Норма билирубина у новорожденных при желтушке: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Клинические исследование Massage: Детский массаж – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Желтуха новорожденных — это физиологическое состояние, наблюдаемое у 60% новорожденных и у 80% недоношенных. младенцев на первой неделе жизни. Нет четких данных о частоте желтухи в новорожденных в нашей стране. Желтуха является одной из частых причин 75% госпитализаций в первая неделя после рождения и рецидивы госпитализаций в неонатальном периоде. Неонатальная желтуха является неопасным и преходящим состоянием, которое обычно может пройти спонтанно без лечения. Хотя это временное состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические повреждения, если ее не диагностировать и не лечить рано . Тяжесть и осложнения гипербилирубинемии у недоношенных детей отличаются от доношенные дети. Недоношенные дети более восприимчивы к повреждениям, вызванным сывороточным билирубином, даже при низком уровне клеток головного мозга. Гипербилирубинемия у недоношенных детей более распространена, тяжелая и затяжная, чем у доношенных детей из-за незрелости их красной крови клеток, печени и желудочно-кишечного тракта. Также часто наблюдается задержка энтерального питания, что может ограничивать кишечный поток и бактериальную колонизацию, что приводит к дальнейшему усилению кишечно-печеночной циркуляции билирубина. Недоношенные новорожденные более восприимчивы к нейротоксичность билирубина. Почти у всех недоношенных детей со сроком гестации менее 35 недель повышенный уровень общего билирубина в сыворотке/плазме, что приводит к неонатальной желтухе, желтоватая окраска кожи и конъюнктивы, вызванная отложением билирубина. осложнением повышенной общей сыворотки (гипербилирубинемия) является индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями головного мозга. Желтуха является важной проблемой у новорожденных и смертью и тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения. Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. используемые методы; обмен крови, фототерапия и фармакологические средства. Терапевтические вмешательства предотвращают BIND и, таким образом, ядерную желтуху, снижая уровень билирубина в кровь. Фототерапия является распространенным методом как для лечения, так и для предотвращения повышенного уровни билирубина. Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденному уже более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, такие как повреждение на сетчатку и гениталии, потерю воды организмом, кожную сыпь, водянистый стул и Bronze Baby Синдром. В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных приложений, которые поддерживать лечение желтухи и сократить продолжительность пребывания в больнице. Уход за кенгуру снижает подверженность новорожденных фототерапии, плаванию, обтиранию и купанию в ванне сообщалось, что он снижает уровень билирубина. Детский массаж является одним из альтернативных и дополнительные методы лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина. Хотя существует множество исследований, изучающих влияние детского массажа на уровень билирубина. у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемией, ограниченное количество исследований при исследовании влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей. Предполагается, что детский массаж могут выполнять обученные медсестры и матери, обученные медсестер. Детский массаж стимулирует дефекацию за счет увеличения дефекации, тем самым уменьшая кишечно-печеночной циркуляции и увеличение экскреции билирубина. Экскреция билирубина уменьшается скорость и тяжесть гипербилирубинемии. В некоторых исследованиях изучалось влияние массаж на уровни билирубина, уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB были обнаружены быть значительно ниже, также в некоторых исследованиях не было обнаружено существенной разницы. В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудных детей проводятся достаточно недавно. два исследования, изучающие влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных. Однако в одном из этих исследований влияние детского массажа на уровень билирубина в новорожденных, получавших фототерапию, при этом влияние абдоминального массажа на Уровни билирубина TcB у новорожденных изучались в другом исследовании. стандартом в оценке уровня билирубина у новорожденных. Тем не менее, кровь нуждается брать у ребенка, а взятие крови процедура болезненная, и не всегда может можно получить достаточное количество крови. Измерение уровня билирубина с поверхности кожи неинвазивный, безболезненный и простой. В этом исследовании влияние детского массажа на билирубин уровень у недоношенных детей, не получавших фототерапию, оценивали чрескожным метод измерения билирубина. Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое испытание для исследовать влияние массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

желтушка у новорожденных – Здоровье ребенка

Что такое физиологическая желтуха?

Определение

Физиологическая желтуха – это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения.

 

Частота

Встречается часто (примерно, у 60% детей).

 

Причины

Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония (первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка.

 

Связана желтуха с накоплением в крови ребенка особого вещества – билирубина, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей – содержится в повышенном количестве.

 

Уровень билирубина можно определить количественно (с помощью биохимического анализа). При повышении билирубина до уровня 60 – желтуха становится заметной. При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед.

 

Считается, что при физиологической желтухе билирубин не превышает уровня:

 

119 в 1е сутки (в возрасте 24х часов),

 

153 во 2 сутки (в возрасте 48 часов),

 

187 на 3 сутки (в возрасте 72х часов)

 

205 на 4 – 5 сутки

 

К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает).

 

 

 

Патологические желтухи

Иногда течение желтухи затягивается и более чем на месяц. Однако, небольшое повышение билирубина до 110-117 в этом возрасте вряд ли требует беспокойства (госпитализации) и наверняка проходит бесследно для ребенка, хотя такая затяжная желтуха не является физиологической и всегда имеет какую-либо причину, которую нужно выяснить. Особенно, следует тревожиться, когда вместе с сохраняющейся более 3х недель желтухой – замечено темное окрашивание мочи и обесцвеченный стул – это может быть признаком врожденного заболевания желчных путей.

 

Патологической будет называться также желтуха, которая после уменьшения – вновь нарастает, или появляется в первые сутки, или очень выражена.

 

В этих случаях она обычно требует выявления причин и лечения.

 

Желтухи новорожденных не заразны, т.к. не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит при гепатите). Они связаны с повышенным распадом красных кровяных телец и замедленным захватом билирубина клетками печени.

 

Тяжело желтухи могут протекать при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери, и положительного – у ребенка. При каждой последующей беременности – повышается риск таких осложнений, вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

 

Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, когда у ребенка – вторая или (реже) – третья. Количество беременностей при этом не имеет значения.

 

Иногда источником билирубина служат кровоизлияния и кровоподтеки у ребенка, а также заглоченная кровь (например, из трещин сосков).

 

Желтуха также может быть симптомом т.н. внутриутробной инфекции.

 

Введение матери перед родами некоторых лекарств (напр. окситоцина) и ребенку некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) могут вызывать желтуху.

 

Одной из причин желтух является преждевременное родоразрешение.

 

Загадочными остаются т.н. «желтухи от грудного молока». Они могут затягиваться более месяца, и билирубин при них может быть более 205, но это никогда не приводит к осложнениям, поэтому, как правило редко прибегают к отмене грудного кормления, а если врач это назначит – то не более, чем на сутки – потом кормление можно продолжать без опасений Есть и другие причины патологических желтух у новорожденных.

 

Опасности желтух для ребенка. Когда нужна и когда не нужна госпитализация в больницу?

Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему.

 

Не все вещества, которые содержатся в крови, попадают в мозг. Существует защита мозга от токсичных веществ (кровяной мозговой барьер). Благодаря этому повреждение нервной системы при желтухах с невысоким содержанием билирубина не происходит. Клетки мозга не разрушаются и после исчезновения желтухи – ребенок остается совершенно полноценным. Только при очень высоком содержании билирубина последний все же может проникнуть в мозг и вызвать повреждение нервных клеток (ядерную желтуху).

 

В первой начальной стадии ядерной желтухи ребенок становится безучастным, вялым, не сосет грудь. Позже – появляется запрокидывание головы, вытягивание конечностей и «мозговой», монотонный крик.

 

При каких цифрах билирубина возможно развитие ядерной желтухи и при каких условиях это происходит – точно не известно

 

Существует порог содержания билирубина, при достижении которого вероятность повреждения нервной системы значительно возрастает. Такие, близкие к пороговым цифры действительно опасны и требуют проведения энергичных лечебных мер. Например, в возрасте после трех суток у доношенного ребенка опасны цифры билирубина выше 380, но лечение следует начинать при меньших цифрах – при уровне билирубина 250 . У ребенка с весом менее 2000г. или при других определенных условиях билирубин может быть опасным уже при 170 , поэтому лечение иногда начинают раньше. Имеет значение и темп нарастания билирубина.

 

Билирубин 290 и выше – это показание к госпитализации ребенка в любом возрасте.

 

Из изложенного выше нужно также сделать вывод, что для крупного доношенного ребенка такие цифры билирубина, как 180-200, в принципе, безопасны. А если билирубин ниже 170 – это безопасно практически для любого здорового ребенка.

Госпитализация и применение энергичного лечения здоровых доношенных детей с уровнем билирубина ниже 210 вряд ли оправданы в любом возрасте, поскольку могут быть опаснее, чем само заболевание (опасность внутрибольничной инфекции и инвазивных вмешательств). Надо отметить, что дети с уровнем билирубина 205-250 требуют внимательного врачебного наблюдения и в условиях г. Асбеста обычно так же находятся в стационаре.

а вообще, у вас положительная динамика. почитайте в инете! я просто через гугл опять много всего нашла.

 

 

 

 

вот и у нас проблема с этой желтушкой в месяц билирубин 248… через неделю стал 183, давали смекту +активно гуляли…завтра поедем сдавать еще, продолжаю давать смекту и гулять…не хочется ребенка в больницу тащить под капельницы, надеюсь само пройдет….устал уже от страхов про эту желтушку…сердцем чувствую что все должно быть ОК, но мозг все равно не дает перестать волноваться…одни врачи говорят что надо обязательно в больницу, другие (в частности, врач из 3ки) сказала что такой билирубин не опасен…короче молюсь и кормлю как можно чаще молоком

 

У Вас положительная динамика. Все постепенно отстроится.

Смекту фтопку.

 

http://forum.semeistvo.by/showthread.php?p=1491745&t=8058

 

здоровья детке! 

Снижение билирубина до нормы при желтушке

Билирубин – это красящее вещество (пигмент) в крови ребенка. Образуется в результате распада белков гемоглобина и миоглобина. При разрушении эритроцитов выделяется свободный (непрямой билирубин), он транспортируется в печень, где преобразуется в билирубин связанный (билирубин прямой). Вместе они составляют билирубин общий, который попадая с желчью в кишечник, выводятся из организма с калом и мочой.
Непрямой билирубин является сильным ядом, нерастворимым в воде, и не может выводиться с желчью и мочой. Наибольшее воздействие яд оказывает на клетки центральной нервной системы, в том числе и головной мозг ребенка. Прямой билирубин менее токсичен, он растворяется в воде и легко выводится из организма.
Важно следить за уровнем билирубина. Норма билирубина в крови составляет 3.4-20.5 мкмоль/л. В лаборатории определяют общий билирубин и прямой билирубин – такой метод анализа дает наиболее достоверную картину.

Несколько другая норма билирубина у новорожденного. В течение первых десяти суток жизни значение билирубина в крови колеблется от 22 до 120 мкмоль/л. Норма билирубина у детей отличается у доношенных и недоношенных детей, поскольку недоношенный ребенок более восприимчив к проникновению токсина в клетки головного мозга. Норма у новорожденных определяется не только по объективным, но и по субъективным показателям – общему состоянию ребенка, доношенности, наличию или отсутствию симптомов желтухи. Ведь бывает и так, что для одного малыша 120 мкмоль/л – нормальный показатель, а для другого это уже показатель критичный. Определяют билирубин в крови у новорожденных путем лабораторного анализа прямо в роддоме, в первые же дни жизни ребенка.

Основной и наиболее действенный на сегодня способ лечения желтушки у новорожденных и предотвращения повышения билирубина в крови – лампа фототерапии. Фототерапия в качестве метода лечения желтушки уже давно доказала свою высокую эффективность. Необходима консультация педиатра.
Лампа фототерапии позволяет быстро вернуть уровень билирубина в крови в пределы нормы в домашних условиях. Желтушка у новорожденных при помощи фототерапии проходит в течение 4-5 дней.
Мы занимаемся прокатом фото ламп от желтушки у новорождённых в Самаре. Аренда и доставка по Самаре ламп для лечения желтушки Аксион ОФТН-420/470–02 или Аксион ОФТН-03 . Самовывоз и прокат фотоламп ОФТН-420/470–02 и ОФТН-03 по адресу г. Самара ул. Аврора д. 63 офис 808

Неонатальные желтухи и вакцинация

Физиологические желтухи

Физиологические (доброкачественные) желтухи имеют общие признаки:


  • никогда не возникают в первые 24 часа после рождения
  • билирубин повышается за счет непрямого (свободного) билирубина
  • концентрация общего билирубина не более 265-290 мкмоль/л (по данным разных источников) на третьи сутки жизни (обычно 86-103 ммоль/л (AAFP, 2002)
  • никогда не приводят к ядерной желтухе
  • не опасны для здоровья ребенка
  • не требуют лечения
  • НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

Среди этих неопасных желтух выделяют три вида:

1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Есть абсолютно у всех новорожденных, но степень выраженности варьирует от легкой желтушности склер (белой части глазных яблок) до явного окрашивания кожи и слизистых.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:

  • выключение плаценты
  • низкая активность фермента УДФ-ГТ
  • относительно высокое содержание эритроцитов в крови
  • высокая продукция свободного билирубина в виду короткой продолжительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин
  • незрелые процессы поглощения и связывания билирубина клеток печени
  • повышенное всасывание билирубина из кишки и возвращение в кровоток

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

2. ЖЕЛТУХА ГРУДНОГО МОЛОКА

(стойкая доброкачественная гипербилирубинемия)

В США наблюдается у 20-30% новорожденных в возрасте от 3 до 4 недель.

Причина однозначно не установлена.

Возможные причины:

  • обезвреженный билирубин выводится из организма с желчью в просвет кишки. В грудном молоке содержатся компоненты, способствующие переходу связанного билирубина обратно в несвязанную форму и всасыванию его из кишечника в кровоток;
  • содержащиеся в грудном молоке метаболиты прогестерона могут блокировать фермент, который превращает свободный билирубин в связанный.
  • Появляется на 1-2 недели жизни
  • Может сохраняться 8-12 недель
  • Не требует отмены грудного вскармливания

  • Не опасна для здоровья ребенка
  • Проходит самостоятельно и не требует лечения

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

3. ЖЕЛТУХА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

(желтуха, связанная с лактационной недостаточностью)

Причина — небольшой объем грудного молока приводит к недостаточному поступлению жидкости и питательных веществ в организм ребенка и, как следствие, к замедленному выведению билирубина из организма.


  • Возникает на первой неделе жизни
  • Не опасна для здоровья ребенка
  • Возможна потеря более 8-10% массы тела

  • Требует налаживания грудного вскармливания!
  • Не должна становиться причиной отмены ГВ!!!
  • НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ

Что делать:

  • раннее прикладывание к груди в роддоме
  • кормление по требованию
  • исключение допаивания водой и смесями с целью нормализации лактации.

При трудностях, связанных с прикладыванием к груди, техникой кормлений — помощь консультанта по грудному вскармливанию.

возможные причины отклонения и терапия

После рождения на 2-3 сутки кожа и склеры младенца иногда приобретают желтоватый оттенок. Такое состояние называется физиологической желтушкой новорожденного и требует дополнительного медицинского наблюдения. Чаще всего из роддома ребенок уезжает с пониженным билирубином. Если этот показатель у новорожденного 300 и выше, то необходимо срочное лечение в стационаре.

Понятие о билирубине

Билирубин – желчный пигмент, формирующийся при распаде в организме белков, содержащих гем, в частности, гемоглобин. Последний содержится в крови в эритроцитах. После рождения часть гемоглобина в крови распадается и образуется желчный пигмент. Почти у всех новорожденных билирубин повышен.

Печень новорожденного удаляет конечные продукты переработки гемоглобина. При очень высоких показателях пигмента внутренние органы малыша не могут справиться с нагрузкой и требуется медицинская помощь.

Ребенок желтеет по мере увеличения желчного пигмента. Вначале изменяется цвет лица, шеи, затем всего тела. Это никак не беспокоит младенца, если показатели повышены в пределах возрастной нормы. В случае, если билирубин выше 300 у новорожденного, то возникает риск интоксикации мозга и появления тяжелых последствий для ребенка.

Билирубин в крови бывает общий, прямой и непрямой. Общий является суммой двух последних показателей. Прямой желчный пигмент выводится из организма самостоятельно, он не опасен и легко растворяется в воде.

Наибольшее внимание медицинский персонал уделяет непрямому билирубину у новорожденного. Его объем в крови составляет 2/3 части, растворяется он только в жирах и требует мер по его снижению. В любом случае в течение месяца показатели должны прийти в норму, а если этого не произошло, то речь идет о патологической желтухе.

Норма для новорожденного

После рождения ребенка уровень желчного пигмента увеличивается. Наибольшего значения он достигает на третьи сутки и в дальнейшем снижается. Наилучшим вариантом является повышение общего пигмента в пределах 50 мкмоль/л. Значение 250 мкмоль/л на 3 сутки является допустимым, но требует лечения. У недоношенных детей повышение достигает 170 мкмоль/л. Билирубин у новорожденного 300 считается критическим и требует срочной госпитализации ребенка.

Нормы билирубина в крови, в зависимости от возраста, следующие:

  • 1 сутки – меньше 32 мкмоль/л;
  • 2 сутки – до 150 мкмоль/л;
  • 3-5 сутки – не более 200 мкмоль/л;
  • 6 сутки и старше – до 21 мкмоль/л.

В норме непрямой желчный пигмент не должен превышать показателей, представленных в таблице.

Возраст ребенка

Общий билирубин,

мкмоль/л

Непрямой,

мкмоль/л

Прямой,

мкмоль/л

1 сутки23,18,714,4

2 сутки

54,28,745,5
4 сутки90,17,982,3
6 сутки728,763,3
9 день538,744,3
1 месяц3,4-13,70,852,56-10,3

Почему увеличивается билирубин

Состояние у детей и взрослых, при котором возникает увеличение количества билирубина, называется гипербилирубинемией. Распад гемоглобина в крови происходит с появлением желчного пигмента, прямого и непрямого. Последний необходимо вывести из организма, чтобы он не накапливался в тканях. В крови есть белок альбумин, который захватывает токсичное вещество и доставляет его в печень для дальнейшей утилизации. После обработки печенью и глюкороновой кислотой непрямой билирубин становится прямым и легко выводится с желчью и мочой.

У новорожденного печеночные ферменты работают не так, как у взрослого. Требуется время, чтобы произошло дозревание и организм сам справился с билирубином. Но пока этого не произошло, показатели повышаются, желтушка увеличивается. Чем выше токсичные показатели, тем желтее будет ребенок. Иногда желтыми становятся ладони и стопы.

Если у новорожденного билирубин 300 на 5 сутки, то требуется медицинская помощь для исключения интоксикации головного мозга. Пожелтение ребенка после роддома или усиление желтушки должны насторожить маму и стать поводом для обращения к педиатру. Необычное поведение новорожденного, сонливость и вялость требуют срочной госпитализации.

Какие анализы говорят о желтушке

После рождения ребенка в 1 сутки в роддоме обязательно возьмут кровь из вены для анализа. Одним из показателей будет желчный пигмент. Лаборант оценит уровень прямого и непрямого билирубина.

Один из способов определения уровня желчного пигмента – кровь из пуповины. Спустя 2 дня анализ повторяют, чтобы оценить, на сколько повысился показатель. Если показатель в пределах нормы, то, скорее всего, он критически повышаться не будет, а в дальнейшем уменьшится. Если билирубин у новорожденного 300, то опытный врач по внешнему виду ребенка определит, что желчный пигмент повышен, и отправит на анализы.

Во многих роддомах для определения уровня общего билирубина используют цифровой билирубинометр. Измерение делают в районе лба или груди, процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает несколько секунд.

Причины желтушки

Физиологическая желтушка новорожденных повышает рассматриваемый показатель в пределах нормы и проходит самостоятельно в течение 2-4 недель. О патологии говорят, если она затягивается на длительный срок или билирубин у новорожденных повышен до 300. Причины могут быть различные:

  • у матери и ребенка обнаружен конфликт резус-факторов;
  • последствия генетических заболеваний;
  • женщина в период беременности принимала препараты, которые повлияли на плод;
  • дефицит белка альбумина;
  • врожденный или приобретенный гепатит;
  • заболевания печени или желчного пузыря;
  • непроходимость кишечника.

Конечно, билирубин 300 у новорожденного – это много. Если у грудничка уровень желчного пигмента равен 200, то причины могут быть следующие:

  • недоношенность ребенка;
  • тяжелые роды;
  • сложная беременность с угрозой прерывания;
  • гипоксия ребенка во время беременности или при родах;
  • сахарный диабет у матери;
  • травма ребенка во время родов.

Несвоевременное лечение экстремально высокого билирубина может стать причиной развития энцефалопатии, психических нарушений ребенка.

Последствия повышенного билирубина

Нижним порогом экстремального значения считается у новорожденного билирубин 300. Последствия такого повышения могут стать фатальными. Меры по его снижению необходимо принимать немедленно.

Жирорастворимый билирубин самостоятельно выводится долго. При малых показателях страшного в этом ничего нет. Но при высоких билирубин откладывается в коре головного мозга и приводит к ядерной желтухе. Происходит интоксикация всего организма и существует риск отклонений в развитии. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы ядерной желтухи:

  • долгий непрекращающийся плач;
  • желтизна кожных покровов и склер;
  • сонливость, вялость;
  • малыш плохо сосет грудь;
  • ребенок напрягается и вытягивает мышцы шеи.

Признаки, указывающие, что у ребенка физиологическая желтушка:

  • ребенок активен;
  • хорошо сосет грудь;
  • пигмент проявляется со 2 суток и усиливается на 3-4 сутки;
  • постепенно желтизна спадает и исчезает в течение месяца;
  • нет изменений кала и мочи.

По кожным покровам можно определить степень желтизны:

  1. окрашены лицо и шея;
  2. желтизна видна до пупка;
  3. изменяется цвет верхних конечностей;
  4. кожа вся желтая.

При билирубине 300 у новорожденного, за сколько снизится данный показатель, зависит от организма ребенка и проведенной терапии. Может потребоваться несколько дней, в некоторых случаях 3-6 недель.

Фототерапия

Фототерапия при билирубине у новорожденного 300 дает хорошие результаты. В основе метода лежит применение безопасного ультрафиолета с длиной волны 400-550 нм. Под воздействием лампы непрямой пигмент способен выводиться из организма.

Ребенка укладывают под лампу закрывают специальными очками глаза и половые органы мальчика. Ребенка достают только поесть. При сильно выраженной желтушке ребенка держат под лампой круглосуточно, возможно разместить лампу над кроватью матери и проводить лечение даже во время кормления. Периодически ребенка следует переворачивать на спинку и на живот, чтобы со всех сторон происходил распад билирубина.

Грудное вскармливание положительно влияет на выведение токсичных веществ из организма. Следует отметить, что при фотолечении потребность в жидкости у грудничка увеличивается на 10-20% и количество прикладываний к груди может возрасти. Заканчивают лечение при снижении общего уровня билирубина в крови.

Опасен ли билирубин у новорожденного 300? Отзывы мам говорят, что опасен, но лишь при отсутствии лечения. При вовремя начатой фототерапии прогноз благоприятный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается при затянувшейся желтушке, при выявленных патологиях в работе желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание вызвано непроходимостью кишечника, то требуется хирургическое вмешательство. При застое желчи используют желчегонные препараты, разрешенные для новорожденных. Могут применять “Хофитол”, “Урсофальк”, “Урсодез” и другие. Эти лекарства улучшают обмен веществ у грудничка и улучшают аппетит.

Дополнительно применяются сорбенты, помогающие связывать и выводить билирубин из кишечника. Можно использовать активированный уголь, “Энтеросгель” или “Полисорб”. Дополнительно врач в стационаре назначает клизму, чтобы вредные вещества не оставались в организме.

Младенцам противопоказаны народные средства и препараты, которые педиатр не назначал. Нельзя давать желчегонные травяные сборы, касторовое масло и слабительные средства.

Инфузионная терапия

При инфузионном методе лечения в организм ребенка внутривенно водятся лекарства. Проводится терапия только в стационаре под наблюдением врачей. Назначается при невозможности полноценно допаивать ребенка при проведении фототерапии, при снижении веса, при рвоте, постоянном срыгивании или других состояниях, при которых ребенок теряет жидкость.

У женщин при виде капельниц возникает вопрос: “Опасен ли билирубин у новорожденного 300?” Опасен, если патологию не пролечить своевременно. И если врач принял решение о назначении внутривенных вливаний, то их необходимо пройти.

Для снижения интоксикации и ускорения выведения непрямого билирубина в капельницу добавляют раствор глюкозы и хлорид натрия. В некоторых случаях можно вводить белок альбумин.

За сколько снижается билирубин

За сколько снизится билирубин 300 у новорожденного, точно не скажет никто. Обычно в течение недели показатель становится неопасным и постепенно снизится до уровня нормы. Но точный срок будет зависеть от причины повышения пигмента. Если уровень билирубина дошел до показателей более 400 мкмоль/л, то терапия будет длительная. При механической желтушке уровень может не снижаться до устранения причины.

Профилактика желтушки

Профилактика должна начинаться в процессе подготовки к беременности. Но даже во время вынашивания ребенка не всегда получается обезопаситься и предотвратить повышение билирубина. При соблюдении следующих правил, увеличивается шанс снизить проявления желтушки:

  • выявление конфликта резус-фактора у матери и ребенка;
  • своевременно сдавать кровь на определение генетического дефицита ферментов;
  • избегать алкоголя, табака, наркотических и химических веществ;
  • уходить от стрессовых ситуаций;
  • снизить применение медицинских препаратов во время беременности и родов;
  • начинать грудное вскармливание еще в родзале;
  • кормить ребенка по требованию, наладить лактацию;
  • по возможности выносить ребенка на солнце, соблюдая меры предосторожности от теплового и солнечного удара.

Профилактика желтушки не всегда способна снизить проявления заболевания. В случае пожелтения кожных покровов ребенка необходимо показать педиатру.

Анализ крови на билирубин – «Анализ, который должны делать всем новорожденным в роддоме. Зачем и кому его надо сдавать дополнительно, чем опасен повышенный билирубин и просто ли вернуть его в норму при затяжном течении болезни»

Сдавать анализы крови на билирубин нам потребовалось в связи с затяжным течение физиологической желтушки у новорожденного ребёнка, которая встречается более чем у половины младенцев в первые дни жизни. Сама по себе желтушка может быть обусловлена рядом причин (конфликт группы крови, болезни щитовидной железы, инфекции, в т.ч. гепатиты) или являться, как в нашем случае физиологической, вызванной незрелостью организма ребёнка и, как следствием, затруднённым билирубиновым обменом. В результате этого билирубин не полностью выводится из организма, а накапливается в тканях, что приводит к окраски кожи и склер глаз в жёлтый цвет.

Обычно физиологическая желтушка возникает ещё в род.доме, в зависимости от значений билирубина неонатолог может назначить фотолечение специальной лампой на пару дней до выписки, перевод в детскую больницу для более серьезного лечения (лекарства и капельницы помимо лампы) или вовсе не назначать лечения.

Нашу желтуху в род.доме просто напросто проглядели. Ладно у нас, молодых родителей, был дико замылен глаз (да мы вообще тогда пребывали в какой-то прострации), опытные врачи в род.доме не могли не заметить, что ребёнок жёлтый. Это фото сделано в день выписки:

Интересно, что в выписке из род.дома значение билирубина не указано, хотя анализ на него является одним из параметров биохимического анализа крови, другие параметры которого там приведены. Получается, что либо никто тупо не стал брать анализ на билирубин, хотя ребёнок был откровенно жёлтый, либо нас хотели побыстрее сбагрить с глаз долой и решили забить на повышенные значения. В любом случае я вижу тут халатность врачей.

Халатное отношение я вижу и со стороны своего участкового педиатра, которая сразу же обратила внимание на желтизну кожных покровов и диагностировала желтуху, но анализ не назначила даже спустя две недели, после которых ребёнок продолжал оставаться сильно жёлтым.

Сейчас есть такая практика, что физиологическую желтушку не лечат первые две недели, если значения билирубина не опасны. Обычно такая желтушка проходит сама за это время, но у нас не прошла. Я подозреваю, что начальные значения билирубина у нас все же были высоки, и своевременная бы сдача анализа это показала, но мне тогда было, увы, не до изучения связи билирубина в крови и желтизны кожных покровов, врачи говорили, что все хорошо, а я верила.

И лишь спустя ещё две недели, когда желтизна так и не покинула кожу малыша, мы по собственной инициативе направились в частную лабораторию сдавать анализ на билирубин, чтобы расставить все точки над “I”, ведь оказывается желтушка чревата не только окрашиванием кожи и склер в жёлтый цвет, повышенный билирубин негативно влияет на печень, которая его выводит и, получается, работает под большой нагрузкой, а также головной мозг.

Мы сдавали анализ на общий билирубин. Помимо общего есть анализ на прямой и обратный билирубин, но в случае с физиологической желтушкой нам было достаточного общего. Результаты пришли в тот же день. Билирубин зашкаливал. При норме не более 20,5 единиц он был выше 420…

Такое значение считается критичным, дома оно не лечится, а лечится в реанимации под капельницами. Виня себя в безалаберности и невнимательности к ребёнку, я наспех покидала вещи в сумки, и мы поехали в приёмник детской больницы сдаваться на госпитализацию.

После оглашения значений билирубина к нам пулей выскочил дежурный врач на осмотр. При всем при этом ребёнок выглядел более чем здоровым, веселым, пухленьким и спокойным, только желтеньким, поэтому врач начал сильно сомневаться в нашем анализе и принёс билитест.

Билитест – это такой прибор, позволяющий косвенно оценить билирубин, он подносится к коже и косвенно через жёлтый пигмент замеряет билирубин. В нашем случае его значение было не больше 180. Лабораторный же анализ крови, взятый сразу после поступления, показал значение в 150 единиц против 420…

Больше в той клинике анализы мы не сдавали и сдавать вряд ли будем, хотя именно там мне больше всего понравилось, как аккуратно берут кровь.

На билирубин кровь берут из вены, а поэтому в случае с месячным ребёнком аккуратность важна как никогда. В общем счёте этот анализ мы сдавали шесть раз, чтобы отслеживать динамику.

В стационаре ребёнка для сдачи анализа (два раза) уносили в процедурную мед.работники. К лучшему ли это не знаю, но мне там не пришлось смотреть на процесс. При этом возвращали ребёнка они уже в спокойном состоянии.

Первый же и последующие разы анализ мы сдавали в платных клиниках, где я проходила с ребёнком в процедурную и принимала непосредственное участие в экзекуции.

В зависимости от клиники экзекуция различалась степенью тяжести. В первой кровь брали очень бережно, орудуя специальной бабочкой с маленькой иголочкой для прокола вены. После прокола медсестра вставила в вену что-то наподобие мини-катетера с наитончайшей трубочкой, по которой собрала кровь в пробирку. Крови берут много (особенно для грудничка), поэтому процесс сдачи анализа не самый быстрый. Все это время мне следовало держать ребёнка и его руку, чтобы он не дергался. Деть при этом лежал на столе, к которому я одной рукой прижимала его тельце, а другой – его ручку.

Ожидаемо, что малыш весь процесс голосил дурниной, однако стоит отдать медсестре должное – нашла вену и попала она в неё с первого раза. Да и в целом забор материала был выполнен на отлично, ребёнок успокоился быстро, на ручке остался крохотный след от прокола. Если бы не ложные результаты, мы бы сдавали там кровь и далее, а так вынужденны были обратиться в другую лабораторию.

Вообще такой анализ выполняют в любой лабораторной клинике, но для детей я все-таки советую искать те заведения, которые работают с детьми, и вот почему.

Во второй клинике (самая широкая и популярная сеть в городе) сотрудники почему-то не обучены брать кровь деткам, да и специальных детских приблуд у них нет, поэтому забор крови производился обычным пятикубовым шприцом, диаметр иглы которого соизмерим с веной грудного ребенка, так что не удивительно, что деть вопил в этот раз сильнее, сильнее мне пришлось и держать его, чуть ли не наваливаясь сверху. Однако, это ещё не самый плохой вариант развития событий, ибо после ребёнок быстро успокоился, а следы укола были в виде крохотного синячка на вене.

Повторный и третий же анализ в этой клинике (а в целом шестой) прошли откровенно отвратительно. Мало того, что это снова был пятикубовый шприц, так ещё и медсестра в этот раз была другая, менее опытная. Вену-то она нашла, но попасть сразу, увы, не могла. Ребёнок истерил, я пыталась абстрагироваться и сохранять спокойствие, медсестра пыталась сделать то же самое, но, видимо, у неё получалось хуже, чем у меня, потому что оба раза взять кровь получилось лишь на третий раз. И вот ожидаемый итог:

На самом же деле все не так и страшно. Тяжелее морально смотреть на это, однако, для меня выть с ребёнком все-таки предпочтительно, чем как в стационаре оставаться в палате на время забора крови. Если вы только готовитесь к такому анализу, то учтите, что маленькие дети на проверку оказываются весьма сильными, и, если вы не уверены, что сможете справиться с вырывающимся грудничком, то в процедурный кабинет лучше отправить папу.

Свои рекомендации по выбору клиники я уже озвучила выше. Добавлю лишь, что я не любитель в отслеживании динамики скакать по разным лабораториям, так как у разных аппаратов может быть разная чувствительность, но так уж получилось, что пришлось сдавать кровь аж в трёх местах.

Этот анализ можно сдать и в обычной детской поликлинике, участковый педиатр предлагала дать нам направление (после того, как мы уже начали сдавать его сами, угу), но я отказать по двум причинам:

  • очередь, в которой возможно пришлось бы контактировать с больными детьми;
  • привязка к определённой дате и, возможно, времени.

В платных в этом плане лучше – сдать анализ можно в любое удобное время без предварительной записи, кроме того все три раза перед нами не было очередей , и пока муж оформлял все необходимое на ресепшене, мы оперативно заходили в процедурный кабинет.

По стоимости общий билирубин – более чем доступный анализ, цена которого незначительно варьируется между клиниками.

Кстати, будьте готовы к тому, что у грудничков могут брать кровь не только из вен на сгибах руки, но и из вены на голове либо кисти руки, тут уж выбирать не приходится, так как не всегда получается найти вену на руке. В любом случае как бы не был нелегок для ребёнка и матери процесс сдачи крови на билирубин, отслеживать его динамику не только нужно, но и важно, так как высокие значения могут привести к тяжелым последствиям.

В не критичной, но затяжной же желтушке как в нашем случае тоже нет ничего хорошего – как минимум, это длительная нагрузка на печень, так как именно она отвечает за переработку билирубина. Месяц бездействия в нашем случае привёл к небольшому увеличению ее размеров (3 мм по УЗИ), поэтому потом длительное время мы были вынужденны давать ребёнку гератопротектеры и желчегонные. Основным же лечением физиологической желтушки считается специальная лампа синего спектра, под спектром которого билирубин в кожных покровах разрушается (ребёнок белеет буквально на глазах) и переходит в другое вещество, которое не опасно для головного мозга, а также легче перерабатывается и выводится печенью.

Под такой лампой ребёнок лежал пять дней (не круглосуточно) в больнице, вкупе с приемом гепатопротектора и желчегонного это дало снижение билирубин примерно на 30 единиц, при этом деть очень заметно посветлел. Со значениями 120 детишек обычно выписывают долечиваться дома только гератопротекторами, но мы решили перестраховаться и дополнительно на пять дней взяли в аренду у частника по объявлению домашнюю медицинскую лампу, она менее мощная и площадь воздействия меньше, чем у больничной, зато она безопаснее для глаз и дала снижение еще на 20 единиц за пять дней.

Также был совет давать больше воды ребёнку, показывать его солнышку и не кушать жирную пищу маме при ГВ, чтобы не нагружать печень малыша, но я и так не употребляла много жира.

И хотя 120 единиц уже были далеко некритичным значением билирубина, сдавать его в динамике до достижения нормы (не более 20 единиц) важно ещё по одной причине: с повышенным билирубином обязателен мед. отвод от любых прививок. Некоторые врачи утверждают, что делать прививки можно уже при значении ниже 50, наш же врач не из таких и советует дождаться нормы.

Таким образом полностью мы вылечили затяжную желтуху лишь к 3 с лишним месяцам, но и это весьма неплохой результат, в нашем случае мог бы быть и более длительный период. Анализ же крови на билирубин помог нам, во-первых, определить масштабы проблемы, а во-вторых, следить за эффективностью лечения, убедиться в динамическом снижении показателей и их приходе в нормальные значения, свыше которых необходим мед. отвод от прививок.

Поэтому, несмотря на не самый простой и приятный процесс сдачи этого анализа, я его безусловно рекомендую, а конкретная оценка в баллах тут зависит только от клиники и человеческого фактора мед. персонала и лаборантов.

Здоровья вам и вашим деткам!

Уход за недоношенным, желтушки, новорожденный малыш — на вопросы отвечает неонатолог

Количество просмотров: 18 820

Пациентом врача — неонатолога является новорожденный ребенок. Неонатолог занимается детками от первых минут до 28 -го дня жизни.  Самые первые четыре недели — очень важное время для каждого малыша. Своевременные обследования и помощь дадут возможность ребенку вырасти здоровым. Особо нуждаются в помощи такого специалиста недоношенные малыши. Неонатолог — это специалист особого профиля. Доктору необходимо в комплексно подходить к маленькому пациенту, чтобы понимать, какие процессы происходят в организме ребенка.

12 апреля в гостях у МамЭксперт  побывала врач-педиатр, неонатолог, заведующая педиатрическим отделением УЗ «Клинический родильный дом Минской области» (недоношенные дети и патология новорожденных) Валентюкевич Инна Станиславовна. Она ответила на вопросы наших мамочек. Вопросы и ответы мы публикуем в этой статье.

УЗ «Клинический родильный дом Минской области» является одним из ведущих акушерско-гинекологических учреждений Республики Беларусь. Здесь оказывают высококвалифицированную акушерско-гинекологическую помощь и консультируют деток до трех лет. В областном роддоме работают профессионалы своего дела, которые оказывают профильную специализированную медицинскую помощь женщинам с наиболее сложной акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологией. Доктора используют самые современные акушерские технологии и выхаживают младенцев с экстремальной низкой массой тела при рождении – от 500 грамм.

Вопрос: Нам 20 дней и уже удалось столкнуться с запором. Мы на смешанном вскармливании. Диету для кормящих я соблюдаю. Подскажите, пожалуйста, от чего это могло случиться, и как с этим бороться?

Ответ: Ваша проблема называется функциональный запор, запор может быть органическими, когда есть порок развития желудочно-кишечного тракта, это всего 5%, в тостальных 95% — это функциональный характе, связан с питанием. В вашем случае оня связан с введение молочной смеси и переводом на смешанное вскармливание, молочная смесь хоть и адаптирована, но производится на основе коровьего молока. Изменяется моторная функция кишечника, часто это является следствием нарушения переваривания нутриентов – углеводов и жиров. При этом повышается газообразование и моторная функция кишки снижается, возникает запор. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Вам надо оценить состояние живота у вашего ребенка, если он не увеличен в размере, не напряжен, не болезненен – выжидательная тактика, можно использовать глицериновые свечи. Если же проблема вздутия живота есть то можно ввести вместо стандартной смеси либо антирефлюксную смесь, которая содержит камедь рожкового дерева и способствует лучшему отхождению стула либо кисло-молочную смесь. В случае неуспеха – обследуйте ребенка на предмет лактазной недостаточности (PH стула). НЕ перекармливайте.

 

Вопрос: Я родила на сроке 40.4 недель, шкала апгар 8/8, но в выписке с роддома стоял диагноз: морфофункциональная незрелость. По каким критериям определяется эта незрелость, ведь ребёнок переношен? Рост 49,вес 2990.

Ответ: Ваш ребенок не переношен. Переношенность — это диагноз, который ставится по достижению срока гестации 42 недели. Есть определенные клинические признаки переношенности. Доношенный новорожденный ребенок может быть зрелым и незрелым. Незрелость определяется клиническими критериями незрелости органов и систем, например, несовершенное сосание, которое говорит о незрелости координации сосания, глотания, дыхания, незрелая кожа (ребенок рождается в смазке), снижение общей активности ребенка и физиологических рефлексов, незрелая функция печени, которая проявляется длительной желтухой. Маленьким к сроку гестации вашего ребенка назвать нельзя потому что он находится в пределах 10-50 перцентили кривых физического развития Фэнтона, длина тела также находится в пределах 10-50 перцентили. Можно еще оценить окружность головы.

 

Вопрос: Расстройство стула при прорезывании зубов является частым явлением? Достаточно ли курса линекса или это временное явление. У нас уже 5 день, прописали Линекс форте (зубики показались первые).

Ответ: Прорезывание зубов — это стресс для организма малыша, это период, когда иммунитет ребенка снижается, и он становится уязвимым к различным инфекциям. Как правило, это все-таки инфекция либо, функциональные нарушения в данном случае, пищеварения. Пробиотики, к которым относится Линекс, вред ребенку не нанесут, но и польза сомнительна. Назначение пробиотиков это недоказательная медицина, поэтому 5-дневного курса достаточно.

 

Вопрос: Если желтуха была у первого ребенка сразу, она будет у второго? Врач сказала при родах вторым сразу предупредить. Рожала ровно в срок, и почему она была? Муж 2 кровь плюс, я 1 кровь плюс.

Ответ: Желтуха у новорожденных бывает физиологической и патологической. Ранняя желтуха или ранняя гипербилирубинемия относятся к патологическим желтухам . Часто обусловлена следующими причинами: инфекции, изоиммунизации по эритроцитарным антигенам, в вашем случае АВО системы, в других случаях системы резус, Kell и другим редким факторам, также особенностями метаболизма, нарушениями функции печени и другими. У вас с мужем есть конфликт по АВО системе эритроцитарных антигенов, потому желтуха возможна и у следующего ребенка. Профилактики не существует.

 

Вопрос: Сколько ребенок может не ходить в туалет (по большому) после рождения?? Серьезно ли это для его организма??

Ответ: Меконий или первородный стул должен отойти у ребенка в первые 48 часов. Частота стула у ребенка 1 месяца жизни вариабельна и составляет от 1 до 10 раз в сутки на грудном вскармливании. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Если стул не отошел в первые 48 часов, ребенок находится в роддоме — малышу сделают клизму и обследуют на врожденную патологию желудочно-кишечного тракта.

 

Вопрос: У нас желтушка, одни говорят, что нельзя кормить при желтушке, другие, что наоборот мамино молочко нужно. Как правильно? И можно ли выписаться с желтушкой домой? Какие цифры билирубина критичные? Знаю, что дома можно взять напрокат лампу и лечить малыша дома, такой вариант допустим?

Ответ: Нельзя ребенка лишать грудного молока. Даже при иммунных конфликтах новорожденный ребенок не снимается с грудного вскармливания. Желтуха бывает физиологической и патологической, уровень билирубина после 3-х суток и до 14 суток до 250 мкмоль/л не требует лечения. Лечение желтухи лампой фототерапии в домашних условиях в нашей стране запрещено, в соседней России — разрешено.
В популяции 3-4% детей имеют желтуху, связанную со вскармливанием грудным молоком. Срок достижения максимального уровня билирубина- 15 день, может сохраняться в течение 9 недель. Лечение — снятие с грудного вскармливания на 48-72 часа (кормить молочной смесью либо пастеризованным грудным молоком), далее снова грудное вскармливание. Обусловлено присутствием 3-альфа-20-бета прегнандиолом в молоке матери, при пастеризации — этот гормон разрушается.

 

Вопрос: Малыш родился на 36 неделе. При рождении была неонатальная желтуха. Сейчас нам 1,5 месяца, сдавали биохимический анализ крови. Общий билирубин 84,59 H; прямой билирубин 15,28 Н. Видимых следов желтухи на теле нет. Скажите, как долго будет держаться данный показатель?

Ответ: Ваши цифры билирубина вам жить и расти не мешают, менее 80 мкмоль/л – это невидимый спектр желтухи. Лечения ваше состояние не требует. Уровень билирубина нормализуется к 3-6 мес.

 

Вопрос: Мне во время беременности поставили гипотиреоз. Какова вероятность того, что это передастся ребенку? Когда новорожденный должен быть обследован по данной проблеме?

Ответ: Ваш гипотиреоз приобретенный. Наследуется и в периоде новорожденности диагностируется врожденный гипотиреоз. В роддоме берется скрининг (анализ крови) на гипотиреоз всем новорожденным.

Вопрос: Слышала, что сейчас в роддомах не обрабатывают пупка деток, это правда?

Ответ : Не обрабатывают только в родильном зале. Через 2 часа после рождения ребенок поступает в палату новорожденных. Новорожденный проходит первичную обработку, которую выполняет медицинская сестра отделения новорожденных. Далее обработка новорожденного во время пребывания в родильном доме производится 2 раза в день, в домашних условиях обработка пупочной ранки производится 2 раза в день утром и вечером и после купания до момента эпителизации (заживления).

 

Вопрос: Я родилась в 7 месяцев, передаётся ли предрасположенность к преждевременном родам по наследству?

Ответ: Существует множество причин преждевременных родов, самые частые из них – это инфекции. Предрасположенность к преждевременным родам может передаваться по наследству. Одной из причин, например, может служить анатомическое строение репродуктивной системы женщины. Генетически вы получили одну Х- хромосому от своей матери, а вторую Х- хромосому от своего отца, а он в свою очередь получил ее от своей матери. Если в этих хромосомах заложена предрасположенность к преждевременным родам, то она вам передастся.

 

Вопрос: У меня малыш родился в 31 неделю, прошло уже 6 недель, мы дома, сейчас все хорошо. Как понять, что малыш развивается правильно?

Ответ: Оценивать физическое развитие вы будете по центильным таблицам Фэнтона до 52 недель постнатального возраста (возраста после рождения), поле 52 недель по центильным таблицам ВОЗ на скорригированный возраст (разница между паспортным возрастом и недостающими до 40 недель гестации, в вашем случае 9 неделями). Неврологическое развитие детский невролог будет оценивать также на скорригированный возраст. Сейчас вашему ребенку 37 недель, он еще не достиг долженствующего срока родов. Оценку развития вашего ребенка будет производить ваш педиатр ежемесячно и врач- невролог в декретированные сроки: в 1, 3, 6,9 и 12 месяцев скорригированного возраста.

 

Вопрос: Какие главные правила ухода за недоношенным? Мы родились в сроке 35 недель. Нас уже выписывают домой, очень страшно, как за ним ухаживать: как укладывать спать, какая температура в комнате должна быть, сколько времени новорожденный малыш нуждается в дополнительном согревании. И ещё вопрос про купание, как я температура должна быть, читала, что 38-39 градусов, но в роддоме сказали, что 37. Как правильно?

Ответ: 35-36 недель – это срок гестации, который в литературе называется почти доношенный. Никакой разницы в уходе между доношенным и вашим ребенком после выписки из стационара нет. Купать при температуре воды 37 градусов 3-4 раза неделю, ежедневные прогулки до 1,5 часов, в весенне-летнее-осеннее время 2 раза в день. Ваш новорожденный ребенок термостабилен, дополнительного согревания в сравнении с доношенным, ваш ребенок не требует. Нестабильных по температуре детей из роддома не выписывают.

 

Вопрос: Что такое глубокая и критическая недоношенность, в чем отличия. И ещё в чем разница между маленьким к гестационному сроку и задержкой внутриутробного развития?

Ответ: Недоношенность определяется сроком гестации: количество недель от зачатия до момента рождения менее 37 недель. Выделяют особую когорту недоношенных — это дети с очень низкой массой тела – ОНМТ – масса тела менее 1500 г и с экстремально низкой массой тела — ЭНМТ – менее 1000 г.
Других критериев классификации недоношенности нет, термины глубокая и критическая недоношенность не используются. Задержка внутриутробного развития – это состояние, которым занимаются акушер-гинекологи, а маленький к сроку гестации – это результат задержки внутриутробного развития. Это неонатальный диагноз. Новорожденный ребенок может быть маловесным к сроку гестации, маленьким к сроку гестации и маленьким по окружности головы к сроку гестации в соответствии с показателями центильных кривых физического развития Фэнтона (менее 10 перцентиля). Эти дети нуждаются в назначении специализированных продуктов для недоношенных и маловесных детей. Они имеют более высокий риск развития метаболического синдрома во взрослой жизни, а также в подростковом и даже детском возрасте.

 

Вопрос: Когда можно начинать выкладывать ребёнка на животик, на какое время?

Ответ: На животике может лежать даже новорожденный малыш, сразу после рождения. Маме на грудь ребенка выкладывают на животик. Время лежания на животе не ограничивается 10-15 минутами, ребенок может лежать на животе от кормления до кормления. В первый месяц жизни новорожденный не должен спать на животе в ночное время, это профилактика синдрома внезапной смерти.

 

Вопрос: Как правильно кормить недоношеннного после выписки из стационара?

Ответ: После выписки из стационара недоношенные дети нуждаются в назначении специализированных продуктов, таких как фортификаторы грудного молока либо специализированно-адаптированные смеси (pre-1). Чем ниже гестация, тем дольше дети нуждаются в назначении таких продуктов. Обусловлено это повышенной потребностью недоношенных в белке. Белок- — основной фактор, который необходим для роста мозга недоношенного ребенка и для обеспечения его догоняющего роста. Рост мозга напрямую определяет неврологическое развитие и интеллект.
Потребность в белках у недоношенного после 36 недели постконцептуального возраста (срок гестации+ паспортный возраст) составляет 3 г/кг в сутки. Эту потребность можно обеспечить при грудном вскармливании только с применением фортификаторов грудного молока, при искусственном – с применением специальных адаптированных смесей для недоношенных детей. Фортификаторы – это усилители грудного молока – специальные добавки, которые содержат белок, витамины и минералы, необходимые для удовлетворения потребности в макро и микронутриентах у недоношенных детей.
Расчет питания недоношенных производится исключительно исходя из потребности в белке, он должен производится вашим педиатром, контроль адекватного белкового обеспечения производится по оценке физического развития (таблицы Фэнтона) и биохимическому мониторингу (по показаниям). Отмена специализированного питания производится постепенно, как правило, после введения прикорма.

 

Вопрос: Мы родились на 34 неделе и на 2-3 сутки проявилась геморрогическая болезнь новорожденных. Кололи конакеон. Сразу и потом ещё раз, спустя несколько недель. Скажите пожалуйста, как-то в дальнейшей жизни она ещё может проявиться? Сейчас нам 3 года.

Ответ: Нет, в вашей дальнейшей жизни это никак не проявится, у вас был дефицит витамина К, который вам восполнили качественным настоящим витамином К. Вас очень правильно полечили и дефицит витамина К вам больше не грозит.

 

Вопрос: Скажите, как лечится пупочная грыжа? Читала, что можно приклеивать монету на пупок.

Ответ: Пупочная грыжа не представляет опасности для здоровья вашего ребенка, эти грыжи не ущемляются и часто проходят самостоятельно при развитии и укреплении мышц передней брюшной стенки. Если же пупочная грыжа остается, в дальнейшем необходимо хирургическое лечение. Монету прикладывать не нужно, можно использовать обычный пластырь, но не постоянно, чтобы не вызвать раздражение кожи. Есть в аптеках и специальный пластырь для пупочных грыж.

 

Вопрос: Подскажите, что делать? Мы на ИВ, низколактозная смесь, стали давать Лактазар (ночью не давали, только днём). Нас дико мучают колики: ни сна, ни покоя нет малышке.
Посоветовали на куплатон — стала давать. Вот уже два дня как даю. Но! Сегодня отливала много после еды, а вчера кал был на половину идеальный просто, а вторая половина — понос. Комки смеси есть немного, но в незначительных количествах.
В животике урчит даже при самом кормлении, стреляет внутри всё, мы вертимся, выгибаемся, тужимся, потом, если сможет, пукнет пару раз и засыпает. Потом всё повторяется снова.
На живот выкладываю, массаж делаю, воду даю. Это нам смесь так не идёт или колики такой силы?
Просто если колики,т о понятно, что время нам в помощь. А если смесь? То надо менять! Очень не хочется на безлактозную, т.к. лактоза необходима.

Ответ: Ваш диагноз – лактазная недостаточность. Стул при лактазной недостаточности с кислым запахом и разделен на фракции, жидкая часть отдельно, кашицеобразная часть – отдельно. Вздутие живота выражено. Лактозар (лактаза) – это фермент, который добавляется ТОЛЬКО в грудное молоко, в низколактозную смесь добавлять не нужно. Низколактозная смесь, конечно, имеет преимущества перед безлактозной, но если выражена клиника и нет прибавки в массе тела то стоит перейти на безлактозную смесь на короткий период времени, дальше постепенно заменять часть кормлений, а потом все низколактозной. Используйте куплатон или симетикон (дисфлатил, эспумизан) в каждое кормление. Обязательно нужно определить PH кала. Не перекармливайте. Попробуйте поменять смесь на смесь другого производителя, тоже низколактозную (безлактозную). Вам необходима консультация гастроэнтеролога

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

 

comments powered by HyperComments

Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — это желтое окрашивание кожи младенцев. Желтуха возникает, когда билирубин (произносится как «бил-их-РОО-бин») накапливается в крови вашего ребенка. Гипербилирубинемия — медицинский термин для этого состояния.

Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается в организме при разрушении эритроцитов. Пока вы беременны, ваша печень выводит билирубин для вашего ребенка.Но после рождения печень вашего ребенка должна начать удалять билирубин. Если печень вашего ребенка недостаточно развита, она не сможет избавиться от билирубина. Когда накапливается избыток билирубина, кожа ребенка может стать желтой.

Желтуха у младенцев встречается часто. Обычно это несерьезно и проходит в течение пары недель. Но важно, чтобы лечащий врач вашего ребенка проверил его на наличие желтухи. Тяжелая желтуха может привести к повреждению головного мозга, если ее не лечить.

Какие бывают виды желтухи новорожденных?

Существует несколько различных типов желтухи у новорожденных.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенным типом желтухи у новорожденных является физиологическая желтуха. Этот тип желтухи является нормальным. Физиологическая желтуха развивается у большинства новорожденных ко второму или третьему дню жизни. После того, как печень вашего ребенка разовьется, она начнет избавляться от избытка билирубина. Физиологическая желтуха обычно не является серьезной и проходит сама по себе в течение двух недель.

Желтуха грудного вскармливания

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Желтуха при грудном вскармливании часто возникает в течение первой недели жизни ребенка. Это происходит, когда ребенку не хватает грудного молока. Это может произойти из-за трудностей с кормлением грудью или из-за того, что молоко еще не пришло. Желтуха грудного вскармливания может занять больше времени, чтобы пройти.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания. Вещества в грудном молоке могут влиять на то, как печень вашего ребенка расщепляет билирубин. Это может вызвать накопление билирубина.Желтуха грудного молока может появиться после первой недели жизни вашего ребенка и может пройти месяц или больше, чтобы исчезнуть.

Другие типы желтухи могут возникнуть, если у вашего ребенка есть заболевание, не связанное с приемом лекарств.

Насколько часто встречается желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — очень распространенное состояние. До 60% доношенных детей заболевают желтухой в течение первой недели жизни. Желтуха развивается у 80% недоношенных детей в течение первой недели жизни.

Симптомы и причины

Сравнение здорового новорожденного с новорожденным с желтухой

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Основным признаком желтухи является пожелтение кожи ребенка.Лучше всего это видно при естественном освещении, например, перед окном. Обычно это сначала появляется на лице вашего ребенка. Белки глаз вашего ребенка и под языком могут выглядеть желтыми. По мере повышения уровня билирубина пожелтение может перейти на грудь, живот (живот), ручки и ножки ребенка.

Желтуха может быть трудно различима, если у вашего ребенка более темная кожа. Но вы все равно сможете определить, есть ли у вашего ребенка желтуха, по цвету его глаз и под языком.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.Билирубин — это химическое вещество, которое организм вырабатывает, когда разрушает старые эритроциты. Ваша печень обычно фильтрует билирубин из крови. Ваше тело избавляется от него, когда вы какаете.

Если печень вашего ребенка недостаточно развилась, чтобы избавиться от билирубина, он может начать накапливаться. Это накопление билирубина заставляет кожу вашего ребенка выглядеть желтой. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней жизни. Это связано с тем, что печени вашего ребенка требуется несколько дней, чтобы развиться и улучшить удаление билирубина.

Тяжелая желтуха может возникнуть, если у вашего ребенка:

Диагностика и тесты

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка проверит наличие признаков желтухи, пока вы все еще находитесь в больнице. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Важно, чтобы поставщик медицинских услуг вашего ребенка проверил их снова в течение этого периода времени.

Лечащий врач вашего ребенка может оценить уровень билирубина у вашего ребенка, поместив датчик на голову вашего ребенка.Этот тест показывает уровень чрескожного билирубина (TcB). Если этот уровень высокий, лечащий врач вашего ребенка назначит анализ крови для подтверждения результатов. Они уколют пятку вашего ребенка, чтобы взять небольшой образец крови. Анализ крови показывает уровень общего билирубина сыворотки (TSB).

Американская академия педиатрии использует таблицу уровней желтухи новорожденных, чтобы определить, нуждается ли ребенок в лечении. Таблица основана на уровне общего билирубина в сыворотке крови и возрасте вашего ребенка.

Total Serum Bilirobin (TSB) Уровень Age Of Newborn
выше 24 часов Менее 24 часов
выше 15 миллиграммов от 24 до 48 часов
Более 18 миллиграммов Возраст от 49 до 72 часов
Более 20 миллиграммов Возраст старше 72 часов.

Управление и лечение

Как лечат желтуху у новорожденных?

Лечение желтухи у новорожденных обычно не требуется. Легкие степени желтухи обычно проходят сами по себе, поскольку печень вашего ребенка продолжает развиваться. Это может занять от одной до двух недель. Частое кормление ребенка (от 10 до 12 раз в день) может стимулировать дефекацию. Это поможет вашему ребенку избавиться от избытка билирубина в организме.

Если уровень билирубина у вашего ребенка высок или продолжает расти, лечащий врач может порекомендовать лечение фототерапией.Во время фототерапии вашего ребенка разденут и поместят под специальные синие лампы. Они будут носить только подгузник и маску для защиты глаз. Фототерапия помогает печени вашего ребенка избавиться от избытка билирубина. Свет не навредит вашему ребенку. Лечение фототерапией занимает один-два дня. Если уровень билирубина у вашего ребенка не слишком высок, вы можете лечить своего ребенка светотерапией в домашних условиях.

В редких случаях, когда фототерапия не работает, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать обменное переливание крови.При обменном переливании часть крови вашего ребенка заменяется свежей донорской кровью.

Профилактика

Как предотвратить желтуху у новорожденного?

Желтуха у новорожденных является нормальным явлением и обычно не может быть предотвращена. Вы можете уменьшить риск того, что у вашего ребенка разовьется тяжелая желтуха, если будете часто кормить его. Частые кормления стимулируют регулярные движения кишечника, что поможет вашему ребенку избавиться от билирубина.

  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании : Вы должны кормить ребенка грудью от восьми до 12 раз в день в течение первой недели его жизни.
  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании : Вы должны давать ребенку от одной до двух унций (от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели жизни. Обеспечить не менее восьми кормлений в течение 24 часов.

Кроме того, перед выпиской из больницы убедитесь, что лечащий врач вашего ребенка проверил уровень билирубина у вашего ребенка. Запланируйте последующий визит в течение первой недели жизни вашего ребенка, чтобы снова проверить уровень билирубина.

Перспективы/прогноз

Сколько длится желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных является нормальным явлением.Обычно он развивается на второй-третий день жизни. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель. У детей на грудном вскармливании желтуха может длиться месяц и дольше.

Каков прогноз желтухи у новорожденных?

Желтуха у новорожденных встречается часто. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение одной-двух недель. Но важно проверять уровень билирубина у вашего ребенка. Высокий уровень билирубина может привести к серьезным заболеваниям, если его не лечить немедленно.Эти состояния включают церебральный паралич, глухоту и ядерную желтуху, тип повреждения головного мозга.

Жить с

Когда мой ребенок должен увидеть своего лечащего врача?

Вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка вскоре после выписки из больницы. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Время вашего визита будет зависеть от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы, его уровня билирубина на момент выписки из больницы и других факторов.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Вам следует обратиться к лечащему врачу вашего ребенка, если его желтуха усиливается или длится дольше двух недель. Симптомы тяжелой желтухи могут включать:

  • Кожа вашего ребенка становится ярко-желтой или оранжевой.
  • Ваш ребенок очень сонный, в том числе его трудно разбудить для кормления.
  • Ваш ребенок очень капризный.
  • Ваш ребенок плохо сосет грудь или плохо сосет из бутылочки.
  • Ваш ребенок не делает достаточно мокрых и/или грязных подгузников.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи, если у вашего ребенка:

  • Пронзительный крик.
  • Лихорадка.
  • Выгнутое тело (голова/шея или пятки отогнуты назад, а корпус вперед).
  • Тугоподвижное, вялое или вялое тело.

Какие вопросы мне следует задать лечащему врачу моего ребенка?

Желтуха у новорожденного может вызывать тревогу. Задавать вопросы, если у вашего ребенка развилась желтуха в больнице или после того, как вы ушли домой, — это нормально.Общие вопросы, которые вы, возможно, захотите задать лечащему врачу, включают:

.
  • Как определить, что у моего ребенка желтуха?
  • Какие осложнения могут возникнуть при желтухе?
  • Нужно ли моему ребенку лечить желтуху?
  • Могу ли я лечить желтуху у ребенка дома?
  • Может ли фототерапия нанести вред моему ребенку?
  • Через сколько проходит желтуха?
  • Когда мы должны вернуться для повторного визита?

Записка из клиники Кливленда

Вы можете быть немного обеспокоены, если ваш ребенок выглядит желтым, но желтуха является очень распространенным состоянием у новорожденных.Лечащий врач вашего ребенка должен проверить уровень билирубина у вашего ребенка перед выпиской из больницы и еще раз в течение пяти дней после рождения. Хотя желтуха обычно не является серьезной, она может быть опасной, если ее не лечить должным образом. Если желтуха вашего новорожденного ребенка не улучшилась или кажется хуже, немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка. Они могут сделать вашему ребенку еще один тест на билирубин, чтобы убедиться, что он находится на пути к хорошему здоровью.

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Кайзер Перманенте

Основные условия

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Словом, обозначающим слишком много билирубина в крови, является гипербилирубинемия (скажем, «ги-пер-бил-их-ру-бих-НИЭ-ми-э-э»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. К тому времени, когда начинается желтуха, многие младенцы покидают больницу. Таким образом, ваш врач может захотеть провести последующий осмотр, когда вашему ребенку будет от 3 до 5 дней.

У большинства детей наблюдается легкая желтуха. Обычно состояние улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечится, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Чем это вызвано?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается, когда организм разрушает старые эритроциты. Выводится из организма с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело удаляет билирубин из вашего ребенка через плаценту.После рождения организм вашего ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев возникает так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не в состоянии хорошо избавиться от избытка билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Это ухудшается в течение нескольких дней, а затем обычно проходит примерно через неделю или две.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблемы с пищеварительной системой ребенка или проблемы с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, кожа и белая часть глаз будут выглядеть желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

  • Получите больше желтого цвета.
  • Быть вялым и плохо сосать.
  • Будь капризным или нервным.
  • Выгнуть спину.
  • Пронзительно вскрикнуть.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как это диагностируется?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Анализ крови на билирубин может быть сделан, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком высокий уровень билирубина в крови.

Как лечат желтуху у новорожденных?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных.Вашего ребенка поместят под специальный свет для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче избавиться от него. Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимы специальное освещение и контролируемая обстановка.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение.Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной резус-несовместимостью, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

  • Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что ее цвет возвращается к норме. Если у вашего ребенка темная кожа, аккуратно надавите на кожу ребенка на лбу, носу или груди. Затем, подняв палец, проверьте, не выглядит ли кожа желтой.
  • Отведите ребенка на любое последующее обследование, рекомендованное врачом.
  • Позвоните врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить желтуху, — убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

  • Если вы кормите грудью, кормите ребенка от 8 до 12 раз каждые 24 часа.
  • Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

детей с желтухой | Спросите Dr Sears

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и длится немного дольше. В большинстве случаев это безвредно, но фобия желтухи со стороны родителей и медицинских работников часто создает препятствия для успешного грудного вскармливания. Вот некоторые сведения о желтухе и способах минимизации помех грудному вскармливанию.

ЧТО ТАКОЕ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ?

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) является причиной желтого оттенка кожи и глазных яблок новорожденных, особенно в первые две недели. Желтуха возникает из-за того, что дети рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно. Когда печень расщепляет эти лишние клетки, она производит желтый пигмент, называемый билирубином. Поскольку незрелая печень новорожденного не может быстро избавляться от билирубина, избыток желтого пигмента откладывается в глазных яблоках и на коже новорожденного.

Этот вид желтухи называется физиологической желтухой, потому что это часть нормального процесса в организме. Как только у новорожденного созреет система утилизации билирубина и количество эритроцитов уменьшится, желтуха пройдет — обычно в течение недели или двух — и не причинит ребенку вреда. Желтуха чаще встречается у недоношенных детей, которые хуже справляются с избытком билирубина.

В некоторых ситуациях, например, при несовместимости групп крови матери и ребенка, желтуха может быть результатом проблем, выходящих за рамки нормального распада избыточных эритроцитов.В редких случаях уровень билирубина может подняться достаточно высоко, чтобы повредить мозг ребенка. По этой причине, если поставщик медицинских услуг подозревает, что причиной желтого цвета ребенка является что-то большее, чем обычная физиологическая желтуха, уровень билирубина будет контролироваться более тщательно с использованием образцов крови. Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попытаться снизить уровень билирубина с помощью фототерапии, специального освещения, которое растворяет лишний билирубин в коже, позволяя ему выводиться с мочой.

ПОЧЕМУ ЖЕЛТУХА ЯВЛЯЕТСЯ ПРОБЛЕМОЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ?

Уровни билирубина в среднем на 2–3 миллиграмма выше у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании (14,8 миллиграмма против 12,4 миллиграмма). Считается, что это различие связано с пока еще неустановленным фактором в грудном молоке, который способствует увеличению всасывания билирубина в кишечнике, так что он возвращается в кровоток, а не попадает в печень. Более высокая частота желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании, также может быть связана с меньшим потреблением молока в первые дни после рождения из-за нечастого или неэффективного кормления.Желтуха у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может длиться немного дольше, иногда до третьей недели после рождения.

Хотя в большинстве случаев желтуха новорожденных безвредна, обычные медицинские средства от желтухи могут помешать правильному началу грудного вскармливания. Таким образом, медицинские работники и родители должны с осторожностью относиться к лечению состояния, при котором лекарство может создать больше проблем, чем само заболевание. Следите за тем, что мы называем «желтыми флажками», которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

  • В большинстве случаев нет необходимости лечить желтуху, когда уровень билирубина составляет менее 20 мг.
  • Большинству младенцев с желтухой не требуется докорм в виде воды, воды с сахаром или молочной смеси.
  • Отказ от грудного вскармливания в течение дня или двух обычно не является необходимым для снижения уровня билирубина.
  • Отбросьте любые предположения о том, что что-то в вашем молоке вредно для вашего ребенка. Пока ваш ребенок в остальном здоров, желтуха недолговечна и безвредна.Если желтуха вашего ребенка связана с другими проблемами со здоровьем, ваше молоко очень ценно для него, и вам следует продолжать кормить его грудью.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Снижение уровня билирубина у ребенка также помогает снизить уровень беспокойства как родителей, так и медицинских работников. То, что вы делаете для успешного начала грудного вскармливания, также поможет вам избежать проблем с желтухой.

  • Раннее, частое, неограниченное кормление грудью способствует выведению билирубина из организма ребенка.Билирубин выходит из организма со стулом младенца, а поскольку грудное молоко обладает слабительным эффектом, у тех, кто часто кормит грудью, много грязных подгузников, что снижает уровень билирубина.
  • Убедитесь, что ребенок хорошо сосет грудь и хорошо сосет. См. разделы «Основы прикладывания груди» и «Признаки эффективного захвата груди» для получения советов о том, как научить ребенка хорошо сосать грудь.
  • Желтуха иногда вызывает у младенцев сонливость, поэтому они с меньшим энтузиазмом сосут грудь. Возможно, вам придется взять на себя инициативу и разбудить ребенка в течение дня, чтобы побудить его сосать грудь.Рекомендации см. в разделе «Разбудить сонного ребенка».
  • Если лечение фототерапией необходимо из-за высокого уровня билирубина, поговорите со своим лечащим врачом об альтернативах помещению ребенка в больничную ясли под фототерапевтические лампы. Для большинства младенцев хорошо работает фотооптическое билирубиновое одеяло (светотерапевтические лампы, которые оборачивают ребенка). Вы можете держать и кормить ребенка грудью дома, пока свет растворяет билирубин.
  • Давать детям на грудном вскармливании бутылочки с сахарной водой в надежде снизить уровень билирубина оказалось неэффективным.Это может даже усугубить желтуху, потому что дети, чей животик полон растворов глюкозы, могут реже сосать грудь, что снижает потребление ими молока и возможности выделения билирубина с калом.
  • Если ваш врач рекомендует давать пищевые добавки для получения большего количества жидкости и калорий и уменьшения всасывания билирубина в кишечнике, посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы давать пищевые добавки с помощью дополнительной системы кормления, шприца или методов кормления из пальца. См. «Альтернативы бутылкам».Это позволит избежать проблем с путаницей сосков.
  • Не волнуйся, сделай молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, вам абсолютно не о чем беспокоиться. Если это желтуха, вызванная медицинскими причинами, например несовместимостью групп крови, убедитесь, что вы понимаете, что это легко лечится и не должно мешать грудному вскармливанию. Беспокойство может привести к тому, что у вас будет меньше молока и вы усомнитесь в своей способности кормить ребенка грудью.Это мешает успешному грудному вскармливанию.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ЖЕЛТУХА

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, а желтуха может продолжаться до второй недели жизни или дольше. Когда-то считалось, что это особый тип желтухи, называемый желтухой грудного молока, который был обнаружен у небольшой группы матерей, чье молоко содержало вещество, которое, как считается, препятствует всасыванию билирубина. Лечение этого типа желтухи включало отлучение ребенка от груди на 24–48 часов.Это снизило уровень билирубина, но саботировало процесс грудного вскармливания.

Более поздние исследования показывают, что высокий уровень билирубина и длительная желтуха у здоровых в остальном детей, находящихся на грудном вскармливании, являются просто нормальными вариантами обычной физиологической желтухи новорожденных. В молоке большинства матерей вполне может быть вещество, тормозящее всасывание билирубина кишечником, но мало ли у ребенка желтухи или много, во многом зависит от индивидуальных различий как младенцев, так и матерей.

Тем не менее, некоторые поставщики медицинских услуг могут предложить период временного отлучения от груди (от 24 до 48 часов) для снижения уровня билирубина. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, есть ли другие альтернативы, например, фототерапия, которые позволили бы продолжать грудное вскармливание без ограничений. Если вы решите попробовать смесь в течение дня или двух, обязательно сцеживайте грудь каждые два-три часа, чтобы продолжать вырабатывать молоко и избежать инфекции молочной железы. Добавки для детских смесей можно давать с использованием альтернативы бутылочкам, чтобы избежать проблем с путаницей сосков, когда ребенок возвращается к груди.

Доктор Билл Сирс

Объяснение причин и типов желтухи

Желтуха является распространенным заболеванием новорожденных, поражающим около 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни. Вы узнаете, что у вашего ребенка желтуха, если его кожа и белки глаз кажутся желтыми, хотя анализ крови может показать, насколько у него желтуха. Хотя желтуха звучит пугающе, в большинстве случаев это просто признак того, что ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки.Желтуха новорожденных обычно протекает в легкой форме и редко требует лечения, но требует обследования и последующего наблюдения у лечащего врача вашего ребенка.

Что вызывает желтуху?

Когда младенцы находятся внутри матки, им нужны дополнительные эритроциты для удовлетворения их потребности в кислороде. После рождения эти лишние клетки разрушаются, высвобождая вещество, называемое билирубином. Печень фильтрует билирубин из крови и выделяет его с калом. Требуется несколько дней или недель (у недоношенных детей даже больше), прежде чем печень новорожденного начнет полноценно функционировать.В то же время младенцам может быть трудно избавиться от билирубина, который накапливается после рождения. Низкий уровень билирубина безопасен, но продолжительный высокий уровень может вызвать повреждение головного мозга, если его не лечить. Таким образом, дети с желтухой должны находиться под тщательным наблюдением и лечиться, если уровень билирубина становится слишком высоким.

Первый стул вашего ребенка состоит из мекония, черного липкого вещества, которое содержит в среднем 450 мг билирубина (много!). Молозиво, первое молоко, вырабатываемое организмом матери, действует как естественное слабительное, вызывая отхождение мекония.Частое кормление грудью приводит к частому стулу (детская смесь не содержит этого специального слабительного). Привычки, мешающие грудному вскармливанию: разлучение матери и ребенка, жесткий график кормления (в отличие от 8-12 и более кормлений в сутки), отсутствие контакта кожа к коже, раннее использование пустышки, неправильное положение или захват груди. (ограничение передачи молока) — приводит к меньшему количеству кормлений грудью, меньшему количеству стула и большему риску ухудшения желтухи.

Типы желтухи 

При эффективном грудном вскармливании вероятность тяжелой желтухи мала, но все родители должны знать о различных типах желтухи.

  • Патологическая желтуха.  Патологическая желтуха является наиболее серьезным типом желтухи. Это происходит в течение 24 часов после рождения и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина у ребенка. Наиболее вероятной причиной является несовместимость крови или заболевание печени. Необходима срочная медицинская помощь, может потребоваться переливание крови. Во время лечения можно продолжать грудное вскармливание.
  • Физиологическая (неонатальная) желтуха.  Физиологическая желтуха обычно появляется на 2–5 день и длится около 10–12 дней.Лучшее лечение физиологической желтухи — частое и эффективное кормление грудью — не менее 8–12 и более раз в сутки. Давать воду, воду с глюкозой или пищевые добавки не помогут, потому что им не хватает слабительного эффекта молозива. Вместо этого они могут прервать выработку материнского молока и увеличить риск отлучения от груди.
  • Желтуха грудного молока.  Хотя желтуха грудного молока встречается довольно редко, она часто вызывает беспокойство отчасти потому, что неясно, почему это происходит.Могут быть различия в реабсорбции билирубина младенцем или в грудном молоке. Желтуха грудного молока может появиться через 2-5 дней после рождения. Уровни билирубина достигают пика примерно через 10–14 дней, но могут оставаться высокими в течение нескольких недель и даже до 3 месяцев. Если уровень билирубина продолжает расти, лечащий врач вашего ребенка может предложить дополнить грудное вскармливание собственным молоком, донорским грудным молоком или смесью до тех пор, пока желтуха не пройдет. В редких случаях грудное вскармливание может быть прервано на 24 часа с целью снижения уровня билирубина.(Если следовать этому курсу лечения, матери должны сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока.) Поскольку эти варианты могут помешать грудному вскармливанию, обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать окончательное решение.
  • Субоптимальная пищевая желтуха. Ранее называвшаяся «желтухой грудного вскармливания», или «желтухой отсутствия грудного вскармливания», или даже «желтухой голодания», она вызывается нечастым или неэффективным грудным вскармливанием. Академия медицины грудного вскармливания (ABM) говорит, что это результат слишком малого грудного вскармливания (из-за трудностей с грудным вскармливанием или задержки выработки молока) и, следовательно, низкого потребления калорий в сочетании с ограничениями метаболизма и транспорта билирубина.Все это может привести к повышению уровня билирубина в крови ребенка. Кормление смесью не является панацеей от такой желтухи; главное убедиться, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий. Часто это проходит, когда количество молока у матери улучшается, когда ее ребенку около 2-5 дней. Уход кожа к коже и частое грудное вскармливание могут помочь, как поясняет ABM, «с выработкой молока и сделать материнское молоко более доступным для младенца». Чтобы убедиться, что грудной ребенок передает молоко, прислушайтесь к звукам сосания и глотания.

Профилактика желтухи 

Лучший способ предотвратить желтуху – кормить ребенка грудью рано и часто – как можно скорее после рождения (в идеале в течение первого часа, даже если у вас кесарево сечение) и не менее 8–12 раз в каждый 24-часовой период. Реагируйте на ранние признаки голода вашего ребенка; не ждите, пока ребенок заплачет, так как это поздний признак голода и может помешать эффективному кормлению.

Избегайте добавления воды, воды с глюкозой или детского питания.Не докармливайте сцеженным молоком, донорским молоком или смесью , если только на это нет медицинских показаний (например, потеря веса более чем на 10 процентов после попыток исправить проблемы с грудным вскармливанием, невозможность выработки или передачи грудного молока, признаки обезвоживания). Как правило, до тех пор, пока доступна фототерапия, добавки не нужны.

Вы будете знать, что ваш ребенок получает достаточно еды, если вы увидите три или более стула в день на 3-й день. Стул вашего ребенка будет черным (меконий) в 1-й и 2-й дни; зеленый (переходный) на 3 и 4 день; и желтый (нормальный) к 5 дню.Если вы продолжаете видеть черный стул на 3-й день или зеленый стул на 5-й день, немедленно позвоните врачу вашего ребенка. Это может быть признаком того, что ваш ребенок не получает достаточного количества еды. Чтобы узнать, как фекалии вашего ребенка могут рассказать вам об их здоровье, нажмите здесь.

Если признаки желтухи появляются после возвращения домой из больницы с ребенком, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Желтуха новорожденных. Каждый новый родитель должен знать

Желтуха новорожденных — это состояние, при котором кожа и глаза новорожденного становятся желтыми из-за высокого уровня билирубина, желтого пигмента, образующегося при нормальном распаде эритроцитов.Желтуха является одним из наиболее распространенных состояний у новорожденных, требующих медицинской помощи. Примерно у 50% доношенных и до 80% недоношенных детей желтуха развивается в первую неделю жизни. Поскольку желтуха у новорожденных, если ее не лечить, может привести к серьезным осложнениям, родители должны знать о желтухе и связанных с ней состояниях, чтобы обратиться за медицинской помощью, как только будут замечены отклонения.

 

Знакомство с желтухой у новорожденных

Желтуха у новорожденных — это состояние, при котором кожа и глаза новорожденного желтеют из-за выработки избыточного количества билирубина или из-за того, что печень не может избавиться от билирубина достаточно быстро.Билирубин представляет собой коричневато-желтое вещество, которое вырабатывается после распада эритроцитов. Организм выделяет билирубин с калом и мочой. Желтуха у новорожденных обычно развивается на 2-й или 3-й день после рождения и обычно замечается акушерами. Помимо внешнего вида ребенка, может потребоваться измерение уровня билирубина в крови ребенка. Уровень определяемого билирубина определяет степень тяжести желтухи и курс лечения.

 

Причины желтухи

Существует две основные причины желтухи новорожденных:

1.Физиологическая желтуха:  

Избыток билирубина является основной причиной физиологической желтухи. Новорожденные обычно производят больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов в первые дни жизни. В норме печень фильтрует билирубин из кровотока и выбрасывает его в кишечный тракт для выведения. Печень новорожденного незрелая и не может удалять билирубин достаточно быстро, вызывая избыток билирубина в кровотоке.Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденных, обычно исчезает в течение 1-2 недель после рождения.

2. Патологическая желтуха:  

Некоторые основные заболевания могут вызывать желтуху у младенцев. Заболевания или состояния, которые могут вызывать патологическую желтуху, включают:

  • Несовместимость крови матери и крови ребенка у матери группа крови O, в то время как у ребенка группа крови A или B, или у матери резус-отрицательная группа, а у ребенка резус-положительная группа.
  • Аномалия эритроцитов ребенка, вызывающая их быстрый распад, напр. генетическое заболевание «дефицит G6PD».
  • Чрезмерное количество эритроцитов у младенцев из-за диабета матерей.
  • Желтуха грудного вскармливания чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда устанавливается грудное вскармливание. Новорожденные могут не получать оптимального количества молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.Недостаточное потребление молока может быть связано с неправильным положением при грудном вскармливании или аномалиями развития младенцев, например: преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и дети с косноязычием, что связано с трудностями грудного вскармливания.
  • Другие причины, напр. нарушение функции печени, стриктура желчных протоков (желтоватая кожа с бледными фекалиями), заболевания щитовидной железы и сепсис.

 

Тяжесть и осложнения желтухи новорожденных

Высокий уровень билирубина, вызывающий сильную желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка развивается тяжелая желтуха, существует риск проникновения билирубина в мозг, вызывая билирубин-индуцированную дисфункцию мозга, которая называется «ядерной желтухой». Начальные симптомы ядерной желтухи могут включать вялость (сонливость), непроизвольные и неконтролируемые движения, а также плохой аппетит. Если болезнь прогрессирует, симптомы ухудшения включают раздражительность, пронзительный крик, вялость или скованность всего тела с мышечными спазмами или снижением мышечного тонуса и выгибанием шеи и тела назад.В тяжелых случаях ядерной желтухи немедленно требуется переливание крови, чтобы снизить количество свободного билирубина в крови и уменьшить повреждения головного мозга, вызывающие умственную отсталость. Если вовремя не начать лечение, его тяжесть резко возрастает с выраженными мышечными спазмами, плохим аппетитом, судорогами, дыхательной недостаточностью, что приводит к коме и смерти.

 

Лечение желтухи у новорожденных

Для снижения уровня билирубина в крови ребенка лечение включает:

  1. Светотерапия (фототерапия). Ребенка можно поместить под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре с определенной длиной волны. Свет изменяет структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выделяться с мочой и стулом. Во время лечения ребенок носит только подгузник и защитные повязки на глаза. Уровень билирубина будет тщательно контролироваться, пока он не упадет в нормальный диапазон. Однако фототерапия может заметно увеличить неощутимую потерю воды, что приведет к обезвоживанию и снижению массы тела.
  2. Переливание крови. Когда тяжелая желтуха не поддается другому лечению, а уровень билирубина чрезвычайно высок с наличием мозговых симптомов, срочно требуется обменное переливание крови. Это включает в себя повторное взятие небольшого количества крови ребенка и замену ее донорской кровью, тем самым быстро снижая уровень билирубина.
  3. Другие методы лечения причин желтухи.

 

Как распознать желтуху у новорожденных

Для наблюдения за изменением цвета кожи и глаз новорожденного рекомендуется

  • Оставайтесь в комнате с надлежащим освещением.
  • Аккуратно надавите на кожу ребенка большим и указательным пальцами. Слегка растопырьте большой и указательный пальцы, чтобы быстро удалить кровь из капилляров.
  • Обратите внимание на цвет кожи. Если он становится желтым, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

 

Так как желтуха у новорожденных встречается очень часто. После выписки из больницы родители должны наблюдать за признаками и симптомами желтухи. Если желтоватая кожа или глаза сопровождаются другими аномальными симптомами, такими как вялость, плохое кормление грудью, раздражительность, пронзительный крик, лихорадка и озноб, бледный стул, вялость или скованность всего тела с мышечными спазмами, необходимо срочно оказать медицинскую помощь. .

 

Детская желтуха

Главная / Наши услуги / Медицинская информация клиники Майо / Заболевания и состояния / Содержание


Обновлено

Детская желтуха является распространенным заболеванием, особенно у детей, рожденных до 38 недель беременности (недоношенные дети), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании.Желтуха младенцев обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых детей желтуху может вызвать основное заболевание.

Большинство младенцев, родившихся между 35 неделями беременности и доношенными, не нуждаются в лечении желтухи. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергать новорожденного риску повреждения головного мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.

Симптомы

Пожелтение кожи и белков глаз — основной признак детской желтухи — обычно появляется между вторым и четвертым днем ​​после рождения.

Чтобы проверить наличие желтухи у младенцев, аккуратно нажмите на лоб или нос ребенка. Если кожа в месте нажатия выглядит желтой, скорее всего, у вашего ребенка легкая желтуха. Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен просто на мгновение казаться немного светлее, чем ее нормальный цвет.

Осмотрите ребенка при хорошем освещении, предпочтительно при естественном дневном свете.

Когда обращаться к врачу

В большинстве больниц существует политика обследования детей на предмет желтухи перед выпиской.Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на наличие желтухи во время плановых медицинских осмотров и не реже чем каждые 8–12 часов в больнице.

Ваш ребенок должен быть обследован на желтуху между третьим и седьмым днем ​​после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если вашего ребенка выписывают раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на повторный прием для выявления желтухи в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения, связанные с избытком билирубина.Позвоните своему врачу, если:

  • Кожа вашего ребенка становится более желтой
  • Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка выглядит желтой
  • Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
  • Ваш ребенок кажется вялым или больным, или его трудно разбудить
  • Ваш ребенок не набирает вес или плохо ест
  • Ваш ребенок издает пронзительные крики
  • У вашего ребенка появляются любые другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят

Причины

Избыток билирубина (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи.Билирубин, отвечающий за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяющегося при распаде «использованных» эритроцитов.

Новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого разрушения эритроцитов в первые несколько дней жизни. В норме печень фильтрует билирубин из кровотока и выбрасывает его в кишечный тракт. Незрелая печень новорожденного часто не может удалить билирубин достаточно быстро, вызывая избыток билирубина.Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденных, называется физиологической желтухой и обычно появляется на второй или третий день жизни.

Другие причины

Младенческая желтуха может быть вызвана основным заболеванием. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызывать желтуху, включают:

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис)
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции
  • Несовместимость крови матери и крови ребенка
  • Нарушение функции печени
  • Билиарная атрезия, состояние, при котором желчные протоки ребенка закупориваются или рубцуются
  • Дефицит фермента
  • Аномалия эритроцитов вашего ребенка, вызывающая их быстрый распад

Факторы риска

Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызвать осложнения, включают:

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недель беременности, может быть не в состоянии перерабатывать билирубин так быстро, как это делают доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше есть и меньше испражняться, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
  • Значительные кровоподтеки во время родов. Новорожденные, у которых во время родов образовались синяки, могут иметь более высокие уровни билирубина в результате распада большего количества эритроцитов.
  • Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрый распад эритроцитов.
  • Грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, кому трудно сосать грудь или получать достаточное количество питательных веществ при грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать возникновению желтухи. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания специалисты все же рекомендуют его.Важно убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды и достаточно гидратирован.
  • Гонка. Исследования показывают, что дети восточноазиатского происхождения имеют повышенный риск развития желтухи.

Осложнения

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, без лечения может привести к серьезным осложнениям.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск проникновения билирубина в мозг, что называется острой билирубиновой энцефалопатией.Своевременное лечение может предотвратить серьезные необратимые повреждения.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:

  • Вялость
  • Проблемы с пробуждением
  • Пронзительный плач
  • Плохое сосание или кормление
  • Выгибание шеи и туловища назад
  • Лихорадка

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха — это синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.Ядерная желтуха может привести к:

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
  • Постоянный взгляд вверх
  • Потеря слуха
  • Неправильное развитие зубной эмали

Профилактика

Лучшей профилактикой желтухи у младенцев является адекватное кормление. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

Диагностика

Врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка. Однако измерять уровень билирубина в крови ребенка все же необходимо. Уровень билирубина (тяжесть желтухи) будет определять курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

  • Медицинский осмотр
  • Лабораторный анализ образца крови вашего ребенка
  • Кожный тест с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, который измеряет отражение особого света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха у вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая желтуха младенцев часто проходит сама по себе в течение двух или трех недель. При желтухе средней или тяжелой степени вашему ребенку может потребоваться дольше оставаться в отделении для новорожденных или повторно госпитализироваться.

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

  • Усиленное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, врач может порекомендовать более частое кормление или докорм, чтобы ваш ребенок получал адекватное питание.
  • Светотерапия (фототерапия). Вашего ребенка могут поместить под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и с калом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапию можно дополнить использованием светоизлучающей подушечки или матраца.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группе крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок несет антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению эритроцитов ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снижать уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
  • Обменное переливание. В редких случаях, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими методами, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если детская желтуха нетяжелая, врач может порекомендовать изменить привычки питания, чтобы снизить уровень билирубина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок сосет грудь, или если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием.Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

  • Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет более активную дефекацию, увеличивая количество билирубина, выводимого с калом вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от 8 до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны получать от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  • Прикорм. Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, он теряет вес или страдает от обезвоживания, врач может предложить давать ребенку смесь или сцеженное молоко в дополнение к грудному вскармливанию. В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать только молочную смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить грудное вскармливание. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят для вашего ребенка.

Подготовка к приему

Уровень билирубина в крови обычно достигает пика, когда ребенку от трех до семи дней.Поэтому для вашего врача важно осмотреть вашего ребенка на наличие желтухи в это время.

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра проверят его на наличие желтухи. Если у вашего ребенка желтуха, врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основании ряда факторов:

  • Сколько билирубина в крови
  • Родился ли ваш ребенок раньше срока
  • Насколько хорошо он или она питается
  • Сколько лет вашему ребенку
  • Есть ли у вашего ребенка синяки после родов
  • Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха

Последующий визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, врач может порекомендовать повторный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Насколько хорошо ваш ребенок ест?
  • Ваш ребенок находится на грудном или искусственном вскармливании?
  • Как часто ваш ребенок сосет грудь?
  • Как часто у вашего ребенка мокрый подгузник?
  • Как часто бывает стул в подгузнике?
  • Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
  • Ваш ребенок кажется больным или слабым?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в цвете кожи или глаз вашего ребенка?
  • Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
  • У вашего ребенка была стабильная температура?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их своему врачу на последующем приеме, в том числе:

  • Желтуха тяжелая?
  • Что является причиной желтухи?
  • Какие анализы потребуются моему ребенку?
  • Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
  • Нужно ли мне повторно госпитализировать ребенка?
  • Желтуха сильная?
  • Нужно ли моему ребенку вернуться в больницу?
  • Когда мой ребенок должен пройти контрольный осмотр?
  • Должна ли я продолжать кормить своего ребенка так, как сейчас?
  • У вас есть брошюры о желтухе и правильном питании?

Желтуха младенцев: причины, риски и лечение

Желтуха новорожденных — это хорошо известное и чрезвычайно распространенное заболевание, с которым сталкиваются младенцы в первые недели жизни.

Желтуха наблюдается у 2,4–15% здоровых новорожденных в течение первых двух недель после рождения. (Вы также можете найти данные, предполагающие, что 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных новорожденных будут иметь клиническую желтуху, поэтому трудно понять, чему верить.) Как правило, желтуха не имеет большого клинического значения и считается физиологической.

Желтуха и грудное вскармливание

Большинство детей с желтухой новорожденных находятся на грудном вскармливании. Желтуха новорожденных, хотя и не совсем безобидная, обычно не вызывает беспокойства.Желтуха обычно проходит в течение нескольких дней или нескольких недель и часто проходит даже при ограниченном воздействии солнечного света.

Несмотря на то, что грудное вскармливание — это прекрасно, желтуха этого типа редко встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и затрагивает только 0,1% новорожденных, получающих смесь. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, гораздо чаще развивается желтуха. Младенцы с нефизиологической желтухой могут казаться нормальными и расти как положено в течение первых недель после рождения.

Опасен атрезия желчевыводящих путей, препятствующая оттоку желчи из печени в тонкую кишку.Это наиболее частая причина холестатической (нефизиологической) желтухи в этой популяции. Это редкое явление, затрагивающее от 1 из 10 000 до 19 000 новорожденных, в зависимости от того, кого вы спросите.

Как понять, что желтуха требует лечения

Как отличить физиологическую желтуху от патологической? Внимательный врач просто нанесет на график почасовой уровень билирубина. Это своего рода план и усердие, которые защищают новорожденных.

В идеале, пациент определяется как относящийся к группе риска и получает то, что называется RhoGAM, и фототерапию.Если это окно проходит, лечение атрезии желчевыводящих путей является хирургическим, называемым процедурой Касаи, в течение критического окна в возрасте 8-10 недель.

Новорожденные с атрезией желчевыводящих путей с корригируемыми поражениями обычно имеют хорошие результаты при прямом дренировании. Если у ребенка нет корригируемого поражения, результат будет менее ясен. Опасения портальной гипертензии и необходимости пересадки печени.

Риск желтухи растет

Риск желтухи увеличился с тех пор, как в рекомендациях AGOG от 2017 г. предлагалось отсроченное пережатие пуповины как для доношенных, так и для недоношенных детей в течение не менее 30–60 секунд после рождения.Это полезно для ребенка, но увеличивает риск желтухи. Это означает, что врачи должны быть готовы к мониторингу и лечению желтухи новорожденных, скорее всего, с помощью фототерапии.

Детская желтуха по-прежнему требует серьезного отношения, надлежащего наблюдения и лечения как родителями, так и педиатрами. Если желтуху новорожденных игнорировать и не лечить, более серьезные случаи иногда перерастают в очень серьезную и даже опасную для жизни ситуацию. В худшем случае невылеченная детская желтуха может в конечном итоге перейти в редкое, но смертельное состояние, называемое ядерной желтухой, что приводит к необратимому повреждению головного мозга.

Таким образом, хотя риск долговременного вреда низок, риски настолько серьезны, что к детской желтухе по-прежнему необходимо относиться серьезно и должным образом контролировать и лечить как родители, так и педиатры. Если желтуху новорожденных игнорировать и не лечить, более серьезные случаи иногда перерастают в очень серьезную и даже опасную для жизни ситуацию.

Может ли желтуха новорожденных вызвать серьезную травму или смерть?

В худшем случае невылеченная детская желтуха может перерасти в смертельное состояние, называемое ядерной желтухой, что приведет к необратимому повреждению головного мозга.Есть также опасения, что билирубин, токсин, вырабатываемый желтухой, может вызвать изменения в мозге, которые могут привести к аутизму (хотя существуют разногласия). Существует даже риск смерти при сильной желтухе. Таким образом, педиатры не должны сбрасывать со счетов желтуху новорожденных, не полностью понимая ее серьезность.

Общие сведения о детской желтухе

Заболевание, известное как желтуха, возникает, когда уровень необработанного билирубина, циркулирующего в кровотоке, становится слишком высоким.

Билирубин является естественным отходом системы рециркуляции эритроцитов организма.Эритроциты являются наиболее распространенным типом клеток крови человека. Эритроциты очень уникальны, потому что в отличие от всех других клеток у них нет ядра. Это позволяет им быть гибкими и менять форму, что позволяет крови течь по узким венам и кровеносным сосудам в организме.

Хотя отсутствие ядра делает эритроциты более гибкими, это также ограничивает срок их жизни. Жизнь и смерть эритроцита длятся всего около 4 месяцев. Это означает, что ежедневно в организме отмирают буквально миллионы эритроцитов и заменяются новыми.

Когда эритроциты отмирают, они разрушаются, и повторно используемые остатки в основном перерабатываются, а одноразовые остатки выводятся с мочой. Процесс разрушения эритроцитов называется гемолизом.

Желтоватое вещество, называемое билирубином, является одним из основных побочных продуктов, образующихся в результате непрерывного распада эритроцитов (гемолиз). В отличие от других побочных продуктов гемолиза, билирубин нельзя повторно использовать в других частях тела, поэтому он не перерабатывается.На самом деле, билирубин может быть токсичным для организма при высоких уровнях. Это означает, что билирубин, оставшийся от распада эритроцитов, необходимо регулярно утилизировать.

Билирубин присутствует в организме в двух формах: неконъюгированной и конъюгированной. Когда умирающие эритроциты сначала разрушаются, оставшийся билирубин находится в неконъюгированной форме. Неконъюгированный билирубин не растворяется в воде, что означает, что он не может быть утилизирован с мочой. Неконъюгированный билирубин будет продолжать циркулировать и накапливаться в кровотоке.В норме неконъюгированный билирубин фильтруется в печени, где превращается в конъюгированный билирубин. Конъюгированный билирубин растворим в воде, что позволяет выводить его с мочой.

Желтуха возникает, когда печень не способна перерабатывать билирубин достаточно быстро, чтобы успевать за гемолизом. У взрослых желтуха обычно возникает, когда печень повреждена или поражена заболеванием. Желтуха у младенцев возникает так часто, потому что их печень часто недоразвита или столь же эффективна, когда они рождаются первенцами.

В первые несколько дней жизни новая печень ребенка просто перегружается и испытывает трудности с обработкой билирубина достаточно быстро, чтобы не отставать от распада эритроцитов. Результатом является внезапное отставание необработанного билирубина, которое начинает накапливаться в кровотоке новорожденного.

Симптомы детской желтухи

Желтуха у новорожденных обычно очень легко распознается и диагностируется. Первые признаки желтухи новорожденных обычно появляются в течение первых 24 часов жизни.Состояние и внешние симптомы будут постепенно усиливаться в течение следующих нескольких дней. В большинстве случаев желтуха начинает исчезать на следующей неделе.

Отличительным признаком желтухи у детей и взрослых является пожелтение кожи и глаз. Билирубин имеет сильную желтую пигментацию, поэтому по мере увеличения его уровня в крови он начинает изменять цвет ребенка. Кожа начнет приобретать желтоватый оттенок, который в первую очередь заметен на лице и груди. Белая область в глазах также станет заметно желтой.Дополнительные симптомы у младенцев с желтухой могут включать:

  • Общая усталость и плохой аппетит
  • Ребенок кажется нервным или ненормально капризным
  • Интенсивный плач с выгнутой спиной
  • Пронзительный плач или плач с ненормальным звучанием
Ведение и лечение новорожденных Желтуха

Диагностика детской желтухи обычно очень проста. В большинстве случаев врачи в больнице перед выпиской подтвердят наличие у ребенка желтухи. Стандартная политика в большинстве случаев заключается в наблюдении за состоянием ребенка, чтобы убедиться, что желтуха протекает нормально без признаков патологии.Воздействие на ребенка прямых солнечных лучей часто является самым простым методом лечения, помогающим ускорить переработку билирубина.

В случае более тяжелой желтухи или желтухи, которая не проходит в обычное время, врачам необходимо вмешаться с дополнительными уровнями лечения. Второй уровень лечения детской желтухи — это фототерапия или светотерапия.

Это включает в себя содержание ребенка под специальным светом, излучающим волны ультрафиолетового света, которые, как известно, стимулируют выработку билирубина.Если это не удается, третьим уровнем лечения очень тяжелой желтухи является заместительное переливание крови. Часть крови ребенка с желтухой удаляется и заменяется переливанием донорской крови без желтухи.

Одной из проблем управления является обеспечение связи между пешеходом, отделением неотложной помощи и больницей.

Ресурсы
  • Abdellatif, Mohammed, et al. Массажная терапия для лечения желтухи новорожденных: систематический обзор и сетевой метаанализ. Журнал ухода за новорожденными 26.1 (2020): 17-24. (В этом исследовании изучалась эффективность массажной терапии при лечении детской желтухи. Исследователи проанализировали 27 исследований. Они обнаружили, что массажная терапия и фототерапия значительно снижают уровень билирубина по сравнению с фототерапией у младенцев в возрасте трех-четырех дней. Однако исследователи также обнаружили, что разница была незначительной через 14 дней.Они пришли к выводу, что массаж помог сократить продолжительность фототерапии.Однако они также пришли к выводу, что это не заменитель фототерапии.)
  • Ahmadipour, Shokoufeh, et al. Влияние синбиотика на лечение желтухи у доношенных новорожденных: рандомизированное клиническое исследование. Детская гастроэнтерология, гепатология и питание 22.5 (2019): 453-459. (В этом рандомизированном клиническом исследовании изучалась эффективность пробиотиков при лечении детской желтухи. Исследователи разделили 83 доношенных младенца, прошедших фототерапию, на две группы. Одна группа получала синбиотики, а другая — нет.Исследователи обнаружили, что в группе синбиотиков уровень билирубина в сыворотке был ниже, чем в контрольной группе. Они также обнаружили, что проводят меньше времени в больнице. Исследователи пришли к выводу, что синбиотики являются эффективным средством для лечения желтухи.)
  • Linder N, et al. Необъяснимая неонатальная желтуха как ранний диагностический признак септицемии у новорожденных. Дж Перинатол 1988; 8:325-327. (В этом исследовании рассматривалась связь между гипербилирубинемией и бактериальными инфекциями в течение первых недель жизни ребенка.Данные исследователей включали 93 ребенка с гипербилирубинемией. Они обнаружили, что у трех из них развился сепсис. Исследователи пришли к выводу, что медицинские работники должны рассматривать бактериальные инфекции как потенциальную причину гипербилирубинемии.)
  • Maisels MJ, Newman TB. Ядерная желтуха у здоровых в остальном новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия 1995; 96:730-733. (В этом исследовании рассматривалась частота ядерной желтухи среди доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, которые родились здоровыми. Исследователи рассмотрели 22 случая врачебной халатности, связанных с повреждением головного мозга младенцев, вызванным гипербилирубинемией.Они сузили свои данные до шести младенцев. Все шестеро прошли как минимум одно обменное переливание крови. У пяти из них не было признаков гемолиза. Исследователи пришли к выводу, что здоровые доношенные дети без гемолиза могут иногда страдать ядерной желтухой. Они также пришли к выводу, что не существует надежного способа своевременного выявления и предотвращения гипербилирубинемии.)
  • Olusanya, Bolajoko O., et al. «Выявление у матери неонатальной желтухи во время госпитализации при родах с использованием нового двухцветного иктерометра. PLOS ONE 12.8 (2017): e0183882. (В этом исследовании изучалось, могут ли Bilistrips надежно выявлять выраженную желтуху у ребенка в первые недели жизни ребенка. В 15-месячном исследовании приняли участие более 2400 пар мать-ребенок. выраженная желтуха с высокой точностью. Он смог выявить более 95 процентов случаев, требующих фототерапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.