Нервная рвота у взрослого: СИНДРОМ ТОШНОТЫ И РВОТЫ | #04/04

Содержание

Психогенная (нервная) рвота

Несмотря на то, что нервная (психогенная) рвота стала подвергаться усиленному изучению более полутора веков назад, по сей день, данная проблема рассмотрена не до конца. Для большинства людей, страдающих данным расстройством, практически ничего не изменилось. Они привыкли жить с этой проблемой. Большей панике поддаются их родные и близкие, способные трезво оценить изменения во внешнем облике больного. Именно они «бьют» тревогу и стараются сделать всё возможное для излечения данного недуга и возвращения здоровья близкому человеку.

Группы риска

Можно со стопроцентной уверенностью сказать, что нервная (психогенная) рвота, может появиться практически у каждого человека. Но, при этом есть определённые категории людей, для которых данный симптом наиболее характерен и может проявиться в любой момент.

Психогенная рвота активно проявляется у:

  • детей младшего школьного возраста;
  • женщин до 35 лет;
  • людей с нервными расстройствами;
  • пациентов подверженных болезням желудка.

Нервная (психогенная) рвота характерна для представительниц прекрасного пола стремящихся сбросить несколько лишних килограмм и обладающих сильной возбудимостью нервной системы. Только 1/5 мужчин, подвержено данному недугу, проявляющемуся в периоды обострения хронических заболеваний.

Основная группа риска состоит из подростков. Именно в это время стремление к красоте безгранично. Поэтому первые преднамеренные опорожнения желудка могут привести к хорошо знакомым булимиям и аннорексиям. При этом, девушки уже не в состоянии контролировать своё поведение и следить за количеством съеденного, так как в конечном итоге, процесс очищения кишечника всё равно произойдёт. Характерной особенностью в данном случае является возможность полностью контролировать процесс. Человек, у которого наблюдается нервная (психогенная) рвота в 90% случаев вполне осознанно контролирует процесс и может задерживать позывы до нужного времени. Хотя, именно для такого вида рвоты свойственно полное отсутствие тошноты. Конечно, исключения есть: детский возраст и не окрепший вестибулярный аппарат.

Особое беспокойство у родных вызывает факт отрицания больным того, что проблема существует. Зачастую пациенты, для которых характерна нервная (психогенная) рвота, воспринимают данное проявление своего организма, как нормальное явление. При этом внешний вид значительно ухудшается. Если вовремя не предпринять меры, то можно окончательно загубить здоровье.

Причины рвоты на нервной почве

Не стоит полагаться, что причины рвоты на нервной почве довольно сложны. Ведь вся проблема кроется в чрезмерной возбудимости головного мозга. В каждом конкретном случае, человек может по-разному реагировать на ту или иную ситуацию и при этом приступы нервной рвоты могут приходить либо отступать. Зачастую, наряду с широко распространённой вегетативной дисфункцией, у человека наблюдаются и другие сопутствующие признаки:

  • активное потоотделение;
  • внезапные приступы слабости и бессилия;
  • тахикардия;
  • явная раздражённость, вызванная обыденными вещами;
  • стремительным упадком артериального давления.

Многие причины рвоты на нервной почве большинство людей просто не замечают. Ведь практически всегда проблема лежит на поверхности и решить её довольно просто. Так, выявив характер и основные симптомы, наблюдаемые в процессе нервной рвоты, можно с лёгкостью контролировать приступы.

Причины рвоты на нервной почве можно классифицировать и выделять основные предпосылки её появления.

  • Рвота появляется только после обильной трапезы примерно через час-два после еды. В данном случае проблема кроется в желудочно-кишечном тракте и его болезнях. Человека может беспокоить пептическая язва, хронический гастрит, болезни желчного пузыря либо карцинома желудка. Вылечив основное заболевание от нервной рвоты можно быстро избавиться.
  • Нервная (психогенная) рвота появляется исключительно по утрам и беспокоит до первого приёма пищи. После трапезы может наблюдаться лёгкая тошнота, но приступов больше нет. В данном случае первопричиной недуга может быть чрезмерное злоупотребление алкоголем накануне либо естественное состояние женщины – беременность.
  • Рвота беспричинно выбрасывается фонтаном весьма обильно и продолжительно? В таком случае налицо стеноз кишечника. В некоторых случаях подобные реакции организма наблюдаются при резком повышении внутричерепного давления.

Не исключено, что нервная (психогенная) рвота появляется и по другим причинам. Так, самостоятельное провоцирование непроизвольных приступов рвоты довольно часто приводит к беспричинным позывам, заканчивающимся одинаковым результатом.

Психогенная рвота у детей

Механизмы, коими вызвана психогенная рвота у детей довольно просты и понятны. Хотя, нередко именно психогенная рвота таит в себе множество болезней, коими организм ребёнка успел обзавестись.

Нервная (психогенная) рвота у ребёнка может быть вызвана следующим:

  • Болезнями, вызванными сбоями в работе обменных процессов. В данном случае психогенная рвота может проявляться на фоне сахарного диабета, уремии и некоторых других проблем, связанных с обменными процессами.
  • Инфекционными заболеваниями. Обычный грипп может спровоцировать подобную реакцию организма. Хотя, в большинстве случаев причиной является: сальмонеллёз, токсикоинфекция, дизентерия и др.
  • Болезни брюшной полости. Нередко для детей, в связи с ошибками в питании и вызванными ними болезнями характерно именно такая реакция организма. Причиной может стать гастрит, холецистит, грыжа, язва, панкреатит и некоторые другие заболевания пищеварительной системы.
  • Нервными расстройствами и заболеваниями. Психогенная рвота у детей появляется на фоне менингита, энцефалита, а также опухолей головного мозга.
  • Заболеваниями, требующими хирургического вмешательства. Почечная колика, аппендицит и даже непроходимость кишечника могут спровоцировать приступ психогенной рвоты.
  • Нарушениями в работе вестибулярного аппарата или кинетозом. В данном случае психогенная рвота у детей проявляется во время езды в автотранспорте, на морских судах либо железнодорожном транспорте.
  • Сбоями в работе нервной системы. Невропатия, сильное сотрясение головного мозга или даже мигрень, могут спровоцировать обильную и внезапную рвоту, после которой наступает непродолжительное облегчение.
  • Отравление. В данном случае психогенная рвота у детей проявляется через полчаса-час после приёма пищи.
  • Перевозбуждение или страх. Если малыш чем-то впечатлился или испугался, то психогенная рвота может окончится одним сильным приступом.
  • Демонстративная рвота. Является одной из разновидностей психогенной рвоты. В данном случае ребёнок хочет привлечь к себе внимание, в результате чего самостоятельно вызывает рвоту.

Психогенная рвота у детей бывает по разным причинам. В большинстве случаев ребёнок перерастает проблему и с возрастом перестаёт ощущать внезапные приступы рвоты.

Лечение психогенной рвоты

Как у взрослых, так и у детей нервная (психогенная) рвота требует особого внимания специалиста. В случаях, если подобные проявления связаны с болезнями органов брюшной полости, то избавиться от данного неприятного симптома довольно легко – вылечить основное заболевание и приступы перестанут проявляться. Если же первопричиной симптома является нервное расстройство и самовнушение, то лечение психогенной рвоты должно проходить с участием невропатолога и психолога. В данном случае, проблема имеет глубинный характер и может быть решена только комплексно. В случае с детскими проблемами и нестабильностью вестибулярного аппарата, можно быть полностью уверенным в том, что проблема пройдёт с возрастом, хотя приёмом у специалиста не нужно пренебрегать.

Нервная (психогенная) рвота – это практически диагноз, с которым можно справиться в любом возрасте. Главное иметь желание побороть свою проблему и стремление оздоровить организм. Большинство болезней исходят от внутренних установок человека. Если их изменить и перенаправить, то нервная (психогенная) рвота не страшна и легко преодолима.

Похожие статьи:

Искусственная рвота

Лечение рвоты у ребенка

Причины возникновения рвоты

Рвота после …

Рвотный рефлекс

Оценка тошноты и рвоты у взрослых – Дифференциальная диагностика симптомов

Тошнота и рвота являются чрезвычайно распространенными симптомами, которые могут быть вызваны различными заболеваниями и патологическими состояниями.[1]Koch KL. Nausea and vomiting. In: Wolfe MM, Davis GL, Farraye FA, et al, eds. Therapy of digestive disorders, 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2006:1003-117.[2]Koch KL. Diagnosis and treatment of neuromuscular disorders of the stomach. Curr Gastroenterol Rep. 2003 Aug;5(4):323-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12864963?tool=bestpractice.com [3]Stern RM, Koch KL, Andrews P. Nausea: mechanisms and management. New York, NY: Oxford University Press; 2011. Их проявление может быть острым или хроническим, а тяжесть – от умеренной до состояния, ухудшающего качество жизни или угрожающего жизни.

Есть 2 общие механизмы развития тошноты и рвоты:

Неврологические

  • Стимуляция заднего поля, чувствительного к действию вредных химических веществ (например, ядов, химиотерапевтических препаратов, дигоксина), провоцирует дальнейшую стимуляцию блуждающего ядра, которое вызывает тошноту и координирует рвотный рефлекс.

  • Заболевания центральной нервной системы (ЦНС), например, инфекции либо опухоли головного мозга, стимулируют структуры ЦНС и могут вызвать тошноту и рвоту вследствие воздействия на блуждающий нерв.

Периферический

  • Заболевания и расстройства, возникающие в периферических системах органов, например, в таких как желудочно-кишечный тракт, стимулируют блуждающий или афферентные нервы спинного мозга, контактирующие с блуждающими чувствительными (одиночный пучок) и эфферентными двигательными ядрами. В конце концов, через эфферентные пути происходит стимуляция корковых центров, которые отвечают за возникновение тошноты.

  • Опухоли, инфекции и медицинские препараты в случае их влияния на периферические системы органов могут вызвать местную дисфункцию последних, которая проявляется ощущением тошноты, что потом вызывает рвоту.

психиатр, психотерапевт, нарколог, психолог. психиатр киев, психотерапевт киев, нарколог киев, психолог киев, депрессия, тревога, страх, паника, фобия, гтр, окр, бар, алкоголизм, неврастения

Исключены:

анорексия БДУ (R63.0)

трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)

расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2)

полифагия (R63.2)

F50.0 Нервная анорексия

Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

Исключены:

потеря аппетита (R63.0)

психогенная (F50.8)

F50.1 Атипичная нервная анорексия

Расстройство, отвечающее некоторым чертам нервной анорексии, но полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Так, один из ключевых симптомов вышеуказанного расстройства, такой, как аменорея или выраженная боязнь ожирения, может отсутствовать при наличии заметной потери массы тела и поведения, направленного на достижение похудания. Этот диагноз не следует ставить, если имеются свидетельства наличия соматического заболевания, вызывающего потерю массы тела.

F50.2 Нервная булимия

Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.

Булимия БДУ

Нервная кинорексия

F50.3 Атипичная нервная булимия

Расстройство, имеющее некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. Например, могут иметь место повторные приступы переедания и чрезмерное употребление слабительных средств без значительных изменений массы тела или может отсутствовать типичная сверхозабоченность собственной фигурой и массой тела.

F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

Переедание вследствие стрессовых событий, таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д.

Психогенное переедание

Исключено: ожирение (E66.-)

F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами

Повторная рвота, которая возникает при диссоциативных расстройствах (F44.-) и ипохондрическом расстройстве (F45.2) и которая не является исключительно следствием состояний, не входящих в перечень данного класса. Эта подрубрика может также использоваться как дополнение к рубрике O21.- (Чрезмерная рвота при беременности), когда эмоциональные факторы доминируют в причине повторной тошноты и рвоты у беременных.

Психогенная рвота

Исключены:

тошнота (R11)

рвота БДУ (R11)

F50.8 Другие расстройства приема пищи

Поедание несъедобного [извращенный аппетит] у взрослых

Психогенная потеря аппетита

Исключено: поедание несъедобного [извращенный аппетит] у младенцев и детей (F98.3)

F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное

Нарушение пищевого поведения: симптомы, диагностика, лечение

Манекенщицы и модели, певицы и балерины – медийное пространство пестрит так называемыми «идеалами красоты и стройности». И находящемуся по ту сторону экрана зачастую не приходит в голову то, что все это – по многом результат серьезной работы профессиональных диетологов, стилистов и визажистов.

Что может скрываться за безудержным стремлением похудеть или «улучшить» ту или иную часть тела? К чему может приводить такая всепоглощенность идеей стройности и ограничение себя в пище?

Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла психолог «Клиника Эксперт Тула», кандидат психологических наук Шерешевская Кристина Юрьевна.

- Кристина Юрьевна, расстройства пищевого поведения – это действительно медицинская проблема, или все же плохая привычка, а может быть каприз?

Это на самом деле достаточно серьезное заболевание, вернее даже целая их группа. И, как и при других недугах, человек с расстройствами пищевого поведения нуждается в профессиональной помощи.

- Какие виды нарушений пищевого поведения бывают и что за ними скрывается?

Это нервная булимия, психогенное переедание, психогенная рвота, анорексия, некоторые другие нарушения (например, поедание несъедобного, психогенная утрата аппетита и др.).

Что представляет собой нервная булимия? Это расстройство, характеризующееся постоянными, повторяющимися приступами переедания и при этом – чрезмерной озабоченностью своим весом и его контролем. Для снижения веса предпринимаются выбивающиеся из общепринятых представлений методы – в частности, вызывание рвоты, хотя бывает и булимия без рвоты.

Иногда встречается так называемая атипичная нервная булимия, когда масса тела человека нормальная, однако отмечаются периоды переедания с последующим вызыванием рвоты или принятием слабительных средств.

Психогенное переедание – это, как правило, реакция на какой-то стресс (утрата близкого человека, несчастный случай, перенесенная операция). Чаще встречается у лиц, предрасположенных к полноте.

Психогенная рвота встречается при ряде патологий как собственно физического, так и психического характера. Она может отмечаться, к примеру, при беременности, диссоциативном и ипохондрическом расстройстве. В возникновении психогенной рвоты участвуют эмоциональные факторы.

Анорексия – это преднамеренная потеря веса. Она вызывается и/или поддерживается самим человеком. Различают также атипичную нервную анорексию: при ней отсутствуют один или несколько основных проявлений нервной анорексии – в частности аменорея или существенное снижение веса, однако в остальном клиническая картина достаточно типична.

- Нарушение пищевого поведения как-то отражается в МКБ-10?

Да. Оно располагается в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)».

- Какое из этих заболеваний является лидером среди расстройств пищевого поведения?

Точные статистические данные в открытых источниках труднодоступны. В числе преобладающих расстройств называют нервную анорексию и булимию. По моему личному опыту со значительным перевесом встречается анорексия. Возможно, это связано с тем, что больные с булимией более социализированы, адаптированы и, соответственно, привлекают меньше внимания, чего не скажешь о страдающих анорексией.

- Предположим, молодая девушка не отказывается от еды и любит вкусно поесть, но после обильной трапезы вызывает у себя рвоту. Данное поведение является заболеванием?

При определенных условиях, да. Если еда доброкачественная и вкусная, девушку после нее не тошнит, и она сама, намеренно и целенаправленно, вызывает у себя рвоту и поступает так систематически – это, безусловно, ненормально.

- Кто находится в группе риска по возникновению булимии, анорексии и других нарушений пищевого поведения?

Одним из значимых факторов риска является наличие определенных личностных черт.

Ведущая черта – перфекционизм. Особенно часто он встречается среди страдающих нервной анорексией.

Также в группе риска – люди с большими амбициями и высокими притязаниями. Среди больных анорексией немал процент людей, занимающих какие-либо высокие должности, профессоров, юристов, певцов, балерин, манекенщиц и др.

У лиц с нарушением пищевого поведения часто диагностируются пониженная самооценка, ранимость, зависимость от мнения окружающих.

Имеет значение наличие таких расстройств у кого-либо из родителей пациента, причем данный критерий имеет значение как фактор риска сам по себе, даже без наличия у человека перечисленных выше черт характера. Такие больные имеют более яркие проявления, недуг более быстро развивается и хронизируется.

Еще один фактор риска – семейные взаимоотношения. Девушки с булимией и анорексией обычно характеризуют свои взаимоотношения с родителями в негативном свете. Они говорят о низком уровне родительской заботы. Отцы описываются ими как эмоционально сдержанные и «отвергающие», а матери – как доминирующие, чрезмерно опекающие, контролирующие, не поддерживающие стремление ребенка к «отделению» и самостоятельности, имеющие склонность к перфекционизму. У таких людей постоянно имеется ощущение того, что они не оправдывают родительских ожиданий.

Меньший процент расстройств пищевого поведения развивается вследствие перенесенной психологической травмы, наличия психических патологий (например, шизофрения, психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство), имеющихся или перенесенных функциональных или органических патологий центральной нервной системы (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, новообразования и др.).

Как МРТ помогает выявить причины эпилепсии? Читать здесь

- Кристина Юрьевна, по каким признакам можно понять, что у человека или его близкого – проблемы с пищевым поведением? Где находится грань между ограничением себя в еде для сохранения фигуры и патологией?

Симптомы расстройств пищевого поведения многочисленны и зависят от вида патологии.

Для нервной анорексии характерны следующие проявления:

– основной объективный признак – снижение массы тела и индекса массы тела ниже нормальных показателей;

– патологический страх располнеть. Человек думает и говорит на темы лишнего веса, похудения, диет, ищет различные теории питания, упражнения, активно участвуют в подобных тематических группах;

– убежденность человека в том, что у него есть лишний вес, даже если объективно это не так. Весьма характерны высказывания о том, что какая-то часть их тела чрезмерно большая, и им следует добиться ее уменьшения для идеальной фигуры;

– особые способы принятия пищи. Еда измельчается, перетирается, человек может есть стоя. Употребляется преимущественно растительная пища или только жидкости;

– отрицание дефицита массы тела. Даже при достижении критически низких показателей больной может утверждать, что ему необходимо еще похудеть, поскольку имеющий вес – излишний. Попытки переубедить их, в том числе путем объективизации (взвешивание, вычисление индекса массы тела) результата не приносят;

– ложь по поводу еды. Больные всячески избегают нахождения за общим столом, ссылаясь, например, на то, что они уже поели, не хотят есть и т.д.;

– попытки избавиться от принятой еды. Это может быть вызывание рвоты, так и принятие слабительных средств, постановка клизм;

– сужение круга общения;

– интенсивные физические нагрузки, кажущиеся больному недостаточными;

– нарушения сна в виде бессонницы, невозможности уснуть;

Что делать, если замучила бессонница? Читать здесь

– ощущение холода, человеку трудно согреться;

– эмоциональная неустойчивость, перепады настроения, раздражительность, нежелание общаться; ухудшение памяти, внимания.

Проявления нервной булимии, протекающей с вызванной рвотой, следующие:

– собственно вызванная рвота и ее последствия. К ним относятся царапины, шрамы от зубов на пальцах руки (которая используется для провокации рвоты), повреждения ногтей, язвы на коже;

– систематическое посещение ванной комнаты после каждого приема пищи. Человек возвращается с покрасневшим, слегка припухшим лицом;

– также, как и при анорексии – патологический страх поправиться, чрезмерная забота о фигуре и весе;

– колебания массы тела как в одну, так и в другую сторону;

– усиленный аппетит, отсутствие чувства насыщения;

– шаткость зубов, ухудшение качества зубной эмали;

– при использовании слабительных средств со временем может нарушаться стул с возникновением диареи и/или запоров;

– применение мочегонных средств, что может вызывать электролитные нарушения;

– кожные покровы сухие, возможно раздражение, воспаление сальных желез на лице и шее;

– у девушек дополнительно – нарушение менструального цикла;

– депрессия, склонность к одиночеству.

- К врачу какой специальности необходимо обратиться при расстройствах пищевого поведения?

В первую очередь это психиатр, затем – психолог, психотерапевт, далее – узкие специалисты в зависимости от вовлеченной в процесс системы органов (пищеварительная, кожные покровы и т.д.): гастроэнтеролог, дерматолог, нефролог, диетолог и т.д.

Узнать стоимость приёма и записаться на консультацию к психотерапевту можно здесь

(внимание: услуга доступна не во всех городах!)

- Чем грозят нарушения пищевого поведения, если их не лечить?

Последствия развиваются со стороны практически любой системы.

Со стороны нервной системы могут отмечаться сонливость, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение обучаемости, депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – перепады давления, нарушения сердечного ритма, анемия.

Изменения в опорно-двигательном аппарате включают появление мышечной слабости, артритов и артрозов, повышенной ломкости костей.

Эндокринные сдвиги включают нарушения менструального цикла, изменения со стороны щитовидной железы и другие нарушения обмена веществ.

Что такое гипотиреоз щитовидной железы? Читать здесь 

Со стороны желудочно-кишечного тракта – ухудшения усвоения питательных веществ, гастриты, колиты, язвенная болезнь.

Может развиваться почечная недостаточность, образование песка и камней.

Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение. Ухудшается состояние кожи, ногти становятся ломкими и слоятся, выпадают волосы.

При анорексии становится особенно важным обращение к специалистам, т.к. именно при этом заболевании очень высокий процент смертности, и главными причинами становятся самоубийства и патологии желудочно-кишечного тракта вследствие необоснованного и абсурдного использования слабительных и мочегонных средств.

- Как проводится коррекция подобных нарушений и насколько успешно они поддаются лечению?

Используется медикаментозное лечение психотропными и, при необходимости, иными препаратами, а также психотерапия. Из психотерапевтических методов в лечении расстройств пищевого поведения наиболее эффективна когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия и так называемая краткосрочная психотерапия Дж. Нардоне.

Успешность лечения зависит от разновидности патологии, активного участия больного и его ближайшего окружения в терапии, и ряда других факторов.

- Если коррекция проведена успешно, это гарантирует то, что заболевание не вернётся?

При оказании своевременной квалифицированной помощи большинство пациентов выздоравливает, однако часть испытывает только улучшение, у определенного их процента сохраняется хроническое течение.

- Как оградить себя и своих близких от расстройств пищевого поведения? Что является их профилактикой?

В любом случае начинать работу с себя, даже если мы говорим о профилактике в детском возрасте – в этом случае вы передадите ребенку правильные модели поведения. Важно узнать самому и донести до своих детей пользу рационального питания. Однако при этом не совсем правильно называть еду хорошей, «безопасной» или плохой, «опасной», чтобы не подстегнуть любопытство – запрет может сыграть не в вашу пользу. Правилен обратный подход, т.е. рациональное объяснение положительных и отрицательных качеств того или иного вида пищи.

Необходимо выработать правильный режим питания, формировать эту привычку с самого детства.

Не следует делать замечаний по количеству потребляемой пищи, т.е. много или мало. Исправляйте эти моменты без слов, путем оптимизации рациона.

Крайне важно определиться с правильным пониманием и восприятием своего собственного веса: мама, озабоченная этим вопросом, может невольно передавать эту модель поведения и своему ребенку.

Необходимо разъяснять детям, что сокрыто за тем, что они видят в средствах массовой информации – в частности, моделей, манекенщиц и т.п. Необходимо рассказать, что за всем этим стоит работа визажистов, стилистов.

Если у ребенка имеется наследственная склонность к избыточному весу, нужно донести до него, что это медицинская проблема, и мы решим ее совместно с доктором и сохраним твое здоровье.

Что делать, если у ребенка ожирение? Читать здесь

Подростку необходимо объяснять, что набор веса в определенные периоды является физиологически нормальным и необходимым для поддержания организма.

Необходимо формировать привычку к ведению здорового образа жизни, обеспечить соразмерные его возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки, выбор физической активности.

Избегать негативных высказываний о собственном весе, теле, еде.

Не использовать еду как способ успокоения по принципу «Съешь конфетку и не плачь».

Если в жизни малыша или подростка произошли какие-то выбивающиеся из привычного ритма жизни события (длительная госпитализация или операция, серьезная проблема), и вы подмечаете в нем какие-то изменения, то с профилактической целью его нужно непременно показать психологу.

Для справки:

Шерешевская Кристина Юрьевна

Выпускница факультета педагогики и психологи Орловского государственного университета по специальности «Дошкольная педагогика и психология» 2010 года.

В 2016 году окончила аспирантуру этого же ВУЗа по специальности «Педагогическая психология».

В 2017 году – магистратуру по направлению «Специальное (дефектологическое) образование», профиль «Психологическое сопровождение образования лиц с проблемами в развитии».

Преподаватель дошкольной педагогики и психологии, педагог-психолог, кандидат психологических наук, психолог «Клиника Эксперт Тула».

 

Как понять, что у вас нервный срыв – 5 верных признаков

«Это конец света!» – часто думаем мы, испытывая шквал негативных эмоций или получая взбучку от начальства. Кажется, что это предел, и терпеть больше нет сил. Чувства завладевают рассудком, и всё уходит из-под контроля… Что же это такое?

Специального диагноза для этого состояния нет, но психологи называют это нервным срывом. Он не считается ни патологией, ни психическим расстройством и характеризует исключительно временное состояние человека. Как, например, усталость или желание спать. Между тем к нервному срыву нельзя относиться несерьёзно, считая, что всё пройдёт само по себе. Речь идёт о ситуации, когда человек теряет над собой контроль, не может нормально функционировать, испытывает сильный стресс.

Причины нервного срыва могут быть самыми разными – финансовые проблемы, ссоры и непонимание в семье, конфликты на работе, личное горе и обыкновенное психическое истощение. Для разных людей нервный срыв начинается из-за различных причин и проходит по-разному.

Основные симптомы нервного срыва

Понять, что у вас случился нервный срыв, бывает не так-то и просто. Кажется, что всё под контролем, все нормально, просто нервная ситуация, но на деле всё гораздо серьёзнее.

1. Усталость

Ощущение слабости в теле – не просто физическое истощение, это один из признаков того, что ваш организм не может справляться со стрессом. Раньше тот же фронт работ давался быстрее и проще, сейчас – с гораздо большим трудом, требуется больше ресурсов, большее напряжение сил. То, что ещё вчера приносило наслаждении и радость, больше не вызывает светлых чувств: это относится ко многим вещам – любимой еде, хобби и даже сексу. Стресс напрямую влияет на либидо.

2. Ощущение тревоги, депрессивное состояние

Тревога – это стандартная реакция организма на стрессовые ситуации. При продолжительном, непрерывном пребывании в этом состоянии мы теряем внутреннее равновесие, что может проявляться приступом паники, неконтролируемого плача, потерей уверенности в себя, появлением чувства вины и собственной несостоятельности.

3. Трудности с дыханием

Дыхание – ещё один из признаков тревожности. Появляется ощущение сдавленности в грудной клетке, будто не хватает воздуха. Дыхание учащается, но при этом становится неглубоким, что ещё сильнее усугубляет ситуацию.

4. Физическая боль

Здесь речь идёт о психосоматическом накручивании, когда с организмом все в порядке, но неожиданно проявляется боль – например, головная или боль в животе. Очень часто переживания и нервные ситуации приводят к нарушению пищеварения, гастриту и язве.

5. Избыток или недостаток сна

Нарушение привычного графика сна и бодрствования – ещё одно следствие стресса. Многие именно так уходят от проблем, больше спят. Другие, наоборот, страдают бессонницей, никак не могут заснуть, крутятся в постели, не в состоянии перестать думать о проблеме.

К свидетельствам нервного срыва можно отнести многие факторы, не только те, которые перечислены выше. Нарушение или усиление аппетита, «туман в голове», проблемы с мышлением, забывчивость, резкая смена настроения, раздражительность тремор, подёргивание века, дрожание губ…

Что делать, если случился нервный срыв?

Главное – успокоиться. Необходимо взять себя в руки. Отдохнуть.

Следует найти способ борьбы со стрессом, который подходит именно вам. Это может быть смена деятельности, отпуск, дистанцирование от объекта, вызывающего негативные эмоции, занятия спортом или любимым хобби, путешествие или общение с друзьями. Которым вы доверяете и рады видеть.

В более сложных случаях, если тревога и стресс не уходят, требуется помощь профессионального психолога или психотерапевта.

Синдром циклической рвоты – PMC

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2009 июль; 5(7): 507–515.

Заболевание всех возрастов

, доктор медицинских наук

Бхану Сунку

Доктор Сунку работает ассистентом профессора педиатрии и директором по клиническим услугам и обучению в отделении детской гастроэнтерологии и питания плавучей детской больницы Tufts Medical Центр в Бостоне, Массачусетс

Бхану Сунку, доктор Сунку, доцент кафедры педиатрии и директор по клиническим услугам и обучению в отделении детской гастроэнтерологии и питания в плавучей больнице для детей Медицинского центра Тафтс в Бостоне, штат Массачусетс;

Автор, ответственный за переписку.

Адресная корреспонденция: д-р Бхану Сунку, отделение детской гастроэнтерологии и питания, плавучая больница для детей в Медицинском центре Тафтса, 800 Washington Street # 213, Бостон, Массачусетс 02111; Тел: 617-636-3266; Факс: 617-636-8718.

Copyright © 2009, Gastro-Hep Communications, Inc.

Abstract

Впервые описанный у детей синдром циклической рвоты (CVS) представляет собой идиопатическое заболевание, поражающее пациентов всех возрастов и характеризующееся повторяющимися эпизодами рвоты, разделенными бессимптомными эпизодами рвоты. интервалы или базовое состояние здоровья.Частые ошибочные диагнозы и задержки в постановке диагноза часто приводят к повторяющейся рвоте в течение многих лет. Сходства в клинических особенностях и симптомах у детей и взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто связаны с мигренью. Ассоциация с митохондриальными нарушениями и нейроэндокринной дисфункцией была описана в педиатрической литературе по CVS, тогда как мигрень, тревога и паника обычны для взрослых с CVS. Различные психологические, инфекционные и физические стрессоры обычно провоцируют эпизоды сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение в основном эмпирическое, до сих пор было проведено несколько контролируемых терапевтических исследований.Ассоциация с мигренью помогла разработать стратегии фармакологического лечения для профилактики, а также абортивной терапии во время эпизодов, включая использование трип-загаров. Большинство детей перерастают CVS со временем, хотя у некоторых детей головные боли переходят в мигрень или продолжают страдать CVS во взрослом возрасте. Улучшение распознавания сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, наряду с появлением данных об использовании противосудорожных и противорвотных средств, может помочь в дальнейшем определить патофизиологические связи и терапевтические возможности для этого изнурительного расстройства.

Ключевые слова: Синдром циклической рвоты, тошнота, мигрень, стресс

Синдром циклической рвоты (ЦВС) — заболевание неизвестной этиологии и патогенеза, характеризующееся повторяющимися эпизодами рвоты, разделенными исходными или бессимптомными периодами. 1 CVS, классически воспринимаемый как педиатрическое заболевание, в настоящее время получает все большее признание среди взрослого населения. Лучшее понимание этого идиопатического расстройства в педиатрии стало результатом исследований в области эпидемиологии и изучения патофизиологических связей с мигренью, митохондриальной дисфункцией и нейроэндокринными нарушениями.Недавно целевая группа экспертов Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) представила согласованное заявление с подробным описанием рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у детей. 2 CVS обычно неправильно диагностируется как гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевое отравление, рецидивирующий грипп или расстройство пищевого поведения. 3 Задержки в постановке диагноза, однако, реже возникают у детей (1.9 лет), чем у взрослых (7,9 лет). 4 , 5 Хотя точная распространенность CVS неизвестна, оценки двух недавних исследований белых детей в возрасте 5–15 лет и турецких детей в возрасте 6–17 лет показали распространенность в 2%. 6 , 7 Сообщается, что частота новых случаев CVS составляет 3,15 на 100 000 детей в год в недавнем исследовании 1 647 детей в Ирландии. 8 Подобно гендерному профилю при мигренозных головных болях, наблюдается небольшое преобладание девочек над мальчиками (57:43), хотя из-за ограниченных данных неизвестно, верно ли это также и для взрослых. 9 Естественное течение ССС у детей может быть различным. Несмотря на то, что у небольшого процента детей проходят все три фазы периодического заболевания (прогрессирование от сердечно-сосудистых заболеваний до абдоминальной мигрени и, наконец, до мигренозных головных болей), у большинства детей наблюдается разрешение заболевания в среднем в возрасте 9,9 лет. 4 , 10 Приблизительно у одной трети детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями во взрослом возрасте мигренозные головные боли перейдут к головным болям. 4 Хотя это неизвестно, естественное течение у взрослых, по-видимому, отличается, со средним возрастом начала 21-35 лет в ограниченной серии случаев (). 5

Таблица 1

Сравнение детей и взрослых с циклическими Рвота синдрома (CVS)

Мигрень ассоциация
Характеристики Дети Взрослые
Возраст начала 4,8 лет 21-35 лет
Задержка в диагностике 1,9 лет 7,9 лет
Преобладание CVS 2% Неизвестный
Женщина: мужчина отношение 57:43 Неизвестный
Типичный эпизод длительностью 27 часов 3-6 дней
Медиана частота эпизодов 4 недели 3 месяца
Interepisodic симптомы Необычное 50-63%
Продромальные симптомы 67% 93%
Боль в животе с эпизодом ев 81% 58%
Периодическое триггеры для эпизодов 76% 63-80%
39-87% 24-70%

Впервые о нем сообщил в 1806 г. во Франции Heberden, 11 Сэмюэлю Джи в Англии в 1882 г. приписывают наиболее точное современное описание CVS. 12 Связь с мигренью была отмечена еще в 1898 г. Whitney 13 и в 1904 г. Rachford. 14 Текущие исследования в педиатрии включают изучение митохондриальных ассоциаций в сердечно-сосудистых заболеваниях и оценку дополнительных методов лечения, включая L-карнитин и коэнзим Q10, а также выявление нейроэндокринных механизмов, опосредующих рвоту у этих пациентов.

Клинические признаки и симптомы

CVS характеризуется дискретными, повторяющимися и тяжелыми эпизодами рвоты.Стереотипность эпизодов в отношении времени начала, продолжительности и симптоматики является постоянной находкой как у детей, так и у взрослых с ССС. У детей чаще всего встречается периодическая картина с периодами возвращения к полной норме или исходному состоянию здоровья между эпизодами. 3 Межэпизодические симптомы тошноты и рвоты отмечаются у 50–63% взрослых пациентов. 5 , 15 Слабовыраженные исходные боли в животе и тошнота, неотличимые от функциональной диспепсии, также являются обычным явлением у взрослых, часто провоцируемым стрессом и тревогой. 16 Продолжительность эпизода обычно колеблется от часов до дней со средней продолжительностью 27 часов у детей и 3–6 дней у взрослых. 4 , 17 Средняя частота эпизодов составляет 4 недели у детей и 3 месяца у взрослых. 4 , 17 , 18 Наиболее частым временем начала заболевания во всех возрастных группах является ночное время или раннее утро, причем у большинства пациентов оно начинается с 1 до 7 часов утра. 19 Среди детей с ССС 67% имеют хорошо описанный продромальный период со средней продолжительностью 0.5–1,5 часа, предшествующих эпизодам рвоты, по сравнению с 93% в одной серии исследований у взрослых из 41 пациента. 4 , 15 Несмотря на сходство с мигренью, эти продромальные состояния редко включают нарушения зрения и характеризуются предшествующими рвотой вегетативными симптомами бледности, тошноты, болей в животе, потливости и вялости. Типичная фаза восстановления варьируется от минут до 10 дней в любом возрасте, в среднем 8 часов у детей.

Эпизоды ССС характеризуются интенсивной персистирующей тошнотой и повторяющейся рвотой, возникающей не менее 4 раз в час в течение не менее 1 часа. 2 Рвота, как правило, обильна и содержит желчь, слизь и, иногда, кровь. Последнее может произойти в любой момент в течение эпизода в результате пролапса гастропатии, пептического эзофагита и, реже, разрывов Мэллори-Вейса из-за сильной повторяющейся рвоты. 20 Эти пациенты могут казаться заметно ослабленными во время эпизодов. Есть много симптомов, которые обычно сопровождают рвоту во время эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний. Боль в животе, позывы на рвоту, анорексия и тошнота являются наиболее распространенными желудочно-кишечными симптомами.Боль в животе во время эпизодов (которая возникает у 81% детей и 58% взрослых) иногда может быть мучительной и может привести к ненужной диагностической лапаротомии. В серии из 41 взрослого до постановки им диагноза CVS 39% подвергались различным хирургическим вмешательствам, 10 из которых были холецистэктомиями, 15 в тщетных попытках вылечить повторяющиеся эпизоды рвоты.

Пациенты сообщают о тошноте как о наиболее стойком и мучительном симптоме. Он минимально облегчается рвотой, часто отступая только во сне или при седативных средствах.Такие действия, как принятие позы эмбриона, отстранение от общества, компульсивное употребление алкоголя, длительное принятие горячих или холодных ванн, избегание света и звуков, являются распространенными попытками облегчить тошноту. 19 Тошнота сопровождается вегетативной дисфункцией в ССС. Наиболее распространенными вегетативными симптомами являются вялость и бледность. Другие вегетативные симптомы включают лихорадку, приливы, слюнотечение, диарею, гипотермию и артериальную гипертензию. Менее половины пациентов имеют признаки мигрени, включая головную боль, светобоязнь и фонофобию.Другие симптомы во время эпизодов включают сенсорную гиперчувствительность, головокружение и потливость, которые, как сообщается, являются обычным явлением у взрослых.

Несмотря на то, что дети возвращаются к исходному состоянию здоровья между эпизодами и чувствуют себя хорошо примерно в 90% случаев, CVS может оказывать значительное влияние на качество жизни больных детей. 19 Более половины (58%) всех пораженных пациентов нуждаются во внутривенной гидратации во время эпизодов, а 19% — при каждом эпизоде. 4 Дети школьного возраста пропускают школу в среднем 24 дня в году из-за приступов рвоты. Высокая заболеваемость отражается в среднегодовых расходах на лечение в размере 17 000 долларов США, включая визиты к врачу, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации, прогулы родителей, а также биохимические, рентгенографические и эндоскопические исследования. 21 Межэпизодическая тошнота, боль в животе, тревога и нарушение трудоспособности являются частыми симптомами у взрослых.Часто у пациентов с увеличивающейся частотой эпизодов может развиться форма сливающегося сердечно-сосудистого заболевания с постоянной тошнотой, рвотой и инвалидностью, которая может продолжаться от нескольких недель до месяцев. 15 Эти пациенты обычно болеют дольше, чем выздоравливают. Этот паттерн слияния может усугубить лежащий в основе стресс и беспокойство и обычно связан с более низкой посещаемостью школы или работы, семейными разногласиями и потребностью в финансовой помощи. Многие из этих пациентов с непрерывными симптомами имеют глубокую потерю веса, требующую нутритивной поддержки.Прогрессирование до слияния эпизодов чаще всего наблюдается у пациентов с нелеченным ССС. Неясно, отличается ли патофизиология этого паттерна от типичного CVS; тем не менее, состояние большинства этих пациентов улучшается при традиционной терапии CVS. 5

Психологические ассоциации с синдромом циклической рвоты

Было отмечено, что различные стрессоры провоцируют приступы сердечно-сосудистых заболеваний. У 76% детей и 63–80% взрослых с ССС выявлен повторяющийся триггер, предшествующий эпизодам рвоты. 4 , 22 Эти триггеры состоят из психологических, инфекционных и физических стрессоров. Стресс и инфекции являются наиболее распространенными триггерами (44% и 31% соответственно). Интересно, что две трети стресса у детей скорее положительные, чем отрицательные. Различные инфекции могут вызвать эпизоды, особенно хронический синусит. Другие триггеры включают диетические факторы (23%), физическое истощение (24%), атопические симптомы (6%), укачивание (12%) и менструации (менструальный синдром). 4 Наибольшая доля детей (32%) имеет сезонную группировку эпизодов, с большим количеством эпизодов зимой и меньшим количеством летом. Хотя эта закономерность коррелирует с учебным годом, мы можем только предположить, что меньший стресс, связанный со школой, и меньшая подверженность инфекциям вызывают меньше эпизодов. Зимние праздники, в том числе День Благодарения, Рождество и Новый год, могут служить возбуждающими факторами для некоторых детей.

Клинически значимая тревога часто встречается у взрослых с ССС и включает упреждающую тревогу из-за страха перед предстоящими эпизодами и тяжестью симптомов во время эпизодов, вызывающих физические страдания и снижение качества жизни. 22 В ходе одной серии исследований было выявлено физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в детстве у 44% взрослых с ССС. 15 Недавнее обследование 31 взрослого пациента показало, что 84% из них страдали тревожным расстройством. 23 Исследование подростков с сердечно-сосудистыми заболеваниями показало, что у них повышен риск интернализации психических расстройств, при этом 47% субъектов соответствовали диагностическим критериям тревожного расстройства. 24 Сообщалось о симптомах панической атаки у взрослых с ССС во время эпизодов, а также в межэпизодный период. 15 Сообщалось также, что панические атаки являются частым триггером сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Депрессия может быть частой находкой у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одно исследование показало, что 78% взрослых с ССС страдали депрессией от легкой до тяжелой степени. 23 Неизвестно, действует ли это сопутствующее заболевание как фактор, способствующий развитию сердечно-сосудистых заболеваний, или является результатом изнурительных эпизодов. Педиатрические исследования показали необычно высокий процент пациентов с CVS с семейным анамнезом депрессии (40%) по сравнению с общей популяцией. 4 В настоящее время неизвестно, играет ли депрессия роль в возможной восприимчивости к CVS.

Дифференциальный диагноз

Дифференциация циклической и хронической рвоты является первым шагом в сужении дифференциального диагноза. Хотя большинству пациентов с циклическим паттерном в конечном итоге ставится диагноз CVS, у остальных пациентов есть определенные причины рвоты, обнаруженные при диагностическом тестировании. 4 Большинство расстройств, имитирующих ССС, проявляющихся циклической рвотой, имеют внекишечное происхождение.Среди желудочно-кишечных расстройств наиболее серьезными являются анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта, включая мальротацию с интермиттирующим заворотом, которые могут вызывать ишемический некроз. Другие желудочно-кишечные причины включают нарушения двигательной функции кишечника и гепатопанкреатобилиарные расстройства. Наиболее распространенной внекишечной причиной является острый гидронефроз, возникающий в результате проксимальной или дистальной обструкции мочеточника. Метаболические причины включают митохондриальные нарушения (нарушения окисления жирных кислот, митохондриальная энцефалопатия, молочная кислота и инсультоподобный синдром), дефекты цикла мочевины (частичный дефицит орнитинтранскарбамилазы), органические ацидурии (пропионовая ацидемия), аминоацидурии и нарушения деградации порфирина (острые перемежающаяся порфирия). 25 , 26 Нейрохирургические причины включают различные поражения инфратенториальной области, включая медуллобластому мозжечка, глиому ствола головного мозга и мальформацию Киари. 3 Психические расстройства включают болезнь Мюнхгаузена по доверенности, нервную анорексию и нервную булимию.

Патофизиология

CVS считается идиопатическим заболеванием, так как этиопатогенез не документирован. Для объяснения этого уникального расстройства было выдвинуто несколько разумных гипотез и ассоциаций, в основном основанных на клинических наблюдениях за сердечно-сосудистыми заболеваниями и связанными с ними состояниями.Недавние научные исследования и предполагаемые этиологии включают мутации митохондриальных генов, желудочно-кишечные аритмии, вегетативную дисфункцию и ассоциации с мигренью. Текущая теория состоит в том, что CVS является функциональным расстройством головного мозга, включающим центральное нейроэндокринное опосредование и периферические желудочно-кишечные проявления. 4 , 27 , 28

Мигрень

Связь с мигренью была выявлена ​​более века назад. 13 , 14 Задокументированные ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний с мигренозными головными болями включают более распространенную семейную историю мигрени, чем у населения в целом. 9 Хотя мигренозные головные боли часто встречаются у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прогрессирование клинических эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний до мигренозных головных болей с возрастом чаще встречается у детей. 9 , 29 При отсутствии точных диагностических тестов на мигрень и сердечно-сосудистые заболевания предполагаемая причинно-следственная связь дополнительно подтверждается схожей симптоматикой (например, бледность, вялость, тошнота, светобоязнь, фонофобия) и положительными ответами в обеих группах к антимигренозной терапии.

Исследования показали, что 39–87% детей с ССС и 24–70% взрослых с ССС имеют ассоциацию с мигренью, основанную либо на положительном семейном анамнезе, либо на сопутствующем или последующем развитии мигрени у пациента. 4 , 17 Прогрессирование циклической рвоты в детстве до абдоминальной мигрени и, в конечном итоге, мигренозных головных болей во взрослом возрасте было названо Барлоу периодическим синдромом. 30 Многие исследования подтвердили это наблюдение, в том числе сообщения о взрослых с мигренью, у которых головные боли начинались с периодической рвоты. 31 , 32 Мигрень, абдоминальная мигрень и сердечно-сосудистые заболевания различаются по своим первичным симптомам, но все они имеют одинаковую частоту вторичных симптомов, таких как бледность, вялость, анорексия и тошнота. 4 Хотя все три диагноза являются проявлениями мигренозного диатеза, их нозологические различия основаны на преобладающих симптомах. По сравнению с пациентами без ассоциации с мигренью, эти пациенты с ССС, ассоциированной с мигренью, обычно испытывают более легкие эпизоды со значительно меньшим количеством рвоты за эпизод, больше симптомов боли в животе, головной боли, светобоязни и социальной изоляции, большую связь с психологическим стрессом и значительно более высокую реакцию. показатели антимигренозной терапии (79% против 36%). 9 , 15 , 29

Среди противомигренозных препаратов, вызывающих такой положительный эффект, находится суматриптан, селективный агонист серотонина 1B/1D. Это действие на серотониновые рецепторы, частота ответа которых аналогична таковой у пациентов с мигренозными головными болями, предполагает центральную роль действия, предположительно за счет уменьшения цереброваскулярной дилатации. Нейровизуализационные исследования выявили очаг активации мигрени в стволе головного мозга с различными реакциями на суматриптан. 33 Недавние исследования мигренозных головных болей выявили периакведуктальное серое вещество (PAG) как место дисфункции при приступах мигрени. Дисфункция PAG может не ослаблять афферентные сигналы рвоты и других вегетативных симптомов во время приступов. 34 До тех пор, пока у нас не будет лучшего понимания механизмов, участвующих в мигрени и сердечно-сосудистых заболеваниях, мы не можем быть уверены, имеют ли пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не имеющие личного или семейного анамнеза мигрени, различные или сходные патофизиологические каскады.

Митохондриальная дисфункция

Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются при митохондриальных заболеваниях, особенно когда пациенты испытывают повышенный спрос на энергию. Митохондриальная дисфункция может быть результатом дефицита клеточной энергии в периоды стресса, беспокойства, инфекции и голодания, которые являются одними из наиболее распространенных триггеров сердечно-сосудистых заболеваний. Связь с мутациями митохондриальной ДНК (мтДНК) была отмечена у детей с ССС, при этом перестройки мтДНК обнаруживались в гипервариабельной области D-петли. 26 Некоторые мигрени и циклическая рвота возникают в результате нарушения энергетического обмена при митохондриальной энцефалопатии, лактоацидозе и инсультоподобном синдроме. 35 Поскольку мтДНК происходит по материнской линии, обнаружение материнского преобладания мигрени с ССС также предполагает наличие связи. 19 Повышенное содержание органических кислот в моче, неспецифическое повышение уровня лактата и аномалии органических кислот обнаруживаются во время некоторых эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний, подобных тем, которые наблюдаются у пациентов с известными митохондриальными нарушениями. 26 , 36 Лечение внутривенным введением декстрозы во время приступов, ежедневное введение L-карнитина и отказ от голодания облегчают симптомы у многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. пациентов без выявленных мутаций.

Вегетативная дисфункция

Симптомы лихорадки, вялости, бледности, гиперемии, слюнотечения, диареи и нарушения моторики кишечника обычно возникают во время эпизодов ССС и опосредованы вегетативной нервной системой.Существует несколько линий доказательств, подтверждающих роль вегетативной дисфункции при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая клинические параллели с семейной дисавтономией, документально подтвержденные изменения вегетативного тонуса, а также данные о нарушениях желудочно-кишечной моторики и миоэлектрической активности.

То и его коллеги наблюдали повышенный тонус симпатической сердечно-сосудистой системы и ослабленную модуляцию парасимпатического блуждающего нерва с помощью спектрального анализа вариабельности интервала R-R у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с контрольной группой. 37 Рашед и его коллеги выявили сходные адренергические вегетативные нарушения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с мигренью, показав пониженные коэффициенты постуральной адаптации. 38 Челмински и Челмински недавно продемонстрировали симпатическую вегетативную дисфункцию у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью аномального теста наклона стола, показав синдром постуральной тахикардии и аномальные судомоторные тесты, совместимые с вегетативной невропатией. 39 Быстрое опорожнение желудка на исходном уровне, что может быть связано с вегетативной дисфункцией, и замедленное опорожнение желудка во время эпизодов были продемонстрированы у взрослых с CVS. 23 Хотя значение остается спорным, есть некоторые электрогастрографические данные об исходном нарушении моторики желудка у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые могут реагировать на эритромицин взрослых с ССС.Нейроэндокринная дисфункция ГПА). Активация оси HPA была впервые описана в CVS Wolfe and Adler 43 и Sato с коллегами. 43 , 44 Sato и коллеги описали повышенный уровень АКТГ, антидиуретического гормона, кортизола, простагландина E2 и катехоламинов в сыворотке и моче во время эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний. 45 Притупление этого усиленного ответа оси HPA с одновременным уменьшением симптомов сердечно-сосудистой системы было показано при использовании агониста α-адренорецепторов клонидина Сато и его коллегами 45 и использовании высоких доз дексаметазона Вольфом и Адлер. 43

Роль CRF в качестве медиатора головного мозга в функции передней кишки была подробно описана у животных Lenz и соавт., 46 Tache и коллегами, 27

7 и другими.Предполагается, что CRF высвобождается из гипоталамуса в ответ на стресс. Этот выброс CRF может стимулировать тормозные двигательные нервы в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, вызывая задержку опорожнения желудка и тошноту.

27 , 28 Клинический сердечно-сосудистый синдром у людей провоцируется параллельными стимулами, которые увеличивают высвобождение CRF у животных. Кроме того, те же самые гормоны в подмножестве группы Сато отражали стимулированную ось HPA, предположительно инициированную высвобождением CRF, которая, по-видимому, вызывала выраженные симптомы гипертонии, анорексии и замедленного опорожнения желудка.Текущие исследования, изучающие роль CRF в CVS, могут не только пролить свет на патофизиологический каскад, но также могут открыть потенциальные терапевтические возможности с использованием антагонистов CRF. Трициклические антидепрессанты, которые ингибируют промоторную активность гена CRF, являются одними из наиболее успешных профилактических средств при лечении CVS. 47 , 48

Различные ассоциации

Сосуществующие неврологические признаки задержки развития, генерализованные судороги и гипотония, а также проявления нервно-мышечных заболеваний, которые включают когнитивные расстройства, скелетную миопатию и дисфункцию черепных нервов, были обнаруживают у 25% пациентов с ССЗ. 49 Пациенты с CVS с этими симптомами были отмечены как CVS+. Сравнение пациентов с CVS+ с пациентами с CVS без неврологических проявлений показало, что у пациентов с CVS+ заболевание начинается в более раннем возрасте. У них также в 3–8 раз выше распространенность нарушений, связанных с вегетативной нервной системой (например, мигрени, хронической усталости, нейроваскулярной дистрофии) и конституциональных аномалий (например, задержка роста, врожденные дефекты). 49

Недавние сообщения о случаях эпилептиформной активности у взрослых и детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями при электроэнцефалографии показали ответ на противоэпилептические препараты, включая карбамазепин и топирамат. 50 , 51

Употребление марихуаны пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями для облегчения тошноты и рвоты было предложено в качестве фактора, способствующего ухудшению симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. В одной серии из 9 пациентов отмечалось прекращение циклической рвоты после прекращения хронического употребления марихуаны. 52 , 53 В другом отчете о случаях отмечается, что у 7 из 13 потребителей марихуаны в серии из 31 пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдалось уменьшение тошноты и беспокойства при употреблении марихуаны. 23 Таким образом, возможно, что, хотя марихуана может быть триггером для некоторых людей, она может облегчить симптомы у других с CVS.

Диагностическая оценка

В настоящее время не существует специальных тестов для диагностики ССС, и диагноз основывается на выполнении клинических критериев. В недавнем консенсусном заявлении по диагностике сердечно-сосудистых заболеваний у детей NASPGHAN предложила критерии, которые включали следующее: не менее 5 эпизодов в целом или не менее 3 эпизодов, отмеченных за 6-месячный период; повторяющиеся приступы рвоты и тошноты продолжительностью от 1 часа до 10 дней с интервалом не менее 1 недели; стереотипность симптомов и эпизодов; рвота во время приступов, возникающая не менее 4 раз в час в течение не менее 1 часа; возвращение к исходному состоянию здоровья между эпизодами; и не быть связанным с другим расстройством. 2 Приблизительно у 90% детей, отвечающих этим критериям, обнаруживается ССС. 54 Большая часть тестов при рецидивирующей рвоте направлена ​​на выявление основных желудочно-кишечных, неврологических, почечных, метаболических и эндокринных причин у оставшихся 10% детей. Задача состоит в том, чтобы определить, какие и в каком объеме следует проводить тесты, поскольку подход «вслепую» может быть дорогостоящим, трудоемким и инвазивным. Анализ стоимости и принятия решения показывает, что для исключения такой патологии, как мальротация кишечника, предрасполагающая к перемежающемуся завороту, рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта с наблюдением за тонкой кишкой с последующим 2-месячным эмпирическим противомигренозным лечением является наиболее рентабельной. первоначальная тактика лечения CVS. 21 При отсутствии терапевтического ответа следует проводить более систематические исследования.

Отличие циклической рвоты от хронической рвоты является ключевым первым шагом в диагностике CVS. 54 Однако следует соблюдать осторожность при обследовании взрослых с исходно хронической тошнотой и рвотой. Симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за хронические желудочно-кишечные расстройства (пептические, аллергические, воспалительные), на самом деле могут быть вызванными тревогой симптомами или слиянием ССС, характерным для взрослых, страдающих ССС. 15 Этой популяции может помочь эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта, которое обычно не рекомендуется при оценке циклической рвоты у детей. Наиболее опасные причины рецидивирующей рвоты (включая анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта и почечный гидронефроз) следует искать при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим исследованием тонкой кишки и ультразвуковым исследованием почек соответственно. Метаболические и эндокринные тесты имеют наибольшую диагностическую ценность во время эпизода ССС и должны выполняться до внутривенного введения глюкозы и жидкости, поскольку эти агенты могут изменить соответствующие результаты метаболического скрининга и оценки метаболитов оси HPA. 4 Если рвота связана с прогрессирующими или фокальными неврологическими проявлениями, требуется магнитно-резонансная томография головы.

Лечение

Текущее лечение CVS можно разделить на поддерживающую терапию (во время эпизодов), профилактическую терапию (для предотвращения эпизодов) и абортивную терапию (для предотвращения прогрессирования продромальных симптомов в фазу рвоты). Стратегии ведения ССС в межэпизодический период включают избегание выявленных триггеров, изменение образа жизни и психологические вмешательства.Хотя существуют ограниченные данные об исходах лечения у детей и взрослых с CVS, в недавнем консенсусном заявлении NASPGHAN изложены рекомендации по ведению CVS у детей, основанные в основном на серии педиатрических случаев. 2

Избегание известных триггеров, особенно пищевых триггеров (например, шоколад, сыр, глутамат натрия, нитриты, кофеин), может снизить частоту эпизодов. Изменения в образе жизни включают в себя избегание триггеров беспокойства и возбуждения, а также состояний истощения энергии, которые могут быть вызваны недосыпанием, голоданием, болезнями и физическим перенапряжением.Людям с высокой потребностью в энергии или эпизодам, вызванным голоданием в анамнезе, могут помочь перекусы с высоким содержанием углеводов между приемами пищи, перед физическими нагрузками и перед сном. 2 В некоторых случаях стратегии управления стрессом с помощью психолога могут ослабить воздействие возбуждающих или негативных факторов стресса, а также уменьшить страх и ожидание будущих эпизодов. 55

Ежедневный прием профилактических препаратов основан на эмпирической терапии, которая традиционно применяется для лечения других заболеваний, включая мигрень, эпилепсию, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и противозачаточные средства ().Профилактику следует рассматривать у пациентов с частыми (более 1 эпизода в месяц), тяжелыми (длительностью более 3–5 дней), изнурительными (связанными с госпитализацией) или приводящими к инвалидности (вызывающими пропуски занятий или работы) эпизодами. . 3 Профилактика также рекомендуется тем, у кого абортивная терапия или поддерживающие меры оказались неэффективными. Конечной целью профилактики является полное предотвращение приступов, но, по крайней мере, снижение частоты, продолжительности или интенсивности приступов.

Таблица 2

Профилактическая фармакотерапия (дозирование на основе переезда педиатрического опыта). Chelminsky, Chelminsky, 39 Stout et al, 47 Boles et al, 49 Gokhale et al, 56 и Clouse et al. 57 Антимигрени

  • atriptyline: start.5 мг/кг и перейти на 1–2 мг/кг в день QHS (взрослым 10–100 мг QHS). Мониторинг интервала QTc электрокардиограммы до начала. 1-й выбор > 5 лет. SE: седативный, антихолинергический.

  • Пропранолол: 0,25–1 мг/кг в день два или три раза в день (взрослым 40 мг два раза в день). Контролируйте пульс в состоянии покоя. СЭ: артериальная гипотензия, брадикардия, повышенная утомляемость.

  • Ципрогептадин: 0,25–0,5 мг/кг в день два или три раза в день. 1-й выбор <5 лет. SE: седативный эффект, увеличение массы тела, антихолинергический эффект.

  • Альтернативы: нортриптилин, имипрамин.

Противосудорожные препараты
  • Фенобарбитал: 2 мг/кг в день QHS. SE: седативный эффект, когнитивные нарушения.

  • Вальпроат: 500–1000 мг ER QHS. SE: сонливость, гепатотоксичность.

  • Карбамазепин: 5–10 мг/кг в день два раза в день. SE: седативный, антихолинергический.

  • Альтернативы: габапентин, топирамат, леветирацетам, зонисамид.

Дополнения
  • L-карнитин: 50–100 мг/кг на день или бирж (апезуль 660 мг. СЭ: диарея, рыбный запах тела.

  • Коэнзим Q10: 10 мг/кг в день два или три раза в день.

Семейный анамнез мигрени является убедительным показателем (79%) положительного ответа на противомигренозную терапию. 9 Кроме того, сопутствующие симптомы головной боли, светобоязни и фонофобии должны заставить рассмотреть вопрос о начале профилактики мигрени с помощью ципрогептадина, пропранолола или амитриптилина. В ограниченной серии педиатрических случаев эффективность ципрогептадина составила 39–61%, пропранолола — 52–65% и амитриптилина — 67–81%. Критерием эффективности было снижение частоты или тяжести эпизодов более чем на 50%. Ципрогептадин является рекомендуемым выбором для пациентов в возрасте до 5 лет.Побочный эффект дневной седации может быть уменьшен однократным ночным приемом вместо обычного режима дозирования два или три раза в день. Побочные эффекты, такие как повышенный аппетит и чрезмерное увеличение веса, могут сделать это менее благоприятным выбором для пациентов с избыточным весом. 2 Пропранолол является препаратом второго выбора у детей всех возрастов на основе общепринятых рекомендаций. 2 Противопоказан астматикам, имеет побочный эффект в виде утомляемости и должен сопровождаться мониторингом частоты сердечных сокращений в покое на предмет возможной брадикардии.Амитриптилин был наиболее эффективным профилактическим средством, о котором сообщалось в серии случаев у детей и взрослых. 2 , 4 , 23 Более высокие показатели ответа наблюдались при более высоких дозах (1 мг/кг/день или выше) как в педиатрических, так и во взрослых исследованиях. Пошаговый подход к дозировке с постепенным увеличением на 5-10 мг в неделю предлагается для всех возрастов для достижения желаемого ответа при ограничении побочных эффектов. 2 , 5 Нортриптилин и имипрамин могут быть вариантами для тех, у кого возникают побочные эффекты от амитриптилина.

Другие профилактические средства, которые использовались для CVS, включают фенобарбитал, вальпроат, габапентин и карбамазепин (). 56 Хотя они специально показаны, когда на электроэнцефалограмме отмечаются спайки и волны, они все чаще используются как для профилактики мигрени, так и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Зонисамид и леветирацетам показали умеренный (75%) ответ у взрослых с ССС, рефрактерным к профилактике трициклическими антидепрессантами. Однако умеренные или тяжелые побочные эффекты у 45% пациентов в этой серии ограничивают их использование у взрослых, которым традиционная профилактика оказалась неэффективной. 57 Эритромицин полезен в качестве прокинетика, 41 и низкие дозы эстрогена могут быть полезны для девочек-подростков с менструальным синдромом. В одной серии случаев задокументировано снижение частоты эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний при ежедневном употреблении карнитина. 58 Карнитин, кофактор для транспорта длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии, может помочь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями с метаболической или митохондриальной дисфункцией. 2 Несмотря на отсутствие опубликованных данных по его применению, коэнзим Q10 также применялся в качестве дополнительной терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с подозрением на митохондриальную дисфункцию.

Абортивная терапия — это вмешательство, проводимое в начале эпизода или даже раньше во время продромальной фазы, в идеале для полного прекращения фазы рвоты или уменьшения продолжительности или тяжести эпизода. Абортивную терапию следует рассматривать для тех, у кого спорадические эпизоды возникают реже одного раза в месяц и кто предпочитает не принимать профилактику, или для тех, у кого во время профилактики случаются прорывные эпизоды. 3 , 59 Поскольку пациенты с непреодолимой рвотой не могут переносить пероральные препараты, эти препараты обычно необходимо вводить парентерально или ректально.

Основные абортивные средства CVS включают агонисты 5-HT 1B/1D, обычно используемые при мигренозных головных болях. Показатели успеха выше у детей с ассоциированным с мигренью CVS, при использовании в начале эпизода и у детей с эпизодами продолжительностью менее 24 часов. 4 Суматриптан, вводимый перорально, подкожно или интраназально, имеет эффективность 51% по сравнению с 65% эффективностью при головных болях (). 4 Ощущение жжения за грудиной и шеей редко возникает при интраназальном введении.Использование золмитриптана и фроватриптана при сердечно-сосудистых заболеваниях носит эпизодический характер.

Таблица 3

Абортивная фармакотерапия (дозирование на основе переезда педиатрического опыта)

Данные Li et al., 2 Sunku, Li, 4 Abell et al, 5 5 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. Van Calcar et al, 58 и Li. 59
Антимигрень
  • Sumatriptan: 20 мг внутриналисного в серии и может один раз.СЭ: жжение в груди и шее, спазм коронарных сосудов, головная боль.

  • Альтернативы: фроватриптан, ризатриптан, золмитриптан.

Противорвотные средства
  • СЭ: головная боль, сонливость, сухость во рту.

  • Альтернативы: гранисетрон, апрепитант.

Седативные средства
  • Лоразепам: 0.05–0,1 мг/кг на дозу каждые 6 часов внутривенно/перорально. Полезное дополнение к ондансетрону. СЭ: седативный эффект, угнетение дыхания.

  • Хлорпромазин: 0,5–1 мг/кг на дозу каждые 6 часов внутривенно/перорально. СЭ: сонливость, артериальная гипотензия, судороги.

  • Дифенгидрамин: 1,25 мг/кг на дозу каждые 6 часов внутривенно/перорально. Полезное дополнение к хлорпромазину. СЭ: гипотензия, седативный эффект, головокружение.

Анальгетики

Поддерживающая забота, которая используется при условии интрактивации, не соответствующая эпохи. и обезболивание. 3 , 59 Также могут быть полезны внутривенные жидкости с высокой концентрацией декстрозы (10%) и электролитов, спокойная, нестимулирующая обстановка в темной комнате и индукция сна с помощью седативных средств. Если комбинация противорвотных средств и бензодиазепинов в попытке облегчить тошноту и помочь пациенту заснуть в худшую часть цикла не удалась, иногда используется обезболивание сначала нестероидными противовоспалительными препаратами, а затем, при необходимости, опиоидами. .Межэпизодическая тошнота, тревога и боль в животе, характерные для CVS у взрослых, также могут получить пользу от поддерживающей терапии, включающей противорвотные средства, успокаивающие средства и анальгетики.

Ондансетрон, антагонист 5-HT3, в основном используется в качестве противорвотного средства с эффективностью около 62%. 9 Более эффективен при более высоких дозах 0,3–0,4 мг/кг на дозу, профиль побочных эффектов был превосходным, с редкими сообщениями о сонливости, сухости во рту и головной боли (). 19 Ондансетрон обычно уменьшает тошноту и рвоту, но редко купирует приступ.Добавление лоразепама обеспечивает седативный эффект, который может уменьшить непреодолимую тошноту. Крепкий сон предотвращает рвоту во время эпизодов сердечно-сосудистых заболеваний. Когда ничего не помогает, внутривенное введение комбинации хлорпромазина и дифенгидрамина может вызвать эффективную седацию. 60 Предыдущий опыт показывает, что фенотиазиновые противорвотные средства (антагонисты D2) имеют низкую эффективность при этом заболевании, даже меньшую, чем плацебо, что позволяет предположить, что дофаминергические пути не вовлечены. 4

Эффект плацебо (70%) был описан только после консультации до начала терапии. 61 Знание диагноза и эффективных методов лечения, снижения стресса и известных триггеров, наряду с ограниченной диагностической оценкой, устраняющей опасения органической патологии, могут способствовать этому значительному эффекту плацебо. Ограниченное испытание изменений образа жизни в течение 1-2 типичных циклов может рассматриваться как вариант для некоторых.

Резюме

CVS представляет собой идиопатическое функциональное расстройство рвоты, первоначально описанное у детей, которое все чаще распознается у взрослых.Хотя задокументированные патофизиологические ассоциации с мигренью, митохондриальными нарушениями и нейроэндокринными аномалиями были описаны при сердечно-сосудистых заболеваниях у детей, мигрени, тревога и паника, по-видимому, являются обычными ассоциациями у взрослых, которые требуют дальнейшего изучения. Естественная история CVS у детей предполагает, что большинство из них со временем перерастают это изнурительное расстройство, хотя у некоторых переходят к мигренозным головным болям и даже продолжают страдать CVS во взрослом возрасте.

Литература

1. Li BUK Синдром циклической рвоты и абдоминальная мигрень.Int Semin Pediatr Gastroenterol. 2000; 9: 1–9. [Google Академия]2. Ли БУК, Лефевр Ф., Челминский Г.Г., Болес Р.Г., Нельсон С.П. и др. Консенсус Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 47: 379–393. [PubMed] [Google Scholar]3. Ли БУК, Балинт Дж. Синдром циклической рвоты: эволюция в нашем понимании расстройства мозга и кишечника. Adv Педиатр. 2000;47:117–160. [PubMed] [Google Scholar]4.Сунку Б, Ли Бук. Синдром циклической рвоты. В: Гуандалини С., редактор. Учебник детской гастроэнтерологии и питания. Лондон, Соединенное Королевство: Taylor and Francis Group; 2004. стр. 289–302. [Google Академия]5. Абелл Т.Л., Адамс К.А., Болес Р.Г., Бусварос А., Чонг С.К. и соавт. Синдром циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008; 20: 269–284. [PubMed] [Google Scholar]6. Абу-Арафех И., Рассел Г. Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 454–458.[PubMed] [Google Scholar]7. Эртекин В., Селимоглу М.А., Алткайнак С. Распространенность синдрома циклической рвоты в выборке турецких школьников в городской местности. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006; 40: 896–898. [PubMed] [Google Scholar]8. Фитцпатрик Э., Бурк Б., Драмм Б., Роуленд М. Частота синдрома циклической рвоты у детей: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2008; 103: 991–995. [PubMed] [Google Scholar]9. Ли БУК, Мюррей Р.Д., Хайтлингер Л.А., Роббинс Дж.Л., Хейс Дж.Р. Связан ли синдром циклической рвоты с мигренью? J Педиатр.1999; 134: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли БУК Циклическая рвота: модель и парадигма синдрома. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21 (дополнение 1): S6–S10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хеберден В. Комментарии к истории и причинам болезней. 1974; 16:15–22. 3-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: Пейн и Фосс; 1806. Цитируется по: Hammond J. Поздние последствия повторяющейся рвоты в детстве. Dev Med Детский нейрол . [Google Академия] 12. Gee S. При приступообразной или периодической рвоте. Хосп Святого Варфоломея преп.1882; 18: 1–6. [Google Академия] 13. Уитни ХБ. Циклическая рвота: краткий обзор этого заболевания на примере типичного случая. Арка Педиатр. 1898; 15: 839–845. [Google Академия] 14. Рэчфорд БК. Периодическая рвота. Арка Педиатр. 1904; 21: 881–891. [Google Академия] 15. Флейшер Д.Р., Горнович Б., Адамс К., Берч Р., Фельдман Э.Дж. Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, больные, проблемы лечения. БМС Мед. 2005;3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Тэлли Н.Дж., Стангеллини В., Хединг Р.С., Кох К.Л., Малагелада Дж.Р., Титгат Г.Н.Функциональные гастродуоденальные расстройства. В: Дроссман Д.А., Корацциари Э., Тэлли Н.Дж., Томпсон В.Г., Уайтхед В.Е., редакторы. Функциональные желудочно-кишечные расстройства – Рим II. 2. Маклин, Вирджиния: Деньон; 2000. С. 318–319. [Google Академия] 17. Пракаш С., Стайано А., Ротбаум Р.Дж., Клауз Р.Е. Сходство синдрома циклической рвоты в разных возрастных группах. Am J Гастроэнтерол. 2001; 96: 684–688. [PubMed] [Google Scholar] 18. Абелл Т.Л., Ким Ч., Малагелада Дж.Р. Идиопатическая циклическая тошнота и рвота — нарушение моторики желудочно-кишечного тракта? Клиника Мэйо Proc.1988; 63: 1169–1175. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли БУК, Флейшер Д.Р. Синдром циклической рвоты: особенности, объясняемые патофизиологической моделью. Dig Dis Sci. 1999;44:13С–18С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шеперд Х.А., Харви Дж., Джексон А., Колин-Джонс Д.Г. Периодические рвотные позывы и пролапс слизистой оболочки желудка: предполагаемый синдром пролапс-гастропатии. Dig Dis Sci. 1984; 29: 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 21. Олсон А.Д., Ли БУК Диагностическая оценка детей с циклической рвотой: оценка экономической эффективности.J Педиатр. 2002; 141: 724–728. [PubMed] [Google Scholar] 22. Парик Н., Флейшер Д.Р., Абелл Т. Синдром циклической рвоты: что нужно знать гастроэнтерологу. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102: 2832–2840. [PubMed] [Google Scholar] 23. Намин Ф., Патель Дж., Лин З., Саросик И., Форан П. и др. Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007; 19: 196–202. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tarbell S, Li BU Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и у их родителей.Головная боль. 2008; 48: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ринальдо П. Нарушения окисления митохондриальных жирных кислот и синдром циклической рвоты. Dig Dis Sci. 1999;44:97С–102С. [PubMed] [Google Scholar] 26. Боулз Р.Г., Уильямс Дж.К. Митохондриальная болезнь и синдром циклической рвоты. Dig Dis Sci. 1999;44:103С–107С. [PubMed] [Google Scholar] 27. Tache Y, Martinez V, Million M, Wang L. Стресс и желудочно-кишечный тракт III. Связанные со стрессом изменения двигательной функции кишечника: роль рецепторов фактора, высвобождающего кортикотропин, в головном мозге.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 280:G173–G177. [PubMed] [Google Scholar] 28. Taché Y. Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Dig Dis Sci. 1999;44:79С–86С. [PubMed] [Google Scholar] 29. Саймон ДНК. Является ли циклическая рвота абдоминальной формой мигрени у детей? Dig Dis Sci. 1999;44:23С–25С. [PubMed] [Google Scholar] 30. Барлоу КФ. Периодический синдром: циклическая рвота и абдоминальная мигрень. В: Barlow CF, редактор. Головные боли и мигрень в детском возрасте. Клиники развивающей медицины.Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1984. С. 76–92. [Google Академия] 31. Лэнс Дж. В., Энтони М. Некоторые клинические аспекты мигрени. Арх Нейрол. 1966; 15: 356–361. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лосось М.А. Эволюция мигрени у взрослых через эквиваленты мигрени у детей. В: Lanzi G, Balottin U, Cernibori A, редакторы. Головная боль у детей и подростков. Амстердам, Нидерланды: издательство Elsevier Science Publishers; 1989. С. 27–32. [Google Академия] 33. Weiller C, May A, Limmroth V, Jüptner M, Kaube H, et al.Активация ствола головного мозга при спонтанных приступах мигрени у человека. Нат Мед. 1995; 1: 658–660. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уэлч К.М., Нагеш В., Аврора СК. Периакведуктальная дисфункция серого вещества при мигрени: причина или бремя болезни? Головная боль. 2001; 41: 629–637. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хирано М., Павлакис С.Г. Митохондриальная миопатия: энцефалопатия, лактоацидоз и инсультоподобные эпизоды (MELAS): современные концепции. J Чайлд Нейрол. 1994; 9: 4–13. [PubMed] [Google Scholar] 36. Болес Р.Г., Адамс К., Ли Б.К. Наследование синдрома циклической рвоты по материнской линии.Am J Med Gen. 2005; 133A: 71–77. [PubMed] [Google Scholar] 37. То Дж., Иссенман Р.М., Камат М.В. Оценка нейрокардиальных сигналов у детей с синдромом циклической рвоты с помощью спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. J Педиатр. 1999; 135:363–366. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rashed R, Abell TL, Familoni BO, Cardoso S. Вегетативная функция при синдроме циклической рвоты и классической мигрени. Dig Dis Sci. 1999;44:74С–78С. [PubMed] [Google Scholar] 39. Челминский Т.С., Челминский Г.Г. Вегетативные нарушения при синдроме циклической рвоты.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 326–330. [PubMed] [Google Scholar]40. Чонг СКФ. Электрогастрография при синдроме циклической рвоты. Dig Dis Sci. 1999;44:64С–73С. [PubMed] [Google Scholar]41. Вандерхоф Дж. А., Янг Р., Кауфман С. С., Эрнст Л. Лечение синдрома циклической рвоты у детей эритромицином. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 387–391. [PubMed] [Google Scholar]42. Вуд Джей Ди. Энтеральный нервный контроль моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта в защитных состояниях. Dig Dis Sci.1999;44:44С–52С. [PubMed] [Google Scholar]43. Вулф С.М., Адлер Р. Синдром периодической разрядки гипоталамуса. Am J Med. 1964; 36: 956–967. [PubMed] [Google Scholar]44. Сато Т., Учигата Ю., Увадана Н., Кита К., Судзуки Ю., Хаяши С. Синдром периодического выброса адренокортикотропина и вазопрессина. J Clin Endocrinol Metab. 1982; 54: 517–522. [PubMed] [Google Scholar]45. Сато Т., Игараси М., Минами С., Окабе Т., Хашимото Х. и др. Рецидивирующие приступы рвоты, артериальная гипертензия и психотическая депрессия: синдром периодического выброса катехоламинов и простагландинов.Акта Эндокринол. 1988; 117: 189–197. [PubMed] [Google Scholar]46. Lenz HJ, Raedler A, Greten H, Vale WW, Rivier JE. Индуцированные стрессом желудочно-кишечные секреторные и моторные реакции у крыс опосредованы эндогенным кортикотропин-рилизинг-фактором. Гастроэнтерология. 1988; 95: 1510–1517. [PubMed] [Google Scholar]47. Стаут СК, Оуэнс МДж, Немерофф КБ. Регуляция нейронных систем кортикотропин-рилизинг-фактора и активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при стрессе и хроническом лечении антидепрессантами.J Pharmacol Exp Ther. 2002; 300:1085–1092. [PubMed] [Google Scholar]48. Баста-Каим А., Будзишевска Б., Яворска-Фейл Л., Тетич М., Кубера М. и др. Ингибирующее действие имипрамина на активность промотора гена кортикотропин-высвобождающего гормона человека осуществляется посредством пути, опосредованного PI3-K/AKT. Нейрофармакология. 2005; 49: 156–164. [PubMed] [Google Scholar]49. Болес Р.Г., Пауэрс А.Л., Адамс К. Синдром циклической рвоты плюс. J Чайлд Нейрол. 2006; 21: 182–188. [PubMed] [Google Scholar]50. Олмез А., Косе Г., Туранлы Г.Циклическая рвота с генерализованными эпилептиформными разрядами, реагирующими на терапию топираматом. Педиатр Нейрол. 2006; 35: 348–351. [PubMed] [Google Scholar]51. Terzaghi M, Sartori I, Rustioni V, Manni R. Синдром циклической рвоты у взрослых: игнорирование возможного эпилептического компонента? Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21:95–96. [PubMed] [Google Scholar]52. Аллен Дж. Х., де Мур Г. М., Хеддл Р., Тварц Дж. К. Каннабиноидная гиперемезис: циклическая гиперемезис в связи с хроническим злоупотреблением каннабисом. Кишка. 2004; 53: 1566–1570.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Фахардо Н.Р., Локк Г.Р., Талли Н.Дж. Синдром циклической рвоты связан с быстрым опорожнением желудка. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100 [Google Scholar]54. Пфау Б.Т., Ли Б.У., Мюррей Р.Д., Хайтлингер Л.А., МакКлунг Х.Дж., Хейс Дж.Р. Отличие циклической рвоты от хронической у детей: количественные критерии и диагностическое значение. Педиатрия. 1996; 97: 364–368. [PubMed] [Google Scholar]55. Forbes D, Withers G, Silburn S, McKelvey R. Психологические и социальные характеристики и провоцирующие факторы рвоты у детей с синдромом циклической рвоты.Dig Dis Sci. 1999;44:19С–22С. [PubMed] [Google Scholar]56. Гокхале Р., Хаттенлохер П.Р., Брэди Л., Киршнер Б.С. Использование барбитуратов для лечения циклической рвоты у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 25: 64–67. [PubMed] [Google Scholar]57. Clouse RE, Sayuk GS, Lustman PH, Prakash C. Зонисамид или леветирацетам для взрослых с синдромом циклической рвоты: серия случаев. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5:44–48. [PubMed] [Google Scholar]58. Ван Калькар СК, Хардинг КО, Вольф Дж.А. Применение L-карнитина снижает количество эпизодов синдрома циклической рвоты.Клин Педиатр (Фила) 2002; 41: 171–174. [PubMed] [Google Scholar]59. Ли БУК Синдром циклической рвоты. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2000;3:395–402. [PubMed] [Google Scholar]61. Флейшер Др. Циклическая рвота. В: Hyman PE, DiLorenzo C, редакторы. Детские нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Профессиональные информационные службы Академии; 1994. С. 89–103. [Google Scholar]

Управление тревожным ребенком – с чего начать

Моя дочь борется с тревогой с самого раннего возраста.Когда я впервые решил найти помощь, я понятия не имел, с чего начать. Я не знаю других семей с тревожными детьми, и никто, казалось, не боролся так, как мы, а если и были, то никто об этом не говорил. Перенесемся на несколько лет вперед, и моя сеть «родителей тревожных детей» расширилась. Как только я начал говорить о беспокойстве, я обнаружил, что другие родители с похожими проблемами вышли из колеи. Чем больше я говорил об этом, тем больше я был связан через друзей — и друзей друзей — с родителями детей с тревогой.

Когда я встречаю родителя беспокойного ребенка, я обычно слышу три вещи. ОДИН  – потребовалось некоторое время, чтобы точно определить виновника тревоги. ДВА  – ругают себя за то, что не сделали что-то раньше, и ТРИ – не знали, с чего начать. В моем случае применимы все три.

Теперь, когда я оглядываюсь назад, кажется очевидным, что моя дочь боролась с беспокойством, но вначале для меня это не было так очевидно. Друзья и семья неоднократно говорили мне, что моя дочь «вырастет из этого» — я верил в это и какое-то время ничего не делал.Я не думаю, что я единственный родитель, который чувствует себя виноватым из-за того, что не обратился за помощью раньше. Если вы являетесь родителем, который был в такой ситуации, вы знаете, что может быть чрезвычайно трудно точно определить, что именно происходит с вашим ребенком и как лучше всего помочь ему/ей.

Управление тревожным ребенком – с чего начать

В этой серии блогов, состоящей из трех частей, мы расскажем о советах для родителей, которые могут быть новичками в управлении своим тревожным ребенком. В нашем первом блоге мы расскажем об общих симптомах детей, которые могут бороться с тревогой.

Как выглядит тревога?

Тревога является одной из наиболее распространенных проблем психического здоровья у детей и взрослых; каждый четвертый канадец (25%) будет иметь по крайней мере одно тревожное расстройство в своей жизни. У некоторых детей это может быть более очевидным, но у других может потребоваться немного больше времени, чтобы определить, что они имеют дело с тревогой. В моей ситуации я знал, что с моей дочерью было что-то не так, когда она была малышкой, но не осознавал, что на самом деле это было беспокойство, и продолжал надеяться, что она перерастет это.Поскольку ее симптомы сохранялись и становились все хуже, в конце концов стало ясно, что она борется с тревогой.

Каковы симптомы тревоги?

Беспокойство может иметь несколько различных последствий: оно может влиять на вашего ребенка эмоционально и заставлять его беспокоиться о вещах, а также может воздействовать на него физически, вызывая у вашего сына или дочери жалобы на боли в животе. Это может повлиять на поведение вашего ребенка и заставить его избегать ситуаций, постоянно искать поддержки и становиться чрезмерно зависимым от вас, родителя.Беспокойство является проблемой, когда оно становится чрезмерным и экстремальным по отношению к ситуации. На самом деле тревога может влиять на нас шестью способами:

  • Влияние: Эмоциональное и физическое
  • Поведенческие : Избегание или поиск уверенности
  • Когнитивные: Тревожные мысли
  • Зависимость:  Опираясь на родителей
  • Чрезмерный и экстремальный:  Чрезмерный и экстремальный по отношению к ситуации
  • Функционирование:  Влияет на то, как ваш ребенок справляется каждый день

У моей дочери это началось, когда она была совсем маленькой.Свет, собаки, пчелы, одежда и большие семейные посиделки привели ее в восторг, еще до того, как она не могла с нами общаться, а затем в детском саду у нее проснулась тревога разлуки, которая позже привела к болям в животе и отказу от школы. Иногда это не так очевидно, чтобы заметить. Тревожные молодые люди часто ведут себя тихо и ведут себя хорошо, поэтому их родители, учителя и тренеры часто не замечают их.

Физические симптомы

В некоторых случаях ребенок может жаловаться на проблемы с желудком, и после посещения врача семья узнает, что на самом деле это тревога.Когда тревога моей дочери усиливалась, она каждую ночь перед сном жаловалась на проблемы с желудком. Некоторые примеры физических симптомов, которые может проявлять ребенок с тревогой, включают:

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Дискомфорт или боль в желудке, тошнота
  • Головокружение, головокружение или неустойчивые ощущения
  • Ощущение тумана, или ощущение нереальности вещей, или ощущение оторванности от самого себя
  • Ощущение сильного жара или холода
  • Ощущение кома в горле или удушья
  • Головные боли
  • Онемение или покалывание
  • Учащенное сердцебиение
  • Учащенное дыхание (гипервентиляция), ощущение одышки или задержки дыхания
  • Потливость
  • Дрожь или тряска
Поведенческие симптомы

Если ваш ребенок начинает избегать занятий, которые ему когда-то нравились, или начал отказываться ходить куда-то, например, отказываться ходить в школу, возможно, ваш ребенок борется с тревогой.В ситуациях, когда реальной опасности нет, избегание мешает детям научиться справляться со сложной ситуацией или участвовать в деятельности. Общие примеры поведенческих изменений, вызванных тревогой, включают:

  • Не участвует в занятиях, потому что боится заговорить или поднять руку
  • Чрезмерный страх совершить ошибку или желание быть «идеальным» во внешности и рабочих проектах
  • Отказ от обычных инъекций (уколов) или стоматологических услуг
  • Отказ от общения с другими детьми или отсутствие друзей из-за социального страха
  • Не спать в своей спальне или отказываться посещать ночевки
  • Отказ от посещения школы по ряду причин (например,грамм. экзамен, выступления, хулиган, социальная ситуация и т.д.)
  • Отказ от участия в спортивных, танцевальных или других мероприятиях, связанных с представлением

По моему опыту, моя дочь боялась обеденного перерыва и делала все, что в ее силах, чтобы я забрал ее в обед. Она жаловалась на боли в животе, отказывалась идти в школу и плакала, как только звонил звонок утром, когда ей нужно было идти в класс. Как только я сказал ей, что заеду за ней в обед, все прекратилось, и с ней все было в порядке.К сожалению, это может показаться быстрым решением; однако избегание не помогает в долгосрочной перспективе. Ей нужно было найти способы справиться со своим страхом перед обеденным перерывом и преодолеть его. Я рад сообщить, что обеденный перерыв теперь проходит более гладко.

Когнитивные симптомы

Я обнаружил, что с самого раннего возраста моя дочь беспокоилась о вещах, которые не касались бы большинства детей.

С детского сада я не  один раз  забыла забрать ее из школы, но около двух лет она беспокоилась об этом каждый день.Она спрашивала меня ночью, а также утром, не забуду ли я забрать ее из школы. Она даже оставляла мне стикеры на память. Я нашел эти записи, пока она была в школе. Незаметно для меня, она также устанавливала будильник на моем iPhone, чтобы напомнить мне. Некоторые другие распространенные примеры беспокойства у тревожных детей включают:

  • Я провалю экзамен
  • Моя мама может забыть забрать меня после школы
  • Мой учитель будет кричать на меня, а дети будут смеяться
  • Эта собака может меня укусить!
  • Что, если я упаду с велосипеда и все будут смеяться?
  • Что, если меня вырвет в школе?
  • Что, если моя мама или папа умрут?
Симптомы зависимости

Я заметил, что мой ребенок больше зависит от меня, чем другие дети от своих родителей.Ей было трудно расставаться со мной, и она хотела, чтобы я был с ней везде — на мероприятиях, в школе и на днях рождения. Потребность искать успокоение в повседневных вещах также была довольно распространена. Некоторые примеры зависимости, которые вы можете искать, включают:

  •  Спрашивая  «Вы уверены, что я не заболею?»
  • Спросить  «Вы уверены, что приедете вовремя, чтобы забрать меня?»
  • Обращение к родителям с просьбой поговорить с учителями, чтобы попросить дополнительное время для выполнения задания или решить другие академические потребности
  • Заставить родителей дать им полную смену одежды, когда они идут в кино, на случай, если ребенок заболеет.
  • Не хотят быть вдали от дома, если у них нет мобильного телефона
  • Иду на вечеринку только в том случае, если с ними идет родитель
  • Поиск постоянного подтверждения чего-либо (например, раздражение кожи не является раком)
Чрезмерные и экстремальные симптомы

Тревожные дети могут волноваться чрезмерно и до крайности. Когда моей дочери было пять лет, я помню, как она проверяла по ночам запертые двери, чтобы убедиться, что «плохие парни» не могут войти. К сожалению, она также прятала вещи в канун Рождества, опасаясь, что Санта-Клаус что-нибудь украдет. от нее.Некоторые другие примеры чрезмерного и крайнего беспокойства включают:

  • Всегда ожидая худшего
  • Создание крайних выводов из расплывчатой ​​информации
  • Проблемы с засыпанием из-за чрезмерного беспокойства по поводу повседневных событий, недостаточного сна или продолжительного сна
  • Делать экстремальные прогнозы с катастрофическими последствиями
  • Считать себя некомпетентными, непривлекательными, никчемными, уродливыми и т. д.
  • Беспокойство часами, а не минутами из-за разговора со сверстником, девушкой/парнем или учителем
Признаки функционирования

К сожалению, беспокойство повлияло на нашу повседневную жизнь и сделало повседневную деятельность, такую ​​как посещение школы, внеклассные развлекательные мероприятия и вечеринки по случаю дня рождения, чрезвычайно трудными.Некоторые распространенные примеры того, как беспокойство может повлиять на вашу повседневную жизнь, включают:

  • Неспособность выполнять рутинные задачи без слез, истерик или постоянных напоминаний
  • Верить, «Я не могу справиться» или «Безопаснее оставаться дома»
  • Недостаток сна или питания
  • Со временем академические трудности и/или социальная изоляция
  • Пытается сбалансировать разумные требования, такие как выполнение домашних заданий и занятия спортом

Определить, есть ли у вашего ребенка тревога, может быть непросто.Если какие-либо из перечисленных выше симптомов кажутся вам знакомыми, лучше всего обсудить их со своим семейным врачом. В следующем блоге мы расскажем о доступных ресурсах, которые помогут справиться с тревожным ребенком. Для вас, как для родителя, также важно больше узнать о тревожности.

Если вам нужна дополнительная информация о воспитании детей с тревогой, посетите https://anxietycanada.com/parenting/parent-child.

Международный фонд ОКР | Эметофобия: страх рвоты как выражение ОКР

Аллен Х.Вег, ЭдД

Аллен Х. Вег, EdD, исполнительный директор Stress and Anxiety Services of New Jersey, Inc. Он входит в научный и клинический консультативный совет Международного фонда OCD (IOCDF) и является президентом филиала IOCDF, OCD New. Джерси.

Первоначально эта статья была опубликована в осеннем выпуске Информационного бюллетеня OCD за 2017 год.

Я никогда не слышал о термине «эметофобия» примерно 15 лет назад, когда ко мне обратилась 12-летняя девочка с очень типичным диагнозом ОКР — навязчивые мысли, сосредоточенные на страхе перед микробами.Сообщается, что она беспокоилась о ком-либо, чем-либо или любом месте, которое потенциально могло подвергнуть ее воздействию микробов, от которых она могла заболеть. Она избегала всех общественных мест, отказывалась пользоваться общественными туалетами, ходить в парки развлечений и посещать любые мероприятия, где может быть скопление людей. Она вообще не ела в ресторанах или домах друзей и ела только те продукты, которые мать готовила дома. Кроме того, она навязчиво мыла руки.

Важность правильной оценки

Поскольку у большинства клиентов в моей практике была какая-то форма ОКР, я был хорошо знаком с этой конкретной группой симптомов.Первоначально я ожидал, что лечение будет продолжаться с помощью простого применения терапии предотвращения воздействия и реакции (ERP), направленной на повышение уровня триггеров заражения. Однако, когда я опросил девочку и ее родителей, они выявили другие симптомы, которые не соответствовали типичному диагнозу ОКР «гермафобия». Например:

  • Девушка задавала несколько вопросов, пытаясь убедиться, что продукты питания правильно охлаждены или приготовлены.
  • Обычно она проверяла срок годности и срок годности на упаковках и этикетках продуктов.
  • Сообщается, что она боялась вещей, которые могут иметь «неприятный запах», и отказывалась позволить своим родителям остановиться на заправке, когда она ехала с ними в машине, жалуясь, что «запахи газа» вызывают у нее беспокойство.
  • Ей было трудно смотреть фильмы и телепередачи, потому что она боялась, что будут появляться сцены, которые могут быть кровавыми или кровавыми.

При лечении клиента с тревогой терапевт, правильно использующий когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) при ОКР, знает, что вы не сможете эффективно лечить кого-то, пока не сможете точно ответить на вопрос: «Чего именно боится клиент?»

При дальнейшем расследовании оказалось, что девочка а не боялась микробов, которые могли вызвать у нее такое заболевание, как лихорадка или простуда.Особенно она боялась микробов, испорченной еды, кровавых сцен по телевидению и газовых паров, потому что они могли вызвать у нее тошноту, что привело к рвоте . Другими словами, она страдала от эметофобии , сильного страха перед рвотой .

Симптомы эметофобии

Как и при ОКР, симптомы эметофобии могут быть изнурительными и по-разному влиять на качество жизни клиента.

  • Как правило, при эметофобии съедается лишь несколько «безопасных» продуктов, а схемы избегания могут быть непонятны стороннему наблюдателю.Например, человек, страдающий эметофобией, может избегать хлебобулочных изделий из-за боязни плесени, но при этом может вполне нормально есть жареную жирную пищу, которая, по мнению большинства людей, с большей вероятностью приведет к тошноте или рвоте.
  • Также можно избегать потребления других вещей, таких как алкоголь или безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, последние из которых часто прямо на этикетке пишут, что тошнота может быть возможным побочным эффектом.
  • Эметофотики могут избегать еды слишком быстро или есть в конце дня, а прием пищи любого рода, включая воду, может быть ограничен дома.
  • Взрослые с эметофобией могут избегать общественных мест, таких как бары или вечеринки, где, как они ожидают, будет выпито значительное количество алкоголя.
  • Человек с эметофобией на работе может страдать из-за того, что он избегает путешествий, социальных мероприятий, связанных с работой, или столовой для сотрудников.
  • Женщины, которые мечтают стать матерями, могут отказаться от беременности, опасаясь утренней тошноты.
  • Дети могут избегать школьной столовой, спортивного зала или туалета, или могут полностью отказаться от посещения школы из-за боязни рвоты или контакта с кем-то, кого может вырвать.
  • «Фобическая сеть» может быть широко раскинута как на детей, так и на взрослых и может включать в себя боязнь полетов, общественного транспорта, больниц или любого места, где может быть скопление людей.
  • Может проявляться повышенная бдительность и гиперреактивность в ответ на отрыжку, кашель, бледность человека или даже на то, что люди кладут руку на живот.

Борьба со всеми этими проблемами часто приводит к депрессии, стыду, скрытности и лжи.

Диагностика (и дифференциальная диагностика) эметофобии

Эметофобия часто диагностируется как специфическая фобия.Однако, поскольку наиболее выраженные симптомы часто соответствуют критериям обсессивно-компульсивного расстройства, ОКР может быть более подходящим диагнозом. Это кажется особенно верным в следующих случаях:

  • У пациента возникают иррациональные мысли, такие как: «Я был в зеленой рубашке, когда увидел, что девушку рвет, поэтому теперь я не ношу ничего зеленого».
  • Пациент испытывает навязчивые, навязчивые мысли, вращающиеся вокруг страха подвергнуться воздействию микробов, а затем реагирует чрезмерным мытьем, проверкой, избеганием и использованием предметов безопасности, таких как постоянное ношение с собой бутылки с водой.

В обоих случаях присутствуют навязчивые мысли, сверхосознанность и реактивность, избегание, компульсивные ритуалы и безопасное поведение.

Кроме того, хотя специфические симптомы эметофобии сильно различаются, они чаще всего включают серьезное ограничение приема пищи, что может выглядеть как тип избегающего/ограничительного расстройства приема пищи (ARFID). Как и ARFID, эметофобия включает ограничение приема пищи, которое не основано на искажении образа тела или выраженном желании похудеть.Тем не менее, у людей с эметофобией может происходить и происходит значительная потеря веса, как это всегда бывает с ARFID. Кроме того, оба расстройства часто связаны с избеганием продуктов из-за их цвета или текстуры. Границы между этими диагнозами несколько неясны, но большинство случаев ARFID конкретно не включают боязнь рвоты, поэтому эти случаи явно не относятся к лицам с эметофобией.

Лечение эметофобии

Задача клинициста состоит в том, чтобы в конечном итоге проследить симптомы клиента до страха перед рвотой.Как и в случае других форм обсессивно-компульсивного расстройства, после выявления случая эметопобии в качестве основного лечения можно применять профилактику воздействия и реакции (ERP), а также когнитивную терапию.

При лечении эметофобии ERP лучше всего применять к трем различным областям симптомов эметофобии:

  1. Первая область — это физиологические симптомы, связанные с тошнотой и рвотой, которые вызывают тревогу. Чтобы справиться с физиологическими симптомами, мы бы предложили клиенту провести интероцептивную экспозицию сигнала (иногда называемую экспозицией сигнала симптома).В этом лечении клиент намеренно создает физические симптомы, связанные с тошнотой и рвотой, выполняя определенные упражнения для самоконтроля. Эти упражнения могут различаться, но могут включать такие вещи, как вращение на месте или гипервентиляция, которые могут вызывать тошноту, головокружение и головокружение (может потребоваться одобрение врача, если человек страдает определенными заболеваниями, такими как ХОБЛ). Воздействия проводятся неоднократно по определенному графику, при этом уровни тревожности отслеживаются (обычно используется пронумерованная шкала субъективных единиц дистресса, или SUD).
  2. Вторая область — внешние факторы, провоцирующие эметофобию. Нацеливание на триггеры окружающей среды может включать в себя посещение мест, которых избегали, таких как бары, столовые или общественные туалеты. ERP проводится точно так же, как и при избегании ОКР, когда устанавливается иерархия и следует ей, и клиент продвигается вверх по этой иерархии по мере того, как тревога лучше справляется. Другой фокус воздействия окружающей среды включает воздействие самих продуктов, которых избегают, и лечится аналогичным образом с помощью ERP-терапии.После хорошей переносимости эти вышеперечисленные воздействия можно комбинировать во время лечения. Например, человек может гипервентилировать, вызывая чувство тошноты, а затем немедленно съесть определенную пищу, которой раньше избегал, и все это в среде, которой раньше избегали, например, в ресторане.
  3. Последняя область лечения включает воздействие на сам акт рвоты. Я не требую и не рекомендую эметофобную рвоту, потому что не считаю ее необходимой для выздоровления.Вместо этого терапия включает в себя имитацию рвоты у больного эметофобией. В этом случае создается какая-то смесь, представляющая рвотные массы (например, консервированные бобы, смешанные с кукурузой и горохом). Человек встает или становится на колени перед унитазом с поднятым сиденьем, набирает полный рот бобовой смеси и несколько раз выплевывает ее в унитаз, каждый раз смывая воду. Количество смеси, используемой каждый раз, также можно варьировать, часто начиная с небольших количеств при начальных испытаниях и добавляя больше по мере развития воздействия.Помимо вышеописанного метода, само воздействие на рвоту можно произвести в Интернете. Лучший ресурс, который я нашел для этого, — это веб-сайт www.EmetophobiaResource.org. Это замечательная домашняя, самостоятельная программа для воздействия на эметофобию, которая упорядочивает буквы, слова, предложения, истории, рисунки, фотографии, видео и звуки рвоты в самоуправляемый иерархический опыт воздействия.

Когнитивная терапия будет включена во все части ERP-вмешательств, упомянутых выше.Когнитивная работа направлена ​​на то, чтобы бросить вызов негативным моделям мышления пациента, а также бросить вызов его неправильному восприятию того, что считается «слишком страшным» или «слишком сложным», учитывая, какой прогресс они уже достигли.

Сводка

Как только профессионал сможет понять и правильно диагностировать эметефобию, он сможет начать лечение с помощью ERP. Вмешательства сначала демонстрируются и отрабатываются в офисе, когда это возможно, а затем могут быть назначены в качестве домашнего задания.

Интероцептивное воздействие, воздействие окружающей среды и воздействие имитации рвоты (включая онлайн-программы воздействия) можно сочетать с когнитивной терапией, чтобы продвинуть эметофобию вперед в борьбе со страхами, обеспечивая большую поведенческую свободу и/или снижение тревожности.

Мой опыт показал, что при привлечении мотивированного и дисциплинированного клиента такая комбинация вмешательств может привести к существенному улучшению и часто к полному исчезновению симптомов.

Ссылки

  1. Барлоу Д., Краске, М.: Мастерство вашей тревоги и паники: издание 4. Нью-Йорк, Oxford University Press, 2006.

Тревога разлуки (для родителей) – Nemours KidsHealth

Прощания со слезами на глазах и истерикой — обычное дело в первые годы жизни ребенка. Примерно в первый день рождения у многих детей развивается тревога разлуки, они расстраиваются, когда родитель пытается оставить их с кем-то другим.

Хотя тревога разлуки — совершенно нормальная часть детского развития, она может вызывать тревогу.

Понимание того, через что проходит ваш ребенок, и наличие нескольких готовых стратегий преодоления трудностей могут помочь вам обоим пройти через это.

О тревоге разлуки

Младенцы довольно хорошо адаптируются к другим опекунам. Родители, вероятно, больше беспокоятся о разлуке, чем младенцы! Пока их потребности удовлетворяются, большинство детей в возрасте до 6 месяцев легко приспосабливаются к другим людям.

В возрасте от 4 до 7 месяцев у младенцев развивается чувство «постоянства объекта».” Они осознают, что вещи и люди существуют, даже когда они вне поля зрения. Младенцы узнают, что, когда они не видят маму или папу, это означает, что они ушли. Они не понимают концепции времени, поэтому они не знают, что мама вернется, и могут расстроиться из-за ее отсутствия. Будь то мама на кухне, в соседней спальне или в офисе, малышу все равно, он может плакать, пока мама не придет. снова рядом

Дети в возрасте от 8 месяцев до 1 года становятся более самостоятельными малышами, но еще более не уверены в том, что их разлучат с родителями.В это время развивается тревога разлуки, и дети могут волноваться и расстраиваться, когда родитель пытается уйти.

Если вам нужно выйти в соседнюю комнату всего на несколько секунд, оставить ребенка с няней на вечер или оставить ребенка в детском саду, ваш ребенок теперь может отреагировать плачем, цепляясь за вас и сопротивляясь вниманию со стороны. другие.

Время тревоги разлуки может варьироваться. Некоторые дети могут пройти через это позже, в возрасте от 18 месяцев до 2,5 лет.Некоторые никогда этого не испытывают. А у других определенные жизненные стрессы могут вызвать чувство беспокойства по поводу разлуки с родителем: новая ситуация по уходу за ребенком или опекуном, новый брат или сестра, переезд в новое место или напряженность дома.

Как долго это длится?

Продолжительность тревоги разлуки может варьироваться в зависимости от ребенка и реакции родителя. В некоторых случаях, в зависимости от темперамента ребенка, тревога разлуки может длиться с младенчества до начальной школы.

Тревога разлуки, которая влияет на обычную деятельность ребенка старшего возраста, может быть признаком более глубокого тревожного расстройства. Если тревога разлуки неожиданно появляется у старшего ребенка, это может быть другая проблема, например, издевательства или жестокое обращение.

Тревога разлуки отличается от нормальных чувств детей старшего возраста, когда они не хотят, чтобы родитель уходил (что обычно можно преодолеть, если ребенок достаточно отвлечен). И дети понимают, какое влияние это оказывает на родителей. Если вы убегаете в комнату каждый раз, когда ваш ребенок плачет или отменяете ваши планы, ваш ребенок будет продолжать использовать эту тактику, чтобы избежать разлуки.

Р

Что вы можете почувствовать

Тревога разлуки может вызвать у вас самые разные эмоции. Может быть приятно чувствовать, что ваш ребенок, наконец, так же привязан к вам, как и вы к нему или к ней. Но вы также, вероятно, будете чувствовать вину за то, что уделяете время себе, оставляете ребенка с опекуном или идете на работу. И вы можете начать чувствовать себя ошеломленным количеством внимания, которое ваш ребенок, кажется, нуждается от вас.

Имейте в виду, что нежелание вашего малыша оставить вас является хорошим признаком того, что между вами возникли здоровые привязанности.В конце концов, ваш ребенок сможет помнить, что вы всегда возвращаетесь после ухода, и это будет достаточным утешением, пока вас нет. Это также дает детям возможность развить навыки выживания и немного независимости.

Как облегчить прощание

Эти советы помогут детям и родителям пережить этот трудный период:

  • Время решает все. Старайтесь не начинать детский сад или уход за ребенком с незнакомым человеком, когда вашему ребенку от 8 месяцев до 1 года, когда впервые может появиться тревога разлуки.Кроме того, старайтесь не уходить, когда ваш ребенок устал, голоден или беспокоен. Если это вообще возможно, запланируйте свои отъезды на послеобеденный сон и время приема пищи.
  • Практика. Потренируйтесь держаться отдельно друг от друга и медленно знакомьте с новыми людьми и местами. Если вы планируете оставить ребенка с родственником или новой няней, пригласите этого человека заранее, чтобы он мог проводить время вместе, пока вы находитесь в комнате. Если ваш ребенок начинает ходить в новый детский сад или дошкольное учреждение, сходите туда вместе несколько раз, прежде чем начнется полный рабочий день.Попрактикуйтесь оставлять ребенка с опекуном на короткое время, чтобы он или она могли привыкнуть к тому, что вас нет рядом.
  • Будьте спокойны и последовательны. Создайте ритуал выхода, во время которого вы попрощаетесь с любовью и любовью. Сохраняйте спокойствие и демонстрируйте уверенность в своем ребенке. Заверьте его или ее, что вы вернетесь, и объясните, когда вы вернетесь, используя понятия, понятные детям (например, после обеда). Уделите все свое внимание, когда прощаетесь, и когда вы говорите, что уходите, будьте искренними; возвращение только усугубит ситуацию.
  • Выполняйте обещания. Важно убедиться, что вы вернетесь, когда обещали. Это очень важно — именно так ваш ребенок разовьет уверенность в том, что он или она сможет пережить время, проведенное в разлуке.

Как бы ни было трудно оставить ребенка, который кричит и плачет из-за вас, важно быть уверенным, что опекун справится с этим. К тому времени, когда вы доберетесь до своей машины, ваш ребенок, скорее всего, успокоится и будет играть с другими вещами.

Если вы ухаживаете за чужим ребенком, который испытывает тревогу разлуки, постарайтесь отвлечь ребенка чем-нибудь, игрушкой, песнями, играми или чем-то еще, что приносит удовольствие. Возможно, вам придется продолжать попытки, пока у ребенка что-то не заладится.

Также старайтесь не упоминать мать или отца ребенка, а отвечайте на вопросы ребенка просто и прямо. Вы можете сказать: «Мама и папа вернутся, как только пообедают. Давай поиграем в игрушки!»

Это временно

Помните, эта фаза пройдет.Если о вашем ребенке никогда не заботился никто, кроме вас, он застенчив от природы или испытывает другие стрессы, тревога разлуки может быть сильнее, чем у других детей.

Кроме того, доверяйте своим инстинктам. Если ваш ребенок отказывается ходить к определенной няне или детскому саду или проявляет другие признаки напряженности, такие как проблемы со сном или потеря аппетита, это может быть проблемой в ситуации с уходом за ребенком.

Если сильная тревога разлуки сохраняется в дошкольных учреждениях, начальной школе или позже и мешает повседневной деятельности, обсудите это со своим врачом.Это может быть признаком редкого, но более серьезного состояния, известного как тревожное расстройство разлуки. Дети с этим расстройством боятся потеряться среди членов семьи и часто убеждены, что произойдет что-то плохое. Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка есть признаки этого, в том числе:

  • симптомы паники (такие как тошнота, рвота или одышка) или приступы паники перед уходом родителя
  • кошмары о разлуке
  • боязнь спать в одиночестве (хотя это также часто встречается у детей, у которых нет тревоги разлуки)
  • чрезмерное беспокойство о том, что вас могут потерять или похитить, или что вы будете ходить без родителей

У большинства детей страх разлуки с родителями проходит без медицинской помощи.Но если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом.

Ваш ребенок боится рвоты?

Рвота — не самое приятное и изящное переживание, но это неизбежный факт жизни. Мы все должны сделать это в какой-то момент. Однако это естественное действие может вызвать беспокойство у многих людей, особенно у детей. Если ваш ребенок не хочет идти в школу из-за страха заболеть или его вырвет, или впадает в истерику, когда видит, как кого-то рвет или кашляет, вы не одиноки.

Паника от рвоты, ужасы морской болезни, страх сухого вздутия — называйте это как хотите — фобия рвоты реальна. На самом деле, как специалист по тревоге, эметофобия (чрезмерный страх перед рвотой) является наиболее распространенной детской фобией, которую я лечу. Согласно исследованиям, мой опыт работы с пациентами отражает большую тенденцию.

Действительно ли эметофобия — это серьезно?

Источники предполагают, что фобия рвоты является довольно серьезной проблемой. Одно исследование 547 молодых людей показало, что рвота была шестнадцатым самым высоким страхом из выборки из 88, опережая страх высоты или пауков. 1 Кроме того, исследования показывают, что этот страх перед рвотой, вероятно, начинается в молодом возрасте и сохраняется во взрослом возрасте. 2,3 Например, взрослые участники одного исследования сообщили, что средний возраст, в котором у них началась рвотная фобия, составлял немногим более девяти лет. Участники также сообщили, что в среднем они страдали от рвотной фобии в течение 22 лет к моменту проведения опроса, при этом более 90 % испытывали дистресс из-за фобии каждую неделю в году, а более 70 % испытывали дистресс, связанный с фобией, в течение шести лет. -до семи дней каждую неделю. 4

Формула фобии

Так как же боязнь рвоты перерастает в полноценную эметофобию? Это действительно сводится к «формуле фобии», которая включает в себя две вещи: непропорциональный страх перед определенным объектом или ситуацией И отчаянные попытки избежать этого объекта или ситуации. Точно так же, как люди, боящиеся собак, избегают любой ситуации, в которой они могут столкнуться с ней, мои пациенты, страдающие фобией рвоты, строят свою жизнь так, чтобы избегать всего, что, по их мнению, может вызвать рвоту или даже просто напомнить им об этом. 5

Проблема избегания в том, что оно фактически усугубляет фобии . Люди начинают думать, что их ненужные меры предосторожности предотвращают возникновение их страхов. На самом деле бегство от проблемы создает цикл, из-за которого фобия рвоты у детей продолжается и во взрослой жизни.

5 способов избавиться от страха рвоты

Как вы можете разорвать замкнутый круг и помешать страху рвоты вашего ребенка контролировать его/ее жизнь? Вот несколько советов, которыми я делюсь со своими клиентами.

  1. Не копируйте их стресс . Всегда сохраняйте спокойствие и оптимизм перед лицом нарастающей истерии вашего ребенка по поводу возможности рвоты. Родители беспокоятся, что если они не будут отражать эмоциональный стресс своего ребенка, ребенок научится им не доверять. Но что, если его тревога связана с чем-то безопасным или даже здоровым, что, безусловно, связано с рвотой? Отражение этого бедствия посылает сбивающее с толку сообщение.
  2. Скрыть собственное отвращение или раздражение. Рвота ощущается и выглядит странно для детей, и они обращаются к взрослым, чтобы определить, как они должны думать и чувствовать, когда их рвет.Пожалуйста, не реагируйте с раздражением или ужасом, когда вашего ребенка рвет. Даже если это снаряд. Даже если ваш ребенок не ходит в туалет. Даже если это происходит публично.
  3. Избегайте постоянных заверений . Неоднократные просьбы о утешении являются формой избегания. Любая версия вопроса “Вызовет ли меня от этого?” На номер следует ответить с энтузиазмом и честно: “Я не знаю!” После этого “уже спрашивали, уже ответили” может быть достаточным в качестве вашего ответа.
  4. Не позволяйте ребенку избегать занятий из-за страха. Не позволяйте своим детям избегать безопасных вещей, которые, как они боятся, вызовут у них рвоту. Помните, избегающее поведение — это средство, с помощью которого обычные страхи перерастают в полноценные фобии.
  5. Стань героем броска. Взрослые, которые жалуются на приступы тошноты или сходят с ума каждый раз, когда их рвет, посылают четкий сигнал своим детям, что РВАТЬ ЭТО ПЛОХО. Это не так: рвота — это способ организма избавиться от чего-то, чего он не хочет или в чем не нуждается.Что может быть здоровее? Да здравствует рвота!

Конечно, лучший способ справиться со страхом рвоты — предотвратить его. Вы, конечно, не можете остановить рвоту вашего ребенка, но вы можете убедиться, что болезнь не станет стрессовым испытанием в вашем доме. Стремитесь сделать свой дом местом, где рвота не сопровождается беспокойством, отвращением и стыдом. Могу ли я предложить регулярные визиты Феи рвоты, которая оставляет лакомство под подушкой ваших детей каждый раз, когда они срыгивают? Назовите меня сумасшедшим, но вы бы предпочли, чтобы вас посетила рвотная фея вместо рвотного монстра?

Рекомендуется для вас

164 лайков

163 лайка

148 лайков

62 лайков

52 лайков

Источники

1Карцунис Л., Мервин-Смит, Дж., и Пикерсгилл, М. (1983). Факторный анализ ответов студентов британских университетов на Таблицу III исследования страха (FSS-III). Личность и индивидуальные различия, 4 , 157-163.

2Ван Хаут, В., и Боуман, Т. (2012). Клинические особенности, распространенность и психические жалобы у субъектов со страхом перед рвотой. Клиническая психология и психиатрия, 19 , 531-539.

3Вил Д., Мерфи П., Эллисон Н., Канакам Н. и Коста Ана.(2013). Автобиографические воспоминания о рвоте у людей со специфической фобией рвоты (эметофобией). Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, 44 , 14-20.

4Липсиц, Дж., Файер, А., Патернити, А., и Клейн, Д. (2001). Эметофобия: предварительные результаты интернет-исследования. Депрессия и тревога, 14 , 149-152.

5Бошен, М. (2007). Реконцептуализация эметофобии: когнитивно-поведенческая формулировка и программа исследований. Журнал тревожных расстройств, 21 , 407-419.

Дата оригинальной публикации: 25 февраля 2015 г.

Обновлено: 26 августа 2016 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.