Операция на поджелудочной железе видео: Заболевания поджелудочной железы – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]
Уникальная лапароскопическая операция – удаление головки поджелудочной железы
В городской клинической больнице №81 активно внедряются малоинвазивные высокотехнологические методы хирургического лечения больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Т.е. операции осуществляются малотравматичными методами буквально через один или несколько небольших проколов.
Благодаря оснащению больницы, совершенствованию образования врачей в клинике с мая месяца 2015 года началось внедрение новых технологий в хирургическое лечение больных с заболеваниями толстой кишки – лапароскопические гемиколэктомии – удаление части толстой кишки через небольшое проколы.
Новые технологии хирургического лечения начали применяться и при лечении больных с заболеваниями поджелудочной железы.
На днях в больнице впервые была выполнена сложная операция лапароскопическим методом. Суть ее заключалась в том, что буквально через несколько проколов была удалена опухоль двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы и при этом был сохранен желудок.
Врачам городской больницы № 81 под руководством профессора Омара Халидовича Халидова удалось выполнить высокотехнологичнуюмалотравматичную хирургическую операцию с применением лапароскопической технологии, т.е. через небольшие проколы. Больная успешно перенесла операцию. На 11 сутки выписалась из стационара в удовлетворительном состоянии.
Преимущество лапароскопической технологии заключается в том, что в раннем послеоперационном периоде восстановление больных происходит быстрее, менее выражен болевой синдром благодаря меньшей травме операционных ран. Пациенты, перенесшие подобные оперативные вмешательства быстрее восстанавливаются.
ГКБ №31 – Хирургия в ГКБ №31
Общая информация
Грыжей страдают лица обоего пола. У женщин чаще возникает пупочная грыжа, у мужчин – паховая. Эта патология может возникнуть в любом возрасте: от младенчества до почтенных лет. Но чаще всего – в самые цветущие годы, которые принято называть трудоспособным возрастом.
Брюшная стенка состоит из мышц, поддерживающих внутренние органы и не дающих им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как тут же возникает угроза выпадения содержимого брюшной полости через отверстие в мышцах. Это явление и называется грыжей.
Грыжа – опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает.
Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж.
Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход – немедленная операция. Но не допускать ущемления.
Первый способ – пластика местными тканями – заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы.
Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление.
Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем.
В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех – четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей.
Второй способ лечения грыж – пластика с применением сетчатых протезов, похожих на заплатку. Это современный и гораздо более эффективный метод. Осложнений после него практически не бывает
Практически не возникает и рецидивов (0,1-0,5%), поскольку протез образует каркас, гораздо более прочный, чем своя мышечная ткань. Это делает метод не только лечебным, но и профилактическим. Благодаря сетчатой структуре, лоскут в скором времени прорастает собственными клетками и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей.
С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.
Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:
рыжа – опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает. Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход – немедленная операция. Но не допускать ущемления. Показания к проведению хирургической процедуры: Первый способ – пластика местными тканями – заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы. Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление. Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем. В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех – четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей.Рак предстательной железы – операции
Полное хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия) особенно показано в качестве терапевтического варианта, если опухоль ограничена простатой. Эта операция в настоящее время является наиболее часто используемым и очень проверенным методом. Именно здесь приобретён самый богатый опыт лечения локализованного рака простаты.
В Мартини-Клиник (Martini-Klinik) проводят два вида операций с полным удалением предстательной железы (радикальная ретропубикальная простатэктомия).
При использовании открытого хирургического доступа предстательная железа удаляется через небольшой разрез в подвздошной области. Вмешательство проводится с использованием микрохирургической техники под оптическим увеличением.
При минимально инвазивной методике операции хирург использует систему daVinci-System. При многократном оптическом увеличении в 3D режиме хирург проводит вмешательство с помощью управляемой микрохирургической техники , которая в точности передает все его движения.
Одним из преимуществ Мартини-Клиник (Martini-Klinik)является то, что независимо от способа проводимого вмешательства всегда удается достичь выдающихся результатов. Для большинства пациентов в равной степени применимы обе техники оперативного вмешательства.
Видеофильм: Surgical Procedure
Видеофильм: da Vinci System precision in the OR
Побочные эффекты:
С целью сохранения потенции в Мартини-Клиник (Martini-Klinik) поступают следующим образом: сначала очень осторожно предстательную железу отделяют от тонкого слоя ткани, содержащую сосуды и нервные структуры, функционально ответственные за эрекцию. Удаленную железу, а именно ее края, уже во время операции исследует опытный врач-патолог, специализирующийся в области урологии. И только тогда, когда он установит, что опухолевая ткань распространилась за границы капсулы, удалению подлежат ткани, примыкающие к пораженным участкам. При этом ткани удаляют крайне осторожно, с целью максимального сохранения потенции (NeuroSAFE-Technik).
Чтобы сохранить континенцию в Мартини-Клиник (Martini-Klinik) была разработана операция, целью которой является полное сохранение мышц сфинктера уретры. Хотя значительная часть мышц сфинктера уретры заключена в толще простаты, нам удается полностью сохранить как мышцы сфинктера уретры на всем протяжении, так и их расположение относительно мышц тазового дна (FFLU- Technik).
Таким образом, континенция и потенция остаются на том же уровне, как и до операции.
Видео с демонстрацией операции, направленной на сохранение потенции (NeuroSAFE). Видео на английском языке.
Видео c демонстрацией операции, направленной на сохранение континенции (FFLU). Видео на английском языке.
Лапароскопическая резекция поджелудочной железы
Лапароскопическая резекция поджелудочной железы
Поджелудочная железа — один из самых сложных для хирургического вмешательства органов. До недавнего времени её частичная резекция могла быть выполнена только классическим методом «большой» открытой операции, что означало долгий восстановительный период.Лапароскопические же операции на поджелудочной железе даже для самых прогрессивных хирургических клиник вовсе не повседневность и рутина, выполняются такие вмешательства нечасто. Дело в особенностях анатомии поджелудочной железы, ее топографическом расположении и чрезвычайной чувствительности органа к любым хирургическим манипуляциям. После совсем небольшого вмешательства могут возникнуть серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения. Кроме того, выполнение даже открытых операций на поджелудочной железе требует высокой профессиональной подготовки хирургической бригады, большого опыта хирургов, причем без современного технического оснащения невозможно выполнить ни открытую, ни лапароскопическую операцию. Лапароскопические вмешательства на поджелудочной — своего рода «знак качества» хирургической клиники.
К нам обратилась пациентка 70 лет по поводу нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Пациентка страдала множеством сопутствующих заболеваний: бронхиальной астмой, неконтролируемой артериальной гипертензией III ст., остеохондрозом позвоночника, полиостеоартритом коленных и тазобедренных суставов, остеонекрозом головки бедренной кости и ожирением II степени. При дальнейшем обследовании были обнаружены полипы в желудке и толстой кишке, кисты обеих почек и очаговые образования в печени. Ранее пациентке была произведена экстирпация матки по поводу рака. Несмотря на такие исходные данные, целый комплекс серьезных сопутствующих заболеваний, пациентка нуждалась в оперативном вмешательстве на поджелудочной железе по жизненным показаниям. Исходя из размеров и локализации опухоли, предстояло выполнить резекцию поджелудочной железы с удалением «тела» и «хвоста» железы. Методом выполнения операции с учетом опыта хирургов и технических возможностей выбран лапароскопический.
Оперировала пациентку хирургическая бригада во главе с Ринатом Рифкатовичем Мударисовым, заместителем главного врача по хирургической помощи. Оперативное вмешательство прошло по плану, без осложнений. Выполнена лапароскопическая корпорокаудальная резекция поджелудочной железы вместе с опухолью. Несмотря на объем и сложность операции, а также сопутствующие заболевания, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не возникло. В день операции пациентка была активизирована, присаживалась на кровати. На следующий день самостоятельно ходила по палате, чувствовала себя вполне удовлетворительно. Сейчас она выписана из стационара под амбулаторное наблюдение.
Операционная бригада:
Хирург: Мударисов Р. Р.
Ассистент: Мноян А. Х.
Операционная сестра: Борисова О. Н.
Анестезиолог: Михайлов М. А.
Анестезист: Ситникова Н. В.
нижегородка родила после трансплантации поджелудочной и почки
Уроженка Нижегородской области первая в России успешно родила ребенка после трансплантации поджелудочной железы и почки. Об этом сообщает ГТРК “Нижний Новгород” в эфире “Россия 1” и “Россия 24”.
Валентина Жучкова с 7 лет страдала от сахарного диабета 1-ого типа, у нее позднее отказали почки. В 2019 году девушке пересадили поджелудочную железу и почку, операция прошла успешно. После того, как у девушки исчез сахарный диабет, она решила родить ребенка. 21 июня на свет появилась девочка Виктория.
“Назвали Викторией. Виктория – это победа, а это великая победа для нас,”, – сказал Александр Жучков, папа Виктории Жучковой.
По словам медиков беременность, после трансплантации органов, а тем более успешные роды – большая редкость. Беременность является большой нагрузкой на весь организм.
“Иногда беременность негативно сказывается на функциях пересаженных органов, совместными усилиями, командной работой нам это, я считаю, удалось – мы сделали это! И это есть проявление лучше реабилитации для женщины – это родить здорового ребенка”, – сказал Владимир Загайнов, главный внештатный трансплантолог Министерства здравоохранения Нижегородской области, заведующий кафедрой университетской хирургии и трансплантологии ПИМУ.
Это первый случай в России, когда женщина родила после трансплантации поджелудочной и почки. Всего в мире таких случаев было 146.
“Я уверен, что этот случай будет описан в определенных материалах, медицинских статьях, в цитируемых журналах и на пример Нижегородской области будут равняться другие страны мира!, – сказал Давид Мелик-Гусейнов, заместитель губернатора, министр здравоохранения Нижегородской области.
Нижегородские специалисты продолжают работу в области трансплантации органов.
Бритвин Тимур Альбертович
Сертификаты специалиста: хирургия, онкология
Высшая квалификационная категория по хирургии
Специализация:
- до 2000 года – диагностика и хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей кожи и мягких тканей, молочной железы, желудка и толстой кишки
- с 2000 года – диагностика, хирургическое и комбинированное лечение заболеваний (в том числе опухолей) щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, морбидного ожирения
Хирургические навыки:
- хирургические вмешательства на щитовидной железе и лимфатических узлах шеи, в том числе видео-ассистированные операции (ежегодно более 150 операций)
- хирургические вмешательства на околощитовидных железах (ежегодно более 50 операций)
- хирургические вмешательства (открытые, лапароскопические) на надпочечниках (ежегодно более 70 операций)
- хирургические вмешательства (открытые, лапароскопические) на поджелудочной железе (ежегодно более 20 операций)
- хирургические вмешательства (лапароскопическая продольная резекция желудка, лапароскопическое гастрошунтирование) при морбидном ожирении (ежегодно более 40 операций)
Научная работа
- Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: “Клинико-биохимические показатели в оценке течения и прогноза рака толстой кишки” (РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 1999 год, специальность: онкология)
- Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему: “Первичные опухоли надпочечников: оценка клинико-морфологических и биохимических критериев диагностики и факторов прогноза” (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 2006 год, специальность: хирургия и онкология)
- Автор более 300 научных работ
- Под руководством защищены 2 кандидатские диссертации по специальности «Хирургия», выполняются в настоящее время 2 кандидатские диссертации по специальности «Хирургия»
- Заслуженный деятель науки Московской области
- Заместитель Председателя объединенного Диссертационного Совета ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и НМХЦ им. Н.И. Пирогова по специальности: хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, внутренние болезни
- Член экспертного совета по специальности «Хирургия» Высшей аттестационной комиссии при Министерстве науке и высшего образования РФ
Сделать операцию платно в хирургическом отделении в ФНКЦ ФМБА России
История отделения
Центр хирургии создан в 2016 году и располагается на базе отделения хирургии, которое было открыто в 1988 г. (первые пациенты поступили в отделение 26 апреля 1988 г.) и в настоящее время является одним из ведущих специализированных подразделений ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, которое отличается от других отделений хирургического стационара своей многопрофильностью.
Отделение хирургии рассчитано на 50 коек, оснащено всем необходимым современным оборудованием и инструментарием для оказания высоко квалифицированной медицинской помощи. В состав отделения входят общие хирургические и торакальные койки. В работе широко применяются современные методы лечения: малоинвазивные (лапароскопические, торакоскопические) оперативные вмешательства, сшивающие аппараты, новый шовный и перевязочный материал. Отделение хирургии является базой кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии ИПК ФМБА России, кафедры эндоскопической хирургии МГМСУ им А.И. Евдокимова и лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова, что дает возможность объединить высокий практический, научный и педагогический потенциал сотрудников отделения для достижения поставленных задач.
Центр хирургии возглавляет заместитель главного врача по хирургической помощи ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, доктор медицинских наук, врач хирург-онколог, Ищенко Роман Викторович. Отделением хирургии, являющегося основой Центра хирургии, руководит с 2001 года доктор медицинских наук, профессор, врач хирург высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ Иванов Юрий Викторович.
Отделение хирургии – 2, специализирующеся на всех видах операций на щетовидной железе, а также маммологии и лазерному лечению проктологических заболеваний, возглавляет доктор медицинских наук, врач хирург высшей квалификационной категории, профессор кафедры хирургии ФПДО МГМСУ Соловьев Николай Алексеевич.
В Центре хирургии работают доктора и кандидаты медицинских наук, имеющие высшую квалификационную категорию, а также высококвалифицированный внимательный и чуткий средний и младший медицинский персонал. Большинство врачей неоднократно проходили стажировку и обучение в ведущих зарубежных клиниках.
Отличительные особенности
Центр хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России отличается от других подобных центров и отделений хирургии городских и ведомственных стационаров Г. Москвы следующими моментами:
– индивидуальный подход к диагностике и лечению каждого пациента, возможность выбора пациентом лечащего врача и оперирующего хирурга;
– применение в послеоперационном периоде системы «FastTrek» (быстрая реабилитация), что позволяет почти в двое сократить сроки госпитализации, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, уменьшить период реабилитации и нетрудоспособности;
– наличие в составе отделения своего, штатного врача терапевта, что позволяет вовремя и своевременно проводить коррекцию сопутствующих терапевтических заболеваний до и после операции;
– возможность индивидуального подбора вида анестезии или наркоза перед операцией, эффективное обезболивание проводимых манипуляций и в послеоперационном периоде;
– наличие в отделении маломестных и комфортабельных палат, возможность индивидуального ухода в послеоперационном периоде;
– наличие полного спектра современной аппаратуры и других расходных материалов, позволяющих значительно улучшить качество оказываемых медицинских услуг;
– возможность привлечения в качестве оперирующего хирурга ведущих специалистов из других учреждений г. Москвы;
– прохождение полного комплексного обследования в течении 1-2 суток;
– наблюдение за пациентом на амбулаторном этапе в Консультативно-диагностическом центре ФНКЦ ФМБА России лечащим врачом.
– возможность выполнения сочетанных и симультанных операций бригадой врачей различных специальностей (гинеколог, уролог, сосудистый хирург и др.), что обусловлено наличием многопрофильного хирургического стационара ФНКЦ ФМБА России.
Возможность проведения всего спектра диагностики на уровне мировых стандартов (помимо традиционных и рутинных исследований):
– компьютерная томография грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, носовых пазух на 128 срезовом компьютерном томографе с возможностью виртуального моделирования в формате 5D и контрастным исследование сосудов.
– магнитно-резонансная томография печени, желчных протоков, поджелудочной железы, органов средостения и малого таза на оборудовании последнего экспертного класса с возможностью последующей реконструкции изображении в объемной форме.
– видеобронхоскопия под наркозом, возможность пункции лимфоузлов средостения под контролем ультразвука, криобиопсия образований легких и криоэкстракция опухолей и инородных тел бронхов.
– чрескожные пункции под наркозом различных новообразований внутренних органов под ультразвуковым контролем с современной морфологической диагностикой и возможностью иммунно-гистохимического исследования при редких и онкологических заболеваниях.
– выполнение под наркозом конфокальной лазерной эндомикроскопии дыхательных путей, пищеварительного тракта при наличии подозрительных, с онкологической точки зрения, новообразований, что позволяет практически в 100% случаях поставить точный диагноз.
– прямые контрастные исследования сосудов и желчных протоков, эндоваскулярнаяэмболизация источников кровотечения в легком, печени, поджелудочной железе и др. органах.
– минимиально инвазивная видеоторакоскопическая и лапароскопическая диагностика различных заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости под наркозом, возможность цитологической и гистологической экспресс-диагностики.
Клиники, входящие в состав Центра:
– Клиника абдоминальной хирургии.Клиника специализируется на хирургическом лечении всех видов грыж передней брюшной стенки и пищеводного отверстия диафрагмы, реконструктивно-восстановительных операциях на желудке, двенадцатиперстной кишки, желчных протоках, операциях по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства. В полном объеме выполняется весь спектр хирургических вмешательств при ургентной хирургической патологии: острый аппендицит, ущемленная грыжа, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. В работе широко применяются современные методы лечения: малоинвазивные (лапароскопические) оперативные вмешательства, сшивающие аппараты, новый шовный и перевязочный материал. Например, при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки широко применяются минимально инвазивные методы с имплантацией современных грыжевых имплантов: операции INSTEP, TAPP, TRAP, лапароскопическиегерниопластики и др. При лечении злокачественных новообразований печени и поджелудочной железы, клиника впервые в России начала использовать новый метод хирургического лечения – с помощью нано-ножа (метод необратимой электропорации злокачественных клеток), который на сегодняшний день применяется всего в несколькихклиниках страны. Ряд проводимых по поводу различных болезней оперированного желудка, выполняются по оригинальным авторским методикам, запаиентованным в РФ и получившим высокую оценку своей эффективности среди в хирургическом сообществе. Большинство операций выполняется лапароскопическим или другим минимально инвазивным способом.
– Клиника торакальной хирургии. Специализация: заболевания легких (гнойно-деструктивные воспалительные заболевания (абсцессы, деструктивные пневмонии), буллезная эмфизема, пневмоторакс (посттравматический, спонтанный), доброкачественные (саркоидоз, кисты, гамартомы) и злокачественные (рак) заболевания легких), заболевания средостения (доброкачественные и злокачественные опухоли средостения, мидиастениты), заболевания грудной клетки, плевры (доброкачественные и злокачественные новообразования грудной клетки, плевры, эмпиемы плевры), открытые и закрытые травмы грудной клетки и органов грудной полоски (огнестрельные, ножевые ранения, переломы ребер, гемотораксы, ушибы легкого), инородные тела бронхов, грудной полости, плевро-пульмональные, трахео-пищеводные свищи, эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей трахеи и бронхов, удаление инородных тел из дыхательных путей, инъекция склерозирующей смеси в ретратрахеальное пространство при экспираторном стенозе, стентирование (бужирование) стенозированного участка трахеи или бронха.
Одной из главных задач торакальной хирургии на современном этапе является уменьшение травматичности операций при сохранении и повышении эффективности лечения в целом. Решение этой задачи осуществляется благодаря широкому внедрению малоинвазивной хирургии. С внедрением минимально инвазивных технологий, разработанных торакальными хирургами (видеоторакоскопия, видеоассистированные операции, медиастиноскопия и пр.), появились качественно новые возможности оперирования на легких, сердце, органах средостения. Видеоторакоскопия в настоящее время общепризнана «золотым стандартом» в лечении спонтанного пневмоторакса и буллезной эмфиземы. Оперативнаявидеоторакоскопия и видеоассистированные операции все чаще вытесняют большие травматичные операции при заболеваниях, лечение которых раньше не представлялось без широкого вскрытия грудной клетки, массивной травматизации тканей и большой кровопотери. Удаление опухолей и кист легких, средостения, грудной стенки, пищевода, диафрагмы, вскрытие перикарда, удаление плевры и санация плевральной полости при экссудативных плевритах, эмпиеме плевры, хирургическое лечение при проникающих ранениях груди и многие другие операции сегодня могут быть успешно выполнены без торакотомии – с минимальной травматизацией тканей и ранним восстановлением после операции.
-Клиника эндокринной хирургии. Выполнение всего спектра хирургических операций на органах эндокринной системы: щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа и др. В клинике широко используются передовые методики, например: лечения заболеваний щитовидной железы с использованием видео эндоскопических операций, позволяющих достичь отличного косметического эффекта, безоперационные методы лечения: радио-частотная абляция, электро-химический лизис узлов щитовидной железы. Видео лапароскопические операции на надпочечниках, поджелудочной железе и др.
-Клиника маммологии. Занимается диагностикой и хирургическим лечением заболеваний молочной железы:злокачественные (рак) и доброкачественные (фиброаденома, киста и др.) новообразования с возможностью одномоментного или отсроченного эндопротезирования после радикальной операции по поводу рака молочной железы. С 2016 г. в клинике стала применяться новейшая минимально инвазивная методика лечения доброкачественных образований молочной железы: а именно: вакуумное аспирационное удаление новообразований железы без традиционного хирургического разреза. Достоинство метода – отличный косметический эффект и безопасность процедуры, возможность ее выполнения в амбулаторных условиях.
-Клиника колопроктологии. Клиника специализируется хирургическом лечении злокачественных (рак) и доброкачественных (полипы) образований всех отделов толстой кишки, лечении дивертикулярной болезни толстой кишки, эпителиального копчикового хода, хронического геморроя, анальной трещины, паропроктита и др. Большая часть операций на толстой кишке выполняется лапароскопическим способом, что позволяет миминизировать операционную травму, значительно (в 2-2,5 раза) сократить сроки реабилитации, получить хороший косметический эффекти при этом сохранить необходимых онкологический радикализм при опухолях толстой кишки. Одной из передовых методик, широко применяемой в клинике, является использование лазера при хирургическом лечении геморроя, анальной трещины, удаление кандилом и полипов из толстой кишки.
Расширенные пути восстановления в хирургии поджелудочной железы: современное состояние
World J Гастроэнтерол. 2016 28 июля; 22 (28): 6456–6468.
Николо Пекорелли, Сара Нобиле, Стефано Партелли, Стефано Криппа, Джанпаоло Бальцано, Массимо Фалькони, Отделение хирургии поджелудочной железы, Центр трансляционных и клинических исследований поджелудочной железы, Научный институт Сан-Раффаэле, Университет «Вита-Салюте», 20132 Милан, Италия
Лука Кардинали, кафедра хирургии, Политехнический университет делле Марке, 60100 Анкона, Италия
Луиджи Беретта, кафедра анестезиологии, Научный институт Сан-Раффаэле, Университет «Вита-Салюте», 20132 Милан, Италия
Вклад авторов: Пекорелли Н разработал исследование , провел обзор литературы, подготовил рукопись и утвердил окончательный вариант; все остальные авторы внесли свой вклад в эту статью в ее критическом пересмотре и редактировании и одобрили окончательную версию.Адрес для переписки: Массимо Фалькони, доктор медицинских наук, отделение хирургии поджелудочной железы, Центр трансляционных и клинических исследований поджелудочной железы, Научный институт Сан-Раффаэле, Via Olgettina 60, 20132 Милан, Италия. [email protected]
Телефон: +39-02-26436046 Факс: +39-02-26437807
Поступила в редакцию 30 марта 2016 г.; Пересмотрено 21 мая 2016 г .; Принято 13 июня 2016 г.
Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.Abstract
Операции на поджелудочной железе с каждым годом предлагаются все большему числу пациентов. Хотя послеоперационные результаты значительно улучшились за последние десятилетия, даже в крупных центрах пациенты по-прежнему испытывают значительные послеоперационные осложнения, а полное восстановление после операции занимает больше времени, чем мы думаем. В последние годы расширенные пути восстановления, включающие большое количество доказательных периоперационных вмешательств, оказались полезными с точки зрения улучшения послеоперационных результатов и ускорения восстановления пациентов в контексте желудочно-кишечной, мочеполовой и ортопедической хирургии.Роль этих путей в хирургии поджелудочной железы до сих пор неясна, так как отсутствуют высококачественные рандомизированные контролируемые исследования. На сегодняшний день нерандомизированные исследования показали, что пути оказания помощи при панкреатодуоденальной и дистальной панкреатэктомии безопасны без различий в послеоперационной заболеваемости, что приводит к ранней выписке и не увеличивает количество повторных госпитализаций. Больничные расходы снижаются за счет лучшей организации ухода и использования ресурсов. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние расширенных путей восстановления на выздоровление пациентов и исходы после выписки после резекции поджелудочной железы.Будущие исследования должны быть проспективными и следовать последним рекомендациям по разработке и отчетности по расширенным путям восстановления.
Ключевые слова: Хирургия поджелудочной железы, Периоперационный уход, Продолжительность пребывания, Послеоперационные осложнения, Новообразования поджелудочной железы, Доказательная медицина
Основной совет: особое внимание уделяется доказательствам, лежащим в основе конкретных периоперационных вмешательств, реализованных в этой хирургической специальности, и послеоперационным результатам.Хотя качество доступных исследований не является оптимальным, ускоренное восстановление оказалось безопасным и потенциально может уменьшить послеоперационную продолжительность пребывания в стационаре и затраты после резекции поджелудочной железы. Отсутствуют доказательства относительно исходов после выписки и функционального восстановления пациента. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние путей оказания медицинской помощи на выздоровление пациентов после операции на поджелудочной железе.
ВВЕДЕНИЕ
Число пациентов, перенесших операции на поджелудочной железе, резко возросло за последние десятилетия [1].В то же время результаты улучшились. Послеоперационная смертность снизилась с почти 20% в 1980-х годах [2] до 1-2% благодаря политике централизации [3], достижениям в хирургической технике, периоперационному уходу и междисциплинарному лечению осложнений [4]. Тем не менее, даже в крупных центрах ( т.е. , учреждений, выполняющих более 15-20 резекций поджелудочной железы в год) [3] пациенты по-прежнему испытывают значительные послеоперационные осложнения [5], а полное восстановление после операции занимает больше времени, чем мы думаем [6]. ].Недавние исследования показали, что пациентам, перенесшим резекцию рака поджелудочной железы, требуется около 6 месяцев, чтобы вернуться к дооперационному качеству жизни [7]. Этот вывод свидетельствует о том, что необходимо приложить усилия для улучшения периоперационного ухода и поддержки пациентов в их восстановлении с целью снижения послеоперационной нетрудоспособности. Кроме того, учитывая, что большинству этих пациентов проводят операцию по поводу рака, следует иметь в виду, что возвращение к действительному статусу функциональной способности также является важной предпосылкой для проведения адъювантной химиотерапии, которая в настоящее время является основой лечения рака поджелудочной железы.
Около 20 лет назад датская группа под руководством Хенрика Келета сообщила о серии операций на толстой кишке у девяти пациентов, которых лечили с помощью мультимодальной программы вмешательства, включающей эпидуральную анальгезию, раннее пероральное питание и мобилизацию[8]. Это стало первым шагом в разработке так называемых ускоренных программ, которые позже превратились в то, что в настоящее время известно как расширенные пути восстановления (ERP). ERP представляют собой стандартизированные, мультимодальные, мультидисциплинарные планы лечения, которые объединяют различные научно обоснованные вмешательства в периоперационный период.Их основная цель — облегчить выздоровление за счет ослабления реакции метаболического хирургического стресса и ограничения послеоперационной дисфункции органов с помощью различных фармакологических, пищевых и физических подходов [9]. Более того, ERP нацелены на лучшую организацию ухода за пациентами, перенесшими определенную процедуру, и тем самым способствуют уменьшению нежелательной изменчивости в процессах и результатах лечения. Мета-анализ 38 рандомизированных исследований по различным специальностям показал, что ERP снижают риск осложнений примерно на 30% и связаны с сокращением пребывания в стационаре примерно на 1 день в целом [10].Воздействие было одинаковым для всех специальностей, включая колоректальную хирургию, хирургию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мочеполовую, торакальную хирургию и хирургию суставов.
В этом обзоре мы сначала обсудим конкретные элементы, включенные в ERP для хирургии поджелудочной железы. Затем мы опишем накопленные к настоящему времени данные о влиянии ускоренного восстановления на послеоперационные исходы после панкреатэктомии и, наконец, предложим будущие направления в этой области исследований.
ХАРАКТЕРИСТИКИ УЛУЧШЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В 2012 г. Общество ускоренного восстановления после операции (ERAS ® ) разработало рекомендации по периоперационному уходу за пациентами, перенесшими панкреатодуоденальную резекцию (ПД) [11].Совокупность доказательств для многих вмешательств ERP была в значительной степени экстраполирована из исследований в других областях желудочно-кишечной хирургии, в основном колоректальной. Следуя рекомендациям рабочей группы GRADE[12], рекомендации основывались на качестве доказательств, а также на балансе между желательными и нежелательными эффектами; и о ценностях и предпочтениях. Соответственно, в некоторых случаях сильные рекомендации были получены из данных низкого качества и наоборот . В таблице приведены конкретные элементы, которые должны быть включены в ERP для PD в соответствии с рекомендациями ERAS ® Society.Теперь мы предоставим объяснение конкретных вопросов, представляющих интерес в предоперационных, интраоперационных и послеоперационных условиях.
Таблица 1
Таблица 1
Расширенные мероприятия по восстановлению Путь для операции поджелудочной жеребной хирургии
| Element | Описание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пациентское образование | Выделенное консультирование, предоставление пациентов с информацией и целями для восстановления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Оптимизация дисфункции органов | Оптимизация сопутствующих заболеваний пациентов и кондиционирование пациентов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Устное иммуноутриетение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Устные иммуноутриеты | Устные иммуноутины должны быть приняты на 5-7 D до операции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Селективный желчный дренаж | Эндоскопический желчный дренаж показано, если билирубин сыворотки > 14.5 мг/дл, в случае холангита или запланированного неоадъювантного лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Избегайте механической подготовки кишечника | Пероральную подготовку кишечника не следует использовать | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| твердая пища за 6 ч. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Углеводов загрузки | углевода напитка следует утром перед операцией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Интраоперационных | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тромбоэмболии профилактики | Низкомолекулярного гепарина следует вводить | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Антимикробной профилактику | антибиотика профилактику следует начинать за 30–60 мин до разреза | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Эпидуральная и опиоидная щадящая анальгезия | Избегать опиоидов.Мультимодальная анальгезия, включая торакальную эпидуральную анальгезию, ацетаминофен, НПВП. Ранний переход к пероральному анальгетику | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PONV ProFHILAXIS | Мультимодальная тошнота и VOMIT профилактика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Активное согревание | Активное утепление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сбалансированные внутривенные инфузии | Избегайте перегрузки жидкости. Поддерживайте почти нулевой баланс жидкости. Потенциальная польза от использования целенаправленной инфузионной терапии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sogeoperative | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Избегайте назогастриальной интубации | Назогастральная трубка должна быть удалена в конце хирургии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| гликемический контроль | Избегайте гипергликемии с частым мониторингом сахара в крови и инсулиновой инфузии при необходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пациенты Раннее удаление мочевого дренажа | Катетер мочевого пузыря следует удалить в течение 2-х суток после операции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раннее удаление перианастомотического дренажа | Раннее удаление дренажа у пациентов с низким риском панкреатической фистулы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раннее пероральное кормление | 6 9 разрешается нормальная диета без ограничений при переносимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Желудочно-кишечная стимуляция | Пероральное слабительное и жевательная резинка должны быть начаты как можно раньше после операции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раннее прекращение внутривенных вливаний Как только пациенты могут терпеть пероральные жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ранняя мобилизация | Запланированная активная мобилизация должна начинаться с послеоперационного дня 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| аудит | систематический аудит на процессы для ухода и результаты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ERP | Control | |||||
| Porter et al [ 53] | 2000 | Ретроспективные когорты | 80 | 68 | ПД, ТР | |
| Vanounou и др [54] | 2007 | Ретроспективные когорты | 145 | 64 | PD | |
| Kennedy et al [55] | 2007 | Retrossucty Cohort | 92 | 44 | PD, TP | PD, TP |
| Balzano et al [56] | 2008 | Retrossucty Cohort | 252 | 252 | PD | |
| Kennedy et al[57] | 2009 | Ретроспективная когорта | 71 | 40 | LP | |
| Nikfarjam и др [58] | 2013 | Ретроспективный когорты | 20 | 21 | PD | |
| Абу Хилал и др [59] | 2013 | Ретроспективный когорты | 24 | 20 | PD | |
| Брага и др [60] | 2014 | Ретроспективные когорты | 115 | 115 | PD | |
| Kobayashi и др [61] | 2014 | Ретроспективные когорты | 100 | 142 | PD | |
| Нуссбаум и др [62] | 2014 | Ретроспективный когорты | 50 | 100 | LP | |
| Нуссбаум и др [63] | 2014 | Ретроспективный когорты | 100 | 142 | PD | |
| Coolsen et al[64] | 2014 | Ретроспективная когорта | 900 57 144 1PD | PD | ||
| 2015 | Retrossucty Cohort | 325 | 310 | PD | ||
| Sutcliffe et al [66] | 2015 | Ретроспективные когорты | 65 | 65 | PD | |
| Joliat и др [67] | 2015 | Перспективные когорты 2 | 74 | 87 | PD | |
| Моралес Сориано и др [68] | 2015 | Ретроспективные когорты | 41 | 44 | PD | |
| Ричардсон и др [69] | 2015 | Ретроспективные когорты | 22 | 44 | LP |
Общее количество пациентов, включенных в проанализированные исследования, составило 3220 (1576 ERP против 1644 обычного лечения).Размер выборки исследования варьировал от 41 до 635 пациентов. Четырнадцать исследований включали пациентов с БП, два из которых также включали пациентов с тотальной резекцией поджелудочной железы. Только три исследования изучали ERP в контексте левой панкреатэктомии. Такой акцент на БП, вероятно, связан не только с большей долей пациентов, перенесших эту процедуру по сравнению с дистальной панкреатэктомией, но и с большим влиянием, которое эта процедура оказывает на выздоровление пациентов. Фактически, БП характеризуется длительным временем операции и значительными потерями жидкости и белка.Формируются по крайней мере три висцеральных анастомоза, что приводит к более медленному восстановлению функции кишечника и, очевидно, большей вероятности серьезных осложнений по сравнению с дистальной панкреатэктомией. Лапароскопия была включена в два из трех ERP для пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы. В контексте ускоренного восстановления лапароскопия может еще больше ускорить выздоровление, как это было показано при колоректальной хирургии [70], но отсутствуют убедительные доказательства результатов после лапароскопической дистальной панкреатэктомии по сравнению с открытым доступом.Тем не менее, несколько сравнительных нерандомизированных исследований показали, что лапароскопия может сократить послеоперационное восстановление по сравнению с открытой хирургией с точки зрения ускоренного возврата к пероральному приему пищи, восстановления функции кишечника и снижения LOS [71]. Минимально инвазивный подход к ПД, в основном лапароскопия, постепенно становится все более популярным. Однако эта процедура технически сложна, требует длительного времени операции и крутой кривой обучения [72-74]. Одноцентровые исследования в крупных учреждениях продемонстрировали, что лапароскопическая ПД возможна и безопасна у пациентов с доброкачественными и злокачественными поражениями поджелудочной железы [75,76].В своем метаанализе, включающем только сравнительные когортные исследования, de Rooij и соавт. [77] не обнаружили различий в послеоперационной смертности, заболеваемости и частоте свищей поджелудочной железы. Они также сообщили о более быстром послеоперационном восстановлении, что привело к снижению LOS. Тем не менее, уровень доказательств, подтверждающих лапароскопическую БП, остается низким и ограничивается небольшими нерандомизированными сериями. Еще меньше доказательств доступно для роботизированной хирургии, которая потенциально может облегчить переход от открытой хирургии и сократить кривую обучения.Кроме того, насколько нам известно, нет серий, оценивающих результаты минимально инвазивной ПД в контексте ERP.
Роль приверженности к элементам ERP
В сравнительных исследованиях, проанализированных в этом обзоре, было выявлено в общей сложности 17 отдельных элементов, направленных на улучшение восстановления после резекции поджелудочной железы (таблица). Количество элементов, использованных в каждом исследовании, варьировалось от 4 до 17 (медиана 9). Элементы, которые наиболее часто включались, в основном были частью послеоперационного ухода: стандартизированное перианастомотическое дренирование ( n = 17), опущение или раннее удаление назогастрального зонда ( n = 16), раннее пероральное кормление ( n = 16). профилактика тромбоэмболических заболеваний ( n = 13) и ранняя мобилизация ( n = 13).
Таблица 3
Улучшенное восстановление Путью Элементы, используемые в сравнительных исследованиях
| Разместитель 0 | Общее количество элементов ERP | ||||||||||||||||||||
| Образование пациента и консультирование | механическая подготовка кишечника | Шортера предоперационного голодания | Углеводы нагрузка | профилактических антибиотики | тромбоэмболия профилактики | эпидуральных / мультимодальная анальгезия | профилактики тошноты и рвоты | профилактики гипотермии | Ранние назогастральное удаление трубки | раннего удаления мочевой катетер | Раннее прекращение внутривенного введения жидкостей | Гликемический контроль | Стандартизированное перианастомотическое дренирование | Раннее пероральное кормление | Ранняя мобилизация | Стимуляция ЖКТ Функция | |||||
| Портер и др [53] | √ | √ | √ | √ | 4 | ||||||||||||||||
| Vanounou и др [54] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 7 | |||||||||||||
| Кеннеди и др [55] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 9 | |||||||||||
| Бальзано и др.[56] | √ 90 056 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 8 | ||||||||||||
| Кеннеди и др [ 57] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 9 | |||||||||||
| Nikfarjam и др [58] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 12 | 12 | |||||||
| ABU Hilal et al [59] | √ 900 56 | √ | √ | √ | √ | √ | 7 | ||||||||||||||
| Брага и др [60] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 13 | |||||||
| Kobayashi и др [61] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 6 | ||||||||||||||
| Нуссбаум и др [62] | √ | √ | √ | √ | 90 057 √√ | √ | √ | 8 | |||||||||||||
| Нуссбаум и др [63] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 9 | |||||||||||
| Coolsen и др [64] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 14 | ||||||
| Шао и др [65] | √ | √ | √ | √ | 9 0056 | 4 | |||||||||||||||
| Сатклифф и др [66] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 13 | |||||||
| Joliat и др [67] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 17 | |||
| Моралес Сориано и др [68] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 11 | ||||||||
| Richardson E т др [69] | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 10 |
Сбор информации о соблюдении различных процессов ухода, включенных в ERP, важен для понимания результатов и способов улучшения ухода.Однако только в нескольких исследованиях сообщалось о приверженности к отдельным элементам ERP [59,60,67]. Это подтверждает недавние результаты Day et al [78], показывающие, что текущий стандарт отчетности в исследованиях ускоренного восстановления часто неполный, что указывает на необходимость руководства по дизайну и отчетности таких исследований.
До сих пор неясно, существует ли идеальная комбинация элементов ERP, которые следует внедрить, каково влияние общего соблюдения ERP и относительный вклад каждого включенного элемента.Исследования в области колоректальной хирургии показывают, что существует зависимость «доза-эффект» между приверженностью лечению и послеоперационными результатами [79]. Braga et al [60] обнаружили, что у пациентов с хирургическим вмешательством на поджелудочной железе приверженность была субоптимальной для большинства послеоперационных вмешательств, особенно периоперационного управления инфузионной системой и достижения основных этапов ежедневной мобилизации. Примечательно, что пациенты, у которых возникли послеоперационные осложнения, имели плохую комплаентность в начале пути ERP, что позволяет предположить, что ранняя низкая приверженность может быть связана с возникновением послеоперационных осложнений.Sutcliffe et al [66] использовали пороговое значение амилазы дренажа 350 ЕД/л в первый день после операции, чтобы стратифицировать пациентов с высоким и низким риском БП, и решили внедрить только ограниченное количество элементов ERP в группе высокого риска. Ранний прием внутрь, отказ от назогастрального дренирования и раннее удаление перианастомозного дренажа применялись только у пациентов с низким риском. Хотя интуитивно понятно, что у пациентов с высоким риском более вероятно развитие послеоперационных осложнений и более медленное выздоровление, неоднократно было показано, что соблюдение пероральной диеты является ненужным и замедляет восстановление после операции на поджелудочной железе [43,44], продлевая послеоперационный период. назогастральный дренаж после плановой абдоминальной хирургии является известным фактором риска легочных осложнений и задержки восстановления функции кишечника [80].Кроме того, di Sebastiano et al [81] обнаружили, что переносимость пероральной диеты является независимым фактором, предсказывающим раннюю выписку в пределах и ERP для PD. Опубликованные к настоящему времени исследования показали, что ERP безопасны и применимы у всех плановых пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы, включая пожилых [82]. Таким образом, не рекомендуется выбирать пациентов для лечения в рамках ERP. Требуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние соблюдения схемы лечения и определить ключевые элементы, связанные с улучшением результатов.
Послеоперационные исходы
Наиболее частым послеоперационным исходом, рассматриваемым в исследованиях, оценивающих ускоренное восстановление после операции на поджелудочной железе, был LOS. Несмотря на влияние многих неклинических факторов, таких как предпочтения хирурга, социальное положение, доступность лиц, осуществляющих уход, а также удаленность от больницы[83], LOS — это простой способ мониторинга исходов в учреждении, поскольку он связан с выздоровлением, осложнениями и затратами. . Кроме того, важно контролировать повторную госпитализацию, поскольку ранняя выписка пациентов может привести к неправильно диагностированным осложнениям и увеличить риск возвращения пациентов в отделение неотложной помощи и повторной госпитализации вскоре после выписки [84].
В таблице показаны LOS и повторные госпитализации для исследований, проанализированных в этом обзоре. В большинстве исследований сообщалось, что первичная ПР была значительно короче, когда пациенты, перенесшие резекцию поджелудочной железы, лечились в рамках ЭРП без увеличения числа повторных госпитализаций. Это подтверждается результатами, полученными в других хирургических популяциях [10]. Различия в LOS между контрольной и ERP группами варьировали от 1 до 14 дней. Важно отметить, что в исследованиях, где эта разница была незначительной [60, 66], анализ подгрупп показал, что у пациентов без осложнений и у пациентов с легкими осложнениями LOS был значительно короче в ERP по сравнению с группой обычного ухода.
Таблица 4
Задержка 4
Постотеративная продолжительность пребывания и Readmission
| послеоперационная продолжительность пребывания (D) 0 | Readmission 0 | ||||||
| ERP | Обычная уход | Р значение | ERP | Обычная уход | Р значение | ||
| Портер и др [53] | 12 | 15 | 0.001 | 10 (15) | 9 (11) | 0.620 | |
| Vanounou et al [54] | 8 | 8 | 0.357 | 13 (9) | 4 (6) | 0.508 | |
| Kennedy et al [55] | 7 | 13 | <0.001 | 7 (8) | 3 (7) | > 0,05 | |
| Balzano et al [56] | 13 ( 7-110) | 15 (7-102) | < 0,001 | 18 (7) | 16 (6) | 0.865 | |
| Kennedy et al [57] | Среднее 70056 | означают 10 | 0,037 | 5 (7) | 5 (25) | 10 (25) | 0,027 |
| Nikfarjam et al [58] | 8 (7-16) | 14 (8-29) | <0.001 | 3 (15) | 0 | 0.107 | |
| ABU Hilal et al [59] | 8 (7-13) | 13 (10-20) | 0,015 | 1 (1) | 2 (8) | 0.583 | |
| Braga et al [60] | 11 (5-51) | 13 (8-54) | 0.226 | 14 (12) | 12 (10) | 0.835 | |
| Kobayashi et al [61] | 22 ± 12 | 36 ± 24 | <0.001 | 2 (2) | 2 (2) | 2 (2) | 0.689 |
| Nussbaum et al [62] | 6 (5- 9) | 7 (5-9) | 0,026 | 15 (30) | 20 (20) | 0.219 | |
| Nussbaum et al [63] | 11 (8-18) | 13 (10-18) | 0.015 | 31 (31) | 36 (25) | 36 (25) | 0.850 |
| Coolsen et al [64] | 14 (7-83) | 20 (9-132) | <0,050 | 11 (13) | 14 (14) | NR | |
| Shao et al [65] | 14 ± 7 | 18 ± 8 | < 0,001 | 43 (13) | 44 (14) | 0.725 | |
| Sutcliffe et al [66] | 9 (4-70) | (4-70) | 10 (4-114) | 0.160 | 9 (15) | 5 (8) | 0.260 |
| Joliat ET AL [67] | 15 (11-24) | 19 (14-29) | 0,029 | NR | NR | NR | NR |
| Morales Soriano et al [68] | 14 ± 1,3 | 19 ± 2 | 0,014 | 9 (10) | 4 (9) | > 0.05 | |
| Richardson et al [69] | 3 (3-4) | 6 (5-10) | <0.001 | 2 (9) | 8 (18) | 8 (18) | 0.476 |
Таблица показывает заболеваемость и смертность для проанализированных сравнительных исследований. Частота осложнений колебалась от 16% до 70%. Пять из шестнадцати исследований, сообщающих о послеоперационной заболеваемости, показали различия в общих осложнениях при сравнении контрольной группы и группы ERP. Различий в послеоперационной летальности не обнаружено.Ни в одном из исследований не сообщалось о различиях в хирургических осложнениях между группами, в то время как в трех исследованиях [56, 61, 65] было обнаружено значительное снижение частоты задержки опорожнения желудка. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований в колоректальной хирургии показал, что ERP оказывали защитное действие только в отношении медицинских осложнений, тогда как хирургические осложнения были аналогичны обычному лечению [85]. По сравнению с колэктомией панкреатэктомия связана с более высоким уровнем послеоперационных осложнений, часто превышающим 50%.Большинство из них являются хирургическими осложнениями, связанными с фистулой поджелудочной железы, на которые вряд ли повлияет реализация схемы лечения, поскольку это не изменяет соответствующие прогностические факторы, такие как текстура поджелудочной железы и диаметр протока, а также интраоперационная кровопотеря [86].
Таблица 5
заболеваемости и смертности
| Исследование | + частота осложнений | + Смертность | ||||||
| ERP | Обычная уход | Р Value | ERP | | | | P P | | |
| Porter et al [53] | 56 (70) | 52 (76) | 0.210 | 2 (3) | 1 (1) | 0.870 | ||
| Vanounou et al [54] | 77 (54) | 40 (62) | 0.207 | 2 (1) | 1 (2) | 0.918 | ||
| Kennedy et al [55] | 34 (37) | 19 (44) | 19 (44) | > 0,05 | 1 (1) | 1 (2) | > 0,05 | |
| Balzano et al[56] | 119 (47) | 148 (59) | 0,014 | 9 (4) | 7 (3) | 0,0057798 | ||
| Kenneedy et al [57] | 11 (16) | 15 (38) | > 0,05 | 1 (1) | 1 (2) | 1 (2) | > 0,05 | |
| Nikfarjam et al [58] | NR | NR | NR | NR | NR | – | ||
| 8 (40) | 6 (67) | 6 (67) | 0.077 | 0 | 0 | – | ||
| Braga et al[60] | 69 (60) | 76 (66) | 0.339 | 4 (4) | 4 (4) | 1 | ||
| Kobayashi et al [61] | 39 (39) | 54 (60) | 0 9004 | 0 | 1.1 | 0.957 | ||
| Nussbaum et al [62] | 13 (26) | 24 (24) | 0.842 | 0 | 0 | –|||
| Nussbaum et al [63] | 43 (43) | 53 (41) | 0,792 | 1 (1) | 4 (3) | 0.651 | ||
| Coolsen et al [64] | 46 (53) | 48 (49) | > 0.05 | 4 (5) | 6 (6) | 6 (6) | > 0,05 | |
| Shao et al [65] | 127 (39) | 127 (39) | 173 (55.8) | <0.001 | 40 (12) | 53 (17) | NR | |
| Sutcliffe et al [66] | 15 (34) | 15 (41) | 0.650 | 2 (3) | 2 (3) | 2 (3) | 2 (3) | 1 |
| Joliat et al [67] | 50 (68) | 71 (82) | 0.046 | 3 (4) | 4 (5) | 1 | ||
| Morales Soriano et al [68] | 12 (30) | 24 (55) | 24 (55) | 0.029 | 0 | 2 (2 ) | > 0.05 | |
| Richardson et al [69] | 6 (27) | 17 (39) | 17 (39) | 0 | 0 | 0 | – | – | – | 2