Острый тифлит: Тифлит кишечника – симптомы, диагностика и лечение заболевания

Содержание

Тифлит

Ещё больше информативных статей про разнообразные виды заболеваний на букву «Т» здесь: Тахикардия, Тендинит, Тендовагинит, Тиреоидит, Тирозинемия, Тиф, Тифлит, Токсидермия, Токсикоз беременных, Тонзиллит, Трахеит, Трахома, Трихомониаз, Тромбоз вен, Тромбофилия, Тромбофлебит, Тромбоцитопения, Тромбоэмболия, Трофическая язва, Туберкулез

Тифлит — воспалительный процесс, который поражает область слепой кишки. Представленный недуг протекает в медленной форме, но зачастую, сопровождается отравление тела и острыми болезненными ощущениями в районе головы. Данное заболевание может произойти после аппендицита и прочих негативные последствия, связанные с ЖКТ. Врачи диагностируют подобную болезнь в основном у пожилых людей.

Основные причины, вызывающие тифлит

К наиболее явным факторам, которые существенно влияют на поражение организма, относят:

  • Инфекционные заражения.
  • Тиф брюшной формы.
  • Воспалительные процессы в кишечнике.
  • Острый тип аппендицита.
  • Туберкулез и прочее.

Как проявляется тифлит?

В случая заражения, человек начинает испытывать следующие жалобы:

  • Болезненное чувство в правом подвздошном участке и пояснице.
  • Наличие коликов, образующиеся после употребления пищи.
  • Чувство распирания и вздутие брюшной области.
  • Утрата аппетита.
  • Боль и подвижность слепой кишки.
  • Воспалительный процесс, протекающий в забрюшном районе.
  • Слабость во всем теле.
  • Присутствие мигрений и другое.

Методы диагностики

При выявлении вышеописываемых симптомов, больному стоит срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью. На приеме у специалиста, пациент получит направления на проведение следующих клинических мероприятий:

  • Консультация у врача-гастроэнтеролога.
  • Забор каловых масс.
  • Проведение ирригоскопии и париетографии.

Одним из наиболее ярко выраженных жалоб при представленном недуге, хорошо заметные при сканировании рентген-аппаратом, являются изменения или укорочение кишки. В определенных ситуациях на внутренней стороне слизистой появляются бариевые точки, указывающие на присутствие язвенных образований и эрозий. Более точные обследования предполагают выявление заболевания и отличие его от дивертикулита толстого кишечника, онкологии, аппендицита и прочих неблагоприятных процессов.

Способы лечения

В настоящее время современная медицина предлагает два типа терапевтических мер: симптоматический и этиологический. А для максимально действенного лечения от тифлита, врачи рекомендуют:

  • Придерживаться здорового и правильного режима питания.
  • Проводить массажные процедуры в области кишечника.
  • Местные тепловые сеансы.
  • Употребление лекарственных препаратов ферментного плана.
  • Использование инфузионных процедур.
  • Своевременно лечить другие болезни, которые способны вызывать описываемый недуг.

Как выявить тифлит | Справочник врача терапевта Медицинского Центра диагностики, профилактики и лечения ЭндоМедЛаб г. Москва

Как определить тифлит

Тифлит – редкая разновидность сегментарного колита, характеризующаяся воспалением слепой кишки. Патология может быть первичной или развиваться на фоне других заболеваний – аппендицита, болезни Крона, абдоминального актиномикоза, туберкулеза.

Причины тифлита

Причина воспаления – активация условно-патогенной микрофлоры кишечника или обсеменение его слизистой патогенными бактериями. Факторами, которые могут спровоцировать заболевание, являются:

  • Хронические запоры. При застое каловых масс нарушается кислотно-щелочной баланс, что ведет к размножению патогенной микрофлоры.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания. Помимо активации микроорганизмов, обитающих на слизистой, в кишечник бактерии могут попасть с током крови или лимфы из очагов воспаления, расположенных рядом со слепой кишкой. Гематогенный путь размножения характерен для сепсиса, гриппа, а лимфогенный – для аппендицита, правостороннего оофорита или аднексита.
  • Иммунодефицитные состояния. Тифлит развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, острыми лейкозами, а также у больных, принимающих цитостатики.
  • Непереносимость определенных продуктов питания. При нарушении усвоения лактозы, глютена, белков растительного и животного происхождения изменяется состав химуса, что вызывает раздражение слизистой с последующим воспалением слепой кишки.

Предпосылками к тифлиту могут служить погрешности питания – злоупотребление жирными, солеными, острыми блюдами, а также продуктами, богатыми консервантами и красителями. Не последнюю роль играют чрезмерные физические нагрузки, при которых сильно напрягаются мышцы брюшного пресса.

Патогенез

При остром тифлите воспаленный участок слизистой отекает. Постепенно кровообращение ухудшается, что приводит к развитию ишемии. Чаще всего воспаление носит экссудативно-катаральный характер, но если оно развивается на фоне иммуносупрессии, процесс становится язвенно-некротическим.

При хроническом тифлите локальные изменения слизистой выражены не так ярко, как при острой форме заболевания. Среди них преобладают инфильтративно-пролиферативные и фиброзно-склеротические процессы. Стенка слепой кишки постепенно утолщается, в результате чего ухудшается моторика, и каловые массы чаще застаиваются на этом участке кишечника, что приводит к аутоинтоксикации. Кроме того, нарушается реабсорбция воды.

Симптомы тифлита

Основа клинической картины – тупые или распирающие боли с локализацией в правой подвздошной области. Они усиливаются во время физической нагрузки или при смене положения тела. Иногда пациента беспокоят колики, которые возникают через несколько часов после еды.

Дополняет клиническую картину диспепсия. Больной жалуется на тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, запоры, которые сменяет диарея. При хронической форме заболевания пациента постоянно мучает метеоризм.

Осложнения

  • Перитифлиты и паратифлиты. Развиваются, когда воспаление переходит на окружающие слепую кишку ткани.
  • Мезаденит. Возникает при проникновении инфекции в лимфоузлы брыжейки тонкого кишечника.
  • Баугинит. Воспаление баугиниевого клапана, который препятствует забросу каловых масс из слепой кишки обратно в подвздошную. Параллельно может возникнуть недостаточность баугиниевой заслонки, что приведет к синдрому избыточного бактериального роста.
  • Перитонит. Наиболее серьезное осложнение, которое при отсутствии своевременного лечения способно привести к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.

Диагностика тифлита

У тифлита нет специфических симптомов, поэтому диагноз ставят на основании данных комплексного обследования пациента, куда входят:

  • Копрограмма. Образцы изучают под микроскопом. При тифлите в них будет много поперечно-полосатых мышечных волокон, зерен крахмала и растительной клетчатки. Кроме того, на воспалительный процесс будут указывать кислая реакция кала и наличие йодофильной микрофлоры.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Проводят с целью исключения кишечного кровотечения.
  • Клинический анализ крови. В результатах будут неспецифические изменения, свидетельствующие о воспалительном процессе – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • Бактериологический посев кала. Необходим для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
  • Обзорная рентгенография кишечника. Позволяет оценить общее состояние пищеварительного тракта.
  • Ирригоскопия с двойным контрастированием. Дает возможность изучить слепую кишку, уточнить ее форму, растяжимость, эластичность, осмотреть баугиниевую заслонку. При тифлите будет сужение ее просвета, сглаженность складок, деформация и укорочение. Сразу после опорожнения кишечника обязательно исследуют органические и функциональные изменения стенки слепой кишки.
  • УЗИ органов брюшной полости. Необходимо для осмотра соседних структур и определения распространенности патологического процесса.

При неоднозначных результатах обследования проводят диагностическую лапароскопию.

Методы лечения

Тактика ведения пациента зависит от причины заболевания и характера сопутствующих патологий. При неосложненном тифлите прибегают к консервативным методам лечения в сочетании с диетой. Пациенту назначают следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Их подбирают с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление.
  • Энзимные средства. Они помогают улучшить пищеварение.
  • Пробиотики и пребиотики. Необходимы для нормализации микрофлоры кишечника.
  • Инфузионная терапия. Проводят в случае длительной диареи с целью восстановления потерянной жидкости. Кроме того, такие мероприятия способствуют дезинтоксикации организма.

Параллельно с медикаментозным лечением пациенту назначают физиотерапевтические тепловые процедуры и массаж, которые улучшают движение каловых масс по кишечнику.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае полной обструкции просвета слепой кишки или угрозе перфорации ее стенки.

Прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и лечения. При неосложненном тифлите он благоприятный, в противном случае – довольно сомнительный, особенно если патологический процесс становится генерализованным.

Публикации в СМИ

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Классификация • Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессировать • Деструктивный •• Флегмонозный ••• Флегмонозно-язвенный ••• Эмпиема червеобразного отростка •• Гангренозный ••• Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка) ••• Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя • Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку — путь проникновения инфекции • Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, рубцовым процессом и т.д.) • Застой каловых масс в отростке (нарушения моторики илеоцекального угла) • Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка • Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани • Нарушения иммунного статуса • Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи).

Патогенез. Спазм гладкомышечных клеток (ГМК) стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается спазмом сосудов. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоёв органа.

Патоморфология • Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка • Сосудистый стаз • Обструкция просвета • Гангренозные изменения • Абсцесс и перфорация.

Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет • Острое начало • Боль в животе (100%) — появляется боль (иногда вначале появляется чувство тяжести, тошнота, и лишь затем — боль) в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе • Отсутствие аппетита (почти 100%) • Тошнота (90%) • Однократная рвота (75%) • Стул обычно нормальный, но возможен и жидкий стул (однократно), в результате перехода воспаления на слепую кишку (тифлит) • Субфебрильная температура тела • Вынужденное положение на правом боку • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (dеfense musculaire) в правой подвздошной области • Симптомы раздражения брюшины •• Щёткина–Блюмберга — усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания •• Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни •• Воскресенского (симптом «рубашки») — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз •• Ровзинга — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области •• Образцова — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге •• Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок •• Бартомье–Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Возрастные особенности • Дети •• Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита •• Температура тела чаще фебрильная •• Рвота и диарея более ярко выражены •• Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности • Пожилые •• Стёртость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации.

Беременность • Частота 1 на 2000 беременных • Диагностика затруднена • Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению выраженности симптомов раздражения брюшины • Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5% случаев.

Лабораторные исследования • Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10–16´109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита • В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

Специальные исследования • Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа • Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни • В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов) • УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная тактика. При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение хирургическое. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. В зависимости от технических возможностей (оснащения), выполняется открытая или лапароскопическая аппендэктомия • Открытая аппендэктомия — метод выбора при деструктивных формах острого аппендицита. При выборе доступа рекомендуют ориентироваться на точку максимальной болезненности при пальпации (после премедикации). При явлениях разлитого перитонита или сомнениях в диагнозе, рекомендуют срединную лапаротомию • Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительна у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза (диагностическая лапароскопия завершается аппендэктомией при остром аппендиците).

Осложнения • Аппендикулярный инфильтрат • Отграниченный или диффузный перитонит • Пилефлебит • Каловый свищ • Спаечная непроходимость кишечника.

Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15–0,30%. Пожилой возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (СД, лёгочно-сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита существенно ухудшают прогноз.

МКБ-10 • K35 Острый аппендицит • K37 Аппендицит неуточнённый

Тифлит острый хронический лечение

Тифлит — это воспаление слепой кишки.

Тифлит является разновидностью сегментарного колита. Изолированное поражение слепой кишки встречается чрезвычайно редко. Чаще воспалительный процесс распространяется на восходящую часть ободочной кишки или на подвздошную.

Помимо причин, вызывающих диффузный колит (см.), в возникновении тифлита имеет значение длительная задержка кишечного содержимого в слепой кишке (тифлостаз) вследствие удлинения или опущения слепой кишки, аномального ее положения, развития спаечного процесса, нарушения функции илео-цекального сфинктера. В результате тифлостаза в слепой кишке чрезмерно развиваются бродильные и гнилостные процессы.

Инфекция может попасть в слепую кишку также гематогенным (например, грипп) и лимфогенным путем (например, при воспалении яичника, аппендикса). В большинстве случаев острый тифлит и перитифлит являются осложнениями острого аппендицита.

Различают острый и хронический тифлит.

Острый тифлит характеризуется приступом сильных схваткообразных болей в правой подвздошной области, отдающих в правый пах, бедро и поясницу, иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры. При пальпации определяется нерезкая болезненность в правой подвздошной области, урчание и шум плеска в слепой кишке.

Хронический тифлит характеризуется циклическим течением. В периоды улучшения у больных отмечаются лишь неприятные ощущения и небольшие боли в правой подвздошной области. В периоды ухудшения боли усиливаются, запоры чередуются с поносами, температура повышается до субфебрильных цифр, наступает общая слабость, снижение работоспособности.

Осложнения: перитифлит (переход воспалительного процесса на серозную оболочку), аппендицит, паратифлит (воспаление забрюшинной клетчатки, прилежащей к слепой кишке).

Острый тифлит по клинической картине весьма сходен с острым аппендицитом (см.). Дифференциальная диагностика их не всегда возможна. В этих случаях показано хирургическое лечение.

Лечение, прогноз, профилактика — см.  Колит.

что такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

С годами наш организм не просто стареет, а изнашивается, теряет свои упругие и эластичные структуры, что вызывает болезни. Береги здоровье смолоду, чтобы в старости не проявились все признаки бурной молодости. Так, нередко пожилые люди болеют теми болезнями, которые они зарабатывали, пока были молодыми и не берегли свое здоровье. Об одной из таких болезней,  все о тифлите обсудим на vospalenia.ru.

Что это такое – тифлит?

Что это такое – тифлит? Это воспаление слепой кишки. Другими словами его называют сегментарным колитом или тифлоколитом. Часто развивается достаточно медленно, практически не беспокоя человека, кроме некоторых болей в районе живота и головы. Нередко его путают с аппендицитом, который похож по симптоматике на тифлит

По формам своего течения выделяют тифлит:

  1. острый,
  2. хронический.

По воспалительному процессу различают такие виды тифлита:

    • Катаральный;
    • Эрозивный;
    • Язвенный;
    • Фибринозный.

    Отдельно выделяют недифференцированный тифлит, который возникает по причине структурных изменений кишечника, спаек, аномального расположения слепой кишки.

    перейти наверх

    Причины

    Рассмотрим разнообразие причин, которые провоцируют возникновение тифлита слепой кишки:

    • Употребление много пищи с грубой клетчаткой или консервантами (жирное, острое, соленое и т. д.).
    • Большие физические нагрузки на мышцы брюшного пояса.
    • Осложнения перитонита или аппендицита.
    • Аллергия на некоторые пищевые продукты.
    • Сепсис.
    • Аппендицит.
    • Инфекционные болезни ЖКТ: дизентерия, брюшной тиф, колит, энтерит, гастроэнтерит, холера, сальмонеллез и пр.
    • Застой каловых масс в прямой кишке.
    • Хроническая болезнь Крона.
    • Непереносимость глютена или лактозы.
    • Кандидоз брюшной полости.
    • Язвенный колит.
    • Органические поражения кишечника, затрагивающие пищеварительную систему.
    • Туберкулез кишечника.

    Может быть следствием поражения слепой кишки различными инфекциями или активацией бактерий, которые обычно постоянно находятся в данной области.

    перейти наверх

    Симптомы и признаки воспаления слепой кишки

    Рассмотрим признаки и симптомы воспаления слепой кишки по формам течения:

    1. Острая:
      • Приступы болей в подвздошной области с правой стороны, как при илеите.
      • Боль иррадирует в пах, бедро или поясницу.
      • Колики и чувство распирания в желудке.
      • Высокая температура.
      • Рвота, отрыжка и тошнота.
      • Запоры и понос.
      • Ухудшение аппетита.
      • Урчание в области слепой кишки.
      • Вздутие живота.
      • Мигрень, боль в голове.
    2. Хроническая:
      • Ремиссия протекает почти бессимптомно, вызывая лишь легкий дискомфорт.
      • Обострения сопровождаются болями, нарушением стула, повышением температуры, ощущением слабости.

    Инфекционный тифлит имеет такие признаки:

    1. Высокая температура;
    2. Боль в районе подвздошной области;
    3. Частый и незначительный стул со слизистыми, гнойными или кровянистыми выделениями;
    4. Интоксикация организма, как при отравлениях.
    перейти наверх

    Тифлит у детей

    У детей тифлит редко проявляется. Здесь могут быть причинами генетические аномалии в строении слепой кишки или чрезмерное потребление вредной пищи.

    перейти наверх

    Тифлит у взрослых

    У взрослых тифлит проявляется чаще по причине зрелого возраста, когда организм начинает стареть. В более молодом возрасте у мужчин и у женщин он проявляется по причинам инфекционных болезней и хронических заболеваний в системе ЖКТ.

    перейти наверх

    Диагностика

    Диагностика воспаления слепой кишки проводится гастроэнтерологом на основе жалоб больного путем общего осмотра. Для уточнения диагноза делаются такие анализы:

    • Анализ кала.
    • Париетограмма.
    • Ирригоскопия.
    • Рентгенограмма слепой кишки.
    • Исключение дивертикулита и аппендицита.
    • Анализ крови.
    перейти наверх

    Лечение

    Лечение тифлита проводится при помощи лекарств, которые прописывает врач:

    • Антибиотики: энтерофурил, трихопол, фуродозолин, метронидазол, нолицин, амоксициллин, фуразолидон, ципролет.
    • Аципол, линекс.
    • Физиологические растворы.
    • Раствор глюкозы и реополиглюкина.
    • Ферментные препараты.
    • Витамины и иммуностимуляторы, которые дополняют недостающие микроэлементы в организме.
    • Противорвотные лекарства.
    • Жаропонижающие медикаменты.
    • Обезболивающие препараты.

    Чем лечить тифлит? Соблюдением специальной диеты:

    1. Исключение растительной пищи, а точнее, потребление ее в малом количестве.
    2. Исключение кислых фруктов, бобовых, орехов, сдобной выпечки.
    3. Исключение жирного, жареного и острого, соленого.
    4. Пища должна быть подогретой и свежей.
    5. Рекомендуется обильное питье, особенно соков фруктов и ягод.
    6. Исключение маринадов, алкоголя, специй, молочных продуктов.
    7. Включение в меню черствого белого хлеба, бульонов из нежирного мяса и рыбы, каш, блюд, сделанных на пару, киселя, обезжиренного творога.
    8. Добавить фрукты и овощи в отварном виде, компоты.

    Правильное питание является основным физиотерапевтическим методом наряду с такими процедурами:

    • Массаж живота.
    • Тепловые процедуры местного характера.
    • Инфузионная терапия.
    • Прогревания.

    В домашних условиях можно лечиться народными средствами – отварами из шалфея, чернослива, ромашки, сены, золотысячника и кураги.

    Не забываем о болезни, которая спровоцировала тифлит. Если лечить только воспаление, то оно может обостриться из-за отсутствия устранения первопричины.

    перейти наверх

    Прогноз жизни

    Тифлит имеет благоприятный прогноз жизни, если лечится на ранних стадиях своего развития. Сколько живут при отсутствии лечения? Все зависит от осложнений, к которым приводит тифлит:

    • Паратифлит;
    • Мезаденит;
    • Язвы в слепой кишке;
    • Перитифлит;
    • Интоксикация организма;
    • Недостаточность клапана между слепой и подвздошной кишкой.
    • Недостаточность баугиниевой заслонки.

    Единственным методом профилактики является сбалансированное питание, которое включает все продукты, но в умеренных количествах. Следует лечить все инфекционные заболевания, которые касаются других органов организма. При появлениях симптомов болезни лучше обращаться к гастроэнтерологу, чтобы не затягивать болезнь.

     

     

    Новый способ обработки культи червеобразного отростка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-129-133

    НОВЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

    А.: [email protected]

    АКТУАЛЬНОСТЬ У больных острым деструктивным аппендицитом в 30% случаев заболевание сопровождается

    тифлитом, что затрудняет выполнение классических погружных способов обработки культи червеобразного отростка.

    ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Усовершенствовать способ обработки культи червеобразного отростка при деструктивных фор-

    мах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом.

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Клинический материал составили 57 пациентов с острым деструктивным аппендицитом, ослож-

    ненным тифлитом, которые в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка были разделены на две группы. Первую группу (группа сравнения) составили 30 больных, у которых после аппендэктомии был использован стандартный погружной способ обработки культи червеобразного отростка путем перевязки его у основания лигатурой и погружения в купол слепой кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами или с помощью кисетного и 7-об-разного швов. Во вторую (основную) группу были включены 27 пациентов, у которых обработка культи червеобразного отростка после аппендэктомии осуществлялась предложенным нами способом. Суть способа состоит в последовательном П-образном прошивании культи червеобразного отростка, в результате которого культя сворачивается в виде улитки, перитонизируется, достигая необходимой герметичности без погружения в купол слепой кишки. При этом пациентам в обеих группах были выполнены адекватная санация и дренирование брюшной полости.

    РЕЗУЛЬТАТЫ В первой группе пациентов возникали технические сложности, связанные с погружением куль-

    ти червеобразного отростка, что вызвало десерозирование, гематому купола слепой кишки у 7 (23,3%) пациентов первой группы. Во второй группе больных благодаря разработанному способу формирования культи червеобразного отростка технические сложности не возникали, осложнений не было.

    Продолжительность аппендэктомии в первой группе больных погружным способом обработки культи червеобразного отростка (в отдельные узловые серозно-мышечные швы или в кисетный и 7-образные швы) составила 28,7±5,4 мин, а во второй группе больных аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка предложенным способом длилась 20,3±6,1 мин, р<0,05 (статистически значимо), что в существенно сокращает время операции.

    Гнойно-воспалительные раневые осложнения в первой группе выявлены у 7 пациентов (23,3%), а во второй группе – у 1 (3,7%), что статистически значимо меньше на 19,6%.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ Предлагаемый способ прост в техническом исполнении, так как перитонизация культи червеоб-

    разного отростка осуществляется без ее погружения в купол слепой кишки. Применение данного способа показано при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом, что значительно снижает травматичность вмешательства и способствует уменьшению числа послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений на 19,6%.

    ВЫВОД Предложенный способ обработки культи червеобразного отростка слепой кишки во время ап-

    пендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита, осложненного тифлитом, достаточно прост, надежен, отличается малой травматичностью и сокращает продолжительность операции в среднем на 8 мин, р<0,05 (статистически значимо).

    Ключевые слова: деструктивный аппендицит, тифлит, аппендэктомия, культя червеобразного отростка

    Ссылка для цитирования ЧарышкинА.Л.,Ярцев М.М. Новый способ обработки культи червеобразного отростка. Журнал им.

    Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2018; 7(2): 129-133. DOI: 10.23934/22239022-2018-7-2-129-133

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

    Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВПО «Ульяновского государственного университета». Данное исследование проведено при финансовой поддержке Министерства образования и науки РФ в рамках государственной поддержки научного проекта № 18.7236.2017/БЧ

    А.Л. Чарышкин: 0000-0003-3978-1847 М.М. Ярцев: 0000-0003-1570-8856

    Конфликт интересов Благодарности

    ORCID авторов

    ВВЕДЕНИЕ

    У больных острым деструктивным аппендицитом, по данным литературы [1-4], от 1,5 до 30% наблюдений течение заболевания сопровождается тифлитом, что затрудняет выполнение погружных способов обработки культи червеобразного отростка. Стенка слепой кишки при тифлите из-за воспалительных явлений становится ригидной, данное обстоятельство способствует прорезыванию погружных швов [5-8]. Несмотря на технические трудности использования погружных способов обработки культи червеобразного отростка при тифлите, их применяют наиболее часто [8-11]. При выраженных воспалительных изменениях купола слепой кишки у больных острым аппендицитом несостоятельность культи червеобразного отростка достигает 0,37% случаев, что осложняет течение послеоперационного периода кишечным свищом, абсцессом, перитонитом и спаечным процессом [12, 13]. У лиц пожилого и старческого возраста из-за высокого болевого порога, снижения иммунной реактивности, наличия атеросклероза и трофических нарушений наиболее часто развивается деструктивный острый аппендицит, тифлит [1, 12, 13].

    В доступной литературе описан метод формирования культи червеобразного отростка при его удалении по Зеелингу-Кимбаровскому. После аппендэктомии выполняют перевязку культи лигатурой, обрабатывают антисептиком и, не укрывая брюшиной, оставляют в брюшной полости [8, 11, 13]. Данный способ прост в исполнении, но имеет противопоказания при деструктивном воспалении у основания отростка и купола слепой кишки [8, 11, 13].

    Учитывая вышеперечисленное, необходимо усовершенствовать метод аппендэктомии у больных деструктивным аппендицитом, осложненным тифлитом.

    цель работы — усовершенствовать способ обработки культи червеобразного отростка при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного тифлитом.

    Задачи исследования. Разработать способ обработки культи червеобразного отростка при аппенд-эктомии у больных деструктивным аппендицитом, осложненным тифлитом. Сравнить ближайшие результаты аппендэктомии в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка.

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

    Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», на базах хирургических отделений ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Ульяновска», хирургического отделения ЦРБ р.п. Николаевка. С 2008 по 2017 гг. исследованы истории болезни 57 пациентов деструктивным аппендицитом, осложненным тифлитом.

    Все больные разделены на 2 группы в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка. Первую группу (сравнения) составили 30 больных, у которых после аппендэктомии был использован стандартный погружной способ обработки культи червеобразного отростка путем перевязки его у основания лигатурой и погружения в купол слепой кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами или с помощью кисетного и 7-образного швов. Во вторую (основную) группу были включены 27 пациентов, у

    которых обработка культи червеобразного отростка после аппендэктомии осуществлялась предложенным нами способом (патент № 2612984) [14]. Распределение больных в группах по патоморфологическим формам острого аппендицита представлено в табл. 1.

    Как следует из табл. 1, обе группы больных сопоставимы по патоморфологическим формам острого аппендицита.

    Работа проведена с информированного согласия пациентов и разрешения Этического комитета Института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета в соответствии с законодательством Российской Федерации и в соответствии с Хельсинской декларацией 1975 г.

    В работе были применены стандартные методы исследования (клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, гистологический).

    Всем пациентам произведена аппендэктомия из мини-доступа через точку McBurney длиной от 3 до 5 см с применением оригинального ранорасширителя (А.Л. Чарышкин, патент РФ № 35704) [15]. Пациенты в обеих группах были сопоставимы по полу и возрасту, средний возраст составил 38,9±14,3 года. Больных пожилого (старше 60 лет) возраста было 12 человек (21,1%) , у всех пациентов в данной возрастной категории патоморфологическая форма острого аппендицита была гангренозной (табл. 2).

    При выполнении операции использован рассасывающийся синтетический шовный материал, атрав-матичные иглы для обработки культи червеобразного отростка. При этом пациентам в обеих группах были выполнены адекватная санация и дренирование брюшной полости.

    Предложенный способ осуществляют следующим образом. Производят доступ к червеобразному отростку. После отсечения червеобразного отростка осуществляют проведение лигатуры 1 (рис. 1) путем вкола иглы по верхнему краю культи 2 червеобразного отростка с брыжеечной стороны, выкол на противоположной брыжеечной стороне верхнего края культи 2 червеобразного отростка, затем вкол на противоположной

    Таблица 1

    Распределение больных в группах по патоморфологическим формам острого деструктивного аппендицита

    Table 1

    Distribution of patients in groups according to pathomor-phological forms of acute destructive appendicitis

    Патоморфологическая 1-я группа – сравнения 2-я группа – основная

    форма (n=30) (n=27)

    Флегмонозный 21 (70%) 19 (70,4%)

    Гангренозный 9 (30%) 8 (29,6%)

    Таблица 2

    Распределение пациентов по возрасту

    Table 2

    Patients distribution by age

    Возраст, лет 1-я группа, n=30 2-я группа, n=27

    18-39 17 (56,7%) 15 (55,6%)

    40-59 7 (23,3%) 6 (22,2%)

    60-74 6 (20%) 6 (22,2%)

    брыжеечной стороне верхнего края культи 2 червеобразного отростка, отступив от края 2-3 мм, выкол иглы по верхнему краю культи 2 червеобразного отростка с брыжеечной стороны.

    При потягивании за концы лигатуры 1 в сторону купола 3 слепой кишки (книзу), культя 2 червеобразного отростка сгибается пополам (рис. 2), верхним краем вниз к его основанию.

    Далее проводят концы лигатуры 1 поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи 2 червеобразного отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм. Далее концы лигатуры 1 поочередно проводят на брыжеечную сторону путем вкола иглы через середину культи 2 червеобразного отростка на противоположной брыжеечной стороне справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм.

    Затем, при потягивании за концы лигатуры 1 в сторону купола 3 слепой кишки (книзу), культя 2 червеобразного отростка сгибается еще раз (рис. 3). Проводят концы лигатуры 1 поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи 2 червеобразного отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм, концы лигатуры 1 завязывают у основания культи 2 червеобразного отростка на противоположной брыжеечной стороне.

    Таким образом осуществляют последовательное П-образное прошивание культи червеобразного отростка, в результате которого культя сворачивается в виде улитки и перитонизируется, достигая необходимой герметичности.

    При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое — М, отклонение среднего — ст, критерий Стьюдента Средние статистические показатели приведены в виде М±ст. Различия значений показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (Р<0,05).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В первой группе пациентов (группа сравнения) возникали технические сложности, связанные с погружением культи червеобразного отростка в купол слепой кишки, что вызвало десерозирование, гематому купола слепой кишки у 7 пациентов (23,3%) . Во второй (основной) группе больных благодаря разработанному способу формирования культи отростка технические сложности не возникали, осложнений не было.

    Длительность оперативных вмешательств в выделенных группах имеет статистически значимые различия. Продолжительность аппендэктомии в первой группе больных составила в среднем 28,7±5,4 мин, а во второй группе аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка предложенным способом длилась статистически значимо меньше — в среднем 20,3±6,1 мин, р<0,05, что сокращает длительность операции в среднем на 8 мин.

    Гнойно-воспалительные раневые осложнения в первой группе выявлены у 7 пациентов (23,3%), а во второй группе — у 1 (3,7%), что статистически значимо меньше на 19,6%, или в 6,3 раза.

    Клинический пример

    Пациент И., 36 лет, поступил с диагнозом «Острый аппендицит».

    При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в правой боковой области и внизу живота, тошноту. Болен в течение 8 ч.

    Рис. 1. Этап обработки культи червеобразного отростка. Проведение П-образной лигатуры по верхнему краю культи червеобразного отростка. 1 — лигатура; 2 — культя червеобразного отростка; 3 — купол слепой кишки Fig. 1. The stage of appendiceal stump management. U-shaped ligation along the upper edge of appendiceal stump. 1 — the suture; 2 — the appendiceal stump; 3 — the cupula of the cecum

    Рис. 2. Этап обработки культи червеобразного отростка. Культя червеобразного отростка сложена пополам, верхним краем вниз к основанию, проведение лигатуры через середину культи червеобразного отростка. 1 — лигатура; 2 — культя червеобразного отростка; 3 — купол слепой кишки Fig. 2. The stage of appendiceal stump management. The stump of the appendix is folded in half, the upper edge down to the base, the suture is performed through the base of the stump. 1 — the suture; 2 — the appendiceal stump; 3 — the cupula of the cecum

    Рис. 3. Этап обработки культи червеобразного отростка. Культя червеобразного отростка сложена еще раз пополам, проведение лигатуры через основание культи отростка. 1 — лигатура; 2 — культя червеобразного отростка; 3 — купол слепой кишки

    Fig. 3. The stage of appendiceal stump management. The appendiceal stump is folded once more in half, the suture id performed through the base of the stump . 1 — the suture; 2 — the appendiceal stump; 3 — the cupula of the cecum

    3

    1

    1

    Осмотр: общее состояние средней степени тяжести; кожный покров влажный, бледный; пульс слабого наполнения и напряжения – 100 уд./мин; артериальное давление – 120/60 мм рт.ст.

    Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует неравномерно, с отставанием правой половины. При пальпации живот напряженный и резко болезненный в проекции правой подвздошной ямки. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

    Установлен диагноз «Острый аппендицит».

    Операция. Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Произведен разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4 см в точке МсBumey, мышцы раздвинуты тупым путем, затем вскрыта брюшина. При ревизии обнаружен напряженный, гиперемированный, покрытый фибрином червеобразный отросток размером 9,0х2,0 см, расположенный в правой подвздошной ямке; купол слепой кишки отечен, гиперемирован, покрыт фибрином. Учитывая возможное возникновение технических трудностей из-за выраженного воспаления купола слепой кишки (тифлит), а именно, прорезывание швов при погружении культи червеобразного отростка, после выполнения аппен-дэктомии культя обработана предложенным способом, произведены санация и дренирование брюшной полости.

    Послеоперационный период протекал без особенностей. В удовлетворительном состоянии на 6-е сут после опе-

    рации больной выписан из стационара под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства.

    Обследован через 6 мес. Жалоб не предъявляет, результат операции оценивает как хороший.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Предлагаемый способ прост в техническом исполнении, так как перитонизация культи червеобразного отростка осуществляется без ее погружения в купол слепой кишки. Применение данного способа показано при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом, что значительно снижает травматичность вмешательства и способствует уменьшению числа послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений на 19,6%.

    Данное исследование проведено при финансовой поддержке Министерства образования и науки РФ в рамках государственной поддержки научного проекта № 18.7236.2017/БЧ.

    ВЫВОД

    Предложенный способ обработки культи червеобразного отростка слепой кишки во время аппендэкто-мии по поводу острого деструктивного аппендицита, осложненного тифлитом, достаточно прост, надежен, отличается малой травматичностью и сокращает продолжительность операции в среднем на 8 минут (р<0,05).

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Алиев С.А., Алиев Э.С. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненным тифлитом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 165(1): 67-72.

    2. Безродный Б.Г., Колосович И.В., Иовица А.В. и др. Рациональная антибактериальная терапия при хирургическом лечении больных с деструктивными формами острого аппендицита. Хирургия. Восточная Европа. 2013; (1): 31-36.

    3. Козулина Н.В., Паршиков В.В., Бирюков Ю.П. Клинические проявления острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей. Медицина и образование в Сибири. 2014; (3): 53.

    4. Костенко Н.В., Разувайлова А.Г. Современные проблемы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Астраханский медицинский журнал. 2014; 9(2): 8-14.

    5. Панин А.В., Дубровский А.В., Петров Д.Ю., и др. Результаты традиционной и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (4): 21-25.

    6. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. и др. Острый аппендицит у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; 3(4): 125-132.

    7. Стяжкина С.Н., Салаватуллин А.В., Кузнецов С.Ф., Александров А.Ю. Проблемные вопросы хирургического лечения острого аппендицита и его осложнений. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016; (3-2): 55-57.

    8. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В. К дискуссии о лечебной тактике при остром аппендиците. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи-рогова. 2014; (4): 20-22.

    9. Фомин С.А. Диагностика и лечение острого аппендицита. Ярославль, 2010. 123 с.

    10. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(4): 661-667. PMID: 24838290. DOI: 10.1007/ s00404-014-3276-7.

    11. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Management and outcomes of acute appendicitis in pregnancy-population-based study of over 7000 cases. BJOG. 2014; 121(12): 1509-1514. PMID: 24674238. DOI: 10.1111/1471-0528.12736.

    12. Charyshkin A.L., Yakovlev S.A., Demin V.P. Preperitoneal blockade in the treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers and peritonitis. Int. J. Biomed. 2016; 6(2): 114-118. DOI: 10.21103/ Article6(2)_OA4.

    13. Wilasrusmee C., Sukrat B., Mc Evoy M., et al. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br. J. Surg. 2012; 99(11): 14701478. PMID: 23001791. PMCID: PMC3494303. DOI: 10.1002/bjs.8889.

    14. Патент РФ № 2612984. Чарышкин А.Л., Ярцев М.М. Способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии. Заяв. 11.05.2016; опубл. 14.03.2017. Бюл. № 8.

    15. Чарышкин А.Л., Бикбаева К.И. Сравнительные результаты применения минилапаротомии у больных острым холециститом. Современные проблемы науки и образования. 2014; (2): 282.

    REFERENCES

    1. Aliyev S.A., Aliyev E.S. Evolution of the methods of peritonization of the vermiform process stump in acute destructive appendicitis complicated by typhlitis. Vestnik khirurgii imeni II Grekova. 2006; 165(1): 67-72. (In Russian).

    2. Bezrodnyy B.G., Kolosovich I.V., Iovitsa A.V., et al. Rational antibacterial therapy at surgical treatment of patients with destructive forms of acute appendicitis. Khirurgiya VostochnayaEvropa. 2013; (1): 31-36. (In Russian).

    3. Kozulina N.V., Parshikov V.V., Biryukov YU.P. Clinical aspects of acute appendicitis and appendicular peritonitis at children. Meditsina i obrazovaniye v Sibiri. 2014; (3): 53. (In Russian).

    4. Kostenko N.V., Razuvaylova A.G. The contemporary problems of diagnostics and treatment of appendicitis and its complications. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 9(2): 8-14. (In Russian).

    5. Panin A.V., Dubrovskiy A.V., Petrov D.YU., et al. The results of open and laparoscopic appendectomy in pregnant women with acute appendicitis. Khirurgiya Zhurnal imeni NIPirogova. 2016; (4): 21-25. (In Russian).

    6. Razumovskiy A.YU., Dronov A.F., Smirnov A.N., et al. Acute appendicitis in children. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013; 3(4): 125-132. (In Russian).

    7. Styazhkina S.N., Salavatullin A.V., Kuznetsov S.F., Aleksandrov A.YU. Problematic issues of surgical treatment of acute appendicitis and its complications. Sovremennyye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologiy. 2016; (3-2): 55-57. (In Russian).

    8. Timerbulatov V.M., Timerbulatov M.V. Discussion about therapeutic tactics in case of acute appendicitis. Khirurgiya Zhurnal imeni NI Pirogova. 2014; (4): 20-22. (In Russian).

    9. Fomin S.A. Diagnosis and treatment of acute appendicitis. Yaroslavl’, 2010. 123 p. (In Russian).

    10. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch Gynecol Obstet. 2014; 290(4): 661-667. PMID: 24838290. DOI: 10.1007/ s00404-014-3276-7.

    11. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Management and outcomes of acute appendicitis in pregnancy-population-based study of over 7000 cases. BJOG. 2014; 121(12): 1509-1514. PMID: 24674238. DOI: 10.1111/1471-0528.12736

    12. Charyshkin A.L., Yakovlev S.A., Demin V.P. Preperitoneal blockade in the treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers and peritonitis. Int J Biomed. 2016; 6(2): 114-118. DOI: 10.21103/ Article6(2)_OA4.

    13. Wilasrusmee C., Sukrat B., Mc Evoy M., et al. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br J Surg 2012; 99(11): 1470-1478. PMID: 23001791. PMCID: PMC3494303. DOI: 10.1002/bjs.8889.

    14. Charyshkin A. L., Yartsev M. M. Method of processing the stump of the worm-like process in appendectomy. Patent RF No. 2612984. Decl. 11.05.2016; publ. 14.03.2017. Bul. No. 8. (In Russian).

    15. Charyshkin A.L., Bikbayeva K.I. Comparative results of application of the minilaparotomy at patients with sharp cholecystitis. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; (2): 282. (In Russian).

    Received on 12.02.2018 Accepted on 02.04.2018

    Поступила в редакцию 12.02.2018 Принята к печати 02.04.2018

    a new method of treatment for appendiceal stump

    A.L. Charyshkin, M.M. Yartsev*

    Department of Faculty Surgery

    FSBEI HE “Ulyanovsk State University”

    ulitsa Lva Tolstogo, 42, Ulyanovsk 432017, Russian Federation

    * Contacts: Maksim M. Yartsev, post-graduate student of the Department of Faculty Surgery, FSBEI HE “Ulyanovsk State University. Email: [email protected]

    BACKGROUNI In 30% of acute destructive appendicitis, the disease is accompanied by typhlitis, which makes it difficult to perform classical methods of

    appendiceal stump treatment.

    AIM OF STUD To improve the way of appendiceal stump treatment in the destructive form of acute appendicitis complicated by significant typhlitis. MATERIAL AND METHODS We studied 57 cases of acute destructive appendicitis complicated by typhlitis, which were divided into two groups depending on the method of treatment. The first group (comparison group) consisted of 30 patients who underwent a standard method for treating the appendiceal stump after appendectomy, such as ligation at the base and putting the stump into the cupula of the cecum and fixing it with interrupted serous-muscular sutures or with a purse and Z-shaped sutures. The second (main) group included 27 patients, who were treated by the method we proposed. The essence of the method is successive U-shaped stitching of the stump. After that, the stump curls in the form of a cochlea, peritonizes, reaching the necessary tightness without going into the cupula of the cecum. In this case, the abdominal cavity of patients in both groups was adequately sanitized and drained.

    RESULTS In the first group of patients there were technical difficulties associated with immersion of the appendiceal stump, which caused the serous damage, hematoma of the cupula of the cecum in 7 (23.3%) patients. In the second group of patients, due to the developed method of forming the appendiceal stump, technical difficulties did not arise, there were no complications.

    The duration of appendectomy in the first group of patients with standart treatment (interrupted serous-muscular sutures or purse and Z-shaped stiches) was 28.7±5.4 minutes, and in the second group of patients appendectomy with stump management with the suggested method lasted 20.3±6.1 minutes, p <0.05, which reduced the operation time by 8 minutes on the average.

    Purulent-inflammatory wound complications in the first group were detected in 7 patients (23.3%), and in 1 (3.7%) patient of the second group, which is significantly less by 19.6%.

    CONCLUSION The proposed method is technically simple, as peritonization of the stump is performed without putting it into the cupula of the cecum. The use of this method is indicated in destructive forms of acute appendicitis complicated by severe typhlitis, which significantly reduces the operation trauma and contributes to reduction in the number of postoperative wound purulent-inflammatory complications by 19.6%.

    FINDING The proposed method for treating the appendiceal stump during appendectomy for acute destructive appendicitis complicated by typhlitis is simple enough, reliable, characterized by low traumatism and shortens the duration of surgery by 8 minutes on the average (p <0.05). Keywords destructive appendicitis, typhlitis, appendectomy, appendiceal stump

    For citation Charyshkin A.L., Yartsev M.M. A new method of treatment for appendiceal stump. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2018; 7(2): 129-133. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-129-133 (In Russian) Conflict of intere; Authors declare lack of the conflicts of interests

    Acknowledgment The work was carried out in accordance with the plan of scientific research of Ulyanovsk State University. This study was carried out with the financial support of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation as a part of the state support for the scientific project No. 18.7236.2017/ BCh

    ORCID of authors

    A.L. Charyshkin: 0000-0003-3978-1847 M.M. Yartsev: 0000-0003-1570-8856

    Как развивается тифлит и какими методами лечится патология

    Статью подготовил:

    Василий Бабкинский

    Врач высшей категории

    Боли в брюшной области зачастую указывают на наличие заболеваний кишечника. В частности, речь идет о колите или заболевании слизистой кишечника. Кроме этого, неприятные ощущения подобного характера могут произойти из-за патогенных микроорганизмов. В дальнейшем разрушается слизистая кишечника. Одна из патологий, характеризующаяся деструкцией слизистой, носит название тифлит. По признакам эта болезнь схожа с воспалением аппендикса, поэтому патологии при недостаточном диагностировании легко сначала перепутать.

    Тифлит — воспаление слепой кишки

    Непрофессиональное обследование может привести к решению врача провести операцию, перепутав аппендицит с тифлитом. Нужно вовремя и правильно выявить симптомы воспаления слепой кишки и приступать сразу же к лечению. В противном случае тифлит переходит в хроническую форму. Она определяется более легкими симптомами не острого характера, которые проявляются периодическими болями брюшной полости. Также поднимается температура, возможен понос.

    В этой статье вы узнаете:

    Понятие о заболевании и его причины

    Воспалению слепой кишки предшествуют проблемы с кишечником, когда кал надолго застаивается в слепой кишке. Патология может появиться из-за наличия других болезней, как правило, инфекционного характера. Бывают и такие случаи, когда тифлит развивается на фоне воспаления других органов, находящихся рядом с кишечником. Данная патология может проявляться совместно с аппендицитом и болезнью Крона.

    Развитие болезни происходит довольно медленно. Основные проявления напоминают признаки отравления: тошнота, боль в голове, ухудшение памяти, работоспособности, состояние слабости.

    Выявить болезнь не оставляет большого труда, симптомы и лечение тифлита определить не сложно. Трудность может заключаться только в том, чтобы отличить тифлит от воспаления аппендикса. Гораздо проблематичнее определить причину патологии и понять, есть ли сопутствующие заболевания. Лечение должно проводиться на основании факторов, из-за которых возникла болезнь. Рассмотрим ряд причин возникновения у человека тифлита.

    Тифлит по симптоматике похож на аппендицит

    Основная причина заболевания – это неправильное питание. Тифлит может появиться из-за употребления большого количества продуктов, содержащих грубую клетчатку. Среди них: бобовые, орехи, некоторые овощи. Пища с консервантами и красителями, употребление копченостей, жареного и жирного также ведет к появлению тифлита. Кроме этого, причиной патологии может стать чрезмерная физическая нагрузка. Например, при занятиях тяжелой атлетикой из-за подъема тяжестей нередко развивается тифлит. Это основные факторы. Также болезнь может произойти по следующим причинам:

    • последствия аппендицита;
    • заражение крови, которое привело к поражению внутренних органов;
    • непереносимость белка;
    • аллергические реакции на какие-либо продукты питания;
    • заболевания пищеварительной системы;
    • нарушение равновесия микрофлоры.
    Неправильное питание — один из решающих факторов развития болезни

    Прежде чем приступать к лечению после выявления болезни, нужно избавиться от причин, которые вызывают тифлит. Отличить это заболевание от аппендицита можно только в лабораторных условиях. При проявлениях нужно сразу же обращаться к врачу. Ни в коем случае нельзя лечить тифлит самостоятельно.

    Симптомы тифлита

    Главным симптомом болезни является тупая боль с левой стороны живота. Может проявляться коликами, как правило, через несколько часов после принятия пищи. Если начать двигаться, то неприятный симптом усиливается. Долгое положение тела в одном состоянии сопровождается также болью поясницы. Пациент чувствует тяжесть и дискомфорт в животе, не исключено урчание. Есть чаще всего не сильно хочется, со стулом проблемы, постоянная тошнота и слабость. Другие симптомы тифлита: живот увеличивается в период приступов, область слепой кишки особенно воспалена, прикасаться к ней больно. В некоторых разновидностях тифлита наблюдается шум плеска в животе.

    Некоторые осложнения тифлита и симптомы этих болезней отражены в таблице.

    ЗаболеванияСимптомы
    Недостаточность илеоцекального клапанаДиарея, боль в животе, бурление в кишечнике
    Воспаление забрюшинной клетчаткиВысокая температура, учащенное сердцебиение, боли в пояснице и животе
    ПеритифлитСхожи с тифлитом, боль более сильная, при пальпации кишка не смещается

    Часто путают перитифлит и паратифлит, однако их может различить специалист по характеру болей. Эти болезни могут как сопутствовать тифлиту, так и выступать осложнениями.

    Колики в животе — один из симптомов болезни

    Способы диагностики

    Поставить диагноз можно только после тщательного обследования пациента, а также после проведения ряда анализов. Основные из них – это рентген-анализ и копрологическое обследование. Последнее определяет состояние каловых масс, определяет крахмал, клетчатку и йод. Рентген на выявление тифлита выявляет состояние слепой кишки.

    Если просвет узкий, то можно диагностировать наличие патологии. Если кишка приобретает форму цилиндра или воронки – это явный признак заболевания. Меняется и поверхность слизистой при тифлите. При более запущенных формах болезни на слизистой могут быть пятна, указывающие на наличие язв.

    Осложнения также можно выявить данным способом: при перитифлите стенки слепой кишки смещаются и сращиваются с соседними органами. Симптомы и лечение воспаления слепой кишки определяются после тщательного обследования.

    Диагноз ставится на основании рентгена

    Методы лечения

    Направление терапии тифлита может быть двух типов: этиологическое и симптоматическое. Основная цель лечения тифлита заключается в снятии основных симптомов, как правило, при помощи медикаментов. В зависимости от причины патологии назначают различные антибиотики. Потребность в использовании антибиотиков может быть при наличии следующих симптомов:

    • высокая температура;
    • частые рвотные рефлексы, требующие принятие препаратов;
    • сильные головные боли.

    В ходе определения инфекции при воспалении слепой кишки применяются препараты антибактериальной группы. Острый тифлит лечится Энтерофурилом и Метронидазолом. Предварительно следует убедиться в отсутствии аллергии на лекарства. Следует избавиться от признаков отравления и уменьшить позывы к рвоте.

    Если заболевание сопровождается высокой температурой, то назначаются антибиотики

    Помимо антибиотиков, при тифлите назначают специальную диету, без которой лечение не принесет положительного результата. Дополнительно используются физиологические процедуры и массаж живота.

    Особенность хронического типа болезни – в периодических приступах боли во время обострения. Формируется хронический тифлит при длительном отсутствии лечения. Кроме обострения болезни, могут проявиться и осложнения.

    Диета при патологии

    Основополагающая часть комплексной терапии – это диета. Питание при тифлите включает использование в рационе продуктов, сохраняющих баланс белков, жиров и углеводов. Необходимо воздержаться от растительной клетчатки. Еда должна быть свежей, непросроченной и только в теплом виде.

    Прием пищи нужно разделить на маленькие порции, но питаться часто. Не рекомендовано есть орехи, бобовые, мучное и сладкое. Диета определяется также состоянием пациента и ходом лечения. При запорах эффективны кисломолочные продукты.

    На видео — выявление и лечение болезни Крона (еще одного вида воспаления кишечника):

    Лечение народными средствами

    Своевременная диагностика и лечение обычно быстро приводят к положительному результату. Использование народных средств необязательно и не является основной частью терапии, однако данные методы помогут оперативнее и надежнее избавиться от заболевания. Суть народного лечения в применении отваров и настоев из растений: ромашки, шалфея и других. При тяжелом выходе каловых масс пьют сок репчатого лука.

    Василий Бабкинский

    Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

    Загрузка…

    Похожие статьи

    Нейтропенический энтероколит (тифлит) – StatPearls

    Непрерывное обучение

    Нейтропенический энтероколит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание кишечника, возникающее в основном у пациентов с нейтропенией и ослабленным иммунитетом. В этом упражнении описывается оценка и лечение нейтропенического энтероколита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию и эпидемиологию нейтропенического энтероколита

    • Опишите соответствующий анамнез и физикальные данные, а также определите соответствующую оценку пациента с нейтропеническим энтероколитом.

    • Опишите варианты лечения и ведения нейтропенического энтероколита.

    • Обзор некоторых межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с нейтропеническим энтероколитом и улучшения исходов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Нейтропенический энтероколит (НЭК) — это тяжелое воспалительное заболевание кишечника, возникающее у пациентов с нейтропенией.Это критическое состояние, связанное с высокой смертностью. Его патогенез до конца не изучен. Предполагается, что НЭК возникает из-за транслокации бактерий через слабую и рыхлую слизистую оболочку кишечника, поврежденную химиотерапией. Диагноз обычно ставится на основании результатов КТ брюшной полости у пациента с соответствующими признаками или симптомами нейтропенического энтероколита. Имеются ограниченные данные о лечении НЭК. Лечение в основном состоит из внутривенного введения антибиотиков с отдыхом кишечника.Хирургия рассматривается, если это необходимо, для осложнений.

    Этиология

    Микроорганизмы, вызывающие НЭК, в основном полимикробные и включают грамотрицательные бациллы, грамположительные кокки, анаэробы и грибки. Наиболее часто выделяемые микроорганизмы включают Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., стрептококки группы viridans, энтерококки, Bacteroides spp., Clostridium spp. и Candida spp. . которые коррелируют с худшими исходами и тяжелым сепсисом.[2]

    Эпидемиология

    Заболеваемость НЭК различается в разных исследованиях. В системном обзоре, проведенном Gorschlüter et al., уровень заболеваемости по данным 21 исследования составил 5,3% у пациентов, госпитализированных по поводу онкогематологических заболеваний, высокодозной химиотерапии солидных опухолей или апластической анемии [3]. В другом когортном исследовании он был обнаружен у 3,5% из 317 пациентов с тяжелой нейтропенией.[4] Заболеваемость НЭК растет с увеличением использования интенсивной химиотерапии, особенно тех агентов, которые вызывают мукозит и таксаны.[1]

    НЭК впервые был описан у пациентов с гемобластозами, в первую очередь с острым миелоидным лейкозом. Пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, как правило, подвержены более высокому риску развития НЭК из-за основного злокачественного новообразования, а также из-за применяемых ими протоколов химиотерапии. Тем не менее, НЭК, как сообщается, также возникает у пациентов с миелодиспластическим синдромом, солидными злокачественными опухолями и у пациентов с аутоиммунными состояниями, принимающих иммуносупрессивные препараты. имели более высокий риск развития НЭК.[5]

    Патофизиология

    Патология НЭК еще не совсем ясна и, вероятно, является вторичной по отношению к множеству основных причин [6]. Одним из механизмов является воздействие цитотоксических препаратов, которые нарушают барьер слизистой оболочки, что способствует транслокации бактерий из кишечника. Этот механизм подтверждается гистологическими данными об отеке кишечной стенки, набухании кровеносных сосудов и нарушении поверхности слизистой оболочки [7]. При хирургической оценке и вскрытии были обнаружены утолщенные и опухшие кишки с участками изъязвления и кровоизлияния.Нейтропения еще больше усугубляет риски, вызывая снижение иммунитета с неспособностью контролировать трансмуральную транслокацию патогенов. Есть также опасения, что прямое проникновение злокачественных клеток в интерстициальную стенку может способствовать заболеванию. Слепая кишка чаще всего поражается НЭК из-за ее растяжимости и ограниченного кровоснабжения.

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты обычно обращаются с лихорадкой, болью в животе и диареей. В тяжелых случаях диарея может быть кровавой.У пациентов также может наблюдаться вздутие живота и паралитическая непроходимость кишечника. У больных с выраженной нейтропенией лихорадка иногда отсутствует. Боль в животе может быть диффузной или локализованной, как правило, в правом подреберье. Ригидный живот может указывать на перфорацию кишечника. Кроме того, мукозит может быть виден на слизистой оболочке полости рта или ануса, что подтверждает диагноз НЭК [1]. Другие результаты обследования у пациентов с осложненным НЭК будут признаками и симптомами системной воспалительной реакции.Эти пациенты могут выглядеть больными, обезвоженными, с лихорадкой и нестабильными жизненными показателями.

    Оценка

    Обычно пациентам с подозрением на НЭК проводят компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Результаты КТ обычно включают утолщение стенки кишечника, тяж брыжейки, дилатацию кишечника и пневматоз. [8] Ультразвук (УЗИ) также является опцией, хотя чувствительность в разных исследованиях различалась. Исследование, проведенное Tamburrini et al. показало, что УЗИ сопоставимо с КТ.Характерные данные УЗИ включают периферическое утолщение стенки с преобладанием подслизистой оболочки.[9] Более того, в исследовании, проведенном Pugliese N et al., лечение пациентов с НЭК было начато на основании результатов УЗИ.[10]

    Диагноз НЭК обычно основывается на сочетании клинических и рентгенологических данных. Однако отсутствие определения заболевания затрудняет достижение консенсуса по критериям диагностики НЭК. Горшлютер и др. предлагаемые диагностические критерии в систематическом обзоре включают лихорадку, боль в животе и любое утолщение стенки кишечника более 4 мм, наблюдаемое при визуализации, в дополнение к исключению Clostridium difficile как причины колита.[3] [Таблица 1]

    Таблица 1

    1. Наличие лихорадки (подмышечная температура более 38,0 С или ректальная температура более 38,5 С)

    2. Боль в животе (не менее 3 степени, определяемой пациентом по визуальной аналоговой шкале от 1 до 10 баллов)

    3. Демонстрация утолщения стенки кишки более чем на 4 мм (поперечное сканирование) более чем на 30 мм (продольное сканирование) в любом сегменте по данным УЗИ или КТ

    Лечение/управление

    Лечение осуществляется путем медикаментозного и хирургического лечения.Медикаментозное лечение включает поддерживающую терапию плюс противомикробные препараты. Поддерживающие меры в основном включают покой кишечника с назогастральным отсасыванием, внутривенное введение жидкости и парентеральное питание, если оно показано. Замена тромбоцитов должна начинаться при наличии тяжелой тромбоцитопении или при возникновении кровотечения. Любая коагулопатия должна быть скорректирована. На сегодняшний день нет исследований для оценки различных схем лечения. Рекомендации по антимикробной терапии должны основываться на воздействии антимикробных препаратов на пациента, бактериемии и характере местной резистентности.Пациент должен получать противомикробный препарат широкого спектра действия, который воздействует на грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы, поскольку они являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими НЭК. Монотерапию пиперациллином-тазобактамом, карбапенемом или антисинегнойным цефалоспорином, таким как цефепим с метронидазолом, можно начинать эмпирически.[11] Однако при подозрении на мукозит следует позаботиться о лечении, направленном против грамположительных бактерий. Ванкомицин является соображением в этой ситуации.[12] Одно центровое ретроспективное исследование, проведенное с участием 100 пациентов с НЭК, показало, что у пациентов, получавших комбинированную противомикробную терапию, включая тигециклин, выживаемость улучшилась.[10] Однако результаты могут быть связаны со специфическими микробными эпидемиологическими характеристиками в этом центре. Необходимы дополнительные испытания для оценки и определения оптимальных схем лечения. Рутинное использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) все еще остается спорным, а польза от этой терапии неясна.[13] Пациенты также должны пройти обследование для хирургического лечения, и ранняя хирургическая консультация показана всем пациентам с НЭК. Хирургическое вмешательство показано пациентам с осложненным НЭК, например, при перфорации кишечника, пневмоперитонеуме или стойком желудочно-кишечном кровотечении. В исследовании, проведенном Шамбергером и соавт. для детей предлагаемые критерии хирургического вмешательства включают [14]: [Таблица 2]

    Таблица 2

    Сохранение желудочно-кишечного кровотечения, несмотря на коррекцию коагулопатии, тромбоцитопении и нейтропении, может вызвать:

  1. Клиническое ухудшение, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение;

  2. Развитие других показаний к операции, таких как аппендицит

Обычно хирургического лечения избегают из-за опасений по поводу кровотечения, повышенного риска инфекции и плохого заживления.Однако проведенный метаанализ показал, что хирургическое лечение не вызывает повышенного риска по сравнению с консервативным лечением.[15] Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить оптимальные ситуации для хирургического и медикаментозного лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает инфекцию Clostridium difficile , поэтому это состояние требует исключения. Кроме того, клиническая картина аналогична острому аппендициту, который можно отличить от НЭК с помощью визуализации.Другие состояния, которые могут вызывать колит и кишечное кровотечение, включают цитомегаловирусный колит , реакцию «трансплантат против хозяина» у пациентов после трансплантации, норовирусную инфекцию и ишемический колит.

Прогноз

Смертность от НЭК достигает 50%, особенно если у пациента имеется трансмуральное воспаление или перфорация кишечника. Это определение было получено в результате патологических исследований, проведенных на пациентах, умерших от НЭК.[3][16] Однако с ранним распознаванием НЭК и улучшением лечения прогноз улучшился, как видно из исследований случай-контроль.[5]

Осложнения

Осложнения НЭК в основном связаны с самой патологией (воспаление стенки кишечника), такой как перфорация, перитонит, сепсис или образование абсцесса. Другие осложнения связаны с панцитопенией, включая сильное кровотечение из-за тромбоцитопении и замедленное заживление.

Сдерживание и обучение пациентов

Нейтропенический энтероколит — серьезное заболевание, поражающее стенку кишечника у больных. В основном это происходит у пациентов, получающих интенсивную химиотерапию, которая вызывает подавление иммунной системы пациента.Ослабленная иммунная система и воспаление стенки кишечника позволяют бактериям перемещаться на стенку кишечника и иногда попадать в кровоток.

Состояние обычно начинается с болей в животе, которые постепенно усиливаются. Сопутствующие симптомы включают диарею, часто кровавую, и лихорадку. У больных также может наблюдаться слабость и недомогание.

Важно, чтобы пациенты, прошедшие интенсивную химиотерапию или перенесшие трансплантацию стволовых клеток, получали неотложную помощь, поскольку раннее выявление и лечение предотвращают осложнения и могут улучшить результаты.

Улучшение результатов медицинского персонала

Боль в животе и лихорадка у пациента с нейтропенией являются сигналом серьезной основной патологии, требующей своевременного вмешательства и межпрофессионального подхода. В случае НЭК раннее и адекватное вмешательство помогает предотвратить осложнения и улучшить результаты. Ранняя хирургическая оценка имеет решающее значение в лечении этого состояния, поскольку она может спасти жизнь некоторым пациентам с осложненным НЭК.

Специалисты по инфекционным заболеваниям также могут помочь в подборе антибиотиков, поскольку пациенты также получают лечение как пациенты с лихорадочной нейтропенией.Фармацевты просматривают рецепты на антибиотики и факторы, стимулирующие гранулоциты, проверяют дозировку и взаимодействие лекарств. В случае упорных инфекций сертифицированный фармацевт-инфекционист может стать бесценным активом команды, работая со специалистом, используя последние данные об антибиотиках для проведения противомикробной терапии. Кроме того, гематолого-онкологическая оценка необходима, поскольку пациенты обычно получали интенсивную химиотерапию до или во время появления симптомов и проявлений.Медсестры онкологического отделения проводят лечение, обучают пациентов и играют неоценимую роль в наблюдении за пациентами и информировании межпрофессиональной команды об изменениях в состоянии здоровья пациента. Эта парадигма межпрофессиональной команды приводит к оптимальным результатам лечения пациентов с НЭК. [Уровень 5]

Рисунок

Патология, макака-резус, нейтропенический энтероколит, тифлит, Shigella sp. инфекция, шигеллез, геморрагия слизистой оболочки толстой кишки. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.
Нешер Л., Ролстон К.В. Нейтропенический энтероколит, вызывающий все большую озабоченность в эпоху широкого применения агрессивной химиотерапии. Клин Инфекция Дис. 2013 март; 56 (5): 711-7. [PubMed: 23196957]
2.
Кайто С., Секия Н., Надзима Ю., Сано Н., Хоригучи С., Какихана К., Хишима Т., Охаси К. Смертельный нейтропенический энтероколит, вызванный Stenotrophomonas maltophilia: редкое и малоизученное заболевание. Интерн Мед. 2018 15 декабря; 57 (24): 3667-3671. [Бесплатная статья PMC: PMC6355424] [PubMed: 30101922]
3.
Gorschlüter M, Mey U, Strehl J, Ziske C, Schepke M, Schmidt-Wolf IG, Sauerbruch T, Glasmacher A. Нейтропенический энтероколит у взрослых: систематический анализ качества доказательств. Евр Дж Гематол. 2005 г., июль; 75 (1): 1–13. [PubMed: 15946304]
4.
Аксой Д.Ю., Танриовер М.Д., Узун О., Зараколу П., Эрцис С., Эргювен С., Ото А., Керимоглу У., Хайран М., Аббасоглу О. Диарея у пациентов с нейтропенией: проспективное когортное исследование с акцентом на нейтропенический энтероколит. Энн Онкол. 2007 Январь; 18 (1): 183-189.[PubMed: 17023562]
5.
Моран Х., Янив И., Ашкенази С., Шварц М., Фишер С., Леви И. Факторы риска тифлита у педиатрических больных раком. J Pediatr Hematol Oncol. 2009 сен; 31 (9): 630-4. [PubMed: 19644402]
6.
Урбах Д.Р., Ротштейн О.Д. Тифлит. Может J Surg. 1999 декабрь; 42 (6): 415-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3795130] [PubMed: 10593241]
7.
Katz JA, Wagner ML, Gresik MV, Mahoney DH, Fernbach DJ. Тифлит. 18-летний опыт и посмертный анализ.Рак. 1990 г., 15 февраля; 65 (4): 1041–1047. [PubMed: 2404562]
8.
Киркпатрик И.Д., Гринберг Х.М. Желудочно-кишечные осложнения у больных с нейтропенией: характеристика и дифференциация при КТ брюшной полости. Радиология. 2003 март; 226(3):668-74. [PubMed: 12601214]
9.
Tamburrini S, Setola FR, Belfiore MP, Saturnino PP, Della Casa MG, Sarti G, Abete R, Marano I. Ультразвуковая диагностика тифлита. Дж УЗИ. 2019 март; 22(1):103-106. [Бесплатная статья PMC: PMC6430296] [PubMed: 30367357]
10.
Pugliese N, Salvatore P, Iula DV, Catania MR, Chiurazzi F, Della Pepa R, Cerchione C, Raimondo M, Giordano C, Simeone L, Caruso S, Pane F, Picardi M. Комбинированная антибактериальная терапия с использованием тигециклина на основе ультразвукового исследования значительно увеличивает выживаемость среди пациентов с нейтропеническим энтероколитом после химиотерапии, содержащей цитарабин, для индукции ремиссии острого миелоидного лейкоза. Рак Мед. 2017 июль;6(7):1500-1511. [Бесплатная статья PMC: PMC5504336] [PubMed: 28556623]
11.
Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, Raad II, Rolston KV, Young JA, Wingard JR., Американское общество инфекционистов. Клиническое практическое руководство по применению противомикробных препаратов у онкологических больных с нейтропенией: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2011 15 февраля; 52 (4): e56-93. [PubMed: 21258094]
12.
Салазар Р., Сола С., Марото П., Табернеро Х.М., Брюне Дж., Вергер Г., Валенти В., Канселас Х.А., Охеда Б., Мендоса Л., Родригес М., Монтесинос Х., Лопес-Лопес Дж.Дж.Инфекционные осложнения у 126 пациентов, получавших высокодозную химиотерапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток периферической крови. Пересадка костного мозга. 1999 янв; 23(1):27-33. [PubMed: 10037047]
13.
Smith TJ, Khatcheresian J, Lyman GH, Ozer H, Armitage JO, Balducci L, Bennett CL, Cantor SB, Crawford J, Cross SJ, Demetri G, Desch CE, Pizzo PA, Шиффер К.А., Шварцберг Л., Сомерфилд М.Р., Сомло Г., Уэйд Дж. К., Уэйд Дж. Л., Винн Р. Дж., Возняк А. Дж., Вольф А. С. Обновление рекомендаций по использованию факторов роста лейкоцитов в 2006 г.: руководство по клинической практике, основанное на фактических данных.Дж. Клин Онкол. 2006 01 июля; 24 (19): 3187-205. [PubMed: 16682719]
14.
Shamberger RC, Weinstein HJ, Delorey MJ, Levey RH. Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом. Рак. 1986 01 февраля; 57 (3): 603-9. [PubMed: 3484659]
15.
Сайярд С., Зафрани Л., Дармон М., Бисбал М., Чоу-Чайн Л., Саннини А., Брун Дж. П., Эвальд Дж., Туррини О., Фоше М., Азулай Э., Мокарт Д. прогностическое влияние абдоминальной хирургии у онкологических больных с нейтропеническим энтероколитом: систематический обзор и метаанализ от имени Группы исследований и реанимации респираторной терапии пациентов с онкогематологией (GRRR-OH).Энн Интенсивная терапия. 2018 19 апр;8(1):47. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 29675758]
16.
Wade DS, Nava HR, Douglass HO. Нейтропенический энтероколит. Клиническая диагностика и лечение. Рак. 1992 01 января; 69 (1): 17-23. [PubMed: 1727660]

Нейтропенический энтероколит (тифлит) – StatPearls

Continuing Education Activity

Нейтропенический энтероколит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание кишечника, возникающее в основном у пациентов с нейтропенией и ослабленным иммунитетом.В этом упражнении описывается оценка и лечение нейтропенического энтероколита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию нейтропенического энтероколита

  • Опишите соответствующий анамнез и физикальные данные, а также определите соответствующую оценку пациента с нейтропеническим энтероколитом.

  • Опишите варианты лечения и ведения нейтропенического энтероколита.

  • Обзор некоторых межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с нейтропеническим энтероколитом и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нейтропенический энтероколит (НЭК) — это тяжелое воспалительное заболевание кишечника, возникающее у пациентов с нейтропенией. Это критическое состояние, связанное с высокой смертностью.Его патогенез до конца не изучен. Предполагается, что НЭК возникает из-за транслокации бактерий через слабую и рыхлую слизистую оболочку кишечника, поврежденную химиотерапией. Диагноз обычно ставится на основании результатов КТ брюшной полости у пациента с соответствующими признаками или симптомами нейтропенического энтероколита. Имеются ограниченные данные о лечении НЭК. Лечение в основном состоит из внутривенного введения антибиотиков с отдыхом кишечника. Хирургия рассматривается, если это необходимо, для осложнений.

Этиология

Микроорганизмы, вызывающие НЭК, в основном полимикробные и включают грамотрицательные бациллы, грамположительные кокки, анаэробы и грибки.Наиболее часто выделяемые микроорганизмы включают Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., стрептококки группы viridans, энтерококки, Bacteroides spp., Clostridium spp. и Candida spp. . которые коррелируют с худшими исходами и тяжелым сепсисом.[2]

Эпидемиология

Частота НЭК различается в разных исследованиях. В системном обзоре, проведенном Gorschlüter et al., уровень заболеваемости по данным 21 исследования составил 5,3% у пациентов, госпитализированных по поводу онкогематологических заболеваний, высокодозной химиотерапии солидных опухолей или апластической анемии [3]. В другом когортном исследовании он был обнаружен у 3,5% из 317 пациентов с тяжелой нейтропенией.[4] Заболеваемость НЭК растет с увеличением использования интенсивной химиотерапии, особенно тех агентов, которые вызывают мукозит и таксаны.[1]

НЭК впервые был описан у пациентов с гемобластозами, в первую очередь с острым миелоидным лейкозом.Пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, как правило, подвержены более высокому риску развития НЭК из-за основного злокачественного новообразования, а также из-за применяемых ими протоколов химиотерапии. Тем не менее, НЭК, как сообщается, также возникает у пациентов с миелодиспластическим синдромом, солидными злокачественными опухолями и у пациентов с аутоиммунными состояниями, принимающих иммуносупрессивные препараты. имели более высокий риск развития НЭК.[5]

Патофизиология

Патология НЭК еще не совсем ясна и, вероятно, является вторичной по отношению к множеству основных причин [6]. Одним из механизмов является воздействие цитотоксических препаратов, которые нарушают барьер слизистой оболочки, что способствует транслокации бактерий из кишечника. Этот механизм подтверждается гистологическими данными об отеке кишечной стенки, набухании кровеносных сосудов и нарушении поверхности слизистой оболочки [7]. При хирургической оценке и вскрытии были обнаружены утолщенные и опухшие кишки с участками изъязвления и кровоизлияния.Нейтропения еще больше усугубляет риски, вызывая снижение иммунитета с неспособностью контролировать трансмуральную транслокацию патогенов. Есть также опасения, что прямое проникновение злокачественных клеток в интерстициальную стенку может способствовать заболеванию. Слепая кишка чаще всего поражается НЭК из-за ее растяжимости и ограниченного кровоснабжения.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно обращаются с лихорадкой, болью в животе и диареей. В тяжелых случаях диарея может быть кровавой.У пациентов также может наблюдаться вздутие живота и паралитическая непроходимость кишечника. У больных с выраженной нейтропенией лихорадка иногда отсутствует. Боль в животе может быть диффузной или локализованной, как правило, в правом подреберье. Ригидный живот может указывать на перфорацию кишечника. Кроме того, мукозит может быть виден на слизистой оболочке полости рта или ануса, что подтверждает диагноз НЭК [1]. Другие результаты обследования у пациентов с осложненным НЭК будут признаками и симптомами системной воспалительной реакции.Эти пациенты могут выглядеть больными, обезвоженными, с лихорадкой и нестабильными жизненными показателями.

Оценка

Обычно пациентам с подозрением на НЭК проводят компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Результаты КТ обычно включают утолщение стенки кишечника, тяж брыжейки, дилатацию кишечника и пневматоз. [8] Ультразвук (УЗИ) также является опцией, хотя чувствительность в разных исследованиях различалась. Исследование, проведенное Tamburrini et al. показало, что УЗИ сопоставимо с КТ.Характерные данные УЗИ включают периферическое утолщение стенки с преобладанием подслизистой оболочки.[9] Более того, в исследовании, проведенном Pugliese N et al., лечение пациентов с НЭК было начато на основании результатов УЗИ.[10]

Диагноз НЭК обычно основывается на сочетании клинических и рентгенологических данных. Однако отсутствие определения заболевания затрудняет достижение консенсуса по критериям диагностики НЭК. Горшлютер и др. предлагаемые диагностические критерии в систематическом обзоре включают лихорадку, боль в животе и любое утолщение стенки кишечника более 4 мм, наблюдаемое при визуализации, в дополнение к исключению Clostridium difficile как причины колита.[3] [Таблица 1]

Таблица 1

  1. Наличие лихорадки (подмышечная температура более 38,0 С или ректальная температура более 38,5 С)

  2. Боль в животе (не менее 3 степени, определяемой пациентом по визуальной аналоговой шкале от 1 до 10 баллов)

  3. Демонстрация утолщения стенки кишки более чем на 4 мм (поперечное сканирование) более чем на 30 мм (продольное сканирование) в любом сегменте по данным УЗИ или КТ

Лечение/управление

Лечение осуществляется путем медикаментозного и хирургического лечения.Медикаментозное лечение включает поддерживающую терапию плюс противомикробные препараты. Поддерживающие меры в основном включают покой кишечника с назогастральным отсасыванием, внутривенное введение жидкости и парентеральное питание, если оно показано. Замена тромбоцитов должна начинаться при наличии тяжелой тромбоцитопении или при возникновении кровотечения. Любая коагулопатия должна быть скорректирована. На сегодняшний день нет исследований для оценки различных схем лечения. Рекомендации по антимикробной терапии должны основываться на воздействии антимикробных препаратов на пациента, бактериемии и характере местной резистентности.Пациент должен получать противомикробный препарат широкого спектра действия, который воздействует на грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы, поскольку они являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими НЭК. Монотерапию пиперациллином-тазобактамом, карбапенемом или антисинегнойным цефалоспорином, таким как цефепим с метронидазолом, можно начинать эмпирически.[11] Однако при подозрении на мукозит следует позаботиться о лечении, направленном против грамположительных бактерий. Ванкомицин является соображением в этой ситуации.[12] Одно центровое ретроспективное исследование, проведенное с участием 100 пациентов с НЭК, показало, что у пациентов, получавших комбинированную противомикробную терапию, включая тигециклин, выживаемость улучшилась.[10] Однако результаты могут быть связаны со специфическими микробными эпидемиологическими характеристиками в этом центре. Необходимы дополнительные испытания для оценки и определения оптимальных схем лечения. Рутинное использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) все еще остается спорным, а польза от этой терапии неясна.[13] Пациенты также должны пройти обследование для хирургического лечения, и ранняя хирургическая консультация показана всем пациентам с НЭК. Хирургическое вмешательство показано пациентам с осложненным НЭК, например, при перфорации кишечника, пневмоперитонеуме или стойком желудочно-кишечном кровотечении. В исследовании, проведенном Шамбергером и соавт. для детей предлагаемые критерии хирургического вмешательства включают [14]: [Таблица 2]

Таблица 2

Сохранение желудочно-кишечного кровотечения, несмотря на коррекцию коагулопатии, тромбоцитопении и нейтропении, может вызвать:

  • Клиническое ухудшение, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение;

  • Развитие других показаний к операции, таких как аппендицит

  • Обычно хирургического лечения избегают из-за опасений по поводу кровотечения, повышенного риска инфекции и плохого заживления.Однако проведенный метаанализ показал, что хирургическое лечение не вызывает повышенного риска по сравнению с консервативным лечением.[15] Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить оптимальные ситуации для хирургического и медикаментозного лечения.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включает инфекцию Clostridium difficile , поэтому это состояние требует исключения. Кроме того, клиническая картина аналогична острому аппендициту, который можно отличить от НЭК с помощью визуализации.Другие состояния, которые могут вызывать колит и кишечное кровотечение, включают цитомегаловирусный колит , реакцию «трансплантат против хозяина» у пациентов после трансплантации, норовирусную инфекцию и ишемический колит.

    Прогноз

    Смертность от НЭК достигает 50%, особенно если у пациента имеется трансмуральное воспаление или перфорация кишечника. Это определение было получено в результате патологических исследований, проведенных на пациентах, умерших от НЭК.[3][16] Однако с ранним распознаванием НЭК и улучшением лечения прогноз улучшился, как видно из исследований случай-контроль.[5]

    Осложнения

    Осложнения НЭК в основном связаны с самой патологией (воспаление стенки кишечника), такой как перфорация, перитонит, сепсис или образование абсцесса. Другие осложнения связаны с панцитопенией, включая сильное кровотечение из-за тромбоцитопении и замедленное заживление.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Нейтропенический энтероколит — серьезное заболевание, поражающее стенку кишечника у больных. В основном это происходит у пациентов, получающих интенсивную химиотерапию, которая вызывает подавление иммунной системы пациента.Ослабленная иммунная система и воспаление стенки кишечника позволяют бактериям перемещаться на стенку кишечника и иногда попадать в кровоток.

    Состояние обычно начинается с болей в животе, которые постепенно усиливаются. Сопутствующие симптомы включают диарею, часто кровавую, и лихорадку. У больных также может наблюдаться слабость и недомогание.

    Важно, чтобы пациенты, прошедшие интенсивную химиотерапию или перенесшие трансплантацию стволовых клеток, получали неотложную помощь, поскольку раннее выявление и лечение предотвращают осложнения и могут улучшить результаты.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Боль в животе и лихорадка у пациента с нейтропенией являются сигналом серьезной основной патологии, требующей своевременного вмешательства и межпрофессионального подхода. В случае НЭК раннее и адекватное вмешательство помогает предотвратить осложнения и улучшить результаты. Ранняя хирургическая оценка имеет решающее значение в лечении этого состояния, поскольку она может спасти жизнь некоторым пациентам с осложненным НЭК.

    Специалисты по инфекционным заболеваниям также могут помочь в подборе антибиотиков, поскольку пациенты также получают лечение как пациенты с лихорадочной нейтропенией.Фармацевты просматривают рецепты на антибиотики и факторы, стимулирующие гранулоциты, проверяют дозировку и взаимодействие лекарств. В случае упорных инфекций сертифицированный фармацевт-инфекционист может стать бесценным активом команды, работая со специалистом, используя последние данные об антибиотиках для проведения противомикробной терапии. Кроме того, гематолого-онкологическая оценка необходима, поскольку пациенты обычно получали интенсивную химиотерапию до или во время появления симптомов и проявлений.Медсестры онкологического отделения проводят лечение, обучают пациентов и играют неоценимую роль в наблюдении за пациентами и информировании межпрофессиональной команды об изменениях в состоянии здоровья пациента. Эта парадигма межпрофессиональной команды приводит к оптимальным результатам лечения пациентов с НЭК. [Уровень 5]

    Рисунок

    Патология, макака-резус, нейтропенический энтероколит, тифлит, Shigella sp. инфекция, шигеллез, геморрагия слизистой оболочки толстой кишки. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    Ссылки

    1.
    Нешер Л., Ролстон К.В. Нейтропенический энтероколит, вызывающий все большую озабоченность в эпоху широкого применения агрессивной химиотерапии. Клин Инфекция Дис. 2013 март; 56 (5): 711-7. [PubMed: 23196957]
    2.
    Кайто С., Секия Н., Надзима Ю., Сано Н., Хоригучи С., Какихана К., Хишима Т., Охаси К. Смертельный нейтропенический энтероколит, вызванный Stenotrophomonas maltophilia: редкое и малоизученное заболевание. Интерн Мед. 2018 15 декабря; 57 (24): 3667-3671. [Бесплатная статья PMC: PMC6355424] [PubMed: 30101922]
    3.
    Gorschlüter M, Mey U, Strehl J, Ziske C, Schepke M, Schmidt-Wolf IG, Sauerbruch T, Glasmacher A. Нейтропенический энтероколит у взрослых: систематический анализ качества доказательств. Евр Дж Гематол. 2005 г., июль; 75 (1): 1–13. [PubMed: 15946304]
    4.
    Аксой Д.Ю., Танриовер М.Д., Узун О., Зараколу П., Эрцис С., Эргювен С., Ото А., Керимоглу У., Хайран М., Аббасоглу О. Диарея у пациентов с нейтропенией: проспективное когортное исследование с акцентом на нейтропенический энтероколит. Энн Онкол. 2007 Январь; 18 (1): 183-189.[PubMed: 17023562]
    5.
    Моран Х., Янив И., Ашкенази С., Шварц М., Фишер С., Леви И. Факторы риска тифлита у педиатрических больных раком. J Pediatr Hematol Oncol. 2009 сен; 31 (9): 630-4. [PubMed: 19644402]
    6.
    Урбах Д.Р., Ротштейн О.Д. Тифлит. Может J Surg. 1999 декабрь; 42 (6): 415-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3795130] [PubMed: 10593241]
    7.
    Katz JA, Wagner ML, Gresik MV, Mahoney DH, Fernbach DJ. Тифлит. 18-летний опыт и посмертный анализ.Рак. 1990 г., 15 февраля; 65 (4): 1041–1047. [PubMed: 2404562]
    8.
    Киркпатрик И.Д., Гринберг Х.М. Желудочно-кишечные осложнения у больных с нейтропенией: характеристика и дифференциация при КТ брюшной полости. Радиология. 2003 март; 226(3):668-74. [PubMed: 12601214]
    9.
    Tamburrini S, Setola FR, Belfiore MP, Saturnino PP, Della Casa MG, Sarti G, Abete R, Marano I. Ультразвуковая диагностика тифлита. Дж УЗИ. 2019 март; 22(1):103-106. [Бесплатная статья PMC: PMC6430296] [PubMed: 30367357]
    10.
    Pugliese N, Salvatore P, Iula DV, Catania MR, Chiurazzi F, Della Pepa R, Cerchione C, Raimondo M, Giordano C, Simeone L, Caruso S, Pane F, Picardi M. Комбинированная антибиотикотерапия с использованием тигециклина на основе ультразвукового исследования значительно увеличивает выживаемость среди пациентов с нейтропеническим энтероколитом после химиотерапии, содержащей цитарабин, для индукции ремиссии острого миелоидного лейкоза. Рак Мед. 2017 июль;6(7):1500-1511. [Бесплатная статья PMC: PMC5504336] [PubMed: 28556623]
    11.
    Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, Raad II, Rolston KV, Young JA, Wingard JR., Американское общество инфекционистов. Клиническое практическое руководство по применению противомикробных препаратов у онкологических больных с нейтропенией: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2011 15 февраля; 52 (4): e56-93. [PubMed: 21258094]
    12.
    Салазар Р., Сола С., Марото П., Табернеро Х.М., Брюне Дж., Вергер Г., Валенти В., Канселас Х.А., Охеда Б., Мендоса Л., Родригес М., Монтесинос Х., Лопес-Лопес Дж.Дж.Инфекционные осложнения у 126 пациентов, получавших высокодозную химиотерапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток периферической крови. Пересадка костного мозга. 1999 янв; 23(1):27-33. [PubMed: 10037047]
    13.
    Smith TJ, Khatcheresian J, Lyman GH, Ozer H, Armitage JO, Balducci L, Bennett CL, Cantor SB, Crawford J, Cross SJ, Demetri G, Desch CE, Pizzo PA, Шиффер К.А., Шварцберг Л., Сомерфилд М.Р., Сомло Г., Уэйд Дж. К., Уэйд Дж. Л., Винн Р. Дж., Возняк А. Дж., Вольф А. С. Обновление рекомендаций по использованию факторов роста лейкоцитов в 2006 г.: руководство по клинической практике, основанное на фактических данных.Дж. Клин Онкол. 2006 01 июля; 24 (19): 3187-205. [PubMed: 16682719]
    14.
    Shamberger RC, Weinstein HJ, Delorey MJ, Levey RH. Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом. Рак. 1986 01 февраля; 57 (3): 603-9. [PubMed: 3484659]
    15.
    Сайярд С., Зафрани Л., Дармон М., Бисбал М., Чоу-Чайн Л., Саннини А., Брун Дж. П., Эвальд Дж., Туррини О., Фоше М., Азулай Э., Мокарт Д. прогностическое влияние абдоминальной хирургии у онкологических больных с нейтропеническим энтероколитом: систематический обзор и метаанализ от имени Группы исследований и реанимации респираторной терапии пациентов с онкогематологией (GRRR-OH).Энн Интенсивная терапия. 2018 19 апр;8(1):47. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 29675758]
    16.
    Wade DS, Nava HR, Douglass HO. Нейтропенический энтероколит. Клиническая диагностика и лечение. Рак. 1992 01 января; 69 (1): 17-23. [PubMed: 1727660]

    Тифлит – обзор | ScienceDirect Topics

    Тифлит

    Тифлит, также известный как нейтропенический энтероколит, — это осложнение, возникающее у пациентов, получающих цитотоксическую химиотерапию; это может быть опасно для жизни.Он также может возникать у пациентов с апластической анемией, циклической нейтропенией или после аутологичной трансплантации стволовых клеток, но считается, что чаще всего он связан с лечением лейкемии и лимфомы. Как правило, это происходит в слепой кишке, восходящей ободочной кишке и терминальном отделе подвздошной кишки. Может наблюдаться спектр некрозов слизистой и подслизистой оболочки с кровоизлияниями и изъязвлениями.

    Клинически у пациентов отмечаются лихорадка, боль в животе и диарея на фоне нейтропении. Пациенты могут также испытывать тошноту, рвоту, гематохезию и вздутие живота.Симптомы обычно появляются примерно через 7–9 дней после начала нейтропении. Другие диагнозы, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, включают любую другую причину острой боли в животе, включая аппендицит, дивертикулит и ишемический колит.

    Лабораторные исследования, как правило, бесполезны для постановки диагноза, но полимикробная инфекция может быть выявлена ​​при посевах крови. Недостаточное количество газа может быть замечено в правом нижнем квадранте на рентгенограмме брюшной полости, с расширенными петлями тонкой кишки, отпечатками пальцев, пневматозом кишечника и свободным воздухом, или рентгенограммы могут выглядеть нормально.УЗИ и КТ, как правило, более чувствительны и могут показать утолщение стенки кишечника, заполненную жидкостью, расширенную слепую кишку, асцит, флегмону, периколическую жидкость или пневматоз или свободный воздух в тяжелых случаях.

    Лечение обычно состоит из агрессивной медикаментозной терапии, включая покой кишечника, гидратацию, назогастральную аспирацию и применение антибиотиков широкого спектра действия. Пациентов следует внимательно наблюдать для выявления клинических признаков ухудшения состояния. Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с перфорацией, непрекращающимся кровотечением или клиническим ухудшением, свидетельствующим о неконтролируемом сепсисе.Как правило, выполняется резекция с проксимальной стомой. Часто клиническое улучшение не наблюдается до тех пор, пока не восстановится число нейтрофилов. Это можно ускорить с помощью рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Химиотерапию можно возобновить после полного выздоровления пациентов.

    Нейтропенический энтероколит: предыстория, патофизиология, этиология

  • Keidan RD, Fanning J, Gatenby RA, Weese JL. Рецидивирующий тифлит. Заболевание, возникающее в результате агрессивной химиотерапии. Рассечение прямой кишки . 1989 32 марта (3): 206-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wade DS, Nava HR, Douglass HO Jr. Нейтропенический энтероколит. Клиническая диагностика и лечение. Рак . 1992 1 января. 69 (1): 17-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Давила АД, Вилленбухер РФ. Нейтропенический тифлит. В: Фельдман М., Шлейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1998. 1998-2000 гг.

  • Горбач С.Л. Нейтропенический энтероколит. Клин Заражение Дис . 1998 27 октября (4): 700-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Урбах Д.Р., Ротштейн О.Д. Тифлит. Can J Surg . 1999 Декабрь 42 (6): 415-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Горшлутер М., Мей У., Штрел Дж. и др. Нейтропенический энтероколит у взрослых: систематический анализ качества доказательств. Евро J Гематол .2005 г., июль 75 (1): 1–13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Давила МЛ. Нейтропенический энтероколит. Карр Опин Гастроэнтерол . 2006 22 января (1): 44-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уллери Б.В., Пьераччи FM, Родни Дж.Р., Бари П.С. Нейтропенический энтероколит. Surg Infect (Larchmt) . 2009 10 июня (3): 307-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Родригес Ф.Г., Дасильва Г., Векснер С.Д. Нейтропенический энтероколит. World J Гастроэнтерол .2017 7 января. 23 (1): 42-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вагнер М.Л., Розенберг Х.С., Фернбах Д.Дж., Синглтон Э.Б. Тифлит: осложнение лейкемии в детском возрасте. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1970 июнь 109 (2): 341-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Portugal R, Nucci M. Тифлит (нейтропенический энтероколит) у пациентов с острым лейкозом: обзор. Expert Rev Hematol . 2017 10 февраля (2): 169-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Горшлутер М., Мей У., Штрел Дж. и др. Инвазивные грибковые инфекции при нейтропеническом энтероколите: систематический анализ возбудителей, заболеваемости, лечения и смертности у взрослых пациентов. BMC Infect Dis . 2006 26 фев. 6:35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тисео М., Джельсомино Ф., Бартолотти М., Барили М.П., ​​Ардиццони А. Тифлит во время химиотерапии второй линии пеметрекседом при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ): клинический случай. Рак легких . 2009 авг. 65 (2): 251-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исикава М., Накаяма К., Разия С. и др. Сепсис, вызванный нейтропеническим энтероколитом, и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови после химиотерапии: клинический случай. Женское здоровье BMC . 2021 3 мая. 21(1):187. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Marie I, Robaday S, Kerleau JM, Jardin F, Levesque H. Тифлит как осложнение терапии алемтузумабом. Гематологические .2007 май. 92 (5):e62-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кастури К.С., Муммади Р.Р., Суд Г.К. Нейтропенический энтероколит: необычное осложнение комбинированной терапии ВГС с ПЕГ-ИФН и рибавирином. Европейско-медицинский интерн . 2008 г. 19 июля (5): 372-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Дж. Х., Чан Дж. В., Ю Ч. Р., Ю С. Ю., Юнг М. К., Юнг Дж. Х. Фатальный нейтропенический энтероколит на фоне комбинированной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Кишечник Печень . 2009 Сентябрь 3 (3): 218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katz JA, Wagner ML, Gresik MV, Mahoney DH Jr, Fernbach DJ. Тифлит. 18-летний опыт и посмертный анализ. Рак . 1990 15 февраля. 65 (4): 1041-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шамбергер Р.К., Вайнштейн Х.Дж., Делори М.Дж., Леви Р.Х. Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом. Рак .1986 1 февраля. 57 (3): 603-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фике Ф.Б., Мортелларо В., Хуан Д., Сент-Питер С.Д., Эндрюс В.С., Снайдер К.Л. Нейтропенический колит у детей. J Surg Res . 2011 сен. 170 (1): 73-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jain Y, Arya LS, Kataria R. Нейтропенический энтероколит у детей с острым лимфобластным лейкозом. Педиатр Гематол Онкол . 2000 янв.-февр. 17 (1): 99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буюкасик Ю., Озчебе О.И., Хазнедароглу И.С. и др.Нейтропенический энтероколит при лейкозах взрослых. Int J Гематол . 1997 г., июль 66 (1): 47–55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аксой Д.Ю., Танриовер М.Д., Узун О. и др. Диарея у пациентов с нейтропенией: проспективное когортное исследование с акцентом на нейтропенический энтероколит. Энн Онкол . 2007 18 января (1): 183-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gil L, Poplawski D, Mol A, Nowicki A, Schneider A, Komarnicki M. Нейтропенический энтероколит после высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации стволовых клеток: заболеваемость, факторы риска и исход. Transpl Infect Dis . 2013 15 февраля (1): 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль-Матари В., Сулеймани М., Спади Д., Беллетрутти М. Тифлит у детей со злокачественными новообразованиями: опыт одного центра. J Pediatr Hematol Oncol . 33 апреля 2011 г. (3): e98-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маллассери Д., Бадер А., Баттерсби А.Дж. и др. Диагностика, заболеваемость и исходы подозрения на тифлит у онкологических больных — опыт третичного педиатрического хирургического центра в Соединенном Королевстве. J Pediatr Surg . 2009 фев. 44 (2): 381-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гроудан К., Готовый А., Сабир Р. Нейтропенический энтероколит, осложняющий индукционную химиотерапию у пациента с острым миелоидным лейкозом. Куреус . 2021 31 января. 13(1):e13029. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эттингхаузен SE. Коллагеновый колит, эозинофильный колит и нейтропенический колит. Surg Clin North Am . 1993 г., 73 октября (5): 993-1016.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пак Ю.Б., Ли Дж.В., Чо Б.С. и др. Частота и этиология явных желудочно-кишечных кровотечений у взрослых пациентов с апластической анемией. Научные раскопки . 2010 55 января (1): 73-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Schnell D, Azoulay E, Benoit D, et al. Ведение пациентов с нейтропенией в отделении интенсивной терапии (ИСКЛЮЧАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ) Рекомендации экспертной группы Французского общества интенсивной терапии (SRLF), Французской группы неотложной детской интенсивной терапии (GFRUP), Французского общества анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR) ), Французское общество гематологов (SFH), Французское общество больничной гигиены (SF2H) и Французское общество инфекционных заболеваний (SPILF). Энн Интенсивная терапия . 2016 6 декабря (1): 90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rizzatti M, Brandalise SR, de Azevedo AC, Pinheiro VR, Aguiar Sdos S. Нейтропенический энтероколит у детей и молодых людей с раком: прогностическое значение клинических и визуальных данных. Педиатр Гематол Онкол . 2010 27 сентября (6): 462-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dietrich CF, Hermann S, Klein S, Braden B. Сонографические признаки нейтропенического энтероколита. World J Гастроэнтерол . 2006 7 марта. 12 (9): 1397-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Картони С., Драгони Ф., Микоцци А. и др. Нейтропенический энтероколит у больных острым лейкозом: прогностическое значение утолщения стенки кишечника, выявляемого при УЗИ. J Клин Онкол . 2001 1 февраля. 19 (3): 756-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McCarville MB, Adelman CS, Li C, et al. Тифлит в детском возрасте. Рак .2005 г., 15 июля. 104 (2): 380-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Киркпатрик И.Д., Гринберг Х.М. Желудочно-кишечные осложнения у больных с нейтропенией: характеристика и дифференциация при КТ брюшной полости. Радиология . 2003 март 226 (3): 668-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хортон К.М., Корл Ф.М., Фишман Э.К. КТ-обследование толстой кишки: воспалительное заболевание. Рентгенография . 2000 март-апрель. 20 (2):399-418.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Спенсер С.П., Пауэр Н., Резнек Р.Х. Мультидетекторная компьютерная томография острого живота у хозяина с ослабленным иммунитетом: наглядный обзор. Curr Probl Diagn Radiol . 2009 июль-август. 38 (4): 145-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sullivan PS, Moreno C. Междисциплинарный подход к перианальным и внутрибрюшным инфекциям у больных раком с нейтропенией. Онкология (Уиллистон Парк) .2015 авг. 29 (8): 581-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zafrani L, Azoulay E. Как лечить тяжелые инфекции у пациентов с нейтропенией в критическом состоянии? BMC Infect Dis . 2014 28 ноя. 14:512. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Андреев Х.Дж., Дэвидсон С.Е., Гиллеспи С., Аллум У.Х., Сварбрик Э., Британское общество гастроэнтерологов и соавт. Практическое руководство по лечению острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, возникающих в результате лечения рака. Гут . 2012 Февраль 61 (2): 179-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Cardona Zorrilla AF, Reveiz Herault L, Casasbuenas A, Aponte DM, Ramos PL. Систематический обзор историй болезни взрослых, страдающих нейтропеническим энтероколитом. Клин Трансл Онкол . 2006 г., 8 января (1): 31–38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гафтер-Гвили А., Фрейзер А., Пол М., Лейбович Л. Мета-анализ: антибиотикопрофилактика снижает смертность у пациентов с нейтропенией. Энн Интерн Мед . 2005 г., 21 июня. 142 (12 pt 1): 979-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кудерер Н.М., Дейл Д.К., Кроуфорд Дж., Лайман Г.Х. Влияние первичной профилактики гранулоцитарным колониестимулирующим фактором на фебрильную нейтропению и смертность у взрослых онкологических больных, получающих химиотерапию: систематический обзор. J Клин Онкол . 2007 20 июля. 25 (21): 3158-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайто С., Секия Н., Надзима Ю. и др. Смертельный нейтропенический энтероколит, вызванный Stenotrophomonas maltophilia: редкое и малоизученное заболевание. Стажер-медик . 2018 15 декабря. 57(24):3667-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миллер Э.Э., Рирдон Л.С. Нейтропенический энтероколит у педиатрического реципиента трансплантата сердца, получающего несколько иммунодепрессантов. Представитель отдела трансплантации . 2018. 2018:3264921. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Отчет о болезни и обзор литературы

    Bacillus cereus представляет собой грамположительную палочку, которая в настоящее время признана редкой причиной явного заболевания у пациентов с нейтропеническим гематологическим злокачественным новообразованием.Поскольку этот возбудитель редко выделяется в клинических образцах, не существует крупных исследований, которые могли бы помочь в лечении этих остробольных пациентов. В литературе имеются сообщения об отдельных случаях и сериях случаев, описывающих различные клинические проявления B. cereus у пациентов с нейтропенией, включая бактериемию/септицемию, пневмонию, менингит/энцефалит, абсцессы печени и гастрит. В этом отчете мы описываем случай тифлита, вызванного B. cereus , у 74-летней женщины с недавно диагностированным острым миелогенным лейкозом (ОМЛ), и мы обобщаем доступную литературу на английском языке, чтобы сделать предварительные выводы относительно клинических проявления этого организма.

    1. Справочная информация

    Bacillus cereus представляет собой грамположительную спорообразующую палочку, которая классическим образом вызывает пищевое отравление посредством кодируемых плазмидами токсинов. Сообщалось об опасных для жизни инфекциях, вызванных B. cereus , у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, главным образом из-за развития у этих пациентов нейтропении после начала индукционной химиотерапии. Здесь мы сообщаем о случае B. cereus колита/тифлита у пациента с нейтропенией и острым миелогенным лейкозом (ОМЛ) и обобщаем литературу, касающуюся инфекционных проявлений B.cereus у пациентов с гемобластозами. Это второй зарегистрированный случай тифлита B. cereus .

    2. История болезни

    74-летняя женщина европеоидной расы с 2-месячным анамнезом панцитопении и предварительным диагнозом миелодиспластического синдрома (МДС) поступила в наше третичное онкологическое учреждение для дальнейшего обследования. Была проведена повторная биопсия костного мозга, которая выявила 26% бластов, и у пациента был официально диагностирован острый миелогенный лейкоз (ОМЛ).Через месяц пациент был госпитализирован в наше учреждение для индукционной химиотерапии «7 + 3» сорафенибом. При поступлении у пациента была обнаружена легкая панцитопения с абсолютным числом нейтрофилов (АНЧ) от 500 до 1000 клеток/ мк л, но никаких специфических жалоб и ничем не примечательного физического осмотра.

    После начала химиотерапии была начата антимикробная профилактика ципрофлоксацином, ацикловиром и микафунгином, а также был добавлен амфотерицин В через небулайзер, поскольку компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала несколько инфильтратов по типу матового стекла без легочных симптомов.Инфильтраты по типу матового стекла оставались стабильными при последующем КТ. Развилось легкое кровохарканье, и на 8-й день нейтропении из-за лихорадки было начато эмпирическое лечение цефепимом вместо перорального ципрофлоксацина. Она оставалась стабильной и хорошо себя чувствовала до 10-го дня нейтропении, когда развился бескровный понос без болей в животе. Clostridium difficile Анализ кала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) дал отрицательный результат. Лоперамид вводили, чтобы помочь уменьшить диарею.

    Диарея сохранялась, несмотря на повышение дозы лоперамида, а на 13-й день нейтропении развилась боль в правом верхнем квадранте живота, и был начат прием метронидазола по 500 мг два раза в день.Компьютерная томография брюшной полости и таза выявила утолщение стенки слепой кишки, связанное с тяжами жира и скоплением жидкости в правом параколическом желобе, что соответствует тифлиту. Лаборатории выявили АНК менее 500 клеток/ мк л. Посевы кала, полученные на следующий день, выявили преобладание Bacillus cereus при отсутствии обычной кишечной флоры. Физикальное обследование выявило тупую боль в околопупочной области при пальпации и более острую боль в правом нижнем квадранте живота.Метронидазол заменили на клиндамицин по 450 мг 3 раза в сутки. В течение следующих нескольких дней боли в животе и диарея прекратились. Позднее госпитальное течение пациента осложнилось ванкомицин-резистентной бактериемией Enterococcus (VRE), которая развилась после 21 дня нейтропении и лечилась удалением центрального венозного катетера и линезолидом 600 мг два раза в день. Она закончит двухнедельный курс линезолида амбулаторно; она была выписана без лихорадки после 30 дней госпитализации с ANC 3.28 клеток/ мк л. Полная клиническая ремиссия ОМЛ в конечном итоге была достигнута после 2 курсов консолидирующей химиотерапии.

    3. Обсуждение

    Тифлит , также известный как нейтропенический энтероколит (или, реже, илеоцекальный синдром ) является наиболее частой причиной лихорадки и болезненности в животе у пациентов с нейтропенией [1]. Исторически сложилось так, что Clostridium septicum считался частым этиологическим агентом тифлита [2].Однако известно, что микробиологическая этиология этого заболевания широка и разнообразна: 18-летнее исследование детей с лейкемией показало, что 84% и 16% случаев вызваны бактериями и грибами соответственно [3]. В настоящее время не существует высококачественных исследований случай-контроль, когортных или рандомизированных контролируемых исследований, которые могли бы помочь клиницистам в наилучшем лечении тифлита [4].

    Выделение B. cereus из клинических образцов исторически считалось контаминацией. Однако теперь из литературы ясно, что B.cereus может вызывать широкий спектр заболеваний у пациентов с нейтропенией. У нашей пациентки, 74-летней женщины, проходящей индукционную химиотерапию по поводу ОМЛ, был обнаружен тифлит с посевом кала, подтверждающим присутствие B. cereus в толстой кишке с заметным отсутствием обычной кишечной флоры. Начало лечения клиндамицином привело к быстрому улучшению симптомов у нашего пациента. Культуры крови нашего пациента оставались стерильными во время эпизода тифлита.

    При обзоре литературы мы обнаружили несколько отчетов, описывающих различные клинические проявления B.cereus (табл. 1). Наиболее частым проявлением был сепсис. Как сообщают Uchino et al., пациенты, у которых развиваются симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС) или у которых бактериальное поражение печени, как правило, имеют худший прогноз [5, 9]. Действительно, из нашего обзора становится ясно, что в то время как бактериемия B. cereus может привести к обсеменению практически любого органа, B. cereus , по-видимому, преимущественно обсеменяет мозг/мозговые оболочки и печень [5, 7, 9–10]. 12]. Поражение ЦНС чаще всего многоочаговое, приводит к быстрому ухудшению психического статуса и нередко приводит к развитию коматозного состояния.Поражение печени часто протекает бессимптомно, но может проявляться на КТ множественными субсантиметровыми гиподенсивными образованиями. Патологоанатомический анализ печени при вскрытии выявляет микроабсцессы с крупными грамположительными палочками, присутствующими в очагах поражения [10, 12].



    Ссылка Сравнить Суммар

    [5] Uchino et al. В этой статье сообщается о 13 случаях септицемии, вызванной B.Цереус . Учино и др. сообщают о летальности 25% и обнаружили, что наличие поражения печени и ЦНС предвещало более плохой прогноз. В этой серии исследований была обнаружена высокая устойчивость к клиндамицину (76,9%), а Uchino et al. не рекомендуют использовать клиндамицин и карбапенемы при эмпирическом лечении инфекций B. cereus .
    [6] Frankard et al. В этой статье сообщается о случае пневмонии, вызванной B. cereus , у пациента с нейтропенией и ОЛЛ.Этот пациент лечился VCN и продемонстрировал клиническое улучшение. Она была повторно госпитализирована через 3 недели с рецидивирующей пневмонией, вызванной Streptococcus spp., и умерла из-за этой более поздней инфекции.
    [7] Marley et al. Марли и др. сообщают о случае менингоэнцефалита, возникшего у пациента, проходящего индукционную химиотерапию по поводу ОМЛ. У пациента развилась лихорадка с АЧН 20/мм 3 . В течение нескольких часов у пациента наблюдалось быстрое ухудшение мышления, а компьютерная томография выявила множественные усиливающие очаги в головном мозге.Больной умер через 12 часов после появления неврологической симптоматики. Вскрытие дополнительно выявило множественные абсцессы печени.
    [8] Le Scanff et al. Le Scanff et al. сообщают о случае некротизирующего гастрита у пациентки с ОМЛ через 63 дня после начала индукционной химиотерапии. У пациента развилась сильная эпигастральная боль и массивная рвота кровью, что привело к гемодинамической нестабильности; в посевах крови и слизистой оболочки желудка выявлено B. cereus .Этот пациент был успешно вылечен комбинацией VCN и имипенема.
    [9] Inoue et al. В этой содержательной статье сообщается о 23 случаях бактериемии B. cereus у больных с ХМ, у 12 из которых развился явный сепсис. Inoue сообщает о летальности 25% для сепсиса B. cereus . Кроме того, независимый анализ факторов риска показал, что низкий АЧН, катетеризация сердечно-сосудистой системы и симптомы со стороны ЦНС были значительно связаны с более неблагоприятным прогнозом.
    [10] Ginsburg et al. Гинзбург и др. сообщают о смертельном случае сепсиса B. cereus , который возник у 22-летнего мужчины после индукционной химиотерапии по поводу ОМЛ. На 5-й день пребывания в стационаре у пациента развилась лихорадка и нейтропения, а компьютерная томография выявила признаки, соответствующие колиту, но анализ кала на C. difficile оставался отрицательным. Его симптомы исчезли на 14-й день госпитализации с помощью метронидазола и имипенема. Однако через 6 дней у него появились диффузные боли в животе, а в культуре крови было выявлено B.Цереус . Были добавлены VCN и ампициллин, но новая КТ выявила панколит и множественные гиподенсивные поражения печени. Больной скончался на тридцать четвертый день госпитализации. Вскрытие подтвердило наличие B. cereus в микроабсцессах печени.
    [11] Musa et al. В этой серии случаев описано 3 пациента, 2 с ОМЛ и 1 с ОЛЛ, у которых развилась септицемия, вызванная B. cereus . Все 3 пациента умерли, несмотря на лечение амикацином.Кроме того, у всех 3 пациентов развился сходный синдром аномальной позы и клинические признаки смерти ствола головного мозга. У 1 пациента из этой серии случаев было обнаружено повышение ферментов печени и билирубина в сыворотке крови после смерти.
    [12] Akiyama et al. Акияма и др. сообщают о случае фатальной септицемии B. cereus у 64-летнего пациента с ОМЛ, проходящего индукционную химиотерапию. На вскрытии обнаружена некротизирующая инфекция в лептоменингитах головного и спинного мозга и многочисленные микроабсцессы печени. B. cereus присутствовал в этих поражениях.

    ЦНС = центральная нервная система; ВСЕ = острый лимфобластный лейкоз; VCN = ванкомицин; ОМЛ = острый миелогенный лейкоз. ANC = абсолютное количество нейтрофилов. КТ = компьютерная томография. HM = гематологическое злокачественное новообразование. CV = центральный венозный. C. difficile  =  Clostridium difficile .

    Ведение пациента с нейтропенией с положительным результатом посева на B.cereus представляет собой клиническую дилемму, поскольку не существует крупных исследований, которые бы руководили ведением этих пациентов в критическом состоянии. Из нашего обзора доступной англоязычной литературы можно сделать некоторые предварительные выводы относительно этого микроорганизма в контексте пациента с нейтропеническим гематологическим злокачественным новообразованием. Эти выводы суммируются в таблице 2.



    Refect Ссылка

    1 Nutropenia является основным фактором риска для инфекций в отличие от интоксикация , с Б.cereus [5–12]
    2 B. cereus имеет предрасположенность к ЦНС и печени; поражение любой из этих двух систем органов предвещает неблагоприятный прогноз , 9]
    4
    4 Наиболее часто используемая окончательная терапия для B. Cereus инфекция кажется ванкомицином с или без карбапена [5-10]

    ЦНС = центральная нервная система.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Вклад авторов

    Все авторы принимали активное участие в написании этой рукописи и одобряют ее содержание. Окончательный вариант рукописи был просмотрен и одобрен всеми авторами.

    Copyright

    Copyright © 2018 James D. Denham et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Ненейтропенический острый тифлит, ассоциированный с грамположительными бациллами: клинико-патологическая серия

    Варианты доступа

    Купить отдельный артикул

    Мгновенный доступ к полной статье в формате PDF.

    34,95 €

    Цена включает НДС (Российская Федерация)
    Расчет налога будет завершен при оформлении заказа.

    ‘) var head = document.getElementsByTagName(“head”)[0] вар скрипт = документ.создатьЭлемент(“скрипт”) script.type = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(init) функция инициализации (покупка Опция, индекс) { var form = покупкаOption.селектор запросов(“форма”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) document.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Массив.от функция возврата () { console.log(“Скрипты электронной коммерции загружены, попытка инициализации модального режима…”) var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(“закрыть”, закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } вар корзинаURL = “/корзина” var cartModalURL = “/cart?messageOnly=1” форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.Отправить() } ) form.addEventListener (“отправить”, formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } еще { console.log(“Ошибка привязки:”, weHasBrowserSupport, EcommScripts) } } } })()

    emDOC.net – Обучение неотложной медицине[email protected]: Тифлит – emDOCs.net

    Автор: Рэйчел Бридвелл, доктор медицины (@rebridwell, врач-резидент EM, Сан-Антонио, Техас) // Отзыв: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, лечащий врач EM, Сан-Антонио, Техас) ; Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

    Добро пожаловать в [email protected], серию emDOC, предназначенную для расширения ваших практических знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, пока вы держите свой ЭМ мозг в тонусе.


    62-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи женой из-за болей в животе и лихорадки в течение 2 дней. Он недавно завершил индукционную химиотерапию ОМЛ цитарабином и даунорубицином за несколько дней до этого. Обзор систем замечателен при рвоте и анорексии. Он отрицает предыдущие операции на брюшной полости или табачный анамнез.

    При обследовании: АД 96/69 мм рт. ст., ЧСС 122, T 101,9 перорально, ЧД 28, SpO2 97% на комнатном воздухе. Выглядит болезненно, слизистые сухие, но мукозита нет.При осмотре брюшной полости выявляются настороженность и болезненность в правом нижнем квадранте.

    Какой диагноз и каков следующий шаг в вашем обследовании и лечении?


    Эпидемиология:

    • Тифлит или нейтропенический энтероколит — опасный для жизни процесс, поражающий слепую кишку, который может распространиться на восходящую ободочную кишку или терминальный отдел подвздошной кишки
    • Обычно ассоциируется с острым миелоидным лейкозом и острым лимфобластным лейкозом
    • Этиология является многофакторной и включает:
      • Глубокая нейтропения и иммунодефицитное состояние
      • Повышенная инвазия микроорганизмов
      • Повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное цитотоксическими препаратами, с возможным изъязвлением
      • Наполненные сосуды
    • Лекарства, наиболее ответственные за это, включают таксановые препараты, цитозинарабинозид (цитарабин), гемцитабин, винкристин, циклофосфамид, 5-фторурацил, лейковорин и даунорубицин, хотя замешаны различные химиотерапевтические препараты.
      • Цитозинарабинозид ассоциируется с тифлитом из-за его побочных эффектов, особенно кишечной непроходимости и желудочно-кишечной токсичности, особенно на слизистых поверхностях
      • Кроме того, иммунодепрессанты для трансплантации органов и сульфасалазин способствовали развитию тифлита
    • Связанный с химиотерапией в течение 2 недель после появления симптомов и трансплантацией стволовых клеток
    • Частота детского тифлита при остром лейкозе колеблется от 0.35- 33%
    • У взрослых частота оценивается в 5,6%
    • Задержка диагностики приводит к высокому уровню смертности в диапазоне от 21 до 50%

     

    Микробиология

    • Причастные микроорганизмы включают грамотрицательные палочки, грамположительные кокки, энтерококки, вирусы и грибы
      • Вклад от транслокации и бактериемии
      • Ассоциации с:
        • Clostridium septicum
        • Кишечная палочка
        • С.пневмонии
        • Enterobacter spp.
        • Morganella morganii
        • S. viridans spp.
        • Грибы

     

    Клиническая картина:

    • Лихорадка, боль в животе, тошнота, диарея
      • Trifecta боли в животе, нейтропения и лихорадка встречаются у 78% детей
        • Напротив, боль в животе отсутствует у 9%, лихорадка отсутствует у 16%
        • Нейтропения отсутствует у 12%
      • Растяжение также обычное
      • Локализованная боль в RLQ или диффузная
      • При позднем обращении может развиться абдоминальный компартмент-синдром, проявляющийся вздутием живота и асцитом
      • Мелена и гематохезия являются более редкими проявлениями
      • При наличии некроза и перфорации кишечника у пациента может наблюдаться перитонит и глубокая декомпенсация

     

    Оценка:

    • Оценка ABC
      • Лихорадка, гипотензия, тахикардия
    • Провести полное медицинское обследование
      • Осмотр брюшной полости для оценки болезненности, перитонита, защитной реакции, рикошета
      • Тщательное обследование покровов в условиях иммунодефицита
      • Проверка на наличие мукозита в ротоглотке
    • Визуализация:
      • Рентгенография брюшной полости может показать расширенную слепую кишку, дилатацию тонкой кишки, а также восходящую ободочную кишку с жидким или газообразным содержимым, хотя чувствительность и специфичность отсутствуют
      • Компьютерная томография оптимальна для диагностики, позволяет оценить тяжесть заболевания, выявить этиологию и другие осложнения
        • Выводы включают:
          • Утолщение стенки слепой кишки по окружности — указывает на необходимость хирургического лечения и влияет на прогноз
            • При толщине стенки толстой кишки более 1 см смертность составляет 60%
          • Воспаление периколона
          • Пневматоз
          • Перфорация

      • Ультразвук может обеспечить быструю оценку в месте оказания медицинской помощи клинически нестабильным пациентам
      • Выводы включают:
        • Утолщение стенки
        • Сбор жидкости
        • Повышение эхогенности слоев кишки
        • Лимфаденопатия
        • Кишечник гиперемирован

    • Лабораторная оценка:
      • СВС с дифференциалом
        • Абсолютное число нейтрофилов < 500/мкл — самый высокий риск развития тифлита
        • ANC 1000/мкл был зарегистрирован в случаях тифлита
        • Восстановление счетчика лейкоцитов после тифлита связано с выживаемостью
        • Сопутствующая тромбоцитопения обычная
      • Посев крови, включающий 2 периферических и любые постоянные линии, а также посев кала

     

    Менеджмент

    • ABC — оценка степени септического шока и агрессивная реанимация
    • Антимикробные препараты:
      • Пиперациллин-тазобактам +/- аминогликозид
      • Цефепим или цефтазидим плюс метронидазол
      • Имипенем-циластатин/меропенем
      • У лиц с высоким риском заражения C.   difficile , добавьте ванкомицин для перорального применения или фидаксомицин
    • Отдых для кишечника
      • Возможная атрофия ворсинок и нарушение целостности
      • Рассмотрите возможность парентерального питания у пациентов с риском недостаточности питания
    • Консультация онкогематолога
    • Рассмотрите хирургическую консультацию при тяжелом заболевании:
      • Перфорация кишечника
      • Статус неконтролируемого кровотечения после коррекции панцитопении
      • Абсцесс
      • Некроз кишечника
      • Первичный анастомоз не рекомендуется
    • Назначение: прием с онкологией и возможна консультация хирурга

     

    Жемчуг:

    • Врачам неотложной помощи необходимо учитывать это у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку смертность может достигать 50%.
    • Многие химиотерапевтические препараты, а также иммунодепрессанты, применяемые не по прямому назначению, могут вызывать тифлит.
    • CT является золотым стандартом, хотя США могут предоставить полезную информацию.
    • Начальное лечение включает реанимацию, покой кишечника, антибиотики широкого спектра действия.
    • Хирургическая консультация должна быть зарезервирована для тяжелых случаев.

    Дальнейшее чтение:

    Ресурсы FOAM

    1. https://pedemmorsels.com/typhlitis/
    2. https://foamcast.орг/тег/пена/
    3. https://emergencymedicinecases.com/episode-33-oncologic-emergencies/
    4. http://www.emdocs.net/ed-management-bone-marrow-transplant-patient-pearls-pitfalls/
    5. https://litfl.com/neutropaenic-sepsis/

     

    Каталожные номера

    1. Gray TL, Ooi CY, Tran D, Traubici J, Gerstle JT, Sung L. Желудочно-кишечные осложнения у детей с острым миелоидным лейкозом. Лейк-лимфома. 2010 май; 51 (5): 768-77. дои: 10.3109/104281695652. PMID: 20350277.
    2. Urbach DR, Rotstein OD. Тифлит. Может J Surg. 1999 декабрь; 42 (6): 415-9. PMID: 10593241; PMCID: PMC3795130.
    3. Shamberger RC, Weinstein HJ, Delorey MJ, Levey RH. Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом. Рак. 1986 г., 1 февраля; 57 (3): 603-9. doi: 10.1002/1097-0142(19860201)57:3<603::aid-cncr2820570335>3.0.co;2-k. PMID: 3484659.
    4. Горшлютер М., Мей Ю., Штрель Дж., Зиске С., Шепке М., Шмидт-Вольф И.Г., Зауэрбрух Т., Гласмахер А.Нейтропенический энтероколит у взрослых: систематический анализ качества доказательств. Евр Дж Гематол. 2005 г., июль; 75 (1): 1–13. doi: 10.1111/j.1600-0609.2005.00442.x. PMID: 15946304.
    5. Tamburrini S, Setola FR, Belfiore MP, et al. Ультразвуковая диагностика тифлита. J УЗИ . 2019;22(1):103-106. дои: 10.1007/s40477-018-0333-2
    6. Родригес Ф.Г., Дасильва Г., Векснер С.Д. Нейтропенический энтероколит. Мир J Гастроэнтерол. 2017 7 января; 23 (1): 42-47. дои: 10.3748/wjg.v23.i1.42. PMID: 28104979; PMCID: PMC5221285.
    7. Cartoni C, Dragoni F, Micozzi A, Pescarmona E, Mecarocci S, Chirletti P, Petti MC, Meloni G, Mandelli F. Нейтропенический энтероколит у пациентов с острым лейкозом: прогностическое значение утолщения стенки кишечника, обнаруженного при ультразвуковом исследовании. Дж. Клин Онкол. 2001 1 февраля; 19 (3): 756-61. doi: 10.1200/JCO.2001.19.3.756. PMID: 11157028.
    8. Картер Д., Элиаким Р. Возможности прикроватного УЗИ кишечника, проводимого гастроэнтерологом для выявления и последующего наблюдения за воспалительными заболеваниями кишечника.Isr Med Assoc J. 2017 Mar;19(3):139-142. PMID: 28457088.
    9. Анупинди С.А., Халверсон М., Хваджа А., Джекович М., Ван Х., Белла Р.Д. Общие и необычные применения УЗИ кишечника с патологической корреляцией у детей. AJR Am J Рентгенол. 2014 май; 202(5):946-59. doi: 10.2214/AJR.13.11661. PMID: 24758646.
    10. Li K, Zheng S, Dong K, Gao Y, Wang H, Liu G, Gao J, Xiao X. Диагностика и исход нейтропенического энтероколита: опыт одного третичного педиатрического хирургического центра в Китае.Pediatr Surg Int. 2011 ноябрь; 27 (11): 1191-5. doi: 10.1007/s00383-011-2938-9. Epub 2011, 11 июня. PMID: 21667116.
    11. Уллери Б.В., Пьераччи FM, Родни Дж.Р., Бари П.С. Нейтропенический энтероколит. Surg Infect (лиственница). 2009 июнь; 10 (3): 307-14. doi: 10.1089/sur.2008.061. PMID: 19566419.
    12. Родригес Ф.Г., Дасильва Г., Векснер С.Д. Нейтропенический энтероколит. World J Гастроэнтерол . 2017;23(1):42-47. дои: 10.3748/wjg.v23.i1.42
    13. Чакраварти К., Скотт Д.Г., Макканн Б.Г. Фатальный нейтропенический энтероколит, связанный с терапией сульфасалазином по поводу ревматоидного артрита.Br J Ревматол. 1992 г., май; 31(5):351-3. doi: 10.1093/ревматология/31.5.351. PMID: 1349846.
    14. Биббо С., Барбьери Р.А., Дейч Э.А., Бролин Р.Е. Нейтропенический энтероколит у пострадавшего с травмой на фоне антибактериальной терапии остеомиелита. J Травма. 2000 г., октябрь; 49 (4): 760-3. doi: 10.1097/00005373-200010000-00029. PMID: 11038099.
    15. Стентофт Дж. Токсичность цитарабина. Препарат Саф. 1990 янв-февраль;5(1):7-27. doi: 10.2165/00002018-19

      10-00003. PMID: 2178634.

    16. Cardona Zorrilla AF, Reveiz Herault L, Casasbuenas A, Aponte DM, Ramos PL.Систематический обзор историй болезни взрослых, страдающих нейтропеническим энтероколитом. Clin Transl Oncol. 2006 Январь;8(1):31-8. doi: 10.1007/s12094-006-0092-y. PMID: 16632437.
    17. ван Влит М., ван дер Хувен Х.Дж., ван дер Фельден В.Дж. Абдоминальный компартмент-синдром при нейтропеническом энтероколите. Бр Дж Гематол. 2013 февраль; 160(3):273. дои: 10.1111/bjh.12140. Epub 2012, 4 декабря. PMID: 23206290.
    18. Wade DS, Douglass H Jr, Nava HR, Piedmonte M. Боль в животе у пациентов с нейтропенией. Арка Сур.1990 г., сен; 125 (9): 1119-27. doi: 10.1001/archsurg.1990.01410210045006. PMID: 2400304.
    19. Mullassery D, Bader A, Battersby AJ, Mohammad Z, Jones EL, Parmar C, Scott R, Pizer BL, Baillie CT. Диагностика, заболеваемость и исходы при подозрении на тифлит у онкологических больных – опыт третичного педиатрического хирургического центра в Соединенном Королевстве. J Pediatr Surg. 2009 г., февраль; 44(2):381-5. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.094. PMID: 19231539.
    20. Клотье RL. Нейтропенический энтероколит. Emerg Med Clin North Am.2009 авг; 27 (3): 415-22. doi: 10.1016/j.emc.2009.04.002. PMID: 19646645.
    21. Моран Х. и др. Факторы риска тифлита у педиатрических больных раком. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:630-634.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.