Несмыкание кардии: Диета при недостаточности кардии желудка :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

Мясников назвал неожиданную причину хронического кашля // Смотрим

В традиционной рубрике своей авторской программы на канале “Россия 1” Александр Мясников ответил на вопросы телезрителей. Так, одну из поклонниц теледоктора беспокоил постоянный ночной кашель. При этом ее легкие были в норме. Телеведущий и врач объяснил, почему она могла начать кашлять.

В одной из рубрик своей авторской программе на канале “Россия 1” доктор Мясников отвечает на вопросы, которые ему присылают телезрители. Татьяну Петрову из Нижнего Новгорода интересовало, почему ее беспокоит хронический кашель по ночам. Александр Леонидович назвал несколько вероятных причин и среди них упомянул ту, о которой врачи вспоминают не так часто.

Татьяна отметила, что в дневное время совершенно не страдает от кашля. Зрительница проверила легкие, но обследование показало, что с ними все в порядке. По словам Мясникова, причины хронического кашля кроются зачастую вовсе не в проблемах с легкими или бронхами.

“Причина номер один хронического кашля – это заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Несмыкание кардии, и вот – забрасывается в пищевод, а в пищеводе есть кашлевые рецепторы. Они раздражаются, человек начинает кашлять. Когда он стоит – это одно, вот там у него желудок. Вот вы легли, у вас периодически идет заброс. Это может вызывать и боли в горле, и осиплость голоса, но, в основном, это кашель по ночам”, – сообщил телеведущий и врач.

Он добавил, что изжоги при этом может и не быть. Мясников порекомендовал еще до гастроскопии в течение недели пить такое лекарство, как омепразол, и проследить, будут ли изменения.

Кроме того, он посоветовал обратиться к ЛОРу, потому что еще одной причиной кашля могут быть хронический гайморит и хронический синусит. Справиться с этими аллергическими заболеваниями помогут определенные антигистаминные препараты. В третьих, кашель может стать следствием употребления таких популярных среди гипертоников препаратов, как эналоприл, лизиноприл и других.

“Проблема хронического кашля очень сложная. И много врачей на ней ломаются. Самое простое – сказать, что это бронхит и дать антибиотики. Это неправильно, это ошибка. Еще раз говорю всем. У вас хронический кашель? Сухой? Лежа? По ночам? Проверяйте желудок”, – заметил Александр Леонидович.

Врачи рассказали, чем опасна недостаточность кардии

 

Недостаточность кардии – это состояние, которое может начаться из-за таких «пустяков», как нерегулярное питание всухомятку, а закончиться формированием тяжелого осложнения – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ.

Развитие ГЭРБ можно предупредить, если вовремя заметить симптомы нарушения пищеварения и обратиться к врачу.

 

Почему развивается недостаточность кардии

 

Недостаточность кардии (халазия кардии) – это недостаточно плотное смыкание нижнего сфинктера пищевода (круговой мышцы, которая называется также кардией). В норме нижний пищеводный сфинктер расслабляется при поступлении пищи в пищевод, чтобы пропустить ее в желудок. После этого кардия сжимается и обратного тока пищевой массы не происходит.

 

Под влиянием ряда факторов функция кардии нарушается, она полностью не закрывается после того, как пища поступает в желудок. За счет этого часть желудочного содержимого попадает в пищевод, вызывая раздражение его слизистой оболочки. Ранимая слизистая оболочка пищевода от постоянного раздражения кислым содержимым желудка начинает воспаляться, на ней образуются язвы, которые заживают с образованием рубцов – так формируется тяжелое заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ.

 

Недостаточность кардии может возникнуть как на фоне функциональных расстройств, так и вследствие причин органического характера. Функциональная недостаточность кардии может быть следствием повышения внутрибрюшного или внутрижелудочного давления. Такая ситуация возникает при постоянных тяжелых физических нагрузках, переедании и нарушении режима питания, малоподвижном образе жизни, ожирении, спазмах привратника (круговой мышцы, замыкающей выход из желудка), регулярном приеме лекарственных препаратов, снижающих функцию кардии (спазмолитиков, успокаивающих, снотворных, некоторых гипотензивных средств и других). Частое курение и злоупотребление алкоголем также может стать причиной недостаточности кардии.

 

К причинам органического характера относятся диафрагмальные грыжи, хронические заболевания органов пищеварения (хронические гастриты, гастродуодениты, панкреатиты), предшествующие оперативные вмешательства с резекцией кардии.

 

Эндоскопическая диагностика недостаточности кардии

 

При помощи эндоскопических методов исследования можно увидеть состояние слизистой оболочки пищевода и оценить состояние кардии. В этой целью проводится эзофагогастродуоденоскопия – ЭГДС. По данным этого исследования выделяют три степени недостаточности кардии:

 

  • 1 степень недостаточности кардии – неполное смыкание сфинктера с остаточным зиянием не более трети от диаметра пищевода при глубоком дыхании;
  • 2 степень недостаточности кардии – неполное смыкание сфинктера с остаточным зиянием половины от диаметра пищевода при глубоком дыхании;
  • 3 степень недостаточности кардии – полное зияние сфинктера с сохранением перистальтики (волнообразных сокращений, продвигающих пищу) пищевода и выявлением симптомов эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода).

Симптомы недостаточности кардии

 

Заболевание развивается постепенно. Вначале обычно появляется частая отрыжка воздухом. Через некоторое время присоединяется отрыжка кислым или горько-кислым (из-за примеси желчи) содержимым, изматывающие больного изжоги, не связанные с употреблением пищи. Иногда изжоги переходит в боль за грудиной, в этом случае их можно спутать с болями в сердце при ишемической болезни сердца (ИБС, стенокардии). Но, в отличие от ИБС, боли при недостаточности кардии не снимаются приемом нитроглицерина.

 

Частыми признаками недостаточности кардии могут быть тошнота, рвота, чередование запоров и поносов. Нарушение пищеварения приводит к появлению общей слабости, недомогания, снижения работоспособности, головным болям, головокружениям.

Иногда недостаточность кардии протекает скрыто, симптомы ее выражены неярко. Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы предупредить развитие осложнений в виде ГЭРБ с тяжелым язвенным поражением стенок пищевода, вплоть до их прободения.

 

Лечение

 

Лечение недостаточности кардии желудка должно быть комплексным. Это здоровый образ жизни, отказ от тяжелых физических нагрузок, занятия лечебной гимнастикой, правильное регулярное питание, рекомендации по снижению веса, отказ от вредных привычек, медикаментозное лечение, при необходимости – операция. Больным также рекомендуется прекратить курение, избегать тесной одежды, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия тяжестей, приема лекарств, способных привести к еще большему расслаблению кардии. Одновременно проводится выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения, которые могли бы привести к недостаточности кардии.

 

Питание при недостаточности кардии должно быть щадящим, частым и дробным – 5-6 раз в день в одни и те же часы небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна. Все блюда готовятся на пару, отвариваются, иногда тушатся.

 

Медикаментозное лечение включает в себя лекарственные препараты, подавляющие секрецию желудочного сока и нейтрализующие его кислотность, препараты, способствующие быстрому опорожнению желудка (например, церукал), снимающие воспаление и отек слизистой оболочки пищевода и желудка.

 

При органических причинах заболевания (например, при диафрагмальных грыжах) проводится оперативное лечение. Недостаточность кардии требует своевременного выявления и лечения.

 


< Предыдущая   Следующая >

Недостаточность кардии – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.54% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Рефлюкс-эзофагит, осложненный бронхиальной астмой, полное выздоровление после антирефлюксной операции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© СКВОРЦОВ М.Б., СВИРИДЮК н.в. – 2014 УДК: 616:2:616.329-002-071

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

ПОСЛЕ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ОПЕРАЦИИ

Моисей Борисович Скворцов, Никита В. Свиридюк (Иркутский государственный медицинский университет, ректор – д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. – д.м.н., проф., член-корр. РАН Е.Г. Григорьев)

Резюме. Приводится клиническое наблюдение больного с рефлюкс-эзофагитом, осложнённым бронхиальной астмой. Сочетание бронхиальной астмы с клинически выраженным рефлюкс-эзофагитом, по мнению авторов, является показанием к оперативному лечению рефлюкс-эзофагита. Цель операции – создание антирефлюксного механизма в зоне пищеводно-желудочного перехода.

Ключевые слова: изжога, рефлюкс-эзофагит, рефлюксная болезнь, хирургическое лечение, эзофагофундопли-кация, бронхиальная астма, антирефлюксная хирургия.

REFLUX ESOPHAGITIS COMPLICATED BY ASTHMA, A FULL RECOVERY AFTER ANTIREFLUX SURGERY

M.B. Skvortsov, N.V. Sviridyuk (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. We present the clinical observation of the patient with reflux esophagitis complicated by asthma. A combination of asthma with symptomatic reflux esophagitis, according to the authors, is an indication for surgical treatment of reflux esophagitis. The aim of the operation – the creation of anti-reflux mechanism in the area of the esophagogastric junction.

Key words: heartburn, reflux esophagitis, reflux disease, surgical treatment, ezofagofundoplication, asthma, antireflux surgery.

Рефлюкс-эзфагит (Р-Э) в настоящее время считается одним из распространенных заболеваний и среди взрослого населения достигает 50%. В странах Западной Европы и США 40-60% лиц постоянно испытывают изжогу – основной симптом Р-Э [2,3,5,6,7]. Российские исследования показывают сопоставимую частоту Р-Э – изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63% женщин. Больные с Р-Э оценивают качество своей жизни ниже, чем больные ишемической болезнью сердца. Рефлюксная болезнь в 50% является причиной болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца. Попадание содержимого пищевода в ротовую полость, гортань, в просвет бронхов способно провоцировать возникновение ряда ЛОР-заболеваний, бронхо-спазм. У 80% больных бронхиальной астмой обнаруживают патологический желудочно-пищеводный рефлюкс [2,3,6]. На этом основании выделяют пищеводные и внепищеводные проявления заболевания. Изжога – наиболее характерный симптом, вторым по частоте проявлением Р-Э является боль в эпигастрии, усиливающаяся после еды и при наклонных движениях кпереди [2,3,6]. Внепищеводные проявления -это оториноларингологическая симптоматика – воспаление носоглотки, эрозии эмали зубов, фарингит, ощущение комка в горле, ларингит, язвы, гранулемы голосовых складок, ринит [2,3,5,6]. Бронхолёгочная симптоматика характеризуется хроническим рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии пароксизмаль-ным ночным кашлем, а также бронхиальной астмой [2,3,5].

Основным методом диагностики Р-Э является эндоскопический [2,3,5,8,9,10,16]. С его помощью при фиброэзофа-гогастроскопии (ФЭГС) можно получить подтверждение наличия рефлюкса в пищевод, выявить Р-Э и его варианты.

Основным диагностическим признаком рефлюкс-эзофагита при наличии клинических симптомов считаем несмыкание или неполное смыкание кардии, отчетливо выявляющееся при эзофагогастродуоденоскопии [8,9,10,12,13], визуально отмечаемый гастроэзофагеальный рефлюкс. Что касается основного «субстрата» болезни – недостаточной замыкательной функции кардии, то во многих источниках о ней практически не пишут, возможно, понимая его как само собой разумеющийся симптом. Но тогда неясно, почему, перечисляя показания к операции, на этот симптом мало кто ссылается.

Нами в течение многих лет при обследовании работающих на ряде производств Иркутской области по показаниям выполнялась ФЭГС. В группе из 1529 человек в г. Усть-Илимске недостаточность замыкательной функции кардии была выявлена у 526 (34,4%) человек. Мы отнесли это состояние к предболезненным и начальным стадиям Р-Э.

Эндоскопическая картина Р-Э была выявлена у 348 (22,8%) человек. Всего оказалось 874 (57,2%) человека с эндоскопически выявленным Р-Э и предболезненными состояниями кардии, подтвержденными клиническим проявлениями [9,11]. На этом основании недостаточную замыкательную функции кардии, выявляемую при ФГС, считаем основным и надежным признаком Р-Э, и в течение 30 лет более чем у 1082 оперированных по поводу рефлюкс-эзофагита больных опирались на него при назначении больных на операцию и в этом не разочаровались [12,13,14,15].

Мы, как и многие авторы, считаем важным отметить существование таких демонстративных форм Р-Э, выявляемых при ФЭГС, как эрозии, язвы, стриктуры и даже пищеводно-трахеальные свищи [9,11,12,13], предраковые изменения -метаплазия, пищевод Барретта, а также локализованные и тотальные формы Р-Э, которые нередко относят к эндоскопически негативным формам Р-Э, в частности хронический дегенерирующий Р-Э [12,13,14,15].

Важным, также одним из основных методов диагностики Р-Э, является рентгенологический. Он позволяет выявить такие признаки заболевания как скользящая грыжа ПОД, Р-Э, укорочение пищевода и недостаточность кардии, уменьшение газового пузыря желудка и увеличение угла Гиса, желудочно-пищеводный рефлюкс, пептическую стриктуру пищевода и др. [16,17]. Основным достоинством рентгенологического исследования считаем возможность увидеть (обнаружить) и объективно на рентгенограммах показать рефлюкс в пищевод.

Характеризуя механизмы возникновения Р-Э, его патогенез, течение и исходы, ряд авторов фиксируют внимание на «нарушении соотношения факторов агрессии и защиты слизистой пищевода» [2,3,5,6,7]. К факторам агрессии относят соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты. К защитным факторам относят антирефлюксную барьерную функцию гастроэзофагеального перехода и нижнего пищеводного сфинктера (НПС), нарушения его тонуса, перистальтики, эзофагеальное очищение (клиренс), резистентность слизистой пищевода, своевременность эвакуации содержимого из желудка [2,3,6]. На основании анализа этих факторов обосновывают и лечебную тактику. С этими доводами трудно не согласиться, но они вступают в силу только лишь тогда, когда произошел рефлюкс в пищевод. А это за редким исключением возможно лишь тогда, когда имеется полное или частичное несмыкание кардии = пищеводно-желудочного перехода, а устранить его (несмыкание, зияние кардии) можно лишь хирургическим путем, следовательно, проблема лечения рефлюксной болезни – патология хирургическая и лечить ее при наличии показаний должны хирурги, вос-

создавая замыкательную функцию кардии. Основная цель операции – формирование эффективного антирефлюксного клапана [1,4,11,14,15,16,17,18].

Указывая на то, что ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются основными в медикаментозном лечении Р-Э, авторы придают им очень большую роль и значение в лечении Р-Э [2,3,5,6,7], указывают на необходимость их назначения «при всех стадиях ГЭРБ» [2,3,5,7]. В то же время отмечают, что не всегда длительное применение ИПП и др. препаратов полезно, указывая на такие нежелательные явления как «синдром избыточного бактериального роста» и даже на риск возникновения псевдомембранозного колита, ассоциированного с приемом ИПП и др. [1]. Анализируя современные методы операции, авторы обоснованно отмечают, что вмешательство только на кардии не всегда достаточно и эффективно, и оно должно быть дополнено другими элементами хирургической коррекции – операциями Стронга, Робинсона, коррекцией привратника и др. [6,14]. Нами оперированы множество больных с рефлюкс-эзофагитом, осложненным бронхообструктивными проявлениями, псевдобронхиальной астмой, индуцированной Р-Э и др., которым потребовалось хирургическое лечение [1,8,11,14,15]. Отмечено, что у большей части оперированных больных проходят не только пищеводные, но и внепищеводные проявления рефлюксной болезни. Мы также отмечаем, что чем позже проводится операция, тем выше риск появления различных осложнений -как пищеводных, так и внепищеводных. И результаты при запоздалом лечении удовлетворительны и хороши не всегда, особенно при наличии внепищеводных проявлений болезни [1]. На целесообразность своевременного оперативного лечения этих форм Р-Э мы и наши сотрудники неоднократно указывали ранее [1,8,11,12,13,14,15,18] и также показали, что отсутствие результата вызвано запоздалой операцией, когда осложнения этих, внепищеводных осложнений, приобретают необратимый характер [1].

Тем не менее, еще встречаются больные, у которых необоснованно запаздывает диагностика и оперативное лечение Р-Э, несмотря на то, что при наличии клинической картины у большинства выявляют вышеописанный очень достоверный с нашей точки зрения диагностический признак – недостаточность замыкательной функции кардии.

Приводим одно из наших наблюдений.

К-н А. Б., 42 г. И.Б. № 26044, пост. 23.09.2010 г. – переведен из пульмотерапевтического отделения. Житель пос. Ч. Иркутской области. Предъявлял жалобы на постоянную изжогу в течение многих лет, она особенно усилилась в последние 4 года, отрыжку воздухом. И то и другое усиливают-

ГУЗ ИОКБ Рентгенологическое отделение г. Иркутск мир. Юбилейный 100 ФИО Кочин А Б Дата рождения 05 01 1968 № истории вопетни 19251 Исследование Желудок стаид Дата записи 19 07 2010 ФИО врача

Рис. 1. К-н А.Б., 42 г. рентгенограммы пищевода и желудка от 19.07.2010 г. – до операции. Рентгенологом указано: картина ГПОД аксиального типа, Рефлюкс-эзофагит.

ся при наклоне кпереди. Кашель, приступы удушья, одышка при незначительной физической нагрузке. Бронхиальной астмой болен с детства, обострения были почти ежегодно весной и осенью на протяжении многих лет. Лечился по поводу бронхиальной астмы в стационаре по месту жительства, трижды лежал в пульмотерапевтическом отделении (в 2007 г., в 07.2009 г., И.Б. № 16791 и в 07.2010 г. И.Б. № 19251), был установлен диагноз: бронхиальная астма средней степени тяжести, неуточненная, персистирующее течение с обострениями. Проводилась базисная терапия – бекламета-зон, будесонид, сальбутамол и многие др., в т.ч. преднизолон. Неоднократно консультирован гастротерапевтом, был диагностирован рефлюкс-эзофагит, проводилось консервативное лечение рефлюкс-эзофагита – оно было неэффективно.

При фиброгастроэзофагоскопии от 01.07.2010 г. выявлено: Зубчатая линия – на расстоянии 39 см, она несколько размыта, выражены признаки поверхностного эзофагита в виде продольных эрозий над зубчатой линией. Второй жом -на расстоянии 40-41 см, зияет, практически не смыкается. В антральном отделе желудка – признаки атрофического гастрита. Заключение: недостаточность замыкательной функции кардии, дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит, антральный гастрит. Рентгенологически от 19.07.2010 г. описана картина ГПОД аксиального типа, рефлюкс-эзофагит (рис. 1). Клинический диагноз: хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардиального жома; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы аксиального типа, рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, что явилось показанием к оперативному лечению.

28. 09. 2010 – ОПЕРАЦИЯ лапаротомия, эзофагофун-допликация по усовершенствованному способу Нисена с резекцией циркулярной жировой муфты кардии (патент № 2441601), пилородигитоклазия, ревизия ДЕУ.

Эндотрахеальный наркоз. Верхняя срединная лапаротомия, обходя пупок слева. В области пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) расстояние между ножками диафрагмы равно 3-4 см, ПОД не расширено, грыжевых ворот нет, грыжевого мешка нет, грыжевого содержимого нет. Абдоминальный отдел пищевода длиной 2-3 см, он выделен, взят на держалку, кверху пищевод выделен из сращений на уровне ПОД и выше – в средостении, низведен в брюшную полость. Желудок по большой кривизне в области дна мобилизован путем перевязки 2 пар коротких сосудов и рассечения сращений между задней стенкой дна желудка с капсулой pancreas. Иссечена слабо выраженная циркулярная жировая муфта кардии. Стенка дна желудка проведена позади пищевода и фиксирована к его правой стенке 3-мя вертикальными швами, затем стенка дна желудка фиксирована к левой и передней стенкам пищевода на протяжении 4 см еще 3 рядами вертикальных швов в 4-5 этажей с образованием полной циркулярной манжетки. Верхушка манжетки расположена под пищеводным отверстием диафрагмы, натяжения пищевода и манжетки под диафрагмой нет. Пищеводное отверстие диафрагмы не расширено. Привратник, диаметром более 1 см, не ригиден, пилорическая мышца не гипертрофирована, свободно пропускает палец. В области дуоденоеюнального угла сращений нет, деформации нет. Ревизия брюшной полости. Гемостаз отчетливый. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Асептическая наклейка.

ПРЕПАРАТ: резецирована передняя поверхность циркулярной жировой муфты кардии в виде участка жировой ткани. Диагноз после операции: Недостаточность карди-ального жома. Хронический рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 14-е сутки после операции.

Из приведенной выписки следует, что болезнь была обусловлена недостаточностью замыкательной функции кардии, умеренно выраженным эрозивным эзофагитом и хронически протекающим рефлюкс-эзофагитом, практически не поддающимся консервативному лечению в течение многих лет. Одновременно у больного была выражена характерная клиническая картина бронхиальной астмы, обусловленная гастроэзофагеальным рефлюксом и его последствиями. К-н А.Б. 11.11 2010 г. – Явился на плановый осмотр (через 1 год). Жалоб не предъявляет. Выписан на работу, но еще не кончился отпуск, поэтому на работу не ходит. Отмечает, что изжога, отрыжка, боли в эпигастрии и за грудиной исчезли

полностью и больше не беспокоят его. Кашель и одышка существенно уменьшились, практически не пользуется гормональными препаратами. В целом отмечает существенное улучшение и в лечебно-диагностических мероприятиях не нуждается.

К-н А. Б., 45 л. Повторно обследован и лечился в сентябре 2013 г. (через 3 года после операции) в пульмотерапевтиче-ском отделении. (И.Б. № 27102) с диагнозом: «Бронхиальная астма». После операции отмечено существенное улучшение состояния – исчезла изжога, кашель стал редким, «практически его нет», существенно уменьшилась одышка при физической нагрузке. Потребность применять преднизолон исчезла. Принимает бекламетазон и сольбутамол – по назначению врача. Работает, инвалидности нет. 19.09.2013 г.

Рис. 2. К-н А.Б., 45 л. Рентгенограммы пищевода и желудка от 19.09.2013 г.- через 3 года после операции. Пищевод в зоне манжетки проходим, рефлюкса в пищевод нет, эвакуация из желудка не нарушена.

Описание – в тексте.

ФГС. Вход в пищевод свободен. Слизистая входа в пищевод, не изменена, поверхность ровная. Ниже слизистая пищевода розовая, с продольными складками, перистальтика поверхностная, медленная. Z-линия четкая, на расстоянии 39 см, над ней слизистая пищевода розовая, ровная, практически не изменена. Реконструированная кардия перистальтирует, смыкается и раскрывается хорошо, ритмично, гастроэзо-фагеальный рефлюкс отсутствует, эзофагита нет. Ниже пищеводно-желудочного перехода слизистая желудка розовая, с продольно ориентированными складками. В желудке слизистая во всех отделах розовая, ровная, бархатистая, складки высотой до 1,0 см, расправляются, перистальтика правильная, волны поверхностные, медленные. Привратник зияет, не перистальтирует и не смыкается, диаметром до 2,5 см. дуодено-гастральный в момент исследования не выражен. При осмотре в положении инверсии дополнительных полостей рядом с пищеводом нет. Тубус аппарата плотно охвачен ранее сформированной манжеткой из стенки желудка в виде циркулярной складки. Параэзофагеальных изменений не выявляется. Данных за параэзофагеальную грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено. Слизистая двенадцатиперстной кишки осмотрена на протяжении 15 см – без особенностей, отмечаются замедление моторики кишки и редкие антиперистальтические волны.

Заключение: Состояние после эзофагофундопликации с удовлетворительной замыкательной функцией кардии. К-н А.Б.

– Рентгноскопия пищевода и желудка от 19.09.2013 г. (рис. 2). Акт глотания не нарушен. Пищевод укорочен, пищеводно-желудочный переход расположен выше уровня диафрагмы на 3,5 см. Кардия смыкается. В положении по Тренделенбургу рентгенологических признаков гастроэзофагеальногорефлюкса не выявлено. Кардия и проксимальные отделы желудка частично смещены в заднее средостение на 4-5 см выше уровня диафрагмы. Газовый пузырь несколько уменьшен в объеме. В абдоминальном отделе рельеф слизистой желудка не изменен. Перистальтика активная, начальная эвакуация своевременная. Привратник смыкается. Отмечен единичный эпизод регургитации контраста из луковицы двенадцатиперстной кишки в дистальный отдел желудка. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, петля не развернута. Заключение: состояние после эзофагофундопликации с удовлетворительной функцией манжетки. Укороченный пищевод. Частично грудной желудок, недостаточность привратника. Дуоденогастральный рефлюкс.

Цель демонстрации:

1. Показать удовлетворительный отдаленный результат эзофагофундопликации по способу Ниссена в нашей модификации при лечении хронического рефлюкс-эзофагита. Только лишь создание антирефлюксного клапана, эффективно устраняя рефлюкс в пищевод, устраняет и его клинические проявления и осложнения рефлюкса со стороны других органов и систем.

2. Показать возможность существенного улучшения течения длительно текущей непрерывно рецидивирующей бронхиальной астмы после устранения гастроэзофагеально-го рефлюкса.

3. Поскольку больной длительное время без эффекта лечился консервативно, следует отметить, что вопрос об оперативном лечении мог быть поставлен перед хирургами намного раньше, при этом диагностическим критерием бесперспективности лечения мог служить неоднократно выявлявшийся синдром недостаточной замыкательной функции кардии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс усиливается пилоро-стенозом, спазмом привратника, поэтому выполненные во время операции ревизия и по показаниям – коррекция привратника (пилоропластика, пилородигитоклазия) являются обязательными компонентами вмешательства.

Немаловажным компонентом хирургического лечения является выявление и устранение причин возможного дуо-деногастрального рефлюкса, чему способствуют послеоперационные рубцы, сдавление вертикальной части 12-п кишки спайками, нарушения проходимости в области связки Трейца вследствие спаечной деформации в зоне дуоденоею-нального угла (ДЕУ), поэтому выполненные во время операции ревизия и по показаниям – коррекция состояния дуоде-ноеюнального угла являются обязательными компонентами операции.

Таким образом, больным пульмотерапоевтического профиля, находящимся на лечении в профильных отделениях, необходимо проводить эзофагогастродуоденоскопию с целью своевременного выявления у них недостаточности замыкательной функции кардии, признаков Р-Э, и при их выявлении совместно с хирургами решать проблемы лечения, связанные с сочетанием этих двух групп заболеваний. Основным эндоскопическим симптомом является недостаточная замыкательная функция кардии или неполное смыкание кардии.

Сочетание бронхиальной астмы с клинически выраженным Р-Э («рефлюксная болезнь») является показанием к оперативному лечению Р-Э. В этой ситуации наличие легочных осложнений, в т.ч. бронхиальной астмы не снижает, а наоборот, усиливает показания к операции Цель операции

– создание антирефлюксного механизма в зоне пищеводно-желудочного перехода. Операция не устраняет укорочения пищевода, зона пищеводно-желудочного перехода остается на прежнем месте, прекращается лишь рефлюкс в пищевод вследствие воссоздания замыкательной функции кардии за счет формирования антирефлюксной манжетки, и это приводит к улучшению состояния больного, к исчезновению основных клинических проявлений болезни и осложнений, вызванных рефлюксом, в частности клинических проявлений бронхиальной астмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров О.М. Хирургическая коррекция как метод профилактики, стабилизации и лечения рефлюкс-эзофагита и его осложнений: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. -Иркутск, 2000. – 24 с.

2. Грищенко Е.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные аспекты терапии // Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium medicum. – 2013. – № 2. -С.15-20.

3. Джулай Г.С., Секарева Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Состояние и перспективы решения проблемы: Методические рекомендации для врачей. / Под ред.

B.В. Чернина. – Тверь, 2010. – 47 с.

4. Залевский А.А. Обоснование применения передних наддиафрагмальных доступов и оперативных приемов при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и медиастинитом: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Красноярск, 2006. – 45 с.

5. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Триада-Х, 2000. – 179 с.

6. Касумов Н.А. Рефлюкс-эзофагит: современное состояние проблемы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2007. – № 4. – С.62-65.

7.МаевИ.В.,АндреевД.Н.,ДичеваД.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам // Consilium medicum. – 2013. – Т. 15. №8. – С.30-34.

8. Скворцов М.Б., Александров О.М., Гольдберг О.А. Тотальный рефлюкс-эзофагит. Осложненные формы. Особенности хирургического лечения // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2011. – Прил. 1 (33). –

C.219.

9. Скворцов М.Б., ПипияП.Ш. Диссинергия сфинктерного аппарата желудка. // Тезисы докладов научной конференции, посвящённой 50-летию Иркутского государственного мединститута. – Иркутск, 1980. – С.87-89.

10. Скворцов М.Б., Пипия П.Ш. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка в условиях массового осмотра на промышленных предприятиях // Диспансеризация на-

селения и автоматизированные информационные системы, медицинская техника для диспансеризации всего населения: Тезисы докладов Всесоюзн. Совещания 4-5 декабря 1984 г. -М., 1984. – С.60-61.

11. Скворцов М.Б., Пак Е.А., Шишкин В.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1991. – №9. – С.40-45.

12. Скворцов М.Б., Карасев В.П., Александров О.М. Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита / Патент на изобретение RUS 2441601 20.07.2010.

13. Скворцов М.Б., Александров О.М., Красникова Н.О., Дарибазарон Ц.Д. Рефлюкс-эзофагит-предраковое заболевание пищевода. Роль и возможности эндоскописта в своевременной диагностике и лечении // Актуальные вопросы эндоскопической диагностики и лечения раннего рака пищеварительного тракта: VI Российско-японский симпозиум по эндоскопии пищеварительного тракта. Сборник тезисов. – М., 2004. – С.23-25.

14. Скворцов М.Б., Кожевников М.А., Боричевский В.И., Серебренникова Т.Ю. Пластика пищевода с использованием желудка при нераковых сужениях // Хирургия Забайкалья: Труды межрегиональной научно-практической конференции. – Чита-Агинское, 2012. – С.182-187.

15. Скворцов М.Б., Загузина Е.М., Кожевников М.А. Рефлюкс-эзофагит – бронхиальная астма – рак пищевода. Особенности собственных наблюдений и обзор литературы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2013. – №2 (90). – Ч. 2. – С.65-74.

16. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. – М., 1998. – 179 с.

17. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Глава 9. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит // Хирургия пищевода: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – С.80-94.

18. Шишкин В.В. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и его осложнений: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Иркутск, 1991. – 20 с.

REFERENCES

1. Alexandrov O.M. Surgical correction as a method of prevention, stabilization and treatment of reflux esophagitis and its complications: Author. diss. … PhD. – Irkutsk, 2000. – 24 p. (in Russian)

2. Grishchenko E.B. Gastroesophageal reflux disease: current aspects of therapy // Gastroenterologia. Prilogenie k zhurnalu Consilium medicum. – 2013. – №2. – P.15-20. (in Russian)

3. Dzhulaj G.S., SekarevaE.V. Gastroesophageal reflux disease. Status and prospects of solving the problem: Guidelines for physicians / Ed. V.V. Chernin. – Tver, 2010. – 47 p. (in Russian)

4. Zalewski A.A. Rationale for the use of the front supradiaphragmatic approaches and operational techniques in the treatment of patients with gastroesophageal reflux disease and mediastinitis: Author. diss. … Dr. med. Sciences. – Krasnoyarsk, 2006. – 45 p. (in Russian)

5. Ivashkin V.T., Truhmanov A.S. Diseases of the Esophagus. Pathological physiology, clinical features, diagnosis, treatment. -Moscow: Triad-X, 2000. – 179 p. (in Russian)

6. Kasumov N.A. Reflux-esophagitis: current state of problem // Khirurgia. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. – 2007. – №4. – P.62 -65. (in Russian)

7. Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. Gastroesophageal reflux disease: from pathogenesis to therapeutic aspects // Consilium medicum. – 2013. – Vol. 15. №8. – P.30-34. (in Russian)

8. Skvortsov M.B., Alexandrov O.M., Goldberg O.A. Total reflux esophagitis. Complicated forms. Features of surgical treatment // Vestnik Rossijskoj Voenno-Meditsinskoj Akademii. – 2011. -Suppl. 1 (33). – P.219. (in Russian)

9. Skvortsov M.B., Pipia P.S. Dyssynergia sphincter apparatus of the stomach // Abstracts of scientific conference devoted to the 50th anniversary of the Irkutsk State Medical Institute. – Irkutsk, 1980. – P.87-89. (in Russian)

10. Skvortsov M.B., Pipia P.S. Endoscopic diagnosis of diseases of the stomach in a mass survey in the industry // Clinical examination of the population and automated information

systems, medical equipment for the medical examination of the entire population: Abstracts Proc. Meeting of December 4-5, 1984. – Moscow, 1984. – P.60-61. (in Russian)

11. Skvortsov M.B., Pak E.A., Shishkin V.V., et al. Diagnosis and surgical treatment of reflux esophagitis // Khirurgia. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. – 1991. – №9. – P.40-45 (in Russian)

12. Skvortsov M.B., Karasev V.P., Alexandrov O.M. The method of surgical treatment of reflux esophagitis / Patent 2441601 rus 20.07.2010. (in Russian)

13. Skvortsov M.B., Alexandrov O.M., Krasnikova N.O., Daribazaron Ts.D. Reflux esophagitis, esophageal precancerous condition. Role and capabilities of the endoscopist in the timely diagnosis and treatment // Actual problems of endoscopic diagnosis and treatment of early cancer of the digestive tract: VI Russian-Japanese Symposium on digestive tract endoscopy. Collection of abstracts. – Moscow, 2004 -P.23-25. (in Russian)

14. Skvortsov M.B., Kozhevnikov M.A., Borichevskiy V.I., Serebrennikova T.Y. Esophagoplasty using non-cancerous gastric contractions // Surgery Transbaikalia: Proceedings of the interregional scientific-practical conference. – Chita-Aginskoe, 2012. – P.182-187. (in Russian)

15. Scvortsov M.B., Zaguzina E.M., Kozhevnikov M.A. Reflux esophagitis – bronchial asthma – esophageal carcinoma. Peculiarities of own observations and literary review // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. – 2013. -№2 (90). – Pt. 2. – P.65-74.

16. Chernousov A.F., Shestakov A.L., Tamazyan G.S. Reflux esophagitis. – Moscow, 1998. – 179 p. (in Russian)

17. Chernousov A.F, BogopolskiiP.M., Kurbanov F.S. Chapter 9 of hiatal hernia and reflux esophag.itis // Surgery of the esophagus: a guide for physicians. – Moscow: Meditsina, 2000. – P.80-94. (in Russian)

18. Shishkin V.V. Diagnosis and surgical treatment of reflux esophagitis and its complications: Author. diss. … PhD. – Irkutsk, 1991. – 20 p. (in Russian)

Информация об авторах:

Скворцов Моисей Борисович – профессор кафедры госпитальной хирургии, д.м.н., 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, кафедра госпитальной хирургии, e-mail: [email protected]; Свиридюк Никита В. – ординатор.

Information About the Authors:

Skvortsov Moisey B. – Professor, Department of Hospital Surgery, MD, PhD, 664079, Irkutsk, Yubilejnyj mkr., 100, Hospital Surgery Department, e-mail: [email protected]; Sviridyuk Nikita V. – ordinator.

© ОРЛОВА Н.В., КАРСЕЛАДЗЕ Н.Д., ХАЧИКИРОВА А.И., АЛЯУТДИНОВА И.А. – 2014 уДК: 612.143

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ у БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Наталья Васильевна Орлова1, Наталья Джимшеровна Карселадзе2, Асият Исмаиловна Хачирова1, Ирина Анисимовна Аляутдинова1 (‘Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва, ректор – д.м.н., проф. А.Г. Камкин, кафедра поликлинической терапии №2 лечебного факультета, зав. – д.м.н., профессор И.И. Чукаева; 2Центральная клиническая больница №1 ОАО РЖД, Москва, директор – к.м.н. В.Ф. Пфаф)

Резюме. В исследование включены 50 человек с впервые выявленной артериальной гипертонией I-II степени (возраст 35-65 лет). Больным проводились тесты на когнитивные расстройства, мониторирование артериального давления, определения скорости пульсовой волны, оценивалась структура капилляров. Были выявлены изменения структуры сосудистого русла, которые коррелировали со степенью гипертонии. У всех больных с артериальной гипертонией были когнитивные нарушения без статистически значимой разницы между группами. Следовательно, уже при артериальной гипертонии I степени имеются структурные изменения и когнитивные нарушения.

Ключевые слова: артериальная гипертония, суточное мониторирование артериального давления, когнитивные нарушения, микроциркуляция.

THE STUDY OF THE INFLUENCE OF MICROCIRCULATION AND VASCULAR STIFFNESS ON COGNITIVE DISORDERS IN HYPERTENSIVE PATIENTS

N.V. Orlova1, N.D. Karseladze2, A.I. Hachirova1,1.A. Aliautdinova1 (‘Pirogov’s Russian National Research Medical University, Moscow; 2Central Clinical Hospital №1 of

Russian Railways, Moscow, Russia)

Summary. The study included 50 patients with newly diagnosed hypertension of the I-II degree (35-65 years old). Patients underwent monitoring of blood pressure, pulse wave velocity determination, tests on the cognitive dysfunction and the structure of the capillaries. It was detected that wrong structure of the capillaries correlates with degree of hypertension. All patients with hypertension have cognitive dysfunction, without significant difference between the groups. It was concluded that there were structural changes and cognitive dysfunction even in the I degree of arterial hypertension.

Key words: hypertension, daily monitoring of blood pressure, cognitive dysfunction, microcirculation.

В Российской Федерации, как и в большинстве стран мира, артериальная гипертензия, по-прежнему, занимает лидирующую позицию среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по заболеваемости и является причиной осложнений: инсульта, острого инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности [7]. Современные подходы к терапии артериальной гипертонии (АГ), наряду с нормализацией уровня артериального давления (АД) в пределах рекомендуемых значений, предполагают влияние на прогноз заболевания. Прогноз АГ определяется как поражением органов мишеней, так и развитием острых сосудистых событий, включая транзиторные ишемические атаки и инсульты. АГ одна из причин возникновения когнитивных нарушений, приводящих к деменции. Сосудистые когнитивные расстройства – это нарушение высших мозговых функций вследствие це-реброваскулярной патологии [2,8]. Это понятие объединяет как сосудистую деменцию, так и менее тяжелые нарушения когнитивных функций сосудистой этиологии. Они свидетельствуют о существенном неблагополучии в отношении кровоснабжения головного мозга [6]. Распространенность деменции во всем мире постоянно растет и становится значимой социальной проблемой. Было отмечено, что увеличение на 10 мм рт.ст. систолического или диастолического АД приводит к увеличению на 40% риска развития сосудистой деменции [5]. В генезе сосудистой деменции большая роль отводится микроциркуляции и жесткости сосудов. Капилляры, являясь самыми мелкими кровеносными сосудами, основная функция которых состоит в создании баланса между поступлением питательных веществ и кислорода в ткани и их потребностью. Стабилизация гидростатического давления на уровне капилляров сопровождается нарушени-

ем обменных процессов [1,3]. Другую важную роль в развитии ССЗ отводят эндотелию, который непосредственно участвует в поддержании нормального тонуса сосудов, процессов пролиферации и местного гомеостаза. Изменения функции эндотелия и сосудов микроциркуляторного русла при АГ приводят к изменению обменных процессов в тканях, в том числе и головного мозга, нарушая или замедляя процессы метаболизма, что может способствовать развитию когнитивных нарушений.

Цель исследования: оценить степень изменения сосудистого русла и степень когнитивных нарушений у пациентов с АГ 1-2 степени.

Материалы и методы

В исследование включены 50 больных в возрасте 35-65 лет, средний возраст составил 50 лет, из них 8 мужчин и 42 женщины с впервые выявленной или нелеченной гипертонией 1-2 степени (АГ 1 степени – 70%, АГ 2 степени – 30%). Критериями исключения стали: наличие критериев демен-ции по данным шкалы ММSЕ, образование ниже 11 классов, симптоматическая АГ, наличие противопоказаний или отмеченной ранее непереносимости ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента, инсульты, транзиторные ишемические атаки в анамнезе, ИБС, хроническая сердечная недостаточность 11-1У по ЫУНЛ, сахарный диабет 1 и 2 типа, курение, злоупотребление алкоголем, заболевания, с развитием печеночно-почечной недостаточности.

Все больные дали письменное информированное согласие на участие. Исследование соответствовало требованиям Хельсинской декларации и было одобрено этическим комитетом.

Диагностика и лечение ахалазии кардии

Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко является единственным учреждением здравоохранения области, где проводится хирургическое лечение пациентов с ахалазией кардии. В 2017 году в 1 хирургическом отделении освоена и внедрена методика лапароскопической кардиомиотомии. За этот период успешно выполнено около 20 операций пациентам с различными степенями ахалазии кардии.
Методика лечения пациентов основывается на мультидисциплинарном многоуровневом подходе с использованием современных диагностических и лечебных возможностей многопрофильного стационара в сочетании с современными видеолапароскопическими операциями с применением новейшего высокотехнологичного оборудования.
Ахалазия кардии – идиопатическое нервно-мышечное заболевание, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера (НПС), двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода. Ахалазию кардии считают редким заболеванием. Ее распространенность составляет 10 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 1 на 100 000 населения.
У большинства больных первые симптомы заболевания проявляются в молодом возрасте. В ряде случаев трудно установить начало заболевания: может возникать внезапно, после психотравмирующей ситуации или развивается постепенно, и больные обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии заболевания. Основные симптомы заболевания – прогрессирующее расстройство глотания, загрудинные боли, связанные с неполным опорожнением пищевода и хроническим эзофагитом. Часто дисфагия имеет парадоксальный характер: хорошо проходит твердая пища, а жидкость задерживается. Необходимо отметить, что нервное перевозбуждение, непривычная обстановка, разговоры во время еды и быстрый прием пищи, особенно плохо пережеванной и холодной, способствуют увеличению выраженности дисфагии. Дисфагия может сопровождаться чувством задержки пищи в пищеводе на какое-то время с последующим «провалом» ее в желудок.
Ярким симптомом заболевания является активная и пассивная регургитация, которая отмечается у 84% больных. Активная регургитация представляет собою срыгивание только что съеденной пищей или слизью, что более характерно для начальных стадий болезни. Она возникает при незначительной дилатации пищевода, тогда как значительное расширение пищевода может привести к отсроченной регургитации, объем которой значительно больше. Пассивная регургитация возникает вне приема пищи, обычно в горизонтальном положении пациента или при наклоне туловища вперед. Регургитация может наблюдаться во время сна (симптом «мокрой подушки»), что грозит опасностью аспирации и развитием легочных осложнений, таких как хронический бронхит, пневмония.
Для подтверждения диагноза ахалазии проводятся инструментальные методы обследования – рентгенография пищевода с контрастированием, эзофагогастродуоденоскопия и манометрия, которая признана «золотым стандартом» диагностики.
Рентгеноконтрастное исследование выполняют с бариевой взвесью, при этом оценивают степень расширения пищевода, его деформацию (S-образный пищевод), длительность задержки контрастной массы в пищеводе, рельеф абдоминального отдела пищевода и области пищеводно-желудочного перехода в момент открытия кардиоэзофагеального сфинктера, наличие или отсутствие газового пузыря желудка.
При возникновении подозрения на наличие ахалазии кардии необходимо провести ЭГДС с целью исключения псевдоахалазии, которую выявляют у 2–4% пациентов с диагнозом ахалазии. При эндоскопическом исследовании в первую очередь обращают внимание на степень дилатации и девиации просвета пищевода, наличие в нем остатков пищи, жидкости и слизи. Одновременно оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, ее толщину, цвет, блеск, определяют наличие перистальтики.
В настоящее время существующие методы лечения ахалазии кардии (консервативные, эндоскопические, хирургические) направлены на расширение кардии, снижение ее тонуса с целью улучшения прохождения пищи через область пищеводно-желудочного жома.
Для консервативного лечения пациентов с ахалазией кардии используют следующие группы препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, спазмолитики, седативные препараты. Однако, лекарственные средства снижают давление нижнего пищеводного сфинктера в среднем на 50% и полностью купировать симптомы ахалазии удается редко.
При лечении всех больных с ахалазией кардии первично целесообразно использовать эндоскопические методы, основным из которых остается ступенчатая баллонная пневматическая кардиодилатация под рентгенологическим или эндоскопическим контролем.
Эффективность пневмокардиодилатации варьирует от 60 до 85%. Критериями эффективности кардиодилатации являются полное купирование симптомов дисфагии и регургитации, а также свободный пассаж контраста из пищевода в желудок. У 30–40% больных возникает рецидив клинической симптоматики, в связи, с чем требуется проведение повторных сеансов пневмокардиодилатации.
При неэффективности выше указанных методов решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Показаниями к хирургическому лечению являются: рецидив заболевания после многократных курсов кардиодилатации, высокий риск проведения кардиодилатации ввиду извилистости пищевода, наличия эпифренального дивертикула.
В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения ахалазии кардии является эзофагокардиомиотомия по Геллеру. В ходе операции проводится рассечение мышечной оболочки нижнего конца расширенного сегмента пищевода и кардиальной части желудка по передней и задней стенкам с неполной фундопликацией для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса.
В терминальной стадии заболевания показана экстирпация или субтотальная резекция пищевода с одномоментной желудочным трансплантатом.
В настоящее время для лечения ахалазии кардии широко применяют эндохирургические методы, эффективность которых не уступает открытым операциям, а послеоперационный период и сроки реабилитации значительно меньше.  Показания к выбору метода оперативного вмешательства определяют индивидуально.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Download кардии images for free

  • Home

Download такое розетка кардии недостаточность розетки wday Download ахалазия кардии причины признаки ахалазии Download поверхностный гастрит недостаточность кардии рефлюкс Download способ восстановления замыкательного механизма кардии Download недостаточность кардии желудка симптомы лечение Download лечение недостаточности кардии израиле hadassah medical center Download ахалазия кардии Download недостаточность кардии Download полип кардии желудка пищевода способы лечения профилактики Download крикофарингеальная ахалазия дивертикул пищевода кардии лечить собак Download рентген диагностика ахалазия кардии презентация онлайн Download недостаточность кардии желудка такое Download грыжи пищеводного отверстия диафрагмы недостаточность кардии презентация онлайн Download несмыкание кардии желудка препараты усиливающие тонус Download ахалазия кардии радиография Download несмыкаемость кардии рефлюкс гастроэнтерология здоровье mail Download недостаточность кардии катаральный гастрит дуоденогастральный рефлюкс вопрос Download полип пищевода кардии гиперпластический Download ахалазия кардии пищевода сфинктер желудка плохо Download заболевания пищевода ахалазия кардии эзофагопатия Download ахалазия кардии кардиоспазм презентация онлайн Download ахалазия кардии степени такое стадии лечение Download заболевания пищевода ахалазия кардии эзофагопатия Download ахалазия кардии кардиоспазм презентация онлайн Download ахалазия кардии пищевода online presentation Download ахалазия кардии презентация онлайн Download ахалазия кардии симптомы болезни профилактика лечение Download ахалазия пищевода кардии психосоматика симптома youtube Download ахалазия кардии версия youtube Download заболевания пищевода ахалазия кардии эзофагопатия Download ахалазия кардии степени желчекаменная болезнь youtube Download лечение недостаточности кардии вопрос гастроэнтерологу

симптомы и причины развития, диета, лечение

Пищеварительный тракт человека — сложная система, состоящая из множества элементов. Важную роль в работе основных органов ЖКТ играют сфинктеры — клапаны, регулирующие процесс перехода содержимого пищеварительного тракта из одной его части в другую. Если функция одного сфинктера нарушена, это может отразиться на работе всех связанных с ним органов.

Недостаточность кардии желудка представляет собой нарушение смыкания нижнего сфинктера пищевода, расположенного на входе в желудок.

Стоит ли пугаться, если врач-гастроэнретолог поставил вам соответствующий диагноз, и существует ли эффективная методика лечения такой патологии?

Что значит диагноз «недостаточность кардии желудка»?

Сама по себе халазия (именно так называется состояние недостаточности функции клапана) в клиническом понимании болезнью не является, как и результат несмыкания — рефлюкс (заброс пищи вместе с желудочным соком и соляной кислотой обратно в пищевод). Даже у здоровых людей время от времени может наблюдаться такое явление.

Но если функция кардии сильно нарушается, забросы пищи вверх становятся слишком частыми, слизистая пищевода повреждается кислотой и не успевает полноценно восстанавливаться.

Со временем на ней появляются изъязвления и эрозии, а человек начинает испытывать заметный дискомфорт, проявляющийся следующими симптомами:

  • постоянными приступами изжоги;
  • болью в пищеводе;
  • срыгиванием желудочного содержимого;
  • ощущением переполненности желудка;
  • отрыжкой воздухом;
  • тошнотой, иногда — рвотой;
  • урчанием в животе.

Если игнорировать симптомы и не начинать лечение недостаточности кардии желудка, развивается гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — неприятное хроническое заболевание, часто сопровождающееся болью за грудиной и диспептическими явлениями.

Симптомы ГЭРБ могут проявляться в виде одышки и кашля, возникающих в положении лежа, охриплостью голоса и сухостью в горле, хроническим тонзиллитом и синуситом.

Анализируя жалобы и анамнез пациентов, страдающих ГЭРБ, врачи отмечают, что во многих случаях причиной ее развития становятся вредные привычки: переедание, неправильное питание (еда непосредственно перед сном, редкие приемы пищи), лишний вес и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Иногда недостаточность кардии желудка проявляется на фоне других заболеваний органов ЖКТ, в том числе хронического гастрита.

Почти в половине случаев причиной развития рефлюкс-эзофагита служит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространенная, но трудно диагностируемая патология. Это не значит, что пациенты, у которых диагностирована ГЭРБ, должны смириться с дискомфортом: на сегодняшний день медицина предлагает эффективные способы лечения недостаточности кардии желудка.

Для постановки правильного диагноза необходимо пройти обследование в условиях клиники: врач-гастроэнтеролог может назначить ряд исследований — эндоскопию, пищеводную манометрию, контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, суточную pH-метрию пищевода, сцинтиграфию или импедансометрию пищевода. Только после тщательного обследования и определения степени недостаточности кардии назначается лечение.

Лечение недостаточности кардии желудка: медикаменты и народные средства

Чаще всего ГЭРБ лечат таблетками и суспензиями, а на операцию могут направить при диагностированной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда единственным способом лечения становится ушивание ткани.

Современная медицина располагает широким ассортиментом традиционных средств для борьбы с проявлениями ГЭРБ: лекарствами можно не только нормализовать кислотность желудка, тем самым снизив урон, который наносится пищеводу при забросе его содержимого, но и улучшить моторику ЖКТ.

Как правило, стандартный набор медикаментов, выписанных пациенту с рефлюкс-эзофагитом, содержит:

  • антациды;
  • прокинетики;
  • антисекреторные средства;
  • витаминные препараты.

Выбор конкретных средств зависит от стадии развития заболевания, имеющихся у пациента противопоказаний и решения врача. Назначая лекарственные препараты, гастроэнтерологи не устают повторять, что таблетками мы только устраняем последствия заболевания, а чтобы разом преодолеть такие проявления, надо от многого отказаться и завести новые полезные привычки.

Народная медицина предлагает лечение недостаточности кардии желудка средствами растительного происхождения: центральное место среди них занимают сок подорожника, корень болотного аира и сироп из одуванчиков.

  1. Сок подорожника отжимают из свежих зеленых листьев растения и выпивают каждый день по 1 столовой ложке непосредственно перед приемом пищи. Для лечения в холодное время года сок разводят со спиртом в пропорции 4:1 — в таком виде препарат хранится несколько месяцев;
  2. Измельченный корень аира болотного необходимо залить стаканом кипятка и пить в теплом виде за полчаса до приема пищи — примерно по полчашки за один раз;
  3. Свежие цветки одуванчика перекладывают слоями с сахаром, а затем тщательно перетирают до получения сиропа. Затем отфильтрованный сироп разводят теплой отфильтрованной водой и выпивают незадолго до еды.

Перед тем, как воспользоваться народными рецептами, не забудьте посоветоваться с врачом, особенно если у вас есть другие заболевания или аллергия на любые виды растений.

Питание, рекомендуемое при недостаточности кардии желудка

Диета — одно из условий эффективного лечения пациентов, страдающих от проявлений ГЭРБ. Питание должно быть регулярным, пищу лучше дробить на множество приемов, чтобы не переполнять желудок.

  1. Некоторые продукты способны ухудшать состояние больных, поэтому диета при выявлении недостаточности кардии желудка подразумевает отказ от жирной и острой пищи, шоколада и алкоголя в любом виде, крепкого черного или зеленого чая, кофе, кислых фруктов и цитрусовых, лука и чеснока, а также любых продуктов, повышающих газообразование — бобовых, капусты, ржаного хлеба, газированных напитков.
  2. Последний вечерний прием пищи нужно завершать минимум за три часа до сна. Кроме того, врач может посоветовать изменить привычки, напрямую не связанные с питанием.

Облегчают состояние при рефлюкс-эзофагите:

  • нормализация массы тела;
  • приподнятое положение тела во время сна, при котором головная часть кровати приподнимается примерно на локоть;
  • исключение нагрузок, повышающих давление в брюшине;
  • отказ от ношения тесных корсетов, тугих поясов и ремней, юбок с завышенной талией;
  • отказ от курения;
  • правильная осанка и регулярное выполнение упражнений для поддержания общего мышечного тонуса организма.

Внимательное отношение к своему здоровью и образу жизни позволяет если не забыть навсегда о проявлениях болезни, то, по крайней мере, добиться минимизации ее симптомов и возвратиться к обычной жизни без боли, изжоги и постоянного дискомфорта.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Безоперационное закрытие внутрисердечных и экстракардиальных дефектов

В последнее десятилетие транскатетерное закрытие различных пороков сердца стало безопасной и эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. 1 Преимущества включают меньшее время процедуры, более короткое пребывание в больнице, меньшее эмоциональное напряжение и отсутствие шрамов на груди. Дефекты, которые можно закрыть без хирургического вмешательства, включают внутрисердечные дефекты, такие как дефект межпредсердной перегородки (ASD), открытое овальное отверстие (PFO), дефект межжелудочковой перегородки (VSD) и т. Д.и экстракардиальные дефекты, такие как открытый артериальный проток (PDA) и различные аномальные сосуды и т. д. Различные дефекты требуют различных специально разработанных устройств, которые обсуждаются ниже.

ASD

ДМПП вторичного типа, расположенная в центральной части межпредсердной перегородки, поддается безоперационному закрытию. 2 Было использовано множество устройств, в том числе раскладушка, Cardioseal, Starflex, кнопка, устройство крыльев Das Angel, система окклюдера ASD и т. Д., Которые сопровождаются некоторым случаем остаточного шунта. 2,3 Amplatzer Septal Occluder – первое и единственное устройство, которое когда-либо было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для клинического использования у детей и взрослых с вторичным РАС. Это саморасширяющееся двухдисковое устройство, сделанное из нитиноловой проволоки с дакроновыми полиэфирными пластырями, вшитыми в каждый диск и соединительную поясницу, чтобы увеличить тромбогенность устройства. Механизм закрытия включает стентирование ДМПП поясницей устройства и последующее образование тромба внутри устройства с возможной полной неоэндотелиализацией.В 1997 году сообщалось о первоначальном применении у людей с правильным размещением у всех 30 исследованных пациентов со 100% -ным полным закрытием у 25 пациентов, завершивших трехмесячное наблюдение. 2 На данный момент частота закрытия превышает 98%, а частота имплантации является исключительной и составляет 95,6%. 3 Поскольку ASO безопасна, удобна и эффективна, она может стать предпочтительной процедурой для вторичного закрытия ASD как пациентами, так и кардиологами. 3

ПФО

ПФО все чаще признается источником парадоксальной эмболии, вызывающей преходящую ишемическую атаку, инсульт или мигрень. 3,4 Может закрываться различными устройствами ASD с хорошими результатами. Окклюдер Amplatzer PFO похож по конструкции на ASO. Диск правого предсердия больше диска левого предсердия и имеет размеры 18, 25 или 35 мм. 4 Есть короткий поясной сегмент 3 мм. Первоначальные результаты были очень обнадеживающими: 100% успешная установка и 100% полная окклюзия. 3

Моранди и др. . сообщили о значительном улучшении мигрени с аурой у пациентов, перенесших закрытие PFO. 5 Оценка мигрени улучшилась с 6,75 до процедуры до 2,5 после закрытия PFO у восьми пациентов с мигренью и аурой. Транскраниальный допплер используется как очень чувствительный диагностический инструмент для оценки остаточного шунта справа налево. На вопрос о закрытии PFO для предотвращения повторного инсульта ответят рандомизированные испытания, сравнивающие закрытие устройства с продолжением медикаментозной терапии у пациентов, перенесших первый инсульт. Рандомизированная оценка рецидивирующего инсульта, сравнивающая закрытие PFO с установленным текущим стандартом лечения (RESPECT), и испытания Closure 1 с использованием устройства Amplatzer PFO и устройства Cardioseal, соответственно, являются двумя такими испытаниями, которые проводятся в США.

Врожденный мышечный ДМЖП

В США доступны два устройства для закрытия катетера при мышечной межжелудочковой перегородке. 6 Устройство Cardioseal одобрено FDA для пациентов с хирургическим вмешательством высокого риска. Изначально это устройство было предназначено для закрытия межпозвонкового диска и не предназначено специально для мышечного межжелудочкового сустава. Мышечный окклюдер для межжелудочковой перегородки Amplatzer, разработанный специально для мышечной перегородки, представляет собой саморасширяющееся устройство с двумя дисками, сделанное из нитиноловой проволоки с полиэфирной сеткой внутри для улучшения свертывания крови.Длина талии составляет 7 мм, а диски левого и правого желудочка на 8 мм больше соединительной талии. Предварительные результаты включали 83 процедуры у 75 пациентов со средним возрастом 1,4 года, которым было выполнено чрескожное или первентрикулярное закрытие гемодинамически значимых мышечных дефектов межжелудочковой перегородки. 1,7 Устройство было успешно имплантировано в 72 из 83 (86,7%) процедур. Серьезные осложнения, связанные с процедурой или устройством, возникли у 10,7% пациентов. Показатели закрытия были отличными и выросли с 47.2% через 24 часа после процедуры до 92,3% через 12 месяцев наблюдения. Эти результаты выгодно отличаются от хирургических результатов.

Постинфарктная ВСД

Частота ДМЖП после инфаркта миокарда остается на уровне 0,2%. Это крайне сложно поддается лечению и имеет тяжелые прогнозы. 1,8 Без специального лечения летальность превышает 90%. Сообщается, что даже при хирургическом закрытии ранняя смертность достигает 19–46%. 8 Поскольку эти пациенты обычно являются кандидатами высокого риска для хирургического вмешательства, безоперационное закрытие швов кажется логичным подходом.

Постинфарктный мышечный окклюдер ДМЖП компании Amplatzer по конструкции аналогичен врожденному устройству, за исключением длины талии (10 мм для постинфарктного устройства) и длины дисков левого / правого желудочка на 10 мм больше талии. 8 Первоначальные результаты показали, что устройство было успешно применено у 16 ​​из 18 пациентов с 30-дневной смертностью 28%. 8 Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной эффективности и сравнения результатов с результатами хирургического закрытия.

Перимембранозный / мембранный VSD

Перимембранозные / перепончатые ДМЖП составляют 70% всех ДМЖП и являются наиболее распространенным типом врожденных пороков сердца. 6 Кнопочные устройства и устройства Рашкинда были использованы с приемлемыми результатами. Однако они не предназначены для перепончатой ​​перегородки, громоздки в использовании и связаны с высокой частотой остаточного шунта. Мембранный окклюдер для межжелудочковой перегородки Amplatzer – это устройство, специально разработанное для перегородки. Это саморасширяющееся двухдисковое устройство с 1.Длина талии 5 мм. Аортальный конец диска левого желудочка на 0,5 мм больше талии, а другой конец на 5,5 мм больше талии. Диск правого желудочка на 2 мм больше с обеих сторон. Его первоначальное использование у шести пациентов показало полное закрытие. 9 На последнем педиатрическом интервенционном кардиологическом симпозиуме (PICS-VII) в Орландо, Флорида, Holzer et al . сообщили об успешной операции 97% (59/61) с 0% летальностью. Только у одного пациента было серьезное осложнение полной блокады сердца.

КПК

Катушка Gianturco в настоящее время является наиболее часто используемым устройством для закрытия КПК в мире. 3,10 Это витая пружина из нержавеющей проволоки с прикреплением тромбогенных дакроновых нитей. Его упаковывают прямо и затем вводят через катетер небольшого диаметра в ОАП. При выдавливании из катетера он принимает спиралевидную форму и вызывает тромбоз. Маленькие КПК безопасно и эффективно закрывать. Однако это связано со значительными осложнениями и остаточным шунтом при средних и больших ОАП.Fu и др. . сообщили, что частота закрытия при диаметре протока <3 мм выше, чем при размере> 3 мм (98,5% против 73,9%, p <0,001). 10 Они предположили, что размер протока> 3 мм может потребовать других методов лечения или других устройств для достижения лучших результатов.

Окклюдер канала Amplatzer представляет собой саморасширяющееся устройство грибовидной формы, изготовленное из проволочной сетки из нитинола. 11 Первоначальные результаты оказались очень успешными: показатель полного закрытия составил 100% при последующем наблюдении через год.ADO безопасен и эффективен для КПК диаметром до 10,6 мм. 11

Аномальные сосудистые соединения

Аномальные сосуды, требующие лечения, включают свищи коронарных артерий, аортопульмональные коллатеральные артерии и т. Д. Чаще всего используются спирали, которые эффективны для закрытия мелких сосудов. Сосудистая пробка Amplatzer представляет собой саморасширяющееся цилиндрическое устройство, сделанное из проволочной сетки из нитинола. Он разработан для артериальной и венозной эмболизации периферических сосудов.Устройство получило одобрение FDA в начале этого года.

Сводка

Нехирургическое ушивание безопасно и эффективно при многих внутрисердечных и экстракардиальных дефектах. Это изменило терапевтическую стратегию как для пациентов, так и для кардиологов. Фактически, он заменил хирургию в качестве метода лечения некоторых пороков сердца, включая ДМПП вторичного типа, ОАП, аномальных сосудов и т. Д. С улучшением устройств и систем доставки мы считаем, что нехирургическое закрытие еще больше расширит возможности исправимых дефектов в будущем.

Патентное овальное отверстие (PFO) | Американская кардиологическая ассоциация

По материалам журнала «Отверстия в сердце» Stroke Connection Magazine, январь / февраль 2011 г.

Дыра в вашем сердце может показаться самым определением «проблемы». Тем не менее, он есть у более четверти населения, и у большинства он не оказывает вредного воздействия на здоровье. Фактически, подавляющее большинство пострадавших даже не подозревают об этом.

В сердце есть два вида дыр.Один из них называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), а другой – овальным овальным отверстием (PFO). Хотя оба являются отверстиями в стенке ткани (перегородке) между левой и правой верхними камерами сердца (предсердиями), их причины совершенно разные. ДМПП – это неспособность ткани перегородки формироваться между предсердиями, и как таковая считается врожденным пороком сердца, с которым вы родились. Обычно отверстие ASD больше, чем отверстие PFO. Чем больше отверстие, тем больше вероятность появления симптомов.

PFOs, с другой стороны, могут возникать только после рождения, когда овальное отверстие не закрывается. Овальное отверстие – это отверстие в стенке между левым и правым предсердиями каждого человеческого плода. Это отверстие позволяет крови обходить легкие плода, которые не могут работать, пока не попадут на воздух. Когда новорожденный выходит на свет и делает свой первый вдох, овальное отверстие закрывается, и в течение нескольких месяцев оно полностью закрывается примерно у 75 процентов из нас. Когда оно остается открытым, оно называется открытым овальным отверстием, что означает «открытый».Для подавляющего большинства из миллионов людей с ОПЗ это не проблема, даже несмотря на то, что кровь течет из правого предсердия в левое. Проблемы могут возникнуть, если в этой крови есть сгусток крови.

«В наших венах постоянно образуются тромбы», – сказал доктор Дэвид Талер, доцент неврологии Медицинской школы Университета Тафтса и директор Центра комплексного инсульта в Медицинском центре Тафтса в Бостоне. «Это крошечные сгустки крови размером всего несколько миллиметров, которые перемещаются по всему телу в полую вену, где попадают в правую верхнюю камеру сердца.«Оттуда они перекачиваются в правый желудочек, откуда попадают в легкие. Эти крошечные сгустки крови (индивидуально называемые венозным тромбом) фильтруются крошечными капиллярами в легких, после чего свежая оксигенированная кровь поступает в левое предсердие. затем левый желудочек. Из левого желудочка кровь перекачивается в мили кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего тела ». Наши легкие обычно отфильтровывают эти крошечные сгустки, но 2-миллиметровый тромб в головном мозге может вызвать настоящий хаос “, – сказал доктор.- сказал Талер.

Это может произойти, когда у кого-то есть PFO или ASD. «ПФО на самом деле не вызывают инсульты, но они обеспечивают портал, через который тромб может проходить из правой в левую часть кровообращения», – сказал доктор Патрик О’Гара, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и исполнительный директор. Сердечно-сосудистого центра Шапиро. В зависимости от того, поворачивается ли сгусток вправо или влево при выходе из сердца, он может перемещаться в мозг и вызывать инсульт или ТИА. По статистике, шансы на то, что это произойдет, невелики, но это может случиться.

Как бы вы узнали?

Выяснить, есть ли у вас PFO, непросто, и это обычно не исследуется, если только у пациента нет таких симптомов, как тяжелая мигрень, ТИА или инсульт. Хотя распространенность ПФО среди населения в целом составляет около 25 процентов, у пациентов с инсультом неизвестной причины, называемым криптогенным инсультом, эта цифра возрастает до 40–50 процентов. Это особенно верно для пациентов, перенесших инсульт в возрасте до 55 лет. В некоторых случаях PFO сочетается с другим заболеванием, таким как фибрилляция предсердий, что увеличивает риск инсульта.

Для выживших, у которых нет окончательной причины инсульта, доктор О’Гара предлагает встретиться со своим неврологом, чтобы обсудить возможность ПФО. «Есть много причин инсульта, и наличие PFO составляет лишь очень небольшое число», – сказал д-р О’Гара. PFO диагностируется с помощью эхокардиограммы. Эхокардиограмма, также называемая сердечным эхом, создает изображение сердца с помощью ультразвука.

Что делать?

«Величайший миф о PFOs заключается в том, что они должны быть закрыты.Подавляющее большинство из них не требует лечения, – сказал д-р О’Гара. – Если у кого-то есть симптом, связанный с симптомами, его можно лечить аспирином, варфарином или закрытием катетера, в зависимости от обстоятельств ».

Конечно, лекарства не закрывают дыру, «поэтому цель медикаментозного лечения – в первую очередь предотвратить образование сгустка», – сказал д-р Талер. Ничто не может закрыть его, кроме операции на открытом сердце или закрывающего устройства, помещенного с помощью катетера, продетого из паха через вены к сердцу.До недавнего времени не существовало одобренных устройств для закрытия катетера, предназначенных для ПФО. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило устройство для пациентов, перенесших инсульт, предположительно вызванный PFO, которое снижает риск повторного инсульта.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) | Американская кардиологическая ассоциация

Что это такое?

«Отверстие» в стене, разделяющее две верхние камеры сердца.

Этот дефект позволяет богатой кислородом крови просачиваться в кровеносные камеры с низким содержанием кислорода в сердце.ДМПП – это дефект перегородки между двумя верхними камерами сердца (предсердиями). Перегородка – это стена, разделяющая левую и правую стороны сердца.

Дополнительная информация для родителей детей с РАС

Что вызывает это?

Каждый ребенок рождается с отверстием между верхними камерами сердца. Это нормальное отверстие плода, которое позволяет крови оттекать от легких до рождения. После рождения отверстие больше не нужно и обычно закрывается или становится очень маленьким в течение нескольких недель или месяцев.

Иногда отверстие больше обычного и не закрывается после рождения. У большинства детей причина неизвестна. У некоторых детей наряду с РАС могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона сердца перекачивает кровь только к легким. У ребенка с РАС кровь может проходить через отверстие из левой верхней камеры сердца (левое предсердие) в правую верхнюю камеру (правое предсердие) и выводиться в легочные артерии.

Если ДМПП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легочные артерии могут постепенно повреждаться.

Если отверстие маленькое, это может не вызывать симптомов или проблем. У многих здоровых взрослых людей все еще остается небольшое отверстие в стенке между предсердиями, которое иногда называют патентным овальным отверстием (PFO).

Как РАС влияет на моего ребенка?

У детей с РАС симптомы часто отсутствуют. Если отверстие маленькое, это не вызовет симптомов, потому что сердце и легкие не должны работать тяжелее.Если отверстие большое, единственными отклонениями от нормы могут быть шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа) и другие аномальные тоны сердца. У детей с большим РАС основной риск связан с кровеносными сосудами в легких, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно. Со временем, обычно через много лет, это может вызвать необратимое повреждение кровеносных сосудов легких.

Можно ли отремонтировать ASD?

Если отверстие маленькое, это не заставляет сердце и легкие работать тяжелее. Хирургия и другие виды лечения могут не потребоваться.Маленькие РАС, обнаруживаемые у младенцев, часто закрываются или сужаются сами по себе. Нет никакого лекарства, которое могло бы уменьшить или закрыть РАС быстрее, чем это могло бы произойти естественным образом.

Если ДМПП большой, его можно закрыть хирургическим вмешательством на открытом сердце или катетеризацией сердца с помощью устройства, вставленного в отверстие для его закрытия. Иногда, если ДМПП находится в необычном положении в сердце, или если есть другие пороки сердца, такие как аномальные соединения вен, по которым кровь из легких возвращается к сердцу (легочные вены), ДМПП не может быть закрыта с помощью катетерная техника.Тогда нужна операция.

Закрытие большого ДМПП хирургическим вмешательством на открытом сердце обычно проводится в раннем детстве, даже у пациентов с небольшими симптомами, чтобы предотвратить осложнения в дальнейшем. Многие дефекты можно зашить без заплатки.

Чем может заниматься мой ребенок?

Вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо особые меры предосторожности, и он сможет заниматься обычной деятельностью без повышенного риска. После операции или закрытия катетера детский кардиолог вашего ребенка может посоветовать некоторые изменения активности на короткое время.Но после успешного заживления после операции или закрытия катетера никаких ограничений обычно не требуется. Иногда лекарства для предотвращения образования тромбов и инфекции используются в течение нескольких месяцев после закрытия ДМПП.

Что понадобится моему ребенку в будущем?

В зависимости от типа РАС детский кардиолог вашего ребенка может периодически осматривать вашего ребенка на предмет необычных проблем. В течение короткого времени после операции по закрытию ДМПП детский кардиолог должен регулярно осматривать ребенка.Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

Как насчет предотвращения эндокардита?

Большинство детей с РАС не подвержены повышенному риску развития эндокардита. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами в течение определенного периода времени после восстановления РАС. См. Дополнительную информацию в разделе «Эндокардит».

Идентификационный лист врожденного порока сердца

Дополнительная информация для взрослых с ASD

Что вызывает это?

Причина обычно неизвестна.Иногда могут играть роль генетические факторы.

Как это влияет на сердце?

Если отверстие маленькое, оно может иметь минимальное влияние на работу сердца. Когда существует большой дефект между предсердиями, большое количество богатой кислородом (красной) крови просачивается из левой стороны сердца обратно в правую сторону. Затем эта кровь перекачивается обратно в легкие, несмотря на то, что она уже наполнилась кислородом. К сожалению, это создает больше работы для правой части сердца.

Этот дополнительный кровоток в легочных артериях также может вызвать постепенное повреждение.

Как на меня влияет РАС?

У некоторых пациентов с РАС симптомы отсутствуют. Если отверстие небольшое, это не вызовет симптомов, потому что дополнительная работа, выполняемая сердцем и легкими, минимальна. Если отверстие большое, это может вызвать легкую одышку, особенно при физических упражнениях. Повышенное содержание крови в легких может повысить предрасположенность пациента к пневмонии и бронхиту. При физикальном обследовании единственными отклонениями от нормы могут быть шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа) и другие аномальные сердечные тоны.Однако при прогрессирующем повреждении сосудов легких давление в легких может возрасти, и пациент может стать более ограниченным, что в конечном итоге приведет к развитию синдрома Эйзенменгера, описанного ниже.

Если бы мне сделали операцию по закрытию РАС в детстве, чего мне ожидать?

Большие ДМПП обычно закрывают в раннем детстве, даже у пациентов с небольшими симптомами, чтобы предотвратить осложнения в будущем. Некоторые дефекты были закрыты заплатой из перикарда (нормальная оболочка вне сердца) или синтетического материала, такого как дакрон.Однако многие дефекты, которые потребовали хирургического вмешательства, могли быть зашиты без использования пластыря. Прогноз после закрытия ДМПП в детстве отличный, а поздние осложнения встречаются редко.

Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать в зрелом возрасте?

Если отверстие маленькое, операция или другое лечение может не потребоваться.

Большинство крупных дефектов межпредсердной перегородки теперь можно закрыть либо с помощью операции на открытом сердце, либо во время катетеризации сердца с помощью устройства, вставленного в отверстие для его закрытия (так называемая интервенционная или терапевтическая катетеризация (PDF)).Однако, если ДМПП находится в необычном положении в сердце или если есть другие пороки сердца, такие как аномальные соединения вен, по которым кровь из легких возвращается к сердцу (легочные вены), ДМПП не может быть закрыта с помощью катетера. техника. Тогда нужна операция. Даже если дефект обнаружен во взрослом возрасте, пациенты выигрывают от закрытия крупных дефектов.

Проблемы, которые могут быть у вас

Люди с небольшими неизлечимыми или исправленными дефектами межпредсердной перегородки редко имеют какие-либо поздние проблемы.Тем, кто страдает учащенным сердцебиением или теряет сознание, необходимо пройти обследование у кардиолога и, возможно, потребуется медикаментозное лечение. Кроме того, если диагноз РАС диагностируется в позднем возрасте, это может повлиять на способность сердца перекачивать кровь, что приводит к сердечной недостаточности. Это состояние может потребовать диуретиков, лекарств, которые улучшают работу сердца, и лекарств для контроля артериального давления. Если развивается легочная гипертензия (что случается редко), некоторым людям могут потребоваться дополнительные лекарства.

Пациентам, перенесшим преходящую ишемическую атаку (ТИА) или инсульт, и у которых обнаружен ПФО, можно лечить аспирином или другим * препаратом, разжижающим кровь.Если на фоне приема лекарств повторяется повторный инсульт, пациентов могут направить для закрытия открытого окошка или небольшого межпозвоночного диска (см. Ниже). В настоящее время проводятся специальные исследования, чтобы определить, помогают ли лекарства или закрытие непрозрачного кислородного аппарата лучше предотвратить инсульт. Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство людей с небольшими открытыми плечами и аутизмом не страдают инсультами и не нуждаются в закрытии своих дефектов.

Постоянное обслуживание

Что мне понадобится в будущем?

Пациентов с РАС в анамнезе следует периодически посещать кардиолога для выявления необычных проблем.В течение короткого времени после операции по закрытию РАС кардиолог должен регулярно обследовать вас. Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

Медицинское наблюдение

Иногда лекарства для предотвращения образования тромбов и инфекции используются в течение нескольких месяцев после закрытия ДМПП. Лишь в редких случаях пациенты будут нуждаться в приеме лекарств по прошествии шести месяцев. При необходимости кардиолог может контролировать вас с помощью неинвазивных тестов. К ним относятся электрокардиограммы, мониторы Холтера, тесты с физической нагрузкой и эхокардиограммы.Они покажут, нужны ли дополнительные процедуры, например катетеризация сердца.

Ограничения деятельности

Большинство пациентов с небольшими непоправенными дефектами межпредсердной перегородки и восстановленными межпредсердными перегородками не нуждаются в каких-либо специальных мерах предосторожности и могут участвовать в обычной деятельности без повышенного риска. После недавней операции или закрытия катетера ваш кардиолог может посоветовать некоторые ограничения вашей физической активности на короткое время, даже при отсутствии легочной гипертензии. После успешного заживления после операции или закрытия катетера никаких ограничений обычно не требуется.Исключением является то, что пациенты, у которых возникло высокое давление в легких (легочная гипертензия; см. Синдром Эйзенменгера), должны воздерживаться от занятий спортом высокого уровня.

Профилактика эндокардита

В этом нет необходимости по истечении шести месяцев после хирургического или аппаратного ремонта.

Беременность

Когда ДМПП закрывается и не остается открытого отверстия, риск наступления беременности очень низок. Риск беременности возрастает, если есть не исправленный РАС, но беременность обычно безопасна, если нет легочной гипертензии.Большой неизлечимый ДМПП может иногда приводить к сердечной недостаточности во время беременности, но обычно это хорошо контролируется лекарством , если он обнаружен на ранней стадии . Во время беременности существует небольшой риск инсульта, поэтому могут быть рекомендованы меры предосторожности против образования тромбов.

Вам понадобится дополнительная операция?

После закрытия ASD маловероятно, что потребуется дополнительная операция. В редких случаях у пациента может быть остаточное отверстие. Потребуется ли его закрывать, зависит от его размера.

Эндоскопический кампус – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и классификация Хилла

Грыжа желудка через пищеводный перерыв в средостение известна как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Это частая случайная находка во время гастроскопии. Распространенность этого состояния увеличивается с возрастом и при повышении внутрибрюшного давления (например, при ожирении или беременности). Мужской пол также является фактором риска наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [1].

Различают три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синонимы: аксиальная скользящая грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа), при которой пищеводно-желудочное соединение и иногда кардия «скользят» в наддиафрагмальном направлении, является наиболее частым типом, составляющим более 90% случаев.В зависимости от степени тяжести он может вызывать пространственную диссоциацию сложного мышечного аппарата сфинктера, состоящего из ножек диафрагмы и гладкомышечной стенки кардии. Это может привести к недостаточности функции мышц сфинктера в области нижнего сфинктера пищевода. Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть, но не обязательно, связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Показание к лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы присутствует только при наличии функциональных признаков рефлюксной болезни, вторичного нарушения моторики пищевода или объемного рефлюкса.

Когда другие части желудка, кроме пищеводно-желудочного перехода или грыжи кардии, выходят в наддиафрагмальном направлении и, таким образом, ложатся рядом с пищеводом, это состояние описывается как параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синоним: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II типа). Максимальный вариант – полный грудной желудок (известный как «перевернутый желудок»).

Смешанная форма, состоящая из аксиальной скользящей грыжи и параэзофагеальной грыжи, представляет собой грыжу пищеводного отверстия диафрагмы III типа. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II и III типов встречаются гораздо реже, и из-за возможных осложнений, связанных с ними (хроническое кровотечение, анемия, лишение свободы), они в основном являются показанием для хирургического вмешательства.

Для более точной оценки компетентности механизма пищеводно-желудочного сфинктера Hill et al. представили практическую классификацию в 1996 году. Гастроэзофагеальный лоскутный клапан осматривается в перевернутом положении и классифицируется по одной из четырех категорий [2].

Холм I: Стенковидный желудочно-пищеводный лоскутный клапан, всегда с плотным закрытием вокруг эндоскопа
Холм II: Гастроэзофагеальный лоскутный клапан менее выражен, с зависимым от дыхания неполным закрытием кардии вокруг эндоскопа
Холм III: Гастроэзофагеальный лоскутный клапан почти отсутствует , вокруг эндоскопа нет закрытия
Hill IV: Гастроэзофагеального клапана больше нет, постоянное открытие пищеводно-желудочного перехода

Рисунки:

Widder, Anna Widder_A @ ukw.de

Артикул:

  1. Менон С. и Труджилл Н., Факторы риска в этиологии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011. 23 (2): p. 133-8.
  2. Hill, L.D. и Р.А. Козарек, Гастроэзофагеальный лоскутный клапан. J Clin Gastroenterol, 1999. 28 (3): p. 194-7.

Устройства для закрытия сердечного имплантата у взрослых

Обзор

Амар Кришнасвами, доктор медицины, FACC

Что такое укупорочное устройство?

Устройства закрытия используются для закрытия дефекта или отверстия между правой и левой сторонами сердца.Некоторые из этих врожденных дефектов расположены в стенке (перегородке) между верхними камерами (предсердиями) сердца:

Чрескожное закрытие PFO и ASD выполняется с помощью специального закрывающего устройства. Устройство складывается или прикрепляется к специальному катетеру, похожему на катетер, используемый во время катетеризации. Катетер вводится в вену на ноге и продвигается к сердцу через дефект. Устройство медленно выталкивается из катетера, позволяя каждой стороне устройства открываться и закрывать каждую сторону отверстия (как бутерброд), закрывая отверстие или дефект.Когда устройство находится в правильном положении, его высвобождают из специального катетера. Со временем ткань сердца над имплантатом разрастается, становясь частью сердца. Процедуры закрытия PFO и ASD контролируются с помощью рентгеновских лучей и ультразвуковой камеры, вводимой в сердце из вены в верхней части ноги.

A MPLATZER ™ PFO Occluder
A MPLATZER и St. Jude Medical являются товарными знаками компании St. Jude Medical, LLC или связанных с ней компаний. Воспроизведено с разрешения Св.Jude Medical, © 2017 г. Все права защищены. *

Устройство Gore Cardioform для закрытия перегородки
Фотография использована с разрешения W. L. Gore & Associates *

Что делать, если закрывающее устройство не подходит?

Пациентам, которые не являются кандидатами на установку закрывающих устройств на основе катетера, может потребоваться операция для закрытия дефекта перегородки. Доступны минимально инвазивные и роботизированные подходы. Врожденные кардиологи, интервенционисты и хирурги работают вместе, чтобы убедиться, что каждый пациент получает правильную процедуру для лечения своего врожденного порока сердца.

Детали процедуры

Перед процедурой

Подготовка к процедуре

  • В больницу можно носить все, что угодно. Во время процедуры вы будете носить медицинский халат.
  • Оставьте все ценные вещи дома. Если вы обычно носите зубные протезы, очки или слуховой аппарат, планируйте носить их во время процедуры.
  • Ваш врач или медсестра дадут вам конкретные инструкции о том, что вы можете, а что нельзя есть и пить перед процедурой.
  • Спросите своего врача, какие лекарства следует принимать в день обследования. Вам могут посоветовать прекратить прием некоторых лекарств, таких как кумадин (варфарин) или другие препараты, разжижающие кровь.
  • Если вы диабетик , спросите своего врача, как отрегулировать прием лекарств в день обследования.
  • Сообщите своему врачу и / или медсестрам, если у вас аллергия на что-либо, особенно на йод, моллюсков, рентгеновский краситель, латекс или резиновые изделия (например, резиновые перчатки или воздушные шары).
  • Вы вернетесь домой не в день процедуры, а, скорее всего, на следующий день.Возьмите с собой предметы (например, халат, тапочки и зубную щетку), которые могут сделать ваше пребывание более комфортным.
  • Ответственный взрослый должен отвезти вас домой после процедуры. Вас не выпишут, если не будет кого-то, кто отвезет вас домой.

Во время процедуры

Чего ожидать:

  • Вам дадут больничную одежду.
  • Медсестра вставит вам в руку капельницу, чтобы во время процедуры можно было вводить лекарства и жидкости.
  • Процедура проходит в кабинете катетеризации сердца. Это прохладная комната с тусклым освещением. Вы будете лежать на специальном столе. Если вы посмотрите наверху, то увидите большую камеру и несколько ТВ-мониторов.
  • Медсестра очистит вашу кожу в месте введения катетера (узкой пластиковой трубки) (рука или пах). Стерильные простыни закрывают это место и помогают предотвратить заражение. Важно, чтобы вы держали руки по бокам и не мешали шторам.
  • На грудь поместят электроды (маленькие плоские липкие пятна). Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который отображает электрическую активность вашего сердца.
  • Вам дадут успокоительное, чтобы расслабиться, но вы будете бодрствовать и находиться в сознании на протяжении всей процедуры.
  • Врач использует местный анестетик, чтобы обезболить пораженный участок. Пластиковая оболочка интродьюсера (короткая полая трубка, через которую вводится катетер) вводит кровеносный сосуд в вашу руку или ногу.Катетер будет вставлен через оболочку и продет до сердца.

В некоторых случаях врач может ввести краситель в сердечные артерии или камеры сердца, чтобы лучше понять ваше состояние.

  • Когда контрастное вещество вводится в сердце, вы можете почувствовать жар или покраснение в течение нескольких секунд. Это нормально и исчезнет через несколько секунд. Пожалуйста, сообщите врачу или медсестрам, если вы чувствуете:
    • Аллергическую реакцию (зуд, стеснение в горле)
    • Тошнота
    • Дискомфорт в груди
    • Любые другие симптомы
  • Рентгеновская камера будет использоваться для фотографирования артерий и камер сердца.Измеряются давление и содержание кислорода в камерах вашего сердца, а также размер сердечного порока. Вам будет предложено задержать дыхание, пока делается рентген.

Очень редко эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма также могут использоваться для лучшей визуализации сердца, камер и сердечного порока (ДМПП или ПФО). Небольшой катетер с ультразвуковым датчиком помещается в ваше сердце для непрерывной визуализации во время процедуры.

  • Если катетеризация сердца показывает, что ваш порок сердца имеет соответствующий размер и находится в подходящем месте для закрытия с помощью устройства, кардиолог использует специальный катетер, чтобы продвинуть устройство к пороку сердца.
  • Когда врач удовлетворен размещением устройства, его вынимают из катетера и помещают в ваше сердце, чтобы закрыть дефект. Со временем ткань сердца над имплантатом разрастается, становясь частью сердца.
  • Процедура имплантации сердца занимает от 1 до 2 часов, но планируйте потратить от 5 до 9 часов от подготовки до периода восстановления.

После процедуры

Что происходит после процедуры:

  • Катетеры и оболочка удалены из паха.Будет оказано давление на вену ноги. Иногда накладывают небольшой шов, чтобы закрыть сосуд.
  • Вам нужно будет лечь ровно и держать ногу прямо в течение трех-шести часов, чтобы предотвратить кровотечение. На пах будет плотно наложена давящая повязка. Медсестра будет регулярно проверять вашу повязку, но вызовет медсестру, если вам кажется, что у вас кровотечение (ощущение тепла и влаги), или если у вас начинает покалывать или онемение в пальцах ног. Вам потребуется постельный режим в течение нескольких часов.
  • У вас может быть болезненность в паху в месте введения.При чреспищеводной эхокардиограмме вы можете почувствовать легкую боль в горле.
  • Вам нужно будет пить много жидкости, чтобы вывести контрастное вещество с тела. Вы можете почувствовать позыв к более частому мочеиспусканию. Это нормально.
  • Вам нужно будет переночевать в больнице. Медсестры будут следить за вашим пульсом и ритмом. Перед выпиской из больницы вам сделают ЭКГ, анализы крови и эхокардиограмму, чтобы убедиться, что устройство установлено правильно.
  • Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, ваш врач и медсестра обсудят, какие лекарства вы принимаете, и когда вы сможете вернуться к нормальной жизни. Вам пропишут лекарство для предотвращения образования тромбов, например детский аспирин на протяжении всей жизни. Очень часто клопидогрель (Плавикс) также назначают на 6 месяцев. Ваш врач обсудит последующее наблюдение и то, как долго он хотел бы, чтобы вы продолжали принимать лекарства.
  • Большинство взрослых с врожденными пороками сердца должны находиться под наблюдением кардиолога и принимать меры предосторожности для предотвращения эндокардита на протяжении всей своей жизни.Посоветуйтесь со своим врачом, если вам нужно защитить себя от эндокардита на всю жизнь, или можете ли вы отменить меры предосторожности через 6 месяцев после процедуры.

Риски / преимущества

Что такое эндокардит?

Эндокардит возникает, когда микробы (особенно бактерии) попадают в ваш кровоток и атакуют слизистую оболочку клапанов сердца, вызывая разрастания на клапане, отверстия в клапане или рубцевание клапанной ткани, что чаще всего приводит к негерметичности клапанов сердца.

Чтобы защитить себя:

  • Сообщите всем врачам и стоматологам, что у вас врожденный порок сердца.Вы можете иметь при себе карточку с этой информацией.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (боль в горле, общая ломота в теле, жар). Простуда и грипп не вызывают эндокардита. Но есть инфекции, которые могут иметь те же симптомы. Итак, на всякий случай позвоните своему врачу.
  • Тщательно заботьтесь о зубах и деснах, чтобы предотвратить инфекции. Регулярно посещайте стоматолога.
  • Примите антибиотики перед процедурой, которая может вызвать кровотечение:
    • Любая стоматологическая работа (даже простая чистка зубов)
    • Инвазивные тесты
    • Наиболее серьезные или второстепенные операции
  • Посоветуйтесь со своим врачом относительно типа и количества антибиотиков, которые вам следует принимать.

Если у вас есть вопросы по поводу сердечных имплантатов, обратитесь к врачу.

Ресурсы

Как найти врача, если у вас врожденный порок сердца у взрослого

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Семейном Институте сердца, сосудов и торакала Сиделла и Арнольда Миллеров – это специализированный центр, в котором задействована многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов и медсестер из сердечно-сосудистой медицины и педиатрии. Кардиология, детская и врожденная хирургия сердца, кардиоторакальная хирургия, диагностическая радиология, легочная медицина, медицина аллергии и реанимации, а также центр трансплантации, которые обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению врожденных пороков сердца у взрослых.Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Для более молодых пациентов с врожденными пороками сердца:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289,6911. Будем рады Вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Процедуры закрытия отростка левого предсердия

Инсульт представляет собой серьезный риск для пациентов с фибрилляцией предсердий, которая вызвана нарушением электрических сигналов в мышцах верхних камер сердца.Когда сердце перекачивает кровь нерегулярно, нескоординированно, кровоток в организме снижается, который обычно медленно движется и может вызвать образование тромба. В большинстве случаев сгустки образуются в придатке левого предсердия, небольшом мешковидном мешочке в верхней левой камере сердца. Если сгустки проходят через сердечные артерии, они могут вызвать инсульт.

Если вы являетесь пациентом с фибрилляцией предсердий и подвержены повышенному риску инсульта, ваш врач порекомендует вам назначить разжижитель крови.Если вы не можете принимать разжижитель крови из-за риска кровотечения или падения, ваш врач может порекомендовать процедуру для закрытия ушка левого предсердия.

Устройства закрытия катетера

Устройство WATCHMAN ™

Одной из процедур, используемых для закрытия ушка левого предсердия, является саморасширяющееся устройство в форме парашюта с прикрепленным к нему тканым пластиковым колпачком, называемое устройством WATCHMAN ™. Это устройство одобрено FDA для снижения риска тромбоэмболии из ушка левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые не являются хорошими кандидатами для длительной антикоагуляции.

Процедура

Процедура проводится под общим наркозом. Врач вводит катетер доставки в тело через вену на ноге. Катетер продвигается по кровотоку до верхней правой камеры сердца. Врач проделывает небольшое отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца, чтобы катетер достигал левого предсердия. Затем врач проталкивает устройство через катетер доставки в придаток левого предсердия, где оно открывается, как зонтик, и имплантируется навсегда.После того, как устройство установлено, примерно за 45 дней на нем вырастает тонкий слой ткани. Это предотвращает попадание сгустков крови в придатке левого предсердия в кровоток.

Какие риски?

Хотя устройство является постоянным решением, существует небольшая частота осложнений, связанных с процедурой имплантации. Ваш врач подробно обсудит с вами риски и преимущества этой процедуры.

Что происходит после процедуры?
  • Через 45 дней после процедуры вам назначат контрольный прием.На этом этапе прием антикоагулянтов будет прекращен, если будет продемонстрирована полная окклюзия ушка левого предсердия.

  • Как только ушка левого предсердия заблокирован, вы будете продолжать принимать низкие дозы аспирина на неопределенный срок.

Устройство LARIAT

Процедура

Вторая процедура на основе катетера использует устройство под названием LARIAT для наложения петлевого шва вокруг основания ушка левого предсердия, навсегда изолируя его от остальной части сердца и блокируя попадание тромбов, вызывающих инсульт, в мозг.Johns Hopkins в настоящее время является единственным центром в среднеатлантическом регионе, предлагающим LARIAT в качестве опции. Пациенты, перенесшие ранее операцию на сердце, не могут пройти эту процедуру. Необходимо выполнить компьютерную томографию, чтобы убедиться, что придаток левого предсердия не слишком велик или имеет необычное расположение, которое не позволяет разместить это устройство.

Какие риски?

Использование устройства для доставки швов не требует немедленного использования разжижителей крови. Как и при любой инвазивной процедуре, установка этого типа устройства сопряжена с риском.Ваш врач может подробно рассмотреть эти риски.

Что происходит после процедуры?
  • Через 45 дней после процедуры вам назначат контрольный прием.

  • Как только ушка левого предсердия заблокирован, лечащий врач будет регулярно наблюдать за вами.

Устройство ArtiClip

Процедура

AtriClip, который накладывается на внешнюю поверхность ушка левого предсердия, навсегда закрывает ушка левого предсердия в его основании, предотвращая попадание крови в сумку.Эта процедура выполняется кардиохирургом с использованием малоинвазивных хирургических методов. Вам не нужно принимать разбавитель крови до или после этой процедуры.

Что происходит после процедуры?

Катетеризация сердца с ДМПП | Cooper University Health Care

Дефект межпредсердной перегородки – это врожденное заболевание сердца, при котором кровь течет между двумя верхними камерами сердца – правым и левым предсердиями. Это происходит, когда человек рождается с аномальным отверстием в перегородке, которое разделяет правую и левую стороны сердца.Симптомы этого дефекта могут остаться незамеченными до более позднего возраста, в зависимости от размера отверстия.

Закрытие дефекта межпредсердной перегородки обычно рекомендуется, когда отверстие большое или у человека наблюдаются такие симптомы, как затрудненное дыхание, ощущение биения сердца (сердцебиение) у взрослых или одышка при физической активности.

Катетеризация сердца с использованием устройства закрытия ASD включает установку постоянного имплантата, который закрывает отверстие (дефект межпредсердной перегородки или ASD) в стенке сердца.Имплант состоит из устройства, похожего на раковину моллюска, которое постоянно вводится в отверстие с помощью тонкой гибкой трубки (катетера). Это обеспечивает заплатку с обеих сторон отверстия. Со временем выстилка сердечной стенки разрастается над пластырем и полностью закрывает отверстие.

В настоящее время доступно несколько устройств для закрытия. Тип и размер устройства зависит от размера и расположения отверстия. Иногда требуется более одного устройства, чтобы полностью закрыть отверстие.

Этот нехирургический метод закрытия ASD устраняет рубец на груди, необходимый для хирургического доступа, и имеет более короткое время восстановления.

В Cooper Heart Institute работает большая, известная команда врачей, которые предлагают кардиологическую помощь мирового класса и имеют большой опыт проведения катетеризации сердца с помощью устройства закрытия ASD.

Общие сведения о процедуре

Интервенционный кардиолог из Института сердца Купера вставляет длинную тонкую полую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд, который ведет к сердцу во внутренней части бедра. Затем с помощью рентгеновской камеры врач направляет катетер в сердце и выполняет несколько тестов, чтобы измерить размер отверстия и убедиться, что в сердце нет других дефектов.

Для восстановления отверстия врач перемещает через катетер небольшое сетчатое устройство к месту дефекта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *