Очаговая гиперемия слизистой желудка что это: что это такое, слизистой, очаговая, артериальная, лечение

Содержание

Lecture Гастробиопсии 2 (ДЗ к семинару ЕМС “Интерпретации эндоскопических биопсий пищевода и желудка”) 22 апреля 2017г

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 01

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 50 лет. В антральном отделе слизистая умеренно пестро гиперемирована с очагами более интенсивной гиперемии в виде полос. В препилорическом отделе по малой кривизне определяется утолщенная складка, состоящая из очаговых гиперплазий, менее выраженных по сравнению с предыдущим исследованием

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 02

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-69 Эндоскопическая картина: Пищевод: без особенностей. Кардия: смыкается полностью. Z – линия чёткая, равномерная на уровне пищеводно-желудочного перехода. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки отёчные, эластичные, перистальтика вялая, сохранена. Слизистая оболочка желудка с очагами истончения (визуализируются сосуды подслизистого слоя), а так же множественными участками с характерной картиной кишечной метаплазии (наиболее выражена в антральном отделе желудка). Заключение: Эндоскопические признаки диффузного смешанного гастрита (атрофический метапластический гастрит).

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 03

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 48 лет. Жалоб нет (check-up). Слизистая гладкая блестящая умеренно очагово гиперемирована в дистальных отделах. В антральном отделе по малой кривизне на складке слизистой определяются приподнятый участки гиперемированной слизистой.

LabelThumbnailFilenameStain DateView
20159056 H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 04

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 68 лет. Слизистая в теле и антральном отделе желудка умеренно пестро гиперемирована. В анамнезе – противоязвеенная терапия.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
11606.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 05

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-81 Эндоскопическая картина: Пищевод свободно проходим, слизистая его и рельеф без особенностей. Розетка кардии смыкается не полностью, z-линия на уровне хиатального сужения. В просвете желудка натощак скудное количество прозрачного содержимого. Складки невысокие, эластичные, расправляются воздухом хорошо, перистальтика симметричная, вялая. Антральный отдел деформирован с формированием циркулярной складки с области угла желудка, с участками втяжения по малой кривизне к задней стенке над и под этой складкой, слизистая гиперемирована, разрыхлена за счет участков кишечной метаплазии, с поверхностными эрозиями щелевидной формы. Биопсия №2. На поверхности описанной циркулярной складки имеются две очаговые гиперплазии со следами эпителизированных ранее эрозии. Биопсия № 3 и 4. При осмотре в ретроверсии складки желудка не продолжаются за хиатальное сужение. Слизистая в теле и антральном отделе желудка с признаками атрофии и участками кишечной метаплазии, умеренно пестро гиперемирована. В верхней трети тела желудка по задней стенке имеется венэктазия в виде узелка до 0,6 см. Привратник проходим свободно, слизистая его гиперемирована.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
11707.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
11708.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
11709.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
11710.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
11711.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
OLYM0010.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 06

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж, 50 лет. Желудок: пуст, складки тела обычного калибра, эластичны. Слизистая оболочка гладкая блестящая умеренно очагово гиперемирована в дистальных отделах. На этом фоне в антральном отделе определяются мелкоточечные острые эрозии, в препилорической зоне единичные гиперпластические эрозии в острой стадии без признаков продолжающегося и/или состоявшегося кровотечения. Привратник не изменен.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
20311995 H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 07

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж-42 Эндоскопическая картина: Пищевод свободно проходим. Слизистая бледно-розовая, гладкая. Сосудистый рисунок не изменен. Z – линия четкая, равномерная, располагается на расстоянии 40 см от резцов, на 2 см выше уровня хиатального сужения. Кардия смыкается не полностью. В области кардиоэзофагеального перехода выявлена полиповидное образовнание до 3 мм в диаметре. Желудок обычной формы и размеров.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
11625.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
кардия.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 08

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-63 Эндоскопическая картина: В просвете желудка небольшое количество слизи и прозрачной жидкости. Складки среднего размера, подвижны, воздухом расправляются хорошо. Перистальтика сохранена. Угол желудка не изменен. Слизистая тела желудка умеренно отечна, с участками слегка гиперплазированной слизистой в в/з тела и субкардиальном отделе, в области антрального отдела неравномерно гиперемирована с очаговым незначительным утолщением слизистой на задней стенке. . Привратник округлой формы, проходим. Биопсия из антрума

LabelThumbnailFilenameStainDateView
11719.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
OLYM0020.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 09

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 45 лет. Просвет нисходящего отдела 12 п. кишки сохранен, складки низкие. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела рыхлая, немного отечная, тусклая, с явлениями диффузной лимфангиэктазии. Фатеров сосочек в типичном месте, умеренно гиперемирован. Выполнен экспресс-тест биоптата слизистой 12 п. к. на лактазную недостаточность при помощи Lactose intolerance quick test (Biohit Health Care): тест позитивный, что соответствует тяжелой гиполактазии.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
11616.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 10

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж, 67 лет. Слизистая нисходящего отдела 12 п.к. очагово гиперемирована с густым налетом типа «манной крупы» за счет диффузной застойной лимфангиэктазии. Биопсия №1.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
11605.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
20241730.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 11

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж, 50 лет. Двенадцатиперстная кишка: область большого дуоденального сосочка без особенностей, слизистая оболочка розового цвета ворсинчатая структура визуализируется. Ранее была проведена: эрадикационная терапия, принимала имодуим, энтеросгель, смекта, бактистин без эффекта.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
20311232.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 12

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-47 Эндоскопически Кардия: смыкается. Z – линия чёткая, неравномерная, образует протрузии цилиндрического эпителия выше уровня пищеводно-желудочного перехода максимально до 5 см (проксимальный край на 33 см, хиатальное сужение на 38 см).

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-06644-05 Z-line H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
2015-06644-06 Z-line AB PAS.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
2015-06644-06 Z-line H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
OLYM0001.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
OLYM0003.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.
2015-06644-05 Z-line AB PAS.svsNoneSept. 26, 2017, 5:06 p.m.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 13

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 84 года. Состояние после частичной гастрэктомии. Жалоб нет.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 14

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж-65 Эндоскопическая картина: Пищевод: без особенностей. Кардия: смыкаетсся полностью. Желудок: в желудке натощак незначительное количество прозрачного секрета. Свод желудка свободен. Определяется сужение просвета тела желудка за счёт “грубых” утолщенных складок. Слизистая тела желудка инфильтрирована, плотная при биопсии. Перистальтика не прослеживается. Инфильтративный процесс охватывает полностью тело желудка. На границе ср\3 и н\3 тела желудка по малой кривизне, ближе к передней стенке определяется язвенный дефект до 1,5 – 2 см неправильной формы. Дно глубокое с фибрином, края плотные, калёзные. При контакте с аппаратом язва кровит в виде просачивания, подтекания.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 15

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-54 При инсуфляции воздуха складки полностью не расправляются в виду наличия множественных полипов тела желудка (до 30 шт.). Все полипы идентичного макроскопического строения – шаровидной формы с гладкой, ровной поверхностью, размерами от 0,5 см до 1,5 см. Слизистая оболочка полипов не изменена, контурируется сосудистая сеть. Характерная эндоскопическая картина доброкачественных фундальных полипов (кисты желёз желудка Elster).

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 16

Date: March 1, 2017
Specialization: Gastrointestinal

Description:

71 год, женский. Пищевод свободно проходим, слизистая его розовая, в/з отмечаются белесоватые бляшки до 0,2-0,3 см (гликогеновый акантоз). Из наиболее крупной бляшки до 0,4 см взята биопсия. Кардия на расстоянии 36 см от резцов, полностью не смыкается. Зубчатая линия неровная, смазана, располагается несколько выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Жалоб нет.

ДЗ Гастро, Наблюдение 17

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Мужской, 52 года. Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный рефлюкс-эзофагит (LA степень В). Поверхностный умеренно выраженный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода в н/з отечная, с участками белесоватой, немного утолщенной слизистой, с единичными округлыми эрозиями до 0,5 см и продольными эрозиями до 1,3-1,8 см, покрытыми плотным налетом фибрина (отрицательная динамика эндоскопической картины в области пищевода в сравнении с ЭГДС от 13.11.2014 г за счет увеличения размеров эрозивных изменений). Кардия на 38-39 см от резцов, смыкается. Z-линия смазана, неравномерная, располагается несколько выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы, с участками умеренно гиперплазированной слизистой в основании эрозий (реактивная гиперплазия). Жалобы на на боли в животе, изжогу последние 4-5 недель боли в П подреберье на фоне погрешностей в диете (жирной пищи).

ДЗ Гастро, Наблюдение 18

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Женский 11 лет боли в животе, усиление после приема пищи, изжога, диарея сразу после приема пищи. кожа чистая. Полиноз, аллергический ринит, конъюнктивит (пыльца, морепродукты, яблоки и морковь). Аллергия у матери.

ДЗ Гастро, Наблюдение 19

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

52 года мужской разлитая боль в животе – хуже после еды – локализация в левом подреберье, спастическая боль в левой половине живота, ирадиирующая в спину, стул с примеси слизи боль уменьшается после дефекации сильное вздутие живота. Недостаточность кардии без осложнений. Незначительный поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией слизистой оболочки антрального отдела по типу фовеолярной гиперплазии. Недостаточность кардии без осложнений. Незначительный поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией слизистой оболочки антрального отдела по типу фовеолярной гиперплазии.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-06153-02 antrum.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06153-04 corpus.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06153-02 antrum blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06153-02 H&E antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06153-04 corpus blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06153-04 H&E corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

ДЗ Гастро, Наблюдение 20

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

34 года женский Поверхностный гастрит умеренно выраженный. Желудок: пуст, складки тела обычного калибра, эластичны. Слизистая гладкая блестящая умеренно очагово гиперемирована в дистальных отделах. Привратник не изменен. у супруга Нр Принимала Юнидок-солютаб по поводу высыпаний на лице воспалительного характера- закончила прием в начале мая (10 дней) . Сразу после этого возникли жалобы на вздутие живота. Режущие боли возникли несколько дней назхад после употребления в пищу лагмана. Болевой приступ ежедневный

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-05860-01 antrum.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05860-02 corpus.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05860-01 antrum blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05860-01 H&E antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05860-02 corpus blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05860-02 H&E corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

ДЗ Гастро, Наблюдение 21

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

50 лет мужской Диффузный поверхностный эритематозный гастрит с признаками очаговой кишечной метаплазии. Эрозии желудка разной степени зрелости. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки эластичные, перистальтика активная. Слизистая оболочка желудка диффузно отёчная, гиперемированная с наличием очагов, характерных для кишечной метаплазии (тело желудка). В теле и антральном отделе определяются множественные (более 5 шт. в поле зрения) эрозии разной степени зрелости (от точечных геморрагических, плоско-воспалительных до хронических гипертрофических эрозий). Слизистая оболочка угла желудка с признаками воспалительной инфильтрации. Привратник деформирован, не смыкается.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-06330-01 antrum.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06330-04 corpus NBI.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06330-04 corpus.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06330-01 alcian antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06330-01 H&E antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06330-04 alcian corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06330-04 H&E corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

ДЗ Гастро, Наблюдение 22

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Женский, 39 лет Катаральный эзофагит. Минимально выраженный гастрит. Желудок обычной формы и размеров. В просвете умеренное количество слизистого содержимого, с примесью желчи. Складки в теле извиты, не утолщены, полностью расправляются при инсуфляции воздухом. Угол желудка не изменен. Слизистая тела и антрального отдела желудка розовая, с очаговой гиперемией. Боль в эпигастрии.

ДЗ Гастро, Наблюдение 23

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

22 года женский Умеренный поверхностный рефлюкс-гастрит. Единичные эрозии антрального отдела желудка без осложнений. Слизистая оболочка желудка диффузно умеренно гиперемирована. В антральном отделе желудка определяются единичные (до 5 шт. в поле зрения) плоско-воспалительные эрозии с фибрином без геморрагического компонента. Угол чист, привратник смыкается, проходим.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-06339-01 antrum.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06339-02 corpus.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06339-01 antrum blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06339-01 H&E antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06339-02 corpus blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06339-02 H&E corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

ДЗ Гастро, Наблюдение 24

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

77 лет мужской жалоб нет, check-up. Эндоскопически: умеренный поверхностный эритематозный гастрит. Мелкие полипы желудка. Недостаточность кардии. Плохая подготовка (остатки пищи в желудке).

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-05475 corpus 1.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475 corpus 2.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475-01 antrum blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475-01 antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475-02 corpus 1 blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475-02 corpus 1.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475-03 corpus 2.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475-04 corpus 3.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-05475-04 corpus 5.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

ДЗ Гастро, Наблюдение 25

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

44 года женский розивный рефлюкс-эзофагит В по ЛА-классификации в стадии активного заживления (эпителизации) эрозий. Недостаточность кардии. Цилиндроклеточная метаплазия пищевода, ультракороткий сегмент (М = 0,8 см) без эндоскопических признаков кишечной метаплазии. Поверхностный гастрит умеренно выраженный. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки эластичные, перистальтика активная. Слизистая оболочка желудка диффузно умеренно гиперемирована. Слизистая оболочка угла желудка с признаками воспалительной инфильтрации. Привратник смыкается, проходим.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-06250-01 antrum.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06250-02 corpus.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06250-01 antrum blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06250-01 H&E antrum + duod.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06250-02 corpus blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-06250-02 H&E corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

ДЗ Гастро, Наблюдение 26

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

47 лет, мужской. Умеренный поверхностный гастрит. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки эластичные, перистальтика активная. Слизистая оболочка желудка диффузно умеренно гиперемирована. Угол чист, привратник смыкается, проходим.

LabelThumbnailFilenameStainDateView
2015-08853-01 antrum.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-08853-02 corpus.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-08853-01 H&E antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-08853-01 toluid antrum.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-08853-02 H&E corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
2015-08853-02 toluid corpus.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

ДЗ Гастро, Наблюдение 27

Date: Sept. 4, 2015
Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж-70 лет Анамнез: Длительная гиперплазия желудка с 1996 Весной 2013 года – при контрольной ЭГДС полип – 6 мм – взяли биопсию – без патологии. При начальной ЭГДС в поликлинике. Множественные полипы. Рекомендовали удаление наиболее крупного полипа. Осенью подошла на ЭГДС – полип малигнизировался – при гистологии нейроэндокринная опухоль – при гистологии – края в пределах опухоли Эндоскопически: Складки сглажены эластичные, перистальтика сохранена во всех отделах. Слизистая оболочка желудка шероховатая за счёт гиперплазированных множественных субэпителиальных лимфоидных фолликулов, диффузно с выраженной гиперемией, отёчная, с признаками кишечной метаплазии в антральном отделе. В теле желудка определяются множественные идентичные очаговые гиперплазии слизистой оболочки до 0,2-0,3 см с гиперемированной поверхностью, не сливающиеся друг с другом без геморрагического компонента. При осмотре в узком спектре света визуализируется кораловидный тип ямочного рисунка pit, что характрено для полипов чаще всего гиперпластических. Одна из гиперплазий имеет астероидный тип ямочного рисунка (биопсия фл. № 9).

LabelThumbnailFilenameStainDateView
10126529-201-0325 antrum.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-201-0325 body 2.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-201-0325 body 3.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-201-0325 body.jpgNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-02 antrum alcian.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-02 antrum blue.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-02 antrum H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-03 body alcian.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-03 body H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-04 body H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-08 body H&E+.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.
10126529-2014-0325-09 body H&E.svsNoneSept. 26, 2017, 5:07 p.m.

Слизистая желудка гиперемирована – что это? 

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Если в описании обследования желудка доктором обнаружен, что слизистая гиперемирована, возникает вопрос, что это такое? Такая терминология применяется в отношении избыточного содержания крови в сосудах оболочки желудка. Артериальная гиперемия называется также активной, так как несущие кровь к желудку артерии и мелкие артериолы обнаруживают повышенный приток крови в свои просветы. При венозной (пассивной) гиперемии не происходит нормального кровооттока от сосудов оболочки пищеварительного органа.

Артериальное избыточное кровенаполнение происходит как по естественным причинам, так и в результате патологического процесса. При нормальном повышении скорости метаболических процессов количество капилляров в отдельных органах, наполняемых кровью, увеличивается. Иногда после тепловых процедур искусственно достигают подобного эффекта для включения запасных сосудов в общее сосудистое микроциркуляторное русло. Нарушения работы гладких мышц сосудов приводит к чрезмерному кровенаполнению, когда слизистая желудка от избыточного насыщения кровью выглядит покрасневшей (в норме она розовая).

Результатом тромбоза вен или их сужения при венозной гиперемии является устремление избыточной жидкости через стенки кровеносных капилляров в межклеточную среду, вызывая скопление тканевой жидкости. Так начинается развиваться отечность слизистой, в результате которой близлежащие ткани испытывают гипоксию. В слизистой начинают проявляться пятна с темно-красной окраской, просвечиваясь сквозь слизистую. Дальнейшее развитие патологии приводит к воспалительным явлениям, сквозь главные клетки желудка отчетливо проявляются интенсивно окрашенные пятна.

Обследование желудка

Если человек подозревает у себя гастрит, его посещение гастроэнтеролога должно войти в норму. На практике приходится сталкиваться с обратным явлением: пациенты шарахаются от кабинета обследования желудка, так как однажды, пройдя гастроскопию, приятных ощущений не остается на долгое время. К сожалению, глотание зонда остается самой точной процедурой для точного установления диагноза у пациента. Без гастроскопии не удается выявить характер и степень развития болезни, а также просмотреть, насколько гиперемирована внутренняя стенка пищеварительного органа. Гастроскопия позволяет установить этиологию болезни, что способствует назначению правильной схемы лечения патологии.

Гипермия слизистой видна на эндоскопе.

Прежде, чем увидеть патологию, необходимо просмотреть несколько раз слизистые разных людей, чтобы выявить закономерность гистоморфологии здорового пищеварительного органа. Желудок здорового человека изнутри отражает свет эндоскопа, а выделяющаяся слизь придает блеск прозрачным главным желудочным клеткам с прозрачной светопреломляющей средой. Обследование пустого желудка выявляет складчатую поверхность с высотой извилин не более 1 см. Раздувание желудка воздухом расправляет складки и внутренняя поверхность слизистой становится гладкой, показывая мельчайшие оттенки окраски и целостности покровов. Следует знать, что пилорическая область пищеварительного органа несколько бледнее, чем остальная часть органа. Область пилоруса отличается более массивными складками, что считается нормой. Не считается патологией желтый оттенок внутренней поверхности желудка у отдельных пациентов.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:”Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…” Читать далее »

Болезни при гиперемии желудка

Гиперемированная желудочная оболочка встречается нескольких разновидностей. По типу гиперемии судят о диагнозе заболевания.

При поверхностном гастрите гиперемия достигает средней степени. Воспалительный процесс может охватывать отдельную область или принять масштабный характер. Во время острого протекания заболевания эндоскоп выявляет белую пену, складки органа выглядят более толстыми, чем в норме. При вдувании газа полностью добиться гладкой внутренней стенки не удается.

Атрофический гастрит характеризуется очаговым истончением оболочки. Сосудистый рисунок в этом месте хорошо просматривается, участки слизистой вокруг атрофической зоны выглядят более бледными.

Если гиперемированная слизистая желудка сопровождается выделением гнойных масс, подобный гастрит имеет фиброзную форму. Заболевание редко имеет самостоятельные факторы генеза, в большинстве случаев скарлатина или корь имеют последствия в виде гиперемии слизистой с последующей рвотой с содержанием крови. Так протекает отторжение участков отмершей слизистой с гноем и сопровождается интенсивными болями.

Флегмозным гастритом принято называть гиперемию участка слизистой, подвергшейся травме или половой инфекции.

Гипермирована слизистая желудка при некротическом гастрите.

Щелочь или кислота, оказавшиеся в желудке, вызывают глубокие поражения многих слоев пищеварительного органа. Некротические участки — не самый худший вариант развития некротического гастрита. Хуже, если провоцирующие факторы, вызывают прободения стенок органа, изливая его содержимое в брюшное пространство и вызывая перитонит.

Рекомендации по лечению и профилактике состояния гиперемии желудка

Точно установленная форма гастрита – залог успешного лечения, которое носит комплексный характер. Запущенность патологии и невыполнение предписаний врача осложняет лечение гастритов. По этой причине исход болезни зависит только от желания больного быстрее устранить проблему с желудком. Двухразовое обследование в год у гастроэнтеролога избавит от внезапно начавшихся патологий.

Гиперемия: что это такое?

Гиперемией называют чрезмерное снабжение кровью сосудов того или иного участка тела (кожи, оболочки органа).

Гипереми́я: от древнегреч. hyper — сверх, излишне; haima — кровь).

По площади охвата выделяют гиперемию очаговую и распространенную. Очаговая гиперемия – это частый симптом заболевания пищеварительной системы (стоматита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.). Она выглядит как отдельные пятна на тех или иных частях тела, чаще всего на коже.

Распространенная гиперемия заметна на разных участках тела (на коже и слизистых, на оболочке глаза), занимает большую площадь. Именно она является самостоятельным синдромом.

В гиперемическую реакцию могут быть вовлечены не только капилляры, артериолы и венулы, но и крупные сосуды – артерии и вены. В зависимости от того, по каким сосудам распространяется процесс, выделяют артериальную (активную) и венозную (пассивную) гиперемию.

Артериальная гиперемическая реакция наступает при увеличении притока артериальной крови (с нормальным венозным оттоком), а венозную гиперемию вызывает нарушенный отток венозной крови (с нормальным артериальным притоком). На то и другое есть свои очень разные причины.

Причины Г.

Артериальная гиперемия всегда обусловлена воздействием на организм внешних раздражителей. Она может наступить при сильном трении, при ожоге тепловом и химическом, при отравлении и укусе змей и насекомых, при инфекционном повышении температуры тела, при проникновении в организм чуждых белков и патологических микроорганизмов, при стрессе и усиленном сердцебиении. Артериальная гиперемия как физиологическая реакция может быть полезной, её с лечебной целью нарочно вызывают разными процедурами.

В то же время венозная гиперемия возникает как сосудистый ответ на внутренние проблемы организма. Сужение венозного просвета связано с появлением тромбов, рубцов, кист, опухолей, грыж, опущением внутренних органов, беременностью, с ношением тесной одежды и обуви, долгим неудобным положением тела.

Симптомы Г.

При активной форме в зоне гиперемии увеличен просвет артерий, наблюдается покраснение и отек, растет скорость кровотока, давление крови и пульс в артериях, ускорен лимфоток, повышена температура.

При венозной форме пострадавшая зона увеличена в размерах, принимает синюшную окраску, холодеет. При этом в тканях наблюдается недостаток кислорода.

Гиперемия кожи – это ее краснота на том или ином участке тела. Возникает как симптом какого-либо заболевания.

При гиперемии головного мозга краснеют слизистые, нарушено дыхание и сердечный ритм.

Лечение и профилактика Г.

Для эффективного лечения и профилактики гиперемии важно восстановить нормальную циркуляцию крови в крупных и мелких сосудах пораженной области.

Вообще же гиперемия не болезнь сама по себе, а симптом другого состояния, как правило, какой-либо болезни сердечно-сосудистой системы. Последнюю нужно обязательно диагностировать и лечить.

Наиболее опасна венозная гиперемия, особенно гиперемия головного мозга и его оболочек. В острых случаях она грозит летальным исходом, хроническая гиперемия может перейти в гидроцефалию.

Как мы можем помочь при Г.?

В первую очередь, необходима мануальная диагностика тела. Она покажет, в чем причина проблем с сосудами. Специальные методики медицинского массажа (висцеральная, миофасциальная, сегментарно-рефлекторная и другие), а также метод AtlasPROFessional ( медицинский массаж С0/С1) позволяют восстановить и нормализовать лимфоток и вазомоторную функцию кровеносных сосудов, снимают лимфатический и венозный застой, убирают угрозы пережатия крупных сосудов, устраняют опущение органов брюшной полости и таза.

Опыт наблюдения пациентов с предраковыми состояниями и изменениями желудка (клинический случай)

Опыт наблюдения пациентов с предраковыми состояниями и изменениями желудка (клинический случай)

Карпенко О. В., врач-терапевт терапевтического отделения консультативной поликлиники
Сницаренко Е. Н., заведующая терапевтическим отделением консультативной поликлиники
Бредихина Е. В., врач-эндоскопист консультативной поликлиники
Жандаров М. Ю., врач-паталогоанатом лаборатории клеточных технологий
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г. Гомель


В ГУ «Республиканский научно практический центр Радиационной медицины и экологии человека» в центре превентивной гастроэнтерологии с 2009 организована работа Центра превентивной гастроэнтерологии (ЦПГ), где проводится наблюдение за пациентами с предопухолевыми состояниями желудка и кишечника. Пациенты с предопухолевыми изменениями и состояниями проходят дополнительное обследование согласно протоколам, при необходимости берутся под динамическое наблюдение и получают рекомендации по лечению. Для соблюдения преемственности с ЛПУ выписывается заключение для участкового терапевта с рекомендациями в зависимости от имеющихся изменений и даты повторного осмотра в условиях ЦПГ.

Традиционно гистологическая оценка гастральной слизистой оболочки проводилась по модифицированной Синднейской системе. В 2013 году в ЦПГ было начато внедрение систем гистопатологического стадирования OLGA и OLGIM. Это позволило нам сформировать группы наблюдения с повышенным риском, которые действительно нуждаются в нашем контроле, от пациентов с незначительной очаговой атрофией, которым рекомендуем наблюдение по месту жительства. На данный момент в группе наблюдения ЦПГ состоит 850 пациентов.

За годы работы ЦПГ выявлен только 1 случай прогрессирования предопухолевой патологии в неоплазию у пациентов, наблюдавшихся в динамической группе ЦПГ. Мы представляем Вашему вниманию клинический случай рака желудка у пациента, наблюдавшегося с 2011 года.

Пациент О., 61 год наблюдался в центре превентивной гастроэнтерологии с 2011 года. При поступлении жалоб не предъявлял. При эндоскопическом обследовании в 2011 по месту жительства наблюдалась эрозивная гастропатия в нижней трети тела желудка. Биопсионный материал был взят только из участка эрозии (2 биоптата). Гистологическое заключение: хронический выраженный гастрит с очагами аденоматозной гиперплазии слизистой, выраженной неполной кишечной метаплазией, дисплазией 2 степени. В подслизистом слое формирующаяся фиброаденома.

Пациенту проведено лечение ингибиторами протонной помпы 4 недели.

На контроль пациент О. явился через 2 месяца, однако эзофагогастродуоденоскопию предоставил ФГДС с места жительства, январь 2012 г. На контрольной ФГДС от 21.02.12 наблюдается одиночная эрозия в нижней трети тела желудка до 1,0 см. Гистологическое исследование (6 биоптатов из нижней трети тела желудка и антрального отдела): хронический умеренновыраженный умеренноактивный гастрит с формированием очаговых эрозий, умеренной атрофией, умеренной неполной кишечной метаплазией эпителия желез, очаговой дисплазией эпителия желез 1–2 степени, НР (-).

Был проведен иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела (IgА, IgМ, IgG) к Helicobacterpylori, который оказался положительным. В связи с неэффективностью лечения проведен стандартный курс антихеликобактерной терапии 7 дней: Омепразол + Амоксициллин + Кларитромицин. После проведенного лечения назначена контрольная эзофагогастродуоденоскопия, май 2012 года. Заключение: Хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит. Аксиальная грыжа 1–2 ст. Хронический смешанный гастрит. Хроническая эрозия? н\трети тела желудка. Признаки дуоденостаза. Рекомендована рентгеноскопия желудка по поводу участка гиперемии в н\3 тела желудка по большой кривизне до 1,0 см, плоский, несколько ригидный приподнятый.

Гистология (7 биоптата) из участков гиперемии, заключение: хронический умеренно-выраженный умеренно-активный гастрит с умеренной атрофией, очаговой умеренной неполной кишечной метаплазией эпителия желез, очаговой дисплазией эпителия желез 1 степени, НР (-).

Первичное двойное контрастирование желудка выявило аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы 1–2 ст. Пациент О. осматривался хирургом — онкологом, который рекомендовал дальнейшее наблюдение и лечение у терапевта.

На контрольном осмотре пациент также жалоб не предъявлял. Эзофагогастродуоденоскопия от 18.10.2012 года:: Хронический рефлюкс-эзофагит. Аксиальная грыжа. Хронический смешанный гастрит. Рубец тела желудка? (Заболевание?). Эрозии антрального отдела желудка. Признаки дуоденостаза. Визуально в н\3 тела желудка по передней стенке определяется приподнятое кратерообразное образование с подрытыми краями до 1 см, с рубцовыми изменениями в центре. При инструментальной пальпации плотное, ригидное.

Биопсия № 1–3 кусочка из антрального отдела желудка: хронический слабовыраженный неактивный антральный гастрит со слабой атрофией, без метаплазии и дисплазии слизистой оболочки, НР (-). Биопсия № 2–4 кусочка из н\3 тела желудка: хронический умеренно-выраженный умеренно-активный гастрит с умеренной атрофией, со слабой тонкокишечной метаплазией эпителия желез, без дисплазии, НР (-). Опухолевого роста не обнаружено.

Пациент был направлен к онкологу для решения вопроса о подслизистой резекции, но операция не предложена. Несмотря на результаты биопсии и, учитывая визуальные изменения во время проведения эзофагогастродуоденоскопии, пациенту назначен контрольный осмотр через 6 месяцев.

Пациент явился только в 2013 г. при активном вызове из дома и был тут же дообследован на эзофагогастродуоденоскопии, заключение: Каллезная язва? (заболевание?) н\3 тела желудка. Постязвенный рубец и деформация антрума. Хронический гастрит. Хронический дуоденит. Эндоскопический в антральном отделе по малой кривизне определяется рубцовый втянутый участок слизистой с перифокальной гиперемией. В н\3 тела желудка по передней стенке определяется приподнятое кратерообразное образование с подрытыми краями до 1,6 см, с эрозиями в центре. При инструментальной пальпации плотное, ригидное, смещаемое.

Биопсия № 1–5 кусочка из антрального отдела желудка: хронический слабовыраженный неактивный антральный гастрит с выраженной атрофией, без метаплазии и дисплазии слизистой оболочки, НР (-). Биопсия № 2–8 кусочков из н\3 тела желудка: умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка, преимущественно тубулярного строения, с распадом (язва-рак).

Пациент был направлен в онкологический диспансер, где проведено радикальное лечение: субтотальная дистальная резекция желудка ДСРЖ по Ру с ЛАЭ Д2 по поводу рака нижней трети тела желудка, блюдцеобразная форма Т1N0M0 стадия 1b. После лечения пациент был осмотрен в ЦПГ и переведен под дальнейшее наблюдение онколога. А в рамках научной деятельности ЦПГ был вызван на осмотр его сын (родственник 1 линии родства) с последующим обследованием, наблюдением и назначением антихеликобактерной терапии.

Выводы:
Учитывая, что рак желудка остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, а выявляемость его в III — IV стадии заболевания составляет почти 70 % случаев, это предопределяет неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз.

Основной путь к снижению распространенности рака желудка по-прежнему является динамическое наблюдение предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка и своевременное лечение предопухолевых процессов.

Для адекватной оценки предраковых заболеваний желудка и выявления раннего рака при выполнении эндоскопического исследования необходима обязательная множественная биопсия (как минимум из пяти точек).

В ранней диагностике онкопатологии важную роль играет междисциплинарный подход и преемственность между врачами- специалистами: терапевтами, эндоскопистами и онкологами, и создания специализированных центров, занимающихся превентивной гастроэнтерологией.

Что значит гиперемированная слизистой: причины, сопутствующие заболевания

Диагностика

Просмотрев статистику, можно сделать вывод, что почти 90% людей нуждаются в консультации гастроэнтеролога. Чтобы правильно поставить диагноз, специалист назначает пройти обследование, которое делится на лабораторную и инструментальную диагностику.

К лабораторным методам относятся: исследования желудочного сока, крови, мочи и кала. С их помощью можно определить секреторную функцию, бактериальный состав ЖКТ, активность ферментов и другие немалозначимые функции. Но без инструментальных методов результаты анализов являются малоинформативными.

К инструментальным методам относятся:

  • гастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — вид исследования, который проводится с помощью специального оборудования (гастроскопа) с гибким шлангом, оснащенного смотровой оптикой и камерой. Противопоказанием для проведения манипуляции служат: заболевания сердца, гипертоническая болезнь, психические расстройства, выраженная дыхательная недостаточность. Перед выполнением процедуры пациент должен отказаться от приема пищи не ранее, чем за 8 часов, а воды за 3 часа, не принимать лекарственных препаратов, курить, даже чистить зубы;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом. С его помощью можно выявить состояние слизистой оболочки желудка и диагностировать неправильную работу органов ЖКТ. Процедура противопоказана при беременности и во время лактации, непроходимости кишечника, прободении стенки желудка, аллергии на препараты бария. До начала процедуры пациенту необходимо принять контрасное вещество. За несколько дней до проведения рентгена полностью отказаться от бобовых, молочной продукции, вечером накануне манипуляции воздержаться от сдобной продукции, сырых овощей и фруктов;
  • УЗ диагностика или эхография – метод, который основан на способности отражать звуковые волны. Этот метод малоинформативен и назначается, чаще всего, маленьким детям. С помощью эхографии и УЗИ можно определить наличие новообразований, язв, утолщение стенок органов и т. д.

ФГДС — не самый приятный, но информативный метод исследования

Опытный и квалифицированный специалист сразу распознает отечную и покрасневшую слизистую оболочку, так как в норме внутренний слой желудка должен иметь бледно-розовый цвет и прозрачную слизь. Если есть хоть какие-то отклонения от этой нормы, значит, выставляется предварительный диагноз гиперемии слизистой желудка.

Рекомендации по питанию при патологии

Питание при гиперемии желудка

Очень часто гиперемию не нужно лечить, ведь это значит, что ваше тело пробует восстановить себя само, саморегенерируется. Гиперемия ускоряет метаболизм в тканях, но такой диагноз нормален только, если это артериальная гиперемия, но чаще покраснение и отёк являются предвестниками гастрита.

Для лечения и профилактики болезни народными средствами используют травяные сборы и диеты, а также диету советского ученого М. И. Певзнера. Диета Певзнера представляет собой систему терапевтических таблиц, которые дифференцированы по различным типам заболеваний. Диета Певзнера №1 предназначена для людей, страдающих гастритом и язвой. Её также назначают в период восстановления после хирургических вмешательств и при язве двенадцатиперстной кишки.

Из диеты полностью исключены трудноперевариваемые продукты, а также продукты, которые активно раздражают слизистую. Те, кто придерживается этой диеты, употребляют меню, состоящее из ягод и фруктов, сгущенного молока и сливок, риса, гречихи, овсянки, рыбы и птицы. Все продукты, включенные в этот диетический стол, необходимо использовать либо тушенными, либо приготовленными на пару. В любом случае воспрещается есть жирное мясо, соленую рыбу, свежую выпечку, горячие блюда и молочные продукты, которые повышают кислотность.

Симптомы

Диффузные изменения в тканях щитовидной железы выявляются случайно при плановых медицинских осмотрах и пальпации органа. Паренхима существенно отличается от стромы, которая состоит только из одного типа тканей. Изменения в ней сопровождаются ухудшением состояния кожи и ногтей, ознобом, нарушением функций желудочно-кишечного тракта.

У взрослых наблюдаются:

  • снижение либидо;
  • сбои в менструальном цикле;
  • ожирение, не связанное с особенностями рациона.

У детей патологические состояния выражаются в гиперактивности, отставании в психофизическом развитии, постоянной ломоте в мышцах и суставах, склонности к вирусным инфекциям. Хроническая усталость сочетается с ухудшением памяти и внимания.

Признаки поражения щитовидки различаются в зависимости от характера заболевания. На ранних стадиях какие-либо симптомы могут отсутствовать.

У женщин зрелого возраста поражения щитовидной железы могут сопровождаться признаками гормональных сбоев — отсутствием менструации, появлением доброкачественных опухолей в молочных железах.

Профилактика гиперемии

Профилактика гиперемии включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

— Избегайте переохлаждения, обморожения или перегрева организма;

— Не оставляйте на самотек не долеченные заболевания, особенно сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем, кожные болезни;

— Ходите в удобной одежде и обуви, желательно из натуральных тканей;

— При работе с агрессивными веществами (моющие средства и др.) обязательно используйте защитные средства;

— Откажитесь от алкогольных напитков, курения;

— Старайтесь больше двигаться;

— Соблюдайте правила личной гигиены;

— Соблюдайте режим – работа/отдых/сон;

— Избегайте стрессов;

— Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами.

Методы диагностики

Диагностировать проблему поможет врач-гастроэнтеролог. Он в первую очередь осматривает пациента и собирает анамнез.

После врачебного осмотра проводится гастроскопия. Её выполняют, используя специальное приспособление – эндоскоп. Он оснащен смотровой оптикой и камерой.

Данная диагностика является неприятной и болезненной процедурой, однако она позволяет точно определить состояние органа, выявить причины гиперемии, благодаря чему врач назначает соответствующую тактику лечения. Кроме того, с помощью этого метода делается биопсия, т. е. берется ткань для исследования.

Как лечить

Артериальная гиперемия в 85% случаев не лечится. В такой ситуации интенсивное кровоснабжение тканей начинается как следствие самостоятельной регенерации повреждений. Клетки желудка получают необходимое количество кислорода и питательных компонентов, за счет чего ускоряются обменные процессы. В результате клетки начинают быстро делиться, здоровые ткани замещают поврежденные структуры. При артериальной форме патологии врачи только назначают правильное питание и помогают сбалансировать рацион.

В остальных 25% случаев активная гиперемия, а также венозное кровенаполнение указывают на наличие гастрита. При воспалении слизистой проводят комплексное лечение. Пациент должен соблюдать строгую диету, принимать антибиотики для подавления роста Helicobacter pylori и другие медикаменты для ускорения регенерации тканей. Разрешается пить травяные отвары и есть мед.

Лечение желудка с гиперемированной слизистой

Собственно, гиперемию лечить никак не нужно. Это благоприятный процесс, свидетельствующий о том, что организм пытается самостоятельно исцелиться.

Гиперемия способствует ускорению обменных процессов, что приводит к восстановлению и оздоровлению тканей.

В некоторых случаях врачи даже искусственно вызывают приток крови к какому-нибудь больному органу, чтобы ускорить его выздоровление.

Это банки и горчичники, с помощью которых можно вызвать прилив крови к воспаленным бронхам и легким, таким образом ускорив их выздоровление.

Чаще всего покраснение слизистой указывается на ту или иную форму гастрита. Это заболевание является следствием погрешностей в питании или результатом заселения ЖКТ патогенными бактериями рода Хеликобактер.

Лечение гастрита состоит из комплекса мероприятий: особой диеты и приема медикаментов, в том числе антибиотиков (если будет обнаружена хеликобактерная инфекция).

Когда причина покраснения эпителия будет обнаружена, врач назначит лечение, направленное на устранение самого заболевания.

После излечения гастрита, язвы или другой хвори желудочные стенки самостоятельно приобретут нормальные цвет и толщину.

Гиперемированный эпителий может быть следствием не только воспалительных процессов. Слизистая краснеет из-за проблем в психическом состоянии человека.

Хронический стресс, длительные подавленность и испуг вызывают прилив крови к желудочным стенкам, в результате чего они краснеют и отекают.

Гастроэнтерологи предупреждают, что нередко проблемы с ЖКТ имеют под собой не анатомическую или инфекционную основу, а являются лишь следствием тяжелого психоэмоционального состояния человека.

Узнать о том, что стенки желудка изнутри покраснели и опухли, можно только после специального исследования — гастроскопии.

Такое оборудование позволяет врачу увидеть на экране монитора все, что происходит в ЖКТ, а при необходимости и взять образец эпителия на анализ или провести локальные лечебные мероприятия: удалить полип, ввести в пораженный участок органа лекарство.

Гастроскопия — болезненное и неприятное для пациента обследование, но оно совершенно необходимо, так как позволяет поставить наиболее точный диагноз.

Больному нужно в точности придерживаться назначенного лечения, только в этом случае можно рассчитывать на его успех.

Очень часто желудочные хвори пытаются лечить самостоятельно, народными методами, уповая на травяные сборы, мед, особые диеты и т. п.

Действительно, народная медицина накопила огромный опыт, но она должна только дополнять назначенное специалистом лечение, а не заменять его.

Прежде чем начинать курс какого-либо траволечения, нужно обязательно получить консультацию своего врача.

Видео:

Что касается диет, то при гиперемированной слизистой лучше всего придерживаться лечебного питания, разработанного профессором Певзнером: при необходимости гастроэнтеролог обязательно порекомендует одну из его диет.

Погрешности в питании и стрессы давно стали нормой жизни для современных горожан.

Так стоит ли удивляться, когда доктор напишет в бланке обследования, что эпителий в желудке гиперемированный, то есть красный и отекший? Это значит, что пациенту предстоит лечиться от гастрита или еще какого-нибудь желудочного недуга.

Народные средства

Несмотря на то что в настоящее время большинство врачей знают, как лечить воспаление 12-перстной кишки традиционными методами, пациенты по-прежнему доверяют проверенным веками травяным комплексам. Чаще всего применяют следующие несложные в приготовлении лекарства:

1. Кипятком заливается 1 ч. л. льняного семени, после чего все выстаивается 20 минут. Приготовленный напиток употребляется маленькими глотками натощак. Принимается лекарство на протяжении месяца без перерывов.2. В равных долях перемешиваются ромашка, мелисса, корень солодки и алтея, кора крушины, лаванда, пастушья сумка. Далее 1 ч. л. подготовленной смеси заливается стаканом кипятка и отправляется на водяную баню. Процедить и выпить все за 30 минут до приема еды.3. Истолочь 0,5 кг облепихи и залить 0,5 л подсолнечного масла. Этот состав настаивается неделю в закрытой посудине. Далее масса перетирается и принимается, если наблюдается воспаление луковицы 12-перстной кишки, по 1 ст. л. каждый день на протяжении месяца.4. Подготавливается водный раствор травы зверобоя и в моменты обострения каждый день принимается по несколько глотков.5. Сок выжимается из листьев и стеблей большого подорожника, после чего туда добавляется немного меда. Полученная смесь выпивается по 1 ч. л. перед употреблением пищи.6. В чистой и теплой воде замачиваются веточки ревеня, затем они прикладываются в качестве компресса в моменты воспаления на зону желудка.

Лечение диффузных изменений паренхимы щитовидной железы

Терапевтические мероприятия должны выполняться под контролем лечащего врача. Самолечение является не только неэффективным, но и опасным для жизни и здоровья пациента.

В дальнейшем терапевтическая схема претерпевает несколько корректировок.

Так как диффузные поражения щитовидной железы сопровождаются нарушением процесса производства гормонов, без заместительной терапии обойтись не получится. Такое лечение является жизненной необходимостью при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Количество гормонов щитовидной железы в таком случае превышает предельно допустимые значения.

При наличии умеренных признаков поражения щитовидной железы лечение подразумевает изменение рациона и прием йодосодержащих препаратов. Если патология сопровождается гипотиреозом, применяются синтетические тиреоидные гормоны.

Если патология сопровождается гипотиреозом, врач рекомендует прием синтетических тиреоидных гормонов.

При диффузно-узловых поражениях щитовидной железы, способствующих развитию компрессионного синдрома, назначается экстренное хирургическое вмешательство. После операции пациент должен регулярно посещать эндокринолога и сдавать все необходимые анализы. При правильном лечении прогноз на выздоровление благоприятен. При отсутствии терапии возможно развитие опасных осложнений.

Что значит оболочка желудка ярко гиперемирована. Очаговая (артериальная) гиперемия слизистой желудка

Одним из основных методов обследования желудка является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Ее назначают при появлении симптомов поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время обследования врач-диагност имеет возможность осмотреть внутреннюю оболочку желудка, и в описании иногда появляется выражение «гиперемирована слизистая желудка».

В норме слизистая желудка имеет светло-розовый цвет, который становится ярче ближе к пилорическому отделу. У некоторых пациентов они желтоватого оттенка, что не является патологией. Во время осмотра эпителий отражает свет эндоскопа, поэтому она выглядит блестящей. Многочисленные складки слизистой имеют толщину 6-10 мм. Их размер постепенно увеличивается ближе к антральному отделу. При введении в полость желудка воздуха, складки слизистой разглаживаются, и это позволяет осмотреть всю поверхность.

Если диагност отмечает, что слизистая желудка гиперемирована, то, что это значит? Внешние признаки гиперемии — это покраснение и отечность складок желудка. Изменение цвета связано с притоком крови.

Слизистый и подслизистый слой стенки имеют разветвленную капиллярную сеть, с многочисленными анастомозами между ними. Поэтому увеличение притока и снижение оттока крови, вызывает наполнение капилляров, которые просвечивают через эпителиальный слой, изменяя цвет слизистой.

Причины гиперемии слизистой желудка


Причины изменения кровотока могут быть связаны с нейрогуморальной регуляцией сосудистого русла, заболеваниями сердца, почек и других органов. Кроме того, гиперемия бывает и физиологической. Например, полнокровие стенок желудка возникает во время пищеварения, или при прикладывании грелки к эпигастральной области.

Поэтому если говорить о том, что такое гиперемия слизистой желудка, нужно учитывать физиологические и патологические механизмы ее развития. Например, при воспалительной реакции организма в очаге выделяются медиаторы воспаления, вызывающие расширение кровеносных сосудов, увеличивающие приток крови к пораженным тканям. Это защитная реакция, при которой усиливается трофика тканей и регенерация клеток.

Классификация гиперемии слизистой


Физиологические и защитные реакции организма осуществляются путем регуляции тонуса сосудов нервной системой или биоактивными веществами. То есть это активное полнокровие. При нарушении оттока крови, например, повышении давления в системе полой вены или задержке жидкости в организме при болезнях почек, гиперемия желудка возникает пассивно.

В обоих случаях происходит выпотевание жидкой составляющей крови в ткани, отечность. Поначалу это не вызывает серьезных изменений, но если такое состояние сохраняется длительное время, в клетках нарушается обмен веществ, что делает их уязвимыми к агрессивному воздействию пищеварительных соков.

Различают два вида гиперемии:

  1. Активная
    . В большинстве случаев полезна, так как способствует восстановлению поврежденных клеток, например, при воздействии на слизистую неблагоприятных факторов (неправильного питания, патогенной микрофлоры). Но при прогрессировании, длительном существовании, в полнокровных сосудах образуются тромбы, вызывающие повреждения и гибель эпителиальных клеток.
  2. Пассивная
    . Нарушение оттока неблагоприятно сказывается на слизистой. Гипоксия, тромбозы вызывают снижение защитных свойств клеток, задержку жидкости в межклеточном пространстве, отечность.

По локализации различают диффузную и очаговую гиперемию слизистой желудка. При ФГДС диагност также указывает локализацию очага.

Симптомы


Любой из видов гиперемии приводит к снижению барьерной функции, воспалению, соответствующей симптоматике. Больные жалуются на боль, жжение в эпигастральной области, нарушение пищеварения. При прогрессировании заболевания могут появиться изжога, тошнота, рвота.

Если гиперемия внутреннего слоя желудка вызвана соматическими заболеваниями (болезни сердца, почек), у пациента могут наблюдаться:

В таких ситуациях требуется дополнительное обследование. Гиперемия часто наблюдается у пациентов с нестабильной психикой, при стрессовых состояниях.

Болезни при гиперемии желудка


В гастроэнтерологии гиперемию слизистой связывают с такими заболеваниями желудка как гастрит, язвенная болезнь. При различных формах гастрита помимо очаговой гиперемии наблюдаются следующие признаки:

  1. Острый
    . Характеризуется выраженной гиперемией и отечностью складок, петехиями, эрозиями, обильным количеством густой слизи.
  2. Хронический
    . Слизистая бледная, тусклая, сероватого цвета. Иногда встречаются истонченные участки (атрофия) с просве

Дополнительная информация о патологии

Наличие этой желудочной патологии требует лечения. Если вовремя не диагностировать пораженные участки, которые выражаются в покраснении, то может развиться язва или эрозия слизистой оболочки. Гиперемия — это защитная реакция. Приток крови к сосудам происходит только в том случае, если возникает какой-либо провоцирующий фактор.

Это возможно, но не всегда. Лечения требует именно стойкая гиперемия. Если присутствие патологии слизистой приведет к расширению сосудов, то повышается риск развития кровотечения. Основными провокаторами развития гиперемии являются:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неправильное питание;
  • обилие жирной, острой, копченой и пряной пищи;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации.

Особенно важно учесть последний провоцирующий фактор. Люди, которые имеют нестабильную психику, часто нервничают и раздражаются, подвергают себя таким патологиям, как гиперемия желудочно-кишечного тракта

Дефект может появиться в любом органе. Желудок подвергается этому заболеванию чаще всего, потому что стрессовые ситуации способствуют выбросу желудочного сока, который в больших количествах начинает раздражать слизистую.

Усиленный кровоток также возникает вследствие частого раздражения слизистой желчью или соляной кислотой. Это возможно при наличии гиперсекреции желудка и некалькулезного холецистита. Желчный пузырь переполняется секретом и выделяет его. При его попадании в желудок происходит повреждение слизистой оболочки, особенно если в нем отсутствует пища.

Очаговая форма характеризуется и другими признаками. Слизистая оболочка истончается, что является благоприятным фактором для развития язвенных процессов. При наличии в органе хеликобактерной бактерии гиперемированные участки становятся ярко выраженными.

Боли возникают на запущенных стадиях, при этом симптоматика нарастает по мере развития воспаления. Чувство жжения в основном возникает на голодный желудок и в ночное время. Гиперемия на начальных стадиях своего развития успешно излечивается с помощью диеты.

Заживление дефекта происходит постепенно. Если покраснение распространяется на значительную площадь поверхности желудка, то обратное развитие возможно только при комплексном подходе к лечению. В этом случае необходимо выполнять все назначения врача.

В большинстве случаев патология носит временный характер. При благоприятных условиях дефект быстро исчезает. При постановке диагноза специалист основывается на данных эндоскопического исследования. Определить очаг поражения несложно.

Хроническая форма

Хроническое состояние гиперемии может наблюдаться при затянувшемся насморке, частых рецидивах ринита, длительном воздействии химических, механических, термических раздражителей, работе на вредном производстве. Реже отечность слизистой носа является следствием сердечно-сосудистых патологий, болезней эндокринной системы, нефрита, эмфиземы, бронхоэктазов. У детей хроническая гиперемия может возникать при увеличении аденоидов.

При хронической форме пациенты обычно жалуются на заложенность носа, плохой сон, постоянные носовые выделения, снижение обоняния, головную боль, состояние разбитости. Также у них наблюдается изменение цвета носовых раковин, они становятся бледными, иногда синюшного оттенка. В большинстве случаев поражаются передние и задние концы нижних и средних раковин.

Виды и симптомы патологии

Гиперемия слизистой желудка подразделяется на несколько видов, для каждого из которых характерна особая клиническая картина. При пассивном типе отмечается чрезмерное поступление крови. Желудок перестает работать и дальше повреждается из-за нехватки кислорода. Вторым видом является артериальная гиперемия в области желудка, характеризующаяся нарушенным кровяным отхождением от стенок внутреннего органа. При такой форме гиперемии вероятность на полное выздоровление значительно выше, нежели при поверхностной. Слизистая оболочка может быть диффузно и очагово гиперемирована, что зависит от локализации патологического процесса.

Как распознать симптомы?

У здорового пациента слизистая оболочка желудка имеет бледный розоватый оттенок. Когда орган отек и покраснел умеренно, то клиническая картина может долго проявляться. Если гиперемия произошла на фоне бульбита, то происходит утолщение в антральном отделе желудка и луковицы двенадцатиперстного отростка кишечника. В этой области наблюдается возникновение отека и слизистая становится пестрая. Гиперемия протекает с общей симптоматикой:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке. УЗНАТЬ >>

  • выраженная боль в эпигастрии;
  • изжога;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
  • проблемы при опорожнении мочевого пузыря;
  • постоянное желание спать;
  • отек ног и лица;
  • тахикардия;
  • снижение либо набор массы тела;
  • нарушенная координация.

Частой причиной гиперемии желудка становится воспалительная реакция, протекающая в нескольких формах:

  • Умеренная. Гиперемированная слизистая отличается отечностью, которая внешне напоминает пенообразный налет на верхнем слое. Гиперемия может сопровождаться одним очагом либо слизистая повреждается неравномерно. Такие признаки указывают на легкое воспаление желудка.
  • Локальная. Складки слизистой оболочки бледнеют и становятся тонкими, заметны кровеносные сосуды. Такие проявления сигнализируют об атрофическом гастрите.
  • Флегмозная. Слизистая отечна значительно, что связано с механической травмой желудка острым предметом.
  • Фиброзная. Гиперемия охватывает несколько очагов, которые краснеют и гноятся. Опасным симптомом такой формы является рвотная масса с кровью.

Слизистая желудка гиперемирована, что это значит

Регулярное посещение гастроэнтеролога должно войти в норму, если человек обнаруживает у себя симптомы гастрита. Следует понимать, что обследование помогает увидеть степень поражения слизистой оболочки желудка. По результатам исследования специалист может сделать заключение, насколько гиперемирована слизистая желудка, и чем вызвано данное поражение.

В зависимости от результата эндоскопии врач может определить тяжесть заболевания и назначить лечение. Прежде, чем говорить об эндоскопических критериях слизистой оболочки желудка, следует знать ее нормальное состояние.

Как правило, здоровая слизистая оболочка желудка представляет собой розовый, блестящий слой эпителия, который при исследовании хорошо отражает падающий от эндоскопа свет. Толщина складок составляет 0,5-0,8 см. При вдувании воздуха в желудок складки расправляются.

В выходном отделе желудка слизистая оболочка немногим светлее, чем слизистая оболочка тела органа. Складки в большинстве случаев имеют небольшое утолщение ближе к привратнику, и если нет других признаков, указывающих на патологию развития органа, это не считается отклонением от нормы.

У некоторых пациентов наблюдается желтоватый оттенок слизистой оболочки с четко выраженным ворсинчатым рисунком.

Заболевания, характеризующиеся гиперемией слизистой оболочки желудка

При большинстве желудочно-кишечных заболеваний наблюдается гиперемия слизистой оболочки. Как правило, по ее состоянию можно определить тип заболевания.

Поверхностный гастрит

Характеризуется поверхностный гастрит умеренно гиперемированной слизистой оболочкой. Причем воспаление может носить, как очаговый, так и повсеместный характер. При этом происходит ее отек, на стенках желудка образуется пенная слизь белого цвета, складки имеют извилистые утолщения, при инсуффляции воздуха не полностью расправляются.

Атрофический гастрит

При атрофическом гастрите происходит истончение слизистой оболочки в одном из отделов желудка. Зоны атрофии имеют бледную, с четко выраженным сосудистым рисунком и тонкими складками, оболочку.

Фибринозный гастрит

Возникает на почве тяжелой инфекции, и имеет гиперемированную слизистую с гнойными проявлениями. Зачастую фибринозный гастрит спровоцирован корью или скарлатиной.

При этом у больного, как правило, возникает частая рвота с кровью. Таким образом, происходит отторжение фрагментов гнойной пленки, что может вызывать у больного болезненные ощущения.

Бульбит желудка

Вызван поражением луковицы двенадцатиперстной кишки, и проявляется гиперемией, отечностью, утолщением складок слизистой оболочки кишки. Возникает бульбит желудка на фоне инфекции либо вследствие неправильного образа жизни.

Флегмозный гастрит

Образуется из-за нагноения вследствие попадания в желудок инородного тела. Часто провокатором заболевания может послужить даже неудачно проглоченная рыбная кость, которая, продвигаясь по пищеводу, травмирует слизистую. Также флегмозный гастрит может быть вызвано некоторыми половыми инфекциями.

Некротический гастрит

При некротическом гастрите возникает ожог слизистой оболочки, вызванный агрессивными химическими веществами – щелочью, кислотой, этиловым спиртом. Как правило, при таком заболевании поражаются глубокие слои слизистой оболочки, при этом происходит омертвление отдельных участков тканей, образуются язвы и эрозии.

Гиперемия слизистой оболочки может возникнуть и при других заболеваниях органов пищеварительной системы. Например, гастродуоденит так же способствует воспалению слизистой желудка и 12-типерстной кишки.

Задача врача – определить степень поражения больного органа и установить правильный диагноз. Гипертрофическая форма заболевания имеет гиперемированную слизистую, на стенках образуется налет.

Зачастую в этом состоянии происходит отек слизистой, появляются множественные эрозии, которые имеют фибринозное содержимое.

Обычно гиперемия слизистой оболочки желудка может указывать на конкретные проблемы, связанные с той или иной формой гастрита.

После прохождения ряда обследований больному назначается комплексное лечение, эффективность которого зависит от своевременного обращения и пунктуального выполнения всех рекомендаций врача.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма. Intoxic лучше антибиотиков, потому что: 1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма. 2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм. 3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.

4. Имеет полностью натуральный состав.

Диета при воспалении 12-перстной кишки

Больным, страдающим дуоденитом, необходимо придерживаться правильного рациона, который будет способствовать выздоровлению. Прежде всего нужно отказаться от грубой пищи, которая травмирует и так поврежденную слизистую. К употреблению рекомендуются отварные, перетертые, тушеные и приготовленные на пару блюда.

Нужно перестать кушать соленое, острое, кислое и жареное, также недопустимы маринады и копчености. Требуется заменить свежую выпечку хлебцами и сухариками. Полностью противопоказаны горячий шоколад, спиртные напитки, лимонад и кофе.

В рационе должны иметь первенство обволакивающие и щадящие продукты, это могут быть запеканки, каши, пюре, кисели, тефтели, котлеты, овощные и крупяные супы. Очень полезно употреблять кисломолочные маложирные продукты. Также необходимо соблюдать правило дробности и регулярного режима питания. Водный рацион занимает не последнее место: за сутки нужно выпивать минимум 1,5 л жидкости.

ПРАЙМ PubMed | ZINC40099027 способствует восстановлению слизистой оболочки желудка при продолжающемся аспирино-ассоциированном повреждении желудка путем активации киназы очаговой адгезии

Citation

Oncel, Sema, et al. «ZINC40099027 способствует восстановлению слизистой оболочки желудка при продолжающейся аспириновой травме желудка путем активации киназы очаговой адгезии». Ячейки, об. 10, вып. 4, 2021.

Oncel S, Gupta R, Wang Q, et al. ZINC40099027 способствует восстановлению слизистой оболочки желудка при продолжающемся поражении желудка, связанном с аспирином, путем активации киназы очаговой адгезии. Ячейки . 2021; 10 (4).

Oncel, S., Gupta, R., Wang, Q., & Basson, M. D. (2021). ZINC40099027 способствует восстановлению слизистой оболочки желудка при продолжающемся поражении желудка, связанном с аспирином, путем активации киназы очаговой адгезии. Ячейки , 10 (4). https://doi.org/10.3390/cells10040908

Oncel S, et al. ZINC40099027 способствует восстановлению слизистой оболочки желудка при продолжающемся поражении желудка, вызванном аспирином, путем активации киназы очаговой адгезии. Ячейки. 2021 04 15; 10 (4) PubMed PMID: 33920786.

TY – ПУТЕШЕСТВИЕ T1 – ZINC40099027 способствует восстановлению слизистой оболочки желудка при продолжающемся поражении желудка, связанном с аспирином, путем активации киназы очаговой адгезии. AU – Oncel, Sema, AU – Гупта, Рашми, AU – Ван, Цинган, AU – Basson, Marc D, 1-й год – 2021/04/15 / PY – 2021/02/22 / получено PY – 2021/04/06 / пересмотрено PY – 2021/04/13 / принято PY – 2021/4/30 / entrez ПГ – 2021/5/1 / pubmed ПГ – 2021/10/21 / medline КВт – ФАК KW – НПВП KW – миграция KW – заживление слизистой оболочки KW – реституция KW – желудок KW – язва JF – клетки JO – клетки ВЛ – 10 ИС – 4 N2 – Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают язву желудка и гастрит.Ни одно лекарство, которое лечит повреждение желудочно-кишечного тракта, напрямую не стимулирует заживление слизистой оболочки. ZINC40099027 (ZN27) активирует киназу фокальной адгезии (FAK) и лечит острое повреждение тонкой кишки, вызванное индометацином. Мы исследовали эффективность ZN27 на эпителиальных клетках желудка крысы и человека и на продолжающееся аспирин-ассоциированное повреждение желудка. ZN27 (10 нМ) стимулировал активацию FAK и закрытие ран в клеточных линиях желудка крысы и человека. Мышей C57BL / 6J лечили аспирином 300 мг / кг / день в течение пяти дней, чтобы вызвать продолжающееся повреждение желудка.Через день после первоначального повреждения мыши получали 900 мкг / кг / 6 ч ZN27, 10 мг / кг / день омепразол или 900 мкг / кг / 6 ч ZN27 плюс 10 мг / кг / день омепразол. Как и омепразол, ZN27 уменьшал повреждение желудка по сравнению с контрольными препаратами. Мыши, получавшие ZN27, показали лучшую архитектуру желудка, с более толстой слизистой оболочкой и меньшим количеством гиперемии, воспаления и подслизистого отека, а также потеряли меньше веса, чем контрольные животные. ZN27 не влиял на рН желудка, креатинин сыворотки, аланинаминотрансферазу (АЛТ) и гистологию почек и печени.Слепой подсчет иммунореактивности pFAK-Y-397 на краю поражений, обработанных ZN27, продемонстрировал повышенную активацию FAK по сравнению с поражениями, обработанными носителем, что подтверждает активацию мишени in vivo. Эти результаты предполагают, что ZN27 улучшает продолжающееся аспирин-ассоциированное повреждение слизистой оболочки желудка за счет активации FAK. Производные ZN27 могут быть полезны для восстановления слизистой оболочки желудка. SN – 2073-4409 UR – https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/33920786/zinc40099027_promotes_gastric_mucosal_repair_in_ongoing_aspirin-associated_gastric_injury_by_activating_focal_adhesion_kinase.L2 – https://www.mdpi.com/resolver?pii=cells10040908 БД – ПРЕМЬЕР DP – Unbound Medicine ER –

Отчет о случае амилоидоза желудка, вызванного множественной миеломой, имитирующей рак желудка | BMC Gastroenterology

MM – злокачественное заболевание, характеризующееся пролиферацией клональных плазматических клеток в костном мозге и наиболее часто встречающееся у пожилых людей [12]. Амилоидоз – это группа заболеваний, которые связаны с отложением амилоидогенных белков в различных органах и могут в конечном итоге привести к полиорганной недостаточности [13].На данный момент идентифицировано более 40 внеклеточных белков, образующих амилоид у людей. Амилоидоз легких цепей (AL) классифицируется как первичный амилоидоз или вторичный амилоидоз по отношению к миеломе [14], и это наиболее частая форма системного амилоидоза. Приблизительно у 10-15% пациентов с ММ развивается явный амилоидоз AL. Заболеваемость амилоидозом AL значительно увеличивается с возрастом. Это часто связано с протеинурией, сердечным амилоидозом и периферической невропатией [15]. Cowan et al. сообщили о результатах 13-летнего опыта работы в одном центре по направлению к специалистам, в результате которого было обнаружено, что 76 пациентов (3.2%) имели подтвержденный биопсией амилоид с поражением желудочно-кишечного тракта среди 2334 пациентов со всеми типами амилоидоза [16]. Среди пациентов с системным амилоидозом очень часто встречается поражение желудочно-кишечного тракта [17]. Однако сообщалось только о небольшом количестве случаев, описывающих желудочно-кишечные осложнения, вызванные амилоидозом, как характерный симптом ММ [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11]. В обзоре клиники Mayo, симптоматический гастроинтестинальный амилоидоз составлял 1% случаев первичного системного амилоидоза [18].Следовательно, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта можно игнорировать клинически. Кроме того, большинство клинических проявлений включают неспецифические желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, кровотечение, перфорация кишечника, нарушения моторики и мальабсорбция. Наиболее частыми эндоскопическими проявлениями амилоидоза AL-типа в просвете желудочно-кишечного тракта являются эрозии слизистой оболочки, язвы и подслизистые гематомы [19], а также мелкозернистые и полиповидные выпячивания [20]. Амилоидные отложения также могут вызывать рецидивирующие пептические язвы; таким образом, амилоидоз желудка может также проявляться как дисплазия желудка.

Поставить точный диагноз ММ остается сложной задачей. В нашем случае главными жалобами были анемия, алиментарные симптомы и мелена. EGD выявила задержку в желудке и выпуклость слизистой оболочки антрального отдела желудка с поверхностной эрозией. Из-за этих вводящих в заблуждение проявлений мы неверно истолковали признаки системного заболевания, включая Rx-повреждения скелета, почечную недостаточность и более высокие уровни циркулирующего иммуноглобулина. Первое патологическое обследование без специального окрашивания изначально показало хронический поверхностный гастрит (легкой степени).Однако последующее патологическое обследование привело к определенному диагнозу амилоидоза желудка с помощью положительного окрашивания конго красным и биопсии костного мозга.

Пациентам с симптомами пищеварительной системы и неспецифическими эндоскопическими особенностями важно учитывать диагноз амилоидоза, а для точного диагноза амилоидоза желудочно-кишечного тракта необходимо выполнить биопсию с окрашиванием конго красным. После подтверждения амилоидоза необходимо провести исследование свободных легких цепей иммуноглобулина на κ и λ, биопсию костного мозга, иммунофиксацию сыворотки и мочи, эхокардиографию, суточный анализ общего белка в моче и количественное измерение иммуноглобулинов [21] для оценки основного заболевания.Лечение и прогноз амилоидоза зависят от того, есть ли у пациента системное или локализованное заболевание. Тяжесть сердечной дисфункции на момент постановки диагноза является определяющим фактором выживаемости пациентов с системным амилоидозом AL [21, 22].

Медикаментозная терапия амилоидоза AL включает традиционную химиотерапию, такую ​​как мелфалан или преднизолон, и некоторые новые препараты, которые включают ингибиторы протеасом и иммуномодулирующие препараты [23]. Для большинства пациентов с AL патологический клон плазматических клеток является относительно доброкачественным, и различные лекарства могут быть эффективными.Тем не менее, они часто плохо переносятся из-за нарушения функции органа. Таким образом, как сообщается в этом случае, лечение пожилых людей откладывается из-за их плохого общего состояния, которое не позволяет проводить химиотерапию. Одно ретроспективное исследование показало, что время от появления симптомов до постановки диагноза составляло 7–24 месяца [24]. Частично причина такой задержки – общая редкость заболевания. Ранняя точная диагностика возможна, если врачи могут связать неспецифические клинические симптомы с множеством системных данных и установить тесную связь с патологами.

В заключение, этот случай подчеркивает важность клинического подозрения на амилоидоз желудка у пациентов с неспецифическими желудочно-кишечными симптомами, такими как рвота или мелена. Кроме того, следует выполнить эндоскопическую биопсию с окрашиванием конго красным для дифференциации амилоидоза и рака из-за схожих эндоскопических характеристик этих двух состояний. Ранняя диагностика и лечение необходимы пациентам с амилоидозом желудка из-за его тяжести и плохого прогноза.

Желудок: Жемчуг для неотложных состояний желудка – Образовательные инструменты | КТ сканирование | КТ | Протоколы компьютерной томографии

  • «Пневматоз желудка, также называемый эмфиземой желудка или эмфизематозным гастритом, является наименее частой локализацией пневматоза в желудочно-кишечном тракте, наблюдаемой в 9% случаев в одном обзоре 86 пациентов с желудочно-кишечным пневматозом на КТ.Термин «пневматоз желудка» охватывает как эмфизему желудка, так и эмфизематозный гастрит, причем последний относится к необычным, но опасным для жизни инфекционным вариантам. Зависимые крошечные локулы или линейные скопления газа в зависимой стенке желудка вызывают беспокойство по поводу пневматоза, хотя газ в морщинах может имитировать настоящий пневматоз. Корреляция с сагиттальной и корональной реконструкциями, а также постоянство между артериальной и портальной венозными фазами могут помочь в диагностике.”

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор. Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 1 августа 2016 г. [Epub до печати]

  • «Хотя гастрит может диффузно поражать желудок, в качестве альтернативы можно увидеть очаговое и сегментарное утолщение, особенно на фоне инфекции Helicobacter pylori или с помощью таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты. (НПВП). Гастрит, вызванный НПВП, возникает на фоне снижения синтеза простагландинов, что приводит к снижению секреции слизи и бикарбонатов с последующим повреждением желудка.Очаговый гастрит или язвы, вторичные по отношению к НПВП или другим лекарствам, обычно возникают вдоль тела желудка и антрального отдела вдоль большей кривизны из-за их зависимого положения. Утолщение очаговой стенки может имитировать новообразование; из-за совпадения внешнего вида МДКТ и новообразования желудка для окончательного диагноза часто требуется эндоскопия ».

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор. Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 1 августа 2016 г. [Epub перед печатью]

  • «Описан ряд причин желудочного пневматоза, включая инфекцию, ишемию, лекарства, эндоскопические процедуры и идиопатические заболевания.MDCT может помочь определить первопричину и устранить острую боль в животе у 52-летнего мужчины. Осевая венозная фаза МДКТ. Прободная язва (длинная стрелка), возникающая из антрального отдела желудка (S) с желудочным содержимым, заполняющим малый мешок и вторичный пневмоперитонеум (короткая стрелка). последующее управление. Ранняя эндоскопия с биопсией желудка может аналогичным образом помочь определить основную этиологию, особенно в дифференциации инфекционных и неинфекционных причин. Повышенный уровень лактата был связан с повышенной смертностью по результатам одного многофакторного анализа.”

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор. Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 2016, 1 августа. [Epub до печати]

  • «Язвы желудка – обычное явление и часто возникают в результате инфекции H. pylori или приема лекарств, особенно НПВП. Поверхностные язвы обычно плохо визуализируются на МДКТ; однако могут быть заметны глубокие или проникающие язвы. Вторичное воспаление может привести к утолщению прилегающей стенки или другому изменению мягких тканей. В случае перфорации может присутствовать внепросветный газ или пневмоперитонеум.”

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор. Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 1 августа 2016 г. [Epub перед печатью]

  • «На кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта приходится примерно 0,1% госпитализаций в США каждый год, а уровень смертности составляет 10%. Общие причины желудочного кровотечения включают язвы, варикозное расширение вен, слезы Мэллори-Вейсса, сосудистые поражения и новообразования. Клиническая картина варьируется в зависимости от степени кровопотери: от бессимптомной (менее 00 мл / день) до системного шока, если потеряно более 15% объема циркулирующей крови.МДКТ с контрастным усилением может позволить прямую визуализацию места кровотечения за счет экстравазации контрастного вещества с сильным ослаблением. В отсутствие контраста высокорастворимые обломки на дне желудка могут указывать на текущее или предшествующее кровотечение, особенно у госпитализированных пациентов без недавнего приема пищи с необъяснимой анемией или болями в животе ».

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор. Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 2016, 1 августа. [Epub перед печатью]

  • «Проглатывание инородного тела происходит редко, но может привести к впечатляющим результатам визуализации.Проглатывание инородных тел чаще всего встречается у детей, лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и людей с предрасполагающими факторами или опасными ситуативными проблемами (например, суицидальные мысли, беспокойство, злоупотребление алкоголем и т. Д.). Клинический анамнез имеет решающее значение, и для исключения осложнений часто проводят МДКТ. Подавляющее большинство объектов беспрепятственно проходят через желудочно-кишечный тракт. Удлиненные или острые предметы имеют повышенный риск перфорации или закупорки. После перфорации могут возникнуть вторичные осложнения, включая медиастинит, перитонит, образование абсцесса или сепсис.Предметы высокого риска, включая острые или крупные инородные тела, могут потребовать эндоскопического или хирургического удаления.

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор. Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 1 августа 2016 г. [Epub перед печатью]

  • «В отличие от большинства желудочно-кишечных свищей, которые часто являются ятрогенными или связаны с воспалительным заболеванием кишечника, желудочно-ободочные свищи чаще всего вызываются проникающими доброкачественными язвами при применении НПВП.Реже возникают новообразования и воспаления. Обычно у пациентов возникает острый галитоз, фекальная рвота и непереваренная пища, хотя наиболее частыми клиническими проявлениями являются неспецифическая боль в животе ».

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор. Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 1 августа 2016 г. [Epub до печати]

  • «Чаще всего встречается у пожилых женщин с желчнокаменной болезнью в анамнезе, обструкцией выходного отверстия желудка, связанной с желчными камнями, или« синдромом Бувере »- это редкое заболевание, вызванное ретроградным прохождением. большого желчного камня в двенадцатиперстную кишку или желудок с последующей непроходимостью.Хотя камни в желчном пузыре являются наименее распространенным местом, раннее распознавание или обструкция желчными камнями двенадцатиперстной кишки или желудка имеет решающее значение из-за зарегистрированной смертности 30%. MDCT или рентгенограммы могут помочь в диагностике до инвазивной оценки посредством визуализации желчного камня или вторичных признаков, включая пневмобилию и вздутие желудка; однако эндоскопия является диагностической. Как и в случае связанного с этим состояния желчнокаменной непроходимости, лечение хирургическое ».

    Незлокачественные желудочные причины острой боли в животе на MDCT: иллюстрированный обзор.Fung CI, Fishman EKAbdom Radiol (Нью-Йорк). 1 августа 2016 г. [Epub перед печатью]

  • «Термин заворот желудка означает поворот желудка как минимум на 180 ° и обструкцию выходного отверстия желудка. Переформатированные корональные изображения особенно полезны при диагностике заворота желудка и часто показывают эти результаты с большим преимуществом, чем только аксиальные изображения. Само по себе органоаксиальное или мезентериоаксиальное вращение желудка не определяет заворот ».

    КТ неотложных состояний желудка. Guniganti P et al.Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Следовательно, степень растяжения определяет толщину нормальной стенки желудка и складок. В достаточно растянутом желудке нормальное независимое тело желудка имеет толщину не более 5 мм. Антральная стенка, напротив, обычно может иметь толщину менее или равную 12 мм ».

    КТ неотложных состояний желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Неадекватное растяжение желудка ограничивает диагностическую оценку желудка и представляет собой потенциальную ловушку, поскольку может создать ложную видимость утолщения или, наоборот, может скрыть истинное заболевание.При оценке аномального утолщения стенки желудка в нерастянутом желудке дополнительные данные могут быть полезны для выявления заболевания. Находки, которые должны вызывать подозрение на заболевание желудка, включают очаговое или эксцентрическое утолщение стенки желудка, низкое ослабление или узловатость стенки желудка, гиперусиление слизистой оболочки и прилегающие жировые отложения ».

    КТ неотложных состояний желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка – распространенное заболевание, которое часто приводит к отеку подслизистой оболочки и гиперплазии слизистой оболочки желудка.Гастрит чаще всего является вторичным по причине инфекции Helicobacter pylori , приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя или системного заболевания. Пациенты с гастритом могут проявлять боль в эпигастрии, тошноту, рвоту или потерю аппетита. »

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Сочетание гиперемии слизистой с подслизистым отеком приводит к появлению, описываемому как расслоение стенок, которое наиболее выражено при визуализации артериальной фазы.Гастрит может быть очаговым, сегментарным или диффузным. Гастрит, вызванный инфекцией H. pylori, может иметь множество проявлений, включая периферическое утолщение антральной стенки и очаговое утолщение вдоль большой кривизны ».

    КТ неотложных состояний желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Эмфизематозный гастрит – необычное заболевание с высоким уровнем смертности, вызванное повреждением слизистой оболочки и вторжением микроорганизмов в стенку желудка с выделением газа внутри тела.Возбудители микроорганизмов, о которых сообщается в литературе, включают как аэробные, так и анаэробные бактерии, а также виды грибов. Часто изолированные организмы включают Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, виды Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa и виды Candida »

    CT неотложных состояний желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Воздух в стенке желудка можно увидеть при доброкачественной форме эмфиземы желудка, которая может возникнуть во время недавно проведенной процедуры и обычно протекает бессимптомно.Пациенты с доброкачественной эмфиземой желудка демонстрируют мало клинических симптомов, тогда как при эмфизематозном гастрите пациенты испытывают сильную боль и, возможно, сепсис и шок. »

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Заворот чаще всего возникает у пожилых пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и может быть острым или хроническим рецидивом. Параэзофагеальные грыжи, особенно большие грыжи III типа, подвержены большему риску заворота желудка.Из-за возможности ишемии и перфорации острый заворот желудка имеет высокую заболеваемость и смертность, если не лечить быстро декомпрессией желудка, уменьшением заворота и устранением основной причины. »

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Заворот желудка делится на два подтипа, органоаксиальный и мезентериоаксиальный, в зависимости от оси вращения. Органоаксиальный заворот – это закупорка желудка из-за вращения вокруг длинной оси желудка, в результате чего антральный отдел перемещается переднезначительно, а глазное дно вращается назад снизу, так что большая кривизна располагается выше меньшей кривизны.В мезентериоаксиальном завороте желудок вращается вокруг своей короткой оси, так что антральный отдел движется над гастроэзофагеальным переходом, искажая его сосудистое кровоснабжение. »

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Органоаксиальный заворот встречается чаще, чем мезентериоаксиальный заворот, составляет примерно две трети случаев и обычно связан с врожденными и приобретенными дефектами диафрагмы. Многие случаи могут иметь перекрывающиеся черты органоаксиального и мезэнтероаксиального заворота и действительно могут быть связаны с комбинацией этих двух элементов.»

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Перфорация – наиболее частое осложнение ЯБД. Язвы на передней стенке и искривления свободно проникают в брюшную полость; задние язвы могут проникать в малый мешок и относительно их сдерживать. Результаты КТ могут включать в себя описанные ранее признаки язвы желудка в сочетании со свободной внутрибрюшинной жидкостью или газом, внепросветным пероральным контрастным веществом и разрывом стенки.Язвы с большей вероятностью будут обнаружены на КТ при перфорации, потому что дефект является трансмуральным и потому, что в месте перфорации могут накапливаться внепросветный газ и жидкость. »

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Перфорация желудка также может возникать при злокачественных новообразованиях желудка, особенно при язвенных образованиях, таких как аденокарцинома, лимфома и большие стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST). Перфорация аденокарциномы желудка обычно возникает у пациентов старше 65 лет с запущенной стадией заболевания.У пациентов с более низкой стадией заболевания очаговая язвенная масса может прободить, если язва глубокая. »

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Желудочное кровотечение наблюдается при различных желудочных заболеваниях, включая ЯБД, опухоли, варикозное расширение вен, гастрит и артериовенозные мальформации. Клинические проявления болезни варьируются от бессимптомного до гиповолемического шока. Прямые признаки кровотечения включают гематемезис, рвоту из кофейной гущи, мелена или, в случае быстрого кровотечения, гематохезию.Хотя эндоскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, КТ полезна в тех случаях, когда эндоскопия клинически невозможна или не является диагностической ».

    КТ неотложных состояний желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Результаты компьютерной томографии желудочного кровотечения включают внутрипросветное контрастное покраснение от активного кровотечения или сгусток с повышенным давлением от недавнего кровотечения. Сгустки в этих случаях часто видны на глазном дне, которое является наиболее зависимым местом у пациента, лежащего на спине.Местоположение сгустка с наибольшей аттенюацией (сигнальный сгусток) может указывать на источник кровотечения ».

    КТ неотложных состояний желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Сверхслабляющий материал в желудке, включая проглоченный материал, такой как остаточное контрастное вещество или лекарства, хирургический материал или инородные тела, потенциально может привести как к ложноположительным, так и к ложноположительным результатам. ложноотрицательные исследования, имитирующие или скрывающие кровотечение. Получение неконтрастного сканирования может избежать этой ловушки изображения.Даже при отсутствии активного кровотечения КТ может помочь в выявлении основной причины ».

    КТ неотложных состояний желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Ишемия желудка – необычное заболевание, вызванное диффузной или очаговой сосудистой недостаточностью. Хотя обширное коллатеральное кровоснабжение желудка является защитным, системная гипотензия (как при сепсисе или шоке) может привести к ишемии желудка. Другие описанные причины ишемии желудка включают глютеновый и мезентериальный стеноз, васкулит и диссеминированную тромбоэмболию.»

    CT неотложной помощи желудка. Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • «Результаты визуализации при ишемии желудка варьируются от очаговой язвы до утолщения стенки желудка и интрамурального газа. Ишемические язвы чаще всего возникают вдоль передней и задней стенок желудка возле анастомозов между двумя артериальными дугами над малой и большой кривизной. Также может наблюдаться расширение желудка, которое, как считается, связано с ишемическим парезом желудка ».

    КТ неотложных состояний желудка.Guniganti P et al. Рентгенография. 2015 ноябрь-декабрь; 35 (7): 1909-2

  • Значение утолщения стенки желудка, обнаруженное при КТ брюшной полости для прогнозирования злокачественного новообразования желудка

    Предпосылки . Ранняя диагностика рака желудка – один из важнейших параметров, влияющих на выживаемость заболевания. В этом исследовании мы стремились подчеркнуть важность толщины стенки антрального отдела при компьютерной томографии. Метод . В исследование были включены 111 пациентов в возрасте от 18 до 95 лет, у которых было утолщение антральной стенки при компьютерной томографии, а также было выполнено эндоскопическое обследование в той же клинике.По результатам патологии пациенты были разделены на две группы: доброкачественные и злокачественные. Толщина стенки антрального отдела в компьютерной томографии, уровни гемоглобина и альбумина, а также возраст сравнивались между этими двумя группами. Параметры со значительными различиями были дополнительно проанализированы многомерным анализом с использованием анализа логистической регрессии. Результаты . Из 111 пациентов, включенных в исследование, 57 были мужчинами и 54 женщинами. Средний возраст составлял 65 лет. 51 пациент был классифицирован как доброкачественный и 60 – как злокачественный.Средний возраст злокачественных пациентов составил 70 лет, а доброкачественных – 59 лет (). Толщина стенки антрального отдела у злокачественных больных составила 13,68 ± 3,27 мм, а у доброкачественных – 9,22 ± 2,17 мм (). Аналогичным образом, уровень гемоглобина значительно отличался у злокачественных и доброкачественных пациентов (10,78 ± 1,57 г / дл и 12,64 ± 1,43 г / дл соответственно;). Уровни альбумина составляли 3,36 ± 0,57 мг / дл у злокачественных пациентов и 3,97 ± 0,57 мг / дл у доброкачественных пациентов (). Заключение . Оценка толщины стенки антрального отдела, возраста, показателей гемоглобина и альбумина вместе может способствовать различению доброкачественных и злокачественных патологий, затрагивающих эту область, у пациентов с подозрением на утолщение стенки желудка при КТ брюшной полости.

    1. Введение

    Рак желудка является четвертым по распространенности раком в мире и третьим по смертности от рака [1, 2]. Около 75% случаев рака желудка в мире наблюдается в странах Дальнего Востока, таких как Япония, Китай и Южная Корея [3]. У мужчин он встречается вдвое чаще, чем у женщин, и обычно встречается в 6 -е и 7 -е десятилетия [4, 5]. Смертность от рака желудка за последние годы заметно снизилась [6]. Важную роль в этом снижении играет широкое использование как эндоскопических методов, так и методов радиологической визуализации.В странах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Япония и Корея, частота ранней диагностики рака желудка достигает 50% [7, 8]. В западном обществе, в том числе в Турции, рак желудка диагностируется на более поздних стадиях. Диагностика на ранних стадиях – один из важнейших факторов, влияющих на лечение и выживаемость заболевания [9].

    Компьютерная томография (КТ) широко применяется у пациентов, поступающих в больницу с различными жалобами. Оценка КТ опытным радиологом может помочь в ранней диагностике злокачественных новообразований желудка.Важным вопросом для ранней диагностики является способность КТ дифференцировать структуру желудочной стенки и толщину желудочной стенки патологического происхождения [10]. Увеличенная толщина стенки при КТ не всегда может быть признаком злокачественного новообразования. Толщина стенки желудка также может увеличиваться из-за доброкачественных причин, таких как гастрит, язвы, полипы, туберкулез, болезнь Крона и болезнь Менетрие. Ранняя эндоскопия и биопсия необходимы, чтобы сделать вывод о том, что толщина стенки вызвана злокачественным новообразованием [11].

    Эндоскопия, запрошенная из-за толщины стенки в КТ, имеет ряд серьезных недостатков, таких как высокая стоимость, инвазивный характер, риски осложнений и отложенные сроки эндоскопического обследования. Таким образом, выбор времени для эндоскопического обследования может иметь решающее значение у пациентов с толстой стенкой на КТ. В настоящее время нет единого протокола или алгоритма для оценки этих пациентов [11, 12]. Целью настоящего исследования было определить связь утолщения стенки желудка, обнаруженного при КТ брюшной полости, запрошенного по разным причинам, с эндоскопическими данными, а также сравнить нормальную и патологическую толщину стенки.

    2. Метод

    Это ретроспективное исследование случай-контроль было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Университета Токат Газиосманпаша. В отчетах КТ брюшной полости пациентов, которым в период с 1 января 2012 г. по 1 августа 2018 г. проводилось КТ-сканирование по любой причине, проводился поиск по фразе «утолщение стенки желудка» в электронной базе данных больницы. Пациенты, у которых компьютерная томография не соответствовала стандартному протоколу внутривенного и перорального введения контрастного вещества, пациенты без достаточного вздутия желудка, пациенты с остаточной пищей в желудке, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией и нефритическим синдромом, пациенты с хирургическим вмешательством на желудке. , пациенты с анемией в анамнезе, пациенты с толщиной стенки желудка, которая явно свидетельствовала о раке желудка, и пациенты, не проходившие гастроскопическое обследование в нашей больнице, были исключены.Пациенты, которым в соответствии с протоколами обследований была проведена контрастная оральная контрастная КТ брюшной полости, пациенты, у которых оптимальная толщина стенки желудка могла быть измерена с помощью их КТ-сканирований, которым проводились эндоскопические обследования и забор крови с интервалом в один месяц до или после КТ обследования в нашей больнице. больницы, и которые были оценены с помощью биопсии. КТ-срезы брюшной полости пациентов, включенных в исследование, были повторно обследованы опытным радиологом, не зная о результатах эндоскопической и патологической оценки.Увеличение толщины стенки желудка более 5 миллиметров (мм) считалось патологическим. Демографическая информация, значения гемоглобина (Hb) и альбумина были получены из электронных файлов. Пациенты были разделены на две группы: доброкачественные и злокачественные в соответствии с результатами эндоскопической и патологической оценки. Первая группа состояла из доброкачественных причин, таких как гастрит, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) и язва, а вторая группа включала злокачественные причины, такие как карцинома, лимфома, карциноид и др. стромальные опухоли.Толщина стенки желудка, Hb, возраст и значения альбумина в двух группах сравнивались с использованием описательной статистики.

    Микробиологическое исследование на наличие H. pylori было выполнено у пациентов с доброкачественными гистопатологическими изменениями. Различия в H. pylori отрицательных и H. pylori положительных группах были исследованы с помощью описательной статистики. H. pylori микробиологических исследований у пациентов со злокачественными гистопатологическими результатами не проводилось.

    Для получения информации об общих характеристиках исследуемых групп был проведен описательный анализ. Данные для непрерывных переменных были выражены как среднее ± стандартное отклонение, в то время как данные для категориальных переменных были представлены как n (%). При сравнении средних количественных переменных между группами использовались независимые образцы t -тест и односторонний дисперсионный анализ. Для оценки взаимосвязи между качественными переменными использовались кросс-таблицы и тесты хи-квадрат.значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Логистический регрессионный анализ выполнялся как многомерный анализ параметров, для которых наблюдались значительные различия при одномерном анализе. Для выявления значимых параметров при многомерном анализе был проведен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC). Параметры с пороговыми значениями, чувствительностью и специфичностью> 0,600 на основе расчетов площади под кривой (AUC) считались значимыми.В расчетах использовалось статистическое программное обеспечение SPSS (версия 19, SPSS Inc., IBM Co., Somers, NY).

    3. Результаты

    Сообщалось, что у 536 пациентов была толщина стенки желудка. Четыреста двадцать пять пациентов, которые не соответствовали критериям исследования, были исключены из исследования. В исследование были включены 111 пациентов (57 мужчин и 54 женщины), прошедшие КТ брюшной полости и эндоскопическое обследование. Гистопатологическая оценка выявила злокачественные новообразования у 60 пациентов (52 аденокарциномы, 5 лимфом, 2 стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта и 1 нейроэндокринная опухоль) и доброкачественные причины у 51 пациента (48 антральный гастрит и 3 язвы желудка).

    Увеличение толщины стенки желудка, возраст, Hb и уровни альбумина значительно различались между группами 1 и 2 в однофакторном анализе (). Основываясь на многомерном логистическом регрессионном анализе, предполагаемое увеличение толщины стенки желудка, возраст и значения Hb были независимыми переменными при диагностике рака желудка (), в то время как альбумин не был значимым (). Характеристики исследуемых групп для этих переменных приведены в Таблице 1.

    05 Ant толщина стенки (мм)

    Одномерный анализ Многомерный анализ
    Группа 1 Группа 2 Группа 2 Группа 2 95% ДИ (нижний-верхний)

    Количество случаев 51 60
    Пол
    Женский 24 30
    Мужской 27 30 9,22 ± 2,17 13,68 ± 2,28 <0,05 1,60 1,22–2,09 0,01
    Гемоглобин (г / дл) 12.64 ± 1,43 10,78 ± 1,57 <0,05 0,58 0,38–0,91 0,02
    Возраст (лет) 59,51 ± 15,99 70,37 ± 11,66 <0,05 <0,05 9020 1,01–1,13 0,02
    Альбумин (мг / дл) 3,97 ± 0,57 3,36 ± 0,57 <0,05 0,49 0,09–2,51 0,40

    OR = отношение шансов.

    На основании анализа кривых ROC независимых переменных значения AUC были выше 0,600 для толщины стенки антрального отдела, гемоглобина и возраста (рис. 1). Предлагаемые пороговые значения и рабочие характеристики для этих переменных показаны в таблице 2.


    ; AWT: толщина стенки антрального отдела; Hb: гемоглобин; PPV: положительные прогностические значения; NPV: отрицательные прогностические значения.


    Пороговые значения Чувствительность Специфичность PPV NPV AUC

    Возраст (лет)> 62 0.783 0,549 0,672 0,683 0,697 <0,001
    AWT (мм)> 11 0,750 0,863 0,866 0,745 0,00205 0,862 0,745 0,862
    Hb (г / дл) ≤11,3 0,661 0,889 0,875 0,690 0,796 <0,001

    4. Обсуждение

    В то время как пятилетняя выживаемость при раке желудка составляла 15% в 1970-х годах, в настоящее время этот показатель составляет около 30% [7]. Самая главная причина плохого прогноза – поздняя диагностика. Важность компьютерной томографии брюшной полости, выполненной в оптимальных условиях для диагностики раннего рака желудка, была подчеркнута в заключительных декларациях двух важных международных встреч, проведенных в 2014 г. [13, 14]. Точность диагностики рака желудка при предоперационном КТ составляет от 69 до 85%.Однако диагностика рака желудка на ранней стадии затруднена. Следовательно, точность диагностики намного ниже (26–53%) [15, 16].

    Пятилетняя выживаемость при раке желудка на ранней стадии колеблется от 85 до 100%. Однако этот показатель значительно ниже для запущенного рака желудка (7–27%) [17]. Увеличение толщины стенки желудка на компьютерной томографии считается патологией при ранней диагностике рака желудка. Необходимость ранней диагностики рака желудка с помощью компьютерной томографии была предметом многих исследований, посвященных изучению непатологической толщины стенки желудка.Существует множество исследований, в которых сообщается, что толщина нормальной стенки желудка при КТ в оптимальных условиях составляет менее 5 мм [18–21]. Однако есть также сообщения, указывающие на то, что нормальная стенка желудка может иметь толщину до 12 мм [22].

    Самым сложным местом для оценки толщины стенки желудка с помощью компьютерной томографии является антропилорическая область (дистальная часть желудка). Увеличение толщины антральной стенки в основном объясняется физиологическими причинами (такими как чрезмерные перистальтические движения в антральном отделе и толщина структуры гладкомышечной стенки), оптимальной согласованностью качества КТ-сканирования (растяжение антрального отдела) или доброкачественными причинами, такими как вторичный гастрит по отношению к . ЧАС.pylori инфекция. Эта ситуация, которая считается доброкачественной и не подлежит дальнейшему исследованию, представляет собой главное препятствие для ранней диагностики опухолей, происходящих из этой области. Эндоскопическая оценка всех пациентов с утолщением стенки в антропилорической области при КТ приводит к увеличению затрат, потере труда, осложнениям и неоправданно перегруженному графику приема в отделениях эндоскопии, что, в свою очередь, приводит к увеличению времени приема и задержкам в диагностике и лечении. настоящие пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи [20, 23].Следовательно, хорошая оценка толщины стенки, интерпретируемая на компьютерной томографии, важна с точки зрения ранней диагностики и предотвращения ненужных обследований.

    Cho et al. оценили толщину антральной стенки у 120 пациентов и обнаружили, что средняя толщина стенки 12,5 мм, обусловленная доброкачественными заболеваниями, тогда как в случаях, вторичных по отношению к злокачественному новообразованию, она составила 19 мм [24]. В другом исследовании Tongdee et al., Толщина стенки антрального отдела по злокачественным причинам составила 16,64 ± 7,28 мм, а толщина стенки по доброкачественным причинам – 5.68 ± 2,13 мм [23, 25]. Среди наиболее частых причин доброкачественной утолщенности стенок – хронический гастрит и язвенная болезнь, из которых H. pylori является основным этиологическим фактором. В развивающихся странах более 90% населения инфицировано H. pylori , что составляет 50% в развитых странах. H. pylori чаще всего располагается в антральном отделе и обычно протекает бессимптомно [26, 27]. В исследованиях, изучающих влияние H. pylori на толщину стенки антрального отдела желудка, влияние H.pylori не была связана с толщиной стенки [21, 25]. В настоящем исследовании была обнаружена значительная разница между толщиной стенки антрального отдела в доброкачественной и злокачественной группах (OR = 1,60; 95% CI: 1,22–2,09;) (Таблица 1). В ROC-анализе для порогового значения толщины стенки антрального отдела> 11 мм AUC составила 0,862, чувствительность – 75%, специфичность – 86%, PPV – 0,866, NPV – 0,745 и (таблица 2, рисунок 1). Это может быть хорошим намеком для клинициста, оценивающего компьютерную томографию брюшной полости.Толщина стенки может позволить раннюю диагностику и лечение пациентов. H. pylori положительный результат был у 70,5% пациентов, которые были признаны доброкачественными на основании гистопатологического исследования. Кроме того, не было никакой связи между средней толщиной стенки антрального отдела и положительным результатом H. pylori ().

    Рак желудка у мужчин встречается в 1,8–2,0 раза чаще, чем у женщин. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом и в основном наблюдается в 6 -е и 7 -е десятилетия.Хотя на ранних стадиях рак желудка обычно протекает бессимптомно, на поздних стадиях он может вызывать тошноту, рвоту, потерю веса и анемию [28–31]. Симптоматический период заболевания обычно связан с запущенной стадией, когда недоедание и хроническая анемия часто выявляются и подтверждаются снижением уровня гемоглобина и альбумина. Средние предоперационные значения Hb у этих пациентов колеблются от 11,1 г / дл до 12 г / дл [32–35]. Точно так же есть много исследований, в которых сообщается, что предоперационные значения альбумина находятся между 3.0 и 3,9 г / дл у пациентов с опухолями желудка [36–38]. Согласно литературным данным, при однофакторном статистическом анализе наблюдалась значительная разница в возрасте, Hb и значениях альбумина между злокачественными и доброкачественными группами пациентов. Однако уровень альбумина не был значимым при многомерном логистическом регрессионном анализе. Включение пациентов с подозрением на толщину стенки, но исключение пациентов с подтвержденным раком желудка на основании результатов КТ могло привести к выводу, что низкий уровень альбумина из-за недоедания у наших пациентов не был независимой переменной (Таблица 1).Кроме того, в доброкачественную группу вошли три случая язвы. Средняя толщина стенки в этих случаях составляла 13,5 ± 1,29 мм, значение Hb составляло 9,23 ± 1,38 г / дл, а значение альбумина составляло 2,97 ± 0,49 мг / дл, что было выше, чем в других доброкачественных случаях, и аналогично таковым для злокачественных новообразований. группа. Хотя мы классифицировали язву желудка как доброкачественную, она относится к числу заболеваний, которые следует диагностировать и лечить на ранней стадии с точки зрения связанных с этим рисков.

    Диагноз рака желудка ставится на основании патологического исследования.Таким образом, при подозрении на патологию эндоскопическая биопсия является золотым стандартом. Диагноз рака желудка нельзя поставить только с помощью компьютерной томографии, возраста, уровня гемоглобина и альбумина. Клиницисты должны быть избирательными при оценке состояния пациента. Верхнее эндоскопическое обследование не рекомендуется для каждого пациента с жалобами на эпигастральную область, поскольку это может привести к увеличению расходов на здоровье, потере труда, осложнениям, ненужному скоплению людей на приемах в отделении эндоскопии и задержкам в получении медицинской помощи пациентами, нуждающимися в срочной помощи.Однако толщина стенки желудка, возраст, значения альбумина и гемоглобина могут позволить клиницистам сделать прогноз и предварительный диагноз при обследовании пациента. Мы считаем, что уделение приоритетного внимания обследованию этих конкретных пациентов может быть эффективным в сокращении задержек в диагностике и лечении. В настоящем исследовании мы наблюдали, что толщина стенки желудка на компьютерной томографии, значения Hb, возраста и альбумина показали значительные различия между доброкачественными и злокачественными группами исследования. Эти параметры могут быть полезны для оценки пациента клиницистом, поскольку эти параметры могут способствовать диагностике и лечению пациента.Могут быть полезны более крупные проспективные когортные исследования, в которых для оценки пациентов следует принимать во внимание толщину стенки желудка, гемоглобин, возраст и альбумин в дополнение к клиническим симптомам, таким как потеря аппетита, потеря веса, тошнота и рвота. Схема клинического алгоритма для раннего выявления потенциально злокачественных больных.

    Наше исследование имеет недостатки, присущие всем ретроспективным исследованиям, и, следовательно, имеет некоторые ограничения. Прежде всего, в исследование были включены только пациенты с подозрением на толщину стенки желудка, но были исключены пациенты с нормальной толщиной стенки желудка и те, у кого было сильное подозрение на опухоль желудка при оценке КТ.Еще одним ограничением был большой возрастной диапазон. Наконец, на исход могло повлиять ограниченное количество пациентов.

    5. Заключение

    Толщина антральной стенки, определенная при КТ брюшной полости, уровни Hb и альбумина, а также возраст значительно различались в группах доброкачественной и злокачественной патологии желудка. Уровень гемоглобина и возраст могут существенно повлиять на исход пациента, поскольку при верхних эндоскопических исследованиях приоритет отдавался пациентам с толщиной стенки желудка, обнаруженной на компьютерной томографии. Однако для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования.

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Американский журнал рентгенологии Vol. 176, № 5 (AJR)

    Выбирать К началу страницы << Нормальный желудочно-кишечный тракт T...Утолщение стенки кишечника Утолщение стенки кишечника ... Степень толщины стенки кишечника ... Симметричная или асимметричная ... Фокальные, сегментарные или разные ... Сопутствующие аномалии Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    КТ стала наиболее важной визуализацией методика оценки живота и таза. КТ используется для обследования пациентов с острыми жалобами на брюшную полость, известными или предполагаемыми злокачественными новообразованиями, травмами брюшной полости и таза и воспалительными состояниями. При интерпретации компьютерных томографов брюшной полости и таза основное внимание часто уделяется брюшной полости, брыжейке и паренхиматозным органам.Распространенное заблуждение состоит в том, что КТ дает лишь ограниченную информацию о желудочно-кишечном тракте.

    Фактически, последние технологические достижения и накопленный опыт интерпретации изображений позволяют предположить, что можно получить существенную информацию о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Нормальные варианты, а также патологические состояния могут вызвать утолщение стенки кишечника. В этом обзоре будет описан нормальный внешний вид стенки кишечника при КТ и различные причины утолщения стенки кишечника.

    Рассмотрены различные критерии, которые позволяют дифференцировать нормальные варианты и аномальные состояния, включая характер ослабления утолщения стенки кишечника; степень утолщения стенки кишечника; периферическое симметричное утолщение в сравнении с асимметричным утолщением; очаговое, сегментарное или диффузное поражение; и связанные с ними периентериальные аномалии.

    Нормальный желудочно-кишечный тракт Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт T… << Утолщение стенки кишечника ... Степень толщины стенки кишечника ... Симметричная или асимметричная ... Фокальные, сегментарные или дифференцированные ... Сопутствующие аномалии Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Нормальная тонкая кишка стенка тонкая, размером от 1 до 2 мм, когда просвет хорошо расширен (рис. 1). Однако толщина нормальной стенки тонкой кишки незначительно варьируется в зависимости от степени растяжения просвета. В результате для диагностики утолщения стенки тонкой кишки использовались разные критерии [1,2,3,4,5,6].При расширении просвета тонкой кишки стенка часто не видна. Если кишечник частично спровоцирован, толщина стенки составляет от 2 до 3 мм, а толщина симметричной. В этих случаях важно сравнить степень толщины одинаково растянутых сегментов, чтобы исключить нарушения. Некоторые авторы использовали измерение 2-3 мм в качестве верхнего предела нормальной толщины [3, 4]. Другие выступали за любое заметное утолщение, указывающее на нарушения [5, 6]. Однако в этом последнем подходе есть потенциальные ловушки.Мы заметили, что, когда нормальная тонкая кишка заполнена водой, ее стенки могут казаться толще (рис. 2A, рис. 2B). В случае сомнений относительно наличия болезненного процесса следует провести серию исследований по тонкой кишке.


    Посмотреть увеличенную версию (163K)

    Рис. 1. Нормальное улучшение и внешний вид тонкой кишки у 77-летней женщины. Осевая компьютерная томография, полученная на уровне почек с внутривенным контрастным веществом и водой в качестве перорального контрастного вещества, показывает улучшение нормальной стенки кишечника.Обратите внимание на тонко увеличивающиеся valvulae conniventes (, стрелка ). Это открытие часто лучше видно, когда в качестве перорального контрастного вещества вводят только воду. Увеличение может быть скрыто положительным контрастом в просвете.


    Увеличенная версия (236K)

    Рис. 2A. Предполагаемая ошибка в интерпретации утолщения стенки кишечника, вызванного смешиванием воды и перорального контрастного вещества у 47-летнего мужчины с лимфомой в анамнезе.Осевая компьютерная томография верхней части живота показывает очевидное однородное периферическое утолщение стенки петель тощей кишки ( стрелка ), что вызывает подозрение на лимфому.


    Увеличенная версия (196K)

    Рис. 2B. Предполагаемая ошибка в интерпретации утолщения стенки кишечника, вызванного смешиванием воды и перорального контрастного вещества у 47-летнего мужчины с лимфомой в анамнезе. Рентгенограмма верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, выполненная через 2 дня после A , показывает нормальную тонкую кишку ( стрелка ).

    Нормальная толщина стенки толстой кишки сильно варьируется в зависимости от степени растяжения. При растяжении толстой кишки толщина стенки должна быть менее 3 мм; это часто незаметно [7]. Часто из-за фекального содержимого, жидкости или избытка толстой кишки истинную толщину трудно определить. Тщательно проследив за стенкой толстой кишки до области, где толстая кишка хорошо растянута газом, часто можно определить истинную толщину (рис. 3).


    Увеличенная версия (204K)

    Рис.3. Нормальная толщина стенки толстой кишки у 81-летней женщины с раком груди. Осевая компьютерная томография слепой кишки с контрастным усилением предполагает утолщение стенки кишечника с целевым внешним видом ( стрелка ). Однако брюшная стенка тонкая, без видимой цели ( стрелка ). Иногда остаточная жидкость в кишечнике может имитировать отек подслизистой оболочки и утолщение стенки кишечника, как в этом случае. Выявление очага растяжения без прилегающей жидкости позволит уточнить толщину стенки.

    Нормальная стенка кишечника улучшается после адекватного болюсного введения контрастного вещества внутривенно (рис. 1). Это усиление часто легче определить у пациентов, которым давали воду в качестве перорального контрастного вещества. В этих случаях улучшающаяся стенка кишечника хорошо изображена рядом с жидкостью с низким затуханием в просвете. Улучшение обычно больше на слизистой оболочке стенки кишечника. Это усиление не следует принимать за болезненный процесс. Признание того, что стенка не утолщена и отсутствует периентериальное воспаление, позволит отличить нормальное усиление от болезненного процесса.

    Утолщение стенки кишечника Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт Утолщение стенки кишечника << Утолщение толщины ... Степень толщины стенки кишечника ... Симметричный или асимметричный ... Фокальный, сегментарный или дифференцированный ... Связанные аномалии Заключение Ссылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЬИ

    Утолщение стенки кишечника может быть связано с рядом факторов, включая нормальные варианты, воспалительные состояния и опухолевые заболевания.Результаты компьютерной томографии, которые необходимо проанализировать при оценке утолщения кишечника, включают характер ослабления; степень утолщения; симметричное утолщение в сравнении с асимметричным; очаговое, сегментарное или диффузное поражение; и связанные с ними периентериальные аномалии. Оценка этих параметров, которые рассматриваются в следующем тексте, приведет к более точному дифференциальному диагнозу.

    Ослабление утолщенной стенки кишечника Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт T…Утолщение стенки кишечника Утолщение стенки кишечника … << Степень толщины стенки кишечника ... Симметричная или асимметричная ... Фокальные, сегментарные или разные ... Сопутствующие аномалии Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

    Модель ослабления утолщенный сегмент стенки кишечника – важный критерий для постановки дифференциального диагноза. В большинстве случаев характер ослабления утолщенной стенки кишечника напрямую связан с введением контрастного вещества внутривенно (рис.4А, 4Б). Если не вводить внутривенный контрастный материал, в большинстве случаев утолщение стенки кишечника будет однородным. Двумя заметными исключениями из этого правила являются центральное отложение жира и пневматоз кишечника (рис. 5 и 6A, 6B). В этих случаях вариации ослабления стенок кишечника могут быть отображены на КТ без внутривенного контрастного вещества из-за заметных различий в ослаблении тканей.


    Увеличенная версия (177K)

    Рис.4А. Признак «Мишень» выявляется только после в / в введения контраста у 64-летнего мужчины с болью и кровавым поносом. Компьютерная томография, полученная без контрастного вещества для внутривенного введения, показывает умеренное периферическое утолщение сигмовидной кишки (, стрелка ). Аттенюация стенки кишечника однородная. Без контрастного вещества для внутривенного введения дальнейшая характеристика невозможна.


    Увеличенная версия (141K)

    Рис.4Б. Признак «Мишень» выявляется только после в / в введения контраста у 64-летнего мужчины с болью и кровавым поносом. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением, полученное через 48 часов после . А на том же уровне показывает утолщенный сигмовид с целевой конфигурацией ( стрелка ). Результаты предполагают воспаление или ишемию. Эндоскопия и биопсия подтвердили ишемический колит.


    Увеличенная версия (194K)

    Рис.5. Отложение жира в подслизистой основе, вызывающее «целевой» признак у 85-летнего мужчины с хроническим язвенным колитом в анамнезе. Осевое КТ прямой кишки с контрастным усилением показывает конфигурацию мишени с низким центральным затуханием в подслизистой основе ( стрелка ). Центральное низкое затухание имеет ту же плотность (-80 H), что и окружающий периректальный жир, что указывает на отложение подслизистого жира. На момент обследования у пациента не было симптомов.


    Увеличенная версия (147K)

    Рис.6А. Улучшенное обнаружение и оценка интрамурального воздуха с широким окном и настройками низкого уровня у 34-летней женщины, больной СПИДом и диареей. Осевое КТ с контрастированием (ширина окна и уровень, 420 и 30 H) на уровне слепой кишки показывает газ, окружающий слепую кишку ( стрелка ).


    Увеличенная версия (110K)

    Рис. 6B. Улучшенное обнаружение и оценка интрамурального воздуха с широким окном и настройками низкого уровня у 34-летней женщины, больной СПИДом и диареей.Тот же CT-срез, что и A (ширина и уровень окна, 1550 и -460 H соответственно) лучше показывает, что центральное низкое затухание (газ) находится в стенке ( стрелка ) слепой кишки, что совместимо с пневматозом. Пациент проходил лечение антибиотиками, состояние улучшилось в течение недели, колэктомия не потребовалась.

    Наличие или отсутствие улучшения можно оценить несколькими способами, включая сравнение ослабления утолщенного сегмента с другими сегментами кишечника, сравнение сканирований без усиления и с контрастным усилением, или, если неулучшенные изображения недоступны , получение изображений с задержкой.После внутривенного введения контрастного вещества наблюдаются два различных типа ослабления стенки кишечника: гомогенный и гетерогенный (Приложение 1).

    Однородное ослабление

    Дифференциальный диагноз утолщенной стенки кишечника, который показывает однородное ослабление на КТ, включает подслизистое кровоизлияние или гематому [8, 9], инфаркт кишечника [10, 11], новообразование [12,13,14,15], хроническую болезнь Крона. заболевание [3], лучевое поражение [10] и псевдозагущение, связанное с неполным вздутием живота и остаточной жидкостью [1].

    Подслизистое кровоизлияние – Диагноз подслизистого кишечного кровоизлияния обычно ставится, когда КТ показывает периферическое и симметричное утолщение стенки кишечника у пациентов, которые проходят антикоагулянтную терапию или у которых имеется лежащий в основе кровоточащий диатез (рис. 7). На КТ в большинстве случаев подслизистого кровоизлияния наблюдается однородное сильное ослабление утолщенного сегмента и отсутствие усиления [8, 9]. Пациенты часто имеют в анамнезе коагулопатию, и в большинстве случаев тонкая кишка поражается сегментарно [9].У пациентов с подозрением на подслизистое кровоизлияние неусиленная компьютерная томография часто помогает установить диагноз, показывая высокое ослабление в утолщенном сегменте [8, 9]. Высокое ослабление связано с острым кровотечением в стенке кишечника.


    Посмотреть увеличенную версию (208K)

    Рис. 7. Внутримуральное кровоизлияние у мужчины 64 лет с утолщением стенки кишечника (однородное затухание). Осевая компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением показывает сегментарное периферическое утолщение с однородным затуханием петли тощей кишки ( стрелка ).Дифференциальный диагноз включает кровотечение, ишемию и лимфому. Из-за антикоагулянтной терапии в анамнезе и внезапного начала кровотечения наиболее вероятно кровотечение. Неулучшенное исследование может лучше определить высокое затухание.

    Ишемия и инфаркт . – Внешний вид стенки желудочно-кишечного тракта меняется на КТ с внутривенным контрастированием по мере того, как стенка кишечника прогрессирует от ишемии до инфаркта. Когда стенка ишемизирована, она часто утолщена по окружности и может содержать целевую или гало-конфигурацию ослабления [9, 10] (рис.8А, 8Б). В других случаях ишемии кишечника стенка утолщена и не обнаруживается [10, 11]. В этих случаях будет наблюдаться однородное ослабление стенки кишечника. Обнаружение отсутствия усиления может быть трудным, но сравнение соседних петель помогает показать этот результат [11] (рис. 9). По нашему опыту, у этих пациентов редко выявляется полное отсутствие улучшения. Этиология ишемии и инфаркта включает тромбоэмболию, низкий кровоток (связанный с плохим сердечным выбросом) и обструкцию удушения [10].


    Увеличенная версия (207K)

    Рис. 8A. Ишемическая кишка с утолщением стен и целевой конфигурацией ослабления у 71-летней женщины. Осевое КТ с контрастированием на уровне терминального отдела подвздошной кишки показывает периферическое утолщение стенки тонкой кишки с целевой конфигурацией (, стрелка ).


    Увеличенная версия (187K)

    Рис.8B. Ишемическая кишка с утолщением стен и целевой конфигурацией ослабления у 71-летней женщины. Осевое КТ с контрастированием на уровне верхней брыжеечной артерии показывает дефект внутрипросветного наполнения ( стрелка ), соответствующий настенному тромбу. Тромб был подтвержден при контрольной ангиографии.


    Увеличенная версия (186K)

    Рис. 9. Закрытая непроходимость тонкой кишки с ишемическим кишечником у 83-летней женщины.Осевое КТ-изображение с контрастным усилением на уровне таза показывает типичную конфигурацию обструкции с замкнутым контуром с расширенными петлями тонкой кишки в радиальном распределении, минимальным или отсутствующим утолщением фрески и однородным затуханием ( открытые стрелки ). Обратите внимание на то, что петли при обструкции с замкнутым контуром не усиливаются в той же степени, что и петли без замкнутого контура ( сплошная стрелка ), что указывает на ишемию. Ишемическая кишка с инфарктом присутствовала при последующей операции.

    Хроническая болезнь Крона и хронические лучевые изменения .—Хроническая болезнь Крона и хронический лучевой энтерит могут демонстрировать однородное ослабление на КТ с контрастным усилением [3, 10]. У пациентов с хронической болезнью Крона или лучевым поражением развивается трансмуральный фиброз. В хронической фазе типичных результатов КТ с внутривенным контрастированием целевого объекта больше не существует [3, 10].

    Новообразование . – Желудочно-кишечные новообразования могут проявляться с однородным ослаблением утолщенного сегмента на КТ с контрастным усилением [12,13,14].В этих случаях для постановки правильного диагноза важны другие критерии (степень, симметрия, длина пораженного сегмента и связанные с ними периентериальные аномалии). В случае новообразования однородное ослабление коррелирует с размером опухоли [15]. Более мелкие опухоли представлены либо в виде периферических участков утолщения стенки кишечника, либо в виде асимметричных участков утолщения стенки кишечника с однородным увеличением (рис. 10).


    Увеличенная версия (130K)

    Рис.10. Хорошо дифференцированная аденокарцинома у 26-летнего мужчины с кишечной непроходимостью. Осевое КТ с контрастированием на уровне слепой кишки показывает однородное ослабление (усиление) утолщенной по окружности слепой кишки ( прямых стрелок ). В просвете видно небольшое количество жидкости ( стрелка ). Обратите внимание на множественные закупоренные петли тонкой кишки с уровнями воздуха и жидкости ( изогнутая стрелка ). Оперативно выявлена ​​высокодифференцированная аденокарцинома слепой кишки.

    Лимфома тонкой кишки часто изображается на КТ как сегментарная область периферического утолщения с однородным ослаблением и усилением [12, 14].Недавнее исследование показало, что у 33 (72%) из 46 пациентов с лимфомой тонкой кишки в пораженной кишке наблюдались единичные или множественные очаговые области грубого утолщения периферической стенки с однородным затуханием [14] (рис. 11).


    Посмотреть увеличенную версию (183K)

    Рис. 11. Лимфома тонкой кишки у мужчины 30 лет. Осевое КТ-изображение средней части живота с контрастным усилением показывает однородное ослабление (усиление) заметно утолщенной тонкой кишки ( стрелки ).Утолщение затрагивает короткий сегмент тонкой кишки. Несмотря на утолщение тонкой кишки, наблюдается небольшое расширение просвета. Результаты указывают на лимфому тонкой кишки. Обратите внимание на забрюшинную лимфаденопатию ( стрелка ). Биопсия показала неходжкинскую лимфому.

    Подводные камни . – Остаточная жидкость в просвете, покрывающем слизистую оболочку кишечника, может восприниматься как утолщенный сегмент без увеличения (рис. 2A, 2B). В этих случаях бывает трудно исключить патологический процесс, и может потребоваться корреляция с серией исследований по тонкому кишечнику [1].

    Гетерогенное (стратифицированное) затухание

    Неоднородное затухание – это второй паттерн, который может быть изображен в утолщенном сегменте стенки кишечника. Когда аттенюация утолщенной стенки кишечника неоднородна, стенка может демонстрировать многослойный узор или смешанный образец ослабления.

    Распознавание чередующихся (стратифицированных) слоев ослабления в утолщенном сегменте стенки кишечника помогает в дифференциальной диагностике. Стратифицированный узор может иметь форму двойного ореола или целевую конфигурацию.Знак двойного ореола состоит из внутреннего кольца с низким затуханием (отека), окруженного внешним кольцом с высоким затуханием. В знаке «цель» внутренний и внешний слои с высоким затуханием окружают центральную область с уменьшенным (отечным) затуханием [1]. Эти признаки лучше всего визуализируются во время поздней артериальной и ранней портальной венозной фаз при внутривенном введении контрастного вещества [1]. На КТ без усиления или с задержкой (> 2 мин) с внутривенным контрастированием эти признаки могут не визуализироваться (рис. 4A, 4B). Высокая аттенюация этих признаков связана с гиперемией [1].

    Воспаление и ишемия . — Двойной ореол и знаки-мишени имеют одинаковое значение, поскольку они обычно указывают на острое воспалительное или ишемическое состояние. Знак двойного ореола был впервые описан Frager et al. [16] у пациентов с болезнью Крона. Помимо болезни Крона, этот паттерн ослабления может присутствовать при язвенном колите, инфекционном энтероколите, лучевом энтерите, васкулите, красной волчанке и отеке кишечника у пациентов с циррозом [1, 3, 16,17,18,19,20, 21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39] (рис.12,13,14). Обнаружение стратифицированного ослабления в утолщенном сегменте, хотя и неспецифическое, используется в основном для исключения злокачественных заболеваний. Корреляция с историей болезни и соответствующими данными КТ, относящимися конкретно к стенке кишечника и окружающей брыжейке, может позволить сузить дифференциальный диагноз.


    Увеличить (172K)

    Рис. 12. Знак «Мишень» у 35-летней женщины с язвенным колитом в анамнезе.Осевое КТ-изображение прямой кишки с контрастным усилением показывает легкое утолщение стенки с классическим целевым внешним видом и внутреннее усиление слизистой оболочки ( короткая белая стрелка ) и внешнее усиление мышечного слоя ( длинная белая стрелка ), окружающего отечную подслизистую основу с низким затуханием ( черный стрелка ).


    Увеличить (157K)

    Рис. 13. Знак «Мишень» у 37-летнего мужчины с острой болезнью Крона в анамнезе.Осевое КТ-изображение с контрастированием показывает заметное периферическое утолщение терминальной части подвздошной кишки. Присутствует внешний вид цели с усилением слизистой оболочки (, короткая стрелка, ) и внешним усилением мышечного слоя (, длинная стрелка ), окружающего отечную подслизистую основу с низким затуханием ( стрелка, стрелка ).


    Увеличить (150K)

    Рис. 14. Знак «Мишень» у 37-летней женщины с красной волчанкой в ​​анамнезе.Осевое КТ-изображение с контрастным усилением на уровне средней части живота показывает диффузное заметное периферическое утолщение толстой кишки. Присутствует внешний вид мишени с усилением слизистой ( короткая белая стрелка ) и наружным усилением мышечного слоя и серозной оболочки ( длинная белая стрелка ), окружающих отечную подслизистую основу с низким затуханием. Имеется небольшое количество асцита ( стрелка ).

    Новообразование . – Заметным исключением из этого принятого общего правила (целевой признак = воспаление) является редкое проявление этого признака при инфильтрирующей скиррозной карциноме желудка и толстой кишки.Ригидность (после попытки инсуффляции воздуха), сильное сужение просвета, резкий переход и региональная лимфаденопатия обычно помогают установить правильный диагноз.

    Подводные камни . – Потенциальная ловушка может возникнуть, когда остаточная жидкость и пероральный контрастный материал заполняют просвет кишечника, имитируя целевой знак [2]. Видя, что кишечник частично заполнен жидкостью и что прилегающие области кишечника хорошо растянуты газом, обычно можно распознать эти ловушки (рис.3). Более того, с этими заполненными жидкостью сегментами обычно не связано периентериальное заболевание, что также исключает острый воспалительный процесс.

    Отложение подслизистого жира в толстом и тонком кишечнике было зарегистрировано у пациентов с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями кишечника [40, 41]. Одно исследование обнаружило отложение подслизистого жира у 61% пациентов с язвенным колитом, но только у 8% пациентов с болезнью Крона [23]. Хотя стратифицированный паттерн ослабления присутствует в отложениях подслизистого жира, признание очень низкого ослабления (отрицательное значение единицы Хаунсфилда) подслизистой основы позволит установить точный диагноз (рис.5).

    Наконец, пневматоз может проявляться в виде полосатого рисунка ослабления [42]. Иногда небольшое количество газа можно не заметить при просмотре компьютерной томографии в стандартном окне брюшной полости и настройках уровня (рис. 6A, 6B). В этих случаях просмотр сканированных изображений в более широком окне и с настройками более низкого уровня облегчает визуализацию газа. Воздух, находящийся между стенкой кишечника и остаточной жидкостью в просвете, может имитировать пневматоз (рис. 15), который обычно возникает в слепой кишке или желудке.В этих случаях предполагаемый пневматоз будет виден на зависимом участке кишечника, где присутствует остаточная жидкость. Признание того, что более вентральная часть стенки кишечника не имеет внешнего вида, обычно позволяет избежать этой ловушки.


    Увеличенная версия (205K)

    Рис. 15. Пневматоз, имитирующий внутрипросветный воздух, у мужчины 58 лет. Неулучшенная аксиальная компьютерная томография на уровне желудка показывает газ ( стрелка ) между стенкой желудка и остаточным желудочным соком, имитирующий пневматоз.Обратите внимание на пневмобилию ( стрелка ) из предыдущей процедуры.

    Гетерогенное (смешанное) ослабление

    Последняя категория паттернов ослабления в утолщенном кишечнике – смешанное ослабление. В этих случаях сильно утолщенная стенка кишечника показывает несколько нерегулярных зон более низкого ослабления, возможно, расположенных рядом с участками более высокого ослабления. Полученные данные связаны с ишемией и некрозом и наблюдаются при высокодифференцированных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, таких как аденокарцинома и опухоли стромальных клеток.Более крупные опухоли часто подвергаются центральному некрозу и демонстрируют неоднородное усиление при сканировании с контрастным усилением. Это гетерогенное усиление наблюдается в больших опухолях и связано с быстрым ростом, ишемией и некрозом. Муцинозные аденокарциномы часто содержат плохо очерченные центральные области с низким ослаблением, связанным с отложением муцина внутриклеточной опухоли, и могут демонстрировать гетерогенное ослабление после введения контраста (рис. 16).


    Увеличенная версия (226K)

    Рис.16. Гетерогенное усиление низкой аттенюации при муцинозной аденокарциноме с нерегулярным утолщением периферической стенки кишечника у 64-летнего мужчины с болью в животе. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением изгиба селезенки показывает неравномерное утолщение стенки ( стрелки ) с неоднородными областями низкого затухания в стенке толстой кишки ( стрелка ). При операции обнаружена большая муцинозная аденокарцинома.

    Степень утолщения стенки кишечника Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт T…Утолщение стенки кишечника Утолщение стенки кишечника … Степень толщины стенки кишечника … << Симметричный или асимметричный ... Фокальный, сегментарный или дифференцированный ... Сопутствующие аномалии Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Вторая переменная, которая помогает При установлении дифференциального диагноза при оценке утолщения стенки кишечника используется степень утолщения (Приложение 2). Объекты, вызывающие легкое утолщение стенки кишечника (1-2 см), часто накладываются друг на друга и включают воспалительные состояния и новообразования.Как правило, доброкачественные состояния приводят к утолщению стенки кишечника менее чем на 2 см, тогда как утолщение стенки более чем на 3 см обычно присутствует при неопластических состояниях [1, 12, 14, 43].

    Легкое утолщение

    В случаях легкого утолщения стенки кишечника обычно присутствует неопухолевое (воспалительное или инфекционное) состояние. Двумя наиболее распространенными воспалительными состояниями кишечника являются язвенный колит и болезнь Крона. Поскольку у пациентов с язвенным колитом заболевание ограничивается слизистой оболочкой и часто трансмурально при болезни Крона, утолщение стенки кишечника обычно больше при болезни Крона.Одно исследование показало, что средняя толщина стенки толстой кишки при болезни Крона составляла 11,0 мм по сравнению с 7,8 мм у пациентов с язвенным колитом [23] (рис. 12 и 13). В большинстве случаев кишечной инфекции, поражающей тонкий кишечник, стенка либо нормальная, либо слегка утолщенная.

    Отмеченное утолщение

    Инфекция и воспаление – При тяжелых инфекциях толстой кишки стенка может заметно утолщаться за счет отечных складок (до 2 см или даже больше) (рис. 17).На КТ обнаружение бария, заключенного между этими складками, известно как знак «гармошка» [24] (рис. 18). Знак гармошки был обнаружен у 4-19% пациентов с задокументированным колитом Clostridium difficile и считается специфическим [24,25,26]. Однако другие причины, особенно цитомегаловирус у пациентов со СПИДом, а также множество других инфекционных и воспалительных состояний, показали массивное утолщение стенки толстой кишки и рисунок слизистой оболочки, аналогичный тому, который показан знаком аккордеона [27, 28] (рис.14). Польза знака «аккордеон» связана с изображением тяжелого отека подслизистой оболочки при сегментарном или диффузном колите, вызванном инфекцией или ишемией.


    Посмотреть увеличенную версию (145K)

    Рис. 17. Диффузное заметное утолщение толстой кишки с целевым проявлением при псевдомембранозном колите у 18-летней женщины с диареей. Осевое КТ-изображение средней части живота с контрастным усилением показывает диффузное заметное утолщение периферической стенки слепой кишки и нисходящей ободочной кишки с целевым внешним видом ( стрелки, ).Результаты соответствуют воспалительному колиту; стул был положительным на цитотоксин Clostridium difficile .


    Увеличенная версия (177K)

    Рис. 18. Знак «Аккордеон» у 44-летнего мужчины с диареей и Clostridium difficile. Осевое КТ-изображение средней части живота с контрастным усилением показывает заметное утолщение гаустры ( стрелок, ). Барий (, стрелка ) зажат между утолщенными хаустрами, имитирующими внешний вид аккордеона.

    Новообразование . – Первичные кишечные новообразования часто проявляются в виде коротких сегментов утолщения стенки кишечника (рис. 10). Саркома (стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта) обычно представляет собой объемную экзофитную массу с неоднородным затуханием (рис. 19). Лимфома тонкой кишки редко закупоривает просвет и часто представляет собой заметно утолщенный сегмент размером от 1,5 до 7 см (в среднем 2,6 см) [14] (рис. 11).


    Увеличенная версия (196K)

    Рис.19. Экзофитное новообразование кишечника у 84-летнего мужчины с непроходимостью кишечника. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает большую объемную экзофитную массу, отходящую от тощей кишки с неоднородным ослаблением ( белые стрелки, ). Небольшой пузырь газа присутствует в массе ( черная стрелка ), что указывает на свищ в кишечнике. При операции выявлена ​​злокачественная стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта.

    Симметричное и асимметричное утолщение Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт T…Утолщение стенки кишечника Утолщение стенки кишечника … Степень толщины стенки кишечника … Симметричная или асимметричная … << Фокальные, сегментарные или дифференцированные ... Сопутствующие аномалии Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Еще одна особенность для оценки в В случае утолщения стенки кишечника пораженные сегменты утолщены симметрично или асимметрично (Приложение 3). Симметричное утолщение присутствует, когда пораженный сегмент имеет одинаковую степень утолщения по окружности аномального сегмента.Асимметричное утолщение относится к разной степени эксцентрического утолщения по окружности задействованного сегмента.

    Симметричное утолщение наблюдается при кишечных воспалительных заболеваниях, инфекциях, отеке кишечника и ишемии [1] (рис. 12,13,14). Кроме того, при подслизистом кровоизлиянии кишечник обычно симметрично утолщен [8, 9] (рис. 7). Некоторые новообразования могут также демонстрировать симметричное утолщение, особенно скиррозная карцинома и, иногда, лимфома [1, 14] (рис.11).

    Асимметричное или эксцентрическое утолщение кишечника обычно наблюдается при злокачественных новообразованиях. Исключением являются случаи давней болезни Крона, при которой кишечник может быть асимметрично утолщен. Обычно в этих случаях диагностика болезни Крона помогает установить сопутствующие брыжеечные находки. Большинство новообразований имеют асимметричное утолщение, включая опухоли стромы, аденокарциному, карциноиды, метастазы и, иногда, лимфому. Объемная экзофитная масса обычно присутствует у пациентов с опухолями стромы желудочно-кишечного тракта, метастазами и, иногда, лимфомой.Нерегулярные короткие асимметричные поражения с резкими краями являются отличительным признаком первичной кишечной аденокарциномы и метастатического заболевания [12] (рис. 20A, 20B).


    Увеличенная версия (170K)

    Рис. 20A. КТ-сканирование очагового асимметричного утолщения у 59-летнего мужчины показывает важность растяжения прямой кишки. Осевое сканирование на уровне прямой кишки показывает отсутствие растяжения ( стрелка ), что ограничивает обследование.


    Увеличенная версия (166K)

    Рис. 20B. КТ-сканирование очагового асимметричного утолщения у 59-летнего мужчины показывает важность растяжения прямой кишки. Осевое сканирование на том же уровне, что и A , выполненное после введения ректального воздуха, показывает очаговое асимметрично утолщенное язвенное образование ( стрелка ) на независимой стенке прямой кишки. Биопсия показала аденокарциному прямой кишки.

    Фокальное, сегментарное или диффузное утолщение стенки кишечника и его расположение Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт T…Утолщение стенки кишечника Утолщение стенки кишечника … Степень толщины стенки кишечника … Симметричная или асимметричная … Фокальная, сегментарная или различная … << Связанные аномалии Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Степень и расположение Следует оценить поражение стенки кишечника. Важно определить, является ли утолщение стенки кишечника очаговым (несколько сантиметров), сегментарным (10–30 см) или диффузным (охватывает большую часть тонкой или толстой кишки). Хотя воспалительные или неопластические состояния могут перекрываться по продолжительности поражения, анализ помогает сузить дифференциальный диагноз (Приложение 4).За некоторыми исключениями, длинные участки поражения наблюдаются в доброкачественных условиях.

    Очаговое поражение

    Очаговое утолщение наблюдается как при доброкачественных, так и при злокачественных процессах. Большинство новообразований желудочно-кишечного тракта представляют собой очаговую область утолщения стенки кишечника (рис. 10 и 20A, 20B). Воспалительные процессы, которые могут проявляться как очаги утолщения стенки кишечника, включают дивертикулит, аппендицит и, иногда, туберкулез.

    Сегментарное поражение

    Сегментарное поражение обычно вызвано воспалительным процессом.Состояния, связанные с сегментарным поражением, включают болезнь Крона, инфекционный илеит, лучевой энтерит и ишемию [1, 38]. Другие факторы, влияющие на сегментарное поражение, включают интрамуральное кровоизлияние и лимфому (рис. 7 и 11).

    Диффузное поражение

    Диффузное утолщение стенки кишечника наблюдается при различных воспалительных состояниях, включая язвенный колит, инфекционный энтерит, отек из-за состояний с низким содержанием белка, портальную гипертензию, связанную с циррозом, и ишемию с низким потоком [30, 32, 33 , 39] (рис.21). Сегментарное или диффузное утолщение может наблюдаться у пациентов с васкулитом тонкой кишки, как это часто бывает при системной красной волчанке [35,36,37] (рис. 12).


    Увеличенная версия (152K)

    Рис. 21. Диффузное легкое утолщение стенки толстой кишки у 35-летней женщины. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает умеренное утолщение периферической стенки восходящей и нисходящей толстой кишки ( стрелки, ). Легкий диффузный колит предполагает инфекцию или язвенный колит.При эндоскопии выявлен язвенный колит.

    Ассоциированные аномалии Выбирать Наверх страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт Утолщение стенки кишечника Утолщение толщины … Степень толщины стенки кишечника … Симметричный или асимметричный … Фокальный, сегментарный или дифференцированный … Связанные аномалии << Заключение Ссылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЬИ

    Наконец, основным преимуществом КТ перед эндоскопией или исследованиями бария является способность КТ выявлять внекишечные проявления болезни.Эти связанные результаты включают лимфатические узлы; брыжеечное скручивание и кальциноз; абсцесс, ходы носовых пазух и свищи; разрастание жира; окклюзия сосудов; и аномалии твердых органов.

    Лимфатические узлы

    Количество, размер, расположение и аттенюация лимфатических узлов в брюшной и тазовой полостях являются важными связанными данными при обследовании пациентов с утолщенным кишечником [43,44,45,46].

    Аттенуация . – Следует оценить ослабление лимфатических узлов и наличие или отсутствие кальцификации [45, 46].Лимфатические узлы с низкой аттенюацией с контрастным усилением или кальцинированные лимфатические узлы должны предупреждать о возможности туберкулеза, других микобактериальных инфекций или гистоплазмоза (рис. 22A, 22B). У пациента со СПИДом наличие лимфатических узлов с высокой степенью аттенюации предполагает возможность саркомы Капоши. В этом состоянии лимфатические узлы гиперемированы и будут демонстрировать усиление во время компьютерной томографии, выполненной с помощью внутривенного контрастного вещества.


    Увеличенная версия (182K)

    Рис.22А. Женщина 42 лет с казеозными лимфатическими узлами низкой аттенуации при кишечном туберкулезе. Осевое КТ-изображение слепой кишки с контрастным усилением показывает нерегулярное очаговое утолщение ( стрелка ) с соответствующими небольшими региональными лимфатическими узлами ( стрелка ). Находки, имитирующие рак слепой кишки.


    Увеличенная версия (184K)

    Рис. 22B. Женщина 42 лет с казеозными лимфатическими узлами низкой аттенуации при кишечном туберкулезе.Осевое КТ-изображение с контрастным усилением на 1 см кефалинее . А показывает более крупный лимфатический узел с низким ослаблением в центре (стрелка , стрелка ). При эндоскопии и биопсии выявлен туберкулез слепой кишки.

    Новообразование . – На КТ фокальное утолщение стенки толстой кишки может представлять проблему при дифференциальной диагностике. При наличии, особенно в сигмовидной или нисходящей ободочной кишке, основной дифференциальный диагноз – аденокарцинома по сравнению с дивертикулитом (рис. 23A, 23B). Недавнее исследование показало, что периколонические лимфатические узлы, прилегающие к фокальной области утолщения толстой кишки, чаще встречаются у пациентов с раком толстой кишки.Периколонические воспалительные изменения чаще наблюдаются при дивертикулите [43].


    Увеличенная версия (188K)

    Рис. 23A. Доброкачественные и злокачественные поражения толстой кишки: важность лимфаденопатии. Осевая компьютерная томография с контрастным усилением нисходящей ободочной кишки у 43-летнего мужчины показывает легкое утолщение стенки кишечника (, прямая стрелка ) с жидкостью в прилегающем параколическом желобе ( стрелка, стрелка ). Имеется малый дивертикул ( изогнутая стрелка ).Результаты соответствуют легкому фокальному дивертикулиту, который разрешился после антибактериальной терапии.


    Увеличенная версия (215K)

    Рис. 23B. Доброкачественные и злокачественные поражения толстой кишки: важность лимфаденопатии. Мужчина 66 лет с болью в животе слева. Осевое КТ-изображение с контрастным усилением на уровне нисходящей ободочной кишки показывает легкое утолщение ( длинная стрелка ) с жидкостью и скручивание в соседнем параколическом желобе ( стрелка ).Кроме того, скопление мелких лимфатических узлов видно в прилегающей периколонической клетчатке ( короткая стрелка ). Эта находка (лимфаденопатия) чаще встречается при очаговой аденокарциноме, чем при дивертикулите. Хирургия выявила аденокарциному, и семь из девяти лимфатических узлов дали положительный результат на лимфаденопатию.

    В дополнение к лимфатическим узлам с низким ослаблением, вызванным туберкулезом, метастатическая лимфаденопатия из муцинозных опухолей толстой кишки часто имеет низкое ослабление.Когда большие объемные забрюшинные лимфатические узлы присутствуют рядом или в областях, удаленных от области утолщения стенки кишечника, предлагается диагноз лимфомы (рис. 11).

    Мезентериальное скручивание и кальцификация

    Скручивание . – Если околопочечный жир находится рядом с утолщенным сегментом кишечника, следует заподозрить воспалительный процесс. Если этого результата нет, дифференциальный диагноз включает лимфому и кровотечение (рис. 7 и 11).Частая ошибка при интерпретации КТ с явным утолщением стенки кишечника – дифференцировать заболевание от ошибок, связанных с остаточной жидкостью. Когда периентериальный жир в норме, прилегающий к утолщенному сегменту кишечника, острое воспалительное состояние менее вероятно (рис. 2А, 2В).

    Кальцификация . — Кальцификации брыжейки наблюдаются при доброкачественных и злокачественных заболеваниях.

    Доброкачественные кальцификации брыжейки могут присутствовать при гранулематозных процессах, таких как туберкулез, саркоидоз или, реже, грибок.Эти кальцификаты могут присутствовать в мезентериальных лимфатических узлах или твердых органах, таких как печень или селезенка. Наличие кальцификации брыжейки не означает, что аномальное утолщение стенки кишечника связано с гранулематозным заболеванием; это просто предполагает, что эти состояния следует учитывать при дифференциальной диагностике.

    Злокачественные новообразования могут присутствовать на КТ с кальцификациями в брыжейке, что иногда наблюдается у пациентов с пролеченной лимфомой. Кальцинированные очаги в брыжейке также можно увидеть при муцинозных метастазах из новообразований яичников или желудочно-кишечного тракта.Другой неопластический процесс, который может проявляться кальцинированной массой мягких тканей в брыжейке, – это карциноидная опухоль [12]. В этих случаях иногда присутствует значительный десмопластический процесс в брыжейке, связывающий соседние петли тонкой кишки с кальцинированной центральной массой (Рис. 24). Тонкая кишка часто утолщена, что, вероятно, связано с пептидами, секретируемыми карциноидной опухолью, и вторичными отечными изменениями.


    Увеличенная версия (140K)

    Рис.24. Мезентериальное образование с кальцификацией и прилегающей десмопластической реакцией у 80-летней женщины с болью в животе. Осевое КТ-изображение брюшной полости с контрастным усилением показывает образование мягких тканей с небольшими кальцификациями ( черная стрелка ) в брыжейке ( прямая белая стрелка ). Обратите внимание на десмопластический ответ со скручиванием прилегающего жира и связанным с ним утолщением стенки кишечника ( изогнутая стрелка ). Операция выявила карциноидную опухоль.

    Абсцесс, ходы носовых пазух и свищи

    Результаты КТ умеренного симметричного утолщения стенки кишечника с целевой конфигурацией в дистальном отделе подвздошной кишки или без нее приводят к дифференциальной диагностике инфекционного энтерита, болезни Крона, васкулита и лучевого энтерита.Вторичные находки, которые помогают установить диагноз болезни Крона, включают свищи, ходы носовых пазух, периентериальный абсцесс и пролиферацию фиброзного жира [3, 20] (рис. 25).


    Увеличенная версия (159K)

    Рис. 25. Абсцесс при болезни Крона у мужчины 21 года. Осевое КТ-изображение таза с контрастным усилением показывает сегментарное дистальное утолщение подвздошной кишки со знаком «цель» ( белая стрелка ) и абсцесс в правой подвздошно-поясничной мышце ( черная стрелка ).

    Пролиферация фибро-жиров

    Туберкулез кишечника особенно трудно отличить от болезни Крона [21, 22]. Важными ключами в дифференциации причины аномального кишечника являются пролиферация фибро-жировой ткани или выраженная лимфаденопатия. Выраженная лимфаденопатия низкой степени ослабления при абдоминальном туберкулезе часто является причиной смещения петель тонкой кишки при исследованиях бария, тогда как пролиферация фиброзного жира обычно является причиной смещения кишечника при болезни Крона [22].

    Твердые органы

    При оценке диффузного или сегментарного утолщения стенки кишечника обнаружение паренхиматозных органов может помочь в установлении дифференциального диагноза. Очаговое или сегментарное утолщение стенки кишечника с сопутствующей спленомегалией позволяет предположить диагноз лимфомы.

    Диффузный отек толстой кишки дифференциальный диагноз: инфекционный, идиопатический (язвенный) или ишемический колит. Однако у пациентов с циррозом также может развиться отек кишечника. Отек чаще всего возникает в тонкой кишке, иногда в желудке и толстой кишке, особенно правой толстой кишке [6, 39] (рис.26).


    Увеличенная версия (172K)

    Рис. 26. Отек толстой кишки при циррозе печени у мужчины 50 лет. Осевое КТ-изображение правой ободочной кишки с контрастным усилением показывает легкое утолщение периферической стенки правой ободочной кишки и целевой внешний вид, соответствующий отеку (, стрелка ). У больного не было боли и диареи. КТ печени (не показана) показала результаты, соответствующие циррозу.

    Заключение Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт T…Утолщение стенки кишечника Утолщение стенки кишечника … Степень толщины стенки кишечника … Симметричная или асимметричная … Фокальные, сегментарные или дифференцированные … Сопутствующие аномалии Заключение << Список литературы ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Выявлено утолщение стенки кишечника на КТ видны нормальные варианты, воспалительные состояния и новообразования желудочно-кишечного тракта. Тщательный анализ нескольких параметров, описанных в этом обзоре: характер ослабления и усиления; степень, симметрия и степень утолщения; и связанные с ними аномалии – позволят избежать большинства ловушек, укажут на диагноз первичного поражения кишечника или предложат соответствующий дифференциальный диагноз.Хотя ни один из отдельных результатов КТ сам по себе не является специфическим, ассоциация нескольких аномальных параметров приведет к правильному диагнозу или сузит дифференциальный диагноз в большинстве случаев. Когда встречаются сбивающие с толку или перекрывающиеся параметры КТ или сохраняются неопределенности, исследования на барий следует широко использовать в качестве дополнительных диагностических исследований.

    Выбирать К началу страницы Нормальный желудочно-кишечный тракт T…Утолщение стенки кишечника Утолщение стенки кишечника … Степень толщины стенки кишечника … Симметричная или асимметричная … Фокальные, сегментарные или разные … Сопутствующие аномалии Заключение << Ссылки

    ПРИЛОЖЕНИЕ 1 : Паттерны ослабления в утолщении стенки кишечника

    ПРИЛОЖЕНИЕ 2 : Степень утолщения стенки кишечника

    ПРИЛОЖЕНИЕ 3 : Симметрия

    2 стенки кишечника Длина утолщения стенки кишечника

    Воспалительные заболевания желудка

    Историческая перспектива

    В 1947 году, на заре гастроскопии, Рудольф Шиндлер назвал гастрит «одним из самых обсуждаемых заболеваний человеческого тела» и предсказал, что его значение будет обсуждаться «в ближайшее время».” 1 С середины 1800-х годов, когда Крувейлер выявил неточности первых описаний гастрита Бруссе в материалах вскрытия, до начала 20-го века концепция гастрита как болезни была фактически оставлена. 2

    После того, как гастрит был признан отдельной сущностью, начались поиски его причины. С 1870 года крошечные изогнутые бактерии внутри слизистой оболочки желудка описывались патологами-людьми и ветеринарами, но эти организмы были отклонены как не относящиеся к делу загрязнители. 3 Шиндлер утверждал, что бактериологическая причина хронического гастрита не была убедительно доказана ни в одном случае. 1 Вместо этого был предложен широкий спектр этиологических теорий, таких как неправильное жевание, «грубая» или «плохая» диета, алкоголь, кофеин, никотин, приправы и специи, наркотики, тяжелые металлы, термическое повреждение, хронические инфекции и др. миндалины и пазухи, нарушения кровообращения и психогенные факторы. Неудивительно, что исследователи успешно опровергли теории, выдвинутые их коллегами, но не смогли доказать свою собственную.

    Впоследствии точные морфологические данные были собраны путем патологического исследования материала аутопсии 4 и образцов эндоскопической биопсии. Были выявлены определенные типы и паттерны гастрита, что привело к концепции, представлению, отклонению и замене многих систем классификации. Некоторые системы были основаны на достоверной морфологической информации и предполагали действительные клинико-патологические ассоциации (например, язвенная болезнь желудка и рак желудка), но отсутствие терапевтических последствий свело почти все классификации к чуть более чем академическому упражнению.

    В 1984 году, когда Уоррен и Маршалл предположили, что хронический идиопатический гастрит имеет бактериальную причину (например, Helicobacter pylori), 5 неудивительно, что их гипотеза была встречена скептицизмом. Однако через несколько лет ассоциация гастрита, вызванного H. pylori, язвенной болезни и рака желудка была признана и, в конечном итоге, принята. 6 В 1990 году группа исследователей из Сиднея, Австралия, разработала рекомендации по классификации и классификации гастрита.Сиднейская система коррелирует топографическую, морфологическую и этиологическую информацию с клинически полезными диагнозами. 7

    Через четыре года после введения в действие Сиднейская система была обновлена ​​международной группой патологов, которые установили согласованную терминологию для гастрита, улучшили рекомендации по гистологической классификации и упростили диагностический процесс. 8 Впоследствии были внесены изменения для улучшения критериев оценки атрофии. 9 , 10 В 2006 году был достигнут международный консенсус в отношении системы диагностической отчетности, предназначенной для использования стадирования гастрита в качестве инструмента для оценки риска рака желудка. 11 15 В этой главе представлена ​​терминология и диагностический подход, предложенные обновленной Сиднейской системой и ее последующими модификациями.

    Синдром язвы желудка лошади, Библиотека болезней желудочно-кишечного тракта

    Заболевание железистого желудка лошади (EGGD) относится к изъязвлению вентральной железистой области желудка лошади. Об этом заболевании раньше не слышали меньше, чем о плоскоклеточном желудочном заболевании у лошадей, в первую очередь потому, что оригинальных эндоскопов, используемых на лошадях, было всего два.5 метров в длину и поэтому не смогли достичь привратника, где происходит большинство железистых изъязвлений, для визуализации.

    Однако с появлением трехметрового эндоскопа стало возможным более полное наблюдение за всем животом лошади, и последующие исследования показали, что частота изъязвлений желез выше, чем считалось ранее.

    Патофизиология, факторы риска и реакция на лечение железистых изъязвлений у лошади отличаются от таковых при плоскоклеточном изъязвлении, и наличие или отсутствие одного не влияет на наличие или отсутствие другого.Таким образом, при подозрении на EGUS крайне важно выполнить полностью тщательную гастроскопию для выявления возможных изъязвлений желез и назначить соответствующее лечение.

    Патофизиология железистой желудочной болезни лошадей

    В то время как кислотное содержимое желудка, «брызгающее» на незащищенную слизистую оболочку выше margo plicatus, является механизмом, который, как полагают, приводит к плоскоклеточной язве у лошади, железистая область ниже margo plicatus предназначена для воздействия очень кислого содержимого.Слизистая оболочка желез выстлана желудочной слизью, сложной смесью гликопротеинов, воды, электролитов, липидов и антител, которые обеспечивают естественную защиту от постоянно секретируемых кислот.

    Считается, что изъязвление желез является результатом разрушения этой защитной оболочки, в результате чего слизистая оболочка желез подвергается действию повреждающих кислот. Хотя нет убедительных исследований, точно указывающих, что именно приводит к нарушению этого защитного механизма у лошади, было обнаружено, что причиной этого являются использование НПВП и бактериальных агентов у людей.Исследования показали, что образование язв у лошадей может быть вызвано НПВП в дозах, на 50% превышающих рекомендованные, но ни один из них не был обнаружен в клинических дозах, вводимых в течение 15 дней. Это указывает на то, что потенциальный риск при кратковременном применении НПВП низок, но что длительное использование может увеличить риск EGGD.

    Представление и симптомы EGGD

    Недавние исследования показывают диапазон заболеваемости EGGD: от 47% до 62% у скаковых лошадей в Австралии, 57% у смешанной популяции лошадей в Дании, 27% и 33% у лошадей на выносливость и до 67% у лошадей на выносливость. разнообразие типов лошадей при изучении скотобойни.Также было проведено исследование с использованием чистокровных скаковых лошадей, чтобы попытаться определить факторы риска EGGD. Они обнаружили, что риск увеличивается в зависимости от пола лошади, разных тренеров, отсутствия травы, лошадей, которых не кормят сенажем, лошадей, которых кормят необработанным зерном, лошадей, находящихся в прямом контакте друг с другом, редко получающих полноценный рацион, быстрых упражнений в меньшее количество дней недели, и те, что купались. Однако, в отличие от ESGD, время работы не было значимым фактором повышенного риска EGGD.

    Поскольку EGGD может присутствовать независимо от интенсивности упражнений или их отсутствия, он должен быть дифференцированным для любой лошади, демонстрирующей клинические признаки язвы желудка.Как и в случае с ESGD, у лошадей с симптомами может отображаться:

    • потеря аппетита,
    • трудности с поддержанием веса или похудание,
    • изменений шерсти,
    • плохое поведение,
    • неэффективность,
    • стереотипов, таких как сплетение, ткачество или жевание дерева.

    Помните, что одутловатость и диарея являются симптомами заболевания задней кишки. Таким образом, если они также присутствуют, когда EGGD и / или ESGD подтверждены гастроскопией, необходимы дальнейшая дифференциация и лечение задней кишки.

    Дифференциальная диагностика плоского желудка у лошадей

    Гастроскопия продолжает оставаться единственным надежным методом дифференциальной диагностики язвы желудка у лошадей. Тщательное обследование всего желудка необходимо для подтверждения наличия язвы железы и соответствующей оценки. Крайне важно полностью исследовать как плоскоклеточную, так и железистую области желудка, поскольку причинные факторы и ответ на лечение варьируются между EGGD и ESGD.

    Марка Плоская слизистая оболочка слизистая оболочка желез
    0 Эпителий не поврежден, гиперкератоза нет (желтизна слизистой оболочки) Эпителий в норме, гиперемии (покраснения) слизистой оболочки нет
    1 Слизистая оболочка цела, но есть участки гиперкератоза Слизистая оболочка цела, но есть участки гиперемии
    2 Небольшие одиночные или мультифокальные образования Небольшие одиночные или мультифокальные образования
    3 Крупные единичные или мультифокальные поражения или обширные поверхностные поражения Крупные единичные или мультифокальные поражения или обширные поверхностные поражения
    4 Обширные поражения с участками очевидных глубоких изъязвлений Обширные поражения с участками очевидных глубоких изъязвлений

    Лечение EGGD

    Омепразол, золотой стандарт лечения плоскоклеточных язв, оказывает более ограниченное действие на язвы желез у лошадей.Недавние исследования показали, что при EGGD скорость выздоровления составляет только 25% за 28-35 дней лечения омепразолом. Это резкое снижение по сравнению с 78% -й скоростью заживления чешуйчатой ​​язвы за тот же интервал лечения. Лечение омепразолом может фактически подавить выработку кислоты менее чем на 12 часов, что обеспечивает достаточное облегчение для ускорения заживления в плоской области, но не в железистой. А поскольку бактериальное поражение может быть причиной образования язвы, для заживления может потребоваться антибактериальная терапия.

    Омепразол по-прежнему рекомендуется для лечения EGGD, но при подозрении на бактериальное поражение его необходимо дополнять защитными средствами слизистой оболочки, а также антибиотиками. Варианты защиты слизистой оболочки включают:

    • Сульфат – прилипает к изъязвленной слизистой оболочке, стимулирует секрецию слизи и усиливает кровоток.
    • Пектин-лецитин – увеличивает общую концентрацию слизи.

    Однако их не следует использовать как самостоятельные препараты, их всегда следует использовать вместе с омепразолом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *