От чего появляется эрозия пищевода: Эрозия пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Эрозия пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эрозия пищевода – это распространенное заболевание, в основе которого лежит заброс кислого желудочного сока в пищевод с последующим формированием дефекта слизистой оболочки. Основными симптомами являются изжога, боль за грудиной после приема пищи, болевые ощущения при глотании, отрыжка кислым, тошнота по утрам, рвота с примесью крови и затруднение глотания на поздних стадиях. Для диагностики эрозии пищевода используются эзофагогастродуоденоскопия, эзофагеальная манометрия, рентгенография, эндоскопическая биопсия, общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Лечение заключается в применении антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и алгинатов.

Общие сведения

Эрозия пищевода представляет собой поверхностный эпителиальный дефект слизистой оболочки, локализованный преимущественно в нижней трети органа. Эрозивное поражение формируется на фоне заброса соляной кислоты в пищевод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ считается одной из самых распространенных и экономически значимых проблем в современной гастроэнтерологии. Эрозии встречаются примерно у 5% больных гастроэзофагеальным рефлюксом.

Сложность диагностики эрозивного поражения пищевода заключается в том, что болезнь часто протекает без четкой симптоматики. В то же время эрозии пищевода могут вызывать серьезные осложнения, такие как стриктура, кровотечение, пищевод Баррета или рак. Поэтому при наличии одного из клинических симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подтверждения и лечения данной патологии.

Эрозия пищевода

Причины

Основной причиной формирования эрозий пищевода является недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера с последующим забросом (рефлюксом) соляной кислоты из желудка. Тонус этого сфинктера может нарушаться вследствие расстройств моторики желудочно-кишечного тракта, приема различных медикаментов (нитратов, блокаторов бета-адренорецепторов, наркотических обезболивающих средств, спазмолитиков), употребления кофе, цитрусовых, курения и так далее.

Также важную роль в формировании рефлюкса играет повышение внутрибрюшного или внутрижелудочного давления. Внутрибрюшное давление может повышаться при ожирении, беременности, метеоризме, опухолях брюшной полости. Внутригастральное давление увеличивается на фоне частого переедания и перехода в горизонтальное положение сразу после обильного приема пищи.

Часто эрозия пищевода возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая усиливает заброс кислого содержимого в пищевод. Подобная грыжа, которая еще носит название скользящей, развивается при ослаблении тонуса пищеводной мускулатуры, растяжении нижнего пищеводного отверстия, укорочении нижней трети пищевода и искривлении грудного отдела позвоночника. Эрозивные дефекты в пищеводе могут возникать при частом и длительном употреблении слишком горячей пищи или химически агрессивных блюд.

Эрозирование пищевода часто развивается у людей, организм которых ослаблен вследствие различных хронических заболеваний и переутомления. Кроме того, существенную роль играют авитаминоз и недостаток питательных элементов, а также другие причины, которые приводят к кислородному голоданию тканей. Под воздействием любой из вышеперечисленных причин или их сочетания формируется частый рефлюкс соляной кислоты, которая травмирует эпителиальный слой пищевода и приводит к возникновению эрозий.

Симптомы эрозии пищевода

Ведущий симптом эрозии пищевода – это практически постоянная изжога. Зачастую она возникает после приема пищи, особенно при употреблении острых, жареных или кислых продуктов. Однако нередко изжога беспокоит пациента независимо от приема пищи и ее характера, что может быть признаком тяжелого течения заболевания. Кроме того, частым клиническим проявлением эрозий пищевода считается боль в области нижней трети грудины, которая во многом напоминает стенокардию. Она также может появляться после приема пищи или принятия горизонтального положения сразу после еды. Оба этих симптома связаны с тем, что при попадании соляной кислоты в пищевод она травмирует слизистую, что особенно ощущается в месте эрозий.

На начальном этапе развития заболевания изжога и боль быстро проходят, поэтому человек может не обращать на них внимание. Пациент зачастую объясняет эти симптомы приемом недоброкачественной пищи. Но по мере нарастания тяжести заболевания болевые ощущения и изжога возникают чаще и характеризуются большей интенсивностью.

Частым признаком эрозии пищевода является тошнота в утренние часы, которая объясняется пассивным затеканием желудочного сока в пищевод. Периодически может возникать отрыжка кислым, икота, обильное слюноотделение и позывы на рвоту. При наличии множественных эрозий пищевода беспокоит боль при глотании, чаще при употреблении сухой или грубой пищи. При тяжелом течении эрозия пищевода может проявляться рвотой с примесью ярко-красной крови. Подобные симптомы появляются при осложнениях заболевания. Зачастую это наблюдается у тех людей, которые злоупотребляют алкоголем и не получают необходимой терапии.

В некоторых случаях течение эрозии пищевода может быть практически бессимптомным, что затрудняет диагностику заболевания. При этом единственным проявлением патологии могут быть тупые боли в груди по типу дискомфорта, которые никуда не иррадиируют. Этот дискомфорт чаще возникает при переходе из вертикального положения в горизонтальное или сразу после приема пищи.

Диагностика

Всем больным с подозрением на эрозию пищевода должна проводиться эзофагоскопия, эзофагеальная манометрия, УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование пищевода.

  1. Эндоскопия пищевода. При проведении эзофагоскопии можно оценить степень тяжести поражения пищевода, количество и глубину эрозий. Кроме того, данное исследование дает возможность выявить осложнения, такие как стриктура, рак пищевода, кровотечение.
  2. Биопсия пищевода. Для уточнения морфологической формы заболевания проводится эндоскопическая биопсия. Она позволяет определить степень выраженности патологического процесса и наличие дисплазии пищевода. Это осложнение носит название пищевод Барретта. Опасность данного заболевания заключается в том, что оно может привести к развитию рака пищевода.
  3. Эзофагеальная манометрия. Используется для измерения давления в пищеводе, которое регулируется нижним пищеводным сфинктером.
  4. Рентгенография пищевода. Позволяет определить наличие грыжи нижнего пищеводного отверстия диафрагмы, которая является одной из самых частых причин формирования эрозии пищевода. Кроме того, рентгенография применяется для диагностики рубцовой стриктуры, при которой нарушено прохождение контраста по пищеводу.
  5. Лабораторные исследования. Из лабораторных методов необходимо провести общий анализ крови и мочи, а также анализ кала на скрытую кровь. При наличии частых кровотечений из эрозивных дефектов в общем анализе крови могут обнаруживаться признаки анемии. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить незначительные кровотечения из эрозий пищевода, которые не приводят к изменениям в общем анализе крови.
  6. Тесты на хеликобактер. Выявление хеликобактерной инфекции не играет существенной роли для диагностики эрозии пищевода. Однако наличие данной бактерии усугубляет рефлюкс содержимого желудка, поэтому рекомендуется определение хеликобактер в кале и антител в крови методом ИФА, проведение дыхательного теста.

Лечение эрозии пищевода

Режимные моменты

В терапии эрозии пищевода немаловажными являются модификация образа жизни и соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить пищу, повышающую выработку соляной кислоты и уменьшающую тонус нижнего сфинктера пищевода. Пациентам требуется минимизировать употребление соленой, копченой, жирной и жареной пищи, а также цитрусовых. Кроме того, важно исключить алкоголь и курение.

При эрозиях пищевода не следует принимать в пищу слишком горячие или холодные продукты. Питаться рекомендуется небольшими порциями не менее пяти раз в сутки. При обострении заболевания рацион должен состоять из каш, нежирных супов и приготовленных на пару мясных и рыбных изделий.

Консервативная терапия

Для лечения эрозии пищевода используются препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты в желудке. К этой группе относятся алгинаты, прокинетики, антацидные и антисекреторные средства. Основную роль в терапии играют именно антисекреторные препараты: ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2 рецепторов. Наиболее эффективными ингибиторами протонной помпы являются омепразол, пантопразол, рабепразол и лансопразол. К блокаторам рецепторов гистамина относятся ранитидин и фамотидин. Эти препараты позволяют снизить кислотность в желудке и, соответственно, уменьшить ее патологическое влияние на слизистую пищевода, ускорив заживление эрозий.

Важную роль в лечении эрозии пищевода играют антациды и алгинаты. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока. Алгинаты, такие как гавискон, образуют густую пену в желудке и пищеводе, защищая слизистую от агрессивного воздействия. Благодаря этому эрозивные дефекты будут заживать быстрее, что способствует переходу заболевания в стадию ремиссии. При наличии эрозии пищевода эффективной группой препаратов являются прокинетики, такие как омперидон, метоклопрамид и цизаприд. Эти средства повышают тонус пищеводного сфинктера, благодаря чему уменьшается выраженность заброса желудочного сока в пищевод.

Хирургическое лечение

При выявлении сужения пищевода проводится оперативное лечение, а именно эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры и расширение стеноза пищевода. Для устранения диафрагмальной грыжи используется эндоскопическая фундопликация и гастрокардиопексия.

Прогноз и профилактика

С целью профилактики эрозии пищевода рекомендуется своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного сока. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Однако без соответствующей терапии эрозия пищевода может приводить к различным осложнениям, самым грозным из которых является рак пищевода.

Эрозия пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эрозия пищевода – это распространенное заболевание, в основе которого лежит заброс кислого желудочного сока в пищевод с последующим формированием дефекта слизистой оболочки. Основными симптомами являются изжога, боль за грудиной после приема пищи, болевые ощущения при глотании, отрыжка кислым, тошнота по утрам, рвота с примесью крови и затруднение глотания на поздних стадиях. Для диагностики эрозии пищевода используются эзофагогастродуоденоскопия, эзофагеальная манометрия, рентгенография, эндоскопическая биопсия, общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Лечение заключается в применении антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и алгинатов.

Общие сведения

Эрозия пищевода представляет собой поверхностный эпителиальный дефект слизистой оболочки, локализованный преимущественно в нижней трети органа. Эрозивное поражение формируется на фоне заброса соляной кислоты в пищевод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ считается одной из самых распространенных и экономически значимых проблем в современной гастроэнтерологии. Эрозии встречаются примерно у 5% больных гастроэзофагеальным рефлюксом.

Сложность диагностики эрозивного поражения пищевода заключается в том, что болезнь часто протекает без четкой симптоматики. В то же время эрозии пищевода могут вызывать серьезные осложнения, такие как стриктура, кровотечение, пищевод Баррета или рак. Поэтому при наличии одного из клинических симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подтверждения и лечения данной патологии.

Эрозия пищевода

Причины

Основной причиной формирования эрозий пищевода является недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера с последующим забросом (рефлюксом) соляной кислоты из желудка. Тонус этого сфинктера может нарушаться вследствие расстройств моторики желудочно-кишечного тракта, приема различных медикаментов (нитратов, блокаторов бета-адренорецепторов, наркотических обезболивающих средств, спазмолитиков), употребления кофе, цитрусовых, курения и так далее.

Также важную роль в формировании рефлюкса играет повышение внутрибрюшного или внутрижелудочного давления. Внутрибрюшное давление может повышаться при ожирении, беременности, метеоризме, опухолях брюшной полости. Внутригастральное давление увеличивается на фоне частого переедания и перехода в горизонтальное положение сразу после обильного приема пищи.

Часто эрозия пищевода возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая усиливает заброс кислого содержимого в пищевод. Подобная грыжа, которая еще носит название скользящей, развивается при ослаблении тонуса пищеводной мускулатуры, растяжении нижнего пищеводного отверстия, укорочении нижней трети пищевода и искривлении грудного отдела позвоночника. Эрозивные дефекты в пищеводе могут возникать при частом и длительном употреблении слишком горячей пищи или химически агрессивных блюд.

Эрозирование пищевода часто развивается у людей, организм которых ослаблен вследствие различных хронических заболеваний и переутомления. Кроме того, существенную роль играют авитаминоз и недостаток питательных элементов, а также другие причины, которые приводят к кислородному голоданию тканей. Под воздействием любой из вышеперечисленных причин или их сочетания формируется частый рефлюкс соляной кислоты, которая травмирует эпителиальный слой пищевода и приводит к возникновению эрозий.

Симптомы эрозии пищевода

Ведущий симптом эрозии пищевода – это практически постоянная изжога. Зачастую она возникает после приема пищи, особенно при употреблении острых, жареных или кислых продуктов. Однако нередко изжога беспокоит пациента независимо от приема пищи и ее характера, что может быть признаком тяжелого течения заболевания. Кроме того, частым клиническим проявлением эрозий пищевода считается боль в области нижней трети грудины, которая во многом напоминает стенокардию. Она также может появляться после приема пищи или принятия горизонтального положения сразу после еды. Оба этих симптома связаны с тем, что при попадании соляной кислоты в пищевод она травмирует слизистую, что особенно ощущается в месте эрозий.

На начальном этапе развития заболевания изжога и боль быстро проходят, поэтому человек может не обращать на них внимание. Пациент зачастую объясняет эти симптомы приемом недоброкачественной пищи. Но по мере нарастания тяжести заболевания болевые ощущения и изжога возникают чаще и характеризуются большей интенсивностью.

Частым признаком эрозии пищевода является тошнота в утренние часы, которая объясняется пассивным затеканием желудочного сока в пищевод. Периодически может возникать отрыжка кислым, икота, обильное слюноотделение и позывы на рвоту. При наличии множественных эрозий пищевода беспокоит боль при глотании, чаще при употреблении сухой или грубой пищи. При тяжелом течении эрозия пищевода может проявляться рвотой с примесью ярко-красной крови. Подобные симптомы появляются при осложнениях заболевания. Зачастую это наблюдается у тех людей, которые злоупотребляют алкоголем и не получают необходимой терапии.

В некоторых случаях течение эрозии пищевода может быть практически бессимптомным, что затрудняет диагностику заболевания. При этом единственным проявлением патологии могут быть тупые боли в груди по типу дискомфорта, которые никуда не иррадиируют. Этот дискомфорт чаще возникает при переходе из вертикального положения в горизонтальное или сразу после приема пищи.

Диагностика

Всем больным с подозрением на эрозию пищевода должна проводиться эзофагоскопия, эзофагеальная манометрия, УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование пищевода.

  1. Эндоскопия пищевода. При проведении эзофагоскопии можно оценить степень тяжести поражения пищевода, количество и глубину эрозий. Кроме того, данное исследование дает возможность выявить осложнения, такие как стриктура, рак пищевода, кровотечение.
  2. Биопсия пищевода. Для уточнения морфологической формы заболевания проводится эндоскопическая биопсия. Она позволяет определить степень выраженности патологического процесса и наличие дисплазии пищевода. Это осложнение носит название пищевод Барретта. Опасность данного заболевания заключается в том, что оно может привести к развитию рака пищевода.
  3. Эзофагеальная манометрия. Используется для измерения давления в пищеводе, которое регулируется нижним пищеводным сфинктером.
  4. Рентгенография пищевода. Позволяет определить наличие грыжи нижнего пищеводного отверстия диафрагмы, которая является одной из самых частых причин формирования эрозии пищевода. Кроме того, рентгенография применяется для диагностики рубцовой стриктуры, при которой нарушено прохождение контраста по пищеводу.
  5. Лабораторные исследования. Из лабораторных методов необходимо провести общий анализ крови и мочи, а также анализ кала на скрытую кровь. При наличии частых кровотечений из эрозивных дефектов в общем анализе крови могут обнаруживаться признаки анемии. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить незначительные кровотечения из эрозий пищевода, которые не приводят к изменениям в общем анализе крови.
  6. Тесты на хеликобактер. Выявление хеликобактерной инфекции не играет существенной роли для диагностики эрозии пищевода. Однако наличие данной бактерии усугубляет рефлюкс содержимого желудка, поэтому рекомендуется определение хеликобактер в кале и антител в крови методом ИФА, проведение дыхательного теста.

Лечение эрозии пищевода

Режимные моменты

В терапии эрозии пищевода немаловажными являются модификация образа жизни и соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить пищу, повышающую выработку соляной кислоты и уменьшающую тонус нижнего сфинктера пищевода. Пациентам требуется минимизировать употребление соленой, копченой, жирной и жареной пищи, а также цитрусовых. Кроме того, важно исключить алкоголь и курение.

При эрозиях пищевода не следует принимать в пищу слишком горячие или холодные продукты. Питаться рекомендуется небольшими порциями не менее пяти раз в сутки. При обострении заболевания рацион должен состоять из каш, нежирных супов и приготовленных на пару мясных и рыбных изделий.

Консервативная терапия

Для лечения эрозии пищевода используются препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты в желудке. К этой группе относятся алгинаты, прокинетики, антацидные и антисекреторные средства. Основную роль в терапии играют именно антисекреторные препараты: ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2 рецепторов. Наиболее эффективными ингибиторами протонной помпы являются омепразол, пантопразол, рабепразол и лансопразол. К блокаторам рецепторов гистамина относятся ранитидин и фамотидин. Эти препараты позволяют снизить кислотность в желудке и, соответственно, уменьшить ее патологическое влияние на слизистую пищевода, ускорив заживление эрозий.

Важную роль в лечении эрозии пищевода играют антациды и алгинаты. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока. Алгинаты, такие как гавискон, образуют густую пену в желудке и пищеводе, защищая слизистую от агрессивного воздействия. Благодаря этому эрозивные дефекты будут заживать быстрее, что способствует переходу заболевания в стадию ремиссии. При наличии эрозии пищевода эффективной группой препаратов являются прокинетики, такие как омперидон, метоклопрамид и цизаприд. Эти средства повышают тонус пищеводного сфинктера, благодаря чему уменьшается выраженность заброса желудочного сока в пищевод.

Хирургическое лечение

При выявлении сужения пищевода проводится оперативное лечение, а именно эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры и расширение стеноза пищевода. Для устранения диафрагмальной грыжи используется эндоскопическая фундопликация и гастрокардиопексия.

Прогноз и профилактика

С целью профилактики эрозии пищевода рекомендуется своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного сока. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Однако без соответствующей терапии эрозия пищевода может приводить к различным осложнениям, самым грозным из которых является рак пищевода.

Эрозия пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эрозия пищевода – это распространенное заболевание, в основе которого лежит заброс кислого желудочного сока в пищевод с последующим формированием дефекта слизистой оболочки. Основными симптомами являются изжога, боль за грудиной после приема пищи, болевые ощущения при глотании, отрыжка кислым, тошнота по утрам, рвота с примесью крови и затруднение глотания на поздних стадиях. Для диагностики эрозии пищевода используются эзофагогастродуоденоскопия, эзофагеальная манометрия, рентгенография, эндоскопическая биопсия, общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Лечение заключается в применении антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и алгинатов.

Общие сведения

Эрозия пищевода представляет собой поверхностный эпителиальный дефект слизистой оболочки, локализованный преимущественно в нижней трети органа. Эрозивное поражение формируется на фоне заброса соляной кислоты в пищевод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ считается одной из самых распространенных и экономически значимых проблем в современной гастроэнтерологии. Эрозии встречаются примерно у 5% больных гастроэзофагеальным рефлюксом.

Сложность диагностики эрозивного поражения пищевода заключается в том, что болезнь часто протекает без четкой симптоматики. В то же время эрозии пищевода могут вызывать серьезные осложнения, такие как стриктура, кровотечение, пищевод Баррета или рак. Поэтому при наличии одного из клинических симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подтверждения и лечения данной патологии.

Эрозия пищевода

Причины

Основной причиной формирования эрозий пищевода является недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера с последующим забросом (рефлюксом) соляной кислоты из желудка. Тонус этого сфинктера может нарушаться вследствие расстройств моторики желудочно-кишечного тракта, приема различных медикаментов (нитратов, блокаторов бета-адренорецепторов, наркотических обезболивающих средств, спазмолитиков), употребления кофе, цитрусовых, курения и так далее.

Также важную роль в формировании рефлюкса играет повышение внутрибрюшного или внутрижелудочного давления. Внутрибрюшное давление может повышаться при ожирении, беременности, метеоризме, опухолях брюшной полости. Внутригастральное давление увеличивается на фоне частого переедания и перехода в горизонтальное положение сразу после обильного приема пищи.

Часто эрозия пищевода возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая усиливает заброс кислого содержимого в пищевод. Подобная грыжа, которая еще носит название скользящей, развивается при ослаблении тонуса пищеводной мускулатуры, растяжении нижнего пищеводного отверстия, укорочении нижней трети пищевода и искривлении грудного отдела позвоночника. Эрозивные дефекты в пищеводе могут возникать при частом и длительном употреблении слишком горячей пищи или химически агрессивных блюд.

Эрозирование пищевода часто развивается у людей, организм которых ослаблен вследствие различных хронических заболеваний и переутомления. Кроме того, существенную роль играют авитаминоз и недостаток питательных элементов, а также другие причины, которые приводят к кислородному голоданию тканей. Под воздействием любой из вышеперечисленных причин или их сочетания формируется частый рефлюкс соляной кислоты, которая травмирует эпителиальный слой пищевода и приводит к возникновению эрозий.

Симптомы эрозии пищевода

Ведущий симптом эрозии пищевода – это практически постоянная изжога. Зачастую она возникает после приема пищи, особенно при употреблении острых, жареных или кислых продуктов. Однако нередко изжога беспокоит пациента независимо от приема пищи и ее характера, что может быть признаком тяжелого течения заболевания. Кроме того, частым клиническим проявлением эрозий пищевода считается боль в области нижней трети грудины, которая во многом напоминает стенокардию. Она также может появляться после приема пищи или принятия горизонтального положения сразу после еды. Оба этих симптома связаны с тем, что при попадании соляной кислоты в пищевод она травмирует слизистую, что особенно ощущается в месте эрозий.

На начальном этапе развития заболевания изжога и боль быстро проходят, поэтому человек может не обращать на них внимание. Пациент зачастую объясняет эти симптомы приемом недоброкачественной пищи. Но по мере нарастания тяжести заболевания болевые ощущения и изжога возникают чаще и характеризуются большей интенсивностью.

Частым признаком эрозии пищевода является тошнота в утренние часы, которая объясняется пассивным затеканием желудочного сока в пищевод. Периодически может возникать отрыжка кислым, икота, обильное слюноотделение и позывы на рвоту. При наличии множественных эрозий пищевода беспокоит боль при глотании, чаще при употреблении сухой или грубой пищи. При тяжелом течении эрозия пищевода может проявляться рвотой с примесью ярко-красной крови. Подобные симптомы появляются при осложнениях заболевания. Зачастую это наблюдается у тех людей, которые злоупотребляют алкоголем и не получают необходимой терапии.

В некоторых случаях течение эрозии пищевода может быть практически бессимптомным, что затрудняет диагностику заболевания. При этом единственным проявлением патологии могут быть тупые боли в груди по типу дискомфорта, которые никуда не иррадиируют. Этот дискомфорт чаще возникает при переходе из вертикального положения в горизонтальное или сразу после приема пищи.

Диагностика

Всем больным с подозрением на эрозию пищевода должна проводиться эзофагоскопия, эзофагеальная манометрия, УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование пищевода.

  1. Эндоскопия пищевода. При проведении эзофагоскопии можно оценить степень тяжести поражения пищевода, количество и глубину эрозий. Кроме того, данное исследование дает возможность выявить осложнения, такие как стриктура, рак пищевода, кровотечение.
  2. Биопсия пищевода. Для уточнения морфологической формы заболевания проводится эндоскопическая биопсия. Она позволяет определить степень выраженности патологического процесса и наличие дисплазии пищевода. Это осложнение носит название пищевод Барретта. Опасность данного заболевания заключается в том, что оно может привести к развитию рака пищевода.
  3. Эзофагеальная манометрия. Используется для измерения давления в пищеводе, которое регулируется нижним пищеводным сфинктером.
  4. Рентгенография пищевода. Позволяет определить наличие грыжи нижнего пищеводного отверстия диафрагмы, которая является одной из самых частых причин формирования эрозии пищевода. Кроме того, рентгенография применяется для диагностики рубцовой стриктуры, при которой нарушено прохождение контраста по пищеводу.
  5. Лабораторные исследования. Из лабораторных методов необходимо провести общий анализ крови и мочи, а также анализ кала на скрытую кровь. При наличии частых кровотечений из эрозивных дефектов в общем анализе крови могут обнаруживаться признаки анемии. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить незначительные кровотечения из эрозий пищевода, которые не приводят к изменениям в общем анализе крови.
  6. Тесты на хеликобактер. Выявление хеликобактерной инфекции не играет существенной роли для диагностики эрозии пищевода. Однако наличие данной бактерии усугубляет рефлюкс содержимого желудка, поэтому рекомендуется определение хеликобактер в кале и антител в крови методом ИФА, проведение дыхательного теста.

Лечение эрозии пищевода

Режимные моменты

В терапии эрозии пищевода немаловажными являются модификация образа жизни и соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить пищу, повышающую выработку соляной кислоты и уменьшающую тонус нижнего сфинктера пищевода. Пациентам требуется минимизировать употребление соленой, копченой, жирной и жареной пищи, а также цитрусовых. Кроме того, важно исключить алкоголь и курение.

При эрозиях пищевода не следует принимать в пищу слишком горячие или холодные продукты. Питаться рекомендуется небольшими порциями не менее пяти раз в сутки. При обострении заболевания рацион должен состоять из каш, нежирных супов и приготовленных на пару мясных и рыбных изделий.

Консервативная терапия

Для лечения эрозии пищевода используются препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты в желудке. К этой группе относятся алгинаты, прокинетики, антацидные и антисекреторные средства. Основную роль в терапии играют именно антисекреторные препараты: ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2 рецепторов. Наиболее эффективными ингибиторами протонной помпы являются омепразол, пантопразол, рабепразол и лансопразол. К блокаторам рецепторов гистамина относятся ранитидин и фамотидин. Эти препараты позволяют снизить кислотность в желудке и, соответственно, уменьшить ее патологическое влияние на слизистую пищевода, ускорив заживление эрозий.

Важную роль в лечении эрозии пищевода играют антациды и алгинаты. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока. Алгинаты, такие как гавискон, образуют густую пену в желудке и пищеводе, защищая слизистую от агрессивного воздействия. Благодаря этому эрозивные дефекты будут заживать быстрее, что способствует переходу заболевания в стадию ремиссии. При наличии эрозии пищевода эффективной группой препаратов являются прокинетики, такие как омперидон, метоклопрамид и цизаприд. Эти средства повышают тонус пищеводного сфинктера, благодаря чему уменьшается выраженность заброса желудочного сока в пищевод.

Хирургическое лечение

При выявлении сужения пищевода проводится оперативное лечение, а именно эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры и расширение стеноза пищевода. Для устранения диафрагмальной грыжи используется эндоскопическая фундопликация и гастрокардиопексия.

Прогноз и профилактика

С целью профилактики эрозии пищевода рекомендуется своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного сока. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Однако без соответствующей терапии эрозия пищевода может приводить к различным осложнениям, самым грозным из которых является рак пищевода.

симптомы и лечение (диета, лекарства, народные средства)

Заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены у людей различного возраста. При этом состояния, связанные с повышенной кислотностью желудочного сока и его агрессивным воздействием на слизистые оболочки, составляют большую часть подобных патологий. Эрозия пищевода встречается очень часто и связана с повреждением внутренней оболочки органа. Знать симптомы и лечение подобных заболеваний очень важно – это позволит предупредить их появление или же начать своевременную терапию. Основные симптомы эрозии пищевода – изжога (жжение в загрудинной области), тошнота и болевой синдром. Лечение проводится под контролем врача медикаментозными средствами.[contents]

Чувство жжения за грудиной

Эрозия пищевода – заболевание, характеризующееся изжогой, дискомфортом за грудиной и отрыжкой кислым.

Общая информация

Эрозии пищевода – это поверхностные дефекты слизистой оболочки, располагающиеся, как правило, в нижних отделах органа. Появление подобных дефектов возможно на фоне попадания агрессивного желудочного сока на эпителиальную выстилку пищевода. Чаще всего, подобное состояние появляется на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), наблюдаемой у большинства больных с подобными симптомами.

Длительное время заболевание протекает без каких-либо жалоб со стороны пациента и может привести к развитию тяжелых осложнений. Оно чревато появлением предраковых (пищевод Барретта) и раковых состояний (плоскоклеточный рак, аденокарцинома) в пищеводе, а также возникновением язв и кровотечений. Лечение проводится как медикаментозными препаратами, так и хирургически, в частности, при развитии осложнений.

Важно отметить, что диагностика и лечение эрозий пищевода должно проводиться только врачом в условиях медицинского учреждения.

Причины возникновения

Эрозия слизистой пищевода не самостоятельный патологический процесс, а следствие поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Очень часто, возникновение эрозий связано с факторами жизни пациента:

  • Погрешности в диете, характеризующиеся употреблением большого количества острой, жареной пищи. Данные продукты можно отнести к факторам агрессии, провоцирующим выделение соляной кислоты в желудке, что увеличивает агрессивность желудочного сока.

Употребление жирной и жареной пищи влечет за собой проблемы с ЖКТ

  • Однократное питание в течение суток с приемом большого объема пищи, что способствует растяжению желудка и забросу его содержимого в пищевод.
  • Привычка спать после еды, что нарушает нормальную работу противорефлюксных механизмов и приводит к рефлюксу желудочного сока в пищевод.
  • Курение и прием спиртных напитков прямо и косвенно приводят к повреждению нежной слизистой оболочки и стимулируют образование соляной кислоты.
  • К факторам риска можно отнести и ряд лекарственных средств в случае их длительного приема: нитраты, блокаторы бета-адренорецепторов, снотворные и наркотические препараты.

Помимо данных факторов, эрозия пищевода может появиться и при следующих физиологических и патологических состояниях:

  • Беременность приводит к повышению внутрибрюшного давления, что обуславливает нарушение работы сфинктеров и облегчает заброс желудочного сока.
  • Ожирение также связано с ростом давления в брюшной полости, и приводит к изменению положения внутренних органов.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь связаны с повышенной кислотностью желудочного сока, а значит, могут являться важными факторами в появлении эрозий пищевода.
  • Инородные тела пищевода у детей могут также привести к травматизации слизистых оболочек органа.

Эрозии пищевода появляются при воздействии на организм больного ряда факторов как внешней среды (особенности питания, вредные привычки), так и самого организма (сопутствующие заболевания).

Курение и алкоголь раздражающе действуют на пищевод

Лечение заболевания требует комплексного подхода: изменения образа жизни, диеты при эрозии пищевода и лекарственных средств.

Основные жалобы и проявления заболевания

Длительное время эрозии пищевода могут не вызывать каких-либо жалоб у пациента и быть обнаружены при обследовании желудочно-кишечного тракта по другим причинам. Однако, возможные симптомы не специфичны и характерны для большого спектра болезней пищеварительной системы:

  • Чувство дискомфорта, жжение в нижней части грудной клетки в области грудины. Являются проявлениями изжоги, возникающей в результате попадания на нежную слизистую оболочку желудочного сока.
  • Болевые ощущения в загрудинной области, появление которых характерно после приема пищи, в частности, при горизонтальном положении тела. Прием пищи вызывает повышенную секрецию желудочного сока с большим содержанием соляной кислоты, а горизонтальное положение тела обуславливает его попадание в пищевод.
  • У некоторых больных можно отметить возникновение болей, схожих с болевыми ощущениями при стенокардии.
  • Ощущения давления, тяжести за грудиной.
  • Нарушения глотания, особенно в случае твердой пищи, что связано с рефлекторным ослаблением двигательной активности пищевода из-за болевого синдрома.
  • Икота в результате раздражения оболочек внутренних органов.
  • Отрыжка кислым, тошнота, вплоть до рвоты.
  • Повышенное слюноотделение и неприятный запах изо рта.

Все симптомы, появившиеся при эрозиях пищевода неспецифичны, и наблюдаются при других заболеваниях органов пищеварения. В связи с этим для постановки диагноза всегда необходимо обращаться за профессиональной медицинской помощью. Только лечащий врач может правильно осмотреть больного, назначить методы исследования и верно интерпретировать полученные результаты.

Методы диагностики

Эзофагогастроскопия

Традиционный подход в диагностике эрозий пищевода начинается с тщательного осмотра больного и подробного сбора информации о его жизни, работе, особенностях и рационе питания. В большинстве случаев, уже эти данные могут ответить на вопрос как лечить эрозии.

Основные методы постановки диагноза: фиброэзофагогастроскопия, внутрипищеводная манометрия и суточное pH-мониторирование, ультразвуковое исследование органов пищеварительного тракта и рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ.

Эндоскопическое исследование является «золотым стандартом» в диагностике эрозивных поражений слизистых оболочек. Благодаря фиброэзофагогастроскопии врач может визуально оценить их состояние и увидеть эрозии, а также признаки раздражения и воспаления, что в большинстве случаев достаточно для постановки диагноза. В случаях подозрения на опухолевый процесс в стенке пищевода, возможно одновременное проведение биопсии, со взятием кусочка ткани и последующим морфологическим исследованием.

Манометрия направлена на изучение двигательной функции пищевода и позволяет зарегистрировать ее нарушения, а также оценить присутствие рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка в пищевод). Суточное pH-мониторирование показывает в динамике изменения уровня кислотности в пищеводе, что также может идентифицировать гастроэзофагеальный заброс.

Использование рентгенологического метода с контрастным веществом позволяет выявить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которые также могут быть причиной появления эрозий.

При лабораторных исследованиях можно исследовать кровь, мочу и кал больного. В общем анализе крови будет наблюдаться повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В моче, как правило, патологические изменения не обнаруживаются. Проведение анализа кала на скрытую кровь позволяет выявить скрытое внутреннее желудочно-кишечное кровотечение из эрозий пищевода. Этот метод особенно актуален в случае множественных эрозивных повреждений.

В случае язвенной болезни желудка и хронического гастрита очень важно оценить наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori, способной поддерживать длительное воспаление в слизистых оболочках. С этой целью применяется дыхательный тест на уреазу, а также определение генетического материала бактерии в кале пациента.

После проведенного обследования, на основании полученных данных врач выбирает то, как лечить эрозию у конкретного больного.

Методы лечения эрозий

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение эрозии, должны воздействовать и на основные факторы, вызвавшие заболевание. В этой связи могут использоваться немедикаментозные, медикаментозные и хирургические способы лечения.

Лечение эрозии пищевода народными средствами не доказывает свою эффективность в научных исследованиях, в связи с чем не должно использоваться в качестве единственного метода терапии.

Немедикаментозные способы

Большое значение в лечении эрозий играет изменение рациона питания, в результате чего может появляться быстрое исчезновение повреждений слизистой оболочки пищевода. Для этой цели, всем больным рекомендуют:

  • Отказаться от острой, жареной, горячей, консервированной и копченой пищи. Лучше всего не есть данные продукты, так как они стимулируют образование желудочного сока.
  • В течение двух часов после приема пищи необходимо сохранять вертикальное положение тела и не заниматься спортивными упражнениями для предотвращения желудочно-пищеводного заброса.
  • Отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
  • Питание необходимо сделать дробным: частый прием (5-6 раз в сутки) небольших объемов пищи.

Пример дробного питания

К немедикаментозным способам лечения можно отнести и физиотерапию, назначением которой занимается врач-гастроэнтеролог.

Применение лекарственных средств должно проходить под контролем лечащего врача.

Использование лекарственных средств

Для лечения эрозивных повреждений слизистых оболочек используются следующие группы фармакологических средств:

  • Обволакивающие препараты (Маалокс, Фосфалюгель) образуют на поверхности поврежденной и неповрежденной слизистой оболочки тонкую пленку, защищающую эпителиальные клетки от агрессивного воздействия пищи и желудочного сока.
  • Ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омез) и антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин) снижают уровень кислотности желудочного сока, тем самым понижая его агрессивность.
  • В случае гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пациентам показан прием прокинетиков (Ондансетрон, Церукал, Метоклопромид), облегчающих прохождение пищевого комка через пищевод и желудок, и препятствующих появлению обратного заброса.

Препарат, оказывающий регулирующее влияние на функции ЖКТ

Методы хирургического лечения применяются при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, а также для терапии осложнений эрозий пищевода – внутренних кровотечений, роста предраковых и раковых образований.

Низкая специфичность проявлений эрозивных повреждений слизистых оболочек пищевода значительно усложняет их раннее выявление и назначение своевременного лечения. В связи с этим при появлении любых симптомов поражения желудочно-кишечного тракта необходимо обратиться к своему лечащему врачу для проведения осмотра и диагностических мероприятий.

Эрозия пищевода: симптомы, лечение и диагностика

Заброс соляной кислоты в пищевод приводит к разрушению слизистых оболочек. Пациент начинает испытывать боль во время глотания, у него появляется отрыжка и изжога. Эрозия пищевода может начаться из-за нервного перенапряжения или травмы.

Причины

Факторы, которые провоцируют развитие патологии:

  1. Воспалительное заболевание желудочно-кишечного такта.
  2. Опасность для пациентов представляют вирусные и бактериальные инфекции.
  3. Эрозия может быть спровоцирована нарушением баланса микрофлоры кишечника.
  4. Разрушающее воздействие на организм оказывают химические компоненты.

В группу риска можно отнести больных, которые принимают анальгетики. Нарушения функционирования пищевода могут быть связаны со злоупотреблением алкоголем.

Слизистая оболочка разрушается из-за постоянного употребления горячей пищи.

Симптомы и виды

Чаще всего люди жалуются на дискомфорт в области груди и брюшной полости, при этом боль усиливается после еды или в момент изменения положения корпуса. Пациент испытывает неприятные ощущения во процессе глотания, у него начинаются приступы изжоги, к тому же недуг может спровоцировать рвотные позывы и тошноту.

У больного начинается икота и появляется неприятный запах изо рта. Повышение кислотности среды в пищеводе вызывает повышенное слюноотделение. Человека начинает страдать от неприятных ощущений, которые проявляются за грудиной.

Ноющие боли сопровождаются чувством переполнения брюшной полости. Соляная кислота не только разрушает клетки эпителия пищевода, но и повышает внутреннее давление. В зависимости от причины развития патологии различают первичные и вторичные нарушения.

Изменения тканей пищевода могут проявляться в 2 вариантах:

  1. Происходит образование доброкачественных опухолей.
  2. На пораженных участках формируются злокачественные новообразования.

Заболевание может проходить в острой или хронической фазе. Для начальной стадии заболевания характерна поверхностная эрозия, которая протекает бессимптомно. В дальнейшем патология переходит в линейную форму. На поверхности слизистых образуются небольшие изъязвления, которые постепенно увеличиваются в размерах. Пациент начинает жаловаться на болезненные ощущения.

На пораженных участках можно увидеть рубцы и спайки. При этом снижается эластичность тканей, и уменьшается просвет в пищеводе. Больному становится сложнее принимать пищу.

Классификация
В зависимости от причины заболевания различают
Первичный типВторичный тип
Эрозия возникает, как самостоятельная патология.Изменения тканей пищевода возникают из-за другого заболевания.
По видам новообразований
Опухоли, которые формируются в пищеводе носят доброкачественный характер.При обследовании у пациента выявляют злокачественные образования.
Формы заболеванияСимптомы
ПоверхностнаяНа этой стадии патологию сложно выявить, так как у пациента отсутствуют неприятные симптомы
ЛинейнаяПри обследовании у больного выявляют изъязвленные участки. Поводом для обращения к врачу становятся болезненные ощущения в области пищевода.
МножественнаяВ процессе заживления пораженных участков слизистой образуются рубцовые соединения, которые существенно снижают эластичность стенок пищевода. Пациент испытывает боль при глотании.
ПолиповиднаяРост новообразования приводит к уменьшению просвета в пищеводной трубке. Человек мучается от регулярных приступов отрыжки и тошноты.

Мнение эксперта

Царева Надежда

Врач-терапевт, врач-гепатолог, эксперт сайта

В тяжелых случаях у больного развивается множественная форма эрозии пищевода. Патология сопровождается образованием большого количества рубцов, которые затрудняют проходимость пищи.

Какие последствия могут возникать из-за эрозии пищевода

Заболевание представляет опасность для всего организма, так как у человека может начаться пищеводное кровотечение, характерным признаком такого состояния является рвота алого цвета. При отсутствии лечения у человека продолжают разрушаться стенки пищевода, патология приводит к разрыву сосудов и кровотечению. Больные начинают жаловаться на постоянные боли в животе и приступы рвоты.

При заживлении множественных изъязвлений образуются грубые рубцовые ткани, происходит укорочение пищеводной трубки. Больному сложнее глотать пищу из-за сужения просвета. Труднее всего избавиться от новообразований, которые формируются на поверхности слизистых. В процессе роста опухоли могут переродиться в злокачественные. Повреждение сосудов может стать причиной образования тромбов. Отрыв сгустков крови от стенок может вызвать инсульт.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. Пациент должен пройти процедуру рентгена брюшной полости, чтобы и выявить причину нарушения работы пищеводного сфинктера, при обследовании врачи обращают внимание на тонус стенок, таким способом можно определить наличие диафрагмальной грыжи. Для изучения состояния тканей пищеводной трубки используется рентгеноскопия.

Мнение эксперта

Царева Надежда

Врач-терапевт, врач-гепатолог, эксперт сайта

Чтобы выявить наличие опухолей в кишечнике проводится колоноскопия. При возникновении вопросов может потребоваться прохождение эзофаготонокимографии. Процедура позволяет определить частоту сокращения сфинктеров и наличие воспалительных процессов, при этом диагностика заболевания осложняется тем, что у пациентов отсутствует ярко выраженные признаки патологии.

Методы лечения

Способ устранения зависит от степени поражения тканей.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, которые помогают справиться с симптомами патологии.

К какой группе относится препаратКакое воздействие средство оказывает на больного
АнтацидыЗаброс кислого содержимого разрушает слизистые оболочки. Для нейтрализации соляной кислоты пациентам прописывают Маалокс или Фосфалюгель.
АльгинатыСредства, которую предотвращают возникновений эрозий за счет защитной пленки. Чтобы остановить кровотечение, и защитить клетки эпителия используется Гевискон.
Прокинетики

Больной нуждается в препаратах, которые способствуют улучшению моторики желудка (Мотилиум, Ганатон).
Ингибиторы

Средства предназначены для уменьшения выработки желудочного сока. Больному рекомендуется принимать Омез и Нексиум.

В качестве средств для защиты слизистой пациентам прописывают Сукральфат и Ликвиритон. Для уменьшения болезненных ощущений используются Дротаверин и Солкосерил. Продолжительность лечения поверхностной формы патологии составляет 10-12 дней. Отсутствие симптомов приводит к переходу заболевания в хроническую стадию.

Чтобы избавится от запущенной формы патологии может потребоваться около 3 месяцев.

Хирургические методы

Чтобы удалить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Диета

Чтобы ускорить процесс восстановления слизистых необходимо придерживаться определённого правил.

  1. К числу запрещенных продуктов можно отнести слишком горячие блюда, которые повреждают слизистую пищевода.
  2. Больному придётся отказаться от газированной воды, алкоголя и сладостей.
  3. Пациентам не рекомендуется принимать в пищу кислые фрукты.
  4. Во время лечения нельзя употреблять копчености и маринады.
  5. Болезненные ощущения усиливаются после приема в пищу капусты, редьки или груш.
  6. Не рекомендуется пить крепкий чай и кофе, так как они раздражают стенки пищевода.

В рацион больного можно включить следующие продукты:

  1. Блюда, приготовленные из мяса нежирных сортов.
  2. Справится с повышенной кислотностью можно с помощью молока.
  3. Овощные супы быстро перевариваются в пищеварительной системе.
  4. Благодаря слизи овсяная каша помогает защитить стенки пищевода от разрушающих компонентов.

Порции не должны быть большими, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на органы пищеварения. Лучше всего употреблять пищу 6 раз в сутки.

Оцените статью

Загрузка…

Эрозия пищевода: причины, симптомы, лечение, профилактика

Плохое питание, наличие вредных привычек, анатомические патологии нередко приводят в развитию воспаления и эрозии пищевода. Заболевание считается весьма опасным, поскольку не имеет специфических симптомов и больные нередко путают проявление недуга с пищевым отравлением, некачественной пищей. Определить наличие болезни и подобрать эффективные методы лечения поможет врач после проведения ряда необходимых диагностических процедур и изучения результатов анализов. Кроме того, нередко с целью излечения эрозии пищевода используются методы народной медицины, которые оказывают положительный эффект и помогают избавиться от болезни и ее проявления.

Что такое эрозия пищевода?

Эрозия пищевода – это повреждение внутренней оболочки органа, которое возникает в результате грыжи диафрагмы и рефлюкса. В результате попадания желудочного сока в пищевод происходит окисление и разрушение стенок органа, которые не способны выдержать такой нагрузки. Сопровождается заболевание неприятными симптомами, которые весьма схожи с проявлениями пищевого отравления, поэтому больные редко обращают на них особое внимание и не обращаются к доктору, что провоцирует развитие осложнений.
Опасность заболевания состоит в том, что при несвоевременном лечении происходит развитие новых болезней, которые более опасны для жизни и здоровья человека: тромбоз сосудов, внутреннее кровотечение, язвенные заболевания желудка, перитонит, злокачественные образование в области пищеварительной системы. Следует знать, что эрозия пищевода в 90% случаев – это симптом другой болезни и крайне редко может развиваться как самостоятельное заболевание.

Причины развития заболевания

К распространенным причинам развития эрозии пищевода относится:

  • Образование грыжи диафрагмы, которая возникает из-за наличия таких патологических состояний:
    • Укорачивание пищевода в результате наличия опухолевого образования или протекания воспалительного процесса, образования рубцов.
    • Значительное повышение внутриутробного давления.
    • Атрофия печени, в частности, ее левой доли.
    • Полное отсутствие жировой ткани под пищевой диафрагмой.
    • Низкий тонус мышц стенок пищевода.
    • Растяжение диафрагмального отверстия.
    • Искривление позвоночника в области грудного отдела.
  • Физическое травмирование пищевода.
  • Ожоги стенок пищевода.
  • Воздействие на слизистые оболочки опасных веществ (никотина, солей тяжелых металлов, этанола).
  • Сильное эмоциональное переживание, стресс, психическое расстройство.
  • Цирроз печени, почечная недостаточность.
  • Наследственные патологические изменения пищевода.
  • Нарушение функционирования диафрагмального клапана.

Симптомы эрозии пищевода

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно или с минимально выраженными признаками, что усложняет его диагностику. К основным симптомам, на которые жалуются пациенты с эрозией пищевода, относится:

  • Боли в области грудной клетки, которые могут носить острый или тупой характер. Возникновению болезненных ощущений и дискомфорта предшествует прием пищи, резкое изменение положения тела.
  • Дисфагия – возникновение боли во время глотания пищи.
  • Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой (при запущенной форме болезни в рвотных массах наблюдается кровь или кровяные сгустки).
  • Частая изжога, которая появляется каждый раз после приема пищи, вне зависимости от качества еды.
  • Отрыжка, появление неприятного запаха изо рта.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Частое появление икоты.

Диагностика болезни

Для того чтобы правильно установить диагноз необходимо получить консультацию узкопрофильного специалиста в данной области – гастроэнтеролога. При первом посещении кабинета врача он проведет тщательный осмотр пациента, соберет полный анамнез (наличие хронических заболеваний, наследственных болезней, симптомы проявления болезни). С целью точной постановки диагноза гастроэнтеролог назначает следующие анализы и диагностические процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи.
  • Анализ кала для выявления скрытой крови.
  • Гастроскопия.
  • Эзофаготонокимография.
  • Рентгенологическое исследование, которой со стопроцентной точностью поможет установить наличие грыжи в пищеводе и выявить забрасывание желудочного сока.

Лечение эрозии пищевода

Для лечения эрозии пищевода используются медикаментозные препараты, которые назначаются врачом и их прием производится под четким контролем. Все лекарства, которые применяются, подразделяются на три группы, в зависимости от выполнения основной функции:

  • Алгинаты – медикаментозные препараты, действие которых направлено на образование в пищеводе густой пены, которая защищает от негативного воздействия рефлюкса.
  • Антациды – препараты, направленные на устранение симптомов заболевания. Чаще всего из этой группы используется «Алмагель».
  • Прокинетики – группа медикаментов, которая помогает сократить время контактирования соляной кислоты с пищеводом, способствует более быстрому и хорошему опорожнению желудка. К таким препаратам относятся «Мотилиум», «Домперидон».

Важным пунктом в лечении эрозии пищевода является соблюдение специальной диеты, что необходимо для предотвращения образования соляной кислоты. К основным правилам питания при такого рода заболевании относится:

  • Полный отказ от приема копченой, острой, соленой, жирной пищи, цитрусовых.
  • Пищу следует дробить на 5-6 небольших порций.
  • Не стоит запивать еду водой.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Пища должна быть умеренной температуры – не слишком горячая или холодная.
  • Необходимо обогатить рацион кашами, рыбой и мясом, приготовленных на пару.

Нередко с целью лечения эрозии пищевода используется народная медицина. Важно помнить, перед началом проведения какой-либо терапии следует проконсультироваться с доктором, чтобы не усугубить ситуацию. Самые популярные и действенные методы:

  • Прием картофельного сока. Для приготовления следует очищенный, вымытый картофель натереть на терке, при помощи марли отдавить сок в стеклянную емкость. Принимать его необходимо за полчаса до начала трапезы. Курс составляет один месяц, после чего сделать перерыв и возобновить прием.
  • Настой трав. Для приготовления напитка потребуется взять измельченные растения: фенхель, цветы липы, хвощ полевой, календулу, кипрей, корень валерианы, чистотела, ромашки, зверобоя – все поместить в стеклянную банку и использовать по одной столовой ложке для приготовления дозы на сутки. Чтобы сделать лечебное средство следует в емкости соединить 1 столовую ложку трав и 0,5 литра воды – прокипятить, настоять и отцедить. Принимать следует по 100 мл трижды в день перед приемом пищи.

Профилактика эрозии пищевода

Для того чтобы избежать развития заболевания или появления осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков, которые не являются нормой для здорового человека. Кроме того, следует регулярно проходить профилактические осмотры, вовремя лечить болезни пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта, соблюдать диету, отдать предпочтение правильному питанию, избавиться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

симптомы, диета и быстрое лечение

Эрозия пищевода, лечение которой должно быть своевременным, развивается вследствие постоянного раздражения стенок органа кислотой при рефлюксе. Сначала наблюдается воспаление, присутствуют типичные для эзофагита симптомы.

Больного тревожит изжога, проблемы с глотанием и кислый привкус во рту (подробнее о других симптомах болезни). Несвоевременная нормализация кислотности приводит к поражению глубоких слоев и уже приходится проводить лечение эрозии пищевода.

Комплексный подход предполагает применение лекарственных препаратов, направленных на избавление от последствий рефлюкса, физиотерапевтических процедур для восстановления слизистой и соблюдение диеты для создания благоприятных условий восстановления поврежденного органа. Давайте выясним, чем лечить эрозию пищевода.

Комплексное лечение эрозии

Эрозия диагностируется уже на запущенном этапе, когда человека тревожит выраженная симптоматика, боль и трудности с глотанием. Она может быть спровоцирована воздействием на пищевод химических веществ, приемом определенных лекарств, диафрагмальной грыжей, ослаблением пищеводного сфинктера, врожденной слабостью мышц.

Заболевание развивается постепенно, если своевременно начать лечение на этапе эзофагита, эрозию можно предупредить. Если уже произошло повреждение стенки пищевода, следует начинать немедленное лечение для предупреждения опасных осложнений.

Заболевание может привести к внутреннему кровотечению, повреждению глубоких слоев слизистой, тромбозу, новообразованиям.

Перед лечением проводится стандартное обследование пищевода с применением инструментальных методов диагностики и лабораторных анализов. Когда диагноз поставлен, врач назначает лечение с учетом всех сопутствующих заболеваний. Терапия будет направлена на улучшение самочувствия пациента (путем применения симптоматических препаратов), устранение рефлюкс-эзофагита и восстановление целостности слизистой оболочки.

Лечение эрозии желудка и пищевода включает:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная диета №1;
  • народные средства;
  • операция.

Несмотря на скептическое отношение врачей к народным методам лечения, многие соглашаются с необходимостью применения домашних рецептов в качестве дополнительного поддержания состояния пищевода и улучшения самочувствия.

Заживляющие средства

В тяжелых случаях эзофагит осложняется повреждением слизистой оболочки – эрозиями. Лечить эрозивный эзофагит рекомендуется прополисом, облепиховым маслом, льняным маслом.

Облепиха

Растение с высокой биологической ценностью. Облепиха — источник каротиноидов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, токоферола, флавоноидов, минералов. Облепиховое масло при рефлюкс-эзофагите оказывает ранозаживляющее, противовоспалительное действие. Для заживления пищевода используют масло внутрь по чайной ложке за 30 минут до еды 2 раза в день.

Масло из облепихи продаётся в аптеке, но можно приготовить его самостоятельно. Перебрать и промыть стакан спелой облепихи, отбраковав повреждённые ягоды. Положить ягоды в стеклянную банку объёмом 0,7-1 л. Тщательно подавить деревянной толкушкой. Залить 500 мл растительного масла, закрыть крышкой, оставить на неделю в тёмном месте. Масло процедить, хранить в прохладном, затенённом отделении шкафа.

Льняное масло

Нельзя допускать окисление льняного масла. Хранят его в тёмной, стеклянной, плотно закупоренной бутыли при температуре не выше 15°С, оберегая от солнечных лучей. Горькое масло использовать нельзя. Пьют по чайной ложке за час до еды 2 раза в день на протяжении 10 дней.

Лечение эрозии пищевода медикаментами

Медикаментозная терапия включает прием прокинетиков, альгинатов и антацидных средств. Препарат Альмагель назначается после приема пищи и перед сном при слабой выраженности симптоматики воспаления. Прокинетики крайне важны в комплексном лечении эрозии, они сокращают период воздействия соляной кислоты на стенки пищевода. С этой целью применяют лекарство Мотилиум или Домперидон.

Ингибиторы протонной помпы также назначают для уменьшения негативного воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода. Прием альгинатов необходим для защиты от рефлюкса, они создают на поверхности пищевода густую пену, своеобразный барьер.

Продолжаем изучать вопрос, как лечить эрозию пищевода.

Лекарства для защиты его слизистой:

  • лекарства Сукральфат и Ликвиритон показаны при выраженной симптоматике воспаления;
  • обезболивающие и успокоительные препараты Дротаверин, Солкосерил, масло облепихи назначаются для заживления поврежденных участков пищевода;
  • Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, как и антацидные препараты, необходимы для комплексного воздействия с целью защиты слизистой от желудочного сока.

Лечение обязательно включает комбинированные лекарственные препараты. Больной принимает витаминные комплексы и общеукрепляющие средства.

Немедикаментозное лечение

С момента диагностики эрозии больной должен постепенно отказаться от привычек, которые косвенно или непосредственно сказываются на состоянии органов пищеварения. Это касается курения, употребления алкоголя, хронического недосыпания, отдыха в горизонтальном положении после еды.

Возможные последствия

Самое опасное осложнение эрозии пищевода заключается в прорыве сосуда и возникновении кровопотери в полости пищевода. Основной признак, который указывает на кровотечение — возникновение у больного рвоты с алыми сгустками крови. Это осложнение более всего затрагивает мужчин, которые злоупотребляют алкоголем и являются заядлыми курильщиками, а также лиц, которые очень подвержены стрессам.

Характерно то, что пациенты молодого возраста более часто страдают от кровотечения, вследствие прорыва сосуда. У больных преклонного возраста эрозия пищевода чаще перерождается в язву пищеводной трубки.

Все из осложнений направлены на поражение слизистой и тканей, среди них также встречаются:

  • тромбоз сосудов пищеводной трубки;
  • проявление разных опухолевых процессов;
  • язвы на слизистой пищевода;
  • формирование сужений, рубцов, обструкций.

Эрозия пищевода: диета

Обязательно назначается диета при эрозии пищевода и желудка. Питание при эрозии пищевода исключает следующие продукты:

  • острые и соленые блюда;
  • соусы и специи;
  • сырые твердые овощи и фрукты;
  • газированные напитки, алкоголь, кислые соки и крепкий кофе.

Щадящее питание дополняется такими блюдами:

  • рыбные и мясные бульоны;
  • овощные супы;
  • паровые котлеты;
  • мягкие фрукты и овощи;
  • различные каши;
  • из жидкостей – слабый чай, чистая вода, компот.

Твердая пища будет еще больше раздражать пищевод, потому все нужно тщательно пережевывать и проглатывать небольшими порциями. Во время еды может ощущаться сильная потребность запить, делать этого не рекомендуется, дабы не нарушить процесс переваривания. Нужно исключить обжаренные и горячие блюда, то есть все то, что может травмировать пищевод.

Диагностика

При эрозии пищевода обследование имеет комплексный характер, оно начинается с опроса пациента, чтобы собрать необходимые сведения о протекании болезни.

Во внимание принимаются абсолютно все показатели и признаки, среди которых характер возникающей боли, ее локализация.

Болезненность проявляется не только в животе или грудине, а может появляться в позвоночнике и шее.

Методом пальпации изучаются пищевод, брюшная полость и внутренние органы, а также шея, грудная клетка, осматриваются кожные покровы.

И только потом назначаются дополнительные анализы и обследования.

  1. Во-первых, нужно сдать анализ крови общего и биохимического характера.
  2. Во-вторых, анализ мочи и кала, чтобы проверить наличие кровотечения.

Среди диагностических методов наиболее популярными являются рентген, колоноскопия, эзофаготонокимография.

По результатам полученных анализов и исследований лечащий врач назначает пациенту диету, лекарственные средства, профилактические мероприятия.

Физиотерапевтические процедуры

Как лечить эрозию пищевода еще? Могут назначаться такие физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • индуктотермия;
  • ультразвуковая терапия;
  • лекарственный электрофорез;
  • электростимуляция;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия.

Индуктотермия предполагает воздействие высокочастотным магнитным полем. Ее положительное действие заключается в усилении кровотока, уменьшении воспалительного процесса, снижении возбудимости нервных рецепторов. Процедура помогает обезболить поврежденный участок, а после нескольких сеансов можно наблюдать повышение кальция в тканях, рассасывание гематом и снижение артериального давления.

Магнитотерапия необходима при эрозии с целью снятия спазма и обезболивания. Она оказывает сильное противоотечное и противовоспалительное действие. Одновременно улучшает эмоциональное и психофизическое состояние.

Лекарственный электрофорез проводится с применением аналитических препаратов. При эрозии эта процедура необходима для лечения сопутствующих заболеваний, когда прием таблеток внутрь может привести к обострению воспаления и осложнению эрозии.

Лазеротерапия не менее полезна для пищевода. Проникая в глубокие слои, луч активирует процесс регенерации и заживления поврежденных тканей. Лазеротерапия оказывает и общеукрепляющее действие.

Лечение медикаментами

Лечение эрозии пищевода не обходится без применения медикаментозных препаратов.

На всем протяжении лечения следует находиться под наблюдением специалиста.

Как правило, для лечения применяются следующие группы препаратов:

Их функция сводится к образованию густой пены на слизистой желудка, которая способна свезти к минимуму нежелательное воздействие проникающей в пищевод кислоты. Самый известный препарат из этой серии – Гевискон.

Способны обволакивать слизистую, избавлять от боли. Алмагель – препарат, готовый справиться с симптомами средней тяжести.

Принимается средство за полчаса до еды и на ночь.

Эти препараты помогают пище максимально быстро продвигаться по пищеварительному каналу. Наиболее популярными средствами этой категории являются Мотилиум, Домперидон.

Любой из этих препаратов назначать себе самостоятельно нельзя. Прежде необходимо проконсультироваться с доктором.

Эрозия пищевода: лечение народными средствами

Лечение эрозии пищевода народными средствами имеет следующие цели:

  • снижение кислотности желудочного сока;
  • стимуляция заживления эрозии;
  • защита пищевода от соляной кислоты;
  • устранение воспаления;
  • избавление от изжоги.

Для нейтрализации воспаления применяются лекарственные противовоспалительные сборы. Курс лечения продолжается в среднем 3 недели. Готовится отвар из плодов аниса, тысячелистника и трехлистной вахты. Принимается после еды по полстакана. Отвар из зверобоя, календулы и ромашки следует пить до приема пищи.

Для ускорения регенерации подходит морковный сок. Рекомендуется его выпивать ежедневно по полстакана. С этой целью также принимается облепиховое масло по чайной ложке перед едой. Вот так проходит лечение эрозии пищевода облепиховым маслом.

Для защиты пищевода подходит крахмал картофеля, который обволакивает слизистую. Создать защитный барьер также может отвар риса. Для устранения изжоги поможет отвар мяты или аира и сок картофеля.

Почему появляется эрозия пищевода? Причины!

Эрозия пищевода может развиваться на фоне ряда патологических процессов:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • снижение тонуса гладкой мускулатуры пищевода;
  • воспалительные процессы в пищеводе;
  • развитие опухоли;
  • атрофия левой доли печени;
  • растяжение мышечного кольца диафрагмы;
  • анорексия и недостаток жировой ткани;
  • нарушения строения грудного отдела позвоночника, в частности, кифоз.

На фоне этих изменений организма может возникнуть диафрагмальная грыжа, которая и приводит к эрозивным процессам в пищеводе.

Также эрозии может возникнуть при повреждении слизистой оболочки пищевода. У некоторых больных этот процесс наблюдается при рефлюксе – забросе содержимого желудка обратно в пищевод. Желудочный сок содержит большое количество соляной кислоты и имеет кислые значения pH. Попадание содержимого желудка в пищевод, среда в котором нейтральная, и вызывает повреждение слизистой оболочки.

Другие причины повреждения слизистой – это химические и термические ожоги и механическое травмирование пищевода. Повредить слизистую может и слишком острая пища.

Также заболевание может быть вызвано нездоровым образом жизни:

  • заядлым курением;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • частые стрессы и хроническая усталость.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение потребуется при осложнениях. Несоблюдение диеты и отказ от медикаментозного лечения может привести к появлению множественных эрозий, гиперплазии, кровотечению. Все эти состояния могут стать показанием к хирургическому лечению, что определяется после комплексного обследования и оценки рисков.

Обратиться к врачу нужно при появлении таких симптомов:

  • регулярный заброс пищи в ротовую полость;
  • рвотные позывы и частая отрыжка;
  • изжога после приема пищи;
  • ощущение инородного тела в области грудной клетки;
  • боль в положении лежа после приема пищи;
  • рвота с кровью;
  • повышенное слюноотделение;
  • дискомфорт во время глотания жестких продуктов.

Лечение пищеводной эрозии имеет благоприятный прогноз. Если устранить все факторы риска, заживление слизистой происходит быстро и полное восстановления возможно уже через полтора месяца.

Симптомы заболевания

Нередко на начальных стадиях не замечаются симптомы и лечение своевременно не назначается. Хотя наличие эрозий в запущенном состоянии не только создает болезненные ощущения, но и опасно для жизни, так как при повреждении слизистой в области близко находящихся кровеносных сосудов может иметь место внутреннее кровотечение.

При обнаружении следующих признаков, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

  • Заболевание проявляется часто возникающим чувством жжения, которое называют изжога, причем возникновение такого неприятного проявления никак не связано с употреблением какого-то конкретного вида пищи.
  • Утром периодически мучает тошнота. Это происходит потому что в пищеводе присутствует желудочный сок.
  • Возникновение болезненных ощущений, которые усиливаются, если проглатывать сухую, либо жесткую пищу.
  • В районе грудины или брюшной полости ощущаются острые или тупые боли.
  • Нередко болевой синдром сопровождают ощущения переполненности желудка, как будто его распирает (о других причинах тяжести и боли в желудке читайте здесь).

Важно! Длительное и прогрессирующее протекание эрозии пищевода приводит к возникновению дополнительного ряда симптомов, проявляющихся отрыжкой, икотой. Может возникнуть неприятный запах из ротовой полости, повышенное отделение слюны.

Обнаружение эрозии пищевода на ранних сроках и безотлагательное принятие мер позволит быстро и эффективно справиться с недугом, избежав негативных последствий для организма.

Пищевод Барретта: моторика желудочно-кишечного тракта онлайн

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибирующие циклооксигеназу (ЦОГ), могут защищать от рака пищевода Барретта. 127 Специализированная кишечная метаплазия пищевода Барретта характеризуется повышенной экспрессией ЦОГ-2, 128 , а ингибирование ЦОГ-2 оказывает антипролиферативное и проапоптотическое действие в клеточных линиях аденокарциномы пищевода, ассоциированной с болезнью Барретта. 129 Кроме того, было обнаружено, что ингибиторы ЦОГ-2 предотвращают развитие аденокарциномы пищевода в модели пищевода Барретта на животных. 130 Тем не менее, необходимы проспективные клинические исследования, прежде чем НПВП можно будет рекомендовать для химиопрофилактики у пациентов с пищеводом Барретта. Даже если бы можно было продемонстрировать эффективность в профилактике рака, неясно, будут ли оправданы высокая стоимость и потенциальные сердечно-сосудистые риски ЦОГ-2-селективных НПВП для рутинного клинического применения у пациентов с пищеводом Барретта.Аспирин, недорогой неселективный НПВП, который может предотвратить как сердечно-сосудистые, так и неопластические осложнения, может быть полезным лекарством, если будет показано, что его защитные эффекты перевешивают риск желудочно-кишечных осложнений. В настоящее время в Соединенном Королевстве проводится большое контролируемое исследование аспирина для химиопрофилактики пищевода Барретта.

Лечение дисплазии пищевода Барретта

Для пациентов с верифицированной дисплазией пищевода Барретта высокой степени обычно предлагаются четыре варианта лечения: (1) эзофагэктомия, (2) эндоскопическая терапия, при которой происходит удаление неопластической ткани, (3) эндоскопическая терапия. резекция слизистой оболочки и (4) интенсивное эндоскопическое наблюдение, при котором инвазивные методы лечения воздерживаются до тех пор, пока образцы биопсии не выявят аденокарциному.Каждый из этих вариантов связан со значительными рисками и неясными преимуществами.

Эзофагэктомия

Эзофагэктомия — единственный метод лечения дисплазии высокой степени, при котором полностью удаляется весь опухолевый эпителий, но эта радикальная терапия имеет самые высокие показатели краткосрочной смертности и долгосрочной заболеваемости среди всех вариантов лечения. Исследования по эзофагэктомии при дисплазии высокой степени в пищеводе Барретта обычно включали небольшое количество пациентов из одного учреждения, и такие отчеты имеют ограниченную ценность для оценки заболеваемости и смертности после эзофагэктомии у пациентов с дисплазией.Имеются гораздо более крупные серии результатов эзофагэктомии по поводу рака пищевода, но экстраполировать результаты операций, проведенных у ослабленных пациентов со злокачественными новообразованиями пищевода, на здоровых пациентов с дисплазией, возможно, нецелесообразно. Тем не менее, из большой серии исследований можно извлечь несколько важных уроков, которые могут быть применимы к пациентам с предраковыми поражениями пищевода.

Один урок заключается в том, что существует обратная зависимость между уровнем смертности при эзофагэктомии и частотой, с которой операция выполняется в любом данном учреждении.В одном исследовании 340 эзофагэктомий, выполненных в 25 различных больницах, уровень смертности составил 3,0% для пациентов, перенесших операцию в учреждениях, где выполнялось пять или более эзофагэктомий в год, по сравнению с 12,2% для пациентов, лечившихся в учреждениях, где операция проводилась реже. часто. 132 В исследовании данных Национального медицинского регистра Нидерландов уровень смертности при эзофагэктомии составил 12,1%, 7,5% и 4,9% в центрах, выполняющих от одной до 10, от 11 до 20 и >50 эзофагэктомий в год соответственно. 133

Средняя продолжительность пребывания в стационаре после открытой эзофагэктомии составляет примерно 2 недели, и у 30-50% пациентов развивается как минимум одно серьезное послеоперационное осложнение, такое как пневмония, аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, раневая инфекция и несостоятельность анастомоза . 132, 133, 134, 135 Имеющиеся данные о минимально инвазивных методах эзофагэктомии являются многообещающими, но ограниченными, и пока неясно, являются ли эти подходы более безопасными или предпочтительными по сравнению с открытой операцией. 136, 137

Эзофагэктомия часто вызывает долговременные заболевания, такие как дисфагия, потеря веса, гастроэзофагеальный рефлюкс и демпинг-синдром. Тем не менее, имеющиеся ограниченные количественные данные позволяют предположить, что влияние этих проблем на качество жизни может быть на удивление небольшим. Одна группа провела оценку полезности пациентов, перенесших эзофагэктомию по крайней мере 1 годом ранее, и обнаружила, что они оценили свое медианное качество жизни на уровне 0,97 по шкале от 0 до 1 (где 0 = смерть и 1 = отличное здоровье). 90 В другом исследовании 53 пациентов, перенесших эзофагэктомию по поводу дисплазии высокой степени в пищеводе Барретта и заполнивших краткую форму 36 (SF-36) опросника состояния здоровья в рамках исследования медицинских исходов (MOS), было выявлено несколько важных различий между пациенты и нормальная контрольная популяция. 138 Специализированная кишечная метаплазия часто развивается в остатке пищевода у пациентов, перенесших резекцию пищевода с эзофагогастростомией, предположительно в результате рефлюкс-эзофагита, который часто сопровождает эту процедуру. 139, 140, 141 Предположительно, у этих пациентов будет риск развития аденокарциномы пищевода в будущем, но я нашел только одно сообщение об этом случае. 142

Эндоскопическая абляционная терапия

Эндоскопическая абляционная терапия с использованием, например, калий-титанилфосфата (KTP), аргонового или неодимового:иттрий-алюминиево-гранатового (Nd:YAG) лазера, мультиполярной электрокоагуляции, аргоноплазменной коагуляции или фотодинамическая терапия использует тепловую или фотохимическую энергию для удаления аномального эпителия в пищеводе Барретта. 171 143, 144 После аблации пациентам назначают мощную антирефлюксную терапию для заживления поврежденной слизистой оболочки с ростом нового плоского эпителия. Относительные достоинства различных эндоскопических аблативных методов лечения оспариваются, и, по-видимому, существует обратная зависимость между полнотой абляции слизистой оболочки и частотой осложнений.

Одна из основных проблем, связанных с эндоскопической абляционной терапией дисплазии, заключается в том, что эти процедуры не уничтожат все диспластические клетки.Действительно, после эндоскопической абляции обычно остаются видимые очаги метаплазии слизистой оболочки. 143, 144 Частично удаленная метапластическая слизистая оболочка может заживать с покрывающим ее слоем плоского эпителия, который покрывает аномальную ткань и скрывает ее от эндоскописта. Имеются сообщения об аденокарциноме, развивающейся из скрытой метапластической ткани. 145 Кроме того, в частично удаленном метапластическом эпителии могут развиться новые аномалии экспрессии маркеров пролиферации и p53 , что повышает вероятность того, что неполное удаление пищевода Барретта может даже увеличить риск канцерогенеза. 146

Ряд недостатков ограничивает выводы, которые можно сделать из сообщений об абляционной терапии дисплазии пищевода Барретта. Большинство исследований не рандомизированы и не контролируются, в них участвует относительно небольшое число пациентов, а период наблюдения короткий. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является наиболее изученной из абляционных техник. Для ФДТ пациентам дают системную дозу светоактивируемого химического вещества, такого как порфирин, который поглощается клетками пищевода.Затем пищевод облучают маломощным лазером, который активирует химическое вещество, которое передает энергию, полученную от лазерного излучения, кислороду. Это приводит к образованию синглетного кислорода, токсичной молекулы, которая разрушает аномальные клетки и их сосудистую сеть.

Оверхольт и др. 147 выполнили ФДТ с использованием порфимера натрия у 103 пациентов с ранним раком или дисплазией пищевода Барретта, за которыми наблюдали в среднем в течение 51 месяца (диапазон 2–122 месяца). Из девяти пациентов с ранними стадиями рака в четырех случаях (44%) удалось ликвидировать злокачественную опухоль.Последующая эндоскопия не выявила диспластического эпителия у 62 из 80 пациентов (78%), которым была выполнена ФДТ по поводу дисплазии высокой степени, и у 13 из 14 пациентов (93%), которым была выполнена процедура по поводу дисплазии низкой степени. Большинство пациентов, получающих ФДТ с порфимером натрия, испытывают боль в груди и дисфагию, у большинства развивается небольшой плевральный выпот, а у некоторых развивается транзиторная фибрилляция предсердий в течение недели после лечения. 148 Пациенты, которые недостаточно защищают себя от воздействия солнечных лучей в течение нескольких недель после инъекции порфимера, испытывают повреждение кожи, а у одной трети пациентов развиваются стриктуры пищевода.

Недавно в абстрактной форме были представлены результаты крупного многоцентрового рандомизированного исследования ФДТ с использованием порфимера натрия для абляции дисплазии высокой степени в пищеводе Барретта. 149 Пациенты с дисплазией высокой степени ( n = 208) были рандомизированы для получения либо ФДТ с омепразолом 20 мг два раза в день, либо омепразола 20 мг два раза в день. самостоятельно (без ФДТ). Пациенты наблюдались от 2 до 4,5 лет с эндоскопическим наблюдением каждые 3 месяца. Дисплазии при последующем наблюдении не наблюдалось у 77% пациентов, получавших ФДТ, и у 39% пациентов, получавших только омепразол ( p <.0001). У тринадцати процентов пациентов, прошедших ФДТ, развился рак, по сравнению с 28 процентами пациентов, получавших только омепразол ( p = 0,006). Смертности, связанной с процедурой, не было, но стриктуры пищевода развились у 37 % пациентов, получавших ФДТ. Эти результаты показывают, что ФДТ явно превосходит только омепразол в эрадикации дисплазии и профилактике рака пищевода Барретта. Тем не менее, энтузиазм в отношении ФДТ должен быть умерен тем фактом, что у 13% пациентов все еще развивается рак в течение 5 лет лечения.

Хотя в отчетах, обсуждавшихся выше, документирована возможность абляции неопластического эпителия с помощью ФДТ, они не подтверждают преимущества этого метода. Фотодинамическая терапия – дорогостоящее лечение, сопряженное с существенным риском и неудобствами. Кроме того, без гистологического исследования резецированного пищевода и с продолжительностью наблюдения, которая обычно намного меньше 5 лет, невозможно подтвердить утверждения о том, что дисплазия и рак действительно «устраняются» с помощью ФДТ.Остаточные очаги метаплазии остаются у большинства пациентов после ФДТ, причем некоторые из этих очагов могут быть скрыты под поверхностным слоем плоского эпителия, где они невидимы для эндоскописта. Ни одно исследование еще не установило, что ФДТ снижает долгосрочный риск развития рака пищевода Барретта.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

При эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) большой сегмент слизистой оболочки пищевода удаляется с помощью диатермической петли или эндоскопического ножа. 71, 150, 151 Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) часто выполняется в первую очередь для оценки глубины неопластического поражения, но точность ЭУЗИ в прогнозировании глубины в этих условиях может быть низкой. 152 Следовательно, власти оспаривают необходимость и даже целесообразность проведения ЭУЗИ до ЭМИ. Если нет признаков распространения в подслизистую оболочку, что является противопоказанием к ЭМИ, эндоскопист поднимает мишень слизистой оболочки, вводя физиологический раствор в подслизистую оболочку. Для методов EMR с петлей слизистая оболочка с приподнятым физиологическим раствором удаляется либо методом полосковой биопсии с использованием одной петли, либо методом с помощью колпачка, при котором слизистая оболочка сначала отсасывается в колпачок, который надевается на кончик эндоскопа, и ловушка затягивается вокруг отсасываемой области.При эндоскопическом ножевом методе большой участок слизистой оболочки рассекается и удаляется единым блоком. В отличие от эндоскопических абляционных методов, ЭМИ позволяет получить большие образцы ткани, которые патологоанатом может исследовать для определения характера и степени поражения, а также адекватности резекции.

Слизистая оболочка пищевода имеет обильные лимфатические сосуды, поэтому опухолевые клетки, попадающие в собственную пластинку пищевода (как это происходит у пациентов с внутрислизистой аденокарциномой), могут диссеминировать.Тем не менее, ограниченные данные из серии хирургических вмешательств позволяют предположить, что менее 5% пациентов с внутрислизистой аденокарциномой пищевода Барретта имеют метастазы в лимфатические узлы. 153, 154 Напротив, для плоскоклеточного рака пищевода с аналогичной ранней Т-стадией лимфатическое распространение встречается чаще. 155 Было высказано предположение, что рефлюкс-эзофагит, который часто сопровождает пищевод Барретта, может закупоривать лимфатические каналы слизистой оболочки и тем самым предотвращать лимфатическое распространение ранних аденокарцином пищевода. 154 Однако, как только опухолевые клетки прорывают мышечную оболочку слизистой оболочки и проникают в подслизистую оболочку, частота метастазов в лимфатических узлах превышает 20% даже у пациентов без объемных опухолей. 153, 154 Следовательно, ЭМИ нельзя считать окончательной терапией новообразований, распространяющихся на подслизистый слой.

Предварительные исследования установили применимость ЭМИ, отдельно или в сочетании с абляционной терапией, такой как ФДТ, для лечения дисплазии высокой степени в пищеводе Барретта. 156, 157, 158, 159, 160, 161 Небольшие и ограниченные исследования, доступные до сих пор, задокументировали удивительно мало серьезных осложнений (кровотечение, стриктура, но перфорация) и смертность, связанная с процедурой. Сообщаемая средняя продолжительность наблюдения (от 10 до 36 месяцев) крайне недостаточна для значимых выводов об эффективности ЭМИ в снижении риска развития рака. Кроме того, в недавнем отчете были подняты серьезные вопросы относительно адекватности ЭМИ с помощью колпачка для лечения дисплазии высокой степени. 162 Гистологическое исследование препаратов ЭМИ от 88 пациентов с дисплазией высокой степени выявило дисплазию по краям препаратов в 72 случаях (82%). Это говорит о том, что ЭМИ с помощью колпачка в подавляющем большинстве случаев оставляет неопластические клетки позади. Альтернативным подходом является циркулярная ЭМР, при которой эндоскопист пытается удалить весь метапластический эпителий, а не только локализованный сегмент, как в технике с использованием колпачка. Предварительные результаты циркулярной ЭМИ многообещающие, но пока слишком ограниченные, чтобы делать значимые выводы относительно безопасности и эффективности метода. 163

Интенсивное эндоскопическое наблюдение

Отмечая риски инвазивных методов лечения, некоторые специалисты рекомендуют программу выжидательной тактики с интенсивным эндоскопическим наблюдением (т.е. эндоскопические исследования каждые 3-6 месяцев) для пациентов с дисплазией высокой степени в пищевод Барретта. При таком подходе инвазивные методы лечения, такие как эзофагэктомия, воздерживаются до тех пор, пока образцы биопсии не выявят аденокарциному. 72, 164 Хотя эта практика была одобрена в качестве варианта лечения Американским колледжем гастроэнтерологии, 42 , лишь немногие опубликованные данные напрямую подтверждают безопасность и эффективность интенсивного наблюдения за дисплазией высокой степени.

Schnell et al. 72 описали 12 пациентов, у которых развились аденокарциномы во время интенсивного эндоскопического наблюдения по поводу дисплазии высокой степени в пищеводе Барретта. Рак считался потенциально излечимым во время обнаружения у всех 11 пациентов, которые соответствовали программе наблюдения, но один пациент, который был потерян для последующего наблюдения, вернулся через 10 лет с нерезектабельной опухолью. В серии 165 Reid et al. из 32 пациентов с дисплазией высокой степени, у которых развилась аденокарцинома во время интенсивного эндоскопического наблюдения, только у одного пациента (3%) было неизлечимое заболевание (метастазы), когда рак был впервые обнаружен при контрольной эндоскопии.Уэстон и др. 77 провели интенсивное эндоскопическое наблюдение за 15 пациентами с дисплазией высокой степени в течение средней продолжительности 36,8 месяцев, в течение которых у четырех развилась аденокарцинома. У одного из этих четырех было метастатическое заболевание, и авторы пришли к выводу, что не следует поощрять наблюдательный подход к лечению дисплазии высокой степени.

Продолжительность последующего наблюдения для определения излечения

Пациенты, получавшие традиционное лечение эпителиальных злокачественных новообразований, считались излеченными, если у них не было признаков рецидива в течение 5 лет, поскольку предполагается, что любые раковые клетки, пережившие лечение, размножились и стали клинически проявляется в течение этого периода времени. 50 Исследования естественного течения дисплазии пищевода Барретта показывают, что даже без инвазивной терапии только у 10–30 % пациентов с дисплазией высокой степени в течение 5 лет разовьется доказуемый рак, а на ранние стадии рака пищевода могут уйти годы проявляться клинически. 50, 131 Теоретически, если после лечения дисплазии остается хотя бы одна диспластическая клетка, эта клетка может размножаться и в конечном итоге стать злокачественной. Следовательно, неправомерно делать вывод об устранении риска развития рака у пациента, выжившего через 5 лет после лечения дисплазии пищевода Барретта.Действительно, 5 лет можно считать абсолютным минимумом для значимого наблюдения за этим состоянием, и потребуется еще много лет, прежде чем можно будет обоснованно считать, что риск рака, связанного с дисплазией, искоренен. К сожалению, продолжительность наблюдения в большинстве исследований по лечению дисплазии пищевода Барретта значительно меньше 5 лет.

Эзофагит, связанный с применением алендроната

Эндоскопические данные у пациентов с эзофагитом, связанным с применением алендроната, как правило, соответствовали химической причине; у части больных также имелись эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки с экссудативным воспалением, сопровождающиеся утолщением стенки пищевода.Кровотечение было редко, а поражение желудка или двенадцатиперстной кишки было необычным. В большинстве тяжелых случаев осложнений со стороны пищевода, выявленных в ходе постмаркетингового наблюдения, выздоровление наступало при прекращении приема алендроната, при дополнительном лечении, включая препараты, подавляющие кислотность, или сукральфат, или и то, и другое, обезболивание (местное и системное) и парентеральное питание, когда это необходимо. Медикаментозное подавление кислотности не является заменой отмены алендроната. Важное значение имеет последующее наблюдение за пациентами на предмет возможного развития стриктур пищевода.

Текущий состав алендроната, мононатриевой соли алендроновой кислоты, был разработан для улучшения скорости растворения и растворимости лекарственного средства (от 8 до 40 мг на миллилитр воды, в зависимости от pH) и для оптимизации его абсорбции, что существенно ограничивается верхним отделом тонкой кишки. Пероральная биодоступность 10-мг таблетки алендроната, принятой с простой водой после ночного голодания и за 2 часа до приема первой пищи дня, составляет 0,8% у женщин; когда препарат принимают за 30 или 60 минут до завтрака, его пероральная биодоступность снижается примерно до 0.5 процентов. 7 Биодоступность препарата снижается приблизительно до 0,3 процента, если алендронат принимать с кофе или апельсиновым соком вместо простой воды, и является незначительной при приеме в течение двух часов после стандартного завтрака. 7 Нынешняя форма снижает склонность к эзофагиту, наблюдаемую при применении более ранней формы инкапсулированной алендроновой кислоты. 2,8-10 Кроме того, для облегчения прохождения через пищевод и уменьшения прилипания к слизистой оболочке алендронат выпускается в виде небольших таблеток без покрытия. 11-13

Эта таблетка также использовалась в трехлетних исследованиях алендроната у женщин с постменопаузальным остеопорозом. 1 Повторное изучение побочных эффектов со стороны пищевода в этих исследованиях не выявило доказательств более высокой частоты серьезных или тяжелых побочных эффектов среди пациентов, принимавших алендронат, чем среди тех, кто принимал плацебо, как сообщалось в другом месте в этом выпуске журнала . 14

Побочные эффекты возникали в различные моменты в течение трехлетнего периода исследования.Большинство пациентов выздоравливали без прекращения приема алендроната, и лишь немногие были госпитализированы. Напротив, большинство зарегистрированных постмаркетинговых явлений произошло вскоре после начала лечения; около 25 процентов пациентов имели серьезные или тяжелые последствия, а 16 процентам потребовалась госпитализация. Учитывая переменную частоту постмаркетинговых сообщений о побочных эффектах, 15 вероятность повышенного распознавания таких эффектов вскоре после начала приема нового лекарства (особенно эффекты, описанные на этикетке продукта), и вероятное смещение в пользу более клинических отчетов тяжелых эффектов, мы не смогли оценить среднее время от начала лечения до начала эзофагита или рассчитать истинную частоту серьезных и тяжелых побочных эффектов со стороны пищевода.

Очевидная разница в тяжести неблагоприятных эффектов со стороны пищевода между клиническими испытаниями и данными наблюдения за ранним применением прописанного алендроната может частично отражать характер контролируемых исследований, в которых участники исследования регулярно посещали контрольные визиты с частыми посещениями. подкрепление инструкций по дозировке. Участники исследования также могут отличаться от других пациентов с точки зрения сопутствующих заболеваний и использования лекарств.

Сообщение об эрозивном эзофагите в связи с использованием памидроната включало дозы, принимаемые вечером или перед сном.Эндоскопия показала поражения в средней или дистальной части пищевода с относительной сохранностью желудка и двенадцатиперстной кишки. Предполагаемыми патофизиологическими механизмами были прямое раздражение пищевода и, возможно, рефлюкс желудочного содержимого, содержащего лекарство. 5

Отсутствие прохождения таблетки алендроната через пищевод может привести к длительному воздействию препарата на слизистую оболочку. Эта возможность согласуется с наблюдением, что поражения были ограниченными, с нормальной слизистой оболочкой проксимально и дистально пораженной области у некоторых из наших пациентов, а также с аналогичными наблюдениями в другом отчете. 4 На основании постмаркетинговых отчетов с адекватной информацией, большинство пациентов, по-видимому, принимали алендронат с менее чем 180 мл воды или вообще не принимали, после этого не могли оставаться в вертикальном положении, или и то, и другое. Известно, что эти факторы повышают риск задержки в пищеводе проглоченных таблеток. 12,13 Тетрациклины, хинидин, сульфат железа и хлорид калия при таком приеме внутрь вызывают эзофагит. 16 Пациенты часто сообщали о приеме алендроната в положении лежа на спине или вскоре после этого в положении лежа, что, как известно, усугубляет гастроэзофагеальный рефлюкс.Поражение пищевода, расположенное в дистальном отделе пищевода, о котором сообщалось у нескольких пациентов, соответствует процессу, опосредованному рефлюксом.

На основании анализов, представленных здесь, инструкции по дозировке алендроната были пересмотрены во всем мире, чтобы указать, что его следует принимать, когда пациент просыпается в течение дня, следующим образом: 17 :

Для облегчения доставки в желудок и, таким образом, уменьшить вероятность раздражения пищевода. Пациенты должны быть проинструктированы проглатывать [алендронат] с полным стаканом воды (6-8 унций) и не лежать в течение как минимум 30 минут и до первого приема пищи за день. .Пациентам не следует жевать или сосать таблетку. Пациенты должны быть специально проинструктированы не принимать [алендронат] перед сном или перед тем, как встать в течение дня. Пациенты должны быть проинформированы о том, что несоблюдение этих инструкций может увеличить риск возникновения проблем с пищеводом. Пациенты должны быть проинструктированы о том, что при появлении симптомов заболевания пищевода (таких как затруднение или боль при глотании, загрудинная боль или новая или усиливающаяся изжога) им следует прекратить прием [алендроната] и обратиться к врачу.

Ранее осторожное применение алендроната рекомендовалось пациентам с активными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 6 В настоящее время алендронат противопоказан пациентам с «аномалиями пищевода, которые задерживают опорожнение пищевода, такими как стриктура или ахалазия», или «неспособностью стоять или сидеть прямо в течение как минимум 30 минут». 17

Таким образом, алендронат может вызывать химический эзофагит, включая тяжелые изъязвления у некоторых пациентов. Факторы, которые могут способствовать развитию тяжелого эзофагита, включают прием алендроната с менее чем 180 мл воды, прием алендроната в положении лежа, лежа после приема таблетки, продолжение приема алендроната после появления симптомов, указывающих на эзофагит, и ранее существовавшие расстройства пищевода, которые продлевают воздействие препарата на слизистую оболочку.

Потребление колы и эзофагит* | Болезни пищевода

Резюме

Чтобы изменения эпителия пищевода развились из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), характер рефлюксата должен быть достаточно кислым, чтобы вызвать повреждение. Экспериментально обильная перфузия пищевода слабой кислотой вполне безвредна. Однако сама по себе соляная кислота с pH ниже 3,0 может вызвать повреждение пищевода. Напитки из колы сильно кислые (pH 2.5). В этом исследовании анализируется влияние и возможное взаимодействие между потреблением колы и эзофагитом. Двадцать крыс были разделены на две группы по 10 особей. Животные получали физиологический раствор (рН 7,0) или колу (рН 2,6) на ОС со свободным доступом к этим растворам в течение 24 ч. После эксперимента пищевод рассекали. Слизистую оболочку исследовали макроскопически и гистопатологически, а для выявления пролиферативной активности использовали проточный цитометрический анализ. Гистопатологический анализ показал, что разницы между физиологическим раствором и колой нет.Но результаты анализа клеточного цикла показали, что эффекты колы и физиологического раствора на повреждение слизистой оболочки пищевода различны. В группе колы значения были |$\text {G}_0 / \text {G}_1$|⁠, 7,33 ± 2,88; |$\текст {S}$|⁠, 0,10 ± 0,01; |$\текст {PI}$| (пролиферативно-регенеративный индекс) 29,76 ± 2,88. Популяция клеток крыс g 0 /g 1 фаз оказалась низкой (p < 0,01), а популяция клеток |$\text {S}$| и |$\текст {PI}$| фазы были значительно повышены по сравнению с контрольной группой (p < 0.01). (⁠|$\text {G}_0 / \text {G}_1$|⁠, 79,30 ± 5,97; |$\text {S}$|⁠, 16,06 ± 8,27; |$\text {G}_2 / \ текст {M}$|⁠, 4,66 ± 4,03; |$\text {PI}$|⁠, 20,03 ± 6,01). Эти результаты были отражены в пролиферативном индексе, который используется в качестве меры индекса регенерации. Данные показывают, что кола оказывает пролиферативное и регенеративное действие на слизистую оболочку пищевода, и не исключено, что ее регенеративное действие обусловлено раздражающим действием.

Введение

Оральная регургитация, непроизвольный возврат желудочного сока в рот, является распространенным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и может вызывать кислотную эрозию зубов и ларингит. 1–3 Постоянная оральная регургитация повреждает десну до такой степени, что серьезно влияет на ее внешний вид и функцию. Для развития изменений эпителия пищевода или осложнений ГЭРБ характер рефлюксата должен быть достаточно кислым, чтобы вызвать повреждение. Экспериментально обильная перфузия пищевода физиологическим раствором или слабой кислотой совершенно безвредна, хотя одна соляная кислота с рН ниже 3,0 может вызвать повреждение пищевода. 4 В норме рН пищевода возвращается к значению выше 4.0 примерно за 15 глотков или меньше. Аномальное время клиренса кислоты или повышенное количество глотаний для клиренса кислоты встречаются у значительного процента пациентов с рефлюксной болезнью. 5 Кола, содержащая фосфорную кислоту, оказывает разъедающее действие. 6,7 Экспериментальные исследования показали, что напитки, содержащие лимонную кислоту, вызывают самые низкие значения рН на дорсальной поверхности языка; 8 Однако в другом исследовании бычьи зубы были погружены на срок до 4 часов в напитки, содержащие фосфорную кислоту, и эти напитки вызывали самые глубокие эрозивные поражения. 9 Таким образом, нет никаких сомнений в том, что химический состав кислого напитка важен для эзофагита.

Coca-Cola была выбрана в качестве физиологической экзогенной кислоты, потребляемой миллионами людей каждый день. Напитки из колы сильно кислые (pH 2,5). Эзофагит может быть вызван пищевыми кислотами. Таким образом, в этом исследовании анализируется взаимодействие потребления напитков с колой и повреждения слизистой оболочки пищевода.

Материалы и методы

Во всех экспериментах использовали

самца крыс Sprague-Dawley массой 200–300 г.Животных оставляли без пищи на 24 ч, но давали свободный доступ к воде. Двадцать крыс были разделены на две группы. Животные получали физиологический раствор (pH 7,0) (n=10) или колу (pH 2,6) (n=10) per os при 24-часовом свободном доступе к этим растворам. Крыс умерщвляли путем удушения CO 2 после эксперимента. Рассекали пищевод и макроскопически оценивали слизистую оболочку, а затем ее обрабатывали для гистопатологической оценки и проточного цитометрического анализа для поиска пролиферативной активности и определения процента погибших клеток.

Затем ткани консервировали в забуференном 4% параформальдегиде и окрашивали гематоксилином и эозином. Закодированные образцы слизистой оболочки оценивали два независимых исследователя вслепую с использованием светового микроскопа и 100-кратного увеличения. Оценки разных исследователей не отличались более чем на 7% ни для одной из оценок. Процент эрозий (нарушение поверхностного эпителия) и изъязвлений (дефекты слизистой оболочки, выходящие за пределы мышечной оболочки слизистой оболочки) всего образца оценивали в шести последовательных полях зрения. 10

Измерение пролиферативной активности методом проточной цитометрии

Свежие ткани измельчали ​​и механически дезинтегрировали в пластиковой чашке Петри, содержащей среду (RPIM-1640 + 5% фетальной телячьей сыворотки) при 4°C. После этой процедуры суспензии фильтровали через нейлоновую мембрану с порами 80 мкм и инкубировали с 0,1% Тритоном Х-100 в фосфатно-солевом буфере (PBS) на льду в течение 3 мин с последующей промывкой и инкубацией с РНКазой (180 ЕД). /мл в PBS) в течение 20 мин при 37°С.После дополнительной промывки клеточную суспензию инкубировали с йодидом пропидия (50 мкг/мл в PBS) в темноте не менее 1 ч при 4°C перед проточным цитометрическим анализом. 11,12

Проточный цитометрический анализ (FCA) проводили с помощью проточной цитометрии Epics Elite EST (Coulter, США). Доля ячеек в |$\text {G}_0 / \text {G}_1, \text {S}$| и |$\text {G}_2 / \text {M}$| фазы клеточного цикла определяли по доле распределения ДНК в клеточном цикле, которую рассчитывали с помощью компьютерной программы Multi Cycle DNA (Phoenix flow systems, Сан-Диего, США).Эти значения были дополнительно проанализированы по пролиферативно-регенеративному индексу (⁠|$\text {PI}$|⁠). |$\текст {PI}$| представляет собой сумму |$\text {S}$|- и |$\text {G}_2 / \text {M}$|-фазных активностей клеточного цикла, выраженную в долях от общей клеточной популяции.

$${\text{PI}}\frac{{{\text{S}} + {\text{G}}_2 /{\text{M}}}} {{{\text{G}}_0 /{\text{G}}_1 + {\text{S}} + {\text{G}}_2 /{\text{M}}}} \times 100$$

Результаты выражены как среднее ± СЭМ. Достоверность этих различий оценивали с помощью U-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни.Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Гистопатологический анализ не выявил специфических поражений и не выявил различий между физиологическим раствором и колой. Результаты анализа клеточного цикла приведены в таблице 1.

Таблица 1

Цитометрический анализ колы, вызывающей повреждение слизистой оболочки пищевода

. Управление . Кола .
|$\text {G}_0 / \text {G}_1$| 79,30 ± 5,97  7,33 ± 2,88 *  
|$\text {S}$| 16,06 ± 8,27  29,88 ± 2,88 *  
|$\text {G}_2 / \text {M}$| 4,66 ± 4,03  0,10 ± 0,01 *  
|$\text {PI}$| 20,03 ± 6,01  29,76 ± 2,88 *  
. Управление . Кола .
|$\text {G}_0 / \text {G}_1$| 79,30 ± 5,97  7,33 ± 2,88 *  
|$\text {S}$| 16,06 ± 8,27  29,88 ± 2,88 *  
|$\text {G}_2 / \text {M}$| 4,66 ± 4,03  0,10 ± 0,01 *  
|$\text {PI}$| 20.03 ± 6,01  29,76 ± 2,88 *  
. Управление . Кола . |$\text {G}_0 / \text {G}_1$| 79,30 ± 5,97  7,33 ± 2,88 *   |$\text {S}$| 16,06 ± 8,27 29.88 ± 2,88 *   |$\text {G}_2 / \text {M}$| 4,66 ± 4,03  0,10 ± 0,01 *   |$\text {PI}$| 20,03 ± 6,01  29,76 ± 2,88 *  
. Управление . Кола .
|$\text {G}_0 / \text {G}_1$| 79.30 ± 5,97  7,33 ± 2,88 *  
|$\text {S}$| 16,06 ± 8,27  29,88 ± 2,88 *  
|$\text {G}_2 / \text {M}$| 4,66 ± 4,03  0,10 ± 0,01 *  
|$\text {PI}$| 20,03 ± 6,01  29,76 ± 2,88 *  

Результаты показали, что эффект повреждения слизистой оболочки пищевода, вызванный колой, отличается от воздействия физиологического раствора.В группе колы это было |$\text {G}_0 \text {G}_1$|⁠, 7,33 ± 2,88; |$\текст {S}$|⁠, 29,88 ± 2,88; |$\text {G}_2 / \text {M}$|⁠, 0,10 ± 0,01; |$\текст {PI}$|⁠, 29,76 ± 2,88. Популяция клеток |$\text {G}_0 /\text {G}_1$| и |$\text {G}_2 / \text {M}$| фазы оказались низкими (p < 0,05), а клеточная популяция |$\text {S}$| и |$\текст {PI}$| фазы оказались значительно повышены по сравнению с контрольной группой (⁠|$\text {G}_0 \text {G}_1$|⁠, 79,30 ± 5,97; |$\text {S}$|⁠, 16,06 ± 8 .27, |$\text {G}_2 / \text {M}$|⁠, 4,66 ± 4,03; |$\text{PI}$|⁠, 20,73 ± 6,01) (p < 0,01). Эти результаты были отражены в |${\text {PI}}$|⁠, который используется в качестве меры индекса регенерации.

Обсуждение

В этом исследовании с помощью цитометрии было четко продемонстрировано, что употребление колы вызывало повреждение слизистой оболочки пищевода. Гистопатологический анализ показал, что разницы между колой и физиологическим раствором нет. Но при цитометрическом анализе колы (pH 2.6) показал более высокий индекс регенерации, чем физиологический раствор. Данные показывают, что кола и физиологический раствор оказывают различное пролиферативное и регенеративное действие на клетки слизистой оболочки пищевода, и возможно, что их регенеративное действие обусловлено раздражающим действием. В этом исследовании впервые было показано, что кола вызывает эзофагит. Для развития изменений эпителия пищевода или осложнений ГЭРБ характер рефлюксата должен быть достаточно кислым, чтобы вызвать повреждение. Экспериментально обильная перфузия пищевода физиологическим раствором или слабой кислотой совершенно безвредна, хотя одна соляная кислота имеет рН ниже 3.0 может привести к повреждению пищевода. 4 В норме pH пищевода возвращается к значению выше 4,0 примерно за 15 глотков или менее. Аномальное время клиренса кислоты или повышенное количество глотаний для клиренса кислоты встречаются у значительного процента пациентов с рефлюксной болезнью. 5 рН желудочного сока (рН 2) и колы одинаковы (рН 2,6). Тем не менее, в настоящем исследовании потребление колы сходно с ГЭРБ в отношении возникновения эзофагита. Следовательно, можно сделать вывод, что потребление колы может быть причиной эзофагита и симптомов некардиальной боли в груди у людей.Эти результаты имеют широкое значение для общественного здравоохранения в любой стране мира, где широко распространено потребление колы.

Каталожные номера

1

Хеллстрем

I

.

Оральные осложнения при нервной анорексии

.

Scand J Dent Res

1977

;

85

:

71

86

. 2

Куфманн

J A

.

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): клиническое исследование 225 пациентов с использованием амбулаторного 24-часового рН-мониторинга и экспериментальное исследование роли кислоты и пепсина в развитии повреждения гортани

.

Ларингоскоп

1991

;

101

:

1

78

. 3

Бартлетт

ДВ

,

Эванс

ДФ

,

Смит

БГ

.

Взаимосвязь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и эрозией зубов

.

J Оральная реабилитация

1996

;

23

:

289

297

. 4

Goldberg

H I

,

DODDS

W J

,

GEE

S

,

MONTGOMERY

C

,

Zboralske

F F ​​

.

Роль кислоты и пепсина при остром экспериментальном эзофагите

.

Гастроэнтерология

1969

;

56

:

223

. 5

Miller

W N

,

k P

,

до DODDS

,

до DODDS

W J

,

Hogan

W J

,

Barreras

R F

,

Arndorfer

R C

.

Влияние бетанехола на гастроэзофагеальный рефлюкс

.

Am J Dis

1977

;

22

:

230

. 6

Холлоуэй

P J

,

Мелланби

M

,

Стюард

R J C

.

Фруктовые напитки и эрозия зубов

.

Бр Дж Дент

1985

;

104

:

305

309

. 7

Мерман

J H

,

Франк

RM

.

Прогрессирование и ультраструктура поверхности вызванных in vitro эрозивных поражений эмали человека и крупного рогатого скота

.

Кариес Рес

1991

;

25

:

81

87

. 8

Meurman

J H

,

Rytömaa

I

,

KARI

K

,

Laakso

T

,

Murtomaa

H

.

pH и глюкоза слюны после употребления различных напитков, в том числе сахаросодержащих

.

Кариес Рес

1987

;

21

:

353

359

.9

Rytöma

F

,

F

,

Meurman

J H

,

Koskinen

J

,

Laakso

T

,

Ghaarazi

L

,

Tarunen

R

.

Эрозия эмали крупного рогатого скота in vitro, вызванная кислыми напитками и другими пищевыми продуктами

.

Scan J Dent Res

1988

;

96

:

324

333

. 10

Росай

J C

.

Желудочно-кишечный тракт

. В:

Rosai

J

, изд.

Хирургическая патология Аккермана

, 8-е изд.

Сент-Луис: Мосби

,

1996

:

589

666

.11

Bauer

K D

.

Анализ ДНК и ядерных антигенов в образцах тканей

.

Годовой курс проточной цитометрии, применения в иммунобиологии и клеточной биологии

.

Los Alamos NM

,

National Flow Cytometry Resource and Smith Kline and French Laboratires

,

1987

.12

Райли

R S

,

Махин

E J

,

Росс

W

.

Анализ плоидности ДНК и клеточного цикла

. В:

Riley

RS

,

Mahin

RJ

,

Ross

W

, ред.

Клиническое применение проточной цитометрии

.

Нью-Йорк

:

Игаку-Сёин

,

1993

:

251

322

.

Примечания автора

© 1999 ISDE/Blackwell Science Asia

Профилактика и борьба с эрозией зубов: лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Распространенность ГЭРБ в Соединенных Штатах, по-видимому, растет.На его долю приходится не менее девяти миллионов посещений врача в Соединенных Штатах каждый год, а ежегодные затраты на лечение ГЭРБ оцениваются более чем в 9 миллионов долларов [ 8 ]. В западном населении 25 % людей сообщают о том, что изжога возникает не реже одного раза в месяц, 12 % — не реже одного раза в неделю и 5 % — ежедневно (таблица 12.2). Гендерного преобладания симптомов изжоги не наблюдается; мужчины и женщины страдают в равной степени. Связь возраста и рефлюкса неясна.Одно исследование предположило связь между преклонным возрастом и меньшим количеством симптомов рефлюкса; однако чаще встречается более тяжелый эзофагит или воспаление пищевода из-за кислотного рефлюкса [ 9 ]. Таблица 12.2

Частота изжоги в западном населении

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, является распространенным заболеванием

10–20 % населения в целом страдает ГЭРБ

ГЭРБ поражает взрослых и детей

ГЭРБ может вызвать эрозию зубов

24 % пациентов с ГЭРБ имеют эрозию зубов

32 % взрослых с эрозией зубов страдают ГЭРБ

17 % детей с эрозией зубов страдают ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ не только чаще имеют эрозию зубов, но и чаще имеют тяжелую эрозию

Симптомы один раз в месяц

25 %

Симптомы один раз в неделю

12 %

Симптомы ежедневно

5 %

Исследования показали, что до 60 % пациентов с эрозиями зубов имели патологические уровни кислотного рефлюкса при оценке рН пищевода в амбулаторных условиях [ 3 ].Эрозии зубов как проявление ГЭРБ наблюдаются не только у взрослых, но и у детей. Недавнее исследование 249 детей и взрослых, из которых 91 имел эрозию моляров и/или симптомы кислотного рефлюкса и прошел эндоскопию, манометрию пищевода и 24-часовой мониторинг рН пищевода, выявило значительную связь между диагностированной ГЭРБ и эрозией зубов []. 10 ]. Исследования показали, что у детей с диагнозом ГЭРБ по данным рН-мониторинга пищевода было больше эрозий зубов по сравнению со здоровыми детьми.При обследовании 38 детей с диагнозом ГЭРБ по данным регистрации рН пищевода оценивали распространенность эрозий зубов. У детей с подтвержденным ГЭРБ зубные эрозии были более тяжелыми по сравнению с детьми без ГЭРБ [ 11 ]. В другом исследовании оценивались 52 ребенка с ГЭРБ и 52 здоровых брата и сестры. В этом исследовании тяжесть эрозии зубов была выше в исследуемой группе; 43 % пораженных зубов имели эрозии 3 степени и 9 % в контрольной группе [ 12 ]. В исследовании, проведенном в США, эрозия зубов измерялась с помощью индекса Эйна у 24 детей с диагнозом ГЭРБ.У двадцати детей была эрозия зубов, у десяти — легкая эрозия (1-я степень), у шести — умеренная (2-я степень) и у четырех — тяжелая эрозия (3-я степень) [ 13 ]. Наличие эрозий зубов, особенно молочных зубов у детей, связано с ГЭРБ [ 14 ].

12.3 Этиология

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой ретроградный заброс или рефлюкс желудочного содержимого, кроме воздуха, в пищевод или через него. ГЭРБ относится к рефлюксу, который вызывает частые симптомы или приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода или смежных органов верхних дыхательных путей, а иногда и нижних дыхательных путей и полости рта.

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса сложен и многофакторен. Антирефлюксные барьеры желудочно-пищеводного перехода анатомически и физиологически сложны и уязвимы для ряда потенциальных механизмов рефлюкса. Основной причиной ГЭРБ является несостоятельность антирефлюксного барьера в пищеводно-желудочном переходе, который в норме препятствует обратному току желудочного сока в пищевод. В норме кольцо мышечной ткани, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС), которое расположено в нижней части пищевода, где он соединяется с желудком (желудочно-пищеводное соединение), предотвращает рефлюкс (или обратное движение) кислоты из желудка.В норме этот сфинктер расслабляется во время глотания, чтобы позволить пище пройти, а затем напрягается, чтобы предотвратить поток в противоположном направлении (то есть рефлюкс). Однако при ГЭРБ сфинктер расслабляется между глотками или ослабевает, позволяя содержимому желудка и разъедающей кислоте рефлюксировать вверх по пищеводу и повреждать слизистую оболочку пищевода. Двумя основными паттернами дисфункции НПС являются (1) гипотензивная НПС и (2) патологическая транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС). Анатомическое нарушение желудочно-пищеводного перехода обычно связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которая представляет собой частичную грыжу желудка через диафрагму в грудную клетку.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют патогенезу рефлюксной болезни, нарушая функцию НПС [, 15, , , 16, ]. Желудочные факторы могут играть значительную роль в возникновении ГЭРБ. Желудочные факторы, способствующие ГЭРБ, включают плохой клиренс кислоты из пищевода; уменьшение слюноотделения; повышенная выработка желудочной кислоты; увеличение объема желудка после еды; повышение желудочного давления из-за ожирения, лежачего положения или лежания после еды; и замедленное опорожнение желудка или гастропарез. Повышенное растяжение желудка может вызвать увеличение временной релаксации НПС и объема рефлюкса, особенно у пациентов с ГЭРБ с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Задержка опорожнения желудка может наблюдаться примерно у 15% пациентов с ГЭРБ и часто не диагностируется [, 17, ]. Существует хорошо известная связь между индексом массы тела (ИМТ) и симптомами рефлюкса. Доказательства показали, что неадекватное расслабление НПС может усугубляться ожирением [, 18, , , 19, ]. Считается, что даже умеренное увеличение веса у людей с нормальным весом вызывает или усугубляет симптомы рефлюкса [ 20 ] (таблица 12.3, рис. 12.1).Таблица 12.3

Этиологические факторы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Транзиторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС)

Увеличение продукции желудочного сока

Снижение слюноотделения и продукции бикарбоната

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Слабый нижний пищеводный сфинктер (НПС)

Рефлюкс желчи и панкреатического сока из тонкого кишечника

Снижение кровотока в слизистой оболочке

Диета

Слабая перистальтика или перистальтика пищевода

 

Снижение защитной слизи

Пищевые привычки

Задержка опорожнения желудка или гастропарез

   

Повышенное внутрибрюшное давление

Склеродермия и CREST-синдром a

   

Ожирение

     

Лекарства

     

Обструктивное апноэ сна

Инжир.12.1

Факторы, способствующие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Другими факторами, которые снижают давление НПС и способствуют ГЭРБ, являются лекарства, образ жизни и употребление определенных продуктов. Некоторые лекарства могут усугубить ГЭРБ, снижая давление НПС, например, блокаторы кальциевых каналов и нитраты; другие могут вызвать эзофагит или повреждение слизистой оболочки пищевода путем прямого повреждения слизистой оболочки, например, нестероидные противовоспалительные препараты. Такое поведение, как переедание; булимия, которая представляет собой переедание с последующим срыгиванием пищи с целью похудеть; и лежачее положение после еды вызывают растяжение желудка и ослабляют НПС, что приводит к кислотному рефлюксу.Некоторые продукты, такие как жирная пища, перечная мята, шоколад, напитки с кофеином и алкоголь, могут снижать давление НПС и способствовать ГЭРБ. Курение табачных изделий также может привести к ГЭРБ за счет снижения давления НПС. Вклад этих различных факторов варьируется от пациента к пациенту [ 9 ] (таблица 12.4, рис. 12.1). Таблица 12.4

Факторы, провоцирующие или усугубляющие симптомы ГЭРБ

α-адреноблокаторы

(т.г., доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин)

Алкоголь

Переедание

Антихолинергические средства

(например, атропин, бензтропин, бупропион, декстрометорфан, ипратропий, оксибутинин, толтеродин, тиотропий)

Кофеин

Булимия

(переедание с последующим срыгиванием для похудения)

β-адреномиметики

(т.г., альбутерол, формотерол)

Напитки газированные

Употребление больших объемов пищи

Блокаторы кальциевых каналов

(например, амлодипин, дилтиазем, нифедипин, верапамил)

Шоколад

Прием пищи перед лежачим положением (лежа)

Диазепам

Цитрусовые

Беременность

Эстрогены

Жирные продукты

Ночное апноэ

(пауза дыхания во сне)

Наркотики

Мята перечная

Курение

Нитраты

(т.г., изосорбида мононитрат или динитрат, нитроглицерин)

Пряные продукты

Прибавка в весе

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

(например, аспирин, диклофенак, ибупрофен, напроксен, мелоксикам, пироксикам)

Продукты на основе томатов

 

Прогестерон

Уксус

 

Теофиллин

   

Трициклические антидепрессанты

(т.г., амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин)

   

12.4 Патогенез

Очистка пищевода важна для предотвращения попадания желудочного содержимого в полость рта и эрозии зубов. Очищение пищевода достигается двумя механизмами: перистальтикой пищевода или последовательными сокращениями пищевода, вызывающими продвижение пищи в желудок, и буферным действием слюны, которая нейтрализует кислоту. Перистальтика опорожняет пищевод от его содержимого, и за этим процессом следует нейтрализация кислоты просвета пищевода слюной [ 21 ].Слюна играет буферную и защитную роль против деминерализующего действия кислот в ротовой полости. Слюна у пациентов с ГЭРБ обладает большей буферной способностью по сравнению с пациентами без ГЭРБ. Это различие связано с изменениями состава слюны в результате повышения концентрации неорганических фосфатов [ 22 ]. Два возможных механизма, с помощью которых кислотный рефлюкс повреждает внепищеводные ткани, могут включать (1) прямое повреждение от контакта со слизистой оболочкой (рефлюксная теория) и (2) опосредованный блуждающим нервом рефлекс от дистального воздействия кислоты на пищевод (рефлекторная теория) [-23-].В любом случае рефлюксная кислота может повредить внепищеводные ткани, включая ткани полости рта, особенно твердые и мягкие ткани. В этих случаях качество и количество слюны играют важную роль в изменениях твердых и мягких тканей полости рта [ 24 ]. Кристаллы гидроксиапатита, составляющие стоматологический неорганический материал, могут быть растворены кислотой, имеющей рН ниже критического значения рН (5,5) для растворения зубной эмали [25]. Желудочный рефлюкс имеет рН менее 2,0, поэтому он может разрушать ткани зубов [ 26 ].Поверхности зубов при активной эндогенной кислотной эрозии в значительной степени лишены защитной биопленки и слюны из-за желудочного сока, а также, возможно, протеолитического пепсина. Необработанные продукты, образующиеся в результате деминерализации твердых тканей зуба, теряются и становятся недоступными для повторного использования, когда рН полости рта возвращается к нейтральному уровню [ 27 ]. Химическое действие вызывает быстрое растворение обнаженных поверхностей зубов, которое заметно отличается от подповерхностного растворения, наблюдаемого с кислотами зубного налета [ 28 ].При увеличении на эрозированных поверхностях зубов будут видны повреждения концов эмалевых стержней, которые реминерализуются только после того, как эндогенная кислота будет удалена из полости рта и после того, как слюнная пленка восстановится на поверхности зубов. Добавление реминерализующих ионов к эродированным поверхностям приведет только к восстановлению концов эмалевых стержней, так как «грубое» повреждение поверхности необратимо. Даже когда фторапатит присутствует в высоких концентрациях, реминерализованные поверхности практически не обеспечивают дополнительной защиты от дальнейшей устойчивой деминерализации, поскольку эндогенная кислота имеет рН значительно ниже 4.5, что является приблизительным критическим pH для растворения фторапатита [ 29 ]. Эти результаты подтверждаются наблюдениями, что реминерализующие средства на основе фтора и казеина (аморфный фосфат кальция, стабилизированный казеиновым фосфопептидом) обеспечивают некоторую защиту от эрозии при pH 3,0 [ 30 33 ], но не в сильно эрозионной среде. рН менее 2 [ 34 36 ].

12.5 Клинические проявления

Типичными проявлениями ГЭРБ являются изжога, регургитация и дисфагия (затрудненное глотание).Другие симптомы, связанные с ГЭРБ, включают водянистую сыпь (срыгивание обильным слюноотделением), ощущение кома в горле (ком в горле), одинофагию (боль при глотании) и тошноту (табл. 12.5). Изжога или изжога определяется как загрудинный жгучий дискомфорт, локализующийся в средней эпигастральной области, который может иррадиировать вверх к шее или горлу и обычно возникает в постпрандиальный (после еды) период [, 37, ]. Пациентов с типичными симптомами с минимальной частотой два раза в неделю в течение 4–8 недель и более следует рассматривать как страдающих ГЭРБ.При первичном обращении важно учитывать возраст больного и наличие «тревожных признаков» (табл. 12.6). Признаки тревоги следует исследовать у каждого пациента с симптомами ГЭРБ, поскольку они могут указывать на осложнения ГЭРБ, включая стриктуры пищевода (т. е. рубцовая ткань, приводящая к сужению просвета пищевода), пищевод Барретта (т. е. предраковое состояние с изменениями пищевода) или злокачественные новообразования (например, рак пищевода или желудка). Присутствие каких-либо тревожных признаков требует оценки симптомов ГЭРБ с дальнейшими исследованиями, такими как эндоскопия верхних отделов и/или визуализация [ 9 ].Таблица 12.5

Типичные симптомы ГЭРБ

Изжога

Регургитация

Дисфагия (т. е. затрудненное глотание)

Водяная сыпь (т. е. срыгивание чрезмерного количества слюны)

Комок в горле (т. е. ощущение кома в горле)

Одинофагия (т.д., боль при глотании)

Тошнота

Таблица 12.6

«Тревожные признаки», требующие дальнейшей оценки ГЭРБ

Дисфагия (т. е. затрудненное глотание)

Одинофагия (т. е. боль при глотании)

Потеря веса

Желудочно-кишечные кровотечения (т.д., рвота кровью, кровь в стуле или черный стул)

Анемия

Пожилой возраст (старше 50 лет)

Боль в груди

Семейный анамнез рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Атипичные проявления ГЭРБ относятся к внепищеводным симптомам, включая легочные, ушные, носовые и горловые проявления, а также некардиальную боль в грудной клетке.Исследования показали, что ГЭРБ встречается у 30–80% взрослых с астмой. Новым, более часто распознаваемым атипичным проявлением ГЭРБ является средний отит у детей [ 38 ]. У пациентов с атипичными респираторными симптомами или симптомами уха, носа или горла (ЛОР) рекомендуется исключить ГЭРБ (табл. 12.7). Таблица 12.7

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Средний отит

Хронический синусит

Эрозии зубов

Афтозные язвы

Галитоз

Фарингит

Ларингит

Охриплость голоса

Подсвязочный стеноз

Ларингоспазм

Постназальная капельница

Частое откашливание

Глобус

Трахеобронхит

Хронический кашель

Астма

Аспирационная пневмония

Легочный фиброз

Хронический бронхит

Бронхоэктазы

Несердечная боль в грудной клетке

Ночное апноэ

Пациенты с гастропарезом (т.д., замедленное опорожнение желудка) и ГЭРБ могут проявляться сопутствующей тошнотой, рвотой или ранним чувством насыщения (т. Гастропарез следует подозревать у пациентов с острым или подострым началом ГЭРБ, особенно после эпизода вирусной респираторной инфекции или гастроэнтерита [ 9 ].

12.5.1 Устное проявление

Что касается эрозий зубов, то расположение зон эрозии зубов зависит от каждого этиологического фактора.Диагностическими критериями эрозии зубов являются потеря структуры зуба некариозной этиологии, вне зоны контакта или окклюзионной наводки, глянцевая, гладкая, округлая форма. Кроме того, на краях пломб из амальгамы или композита также можно увидеть области отрицательного зазора [ 39 ]. Если поражения возникают из-за внешних факторов, то они чаще располагаются на вестибулярных участках зубов. При природной этиологии (кислоты желудка) участки эрозий имеют характерное распределение.Рефлюксная кислота сначала атакует небную поверхность верхних резцов (рис. 12.2 и 12.3). Небные поверхности зубов верхней челюсти также рано поражаются из-за того, что они не защищены большими слюнными железами (рис. 12.4). На ранних стадиях язык защищает нижние зубы, но на поздних стадиях, если воздействие кислоты продолжается, происходит эрозия задних зубов нижней челюсти, начиная с язычной, затем жевательной и щечной поверхностей (рис. 12.5). Лабиальные или щечные поверхности поражаются эрозией только в том случае, если кислотный рефлюкс сохраняется в течение длительного периода времени.При хронической ГЭРБ поражаются жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюсти. На ранних стадиях поражения трудно идентифицировать при обычном осмотре, но прогрессирующие эрозии легко заметны и имеют характерный внешний вид (таблица 12.8) [ 3 , 40 ]. Рис. 12.2

Эрозия зубов на небной поверхности верхних резцов (любезно предоставлено доктором Беннеттом Т. Амаечи)

Рис. 12.3

Серьезные эрозии зубов на небной поверхности верхних резцов (любезно предоставлено Dr.Беннет Т. Амаечи)

Рис. 12.4

Тяжелые эрозии зубов на небной поверхности верхних резцов и премоляров верхней челюсти (любезно предоставлено доктором Беннеттом Т. Амаечи)

Рис. 12.5

Ранняя стадия эрозии на язычной поверхности моляра и премоляра нижней челюсти (любезно предоставлено доктором Беннеттом Т. Амаечи)

Таблица 12.8

Образец эрозии зубов вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Рефлюксная кислота сначала повреждает небную поверхность верхних резцов, а затем небную поверхность зубов верхней челюсти

На ранних стадиях язык защищает нижние зубы, но на поздних стадиях происходит эрозия задних зубов нижней челюсти, начиная с язычной, затем жевательной и щечной поверхностей

Лабиальные или щечные поверхности поражаются эрозией только в том случае, если кислотный рефлюкс сохраняется в течение длительного периода времени

При хронической ГЭРБ поражаются жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюсти

12.6 Диагностика и обследование

Диагноз ГЭРБ может быть:
  • Клинические (проявления с типичными симптомами, такими как изжога)

  • Физиологические (свидетельство аномального уровня pH пищевода в дистальном отделе пищевода)

  • Анатомический (признаки эзофагита при эндоскопии)

  • Функциональный (клинический ответ на антацидные препараты)

Однако корреляция между этими диагностическими подходами относительно плохая.Например, многие бессимптомные пациенты имеют эзофагит, аномальные значения рН или даже пищевод Барретта.

Существует несколько различных методов диагностики ГЭРБ. Классическую ГЭРБ также можно диагностировать путем тщательного сбора анамнеза симптомов и подтверждения полного ответа на медикаментозную терапию («тест на ИПП [ингибитор протонной помпы]»). Кислотоподавляющие препараты, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут использоваться не только в качестве терапии ГЭРБ, но и в качестве диагностического теста. Мета-анализ, в котором оценивалась точность нормальных и высоких доз ИПП в течение 1-4 недель при диагностике ГЭРБ, показал чувствительность 78% и специфичность 54% при использовании амбулаторного рН пищевода в качестве золотого стандарта.При отсутствии серьезных симптомов и признаков назначение ИПП в течение 1–4 недель является экономически эффективным начальным диагностическим тестом и лечебной терапией ГЭРБ [ 41 ]. Пациенты, у которых нет ответной реакции на терапию ИПП, вряд ли имеют ГЭРБ [ 9 ]. В дополнение к простому тесту PPI было разработано несколько различных опросников для облегчения диагностики ГЭРБ, но многие из них не имеют надлежащей валидации или простоты, необходимой для того, чтобы быть неотъемлемой частью рутинной помощи [ 42 46 ]. .Недавно был разработан опросник по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GerdQ) как инструмент для улучшения и стандартизации диагностики на основе симптомов и оценки ответа на лечение у пациентов с ГЭРБ. Исследования показали, что семейные врачи и гастроэнтерологи, использующие GerdQ, имеют умеренную и одинаковую точность диагностики ГЭРБ, примерно 70 % [ 47 ]. В этом вопроснике, ориентированном на симптомы пациента, общий балл 0–2 балла указывает на 0 % вероятность ГЭРБ, 3–7 баллов указывает на 50 % вероятность ГЭРБ, 8–10 баллов указывает на 79 % вероятность ГЭРБ. вероятность ГЭРБ, а 11-18 баллов указывают на вероятность ГЭРБ 89 % (рис.12.6). Рис. 12.6

GerdQ (опросник гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Исследования показывают, что вопросники, основанные на симптомах, оказались полезными исследовательскими инструментами, но они либо недостаточно достоверны, либо слишком сложны для использования в клинической практике. Однако у них может быть потенциал для направления соответствующей диагностической работы и для адаптации последующего лечения. Таким образом, его ценность при оценке пациентов с возможной ГЭРБ в клинической практике может заключаться в оказании помощи врачам первичного звена в выявлении пациентов с низкой вероятностью ГЭРБ, которые могут получить больше пользы от дальнейшего тестирования, а также в предоставлении типичному пациенту с ГЭРБ лучшего лечения и последующего наблюдения. вверх [ 48 50 ].Однако в настоящее время действующие руководства не рекомендуют рутинное использование опросников по симптомам для диагностики или лечения ГЭРБ. Как правило, диагностическое тестирование предназначено для пациентов, которые не реагируют на пробную адекватную медикаментозную терапию, такую ​​как блокатор рецепторов гистамина-2 (H 2 RB) или ИПП, или для пациентов с симптомами тревоги при ГЭРБ. Доступные тесты включают серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопию [ЭГДС]), 24-часовое исследование рН пищевода, исследование рН беспроводной капсулы и импедансометрию пищевода [ 8 , 9 ] (таблица 12.9 Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Кислотный рефлюкс может привести к повреждению зубов

опубликовано: 05 июля 2020 г.

Главным врагом зубной эмали является оральная кислота: обычно вырабатываемая бактериями, пищей или напитками, кислота может растворять минеральные вещества эмали и вызывать эрозию и кариес. Но кислота может стать для вас более серьезной проблемой, если у вас также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

ГЭРБ — это расстройство пищеварения, при котором желудочная кислота забрасывается в пищеварительный тракт. В норме кольцо мышц на конце пищевода препятствует попаданию в него желудочной кислоты. Но если он ослабнет, эта мощная кислота может выплеснуться в пищевод и вызвать раздражение его более нежной оболочки, что приведет к ощущению жжения, известному как изжога или кислотное расстройство желудка.

Однако проблема с зубами заключается в том, что ГЭРБ может вызвать попадание желудочного сока в рот.Из-за высокого кислого pH (2,0 или ниже) желудочная кислота может вызвать сильную эрозию зубной эмали, делая ее ямчатой, желтой и чувствительной. Если вовремя не обнаружить и не вылечить некоторые из ваших зубов, они могут быть повреждены до такой степени, что их прогноз будет сомнительным.

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму влияние ГЭРБ на здоровье ваших зубов. Прежде всего, обратитесь к врачу по поводу лечения ваших симптомов, которые могут включать лекарства. Обязательно сообщите своему стоматологу, что у вас ГЭРБ и какие лекарства вы принимаете.

Одним из способов уменьшить воздействие повышенной кислоты во рту является стимуляция выработки слюны, которая помогает нейтрализовать кислоту. Вы можете сделать это, выпивая много воды, принимая усилители слюноотделения или жуя жевательную резинку, подслащенную ксилитом. Вы также можете полоскать рот обычной водой или водой, смешанной с пищевой содой (1/2 чайной ложки на стакан воды), или жевать таблетку антацида, чтобы сбалансировать уровень pH во рту.

И не забудьте позаботиться о своей эмали. Убедитесь, что вы практикуете ежедневную чистку зубов щеткой и зубной нитью, а также используете фторсодержащие гигиенические средства для ее укрепления.Ваш стоматолог также может применять растворы для местного применения или прописывать специальные ополаскиватели с более высокой концентрацией фтора.

ГЭРБ может быть неприятным опытом, который перерастет в серьезные проблемы. Не позволяйте этому ставить под угрозу здоровье ваших зубов.

Если вам нужна дополнительная информация о гигиене полости рта при кислотном рефлюксе, свяжитесь с нами или запишитесь на консультацию.

Что такое эрозии в пищеводе? – JanetPanic.com

Что такое эрозии пищевода?

Заброс или рефлюкс желудочной кислоты и сока в пищевод, который происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может изнашивать (разъедать) слизистую оболочку пищевода и вызывать раны, называемые язвами.ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота и соки забрасываются в пищевод.

Что вызывает эрозивный эзофагит?

Одной из наиболее частых причин является гастроэзофагеальный рефлюкс, который может привести к эрозивному эзофагиту. Другие причины включают облучение, инфекции, местное повреждение, вызванное лекарствами, таблетированный эзофагит и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ).

Какие бывают стадии эзофагита?

Четыре стадии ГЭРБ и варианты лечения

  • Стадия 1: легкая степень ГЭРБ.Пациенты испытывают легкие симптомы один или два раза в месяц.
  • Стадия 2: ГЭРБ средней тяжести.
  • Стадия 3: тяжелая форма ГЭРБ.
  • Стадия 4: предраковые поражения или рак пищевода, вызванные рефлюксом.

Как повреждается пищевод?

Со временем повторяющееся воздействие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода может вызвать состояние, известное как эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода, которое делает его склонным к повреждениям, таким как эрозии, язвы и рубцовая ткань.

Что такое эрозия желудка?

Из Википедии, свободной энциклопедии. Эрозия желудка возникает при воспалении слизистой оболочки желудка.

Является ли эрозивный эзофагит таким же, как ГЭРБ?

У большинства пациентов с ГЭРБ имеется НЭРБ. Эрозивный эзофагит — это тяжелый рефлюкс-эзофагит, характеризующийся разрывами слизистой оболочки, такими как эрозии или изъязвления при эндоскопии. Существует небольшая корреляция между эндоскопическими и гистологическими данными у пациентов с ГЭРБ.

Что является наиболее частой причиной эзофагита?

Кислотный рефлюкс. Наиболее распространенной причиной эзофагита является кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ). Это обратный поток пищеварительной кислоты из желудка, что приводит к химическому ожогу пищевода.

Что такое эрозивный эзофагит 2 степени?

Степень II определяется как множественные эрозивные поражения, не периферические, поражающие более одной продольной складки, со слиянием или без него [1].

Что такое ГЭРБ стадии 2?

Стадия 2 ГЭРБ встречается примерно у трети людей с этим заболеванием и включает симптомы, возникающие несколько раз в неделю. Эта повышенная частота кислотного рефлюкса на этой стадии вызывает более выраженное воспаление в нижней части пищевода. Симптомы ГЭРБ стадии 2 могут включать: Изжогу.

Какова функция пищевода?

Основной функцией пищевода является перенос пищи и жидкости изо рта в желудок.Когда вы глотаете, пища и жидкость сначала перемещаются изо рта в горло (глотку).

Назовите две причины эрозии слизистой оболочки желудка?

Эрозивный (реактивный): Эрозивный гастрит вызывает как воспаление, так и эрозию (изнашивание) слизистой оболочки желудка. Это состояние также известно как реактивный гастрит. Причины включают алкоголь, курение, НПВП, кортикостероиды, вирусные или бактериальные инфекции и стресс от болезней или травм.

Стоматологическая диагностика ГЭРБ – Spear Education

Продолжая нашу серию статей об эрозии и истощении, одной из наиболее распространенных причин внутренней эрозии является хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

ГЭРБ — это состояние, при котором сфинктер пищевода позволяет желудочной кислоте просачиваться из желудка в пищевод и даже в горло и рот. Он часто вызывает изжогу, ощущение жжения в горле, иногда проблемы со сном, иногда неприятный привкус во рту или неприятный запах изо рта. Диагноз ставится, если это происходит более двух раз в неделю.

Хотя это состояние хорошо известно в медицинском сообществе, если вы посмотрите на веб-сайты некоторых больниц, они все еще не упоминают стоматологические данные как часть диагноза.Это особенно важно, когда мы понимаем, что «тихая ГЭРБ» или полное отсутствие осознания признаков и симптомов встречается в 80% случаев. ГЭРБ может хронически раздражать пищевод и приводить к эзофагиту Барретта, состоянию, связанному с раком пищевода.

Стоматологические находки представляют собой эрозии на небных поверхностях передних зубов верхней челюсти и прогрессируют кзади на язычные поверхности всех зубов. Могут быть поражены окклюзионные поверхности нижних жевательных зубов, а иногда и лицевые поверхности зубов, если пациент спит на боку и собирает рефлюксную кислоту в рот.

Контрольные вопросы, которые могут привести к постановке диагноза:

  • Как часто у Вас бывает изжога?
  • Постоянно ощущаете неприятный привкус во рту или неприятный запах изо рта?
  • Вам нужно спать с приподнятой головой, чтобы избежать болезненного жжения в горле или груди?
  • Вы замечаете, что еда или питье легко «возвращаются» после еды или питья?

При положительном ответе следует обратиться к врачу, особенно при наличии стоматологических симптомов.

Обратите внимание на определенную «конечную линию» на уровне десны (вверху).

ГЭРБ диагностирована в возрасте 10 лет, сейчас пациенту 36 лет. Обратите внимание, что эрозия также поразила всю лицевую поверхность всех зубов от премоляра до премоляра (вверху).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.