Отек пищевода симптомы: Причины, симптомы, лечение эзофагита в Москве

Содержание

Методы лечения рака пищевода | Полезные статьи

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки. По мере ее роста прохождение пищи затрудняется.

Симптоматика заболевания

К сожалению, на ранних стадиях заболевания нет никаких симптомов. Дисфагия (чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу) и потеря веса являются основными признаками рака пищевода. Однако дисфагия появляется при сужении просвета пищевода более чем на 2\\3 диаметра. Больные обращаются к врачу в среднем через 2,5–3 месяца после начальных проявлений.

Другие возможные симптомы рака пищевода:

  • слабость;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • осиплость;
  • кашель и затруднения при проглатывании пищи;
  • тошнота и рвота;
  • гипертермия.

Единственный способ установить рак пищевода на ранней стадии — своевременно выполненное эндоскопическое исследование.

Первая стадия заболевания характеризуется поражением только слизистой оболочки пищевода, без метастазов.

Вторая стадия — распространение опухоли до внешней оболочки органа без метастазов или при наличии единичных регионарных метастазов в лимфатических узлах.

Третья стадия — это глубокая инвазия опухоли и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Четвертая стадия определяется при прорастании опухоли в рядом расположенные органы и наличии отдаленных метастазов.

Эффективные методы лечения рака пищевода

Успех в лечении рака пищевода может быть связан с ранней и точной диагностикой стадии заболевания, поскольку от качества оценки распространенности опухолевого процесса зависит правильность выбора стратегии лечения.

После морфологического подтверждения диагноза рака пищевода заболевание должно быть максимально точно стадировано, что позволяет выбрать наиболее оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае, оценить прогноз, корректно оценивать непосредственные и отдаленные результаты.

План лечения подбирается строго индивидуально и зависит от типа заболевания, его стадии и общего самочувствия пациента. В его разработке принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, а при необходимости привлекаются другие специалисты.

При первой стадии рака пищевода прогноз лечения благоприятный. Используют хирургический метод лечения. Операция подразумевает удаление пищевода и выполнение его пластики. На ранних стадиях заболевания возможно удаление опухоли эндоскопическим методом. Иногда успешными оказываются и неоперативные методы.

При второй и третьей стадии заболевания прогноз не такой благоприятный — часто лечение начинают с химиолучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством.

На четвертой стадии лечение рака пищевода направлено лишь на уменьшение размеров опухоли, сдерживание ее роста и устранение симптомов болезни (обезболивание, стентирование).

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака пищевода является хирургический. Лишь при невозможности хирургического лечения (отказ пациента или функциональные противопоказания) проводится химиолучевая терапия в самостоятельном варианте.

При операции обычно удаляют пораженный орган вместе с лимфатическими узлами и окружающими тканями. Одновременно с этим происходит пластика пищевода.

Операции по удалению рака пищевода считаются одними из самых сложных в хирургии, они занимают немало времени, требуют высокотехнологичного оборудования и высокой квалификации медицинского персонала.

Химиолучевая терапия

Наибольшего прогресса в терапии рака пищевода удалось достигнуть благодаря комбинированию различных методов лечения.

Химиолучевая терапия обладает комплексным пространственным взаимодействием: облучение влияет на первичную опухоль и уменьшает риск отдаленного метастазирования, а химиотерапия увеличивает степень гибели клеток, вызванной радиацией в первичной опухоли, причем не только внутри радиационного объема. Она улучшает и отдаленный контроль путем сокращения метастатического потенциала опухоли.

Такая комбинация методов может быть альтернативой хирургическому лечению операбельных местнораспространенных форм рака пищевода. Химиолучевая терапия в самостоятельном режиме применяется при отказе пациента от операции или ее функциональной непереносимости.

Новые методики лечения рака пищевода

В настоящее время при оперативном вмешательстве на пищеводе используют малоинвазивные технологии — эндоскопию, торакоскопию и лапароскопию. Использование минимально инвазивных эзофагэктомий способствует уменьшению интраоперационной кровопотери, снижению длительности пребывания в палате интенсивной терапии и продолжительности послеоперационного периода по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Современные технические средства и методики облучения при самостоятельной лучевой терапии рака позволяют достичь относительно удовлетворительных непосредственных результатов за счет прицельного воздействия.

Отеки при онкологии – диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Причины отеков при раке

Развитие отечности происходит в результате разбалансировки выхода клеток плазмы в ткани из кровеносного русла. В норме жидкость должна полностью всасываться венозными капиллярами, только уже в «отработанном виде». Только 1/10 часть плазмы должна оставаться в межклеточном пространстве, уходя немного позже в лимфатическое русло.

Злокачественные процессы, протекающие в организме, происходит нарушение баланса. Сосудистые структуры «забиваются» раковыми клетками, при этом лимфатические сосуды перестают «качать» лимфу. Такой механизм характерен преимущественно при раке шейки матки, когда уже пошли метастазы в тазовые и паховые лимфоузлы. Аналогичный процесс происходит после хирургического вмешательства на молочной железе при лимфедеме (лимфостазе с полным удалением лимфатических узлов подмышечных впадин).

Отеки при раке также возникают в случае неоперабельной опухоли, если имеют место увеличение регионарных лимфоузлов из-за метастазирования. Они перестают функционировать должным образом, сдавливая крупные сосуды. Данное состояние часто усугубляется нарушением свертываемости крови.

Механизм отека при раковом истощении

При онкологической кахексии происходит развитие «голодных» отеков. Это происходит на фоне снижения уровня белков, циркулирующих в крови. Данное состояние называется гипопротеинемией, которая сопровождается к выходу большого количества плазмы в межклеточное пространство. При этом происходит снижение показателей артериального давления.

Также может произойти повышение АД в случае «включения» компенсаторного механизма. Вследствие повышения сосудистого давления жидкая часть крови выводится в интерстициальное пространство – это чревато еще большей отечностью тканей. Рассмотренный принцип формирования характерен для заболеваний почек при наличии почечной и печеночной недостаточности, а также при циррозе печени.

В терминальной (конечной) стадии рака недостаточное питание сопряжено с ухудшением функций печени – перестает вырабатываться нужное количество белков. Злокачественные клетки нуждаются в повышенном количестве энергии, поэтому они «обкрадывают» здоровые ткани организма. Другими словами происходит формирование порочного круга, при котором при недостаточном синтезе в печени происходит усиленное сжигание белка раковыми клетками.

Чрезмерное скопление жидкости в тканях и недостаток циркулирующей плазмы приводит к тому, что в организме происходит выброс биологически активных веществ и гормонов, которые поддерживают артериальное давление. Это приводит к подавлению дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что чревато ухудшением состояния онкологического больного.

Анасарка (диффузная отечность нижней части тела) и скрытые отеки при раковом истощении организма требуют принятия незамедлительных лечебных мер. Одной капельницы с белковым раствором в данном случае недостаточно. Возникает необходимость в купировании патологических реакций. В клинике «Медскан» патологические реакции купируются по индивидуально разработанным, патогенетически ориентированным лечебным программам.

Диагностика и клинические симптомы

Диагностические мероприятия отечного синдрома не вызывают особой сложности. Данное состояние имеет определенные проявления, включающие изменение и утолщение кожи. Она становится холоднее или теплее. После надавливания остается «ямочка», которая исчезает через некоторое время.

Для распознавания отечного синдрома назначается комплексное обследование, которое включает:

  • электрофорез белков сыворотки крови;
  • определение Т3 и ТА в сыворотке крови;
  • функциональные печеночные пробы.

Также проводится радиоиммунологическое исследование для определения ТТГ в сыворотке крови. В обязательном порядке пациент направляется на рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и КТ груди. Врач может назначить доплеровское УЗИ вен, ангиографию сердца, томографию почек и лимфангиографию.

Если лечебные меры не были приняты, тогда состояние пациента ухудшается. Происходит быстрая прибавка в весе и утолщение тканей, которые по консистенции напоминают мягкое тесто. Проще всего диагностируется несимметричный лимфатический отек, который является типичным признаком, например, отек руки при онкологии или же увеличение стопы в объеме. При этом собрать кожу в складочку становится невозможно.

Клиническая картина зависит от пораженной области:

  • Рак легкого. Сопровождается интенсивным проникновением жидкости в близлежащие ткани. Отеки при раке легкого отличаются скрытым характером – уменьшается объем мочи и несущественно увеличивается масса тела. При онкологии легкого возникают отеки ног и присоединяются такие признаки, как сухость и чрезмерное шелушение кожи. После надавливание на кожу ног отмечается появление небольшого углубления, которое спустя короткий промежуток времени исчезает.
  • Рак груди. Сопровождается развитием лимфостаза – затруднения оттока лимфоидной жидкости. При данном осложнении увеличивается объем верхних конечностей и молочных желез. Есть риск развития непоправимых последствий, вызванных нарушением процессов микроциркуляции. Не исключено появление трофических язв и сепсиса (при развитии инфекционного заболевания).
  • Рак печени. Злокачественная опухоль сопровождается отеком ног и поясничной области, что связано с повреждением лимфоузлов или тромбозом нижней полой вены. В данном случае также появляется стремительно прогрессирующий асцит. Это сопровождается увеличением объемов живота и внутрибрюшного давления. Состояние больного ухудшается и возникает характерная одышка.

Ноги при раке могут отекать при прохождении радиотерапии на область паховых лимфоузлов. Злокачественные опухоли большого размера также блокируют отток лимфы, что чревато ее скоплением. Прогрессирование патологического процесса приводит к синюшности, при которой появляются мраморные разводы. Состояние сопровождается выраженной болью и ограничением двигательной активности.

Отечные мышцы, сдавливающие сосуды, вызывают развитие вторичного тромбоза вен. Это усугубляет страдания пациента и приводит к миграции тромботических масс в легочные сосуды, что несет угрозу смерти.

Лечение отеков у онкологических больных

Если отекают ноги при онкологии, то следует незамедлительно обратиться к врачу. В медицинском центре «Медскан» работают онкологи-хирурги с большим практическим опытом. Специалисты проводят диагностику, используя современное оборудование экспертного класса. На основании полученных данных назначается комплексное лечение на врачебном консилиуме (онколог, нефролог, кардиолог, нутрициолог и реаниматолог).

В медицинском центре практикуется комплексное воздействие, которое включает:

  • Асептический уход за кожей для предупреждения развития грибкового или бактериального заражения.
  • Лимфатический ручной массаж для перемещения излишков жидкости из отекшего органа.
  • Использование бандажа для обеспечения изоляции массированной области от возврата лимфы.
  • ЛФК (лечебная физкультура) нормализует процессы перемещения лимфы и крови.
  • С помощью пневмокомпрессора проводится массаж конечностей для увеличения оттока жидкости.

При назначении лечения учитывается тот факт, что в развитии отечного синдрома задействуются сложные нейрогормональные механизмы. Бездумная дегидратация становится причиной развития побочных реакций и станет причиной рикошетной задержки жидкости. Именно по этой причине для устранения скопления жидкости необходимо действовать поэтапно:

  1. Перевести жидкость в сосудистое русло из внеклеточного пространства. Для этого назначаются диуретики, нейрогормональные модуляторы и положительные инотропные средства.
  2. Доставить избыточную жидкость к почкам, обеспечив ее фильтрацию с помощью препаратов, усиливающих работу почек.
  3. Вывести излишки жидкости из организма с помощью диуретических препаратов.

Использование мочегонных препаратов рекомендуется сочетать с нейрогормональными модуляторами (АМКР и иАПФ), а также препаратов, которые удерживают жидкость в сосудах, улучшая почечный кровоток и фильтрацию. Диуретики назначаются с учетом определенных правил. Лечение начинается с небольших дозировок, что необходимо особенно для тех больных, которые раньше не принимали мочегонные препараты. В обязательном порядке проводится суточный контроль диуреза (оценивается соотношение поступившей жидкости и суточных выделений).

В медицинском центре «Медскан» используются методы инновационной терапии. На первичной консультации обсуждается лечебная тактика. Врачи клиники имеют большой опыт в оказании паллиативной помощи, в том числе и в борьбе с тяжелыми отеками, возникающими на фоне прогрессирующего онкологического заболевания.

Острый эзофагит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый эзофагит – повреждение слизистой пищевода воспалительного характера, которое может быть спровоцировано различными факторами.Типичными симптомами являются боль за грудиной, нарушение глотания, диспепсические явления. Основные методы диагностики – рентгеноскопия пищевода и эзофагоскопия. Лечение определяется формой заболевания: назначаются местные противовоспалительные, вяжущие, обволакивающие, анальгетические препараты, проводится антибактериальная и противовирусная терапия. В некоторых случаях (при формировании не поддающихся бужированию стриктур, кровотечениях, перфорации) лечение хирургическое.

Общие сведения

Острый эзофагит – острое воспаление пищевода, которое, согласно критериям, принятым в гастроэнтерологии, длится не более трех месяцев; в большинстве случаев – от нескольких дней до недель. Распространенность острого эзофагита составляет примерно 3-5 случаев на 100 человек, причем большую часть пациентов составляют иммунокомпрометированные лица. В зависимости от морфологических изменений, выделяют 4 стадии данной патологии. Первая характеризуется отеком и гиперемией слизистой. На второй стадии на фоне тех же изменений формируются единичные эрозии. Третья стадия протекает с выраженным отеком, обширными эрозиями, слизистая оболочка кровоточит. Основным признаком четвертой стадии служит появление кровоточащих очагов при малейшем прикосновении эндоскопа к слизистой.

Острый эзофагит

Причины острого эзофагита

Этиология острого эзофагита весьма разнообразна. В зависимости от повреждающего фактора выделяют несколько типов патологического процесса: алиментарный, профессиональный, застойный, аллергический, радиационный, лекарственный, инфекционный и др.

Алиментарный острый эзофагит развивается вследствие воздействия чрезмерно горячей или острой пищи, а также крепких спиртных напитков. Повреждение пищевода парами едких щелочей или кислот, солей тяжелых металлов, а также другими веществами, используемыми на производстве, относят к профессиональным эзофагитам. Воспаление слизистой застойного типа возникает при ее раздражении скопившейся пищей в случае стеноза или ахалазии кардии, дивертикулах пищевода. При изменении реактивности организма, особенно в детском возрасте, формируется аллергический острый эзофагит (чаще всего такое состояние развивается при бронхиальной астме, пищевой аллергии). Слизистая пищевода также может повреждаться под действием радиационного облучения. Прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, тетрациклина, доксициклина и других) провоцирует лекарственный эзофагит (по сути, он является химическим, без ожога).

Вызывать острый эзофагит могут также инфекционные агенты. Наиболее часто регистрируются случаи воспаления слизистой пищевода, вызванные возбудителями дифтерии, скарлатины, кори, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, микобактериями туберкулеза. На фоне угнетения иммунной системы цитостатической или радиационной терапией, приемом иммунодепрессантов или при ВИЧ-инфекции вызывать данный патологический процесс могут возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибы рода Candida. Причиной острого эзофагита может быть и массивный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при упорной рвоте, в случае длительной интубации. Тяжелое химическое повреждение возникает при приеме кислот и щелочей, концентрированного раствора перманганата калия (обычно такие случаи возникают у детей при хранении опасных веществ в зоне их доступа, а также у пациентов с суицидальными попытками). Также острый эзофагит развивается при травматизации пищевода инородными телами, повреждении парами анестетиков при выполнении ингаляционного наркоза.

Симптомы острого эзофагита

Острый эзофагит развивается вследствие действия очень разнородных факторов. Это отражается не только на патогенезе заболевания, но и на морфологических изменениях и клинической картине.

Катаральное воспаление является наиболее распространенной и самой легкой формой острого эзофагита. Данный процесс может развиваться вследствие практически всех вышеперечисленных причин. Морфологическим субстратом являются отек, гиперемия и лимфоцитарная инфильтрация слизистой. Основными симптомами катарального эзофагита служат чувство жжения за грудиной, изжога; редко регистрируются покалывающие или жгучие боли за грудиной. Все указанные признаки усиливаются во время еды, вследствие чего пациенты иногда отказываются от приема пищи. Также характерна гиперсаливация, отрыжка. Общее состояние пациента не страдает. В большинстве случаев клиника катарального острого эзофагита самостоятельно регрессирует даже без проведения лечения.

Эрозивный острый эзофагит является следствием прогрессирования катарального. На поверхности слизистой формируются эрозии разных размеров, иногда проникающие в подслизистый слой. Симптоматика аналогична таковой при катаральной форме, но проявления более интенсивные. В тяжелых случаях дефекты слизистой приводят к развитию кровотечений.

Геморрагический острый эзофагит развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях с бактериемией. На слизистой пищевода образуются множественные очаги микрокровоизлияний, характерна геморрагическая экссудация. Клиническая картина определяется симптомами кровотечения из верхних отделов ЖКТ: характерны кровавая рвота, мелена, обильное срыгивание слизью с кровью. Может возникать жизнеугрожающее профузное кровотечение. Классические симптомы эзофагита (боль, дисфагия) также имеют место, но отходят на второй план.

Псевдомембранозный острый эзофагит формируется при дифтерии, скарлатине. Характерной особенностью данной формы заболевания является образование фибринозного экссудата, формирующего на поверхности пищевода серую пленку. В тяжелых случаях экссудат пропитывает всю слизистую оболочку и подслизистый слой. Преобладающие симптомы – выраженная загрудинная боль, нарушение глотания. Во время рвоты отделяются пленки, при этом оголяется поверхность эрозий и возникают кровотечения.

Эксфолиативный острый эзофагит чаще всего имеет место при химическом повреждении пищевода. На поверхности слизистой оболочки образуются плотные пленки, спаянные с подлежащими тканями. Их отторжение приводит к обнажению крупных язв. Основные симптомы – выраженная дисфагия, интенсивная боль и кровотечения.

Флегмонозный острый эзофагит развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом (например, когда слизистую прокалывает рыбная кость). Данная форма является тяжелой, поскольку в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани и органы, в том числе средостение. В зоне повреждения формируется очаг гнойного воспаления, подслизистый слой расплавляется, слизистая некротизируется, возможно ее отслоение. Интенсивный болевой синдром сопровождается интоксикацией, определяющей состояние пациента; характерна гиперсаливация, рвота, припухлость шеи на стороне повреждения, ограничение ее подвижности. Крайне высок риск перфорации пищевода.

Некротический острый эзофагит является наиболее тяжелой формой, развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом вследствие инфекционного повреждения. На слизистой образуются множественные очаги некроза, которые отторгаются с обнажением обширных длительно не заживающих язв. Формируется обильный гнойно-геморрагический экссудат. Клиника определяется течением основного заболевания, на фоне которого возникают выраженные боли и дисфагия.

Диагностика острого эзофагита

В диагностика данного заболевания важную роль играет консультация гастроэнтеролога, изучение анамнеза, что в большинстве случаев позволяет заподозрить определенную клинико-морфологическую форму. Данные лабораторных методов исследования неспецифичны, выявляют признаки воспаления (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ). Рентгеноскопия пищевода дает возможность выявить неровность его контуров, отек складок слизистой, наличие язвенных дефектов, а также нарушение моторики, расширение просвета вследствие снижения тонуса. При флегмонозном остром эзофагите определяется расширенная тень средостения, снижение подвижности трахеи при дыхании, при перфорации органа – признаки эмфиземы средостения.

Наиболее информативный метод диагностики – эзофагоскопия. В зависимости от формы патологии выявляется отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, слизистые, гнойные или фибринозные налеты, точечные кровоизлияния, различных размеров язвенные дефекты, пленки фибрина, легко снимающиеся (при псевдомембранозной форме) или спаянные с подлежащими тканями (в случае эксфолиативного варианта). При подозрении на флегмонозный острый эзофагит проведение данного исследования опасно в связи с высоким риском перфорации органа.

Лечение острого эзофагита

Лечение острого эзофагита зависит от этиологии процесса. Крайне важно устранение повреждающего фактора, терапия основной патологии. Максимально должна быть снижена нагрузка на пищевод: назначается диета №1 либо полный отказ от питания per os. При легких формах фармакотерапия заключается в назначении антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков, вяжущих и обволакивающих средств; при выраженном болевом синдроме применяют анальгетики. Обязательно используются местные противовоспалительные препараты (нитрат серебра, танин, коллоидное серебро).

В случае подтвержденной инфекционной природы острого эзофагита проводится соответствующее этиотропное лечение (антибиотики, противовирусные лекарственные средства). При вариантах заболевания, сопровождающихся массивным повреждением слизистой (флегмонозном, некротическом эзофагите), целесообразен полный переход на парентеральное питание и введение препаратов; назначается массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Выполняется удаление инородного тела, повредившего пищевод, дренирование очагов гнойного воспаления (при их наличии). В случае формирования стриктур пищевода производится бужирование. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений (массивных кровотечений, перфорации), а также безуспешном бужировании лечение хирургическое – выполняется эзофагопластика.

Прогноз и профилактика острого эзофагита

Прогноз при диагностированном остром эзофагите зависит от тяжести повреждения. В случае катарального, эрозивного варианта полное выздоровление наступает за несколько дней, в то время как флегмонозная и некротическая форма являются опасными для жизни и сопровождаются высоким риском осложнений (массивных кровотечений, перфорации пищевода, аспирационной пневмонии). Специфической профилактики данной патологии нет; важно своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной острого эзофагита.

Эзофагит пищевода симптомы и лечение в Москве Записаться на прием. Лечение дома и в клинике — Клиника СИНАЙ у метро Добрынинская, Серпуховская в Москве

Воспаление пищевода эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспалительное заболевание, вызванное дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера. Для него характерен возврат пищи из желудка в пищевод. Если клиническая картина наблюдается длительное время, значит, эзофагит перешел в хроническую стадию. Среди болезней пищевода эзофагит диагностируется чаще всего, в 35% случаев он может протекать без выраженных признаков. Нередко для лечения патологии достаточно изменить рацион питания, но если у пациента запущенный эзофагит, лечение заключается в использовании медикаментов или в хирургическом вмешательстве.

Особенности эзофагита пищевода

В зависимости от течения заболевание бывает 3 видов:

  • Острое;

  • Подострое;

  • Хроническое.

Острые эзофагиты делят на 3 степени:

  • Поражение поверхности пищевода без язвенных и эрозивных дефектов;

  • Поражение слизистой органа с некрозом и язвенными дефектами;

  • Поражение охватывает подслизистые слои, вызывая глубокие дефекты и кровотечения. После лечения могут образоваться рубцовые структуры.

Согласно классификации Савари и Миллера, хронический эзофагит делят на 4 степени:

  • Первая. Гиперемия без эрозивных изменений в дистальных отделах;

  • Вторая. Мелкие эрозии сливаются, но не поражают всю слизистую.

  • Третья. Характеризуется образованием язвенных поражений в нижней трети пищевода.

  • Четвертая. Возникает хроническая язва и стеноз.

При хроническом виде болезни на слизистая оболочка пищевода становится рыхлой, отечной и покрывается слизью. В ходе гистологического исследования врач выявляет клеточную инфильтрацию, атрофию пищеводных желез с формированием микроабсцессов и кист. Длительное отсутствие лечения приводит к дисплазии и атрофии слизистой с образованием гетеротопных участков желудочного типа. Они выделяют соляную кислоту, приводящую к развитию синдрома Барретта.

По характеру воспалительного процесса и клинической картины врачи выделяют такие виды эзофагита:

  • Геморрагический;

  • Катаральный;

  • Некротический;

  • Отечный;

  • Псевдомембранозный;

  • Флегмонозный;

  • Эксфолиативный;

  • Эрозивный.

Некротический эзофагит появляется при тяжелом течении инфекционных патологий и агранулоцитозе, характеризуется формированием глубоких язв.

На появление геморрагического эзофагита влияют некоторые вирусные и инфекционные заболевания. Они вызывают кровоизлияния в стенку пищевода.

Наиболее распространенными считаются катаральная и отечная формы. Для них характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Причиной флегмонозного эзофагита может стать попадание в стенку пищевода инородного тела.

Псевдомембранозный и эксфолиативный вид болезни развиваются при дифтерии и скарлатине.

Эрозивный эзофагит возникает при острых инфекционных патологиях и действии раздражающих веществ на стенку пищевода.

По распространенности воспаления и его локализации гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает 3 типов:

В зависимости от фактора, который спровоцировал эзофагит, он бывает 4 форм:

  • Алиментарный. Возникает при употреблении острых и горячих блюд, крепких спиртных напитков.

  • Аллергический. Развивается на фоне пищевой аллергии.

  • Застойный. Появляется при задержке остатков пищи в дивертикулах

  • Инфекционный. Развивается вследствие вирусных и бактериальных инфекций.

  • Профессиональный. Возникает при воздействии вредных производственных факторов.


Диагностика

В первую очередь, врач анализирует жалобы пациента. Затем направляет его на сдачу общего анализа крови и мочи.

Для уточнения диагноза используют такие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости;

  • Рентгенография;

  • Тест кислотности желудка;

  • Эзофагогастродуоденоскопия;

  • Импедансометрия пищевода;

  • Компьютерная томография;

  • Манометрия;

  • Сцинтиграфия;

  • Биллиметрия;

  • Дыхательный тест на Helicobacter pylori.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода. Его получают с помощью прицельной биопсии.

Если у пациента эзофагит, диагностика и лечение патологии в Москве может обойтись ему в среднем в 10500-50000, в зависимости от диагностических методов и вида лечения.

Как понять, что начал развиваться эзофагит пищевода

Выраженность симптоматики при остром течении патологии зависит от выраженности воспаления органа. При катаральной форме эзофагит может не вызывать симптомов, только изредка он проявляется повышенной чувствительностью пищевода к холодной или горячей пище. Тяжелые формы патологии сопровождаются выраженной болью за грудиной, отдающей в спину и шею, дисфагией из-за сильного болевого синдрома, изжогой и повышенным слюноотделением. В особо тяжелых случаях отмечается рвота с примесями крови вплоть до шокового состояния. Спустя неделю пациент может ощутить мнимое благополучие и заметит исчезновение неприятных симптомов, но без правильного лечения спустя несколько недель эзофагит приведет к образованию грубых рубцов и стенозу, что спровоцирует прогрессирование расстройства глотания и регургитации пищи.

Основным признаком хронического эзофагита считается изжога, усиливающаяся после приема острых и жирных блюд, кофе и сильногазированных напитков. Переедание также может вызывать жжение в области эпигастрия. В ночное время у пациента может возникать регургитация.

Нередко при эзофагите присоединяются другие патологии:

  • Бронхиальная астма;

  • Ларингоспазм;

  • Расстройства дыхания;

  • Частые пневмонии.

У детей в возрасте до 1 года недостаточность сфинктера пищевода диагностируется при многократных обильных срыгиваниях в горизонтальном положении сразу после кормления. В более старшем возрасте дети жалуются на приступообразную боль в эпигастрии, особенно после приема горячей пищи. Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, выполнении физических упражнений и в ночное время. Детей младшего возраста нередко беспокоит тошнота и рвота, старшего – изжога и отрыжка. После пробуждения на подушке ребенка можно обнаружить мокрое бесцветное или желтоватое пятно, обусловленное регургитацией. Если не лечить заболевание в детском возрасте, то оно грозит кровотечениями, образованием рубцов и стеноза пищевода, развитием аспирационной пневмонии и анемии.

Причины заболевания

На развитие эзофагита оказывают влияние следующие факторы:

  • попадание инородных тел в пищевод;

  • наличие избыточного веса;

  • ожоги пищевода;

  • отравления химическими и токсическими веществами;

  • алкоголизм;

  • неправильное питание;

  • язва желудка и 12-перстной кишки;

  • холецистит;

  • панкреатит;

  • желчнокаменная болезнь;

  • повреждение слизистой оболочки желудка;

  • синдром Золлингера-Элиссона;

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

  • опухоли желудка;

  • хронические запоры;

  • наследственная предрасположенность;

  • подъем тяжестей;

  • стрессы;

  • патологии блуждающего нерва;

  • инфекционные заболевания.

У детей острый эзофагит возникает по таким же причинам, что у взрослых. В то же время риск развития заболевания у детей значительно выше. Оно чаще наблюдается при скарлатине и сепсисе, воздействии слабых растворов кислот на слизистую оболочку пищевода. Вторичное поражение слизистой оболочки пищевода у детей связано с язвой, гастритом, гастродуоденитом, холецистохолангитом и патологиями других отделов кишечника. В 85% случаев у них диагностируются поверхностные формы, в 15% – эрозивный и язвенный эзофагит.

Диета при эзофагите пищевода

При эзофагите пищевода из рациона питания следует исключить такие продукты:

  • алкогольные напитки;

  • крепкий чай;

  • газированные напитки;

  • кофе;

  • шоколад;

  • грибы;

  • копченые изделия;

  • маринады;

  • острые приправы;

  • кетчуп;

  • майонез;

  • бобовые;

  • консервы;

  • свежая и квашеная капуста;

  • черный хлеб;

  • кислые соки;

  • жирные и жареные блюда;

  • жевательная резинка;

  • фаст-фуд.

Если дискомфорт возникает после еды, следует обратить внимание на то, какие продукты были съедены и убрать их из меню.

Полезно при воспалении пищевода (эзофагите) внести в рацион питания следующие продукты:

  • обезжиренные протертый творог;

  • молоко и сметана с низким процентом жирности;

  • свежие и вареные яйца;

  • любые крупы;

  • паровые котлеты;

  • запеченные овощи;

  • вареная и печеная рыба;

  • сухарики собственного приготовления.

Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день, избегая спешки и суеты. После еды желательно пройтись или поработать стоя. Также следует носить свободную одежду, не стесняющая движения в области живота. Нельзя напрягать мышцы живота, поэтому исключен подъем тяжестей.

Крапивница и отёк Квинке — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Крапивница – это заболевание, вызываемое различными факторами, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом, которой является волдырь.

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а так же слизистой оболочки различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной).

Наиболее частые причины крапивницы и отеков Квинке

  1. Пищевые продукты: рыба, рыбная икра, ракообразные (раки, креветки, крабы), молоко, яйца, орехи, бобовые, цитрусовые, шоколад, мед, сыр, клубника, пищевые красители и консерванты.
  2. Лекарственные препараты: антибиотики, витамины группы В, белковые препараты (плазма, кровь, иммуноглобулин), миорелаксанты, рентгеноконтрастные вещества, противовоспалительные препараты  и т.д.
  3. Укусы насекомых.
  4. Паразиты (простейшие, гельминты).
  5. Инфекционные агенты: вирусы (гепатита В и С), бактерии, грибы. У большинства больных имеются очаги инфекции в ЛОР – органах, ротовой полости, пищеварительной системе, в урогенитальном тракте.
  6. Физические факторы давление, холод, тепло, инсоляции, физические нагрузки.
  7. Химические вещества: соли металлов (хром, никель, кобальт), латекс, мази, кремы, бытовая химия.
  8. Аэроаллегены: бытовые (домашняя пыль), эпидермальные, пыльцевые (см. раздел Аллергический ринит – классификация аллергенов).
  9. Психогенные факторы (нервно- психическое перенапряжение, острая стрессовая ситуация, хроническая тревога).
  10. Болезни пищеварительной системы, опухолевые заболевания, коллагенозы, порфирия.
  11. Часто причину крапивницы и отека Квинке выявить не удается. В этом случае говорят об идиопатической крапивнице.

Основные симптомы

Крапивница и отек Квинке бывают острые и хронические.

Крапивница характеризуется появлением волдырей различного размера, сопровождающихся кожным зудом. Волдыри появляются внезапно и исчезают через несколько часов или дней. Часто повышается температура тела, появляется слабость, может понижаться артериальное давление.

Отек Квинке проявляется плотными безболезненными инфильтратами, локализующимися на лице (губы, веки), в полости рта ( мягкое небо, язык, миндалины). Примерно у четверти больных наблюдается поражение дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов). Появляется лающий кашель, приступы удушья и асфиксия. В 30% случаев появляются отеки пищевода, желудка, кишечника, что проявляется в тошноте, рвоте, нарушении глотания, болями в животе, метеоризмом, кишечной непроходимостью. Локализация процесса может проявляться со стороны мочевыделительной и нервной систем, что соответственно будет проявляться задержкой мочи и симптомами головокружения, тошнотой, рвотой, заторможенностью.

Диагностика крапивницы

  1. Характерный аллергологический анамнез.
  2. Эозинофилия крови.
  3. Повышение уровня иммуноглобулина Е.
  4. Положительные провокационные тесты на холод, на физическое усилие, на вибрацию и т.д.
  5. Требуется полное обследование желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях необходимы иммунологические исследования.

Лечение крапивницы и отека Квинке

  • Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.
  • Лекарственная терапия назначается в зависимости от выявленной причины крапивницы или отека Квинке.
  • Нелекарственная терапия (см. немедикаментозные методы лечения).

Несмотря на то, что крапивница и отеки Квинке являются одними из наиболее трудно излечимых аллергических патологий, эффективность комплексного лечения составляет 95-98% хороших и отличных результатов.

В клинике «Аллергомед» существуют уникальные методики лечения этих патологий.

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Солдатский Ю.Л.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в течение последних нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей. Это связано с клинической значимостью и широкой распространенностью заболевания во всем мире: в среднем 40–45% жителей индустриально развитых стран отмечают ведущий симптом ГЭРБ – периодически возникающую изжогу. В частности, в США около 45% населения испытывают изжогу не менее 1 раза в месяц, а 7% – ежедневно. Среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет до 40–60% [1].

ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно–кишечного содержимого [2]. Непо­сред­ственной причиной ГЭРБ является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Гастроэзофагеальным рефлюксом называется непроизвольный заброс желудочного или желудочно–кишечного содержимого в пищевод. Различают две формы рефлюкса: физиологический ГЭР, не вызывающий развития эзофагита; и патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой пищевода с развитием рефлюкс–эзофагита. Физиологический ГЭР встречается у здоровых людей любого возраста, чаще после приема пищи, характеризуется невысокой частотой (не более 20–30 эпизодов в день), незначительной длительностью (не более 20 с), отсутствием клинических симптомов. Патологический ГЭР возникает в любое время суток, характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день, общая длительность которых превышает 1 час в сутки), ведет к повреждению окружающих тканей с формированием пищеводных и внепищеводных проявлений, т.е. к развитию ГЭРБ.
В настоящее время ГЭРБ рассматривают как заболевание, связанное с нарушением моторики пищевода и желудка. Ведущее место в патогенезе ГЭРБ принадлежит ослаблению функции антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера в связи со снижением его тонуса или увеличения эпизодов его спонтанного расслабления. Другими факторами развития заболевания являются нарушение химического и объемного клиренса пищевода, т.е. способности его «самоочищения» от кислого содержимого желудка; а также повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода самого желудочного рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты). Развитию ГЭРБ способствуют ожирение, стресс, повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности или длительного вынужденного положения тела, особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.), применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, b–адренергические средства, теофиллин) и др. [3,4].
Клинические проявления ГЭРБ весьма разнообразны и многочисленны. Принято выделять пищеводные и внепищеводные симптомы [3,4]. К пищеводным симптомам относят: изжогу, отрыжку, срыгивание, боль в эпигастральной области или за грудиной, дисфагию, одинофагию (болезненное прохождение пищи через пищевод). Изжога – наиболее характерный симптом, встречающийся у 83% больных и возникающий вследствие длительного контакта кислого (рН<4) желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода [4]. Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: при наклонах туловища вперед или в положении лежа она усиливается. Реже встречающимися симптомами ГЭРБ являются чувство тяжести, переполнения желудка, раннего насыщения, вздутие живота, возникающие во время или после приема пищи.
Внепищеводные (атипичные) симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о во­вле­чении в процесс бронхолегочной, сердечно–сосудистой систем и ЛОР–органов.
К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ [5]. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ [4,6]. При этом патологический ГЭР рассматривается в качестве триггера приступов астмы, преимущественно в ночной период, потому что уменьшается частота глотательных движений и, следовательно, увеличивается воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обуславливает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механизма.
К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии пищевода (вторичного эзофагоспазма) [4].
Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К ним относят ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии [7].
В то же время у многих больных ГЭРБ протекает не типично, что вызывает как трудности в постановке диагноза, так и ошибки в терапии. Большинство из этих больных обращаются к оториноларингологам или терапевтам с жалобами, характерными для хронической оториноларингологической, кардиальной или бронхопульмональной патологии; при этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце, и др., позволяющие заподозрить ГЭРБ. Это связано с наличием иной формы заболевания, получившей название фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), причиной которого является ГЭР, проникающий проксимально через верхний пищеводный сфинктер [8].
Эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета и менее защищен по сравнению с эпителием пищевода. Существует 4 физиологических барьера, защищающих верхние дыхательные пути от повреждающего действия рефлюкса: нижний пищеводный сфинктер, клиренс пищевода, тканевая резистентность пищевода, верхний пищеводный сфинктер. Кроме того, одним из наиболее важных защитных механизмов слизистой оболочки пищевода от повреждающего действия соляной кислоты является фермент – карбоангидраза, который катализирует гидратацию углекислого газа, приводя к образованию бикарбоната [9]. Активный насос перекачивает бикарбонат во внеклеточное пространство, где он нейтрализует рефлюксную соляную кислоту. В слизистой оболочке гортани определяется невысокий уровень карбоангидразы; более того, этот фермент отсутствует в 64% образцов тканей, взятых у пациентов с ФЛР [10]. В результате кислое содержимое желудка и пепсин, находясь в глотке и гортани, значительно дольше инактивируются. В связи с этим ГЭР, проникающий через верхний пищеводный сфинктер, никогда не будет считаться физиологическим, поэтому даже один эпизод снижения рН<4 в гортаноглотке диагностируется как ФЛР.
Различия в клинической симптоматике ГЭРБ и ФЛР представлены в таблице 1.
Наиболее распространенными симптомами ФЛР являются охриплость, которую обнаруживают у 71% больных, кашель – у 51%, ком в горле – у 47%, желание «прочистить горло» – у 42% [8]. Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как могут возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем и т.д., что затрудняет диагностику. Полагают, что ФЛР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани как: узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнке [11]. Непосредственное воздействие рефлюктата на слизистую оболочку особенно велико в задних отделах гортани, поэтому контактные гранулемы и язвы обычно локализуются в области голосовых отростков черпаловидных хрящей. Влияние ФЛР на развитие и течение таких заболеваний, как рецидивирующий респираторный папилломатоз, рубцовый стеноз, злокачественные опухоли гортани, остается дискутабельным [12–14], впрочем, как и вопрос об участии рефлюкса в патогенезе развития хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Считается, что возможный механизм, объясняющий ассоциацию между ФЛР и синуситом, включает хроническое раздражение слизистой оболочки полости носа и хроническую адгезию бактериальных агентов к слизистой оболочке. Однако нет достоверной разницы в частоте выявления кислого содержимого желудка в ротоглотке у пациентов, страдающих вазомоторным ринитом, и у здоровых волонтеров [15]. И хотя есть сведения о большой частоте выявления рефлюктата в носоглотке у больных, страдающих хроническим риносинуситом [16], другие исследователи [17] считают, что рефлюкс не играет заметной роли в патогенезе этого заболевания. Физиологические основы возможного влияния ФЛР на хроническое воспаление слуховой трубы, приводящее к отиту, также окончательно не определены и дискутируются. Возможным механизмом может быть воспаление слизистой оболочки носоглотки, которое приводит к обструкции Евстахи­евой трубы, хотя оно может быть также связано с вагусным рефлексом, передающимся от дистальной части пищевода через языкоглоточный нерв.
«Золотым стандартом» диагностики ГЭРБ является суточная рН–метрия пищевода, позволяющая определить вид рефлюкса (кислотный или щелочной), общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продол­жительность (в норме рН пищевода составляет 5,5–7,0; в случае рефлюкса – рН менее 4 или более 7), связь с приемом пищи, положением тела. В отличие от диагностики ГЭРБ, в настоящее время не существует четко установленного «золотого стандарта» диагностики ФЛР. Большинство клиницистов полагаются на совокупность жалоб пациента, изменений со стороны гортани при ла­рин­госкопии, дополнительных методов исследования, подтверждающих рефлюкс, а также на изменение клинических проявлений в ответ на эмпирическое лечение. Из инструментальных методов диагностики ФЛР наиболее информативными являются суточная рН–мет­рия с одновременным использованием двух зондов (гло­точного и пищеводного) и внутрипищеводная импедансометрия [18]. Однако до сих пор в мире не проведено ни одного исследования, охватывающего достаточное число здоровых добровольцев, которое позволило бы определить нормативные показатели для достоверной диагностики ФЛР при рН–метрии глотки и пищевода, что крайне затрудняет как инструментальную диагностику заболевания, так и возможность проведения каких–либо контролируемых медицинских исследований.
Несмотря на разницу в клинической симптоматике, основные принципы лечения ГЭРБ и ФЛР сходны и проводятся по нескольким направлениям: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.
Изменение образа жизни включает в себя: нормализацию массы тела; уменьшение физических нагрузок, особенно связанных с наклоном туловища вперед; диетические рекомендации – частое дробное питание, последний прием пищи не позднее, чем за несколько часов до сна, прекращение или резкое ограничение употребления шоколада, кофе, чая, газированных и других напитков, содержащих кофеин, а также продуктов, повышающих газообразование, горячей и острой пищи и др.; отказ от курения, приема алкогольных напитков; по возможности – ограничение или отмена лекарственных препаратов, повышающих кислотность желудка или снижающих тонус гладкой мускулатуры (нитратов, теофиллинов, антагонистов кальция и др.).
Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение антацидных и альгинатных препаратов, лекарственных средств, влияющих на моторику ЖКТ (прокинетиков), и антисекреторных препаратов.
Однако медикаментозное лечение как ГЭРБ, так и ФЛР необходимо производить с учетом того обстоятельства, что ключевым этиологическим фактором патологии является недостаточность антирефлюксного барьера. При этом кислотность желудочного содержимого может быть нормальной или даже сниженной, т.е. развитие заболевания связано в основном с попаданием желудочного содержимого в нефизиологическое для него место. В связи с этим целесообразно применение альгинатов, кратковременно снижающих кислотность содержимого желудка. Единственный препарат этой группы, который совсем недавно появился в России, – Гевискон («Рекитт Бенкизер Хэлскэр», Великобри­та­ния).
Активными веществами Гевискона являются натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. Механизм действия препарата имеет физическую природу, он не всасывается в системный кровоток. При приеме внутрь Гевискон быстро реагирует с кислым со­дер­жимым желудка, образуя прочный вязкий гель альгината или альгинатный «плот», имеющий практически нейтральное значение рН, который находится на поверхности содержимого желудка и препятствует за­бро­су кислоты, пепсина и желчи в пищевод. По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка зна­чительно дольше. Это связано с тем, что гидрокарбонат натрия взаимодействует с соляной кислотой, образуя пузырьки углекислого газа, «пропитывающие» альгинатный «плот», придавая ему плавучесть. В результате Гевискон эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод, не изменяет кислотность содержимого желудка и не препятствует процессам пищеварения. К тому же гель сам может попадать в пищевод, и таким образом защищая воспаленную слизистую оболочку, способствует ее заживлению [19]. Препарат разрешен к безрецептурному отпуску из аптеки для пациентов старше 6 лет. В связи с отсутствием системного действия Гевискон также разрешен к применению у беременных и кормящих матерей и показал высокую эффективность при терапии ГЭРБ у беременных [20]. Гевискон применяют у детей от 6 до 12 лет по 5–10 мл, детям старше 12 лет и взрослым назначают по 10–20 мл после приемов пищи и перед сном. Дли­тель­ность терапии составляет 2 недели и больше.
При недостаточной эффективности лечения или в тяжелых случаях заболевания дополнительно к альгинатам или антацидам назначают прокинетики, Н2–антигистаминные препараты (Н2–блокаторы), ингибиторы протонной помпы. Прокинетики приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, способствуют усилению моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Н2–блокаторы и ингибиторы протонной помпы тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина; однако Н2–блокаторы в последние годы используют значительно реже в связи с их системным действием и меньшей эффективностью по сравнению с ингибиторами протонной помпы.
Медикаментозная терапия ФЛР должна быть более агрессивной и длительной, чем лечение ГЭРБ, что связано с тем, что гортань более чувствительна к повреждающему действию рефлюктата, чем пищевод.
Показаниями к оперативному лечению ГЭРБ и ФЛР являются отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани. Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену, целью которой является восстановление нижнего пищеводного сфинктера [21].

Литература
1. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г., Сергеева Т.А. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Consilium Medicum. – 2006.– № 2.– С. 22 – 27.
2. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. М.: Медпрактика–М, 2003.– 360 с.
3. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Проект рабочего протокола диагностики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.– Пособие для врачей.– М., 2005.– 15 с.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. – Пособие для врачей. –М., 2005.– 30 с.
5. Chang A.B., Lasserson T.J., Kiljander T.O. et al. Systematic review and meta–analysis of randomized controlled trials of gastro–oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro–oesophageal reflux.// BMJ.– 2006.–Vol .332, №1.–P. 11–17.
6. Sontag S.J. Gastroesophageal reflux and asthma.// Am J Med.–1997.–Vol. 103, № 5A.–P. 84 –90.
7. Barbero G.J. Gastroesophageal reflux and upper airway disease.// Otolaryngol Clin North Am.–1996.–Vol. 29, № 1. – P. 27–38.
8. Koufman J.A The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD).// Laryngoscope.– 1991.–Vol. 101, № 4 Pt2 (Suppl. 53) – 78 p.
9. Axford S.E. Sharp N., Ross P.E., et al. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: preliminary studies.// Ann Otol Rhinol Laryngol.–2001. – Vol –110, № 12. – P. 1099–1108.
10. Johnston N., Bulmer D., Gill G.A., et al. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies.// Ann Otol Rhinol Laryngol.– 2003. – Vol. 112, № 6. – P. 481 – 491.
11. Ylitalo R., Ramel S. Extraesophageal reflux in patients with contact granuloma: a prospective controlled study.// Ann Otol Rhinol Laryngol.–2002.–Vol. 111, № 5.– P. 441–446.
12. Halstead L.A. Gastroesophageal reflux: A critical factor in pediatric subglottic stenosis.// Otolaryngol Head Neck Surg.–1999.–Vol.120, № 7.– P. 683– 688.
13. Qadeer M.A., Colabianchi N., Vaesi M.F. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer?// Laryngoscope.– 2005.– Vol. 115, № 3. – P. 486 – 491.
14. Geterud A., Bove M., Ruth M. Hypopharyngeal acid exposure: an independent risk factor for laryngeal cancer?// Laryngoscope.– 2003.– Vol. 113, № 12.– P. 2201 – 2205.
15. Shaker R., Bardan E., Gu C., et al. Intrapharyngeal distribution of gastric acid refluxate.// Laryngoscope.– 2003.– Vol. 113, № 7.– P. 1182 – 1191.
16. DelGaudio J.M. Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis.// Laryngoscope.– 2005.– Vol. 115, № 6.– P. 946 – 957.
17. Wong I.W.Y., Omari T.I., Myers J.C., et al. Nasopharyngeal pH monitoring in chronic sinusitis patients using a novel four channel probe.// Laryngoscope.– 2004.– Vol. 114, № 9.– P. 1582 – 1586.
18. Kawamura O., Aslam M., Rittmann T., et al. Physical and pH properties of gastroesophagopharyngeal refluxate: a 24– hour simultaneous ambulatory impedance and pH–monitoring study.// Am J Gastroenterol. –2004. –Vol. 99, № 6. – P. 1000–1010.
19. Chatfield S. A comprasion of the efficacy of the alginate preparation, Gaviscon Advance, with placebo in the treatment of gastro–oesophageal disease.//Curr Med Res Opin.– 1999.– Vol. 15, № 3.– P. 152 – 159.
20. Lindow S.W., Reqnell P., Sykes J., Little S. An open–label, multicentre study to assess the safety and efficacy of a novel reflux suppressant (Gaviscon Advance) in the treatment of heartburn during pregnancy.// Int J Clin Pract.– 2003.– Vol. 57, № 3.– P. 175 – 179.
21. Fuchs K.H., Breithaupt W., Fein M., et al. Laparoscopic Nissen repair: indications techniques and long–term benefits.// Lanqenbecks Arch Surg.–2005.–Vol. 390, №3.–P. 197–202.

.

Воспаление пищевода у собак

Эзофагит у собак

Желудочно-кишечный рефлюкс, или кислотный рефлюкс, является одной из наиболее частых причин эзофагита, термин, применяемый к воспалению пищевода у собак. Кислотный рефлюкс является результатом попадания желудочной кислоты в пищеводный канал, вызывая раздражение слизистой оболочки пищевода, мышечной трубки, которая переносит пищу из ротовой полости в желудок.

Молодые собаки, рожденные с врожденными аномалиями пищевода, подвержены повышенному риску развития эзофагита.У пожилых собак, которых лечат анестезией перед операцией или по другим причинам, также может развиться это состояние. Одним из важнейших осложнений эзофагита является аспирационная пневмония, возникающая вследствие попадания в легкие частиц пищи или капель жидкости.

Симптомы и типы

  • Регургитация (возврат пищи или другого содержимого из пищевода или желудка обратно через рот)
  • Усиление глотательных движений
  • Боль при глотании
  • Повышенные выделения изо рта
  • Затрудненное глотание
  • Собака может плакать, глотая пищу
  • Собака может вытягивать голову и шею во время глотания
  • Неспособность принимать пищу
  • Нежелание двигаться или лежать
  • Плохой аппетит
  • Потеря веса
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Собака может почувствовать боль, если дотронуться до ее шеи или пищевода
  • Более выраженные симптомы при развитии пневмонии

Причины

  • Рефлюкс желудочного и/или кишечного содержимого (обратный ток жидкости в сторону пищевода)
  • Случайное проглатывание раздражающих химических веществ
  • Инфекции
  • После операции на пищеводе; часто из-за прохождения зонда для кормления через пищевод
  • Хроническая рвота
  • Инородное тело, оставшееся в пищеводе
  • Животное, удерживающее проглоченные пилюли или капсулы в пищеводе

Диагностика

Ваш ветеринар тщательно осмотрит вашу собаку после получения от вас полного анамнеза.Вам нужно будет предоставить своему ветеринару как можно больше информации о здоровье вашей собаки, включая появление симптомов и любые возможные инциденты, которые могли предшествовать этому заболеванию.

Обычные лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи, хотя у таких пациентов эти анализы обычно возвращаются в норму. Однако в случаях пневмонии в результатах лабораторных исследований можно увидеть изменения, связанные с инфекцией. Рентгенологические исследования, включая рентгенографию или ультразвуковое исследование, могут помочь в диагностике эзофагита.Расширенный тип рентгенографии, называемый контрастной рентгенографией с барием, может выявить изменения в пищеводе из-за воспаления. При контрастной рентгенографии с барием собаке перорально вводят сульфат бария. Частицы взвешены в пищеводе, что облегчает визуализацию пищеводного канала на рентгеновском снимке.

Эндоскопия также является вариантом диагностики у этих пациентов и часто является более надежной процедурой для диагностики эзофагита. Эндоскопия — это внутренний диагностический инструмент, в котором используется эндоскоп, жесткая, но гибкая трубка, оснащенная камерой и методами извлечения образцов тканей, которые можно вводить в полую полость, например в пищевод.Используя этот метод, ваш ветеринар может заглянуть прямо в пищевод, чтобы визуально осмотреть его, сделать снимки и взять образец для биопсии.

Эндоскопия также может быть использована для удаления инородного тела, если это необходимо.

Лечение

Если причиной эзофагита является желудочно-кишечный рефлюкс, ветеринар проведет лечение причины и симптомов, чтобы уменьшить их количество и частоту, а также предотвратить сужение пищевода в ответ на стресс и травму.

Если у вашей собаки обнаружен легкий эзофагит, ее можно лечить амбулаторно, и госпитализация, скорее всего, не потребуется. Однако, если ваша собака страдает от осложнений, таких как пневмония, ее необходимо будет госпитализировать для интенсивной терапии и лечения. Пациентам, страдающим от обезвоживания, потребуются жидкости, а кислород будет подаваться до тех пор, пока дыхание вашей собаки не улучшится и она не будет вне опасности. Антибиотики часто требуются для лечения пневмонии у пораженных пациентов, но это не всегда так.

Жизнь и управление

Ветеринар может порекомендовать воздержаться от воды и пищи на несколько дней. Пока ваша собака выздоравливает, существуют различные методы кормления, в том числе внутривенное питание.

Когда ваша собака снова сможет принимать пищу, рекомендуется мягкая, вкусная и очень питательная пища. Последующие осмотры являются важной частью послеоперационного ухода, и обычно проводятся эндоскопические исследования, чтобы убедиться, что пищевод заживает правильно.Прогноз для пораженных животных благоприятный, если эзофагит распознается и лечится быстро и агрессивно. Однако, если состояние прогрессирует до такой степени, что в пищеводе образовалась стриктура (сужение), прогноз обычно очень плохой.

Использование теста струн пищевода для понимания симптомов, воспаления и функции при эозинофильном эзофагите — просмотр полного текста

Когда детям назначена эндоскопия, ассистенты-исследователи свяжутся с семьей, чтобы договориться о проведении теста струн пищевода (EST). проводится в течение одной недели после эндоскопии.Тест на веревку заключается в проглатывании маленькой капсулы с тонкой веревкой внутри. Нить распутывается, когда капсула опускается в желудок. Исследователь приклеивал конец веревки к щеке ребенка и оставлял там на один час. По истечении часа исследователь удалял нить, осторожно вытягивая ее через рот. Прежде чем проглотить ЭСТ, пациент заполняет форму PEESS (оценка симптомов педиатрического эозинофильного эзофагита) для оценки симптомов.

Будет проведена эндоскопия и система эндоскопического сравнения (EREF) и EndoFLIP. EndoFLIP представляет собой тонкий зонд, покрытый гладким длинным баллоном, который вводят в пищевод и медленно расширяют с помощью солевого раствора. После стандартной эндоскопической визуализации FLIP, 16-сантиметровый зонд (Crospon), будет помещен трансорально и расположен на 3 см дистальнее нижнего пищеводного сфинктера. Площади поперечного сечения пищевода и давление внутри мешка будут измеряться во время ступенчатого растяжения, начиная с 5 мл и увеличивая максимум до 70 мл или при достижении внутримешочного давления 50 мм рт.ст., в зависимости от того, что наступит раньше.FLIP одобрен FDA без возрастных ограничений, и его использование ранее было одобрено нашими IRB. Первичные результаты будут представлены как плато растяжимости (мм).

Эндоскопическая тяжесть: Эндоскопические признаки пищевода будут оцениваться с использованием утвержденной системы оценки EoE (EREFS). Будут оцениваться пять признаков EoE: отек (0–1), кольца (0–3), экссудаты (0–2), борозды (0–1), стриктуры (0–1). Результаты будут представлены в виде оценки воспаления (отек, экссудаты, борозды) и оценки фибростеноза (кольца, стриктуры).Зонд функциональной люминальной визуализации (FLIP):

Эозинофильный эзофагит: симптомы и причины

Современная медицина – это поезд, который продолжает катиться, а это значит, что каждый день делаются новые открытия, а за каждым углом – новые понимания. Это может быть хорошей новостью для многих людей, потому что это означает, что болезни, которые когда-то имели ужасный прогноз, теперь излечимы или могут быть успешно смягчены. Тем не менее, какой бы удивительной ни была современная медицина, все еще появляются новые условия, которые ставят перед врачами новые задачи.Одним из примеров недавно выявленного заболевания, которое до сих пор не очень хорошо изучено, является эозинофильный эзофагит .

Что такое эозинофильный эзофагит?


Помимо труднопроизносимого названия, эозинофильный эзофагит представляет собой заболевание, которое впервые было признано отдельной клинической проблемой только в 1993 г. Также иногда называемое аллергическим эзофагитом, это состояние характеризуется вызванным аллергией воспалением эпителиальной выстилки пищевод.Эозинофильный эзофагит по-прежнему встречается довольно редко, но в последние годы частота диагностирования несколько увеличилась, поскольку все больше врачей узнают об этом; по оценкам, им страдают 1-4 человека из 10 000.

На базовом уровне основное воспаление при эозинофильном эзофагите является реакцией на аллерген; в настоящее время преобладает мнение, что пищевая аллергия является основным триггером. Разница между эозинофильным эзофагитом и другими типами воспаления заключается в типе лейкоцитов, называемом эозинофилом , который обычно не обнаруживается в пищеводе.У пациентов с эозинофильным эзофагитом большое количество эозинофилов направляется в пищевод иммунной системой и вызывает воспаление как часть их обычного иммунного ответа.

Хотя эозинофильный эзофагит локализуется в пищеводе и может оказывать значительное влияние на пищеварительную систему, он классифицируется как аутоиммунное заболевание, тип состояния, при котором иммунная система непреднамеренно атакует сам организм. Это считается хроническим заболеванием и не является «излечимым» в обычном смысле, но есть методы лечения, которые могут сделать его неактивным.

Каковы симптомы эозинофильного эзофагита?


Воспаление, вызванное накоплением эозинофилов в пищеводе, в конечном счете похоже на другие воспалительные иммунные реакции в других частях тела; это предназначено в качестве защиты для удаления инородных элементов из организма. Однако при эозинофильном эзофагите это воспаление может иметь ряд побочных эффектов, которые являются общими симптомами этого состояния у взрослых:

  • Дисфагия: технический термин для обозначения затрудненного глотания
  • Закупорка: пища застревает в пищеводе после проглатывания
  • Регургитация: обратный поток непереваренной пищи
  • Постоянная изжога
  • Центральная боль в грудной клетке, не поддающаяся лечению антацидами

Хотя в настоящее время эозинофильный эзофагит стал столь же частым заболеванием у взрослых, впервые это заболевание было диагностировано у детей.Симптомы у детей могут проявляться несколько иначе:

  • Рвота
  • Боль в животе
  • Затрудненное глотание
  • Затруднения при приеме пищи (или кормлении у младенцев)
  • Недоедание и потеря веса
  • Нарушение роста

До того, как эозинофильный эзофагит был впервые выявлен, симптомы почти всегда считались такими же, как и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).ГЭРБ похожа тем, что эозинофилы присутствуют в пищеводе в результате иммунного ответа, и результирующие симптомы обычно также схожи. Одним из заметных дифференциаторов эозинофильного эзофагита является то, что один из стандартных методов лечения ГЭРБ (назначение ингибиторов протонной помпы) неэффективен при эозинофильном эзофагите.

Что вызывает эозинофильный эзофагит?


Основной причиной эозинофильного эзофагита является просто наличие аномально большого количества эозинофилов в пищеводе; как отмечалось ранее, эозинофилы вызывают воспаление, а воспаление приводит к различным симптомам.Но что вызывает первоначальный приток эозинофилов? Эта область исследований все еще активно исследуется, но есть несколько возможностей, которые могут объяснить иммунный ответ:

Пищевые аллергены: недавние исследования показали, что пищевая аллергия может быть одним из ключевых факторов эозинофильного эзофагита, но ее трудно диагностировать, поскольку аллергическая реакция отличается по сравнению с другими состояниями; например, многие пищевые аллергии вызывают немедленную реакцию (например, крапивницу), но при эозинофильном эзофагите реакция задерживается.Однако оказывается, что основными виновниками могут быть такие продукты, как яйца, молочные продукты, пшеница и соя.

Аэроаллергены: Аэроаллергены – это переносимые по воздуху вещества, вызывающие аллергическую реакцию. У пациентов с эозинофильным эзофагитом пыльца, плесень, пылевые клещи или животные могут быть агентами, ответственными за иммунный ответ, который приводит к скоплению эозинофилов в пищеводе.

Генетика: Некоторые недавние исследования показали, что ген, известный как эотаксин-3, может сделать людей генетически предрасположенными к развитию эозинофильного эзофагита; ген эотаксин-3 отвечает за белок, контролирующий накопление эозинофилов.Также изучается ряд других генов, в том числе те, которые участвуют в регуляции пищеводного барьера, который обычно защищает от чрезмерного воспаления.

Как эозинофильный эзофагит вызывает дисфагию?


Как обсуждалось ранее, эозинофильный эзофагит сопровождается многочисленными симптомами, но наиболее распространенной часто является дисфагия. Определяемая как затруднение или дискомфорт при глотании, дисфагия у пациентов с эозинофильным эзофагитом может быть от легкой до тяжелой.Воспаление, вызванное присутствием слишком большого количества эозинофилов, может сделать слизистую оболочку пищевода более жесткой; когда это происходит, пищевому комку (массе пережеванной твердой пищи) значительно труднее продвигаться по пищеводу. Такое же затвердение может также вызвать закупорку, ситуацию, когда пища, которая не может пройти, фактически застревает в пищеводе.

Диагностика эозинофильного эзофагита


Сходство с ГЭРБ с точки зрения симптомов делает диагноз эозинофильного эзофагита в некоторой степени зависимым от первого исключения ГЭРБ.Однако для подтверждения эозинофильного эзофагита врач обычно использует несколько тестов:

  • Верхняя эндоскопия: Эндоскоп представляет собой длинную гибкую трубку с камерой на одном конце, которая используется для исследования, помимо других частей тела, желудочно-кишечного тракта. Врач вставит эндоскоп в рот пациента и осмотрит слизистую оболочку пищевода. Характерные признаки эозинофильного эзофагита включают воспаление, отек, стриктуры (сужение), белые пятна или горизонтальные кольца.
  • Биопсия. Во время эндоскопии врач может также взять биопсию — небольшой срез ткани, который затем можно проанализировать. Наличие эозинофилов обычно подтверждает эозинофильный эзофагит.
  • Анализ крови: Анализ крови является одной из последних процедур, которая может подтвердить эозинофильный эзофагит, а также указать на потенциальные аллергены, которые могут вызывать проблему. Помимо количества эозинофилов, уровни общего иммуноглобулина Е также могут указывать на эозинофильный эзофагит, связанный с аллергией.

Средства для лечения эозинофильного эзофагита


Как хроническое заболевание, эозинофильный эзофагит не поддается полному излечению. Однако существует ряд методов лечения, которые врачи могут использовать, чтобы смягчить симптомы или даже сделать болезни практически неактивными:

  • Диетотерапия: Поскольку пищевая аллергия является одним из основных триггеров начального воспаления, диетический подход обычно является первым шагом. Однако, поскольку люди разные и имеют разные аллергии, врач назначит серию тестов на аллергию, чтобы определить, какие продукты на самом деле являются проблемой.Ограниченная диета, исключающая эти продукты (часто молочные продукты или продукты из пшеницы), иногда может более или менее устранить или существенно уменьшить воспаление.
  • Лекарства: Ингибиторы протонной помпы (ИПП) часто назначают вначале; хотя у них есть ненадежный опыт лечения эозинофильного эзофагита, отсутствие реакции на ИПП действительно может помочь подтвердить диагноз. Еще одно лекарство, которое можно использовать, — это стероид для местного применения, такой как флутиказон или будесонид, жидкость, которая при проглатывании может покрывать внутреннюю оболочку пищевода и уменьшать воспаление.
  • Расширение: В некоторых случаях эозинофильного эзофагита, когда имеется сужение пищевода, врач может использовать эндоскопию для механического растяжения пищевода. Хотя это не устраняет воспаление, дилатация может сделать прохождение пищевого комка более плавным.

Прием гастроэнтеролога Эозинофильный эзофагит по-прежнему остается малоизвестным заболеванием, хотя врачи пока не уверены, связано ли это с тем, что это современное заболевание, или просто с тем, что до сих пор постоянно диагностировали неправильно.Если вы знакомы с описанными здесь симптомами и хотели бы поговорить с гастроэнтерологом о состоянии вашего пищеварения, свяжитесь с Carolina Digestive Health Associates, чтобы записаться на прием.

Эпиглоттит — NHS

Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника. Это часто вызвано инфекцией, но иногда может произойти и в результате травмы горла.

Надгортанник представляет собой лоскут ткани, располагающийся под языком в задней части глотки.

Его основная функция заключается в том, чтобы закрыть дыхательное горло (трахею) во время еды, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.

Симптомы эпиглоттита

Симптомы эпиглоттита обычно развиваются быстро и быстро ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых они могут развиваться в течение нескольких дней.

Симптомы включают:

  • сильную боль в горле
  • затруднение и боль при глотании
  • затрудненное дыхание, которое может улучшиться при наклоне вперед раздражительность и беспокойство
  • приглушенный или хриплый голос
  • слюнотечение

Основными симптомами эпиглоттита у детей раннего возраста являются затрудненное дыхание, стридор и хриплый голос.

У взрослых и детей старшего возраста основными симптомами являются трудности с глотанием и слюнотечение.

Важный: Коронавирус (COVID-19)

В настоящее время трудно понять, что делать, если ваш ребенок плохо себя чувствует.

Важно доверять своим инстинктам и обращаться за медицинской помощью, если она вам нужна.

Когда обращаться за медицинской помощью

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи, так как опухший надгортанник может ограничивать поступление кислорода в легкие.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка эпиглоттит.

В ожидании скорой помощи не пытайтесь осмотреть горло ребенка, ничего не класть ему в рот или укладывать на спину. Это может усугубить их симптомы.

Важно сохранять их спокойствие и стараться не вызывать панику или стресс.

Эпиглоттит может привести к летальному исходу, если горло полностью заблокировано. Но большинство людей полностью выздоравливают при соответствующем лечении.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит лечат в больнице. Первое, что сделает медицинская бригада, — это защитит дыхательные пути человека, чтобы убедиться, что он может правильно дышать.

Защита дыхательных путей

Вам будет выдана кислородная маска для доставки высококонцентрированного кислорода в легкие человека.

Если это не сработает, человеку в рот вставят трубку и протолкнут ее через надгортанник в дыхательное горло.Трубка будет подключена к источнику кислорода.

Если есть срочная необходимость защитить дыхательные пути, можно сделать небольшой надрез на шее в передней части дыхательного горла, чтобы можно было вставить трубку. Затем трубку подключают к источнику кислорода.

Эта процедура называется трахеостомией и позволяет кислороду поступать в легкие, минуя надгортанник.

Экстренная трахеостомия может быть выполнена с использованием местной анестезии или общей анестезии.

После того, как дыхательные пути обеспечены и человек может свободно дышать, можно найти более удобный и удобный способ поддержки дыхания.

Обычно это достигается путем введения трубки через нос в дыхательное горло.

Жидкости будут подаваться через капельницу в вену до тех пор, пока человек не сможет глотать.

После того, как это будет достигнуто и ситуация будет сочтена безопасной, могут быть проведены некоторые тесты, такие как:

  • фиброоптическая ларингоскопия — гибкая трубка с камерой, прикрепленной к одному концу (ларингоскоп), используется для осмотра горло
  • мазок из горла — для проверки на наличие бактерий или вирусов
  • анализы крови — для проверки количества лейкоцитов (большое число указывает на возможное наличие инфекции) и выявления любых следов бактерий или вирусов в крови
  • Рентген или компьютерная томография — иногда используется для проверки степени отека

Любая основная инфекция лечится курсом антибиотиков.

При своевременном лечении большинство людей выздоравливают от эпиглоттита примерно через неделю и чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5–7 дней.

Почему это происходит

Эпиглоттит обычно вызывается инфекцией бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Помимо эпиглоттита, Hib может вызывать ряд серьезных инфекций, таких как пневмония и менингит.

Он распространяется так же, как вирус простуды или гриппа.Бактерии находятся в крошечных капельках слюны и слизи, выбрасываемых в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Вы заражаетесь инфекцией, вдыхая эти капли или, если капли попали на поверхность или объект, касаясь этой поверхности, а затем прикасаясь к своему лицу или рту.

Менее распространенные причины эпиглоттита включают:

  • другие бактериальные инфекции, такие как Streptococcus pneumoniae (частая причина пневмонии)
  • грибковые инфекции — люди с ослабленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску этих типов инфекций
  • вирусные инфекции, такие как вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу) и вирус простого герпеса (вирус, вызывающий герпес)
  • травма горла – например, удар по горлу или жжение в горле при питье горячие жидкости
  • курение – особенно незаконные наркотики, такие как каннабис или крэк

вакцинация против гемофильной инфекции

Самый эффективный способ предотвратить развитие эпиглоттита у вашего ребенка – сделать все необходимые прививки.

Дети особенно уязвимы к Hib-инфекции, поскольку у них недостаточно развита иммунная система.

Младенцы должны быть вакцинированы против Hib как часть вакцины DTaP/IPV/Hib 6-в-1, которая также защищает от дифтерии, гепатита B, столбняка, коклюша и полиомиелита.

Они должны получить 3 дозы вакцины: в возрасте 8 недель, 12 недель и 16 недель. За этим следует дополнительная «бустерная» вакцина против Hib/Men C в возрасте 1 года.

Свяжитесь со своим семейным врачом, если вы не уверены, сделаны ли прививки вашему ребенку.

Узнайте больше о графике вакцинации NHS.

Кто пострадал

Благодаря успеху программы вакцинации против Hib эпиглоттит редко встречается в Великобритании, и в настоящее время в большинстве случаев страдают взрослые.

Смертельные случаи от эпиглоттита также редки – менее чем в 1 из 100 случаев.

Последняя проверка страницы: 23 июня 2021 г.
Срок следующей проверки: 23 июня 2024 г.

Как склеродермия влияет на пищевод: симптомы, причины, лечение

При склеродермии иммунная система повреждает здоровые ткани, такие как коллаген, и заменяет их рубцовой тканью, вызывая утолщение и уплотнение кожи, а также повреждение других органов и систем.

Локализованная склеродермия обычно используется для обозначения заболевания, которое ограничено кожей, в то время как системный склероз и склеродермия обычно используются для обозначения заболевания, поражающего органы по всему телу, но в этой статье мы будем использовать их в некоторой степени взаимозаменяемо.

Узнайте здесь более общую информацию о склеродермии и системном склерозе.

Системный склероз вызывает повсеместное воспаление, утолщение и уплотнение соединительной ткани, что может привести к образованию рубцов и повреждений в различных областях тела, включая легкие, сердце, почки и желудочно-кишечный тракт, где это может привести к очень очевидным симптомам. как кислотный рефлюкс и боль и трудности с глотанием.

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при склеродермии и системном склерозе встречается очень часто; считается, что он поражает около 90 процентов пациентов с симптомами от легких до тяжелых. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта гораздо чаще встречаются у людей с системным заболеванием по сравнению с локализованным заболеванием.

Пищевод — трубка, соединяющая рот с желудком и несущая пищу и жидкости для переваривания, — наиболее часто поражаемая часть желудочно-кишечного тракта при системной склеродермии.

Это иногда называют склеродермией пищевода.

Узнайте больше о том, что вызывает склеродермию пищевода, о симптомах, на которые следует обратить внимание, и о том, как ее лечить.

Как склеродермия влияет на пищевод

Те же самые рубцы и утолщения, которые вызывают внешние изменения кожи, могут также поражать гладкомышечную ткань органов по всему телу. В желудочно-кишечном тракте склеродермия может поражать гладкие мышцы пищевода, повреждая здоровые ткани и замещая их рубцовой тканью.

Склеродермия вызывает стриктуры или сужения пищевода и ослабляет мышечную ткань.Это может вызвать то, что врачи называют «нарушение моторики» — или проблемы с прохождением пищи и жидкости по пищеводу. Это приводит к двум основным проблемам, влияющим на качество жизни пациентов:

  • Пища движется медленнее, что может затруднить глотание и вызвать ощущение сытости и вздутия живота
  • Мышца-сфинктер между пищеводом и желудком (которая помогает предотвратить попадание пищи обратно в пищевод после того, как она попала в желудок) не смыкается полностью, вызывая гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом или изжогой

«Вовлечение пищевода при склеродермии невероятно распространено, но отчасти это зависит от того, как оно определяется и насколько активно его ищут», — говорит Роберт Спиера, доктор медицинских наук, ревматолог и директор программы васкулитов и склеродермии в Больнице специальной терапии. Хирургия в Нью-Йорке.

В то время как склеродермию и системный склероз обычно лечит ревматолог, людям с ухудшением поражения желудочно-кишечного тракта обычно требуется дополнительное лечение у гастроэнтеролога.

Симптомы склеродермии пищевода

Когда вы едите, пища проходит изо рта в горло и в желудок через трубку, называемую пищеводом. Обычно клапан на дне пищевода действует как односторонние ворота, которые открываются, чтобы позволить пище попасть в желудок, а затем закрываются, чтобы пища не возвращалась обратно.

При системном склерозе ворота не закрываются должным образом, поэтому частично переваренная пища, попавшая в желудок, может вернуться в пищевод. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

ГЭРБ может вызвать ощущение жжения (изжоги) в груди, горле или во рту, поскольку пища и кислота возвращаются в пищевод. Кислота из желудка, которая используется в пищеварении, может повредить слизистую оболочку нижней части пищевода, вызывая дальнейшее рубцевание и сужение трубки.

Другие симптомы могут включать:

  • Затрудненное глотание
  • Боль при глотании
  • Ощущение, будто пища застряла в пищеводе
  • Изжога
  • Регургитация
  • Поперхнуться едой
  • Боль в груди
  • Охриплость или потеря голоса

Около половины пациентов со склеродермией имеют ГЭРБ или дисфагию (затрудненное глотание), говорит доктор Спиера.

«Люди говорят, что им кажется, будто что-то застряло в горле», — говорит Кеннет Бир, доктор медицинских наук, дерматолог из Уэст-Палм-Бич, Флорида, сотрудник Медицинского центра «Добрый самаритянин» в Уэст-Палм-Бич.

Когда склеродермия поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта, такие как тонкая кишка, толстая кишка или анальный сфинктер, она может вызывать дополнительные симптомы, такие как диарея, запор, вздутие живота и газообразование, недержание кала и гастропарез. пища долго покидает желудочно-кишечный тракт в процессе пищеварения. Симптомы гастропареза, включая чувство быстрого насыщения, тошноту, рвоту и боль в животе.

Как диагностируется склеродермия пищевода

Врачи могут проводить различные тесты, чтобы оценить, как склеродермия влияет на пищевод и желудочно-кишечный тракт.Как правило, врачи проводят эти тесты только у пациентов, которые жалуются на симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как изжога или затрудненное глотание.

Верхняя эндоскопия

В этой процедуре используется тонкая гибкая трубка с крошечной камерой на конце. Его вводят через рот, чтобы посмотреть на верхнюю часть пищеварительной системы. Этот тест может выявить изменения в пищеводе, такие как воспаление, инфекция, пищевод Барретта (изменения слизистой оболочки пищевода, которые могут увеличить риск рака пищевода) и стриктуры (сужение пищевода).

Пищеводная манометрия

Этот тест используется для проверки правильности работы нижнего пищеводного сфинктера. Помогает ли он удерживать пищу в желудке (где ей и место) или позволяет еде затекать обратно в пищевод? Маленькая гибкая трубка вводится через нос в пищевод и в желудок. Во время теста люди могут глотать жидкость (включая воду и более густую жидкость) или пищу, и врач будет наблюдать, насколько хорошо работают мышцы пищевода и мышцы сфинктера во время пищеварения.

Бариевая эзофаграмма

Этот особый вид рентгеновского снимка может предоставить больше информации о таких симптомах, как затрудненное глотание, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. В нем используется барий, химическое вещество, которое облегчает просмотр рентгеновских снимков и может выявить размер и форму вашего пищевода, а также то, насколько хорошо вы глотаете.

рН-тест пищевода

Этот тест измеряет pH вашего пищевода (или насколько он кислый), чтобы определить, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или как она реагирует на лечение.Маленькая тонкая трубка с небольшим устройством на конце, которое улавливает кислоту, вводится через нос в пищевод и удерживается немного выше сфинктера между пищеводом и желудком. Трубка прикрепляется к носу прозрачной лентой и прикрепляется к записывающему устройству, которое вы носите (например, на поясе). Вы будете следовать своим обычным привычкам в еде в течение 24 часов, пока устройство записывает, что происходит.

Даже у пациентов с симптомами, указывающими на поражение пищевода, не обязательно назначать все эти тесты.Ваш врач может также порекомендовать другие тесты по мере необходимости, в том числе более сложные, чтобы посмотреть на опорожнение желудка и моторику.

Осложнения и риски склеродермии пищевода

Пищевод Барретта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод, часто вызывая такие симптомы, как изжога, — это не просто раздражающая проблема с пищеварением. Без лечения это может вызвать воспаление пищевода и еще больше способствовать рубцеванию и сужению пищевода, которые уже происходят из-за повреждения иммунной системы, связанного со склеродермией.

Со временем это может привести к состоянию, называемому пищеводом Барретта, когда ткани, выстилающие пищевод, изменяются и становятся более похожими на ткани, выстилающие кишечник. Это может увеличить риск развития рака пищевода.

Если у вас диагностирован пищевод Барретта, ваш врач будет регулярно проверять наличие признаков предраковых изменений, которые можно вылечить и удалить. У большинства людей с пищеводом Барретта рак пищевода не развивается.

Аспирация и проблемы с легкими

У людей с тяжелой склеродермией пищевода сочетание ГЭРБ и гастропареза (замедленное/отсроченное пищеварение) может привести к аспирации содержимого желудка в дыхательные пути (горло).Это может вызвать кашель и проблемы с дыханием, включая пневмонию или ухудшение функции легких.

Стриктуры пищевода

Стриктура пищевода — это сужение пищевода. У людей со склеродермией наиболее частой причиной стриктур пищевода является длительно существующая ГЭРБ. Основным симптомом является затрудненное глотание, известное как дисфагия. Вы можете чувствовать, что пища прилипает или с трудом проходит через грудь, верхнюю часть живота или горло. Сначала вам может быть трудно глотать твердую пищу или таблетки.Может быть трудно глотать жидкости, поскольку сужение ухудшается.

Лечение склеродермии пищевода

Лечение склеродермии пищевода обычно заключается в устранении неприятных симптомов, таких как изжога и затрудненное глотание. Лечение ГЭРБ у пациентов со склеродермией обычно аналогично лечению ГЭРБ у пациентов без нее, хотя симптомы при склеродермии пищевода обычно более тяжелые.

Это можно сделать с помощью комбинации лекарств и изменения образа жизни.Хирургические процедуры могут быть рекомендованы в более запущенных случаях.

Изменения образа жизни

Лечение ГЭРБ и других желудочно-кишечных заболеваний начинается с изменения образа жизни, но этого часто недостаточно для лечения симптомов склеродермии пищевода. В том числе:

Ешьте чаще и небольшими порциями в течение дня. «Поскольку ваша подвижность снижена, желудочно-кишечному тракту трудно справляться с нагрузкой большего объема», — говорит доктор Спиера. «Однако вы не хотите ограничивать общее потребление калорий.«Оставьте немного места в желудке и не ешьте до тех пор, пока вы полностью не насытитесь», — советует Али Аджам, доктор медицинских наук, ревматолог из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо в Колумбусе.

Оставайтесь в вертикальном положении после еды , чтобы еда не опускалась. Гравитация помогает удерживать пищу и кислоту в желудке.

Не ешьте за несколько часов до сна. Это может вызвать изжогу и боль в желудке по ночам, затрудняя сон. «Поскольку опорожнение желудка может быть задержано, ранний прием пищи может быть полезен, так как к тому времени, когда вы ложитесь спать, больше пищи может пройти вниз по желудочно-кишечному тракту и попасть в тонкий кишечник или дальше», — говорит доктор.Спиера. «Это сведет к минимуму вероятность рефлюкса содержимого, выходящего из желудка».

Поднимите изголовье кровати на несколько дюймов . «Это помогает использовать гравитацию, чтобы помочь пище двигаться по желудочно-кишечному тракту, в частности по пищеводу», — говорит доктор Спиера. Вы можете использовать блоки, кирпичи или пластиковые подставки для кровати на полу или приобрести клин, который помещается под матрас, или клиновидную подушку, чтобы держать голову немного приподнятой во время сна.

Избегайте тесной одежды. У многих пациентов со склеродермией возникает вздутие живота, говорит доктор Спиера. Снижение перистальтики кишечника может привести к чрезмерному росту бактерий, что приводит к вздутию живота, а также газообразованию и спазмам. «Более свободная одежда может с меньшей вероятностью усугубить это или способствовать вздутию живота», — говорит он.

Избегайте продуктов, которые усиливают изжогу. Определенные продукты могут усилить изжогу, хотя это может быть очень индивидуально. Подумайте о том, чтобы вести пищевой дневник, чтобы отслеживать, какие продукты могут быть для вас проблемой.Как правило, продукты, которые могут усугубить рефлюкс и изжогу, включают:

  • Кофеин (включая кофе, чай и темные газированные напитки)
  • Алкоголь
  • Жареные и жирные продукты
  • Цитрусовые
  • Помидоры и томатный соус
  • Пряные продукты
  • Шоколад
  • Газированные напитки
  • Лук репчатый
  • Мята перечная

Ешьте медленно и тщательно пережевывайте. Аномально медленное продвижение пищи и сужение пищевода могут затруднить глотание.Употребляйте мягкую пищу и избегайте продуктов, которые застревают в горле, таких как куски мяса, большие куски хлеба и другие объемные продукты.

Лекарство от рефлюкса

Антациды, особенно в жидкой форме, могут помочь нейтрализовать желудочную кислоту и уменьшить изжогу. Людям с изжогой из-за склеродермии пищевода могут быть назначены лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые включают лансопразол (Превацид) или пантопразол (Протоникс), или другой вид лекарств, называемых блокаторами Н3-рецепторов, которые включают эзомепразол (Нексиум), ранитидин (Зантак) или фамотидин (Пепсид).Каждый из них работает по-своему: ИПП не дают кислотному насосу в желудке выделять желудочную кислоту. Блокаторы рецепторов h3 блокируют гистамин, химическое вещество, которое способствует выработке кислоты в желудке.

Препарат для замедления пищеварения

Лекарства, которые лечат проблемы с моторикой, стимулируют мышечную активность в желудочно-кишечном тракте, чтобы помочь пищеварению. К ним относятся метоклопрамид (Reglan) и эритромицин (Eryc, E.E.S.).

В тяжелых случаях могут быть доступны другие лекарства с ограниченным доступом/под наблюдением врача из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов.

Хирургия и процедуры при склеродермии пищевода

Людям с выраженным сужением пищевода может помочь процедура, при которой пищевод расширяется (расширяется), что может облегчить глотание. Процедура, называемая эндоскопической дилатацией, заключается в растяжении мышц пищевода с помощью вставленного и надутого баллона. Эту процедуру можно делать периодически.

Тяжелую ГЭРБ, не поддающуюся медикаментозному лечению, можно лечить с помощью различных типов хирургических вмешательств, хотя они не так хорошо изучены у людей со склеродермией пищевода и должны использоваться с осторожностью.

Примите участие в исследовании склеродермии

Если у вас диагностирована склеродермия, артрит или другое заболевание опорно-двигательного аппарата, мы рекомендуем вам принять участие в будущих исследованиях, присоединившись к регистру исследований пациентов CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower — это первый в истории реестр исследований суставов, костей и воспалительных заболеваний кожи, ориентированный на пациентов. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Эзофагит | OncoLink

Пищевод представляет собой мышечную трубку, которая соединяет горло с желудком и может рассматриваться как пищевая трубка.Эзофагит — это воспаление (отек) пищевода, вызывающее боль и дискомфорт при глотании или ощущение кома в горле. Эзофагит является распространенным побочным эффектом лечения рака, который может быть вызван лучевой терапией или химиотерапией.

Лучевая терапия может вызвать эзофагит у пациентов, получающих лечение в области грудной клетки и шеи. Сюда могут входить пациенты с раком пищевода, раком легких, болезнью Ходжкина, неходжкинской лимфомой и раком головы и шеи.Этот побочный эффект развивается в течение нескольких недель в результате того, что радиация повреждает ткани, выстилающие пищевод.

Через 2-3 недели лучевой терапии пациенты могут начать отмечать дискомфорт при глотании. Пациенты обычно сообщают о жжении в области шеи и грудной клетки. У некоторых пациентов этот побочный эффект будет ухудшаться и мешать есть и пить. Ваша команда онкологи может помочь вам найти продукты и жидкости, которые вы можете переносить в течение этого времени. В некоторых случаях эзофагит может стать тяжелым, и пациентам может потребоваться временное питание через зонд для поддержания питания и массы тела во время завершения терапии.

Дискомфорт обычно сохраняется во время лечения лучевой терапией. Большинство пациентов начинают замечать улучшение этих симптомов примерно через 2 недели после завершения терапии, когда ткань начинает заживать. У большинства пациентов эзофагит полностью исчезает через 4-6 недель после окончания лучевой терапии.

Химиотерапия также может вызывать эзофагит. Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать раздражение слизистых оболочек, называемое мукозитом. Пищевод представляет собой мышечную трубку, выстланную слизистой оболочкой, которая может раздражаться.Эзофагит обычно возникает через несколько дней после введения химиотерапии, а не через несколько недель, как при лучевой терапии.

У пациентов, принимающих стероиды или имеющих подавленную иммунную систему в результате лечения рака, может развиться эзофагит, вызванный грибковой инфекцией (так называемый кандидоз пищевода). Это отличается от эзофагита, вызванного лечением, и обычно лечится противогрибковыми препаратами, которые вы принимаете внутрь. Кандидоз пищевода обычно проходит после 1-2 недель противогрибкового лечения.

Некоторые методы лечения эзофагита включают:

  • Разрежьте продукты на мелкие кусочки и тщательно пережевывайте их перед тем, как проглотить.
  • Избегайте горячей или острой пищи.
  • Избегайте кислых продуктов, таких как томатный соус и апельсиновый сок.
  • Избегайте жестких, твердых и/или хрустящих продуктов, таких как стейки и картофельные чипсы.
  • Избегайте газированных напитков и алкоголя.
  • Пейте много прохладных жидкостей.
  • Фруктовое мороженое и вода/итальянский лед успокаивают горло.
  • Холодные продукты или продукты комнатной температуры переносятся легче.
  • Ешьте мягкую пищу, которая не вздувает и не растягивает пищевод, например, яйца, мороженое, молочные коктейли и т. д.
  • Принимайте пищевые добавки для поддержания веса. Проконсультируйтесь с диетологом, если вам трудно получать калории, необходимые для поддержания веса.

Когда обращаться к лечащей бригаде

Если у вас появились симптомы эзофагита, обратитесь к лечащей бригаде.Они могут прописать лекарства, которые помогут справиться с этими симптомами.

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) | Детская больница Филадельфии

Что такое эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)?

Эозинофильный (eo-sin-o-fil-ik) эзофагит (e-so-fa-gi-tis), обозначаемый как EoE, представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание пищевода, мышечной трубки, по которой пища поступает из горла к желудку. Раньше его называли EE.

Во время аллергической реакции различные клетки собираются вместе и вызывают такие симптомы, как покраснение, отек и зуд.Белая кровяная клетка, называемая эозинофилом, является одним из типов клеток, вызывающих аллергическую реакцию.

Эозинофилы являются важной частью иммунной системы и всегда присутствуют в небольших количествах в крови и кишечнике, борясь с паразитами и выполняя другие функции. Однако эозинофилы вызывают проблемы, когда они появляются в больших количествах в других областях, помимо крови и кишечника.

Если у вас сезонная аллергия, эозинофилы в носу; если у вас астма, они в легких; и если у вас есть EoE, они находятся в вашем пищеводе.

Эозинофильный эзофагит поражает детей всех национальностей и семей с любым уровнем дохода. У детей с ЭоЭ часто бывают другие аллергические заболевания, такие как астма, сезонная аллергия или экзема.

Тридцать лет назад ЭоЕ было неизвестно. Диагнозы резко возросли за последние пять лет. Мы не знаем, связано ли это с тем, что болезнь на самом деле становится все более распространенной, или с тем, что ее распознают гораздо чаще. Вероятно, увеличение числа случаев связано с комбинацией этих двух факторов.ЭоЭ по-прежнему является редким заболеванием, встречающимся примерно у 1 из 1500 детей.

Признаки и симптомы эозинофильного эзофагита

Дети испытывают тошноту, срыгивание, рвоту, боль в животе и чувство жжения, похожее на кислотный рефлюкс (изжогу). У них могут быть трудности с глотанием и частые рвотные позывы. Часто им кажется, что что-то застряло у них в горле. Это называется дисфагией. Если ЭоЭ не лечить, пищевод может сузиться из-за рубцевания. Это называется стриктурой.

Младенцы с ЭоЭ не хотят сосать грудь или брать бутылочку, часто срыгивают и выгибают спину — признак боли. Дети старшего возраста едят неохотно и медленно, растут не так быстро, как ожидалось, у них развивается, казалось бы, иррациональное отвращение к определенным продуктам, и у них могут быть проблемы со сном. Они могут жаловаться на изжогу и дисфагию. Иногда ЭоЭ диагностируется после того, как ребенок или подросток поступает в больницу с пищей в пищеводе, которую он или она не может откашлять. Это называется пищевым столкновением.

EoE имеет много общих симптомов с кислотным рефлюксом, поэтому врач сначала назначит лекарство, блокирующее кислоту, или ингибитор протонной помпы (ИПП). Эти лекарства не помогают при ЭоЭ, поэтому, если симптомы сохраняются, врач будет знать, что рефлюкс не является причиной. Подсчитано, что до 10 процентов детей с рефлюксом имеют EoE.

Причины EoE

Мы не знаем, что вызывает EoE или почему оно часто передается по наследству. Существует несколько теорий, но ни одна из них не была исследована достаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть их.

Тестирование и диагностика эозинофильного эзофагита

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть эозинофильный эзофагит, обратитесь к лечащему врачу. Затем он или она может направить вас к детскому гастроэнтерологу или аллергологу для дальнейшего обследования.

Единственным способом диагностики ЭоЭ является биопсия пищевода, которую проводит гастроэнтеролог. Ребенку вводят успокоительное, и врач вводит эндоскоп в рот и через пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки, откуда берется небольшой образец ткани.

Иногда гастроэнтеролог может увидеть признаки ЭоЭ в пищеводе, такие как «кольца» или «белые бляшки». Однако во многих случаях у ребенка может быть ЭоЭ и ткань пищевода, которые кажутся нормальными. Поэтому крайне важно получить образец биопсии пищевода.

Типичные тесты на аллергию, такие как анализы кожи или крови, которые выявляют немедленные аллергические реакции, обычно не эффективны для диагностики эозинофильного эзофагита, потому что аллергическая реакция, связанная с ЭоЭ, часто задерживается через несколько дней после введения аллергена.

Кожный кожный тест

часто более информативен, но обычно не предлагается большинством аллергологов. Оба теста являются рекомендациями о том, как вводить продукты, но, как и все тесты, ничто не дает 100-процентного предсказания.

Лечение EoE

Почти всегда основной причиной эозинофильного эзофагита является пищевая аллергия. Гастроэнтеролог или аллерголог могут ввести диетические ограничения, чтобы точно определить продукты, вызывающие аллергическую реакцию. Наиболее часто используемые продукты включают:

  • Молоко
  • Яйца
  • Пшеница
  • Соевый
  • Говядина
  • Цыпленок
  • Картофель
  • Кукуруза

Однако почти все продукты были замешаны.Некоторые пациенты могут просто иметь аллергию на один продукт, в то время как у других может быть аллергия на многие продукты.

Поскольку тесты на аллергию часто не могут определить продукты, вызывающие аллергию, может потребоваться полное исключение всех продуктов. В этих случаях пациенты должны быть переведены на строгую элементарную формулу на срок от одного до трех месяцев, чтобы излечить пищевод.

После этого продукты постепенно вводятся в рацион в попытке обнаружить продукты, вызывающие аллергию.

Часто требуется повторная эндоскопия с биопсией.Было опробовано несколько лекарств, включая кортикостероиды. Хотя эти лекарства уменьшают воспаление пищевода, при их отмене заболевание рецидивирует.

Перспективы эозинофильного эзофагита

Благодаря изменениям диеты и, возможно, некоторой адаптации образа жизни, связанной с едой, ваш ребенок будет развиваться и сможет жить очень полной жизнью, даже если его или ее ЭоЭ никогда полностью не исчезнет. Однако мы не знаем долгосрочных эффектов EoE.

Некоторые результаты болезни, такие как рубцевание пищевода, вызывают тревогу.По мере того, как нынешняя популяция детей с ЭоЭ войдет во взрослую жизнь, мы сможем ответить на больше вопросов о ее долгосрочных последствиях для здоровья.

На основании того, что мы знаем сегодня, большинство детей не перерастают эозинофильный эзофагит. Однако коды МКБ-9 для эозинофильных заболеваний не были одобрены Национальным советом по статистике здравоохранения (NCHS) до июля 2008 года, что затрудняло для исследователей точное отслеживание прогресса пациентов с течением времени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.