключается в том, что чаще всего непроходимость реально предотвратить, изначально не допустив появления этого патологического состояния. Избежать рецидивов помогает своевременное удаление хирургическим путем полипов и опухолей в кишечнике. При этом могут образовываться спайки после операции, превращаясь в еще одну причину непроходимости.

Чтобы не допустить некоторых типов проблем, связанных с непроходимостью, следует придерживаться правильного режима питания. Употреблять в пищу достаточно клетчатки, так как именно она способствует образованию нормального стула и постоянному освобождению кишечника.

Диетическое питание обязательно должно в себя включать свежие и сушеные фрукты, особенно яблоки, чернослив, чечевицу, бобы, семена, орехи, сырые овощи, продукты с большим количеством грубого волокна. К последним относятся злаки и цельнозерновой хлеб.

У малыша определение кишечной непроходимости напрямую зависит от различных родственных симптомов. Обязательно следует помнить, что здоровое питание, а также большое количество воды, которую следует выпивать на протяжении дня, сохранят здоровье вашего кишечника.

Родители обязаны следить за работой организма своего ребенка. Информировать педиатра обо всех аномалиях. Так удастся избежать многих проблем со здоровьем детей.

лечение, причины и симптомы стеноза кишечника

Нужна ли операция?

Полностью устранить заболевания помогает только операция. Срочное хирургическое вмешательство назначают при выявлении стеноза у новорожденных и поступлении в больницу пациента в тяжелом состоянии. В других случаях операцию проводят только после специальной подготовки пациента, которая может занять целую неделю. В это время больному корректируют обмен веществ. Для этого ему внутривенно вводят растворы:

  • электролитов;
  • глюкозы;
  • альбумина;
  • декстрана.

Питание больной получает парентерально. Также пациенту в подготовительный период регулярно удаляют содержимое желудка. Для этого используют специальный зонд. Это необходимо, чтобы держать в норме внутригастральное давление. .

Длительность и сложность операции зависит от месторасположения сужения кишечника. Если в ходе диагностики у пациента диагностировали ограниченный стеноз кишки, то ему назначают:

  • анопластику;
  • ректопластику;
  • вмешательство по методу Пикуса.

Если же у пациента тяжелая форма заболевания, то ему могут назначать резекцию желудка, ваготимию, ампутацию прямой кишки или балонное расширение двенадцатиперстной кишки.

Прогноз при заболевании

Чем раньше человек обратиться за медицинской помощью, тем выше у него шансы на полное выздоровление. Прогноз стеноза кишечника зависит от стадии развития заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента. При раннем выявлении врожденного стеноза, спасти ребенка удается только при успешном проведении хирургического вмешательства. Отказ от операции грозит малышу летальным исходом.

При своевременно диагностированном приобретенном стенозе прогноз довольно благоприятный. Согласно данным статистики, почти в 90 % случаев у пациентов, которые начали лечение стеноза на раннем этапе развития, отмечается полное выздоровление.

Самым сложным для лечения считается тип заболевания, при котором сужение просвета кишечника сочетается с недержанием каловых масс. Таким пациентам предстоит пройти ряд хирургических вмешательств. Для таких больных прогноз зависит от успешности проведения операций.

Диетолог назвала продукты, которые могут вызывать разрыв кишечника

Фото: ТАСС/Артем Геодакян

Врач-диетолог Елена Соломатина рассказала Москве 24, употребление каких продуктов в большом количестве может привести к разрыву кишечника.

С подобной проблемой к врачам недавно обратилась 45-летняя москвичка, у которой из-за объедания хурмой диаметр кишечника увеличился с 3-6 до 24 сантиметров. Выяснилось, что за пять дней до госпитализации она съела полтора килограмма этого фрукта. Такой рацион спровоцировал у женщины острую кишечную непроходимость. Пациентку прооперировали, сейчас ее жизни ничего не угрожает. Без своевременного врачебного вмешательства у москвички мог бы разорваться кишечник.

С хурмой риск острой кишечной непроходимости наиболее высокий. В ней много волокон плюс так называемые дубильные вещества, которые делают ее вяжущей. Все это теоретически может приводить к образованию в организме безоаров, из-за которых кишечник начинает увеличиваться в размерах.

Елена Соломатина

врач-диетолог

Безоарами называют инородные тела, которые образуются в результате скопления в полости желудка различных по происхождению частиц, не способных перевариться. Например, волос или грубых растительных волокон.

По мнению Соломатиной, с организмом здорового человека такая история вряд ли бы произошла. В ситуации с 45-летней москвичкой могли быть и другие предпосылки.

“Безоары на пустом месте не появляются. Возможно, в кишечнике были сдерживающие факторы. Например, полипы или опухоли”, – предположила эксперт.

К подобным проблемам в теории может привести переедание такими продуктами, как айва, сельдерей, капуста, редька, терн. В общем, продукты с высоким количеством дубильных веществ и грубых волокон. Но вред они могут нанести только при употреблении в большом количестве.

Елена Соломатина

врач-диетолог

При образовании в организме безоара кишечник не может его протолкнуть, объясняет диетолог. Со временем на образование наматываются другие частицы. Если безоары скапливаются в желудке, человека может просто вырвать. Но при попадании большого их количества в кишечник дело рискует закончиться хирургическим вмешательством, говорит Соломатина.

Диетолог предупреждает, что переедание может приводить и к другим последствиям вплоть до смерти.

“Скажем, человек переел жирной пищи, а у него есть камень в желчном пузыре. С перееданием он может закупорить совместный проток с поджелудочной железой. Тогда ферменты не могут выйти оттуда в двенадцатиперстную кишку, так как там лежит камень из желчного пузыря. Тогда ферменты начинают переваривать поджелудочную, что может привести к летальному исходу”, – приводит пример Соломатина.

Ранее нутрициолог Александр Мирошников назвал продукты, из-за которых может резко меняться настроение. Среди них пакетированный сок, газировка, кабачковая икра и сосиски.

Читайте также

Роль гидроэхоколонографии в диагностике инвагинации кишечника на фоне неопластического процесса у детей | Яницкая

Введение

Наиболее частой причиной приобретенной непрохо­димости кишечника у детей считается инвагинация кишечника (ИК) [1, 2]. Этот вид непроходимости оп­тимально разрешить консервативно. Предпочтитель­ными методами консервативного лечения считаются метод воздушной клизмы (под контролем рентгено­логического экрана [3] или, реже, барием с ультразву­ковым (УЗ) контролем) [4]. В последние годы ИК все чаще расправляют жидкостью под УЗ-контролем [5]. Описанные методы консервативного лечения ИК вы­сокоэффективны. Ограничением консервативного ле­чения является опасность неопластического процесса как причины формирования инвагината (опухоль, по­лип). Опасность присутствия органической причины, в частности опухоли, особенно у детей старшего воз­раста, ограничивает хирургов в выполнении консерва­тивного лечения кишечной инвагинации. Гидростатическая дезинвагинация, под контролем УЗИ, обладает рядом преимуществ: позволяет видеть структуру тканей и оценивать кровоток. Данный вид дезинвагинации имеет два названия: метод гидроэхо- колонографии (-скопии) (ГЭК) [6] и дезинвагинация под УЗ-контролем [7-9].

На сегодняшний день в научной литературе мало со­общений об особенностях диагностики инвагинации на фоне неопластического процесса. В основном иссле­дования касаются диагностики и лечения ИК на фоне других, не связанных с опухолью причин [10-12]. В тех случаях, когда причиной инвагинации явилась опухоль, ребенок рассматривается как онкологический, прово­дится анализ хирургических проблем у онкологического больного [13]. При этом на практике наиболее часто с ИК на фоне опухоли первично сталкиваются общие хирурги, операция выполняется экстренно, часто без учета требо­ваний, принятых у онкологического больного, а диагноз опухоли может быть не установлен [6].

В Архангельской областной детской клинической боль­нице в течение последних 20 лет для диагностики за­болеваний толстой кишки используется метод ГЭК. Данное исследование позволяет оценить просвет киш­ки, структуру кишечной стенки и содержимое толстой кишки в режиме реального времени. К достоинствам метода относится возможность контролировать функ­цию кишки и ее кровоснабжение.

С 2005 г. в клинике практикуется дезинвагинация мето­дом гидроэхоколонографии.

Цель исследования. Определить возможности гидро- эхоколонографии в диагностике инвагинации на фоне неопластического процесса у детей.

Материалы и методы

Проведено контролируемое нерандомизированное ре­троспективное исследование клинических проявлений ИК, которая развилась на фоне неопластического про­цесса у детей.

Изучили частоту, возрастные аспекты и клинические особенности инвагинации у этих детей в сравнении с теми, у кого имелись другие причины для формиро­вания инвагинации, определили критерии диагностики инвагинации на фоне неопластического процесса. Критерии включения. Все пациенты с ИК, пролеченные в исследуемый период.

Критерии исключения. Пациенты с тонкокишечной транзиторной инвагинацией.

Исследование выполнено на базе ГБУЗ АО «Архан­гельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» (Архангельск).

С января 1981 г. по июль 2018 г.

В изучаемый период в клинике использовались различ­ные методы диагностики и лечения кишечной инваги­нации.

Диагноз ИК устанавливался по клиническим прояв­лениям, осмотру живота в медикаментозном сне, об­зорной рентгенографии брюшной полости, пневмоирригоскопии (ПИС), УЗИ брюшной полости с оценкой кровоснабжения кишки методом цветового доплеров- ского картирования (ЦДК), в сомнительных случаях выполнялась гидроэхоколонография (ГЭК) для луч­шего контрастирования кишки и идентификации инвагината.

Методы лечения ИК: неоперативная дезинвагинация методами ПИС и ГЭК, открытая операция (лапарото- мия), эндоскопическая операция (лапароскопия). Основной исход исследования. Возможность ранней диагностики инвагинации на фоне неопластического процесса с учетом клинической картины и различных методов диагностики, особенностей клинического течения ИК на фоне неопластического процесса, в от­личие от других причин инвагинации. Определены воз­можности УЗИ и ГЭК в идентификации причины фор­мирования инвагинации.

Выделена группа больных, пролеченных в 1981 — 2011 гг., в которой изучены возрастные аспекты, клинические проявления, особенности клиниче­ского течения ИК на фоне неопухолевых причин. Весь период разделен на три, в зависимости от из­менений в методах диагностики (начало использо­вания УЗИ) и методов лечения (для дезинвагина­ции начали использовать ГЭК). Из данной группы исключены все дети с ИК на фоне неопластического процесса. В основе клинического диагноза лежала оценка классической «триады» характерных для ИК симптомов: приступообразные периодические боли в животе, выделение крови из прямой кишки, паль­пация инвагината в брюшной полости. Проведен анализ частоты выявления различных клинических симптомов.

Регистрация исходов исследования осуществлялась и обрабатывалась авторами данной статьи. Причина инвагинации устанавливалась по клиническим прояв­лениям (записи лечащих врачей в медицинских картах пациентов), результатам различных методов обследо­вания, операции, данным гистологического исследова­ния резецированной кишки, опухоли и/или лимфати­ческих узлов.

Исследование и использование метода гидроэхоколо- нографии для обследования толстой кишки одобре­но этическим комитетом ФГБОУ ВО «СГМУ» № 07\09 от 07.10.2009, акт внедрения ГЭК в практику Архан­гельской областной детской клинической больницы от 1998 г.

Принципы расчета размера выборки. Размер выбор­ки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных. Матема­тическая обработка данных проведена с использова­нием статистических компьютерных программ Excel MX 2002, SPSS 17,0 for Windows. Данные представлены в виде абсолютных и относительных частот, а также 95 % доверительного интервала для пропорций. Кри­терий χ2 Пирсона применялся для изучения взаимо­связи между двумя независимыми категориальными (или номинальными) переменными. Если таблица со­пряженности имела четыре поля и ожидаемое число наблюдений при справедливой нулевой гипотезе <5, то сравнение проводили с помощью точного крите­рия Фишера. При условии нормального распределения признака для изучения двух независимых выборок ис­пользовался t-критерий Стьюдента, в рамках вне нор­мального — критерий Манна — Уитни. Критический уровень статистической значимости для оценки спра­ведливости нулевой гипотезы составил < 0,001.

Причина

Тип кишечного внедрения

n

Ювенильный полип

Тонко-тонкокишечная

1

Полипоз на фоне иерсиниоза

Подвздошно-ободочная

1

Воспалительная опухоль

Подвздошно-ободочная

1

Злокачественная опухоль

Подвздошно-ободочная

6

Всего

9

Таблица 1. Пациенты с формированием инвагинации на фоне неопластического процесса, n = 9

Table 1. Patients with neoplasm-associated intussusception being formed, n = 9

 


№ паци­ента

Возраст (лет)

Год

Диагноз

Причина инвагинации

Клиническое течение

1

5

1985

НХЛ

Опухоль

Хроническое

2

9

1985

НХЛ

Опухоль

Хроническое

3

14

1992

НХЛ

Опухоль

Хроническое

4

12

1994

НХЛ

Опухоль

Хроническое

5

3

2005

Иерсиниоз

Полипоз

Рецидивирующее, острое

6

9

2007

НХЛ

Опухоль

Хроническое

7

12

2013

НХЛ

Опухоль

Хроническое

8

6

2016

Воспалительная опухоль

Опухоль

Хроническое

9

15

2018

Ювенильный полип

Полип

Острое

Таблица 2. Особенности клинического течения инвагинации на фоне неопластического про­цесса в зависимости от причины

Table 2. Neoplasm-associated intussusception. Disease development course characteristics by cause

 

Результаты

За исследуемый период (37 лет) с инвагинацией в клинике пролечено 370 детей, 119 (32,1 %) девочек, 251 (67,9 %) мальчик (1:2,1), у которых с учетом реци­дивов было диагностировано 385 инвагинаций. Возраст манифестации заболевания от 1,5 до 180 месяцев.

Из всех пролеченных у 9 (2,3 %) детей инвагинация сформировалась на фоне неопластического процесса — полипов или опухоли (табл. 1).

Анализ клинической картины каждого случая ИК на фоне неопластического процесса выявил определен­ные особенности. Инвагинация на фоне злокачествен­ной опухоли отличалась по клиническому течению от ИК, когда причиной явился полип (табл. 2). Злока­чественная опухоль во всех случаях была представлена неходжкинской лимфомой (НХЛ). В одном случае вы­явленная опухоль была воспалительного генеза.

Были прицельно изучены клинические проявления у всех пациентов.

Пациент 1. Мальчик 5 лет, был болен в течение трех ме­сяцев. Периодически схваткообразные боли в животе, беспокойный сон, снижение аппетита, неустойчивый стул со слизью. Дважды находился на обследовании в инфекционном отделении с подозрением на острую кишечную инфекцию. Получал «Фестал», «Но-шпу», «Интестопан», «Бисептол», вяжущие травы. Неодно­кратно осматривался хирургом. Выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости, патологии не выяв­лено. Рентгеноскопия желудка: патологии не выявлено. Изменена топография желудка: в боковой проекции смещен кпереди. Ректороманоскопия: признаки ката­рального проктита, эрозивного сфинктерита. Потеря веса за 3 месяца 3 кг. Лапароскопия не была информа­тивной. Инвагинат выявлен при ирригоскопии. Выпол­нена плановая операция, резекция кишки с опухолью, формирование анастомоза.

Пациент 2. Мальчик 9 лет, был болен в течение двух ме­сяцев. Периодически боли в животе, жидкий стул, рвота. Потеря веса 5 кг. В районной больнице оперирован с по­дозрением на аппендикулярный инфильтрат. Выявлено плотное образование в области восходящей кишки. Рана ушита. Экскреторная урография на фоне ретроперито- неум не информативна. Релапаротомия, резекция кишки с опухолью, формирование анастомоза.

Пациент 3. Девочка 14 лет, была больна в течение двух месяцев. Боли, чувство тяжести в животе, рвота, от­рыжка с каловым запахом. Потеря веса 10 кг. Выпол­нялась обзорная рентгенография брюшной полости, ректороманоскопия. Инвагинат выявлен при ирриго- скопии. Выполнена плановая операция, резекция киш­ки с опухолью, формирование анастомоза.

Пациент 4. Мальчик 12 лет, был болен в течение 1 меся­ца. Боли в животе, снижение аппетита, сухость и горечь во рту. Потеря веса 5 кг. Не исключался острый пиело­нефрит. Хронический гастрит со сниженной секрецией. Проводилась обзорная рентгенография брюшной по­лости. Инвагинат выявлен при УЗИ брюшной полости, в его структуре не исключалась опухоль. Выполнена ГЭК. Выявлена ИК и опухоль в структуре инвагината.

При ЦДК кровоток в опухоли был усилен. Инвагина­ция подтверждена также при лапароскопии. Выполнена плановая операция, резекция кишки с опухолью, фор­мирование анастомоза.

Пациент 5. Девочка ة года 8 мес., поступила с реци­дивом инвагинации кишечника. Первый эпизод под­вздошно-ободочной инвагинации в 1 год 10 мес. Ин­вагинация была расправлена консервативно методом гидроэхоколонографии. Клинические проявления были типичные (периодические боли в животе, паль­пируемый инвагинат, кровь из прямой кишки). При первом эпизоде ИК обращало на себя внимание боль­шое количество увеличенных лимфатических узлов в структуре инвагината и в брыжейке кишки после дезинвагинации (признаки мезаденита). Настоящий эпизод с признаками типичной подвздошной ободоч­ной инвагинации. Инвагинат расправлен методом ГЭК. Расправился легко, но на фоне заполненной жидкостью толстой кишки в слепой и подвздошной кишке визуа­лизировались полиповидные пристеночные разрас­тания. Кроме того, подвздошная кишка легко вновь инвагинировала, что хорошо было видно на экране монитора аппарата УЗИ в режиме реального времени. Выполнена лапаротомия. Выявлено, что имеются мно­жественные полиповидные разрастания терминально­го отдела подвздошной и слепой кишки, выраженный мезаденит. Проведена резекция измененной кишки, выполнен анастомоз. В катамнезе рецидивов инвагина­ции или полипов не было.

Пациент 6. Мальчик 9 лет, был болен в течение трех месяцев. Боли в животе, снижение аппетита. Потеря веса 8 кг. При первичном обращении по данным УЗИ брюшной полости выявлен инвагинат с опухолью в его структуре. Выполнена ГЭК с ЦДК, опухоль в структуре инвагината подтверждена. По данным ирригографии — инвагинация на уровне поперечной ободочной кишки. Выполнена плановая операция, резекция кишки с опу­холью, формирование анастомоза.

Пациент 7. Мальчик 12 лет, был болен в течение 1 меся­ца. Боли в животе, периодическая рвота, жидкий стул, задержки стула, вздутие живота. Потеря веса 7 кг. При первичном обращении к хирургу выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, выявлены призна­ки кишечной непроходимости. Оперирован по экстрен­ным показаниям. Выявлена подвздошно-ободочная ин­вагинация, которую расправить не удалось. Выполнена резекция илеоцекального угла с инвагинатом. После­операционное течение без осложнений, был выписан. Повторное поступление через 1 месяц с диссеминацией опухоли (по данным гистологического исследования — НХЛ). Опухоль не была выявлена на операции в связи с тем, что не вскрывался просвет кишки.

Пациент 8. Мальчик 6 лет, был болен в течение двух ме­сяцев. Боли в животе, задержки стула, вздутие живота. Потеря веса 2 кг. При первичном обращении к хирургу проведено УЗИ брюшной полости, выявлен инвагинат с опухолью в его структуре. Выполнена ГЭК с ЦДК, опу­холь в структуре инвагината подтверждена. Диагноз подтвержден данными КТ с контрастным усилением.

Оперирован планово. Выявлена подвздошно-ободоч­ная инвагинация, причиной которой явилась опухоль в просвете кишки. Проведена резекция кишки с фор­мированием анастомоза. По результатам гистологиче­ского исследования — воспалительная опухоль. В ка- тамнезе рецидива опухоли или инвагинации не было. Пациент 9. Мальчик 9 лет, был болен в течение трех дней: боли в животе, задержка стула, вздутие живо­та. До этого в анамнезе в течение года периодические вздутия живота, боли в животе. При первичном обра­щении к хирургу выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, выявлены признаки непроходимо­сти: чаши Клойбера, обеднение газами нижних отделов брюшной полости. Оперирован по экстренным пока­заниям. Выявлена тонко-тонкокишечная протяженная инвагинация, расправить которую удалось только ча­стично. Выполнена резекция примерно 1 метра тон­кой кишки с инвагинатом. Причиной инвагината был полип в просвете тонкой кишки. По результатам ги­стологического исследования — ювенильный полип. В катамнезе рецидива инвагинации не было. Другие по­липы не выявлены.

Изучение особенностей и клинических проявлений каж­дого случая инвагинации на фоне неопластического про­цесса показало, что есть достаточно четкие закономер­ности течения инвагинации на фоне опухоли. Во всех случаях инвагинация на фоне опухоли имела хрониче­ское течение. Инвагинация протекала под масками дру­гой патологии, чаще гастрита и гастроэнтерита. У детей наблюдалось вздутие живота, задержки стула, которые сменялись поносами. Выполняемые эндоскопические обследования верхних и нижних отделов ЖКТ не уста­навливали диагноз и направляли врача по ложному пути. В случаях, когда операция выполнялась экстрен­но, объем ее не был соответствующим (пациент 1 и 2) или диагноз не был установлен на операции (пациент 7). Наиболее типичным сочетанием при инвагинации, причиной формирования которой явилась опухоль, были: патологические симптомы со стороны ЖКТ (рвота, вздутие живота, жидкий стул, задержки стула) и значимое снижение массы тела (от 8 до 12 %) за ко­роткий период времени (1-3 мес.). Данное сочетание встретилось в 100 %. Не отмечено ни одного случая клинического течения по типу острой кишечной не­проходимости или рецидивирующей инвагинации. Инвагинация на фоне полипоза иерсиниозной этио­логии (пациент 5) проявилась остро, полипоз выявлен при рецидиве инвагинации. Полипозные разрастания были видны отчетливо даже при не заполненной жид­костью кишке (рис. 2) и особенно явно определялись на фоне проведения ГЭК после контрастирования про­света кишки жидкостью.

Тонко-тонкокишечная ИК на фоне ювенильного поли­па (пациент 9) встретилась казуистически редко (1 раз за 37 лет). Она также развилась остро, как и у пациен­та 5, и проявилась клиникой кишечной непроходимо­сти. Следует отметить, что у ребенка в анамнезе отме­чены периодические боли в животе и вздутие живота в течение года.

Наиболее информативным и быстрым исследованием для выявления патологии со стороны брюшной по­лости была обзорная эхография, дополненная гидро- эхоколонографией с оценкой кровотока выявленного образования. Данный объем обследования позволял констатировать наличие опухоли, полипов, определить причину инвагинации (рис. 1, 2).

Выполнение операции по экстренным показаниям при хроническом течении инвагинации явилось оши­бочным и не позволило установить диагноз (пациен­ты 1, 2, 7). В одном случае оперативное лечение без до­статочного обследования до операции способствовало прогрессированию процесса (пациент 7).

 

Рисунок 1. Инвагинат в проекции поперечной ободочной кишки: опухоль в структуре инвагината, которую более отчетливо видно при заполнении кишки жидкостью (гидроэхоколонография)

Figure 1. Intussusceptum in the transverse colon view; a tumour in the structure of the intussusceptum mass visualised more clearly when the colon is filled with fluid (hydrocolonic sonography)

 

Обзорная рентгенография брюшной полости, ректо- романоскопия, рентгенография желудка с барием, ла­пароскопия давали мало полезных данных о размерах опухоли и метастазах, так как отсутствовала информа­ция о структуре тканей и особенностях кровотока. Ир- ригография позволяла определить локализацию голов­ки инвагината и его размеры, но не давала информации о структуре инвагината и, следовательно, возможности убедительно идентифицировать опухоль.

При формировании инвагинации на фоне неопухоле­вых причин заболевание носило острое течение в 100 % случаев. Максимальное время с момента заболевания до начала лечения составило 125 часов, 72,6 % пациен­тов поступило в стационар с давностью заболевания до суток. При поздней диагностике (более 24 часов) быстро прогрессировали явления кишечной непрохо­димости, в запущенных ситуациях с развитием пери­тонита.

Приступообразные периодические боли отмечались у абсолютного большинства пациентов. Выделение крови из прямой кишки и пальпация инвагината ста­тистически достоверно чаще встречались в первом периоде. Вторым по частоте симптомом ИК явилась рвота. Типичная «триада» симптомов выявлялась ста­тистически значимо реже во втором и третьем перио­дах по сравнению с первым. Гораздо чаще в указанные периоды выявлялось сочетание двух симптомов: при­ступообразные периодические боли в животе и рвота, то есть «диада» симптомов (табл. 3).

Применение УЗИ позволило диагностировать инвагина­цию в 100 % случаев. Возможно было оценить кровоток в брыжейке кишки, образующей инвагинат. После на­чала использования УЗИ для диагностики инвагинации было отмечено, что довольно часто между цилиндрами инвагината выявлялись увеличенные ЛУ количество и размеры которых не зависели от давности заболева­ния. При формировании ИК на фоне дивертикула, во­влечении аппендикса в структуре инвагината можно было визуализировать дополнительные включения.

В разные периоды выявлено, что статистически досто­верно увеличилась доля мезаденита, на фоне которого развилась инвагинация во втором и в третьем перио­дах, по сравнению с первым, и снизилась доля инваги­наций с неясной причиной (р < 0,001). Частота дивер­тикула как причина ИК оставалась одинаковой во всех периодах (р = 0,124). Дивертикул встречался с одина­ковой частотой у детей до года и старше года.

Ни в одном случае не было отмечено осложнений вследствие гидроэхоколонографии как метода диагно­стики и лечения инвагинации.

 

Рисунок 2. Эхограмма терминального отдела подвздошной кишки (I) в продольном срезе у девочки 3 г. 8 мес. с рецидивирующей инвагинацией (а — эхограмма, b — схема). Симптом «кокарды» (стрелка), который определялся без заполнения кишки жидкостью

Figure 2. Echogram of terminal ileum (I) in a longitudinal section in a 3y8m-old girl with recurrent intussusception (a — echogram, b — diagram). The cockade phenomenon (marked with arrow) visualized without filling the colon with fluid

 

Обсуждение результатов

Инвагинация, причиной которой явился неопластиче­ский процесс, имела отличительные клинические при­знаки.

В случае опухоли, как злокачественной НХЛ, так и вос­палительной, ИК протекала хронически, с патологиче­скими симптомами со стороны ЖКТ, потерей массы тела, отсутствием признаков острой кишечной непро­ходимости. Ни в одном случае ИК на фоне злокаче­ственной опухоли не была рецидивирующей. Тот факт, что в начале заболевания НХЛ скрываются под «маска­ми» различных соматических, инфекционных, хирур­гических болезней и подозрение на опухолевый про­цесс возникает лишь при достижении опухолевыми узлами достаточно больших размеров или при быстром нарушении функций органов и систем, отмечен и дру­гими исследователями. Нетипичные проявления часто приводят к поздней диагностике онкологического за­болевания [6].

Хроническое течение инвагинации на фоне опухоли не требует экстренной операции. Операция должна быть выполнена после проведения комплекса обследо­ваний, который выявляет распространенность опухо­левого процесса и устанавливает факт наличия опухо­ли как таковой в структуре инвагината. Тонко-тонкокишечная инвагинация на фоне поли­па встретилась казуистически редко, 1 раз за 37 лет. Она развилась как острая кишечная непроходимость, но в анамнезе в течение года отмечены периодические боли в животе. Данная ситуация характерна для детей старшего возраста и взрослых [14]. Подвздошно-ободочная инвагинация на фоне полипо- за имела рецидивирующее течение.

УЗИ брюшной полости в сочетании с ГЭК идентифи­цировали опухоль и полипы в структуре инвагината во всех случаях, когда использовались. Остальные методы, в том числе и операция, не всегда позволяли поставить правильный диагноз и установить причину редкой формы инвагинации.

Анализ использования различных методов диагности­ки и лечения ИК по периодам показал преимущества дезинвагинации методом ГЭК, которые заключались в том, что врач видит просвет кишки и структуру ее стенки. Данное знание способствует выявлению опухолевой и других причин инвагинации [15, 16]. Патологические включения в структуре инвагината возможно было оценить еще до заполнения толстой кишки жидкостью. Следовательно, до начала лечения можно предположить причину ИК и выбрать оптимальную тактику лечения. Операция, выполненная по экстренным показаниям не гарантирует идентификацию опухоли, как причину инвагинации, что показало наше исследование [6].

 

Примечание: р рассчитывалось с помощью критерия X2 Пирсона; критический уровень значимости при попарном сравнении — р < 0,017, где 1 различие рассматривалось между 1 и 2 периодами, 2 — между 1 и 3 периодами, 3 — между 2 и 3 периодами.

Таблица 3. Частота типичных симптомов для инвагинации на фоне неопухолевых причин у де­тей в разные периоды наблюдения, % (95 % ДИ)

Table 3. Incidence of symptoms typical for non-neoplasm-associated intussusception in children at different times of observation, % (95% confidence interval)

 

Гидроэхоколонография — уникальный метод, который визуализирует структуру стенки кишки, ее просвет и функцию в режиме реального времени. Изучение структуры инвагината исключает или подтверждает неопластический компонент.

Единственным фактором, ограничивающим использо­вание ГЭК для диагностики ИК на фоне опухоли, яв­ляется отсутствие компетентного специалиста ультра­звуковой диагностики.

Заключение

УЗИ брюшной полости в сочетании с ГЭК позволяют определить инвагинацию и идентифицировать опу­холь, полип в структуре инвагината в 100 % случаев при первичном обращении пациента. Полученная ин­формация оптимизирует тактику хирургического лече­ния. Операция при хронической инвагинации на фоне опухоли не экстренная.

Непроходимость тонкой кишки у детей Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование

  • Overman RE Jr, Hilu MH, Gadepalli SH. Ранняя послеоперационная тонкокишечная непроходимость после аппендэктомии из-за скобок у детей. J Surg Res . 2020 окт. 254:314-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Китагава С., Микдади М. Инвагинация кишечника у детей. До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Райт, Теннесси, Фаллат, Мэн.Инвагинация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2020. ч. 46.

  • Мансур А.М., Эль-Кутби М., Эль-Барбари М.М. и др. Кишечные вирусные инфекции как потенциальные факторы риска инвагинации кишечника. J Заражение попыток разработчиков . 2013 15 января. 7(1):28-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Найлунд К.М., Денсон Л.А., Ноэль Дж.М. Бактериальный энтерит как фактор риска инвагинации кишечника у детей: ретроспективное когортное исследование. J Педиатр . 2010 май. 156(5):761-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Окимото С., Хёдо С., Ямамото М., Накамура К., Кобаяши М. Ассоциация вирусных изолятов из образцов стула с инвагинацией кишечника у детей. Int J Infect Dis . 15 сентября 2011 г. (9): e641-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weintraub ES, Baggs J, Duffy J, et al. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцины. N Английский J Med . 2014 6 фев.370(6):513-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Patel MM, Lopez-Collada VR, Bulhoes MM, et al. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцины в Мексике и Бразилии. N Английский J Med . 2011 16 июня. 364(24):2283-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аббо О., Пиннагода К., Миколь Л.А., Бек-Попович М., Джозеф Дж.М. Метастазы остеосаркомы вызывают подвздошно-подвздошную инвагинацию. World J Surg Oncol . 2013.11(1):188. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лайе П., Стэнли, Калифорния, Адзик, штат Северная Каролина. Инвагинация кишечника после операций на поджелудочной железе у детей: серия случаев. J Pediatr Surg . 2010 июль 45 (7): 1496-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николич Х., Пальцевски Г., Саина Г., Персич М. Хроническая инвагинация кишечника у детей, вызванная Ascaris lumbricoides. Вена Клин Вохеншр . 2011 май. 123(9-10):294-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вестергаард Х., Вестергаард Т., Вольфарт Дж., Пиппер С., Мелби М.Ассоциация между инвагинацией и поражением миндалин в детском возрасте. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 71-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Лиер М.Г., Матус-Флиген Э.М., Вагнер А., ван Леердам М.Е., Куйперс Э.Дж. Высокий кумулятивный риск инвагинации у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса: время для обновления рекомендаций по эпиднадзору? Am J Гастроэнтерол . 2011 май. 106(5):940-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Снайдер К.Л., Эскуно М., Эспозито К.Паховая грыжа. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 50.

  • Rajput A, Gauderer MW, Hack M. Паховые грыжи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: частота и сроки лечения. J Pediatr Surg . 1992 27 октября (10): 1322-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Гёде Б., Верхелст Дж., ван Кемпен Б.Дж. и др. Очень низкая масса тела при рождении является независимым фактором риска экстренной операции у недоношенных детей с паховой грыжей. J Am Coll Surg . 2015 март 220(3):347-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лакшминараянан Б., Хьюз-Томас АО, Грант Х.В. Эпидемиология спаек у младенцев и детей после открытой операции. Семин Педиатр Хирург . 2014 г. 23 декабря (6): 344-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Насир А.А., Абдур-Рахман Л.О., Бамигбола К.Т., Ойинлойе А.О., Абдулрахим Н.Т., Адениран Д.О. Оправдано ли консервативное лечение спаечной тонкокишечной непроходимости у детей? Afr J Paediatr Surg . 2013 июль-сен. 10(3):259-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цао К.Дж., Сент-Питер С.Д., Валусек П.А. и др. Спаечная тонкокишечная непроходимость после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. J Pediatr Surg . 2007 июнь 42(6):939-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kihne M, Ramanujam TM, Sithasanan N. Мезоколическая грыжа: редкая причина кишечной непроходимости в детском возрасте. Med J Малайзия .2006 июнь 61 (2): 251-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вильялона Г.А., Дифенбах К.А., Тулукиан Р.Дж. Врожденные и приобретенные брыжеечно-ободочные грыжи, проявляющиеся тонкокишечной непроходимостью в детском и подростковом возрасте. J Pediatr Surg . 2010 фев. 45(2):438-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ной Дж., Уокер, Вашингтон. Некротический энтероколит. N Английский J Med . 2011 20 января. 364(3):255-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейс СМ.Дивертикул Меккеля. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, Gatti JM eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 40.

  • Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, et al. Антенатально выявленные дупликации брюшной полости в виде кист брюшной полости: целесообразна ли отсроченная резекция? J Pediatr Surg . 2003 Декабрь 38 (12): 1810-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fusco JC, Малек М.М., Гиттес Г.К.Поражения поджелудочной железы. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 46.

  • Bonasso PC, Dassinger MS, Smith SD. Мальротация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 31.

  • Karrer FM, Ogle S. Детская атрезия двенадцатиперстной кишки. Медицинские препараты и болезни.Обновлено: 20 июля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/932917-overview. Доступ: 21 сентября 2020 г.

  • Льюис Н., Глик П. Хирургия атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки у детей. Медицинские препараты и болезни. Обновлено: 7 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/935748-overview. Доступ: 21 сентября 2020 г.

  • Чанг Й.Дж., Ян Д.К., Лай Дж.Й. и др. Странгуляционная тонкокишечная непроходимость у детей. J Pediatr Surg .2017 авг. 52 (8): 1313-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мосс Р.Л., Калиш Л.А., Дагган С. и др. Клинические параметры неадекватно предсказывают исход некротизирующего энтероколита: многоцентровое исследование. Дж Перинатол . 2008 28 октября (10): 665-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берман Л., Мосс Р.Л. Некротизирующий энтероколит: обновление. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 16 июня (3): 145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан И, Ортега Г., Кэмп М., Осен Х., Чанг Д.С., Абдулла Ф.Некротизирующий энтероколит, требующий хирургического вмешательства: исходы по локализации заболевания в кишечнике у 4371 новорожденного. J Pediatr Surg . 2011 авг. 46 (8): 1475-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райт, Нью-Джерси, Тиока М., Кили Э.М., и др. Исход новорожденных в критическом состоянии, перенесших лапаротомию по поводу некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных: 10-летний обзор. J Pediatr Surg . 2014 авг. 49(8):1210-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дуро Д., Калиш Л.А., Джонстон П. и др.Факторы риска кишечной недостаточности у младенцев с некротизирующим энтероколитом: исследование Glaser Pediatric Research Network. J Педиатр . 2010 авг. 157(2):203-208.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли Н., Ким С.Г., Ли И.Дж. и др. Врожденная внутренняя грыжа проявляется опасным для жизни обширным ущемлением тонкой кишки. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2013 Сентябрь 16 (3): 190-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, et al.Некротизирующий энтероколит новорожденных. Терапевтические решения основаны на клинической стадии. Энн Сург . 1978 г., янв. 187(1):1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rastogi S, Olmez I, Bhutada A, Rastogi D. Снижение количества тромбоцитов у крайне недоношенных новорожденных и его связь с клиническими исходами. J Pediatr Hematol Oncol . 2011 Декабрь 33 (8): 580-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хукер Р.Л., Эрнанц-Шульман М., Ю.С. и др.Рентгенологическая оценка инвагинации: использование проекции в положении лежа на левом боку. Радиология . 2008 г., сен. 248(3):987-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Роскинд К.Г., Рузал-Шапиро К.Б., Дауд Э.К. и др. Тестовые характеристики серии рентгенограмм брюшной полости в 3 проекциях в диагностике инвагинации кишечника. Детская неотложная помощь . 2007 23 ноября (11): 785-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дадлани А., Лал С., Шахани Б., Али М.УЗИ для диагностики инвагинации кишечника у детей: опыт Пакистана. Куреус . 2020 11 августа. 12(8):e9656. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пазо А., Хилл Дж., Лосек Дж.Д. Отсроченная повторная клизма при лечении инвагинации. Детская неотложная помощь . 2010 Сентябрь 26 (9): 640-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А. и др. Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при обследовании детей с клиническим подозрением на мальротацию. Педиатр Радиол . 2008 май. 38(5):518-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брандт МЛ. Мальротация кишечника. До настоящего времени. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Гуль А., Текоглу Г., Аслан Х. и др. Пренатальные сонографические особенности удвоений пищевода и подвздошной кишки на 18 неделе беременности. Пренат Диагн . 2004 15 декабря. 24(12):969-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дордельманн М., Рау Г.А., Бартельс Д. и др. Оценка портального венозного газа, выявляемого при ультразвуковом исследовании, для диагностики некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 май. 94(3):F183-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Некротизирующий энтероколит: оценка жизнеспособности кишечника с помощью цветной допплерографии. Радиология . 2005 май. 235(2):587-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа по детской хирургии. Оптимальные ресурсы для детской хирургической помощи в Соединенных Штатах. J Am Coll Surg . 2014 март 218(3):479-87, 487.e1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tareen F, Ryan S, Avanzini S, Pena V, Mc Laughlin D, Puri P. Влияет ли длина анамнеза на результат пневматической редукции инвагинации у детей? Pediatr Surg Int . 2011 27 июня (6): 587-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамачандран П., Гупта А., Винсент П. и др. Воздушная клизма при инвагинации: важно ли прогнозирование исхода?. Pediatr Surg Int . 2008 г. 24 марта (3): 311-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whitehouse JS, Gourlay DM, Winthrop AL, Cassidy LD, Arca MJ. Безопасно ли выписывать пациентов с инвагинацией после успешной гидростатической репозиции? J Pediatr Surg . 2010 июнь 45 (6): 1182-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линден А.Ф., Райджи М.Т., Колер Дж.Е. и др.Оценка водорастворимого контрастного протокола для консервативного лечения педиатрической спаечной тонкокишечной непроходимости. J Pediatr Surg . 2019 янв. 54(1):184-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fraser JD, Aguayo P, Ho B, et al. Лапароскопическое лечение инвагинации кишечника у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 19 августа (4): 563-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kao C, Tseng SH, Chen Y. Лапароскопическая редукция инвагинации у детей одним хирургом по сравнению с открытой операцией. Минимальная инвазивная технология Ther Allied . 2011 май. 20(3):141-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ле К.К., Купер В. Заворот. В: StatPearls . 13 августа 2020 г. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Драус Дж. М. мл., Фоли Д. С., Бонд С. Дж. Лапароскопическая процедура Лэдда: минимально инвазивный подход к мальротации без заворота средней кишки. Am Surg . 2007 г., июль 73 (7): 693-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цумура Х., Итикава Т., Мураками Ю. и др. Лапароскопический адгезиолизис при рецидивирующей послеоперационной тонкокишечной непроходимости. Гепатогастроэнтерология . 2004 июль-август. 51(58):1058-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Banieghbal B, Beale PG. Минимальный доступ к атрезии тощей кишки. J Pediatr Surg . 2007 авг. 42 (8): 1362-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Козлов Ю., Новогилов В., Юрков П., Подкаменев А., Вебер И., Сиркин Н.Доступ «замочная скважина» при лечении врожденной дуоденальной непроходимости. EUR J Pediatr Surg . 2011 март 21 (2): 124-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джавахир Дж., Халил Б., Пламмер Т. и др. Первичная резекция и анастомоз при осложненном мекониевом илеусе: безопасная процедура? Pediatr Surg Int . 23 ноября 2007 г. (11): 1091-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кандпал Д.К., Сиддхарт С., Балан С., Чоудхари С.К. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение методом минимального доступа. J Indian Assoc Pediatr Surg . 2013 18 июля (3): 118-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чан К.В., Ли К.Х., Вонг Х.И. и др. Лапароскопическое иссечение дивертикула Меккеля у детей: каковы современные данные? Мир J Гастроэнтерол . 2014 7 ноября. 20(41):15158-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bales C, Liacouras CA. Атрезия, стеноз и мальротация кишечника. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; ч 330.

  • Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции хирургического лечения дивертикула Меккеля. J Pediatr Surg . 2011 май. 46(5):893-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван С.М., Хуан Ф.К., Ву Ч., Ко С.Ф., Ли С.И., Сяо К.С. Илеоцекальная лимфома Беркитта, проявляющаяся инвагинацией подвздошно-ободочной кишки с инвагинацией аппендикса и острым аппендицитом. J Formos Med Assoc . 2010 июнь 109(6):476-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эспозито Ф., Амброзио С., Де Фронцо С. и др. Гидростатическая редукция инвагинации под контролем рентгеноскопии в младенчестве: роль фармакологической премедикации. Радиол Мед . 2015 июнь 120(6):549-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ikossi DG, Shaheen R, Mallory B. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи с использованием пупочной связки в качестве пробки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2005 г., 15 апреля (2): 197–200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан К.Л., Хуэй В.К., Там П.К. Проспективное рандомизированное одноцентровое слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Surg Endosc . 2005 г. 19 июля (7): 927-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boley SJ, Cahn D, Lauer T, Weinberg G, Kleinhaus S. Неснижаемый яичник: настоящая чрезвычайная ситуация. J Pediatr Surg . 1991 Сентябрь 26 (9): 1035-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мбойо А., Гура Э., Массикот Р. и др. Исключительная причина кишечной непроходимости у мальчика 2 лет: ущемленная грыжа подвздошной кишки через отверстие Уинслоу. J Pediatr Surg . 2008 янв. 43(1):e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gingalewski C, Lalikos J. Необычная причина непроходимости тонкой кишки: грыжа через дефект серповидной связки. J Pediatr Surg . 2008 фев. 43(2):398-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • El-Gohary Y, Alagtal M, Gillick J. Долгосрочные осложнения после оперативного вмешательства по поводу мальротации кишечника: 10-летний обзор. Pediatr Surg Int . 2010 26 февраля (2): 203-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чесли П.М., Мельцер Л., Брэдфорд М.С., Авансино М.Р. Ассоциация аноректальной мальформации и мальротации кишечника. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 907-11; обсуждение 912. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каргл С., Вагнер О., Пумбергер В.Заворот без неправильного положения – одноцентровое ощущение. J Surg Res . 2015 янв. 193(1):295-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прасад А., Чадха Р. Кишечная непроходимость. В: Гупта Д.К., изд. Детская хирургия: диагностика и лечение . Нью-Дели, Индия: Jaypee Import; 2009.

  • Ли М., Жэнь Дж., Чжу В. и др. Шинирование длинной кишечной трубки действительно предотвращает рецидив послеоперационной спаечной тонкокишечной непроходимости: исследование 1071 случая. Am J Surg . 2015 фев. 209(2):289-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ohno Y, Kanematsu T. Кольцевая поджелудочная железа, вызывающая локализованный рецидивирующий панкреатит у ребенка: отчет о случае. Surg Сегодня . 2008. 38(11):1052-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган Дж. А., Янг Л., Макгуайр В. Патогенез и профилактика некротизирующего энтероколита. Curr Opin Infect Dis . 2011 24 июня (3): 183-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Генри М.К., Мосс Р.Л.Некротизирующий энтероколит новорожденных. Семин Педиатр Хирург . 2008 май. 17(2):98-109. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fisher JG, Bairdain S, Sparks EA, et al. Тяжелые врожденные пороки сердца и некротизирующий энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Am Coll Surg . 2015 июнь 220(6):1018-26.e14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дилли Д., Айдин Б., Феттах Н.Д. и др. Исследование propre-save: влияние пробиотиков и пребиотиков по отдельности или в комбинации на некротизирующий энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2015 март 166(3):545-51.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лау С.С., Чемберлен Р.С. Применение пробиотиков может предотвратить некротизирующий энтероколит у недоношенных детей: метаанализ. J Pediatr Surg . 2015 авг. 50 (8): 1405-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тайман С, Тонбул А, Кахвечи Х и др. C5a, продукт активации комплемента, является полезным маркером для прогнозирования тяжести некротизирующего энтероколита. Тохоку J Exp Med .2011. 224(2):143-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Young CM, Kingma SD, Neu J. Ишемия-реперфузия и неонатальное повреждение кишечника. J Педиатр . 2011, февраль 158 (2 приложения): e25-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аутмизгин Дж., Хорник С.П., Бенджамин Д.К.-младший и др. за Закон о лучших лекарственных препаратах для детей — Административный основной комитет сети педиатрических испытаний. Анаэробная антимикробная терапия после некротизирующего энтероколита у детей с ОНМТ. Педиатрия . 2015 Январь 135 (1): e117-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Уровни белка, связывающего жирные кислоты в кишечнике, при некротизирующем энтероколите коррелируют со степенью некроза кишечника: результаты многоцентрового исследования. J Pediatr Surg . 2015 г. 50 июля (7): 1115-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумар К.Дж., Кумар М.Г., Шьямала П., Кумар М.П. Дивертикулит Меккеля, вызывающий кишечную непроходимость у 3-месячного ребенка. J Res Med Sci . 2013 Сентябрь 18 (9): 826. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нос С., Окуяма Х., Сасаки Т., Нисимура М. Перекрут дивертикула Меккеля у ребенка. Case Rep Гастроэнтерол . 2013 7 января (1): 14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джавид П., Паули Э. Дивертикул Меккеля. До настоящего времени. январь 2014 г.; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Нам С.Х., Ку С.Х., Чанг М.Л., Юнг Ю.Дж., Лим Ю.Дж. Врожденная антральная перепонка у недоношенного ребенка. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2013 16 марта (1): 49-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Herndon CD, Rink RC, Cain MP и др. Антеградная клизма для удержания мочи по Мэлоуну in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт. Дж Урол . 2004 г., октябрь 172 (4 pt 2): 1689-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэдд В.Е., Гросс Р.Е. Хирургическое лечение удвоения пищеварительного тракта: энтерогенные кисты, кишечные кисты или удвоение подвздошной кишки. Хирургический акушер-гинеколог .1940. 70:295-307.

  • Ксия А., Зитуни Х., Зриг А. и др. Пилорическая атрезия: отчет десяти пациентов. Afr J Paediatr Surg . 2013 апрель-июнь. 10(2):192-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wetherill C, Sutcliffe J. Болезнь Гиршпрунга и аноректальная мальформация. Ранний Хам Дев . 2014 Декабрь 90 (12): 927-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марк I, Ричард М. Экстренная оценка ребенка с острой болью в животе.До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Розенбаум Дж., Алекс Г., Симпсон Д., Кэтто-Смит А. Просветный вид инвагинации, полученный при капсульной эндоскопии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 авг. 53 (2): 127. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фацио В.В., Коэн З., Флешман Дж.В. и др. Уменьшение спаечной тонкокишечной непроходимости с помощью антиспаечного барьера из сепрафильма после резекции кишечника. Рассечение прямой кишки . 2006 янв. 49(1):1-11.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах У, Шафик Ю, Хан М.А. Применение гастрографина при синдроме дистальной кишечной непроходимости при муковисцидозе. J Ayub Med Coll Abbottabad . 2007 январь-март. 19(1):58-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF, et al. Сравнение Урографина со стандартной терапией при послеоперационной тонкокишечной непроходимости. Дж Инвест Сург . 2005 ноябрь-декабрь. 18(6):315-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Экензе С.О., Мгбор С.О.Детская инвагинация: последствия отсроченного обращения. Afr J Paediatr Surg . 2011 Январь-Апрель. 8(1):15-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайзер А.Д., Эпплгейт К.Е., Лэдд А.П. Современные успехи в лечении инвагинации кишечника у детей. Хирургия . 2007 окт. 142(4):469-75; обсуждение 475-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аббас С., Биссетт И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD004651. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay N, Deshpande G. Дренирование брюшины по сравнению с лапаротомией в качестве начального хирургического лечения перфоративного некротизирующего энтероколита или спонтанной перфорации кишечника у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 15 июня. CD006182. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джеймс Д.С., Лессен Р.Позиция Американской ассоциации диетологов: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc . 2009 ноябрь 109(11):1926-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нейлсон Дж.П. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Акушерство Гинекол . 2008 май. 111(5):1202-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alfaleh K, Anabrees J, Bassler D, Al-Kharfi T. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD005496. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haque KN, Pammi M. Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротического энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 5 октября. CD004205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сола JE, Тепас JJ 3-й, Кониарис LG. Перитонеальный дренаж по сравнению с лапаротомией при некротизирующем энтероколите и перфорации кишечника: метаанализ. J Surg Res .2010 1 июня. 161(1):95-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенсон Д.К., Кернер Дж.А., Малаховски Н., Саншайн П. Поздняя заболеваемость среди выживших после некротизирующего энтероколита. Педиатрия . 1980 г., декабрь 66 (6): 925-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Minney-Smith CA, Levy A, Hodge M, et al. Инвагинацию кишечника связывают с обнаружением аденовируса С, энтеровируса В и ротавируса у вакцинированной против ротавируса популяции. Дж Клин Вирол .2014 Декабрь 61 (4): 579-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Памми М., Абрамс С.А. Пероральный лактоферрин для профилактики сепсиса и некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 февраля. 2:CD007137. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огле С.Б., Николь П.Ф., Остли Д.Дж. Дуоденальная и кишечная атрезия и стеноз. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 30.

  • Инвагинация кишечника у детей — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Инвагинация кишечника — это состояние, при котором часть кишечника загибается в соседний отдел. Инвагинация обычно поражает тонкую кишку и редко толстую кишку. Симптомы включают боль в животе, которая может усиливаться и ослабевать, рвоту, вздутие живота и кровавый стул. Это может привести к непроходимости тонкой кишки. Другие осложнения могут включать перитонит или перфорацию кишечника.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления инвагинации, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

    Цели:

    • Определение причин инвагинации.

    • Опишите патофизиологию инвагинации кишечника.

    • Обобщите варианты лечения инвагинации кишечника.

    • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с инвагинацией кишечника.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Инвагинация кишечника — это состояние, при котором часть кишечника загибается в соседний отдел. Инвагинация обычно затрагивает тонкую кишку и редко толстую кишку. Симптомы включают боль в животе, которая может усиливаться и ослабевать, рвоту, вздутие живота и кровавый стул. Это может привести к непроходимости тонкой кишки. Другие осложнения могут включать перитонит или перфорацию кишечника.[1][2][3][4]

    У детей причина обычно неизвестна, в то время как у взрослых часто присутствует свинцовая точка из-за рака .Факторы риска у детей включают инфекции, кистозный фиброз и полипы кишечника. Факторы риска у взрослых включают эндометриоз, спайки кишечника и опухоли кишечника. Медицинская визуализация часто поддерживает диагноз. У детей предпочтительным методом диагностики является УЗИ, а у взрослых предпочтительнее компьютерная томография.

    Инвагинация требует быстрого лечения. Лечение у детей обычно проводится с помощью клизмы с хирургическим вмешательством, если оно не помогает. У взрослых чаще требуется удаление части кишечника.Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. В

    Инвагинация кишечника чаще встречается у детей, чем у взрослых, у детей чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычный возраст возникновения составляет от шести до 18 месяцев.

    Этиология

    Причины инвагинации точно не известны. Около 90% случаев инвагинации кишечника у детей возникают по неизвестной причине. Они могут включать инфекции, анатомические факторы и нарушение подвижности.[5][6][7]

    Известные причины могут включать:

    Считалось, что более ранняя версия ротавирусной вакцины, которая больше не используется, вызывает инвагинацию, но современные вакцины не имеют четкой связи.

    Эпидемиология

    Инвагинацию кишечника обычно диагностируют в младенчестве и раннем детстве.

    • Инвагинация кишечника поражает около 2000 детей в США в первый год жизни.

    • Инвагинация обычно наблюдается в возрасте пяти месяцев жизни, достигает пика в возрасте от четырех до девяти месяцев, а затем постепенно снижается примерно в возрасте 18 месяцев.

    • Инвагинация кишечника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с соотношением примерно 3:1.

    • У взрослых инвагинация составляет 1% кишечной непроходимости и связана с новообразованиями.

    Патофизиология

    Обычно подвздошная кишка входит в слепую кишку. Редко часть подвздошной или тощей кишки пролабирует сама в себя. Почти во всех инвагинациях инвагинат располагается проксимальнее инвагинации. Это связано с тем, что перистальтическое действие кишечника втягивает проксимальный сегмент в дистальный сегмент.

    • Та часть, которая впадает в другую, называется инвагинатом.

    • Та часть, которая принимает его, называется инвагинацией.

    • Анатомическая точка отведения возникает примерно в 10% инвагинаций.

    Защемленный участок кишки может быть перекрыт кровоснабжением, что вызывает ишемию. Слизистая оболочка чувствительна к ишемии и в ответ вызывает отторжение в кишечнике. Это создает стул «желе из красной смородины», который представляет собой отслоившуюся слизистую оболочку, кровь и слизь. «Желе из красной смородины» возникает в меньшинстве случаев инвагинации и должно учитываться при дифференциальной диагностике у детей с любым кровянистым стулом.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Ранние симптомы включают периодические боли в животе, тошноту, рвоту (зеленая от желчи), притягивание ног к груди и схваткообразные боли в животе. Боль носит периодический характер, поскольку сегмент кишечника временно прекращает сокращаться.

    Более поздние признаки включают ректальное кровотечение, часто со стулом в виде желе из красной смородины, и вялость. Физикальное обследование может выявить массу «колбасообразной формы». Дети могут плакать, подтягивать колени к груди или испытывать одышку с приступами боли.

    Лихорадка не является симптомом инвагинации, но петля кишечника может некротизироваться вследствие ишемии, что приводит к перфорации и сепсису, вызывающему лихорадку.

    В редких случаях инвагинация может быть осложнением пурпуры Шенлейна-Геноха. Такие пациенты часто имеют сильную боль в животе в дополнение к классическим признакам пурпуры Шенлейна-Геноха.

    Оценка

    Инвагинацию кишечника часто подозревают на основании осмотра, включая наблюдение симптома Танца (симптом Танца заключается в оценке правого нижнего квадранта живота на наличие ретракции, что может быть признаком инвагинации).

    • Полезно пальцевое ректальное исследование, так как палец может прощупать инвагинат.

    • Точный диагноз требует подтверждения методами визуализации.

    • УЗИ является тестом выбора для диагностики инвагинации кишечника. Появление знака мишени или знака пончика обычно около 3 см в диаметре подтверждает диагноз.

    • Изображение, наблюдаемое при поперечном УЗИ или компьютерной томографии, имеет форму пончика, образованного гиперэхогенным центральным ядром кишечника и брыжейкой, окруженным гипоэхогенным наружным отечным кишечником.

    • На продольных изображениях инвагинация может напоминать бутерброд.

    Рентген брюшной полости может быть показан для выявления кишечной непроходимости. Для диагностики можно использовать воздушную клизму, и ту же процедуру можно использовать для лечения.

    Компьютерная томография иногда используется для постановки диагноза, особенно когда результаты УЗИ остаются сомнительными. Тем не менее, у маленьких детей проведение компьютерной томографии часто требует использования анестезии, а также существует риск внутривенного введения контраста и облучения.

    Лечение/управление

    Инвагинация обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни. Обычно успешно лечится бариевой, водорастворимой или воздушно-контрастной клизмой, которая как подтверждает диагноз, так и успешно уменьшает его. Вероятность успеха составляет более 80%. Однако до 10% случаев могут повториться в течение 24 часов.[8][9][10][11]

    Случаи, которые не могут быть уменьшены без хирургического вмешательства , требуют хирургического вмешательства. При хирургическом вправлении хирург вручную сжимает телескопическую часть.Если хирург не может успешно уменьшить его, пораженный участок удаляют хирургическим путем. Инвагинацию также можно уменьшить с помощью лапароскопии, раздвигая сегменты кишечника с помощью щипцов.

    Жемчуг и другие проблемы

    Инвагинация кишечника требует неотложной медицинской помощи, если ее не лечить на ранней стадии, и может привести к смерти, если ее не уменьшить. В развивающихся странах смерть почти неизбежна.

    Прогноз при инвагинации отличный при быстром лечении, но при отсутствии лечения она может привести к смерти в течение двух-пяти дней.Чем дольше выпадение сегмента кишечника и чем дольше он остается без кровоснабжения, тем менее эффективно нехирургическое вправление. Длительная инвагинация усиливает ишемию и некроз кишечника, что требует хирургической резекции.

    Дифференциальный диагноз инвагинации включает острый гастроэнтерит и выпадение прямой кишки.

    • Боль в животе, рвота и стул с кровью и слизью возникают при остром гастроэнтерите, но диарея является ведущим симптомом.

    • При выпадении прямой кишки ожидайте выступающую слизистую оболочку, которую можно прощупать в непрерывности с перианальной кожей, тогда как при инвагинации палец может проходить в глубину борозды на неопределенное время.

    Важно отметить, что воздушная контрастная клизма не используется для лечения взрослых с инвагинацией; взрослые, как правило, имеют свинцовую точку или органическое поражение, которое часто является причиной проблемы.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    Инвагинация кишечника — это неотложная хирургическая помощь. Заболевание лечит межпрофессиональная команда, состоящая из рентгенолога, педиатра, врача отделения неотложной помощи и детского хирурга. Большинство случаев редуцированы без хирургического вмешательства и имеют хороший результат.Случаи, которые не удалось уменьшить с помощью воздуха или бария, нуждаются в хирургическом вмешательстве. Обычно резекция кишечника не требуется. Осложнения после операции возникают редко, а рецидивы очень редки.[12] (Уровень V)

    Ссылки

    1.
    McRae JE, Quinn HE, Saravanos GL, McMinn A, Britton PN, Wood N, Marshall H, Macartney K. Педиатрический активный расширенный эпиднадзор за заболеваниями (PAEDS), годовой отчет за 2016 г.: Проспективный стационарный эпиднадзор за серьезными педиатрическими заболеваниями. Коммуник Дис Интелл (2018). 2019 Feb 01;43 [PubMed: 30727704]
    2.
    Jia Y, Fu H, Li N, Kang Q, Sheng J. [Диагностика и лечение 46 случаев синдрома Пейтца-Егерса]. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 2018 28 декабря; 43 (12): 1323-1327. [PubMed: 30643048]
    3.
    Restivo V, Costantino C, Giorgianni G, Cuccia M, Tramuto F, Corsello G, Casuccio A, Vitale F. Исследование кишечной инвагинации методом случай-контроль: значение для вакцинации против ротавируса. Эксперт Rev Вакцины. 2018 Дек;17(12):1135-1141. [PubMed: 30407079]
    4.
    Богданович М., Благоевич М., Кузманович Ю., Ечменица Д., Алемпиевич Д. Фатальная инвагинация в младенчестве: судебно-медицинские последствия. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2019 июнь; 15 (2): 284-287. [PubMed: 30397871]
    5.
    Ча П.И., Гурланд Б., Форрестер Д.Д. Первый зарегистрированный случай инвагинации кишечника, вызванный Escherichia coli O157:H7 у взрослого: обзор литературы и отчет о клиническом случае. Surg Infect (лиственница). 2019 Янв; 20 (1): 95-99. [PubMed: 30359547]
    6.
    Wu PW, Wang CC.Сопутствующая бактериемия Campylobacter jejuni и инвагинация у иммунокомпетентного пятилетнего ребенка. J Microbiol Immunol Infect. 2019 Апрель; 52 (2): 367-369. [PubMed: 30293925]
    7.
    Zhang Y, Zou W, Zhang Y, Ye W, Chen X, Liu Q, Liu H, Si C, Jia H. Снижение использования антибиотиков у детей раннего возраста с инвагинацией кишечника после успешной воздушной клизмы Снижение. ПЛОС Один. 2015;10(11):e0142999. [Бесплатная статья PMC: PMC4646485] [PubMed: 26569111]
    8.
    Саэс-Льоренс X, Веласкес Ф.Р., Лопес П., Эспиноза Ф., Линьярес А.С., Абате Х., Нуньес Э., Венегас Г., Вергара Р., Хименес А.Л., Ривера М., Аранса С., Ричардсон В., Масиас-Парра М., Паласиос Г.Р., Ривера Л., Ортега-Барриа Э., Сервантес Ю., Рюттиманн Р., Рубио П., Акоста С.Дж., Ньюберн К., Верстратен Т., Брейер Т.Многострановое исследование инвагинации кишечника у детей в возрасте до 2 лет в Латинской Америке: анализ данных проспективного наблюдения. БМК Гастроэнтерол. 2013 27 мая; 13:95. [Бесплатная статья PMC: PMC3672009] [PubMed: 23710610]
    9.
    Дэвидсон А. Анестезиологическое обеспечение обычных педиатрических неотложных состояний. Курр Опин Анаэстезиол. 2013 июнь; 26 (3): 304-9. [PubMed: 23563798]
    10.
    Rice-Townsend S, Chen C, Barnes JN, Rangel SJ. Различия в практике и использовании ресурсов, связанных с лечением инвагинации кишечника в отдельно стоящих детских больницах.J Pediatr Surg. 2013 Январь; 48 (1): 104-10. [PubMed: 23331801]
    11.
    Xie X, Wu Y, Wang Q, Zhao Y, Chen G, Xiang B. Рандомизированное исследование пневматической и гидростатической репозиции при инвагинации у детей. J Pediatr Surg. 2018 авг; 53 (8): 1464-1468. [PubMed: 28827051]

    Непроходимость кишечника у новорожденных | Безопасный уход Виктория

    Поделись этим

    Поделиться этой страницей в TwitterПоделиться этой страницей в FacebookПоделиться этой страницей в LinkedinПоделиться этой страницей по электронной почте

    Основные сообщения

    • Непроходимость кишечника у новорожденных необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии.
    • Задержка в проведении операции может привести к потере большого количества кишечника.
    • Никогда не игнорируйте рвоту с примесью желчи у новорожденных (у 30-60% будет хирургическая патология).

    Обратите внимание, что все руководства в настоящее время пересматриваются, и некоторые из них могут быть устаревшими. Мы рекомендуем вам также обратиться к более современным свидетельствам в промежутке времени.

    Непроходимость кишечника является частым неотложным хирургическим состоянием у новорожденных.Ранняя диагностика и адекватное лечение обычно приводят к положительным результатам. Задержка в проведении операции может привести к потере большого количества кишечника.

    Не все младенцы с кишечной непроходимостью нуждаются в переводе с помощью PIPER neonatal. Младенцы, диагностированные на ранней стадии и не имеющие проблем с жидкостью или электролитами, могут быть безопасно доставлены в местную службу скорой помощи. Тем не менее, желательно обсудить таких младенцев с принимающей больницей или PIPER.

    Признаки кишечной непроходимости

    Признаки кишечной непроходимости могут включать:

    • рвота с примесью желчи или без нее; никогда  игнорировать рвоту с примесью желчи у новорожденного
    • увеличение остаточного содержания в желудке перед кормлением
    • отсутствие выделения мекония в первые 24 часа жизни
    • вздутие живота (особенно с низкой обструкцией)
    • отсутствие или ослабление кишечных шумов.

    Дифференциальная диагностика

    Кишечная непроходимость без желчной рвоты

    Это может произойти в:

    • атрезия двенадцатиперстной кишки (при непроходимости проксимальнее фатерова соска в 20% случаев)
    • стеноз двенадцатиперстной кишки
    • кольцевидная поджелудочная железа
    • стеноз привратника (обычно проявляется в возрасте от четырех до шести недель жизни, но может проявляться уже на первой неделе).

    Кишечная непроходимость с желчной рвотой

    Это может произойти в:

    • мальротация и заворот
    • атрезия двенадцатиперстной кишки (при обструкции дистальнее фатерова ампулы в 80% случаев)
    • тощекишечно-подвздошная атрезия
    • мекониевый илеус
    • Синдром мекониевой пробки (18%)
    • Болезнь Гиршпрунга (8%).

    Кишечная непроходимость с выраженным вздутием живота

    Это может произойти в:

    • атрезия подвздошной кишки
    • Болезнь Гиршпрунга
    • мекониевый илеус
    • Синдром мекониевой пробки
    • неперфорированный задний проход.

    Дуоденальная атрезия

    Атрезия двенадцатиперстной кишки может иметь форму мембранозного или прерывистого поражения на уровне фатерова сосочка.

    В 80% случаев фатеров сосочек открывается в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, вызывая рвоту с желчью.

    Факты об атрезии двенадцатиперстной кишки:

    • непроходимость вследствие неудачной реканализации второй части двенадцатиперстной кишки во время внутриутробного развития
    • встречается в 1:5000-10000 живорождений
    • чаще встречается у мужчин
    • связаны с синдромом Дауна в 25% случаев
    • многоводие наблюдается антенатально
    • Рентгенограмма
    • обычно показывает характерный вид «двойного пузыря».
    Рисунок 1: Рентгенограмма, показывающая характерный вид «двойного пузыря» при атрезии двенадцатиперстной кишки

     

    Мальротация и заворот средней кишки

    Мальротация является результатом аномального вращения кишечника при его возвращении в брюшную полость во время эмбриогенеза. Это происходит в 1:6000 живорождений и часто связано с другими состояниями, включая атрезию или стеноз двенадцатиперстной кишки, врожденную диафрагмальную грыжу, дефекты брюшной стенки, гетеротаксию или атрезию хоан.

    У большинства пациентов с мальротацией средней кишки заворот развивается в течение первой недели жизни. Особенности включают следующее:

    • Рвота желчью является начальным симптомом, вздутие живота минимально до более поздней стадии.
    • Ущемление кишечника может произойти в любое время и в любом возрасте. Как только возникает ишемия средней кишки, развиваются нестабильная гемодинамика, трудноизлечимый метаболический ацидоз и некроз с перфорацией.
    • Рентген брюшной полости может быть нормальным.
    • Неправильное расположение верхних брыжеечных сосудов, выявленное при ультразвуковом исследовании, является диагностическим.
    • Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта является методом выбора, но его должны выполнять только опытные врачи. Ключевой особенностью мальротации является:
      • аномальное расположение дуодено-тощекишечного (DJ) соединения (DJ-соединение не проходит слева от тел позвонков и лежит ниже первой части двенадцатиперстной кишки)
      • спиральная конфигурация тощей или двенадцатиперстной кишки, которая занимает правую половину живота, видна с заворотом.
    • Новорожденным с симптомами требуется немедленная операция.

    Тощекишечно-подвздошная атрезия

    Тощекишечно-подвздошная атрезия возникает в результате повреждения брыжеечных сосудов во время внутриутробного развития. Особенности включают следующее:

    • Вздутие живота с желчной рвотой наблюдается в первые 24 часа после рождения.Чем проксимальнее поражение, тем раньше рвота с желчью.
    • Рентгенограмма
    • показывает уровни воздуха и жидкости проксимальнее поражения.
    • Может присутствовать кальцификация из-за мекониевого перитонита.

    Мекониевый илеус

    Густой вязкий меконий в кишечнике (подвздошной, тощей или толстой кишке) вызывает непроходимость. Пятьдесят процентов младенцев могли ассоциироваться:

    • заворот
    • тощекишечно-подвздошная атрезия
    • перфорация кишечника и/или мекониальный перитонит.

    Мекониевая непроходимость кишечника встречается у 15% новорожденных с муковисцидозом, и не менее 90% пациентов с мекониевой непроходимостью имеют кистозный фиброз.

    Представление о мекониальной непроходимости кишечника

    Презентация включает в себя:

    • раннее выраженное вздутие кишечника
    • желчная рвота
    • значительное вздутие живота, болезненность и/или эритема кожи живота могут указывать на перфорацию
    • при ректальном исследовании слизистые пробки могут быть удалены после извлечения исследовательского пальца (пятого пальца).

    Рентгенологическое исследование мекониевого илеуса

    Рентген показывает:

    • растянутые петли кишечника с утолщенными стенками кишечника
    • большое количество мекония, смешанного с проглоченным воздухом, вызывает так называемый признак «матового стекла», типичный для мекониевой непроходимости кишечника, характерный признак, но часто отсутствующий
    • кальцификация, свободный воздух или очень большие уровни воздуха и жидкости предполагают перфорацию кишечника.

    Лечение мекониального илеуса

    Пациентов с неосложненной мекониевой непроходимостью можно успешно лечить с помощью гипертонических клизм при поддержании адекватного внутривенного введения жидкости.

    Немедленная операция показана детям с осложненным мекониевым илеусом или при неэффективности консервативного лечения.

    Синдром мекониевой пробки

    • Наиболее частая форма функциональной дистальной кишечной непроходимости у новорожденных
    • Вызваны скоплением мекония в дистальном отделе толстой кишки или прямой кишке
    • Встречается у 1:500-1:1000 живорождений с неопределенной этиологией
    • Обычно проявляется выраженным вздутием живота и отсутствием выделения мекония
    • На рентгенограмме выявляется генерализованное расширение кишечника
    • Контрастная клизма диагностическая, показывающая контуры мекониевых пробок
    • Контрастная клизма или пальцевое исследование часто оказывают лечебное воздействие при выдавливании пробок
    • После этого стул должен быть нормальным
    • При любых опасениях по поводу характера стула следует выполнить ректальную аспирационную биопсию, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга

    Болезнь Гиршпрунга

    Болезнь Гиршпрунга является причиной 15-20% кишечных непроходимостей новорожденных, встречающихся у 1:4000 живорожденных.Характеризуется нарушением иннервации толстой кишки. Он может поражать анальный сфинктер или распространяться по всей толстой кишке до тонкой кишки.

    Особенности:

    • 80% случаев появляются в первые шесть недель жизни.
    • Соотношение мужчин и женщин 4:1.
    • 8 процентов пациентов также имеют синдром Дауна
    • Проявляется отсутствием выделения мекония в первые 24 часа плюс постепенным появлением вздутия живота и рвоты.
    • Заболевание дистального отдела короткого сегмента может проявляться в более позднем возрасте стойкими и прогрессирующими запорами.
    • Наиболее тяжелым осложнением является энтероколит. Это происходит в результате прогрессирующей дилатации толстой кишки со сниженной резорбцией жидкости в подвздошной и толстой кишках, стаза с избыточным бактериальным ростом и ишемии слизистой оболочки, что может привести к массивной острой потере жидкости в кишечник с диареей, шоком и обезвоживанием.
    • Следует избегать клизм  во время эпизодов энтероколита из-за возможности перфорации толстой кишки.

    Диагностика болезни Гиршпрунга

    Окончательный диагноз ставится при аспирационной биопсии прямой кишки с окрашиванием ацетилхолинэстеразой, показывающим заметные нервные волокна и отсутствие ганглиозных клеток в подслизистой оболочке.При гистологическом исследовании в мышечно-кишечном сплетении толстой кишки ганглиозные клетки отсутствуют.

    Исследование кишечной непроходимости

    При обследовании кишечной непроходимости необходимо:

    • Провести тщательный медицинский осмотр и оценку кровообращения с документированием результатов.
    • Ищите любые сопутствующие аномалии, поскольку кишечная непроходимость может быть частью множественных аномалий, например: вертебральная, анальная, сердечная, трахео-пищеводная атрезия, почечная, конечностная (VACTERL) последовательность с неперфорацией заднего прохода, трисомия 21 с атрезией двенадцатиперстной кишки.
    • Сделайте обычный рентген брюшной полости.
    • Обратите внимание, что пальцевое ректальное исследование, исследования с контрастом и ультразвуковые исследования лучше всего проводить в центрах с детской хирургической службой

    Лечение кишечной непроходимости

    Для лечения кишечной непроходимости вам необходимо:

    • Поместите младенца в инкубатор для тщательного наблюдения и контроля температуры.
    • Медсестра лежит на спине с приподнятой головой.
    • Поместите орогастральный зонд (8-10FG) на аспирацию низкого давления (или аспирируйте шприцем каждые 60 минут и оставьте на свободный дренаж). Необходимо регистрировать количество и тип (например, окрашенный желчью, фекальный) аспирированной жидкости.
    • Поместить ноль в рот.
    • Жидкости для внутривенного введения. При появлении признаков шока может потребоваться инфузионная терапия физиологическим раствором в аликвотах по 10–20 мл/кг. Дайте поддерживающие жидкости плюс мл для замены мл аспирата назогастрального раствора физиологическим раствором и 10 ммоль KCL/500 мл.
    • Проведите рентгенографию брюшной полости (включая проекцию в положении лежа на спине и на боку).
    • Обратите внимание, что относительно безгазовая брюшная полость совместима с заворотом средней кишки.
    • Проконсультируйтесь с детским хирургом или неонатологом PIPER, чтобы организовать перевод в соответствующий хирургический центр.
    • Может быть уместно начать прием антибиотиков, желательно после взятия посева крови (обсудите с принимающим отделением или PIPER).
    • Получите кровь для ЭБЭ, электролитов, газов крови и лактата (и посев крови, если вы начинаете лечение антибиотиками).
    • Имейте в виду, что у этих младенцев часто возникают сопутствующие проблемы ацидоза и шока.

    Дополнительная информация

    Ссылки

    Хатсон, Дж. и др. (редакторы) Jones Clinical Pediatric Surgery Diagnosis and Management, 6-е изд., 2008 г., Blackwell Publishing

    История версий

    Впервые опубликовано:  Сентябрь 2013 г.

    Последнее веб-обновление:  Октябрь 2018 г.

    Отзыв:  , декабрь 2020 г.

    Не контролируется при загрузке

    Последнее обновление страницы: 17 фев 2021

    без названия

    %PDF-1.6 % 183 0 объект /M(D:20160511032111+05’30’)/Name(ARE Acrobat Product v8.0 P23 0002337)/ByteRange[0 116 9650 479588 ] /Reference[>/Data 183 0 R/TransformMethod/UR3/Type/SigRef> >]/Prop_Build>/App>/PubSec>>>/Type/Sig>>>>/Metadata 256 0 R/AcroForm 252 0 R/Pages 179 0 R/Type/Catalog/PageLabels 177 0 R>> эндообъект 184 0 объект > эндообъект 256 0 объект >поток Arbortext Advanced Print Publisher 9.0.226/W2016-05-11T03:21:11+05:302016-05-11T03:18:49+05:302016-05-11T03:21:11+05:30application/pdf

  • без названия
  • Акробат Дистиллер 8.1.0 (Windows)uuid:3b92660f-234c-446f-bb4b-08ca7fdace6euuid:38320b8c-d238-46a2-b36b-8849817c9927 конечный поток эндообъект 252 0 объект >/Кодировка>>>/SigFlags 2>> эндообъект 179 0 объект > эндообъект 177 0 объект > эндообъект 178 0 объект > эндообъект 185 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 30 0 объект > эндообъект 52 0 объект > эндообъект 80 0 объект > эндообъект 86 0 объект > эндообъект 88 0 объект >поток hspokeXrJ+lVEvV{Ejԑ8HI9W

    Мальротация кишечника – Детское здоровье округа Ориндж

    Кто подвержен риску развития мальротации?

    Мальротация встречается одинаково у мальчиков и девочек.Однако к первому месяцу жизни у мальчиков больше симптомов, чем у девочек.

    Почему мальротация кишечника вызывает беспокойство?

    У ребенка с мальротацией может наблюдаться заворот кишечника, известный как заворот. Это вызовет непроходимость, препятствующую продвижению пищи по кишечнику. Кровоснабжение перекрученной части кишечника может быть прекращено, что может привести к гибели этого сегмента кишечника.

    Связки Лэдда, образующиеся между слепой кишкой и стенкой кишечника, также могут создавать закупорку в двенадцатиперстной кишке в результате мальротации, препятствуя перевариванию пищи.

    При закупорке кишечника ребенок может быстро обезвоживаться. Чем младше ребенок, тем быстрее наступает обезвоживание.

    Каковы симптомы мальротации и заворота?

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы мальротации и заворота. Тем не менее, каждый человек может проявлять симптомы по-разному. Когда кишечник становится перекрученным или непроходимым, симптомы могут включать:

    • Рвота желчью (зеленая пищеварительная жидкость)
    • Подтягивание ног
    • Боль в животе
    • Вздутие живота
    • Диарея
    • Запор
    • Ректальное кровотечение
    • Неспособность развиваться
    • Учащенное сердцебиение
    • Быстрое дыхание
    • Кровавый стул.

    Симптомы мальротации и заворота могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Обратитесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется мальротация и заворот кишок?

    В дополнение к физическому осмотру и сбору анамнеза, диагностические процедуры при мальротации и завороте могут включать различные визуализирующие исследования (тесты, которые показывают изображения внутренней части тела). Это делается для оценки положения кишечника, а также того, перекручен ли он или заблокирован.

    Эти тесты могут включать:

    • Анализы крови. Тесты для проверки электролитов.
    • Гуаяк для стула. Тест для обнаружения крови в образцах стула. Узнайте больше о тестах стула.
    • Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография). Процедура диагностической визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
    • Рентген брюшной полости. Диагностический тест, который может выявить непроходимость кишечника.
    • Проглатывание бария/тест верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое исследование кишечника на наличие аномалий. Проглатывается жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Рентген брюшной полости может показать аномальное расположение тонкой кишки, препятствия (закупорки) и другие проблемы.Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно направлена ​​на тонкую кишку, а бариевая клизма — на толстую кишку.
    • Бариевая клизма. Рентгенологическое исследование кишечника на наличие аномалий. Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости может показать, что толстая кишка находится не в нормальном положении.

    Узнайте больше об анализах крови и визуализирующих исследованиях в CHOC.

    Что такое лечение мальротации и заворота?

    Конкретное лечение мальротации и заворота живота будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

    • Масштабы проблемы
    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Мнение хирурга и других врачей, занимающихся лечением вашего ребенка
    • Ожидания по ходу задачи.

    Мальротация без заворота часто лечится хирургическим путем с помощью операции Лэдда.

    Мальротация кишечника обычно не проявляется до тех пор, пока кишка не становится перекрученной (заворот) или не закупоривается тяжами Лэдда и не появляются симптомы. Заворот считается опасной для жизни проблемой, потому что кишечник может погибнуть, когда он перекручен и не имеет адекватного кровоснабжения.

    Детям можно начинать введение жидкостей внутривенно для предотвращения обезвоживания и антибиотиков для предотвращения инфекции. Трубку, называемую назогастральной (или НГ), можно провести из носа через горло и пищевод в желудок, чтобы предотвратить скопление газа в желудке.

    Заворот обычно устраняют хирургическим путем как можно раньше. Кишечник раскручивают и проверяют на наличие повреждений. В идеале кровообращение в кишечнике восстановится после его раскручивания, и он станет розовым.

    Если кишечник здоров, его пересаживают в брюшную полость. Поскольку аппендикс расположен в другой области, чем обычно, в будущем будет сложно диагностировать аппендицит. Также обычно проводится аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса).

    Если есть сомнения в кровоснабжении кишечника, кишечник можно раскрутить и поместить обратно в брюшную полость. Еще одна операция будет сделана через 24-48 часов, чтобы проверить здоровье кишечника. Если окажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок может быть удален.

    Если поврежденный участок кишечника большой, может быть удалено значительное количество кишечника. При этом участки кишки, оставшиеся после удаления поврежденного участка, не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем.Колостома может быть сделана, чтобы процесс пищеварения мог продолжаться. При колостоме два оставшихся здоровых конца кишки выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем попадает в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

    Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с мальротацией или ребенка с мальротацией и заворотом?

    Большинство детей с мальротацией и симптомами, требующими хирургического вмешательства, не имеют долгосрочных проблем.Они, как правило, подвержены более высокому риску симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

    Большинство детей с мальротацией, перенесших заворот, не имеют долгосрочных проблем, если заворот был устранен своевременно и не было повреждения кишечника.

    Дети с травмой кишечника, у которых была удалена поврежденная часть, могут иметь долгосрочные проблемы. Когда удаляется большая часть кишечника, это может повлиять на процесс пищеварения, поскольку питательные вещества и жидкости всасываются из пищи в тонком кишечнике.Удаление большого сегмента кишечника может помешать ребенку получать достаточное количество питательных веществ и жидкости.

    Мекониевый илеус – Сиэтл Детский

    Что такое мекониевый илеус?

    Мекониевый илеус (произносится как meh-COE-nee-um ILL-ee-us) означает, что первый стул ребенка (фекалии), называемый меконием, блокирует последнюю часть тонкой кишки ребенка (подвздошной кишки). Это может произойти, когда меконий толще и липче, чем обычно.

    Выше закупорки тонкая кишка расширяется, заполняясь всем, что ребенок проглатывает.Петли тонкой кишки могут выпячивать (надувать) живот ребенка (живот). Ниже закупорки толстая кишка (толстая кишка) меньше, чем обычно. Он может быть пустым или содержать небольшие гранулы высохшего мекония или пробки слизи со слизистой оболочки кишечника.

    В большинстве случаев врачи подозревают мекониальную непроходимость кишечника на основании признаков и симптомов в первые несколько часов или дней после рождения.

    Мекониевый илеус у детей

    Почти у всех детей с мекониевой непроходимостью кишечника есть муковисцидоз (МВ).CF делает некоторые жидкости и слизь в организме более густыми, чем обычно. Это увеличивает вероятность того, что меконий застрянет в подвздошной кишке. Примерно 1 из 5 детей с муковисцидозом рождается с мекониальным илеусом.

    У некоторых детей с мекониальным илеусом есть другие проблемы с кишечником, например, отверстие в кишечнике (перфорация).

    У некоторых младенцев имеется похожая непроходимость в толстой кишке, называемая мекониевой пробкой. Мекониевая пробка отличается от мекониевой непроходимости кишечника. Мекониевая пробка может возникнуть у детей с синдромом маленькой левой толстой кишки.Это означает, что последняя часть их толстой кишки меньше, чем обычно. Синдром малой левой толстой кишки чаще встречается у детей, матери которых страдают диабетом или гестационным диабетом (диабет, возникающий во время беременности). У некоторых детей с мекониевой пробкой обнаруживается болезнь Гиршпрунга.

    Закупорку мекониевой кишечной непроходимостью или мекониевой пробкой можно промыть клизмой. Если при рождении кишечник ребенка меньше нормы, он вырастает до нормального размера после устранения непроходимости.

    Мекониевый илеус в детской больнице Сиэтла

    Мы лечили многих детей с мекониевой непроходимостью кишечника в детской больнице Сиэтла.

    Иногда врачи могут вылечить мекониальный илеус без хирургического вмешательства, но большинству детей требуется хирургическое вмешательство. Наши хирурги имеют опыт выбора наилучшего способа лечения каждого ребенка и проведения операций, необходимых детям для устранения непроходимости кишечника.

    Если врачи обнаружат непроходимость кишечника на УЗИ до рождения вашего ребенка, команда нашей Программы пренатальной диагностики и лечения может следить за состоянием вашего ребенка и планировать уход, который может понадобиться вашему ребенку после рождения.

    • Использование минимально инвазивных процедур, когда это возможно

      Мы проводим больше минимально инвазивных процедур у детей при более широком спектре состояний, чем любая больница в регионе. После этого типа операции ваш ребенок, скорее всего, выздоровеет быстрее с меньшей болью и быстрее выпишется домой из больницы.

      Дети реагируют на болезни, травмы, боль и лекарства иначе, чем взрослые. Они требуют и заслуживают ухода, разработанного специально для них.Наши педиатрические специалисты понимают, как сегодняшнее лечение влияет на растущий организм в будущем, и специально обучены для удовлетворения потребностей детей и подростков.

      Мы предоставляем правильный уход в нужное время. Мы стремимся избегать ненужных диагностических тестов, облучения и хирургического вмешательства. Дозы облучения в детской больнице Сиэтла постоянно ниже, чем нормы, рекомендованные Американским колледжем радиологии.

      Детская больница

      Сиэтла — одна из пяти больниц в стране, чье стремление предотвращать и облегчать боль у детей было признано организацией ChildKind International.

    • Нужные специалисты здесь

      Когда речь идет о здоровье вашего ребенка, опыт имеет значение. Наши хирургические бригады умеют делать все правильно с первого раза, справляться с непредвиденными ситуациями и ухаживать за детьми с самыми редкими заболеваниями. У нас также есть опыт решения других проблем, которые могут выглядеть как мекониевая непроходимость кишечника, таких как мекониевая пробка и синдром тонкой левой толстой кишки.

      Большее количество случаев означает более высокий уровень хирургического опыта и более точную способность определять необходимость хирургического вмешательства.Все это приводит к лучшим результатам.

    • Поддержка всей вашей семьи

      Когда вы приходите в Seattle Children’s, у вас есть команда людей, которые заботятся о вашем ребенке до, во время и после операции. Наряду с хирургом вашего ребенка, вы связаны с медсестрами, диетологами, специалистами по жизни детей и другими. Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все потребности вашего ребенка в области здравоохранения и помочь вашей семье в этом опыте.

      Мы работаем со многими детьми и семьями со всего Северо-Запада и за его пределами. Независимо от того, живете ли вы поблизости или далеко, мы можем помочь с финансовым консультированием, обучением, жильем, транспортом, услугами переводчика и духовной заботой. Узнайте о наших услугах для пациентов и их семей.

    Симптомы мекониевого илеуса

    У детей с мекониальным илеусом могут быть следующие симптомы:

    • Отсутствие первого стула (мекония)
    • Зеленая рвота (также называемая желчной, потому что она содержит желчь, жидкость, вырабатываемую в печени для облегчения переваривания жиров)
    • Опухший живот (живот), возможно, вскоре после рождения

     У детей с более сложными проблемами, такими как отверстие в кишечнике (перфорация), могут быть более серьезные симптомы, например следующие: 

    • Очень опухший, болезненный, красный (воспаленный) живот
    • Проблемы с дыханием из-за того, что давление живота препятствует наполнению легких воздухом

    Диагностика мекониевой кишечной непроходимости

    В некоторых случаях пренатальное УЗИ показывает, что кишечник ребенка может быть заблокирован.Если ваш врач подозревает, что кишечник вашего ребенка непроходим, он направит вас в больницу, где медицинская бригада может: 

    • Следите за состоянием вашего ребенка. Например, вам могут понадобиться ежемесячные УЗИ. Команда будет следить за признаками любых проблем.
    • Подготовьтесь к рождению. При необходимости команда разработает план по управлению состоянием вашего ребенка после родов.

    В большинстве случаев врачи подозревают мекониальную непроходимость кишечника на основании признаков и симптомов в первые несколько часов или дней после рождения.Врач Seattle Children’s запросит подробную историю болезни вашего ребенка и поговорит с врачом, который направил сюда вашего ребенка. Врач в детском саду Сиэтла проведет тщательный осмотр. Нажав на живот ребенка, врач может нащупать петлю тонкой кишки, заполненную меконием.

    Вашему ребенку потребуется рентген живота. На рентгенограммах могут быть видны увеличенные петли тонкой кишки. Внутри кишечника врач может увидеть что-то похожее на мыльные пузыри. Они появляются, когда воздух смешивается с меконием.

    Вашему ребенку также потребуется серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (PDF) (контрастная клизма). Тест проводится с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества. Контрастное вещество вводится в прямую кишку вашего ребенка, и его можно увидеть на рентгеновских снимках, когда оно проходит через толстую кишку вашего ребенка (толстую кишку). Рентген может показать, что толстая кишка меньше нормы (микроколон) и есть закупорка в конце тонкой кишки.

    Если у вашего ребенка мекониальная непроходимость кишечника, врач может назначить анализ на кистозный фиброз.

    Лечение мекониевого илеуса

    Дети с мекониальным илеусом нуждаются в осмотре хирургом. Хирург проверит наличие признаков более сложных проблем. Хирурги иногда могут удалить мекониальный илеус с помощью клизмы. Многие младенцы нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы устранить закупорку. Людям с более сложными проблемами, такими как отверстие в кишечнике (перфорация), потребуется хирургическое вмешательство для удаления мекония и устранения других проблем с кишечником.

    • Клизмы при мекониевом илеусе

      Если у вашего ребенка только мекониальная непроходимость кишечника, а не более сложная проблема, хирург сначала попытается промыть закупорку с помощью клизмы под контролем рентгена.

      • В ходе этой процедуры рентгенолог вводит трубку (катетер) в прямую кишку ребенка.
      • Рентгеновский краситель
      • (разбавленный контраст) будет медленно вводиться через эту трубку в толстую кишку (толстую кишку) вашего ребенка.
      • Рентгенолог также может использовать теплый физиологический раствор. Этого может быть достаточно для устранения блокировки.

      Если закупорка полностью не вымывается с первого раза, хирург и рентгенолог могут снова поставить клизму в течение следующих 1–2 дней, в зависимости от состояния вашего ребенка.

    • Если клизмы не действуют

      Если клизмы не помогают, вашему ребенку потребуется операция по устранению закупорки.Во время операции мы даем вашему ребенку лекарство, чтобы он заснул без боли (общая анестезия).

      Хирург делает разрез (разрез) возле пупка. Существует множество способов лечения мекониевого илеуса. Ваш хирург решит, какой метод лучше всего подходит для вашего ребенка во время операции. Хирург может вымыть меконий. Но некоторым детям потребуется удаление сегмента кишечника (резекция) или наложение стомы (произносится как OST-э-э-э).

    Хирургия осложненного мекониевого илеуса

    Если у вашего ребенка более сложная проблема, например перфорация, хирург может посоветовать сразу пойти на операцию, а не ставить клизму.Целью операции является удаление мекония и максимальное сохранение здоровья кишечника.

    Ваш хирург порекомендует лечение в зависимости от проблемы вашего ребенка. Хирург объяснит, какая процедура может понадобиться вашему ребенку. Иногда хирург не знает, какая процедура необходима, пока не начнет операцию и не проверит кишечник вашего ребенка.

    • Резекция

      Хирург удаляет заблокированный сегмент кишечника и любой сегмент, поврежденный закупоркой.(Обычно при перфорации кишечника хирург должен удалить этот сегмент.)

      Если остальная часть кишечника достаточно здорова, хирург снова сшивает 2 открытых конца кишечника (первичный анастомоз, выраженный an-as-toe-MOE-sis) и зашивает разрезы. Во многих случаях вместо этого ребенку нужна стома.

    • Стома

      Хирург выводит 2 открытых конца кишки на поверхность живота ребенка и прикрепляет их к отверстиям (стоме), сделанным в стенке живота.Иногда требуется только 1 стома. В этом случае хирург прикрепляет 1 из открытых концов к стороне другого открытого конца. Затем хирург выводит только оставшийся открытый конец на поверхность живота.

      После операции хирург может попытаться размягчить и промыть закупорку жидкостью. Это зависит от того, сколько мекония должно было остаться в кишечнике. Жидкость можно ввести через трубку, которая проходит через нос ребенка в желудок (назогастральная трубка), или через трубку, вставленную в прямую кишку или стому ребенка.Хирург может использовать лекарство под названием ацетилцистеин, чтобы размягчить и вывести меконий.

      К стоме можно прикрепить мешок для сбора отходов из кишечника. Если вашему ребенку нужна стома, мы научим вас ухаживать за стомой.

      После устранения непроходимости хирург проводит еще одну операцию через несколько недель или месяцев, чтобы закрыть стому и сшить концы кишечника вместе. Ребенок обычно может вернуться домой со стомой до второй операции.

    • После операции по поводу мекониевого илеуса

      После операции ваш ребенок останется в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня IV, где ему будет оказана необходимая помощь высокого уровня. Детская больница Сиэтла — первая больница в Вашингтоне, в которой есть отделение интенсивной терапии IV уровня. Когда они готовы, они переезжают в обычную больничную палату и, в конце концов, домой.

      Продолжительность пребывания в больнице варьируется, но обычно составляет не менее нескольких недель, а часто и дольше.Временные рамки в основном зависят от того, сколько времени потребуется вашему ребенку, чтобы снова начать есть и набрать достаточный вес.

      После операции вашему ребенку потребуется кормление через трубку, которая вводится в крупную вену (центральная линия). Когда их кишечник начинает работать, большинству детей нужна назогастральная или назогастральная трубка. Некоторые смогут есть через рот вместо назогастрального или назогастрального зонда. Ваш врач обсудит с вами метод кормления, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

      Мы дадим вашему ребенку обезболивающее, чтобы ему было комфортно.

      Хирург будет внимательно следить за вашим ребенком, пока он находится в больнице. Когда ваш ребенок вернется домой, хирург назначит повторный визит. При последующем посещении хирург убедится, что разрез заживает, а ваш ребенок набирает вес и растет должным образом.

      Если у вашего ребенка кистозный фиброз, врачи-пульмонологи, лечащие это заболевание, будут участвовать в уходе за вашим ребенком и обеспечат долгосрочное наблюдение в течение многих лет.

    Симптомы, диагностика и варианты лечения – Nova Science Publishers

    Содержание

    Содержание

    Предисловие

    Инвагинация кишечника: симптомы
    (T. Dionysis, P. Petropoulos, Афинская детская больница «Евроклиника», отделение детской хирургии, Греция)

    Ректальная инвагинация и ее клинический спектр
    (Санджай Харрисон, Северное благочиние, Ньюкасл, Великобритания, и Харрисон Бензигер, Больница королевы Елизаветы, королевы-матери, Маргейт, Великобритания)

    Японские рекомендации по инвагинации и текущему лечению
    (Ясуо Ито, отделение детской хирургии, Международный университет здоровья и социального обеспечения, больница Атами, Япония)

    Пренатальная инвагинация: какие последствия?
    (Тайеб Шуих, Чайма Мрад, Аватеф Чариг, Софиен Горбель и Соня Бенхалифа, Отделение детской хирургии В детской больницы Туниса, Тунис, и др.)

    Лапароскопическое лечение инвагинации кишечника
    (Philip E.Джордж, Эдвард Чин, резидент-хирург PGY1, Медицинская школа Икана на горе Синай, штат Нью-Йорк, США, и др.)

    Обструкция приводящей петли
    (К. Блоухос, К. А. Боулас, К. Цалис и А. Хацигеоргиадис, Отделение общей хирургии, Главный драматический госпиталь, Греция и др.)

    Уменьшение послеоперационных спаек, вызывающих рецидивирующую непроходимость тонкой кишки, с помощью консервативной мануальной физиотерапии
    (Аманда Д. Райс, К. Ричард Кинг, III, Физическая терапия Clear Passage, Гейнсвилл, Флорида, США)

    Альтернативное лечение доброкачественной непроходимости кишечника у пациентов с гинекологическим раком
    (C.Ричард Кинг, III, Аманда Д. Райс, физиотерапия Clear Passage, Гейнсвилл, Флорида, США)

    Индекс

    Мы сотрудничаем с Центром проверки авторских прав, чтобы вам было проще запрашивать разрешения на повторное использование контента Nova.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.