Операция на геморрой последствия отзывы: Геморроидэктомия, операция | отзывы

Содержание

Геморроидэктомия, операция – «Хотите забыть о геморрое? Хотите избавиться от назойливой болячки? Хотите жить без страха и стеснения? Я сделала операцию!!!»

Дорогие читатели…… Для тех, кому эта тема не приятна или даже под запретом. У кого вызывает стыд и отвращение. Скажу сразу- проходите мимо моего отзыва !

Все те, кто хочет избавиться от недуга , и не может решиться на операцию, у кого есть вопросы- милости прошу в гости !

Итак моя история…

Она началась 11 лет назад, во время 1 беременности я почуствовала первый дискомфорт,боль и жжение. Дальше роды, эпизиотомия во время родов, жуткий восстановительный процесс. Мне было не до геморроя.

Шли годы, работа на ногах, тяжести на работе, вторые роды. И моя болячка стала внушительных размеров, выпадающие узлы, боли при каждом походе в туалет, стыд перед супругом ( “…милый я сегодня не могу! У меня задница горит адским огнём! Да там ещё и свечка стоит, и компресс! “).

Решение было принято пол года назад, я активно изучала все аспекты данной операции, все методики и клиники края.

Записавшись наконец к колопроктологу я на дрожащих ножках вошла в кабинет, увидев доктора моего возраста….вообще чуть сознание не потеряла, но силы меня не покинули…и мне нужно было взобраться на кресло, встать в позу ” кошечки” прогнуть спинку и ждать вердикт. Первый осмотр был безболезненным и быстрым, в заключении написано геморрой 2,3 ст.

Как пояснил врач, что малоинвазивные методы мне уже не подойдут, узлы наружные надо иссекать. Мне дали список необходимых анализов (ОАК, ОАМ, ЭКГ, ВИЧ, RW, гепатит, биохимия, свёртываемость, сахар, и ректороманоскопию ).

Когда всё было готово, я получила направление в стационар (самая обычная городская больница, отделение гнойной хирургии). Я легла в отделение, на следующий день ОП.

Итак, день икс…

С вечера после 18.00 я не ела, только пила. В 22.00 меня пригласили в процедурный кабинет и сделали очистительную клизму. Утром в 7.00 повторная клизма, кушать и пить нельзя. В 10.00 капельница с физраствором и укол успокоительного. В 11.00 позвали в операционную…

капельница физраствора

Это была моя первая операция, я боялась и тряслась , потела и бледнела, слёзы сами лились из глаз.

Меня раздели наголо, уложили на столе , в одной руке капельница, на другой тонометр….. Вошёл анастезиолог – велел свернуться в позу “эмбриона” в поясничный отдел позвоночника сделали сначала укол обезболивающий верхние слои кожи, затем сделали эпидуральную анастезию. Ноги закинули и пристегнули кожаными ремнями… Вошёл мой доктор-ровесник и всё началось…

место укола при эпидуральной анастезии

Я чувствовала прикосновения, но НИКАКОЙ боли не было. Ужасное ощущение быть в сознании на собственной ОП. Всё длилось 30-40 мин. В результате было удалено 2 внутренних узла, папилка и 2 наружних узла. Со стола меня перекинули на каталку. В палате чувствительность начала возвращаться через минут 20. Тянущая ноящая боль в заднем проходе, я попросила укол обезболивающего…но он не помог. Тогда вкололи что-то посильнее и я уснула. Переодически заходил док и смотрел нет ли кровотечения. Первые сутки после спиномозговой анастезии вставать нельзя! В заднем проходе стоит тампон, его тоже трогать нельзя!

На следующий день после ОП, ужасная слабость,головокружение и первая перевязка. Это самое ужасное что я испытывала…извлечение послеоперационного тампона- жуткая болезненная процедура. Скажу честно я плакала ((( Закладывается следующий тампон с мазью, до следующей перевязки…

На 3 день после ОП тоже слабость,надо сходить в туалет, я сделала это благодаря клизме. На 3 день врач делает осмотр пальцем, приятного тоже мало, но терпимо.

С 3 дня я каждые 4 часа сама меняла марлевые повязки с мазью.

Сразу скажу что после хирургического вмешательства, сфинктр живёт своей жизнью. Если хочется в туалет, надо быть рядом с туалетом. Этот акт может проходить в несколько заходов с интервалом в 15 мин. Естественно после каждого похода, надо подмыться и сменить повязку с мазью. В больнице это крайне сложно сделать, поэтому мне приходилось на ночь убегать домой втайне от доктора.

На 5 день опять осмотр пальцем.

На 7 день я отказалась от обезболивающих уколов, мне помогали таблетки.

На 7 день начали отпадать швы.

На 10 день меня выписали.

На 24 день закрыли больничный лист.

Все дни диета, и больше воды.

Никакого алкоголя 3 месяца!!!

 

Дорогой читатель, что могу сказать в итоге…

Насмотрелась я много и наслушалась кучу историй …У каждого больного она своя ! Но выход есть, нужно решиться вовремя. Не надо ждать 3 стадии (как я ) или самой запущенной 4. Не надо стесняться врача колопроктолога (даже если он ваш ровесник))) ). Ваше здоровье в ваших руках. Если лигирование уже не помогает, а лазерная операция в платной клинике вам не по зубам, и вы решили лечь под нож….будьте готовы- будет больно, но есть обезболивающие препараты которые на ура снимают боль. Лучше всего взять платную палату, с отдельным санузлом и душем. Так легче проводить гигиеническую обработку раны. Питайтесь правильно не допуская запора, и пейте больше. Живите без геморроидальных узлов!

У кого будут вопросы с радостью отвечу.

Операцию рекомендую, она поможет жить без боли .

Читайте также :

→как я худела

→ легко ли делать добрые дела?

→когда выпадают волосы (

→как я бросила курить

Лечение геморроя лазером в Калининграде

Операция геморроидэктомия

Лазерная геморроидэктомия является новым словом в области лечения геморроя. Он представляет собой одно из наиболее часто встречающихся болезней среди населения всего мира. Частота возникновения патологии равна, как у мужской, так и у женской части населения. Согласно данным официальной статистики – около 15-ти процентом людей подвержены этому серьезному недугу. Разумеется, число это довольно приблизительное: многие просто не хотят обращаться к врачу, лечатся народными средствами и усугубляют свое положение. Образование геморроидального недуга вызывают запоры, которые появляются, если вы плохо питаетесь, мало двигаетесь, постоянно сидите на одном месте в течение длительного времени, имеете вредные привычки.

Форма заболевания может быть острой и хронической, признаками являются тромбоз, воспаление, кровотечение и выпадение узлов.

Лечение геморроя лазером

Когда мы говорим о выборе метода лечения, все определяется в зависимости от степени запущенности процесса. Традиционно, оптимальным признается операционный метод, гарантирующий полное выздоровление. Многие специалисты настоятельно говорят, что нет ничего лучше, чем лазерная геморроидэктомия.

Преимущества лазерной геморроидэктомии:

  • пониженная степень травматичности: здесь не будет иссечения геморроидального узла со слизистыми фрагментами.
  • минимальные потери крови;
  • крайне скорый реабилитационный процесс, кишечник начинает полноценно функционировать очень быстро;
  • нет никаких болей после проведения операции;
  • когда произведена геморроидэктомия лазером, послеоперационный период предельно минимален.

Особенности проведения лазерной геморроидэктомии

По срокам весь процесс предельно кратковременный и безболезненный. Когда выполняется лазерная геморроидэктомия, ход операции производится в следующем порядке:

  • Подготовка к процессу, нужно соблюдать щадящую диету, длительностью не менее недели. В день операции, кишечник очищается, нужно дважды использовать клизму в вечернее время и очистительные воды с утра.
  • Лазерная геморроидэктомия производится при спинальной анестезии.
  • После проведения девульсии на прямой кишке, осуществляется введение специального зеркала, обеспечивающего хороший обзор.
  • Затем производится вытягивание геморроидальных узлов наружу и их последующее иссечение.
  • В процессе, когда иссечение кровеносных сосудов произошло, осуществляется прижигание, что гарантирует абсолютное отсутствие крови.

Все процедуры в ходе операции выполняются при помощи электрического или лазерного скальпеля.

Послеоперационный период при лазерной геморроидэктомии, как правило, не сопровождается сильными болевыми синдромами и протекает совершенно безболезненно для пациента.

У нас на такую уникальную операцию, как лазерная геморроидэктомия, цена очень приемлемая. Специалисты нашего центра с радостью дадут вам все необходимые консультации. Более того, проведение всех процедур осуществляется прямо на нашей территории. Вы сэкономите не только свои деньги, но и время.

Геморроидэктомия и другие операции по доступной цене в Саратове от клиники «СОВА»

Лечение геморроя при обнаружении его на этапе зарождения не составляет никакого труда. Но если патология перешла на 3 или 4 ступень, то колопроктолог может избавиться от нее только радикальным способом. Операция геморроидэктомия – один из них. В клинике «СОВА» в Саратове вы можете записаться на комплексное обследование организма, позволяющее выявить наличие проблем и устранить существующие.

Показания

Вмешательство может быть проведено при отсутствии эффекта от консервативной терапевтической техники, а также наличия у пациента:

  • Наружных и внутренних геморроидальных узлов, их тромбоза.
  • Сочетания заболевания с другим нарушением (парапроктитом, анальной трещиной, свищом и пр.).
  • Выпадения образований после дефекации.
  • Анемии.
  • Перманентных болей в области таза.

Противопоказания

Проведение вмешательства может быть опасным для лиц, которые имеют:

  • Иммунодефицит – пониженную активность компонентов иммунной системы.
  • Хронические патологии в острой стадии.
  • Болезнь Крона – воспаление желудочно-кишечного тракта и другие протекающие воспалительные процессы.
  • Онкологические заболевания.
  • Нарушенную свертываемость крови.
  • Непереносимость препаратов.

Беременность тоже является противопоказанием, как и лактационный период.

Подготовка к геморроидэктомии

После проведения осмотра колопроктолог первым делом прописывает пациенту соблюдение специальной диеты. Это необходимо для осуществления полного очищения кишечника и предупреждения возникновения воспалительных процессов в нем. За трое суток до операции запрещено употребление:

  • капусты;
  • копченых, сладких, соленых и пряных продуктов;
  • бобовых культур;
  • свежих фруктов и овощей и других.

Это необходимо для исключения образования газов в кишечнике, а также негативного влияния на стул в целом. Разрешается есть легкие супы, рыбу, курицу, индейку и пить много чистой воды. 

Более подробные рекомендации можно получить на консультации у врача. Он составит индивидуальный рацион, расскажет о разрешенных продуктах и подготовит план лечения.

Анализы

Без проведения обследования организма невозможно назначение никакого вмешательства. Поэтому перед удалением узлов нужно сдать:

  • Кровь на инфекции, биохимию, группу, свертываемость и резус-фактор.
  • Мочу.

Также потребуется пройти:

  • Рентген или флюорографию (если срок последней был окончен).
  • Колоноскопию – эндоскопическое исследование состояния толстой кишки.
  • Консультацию у анестезиолога, онколога, терапевта.

Проведение геморроидэктомии

В день операции пациента госпитализируют в круглосуточный стационар. После введения анестезии, выбор которой был определен заранее, колопроктологи клиники осуществляют удаление геморроидальных узлов одним из способов:

  • Радиохирургическим методом.
  • С помощью склеротерапии – химического повреждения сосудистых стенок вен.
  • Дезартеризацией ультразвуком (с мукопексией и лифтингом). Этот тип воздействия очень эффективен даже при запущенных стадиях и не требует введения наркоза.
  • По Миллиган-Моргану.

Восстановление после операции

В зависимости от тяжести случая, сложностей при удалении узлов и индивидуальных особенностей пациента, он может находиться в стационаре от трех дней до недели. В любом случае за состоянием каждого клиента клиники наблюдает медперсонал и следит за соблюдением рекомендаций врача, что ускоряет реабилитационный процесс.

Из предписанных пунктов можно выделить:

  • Следование режиму питания.
  • Тщательную гигиену.
  • Использование мазей, гелей и прием медикаментов, прописанных доктором.
  • Воздержание от физических нагрузок и купания в водоемах.

Медицинский центр «СОВА»

У нас вы можете пройти весь спектр от обследования до восстановления и получить:

  • Доступную цену на курс лечения, рассрочку по карте «Халва».
  • Избавление от проблемы при условии соблюдения рекомендаций медиков.
  • Доступ к программе онко чек-ап «Здоровье кишечника».

Запишитесь на прием к проктологу по телефону +7 (8452) 911-112 или на сайте и не ждите перетекания заболевания в запущенную стадию. 


Услуга предоставляется в клиниках «СОВА»:

Операции лазером в проктологии | Медеор

Лазерное лечение – один из высокоэффективных методов терапии при проктологических заболеваниях.

Лазерное облучение позволяет создавать консервативное терапевтическое воздействие для устранения воспалительных проявлений, заживления после различных вмешательств и разрушительных последствий патологии, восстановления тканей с нормализацией их функций. В лечебно-диагностическом центре «Медеор» лазер используется для лечения следующих заболеваний: • Анальная трещина • Геморрой • Свищи прямой кишки • Парапроктит • Полипы и кондиломы Уникальные преимущества лазера в проктологии: • малая травматичность • не требует наложения швов • отсутствие болезненных ощущений в реабилитационном периоде • дополнительная дезинфекция в месте очага воздействия лазера • отсутствие кровотечений • заживление без воспалительных явлений • отсутствие противопоказаний и осложнений • быстрое восстановление и выздоровление Лазер в лечении геморроя С удалением геморроидального узла лазером происходит спаивание краев слизистой и подслизистой оболочки анального канала. Что позволяет не накладывать швы как при традиционном хирургическом лечении. Так как именно швы доставляют пациенту боль и дискомфорт в послеоперационном периоде. Лазерная вапоризация геморроидальных узлов Во время операции происходит своеобразное выпаривание лазером ткани геморроидального узла без повреждения здоровой слизистой вокруг геморроидального узла, которая остается жизнеспособной. Лазер в лечении анальных трещин Анальная трещина спаивается без наложения швов. В результате этого период заживления значительно сокращается, регенерация тканей происходит без формирования рубцовой ткани. Лазер в лечении парапроктита и свища прямой кишки Эффективное лечение парапроктита и свищей прямой кишки возможно только хирургическими методами. Лазерная методика позволяет избежать обширного оперативного вмешательства, что значительно сокращает послеоперационный период, уменьшается болевой синдром и, самое главное, значимо снижается риск рецидивов и формирование так называемых лигатурных свищей. Лазерная вапоризация полипов и кондилом При воздействии лазером полип анального канала иссекается у основания, коагулируется лазером, что позволяет не накладывать швы. В результате в послеоперационном периоде происходит заживление без образования рубцовой ткани, что очень важно в сохранении эластичности тканей.

Удаление геморроя лазером в Москве

Лечение геморроя лазером не требует длительного восстановительного периода. На несколько часов после операции пациент остается под наблюдением, после чего он может покинуть клинику.

К услугам пациентов ОН КЛИНИК в Москве – внимательный персонал и комфортабельные палаты, оборудованные всем необходимым. Вы будете чувствовать себя уютно и спокойно, как дома.

После операции лечащий врач расскажет об ограничениях, которых необходимо придерживаться, и об особенностях соблюдения гигиены аноректальной зоны. Чтобы процесс восстановления после вмешательства проходил как можно более комфортно для пациента, необходимо следовать всем рекомендациям врача, придерживаться определенной диеты и употреблять больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, при отсутствии противопоказаний включать в рацион кисломолочные продукты. Для правильной работы желудочно-кишечного тракта необходимо употреблять больше жидкости. Соблюдение рекомендаций лечащего врача – возможность быстро вернуть утраченное качество жизни.

Своевременное обращение к врачу – залог эффективного лечения

К врачу-колопроктологу необходимо обращаться при любых болезненных ощущениях и дискомфорте в области заднего прохода. Если есть ощущение жжения, зуда, кровь после и во время дефекации, ощущение инородного тела в области ануса – есть вероятность развития геморроя. Вылечить геморрой на ранней стадии значительно легче! Лечение лазером, как и многие другие малоинвазивные методики, эффективнее на ранних стадиях заболевания. Лазерная вапоризация проводится на1-3 стадий геморроя. Несвоевременность обращения может привести к развитию ряда тяжелейших осложнений, среди которых:

  • непрекращающееся кровотечение из заднего прохода, приводящее к большой кровопотере;
  •  гнойный процесс в окружающей задний проход подкожной клетчатке;
  •  трещины заднего прохода, трудно поддающиеся лечению;
  •  недостаточность сфинктера заднего прохода, приводящая к недержанию газов и кишечного содержимого;
  •  острый тромбоз геморроидальных узлов, нередко провоцирующий омертвление их тканей.

Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем быстрее вернете утерянное качество жизни.

Врачи центра колопроктологии ОН КЛИНИК имеют богатый опыт помощи пациентам с таким заболеванием как геморрой, даже при запущенной стадии помогут справиться с проблемой и избежать развития осложнений. Большое преимущество ОН КЛИНИК – это собственная лаборатория и диагностическое отделение с новейшим оборудованием, позволяющим оперативно и точно выявлять и лечить болезнь. Прием ведут проктологи-мужчины и проктологи-женщины, чтобы пациенты не испытывали дискомфорта и могли довериться полностью, ведь расположение пациента к доктору – существенный плюс в процессе лечения. Об этом свидетельствуют отзывы благодарных пациентов.

Операция Лонго (степлерная геморроидопексия) в Киеве


Геморрой – это проктологическое заболевание, при котором происходит расширение вен геморроидального сплетения и образование узлов. По мере развития болезни, пациента начинают беспокоить кровотечения с анального прохода и болезненные ощущения при дефекации. Со временем эти симптомы усиливаются, возможно выпадение геморроидальных узлов. Геморрой не проходит самостоятельно и требует обязательного лечения у специалиста-проктолога.

Показания к степлерной геморроидопексии

Метод Лонго является новым для отечественной медицине, но в европейской практике он успешно внедряется с 1993 года, когда он был разработан профессором Антонио Лонго (Вена, Австрия).

Операция обычно назначается проктологами пациентам с третьей или четвертой стадией геморроя, также она эффективна при круговом выпадении узлов. Важно заметить, что метод применяется только при внутреннем геморрое.

Операция Лонго: суть метода

Целью вмешательства является удаление кругового участка слизистой оболочки и подслизистых тканей с сосудами, что позволяет подтянуть геморроидальные узлы и перекрыть к ним поступление крови. Геморроидальные узлы, лишенные питания, постепенно рассасываются.

Доступ к зоне операции получают с помощью одноразового стерильного аноскопа, а само вмешательство проводится специальным аппаратом, который осуществляет иссечение и сшивание слизистой оболочки. За счет этого геморроидальные узлы смещаются, фиксируясь в нормальном положении. Перекрытие кровоснабжения обеспечивает их дальнейшее постепенное уменьшение и исчезновение.

Преимущества метода Лонго

Степлерная геморроидопексия является малотравматичной операцией, длительность которой, как и период восстановления после неё являются минимальными. Вмешательство проходит в зоне слизистой оболочки прямой кишки, лишенной болевых рецепторов, на расстоянии 4-5 сантиметров от анального отверстия.

Благодаря этому значительно уменьшается выраженность болевого синдрома после операции, ускоряется заживление и отпадает необходимость в ежедневной специфической обработке раны (нанесении мазей, ношении прокладки, впитывающей кровь), которую нужно проводить пациентам после обычной хирургической операции по удалению узлов.

Само вмешательство занимает менее часа, период восстановления занимает несколько дней, по прошествии которых, пациент может возвращать к повседневной жизни. Длительность послеоперационного периода может зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, но обычно он длится не более 4 или 5 дней и проходит безболезненно или с минимальным дискомфортом. Важным фактором успешного восстановления является тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, касающихся питания и режима физической активности.

Операция Лонго проводится комплектом одноразовых инструментов в условиях операционной, что позволяет исключить инфицирование пациента.

Лазерное лечение геморроя в Киеве


Лазерная геморроидопластика – самый передовой метод лечения геморроя, применяемый по всему миру. 

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

В проктологии «Оксфорд Медикал» применяется уникальное в нашей стране оборудование – лазер Biolitec производства Германии. Файбер (световод)  LHP Procedure Kit, разработанный для лечения геморроя, создает радиальный лазерный луч через который энергия лазера направляется прямо в геморроидальный узел, не причиняя никакого вреда слизистой оболочке или эпителиальной ткани анального канала.


Применение лазера для лечения геморроя имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие швов, разрезов, открытых ран;
  • не повреждается слизистая или эпителий прямой кишки;
  • нет необходимости в госпитализации;
  • не требуется общий наркоз, достаточно лишь местного обезболивания;
  • намного меньшие сроки восстановления ,в сравнении с операцией.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГЕМОРРОЯ

Болезнь развивается, когда под влиянием негативных факторов, вены, проходящие в прямой кишке, увеличиваются и воспаляются, образуя болезненные узлы. Спровоцировать заболевание может множество причин, но особый вред наносит малоподвижный  образ жизни, вредная пища, злоупотребление алкогольными напитками (прежде всего, пивом и вином), физические нагрузки, расстройства пищеварения и пр.

Обращение к врачу необходимо, если под их влиянием начинают проявляться первые симптомы геморроя:

  • боли в области анального отверстия;
  • кровотечение (после дефекации).

Со временем к ним присоединяется выпадение геморроидальных узлов. Изначально это происходит только при запорах или ощутимых физических нагрузках, но со временем для этого достаточно даже кашля. Если изначально узлы вправляются, то в дальнейшем это становится сделать всё сложнее.

Большинство пациентов при появлении этих симптомов пытаются перетерпеть их в надежде, что заболевание пройдет само по себе. Однако, рано или поздно, в квалифицированном лечении нуждаются все. Вопрос лишь в том, с  насколько запущенной и осложненной формой болезни пациент попадет к врачу.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Подтвердить факт болезни может только врач проктолог, который для этого проводит осмотр пациента. Самостоятельная диагностика, а тем более самостоятельное лечение – невозможны.

Симптомы геморроя могут быть схожи с проявлениями анальной трещины. Кроме того,  у самого заболевания существует 4 стадии тяжести и две формы – наружная и внутренняя. И если в существовании наружных узлов пациент может убедиться самостоятельно, то для диагностики внутренних необходимо обследование.

Начальные стадии геморроя могут лечиться медикаментозно, однако большинство пациентов попадают к врачам уже с запущенным и осложненным заболеванием. Лучший способ для лечения геморроя любой формы и стадии – это применение лазера.

Записаться на прием к проктологам клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону. Также вы можете оставить заявку, чтобы наши операторы связались с вами как можно быстрее.

Какая процедура геморроя лучше?

19 июля 2005 г. — Хирургия может быть лучшим вариантом лечения тяжелого геморроя, чем перевязывание его резинкой.

Это согласно исследователям, написавшим в The Cochrane Library . Они рассмотрели три исследования, сравнивающие две процедуры. Всего участвовало 206 больных геморроем. Результаты показали плюсы и минусы каждой процедуры.

Плюсы и минусы процедур

Лигирование резинкой было менее болезненным, требовало меньше времени на восстановление и вызывало меньше осложнений.Эта процедура включает перевязывание геморроидального узла резинкой. Отрезанная резинкой геморроидальная ткань отмирает.

Хирургическое удаление оказалось более эффективным в долгосрочной перспективе, по крайней мере, при тяжелом геморрое, пишут исследователи.

Пациенты казались одинаково довольными обоими видами лечения и согласными с ними. Это означает, что пациенты предпочитали «полное долгосрочное излечение симптомов» и, возможно, меньше беспокоились о незначительных осложнениях, пишут исследователи.

Среди них был Венкатеш Шанмугам, научный сотрудник отделения хирургии Королевского лазарета Абердина в Шотландии.

Вердикт исследователей

Лигирование резинкой может быть выбрано в качестве метода лечения умеренного геморроя с аналогичными результатами, но без побочных эффектов операции, пишут Шанмугам и его коллеги.

Они зарезервируют операцию для более тяжелых геморроев или пациентов, у которых геморрой снова возникнет после лигирования резинкой.

Общая проблема

Многие люди в какой-то момент жизни страдают от геморроя.

Геморрой представляет собой расширенные вены, которые развиваются в анальном канале.Они могут быть неудобными, но редко представляют серьезную угрозу для здоровья.

Однако другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как рак толстой и прямой кишки, во многом схожи с симптомами геморроя.

Обратитесь к врачу, если заметите:

  • Ректальное кровотечение, не связанное с дефекацией
  • Стул становится более узким, чем обычно (может быть не шире карандаша)
  • Неспособность дефекации
  • Диарея со вздутием живота
  • Черный или дегтеобразный стул
  • Любой необычный материал, просачивающийся из заднего прохода
  • Лихорадка с кровянистым стулом или то, что вы считаете геморроем
  • Припухлость или выпуклость в анальном отверстии, которая не болезненна и не проходит

Если у вас геморрой, позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Умеренная ректальная боль, продолжающаяся более одной недели после домашнего лечения
  • Сильная боль или отек
  • Ткани внутри тела, выпирающие из ануса, которые не возвращаются нормализуется через 3-7 дней домашнего лечения
  • Припухлость в анусе, которая становится больше или становится более болезненной

Внешний al Геморрой Артикул


Непрерывное образование

Геморрой — распространенная патология, симптомы которой варьируются от минимального дискомфорта или неудобства до мучительной боли и значительных психосоциальных последствий.Консервативные меры считаются средствами первой линии, и их может инициировать лечащий врач. Обучение пациентов имеет первостепенное значение. Стойкий или тяжелый геморрой может лечить колоректальный хирург, который имеет в своем распоряжении множество методов. Они варьируются от минимально инвазивных процедур до хирургической геморроидэктомии. Это упражнение объясняет, как правильно оценивать внешний геморрой, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите факторы риска геморроя.
  • Просмотрите презентацию наружного геморроя.
  • Кратко опишите варианты лечения наружного геморроя.
  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения наружного геморроя.

Введение

Геморрой — распространенная патология, симптомы которой варьируются от минимального дискомфорта или неудобства до мучительной боли и значительных психосоциальных последствий.

Геморроидальные узлы имеют богатое кровоснабжение и имеют тенденцию к набуханию и выпадению. Симптомы могут варьироваться от легкого зуда, кровотечения до сильной боли. К сожалению, из-за расположения многие пациенты никогда не обращаются за лечением, опасаясь смущения.

Консервативные меры считаются средствами первой линии, и их может инициировать лечащий врач. Обучение пациентов имеет первостепенное значение. Стойкий или тяжелый геморрой может лечить колоректальный хирург, который имеет в своем распоряжении множество методов. Они варьируются от минимально инвазивных процедур до хирургической геморроидэктомии.

Этиология

Патологический геморрой возникает в результате повышенного градиента давления в геморроидальном сплетении.Обычно это происходит в результате повышенного внутрибрюшного давления, возникающего в таких ситуациях, как длительное напряжение во время дефекации или во время беременности и родов. Неудивительно, что хронический твердый стул в анамнезе может спровоцировать геморрой.[4][5]

Факторы риска геморроя включают:

  • Семейный анамнез
  • Хроническая диарея
  • Малоподвижный образ жизни
  • Ожирение
  • Более высокий социально-экономический статус
  • Травма спинного мозга
  • Хирургия прямой кишки
  • Анальный секс
  • Воспалительные заболевания кишечника

Эпидемиология

Геморрой — это распространенное аноректальное заболевание, поражающее миллионы людей в Соединенных Штатах, и наиболее частая причина ректального кровотечения.Считается, что геморрой в равной степени поражает мужчин и женщин. Они редко встречаются в возрасте до 20 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 65 лет. Оценки геморроя у беременных женщин варьируются, но достигают 35%.

Патофизиология

Геморроидальные узлы представляют собой валики подслизистой ткани, расположенные внутри анального канала. Эти структуры смягчают анальный канал, а также поддерживают слизистую оболочку анального канала.Считается, что они способствуют полному закрытию анального канала в состоянии покоя и функционируют как часть врожденного механизма удержания мочи.

Наружные геморроидальные узлы покрыты плоским эпителием и иннервируются кожными нервами, являющимися ветвями полового нерва. Наружный геморрой может возникать по окружности под анодермой и может возникать в любом месте. Наконец, наружные геморроидальные узлы дренируются через нижнюю ректальную вену в нижнюю полую вену.

Повышенное внутрибрюшное давление, например, связанное с напряжением, твердым стулом или родами, приводит к венозному набуханию геморроидального сплетения.Могут последовать кровотечение, тромбоз и пролапс.

Наружный геморрой вызывает следующие симптомы:

  1. Острый тромбоз, который может быть связан с изменением диеты, напряжением с сильными запорами и физической активностью.
  2. Боль также может быть вызвана внезапным растяжением кожи из-за сгустка крови. Эта боль может длиться 5-12 дней, и после исчезновения отека становится видна кожная бляшка.

Гистопатология

По определению, внутренний геморрой возникает проксимальнее зубчатой ​​линии и покрыт бесчувственной слизистой оболочкой аноректальной области.Наружные геморроидальные узлы располагаются дистальнее зубчатой ​​линии и покрыты богато иннервированной анодермой. Таким образом, внутренний геморрой классически считается относительно безболезненным, в то время как внешний геморрой может вызывать очень сильную боль.

История и физика

Типичные жалобы, связанные с геморроем, включают боль, кровотечение, зуд, жжение и отек. Пациенты могут описывать ярко-красную кровь, капающую в унитаз.Геморрой является наиболее частой причиной ректального кровотечения.

Физические находки включают:

  • Кожные метки
  • Свищи/трещины
  • Пролапс или тромбированный геморрой
  • Кровь

Оценка

Физикальное обследование может быть выполнено в положении «складной нож» на животе или в положении лежа на левом боку. Ягодицы должны быть отвлечены для визуального осмотра, который может легко выявить многие геморроидальные узлы, а также другие патологии, такие как анальные трещины, выпадение прямой кишки и свищи.Пальцевое исследование выполняется с помощью хорошо смазанного пальца в перчатке и может помочь в исключении других пальпируемых причин. Наконец, можно выполнить аноскопию и попросить пациентов надавить, чтобы имитировать повышенное внутрибрюшное давление, связанное с дефекацией. В сложных случаях или когда пациент с трудом переносит обследование в клинических условиях, колоректальные хирурги иногда могут проводить исследование в операционной под анестезией.

Лечение/управление

Консервативная терапия считается лечением первой линии симптоматического геморроя.Это включает в себя увеличение количества пищевых волокон, смягчителей стула и увеличение потребления воды. Следует отметить, что прием клетчатки должен сопровождаться достаточным потреблением воды, чтобы стул был не только объемным, но и мягким. Полиэтиленгликоль — осмотическое слабительное, смягчающее стул за счет увеличения содержания воды в стуле. Докузат представляет собой анионное поверхностно-активное вещество, которое способствует поступлению воды и липидов в стул, тем самым смягчая его. Эти консервативные медицинские меры могут уменьшить напряжение и резкое давление, связанные с дефекацией.Это уменьшает застойные явления и позволяет геморроидальным узлам вернуться в свое естественное, непатологическое состояние.

Лигирование резинкой является минимально инвазивным методом лечения внутреннего геморроя первой, второй и некоторых степеней третьей степени, не поддающихся консервативной терапии. Другие минимально инвазивные варианты включают склеротерапию и инфракрасную фотокоагуляцию.[6][7][8][9][10]

Персистирующее или тяжелое заболевание лечится оперативно, путем хирургической геморроидэктомии. У здоровых в остальном пациентов геморроидэктомия может быть выполнена как операция «в тот же день».Послеоперационную боль обычно снимают с помощью пероральных наркотиков, НПВП и сидячих ванн.

Наружный геморрой с острым тромбом можно удалить под местной анестезией. Следует наложить давящую повязку и попросить пациента принять сидячие ванны.

Другие меры включают:

  • Адекватное потребление жидкости
  • Смягчители стула
  • Потребление клетчатки
  • Стать физически активным
  • Поддерживайте хорошую анальную гигиену
  • Используйте обезболивающие при боли

Главное избегать запоров.

Дифференциальная диагностика

При рассмотрении геморроидальной болезни в качестве диагноза следует уделять особое внимание другим потенциальным аноректальным патологиям. Например, анальные трещины возникают в нижней части анального канала и обычно вызывают боль и кровотечение, усиливающиеся при дефекации. Аноректальные абсцессы могут вызывать сильную ректальную боль, а иногда и пальпируемое образование. Они могут привести к опасному для жизни сепсису.Хотя довольно редко, анальный пролапс обычно проявляется болью во время дефекации, и пациент может сообщить о пальпируемой массе. Анальный половой акт может привести к проктиту, вызывающему боль, кровотечение и даже изменения кожи. Возбудители инфекции включают Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и простой герпес. Злокачественное новообразование является потенциальной причиной крови per rectum, которую необходимо учитывать. Если кровотечение явно вызвано геморроидальным заболеванием у молодого, в остальном здорового пациента, полное обследование толстой кишки можно отложить в пользу тщательного наблюдения.Пациентам с семейным анамнезом рака или пациентам старше 49 лет следует назначить рутинную колоноскопию.

Постановка

Геморрой классифицируется как внутренний или внешний в зависимости от их расположения относительно зубчатой ​​линии. Наружный геморрой возникает дистальнее зубчатой ​​линии. Внутренний геморрой возникает проксимальнее зубчатой ​​линии и далее подразделяется на 4 различных степени. Геморрой I степени выпадает за зубчатую линию при натуживании.Геморрой II степени выпадает через задний проход при натуживании, но спонтанно вправляется, в то время как геморрой III степени выпадает через задний проход при натуживании и может быть вправлен только вручную. Геморрой IV степени выпал через задний проход и не может быть вправлен.

Прогноз

Многие случаи геморроя у милф разрешаются спонтанно или при консервативной терапии. Однако геморрой рецидивирует и может инфицироваться, тромбироваться и приводить к недержанию мочи.Консервативное лечение приводит к частоте рецидивов более 50%, тогда как после операции частота рецидивов составляет менее 5-10%. После операции боль может быть значительной, а задержка мочи у мужчин является обычным явлением.

Осложнения

Наиболее частым осложнением оперативной геморроидэктомии является задержка мочи, возникающая у 30–50 % пациентов. Послеоперационная боль обычно является значительной и требует перорального приема наркотиков в дополнение к НПВП.Другие потенциальные осложнения включают кровотечение, инфекцию и потерю мочи.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационная боль, связанная с эксцизионной геморроидэктомией, является значительной и обычно требует перорального приема наркотиков в дополнение к НПВП, миорелаксантам и сидячим ваннам. Постоянная и усиливающаяся боль, сопровождаемая лихорадкой, может свидетельствовать о некротизирующей инфекции мягких тканей.

Консультации

Начальное лечение геморроя включает консервативное лечение и обучение пациентов.Врач первичной медико-санитарной помощи может регулярно начинать это лечение. Тяжелое или персистирующее заболевание может быть направлено к колоректальному хирургу для оценки и оперативного лечения, если это необходимо.

Сдерживание и обучение пациентов

Консервативная терапия считается лечением первой линии симптоматического геморроя. Это включает в себя увеличение количества пищевых волокон, смягчителей стула и увеличение потребления воды. Эти модификации могут уменьшить напряжение и сдвиговое давление, связанное с дефекацией.Это уменьшает застойные явления и позволяет геморроидальным узлам вернуться в свое естественное, непатологическое состояние.

Повышенное потребление клетчатки может быть полезным при симптоматическом геморрое, но оно должно сопровождаться достаточным потреблением воды, чтобы стул был не только объемным, но и мягким. Полиэтиленгликоль — осмотическое слабительное, смягчающее стул за счет увеличения содержания воды в стуле. Докузат представляет собой анионное поверхностно-активное вещество, которое способствует проникновению воды и липидов в стул, смягчая его.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наружный геморрой поражает миллионы людей и, хотя и не опасен для жизни, может серьезно повлиять на качество жизни.За прошедшие годы было разработано множество методов лечения геморроя, но ни один из них не идеален. Сегодня целью лечения является в первую очередь профилактика геморроя. С геморроем лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, общий хирург, гастроэнтеролог и терапевт. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, фармацевт и практикующая медсестра играют жизненно важную роль в обучении пациента методам предотвращения этих поражений.

Консервативная терапия считается терапией первой линии симптоматического геморроя.Это включает в себя увеличение количества пищевых волокон, смягчителей стула и увеличение потребления воды. Лигирование резинкой является минимально инвазивным методом лечения внутреннего геморроя первой, второй и некоторых степеней третьей степени, которые не поддаются консервативной терапии. [11] Другие малоинвазивные варианты включают склеротерапию и инфракрасную фотокоагуляцию. Хотя операция эффективна, результаты не оптимальны, и часто возникают рецидивы. У многих пациентов после операции сохраняется остаточная аноректальная боль. [12]

Врачи первичного звена и медсестры должны информировать пациентов о необходимости изменения образа жизни для предотвращения геморроя; это означает быть физически активным, придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пить достаточное количество воды, принимать размягчители стула, снижать массу тела и избегать длительного сидения.Эти простые меры не только снижают риск геморроя, но и сокращают расходы на здравоохранение. Только межпрофессиональный подход может снизить заболеваемость геморроем.

Результаты

Результаты для большинства людей, не меняющих образ жизни, неудовлетворительны. Даже тем, кто перенес операцию, нельзя гарантировать хороший результат. Боль, задержка мочи и рецидивы являются обычными послеоперационными явлениями. 12. (Уровень V)



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Геморрой
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Эмболизация геморроидальных узлов: надолго ли?

Геморрой — распространенное аноректальное заболевание, поражающее миллионы людей во всем мире и являющееся серьезной медицинской и социально-экономической проблемой.Внутренние геморроидальные узлы состоят из плотной анастомозной артериовенозной сети, прямых кавернозных тел (CCR). CCR зависит от притока артериальной крови из ветвей нижней брыжеечной артерии (верхние ректальные артерии [SRA]) (рис. 1 и рис. 2). Нижняя часть прямой кишки и анальный канал кровоснабжаются нижней и средней прямокишечными артериями, обе из которых берут начало от внутренней подвздошной артерии.

Рисунок 1. Ангиограмма нижней брыжеечной артерии, показывающая SRA (правый, левый и задний ствол), кровоснабжающие CCR.

Рисунок 2. Объемный трехмерный CTA, показывающий пять SRA, входящих в CCR.

Замена мышечной ткани соединительной тканью вызывает расширение этой сосудистой сети подслизистой основы аноректальной области, инициируя отрицательный порочный круг прогрессирующей сосудистой дилатации и венозной недостаточности, приводящей к геморроидальной гиперплазии, что, в свою очередь, вызывает увеличение артериального притока в CCR и приводит к симптомам. 1-5

Хроническое кровотечение является основным симптомом внутреннего геморроя и может быть связано с выпадением геморроидальных узлов.Общепризнанно, что пациентам трудно самостоятельно оценить кровотечение, и в этом контексте оценка еще более затруднена из-за перемежающегося характера геморроидальных кровотечений.

Тяжесть симптомов кровотечения теперь оценивается в соответствии со шкалой тяжести кровотечения в диапазоне от 0 (отсутствие кровотечения) до 9 (ежедневное кровотечение с анемией, требующей переливания крови).6 Классификация Голигера используется для оценки степени выпадения внутреннего геморроидального узла от I (без пролапса) до IV (неустранимый пролапс).

ДОСТУПНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Лечение геморроидальной патологии обычно включает гигиенические диетические мероприятия, пероральные венотонизирующие процедуры и нехирургические малоинвазивные методы лечения, такие как лигирование резиновыми кольцами (RBL), инфракрасная фотокоагуляция и введение склерозанта. Однако у 10% пациентов все же потребуется хирургическое лечение, заключающееся в иссечении геморроидальных валиков и лигировании сосудистых ножек. Геморроидэктомия, а также сшивающая геморроидопексия являются проверенными и эффективными хирургическими методами, но связаны с длительным, болезненным послеоперационным течением и значительным числом осложнений.7,8

Улучшение понимания анатомии и необходимость разработки минимально инвазивных подходов привели к разработке лигирования геморроидальных артерий под контролем доплера (DG-HAL). Процедура была разработана десять лет назад после того, как анатомическая работа Aigner et al. подтвердила сосудистую теорию геморроя и артериальное кровоснабжение CCR ветвями SRA.9 DG-HAL включает идентификацию терминальных ветвей SRA в верхней части анального отверстия. канал через аноскоп и перевязали их, чтобы уменьшить приток артериальной крови к СКС.DG-HAL проводится через трансанальный доступ под анестезией и значительно менее болезненна и менее подвержена осложнениям, чем открытая хирургия, что позволяет пациентам быстрее вернуться к работе.10

Техника эмборроя

Следуя тому же принципу, что и DG-HAL, в 2014 году мы предложили эмболизацию геморроидальных артерий, названную методом эмборроя . 11 Этот метод включает эндоваскулярную спиральную окклюзию дистальных ветвей SRA, отходящих от нижней брыжеечной артерии.Этот метод имеет несколько преимуществ: он оставляет геморроидальную ткань на месте, сохраняет анальное воздержание и не требует создания ректальных ран (не требует местного ухода).

Целью эмболизации является не разрушение CCR, а уменьшение кровотока в CCR. Эмболизация проводится под местной анестезией через бедренно-артериальный доступ. Нижняя брыжеечная артерия канюлируется катетером Simmons 4-F или катетером Sidewinder. Ангиография выполняется для выявления всех ветвей SRA, снабжающих CCR.Каждая ветвь SRA катетеризируется с помощью микрокатетера. Ветви, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы, эмболизируют микроспиралями диаметром 2 или 3 мм. Пациенты возвращаются домой в тот же день лечения.

Рис. 3. Финальная контрольная ангиограмма после эмболизации пяти ветвей, показывающая застой контраста и отсутствие оставшихся ветвей ниже лобковой кости.

Технический успех определяется как возможность перекрыть все целевые ответвления от SRA (рис. 3). Если на ангиограмме видна крупная анастомозирующая средняя ректальная артерия, выполняется катетеризация внутренней подвздошной артерии для подтверждения ее вовлечения в геморроидальную васкуляризацию.Эмболизацию этой средней прямокишечной артерии выполняют спиралями. Клинический успех оценивается по улучшению симптомов (уменьшение тяжести кровотечения и улучшение качества жизни) при контрольных визитах через 3 и 12 месяцев.

Результаты техники эмборроя были описаны французскими и европейскими командами.6,11-13 Средний уровень технического успеха составляет примерно 95%. Катетеризация СРА не представляет сложности. Среднее количество эмболизированных ветвей SRA на одного пациента варьируется от трех до шести, среднее количество используемых спиралей составляет шесть (± три), а среднее время процедуры составляет 60 минут.

При последующем наблюдении уровень удовлетворенности пациентов (75%) и качество жизни коррелируют с улучшением показателя кровотечения (2–3 балла). На основании классификаций Clavien-Dindo и Общества интервенционной радиологии не сообщалось о незначительных или серьезных осложнениях. Случаев аноректальной ишемии, анального недержания, геморроидального тромбоза или осложнений, связанных с пункцией бедренной артерии, не наблюдалось.

Четверть пациентов сообщили, что через 1 год симптомы значительно не улучшились, несмотря на то, что некоторым из них была проведена повторная эмболизация.Среди этих пациентов некоторые можно считать относительными клиническими неудачами с рецидивом кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии. Тем не менее, эмболизация не уменьшила кровотечение у некоторых пациентов, вероятно, из-за наличия нераспознанных анатомических вариаций и последствий нарушений свертывания крови.

Техническая неисправность может возникнуть, если доступ к нижней брыжеечной артерии невозможен (атеросклероз). В одном случае в заднем стволе СРА при катетеризации возник спазм сосудов, и эмболизация задних геморроидальных ветвей не могла быть достигнута.

Ограничением эмболизации является ее возможное отсутствие влияния на пролапс (стадия IV), который может по-прежнему требовать традиционного хирургического лечения.

ПОСЛЕДНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди нехирургических минимально инвазивных методов, доступных для лечения геморроя, RBL предлагает наилучшие результаты в течение 1 года с примерной вероятностью успеха от 50% до 70%.14 DG-HAL является наименее инвазивным хирургическим методом,15 поскольку он основан на та же физиопатологическая концепция, что и эмболизация, и это метод, наиболее сопоставимый с эмболизацией.Недавний метаанализ 28 исследований, оценивающих DG-HAL, показал общий показатель клинического успеха 82,5%.10 Большое рандомизированное исследование, сравнивающее DG-HAL и RBL, показало, что частота рецидивов через 1 год составляет 30% (48/161 пациент) и 49% (87/176 пациентов) для DG-HAL и RBL соответственно.14

Не было сообщений о серьезных или незначительных осложнениях при эмборроидальной технике, связанной с дистальной суперселективной эмболизацией геморроидальных ветвей SRA. Сохранение нижних ветвей, питающих аноректальную стенку и анастомозы, предотвращает возникновение каких-либо ишемических осложнений.Частота осложнений при DG-HAL колеблется от 7% до 15%, в то время как при RBL она составляет менее 5%. Эти осложнения включают боль, кровотечение и задержку мочи. Хотя эти осложнения, как правило, доброкачественные и распространены при трансанальном введении, они могут увеличить продолжительность госпитализации и задержать возвращение к нормальной деятельности.7

БУДУЩЕЕ ЭМБОРРОИДНОЙ ТЕХНИКИ

Спиралевидная эмболизация геморроидальных артерий является безболезненной процедурой, которую можно выполнять амбулаторно, поскольку нет прямой травмы аноректальной области.Методика эмборроя также может быть использована у пациентов, нуждающихся в сострадательном уходе и имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству. По этим причинам метод эмборроя является многообещающим для лечения геморроя. В настоящее время существует явная потребность в рандомизированном контролируемом исследовании, которое подтвердило бы преимущества, наблюдаемые при использовании этого метода.

Винсент Видаль, доктор медицинских наук
Профессор интервенционной радиологии
Университетская больница Экс-Марсель
Марсель, Франция
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

Процедура HET

Энергетическая терапия геморроя (биполярная система HET)

Система HET — это нехирургическая технология, которая позволяет врачам Центра передовой гастроэнтерологии и питания лечить внутренний геморрой за одну процедуру. Это щадящая, простая и эффективная процедура, связанная с быстрым выздоровлением, практически без дискомфорта и отличными результатами.

Геморрой представляет собой совокупность вен в аноректальном соединении, которые часто опухают и воспаляются при родах, хронических запорах, старении, генетической предрасположенности и работе, связанной с длительным сидением, например водителями грузовиков, пилотами и т. д.Наиболее распространенными симптомами геморроя являются зуд или дискомфорт, ректальное кровотечение/мажущие выделения и выпадение во время дефекации. Хотя геморрой не опасен для жизни, он может оказать значительное влияние на качество жизни человека. Семьдесят пять процентов всех людей имеют симптоматический геморрой в какой-то момент своей жизни, а 50% людей старше 50 лет страдают от хронических, постепенно ухудшающихся проблем с геморроем.

Система HET представляет собой одноразовое устройство одноразового использования, в котором применяется комбинация мягкого сжатия геморроидальной ткани и низкой тепловой энергии для значительного сокращения внутренних геморроидальных узлов.Это лечение оказывает сильное влияние на пациентов, страдающих геморроем. Вскоре после лечения уже наблюдается быстрое уменьшение размера геморроидальных узлов и устойчивое улучшение симптомов пациента в течение следующих нескольких дней.

Исторически сложилось так, что больных геморроем лечили местными стероидными препаратами или суппозиториями, эффект от которых был кратковременным. Другие исторические методы лечения включают резиновое бандажирование, которое восходит к 1950-м годам. Это лечение вызывает изъязвление прямой кишки, требует многократного лечения и может быть очень болезненным.«Проблема в том, что многие пациенты не могут терпеть боль от постоянного давления на геморроидальный узел и дискомфорт. Поскольку у большинства пациентов имеется множественное увеличение симптоматического геморроя, процедуру необходимо повторять несколько раз в течение нескольких месяцев. Хирургия геморроя, как правило, неприятна или ужасна. Система HET позволяет нам лечить большинство пациентов с помощью менее чем десятиминутной процедуры, практически не вызывающей дискомфорта после лечения, и является одноразовым вмешательством», — заявил Джеффри Хартфорд, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог в Advanced Gastroenterology & Nutrition.

Доктор Хартфорд — национальный авторитет в области HET, который выполнил больше процедур и помог запустить технологию в качестве консультанта. Он поделился своим клиническим опытом с врачами по всей стране в отношении этой новой технологии. Advanced Gastroenterology & Nutrition — единственная гастроэнтерологическая практика в округе Хантердон, которая предоставляет пациентам эту процедуру.

Информационная статья о процедуре HET: Консультативный сотрудник GI – доктор Хартфорд

Анализ хирургического лечения циркулярно выступающих геморроидальных узлов: полное иссечение с восстановлением с использованием лоскутов по сравнению с первичным иссечением с вторичным швом-лигатурой

https://doi.org/10.1016/S1015-9584(09)60071-3Получить права и содержание

Исходная информация

Циркулярно выступающие геморроидальные узлы (CPH) доставляют неудобства как пациентам, так и хирургам и в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства. Однако такая операция сопряжена с риском осложнений и рецидивов. В этом исследовании сравнивались две хирургические процедуры, чтобы определить оптимальный подход к ХПГ.

Методы

Всем пациентам выполнялась открытая геморроидэктомия по поводу первичного геморроя, после чего пациенты подвергались любой из двух процедур по поводу вторичного геморроя.1-ю группу ( n = 104) составили пациенты, которым выполнена подслизистая эксцизия с пластикой остатками анододермальных лоскутов; эта операция выполнялась в период с 1991 по 1996 год. 2-я группа ( n = 113) — больные, которым выполняли шовно-лигирующие операции; эта процедура проводилась в период с 1997 по 2002 год. Хирургические результаты, включая хирургические переменные, заживление ран, осложнения и удовлетворенность пациентов, сравнивались между двумя группами.

Результаты

В группе 2 время операции и продолжительность применения анальгетиков (среднее значение ± стандартная ошибка среднего, 22 ± 0 минут и 3 ± 0 дней соответственно) были значительно короче, чем в группе 1 (28 ± 1 минута и 4 ± 0 дней). , соответственно, p < 0.001 для обоих сравнений). С точки зрения частоты осложнений не было существенной разницы между группой 2 (15 пациентов, 14%) и группой 1 (25 пациентов, 22%), и большинство осложнений было удовлетворительно купировано с помощью консервативного лечения. Кожные бородавки и перианальные абсцессы чаще встречались в 1-й группе, чем во 2-й. Окончательное наблюдение проводилось через 6 мес после операции, в это время у пациентов обеих групп рецидивов не было. В обеих группах более 90% пациентов сообщили, что они удовлетворены результатом операции.

Заключение

Хотя оба хирургических подхода были успешными для лечения ХПГ, открытая геморроидэктомия при первичном геморрое в сочетании с лигированием швов при вторичном геморрое представляется оптимальным подходом, учитывая его быстроту, простоту и меньшие сопутствующие расходы.

Ключевые слова

циркулярный

лоскут

геморрой

хирургическая техника

шовный материал

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Азиатская хирургическая ассоциация.Опубликовано Elsevier BV

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

HAL-RAR Technique for Treatment Hemorrhoids — Full Text View

Это ретроспективное исследование, проводимое одним учреждением с января 2010 года по ноябрь 2019 года. оценивают по классификации Голигера. В исследование были включены пациенты с резистентной к консервативному лечению геморроидальной болезнью II степени, III и IV степени, которым была проведена методика HAL-RAR.Пациенты со II степенью заболевания имели небольшую степень пролапса. Нехирургические методы, такие как лигирование резинкой или инъекции склерозирующих агентов, не применялись до операции HAL-RAR, поскольку это не является обычной практикой в ​​нашем учреждении. Консервативное лечение геморроя II степени включало диету, богатую клетчаткой, модификацию образа жизни (увеличение потребления жидкости, улучшение анальной гигиены, предотвращение окрашивания и запоров), использование флеботоников и других мазей для местного применения, содержащих комбинацию местных анестетиков, кортикостероидов и антисептиков. для облегчения симптомов зуда и дискомфорта.

Исследование было рассмотрено и одобрено этическим комитетом учреждения. Перед оперативным вмешательством у всех пациентов было получено подробное информированное согласие. Критерии исключения: возраст <18 лет, беременность, нарушения свертываемости крови, пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями (Американское общество анестезиологов [ASA] ≥3), психические состояния, препятствующие сотрудничеству и наблюдению, другие сопутствующие аноректальные заболевания (выпадение прямой кишки, анальная трещина, анальная трещина). стеноз, перианальный свищ или абсцесс, недержание кала) и предшествующая лучевая терапия органов малого таза.Предоперационная клиническая оценка и классификация для всех пациентов включали полный анамнез, особенно подчеркивая симптомы, связанные с геморроидальным заболеванием, физикальное обследование, проктоскопию и ригидную ректороманоскопию. При необходимости проводились дополнительные исследования.

Были зарегистрированы демографические данные, степень геморроя, продолжительность пребывания в больнице, периоперационные и послеоперационные данные. Клиническая оценка и операция были выполнены двумя авторами, прошедшими обучение и опыт работы с этой техникой.Пациенты не получали твердую диету после 22:00. ночь перед операцией. Предоперационная подготовка включала одну или две фосфатные клизмы перед операцией. Антибиотикопрофилактика не считалась обязательной и не назначалась. Интенсивность боли оценивали пациенты самостоятельно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 указывало на отсутствие боли, а 10 — на сильную возможную боль. Также регистрировались данные о потреблении анальгетиков. В послеоперационном периоде внутривенно вводили 3 г парацетамола и 80 мг парекоксида ежедневно, а в случаях сильной боли по запросу давали трамадол 500 мг.Пациенты были выписаны после достижения адекватного контроля боли. Они были осмотрены хирургом для исключения ранних осложнений и обеспечения исхода операции. Пациентам было рекомендовано избегать длительного напряжения и тяжелых физических нагрузок в течение 1 месяца, потреблять не менее 2 литров воды в день и соблюдать диету, богатую клетчаткой, дополненную пероральным приемом размягчителей стула. После выписки были назначены пероральные анальгетики, состоящие из нестероидных противовоспалительных средств и пероральных наркотических средств.Пациенты наблюдались в послеоперационный день 1 и 8, а также через 1, 6 и 12 месяцев и оценивались с помощью проктологического исследования. Была введена дневниковая карта пациента для оценки разрешения симптомов. Рецидив оценивали после физического осмотра и определяли как рецидив таких симптомов, как кровотечение или пролапс, часто ежедневно требующий ручного вправления. Основным результатом исследования был рецидив. Вторичные исходы включали послеоперационные осложнения, послеоперационную боль и разрешение симптомов по оценке пациента.Непрерывные переменные представлены в виде медианных значений и диапазона, а категориальные переменные — в виде чисел и процентов.

Хирургическая техника Операция проводилась в положении больного для литотомии, под общей или спинномозговой анестезией по выбору больного по согласованию с анестезиологом. Перианальная блокада в качестве альтернативы не предлагалась. Затем область обрабатывается раствором антисептика. После смазывания ксилокаиновым гелем анальный канал расширяют до ширины двух пальцев, чтобы можно было ввести ректоскоп.Проктоскоп HAL, оснащенный допплеровским датчиком (HAL II Doppler, A.M.I., Фельдкирх, Австрия), который расположен чуть ниже окна латеральной перевязки проктоскопа, позволяет идентифицировать и селективно перевязать геморроидальную артерию. Кроме того, встроенный источник света обеспечивает подсветку для легкого наложения швов под прямым углом зрения. Поскольку подслизистые конечные ветви верхней геморроидальной артерии лучше всего идентифицируются с помощью допплеровского сигнала на 2 см выше зубчатой ​​линии, ректоскоп вводят на 5-6 см выше анального края для лучшей локализации.Операция началась и закончилась в 12 часов. Затем ректоскоп вращали по часовой стрелке в поисках 6 основных терминальных ветвей, обычно расположенных на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах. После идентификации ректоскоп медленно удаляли дистально до тех пор, пока не был получен наилучший доплеровский сигнал. Затем выполняли перевязку артерий Z-образным швом с использованием полигликолевой кислоты 2-0 и иглы 5/8 дюйма. Для закрепления шва использовали узел-толкатель. Окно латеральной перевязки в просвете ректоскопа использовалось для расчета точной глубины прошиваемых швов.Вводя кончик иглодержателя в отверстие шарнира перед наложением швов, он обеспечил максимальную глубину 6 мм, в первую очередь вовлекая слизистую оболочку и подслизистую оболочку, избегая перфорации всей стенки прямой кишки. Исчезновение или значительное снижение допплеровского сигнала при завязывании швов подтверждало успешную перевязку артерий. Ректоскоп вращали по часовой стрелке на том же уровне, чтобы найти дополнительные артерии. После завершения полного оборота процедуру повторяют на 15 мм ниже первой серии швов.Количество перевязок артерий колебалось от 6 до 10. После завершения перевязки артерий выполнялась процедура РАР, известная как мукопексия, при обнаружении выпадения геморроидальных узлов. С помощью того же ректоскопа удаляют наружный рукав, чтобы расширить операционное окно и обнажить более широкую область слизистой оболочки прямой кишки. Выпадающая ткань находится под прямым контролем в просвете ректоскопа. РАР проводят непрерывным швом по продольной оси в проксимально-дистальном направлении в нижнем отделе прямой кишки той же полигликолевой кислотой 2-0 и иглой 5/8 дюйма.Непрерывный шов слизистой и подслизистой оболочки может выполняться повторно в зависимости от размера и распространенности выпадения и всегда должен охватывать участок геморроидальной артерии швом сверху и снизу. Важно обеспечить расстояние 5 мм между каждым швом, чтобы избежать ишемии тканей и обеспечить достаточный венозный отток от геморроидальных узлов. Непрерывный шов заканчивается на 1 см проксимальнее зубчатой ​​линии, щадя анальный канал и избегая послеоперационной боли. После закрепления непрерывного шва избыточная слизистая/подслизистая оболочка прямой кишки, которая выпадает, перемещается в исходное анатомическое положение.Количество выполненных РАР варьировалось от 1 до 5, при этом особое внимание уделялось тому, чтобы оставаться выше зубчатой ​​линии.

Хирургическое лечение тромбированного наружного геморроя – клинический случай и обзор литературы

Введение:
Хотя аноректальные заболевания в клинической практике относительно распространены, тромбированный наружный геморрой (ТЭН) по-прежнему остается серьезной терапевтической проблемой. ТЭГ чаще всего возникает у лиц с диагностированным геморроидальным заболеванием.

Цель:
Целью данной работы было сообщить и проанализировать случай ТЭН.

Пример из практики:
Пациент, 22-летний мужчина, обратился в проктологическую клинику с сильной анальной болью. У него была история боли, которая возникла накануне впервые в жизни. Физикальное обследование не показало отклонений. Пальцевое ректальное исследование выявило ТЭН. Пациент дал согласие на рассечение ТЭН под местной анестезией. После введения анестезии вокруг ТЭН был сделан разрез и эвакуирован сгусток крови. Через 2 дня пациент явился на контрольный прием в проктологическую клинику.После разреза боль прошла. С момента разреза ТЭГ больной не получал никаких обезболивающих препаратов. Через 5 мес рецидива заболевания не было.

Результаты и обсуждение:
ТЭН является причиной сильной боли и зуда. Основной причиной боли является повышенное напряжение мышц наружного анального сфинктера.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.