Острый проктит: симптомы и причины. Лечение проктита

Содержание

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Что такое проктит

Проктит – это одно из воспалительных заболеваний кишечника. По распространенности они уступают другим болезням органов пищеварения. Но по количеству осложнений и смертности занимают одно из первых мест в мире среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Воспаление прямой кишки называется проктитом. Но этот процесс может не ограничиваться только этим участком.

При воспалении еще и сигмовидной кишки – отдела толстой кишки, который переходит в прямую – заболевание будет называться проктосигмоидитом. Анусит – если воспалительный процесс затронул лишь задний проход. Если воспаление перешло и на жировую ткань вокруг прямой кишки – это парапроктит.

Заболевание может протекать как остро, так и в хронической форме. Статистики по распространенности проктита нет. Им могут заболеть в любом возрасте, причем женщины и мужчины болеют одинаково часто.

Прямая кишка – это самый конечный отдел кишечника. Она находится в малом тазу и окружена жировой тканью. Прямая кишка – небольшой отдел, она начинается от сигмовидной кишки, вскоре оканчиваясь анальным отверстием. Именно через прямую кишку выводится непереваренная пища.

От этого и такое строение прямой кишки – слизистая оболочка и мышцы. Они проталкивают кал, а слизистая выделяет слизь, которая служит своеобразной «смазкой». Для такого, чтобы процесс испражнения был контролируемым, есть два сфинктера. Эти мышечные кольца удерживают кал, когда сжимаются, и расслабляются во время дефекации.

Под воздействием различных факторов наружный слой кишки может воспалиться. Воспаление прямой кишки проходит болезненно, поскольку в слизистой оболочке много нервных окончаний. Также там много вен под слизистым слоем, поэтому небольшое повреждение быстро приводит к выделению крови.

Причины проктита у взрослых

Причин проктита множество. Обычно болезнь вызывает целый комплекс причин, а не какая-то конкретная.

Часто к воспалению кишечника приводит нарушения в питании: отсутствие режима, избыток вредной, острой, соленой и жирной пищи, обилие алкоголя. Это же может привести к запорам, которые спровоцируют проктит.

Нередко бывают травмы прямой кишки, повреждается слизистый слой и развивается воспаление. Это происходит после операций на прямой кишке, а также слишком частых клизм с агрессивными растворами или жидкостью неподходящей температуры. Повредить слизистую возможно и при анальном сексе.

Распространенная проблема 21 века – застрой венозной крови в малом тазу от долгого сидения, отсутствия нагрузок. Обычно это сопровождается и запорами, при которых плотный кал травмирует кишечник.

Различные паразиты и бактерии также провоцируют проктит. Кишечные инфекции, черви, лямблии, а также инфекции других органов, например, цистит, приводят к воспалению.

Иногда организм «нападает» сам на себя. Это происходит при аутоиммунных заболеваниях, когда иммунитет атакует клетки своего тела. Существует и аутоиммунный проктит при болезни Крона или амилоидозе.

Также проктит развивается как реакция на лучевую терапию при лечении онкологии. Интенсивное облучение области малого таза плохо сказывается на состоянии кишечника.

Симптомы проктита у взрослых

Чаще всего проктит начинается остро. Человек испытывает дискомфорт, жжение и зуд в прямой кишке. Чувство тяжести не исчезает при испражнении, а наоборот усиливается. Нарастает боль – сначала в прямой кишки, а затем распространяется на промежность или спину.

С развитием воспаления, заболевшие чувствуют все более частые позывы к дефекации. При этом они нередко «неудачные» – выделяется лишь слизь, иногда с кровью. Запор может чередоваться с поносом. Общее состояние тоже ухудшается – человека знобит, поднимается температура.

Во время хронического проктита симптомы гораздо бледнее. Пока болезнь в ремиссии, о проктите может говорить лишь примесь слизи в кале, и больше ничего. Во время обострения нарастает дискомфорт, появляется несильная боль и жжение, чаще возникают ложные позывы к испражнению.

При проктите широко используется лечение ректальными свечами, иногда нескольких видов. Одни обладают свойством останавливать кровь, другие снимают зуд и боль. Также показаны лечебные клизмы с ромашкой, облепиховым маслом, ванночки с лечебными травами. Но применять эти методы можно только после назначения врача. Лечение свечами занимает довольно много времени – около 2 недель.

Лечение проктита у взрослых

Видов проктита множество: в зависимости от причин, длительности течения и т.д. Но абсолютно во всех случаях больным показана строгая диета, которая назначается врачом. Больным проктитом нужно как можно меньше времени проводить в сидячем положении, чтобы избежать застоя крови. После того, как острая фаза пройдет, необходимо выполнять физические упражнения для улучшения кровообращения.

Боли в животе снимаются спазмолитиками, а с тяжестью в животе, метеоризмом и другими симптомами помогают бороться специальные препараты. Они уменьшают газообразование и чувство «распирания» становится меньше.

Диагностика

Врач проводит опрос пациента, осматривает область ануса и проводит пальцевое исследование. Назначаются анализы кала – его исследуют на наличие глистов, бактерий, различных включений. При наличии инфекции проводят дальнейшие исследования – определяют, к какому антибиотику чувствительны бактерии, чтобы лечение было максимально эффективно.

Применяется и ректоскопия. Пациенту делаю очистительную клизму, а затем вводят ректоскоп – трубку с окуляром и лампочкой. Это позволяет осмотреть слизистую кишечника, забрать кусочек оболочки для исследования. Для лучшего обзора кишечник слегка надувают воздухом, что достаточно неприятно, но терпимо.

Современные методы лечения

При возникновении симптомов нужно обратиться к врачу. Проктитом занимается проктолог, но также можно обратиться к терапевту и гастроэнтерологу. Обычно лечение проводится на дому, но в тяжелых случаях (если развилась язва и т.д.) требуется госпитализироваться.

Лечение проктита будет зависеть от причин возникновения болезни. То, что подошло одному пациенту, почти наверняка не окажет эффекта на другого, ведь история болезни будет различаться.

Если проктит вызвали бактерии или гельминты, эффективнее всего бороться с ними с помощью медикаментов. После определения чувствительности флоры назначается антибактериальная терапия. От глистов – антигельминтные средства.

Сложнее всего лечится аутоиммунный проктит, при котором иммунитет атакует клетки организма. Глюкокортикоиды действуют системно – это искусственные гормоны. Они тормозят воспаление и угнетают иммунитет. Часто это единственный способ подавить его избыточную активность.

Профилактика проктита у взрослых в домашних условиях

Через кишечник проходит все, что мы едим, поэтому лучшей профилактикой будет правильное питание. Избегайте жирной, соленой, маринованной пищи, не увлекайтесь специями и алкоголем.

Важно соблюдать гигиену, пользоваться барьерной контрацепцией в интимных отношениях. Иначе есть риск попадания бактерий из зоны половых органов в зону ануса, где они вызовут воспаление. Также избегайте повреждений прямой кишки.

Нельзя самостоятельно назначать себе клизмы и делать их слишком часто. Также избегайте долгого сидения и лежания, выполняйте минимум упражнений даже при тяжелом состоянии.

Популярные вопросы и ответы

Многие пациенты упускают проктит на ранней стадии, когда он хорошо поддается лечению. Что делать, чтобы заболевание не развивалось дальше, узнаем у хирурга высшей категории, проктолога, к.м.н. Василия Гаврилова.

Какие могут быть осложнения при проктите?

Вообще проктит – это воспаление прямой кишки. Это достаточно общее состояние, которое может быть проявлением большого количества проктологических, а также гастроэнтерологических, урологических заболеваний.

Осложнения проктита очень многообразны из-за различных причин проктита. Они подразделяются на местные и общие. В обоих случаях это происходит, когда воспаление прямой кишки выходит за пределы ее самой. К местным можно отнести достаточно болезненные и неприятные:

● анальный зуд;
● нагноения;
● формирование свищей между влагалищем и прямой кишкой;
● кровотечение и т.п.

Все они требуют внимания, индивидуального подхода и детального поиска причин к каждому конкретному пациенту.

Когда вызывать врача на дом при проктите?

Если речь идет об участковом враче-терапевте, то нет никаких показаний для его вызова. Только если проктит, например, в результате лучевой терапии онкологической болезни у лежачего возрастного и тяжелого пациента. В этом и подобном случаях, терапевт скорее нужен для симптоматического лечения.

Во всех остальных – для постановки диагноза необходим осмотр в условиях проктологического кабинета со специальным оборудованием врачом-проктологом. Консультация проктолога на дому затруднительна опять же из-за необходимости в оборудовании для осмотра прямой кишки, иногда биопсии слизистой.

Поэтому стоит обратиться к врачу в больницу, а не вызывать его на дом.

Можно ли лечить проктит народными средствами?

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, в том числе народными средствами. Так как, повторюсь, имеется множество причин развития воспаления прямой кишки. И только, установив причины, можно назначать комплексное адекватное лечение.

Правда ли, что одним из методов лечения проктита является лечебная физкультура?

Я бы сказал, что одним из обязательных компонентов лечения проктита, да и большинства других проктологических болезней, является нормализация стула. Именно мягкий и регулярный стул значительно облегчает симптоматику и является важным условием заживления.

Одним из компонентов нормализации стула является физическая активность и работа мышц передней брюшной стенки, а также кровоснабжение органов малого таза.

Учитывая это, лечебная физкультура, безусловно, является частью программы выздоровления пациентов с проктитом, но не должна рассматриваться, как единственный метод.

РАЗДЕЛ 18 “ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ” / КонсультантПлюс

Код

Наименования тем, элементов и подэлементов

18.1

Особенности течения хирургических заболеваний в пожилом и старческом возрасте, клиника, диагностика, лечение

18.1.1

Особенности течения хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц геронтологического возраста

18.1.2

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

18.1.3

Желудочно-кишечное кровотечение

18.1.4

Острая кишечная непроходимость (механическая, динамическая)

18.1.5

Острый аппендицит

18.1.6

Острый холецистит, желчекаменная болезнь

18.1.7

Острый панкреатит

18.1.8

Ущемленная грыжа

18.1.9

Тромбоз мезентериальных сосудов

18.1.10

Перитониты бактериальные и перитонит с неклостридиальной анаэробной инфекцией

18.2

Заболевания венозной и артериальной системы

18.2.1

Заболевания венозной системы

18.2.1.1

Варикозная болезнь. Тактика ведения и лечения (консервативного) в период ремиссии

18.2.1.2

Острый флебит и тромбофлебит: клиника, тактика лечения

18.2.1.3

Восстановительное лечение в послеоперационном периоде

18.2.1.4

Флебит и тромбофлебит. Признаки обострения тромбофлебита и тактика ведения больных. Показания к госпитализации

18.2.1.5

Постгромботический синдром, стадии заболевания. Консервативное лечение

18.2.2

Заболевания артериальной системы

18.2.2.1

Облитерирующий эндартериит. Лечение консервативное в амбулаторных условиях

18.2.2.2

Показания к оперативному вмешательству. Реабилитация

18.3

Заболевание прямой кишки и заднего прохода

18.3.1

Топографическая анатомия таза

18.3.2

Острый проктит и парапроктит

18.3.3

Геморрой. Методы консервативного лечения. Показания к госпитализации

18.3.4

Выпадение прямой кишки. Консервативное лечение. Показания к плановой операции

18.3.5

Трещины заднего прохода. Методы консервативного лечения. Показания к госпитализации. Профилактика трещин заднего прохода

18.3.6

Пролежни. Консервативное и хирургическое лечение пролежней. Методы их профилактики

Проблема лучевого проктита и современные возможности ее решения

Статья в формате PDF.

Радиационный проктит является широко известным осложнением после лучевой терапии (ЛТ) злокачественных опухолей органов малого таза. Понимание доступных методов неинвазивной коррекции этого состояния имеет решающее значение для обеспечения адекватной помощи пациентам. Предлагаем вниманию читателей обзор современных методов терапии лучевого проктита.

 Как известно, ЛТ вызывает апоптоз и гибель опухолевых клеток вследствие повреждения ДНК, белков, липидов и обычно воздействует на быстро пролиферирующие клетки опухоли. Облучение является важной составляющей комплексного лечения локализованных в тазовой области злокачественных новообразований и проводится в неоадъювантном либо адъювантном режиме. Первоначально ЛТ считалась неэффективной для лечения пациентов с опухолями этих локализаций (особенно при раке прямой кишки) из-за устойчивости к облучению. Со временем было обнаружено, что повышение дозы облучения позволяет преодолеть сопротивление опухоли, но способно приводить к повреждению органов, находящихся в зоне облучения или поблизости от нее. Наиболее часто лучевой (радиационный) проктит развивается после ЛТ рака предстательной железы (РПЖ).

Доза облучения может подводиться к целевой области с помощью внешнего пучка излучения либо посредством внедрения радиоактивных имплантатов (брахитерапия). В первом случае используется внешний генератор фотонов из различных источников, включая γ-лучи, электроны и рентгеновские лучи, подводящий к опухоли четырехмерный пучок облучения. Отрицательное воздействие такой ЛТ на окружающие органы и ткани особенно выражено при лечении РПЖ, когда некоторые области прямой кишки подвергаются облучению в тех же дозах, что и предстательная железа. С точки зрения профилактики лучевых поражений перспективны новые методы целевой доставки внешнего пучка излучения, позволяющие снизить токсичность для окружающих опухоль органов и тканей; эти условия включают в себя трехмерную конформную лучевую терапию (3D-CRT) и модулированную по интенсивности лучевую терапию (IMRT). Оба этих метода (а также другие, которые сейчас исследуются) позволяют использовать более высокие дозы облучения для тканей-мишеней при меньшем воздействии на нормальную ткань. В то же время стоимость инновационных методов значительно превышает стоимость обычной ЛТ, что ограничивает их широкое применение.

Брахитерапия уменьшает лучевое повреждение окружающей ткани за счет тщательного позиционирования имплантированных гранул. Частота развития колоректальных осложнений при применении брахитерапии, как правило, ниже по сравнению с таковыми при использовании внешнего пучка облучения. Иссле­дование, проведенное Lesperance и соавт. (2008), показало снижение острых (6 против 43%) и хронических (2 против 21%) осложнений при использовании брахитерапии по сравнению с обычной ЛТ.

Частота развития лучевого проктита окончательно не определена из-за отсутствия консенсуса по методологии ее определения и медицинской отчетности. Существует общее представление о связи его развития с дозой облучения, способом ее доставки и областью воздействия. Как правило, лучевой проктит возникает при облучении области таза в дозах от 45 до 50 Гр в адъювантном или неоадъювантном режиме при РПЖ или аноректальных злокачественных опухолях; повышение дозы до 90 Гр считается радикальным режимом ЛТ при гинекологических злокачественных опухолях. Если дозы от 45 до 70 Гр (диапазон доз, применяющийся в большинстве случаев) сопровождаются относительно незначительными осложнениями, то дозы выше 70 Гр вызывают значительное и продолжительное повреждение окружающих органов и тканей. Онко­логическая группа лучевой терапии (Radiation Therapy Oncology Group – ​RTOG) и Европейская организация по изучению и лечению рака (EORTC) независимо друг от друга пытались классифицировать степень лучевого проктита в градуированную систему симптомов, прог­рессирующих от незначительных проявлений до фатальных осложнений (табл.). В разных исследованиях частота развития лучевого проктита при использовании обычной ЛТ колебалась в диапазоне от 2 до 39% (в зависимости от оцениваемой тяжести/класса проктита) и от 1 до 9% при применении IMRT. Забо­ле­ваемость лучевым проктитом у пациентов, получавших только брахитерапию, колебалась от 8 до 13% и повышалась до 21% при использовании в комбинации с другими методами.

Лучевой проктит следует подозревать у любого пациента, которому проводилось облучение тазовой области и у которого наблюдаются соответствующие симптомы (см. табл.). Большинство симптомов диагностируются при проведении колоноскопии или ректороманоскопии, при которых выявляются характерная бледность и рыхлость слизистых оболочек, а также телеангиэктазии. При диагностике должны быть исключены другие причины этих нарушений, в частности инфекции или воспалительные заболевание кишечника. Развитие ректовагинальных, ректоуретральных и ректовезикулярных свищей может быть поздним симптомом лучевого проктита, но их развитию, как правило, предшествуют другие симптомы.

С целью снижения степени лучевых повреждений слизистой оболочки прямой кишки исследуются возможности модификации доз ЛТ или методов ее проведения, однако результаты исследования всех существующих профилактических подходов разочаровывают. В целом все предложенные меры профилактики не способны обеспечить достоверное снижение заболеваемости лучевым проктитом.

Острый проктит является самоограничивающимся заболеванием, более 20% пациентов, проходящих ЛТ, нуждаются в коротких перерывах в лечении, чтобы купировать его симптомы. В этом случае, как правило, требуется только поддерживающее медикаментозное лечение, включающее в себя гидратацию, антидиарейные препараты и, возможно, клизмы со стероидами или 5-аминосалицилатом (месалазином). С прекращением ЛТ необходимость в дальнейшем лечении обычно отпадает.

Лечение хронического проктита может осуществляться неинвазивными (противовоспалительные препараты, сукральфат, короткоцепочечные жирные кислоты, гипербарическая терапия, антиоксиданты) и инвазивными методами (абляции и хирургическое вмешательство). Хотя могут быть значительные различия в стратегиях терапии хронического проктита у разных пациентов, как правило, принято использовать наименее инвазивные вмешательства, прежде чем симптомы заболевания ухудшатся вследствие прогрессирования лучевых поражений. Общие принципы выбора терапии лучевого проктита в зависимости от степени поражения представлены в алгоритме (рис.).

Неинвазивная терапия хронического лучевого проктита начинается с введения нестероидных противовоспалительных препаратов, сукральфата, короткоцепочечных жирных кислот, гипербарической оксигенации, а также антиоксидантов.

Препаратами первого выбора, как правило, являются противовоспалительные средства, такие как сульфасалазин или 5-аминосалициловая кислота (месалазин). Считается, что механизм их действия связан с ингибированием синтеза простагландинов либо подавлением активности нейтрофильной липооксигеназы. Другие предложенные эффекты включают ингибирование фолатзависимых ферментов и активности свободных радикалов. Сульфасалазин экскретируется с желчью после поглощения через тонкую кишку и расщепляется на сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту бактериями ободочной кишки.

Исследования показали, что 5-аминосалициловая кислота является активным метаболитом сульфасалазина. Другие противовоспалительные средства, которые используются в сочетании с сульфасалазином или 5-аминосалициловой кислотой, включают преднизолон, бетаметазон, гидрокортизон и метронидазол. Стероиды обладают несколькими механизмами терапевтического воздействия, которые обеспечивают разнообразные противовоспалительные эффекты – ​от стабилизации лизосом в нейтрофилах, что позволяет предотвратить дегрануляцию, до повышающей регуляции противовоспалительных генов путем связывания с рецепторами кортикостероидов.

Сохранение симптомов лучевого проктита после лечения противовоспалительными агентами, такими как 5-аминосалициловая кислота, в течение более пяти месяцев обусловливает необходимость лечения с применением сукральфата или пентозана полисульфата. Сукральфат представляет собой комплекс сульфатированных сахарозы и гидроксида алюминия и предположительно способен стимулировать заживление эпителия и образование защитного барьера. Результаты нескольких исследований, в том числе рандомизированных плацебо-контролируемых, показали преимущества в достижении клинических исходов при применении ректального сукральфата (2 г 2 р день). Также было показано, что ректальный сукральфат (3 г) превосходит по эффективности ­противовоспалительные схемы при лечении лучевого проктита и может привести к облегчению симптомов у 75% пациентов.

Короткоцепочечные жирные кислоты обеспечивают питание и стимулируют пролиферацию слизистой оболочки толстой кишки. Кроме того, они оказывают сосудорасширяющее влияние на артериолы кишечной стенки, способствуя улучшению кровотока. В здоровом организме такие кислоты синтезируются кишечными бактериями. Радиационная травма приводит к ишемии и потере архитектуры микроворсинок, что может нарушить процесс поглощения жирных кислот, тем самым способствуя патологическим изменениям при хроническом лучевом проктите. Добавление в схемы лечения лучевого проктита клизм, содержащих короткоцепочечные жирные кислоты, способствует скорейшему заживлению слизистой оболочки. Два рандомизированных исследования с использованием клизм на основе бутирата (бутират 40 мМ) показали недостоверное улучшение симптомов лучевого проктита вопреки предшествующим сообщениям об отсутствии эффективности этого подхода.

Данные об использовании гипербарической оксигенации при хроническом лучевом проктите очень ограниченны. Преимущество этого метода в лечении лучевого проктита теоретически достигается за счет уменьшения тканевой гипоксии, возможно, посредством стимуляции развития кровеносных сосудов, а также за счет антибактериального эффекта. Большинство исследований показывают, что гипербарическая оксигенация – дорогостоящий метод лечения, который недоступен для пациентов, проходящих лечение за пределами высокоспециализированных медицинских центров, поскольку требует повторяющихся процедур и специализированного оборудования.

Считается, что окислительный стресс является основным механизмом развития хронического лучевого проктита; вещества, обладающие антиоксидантными свойствами, использовались при попытке ограничить повреждение тканей в области лучевой травмы. Исследование, проведенное M. Kennedy и соавт. (2001) с участием только 10 пациентов, показало, что использование витаминов Е и С значительно снижает частоту диареи. Также изучалась эффективность витамина А как монотерапии и в сочетании с другими методами. В двойном слепом исследовании, проведенном E. Ehrenpreis и соавт. (2005), применение витамина А значительно снижало симптомы проктита и эффекты, наблюдавшиеся у пациентов в группе плацебо после кроссовера.

Менее 10% пациентов с лучевым проктитом нуждаются в хирургическом вмешательстве. Хирургические методы лечения направлены на конкретные симптомы и осложнения лучевого проктита, такие как непрекращающиеся кровотечения, перфорации, стриктуры и свищи. В редких случаях хирургические вмешательства используются для лечения неконтролируемой боли. При рассмотрении возможности хирургического лечения важно принимать во внимание патофизиологию радиационного повреждения: микроваскулярные лучевые повреждения не только вызывают симптомы проктита, но также способны значительно ухудшить заживление после любой операции. Целе­со­образ­ность хирургического лечения рекомендуется обсуждать с пациентами, поскольку даже в случае технического успеха операции высока вероятность неприемлемых долгосрочных отрицательных эффектов, включая осложненное рубцевание, стриктуры и недержание мочи. При тяжелых и непрекращающихся кровотечениях хирургические варианты лечения очень ограниченны, поскольку редко позволяют полностью контролировать кровотечение. Во всех случаях, принимая во внимание плохое качество тканей в облученной области, следует рассматривать по крайней мере временную отсрочку операции. Большинство исследований демонстрируют плохие результаты хирургического лечения лучевого проктита и высокую частоту осложнений (15-80%), в том числе приводящих к гибели пациента в 3-9% случаев.

В целом лучевой проктит является относительно редким осложнением ЛТ. Частота развития острого и хронического проктита уменьшается с развитием методов ЛТ, которые обеспечивают целевую доставку высоких доз облучения. Лучевой проктит возникает в результате облучения в дозах, находящихся за пределами способности нормальной ткани к репарации или восстановлению от лучевой травмы. Последние данные свидетельствуют о том, что ухудшение состояния слизистой оболочки прямой кишки, требующее лечения, может также означать, что на другие органы воздействиют столь же высокие дозы облучения, и впоследствии они могут быть подвержены повышенному риску развития злокачественной трансформации.

Было высказано предположение, что пациенты, подвергающиеся ЛТ в высоких дозах, должны быть более тщательно экранированы, в этом направлении необходимы дальнейшие исследования. Хотя ­в настоящее время не существует никаких адекватных профилактических мер, большинство случаев лучевого проктита поддаются лечению. Про­тиво­вос­па­ли­тель­ные препараты, сукральфат, стероиды в сочетании с контролем боли обеспечивают успешное устранение симптомов в большинстве клинических случаев. В более тяжелых случаях, особенно при наличии кровотечений, эффективно химическое (формалин) или термическое (эндоскопическая коагуляция) воздействие. Хирургическое вмешательство редко требуется для лечения этого состояния и в тяжелых клинических случаях может привести к значительному улучшению, однако сопровождается повышенным риском послеоперационных осложнений. Необ­хо­димы дополнительные исследования, чтобы оценить дальнейшие перспективы профилактики и лечения лучевого проктита, особенно с учетом наличия у пациентов некоторых сопутствующих заболеваний.

Для справки
Месалазин (Салофальк) выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, гранулы, суппозитории и клизма. Выбор лекарственной формы зависит от длительности пораженного участка кишечника и локализации патологического процесса. При проктите и проктосигмоидите (дистальные формы колита) рекомендуется преимущественно ректальное введение в виде клизм или в форме суппозиториев. У пациентов с левосторонним патологическим процессом в толстой кишке возможна монотерапия в виде местного назначения клизм и суппозиториев или комбинация местной формы с таблетками или гранулами. Обычно применяют в дозах 500 мг 3 р/сут, рекомендованная суточная доза составляет 1500 мг. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть повышена до 3-4 г.

Do N., Nagle D., Poylin V. Radiation Proctitis: Current Strategies in Management. Gastroenterology Research and Practice. Volume 2011, Article ID917941

Сокращенный перевод и адаптация Катерины Котенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

02.02.2022 Онкологія та гематологія Стратегії лікування пацієнтів із метастатичним колоректальним раком в Україні

Колоректальний рак (КРР) належить до найпоширеніших злоякісних новоутворень у світі. За даними GLOBALCAN (2020), із 19,3 млн нових випадків раку різних локалізацій на КРР припадає 10% (3-тє місце). Що стосується смертності від злоякісних новоутворень, то КРР став причиною 9,4% (2-ге місце після раку легені) випадків смерті від онкологічної патології (H. Sung et al., 2021). За даними Бюлетеня Національного канцер-реєстру № 22, рак ободової кишки посідає 3-тє місце у структурі онкологічної захворюваності (за винятком немеланомних злоякісних новоутворень шкіри). …

02.02.2022 Онкологія та гематологія Нові можливості лікування раку підшлункової залози

20 листопада за підтримки компанії «Серв’є» відбулася ІІІ Всеукраїнська науково-практична конференція «Нові можливості лікування гастроінтестинального раку». У рамках заходу були представлені сучасні досягнення у лікуванні раку підшлункової залози (РПЗ)….

26.01.2022 Онкологія та гематологія Імунотерапія недрібноклітинного раку легені у монорежимі: нові досягнення

Одним із перспективних напрямів підвищення результативності лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями є застосування імунотерапії, ефективність і профіль безпеки якої продовжують вивчати. З метою ознайомлення онкологів з актуальною інформацією про роль імунотерапії у лікуванні злоякісних новоутворень було створено Школу імуноонкології ImmunoHub. У межах цього проєкту кращі спеціалісти кожні два тижні протягом 6 місяців будуть ділитися власним досвідом, обговорювати сучасні рекомендації з лікування онкологічних захворювань різних локалізацій. …

26.01.2022 Онкологія та гематологія Нове в терапії раку грудної залози: підсумки 2021 року в Україні

15 грудня відбулася Всеукраїнська конференція з міжнародною участю «Нове в терапії раку молочної залози: підсумки 2021 року в Україні». Під час заходу розглянуто доступні в Україні варіанти сучасної терапії люмінального, HER2-позитивного (з експресією рецепторів 2 типу людського епідермального фактора росту) та потрійного негативного раку грудної залози (РГЗ), що ґрунтуються на сучасних міжнародних рекомендаціях….

Клинические исследование Лучевой проктит: budesonide, Пена плацебо – Реестр клинических исследований

Вмешательство

Тип вмешательства: Drug

Название вмешательства: budesonide

Описание: One application of 2mg budesonide once daily for 8 weeks

Этикетка Arm Group: 1

Другое имя: Budenofalk rectal foam

Тип вмешательства: средство, препарат

Название вмешательства: Пена плацебо

Описание: Однократное применение пены плацебо один раз в день в течение 8 недель.

Этикетка Arm Group: 2

Другое имя: плацебо

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: – Подписанное информационное согласие, – мужчины в возрасте не моложе 18 лет, – Пациенты с подтвержденным статусом по ECOG = 70%, – Расчетная продолжительность жизни более 3 лет, – Диагностика рака предстательной железы, – Показание к выявлению ЛТ у больных раком предстательной железы. Критерии исключения: – Болезнь Крона, неопределенный колит, язвенный колит, микроскопический колит (т.е. коллагенозный колит и лимфоцитарный колит), – Тяжелый или симптоматический ишемический колит на исходном уровне, – Внутренний геморрой III степени на исходном уровне, – Пациенты с высоким риском, нуждающиеся в расширенной лучевой терапии, – Острая EORTC / RTOG с более низкой оценкой токсичности желудочно-кишечного тракта> = 1 на исходном уровне, – Бактериальные, амебные, грибковые или вирусные инфекции кишечника, – Туберкулез, гипертония, инфекция, сахарный диабет (входит в фамильярно предрасположенность), активная пептическая язва, остеопороз, глаукома или катаракта, если соблюдать осторожность медицинское наблюдение не обеспечено, – Портальная гипертензия или цирроз печени, – Нарушение функции печени (АЛТ, АСТ или АД > 2,5 х ВГН), – Известная непереносимость/гиперчувствительность/резистентность к идентичным лекарственным средствам или идентичным лекарственным средствам химическому или фармакологическому профилю, или существующему другому компоненту уникальный препарат, – Участие в другом клиническом исследовании в течение последних 30 дней, совместное участие в клиническом исследовании или предыдущее участие в этом исследовании

Пол:

Мужской

Минимальный возраст:

18 лет

Максимальный возраст:

Н/Д

Здоровые волонтеры:

Нет

Операции по вскрытию парапроктита – цена в Санкт-Петербурге

Успей сделать операцию по ценам прошлого года

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Парапроктит – это заболевание, при котором воспаляются ткани, окружающие прямой кишечник. Оно может быть острым, то есть возникшим впервые, и хроническим, развивающимся на фоне отсутствия лечения острой формы.

Формы заболевания

В зависимости от полости, в которую попала инфекция:

  • подслизистый – инфекция в слизистой кишечника;
  • подкожный – в области ануса;
  • тазово-прямокишечный – инфекция в тазовой области, прямой кишке;
  • седалищно-прямокишечный – проникновение микробов в дополнительные полости.

Общепринятые формы парапроктита:

  • Ишиоректальный, сопровождаемый тяжелыми общими проявлениями, захватывающий глубокие слои клетчатки в области седалищно-прямокишечных впадин. Поражает область за прямой кишкой вплоть до простаты.
  • Подслизистый – находится в подслизистом слое кишки, определяется как болезненность и отечность при пальцевом осмотре.
  • Пельвиоректальный – редкий и самый тяжелый, сопровождается абсцессом.
  • Ретроректальный – развивается из инфекции, занесенной в лимфоузлы.

Выделяют свищи:

  • полные – открываются на коже и слизистой оболочке одновременно;
  • неполные наружные – открываются на коже;
  • неполные внутренние – только на слизистой.

Свищи бывают:

  • простыми – с прямым ходом;
  • сложными – с криволинейным ходом, полостями и «карманами».

Удаление парапроктита

Вскрытие гнойного образования – не радикальная операция, потому что подкожный, ишиоректальный или другой парапроктит может рецидивировать, становясь из острого хроническим. Нужно дополнительное вмешательство по удалению хода свища.

Этапы операции по удалению парапроктита

Операция проходит под общим наркозом. Сначала вскрывается парапроктит, удаляется гной из полости кишки. Если заболевание зашло в подкожное пространство, то делается разрез вокруг ануса. Где его делать, хирург определяет визуально, потому что зараженное место можно легко прощупать и увидеть. Перемычки, которыми пронизывается пространство крипты, рассекаются. Затем полость промывается, очищается от скопления гноя. В конце устанавливается дренаж для выхода раневого экссудата.

Канал, соединяющий прямую кишку и область заражения, удаляется с помощью зонда для улучшения видимости. Отсекается его конец, подходящий к прямой кишке.

Если болезнь локализуется в ректальном пространстве, то с помощью специального инструмента находят скопление гноя в виде выступа. Этот выступ прокалывают и откачивают гной. Если гной сочится в расположенную рядом полость, то абсцесс разрезают и потом очищают.

Операции при остром гнойном парапроктите

В случае острой разновидности с хирургическим вмешательством нельзя медлить, потому что гнойный процесс может распространяться по клетчаточным тазовым пространствам, разрушать стенки прямой кишки, тазовое дно, мышцы сфинктера. На первом этапе вскрывается и дренируется гнойник, а на втором ликвидируются его отверстия для сообщения с прямой кишкой. Связь с гнойником разрушается, что предотвращает рецидивы.

Подробнее о хирургическом лечении острого парапроктита

Операции при хроническом парапроктите

Метод зависит от типа развившегося патологического процесса. Как правило, применяются разные виды иссечения хода свища в полость прямого кишечника. Манипуляции могут дополняться устранением гнойной отечности, ушиванием сфинктера и др.

Удаление ишиоректального парапроктита

Проходит под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Кожа над размягчением и припухлостью разрезается радиально по направлению к анальному отверстию, подкожный гнойник вскрывается. Если гной не выходит, то разрез делают шире и глубже. Когда гной достигнут, рану разводят, чтобы он лучше выходил, вскрывают гнойные «карманы», исследуют перемычки. В оставшуюся гнойную полость в конце операции вводится дренаж и ватный тампон, смоченный в растворе хлорида натрия (гипертоническом). Пациенту накладывают промежностную повязку и переводят в палату.

Реабилитация

Методы лечения после операции по удалению парапроктита зависят от типа проведенного хирургического вмешательства. Регулярно проводятся перевязки. Показан прием антибиотиков. В некоторых случаях во время перевязок больному рекомендуется делать слабые марганцовые сидячие ванночки. Могут быть прописаны препараты для временной задержки стула или слабительные. Пациентам в послеоперационном периоде нужна специальная диета. В среднем восстановление занимает 3-4 недели.

Узнать точную цену на вскрытие парапроктита вы сможете после очной консультации с проктологом. Записаться можно круглосуточно по телефону «СМ-Клиника» 8 (812) 435-55-55.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки, проявляющееся внезапным началом, острыми болями, запорами в сочетании с частыми ложными позывами, жжением и ощущением тяжести в прямой кишке.

Причины

Развитие острого проктита может быть обусловлено особенностями диеты, глистными инвазиями, систематическими запорами, инфекциями, химическим и механическим воздействием, а также лучевым воздействием на область малого таза. Заболевание может возникнуть на фоне постоянного употребления острой пищи, предрасположенности к злоупотреблению алкоголем. Важная роль в развитии патологии принадлежит застою фекальных масс в прямой кишке, что сопровождается развитием нарушения венозного оттока и механического повреждения слизистой кишечника.

Довольно часто развитие недуга возникает на фоне гельминтозов, а также неспецифических и специфических инфекционных процессов в прямой кишке. К специфическим инфекциям, способным спровоцировать острый проктит, специалисты относят гонорею. При незащищенных анальных сексуальных контактах в случае инфицирования бледной трепонемой на слизистой прямой кишки может формироваться первичный сифилитический шанкр. Острый лучевой проктит довольно часто возникает у онкологических больных, которые проходят курс лучевой терапии по поводу злокачественных опухолевых поражений органов малого таза.

В редких случаях острое воспалительное поражение слизистой прямой кишки может возникать на фоне проникновения посторонних предметов в ее просвет, постановки горячих либо холодных очистительных клизм, а также введения в просвет кишечника веществ, оказывающих на его слизистую раздражающее действие. Иногда заболевание может возникать на фоне таких патологий анального отверстия, как парапроктит, анальная трещина, геморрой, а также иммунных нарушений различной этиологии или ослабления организма, обусловленного переохлаждением, физическими и эмоциональными нагрузками.

Симптомы

Заболевание обусловлено острой манифестацией с быстрым нарастанием симптомов ухудшения общего состояния, гипертермии, озноба и запоров в сочетании с ложными позывами. Больные с данным недугом жалуются на острую боль в зоне поражения, усиливающуюся в момент дефекации. Иногда боли могут иррадиировать в промежность и половые органы, гораздо реже – в поясничную область. Большая половина больных с острым проктитом жалуется на появление жжения и тяжести в области прямой кишки. При тяжелом течении недуга возможно появление выделений из заднего прохода.

Интенсивность и время появления симптомов могут различаться в зависимости,от причин,которые инициировали развитие патологического процесса. При остром поражении прямой кишки, вызванном механическим, химическим или термическим повреждением, патологическая симптоматики появляется через несколько часов либо дней после неблагоприятного воздействия. При лучевом воздействии отмечается отсроченное появление симптоматики: через несколько недель либо даже месяцев после завершения лучевой терапии. Острый проктит, возникающий на фоне алиментарных факторов, хронических запоров или хронического воспаления, возникает на фоне обычного состояния, в период обострения или после грубого нарушения диеты.

У больных отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр, при этом подъем температуры до высоких цифр возникает только при гнойных и язвенных формах заболевания. При слизистом остром проктите отмечается выделение слизи, а при гнойном –гноя.

Диагностика

Диагностирование острого проктита происходит на основании клинических симптомов, данных ректального пальцевого исследования прямой кишки и дополнительных диагностических процедур, таких как диагностическая эндоскопическая биопсия для последующего гистологического исследования материала. Также может потребоваться проведение анализа кала на бакпосев и на наличие яиц глистов.

Лечение

Острый проктит требует назначения корректной консервативной терапии. На начальном этапе больному рекомендовано исключение из рациона жирной, соленой, острой, кислой и сладкой пищи, а также продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки. Для устранения негативной симптоматики больному показана антибиотикотерапия. В том случае, если заболевание возникло на фоне специфической инфекции, показано назначение соответствующего лечения, а при гельминтных инвазиях – антигельминтные средства. Также требуется назначение супозиториев с противовоспалительным действием, а также очистительных клизм с ромашкой и сидячие ванночки с раствором перманганата калия.

Профилактика

Профилактика острого проктита основана на исключении негативного действия внешних факторов, а также своевременном лечении любых заболеваний, которые могут вызвать развитие данной патологии.

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | Сычева

1. Пасов В.В., Курпешева А.К. Осложнения и повреждения органов и тканей при лучевой терапии. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 962–990.

2. Столярова И.В., Винокурова В.Л. Проблемы больных после лечения рака шейки матки. Профилактика и лечение постлучевых осложнений. Практическая онкология. 2002; 3: 220–227.

3. Сычева И.В., Пасов В.В., Курпешева А.К. Консервативные методы лечения местных лучевых повреждений, формировавшихся в результате сочетанной лучевой терапии и брахитерапии рака предстательной железы. Сибирский онкологический журнал. 2012;

4. : 57–60.

5. Сычева И.В., Пасов В.В. Лучевые повреждения органов малого таза после лечения ранних стадий рака предстательной железы (обзор литературы). Радиация и риск. 2014; 23 (4): 99–115.

6. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.: Медицина, 1985. 230.

7. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2013; 203 (4): 18–24.

8. Гончарик И.И. Радиационный (лучевой) колит и энтерит. Военная медицина. 2010; 4: 119–121.

9. Hong J., Park W., Ehrenpreis E. Review article: current therapeutic options for radiation proctopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 1253–1262.

10. Johnston M.J., Robertson G.M., Frizelle F.A. Management of late complications of pelvic radiation in the rectum and anus: a review. Dis Colon Rectum. 2003; 46 (2): 247–259. doi: 10.1097/01.DCR.0000050451.16169.59.

11. Kennedy G.D., Heise C.P. Radiation сolitis and proctitis. Clin Colon Rectal Surg. Feb 2007; 20 (1): 64–72. doi: 10.1055/s-2007-970202.

12. Pasov V., Boyko I., Sycheva I., Kurpesheva A. Radiation injuries with prostate cancer after interstitial radiation therapy with sealed I125 sources and concurrent radiation therapy. Ann Oncol. 2010; 21 (suppl 8): 303.

13. Rustagi T., Mashimo H. Endoscopic management of chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7; 17 (41): 4554–62. doi: 10.3748/wjg.v17.i41.4554.

14. Eddi R., Depasquale J.R. Radiofrequency ablation for the treatment of radiation proctitis: a case report and review of literature. Therap Adv Gastroenterol. 2013 Jan; 6 (1): 69–76. doi: 10.1177/1756283X12456895.

15. Курпешева А.К., Пасов В.В., Терехов О.В., Белая Н.С., Червякова А.Е., Сычева И.В. Применение гемостатических трубок у больных поздними лучевыми геморрагическими ректитами. Материалы ХIII онкологического конгресса. М., 2009. 350–351.

16. Vanneste B.G., Van De Voorde L., de Ridder R.J., Van Limbergen E.J., Lambin P., van Lin E.N. Chronic radiation proctitis: tricks to prevent and treat. Int J Colorectal Dis. 2015 Oct; 30 (10): 1293–303. doi: 10.1007/s00384-015-2289-4.

17. Cotti G., Seid V., Araujo S., Souza A.H. Jr., Kiss Dr., Habr-Gama A. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003 Sep-Oct; 58 (5): 284–92.

18. Weiner J.P., Wong A.T., Schwartz D., Martinez M., Aytaman A., Schreiber D. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J Gastroenterol. 2016 Aug 21; 22 (31): 6972–86. doi: 10.3748/wjg.v22.i31.6972.

19. Hanson B., MacDonald R., Shaukat A. Endoscopic and medical therapy for chronic radiation proctopathy: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2012 Oct; 55 (10): 1081–95. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182587aef.

20. Do N.L., Nagle D., Poylin V.Y. Radiation Proctitis: Current Strategies in Management. Gastroenterol Res Pract. 2011; 2011: 917941. doi: 10.1155/2011/917941.

21. Lund J.Å., Kaasa S., Wibe A., Widmark A., Fransson P. Late radiation effects to the rectum and anus after treatment for prostate cancer; validity of the LENT/SOMA score. Acta Oncol. 2013; 52 (4): 727–735. doi: 10.3109/0284186X.2013.747695.

22. Bansal N., Soni A., Kaur P., Chauhan A.K., Kaushal V. Exploring the Management of Radiation Proctitis in Current Clinical Practice. J Clin Diagn Res. 2016 Jun; 10 (6): XE01XE06. doi: 10.7860/JCDR/2016/17524.7906.

23. Wilson S.A., Rex D.K. Endoscopic treatment of chronic radiation proctopathy. Curr Opin Gastroenterol. 2006; 22: 536–549.

24. Shadad A.K., Sullivan F.J., Martin J.D., Egan L.J. Gastrointestinal radiation injury: prevention and treatment. World J. Gastroenterol. 2013 Jan 14; 19 (2): 185–198. doi: 10.3748/wjg.v19.i2.199.

25. Барышев В.В., Попучиев В.В. Статистическая оценка событий в клинических наблюдениях. Обнинск, 2009. 48.

26. Phan J., Swanson D.A., Levy L.B., Kudchadker R.J., Bruno T.L., Frank S.J. Late rectal complications after prostate brachytherapy for localized prostate cancer: incidence and management. Cancer. 2009 May 1; 115 (9): 1827–39. doi: 10.1002/cncr.24223.

Симптомы и лечение проктита

Диагностика и тесты

Как диагностируется проктит?

Чтобы диагностировать проктит, медицинский работник соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Медицинский работник расспросит пациента о симптомах, текущих и прошлых заболеваниях, семейном анамнезе и сексуальном поведении, которое увеличивает риск проктита, вызванного ЗППП. Физический осмотр будет включать оценку основных показателей жизнедеятельности пациента, осмотр брюшной полости и ректальный осмотр.
На основании физического осмотра пациента, симптомов и другой медицинской информации врач решает, какие лабораторные и диагностические тесты необходимы. Лабораторные анализы могут включать анализы крови, такие как полный анализ крови для оценки кровопотери или инфекции, анализы кала для выделения и выявления бактерий, которые могут вызывать заболевания, и скрининг на ЗППП. Врач также может использовать один из следующих диагностических тестов:

  • Ректальная культура. Ватный тампон вводится в прямую кишку для получения образца, который можно использовать в тестах, выделяющих и идентифицирующих микроорганизмы, которые могут вызывать заболевания.
  • Аноскопия. Этот тест позволяет исследовать анальный канал и нижний отдел прямой кишки путем вскрытия ануса с помощью специального инструмента, называемого аноскопом.
  • Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Эти тесты используются для диагностики болезни Крона. Тесты аналогичны, но колоноскопия используется для осмотра всей толстой и прямой кишки, а гибкая ректороманоскопия используется для осмотра только нижней части толстой и прямой кишки. Для обоих тестов поставщик медицинских услуг предоставит письменные инструкции по подготовке кишечника, которым нужно следовать дома перед тестом.Человеку может быть предложено соблюдать прозрачную жидкую диету в течение 1–3 дней перед тестом. Накануне исследования может потребоваться прием слабительного. Может потребоваться одна или несколько клизм накануне вечером и примерно за 2 часа до теста.

При проведении любого теста пациент ложится на стол, пока врач вводит в задний проход гибкую трубку. Небольшая камера на трубке отправляет видеоизображение слизистой оболочки кишечника на экран компьютера. Врач может увидеть воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки.Врач также может выполнить биопсию, взяв кусочек ткани из слизистой оболочки кишечника. Человек не почувствует биопсию. Врач осмотрит ткань под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. В большинстве случаев легкое седативное и, возможно, обезболивающее средство помогает людям расслабиться во время колоноскопии.
В течение первого часа после теста могут возникнуть спазмы или вздутие живота. Вождение автомобиля запрещено в течение 24 часов после колоноскопии, чтобы успокоительное время прошло. Перед назначением человек должен спланировать поездку домой.Полное выздоровление ожидается на следующий день.
Вышеуказанные диагностические тесты могут быть выполнены в больнице или амбулаторном центре врачом-гастроэнтерологом, специализирующимся на заболеваниях органов пищеварения.

Управление и лечение

Как лечится проктит?

Лечение проктита зависит от его причины. Целью лечения является уменьшение воспаления, контроль симптомов и устранение инфекции, если она присутствует. Только врач может определить причину проктита и оптимальный курс лечения.При надлежащем медицинском обслуживании проктит можно успешно лечить.

Проктит от инфекции

Если лабораторные анализы подтвердят наличие инфекции, передающейся половым путем, или инфекции, не связанной с ЗППП, назначаются лекарства в зависимости от типа обнаруженной инфекции. Антибиотики назначают для уничтожения бактерий; для лечения вирусов назначают противовирусные препараты. Хотя некоторые вирусы ЗППП невозможно устранить, противовирусные препараты могут контролировать их симптомы.

Проктит от других причин

Если прием антибиотиков спровоцировал проктит, врач может назначить другой антибиотик, предназначенный для уничтожения вредоносных бактерий, развившихся в кишечнике.Если проктит вызван травмой аноректальной области, деятельность, вызывающую воспаление, следует прекратить. Заживление обычно происходит через 4-6 недель. Врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как противодиарейные средства и те, которые используются для облегчения боли, такие как аспирин и ибупрофен.

Лечение радиационного проктита основано на симптомах. Лучевой проктит, вызывающий лишь легкие симптомы, такие как периодические кровотечения или тенезмы, может излечиваться без лечения. Людям с постоянным или сильным кровотечением можно использовать термальную терапию для остановки кровотечения и воспаления.Термическая терапия проводится во время гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии и нацелена на слизистую оболочку прямой кишки с помощью теплового зонда, электрического тока или лазера.

Аргоноплазменная коагуляция является наиболее распространенной термальной терапией, используемой для остановки кровотечения при радиационном проктите. Во многих случаях требуется несколько процедур. Непроходимость, возникшая в результате стриктуры — сужения прямой кишки, вызванного радиационным проктитом, — в легких случаях можно лечить с помощью размягчителей стула. Людям с более узкими стриктурами может потребоваться расширение сужения.Сукральфат, 5-аминосалициловая кислота, известная как 5-АСК, или кортикостероидные клизмы также могут использоваться для облегчения боли и уменьшения воспаления при радиационном проктите, хотя их эффективность ограничена.

Когда хроническое ВЗК, такое как язвенный колит или болезнь Крона, вызывает проктит, лечение направлено на уменьшение воспаления, контроль симптомов, а также на индукцию и поддержание ремиссии — периода, когда у человека отсутствуют симптомы. Лечение зависит от степени и тяжести заболевания.

Противовоспалительные препараты .Легкий проктит часто можно эффективно лечить местным применением месаламина в виде суппозиториев или клизм. Некоторые люди с ВЗК и проктитом не переносят или могут иметь неполный ответ на ректальную терапию суппозиториями с 5-АСК или клизмами. Этим людям врач может назначить пероральные препараты отдельно или в сочетании с ректальной терапией. Пероральные препараты, обычно используемые при проктите, содержат салицилат. К ним относятся препараты, содержащие сульфасалазин или месаламин, такие как Асакол, Дипентум или Пентаза.Возможные побочные эффекты перорального приема препаратов, содержащих сульфасалазин или месаламин, включают тошноту, рвоту, изжогу, диарею и головную боль. Улучшение симптомов, включая уменьшение кровотечения, может произойти в течение нескольких дней, хотя для полного заживления требуется от 4 до 6 недель терапии.

Кортизон или стероиды . Эти препараты, также называемые кортикостероидами, эффективно уменьшают воспаление. Преднизолон и будесонид — общие названия двух препаратов этой группы.Кортикостероиды при проктите можно принимать в виде таблеток, суппозиториев или клизм. При наихудших симптомах обычно назначают кортикостероиды в больших дозах. Затем дозу постепенно снижают, как только симптомы контролируются. Кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая повышенную восприимчивость к инфекциям и остеопорозу или ослабление костей.

Супрессоры иммунной системы . Лекарства, подавляющие иммунную систему, называемые иммунодепрессантами, также используются для лечения проктита.Наиболее часто назначаемым препаратом является 6-меркаптопурин или родственный препарат, азатиоприн. Иммунодепрессанты работают, блокируя иммунную реакцию, которая способствует воспалению. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, и могут снижать устойчивость человека к инфекциям. Некоторых пациентов лечат комбинацией кортикостероидов и иммунодепрессантов. Некоторые исследования показывают, что иммунодепрессанты могут повышать эффективность кортикостероидов.

Инфликсимаб ( Ремикейд ). Исследователи обнаружили, что у людей с болезнью Крона присутствует высокий уровень белка, вырабатываемого иммунной системой, который называется фактором некроза опухоли (ФНО). Инфликсимаб является первым из группы препаратов, которые связываются с веществами TNF, чтобы блокировать воспалительную реакцию организма. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило этот препарат для лечения болезни Крона средней и тяжелой степени, которая не отвечает на стандартные методы лечения — вещества месаламин, кортикостероиды, иммунодепрессанты — и для лечения открытых дренирующих свищей.Лекарство также назначают людям с болезнью Крона с проктитом. Некоторые исследования показывают, что инфликсимаб может повышать эффективность иммунодепрессантов.

Бактериальная инфекция может возникать при обострениях язвенного колита или болезни Крона. Антибиотики также могут использоваться для лечения обострений у людей с ВЗК и проктитом.

Питание, диета и питание

При диарее или частом жидком или жидком стуле важно пить много жидкости.

Отказ от кофеина и жирной, богатой клетчаткой или сладкой пищи может уменьшить симптомы диареи. У некоторых людей также возникают проблемы с перевариванием лактозы — сахара, содержащегося в молоке и молочных продуктах — во время или после приступа диареи. Йогурт, в котором меньше лактозы, чем в молоке, часто лучше переносится. Йогурт с активными живыми бактериальными культурами может даже помочь людям быстрее выздороветь от диареи.

Если симптомы диареи улучшаются, в рацион можно добавить мягкую, безвкусную пищу, включая бананы, простой рис, отварной картофель, тосты, крекеры, вареную морковь и запеченную курицу без кожи и жира.Если диарея прекращается, можно вернуться к обычной диете, если она хорошо переносится.

Что делать, если проктит не лечить?

Проктит, который не лечится или не поддается лечению, может привести к осложнениям, включая

  • Сильное кровотечение и анемия — состояние, при котором эритроцитов меньше или меньше, чем обычно, что означает, что к клеткам организма поступает меньше кислорода.
  • Абсцессы — болезненные, опухшие, заполненные гноем участки, вызванные инфекцией.
  • Язвы на слизистой оболочке кишечника.
  • Свищи — аномальные соединения между двумя частями тела.

Людям с симптомами проктита требуется медицинская помощь. Если диагностирован проктит, пациенты должны принимать все лекарства в соответствии с предписаниями и обратиться к врачу для повторного приема, чтобы убедиться, что причина воспаления успешно устранена.

Симптомы и лечение проктита

Диагностика и тесты

Как диагностируется проктит?

Чтобы диагностировать проктит, медицинский работник соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Медицинский работник расспросит пациента о симптомах, текущих и прошлых заболеваниях, семейном анамнезе и сексуальном поведении, которое увеличивает риск проктита, вызванного ЗППП. Физический осмотр будет включать оценку основных показателей жизнедеятельности пациента, осмотр брюшной полости и ректальный осмотр.
На основании физического осмотра пациента, симптомов и другой медицинской информации врач решает, какие лабораторные и диагностические тесты необходимы. Лабораторные анализы могут включать анализы крови, такие как полный анализ крови для оценки кровопотери или инфекции, анализы кала для выделения и выявления бактерий, которые могут вызывать заболевания, и скрининг на ЗППП.Врач также может использовать один из следующих диагностических тестов:

  • Ректальная культура. Ватный тампон вводится в прямую кишку для получения образца, который можно использовать в тестах, выделяющих и идентифицирующих микроорганизмы, которые могут вызывать заболевания.
  • Аноскопия. Этот тест позволяет исследовать анальный канал и нижний отдел прямой кишки путем вскрытия ануса с помощью специального инструмента, называемого аноскопом.
  • Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Эти тесты используются для диагностики болезни Крона.Тесты аналогичны, но колоноскопия используется для осмотра всей толстой и прямой кишки, а гибкая ректороманоскопия используется для осмотра только нижней части толстой и прямой кишки. Для обоих тестов поставщик медицинских услуг предоставит письменные инструкции по подготовке кишечника, которым нужно следовать дома перед тестом. Человеку может быть предложено соблюдать прозрачную жидкую диету в течение 1–3 дней перед тестом. Накануне исследования может потребоваться прием слабительного. Может потребоваться одна или несколько клизм накануне вечером и примерно за 2 часа до теста.

При проведении любого теста пациент ложится на стол, пока врач вводит в задний проход гибкую трубку. Небольшая камера на трубке отправляет видеоизображение слизистой оболочки кишечника на экран компьютера. Врач может увидеть воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки. Врач также может выполнить биопсию, взяв кусочек ткани из слизистой оболочки кишечника. Человек не почувствует биопсию. Врач осмотрит ткань под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. В большинстве случаев легкое седативное и, возможно, обезболивающее средство помогает людям расслабиться во время колоноскопии.
В течение первого часа после теста могут возникнуть спазмы или вздутие живота. Вождение автомобиля запрещено в течение 24 часов после колоноскопии, чтобы успокоительное время прошло. Перед назначением человек должен спланировать поездку домой. Полное выздоровление ожидается на следующий день.
Вышеуказанные диагностические тесты могут быть выполнены в больнице или амбулаторном центре врачом-гастроэнтерологом, специализирующимся на заболеваниях органов пищеварения.

Управление и лечение

Как лечится проктит?

Лечение проктита зависит от его причины.Целью лечения является уменьшение воспаления, контроль симптомов и устранение инфекции, если она присутствует. Только врач может определить причину проктита и оптимальный курс лечения. При надлежащем медицинском обслуживании проктит можно успешно лечить.

Проктит от инфекции

Если лабораторные анализы подтвердят наличие инфекции, передающейся половым путем, или инфекции, не связанной с ЗППП, назначаются лекарства в зависимости от типа обнаруженной инфекции. Антибиотики назначают для уничтожения бактерий; для лечения вирусов назначают противовирусные препараты.Хотя некоторые вирусы ЗППП невозможно устранить, противовирусные препараты могут контролировать их симптомы.

Проктит от других причин

Если прием антибиотиков спровоцировал проктит, врач может назначить другой антибиотик, предназначенный для уничтожения вредоносных бактерий, развившихся в кишечнике. Если проктит вызван травмой аноректальной области, деятельность, вызывающую воспаление, следует прекратить. Заживление обычно происходит через 4-6 недель. Врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как противодиарейные средства и те, которые используются для облегчения боли, такие как аспирин и ибупрофен.

Лечение радиационного проктита основано на симптомах. Лучевой проктит, вызывающий лишь легкие симптомы, такие как периодические кровотечения или тенезмы, может излечиваться без лечения. Людям с постоянным или сильным кровотечением можно использовать термальную терапию для остановки кровотечения и воспаления. Термическая терапия проводится во время гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии и нацелена на слизистую оболочку прямой кишки с помощью теплового зонда, электрического тока или лазера.

Аргоноплазменная коагуляция является наиболее распространенной термальной терапией, используемой для остановки кровотечения при радиационном проктите.Во многих случаях требуется несколько процедур. Непроходимость, возникшая в результате стриктуры — сужения прямой кишки, вызванного радиационным проктитом, — в легких случаях можно лечить с помощью размягчителей стула. Людям с более узкими стриктурами может потребоваться расширение сужения. Сукральфат, 5-аминосалициловая кислота, известная как 5-АСК, или кортикостероидные клизмы также могут использоваться для облегчения боли и уменьшения воспаления при радиационном проктите, хотя их эффективность ограничена.

Когда хроническое ВЗК, такое как язвенный колит или болезнь Крона, вызывает проктит, лечение направлено на уменьшение воспаления, контроль симптомов, а также на индукцию и поддержание ремиссии — периода, когда у человека отсутствуют симптомы.Лечение зависит от степени и тяжести заболевания.

Противовоспалительные препараты . Легкий проктит часто можно эффективно лечить местным применением месаламина в виде суппозиториев или клизм. Некоторые люди с ВЗК и проктитом не переносят или могут иметь неполный ответ на ректальную терапию суппозиториями с 5-АСК или клизмами. Этим людям врач может назначить пероральные препараты отдельно или в сочетании с ректальной терапией. Пероральные препараты, обычно используемые при проктите, содержат салицилат.К ним относятся препараты, содержащие сульфасалазин или месаламин, такие как Асакол, Дипентум или Пентаза. Возможные побочные эффекты перорального приема препаратов, содержащих сульфасалазин или месаламин, включают тошноту, рвоту, изжогу, диарею и головную боль. Улучшение симптомов, включая уменьшение кровотечения, может произойти в течение нескольких дней, хотя для полного заживления требуется от 4 до 6 недель терапии.

Кортизон или стероиды . Эти препараты, также называемые кортикостероидами, эффективно уменьшают воспаление.Преднизолон и будесонид — общие названия двух препаратов этой группы. Кортикостероиды при проктите можно принимать в виде таблеток, суппозиториев или клизм. При наихудших симптомах обычно назначают кортикостероиды в больших дозах. Затем дозу постепенно снижают, как только симптомы контролируются. Кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая повышенную восприимчивость к инфекциям и остеопорозу или ослабление костей.

Супрессоры иммунной системы .Лекарства, подавляющие иммунную систему, называемые иммунодепрессантами, также используются для лечения проктита. Наиболее часто назначаемым препаратом является 6-меркаптопурин или родственный препарат, азатиоприн. Иммунодепрессанты работают, блокируя иммунную реакцию, которая способствует воспалению. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, и могут снижать устойчивость человека к инфекциям. Некоторых пациентов лечат комбинацией кортикостероидов и иммунодепрессантов.Некоторые исследования показывают, что иммунодепрессанты могут повышать эффективность кортикостероидов.

Инфликсимаб ( Ремикейд ). Исследователи обнаружили, что у людей с болезнью Крона присутствует высокий уровень белка, вырабатываемого иммунной системой, который называется фактором некроза опухоли (ФНО). Инфликсимаб является первым из группы препаратов, которые связываются с веществами TNF, чтобы блокировать воспалительную реакцию организма. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило этот препарат для лечения болезни Крона средней и тяжелой степени, которая не отвечает на стандартные методы лечения — вещества месаламин, кортикостероиды, иммунодепрессанты — и для лечения открытых дренирующих свищей.Лекарство также назначают людям с болезнью Крона с проктитом. Некоторые исследования показывают, что инфликсимаб может повышать эффективность иммунодепрессантов.

Бактериальная инфекция может возникать при обострениях язвенного колита или болезни Крона. Антибиотики также могут использоваться для лечения обострений у людей с ВЗК и проктитом.

Питание, диета и питание

При диарее или частом жидком или жидком стуле важно пить много жидкости.

Отказ от кофеина и жирной, богатой клетчаткой или сладкой пищи может уменьшить симптомы диареи. У некоторых людей также возникают проблемы с перевариванием лактозы — сахара, содержащегося в молоке и молочных продуктах — во время или после приступа диареи. Йогурт, в котором меньше лактозы, чем в молоке, часто лучше переносится. Йогурт с активными живыми бактериальными культурами может даже помочь людям быстрее выздороветь от диареи.

Если симптомы диареи улучшаются, в рацион можно добавить мягкую, безвкусную пищу, включая бананы, простой рис, отварной картофель, тосты, крекеры, вареную морковь и запеченную курицу без кожи и жира.Если диарея прекращается, можно вернуться к обычной диете, если она хорошо переносится.

Что делать, если проктит не лечить?

Проктит, который не лечится или не поддается лечению, может привести к осложнениям, включая

  • Сильное кровотечение и анемия — состояние, при котором эритроцитов меньше или меньше, чем обычно, что означает, что к клеткам организма поступает меньше кислорода.
  • Абсцессы — болезненные, опухшие, заполненные гноем участки, вызванные инфекцией.
  • Язвы на слизистой оболочке кишечника.
  • Свищи — аномальные соединения между двумя частями тела.

Людям с симптомами проктита требуется медицинская помощь. Если диагностирован проктит, пациенты должны принимать все лекарства в соответствии с предписаниями и обратиться к врачу для повторного приема, чтобы убедиться, что причина воспаления успешно устранена.

Определение и факты о проктите

В этом разделе:

Что такое проктит?

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки.Прямая кишка является нижним отделом толстой кишки.

Пищеварительная система с указанием расположения толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.

Существуют ли разные виды проктита?

Эксперты определили несколько типов проктита, которые имеют разные причины и методы лечения.

Проктит может быть хроническим или острым. Хронический проктит может длиться долго или может появляться и исчезать с течением времени. Острый проктит развивается внезапно и длится недолго.

Распространенные типы проктита включают следующие.

Проктит при ВЗК

Проктит может быть частью воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Язвенный колит и болезнь Крона являются распространенными типами ВЗК, которые могут вызывать проктит. Проктит при ВЗК является хроническим и является наиболее распространенным типом проктита. 1

Инфекционный проктит

Некоторые инфекции, в том числе некоторые виды заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и пищевые отравления, могут вызывать проктит. Инфекционный проктит чаще всего протекает остро.

Лучевой проктит или лучевая проктопатия

Лучевой проктит — это широко используемый термин для обозначения состояния, которое также называют лучевой проктопатией.Это состояние может возникнуть после того, как человек получает лучевую терапию для лечения рака или других заболеваний в области таза или нижней части живота. Лучевая проктопатия может быть острой или хронической.

Острая лучевая проктопатия чаще всего возникает в течение 3 месяцев после начала лучевой терапии. 2 Острая лучевая проктопатия обычно длится короткое время, но может перейти в хроническую форму.

Хроническая лучевая проктопатия чаще всего начинается через 9–14 месяцев после лучевой терапии. 3 Однако это состояние может развиться через много лет после окончания лучевой терапии.

Отводящий проктит

Отводящий проктит — это воспаление прямой кишки, которое может развиться после хирургической стомы кишечника, также называемое отведением кишечника. После операции по стомированию отходы покидают ваше тело через отверстие, называемое стомой, в брюшной стенке, а не через прямую кишку и задний проход.

Диверсионный проктит является хроническим и чаще всего начинается в период от 3 месяцев до 3 лет после операции по стомированию. 2

Насколько распространен проктит?

Специалисты не знают, насколько распространены все виды проктита.Однако исследователи изучили, насколько распространены определенные виды проктита у определенных групп людей. Например

  • Около 30% людей с диагнозом язвенный колит имеют воспаление только в прямой кишке. 2 Врачи называют это состояние язвенным проктитом.
  • Среди людей, которым проводится лучевая терапия для лечения рака в области таза или нижней части живота, примерно у 75% развивается острая лучевая проктопатия и до 20% развивается хроническая лучевая проктопатия. 4
  • Среди людей, у которых не была удалена прямая кишка во время хирургической стомы, часто встречается воспаление в прямой кишке, называемое диверсионным проктитом. Однако симптомы развиваются менее чем у половины этих людей. 2

У кого больше шансов заболеть проктитом?

У вас больше шансов заболеть проктитом, если вы

  • язвенный колит или болезнь Крона
  • иметь венерическое заболевание или заниматься анальным сексом
  • прошла лучевую терапию в области таза или нижней части живота для лечения определенных видов рака
  • была операция по стоме кишечника и не была удалена прямая кишка

Каковы осложнения проктита?

Если ваш проктит не лечится или лечение не улучшается, у вас могут развиться осложнения, в том числе

  • абсцессы — болезненные, опухшие, заполненные гноем участки, вызванные инфекцией
  • хроническое или сильное кровотечение, которое может привести к анемии
  • фистулы — патологический ход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью тела
  • стриктура прямой кишки — аномальное сужение прямой кишки
  • язвы — язвы на слизистой оболочке прямой кишки

Ссылки

[1] Rizza S, Mistrangelo M, Ribaldone DG, et al.Проктит: взгляд за пределы воспалительных заболеваний кишечника. Минерва гастроэнтерологическая и диетологическая . 2020;66(3):252–266. дои: 10.23736/S1121-421X.20.02670-7

[2] Wu XR, Liu XL, Katz S, Shen B. Патогенез, диагностика и лечение язвенного проктита, хронической радиационной проктопатии и диверсионного проктита. Воспалительные заболевания кишечника . 2015;21(3):703–715. doi:10.1097/MIB.0000000000000227

[3] Фридман Л.С., Хонг Т.С. Клиника, диагностика и лечение лучевого проктита.До настоящего времени. Обновлено 25 июля 2019 г. По состоянию на 15 марта 2021 г. www.uptodate.com/contents/radiation-proctitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management

[4] Гродский М.Б., Сидани С.М. Лучевая проктопатия. Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 2015;28(2):103–111. дои: 10.1055/s-0035-1547337

Проктит и анусит – StatPearls

Непрерывное обучение

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, дистальнее ректосигмоидного перехода, в пределах 18 см от анального края.Анусит – это воспаление слизистой оболочки анального канала. Анусит является распространенным заболеванием, которое часто ошибочно принимают за геморрой. Это упражнение описывает патофизиологию и проявления проктита и анусита, а также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в их лечении.

Цели:

  • Опишите причины анусита и проктита.

  • Опишите клиническую картину пациента с ануситом и проктитом.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения анусита и проктита.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими ануситом или проктитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, дистальнее ректосигмоидного перехода, в пределах 18 см от анального края. Может быть острым или хроническим. Анусит – это воспаление слизистой оболочки анального канала. Анусит является распространенным заболеванием, которое редко диагностируется и часто ошибочно принимается за геморрой.

Этиология

Проктит и анусит могут возникать вторично по отношению к язвенному колиту (ЯК), хроническому радиационному проктиту, проктопатии (СРБ) или диверсионному проктиту (ДП). Инфекционные причины включают Clostridium difficile, кишечные инфекции (кампилобактер, шигелла, кишечная палочка, сальмонелла и амебиаз) и ИППП (гонорея, хламидиоз, сифилис, ВПГ, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр, ЦМВ, ВПЧ) [1]. Другие причины включают ишемию, васкулит, токсины, такие как клизмы с перекисью водорода, или побочные эффекты лекарств.Наиболее распространенной причиной анусита является диета, например, избыток цитрусовых, кофе, колы, пива, чеснока, специй и соусов. Диарея, отмечаемая после приема слабительных, так как при подготовке к колоноскопии отмечается, что она вызывает анусит, а стресс может быть еще одним этиологическим фактором.

Эпидемиология

Гонококковый и хламидийный проктит и анусит возникают преимущественно у молодых людей. Заболеваемость больше у мужчин, чем у женщин. Гонококковый проктит чаще всего встречается у лиц моложе 25 лет. Среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), показатели распространенности ректального хламидиоза и ректальной гонореи составляют 9% и 5% соответственно.Люди еврейского происхождения в 3-5 раз чаще заболевают ЯК, и более 30% пациентов с ЯК имеют изолированное поражение прямой кишки. У детей с диагнозом ЯК у 25% будет только язвенный проктит (ЯП). Девочки в два раза чаще страдают НП, чем мальчики. Острый лучевой проктит и анусит возникают у большинства пациентов, но проходят самостоятельно и продолжаются до трех месяцев после начала лучевой терапии. Распространенность СРБ колеблется от 2% до 20%, а начало заболевания колеблется от восьми до 13 месяцев, но может возникать через много лет после радиационного облучения.ДП обычно начинается через 3-36 месяцев после фекального отведения, и менее 50% пациентов имеют симптомы.

Патофизиология

У генетически предрасположенных лиц с нарушенным иммунным ответом инфекции ЖКТ могут повышать риск язвенного проктита (ЯП). Аппендэктомия и курение, по-видимому, действуют как защитные факторы от ЯП. СРБ возникает вторично по отношению к ишемическим и фибротическим изменениям. В случае ДП проксимальное отведение фекалий вызывает увеличение количества нитратредуцирующих бактерий и снижение облигатных анаэробов, что приводит к дефициту короткоцепочечных жирных кислот.Ректальный половой акт у женщин или МСМ может привести к проктоколиту. Радиационное поражение возникает при дозах 8 Гр или выше, вызывая повреждение ДНК клеток кишечника с разрывами спирали и неспособностью к репликации и нормальному восстановлению клеток.

Анамнез и физикальное исследование

Аноректальные симптомы, характерные для проктита и анусита, включают кровянистые или гнойные выделения и боль при дефекации, пальцевом исследовании или во время анального полового акта, а также зуд как частую жалобу при анусите. LGV-проктит может быть бессимптомным, со слизистыми и/или геморрагическими выделениями из прямой кишки, анальными болями, запорами, лихорадкой и/или тенезмами.Хронический проктит проявляется ректальным кровотечением, диареей, императивными позывами, тенезмами, недержанием или тазовой болью. ЯБ протекает с течением ремиссий и рецидивов. Проктит и анусит, вторичные по отношению к лучевой терапии или воспалительным заболеваниям кишечника, могут проявляться перианальными абсцессами, анальными трещинами или анальными свищами. У пациентов с ИППП могут обнаруживаться перианальные или ректальные язвы, шанкры, кондиломы или болезненная паховая лимфаденопатия. ВЗК-ассоциированный/лучевой проктит проявляется анальными свищами/трещинами, перианальными абсцессами, ректальным кровотечением или наличием гваяковой кислоты в стуле.

Оценка

Первоначальные тесты включают аноскопию или аноскопию мазка аноректального экссудата, окрашенного по Граму, для проверки полиморфноядерных лейкоцитов. Посев кала используется для выявления E. coli O157:H7, Salmonella, Shigella и амебиаза. Серологические маркеры (p-ANCA и ASCA) обладают низкой чувствительностью при ЯП. Тестирование на ЗППП включает тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для Chlamydia trachomatis и МАНК или посев для Neisseria gonorrhoeae . Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для тестирования HSV, LGV и токсина C difficile в стуле.ELISA используется для тестирования на ВИЧ, а темное поле и серологические тесты используются для T. pallidum. Проктит, связанный с ЗППП, указывает на сексуальное насилие, если он обнаружен у младенцев или детей. Диагностические процедуры включают аноскопию, проктосигмоидоскопию и биопсию при подозрении на ВЗК. При CRP эндоскопические биопсии следует брать с заднебоковых стенок из-за опасений по поводу образования свищей.

Лечение/управление

Если клиническая картина соответствует острому проктиту у пациентов с рецептивным анальным сексом, терапию следует начинать до получения результатов лабораторных исследований.Партнеры пациентов с ИППП должны быть обследованы, и пациенты должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они не получат лечение. Гонококковый проктит лечат цефтриаксоном 250 мг внутримышечно однократно плюс азитромицином 1 г перорально однократно. Альтернативный режим — цефиксим 400 мг перорально однократно плюс доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Хламидиоз лечат азитромицином. В качестве альтернативного режима можно использовать доксициклин, эритромицин, офлоксацин или левофлоксацин. LGV лечат доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 21 дня.Эритромицин или азитромицин можно использовать в качестве альтернативных схем в течение того же периода в 21 день. Герпесный проктит лечат ацикловиром по 400 мг перорально три раза в день или валацикловиром по 1 г два раза в день или фамцикловиром по 250 мг три раза в день в течение 7–10 дней. Курс лечения может быть продлен, если к концу 10-дневного курса лечения не будет достигнуто полного заживления.[2][3]

Для пациентов с ЯБ легкой и средней степени тяжести в руководствах Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG) и Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) рекомендуется использовать ректальный месаламин с 5-аминосалициловой кислотой (5-ASA), а не пероральный месаламин.Суппозитории более эффективны, чем клизмы. Для индукции ремиссии доза составляет 1 г/день, и ее следует продолжать в той же дозе для поддержания ремиссии. В случаях непереносимости, рефрактерности, повышенной чувствительности к мезаламиновым суппозиториям, невозможности продолжения ректальной терапии предлагается ректальная терапия кортикостероидами для индукции ремиссии, а не отсутствие терапии, несмотря на преимущество ректальной 5-АСК над ректальными стероидами. Кортикостероиды не рекомендуются и неэффективны для поддержания ремиссии вследствие побочных эффектов и долгосрочных осложнений.До 46% пациентов с ЯБ могут развить обширный колит. Это следует особенно подозревать у пациентов, невосприимчивых к местному лечению, и рекомендуется последующее наблюдение.

UP лечится месалазином для местного применения в виде суппозиториев, клизм, пен и гелей, а в тяжелых случаях в сочетании с пероральным месалазином со стероидами для местного применения или системными кортикостероидами в более тяжелых случаях. В стероидрезистентных случаях добавление циклоспорина или иммуномодуляторов; тиопурины, такие как азатиоприн (АЗА) и 6-меркаптопурин (6-МП).Другие варианты включают антитела против TNF-α (инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб), антитела против интегрина, такие как ведолизумаб и этролизумаб, или пероральный такролимус.[6][7]

Для СРБ местная клизма с сукральфатом является лучшим доступным методом лечения. Для ДП используются местные клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами (SCFAs), местные 5-ASA или местные стероиды. У пациентов с трудноизлечимыми симптомами, несмотря на интенсивную терапию или осложнения, включая стриктуры, свищи и непрекращающееся кровотечение, можно рассмотреть колостомию, илеостому, проктэктомию или проктоколэктомию с подвздошно-анальным анастомозом (IPAA).Применение охлаждающего зонда к анальному каналу может принести облегчение пациентам с ануситом, а также изменить диету и лучше справляться со стрессом.[8]

дифференциальной диагностики

  • Анал свищи

  • Анальные трещины

  • Шанкроид

  • псевдомембранозный энтероколит

  • дивертикулит

  • простого герпеса

  • Инфекционный бактериальной или вирусной диареи

  • воспалительная болезнь кишечника

  • Травматический прокты

  • 2

    Жемчужина и другие вопросы

    Мониторинг пациента включает скрининг HCV, который следует проводить не реже одного раза в год и чаще в зависимости от конкретных обстоятельств, включая проктит, связанный с ЗППП.При хламидийном или гонококковом проктите повторное тестирование на соответствующий возбудитель следует проводить через три месяца после лечения. Консультирование по вопросам безопасного секса, включая использование презерватива во время каждого полового акта, имеет важное значение. СРБ редко излечим.

    Повышение эффективности медицинских работников

    С проктитом и ануситом лучше всего справляется межпрофессиональная команда, включающая медсестер. Существует много причин проктита и анусита, и важно определить основную причину, чтобы лечение было эффективным.Не всегда следует предполагать, что причина ВЗК многих инфекционных заболеваний может проявляться сходным образом.

    При инфекционных заболеваниях прогноз при лечении благоприятный, но при ВЗК хорошо известны рецидивы, которые значительно влияют на качество жизни.

    Рисунок

    Лучевой проктит, от умеренного до тяжелого, при колоноскопии. Предоставлено Tdvorak, Wikimedia Commons, (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

    Ссылки

    1.
    Багдасарян Н., Рао К., Малани П.Н. Диагностика и лечение Clostridium difficile у взрослых: систематический обзор. ДЖАМА. 2015 27 января; 313 (4): 398-408. [Статья PMC бесплатно: PMC6561347] [PubMed: 25626036]
    2.
    Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 05;64(RR-03):1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
    3.
    de Vries HJ, Zingoni A, White JA, Ross JD, Kreuter A.Европейское руководство 2013 г. по лечению проктита, проктоколита и энтерита, вызванных возбудителями, передающимися половым путем. Int J STD AIDS. 2014 июнь; 25 (7): 465-74. [PubMed: 24352129]
    4.
    Рубин Д.Т., Анантакришнан А.Н., Сигель К.А., Зауэр Б.Г., Лонг М.Д. Клинические рекомендации ACG: Язвенный колит у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 2019 март; 114(3):384-413. [PubMed: 30840605]
    5.
    Ko CW, Singh S, Feuerstein JD, Falck-Ytter C, Falck-Ytter Y, Cross RK., Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Клинические рекомендации AGA по лечению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Гастроэнтерология. 2019 фев; 156 (3): 748-764. [Бесплатная статья PMC: PMC6858922] [PubMed: 30576644]
    6.
    Кент А., Кешав С. Лечение трудноизлечимого проктита и проблемного резервуара. Копать Дис. 2014;32(4):427-37. [PubMed: 24969291]
    7.
    Ogata H, Kato J, Hirai F, Hida N, Matsui T, Matsumoto T, Koyanagi K, Hibi T. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального такролимуса (FK506) в ведение госпитализированных пациентов со стероидрезистентным язвенным колитом.Воспаление кишечника Dis. 2012 май; 18 (5): 803-8. [PubMed: 21887732]
    8.
    Wu XR, Liu XL, Katz S, Shen B. Патогенез, диагностика и лечение язвенного проктита, хронической радиационной проктопатии и диверсионного проктита. Воспаление кишечника Dis. 2015 март; 21 (3): 703-15. [PubMed: 25687266]

    Лечение радиационного проктита Annapolis MD

    Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, возникающее в результате повреждения прямой кишки в результате облучения органов малого таза, применяемого для лечения рака, такого как рак предстательной железы или рак шейки матки.Лучевой проктит может быть острым или хроническим в зависимости от сроков лучевой терапии.

    Что вызывает острый лучевой проктит?

    Острый лучевой проктит проявляется либо во время, либо в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии. Острый лучевой проктит, по сути, является сопутствующим повреждением от свободных кислородных радикалов, создаваемых самой лучевой терапией. Каждому пятому пациенту с острым лучевым проктитом может потребоваться временное прекращение терапии до исчезновения симптомов.К счастью, после разрешения острого радиационного проктита у большинства пациентов симптомы остаются бессимптомными, и у них не развивается хронический лучевой проктит.

    Каковы симптомы острого радиационного проктита?

    Симптомы острого лучевого проктита включают:

    • Диарея (с кровью или без крови)
    • Тошнота
    • Спазмы в животе,
    • Тенезмы (ощущение императивных позывов к дефекации, иногда даже при отсутствии дефекации)
    • Слизистые выделения

    Что вызывает хронический лучевой проктит?

    Хронический лучевой проктит может развиться у 20% пациентов, подвергшихся облучению таза.Характер и тяжесть симптомов определяются локализацией и, конечно же, тяжестью радиационного поражения. В отличие от острого лучевого проктита, хронический лучевой проктит может проявиться в любое время после завершения лучевой терапии от 6 месяцев до 30 лет. Это происходит в результате генерализованного фиброза тканей, сужения артериол и развития телеангиэктазий (аномальных кровеносных сосудов, которые могут легко кровоточить) из-за облучения.

    Каковы симптомы хронического лучевого проктита?

    Симптомы хронического радиационного проктита включают:

    • Ректальное кровотечение (наиболее распространенное).
    • Развитие ректовагинального свища у женщин.
    • Развитие ректоуретрального свища у мужчин.
    • Ректальная боль
    • Недержание кала
    • Частичная или полная непроходимость прямой кишки, приводящая к

    Как диагностируется хронический лучевой проктит?

    Сбор амбулаторного анамнеза и осмотр хирургом толстой кишки и прямой кишки, как правило, позволяют правильно диагностировать хронический лучевой проктит наряду с оценкой прямой кишки с помощью гибкого или жесткого ректоскопа.Если колоноскопия не проводилась, то будет рекомендована колоноскопия.

    Что такое лечение радиационного проктита?

    В случае образования свища или непроходимости необходима операция с удалением пораженного сегмента кишки. Если у пациента есть непреодолимые симптомы ректального кровотечения или боли, может быть показано создание колостомы. После этого боль и кровотечение, как правило, стихают.

    Перед наложением колостомы следует предпринять другие консервативные вмешательства.Ректальное кровотечение является наиболее частым проявлением хронического лучевого проктита. Аргоноплазменная коагуляция или АПК — это вмешательство, которое проводится с помощью эндоскопа. Он очень эффективен для уменьшения кровотечения, но может потребовать более одного курса терапии. Аргон используется для коагуляции истонченных кровеносных сосудов, называемых телеангиэктазиями. Дополнительные возможные вмешательства включают нанесение формалина на слизистую оболочку прямой кишки. Это может быть выполнено как в операционной, так и в условиях офиса.

    Каков прогноз лучевого проктита?

    Тазовая лучевая терапия связана с повышенной частотой рака прямой кишки. Считается, что латентный период между радиационным облучением и развитием радиационно-индуцированного рака составляет не менее 5 лет. По этой причине важно, чтобы каждый, кто получил облучение таза, прошел либо колоноскопию, либо гибкую сигмоидоскопию, начиная с 5 лет после завершения лучевой терапии.

    Острый язвенный проктит – будущее для пациентов

    Острый язвенный проктит – будущее для пациентовОстрый язвенный проктит – будущее для пациентов

    Хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника (степень болезни: от легкой до средней)

    Связаться с нами

    Вербовка завершена

    Симптомы: Кровавый понос или судорожная боль в животе

    Лечение: 8 недель с
    суппозиториями/ректальной пеной

    Острый язвенный проктит – хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника (стадия заболевания: от легкой до средней)

    Неспецифический язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее исключительно толстую кишку и обычно возникающее эпизодически.Симптомами язвенного колита являются кровавый понос, часто с примесью слизи. Больные также жалуются на судорожные боли в животе. В зависимости от тяжести заболевания больные могут жить без симптомов в течение многих месяцев, а в случае острой фазы может потребоваться госпитализация.

    ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

    РАНДОМИЗИРОВАННЫЙ • ДВОЙНОЙ СЛЕПОЙ ДВОЙНОЙ МАНКЕТ • МУЛЬТИЦЕНТР

    Целью данного исследования является сравнение эффективности и безопасности применения нового суппозитория один раз в день по сравнению с лечением ректальной пеной один раз в день у пациентов с острым язвенным проктитом

     

    • Доказать не меньшую эффективность 8-недельного ежедневного лечения новыми суппозиториями будесонида по сравнению с ректальной пеной будесонида у пациентов с острым язвенным проктитом.
    • Для оценки безопасности и переносимости в виде нежелательных явлений и лабораторных показателей
    • Для оценки приемлемости и предпочтений пациентов в отношении исследуемых лекарственных средств

    Срок лечения 8 недель.

    • Мужчины или женщины в возрасте от 18 до 75 лет с диагностированным острым язвенным проктитом (от легкой до умеренной активности).
    • Диагноз должен быть подтвержден колоноскопией или ректороманоскопией во время исследования.

    Пациенты, соответствующие одному из следующих критериев:

    • Другие хронические заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, неопределенный колит, ишемический колит, дивертикулез-ассоциированный колит, микроскопический колит.
    • Наличие проктита другого происхождения (например, инфекционного или паразитарного, лекарственного происхождения)
    • Предшествующие операции на толстой кишке (кроме аппендэктомии, геморроидэктомии и эндоскопического удаления полипов)
    • Наличие симптоматического органического заболевания желудочно-кишечного тракта (за исключением некровоточащего геморроя или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
    • Местная кишечная инфекция (т.е. патогенные бактерии или токсин Clostridium difficile в культуре кала)
    • Терапия кортикостероидами перорально/ректально/внутривенно в течение последних 4 недель до начала исследования.
    • Существующая или предполагаемая беременность или кормящие грудью женщины
    • Участие в другом клиническом исследовании в течение последних 30 дней до скрининга и получение исследуемого препарата или одновременное участие в другом клиническом исследовании или предыдущее участие в этом исследовании и получение исследуемого препарата.

    В каких странах планируются испытательные площадки?


    Мы предлагаем наши услуги в следующих странах:

    Другие страны:

    • Венгрия
    • Латвия
    • Россия
    • Словакия
    • Украина

    Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте. Некоторые из них необходимы, в то время как другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и ваш опыт.Если вам еще не исполнилось 16 лет, и вы хотите дать согласие на дополнительные услуги, вы должны спросить разрешения у своих законных опекунов. Мы используем файлы cookie и другие технологии на нашем веб-сайте. Некоторые из них необходимы, в то время как другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и ваш опыт. Персональные данные (например, IP-адреса) могут обрабатываться, например, для персонализированной рекламы и контента или измерения рекламы и контента. Более подробную информацию об использовании ваших данных вы можете найти в нашей политике конфиденциальности. Вы можете отменить или изменить свой выбор в любое время в настройках.

    Настройки конфиденциальности

    Принять все

    Сохранять

    Индивидуальные настройки конфиденциальности

    Сведения о файлах cookie Политика конфиденциальности Выходные данные

    Настройки конфиденциальности

    Если вам еще не исполнилось 16 лет, и вы хотите дать согласие на дополнительные услуги, вы должны спросить разрешения у своих законных опекунов.Мы используем файлы cookie и другие технологии на нашем веб-сайте. Некоторые из них необходимы, в то время как другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и ваш опыт. Персональные данные (например, IP-адреса) могут обрабатываться, например, для персонализированной рекламы и контента или измерения рекламы и контента. Более подробную информацию об использовании ваших данных вы можете найти в нашей политике конфиденциальности. Вы можете отменить или изменить свой выбор в любое время в настройках. Здесь вы найдете обзор всех используемых файлов cookie. Вы можете дать свое согласие на целые категории или отобразить дополнительную информацию и выбрать определенные файлы cookie.

    Настройки конфиденциальности
    Имя Печенье Борлабс
    Провайдер Eigentümer dieser Веб-сайт, выходные данные
    Назначение Speichert die Einstellungen der Besucher, die in der Cookie Box от Borlabs Cookie ausgewählt wurden.
    Имя файла cookie borlabs-cookie
    Срок действия файла cookie 1 Яр

    Inhalte von Videoplattformen und Social-Media-Plattformen werden standardmäßig blockiert.Wenn Cookies von externen Medien akzeptiert werden, bedarf der Zugriff auf diese Inhalte keiner manuellen Einwilligung mehr.

    Показать информацию о файлах cookie Скрыть информацию о файлах cookie

    Принять OpenStreetMap
    Имя OpenStreetMap
    Провайдер Фонд Openstreetmap, Инновационный центр Сент-Джонс, Cowley Road, Cambridge CB4 0WS, Соединенное Королевство
    Назначение Wird verwendet, um OpenStreetMap-Inhalte zu entsperren.
    Политика конфиденциальности https://wiki.osmfoundation.org/wiki/Privacy_Policy
    Хост(ы) .openstreetmap.org
    Имя файла cookie _osm_location, _osm_session, _osm_totp_token, _osm_welcome, _pk_id., _pk_ref., _pk_ses., qos_token
    Срок действия файла cookie 1-10 лет

    без названия

    %PDF-1.4 % 80 0 объект > эндообъект 81 0 объект >поток 2012-05-10T08:46:53+02:002012-05-10T08:46:53+02:00Acrobat Distiller 8.0.0 (Macintosh)application/pdf

  • без названия
  • UUID:bd205090-48a1-6541-90cb-5e000dcf29f8uuid:dca2e60f-e629-1d46-a1d5-480421b821d1 конечный поток эндообъект 18 0 объект > эндообъект 77 0 объект > эндообъект 76 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 23 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 29 0 объект > эндообъект 36 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 40 0 объект >поток h Τ[] {HХ8Ѩ$bd3 XxfSٙ’ jU TWVտNHLN$d”h)yӜPYfK83Ex)yI50 & ‘f’? IfNd2)YrY”#$W#’,|5$-z%귐಄g$P`Na,’5>Hgd쪝aIp(86# 5Owj/[email protected]\4ʕDvR+2r?OOۈxJCѤ)WmKd*LW΂?NfϮ̪ʈ(IRR5Axyeysuuϗl/u:o-ga3X78M”:{“/2^;VUCPzz=RyWQeVQQx㴔l`Jih[TNb#y:_}1g$˧ d$ϛGyFi\?%onw}’BBZSa˧Es/C3G9~h ,’B~? ՄukԌ`g폟{“Oy2^oz}&”=$g ì2Y̟&&WH/I(cԮ ج_Iar~ڣyj_Xb/bԾqm֫lL кв.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.