Ноет под левым подреберьем: Боль в левом подреберье – что делать, причины и лечение

Содержание

О чем может говорить боль в левом подреберье? » КУРС

Болевым синдромом называют совокупность патофизиологических причин, приводящих к нарушению кровоснабжения какого-либо участка внутреннего органа. Болевым синдромом называют совокупность патофизиологических причин, приводящих к нарушению кровоснабжения какого-либо участка внутреннего органа. Так как снижается уровень кислорода и питательных веществ, которые поступают с кровотоком, то нарушенным оказывается и трофика нервных окончаний. Это, по сути, и вызывает неприятные болевые ощущения. Второй вероятной причиной боли является банальная отечность тканей, которая неизбежна при любой разновидности воспаления. При этом отмечается и ущемление нерва, а в конечном итоге возникает тот самый болевой синдром.
Если рассматривать тему нашей публикации, то можно утверждать, что боль в левом подреберье вызываться может или отечностью из-за воспалительного процесса, или нарушением трофики тканей, которая следует за нарушением нормального кровоснабжения.
Также под левым ребром боль может провоцироваться и определенными механическими причинами. Уточним, что травмирование нервов и тканей тут происходить может лишь за счет внешнего воздействия (падения и удары, разрывы слизистых оболочек и паренхимы).
Следующей довольно весомой причиной является внутреннее нарушение целостности слизистых оболочек под действием вредоносных микроорганизмов и физиологических сред. Как пример можно привести язвенную болезнь желудка, которую провоцируют бактерии и повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке.
Еще одним фактором, который провоцирует болевой синдром в левом боку, под ребром, является оперативное вмешательство. После хирургического вмешательства на почке или поджелудочной железе, селезенке и желудке неизбежно будут возникать боли под левыми ребрами. Однако при этом должна внимательно проводиться дифференциальная диагностика. Все дело в том, что болевые ощущения в левом подреберье могут носить и иррадиирущий характер. Центром болевого поражения при этом могут являться межреберные промежутки, а боль отдавать опять же под ребра.
Такая боль может выступать и как следствие опоясывающего лишая, межреберной невралгии, а также переломов ребер.
Какими бы не были боли в левом подреберье, это верный сигнал о том, что с организмом не все в порядке. Потому визит к специалисту откладывать не стоит!

Боль под левым подреберьем – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.27% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

симптомы возможных заболеваний, лечение. Что может болеть в левом боку, под левым ребром спереди?

О каких заболеваниях предупреждают боли в правом подреберье?

Человеческий механизм устроен таким образом, что о каждой возникшей неполадке он всегда дает знать болезненными напоминаниями.
О том, что хочет сказать нам наше тело болью в левой фронтальной области подреберья, пойдет речь в этой статье.

Что находится под левым ребром спереди, что там болит?

В интересуемой зоне, располагаются левые части внутренних органов организма:

  • Желудка
  • Диафрагмы
  • Кишечника
  • Почек
  • Поджелудочной железы
  • Селезенки

Различные заболевания и патологические отклонения, связанные с нарушением полноценной работы этих органов, могут сопровождаться болевыми синдромами в указанной области.

Болит под левым ребром спереди: симптомы возможных заболеваний

Что болит под ребром?

Рассмотрим основные причины подобного болевого синдрома в зависимости от некоторых возможных заболеваний:

  1. Отклонение от нормы работы желудочно-кишечного тракта
    Гастрит — колиты в левом подреберье обусловлены нахождением желудка не четко по середине, а с небольшим смещением влево. Приступы сопровождаются острыми режущими либо тупыми ноющими прострелами, изжогой, отрыжкой, тяжестью в желудке, возможны тошнотворные и рвотные явления.
    Панкреатит — рези при воспалении поджелудочной железы весьма интенсивны. Имеют неприятный опоясывающий характер.
    Аппендицит — иногда болевые синдромы, при этом заболевании, распространяются под левое ребро.
    Патологии кишечника — симптомы могут проявляться различными способами: колитами, синдромом раздраженного кишечника, полипами, злокачественными новообразованиями, метеоризмом и т.п. При всех этих осложнениях возникают боли с левой стороны под ребром.
    Язва желудка — без проведения эндоскопии язвенную немощь отличить от гастритной тяжело. Это заболевание вызывает подобную немощь.
  2. Гинекологические хвори.
    Серьезные проблемы в части гинекологии могут сопровождаться подобными болевыми показаниями. Боль отражается от непосредственного места локализации. Может быть спровоцирована: перекрутом яичника, кистозными образованиями, внематочной беременностью и т.п.
  3. Нарушение опорно-двигательной системы
    Хондроз, межпозвоночные грыжи вызывают сильную иррадиирущую ломоту в левой части подреберья.
  4. Расстройство дыхательного аппарата.
    Пневмония и пиелонефрит могут быть не правильно диагностированы, как гастралгия или панкреатит.

Неприятные ощущения, блуждающая боль под левым ребром спереди – причины: как снять?

  • Чаще всего такие недомогания свойственны панкреатиту, холециститу, язве или гастриту
  • Для снятия боли примените Но-шпу, Баралгин, Спазмалгон
  • Но это только в том случае, что ранее был поставлен определенный диагноз и боли носят привычный характер
  • В противном случае, необходимо обратиться к гастроэнтерологу для назначения обследования
  • Народные средства также не рекомендуется принимать до постановки точного диагноза

Острая, жгучая боль под левым ребром спереди – причины: как снять?

Будьте внимательны к своему здоровью

Важно: Запрещается прием спазмолитиков при внезапной боли резкого характера, если ранее не было установлено какое-либо из выше перечисленных нарушений.

Не тяните. Обращайтесь тот час к специалисту. При потере сознания моментально вызывайте машину скорой помощи.

Жгучий пострел под ребрами, характерен для:

  • Резкого нарушения целостности селезенки или почечной лоханки
  • Перелома ребер
  • Перфорации желудочных стенок и петелек тонкого кишечника
  • Острого панкреатита
  • Абдоминального варианта инфаркта миокарда
  • Почечной колики
  • Прободной язвы желудка
  • Перфорации кишечника
  • Ущемленная кистой на почке

Тупая боль под левым ребром спереди – причины: как снять?

  • Обычно тупые болезненные рези ощущаются при язвенном заболевании. Обострение происходит во время или спустя некоторое время после трапезы.
  • Такая боль не вызывает больших сложностей.
  • Больной принимает любое обезболивающее средство, выбранное самостоятельно или вообще не обращает долгое время на эти симптомы никакого внимания.
  • В связи с этим болезнь усугубляется, и переходит в более тяжелую стадию, которая приводит к потере полноценного функционирования поврежденных органов.
  • Поэтому при появлении начальных симптомов, необходимо посетить специалиста.

Ноющая, приступообразная боль под левым ребром спереди – причины: как снять?

  • Подобные недомогания характерны для дуоденита, колита
  • При наличии рвотных рефлексов и тошнотворных явлениях, возможна язва желудка
  • Если после диагностирования эти патологии отсутствуют, возможны такие хвори, как стенокардия и ишемия
  • Также может проявлять предынфарктное состояние, без всякой ломоты в груди.

Избавляться от недуга можно только при ранее установленном диагнозе, строго по назначению врача. В противном случае — срочно в больницу.

Болит под левым ребром спереди: причины

Без определенной процедуры обследования, трудно что-то определить
  • Любое вышеперечисленное расстройство ЖКТ, обычно, дублируется отрыжкой, запором, тошнотой
  • Но преимущественно, диагностируется язвенная хворь желудка

Может ли быть боль под левым ребром спереди при гастрите, язве желудка?

Рези, ломота, колики
  • Исходя из ранее описанных симптомов: гастрит и желудочная язва — весьма популярны, при возникновении исследуемых прострелов

Может ли быть боль под левым ребром спереди при заболеваниях селезенки?

  • Нарушение иммунной системы прогрессирует рост размера селезенки, отсюда появляются характерные признаки боли
  • Увеличению органа также способствуют: травмы, загрязнения, опухоли
  • Разрыв этого органа, отражается резким возникновением острой боли под левыми ребрами

Боль в левом подреберье при заболеваниях кишечника, запоре

  • Язвенные колиты, заворот и рак — сопровождаются трудным прохождением каловых масс и внезапным угасанием боли в левой стороне ребер
  • Запорам часто сопутствуют урчание и вздутие кишечника

Боль в левом подреберье при грыже

  • Выпадение части диафрагмы, не исключает типичные болезненные приступы, поскольку появляются они в связи с ее защемлением, в разделяющей части брюшной и грудной полости организма
  • Боль ощутима при приеме или завершении трапезы

Боль в левом подреберье при метеоризме

Газовые скопления доставляют неприятности
  • Чрезмерная загазованность живота чревата такими болевыми приступами

Боль в левом подреберье при отравлении

Принимайте исключительно свежую пищу
  • Отравление полученное в результате насыщения некачественной пищей, способствует возникновению легких болезненных чувств в интересующем фрагменте подреберья
  • Этому положению сопутствуют рвотные рефлексы, жар и состояние бессилия

Боль в левом подреберье при панкреатите

  • Этот незаменимый спутник постоянного расстройства работы внутренней секреции, наделяет мучительными чувствами, в аккурат, рассматриваемое пространство

Может ли быть боль под левым ребром спереди при инфаркте?

Сердечная недостаточность
  • При диагностике инфаркта миокарда очень часто встречаются подобные болевые признаки

Может ли быть боль под левым ребром при пневмонии?

  •  Образовавшимся воспламенением внизу легкого, левосторонняя пневмония порождает мягкие, тянущие болезненные факторы
  • Кашляя, пациент ощущает колющие прострелы в этой части тела

Может ли быть боль под левым ребром при плеврите?

Боль слева под ребром возможна при плеврите

Может ли быть боль под левым ребром при онкологии?

  • Раковые образования способны возникнуть на каждом из выше указанных участков
  • Пораженные участки этой зоны будут подавать болезненные сигналы под ребра с левой стороны
  • В первоначальной форме новообразования, больной не жалуется на болевые симптомы
  • Не оставляйте без внимания различные частые проявления боли, в особенности у тех, кому далеко за 50.

Боль в левом подреберье: что делать?

Схема действий
  • Даже ощущая маленькую боль, при наличии жжения, рвоты, лихорадки — немедленно вызывайте доктора
  • Иногда только экстренная операция может спасти жизнь пациента
  • Займите любую удобную позу лежа
  • Сделайте проветривание комнат
  • Обезболивающие препараты уничтожают симптомы, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому, не следует принимать их до установления диагноза
  • Обратитесь за консультацией к специалистам, при частых, даже слабо выраженных болевых симптомах

Видео: Боль под левым ребром

Оцените статью

патологические и естественные причины возникновения. Как реагировать на появление болей в левом боку под ребрами? К какому специалисту обращаться?

Левым подреберьем называют верхнюю левую область живота и область, находящуюся в нижней левой части грудной клетки. Здесь располагается масса органов. Это и желудок, и часть плевры, и селезенка, и почка. Проблемы с любым из этих органов могут стать причиной появления боли в левом подреберье. Кроме того, в эту область могут иррадиировать боли, вызванные заболеваниями сердца, пищевода, левого легкого, поджелудочной железы, кишечника, позвоночника, некоторые неврологические патологии.

Ввиду того, что возникающая  боль может свидетельствовать о патологиях самых разных органов, может носить самый разнообразный характер и соответственно охарактеризовать состояния различной степени опасности, в том числе и крайне опасные для жизни, появление этого симптома должно настораживать больного.

И при сильной острой боли под левым ребром, и при еле заметной ноющей необходимо обязательно показаться врачу: даже легкие неприятные ощущения в этой области могут быть симптомом серьезных, обязательных к лечению патологий.

Причины и характер болей в районе левого ребра

Боль под левым ребром различного характера чаще всего возникает при патологиях органов, располагающихся в этой области.

Она может быть симптомом следующих заболеваний:

  • болезней желудка: гастрит, язва, прободение язвы, наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
  • патологиях селезенки: разрыве, спленомегалии;
  • патологий диафрагмы: диафрагмальной грыжи, защемлении желудка;
  • заболеваний сердца: кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, предынфарктном состоянии;
  • плевры и легких: левосторонней пневмонии нижней доли легкого, левостороннего плеврита;
  • неврологического характера: межреберной невралгии слева;
  • заболеваниях позвоночника, патологиях мышечной и хрящевой ткани: остеохондрозе, дистрофии мышц брюшного пресса, ревматоидных поражениях суставной соединительной ткани, радикулите, защемлении нервов.

По характеру боль в левом подреберье может быть самой разнообразной.

Тупая боль

Боль такого характера, локализующаяся под левым ребром, является признаком вялотекущего хронического заболевания, в основном желудочно-кишечного тракта. Она может наблюдаться при следующих патологиях, присутствующих у больного в хронической форме:

  • холецистита;
  • панкреатита;
  • гастрита;
  • иногда — опухолевых процессов.

Установление диагноза в этом случае несколько затруднено, требует проведения анализов и исследований, на основе результатов которых и определяется причина тупой постоянной боли.

Резкая и острая боль

Сильная, внезапная, резкая боль — это повод для незамедлительного вызова скорой и срочной госпитализации. Появление данного симптома может оказаться следствием острых состояний, требующих неотложной помощи, а иногда и хирургического вмешательства:

  1. перфорации стенки желудка;
  2. перфорации петель тонкого кишечника;
  3. разрыве лоханки левой почки;
  4. разрыве селезенки.

Сильная боль в сочетании с резким ухудшением самочувствия, затруднением дыхания может оказаться симптомом инфаркта миокарда. Если же боль такого характера возникает сразу после травм, она наверняка говорит о серьезных повреждениях внутренних органах, требующих принятия мер по спасению жизни человека.

Ноющая боль

Постоянная ноющая или тянущая боль под левым ребром  зачастую является признаком вялотекущего воспалительного процесса. Наиболее распространенной ее причиной является наличие колита или дуоденита.

Реже боль такого характера, изматывающая, сопровождающаяся тошнотой или периодической рвотой свидетельствует о наличии язвенной болезни желудка.

Нередко ноющая давящая боль с левой стороны под ребром,  оказывается симптомом болезней сердца: стенокардии, предынфарктного состояния или ишемической болезни сердца.

Локализация болей под левым ребром при различных заболеваниях, сопутствующие симптомы

Зачастую постановка диагноза при

 болях в левом подреберье затрудняется из-за неспособности больного указать не только ее характер, но и локализацию, подробно описать свои ощущения, указать все имеющиеся дополнительные тревожные симптомы.

А ведь от скорости постановки диагноза нередко зависит эффективность лечения, особенно если заболевание протекает в острой форме, а в некоторых случаях даже жизнь пациента.

Боль в левом подреберье спереди

Такая боль может возникать при патологиях органов пищеварения (желудка, кишечника, поджелудочной железы), селезенки. Боль, усиливающаяся при пальпации, зачастую свидетельствует о наличии хронической патологии этих органов, вялотекущем воспалении.

В эту область может отдавать и боль, возникающая при заболевании органов женской репродуктивной системы, в основном придатков матки: левостороннего сальпингита, сальпингоофорита, аднексита.

Иногда она оказывается иррадиирующей из загрудинного пространства и может свидетельствовать о наличии левосторонней нижнедолевой пневмонии, патологии плевры, патологии нижнего отдела пищевода.

Боль в левом подреберье в спине

В большинстве случаев ее причиной становятся заболевания левой почки, а именно острый или хронический пиелонефрит, возникающий на фоне проникновения в почку инфекции.

Диагностика этих заболеваний проводится лабораторным методом, однако для первичной диагностики достаточно классического физикального исследования: если при легком постукивании в спине под нижним ребром боль усиливается, становится резкой, отзывается тошнотой, отдает в центральный отдел спины — налицо воспалительный процесс в почке.

Узнайте больше о самых распространенных причинах болей под левым ребром.

Более подробно о ноющих, резких, тупых и тянущих болях под левым ребром для полноты картины заболевания.

Внимание! Информация для беременных. В период беременности у женщин ослабевает иммунитет и часто бывает, что у здорового организма появляются симптомы болей в горле. Пожалуйста, прочитайте данную статью https://med-atlas.ru/uxo-gorlo-nos/bolit-gorlo-pri-beremennosti.html что бы ознакомиться с важной информаций по поводу диагностики и выбора способа лечения.

При мочекаменной болезни в состоянии покоя боль не беспокоит больного, однако при начале движения камней или их выходе в мочеточник появляется резкая, нетерпимая, режущая, а иногда и схваткообразная боль, локализующаяся в основном под левым ребром сзади.

Если отдающая в спину ноющая сильная боль  беспокоит беременную женщину, это может быть признаком давления матки на мочеточник или непосредственно на почечную лоханку.

При этом отток жидкости из лоханки затрудняется, она переполняется и отзывается тянущей болью. Это состояние нельзя назвать патологическим, поскольку оно практически не угрожает здоровью женщины.

Облегчить же боль в подобной ситуации помогает принятие положения «стоя в коленно-локтевой позе», благодаря чему давление матки на органы брюшной полости снижается и естественные процессы выведения жидкости нормализуются.

Вас беспокоит отрыжка и тошнота

Чаще всего появление подобных симптомов в совокупности говорит о патологиях желудка, нарушении пищеварительных процессов, а также заболеваниях поджелудочной железы.

Однако боль в этой области, сопровождающаяся легким приступом тошноты, может возникнуть вследствие сильного физического перенапряжения, например, после интенсивной тренировки или смены тяжелой физической работы.

При этом перенапрягаются мышцы брюшного пресса, сдавливают внутренние органы, могут вызвать спазмы в желудке, что как раз и отдается болью и отхождением газов.

Боль в левом ребре одновременно с температурой

Повышение температуры тела зачастую свидетельствует о текущем в организме воспалительном процессе.

Если же температура повышается, и это сопровождается болью слева под ребрами, у больного могут быть обнаружены следующие патологии:

  • Пневмония, при этом повышение температуры тела зачастую незначительно, до 37,1-37,5 градусов. Состояние сопровождается одышкой, недомоганием, довольно часто симптомами простуды или ОРЗ.
  • Пиелонефрит. При этом заболевании повышение температуры тела вызвано острым воспалительным процессом. Температура может достигать 38 и более градусов, самочувствие значительно ухудшается, появляется слабость, учащенные и болезненные мочеиспускания.
  • Острая кишечная инфекция зачастую является причиной болей в центре живота и эпигастральной области. Однако иррадиирующая боль может ощущаться и в левом подреберье. В зависимости от возбудителя заболевания температура тела может оставаться нормальной, а может повышаться до критической отметки — 40 и выше градусов. Состояние в подавляющем большинстве случаев сопровождается поносом, болью в желудке, потерей аппетита, ознобом, резким ухудшением самочувствия, вялостью, тошнотой, рвотой и обезвоживанием, возникающем на фоне последних проявлений.

Лечение и диагностика боли в левом подреберье

При появлении болей под ребром любого характера необходимо обязательно показаться врачу.

Если вы затрудняетесь в определении ее причины и не можете понять, к какому специалисту следует идти на консультацию, смело отправляйтесь к терапевту или семейному врачу.

Он составит подробный анамнез, проведет физикальные исследования на их основе поставит первичный диагноз, а при необходимости перенаправит к нужному специалисту.

При этом во время первичной диагностики необходимо обязательно исключить вероятность хирургических патологий: разрыва селезенки или почки, воспаления аппендикса, заворота кишок, так что будьте готовы сразу после терапевта отправиться на консультацию к хирургу.

Важным этапом дифференциальной диагностики при болях в подреберье является также исключение острых кардиологических состояний: инфаркта миокарда, предынфарктного состояния.

Если врач предположит, что боль в этой области вызвана патологиями органов пищеварительной системы, он направит вас к гастроэнтерологу. К нему же может быть выписано направление при подозрениях на заболевание селезенки.

Боль под ребром слева, отдающая в спину — явный признак проблемы с почкой. При появлении такого симптома можете смело отправляться к урологу, а лучше — нефрологу, минуя терапевта. В остальных же случаях ввиду сложности самодиагностики лучше получить консультацию опытного специалиста и следовать его рекомендациям.

Лечение болей в левом подреберье будет полностью зависеть от причины их возникновение. Оно может включить в себя как медикаментозную, так и физиотерапию, массажи, лечебную гимнастику и многое другое, не исключая хирургического вмешательства.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Железистая лихорадка | Симптомы, диагностика и лечение

Что такое железистая лихорадка?

Железистая лихорадка — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр. Этот вирус может передаваться от человека к человеку при тесном контакте (особенно при поцелуях). Его также можно заразить при совместном использовании чашек, зубных щеток и т. д. Для развития симптомов может потребоваться до шести недель после того, как человек впервые заразился этим вирусом. Это называется инкубационный период.

Кто болеет железистой лихорадкой?

Железистая лихорадка может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у молодых людей и подростков.Иммунная система вырабатывает антитела во время инфекции. Обычно это обеспечивает пожизненный иммунитет. Это означает, что редко бывает более одного эпизода железистой лихорадки.

Каковы симптомы железистой лихорадки?

Один или несколько из следующих симптомов обычно проявляются в течение недели или около того. Затем симптомы обычно постепенно проходят в течение еще одной недели.

  • Боль в горле . Хотя это может быть легким, горло обычно очень болезненное, красное и опухшее.Гландулярную лихорадку обычно подозревают, когда тонзиллит протекает тяжело и длится дольше, чем обычно. Глотание часто болезненно, во рту может скапливаться слюна.
  • Воспаленные железы . Поскольку иммунная система вашего организма борется с вирусом, это вызывает увеличение лимфатических узлов. Любая лимфатическая железа в организме может быть поражена. Однако железы на шее обычно наиболее заметны. Они могут стать довольно большими и нежными.
  • Гриппоподобные симптомы . Как и другие вирусные инфекции, железистая лихорадка часто вызывает высокую температуру (лихорадку), мышечные боли и головные боли.Это может заставить вас чувствовать себя очень плохо.
  • Болезнь . Чувство сильной усталости часто развивается при железистой лихорадке. Часто это последний симптом.
  • Отек вокруг глаз . Примерно у 1 из 5 человек с железистой лихорадкой вокруг глаз появляются отеки и отеки. Это проходит в короткие сроки.
  • Селезенка . Это орган под ребрами с левой стороны живота. Это часть иммунной системы. Как и лимфатические узлы, он опухает и иногда может прощупываться под ребрами, если у вас железистая лихорадка.Очень редко это вызывает легкую боль в верхней левой части живота.
  • Нет симптомов . Многие люди заражаются этим вирусом, но у них не проявляются симптомы. Это называется субклинической инфекцией. Это чаще встречается у детей и у лиц в возрасте старше 40 лет.

Как диагностируется железистая лихорадка?

Симптомы, вызванные железистой лихорадкой, сходны с симптомами, вызванными различными другими вирусами. Поэтому может быть трудно диагностировать железистую лихорадку только при осмотре врачом.Таким образом, обычно проводится анализ крови, который может обнаружить конкретное антитело и подтвердить, есть ли у вас железистая лихорадка. Если ваш анализ крови отрицательный, но ваш врач подозревает, что у вас железистая лихорадка, вам могут повторить анализ крови через несколько недель.

Осложнения и необычные симптомы

Большинство людей с железистой лихорадкой не имеют осложнений или редких симптомов. Если возникают осложнения, они могут включать:

  • Повреждение селезенки . Это серьезно, но редко.Селезенка представляет собой орган под ребрами с левой стороны живота (живота). Опухшая селезенка более нежная, чем в норме. Повреждение селезенки может возникнуть при травме левой части грудной клетки или живота — например, после падения. Селезенка обычно принимает свой нормальный размер примерно через три недели. Однако одно исследование показало, что у 3 из 19 человек это заняло восемь недель. Поэтому, если вы хотите быть абсолютно уверенным, вам не следует заниматься грубыми играми или заниматься такими видами спорта, как регби, в течение восьми недель после перенесенной железистой лихорадки.
  • Сыпь . У некоторых людей с железистой лихорадкой возникает широко распространенная незудящая красная сыпь. Обычно это быстро проходит.
  • Желтуха . Вирус Эпштейна-Барра вызывает легкое воспаление печени у 1 из 10 молодых людей и у 30 из 100 пожилых пациентов. Обычно он быстро проходит без лечения и может вообще не вызывать симптомов. В редких случаях может вызывать пожелтение кожи (легкая желтуха).
  • Недомогание и депрессия . Во время болезни и в течение недели или около того после нее обычно чувствуется усталость и подавленность.У некоторых людей развивается «поствирусная усталость» в течение различных периодов времени. Обычно это проходит со временем.

Что такое лечение железистой лихорадки?

Обычно специального лечения не требуется. Однако важно много пить. Часто возникает соблазн не пить много, если больно глотать. Это может привести к легкой нехватке жидкости в организме (обезвоживанию), особенно если у вас также высокая температура (лихорадка). Легкое обезвоживание может усилить головную боль и усталость.Может быть целесообразно принять парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль, головную боль и лихорадку.

В некоторых исследованиях изучалось использование стероидных препаратов у людей с железистой лихорадкой. Теория заключалась в том, что стероиды помогают уменьшить воспаление при различных состояниях и могут помочь при железистой лихорадке. Однако в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование стероидов для лечения людей с железистой лихорадкой.

Во избежание распространения следует избегать поцелуев и тесного телесного контакта с другими людьми, пока вы больны.Также лучше не пользоваться общими чашками, полотенцами и т. д., пока вы больны. Нет необходимости пропускать школу, если у вас гландулярная лихорадка, если только вы не чувствуете себя плохо. Вы должны обратиться к врачу, если развиваются какие-либо необычные, тяжелые или необъяснимые симптомы.

Если вы пьете алкоголь во время болезни железистой лихорадки, вы можете чувствовать себя намного хуже, чем обычно, из-за воздействия железистой лихорадки на печень. Поэтому вам не следует употреблять алкоголь, если у вас железистая лихорадка, пока вам не станет лучше.

Антибиотики обычно не используются, так как гландулярная лихорадка вызывается вирусом.Антибиотики не убивают вирусы. Иногда антибиотик назначают, если у вас развивается вторичная инфекция горла, вызванная микробом (бактерией), который затем реагирует на антибиотики.

Полное выздоровление обычно происходит в течение пары недель. У некоторых людей сохраняется затяжная усталость, которая длится несколько недель, а иногда и дольше. Редко возникает повторная железистая лихорадка.

Колющие боли в животе у 34-летней женщины

Авторы:

Николас Томаселло, DO
Школа остеопатической медицины Университета Роуэна, Стратфорд, Нью-Джерси

Алан Люцерна, DO
Школа остеопатической медицины Университета Роуэна, Стратфорд, Нью-Джерси

Виктор Скали, DO
Школа остеопатической медицины Университета Роуэна, Стратфорд, Нью-Джерси

Джеймс Эспиноса, доктор медицины
Школа остеопатической медицины Университета Роуэна, Стратфорд, Нью-Джерси

 

Образец цитирования: Томаселло Н., Луцерна А., Скали В., Эспиноса Дж.Дивертикулит тонкой кишки. Консультант. 2017;57(2):131-132.


 

Ранее здоровая 34-летняя женщина без хирургического анамнеза в прошлом поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе.

Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Пациентка заявила, что она была в своем обычном состоянии здоровья, но во время ночного отдыха у нее появился дискомфорт, локализованный в околопупочной области, который она описала как острый и колющий.Она отрицала иррадиацию боли в другое место. Боль не была связана с приемом пищи и не усиливалась; тем не менее, она признала усиление боли при любом движении тела, которая облегчалась, когда она лежала неподвижно в своей постели.

Она отрицала какие-либо сопутствующие лихорадку, озноб, боль в груди, тошноту, рвоту, запор, диарею, гематохезию, мелену или кровавую рвоту. Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов она отрицала.

При поступлении у пациентки не было лихорадки, жизненные показатели были стабильными.

Диагностические тесты. Лабораторные данные были значимы для повышенного количества лейкоцитов 14 700/мкл, но в остальном были ничем не примечательны. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием ( Рисунок ) выявила умеренную или обширную воспалительную реакцию, затрагивающую левый верхний квадрант, соответствующую дивертикулиту тощей кишки с микроперфорацией.

Пациенту было начато внутривенное введение ципрофлоксацина и метронидазола, и он был госпитализирован в хирургическое отделение для дальнейшего обследования в области общей хирургии и гастроэнтерологии.Больной находился на внутривенном введении антибиотиков.

Исход дела. Оставшаяся часть ее госпитализации прошла без осложнений, и пациентка была выписана через 3 дня после клинического улучшения ее симптомов.

Обсуждение. Боль в животе является одной из наиболее частых жалоб в неотложной медицинской помощи, составляя от 7% до 11% всех посещений отделения неотложной помощи. 1,2 Дифференциальная диагностика случаев недифференцированной боли в животе обширна; Только боль в левом нижнем квадранте может проявляться желудочно-кишечными, мочевыми, брыжеечными, сосудистыми или скелетно-мышечными механизмами. 2 Поэтому важна тщательная оценка и выявление менее распространенных проявлений. Дивертикулярная болезнь, например, обычно поражает сигмовидную кишку и в большинстве случаев проявляется болезненностью в левом нижнем квадранте; однако в редких случаях дивертикулярная болезнь также может поражать тонкую кишку, 3 , как, например, в случае нашего пациента.

Дивертикулез и дивертикулярная болезнь являются распространенными причинами болей в животе, и их заболеваемость растет во всем мире. 3 Механизм является спорным, но считается, что он включает острое воспаление дивертикула из-за задержанного фекального материала и фекальной микробиоты с последующим образованием абсцесса и микроперфорацией. 3 Дивертикулит тонкой кишки, однако, является необычным проявлением дивертикулярной болезни с распространенностью от 0,06% до 1,3%. 4 Большинство зарегистрированных случаев описывают поражение двенадцатиперстной кишки (79%), за которым следует поражение тощей и подвздошной кишки (18%). 4

Дивертикулит тонкой кишки часто не выявляют при обычной КТ, хотя магнитно-резонансная энтерография/энтероклизис повысила диагностическую чувствительность. КТ обычно выявляет асимметричное очаговое или сегментарное воспаление тонкой кишки. 5  

Потенциальные осложнения включают перфорацию с перитонитом, хотя это считается редким. Хирургическое лечение с резекцией рассматривается в случаях тяжелого заболевания; однако было описано долгосрочное исчезновение симптомов только при внутривенном введении антибиотиков. 6

Как показано в случае нашего пациента, дивертикулит тонкой кишки может проявляться минимальными клиническими симптомами, а результаты лабораторных исследований часто могут быть ничем не примечательными. 6 Визуализирующие исследования наряду с высоким клиническим подозрением являются основой диагностики ЭД, особенно у пациентов моложе 40 лет.

Каталожные номера:

  1. Macaluso CR, McNamara RM. Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Int J General Med. 2012;5:789-797.
  2. 2Бодмер Н.А., Такрар К.Х. Осмотр пациента с болью в левом нижнем квадранте живота. Радиол Клин Норт Ам. 2015;53(6):1171-1188.
  3. Elisei W, Tursi A. Последние достижения в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки и профилактике острого дивертикулита. Энн Гастроэнтерол. 2016;​29(1):​24-32.
  4. Кассир Р., Буэй-Бурлье А., Баккот С. и др. Еюно-подвздошный дивертикулит: этиопатогенез, диагностика и лечение. Int J Surg Case Rep. 2015;10:​151-153.
  5. Mansoori B, Delaney CP, Willis JE, et al. Магнитно-резонансная энтерография/энтероклиз при приобретенном дивертикулите тонкой кишки и дивертикулезе тонкой кишки. Евро Радиол. 2016;26(9):2881-2891.
  6. Левак М.М., Мадариага М.Л., Каафарани Х.М. Безоперационное успешное лечение перфоративного дивертикула тонкой кишки. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20(48):18477-18479.

Рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте, маскирующая инвагинацию, вызванную аденокарциномой основной кишки – Полный текст – Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol.15, № 2

Инвагинация кишечника у взрослых — сложный диагноз, часто требующий высокой степени настороженности. У взрослых с симптомами почти 90% имеют сопутствующие новообразования. Наиболее часто проявления будут включать неспецифические боли в животе, рвоту и мукоидные гематохезии. В этом случае мы представляем 39-летнюю женщину с редкой хронической рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота в течение 5-месячного интервала. Вводящее в заблуждение представление, которое представил пациент, привело к задержке диагностики и лечения злокачественных новообразований толстой кишки и служит аргументом в пользу инвагинации в качестве дифференциального диагноза для взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестного происхождения и рецидивирующей болью в животе.Такие случаи должны убедить врачей планировать оперативное хирургическое вмешательство, чтобы не отсрочить получение оптимальных диагностических и терапевтических результатов.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Инвагинация кишечника является потенциально опасным для жизни состоянием, которое обычно проявляется периодическими болями в животе и спазмами и может привести к ишемии тонкой кишки. Клиническая картина классически включает боль в животе и/или рвоту, а также слизистую гематохезию (т.д., желеобразный стул из красной смородины). Инвагинация кишечника является частой причиной кишечной непроходимости у детей [1]. Однако инвагинация у взрослых встречается редко, составляя <5% случаев всех инвагинаций и 1-5% всех случаев кишечной непроходимости [2]. В отличие от детской популяции, в которой причина чаще всего является идиопатической, у взрослых в 80–90% случаев имеется основное патологическое поражение, при этом злокачественная точка отведения присутствует в 70% случаев инвагинации толстой кишки у взрослых [3]. Аденокарцинома составляет до 30% инвагинации тонкой кишки [3].Онкологическая резекция остается оптимальным терапевтическим вариантом для таких случаев. Мы сообщаем об атипичном проявлении инвагинации кишечника у 39-летней женщины из-за лежащей в основе аденокарциномы восходящего отдела толстой кишки.

Отчет о клиническом случае/презентация клинического случая

39-летняя афроамериканка поступила с хронической рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота в течение 5 месяцев. В остальном она была здорова. При амбулаторном обследовании по поводу заболеваний желчевыводящих путей, включая УЗИ ПВК, признаков желчных конкрементов не выявлено.Впоследствии было проведено сканирование гепатобилиарной системы с иминодиуксусной кислотой с парентеральной инъекцией холецистокинина (ХЦК) для оценки функционального состояния желчного пузыря и продемонстрировано, что максимальная фракция выброса желчного пузыря составляет 50% (нормальная фракция выброса желчного пузыря составляет 35% или более в течение 30 мин). после инъекции CCK). Симптомы у пациента сохранялись и ухудшались по тяжести и частоте, что вынудило пациента обратиться за неотложной медицинской помощью в отделение неотложной помощи (ED). За два дня до обращения в отделение неотложной помощи она сообщила об ощущении «застревания» пищи в желудке, сохраняющемся в течение нескольких минут и облегчающемся при дефекации.Она отрицала лихорадку, гематохезию, кровавую рвоту или изменения в привычках кишечника/мочи. Первичный физикальный осмотр показал нормальные показатели жизнедеятельности, за исключением гипертонии (150/97 мм рт. ст.). Сердечно-легочное исследование было ничем не примечательным. При осмотре брюшной полости выявлена ​​мягкая, минимально болезненная нижняя часть живота, более выраженная в правом нижнем квадранте без охранных, пальпируемых масс или органомегалии. Лабораторные тесты включали общий анализ крови и базовую метаболическую панель: все показатели в норме, кроме лейкоцитов 4000/мл (л). Функциональные пробы печени были в норме, за исключением щелочной фосфатазы 41 Ед/л (л).Компьютерная томография брюшной полости/таза продемонстрировала инвагинацию в печеночном изгибе толстой кишки и слегка растянутую жидкостью и газом слепую кишку, что указывает на то, что инвагинация может быть обструктивной (показано на рис. 1). Дальнейшее обследование с помощью контрастной клизмы с гастрографином продемонстрировало уменьшение инвагинации, но выявило неравномерное сужение восходящей ободочной кишки, что вызвало подозрение на объемное образование (показано на рис. 2). Пациента госпитализировали, начали парентеральное введение жидкостей и щадящую подготовку кишечника с использованием малых объемов полиэтиленгликоля (Golytely®).Затем была проведена колоноскопия, которая выявила рыхлое грибковое образование в восходящей ободочной кишке. Последующая биопсия подтвердила наличие инфильтрирующей колоректальной аденокарциномы с признаками новообразования низкой степени злокачественности.

Рис. 1.

КТ органов брюшной полости/таза, показывающая толстокишечную инвагинацию в области печеночного изгиба (желтая стрелка).

Рис. 2.

Клизма с барием, показывающая уменьшение инвагинации с неравномерным сужением восходящей ободочной кишки (желтая стрелка).

Макроскопическая хирургическая патология демонстрирует терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку с прикрепленным аппендиксом и проксимальную часть толстой кишки.Терминальный отдел подвздошной кишки имел размеры 6,5 × 1,9 см. Слепая кишка и толстая кишка имели длину 22 см и диаметр от 3,5 см в дистальной части до 5,9 см в средней точке (показано на рис. 3). Окончательная патология продемонстрировала аденокарциному восходящего отдела толстой кишки с ангиолимфатической инвазией и метастатическим поражением одного из 28 лимфатических узлов (T3, N1, M0). Экран микросателлитной нестабильности был отрицательным. Опухоль демонстрировала нормальную ядерную экспрессию белков восстановления несоответствия MLH-1, MSH-2, MSH-6 и PMS-2, что указывает на микросателлитную стабильность опухоли.Впоследствии пациент прошел контрольную колоноскопию без рецидива в течение 7 лет.

Рис. 3.

Терминальный отдел подвздошной кишки размером 6,5 × 1,9 см. Слепая кишка и толстая кишка имеют длину 22 см и диаметр от 3,5 см на дистальном конце до 5,9 см в средней точке.

Обсуждение/Заключение

Инвагинация кишечника – патология, при которой фрагмент кишки инвагинирует в дистальный соседний сегмент. Это состояние обычно связано с поражением стенки кишечника, которое действует как ведущая точка, что может привести к изменениям в нормальных тканях, приводящим к инвагинации [4].Точка отведения смещается вперед при нормальной перистальтике, телескопируя или пролапсируя пораженный сегмент кишечника (intussusceptum) в другой сегмент кишечника (intussuscipiens) 90–154 . [5]. Чаще всего это происходит в участках кишечника, которые постепенно увеличиваются в размерах, например, в подвздошно-ободочном переходе. У взрослых 52% хирургически диагностированных инвагинаций были обнаружены в тонкой кишке и 38% в толстой кишке [6].

Когда инвагинация происходит без отведения, она считается первичной и чаще возникает в тонком кишечнике.Напротив, вторичная инвагинация возникает, когда идентифицируется точка отведения. Вторичная инвагинация вызывается органическими поражениями, такими как воспалительное заболевание кишечника, послеоперационные спайки, дивертикул Меккеля, доброкачественные и злокачественные образования, метастатические новообразования или даже ятрогенные отведения, из-за наличия кишечных трубок, еюностомических зондов для кормления или после операции на желудке. [5].

Интересно, что на взрослых приходится <5% всех случаев инвагинации. У взрослых инвагинация имеет идентифицируемую этиологию в 90% случаев [6].В тонкой кишке доброкачественные поражения представляют собой большинство точек отведения, и только 30% являются злокачественными поражениями, чаще всего метастазами. Для сравнения, >65% случаев инвагинации кишечника имеют злокачественную этиологию, чаще всего аденокарциному [7].

Мы сообщили о редком проявлении инвагинации толстой кишки, вызванной лежащей в основе аденокарциномой у взрослого пациента. У этих пациентов часто отмечаются неспецифические боли в животе и другие симптомы кишечной непроходимости.Классическая триада: боль в правом подреберье, стул в виде смородинового желе и желчная рвота у детей возможна, но редко наблюдается у взрослых. Пациенты чаще всего обращаются с симптомами, соответствующими перемежающейся частичной непроходимости кишечника, такими как тошнота, рвота, мелена, потеря веса, лихорадка и запор с периодическими спастическими болями [8].

Желчная колика (симптоматический холетиаз) возникает, когда камень желчного пузыря блокирует пузырный проток при сокращении желчного пузыря, стимулируемом CCK, ферментом, секретируемым двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на жир и белок.CCK заставляет желчный пузырь сокращаться, выталкивая любые желчные камни к шейке желчного пузыря и вызывая коликообразную боль, которая длится очень недолго (от 15 минут до часа) и связана с потреблением жирной пищи. Гастроколический рефлекс включает усиление моторики и перистальтики, стимулируемых растяжением желудка пищей. Он участвует в патогенезе воспалительного синдрома кишечника, поскольку чрезмерная стимуляция этого рефлекса может привести к постпрандиальной боли в животе и диарее.Как СРК, так и желчная колика являются частыми диагнозами для пациентов с неопределенными жалобами на хроническую, прерывистую боль в животе, и врач должен проявлять повышенную бдительность, чтобы исключить инвагинацию кишечника до постановки этих более распространенных диагнозов.

При подозрении на обзорную рентгенограмму брюшной полости можно выявить признаки кишечной непроходимости, такие как сужение и уровни воздушной жидкости. Тем не менее, КТ рекомендуется для демонстрации патогномоничных «признаков-мишеней» инвагинации, а также для выявления злокачественных отведений.У взрослых компьютерная томография также может помочь отличить инвагинацию, требующую хирургического вмешательства, от тех, которые проходят самостоятельно. Львофф и др. [9] обнаружили, что у взрослых инвагинация тонкой кишки короче 3,5 см, скорее всего, будет самокупирующейся.

Детей часто можно лечить консервативно при симптоматической инвагинации с помощью воздушно-контрастных клизм, поскольку их наиболее частая этиология является идиопатической. Из-за частоты злокачественной этиологии у взрослых рекомендуется диагностическая лапаротомия для уменьшения или резекции точечной массы свинца или области ишемии.Единственный случай, когда рекомендуется предоперационная редукция у взрослых, — это если ранее было известно, что точка отведения является доброкачественной, или известно, что ткань жизнеспособна, или когда резекция может привести к синдрому короткой кишки. Никаких вмешательств не требуется у бессимптомных пациентов со случайными находками необструктивной инвагинации на КТ [10].

Здесь мы представили пациента 39 лет с неспецифическими жалобами, которые привели к значительной задержке диагностики. Рецидивирующая боль в животе является чрезвычайно распространенной и сложной основной жалобой в отделении неотложной помощи.Диагноз часто может быть отложен из-за неопределенного и прерывистого характера жалоб. Мы выступаем за инвагинацию в качестве дифференциальной диагностики у взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестной этиологии и неспецифической болью в животе, особенно длительной. Такие случаи должны побудить к хирургическим вмешательствам и обследованиям, чтобы не откладывать диагностику и лечение такого редкого, но, возможно, патологического процесса у взрослых, который может привести к метастазированию злокачественных новообразований и ишемии кишечника при задержке.

Благодарность

Особая благодарность за поддержку медицинских библиотекарей Медицинской школы Гомера Страйкера Университета Западного Мичигана.

Заявление об этике

Субъект дал письменное информированное согласие на публикацию этого отчета (включая публикацию изображений). Это согласие предоставляется по запросу. Этот клинический случай был рассмотрен Институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Гомера Страйкера WMU и признан неисследованным. В эту рукопись не включена никакая защищенная медицинская информация или другая однозначно идентифицирующая информация.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Эта рукопись не получила никакого финансирования.

Вклад авторов

Z.Q., U.K. и S.S. внесли свой вклад в составление рукописи. З.К. оформил и отправил рукопись. Все авторы рассмотрели результаты и одобрили окончательный вариант рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

У подростка кашель и боль в правом подреберье

12 марта 2021 г.

4 мин чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Раскрытие информации: Брайен не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Джеймс Х. Брайен

В ваше отделение доставлен ранее здоровый мужчина 17 лет с лихорадкой, кашлем и болями в правом подреберье с периодической тошнотой, рвотой и диареей.

История этого заболевания выявила постепенное появление симптомов, начавшееся примерно на 2 недели раньше. Его предыдущая медицинская история положительна: он родился и вырос в центральной Мексике, а затем переехал на юг Соединенных Штатов, когда ему было 13 лет. Однако недавно он вернулся в свой родной город в Мексике, чтобы навестить родственников, где провел 2 недели, прежде чем вернуться в США 2 месяца назад.

При обследовании выявлена ​​лихорадка 102,7°F, легкая потеря веса и боль в правом верхнем квадранте живота при пальпации.Доступные лабораторные результаты включают нормальный общий анализ крови, умеренное повышение ферментов печени, уровень С-реактивного белка (СРБ) 214 и отрицательный тест на антитела к эхинококку , который был отправлен в CDC ранее из-за изображения, показанного здесь. Группа возбудителей стула находится на рассмотрении, а компьютерная томография брюшной полости показывает большое кистозное образование в печени (рис. 1–3).

Рисунок 1. Большое кистозное образование в печени, поперечный вид.

Источник: Джеймс Х.Брайен, DO

Рисунок 2. Переднезадний вид того же пациента, показанного на рисунке 1.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рис. 3. Тот же пациент, вид сбоку.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.
Резюме:
  • Пациент — ранее здоровый мужчина 17 лет.
  • Он провел много времени в центральной Мексике.
  • Симптомы включают лихорадку, кашель и боль в правом подреберье, а также периодическую тошноту, рвоту и диарею.
  • Лабораторные результаты ничем не примечательны, за исключением CRP 214, и у пациента отрицательный результат теста на антитела Echinococcus .
  • Визуализация показывает большое кистозное образование в печени.
Какой у вас диагноз?

A. Токсокароз
B. Амебиаз
C. Гидатидная киста
D. Пиогенный абсцесс печени

Рис. 4. Игольчатый дренаж под контролем КТ.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рис. 5. Нормальная визуализация через 1 год наблюдения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Ответ Б, амебиаз. Это довольно типичная история внекишечного амебиаза, подтверждающая результаты лабораторных исследований и визуализации. Этот процесс начинается с поглощения зрелых цист, которые превращаются в трофозоиты в тонком кишечнике и мигрируют в толстый кишечник, как показано на этой иллюстрации жизненного цикла из CDC. Там трофозоиты могут оставаться у бессимптомных носителей, вызывать колиты или проникать через слизистую оболочку и распространяться, как правило, в печень.Диагноз можно заподозрить при положительной ПЦР-панели кала на Entamoeba histolytica , которая была у этого пациента. Однако частота ложноположительных результатов такова, что может потребоваться подтверждающее микроскопическое исследование. У этого пациента также был положительный тест на антитела к E. histolytica . Лечение большого амебного абсцесса печени лучше всего проводить с помощью аспирации иглой с помощью интервенционной радиологии (рис. 4) в сочетании с медикаментозной терапией комбинацией метронидазола в течение 10 дней с последующим внутрипросветным введением амебицида, такого как паромомицин, в течение 7 дней и последующим документирование клиренса повторным анализом стула.В этом случае не было выявлено никаких признаков заболевания при последующем наблюдении в течение 1 года (рис. 5).

Перед аспирацией абсцесса целесообразно исключить эхинококкоз с эхинококковой кистой. В этом случае поражение оказалось одиночным кистозным поражением на КТ, а не мультикистозным поражением, характерным для эхинококковой кисты. Кроме того, у пациента был отрицательный результат теста на антитела к эхинококку от CDC, поэтому вероятность эхинококкоза, возникающего с солитарной кистой и отрицательным тестом на антитела к эхинококку , наряду с положительным тестом кала и тестом на антитела к амебиазу, кажутся очень низкими.

Рисунок 6. Случай токсокароза из колонки за май 2020 г., демонстрирующий множественные небольшие поражения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Случай висцеральной мигрирующей личинки (токсокароз) можно рассмотреть в колонке за май 2020 года. Поражения печени небольшие и гипоэхогенные, как видно на рис. 6 — не кистозные. Наконец, гнойный абсцесс печени может выглядеть аналогично, но очень редко встречается у здоровых детей. Кроме того, я ожидаю, что ребенку будет хуже с таким большим скоплением гноя.

Комментарии обозревателя

Вы, наверное, заметили, что до сих пор я был довольно спокоен в отношении пандемии COVID-19. Это не то, чтобы я не интересовался, а скорее несколько выгорел на этом. Мы завалены информацией по этой теме и едва ли можем перевернуть страницу журнала или телевизионный канал, не узнавая последние новости снова и снова. Трудно не стать немного бесцеремонным после такого долгого времени.Кроме того, я бы предпочел представить в этой колонке случаи и предметы, которые предлагают немного больше диагностических задач, таких как этот. Не поймите меня неправильно, , эта пандемия, вероятно, войдет в историю как знаковое событие в карьере любого специалиста по инфекционным заболеваниям, но только из-за ее масштабов, а не диагностической проблемы. Специалисты по инфекционным заболеваниям по своей сути являются диагностами — медицинскими детективами, если хотите — часто призванными разобраться в запутанной клинической картине. Это острые ощущения от клинических открытий или диагнозов, которые движут многими из нас; это точно не деньги. По моему опыту, значительная часть консультаций проводится с пациентами без инфекционного заболевания. Иногда они приносят наибольшее удовлетворение.

Одним из величайших клинических моментов в моей жизни было то, что я поставила диагноз 17-летнему мужчине с болезнью Аддисона (правильно, Аддисона, а не Аддисона), которого направили ко мне из-за хронической усталости и просто плохого самочувствия в течение месяца. .В Техасе у многих людей темная кожа, но в его оттенке кожи было что-то необычное. Я попросил его снять рубашку и поднять руки; он был «загорелым весь» без истории «загара». После нескольких быстрых анализов крови, выявивших низкий уровень натрия и высокий уровень калия, и консультации в тот же день в эндокринной клинике месячная загадка была решена. Единственное, о чем я жалею, так это о том, что мне не удалось сфотографировать его.

Это напоминает мне о том, что по мере того, как я становлюсь старше и вижу меньше пациентов, моя клиническая коллекция (случаи и фотографии) становится все меньше.Если у кого-то есть фотография (изображения) качества публикации с разрешением на использование, и вы хотели бы стать приглашенным обозревателем, просто дайте мне знать, и я помогу это сделать. Теперь вернемся к COVID-19!

Для получения дополнительной информации:

Брайен является членом редакционных советов Infectious Diseases in Children и Infectious Disease News , а также адъюнкт-профессором детских инфекционных заболеваний в Детской больнице Маклейна, Baylor Scott & White Health, в Темпле, штат Техас.С ним можно связаться по адресу [email protected]

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.