Норма билирубина в крови младенца: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Норма билирубина в крови у новорожденного | Мой Маленький Малыш

Автор: Шамсиева Яна Евгеньевна, 27 лет, мама двух мальчишек, одному нет и года. В написание статей помогает мама – детский психолог дошкольного возраста.

Желтуха – это особое физиологическое состояние у новорождённого ребёнка. Она появляется при повышенном количестве особенного пигмента – билирубина, образующегося из разрушающегося младенческого гемоглобина.

На повышенную концентрацию билирубина (желчного пигмента) в первую очередь реагирует кожа и слизистые оболочки глаз малыша – становятся жёлтого оттенка (поэтому болезнь получила название «желтуха»).

Небольшая концентрация этого пигмента в крови у младенца присутствует всегда, это считается нормой. Количество билирубина у новорожденного определяется по крови пуповины при рождении. Результат анализа врач сравнивает с нормой желчного пигмента (см. таблицу ниже).

Если данные сильно отклоняются от нормы, то назначаются дополнительные обследования и выясняются причины «желтухи». Увеличение количества билирубина может говорить о том, что заболевание не относится к физиологическому.

Опасен ли высокий уровень билирубина для новорождённого?

ВАЖНО! Если уровень желчного пигмента младенца превышает норму, то физиологическая «желтуха» может превратиться в патологическую. Ею ребёнок болеет более длительное время, нуждается в постоянном наблюдении врачей и регулярном контроле билирубина.

В чем заключается опасность высокого билирубина у новорожденного ребёнка, если он своевременно не распознан?

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать?

При высокой концентрации билирубина происходит поражение всего организма, а первоочерёдно страдают головной мозг и нервная система. Опасность заключается в том, что пигмент скапливается в этих участках, что ведёт к гибели нервных и мозговых клеток. Это может оказать отрицательное действие на умственное и психическое состояние малыша. Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.

Симптомы, заметив которые, нужно сдать анализ крови на уровень билирубина:

· выраженная апатия, вялость, сонливость;

· угасание сосательного рефлекса;

· судороги, тики, беспокойство;

· слизистые оболочки глаз приобретают желтоватый оттенок.

Лечение «желтухи» у новорождённого

«Желтухи» в физиологической форме не стоит сильно опасаться, она проходит самостоятельно в течение первой недели жизни ребёнка. Патологическая форма нуждается в срочном лечении. Если заболевание не запущено и выявлено вовремя, то в первые дни помогает фототерапия. В случае когда «желтуха» запущена, то врачи назначают младенцу определённые препараты – желчегонные средства, глюкоза и витамин С.

Берегите своего малыша и следите за его здоровьем, ведь ничего важнее нет! Будьте здоровы!

Подробнее о том, как понизить билирубин в крови у новорожденного, Вы узнаете в нашей завтрашней статье.

ВНИМАНИЕ! Приглашаем в наш интернет-магазин детских товаров с доставкой по всей России. Цены и ассортимент приятно удивят, кэшбек на баланс аккаунта, персональные скидки, подарочные сертификаты.

“МОЙ МАЛЕНЬКИЙ МАЛЫШ” Приятных покупок!

что такое билирубин и почему он повышается?

Одним из показателей, что с младенцем все в порядке, является цвет его кожных покровов. Если кожа малютки приобретает желтоватый цвет, то в этом случае назначаются дополнительные исследования, чтобы определить – какой уровень билирубина у новорожденного.

Что такое билирубин?

Билирубин или желчный пигмент – это вещество, которое в норме присутствует в организме каждого человека. Источником билирубина является гемоглобин, который выходит из разрушенных (старых или дефектных) эритроцитов. Свободный билирубин обладает высокой токсичностью и легко проникает в головной мозг. Но в нашем организме задействованы специальные механизмы, которые блокируют свободный билирубин, не позволяя ему долго «разгуливать» в крови.

Читай также: Красный пупок у ребенка: причины, профилактика, лечение

В крови билирубин связывается с белком альбумином (становится связанным) и транспортируется в печень, где в клетках превращается в нетоксичную форму. Вместе с желчью нетоксичная фракция билирубина поступает в кишечник и выделяется наружу с каловыми массами.

Важно знать! Уровень билирубина может повышаться при различных патологических или болезненных состояниях. Специалисты обращают внимание на этот показатель и делают соответствующие выводы. Определяют билирубин в крови с помощью так называемого биохимического анализа крови.

Откуда желтушка у новорожденного?

У малыша, недавно появившегося на свет, уровень билирубина превышает допустимые значения взрослого человека. Тем не менее, такая ситуация считается нормальным физиологическим состоянием новорожденного. Источником билирубина у крохи являются эритроциты, содержащие плодовый или фетальный гемоглобин.

Норма билирубина у новорожденных отличается в каждые последующие сутки после рождения. Смотри таблицу:

Возраст

Общий
(уровень билирубина,
мкмоль/л )

Свободный
(уровень билирубина,
мкмоль/л)
Связанный
(уровень билирубина,
мкмоль/л)
1 сутки

24,0

8,014,0
2 сутки54,08,046,0
4 сутки90,07,083,0
6 сутки71,08,063,0
9 сутки53,08,045,0
30 сутки11,02,09,0

Читай также: Родничок новорожденного: что нужно знать родителям

В первые несколько суток после рождения фетальный гемоглобин заменяется обычным «взрослым». В результате массового разрушения эритроцитов отмечается интенсивный прирост билирубина в крови малыша, причем как раз токсичной его фракции. У большинства новорожденных детей вследствие повышения билирубина в крови развивается желтушность кожных покровов (желтуха). Так как причиной этого вида желтухи являются физиологические процессы, то и желтуха новорожденного получила название – физиологической.

Важно знать! В норме желтуха у новорожденных развивается не ранее, чем на 2-3 сутки жизни. Обычно она не очень выражена и не распространяется на все тело малыша. Если уровень билирубина «зашкаливает», то в желтый цвет окрашивается не только личико младенца, но и ручки, туловище и ножки. Видя такую картину, доктор обязательно назначит анализы и поможет крохе справиться с повышенным билирубином.

Признаки желтушки у новорожденного трудно не заметить даже неопытным родителям. Через несколько дней после рождения, кожа новорожденного покрывается желтоватым (в некоторых случаях смуглым) оттенком. Иногда в желтый пигмент окрашиваются и слизистые оболочки глаз.

Лечение физиологической желтухи у новорожденного

Специальное лечение требуется не всегда, и пигмент снижается самостоятельно ближе к концу первого месяца жизни крохи. Но если показатель билирубина в крови новорожденного приближается к критической границе нормы, то применяется лечение с помощью ультрафиолетовых ламп. Малыша укладывают в специальный кювез, оборудованный необходимыми лампами, там кроха и проводит большую часть времени.

Желтушка у новорожденных: профилактика

Желтуха у новорожденных – процесс естественный и часто ее развитие предупредить невозможно. Однако все-таки существуют некоторые меры профилактики, которые помогут избежать неприятного недуга у родившейся малютки. Будущая мама обязательно должна пройти исследование на группу крови и резус-фактор. В случае отрицательного резуса, врач примет меры и назначит специальную профилактику для сохранения беременности и безопасного развития малыша. Также положительной профилактикой желтухи у новорожденного является активное прикладывание младенца к груди. Это способствует отхождению мекония и не позволяет билирубину обратно всасываться из мекония в кровь.

А что расскажет о желтухе у новорожденного знаменитый детский доктор Евгений Комаровский?

 

Читай также: Тремор у новорожденного: как отличить норму от опасного симптома

Фото: depositphotos.com

Желтуха у новорожденных – причины и последствия

Перинатальная желтуха, считается нормальным физиологическим явлением, которое обусловлено повышением содержания билирубина в крови. Возникает такое явление в результате усиленного распада эритроцитов в крови младенцев.

Клинически это проявляется окрашиванием в желтый цвет кожи и слизистой младенца. Данные симптомы появляются на вторые и четвертые сутки и проходят к четырнадцатым – шестнадцатым суткам. Это состояние физиологическое, нормальное.

Если желтуха сохраняется дольше, то можно говорить о затяжном течении неонатальной желтухи. На развитие желтухи влияет: гипоксия, родовая травма, конфликт матери и ребенка по резус – фактору или группе крови, наследственность, эндокринная патология, задержка внутриутробного развития, недоношенность. 

Необходим контроль уровня билирубина.  

Существует безболезненный динамический метод определения уровня билирубина с помощью аппарата транскутанного билирубинометра. 

Поднося  аппарат к разным участкам кожи, мы можем быстро и безболезненно определить уровень билирубина в крови у ребенка. При необходимости проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус – фактора,  общий анализ мочи,  УЗИ брюшной полости.

Физиологическая желтуха не требует какого-то специального лечения. Симптомы появляются и исчезают самостоятельно. Правильный уход за ребенком, прикладывание к груди, прогулки, купание – все это приводит к тому, что окрашивание кожи из слегка желтого становится розовым.

Тактика лечения патологической желтухи напрямую зависит от причин ее возникновения. Проводится лечение основного заболевания, проявлением которого стала желтуха.

При затяжной или патологической желтухе необходимо назначить ребенку лечение, объём которого определяет доктор, на осмотре, имея клиническую картину и результаты обследования.


Есть вопросы? Напишите доктору.

Повышенный билирубин у новорожденных: причины

Нередко при выписке из роддома молодая мама слышит от врача-неонатолога, что у ее новорожденного младенца желтушка. Она может быть физиологической и тогда мама с ребенком отправляются домой и терпеливо ждут, когда желтизна кожных покровов сама собой пройдет. А бывает и патологической, когда новорожденного вместе с матерью отправляют в детский стационар для дальнейшего лечения.

Причиной появления желтушки новорожденных является повышенный уровень билирубина в крови. Слово, конечно, для молодых мамочек новое, вызывающее много вопросов и даже панику. Поэтому будет правильным, если беременная женщина заранее ознакомится с таким понятием и разберется, что это такое и опасен ли повышенный билирубин для новорожденных. А возможно, полученные знания помогут обезопасить будущего кроху от патологического течения болезни.

Что такое билирубин

В плазме человеческой крови и желчи присутствует коричнево-желтый пигмент – билирубин. Его производной являются красные тельца, поврежденные и отжившие свой век в результате разрушения гемоглобина. Это неизменный процесс происходит по истечении срока службы эритроцитов. Покидает организм он при непосредственном участии печени, вместе с желчью в составе кала. И лишь малая толика проходит через почки.

При рождении у ребенка уровень гемоглобина довольно высок. Находясь в животе у матери такой уровень красных кровяных телец был необходим малышу для нормальной жизнедеятельности. Но после появления на свет его организм начал работать немного по иному и настолько высокий гемоглобин уже не нужен малышу, поэтому он начинает разрушаться.

Быстрое разрушение гемоглобина сопровождается выбросом билирубина в кровь, этот процесс настолько быстр и стремителен, что организм младенца не успевает выводить продукты распада и билирубин накапливается в крови.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Билирубин имеет три разновидности (фракции).

Непрямой билирубин (несвязанный) достаточно токсичен, практически водонерастворим, но имеет свойство хорошо соединяться с жирами. Если вдруг разлаживается механизм печени по переработке непрямого билирубина он, имея свойство проникать в клетки, начинает скапливаться в жировых отложениях. Вывести из организма его можно только преобразовав с помощью желудочных ферментов, в прямой.

Прямой билирубин (связанный) — это прошедшая переработку печенью его непрямая фракция. Он абсолютно не токсичен и прекрасно растворим, благодаря чему, не имеет проблем с выведением.

Общего билирубина

как такового в природе не существует, он является суммой при сложении двух типов, прямого и непрямого.

При накоплении в крови у новорожденного связанного (водорастворимого) прямого билирубина у него развивается физиологическая желтушка. Ребенка выписывают из роддома домой, где он, получая грудное молоко, выводит распавшийся прямой билирубин из организма естественным путем через 2-3 недели. Если же в крови преобладает непрямой билирубин, который не растворяется в воде, а значит и не может свободно выводиться из организма. В этом случае кроху госпитализируют и он получает медицинскую помощь детских врачей неонатологов.

Нормы билирубина у новорожденных

Первое исследование крови младенца происходит сразу после рождения. Забор делается из пуповины, при ее обрезании. Анализ позволяет установить не только группу крови новорожденного, но и содержание билирубина.

Органы только что родившегося ребенка несовершенны. Поэтому печень не успевает переработать и вывести большое количество образовавшегося билирубина. И его уровень в плазме возрастает. Но с течением времени он падает и примерно на четвертые сутки после появления на свет, наблюдается минимальное содержание этого вещества. С ростом ребенка значительно изменяются и допустимые нормы.

Нормы общего билирубина

Существует еще одна таблица, распределенная по типам.

У недоношенных малышей уровень билирубина меньше и не должен превышать 170 мкмоль/л. Высокий уровень билирубина может быть и у доношенных новорожденных, на его повышение влияют многие факторы.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Иногда, долгожданную встречу новоиспеченной мамочки с крохой, могут омрачить слова доктора, что у малыша повышенный билирубин. Каковы же причины этого явления?

Организм малыша после рождения испытывает огромный стресс и старается приспособиться к новым условиям существования. Проявление желтушки в этот период, говорит о массовой гибели красных кровяных телец плода, состав которых совсем не похож на гемоглобин новорожденного. Эпидермис и слизистые крохи приобретают легкий оливковый оттенок. Это состояние в большей степени присуще недоношенным ребятишкам, процент рожденных вовремя, гораздо меньше.

Стартуя обычно на 3-4 день от момента рождения, это явление на 3-5 неделе жизни сходит на нет самостоятельно и не способно нанести малышу вред. При грудном вскармливании физиологическая желтушка проходит за более короткий срок. Связано это с тем, что материнское молоко оказывает послабляющее действие, и билирубин выходит естественным путем вместе с калом.

Поспешившие появиться раньше времени дети, в этом состоянии нуждаются в проведении фототерапии. Под воздействием света специальной лампы, билирубин активнее проникает в желчь и мочу и быстрее покидает организм. Время процедуры рассчитывают отдельно для каждого ребенка, учитывая его вес. За один день разрешается несколько сеансов, время «загара» определяется врачом.

Признаки физиологической желтушки:

  • Не может появиться раньше чем через 36 часов после рождения.
  • Желтушный оттенок приобретает только часть тельца, до пояса.
  • Билирубин не переходит границы в 205 мкмоль/л.
  • Малыш активен и хорошо себя чувствует.

Для детей, рожденных в срок, существует понятие «незрелый». Т.е. ребенок моэет появиться на свет в период с 37 по 39 неделю, но его печень пока еще не полностью сформировалась, «созрела», поэтому не может перерабатывать гемоглобин в билирубин и выводить излишки так, чтобы не появилось желтушки.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

Но случается и так, что физиологическая желтуха переходит в патологическую. Причины, которые могут привести к осложнениям, объясняются следующими факторами.

  • Различные группы крови и несовместимые резус-факторы у мамочки и крохи.
  • Генетические отклонения ребенка.
  • Печень младенца была подвержена воздействию вируса еще до рождения.
  • У грудничка нарушен отток желчи.
  • Задержка внутриутробного развития, незрелость, появление на свет раньше времени.
  • Вскармливание смесями.
  • Неконтролируемый прием мамой различных лекарств во время вынашивания.

Все эти факторы провоцируют развитие патологической желтухи. Цвет кожа младенца приобретает зеленовато-желтый, кал светлеет, а моча наоборот темнеет, в размерах могут увеличиться селезенка и печень.

Малышу становится с каждым днем хуже, без помощи врачей обойтись уже не получится. Бездействие родителей может привести на следующую ступень патологии и возможным осложнениям:

  • Отравление нервной системы и головного мозга токсинами.
  • Реальная возможность развития альбунемии. (падение показателей альбумина, основного белка крови).

В том случае если билирубин попадает в мозг, возникает риск ядерной желтухи. А она, в свою очередь, провоцирует частые судороги, полную глухоту и задержку умственного развития. В запущенных случаях у малыша может произойти нарушение двигательной функции.

Развитие заболевания зависит от причин вызвавших ее, раннего обращения к доктору и назначенного своевременно лечения. При соблюдении этих правил, возможно избежать осложнений и страшных последствий.

Признаки патологической желтухи:

  • Проявляется в первые сутки после рождения.
  • Увеличение билирубина за 24 часа больше чем 85 мкмоль/л.
  • Пожелтение ниже пояса, ладошек и всей ступни грудничка.
  • Плохое состояние, вялость или наоборот перевозбудимость.

Чтобы правильно оценить тяжесть заболевания, осматривать ребенка рекомендуется при натуральном освещении, электрический свет придает коже более яркую окраску. Малыш, рожденный мамой с отрицательным резусом, находится в группе риска и должен находиться под неусыпным контролем медиков.

Есть и такое явление, как молочная желтуха. Билирубин малыша повышается из-за кормления грудью. Считается, что причина ее появления, содержащиеся в молоке мамы жирные кислоты и большой показатель гормонов. Эти элементы могут нарушить работу печени и затормозить преобразование билирубина.

Чтобы выявить связь желтухи и молока, нужно перевести грудничка на непродолжительное время на смесь и проконтролировать билирубин. Если его показатели начали падать, то предположение верно.

Но для проведения такого теста не обязательно лишать кроху маминого молочка. Можно кормить сцеженным молоком, предварительно подогрев его 50 градусов и затем дать остыть до температуры тела. Такая обработка помогает снизить активность веществ в молоке, которые мешали работать на полную мощность ферментам малыша.

Такая желтуха не может вызвать осложнений. Кормление грудью можно продолжать, рекомендуется даже как можно чаще прикладывать к груди, чтобы билирубин быстрее выходил с меконием.

Снижение билирубина в крови новорожденного

Ввиду того, что у недавно родившихся детей билирубин повышается из-за несовершенства печеночных ферментов, то при лечении нужно способствовать его созреванию и помогать в работе печени. В первую очередь выписываются препараты активизирующие ферменты, такие как Зиксорин. Назначается он в точно рассчитанных пропорциях, по схеме и строго ограниченным курсом. Он подключает к работе вещество способное переработать билирубин.

В качестве вспомогательного средства, при основном лечении, назначаются витамины: В; А; Е и Д, а также фолиевая кислота и раствор глюкозы. При внутривенном введении, эти препараты усиливают метаболические процессы в печени, и помогает извлекать билирубин из крови и трансформировать его в нетоксичное вещество.

При тяжелой форме протекания болезни, когда билирубин зашкаливает и грозит затронуть мозг, малышу назначается заменное переливание крови. Берут небольшую порцию и заменяют ее совместимой, но чистой от этого вещества. Таким образом можно обновить до 75% крови. Проводятся эти манипуляции в течение 4-6 суток и в большинстве случаев тяжелое токсическое отравление отступает. Проводится данное мероприятие нечасто, только в самых экстренных случаях. Кровь для проведения процедуры берется только на станции переливания и подбирается строго по соответствию показателям крови малыша, группе и резус-фактору.

Вместо заключения

В любом случае, если у вашего новорожденного младенца выявили физиологическую или патологическую желтушку, повода для паники нет. При предложенной госпитализации, лучше согласиться и отправиться с ребенком в отделение, где ему будет оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь. Еще одним плюсом госпитализации после роддома является то, что мама вместе с малышом пройдет все необходимые обследования, что называется, не выходя из палаты.

помеченные Младенчество (до 1 года) Загрузка…

Смотрите также статьи по теме

Концентрация билирубина у новорожденных, определяемая различными методами в зависимости от гематокрита и уровня альбумина

J Med Biochem. 2020 23 января; 39(2): 171-177.

Язык: английский | Сербский

Джоанна Берска

1 Медицинский колледж Ягеллонского университета, кафедра клинической биохимии, Институт педиатрии, Краков, Польша,

Иоланта Бугайска

1 Медицинский колледж Ягеллонского университета, кафедра клинической биохимии, Институт педиатрии, Краков, Польша,

Кристина Штефко

1 Медицинский колледж Ягеллонского университета, кафедра клинической биохимии, Институт педиатрии, Краков, Польша,

1 Медицинский колледж Ягеллонского университета, кафедра клинической биохимии, Институт педиатрии, Краков, Польша,

Адрес для переписки: Берска Джоанна, доктор медицинских наук, кафедра клинической биохимии, Институт педиатрии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул.265, Краков, Польша[email protected]

Поступила в редакцию 23 марта 2019 г.; Принято 12 мая 2019 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Мониторинг билирубина имеет важное значение в раннем неонатальном периоде. Билирубин в высоких концентрациях токсичен для мозга и может вызвать необратимые неврологические нарушения.В настоящее время доступно несколько различных методов определения билирубина, но могут быть получены противоречивые результаты. Целью исследования было сравнение методов сухой химии с методом окисления ванадата для определения билирубина в зависимости от гематокрита и уровня альбумина у новорожденных и детей раннего возраста.

Методы

В исследование были включены 98 последовательных образцов сыворотки крови новорожденных и младенцев (47 мальчиков и 51 девочка, средний возраст 19 ± 15 дней), находившихся на лечении в Детской университетской больнице в Кракове.Концентрацию общего билирубина (TBil) и неонатального билирубина (NBil) измеряли с помощью анализатора сухой химии (Vitros 4600, Ortho Clinical Diagnostics Inc.). Общий билирубин (TBil V ) также измеряли методом окисления ванадата (Cormay, Польша). Всем детям в плановом порядке определяли концентрацию альбумина и морфологию крови.

Результаты

Нет существенных различий между средним значением НБил (69,00 ± 67,76 мкмоль/л), ТБил (81,26 ± 70,13 мкмоль/л) и ТБилВ (75.90 ± 60,62 мкмоль/л). Отмечена высокая коэффициентная корреляция между NBil и TBil, а также между NBil и TBil V (анализ Пирсона, r = 0,99, r = 0,97 соответственно; p < 0,0001 в обоих случаях). Выявлена ​​положительная корреляция между разницей (TBil V – NBil) и гематокритом (p < 0,009, r = 0,2664).

Выводы

У новорожденных и детей грудного возраста следует использовать один и тот же метод определения билирубина при мониторинге концентрации билирубина.При использовании метода окисления ванадата для определения билирубина при интерпретации результатов следует учитывать значение гематокрита.

Ключевые слова: альбумин, билирубин, диазометод, гематокрит, новорожденные, метод окисления ванадата. Билирубин у высокой концентрации je toxičan za mozak и может izazvati nepovratna neurološka oštećenja. Danas imamo nekoliko metoda za određivanje bilirubina, ali se mogu dobiti nedossledni rezultati.Cilj istraživanja bio je da se uporede suve hemijske metode sa metodom oksidacije vanadata za određivanje bilirubina u odnosu na nivo hematokrita i albomina kod novorođenčadi i odojčadi.

Metode

Studija je obuhvatila 98 uzastopnih uzoraka Sera novorođenčadi i odojčadi (47 dečaka i 51 devojčica, prosečne starosti 19 ± 15 dana), kojikovic su lečena u Krajoubolj Univerzitetskoj de Взять билирубин (ТБил) и концентрацию неонатального билирубина (НБил) мерени сувим гемийским анализатором (Vitros 4600, Ortho Clinical Diagnostics Inc.). Купите билирубин (TBilV) je takođe meren korišćenjem metode oksidacije vanadata (Cormay, Poljska). Концентрация альбумина и морфология krvi rutinski su određivani kod sve dec.

Rezultati

Нису ожидаемо значимое отличие от среднего вреда НБила (69,00 ± 67,76 ммоль/л), ТБил (81,26 ± 70,13 ммоль/л) и ТБил (75,90 ± 60,62 ммоль) /л). Получена высокая кореляция изменений НБил и ТБил, као и изменений НБил и ТБилВ (Персонова анализ, r = 0,99, r = 0,97, редом; p < 0,0001 у обоих случаев).Постоянная положительная кореляция изменений разности (TBilV - NBil) и гематокрита (p < 0,009, r = 0,2664).

Zaključak

Требуй кориситити исти метод praćenja koncentacije bilirubina kod novorođenčadi i odojčadi. Kada se koristi metoda oksidacije vanadata za određivanje bilirubina, treba uzeti u obzir vrednost гематокрита при интерпретации результатов.

Ключевые слова: метод оксидации ванадата, новообразование, гематокрит, диазометода, билирубин, альбумин

Введение

Мониторинг концентрации билирубина в сыворотке необходим в раннем неонатальном периоде.Примерно у 60% доношенных и 85% недоношенных детей развивается клинически выраженная желтуха [1]. Обычно концентрация билирубина увеличивается в течение 96-120 часов после рождения, достигает максимума на 5-7 день, а затем снижается. Физиологическая желтуха обусловлена ​​повышенным катаболизмом фетального гемоглобина, сопровождающим незрелую печень, а также усилением энтерогепатической циркуляции [2]. Гипербилирубинемия является результатом дисбаланса между образованием и выделением билирубина печенью. Неонатальная гипербилирубинемия также может быть обусловлена ​​различными видами нарушений, как приобретенными, так и врожденными.Накопление билирубина в коже и слизистых оболочках вызывает пожелтение кожи и склер глаза. Билирубин в высоких концентрациях токсичен для мозга, поскольку билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать необратимые неврологические нарушения [3]. Следует помнить, что уровень свободного билирубина в крови зависит не только от концентрации альбумина, но и от его связывающей способности. Сродство связывания альбумина с билирубином снижается при сепсисе; он увеличивается с повышением температуры тела и зависит от присутствия других лигандов, которые могут конкурировать с билирубином за места связывания с альбумином [4].

Точное измерение билирубина в крови или сыворотке очень важно как для диагностических целей, так и для терапевтического наблюдения за маленькими детьми с гипербилирубинемией. В настоящее время большинство клинических лабораторий полагаются на автоматические биохимические анализаторы для измерения билирубина, которые используют диазометоды с различными модификациями, ферментативные методы с использованием билирубиноксидазы или ванадата для преобразования билирубина в биливердин. Каждый из этих методов имеет некоторые ограничения, и могут быть получены противоречивые результаты.Амери и др. [5] получили сопоставимые результаты определения общего и прямого билирубина с помощью ванадатоксидазного метода и диазометода. Принимая во внимание, что Гу и соавт. [6] показали, что метод сухой химии и ванадатоксидазный метод значительно отличаются по сравнению с диазометодом. Ванадатоксидазные методы прямого билирубина имеют преимущество перед диазометодами в отношении меньшего влияния гемолиза и липемии, а также более широкого диапазона аналитических измерений, что особенно заметно у новорожденных и детей раннего возраста [7].

Метаболизм новорожденных очень динамичен, и в течение первых двух недель жизни наблюдаются непрерывные изменения концентрации многих аналитов в плазме, что приводит к различиям в матрице образцов. Одним из важных компонентов плазмы, влияющих на концентрацию свободного билирубина в плазме, является альбумин, который также является белком острой фазы и часто очень низок у больных детей. Кроме того, из-за широкого диапазона гематокрита [8], наблюдаемого у новорожденных, объем плазмы различается между образцами. Было предложено много подходов для учета концентрации альбумина при интерпретации результатов билирубина; отсутствуют данные относительно концентрации гематокрита при сравнении различных методов измерения билирубина у новорожденных и детей грудного возраста.Целью исследования было сравнение методов сухой химии с методом окисления ванадата для определения билирубина в зависимости от гематокрита и уровня альбумина у новорожденных и детей раннего возраста.

Материалы и методы

Исследование включало 98 последовательных образцов сыворотки крови новорожденных и детей грудного возраста (47 мальчиков и 51 девочка, средний возраст 19 ± 15 дней), находившихся на лечении в Детской университетской больнице в Кракове. Концентрацию общего билирубина (TBil) и неонатального билирубина (NBil) измеряли с помощью анализатора сухой химии (Vitros 4600, Ortho Clinical Diagnostics Inc., Рочестер, штат Нью-Йорк, США). ТБил измеряли модифицированным диазометодом, при котором после диссоциации от альбумина все билирубины (неконъюгированный билирубин, конъюгированный билирубин, свободный билирубин, дельта-билирубин) реагируют с диазониевой солью 4-(N-карбоксиметилсульфонил)бензолдиазония гексафторфосфатом. NBil определяли с помощью слайдов BuBc, позволяющих измерять неконъюгированный билирубин (Bu), а также моно- и диконъюгированный билирубин (Bc). Белки, такие как гемоглобин и связанный с альбумином дельта-билирубин, а также липиды и липохромы сохраняются в растекающемся слое микропрепарата.Потенциально мешающие соединения оптически блокируются в маскирующем слое, что препятствует их измерению. NBil представляет собой сумму Bu и Bc и не включает дельта-билирубин. Общий билирубин (TBil V ) также измеряли с использованием метода окисления ванадата (Cormay, Польша) с помощью биоанализатора Cobas (Roche Diagnostic Systems, Nutley, NJ, USA). В этом методе ванадат используется в качестве окислителя и окисляет билирубин (желтый цвет) до биливердина (зеленый цвет), который измеряется спектрофотометрически при 420 нм.Всем детям в плановом порядке определяли концентрацию альбумина и морфологию крови. Исследование одобрено Комитетом по биоэтике Ягеллонского университета (протокол № 1072.6120.25.2019).

Статистический анализ

Статистический анализ данных проводили с использованием программного пакета STATISTICA 13 (StatSoft Inc., Краков, Польша) и Microsoft Office Excel 2010. Для определения нормальности распределения данных использовали критерий Шапиро-Уилка. Данные выражали как средние значения ± стандартное отклонение (среднее ± SD).Сравнение между группами проводилось с использованием одностороннего теста ANOVA с апостериорным тестом Тьюки. Для определения связи между TBil, NBil и TBil V применяли коэффициент корреляции Пирсона. Для оценки разницы между результатами билирубина, полученными разными методами, использовали метод Бланда-Альтмана, используя среднюю разницу ±2SD как 95% диапазон соответствия для отдельных измерений. Уровень статистической значимости был установлен как p < 0.05.

Результаты

Характеристика исследуемой популяции представлена ​​в . Достоверных различий между средним значением NBil (69,00 ± 67,76 мкмоль/л), TBil (81,26 ± 70,13 мкмоль/л) и TBil V (75,90 ± 60,62 мкмоль/л) не отмечено. Отмечена высокая коэффициентная корреляция между NBil и TBil, а также между NBil и TBil V (анализ Пирсона, r = 0,99, r = 0,97 соответственно; p < 0,0001 в обоих случаях). Как показано на графике Бланда-Альтмана, продемонстрированы гораздо более низкие доверительные интервалы для 95% границ согласия для различий между TBil и NBil (-6.от 57 до 31,07 мкмоль/л, средняя разница 12,25 мкмоль/л), чем разница между TBil V и NBil (от -28,69 до 42,49 мкмоль/л, средняя разница 6,90 мкмоль/л). Среднее значение гематокрита составило 38,8% ± 8,6%, а средняя концентрация альбумина — 30,2 г/л ± 4,8 г/л. Между разницей (TBil V -NBil) и гематокритом была положительная корреляция (p < 0,009, r = 0,2664), но не наблюдалось корреляции между разницей (TBil -NBil) и гематокритом (p = 0,817, r = 0,0238). Также не наблюдалось корреляции между разницей (TBil V -NBil) и уровнем альбумина, а также между разницей (TBil V – NBil) и уровнем альбумина в сыворотке ().

Таблица 1

Характеристика исследуемой группы

НБил – неонатальный билирубин; ТБил – общий билирубин; TBIL V – TotalbiliRubin, измеренный методом окисления ванадата

90.62
Среднее ± SD
возраст учебной группы [дней] 19 ± 15
NBIL, μMol / L 69.00 ± 69.00 75.90 ± 60.62
Альбумин, г / л 30.2 ± 4,8
Hematocrit,% 38,8 ± 8,6
Количество белых крови, 10 3 клетки / мкл 12,54 ± 5,28
Количество эритроцитов, 10 6 клетки / мкл 399 ± 0,72
138,7 ± 47,5
Количество тромбоцитов, 10 3 клетки / мл 356.95 ± 138,53
Корреляция между NBil и TBil (A) и NBil и TBil V (B).

NBil – билирубин неонатальный; ТБил – общий билирубин; TBil V – общий билирубин, измеренный методом окисления ванадата

Графики Бланда-Альтмана для различий между TBil и NBil (A) и TBil V и NBil (B)

Сплошные линии на рисунке 2 представляют тенденцию; она статистически значима (p < 0,0001) только для разницы (TBil V – NBil) и средних значений между ними.(TBil – общий билирубин; NBil – неонатальный билирубин; TBil V – общий билирубин, измеренный методом окисления ванадата)

Корреляция между разницей (TBil – NBil) и гематокритом (A) и разницей (TBil V – NBil) и гематокрит (B)

TBil – общий билирубин; НБил – неонатальный билирубин; TBil V – общий билирубин, измеренный методом окисления ванадата

Корреляция между разницей (TBil – NBil) и альбумином (A) и разницей (TBil V – NBil) и альбумином (B)

TBil – всего билирубин; НБил – неонатальный билирубин; TBil V – общий билирубин, измеренный методом окисления ванадата

Обсуждение

В соответствии с Руководством по клинической практике Американской академии педиатрии (ААР), общий билирубин в сыворотке или уровень чрескожного билирубина следует измерять у каждого ребенка в первые 24 года жизни. часов жизни, чтобы снизить частоту тяжелой гипербилирубинемии [9]. Однако недавние исследования показали, что концентрация неконъюгированного билирубина в сыворотке является лучшим показателем нейротоксичности, чем уровень общего билирубина, поскольку только свободный неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер. и может вызывать билирубиновую энцефалопатию [10].Однако рутинных методов измерения концентрации свободного билирубина в крови или сыворотке/плазме не существует.

В настоящее время доступно несколько различных методов определения билирубина, которые не всегда дают сопоставимые результаты и могут привести к противоречивым клиническим решениям. Метод ВЭЖХ является золотым стандартом измерения билирубина, но редко используется из-за высокой стоимости анализа и дорогого оборудования. Другие методы: широко используются диазометоды, ферментативные методы и спектрофотометрические методы.Анализируя концентрацию общего билирубина в сыворотке крови у взрослых, Apperloo et al. [11] сообщили о 30-процентной разнице между диазо-методом и спектрофотометрическим методом, но в неонатальных образцах разница была меньше — от 14 до 22 %. Общий билирубин также можно измерить в цельной крови с помощью анализаторов газов крови или чрескожно. Боргард и др. [12] сравнили результаты TBil, полученные с использованием модуля CO-оксиметра газов крови и модифицированных методов диазоплазмы в неонатальных образцах с использованием разных анализаторов, и пришли к выводу, что методы должны быть стандартизированы, чтобы уменьшить расхождение между результатами.Стивен и др. [13] показали, что чрескожная билирубинометрия завышает уровень билирубина по сравнению с прямой спектрофотометрией. Несмотря на это, чрескожные тесты очень часто являются первыми методами определения билирубина, и в случае высокого уровня билирубина кровь направляется в лабораторию для более точного измерения.

В настоящем исследовании мы сравнили концентрации билирубина, определенные двумя разными методами сухой химии и одним методом влажной химии. Используя технологию сухой химии для измерения неонатального билирубина, можно точно и независимо измерить конъюгированный и неконъюгированный билирубин в образцах сыворотки, а сумма этих двух форм билирубина отражает НБил.Неонатальный билирубин оценивается как сумма Bu и Bc и эквивалентен TBil, но только при отсутствии дельта-билирубина. Технология измерения NBil (препараты BuBc) предназначалась для использования у новорожденных [14]. Таким образом, мы сравнили метод для TBil и метод для TBil V с методом измерения NBil. В нашем исследовании среднее значение неонатального билирубина (NBil) было ниже, но незначительно, по сравнению с TBil и TBil V . Точно так же Padmanabhan et al. [15] выявили, что в образцах неонатальной сыворотки неонатальный билирубин, измеренный с помощью технологии микропрепаратов на Vitros 250, был ниже, чем концентрация общего билирубина, измеренная с использованием диазометода по влажной технологии на Erba-Chem-7.Образцы неонатальной сыворотки очень часто гемолизируются, и интерференция гемоглобина может быть причиной повышенного TBil. Вышеупомянутые авторы пришли к выводу, что неонатальный билирубин является лучшим показателем, чем TBil, при оценке неонатальной желтухи у новорожденных [15]. В другой статье было отмечено прекрасное соответствие между неонатальным билирубином (метод сухой химии) и общим билирубином (мокрый диазометод) [16]. Напротив, Lo et al. [17] показали, что значения неонатального билирубина, полученные на предметных стеклах Vitros BuBc, превышали значения TBil с использованием той же технологии сухой химии.Кроме того, при низкой концентрации билирубина разница между NBil и TBil была небольшой, тогда как при высокой концентрации билирубина разница была больше.

Все методы, сравниваемые в нашем исследовании, имели высокую степень корреляции. Однако графики Бленда-Альтмана показали, что они несопоставимы. В анализе Бленда-Альтмана разница между двумя методами измерения отображается в зависимости от среднего значения, полученного каждым из них. Разница между TBil и NBil имеет тенденцию к увеличению, тогда как разница между TBil V и NBil имеет тенденцию к уменьшению по мере увеличения среднего значения.Следовательно, можно использовать оба метода, TBil и NBil. Метод TBil немного завышал результаты по сравнению с методом NBil, но это различие не имеет клинического значения. При использовании метода окисления ванадата, чем выше был общий билирубин, тем более значимой была разница между TBil V и NBil. Уровень TBil V был ниже, чем NBil, поэтому определение общего билирубина методом окисления ванадата может задержать постановку клинического диагноза и, следовательно, лечение.Точно так же Лано и соавт. [18] сравнили методы измерения билирубина и выявили клинически значимую вариацию результатов между методами. Они показали, что результаты BuBc ортоплазмы в неонатальных образцах были выше, чем результаты Roche диазо, а также выше, чем результаты CO-оксиметрии цельной крови.

Стандартным лечением чрезмерной гипербилирубинемии новорожденных является фототерапия, во время которой билирубин преобразуется в более полярные фотоизомеры и может выводиться с желчью и мочой.Предполагается, что гематокрит влияет на эффективность фотоизменения билирубина, поскольку гемоглобин может конкурировать с билирубином за свет в спектральном диапазоне 410-500 нм. Линфилд и др. [19] доказали, что фотоизменение билирубина значительно снижается по мере увеличения гематокрита. Мы исследовали, влияет ли уровень гематокрита на определение билирубина методами влажной и сухой химии. Разница между TBil V и NBil увеличивалась по мере увеличения уровня гематокрита.Более высокий гематокрит в образце означает более высокий процент эритроцитов в данном объеме крови, но косвенно указывает на более высокий уровень мешающих веществ, факторов, которые могут влиять на определение различных аналитов. Поскольку каждое количественное определение основано на сравнении эффекта химической реакции в образце пациента и стандартном образце, важно, чтобы матрица стандартного образца была сопоставима с матрицей образца пациента [20].В случае определения билирубина невозможно подготовить стандартный образец, отражающий неоднородность и сложность образцов новорожденных или младенцев. Этим отчасти можно объяснить несовпадение результатов, полученных разными методами.

Низкая концентрация альбумина считается фактором риска нейротоксичности билирубина; поэтому AAP рекомендует измерение концентрации альбумина у новорожденных [9]. Альбумин в крови необходим для транспорта и стабилизации билирубина.Если концентрация сывороточного альбумина низкая, связывание билирубина менее эффективно, и повышается риск ядерной желтухи [21]. Концентрация альбумина используется для расчета соотношения билирубин/альбумин. Хотя соотношение билирубин/альбумин не является лучшим предиктором билирубиновой энцефалопатии, чем общий билирубин сыворотки [22], оно помогает выявить младенцев с риском нейротоксичности при низком общем билирубине из-за низкой концентрации сывороточного альбумина [9]. С аналитической точки зрения правильное ведение новорожденных с желтухой требует повышения не только точности измерения билирубина, но и точности определения альбумина [23].Имхофф и др. [23] оценили вариабельность измерения билирубина при различных концентрациях альбумина в пробах новорожденных и показали, что межлабораторный коэффициент вариации измеряемой концентрации билирубина сильно зависит от концентрации альбумина и колеблется от 9,2 до 26%. В настоящем исследовании мы не наблюдали влияния альбумина (в концентрациях, характерных для новорожденных и детей раннего возраста) на уровень билирубина, определяемый разными методами.

Однако сравнивать методы определения билирубина сложно, так как разные производители применяют разные реагенты и разные калибраторы, методы в разной степени подвержены интерференции, общий билирубин или его фракции можно определять в образцах цельной крови или сыворотки и кроме того, матрица образцов новорожденных может быть очень сложной.Наши результаты показали, что:

– У новорожденных и младенцев следует использовать один и тот же метод определения билирубина при мониторинге концентрации билирубина.

– При использовании метода окисления ванадата для определения билирубина при интерпретации результатов следует учитывать значение гематокрита.

Настоящее исследование является одним из немногих исследований, сравнивающих различные методы измерения билирубина у новорожденных и детей грудного возраста. Наиболее часто применяемым методом определения билирубина является диазометод, но из-за многочисленных модификаций этого метода иногда результаты несопоставимы.Вывод настоящего исследования, особенно важный для ухода за новорожденными, заключается в следующем: проверьте методы, прежде чем сравнивать результаты определения билирубина, и внимательно изучите уровень гематокрита при использовании метода окисления ванадата для определения билирубина.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявили, что у них нет конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Список сокращений

NBil, неонатальный билирубин; TBil, общий билирубин; TBil V , общий билирубин, измеренный методом окисления ванадата.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. Берквитт А., Осборн Р., Гроссман М. Польза стационарных уровней рикошетного билирубина у младенцев, повторно госпитализированных после рождения по поводу гипербилирубинемии. Хосп Педиатр. 2015;5(2):74. doi: 10.1542/hpeds.2014-0074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Улла С., Рахман К., Хедаяти М. Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: обзорная статья.Иран J Общественное здравоохранение. 2016;45(5):558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Милинкович Н., Игнятович С., Шумарац З., Майкич-Сингх Н. Неопределенность измерений в лабораторной медицине. J Med Biochem. 2018;37(3):279. doi: 10.2478/jomb-2018-0002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Мориока И., Иватани С., Кода Т., Иидзима К., Накамура Х. Нарушения связывания билирубина с альбумином и вызванная билирубином неврологическая дисфункция. Semin Fetal Neonatal Med. 2015;20(1):31. doi: 10.1016/j.синий.2014.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Ameri M, Schnaars H, Sibley J, Honor D. Сравнение метода ванадатоксидазы с методом диазо для определения билирубина в сыворотке у собак, обезьян и крыс. Джей Вет Диагн Инвест. 2011;23(1):120. [PubMed] [Google Scholar]6. Gu D, Wang Y, Ren B, Wang L, Zhang K, Yuan Y. Сравнение трех стандартных методов измерения билирубина в сыворотке в китайской лаборатории. Клин Лаборатория. 2018;64(9):1. [PubMed] [Google Scholar]7. Дхунгана Н., Моррис С., Красовски М. Д.Оперативное влияние использования метода ванадатоксидазы для прямого измерения билирубина в клинической лаборатории академического медицинского центра. Практическая лаборатория Мед. 2017; 8:77–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Джоплинг Дж., Генри Э., Видмайер С.Э., Кристенсен Р.Д. Референтные диапазоны гематокрита и концентрации гемоглобина в крови в период новорожденности: данные многобольничной системы здравоохранения. Педиатрия. 2009;123(2):e333. [PubMed] [Google Scholar]9. Демет А Ф, Каракоюн И, Исбилен Б Б, Зейтинли А М, Челик Э, Доган К, Думан К.Влияние образования и обучения флеботомистов на снижение преаналитических ошибок. J Med Biochem. 2018;37(2):172. doi: 10.1515/jomb-2017-0045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Амин С.Б., Ламола А.А. Технологии лечения желтухи новорожденных: несвязанный билирубин и способность связывания билирубина у новорожденных Семин Перинато. 2011;35(3):134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Апперлоо Дж. Дж., Ван дер Грааф Ф., Шарнхорст В., Вейдер Х. Л. Правильно ли мы измеряем билирубин в 2005 г.? Clin Chem Lab Med.2005;43(5):531. doi: 10.1515/cclm.2005.092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Боргард Дж. П., Шиманович А., Пеллае И., Шмидт-Аджиде В., Рота М. Определение общего билирубина в цельной крови новорожденных: результаты французского многоцентрового исследования. Clin Chem Lab Med. 2006;44(9):1103. doi: 10.1515/cclm.2006.202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Стивен А.И., Убва С.Т., Игбум О.Г., Хати С.С. Сравнение аналитических методов определения билирубина в образцах крови новорожденных Adv Anal Chem.2017;7(1):1. [Google Академия] 14. Инструкция по применению BuBc www.orthoclinicaldiagnostics. com/en-us/home/technical-documents. [Google Академия] 15. Падманабхан П., Хоткар К. Н., Нагаркар В. Д., Джангл С. Н. Оценка различных фракций билирубина в случаях неонатальной желтухи. Международный журнал клинической биохимии и исследований. 2016;3(2):194. doi: 10.5958/2394-6377.2016.00039.3. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 16. Кумар К.Р., Харидас С., Анджум А., Гириш С.В., Шеной А. Билирубин в сыворотке: какой метод оценки более точен? J Neo Res Pedia Care.2018;1(1):1. [Google Академия] 17. Ло С. Ф., Думас Б. Т., Эшвуд Э. Р. Эффективность определения билирубина в лабораториях США: пересмотр. Клин Хим. 2004; 50(1):190. doi: 10.1373/clinchem.2003.019216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Lano I M, Lyon A W, Wang L, Ruskin R, Lyon M E. Сравнительная оценка неонатального билирубина с использованием методов кооксиметрии цельной крови Radiometer и методов билирубина плазмы от Roche Diagnostics и Ortho Clinical Diagnostics. Клин Биохим. 2018;53:88–92. doi: 10.1016/j.клинбиохим.2017.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Линфилд Д.Т., Ламола А.А., Мэй Э., Хван А.И., Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Стивенсон Д.К. Влияние гематокрита на фотоизменение билирубина in vitro. Педиатр Рез. 2016;79(3):387. doi: 10.1038/pr.2015.240. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Штефко К. Стандартизация и калибровка методов иммунохимии: текущие проблемы J Lab Diag. 2011;47(1):7. [Google Академия] 21. Кафаги А.А.Л., Худжиа Н.А.Л. Роль концентрации альбумина в уровне билирубина при неонатальной желтухе QMJ.2014;10(18):104. [Google Академия] 22. Искандер И., Гамалелдин Р., Эль Х. С., Эль С. А., Сеуд И., Эль Г. Н., Абу-Юссеф Х., Аравкин А., Веннберг Р. П. Билирубин в сыворотке и соотношение билирубин/альбумин как предикторы билирубиновой энцефалопатии. Педиатрия. 2014;134(5):e1330. doi: 10.1542/пед.2013-1764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Imhoff D E, Dijk PH, Weykamp CW, Cobbaert CM, Hulzebos CV. Измерения концентраций неонатального билирубина и альбумина: необходимость улучшения и контроля качества.Eur J Педиатр. 2011: 977–982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Билирубин – объяснение патологических тестов

Как это используется?

Когда уровень билирубина высок, возникает состояние, называемое желтухой (пожелтение кожи и белков глаз), и для определения причины необходимы дополнительные анализы. Слишком много билирубина может означать, что слишком много эритроцитов разрушается или что печень не способна удалять билирубин из крови.

Нередки высокие уровни билирубина (иногда называемого неонатальным билирубином) у новорожденных (обычно в возрасте 2–7 дней).Это преходящее состояние называется физиологической желтухой и проходит в течение нескольких дней. Неонатальная желтуха, вероятно, является ненормальной, если она сохраняется дольше 8-14 дней или если фракция конъюгированного билирубина высока. Тогда это может быть вызвано аномальным метаболизмом в печени или пороком развития желчных протоков. Если желтуха присутствует при рождении и вызвана повышенной концентрацией неконъюгированного билирубина, эритроциты новорожденного могут разрушаться из-за несовместимости крови между ребенком и матерью, что называется гемолитической болезнью новорожденного.

У взрослых и детей старшего возраста билирубин измеряют для диагностики и/или мониторинга заболеваний печени (таких как гепатит, камни в желчном пузыре). У пациентов с серповидноклеточной анемией или другими причинами гемолитической анемии могут быть эпизоды чрезмерного разрушения эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина.

Когда запрашивается?

Врач обычно назначает анализ на билирубин в сочетании с другими лабораторными тестами (щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза) у пациента с признаками нарушения функции печени.Уровень билирубина можно заказать, когда пациент:

  • проявляет признаки желтухи
  • злоупотреблял алкоголем в анамнезе
  • подозревает токсичность препарата
  • подверглись воздействию вирусов гепатита

Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

  • моча темного, янтарного цвета
  • тошнота/рвота
  • боль в животе и/или опухоль
  • утомляемость и общее недомогание, которые часто сопровождают заболевания печени

Определение уровня билирубина у новорожденных с желтухой считается стандартной медицинской помощью.

Что означает результат теста?

Новорожденные
Чрезмерный билирубин повреждает развивающиеся клетки головного мозга у младенцев и может вызвать умственную отсталость, физические отклонения или слепоту. Важно, чтобы билирубин у новорожденных не поднимался слишком высоко. Когда уровень билирубина выше критического порога, применяется специальное лечение для его снижения. Чрезмерный уровень билирубина может быть результатом распада эритроцитов (эритроцитов) из-за несовместимости групп крови между матерью и ее новорожденным.

Взрослые и дети
Врачи могут запросить анализы на билирубин (наряду с другими анализами, особенно при наличии желтухи), чтобы определить наличие повреждения печени. Уровни билирубина можно использовать для мониторинга прогрессирования желтухи и определения того, является ли она результатом распада эритроцитов или заболевания печени. Это можно сделать путем измерения двух различных химических форм билирубина — прямого (или конъюгированного) и непрямого (или неконъюгированного) билирубина. Если прямой билирубин повышен, это может свидетельствовать об закупорке печени или протока, возможно, из-за камней в желчном пузыре, гепатита, травмы, реакции на наркотики или длительного злоупотребления алкоголем.Если непрямой билирубин повышен, причиной может быть гемолиз (нежелательный распад эритроцитов).

Контрольные интервалы

Взрослый
1- 20 мкмоль/л

Приведенные выше референтные интервалы известны как гармонизированные референтные интервалы. Это означает, что со временем все лаборатории в Австралии будут использовать один и тот же интервал, поэтому, где бы ни тестировался ваш образец, эталонный интервал должен быть показан выше. Лаборатории находятся в процессе принятия этих согласованных интервалов, поэтому вполне возможно, что интервалы, указанные в отчете о ваших результатах этого теста, могут немного отличаться, пока это изменение не будет полностью принято.Дополнительную информацию можно найти в разделе «Референсные интервалы — обзор».

Есть что-нибудь еще, что я должен знать?

Хотя билирубин может быть токсичным для развития мозга у новорожденных (в возрасте до 2 недель), высокий уровень билирубина у детей старшего возраста и взрослых не представляет такой угрозы. У детей старшего возраста и взрослых «гематоэнцефалический барьер» более развит и препятствует проникновению билирубина через этот барьер в клетки головного мозга. Однако повышенный уровень билирубина у детей или взрослых убедительно свидетельствует о заболевании, которое необходимо исследовать и лечить.

Желтуха возникает из-за высокого уровня билирубина. Повышение уровня билирубина может быть связано с нарушением обмена веществ, закупоркой желчных протоков, инфекцией, физическим или химическим повреждением печени или наследственными аномалиями (синдромы Жильбера, Ротора, Дубина-Джонсона или Криглера-Наджара).

9. Желтуха, анемия и полицитемия

Пройдите викторину по главе до и после прочтения этой главы.

Открытая викторина по главам

Закрыть викторину

Первый раз? Зарегистрироваться бесплатно.Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и создайте пароль.

Закрыть викторину

Содержимое

Цели

Когда вы завершите этот модуль, вы сможете:

  • Дайте определение желтухе и гипербилирубинемии.
  • Опишите экскрецию билирубина.
  • Перечислите причины желтухи.
  • Перечислите опасность гипербилирубинемии.
  • Понять гемолитическую болезнь новорожденных.
  • Лечение желтухи.
  • Перечислите распространенные причины и методы лечения анемии.
  • Перечислите распространенные причины полицитемии и методы лечения.

Желтуха

9-1 Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение кожи и склер, вызванное отложениями билирубина. У новорожденных плохо видны склеры (белки глаз), поэтому для выявления желтухи используется цвет кожи. Желтуха является клиническим признаком, а не лабораторным показателем.

Желтуха новорожденных — это пожелтение кожи, вызванное билирубином.

9-2 Что такое билирубин?

Эритроциты содержат красный пигмент гемоглобин, который переносит кислород. Эритроциты у плода и новорожденного живут всего 3 месяца. Следовательно, организм постоянно формирует новые эритроциты в костном мозге, чтобы заменить старые эритроциты, которые разрушаются в печени и селезенке.

Когда эритроциты умирают, их гемоглобин превращается в желтый пигмент, называемый билирубином. Этот неконъюгированный билирубин переносится альбумином током крови в печень, где он сначала конъюгируется (присоединяется к другому веществу), а затем выводится с желчью.Если концентрация билирубина в сыворотке (крови) повышается, он становится видимым на коже, вызывая желтуху. Новорожденные обычно имеют высокую концентрацию гемоглобина и, следовательно, вырабатывают много билирубина.

Нормальные новорожденные вырабатывают много билирубина.

9-3 Что такое гипербилирубинемия?

Гипербилирубинемия определяется как концентрация (уровень) общего билирубина в сыворотке (TSB), превышающая нормальный диапазон. В норме концентрация билирубина в сыворотке крови при рождении низкая, менее 35 мкмоль/л.Затем он неуклонно повышается в течение первых нескольких дней, прежде чем снова вернуться к уровню взрослых менее 35 мкмоль/л к 2 неделям. Концентрация общего билирубина в сыворотке крови у доношенных детей обычно не превышает 200 мкмоль/л (12 мг/дл).

Верхний предел концентрации общего билирубина в сыворотке (TSB) у большинства здоровых доношенных детей составляет примерно:

Дней после рождения 0 0,5 1 2 3 4 5
ОТСБ (мкмоль/л) 35 75 125 150 175 200 200
Примечание
Верхний предел нормальной концентрации общего билирубина в сыворотке очень противоречив.У здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, верхний предел может достигать 275 мкмоль/л.

9-4 Как измеряется билирубин?

Трудно и неточно оценивать концентрацию билирубина в сыворотке при клиническом обследовании степени желтухи, особенно у младенца с темной кожей. Поэтому важно измерять концентрацию билирубина в сыворотке, если у ребенка желтуха. Обычно образец крови собирают в капиллярную трубку и центрифугируют, чтобы отделить сыворотку от эритроцитов.Общий билирубин сыворотки (TSB) затем измеряют с помощью билирубинометра и выражают в мкмоль/л. TSB включает как неконъюгированный, так и конъюгированный билирубин. Однако у новорожденных TSB обычно состоит в основном из неконъюгированного билирубина.

Общий билирубин сыворотки (TSB) не может быть точно определен путем клинической оценки степени желтухи на коже.

Примечание
Степень желтухи можно измерить с помощью чрескожного билирубинометра.Однако мониторы дороги, легко повреждаются и имеют ограниченную точность после начала фототерапии. Они полезны при скрининге младенцев на фототерапию.

9-5 Как выделяется билирубин у взрослых?

Неконъюгированный билирубин, образующийся при распаде эритроцитов, с током крови переносится альбумином в печень. В клетках печени ферменты связывают неконъюгированный билирубин с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный билирубин. Этот химический процесс, называемый конъюгацией, делает билирубин водорастворимым.Только когда билирубин растворим в воде, клетки печени могут выделять его в мелкие желчные протоки. Отсюда конъюгированный билирубин переносится с желчью в кишечник, где он далее превращается бактериями в коричневый пигмент стеркобилин. У взрослых билирубин не реабсорбируется из кишечника. Поэтому конечные продукты распада билирубина выводятся с калом.

Конъюгация билирубина в печени необходима, прежде чем он сможет выделяться в желчь.

9-6 Как билирубин выделяется у плода?

Плод не может выделять конъюгированный билирубин с калом, так как он обычно не выделяет меконий, а также в кишечнике отсутствуют бактерии для превращения билирубина в стеркобилин. Вместо этого билирубин плода выделяется плацентой в кровь матери. Однако плацента может удалять только жирорастворимый неконъюгированный билирубин, а не водорастворимый конъюгированный билирубин. Чтобы большая часть билирубина плода оставалась неконъюгированной, ферментная система, контролирующая конъюгацию билирубина в печени, функционирует очень медленно.Небольшое количество конъюгированного билирубина, которое выделяется с желчью, попадает в кишечник плода. Здесь специальный эмбриональный фермент деконъюгирует билирубин, который затем реабсорбируется обратно в кровоток плода в виде неконъюгированного билирубина. Таким образом, плод гарантирует, что весь билирубин может быть выделен плацентой.

Билирубин у плода выделяется плацентой, а не печенью.

9-7 Как выделяется билирубин у новорожденного?

В течение первой недели жизни ферментная система, связывающая билирубин с глюкуроновой кислотой, в печени функционирует медленно, как и у плода.Следовательно, неконъюгированный билирубин накапливается в сыворотке, поскольку плацента больше не присутствует для его удаления. В результате у новорожденных обычно развивается желтуха из-за повышенной концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Через несколько дней скорость печеночной конъюгации увеличивается, а концентрация билирубина в сыворотке медленно возвращается к норме для взрослых и составляет менее 35 мкмоль/л. Однако желтуха при рождении или в первые 24 часа нетипична, поскольку билирубин адекватно выделяется плацентой до момента родов.

Часть билирубина, который конъюгируется и выделяется печенью в течение первой недели жизни, расщепляется ферментом плода в кишечнике, который продолжает функционировать в течение нескольких недель после рождения. Этот неконъюгированный билирубин реабсорбируется в кишечнике, что приводит к увеличению TSB.

Желтуха в течение первых 24 часов всегда ненормальна.

Примечание
Реабсорбция билирубина из кишечника обратно в кровоток новорожденных (энтерогепатическая циркуляция билирубина) обусловлена ​​ферментом β-глюкуронидазой в стенке кишечника.Этот фермент также присутствует в грудном молоке, что приводит к более высокому уровню TSB у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В результате у некоторых нормальных детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха сохраняется более двух недель (желтуха грудного молока).

9-8 Каковы причины желтухи?

Основными причинами желтухи у новорожденных являются:

  1. Повышенная продукция билирубина
  2. Медленная конъюгация билирубина в печени
  3. Снижение выделения желчи

9-9 Каковы причины повышенного образования билирубина?

Существует много причин повышенного образования билирубина:

  1. Нормальные новорожденные вырабатывают много билирубина из-за высокой концентрации гемоглобина.
  2. Цефалогематома или синяк . Гемоглобин, вышедший из поврежденных кровеносных сосудов, быстро расщепляется на билирубин, который всасывается обратно в кровоток.
  3. Полицитемия . Младенцы с очень высоким объемом гематокрита или концентрацией гемоглобина имеют избыток гемоглобина и, следовательно, вырабатывают намного больше билирубина, чем обычно.
  4. Инфекция . Общие инфекции, такие как септицемия и сифилис, вызывают гемолиз (распад эритроцитов).Освободившийся гемоглобин превращается в билирубин.
  5. Гемолитическая болезнь новорожденных . Избыточный гемолиз вызывает повышение уровня неконъюгированного билирубина.
Примечание
В редких случаях чрезмерный гемолиз может быть вызван дефицитом фермента эритроцитов (например, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), аномальной мембраной эритроцитов (например, сфероцитоз) или аномальным гемоглобином (например, альфа-талассемия).

9-10 Каковы причины медленной конъюгации билирубина?

  1. Нормальные, здоровые, доношенные дети имеют медленную конъюгацию билирубина в течение первой недели после родов.Таким образом, печень новорожденного в первые дни жизни функционирует так же, как и у плода.
  2. Около 10% клинически здоровых доношенных детей имеют TSB, превышающий нормальный диапазон. У них большая, чем обычно, задержка созревания печеночных ферментов, ответственных за конъюгацию.
  3. Недоношенные дети также часто имеют TSB, который превышает нормальный диапазон из-за незрелости их ферментов печени. Это известно как желтуха незрелости .Желтуха чаще встречается у недоношенных, чем у доношенных детей.
  4. Врожденный гипотиреоз из-за отсутствия щитовидной железы у младенца может вызвать длительную желтуху из-за замедленного созревания ферментов печени. Хотя редко, это важно, поскольку эти дети становятся серьезно умственно отсталыми, если их не диагностируют и не лечат вскоре после рождения. Им необходимо пожизненное лечение тироксином.

При всех этих состояниях при повышенной продукции или медленной конъюгации билирубина сывороточный билирубин неконъюгирован.

Длительная желтуха может быть связана с гипотиреозом.

Примечание
В некоторых странах все новорожденные проходят скрининг на гипотиреоз. Тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (Т4) измеряют в крови младенцев, собранной при рождении или в течение нескольких дней после родов. Высокий ТТГ и низкий Т4 предполагают гипотиреоз.

9-11 Что вызывает снижение экскреции билирубина?

  1. Здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют пониженное выделение билирубина в течение нескольких недель после рождения, поскольку они реабсорбируют некоторое количество неконъюгированного билирубина из кишечника обратно в кровоток.В результате желтуха с повышенным неконъюгированным билирубином часто встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании.
  2. Гепатит , вызванный септицемией, вирусной инфекцией или сифилисом. Отек клеток печени препятствует току желчи в мелких желчных протоках.
  3. Атрезия желчевыводящих путей — разрушение желчных протоков, вызванное вирусной инфекцией в первые недели жизни.

Заболевания печени (гепатит и атрезия желчевыводящих путей) препятствуют выделению конъюгированного билирубина в желчь.Таким образом, конъюгированный билирубин реабсорбируется в кровоток, что приводит к желтухе. Это называется механической желтухой и может быть диагностировано при обнаружении высокой концентрации конъюгированного билирубина в сыворотке. Если билирубин не выделяется с желчью, стул становится бледным. Часть избытка конъюгированного билирубина выводится почками, при этом моча становится темной. Желтуха из-за снижения экскреции билирубина гораздо реже встречается у новорожденных, чем желтуха из-за избыточной продукции или снижения конъюгации билирубина.

Бледный стул и темная моча позволяют предположить, что желтуха связана с заболеванием печени.

9-12 Что такое физиологическая желтуха?

У всех здоровых новорожденных концентрация общего билирубина в сыворотке (TSB) выше, чем у взрослых. Это связано с нормальным увеличением продукции, медленной конъюгацией и снижением экскреции билирубина. В результате у 50% нормальных доношенных детей наблюдается легкая желтуха в течение первых 2 недель жизни. Тем не менее, они клинически здоровы, их желтуха исчезает в течение 14 дней, а их TSB не превышает 200 мкмоль/л (12 мг/дл).Это известно как физиологическая желтуха . Поэтому легкая желтуха очень распространена у нормальных младенцев.

Легкая желтуха у здоровых младенцев очень распространена в первые две недели жизни.

Примечание
Некоторые исследования показывают, что при физиологической желтухе TSB может повышаться до 275 мкмоль/л.

Гемолитическая болезнь

9-13 Что такое гемолитическая болезнь новорожденных?

Гемолитическая болезнь новорожденных – это состояние, при котором антитела (иммуноглобулины) матери проникают через плаценту в кровоток плода.Здесь эти антитела разрушают эритроциты плода (гемолиз), вызывая анемию и повышенную выработку билирубина у плода и новорожденного.

Две наиболее важные причины гемолитической болезни новорожденных:

  1. Гемолитическая болезнь системы АВО
  2. Резус-гемолитическая болезнь

Существуют и другие необычные формы гемолитической болезни у новорожденных.

9-14 Что такое группы крови?

Эритроциты имеют на своей поверхности белки, называемые антигенами, которые определяют группу крови человека.Антигены эритроцитов плода наследуются от обоих родителей и, следовательно, могут отличаться от антигенов матери. Наиболее важными антигенами эритроцитов являются антигены АВО и антиген D (резус). Если антиген А присутствует на эритроцитах человека, группа крови будет А. Точно так же присутствие антигена В делает группу крови В. Если присутствуют оба антигена, группа крови будет АВ, а если оба антигена отсутствуют, группа крови Группа крови будет O. У большинства людей группа крови O.

Антиген D наследуется отдельно от антигенов АВО.Наличие антигена D на эритроцитах делает человека резус-положительным. Если антиген D отсутствует, то человек резус-отрицательный.

Таким образом, человек с обоими антигенами A и D будет иметь положительную группу крови A, в то время как другой человек, у которого нет антигенов A, B или D, будет иметь отрицательную группу крови O.

9-15 Что такое гемолитическая болезнь системы АВО?

Гемолитическая болезнь ABO возникает, когда у матери группа крови O, а у ее плода группа крови A или B, причем плод унаследовал эти группы крови от отца.По неизвестным причинам некоторые матери группы О начинают вырабатывать антитела анти-А или анти-В, которые проникают через плаценту и вызывают гемолиз плода, атакуя эритроциты плода. Гемолиз не является достаточно сильным, чтобы повредить плод, но может вызвать тяжелую желтуху у новорожденного. Гемолитическая болезнь системы АВО может возникнуть как при первой беременности, так и при любой более поздней беременности.

Материнские антитела, которые прилипают к эритроцитам плода, дают положительный тест Кумбса у новорожденного, в то время как гемолиз приводит к низкому объему эритроцитов и гемоглобина, а также к повышению TSB.Младенец с гемолитической болезнью АВО обычно выглядит нормальным при родах, так как плацента способна удалять избыток билирубина, вырабатываемый во время беременности. Однако младенец становится желтушным в течение первых 24 часов после рождения. TSB может быстро увеличиваться и достигать опасного уровня. Из-за гемолиза младенец становится анемичным. К сожалению, гемолитическую болезнь АВО нельзя предотвратить, и ее нельзя точно диагностировать до родов. Гемолитическая болезнь АВО является наиболее частой причиной тяжелой желтухи у доношенных детей.

Гемолитическая болезнь АВО является наиболее частой причиной тяжелой желтухи у доношенных детей.

Примечание
При гемолитической болезни ABO мать вырабатывает антитела IgG к А или В. Эти небольшие антитела могут проникать через плаценту и, следовательно, отличаются от больших антител IgM к А и В, которые присутствуют в сыворотке всех взрослых группы О. Непонятно, почему у некоторых женщин вырабатываются антитела IGg к антигенам А и В. В отличие от резус-гемолитической желтухи, фетоматеринское кровотечение не обязательно вызывает сенсибилизацию по системе АВО.

9-16 Как диагностировать гемолитическую болезнь системы АВО при рождении?

  1. Мать имеет группу крови О.
  2. Отец имеет группу крови A, B или AB.
  3. Младенец имеет группу крови А или В.
  4. Реакция Кумбса положительна у младенца.
  5. TSB часто высокий (выше 35 мкмоль/л), в то время как гемоглобин и объем гематокрита часто низкие (ниже 45%) в пуповинной крови.
  6. У младенцев обычно развивается желтуха в течение 24 часов после родов.Желтуха обычно быстро нарастает, и TSB может достигать опасного уровня в течение первой недели.
  7. TSB через 6 часов после родов часто превышает 80 мкмоль/л.

Желтуха в 1-й день свидетельствует о гемолитической болезни.

9-17 Что такое резус-гемолитическая болезнь?

Резус-гемолитическая болезнь — гемолитическая болезнь новорожденных, вызываемая материнскими антителами к D-антигену. При резус-гемолитической болезни мать всегда имеет отрицательный резус (Rh-отрицательный или Rh-ve), в то время как плод и младенец (и отец) всегда имеют резус-положительный результат (Rh-положительный или Rh-ve).

Обычно эритроциты плода не попадают в кровоток матери во время беременности или родов. Однако, если капилляры плода в плаценте повреждены, эритроциты плода могут попасть в материнскую кровь. Если эритроциты плода имеют антиген D (резус-положительный), а материнские – нет (резус-отрицательный), то плодные клетки могут быть распознаны иммунной системой матери как чужеродные. В результате резус-отрицательная мать будет реагировать, вырабатывая антитела (анти-D) против этих чужеродных эритроцитов.Этот процесс известен как сенсибилизация . В редких случаях резус-отрицательная женщина также может быть сенсибилизирована к D-антигену, если ей делают переливание несовместимой крови с резус-положительными эритроцитами.

Резус-гемолитическая болезнь протекает тяжелее, чем гемолитическая болезнь АВО. Резус-гемолитическая болезнь редко встречается при первой беременности, поскольку она возникает только в том случае, если кровь плода проникает через плаценту (плодо-материнское кровотечение) и достигает крови матери и, таким образом, вызывает у нее сенсибилизацию к выработке анти-D-антител.Резус-гемолитическая болезнь прогрессирует с каждой последующей беременностью. В отличие от гемолитической болезни АВО, при гемолитической болезни Резус степень гемолиза плода тяжелая, и у плода может развиться сердечная недостаточность с последующим генерализованным отеком (называемым водянкой) из-за анемии и смертью. К счастью, резус-гемолитическая болезнь встречается нечасто, потому что большинство людей резус-положительны. Резус-гемолитическая болезнь может быть предотвращена.

Примечание
Группа крови резус названа в честь макаки резус, использовавшейся в ранних экспериментах с антигенами эритроцитов.Резус-гемолитическая болезнь также может быть вызвана другими резус-антигенами (С, с, Е и е). Эти формы менее тяжелые, чем резус-гемолитическая болезнь, из-за антигена D (Rh D-гемолитическая болезнь).

Эритроциты плода могут проникать через плаценту в кровь матери:

  1. При доставке (наиболее распространенный)
  2. Во время выкидыша
  3. С отслойкой плаценты
  4. Во время амниоцентеза
  5. При наружной головной версии

Плод может погибнуть от резус-гемолитической болезни.

9-18 Как предотвратить гемолитическую болезнь резус?

Резус-положительные эритроциты плода, которые проникают через плаценту, могут быть уничтожены до того, как они вызовут сенсибилизацию матери, путем введения ей 100 мкг (4 мл) анти-D-иммуноглобулина путем внутримышечной инъекции в течение 72 часов. Обычно это делается после родов резус-отрицательной матери. Однако анти-D-иммуноглобулин также необходимо вводить после любого из вышеперечисленных осложнений беременности. К сожалению, бесполезно давать матери анти-D-иммуноглобулин, если она уже была сенсибилизирована и выработала собственные анти-D-антитела.

Дайте всем матерям с отрицательным резус-фактором анти-D-иммуноглобулин после родов.

9-19 Как можно диагностировать гемолитическую болезнь Резус во время беременности?

  1. Группа крови матери – отрицательная.
  2. Группа крови отца положительная резус.
  3. В крови матери обнаружены анти-D-антитела.
  4. У матери мог быть предыдущий ребенок с желтухой или акушерский анамнез в анамнезе, указывающий на фетоматеринское кровотечение. Обычно мать не получала анти-D-иммуноглобулин после предыдущих родов.

Группа крови всех беременных должна быть определена в начале дородового наблюдения. Если вы подозреваете, что беременность осложнена резус-гемолитической болезнью (т. е. резус-отрицательная пациентка с анти-D-антителами), мать должна быть срочно направлена ​​в больницу, где доступна специализированная помощь.

Всем женщинам во время беременности необходимо определить группу крови.

Резус-гемолитическая болезнь следует заподозрить, если у ребенка желтуха, бледность и отеки в первые 24 часа жизни.Тяжелая резус-гемолитическая болезнь плода может быть диагностирована во время беременности, если при дородовом ультразвуковом исследовании обнаруживаются признаки отека плода и сердечной недостаточности (водянка плода).

Резус-гемолитическая болезнь должна быть диагностирована во время беременности.

Примечание
Ультразвуковая допплерография в антенатальном периоде может использоваться для выявления анемичных плодов, а новая технология позволяет определять группу крови плода по образцу материнской крови.

9-20 Опасна ли желтуха?

Желтуха может стать опасной, когда концентрация неконъюгированного билирубина в крови становится очень высокой.Затем неконъюгированный билирубин может попасть в мозг новорожденного и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Конъюгированный билирубин не токсичен для головного мозга. В клинической практике TSB используется для оценки того, достигает ли билирубин опасных концентраций, поскольку TSB у новорожденных обычно почти полностью состоит из неконъюгированного билирубина.

Риск билирубиновой энцефалопатии зависит от:

  1. Общий билирубин сыворотки Концентрация.Чем выше TSB, тем выше вероятность того, что неконъюгированный билирубин проникнет через гематоэнцефалический барьер в клетки головного мозга.
  2. Срок беременности . Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск из-за незрелого гематоэнцефалического барьера.
  3. Постнатальный возраст . Высокий TSB в первые несколько дней имеет больше шансов увеличиться до опасного уровня, чем такой же TSB в недельном возрасте.
  4. Факторы, которые могут сделать гематоэнцефалический барьер более проницаемым для билирубина , такие как гипоксия, гипотермия, гипогликемия и инфекция.
Примечание
Гематоэнцефалический барьер представляет собой сложный механизм, предотвращающий проникновение токсичных веществ, таких как билирубин, из крови в клетки головного мозга.

У хорошо доношенных детей TSB становится опасным при уровне выше 350 мкмоль/л (20 мг/дл), а у недоношенных детей TSB становится опасным при уровне выше 250 мкмоль/л (15 мг/дл). Опасный уровень ниже, если также присутствуют факторы, которые делают гематоэнцефалический барьер более проницаемым для билирубина.

Высокая концентрация неконъюгированного билирубина в сыворотке крови может привести к повреждению головного мозга.

9-21 Как распознать билирубиновую энцефалопатию?

  1. У младенца сильная желтуха.
  2. Значение TSB очень велико.
  3. Сначала младенец вялый, гипотонический, имеет слабый крик, плохой рефлекс Моро и плохо ест со рвотой из-за угнетения функции мозга.
  4. Позже младенец становится раздражительным с пронзительным криком, нервозностью, опистотонусом и судорогами из-за раздражения головного мозга.

Многие младенцы с билирубиновой энцефалопатией умирают, в то время как выжившие подвергаются высокому риску глухоты и церебрального паралича.Поэтому необходимо приложить все усилия для профилактики билирубиновой энцефалопатии.

Примечание
Ядерная желтуха описывает патологический признак окрашивания головного мозга билирубином и больше не используется для описания клинических признаков билирубиновой энцефалопатии. ДЦП, вызванный билирубиновой энцефалопатией, обычно атетоидный.

9-22 Как предотвратить билирубиновую энцефалопатию?

Не позволяя TSB достичь опасного уровня. Для уменьшения TSB можно использовать ряд методов:

  1. Давайте раннее прикорм, чтобы уменьшить количество билирубина, реабсорбируемого из кишечника.
  2. Предотвращение преждевременных родов.
  3. Дайте анти-D-иммуноглобулин всем резус-отрицательным матерям после родов, выкидыша, амниоцентеза, отслойки плаценты или наружной головной версии.
  4. Проведите фототерапию, когда TSB приближается к опасному уровню.
  5. Сделайте обменное переливание крови, если фототерапия не может удержать TSB ниже опасного уровня или когда опасный уровень уже достигнут.
  6. Иммуноглюобулин 0,5 г на кг внутривенно в течение 2 часов может снизить потребность в обменном переливании крови у детей раннего возраста с тяжелой гемолитической желтухой по системе АВО или резус.

Ранний прикорм помогает снизить концентрацию общего билирубина в сыворотке крови.

Фототерапия

9-23 Что такое фототерапия?

В фототерапии используется белый или синий свет (то есть видимый свет) для превращения неконъюгированного билирубина в коже в водорастворимую форму билирубина. Затем водорастворимый билирубин переносится альбумином крови в печень, откуда он может легко выводиться из организма без предварительной конъюгации. Таким образом, фототерапия способна быстро снизить TSB.Яркий свет способен изменить форму, но не химический состав молекулы билирубина. Ультрафиолетовый свет, который вызывает солнечные ожоги и серьезное повреждение тканей, может убить младенца и не используется для фототерапии.

Примечание
При фототерапии неконъюгированный билирубин в процессе фотоизомеризации превращается в фотобилирубин и люмирубин, которые растворимы в воде и поэтому легко выводятся с калом и мочой. Фототерапия не связывает билирубин.Синий свет (при длине волны ) 455 нм является наиболее эффективным.

9-24 Что используется для фототерапии?

Фототерапия обычно проводится с помощью установки для фототерапии, состоящей из ряда люминесцентных ламп. Используются трубки дневного света (SABS № 5) или белые трубки (SABS № 2). Их следует менять после 1000 часов использования, так как, несмотря на то, что они все еще кажутся яркими, их эффективность со временем снижается, и они излучают опасный ультрафиолетовый свет. Лист плексигласа (прозрачный пластик) должен быть помещен под трубками, чтобы уменьшить тепло.Пленка из плексигласа также защитит младенца, если люминесцентная лампа сломается или отсоединится. Иногда для проведения фототерапии также используется специальный белый галогеновый прожектор или синий светодиод (светоизлучающий диод).

Хотя воздействие солнечного света также снижает TSB, ребенок, помещенный на солнце, может быстро стать гипертермичным. Поэтому эту форму фототерапии следует использовать с большой осторожностью, если вообще использовать.

Примечание
Количество света, излучаемого установкой для фототерапии, можно измерить с помощью фотометра.Измеряется только свет в синей части спектра, а выходная энергия указывается в мкВт/см2²/нм. Для эффективной фототерапии необходима мощность выше 7 мкВт. Одеяло для фототерапии может увеличить количество фототерапии, проводимой светом для фототерапии. Тем не менее, он может обеспечить только ограниченное количество фототерапии, если используется отдельно. Преимущество светодиодных точечных светильников в том, что они не излучают ультрафиолетовый свет или тепло.

9-25 Когда следует проводить фототерапию?

Фототерапия может использоваться как в терапевтических, так и в профилактических целях.

Терапевтическая фототерапия должна применяться всякий раз, когда TSB превышает нормальный диапазон и приближается к опасному уровню. На практике используется простая таблица, чтобы решить, когда проводить терапевтическую фототерапию. Если ТСБ для грудного возраста достигает строки фототерапии , следует начинать лечение. Фототерапию обычно начинают раньше у недоношенных или больных детей. Фототерапию не следует назначать здоровым доношенным детям с желтухой и наличием TSB ниже линии фототерапии.

Всем детям, рожденным женщинами с группой крови O, следует измерять TSB через 6 часов после рождения. Если TSB выше 80 мкг/дл, следует начать фототерапию.

С помощью фототерапии можно избежать почти всех обменных трансфузий.

Профилактическая фототерапия назначается, когда TSB все еще ниже линии фототерапии, но либо ожидается быстрое увеличение TSB, либо у младенца повышен риск билирубиновой энцефалопатии. Поэтому профилактическую фототерапию начинают сразу после рождения при подозрении или установлении диагноза гемолитической болезни новорожденного.Профилактическую фототерапию у недоношенных детей обычно начинают, когда ОТС достигает 125 мкмоль/л у детей с массой тела менее 1250 г, 150 мкмоль/л у детей с массой тела менее 1500 г и 200 мкмоль/л у детей с массой тела менее 2000 г.

Рис. 9-1: Простое руководство по фототерапии для доношенных детей с изображением линии фототерапии.

Рисунок 9-2: Подробная схема фототерапии для младенцев с различной массой тела при рождении и гестационным возрастом (например,грамм. от 34 до 34 недель и 6 дней или от 34 до менее 35 недель). (От: А. Р. Хорн: Неонатальная медицина, Кейптаунский университет.) Начинайте интенсивную фототерапию, когда TSB выше линии, соответствующей сроку беременности или весу.

9-26 Как вы проводите фототерапию?

  1. Включите фототерапевтический аппарат и убедитесь, что все трубки работают. Проверьте возраст трубок и убедитесь, что лист плексигласа на месте.
  2. Поместите голого младенца в инкубатор или люльку таким образом, чтобы матрас находился на расстоянии около 40 см от фототерапевтических трубок.Младенец не должен носить подгузник. Вместо этого под младенца можно положить подгузник.
  3. Закройте глаза ребенка подушечкой, так как яркий свет беспокоит ребенка и может повредить сетчатку. Снимайте наглазники во время кормления, чтобы можно было проверить глаза на наличие инфекции и чтобы ребенок и мать могли видеть друг друга.
  4. Переворачивание младенца каждый час не повышает эффективность фототерапии.
  5. Кормите ребенка молоком не реже чем каждые 3–4 часа.По возможности кормить грудью. Добавьте дополнительно 25 мл/кг/день, если ребенок находится на искусственном вскармливании по требованию. Освещение может быть выключено во время кормления, или ребенок может быть извлечен из установки фототерапии во время кормления.
  6. Ежечасно контролируйте температуру ребенка, взвешивайте два раза в день и измеряйте TSB ежедневно или чаще, если она приближается к опасному уровню.
  7. Разрешить неограниченное посещение матери. Если возможно, фототерапию младенцу следует проводить рядом с матерью в послеродовом отделении.

9-27 Как долго следует проводить фототерапию?

Продолжайте фототерапию, пока TSB не будет находиться под линией фототерапии в течение 24 часов. Иногда TSB снова поднимается выше линии после прекращения фототерапии и лечения необходимо возобновить. Однако, как только TSB падает, он обычно остается на низком уровне. В большинстве случаев фототерапию можно прекратить через 3 дня.

9-28 Чем опасна фототерапия?

  1. Младенцу может стать слишком жарко или слишком холодно .Очень важно очень тщательно контролировать температуру кожи во время фототерапии.
  2. У младенца может быть жидкий зеленый стул из-за большого количества билирубина, выделяемого в кишечник. Младенец также может потеть больше, чем обычно. Это может привести к чрезмерной потере веса из-за обезвоживания. При фототерапии младенцам на грудном вскармливании следует разрешать сосать по крайней мере каждые 4 часа, в то время как младенцы на искусственном вскармливании должны получать дополнительно 25 мл/кг/день в виде молока. Нет необходимости давать дополнительные чистые корма.У всех младенцев, проходящих фототерапию, должен контролироваться вес.
  3. Глаза младенца должны быть закрыты подушечками, чтобы предотвратить чрезмерное воздействие яркого света. Однако прокладки не позволяют матери и младенцу видеть друг друга, и это может помешать установлению связи . Конъюнктивит также может быть скрыт подушечками. Поэтому рекомендуется снимать подушечки для глаз каждый раз, когда ребенок кормится. Замените колодки после подачи.
  4. Видимая желтуха быстро исчезает при фототерапии, даже если TSB остается высоким или продолжает увеличиваться.TSB необходимо контролировать у всех младенцев, получающих фототерапию.
  5. Возможны другие изменения цвета кожи . Через несколько дней младенец может стать загорелым. Эритема (розовая сыпь) может возникнуть в результате чрезмерного нагревания, если под пробирки не поместить пластину из плексигласа. Большинство кожных высыпаний усугубляются фототерапией, а фототерапия, назначенная по ошибке младенцу с конъюгированной гипербилирубинемией, придает коже серо-зеленый цвет, известный как бронзовость.
  6. Фототерапия отделяет младенца от матери и, следовательно, не должна применяться без веской причины.Разлука, вызванная фототерапией, вызывает беспокойство у матери, а также может помешать установлению грудного вскармливания.

Общий билирубин сыворотки следует измерять у всех младенцев, получающих фототерапию.

9-29 Можно ли использовать фенобарбитон для лечения желтухи?

Существует мало доказательств того, что пероральное или внутримышечное введение фенобарбитала увеличивает эффективность фототерапии. Это также может вызвать вялость и плохое питание. Поэтому фенобарбитон не рекомендуется для лечения желтухи новорожденных.Его не следует использовать вместо фототерапии.

Примечание
Фенобарбитон 5 мг/кг внутривенно может помочь снизить TSB у младенцев с тяжелой желтухой. Также может помочь удаление мекония из толстой кишки с помощью глицериновой свечи. У младенцев с гемолитической желтухой Rh или ABO иммуноглобулин внутривенно останавливает гемолиз.

Рутинное использование фенобарбитала для уменьшения желтухи не рекомендуется.

9-30 Когда необходимо обменное переливание крови?

За исключением детей с тяжелой резус-гемолитической болезнью, в настоящее время обменное переливание требуется редко, если при наличии показаний правильно применяется фототерапия.Тем не менее, обменное переливание все же может понадобиться, если есть задержка в начале фототерапии и прогрессирующее увеличение TSB не может контролироваться.

Показания к обменному переливанию крови:

  1. TSB выше 400 мкмоль/л (20 мг/дл) у хорошо доношенных детей, несмотря на фототерапию.
  2. A TSB выше 250–350 мкмоль/л (15 мг/дл) у глубоко недоношенных детей в зависимости от веса ребенка. Чем меньше младенец, тем ниже TSB, при котором показано обменное переливание.
  3. Более низкий TSB, если младенец находится или был в состоянии гипоксии, гипотермии, гипогликемии или инфекции.
  4. Быстрый рост TSB и снижение объема гематокрита на 1-й день у младенца с резус-гемолитической болезнью.
Примечание
Следующие весовые категории являются полезным ориентиром при необходимости обменного переливания крови:
  Менее 1500 г 1500–1999 г 2000–2499 г 2500 г
Здоровый младенец 250 мкмоль/л 300 мкмоль/л 350 мкмоль/л 400 мкмоль/л
Больной младенец или младенец с гемолизом 200 мкмоль/л 250 мкмоль/л 300 мкмоль/л 350 мкмоль/л

Все младенцы, которым может потребоваться обменное переливание крови, должны быть срочно переведены в больницу с необходимым персоналом и оборудованием.Отправьте согласие родителей и пробирку со свернувшейся материнской кровью с младенцем для перекрестной совместимости. Тем временем проведите фототерапию. Помните, что у обменного переливания есть свои опасности и побочные эффекты.

Примечание
При обменном переливании двукратный объем крови младенца заменяется свежей совместимой отрицательной донорской кровью группы О (160 мл/кг). Обычно обмен осуществляется через катетер, помещенный в пупочную вену, и за один раз заменяют 10–20 мл крови. Следует позаботиться о том, чтобы младенец был в тепле, и следить за жизненно важными показателями во время процедуры.

Анемия

9-31 Что такое анемия?

Чтобы определить, есть ли у младенца анемия, можно измерить любой из следующих показателей:

  1. Объем гематокрита (PCV), выраженный в процентах.
  2. Концентрация гемоглобина (Hb), выраженная в г/дл.

Анемия определяется как PCV или Hb, которые падают ниже нормального диапазона для постнатального возраста ребенка.

Нормальный PCV при рождении составляет 45–65%, а Hb 15–25 г/дл.После родов PCV и Hb у доношенных детей неуклонно снижаются примерно до 8-недельного возраста, а затем медленно увеличиваются. PCV не должен опускаться ниже 35%, а Hb ниже 12 г/дл у доношенного ребенка. Продолжительность жизни эритроцитов у младенцев составляет всего 90 дней (3 месяца) по сравнению со 120 днями у взрослых.

Важно, чтобы PCV или Hb измерялись в образце венозной или артериальной крови или крови, взятой из теплой пятки. Капиллярная кровь, взятая из холодной пятки, даст ложно завышенные показания.

Примечание
Анемия (которая диагностируется технически) — это не то же самое, что бледность (клинический признак бледности кожи, ногтевых лож и слизистых оболочек). Хотя младенцы с анемией бледны, бледность может быть вызвана многими другими причинами (например, простудой или шоком).

9-32 Каковы наиболее распространенные причины анемии у младенцев?

  1. Анемия недоношенных
  2. Повторное взятие небольших объемов крови для специальных исследований (например, газов крови)
  3. Гемолитическая болезнь новорожденных
  4. Кровотечение перед родами (плодо-материнское кровотечение)
  5. Кровотечение во время или после родов (e.грамм. кровотечение из пуповины)
  6. Инфекция (например, септицемия и сифилис).

Дефицит железа является очень редкой причиной анемии в период новорожденности. Тем не менее, железодефицитная анемия часто встречается после 3-месячного возраста, особенно у недоношенных детей, у которых пережата пуповина сразу после родов и которые не получают регулярные добавки железа.

9-33 Что такое анемия недоношенных?

PCV и Hb у недоношенных новорожденных нормальные при рождении, но снижаются быстрее и до более низкого уровня, чем у доношенных детей.Чем более недоношенный ребенок, тем быстрее и ниже будет падение PCV и Hb. У большинства недоношенных новорожденных PCV падает до 30%, а Hb до 10 г/дл. Уровень Hb или PCV ниже этих уровней является обычным явлением, особенно у очень недоношенных детей, и называется «анемией недоношенных». Анемия недоношенных часто усугубляется повторным забором крови. Пероральные добавки железа не предотвращают и не корректируют анемию недоношенных.

Примечание
Причиной анемии недоношенных является неспособность незрелой почки секретировать эритропоэтин, когда PCV и Hb падают ниже нормального диапазона.В результате костный мозг не стимулируется и не высвобождает эритроциты в кровоток.

9-34 Когда следует лечить анемию у новорожденного?

Младенцу следует переливать эритроцитарную массу, если PCV ниже 45% или Hb ниже 15 г/дл при рождении или в течение первых 24 часов. После этого доношенным детям обычно назначают переливание при PCV ниже 30% или Hb ниже 10 г/дл.

Герметичные клетки следует вводить новорожденным с анемией недоношенных, если PCV падает ниже 25% или Hb ниже 8.5 г/дл. Более раннее переливание показано, если PCV ниже 30% или Hb ниже 10 г/дл, и у младенца развивается дыхательная недостаточность, признаки сердечной недостаточности или открытый артериальный проток, не растет или имеется тяжелая инфекция.

Герметичные клетки должны быть полностью совместимы с клетками младенца. Обычно 10 мл/кг вводят в течение 4 часов. Очень маленьким детям может потребоваться ряд трансфузий в течение первых нескольких месяцев жизни, прежде чем их PCV и Hb спонтанно вернутся к норме. PCV следует проверить через неделю после переливания.

Полицитемия

9-35 Что такое полицитемия?

Полицитемия (слишком много эритроцитов) определяется как объем гематокрита выше 65% или концентрация гемоглобина выше 25 г/дл. Важно, чтобы кровь была венозной, артериальной или капиллярной от теплой стопы.

Младенцы с полицитемией выглядят очень красными (полнокровными). Обычно полицитемия не вызывает серьезных проблем, хотя у младенца может развиться желтуха. Однако, если PCV и Hb очень высокие, кровь становится густой и липкой, вызывая неврологические симптомы, респираторный дистресс, гипогликемию и сердечную недостаточность.

9-36 Каковы причины полицитемии у младенцев?

  1. Хроническая гипоксия плода, характерная для:
    • Недостаточная масса тела у детей гестационного возраста
    • Младенцы с истощением
  2. Материнский диабет
  3. Гипертрансфузия:
    • Переливание крови от одного однояйцевого близнеца другому перед родами через монохориальную плаценту (трансфузия от близнеца к близнецу)
    • Случайное переливание крови после родов.Это может произойти, если младенца держат на уровне намного ниже матери (плаценты) до пережатия пуповины.

9-37 Что такое лечение полицитемии?

Если полицитемия не вызывает клинических проблем, ее не нужно лечить. В течение первых нескольких недель PCV и Hb постепенно возвращаются к норме. Однако, если у младенца есть неврологические признаки (сильная нервозность, судороги или плохой аппетит), респираторный дистресс, гипогликемия или сердечная недостаточность из-за полицитемии, то его необходимо лечить частичным переливанием плазмы.Метод аналогичен обменному переливанию крови при желтухе, за исключением того, что младенцу вводят физиологический раствор, свежезамороженную плазму или стабилизированную человеческую сыворотку. Обмен ограничен до 20 мл/кг.

Тематическое исследование 1

У здорового, находящегося на грудном вскармливании доношенного ребенка развивается желтуха на 3-й день, а ОТСБ (общий билирубин сыворотки) составляет 120 мкмоль/л. И мать, и младенец имеют группу крови 0+ve. Объем гематокрита младенца составляет 60% (гемоглобин 20 г/дл), а реакция Кумбса отрицательная.

1.Какова вероятная причина желтухи у этого младенца?

У этого ребенка, вероятно, физиологическая желтуха, вызванная в норме высокой продукцией билирубина, медленной конъюгацией билирубина в печени и повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике.

2. Почему у ребенка не бывает желтухи, вызванной АВО или резус-гемолитической болезнью?

Поскольку и мать, и младенец имеют одинаковые группы крови по системе АВО и оба резус-положительны, тест Кумбса у младенца отрицательный, а PCV (Hb) в норме.При гемолитической болезни TSB, вероятно, будет намного выше, а PCV — низким.

3. Есть ли у этого младенца гипербилирубинемия? Обоснуйте свой ответ.

Нет, у этого младенца нет гипербилирубинемии, потому что TSB находится в пределах нормы для 3-дневного младенца.

4. Как правильно лечить этого младенца?

Младенца следует вести так же, как и здорового, нормального ребенка, за исключением того, что TSB следует повторять ежедневно, пока он не начнет падать.

5. Должен ли этот младенец получать фототерапию?

Нет. Нет причин для фототерапии.

6. Следует ли матери прекратить грудное вскармливание?

Нет. она должна продолжать кормить грудью. Хотя грудное вскармливание может привести к несколько более высокому TSB, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Тематическое исследование 2

Младенец в возрасте 32 недель весит 1600 г при рождении. У младенца двусторонние кефагематомы, желтуха на 2-й день с TSB 190 мкмоль/л.Лечение не проводится. На 5-й день младенец становится вялым и гипотоничным со слабым плачем. TSB сейчас составляет 370 мкмоль/л.

1. Как вы думаете, почему у этого младенца возникла желтуха?

Поскольку младенец родился недоношенным и имеет незрелую печень с медленной конъюгацией билирубина. Кроме того, в кефалогематомах наблюдается повышенная продукция билирубина при распаде гемоглобина.

2. Как следует лечить этого младенца на 2-й день?

Фототерапию следует начинать, как только TSB окажется выше линии фототерапии.

3. Почему следует беспокоиться, если ребенок с желтухой становится вялым и гипотоническим со слабым плачем?

Потому что это ранние признаки билирубиновой энцефалопатии. Помните, что они также могут быть ранними признаками других проблем, таких как септицемия.

4. Как бы вы лечили гипербилирубинемию у этого младенца?

TSB настолько высок, что младенцу необходимо как можно скорее сделать обменное переливание крови. Тем временем необходимо начать фототерапию. Не дренировать кефалогематомы.

Тематическое исследование 3

У доношенного ребенка желтуха возникает в 12 часов. У матери группа крови O+ve, а у ребенка группа крови B+. Начата фототерапия, и через 24 часа у младенца больше нет желтухи.

1. Какова вероятная причина желтухи у этого младенца?

Гемолитическая болезнь, так как желтуха была отмечена в течение первых 24 часов. Группы крови указывают на гемолитическую болезнь системы ABO (т. е. группа крови матери O и группа крови младенца B). Положительный тест Кумбса подтвердит диагноз гемолитической болезни.

2. Какое расследование необходимо?

Необходимо измерить TSB младенца.

3. Считаете ли вы, что фототерапию можно безопасно прекратить на 2-й день после исчезновения желтухи? Поясните свой ответ.

Нет. Фототерапия может устранить желтуху, хотя TSB остается высоким.

4. Когда следует прекратить фототерапию?

Когда TSB находится ниже линии фототерапии в течение 24 часов. После этого TSB следует контролировать в течение нескольких дней, так как TSB может снова увеличиться из-за продолжающегося гемолиза.

Тематическое исследование 4

Недоношенному ребенку, весившему при рождении 1200 г, сейчас исполнился месяц. За последнюю неделю младенец не прибавил в весе, но в остальном выглядит хорошо. ПКВ составляет 22%. Младенца лечат препаратами железа. Поскольку младенец сейчас весит 1800 г, мать хочет забрать его домой.

1. Есть ли у этого младенца анемия?

Да, потому что PCV ниже 30%.

2. Ваш диагноз?

Анемия недоношенных.У многих недоношенных детей эритроциты не вырабатываются в течение нескольких недель после рождения.

3. Как лечить этого младенца?

Ребенку требуется переливание эритроцитарной массы. Обычно 10 мл/кг крови вводят в течение 4 часов.

4. Почему этого младенца еще не забрали домой?

Потому что PCV (и гемоглобин) могут продолжать падать. После того, как ребенку перелили кровь, его можно выписать. Его следует вернуть в клинику или больницу для проверки ЦВС через неделю.

5. Должен ли этот ребенок получать препараты железа?

Да. Добавки железа помогут предотвратить дефицит железа в течение нескольких месяцев. Однако добавки железа не предотвратят или не исправят анемию недоношенных.

Тематическое исследование 5

Доношенный ребенок рождается дома и затем доставляется в ближайшую больницу. При осмотре младенец выглядит хорошо, но отмечается сильное полнокровие. Взят капиллярный образец крови. ПКВ составляет 70%.

1. Какой диагноз?

У младенца полицитемия.Клинически на это указывает красный цвет и подтверждается высоким содержанием ПВХ.

2. Что такое нормальная ПКВ при рождении?

При рождении нормальный PCV составляет от 45 до 65%. В течение первых нескольких недель PCV постепенно снижается.

3. Какие меры предосторожности следует соблюдать при заборе образца капиллярной крови для PCV?

Пятка должна быть теплой и не сдавливаться. В противном случае результат PCV будет ложно высоким.

4. Как следует лечить этого младенца?

Поскольку младенец выглядит хорошо, специального лечения не требуется.Тем не менее, ребенка следует наблюдать на предмет желтухи.

Видео

Желтуха

Видео проекта Global Health Media Project доступно по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Какой допустимый уровень билирубина для новорожденного? – Кухня

У новорожденного повышенный билирубин является нормальным явлением из-за родового стресса. Нормальный непрямой билирубин будет ниже 5,2 мг/дл в течение первых 24 часов после рождения .Но у многих новорожденных наблюдается какая-то желтуха, а уровень билирубина поднимается выше 5 мг/дл в течение первых нескольких дней после рождения.

Какой идеальный уровень билирубина для новорожденного?

Нормальные значения общего билирубина колеблются в пределах 0,3-1,0 мг/дл, а нормальное значение прямого билирубина составляет 5,2 мг/дл в течение 24 часов после рождения. Как правило, фототерапию начинают, когда уровень общего билирубина в сыворотке достигает или превышает 15 мг/дл у новорожденных в течение 25-48 часов после рождения.

Является ли 14 высоким уровнем билирубина у новорожденных?

Уровни находятся в пределах 12-20 мг/дл.Патологическая желтуха – это появление желтухи в течение 24 часов после рождения, повышение уровня билирубина более чем на 5 мг/дл в сутки и уровень билирубина выше 17 мг/дл у доношенного ребенка.

Является ли 16 высоким уровнем билирубина у новорожденных?

Желтуха считается патологической, если она проявляется в течение первых 24 часов после рождения, уровень общего билирубина в сыворотке повышается более чем на 5 мг/дл (86 моль/л) в сутки или превышает 17 мг/дл (290 моль/л). ), или у младенца есть признаки и симптомы, указывающие на серьезное заболевание.

Является ли 13 высоким уровнем билирубина у новорожденных?

Этиология желтухи весьма разнообразна; хотя большинство причин доброкачественные, каждый случай должен быть расследован, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью. Поскольку 97% доношенных детей имеют уровень билирубина в сыворотке <13 мг/дл, всем детям с уровнем билирубина в сыворотке >13 мг/дл требуется минимальное обследование.

Что такое плохой уровень билирубина?

У взрослых нормальный уровень билирубина составляет менее одного миллиграмма на децилитр.Высокий уровень билирубина превышает 2,5 мг билирубина на децилитр. Высокий уровень билирубина приводит к желтухе — состоянию, при котором кожа, белки глаз и нижняя сторона языка приобретают отчетливый желтый оттенок.

Как понизить билирубин у ребенка?

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

  1. Улучшенное питание.
  2. Светотерапия (фототерапия).
  3. Внутривенный иммуноглобулин (IVIg).
  4. Обменное переливание.

Является ли 20 высоким уровнем билирубина?

Половина детей страдают желтухой. Обычно оно мягкое. Вредный уровень билирубина составляет около 20. Достижение такого высокого уровня встречается редко.

Является ли 15 высоким уровнем билирубина?

Если концентрация билирубина повышается примерно до 5 мг/дл, лицо приобретает желтый оттенок. Если уровень достигает примерно 15 мг/дл, желтый оттенок виден от головы до середины живота.

Как быстро снижается билирубин при фототерапии?

Как только уровень билирубина у вашего ребенка стабилизируется или начнет снижаться, его будут проверять каждые 6–12 часов. Фототерапию прекращают, когда уровень билирубина падает до безопасного уровня, что обычно занимает день или два.

Может ли уровень билирубина подняться после фототерапии?

Нет ничего необычного в том, что младенцы все еще выглядят желтушными в течение определенного периода времени после завершения фототерапии. Уровень билирубина может снова подняться через 18-24 часа после прекращения фототерапии.Хотя редко, это требует последующего наблюдения за теми, кому может потребоваться дополнительное лечение.

Как снизить билирубин у ребенка в домашних условиях?

Солнечный свет помогает расщеплять непрямой билирубин, чтобы печень ребенка могла легче его перерабатывать.

  1. Помещайте ребенка к хорошо освещенному окну на 10 минут два раза в день — часто этого достаточно для лечения легкой желтухи.
  2. Никогда не оставляйте младенца под прямыми солнечными лучами.

Сколько времени требуется, чтобы уровень билирубина нормализовался у новорожденных?

Если у вашего ребенка легкая желтуха, врач может порекомендовать вам чаще кормить ребенка грудью, чтобы у него было больше стула.Это помогает избавиться от билирубина. Желтуха обычно проходит в течение 2 недель у детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей, находящихся на грудном вскармливании, он может длиться более 2–3 недель.

Помогает ли солнечный свет при желтухе?

Лечение может предотвратить вредное воздействие желтухи. Примечание. Нахождение ребенка на солнце через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это сработает только в том случае, если ребенок не одет. Убедитесь, что температура в вашем доме комфортна и не слишком холодна для вашего ребенка.

Когда следует беспокоиться о желтухе новорожденных?

Желтуха обычно появляется на второй или третий день. Если ваш ребенок доношен и здоров, легкая желтуха не о чем беспокоиться и пройдет сама собой в течение недели или около того. Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

Что следует есть маме, если у ребенка желтуха?

Свежие фрукты и овощи содержат мощные антиоксиданты и клетчатку, которые могут помочь ограничить повреждение печени во время обмена веществ и облегчить пищеварение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.