Судороги можно купировать внутривенным введением диазепама в дозе 0,15–0,25 мг/кг массы тела (обычно 10–20 мг) каждые 4 часа путем медленной внутривенной инъекции или инфузии. Диаземуль (инъекция эмульсии диазепама) предпочтительнее простого диазепама, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает тромбофлебит. Альтернативой является лоразепам, назначаемый в дозе 2–4 мг (0,7 мкг/кг: максимум 4 мг) путем быстрой болюсной инъекции. При галлюцинациях может потребоваться лечение лоразепамом, галоперидолом или оланзапином. Белая горячка лучше всего лечится лоразепамом, который может потребоваться парентерально; альтернативой являются галоперидол и оланзапин.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы поддерживать общее состояние пациента в период отмены. Обезвоживание должно быть исправлено с помощью пероральных жидкостей; следует избегать внутривенного введения жидкостей, так как гипергидратация представляет собой серьезную потенциальную опасность. Во время периода отмены могут наблюдаться некоторые биохимические нарушения, например, гипокалиемия и гипомагниемия, но они обычно преходящи и не требуют специальной коррекции; более стойкие аномалии необходимо корректировать соответствующим образом.

Фитинг

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, в состоянии алкогольного опьянения может развиться фитинг. Приспособления могут также развиваться у лиц с алкогольной зависимостью, когда они отказываются от алкоголя. Приступы следует контролировать с помощью парентеральных бензодиазепинов, но с большой осторожностью, так как концентрация алкоголя в крови все еще может быть значительно повышена. Электроэнцефалограмма должна быть проведена у всех людей, испытывающих этот тип настройки впервые, вместе с какой-либо формой визуализации головного мозга, либо КТ, либо МРТ, чтобы исключить возможную основную патологию.Показаний к использованию профилактических противоэпилептических препаратов в этой ситуации нет.

Лица, хронически злоупотребляющие алкоголем, могут страдать от травм головы, приводящих к повреждению головного мозга или субдуральным/экстрадуральным гематомам. Эти травмы могут привести к подгонке либо во время первоначального повреждения, либо впоследствии. Этими людьми чрезвычайно трудно управлять. Им может потребоваться длительное противоэпилептическое лечение, но, если они продолжают злоупотреблять алкоголем, добиться контроля может быть трудно, если не невозможно.

Энцефалопатия Вернике

Лица, страдающие алкоголизмом, часто страдают дефицитом тиамина и поэтому подвержены риску развития синдрома Вернике-Корсакова. Классическая триада офтальмоплегии, атаксии и спутанности сознания наблюдается редко, и у пациентов с необъяснимыми неврологическими симптомами следует поддерживать высокий порог подозрения (вставка). Необходима добавка тиамина, и она неизменно предоставляется в Великобритании в виде смешанного витаминного препарата Pabrinex®.Однако доказательной базы, на основе которой можно было бы определить дозу, частоту, путь или продолжительность лечения тиамином для профилактики или лечения синдрома Вернике-Корсакова в этих условиях, мало или совсем нет.6 Существует несколько наборов руководств, основанных в первую очередь на прагматическом клиническом консенсусе. ,4,7,8 что приводит к непоследовательности, путанице и плохому восприятию лучших практик.9,10

Вставка 2.

Лечение синдрома Вернике-Корсакова.

При подозрении на энцефалопатию Вернике необходимо незамедлительно начать лечение (вставка ). Профилактическое добавление витаминов также следует назначать лицам, идентифицированным как находящиеся в группе риска, при этом дозировка и путь введения могут варьироваться в зависимости от восприятия серьезности риска.Неясно, как долго следует продолжать лечение, чтобы обеспечить адекватное пополнение запасов тиамина — должен быть разрешен безопасный запас (таблица).

Таблица 3.

Рекомендуемые схемы профилактического приема витаминов у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

парентерально Pabrinex® лицам, обращающимся за неотложной помощью.7 Предоставление может маскировать признаки надвигающейся болезни Вернике с возможными катастрофическими последствиями, что делает жизненно важным, чтобы пациенту также давали достаточный запас пероральных добавок тиамина, чтобы взять с собой, и давали четкие рекомендации о необходимости соблюдения режима лечения.

Резюме

Пациенты с алкогольной зависимостью, поступившие в отделение неотложной помощи и приемного отделения, представляют собой сложную задачу, и, как следствие, их ведение часто неоптимально. Эти пациенты должны быть обследованы, а их ведение должно осуществляться сотрудниками с соответствующим опытом, а не младшими сотрудниками отделения.Существуют руководства по ведению таких пациентов, которые могут быть изменены с учетом местных предпочтений и услуг, и их следует использовать для облегчения применения передовой практики.

Ссылки

Влияние структуры потребления алкоголя на уровень алкогольных проблем в России

Цель

Целью данной работы было исследование взаимосвязи между структурой потребления алкоголя и уровнем проблем, связанных с алкоголем в России.

Методы

Проведен сравнительный анализ структуры потребления алкоголя и показателей проблем, связанных с алкоголем (смертность от острых алкогольных отравлений и цирроза печени, заболеваемость алкогольными психозами) в России с 1970 по 2015 гг.Изучить взаимосвязь между независимыми переменными (доля различных видов алкогольных напитков) и зависимыми переменными (уровень проблем, связанных с алкоголем). Анализ временных рядов (корреляционный анализ Спирмена, кросс-корреляция «предварительно ожидаемых» временных рядов) выполнялся с использованием статистического пакета «Statistica 12. StatSoft».

Результаты

Результаты анализа временных рядов выявили статистически значимую связь между долей крепких алкогольных напитков в структуре потребления алкоголя и частотой фатальных отравлений алкоголем.Анализ также свидетельствует об отрицательной связи между долей пива в структуре потребления алкоголя и смертельными отравлениями алкоголем.

Заключение

Эти данные подтверждают гипотезу о том, что структура потребления алкоголя влияет на частоту проблем, связанных с алкоголем.

Алкоголь является основным фактором высокой преждевременной смертности в России [1-5].По данным отчета ВОЗ «Алкоголь и здоровье», опубликованного в 2018 году, общий уровень потребления алкоголя (в пересчете на абсолютный алкоголь) среди населения старше 15 лет в России составил 11,7 л (18,7 л у мужчин и 5,8 у женщин). распространенность «тяжелого» эпизодического употребления алкоголя составила 35,2 % (48,4 и 24,2 % среди мужчин и женщин соответственно), распространенность алкогольной зависимости среди населения — 9,3 % (16,5 и 3,3 % среди мужчин и женщин соответственно) [6]. .

Важным аспектом государственной алкогольной политики является мониторинг алкогольной ситуации, который основывается на динамике косвенных показателей алкогольной проблемы [7].Смерть от острого отравления алкоголем относится к острым алкогольным расстройствам, так как наступает в результате употребления больших доз алкоголя в течение короткого промежутка времени [8]. По этой причине смертность от острого отравления алкоголем считается показателем уровня проблем, связанных с алкоголем, в странах, где преобладает так называемый «северный» стиль потребления алкоголя [8].

Поскольку длительное систематическое употребление алкоголя является одной из основных причин цирроза печени, смертность от этой патологии относится к так называемым хроническим алкогольным проблемам [9].Использование показателя смертности от цирроза печени в эпидемиологических исследованиях в качестве показателя уровня хронических алкогольных проблем стало обычной практикой [3]. Заболеваемость алкогольными психозами является альтернативным показателем по отношению к уровню алкогольной смертности, позволяющим отслеживать алкогольную ситуацию в стране [10].

Предыдущие исследования показали, что смертность от острых отравлений алкоголем, цирроза печени и заболеваемость алкогольными психозами в России более тесно связана с уровнем потребления водки, чем с общим уровнем потребления алкоголя [11].На основании этих данных можно предположить, что уровень проблем, связанных с алкоголем, определяется не только общим уровнем потребления алкоголя, но и структурой потребления.

Поэтому целью настоящего исследования было изучение взаимосвязи между структурой потребления алкоголя и уровнем проблем, связанных с алкоголем, в России.

В сравнительном аспекте изучена структура потребления алкоголя (удельный вес различных видов алкогольных напитков) и уровень проблем, связанных с алкоголем (смертность от острого отравления алкоголем и цирроза печени.заболеваемость алкогольными психозами) в России в период с 1970 по 2015 гг.

Общий уровень потребления алкоголя рассчитывали косвенным методом на основе динамики смертности от острых отравлений алкоголем [12,13]. Доля крепкого алкоголя в структуре потребления рассчитывалась как сумма уровня продаж водки и уровня неучтенного потребления алкоголя, исходя из того, что неучтенный алкоголь в основном представлен нелицензионной водкой и самогоном [14].

Получены показатели смертности от острых алкогольных отравлений и цирроза печени, заболеваемости алкогольными психозами и (на 100.000 населения), а также уровень реализации различных видов алкогольной продукции (в литрах абсолютного спирта на душу населения) из официальных изданий Росстата. Статистическую обработку данных (описательная статистика. Корреляционный анализ Спирмена, корреляционный анализ «обесцвеченных» временных рядов) проводили с использованием пакета программ «Statistica 12.СтатСофт”.

Следует отметить, что анализ временных рядов имеет определенные трудности, так как может привести к обнаружению ложной корреляции между ними. В связи с этим прикладной анализ временного ряда предполагает исключение из него тренда (обесцвечивание), чтобы остатки не отличались от процесса «белого шума». В данной работе для удаления тренда из временного ряда был использован метод простых разностных операторов [10]. Следующим шагом было изучение связи между преобразованными временными рядами с помощью кросс-корреляционного анализа.

На протяжении всего рассматриваемого периода в структуре потребления преобладал крепкий алкоголь (рис. 1). В 1970-х и первой половине 1980-х годов доля крепкого алкоголя в структуре потребления составляла 71-75%. Во второй половине 1980-х и первой половине 1990-х годов этот показатель рос, достигнув пика в 1994 году (91%). после чего начал снижаться. Во второй половине 1970-х и первой половине 1980-х годов доля вина в структуре потребления составляла примерно 15%.В первой половине 1990-х годов этот показатель снижался, достигнув «дна» в 1993 году, а затем начал расти, но не достиг уровня 1970-х годов. Доля пива в структуре потребления алкоголя в 1970-х и первой половине 1980-х гг. оставалась стабильной, незначительно росла во второй половине 1980-х гг., снижалась в первой половине 1990-х гг., достигнув «дна» в 1994 г., после что он начал расти.

Рисунок 1: Структура потребления алкоголя в России в период с 1970 по 2015 гг.

Анализ графических данных показывает, что смертность от острых алкогольных отравлений. Цирроз печени и заболеваемость алкогольными психозами в рассматриваемый период подвергались значительным колебаниям (рис. 2). Уровень этих показателей рос в 1970-е годы, значительно снижался в середине 1980-х, затем резко повышался в середине 1990-х, после чего начал снижаться. В дальнейшем динамика этих показателей существенно отличалась. Так, смертность от острого отравления алкоголем увеличивалась до 2003 г., после чего начала снижаться, а смертность от цирроза печени увеличивалась до 2006 г.Достигнув пика за весь рассматриваемый период, после чего наметилась тенденция к снижению уровня данного показателя.

Рисунок 2: Динамика алкогольных проблем в России в период с 1970 по 2015 гг.

С помощью корреляционного анализа установлена ​​слабая положительная связь между удельным весом крепкого алкоголя в структуре потребления алкоголя и смертностью от острых отравлений алкоголем (табл. 1). Также было установлено, что удельный вес вина в структуре потребления отрицательно коррелирует с уровнем проблем с алкоголем.Также нами обнаружена положительная связь между удельным весом пива в структуре потребления алкоголя и смертностью от цирроза печени, а также заболеваемостью алкогольными психозами.

Таблица 1: Зависимость структуры потребления алкоголя от уровня алкогольной проблемы в России.Результаты корреляционного анализа Спирмена и корреляционного анализа временных рядов (лаг 0).

Корреляционный анализ «предварительных» временных рядов выявил статистически значимую связь между удельным весом крепкого алкоголя в структуре потребления и смертностью от острого отравления алкоголем (табл. 1). Также установлено, что доля пива в структуре продаж алкоголя отрицательно коррелирует с уровнем смертельных отравлений алкоголем. Корреляционный анализ «предварительных» временных рядов не подтвердил наличие отрицательной связи между удельным весом вина в структуре потребления алкоголя и уровнем алкогольных проблем.

Прежде всего следует обсудить причины изменения структуры потребления алкоголя за рассматриваемый период. Увеличение доли крепкого алкоголя во второй половине 1980-х гг. было связано с увеличением уровня потребления водки и незарегистрированного алкоголя, а также снижением потребления вина и пива [9]. Основными факторами резкого увеличения доли крепкого алкоголя в первой половине 1990-х гг. стали: повышение физической и экономической доступности лицензионной водки, а также увеличение потребления незарегистрированного спирта (водки и самогона) в связи с отменой государственной алкогольной монополии в 1992 г. [9].Эмпирические данные свидетельствуют о том, что резкий рост проблем, связанных с алкоголем, в первой половине 1990-х гг. в определенной степени был опосредован увеличением доли крепкого алкоголя в структуре потребления.

Значительное увеличение доли пива в структуре потребления алкоголя. которое наблюдалось в последнее десятилетие рассматриваемого периода, скорее всего, связано с повышением экономической доступности пива [15]. Кроме того, увеличение удельного веса пива может быть отражением европейской тенденции последних десятилетий – гомогенизации стилей потребления алкоголя с вытеснением из структуры потребления крепкого алкоголя [7].

Анализ временных рядов выявил наличие статистически значимой связи между удельным весом крепкого алкоголя в структуре потребления и смертностью от острых отравлений алкоголем. Полученные данные согласуются с результатами предыдущих исследований, показавших, что смертельные отравления алкоголем в большей степени связаны с уровнем продаж водки, чем с общим уровнем продаж алкоголя [11]. В совокупности эти данные являются дополнительным свидетельством того, что основной причиной высокой смертности от острых отравлений алкоголем в России является «северный» стиль потребления крепкого алкоголя.

Наличие отрицательной корреляции между удельным весом пива в структуре потребления алкоголя и смертельными отравлениями алкоголем хорошо согласуется с представлением о том, что употребление «слабоалкогольных» напитков связано с меньшим риском острого отравления алкоголем, чем употребление алкоголя. употребление крепких алкогольных напитков. Однако следует иметь в виду, что стиль употребления пива, как и стиль употребления водки, характеризуется взрывоопасностью [15].

В заключение следует отметить ограничения данного исследования, которые могли повлиять на его результаты.Прежде всего следует отметить, что на уровень алкогольной смертности влияют различные факторы, не учитываемые в данном исследовании. К неучтенным факторам риска смертности от острого отравления алкоголем относятся употребление суррогатов алкоголя, организация скорой медицинской помощи и др. [8]. Резкий рост смертности от цирроза печени, наблюдавшийся в конце прошлого и начале нынешнего века, во многом был обусловлен ростом заболеваемости вирусными гепатитами [16].Пик смертности от цирроза печени в 2006 г. связан с эпидемией токсического гепатита после введения в этом году новых денатурирующих добавок [17]. Существование неучтенных переменных значительно затрудняет оценку взаимосвязи между моделями потребления алкоголя и проблемами, связанными с алкоголем. Еще одним ограничением данного исследования является отсутствие достоверности в оценке общего уровня потребления алкоголя [9].

Таким образом, результаты данного исследования частично подтвердили рабочую гипотезу о влиянии моделей потребления алкоголя на уровень проблем, связанных с алкоголем.В частности установлено, что смертность от острых отравлений алкоголем опосредована удельным весом крепкого алкоголя и пива в структуре потребления алкоголя. Полученные данные могут служить аргументом в пользу алкогольной политики, направленной на изменение структуры потребления алкоголя в пользу слабоалкогольных напитков. При этом следует иметь в виду, что стратегической целью алкогольной политики является снижение общего уровня потребления алкоголя.

Случайное проглатывание метанола: История болезни | BMC Emergency Medicine

26-летний иностранный моряк был госпитализирован в наше отделение неотложной помощи из-за гипотермии и низкой шкалы комы Гласко (GCS).Капитан корабля обнаружил пациента без сознания в своей каюте после того, как он не появился на палубе в свою смену. Один из его коллег признался, что они праздновали вместе около 8-12 часов назад в конце своей смены, с алкоголем, который они купили нелегально в небольшом портовом магазине накануне.

В отделении неотложной помощи мы увидели мужчину европеоидной расы без сознания, массой тела 68 кг, максимальным баллом по ШКГ 3 и температурой тела 35°С. Зрачки реагировали на свет с обеих сторон.Исходное АД 80/40 мм рт. ст., пульс правильный 126 уд/мин. Частота дыхания 30, но поверхностная. Аускультация легких в норме. Тоны сердца без отклонений, за исключением мягкого систолического шума (степень II/VI). Остальные физические осмотры были нормальными.

Лабораторные результаты показали тяжелый метаболический ацидоз с HCO ₃ ^– 4,2 ммоль/л и pH 6,69. Осмоляльность сыворотки составила 379 мосмоль/кг, Na ⁺ 146 ммоль/л, К ⁺ 7.7 ммоль/л, мочевина 5,8 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, Cl ^– 111 ммоль/л и лактат 11,2 ммоль/л.

Сразу после поступления пациент был интубирован и получен центральный венозный доступ.

В связи с подозрительными обстоятельствами, тяжестью заболевания, глубиной ацидоза и осмолярно-анионным разрывом бикарбоната соответственно 73 мосмоль/кг, 39 ммоль/л и 6, интоксикация метанолом или этиленгликолем была заподозрена, хотя пациент имел при себе документ с отрицательным токсикологическим тестом, как доказательство жизни без наркотиков, этанола и даже метанола, который был подписан на его подрядчика всего несколько недель назад (рис. 1).

Официальное подтверждение отрицательного результата проверки на алкоголь .

Анионный интервал

([Na]+ [K]) – ([CL]+ [HCO ₃ ]) = (146+7,7) – (111+4,2) = 39 ммоль/л

Осмольный интервал

Осмол сыворотки – (1,86 (Na+K) + глюкоза + мочевина + 10) = 379-306 = 73 мОсм/кг [10, 11].

Дельта-разрыв или бикарбонатный разрыв

(АГ-Нормальный АГ) – (Нормальный бикарбонат- [HCO ₃ ]) = (38-12) – (24-4) = 6, что указывает на почти чистый анионный разрыв ацидоза [5 ].

Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии, где была быстро начата CVVH-DF в сочетании с непрерывной инфузией 22 г этанола в час через центральный венозный катетер после внутривенного введения. нагрузочная доза 62 грамма. Гипотонию успешно лечили с помощью инфузионной терапии и норэпинефрина с максимальной дозой в первые часы 1,57 мкг/кг/мин. Также вводили фолиевую кислоту и тиамин.

После этих мероприятий гемодинамическое состояние больного заметно улучшилось.Уровни pH и лактата нормализовались, как и концентрация метанола (рис. 2).

pH, метанол и этанол в г/л в зависимости от времени .

Во время CVVH-DF нам удалось поддерживать стабильную концентрацию этанола в сыворотке крови в пределах 1–1,5 г/л.

Хотя гемодинамические параметры улучшились, пациент оставался без сознания и без сознания. Из-за начального высокого уровня метанола и тяжести ацидоза можно было ожидать тяжелого неврологического повреждения.Неврологическое обследование показало признаки тяжелого неврологического повреждения, такие как апноэ, отрицательный вестибулярный калорический тест и отсутствие роговичного и окулоцефального рефлексов. У нашего пациента в это время развился также несахарный диабет. Сделали компьютерную томографию, чтобы визуализировать характер и тяжесть повреждения. Это сканирование показало массивный отек с уменьшением дифференцировки серого и белого вещества как супра-, так и инфратенториально. Третий и четвертый желудочки, а также базальные цистерны больше не определялись (рис. 3).

Тяжелый отек головного мозга со сдавлением желудочков .

На третий день (через 48 часов после поступления) через 30 часов после прекращения инфузии этанола и гемодиализа официально диагностирована смерть головного мозга.

Для публикации данного отчета получено одобрение Комитета по медицинской этике Erasmus MC.

Интоксикация метанолом (CH ₃ OH) была редкой интоксикацией среди населения Нидерландов на протяжении многих лет [12].С другой стороны, о вспышках интоксикации метанолом, вызванных незаконным производством алкоголя, широко сообщалось в некоторых других странах. Из-за прогрессивной политики открытого рынка и увеличения свободного передвижения рабочей силы внутри и за пределами Европы заболеваемость алкогольными интоксикациями может увеличиться в странах, которые еще не знакомы с этой проблемой.

Тяжелая интоксикация метанолом — редкое, но опасное для жизни событие, даже прием небольшого количества метанола может привести к летальному исходу [13, 14].Поэтому при подозрении на интоксикацию метанолом следует принимать незамедлительные меры, поскольку промедление может иметь пагубные последствия. Таким образом, в неотложной медицине очень важно знать даже о редкой возможности проглатывания метанола. Симптомы интоксикации метанолом не очень специфичны, за исключением нарушений зрения и особенно так называемого «зрения в виде метели» [15]. С другой стороны, наличие ацидоза с высоким анионным интервалом в сочетании с высоким осмольным интервалом и нормальным дельта-разрывом должно вызывать подозрение.

Нормальный дельта- или бикарбонатный разрыв в данном случае исключал наличие другого, непосредственно не определяемого метаболического нарушения, помимо уже имеющегося метанол-индуцированного ацидоза [5].

Хотя сам по себе метанол не очень ядовит, продукты его распада чрезвычайно вредны. Метанол легко и быстро всасывается в пищеварительном тракте и даже при вдыхании и всасывании через кожу[16]. Метанол транспортируется в печень, где он быстро метаболизируется АДГ в формальдегид, который далее превращается в токсичную муравьиную кислоту под действием формальдегиддегидрогеназы (ФДГ).В конце концов муравьиная кислота превращается в CO ₂ и H ₂ O. Последний этап особенно важен, потому что это медленный, зависящий от ферментов путь, который вызывает накопление муравьиной кислоты у уже отравленных людей. Этот последний этап считается зависимым от фолиевой кислоты, поэтому рекомендуется назначение фолиевой кислоты при интоксикации муравьиной кислотой [17].

Первая приблизительная оценка максимальной концентрации метанола у нашего пациента, рассчитанная с использованием осмоляльности сыворотки при предполагаемом отсутствии этанола, составила 2.5 г/л. Нижний предел для лечения интоксикации метанолом традиционно составляет 0,2 г/л, хотя четкого эмпирического подтверждения этого значения нет [7].

Расчетная концентрация метанола

Расчетный осмолярный интервал × 10 ^-3 × молярная масса метанола = концентрация метанола в г/кг = 73 × 10 ^-3 × 34,02 = 2,5 г/кг

Тем не менее концентрация была достаточно высокой немедленно инициировать CVVH-DF. Концентрация метанола, измеренная газовой хроматографией, которая была получена позже, к сожалению, была намного выше (4.4 г/л) и подтвердили отсутствие этанола. Расхождение между рассчитанной и измеренной концентрацией метанола ретроспективно, вероятно, лучше всего объясняется случайным разбавлением использованного образца сыворотки. Эта проба, как выяснилось позже, была взята исключительно и отдельно для определения осмоляльности. Скорее всего, он был взят из артериальной линии, которая была гиперемирована, или из внутривенного введения. трубки, по которой текли реанимационные жидкости. Поскольку никаких других тестов с этим образцом не проводилось, возможность ошибки разбавления не признавалась.

Хотя гемодиализ считается намного более эффективным для выведения метанола, CVVH-DF был выбран из-за гемодинамической нестабильности. Скудная доступная литература об использовании CVVH-DF при интоксикации метанолом предполагает, что он полезно ускоряет выведение метанола, сокращает время достижения целевых концентраций метанола в сыворотке и, вероятно, сокращает период метаболических нарушений [9]. Классический гемодиализ с расчетным клиренсом 250 мл/мин примерно в 5 раз эффективнее выводит метанол, чем CVVH-DF с максимальным клиренсом 50 мл/мин [8].

Время полувыведения метанола (T _1/2 ) при использовании CVVH-DF, как описано Kan et all, составляет 10-12 часов в соответствии с кинетикой первого порядка [9]. У нашего пациента метанол T _1/2 в присутствии адекватного уровня этанола составлял около 3,5 часов и также соответствовал кинетике первого порядка. Это замечательное короткое время половинного периода можно объяснить агрессивной инфузионной реанимацией, имевшей место в первые часы, хорошо сохранившейся функцией почек пациента и гораздо большей площадью фильтрующей поверхности: мы использовали 1.9 м ² фильтр в отличие от 0,6 м ² фильтр, описанный Kan et all.

Поскольку один и тот же АДГ конкурентно расщепляет как этанол, так и метанол, введение этанола во время интоксикации метанолом снижает скорость образования муравьиной кислоты. Концентрация этанола 1 г/л достаточна для полной блокировки деградации метанола [18]. Поскольку выведение метанола в противном случае происходит медленно, необходима постоянная концентрация этанола в течение более длительного периода времени.Поддержание стабильной концентрации этанола, особенно у пациентов с нестабильной гемодинамикой, находящихся на диализе, считается сложной задачей [19]! Несмотря на нестабильную ситуацию, нам удалось получить и поддерживать стабильную и терапевтическую концентрацию этанола до полного вымывания метанола через 16 часов после начала CVVH-DF.

Фомипезол, безопасный и высокоэффективный блокатор АДГ и альтернатива терапии этанолом, был недоступен [6].

Хотя клинические параметры у нашего пациента улучшились, неврологические симптомы ухудшились даже после нормализации концентрации алкоголя.Первоначально больной находился в коматозном состоянии (ШКГ = 3) без признаков поражения ствола головного мозга, но через 44 часа у него развились признаки вклинения головного мозга: апноэ, снижение стволовых рефлексов и несахарный диабет.

На КТ головного мозга выявлялись преимущественно признаки высокого внутримозгового давления с окклюзией третьего и четвертого желудочка, а не кровотечение и некроз скорлупы и подкорковых отделов, которые были описаны в тяжелых случаях [20]. Хотя донорство органов после интоксикации метанолом считалось серьезным вариантом [21], разрешение семьи, необходимое из-за отсутствия заявления донора или письменного завещания, к сожалению, получить не удалось.

После этого вентиляция и вазоактивная поддержка были активно прекращены.

81-летний владелец магазина и продавец «алкоголя» через 8 месяцев был обвинен и признан виновным в непредумышленном убийстве, поскольку он не знал о том, что продавал потенциально смертельный алкоголь, такой как метанол. Учитывая его возраст, состояние здоровья, потерю магазина и то, что он чувствовал себя виноватым, он был приговорен к условному сроку в тюрьме и общественным работам в доме престарелых на несколько недель.

Код Делавэр Онлайн

Здоровье и безопасность

Парамедицинские и другие системы неотложной медицинской помощи

ГЛАВА 97. Системы экстренной медицинской помощи

§ 9701.Цели.

Цели законодательства о системах неотложной медицинской помощи заключаются в том, чтобы установить и/или определить конкретные роли и обязанности в отношении служб неотложной медицинской помощи в Делавэре, чтобы снизить уровень заболеваемости и смертности для граждан Делавэра и обеспечить качество услуг неотложной помощи. , в пределах имеющихся ресурсов, посредством эффективной координации системы служб экстренной медицинской помощи.

§ 9702. Определения.

Как используется в этом подразделе:

(1) «Учреждение неотложной медицинской помощи» означает любое учреждение, созданное, содержащееся и эксплуатируемое с целью оказания неотложной и неотложной помощи лицам, страдающим опасным для жизни заболеванием.

(2) «Усовершенствованный техник неотложной медицинской помощи» (AEMT) означает лицо, успешно прошедшее курс, утвержденный Советом по медицинскому лицензированию и дисциплине или его должным образом уполномоченным представителем, который соответствует целям национальной сферы практики.

(3) «Усовершенствованная система жизнеобеспечения» (ALS) означает расширенный уровень догоспитальной и межбольничной неотложной помощи, включающий основные функции жизнеобеспечения, включая сердечно-легочную реанимацию, а также кардиомониторинг, дефибрилляцию сердца, телеметрическую электрокардиографию, введение антиаритмических препаратов, внутривенную терапию. , введение определенных лекарств, лекарств и растворов, использование дополнительных медицинских устройств, помощь при травмах и другие разрешенные методы и процедуры.

(4) «Скорая помощь» означает любое транспортное средство, находящееся в государственной или частной собственности, сертифицированное Государственной противопожарной комиссией, которое специально спроектировано, сконструировано или модифицировано и оборудовано и предназначено для использования, обслуживается или эксплуатируется для перевозка по улицам и автомагистралям этого штата лиц, которые больны, ранены, ранены или иным образом недееспособны или беспомощны.

(5) «Дежурный скорой помощи» означает лицо, обученное процедурам неотложной медицинской помощи и в настоящее время сертифицированное Комиссией по предотвращению пожаров штата Делавэр или ее должным образом уполномоченным агентом в соответствии со стандартами, установленными Комиссией.Такой курс классифицируется как базовый курс жизнеобеспечения и является минимально приемлемым уровнем подготовки сертифицированного персонала скорой медицинской помощи.

(6) «Базовое жизнеобеспечение» (BLS) означает уровень возможностей, который обеспечивает догоспитальную неинвазивную неотложную помощь пациенту, направленную на оптимизацию шансов пациента на выживание в экстренной ситуации.

(7) «Потребитель» означает получателя или потенциального получателя услуг, предоставляемых системой экстренной медицинской помощи, который не получает прямой или косвенной личной, финансовой или профессиональной выгоды в результате связи со службами здравоохранения или неотложной помощи, кроме который обычно разделяется общественностью в целом, и кто иначе не считается «поставщиком» в рамках целей этого подраздела.

(8) «Контролируемое вещество» означает определение в § 4701 настоящего раздела.

(9) «Директор» означает руководителя программы Управления экстренной медицинской помощи, ответственного за выполнение обязанностей Управления, изложенных в Главе 97 настоящего раздела.

(10) «Бедствие» означает внезапное непредвиденное событие, которое нарушает нормальную деятельность сообщества и/или быстро истощает местные объекты, что требует помощи извне.

(11) «Поставщик ранней дефибрилляции» означает члена или сотрудника службы ранней дефибрилляции, сертифицированного для работы с полуавтоматическим внешним дефибриллятором (SAED) в соответствии с требованиями, изложенными в правилах, обнародованных Министерством здравоохранения и социальных служб.

(12) «Служба ранней дефибрилляции» означает любое агентство, организацию или компанию, сертифицированную Управлением скорой медицинской помощи штата, которая нанимает или нанимает поставщиков, сертифицированных для использования полуавтоматического оборудования для дефибрилляции.

(13) «Системы неотложной медицинской помощи» (EMSS) означает общегосударственную систему, которая предусматривает использование имеющегося персонала, оборудования, транспорта и связи для обеспечения эффективного и скоординированного оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях, возникающих в результате несчастных случаев, болезни или Стихийные бедствия.

(14) «Техник скорой медицинской помощи» (ЕМТ) означает лицо, прошедшее обучение и в настоящее время аттестованное Государственной противопожарной комиссией по процедурам оказания неотложной медицинской помощи в рамках курса, соответствующего целям национальной сферы практики.

(15) «Агентства по планированию здравоохранения» означает назначенное на федеральном уровне агентство системы здравоохранения и/или агентство по планированию и развитию здравоохранения штата Делавэр.

(16) «Больница» означает, как определено в § 1001 настоящего раздела.

(17) «Инклюзивная общегосударственная система оказания помощи при инсульте» означает систему инсульта, в которой могут участвовать все нынешние и будущие поставщики стационарных и/или догоспитальных медицинских услуг на уровне, соответствующем объему их ресурсов, в соответствии с требованиями инсультная установка.

(18) «Инклюзивная общегосударственная система оказания травматологической помощи» означает травматологическую систему, в которой могут участвовать все нынешние и будущие поставщики стационарных и/или догоспитальных медицинских услуг на уровне, соответствующем объему их ресурсов, по мере необходимости. в специализированном отделении этой секции.

(19) «Сотрудник правоохранительных органов» означает приведенного к присяге члена полиции или другого правоохранительного органа этого штата или любого округа или муниципалитета в этом штате, который отвечает за предотвращение и раскрытие преступлений и обеспечение соблюдения законов этого штата или законов любого округа или муниципалитета в этом штате.

(20) «Медицинский контроль» означает указания и рекомендации, обычно предоставляемые центральным медицинским учреждением, работающим под медицинским наблюдением, обеспечивающим профессиональную поддержку посредством радио- или телефонной связи для базовых и расширенных услуг жизнеобеспечения на месте и в пути, предоставляемых персонал полевых и спутниковых установок.

(21) «Соглашения о взаимной помощи» означают установление соответствующих договоренностей с системами скорой медицинской помощи других государств для предоставления неотложной медицинской помощи на взаимной основе.

(22) «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов» означает расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, связанное с употреблением опиоидов, будь то контролируемых веществ или наркотических средств.

(23) «Передозировка» означает острое состояние, возникающее в результате употребления алкоголя или контролируемого вещества, или наркотического средства, или комбинации веществ, включая физическое заболевание, кому, манию, истерию или смерть.

(24) «Комитет по системе помощи при передозировке» означает Комитет, созданный в соответствии с § 9711 настоящего раздела.

(25) «Фельдшер» означает лицо, успешно прошедшее курс, утвержденный Советом по медицинскому лицензированию и дисциплине или его должным образом уполномоченным представителем, и которое действует под непосредственным или дистанционным контролем врача или его заместителя.

(26) «Поставщик» означает лицо, которое в качестве физического лица или члена корпорации или организации, будь то коммерческой или некоммерческой, на регулярной основе предоставляет или предлагает для продажи любые материалы, оборудование, профессиональные или непрофессиональные услуги, или может предоставить или предложить для продажи предметы снабжения, оборудование или услуги, жизненно важные или сопутствующие функции системы служб неотложной медицинской помощи.

(27) «Персонал общественной безопасности» означает сотрудников правоохранительных органов, спасателей, смотрителей парков, пожарных, сотрудников скорой помощи и спасателей, специалистов по связи и диспетчеризации, а также других государственных служащих и поставщиков аварийно-спасательных служб, отвечающих за поддержание общественной безопасности.

(28) «Секретарь» означает секретаря Департамента здравоохранения и социальных служб.

(29) «Полуавтоматический внешний дефибриллятор» означает устройство, способное анализировать сердечный ритм, определять необходимость дефибрилляции, автоматически заряжать и давать рекомендации медицинскому работнику о подаче электрического импульса для дефибрилляции.

(30) «Отделение специализированной помощи» означает современные лечебные учреждения, предоставляющие расширенную специализированную неотложную помощь пациентам в критическом состоянии. Отделения должны быть доступны для диагностики и лечения конкретных проблем пациента, включая серьезную травму, ожоги, повреждение спинного мозга, инсульт, отравление, острый сердечный приступ, передозировку, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, расстройство, связанное с употреблением опиоидов, неотложные состояния младенцев с высоким риском и поведенческие расстройства.

(31) «Стабилизационный центр» означает учреждение, назначенное секретарем для приема пациентов Службы неотложной медицинской помощи, которые перенесли неопасную для жизни передозировку или которым требуется неотложная помощь в связи с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ.

(32) «Инсультное учреждение» означает больницу неотложной помощи или отдельное отделение неотложной помощи, получившее и сохраняющее статус инсультного центра штата Делавэр в соответствии с определением министра здравоохранения и социальных служб, или больницу неотложной помощи или отдельное отделение неотложной помощи, которое не получило такого звания, но участвует в лечении пациентов с инсультом и вносит данные в Реестр системы инсульта штата Делавэр и в Программу повышения качества.

(33) «Пациент, перенесший инсульт» означает любое лицо с приступом неврологической дисфункции или головной болью, вызванной очаговым церебральным, спинным или сетчаточным инфарктом или очаговым скоплением крови в паренхиме головного мозга, желудочковой системе или субарахноидальном пространстве, не вызвано травмой.

(34) «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ» означает психологическую или физическую зависимость от алкоголя, контролируемого вещества, наркотического средства или комбинации веществ, которое вызывает клинические и функциональные нарушения или дистресс.«Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ» часто включает сильное желание употреблять алкоголь, контролируемое вещество или наркотический препарат, повышенную толерантность к алкоголю, контролируемому веществу или наркотическому препарату и синдром отмены при употреблении алкоголя, контролируемого вещества или наркотического средства. наркотическое средство резко прекращается.

(35) «Травматологический стационар» означает больницу неотложной помощи, которая получила и сохраняет статус травматологического центра. Категории травмпунктов в Делавэре следующие:

а.Региональный уровень 1 травмпункт. — Региональный ресурсный травматологический центр, способный обеспечить руководство и всестороннюю, окончательную помощь по каждому аспекту травмы от профилактики до реабилитации.

б. Региональный уровень 2 травмпункт. — Областной травмпункт, способный оказать первичную помощь всем травматологам. Большинство пациентов продолжали бы лечиться в этом центре; могут быть некоторые сложные случаи, которые потребуют перевода для углубления услуг регионального уровня 1 или специализированного центра.

в. Общественный травматологический центр. — Больница неотложной помощи, которая обеспечивает оценку, реанимацию, стабилизацию и сортировку всех пациентов с травмами, организует своевременную транспортировку тех пациентов, которым требуются дополнительные ресурсы Регионального травматологического или специализированного центра, и оказывает неотложную помощь тем, чьи потребности соответствуют ресурсам больницы. Общественный травматологический центр.

д. Участвующая больница. — Учреждение неотложной помощи, которое переводит пострадавших с травмами средней или тяжелой степени тяжести в травмпункты после первичной реанимации.При необходимости в этом учреждении может быть оказана помощь травматологам с легкими травмами. Участвующие больницы вносят данные в Регистр систем травматизма штата Делавэр и в Программу повышения качества.

(36) «Пациент с травмой» означает любое лицо с фактическими или потенциальными телесными повреждениями в результате события, которое подвергло тело воздействию внешней силы или энергии.

(37) «Протоколы лечения» означают письменные единые планы лечения и ухода за неотложными и критическими пациентами.Планы лечения для расширенного жизнеобеспечения должны быть одобрены и подписаны соответствующими врачами и/или медицинскими группами.

§ 9703. Совет по надзору за службами экстренной медицинской помощи штата Делавэр.

(a) Создан Совет по надзору за службами экстренной медицинской помощи штата Делавэр (DEMSOC).Совет состоит из следующих членов:

(1) Представитель канцелярии губернатора, назначаемый губернатором.

(2) Секретарь Департамента безопасности и национальной безопасности.

(3) Директор Агентства по чрезвычайным ситуациям штата Делавэр.

(4) Секретарь Департамента здравоохранения и социальных служб.

(5) Председатель Комиссии штата Делавэр по предотвращению пожаров.

(6) Президент Ассоциации добровольных пожарных штата Делавэр.

(7) Начальник службы неотложной медицинской помощи округа Нью-Касл.

(8) Администратор округа Кент.

(9) Администратор округа Сассекс.

(10) Президент Делавэрского отделения Американского колледжа врачей скорой помощи.

(11) Государственный медицинский директор скорой медицинской помощи.

(12) Председатель Комитета травматологических систем.

(13) Практикующий фельдшер, сертифицированный и работающий в штате, назначаемый губернатором.

(14) Председатель Консультативного комитета скорой помощи DVFA.

(15) Три члена на свободе, по одному от каждого округа, назначаются губернатором.

(16) Президент Ассоциации здравоохранения штата Делавэр.

(17) Исполнительный директор Медицинского общества Делавэра.

(18) Председатель Совета начальников полиции штата Делавэр.

(19) Парамедик, командир авиационного подразделения полиции штата Делавэр.

(20) Председатель Консультативного комитета неотложной медицинской помощи детям (EMSC).

(21) Председатель комитета по инсультной системе.

(b) Члены, работающие в силу своего положения, могут назначать назначенных лиц для работы вместо них.

(c) Совет собирается минимум 1 раз в год.

(d) Назначенный член служит на срок до 3 лет и имеет право на повторное назначение. Губернатор назначает членов на поэтапный срок таким образом, чтобы срок полномочий не более 3 членов истекал в любой 1 календарный год.

(e) Большинство членов Совета составляют кворум. Вакантное место не учитывается при определении кворума.

(f) Если назначенный член не может присутствовать на трех последовательных заседаниях Совета без уважительной причины, должность этого члена может быть сочтена вакантной, и Губернатор может назначить замену.

(g) Председатель Совета назначается из числа членов Губернатором и действует по усмотрению Губернатора. Председатель выбирает заместителя Председателя из числа членов Совета, который будет исполнять обязанности в отсутствие Председателя.

(h) Совет может принимать подзаконные акты для принятия операционных процедур, включая выборы должностных лиц, проведение собраний и другие вопросы, способствующие эффективной работе Совета при выполнении им своих обязанностей в соответствии с настоящим разделом.

(i) Совет должен контролировать систему служб экстренной медицинской помощи штата Делавэр, чтобы гарантировать, что все элементы системы функционируют скоординированным, эффективным и действенным образом в целях снижения показателей заболеваемости и смертности среди граждан штата Делавэр и обеспечения качества медицинской помощи. службы неотложной медицинской помощи.

(j) Совет должен иметь следующие обязанности и ответственность:

(1) Изучить политику и процедуры и оценить эффективность системы EMS, в частности, соответствующие роли, обязанности, эффективность и действенность Управления экстренной медицинской помощи (OEMS), Государственной противопожарной комиссии, Департамента безопасности и Национальная безопасность, агентства скорой помощи и медицинское сообщество;

(2) Изучать, исследовать, планировать, оценивать, а также предлагать рекомендации, сотрудничать с государственными учреждениями и частными учреждениями и организациями и помогать им в методах координации и эффективного использования их программ экстренной медицинской помощи;

(3) Сформулировать цели и рекомендации, основанные на объективных критериях и данных, которые будут использоваться при оценке работы агентства EMS;

(4) Рассматривать и давать рекомендации относительно усилий по улучшению качества в соответствии с настоящей главой;

(5) Давать рекомендации Управлению скорой помощи, Министерству безопасности и внутренней безопасности, агентствам, предоставляющим услуги скорой помощи, и медицинскому сообществу по улучшению скорой помощи в штате Делавэр;

(6) Давать законодательные рекомендации губернатору и Генеральной Ассамблее;

(7) Предоставлять годовой отчет не позднее 15 апреля каждого года губернатору, Генеральной ассамблее, заинтересованным сторонам и общественности, в котором будет описана деятельность всех учреждений системы EMS, сравненная с установленными целями и показателями эффективности.В отчете также должны быть оценены затраты на медицинскую систему EMS в Делавэре. В этот отчет должна быть включена работа автоматического внешнего дефибриллятора и программы сердечно-легочной реанимации. Первый отчет будет охватывать услуги, оказанные в 2000 календарном году, и будет представлен к 15 апреля 2001 г.;

(8) Дать рекомендации по СМП в Государственную противопожарную комиссию. Комиссия рассмотрит эти рекомендации и примет соответствующие меры; и

(9) Проводить полную проверку EMS в штате не реже одного раза в 5 лет.

(k) Совет может запросить и должен получить от любого департамента, отдела, комиссии или агентства штата такую ​​разумную помощь и данные, которые позволят ему должным образом выполнять свои функции в соответствии с настоящим документом.

(l) OEMS укомплектовывает Совет.

§ 9704. Управление скорой медицинской помощи — создано; цель.

(a) Настоящим создается Управление скорой медицинской помощи.Управление несет ответственность за обеспечение эффективной координации и оценки системы служб неотложной медицинской помощи в штате Делавэр, включая предоставление помощи и рекомендаций в отношении деятельности, связанной с планированием, развитием, улучшением и расширением служб неотложной медицинской помощи.

(b) Служба неотложной медицинской помощи является государственным органом в рамках Отдела общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб.Управление неотложной медицинской помощи подчиняется непосредственно директору отдела общественного здравоохранения и несет ответственность перед ним, что соответствует плану медицинского обслуживания штата Делавэр.

(c) В данном подразделе термин «Офис» относится к Управлению скорой медицинской помощи штата. При выполнении возложенных настоящим законодательством функций, связанных с планированием и оценкой системы служб неотложной медицинской помощи в штате Делавэр, Управление служб неотложной медицинской помощи должно координировать свои действия с Бюро планирования здравоохранения и развития ресурсов для оказания технической помощи службам неотложной медицинской помощи. планирование деятельности.В частности, Бюро планирования здравоохранения и развития ресурсов несет основную ответственность за анализ всех данных, связанных с системой неотложной медицинской помощи. Эта координация должна свести к минимуму дублирование усилий между двумя агентствами и обеспечить эффективное использование имеющихся кадровых ресурсов в Департаменте здравоохранения и социальных служб.

(d) За исключением тех видов деятельности и обязанностей по базовому жизнеобеспечению, которые находятся в юрисдикции Государственной комиссии по предотвращению пожаров, Управление неотложной медицинской помощи должно иметь юрисдикцию в отношении разработки, внедрения и обслуживания Общегосударственной системы травм.

(e) Между Управлением скорой медицинской помощи Департамента общественного здравоохранения и Государственной комиссией по предотвращению пожаров должен быть заключен меморандум о соглашении для содействия включению и координации основных служб жизнеобеспечения в общегосударственную систему травматологии.

(f) Директор общественного здравоохранения должен учредить постоянный комитет по системе травматологии и специальные комитеты, если это будет сочтено целесообразным, для оказания помощи в надзоре за Инклюзивной общегосударственной системой оказания помощи при травмах.Постоянный комитет по системе травматологии собирается не реже одного раза в квартал. Членство в постоянном комитете по системе травм будет включать, помимо прочего, представителя каждого из следующих округов, которые будут выбраны из 3 округов штата:

(1) Специалисты по реабилитации после травм

(2) Практикующие хирурги-травматологи

(3) Практикующие врачи отделения неотложной помощи

(4) Ассоциация больниц штата Делавэр

(5) Поставщики догоспитальных услуг расширенного жизнеобеспечения

(6) Основные догоспитальные службы жизнеобеспечения

(7) Государственная пожарная школа

(8) Врачи-специалисты-травматологи

(9) Практикующие детские хирурги или педиатры

(10) Практикующие дипломированные медсестры, занимающиеся уходом за пациентами с травмами

(11) Диспетчеры скорой медицинской помощи

(12) Администрация больницы

(13) Отдел авиации полиции штата Делавэр

(14) Представитель Государственной противопожарной комиссии.

(g) Системный комитет по травмам является консультативной группой при директоре общественного здравоохранения по следующим вопросам:

(1) Правила, регулирующие работу Инклюзивной общегосударственной системы оказания помощи при травмах в штате Делавэр, которая будет основываться на национальных рекомендациях, таких как Ресурсы Американского колледжа хирургов для оптимального ухода за пациентами с травмами: 1993.

(2) Рекомендации по корректирующим действиям на основе следующих обзоров:

а. Работа системы оказания травматологической помощи в масштабах штата, включая мониторинг соблюдения принятых правил, процедур, протоколов и стандартов, наличие соответствующих ресурсов и периодический пересмотр критериев участия (назначения) травматологической больницы.

б. Предоставление неотложной медицинской помощи и больничных услуг поставщиками услуг по оказанию травматологической помощи пациентам с травмами.

(3) Рекомендации по изменению политик, процедур и протоколов оказания помощи при травмах в результате общесистемного обзора.

(h) За исключением тех видов деятельности и обязанностей по базовому жизнеобеспечению, которые находятся в ведении Государственной комиссии по предотвращению пожаров, Управление неотложной медицинской помощи должно иметь юрисдикцию в отношении разработки, внедрения и обслуживания общегосударственной системы инсульта.

(i) Между Управлением скорой медицинской помощи Департамента общественного здравоохранения и Государственной противопожарной комиссией должен быть заключен меморандум о соглашении для содействия включению и координации основных служб жизнеобеспечения в общегосударственную систему борьбы с инсультом.

(j) Директор Департамента общественного здравоохранения должен учредить и назначить постоянный комитет по системе лечения инсульта и специальные комитеты, если это будет сочтено целесообразным, для оказания помощи в надзоре за инклюзивной системой оказания помощи при инсульте в масштабах штата. Постоянный комитет по инсультной системе собирается не реже одного раза в квартал. Членство в постоянном комитете по борьбе с инсультом будет включать, помимо прочего, представителя каждого из следующих округов, которые будут выбраны из 3 округов штата и приложат все усилия для достижения баланса в членстве от каждого округа:

(1) Специалисты по реабилитации после инсульта, включая, помимо прочего, физиотерапевтов, эрготерапевтов и логопедов;

(2) Практикующие инсультные неврологи;

(3) практикующие врачи отделения неотложной помощи;

(4) Ассоциация здравоохранения штата Делавэр;

(5) Усовершенствованные службы жизнеобеспечения на догоспитальном этапе;

(6) Основные догоспитальные службы жизнеобеспечения;

(7) Государственная пожарная школа;

(8) Практикующие нейрохирурги;

(9) Практикующие нейроинтервенционные радиологи;

(10) Практикующие дипломированные медсестры, занимающиеся уходом за больными, перенесшими инсульт;

(11) Диспетчеры скорой медицинской помощи;

(12) Администрация больницы или назначенное лицо от каждого учреждения неотложной медицинской помощи, которое имеет или намеревается добиваться назначения инсультного центра под этим названием;

(13) Отдел авиации полиции штата Делавэр; и

(14) Представитель Государственной противопожарной комиссии.

(k) Комитет по борьбе с инсультом должен быть консультативной группой при директоре общественного здравоохранения по следующим вопросам:

(1) Рекомендации, основанные на данных об инсульте штата Делавэр, определенных директором Департамента общественного здравоохранения, и после рассмотрения данных штата Делавэр, проанализированных Комитетом по системе инсульта, и материалов Комитета относительно того, будут ли результаты для пациентов штата Делавэр улучшены за счет принятие общегосударственной системы инсульта.Такие рекомендации должны быть представлены директору по общественному здравоохранению не позднее 30 декабря 2016 г. Директор по общественному здравоохранению должен сообщить об основании решения директоров председателям комитетов по здравоохранению и социальным услугам Палаты представителей и Сената.

(2) Правила, регулирующие работу инклюзивной системы оказания помощи при инсульте в штате Делавэр, которая будет основываться на национальных справочных материалах и рекомендациях, основанных на данных, как это определено Директором общественного здравоохранения по рекомендации Комитета по борьбе с инсультом.

(3) Рекомендации по корректирующим действиям на основе следующих обзоров:

а. Работа системы оказания помощи при инсульте в масштабе штата, включая мониторинг соблюдения принятых политик, процедур, протоколов и стандартов, наличие соответствующих ресурсов и периодический пересмотр критериев участия (назначения) инсультной больницы и отдельного отделения неотложной помощи.

б. Предоставление неотложной медицинской помощи и больничных услуг поставщиками услуг по лечению инсульта пациентам, перенесшим инсульт.

(4) Рекомендация по изменению политик, процедур и протоколов оказания помощи при инсульте в результате общесистемного анализа.

(l) За исключением тех видов деятельности и обязанностей по базовому жизнеобеспечению, которые находятся в ведении Государственной противопожарной комиссии, Управление скорой медицинской помощи имеет юрисдикцию в отношении разработки, внедрения и обслуживания созданной системы оказания помощи при передозировках. в соответствии с § 9710 этого титула.

(m) Необходимо заключить меморандум о соглашении между Управлением скорой медицинской помощи Департамента общественного здравоохранения и Государственной противопожарной комиссией для содействия включению и координации основных служб жизнеобеспечения в общегосударственную систему помощи при передозировках, созданную в соответствии с § 9710 этого титула.

§ 9705. Управление скорой медицинской помощи — функции.

(а) Персонал.— В обязанности Управления входит ежегодный сбор и анализ данных о сертифицированном персонале служб неотложной медицинской помощи в штате Делавэр по уровням подготовки с целью выявления возможной или потенциальной нехватки. После выявления нехватки персонала скорой помощи Управление должно уведомить соответствующие учреждения и предоставить рекомендуемые действия для решения проблемы или потенциальной проблемы. Для выполнения этой задачи следующие агентства должны предоставить список соответствующего персонала служб неотложной медицинской помощи по организациям, уровням подготовки и округам:

(1) Комиссия штата Делавэр по предотвращению пожаров или ее должным образом уполномоченный представитель;

(2) Школа медицинского центра Уилмингтона для техников скорой медицинской помощи;

(3) Делавэрский комитет по травмам Американского колледжа хирургов — реанимация при тяжелых травмах;

(4) Американская кардиологическая ассоциация штата Делавэр — учебные программы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и передовые методы реанимации сердца;

(5) Американский Красный Крест, Делавэрское отделение — обучение СЛР и обучению оказанию первой помощи;

(6) Делавэрское отделение Американского колледжа врачей скорой помощи;

(7) Делавэрское отделение Ассоциации медсестер отделения неотложной помощи; и

(8) Любая другая организация, не указанная выше, которая проводит сертифицированное обучение неотложной медицинской помощи, включая сердечно-легочную реанимацию.

(б) Обучение. — Все организации, предоставляющие программы обучения неотложной медицинской помощи, как указано в разделе о персонале, должны предоставить в Управление копии учебных программ курсов и расписания доступных курсов обучения. Управление должно контролировать уровни обучения EMS, чтобы предоставлять информацию о наличии программ обучения для всех уровней персонала EMS. Кроме того, EMS Office должен быть в курсе всех федеральных стандартов обучения, чтобы гарантировать, что учебные агентства EMS в Делавэре осведомлены о региональных и национальных стандартах.В соответствии с § 6711 (a) (3) этого раздела [отменено] Государственная противопожарная комиссия должна принять правила, устанавливающие квалификацию, необходимую для сертификации дежурных по скорой помощи. Поскольку персонал скорой помощи повышенного уровня жизнеобеспечения является «помощником врача», как это определено в подразделе VI главы 17 раздела 24, он должен пройти обучение по программам, утвержденным Советом по медицинскому лицензированию и дисциплине штата Делавэр.

(с) Связь.— Канцелярия:

(1) Через соответствующих директоров окружных диспетчерских центров контролировать и оценивать эффективность общегосударственной системы связи EMS;

(2) Определить ресурсы для улучшения или расширения как системы связи в Делавэре, так и обучения медицинских диспетчеров по мере необходимости;

(3) Мониторинг и оценка эффективности номеров экстренного доступа с точки зрения воздействия на систему EMS.

(г) Транспорт. — Совместно с соответствующими поставщиками неотложной помощи в Делавэре Управление должно контролировать и оценивать службы экстренной медицинской помощи в Делавэре, чтобы гарантировать, что пациенты в системе неотложной помощи имеют доступ к эффективной и действенной транспортировке в соответствующие лечебные учреждения. В соответствии с §6709 этого раздела все машины скорой помощи в штате Делавэр должны быть проверены и сертифицированы Комиссией по предотвращению пожаров штата Делавэр или ее должным образом уполномоченным представителем.Комиссия штата Делавэр по предотвращению пожаров или ее должным образом уполномоченный представитель обязаны ежегодно предоставлять Управлению список и местонахождение сертифицированных машин скорой помощи.

(e) Помещения. — Управление должно следить за наличием различных уровней помощи в учреждениях и службах неотложной помощи и должно иметь полномочия классифицировать все учреждения и службы экстренной помощи в штате Делавэр в соответствии с критериями, установленными Совместной комиссией по аккредитации больниц (JCAH) для больниц. медицинских учреждениях и других соответствующих национальных профессиональных организациях для негоспитальных учреждений.Этот орган также должен включать в себя ответственность за категоризацию и назначение по уровню обслуживания, когда это уместно, учреждений специализированного ухода в соответствии с критериями, установленными Американской медицинской ассоциацией или другими соответствующими национальными профессиональными организациями. Кроме того, Управление должно периодически пересматривать классификацию или назначение учреждений неотложной медицинской помощи и специализированных служб.

(f) Специализированные отделения.— Управление должно определить категоризацию 7 областей специализированной помощи для неотложной медицинской помощи, которые доступны для всех пациентов (области специальной помощи: травма, ожоги, спинной мозг, отравление, неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, неотложная помощь младенцам с высоким риском и поведенческие неотложные состояния). Кроме того, Управление должно координировать деятельность системы скорой медицинской помощи, чтобы гарантировать, что все пациенты имеют доступ в течение разумного периода времени, в зависимости от характера заболевания, к услугам специализированной помощи. В соответствии с этой деятельностью Управление должно иметь право назначать или классифицировать отделения специализированной помощи по уровню ухода, как указано в разделе, касающемся учреждений.

(g) Агентства общественной безопасности. — На основании данных, полученных в разделе, касающемся персонала, Управление должно контролировать и оценивать деятельность органов общественной безопасности, чтобы определить количество обученных лиц, принимающих первые ответные меры, и содействовать их участию на максимально возможном уровне в соответствии с их возможностями в неотложные медицинские ситуации.

(h) Участие потребителей.— Все агентства и организации, участвующие в системе EMS в штате Делавэр, должны добиваться разумного участия потребителей в планировании, разработке и организационной деятельности.

(i) Доступ к медицинской помощи. — Управление должно контролировать и оценивать деятельность всех организаций скорой помощи, чтобы гарантировать, что никому не будет отказано в неотложной медицинской помощи или транспортировке.

(j) Перевод пациента.- Система неотложной медицинской помощи должна обеспечивать перевод пациентов в учреждения и программы, которые предлагают такой последующий уход и реабилитацию, которые необходимы для достижения максимального выздоровления пациента. Транспортировка неотложных пациентов с места неотложной помощи в отделение неотложной помощи, отделение специализированной помощи и в центры последующего ухода и реабилитации – все это входит в объем общей системы неотложной помощи.

(k) Координированное ведение документации пациентов.— Управление должно собирать и анализировать имеющиеся данные от всех поставщиков системы EMS. Эти данные будут использоваться Управлением совместно с соответствующими поставщиками услуг EMS для оценки общей эффективности системы. Необходимо, чтобы данные собирались на каждом уровне оказания медицинской помощи, включая начальный этап и конечный выход из системы оказания медицинской помощи. Сертификация агентства EMS будет зависеть от участия агентства в системе сбора данных EMS в масштабе штата, поддерживаемой Управлением.

(l) Общественная информация, профилактика и образование. — Управление должно предоставлять программы общественной информации и образования, предназначенные для информирования жителей Делавэра и гостей штата о наличии, надлежащем использовании и доступе к службам неотложной медицинской помощи. Управление также должно поддерживать профилактические мероприятия, направленные на борьбу с основными категориями заболеваний и травм, выявленными в ходе сбора данных.Офис будет служить информационным центром для деятельности по профилактике заболеваний и травм, а также будет работать над координацией усилий по профилактике неотложной медицинской помощи по всему штату. Эти программы должны включать элементы, связанные с участием граждан в оказании догоспитальной помощи, такие как сердечно-легочная реанимация и первая помощь, а также информацию о наличии учебных программ в штате Делавэр. Кроме того, Управление должно следить за общественными информационными и образовательными программами, предлагаемыми другими поставщиками услуг скорой помощи в Делавэре.Все агентства скорой медицинской помощи должны предоставлять отчет о своей профилактической и образовательной деятельности, проведенной в течение предыдущего года, в Управление до 15 января каждого года. Управление должно публиковать ежегодный отчет о состоянии профилактической и просветительской деятельности по всему штату до 15 мая каждого года.

(м) Обзор и оценка. — Совместно с агентствами по планированию здравоохранения и поставщиками услуг скорой помощи в Делавэре Управление должно проводить и/или координировать постоянную всестороннюю оценку эффективности системы скорой помощи с точки зрения воздействия на состояние здоровья пациентов скорой помощи. в Делавэре.

(сущ.) Планирование действий в случае стихийных бедствий. — Управление должно: (1) По запросу участвовать в планировании на случай стихийных бедствий со всеми организациями, предоставляющими услуги неотложной медицинской помощи, для оказания помощи в координации действий при стихийных бедствиях, влияющих на систему неотложной помощи, и (2) пересматривать все муниципальные, окружные и государственные планы на случай стихийных бедствий, которые использовать систему экстренной медицинской помощи. Все организации, участвующие в планировании учений на случай стихийных бедствий, влияющих на систему скорой помощи, должны уведомить Управление о запланированных учениях на случай стихийных бедствий.Кроме того, Управление должно, по запросу, участвовать в учениях по ликвидации последствий стихийных бедствий с целью оценки и улучшения системы служб экстренной медицинской помощи и при необходимости давать рекомендации соответствующему поставщику для уточнения их планов действий на случай стихийных бедствий. Вся деятельность Управления по планированию на случай стихийных бедствий должна координироваться с Агентством по чрезвычайным ситуациям штата Делавэр, как это предусмотрено главой 31 Раздела 20, и координатором по ликвидации последствий стихийных бедствий Департамента здравоохранения и социальных служб.

(o) Соглашения о взаимной помощи.— Директор офиса совместно с директором отдела уполномочен разрабатывать и реализовывать соглашения о взаимопомощи, которые могут быть необходимы для обеспечения непрерывности лечения. Эти соглашения должны быть согласованы и утверждены соответствующими поставщиками EMS. Эти соглашения могут касаться взаимности услуг, а также протоколов лечения, перевода и сортировки для координации предоставления услуг как в штате Делавэр, так и за пределами штата, если это необходимо.

(р) Полуавтоматические наружные дефибрилляторы.— (1) Департамент здравоохранения и социальных служб должен обнародовать правила, касающиеся использования полуавтоматических внешних дефибрилляторов, и должен запрашивать мнения и отзывы у Совета по медицинскому лицензированию и дисциплине, Совета по надзору за неотложной медицинской помощью штата Делавэр и Управления пожарной безопасности штата Делавэр. комиссия.

(2) Управление должно координировать усилия штата по продвижению и внедрению широкого использования полуавтоматических внешних дефибрилляторов и сердечно-легочной реанимации, чтобы увеличить количество общедоступных SAED до 100 к 1 января 2002 г. и 200 к 1 января, 2004.Кроме того, Управление должно координировать усилия штата по предоставлению, обучению и поддержанию как минимум 5 квалифицированных специалистов для каждого общедоступного SAED.

(3) Все патрульные транспортные средства правоохранительных органов должны быть оснащены полуавтоматическим наружным дефибриллятором к 1 января 2001 г., при условии наличия ассигнований.

(q) Неотложная медицинская помощь детям. — Управление должно предоставить программу для решения конкретной неотложной медицинской помощи детям.Эта программа будет называться программой неотложной медицинской помощи детям (EMSC).

(1) Программа EMSC должна иметь право:

а. Консультировать медицинское руководство EMS по разработке и внедрению общегосударственных протоколов, в которых особое внимание уделяется неотложной педиатрической помощи;

б. Поддержка педиатрического техника скорой медицинской помощи и парамедицинских программ обучения и обучения; который должен включать обучение оказанию неотложной помощи младенцам и детям;

в.Разработать стандарты неотложной педиатрической помощи и добровольную программу признания больниц, способных лечить педиатрических неотложных состояний;

д. Разработать программы для родителей и сообществ, которые должны выявлять и снижать барьеры для неотложной помощи детям;

эл. Предоставлять информацию, касающуюся укрепления здоровья детей и предотвращения травматизма;

ф. Сосредоточьтесь на распознавании чрезвычайных ситуаций;

г.Содействовать в улучшении доступа к надлежащему использованию местных систем EMS;

ч. Разработать и поддерживать Программу оповещения об особых потребностях для обучения поставщиков скорой помощи и на добровольной основе выявлять для поставщиков услуг скорой помощи детей с особыми потребностями в медицинской помощи в сообществе; и

я. Проанализировать данные о детских травмах/заболеваниях, собранные через Управление, в целях управления качеством. Все процедуры управления качеством должны быть конфиденциальными.

(2) Создан Консультативный комитет EMSC. Комитет консультирует Управление по вопросам оказания неотложной медицинской помощи детям и состоит из следующих представителей:

а. Государственный медицинский директор скорой медицинской помощи;

б. Государственный директор службы экстренной медицинской помощи;

в. Директор отделения детей с особыми потребностями в медицинской помощи;

д. Председатель Комиссии по предотвращению пожаров штата Делавэр или другой уполномоченный, выбранный Председателем;

эл.Председатель Государственного комитета травматологии или другой член, выбранный Председателем;

ф. Председатель Службы школьного здравоохранения в Департаменте образования или другой член, выбранный Председателем;

г. Начальники или директора скорой помощи округа Advanced Life Support Agency в штате Делавэр или другой член Advanced Life Support Agency, выбранный начальником или директором;

ч. Командир авиационной секции скорой помощи государственной полиции;

я.Президент отделения Делавэра Американского колледжа врачей скорой помощи или, по усмотрению президента, представитель отделения;

Дж. Президент Делавэрского отделения Американской академии педиатрии или, по усмотрению президента, представитель отделения;

тыс. Президент Ассоциации здравоохранения штата Делавэр или, по усмотрению президента, представитель Ассоциации здравоохранения штата Делавэр;

л.Президент Ассоциации медсестер скорой помощи штата Делавэр или, по усмотрению президента, представитель Ассоциации медсестер скорой помощи, имеющий лицензию медсестры скорой помощи и практикующий в Делавэре;

м. Президент Ассоциации добровольных пожарных штата Делавэр или, по усмотрению Президента, представитель Ассоциации добровольных пожарных штата Делавэр;

н. Президент Ассоциации скорой помощи Делавэра или, по усмотрению Президента, представитель Ассоциации скорой помощи Делавэра;

о.председатель Safe Kids Delaware или, по усмотрению председателя, член Safe Kids;

р. Командующий медицинской клиникой на базе ВВС в Дувре или, по усмотрению командира, представитель медицинской службы на базе ВВС в Дувре;

кв. Врач педиатрической неотложной медицины, практикующий в штате Делавэр; и

р. Три представителя непрофессиональных родителей детей в возрасте от 0 до 19 лет, по одному от каждого округа, назначаются директором отдела общественного здравоохранения.

§ 9706. Служба неотложной медицинской помощи. Дополнительные функции.

(a) Для мониторинга и оценки эффективности системы скорой медицинской помощи Управление должно быть уведомлено о любых предлагаемых новых услугах или крупных изменениях услуг в рамках системы служб неотложной медицинской помощи в штате Делавэр.

(b) Копии заявок на федеральные, государственные и окружные гранты на оказание неотложной медицинской помощи должны быть отправлены в Управление.

(c) Все предлагаемые законы, касающиеся системы EMS в Делавэре, должны быть рассмотрены DEMSOC с рекомендациями Управления.

(d) Управление должно, с согласия директора Отдела общественного здравоохранения, иметь право выпускать пресс-релизы, касающиеся системы служб неотложной медицинской помощи, по мере необходимости, для информирования общественности по вопросам, касающимся здоровья и благополучия. будучи гражданами Делавэра.

(e) Управление должно предоставлять DEMSOC регулярные отчеты о ходе работы с указанием достижений и проблемных областей в рамках системы на его регулярных плановых заседаниях.Кроме того, годовой сводный отчет направляется председателю DEMSOC через директора отдела до 15 августа каждого года.

(f) Управление уполномочено и уполномочено подавать заявки, принимать и распределять гранты, подарки и взносы от правительства, частных лиц, фондов, корпораций и других организаций, агентств или учреждений от имени системы EMS в штате Делавэр.

(g) Директор общественного здравоохранения, за исключением тех видов деятельности и обязанностей по основному жизнеобеспечению, которые находятся в ведении Государственной противопожарной комиссии:

(1) Используйте рекомендации Комитета по системе травматизма в качестве основы для разработки плана внедрения и обслуживания Инклюзивной общегосударственной системы оказания помощи при травмах штата Делавэр.Государственный план системы оказания травматологической помощи должен учитывать каждый компонент оказания помощи при травмах, как указано в национальных справочниках, таких как Типовой план системы оказания травматологической помощи, HRSA-BHRD, сентябрь 1990 г. и последующие редакции. К ним относятся, но не ограничиваются:

а. Догоспитальная помощь. — Стандартизированные общегосударственные правила, процедуры и протоколы, которые должны использоваться всеми поставщиками услуг неотложной медицинской помощи и лицензированным персоналом для выявления, лечения и транспортировки пациентов с травмами.

б.Профилактика. — Усилия по снижению количества и тяжести травм, что приводит к снижению потребности в медицинской помощи.

в. Больничный уход. — Стандарты и критерии для больничного персонала, оборудования и назначения, определяющие необходимые ресурсы, которыми должны располагать больницы, чтобы быть признанными в Инклюзивной общегосударственной системе оказания помощи при травмах штата Делавэр в качестве травматологического учреждения определенной категории. Эти стандарты и критерии должны соответствовать тем, которые указаны в справочниках по национальной системе травматологии, таких как Ресурсы Американского колледжа хирургов по оптимальному уходу за травмированным пациентом: 1993 г. и последующие редакции.Все расходы, связанные с привлечением признанной на национальном уровне группы по аккредитации для проверки соответствия больницы критериям назначения больницы, будут нести обследуемая больница.

д. Реабилитационный уход. — Стандарты последующего ухода за инвалидами в результате травм.

эл. Непрерывное образование по травмам. — Непрерывное обучение персонала/поставщиков системы помощи при травмах, связанное с травмами, для поддержания знаний и навыков.

ф. Оценка системы помощи при травмах. — Мониторинг политики и процедур, касающихся эффективности/воздействия систем помощи при травмах.

(2) Директор общественного здравоохранения должен иметь полномочия обнародовать правила управления всеми компонентами инклюзивной общегосударственной системы оказания помощи при травмах в штате Делавэр, а также запрашивать мнения и отзывы Комитета по системе травматологии.

(3) Поддерживать программу оценки системы оказания помощи при травмах, включая систему сбора и регистрации данных о травмах, а также механизм оценки и мониторинга эффективности системы на протяжении всего периода оказания помощи при травмах.

(h) Директор Департамента общественного здравоохранения имеет право издавать правила признания поставщиков услуг скорой помощи и соблюдения предварительных медицинских указаний, вступивших в силу в соответствии с § 2503(c) настоящего раздела, или Делавэрскими медицинскими приказами для сферы применения. лечения и из других штатов, которые вступили в силу в соответствии с главой 25A этого титула, и должны запрашивать мнения и обзоры у Совета по медицинскому лицензированию и дисциплине, Совета по надзору за неотложной медицинской помощью Делавэра и Комиссии штата Делавэр по предотвращению пожаров.Для целей настоящего подраздела «поставщик неотложной медицинской помощи» означает поставщиков, сертифицированных Пожарной комиссией штата Делавэр или Советом по медицинскому лицензированию и дисциплине. Поставщики услуг EMS, действующие в соответствии с положениями, обнародованными в соответствии с настоящим документом, освобождаются от уголовной или гражданской ответственности в соответствии с § 2510 настоящего раздела.

(1), (2) [Отменено.]

(i) Директор общественного здравоохранения, за исключением тех видов деятельности и обязанностей, связанных с основным жизнеобеспечением, которые находятся в ведении Государственной противопожарной комиссии:

(1) Используйте рекомендации Комитета по борьбе с инсультом в качестве основы для разработки плана внедрения и обслуживания инклюзивной системы оказания помощи при инсульте в штате Делавэр.

(2) Государственный план по борьбе с инсультом должен учитывать каждый компонент помощи при инсульте, как указано в национальных справочниках. К ним относятся, но не ограничиваются:

а. Догоспитальная помощь. — Стандартизированные общегосударственные политики, процедуры и протоколы, которые должны использоваться всеми поставщиками услуг неотложной медицинской помощи и лицензированным персоналом для выявления, лечения и транспортировки пациентов с инсультом.

б. Профилактика. — Усилия по снижению количества и тяжести инсультов, что приводит к снижению потребности в медицинской помощи.

в. Больничный уход. — Стандарты и критерии для больничного персонала, оборудования и назначения, определяющие необходимые ресурсы, которыми должны располагать больницы, чтобы быть признанными в рамках инклюзивной общегосударственной системы оказания помощи при инсульте штата Делавэр в качестве инсультного учреждения определенной категории. Эти стандарты и критерии должны соответствовать тем, которые указаны в справочниках по национальной системе инсульта, подготовленных национальными организациями по аккредитации и сертификации. Все расходы, связанные с привлечением признанной на национальном уровне группы по аккредитации для проверки соответствия больницы критериям назначения больницы, будут нести обследуемая больница.

д. Реабилитационный уход. — Стандарты последующего ухода за инвалидами в результате травм.

эл. Непрерывное обучение инсульту. — Непрерывное обучение персонала/поставщиков системы оказания помощи при инсульте, связанное с инсультом, для поддержания знаний и навыков.

ф. Оценка системы помощи при инсульте. — Мониторинг политик и процедур, касающихся эффективности/воздействия систем оказания помощи при инсульте.

(3) Имеют право издавать правила управления всеми компонентами инклюзивной системы оказания помощи при инсульте в штате Делавэр, а также должны запрашивать мнения и обзоры у Комитета по системе борьбы с инсультом.

(4) Поддерживать программу оценки системы оказания помощи при инсульте, включая систему сбора и регистрации данных об инсульте, а также механизм оценки и мониторинга эффективности системы на протяжении всего периода оказания помощи при инсульте.

(j) Директор Отдела общественного здравоохранения имеет право издавать правила, в консультации с Консультативным советом службы экстренной медицинской помощи штата Делавэр и директором Отдела профессионального регулирования, для объединения данных служб неотложной медицинской помощи и данных отделения неотложной помощи. о несмертельных передозировках с данными из базы данных Prescription Monitoring Program.

§ 9707.Конфиденциальность программы проверки качества и участников.

(a) Конфиденциальность программы проверки качества и участников. — Используемый в этом разделе термин «записи» означает записи интервью и всех устных или письменных отчетов, заявлений, протоколов, меморандумов, диаграмм, статистических данных, данных и другой документации, созданной Комитетом по системе травм или его подкомитетами для заявленных целей. медицинский осмотр системы травм или обзор и аудит качества медицинской помощи.

Все процедуры управления качеством должны быть конфиденциальными. Записи Комитета по системе травматологии, его комитета по проверке качества медицинской помощи и членов, посетителей и посетителей на собраниях, проводимых с заявленными целями медицинской проверки системы травм или проверки и аудита качества медицинской помощи, должны быть конфиденциальными и закрытыми и должны быть защищены от прямых или косвенных средств несанкционированного доступа. обнаружение, повестка в суд или признание доказательств в любом судебном или административном разбирательстве.Необработанные данные не должны быть доступны для публичного ознакомления и не являются публичными записями по смыслу Закона штата Делавэр о свободе информации [глава 100 раздела 29].

(b) Конфиденциальность программы проверки качества Совета по надзору за неотложной медицинской помощью штата Делавэр (DEMSOC) и участников. — Используемый в этом разделе термин «записи» означает записи интервью и всех устных или письменных отчетов, заявлений, протоколов, меморандумов, диаграмм, статистических данных, данных и другой документации, созданной Советом по надзору за службами экстренной медицинской помощи штата Делавэр (DEMSOC) или его подкомитеты для заявленных целей медицинской проверки Системы неотложной медицинской помощи или проверки и аудита качества медицинской помощи.Все процедуры управления качеством должны быть конфиденциальными. Записи DEMSOC, его подкомитетов по проверке качества медицинской помощи и членов, участников и посетителей на собраниях, проводимых для заявленных целей медицинской проверки Системы экстренной медицинской помощи или проверки и аудита качества медицинской помощи, не должны быть доступны для публичного ознакомления, а также они не являются общедоступными документами в рамках значения Закона штата Делавэр о свободе информации, и должны быть защищены от прямых или косвенных средств обнаружения, вызова в суд или признания доказательств в любом судебном или административном разбирательстве.Необработанные данные и исходные записи, относящиеся к медицинскому обслуживанию, не должны быть доступны для публичного ознакомления и не являются общедоступными записями по смыслу Закона штата Делавэр о свободе информации, за исключением случаев, когда такие необработанные данные и исходные записи, относящиеся к медицинскому обслуживанию, были раскрыты или обнаружены в соответствии с другим законом или решением суда.

(c) Конфиденциальность консультативного комитета неотложной медицинской помощи для детей.— Записи Консультативного комитета EMSC, его комитета по проверке качества медицинской помощи, а также членов, посетителей и посетителей собраний, проводимых с заявленными целями медицинской проверки системы педиатрической неотложной помощи или проверки и аудита качества медицинской помощи, должны быть конфиденциальными и закрытыми и должны быть защищены от прямого или косвенные средства обнаружения, вызова в суд или признания доказательств в любом судебном или административном разбирательстве. Необработанные данные не должны быть доступны для публичного ознакомления и не являются публичными записями по смыслу Закона штата Делавэр о свободе информации [глава 100 раздела 29].

(d) Конфиденциальность программы проверки качества инсульта и участников. — Используемый в этом разделе «запись» означает записи интервью и всех устных или письменных отчетов, заявлений, протоколов, меморандумов, диаграмм, статистических данных, данных и другой документации, подготовленной Комитетом по системе борьбы с инсультом или его подкомитетами для заявленных целей инсульта. системный медицинский осмотр или обзор и аудит качества медицинской помощи.Все процедуры управления качеством должны быть конфиденциальными. Записи Комитета по борьбе с инсультом, его Комитета по проверке качества медицинской помощи и членов, посетителей и посетителей на собраниях, проводимых с установленными целями медицинской проверки системы инсульта или проверки и аудита качества медицинской помощи, должны быть конфиденциальными и закрытыми и должны быть защищены от прямых или косвенных средств несанкционированного доступа. обнаружение, повестка в суд или признание доказательств в любом судебном или административном разбирательстве. Необработанные данные не должны быть доступны для публичного ознакомления и не являются публичными записями по смыслу Закона штата Делавэр о свободе информации [глава 100 раздела 29].

(e) Иммунитет. — Ни одно лицо не должно быть объектом и не должно быть застраховано от любых требований, исков, ответственности, возмещения убытков или любых других средств правовой защиты, гражданских или уголовных, вытекающих из любого действия или судебного разбирательства, решения или определения, предпринятого или выполненного, или рекомендации, сделанной при освобождении от ответственности. любые обязанности или полномочия в соответствии с настоящей главой, если такое лицо действовало добросовестно, без злого умысла, и в рамках своих обязанностей или полномочий в соответствии с этой главой или любыми другими положениями закона штата Делавэр, федерального закона или постановлений или должным образом принятых правила и положения, предусматривающие применение настоящей главы, при этом добросовестность предполагается до тех пор, пока не будет доказано обратное, а истец должен проявить злой умысел.

(f) Конфиденциальность программы обзора системы ухода за передозировкой и участников. — (1) Для целей настоящего подраздела «записи» означают записи интервью и всех устных или письменных отчетов, заявлений, протоколов, меморандумов, диаграмм, статистических данных, данных и другой документации, подготовленной Комитетом по системе оказания помощи при передозировках или его рекламой. специальные комитеты для заявленной цели медицинской проверки системы передозировки или проверки и аудита качества медицинской помощи.

(2) Все медицинские осмотры системы передозировки или процедуры управления качеством являются конфиденциальными.

(3) Записи и необработанные данные, собранные или созданные Комитетом по системе оказания помощи при передозировках, а также членами, посетителями и посетителями собраний, проводимых с заявленной целью медицинской проверки системы передозировки, проверки качества медицинской помощи или аудита, являются конфиденциальными и закрытыми. быть защищены от прямых или косвенных средств обнаружения, вызова в суд или признания доказательств в любом судебном или административном разбирательстве и специально исключены из определения публичных записей, как указано в § 10002 Раздела 29.

§ 9708.Персонал общественной безопасности, оказывающий неотложную помощь, освобождается от ответственности.

(a) Персонал общественной безопасности, который добросовестно оказывает неотложную помощь или спасательную помощь на месте любой чрезвычайной ситуации или который обязуется доставить любого пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, не несет ответственности за любой гражданско-правовой ущерб в результате любого действия или упущение при оказании неотложной помощи, если применимо все нижеследующее:

(1) Персонал общественной безопасности имеет необходимое, соответствующее, действующее обучение или сертификацию.

(2) Персонал общественной безопасности не причинял телесных повреждений или смерти преднамеренно, бессмысленно или по неосторожности или по грубой небрежности.

(b) Этот раздел не может быть истолкован как требующий от сотрудников общественной безопасности оказания первой помощи или неотложной помощи больному или травмированному лицу, если такое лицо возражает.

§ 9709.Комитет по расширенным стандартам жизнеобеспечения.

(a) Комитет по усовершенствованным стандартам жизнеобеспечения создан с целью оказания помощи Совету по медицинскому лицензированию и дисциплине в разработке стандартов для усовершенствованных служб жизнеобеспечения. Комитет по стандартам состоит из председателя и 20 членов. Совет по медицинскому лицензированию и дисциплине назначает Председателя.Совет по медицинскому лицензированию и дисциплине должен выбрать других членов Комитета по стандартам из имен, представленных Совету резолюцией следующих организаций:

(1) Американский колледж врачей скорой помощи, 3 члена, по 1 члену от каждого округа.

(2) Комитет по травмам Американского колледжа хирургов, 1 член.

(3) Медицинское общество Делавэра, 1 член.

(4) Делавэрское отделение Ассоциации медсестер отделения неотложной помощи, 1 член.

(5) Ассоциация пожарных округа Сассекс, 1 член, который является активным практикующим санитаром скорой помощи.

(6) Ассоциация пожарных округа Кент, 1 член, который является активным практикующим санитаром скорой помощи.

(7) Ассоциация пожарных округа Нью-Касл, 1 член, который является активным практикующим санитаром скорой помощи.

(8) Государственная служба скорой медицинской помощи, 1 чел.

(9) Государственная противопожарная комиссия, 1 член.

(10) Правительство округа Нью-Касл, 1 член.

(11) Правительство графства Кент, 1 член.

(12) Правительство графства Сассекс, 1 член.

(13) Город Уилмингтон, 1 член.

(14) Город Дувр, 1 член.

(15) Делавэрское отделение Американской кардиологической ассоциации, 1 член.

(16) Отдел общественного здравоохранения, 1 член.

(17) Школа пожарной охраны штата Делавэр, 1 член.

(18) Начальник или директор каждой окружной фельдшерской службы должен представить 1 имя практикующего фельдшера, сертифицированного и работающего в штате, для отбора в Совет по медицинскому лицензированию и дисциплине — из этих 3 имен 1 член.

(b) Каждый член служит в интересах организации, которую он представляет, и преемник каждого члена избирается аналогичным образом. Комитет по стандартам собирается по созыву Председателя Комитета по стандартам или Председателя Совета по медицинскому лицензированию и дисциплине.

(c) Комитет по стандартам должен оказывать техническую помощь Совету по медицинскому лицензированию и дисциплине в отношении всего следующего:

(1) Установление минимальных стандартов для передовых услуг жизнеобеспечения.

(2) Рассмотрение учебных программ для учебных программ, представленных Совету по медицинскому лицензированию и дисциплине.

(3) Предоставление рекомендаций по предлагаемым учебным планам для программ обучения.

§ 9710. Система помощи при передозировке.

(a) Секретарь должен создать систему помощи при передозировках для координации лечения и ухода, предоставляемого лицам, которые перенесли передозировку или нуждаются в неотложной помощи в связи с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, включая расстройство, связанное с употреблением опиоидов.

(b) (1) Секретарь может принять правила, правила и процедуры, разрешающие Директору Отдела злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья назначать учреждение в качестве стабилизационного центра.

(2) Учреждение может быть определено в качестве стабилизационного центра, если учреждение соответствует федеральным требованиям и требованиям штата для приема пациентов из служб неотложной медицинской помощи и может выполнять все следующие действия:

а.Обеспечить медицинскую помощь и наблюдение после передозировки.

б. Обеспечьте медицинскую помощь и наблюдение за неотложными потребностями в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

в. Начать медикаментозное лечение.

д. Направлять людей в другие службы.

(c) (1) Секретарь может принять правила, политику и процедуры для назначения учреждения в качестве центра помощи при передозировках.

(2) Секретарь должен использовать руководство и основанный на фактических данных процесс, рекомендованный Комитетом по системе помощи при передозировке, для определения критериев назначения.

(d) Секретарь может принять правила, политику и процедуры для установления других отдельных категорий помощи в системе помощи при передозировках, что подтверждено доказательствами и рекомендовано признанными на национальном уровне руководящими принципами и Комитетом по системе помощи при передозировках.

(e) Секретарь может приостановить или отозвать назначение в соответствии с этим разделом, если объект не соответствует стандартам, установленным в соответствии с этим разделом.

(f) Директор Отдела общественного здравоохранения может включить учреждение неотложной медицинской помощи, больницу, отдельное отделение неотложной помощи или поставщика услуг неотложной медицинской помощи в систему помощи при передозировках, если организация выполняет все следующие действия:

(1) Участвует в уходе за пациентами с передозировкой или нуждающимися в неотложной помощи в связи с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ.

(2) Предоставляет данные, требуемые директором отдела общественного здравоохранения или директором отдела наркомании и психического здоровья.

(3) Участвует в системе улучшения качества медицинской помощи при передозировках.

§ 9711. Комитет по системе помощи при передозировках.

(a) Секретарь должен учредить Комитет по системе помощи при передозировках для оказания помощи в надзоре за системой помощи при передозировках.

(1) Сопредседатели Комитета по системе помощи при передозировках:

а. Директор отдела общественного здравоохранения или лицо, назначенное директором отдела общественного здравоохранения.

б. Директор Отдела злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья или лицо, назначенное директором Отделения злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья.

(2) Комитет по системе помощи при передозировках должен включать все нижеперечисленное, назначаемое секретарем:

а. Один сотрудник Министерства внутренней безопасности.

б. Один сотрудник Департамента исправительных учреждений.

в. Один член Комиссии по рассмотрению случаев смерти от передозировки наркотиков.

д. Один член Государственной противопожарной комиссии.

эл.Один член, который является председателем Консорциума поведенческого здоровья.

ф. Один участник, который является передовым поставщиком догоспитальной поддержки жизнеобеспечения.

г. Один участник, который является основным догоспитальным поставщиком жизнеобеспечения.

ч. Один член, который является диспетчером скорой медицинской помощи.

я. Один член, который является сотрудником правоохранительных органов.

Дж. Один член Ассоциации здравоохранения штата Делавэр.

тыс. Один член, который является врачом скорой помощи.

л. Один участник или уполномоченное лицо, назначенное участником, который является администратором больницы из каждого учреждения неотложной медицинской помощи, которое имеет или намеревается добиваться назначения в качестве центра помощи при передозировках в соответствии с § 9710 этого титула.

м. Три члена, которые являются профессионалами в области лечения зависимости, например, врач, медсестра, поставщик психиатрических услуг, сертифицированный на национальном уровне специалист по восстановлению равных или администратор лечения.

(3) Комитет по системе помощи при передозировках собирается не реже одного раза в квартал.

(4) Комитет по системе помощи при передозировках может создавать специальные комитеты по мере необходимости.

(b) Комитет по системе помощи при передозировках должен консультировать директора по общественному здравоохранению и директора отдела по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья по всем нижеперечисленным вопросам:

(1) Улучшение исходов лечения пациентов с передозировкой в ​​штате Делавэр на основе данных о злоупотреблении наркотиками, передозировках и смертях в штате Делавэр.

(2) Правила, регулирующие работу системы ухода за больными передозировкой, в соответствии с § 9710 этого раздела.

(3) Рекомендации по улучшению или устранению выявленных проблем в отношении следующего:

а. Система оказания помощи при передозировках, включая контроль за соблюдением принятых политик, процедур, протоколов и стандартов.

б. Предоставление услуг службами неотложной медицинской помощи и поставщиками медицинских услуг пациентам с передозировкой.

в. Наличие соответствующих ресурсов.

д. Периодический обзор критериев догоспитального, госпитального, отдельного отделения неотложной помощи и стабилизационного центра.

(4) Рекомендации по изменению политик, процедур и протоколов системы оказания помощи при передозировках в результате общесистемного обзора.

(c) Комитет по системе помощи при передозировках должен функционировать в сотрудничестве с Консорциумом по охране психического здоровья, а также в рамках других мероприятий государственной политики в области здравоохранения.

(d) Комитет по системе помощи при передозировке не может выполнять ни одно из следующих действий:

(1) Направлять или вмешиваться в процесс внутренней проверки государственного органа или поставщика услуг для расследования и оценки критических инцидентов и смертей.

(2) Управление ресурсами, персоналом или деятельностью Департамента здравоохранения и социальных служб.

53-летняя женщина с подозрением на передозировку наркотиков

53-летняя женщина была доставлена ​​в отделение неотложной помощи после того, как ее нашли дома без сознания, в окружении пустых баночек из-под таблеток. Ее партнер разговаривал с ней по телефону 5 часов назад, когда она, как сообщается, была здорова.Ее история болезни включала биполярное расстройство I и 2 предыдущие попытки самоубийства.

История ее партнера вызвала опасения, что она, возможно, проглотила около девяноста таблеток лоразепама по 0,5 мг, семидесяти таблеток алпразолама по 1 мг, сорока восьми таблеток клоназепама по 1 мг, двадцати четырех таблеток кветиапина по 50 мг, десять таблеток зопиклона по 7,5 мг и 1 флакон NyQuil, который содержит ацетаминофен, декстрометорфан и доксиламин.

Перед прибытием в отделение неотложной помощи парамедики интубировали пациентку, чтобы защитить ее дыхательные пути.При поступлении ее температура была 35,7ºC, артериальное давление 74/33 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 115 ударов/мин, частота дыхания 8 вдохов/мин и сатурация кислорода 98% на 100% FiO ₂ . У нее было сниженное сознание с оценкой по шкале комы Глазго 3T, без ажитации или возбужденного бреда. Глюкоза капиллярной крови составила 14,6 (норма 3,8–7,0) ммоль/л. Ее зрачки были 3 мм с обеих сторон и реагировали на свет. У нее был нормальный тонус без ригидности, гиперрефлексии или клонуса.

Какой токсидром лучше всего описывает этого пациента?

1. синдром серотонина

3. нейролептический злокачественный синдром

4. опиоидная токсичность

5. седативная или гипнотическая токсичность

6. антихолинергическая токсичность

Ответ (D).У этого пациента был снижен уровень сознания без характерных признаков, указывающих на другой токсидром (таблица 1). Ее физикальное обследование показало передозировку седативных или снотворных средств, совместимую с побочным анамнезом приема бензодиазепинов, зопиклона и доксиламина. Хотя некоторые признаки опиоидной токсичности перекрываются с седативной или снотворной токсичностью, первые обычно вызывают сужение зрачков, чего мы не наблюдали у этого пациента. Синдром серотонина и злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) могут проявляться как измененным психическим статусом, так и нестабильностью вегетативной нервной системы.1 Серотониновый синдром характеризуется острым началом, гиперрефлексией и миоклонусом, в то время как НМС развивается в течение нескольких дней, классически с ригидностью свинцовой трубки.1 Антихолинергическая токсичность проявляется ажитированным делирием, гипертермией, мидриазом, сухостью кожи и слизистых оболочек и задержкой мочи.1

Таблица 1:

Общие токсидромы

Какая из следующих стратегий обеззараживания будет уместной в настоящее время?

1. активированный уголь

2. Gastric Lavage

   0

3. цельный орошение кишечника

4. без желудочно-кишечного дезактивации

Ответ (D).Хотя обеззараживание желудочно-кишечного тракта является важным компонентом лечения некоторых токсикологических неотложных состояний, наш пациент обратился через несколько часов после подозрения на прием внутрь, что снизило бы полезность активированного угля. препараты для высвобождения наркотиков, которые не адсорбируются активированным углем, или для удаления упаковок с запрещенными наркотиками. Промывание желудка следует рассматривать только у пациентов, поступивших в течение 1–2 часов после потенциально летального проглатывания без доступного антидота.4

Что из следующего является наиболее важным начальным исследованием для этого пациента с подавленным уровнем сознания из-за подозрения на передозировку?

1. Рентгенограмма брюшной полости для выявления рентгеноконтрастных токсинов

2. Анализ крови для выявления кислотно-основных нарушений и расчета анионного и осмольного интервалов (газы крови, электролиты, глюкоза, мочевина, осмоляльность, уровень этанола)

Поясничный отдел

пункция для исключения инфекции центральной нервной системы

3. Иммуноанализ мочи для выявления токсинов

4. Электрокардиограмма и высокочувствительный тропонин для исключения ишемии миокарда

Ответ (b).Исследования первой линии при оценке пациента с подозрением на передозировку должны включать анализ газов артериальной или венозной крови, лактата, электролитов, глюкозы в крови, осмоляльности сыворотки, мочевины, кетонов в моче или сыворотке и креатинина; следует рассчитать анионный и осмольный интервалы.5 Могут быть полезны уровни лекарств в сыворотке, включая ацетаминофен, салицилат, этанол, токсичные спирты и любые лекарства, для которых подтвержден терапевтический уровень лекарственного мониторинга.5 Скрининг наркотиков с помощью иммуноанализа мочи менее полезен в острых условиях , поскольку технические факторы и перекрестная реактивность могут привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам, в том числе для бензодиазепинов, каннабиноидов, опиоидов и антихолинергических препаратов.6 Инфекции центральной нервной системы и острый коронарный синдром могут проявляться некоторыми симптомами у этого пациента; тем не менее, побочный анамнез и наличие пустых баночек из-под таблеток сделали весьма вероятным, что появление нашего пациента было связано с передозировкой.

Результаты начальных исследований представлены в таблице 2. Анионный разрыв у пациента составил 19 (норма 5–11) ммоль/л, а осмолярный разрыв — 57 (норма < 10) мОсм/кг. Ее уровень ацетаминофена составлял 903 (терапевтические 65–130) мкмоль/л в контексте неизвестного времени приема внутрь.Электрокардиограмма в 12 отведениях показала синусовую тахикардию с нормальными интервалами QRS и QTc, что свидетельствует об отсутствии существенной индуцированной токсикантами блокады натриевых каналов (например, передозировка трициклических антидепрессантов) или блокады калиевых каналов (например, метадоном, типичными нейролептиками)1

Табл. 2:

Результаты первичного обследования 53-летнего пациента с подозрением на передозировку наркотиков

Какой из следующих токсинов не вызывает повышенный анионный и осмольный разрыв?

1. Этиленгликоль

2. Пропиленгликоль

3. Метанол

4. Изопропанол

   30 (ответ d).Обнаружение одновременно увеличенного анионного и осмольного интервалов должно вызвать подозрение на наличие токсичных спиртов. Осмольный разрыв рассчитывается у отравленных пациентов для выявления отравления алкоголем. Если осмолярный разрыв повышен, клиницисты должны определить, может ли это быть объяснено исключительно этанолом, который составляет около 1,21–1,25 мОсм на каждый 1 ммоль. подозреваемые уровни и уровни в сыворотке заказаны; однако эти тесты требуют времени, и лечение должно быть начато до того, как станут известны результаты.8

   При приеме внутрь токсического алкоголя исходный алкоголь вносит вклад в осмолярный разрыв и метаболизируется алкогольдегидрогеназой с образованием кислых метаболитов, которые вносят вклад в анионный разрыв (рис. 1).8 Важно отметить, что в зависимости от времени приема внутрь , пациенты могут иметь любую комбинацию повышений только осмолярного интервала, как осмольного, так и анионного разрыва, или только анионного интервала.8 Ожидается, что пациенты, которые обращаются вскоре после приема внутрь, будут иметь повышенный осмолярный интервал и нормальный или почти нормальный анионный интервал, особенно если они одновременно принимали этанол, который временно блокирует метаболизм токсичных спиртов.8 Пациенты, обращающиеся позже после приема пищи, могут иметь существенно повышенный анионный интервал и нормальный или почти нормальный осмольный интервал, поскольку они уже метаболизировали исходное спиртовое соединение до его кислых метаболитов. 8 Изопропанол представляет собой третичный спирт, который может вызывать повышенный осмолярный разрыв; однако он метаболизируется до ацетона, который не вызывает увеличения анионной щели.8

   Рисунок 1:

   Метаболизм токсичных спиртов. Исходный спирт вносит вклад в осмольную щель и метаболизируется алкогольдегидрогеназой (АДГ), а затем альдегиддегидрогеназой с образованием кислых метаболитов, которые вносят вклад в анионную щель.Изопропанол является исключением, так как он метаболизируется АДГ только до ацетона, без образования кислых метаболитов. Этанол также метаболизируется АДГ, но имеет гораздо большее сродство, чем другие спирты, таким образом конкурентно ингибируя этот фермент и действуя как блокирующий агент. Фомепизол (4-метилпиразол) также блокирует АДГ за счет конкурентного ингибирования с более чем в 1000 раз большей аффинностью, чем у токсичных спиртов. Фомепизол предпочтительнее этанола, учитывая его лучший профиль безопасности и простоту введения.8 ^, 9

   Наш пациент проглотил NyQuil, который содержит пропиленгликоль. Поскольку этот спирт метаболизируется до лакальдегида, а затем окисляется до молочной кислоты, прием пропиленгликоля может привести к повышению уровня лактата, метаболическому ацидозу и увеличению осмотического разрыва.8

   Какой из следующих методов лечения является наиболее подходящим в настоящее время?

   1. Фомепизол

   2. Флумазенил

   3. Внутривенный этанол

   4. Гемодиализ

      9003Непосредственным приоритетом при лечении подозрения на отравление алкоголем является введение антидота. Хотя пропиленгликоль может объяснить биохимические аномалии, до тех пор, пока уровни не будут подтверждены, невозможно быть уверенным, что пациент не принимал одновременно метанол или этиленгликоль. Фомепизол (4-метилпиразол) является конкурентным ингибитором алкогольдегидрогеназы с более чем в 1000 раз большей аффинностью, чем метанол или этиленгликоль (рис. 1). управлять и безопаснее.8 Гемодиализ не показан при отсутствии подтвержденного токсического отравления алкоголем.

      Флумазенил, антагонист бензодиазепинов, потенциально опасен для этого пациента, так как введение может вызывать судороги и блокировать терапевтическое использование бензодиазепинов.10 В условиях неизвестной передозировки нескольких веществ одновременный прием бензодиазепинов часто непреднамеренно защищает от приема других стимуляторов. 10

      Мы дали нашему пациенту 1 дозу фомепизола, а также начали прием N -ацетилцистеина, учитывая повышенный уровень ацетаминофена с неизвестным временем приема.11 Хотя отравление ацетаминофеном также может вызывать лактоацидоз, это не может объяснить осмольный разрыв, и это обычно связано с массивным приемом внутрь более 500 мг/кг, что не предполагалось побочным анамнезом у нашего пациента. 11 Внутривенные жидкости вводились во время мы ждали результатов токсикологических исследований. Уровни метанола, этиленгликоля и изопропанола не определялись, поэтому фомепизол был прекращен. Уровень пропиленгликоля у пациента был повышен до 31.5 ммоль/л, что объясняет ее повышенный лактат, анионную и осмолярную щели.

      Обсуждение

      Отравление у пациентов является распространенным явлением и создает трудности в диагностике и лечении. Учитывая непредсказуемый характер передозировок наркотиками и отравлений, проведение рандомизированных контролируемых испытаний редко целесообразно; поэтому большая часть доказательств в токсикологии основана на серии случаев, моделях на животных и мнении экспертов. Тщательный сбор анамнеза для выявления всех источников воздействия наркотиков, а также целенаправленное обследование на наличие токсидромов (таблица 1) является ключевым моментом в выявлении вероятного виновника отравления и выработке рекомендаций по лечению до тех пор, пока не будут получены результаты окончательных тестов.1 ^, 5

      Пропиленгликоль является спиртом-разбавителем во многих фармацевтических препаратах, пищевых продуктах и ​​косметике.12 Проявление токсичности пропиленгликоля включает изменение уровня сознания и может, в редких случаях, приводить к судорогам и коме.9 Пропиленгликоль быстро всасывается и около 45% выводится почками.12 Он имеет период полувыведения 2–4 часа и метаболизируется до молочной кислоты.12 Молочнокислый ацидоз обычно хорошо переносится, поскольку он отражает метаболизм исходного соединения, а не лежащий в основе анаэробный ацидоз. обмен веществ из-за тяжелой болезни.9 Интоксикацию пропиленгликолем обычно можно лечить только поддерживающей терапией.

      Повторное рассмотрение дела

      Мы проконсультировались в региональном токсикологическом центре и лечили отравления пропиленгликолем и бензодиазепинами с поддерживающей терапией. Гемодинамика пациентки улучшилась при внутривенном введении жидкостей, у нее восстановился нормальный уровень сознания, и она была экстубирована в течение 12 часов после обращения. У нее нормализовался анионный разрыв, осмолярный разрыв и уровень лактата. Поскольку это отравление было преднамеренным, она была осмотрена психиатрической службой и в конечном итоге выписана под амбулаторное наблюдение.

      CMAJ приглашает участников на «Какой у вас звонок?» Клинические данные (включая изображения) представлены вместе с вопросом о диагнозе с несколькими вариантами ответов. Далее следует ответ и краткое обсуждение условия. Мы специально приглашаем представить материалы, иллюстрирующие общие или важные рентгенографические и электрокардиографические диагнозы, привлекательные для широкой аудитории. Мы требуем от авторов получить согласие пациента на публикацию его истории. Отправить рукописи в Интернете по адресу http://mc.рукописьcentral.com/cmaj

      Сноски

      • Конкурирующие интересы: Не заявлено.

      • Эта статья прошла рецензирование.

      • Авторы получили согласие пациента.

      • Авторы: Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн работы, подготовили рукопись, критически отредактировали ее для важного интеллектуального содержания, дали окончательное одобрение версии для публикации и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

      Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что исходная публикация надлежащим образом цитируется, использование является некоммерческим (т. е. в исследовательских или образовательных целях), и никакие модификации или адаптации не вносятся. См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

      Отравление алкоголем и неотложная помощь

      Инструкции по получению медицинской помощи

      • Позвоните по телефону 911 и назовите себя оператору 911.
      • Расскажите о своей проблеме и о том, что, по вашему мнению, вам нужно.
      • Укажите конкретное место происшествия и номер телефона.
      • Оставайтесь там, пока не прибудет помощь, и позвоните своему офицеру отделения или трезвомыслящему брату/сестре/другу.

      ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать что-либо перорально (еду, кофе, воду и т. д.). Это может вызвать рвоту.
      НЕ давать пострадавшему холодный душ. От удара человек может потерять сознание и получить травмы.
      НЕ пытайтесь тренировать человека.Человек может упасть и нанести травму.
      ЗАПРЕЩАЕТСЯ пытаться удерживать человека без (трезвой) помощи.

      Как помочь другу

      Первая помощь людям в состоянии алкогольного опьянения

      Если человек находится в состоянии алкогольного опьянения и ведет себя агрессивно, лучше не выражать конфронтацию или агрессию. Шутки, шутки, торг и заручение помощью друзей — лучшие способы справиться с воинственным человеком. Важно говорить четко и спокойно и попытаться уговорить человека уйти в тихое место, где он/она сможет успокоиться.Если неоднократные попытки успокоить человека не увенчались успехом, лучше заручиться вмешательством извне.

      ПОМНИТЕ: Нетрезвый человек неразумен. Алкоголь повлиял на рассудительность, и вы не можете урезонить его/ее. Человек может стать жестоким и отказаться от сотрудничества, и вам может потребоваться предотвратить причинение вреда себе или другим. Если человек ведет себя разрушительно и неуправляемо, зовите на помощь, вплоть до полиции. Если человек находится в состоянии сильного алкогольного опьянения и шатается, его рвет или он теряет сознание, ему может потребоваться неотложная помощь.Попытайтесь уложить человека в постель и следуйте приведенным ниже рекомендациям.

      Инструкции по оказанию неотложной помощи

      Попытайтесь разбудить пострадавшего. Попытайтесь разбудить человека, позвав его по имени, шлепнув по лицу или ущипнув за кожу. Посмотрите, сможете ли вы добиться реакции, которая разбудит человека. Помните, то, что он/она просыпается, не означает, что с ним все в порядке.

      Уровень алкоголя в крови может продолжать расти после прекращения употребления алкоголя. Алкоголь остается в кровотоке до тех пор, пока он не переработается, и то, что вы можете получить какую-то реакцию в 1:00 ночи, не означает, что он/она все еще будет в сознании к 2:00 ночи.Никогда не оставляйте человека одного, чтобы он отоспался.

      • Защитите людей от травм.
      • Обеспечьте пострадавшему неподвижность и удобство.
      • Оставайтесь с пьяным человеком, у которого рвота.
      • Если человек лежит в постели, убедитесь, что он лежит на боку, а не на спине. Если он не в сознании или едва может проснуться, начните с того, чтобы убедиться, что он не захлебнулся рвотными массами. Начните с того, что положите его руку над головой. Согните его/ее противоположное колено и поверните его/ее к себе так, чтобы он/она лежала на его/ее боку, предпочтительно на левом боку.Положение человека на левый бок замедлит доставку алкоголя в тонкую кишку, а также позволит большему количеству воздуха выходить из правого легкого. Таким образом, если его/ее все-таки вырвет, у рвоты будет больше шансов выйти наружу.
      • Говорите четким, твердым, успокаивающим голосом. Успокоить и успокоить человека.
      • Если человек не отвечает, немедленно позвоните по номеру 911 или следуйте процедурам на случай чрезвычайной ситуации в кампусе. Колебание может означать разницу между жизнью и смертью.
      • Если ситуация может ухудшиться в одночасье или вы чувствуете себя некомфортно, позвоните по номеру 911.

       

      Оставайтесь при своем решении. Встаньте на защиту вашей дружбы. Поступайте правильно, основываясь на своем здравом суждении и своих знаниях об отравлении алкоголем. Вы всегда поступаете правильно, когда получаете помощь.

      Источник: Центр профилактики злоупотребления психоактивными веществами Горди при Университете Вирджинии

      %PDF-1.4 % 477 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 477 74 0000000016 00000 н 0000002454 00000 н 0000002568 00000 н 0000003189 00000 н 0000003216 00000 н 0000003349 00000 н 0000004173 00000 н 0000004742 00000 н 0000004856 00000 н 0000004968 00000 н 0000005170 00000 н 0000005954 00000 н 0000006697 00000 н 0000006793 00000 н 0000007379 00000 н 0000008029 00000 н 0000008155 00000 н 0000010090 00000 н 0000011487 00000 н 0000013511 00000 н 0000015309 00000 н 0000015490 00000 н 0000017369 00000 н 0000017548 00000 н 0000017727 00000 н 0000017904 00000 н 0000019685 00000 н 0000020624 00000 н 0000021871 00000 н 0000021946 00000 н 0000022043 00000 н 0000022192 00000 н 0000029128 00000 н 0000034777 00000 н 0000034890 00000 н 0000034968 00000 н 0000035293 00000 н 0000035348 00000 н 0000035464 00000 н 0000035542 00000 н 0000035865 00000 н 0000035920 00000 н 0000036036 00000 н 0000036114 00000 н 0000036434 00000 н 0000036489 00000 н 0000036605 00000 н 0000059815 00000 н 0000059854 00000 н 0000067892 00000 н 0000067931 00000 н 0000068009 00000 н 0000068327 00000 н 0000068405 00000 н 0000068746 00000 н 0000068824 00000 н 0000068948 00000 н 0000069026 00000 н 0000069515 00000 н 0002428201 00000 н 0002428594 00000 н 0002429149 00000 н 0002429227 00000 н 0002429305 00000 н 0002429624 00000 н 0002429679 00000 н 0002429795 00000 н 0002429873 00000 н 0002538751 00000 н 0002538790 00000 н 0003340438 00000 н 0003340718 00000 н 0003340783 00000 н 0000001776 00000 н трейлер ]/предыдущая 8118862>> startxref 0 %%EOF 550 0 объект >поток htRmHSQ~vp4Kh2jMҌ&:%ĢH,n5GPPt2MmdTTPG0s7eV

      .

      No related posts.

      • Разное

      Добавить комментарий Отменить ответ

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Комментарий *

      Имя *

      Email *

      Сайт