Нормы билирубина у детей: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

норма билирубина у месячного ребенка.

Норма билирубина у месячного ребенка и новорожденного малыша значительно отличается от этого же показателя у взрослых людей. При рождении у детей уровень этого вещества в крови повышен. Это часто выражается в так называемой физиологической желтухе, которая обычно проявляется до пятого дня после рождения и исчезает к концу первого месяца.

Норма билирубина у месячного ребенка практически сопоставима с показателями взрослых людей и составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/на литр. 75% от этой концентрации – это непрямой билирубин, а 25% – прямой. Таким образом, у месячного ребенка нормальный уровень этого пигмента составляет 5,1 мкмоль/л – это билирубин прямой. Норма у детей этого возраста непрямого билирубина – до 15,4 мкмоль/л.

Узнать концентрацию этого вещества в крови вашего ребенка легко – достаточно просто сдать биохимический анализ крови. Берется он из вены, однако у новорожденных и месячных детей вены очень плохо видны и прощупываются, поэтому пробу иногда берут из вены в области головы, что часто шокирует неподготовленных к этому родителей. Не волнуйтесь – если операцию проводит специалист, оснований для волнений нет.

Почему же у многих детей при рождении сильно превышена норма билирубина? У месячного ребенка это выражается в пожелтении кожных покровов и означает, что произошло нарушение в работе печени. У новорожденных же высокий билирубин – следствие того, что быстро разрушаются эритроциты, содержащие в себе особый гемоглобин, который уже родившемуся ребенку не нужен. Этот физиологический процесс – норма.

Билирубин у детей новорожденных (непрямая разновидность этого пигмента) в повышенной концентрации негативно сказывается на работе печени, нервной системы и других внутренних органов крохи. Поэтому важно сразу определить причину повышенного содержания этого вещества в крови малыша и вовремя предпринять меры по нормализации его уровня.

Узнать, в норме ли билирубин у вашего ребенка, просто – сдайте обычный биохимический анализ крови. В случае необходимости педиатр назначит дополнительное обследование, чтобы выяснить, почему нарушена норма билирубина.

У месячного ребенка и на протяжении первых месяцев жизни самая главная причина повышенной концентрации этого пигмента в крови – неспособность печени к выработке необходимых для его выведения из организма ферментов. Обычно это – наследственный признак, дающий о себе знать уже в самые первые дни жизни.

Если педиатр прописал какое-либо лечение или настаивает на госпитализации ребенка – не игнорируйте его предписания, во избежание развития патологий внутренних органов ребенка под воздействием непрямого билирубина. Сегодня существует множество способов помочь вашему малышу, не нанеся никакого вреда его здоровью.

Ни в коем случае не думайте, что причина заключается в вас или вашем грудном молоке. Прекращение кормления грудью – вовсе не гарантия того, что желтуха у малыша пройдет. Только в единичных случаях врачи рекомендуют на время лечения прекратить естественное вскармливание. Необходимо просто скорректировать питание кормящей матери для нормализации билирубина в крови малыша.

Анализ крови на общий и непрямой билирубин в Челябинске

Сдать анализ крови на билирубин в Челябинске

Билирубин – желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике. Назначить анализ может терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.

Нормы общего билирубина:

  • 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). 
  • у новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха

Норма прямого билирубина:

  • 0 — 3,4 мкмоль/л.

Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.

Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:

  • недостаток витамина В 12
  • острые и хронические заболевания печени
  • рак печени
  • гепатит
  • первичный цирроз печени
  • токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени
  • желчнокаменная болезнь
Когда назначается исследование?
  • при заболеваниях  крови
  • для оценки функционального состояния печени
  • при желтухе, в частности у новорожденных
  • при диагностике заболеваний печени
  • при оценке функции желчных путей
  • при подозрении на вирусный гепатит
  • когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени
  • при симптомах закупорки желчных путей
  • при наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

  • Аутоиммунный гемолиз
  • Гемолитическая анемия
  • Пернициозная анемия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Врожденный микросфероцитоз
  • Талассемия
  • Эмбриональный тип кроветворения
  • Синдром Жильбера
  • Синдром Криглера – Найяра
  • Постгемотрансфузионная реакция
  • Переливание несовместимых групп крови
  • Малярия
  • Инфаркт миокарда
  • Сепсис
  • Геморрагический инфаркт легкого
  • Кровоизлияние в ткани

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

  • Холедохолитиаз
  • Желчнокаменная болезнь
  • Вирусный гепатит
  • Склерозирующий холангит
  • Билиарный цирроз печени
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Синдром Дабина – Джонсона
  • Синдром Ротора
  • Атрезия желчевыводящих путей
  • Алкогольная болезнь печени
  • Беременность

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

  • Вирусный гепатит
  • Алкогольная болезнь печени
  • Цирроз
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Токсический гепатит
  • Эхинококкоз печени
  • Абсцессы печени
  • Метастазы или массивные опухоли печени

Что  влияет на результат анализа?

  • внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат
  • воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце
  • Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина
  • Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
  • Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

Важные замечания

  • непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни
  • любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента
  • степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса

Билирубин общий – цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Колориметрическое определение с диазореагентом (DPD) и детергентом в кислой среде.

Билирубин – конечный продукт разложения гемоглобина в крови. Это желтый пигмент, образующийся в костном мозге и селезенке в результате распада эритроцитов, является компонентом желчи. Определение его уровня является одним из показателей биохимического анализа крови.

Общее количество билирубина (прямого и непрямого) называется билирубин общий. Его уровень от пола не зависит, у мужчин и женщин он одинаков.

Норма билирубина у новорожденного составляет до 256 мкмоль/л. У детей старше месяца нормальный уровень будет соответствовать норме взрослого человека.

У женщин во время беременности показатели билирубина могут быть повышены в третьем триместре за счет возможного изгиба желчного протока.

Причинами пониженного уровня билирубина может стать голодание, длительная низкокалорийная диета.

Сдать анализ на общий билирубин врач направляет пациента при подозрении таких заболеваний как рак, гепатит, цирроз печени, недостаток витамина В12, желчнокаменная болезнь.

Если при расшифровке результатов установлено, что увеличена концентрация прямого билирубина, то это может свидетельствовать о таких заболеваниях как холецистит, инфекционные болезни печени, сифилис.

Анализ билирубин общий покажет очень высокую концентрацию непрямого билирубина при анемии, передозировке медикаментов или алкоголя, кровоизлиянии внутренних органов. Это может свидетельствовать еще и о проблемах в кровеносной системе.

Биоматериалом для анализа может служить венозная и капиллярная кровь. Перед тем как сдать анализ крови, не следует принимать пищу за 12 часов до исследования, исключить эмоциональные и физические перенапряжения, не курить в течение 30 минут.

Качественное выполнение исследования по доступной цене вам гарантирует лаборатория ИНВИТРО.

Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА) – Мир здоровья

Как правильно сдать биохимический анализ крови?


Надлежащая подготовка к рассматриваемому тестированию обеспечит достоверность полученных результатов.

 Правил такой подготовки не слишком много, они не сложные в выполнении:

  • Время голодания перед сдачей крови должно составлять не менее 8 часов. От воды желательно отказаться на этот период, однако при сильной жажде можно позволить себе выпить незначительное количество негазированной водички.
  • От употребления напитков, содержащих алкоголь, следует отказаться за 24 часа до забора крови, от курения – за 1 час.
  • Жевательные резинки, мятные конфеты, кофе, чай, соки утром, перед сдачей анализа, употреблять запрещено.
  • В течение 3-х дней перед тестированием крови нужно отказаться от жирной, острой, жареной пищи. Экспериментировать с новыми блюдами в этот период не стоит.
  • Физические упражнения в течение3-х дней до сдачи анализов нужно исключить. То же самое касается стрессовых ситуаций.
  • Прием медикаментов необходимо прекратить за 3 дня до проведения тестирования крови. Если это невозможно в связи с лечением, о типе препаратов, дозах следует известить доктора, что назначил биохимический анализ.
  • Если в день проведения анализа назначены лечебные процедуры (массаж, лазеротерапия), их нужно проводить только после сдачи крови.

Все показатели биохимического анализа крови — что означает каждый показатель.


Данный тип тестирования крови может назначаться любым доктором для выявления определенных патологий. При помощи биохимического анализа крови возможно получить обширную картину состояния здоровья пациента, однако диагностировать существующие погрешности в функционировании внутренних органов/систем может только врач.

Белки в биохимическом анализе крови


Для выявления обширного перечня недугов посредством рассматриваемого анализа устанавливают содержание белка в крови. При наличии дефектов в работе внутренних органов уровень белка зачастую будет завышен.

 Основными компонентами белка являются альбумины+глобулины. Без белков процесс свертывания крови невозможен. Благодаря рассматриваемому веществу осуществляется перенос билирубина, гормонов (стероидных), липидов в ткани организма, что определяет качество обменных процессов.

Ферменты в биохимическом анализе крови


Указанные вещества – белковые молекулы (голоферменты), что состоят из 2-х компонентов: белковая составляющая (апофермент), активный центр (кофермент). Ферменты (энзимы) помогают ускорить биохимические реакции в тканях организма.

 В состав коферментов могут входить 2 группы веществ:

  • Органические:витамины группы В (В1, В6, В12), флавин и т.д.
  • Неорганические:микрочастицы меди, цинка, кобальта, других металлов.

 Принцип функционирования фермента предусматривает наличие следующих составляющих:

  • Вещество, которое подвергается влиянию фермента (субстрат). Процесс взаимодействия субстрата+фермента заключается в индивидуальности: каждый энзим может воздействовать лишь на один субстрат:
  1. Сукцинатдегидрогеназа– фермент, что воздействует на янтарную кислоту (сукцинат). В данном случае сукцинат – субстрат.
  2. Лактатдигидрогеназа– энзим, посредством которого происходит распад молочной кислоты (лактат). В этом случае лактат – субстрат.
  • Вещество, что образуется вследствие биохимической реакции (продукт).

Липиды в биохимическом анализе крови
Указанные вещества (растворенные в крови жиры) играют важную роль для организма: они являются составной частью некоторых биологически активных веществ, гормонов. В случае если доктор подозревает у пациента ряд серьезных патологий (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, патологии в работе мозга), у пациента проводят исследование липидного профиля.

Липидный профиль предусматривает целую линию анализов крови, что дает возможность изучить дефекты в жировом обмене организма.

 Липидный профиль состоит из нескольких показателей:

Главный липид, что преобразовывается в печени, поступает в организм с продуктами питания. Посредством рассматриваемого показателя можно предопределить вероятность возникновения атеросклероза.

  • Триглицериды.

Относятся к категории нейтральных липидов.

  • Коэффициент атерогенности.

Помогает определить соотношение «хороших», «вредных» холестеринов в крови.

  • Липопротеины низкой плотности («вредный» холестерин).

Фракции липидов, что насыщены холестерином. Липопротеины низкой плотности способствуют возникновению атеросклеротических бляшек.

  • Липопротеины высокой плотности.

Единственная составная часть липидов («хороший» холестерин), что препятствуют возникновению в сосудах атеросклеротических бляшек. Местом утилизации холестерина в этом случае является печень.

Углеводы в биохимическом анализе крови


Главным показателем в аспекте углеводного обмена в крови является уровень глюкозы. Глюкоза – важный источник энергии, при дефиците которого обменные процессы в организме будут нарушены.
Изучение уровня глюкозы посредством биохимического анализа крови дает возможность обнаружить патологии в работе эндокринной системы (сахарный диабет, сбои в работе поджелудочной железы, опухоли надпочечников, дефекты в выработке гормонов роста, иные болезни).

Важным моментом в плане полноценного усвоения глюкозы является количество инсулина в крови (гормон поджелудочной железы).
Вследствие «сотрудничества» глюкозы с альбумином, возникает фруктозамин. Определение уровня содержания указанного вещества в крови помогает проследить за качеством лечения сахарного диабета, спрогнозировать возникновение этой болезни. Зачастую биохимический анализ крови на фруктозамин назначают беременным женщинам, младенцам в первые дни после рождения.


Пигменты в биохимическом анализе крови


Посредством рассматриваемого вида тестирования крови, можно получить данные о 3-х пигментах:

  • Билирубин общий.

Образуется вследствие распада гемоглобина в клетках печени. Указанный пигмент крови имеет оранжево-желтый цвет. Диагностирование уровня билирубина общего помогает доктору определить причины возникновения желтухи; гемолитической анемии; патологий, связанных с работой желчного пузыря.

  • Билирубин прямой.

Составной элемент билирубина общего. Повышение уровня указанного фрагмента билирубина может произойти при желтухе, что развилась вследствие погрешностей в оттоке желчи из печени.

  • Билирубин непрямой.

Отклонение от нормы данной фракции билирубина – следствие гемолитической анемии, кровоизлияний, малярии. По своей сути билирубин непрямой – разница между билирубином общим, билирубином прямым.

Низкомолекулярные азотистые вещества в биохимическом анализе крови
В ходе проведения рассматриваемого вида тестирования крови, производят исследование на наличие/уровень следующих низкомолекулярных азотистых веществ.


Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга. Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

Его образование связано с распадом белков, аминокислот. Местом локализации указанного вещества является мышечная ткань.

Уровень креатинина в крови будет зависеть от 2-х факторов:

  1. Количества белка в крови.
  2. Времени, в течение которого происходит синтез белка.

Причины, что могут спровоцировать погрешности в содержании креатинина в крови аналогичны причинам, что вызывают увеличение/уменьшение уровня содержания мочевины. Однако в случае с креатинином спектр таких факторов дополняется сбоями в работе эндокринной, мышечной системы.

  • Мочевая кислота.

Указанное вещество имеет несколько особенностей:

Ее образование связано с синтезом пуринов (компонентов ДНК).
Местом образования данного азотистого вещества является печень.
Выведением мочевой кислоты из организма занимаются почки.
Причины, что могут вызвать повышение/снижение уровня содержания мочевой кислоты, зачастую связаны с повышением/снижением количества употребления пурин-содержащих продуктов. К патологическим факторам риска относят болезни крови, болезни печени, мочевыводящей системы.

Неорганические вещества и витамины в биохимическом анализе крови
Перечень указанных веществ достаточно обширный:

Калий.

В связи с тем, что преимущественным местом локализации иона калия служит полость клетки (89%), его относят к числу внутриклеточных ионов. В силу присутствия данного вещества в каждом внутреннем органе, системе, нарушение допустимой нормы калия в крови может иметь объемные проявления:

  • Сбои в работе ЦНС.
  • Погрешности в функционировании сердечнососудистой/дыхательной систем.
  • Дефекты в работе почек.
  • Гормональный сбой.
  • Нарушения со стороны ЖКТ.

Спровоцировать изменение концентрации калия в крови могут:

  • Инсулин.
  • Гормон, что продуцируется почками (альдостерон).
  • Адреналин/норадреналин.
  • Мочегонные препараты.

Натрий

В виду пребывания основной массы натрия (75%) за пределами клетки, его относят к числу внеклеточных ионов. Исходя из количества натрия в кровеносной системе выделяют несколько типов погрешностей:

  1. Увеличение концентрации ионов натрия в полости кровеносных сосудов: провоцирует повышение артериального давления.
  2. Увеличение адекватного количества натрия в полости клетки: вызывает отек тканей.
  3. Превышение допустимого уровня натрия во внеклеточной структуре: ведет к обезвоживанию организма.

Увеличение количества натрия в организме зачастую связано с неравномерными процессами поступления, выведения жидкости из организма. Больной испытывает сильную жажду, достаточно часто производит мочеиспускание, при тестировании его мочи в ней (моче) будет выявлен белок. К распространенным патологическим явлениям, что провоцируют гипернатриемию, относят сбои в работе почек, стрессовые ситуации.

Хлор.

Аналогично предыдущему неорганическому веществу – представитель внеклеточных ионов. Функции, что выполняют ионы хлора, функционируя в организме человека:

  1. Принимают участие (совместно с частицами натрия, калия) в регулировке водно-солевого обмена.
  2. Благоприятствуют выработке желудочного сока.
  3. Осуществляют балансировку осмотического давления.
  4. Способствуют поддержке кислотного баланса крови.

Поступление указанного вещества в организм связано с продуктами питания. Выводится хлор посредством мочи, пота, кала.

Кальций.

В рамках биохимического анализа крови производится изучение количества ионизированного, общего кальция. Основным местом расположения ионов кальция служит внеклеточное пространство.

Функции, что выполняют ионы кальция, находясь в организме человека:

  • Принимают участие в сокращении мышц.
  • Помогают удерживать жидкость в кровеносном русле.
  • Незаменимы при свертывании крови.

Недостаток рассматриваемого вещества в крови (гипокальцемия) зачастую является следствием неправильного питания, недостатка витамина Д. Переизбыток кальция (гиперкальцемия) может возникнуть на фоне онкозаболеваний, патологий в работе печени, сердца, при пневмонии. Оба указанных состояния могут стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Фосфор (неорганический).

Составная часть нуклеиновых кислот, костной ткани. Количество ионов кальция в крови будет влиять на уровень фосфора. Определение уровня фосфатов в крови при биохимическом тестировании назначают редко: при необходимости получения дополнительных сведений.

Магний.

Основная масса указанного вещества (60-70%) формирует структуру макромолекул. Относится к числу внутриклеточных ионов.

Функции, что выполняют ионы магния, пребывая в организме человека:

  • Регулируют процесс синтеза белка.
  • Провоцируют расслабление мышц.
  • Принимают участие в поддержании работы сердца.

Нарушение допустимой нормы магния в крови чревато объемной симптоматикой:

  • Сбоями в работе ЦНС.
  • Погрешностями в функционировании сердечнососудистой, дыхательной систем.
  • Дефектами в работе мышечной системы.
  • Психическими нарушениями.
  • Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушениями, что затрагивают иные внутренние органы/системы.

Железо

Важность указанного вещества определяется его присутствием в ферментах, гемоглобине. Без его участие невозможен процесс кроветворения. Железо поступает в организм вместе с продуктами питания.

Увеличение уровня концентрации железа в крови чревато его скоплением в кожных покровах, внутренних органах, что ведет к развитию разнообразных патологий в будущем.

При снижении уровня концентрации железа в организме развиваются анемии (железодефицитные).

Фолиевая кислота.

Нужна для процесса деления клеток. При невозможности клеток осуществлять полноценное деление, в кровь поступают клетки больших параметров, что провоцирует развитие анемий (фолиеводефицитных).

Витамин В12.

Важность указанного вещества определяется его функциями для организма:

  1. Необходим для нормальной работы почек, селезенки.
  2. Способствует сокращению мышц.

Принимает участие в процессах кроветворения.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови

Последнее обновление: 21.03.2020

Назад

 

Биохимический анализ крови на билирубин общий

Общая характеристика

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержащийся в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного или конъюгированного) и непрямого (свободного или несвязанного) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий и нарушая метаболические процессы в клетках, высокотоксичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.
Уровни сывороточного билирубина растут тогда, когда его продукция превышает его метаболизм и выведение из организма. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов – определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний печени, гемолитической анемии.
2. Оценка степени тяжести различных желтух.

Маркер

Маркер оценки функции печени.

Клиническая значимость

1. Оценка функции печени.
2. Оценка широкого спектра заболеваний, влияющих на метаболизм билирубина.
3. Мониторинг эффективности фототерапии новорожденных.


Состав показателей:

Билирубин общий
: Колориметрический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Микромоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

капиллярная кровь

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с активатором свертывания крови

Объем:

0.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Не обнаружено
  • Фенобарбитал

Интерпретация:

  • Гемолитическая (надпечёночная) желтуха: распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин. Паренхиматозная (печёночная) желтуха: воспаление паренхимы печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией и аутоиммунной агрессией. Механическая (подпечёночная) желтуха: ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты, опухоли или перекрытием просвета жёлчным конкрементом.
  • При заболеваниях, сопровождающихся малым содержанием эритроцитов и уменьшением их разрушения, соответственно: хронической почечной недостаточности, остром лейкозе, туберкулезной интоксикации, алиментарном истощении, апластической анемии.

Норма билирубина у месячного ребенка

В организме каждого малыша после рождения происходит множество различных изменений, связанных с адаптацией к жизни вне утробы матери. Так, до рождения в крови ребенка содержалось большое количество гемоглобина. Он снабжал клетки кислородом и обеспечивал жизнедеятельность плода, так как его дыхание осуществлялось только через пуповину.

После рождения дыхание малыша полноценно осуществляется через легкие и уровень гемоглобина резко падает. Что же происходит? Клетки гемоглобина распадаются, образуя так называемый билирубин у новорожденных. В результате многочисленных химических превращений, он становится токсичным продуктом. Поэтому очень важно контролировать уровень билирубина у месячного ребенка. Как и любое токсическое вещество, он влияет на нервную систему и другие органы, имея разрушающее действие.

Показатели билирубина у детей

В норме у новорожденного уровень данного вещества в крови всегда завышен. Иногда на первых неделях жизни у ребенка диагностируют физиологическую желтуху, когда уровень билирубина может достигать до 256 мкмоль/л.

Повышенный билирубин может быть вызван тем, что печень и другие ферментативные органы младенца не успевают перерабатывать и выводить большой объем токсинов, так как только начинают развиваться. При этом наблюдается появление желтоватого оттенка у кожи и глазных склер малыша. В норме желтуха самостоятельно исчезает уже к первому месяцу и не требует специального лечения.

У месячного ребенка уровень биллирубина должен достигать общей нормы в пределах 8,5 мкмоль/л – 20,5 мкмоль/л, как у взрослого человека. Для измерения используется процентное отношение – микромоль на литр.

Определение уровня билирубина

Определить эти показали можно путем обычного анализа крови. Однако у новорожденных её берут из головы, что часто пугает мамочек и доставляет им немало переживаний. Если опыт доктора вас настораживает, обратитесь к другому специалисту, но игнорировать полученное направление врача на анализ не стоит.

При повышенном билирубине у месячного ребенка, привести его в норму достаточно несложно. Можно использовать гомеопатические капли для крохи, а кормящей маме попить отвары ромашки и шиповника.

Своевременное обнаружение отклонений билирубина позволит скорее решить данную проблему. Но не стоит заниматься самодеятельностью, все решения о приеме каких-либо препаратов должен назначать только доктор.

 

общий, прямой, непрямой у детей и взрослых

Механизм образования и экскреции: чем определяется уровень билирубина в крови

За час в организме человека разрушается около 1-2*108 красных кровяных телец. Образуется белковая часть и железо, которое повторно используется в обмене веществ и образовании новых эритроцитов. Белок в результате биохимических реакций преобразуется в гемин, биливердин и билирубин.

Пигмент связывается с белками плазмы и доставляется в печень, где оседает на поверхности гепатоцитов, поглощается и преобразуется ими до диглюкоронида билирубина. Далее попадает в состав желчи, выделяется в пищеварительную систему и принимает участие в переработке пищи.

В норме кровь человека содержит только тот билирубин, который еще не был доставлен в печень. Обратного всасывания из гепатобилиарной системы не происходит. При нарушении выделительных механизмов возможно появление пигмента и продуктов его преобразования в крови.

В моче билирубин в чистом виде отсутствует. У здорового человека определяется некоторый уровень уробилиногена (промежуточный продукт преобразования), который всасывается в толстом кишечнике, попадает в систему нижней полой вены и выводится почками.

Виды и методы исследования

Определение уровня билирубина производится с использованием спектрофотометрических, ферментативных и колориметрических методов. Клиническое значение имеют показатели общего, прямого и непрямого пигмента:

  • общий – совокупность прямой и непрямой формы билирубина в крови;
  • непрямой (свободный) – билирубин, не связанный с белками плазмы;
  • прямой (связанный) – комплекс белок-пигмент, предназначенный для доставки в печень.

Общий билирубин повышается, когда нарушается его фильтрация в печени и скорость выведения замедляется. Концентрация ОБ дает представление о работе механизмов образования и метаболизма желчного пигмента. Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении эритроцитов, прямого – о патологии печени и желчевыводящих путей.

Уровень может колебаться после приема:

  • стероидных гормонов;
  • фенобарбитала;
  • моркови;
  • абрикосов.

Влияет на результат неправильное хранение тестового материала в лаборатории. Повышенный уровень пигмента отмечается в первые дни жизни новорожденных, что не является патологией.

Нормы у детей

Уровень билирубина в крови новорожденных значительно превышает нормальные показатели. Это обусловлено разрушением фетального (плодного) гемоглобина и его заменой на гемоглобин «А». Процесс происходит на фоне недостаточной концентрации плазменных белков и незрелости ферментативных систем печени (снижена активность УДФ-глюкоронилтрансферазы). Поэтому продукты распада Hb не могут выводиться с необходимой скоростью. Они задерживаются в крови, проникают в кожу и слизистые оболочки.

Концентрация билирубина у новорожденных колеблется в зависимости от дня жизни. Нормальный уровень пигмента для каждого дня приведен в таблице:

День жизни

Концентрация общего билирубина (мкмоль/л)

Кровь из пуповины

Менее 34

0-1

24-149

1-2

58-197

3-5

26-205

Начиная с 6-7 дня, показатели концентрации пигмента снижаются, постепенно приходят к норме. При максимальном содержании билирубина может развиться физиологическая желтуха у новорожденных. Состояние возникает у 45-50% доношенных детей и у 80% недоношенных. Не является патологией, самостоятельно проходит в течение недели. Характеризуется:

  • желтушностью кожи и слизистых оболочек;
  • сонливостью;
  • снижением аппетита.

В первый день жизни уровень прямого (связанного) билирубина достигает 37% от его общего количества. Доля непрямого норма составляет 63%. К 5-7 дню на связанный приходится 20%, несвязанный – 80%.

При выраженной желтухе и уровне билирубина, приближенного к верхней границе возрастной нормы, назначается фототерапия. Используется ультрафиолетовая лампа, излучение которой имеет длину волны 400-550 нм.

Малыша раздевают, помещают в кувез, на глаза надевают затемняющие очки или тканевую повязку. Источник света необходимо располагать в 50 см от поверхности тела ребенка. Под действием света билирубин изомеризируется и преобразуется в люмирубин, который проще выводится с мочой и в составе желчи. Следует увеличить количество воды, потребляемой новорожденным. Ее объем должен составлять около 200 мл/сутки.

Высокая концентрация билирубина в крови ребенка повышает риск преодоления пигментом гематоэнцефалического барьера, поражения тканей головного мозга (энцефалопатии). Чтобы предотвратить это, используется метод связывания пигмента фенобарбиталом. Средняя доза– 5-8 мг/кг в сутки. При нарушении работы выделительных систем требуется коррекция дозы.

Физиологическую желтуху новорожденных не следует путать с гемолитической болезнью, обусловленной несовместимостью матери и ребенка по эритроцитарным антигенам, резус-фактору. Последняя является патологическим состоянием, требующим медицинского вмешательства, иммуноподавляющей терапии.

Признаком ГБ является увеличение печени, различие резус-фактора у матери и малыша. Билирубин в крови пуповины выше 34 мкмоль/л, к 3-4 дню его уровень достигает 307-341 мкмоль/л и продолжает расти. Желтуха выраженная, генерализованная. С 7-го по 14-й день жизни уровень пигмента приходит в норму.

Нормы у взрослых

Норма у женщин, мужчин, подростков и детей старше 1 месяца не отличается. Нормальными считают показатели:

Вид билирубина

Нормальный показатель (мкмоль/л)

Общий

8.5-20.5

Свободный

1.7-17.7

Связанный

0.86-5.1

У здорового человека показатель билирубина обычно находится в центре референсных значений. За пределы допустимого он не выходит даже под действием факторов, указанных выше (прием некоторых лекарств и продуктов питания). Увеличение уровня до верхней границы нормы требует внимания. Если пограничные цифры сохраняются долго, показано обследование печени, системы кроветворения, диагностика аутоиммунных процессов.

В моче здорового человека пигмент не определяется или определяется в минимальном количестве. Присутствует его метаболит – уробилиноген. Количество вещества не превышает 4 мг в сутки. При высокой концентрации билирубина в крови он начинает выделяться почками, моча темнеет. Референсные значения по билирубину и уробилиногену составляют 0-8.5 и 0-35 мкмоль/л соответственно.

Результат анализа зависит от оборудования, на котором он производился. Аппаратура имеет разную погрешность и единицы измерения. Поэтому референсные значения, указанные на бланках анализа, могут несколько различаться в зависимости от вида используемого анализатора.

Причины отклонений

Все причины гипербилирубинемии (повышение уровня билирубина в крови) разделяют на 2 группы: болезни гепатобилиарной системы и состояния, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина.

Болезни гепатобилиарной системы

К числу болезней печени и желчного пузыря, приводящих к развитию гипербилирубинемии, относят:

  • паренхиматозные нарушения при гепатитах токсического, вирусного происхождения;
  • билиарный цирроз печени;
  • сепсис;
  • состояния после операции;
  • пороки развития желчевыводящих путей;
  • перекрытие протоков опухолью, камнем;
  • холецистит, холангит, панкреатит.

Эти состояния становятся причиной увеличения концентрации прямого билирубина.

Болезни, сопровождающиеся накоплением непрямого билирубина

Непрямой билирубин накапливается при интенсивном гемолизе эритроцитов. Распад красных кровяных телец с формированием непрямой гипербилирубинемии происходит при:

  • гемолитических и пернициозных анемиях;
  • физиологической желтухе;
  • гемолитической болезни новорожденных;
  • гемотрансфузионном шоке;
  • токсических отравлениях.

К повышению уровня непрямого билирубина приводят редкие болезни, которые нарушают процесс связывания и доставки пигмента в печень:

  • болезнь Жильбера – снижение активности ферментов и способности гепатоцитов поглощать билирубин;
  • Синдром Криглера-Найяра типа I и II – наследственная ферментативная недостаточность, при которой нарушается процесс связывания свободного билирубина.

Наследственные заболевания плохо поддаются терапии фенобарбиталом и ультрафиолетовым светом. В некоторых случаях требуется пересадка печени. Средняя продолжительность жизни с синдромом Криглера-Найяра первого типа без лечения составляет 15 месяцев. Гемодиализ дает лишь временный эффект. Трансплантация существенно увеличивает срок жизни.

Билирубин – остаточный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов. Его концентрация в крови является одним из маркеров здоровья печени и системы кроветворения. Нормальные показатели, не считая первых дней жизни, сохраняются на одном уровне всегда, независимо от пола и возраста. Отклонение от нормы говорит о наличии заболеваний, требующих тщательной диагностики и лечения. При первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу.

Неонатальная желтуха | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть файл в формате pdf: Ненеонатальная желтуха

Фон

Желтуха представляет собой желтоватое изменение цвета кожи, склер и слизистых оболочек из-за повышения билирубина в результате нарушения метаболизма и/или экскреции билирубина. Билирубин может быть неконъюгированным (непрямой билирубин) или конъюгированным (прямой билирубин). Неконъюгированный билирубин плохо растворим в воде; в то время как билирубин, конъюгированный с глюкуроновой кислотой, делает его растворимым в воде.Нарушения неконъюгированного билирубина гораздо чаще встречаются у детей и обычно отличаются от нарушений конъюгированного билирубина.

Общий билирубин сыворотки в норме составляет менее 17 мкмоль/л, и желтуху можно легко обнаружить, когда общий билирубин сыворотки превышает 85 мкмоль/л.

–          Неконъюгированная гипербилирубинемия = повышенный уровень общего билирубина в сыворотке <15% в конъюгированной форме

–          Конъюгированная гипербилирубинемия = повышенный уровень общего билирубина в сыворотке >20% в конъюгированной форме

Чрезвычайно важно определить основную причину желтухи, чтобы при необходимости можно было как можно скорее начать соответствующее лечение.Желтуха возникает во всех возрастных группах, но гораздо чаще встречается у новорожденных и детей грудного возраста. Дифференциальный диагноз у детей старшего возраста и подростков, однако, сильно отличается от диагноза у младенцев и новорожденных, и поэтому он будет рассмотрен здесь. Хотя наличие желтухи предполагает патологию, она неспецифична; таким образом, в этой тематической статье исследуется метаболизм билирубина, а также распространенные причины желтухи у детей старшего возраста и подростков.

Метаболизм билирубина

Билирубин – пигментированный продукт распада гема.

–          70–80 % общего билирубина организма хранится в стареющих эритроцитах (эритроцитах)

–          20-30% происходит из-за преждевременного разрушения эритроидных клеток в костном мозге и из-за обмена гемопротеинов (например, миоглобина и цитохрома)

эритроцитов внутрисосудисто перемещаются в клетки ретикулоэндотелиальной системы (прежде всего в селезенку и печень), где они фагоцитируются макрофагами, содержащими катаболические ферменты и гемоксигеназу (HO). HO катализирует реакцию, которая расщепляет кольцо гема (порфирина), высвобождая конечные продукты биливердин, монооксид углерода и железо.Вторая реакция, катализируемая биливердинредуктазой, превращает биливердин в неконъюгированный билирубин. Этот билирубин нерастворим в воде и, таким образом, связывается с альбумином и переносится в печень. Неконъюгированный билирубин поглощается мембранным транспортом, опосредованным переносчиком, и вскоре становится растворимым за счет конъюгации.

Внутри гепатоцита неконъюгированный билирубин связан с лигандином, который удерживает его внутри клетки. Процессинг происходит в эндоплазматическом ретикулуме (ЭР) гепатоцита, где билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой.Эта реакция растворяет билирубин. Конъюгированные продукты билирубина, моноглюкурониды билирубина и диглюкурониды билирубина образуются в непропорциональных количествах (80% диглюкуронидов билирубина) и диффундируют из ER, прежде чем активно транспортироваться в желчные канальцы и, в конечном итоге, в общий пул желчи.

Конъюгированный билирубин поступает с желчью в тонкую кишку через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Как только он достигает дистального отдела подвздошной кишки и проксимального отдела толстой кишки, он гидролизуется до неконъюгированного билирубина бактериальными бета-глюкуронидазами.Затем неконъюгированный билирубин снова восстанавливается нормальными кишечными бактериями до бесцветного уробилиногена и стеркобилина, которым предстоит одна из трех судеб:

  1. 80-90% выводится с калом в чистом виде или в окисленной оранжевой форме, уробилин
  2. 10-20% рециркулирует (пассивно всасывается, секретируется в венозную кровь и повторно секретируется печенью)
  3. Минимальное количество выводится с мочой.

 

Вопросы, которые нужно задать

  • Возраст при первом обращении
  • Этническое происхождение
  • Желтуха – обычно проявляется при концентрации билирубина в сыворотке >32 мкмоль/л
  • Была ли в анамнезе темная, чайного цвета моча или ахолический (бледный) стул?
  • Есть ли пожелтение белков глаз?
  • Боль в животе? Зуд?
  • Семейный анамнез желтухи или кровного родства – может свидетельствовать о наследственном заболевании
  • Факторы риска вирусного гепатита, включая передачу от матери ребенку, переливание крови, внутривенное употребление наркотиков, половые контакты с высоким риском
  • Лекарства/токсические воздействия
    • Особенно злоупотребление ацетаминофеном или его неправильное использование
  • Диетический анамнез – аппетит, потребление каротина, употребление бобов при подозрении на Г6ФД
    • Склера НЕ обесцвечивается при каротинемии
  • Последнее путешествие

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз желтухи у ребенка обширен, и сначала необходимо классифицировать гипербилирубинемию как неконъюгированную или конъюгированную.Можно также классифицировать желтуху на надпеченочную, печеночную и постпеченочную причины. В этом обзоре мы обсудим дифференциальную диагностику с точки зрения неконъюгированной и конъюгированной гипербилирубинемии. Важно помнить, что острое начало желтухи фактически может быть первым клиническим проявлением нераспознанного хронического заболевания печени.

 

Неконъюгированная гипербилирубинемия:

Гемолитические анемии (чрезмерный гемолиз)

  • Заболевания мембран эритроцитов (т.е.наследственный сфероцитоз)
  • Дефекты ферментов (например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), дефицит пируваткиназы)
  • Гемоглобинопатии (т.е. серповидноклеточная, альфа- и бета-талассемия)

Наследственные заболевания:

  • Синдром Жильбера – аутосомно-рецессивное заболевание, встречающееся у 5% населения
    • Легкая неконъюгированная гипербилирубинемия в результате мутации UGTI, которая нарушает функцию фермента UDP-глюкуронозилтрансферазы (поэтому не может эффективно конъюгировать билирубин)
    • Вызывается интеркуррентной инфекцией, физической нагрузкой, стрессом
  • Criglar-Najjar – очень редкое аутосомно-рецессивное заболевание
    • Полное отсутствие или ограниченная активность фермента УДФ-глюкуронозилтрансферазы
    • Обычно проявляется в первые дни жизни

 

Конъюгированная гипербилирубинемия:

Инфекции (в результате внутрипеченочного холестаза)

  • Гепатит А, В, С, D и Е
  • Вирус Эбштейна-Барра (ВЭБ)
  • Цитомегаловирус (ЦМВ)
  • Вирус простого герпеса (ВПГ)
  • Грамотрицательные бактериальные инфекции и сепсис

Метаболические заболевания печени

  • Болезнь Вильсона – аутосомно-рецессивное нарушение метаболизма меди
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина – аутосомно-кодоминантно наследуемое заболевание
  • Муковисцидоз – аутосомно-рецессивное заболевание; гепатобилиарная дисфункция развивается у 2/3 пациентов с муковисцидозом

Заболевания желчевыводящих путей (расстройства вне- или постпеченочных желчевыводящих путей, вызывающие обструктивную желтуху с желтухой, темной мочой, ахоличным стулом и зудом)

  • Желчнокаменная болезнь
  • Холецистит
  • Киста холедока – врожденное кистозное расширение внутри- или внепеченочных желчных протоков
  • Склерозирующий холангит – хроническое фиброзно-облитерирующее заболевание, часто ассоциированное с воспалительным заболеванием кишечника

Аутоиммунное заболевание печени

  • Тип 1 – связан с антителами против гладких мышц
  • Тип 2 – связан с микросомальными антителами против печени и почек

Гепатотоксины

  • Ацетаминофен – ** ведущая причина фульминантной печеночной недостаточности у детей старшего возраста и подростков**
  • Алкоголь
  • Противосудорожные препараты
  • Анестетики
  • Химиотерапевтические средства
  • Антибиотики
  • Оральные контрацептивы

Сосудистые причины

  • Синдром Бадда-Киари – клиника болей в животе, асцита и гепатомегалии, обусловленных закупоркой печеночных вен
  • Веноокклюзионная болезнь

Процедуры расследования

Физикальное обследование (всегда включая основные показатели жизнедеятельности и параметры роста)

  • Общий вид: желтуха, иктеричность склер, бледность, недоедание
  • Признаки хронического заболевания печени: эритема ладоней, паукообразные невусы на груди/верхних конечностях и т. д.
  • Генерализованная лимфаденопатия, фарингит (ВЭБ-инфекция)
  • Глаза – кольца Кайзера-Флейшера (КФ) (болезнь Вильсона)
  • Печень – тщательная пальпация и перкуссия для оценки текстуры и размера
    • Узловатая сморщенная печень предполагает цирроз
    • Болезненность, гепатомегалия указывает на острый гепатит
  • Селезенка – спленомегалия (гемолиз, ВЭБ-инфекция)
  • Живот – вздутие, асцит
  • Неврологические – спутанность сознания, астериксис, гиперрефлексия могут быть признаками печеночной энцефалопатии

Исследования

  • Фракционирование билирубина
  • Неконъюгированная гипербилирубинемия à чаще всего вследствие гемолитической болезни в этой возрастной группе
    • ОАК, ретикулоциты, прямой и непрямой тест Кумбса, гаптоглобин и электрофорез гемоглобина (при подозрении на гемолитическую болезнь)
  • Конъюгированная гипербилирубинемия предполагает заболевание гепатобилиарной системы
    • Общий анализ крови, ферменты печени (АЛТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ), альбумин, общий белок, факторы свертывания крови (МНО, ПВ и АЧТВ)
    • Функциональные тесты печени включают глюкозу, коагуляционный профиль (наиболее чувствительным является PT), альбумин, холестерин и аммиак (не ферменты печени)
    • Преимущественное повышение АЛТ/АСТ свидетельствует о гепатоцеллюлярном повреждении; тогда как преобладающее повышение ЩФ/ГГТ свидетельствует о заболевании желчевыводящих путей
  • Дальнейшие лабораторные исследования направлены на установление диагноза и могут включать:
    • УЗИ брюшной полости – для установления строения печени и исключения заболевания желчевыводящих путей
    • КТ брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
    • Серологические гепатиты
    • Серология EBV и/или Monospot
    • Уровни альфа-1-антитрипсина в сыворотке
    • Иммуноглобулины, ANA, ASMA, антипеченочные почечные микросомальные антитела
    • Сывороточный церулоплазмин, 24-часовая экскреция меди с мочой

Заключение

Желтуха является неспецифическим показателем возможной патологии.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование в сочетании с соответствующими лабораторными тестами могут помочь в постановке точного диагноза. Дополнительная радиологическая визуализация, если она часто показана. Лежащая в основе этиология желтухи у детей старшего возраста и подростков сильно отличается от таковой у младенцев и новорожденных, и, таким образом, необходимы хороший подход и знание дифференциального диагноза (неконъюгированная гипербилирубинемия против конъюгированной). Из-за широкого спектра потенциальных причин желтухи; его лечение и прогноз варьируются соответственно.

Ссылки

  1. Фридман, Л.С. «Глава 16. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (Глава). McPhee SJ, Papadakis MA: CURRENT Medical Diagnose & Treatment 2011: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=7993.
  2. Лидофский С.Д. «Глава 20 – Желтуха» (Глава). Фельдман: Желудочно-кишечные и печеночные заболевания Слейзенгера и Фордтрана, 9e: http://www.mdconsult.com.ezproxy.library.ubc.ca/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160- 6189-2..00020-2&isbn=978-1-4160-6189-2&type=bookPage&sectionEid=4-u1.0-B978-1-4160-6189-2..00020-2&uniqId=231509832-7
  3. Пашанкар Д. и Шрайбер Р.А. Желтуха у детей старшего возраста и подростков. Педиатрия в обзоре 2001; 22(7): 219-226.
  4. Пратт Д.С., Каплан М.М. «Глава 43. Желтуха» (Глава). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2864178.
  5. Шакед О и Пена Б.М. Оценка желтухи, вызванной неконъюгированной гипербилирубинемией у детей.UpToDate 2011. www.uptodate.com.

Благодарности

Автор: Жаклин Ли

Под редакцией: Энн Мари Джекилл, MD (детский резидент)

Kidshealth: Анализ крови: Билирубин | Акронская детская больница

Что такое анализ крови?

Анализ крови — это взятие образца крови из организма для исследования в лаборатории. Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов.Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или состояние здоровья. Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое тест на билирубин?

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Билирубин вырабатывается при разрушении эритроцитов. Печень изменяет билирубин, чтобы его можно было вывести из организма.

Высокий уровень билирубина может указывать на проблемы с печенью. У новорожденных может пройти некоторое время, прежде чем печень начнет нормально работать.Высокий уровень билирубина может сделать кожу и глаза желтыми, что называется желтухой.

Зачем делают анализы на билирубин?

Новорожденные дети, особенно недоношенные, часто имеют высокий уровень билирубина и могут нуждаться в тесте на билирубин. Тест также может быть проведен, если у младенца или ребенка есть желтуха или заболевание, которое делает более вероятным высокий уровень билирубина.

Как нам подготовиться к тесту на билирубин?

Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, за исключением случаев, когда он предварительно проходит другие тесты, требующие голодания.Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализов.

Если вы наденете на тест футболку или рубашку с короткими рукавами, вашему ребенку будет легче. Вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

Как проводится анализ на билирубин?

Для большинства анализов крови берется небольшое количество крови из вены. Для этого медицинский работник:

  • очистит кожу
  • наложит эластичную ленту (жгут) на область, чтобы вены набухли кровью
  • вставит иглу в вену (обычно на руке внутри
  • наберите образец крови во флакон или шприц
  • снимите резинку и извлеките иглу из вены

коллекция палочек.” После очистки области медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или ланцетом), чтобы взять небольшой образец крови.

Могу ли я оставаться с ребенком во время теста на билирубин

Обычно родители могут оставаться с ребенком во время анализа крови Попросите вашего ребенка расслабиться и оставаться неподвижным, потому что напряжение мышц может затруднить взятие крови.Ваш ребенок может захотеть отвернуться, когда игла будет вставлена ​​и будет взята кровь. Помогите ребенку расслабиться, делая медленные глубокие вдохи или напевая любимую песню.

Сколько времени занимает анализ на билирубин?

Большинство анализов крови занимает всего несколько минут. Иногда может быть трудно найти вену, поэтому медицинскому работнику может потребоваться несколько попыток.

Что происходит после анализа на билирубин?

Медицинский работник снимет резинку и иглу и накроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение.После этого могут быть легкие синяки, которые должны пройти через несколько дней.

Когда готовы результаты анализа на билирубин?

Образцы крови обрабатываются машиной, и получение результатов может занять от нескольких часов до дня. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Есть ли риски, связанные с тестами на билирубин?

Анализ на билирубин — безопасная процедура с минимальным риском.Некоторые дети могут почувствовать слабость или головокружение после теста. Некоторые дети и подростки испытывают сильный страх перед иглами. Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед тестом о том, как облегчить процедуру.

Небольшой синяк или легкая болезненность вокруг места проведения анализа крови — обычное явление, которое может сохраняться в течение нескольких дней. Обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка, если дискомфорт усиливается или длится дольше.

Если у вас есть вопросы об анализе на билирубин, поговорите со своим врачом или медицинским работником, проводящим забор крови.

Анализ крови: Билирубин

Переводы статей: (испанский)

Что такое анализ крови?

Анализ крови — это взятие образца крови из организма для исследования в лаборатории. Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов. Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или состояние здоровья.Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое тест на билирубин?

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Билирубин вырабатывается при разрушении эритроцитов. Печень изменяет билирубин, чтобы его можно было вывести из организма.

Высокий уровень билирубина может указывать на проблемы с печенью. У новорожденных может пройти некоторое время, прежде чем печень начнет нормально работать. Высокий уровень билирубина может сделать кожу и глаза желтыми, что называется желтухой.

Зачем делают анализы на билирубин?

Новорожденные дети, особенно недоношенные, часто имеют высокий уровень билирубина и могут нуждаться в тесте на билирубин. Тест также может быть проведен, если у младенца или ребенка есть желтуха или заболевание, которое делает более вероятным высокий уровень билирубина.

Как нам подготовиться к тесту на билирубин?

Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, за исключением случаев, когда он предварительно проходит другие тесты, требующие голодания. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализов.

Если вы наденете на тест футболку или рубашку с короткими рукавами, вашему ребенку будет легче. Вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

Как проводится анализ на билирубин?

Для большинства анализов крови берется небольшое количество крови из вены. Для этого медицинский работник:

  • очистит кожу
  • наложите эластичную ленту (жгут) выше пораженного участка, чтобы вены набухли кровью
  • ввести иглу в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльную сторону кисти)
  • набрать образец крови во флакон или шприц
  • снимите резинку и извлеките иглу из вены

У младенцев забор крови иногда проводят как «сбор пяточной палочки».” После очистки области медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или ланцетом), чтобы взять небольшой образец крови.

Могу ли я оставаться с ребенком во время теста на билирубин

Обычно родители могут оставаться с ребенком во время анализа крови Попросите вашего ребенка расслабиться и оставаться неподвижным, потому что напряжение мышц может затруднить взятие крови.Ваш ребенок может захотеть отвернуться, когда игла будет вставлена ​​и будет взята кровь. Помогите ребенку расслабиться, делая медленные глубокие вдохи или напевая любимую песню.

Сколько времени занимает анализ на билирубин?

Большинство анализов крови занимает всего несколько минут. Иногда может быть трудно найти вену, поэтому медицинскому работнику может потребоваться несколько попыток.

Что происходит после анализа на билирубин?

Медицинский работник снимет резинку и иглу и накроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение.После этого могут быть легкие синяки, которые должны пройти через несколько дней.

Когда готовы результаты анализа на билирубин?

Образцы крови обрабатываются машиной, и получение результатов может занять от нескольких часов до дня. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Есть ли риски, связанные с тестами на билирубин?

Анализ на билирубин — безопасная процедура с минимальным риском.Некоторые дети могут почувствовать слабость или головокружение после теста. Некоторые дети и подростки испытывают сильный страх перед иглами. Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед тестом о том, как облегчить процедуру.

Небольшой синяк или легкая болезненность вокруг места проведения анализа крови — обычное явление, которое может сохраняться в течение нескольких дней. Обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка, если дискомфорт усиливается или длится дольше.

Если у вас есть вопросы об анализе на билирубин, поговорите со своим врачом или медицинским работником, проводящим забор крови.

Наверх

Педиатрические эталонные диапазоны

В этом приложении перечислены педиатрические нормальные диапазоны для некоторых наиболее распространенных гематологических и биохимических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Химия – Анализы с отдельными диапазонами для мужчин и женщин
Тест Возраст Мужской Женщина Единицы
Альбумин 0-4 дня
4 дня-14 лет
14-18 лет
2.8-4.4
3,8-5,4
3,2-4,5
2,8-4,4
3,8-5,4
3,2-4,5
г/дл
г/дл
г/дл
Альфа-фетопротеин, для небеременных 0-13 дней
14-30 дней
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6-11 месяцев
1 год
2 года
3+ года
5 000–105 000
300-60 000
100-10 000
40-1000
11-300
5-200
0-90
0-60
0-17
0-12
0-9
5 000–105 000
300-60 000
100-10 000
40-1000
11-300
5-200
0-90
0-97
0-41
0-12
0-9
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
Кальций (всего) Рождение-30 дней
31 день-1 год
1-6 лет
7-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
8.5-10,6
8,7-10,5
8,8-10,6
8,7-10,3
8,5-10,2
8,4-10,3
8,4-10,6
8,9-10,5
8,5-10,5
8,5-10,3
8,4-10,2
8,6-10,3
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
Фосфатаза щелочная 1-30 дней
31 день-1 год
1-3 года
4-6 лет
7-9 лет
10-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
75-316
82-383
104-345
93-309
86-315
42-362
74-390
52-171
48-406
124-341
108-317
96-297
69-325
51-332
50-162
47-119
У/л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
Прогестерон < 2 лет
2-9 лет
10-17 лет
0.87-3.37
< 0,2
уровни взрослых, обычно достигаемые к периоду полового созревания
0,87-3,37
0,20-0,24
уровни взрослых, обычно достигаемые к периоду полового созревания
нг/мл
нг/мл
Тест Возраст Диапазон Единицы
Тестостерон, общий (мужской) <1 месяца
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-5 лет
6-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Таннер этап 1
Таннер этап 2
Таннер этап 3
Таннер этап 4
Стадия Таннера 5

75-400
14-363
< 37
< 19
< 13
3-327
29-432
40-778
238-1048

< 15
3-432
65-778
180-763
188-882

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

Тестостерон, общий (женский) До 30 дней
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-3 года
4-5 лет
6-7 лет
8-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Таннер этап 1
Таннер этап 2
Таннер этап 3
Таннер этап 4-5

20-64
< 20
< 9
< 20
< 30
< 13
1-8
3-32
3-50
6-52
9-58

< 17
< 40
5-63
6-58

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

Тест Возраст Мужской Женщина Единицы
Железо (трансферрин) насыщение   20-50 15-50 %
Общий белок Рождение-31 день
1-6 месяцев
от 6 месяцев до 1 года
1-18 лет
4.1-6.3
4,7-6,7
5,5-7,0
5,7-8,0
4,2-6,2
4,4-6,6
5,6-7,9
5,7-8,0
г/дл
г/дл
г/дл
г/дл

Химия – Анализы с бесполыми диапазонами

Тест

Возраст

Диапазон

Единицы
Двуокись углерода (CO2
содержание=бикарбонат+растворенный CO2)
Пуповинная кровь
Ребенок
15-20
18-27
мэкв/л
мг-экв/л

Креатинин

Примечание. Существуют диапазоны с учетом пола только для детей от 16 лет и старше.

Преждевременный
Новорожденные
2-12 месяцев
1-2 года
3-4 года
5-6 лет
7-8 лет
9-10 лет
11-12 лет
13-15 лет

Мужчины 16 лет +
Женщины 16 лет+

0,3-1,0
0,2-0,9
0.2-0,4
0,2-0,5
0,3-0,7
0,3-0,7
0,2-0,6
0,3-0,7
0,3-0,9
0,4-0,9

0,6-1,2
0,5-1,0

мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл

мг/дл
мг/дл

Глюкоза 0-1 месяц
1 месяц взрослый
40-99
65-99
мг/дл
мг/дл
Железо Рождение-4 месяца
5-23 месяца
24-35 месяцев
3-11 лет
12 лет+
110-270
30-70
20-124
53-119
Используйте диапазоны для взрослых
мкг/дл
мкг/дл
мкг/дл
мкг/дл
N-концевой про-BNP 0-30 дней
1-11 месяцев
12-35 месяцев
3-6 лет
7-14 лет
15-18 лет
263-6500
37-1000
39-675
23-327
10-242
6-207
пг/мл
пг/мл
пг/мл
пг/мл
пг/мл
пг/мл
Насыщенность в процентах Новорожденный
4-10 месяцев
3-10 лет
65
25
30
%
%
%
Фосфор Новорожденный-11 месяцев
12 месяцев-15 лет
16+ лет
4.2-9.0
3,2-6,3
2,7-4,5
мг/дл
мг/дл
мг/дл
Калий <10 дней
>10 дней
3,5-6,0
3,5-5,0
мэкв/л
мг-экв/л
Натрий Преждевременный 130-140 мэкв/л
Мочевая кислота 0–2 года
2–12 лет
12–14 лет
2.0-7,0
2,0-6,5
2,0-7,0
мг/дл
мг/дл
мг/дл
Реанимационные/специальные детские сады
Тест

Возраст

Диапазон

Единицы
Билирубин шнур 24 часа
Преждевременно
Срок
48 часов
Преждевременно
Срок
3-5 дней
Преждевременно
Срок
1м взрослый
<1.8
< или = 6,0
< или = 6,0

< или = 8,0
< или = 7,0

< или =12,0
< или =12,0
< 1,0

мг/дл
мг/дл
мг/дл

мг/дл
мг/дл

мг/дл
мг/дл
мг/дл

Кальций (ионизированный) Новорожденный 4.2-5,9 мг/дл
Глюкоза 0-30 дней
> 1 месяц
Детский сад особого ухода:
40-99
65-99
50-99
мг/дл
pCO2 (артериальный) 0-18 лет 30-40 мм рт.ст.
pCO2 (венозный/капиллярный) 0-18 лет
Мальчики:
Девушки:

35-48
32-45

мм рт.ст.
рН (артериальный) 0-1 месяц
> 1 месяц
7.32-7.42
7.35-7.45
 
рН (венозный) 0-1 месяц
> 1 месяц
7.30-7.40
7.33-7.43
 
рН (капиллярный) Для всех возрастов 7.30-7.40  
рО2 (артериальное) 0-1 месяц
> 1 месяц
60-80
80-100
мм рт.ст.
pO2 (венозный/капиллярный) 0-18 лет 50-65 мм рт.ст.
Калий 0-10 дней
> 10 дней
3.5-6,0
3,5-5,0
мэкв/л

Диапазоны гемоглобина и гематокрита

 

Гемоглобин

Гематокрит
Возраст Мужской Женщина Мужской Женщина
0-31 день 13.4-19.9 13,4-19,9 42-64% 42-64%
31 день-2 месяца 10,7-17,1 10,7-17,1 33-54% 33-54%
2-3 месяца 9,0-14,1 9,0-14,1 28-41% 28-41%
3-6 месяцев 9.5-14.1 9,5-14,1 29-41% 29-41%
6 месяцев-1 год 11.3-14.1 11.3-14.1 31-41% 31-41%
1-5 лет 10,9-15,0 10,9-15,0 31-44% 31-44%
5-11 лет 11.9-15.0 11,9-15,0 35-44% 35-44%
11-18 лет 12,7-17,7 11,9-15,0 37-48% 34-44%

Ссылки:

*Неонатальные референтные значения для ионизированного кальция; “Сканд. Джей Лаб Инвест”. 1987, 47: 111-117.

  1. Мейтес, С. Ред. «Детская клиническая химия», 2-е издание.

  2. “Американская ассоциация клинической химии”, 1981 г.; Титц, СЗ.

  3. “Учебник клинической химии”, 1984.

  4. Lundberg, GD, et al.”JAMA”, 1986, 255: 2329-39.

  5. Скалли Р.Э. и др. «Медицинский журнал Новой Англии» 1986, 314:39-49.

  6. Diabetes Care 28 (Suppl 1) S41, 2005.

Желтуха (гипербилирубинемия) | Университет Лома Линда Здоровье

Гипербилирубинемия у новорожденных

Что такое гипербилирубинемия у новорожденных?

Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин образуется при распаде эритроцитов. Младенцам сначала трудно избавиться от билирубина. Он может строить в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Это делает кожа, глаза и другие ткани ребенка желтеют (желтуха). Сначала может появиться желтуха когда родится твой ребенок. Или это может также проявиться в любое время после рождения.

Как это сказать

HI-per-BIH-lih-ROO-bih-NEE-mee-uh

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка. Когда ребенок рождается, печень ребенка берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Физиологическая желтуха

В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина.Этот нормальный тип желтухи возникает в ответ на снижение способности ребенка удалить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха по другой проблеме.

Желтуха при отказе от грудного вскармливания

Некоторых детей не кормят грудью ну сначала. Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Неправильное питание делает ваш ребенок обезвожен.Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это делает билирубин накапливаться в организме вашего ребенка. Дети, рожденные между 34 и 36 неделями беременности, больше шансов получить эту проблему. Эти дети часто не имеют координации и силы хорошо кормить грудью. Но это состояние также распространено на ранних сроках новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может произойти у любых новорожденных, у которых была трудное начало, особенно если они были разлучены с матерью и не могли кормить часто.Обычно состояние улучшается, когда ребенок учится правильно сосать грудь.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, получают желтуха. Это происходит позже, в первую неделю их жизни. достигает пика примерно через 2 недели возраста. Он может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но, возможно, потребуется провести анализы. для других проблем, которые опасны. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудное молоко.Это вещество может увеличить количество билирубина в организме ребенка. поглощать.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-фактор Несовместимость по системе АВО, у них может быть такая желтуха. Это состояние относится к гемолитические болезни новорожденных, вызванные ребенком, имеющим группу крови, отличную от мама.Эта проблема также может быть связана с наличием слишком большого количества эритроцитов. Или это может быть вызвано редкими проблемами, когда эритроциты более хрупкие, чем обычный. Гемолиз — это процесс, при котором эритроциты разрушаются. и выброс билирубина.

Желтуха, вызванная плохой функцией печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка плохо работает.Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень – часть тела, наиболее ответственная для избавления от билирубина. Проблемы с печенью могут привести к повышению уровня билирубин.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных получают желтуха. Так делают 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором болезнь, более вероятно, имеют это условие.Дети, перенесшие тяжелые родовой процесс, который привел к значительным кровоподтекам или кровотечениям под кожей головы являются также подвержены риску гипербилирубинемии.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Они могут включать:

  • Пожелтение кожи ребенка и белки их глаз.Это часто начинается на лице ребенка и распространяется вниз по его тело.
  • Плохая подача
  • Отсутствие энергии

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время, когда ваш ребенок желтуха первая начинает дело.Это может помочь их поставщику медицинских услуг сделать диагноз.

  • Первые 24 часа. Это тип желтухи часто серьезен. Ваш ребенок, скорее всего, нуждается в правильном лечении прочь.
  • Секунда или третий день.  Часто это физиологическая желтуха. Иногда это может быть более тяжелая форма желтухи.Важно убедиться, что ребенок получает достаточно молоко в этот момент.
  • К концу первого неделю. Этот тип желтухи может быть вызван желтухой грудного молока, но может из-за инфекции или других редких серьезных проблем.
  • На второй неделе.  Это часто вызывается желтухой грудного молока, но может быть вызвана редкими проблемами с печенью.

Лечащий врач вашего ребенка может сделать эти тесты, чтобы подтвердить диагноз:

  • Уровни прямого и непрямого билирубина. Эти уровни показывают, билирубин связывается с другими веществами в печени вашего ребенка. Нормальный физиологический желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха из-за более серьезных проблем может иметь высокую уровень билирубина любого типа.
  • Число эритроцитов
  • Группа крови и тест на резус-несовместимость (Coombs тестовое задание)

Как лечить гипербилирубинемию у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависит от тяжести состояния.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка кладут под специальные лампы синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получить это лечение днем ​​и ночью. Это может занять несколько часов, прежде чем он начнет работать. Во время лечения светом глаз вашего ребенка будет защищен. Здоровье вашего ребенка Медицинский работник проверит температуру вашего ребенка.Он или она также проверит состояние вашего ребенка. уровень билирубина. Это покажет, работает ли фототерапия.

Оптоволоконное полотно

Волоконно-оптическое одеяло — еще одна форма фототерапии. Одеяло обычно кладут под вашего малыша. Его можно использовать отдельно или с регулярной фототерапией.

Обменное переливание

Это лечение удаляет ваш кровь ребенка с высоким уровнем билирубина.Он заменяет его свежей кровью, которая имеет нормальный уровень билирубина. Это повышает количество эритроцитов у вашего ребенка. Это также снижает их уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдача и получение небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерия в пуповине ребенка. Это делается только в реанимационном отделении когда уровень билирубина чрезвычайно высок.Вашему ребенку может понадобиться эта процедура опять же, если их уровень билирубина остается высоким.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии говорит, что вы должны продолжать кормить ребенка грудью с желтухой. Если ваш ребенок не получает достаточного количества молока от груди, вы можете необходимо докармливать сцеженным грудным молоком или смесью.

Лечение любой основной причины состояния

Это может включать лечение инфекционное заболевание. В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Какие возможны осложнения гипербилирубинемии у новорожденный?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка.Это может вызвать судороги и повреждение головного мозга. Это называется ядерной желтухой.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это условие не может быть действительно предотвращено, за исключением случаев желтухи при отказе от грудного вскармливания. Кормление должно начинаться в течение первого часа жизни и продолжать, по крайней мере, каждые 2 или 3 часа или раньше если ребенок проявляет признаки желания есть.Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность того, что он должны сначала нуждаться в добавках сцеженного молока или молочной смеси. Для всех младенцев, ключевое значение имеет ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение. Это может остановить твой уровень билирубина у ребенка поднимается до опасного уровня.

Основные положения о гипербилирубинемии у новорожденных

  • Гипербилирубинемия возникает, когда в крови ребенка слишком много билирубина.
  • Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей болеют желтухой.
  • Наиболее распространенным симптомом является пожелтение кожи вашего ребенка и белков его глаз.
  • Время, когда ваш ребенок желтуха первая начинает дело. Это может помочь их поставщику медицинских услуг сделать диагноз.
  • Старайтесь кормить ребенка рано и часто.
  • Ранняя диагностика желтухи и получение лечение сразу являются ключевыми. Это может остановить повышение билирубина вашего ребенка до опасные уровни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где ваш ребенок должен пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если ваш ребенок не пройдет тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите Результаты
  • Куда звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы у вашего ребенка
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедура

Ядерная желтуха | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое ядерная желтуха?

Ядерная желтуха — это очень редкий тип поражения головного мозга, возникающий у новорожденных с тяжелой желтухой.Это происходит, когда вещество в крови, называемое билирубином, накапливается до очень высокого уровня и распространяется в ткани головного мозга. Это вызывает необратимое повреждение головного мозга.

Ядерную желтуху можно предотвратить путем раннего лечения желтухи до того, как она станет тяжелой.

Что вызывает ядерную желтуху?

Ядерная желтуха вызывается высоким уровнем билирубина в крови ребенка. Если его не лечить, билирубин может затем распространиться в мозг, где он вызывает долговременное повреждение.

Низкий уровень билирубина считается нормальным.Это называется легкой желтухой и придает новорожденному слегка желтоватый оттенок коже, а иногда и глазам.

В норме лишний билирубин удаляется из кровотока печенью и почками и выводится из организма с мочой и калом. Во время беременности организм матери выводит лишний билирубин для ребенка. После рождения печени новорожденного требуется несколько дней, чтобы научиться удалять билирубин из крови. Если вы кормите ребенка каждые 2–3 часа, легкая желтуха обычно проходит сама по себе через несколько дней.Но если у вашего ребенка есть какие-либо признаки желтухи, вам и вашему врачу необходимо будет внимательно следить за ним или за ней.

Если желтуха продолжает ухудшаться и не лечится, билирубин в крови может подняться до высокого уровня. Это когда ядерная желтуха становится проблемой. Возможно, у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых у них повышается вероятность того, что уровень билирубина поднимется до высокого уровня. Например, гемолитическая болезнь, при которой резус-фактор крови матери несовместим с резус-фактором ее ребенка, может привести к тому, что у ребенка вырабатывается больше билирубина, чем обычно.Закупорка кишечника может затруднить выведение билирубина ребенком.

Каковы симптомы?

Ядерная желтуха, вероятно, уже началась, если у ребенка есть определенные симптомы, в том числе:

  • Крайняя сонливость и вялость. Это означает, что ребенка трудно разбудить ото сна или он не может бодрствовать. Но имейте в виду, что новорожденные дети много спят. Вялость у новорожденного легко спутать с нормальным поведением новорожденного. Вялый ребенок плохо ест, не реагирует на прикосновения или не вздрагивает от резких движений и, кажется, никогда полностью не просыпается.
  • Очень пронзительный крик, который не звучит нормально.
  • Плохой мышечный тонус. Ребенок может казаться «вялым» и слабым. Иногда за этим следуют периоды, когда мышцы ребенка сгибаются ненормально. Ребенок может быть жестким и выгибать спину и голову.
  • Лихорадка, которая возникает вместе с любым из этих других симптомов.

Пожизненный ущерб от ядерной желтухи может вызвать долгосрочные:

  • Проблемы с движением. У ребенка могут развиться медленные и неконтролируемые движения или случайные отрывистые движения.
  • Потеря слуха или глухота. Некоторые дети могут иметь нормальный слух, но у них возникают проблемы с обработкой звуков. Это называется слуховой невропатией или слуховой диссинхронией.
  • Проблемы с обучением и другие отклонения в развитии.
  • Проблемы с движением глаз, особенно при взгляде вверх.

Ядерная желтуха может вызвать появление пятен на внешней стороне (эмали) молочных зубов ребенка (молочных зубов).

Как диагностируется ядерная желтуха?

Ваш врач диагностирует ядерную желтуху на основании медицинского осмотра и изучения истории симптомов вашего ребенка.Также проводятся анализы крови для измерения уровня билирубина у вашего ребенка.

Если у ребенка ядерная желтуха, уже произошло повреждение головного мозга. По этой причине важно отслеживать и лечить желтуху до того, как уровень билирубина станет слишком высоким.

Можно ли предотвратить ядерную желтуху?

Вы можете помочь предотвратить ядерную желтуху, зная о симптомах желтухи и следя за тем, чтобы ваш ребенок проходил обследование и лечение, когда это необходимо.

  • Если ваш ребенок все еще находится в больнице и у него есть признаки желтухи, ваш врач или медсестра могут провести чрескожное определение билирубина.Он или она аккуратно приложит небольшое устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина. Анализ крови также может проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Ребенку с уровнем билирубина, требующим лечения, будет назначена светотерапия (фототерапия). Обычно это делают в больнице. В очень легких случаях вы можете лечить ребенка дома, используя лампы, которые даст вам врач. Не пугайтесь, если вашему ребенку предстоит фототерапия; это не означает, что ему или ей угрожает опасность повреждения головного мозга.Врачи используют эту терапию, чтобы предотвратить достижение опасного уровня билирубина.
  • Кормите ребенка по крайней мере каждые 2–3 часа в течение первой или двух недель. Это помогает вывести билирубин из организма через мочу и стул.
  • Перед выпиской из больницы проведите осмотр ребенка. Желтуха обычно наиболее выражена примерно на 5-й день, поэтому посетите врача в течение первых 5 дней после рождения ребенка. Врач проверит вашего ребенка на наличие желтухи, которая вызывает беспокойство.
  • Позвоните своему врачу, если вы считаете, что кожа вашего ребенка на животике, ручках или ножках становится желтой или что пожелтение лица усиливается. Также обратите внимание на пожелтение белков глаз вашего ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка желтуха, его трудно разбудить, он ведет себя очень беспокойно или плохо ест.
  • Поговорите со своим врачом о том, что повышает вероятность развития ядерной желтухи у вашего ребенка, например:
    • Раннее рождение (более чем за 2 недели до родов).
    • Наличие желтухи в первые 24 часа после рождения.
    • Проблемы с грудным вскармливанием.
    • Наличие синяков или кровотечений на голове в результате тяжелых родов.
    • Наличие старшего брата или сестры, прошедших курс светотерапии по поводу желтухи.

Как это лечится?

Быстрое лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга. Лечение может начинаться со светотерапии и введения жидкостей через иглу в вену (внутривенное замещение жидкости).Иногда ребенку также могут вставлять трубку в горло или в желудок для кормления смесью особого типа. У ребенка также будет анализ группы крови, чтобы он или она могли быстро получить переливание крови, если это необходимо. Может быть назначено переливание крови, чтобы удалить лишний билирубин из крови ребенка.

Длительное лечение повреждения головного мозга зависит от конкретных проблем ребенка. Типичное лечение включает физиотерапию, логопедию и специальное обучение.

Зеленые зубы у ребенка с гипербилирубинемией

 

Рисунок. Позеленение зубов этого ребенка является результатом тяжелой гипербилирубинемии.
Уровень билирубина у ребенка был повышен выше 20 мг/дл в течение 5 месяцев.

 

26-месячная девочка обратилась в общую нефрологическую клинику по поводу хронической почечной недостаточности. При осмотре врач отметил позеленение зубов ( Рисунок ).

Ребенок родился на сроке 38 недель в результате экстренного кесарева сечения по поводу отслойки плаценты. Ее вес, рост и окружность головы соответствовали гестационному возрасту. Оценка по шкале Апгар составила 1, 1, 2 и 4 через 1, 5, 10 и 20 минут соответственно. Она была интубирована и оставалась на искусственной вентиляции легких в течение 4 месяцев. У нее была стойкая гипотензия и олигурия, которые требовали инотропной поддержки дофамином. В возрасте 2 недель у нее развилась мекониальная непроходимость кишечника с перфорацией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови на фоне перитонита. Enterococcus faecalis Впоследствии развился сепсис. Ей была выполнена терминальная резекция подвздошной кишки 15 см с илеостомой. В это время развилась конъюгированная гипербилирубинемия с уровнями общего и прямого билирубина 34,7 мг/дл и 23,2 мг/дл соответственно. Это, вероятно, было вторичным по отношению к сепсису и тотальному парентеральному питанию.

Уровень билирубина оставался повышенным в течение 5 месяцев, несмотря на лечение фенобарбиталом. Мать сообщила, что желтуха ее дочери прошла, но когда у нее прорезались молочные зубы, они приобрели зеленоватый оттенок.

ПРИЧИНЫ ЗУБНОЙ ПИГМЕНТАЦИИ
Окрашивание зубов у детей хорошо известно из-за различных причин, наиболее известной из которых является прием тетрациклина. Зеленая пигментация зубов (хлородонтия) встречается относительно редко.

Причины изменения цвета зубов можно разделить на 2 категории: внутренние и внешние. Внешнее окрашивание возникает, когда отложение происходит за пределами эмали. Общие причины внешнего окрашивания включают плохую гигиену полости рта, препараты железа, кариес и флюороз.Внутреннее окрашивание – это когда краситель внедряется в эмаль и дентин. 1 Внутреннее окрашивание чаще всего вызывается введением тетрациклина во время беременности или в годы развития зубов. Он также может проявляться как проявление несовершенного дентиногенеза или несовершенного амелогенеза, двух генетических нарушений развития зубов. 2 Системные заболевания (например, врожденная порфирия и врожденный гипотиреоз) и метаболические заболевания (например, тирозинемия и дефицит альфа- 1 -антитрипсина) также могут вызывать изменение цвета зубов.Внутреннее зеленое окрашивание зубов из-за гипербилирубинемии встречается редко. 3

ЗЕЛЕНЫЕ ЗУБЫ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ
Гипербилирубинемия вызывает накопление пигмента билирубина в коже и слизистых оболочках, что проявляется в виде желтого окрашивания. У новорожденных желтуха проявляется на лице при уровне билирубина в сыворотке около 5 мг/дл; он прогрессирует каудально по мере увеличения уровня. 4 Когда уровень билирубина повышен в течение нескольких месяцев, билирубиновые пигменты откладываются по всему телу, включая зубы.Гистологическая оценка окрашенных в зеленый цвет молочных зубов у пациентов с гипербилирубинемией показала отложения билирубина. 5 Внутреннее окрашивание молочных зубов может варьироваться по цвету от желтого до темно-зеленого. В мягких тканях пигмент со временем удаляется. Однако в твердых тканях зуба пигмент задерживается из-за отсутствия метаболической активности, что приводит к необратимому изменению цвета. 3

Неонатальная гипербилирубинемия возникает примерно у 60% новорожденных в течение первой недели жизни. 4 Однако распространенность окрашенных в зеленый цвет зубов, связанных с гипербилирубинемией, неизвестна. Сообщалось о 50 случаях зеленого обесцвечивания зубов, в основном в стоматологической литературе. 3 Большинство этих случаев произошло у детей с гипербилирубинемией, вторичной по отношению к атрезии желчевыводящих путей. В связи с этим возникает вопрос о роли прямой гипербилирубинемии в патогенезе зеленоватого окрашивания зубов. Возможно, поскольку конъюгированный билирубин более растворим в воде, он может быть включен в развивающийся зубной ряд.

Менее распространенные причины позеленения зубов, связанные с гипербилирубинемией, включают несовместимость по резус-фактору, несовместимость по системе АВО, гемолитическую болезнь и сепсис. В обзоре 48 детей с позеленением зубов вследствие гипербилирубинемии средняя продолжительность желтухи составила 24,6 недели, а максимальный уровень общего билирубина в сыворотке крови — от 20 до 90 мг/дл. 3 По-видимому, больше всего поражаются молочные зубы, хотя сообщалось об окрашивании постоянных зубов. 6 Часто зуб нормального цвета отделяется от окрашенной в зеленый цвет четкой разделительной линией.

Прорезывание первого зуба является долгожданной вехой в развитии ребенка. Появление измененного цвета зуба может стать тревожным сюрпризом для родителей. Таким образом, важно предоставить заблаговременное руководство семьям детей с тяжелой гипербилирубинемией.

УХОД ЗА ПЯТНАМИ ЗУБОВ
Лечение пигментированных зубов в основном косметическое.Окрашенные молочные зубы в конечном итоге будут заменены нормальными постоянными зубами. По мере взросления детей лечение зубов может помочь повысить самооценку, хотя большинство экспертов не рекомендуют лечить молочные зубы. Композитные виниры или коронки и отбеливание — это два варианта лечения окрашенных молочных или постоянных зубов. 1

Каталожные номера:

Каталожные номера:

1.

Розенталь П., Рамос А., Мунго Р.Ведение детей с гипербилирубинемией и зелеными зубами.

J Педиатр.

1986;108:103-105.

2.

Науди AB, Аммари AB, Фунг DE. Сообщение о 2 случаях зеленой пигментации молочных зубов, связанных с холестазом, вызванным сепсисом.

Джей Дент Чайлд (Шик).

2008;75:91-94.

3.

Гимарайнш Л.П., Сильва Т.А. Зеленые зубы, связанные с холестазом, вызванным сепсисом: клинический случай и обзор литературы.

Oral Surg Oral Med OralPathol Oral Radiol Endod.

2003;95:446-451.

4.

Plazza A, Stoll B. Плод и новорожденный. Заболевания пищеварительной системы. В: Клигман Р., Берман Р., Дженсон Х., Стэнтон Б., ред.

НельсонУчебник педиатрии.

18 изд. Филадельфия; СондерсЭльзевир; 2007: 756-761.

5.

Ватанабэ К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.