Нормохлоргидрия: Информационный блок № 4

Содержание

Информационный блок № 4

Работа 1Заключение о состоянии желудочной секреции по анализу желудочного сока(Внимание! Экзаменационный навык)

Анализ желудочного сока в различные фазы его секреции позволяет сделать заключение о функциональном состоянии слизистой оболочки желудка. Это имеет большое значение для своевременного распознавания заболеваний желудка, их лечения и проведения профилактических мероприятий.

Желудочный сок получают введением в желудок тонкого зонда, натощак (через 12 ч после еды). Сок отсасывают через 5 мин., получая тощаковую порцию, а затем через каждые 15 мин. в течение часа – базальная секреция. И снова через каждые 15 мин. в течение часа после подкожного введения 0,1 мл 0,1% раствора гистамина на 10 кг массы –стимулированная секреция желудка.

Оценка результатов

В каждой порции желудочного сока определяют объем – посредством мерного цилиндра, кислотность – путем титрования, содержание ферментов. В анализе, полученном из клинической лаборатории, отмечается: в тощаковой порции – объем, мл; содержание НС1, титр. ед. или ммоль/л.

В порции, соответствующей базальной секреции, фиксируется объем сока за каждые 15 мин. и суммарно за 1 ч – т. н. «часовое напряжение», содержание, или концентрация, НС1 в каждой порции – свободной, связанной с белками и общей (дебит-час НС1), свободной и общей кислоты (ммоль/ч), возможно – дебит-час пепсина.

В порциях, соответствующих стимулированной секреции, определяются те же показатели.

Полученные результаты сравнивают c нормой, которые указаны в таблице:

Таблица

Нормальные показатели желудочной секреции*

Показатели

Натощак

Базальная секреция

(I фаза)

Стимулированная секреция

(II фаза)

Объем сока,мл

5-40

Часовое напряжение,мл

50-100

100-140

Общая НСI,титр.ед

20-30

40-50

60-100

Свободная НСI,титр.ед

0-15

20-40

65-85

Дебит-час общей НСI,ммоль/ч,

мэкв

55-180

1,5-5,5

300-500

8-14

Дебит-час свободной НСI,ммоль/ч,

мэкв

40-150

1-4

250-450

6,5-12

Дебит-час пепсина,мг/ч

10-40

50-90

* – данные, выделенные жирным шрифтом, необходимо запомнить и использовать при формирования заключения по анализу желудочного сока.

Характеристика каждого показателя

Объем каждой порции, часовое напряжение служит количественной оценкой желудочной секреции. Если данные показатели в норме – это нормосекреция. Если объем и часовое напряжение выше – это гиперсекреция. Снижение объема желудочного сока характеризуется как гипосекреция.

Показатели кислотности желудочного сокахарактеризуют кислотообразующую функцию желудка. Показатели кислотности в норме оцениваются как нормохлоргидрия. Увеличение – гиперхлоргидрия, уменьшение кислотности сока – гипохлоргидрия, а отсутствие свободной НС1 в желудочном соке- ахлоргидрия.

Дебит-час пепсина отражает ферментообразующую способность желудка. Повышение дебит-час пепсина расценивается как активация этой функции. Понижение связывают с торможениемферментообразования. Отсутствие пепсина и свободной кислоты обозначается термином «

ахилия».

Тип желудочной секреции определяется в основном по динамике выделения желудочного сока через каждые 15 минут в стимулированную фазу, т.е. по динамике ответной реакции стенки желудка на подкожное введение гистамина. С этой целью вычерчивается график, где по вертикали откладывается объем желудочного сока (в мл), получаемого через каждые 15 мин. стимулированной фазы, а по горизонтали – время (в мин).

Графики типов желудочной секреции в стимулированную фазу выделения сока:

Если количество сока после введения гистамина последовательно нарастает на протяжении последующего часа, то это –инертный тип секреции:

Для астенического типа секреции характерно максимальное количество сока в первой после введения гистамина порции с последующим последовательным снижением его количества:

Изосекреторный

 тип характеризуется отсутствием выраженной динамики в количестве сока во всех четырех порциях, при этом реакция желудка в ответ на стимуляцию (увеличение объема сока) выражена очень слабо:

Наконец, лабильный тип секреции характеризуется отсутствием однозначной динамики показателей после введения гистамина:

Работа 2. Исследование амилолитической способности слюны

Ход работы. В 2 пронумерованные пробирки наливают по 2,5 мл раствора крахмала, в первую пробирку добавляют 1 мл профильтрованной слюны, вторая пробирка — контрольная (в нее вместо слюны добавляют 1 мл дистиллированной воды). Пробирки ставят в термостат (t° = 37 °С) на 5 минут. Затем в обе пробирки добавляют по 1 капле 1 % раствора йода. По наличию и интенсивности синего окрашивания судят о количестве оставшегося крахмала, не подвергшегося ферментативному расщеплению.

Работа 3. Исследование роли желчи в эмульгировании жиров

Ход работы. В 2 пробирки наливают по 0,5 мл раствора подсолнечного масла и по 1 мл дистиллированной воды. В одну из пробирок добавляют 2-3 капли желчи, после чего обе пробирки интенсивно встряхивают до образования эмульсии. Пробирки устанавливают в штатив и оценивают стойкость образовавшейся эмульсии по времени разделения жировой и водной фаз.

ЭНДОСКОПИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА: ПОДГОТОВКА, МЕТОДИКА, ВОЗМОЖНОСТИ

Филин А. В., Мяукина Л. М., Зубовский Ю. Ю., Милейко В. Е., Рыбалкин Ю. И. Ленинградская областная клиническая больница, отделение эндоскопии
Санкт-Петербург.

«Возможности проведения эндоскопических исследований и
результативность должны определяться следующими условиями:
преждевсего их целесообразностью и необходимостью,
во-вторых, опытом исследователя,
в-третьих, состоянием больного,
в-четвертых, набором эндоскопических приборов»
(В.С.Савельев, В.М.Буянов, А.С.Балалыкин, 1977)

Эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта стали широко применяться с начала 60-х годов. За 40 лет, претерпев множество изменений и продолжая совершенствоваться, они заняли приоритетное место не только в арсенале диагностических методов, но и малоинвазивного лечения. Сегодня, спустя 30 лет, груз ответственности за точность и своевременность постановки диагноза, возложенный на эндоскопию, не стал меньше, однако, эффективность выявления начальных форм рака практически не изменилась и не превышает 3-6,7% (Л.М.Портной, 1999). Можно ли считать возможности диагностической эндоскопии исчерпанными? Какие сегодня существуют пути повышения эффективности диагностической эндоскопии?

Соблюдение методики эзофагогастродуоденоскопии и документирование результатов исследования Последовательность осмотра верхних отделов пищеварительного тракта в годы становления эндоскопии предлагалась и обсуждалась как необходимый элемент методики. Сегодня не существует единой общепринятой техники выполнения эндоскопического исследования, нацеленной на получение максимально полного объема информации о состоянии исследуемых органов. Поэтому, с учетом изменившихся технических возможностей эндоскопических приборов и инструментов, а также стабильно неутешительных результатов качества диагностики, оправдано возвращение к этой проблеме. Японским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (Japan Gastroenterological Endoscopy Society – JGES) при выполнении исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендовано соблюдать последовательные позиции осмотра с фиксацией внимания на анатомических, физиологических, патологических зонах (рис. 1).


Рис. 1. Некоторые рекомендуемые Японским обществом гастроинтестинальной эндоскопии позиции эндоскопа при диагностической гастроскопии


Каждый этап продвижения эндоскопа регламентирован и должен быть фиксирован на фотопленке и (или) фотографии, как и участки явного неблагополучия – язвы, эрозии, рубцы, др. (рис. 2).


Рис 2. Умеренно выраженная рубцовая деформация в области угла желудка ближе к задней стене через 3 месяца после EMR


Таким образом, документируются не только все этапы исследования, но и объект, определяющий заключение. Эти требования заставляют врача-эндоскописта подробно осмотреть все отделы исследуемого органа.
Аналогичные, но менее подробные, позиции были предложены российскими авторами – В. С. Савельевым, В. М. Буяновым, А.С.Балалыкиным в 1977 году для эндоскопического исследования взрослых, а в 1984 году группой авторов С.Я.Долецким, В.П.Стрекаловским, Е.В.Климанской, О.А.Суриковой для детей.

Методика исследования верхних отделов пищеварительного тракта может быть различной: ряд специалистов отдает предпочтение последовательному анализу состояния всех отделов желудка по мере продвижения эндоскопа в дистальные отделы; другие, сокращая время осмотра, после быстрого проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, оценивают состояние данных органов во время извлечении аппарата – так называемый «осмотр на выходе». Мы считаем, что при исследовании оценку состояния стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, с учетом различной степени нагнетания воздуха, целесообразно проводить дважды – во время введения эндоскопа и при его извлечении. Одним из наиболее сложных и важных моментов – исследование верхней трети желудка и кардии в положении ретрофлексии.

Адекватная премедикация и седация
В современной литературе суждение о необходимости седации во время эндоскопических исследований колеблется в диапазоне от полного отрицания (из-за возможности развития осложнений) до безоговорочного применения (вплоть до полного «отключения» сознания). Все же, большинство авторов считают необходимым применение седации, подобранной индивидуально с учетом особенностей соматического и психоэмоционального состояния больного и объема предполагаемого вмешательства.

С 1998 года лет в Ленинградской областной клинической больнице (ЛОКБ) при эндоскопических вмешательствах применяется внутривенная седация (~5,0 мг мидазолама, ~10 мг диазепама) в индивидуально рассчитанных дозировках, подбор которых первоначально осуществлялся анестезиологом (около 1000 вмешательств). В настоящее время седация проводится персоналом эндоскопического отделения. Общее число исследований, проведенных в условиях седации, на сегодняшний день превышает 4000. Врач-анестезиолог осуществляет проведение седации только у соматически тяжелых больных, а также при длительных вмешательствах, при этом арсенал применяемых средств заметно шире – используются комбинации бензодиазепинов, опиатов, спазмолитиков, др.

Подготовка слизистой оболочки к исследованию
В просвете желудка и на его стенках, как правило, имеется секрет, слизь, пена, которые затрудняют осмотр. Поэтому использование растворов пеногасителя и протеинолитика – необходимое условие, позволяющее «убрать помехи», улучшить изображение, а, следовательно, выявить минимальные изменения слизистой оболочки. С этой целью, по данным российских авторов, может быть использован 0,5% раствор бикарбоната натрия (В.С.Савельев и соавт., 1985). Применение пеногасителя – антифомсилона, по данным Л.К.Соколова (1970), позволило повысить чистоту слизистой оболочки до 96,6%. Г.И.Лукомский и савт. (1975), K.Ida (1973) применяли 20-50 мл раствора протеинолитического фермента – хемопсина, буферный раствор10 строка снизу (500 мг NaHCO3, 200 мг Kh3PO4, 800мг Na2HPO4) и оригинальный гаситель пены за 20 минут до исследования. К сожалению, на сегодняшний день мы не располагаем сведениями о каких-либо новых разработках российской фармакологической науки по созданию подобных препаратов и растворов на их основе необходимых для современной эндоскопической практики. Поэтому мы были вынуждены самостоятельно решать эту задачу. Начиная с 1996 года, в тесном сотрудничестве с химиками и фармакологами мы целенаправленно занимались вопросами, связанными с подготовкой слизистой оболочки к исследованию. Для чего мы использовали различные комбинации препаратов.

В качестве муколитика нами применяется 4% раствор бикарбоната натрия с добавлением изопропанола (в качестве пеногасителя – 1 капля на 2 л раствора), в качестве протеинолитика – 10-20 мл проназы (протеиназы) 20 000 Ед. Оптимальная температура раствора около 400С. С 1998 года в качестве пеногасителя использовали водный раствор симетикона (Эспумизана – 15 мг на 30 мл воды). Однако, Эспумизан является разновидностью кремнезоля и ,следовательно, содержит микрочастицы оксида кремния, которые весьма удачно разрушают пену. Но эти частицы, оставаясь прилипшими с исследуемой поверхности, активно адсорбируют не только газы, но и другие хвещества, в том числе и хромогенные. Последнее затрудняет проведение хромоскопических исследований слизистой оболочки, подготовленной с использованием активных адсорбирующих золей.

Применение хромоскопии
Один из наиболее доступных приемов, позволяющих повысить качество эндоскопического исследования – прижизненная хромоскопия. Метод известен давно. Окрашивание тканей позволяет расширить возможность выявления мелких поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, детализировать протяженность распространения, уточнить границы и структурные особенности патологического очага. Для этой цели традиционно используются красители и хромогенные вещества, позволяющие выявить различия родственных тканей или различия их рельефа. В последние годы наблюдается рост интереса к хромоскопии. Возможно, это связанно с простотой и безопасностью метода, существенно не влияющего на время исследования и стоимость вмешательства.

Хромоскопия выполняется распылением красителя через инструментальный канал эндоскопа или по катетеру (типа PW-5L, Olympus), разработанному специально для окрашивания. Предложены прикладные программы применения хромоскопии в диагностике пищевода Барретта, целиакии, синдрома мальабсорбции, диагностики Helicobacter pylori. Работа в рамках программ обеспечивает уникальные возможности для более точной диагностики многих гастроинтестинальных заболеваний и, прежде всего, рака на ранней стадии, выявление которого затруднительно при обычном эндоскопическом осмотре. Основным условием успешного использования методов хромоскопии считается адекватность удаления слизи со стенок и просвета исследуемого органа. В противном случае окрашенный секрет и слизь затруднят исследование и снизят его эффективность.

**Абсорбирующиеся красители или другие хромогенные вещества.
Окрашивающий метод основан на абсорбции красителя (20-50 мл 1- 4 % или 2-3 %, раствора Люголя – по имени Французского врача Jean Guillaume Auguste Lugol) эпителиальными клетками или проникновением красителя в некротических тканях. Окрашивающий метод позволяет обнаружить атипичные участки для выбранного в ходе эндоскопического исследования участка осматриваемой поверхности за счет различия в адсорбционной способности хромогенных веществ измененными тканями.

Окрашивающий метод с применением растворов йода в качестве хромогена основан на адсорбции йода (или его комплексов) или проникновением окрашенных соединений йода в некротические ткани. Отсутствие окрашивания свидетельствует об обеднении гликогена в клетках неороговевающего эпителия, которое наблюдается при воспалительных изменениях: дисплазии или раннем раке (рис. 3).


Рис 3. Хромоэзофагоскопия с использованием 2% раствора Люголя. Ранний рак пищевода


Кроме того, широко распространены окрашивающие методы с применением красителей, например метод хромоскопии с метиленовым синим. Метиленовый синий в комбинации с конго красным или самостоятельно был первоначально описан японскими исследователями для обнаружения раннего рака желудка. Хромоскопия 0,5 % раствором метиленовым синим выполняется только после распыления муколитических растворов для отмывания и удаления слизи, что увеличивает поглощение красителя эпителиальными клетками. Положительным окрашивание принято считать при наличии синей слизистой оболочки, сохраняющейся, несмотря на энергичную водную ирригацию.

* Реактивные красители
При реактивном методе, окрашивающий состав наносится на на поверхность слизистой оболочки и вступает в реакцию с эпителиальными клетками или компонентами секрета. В эндоскопии обычно для этого применяются два состава: раствор Люголя и раствор конго красного. Краситель конго красный используется самостоятельно или в комбинации с метиленовым синим для выявления раннего рака желудка, а так же является индикатором кислотности. Метод основан на изменении цвета индикатора под действием соляной кислотой желудочного секрета. Раствор 0,3-0,5% конго красного применяется для оценки полноценности ваготомии, определении снижения или отсутствия кислотопродуцирующих зон (рис. 4).


Рис 4. Хромогастроскопия с использованием 0,5% раствора метиленового синего. Рак кардиального отдела желудка


* Контрастные красители

Окрашенные в синий цвет растворы индиго карминового и метиленового синего наиболее подходят для наблюдения за гастроинтестинальной морфологией и неподвижными изменениями, потому что синий цвет особенно контрастируется с красной слизистой оболочкой и выдвигает на первый план топографию ткани.

Раствор индиго карминового не поглощается желудочно-кишечным эпителием, а, скапливаясь в щелях между эпителиальными клетками, усиливает визуальную рельефность слизистой оболочки, выделяя самые малые повреждения ее целостности или другие изменения эпителиальной архитектуры. Особенно эффективно его применение с оптическими приборами высокой степени разрешения. В желудке 0,1-0,5 % раствор индиго карминового может использоваться для выявления ранних форм рака (рис. 5), а в двенадцатиперстной кишке – для определения атрофии при синдроме малабсорбции.


Рис 5. Нормохлоргидрия, установленная при хромоскопии раствором конго красного


Краситель индиго кармин широко используется для изучения поверхностного различия между гиперпластическими полипами, которые имеют типичную гладкую поверхность при высоком увеличении и аденоматозными полипами, с дольчатой, пересеченной поверхностью. Таким образом, возрастает и возможность выявления раннего рака.


Рис 6. Хромогастроскопия с применением 0,1 % раствора индиго карминового. Ранний рак желудка


Эндоскопическая визуальная диагностика, как метод простого созерцания должна быть дополнена забором материала для морфологического анализа, обеспечив переход на качественно новый уровень исследования.

«Обнаруживая очаг поражения, красители
являются индикаторами прицельной биопсии».
(А.С.Балалыкин, 1996).

Прицельная биопсия
Большие надежды на возможность разрешения проблемы раннего рака были связаны с внедрением в практику врача-эндоскописта прицельной биопсии. Значение морфологического анализа трудно переоценить, поскольку на основании визуальных данных не всегда можно правильно интерпретировать эндоскопическую картину. По данным многих авторов (Л. К. Соколов, 1971; Р. А. Мельников, 1973; Kabayachi et. al., 1970) морфологический анализ биопсийного материала позволяет диагностировать рак желудка в 95-100%. Однако, как было замечено P.Hermanek (1973) (цитата А.С.Балалыкин, 1996), ошибки щипцовой биопсии достигают 8-60%. К причинам, обусловливающим ошибочные результаты при исследовании биопсийного материала относятся: неверный выбор участка для забора материала, взятие малого количества фрагментов ткани, отсутствие подробных описаний мест забора материала, предполагаемого диагноза и клинических проявлений заболевания. J.Deutsch (1999) утверждает, что при биопсии, выполненной из одной точки малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, при биопсии в 8 точках эта вероятность повышается до 95-99%.


Рис 7. Хромогастроскопия (0,1 % раствор индиго карминового) с применением 1,4 и 8 степени структурной детализации (EVIS Excera 160, Olympus). Ранний рак желудка передней стенки желудка.


Качество аппаратуры
Техническое совершенствование эндоскопической техники, ее разрешающая способность и многофункциональность в руках опытного специалиста могут повлиять на существующую действительность и изменить мнение врачей-практиков, а также оправдать надежду пациентов. Качество передачи изображения современными эндоскопическими приборами практически совершенны.

Методы структурной детализации цифрового цветного изображения по яркости и контрастности с использованием аппаратного и программного преобразования позволяют добиться непревзойденного совершенства видимого изображения, его документирования и превосходной объективной визуальной диагностической оценки состояния слизистой, как конечной цели эндоскопического исследования. И все же, даже такая великолепная техника не принесет ожидаемых результатов без скрупулезного соблюдения методики или культуры эндоскопического исследования.


Литература
1. Савельев В.С., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости: М., Медицина. – 1977. – С. 247.
2. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия, М. Москва, 1996, С. 152.
3. Chisholm E.M., Williams S.R., Leung J.W., Chung S.C. et al. Lugol’s iodine dyeenhanced endoscopy in patients with cancer of the oesophagus and head and neck // Eur. J. Surg. Oncol.
– 1992. – № 18. – P. 550-552.
4. Okumura T., Aruga H., Inohara H. et al. Endoscopic examination of the upper gastromtestmal tract for the presence of second primary cancers in head and neck cancer patients // Acta
Otolaryngol Suppl. – 1993. – № 501. – Р. 103-106.
5. Yokoyama A., Ohmon T., Makucchi H. et al. Successful screen ing for early esophageal cancer in alcoholics using endoscopy and mucosa iodine staining (see comments) // Cancer. – 1995. – № 76. – Р. 928-934.
6. Woolf G.M., Riddell R.H., Irvme E.J., Hunt R.H. A study to exam ine agreement between endoscopy and histology for the diagno sis of columnar lined (Barren’s) esophagus // Gastrointest.
En dosc. – 1989. – № 35. – Р. 541-544.
7. Herim P., Mamay J., Jacob J. et al. A study of the mechanism of the toluidme blue dye test // Endoscopy. – 1983. – № 15. – Р. 4-7.
8. Seitz J., Monges G., Navarro P. et al. Endoscopic detection of dysplasia and early esophageal cancer results of a prospective study with toluidme blue staining in 100 tobacco and alcohol abusers // Gastroenterol. Biol. – 1990. – № 14. – Р. 15-21.
9. Hix W.R., Wilson W.R. Toluidme blue staining of the esophagus: A useful adjunct m the panendoscopic evaluation of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1987. – № 113. – Р. 864-865.
10. Giler S., Kadish U., Urea I. Use of tolomum chloride in the di agnosis of malignant gastnc ulcers // Arch. Surg. – 1978. – № 113. – Р. 136-139.
11. Chobaman S.J., Cattau E.L. Jr., Winters C. Jr. et al. In vivo staining with toluidme blue as an adjunct to the endoscopic detection of Barren’s esophagus // Gastroi ntest. Endosc. – 1987. – № 33. – Р. 99-101.
12. Nivelom S., Fionni A., Dezi R. et al. Usefulness of videoduodenoscopy and vital dye staining as indicators of mucosal atro phy of celiac disease assessment of mterobserver agreement (see comments) // Gastrointest. Endosc. – 1998. – № 47. – Р. 223-229.
13. Fennerty MB, Samplmer RE, McGee DL, et al Intestinal meta plasia of the stomach identification by a selective mucosal staining technique (see comments) Gastromtest Endosc 1992, 38 696-698
14. Ida K, Hashimoto Y, Takeda S, et al Endoscopic diagnosis of gastnc cancer with dye scattering Am J Gastroenterol 1975, 63 316-320
15. Tatsuta M, Iishi H, Okuda S, Tamguchi H Diagnosis of early gastric cancers in the upper part of the stomach by the endo scopic Congo red-methylene blue test Endoscopy 1984, 16 131-134 16. Canto MI, Setrakian S, Petras RE, et al Methylene blue selec tively stains intestinal metaplasia in Barren’s oesophagus Gas-trointest Endosc 996, 44 1-7
17. Suzuki S, Murakami H, Suzuki H, et al An endoscopic staining method for detection and operation of early gastric cancer Int Adv Surg Oncol 1979, 2 223-241
18. Canto M, Setrakian S, Willis J, et al Methylene blue staining of dysplastic and nondysplastic Barrett’s esophagus an in vivo and ex vivo study (abstract) Gastrointest Endosc 1996, 43 164
19. Guelrud M, Hen-era I Acetic acid improves identification of remnant islands of Barrett’s epithelium after endoscopic ther apy Gastromtest Endosc 1998, 47 512-515
20. Mitooka H, Fujimon T, Maeda S, et al Colon polyp detected by contrast chromoscopy using indigo carmine capsule Dig Endosc 1992, 4 350-354
21. Okuda S, Saegusa T, Ito T, et al An endoscopic method to in vestigate the gastric acid secretion Proceedings of the First Congress of the International Society of Endoscopy Tokyo Hi tachi Printing 1966 221-226
22. Kudo S, Tamura S, Nakajima T, et al Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy Gastrointest En dosc 1996, 44 8 14
23. ammond DC, Lane FR59, Mackeigan JM, Passmault WJ Endo scopic tattooing of the colon clinical expenence Am Surg 1993, 59 205-210

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, КОМОРБИДНОЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | Горбань

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. 2017; 27(4):75-95. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95

2. Sidhwa F., Moore A., Alligood E., Fisichella P. Diagnosis and treatment of the extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Ann. Surg. 2017;265(1):63–67. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001907

3. Boeckxstaens G., El-Serag H.B., Smout A.J., Kahrilas P.J. Symptomatic reflux disease: the present, the past and the future. Gut. 2014; 63(7):1185-1193. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306393

4. Kahrilas P., Yadlapati R., Roman S. Emerging dilemmas in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. F1000Res. 2017;6:1748. doi: 10.12688/f1000research.11918.1

5. Bredenoord A.J., Pandolfino J.E., Smout A.J. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet. 2013; 381(9881):1933-42. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62171-0

6. Roman S., Keefer L., Imam H., Korrapati P., Mogni B., Eident K. et al. Neurogastroenterol. Motil. 2015; 27(11):1667-74. doi:10.1111/nmo.12666

7. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout A.J.P.M. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018; 67:1351–1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722

8. Старостин Б.Д. Современные подходы к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):7-16. doi: 10.22416/1382- 4376-2019-29-1-7-16

9. Ye B.X., Jiang L.Q., Lin L. Wang Y., M. Wang M. Reflux episodes and esophageal impedance levels in patients with typical and atypical symptoms of gastroesophageal reflux disease. Medicine. 2017;96(37):e7978. doi: 10.1097/MD.0000000000007978

10. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A., Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005;54(5):710-7. doi: 10.1136/gut.2004.051821

11. Nakada K., Matsuhashi N., Iwakiri K., Oshio A., Joh T., Higuchi K. at al. Development and validation of a simple and multifaceted instrument, GERD-TEST, for the clinical evaluation of gastroesophageal reflux and dyspeptic symptoms. World J. Gastroenterol. 2017;23(28):5216-5228. DOI: 10.3748/wjg.v23.i28.5216

12. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006;101:1900-1920. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

13. Fujiwara Y., Higuchi K., Shiba M., Watanabe T., Tominaga K., Oshitani N. et al. Association between gastroesophageal flap valve, reflux esophagitis, Barrett,s epithelium, and atrophic gastritis assessed by endoscopy in Japanese patients. J. Gastroenterol. 2003;38(6):533-39. DOI: 10.1007/s00535-002-1100-9

14. Nobakht H., Boghratian A., Sohrabi M., Panahian M., Rakhshani N., Nikkhah M. Association between Pattern of Gastritis and Gastroesophageal Reflux Disease in Patients with Helicobacter Pylori Infection. Middle East Journal of Digestive Diseases. 2016;8(3):206-211. Doi :10.15171/mejdd.2016.33

15. Badillo R., Francis D. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2014;5(3):105-112. DOI: 10.4292/wjgpt.v5.i3.105

16. Xie C., Li Y., Zhang N., Xiong L., Chen M., Xiao Y. Gastroesophageal flap valve reflected EGJ morphology and correlated to acid reflux. BMC Gastroenterology. 2017;17(1):118. DOI 10.1186/s12876-017-0693-7

17. Weijenborg P.W., Smout A.J., Verseijden C., Verseijden C., van Veen H.A., Verheij J. et al. Hypersensitivity to acid is associated with impaired esophageal mucosal integrity in patients with gastroesophageal reflux disease with and without esophagitis. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2014;307(3):G323–9. doi: 10.1152/ajpgi.00345.2013

18. Fernandes M.R., De Oliveira M., Callegari-Jacques S.M., Gon-çalves G.V.R., Fornari F. Juice Test for Identification of Nonerosive Reflux Disease in Heartburn Patients. J. Neurogastroenterol. Motil. 2018;24(2):233-240. doi: 10.5056/jnm17077

19. Kahrilas P.J., Keefer L., Pandolfino J.E. Patients with refractory reflux symptoms: What do they have and how should they be managed? Neurogastroenterol. Motil. 2015;27(9):1195–201. doi: 10.1111/nmo.12644

20. Min Y.W., Choi K., Pyo J.H., Son H.J., Rhee P.L. Impaired esophageal mucosal integrity may play a causative role in patients with nongastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain. Medicine (Baltimore). 2015;94(51):e2295. doi: 10.1097/MD.0000000000002295

21. Farré R., Fornari F., Blondeau K., Vieth M., De Vos R., Bisschops R. Acid and weakly acidic solutions impair mucosal integrity of distal exposed and proximal non-exposed human oesophagus. Gut. 2010;59(2):164-9. doi: 10.1136/gut.2009.194191

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ПО АНАЛИЗУ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ПО АНАЛИЗУ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ⇐ ПредыдущаяСтр 38 из 55Следующая ⇒

 

Анализ желудочного сока в различные фазы его секреции позволяет сделать заключение о функциональном состоянии слизистой оболочки желудка. Это имеет большое I значение для своевременного распознавания заболеваний желудка, их лечения и проведения профилактических мероприятий.

Желудочный сок получают введением в желудок тонкого зонда, натощак (через 12 ч после еды). Сок отсасывают через 5 мин, получая тощаковую порцию, а затем через каждые 15 мин в течение часа — базальная секреция. И снова через каждые 15 мин а течение часа после подкожного введения 0,1 мл 0,1 % раствора гистамина на 10 кг массы — стимулированная секреция желудка.

Нормальный желудочный сок жидкий; чем больше в нем слизи, тем он становится более вязким, тягучим, иногда настолько, что трудно отделить от всей массы какую-то часть для исследования. Большое количество слизи может быть свидетельством наличия гастрита. Слизь, плавающая на поверхности, происходит из дыхательных путей. Из примесей, кроме перечисленных, в содержимом желудка натощак иногда обнаруживают остатки вчерашней пищи, что указывает на нарушение его опорожнения.

Содержание соляной кислоты в желудочном соке натощак составляет 0-5,5 мэкв/ч, а после стимуляции – 8-16 мэкв/ч. Соответственно и судить об изменении (повышении или понижении) кислотности можно только по стимулированной секреции. Имея результаты желудочного зондирования можно достаточно точно сказать, на что должно быть направлено лечение – на стимуляцию или подавление выработки соляной кислоты.

Оценка результатов.

В каждой порции желудочного сока определяют объем — обычно посредством мерного цилиндра, кислот­ность— путем титрования, содержание ферментов и коэффициент расслоения — по соотношению нижнего плотного с верхним жидким слоем.

В анализе, полученном из клинической лаборатории, отмечается: в тощаковой порции — объем, мл; содер­жание НС1, титр. ед. или ммоль/л.

В порции, соответствующей базальной секреции, фик­сируется объем сока за каждые 15 мин и суммарно за 1 ч — т. н. «часовое напряжение», содержание, или кон­центрация, НС1 в каждой порции — свободной, связанной с белками и общей (дебит-час), свободной и общей кислоты (ммоль/ч), возможно — дебит-час пепсина.

В порциях, соответствующих фазе стимулированной секреции, определяются те же показатели.

Полученные результаты сравнивают с нормой. Объем каждой порции, часовое напряжение и коэффициент расслоения служат количественной оценкой желудочной секреции. Если данные показатели в норме — это нормосекреция. Если объем и часовое напряжение выше, а коэффициент расслоения ниже — это свидетель­ствует, о гиперсекреции. Снижение объема желудочного сока и увеличение коэффициента расслоения характери­зуется как гипосекреция.

Показатели кислотности желудочного сока характе­ризуют кислотообразующую функцию желудка. Пока­затели кислотности в норме оцениваются как нормохлоргидрия. Увеличение—гиперхлоргидрия, уменьшение кислотности сока — гипохлоргидрия, а отсутствие сво­бодной НС1 в желудочном соке— ахлоргидрия.



Дебит-час пепсина отражает ферментообразующую способность желудка. Повышение дебит-час пепсина расценивается как активация этой функции. Понижение связывают с торможением ферментообразования. Отсут­ствие пепсина и свободной кислоты обозначается терми­ном «ахилия».

Нормальные показатели желудочной секреции

 

Показатели Натощак Базальная секреция Стимулированная секреция  
Объем сока, мл Часовое напряжение, мл. 5—40   50-100   100-140  
Общая НС1, титр. ед. 20—30 40—50 60—100  
Свободная НС1, титр. ед. 0—15 20—40 65—85
Дебит-час пепсина, мг/ч   10—46 50—90  
Коэффициент расслоения   1:1 — 1:2 1:1 — 1:2  
       

 

Сравнение показателей часового напряжения, кислот­ности и дебит-час пепсина базальной секреции с такими же показателями стимулированной секреции позволяет определить тип желудочной секреции. Если эти показа­тели и в базальной, и в стимулированной фазе секреций не отличаются от нормы, то это — изосекреторный тип. Если в базальной фазе они выше нормы — тип асте­нический, или лабильный. Если в базальной фазе по­казатели ниже нормы — тип секреции инертный.

 

Образец заключения по анализу желудочного сока

Больной А.

 

Порция, минуты     Цвет     Объем, мл-     Концентрация НС1, титр. ед
Общая НСl Свободная НСl Связанная НСl
Натощак Серый 20,0
Серый 20,0
Серый 20,0
Серый 14,0
Серый 14,0
Стимулированная секреция
Серый 30,0
Серый 40,0
Серый 20,0
Серый 20,0

 

Количество сока натощак, мл 20,0

Часовое напряжение 1-й фазы, мл 68

Дебит-час общей НС1, мэкв4,2

Дебит-час свободной НС1, мэкв 2,9

Дебит-час пепсина, мг/ч 30,0

 

 

Часовое напряжение 2-й фазы, мл 110

Дебит-час общей НС1, мэкв 10,35

Дебит-час свободной НС1, мэкв 7,7

Дебит-час пепсина, мг/ч 60,0

 

Заключение. Нормосекреция в 1-й и 2-й фазах. Нормохлоргидрия. Ферментообразование в норме. Тип желудочной секреции астенический.

 

 


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 570 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su – 2015-2022 год. (0.038 сек.)

Геморрагическая гастропатия – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.54% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

применение, рецепты, отзывы, лечебные свойства майника

Ирина

Спасибо Вам большое за ответ. Я всё поняла, только один нюанс, что касается ребёнка…1).Вы пишите, что надо нарвать листья костянки в лесу, а можно уточнить, а в лесах Подмосковья есть костянка?Я никогда не обращала внимание….И ещё, как быть?Сын лето проводит то у одной бабушке в 1 области, то у другой в другой области, никто лечить его не будет травами, все или заняты или ленивы….в этом году он будет с нами до середины июля, но мы во второй половине июня уедем в отпуск, будем в разных городах и полечить его я не смогу…я его летом не лечу, даю возможность организму отдохнуть от лечения….поэтому не знаю как быть с костянкой?Я могу нарвать в середине июня,если она в это время у нас будет, засушить, а потом в конце августа когда сын приедет домой начать его ею лечить, но так можно? ……2)Что касается меня….я сегодня закончила обследование….делала гастроскопию. У меня с 19 лет гастрит, несколько лет назад ставили хронический гастродуоденит….а сейчас немного добавилось…По заключению гастроскопии, мне ставят гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Нормохлоргидрия Pн-3.0. Мне назначили омепрозол (я его много раз пила, мне помогал), маолокс. Я хотела узнать, не хочу пить химию….назначьте мне, пожалуйста при моих диагнозах травки….по Вашему совету сейчас пью мяту и всё, настойку грецкого ореха пила 3 месяца, перестала, у меня стал дискомфорт в желудке и в правой стороне живота…..(сейчас весна, знаю, что период обострения)…. мы договорились, как сдам гормоны, тогда Вы назначите лечение по гинекологии, пока всё сдам

пройдёт недели 2….я хотела, чтобы Вы пока занялись моим желудком….как сдам всё остальное, Вам напишу….Большое спасибо. Буду ждать ответа. До связи. До свидания…

Ответ:

Да. Вам надо отдохнуть. Сбор я напишу, конечно, а листья костяники именно в июне и собирают. Ее ни с чем не спутаешь – она растет в березовых лесах и колках, рядом с земляникой, но выше, и листья похожи на крупные березовые. Цветки – белые и собраны в кисть. Посмотрите а Инете, не ошибетесь. Только сушить надо быстро, не вялить.

Теперь сбор, попроще и полегче:

Корень солодки голой – 1 ч.л., крапива двудомная – 2 ст.л, клевер красный – 2 ст.л., ромашка лекарственная – 2 ст.л., тысячелистник обыкновенный – 2 ст.л., лист земляники лесной – 2 ст.л., смешать.

– 1 ч.л. смеси залить 200,0 мл кипятка в термос на 2-3 часа. Процедить, и пить по 70,0 мл 3 раза в день. Курс – 4 недели.

Успехов, Ирочка, сдавайте скорее все и в бой за наследника. Время отпусков – время свершений!

До связи!

Влияние введения противогриппозной вакцины на заболеваемость гриппом

  Число вакцинированных Фактические числа ( ) Ожидаемые числа ( ) (φ – φ1) (φ – φ1)2
Не заболело Заболело Не заболело Заболело Не заболело Заболело Не заболело Заболело Не заболело Заболело
Вакцинированы 47,4 25,6 +6,6 -6,6 43,56 43,56 0,9 1,7
Не вакцинированы 13,6 7,4 -6,6 +6,6 43,56 43,56 3,2 5,9
всего   Σ=11,7

Затем определяется разность между фактическими и ожидаемыми числами (φ – φ1) = 54 – 47,4=+6,6; 19 – 25,6 = – 6,6 и т.д.

Результаты возводятся в квадрат, и каждый из них делится на ожидаемое число в группе.

и т.д.

χ2 определяется путем суммирования полученных результатов.

χ2 = 0,9 + 1,7 + 3,2 + 5,9 = 11,7

Для оценки критерия соответствия χ2 учитывается число рядов (R) и число строк (S) распределения фактических чисел (без итоговых), и на основании этих данных вычисляют так называемое число степеней свободы n = (R -1)×(S-1). Полученную величину χ2 оценивают по специальной таблице критических значений критерия соответствия χ2 (хи-квадрат). Для того, чтобы опровергнуть «нулевую гипотезу», вычисленный критерий соответствия должен быть равен или больше табличного (критического) значения при уровне вероятности «нулевой гипотезы» 95%.

Поскольку χ2 в нашем примере равен 11,7, что больше табличного значения при числе степеней свободы n = (2-1)х(2-1)=1, то нулевая гипотеза оказалась несостоятельна, следовательно, введение противогриппозной вакцины оказывает влияние на уровень заболеваемости гриппом.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Задание №1. Вычислить критерий соответствия χ2 и определить, существенна или несущественна разность между числами, полученными в процессе статистического исследования, и «ожидаемыми величинами».

Задача 1

Установить, влияет ли семейное положение на успеваемость студентов.

Семейное состояние Успеваемость Итого
отлично хорошо удовлетв
Не состоящие в браке
Состоящие в браке
Состоящие в браке и имеющие ребенка
Всего наблюдений

Задача 2

Установить, влияет ли участие в военных действиях на частоту возникновения посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих.

Участие в военных действиях Стрессовые расстройства Итого
Значительно выражены Незначительно выражены Отсутствуют
Ветераны войны в Афганистане
Участники войны в Чечне
Не участвовали в военных действиях
Всего обследовано

Задача 3

Установить, влияют ли рекламные средства на решение пациентов обратиться к стоматологу.

Средства рекламы Повлияло Не повлияло Затрудняюсь ответить Всего обследовано
Радио
Телевидение
Газеты, журналы
Наружная реклама
Почтовая рассылка
Буклеты
Всего

Задача 4

Установить, влияет ли наличие инфекции Helicobacter pylori на частоту предопухолевой патологии и злокачественных новообразований желудка.

Нозологическая форма заболевания Количество наблюдений Helicobacter pylori
Присутствует Отсутствует
Кишечная метаплазия
Дисплазия эпителия легкой ст. тяжести
Дисплазия эпителия средней степени тяжести
Дисплазия эпителия тяжелая
Рак желудка
Практически здоровые (контр. группа)
Всего

Задача 5

Установить, влияет ли сезон на характер изменения веса у детей.

Сезон года Число обследованных детей Прибавили в весе Убавили в весе Вес неизменен
Зима
Весна
Лето
Осень
Всего

Задача 6

Установить влияет ли профессия на уровень распространенности клинических форм пограничных психических расстройств (ППР).

Профессии Неврозоподобные состояния Неврозы и др. невротические расстройства Без ППР Всего
Аппаратчики
Операторы
Слесари
Токари
Всего

Задача 7

Установить, влияет ли возраст на прием успокаивающих и снотворных средств.

Возраст (лет) Не принимают Принимают иногда Принимают постоянно Итого
До 30
31 – 40
41 – 50
51 – 60
61 – 70
71 и старше
Всего

Задача 8

Установить, влияет ли нозологическая форма заболевания на эффективность использования деминерализованных костных имплантатов в детской травматологии и ортопедии.

Нозологическая форма заболевания Количество наблюдений Результат
Положительный Отрицательный
Опухолеподобные заболевания
Костная киста
Посттравматический псевдоартроз
Экзостозная дисхондроплазия
Несовершенный остеогенез
Первично-хронический остеомиелит
Лучевая косорукость
Юношеский эпифизеолиз
Всего

Задача 9

Установить, влияет ли стаж работы на частоту возникновения гипертонической болезни у учителей.

Стаж работы (лет) Число наблюдаемых случаев Всего
Гипертоническая болезнь 1 стадия Гипертоническая болезнь 2-3 стадии Без гипертонии
1–5 лет
6 – 10
11 – 15
16 – 20
21 – 25
Всего

Задача 10

Установить, отличается ли состояние здоровья студентов, обучающихся на различных факультетах медицинских вузов.

Факультет Практически здоровые Группа риска Хронически больные Всего наблюдений
Лечебный
Педиатрический
Стоматологический
Медико-профилактический
Сестринского дела
Всего

Задача 11

Установить, влияет ли семейное состояние на уровень физического развития детей младшего школьного возраста.

  Уровень физического развития Всего наблюдений
Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий
Полная семья, соблюда-ющая здор. образ жизни
Семьи неблагополучные по алкоголизму
Не полная семья
Воспитанники детского дома
Всего

Задача 12

Установить, влияет ли на характер течения язвенной болезни желудка тщательность выполнения пациентом рекомендаций врача.

Течение заболевания Рекомендации врача выполнялись: Всего наблюдений
Полностью Частично Не выполнялись
Не осложненное
Длительно не рубцующаяся язва
Часто рецидивирующая язва
Осложнено кровотечением
Всего

Задача 13

Установить, влияет ли кислотность желудочного сока на состояние крови у больных раком желудка.

Кислотность желудочного сока Нормальная кровь Анемия легкой степени тяжести Анемия средней степени тяжести Тяжелая анемия Всего
Ахлоргидрия
Гипохлоргидрия
Нормохлоргидрия
Гиперхлоргидрия
Всего больных

Задача 14

Установить, влияет ли упитанность на умственное развитие ребенка.

Степень упитанности Коэффициент умственного развития Всего
Ниже 80% 80-89% 90-99% 100% и выше
Число детей с чрезмерной упитанностью
Число детей с удовлетворит. упитанностью
Число детей с неудовлетворительной упитанностью
Всего наблюдений

Рекомендуемая литература для студентов:

· Медик В.А., Юрьев В.К.Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов: – М: ГЭОТАР – Медиа. – 2012, – 608 с.

· Медик В.А.Общественное здоровье и здравоохранение: Руководство к практическим занятиям: – М: ГЭОТАР – Медиа. – 2012, – 400 с.

· Щепин О.П., Медик В.А.Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов: – М., 2011, – 592 с.

· Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 512 с.

· Серенко А.Ф., Ермаков В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М, 1984, с.139 – 149.

· Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-П, 2000, с. 197 – 199.

· Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002. – с. 108-109, 113-114.

· Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. С.-П. «Фолиант», 2003.

электронных журналов Thieme – DMW – Deutsche Medizinische Wochenschrift / Abstract

Dtsch Med Wochenschr 1974; 99 (17): 895-899
DOI: 10.1055 / s-0028-1107860

© Георг Тим Верлаг, Штутгарт Максимально стимулированная желудочная секреция при воспалительных изменениях слизистой оболочки тела H. Р. Эверс, Х.-П. Брауэрс, Г. Бриттингер
  • Allgemeine Innere Abteilung der Medizinischen Universitätsklinik und Poliklinik (Geschäftsführender Direktor: Prof. Dr. O.H. Arnold, Klinikum der Gesamthochschule Essen
* Dieser Arbeit liegen die Ergebnisse einer Inaugural-Диссертация (H.-П. Брауэрс) Zugrunde. Дополнительная информация

История публикаций

Дата публикации:
07 апреля 2009 г. (онлайн)

Zusammenfassung

Unter insgesamt 205 untersuchten Patienten korrelierte eine A schweren Оберфлахенгастрит. Bei der Hypochlorhydrie bestand in 19 von 26 Fällen eine chronisch-atrophische Gastritis, in vier Fällen eine leichte und in drei eine schwere Oberflächengastritis.Die Normochlorhydrie (n = 138) zeigte keine eindeutige Beziehung zu einem normalen oder patologischen Magenschleimhautbefund. Von 20 Patienten mit einer Hyperchlorhydrie wiesen 16 bei entzündungsfreier Corpusschleimhaut ein Ulcus duodeni auf. Umgekehrt gingen die histologisch, radiologisch und (oder) endoskopisch nachgewiesenen Veränderungen an Magen oder Zwölffingerdarm mit Ausnahme der chronisch-atrophischen Gastritis nicht mit einem charakteristischen einem patologischen einem charakteristischen patologischen Seven. Im Gegensatz zu bisherigen Literaturmitteilungen sollte der Normochlorhydrie-Bereich für Frauen auf 8–33 und für Männer auf 11–40 mval / h festgelegt werden, wobei diese Werte nur für Patienten mit einem Durchschnülwalter 40.Bei der Ermittlung von Normwerten für weitere Altersgruppen ist das Geschlecht der Probanden zu berücksichtigen.

Сводка

Всего у 205 исследованных пациентов ахлоргидрия соответствовала 19 из 21 случая гистологически подтвержденной тяжелой атрофии слизистой оболочки тела и двум случаям легкому и тяжелому поверхностному гастриту соответственно. При гипохлоргидрии в 19 из 26 случаев имел место хронический атрофический гастрит, в четырех случаях – легкий и в трех – тяжелый поверхностный гастрит.Нормохлоргидрия (n = 138) не показала определенной корреляции с нормальной или патологической слизистой оболочкой. У 20 пациентов с гиперхлоргидрией у 16 ​​была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки при отсутствии воспалительных изменений слизистой оболочки тела. С другой стороны, гистологически, рентгенологически и (или) эндоскопически подтвержденные изменения в желудке или двенадцатиперстной кишке, за исключением хронического атрофического гастрита, не коррелировали с характерным патологическим типом секреции. В отличие от сообщений в литературе до настоящего времени значения нормохлоргидрии должны быть определены как 8–33 милливал / час для женщин и 11–40 милливал / час для мужчин, эти цифры действительны только для возрастной группы около 40 лет.При определении нормальных значений для других возрастных групп необходимо учитывать пол пробандов.

Гипергастринемия – обзор | ScienceDirect Topics

Патофизиологические последствия

Гипергастринемия может быть результатом гастрин-секретирующей опухоли, снижения кислотности желудочного сока в результате хронического атрофического гастрита или ингибиторов протонной помпы, снижения клиренса у субъектов с пониженной функцией почек или печени, Helicobacter pylori или колоректальной карциномой у некоторых пациентов (см. Обзоры Муругесана и коллег 25 и Рехфельда и коллег 27 ).Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона гипергастринемия натощак должна быть связана с низким pH желудочного сока. Диагностические проблемы были недавно рассмотрены и включают вопросы дифференциального процессинга молекул прогастрина и использования радиоиммуноанализов, специфичных для одной формы гастрина. 27 Около трети пациентов Золлингера-Эллисона имеют гастриному как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 1, и у этих пациентов гастринома, скорее всего, находится в двенадцатиперстной кишке, тогда как гастринома спорадического типа чаще находится в поджелудочная железа. 25

Гипергастринемия, вызванная инфекцией Helicobacter pylori , имеет два различных механизма в зависимости от локализации инфекции. Если инфекция Helicobacter pylori преимущественно находится в антральном отделе, соматостатин ингибируется, что приводит к увеличению гастрина и кислотности желудочного сока и, возможно, к образованию язвы двенадцатиперстной кишки. Однако, если инфекция Helicobacter pylori связана с хроническими атрофическими гастиритами, гипергастринемия является следствием гипохлоргидрии. 25

Устойчивая гипергастринемия, связанная с постоянным введением ингибиторов протонной помпы крысам, приводит к гиперплазии клеток ECL в течение нескольких недель и карциноидам ECL через 12 месяцев. Однако человек менее чувствителен к хронической гипергастринемии, и даже лечение ингибиторами протонной помпы в течение многих лет приводит только к гиперплазии ECL, а не к карциноидам. 1

Расширение пищевода Барретта и переход к раку пищевода, по-видимому, связаны с концентрацией гастрина в циркулирующей крови и локальной экспрессией CCK2R.Неясно, перевешивается ли клиническое преимущество уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса с помощью ингибиторов протонной помпы связанным с этим увеличением гастринов. Недавно были предложены исследования с использованием специфических антагонистов CCK2R у пациентов с пищеводом Барретта. 21

Гастрин – / – Мыши имеют повышенную частоту антрального рака в результате гипохлоргидрии, которая способствует росту бактерий с последующими воспалительными реакциями. Утрата фактора трилистника (см. Главу в этом разделе книги) вместе с инфекцией Helicobacter pylori являются факторами ускорения.Действительно, гамид предотвращает потерю экспрессии фактора трилистника и защищает от рака желудка у мышей с гастрином – / – . 34 Неизвестно, защищает ли умеренная гипергастринемия от развития рака желудка у человека.

Неамидированные гастрины участвуют в развитии и прогрессировании CRC. Был проведен ряд недавних обзоров, 1,10 , и здесь представлены только ключевые вопросы. Циркулирующие концентрации неамидированных гастринов увеличиваются у пациентов с CRC, тогда как у здоровых субъектов концентрация циркулирующего гастрина выше нормы связана с почти в четыре раза большим риском развития CRC.Неамидированные гастрины увеличивают пролиферацию CRC как in vitro, , так и in vivo и усиливают развитие как химически, так и генетически индуцированного CRC. Экспрессия гастрина происходит на ранней стадии прогрессирования от аденомы к карциноме с большинством предраковых аденоматозных полипов, экспрессирующих гастрины, в основном в виде неамидированных промежуточных продуктов. То, что эта экспрессия сохраняется в CRC, согласуется с предположением о паракринной или аутокринной роли гастринов. Ген гастрина является нижестоящей мишенью мутированного белка APC, который присутствует на ранних этапах развития многих CRC, а у мышей с мутацией APC и сверхэкспрессией Ggly наблюдается повышенное количество кишечных полипов.Действия как амидированных, так и неамидированных форм гастрина в стимулировании пролиферации, миграции, инвазии и ангиогенеза, а также в ингибировании апоптоза согласуются с ролью гастринов в развитии CRC. Однако в отсутствие известных рецепторов для неамидированных гастринов терапевтический потенциал блокирования эффектов этих гастринов остается ограниченным.

Терапевтические возможности гастринов включают иммунонейтрализацию и антагонисты рецепторов. Гастриммун представляет собой конъюгат гастрин-дифтерийный, который вырабатывает антитела к аминоконцу гастрина17.Сообщалось о некоторых многообещающих результатах у пациентов с запущенным раком поджелудочной железы и желудка. 35 Однако неясно, будут ли антитела ингибировать все биоактивные формы гастрина, такие как прогастрин или гастрин34 (амидированные или удлиненные глицином). Антагонисты CCK2R также использовались непосредственно для лечения гиперплазии клеток ECL и развития карциноидов желудка и, в комбинации с гемцитабином, для исследования фазы I / II у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы.Антагонистами CCK2R в прошлом пренебрегали, поскольку существуют альтернативные методы лечения для регуляции кислотности желудочного сока и поскольку имеющиеся данные предполагают, что CCK2R не является наиболее подходящей мишенью для CRC. 1 Недавнее неожиданное наблюдение, что стимулирующие эффекты прогастрина на развитие CRC у мышей блокируются обработкой антагонистами CCK2R или CCK2R – / – животных 16 предполагает, что этот терапевтический вариант заслуживает большего внимания.

Значительные усилия были затрачены на разработку радиофармпрепаратов на основе гастрина и CCK для диагностики и нацеливания на опухоли, экспрессирующие CCK2R (обзор Roosenburg 29 ). Обычно хелатные группы присоединяются к N-концу CCK8, чтобы обеспечить радиоактивную метку 68 Ga или 111 In. Дальнейшее удлинение пептида CCK / гастрина улучшает опосредованное рецептором захват опухоли, но может привести к неприемлемым уровням удержания в почках.Эти лиганды предоставляют дополнительную информацию пациентам с нейроэндокринными опухолями с сомнительным или отсутствующим поглощением соматостатина. 28 Поскольку эти лиганды интернализуются опухолевыми клетками, существует потенциал для лечения опухолей и их локализации.

(PDF) Встречаемость Bifidobacteriaceae в желудке с гипохлоргидрией человека

5. Диксвед Дж., Линдберг М., Розенквист М., Энрот Х., Янссон Дж. К.,

Энгстранд Л. Молекулярная характеристика желудка

микробиота у пациентов с раком желудка и в элементах управления.J

Med Microbiol 2009; 58: 509–16.

6. Бейтон Д., Гилберт С.К., Кларк Д., Манцурани М., Аль-Хабуби

М., Али Ф. и др. Выделение и идентификация Biofdobacteriaceae

из слюны человека. Приложение Environ Microbiol 2008; 74: 6457–60.

7. Модесто М., Маттарелли П., Биавати Б. Встречаемость семейства

Бифидобактерии в кариесе и зубном налете человека. Кариес

Res 2006; 40: 271-6.

8. Като С., Накадзима С., Нишино Ю., Одзава К., Миноура Т., Конно

М. и др.Связь между атрофией желудка и инфекцией Helicobacter

pylori у японских детей: ретроспективное многоцентровое исследование

. Dig Dis Sci 2006; 51: 99104.

9. Ли XX, Вонг Г.Л., То К.Ф., Вонг В.В., Лай Л.Х., Чоу Д.К. и др.

Профилирование бактериальной микробиоты при гастрите без Helicobacter

pylori или использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

PLoS One 2009; 24: 7985.

10. Андерссон А.Ф., Линдберг М., Якобссон Х., Ба

ckhed F, Нюрен П.,

Энгстранд Л.Сравнительный анализ микробиоты кишечника человека с помощью пиросеквенирования со штрих-кодом

. PLoS One 2008; 3: 2836.

11. Beerens H. Избирательная и селективная среда для выделения

Bi ‑ dobacterium spp. Lett Appl Microbiol 1990; 11: 1557.

12. Кроциани Ф., Биавати Б., Алессандрини А., Кьярини С., Скардови В.

Бифидобактерии inopinatum sp. ноя и Biofdobacterium denti-

colens sp. nov., два новых вида, выделенных из кариеса зубов человека

.Int J Syst Bacteriol 1996; 46: 564–71.

13. Crociani F, Alessandrini A, Mucci MM, Biavati B. Разложение

сложных углеводов под действием Biofdobacterium spp. Int J Food

Microbiol 1994; 24: 199–210.

14. Биавати Б., Скардови В., Мур, ВЭК. Электрофоретические картины

белков в роде Bi ofdobacterium и предложение четырех новых

видов. Int J Syst Bacteriol 1982; 32: 358–73.

15. Smibert RM, Krieg NR. Фенотипическая характеристика.В:

Gerhart P, Murray RGE, Wood WA, Krieg NR, ред. Методы

для общей и молекулярной бактериологии. Вашингтон, округ Колумбия:

Американское общество микробиологии; 1994. с. 60754.

16. Росси М., Альтомаре Л., Гонсалес А., Бриджиди П., Маттеуцци Д.

Анализ нуклеотидной последовательности, экспрессии и транскрипции

гена lacZ Biofdobacterium longum MB219. Arch Microbiol

2000; 174: 74–80.

17. Ся Т., Баумгартнер Дж. Встречаемость Actinomyces в инфекциях эндодонтического происхождения.J Endodont 2003; 29: 549–52.

18. Martinsen TC, Bergh K, Waldum HL. Желудочный сок: барьер

от инфекционных заболеваний. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2005;

96: 94102.

19. Холл V. Actinomyces – сбор доказательств колонизации человека

и инфекции. Анаэроб 2008; 14: 1–7.

20. Коленбрандер ЧП. Сообщества оральных микробов: биопленки, интер-

действий и генетические системы. Ann Rev Microbiol 2000; 54: 413

37.

21. Ян И., Нелл С., Суэрбаум С. Выживание на враждебной территории: микробиота

желудка FEMS Microbiol Rev 2013; 37: 736

61.

22. Hayashi H, Sakamoto M, Benno Y. Оценка трех

различных прямых праймеров с помощью концевого рестрикционного фрагмента.

Анализ полиморфизма длины

для определения фекальных видов Bi-

dobacterium spp. у здоровых людей. Microbiol Immunol 2004;

48: 1–6.

23. Франк Дж. А., Райх К. И., Шарма С., Вейсбаум Дж. С., Уилсон Б. А., Олсен

ГДж.Критическая оценка двух праймеров, обычно используемых для амплификации

бактериальных генов 16S рРНК. Appl Environ

Microbiol 2008; 74: 2461–70.

24. Брукер М.Р., Дауд В., Камерленго Т., Кумар ПС. Выбор целевой области

является критическим детерминантом общих отпечатков пальцев

, генерируемых 16S пиросеквенированием. PLoS One 2011; 6: e20956.

25. Перис-Бондиа Ф., Латорре А., Артачо А., Моя А., Д’Аурия Г.

Активная микробиота кишечника человека отличается от общей микробиоты

.PLoS One 2011; 6: e22448.

26. Ан Дж., Ян Л., Пастер Б. Дж., Ганли И., Моррис Л., Пей З. и др. Устные профили микробиома

: пиросеквенирование 16S рРНК и сравнение анализа на микрочипах

. PLoS One 2011; 6: e22788.

27. Ling Z, Kong J, Jia P, Wei C., Wang Y, Pan Z, et al. Анализ микробиоты полости рта

у детей с кариесом зубов с помощью ПЦР-DGGE

и пиросеквенирования со штрих-кодом. Microbial Ecol 2010; 60: 677–90.

28. Guinane CM, Cotter PD.Роль микробиоты кишечника в здоровье

и хронических желудочно-кишечных заболеваниях: понимание скрытого метаболического органа

. Ther Adv Gastroenterol 2013; 6: 295–308.

29. Гаро М.Г., Шерман П.М., Уокер Вашингтон. Пробиотики и микробиота кишечника

в здоровье и болезнях кишечника. Нат Рев Гастро-

энтерол Гепатол 2010; 7: 503–14.

30. Фукуда С., Тох Х., Хасе К., Осима Е., Наканиши Ю., Йошимура

К. и др. Бифидобактерии могут защищать от энтеропатогенной инфекции

за счет выработки ацетата.Природа 2011; 469:

543-7.

31. Имаока А., Шима Т., Като К., Мизуно С., Уэхара Т., Мацумото

С. и др. Противовоспалительная активность пробиотической бифидобактерии:

усиление продукции IL-10 в моно-

ядерных клетках периферической крови пациентов с язвенным колитом и ингибирование секреции

8 IL-

клетками HT-29. World J Gastroenterol 2008; 14:

2511-6.

32. Ниссен Л., Пазини Л., Биавати Б., Малаголини Н., Далл Олио Ф, Валле

Г.Д., et al.Роль Bi ofdobacterium longum в индукции апоптотической делеции

в человеческой энтероцитоподобной клеточной линии Caco-2.

Ann Microbiol 2006; 56: 319–24.

33. Gotteland M, Brunser O, Cruchet S. Систематический обзор: полезны ли пробиотики

для борьбы с колонизацией желудка Helico-

bacter pylori? Алимент Pharmacol Ther 2006; 23: 1077–86.

34. Gomi A, Harima-Mizusawa N, Shibahara-Sone H, Kano M,

Miyazaki K, Ishikawa F.Влияние Biofdobacterium bi dum BF-1

на защиту желудка и выработку муцина на модели крыс с острым повреждением желудка

. J Dairy Sci 2012; 96: 832–7.

35. Туоркей М.Дж., Абдул-Азиз К.К. Молекулярный патогенез

язв желудка и стратегии профилактики. Res J Pharm Biol Chem Sci

2012; 3: 192222.

36. Нейлор Г., Аксон А. Роль избыточного бактериального роста в желудке

как дополнительный фактор риска гастрита. Кан Дж Гастроэнтерол

2003; 17 (Приложение B): 13B7B.

37. Шора С.Дж., Собала Г.М., Сандерсон М., Коллис Н., Примроуз Дж. Н..

Аскорбиновая кислота желудочного сока: последствия заболевания и последствия

для канцерогенеза желудка. Am J Clin Nutr 1991; 53: 287С93С.

38. Carboni M, Guadagni S, Pistoia MA, Amicucci G, Lolli D,

Palumbo G, et al. Хронический атрофический гастрит и риск канцерогенеза нитрозосоединений N-

. Langenbecks Arch Chir

1988; 373: 82–90.

39. Цибарт Д., Шпигельхальдер Б., Бартч Х.N-нитрозирование

лекарственных препаратов, катализируемое бактериями из слюны человека и

желудочно-кишечного тракта, включая Helicobacter pylori. Carcino-

генезис 1997; 18: 383–9.

40. Гриль Дж. П., Кроциани Дж., Баллонге Дж. Влияние бифидобактерий на

нитритов и нитрозаминов. Lett Appl Microbiol 1995; 20: 328–30.

Bifidobacteriaceae

в желудке человека

Цитата: Микробная экология в здоровье и болезнях, 2014, 25: 21379 – http: // dx.doi.org/10.3402/mehd.v25.21379 7

(номер страницы не для цитирования)

Реакцидификация желудка с помощью бетаина HCl у здоровых добровольцев с гипохлоргидрией, индуцированной рабепразолом

Реакцидификация желудка бетаином HCl у здоровых добровольцев с помощью бетаина HCl Индуцированная гипохлоргидрия
Molecular Pharmaceutics (IF4.939), дата публикации: 2013-09-10 , DOI: 10.1021 / mp4003738
Марк Р. Яго, Адам Р. Фримойер, Джиллиан С.Смелик, Линда А. Фрассетто, Нагешвар Р. Будха, Марк Дж. Дрессер, Джозеф А. Уэр, Лесли З. Бенет

Предыдущие исследования показали, что повышение pH желудочного сока в результате использования кислотоснижающих агентов, таких как ингибиторы протонной помпы или антагонисты рецепторов H 2 , могут значительно влиять на абсорбцию слабоосновных лекарственных средств, которые проявляют pH-зависимую растворимость. Клинически практические стратегии смягчения этого взаимодействия не разработаны. В этом пилотном исследовании оценивалась степень и динамика повторного подкисления желудка после приема твердой пероральной лекарственной формы безводного бетаина HCl у здоровых добровольцев с фармакологически индуцированной гипохлоргидрией.Шесть здоровых добровольцев с исходной нормохлоргидрией (pH желудочного сока натощак <4) были включены в это однопериодное исследование. Гипохлоргидрию вызывали пероральным приемом 20 мг рабепразола два раза в день в течение четырех дней. На пятый день была введена дополнительная доза рабепразола в дозе 20 мг, и pH желудка постоянно контролировался с помощью pH-капсулы Heidelberg. После подтверждения pH желудочного сока> 4 в течение 15 минут, 1500 мг бетаина HCl вводили перорально с 90 мл воды, и pH желудочного сока постоянно контролировали в течение 2 часов.Бетаин HCl значительно снизил pH желудка на 4,5 (± 0,5) единицы с 5,2 (± 0,5) до 0,6 (± 0,2) ( P <0,001) в течение 30-минутного интервала после введения. Действие бетаина HCl проявилось быстро, среднее время достижения pH <3 составляло 6,3 (± 4,3) мин. Период восстановления кислотности был временным, при pH желудочного сока <3 и <4 продолжительностью 73 (± 33) и 77 (± 30) минут соответственно. Бетаин HCl хорошо переносился всеми испытуемыми. У здоровых добровольцев с фармакологически индуцированной гипохлоргидрией бетаин HCl был эффективен при временном снижении pH желудочного сока.Быстрое начало и относительно короткая продолжительность снижения pH желудочного сока дает бетаину HCl возможность способствовать абсорбции перорально вводимых слабощелочных препаратов, которые проявляют pH-зависимую растворимость при введении в гипохлоргидных условиях.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Формула выпуска

– Узнайте о науке и экспертах

Эксперты, указанные ниже, выбраны из списка из 291 эксперта по всему миру, оцененного платформой ideXlab

Sei Kwang Hahn – Один из лучших специалистов по этой теме на платформе ideXlab.

  • Селективно сшитые гидрогели гиалуроновой кислоты для пролонгированного высвобождения
    Состав эритропоэтина

    Журнал исследований биомедицинских материалов.Part A, 2006

    Co-Authors: Keiko Motokawa, Sei Kwang Hahn, Teruo Nakamura, Hajime Miyamoto, Tsuyoshi Shimoboji

    Abstract:

    A novel sustained Release Formulation of erythropoietin (EPO) was developed using hyaluronic acid (HA) hydrogels.Для приготовления гидрогелей HA синтезировали HA с привитым дигидразидом адипиновой кислоты (HA-ADH) и анализировали с помощью (1) H ЯМР. Степень модификации НА-АДГ составила около 69%. ЭПО инкапсулировали in situ в гидрогели HA-ADH посредством реакции селективного сшивания бис (сульфосукцинимидил) суберата (BS (3)) с гидразидной группой (pK (a) = 3,0) HA-ADH, а не с аминогруппой ( pK (a)> 9) ЭПО. Денатурация ЭПО во время синтеза гидрогеля HA-ADH резко снижалась при снижении pH с 7.4 к 4.8. Удельная реакционная способность BS (3) к гидразиду при pH = 4,8 может быть связана с его низким значением pK (a) по сравнению с таковым амина. In vitro Release EPO в фосфатно-солевом буфере при 37 ° C показал, что EPO Release d быстро в течение 2 дней, а затем медленно до 4 дней из гидрогелей HA-ADH. Однако, когда гидрогели сушили при 37 ° C в течение дня, можно было продемонстрировать более длительное высвобождение EPO до 3 недель. Согласно тесту in vivo Release EPO из гидрогелей HA-ADH у крыс SD, повышенная концентрация EPO выше 0.1 нг / мл может поддерживаться от 7 до 18 дней в зависимости от методов приготовления гидрогелей HA-ADH. Побочных эффектов во время и после имплантации гидрогеля HA-ADH не наблюдалось.

  • Устойчивое высвобождение
    Состав эритропоэтина с использованием гидрогелей гиалуроновой кислоты, сшитых добавлением Михаэля.

    Международный фармацевтический журнал, 2006 г.

    Соавторы: Сэй Кванг Хан, Хадзиме Миямото, Цуёси Симободзи

    Абстрактный:

    Новый устойчивый выпуск Состав эритропоэтина (ЭПО) был успешно разработан с использованием гидрогелей гиалуроновой кислоты (НА), сшитых добавлением Михаэля.ГК с привитым дигидразидом адипиновой кислоты (HA-ADH) получали и затем модифицировали в метакрилированный HA (HA-MA). (1) Анализ H ЯМР показал, что степень модификации HA-ADH и HA-MA составляла 69 и 29 мол.% Соответственно. Используя специфические сшивающие агенты дитиотреитола (DTT) и пептидного линкера, ЭПО загружали во время приготовления гидрогеля HA-MA с помощью химии присоединения по Майклу между тиоловой и метакрилатной группами. Количество ЭПО, извлеченного из обоих гидрогелей после разложения гиалуронидазой SD (HAse SD), составляло около 90%.Реакция сшивания с пептидным линкером (GCYKNRDCG) была быстрее, чем с DTT. Время гелеобразования составляло около 30 минут для пептидного линкера и 180 минут для DTT. In vitro Тест высвобождения ЭПО из гидрогеля НА-МА при 37 ° C показал, что ЭПО высвобождает d быстро в течение 2 дней, а затем медленно до 7 дней из гидрогелей HA-MA. EPO Release d оказался неповрежденным по результатам анализа с помощью RP-HPLC. Согласно тесту ЭПО Release in vivo из гидрогелей HA-MA, поперечно сшитых пептидным линкером, у крыс Sprague-Dawley (SD) повышенная концентрация ЭПО в плазме сохранялась до 7 дней.Во время и после испытаний in vivo побочных эффектов не наблюдалось.

  • Устойчивое высвобождение
    Состав эритропоэтина с использованием гидрогелей гиалуроновой кислоты, сшитых добавлением Михаэля.

    Международный фармацевтический журнал, 2006 г.

    Соавторы: Сэй Кванг Хан, Хадзиме Миямото, Цуёси Симободзи

    Абстрактный:

    Резюме. Новый устойчивый выпуск Состав эритропоэтина (ЭПО) был успешно разработан с использованием гидрогелей гиалуроновой кислоты (НА), сшитых добавлением Михаэля.ГК с привитым дигидразидом адипиновой кислоты (HA-ADH) получали и затем модифицировали в метакрилированный HA (HA-MA). Анализ ЯМР 1H показал, что степень модификации HA-ADH и HA-MA составила 69 и 29 мол.% Соответственно. Используя специфические сшивающие агенты дитиотреитола (DTT) и пептидного линкера, ЭПО загружали во время приготовления гидрогеля HA-MA с помощью химии присоединения по Майклу между тиоловой и метакрилатной группами. Количество ЭПО, извлеченного из обоих гидрогелей после разложения гиалуронидазой SD (HAse SD), составляло около 90%.Реакция сшивания с пептидным линкером (GCYKNRDCG) была быстрее, чем с DTT. Время гелеобразования составляло около 30 минут для пептидного линкера и 180 минут для DTT. In vitro Испытание высвобождения ЭПО из гидрогеля НА-МА при 37 ° C показало, что ЭПО высвобождает d быстро в течение 2 дней, а затем медленно до 7 дней из гидрогелей HA-MA. EPO Release d оказался неповрежденным по результатам анализа с помощью RP-HPLC. Согласно тесту ЭПО Release in vivo из гидрогелей HA-MA, поперечно сшитых пептидным линкером, у крыс Sprague-Dawley (SD) повышенная концентрация ЭПО в плазме сохранялась до 7 дней.Во время и после испытаний in vivo побочных эффектов не наблюдалось.

  • Характеристика и исследование in vivo устойчивого высвобождения-
    Состав гормона роста человека с использованием гиалуроната натрия

    Фармацевтические исследования, 2004 г.

    Соавторы: Сэй Кванг Хан

    Абстрактный:

    Назначение.Для лечения детей, у которых наблюдается задержка роста из-за отсутствия адекватной секреции эндогенный гормон роста. Методы. SR-hGH был получен в форме твердых микрочастиц с использованием распылительной сушилки Niro и охарактеризован анализом размера частиц по Малверну, сканирующей электронной микроскопией (SEM), эксклюзионной хроматографией (SEC), обращенно-фазовой высокоэффективной хроматографией (RP-HPLC). и электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия (SDS-PAGE).После испытания in vitro Release на гончих собаках были проведены фармакокинетические и фармакодинамические исследования. SR-hGH диспергировали в триглицериде со средней длиной цепи (MCT) и вводили подкожно в дозе 1,0 мг hGH / кг. Результаты. Были успешно получены микрочастицы SR-hGH со средним размером частиц 5,6 ± 1,0 мкм. Физико-химический анализ с помощью SEC, RP-HPLC и SDS-PAGE показал, что hGH, экстрагированный из SR-hGH, был неповрежденным и сопоставим с таковым для нерасфасованного стандарта hGH, что указывает на отсутствие структурных изменений в hGH во время процессов состава Formulation .Содержание мономеров hGH, выделенного из SR-hGH, составляло 97,4% по анализу SEC, а его чистота составляла 96% по анализу RP-HPLC. Тест in vitro Release показал устойчивые характеристики SR-hGH высвобождения до 48 часов при полной загрузке Release hGH. Непрерывный и монотонный профиль высвобождения , наблюдаемый in vitro в тесте высвобождения , подтвержден фармакокинетическим исследованием на собаках породы гончая. Задержка абсорбции hGH наблюдалась при C_max 69.5 ± 8,0 нг / мл и T_max от 10 до 12 ч. Введение SR-hGH индуцировало повышение уровня сывороточного инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I) в течение 6 дней с максимальным значением, превышающим уровень перед введением дозы на прибл. 350 нг / мл. Через 6 дней уровень IGF-I вернулся к исходному базовому уровню. Выводы. Устойчивый выпуск Состав чГР для еженедельной инъекции был успешно разработан с использованием высокомолекулярного гиалуроната натрия. Во время и после испытания in vivo с использованием гончих собак побочных эффектов не наблюдалось.

Вт.М. Цзэн – Один из лучших специалистов по этой теме на платформе ideXlab.

  • Под контролем перорального применения
    Выпуск Состав для лекарств с высокой растворимостью в воде: лекарственное средство – альгинат натрия – ксантановая камедь – матрица из ацетата цинка.

    Разработка лекарств и промышленная аптека, 2004 г.

    Соавторы: W.М. Цзэн

    Абстрактный:

    Перорально контролируемая матрица Release Formulation для высокорастворимых в воде лекарств была разработана и разработана для достижения 24-часового профиля Release . Используя ранитидин HCl в качестве модельного лекарственного средства, были исследованы матрицы альгината натрия Состав , содержащие ксантановую камедь или ацетат цинка, или и то, и другое.Каплеты для этих составов s были приготовлены прямым прессованием, и испытания in vitro Release были проведены в моделированной кишечной жидкости (SIF, pH 7,5) и в искусственной желудочной жидкости (SGF, ph2,2). Release лекарственного средства в альгинате натрия Состав , содержащий только ксантановую камедь, завершился в течение 12 часов в SIF, в то время как лекарственный препарат Release в альгинате натрия Состав , содержащий только ацетат цинка, закончился почти в течение 2 часов в течение 2 часов. та же среда.Только альгинат натрия Состав , содержащий как ксантановую камедь, так и ацетат цинка, достиг 24-часового профиля Release либо в SIF, либо в среде с изменением pH. В последнем случае капсула Release d в SGF на 2 часа была немедленно перенесена в SIF на …

Дук Хи Ким – один из лучших специалистов по данной тематике на платформе ideXlab.

Greg L Plosker – Один из лучших экспертов по этой теме на платформе ideXlab.

  • glipizide обзор фармакоэкономических последствий расширенного выпуска
    Состав при сахарном диабете 2 типа

    Фармакоэкономика, 2000

    Соавторы: Рэйчел Х. Фостер, Грег Л. Плоскер

    Абстрактный:

    Глипизид представляет собой препарат сульфонилмочевины второго поколения, который доступен в желудочно-кишечной терапевтической системе (GITS) с расширенным выпуском Состав .Глипизид GITS обеспечивает более стабильные концентрации лекарственного средства в плазме, чем препарат немедленного действия Release Formulation , и режим приема один раз в день может оптимизировать комплаентность пациента. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа глипизид GITS, по крайней мере, так же эффективен, как глипизид немедленного действия, в обеспечении гликемического контроля и может иметь большее влияние на уровни глюкозы в плазме натощак. Какие-либо терапевтические преимущества перед другими противодиабетическими средствами еще предстоит установить, но в предварительном отчете (n = 40) глипизид GITS обеспечивал лучший гликемический контроль и вызывал меньшую инсулинемию натощак, чем глибенкламид (глибурид).Частота возникновения симптомов гипогликемии при применении глипизида GITS низкая (

Дж.Moncrieff – один из лучших специалистов по этому вопросу на платформе ideXlab.

  • Влияние гипохлоргидрии, индуцированной омепразолом, на абсорбцию теофиллина из пролонгированного высвобождения
    Состав

    Европейский журнал клинической фармакологии, 1992

    Соавторы: К.Соммерс, Дж. Р. Сниман, Дж. Монкрифф

    Абстрактный:

    Настоящее исследование было разработано для изучения эффектов повышенного внутрижелудочного рН на абсорбцию теофиллина из состава с пролонгированным высвобождением .Шесть здоровых добровольцев мужского пола участвовали в перекрестном рандомизированном исследовании, и в одном из двух случаев предварительно лечили 240 мг омепразола, вводимого в трех разделенных дозах в течение 22 часов, предшествующих тесту. Сульфасалазин / сульфапиридиновый метод оценки времени орально-слепого транзита был реализован для оценки всасывания через верхнюю и толстую кишку. Средняя абсорбированная фракция – временной профиль рассчитывалась на основе серийных измерений концентрации теофиллина в сыворотке с помощью модификации уравнения Вагнера-Нельсона.Во время гипохлоргидрии среднее время прохождения орально-слепой кишки составляло 4,6 часа, среднее время до 90% абсорбции – 6,8 часа, а процент теофиллина, предположительно абсорбируемого из толстой кишки, – 32,3. Соответствующие значения для нормохлоргидрии составили 3,8 ч, 8,5 ч и 57,5% соответственно. Предполагается, что более короткое время прохождения орально-слепой кишки и меньшее всасывание в верхних отделах кишечника во время нормохлоргидрии является результатом действия мотилина Release из-за закисления двенадцатиперстной кишки. Повышенная кислотность желудка привела к значительному увеличению кумулятивных фракций теофиллина, всасываемых в течение 3 дней.5-часовой период, начиная через 0,5 часа после завтрака. Возможно, гипохлоргидрия усиливает повышенную моторику, которая возникает после приема пищи, что приводит к усилению перистальтики и антиперистальтики с более быстрым всасыванием лекарства.

  • Влияние кодеина, пропантелина и метоклопрамида на транзит по тонкому кишечнику и всасывание теофиллина из-за пролонгированного действия. Выпуск
    Состав .

    Британский журнал клинической фармакологии, 1992

    Соавторы: Д. К. Соммерс, Дж. Монкрифф, Э. К. Мейер, М. Ван Вик, Жак Рене Снайман, Р. Дж. Гримбек

    Абстрактный:

    1.Эффекты антихолинергического агента, пропантелина, опиата, кодеина и прокинетического агента, метоклопрамида, на время прохождения орально-слепой кишки и на абсорбцию теофиллина из пролонгированного действия Состав были исследованы на шести здоровых добровольцах мужского пола. . 2. Использовался перекрестный рандомизированный план последовательностей, допускающий интервал между исследованиями не менее 2 недель. В каждом случае 500 мг теофиллина в препарате с пролонгированным высвобождением принимали одновременно с 2 г сульфасалазина в нулевой момент времени.В трех из четырех случаев одновременно через -0,5 ч, +3,5 и +7,5 ч назначали одно из следующих курсов лечения: 30 мг кодеина фосфата, 30 мг пропантелин бромида или 10 мг метоклопрамида моногидрохлорида. 3. Появление сульфапиридина в плазме использовали для оценки времени прохождения через слизистую оболочку слепой кишки, а средний профиль времени абсорбции теофиллина рассчитывали на основе серийных измерений концентрации теофиллина в сыворотке с использованием метода Вагнера-Нельсона. 4. Кодеин увеличил среднее значение (см.d.) орально-слепое время (ч) значительно (5,14 +/- 0,94) по сравнению с контрольным значением (3,78 +/- 0,34). Пропантелин подавлял перистальтические сокращения до такой степени, что время прохождения орально-слепой кишки у пяти добровольцев составляло от 9 до 25 часов, в то время как сульфапиридин появлялся в 9-часовом образце сыворотки шестого добровольца. Метоклопрамид не оказал существенного влияния на время прохождения через слизистую оболочку слепой кишки. 5. Несмотря на наблюдаемые изменения во времени прохождения через слизистую оболочку слепой кишки, скорость и степень всасывания теофиллина были одинаковыми для всех схем.

Глава 29 (страница 138)

Глава 29 (страница 138)

Перейти к разделу: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39
Глава 29 (страница 138)


Глава 29

Изъязвление желудка и пилорический сфинктерный цилиндр

Джонсон (1957, 1965) и Джонсон и др.(1964) считал, что язвы желудка не должны быть классифицируются анатомически в зависимости от расстояния от привратника, но также и по в соответствии с их ассоциированными кислотосекреторными или патофизиологическими характеристиками. В то время как большинство пациентов с язвой желудка были кислыми гипосекреторами, некоторые были умеренными и другие гиперсекреторы кислоты. На основании этого были выделены 3 типа язвы желудка. распознано: Тип I состоял из тех случаев, в которых язва располагалась слева от и выше угла желудка (угол определяется как самая нижняя точка меньшего искривление), без макроскопических аномалий препилорической области, привратника или двенадцатиперстная кишка; эти случаи были связаны с низким уровнем секреции кислоты и, возможно, гипосекреция слизи.Тип II состоял из тех случаев, в которых язва желудка слева от угла была связана с язвой или ее рубцом и, вероятно, вторична по отношению к ней. привратник или двенадцатиперстная кишка; эти пациенты были умеренными и иногда гиперсекреторами кислота. Тип III включает все язвы желудка на привратнике или рядом с ним и может сочетаться при язве двенадцатиперстной кишки или язве желудка II типа проксимально; у этих пациентов обычно гиперсекреция кислоты. Тип III подразделялся следующим образом: (1) язвы в пределах одного дюйма (2.54 см) привратника, называемого истинной препилорической язвой; (2) язвы справа от angulus, но дальше, чем 2,54 см от привратника, называемые «другими антральными» язвами. Это было пришли к выводу, что язвы желудка возле привратника и язвы двенадцатиперстной кишки следует рассматривать как болезнь гиперсекреции кислоты; в этих случаях выраженное преобладание группы крови O, язвы, ближайшие к привратнику, несут самые высокие доля группы крови О. Язвы желудка в теле желудка, возникающие в пациенты, у которых двенадцатиперстная кишка была нормальной, обычно характеризовались кислотным гипосекреция; у этих пациентов не было доказательств преобладания группы О, но у факт превышения группы крови А.Полученные данные показали, что патогенез различается различные виды язвы желудка.

В своих эндоскопических исследованиях морфологии слизистой оболочки у 200 пациентов с хроническим язвы желудка, Stadelmann et al. (1971) классифицировал язвы в соответствии с их анатомическое расположение, то есть были ли они расположены в “препилорическом антральном отделе”, на angulus, в середине тела или в субкардиальной области. Близкие отношения между местом расположения язвы и максимальной секрецией кислоты.Язвы «препилорический антральный отдел» был подобен язве двенадцатиперстной кишки с гиперхлоргидрией, в то время как у тех, кто находился в области угла, была нормохлоргидрия, а у субкардиальных язв – гипохлоргидрия. Это был сделан вывод, что максимальный выход кислоты снижался по мере удаления язвы от привратника.

В обширном обзоре Брукс (1985) разделил хронические, доброкачественные и рецидивирующие язвы желудка на следующие подгруппы: (1) язвы тела или глазного дна; (2) антральные или препилорические язвы; (3) язвы пилорического канала; (4) сочетание любого из вышеперечисленных с дуоденальным изъязвление; (5) язвы, устойчивые к заживлению при лечении.

Ввиду того, что настоящее исследование в первую очередь касается мышечной По анатомии желудка и моторики язвы желудка мы разделили на 2 типа: те расположенные проксимальнее пилорического сфинктерного цилиндра, и те, которые встречаются внутри цилиндр, то есть в пределах от 3,0 до 4,0 см от отверстия привратника.

Изъязвление желудка проксимальнее пилорического сфинктерного цилиндра

При радиологическом исследовании 200 пациентов с большими хроническими доброкачественными язвами желудка на меньшая кривизна pars media, Steigman (1943) обнаружил связанный с ней «антральный спазм» (который он приравнял к пилороспазму) в небольшом проценте случаев.Иногда спазм был стойким и довольно выраженным, сокращался весь антральный отдел дистальнее язвы на протяжении всего обследования. ( Комментарий : На сопроводительных иллюстрациях это появляется, если «антральный спазм» ограничивается сфинктерным пилорическим цилиндром).

Лиля (1953, 1954) указала, что в случае изъязвления угловой резцы сопутствующие изменения в пилорической части желудка не были неизвестны, но не были подвергнуты систематическому анализу.В ходе своих радиологических исследований Лиля обнаружила, что грубые изъязвления в области режущего края обычно связаны с поражением желудка. моторика в дистальном отделе желудка, состоящая из измененной перистальтики с расширением пазухи. Из 21 случая с большой язвой на резце рентгенологическое исследование показало дилатацию. пазухи в 18; в 4 случаях, когда язва была меньше, пазуха не была расширена. В в некоторых из этих случаев появление canalis egestorius (т.е. пилорического сфинктера) цилиндр) также отклонился от нормали, показывая цилиндрическое сжатие в нескольких частях.В в других он содержал неровные и косые складки слизистой оболочки, в то время как его сокращения были атипичны и возникали нечасто. Иногда возникала нехарактерная функциональное нарушение канала с широко проходимым привратником.

Гистологическое исследование в одном из этих случаев показало хронические воспалительные изменения в слизистая оболочка канала с инфильтрацией плазматических клеток и гиперплазией лимфы фолликулы. Другой случай показал фолликулярный и антральный гастрит.Во всех случаях уничтожение Muscularis externa с фиброзным замещением была видна на месте язвы (на инцизура). Лиля (1953, 1954) пришла к выводу, что в случае изъязвления угловой резцы сопутствующие изменения часто наблюдались в egestorius canalis. Самый распространенный внешний вид представлял собой более или менее постоянное сокращение канала разной степени тяжести, напоминающий гипертрофический пилорический стеноз у взрослых (AHPS) в наиболее выраженных случаях. Лилия (1959) впоследствии заявила, что изменения в канале были настолько обычными, что они следует рассматривать как неотъемлемую часть рентгенологической картины в случаях глубокого изъязвление в области режущего края.В некоторых случаях было обнаружено, что сокращение канала сохраняется в течение 2-4 лет после заживления язвы.


Предыдущая страница | Содержание | Следующая Страница
© Авторские права PLiG 1998

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *