Профилактика описторхоза

Профилактика описторхоза

Ну, кто из нас не любит жареную рыбку? Вот-вот, а как же ее не любить, если сам ловишь, сам готовишь, сам ешь. И места у нас такие богатые! Тобол, а озера вообще с трудом сосчитаешь. Да и вообще, речная рыба — вкусный и ценный продукт, к тому же для многих самый доступный на сегодняшний день.

К сожалению, рыба несет в себе не только хороший вкус, но и возможность заразиться описторхозом.

Описторхоз — это паразитарное заболевание, вызываемое описторхами — мелкими паразитами длиной 6–13 мм. в народе называемый также «кошачьей двуусткой». Заражение человека и животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы семейства карповых (язь, елец, лещ, сазан, вобла, чебак, ка¬рась, линь и др.).

При попадании в желудочно-кишечный тракт личинки через двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь попадают в желчные протоки печени. У больных людей описторхи также нередко обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и желчном пузыре. В те¬чение 3–4 недель с момента попадания в организм хозяина гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

Точное время жизни данного паразита в организме человека не установлено. По предположению од¬них исследователей он живет 10–20 лет, другие считают, что он сохраняется в организме в течение всей жизни человека. Каждый гельминт за это время может выделить много мил-лионов яиц.

Описторхоз не передается при непосредс¬твенном контакте с больными людьми и животными. Для продолжения цикла развития гельминта, яйца с фекалиями боль¬ных животных и человека должны попасть в пресные водоемы, где заглатываются моллюсками. В организ¬ме этих промежуточных хозяев личинки в течение 2 месяцев проходят несколько ста¬дий развития, после чего выходят в воду и актив¬но внедряются в тело пресноводных карповых рыб. Наиболее зараженными личинками описторхов являются язь, чебак, лещ и линь.

Заражение человека описторхами приводит к различным нарушениям здоровья человека, раз¬витию заболеваний печени, поджелудочной железы, анемии, аллергических реакций, способствует про¬никновению в печень возбудителей инфекционных заболеваний, развитию гепатита, камней в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы.

Поэтому в профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной обработке личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.

Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего копчения обычно исключается. Безопасной также считается солёная рыба, если технологический процесс посола доведён до конца. При засолке мелкой рыбы, когда вся рыба густо засыпается солью, личинки двуустки полностью погибают через 3–4 сутки, тогда как при засолке крупной — через 10 суток. Холодное копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель большинства гельминтов наступает в процессе предварительного соления рыбы.

К замораживанию гельминты сравнительно стойки. При температуре -2°С гибель личинки в мелкой рыбе наступает лишь через 4–5 суток, а в крупной — через 2–3 недели. При температуре -23-25°С личинки гибнут через 72 часа, при температуре -30оС — через 6 часов. При замораживании рыбы до — 40°С личинки погибают через 3 часа. Немаловажную роль в заражении описторхозом играет употребление в пищу свежеприготовленной «строганины» (мороженой рыбы, нарезанной тонкими ломтиками), поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.

Описторхоз, безусловно, лечится. Но лучше придерживаться некоторых правил в приготовлении рыбы, чем проходить неприятное лечение.

Вот основные правила:

1. Варить рыбу нужно 15–20 минут с момента закипания.
2. Жарить рыбу необходимо 15–20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном количестве жира, лучше под крышкой.
3. Рыбный пирог запекать не менее часа в духовке.
4. Для соления рыбы использовать 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол проводить в течение двух и более недель.
5. Вяление: 1-й способ — засолить рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесить ее сушиться, 2-й способ — засолить рыбу на три дня и сушить ее три недели.
6. Замораживание: 1-й способ — держать рыбу в морозильнике или на морозе при температуре минус 28 градусов в течение 41 часа. 2-й способ — при температуре минус 35 градусов замораживать рыбу 10 часов.
7. Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.
8. Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.), следует использовать разные разделочные доски.

Будьте здоровы!

А. Алимова
материал подготовлен совместно
с врачом-инфекционистом
ГБУЗ ТО «Областная больница № 24» (с. Ярково)
Сабровой Т.В.

К оглавлению

Центр гигиены и эпидемиологии объясняет, как не заразиться и как лечить описторхоз | Новости

Описторхоз – это паразитическое заболевание, вызываемое гельминтами под названием Opisthorchis felineus, которые способны нанести существенный вред печени и желчной системе организма. Пути и способы заражения описторхозом разные, однако все они сводятся к попаданию яиц паразита в пищевод, а затем в область печени и желчных протоков.

Как происходит заражение
Употребляя недостаточно прожаренную, вареную или плохо обработанную иным способом рыбу, люди проглатывают также и яйца гельминтов, что содержатся в ней, будучи вполне жизнеспособными. Чаще всего это происходит с туристами и в областях, где коренное население традиционно употребляет в пищу не обработанную термическим способом рыбу. Спустя пару недель гельминт закрепляется в области печени и желчных протоков, после чего начинает размножаться и активно откладывать яйца.
Кошки, собаки, лисы, волки, медведи, прочие животные, а также люди, потребляющие зараженную речную рыбу, являются не промежуточными, а конечными хозяевами паразита. Именно в организме животных описторхи заканчивают свой жизненный путь, отложив яйца, из части которых появляются новые описторхи. Что касается другой части яиц, она выходит из организма вместе с отходами жизнедеятельности, после чего попадает в водоемы и начинает свой цикл заново. При наличии таких симптомов как учащение аллергических реакций, боли в области печени и подреберья, а также при обнаружении червей в собственных фекалиях следует немедленно обратиться за медицинской консультацией и постановкой диагноза.

Можно ли заразиться описторхозом от больного человека? Нельзя. Встретив утверждение, что описторхоз передается от человека к человеку, знайте – это заблуждение. Тем не менее, если вы питались вместе с этим человеком одной и той же рыбой, следует провериться у врача на предмет описторхов в организме. Диагностика проводится несколькими способами, среди которых анализы крови, кала и дуоденальное зондирование.
Пройти обследование на описторхоз можно в паразитологическом подразделении лаборатории контроля биологических факторов Североуральского Центра гигиенты и эпидемиологии. Так, при профилактических исследованиях за 2018 год у 433 человек были выделены яйца описторхов.

Описторхоз способен создать немало проблем печени, поджелудочной железе и желчному пузырю.
В случае обнаружения в организме паразитов, как правило, назначается специальное антигельминтное лечение, которое довольно тяжело переносится организмом, и обычно проходит в стационарном медицинском учреждении. Более того, вероятность повторного заражения описторхами даже после успешного излечения никуда не исчезает. От паразитов невозможно приобрести полный иммунитет. 

Молчаливая эпидемия (профилактика описторхоза) — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Описторхоз – глистное паразитарное заболе­вание, возбудителем которого является плоский червь из рода Opisthorchis. Заболевание отличает­ся длительным течением, частыми обострениями, отягощает течение многих сопутствующих заболе­ваний, способствует возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.

Речная рыба – вкусный и ценный продукт. Одна­ко отсутствие вакцинопрофилактики и лекарств, предупреждающих заражение, делает особенно важным знание мер профилактики.

Территория Ханты-Мансийского автономного округа-Югры считается эндемичной по описторхозу, так как здесь сформировался природный очаг, в котором присутствуют три хозяина, необ­ходимые для развития описторхоза (дополнитель­ный хозяин – моллюски, промежуточный хозяин – рыба карповых пород и окончательный хозяин – человек и животные).

ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ

 

Специфических проявлений заболевания не сущест­вует. Больные чаще всего лечатся у разных специалис­тов с заболеваниями печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, различными аллергическими проявлениями, суставным синдромом и т.д.

Большую роль играет количество паразитов в орга­низме. Оно увеличивается только при повторном упот­реблении заражённой рыбы. Чем больше гельминтов, тем более выражены проявления заболевания.

Единственный достоверный способ диагностики – выявление яиц описторха в кале или в желчи.

 

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

 

Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособные личинки паразита. К ним относится язь, елец, плотва(чебак), лещ, линь, пескарь, гольян, верховка, краснопёрка, карась. Увидеть личинку паразита в тканях рыбы невооружённым глазом практически невозможно — её диаметр всего около 0,3 мм.

Заразиться описторхозом можно в том случае, если употреблять в пищу рыбу малосолёной, непрожаренной, свежемороженой («строганина», «патанка», блюдо «хе»), свежевыловленной («парная») и др.

Следует помнить, что заразиться описторхозом, употребляя воду из открытых водоемов, нельзя, а вот кухонная утварь – доски, ножи, ветошь, которые используются для разделки сырой или плохо обработанной рыбы, могут стать источником заражения.

Нельзя заразиться от больного человека и рыбоядных млекопитающих.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО

 

Среди населения бытует мнение, что лечить описторхоз, пока живёшь на Севере, не обяза­тельно. Это совершенно ошибочное мнение, так как при каждом повторном заражении количес­тво гельминтов в организме человека возраста­ет, следовательно, и вред они нанесут гораздо больший.

 

Отсутствие вакцинопрофилактики и лекарств, предупреждающих заражение, делает особенно важным знание мер профилактики заражения описторхозом

 

ПРЕДУПРЕЖДЁН – ЗНАЧИТ ВООРУЖЕН

Эти правила определены опытным путем. Придерживайтесь их и живите спокойно.

Профилактика предполагает предотвращение попадания паразита в организм человека.

Обезза­раживание рыбы гарантируют следующие способы её приготовления:

1. Варка рыбы в течение 15-20 минут с момента закипания.
2. Жарение рыбы в течение 15-20 минут небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением достаточного количества жира.
3. Приготовление котлет, тефтелей из рыбы 15­-20 минут.
4. Приготовление рыбного пирога в духовке не менее 60 минут.
5. Посол рыбы в течение двух и более недель из расчёта 2 кг соли на 10 кг рыбы.
6. Горячее копчение при температуре +70-80 градусов в течение 2-2,5 часов.
7. Холодное копчение только после предварительного обеззараживания путём посола (из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы).

 

Можно ли заразиться описторхозом от кошки. Новые данные | Лодочник

Опубликованы новые данные исследований Сибирского научного центра агробиотехнологий. А так же, результаты исследований – об опасности домашних животных (в частности, кошек).

Может ли человек заразиться описторхозом от кошки, которая съела сырую рыбу? Ответ многих ошеломил!..
Но о кошках – позже. Сначала о рыбе. Какие виды опаснее и где они обитают? Новые данные отличаются от того, к чему мы все привыкли.

Обь – Иртышский бассейн – один из крупнейших в мире очагов описторхоза. Ещё один крупнейший и опаснейший очаг заражения – страны Юго-Восточной Азии. Туристы регулярно привозят из Вьетнама или Тайланда, описторхоз в своей печени. Ничего не подозревая, поначалу…

Всем, кто ловит сам или покупает речную (и озерную) рыбу – надо знать эти несложные меры безопасности. Термическая обработка и засолка…

Фото Александр Емельянов

Фото Александр Емельянов

Описторхоз поражает печень, поджелудочную железу и желчные протоки. Вызывает сильнейшую аллергию в этих и других органах человека. Лечение рекомендуется только в стационаре, под присмотром врачей. Процесс лечения тяжелый, болезненный, может иметь ряд побочных эффектов.

Какая рыба – самый опасный переносчик описторхоза? По данным ИЭВСиДВ СФНЦА РАН, в Верхнем Обском бассейне – заражены и переносят описторхоз, не менее 40% язя, 14% плотвы, чебака, ельца.
И всего 6-9% леща. Ранее считалось, что основной переносчик описторхоза – лещ.

Карась подвержен не менее опасной болезни. От него, человеку передаются миторхи.

Хотите избежать заражения? Перед употреблением, рыбу необходимо:

Варить рыбу не менее 20 минут.

Мелкую рыбу можно жарить целиком. Крупную, порционными кусками в масле не менее 15-20 минут. Закрывая сковороду крышкой.

Вымораживать – 7 часов при температуре -40°С; 32 часа при -28°С; три недели при -16 (бытовой морозильник)

Солить в рассоле, в зависимости от массы рыбы. До 65-80гр. – две недели. От 100гр и более – три недели.

Ну и наконец, про кошек…

Теперь про наших домашних питомцев. Распространено мнение, что кошка может заразить своего хозяина – даже если он просто гладит её, играет. Новые исследования новосибирских ученых отрицают такую возможность. Заразиться описторхозом, во время общения с домашним питомцем, невозможно. Можете гладить его и носить на руках.

Опистархоз!!! Меры профилактики опистархоза | ГБУ «Глядянская ЦРБ»

Описторхоз является одним из самых распространенных гельминтозов в Курганской области. Это инфекционное заболевание протекает с поражением желчевыделительной системы.

 

• Заразиться описторхозом можно при употреблении в пищу рыбы семейства карповых – это пескарь, уклейка, верховка, гольян, плотва, елец, красноперка, голавль, белоглазка, язь, лещ, линь, амур, карась, подуст, сазан, чехонь, чебак.
• При употреблении рыбы, не зависимо от способа её приготовления – вяленая, солёная, холодного копчения, строганина, сырая, если в ней находятся жизнеспособные личинки описторхиса, заражение обязательно произойдет.

 

Если после употребления речной рыбы через 2-6 недель появились: недомогания, ощущения разбитости, головная боль, слабость, повышение температуры (до 40С), высыпания на коже, отёчность лица, боли в животе различной локализации, болезненность и увеличение печени, необходимо обратиться к участковому врачу.

 

• Особенностью описторхоза является хроническое течение.

В большинстве случаев развитие заболевания не сопровождается развитием острых симптомов. Часто больные описторхозом в течение длительного времени имеют другие диагнозы. Описторхоз является причиной развития аллергических заболеваний, хронических дерматозов (экзема, нейродермит), дисбактериоза.

 

Описторхоз не заразен при непосредственном контакте с больными

людьми и животными.

 

     МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ:

 

• Не приобретайте рыбу в местах несанкционированной торговли.
• Температурный режим бытового холодильника не позволяет произвести обеззараживание рыбы от личинок описторхиса в домашних условиях.
• Запомните правила приготовления блюд из речной рыбы:

      варить рыбу (крупную разрезать на кусочки) 15-20 минут с момента закипания;

      жарить рыбу небольшими кусочками в распластанном виде и рыбные котлеты в большом количестве жира в течение 20 минут;

      выпекать рыбные пироги не менее 45-60 минут;

      солить рыбу из расчёта 2 кг соли на 10 кг рыбы сроком:

• пескарь, уклейка, гольян, верховка – 10 суток;
• плотва, елец, красноперка, голавль, белоглазка, подуст, чехонь, мелкий    (до 25 см) язь, лещ, линь – 21 сутки;
• крупный (свыше 25 см) язь, лещ, линь – 40 суток;

      вялить только мелкую рыбу в течение трёх недель после предварительного посола;

      не употреблять в пищу сырую рыбу, слабого и кратковременного посола и сырой рыбный фарш;

      разделочные доски и ножи после обработки рыбы нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком

Как съесть рыбку и не заболеть.docx

Опистархоз.docx

Описторхоз – Заболевания – NovolifeСlinic

Описторхоз — это довольно распространенное паразитарное заболевание, при котором происходит поражение гепатобилиарной системы. Оно вызывается плоскими червями, принадлежащими к классу сосальщиков. Чаще всего данная патология диагностируется у мужчин в возрасте от пятнадцати до пятидесяти лет.

Возбудителями описторхоза могут являться два вида плоских червей: Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus. Среди населения России описторхоз преимущественно вызывает Opisthorchis felineus. Данный микроорганизм имеет небольшие размеры и ланцетовидную форму. Для того чтобы фиксироваться на поверхностях, у такого паразита присутствуют две специфические присоски: ротовая и брюшная. Их первыми промежуточными хозяевами являются моллюски, а вторыми — пресноводные рыбы, относящиеся к семейству карповых. Внутри организма рыбы такие паразиты проходят ряд видоизменений, которые в дальнейшем позволяют им спровоцировать развитие патологического процесса внутри организма окончательного хозяина. Окончательными хозяевами могут выступать любые млекопитающие, которые употребляют в пищу рыбу, например, человек, кошка, собака. Заражение описторхозом происходит с помощью алиментарного пути, а именно через рыбу, прошедшую недостаточную обработку. После проникновения в человеческий организм возбудитель попадает внутрь желчного пузыря и печени. В ста процентах случаев его можно обнаружить во внутрипеченочных желчных протоках. В чуть меньшем количестве он находится непосредственно в самом желчном пузыре и внутри протоков поджелудочной железы. Внутри человеческого организма он питается эпителиальными и эритроцитарными клетками, слизистыми веществами.

Описторхоз может развиваться в двух формах в зависимости от своего течения: острой и хронической. Механизм развития острой формы данного заболевания заключатся в возникновении аллергической реакции и иммунного ответа на токсины, выделяющиеся паразитами. Все это приводит к нарушению процесса микроциркуляции крови в мелких сосудистых структурах и к нарастанию вокруг них отека. При хроническом течении такого патологического процесса характерно наличие смены периодов его обострения и затихания. Механизм развития такой патологии также заключается в возникновении аллергической реакции на выделяемые токсические вещества. Однако клиническая картина в этом случае имеет гораздо более умеренные проявления.

Стоит заметить, что острый описторхоз у взрослых может протекать в четырех разновидностях: тифоподобной, гепатохолангитической, гастроэнтероколитической и респираторной. При тифоподобной разновидности на первое место в клинической картине выходит интоксикационный синдром с выраженным нарушением общего состояния. Кроме этого, для этой разновидности характерно наличие кожных аллергических проявлений. Для гепатохолангитической разновидности типично увеличение печени, а в некоторых случаях и селезенки, в размерах. Обязательно присутствует болевой синдром и ощущение тошноты. Гастроэнтероколитическая разновидность сопровождается различными расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. При респираторной разновидности присутствуют такие симптомы, как выделения из носа, покраснение ротоглотки, кашель, одышка и так далее.

Хронический описторхоз имеет гораздо менее выраженную симптоматику. Однако он может приводить к различным морфологическим изменениям в стенке желчного пузыря, а также в его протоках. При хроническом описторхозе человек испытывает общую слабость и недомогание. У него появляются различные аллергические высыпания на поверхности кожного покрова, сопровождающиеся выраженным зудом. Может присутствовать повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Отмечается периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений, а также мышечные и суставные боли. Нередко наблюдаются диспепсические явления и снижение массы тела. Хронический описторхоз всегда сопровождается болевым синдромом. Однако боль может носить кратковременный характер, а может присутствовать постоянно.

Территориальная избирательная комиссия

16.02.2016 14:06 (просмотров: 2591)

В Мегионе пройдет IV слет молодых и будущих избирателей

18 февраля в Мегионе пройдет IV слет молодых и будущих избирателей, организатором которого традиционно выступила Территориальная избирательная комиссия города.

06.10.2015 11:09 (просмотров: 3555)

Вниманию кандидатов в депутаты думы города шестого созыва!

Территориальная избирательная комиссия города Мегиона доводит до сведения кандидатов в депутаты думы города шестого созыва.

07.09.2015 14:28 (просмотров: 2995)

С начала досрочного голосования свой выбор сделали 125 мегионских избирателей

За четыре дня досрочного голосования на выборах депутатов думы города Мегиона шестого созыва, свои голоса за кандидатов отдали 125 мегионских избирателей.

04.09.2015 12:11 (просмотров: 3240)

За два дня досрочного голосования свой выбор сделали 68 мегионских избирателей

За два дня досрочного голосования на выборах депутатов думы города Мегиона шестого созыва, свои голоса за кандидатов отдали 68 мегионских избирателей. 

01.09.2015 11:42 (просмотров: 2985)

В Мегион доставлены бюллетени для голосования на выборах депутатов городской думы шестого созыва

В минувший понедельник в Мегион доставлены бюллетени для голосования на выборах депутатов думы города шестого созыва, которые пройдут в единый день голосования 13 сентября.

Новости 1 – 5 из 68
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Центральный ресурс тропической медицины

Рис. 21.20 Описторхоз и холангиокарцинома у тайского пациента. Печень резко увеличена, большая часть которых обусловлена ​​холангиоцеллюлярной карциномой с печеночным протоком обструкция в правой доле. Паразиты вызвали тяжелый холангит с выраженным искривлением и расширением визуализируемых желчных протоков, особенно в левой доле печени.(Любезно предоставлено доктором Стюартом Спилманом, Камуэла, Гавайи). Рис. 21.21 A-C Чрескожный чреспеченочная холангиография у трех больных описторхозом из Таиланда, демонстрируя A тонкое расширение, похожее на шелковицу внутрипеченочных желчных протоков, B выраженная мешотчатая дилатация желчных протоков и C комбинированное появление больших кистозных расширение и небольшая кистозная или мешотчатая эктазия желчных протоков патогномоничный для Opisthorchis печеночной двуустки.(Учтивость доктора В. Вирануватти и Am J Proctology и доктора Р. Марсиала-Рохаса: Патология протозойных и гельминтозов . Роберт Крайгер, Хантингтон, Нью-Йорк, США, 1975 г.).

Лаборатория Диагностика Диагноз описторхоза, как и клонорхоза, ставится при обнаружении яиц в фекалиях или в желчи или жидкости, полученной при дуоденальном интубация.Производство яиц может быть прерывистым, поэтому более одного стула образец может потребоваться для установления диагноза. Больные с тяжелой инфекции могут содержать взрослых сосальщиков в стуле. Клинические лабораторные тесты функции печени обычно в норме, хотя сывороточный билирубин повышен у больных с желтухой. эозинофилия не является постоянной характеристикой и, если присутствует, обычно ниже 20%. Сыворотка Уровни IgE часто в 3-4 раза превышают нормальные значения.Серологические тесты широко не используется в эндемичных районах, а также имеет место перекрестная реакция с другие паразитарные заболевания. Клинические Характеристики Большинство пациенты с легкой инфекцией протекают бессимптомно, тогда как пациенты с умеренной к тяжелым инфекциям могут быть метеоризм, диспепсия, анорексия, интермиттирующая дискомфорт в правом подреберье и диарея. Печень может быть увеличена и нежная, а при тяжелой инфекции могут быть желтуха и лихорадка. Визуализация Диагностика Обычная рентгенография брюшной полости может показать умеренную или выраженную гепатомегалию у тяжело инфицированных пациентов. Вирануватти и другие описали изменения, выявляемые в печени и желчных протоках при чрескожно-чреспеченочном холангиография у тайских больных виверринозным описторхозом (рис. 21.20 и 21.21 ): 1.Типичный мелкие шелковичные расширения внутрипеченочных желчных протоков. 2. Рассеянный мешотчатые расширения желчных протоков, которые могут напоминать изменения наблюдается при внепеченочной обструкции. 3. Большой кистозные расширения желчных протоков до 7 см в диаметре. Комбинация больших кистозных расширений и небольших кистозных эктазий или шелковичного типа расширения патогномоничны для описторхоза ( рис.21.21 ). У пациентов с ассоциированной холангиокарциномой будет массивная гепатомегалия ( рис. 21.20 ). Целиакия или печеночная артериография покажет растяжение внутрипеченочных артерий вокруг одной или нескольких большие аваскулярные образования. Если оборудование доступно на местном уровне в эндемичных области, УЗИ, ядерное сканирование и компьютерная томография также покажут наличие одно или несколько крупных внутрипеченочных образований, типичных для новообразований печени.КТ и УЗИ также выявляют сильно расширенные печеночные протоки. Иногда, холангиография продемонстрирует наличие длинной тонкой пломбы. дефекты желчевыводящих путей у больных, проживающих в эндемичных по печеночные сосальщики. Диагноз печеночной двуустки и точный вид вовлечены, будут предполагаемыми у таких пациентов, если взрослая двуустка или их яйца извлекаются ( Рис.21.22 ). Рис. 21.22 Несколько на Т-образной трубке видны тонкие удлиненные печеночные сосальщики неопределенного вида. холангиография в пределах нескольких желчных корешков у больного с юго-востока Азия.

Описторхоз виверрини – человеческий STEAM

Opisthorchiasis viverrini — паразитическая печеночная двуустка (разновидность плоского червя).Этот паразит более известен как печеночная двуустка Юго-Восточной Азии и является распространенной инфекцией циветты и других рыбоядных млекопитающих, таких как домашние кошки и собаки. Люди заражаются после употребления в пищу сырой, соленой, маринованной, копченой, маринованной, вяленой, частично приготовленной или плохо обработанной рыбы, в результате чего паразит проглатывается. Оказавшись внутри вас, этот паразит мигрирует в ваши желчные протоки. O. viverrini тесно связана с холангиокарциномой (CCA), тяжелой и часто фатальной формой рака желчных протоков.Связь между CCA и печеночными сосальщиками наблюдается уже около 60 лет. Я решил заняться этим проектом на O. viverrini , потому что мне показалось очень интересным, как это может увеличить риск рака желчных протоков. Я также думаю, что паразиты отвратительны и интересны, поэтому я быстро заинтересовался этим трематодом. Если бы у меня был этот паразит, я бы плакал. 🙂

Это то, что на моем плакате, если вы не видите на картинке.

Название проекта: Opisthorchis Viverrini — Возбудитель рака желчных протоков

Хронический описторхоз виверрини тесно связан с холангиокарциномой (ХКА), тяжелой и часто смертельной формой рака желчных протоков.Связь между CCA и печеночными сосальщиками наблюдается уже около 60 лет. Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицирует O. viverrini как агент группы 1 (канцерогенный для человека) в 2009 году. O. viverrini остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии. Он является эндемичным в Таиланде, Лаосской Народно-Демократической Республике, Вьетнаме и Камбодже. Заражение описторхом можно предотвратить, избегая сырой или недоваренной пресноводной рыбы. Слабосоленая, копченая или маринованная рыба может содержать инфекционных паразитов.Заражение описторхом не происходит в результате употребления речной воды или другой непитьевой воды.

Рисунок 1.

O. viverrini повреждает ткани эпителия желчных протоков тремя путями: (1) механическое повреждение билиарного эпителия, вызванное питанием паразитов (2) иммунопатология вследствие воспаления, связанного с инфекцией (3) прямое воздействие секретируемых трематодами белков, включая индукция пролиферации клеток и ингибирование путей предотвращения рака (репарация ДНК/апоптоз).Эти пути сходятся, что приводит к генетическим повреждениям, которые закрепляются после последовательных репликаций, что в конечном итоге приводит к злокачественной трансформации эпителиальных клеток желчных протоков в ОСА.

Рисунок 2

Вышеприведенное изображение представляет собой художественное представление того, как может выглядеть человек, инфицированный хроническим хроническим описторхозом желчных протоков.

Рисунок 3

В ходе эксперимента, проведенного в 2013 году на мышах и хомяках, образцы подверглись воздействию O. viverrini. Рисунки выше представляют собой художественное изображение образцов ткани желчных протоков.На левой панели показан здоровый субъект. На правой панели показаны образцы, подвергшиеся воздействию O. viverrini; обратите внимание, как желчные протоки меняют форму и становятся более суженными из-за ОСА.

 

Патогены | Бесплатный полнотекстовый | Инфекция Helicobacter pylori вызывает эпителиально-мезенхимальный переход в холангиоцитах человека

1. Введение

Появляется все больше данных о том, что восточноазиатский печеночный двуустка Opisthorchis viverrini может служить резервуаром Helicobacter, который, в свою очередь, вовлекает Helicobacter в патогенез описторхоза -ассоциированная холангиокарцинома (ХКА) [1,2,3,4,5].Международное агентство по изучению рака Всемирной организации здравоохранения относит заражение пищевыми печеночными сосальщиками O. viverrini и Clonorchis sinensis к канцерогенам группы 1 [6]. Аналогичным образом инфекция Helicobacter pylori классифицируется как канцероген группы 1 [6]. В северном и северо-восточном Таиланде и Лаосе описторхоз является основным задокументированным фактором риска ХКК [6,7,8,9]. Учитывая повышенную распространенность ОХВ в этом регионе, где преобладает инфекция печеночной двуусткой, и данные о наличии связи между заражением Helicobacter во время описторхоза, эти два биологических канцерогена вместе могут управлять патогенезом описторхоза и рака желчных протоков.Действительно, было высказано предположение, что ассоциация Helicobacter и его факторов вирулентности, в том числе при описторхозе, лежит в основе многих заболеваний желчевыводящих путей, в том числе ХКА в эндемичных по трематодам регионах [10]. Колонизация видами Helicobacter вызывает заболевание гепатобилиарной системы, которое может напоминать описторхоз [5,11,12,13,14]. Поражения, связанные с инфекцией печеночной двуустки, включая холангит, билиарную гиперплазию и метаплазию, перидуктальный фиброз и ОСА, могут быть частично связаны с Helicobacter-ассоциированным заболеванием гепатобилиарной системы.Что касается желудочного эпителия и ассоциации с аденокарциномой желудка, H. pylori колонизирует слой слизистой оболочки [6] и прикрепляется к эпителию через бактериальные адгезины с клеточными рецепторами [15], откуда ее факторы вирулентности стимулируют каскад воспалительной сигнализации, пути антиапоптоза, клеточной пролиферации и трансформации своими факторами вирулентности [16,17,18]. Фокс и его коллеги первыми предположили, что H. pylori также может вызывать гепатобилиарные заболевания у людей [19].Это доминирующий вид среди рода Helicobacter, выявляемый в связи с гепатобилиарным заболеванием [20], а H. pylori чаще выявляется в случаях ОКА или гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), чем при доброкачественных опухолях и других контрольных группах [21, 22], что свидетельствует о положительной корреляции между инфекцией H. pylori и канцерогенезом печени. В дополнение к обширной литературе о взаимодействии между H. pylori и клетками желудка [17, 23] сообщалось о взаимодействии между билиарным эпителием и этой бациллой.Среди них исследования in vitro показали, что H. pylori вызывает множественные эффекты в клеточных линиях CCA, включая воспаление (выработка IL-8), пролиферацию клеток и апоптоз. Даже при низкой множественности инфекции H. pylori индуцирует провоспалительные цитокиновые и клеточные пролиферативные ответы в клеточных линиях ОСА [4, 24], и даже небольшого количества бацилл, которые, вероятно, обычно достигают желчных путей, может быть достаточно для стимуляции воспаления и трансформации. билиарного эпителия [24]. Комменсализм с участием H.pylori и O. viverrini, возможно, эволюционировали и могут способствовать попаданию бациллы в желчные пути во время миграции ювенильной двуустки после попадания метацеркарий в сырую или недоваренную карповую рыбу и заражения печеночной двуусткой [1,25]. Поскольку изогнутые палочки, напоминающие Helicobacter, были зарегистрированы в пищеварительном тракте O. viverrini [1] и, учитывая низкий рН кишечника двуустки, палочки или споры H. pylori могут транспортироваться из желудка в двенадцатиперстную кишку мигрирующие личинки паразита.Изогнутая спиральная палочка H. pylori прикрепляется к холангиоциту, который интернализуется аналогично его колонизации слизисто-продуцирующими клетками желудочного эпителия [17, 26, 27]. Переход эпителиальных клеток в мезенхимальные клетки во время болезни и эпителиальной к мезенхимальному переходу (EMT) во время развития и заживления ран следуют эволюционно законсервированным путям с хорошо охарактеризованными морфологическими и другими фенотипическими признаками [28]. Эти фенотипы проявляются при злокачественной трансформации слизистой оболочки желудка в результате инфицирования H.pylori [29]. Здесь мы исследовали взаимодействие между штаммом NCTC 11637 H. pylori, родственным видом H. bilis [30] и холангиоцитом человека. Колонизация H. pylori индуцировала ЭМП, клеточную пролиферацию, клеточную миграцию и инвазию, а также индуцировала закрытие ран клетками линии холангиоцитов человека H69, а также клетками линии CC-LP-1 клеток холангиокарциномы [31,32, 33].

3. Обсуждение

Описано множество видов Helicobacter [40], в то время как H.pylori был первым прокариотом, который, как было подтверждено, вызывает заболевание желудка, включая пептическую язву, тканевую лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой желудка, и аденокарциному [41,42,43,44,45]. Бациллы H. pylori встречаются в желудке не менее чем у половины населения. Передача от матери к ребенку и другими путями. Человек-Х. pylori может быть полезным в раннем возрасте, включая вклад в здоровый микробиом и снижение риска ранней астмы [46,47]. Тем не менее, различные исходы заболевания были приписаны H.pylori, и известно, что они различаются в разных географических регионах. Сообщалось о растущем наборе генов и генотипов вирулентности, включая гены вирулентности, специфически связанные с адгезией и колонизацией желудочного эпителия, повреждением слизистой оболочки, а также провоспалительными и иммунными реакциями [48,49]. Основные гены вирулентности включают белок, ассоциированный с цитотоксином (CagA), вакуолизирующий цитотоксин A (VacA) [50], внешний белок воспаления (OipaA) [51], белок, индуцирующий TNF-α (Tip-α) [52]. и многие другие [53].Здесь мы исследовали взаимодействия между линией клеток холангиоцитов человека, H69, линией клеток CCA CC-LP-1, CagA ⁺ H. pylori и бациллами H. bilis. Заражение H69 H. pylori индуцировало EMT дозозависимым образом, который характеризовался удлинением и рассеянием клеток, что, в свою очередь, связано с увеличением изменения подвижности клеток. Этот видимый вид этих инфицированных клеток H69 напоминал фенотип колибри эпителиальных клеток желудка после воздействия H. pylori [28, 29, 54].В клеточной линии AGS, клеточной линии аденокарциномы желудка человека [55], доставка CagA по механизму секреции типа IV из H. pylori нарушает нормальную передачу сигналов, приводя к актин-зависимой морфологической перестройке. До сих пор однородная многоугольная форма становится заметно удлиненной с конечными игольчатыми выступами [56]. Клетки AGS, инфицированные H. pylori, демонстрирующие фенотип колибри, также обнаруживают ранние транскрипционные изменения, отражающие EMT [28]. Здесь клетки H69, подвергшиеся воздействию H. pylori, демонстрировали повышающую регуляцию экспрессии Snail, Slug, виментина, JAM1 и MMP7 дозозависимым образом, изменения, которые сильно поддерживали EMT этой информативной клеточной линии холангиоцитов.Точно так же Snail, репрессор E-кадгерина, был заметно активизирован, что указывает на то, что этот фактор может быть ключевым фактором EMT в холангиоцитах. Экспрессия CD44 повышалась дозозависимым образом, тогда как CD24 существенно не менялась, что свидетельствует о фенотипе CD44 ⁺ /CD24 ^{-/низкий} после инфекции. Колонизация H. pylori может не только индуцировать EMT, но также может способствовать стволовой и злокачественной трансформации холангиоцитов [37, 57]. Мониторинг клеток в реальном времени показал, что клетки H69 и CC-LP-1 пролиферировали и мигрировали в ответ на H. .пилори. Более того, 10 бацилл H. pylori на билиарную клетку стимулировали клеточную миграцию и инвазию как H69, так и CC-LP-1 через внеклеточный базальный матрикс, поведенческий фенотип, также характерный для ЕМТ. Ответы CC-LP-1 были даже более выраженными, чем ответы H69, что неудивительно, учитывая, что CC-LP-1 является линией раковых клеток. Кроме того, после воздействия H. pylori клетки H69 достигли независимого от прикрепления роста клеток в мягком агаре, фенотип, указывающий на избегание аноикиса и характерный для метастазирования [58].Количество колоний клеток H69 в мягком агаре значительно увеличилось после воздействия H. pylori при MOI 10. Напротив, наблюдения независимого от контакта роста клеток, а также ростовых реакций клеток H69 на H. bilis, которые отслеживались и количественно оценивались с использованием RTCA. Подход показал, что как количество колоний H69 в мягком агаре, так и рост клеток во время анализа RTCA уменьшились. Ответы показали, что штамм H. pylori NCTC 11637, но не H. bilis, проявляет способность вызывать неопластические изменения в холангиоцитах аналогично эпителию желудка.В целом, проканцерогенные изменения, вызванные H. pylori, но не H. bilis, не были неожиданными, учитывая, что H. pylori является биологическим канцерогеном, даже несмотря на то, что H. bilis колонизировала кишечник и гепатобилиарный тракт и была связана с гепатобилиарной патологией. заболевания, включая многоочаговый хронический гепатит [39] и злокачественные новообразования желчевыводящих путей [59]. Наконец, несмотря на явный стимулирующий эффект воздействия H. pylori на холангиоциты, физиологический ответ обычно зависел от дозы; клеточная миграция, заживление ран и независимый от контакта рост колоний были затруднены или даже блокированы при MOI 50 или выше по сравнению с усиленным ростом, стимулированным MOI 10.Дозозависимые реакции, а также негативные последствия при более высоком MOI и/или более высоких концентрациях факторов вирулентности H. pylori были зарегистрированы при инфицировании H. pylori [60, 61, 62, 63, 64]. хорошо известная ассоциация с раком желудка, H. pylori была связана с гепатобилиарным заболеванием [4,5,65]. Родственные виды Helicobacter, H. hepaticus и H. bilis также связаны с заболеванием гепатобилиарной системы [65,66,67]. Заражение печеночными сосальщиками рыб, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis, классифицируется Международным агентством по изучению рака как канцероген группы 1, как и заражение H.pylori [6]. Описторхоз является основным фактором риска холангиокарциномы на северо-востоке Таиланда и Лаоса [6,7,8,9]. Помимо желудочных заболеваний, инфицирование видами Helicobacter вызывает заболевания гепатобилиарного тракта, которые могут напоминать описторхоз [5,8,9,11,12]. Инфекция печеночной двуустки может вызывать поражения билиарной системы, включая холангит, билиарную гиперплазию и метаплазию, перидуктальный фиброз и ОСА. Эти поражения происходят не только из-за инфекции печеночной двуустки, но, возможно, частично являются следствием инфекции гепатобилиарного тракта H.пилори. Helicobacter может перемещаться из желудка в двенадцатиперстную кишку и проникать в желчное дерево через дуоденальный сосочек и фатерову ампулу [26,68] и действительно может переноситься туда печеночным сосальщиком O. viverrini [1,2,3]. . Последовательности ДНК, специфичные для H. pylori, были обнаружены в опухолях ОСА, а также в поражениях, диагностированных как холецистит/желчнокаменная болезнь в регионах, эндемичных по описторхозу [5,11]. Кроме того, серологические данные указывают на то, что инфекция H. pylori является фактором риска ХКВ в Таиланде [12].Настоящие результаты подтвердили гипотезу о том, что описторхоз и сопутствующая колонизация H. pylori вместе могут ускорить или даже усилить злокачественную трансформацию холангиоцитов [2,3,69]. Напротив, коинфекции видов Helicobacter, включая H. pylori и некоторых других гельминтов, обычно связаны с уменьшенным риском развития рака желудка, связанного с H. pylori [70,71,72]. Примечательно, что сопутствующая инфекция у мышей кишечной нематодой, которая модулирует воспаление, индуцирует фенотип Th3-поляризующих цитокинов с сопутствующей понижающей модуляцией Th2 и желудочного иммунного ответа и уменьшает вызванную Helicobacter атрофию желудка [73].Тем не менее, учитывая, что воздействие H. pylori NCTC 11637 стимулировало ЭМП в холангиоцитах, что, в свою очередь, также предполагает роль в основном фиброзе [74,75,76] и метастазировании [77,78,79] холангиокарциномы, мы теперь может иметь более четкое объяснение того, почему заражение печеночной двуусткой индуцирует CCA – участие H. pylori и ее факторов вирулентности [80,81]. Наш отчет имеет некоторые ограничения. Это исследование колонизации холангиоцитов человека H. pylori было проведено с использованием штамма Helicobacter pylori NCTC 11637, CagA-положительного внутривидового штамма патогена.Мы наблюдали, что воздействие H. pylori на клетки H69 индуцировало EMT, пролиферацию и инвазию клеток, закрытие ран и другие реакции. В отчете представлены новые информативные данные, но он носит предварительный характер в отношении исследования воздействия H. pylori на желчевыводящие пути. Более глубокое исследование с использованием других генотипов H. pylori наряду с родственными делеционными мутантами было бы уместно в будущих исследованиях, чтобы определить специфические факторы вирулентности H. pylori, которые лежат в основе фенотипических ответов, описанных здесь.Штамм H. pylori NCTC 11637 является CagA-положительным, и, учитывая установленную и хорошо охарактеризованную роль CagA в злокачественной трансформации желудочного эпителия [29, 82, 83, 84], анализы, включающие дополнительные CagA-положительные штаммы, такие как P12 [85], и включение CagA-негативного и/или cagPAI-дисфункционального штамма, такого как SS1 [86,87,88], позволит изучить специфический вклад фактора вирулентности CagA в ЕМТ и другие ответы, наблюдаемые в линии H69. холангиоцит. В частности, индукция фенотипа колибри в эпителиальных клетках желудка с помощью CagA зависит от количества и типа его повторов сайта фосфорилирования EPIYA [83,89].Кроме того, для подтверждения того, что фактор вирулентности CagA штамма H. pylori NCTC 11637 индуцирует удлиненный, похожий на колибри внешний вид холангиоцитов H69, демонстрация того, что клетки H69 также могут быть инфицированы другим CagA-положительным H. pylori, и что cagPAI cag секреторная система типа IV, кодируемая островом патогенности, была функциональной и активной во время инфекции, что было установлено путем обнаружения фосфорилированного CagA [90,91,92]. Хотя штамм H. pylori NCTC 11637 является CagA-положительным, другие факторы ЧАС.pylori может лежать в основе фенотипических изменений в клетках H69, учитывая, что некоторые другие факторы вирулентности H. pylori индуцируют фенотипические изменения в желудочном эпителии, сходные с наблюдаемыми здесь в холангиоцитах. Примечательно, что антиген наружной мембраны, липопротеин 20 (Lpp20) [93], способствует клеточной миграции и подавлению E-кадгерина в клетках рака желудка, ответы, связанные с ЕМТ [94]. Lpp20 также стимулирует пролиферацию клеток. Как и в случае исследования роли CagA, обсуждавшегося выше, подобное исследование может быть предпринято для подтверждения роли Lpp20 и других факторов вирулентности.

В заключение, центральным открытием этого отчета было то, что колонизация H. pylori индуцировала переход от эпителия к мезенхиме в холангиоцитах человека. Необходимо дальнейшее изучение взаимосвязи между O. viverrini и H. pylori в инфицированных желчных путях. Исследования онкогенности H. pylori-трансформированных клеток H69 у мышей с подавленным иммунитетом, вероятно, будут информативными.

КореяМед Синапс

1. Борьба с трематодными инфекциями пищевого происхождения. Отчет Исследовательской группы ВОЗ.Представитель World Health Organ Tech Rep. 1995. 849: 1–157.

2. Rim HJ, Kim KH, Joo KH. Классификация и специфичность хозяина Metagonimus spp. из корейской пресноводной рыбы. Корейский J Паразитол. 1996. 34:7–14.

3. Обод HJ. Клонорхоз: обновление. Дж. Гельминтол. 2005. 79: 269–281.

4. Jongsuksuntigul P, Imsomboon T, Teerarat S, Suruthanavanith P, Kongpradit S. Последствия программы борьбы с описторхозом на северо-востоке Таиланда. Дж Троп Мед Паразитол.1996. 19:24–39.

5. Лим Дж.Х. Рентгенологические признаки клонорхоза. AJR Am J Рентгенол. 1990. 155:1001–1008.

6. Риганти М., Пунгпак С., Пунпоовонг Б., Баннаг Д., Харинасута Т. Патология человека при инфекции Opisthorchis viverrini : сравнение взрослых и детей. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1989. 20: 95–100.

7. Шрипа Б. Патобиология описторхоза: обновление. Acta Trop. 2003. 88: 209–220.

8.Mairiang E, Mairiang P. Клинические проявления описторхоза и лечение. Acta Trop. 2003. 88: 221–227.

9. Харинасута Т., Риганти М., Буннаг Д. Инфекция Opisthorchis viverrini : патогенез и клинические особенности. Арцнаймиттельфоршунг. 1984. 34:1167–1169.

10. Upatham ES, Viyanant V, Kurathong S, Rojborwonwitaya J, Brockelman WY, Ardsungnoen S, et al. Взаимосвязь между распространенностью и интенсивностью инфекции Opisthorchis viverrini и клиническими симптомами и признаками в сельской местности на северо-востоке Таиланда.Всемирный орган здравоохранения Быка. 1984. 62:451–461.

11. Лун З.Р., Гассер Р.Б., Лай Д.Х., Ли А.С., Чжу XQ, Ю.С.Б. и др. Клонорхоз: ключевой зооноз пищевого происхождения в Китае. Ланцет Infect Dis. 2005. 5:31–41.

12. Координационное бюро Национального исследования важных паразитарных заболеваний человека. Национальное исследование текущего состояния важных паразитарных заболеваний среди населения. Чжунго Цзи Шэн Чун Сюэ Юй Цзи Шэн Чун Бин За Чжи. 2005. 23:332–340.

13.Jongsuksuntigul P, Imsomboon T. Эпидемиология описторхоза и национальная программа контроля в Таиланде. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1998. 29:327–332.

14. Kaewpitoon N, Kaewpitoon SJ, Pengsaa P. Описторхоз в Таиланде: обзор и текущее состояние. Мир J Гастроэнтерол. 2008. 14:2297–2302.

15. Upatham ES, Viyanant V, Kurathong S, Brockelman WY, Menaruchi A, Saowakontha S, et al. Заболеваемость в зависимости от интенсивности заражения описторхозом виверрини: исследование сообщества в Кхон Каене, Таиланд.Am J Trop Med Hyg. 1982. 31:1156–1163.

16. Распространенность кишечных паразитарных инфекций в Корее, 7-й доклад. 2004 г. Корейская ассоциация укрепления здоровья; 122–123.

17. Choi D, Lim JH, Lee KT, Lee JK, Choi SH, Heo JS, et al. Холангиокарцинома и инфекция Clonorchis sinensis: исследование случай-контроль в Корее. J Гепатол. 2006. 44:1066–1073.

18. Флавелл Д.Дж. Печеночная двуустка как этиологический фактор рака желчевыводящих путей человека.Trans R Soc Trop Med Hyg. 1981. 75:814–824.

19. Паэ В.К. Бактериологическое и паразитологическое исследование камня. J Korean Surg Soc. 1968. 10: 377–380.

20. Джу К.Р., Банг С.Дж. Исследование желчи на инфекции Clonorchis sinensis у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей в Ульсане, Корея. Yonsei Med J. 2005. 46: 794–798.

21. Choi D, Lim JH, Lee KT, Lee JK, Choi SH, Heo JS, et al. Камни в желчном пузыре и инфекция Clonorchis sinensis : исследование случай-контроль в больнице в Корее.J Гастроэнтерол Гепатол. 2008. 23:e399–e404.

22. Wong WT, Teoh-Chan CH, Huang CT, Cheng FC, Ong GB. Бактериология рецидивирующего гнойного холангита и сопутствующих заболеваний. J Hyg (Лондон). 1981. 87:407–412.

23. Наканума Ю., Шрипа Б., Вантанасапт В., Леонг А.Ю., Пончон Т., Исхак К.Г. Гамильтон С.Р., Аалтонен Л.А., редакторы. Внутрипеченочная холангиокарцинома. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей органов пищеварения.2000. Лион, Франция: IARC Press; 173–180.

24. Jung KW, Won YJ, Park S, Kong HJ, Sung J, Shin HR, et al. Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность и выживаемость в 2005 г. J Korean Med Sci. 2009. 24:995–1003.

25. Бхамараправати Н., Виррануватти В. Заболевания печени в Таиланде. Анализ биоптатов печени. Am J Гастроэнтерол. 1966. 45: 267–275.

26. Ватанапа П., Ватанапа В.Б. Холангиокарцинома, ассоциированная с трематодами печени. Бр Дж Сур. 2002. 89:962–970.

27. Хасуэлл-Элкинс М.Р., Сатаруг С., Цуда М., Майрианг Э., Эсуми Х., Сититаворн П. и соавт. Инфекция трематоды печени и холангиокарцинома: модель эндогенного оксида азота и экстрагастрального нитрозирования в канцерогенезе человека. Мутат рез. 1994. 305:241–252.

28. Элкинс Д.Б., Майрианг Э., Сититхаворн П., Майрианг П., Чайякум Дж., Чамадол Н. и соавт. Паттерны поперечного сечения гепатобилиарных аномалий и возможные предвестники холангиокарциномы, связанные с инфекцией Opisthorchis viverrini у людей.Am J Trop Med Hyg. 1996. 55: 295–301.

29. Haswell-Elkins MR, Mairiang E, Mairiang P, Chaiyakum J, Chamadol N, Loapaiboon V, et al. Поперечное исследование инфекции Opisthorchis viverrini и холангиокарциномы в сообществах в зоне высокого риска на северо-востоке Таиланда. Инт Джей Рак. 1994. 59: 505–509.

30. Sithithaworn P, Haswell-Elkins MR, Mairiang P, Satarug S, Mairiang E, Vatanasapt V, et al. Заболеваемость, связанная с паразитами: печеночная двуустка и рак желчных протоков на северо-востоке Таиланда.Int J Паразитол. 1994. 24:833–843.

31. Kurathong S, Lerdverasirikul P, Wongpaitoon V, Pramoolsinsap C, Kanjanapitak A, Varavithya W, et al. Инфекция Opisthorchis viverrini и холангиокарцинома. Проспективное исследование случай-контроль. Гастроэнтерология. 1985. 89: 151–156.

32. Элкинс Д.Б., Хасвелл-Элкинс М.Р., Майрианг Э., Майрианг П., Сититаворн П., Кэьюкс С. и соавт. Высокая частота гепатобилиарного заболевания и подозрение на холангиокарциному, связанную с тяжелой инфекцией Opisthorchis viverrini , в небольшом сообществе на северо-востоке Таиланда.Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990. 84:715–719.

33. Чанг К.С., Ли С.К. Эпидемиологическое исследование первичного рака печени в районе Пусана с особым упором на клонорхоз. Корейский Джей Патол. 1976. 10:33–46.

34. Shin HR, Lee CU, Park HJ, Seol SY, Chung JM, Choi HC, et al. Вирус гепатита B и C, Clonorchis sinensis для риска рака печени: исследование случай-контроль в Пусане, Корея. Int J Эпидемиол. 1996. 25:933–940.

35. Suh KS, Roh HR, Koh YT, Lee KU, Park YH, Kim SW.Клинико-патологические особенности внутрипротокового типа роста периферической холангиокарциномы. Гепатология. 2000. 31:12–17.

36. Jang KT, Hong SM, Lee KT, Lee JG, Choi SH, Heo JS, et al. Внутрипротоковое папиллярное новообразование желчных протоков, ассоциированное с инфекцией Clonorchis sinensis. Арка Вирхова. 2008. 453: 589–598.

37. Хоу ПК. Взаимосвязь между первичной карциномой печени и заражением Clonorchis sinensis. Дж. Патол Бактериол. 1956. 72: 239–246.

38. Ким Ю.И. Карцинома печени и печеночная двуустка. Арцнаймиттельфоршунг. 1984. 34:1121–1126.

39. Шерр С.Дж. Циклы раковых клеток. Наука. 1996. 274:1672–1677.

40. Zen Y, Sasaki M, Fujii T, Chen TC, Chen MF, Yeh TS, et al. Различные паттерны экспрессии белков ядра муцина и цитокератинов во время внутрипеченочного холангиокарциногенеза из билиарной внутриэпителиальной неоплазии и внутрипротокового папиллярного новообразования желчных протоков – иммуногистохимическое исследование 110 случаев гепатолитиаза.J Гепатол. 2006. 44:350–358.

41. Shimonishi T, Sasaki M, Nakanuma Y. Предраковые поражения внутрипеченочной холангиокарциномы. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000. 7: 542–550.

42. Chen TC, Nakanuma Y, Zen Y, Chen MF, Jan YY, Yeh TS, et al. Внутрипротоковая папиллярная неоплазия печени, ассоциированная с гепатолитиазом. Гепатология. 2001. 34:651–658.

43. Наканума Ю., Сасаки М., Исикава А., Цуй В., Чен Т.К., Хуанг С.Ф. Билиарно-папиллярное новообразование печени.Гистол Гистопатол. 2002. 17:851–861.

44. Shimonishi T, Zen Y, Chen TC, Chen MF, Jan YY, Yeh TS, et al. Увеличение экспрессии желудочно-кишечных фенотипов и p53 наряду с гистологическим прогрессированием внутрипротоковой папиллярной неоплазии печени. Хум Патол. 2002. 33:503–511.

45. Ли Дж. Х., Ян Х. М., Бак У. Б., Рим Х. Дж. Продвижение роли инфекции Clonorchis sinensis в индукции холангиокарциномы во время двухэтапного канцерогенеза. Корейский J Паразитол. 1994. 32:13–18.

46. Ли Дж.Х., Рим Х.Дж., Бак У.Б. Влияние инфекции Clonorchis sinensis и введения диметилнитрозамина на индукцию холангиокарциномы у сирийских золотистых хомячков. Корейский J Паразитол. 1993. 31:21–30.

47. Satarug S, Haswell-Elkins MR, Sithithaworn P, Bartsch H, Ohshima H, Tsuda M, et al. Связь между синтезом N-нитрозодиметиламина и иммунным ответом на хроническую инфекцию канцерогенным паразитом Opisthorchis viverrini у мужчин.Канцерогенез. 1998. 19:485–491.

48. Thamavit W, Pairojkul C, Tiwawech D, Shirai T, Ito N. Сильный стимулирующий эффект инфекции Opisthorchis viverrini на печень хомяка, инициированную диметилнитрозамином. Рак Летт. 1994. 78:121–125.

49. Леви С., Лимп Дж., Ангуло П., Горес Г.Дж., Ларуссо Н., Линдор К.Д. Значение сывороточного СА 19-9 в прогнозировании холангиокарциномы у больных с первичным склерозирующим холангитом. Dig Dis Sci. 2005. 50:1734–1740.

50.Патель А.Х., Харнуа Д.М., Клее Г.Г., ЛаРуссо Н.Ф., Горес Г.Дж. Полезность CA 19-9 в диагностике холангиокарциномы у пациентов без первичного склерозирующего холангита. Am J Гастроэнтерол. 2000. 95:204–207.

51. Джон А.Р., Хагиги К.С., Таньер П., Эсмат М.Е., Тан Ю.М., Брэмхолл С.Р. Является ли повышенный уровень СА 19-9 диагностическим признаком холангиокарциномы у пациентов без склерозирующего холангита в анамнезе? Копать сург. 2006. 23:319–324.

52. Nehls O, Gregor M, Klump B. Маркеры сыворотки и желчи для холангиокарциномы.Семин Печень Дис. 2004. 24:139–154.

забытая глистная инфекция в Западной Сибири и подводные камни универсального подхода к борьбе

Введение

Движение «Единое здоровье» направлено на комплексное решение проблем, возникающих на стыке здоровья людей, животных и окружающей среды и в последние годы привлекает все большее внимание и поддержку (Gibbs, 2014; Zinsstag, Schelling, Waltner-Toews, & Tanner, 2011). Мультидисциплинарность в понимании и решении этих проблем была ключевой определяющей чертой подходов «Единое здоровье» (Gazzinelli, Correa-Oliveira, Yang, Boatin, & Kloos, 2012).Тем не менее, на практике взаимодействие между сообществом One Health и социальными науками было довольно ограниченным (Lapinski, Funk, & Moccia, 2015; Rock, Buntain, Hatfield, & Hallgrímsson, 2009). Критики указывали, что без участия социальных наук проект «Единое здоровье» рискует потерпеть крах из-за «неспособности признать и уважать разнообразные подходы и понимания здоровья, социальных и культурных различий, неравных властных отношений» (Craddock & Hinchliffe, 2015, стр. 1).Эта статья вносит свой вклад в растущий объем литературы, стремящейся выйти за рамки нисходящих глобальных ответов и обобщений, которые часто не соответствуют реальным условиям. Изучая случай заражения Opisthorchis felineus в Западной Сибири, мы утверждаем, что понимание местной социальной динамики воздействия и передачи болезни, а также того, как люди проживают свою жизнь во взаимодействии с другими видами, имеет решающее значение для практической работы программы «Единое здоровье».

Одна из критических замечаний, часто высказываемых в отношении текущего ландшафта One Health, касается диспропорций в распределении бремени инфекции, контроля и управления.Cunningham, Scoones, and Wood (2017) отмечают, что большая часть дискуссий по теме «Единое здоровье» была сосредоточена на борьбе со вспышками громких трансграничных заболеваний, таких как птичий грипп, лихорадка Эбола и вирус Зика, в то время как бремя эндемических зоонозов, как правило, остается без внимания. Такой поистине запущенной болезнью можно считать описторхоз в Западной Сибири. O. felineus — печеночная двуустка, которой люди могут заразиться, употребляя в пищу сырую или недоваренную рыбу, чаще всего из семейства карповых. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит описторхоз, возникающую в результате инфекцию печени, к числу важных возникающих проблем общественного здравоохранения (2012 г.).Основным местом обитания O. felineus в России является бассейн Обь-Иртыша, протекающего с юга на север в Западной Сибири. По оценкам, распространенность инфекции O. felineus среди жителей Сибири достигает 80%, что в 100–1000 раз выше, чем в европейской части России (Бронштейн, 1986; Завойкин, Зеля, Брагин, Коновалов, Михайлов, 1998). Более поздний анализ официальной медицинской статистики показал, что в целом по России в 2011–2013 годах среднегодовая заболеваемость О.felineus составила 24,7 ± 9,0 случаев на 100 000 населения (Федорова и др., 2017). Инфекция O. felineus может привести к гепатобилиарной заболеваемости, такой как хронический холецистит, хронический холангит, хронический панкреатит и мочекаменная болезнь (Огородова и Сазонов, 2016). Ряд сообщений о случаях из Западной Сибири указывает на канцерогенный потенциал O. felineus (Бычков и др., 2008; Хамидуллин и др., 2011).

В настоящее время в регионе не разработана и не осуществляется систематическая программа непрерывной борьбы с болезнями.Чтобы быть успешной, такая программа должна быть внимательна не только к биомедицинским компонентам болезни, но и к социокультурным процессам, которые стимулируют ее передачу, и к особенностям местного контекста, в котором планируется вмешательство. Важность таких комплексных подходов, выходящих за рамки биомедицинской направленности, например практики массового введения лекарств, иллюстрируется историей борьбы с описторхозом в Таиланде (Sripa et al., 2015) и опытом вмешательств в отношении зоонозного цепня Taenia solium. в Северной Лаосской Народно-Демократической Республике (Bardosh, Inthavong, Xayaheuang, & Okello, 2014).

Эта статья способствует изучению возможностей и вклада сотрудничества One Health с участием социальных наук (Coffin, Monje, Asiimwe-Karimu, Amuguni, & Odoch, 2015) и приводит доводы в пользу критического подхода к общественному здравоохранению, который учитывает местные реалии на местах и привлекает понимание и опыт тех, чье здоровье должно быть улучшено. Представленное здесь исследование было проведено в рамках подготовки к разработке комплексной программы борьбы с описторхозом в Западной Сибири.Мы исследовали социальную динамику передачи O. felineus и разработали то, что было названо «совместной» моделью этой динамики (Leach & Scoones, 2013). Классификация моделирования зоонозов, предложенная Scoones et al. (2017) различает модели процессов распространения болезней на основе теоретических представлений о биологических механизмах; модели на основе шаблонов, использующие корреляции или статистические ассоциации между эмпирическими данными; и модели, «вовлекающие участие тех, кто живет с болезнью и вовлечен в социально-экологию, вызывающую озабоченность» (стр.2). Наша работа подчеркивает, что такие совместные подходы должны быть неотъемлемой частью вмешательств «Единое здоровье», если такие вмешательства должны быть эффективными и законными.

Методы

Район исследования

Мы провели это исследование в Шегарском районе Западной Сибири, Россия. Этот район расположен в Томской области, одном из эпицентров инфекции O. felineus (см. рис. 1, дополнительные онлайн-материалы). Река Обь, важное место размножения инфекции, окружает район, в котором также есть множество других более мелких рек, ручьев и озер.По состоянию на начало 2016 года на территории района площадью около 5000 км ² проживало 19 358 человек. Основным объектом нашего исследования было село Мельниково, административный центр Шегарского района, расположенное в 60 км от ближайшего города Томска.

Эта деревня является подходящим местом для изучения динамики передачи O. felineus , поскольку с населением почти 10 000 человек в ней сосуществуют элементы как сельской, так и городской жизни. Люди живут в односемейных домах с приусадебными участками и в малоэтажных домах на несколько семей.Недавний анализ показывает, что в Мельниково и двух близлежащих небольших селах, Старой Щегарке и Нащеково, 86,5% домохозяйств подключены к централизованной системе водоснабжения и 80% пользуются системой канализации (Шегарская администрация сельского поселения, 2013). Мельниково хорошо связано с окрестностями через сеть дорог с твердым покрытием и имеет две школы (обе дают начальное и среднее образование) и 94 магазина, в которых продаются в основном продукты питания и другие товары первой необходимости. При этом жители поселка живут в тесном контакте с природой.В сезон многие собирают в лесу грибы, ягоды и растения, ловят рыбу и в меньшей степени охотятся; многие домохозяйства выращивают собственную продукцию и держат крупный рогатый скот.

Полевые исследования

Качественные полевые исследования для данного исследования проводились в июне–августе 2016 г. В исследовательскую группу входили социолог, два врача, специалист в области общественного здравоохранения с опытом проведения качественных исследований и три эпидемиолога, прошедших подготовку в области качественных исследований. Наше исследование проводилось одновременно с более крупным эпидемиологическим исследованием, направленным на оценку O.felineus и связанные с ней факторы риска и заболеваемость.

Наше исследование основывалось на нескольких способах сбора данных для поиска различных точек зрения и разного опыта. Мы провели 20 углубленных интервью с ключевыми информаторами с лицами, случайно выбранными из числа жителей Мельниково, образцы стула которых подтвердили инфекцию O. felineus и которые согласились на интервью. Из них четверо мужчин и 16 женщин в возрасте от 27 до 87 лет. Интервью проводились во время визитов на дом, что давало возможность для включенного наблюдения и бесед с другими членами домохозяйства.Эпидемиологи и врачи, входившие в состав нашей исследовательской группы, также участвовали в параллельном более крупном эпидемиологическом исследовании, что позволило им провести многочисленные неструктурированные интервью с членами многих других домохозяйств в Мельниково и других районных мнения относительно описторхоза и торговли рыбой. Во время визитов в Мельниково и его окрестности члены исследовательской группы также проводили время, непринужденно беседуя с сельскими жителями, в том числе с рыбаками, и их приглашали разделить трапезу и присоединиться к собраниям.Полевая работа проводилась на русском языке, и все наши респонденты понимали русский язык.

Анализ данных

Все интервью с ключевыми информантами были записаны и расшифрованы. Наблюдения и пункты из других интервью были записаны в полевых отчетах. В ходе исследования исследовательская группа регулярно просматривала и обсуждала собираемые данные, выявляя вопросы, требующие дальнейшего изучения. Мы определили и перепроверили возникающие закономерности внутри и между различными типами данных и критически обсудили наши интерпретации.Первый автор вручную кодировал данные, выводил аналитические темы из кодов аналогичного содержания и связывал каждую тему с другими в концептуальной схеме. Затем анализ был рассмотрен другими членами команды, и незначительные расхождения были устранены. Акцент был сделан на обнаружении ряда взглядов и переживаний и понимании смыслообразующих моделей мышления, а не на установлении их конкретной распространенности. Стенограммы помечены номером интервью.

Этическое одобрение

Данное исследование одобрено Этическим комитетом СибГМУ (№ 4815, 27.06.2016).

Результаты

Наше исследование продемонстрировало несколько важнейших элементов, которые, работая вместе, управляют передачей O. felineus . Они формируют модель участия в передаче этой паразитарной инфекции в Западной Сибири (см. рис. 1). Эта модель обращает внимание на местные взаимосвязи между болезнью, средствами к существованию и благополучием и опирается на понимание и точки зрения пострадавших. Далее мы анализируем элементы этой модели и связи между ними.

Жизнь у реки: забытая глистная инвазия в Западной Сибири и подводные камни универсального подхода к борьбеhttps://doi.org/10.1080/09581596.2017.1378425

1. Совместная модель передачи

O. felineus .

Рисунок 1. Совместная модель передачи O. felineus .

Рыба для еды, отдыха и общественного строительства

Первым элементом является популярность местной речной рыбы как доступного источника белка и основного компонента множества популярных блюд, включая блюда из сырой и недоваренной рыбы.Процесс ловли и приготовления рыбы также является хобби и досугом, а продажа, обмен и совместное использование рыбы с другими членами сообщества поддерживает не только экономические, но и социальные связи.

Заболевание описторхозом и его связь с употреблением в пищу местной речной рыбы широко известны среди местного взрослого населения. Подавляющее большинство взрослых, встреченных в Мельниково и Шегарсинском районе, использовали слово «описторхоз» и указывали на его связь с употреблением в пищу местной рыбы.Дети, с другой стороны, были менее склонны знать о болезни. Также некоторые респонденты предположили, что заражение паразитом может происходить также при прикосновении к рыбе, питье воды, в которой обитает рыба, зараженная O. felineus , или контакте с животными, потребляющими рыбу. Хотя были некоторые разногласия относительно точных путей заражения, респонденты единодушно связывали употребление рыбы с описторхозом.

Эта общеизвестность, однако, сопровождается популярностью блюд из сырой и недоваренной рыбы, выловленной в местных реках, в том числе карповых, которые несут риск приобретения О.кошачий . Среди этих блюд — замороженная сырая рыба («строганина»), соленая и вяленая рыба (см. рис. 2, дополнительные онлайн-материалы). Некоторые домохозяйства имеют собственные коптильни и наслаждаются копченой рыбой. Наконец, такие способы приготовления рыбы, как жарение, варка в супе, томление в сметане, также могут быть небезопасными при недостаточной температуре или в течение недостаточного времени. Как резюмировал один респондент:

Сырые, жареные, вяленые, приготовленные на пару, соленые. Любим рыбу всякую… В моей семье без рыбы просто не прожить.(I11)

Такая популярность рыбных блюд, в том числе из сырой и недоваренной рыбы, поддерживается доступностью этого источника питания. В селах, поселках и городе Томске люди могут купить местную рыбу по ценам, выгодно отличающимся от цен на мясо и морскую рыбу. Не только местная речная рыба продается в магазинах, но и отдельные рыбаки продают ее на рынках и знакомым семьям.

В то же время рыба и рыболовство имеют особое значение для местных сообществ. Во многих семьях один или несколько членов семьи занимаются рыбной ловлей.Немногие члены общины определяют свое основное занятие как рыболовство. Скорее, те, кого называют рыбаками, склонны заниматься этой деятельностью в свободное время в качестве хобби, досуга и способа поддерживать связи с расширенной семьей и другими членами сообщества. Например, на вопрос, занимается ли кто-нибудь в семье рыбной ловлей, одна женщина ответила «и муж, и сын рыбачат… А еще люди [нас] знакомые, друзья» (И6). Она продолжила объяснять, что часто вся семья отправляется на отдых или в однодневные поездки вместе, чтобы провести время на берегу реки или озера.Во время этих поездок они занимаются рыбной ловлей, приготовлением свежевыловленной рыбы и совместным приемом пищи. Другая респондентка описала, как она сама любит ловить рыбу и регулярно занимается этим вместе со своей семьей: «И дочери, и сыну, [у которого] тоже есть своя небольшая удочка, я думаю, нравится этим заниматься… Просто для удовольствия или просто для отдыха» (И16).

Такие частые поездки на рыбалку, как группами родственников и друзей, так и отдельными лицами, означают, что в общины всегда привозится большое количество рыбы.Поэтому даже семьи, где никто не ловит рыбу, легко могут получить свою долю местной рыбы, о чем свидетельствует респондент, ответивший на вопрос, где они добывают рыбу:

Вы знаете, обычно кто-то угощает нас [рыбалкой], наших соседей. У нас есть корова, мы им дали молока, а они нам ведро рыбы. Что-то вроде бартера у нас. В моей семье нет, у нас нет рыбаков. (I4)

Поскольку местная рыба доступна, в изобилии и связана с отдыхом и поддержкой семейных и общественных связей, такая рыба стала для многих неотъемлемой частью жизни.

Обь и другие реки и водоемы Западной Сибири заселены, кроме карповых рыб, другими видами рыб, в том числе из семейства лососевых. В своих рассказах респонденты, как правило, не делали различий между карповыми рыбами и другими видами местной речной рыбы, причем последних, как правило, меньше, они более обременительны, а иногда даже запрещены для ловли. В то время как местные некарповые виды рыб связаны со значительно меньшим риском заражения O. felineus , именно представители семейства карповых, включая плотву, леща и язей, составляют большую часть уловов в этом районе (Юрлова, Ядренкина, Растяженко, Сербина, Глупов, 2017).

«Он есть у всех»: заражение O. felineus как признак местного населения

Популярность местной речной рыбы, включая карповых рыб, тесно связана с привычностью присутствия O. felineus среди местного населения , что является вторым элементом, способствующим локальному распространению инфекции.

Так же, как респонденты обычно правильно определяли связь между описторхозом и рыбой, они также знали, что описторхоз вызывается паразитическими червями, которые живут в печени или, как некоторые говорят в более общем смысле, «в нашем организме».Члены местного сообщества привыкли к присутствию O. felineus в окружающей среде. В то время как некоторые из тех, кто принимал участие в этом исследовании, предположили, что заражение паразитом может привести к неприятным последствиям, в основном связанным с повреждением печени, очень немногие разделяли чувство опасности, связанной с инфекцией. В основе такого принятия инфекции O. felineus как нормальной части жизни лежало восприятие ее высокой распространенности среди местного населения. Один респондент подсчитал, что «здесь он, скорее всего, есть у каждого второго человека» (I01), другой предположил, что «около 90% приобрели это» (I11), а еще один респондент подытожил:

Я думаю здесь, по река, или среди тех, кто так или иначе связан с рекой, ею все больны.(I8)

Подтверждением этого представления о высокой распространенности и относительно безвредном характере инфекции является распространенный случай, когда описторхоз диагностировали давно и часто многократно. Инфекция обычно диагностируется в ходе рутинных медицинских осмотров, которые, как правило, регулярно проводятся на рабочем месте, особенно лицам, работающим в государственных учреждениях, или при поступлении человека в больницу, поскольку обследование пациентов стационаров на ряд паразитарных заболеваний, в том числе описторхоза, является обязательным.Как правило, в случае инфекции O. felineus человек, у которого диагностирован диагноз, должен принять меры или, наоборот, воздержаться от них. Поэтому люди, не мотивированные на немедленное обращение за лечением, продолжают накапливать случаи постановки диагноза и становятся еще менее встревоженными диагнозом. Например, один респондент рассказал:

Заразился, наверное, раньше, еще в детстве. Потому что всю жизнь мы [здесь] любим рыбу. Так что с детства у нас это нашествие.Мне… было 17–18 лет и в какой-то момент я проходил диспансеризацию, и анализы показывали много… [узнал] случайно, не помню, это было обследование или что-то другое. Так что теперь, наверное, я все еще живу с этим, почему бы ему исчезнуть? (I4)

Те, кто прошел курс лечения, склонны к повторному заражению. Показателен случай одной респондентки, которая трижды в течение жизни лечилась от описторхоза эффективными препаратами. Примерно за два года до интервью ей в четвертый раз поставили диагноз описторхоз во время медицинского осмотра на рабочем месте.Когда было предложено лечение, респондентка отказалась от него, объяснив свое решение тем, что «[описторхоз] всегда рядом» (I6).

В дополнение к таким личным встречам с описторхозом, члены местных сообществ окружены подобным опытом людей, которых они знают, и у многих есть семейные истории болезни. Следующий разговор иллюстрирует типичное отношение к описторхозу, складывающееся в этом контексте:

Опрашивающий:

Итак, у вас диагностирован описторхоз?

I:

Хотите вылечить?

H:

Нет… У меня и у папы был описторхоз… Никто не лечил… Папа дожил, кажется, до 82 лет.(I2)

На этом фоне инфекция O. felineus часто представляется местным жителям состоянием, в целом не угрожающим их благополучию и не требующим медицинского вмешательства. Такое отношение также ведет к пренебрежению мерами профилактики описторхоза. В то время как респонденты указывали, что для защиты от заражения паразитами важно избегать употребления сырой и недоваренной рыбы, мало кто обращал внимание на соблюдение этой меры профилактики:

Когда они уже есть [глисты], то и заморачиваться.Если бы у меня их не было, я бы не ел сырую рыбу. Но когда они уже есть, они уже есть. (I5)

Некоторые респонденты прямо добавили, что из-за повсеместного распространения O. felineus, «профилактика невозможна» (I4).

Однако в понимании описторхоза есть важный нюанс. Респондентам были известны случаи, когда инфекция проявлялась остро, включая рвоту, лихорадку, боли. Некоторые респонденты даже испытали такие симптомы на себе.Чтобы согласовать эти случаи с их общим пониманием описторхоза как неопасного состояния, характерного для людей, живущих в регионе, они, как правило, различали состояния «наличие глистов» и «наличие слишком большого количества глистов». То есть предполагается, что многие, если не все люди в регионе живут с инфекцией O. felineus , которая является частью жизни «у реки»; инфекция становится проблемой только тогда, когда в организме слишком много червей.

При таком понимании O.felineus переходит в легкое хроническое состояние, требующее поддерживающей терапии для контроля численности паразитов, а не мер по элиминации гельминтов из организма и предотвращению повторного заражения. Соответственно, чтобы контролировать количество O. felineus и поддерживать свое тело, люди склонны обращаться к тому, что они считают «мягкими» средствами, включая народные средства и натуральные и травяные добавки. Один респондент описал следующую стратегию:

Вполне вероятно, что [ О.felineus ] опасен, когда их много, поэтому можно попытаться их отравить. Я знаю многих людей, они едят рыбу, но 2–3 раза в год травят ее. Такими, естественными способами. Одни пробуют «осину» [добавка на основе коры осины], другие заваривают разные травы. (I8)

С помощью таких стратегий пытаются справиться с паразитарной инфекцией. Они стремятся к сосуществованию с паразитом и пытаются помочь своим телам справиться с этим сосуществованием, не пытаясь устранить то, что считается неизбежным компонентом местной среды и образа жизни, как подробно анализируется в следующем разделе.

Выбор образа жизни вместо уничтожения паразитов

Третий элемент — это местная система здравоохранения, которая работает в контексте постоянного повторного заражения, подпитываемого важностью рыбы и восприятием описторхоза среди местного населения как неопасного состояния.

Описанное восприятие повсеместного распространения O. felineus ’ и его неопасного для жизни характера приводит к повсеместному отсутствию энтузиазма в отношении лечения антигельминтными препаратами, т.е.е. празиквантел. Лечение празиквантелом обычно считается эффективным против паразитов, но токсичным и вредным для человеческого организма. Взвешивая риски и преимущества такого лечения, большинство респондентов учитывали высокую вероятность повторного заражения. По их мнению, такая вероятность либо требует повторного лечения веществами, которые они считают ядовитыми для своего тела, либо делает первоначальное лечение бессмысленным. Следовательно, по их мнению, риски, связанные с повторным приемом антигельминтных препаратов, значительно превышают риски жизни с глистной инфекцией.В соответствии с этой моделью принятия решений респондент, который дважды лечился хлоксилом (антигельминтное средство предыдущего поколения), а затем один раз празиквантелом, объяснил:

Хотелось бы, наверное, лечиться именно народными средствами. Сейчас есть такие на основе… коры осины. Таким способом я, может быть, и хотел бы лечиться, но не хочу лечиться ни хлоксилом, ни бильтрицидом [торговое название празиквантела]. Это такой яд, я думаю. (I6)

Наиболее предпочтительный подход к лечению описторхоза состоит из двух компонентов.Во-первых, это использование веществ, которые считаются воздействующими на O. felineus , но безвредными для человеческого организма, для контроля численности гельминтов. Второй компонент – использование веществ для поддержания функционирования организма в присутствии паразита. Люди могут практиковать первый или второй компонент, или оба одновременно.

Среди веществ, которые считаются эффективными в борьбе с численностью O. felineus , не оказывая негативного воздействия на сам организм человека, респонденты назвали уже упомянутую кору осины, а также корни одуванчика, сушеные лисички, сосновую шишку чай, алкоголь, а также различные имеющиеся в продаже пищевые добавки, содержащие комбинации различных трав.История одного респондента может служить иллюстрацией такого подхода к борьбе с паразитами с помощью методов, отличных от антигельминтных препаратов. Этот респондент, юрист, в свободное время также занимается рыбалкой и готовит пойманную рыбу. Однажды он почувствовал себя плохо, у него появились лихорадка, сонливость, боли, он попал в больницу, где ему поставили диагноз описторхоз. Когда ему предложили лечение празиквантелом, он отказался и обосновал свое решение:

Я бы этого не делал. Я знаю все эти случаи, здесь у реки мы все друг друга знаем, многих из тех, кто отравился таким образом.Двое моих знакомых прошли через это положительно, а остальные — максимум 5 лет и ушли в лучший мир. У одних была печеночная недостаточность, у других — поджелудочная, у третьих — множественные отказы всего. Я пока не хочу эту химию. Химические вещества в любом случае убивают организм. Лучше, я думаю, лечиться натуральными средствами… Я знаю, что мой дедушка лечился… соком редьки. Он выпивал его первым делом с утра и таким образом лечил себя. Он пришел с севера, где все время едят сырую рыбу.И он был совершенно здоров. (I8)

Этот респондент принял лечение пищевой добавкой на основе коры осины. Ему также было назначено симптоматическое лечение, включающее несколько зарегистрированных для медицинского применения в России препаратов, предназначенных для поддержки функции печени, нормализации пищеварения и обезболивания. Острая фаза инфекции прошла и в настоящее время при отсутствии симптомов, доставляющих дискомфорт, респондент считает себя здоровым.

Более позднее добавление симптоматического лечения, описанное выше, относится ко второму компоненту популярного подхода к лечению описторхоза, то есть к поддержке организма человека в присутствии O.кошачий . В целом зная, что глисты могут поражать печень, поджелудочную железу и желчный пузырь, люди часто обращаются к тому, что они считают «мягкими» лекарствами (в отличие от «жесткого» празиквантела), в дополнение к народным, натуральным и растительным добавкам для поддержки организма. функционирование этих органов. Респонденты указали три категории препаратов, зарегистрированных для медицинского применения в России и легко доступных для приобретения в аптеках без рецепта, которые они или их знакомые используют для этой цели: препараты, предназначенные для действия в качестве гепатопротекторов, то есть для предотвращения поражения печени; препараты с желчегонным действием; и препараты со спазмолитическим действием.Например, у респондентки, работающей медсестрой, много лет диагностировали описторхоз, но она так и не приступила к лечению антигельминтными препаратами:

Лечила себя мягко, своими методами, народными травами… в общем, всеми желчегонными препаратами. Никогда не лечите Бильтрицидом. (I4)

Несколько респондентов без медицинского образования также сообщили о самолечении одним или несколькими препаратами из этих категорий.

По словам опрошенных, в чем-то схожий подход к лечению описторхоза можно встретить и у части медицинского персонала.В России лечение описторхоза празиквантелом разрешено только в стационарах, где больному придется провести как минимум несколько дней. Амбулаторное лечение антигельминтными препаратами не допускается национальными правилами здравоохранения. Таким образом, каждый больной, госпитализированный для лечения описторхоза, потребляет значительные ресурсы учреждения здравоохранения. В условиях постоянного повторного заражения и нежелания многих инфицированных принимать профилактические меры, такие как отказ от некоторых рыбных блюд, некоторые врачи также избегают лечения описторхоза празиквантелом.Они также могут привыкнуть к тому, что O. felineus является неотъемлемым компонентом местной окружающей среды, и перестанут воспринимать это как проблему со здоровьем, за исключением острых случаев. Например, у одного респондента была обнаружена инфекция O. felineus во время планового медицинского осмотра на работе, и он действительно хотел лечиться. Но получила от врача такой ответ:

Нам сказали, что все живут с описторхозом, у всех описторхоз… Он везде.Печень повреждать [противогельминтными препаратами] не надо, лечение не нужно. Такое мнение существует… и среди медицинских работников. (I7)

В целом респонденты описали дилемму, с которой они сталкиваются в связи с описторхозом. По их мнению, они должны выбирать между своим образом жизни «у реки», включающим рыбалку и употребление разнообразно приготовленной местной рыбы, и, с другой стороны, элиминацией O. felineus из своего организма.Ликвидация повлечет за собой прием антигельминтных препаратов, а затем изменение привычек потребления рыбы. В условиях отсутствия предполагаемой непосредственной опасности, связанной с инфекцией O. felineus , и высокой ценности практики, связанной с рыбой, выбор чаще всего делается в пользу сохранения образа жизни. Один респондент резюмировал: «Насчет Бильтрицида не знаю… [чтобы принять] надо вести другой, здоровый образ жизни, без рыбы» (И6). Этот респондент, как и многие другие, не был готов отказаться от рыбы.

Дискуссия

В статье исследована социальная динамика передачи O. felineus в крупном селе Западной Сибири. Основываясь на трех описанных элементах и ​​связях между ними, мы сформировали интерактивную модель передачи O. felineus (рис. 1). Привлекая местный контекст и знания, эта модель свидетельствует о специфике динамики передачи в Западной Сибири. В сравнительно лучше исследованном северо-восточном Таиланде заражение O, по-видимому, связано с выращиванием рыбы и риса.viverrini , близкий родственник сибирского O. felineus . Для многих жителей северо-восточных деревень Таиланда выращивание влажного риса является основным источником дохода. Поймы с рисовыми полями являются домом для различных видов карповых рыб, что делает рыбу основным источником животного белка, а также дополнительным источником дохода для фермеров. Недавние исследования показывают, что выращивание влажного риса привязывает многих тайцев к окружающей среде, благоприятной для паразита, и сильно влияет на местную культуру питания (Ziegler et al., 2016).

Различия между схемами передачи инфекции в двух регионах Западной Сибири и северо-восточного Таиланда подчеркивают необходимость понимания этой проблемы общественного здравоохранения как встроенной в социальные сети и вызванной различными местными связями между образом жизни, культуры питания и здоровья, системы здравоохранения, экономики и ландшафта. Это имеет важные последствия для разработки мероприятий общественного здравоохранения. За некоторыми заметными исключениями, такими как проект Lawa в Таиланде (Sripa et al., 2015), на сегодняшний день программы борьбы с гельминтозами и зоонозами во всем мире, как правило, страдают от недостаточного учета социальных, культурных, политических и экономических условий передачи болезни и реакции общества на вмешательства (Allotey, Reidpath, & Pokhrel, 2010). ). Чрезмерный упор на биомедицинские компоненты, в первую очередь на массовое введение лекарственных средств (МДА), с соответствующим игнорированием местных социальных реалий в усилиях по контролю задокументирован рядом недавних исследований (Бардош, Самбо, Сикана, Хэмпсон, & Welburn, 2014; Parker & Allen, 2011).Подход основан на одобренной ВОЗ стратегии профилактической химиотерапии, которая обеспечивает доступ к эффективному лечению гельминтозов, направленному на снижение гельминтной нагрузки для снижения заболеваемости, связанной с инфекцией. Доноры и лица, принимающие решения, с энтузиазмом восприняли стратегию профилактической химиотерапии и МДА для населения, проживающего в эндемичных районах, как легко масштабируемый и технически эффективный способ покончить с болезнями, поражающими в основном бедное население мира, способ, который, как ожидается, будет работать в любом месте и в любое время.Критически настроенные аналитики назвали такой подход «волшебным лекарством» (Parker & Allen, 2014). Наше исследование показывает, что, несмотря на то, что МДА и связанные с ним биомедицинские компоненты усилий по борьбе с гельминтозами и зоонозами действительно приносят обнадеживающие результаты, общее ожидание такой универсальной применимости нереалистично. Эта критика согласуется с более широким призывом социологов сочетать технологические исправления или решения (глобальных) проблем со здоровьем с адаптацией к местным обстоятельствам и участием тех, чья жизнь должна быть улучшена (Engel, Van Hoyweghen, & Krumeich, 2014). ).

Предлагаемая нами модель трансмиссии O. felineus обязательно является частичной, поскольку ни одна модель не может полностью отразить все сложности. Скорее, его следует поставить в диалог с другими подходами для оспаривания предположений и более глубокого понимания динамики передачи заболеваний в зависимости от контекста для действительно интегрированных исследований и практики «Единого здоровья» (Scoones et al., 2017). В частности, мы хотели бы выделить два критических момента, которые следует учитывать при разработке мер по борьбе с описторхозом в Западной Сибири.Два важных взгляда в целом характеризуют местное понимание описторхоза: (1) что описторхоз является болезнью степени, т. е. описторхоз становится болезнью только тогда, когда в организме слишком много наркотиков в Западной Сибири недопустимо. На первый взгляд, эти убеждения кажутся хорошими объектами санитарного просвещения, поскольку может показаться, что они нуждаются в исправлении. Однако более внимательное рассмотрение динамики описторхоза, выявленной другими исследованиями, предполагает более осторожный подход.Например, в недавней публикации Wilcox и Echaubard (2017) утверждают, что «серьезное гепатобилиарное заболевание, связанное с инфекцией печеночной двуусткой, наблюдается только в случаях тяжелой инфекции», делая вывод, что в случае описторхоза инфекция действительно не эквивалентно болезни. С точки зрения стратегий контроля это открывает возможность использования интенсивности инфекции, а не ее распространенности, для определения стратегии вмешательства (см. также Echaubard, Sripa, Mallory, & Wilcox, 2016).Представленные здесь представления сибиряков о «обычной» и «слишком высокой» «червячной нагрузке» можно с пользой использовать в качестве основы, а не препятствия для усилий по контролю.

Негативное отношение к антигельминтным препаратам потенциально может создать проблемы для программы борьбы с описторхозом. Тем не менее, осторожность и тщательное взвешивание рисков и преимуществ различных стратегий вмешательства также имеют решающее значение. Исследователи, работающие в Таиланде, сообщают о противоположной тенденции среди некоторых жителей тайских деревень, которые считают, что празиквантел можно безопасно употреблять столько раз, сколько необходимо, и практикуют частый профилактический самостоятельный прием этого антигельминтного препарата (Grundy-Warr et al., 2012; Циглер и др., 2016). Доступность препарата, который они считают безвредным, на самом деле оправдывает продолжение рискованного употребления сырой рыбы. Это вызывает беспокойство в свете возможности того, что, хотя празиквантел является безопасным и подходящим лечением при однократном применении, он может быть фактором риска развития холангиокарциномы при повторном применении у людей, инфицированных O. viverrini , потенциально играя роль в развитие того самого состояния, которое препарат должен предотвращать путем уничтожения паразитов (Wilcox & Echaubard, 2017).Хотя данные о связи между повторным использованием препаратов для дегельминтизации и холангиокарциномой не являются окончательными (Hanpanicha et al., 2017; Kamsa-Ard, Laopaiboon, Luvira, & Bhudhisawasdi, 2014), необходимо проявлять максимальную осторожность, чтобы не поощрять чрезмерное использование дегельминтизирующих препаратов. наркотиков местным населением в Западной Сибири в рамках будущей программы борьбы с описторхозом. Учитывая сложность динамики передачи O. felineus , программа борьбы должна учитывать уникальные региональные социокультурные обстоятельства, решать широкий спектр взаимосвязанных вопросов, которые способствуют возникновению этой проблемы общественного здравоохранения, и учитывать местные взгляды и понимание.Невыполнение этого требования может нанести вред местному здоровью и сообществам, а не принести им пользу.

Описторхоз

Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое видами рода Opisthorchis (в частности, Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus ).

Медицинское обслуживание и потеря заработной платы, вызванные Opisthorchis viverrini , в Лаосе и Таиланде обходятся примерно в 120 миллионов долларов в год ^[1] или 120 миллионов долларов в год могут стоить только северо-восточному Таиланду. ^[2]

Инфекция Opisthorchis viverrini и других печеночных сосальщиков в Азии поражает беднейших и беднейших людей. ^[3] Описторхозу уделялось меньше внимания по сравнению с другими болезнями, и в Азии это забытое заболевание. ^[3]

Распространенность

Распространенность Opisthorchis viverrini в Таиланде в 1990–2001 гг. коррелирует с более высоким уровнем холангиокарциномы:
19,3% в Северном Таиланде, 90 144 15.7% на северо-востоке Таиланда,
3,8% в Центральном Таиланде, 90 144 0% в Южном Таиланде. ^[4]

Описторхоз распространен в географических регионах, где сырая карповая рыба является основным продуктом питания человека. ^[5] Распространенность инфекции среди людей может достигать 70% в некоторых регионах, например, в провинции Кхон Каен в Таиланде. ^[5] Паразит приживается в желчных протоках печени, а также внепеченочных протоках и желчном пузыре млекопитающего (окончательного) хозяина. ^[5]

Дети в возрасте до 5 лет редко заражаются Opisthorchis viverrini . ^[1]

В Лаосской Народно-Демократической Республике распространенность описторхоза составила:

• 40% в 1992 г., вызвав около 1 744 000 инфицированных ^[6]

В Таиланде распространенность описторхоза составила:

• разрозненных отчетов Verdun & Bruyant (1908), Leiper (1911), Prommas (1927), Bedier & Chesneau (1929) ^[7]
• Национальная программа контроля началась в Таиланде в 1950 году. ^[8]
• 25% в 1953 г., вызвав около 2 млн инфицированных. ^[6] Первое широкое сообщение об описторхозе в Таиланде было в 1953 году. ^[6]
• 1965: более 3,5 миллионов инфицированных ^[7]
• 14% в 1980-1981 гг., вызвав около 7 млн ​​инфицированных. ^[9]
• 63,6% в 1984-1987 гг., ^{[10] [8]} , но в другом отчете ВОЗ упоминается распространенность 35% на северо-востоке Таиланда в 1984 г. ^[6]
• 35.6% в 1988 г. ^[10]
• 30% в 1989 г. ^[8]
• Снижение заболеваемости описторхозом было вызвано программой борьбы с описторхозом, включающей санитарное просвещение, включая массовое распространение кастрюль ^[6] и использование празиквантела, доступного с 1984 г. ^[6]
• 15,2% в 1991 г., вызвав 7 млн ​​инфицированных. ^[6] Около 45 миллионов человек подвергались риску заражения. ^[6] Была распространенность 22.8% в Северном Таиланде, 24,0% в Северо-Восточном Таиланде, 7,3% в Центральном Таиланде и 0,3% в Южном Таиланде. ^[6]
• 12% в 1996 г. ^[8]
• В 1992-1996 годах в Национальном плане развития общественного здравоохранения использовалась стратегия факультета тропической медицины Университета Махидол против описторхоза. ^[6]
• 7% в 2000 г. ^[8]
• 9,4% в 2001 г. ^[10] В Таиланде распространенность описторхоза составляет 9,4 % в 2001 г., ^[10] вызывая около 6 миллионов человек, инфицированных Opisthorchis viverrini . ^{[11] [4]}

Opisthorchis viverrini считался единственным видом печеночной двуустки в Таиланде, ^[9] , но методы ПЦР выявили также Clonorchis sinensis в (центральном) Таиланде в 2008 г. ^[12]

В другом справочнике за 2002 год указано около 9 миллионов случаев во всем мире (без оценки года). ^[1] В Таиланде около 7,3 млн. человек. ^[1] Около 50 миллионов человек подвержены риску заражения. ^[1]

В 2005 г. 67,3 млн человек во всем мире подвергались риску заражения. ^[13]

Keizer & Utzinger (2005) ^[13] предположили, что развитие аквакультуры является ключевым фактором риска трематодозов пищевого происхождения, включая описторхоз, вызываемый Opisthorchis viverrini . ^[13]

Симптомы

Основная статья: клонорхоз

Симптомы описторхоза (вызванного Opisthorchis spp.) неотличимы от клонорхоза (вызванного Clonorchis sinensis ), ^[2] , поэтому заболевание следует называть клонорхозом. ^[2]

Около 80% инфицированных людей не имеют симптомов, хотя у них может быть эозинофилия. ^[1] Это когда инфекция слабая и в одном грамме фекалий содержится менее 1000 яиц. ^[1]

Когда в одном грамме фекалий 10.000-30.000 яиц, то заражение протекает тяжело. ^[1] Симптомы тяжелых инфекций, вызванных Opisthorchis viverrini , могут включать: диарею, боль в эпигастрии и боль в правом верхнем квадранте, отсутствие аппетита (анорексия), утомляемость, пожелтение глаз и кожи (желтуха) и легкую высокая температура. ^[1]

Эти паразиты долгоживущие и вызывают тяжелые хронические инфекции, могут привести к скоплению жидкости в ногах (отек) и в брюшной полости (асцит), ^[1] увеличенный нефункциональный желчный пузырь ^[1] и также холангит, ^[5] , который может привести к перидуктальному фиброзу, холециститу и желчнокаменной болезни, механической желтухе, гепатомегалии и/или фиброзу перипортальной системы. ^[5]

Важно отметить, что как экспериментальные, так и эпидемиологические данные убедительно указывают на то, что инфекции Opisthorchis viverrini являются причиной злокачественного рака желчных протоков (холангиокарциномы) у людей, прогноз которого очень плохой. ^[5] Действительно, Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini классифицируются Международным агентством по изучению рака (IARC) как канцерогены группы 1. ^[5]

У человека начало холангиокарциномы возникает при хроническом описторхозе, связанном с гепатобилиарным повреждением, воспалением, перидуктальным фиброзом и/или клеточным ответом на антигены паразитирующей двуустки. ^[5] Эти состояния предрасполагают к холангиокарциноме, возможно, из-за повышенной восприимчивости ДНК к повреждению канцерогенами. ^[5] Сообщается, что хроническое повреждение гепатобилиарной системы является многофакторным и возникает в результате продолжающегося механического раздражения эпителия присутствующими трематодами, в частности, их присосками, метаболитами и выделяемыми/секретируемыми антигенами, а также иммунопатологическими процессами. ^[5] В регионах с высокой эндемичностью Opisthorchis viverrini заболеваемость холангиокарциномой беспрецедентна. ^[5] Например, холангиокарциномы составляют 15% первичного рака печени во всем мире, но в таиландском регионе Кхон Каен эта цифра возрастает до 90%, что является самым высоким зарегистрированным показателем заболеваемости этим раком в мире. ^[5] Из всех видов рака в мире с 2002 г. 0,02% приходилось на холангиокарциному, вызванную Opisthorchis viverrini . ^[4]

Рак желчных протоков, вызванный описторхозом, возникает в возрасте 25–44 лет в Таиланде. ^[6]

Диагностика

Для медицинской диагностики необходимо найти яйца Opisthorchis viverrini в фекалиях ^[1] методом Като. ^[6]

Антиген 89 кДа Opisthorchis viverrini можно обнаружить с помощью теста ELISA. ^[1]

ПЦР-тест, способный амплифицировать сегмент внутренней транскрибируемой спейсерной области рибосомной ДНК для яиц описторхиидных и гетерофиидных сосальщиков, взятых непосредственно из фекалий, был разработан и испытан в сельской общине в центральном Таиланде. ^[12] Наименьшее количество ДНК, которое могло быть амплифицировано у отдельных взрослых особей Opisthorchis viverrini , оценивалось в 0,6 пг. ^[12]

Профилактика

В настоящее время не существует эффективной химиотерапии для борьбы с холангиокарциномой, поэтому стратегии вмешательства должны опираться на профилактику или лечение инфекции/заболевания трематодой. ^[5] Хотя эффективная профилактика может быть легко достигнута путем убеждения людей употреблять приготовленную рыбу (через образовательные программы), древний культурный обычай употреблять сырую, недоваренную или свежемаринованную рыбу сохраняется в эндемичных районах. ^[5] Приготовление или замораживание (-20 °C в течение 7 дней) ^[8] продуктов из рыбы является надежным методом профилактики. ^[1] Методы предотвращения Opisthorchis viverrini в рыбоводных прудах были предложены Khamboonruang et al.(1997). ^[14]

Лечение

В 1951-1968 гг. было безуспешно применено хлорохин для лечения описторхоза. ^[6]

Таким образом, в настоящее время борьба с описторхозом основывается преимущественно на антигельминтной терапии празиквантелом. ^[5] Однократная доза празиквантела 40 мг/кг эффективна против описторхоза, а также против шистосомоза. ^[6] Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2011 г., показало, что противогельминтный препарат широкого спектра действия трибендимидин, по меньшей мере, так же эффективен, как и празиквантел. ^[15]

Также было обнаружено, что

Артемизинин обладает антигельминтной активностью в отношении Opisthorchis viverrini . ^[16]

Несмотря на эффективность этого соединения, отсутствие приобретенного иммунитета к инфекции предрасполагает людей к повторному заражению в эндемичных регионах. ^[5] Кроме того, в экспериментальных условиях было показано, что кратковременная обработка хомяков, инфицированных Opisthorchis viverrini , празиквантелом (400 мг на кг живой массы) вызывает рассеивание антигенов паразита, что приводит к неблагоприятным иммунопатологические изменения в результате окислительного и нитрирующего стресса после повторного заражения Opisthorchis viverrini , процесс, который, как предполагается, инициирует и/или способствует развитию холангиокарциномы у людей. ^[5]

Учитывая текущую зависимость от одного трематоцидного препарата против Opisthorchis viverrini , есть существенные преимущества в поиске новых методов вмешательства, основанных на детальном понимании взаимодействия между паразитами и их хозяевами, а также биологии самих паразитов. на молекулярном уровне. ^[5] Кроме того, характеристика генов, экспрессируемых в этих паразитах, должна помочь в выяснении молекулярных механизмов, с помощью которых описторхоз инициирует и усиливает развитие холангиокарциномы. ^{б с д е F г ч я J к л м н} Мюллер Р . ^{б с д е F г ч я J к л м н O O 4 3 P 4 3 Q q 4 3 R R 4 4 3 S} Young ^{б с д е F г ч я J к л м н} Всемирная организация Организация (1995). Кайзер Дж. и Утцингер Дж. (2007). «Артемизинины и синтетические триоксоланы в лечении гельминтозов». Актуальное заключение по инфекционным заболеваниям 20 (6):605-612. ПабМед.

CDC – Opisthorchis – Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое

Описторхис ?

Виды Opisthorchis являются паразитами печеночной двуустки (трематоды или черви). Opisthorchis viverrini известен как печеночная двуустка Юго-Восточной Азии, а O.felineus как печеночная двуустка кошек.

Каковы признаки и симптомы заражения

Opisthorchis ?

Большинство инфицированных людей не имеют симптомов. В легких случаях симптомы могут включать расстройство желудка, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях может наблюдаться увеличение печени и недостаточность питания. В редких случаях может развиться воспаление желчного пузыря и протоков, рак этих структур. Кроме того, инфекции, вызванные O.felineus может напоминать острый шистосомоз с лихорадкой, отеком лица, увеличением лимфатических узлов, болью в суставах и сыпью. Хронические инфекции O. felineus имеют те же признаки и симптомы, что и O. viverrini , но, кроме того, могут поражать протоки поджелудочной железы.

Что делать, если я подозреваю, что могу заразиться?

Обратитесь к своему лечащему врачу.

Как диагностируется заражение

Opisthorchis ?

Диагноз основывается на выявлении яиц в образцах стула под микроскопом.Для идентификации яиц может потребоваться более одного образца стула. Яйца Opisthorchis очень похожи на яйца Clonorchis , другого печеночного двуустка.

Доступны ли лекарства для лечения инфекции

Opisthorchis ?

Да, безопасные и эффективные лекарства доступны для лечения инфекции Opisthorchis (празиквантел).

Как я заразился

Opisthorchis ?

Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинки.Слабосоленая, копченая или маринованная рыба может содержать инфекционные организмы.

Кто подвергается наибольшему риску заражения?

O. viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, в Лаосе и Камбодже. O. felineus встречается в основном в Европе и Азии, включая бывший Советский Союз.

Как предотвратить заражение

Opisthorchis ?

Не ешьте сырую или недоваренную рыбу.

FDA рекомендует следующее для подготовки или хранения рыбы для уничтожения паразитов.

• Кулинария
  • Приготовьте рыбу надлежащим образом (до внутренней температуры не ниже 145° F [~63° C]).
• Замораживание (рыба)
  • При -4°F (-20°C) или ниже в течение 7 дней (общее время) или
  • При температуре -31°F (-35°C) или ниже до затвердевания и хранении при -31°F (-35°C) или ниже в течение 15 часов, или
  • При температуре -31°F (-35°C) или ниже до затвердевания и хранении при температуре -4°F (-20°C) или ниже в течение 24 часов.

    No related posts.