Опухоль поджелудочной: РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЧАСТО ЗАПОЗДАЛАЯ ДИАГНОСТИКА

Содержание

Опухоли поджелудочной железы – Istituto Europeo di Oncologia

Хирургия все еще является краеугольным камнем в лечении рака поджелудочной железы. К сожалению, только от 5% до 20% всех опухолей поджелудочной железы радикально операбельны на момент постановки диагноза. Тип хирургического вмешательства зависит от локализации поражения в поджелудочной железе, размера опухоли и необходимости добиться отсутствия опухолевых клеток по краю резекции. Поэтому в то время как в некоторых случаях возможно сохранить поджелудочную железу (дуоденэктомия с резекцией головки поджелудочной железы, дистальная панкреатэктомия со спленэктомией), в других случаях панкреатическую железу следует удалить полностью (тотальная панкреатэктомия), что приводит к недостаточности поджелудочной железы и сахарному диабету.

 

В случае предполагаемого хирургического вмешательства по резекции принципиально важно связаться с референтным центром, в котором периоперационная заболеваемость и смертность снижены до минимума. Это зависит от опыта и высокого числа прооперированных случаев с одной стороны и взаимно интегрированного опыта различных специалистов (онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог, гастроэнтеролог, эндоскопист, интервенционный радиолог, патолог, диетолог, эндокринолог). Все эти специалисты работают в IEO с момента его основания, и они активно сотрудничают с целью оптимизации диагностики и схем лечения этой опухоли.

 

Усовершенствования технологии, методов и приборов для минимально инвазивной хирургии стимулируют применение минимально инвазивного лапароскопического подхода к лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы. Такие методики как лапароскопическое определение стадии и дистальная панкреатэктомия оказались технически выполнимыми и безопасными и, по видимому, дают значительные преимущества по сравнению с соответствующими хирургическими вмешательствами, выполняемыми путем лапаротомического доступа.

 

Влияние на нутритивный статус и общее состояние здоровья пациента за счет отсутствия поджелудочной железы эффективно предотвращается посредством

рекомендаций и персонализированных планов питания, предоставляемых специализированным персоналом на момент выписки из стационара и в течение последующего наблюдения. Возможные изменения метаболизма, включая сахарный диабет, должным образом устанавливаются и безотлагательно корректируются при участии эндокринологов. В IEO имеются оба специалиста, и они представляют собой важную силу для общей помощи пациенту.

 

Адъювантная химиотерапия, нацеленная на предотвращение повторного появления опухоли, представляет разумный подход у пациентов, которые считаются имеющими высокий риск рецидива, хотя и проходящих резекцию с лечебными целями. При местнораспространенном, неоперабельном или метастатическом заболевании предпочтительным лечением является

химиотерапия в индивидуальном виде. В последние годы систематические исследования сделали возможной оптимизацию лечения форм на поздней стадии с улучшенной выживаемостью и качеством жизни пациента, в основном благодаря новым комбинациям химиотерапевтических препаратов. К гемцитабину (gemcitabine), который на протяжении десятилетия был единственным стандартом лечения, и фторпиримидинам добавились другие лекарственные препараты, включая оксалиплатин (oxaliplatin), иринотекан (irinotecan) и, совсем недавно, наб-паклитаксел (nab-paclitaxel).

 

В случае желтухи размещение билиарного эндопротеза эндоскопическим путем (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, ERCP) является равноценной альтернативой паллиативной хирургии с долей успешных результатов вплоть до 85%, низким риском смертности (1-2%) и значимым снижением продолжительности госпитализации.

Для перенесших резекцию желудка пациентов или пациентов, которые не могут подвергаться эндопротезированию по другим причинам, можно рассматривать проведение внешней холангиостомии.

 

Проводящиеся в настоящее время в IEO клинические испытания для этого типа рака посвящены изучению применения новых биологических лекарственных препаратов в лечении метастатического заболевания и неоадъювантной химиотерапии при потенциально операбельном заболевании. Наконец, одна абсолютно новая область представлена поиском молекулярных маркеров, как при спорадической, так и семейно-наследственной форме.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы – ограниченные хирургические операции при кистозных и нейроэндокринных новообразованиях – пересмотр хирургических вмешательств | Бегер

1. Compagno J., Oertel J.E. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy. Am. J. Clin. Pathology. 1978; 69 (6): 573–580.

2. Ohashik, Murakami Y., Takekashi T. et al. For cases of mucinproducing cancer of the pancreas on specific findings of the papilla of Vater. Prog. Dig. Endosc. 1982; 20: 348–351.

3. Brambs H.J., Juchems M. Radiologische Diagnostik zysstischer Pankreastumores. Viszeralmedizin. 2011; 27: 205–213.

4. Megibow A.J., Lombardo F.P., Guarise A., Carbognin G., Scholes J., Rofsky N.M., Macari M., Balthazar E.J., Procacci C. Cystic masses: Cross-sectional imaging observations and serial follow up. Abdom. Imaging. 2001; 26 (6): 640–642.

5. Dralle H., Krohn S.L., Karges W., Boehm B.O., Brauckhoff M., Gimm O. Surgery of resectable nonfunctioning neuroendrocrine pancreatic tumors. World J. Surgery. 2004; 28 (12): 1248–1260.

6. Kunz P.L., Reidy-Lagunes D., Anthony L.B., Bertino E.M., Brendtro K., Chan J.A., Chen H., Jensen R.T., Kim M.K., Klimstra D.S., Kulke M.H., Liu E.H., Metz D.C., Phan A.T., Sippel R.S., Strosberg J.R., Yao J.C. Consensus guidelines for the management and treatment of neuroendocrine tumours. Pancreas. 2013; 42 (4): 557–577. oi: 10.1097/MPA.0b013e31828e34a4.

7. Ban S., Naitoh J., Mino-Knudson M., Sakurai T., Kuroda M., Koyama I., Lauwers G.Y., Shimizu M. Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) of the pancreas: its histologic differences between two major types. Am. J. Surg. Pathol. 2006; 30 (12): 1561–1569.

8. Adsay N.V., Marati K., Audea A., Sarkar F., Hruban R.H., Wilentz R.E., Goggins M., Iocobuzio-Donahue C., Longnecker D.S., Klimstra D.S. The dichotomy in the preinvasive neoplasia to invasive carcinoma sequence in the pancreas differential expression of MUC1 and MUC2 supports the existence of two separate pathways of carcinogenetics. Modern Pathol. 2002; 15 (10): 1087–1095.

9. Marchegiani G., Mino-Knudson M., Sahora K., Morales-Oyarvide V., Thayer S., Ferrone C., Warshaw A.L., Lillemoe K.D., Fernandez-del Castillo C. IPMN involving the main pancreatic duct: Biology, epidemiology, and long-term outcomes following resection. Ann. Surg. 2014; 261 (5): 976–983. doi: 10.1097/SLA.0000000000000813.

10. Formentini A., Birk D., Siech M., Beger H.G. et al. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas and serous cystadenoma associated with ductal pancreatic adenocarcinoma. HPB Surg. 2000; 2: 41–45.

11. Kimura W., Moriya T., Hanada K., Abe H., Yanagisawa A., Fukushima N., Ohike N., Shimizu M., Hatori T., Fujita N., Maguchi H., Shimizu Y., Yamao K., Sasaki T., Naito Y., Tanno S., Tobita K., Tanaka M. Multicenter study of serous cystic neoplams of the Japan Pancreas Society. Pancreas. 2012; 41 (3): 380–387. doi: 10.1097/MPA.0b013e31822a27db.

12. Khasab M.A., Shin E.J., Amateau S., Canto M.I., Hruban R.H., Fishman E.K., Cameron J.L., Edil B.H., Wolfgang C.L., Schulick R.D., Giday S. Tumor size and location correlate with behaviour of pancreatic serous cystic neoplasm. Am. J. Gastroenterol. 2011; 106 (8): 1521–1526. doi: 10.1038/ajg.2011.117.

13. Tseng J.F., Warshaw A.L., Sahani V., Lauwers G.Y., Rattner D.W., Fernandez-del Castillo C. Serous cystadenoma of the pancreas: Tumor growth rates and recommendations for treatment. Ass. Surg. 2005; 242 (3): 413–419.

14. Morikawa I., Onogawa T., Maeda S., Takadate T., Shirasaki K., Yoshida H., Ishida K., Motoi F., Naitoh T., Rikiyama T., Katayose Y., Egawa S., Unno M. Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas: an 18-year experience at a single Japanese Institution. Surg. Today. 2012; 43 (1): 26–32. doi: 10.1007/3 00595 -012-0345-Z.

15. Tanaka M., Fernandez-del Castillo C., Adsay V., Chari S., Falconi M., Jang J.Y., Kimura W., Levy P., Pitman M.B., Schmidt C.M., Shimizu M., Wolfgang C.L., Yamaguchi K., Yamao K. International consensus guidelines 2012 for management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 12 (3): 183–197. doi: 10.1016/j.pan.2012.04.004.

16. Levy P., Jouannad V., O’Toole D., Couvelard A., Vullierme M.P., Palazzo L., Aubert A., Ponsot P., Sauvanet A., Maire F., Hentic O., Hammel P., Ruszniewski P. Natural history of intra ductal papillary mucinous tumors of the pancreas: actuarial risk of malignancy. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4 (4): 460–468.

17. Sohn T.A., Yeo C.H., Cameron J.L., Hruban R.H., Fukushima N., Campbell K.A., Lillemoe K.D. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an updated experience. Ann. Surg. 2004; 239 (6): 718–797.

18. Salvia R., Crippa S., Falconi M., Bassi C., Guarise A., Scarpa A., Pederzoli P. Branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: to operate or not to operate? Gut. 2007; 56 (8): 1086–1090.

19. Rohan-Rodriguez R., Salvia R., Crippa S., Warshaw A.L., Bassi C., Falconi M., Thayer S.P., Lauwers G.Y., Capelli P., Mino-Kenudson M., Razo O., McGrath D., Pederzoli P., Fernandez-del Castillo C. Branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms: Observations in 145 patients who underwent resection. Gastroenterology. 2007; 133 (1): 72–79.

20. Kargozaran H., Vuvu B.S., Ray P., Bagaria S., Steen S., Ye X., Gagandeep S. Invasive IPMN and MCN: Same organ, different outcome? Ann. Surg. Oncol. 2010; 18 (2): 345–351. doi: 101245/s 10434-010-1309-4

21. Crippa S., Salvia R., Warshaw A.L., Dominguez I., Bassi C., Falconi M., Thayer S.P., Zamboni G., Lauwers G.Y., Mino-Kenudson M., Capelli P., Pederzoli P., Castillo C.F. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas is not an aggressive entity: lessons from 163 resected patients. Ann. Surg. 2008; 247 (4): 571–579. doi: 10.1097/SLA.0b013e31811f4449.

22. Yamao K., Yanagisawa A., Takahashi K., Kimura W., Doi R., Fukushima N., Ohike N., Shimizu M., Hatori T., Nobukawa B., Hifumi M., Kobayashi Y., Tobita K., Tanno S., Sugiyama M., Miyasaka Y., Nakagohri T., Yamaguchi T., Hanada K., Abe H., Tada M., Fujita N., Tanaka M. Clinicopathological features and prognostics of mucinous cystic neoplasm with ovarian-type stroma. Pancreas. 2011; 40 (1): 67–71. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181f749d3.

23. Tipton S.G., Smyrk T.C., Sarr M.G., Thompson G.B. Malignant potential of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas. Br. J. Surg. 2006; 93 (6): 733–737.

24. Adsay N.V., Merati K., Nassar H., Shia J., Sarkar F., Pierson C.R., Cheng J.D., Visscher D.W., Hruban R.H., Klimstra D.S. Pathogeneris of colloid (pure mucinous) carcinoma of exocrine organs: Coupling of gel-forming mucin (MUC2) production with altered cell polarity and abnormal cell-stroma interaction may be the key factor in the morphogenesis and indolent behavior of colloid carcinoma in the breast and pancreas. Am. J. Surg. Pathol. 2003; 27 (5): 571–578.

25. Matthaei H., Norris A.L., Tsiatis A.L., Olino K., Hong S.M., dal Molin M., Goggins M.G., Canto M., Horton K.M., Jackson K.D., Capelli P., Zamboni G., Bortesi L., Furukawa T., Egawa S., Ishida M., Ottomo S., Unno M., Motoi F., Wolfgang C.L., Edil B.H., Cameron J.L., Eshleman J.R., Schulick R.D., Maitra A., Hruban R.H. Clinicopathological characteristics and molecular analyses of multifocal intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Ann. Surg. 2012; 255 (2): 326–333. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182378a18.

26. Chari S.T., Yadov D., Smyrk T.C., DiMagno E.P., Miller L.J., Raimondo M., Clain J.E., Norton I.A., Pearson R.K., Petersen B.T., Wiersema M.J., Farnell M.B., Sarr M.G. Study of recurrence after surgical resection of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Gastroenterology. 2002; 123 (5): 1500–1507.

27. Salvia P., Fernandez-del Castillo C., Bassi C., Thayer S.P., Falconi M., Mantovani W., Pederzoli P., Warshaw A.L. Main duct intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: Clinical predictors of malignancy and long-term survival after resection. Ann. Surg. 2004; 239 (5): 678–685.

28. Maher A.V., Carrara S., Jamieson N.B., Pelaez-Luna M., Lennon A.M., Dal Molin M., Scarpa A., Frulloni L., Brugge W.R. Cystic fluid promotors of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (2): 247–253. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.11.001.

29. Tanaka M., Chari S., Adsay V., Fernandez-del Castillo C., Falconi M., Shimizu M., Yamaguchi K., Yamao K., Matsuno S. International consensus guidelines for management of intraductal papillary mucinous neoplasms and mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Pancreatology. 2006; 6 (1–2): 17–32.

30. Kurahara H., Maemura K., Mataki Y., Sakoda M., Iino S., Kijima Y., Ishigami S., Ueno S., Shinchi H., Natsugoe S. Predictors of early stages of histological progression of branch duct IPMN. Langenbecks Arch. Surg. 2015; 400 (1): 49–56. doi: 10.1007/s00423-014-1259-6.

31. Zamboni G., Scarpa A., Begina G., Iacono C., Bassi C., Talamini G., Sessa F., Capella C., Solcia E., Rickaert F., Mariuzzi G.M., Kloppel G. Mucinous cystic tumors of the pancreas; clinicopathologic features, prognosis and relationship to other mucinous cystic tumors. Am. J. Surg. Pathol. 1999; 23 (4): 410–422.

32. Lewis G.H., Wang H.M., Bellizi A.M., Klein A.P., Askin F.B., Schwartz L.E., Schulick R.D., Wolfgang C.L., Cameron J.L., O’Reilly E.M., Yu K.H., Hruban R.H. Prognosis of minimal invasive carcinoma arising in mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Am. J. Clin. Pathol. 2013; 37 (4): 601–605. doi: 10.1097/PAS.0b013e318273f3b0.

33. Sarr M.G., Carpenter H.A., Prabhakar L.P., Orchard T.F., Hughes S., van Heerden J.A., DiMagno E.P. Clinical and pathologic conclusion of 89 mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Ann. Surg. 2000; 231 (2): 205–212.

34. Yamao K., Yanagisawa A., Takahashi K., Kimura W., Doi R., Fukushima N., Ohike N., Shimizu M., Hatori T., Nobukawa B., Hifumi M., Kobayashi Y., Tobita K., Tanno S., Sugiyama M., Miyasaka Y., Nakagohri T., Yamaguchi T., Hanada K., Abe H., Tada M., Fujita N., Tanaka M. Clinicopathological features and prognosis of mucinous cystic neoplasms with ovarian type stroma. Pancreas. 2010; 40 (1): 67–71. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181f749d3.

35. Reddy R.P., Smyrk T.C., Zapiach M., Levy M.J., Pearson R.K., Clain J.E., Farnell M.B., Sarr M.G., Chari S.T. Pancreatic mucinous cystic neoplasm defined by ovarian stroma: Demographics, clinical features and prevalence of cancer. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 2 (11): 1026–1031.

36. Franz V. Tumors of the pancreas. In: Atlas of tumor pathology. Washington D.C. US Armed Forces Institute of Pathology 1959. p. 32–33.

37. Morikawa T., Onogawa T., Maeda S., Takadate T., Shirasaki K., Yoshida H., Ishida K., Motoi F., Naitoh T., Rikiyama T., Katayose Y., Egawa S., Unno M. Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas: an 18-year experience at a single Japanese institution. Surg. Today. 2012; 43 (1): 26–32. doi: 10.1007/S00595-021-0345-G.

38. Papavramidis T., Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas: Review of 718 patients reported in English literature. J. Am. Cell. Surg. 2005; 200 (6): 965–972.

39. Ramage J.K., Davies A.H.G., Ardill J., Bax N., Caplin M., Grossman A., Hawkins R., McNicol A.M., Reed N., Sutton R., Thakker R., Aylwin S., Breen D., Britton K., Buchanan K., Corrie P., Gillams A., Lewington V., McCance D., Meeran K., Watkinson A. Guidelines for the management of gastro enteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumors. Gut. 2005; 54 (Suppl. IV): iv1–16.

40. Hangvik S.P., Lahori H.J., Edwin B. et al. Surgical treatment of sporadic pancreatic neuroendocrine tumors: State of the art Review. The Scientific World J. 2012; ID357475, p.1–9.

41. Lo C.Y., van Heerden J.A., Tompson G.B., Grant C.S., Soreide J.A., Harmsen W.S. Islet cell carcinoma of the pancreas. World J. Surg. 1996; 20 (7): 878–884.

42. Niederle M.B., Hackl M., Kaserer K., Niederle B. Gastroentero pancreatic neuroendocrine tumours: The current inci dence and staging based on the WHO and European Neuroendocrine Tumour Society classification. Endocr. Relat. Cancer. 2010; 17 (4): 909–918. doi: 10.1677/ERC-10-0152.

43. Brugge W.R., Lanwers G.U., Sohani D., Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Cystic neoplasms of the pancreas. N. Surg. J. Mod. 2004; 351 (12): 1218–1225.

44. Fritz S., Klauss M., Bergmann F., Hackert T., Hartwig W., Strobel O., Bundy B.D., Buchler M.W., Werner J. Small (Sendai negative) branch-duct IPMN’s not harmless. Ann. Surg. 2012; 256 (2): 313–320. doi: 10.1097/SLA.0b013e31825d355f.

45. Ohtsuka T., Kono H., Tanabe R., Nagayoshi Y., Mori Y., Sadakari Y., Takahata S., Oda Y., Aishima S., Igarashi H., Ito T., Ishigami K., Nakamura M., Mizumoto K., Tanaka M. Followup study after resection of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Am. J. Surg. 2012; 204 (1): 44–48. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.04.007.

46. Barahat M.T., Meeran K., Bloom S.R. Neuroendocrine tumors. Endocr. Relat. Cancer. 2004; 11 (1): 1–18.

47. Broughan T.A., Leslie J.D., Soto J.M., Hermann R.E. Pancreatic islet cell tumor. Surgery. 1998; 99 (6): 671–678.

48. Beger H.G., Nakao A., Mayer B., Poch B. Duodenum preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumours – Systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2015 – in press

49. Beger H.G., Siech M., Schoenberg M., Mayer B., Vasilescu C. Limited surgery for benign tumours of the pancreas – A systemic review and meta-analysis. World J. Surgery. 2015 – in press

50. Casadei R., Ricci C., Rega D., D’Ambra M., Pezzilli R., Tomassetti P., Campana D., Nori F., Minni F. Pancreatic endocrine tumors less than 4 cm in diameter: resect or enucleate? a singlecenter experience. Pancreas. 2010; 39 (6): 825–828. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181cf155c.

51. Pitt S.C., Pitt H.A., Baker M.S., Christians K., Touzios J.G., Kiely J.M., Weber S.M., Wilson S.D., Howard T.J., Talamonti M.S., Rikkers L.F. Small pancreatic and periampullary neuroendocrine tumors: resect or enucleate? J. Gastrointest. Surg. 2009; 13 (9): 1692–1628. doi: 10.1007/s11605-009-0946-z.

52. Hackert T., Werner J., Buchler M.W. Postoperative pancreatic fistula. Surgery. 2011; 9 (4): 211–217. doi: 10.1016/j.surge.2010.10.011.

53. Inchauste S.M., Lanier B.J., Libutti S.K., Phan G.Q., Nilubol N., Steinberg S.M., Kebebew E., Hughes M.S. Rate of clinically significant postoperative pancreatic fistula in pancreatic neuroendocrine tumors. World J. Surg. 2012; 36 (7): 1517–1526. doi: 10.1007/s00268-012-1598-9.

54. Adham M., Giunippero A., Hervieu V., Courbiere M., Partensky C. Central pancreatectomy: single-center experience of 50 cases. Arch. Surg. 2008; 143 (2): 175–180; discussion 180–171. doi: 10.1001/archsurg.2007.52.

55. Wayne M., Neragi-Miandoab S., Kasmin F., Brown W., Pahuja A., Cooperman A.M. Central pancreatectomy without anastomosis. World J. Surg. Oncol. 2009; 7: 67. doi: 10.1186/1477-7819-7-67.

56. Shimada K., Sakamoto Y., Esaki M., Kosuge T., Hiraoka N. Role of medial pancreatectomy in the management of intraductal papillary mucinous neoplasms and islet cell tumors of the pancreatic neck and body. Dig. Surg. 2008; 25 (1): 46–51. doi: 10.1159/000117823.

57. Ocuin L.M., Sarmiento J.M., Staley C.A., Galloway J.R., Johnson C.D., Wood W.C., Kooby D.A. Comparison of central and extended left pancreatectomy for lesions of the pancreatic neck. Ann. Surg. Oncol. 2008; 15 (8): 2096–2103. doi: 10.1245/s10434-008-9987-x.

58. Cataldegirmen G., Schneider C.G., Bogoevski D., Koenig A., Kaifi J.T., Bockhorn M., Deutsch L.S., Vashist Y., Izbicki J.R., Yekebas E.F. Extended central pancreatic resection as an alternative for extended left or extended right resection for appropriate pancreatic neoplasms. Surgery. 2009; 147 (3): 331–338. doi: 10.1016/j.surg.2009.10.027.

59. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R., Buechler M., Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985; 97 (4): 467–473.

60. Nakao A., Inona S., Kajikawa M. et al. Pancreatic head resection with segmental duodenectomy (in Japanese). Shujutsu. 1994; 48: 635–638.

61. Schlosser W., Beger H.G. Modifikation der duodenumer haltenden Pankreaskopfresektion mit Segmentresektion des Duodenums. Mittelrheinische Chirurgen, Jahrestagung. 1999; 5.

62. Imaizumi T., Hanyu F., Suzuki M. et al. Clinical experience with duodenum preserving total resection of the head of the pancreas with pancreaticocholedochoduodenostomy. J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1995; 2: 38–44.

63. Isaji S., Kawarada Y. Pancreatic head resection with secondportion duodenectomy for benign lesions, low-grade malignancies, and early stage carcinomas involving the pancreatic head region. Am. J. Surg. 2001; 181 (2): 172–176.

64. Ito K. Duodenum preservation in pancreatic head resection to maintain pancreatic exocrine function (determined by pancreatic function diagnostant test and cholecystokinin secretion). J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005; 12 (2): 123–128.

65. Takada T., Yasuda H., Amano H., Yoshida M. A duodenumpreserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (2): 220–224.

66. Fuji T., Kanda M., Kodera Y., Nagai S., Sahin T.T., Kanzaki A., Yamada S., Sugimoto H., Nomoto S., Morita S., Takeda S., Nakao A. Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head. Pancreas. 2011; 40 (8): 1258–1263. doi: 10.1097/MPA.0b013e318220b1c0.

67. Gong D.J., Zhang J.M., Mao G.J., Xu L.T., Wu R.J., Yu S.A., Wu X.K., Li X.M., Shen W., Zheng Z.D. Duodenum-preserving pancreatic head resection vs. pancreatoduodenectomy for benign lesions and low-grade malignancies of the pancreatic head. Hepatogastroenterology. 2012; 60 (121): 19–22. doi: 10.5754/hge12407.

68. Horiguchi A., Miyakawa S., Ishihara S., Ito M., Asano Y., Furusawa K., Shimizu T., Yamamoto T. Surgical design and outcome of duodenum preserving pancreatic head resection for benign or low-grade malignant tumors. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (6): 792–797. doi: 10.1007/s00534-009-0221-4.

69. Yamaguchi K., Yokohata K., Nakano K., Ohtani K., Ogawa Y., Chijiiwa K., Tanaka M. Which is a less invasive pancreatic head resection: PD, PPPD, or DPPHR? Dig. Dis. Sci. 2001; 46 (2): 282–288.

Лечение рака поджелудочной железы в Германии, Цены

Обшая информация

Онкология требует безотлагательного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Лечение рака поджелудочной железы в Германии — один из наиболее действенных и надежных способов избавиться от болезни. Разберем основные методы диагностики и терапии, предлагаемые немецкими специалистами.

Диагностика

Если отмечается стойкое недомогание, слабость, нетипичные проявления со стороны ЖКТ, имеет смысл не откладывая запланировать консультацию с врачом.

Обратиться за разъяснением симптомов следует сначала к терапевту или семейному доктору. При подозрении на онкологию он обязан отправить к узкому специалисту, в частности, к гастроэнтерологу. Возможен также перевод в амбулаторное отделение специализированного центра. При симптомах, указывающих на рак поджелудочной железы, специалист сначала проводит с пациентом беседу об изменениях в общем состоянии и наличии возможных факторов риска. После диалога следует осмотр — он включает пальпацию и прослушивание области живота. Кроме этого, врачи используют различные методы визуализации для постановки более точного диагноза.

Один из самых простых методов — ультразвуковое исследование. Оно имеет доступную стоимость и не требует особых приготовлений от больного. Такая процедура не всегда помогает распознать рак, поэтому в некоторых случаях УЗИ проводится изнутри — процедура называется «эндосонография». Ее делают натощак  под дейсвием легкого наркоза, при этом пациент ничего не ощущает. Рвота и тошнота подавляются за счет анестезирующего спрея, которым обрабатывается горло. Эндоскопическая трубка проталкивается через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковой датчик на конце способен делать снимки — это позволит после проведения исследования детально рассмотреть патологические изменения, в том числе опухоли. Процедура займет не больше получаса, а результаты будут доступны сразу после окончания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также способны помочь в постановке диагноза. Они позволяют получить изображения внутренних органов «в разрезе». Полученные в результате исследования файлы могут быть сохранены на компьютере или другом носителе, воспроизведены в качестве снимка или распечатаны на бумаге. Специальной подготовки ни для МРТ, ни для КТ не требуется. Иногда необходимо введение контрастного вещества. Обе процедуры выполняются в радиологических медицинских отделениях. Направление на исследование выдается узким специалистом, заподозрившим признаки рака.

МРТ часто комбинируется с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ). В ее основе та же технология, что и у магнитно-резонансной томографии. С помощью этой процедуры на изображениях можно увидеть заполненный жидкостью желчный проток и поджелудочную железу. Перед началом исследования пациент получает средство, которое отвечает за стимуляцию работы поджелудочной железы и функцию желчи: так желчные пути будут заполнены и легко распознаны. Иногда возникает необходимость в использовании контрастного агента.

Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести заболевания на момент постановки диагноза. При выборе метода лечения также учитывается возраст и общее состояние здоровья.

Возможными вариантами являются:
  • операция;
  • химиотерапия;
  • таргетная, лучевая или паллиативная терапия;
  • лечение методом обезболивания;
  • энзимная, диабетическая и витаминная терапия.

Операция (хирургическое вмешательство)

Ключевым методом лечения при раке поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. Цель процедуры — удаление опухолевой ткани и лимфатических узлов близ зоны поражения. Однако метод будет иметь успех только в том случае, если заболевание не распространилось за пределы органа. Врач убирает как злокачественное новообразование, так и здоровые ткани за его пределами. Это делается для того, чтобы в органе не осталось клеток опухоли, которые могли бы снова вызвать рак.

Тип и масштабы хирургического вмешательства зависят от местонахождения опухоли, ее вида и стадии болезни. Если она расположена в головке поджелудочной железы, удаляют не только правую часть самого органа, а еще и желчный пузырь, нижнюю часть поджелудочной, двенадцатиперстную кишку. Иногда может вырезаться часть желудка. В некоторых случаях поджелудочная удаляется полностью.

Если вырезается двенадцатиперстная кишка, операция, как правило, включает этап реконструкции. При этом тонкая кишка соединяется с желудком или желудочным протоком. Это делается для того, чтобы наладить процесс приема и переваривания пищи у пациента.

Операция Уиппла, т.е. удаление всей поджелудочной железы и части двенадцатиперстной кишки, — достаточно сложная процедура, но при выполнении в специализированных центрах риски дальнейших осложнений значительно снижаются. Основным условием для ее проведения является отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний и хорошее общее состояние пациента. После нее нужно в течение 3 — 4 недель быть под постоянным врачебным наблюдением, затем еще несколько недель посвятить восстановлению организма.

Если опухоль располагается в хвосте поджелудочной железы, удаляется только часть новообразования и селезенка.

Однако во множестве случаев хирургия не будет являться эффективным способом избавления от заболевания. К примеру, когда опухоль уже слишком велика, чтобы можно было ее полностью устранить. Тогда применяют химиотерапию или комбинируют ее с таргетной терапией — это замедляет рост новообразования и уменьшает дискомфорт. Такой вариант можно рассматривать, если рост онкологического образования сужает желчные протоки или мешает работе двенадцатиперстной кишки.

Эксперты полагают, что каждому пациенту, перенесшему подобную операцию, должен быть предложен вариант с адъювантной химиотерапией. Целью «химии» является уничтожение опухолевых клеток, оставшихся в организме.

Осложнения после операции часто имеют индивидуальный характер и особенности, однако у большинства пациентов наблюдается потеря веса. Иногда обнаруживается повышение температуры, потливость, боль в верхней части живота, тошнота, рвота. Подобные симптомы устраняются при помощи анализа рациона и совместимости продуктов, производится более тщательный подбор лекарственных препаратов.

Химиотерапия

Она направлена на уничтожение раковых клеток в организме при помощи цитостатических препаратов. Последние наиболее эффективны в борьбе с быстро растущими структурно-функциональными единицами.

Большинство стадий рака поджелудочной железы невозможно вылечить одними лишь цитостатиками. Иногда встает вопрос о назначении химиотерапии до операции. Такое решение специалисты выносят при местно-распространенном раке. Такая терапия способна уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление. Послеоперационная «химия» останавливает развитие рака на определенное время, устраняет некоторые симптомы.

Чтобы достичь максимального эффекта, врачи часто комбинируют сразу несколько цитостатиков различного действия. Лечение проводится циклами, каждый из которых продолжается в течение нескольких недель. Между отдельными циклами всегда делаются длительные периоды отдыха. Среднее количество курсов — 3 — 6. Их число зависит от того, как лечение влияет на опухоль и от того, насколько хорошо/плохо пациент переносит терапию.

Наиболее распространенные препараты на сегодня — Гемцитабин или 5-Фторурацил.

Такое лечение влияет не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. В первую очередь поражаются слизистые желудка и кишечника, волосы, костный мозг. Побочными эффектами могут являться тошнота, рвота, понижение иммунитета, склонность к кровотечениям, диарея, выпадение волос. Данные проявления могут быть устранены или частично смягчены при помощи поддерживающих препаратов. Обычно все указанные признаки исчезают после окончания лечения.

Лучевая терапия

Эффект основан на уничтожении раковых клеток. При поражениях поджелудочной железы его комбинируют с химиотерапией. Для местно-распространенных опухолей первоначальное лечение производится посредством неоадъювантной химиолучевой терапии. Это приводит к уменьшению новообразования и участка поражения. Если такая мера принимается в преддверии операции, есть шанс, что во время хирургического вмешательства опухоль будет удалена полностью.

Этот способ используют также в целях устранения симптомов, например, для избавления от болевых ощущений. Даже при тщательном планировании всех терапевтических процедур пациента неизбежно ожидают побочные эффекты после их проведения. Они проявляются либо во время терапии (тошнота, диарея), либо становятся заметными спустя недели и месяцы после лечения.

Таргетная терапия

Наряду со стандартными методами постоянно внедряются новые. Одним из таких является таргетная терапия. Она вмешивается в обменные процессы, влияющие на развитие опухоли, сохраняя здоровую ткань. Активные вещества предотвращают кровоснабжение пораженного участка и останавливают передачу сигнала между клетками новообразования.

Ингибитор тирозинкиназы Эрлотиниб — единственное активное вещество во всей группе, одобренное для лечения рака поджелудочной железы.

К пациентам с местно-распространенным неоперабельным подвидом заболевания применяется комбинация стандартного химиотерапевтического Гемцитабина и Эрлотиниба. Такое сочетание увеличивает выживаемость больных по сравнению с лечением только с участием Гемцитабина.

Эрлотиниб выпускается в форме таблеток. Самым распространенным побочным эффектом его приема является угревая сыпь. Выяснилось, что такие дерматологические проявления — признак положительного ответа организма на лечение.

Паллиативная терапия

Если прогнозы для рака поджелудочной железы неутешительны, и болезнь зашла слишком далеко, то главной применяемой методикой будет паллиативная терапия. Ее цель — уменьшение и облегчение боли и дискомфорта, вызванного опухолью.

Метод включает болеутоляющую, энзимную, диабетическую и витаминную терапию, диетологическое и психосоциальное консультирование или уход за пациентом, например, в рамках групп самопомощи или специализированных учреждений.

Неоперабельная онкология поджелудочной железы всегда вызывает осложнения — опухоль может сузить желчных проток, двенадцатиперстную кишку. В результате почти неизбежны тошнота и рвота. Раньше, чтобы облегчить подобные симптомы, требовалась серьезная операция, сегодня врачам необходимо выполнить незначительные хирургические и эндоскопические манипуляции. Наиболее распространенные — установка эндопротеза, энтеральное и парентеральное питание. Каждый из способов помогает в поступлении и усвоении пищи в организме человека.

Лечение болей

Жизнь пациента на последних стадиях проходит под постоянный «аккомпанемент» болевых ощущений. При этом они влияют на общее состояние даже больше, чем само новообразование.

Одна из наиболее важных мер в этом случае — эффективное обезболивание. В качестве основных средств применяются обезболивающие, при сильных недомоганиях — морфин.Средства подбираются индивидуально для каждого пациента.

Специалисты отделений скорой и паллиативной помощи высококлассных германских клиник способны компетентно подойти к решению данной проблемы.

Если опухоль распространилась на костную ткань, вещества можно вводить в виде инфузий. Боль из-за обширного поражения скелета также купируют при помощи радионуклидов — после введения они накапливаются в больных костяхи производят облучение изнутри.

Энзимная, диабетическая и витаминная терапия

Разрушение поджелудочной железы посредством развивающегося новообразования и хирургического вмешательства приводит к неправильно работе гормонов и ферментов — они образуются в недостаточном количестве. Результатом такого расстройства могут быть проблемы с желудком и/или диабет. Однако эта проблема решается постоянным приемом ферментных препаратов.

Лечение рака поджелудочной железы в Германии является единственным возможным вариантом для многих заболевших. Здесь есть все необходимое современное оборудование, а также высококлассные специалисты, способные купировать и удалить опухоль.

Подробная информация о доброкачественной опухоли поджелудочной железы » Лахта Клиника

Введение

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в материале «Панкреатит»

Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии (новообразования) и гиперплазии (разрастания) сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией (образованием собственной системы кровоснабжения). Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.

К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента (по другим оценкам, еще меньше). Однако такие опухоли составляют значимую проблему, – не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики (см. ниже), что в совокупности может приводить к диагностическим затруднениям и ошибкам.

Причины

Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.

Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов.

Симптоматика

Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, – куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты. Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы. В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.

Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме (ткани-каркасе для функциональных клеток) обычно развиваются бессимптомно, – по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы. К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, – растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.

Крупная (свыше пяти сантиметров) доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.

Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, – что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха. Для пациентов с такими опухолями характерно быстрое «беспричинное» нарастание массы тела. В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние.

Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, – в целом, развивается клиника сахарного диабета.

Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.

Диагностика

Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно (например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости) и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.

Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т.д.

Из инструментальных методов наиболее информативны томографические исследования (КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера. В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), диагностическая лапароскопия. В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа.

Лечение

Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, – если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств. В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем (УЗИ или томография). Злокачественное перерождение (малигнизация) для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией.

В более сложных и тяжелых ситуациях (например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации) производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы (в отдельных случаях – вместе с двенадцатиперстной кишкой), вылущивание опухоли (энуклеация), селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.д. Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса.
Прогноз, как правило, благоприятный.

ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Сетдикова

1. Nakamura E., Shimizu M., Itoh T., et.al. Secondary tumors of the pancreas: clinicopathological study of 103 autopsy cases of Japanese patients. Pathol Int. 2001; 51: 686–90.

2. Roland C. F., van Heerden J. A. Nonpancreatic primary tumors with metastasis to the pancreas. Surg Gynecol. Obstet 1989; 168: 345–7.

3. Adsay N. V., Andea A., Basturk O. et.al. Secondary tumors of the pancreas: an analysis of a surgical and autopsy database and review of the literature. Virchows Arch 2004; 444: 527–35.

4. Reddy S, Edil BH, Cameron JL et.al. Pancreatic resection of isolated metastases from nonpancreatic primary cancers. Ann Surg Oncol. 2008; 15: 3199–3206.

5. Bosman F. T.WHO Classification of tumors of the digestive system Lyon, 2010.

6. Dar FS, Mukherjee S, Bhattacharya S. Surgery for secondary tumors of the pancreas. HPB 2008; 10: 498–500.

7. Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Сагайдак И. В. соавт. Метастазы рака почки в поджелудочную железу: диагностика и лечение. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2007; 2: 5–12.

8. Reddy S, Wolfgang CL. The role of surgery in themanagement of isolated metastases to the pancreas. Lancet Oncol. 2009; 10: 287–293.

9. Bassi C, Butturini G, Falconi M, et.al. High recurrence rate after atypical resection for pancreatic metastases from renal cell carcinoma. Br J Surg. 2003; 90: 555–559.

10. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, et.al. Renal cell carcinoma metastatic to the pancreas: results of surgical management. J Gastrointest Surg. 2001; 5:346–351.

11. Strobel O, Hackert T, Hartwig W, et.al. Survival data justifies resection for pancreatic metastases. Ann Surg Oncol. 2009;16:3340–3349.

12. Sellner F, Tykalsky N, De Santis M et.al. Solitary and multiple isolated metastases of clear cell renal carcinoma to the pancreas: an indication for pancreatic surgery. Ann Surg Oncol. 2006; 13: 75–85.

13. Varker KA, Muscarella P, Wall K, et.al. Pancreatectomy for non-pancreatic malignancies results in improved survival after R0 resection. World J Surg Oncol. 2007;5:145.

14. David AW, Samuel R, Eapen A. Pancreatic metastasis from renal cell carcinoma 16 years after nephrectomy: a case report and review of the literature. Gastr. 2006; 27: 175–6.

Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: стадирование и резектабельность, критерии оценки прогрессирования опухолевого процесса после хирургического лечения (лекция, часть 2) | Кармазановский

Аннотация

Диагностика поражения поджелудочной железы и оценка его распространенности имеют прикладное значение, так как на их результатах основан прогноз возможного лечения или отказ от него.

Цели: понимание стадирования опухолей и оценка операбельности рака поджелудочной железы; рассмотрение факторов, влияющих на резектабельность опухолей поджелудочной железы, вовлечение сосудов и оценку понятия “местнораспространенный рак”; оценка выживаемости после хирургической резекции и рецидивные опухоли поджелудочной железы.

Методы лучевой диагностики. Могут быть использованы различные методы медицинской визуализации. Однако все они должны ответить на важнейшие вопросы – вовлечение сосудов в опухолевый процесс и распространенность опухоли (метастазирование).

Результаты. Информацию по хирургическим стадиям опухолей поджелудочной железы можно представить следующим образом: стадия 0 (TisN0M0), стадия 1а (Т1N0M0), стадия 1б (T2N0M0), стадия 2а (T3N0M0), стадия 2б (T1–3N1M0), стадия 3 (T4N0–1M0), стадия 4 (T1–4N0–1M1). Темпы роста опухоли (категория Т) предсказать достаточно сложно. Но даже невидимые опухоли могут трансформироваться в неоперабельные/ нерезектабельные спустя 2–3 мес. Впервые выявленные небольшие опухоли поджелудочной железы, активно накапливающие контрастное вещество в артериальную фазу, наиболее часто являются нейроэндокринными неоплазиями. Сочетание двух признаков – размеры опухоли менее 2 см в диаметре и высокоинтенсивное контрастирование в артериальную фазу – позволяет предположить опухоль с минимальным числом митозов (Grade 1) и возможность выполнения энуклеации опухоли самым щадящим ткань поджелудочной железы образом – робот-ассистированной энуклеацией опухоли.

Выводы. Единственным методом лечения рака поджелудочной протоковой аденокарциномы является хирургический. Лучевые методы могут легко идентифицировать операбельные и неоперабельные опухоли и оценить их резектабельность в большинстве случаев. Погранично резектабельные опухоли являются наиболее непредсказуемыми, эта группа опухолей поджелудочной железы должна быть предметом особой настороженности и максимально повышенного внимания со стороны лучевых диагностов. Современные методы лучевой диагностики не позволяют идентифицировать паравазальное и периневральное распространение опухолей. Единственным критерием опухолевого распространения является инфильтрация парапанкреатической жировой ткани. Неоднородная структура жировой ткани с более высокой интенсивностью плотности является плохим прогностическим фактором после хирургического вмешательства. Отдаленные метастазы, местный рецидив опухоли, паравазальное и периневральное распространение опухоли могут быть наиболее легко идентифицированы на диффузионно-взвешенных изображениях (повышенная интенсивность сигнала) или с помощью ультразвукового исследования (сужение контуров артерий и вен, изменение скоростных показателей кровотока), или в виде потемнения паравазальной жировой ткани на КТ-сканах.

Ключевые слова


Об авторе

Г. Г. Кармазановский
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России; ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; ООО “Рэмси Диагностика”
Россия

доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий отделом лучевых методов диагностики и лечения, 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27;

профессор кафедры лучевой диагностики ИПО;

главный специалист

Список литературы

1. Loyer E.M., David C.L., Dubrow R.A. et al. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin-section CT. Abdom. Imaging. 1996; 21 (3): 202–206.

2. Lu D.S., Reber H.A., Krasny R.M. et al. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT. Am. J. Roentgenol. 1997; 168 (6): 1439–1443.

3. Raptopoulos V., Steer M.L., Sheiman R.G. et al. The use of helical CT and CT angiography to predict vascular involvement from pancreatic cancer: correlation with findings at surgery. Am. J. Roentgenol. 1997; 168 (4): 971–977.

4. Mazzeo S., Cappelli C., Caramella D. et al. Evaluation of vascular infiltration in resected patients for pancreatic cancer: comparison among multidetector CT, intraoperative findings and histopathology. Abdom. Imaging. 2007; 32 (6): 737–742.

5. Ветшева Н.Н., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А. Инструментальные методы диагностики в определении сосудистой инвазии при раке поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2013; 4: 136–139. Vetsheva N.N., Karmaza

Рак поджелудочной железы. Лечение в Клинике ABC. Опухоль поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы ― это злокачественное новообразование, связанное с неконтролируемым ростом клеток, увеличением своего объема, сращением с прилегающими органами и распространением метастаз кровью, лимфой в другие ткани. Заболевание начинается с появления атипичного узла, пронизывающего один или несколько слоев (эпителиальный, железистый) тканей, а также протоки. Лечение рака поджелудочной железы назначает врач-онколог с учетом его степени, осложнений, проблем пациента.

Чаще наблюдается стремительное течение, симптоматическое проявление на поздних стадиях. При отягощенном анамнезе болезни пациент становится неинкурабельный (неизлечимый). Ситуация требует паллиативной тактики, то есть целью лечения является облегчение общего состояния, принятие мер для удовлетворения физических, психологических потребностей.

Мужчины больше подвержены раку панкреаса, чем женщины. Высокий уровень смертности обусловлен трудным обнаружением опухоли, запоздалым лечением. В пиковую группу риска входят люди 60-65 лет.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз, из общего числа лишь 3% заболевших проживают до 5 лет после установленного диагноза. Жизнь 97% человек из этой онкологической группы обрывается через несколько месяцев.


Как предупредить рак?

Начальная стадия рака поджелудочной железы провоцируется вредными привычками, морфологическими изменениями при запущенных хронических заболеваниях, генетической предрасположенностью. Повлиять можно только на модифицируемые факторы, включающие образ жизни и сопутствующие патологии:

  • профилактика курения, алкоголизма
  • рациональное питание
  • соблюдение техники безопасности на вредном производстве
  • ежегодная УЗИ-диагностика брюшной полости
  • адаптированная диета, лечение при сахарном диабете, панкреатите

Рак тела поджелудочной железы ― одно из осложнений после удаления желудка. Послеоперационная реабилитация проходит на фоне отека панкреатической ткани, затрудняющего отток секреторной жидкости, что чревато острым панкреатитом. Поэтому важную роль восстановления играет строгая диета. Нужно навсегда отказаться от жирной, жареной, острой пищи и регулярно принимать ферменты.

Ранняя стадия рака поджелудочной железы без сопутствующих модифицируемых факторов, развивается под влиянием генетики. Это может быть предрасположенность или провокация имеющимися наследственными патологиями: полипоз толстой кишки, синдром Луи-Бар, колоректальная карцинома.


Классификация рака

Рак протоков поджелудочной железы представляет собой имитирующую аденокарциному. Структура опухоли сформирована таким образом, что подражает истинным протокам, но цитологически имеет несвойственную структуру. Рак быстро переходит на нервные волокна, ганглии, сосуды внутри паренхимы. Затрагивает общий проток, переходит на ампулярную часть двенадцатиперстной кишки.

Протоковая аденокарцинома приходится на 93-95% случаев рака. Остальные формы занимают 5% патологии. Среди них самая распространенная опухоль головки органа – 70%. Реже повреждается ее хвостовая часть – 6%.

Рак головки поджелудочной железы не превышает 3,5 см, но располагаясь около выводных протоков, преграждает отток секрета. Поэтому возникают застойные явления, отражающиеся на всей желудочно-кишечной системе.

Лечение опухоли поджелудочной железы нужно для предупреждения метастаз, восстановления жизненно важных функций. Объем оперативного вмешательства, курс химиотерапии зависит от стадии рака, международная классификация выделяет:

  • 0 ― не выходит за границы своей локализации
  • 1А ― не превышает 20 мм, не задевает ближайшие и отдаленные органы
  • 1В ― протекает как 1А, размер увеличивается
  • НА ― рак выходит за пределы органа
  • ПВ ― вовлекаются локальные лимфоузлы
  • III ― растет внутрь крупных сосудов
  • IV ― раковые клетки определяются в отдаленных органах

Рак хвоста поджелудочной железы может диагностировать только опытный врач. Эта область граничит с желудком, кишкой, они практически ее закрывают.


Симптомы и осложнения

1 стадия рака поджелудочной железы не вызывает жалоб у пациента. Клиническое проявление начинается, когда опухоль давит на нервы, сосуды, мешает работе панкреаса, производит токсическое действие на организм, а именно:

  • боль возле желудка, пупка провоцируется приемом пищи
  • опоясывающая боль проходит при занятии вынужденного положения: лежа на животе или притянув колени к груди сидя
  • расстройство стула, тошнота
  • потеря веса, быстрая утомляемость

Опухоль головки поджелудочной железы сопровождается механической желтухой. Из-за застоя развивается ферментная недостаточность, осложнения со стороны печени (печеночная недостаточность) и ЖКТ (язвы желудка, кишечника). Протекает с панкреатитом (воспалением), сахарным диабетом. При распаде рака открывается кровотечение.

Железистый рак поджелудочной железы объективно выражен желтухой кожи, склер. Пациент жалуется на зуд, кожа расчёсана с кровоподтеками. Живот раздут скоплением жидкости (асцит), печень выходит за границы подреберья, желчный пузырь увеличен.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лечение рака

Рак поджелудочной железы 2 стадии можно лечить с сохранением ее функции. Применяется частичная резекция с захватом здоровых тканей, чтобы избежать рецидива задействуется химиотерапия.

Рак считается операбельным если не врос в соседние органы, не дал метастаз. Реабилитация после хирургического лечения тяжелая, поэтому учитывается состояние здоровья, сможет ли человек перенести вмешательство и потенциальные осложнения.

Опухоль поджелудочной железы 3 стадии провоцирует болевой синдром разной интенсивности. Независимо будет ли радикальное лечение или нет, индивидуально назначаются анальгетики:

  1. Ненаркотические: анальгин, бутадион, кетопрофен.
  2. Наркотические (синтетические): дипиридол, фентанил, промедол.
  3. Наркотические (природные): омнопон, морфин.

Диффузный рак поджелудочной железы лечится панкреатэктомией – по сути происходит удаление с иссечением железы и пузыря, соприкасающихся отделов желудка, тонкого кишечника. Задержать любую из форм рака способен комплекс лучевой и химиотерапии. Выписывается 1 или несколько препаратов: Фторурацил, Таксотер, Гемзар, Цисплатин.

Разрушается опухоль поджелудочной железы лучевым методом. Брахитерапия позволяет избежать негативного влияния на здоровые ткани, провести радиоактивный компонент непосредственно к раку. Органосохраняющее лечение — это способ уменьшения или полного разрушения опухоли за счет имплантации микроисточников (палладия-103, изотопа йода-125).

В нашем медцентре проводиться только оперативное удаление опухолевых заболеваний. Вы можете пройти консультацию в нашей «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Аденокарцинома поджелудочной железы – PMC

Mo Med. 2018 май-июнь; 115(3): 230–235.

Ashley A. Vareedayah, MD

Ashley A. Vareedayah, MD, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури

Samer Alkaade, MD

Samer Alkaade, MD, является адъюнкт-профессором внутренних болезней отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури,

Джейсон Р. Тейлор, доктор медицины

Джейсон Р.Тейлор, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор внутренних болезней отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури,

. другие статьи в PMC.

Abstract

Рак поджелудочной железы является распространенным злокачественным новообразованием желудочно-кишечного тракта и часто связан с неблагоприятным прогнозом. Проблемы эффективного скрининга рака поджелудочной железы включают низкую распространенность заболевания и высокую стоимость методов скрининга, таких как эндоскопическое ультразвуковое исследование и визуализация поперечного сечения.Кроме того, у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно на ранних стадиях, что часто приводит к запоздалой постановке диагноза. Варианты лечения включают хирургию, химиотерапию и паллиативную помощь.

Рак поджелудочной железы остается тяжелым диагнозом, и ведение пациентов облегчается благодаря скоординированным усилиям специалистов в области гастроэнтерологии, радиологии, онкологии и онкологической хирургии .

Введение

Рак поджелудочной железы является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах.Примерно у 53 000 человек будет диагностирован рак поджелудочной железы в этом году. 1

Интересно, что это заболевание чаще встречается у афроамериканцев, немного чаще у мужчин и, как правило, у пожилых людей. 1 Несмотря на относительно низкую заболеваемость по сравнению с другими более распространенными злокачественными новообразованиями (предстательной железы, легких, толстой кишки и т. д.), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди основных причин смерти мужчин и женщин. Курение сигарет, по-видимому, является одним из самых сильных факторов риска и, вероятно, связано с четвертью всех опухолей поджелудочной железы. 2 Предполагается, что сахарный диабет также играет роль в развитии рака поджелудочной железы, хотя точный механизм, с помощью которого это происходит, четко не установлен. 3 Пациенты с диабетом 2 типа часто имеют годы или десятилетия резистентности к инсулину с компенсаторной гиперинсулинемией. Митогенные свойства инсулина могут объяснить связь между диабетом 2 типа и многими видами злокачественных новообразований. Другие известные факторы риска рака поджелудочной железы включают употребление алкоголя, ожирение и различные генетические синдромы, хотя на их долю приходится менее 10% всех случаев рака поджелудочной железы.Сопутствующие факторы риска считаются синергетическими. 2

В целом прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятный. Общая годовая и пятилетняя смертность составляет 24% и 6% соответственно. 1 Приблизительно у 80% пациентов на момент постановки диагноза имеется региональное распространение или метастазы. Это подчеркивает необходимость улучшения методов скрининга, раннего выявления, точного предоперационного стадирования и улучшения вариантов лечения.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Термин «рак поджелудочной железы» обычно используется для обозначения аденокарциномы поджелудочной железы.Существуют и другие типы рака поджелудочной железы, но в этом обзоре основное внимание будет уделено обсуждению аденокарциномы поджелудочной железы. Более 95% злокачественных новообразований поджелудочной железы возникают из экзокринных отделов железы (протоковые и ацинарные клетки) и демонстрируют признаки, характерные для аденокарциномы. 4

Пациенты с раком поджелудочной железы, у которых есть два ближайших родственника с раком поджелудочной железы в анамнезе, соответствуют критериям семейного рака поджелудочной железы. 5 Хотя на наследственные причины приходится лишь примерно одна десятая случаев рака поджелудочной железы, важно выявить пациентов с повышенным риском из-за генетических мутаций на ранней стадии, чтобы определить соответствующие стратегии скрининга и наблюдения.Пациенты с мутациями гена BRCA2 составляют самую высокую долю известных причин наследственного рака поджелудочной железы. 6 Другой распространенной этиологией наследственного панкреатита является аутосомно-доминантная мутация гена PRSS1 на хромосоме 7. 7 Совокупный риск развития рака поджелудочной железы у этих пациентов к 75 годам превышает 50%. 7 Другие генетические синдромы, связанные с повышенным риском рака поджелудочной железы, включают синдром Пейтца-Егерса (мутация гена STK11 ), синдром семейной атипичной злокачественной меланомы (FAMMM) (мутация зародышевой линии в гене P16 ), наследственный неполипоз колоректального рака рак (мутации MLh2, MSh3 , MSH6 , PMS2 или гена EPCAM ) и мутации PALB2. 8

Проблемы эффективного скрининга рака поджелудочной железы включают низкую распространенность заболевания и стоимость методов скрининга, таких как эндоскопическое ультразвуковое исследование и визуализация поперечного сечения. Текущая медицинская практика опирается на семейный анамнез как на первичную оценку риска рака поджелудочной железы.

Пациенты с известной генетической мутацией, повышающей риск рака поджелудочной железы, и имеющие семейный анамнез (см. выше), отвечающий критериям скрининга на рак поджелудочной железы, должны быть включены в программу скрининга.Это включает эндоскопическое ультразвуковое исследование и/или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), хотя единого мнения относительно начала скрининга нет. Те, кто соответствует критериям, должны проходить скрининг каждые 6 месяцев с помощью МРТ или ЭУЗИ по чередующемуся графику. Многие практикующие врачи начинают скрининг в возрасте 40–50 лет в соответствии с рекомендациями консорциума CAPS. 5 Однако Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) рекомендует проводить скрининг пациентов с наследственным панкреатитом в возрасте 35 лет и при других синдромах наследственного рака поджелудочной железы за 10 лет до возраста основного случая. 9

Данные аутопсии показывают, что примерно 60–70% опухолей локализуются в головке поджелудочной железы, 5–10% в теле и 10–15% в хвосте. 10 При постановке диагноза средний размер рака поджелудочной железы, расположенного в головке поджелудочной железы, составляет примерно 3 см, а в теле или хвосте – примерно 6 см. Это объясняется более ранним развитием признаков и симптомов при проксимальных опухолях, связанных с обструкцией общего желчного протока и протока поджелудочной железы.Опухоли дистальных отделов тела и хвоста поджелудочной железы имеют более высокую склонность к внепанкреатическому распространению в забрюшинные ткани и сосудистую сеть, такую ​​как воротная вена и верхняя брыжеечная артерия и вена. Другие места инвазии с внепанкреатическим распространением включают селезенку, желудок, ободочную кишку (поперечную ободочную кишку или селезеночный изгиб) и левый надпочечник. При более запущенном заболевании распространенными местами отдаленных метастазов являются лимфатические узлы, печень и брюшина. Менее распространенными местами метастазирования являются легкие и кости. 2

Общая картина

К сожалению, большинство пациентов не замечают симптомов на ранних стадиях заболевания, что часто задерживает постановку диагноза. Желтуха является одним из основных симптомов, особенно при опухолях головки поджелудочной железы. У некоторых пациентов имеется экзокринная недостаточность поджелудочной железы, которая может проявляться широким спектром симптомов, включая стеаторею (жирный, пенистый, жидкий, жирный стул с неприятным запахом), мальабсорбцию, потерю веса, дискомфорт в животе и вздутие живота.Третьи могут проявляться тупой, неспецифической болью, которая обычно возникает в результате инвазии опухоли в чревное или верхнее брыжеечное артериальное сплетение. Другие распространенные клинические проявления рака поджелудочной железы включают тошноту, анорексию, потерю веса и впервые возникший сахарный диабет.

Диагностика

Обычные лабораторные анализы обычно неспецифичны, хотя повышенные показатели печеночных проб могут свидетельствовать об обструкции желчевыводящих путей. Уровни сывороточной амилазы и липазы иногда повышены.

Сывороточные маркеры в некоторой степени полезны при оценке рака поджелудочной железы, хотя они обычно не используются для целей скрининга.Ассоциированный с раком антиген 19-9 (СА 19) является наиболее известным и, вероятно, наиболее полезным. Он служит дополнением в диагностике и мониторинге реакции на лечение. 11 , 12 Однако следует отметить, что ложноположительные результаты (высокие значения СА 19-9 при отсутствии малигнизации) могут наблюдаться при холестазе, связанном с незлокачественной обструкцией (например, холедохолитиаз, холангит). и хронический панкреатит. протокол КТ) являются предпочтительными рентгенологическими методами для выявления и определения стадии рака поджелудочной железы, при этом МРТ предпочтительнее КТ ().

МРТ брюшной полости: опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка). Рядом с образованием находится расширенный панкреатический проток.

КТ позволяет с высокой степенью точности определить нерезектабельный рак поджелудочной железы, если критерии соответствуют любому из следующих: отдаленные метастазы (печень, брюшина и т. д.) и определенное поражение артерий/сосудов (чревная ось или верхней брыжеечной артерии или окклюзия воротной вены или верхней брыжеечной вены), которые могут быть специфическими для учреждения. 14 Преимущества магнитно-резонансной томографии (с МРХПГ) включают отсутствие радиации и безйодсодержащего контраста. Стоимость и ограниченная доступность являются основными ограничениями МРТ/МРХПГ. 15

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ непригодна в качестве первичного диагностического исследования рака поджелудочной железы из-за отсутствия анатомических деталей. Тем не менее, ПЭТ/КТ может быть полезна для оценки рецидива опухоли после резекции или после неоадъювантной химиотерапии, а также для выявления мест отдаленных метастазов.

Эндоскопическая визуализация

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) считается наиболее точным тестом для диагностики рака поджелудочной железы. 16 Было показано, что он обладает более высокой чувствительностью и специфичностью для выявления новообразований поджелудочной железы, чем КТ, хотя проспективных прямых исследований, сравнивающих эти два метода, не проводилось. 16 Возможность добавления тонкоигольной аспирации (FNA) цитологического исследования к EUS повышает специфичность выявления рака поджелудочной железы по сравнению с визуализирующими исследованиями ().

Тонкоигольная аспирация под контролем ЭУЗИ иглой 22G (желтая стрелка указывает на иглу) той же опухоли головки поджелудочной железы через трансдуоденальный доступ. Кончик иглы виден внутри массы.

Предупреждение, однако, заключается в том, что EUS имеет высокий уровень зависимости от оператора и требует значительного опыта. Таким образом, это исследование лучше всего проводить в центре с большим объемом. 17

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет рентгенографически визуализировать желчные протоки и протоки поджелудочной железы.Тем не менее, ЭРХПГ следует зарезервировать для терапевтического лечения обструкции протоков и не использовать в качестве единственного инструмента для оценки рака поджелудочной железы. ЭРХПГ позволяет брать образцы тканей, а также при необходимости выполнять такие вмешательства, как стентирование желчных путей или поджелудочной железы. 15 , 18 Симптом «двойного протока», который представляет собой одновременное расширение общего желчного протока и протока поджелудочной железы из-за обструкции, является тревожной находкой, наблюдаемой при ЭРХПГ (и при визуализирующих исследованиях, таких как КТ или МРТ) поскольку это может представлять обструкцию из-за рака поджелудочной железы.Когда наблюдается этот признак «двойного протока», первостепенное значение имеет оценка рака поджелудочной железы, прежде чем довольствоваться другими диагностическими возможностями.

Стадирование рака поджелудочной железы

Система стадирования Американского объединенного комитета по раку (AJCC) была недавно пересмотрена в июле 2017 г. и показана на . 19

Таблица 1

TNM Pancreatic Постановка рака поджелудочной железы (американский совместный комитет по раку.)

T3 Если был поставлен диагноз рака поджелудочной железы, стадирование может включать КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием.ЭУЗИ также очень важно не только для получения тканей для диагностики, но и для постановки диагноза.

При стадировании пациентов часто помещают в одну из четырех отдельных групп, что определяет план лечения. Пациенты в первой группе — это пациенты со стадией 1 (явно операбельная) заболевания, и их следует как можно скорее направить к хирургу, чтобы определить, являются ли они кандидатами на резекцию на основании других сопутствующих заболеваний. Во вторую группу входят пациенты с «погранично операбельным» заболеванием; эти пациенты с большей вероятностью получат пользу от неоадъювантной химиолучевой терапии.В-третьих, мы включаем пациентов с местнораспространенным заболеванием, без метастазов, но все еще нерезектабельных. Эти пациенты могут быть кандидатами на неоадъювантную химиолучевую терапию и, возможно, на операцию после успешного снижения стадии. Четвертая и последняя группа состоит из пациентов с метастазами, которым не помогает хирургическая резекция. Лечение этой группы пациентов включает химиотерапию и паллиативную помощь.

Приблизительно у 1 из 4 пациентов с локализованным раком поджелудочной железы, выявленным на КТ, при лапароскопии обнаруживаются метастазы. 20 , 21 В связи с этим у большинства пациентов перед хирургическим исследованием рекомендуется поэтапная диагностическая лапароскопия (для выявления небольших образований при визуальном осмотре, которые могут быть пропущены при визуализирующих исследованиях). 6 , 22

Варианты лечения

Хирургия

Хирургия является единственным потенциально излечивающим методом лечения рака поджелудочной железы. 23 К сожалению, как упоминалось выше, только 15–20% пациентов являются кандидатами на панкреатэктомию из-за высокой доли запущенных форм заболевания при поступлении.Абсолютным противопоказанием к операции является экстрапанкреатическое заболевание. Поражение сосудов является относительным противопоказанием – в некоторых случаях резекция и реконструкция сосудов выполняются с хорошим успехом.

Рутинная предоперационная ЭРХПГ и стентирование желчных протоков для облегчения желтухи не улучшают исходы и в настоящее время не рекомендуются у пациентов с резектабельными опухолями. 24 К пациентам, которым может быть целесообразна предоперационная ЭРХПГ, относятся пациенты с ожидаемой задержкой операции и получающие неоадъювантную терапию.У пациентов с сопутствующими заболеваниями, исключающими хирургическое вмешательство, ЭРХПГ со стентированием желчевыводящих путей (расширяющимися металлическими стентами) является отличным паллиативным вариантом.

Наиболее распространенной хирургической процедурой при раке поджелудочной железы, локализованном в головке или крючковидной области, или в обеих областях, является панкреатодуоденальная резекция, обычно называемая операцией Уиппла. Это включает удаление единым блоком головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, дистального отдела общего желчного протока и проксимального отдела тощей кишки. Также накладывают панкреатоеюнальный анастомоз.Смертность при операции Уиппла значительно улучшилась и теперь составляет менее 3% при проведении операции в центре передового опыта в области хирургии поджелудочной железы. 25 Пациентам с опухолями, локализованными в теле и/или хвосте, которые являются кандидатами на операцию, обычно проводят дистальную панкреатэктомию и спленэктомию.

Предикторами лучших результатов после операции являются размер опухоли < 3 см, отсутствие метастазов в лимфатических узлах, отрицательные края резекции, хорошо дифференцированные опухоли и интраоперационная кровопотеря < 750 мл. 26

Тем не менее, прогноз при раке поджелудочной железы остается неблагоприятным даже после потенциально излечивающей операции. Пятилетняя выживаемость после резекции остается примерно 25%, как и 30 лет назад. 1

Адъювантная и неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия определяется как лечение (химиотерапия и/или облучение), проводимое до операции. Потенциальные преимущества включают раннюю терапию для снижения вероятности отдаленного заболевания и снижение стадии опухоли для оптимизации хирургической резекции.Одной из проблем неоадъювантной терапии является возможность того, что во время терапии рак может прогрессировать от потенциально операбельного до нерезектабельного терминального рака. Следует также отметить, что протоколы неоадъювантной терапии, как правило, зависят от конкретного учреждения.

Адъювантная терапия определяется как лечение, назначаемое после операции с целью предотвращения рецидива. Рецидив рака поджелудочной железы обычно проявляется в виде отдаленных метастазов, а изолированные локальные рецидивы в ложе опухоли встречаются только в 10–15% случаев.Хотя текущие рекомендации Национальной сети онкологических центров рекомендуют адъювантную терапию, ее ценность подвергается сомнению. 12

Химиотерапия при метастазах не лечит. Кроме того, потенциал токсических побочных эффектов значителен. Текущие рекомендации по лечению пациентов с метастатическим заболеванием включают комбинированную терапию FOLFIRINOX (фолиновая кислота, фторурацил, иринотекан, оксалиплатин) или гемцитабин плюс наб-паклитаксел или только гемцитабин (в зависимости от общего состояния пациента). 12 Ответ на лечение оценивают с помощью серийных исследований изображений, сывороточных маркеров (таких как CA19-9) и изменений симптомов, связанных с опухолью.

Местно-распространенный рак поджелудочной железы можно лечить с помощью стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT), формы лучевой терапии, которая включает в себя высокие дозы целенаправленного облучения в течение короткого периода времени – обычно от трех до пяти дней. 12 Обычно для этого требуется размещение реперных маркеров под контролем ЭУЗИ в месте опухоли. Общие токсические эффекты, связанные с лечением, включают утомляемость, тошноту и менее распространенные риски — желудочно-кишечное кровотечение и перфорация.

Новой абляционной терапией местнораспространенного рака поджелудочной железы является необратимая электропорация (IRE). Он обеспечивает абляцию мягких тканей с помощью коротких (от 70 до 90 микросекунд) импульсов высокого напряжения (3000 вольт), вызывающих перфорацию клеточной мембраны, нестабильность электролитов с нарушением клеточного гомеостаза и апоптоз. 27 Он уникален тем, что вызывает не коагуляционный некроз, как при лучевой терапии, а иммуноопосредованную гибель клеток. Основным преимуществом является то, что окружающие структуры и сосуды не повреждаются. 27 Хотя в настоящее время это не является стандартной практикой лечения, при проведении дальнейших исследований IRE может служить полезным дополнением к оптимальному лечению рака поджелудочной железы.

Паллиативная помощь

Пациенты с неоперабельным заболеванием часто имеют выраженную желтуху и дуоденальную непроходимость. Эти пациенты значительно выигрывают от эндоскопического билиарного или дуоденального стентирования. Эндоскопия связана с высоким уровнем успеха паллиативной помощи, а также с низкой заболеваемостью и смертностью, связанными с процедурой.

Справиться с болью у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы может быть трудно. Эти пациенты должны быть направлены на невролиз чревного сплетения под контролем ЭУЗИ, учитывая высокий уровень успеха, заключающийся в снижении боли после процедуры на 70–80%. 28 Пациентов, которые считаются некандидатами на лечение или которые не желают продолжать лечение, следует направлять в хоспис. Наконец, несколько некоммерческих организаций являются полезным ресурсом для пациентов с раком поджелудочной железы, а также для их семей.Одной из таких организаций является PANCAN, Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы.

Резюме

  • Рак поджелудочной железы является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах и ​​имеет неблагоприятный прогноз, при этом общая годовая и пятилетняя смертность составляет 24% и 6% соответственно.

  • Факторы риска включают пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет 2 типа и различные генетические синдромы.

  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) считается наиболее точным тестом для диагностики рака поджелудочной железы.Было показано, что он имеет более высокую чувствительность и специфичность для обнаружения новообразований поджелудочной железы, чем КТ.

  • Пациенты с 1 стадией заболевания должны быть незамедлительно направлены на обследование для проведения хирургической резекции, так как хирургия является единственным потенциально излечивающим методом лечения рака поджелудочной железы

  • Хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения лучше всего решать после обсуждения с пациентом в крупном специализированном центре с междисциплинарным подходом.

  • Пациентов с прогрессирующим заболеванием следует направлять на паллиативную химиотерапию и/или в хоспис.

Биография

• 

Эшли А. Варидая, доктор медицинских наук (вверху слева), является научным сотрудником, и Самер Алкааде, доктор медицинских наук (вверху справа), и Джейсон Р. Тейлор, доктор медицинских наук (внизу), Доцент кафедры внутренней медицины отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури,

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017;67:7–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Ларссон С.К., Пермерт Дж., Хоканссон Н., Нэслунд И., Бергквист Л., Волк А. Общее ожирение, абдоминальное ожирение, диабет и курение сигарет в связи с риском рака поджелудочной железы в двух когортах населения Швеции. Бр Дж Рак. 2005;93:1310–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Хрубан Р.Х., Адсей Н.В. Молекулярная классификация новообразований поджелудочной железы.Хум Патол. 2009;40:612–623. [PubMed] [Google Scholar]5. Canto MI, Harinck F, Hruban RH, Offerhaus GJ, Poley JW, Kamel I, et al. Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Кишка. 2013; 62: 339–347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Couch FJ, Johnson MR, Rabe KG, Brune K, de Andrade M, Goggins M, et al. Распространенность мутаций BRCA2 при семейном раке поджелудочной железы. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev.2007; 16: 342–346. [PubMed] [Google Scholar]7. Rebours V, Lévy P, Ruszniewski P. Обзор наследственного панкреатита. Копать печень Dis. 2012;44:8–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Win AK, Jenkins MA, Dowty JG, Antoniou AC, Lee A, Giles GG, et al. Распространенность и пенетрантность основных генов и полигенов колоректального рака. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2017; 26:404–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. DiMagno EP, Reber HA, Tempero MA. Технический обзор AGA по эпидемиологии, диагностике и лечению аденокарциномы протоков поджелудочной железы.Американская гастроэнтерологическая ассоциация Гастроэнтерология. 1999; 117:1464–1484. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение. Десятое издание изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2016. [Google Академия]11. Бергер А.С., Гарсия М., Хоффман Дж.П., Регина В.Ф., Абрамс Р.А., Сафран Х. и др. Пострезекционный CA 19-9 предсказывает общую выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы, получавших адъювантную химиолучевую терапию: проспективная проверка RTOG 9704.Дж. Клин Онкол. 2008; 26: 5918–5922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Темперо М.А., Малафа М.П., ​​Аль-Хавари М., Асбун Х., Бейн А., Берман С.В. и др. Аденокарцинома поджелудочной железы, Версия 2.2017, Клинические рекомендации NCCN по онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2017;15:1028–1061. [PubMed] [Google Scholar] 13. Баллеханинна Великобритания, Чемберлен Р.С. Клиническая полезность сывороточного CA 19-9 в диагностике, прогнозировании и лечении аденокарциномы поджелудочной железы: оценка, основанная на доказательствах. J Гастроинтест Онкол.2012;3:105–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Лопес Н.Е., Прендергаст С., Лоуи А.М. Пограничный операбельный рак поджелудочной железы: определение и лечение. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:10740–10751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Сориано А., Кастельс А., Аюсо С., Аюсо Дж. Р., де Каральт М.Т., Хинес М.А. и др. Предоперационная оценка стадии и резектабельности опухоли при раке поджелудочной железы: проспективное исследование, сравнивающее эндоскопическую ультрасонографию, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию.Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 492–501. [PubMed] [Google Scholar] 17. Судзуки Р., Ли Дж. Х., Кришна С. Г., Рамиредди С., Цяо В., Уэстон Б. и др. Повторная эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем солидных поражений поджелудочной железы в третичном специализированном центре изменит первоначальный неубедительный результат. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2013;22:183–187. [PubMed] [Google Scholar] 18. Геммель С., Эйкхофф А., Хельмштадтер Л., Риманн Дж. Ф. Скрининг рака поджелудочной железы: современное состояние. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол.2009; 3:89–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чун Ю.С., Павлик Т.М., Воти Дж.Н. 8-е издание Руководства по стадированию рака AJCC: рак поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Энн Сург Онкол. 2017 [PubMed] [Google Scholar]20. Гарсеа Г., Кэрнс В., Берри Д.П., Нил К.П., Меткалф М.С., Деннисон А.Р. Улучшение диагностических результатов лапароскопии при стадировании периампулярных злокачественных новообразований: значение предоперационных воспалительных маркеров и рентгенологического размера опухоли. Поджелудочная железа. 2012;41:233–237. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кармазановский Г., Федоров В., Кубышкин В., Котчатков А.Рак головки поджелудочной железы: точность КТ в определении резектабельности. Визуализация брюшной полости. 2005; 30: 488–500. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мэйо С.К., Остин Д.Ф., Шеппард Б.К., Мори М., Шипли Д.К., Биллингсли К.Г. Эволюция предоперационной оценки пациентов с раком поджелудочной железы: играет ли лапароскопия роль в нынешнюю эпоху? J Am Coll Surg. 2009; 208:87–95. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шаиб Ю., Давила Дж., Науманн С., Эль-Сераг Х. Влияние лечебной хирургии на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы: исследование У.S. Популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102:1377–1382. [PubMed] [Google Scholar] 24. ван дер Гааг Н.А., Раувс Э.А., ван Эйк С.Х., Бруно М.Дж., ван дер Харст Э., Куббен Ф.Дж. и соавт. Предоперационный билиарный дренаж при раке головки поджелудочной железы. N Engl J Med. 2010; 362:129–137. [PubMed] [Google Scholar] 25. Fernández-del Castillo C, Morales-Oyarvide V, McGrath D, Wargo JA, Ferrone CR, Thayer SP, et al. Эволюция процедуры Уиппла в больнице общего профиля Массачусетса. Операция. 2012; 152:S56–63.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, Koniaris L, Kaushal S, Abrams RA, et al. Резецированная аденокарцинома поджелудочной железы – 616 больных: результаты, исходы и прогностические показатели. J Gastrointest Surg. 2000; 4: 567–579. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мартин Р.К., МакФарланд К., Эллис С., Веланович В. Необратимая электропорация при местно-распространенном раке поджелудочной железы: потенциальное улучшение общей выживаемости. Энн Сург Онкол. 2013; 20 (Приложение 3): S443–449. [PubMed] [Google Scholar] 28.Ясуда I, Ван Х.П. Блокада чревного сплетения и невролиз под эндоскопическим ультразвуковым контролем. Копать эндоск. 2017; 29: 455–462. [PubMed] [Google Scholar]

типов опухолей — рак поджелудочной железы  | Патология Джона Хопкинса

Родственники третьей линии – Двоюродные братья, двоюродные сестры и дяди

Унаследованная генетическая вариация ДНК, с которой вы рождаетесь

Родственники второй степени родства – Тети, дяди, дедушки и бабушки, племянницы и племянники

Родственники первой линии – Близкие родственники в вашей ближайшей семье: родители, дети, братья и сестры

Это экспериментальный вид лечения.Это лекарство, изготовленное из убитых или ослабленных клеток, организмов или искусственных материалов, которое используется для укрепления иммунной системы организма. В идеале это позволит организму более эффективно бороться и убивать раковые клетки. Вакцины включают целые убитые раковые клетки или специфические белки рака.

Также известная как панкреатодуоденэктомия, операция Уиппла — это операция, обычно выполняемая для удаления рака головки поджелудочной железы (часть поджелудочной железы на правой стороне тела).Обычно это включает хирургическое удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и части желчных протоков.

Часть поджелудочной железы, которая изгибается назад, зацепляясь за два очень важных кровеносных сосуда, верхнюю брыжеечную артерию и вену. Слово «крючковатый» происходит от слова uncus, что означает «крючок».

Невозможно удалить хирургическим путем. Обычно это означает, что рак распространился за пределы областей, которые можно удалить хирургическим путем.

Этот термин просто относится к «массе» или новообразованию.Например, скопление гноя является опухолью. Это общий термин, который может относиться как к доброкачественным, так и к злокачественным новообразованиям.

Безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части тела. Ультразвуковое устройство можно поместить на конец эндоскопа, а эндоскоп ввести в двенадцатиперстную кишку, что позволит получить очень подробные изображения поджелудочной железы. Это называется «эндоскопическое УЗИ».

Сгусток в кровеносных сосудах. Он может закупоривать (блокировать) сосуд или может быть прикреплен к стенке сосуда, не блокируя кровоток.

Воспаление вен, сопровождающееся тромбообразованием. Иногда его называют признаком Труссо.

Чрезмерное количество жира в стуле. Иногда это может проявляться в виде масляного пятна на поверхности туалетной воды после того, как пациент опорожнился. Это может быть признаком того, что поджелудочная железа плохо работает.

Тонкая полая трубка, вставленная в корпус для устранения закупорки. Например, рак поджелудочной железы часто прорастает в желчный проток, когда желчный проток проходит через поджелудочную железу.Это может блокировать отток желчи и вызвать у пациента желтуху. В этих случаях поток желчи можно восстановить, установив стент в желчный проток через область закупорки.

Длинная тонкая часть железы в левой половине живота, возле селезенки.

Округлый орган темно-бордового цвета в верхней левой части живота, рядом с хвостом поджелудочной железы. Этот орган является частью вашей иммунной системы и фильтрует лимфу и кровь в вашем теле. Его часто удаляют во время хирургической процедуры дистальной панкреатэктомии.

Плоская чешуйчатая клетка. Хотя большинство видов рака поджелудочной железы под микроскопом выглядят как протоки, небольшая их часть выглядит как плоскоклеточные клетки.

Система классификации, используемая для описания степени заболевания. Клиницисты используют его для прогнозирования вероятной выживаемости пациента.

Заражение крови. Это может быть опасно для жизни и часто лечится антибиотиками.

Длинная (20 футов) трубка, идущая от желудка к толстой кишке.Он помогает усваивать питательные вещества из пищи, когда пища транспортируется в толстую кишку. Различают три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Из-за близости к поджелудочной железе двенадцатиперстная кишка является отделом тонкой кишки, наиболее часто поражаемым при раке поджелудочной железы.

Использование высокоэнергетических волн, подобных рентгеновским лучам, для лечения рака. Лучевая терапия обычно используется для лечения локальной области заболевания и часто назначается в сочетании с химиотерапией.

Можно удалить хирургическим путем.Обычно это означает, что рак ограничен областями, которые обычно удаляются хирургическим путем.

Злокачественная опухоль, которая под микроскопом выглядит как соединительная ткань (кость, хрящ, мышца). Саркомы в поджелудочной железе встречаются крайне редко.

Рак в органе, в котором он возник. Первичный рак поджелудочной железы — это рак, который начался в поджелудочной железе, в отличие от рака, который начался в другом месте и только позже распространился на поджелудочную железу.

Прогноз вероятного исхода заболевания, основанный на опыте большого числа других пациентов с аналогичной стадией заболевания.Важно отметить, что составление прогноза не является точной наукой. Некоторые пациенты с плохим прогнозом превосходят шансы и живут дольше, чем кто-либо мог предсказать. В «Руководстве по раку» Стива Данна есть отличная статья о статистике, прогнозах и историях других больных раком.

Толстое кольцо мышц (сфинктер) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот сфинктер помогает контролировать выброс содержимого желудка в тонкую кишку.

Врач, специально обученный изучению болезненных процессов.Патологи делают микроскопический диагноз, который используется для установления диагноза рака.

Вокруг фатеровой ампулы в двенадцатиперстной кишке. Периампулярная область состоит из 4 структур; ампула, двенадцатиперстная кишка, желчный проток и головка поджелудочной железы. Иногда трудно сказать, из какой структуры возникла опухоль. В таких случаях ставится диагноз периампулярной опухоли.

Биохимическое изучение растений; занимается идентификацией, биосинтезом, метаболизмом химических компонентов растений; особенно в отношении натуральных продуктов.

Продолговатый орган, расположенный между желудком и позвоночником. Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для переваривания пищи, и вырабатывает гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Любое лечение, уменьшающее тяжесть заболевания или его симптомы. Паллиативная помощь часто является частью плана лечения пациентов с распространенным раком поджелудочной железы.

Термин, используемый для описания некоторых опухолей, которые растут в виде пальцевидных выступов.Патологи используют этот термин для описания некоторых предраковых поражений поджелудочной железы (внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование).

Аномальный новый рост ткани, который растет быстрее, чем нормальные клетки, и будет продолжать расти, если его не лечить. Эти наросты будут конкурировать с нормальными клетками за питательные вещества. Это общий термин, который может относиться к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. Это синоним слова опухоль.

Врач, специализирующийся на лечении опухолей.Онкологи часто лечат пациентов с раком поджелудочной железы химиотерапией.

Хирургически созданное отверстие в органе, которое также можно назвать анастомозом. Иногда, когда хирурги удаляют сегмент кишечника, они накладывают стому, чтобы содержимое кишечника могло выйти из тела.

Рак, распространившийся из одного органа в другой. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в печень. Как правило, рак с метастазами обычно не лечат хирургическим путем, а лечат химиотерапией и/или лучевой терапией.

Изменение ДНК клетки. Думайте об этом как о типографской ошибке в коде ДНК.

Тонкий срез поджелудочной железы между головкой и телом железы.

Химиотерапия и лучевая терапия, которые назначаются пациентам до операции. Некоторые центры считают, что использование неоадъювантной терапии улучшает локальный и регионарный контроль заболевания и может сделать больше пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство.

Рак, который может проникнуть в близлежащие ткани, распространиться на другие органы (метастазировать) и, возможно, привести к смерти пациента.

Нормальные круглые скопления лимфоцитов (лейкоцитов) размером от изюма до виноградины, обнаруженные по всему телу. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Обычно они помогают бороться с инфекцией, но также являются одним из первых мест распространения рака. В целом распространение рака на лимфатические узлы предвещает худший прогноз для больного. Есть исключения.

Безболезненный метод визуализации внутренних органов. Трубообразная машина с мощным магнитом генерирует изображения внутренней части тела.Это не связано с использованием рентгеновских лучей.

Самый большой орган тела, расположенный в правой верхней части живота. Он выполняет множество жизненно важных функций, включая выработку желчи. Печень очищает кровь от наркотиков, алкоголя и других вредных химических веществ. Он перерабатывает питательные вещества, поглощаемые кишечником, и сохраняет необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Билирубин — это химическое вещество, вырабатываемое при распаде старых или поврежденных клеток крови. Печень химически перерабатывает билирубин, чтобы он мог растворяться в воде и выводиться с мочой.При нарушении этого процесса может развиться желтуха.

Первичный рак поджелудочной железы, который распространился на регионарные лимфатические узлы и/или резектабельные (удаляемые) ткани. К удаляемым тканям относятся некоторые лимфатические узлы и части двенадцатиперстной кишки и желудка, которые обычно удаляются при хирургическом лечении рака поджелудочной железы.

Пожелтение кожи или пожелтение белков глаз, вызванное накоплением желчных пигментов (обычно из-за закупорки желчных протоков).

Техника, которую хирурги могут использовать для визуализации и даже биопсии (взятия образцов тканей) органов внутри брюшной полости без больших разрезов. В животе делаются очень маленькие разрезы, после чего вставляются маленькие трубки (называемые троакарами). Газ закачивается через одну из трубок, чтобы создать достаточно места для работы. Хирург вводит небольшую камеру через одну из трубок и исследует слизистую оболочку и содержимое брюшной полости, глядя на проецируемое изображение на телевизионный экран.С помощью специально разработанных лапароскопических инструментов можно брать биопсию и образцы жидкости для исследования. Некоторые хирурги считают, что этот метод может помочь менее инвазивно «стадировать» пациента, чем при открытой операции.

Термин, используемый для обозначения того, что раковые клетки присутствуют в протоке, но еще не проникли в более глубокие ткани.

Гормон, вырабатываемый эндокринными клетками островков клеток Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень сахара в крови.

Самая широкая часть поджелудочной железы.Он находится в правой части живота, прижат к изгибу двенадцатиперстной кишки, который образует вдавление сбоку от поджелудочной железы.

Гормон, вырабатываемый эндокринными (островками Лангерганса) клетками поджелудочной железы. Когда уровень сахара в крови низкий, глюкагон повышает уровень сахара в крови.

Химиотерапевтический препарат, обычно используемый для лечения рака поджелудочной железы.

Зеленый грушевидный орган, расположенный на правой стороне живота прямо под печенью. Желчный пузырь, по сути, является резервуаром для хранения желчи.

Гемзар — торговое название химиотерапевтического препарата гемцитабина. Он часто используется для лечения рака поджелудочной железы. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что он улучшает качество жизни.

Экзокринные клетки (ацинарные клетки) поджелудочной железы производят и транспортируют химические вещества, которые выводятся из организма через пищеварительную систему.

Химические вещества, которые вырабатывают экзокринные клетки, называются ферментами. Они выделяются в двенадцатиперстную кишку, где помогают перевариванию пищи.

Химическое вещество, вызывающее реакцию в других веществах, в данном случае как часть пищеварительного процесса.

Тест, используемый для визуализации и исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Трубка вводится через нос (или горло) пациента вниз через пищевод и желудок, а затем в тонкую кишку (двенадцатиперстную кишку). Там в фатерову ампулу вводят небольшой зонд. Через зонд вводят краситель в панкреатический и желчный протоки. Затем делают рентген, чтобы визуализировать поджелудочную железу и желчные протоки.эти протоки можно увидеть как белые структуры (это связано с тем, что введенный краситель непрозрачен). Поскольку рак поджелудочной железы часто блокирует протоки поджелудочной железы и/или желчи, этот метод может быть полезен для установления диагноза рака поджелудочной железы.

Хирургическое удаление конструкции или ее части. Например, панкреатическая эктомия — это хирургическое удаление поджелудочной железы (или ее части).

Это специализированные клетки, вырабатывающие гормоны, выделяемые в кровоток .Например, островки Лангерганса — эндокринные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. Этот гормон помогает контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

Некоторые редкие опухоли поджелудочной железы, эндокринные опухоли (островковые клетки), могут продуцировать те же самые гормоны. Очень важно, чтобы эти редкие опухоли были правильно диагностированы, потому что это будет определять лечение и прогноз.

Врач, специализирующийся на лечении гормональных нарушений.

Первый отдел тонкой кишки.Это около 1 фута в длину. Это часть кишечного тракта, которая следует за желудком.

Куполообразная мышца, отделяющая легкие и сердце от брюшной полости. Эта мышца помогает дышать.

Химическое вещество в каждой клетке, которое несет генетическую информацию.

Небольшая анатомическая структура. По сути, это трубка, по которой проходят различные телесные жидкости. Проток поджелудочной железы проходит по всей длине поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание, при котором организм не может должным образом контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.Это может быть вызвано неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.

Краситель, принимаемый внутрь или вводимый инъекционно, который иногда используется во время рентгеновских исследований для выделения областей, которые в противном случае могли бы быть не видны.

Мешок, заполненный жидкостью. Некоторые опухоли поджелудочной железы, в том числе серозные цистаденомы и внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования, образуют кисты. Кисты имеют отчетливый вид на КТ. Их важно распознать, потому что лечение кистозных опухолей может отличаться от такового при солидных опухолях.

Небольшая гибкая трубка, вставленная в тело для введения или отсасывания жидкости.

Лечение рака химическими веществами. При раке поджелудочной железы к ним относятся: Гемзар (Гемцитабин), 5-флуроурацил, лейковорин, таксол и другие.

Способ визуализации внутренних органов. Серия рентгеновских снимков, сделанных аппаратом, опоясывающим тело наподобие гигантской трубы. Затем компьютеры используются для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.

Химическое вещество, вызывающее рак.Сигаретный дым содержит ряд канцерогенов.

Маркер крови для рака поджелудочной железы. Это плохой скрининговый тест для диагностики возможного рака поджелудочной железы у людей без симптомов. Вместо этого может быть полезно следить за прогрессом пациентов, у которых, как известно, есть рак, измеряя, как их рак реагирует на лечение.

Резкая потеря веса и общее истощение, возникающее при хроническом заболевании.

Злокачественная опухоль. Он может проникать в соседние ткани, распространяться на другие органы и в конечном итоге может привести к смерти пациента.

Средняя часть поджелудочной железы между шейкой и хвостом. За этой частью железы проходят верхние мезентериальные кровеносные сосуды.

Зеленая жидкость, вырабатываемая печенью, помогает переваривать жиры. Транспортируется из печени в двенадцатиперстную кишку по желчному протоку. Когда отток желчи блокируется, у пациентов может развиться желтуха (пожелтение кожи).

Проток, несущий желчь из печени в кишечник. Этот термин может относиться к печеночному, пузырному или общему желчному протоку.

Взятие и микроскопическое исследование небольшого образца ткани.

Опухоли, не являющиеся раковыми. Как правило, они растут медленно, не проникают в соседние органы и не распространяются (метастазируют) за пределы поджелудочной железы.

Радиографический метод, используемый для визуализации кровеносных сосудов. Контрастное вещество (краситель) обычно вводят в сосуды, чтобы они выглядели белыми на рентгеновских снимках.

Крупная артерия, несущая богатую кислородом кровь от сердца. От сердца она выгибается назад и спускается в брюшную полость, где от нее отходит множество ветвей, снабжающих органы.Верхняя брыжеечная артерия является основной ветвью аорты, которая может быть поражена раком поджелудочной железы.

Скопление избыточного количества жидкости в брюшной полости (животе). Часто это признак того, что рак распространился либо на печень, либо на воротную вену, идущую к печени, или на то, что рак поражает внутреннюю оболочку брюшной полости. Если нарушается нормальная функция печени, сложный набор биохимических сдержек и противовесов нарушается, и аномальное количество жидкости сохраняется.

Хирургическое соединение двух полых структур. Это похоже на соединение двух концов садового шланга. Например, гастроеюностомия — это хирургическая процедура, соединяющая желудок и тощую кишку (тонкая кишка).

Состояние, характеризующееся недостатком эритроцитов. Это может привести к усталости среди других симптомов.

Состояние, характеризующееся снижением аппетита и отвращением к пище. Часто приводит к физическим признакам истощения.

Химиотерапия, назначенная пациентам после того, как их раковые опухоли были удалены хирургическим путем.Это вторичное лечение, дополняющее хирургическое лечение. (см. Неоадъювантная химиотерапия, которая представляет собой химиотерапию, назначаемую перед операцией )

Это расширение панкреатического протока, достигающего двенадцатиперстной кишки, является важной вехой для врачей. Это место, где желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются перед впадением в двенадцатиперстную кишку (тонкую кишку). Опухоли головки поджелудочной железы могут частично или полностью закрыть этот проток. Это может привести к проблемам с пищеварением и желтухе.

Доброкачественная (не раковая) опухоль, состоящая из клеток, формирующих железы (скопление клеток, окружающих пустое пространство).

Форма рака, о которой говорит большинство людей, говоря о «раке поджелудочной железы». Эти опухоли составляют 75% всех случаев рака поджелудочной железы.

Микроскопически аденокарциномы образуют железы. Эти опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы поразить нервы, что может вызвать боль в спине. Они также часто распространяются (метастазируют) в печень или лимфатические узлы.В этом случае опухоль можно считать нерезектабельной.

Часть тела между диафрагмой и тазом.

Полость, заполненная гноем. Обычно вызывается инфекцией.

Рак поджелудочной железы – обзор

Этиология

Рак поджелудочной железы явно связан с курением сигарет, диетой (более высокий риск при более высоком процентном содержании жира и мяса в рационе), ожирением, 4 хроническим сахарным диабетом и хроническим панкреатитом.Из них самая сильная ассоциация связана с курением сигарет. Существует также профессиональная ассоциация с производством 2-нафтиламина и бензидина и с теми, кто работает с производными бензина. 5 Хотя употребление кофе иногда связывают с возникновением рака поджелудочной железы, обзор не подтвердил эту связь. 6

Существует повышенный риск развития рака поджелудочной железы, а также других внутрибрюшных злокачественных новообразований после лучевой терапии (ЛТ) на брюшную полость для лечения злокачественных новообразований яичка, как семиномы, так и несеминомы (наблюдаемая и ожидаемая частота составляет 2.30). 7 Риск отмечается уже через 10 лет после обращения и продолжает увеличиваться со временем.

Важным достижением в нашем понимании этиологии рака поджелудочной железы является признание семейного рака поджелудочной железы. 8 Семейный рак поджелудочной железы может возникать при отсутствии распознаваемого клинического синдрома, и до 10% случаев рака поджелудочной железы могут быть семейными. Данные Национального реестра семейных опухолей поджелудочной железы показали, что риск развития рака в 18 раз выше у родственников первой степени родства с семейным раком поджелудочной железы (по крайней мере, два родственника первой степени родства с раком поджелудочной железы в семье), чем у первых родственников. родственники со спорадическими случаями рака поджелудочной железы (семьи, в которых был только один член с раком поджелудочной железы). 9 Кроме того, существуют ассоциации с другими известными синдромами, такими как семейный синдром рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы, связанный с BRCA2, синдром семейного рака поджелудочной железы, связанный с CDKN2A аномалиями, полипоз Пейтца-Егерса, синдром злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта ассоциированный с несовпадающими генами репарации, LKB1/STK11 , и синдромом наследственного неполипозного рака толстой кишки (HNPCC). Текущее понимание семейного рака поджелудочной железы было рассмотрено Ши и его коллегами 10 и регулярно обновляется на веб-странице Национального реестра семейных опухолей поджелудочной железы Джона Хопкинса (патология.jhu.edu/pancreas/PartNFPTR.php). 11

Рак поджелудочной железы, аденокарцинома поджелудочной железы – Центр заболеваний поджелудочной железы им. Аги Хиршберга UCLA

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе мы понимаем, насколько пугающим может быть диагноз рака поджелудочной железы. Наша интегрированная клиника помогает пациентам быстрее пройти лечение заболеваний поджелудочной железы, сокращая время до операции для подходящих пациентов.

Являясь крупным научно-исследовательским учреждением, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе предлагает варианты лечения рака поджелудочной железы и возможности проведения клинических испытаний, недоступные в большинстве учреждений.Наши хирурги ежегодно оперируют более 100 пациентов, что делает нашу команду одной из самых опытных в Южной Калифорнии.

Рак поджелудочной железы (аденокарцинома поджелудочной железы)

Рак поджелудочной железы — это заболевание, при котором нормальные клетки поджелудочной железы разрастаются бесконтрольно. Этот рост может нарушать функцию поджелудочной железы и окружающих органов, таких как желчные протоки, печень и желчный пузырь.

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы.

Что вызывает рак поджелудочной железы?

Ученые точно не знают, что вызывает рак поджелудочной железы.Однако к факторам риска заболевания относятся:

  • Курение
  • Длительное злоупотребление алкоголем и цирроз печени
  • Ожирение
  • Семейная история

Наличие рака поджелудочной железы также может увеличить риск развития других видов рака. Мы предоставляем генетическое консультирование и тестирование, чтобы помочь вам понять свои риски, чтобы врачи могли обеспечить упреждающий мониторинг и лечение.

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранний рак поджелудочной железы часто протекает бессимптомно.Однако по мере роста рака пациенты могут испытывать любой из следующих симптомов:

  • Боль в верхней части живота или верхней части спины
  • Пожелтение кожи и глаз от желтухи, а также потемнение мочи
  • Слабость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Необъяснимая потеря веса
  • Плавающий стул с особенно неприятным запахом из-за того, что жиры не всасываются

Важно помнить, что эти симптомы могут также возникать при других, более распространенных, менее серьезных состояниях.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

Диагностика рака поджелудочной железы в UCLA

Наши врачи диагностируют рак поджелудочной железы с помощью методов визуализации и анализа образцов биопсии в лаборатории. Люди с семейной историей других видов рака также могут подвергаться риску рака поджелудочной железы. Из-за этой связи мы также предоставляем генетическое консультирование, чтобы помочь пациентам поставить диагноз раньше.

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе предлагает одни из самых передовых методов визуализации и диагностики рака поджелудочной железы, в том числе:

  • Минимально инвазивная интервенционная эндоскопия : Интервенционные эндоскописты могут поставить высокоточный диагноз и даже облегчить боль во время простой амбулаторной процедуры.В нашем центре работает самая большая команда интервенционной эндоскопии в Лос-Анджелесе.
  • Специализированная КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) : Мы используем передовые процедуры КТ и МРТ, которые обеспечивают более четкое изображение, чем стандартные КТ и МРТ, доступные в других учреждениях. У нас есть специализированные процедуры для визуализации как поджелудочной железы, так и желчных протоков.

Стадии рака поджелудочной железы

Случаи рака поджелудочной железы делятся на четыре основные стадии:

  • Операбельная : Хирурги считают опухоль операбельной (удаляемой), если она расположена преимущественно в поджелудочной железе и не затрагивает важные кровеносные сосуды.Врачи диагностируют приблизительно от 15 до 20 процентов пациентов с раком поджелудочной железы на этой стадии.
  • Погранично операбельные : Опухоли являются погранично операбельными, если они выросли за пределы поджелудочной железы и частично вовлекли местные кровеносные сосуды. Опухоль может поражать или не поражать лимфатические узлы, но она не распространилась на отдаленные участки тела.
  • Местно-распространенная : Опухоль является местно-распространенной, когда имеется более обширное поражение критических артерий и вен или когда она распространяется на близлежащие органы.Традиционно врачи считали погранично-операбельные или местно-распространенные опухоли нерезектабельными, но в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе есть опыт их лечения с помощью комбинации химиотерапии и хирургии. Приблизительно от 35 до 40 процентов пациентов получают диагноз на этой стадии.
  • Метастатический : Если рак дал метастазы или распространился на отдаленные органы, врачи считают его неоперабельным. Приблизительно от 45 до 55 процентов пациентов получают диагноз на этой стадии. Химиотерапия и лучевая терапия, наряду с другими минимально инвазивными обезболивающими процедурами, помогают пациентам с прогрессирующей поджелудочной железой жить дольше с меньшей болью.

Снижение стадии рака поджелудочной железы: спасение большего количества жизней с помощью операции

Когда рак поджелудочной железы является погранично операбельным или местно-распространенным, опухоли обычно считаются неоперабельными из-за их вовлечения в близлежащие кровеносные сосуды или органы. Тем не менее, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе за более чем 20 лет помог большему количеству этих пациентов получить потенциально спасительную операцию.

Наш уникальный подход включает в себя расширенную предоперационную химиотерапию для уменьшения местно-распространенных опухолей до уровня резектабельности, процесс, называемый «понижение стадии».«В более чем 50 процентах местно-распространенных или пограничных операбельных случаев, леченных таким образом, наши хирурги успешно удаляли рак, улучшая выживаемость и даже излечивая ряд пациентов.

Пациенты, проходящие курс лечения в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, живут в два раза дольше, чем больные раком поджелудочной железы по всей стране.

Лечение рака поджелудочной железы в UCLA

Несмотря на то, что диагноз рака поджелудочной железы может быть пугающим, пациенты должны знать, что есть много выживших в течение 5 лет, даже у пациентов с поздними стадиями заболевания.Новые методы лечения и лекарства дают больше шансов на долгосрочное выживание, и есть надежда на излечение.

Лечение рака поджелудочной железы обычно включает комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и/или облучения:

  • Хирургия : Центр заболеваний поджелудочной железы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе принимает больше хирургических пациентов, чем большинство других больниц в Южной Калифорнии. Наши показатели выживаемости при раке поджелудочной железы являются одними из лучших в стране. Узнайте больше об хирургии рака поджелудочной железы.
  • Химиотерапия : Лабораторный анализ образцов опухоли позволяет нам подобрать комбинацию препаратов специально для вашей опухоли.Мы также предлагаем обширную программу клинических испытаний перспективных новых лекарств. Узнайте больше о химиотерапии и клинических испытаниях в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
  • Лучевая терапия : В этом лечении используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Прочтите об услугах радиационной онкологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Узнайте больше о лечении заболеваний поджелудочной железы в UCLA.

Свяжитесь с нами

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к нашей команде специалистов, позвоните нам по телефону (310) 206-6889.

Детские опухоли поджелудочной железы – Институт рака Дана-Фарбер

Поджелудочная железа — это орган, который помогает организму переваривать пищу и регулировать уровень сахара. Опухоли поджелудочной железы могут развиваться из экзокринных клеток органа, которые производят ферменты, помогающие пищеварению, или эндокринных клеток, которые производят гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови.

У детей могут развиваться несколько типов опухолей поджелудочной железы:

  • Солидные псевдопапиллярные опухоли (КПТ).
  • Панкреатобластомы.
  • Нейроэндокринные опухоли (НЭО). НЭО поджелудочной железы, также известные как опухоли островковых клеток, включают инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, ВИПомы, соматостатиномы и нефункционирующие опухоли.
  • Хотя опухоли поджелудочной железы у детей встречаются редко, некоторые виды, такие как НЭО, чаще возникают у детей с определенными наследственными или генетическими заболеваниями. КПТ чаще всего случаются у девочек и молодых женщин.

Команда нашей программы эндокринной онкологии имеет большой опыт лечения всех видов редких видов рака в Центре рака и заболеваний крови детской больницы Дана-Фарбер/Бостон.Мы работаем вместе с вами и вашей семьей от диагностики до лечения и выживания.

Причины и симптомы опухолей поджелудочной железы у детей

Крайне важно понимать, что опухоли часто развиваются без известной причины. Многие опухоли возникают в результате сочетания генетических и экологических факторов. В некоторых случаях наследственные состояния связаны с развитием опухолей поджелудочной железы, как в случае с синдромом фон Хиппеля-Линдау и синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Симптомы опухолей поджелудочной железы у детей могут различаться. Они будут зависеть от местоположения опухоли и от того, вырабатывает ли она гормоны. Симптомы могут имитировать другие, более распространенные заболевания.

Симптомы опухоли поджелудочной железы могут включать:

  • Отсутствие симптомов, если опухоль не вырабатывает гормоны, или ощущение боли и распирания, если нефункционирующая опухоль увеличивается, давя на близлежащие ткани и органы.
  • Низкий уровень сахара в крови, изменения в поведении, судороги или кома из-за опухолей, секретирующих инсулин (инсулиномы).
  • Язвы желудка, рвота с кровью, боли в животе и спине, рефлюкс и диарея из-за опухолей, продуцирующих гастрин (гастриномы), также иногда называемый синдромом Золлингера-Эллисона.
  • Диарея, обезвоживание, низкий уровень натрия, изменения веса или высокое кровяное давление из-за опухолей, вырабатывающих другие гормоны.
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), зуд или обесцвеченный стул из-за опухоли, расположенной в головке поджелудочной железы, которая разрушает желчный проток.

Поскольку многие из этих симптомов могут также указывать на другие состояния, важно, чтобы ваш ребенок сразу же был осмотрен квалифицированным медицинским работником.

Как мы диагностируем и классифицируем опухоли поджелудочной железы у детей

В Dana-Farber/Boston Children’s наши опытные детские онкологи используют передовые диагностические тесты для постановки точного диагноза. Врач вашего ребенка назначит комбинацию диагностических тестов на основе симптомов и истории болезни вашего ребенка, включая визуализирующие исследования, биопсию и анализы крови и мочи. Мы также можем провести молекулярное тестирование, чтобы определить, связана ли опухоль с определенными генами.

После завершения диагностики команда вашего ребенка определит классификацию опухоли. Это способ описать, где находится опухоль и распространилась ли она.

Тип опухоли поджелудочной железы у вашего ребенка поможет определить прогноз и лечение. Опухоли поджелудочной железы включают:

  • Инсулиномы
  • Глюкагонома
  • Гастриномас
  • ВИПомас
  • Соматостатиномы
  • Нефункционирующие опухоли
  • Солидные псевдопапиллярные опухоли
  • Панкреатобластомы

Как мы лечим опухоли поджелудочной железы у детей

Мы рекомендуем лечение, соответствующее локализации и типу опухоли.Наша команда разрабатывает индивидуальный план лечения для ситуации вашего ребенка.

Варианты лечения опухоли поджелудочной железы включают:

  • Хирургия : Хирургия может включать биопсию, удаление всей опухоли и близлежащих тканей и, возможно, удаление надпочечника. Мы используем минимально инвазивный доступ или лапароскопию, когда это возможно.
  • Лучевая терапия : В этом лечении используются высокоэнергетические лучи от специализированного аппарата для повреждения или уничтожения раковых клеток и уменьшения опухоли.Мы часто используем лучевую терапию вместе с хирургическим вмешательством до или после удаления рака.
  • Химиотерапия : Мы можем использовать химиотерапию, медикаментозное лечение, направленное на уничтожение или уменьшение раковых клеток, до или после операции.

    Различные группы химиотерапевтических препаратов действуют по-разному. Часто мы будем использовать комбинацию химиотерапевтических препаратов. Ваш ребенок может пройти курс химиотерапии:

    • Перорально, в виде таблеток для проглатывания.
    • Внутримышечно, в виде инъекции в мышечную или жировую ткань.
    • Внутривенно, в виде прямой инъекции в кровоток или внутривенно.
    • Внутриоболочечно, в виде прямой инъекции в позвоночник через иглу.

    Хотя химиотерапия может быть достаточно эффективной при лечении некоторых видов рака, лекарства не могут отличить нормальные здоровые клетки от раковых. В результате во время лечения могут возникать побочные эффекты. Способность предвидеть эти побочные эффекты может помочь команде по уходу, ребенку и семье подготовиться, а в некоторых случаях предотвратить возникновение этих осложнений.

После лечения мы рекомендуем вашему ребенку продолжить лечение в рамках наших детских программ выживания при онкологических заболеваниях. Услуги поддержки включают обучение пациентов и их семей, группы поддержки и варианты консультирования.

Исследования и клинические испытания опухолей поджелудочной железы у детей

В Dana-Farber/Boston Children’s пациенты получают пользу от работы наших клинических исследователей, которые стремятся понять научные причины рака эндокринной системы. Результатом их работы являются новые варианты лечения, которые могут произвести революцию в лечении рака эндокринной системы.Узнайте больше о наших открытых клинических испытаниях.

Отдаленные результаты лечения детей с опухолями поджелудочной железы

Прогноз пациента зависит от того, где находится опухоль и распространилась ли она. Благодаря постоянному уходу в рамках нашей программы выживания ваш ребенок получит всестороннее последующее наблюдение, чтобы выявить любые рецидивы или другие проблемы.

Группа по лечению опухолей поджелудочной железы у детей

В группу по уходу за вашим ребенком входит специализированная группа специалистов по педиатрическим онкологическим заболеваниям, включая медицинских онкологов, хирургов и онкологов-радиологов.Посмотрите полный список специалистов в нашем Центре солидных опухолей у детей.

Рак поджелудочной железы | Winship Cancer Institute

Хирургия: во время операции по поводу рака поджелудочной железы врач может удалить часть или всю поджелудочную железу. Процедуры включают:

  • Операция Уиппла или панкреатодуоденальная резекция: этот метод используется, когда опухоль находится в головке поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы и части желчных протоков, тонкого кишечника и желудка.
  • Дистальная панкреатэктомия: при этой операции помимо селезенки удаляются тело и хвост поджелудочной железы.
  • Тотальная панкреатэктомия: удаляется вся поджелудочная железа вместе с частью тонкой кишки, частью желудка, общего желчного протока, желчного пузыря, селезенки и близлежащих лимфатических узлов.

Наши хирурги-онкологи являются экспертами в области малоинвазивной лапароскопической панкреатэктомии.

Химиотерапия использует препараты для уничтожения или замедления роста раковых клеток.Химиотерапия может использоваться, если операция не рекомендуется, перед операцией для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток. Облучение может использоваться, если хирургическое вмешательство не рекомендуется, а также для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции.

Таргетная терапия:  В персонализированной медицине исследователи определяют уникальные характеристики опухолей, которые делают их уязвимыми для известных лекарств, чтобы терапию можно было адаптировать к индивидуальному раку.В таргетной терапии исследователи Winship ищут новые препараты, которые более избирательно воздействуют на раковые клетки с меньшим количеством побочных эффектов.

Иммунотерапия использует лекарства, помогающие иммунной системе вашего организма распознавать раковые клетки и усиливать ее способность бороться с раковыми клетками. Этот вид лечения является перспективным направлением медицины для некоторых больных раком поджелудочной железы. В Winship мы предлагаем иммунотерапию для молекулярно отобранных пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, а также клинические испытания на основе иммунотерапии для пациентов с опухолями, устойчивыми к другим стандартным вариантам лечения.

Рак поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от размера опухоли, стадии, на которой поставлен диагноз, и общего состояния здоровья пациента. Бригады по лечению рака поджелудочной железы могут включать в себя множество медицинских работников, таких как врачи первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологи, хирурги-онкологи, медицинские онкологи и радиационные онкологи, а также ассистенты врачей, практикующие медсестры, диетологи, специалисты по боли, медсестры, психологи, социальные работники, и специалистов по реабилитации.

Некоторые из основных методов лечения рака поджелудочной железы включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную лекарственную терапию и иммунотерапию. Многие пациенты получают по крайней мере один или несколько из этих видов лечения в комбинации. Когда рак поджелудочной железы прогрессирует врач может сосредоточиться на облегчении симптомов (паллиативная помощь), а не на лечении, чтобы пациент чувствовал себя комфортно как можно дольше.

Некоторые пациенты могут также иметь право на участие в клинических испытаниях — контролируемых научных исследованиях новых или экспериментальных методов лечения или процедур.

Операции по поводу рака поджелудочной железы

Операции по поводу рака поджелудочной железы включают удаление всей или части поджелудочной железы в зависимости от расположения и размера опухоли. Участок здоровой ткани вокруг опухоли (называемый краем) обычно также удаляется, чтобы убедиться, что не осталось раковых клеток.

Не все пациенты с раком поджелудочной железы являются кандидатами на лечебную хирургию, так как большинство случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются после того, как болезнь уже распространилась и опухоль уже неоперабельна.

→ Марко Дель Кьяро, доктор медицинских наук, и его команда пересматривают определение резектабельности для врачей на основе предоперационных переменных.

В зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе могут выполняться различные виды операций. Лечебная хирургия проводится в основном для лечения опухолей головки поджелудочной железы. Поскольку эти опухоли расположены вблизи желчных протоков, они часто вызывают желтуху, которая иногда позволяет их обнаружить достаточно рано, чтобы полностью удалить.

A Операция Уиппла может быть выполнена, если опухоль расположена только в головке поджелудочной железы.Во время этой обширной операции хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также печеночный желчный проток, часть желудка и близлежащие лимфатические узлы. После этого хирург снова соединяет пищеварительный тракт, поджелудочную железу и билиарную систему.

A Дистальная резекция поджелудочной железы может быть выполнена, если опухоль расположена в теле или хвосте поджелудочной железы. Во время этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку (при необходимости) и близлежащие лимфатические узлы.

Если рак распространился на всю поджелудочную железу, хирург может выполнить тотальную панкреатэктомию . При этом удаляют всю поджелудочную железу, часть тонкой кишки, часть желудка, общий желчный проток, желчный пузырь, селезенку, и близлежащие лимфатические узлы.

В некоторых случаях, связанных с перипанкреатическими сосудами, хирурги поджелудочной железы в CU Anschutz также могут удалить, разблокировать и реконструировать эти сосуды во время той же процедуры, которая называется панкреатэктомией , связанной с резекцией и реконструкцией сосудов .Такого рода операции выполняются в нескольких центрах. Пациенты с поражением сосудов опухолью могут захотеть проконсультироваться с нашими хирургами для получения второго мнения.

По возможности хирурги CU выполняют операции Уиппла и дистальные резекции поджелудочной железы с использованием минимально инвазивных хирургических методов на поджелудочной железе, включая лапароскопические или роботизированные операции .

Химиотерапия рака поджелудочной железы

Химиотерапия использует препараты для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы попытаться уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить во время операции.Неоадъювантная химиотерапия также используется для лечения опухолей, которые слишком велики, чтобы их можно было удалить хирургическим путем. Химиотерапию также можно использовать после хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся раковых клеток. Химиотерапию часто назначают в сочетании с лучевой терапией, известной как химиолучевая или химиолучевая терапия.

Химиопрепараты для лечения рака поджелудочной железы можно вводить внутривенно (в/в) или принимать внутрь в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех частей тела, что делает это лечение потенциально эффективным при раке независимо от того, распространился он или нет.Некоторыми из наиболее распространенных химиотерапевтических препаратов для лечения рака поджелудочной железы являются гемцитабин (Гемзар), 5-фторурацил (5-ФУ), оксалиплатин (Элоксатин), паклитаксел, связанный с альбумином, или наб-паклитаксел (Абраксан), капецитабин (Кселода), цисплатин, иринотекан. (камптозар), нанолипосомальный иринотекан (онивид) и лейковорин (велковорин). Пациенты могут получать один химиотерапевтический препарат или их комбинацию.

Таргетная лекарственная терапия рака поджелудочной железы

Таргетная терапия использует лекарства для подавления действия дефектных генов и замедления или остановки роста и распространения клеток рака поджелудочной железы, ограничивая при этом вред для здоровых клеток.

Эрлотиниб (Тарцева) — это препарат, одобренный FDA для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. Эрлотиниб нацелен на белок раковых клеток, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR), который помогает раку расти и распространяться. По этой причине эрлотиниб часто называют ингибитором EGFR. Пациентам с распространенным раком поджелудочной железы его часто назначают в сочетании с химиотерапевтическим препаратом гемцитабином.

Олапариб (Lynparza) одобрен для лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с мутацией BRCA1 или BRCA2.Этот тип препарата известен как ингибитор PARP. Ферменты PARP обычно участвуют в пути, который помогает восстанавливать поврежденную ДНК внутри клеток. Блокируя путь PARP, олапариб затрудняет восстановление поврежденной ДНК опухолевыми клетками с мутированным геном BRCA, что часто приводит к их гибели. Он часто используется для лечения пациентов, которые получали химиотерапию на основе платины, такую ​​как оксалиплатин или цисплатин, в течение не менее 16 недель без признаков прогрессирования заболевания.

Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлытрек) можно использовать при любом типе рака, включая рак поджелудочной железы, который содержит специфическое генетическое изменение, называемое слиянием NTRK.Эти ингибиторы NTRK чаще всего используются в случаях метастатического рак поджелудочной железы или местно-распространенный рак поджелудочной железы, не отвечающий на химиотерапию.

Иммунотерапия рака поджелудочной железы

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, стимулирует собственную иммунную систему пациента к распознаванию и уничтожению раковых клеток.

Одной из важнейших характеристик иммунной системы является ее способность распознавать и избегать атак на нормальные клетки организма.Для этого он использует белки «контрольной точки» на иммунных клетках. Раковые клетки иногда используют эти контрольные точки, чтобы иммунная система не атаковала их. Лекарства, нацеленные на эти контрольные точки, называемые ингибиторами контрольных точек, могут это исправить.

Пембролизумаб (Кейтруда) представляет собой ингибитор контрольных точек, который воздействует на PD-1, белок Т-клеток иммунной системы, который обычно помогает остановить атаку этих клеток на нормальные клетки. Блокируя PD-1, этот препарат усиливает иммунный ответ против клеток рака поджелудочной железы.Эти ингибиторы иммунных контрольных точек чаще всего используются для пациентов, чьи раковые клетки поджелудочной железы дали положительный результат на специфические генные изменения, такие как высокий уровень микросателлитной нестабильности (MSI-H) или изменения в одном из механизмов репарации несоответствия. (MMR) гены.

Лучевая терапия рака поджелудочной железы

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать перед операцией (неоадъювантное облучение) для уменьшения опухоли или после операции (адъювантное облучение) для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.Часто назначают облучение в сочетании с химиотерапией, которая известна как химиолучевая или химиолучевая терапия.

Внешняя лучевая терапия является основным типом лучевой терапии, используемой для лечения рака поджелудочной железы, и фокусирует излучение от источника вне тела на рак.

Паллиативная помощь при раке поджелудочной железы

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение боли и других симптомов во время серьезного заболевания. Хотя паллиативная помощь часто оказывается пациентам, чей рак считается неизлечимым, чтобы обеспечить им комфорт, она не является синонимом хосписной помощи или помощи в конце жизни.Любой пациент, независимо от возраста или стадии рака, может получить этот тип лечения, который часто используется при агрессивном лечении, таком как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.

Лучевая терапия иногда используется в качестве паллиативной помощи для облегчения симптомов рака поджелудочной железы, как и паллиативная химиотерапия , которая может уменьшить боль, улучшить энергию и аппетит пациента, а также остановить или замедлить потерю веса.

Установка стента или шунтирование также могут быть выполнены в качестве паллиативной меры в случаях, когда опухоль блокирует общий желчный проток или тонкую кишку.

Во время установки стента в желчный проток или кишечник вводится небольшая трубка (стент) из металлического пластика, чтобы он оставался открытым, даже если на него давит близлежащая опухоль. Обычно это делается через эндоскоп (длинная гибкая трубка), но стент также может быть установлен через кожу во время чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ). Стент желчного протока также может помочь уменьшить желтуху перед лечебной операцией, что может снизить риск осложнений после операции.

Операция шунтирования — еще один вариант устранения закупорки желчных протоков. Во время этой процедуры хирург перенаправляет поток желчи из общего желчного протока прямо в тонкую кишку, минуя поджелудочную железу. В других случаях конец желудка отсоединяется от двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) и прикрепляется дальше по тонкой кишке. Это известно как обходной желудочный анастомоз и может быть выполнено в случаях, когда рак может вырасти настолько, чтобы блокировать двенадцатиперстную кишку, что может вызвать боль и рвоту и часто требует срочной операции.Во время любого типа шунтирования хирург также может перерезать некоторые нервы вокруг поджелудочной железы или ввести в них спирт, который может уменьшить боль, вызванную раком.

Специальная диета , лекарства и специально назначенные ферменты могут помочь пациенту лучше переваривать пищу, если его поджелудочная железа плохо работает или была частично или полностью удалена.

У некоторых пациентов диабет развивается в результате рака поджелудочной железы и его лечения.В этих случаях пациенту может потребоваться начать прием инсулина . Это особенно часто встречается после тотальной панкреатэктомии.

Морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками , часто назначают для уменьшения боли. Специалисты по боли могут также проводить специальные блокады нервов , такие как блокада чревного сплетения, которая помогает облегчить боль в животе или спине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этап
первичная опухоль (T)
T0 Нет доказательств первичной опухоли
TIS in situ

0
T1
T1
T1 Опухоль ограничена поджелудочной железой, ≤ 2 см
T2 Опухоль ограничена поджелудочной железой, ≥ 2 см
Расширение на пери-поджелудочные средства (исключая артерии)
T4 T4 опухоль включает в себя целиакальную ось или превосходную брезенную артерию
региональные лимфатические узлы (N)
NX Региональная лимфация узлы не оценивались
N0 Регионарные лимфатические узлы без метастазов
N1 Метастатические региональные лимфатические узлы

3
M0
M0 Без дальнего метастатического заболевания
M1 Отдаленные метастатические заболевания