Но шпа вред и польза: Но-шпа инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание No-spa таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт. (591)

Содержание

Не всегда но-шпа одинаково полезна – Общество – Новости Санкт-Петербурга

В Петербурге сегодня функционирует несколько виртуальных «клубов самоубийц». В большинстве своем это интернет-ресурсы, на которых обсуждаются проблемы людей с суицидными наклонностями. Периодически виртуальные случаи материализуются — тогда родственники погибших пытаются понять, почему это произошло.

Примерно полгода назад в нашем городе был обнаружен труп девушки, которая непосредственно перед исчезновением проявляла интерес к сайтам самоубийц. Но происшедшее с ней не вписывается в то, что мы привыкли считать суицидом. Хотя девушка умерла именно так, как вроде бы собиралась.

Пропала дома

24-летняя Евгения Карпакова исчезла в ночь на 28 ноября прошлого года. Исчезла у себя в квартире на Комендантском проспекте. В момент исчезновения в той же квартире находились ее родители и младший брат. Все спали.
Рано утром отец Евгении проснулся от сработавшего будильника в сотовом телефоне дочери. Телефон лежал рядом с ее кроватью на тумбочке – Женя ставила будильник очень рано. Она подрабатывала няней — отводила соседского ребенка по утрам в школу. Все вещи девушки, в том числе сумочка с документами, были на месте. Не похоже было, что из дома пропала сколько-нибудь крупная сумма денег.

Но дочери в квартире не было.

Отец решил, что дочь убежала к соседскому ребенку раньше обычного, забыв мобильник, и отправился на работу. Вечером Женю уже начали искать, потому что выяснилось: в тот день она не пришла на работу. К ребенку, которого Женя должна была отвезти в школу, она в то утро тоже не пришла. Больше девушку никто не видел. Родители обратились в милицию.

Обычные в таких ситуациях методы поиска не привели вообще ни к каким результатам. Женю не видели работавшие в ту ночь сотрудники ближайших круглосуточных заведений — магазина и аптеки. Распечатка ее сотового телефона также не дала ничего: последние входящие звонки и СМС-сообщения были зафиксированы накануне поздно вечером, и среди них не было ни одного непонятного. Во всяком случае, на возможные причины странного исчезновения девушки вообще не указывали.

Друзья Жени разместили в интернете объявления с фотографиями. На сайте «Вконтакте» была создана специальная группа из тех, кто знал Женю и пытался помочь ее найти.

Результат был стопроцентно нулевым. Хотя странности были – например, объявления о пропаже девушки, которые ее друзья расклеивали в Приморском районе, регулярно пропадали. Причем пропадали по ночам: например, в 23.00 кто-нибудь развесит объявления, а в полночь их уже нет. Одна подруга пропавшей обратила внимание: как только адреса, по которым предполагалось вешать объявления, перестали вывешивать в интернете в свободном доступе, пропажи прекратились.

Все было хорошо

Как нам стало известно от близких Евгении, предыдущий день — последний, когда ее видели живой, — не предвещал никаких неприятностей.

Карпакова, как обычно, вернулась с работы, подарила маме духи — у нее был день рождения. Все члены семьи собрались за столом, посидели, немного выпили (действительно немного). Ближе к ночи родители отправились спать, Женя с братом занимались своими делами. В начале третьего ночи брат уснул, Женя осталась одна с компьютером.

К картине этого не предвещавшего ничего плохого благополучия можно добавить несколько штрихов.

У Евгении был молодой человек, с которым они собирались пожениться. У нее были билеты в Испанию – туда она собиралась съездить, видимо, отдохнуть. Карпакова закончила престижный ФИНЭК и работала экономистом в одной из частных компаний, специализирующейся на контейнерных перевозках. Вряд ли она планировала стать олигархом (иначе не подрабатывала бы няней), но и явно не бедствовала.

Не трудно представить, какие эмоции испытали на этом фоне внешнего благополучия друзья девушки, когда, изучив ее компьютер, обнаружили, что в ночь перед исчезновением она в поисковой строке «Яндекса» набирала словосочетание «но-шпа смерть».

«Но-шпа смерть»

Всякий знает: но-шпа — это легкодоступный и очень распространенный спазмолитик. Ее принимают без назначения доктора, грубо говоря, когда болит живот. Но если набрать словосочетание «но-шпа смерть» в интернетовских поисковиках, то «выскакивают» вовсе не медицинские рекомендации, а истории, связанные с суицидными попытками. Оказывается, но-шпа имеет столь неожиданное «прикладное» применение.

Этот препарат легко всасывается и при очень сильной передозировке вызывает смерть.

Видимо, такие особенности но-шпы и предопределили интерес к ней самоубийц. В частности, исследование интернет-пространства по запросу «но-шпа смерть» выводит на три категории сайтов. Во-первых, это всяческие форумы, где, как правило, женщины описывают собственные романтические истории или романтические истории своих подруг с неизменно фатальным результатом — попыткой отравиться но-шпой.

Во-вторых, запрос «но-шпа смерть» отправляет пользователя компьютера на разные психологические сайты, основная направленность которых — работа с людьми, склонными к суициду. Там также описываются реальные истории, даются комментарии специалистов, есть форумы, которые позволяют пообщаться тем, кто решил, будто ему пора свести счеты с жизнью, как друг с другом, так и с психологом.

Наконец, через такой запрос можно выйти на настоящие клубы самоубийц. В какой степени они «настоящие» – сказать, сидя у монитора, безусловно, сложно, но некоторые впечатляют. Достаточно сказать, что один из таких сайтов несколько лет назад прикрыли, потому что рядом с ним появились вполне реальные — не интернетные — покойники.

Наверное, 7 декабря прошлого года, когда Женю наконец нашли, суцидная версия не вызывала бы сомнений — в желудке девушки была обнаружена но-шпа в количестве, в 20 раз превышающем терапевтическую дозу. Но в этой истории все оказалось не так просто.

Умерла от переохлаждения

Женю Карпакову нашли утром 7 декабря в кустах около мототрека по адресу: проспект Тореза, 71а, на территории парка «Сосновка». Женя сидела, прислонившись спиной к дереву, она была одета, внешних следов насильственной смерти на трупе не было. У нее были очень грязные руки, сначала даже эксперт принял следы грязи за следы от наручников, но позже стало ясно, что это не так. Единственным внешним повреждением, которое удалось обнаружить, была незначительная ссадина носа. В крови Жени эксперты не обнаружили ни наркотики, ни алкоголь.

Зато в желудке девушки находилось огромное количество но-шпы — как объяснили специалисты, примерно в 20 раз больше допустимой терапевтической дозы. А смерть наступила от переохлаждения. По мнению докторов, события развивались так.

Что-то заставило девушку принять смертельную дозу но-шпы, которая начала всасываться в организм, из-за чего ей стало плохо. Это происходило в каком-то отапливаемом помещении. Потом девушка оказалась на морозе, из-за холода сосуды в ее организме сузились, что сильно затормозило всасывание лекарства. В результате на фоне отравления но-шпой Женя умерла от переохлаждения. Врачи, которые нас консультировали, полагают, что в такой ситуации, если бы не было переохлаждения, она умерла бы от отравления.

Ближайшим отапливаемым помещением к тому месту, где нашли Женю, была баня. Она располагается рядом с автомобильной парковкой и пент-клубом. Судя по всему, баня с клубом как-то связана, хотя, когда мы зашли туда, то наткнулись на высокого мужчину, представившегося Дмитрием, который назвался хозяином бани и любезно показал заведение изнутри. Дмитрий с готовностью оставляет номер своей трубки для всех желающих снять баню на вечер.

Выяснились и обстоятельства гибели Жени.

Вечером 6 декабря в пент-клубе некая компания молодых людей лет под 30 отмечала день рождения одного из них. В программу праздника входила и баня, заказанная заранее. Ближе к ночи часть компании переместилась в баню, куда подтянулся знакомый виновника торжества с несколькими девушками. Женя была одной из них.

В бане, как рассказывают, девушке стало плохо. Ей помогли одеться и вывели на улицу. В этот момент внутри компании возник какой-то конфликт, в ходе которого люди отвлеклись и про девушку, оставленную в парке у дерева, забыли. В общем, этот рассказ полностью соответствует заключению медиков. Более того, если бы про Женю все-таки тогда вспомнили, то, надо полагать, ее посмертным диагнозом стало бы не переохлаждение, а отравление но-шпой. Во всяком случае, врачи считают, что при такой дозе препарата шансов выжить у нее не было…

Не только самоубийство?

Итак, первоначальная версия вроде бы подтвердилась буквально: виртуальный запрос «но-шпа смерть» материализовался целиком — в желудке девушки оказалась смертельная доза но-шпы. Но есть один нюанс: Женя Карпакова пропала 28 ноября, а погибла она 7 декабря, то есть почти через полторы недели после исчезновения. Долгий срок для человека, решившегося на самоубийство.

И все это время она где-то жила, причем жила в более-менее нормальных условиях — у покойной не было признаков истощения или просто неряшливости.

Эти полторы недели друзья и близкие девушки сбились с ног, ее разыскивая и пытаясь понять, что же случилось, а Женя, оказывается, вела тем временем достаточно активный образ жизни — в частности, приехала в баню к празднующей день рождения компании — и ни разу не попыталась связаться с теми, кто искал ее.

Мы попытались выяснить: что предшествовало исчезновению Жени такое, о чем она могла бы не говорить родителям? Оказалось, девушка достаточно регулярно посещала христианскую религиозную тусовку, однако незадолго до всех трагических событий ходить туда перестала. Впрочем, говорить о причинно-следственной связи между религиозным увлечением Жени Карпаковой и тем, что с нею произошло, оснований нет.

Учитывая объективную непонятность ситуации, мы навели об этой странной истории справки еще раз. И тут выяснилось, что интернет-запрос «но-шпа смерть» может означать не только самоубийство.

Был ли оксибутират?

Но-шпа имеет еще одну сферу применения, которая не описывается в медицинских справочниках. Ее используют в случае отравления оксибутератом натрия. Данный медицинский препарат в инъекциях используют акушеры-гинекологи для усиления родовой деятельности рожающих женщин. Но есть у этого лекарства и другая особенность.

Оксибутират натрия используют, как правило, молодые девушки для усиления сексуального влечения. Этот препарат не вызывает привыкания, но наносит серьезный вред в больших дозах. Кроме того, от него может возникать психологическая зависимость.

Сотрудники уголовного розыска, с которыми мы консультировались, говорят, что неоднократно сталкивались с ситуациями, когда люди, употребляющие оксибутерат натрия, носят с собой но-шпу – якобы хорошо помогает, если вдруг станет плохо. Правда, врачи, которых мы также об этом спрашивали, утверждают, что использовать но-шпу таким образом невозможно.

Скорее всего, именно в той бане, где Жене Карпаковой стало плохо, она наглоталась но-шпы в огромном количестве. Так что не исключено, что интернет-запрос «но-шпа смерть» означал не поиск способа самоубийства, а, наоборот, попытку найти максимально допустимую дозу но-шпы, чтобы от последствий применения оксибутерата натрия помогла и не стала бы смертельной.

Между тем в крови девушки оксибутерат не обнаружился. Да и вообще представляется странным, чтобы девушка проглотила целую упаковку но-шпы для нейтрализации симптомов передозировки препарата, который принимают для удовольствия. Она не могла не понимать, что такая доза смертельна. К тому же перед исчезновением девушка достаточно внимательно изучила сайты самоубийц.

Таким образом, на сегодняшний момент обстоятельства, приведшие вполне успешную девушку к смерти, остались неразгаданными. По крайней мере, нам разгадать их до конца не удалось. Возможно, у милиции это получилось бы лучше, если бы там к подобным случаям не относились механистично: следов насильственной смерти нет, значит, мы тут ни при чем.

Константин Шмелев,
Город 812

Самоубийство в зоне «ru»

Еще недавно в русскоязычном интернете сайтов о том, как покончить с собой, было много. Но в 2004 – 2006 годах после шума вокруг так называемого Клуба самоубийц под руководством священника Григория Лурье многие из них были закрыты. (Григорий Лурье пытался оказывать психологическую помощь потенциальным самоубийцами, в том числе в интернете. С этим клубом связывают несколько реально совершенных самоубийств).

Тем не менее, и сейчас в интернете можно найти тексты с описанием методов самоубийств и того, что произойдет, если попытка суицида окажется неудачной (лучше и не читать – из текстов следует, что быстрых и безболезненных способов уйти из жизни мало, а лечение крайне мучительное), а также как выглядит человек, который повесился, отравился или выпрыгнул из окна.

Сейчас в сети можно найти как минимум четыре активно действующих форума, где обсуждаются вопросы самоубийств.

Во-первых, это сайт, содержащий общую информацию про суицид в психологии, философии и религии. В разделе «Частное мнение» можно найти текст о том, что делать, если человека спасли и отправили в психиатрическую больницу. Написано очень подробно и убедительно.

Второй форум, наверное, самый подробный – присутствуют ссылки на все, что сейчас есть в интернете по поводу самоубийства (в частности, ссылка на новый сайт, где описаны 29 способов самоубийств, впрочем, серьезным это описание не назовешь). В правилах форума оговаривается, что запрещается кого-то толкать на самоубийство. Есть сообщения, в которых чуть ли не просят, чтобы помогли совершить самоубийство, но на них никто всерьез не отвечает.

Третий форум конкретнее – там в правилах написано, что запрещаются описание техники исполнения самоубийств (о последствиях самоубийств писать можно), поиск партнера для совершения самоубийства, вопросы, связанные с психотропными и наркотическими веществами. А все-таки есть подробное описание, как быстро и безболезненно можно совершить самоубийство, но насколько это реально и достоверно, сказать трудно: вскрыть себе самому сонную артерию, кажется, сложно, да и те препараты, которые предлагают, достать трудно. На этом сайте есть тема «Мои похороны», где можно написать, каким бы хотел видеть собственные похороны.

Наконец, четвертый форум – в нем смерть и самоубийство описаны романтично, порой в стихах: «Небо в розовом морозном дыме. / Было у меня когда-то имя. / Было тело, но не все ли дым?..» На этом форуме разрешено все, что запрещено на других: открыто ищут пару для суицида, спрашивают, как можно умереть безболезненно. Правда, форум маленький и не особо посещаемый.

Кроме того, фотографии суицидов демонстрируются на многих страницах в интернете, но, признаться, выглядят они отталкивающе. К сожалению, и на сайтах молодежных движений, готов и эмо, тема самоубийства также присутствует.

Александра Бочарникова

Спазмолитическое средство Но-шпа – «”Но-шпа” не такой безопасный спазмолитик, как многие думают.Ее использование при некоторых состояниях может нанести серьезный вред здоровью.Почему я не стала бы больше принимать ее на последних сроках беременности?Показания и противопоказания, инструкция.»

Спазмолитик “Но-шпа” на слуху у многих уже несколько десятков лет. Препарат имеет хорошую репутацию, рекомендуется к применению при многих заболеваниях, но вот почему-то не всегда оправдывает свою эффективность, в результате чего ежедневно пополняется армия разочаровавшихся в нем.

 

“Но-шпа”, упаковка.

 

Все дело в том, что люди возлагают на него слишком большие надежды, ожидая обезболивающий эффект при тех заболеваниях, при которых прием “Но-шпы” вообще не показан, а в некоторых случаях может даже навредить. Этот препарат не всемогущий, он может воздействовать только на определенные механизмы в организме, устраняя спазмы, но не оказывая противовоспалительного эффекта, как многие думают.

Я познакомилась с препаратом “Но-шпа” более 15 лет назад, когда мама принесла мне упаковку маленьких желтеньких таблеток, чтобы спасти от сильной менструальной боли, которая преследовала меня каждый месяц. Иногда болевой синдром был на столько выражен, что я не могла встать с кровати, поскольку ноги сразу подкашивались, была ужасная слабость, тошнота, периодически сопровождавшаяся рвотой.

 

“Но-шпа”.

 

Добрые люди на работе у мамы посоветовали принимать “Но-шпу”, когда она однажды попросила совета, как мне помочь. До этого я периодически принимала “Анальгин” и в принципе он иногда помогал, но не так быстро и так эффективно, как хотелось бы. Поэтому я решительно проглотила пару таблеток “Но-шпы” когда в этом возникла необходимость.

Жду 15 минут облегчения, но оно не наступает. Более того, могу сказать, что боль начала усиливаться. Пришлось снова принимать “Анальгин”, который хоть немного, да облегчил мое состояние.

 

“Но-шпа”, действующее вещество.

 

Действующее вещество в препарате “Но-шпа” – дротаверин.

 

Есть более дешевые аналоги с таким же названием, состав, естественно тот же, но сама “Но-шпа” является оригинальным препаратом, а многие люди предпочитают не использовать дженерики.

 

“Но-шпа”, действующее вещество.

 

Миотропный спазмолитик. По химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Уменьшает поступление Ca2+ в гладкомышечные клетки (ингибирует ФДЭ, приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ). Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, расширяет кровеносные сосуды.

 

“Но-шпа”, фармакологическое действие.

 

Как видно из фармакологического действия препарат

воздействует только на гладкомышечную мускулатуру

 

и пытаться использовать его для облегчения боли в ноге при усиленной нагрузке на мышцы нет никакого смысла, а многие так пытаются делать. В лучшем случае сработает эффект плацебо и боль действительно уйдет.

В следующем месяце я снова дала шанс “Но-шпе”, но в очередной раз никакого эффекта не было.

Хотя, если внимательно изучить показания к применению, именно при менструальных болях препарат должен быть эффективен (дисменорея – болезненные менструации).

 

ПОКАЗАНИЯ:

  • Спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит.
  • Спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, спазмы мочевого пузыря.

 

В качестве вспомогательной терапии:

  • При спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором и синдром раздраженного кишечника с метеоризмом после исключения заболеваний, проявляющихся синдромом «острого живота» (аппендицит, перитонит, перфорация язвы, острый панкреатит и др.).
  • При головных болях напряжения.
  • При дисменорее.

 

“Но-шпа”, показания.

 

То ли это у меня организм такой не чувствительный, то ли препарат попался поддельный, оставалось только гадать. В общем от использования “Но-шпы” в “критические дни” я отказалась.

 

“Но-шпа”, побочное действие.

 

Уже через много лет, учась в университете, я узнала что

при менструальных болях “Но-шпа” не только не показана, но и потенциально может спровоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.

Поскольку расслабляя мускулатуру маточных труб, препарат облегчает обратный заброс содержимого полости матки, которое в норме должно выходить наружу, в брюшную полость. Эти “обрывки” эндометрия вызывают раздражение брюшины, а соответственно усиление болевого синдрома, что как раз и наблюдалось у меня. В некоторых случаях они могут “прижиться” на брюшине и тогда уже придется лечить более серьезное заболевание – эндометриоз, которое может нанести серьезный вред женскому здоровью.

 

Вот такой казалось бы безобидный препарат.

 

 

За 15 лет “Но-шпа” не изменилась, таблетки выглядят все так же, показания и состав те же.

 

“Но-шпа”.

 

Для применения

“Но-шпы” существует достаточно много официальных противопоказаний.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата.
  • Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса).
  • Детский возраст до 6 лет.
  • Период кормления грудью (отсутствие клинических данных).
  • Редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за присутствия в составе препарата лактозы).

 

С осторожностью

  • При артериальной гипотензии.
  • У детей (недостаточность клинического опыта применения).
  • У беременных женщин.

 

“Но-шпа”, противопоказания.

 

Что мы видим? С осторожностью при беременности.

 

Как показали репродуктивные исследования у животных и ретроспективные данные по клиническому применению дротаверина, применение дротаверина в период беременности не оказывало ни тератогенного, ни эмбриотоксического действия. Несмотря на это, при применении препарата во время беременности следует соотносить потенциальную пользу для матери и возможный риск для плода.

 

Что делают в наших женских консультациях? Назначают “Но-шпу” в первом триместре беременности для снижения тонуса матки при угрозе прерывания беременности, во втором триместре для профилактики преждевременных родов, в третьем триместре для подготовки родовых путей, снижения тонуса шейки для облегчения ее раскрытия.

 

“Но-шпа”, внешний вид таблеток.

 

Как правило, принимать “Но-шпу” рекомендуют, начиная с 36-37 недели беременности. Меня тоже не миновала чаша сия. Родить я хотела хорошо, быстро и безболезненно, поэтому стала принимать желтенькие таблеточки, как прописал мне мой врач в консультации.

Не помогло! В момент начала схваток на 40-й неделе беременности шейка никак не хотела раскрываться. После оформления в роддом, меня тут же отправили в родильное отделение, обещая что к вечеру рожу. Но ближе к ночи раскрытия так и не было. Результаты кардиотокографии были уже не утешительные, родовая деятельность стремительно затухала не смотря на капельницу в окситоцином, врачи решили, что пора бы уже прокалывать пузырь и поставили мне катетер для эпидуральной анестезии.

Через какое-то время матка моя вообще перестала сокращаться даже под воздействием окситоцина и роды мои

(подробный отзыв) закончились эпизиотомией и просто механическим выдавливанием ребенка, в процессе которого его могли серьезно травмировать, а мне переломать все нижние ребра.

Я надеюсь, что это были самые тяжелые роды в моей жизни, потому что больше никаких спазмолитиков в конце беременности я принимать не буду. Очень хочется надеяться, что виновата все-таки не “Но-шпа”, но мне думается, что за те пару недель, что я ее принимала, без особых на то показаний, она сильно повлияла на сократительную способность матки, что привело к серьезным последствиям.

В послеродовом периоде у меня также наблюдалась атония матки, она практически не сокращалась, в ее полости задерживались кровяные сгустки, что было подтверждено при УЗИ малого таза. Доставать их пришлось вручную, что было просто ужасно! А получилось так по большому счету из-за возникшего атонического маточного кровотечения в послеродовом периоде. Хочется опять крайней сделать

“Но-шпу”.

 

“Но-шпа”, внешний вид таблеток.

 

“Но-шпа”, внешний вид таблеток.

 

А вот где я могу “Но-шпу” только похвалить, так это за ее помощь при болевом синдроме в животе, возникающем у меня во время обострения моей дискинезии желчевыводящих путей и обострении холецистита. Тут она работает отменно! Данные заболевания при УЗИ брюшной полости у меня были выявлены уже давно, и с тех пор “Но-шпа” стала моим верным товарищем.

Как только возникает соответствующая симптоматика в ход идут волшебные желтые таблеточки в комплексе с желчегонными препаратами (“Хофитол” в таблетках или в каплях) и в течение нескольких дней, максимум недели все восстанавливается, хотя желчегонные я пить продолжаю еще какое-то время.

Так же она хорошо работает при спазмах желудка, кишечника, мочевыводящих путей (в частности при мочекаменной болезни). Однако превышать дозировки не стоит, чтобы не получить взамен спастического атонический синдром.

Так что “Но-шпа” далеко не безобидный препарат, который в некоторых случаях может только усугубить проблемы со здоровьем. К назначению ее нужно относиться крайне внимательно и не принимать по поводу и без. Однако в тех ситуациях, когда использование этого спазмолитика реально оправдано, работает он просто отлично и значительно облегчат состояние.

Принимать или не принимать – дело конкретного человека, хорошо, что выпускается “Но-шпа” в различных расфасовках – 20, 60 и 100 таблеток, поэтому можно сначала взять маленькую упаковку “на пробу”, а если препарат подходит, то и большую, что экономически выгоднее. Упаковка из 20 таблеток представляет собой обычный блистер, запечатанный в картонную коробку. В количестве 60 и 100 штук таблетки расфасованы в пластиковые баночки, имеющие очень удобный дозатор, позволяющий, не открывая банку получить таблетку.

 

“Но-шпа”, дозатор.

 

“Но-шпа”, дозатор на упаковке 60 таблеток.

 

“Но-шпа”, дозатор на упаковке 60 таблеток.

 

Таблетки имеют небольшие размеры, проглотить их не сложно,не смотря на то, что они чуть горьковатые на вкус. Эффект наступает буквально через 15 минут и длится достаточно долго.

 

“Но-шпа”, внешний вид таблеток.

 

Вообще же существует достаточно много ситуация, где “Но-шпа” прекрасно работает и заменить ее чем-либо не представляется возможным.

 

“Но-шпа”, дозировки.

 

Так что препарат рекомендую, но с определенными оговорками. Тщательно взвешивайте все за и против, а еще лучше – проконсультируйтесь с врачом, а может и не с одним.

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ О ДРУГИХ ПРЕПАРАТАХ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МНОЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

 

ВИТАМИНЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЭЛЕВИТ

ВИТАМИНЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ Multi-tabs

ВИТАМИНЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ Витрум Пренатал форте (Vitrum Prenatal forte)

ВИТАМИН Е в капсулах – применяется при планировании беременности и на ранних сроках

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – применяется при планировании беременности и на ранних сроках

ВИТАМИНЫ АСКОРУТИН – содержит аскорбиновую кислоту и рутин, имеет много показаний

ГЕКСИКОН – вагинальный антисептические свечи

ВАГИНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ “ТЕРЖИНАН” – при инфекционно-воспалительных заболеваниях женской половой сферы

ХОФИТОЛ ТАБЛЕТКИ – желчегонное средство растительного происхождения

ХОФИТОЛ РАСТВОР – желчегонное средство растительного происхождения

ВЕНОТОНИЗИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ ФЛЕБОДИЯ

ПРЕПАРАТ ОТ ИЗЖОГИ РЕННИ

СВЕЧИ ОТ ГЕМОРРОЯ РЕЛИФ АДВАНС

СВЕЧИ ОТ ГЕМОРРОЯ РЕЛИФ УЛЬТРА

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СВЕЧИ С ГЛИЦЕРИНОМ – плохо помогают

СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО МИКРОЛАКС

ПРОТИВОВИРУСНОЕ СРЕДСТВО ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ – совершенно бесполезная и противная

 

.

Польза и вред ношпы

Но-шпа – лекарственное средство с действующим веществом дротаверином. Препарат, угнетая влияние фермента ФДЕ IV, оказывает спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру, вызывая при этом увеличение цАМФ концентрации.

Некоторые люди принимают это средство настолько часто, что начинают задумываться о том, вредна ли но-шпа и как она влияет на организм?

Вредна ли но-шпа?

Для здоровья человека (снять спазм, утолить боль) этот препарат не опасен, но он действительно имеет побочные эффекты. Во-первых, но-шпа часто вызывает головные боли, бессонницу и головокружение. Во-вторых, немного реже могут встретиться тошнота и рвота, артериальная гипотензия, запоры, учащенное сердцебиение. В-третьих, редко появляются аллергические реакции, как правило, у тех пациентов, которые чувствительны к бисульфиту.

Но-шпу нельзя употреблять тогда, когда у человека почечная, печеночная, сердечная недостаточность. Категорически запрещено давать препарат детям в возрасте до 3-х лет. Непомерное увеличение дозы способно привести к плачевному исходу.

Во всяком случае, самостоятельное употребление лекарственного средства без рекомендации врача не рекомендуется, иначе Вы навредите себе.

Существует ряд лекарств, которые можно назвать обязательным компонентом каждой домашней аптечки. Именно к ним относится Но-Шпа. Но поэтому отравление Но-Шпой встречается очень часто, и каждый должен знать, как его избежать, или как с ним справиться, если оно всё же произошло.

Но-Шпа: для чего она?

Для начала давайте разберёмся, что же это за препарат и для чего его принимают. Ведь многие покупают его, даже не задаваясь этим важным вопросом, в конце концов он продаётся без рецепта в любой аптеке и присутствует во всех рекомендациях по сбору собственной домашней аптечки.

Стоит отметить, что Но-Шпа — это не название основного действующего вещества, а только самого препарата. Дротаверин, который и оказывает необходимое действие на организм, присутствует также в лекарствах с другими наименованиями. Но именно Но-Шпа является старейшим и наиболее популярным.

Но-Шпу рекомендуют, если у человека наблюдаются боли и спазмы в желодучно-кишечном тракте. Дротаверин расслабляет его гладкую мускулатуру, а также мускулы мочеполовых и жёлчевыводящих органов. Кроме того, при внутримышечном введении Но-Шпа заметно влияет на сердце и сосуды, поэтому её применяют для понижения давления и при тахикардии. Но таблетированной формы это не касается, поскольку её действие ограничено лишь незначительным эффектом на миокард и стенки сосудов.

Зачастую Но-Шпу рекомендуют, если у человека наблюдается следующее:

  • колит;
  • гастрит;
  • панкреатит;
  • язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • метеоризм;
  • энтерит;
  • синдром раздражённого кишечника.

Большинство женщин применяют именно это лекарство, если у них наблюдаются болезненные менструации. Также прибегают за помощью к Но-Шпе при коликах, которые так часто встречаются у больных моче- и жёлчекаменной болезнями – в первом случае почечных, а во втором печеночных.

Но-Шпа — польза или вред?

Но какие польза и вред лекарства? Из всего вышеперечисленного понятно, что у Но-Шпы много полезных свойств и в некоторых случаях без неё практически не обойтись. Но это не значит, что она полезна во всех случаях. Существуют довольно серьёзные противопоказания относительно приёма этого лекарства.

Так, не стоит употреблять Но-Шпу, если вы страдаете одной из трёх основных недостаточностей – сердечной, почечной или печеночной. Действующее вещество препарата может лишь усугубить болезнь, ведь его распад полностью происходит в почках.

Серьёзные ограничения накладываются и на возраст, с которого можно начинать её принимать. Врачи утверждают, что до трёх лет этот препарат строго запрещено давать детям, иначе им грозит летальный исход. Конечно стоит категорически избегать передозировки.

Можно ли пить Но-Шпу во время беременности?

Вопрос о том, должна ли использоваться Но-Шпа во время беременности – один из самых острых. Врачи прописывают беременным это лекарство постоянно, пила его почти каждая. Особенно часто принимается Но-Шпа на ранних сроках беременности.

Ведь сильные спазмы при данном состоянии бывают общим явлением, с которым слабым лекарствам не так уж просто справиться. В некоторых случаях она даже может спасти от выкидыша, поскольку боли в нижней части матки могут быть свидетельством гипертонуса.

Вместе с тем, использовать Но-Шпу всё же рекомендуется лишь в ранний период и только после консультаций с врачом. Дело в том, что в некоторых странах, таких как США и Германия, после проведённых исследований Но-Шпа при беременности на ранних сроках запрещена так же, как на поздних.

И хотя запрет не стал универсальным, и ни в нашей стране, ни во многих западных примеру США не последовали, всё же при столь деликатном состоянии лишняя осторожность не помешает. Самолечением заниматься не стоит!

Но-Шпа: побочные эффекты

Побочные эффекты приёма Но-Шпы наблюдаются довольно редко, что является одним из достоинств препарата. В основном они связаны с чувствительностью к тому или иному его компоненту. Среди принимавших его бывало наблюдалось ощущение усиленного сердцебиения, тахикардия, снижение артериального давления.

Со стороны центральной нервной системы в качестве побочного действия встречались бессонница, небольшие головокружение и головная боль. Также регистрировались случаи слабой тошноты или запора. Среди побочных эффектов Но-Шпы упоминается и чувство жара, аллергические реакции.

Но-Шпа: передозировка

Сильная непереносимость тех или иных компонентов лекарства, как и другие проблемы могут привести к более серьёзным последствиям, нежели просто побочные действия – а именно к отравлению. Но особенно часто причиной отравления становится передозировка лекарством. Или же её сочетание с другими факторами, такими как всё та же аллергия.

Симптомы передозировки начинают проявляться чаще всего в течение получаса после приёма препарата. Это связано с тем, что к такому сроку достигает своего пика его действие. Эти симптомы очень сильно похожи на побочное действие, но существенно усиленное. Выражаются они в следующем:

  • тошнота с рвотой;
  • запор;
  • головокружение, сопровождаемое головной болью;
  • судороги и тремор;
  • сухость во рту;
  • замедление реакции на внешние раздражители со стороны нервной системы;
  • невозможность заснуть;
  • проблемы с предсердно-желудочной проводимостью;
  • перебои в работе сердца.

В исключительно тяжёлых случаях может даже наблюдаться остановка сердца и паралич дыхательных мышц. Последнее чаще всего встречается у страдающих бронхиальной астмой. У аллергиков могут наблюдаться такие типичные симптомы их болезни, как отёк Квинке, зуд и жжение, покраснение кожи, эритема.

Причиняет Но-Шпа смерть от передозировки в случае наличия осложняющих факторов, таких, как астма или аллергия на её компоненты. Также при слишком большой дозе. Причина проста – несвоевременная доставка больного в больницу.

Действие препарата столь быстрое, что часто реанимация в таких экстремальных случаях просто не успевает привезти больного туда, куда нужно, от чего он и умирает.

Помощь при передозировке

В основе первой помощи при отравлении Но-Шпой лежит очистка желудка. Главная задача, пока не приедет врач, не дать всосаться лекарству в организм. Для этого:

  1. Нужно, чтобы человека стошнило, и он принял активированный уголь. Дозировка последнего рассчитывается из соотношения 1000 мг на кг веса больного.
  2. Выпить как можно больше жидкости, не менее 3 литров, в течение часа с момента приёма Но-Шпы. 3 литров воды должно хватить для промывания желудка при отравлении средней степени.

Если отравившийся без сознания, то его нужно уложить на любую плоскую поверхность и расстегнуть одежду так, чтобы она не мешала дышать. Голову следует повернуть вбок. При остановке дыхания или сердца делается искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца.

Последствия при передозировке

Следствия отравления Но-Шпой могут быть довольно серьёзными и долгоиграющими даже после устранения всех его симптомов. Оно может спровоцировать развитие почечной или печеночной недостаточности, возможны осложнения работы сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, не стоит пренебрегать рекомендациями врачей и осторожностью даже при приёме столь обычного, популярного препарата, как Но-Шпа. А в случае отравления крайне важна быстрая реакция.

Видео

Внимательно посмотрите видео — в нем представлена главная информация об особенностях применения но-шпы.

“Но-шпа” не такой безопасный спазмолитик, как многие думают.Ее использование при некоторых состояниях может нанести серьезный вред здоровью.Почему я не стала бы больше принимать ее на последних сроках беременности?Показания и противопоказания, инструкция.

Спазмолитик “Но-шпа” на слуху у многих уже несколько десятков лет. Препарат имеет хорошую репутацию, рекомендуется к применению при многих заболеваниях, но вот почему-то не всегда оправдывает свою эффективность, в результате чего ежедневно пополняется армия разочаровавшихся в нем.

Все дело в том, что люди возлагают на него слишком большие надежды, ожидая обезболивающий эффект при тех заболеваниях, при которых прием “Но-шпы” вообще не показан, а в некоторых случаях может даже навредить. Этот препарат не всемогущий, он может воздействовать только на определенные механизмы в организме, устраняя спазмы, но не оказывая противовоспалительного эффекта, как многие думают.

Я познакомилась с препаратом “Но-шпа” более 15 лет назад, когда мама принесла мне упаковку маленьких желтеньких таблеток, чтобы спасти от сильной менструальной боли, которая преследовала меня каждый месяц. Иногда болевой синдром был на столько выражен, что я не могла встать с кровати, поскольку ноги сразу подкашивались, была ужасная слабость, тошнота, периодически сопровождавшаяся рвотой.

Добрые люди на работе у мамы посоветовали принимать “Но-шпу”, когда она однажды попросила совета, как мне помочь. До этого я периодически принимала “Анальгин” и в принципе он иногда помогал, но не так быстро и так эффективно, как хотелось бы. Поэтому я решительно проглотила пару таблеток “Но-шпы” когда в этом возникла необходимость.

Жду 15 минут облегчения, но оно не наступает. Более того, могу сказать, что боль начала усиливаться. Пришлось снова принимать “Анальгин”, который хоть немного, да облегчил мое состояние.

Действующее вещество в препарате “Но-шпа” – дротаверин.

Есть более дешевые аналоги с таким же названием, состав, естественно тот же, но сама “Но-шпа” является оригинальным препаратом, а многие люди предпочитают не использовать дженерики.

Миотропный спазмолитик. По химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Уменьшает поступление Ca2+ в гладкомышечные клетки (ингибирует ФДЭ, приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ). Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, расширяет кровеносные сосуды.

Как видно из фармакологического действия препарат

воздействует только на гладкомышечную мускулатуру

и пытаться использовать его для облегчения боли в ноге при усиленной нагрузке на мышцы нет никакого смысла, а многие так пытаются делать. В лучшем случае сработает эффект плацебо и боль действительно уйдет.

В следующем месяце я снова дала шанс “Но-шпе”, но в очередной раз никакого эффекта не было.

Хотя, если внимательно изучить показания к применению, именно при менструальных болях препарат должен быть эффективен (дисменорея – болезненные менструации).

ПОКАЗАНИЯ:

  • Спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит.
  • Спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, спазмы мочевого пузыря.

В качестве вспомогательной терапии:

  • При спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором и синдром раздраженного кишечника с метеоризмом после исключения заболеваний, проявляющихся синдромом «острого живота» (аппендицит, перитонит, перфорация язвы, острый панкреатит и др.).
  • При головных болях напряжения.
  • При дисменорее.

То ли это у меня организм такой не чувствительный, то ли препарат попался поддельный, оставалось только гадать. В общем от использования “Но-шпы” в “критические дни” я отказалась.

Уже через много лет, учась в университете, я узнала что при менструальных болях “Но-шпа” не только не показана, но и потенциально может спровоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.

Поскольку расслабляя мускулатуру маточных труб, препарат облегчает обратный заброс содержимого полости матки, которое в норме должно выходить наружу, в брюшную полость. Эти “обрывки” эндометрия вызывают раздражение брюшины, а соответственно усиление болевого синдрома, что как раз и наблюдалось у меня. В некоторых случаях они могут “прижиться” на брюшине и тогда уже придется лечить более серьезное заболевание – эндометриоз, которое может нанести серьезный вред женскому здоровью.

Вот такой казалось бы безобидный препарат.

За 15 лет “Но-шпа” не изменилась, таблетки выглядят все так же, показания и состав те же.

Для применения “Но-шпы” существует достаточно много официальных противопоказаний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата.
  • Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса).
  • Детский возраст до 6 лет.
  • Период кормления грудью (отсутствие клинических данных).
  • Редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за присутствия в составе препарата лактозы).

С осторожностью

  • При артериальной гипотензии.
  • У детей (недостаточность клинического опыта применения).
  • У беременных женщин.

Что мы видим? С осторожностью при беременности.

Как показали репродуктивные исследования у животных и ретроспективные данные по клиническому применению дротаверина, применение дротаверина в период беременности не оказывало ни тератогенного, ни эмбриотоксического действия. Несмотря на это, при применении препарата во время беременности следует соотносить потенциальную пользу для матери и возможный риск для плода.

Что делают в наших женских консультациях? Назначают “Но-шпу” в первом триместре беременности для снижения тонуса матки при угрозе прерывания беременности, во втором триместре для профилактики преждевременных родов, в третьем триместре для подготовки родовых путей, снижения тонуса шейки для облегчения ее раскрытия.

Как правило, принимать “Но-шпу” рекомендуют, начиная с 36-37 недели беременности. Меня тоже не миновала чаша сия. Родить я хотела хорошо, быстро и безболезненно, поэтому стала принимать желтенькие таблеточки, как прописал мне мой врач в консультации.

Не помогло! В момент начала схваток на 40-й неделе беременности шейка никак не хотела раскрываться. После оформления в роддом, меня тут же отправили в родильное отделение, обещая что к вечеру рожу. Но ближе к ночи раскрытия так и не было. Результаты кардиотокографии были уже не утешительные, родовая деятельность стремительно затухала не смотря на капельницу в окситоцином, врачи решили, что пора бы уже прокалывать пузырь и поставили мне катетер для эпидуральной анестезии.

Через какое-то время матка моя вообще перестала сокращаться даже под воздействием окситоцина и роды мои (подробный отзыв) закончились эпизиотомией и просто механическим выдавливанием ребенка, в процессе которого его могли серьезно травмировать, а мне переломать все нижние ребра.

Я надеюсь, что это были самые тяжелые роды в моей жизни, потому что больше никаких спазмолитиков в конце беременности я принимать не буду. Очень хочется надеяться, что виновата все-таки не “Но-шпа”, но мне думается, что за те пару недель, что я ее принимала, без особых на то показаний, она сильно повлияла на сократительную способность матки, что привело к серьезным последствиям.

В послеродовом периоде у меня также наблюдалась атония матки, она практически не сокращалась, в ее полости задерживались кровяные сгустки, что было подтверждено при УЗИ малого таза. Доставать их пришлось вручную, что было просто ужасно! А получилось так по большому счету из-за возникшего атонического маточного кровотечения в послеродовом периоде. Хочется опять крайней сделать “Но-шпу”.

А вот где я могу “Но-шпу” только похвалить, так это за ее помощь при болевом синдроме в животе, возникающем у меня во время обострения моей дискинезии желчевыводящих путей и обострении холецистита. Тут она работает отменно! Данные заболевания при УЗИ брюшной полости у меня были выявлены уже давно, и с тех пор “Но-шпа” стала моим верным товарищем.

Как только возникает соответствующая симптоматика в ход идут волшебные желтые таблеточки в комплексе с желчегонными препаратами (“Хофитол” в таблетках или в каплях) и в течение нескольких дней, максимум недели все восстанавливается, хотя желчегонные я пить продолжаю еще какое-то время.

Так же она хорошо работает при спазмах желудка, кишечника, мочевыводящих путей (в частности при мочекаменной болезни). Однако превышать дозировки не стоит, чтобы не получить взамен спастического атонический синдром.

Так что “Но-шпа” далеко не безобидный препарат, который в некоторых случаях может только усугубить проблемы со здоровьем. К назначению ее нужно относиться крайне внимательно и не принимать по поводу и без. Однако в тех ситуациях, когда использование этого спазмолитика реально оправдано, работает он просто отлично и значительно облегчат состояние.

Принимать или не принимать – дело конкретного человека, хорошо, что выпускается “Но-шпа” в различных расфасовках – 20, 60 и 100 таблеток, поэтому можно сначала взять маленькую упаковку “на пробу”, а если препарат подходит, то и большую, что экономически выгоднее. Упаковка из 20 таблеток представляет собой обычный блистер, запечатанный в картонную коробку. В количестве 60 и 100 штук таблетки расфасованы в пластиковые баночки, имеющие очень удобный дозатор, позволяющий, не открывая банку получить таблетку.

Таблетки имеют небольшие размеры, проглотить их не сложно,не смотря на то, что они чуть горьковатые на вкус. Эффект наступает буквально через 15 минут и длится достаточно долго.

Вообще же существует достаточно много ситуация, где “Но-шпа” прекрасно работает и заменить ее чем-либо не представляется возможным.

Так что препарат рекомендую, но с определенными оговорками. Тщательно взвешивайте все за и против, а еще лучше – проконсультируйтесь с врачом, а может и не с одним.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ О ДРУГИХ ПРЕПАРАТАХ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МНОЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

ВИТАМИН Е в капсулах – применяется при планировании беременности и на ранних сроках

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – применяется при планировании беременности и на ранних сроках

ВИТАМИНЫ АСКОРУТИН – содержит аскорбиновую кислоту и рутин, имеет много показаний

ГЕКСИКОН – вагинальный антисептические свечи

ВАГИНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ “ТЕРЖИНАН” – при инфекционно-воспалительных заболеваниях женской половой сферы

ХОФИТОЛ ТАБЛЕТКИ – желчегонное средство растительного происхождения

ХОФИТОЛ РАСТВОР – желчегонное средство растительного происхождения

Роль и место неселективных миогенных спазмолитиков в современной спазмолитической терапии заболеваний внутренних органов

Авторы: И.Н. Скрыпник, д.м.н., профессор, А.С. Маслова, кафедра последипломного образования врачей-терапевтов Украинской медицинской стоматологической академии, г. Полтава

Миотропные спазмолитики – большая группа препаратов с разнообразными механизмами действия, опосредующими их прямое влияние на гладкомышечные клетки. 
Но-шпа (дротаверин) как спазмолитик миотропного действия известна более 40 лет, что позволило достаточно глубоко изучить ее фармакологические эффекты. По химическому составу препарат является производным изохинолина. 
Препарат оказывает влияние на универсальную аденилатциклазную систему клеток, блокируя фермент фосфодиэстеразу 4 типа, разрушающую внутриклеточный цАМФ. В результате осуществляется прямое неселективное спазмолитическое действие на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), органы мочеполовой системы, бронхи и периферические сосуды. 
При внутривенном введении действие препарата проявляется через 2-4 мин, максимальный эффект развивается через 30 мин. При пероральном применении дротаверин быстро всасывается. Препарат купирует спазмы или препятствует их возникновению в различных органах с гладкой мускулатурой; блокирует фосфодиэстеразу 4 типа, содержащуюся преимущественно в миоцитах стенок брюшной полости.
Спазмолитический эффект препарата во много раз превосходит действие других спазмолитических средств (папаверин и др.), влияющих на гладкие мышцы. Селективность действия дротаверина на гладкие миоциты ЖКТ в 5 раз выше, чем у папаверина, благодаря чему частота побочных эффектов при приеме препарата значительно ниже: он в 3-5 раз менее токсичен, чем папаверин, и во столько же раз более эффективен. 

Влияние дротаверина гидрохлорида (Но-шпы и Но-шпы форте) на органы и системы
Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы 
Как высокоэффективный спазмолитик в качестве монотерапии или в комбинации с другими спазмолитиками или анальгетиками дротаверин применяют для купирования спастических состояний гладкой мускулатуры ЖКТ при пептической язве (ПЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), хроническом гастрите и колите, спазмах кардиального и пилорического отделов желудка, синдроме раздраженного кишечника, хроническом панкреатите.
Механизм возникновения болевого синдрома у больных ПЯ с сопутствующим хроническим рецидивирующим панкреатитом (ХРП) обусловлен повышением продукции хлористоводородной кислоты париетальными клетками желудка. Увеличение периода закисления ДПК у больных ПЯ на фоне спазма сфинктера Одди обусловлено повышением секреции протонов, что приводит к гиперпродукции секретина и увеличению гидрокинетической функции поджелудочной железы (ПЖ). При наличии спазма сфинктера Одди и повышении давления в протоках ПЖ это может привести к развитию как острого панкреатита, так и в последующем ХРП, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями (в 85% случаев Вирсунгов и общий желчный протоки сливаются). 
Таким образом, в большинстве случаев преобладание болевого синдрома в клинической картине больных ПЯ с сопутствующим ХРП связано с нарушением оттока панкреатического сока и увеличением объема секреции ПЖ. Указанные изменения вызывают отек железы, повышение тканевого и внутрипротокового давления и являются патофизиологической основой развития болевого приступа. 
В свою очередь, в области локализации язвенного дефекта и периульцерозной зоне наблюдаются отек и спазм пилорического отдела желудка и луковицы ДПК, что также объясняет развитие болевого синдрома. 
На сегодня сохраняет свою актуальность поиск эффективных спазмолитических средств для купирования болевого синдрома у больных ПЯ, ХРП, особенно при их сочетании. 
Поскольку эффективность всех групп препаратов для купирования боли (за исключением опиатных анальгетиков) не является строго доказанной, выбор препарата осуществляется на основе критериев высокого профиля безопасности и хорошей переносимости. Применение дротаверина при панкреатитах не потеряло своей актуальности ввиду тропности к мышцам сфинктера Одди, высокой эффективности и хорошей переносимости препарата. 
Выраженное анальгетическое действие Но-шпы установлено при проведении хирургических операций. Комбинация метамизола натрия (анальгина), диазепама и дротаверина по анальгетической активности была сравнима с промедолом. 
По данным метаанализа клинических исследований дротаверина, почти у 5 тыс. больных для лечения гастроэнтерологических и гинекологических заболеваний достаточной разовой дозой является 40 мг, тогда как у пациентов с патологией желчевыводящей системы и ПЖ она во многих случаях превышала 80 мг. Это послужило основанием для создания более эффективной и удобной лекарственной формы препарата с удвоенным содержанием активного лекарственного вещества – Но-шпы форте. 
Учитывая отсутствие золотого стандарта для лечения боли при ХП, рекомендуется мультидисциплинарный индивидуальный подход к каждому больному с учетом особенностей клинической картины заболевания.
В результате проведенного нами исследования по сравнительному анализу клинической эффективности, достижению антиноцицептивного эффекта Но-шпы форте по сравнению с папаверином у больных ПЯ с сопутствующим ХРП получены убедительные данные, свидетельствующие о высокой эффективности в достижении клинической ремиссии и купировании болевого синдрома, характерного для обоих заболеваний, при применении оригинального препарата дротаверина гидрохлорида. Использование Но-шпы форте в комплексе с ингибиторами протонной помпы как компонента антихеликобактерной терапии приводит к более быстрому и эффективному купированию болевого синдрома в первые дни лечения у больных ПЯ, ассоциированной с Helicobacter pylori, с сопутствующим ХРП. 
На фоне применения антисекреторного препарата омепразола и спазмолитика Но-шпы форте значительно снижается или устраняется повышение внутрипротокового давления в ПЖ при ХРП, отек и спазм пилорического отдела и луковицы ДПК в зоне язвы и периульцерозной области. Возможно, антиноцицептивный эффект Но-шпы форте связан с улучшением кровотока в ПЖ и снижением сопротивления сосудов. 

Заболевания билиарного тракта
Для купирования болевого синдрома больным с дисфункциональными состояниями желчного пузыря по гипертоническому типу показано пероральное или инъекционное назначение в первые сутки Но-шпы 40-80 мг или Но-шпы форте 80 мг. Наибольшей эффективностью в отношении спазмолитического эффекта на мышцы сфинктера Одди обладает препарат Но-шпа форте, содержащий в 1 таблетке 80 мг дротаверина гидрохлорида. 
Но-шпа форте позволяет достаточно быстро и эффективно купировать болевой синдром у больных с билиарными дисфункциями, обеспечивает адекватное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных протоков, своевременное и беспрепятственное поступление желчи в ДПК. 
В исследованиях продемонстрирована эффективность дротаверина в предотвращении болевого приступа и повышения активности ферментов в сыворотке крови при проведении провокационных тестов у пациентов, страдающих дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди.
Застой желчи в желчном пузыре может приводить к его инфицированию и развитию воспалительного процесса, что обусловливает необходимость проведения дуоденального зондирования. Однако при нерациональном зондировании может усилиться спазм желчного пузыря, сфинктеров желчевыводящих протоков, возникнуть болевой приступ в правом подреберье как во время, так и после этой процедуры. Для улучшения желчеотделения за 10-15 мин до введения зонда следует внутримышечно ввести 4 мл 2% раствора Но-шпы. 
Повторное дуоденальное зондирование проводят через 3-5 дней на фоне терапии седативными препаратами. Увеличение объема желчи порции «В» свидетельствует о положительном влиянии зондирования. В дальнейшем следует переходить на «слепые» тюбажи на фоне курсового приема препаратов спазмолитического действия – дротаверина, пирензепина, иногда производных пурина и пиримидина (аминофиллин, теофиллин).
С целью повышения эффективности беззондовых дренирований желчных путей (тюбажей) при заболеваниях билиарного тракта, которые проводятся в первые две недели два раза в неделю, а затем один раз в неделю в течение 2-3 мес, за 20 мин до начала процедуры целесообразно принимать предварительно 1 измельченную таблетку Но-шпы форте.
С целью купирования болевого синдрома при приступе желчной колики, сопровождающейся типичным диспепсическим синдромом (тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения), показано введение спазмолитических и при необходимости обезболивающих средств. Но-шпу 2% 4 мл вводят внутримышечно через 8 ч или назначают перорально Но-шпу 40 мг или Но-шпу форте 80 мг 2-3 раза в сутки.
Неселективные миогенные спазмолитики оказывают системное действие на всю гладкомышечную систему организма, в том числе и сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.
Следует помнить, что применение данной группы препаратов у больных с гипомоторными и гипотоническими дисфункциями билиарного тракта может усугубить моторно-тонические нарушения желчевыводящих путей. В связи с этим неселективные миогенные спазмолитики принимаются кратковременно, преимущественно при спастических состояниях.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) 
Фармакотерапия ПХЭС при дисфункции сфинктера Одди требует дифференцированного подхода. При гипертонусе и спазме сфинктера Одди сначала назначают миотропные спазмолитики неселективного ряда – дротаверина гидрохлорид (Но-шпа, Но-шпа форте) с последующим переходом на курсовой прием селективных миогенных спазмолитиков – мебеверина гидрохлорид (Дуспаталин). Лишь после ликвидации гипертонуса сфинктера Одди больным назначают холекинетики с целью обеспечения оттока желчи и ликвидации внутрипротоковой гипертензии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)
При СРК, преимущественно протекающем с болевым синдромом, оптимальным является назначение лекарственных средств, оказывающих спазмолитическое действие. При выборе препаратов данной группы с целью максимально быстрого достижения эффекта следует отдавать предпочтение традиционным спазмолитикам миотропного ряда, а также холинолитическим препаратам с выраженным спазмолитическим действием на гладкомышечные структуры кишечника. 
Но-шпа форте назначается по 1 таблетке (80 мг) 2 раза в день в течение 5-7 дней с последующим курсовым приемом селективных миогенных спазмолитиков. Но-шпа форте вызывает расслабление миоцитов толстой кишки за счет интенсивного поступления ионов натрия в клетку.

Сердечно-сосудистая система 
Но-шпе отдают предпочтение при различных вазоспастических реакциях и спазмах гладкомышечных органов. Являясь классическим миогенным спазмолитиком, препарат оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру путем регулирования биохимических процессов, снижая поверхностное натяжение миофибрилл и, как правило, не затрагивая ионные каналы.
В эксперименте внутривенное введение Но-шпы в дозе 1,5 мг/кг до моделирования ишемии мозга или в ранний постишемический период тормозило развитие постишемического феномена невосстановления мозгового кровотока. Но-шпа потенцировала общую гипотензию, характерную для этого периода. Выживаемость белых крыс после моделирования ишемии мозга путем перевязки обеих общих сонных артерий под влиянием Но-шпы повысилась до 90% по сравнению с контролем (20%). При этом предварительное введение препарата вызывало гибель 50% крыс в течение 7 суток после ишемии мозга.
Но-шпа эффективно увеличивает кровоток и значительно снижает сопротивление сосудов при незначительном изменении степени поглощения кислорода тканями организма. Сердечный индекс под влиянием препарата не изменяется, артериальное давление существенно не снижается; умеренная гипотензия, даже после внутривенного введения, сохраняется не более 30 мин. 
Методом торакальной реовазографии доказана способность дротаверина увеличивать сердечный индекс и уменьшать периферическое сопротивление сосудов у больных со стабильной стенокардией (II-III функциональные классы по NYHA) по сравнению с плацебо. 
Использование препарата Но-шпа у больных сахарным диабетом вызывает три типа сосудистых реакций: депрессорную, прессорную (парадоксальную) и нейтральную. Следует отметить преобладание на фоне применения препарата прессорной реакции. 
Но-шпа снижает активность лактатдегидрогеназы в миокарде животных при экспериментальном питуитриновом коронароспазме, не оказывая влияния на метаболизм никотинамидных коферментов. 

Нервная система 
Но-шпа не оказывает влияния на вегетативную нервную систему, не проникает в ЦНС. Поскольку препарат действует непосредственно на гладкую мускулатуру, он может быть использован в качестве спазмолитика в случаях, когда противопоказаны лекарственные средства из группы неселективных холиноблокаторов (глаукома).

Дыхательная система 
Дротаверин благоприятно влияет на измененное функциональное состояние сократительной способности миокарда и гемодинамики у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Установленные фазовые сдвиги (укорочение фазы асинхронного и изометрического сокращений, удлинение периода изгнания) связаны со спазмолитическим действием препарата на функционально измененные сосуды легких, увеличением ударного объема, улучшением сократительной способности миокарда. 
Но-шпа оказывает спазмолитическое действие на сосуды легких и снижает давление в малом круге кровообращения. 

Мочевыделительная система и акушерско-гинекологическая практика 
Установлена высокая эффективность Но-шпы при спастических состояниях мочевыделительной системы (нефролитиаз, пиелит, цистит, цисталгии) и в акушерско-гинекологической практике (дисменорея, аднексит, тонические сокращения матки, угроза преждевременного прерывания беременности, гестационные пиелиты).

Преимущества 
Метаанализ 37 клинических исследований, проведенных с участием 12 111 пациентов, позволил установить минимальное количество побочных эффектов препарата – 0,9%.
Несмотря на неселективный и универсальный механизм его действия, низкая частота побочных эффектов указывает на высокую безопасность лечения. Дротаверин полностью лишен антихолинэргической активности.
Но-шпа является препаратом выбора при назначении спазмолитической терапии больным, страдающим глаукомой, когда неселективные М-холинолитики противопоказаны.
При субъективной оценке переносимости Но-шпы форте у 73% пациентов она была отличная, а у 27% – хорошая. Отказа от лечения вследствие нежелательных явлений не зарегистрировано.
Но-шпа выпускается в двух лекарственных формах – таблетированной (40 и 80 мг) и инъекционной (2% раствор по 2 мл). Инъекционная форма широко применяется при коликах (печеночной, кишечной, почечной) и острых атаках ХРП, в том числе в комплексной анальгетической и спазмолитической терапии. 

Противопоказания 
Но-шпа и Но-шпа форте не назначаются при гипотонии желчного пузыря и рефлюксной болезни (дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксах), колостазе II-III степени, аденоме предстательной железы II-III степени.
Несмотря на наличие на фармацевтическом рынке селективных спазмолитиков, для купирования колик в коротком режиме использования, особенно у больных с рецидивирующими болями в животе и артериальной гипертензией, целесообразно назначать эффективные и безопасные неселективные спазмолитики.
Изучение новых эффектов Но-шпы позволяет говорить о перспективности использования этого препарата в клинической практике и необходимости дальнейшего исследования новых механизмов его действия.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

список препаратов и их сравнение

Повышенная температура — одно из самых тягостных проявлений ОРВИ и многих других заболеваний. Терпеть сильный жар ни к чему — благо жаропонижающие таблетки всегда есть в аптеках в огромном ассортименте. Но какие из них лучшие? Наш небольшой обзор, где мы сравниваем наиболее популярные в России препараты от температуры, поможет сделать верный выбор.

Когда и как правильно сбивать температуру

Когда температура поднимается выше нормы, все мы чувствуем себя неважно. Однако это вовсе не значит, что нужно немедленно пить таблетки, как только ртутный столбик термометра перешел отметку 37°С. Лихорадка — это естественный механизм защиты: таким способом наш организм старается побороть инфекцию. При повышении температуры гибнут микробы и увеличивается синтез интерферона, который обеспечивает полноценный иммунный ответ. Сбивая ее без крайней необходимости, мы мешаем иммунитету сопротивляться болезни[1].

Но слишком сильный жар терпеть нельзя: организм от этого получает больше вреда, чем пользы. Врачи считают, что принимать жаропонижающие таблетки взрослым следует при длительно сохраняющейся температуре 38,5°С и выше (при условии, что у больного нет тяжелых сопутствующих заболеваний)[2].

До сих пор существуют некоторые заблуждения по поводу того, что нужно делать для снижения температуры. Следующие народные методы не только неэффективны, но и способны причинить вред.

  • Обтирания спиртом или уксусом. Эти жидкости могут вызывать ожоги, а при проникновении в организм через кожу или дыхательные пути — интоксикацию.
  • Холодная ванна. Низкая температура воды провоцирует спазм сосудов, это может быть опасно.

Вместо того чтобы прибегать к сомнительным способам, нужно снижать температуру теми проверенными методами, которые рекомендуют врачи:

  • пить больше жидкости, чтобы компенсировать потерю влаги с потом и предотвратить обезвоживание;
  • отказаться от теплой одежды — лишний перегрев организму не нужен;
  • принимать жаропонижающие или комплексные препараты.

Обзор жаропонижающих средств: аптечный ревизорро

Жаропонижающие препараты, представленные в аптеках, разнообразны по составу, принципу действия, терапевтическим эффектам. Предлагаем краткий обзор самых популярных и часто рекомендуемых врачами средств.

«Некст» (номер в ГРЛС — ЛП-001389)[3]

В составе препарата «Некст» два активных компонента — ибупрофен (400 мг) и парацетамол (200 мг), которые усиливают действие друг друга. Парацетамол является анальгетиком центрального действия (обусловлено блокадой циклооксигеназы в центральной нервной системе и воздействием на центры боли и терморегуляции), а ибупрофен — периферического (действие связано с неселективным подавлением активности циклооксигеназы, регулирующей синтез простагландинов). При этом использование сразу двух компонентов позволяет снизить их дозировки по сравнению с монопрепаратами и, таким образом, улучшить профиль безопасности комбинированного средства. В отличие от некоторых похожих препаратов[4], «Некст», согласно инструкции по медицинскому применению, имеет более широкий список показаний: к ним относятся головная боль, не связанная с простудой, и мигрень. То есть «Некст» может быть применен не только в качестве жаропонижающего, но и как универсальный анальгетик.

«Некст» разрешен для применения у людей от 18 лет[5]. Для более молодых пациентов подойдет «Некст Уно Экспресс» (номер в ГРЛС — ЛП-003898), допустимый к применению с 12 лет[6].

По сравнению с некоторыми схожими препаратами[7], «Некст» менее гепатотоксичен (за счет сниженной дозировки парацетамола), то есть более бережно действует на печень[8].

«Некст» выпускается в упаковках по 6, 10 и 20 таблеток, что позволяет подобрать фасовку для различных случаев (например, маленькая упаковка подойдет для аптечки на работе, а большую пачку удобно иметь в семейной аптечке). Большую упаковку покупать выгоднее: в пересчете на одну таблетку цена получается ниже.

Ибуклин® (номер в ГРЛС — П N011252/01)[9]

Жаропонижающее средство в таблетках, которое содержит комбинацию из двух активных веществ: парацетамола (325 мг) и ибупрофена (400 мг). Работая в комплексе, эти компоненты обеспечивают более высокую эффективность, чем каждый из них по отдельности[10].

Ибупрофен входит в группу НПВС. Он оказывает три действия: противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее. Принцип работы, как уже было отмечено выше, состоит в подавлении синтеза фермента циклооксигеназы, за счет чего уменьшается продукция простагландинов — веществ, которые вызывают воспаление, боль и лихорадку. Парацетамол обладает жаропонижающим, болеутоляющим и небольшим противовоспалительным эффектами.

Спектр показаний к назначению средства Ибуклин® достаточно широк. Он включает грипп и другие ОРВИ, сопровождающиеся повышением температуры, боли при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, невралгии, болевой синдром при травмах и после операций, головную и зубную боль, болезненные месячные. Во всех случаях Ибуклин® применяется как симптоматическое средство для купирования жара и боли, на течение основного заболевания не влияет.

Препарат противопоказан при воспалительных заболеваниях органов пищеварения в фазе обострения, нарушении функций почек и печени, болезнях крови, недавно перенесенной операции аортокоронарного шунтирования и в некоторых других случаях. Запрещено принимать Ибуклин® детям (для детей начиная с трехлетнего возраста существуют таблетки от температуры Ибуклин Юниор®[11]), беременным в последнем триместре, людям с непереносимостью НПВС. Пожилые пациенты должны использовать препарат строго под присмотром врача. Во время приема таблеток Ибуклин® нельзя употреблять спиртные напитки, не рекомендуется водить автомобиль и заниматься работой, которая требует сосредоточенности[12].

Таблетки от температуры Ибуклин® следует принимать по одной штуке три раза в сутки — не дольше трех дней (для снижения температуры).

Пенталгин® (номер в ГРЛС — ЛСР-005571/10)[13]

Комбинированное средство с запатентованной формулой[14], содержащее пять активных компонентов: 325 мг парацетамола (обезболивающее), 100 мг напроксена (НПВС), 40 мг дротаверина (спазмолитик), 10 мг фенирамина (антигистаминное вещество) и 50 мг кофеина.

За счет действия активных компонентов Пенталгин® оказывает комбинированное действие — болеутоляющее, жаропонижающее, противовоспалительное и спазмолитическое. Он помогает при боли, вызванной не только воспалением, но и спазмом. Кофеин и фенирамин повышают лечебные эффекты парацетамола и напроксена[15], благодаря чему производителям удалось сократить дозу данных веществ и за счет этого улучшить профиль безопасности средства.

Комплексным действием препарата обусловлена широкая сфера его применения. Пенталгин® назначают в качестве жаропонижающего, обезболивающего и противовоспалительного средства при респираторных инфекционных заболеваниях, для купирования боли различной локализации и происхождения: суставной, мышечной, головной, зубной, менструальной, при невралгии и радикулите, при почечной и желчной колике, при травмах и после операций.

У средства Пенталгин® те же противопоказания, что и у других жаропонижающих с НПВС: кровотечения из желудка или кишечника, язвенная болезнь в фазе обострения, тяжелые патологии почек и печени, сердечно-сосудистой системы, состояние после аортокоронарного шунтирования, период беременности и грудного вскармливания, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам (полный перечень ограничений можно найти в инструкции). Во время приема препарата следует с осторожностью водить машину и выполнять другую опасную работу, при которой требуется быстрая реакция.

Таблетки Пенталгин® от температуры принимают по одной штуке один–три раза в сутки в течение трех дней. При использовании в качестве обезболивающего продолжительность приема может быть увеличена до пяти дней.

На заметку

Пенталгин® — лидер продаж среди безрецептурных анальгетиков за период с 2012 по 2019 годы (по данным «Айкьювиа Солюшнс»). Его выбирают потребители и признают эксперты. Об этом свидетельствует и тот факт, что в 2019 году бренд Пенталгин® удостоился премий «Зеленый крест» и «Народная марка» в номинациях «Безрецептурный препарат» и «Обезболивающие таблетки и гели/кремы» соответственно[16,17].

«Парацетамол» (номер в ГРЛС — ЛС-001364)[18]

Активный компонент многих таблеток от температуры парацетамол выпускается и как самостоятельный препарат. Оказывая влияние на центры боли и терморегуляции в ЦНС, он действует как жаропонижающее и болеутоляющее средство. Парацетамол не принадлежит к НПВС, и его противовоспалительный эффект проявляется довольно слабо.

Жаропонижающие таблетки «Парацетамол» применяются для снижения температуры, уменьшения головной и мышечной боли при вирусных инфекциях, в качестве анальгетика при незначительном или средней интенсивности болевом синдроме, независимо от его природы[19].

Препарат недопустимо принимать при индивидуальной непереносимости компонентов, тяжелых болезнях печени и почек, детям до шести лет. «Парацетамол» может быть назначен беременным и кормящим женщинам, пожилым людям, пациентам, страдающим болезнями печени и почек, но в этих случаях принимать средство следует с осторожностью.

Взрослые принимают по одной–две таблетки «Парацетамола» до четырех раз в сутки — для снижения температуры не дольше трех дней.

Колдрекс® (номер в ГРЛС — П N015713/01)[20]

Комбинированное средство, формула которого содержит пять действующих компонентов: парацетамол (500 мг), фенилэфрин (5 мг), кофеин (25 мг), терпингидрат (20 мг) и аскорбиновую кислоту (38 мг). Принцип работы препарата обеспечивается комплексным эффектом этих веществ. Парацетамол устраняет жар и ослабляет болевой синдром. Фенилэфрин снимает отечность слизистой верхних дыхательных путей, облегчая носовое дыхание. Терпингидрат улучшает отхаркивание мокроты. Кофеин тонизирует, уменьшает сонливость, повышает работоспособность и усиливает лечебное действие парацетамола. Аскорбиновая кислота в составе средства помогает компенсировать недостаток витамина C, уменьшение которого нередко наблюдается при респираторных инфекциях[21].

Колдрекс® используется как препарат для симптоматической терапии «простудных» заболеваний. Благодаря действию активных компонентов, включенных в его состав, он помогает ослабить признаки гриппа и других ОРВИ: жар, озноб, головную, суставную и мышечную боли, заложенность носа, боль в горле.

Препарат противопоказан при болезнях печени и почек, протекающих с нарушением функций этих органов, сахарном диабете, гипертонии, тиреотоксикозе, заболеваниях крови, непереносимости любого из компонентов средства и в некоторых других случаях. Нельзя принимать Колдрекс® детям, не достигшим 12 лет, женщинам во время беременности и кормления грудью.

Назначают Колдрекс® по одной–две таблетки каждые четыре–шесть часов. Максимальная суточная доза — восемь таблеток, длительность приема — не более семи дней.

Ассортимент таблеток от температуры в аптеках очень большой. При выборе лекарства нужно учитывать профиль безопасности, спектр действия, ограничения по возрасту. Перед применением любого фармацевтического препарата стоит получить консультацию специалиста.

* Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Но-шпа при беременности | Passion.ru

Но-шпой сегодня пользуются многие женщины, ведь этот популярный препарат помогает эффективно побороть любые виды спазмов. Несмотря на популярность Но-шпы (дротаверина), беременные женщины задаются вопросом: а не наносит ли она вред их будущему ребенку?

Не стоит волноваться. Но-шпа является абсолютно безопасным препаратом. Она не принесет вреда ни вам, ни вашему малышу. Более того, этот препарат должен быть у каждой мамы. Для чего, спросите вы? Вот именно об этом вы сейчас и узнаете.

Все дело в том, что в период беременности матка беременной женщины часто находится в повышенном тонусе. Состояние повышенного тонуса матки нельзя назвать безопасным для малыша. И именно в такой ситуации беременной женщине очень помогает Но-шпа. Благодаря применению этого фармацевтического препарата уменьшается напряжение мышечной мускулатуры матки, причем происходит это очень эффективно.

Когда и как принимать Но-шпу?

Врач назначает препарат для каждой женщины в индивидуальном порядке. Если болит область живота, ощущается его напряжение, то принимать дротаверин нужно обязательно. Не стоит беспокоиться, так как применение данного препарата никак не повлияет на здоровье ребенка.

При беременности можно принимать шесть таблеток Но-шпы за сутки. Более эффективным будет такой график приема, при котором вы будете принимать по две таблетки препарата утром, в обед и вечером. Принимая Но-шпу, нужно учесть и то, то ее нельзя употреблять людям с истмико-цервикальной недостаточностью. Если вам поставлен такой диагноз, то лечащий врач заменит этот препарат на другой.

Итак, можно быть абсолютно уверенным в том, что Но-шпа не может принести вред вашему ребенку. Это не просто обычные слова или обещания, это действительно так. Этот факт подтвердили клинические исследования.

Так, например, в исследовании в Венгрии под наблюдением состояло около тридцати беременных женщин, принимающих этот препарат. Все женщины употребляли Но-шпу в течение всего второго и третьего триместра беременности. Их рожденные малыши были обследованы, и у них не обнаружили никаких проблем со здоровьем.

При этом исследования показали, что благодаря применению этого препарата были получены эффективные терапевтические результаты уже через несколько дней терапии. Так, четко было обнаружено уменьшение болей внизу живота, снижение тонуса матки. Более того, применение препарата помогло нормализировать сердечную деятельность плода.

Представьте себе, Но-шпа не только не имеет никакого негативного воздействия на малыша, а наоборот, положительно влияет на плод.

Как уберечь сердце в жару: советы главного внештатного специалиста кардиолога Минздрава Чувашии Ирины Ефимовой

Многие из нас любят лето и ждут его с нетерпением. Но, с любимым летом к нам приходит жара. Когда очень жарко, даже у вполне здоровых людей могут возникнуть проблемы со здоровьем: участиться пульс, появиться одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружения, сдавленность в груди и т.д. Всё это результат повышенной нагрузки на сердце в жаркие летние дни. Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в этот период уязвимы особенно.

Поэтому, тем, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, да и в принципе, даже здоровым людям, стоит придерживаться некоторых правил, которые позволят максимально долго сохранять сердце здоровым.

Советы для всех.

• Старайтесь не выходить на улицу с 12 до 16 часов дня. Если этого не избежать – ищите тень и отдыхайте.

• Одевайтесь в натуральные ткани светлых оттенков.

• Откажитесь от узких воротников, тугих ремней, обтягивающих блузок.

• Постарайтесь меньше есть мяса, животных жиров. Сделайте акцент на молочной и растительной пище. Введите в свой рацион больше зелени – петрушки, укропа, кинзы. Ешьте понемногу. Попробуйте отказаться от соли.

• Больше пейте. Но не газировку и промышленные квасы – пользы от них не будет. Вода, морсы, зеленый чай – идеальный вариант. Также хороши отвары из трав – чабреца, мяты, мелиссы, с добавлением лимона и льда.

Это важно! В жару даже слабоалкогольные напитки – пиво, коктейли, вино – способствуют обезвоживанию организма.

• Если вы на пляже, то не заходите в воду резко. Перепад температуры может спровоцировать сердечный приступ даже у молодого и на вид здорового человека.

• Можно в течение дня обрызгивать себя из пульвелизатора. Но предпочтите чуть теплую водичку холодной. Именно такая вода лучше освежит кожу.

Советы сердечникам.

• А вот в этом случае, лишняя жидкость может быть вредна. Тем, у кого диагностирована ишемическая болезнь сердца, следует сократить потребление воды и морсов до 800 мл в сутки. Застой жидкости в организме может привести к повышению артериального давления. Если хочется пить, но не смертельно, лучше просто прополоскать рот водой комнатной температуры.

• Проконсультируйтесь с врачом – не нужно ли вам изменить дозировку препаратов от давления или, наоборот, снизить количество мочегонных лекарств, чтобы не обезводить организм.

• Носите солнцезащитные очки. Напряжение глазных мышц может привести к спазму сосудов.

• В жар непременно ешьте курагу, изюм, бананы, гречку, фасоль, словом, те, продукты, которые насытят вас калием и магнием, необходимыми для нормальной работы сердца.

• Постарайтесь не курить. Никотин препятствует попаданию кислорода в кровь. А вашему сердцу и так сейчас нелегко.

• Имейте при себе но-шпу (снимает сосудистый спазм, но, внимание! Одновременно и понижает давление), глицин (стимулирует работу нейронов в мозге) и валокордин или корвалол (расслабляют напряженные сосуды).

Советы дачникам

• В последние годы в больницы все чаще стали попадать дачники, которых “скорая помощь” увозит прямо из парников. Инфаркты, полученные в таких условиях, настолько тяжелые, что не всех удается спасти.

• Помните, что в самый разгар жары нельзя работать под солнцем даже здоровым людям, а сердечникам это вообще строго противопоказано.

• Стоять вниз головой, пропалывая грядки – очень, очень плохая идея! Кровь приливает к голове, может возникнуть резкий скачок давления и – привет, инсульт.

Оптимальный режим работы на огороде – 30/15. То есть 30 минут поработал, 15-отдыхаешь.

• Вы должны помнить, что дача – не центр мира, и медики не смогут добраться к вам мгновенно. Поэтому пополняйте свою аптечку, в которой должны быть препараты для снижения давления, валидол, нитроглицерин и лекарства, прописанные вам вашим врачом.

Что делать, если кому-то стало плохо. Человека, которому плохо, отнесите в тень, сбрызните лицо и грудь водой. Расстегните воротник, ослабьте ремень или галстук. Если пострадавший жалуется на боль в груди, ощущение тяжести или “камень на сердце” дайте ему под язык таблетку нитроглицерина и как можно быстрее вызывайте врачей.

Влияние нехватки лекарств на результаты лечения пациентов: предварительный обзор

Введение

Лекарства являются неотъемлемой частью медицинской помощи, улучшающей здоровье и качество жизни пациентов [1]. В современную эпоху, с развитием технологий производства, распределения и транспортировки, можно было бы ожидать, что нехватка лекарств станет незначительной проблемой, когда поставка быстро решается без негативных последствий для здоровья и качества жизни пациентов. К сожалению, это не случай.В последние годы нехватка лекарств описывается как растущая проблема во всем мире [2].

Существуют различные определения нехватки лекарств, часто также называемые «нехваткой лекарств». Информационная служба по лекарствам Университета штата Юта определяет дефицит как «проблему с поставками, которая влияет на то, как аптеки готовят и отпускают продукт, или которая влияет на уход за пациентами, когда лица, назначающие рецепты, должны выбирать альтернативную терапию из-за проблем с поставками» [3]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Администрация (FDA) определяет нехватку лекарств как «период времени, когда спрос или прогнозируемый спрос на лекарство… превышает предложение лекарства» [3].Несмотря на незначительные различия в определениях, если лекарство недоступно для пациента в то время, когда ему требуется лечение, независимо от причины, пациенту придется либо отказаться от лечения, либо выбрать альтернативное лечение, либо отсрочить лечение, либо столкнуться с некоторыми трудностями из-за пытается получить лечение через другой источник.

Было названо несколько причин нехватки лекарств. К ним относятся проблемы качества производства, недостаточное количество сырья, вопросы регулирования, снятие продукции с рынка, вопросы закупок, деловые решения и стихийные бедствия [4–7].Чтобы преодолеть влияние дефицита на систему здравоохранения и пациентов, были реализованы различные стратегии, такие как изменения в политике, увеличение количества отчетов и ускоренное утверждение [8]. Фактически, некоторые из этих стратегий сработали в небольшой степени, поскольку FDA сообщило о снижении нехватки лекарств в последние годы со 117 в 2012 г. до 23 в 2016 г. [6]. Несмотря на эти усилия, на момент написания этой рукописи на веб-сайте FDA было 91 лекарство, указанное как нехватка, [9], а Информационная служба по лекарствам Университета Юты показала стабильную тенденцию нехватки около 150 каждый год [10]. .В Австралии снимок Общества больничных фармацевтов Австралии сообщил о нехватке 365 различных лекарств за один день в 2016 году [11]. Эти цифры показывают, насколько сложна эта глобальная проблема и что необходимо проделать дополнительную работу, чтобы обеспечить доступ к основным лекарственным средствам, когда они потребуются.

Как уже упоминалось, последствия нехватки лекарств имеют огромные последствия как для системы здравоохранения, медицинских учреждений, так и для рабочей силы. Важно отметить, что нехватка лекарств может повлиять на результаты лечения пациентов.В литературе сообщается, что дефицит стал экономическим бременем для системы здравоохранения, мешал уходу за пациентами и привел к неудовлетворенности пациентов [12, 13]. Сообщалось также, что нехватка лекарств увеличивает наличные расходы пациентов [13, 14] и, что наиболее тревожно, приводит к неблагоприятным событиям для пациентов, включая смертность, изменение лечения, некачественное лечение и ошибки лечения [13, 15]. Некоторые положительные или эквивалентные результаты были получены при использовании альтернативных методов лечения в качестве обходных путей [16].Несмотря на эти отчеты, обзоров, посвященных экономическим, клиническим и гуманистическим последствиям нехватки лекарств для лечения пациентов, не проводилось. Таким образом, этот предварительный обзор был направлен на систематический синтез литературы, чтобы сообщить об экономических, клинических и гуманистических последствиях нехватки лекарств для пациентов.

Методы

Поиск

Используя протокол «Предпочитаемые элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) [17], в этом предварительном обзоре были собраны исследовательские рукописи, в которых сообщалось о результатах лечения пациентов, связанных с нехваткой лекарств (файл S1).Поиск в Medline, Embase, Global Health, PsycINFO и International Pharmaceutical Abstracts проводился с использованием двух ключевых концепций нехватки лекарств и результатов лечения пациентов (файл S2). Поиск ограничивался английским языком, исследованиями человека и не ограничивался годом публикации.

Выбор исследования

После удаления дубликатов тезисы конференций, редакционные статьи и авторские статьи, заголовки и тезисы были отсканированы на актуальность. Рукописи включались, если они касались нехватки запланированного лекарства, собирали данные об экономических, клинических и/или гуманистических последствиях нехватки лекарств для пациентов-людей и следовали формату IMRAD [18] (содержащему введение, методы, раздел результатов и обсуждения).Рукописи исключались, если воздействие на пациентов не было связано с нехваткой.

Извлечение данных

Из каждой рукописи были извлечены место проведения исследования, метод сбора данных, лекарственные средства, затронутые дефицитом, и результаты лечения пациентов. К экономическим последствиям относились те, которые непосредственно влияли на финансы пациентов вследствие дефицита; клинические исходы определяли как изменение состояния здоровья пациента вследствие дефицита лекарств. Подмножества клинических исходов включали смертность; побочные реакции на лекарства; лекарственные ошибки; изменения в госпитализации, такие как увеличение продолжительности пребывания или повторная госпитализация; и другие клинические исходы, e.грамм. изменения измеряемого параметра, например артериального давления. Гуманистические результаты были определены как неклинические и неэкономические последствия для пациентов, такие как качество жизни, удовлетворенность и беспокойство в результате нехватки.

Результаты

Всего после первоначального поиска было найдено 230 уникальных статей. После применения критериев включения и исключения в окончательный обзор были включены 40 рукописей (). Все эти 40 исследований содержали данные об экономических, клинических и/или гуманистических последствиях нехватки лекарств для пациентов.

Включены рукописи из 11 стран мира. Большинство рукописей были из Северной Америки (n = 28), затем следуют Африка (n = 5), Европа (n = 3) и Западная часть Тихого океана (n = 3), остальные рукописи были из Саудовской Аравии на Ближнем Востоке. Все рукописи представляли собой наблюдательные исследования, ретроспективные когортные исследования (n = 19) и опросы (n = 15). В исследованиях собиралась информация из историй болезни пациентов (n = 21), отчетов медицинских работников (n = 19) и отчетов пациентов (n = 3).В некоторых исследованиях использовались мультимодальные методы для сбора данных о результатах лечения пациентов из-за их нехватки.

Было проведено 19 исследований, в которых сообщалось об отдельных лекарствах, из них 15 были уникальными лекарствами. Несколько раз сообщалось о трех препаратах: даунорубицин (n = 2), пиперациллин-тазобактам (n = 2) и пропофол (n = 3). В 13 исследованиях сообщалось о группе лекарственных средств, из них было семь уникальных групп. Наиболее распространенными группами были: онкологические препараты (n = 6), противомикробные препараты (n = 2). Другими группами были анестетики, антигипертензивные, антиретровирусные препараты, педиатрические препараты и лекарства от глаукомы.В восьми исследованиях не указывалось конкретное дефицитное лекарство, вместо этого сообщалось о нехватке лекарств в целом.

Экономические последствия

Экономические последствия из-за нехватки лекарств были описаны в пяти исследованиях (). Единственным экономическим результатом, о котором сообщалось, были затраты пациента из кармана (НОП). Во всех пяти исследованиях сообщалось об увеличении затрат пациентов на ООП [7, 19–22].

Таблица 1

Экономические последствия нехватки лекарств для пациентов.

Первый автор и год Местоположение Местоположение Описание Нехватка медицины Тип результата Тип результата
Pauwels, 2015 [19] Европа больничных фармацевтов о характеристиках, клиническом воздействии, финансовых последствиях и управлении нехваткой лекарств в больничных аптеках Европы. Лекарства общего назначения Наличные расходы Сообщалось, что увеличение расходов на собственные нужды пациентов повлияло на пациентов: всегда-часто (11%), иногда (13%), редко-никогда (45%), нет ответа (31%) .
Tan, 2016 [7] Австралия Полуструктурированные интервью местных фармацевтов о причинах, влиянии и стратегиях борьбы с нехваткой лекарств в условиях сообщества. Лекарства общего назначения Наличные расходы Фармацевты сообщили, что пациенты увеличили расходы, пытаясь приобрести дефицитные лекарства.
Perumal-Pillay, 2017 [20] Южная Африка Фокус-группы родителей и опекунов детей для сбора мнений и представлений о наличии детских лекарств. Педиатрические лекарства Расходы из собственного кармана Бесплатные лекарства не всегда были доступны в государственных учреждениях, поэтому участникам иногда приходилось платить за лекарства в частных аптеках.
Hayes, 2014 [21] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов.Дефицит лейковорина привел к использованию леволейковорина. Лейковорин Наличные расходы Среднегодовые затраты пациента на ООП были на 167–714 долларов выше для леволейковорина, чем для лейковорина.
Lukmanji, 2017 [22] Канада Смешанные методы продольного когортного исследования с использованием открытых опросов пациентов и историй болезни для изучения влияния нехватки клобазама на пациентов с эпилепсией. Клобазам Наличные расходы Пациенты сообщали о том, что им приходилось платить авансом за лекарства без получения полного рецепта, а также о повышенных расходах на бензин из-за необходимости преодолевать большие расстояния в поисках запасов.

Клинические исходы

Клинические исходы из-за нехватки лекарств были зарегистрированы в 38 исследованиях (). Смертность была зарегистрирована в 16 исследованиях. Из них десять сообщили о повышенной смертности [5, 13, 23–30] и пять сообщили об эквивалентной смертности [31–35]. В одном исследовании Abdelrahman et al. [36] сообщили как о повышенной, так и об эквивалентной смертности, большинство врачей согласились или отнеслись нейтрально к утверждению о том, что нехватка лекарств привела к смерти пациентов, однако была также доля врачей, которые не согласились.Классы лекарств, которые обычно вызывали неблагоприятные исходы у пациентов во время дефицита, включали противомикробные препараты [28, 33, 37–39] и противоопухолевые препараты [24–27, 31, 32, 40–42].

Таблица 2

Клинические последствия нехватки лекарств для пациентов.

Первый автор и год Местоположение Описание Нехватка Тип результата Описание результата
Abdelrahman, 2016 [36] Egipt Обзор врачей о предполагаемых последствиях нехватки лекарств для здоровья пациентов. Лекарства общего назначения Смертность
ДОПОГ
Лекарственная ошибка
Другое
О смерти в результате нехватки лекарств сообщили 67 врачей (35%). Большинство врачей согласились или были нейтральны в отношении утверждений о том, что нехватка лекарств: усугубляет страдания пациентов и может вызвать ухудшение состояния; отсрочить хирургические операции; увеличение страданий больного от болезни без улучшения; привести к тому, что пациенты получат неправильные лекарства; привести к ухудшению состояния пациентов; врачи вынуждены лечить с помощью хирургической операции; что аналоги и альтернативные методы лечения воспринимались как вызывающие усиление побочных эффектов и не дающие такого же эффекта, как нехватка лекарств.
AlRuthia, 2017 [12] Саудовская Аравия Анкета фармацевтов о нехватке лекарств в больницах. Лекарства общего назначения Прочее Восемьдесят восемь процентов больничных фармацевтов сообщили, что нехватка лекарств снижает качество ухода за пациентами.
Baumer, 2004 [23] США Опрос директоров аптек о влиянии нехватки лекарств в больницах неотложной помощи. Лекарства общего назначения Смертность
ADR
Ошибка лекарств
Другое
Директора аптек считали, что нехватка лекарств поставила под угрозу уход за пациентами, 65% сообщили о задержке или отмене процедуры, 31% сообщили о длительном пребывании пациента в больнице, 10% сообщили о серьезном лекарственная ошибка, 4% сообщили о серьезной побочной реакции на лекарство и 1% сообщили о смерти.
Caulder, 2015 [46] США Опрос директоров аптек о влиянии нехватки лекарств на аптеки системы здравоохранения на юго-востоке США. Лекарства общего назначения Ошибка в лекарствах
Другое
Респонденты сообщали о нехватке лекарств, что приводило к смене лекарств, а также вызывало 1–5% ошибок и небезопасные условия для пациентов.
McLaughlin, 2013 [13] США Опрос директоров аптек для оценки последствий ухода за пациентами, вызванного нехваткой лекарств. Лекарства общего назначения Смертность
ДОПОГ
Лекарственная ошибка
Госпитализация
Другое
Случаи неэффективности лечения и врачебных ошибок объяснялись нехваткой лекарств. Сообщалось о серьезных нежелательных явлениях из-за дефицита. Пять сообщили о необратимом вреде для пациентов, в девяти случаях потребовалось вмешательство для поддержания жизни, и было зарегистрировано два случая смерти. Также сообщалось о повторной госпитализации, увеличении продолжительности пребывания в стационаре и задержке лечения.
Pauwels, 2015 [19] Европа Опрос больничных фармацевтов о характеристиках, клиническом воздействии, финансовых последствиях и управлении нехваткой лекарств в больничных аптеках Европы. Лекарства общего назначения Ошибка в лекарствах
Другое
Сообщалось, что нехватка лекарств приводит к ошибкам в лекарствах и некачественному лечению.
Tan, 2016 [7] Австралия Полуструктурированные интервью местных фармацевтов о причинах, влиянии и стратегиях борьбы с нехваткой лекарств в условиях сообщества. Лекарства общего назначения ADR
Другое
Сообщалось, что у пациентов возникали побочные эффекты, такие как синдром отмены из-за дефицита.Фармацевты отметили, что стандартным обходным путем является использование терапевтического эквивалента, однако иногда альтернативного лечения нет, что вызывает последствия для здоровья.
Walker, 2017 [5] Fiji Полуструктурированные интервью с ключевыми заинтересованными сторонами в цепочке поставок лекарств на Фиджи. Лекарства общего назначения Смертность
Госпитализация
Прочее
Нехватка лекарств вызывала ухудшение здоровья. Опрошенные сообщили, что нехватка привела к более длительному пребыванию в больнице, сокращению времени до повторной госпитализации пациентов и даже к смертности
Becker, 2013 [40] США Исследование смешанных методов.Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов и опроса лечащих врачей о влиянии нехватки онкологических препаратов на терапию пациентов. Лекарства от онкологии ADR
Другое
Респонденты сообщили о необходимости использования альтернативной терапии из-за нехватки. Сообщалось, что альтернативные агенты обладают большей токсичностью в 34,8% случаев и меньшей токсичностью в 8,9%. Врачи сообщили, что в 30,4% случаев использовались некачественные альтернативные методы лечения.
Duan, 2016 [41] США Проспективное исследование.Альтернативные носители онкологических препаратов использовались при транскатетерной артериальной химиоэмболизации из-за дефицита. Онкологические препараты ADR
Другое
В группах сообщалось об аналогичных клинических профилях и показателях токсичности.
Goldsack, 2014 [24] США Опрос фармацевтов о влиянии нехватки инъекционных онкологических препаратов на уход за пациентами. Лекарства от онкологии Смертность
ADR
Ошибка лекарств
Другое
Шестьдесят два процента респондентов сообщили об использовании альтернативных схем лечения, а 25% сообщили о событиях, связанных с безопасностью, которые произошли за последние 12 месяцев из-за нехватки лекарств.Сообщалось о предполагаемых рисках, таких как неправильные дозы, побочные реакции на лекарства и смерть.
Kehl, 2014 [25] США Опрос онкологов для изучения их опыта в связи с нехваткой лекарств. Лекарства от онкологии Смертность
ADR
Другое
Респонденты сообщили о необходимости использовать менее эффективную альтернативу, задержках в лечении пациентов или других неблагоприятных последствиях для пациентов. Трое онкологов описали недостатки, которые, по их мнению, способствовали смерти пациентов.
McBride, 2013 [26] США Опрос фармацевтов-онкологов о влиянии нехватки онкологических препаратов на лечение рака. Лекарства от онкологии Смертность
ADR
Ошибка лекарств
Другое
Респонденты опроса сообщили о смертельных случаях, ошибках лекарств, прогрессировании заболевания и побочных эффектах лекарств в результате нехватки лекарств. Сообщалось о снижении доз в целях сохранения запасов для будущих доз.
Salazar, 2015 [42] США Опрос фармацевтов и главных исследователей о влиянии дефицита химиотерапии на детскую онкологию. Лекарства для онкологии Ошибка в лекарствах
Другое
Две трети главных исследователей сообщили, что по крайней мере один пациент пострадал от нехватки лекарств. Треть фармацевтов сообщили как минимум об одном промахе или фактической ошибке из-за нехватки лекарств.
Berger, 2014 [27] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Липосомальный доксорубицин второго поколения (Lipo-Dox), не одобренный FDA, использовался при рецидивирующей эпителиальной карциноме яичников в условиях нехватки пегилированного липосомального доксорубицина (Doxil). Пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил) Смертность
Другое
Ни у одного пациента не было полного или частичного ответа в период лечения на альтернативную терапию. Девять пациентов умерли за период исследования от своего заболевания.
Nickel, 2014 [31] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Митоксантрон использовали в индукционной терапии при впервые диагностированном лимфобластном лейкозе и лимфоме из-за нехватки даунорубицина. Даунорубицин Смертность
ADR
Госпитализация
Другое
Индукционная токсичность, включая смертельный исход, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, лихорадку, бактериемию и инвазивные грибковые заболевания во время дефицита были одинаковыми. Среднее значение LOS во время индукции также было сходным. Минимальная распространенность остаточной болезни в конце индукции существенно не отличалась.
Trifilio, 2013 [32] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов.Идарубицин применяли для индукции ремиссии у больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) из-за нехватки даунорубицина. Даунорубицин Смертность
ADR
Другое
Идарубицин был использован вместо даунорубицина из-за дефицита, что привело к аналогичным показателям полной ремиссии, смертности от всех причин и побочных реакций на лекарства. Анализ подмножества показал, что у пациентов старше 55 лет были значительно более высокие показатели полной ремиссии при использовании альтернативного препарата идарубицина.
Gundlapalli, 2013 [28] США и Пуэрто-Рико Опрос специалистов по инфекционным заболеваниям относительно их взглядов и опасений по поводу нехватки противомикробных препаратов. Противомикробные препараты Смертность
ADR
Госпитализация
Другое
Специалисты по инфекционным заболеваниям выразили мнение, что изменение лечения из-за нехватки лекарств отрицательно сказалось на уходе за пациентами или исходах. Из них наиболее распространенными опасениями были использование более токсичных противомикробных препаратов, противомикробных препаратов более широкого спектра действия, длительная заболеваемость из-за неадекватного лечения инфекции и более длительные госпитализации.Использование субоптимальной, менее эффективной или более токсичной терапии было наиболее часто упоминаемым дополнительным неблагоприятным исходом в открытом поле. Врачи также сообщили о пяти случаях смерти, связанных непосредственно с нехваткой противомикробных препаратов.
McLaughlin, 2014 [37] США Опрос клиницистов для сообщения о вреде для пациентов из-за нехватки противомикробных препаратов. Противомикробные препараты ADR
Госпитализация
Побочные эффекты и повторная госпитализация пациентов были связаны с нехваткой из-за задержки и недоступности лечения.
Dilworth, 2014 [33] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. У пациентов с ВИЧ Pneumocystis jirovecii пневмония (PJP) вместо триметоприм-сульфаметоксазола использовались альтернативные препараты из-за дефицита. Триметоприм-сульфаметоксазол внутривенно Смертность
ADR
Госпитализация
Нехватка триметоприма-сульфаметоксазола внутривенно привела к использованию альтернативных препаратов для ВИЧ-ПЯП.Три пациента в обеих группах умерли. Ухудшение клинического состояния было значительно выше в группе дефицита. Были зарегистрированы неэффективность лечения, нежелательные явления и LOS, однако они существенно не отличались.
Gross, 2018 [38] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Вместо пиперациллина-тазобактама использовались альтернативные противомикробные препараты. Пиперациллин-тазобактам ADR Большинство больниц перешли на использование противомикробных препаратов высокого риска.Из этих больниц, которые перешли на противомикробные препараты высокого риска, инфекций Clostridium difficile увеличили RR = 1,3 (p<0,5).
Mendez, 2006 [39] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Вместо пиперациллина-тазобактама использовались альтернативные противомикробные препараты из-за дефицита. Пиперациллин-тазобактам ADR Показатели резистентных к ванкомицину энтерококков были схожими. инфекций Clostridium difficile снизились на 47% (p<0.001). Это было связано с изменением показателей использования определенных противомикробных препаратов.
Meloni, 2017 [49] Нигерия Поперечное исследование с использованием образцов и историй болезни пациентов с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). Перебои в лечении были вызваны нехваткой лекарств. Антиретровирусные препараты Другое У пациентов в группе, получавшей прерванный курс лечения, было больше мутаций лекарственной устойчивости к АРТ и меньшая восприимчивость к АРТ, чем в группе, получавшей непрерывный курс лечения.В группе прерванного лечения было зарегистрировано более низкое количество CD4+ и более высокая вирусная нагрузка.
McLaughlin, 2017 [43] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Высокие дозы перорального валацикловира (HDVA) использовались для сохранения внутривенного ацикловира в период дефицита. В/в ацикловир ADR Шесть (40%) пациентов испытали по крайней мере одну неблагоприятную лекарственную реакцию на HDVA. Эти реакции включали тромбоцитопению, головную боль, тошноту и сыпь.
Hall, 2013 [29] Канада Опрос анестезиологов, оценивающий сообщаемое влияние на результаты лечения пациентов. Наркотики, используемые в анестетиках Смертность
ADR
Ошибка лекарств
Госпитализация
Другое
Сообщалось об изменениях в анестезиологической практике в результате нехватки. Сообщалось, что ошибки при приеме лекарств, осложнения, отсрочка операции, длительное выздоровление и периоперационная смерть объяснялись нехваткой лекарств.Сообщалось также об улучшении результатов, таких как уменьшение зуда из-за нехватки фентанила.
Roberts, 2012 [48] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Альтернативные анестетики использовались у несердечных пациентов ОИТ вместо пропофола из-за дефицита. Пропофол Госпитализация
Другое
Использование альтернативных препаратов вместо пропофола привело к скорректированному среднему увеличению продолжительности ИВЛ на 7% (p = 0.35). Группа, использовавшая альтернативные препараты, с большей вероятностью получала непрерывную терапию миорелаксантами.
Romito, 2015 [34] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Альтернативные агенты использовались для индукции анестезии из-за нехватки пропофола. Пропофол Смертность Тридцатидневная и двухлетняя смертность были одинаковыми между группами до и во время дефицита пропофола.
Price, 2013 [45] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов.Кетамин использовался вместо этогодата у пациентов, нуждающихся в эндотрахеальной интубации. Этомидат ДОПОГ
Другое
Не было осложнений, связанных с заменой этомидата кетамином при эндотрахеальной интубации. Аналогичные гемодинамические изменения и частота нежелательных реакций на лекарства были зарегистрированы между группами.
Vail, 2017 [30] США Ретроспективное когортное исследование с использованием карт пациентов из медицинской базы данных.Альтернативные вазопрессоры использовались вместо норадреналина у пациентов, поступивших с септическим шоком. Норадреналин Смертность Альтернативные вазопрессоры применялись в период дефицита норадреналина, повышая абсолютную смертность на 3,7% (p = 0,3).
Yan, 2017 [50] Замбия Исследование смешанных методов, в ходе которого проводились полуструктурированные интервью с медицинскими работниками в сельских учреждениях первичной медико-санитарной помощи для получения информации о лечении артериальной гипертензии.Другие методы были направлены на рассмотрение несвязанных тем. Антигипертензивные препараты Другие Доступность лекарств повлияла на назначение антигипертензивных препаратов. Обычно использовались менее эффективные методы лечения, потому что они были единственными доступными лекарствами.
Shah, 2015 [47] UK Смешанные методы исследования. Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни, интервью с медицинским персоналом и пациентами. Не содержащие консервантов лекарства от глаукомы Госпитализация Пациенты с проблемами снабжения обращались в отделение неотложной помощи за лекарствами, некоторые неоднократно.
Malone, 2016 [44] Великобритания Проспективное когортное исследование. Синтометрин (500 мкг эргометрина с 5 единицами окситоцина) применяли в качестве утеротоника при экстренном кесаревом сечении из-за нехватки внутривенного введения окситоцина. В/в окситоцин ADR
Другое
Периоперационные исходы, такие как переливание крови, гемоглобин и кровопотеря, были сходными между группами. Было назначено значительно больше интраоперационных противорвотных средств (p<0,001).
Ladha, 2015 [51] США Ретроспективное когортное исследование с использованием историй болезни пациентов.Альтернативные вазопрессоры использовались из-за нехватки аптечных шприцев с эфедрином. Аптечные шприцы с эфедрином Другое Несмотря на изменения в использовании вазопрессоров и отсутствие рекомендаций по лечению, гемодинамика пациентов оставалась сопоставимой.
Lukmanji, 2017 [22] Канада Смешанные методы продольного когортного исследования с использованием открытых опросов пациентов и историй болезни для изучения влияния нехватки клобазама на пациентов с эпилепсией. Клобазам ADR
Другое
Некоторые пациенты сообщали об усилении побочных эффектов и учащении судорог в результате дефицита. Другие сообщили, что они не пострадали.
Goldblatt, 2011 [52] Австралия Проспективное когортное исследование, в котором сообщалось о результатах, когда пациенты, получавшие имиглюцеразу в качестве поддерживающей терапии болезни Гоше, были исключены из терапии из-за дефицита. Имиглюцераза Другое При отмене имиглюцеразы из-за дефицита у 22/24 пациентов не было значительных клинических осложнений.Восемь пациентов жаловались на возвращение симптомов, двоим пришлось возобновить лечение.
Cho, 2016 [35] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Курсы нимодипина при остром субарахноидальном кровоизлиянии сокращены с 21 дня до 14 дней из-за дефицита. Нимодипин Смертность
НР
Госпитализация
Другое
Укороченный курс нимодипина не был связан со смертностью, НР или ПН.Неврологические исходы и продолжительность ИВЛ также были схожими.
Blaine, 2016 [16] США Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни пациентов. Транексамовая кислота (TXA) использовалась вместо эпсилон-аминокапроновой кислоты (εACA) у кардиохирургических пациентов. Эпсилон-аминокапроновая кислота (εACA) ADR
Другое
Замена εACA на TXA приводила к эквивалентным послеоперационным кровотечениям и переливаниям эритроцитов, пациенты, получавшие εACA, с большей вероятностью нуждались в дополнительных кровоостанавливающих средствах.

В 24 исследованиях сообщалось о нежелательных реакциях на лекарства (НЛР). Из них 14 сообщили об увеличении НР [7, 13, 22, 22–26, 28, 33, 37, 38, 40, 43, 44], шесть сообщили об эквивалентных случаях НР [8, 31, 32, 35, 41, 45], а один сообщил о снижении ADR из-за дефицита [16]. В трех исследованиях сообщалось о множественном воздействии на нежелательные реакции. Как и выше, исследование Abdelrahman et al. [36] сообщали как о повышенных, так и об эквивалентных НЛР, поскольку они собирали точки зрения врачей, и была доля респондентов, которые соглашались, не соглашались или относились нейтрально к заявлениям в опросе.Холл и др. [29] сообщили как об увеличении, так и о снижении нежелательных реакций, при этом нехватка анестетика приводила к увеличению послеоперационных осложнений, а удаление фентанила из эпидуральной анестезии приводило к уменьшению зуда. Мендес и др. [39] сообщили как об эквивалентных, так и о сниженных нежелательных реакциях, когда дефицит пиперациллина-тазобактама не влиял на частоту инфекций, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками, частота инфекции Clostridium difficile снижалась.

В девяти исследованиях сообщалось об ошибках при приеме лекарств.Восемь из них сообщили об увеличении ошибок при приеме лекарств [13, 19, 23, 24, 26, 29, 42, 46]. В исследовании Abdelrahman et al. [36] сообщили как об увеличении, так и об эквивалентных ошибках при приеме лекарств, потому что они сообщали о взглядах врачей.

Изменения в статусе госпитализации были зарегистрированы в 11 исследованиях. Из этих семи исследований сообщалось об увеличении частоты госпитализаций [5, 13, 28, 29, 33, 37, 47], в трех сообщалось об эквивалентной госпитализации [31, 35, 48] и в одном сообщалось о снижении частоты госпитализаций [8].

Ряд других клинических исходов также измерялся и сообщался в исследованиях, включая мутации лекарственной устойчивости [49], использование некачественных методов лечения [50, 51], нормирование лекарств [35, 52], качество ухода за пациентами [12, 13, 23], искусственная вентиляция легких [48] и частота припадков [22].Их можно увидеть в .

Гуманистические исходы

Гуманистические исходы из-за дефицита были зарегистрированы в восьми исследованиях (). Жалобы пациентов были зарегистрированы в трех исследованиях [5, 13, 29], а увеличение времени в пути — в четырех исследованиях [13, 24, 26, 47]. Среди других исходов, о которых сообщалось, пациенты были разочарованы, злы и чувствовали себя обузой для себя и тех, кто за ними ухаживает. Их можно увидеть в . Одно исследование Lukmanji et al. [22] использовали инструмент количественного определения качества жизни (КЖ), который не обнаружил статистических различий между КЖ участников до и во время дефицита.В том же исследовании также были собраны качественные цитаты участников: «Когда я впервые узнал о нехватке, я запаниковал и сразу же забеспокоился, что у меня закончатся таблетки, и задумался далеко вперед — у меня проблемы с катастрофическим мышлением. Я заранее думал о том, что у меня закончился [Фризиум] и не случится ли у меня припадок, и я беспокоился о том, что потеряю лицензию и дом, а затем потеряю AISH [финансовую поддержку]. Когда дошло до того, что я думал о самоубийстве. Беспокойство стало настолько сильным», демонстрируя, что некоторые воздействия на гуманистические результаты пациентов не учитывались с помощью инструмента QOL.

Таблица 3

Гуманистические последствия нехватки лекарств для пациентов.

Первый автор и год Местоположение Изучение Нехватка Тип результата Описание исхода
McLaughlin, 2013 [13] США Обзор аптеки директора, оценивающие последствия ухода за пациентами, вызванные нехваткой лекарств. Лекарства общего назначения Жалобы
Поездки
О жалобах пациентов сообщили 38% респондентов.О больных, нуждающихся в переводе в другое учреждение, где имелась нехватка лекарств, сообщили 12,3%.
Walker, 2017 [5] Fiji Полуструктурированные интервью с ключевыми заинтересованными сторонами в цепочке поставок лекарств на Фиджи. Лекарства общего назначения Жалобы Сообщалось, что пациенты злятся на фармацевтов из-за их нехватки.
Goldsack, 2014 [24] США Опрос фармацевтов о влиянии нехватки инъекционных онкологических препаратов на уход за пациентами. Лекарства для онкологии Поездки Фармацевты сообщили, что пациентов часто направляли в другие учреждения и из других учреждений из-за нехватки лекарств.
McBride, 2013 [26] США Опрос фармацевтов-онкологов о влиянии нехватки онкологических препаратов на лечение рака. Лекарства для онкологии Поездки Некоторые учреждения сообщали об отправке лекарств пациенту в другое учреждение или о приеме пациентов из других учреждений, которые не могли получить необходимые лекарства.
Hall, 2013 [29] Канада Опрос анестезиологов, оценивающий сообщаемое влияние на результаты лечения пациентов. Лекарства, используемые в анестезиологических препаратах Жалобы Жалобы пациентов на нехватку лекарств сообщили 2,3% анестезиологов.
Perumal-Pillay, 2017 [20] Южная Африка Фокус-группы родителей и опекунов детей собирают мнения и представления о доступности лекарств для детей. Педиатрические лекарства Опасения Участники были обеспокоены тем, будут ли непатентованные лекарства иметь тот же эффект, что и «правильное» лекарство.
Shah, 2015 [47] UK Смешанные методы исследования. Ретроспективное когортное исследование с использованием данных историй болезни, интервью с медицинским персоналом и пациентами. Лекарства от глаукомы, не содержащие консервантов Опасения
Путешествия
Сообщалось, что пациенты были сбиты с толку, расстроены, разочарованы и рассержены ситуацией и обеспокоены реакцией на альтернативные капли.Некоторые пациенты сообщали о том, что путешествовали на большие расстояния за лекарствами.
Lukmanji, 2017 [22] Канада Смешанные методы продольного когортного исследования с использованием открытых опросов пациентов и историй болезни для изучения влияния нехватки клобазама на пациентов с эпилепсией. Клобазам Качество жизни
Обеспокоенность
Бремя
Статистически значимых различий в ответах участников до и во время нехватки на качество жизни, связанное с эпилепсией, дистресс и страх перед приступом с использованием QOLIE-10-P не было. инструмент.Качественный анализ выявил такие темы, как нагрузка на пациентов и лиц, осуществляющих уход, физические и психологические последствия дефицита. Участники подчеркнули увеличение финансового и временного бремени, которое нехватка клобазама ложится на пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними.

Обсуждение

Результаты этого обзора показывают, что нехватка лекарств является сложным глобальным явлением, которое влияет на экономические, клинические и гуманистические результаты пациентов. Несмотря на то, что нехватка лекарств считается глобальной проблемой, о которой ежегодно сообщают 99% фармацевтов [19], было получено только 40 исследований, полученных в результате нашей комплексной стратегии поиска, в которых сообщалось о результатах лечения пациентов, которые соответствовали критериям включения в обзор.Причины такой заниженной отчетности могут быть связаны с тем, что проблема настолько распространена, что никто никогда не подвергал ее сомнению, или с тем, что нехватка лекарств является новым явлением, которое еще не полностью изучено, или с тем, что время врача тратится на поиск обходных путей, и нет времени на исследования, аудиты, документацию и последующие действия. Несмотря на то, что научные данные о последствиях для пациентов могут быть заниженным явлением, в этом обзоре подчеркивается, что, независимо от дефицита лекарств, большинство результатов лечения пациентов, вызванных дефицитом, были неблагоприятными для клинических, экономических и гуманистических результатов пациентов.

Что касается экономических результатов, то о них сообщалось только в пяти исследованиях. Это может быть связано с отсутствием экономических данных, поскольку большинство исследований были сосредоточены на клинических исходах и использовали ретроспективный анализ диаграмм для получения информации. С экономической точки зрения нехватка лекарств во всех зарегистрированных случаях увеличивала расходы пациентов на собственные средства. Эти повышенные расходы были связаны с такими факторами, как смена марки одного и того же лекарства, переход на альтернативное лекарство и расходы, такие как топливо для поездок на большие расстояния для приобретения лекарств.Единственным экономическим результатом, о котором сообщалось, были расходы пациентов на собственные нужды, возможно, это могло быть связано с тем, что исследования в области здравоохранения были смещены в сторону клинических результатов, или из-за того, что трудно определить фактические экономические издержки нехватки лекарств. Ни в одном из исследований не сообщалось о других экономических результатах, таких как затраты на производительность (например, свободное от работы время) или затраты-полезность, что свидетельствует о том, что при анализе фактического экономического воздействия дефицита на пациентов может не хватать изощренности [53].

Следует отметить, что в некоторых исследованиях сообщалось о других экономических соображениях, таких как институциональные затраты.Одно учреждение сообщило, что ему приходится платить на 300–500% больше за нехватку лекарств [46], другое сообщило, что ему приходится платить до 1704% больше за альтернативный агент [40]. Кроме того, в исследованиях сообщалось о необходимости иметь специальный персонал для управления дефицитом [30]. Поскольку многие из этих исследований были проведены в США, неизвестно, будут ли и каким образом эти расходы перекладываться на пациентов или их страховые компании и влиять на страховые взносы, и поскольку эти другие экономические соображения не сообщались о прямом влиянии на пациентов, мы можем только теоретизировать. их воздействия.Кроме того, в разных странах действуют разные системы здравоохранения, где стоимость доступа к лекарствам в периоды их нехватки может различаться.

В большинстве исследований сообщалось о клинических исходах. Однако, как правило, это были ретроспективные обзоры данных из историй болезни пациентов. Данные, собранные с помощью этого носителя, включали конкретные результаты лечения пациентов, такие как частота инфекций или судорог. Другие исходы, такие как побочные реакции на лекарства и ошибки при приеме лекарств, также часто собирались с помощью этого ретроспективного аудита записей.Использование этого метода может иметь свои ограничения, так как клиническая документация не всегда может быть полной [54]. Например, исследования, в которых сообщалось только о нежелательных явлениях, не давали полного представления о том, были ли альтернативные методы лечения полезны при лечении основного заболевания [38, 39]. Другим методом, используемым для сообщения о клинических результатах нехватки лекарств, были самоотчеты, в основном, от клиницистов посредством опросов или полуструктурированных интервью. Эти методы сбора данных также могут привести к проблематичной интерпретации фактического влияния нехватки лекарств на результаты лечения пациентов, поскольку они могут привести к предвзятости припоминания, особенно если участники были опрошены через некоторое время после нехватки.Кроме того, вопросы опроса могут быть наводящими, преувеличивая воспринимаемые результаты нехватки, кроме того, эти методы сообщают только о восприятии воздействия нехватки на пациента с точки зрения медицинского работника, а не самих пациентов.

Частота нежелательных явлений была зарегистрирована в 20 исследованиях. В большинстве сообщений указывалось на увеличение побочных эффектов, таких как повышенная токсичность альтернативного лечения. Интересно, что два исследования, сообщающие о влиянии дефицита пиперациллина-тазобактама на вторичную инфекцию Clostridium difficile , дали противоречивые результаты.В одном исследовании сообщалось о повышении частоты инфицирования Clostridium difficile [38], тогда как в другом — о снижении [39]. Изменения в уровне инфицирования и нежелательных явлениях могут быть связаны с используемой альтернативной терапией, а не с самой нехваткой. Таким образом, чтобы использовать данные о нехватке, необходима всеобъемлющая клиническая документация для руководства будущими исследованиями и протоколами лечения, особенно если сообщается об улучшении ответа на альтернативные методы лечения. Интересно, что многие из рассмотренных исследований касались нехватки противомикробных или онкологических препаратов.Эти дефициты, возможно, с большей вероятностью будут изучены из-за предполагаемой важности, придаваемой этим лекарствам. Однако из-за разнородных отчетов об исходах пациентов в разных исследованиях можно сравнивать несколько сравнений результатов.

Нехватка лекарств также была связана с увеличением числа ошибок при приеме лекарств. Это было связано с такими факторами, как незнание альтернативных агентов. Сотрудники аптеки отметили в исследовании 2003 года, в котором сообщается о 109 нехватках в одном институте, что в 54% случаев нехватки клиницисты могут быть незнакомы с альтернативным продуктом в отношении его механизма действия, побочных эффектов или взаимодействий [55].

Нехватка лекарств, приводящая к смерти, является наиболее серьезным последствием нехватки лекарств, и смертность была зарегистрирована в 18 исследованиях. В некоторых из этих исследований сообщалось о нескольких смертях, в то время как в других можно было бы указать сотни. В 5-летнем ретроспективном когортном исследовании 27 835 пациентов с септическим шоком на фоне дефицита норадреналина альтернативное применение вазопрессоров привело к увеличению смертности на 3,7% (p = 0,3) [30]. В отличие от этого долгосрочного сравнительного исследования, в других были непосредственно собраны точки зрения врачей на взаимосвязь между нехваткой лекарств и смертностью.Так было в исследовании Abdelrahman et al. где примерно 1/3 врачей заявили, что нехватка привела к смерти, 1/3 сказали, что нет, а 1/3 дали нейтральный ответ на инструмент опроса [36]. Эти разнородные методы, используемые для сообщения о влиянии нехватки лекарств, снова затрудняют получение твердых выводов об истинном воздействии, и необходимы более всесторонние исследования, сравнивающие тех, кто не получает лекарства или альтернативное лечение, чтобы выявить полные клинические последствия нехватки.

В дополнение к клиническим и экономическим результатам было заявлено, что здравоохранение — это больше, чем просто лечение состояния, и гуманистические результаты, такие как качество жизни, также являются важным показателем успешного медицинского обслуживания [56].Однако в нашем обзоре мы нашли только десять исследований, в которых сообщалось о гуманистических результатах. В этих исследованиях сообщалось о том, что пациенты испытывают трудности с доступом к своим лекарствам, пациенты жалуются медицинским работникам на нехватку лекарств, пациенты должны быть переведены в другие учреждения для получения подходящей медицинской помощи, а пациенты испытывают тревогу и стресс. В одном исследовании использовался количественный инструмент для измерения качества жизни во время нехватки клобазама, и не сообщалось о существенной разнице [22]. Однако в том же исследовании были выдержки из интервью с пациентами, которые говорят об обратном.В предыдущей литературе также сообщалось, что часто инструменты КЖ могут быть недостаточно чувствительными, чтобы уловить истинное влияние вмешательства на пациента, и что может потребоваться разработка других инструментов, измеряющих гуманистические результаты [56]. Сомнительно, чтобы этот обзор охватил весь спектр гуманистических последствий нехватки лекарств, однако те из них, о которых сообщалось, в основном негативно сказываются на пациенте. Необходимы дальнейшие исследования гуманистических результатов и взглядов пациентов на то, как нехватка лекарств влияет на них, чтобы найти целостные решения проблемы нехватки лекарств.

Общеизвестно, что нехватка лекарств является глобальной проблемой. Однако большинство исследований, включенных в этот обзор, были проведены в развитых странах, таких как США. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что до трети населения мира не имеет доступа к лекарствам, причем этот показатель еще выше в странах с низким и средним уровнем дохода [57], однако эти страны недостаточно представлены в этом обзоре. Это вызывает вопрос о том, могут ли последствия нехватки лекарств различаться в этих странах.В связи с тем, что в большинстве исследований сообщается о последствиях дефицита в развитых странах, результаты, представленные в этом обзоре, могут быть неприменимы к развивающимся странам.

Из-за нехватки исследовательской литературы, сообщающей о результатах лечения пациентов из-за нехватки лекарств, а также из-за отсутствия однородности в инструментах, используемых для сообщения об этих результатах, этот предварительный обзор дает представление о некоторых экономических, клинических и гуманистических результатах, которые может быть связано с нехваткой лекарств. Однако это может не позволить сделать какие-либо твердые выводы об их истинном влиянии на результаты лечения пациентов.

Следует отметить, что большая часть данных поступает из исследований с низкой достоверностью, поскольку большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями или опросами. Хотя когортные исследования представляют собой наблюдения за реальными последствиями дефицита, им может не хватать строгости. Другим распространенным методом исследования были опросы медицинских работников. Как уже упоминалось, они подвержены предубеждениям и собирают только точки зрения клиницистов, а не самих пациентов, которые испытывают изменения в лечении из-за нехватки.Только в одном исследовании в этом обзоре пациентов спрашивали о последствиях, с которыми они столкнулись в результате нехватки лекарств [22]. Кроме того, у исследователей могли быть предвзятые представления о том, какие данные записывать, и они могли не сообщить о всех последствиях нехватки для каждого вовлеченного человека. Мы считаем, что необходимо создать метод регистрации нехватки лекарств, чтобы зафиксировать полную клиническую, экономическую и гуманистическую картину нехватки лекарств в будущем. Из-за характера и небольшого количества этих рукописей риск систематической ошибки в этом обзоре не оценивался.

Таким образом, этот предварительный обзор имел как сильные стороны, так и ограничения. Это один из первых известных нам обзоров, в котором делается попытка обобщить литературу о последствиях нехватки лекарств, в частности, на результаты лечения пациентов. Стратегия систематического и всестороннего поиска во многих академических базах данных и использование двух авторов, применяющих критерии включения и исключения во всех статьях, позволяют нам полагать, что мы собрали большую часть данных исследований в этой области. Однако ограничение поиска только на английском языке и отказ от поиска «серой» литературы может означать, что некоторые исследования (и отчеты) были пропущены.Кроме того, в этом обзоре не предпринимались попытки выявить первопричину этой нехватки или стратегии, которые были приняты для преодоления нехватки лекарств, когда она возникает. Списки основных причин и стратегий часто можно найти на веб-сайтах Национальной системы здравоохранения [6, 58]. Кроме того, в нем не предпринимались попытки проводить какие-либо сравнения между различными системами здравоохранения, и, как уже говорилось, большая часть данных была получена из развитых стран, а исследований, сообщающих о результатах лечения пациентов в других частях мира, не было.

Несмотря на то, что объединить результаты различных типов исследований было сложно, в этом обзоре подчеркивается необходимость создания руководств или инструментов для записи последствий нехватки лекарств в будущем, чтобы можно было лучше сравнивать и сообщать о значимых результатах. Во время дефицита следует собирать более структурированные данные, которые, в свою очередь, можно использовать для руководства дальнейшими исследованиями и протоколами лечения. В частности, необходимо рассмотреть экономические и гуманистические последствия нехватки лекарств.

Важность согласования лекарств для пациентов и практикующих врачей

Согласование лекарств — это процесс, предназначенный для улучшения коммуникации и содействия командной работе. Это направлено на предотвращение ошибок при лечении, связанных с передачей лечения 19 , и поддержание непрерывности лечения. Он описывается как формальный процесс получения, проверки и документирования точного списка текущих лекарств пациента при поступлении и сравнения этого списка с приказами о приеме, переводе и выписке для выявления и устранения несоответствий. 13 , 20 , 21 В конце каждого эпизода лечения проверенная информация передается следующему поставщику медицинских услуг и предоставляется пациенту или лицу, осуществляющему уход. 21 Эта информация включает изменения, внесенные в лекарственные препараты во время эпизода лечения. Существует ряд дискретных шагов (рис. 1). Этот процесс основан на принципе безопасности независимого дублирования — наличие независимых проверок ключевых этапов процесса, как правило, разными поставщиками. 13 Этот процесс соответствует принципам, рекомендованным для обеспечения непрерывности управления лекарственными препаратами в Австралии. 22

Наилучший анамнез лечения


«Наилучший анамнез лечения» является краеугольным камнем процесса согласования лечения. Он описывается как исчерпывающий анамнез, полученный клиницистом, который включает в себя подробный анамнез всех регулярно используемых лекарств, включая безрецептурные и дополнительные лекарства, и подтвержден более чем одним источником.Структурированный процесс сбора анамнеза, в котором участвуют пациент, лицо, осуществляющее уход, или его семья, с использованием контрольного списка для проведения опроса и проверки истории с помощью информации из ряда различных источников, обеспечивает наилучшую оценку лекарств, которые пациент принимает в дома. 4

Источники, использованные для получения полной истории, перечислены на рис. 1 (шаг 2). Пациентам, поступающим в больницу, следует рекомендовать взять с собой контейнеры с лекарствами и текущий список лекарств.

В идеале наилучшая история приема лекарств заполняется до того, как будут заказаны какие-либо лекарства, и используется при составлении карты приема лекарств. Для незапланированных госпитализаций история обычно заполняется после того, как были написаны первоначальные заказы на лекарства, и используется для согласования заказов.

Врач общей практики может обратиться в местную аптеку за списком выдаваемых лекарств или запросить обзор лекарств на дому, чтобы определить, какие лекарства принимаются в настоящее время.Этот наилучший анамнез приема лекарств должен быть согласован с текущим списком лекарств в истории болезни пациента и его состоянием.

Стандартная форма согласования


Стандартная форма для регистрации максимально возможной истории лечения и устранения любых несоответствий необходима для эффективного согласования лекарств. Электронная или бумажная форма должна храниться на постоянном, хорошо видном месте в заметках пациента и быть легкодоступной для всех клиницистов при написании назначений лекарств и обзоре состояния пациента. 19

В Австралии Национальный план управления лекарственными препаратами* можно использовать для записи истории болезни и согласования назначений на лекарства у пациентов, поступивших в больницу.

Электронные решения


Компьютеризированные системы (электронное выписывание рецептов) могут предотвратить многие ошибки при приеме лекарств, возникающие при передаче лечения, но эти системы не лишены своих проблем. Они по-прежнему требуют, чтобы кто-то ввел точный список лекарств и аллергий. Списки лекарств в электронных записях могут отставать от изменений рецептов и быть неполными. 12 Например, они могут содержать только лекарства, прописанные в конкретной системе, и не включать безрецептурные продукты или лекарства, прописанные другими практикующими врачами. Устаревшая, непроверенная или неточная информация может передаваться на неопределенный срок при использовании средств копирования и вставки, поэтому согласование по-прежнему требуется. 13

Отсутствие национальной решимости в отношении кодеиновых правил будет стоить жизни

Совместное заявление RACP, painaustralia, CHF, SHPA и RDAA

Основные медицинские, больничные аптеки и группы потребителей разочарованы отсутствием общественной приверженности со стороны министров здравоохранения единогласно поддержал решение Администрации терапевтических товаров о переносе продуктов, содержащих кодеин, на отпускаемые только по рецепту с 1 февраля 2018 года.

Это упущенная возможность спасти жизни и снизить вред от кодеина. Отсутствие четкого решения указывает на то, что министры здравоохранения Австралии могут не признать или принять неопровержимые научные данные, свидетельствующие о том, что препараты, содержащие кодеин, вредны, и их доступность должна быть ограничена для защиты здоровья нашего общества и сведения к минимуму предотвратимых смертей.

Если министры здравоохранения штатов и территорий не поддержат решение TGA о продлении использования кодеина, это поставит Австралию в противоречие с фактическими данными и действиями, которые были предприняты в 26 других странах, включая США, большую часть Европы, Гонконг и Япония.

Злоупотребление препаратами кодеина привело к значительному числу смертей в Австралии. В период с 2007 по 2011 год, последние годы, за которые доступны проверенные коронарные данные, было 573 случая смерти из-за кодеина, когда морфин не был обнаружен, 575 смертей, когда кодеин и морфин были обнаружены вместе, и 769 смертей, которые были связаны с возможным комбинированным продуктом кодеина. . Это сопоставимо с 1127 смертями от героина за тот же пятилетний период.

Мы призываем все группы здравоохранения объединиться для обеспечения потребителям и медицинскому сообществу доступа к научно обоснованной, точной и своевременной информации.Людям нужны факты о кодеине. Улучшение доступа к междисциплинарным программам лечения боли в случаях хронической боли также будет иметь важное значение.

Явное отсутствие общественного консенсуса министров здравоохранения на встрече в пятницу в отношении единой точки зрения в поддержку доказательств, лежащих в основе TGA, подверглось критике со стороны ключевых экспертов и групп потребителей, в том числе:

Главный исполнительный директор Painaustralia Кэрол Bennett: «Отсутствие решительного заявления от лидеров здравоохранения нашей страны по увеличению количества кодеина очень разочаровывает.Это идет вразрез с очень четкими доказательствами, международными действиями, уже предпринятыми для ограничения доступности кодеина, и интересами общественного здравоохранения австралийцев, которые будут продолжать страдать от растущего вреда, госпитализаций и передозировок, если он останется на полках аптек».

Президент Королевского австралийского колледжа врачей, доктор Кэтрин Йелланд: «TGA провела всесторонний обзор доказательств и тесно сотрудничала со всеми заинтересованными сторонами и более широким сообществом при принятии этого решения.Мы знаем, что повышение дозировки кодеина будет корректировкой для врачей, фармацевтов и пациентов. Но хранение этих комбинированных лекарств без рецепта не может быть оправдано, учитывая то, что мы знаем об этих лекарствах и вреде, который они причиняют. Это изменение уменьшит вред от опиоидов в австралийском сообществе и спасет жизни».

Главный исполнительный директор CHF, Линн Уэллс: «Нет никаких сомнений в том, что в обществе высок уровень хронической боли. Это может быть чрезвычайно инвалидизирующим для людей, но факт в том, что существуют более безопасные альтернативы кодеину, которые предлагают более эффективные терапевтические преимущества.Необходимость информирования общественности об этом имеет решающее значение».

Главный исполнительный директор Общества больничных фармацевтов Австралии Кристин Майклс: «Больничные фармацевты сталкиваются с самыми тяжелыми последствиями злоупотребления опиоидами и зависимости от них. Наши члены лечат австралийцев в первичных и неотложных условиях, которые принимают кодеин, но не получают терапевтического эффекта. SHPA — единственная аптечная организация Австралии, поддержавшая ограничение доступа к кодеину в рамках наших рекомендаций «Выбор с умом», и сегодняшнее решение — это разочаровывающая упущенная возможность снизить предотвратимую смертность в Австралии.

Президент RDAA, д-р Юэн МакФи: « Рекомендация TGA о том, что кодеин должен быть доступен только по рецепту, была разработана только с учетом безопасности пациентов, особенно в свете растущего числа смертей и других проблем со здоровьем, связанных с неконтролируемым использованием. лекарства. Не менее важно, чтобы пациенты в сельских и отдаленных районах, страдающие хронической болью, консультировались со своим врачом общей практики, поскольку данные показывают, что низкие дозы кодеина часто неэффективны при лечении этих состояний.RDAA был разочарован тем, что на собрании не удалось принять решение о кодеине».

1 СМИ контакты

Linda Baraciolli 0404 931 031

RACP:

RACP:

503

CHF: Mark Metherell 0429 111 986

RDAA: Peta Rutherford CEO @rdaa.com.au или 0427 638 374

SHPA: Ник Шарп-Пол 0411 098 838

 

 

 

Good Feedback Conversation Is0

Вместо того, чтобы полагаться на иерархию обратной связи, менеджеры должны рассмотреть модель партнерства, которая распределяет власть и расширяет возможности двустороннего общения со своими сотрудниками.Это более скромный подход к управлению людьми, который фокусируется на том, чтобы задавать вопросы, а не отдавать приказы. Автор называет это разницей между «смотрением в окно» и «удерживанием зеркала».

«Глядя в окно» — это процесс «увидеть и рассказать». Попросите двух человек, смотрящих в одно и то же окно, описать то, что они видят, и вы, скорее всего, получите пару точек зрения, которые существенно различаются, но остаются в равной степени верными. Иначе обстоит дело в контексте работы, где дисбаланс сил позволяет преобладать только одному взгляду — мнению менеджера.Это меняется с «удержанием зеркала», резким изменением тона и траектории диалогов с обратной связью. Вместо того, чтобы говорить своим сотрудникам, что смотреть, менеджеры указывают им, где искать. Они вовлекают сотрудников в вдумчивый разговор об их нынешних сильных сторонах, будущих целях и о том, как сблизить эти элементы.

 

Заставить других принять наши отзывы может оказаться сложной задачей, особенно когда это критично. Обеспокоенные тем, что их отзывы могут обидеть или снизить производительность, менеджеры прибегают к методам сохранения репутации, таким как «бутерброд с похвалой», которые в конечном итоге приносят больше вреда, чем пользы.Результатом является слабая культура обратной связи, построенная в основном на уклончивости, путанице и самообмане.

Эта динамика может измениться с помощью лучшего сообщения и более смелого мышления. Основываясь на моей работе с лидерскими командами, я обнаружил, что, когда разговоры о производительности основаны на партнерстве, ландшафт меняется. Мало того, что менеджеры наслаждаются лучшими отношениями со своими командами, их обратная связь может даже вызывать большую радость, а не страх.

Вместо того, чтобы полагаться на иерархию обратной связи, менеджеры должны рассмотреть модель партнерства, которая распределяет власть и расширяет двустороннюю беседу со своими сотрудниками, что приводит к более достоверной и откровенной обратной связи, которая способствует доверию, соответствует ритму работы и устанавливает Условия для позитивных, устойчивых изменений.Это более скромный подход к управлению людьми, который фокусируется на том, чтобы задавать вопросы, а не отдавать приказы. Я называю это разницей между «смотреть в окно» и «держать зеркало».

«Глядя в окно» — это процесс «увидеть и рассказать». Попросите двух человек, смотрящих в одно и то же окно, описать то, что они видят, и вы, скорее всего, получите пару точек зрения, которые существенно различаются, но остаются в равной степени верными. Иначе обстоит дело в контексте работы, где дисбаланс сил позволяет преобладать только одному взгляду — мнению менеджера.Эта ограниченная картина производительности часто пронизана субъективностью и предвзятостью, поскольку менеджеры игнорируют, искажают или упускают из виду детали, связанные с работой сотрудника. Этот взгляд со временем становится запутанным, часто напоминая «кривую забывания», отмеченную резким начальным падением, за которым следует медленная и неуклонная потеря. Пока менеджеры возятся с прошлым, сотрудники вынуждены судить, застряв в настоящем, которое им не терпится закончить.

Это меняется с «удерживанием зеркала», которое предлагает резкое изменение тона и траектории диалогов с обратной связью.Вместо того, чтобы говорить своим сотрудникам, что смотреть, менеджеры указывают им, где искать. Они вовлекают сотрудников в вдумчивый разговор об их нынешних сильных сторонах, будущих целях и о том, как сблизить эти элементы. Вместо того, чтобы предлагать директивы, менеджеры задают наводящие вопросы, которые помогают им лучше понять картину работы и доверяют своим сотрудникам возможность определить путь вперед.

Работая с руководителями всех уровней, я убедился в силе скромного подхода.Зеркальный холдинг расширяет кругозор сотрудников, расширяя их возможности для диалога и размышлений. Это избавляет менеджеров от предписывающих и часто неудобных ритуалов обратной связи — поспешного перечисления недавних достижений, за которым следует гораздо более длинный список недостатков. И это превращает менеджеров в борцов за людей, которые активно способствуют росту и свободе действий своих сотрудников. Если признаком хорошего лидера является тот, кто создает других лидеров, то наличие зеркала является признаком трансформационного лидерства.

Чтобы перейти от взгляда в окно к тому, чтобы держать зеркало, требуется целенаправленная практика, но это то, что может сделать каждый лидер, если приложит достаточно усилий и намерений. Вот несколько рекомендаций, как лучше удерживать зеркало в разговорах с точками соприкосновения:

Задать «вопросы героя»

Раскройте потенциал своих сотрудников, задавая «главные вопросы», которые фокусируются на их сильных сторонах и историях успеха. Эти вопросы затрагивают суть опыта сотрудников — как люди воспринимают свои компетенции и вклад.

Вот некоторые из моих любимых вопросов о героях:

  • Расскажите мне о случае в этом месяце, когда вы почувствовали прилив энергии.
  • Что вы узнали о себе, работая над этим проектом?
  • Какие сильные стороны вы нашли наиболее полезными в этом проекте?
  • Кому вы недавно помогали, и какая разница в их работе и вашей?

Просьба к сотрудникам оглянуться на эти пиковые моменты помогает менеджерам лучше понять, что им потребовалось, чтобы туда добраться, и, что более важно, что нужно сделать, чтобы снова туда попасть.

Диагностика проблем

Когда сотрудники намекают на вызов, обращайте внимание на их реплики. Этот человек сдерживается? О чем говорит язык тела и тон голоса этого человека? Этот процесс сканирования и прослушивания может предупредить менеджеров о невидимых эмоциональных последствиях работы и о том, как они влияют на производительность. Попробуйте выяснить, как сотрудник воспринимает проблему и как ее решить с помощью этих подсказок:

.
  • Какого результата вы пытаетесь достичь?
  • Что происходит? Как вы думаете, почему это происходит?
  • Что вы уже пробовали? Как вы справлялись с подобными проблемами в прошлом?
  • Вы пытались решить эту задачу? Что произошло в результате?

Помощь другим в выявлении проблем на работе может стать первой мерой облегчения.Когда проблемы становятся открытыми, обе стороны получают ясность и могут начать работать над общим решением.

Форма пути

Если производительность — это путь, то задача менеджера — помочь проложить путь к приверженности. Как только сотрудники предлагают путь вперед, менеджеры должны руководить их следующими шагами. Это направляет разговор к практическому прогрессу, делая обратную связь более конкретной. Попробуйте закрыть обмен отзывами с вопросами вида:

  • Как вы думаете, что вы будете действовать в связи с этим?
  • Что удерживает вас от достижения ваших целей?
  • Что произойдет, если вы попытаетесь это сделать?
  • Как я могу помочь вам воссоздать условия вашего успеха?

Лучшая обратная связь помогает другим понять свои сильные стороны и обеспечивает поддержку и руководство для развития этих сильных сторон.Держатели зеркал создают условия для позитивных и устойчивых изменений. Внесение этой небольшой корректировки в ваше мышление может привести к огромным изменениям в вашем сообщении — и просто может помочь другим увидеть себя совершенно по-новому.

Восприятие фармацевтами систем мониторинга рецептов в режиме реального времени (RTPM) – перекрестный опрос

https://doi.org/10.1016/j.rcsop.2022.100122Получить права и содержание Системы мониторинга рецептов (RTPM) являются эффективным инструментом, помогающим практикующим врачам контролировать использование опиоидов и снижать вред, связанный с опиоидами, но мало что сообщается о поддержке, необходимой фармацевтам для эффективного взаимодействия с ними на практике.

Цель

Оценить текущее понимание и восприятие западноавстралийскими фармацевтами систем RTPM и вреда, связанного с опиоидами, а также изучить их собственные требования к обучению и поддержке до внедрения системы RTPM.

Методы

Это кросс-секционное проспективное исследование включало онлайн-опрос Qualtrics, который распространялся среди местных или больничных фармацевтов Западной Австралии, занимающихся выдачей лекарств и ориентированных на пациента, через информационные бюллетени местных профессиональных аптек и социальные сети.Сбор данных включал демографическую информацию, ответы на аутентичные сценарии и вопросы по шкале Лайкерта, касающиеся восприятия и требований к обучению системы RTPM, обезболивания и вреда, связанного с опиоидами. Использовался описательный анализ.

Результат

Шестьдесят два фармацевта ответили на вопросник. Большинство (58/61; 95,1%) положительно отнеслись к системе RTPM, но только 33/61 (54,1%) сообщили о готовности к ее внедрению. Воспринимаемые препятствия для успешного внедрения включали отсутствие вознаграждения (46/60; 76.6%), конфликты с врачами (40/60; 66,7%), повышенная нагрузка (37/60; 61,7%), проблемы с безопасностью персонала (34/60; 56,7%) и отсутствие знаний о системах RTPM (32/60; 53,3%). Несмотря на то, что большинство участников были удовлетворены ранее полученным обучением, более 90% сообщили о необходимости дальнейшего обучения и обучения, особенно в отношении систем RTPM (51/57; 96,2%) и вреда, связанного с опиоидами (56/57; 98,2%).

Заключение

Среди небольшой выборки участников отмечалось сильное позитивное отношение к ценности систем RTPM и высокая степень восприимчивости к дальнейшему обучению в рамках подготовки к внедрению RTPM.

Ключевые слова

Мониторинг рецептов в режиме реального времени

Фармацевт

Вред, связанный с опиоидами

Нераковая хроническая боль

Лечение боли

Автор

Мониторинг рецептурных препаратов

0 Статьи Опубликовано Elsevier Inc.

Ваша зависимость от кофе в безопасности, но бросьте торт

Употребление кофе «с большей вероятностью принесет пользу здоровью, чем вред» для целого ряда последствий для здоровья, говорят исследователи, опубликованные в The BMJ .

Они собрали воедино данные более 200 исследований и обнаружили, что употребление трех-четырех чашек кофе в день связано с более низким риском смерти и сердечных заболеваний по сравнению с тем, кто не пьет кофе. Употребление кофе также связано с более низким риском развития некоторых видов рака, диабета, заболеваний печени и деменции.

Тем не менее, они говорят, что употребление кофе во время беременности может быть связано с вредом и может быть связано с очень небольшим повышенным риском переломов у женщин.

Употребление кофе постоянно ассоциировалось с более низким риском смерти от всех причин и от сердечных заболеваний, с наибольшим снижением относительного риска смерти при употреблении трех чашек в день по сравнению с теми, кто не пьет кофе.Увеличение потребления выше трех чашек в день не было связано с вредом, но положительный эффект был менее выражен.

Кофе также был связан с более низким риском развития нескольких видов рака, включая рак предстательной железы, эндометрия, кожи и печени, а также диабета 2 типа, камней в желчном пузыре и подагры. Наибольшая польза наблюдалась при заболеваниях печени, таких как цирроз печени.

Наконец, оказалось, что между потреблением кофе и болезнью Паркинсона, депрессией и болезнью Альцгеймера существует положительная связь.

Доказательств влияния употребления кофе без кофеина было меньше, но по ряду исходов оно имело схожие преимущества.

Кофе — один из наиболее часто употребляемых напитков во всем мире, который может быть полезен для здоровья. Но существующие доказательства более низкого качества из обсервационных исследований, и для подтверждения преимуществ необходимы рандомизированные контролируемые испытания.

Чтобы лучше понять влияние потребления кофе на здоровье, команда под руководством доктора Робина Пула, специалиста-регистратора общественного здравоохранения в Саутгемптонском университете, совместно с сотрудниками из Эдинбургского университета провела комплексный обзор 201 исследования, в котором были объединены данные обсервационных исследований и 17 исследований, в которых были объединены данные клинических испытаний во всех странах и во всех условиях.

Обзоры

Umbrella обобщают предыдущие мета-анализы и представляют собой краткое изложение исследований по конкретной теме.

Многие из включенных исследований могли быть скорректированы с учетом факторов, которые могут быть связаны как с последствиями для здоровья, так и с употреблением кофе, например курением. Это не было всеобъемлющим и менялось от исследования к исследованию. Поэтому авторы не могут исключить влияние таких факторов на очевидные вредные или полезные ассоциации.

Авторы приходят к выводу, что употребление кофе «кажется безопасным при обычных схемах потребления, за исключением случаев беременности и женщин с повышенным риском переломов».И они призывают к надежным рандомизированным контролируемым испытаниям, «чтобы понять, являются ли ключевые наблюдаемые ассоциации причинно-следственными».

В связанной редакционной статье Элисео Гуаллар из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса говорится, что, хотя мы можем быть уверены, что потребление кофе в целом безопасно, врачи не должны рекомендовать пить кофе для предотвращения болезней, а люди не должны начинать пить кофе по состоянию здоровья. .

Как показывает это исследование, некоторые люди могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов, пишет он, и существует «существенная неопределенность» в отношении последствий более высоких уровней потребления.Наконец, кофе часто употребляют с продуктами, богатыми рафинированным сахаром и вредными жирами, «и они могут независимо друг от друга способствовать неблагоприятным последствиям для здоровья», добавляет он.

Однако, даже с учетом этих предостережений, «умеренное потребление кофе кажется удивительно безопасным, и оно может быть включено в рацион большинства взрослого населения как часть здорового питания», заключает он.

Изображение предоставлено ©stock.adobe.com/au/Catalin Pop

Что на самом деле может сделать с вашим телом слишком тесное корректирующее белье

Для многих женщин корректирующее белье — это дар богов, сглаживающий любые комки и неровности, выглядывающие из неумолимых тканей.(Мы говорим с тобой, шелк.) Надежная пара Spanx может стать для некоторых серьезным элементом гардероба, повышающим уверенность в себе (если это не твоя чашка чая, это тоже совершенно нормально), и знаменитости клянутся корректирующим бельем во время сезона наград. . Но есть ли цена, которую нужно заплатить, когда вас засасывает спандекс? Некоторые эксперты говорят, что да.

Слишком тесное корректирующее белье может затруднить дыхание и даже вызвать проблемы с пищеварением, такие как кислотный рефлюкс.

Любой, кто хоть раз носил корректирующее белье более часа, знает, что бывает трудно сделать глубокий вдох, не говоря уже о еде даже нормального размера.Поэтому неудивительно, что слишком тесное корректирующее белье — например, если вы выбираете маленький размер, когда на самом деле вам следует носить средний — может вызвать множество проблем. «Это может привести к одышке, если носить слишком плотно, что снижает поступление кислорода, что приводит к легкомысленности и головокружению», — говорит Мара Вайнштейн, доктор медицинских наук, дерматолог из Schweiger Dermatology Group в Нью-Йорке.

Кроме того, избыточное давление на тело, вызванное слишком тесным корректирующим бельем, может сдавливать живот, вызывая боль в животе, Руби Грейвуд, М.Д., сотрудник гастроэнтерологического отделения больницы Mount Sinai, рассказывает SELF. Он также может вызывать или усугублять кислотный рефлюкс и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь). «[Чрезмерно тесное] корректирующее белье может сдавливать желудок и препятствовать правильному прохождению его содержимого, а вместо этого оно может забрасываться в пищевод», — объясняет Грейвуд.

Это также может вызвать некоторые нежелательные проблемы с кожей.

Ношение корректирующего белья, которое часто не позволяет коже дышать, также может вызвать определенные неприятные проблемы с кожей.«Это может усугубить состояние, называемое интертриго, которое представляет собой сыпь из-за дрожжей, которые образуются в складках кожи — особенно под грудью и в области паха», — объясняет Вайнштейн. «Дрожжи любят расти в теплых, влажных местах», поэтому потное пятно, застрявшее под плотной тканью, — это главная недвижимость. Хорошие времена.

Но пока не нужно отказываться от Spanx. Просто следуйте этим нескольким простым советам.

Вайнштейн говорит, что вы все еще можете носить корректирующее белье, если ограничиваете его короткими периодами времени.Это означает максимум восемь часов, которых должно хватить на всю ночь. Делайте перерыв между ношениями, то есть не носите его каждый день, и, пожалуйста, не спите в корректирующем белье. «Практическое правило заключается в том, чтобы убедиться, что ваше корректирующее белье не слишком облегающее, — говорит она. — Желательно пойти в магазин, чтобы представитель помог вам подобрать правильный размер, а не заказывать онлайн, что может быть рискованно». Если ткань скатывается или образует выпуклости, она, вероятно, слишком мала.

Также стоит отметить, что менее сексуальный родственник корректирующего белья, компрессионные чулки, на самом деле может быть лучшей альтернативой для некоторых женщин.Компрессионные чулки, которые, в отличие от большей части корректирующего белья, надеваются только от стопы до бедра, могут улучшить кровообращение и даже помочь свести к минимуму варикозное расширение вен и сосудистые звездочки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.