Передозировка парацетамолом у детей симптомы: Об опасности отравления детей парацетамолом предупредили медики

Содержание

симптомы и последствия у детей и взрослых

Парацетамол – жаропонижающее средство. На Западе препарат знают под названием ацетаминофен. Доступное, эффективное лекарство безопасно для взрослых и детей, если соблюдать инструкцию. Медикаментам нужно знать меру, иначе легко отравиться даже парацетамолом.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Биохимическое действие

Парацетамол – анальгетик с противовоспалительными, жаропонижающими свойствами. Нестероидный препарат не участвует в биологических процессах, выполняет лишь функции обезболивания, терморегуляции. Противовоспалительное действие слабо выражено.

Вещество захватывает ферменты циклооксигеназы, участвующие в выработке медиаторов-простагландинов. Попадая на болевые рецепторы, медиаторы повышают их чувствительность. Отсутствие катализаторов деактивирует рецепторы. В результате проходит боль. Терморегуляционный центр расположен в гипоталамусе головного мозга. Парацетамол понижает температуру, замедляя работу центра.

Лекарство поступает в кровь из кишечника, действует через 10 минут, максимум через час. Жаропонижающий эффект сохраняется на протяжении 6 часов. Препарат перерабатывает печень, из организма выводят почки.

Область применения

Лекарство назначают для лечения лихорадки, сопровождающей инфекционные, вирусные заражения. Парацетамол устраняет различные боли:

  • Мигрень;
  • Зубную боль;
  • Невралгию;
  • Миалгию;
  • Альгодисменорею;
  • Травматическую, ревматическую боль.

Главный симптом, с которым борется лекарство – высокая температура. Вещество облегчает болезненную менструацию – альгодисменорею, боль в суставах – артралгию. Миалгия, мышечная боль вследствие инфекций, травм лечится парацетамолом.

Вещество используют как основной, добавочный компонент противовоспалительных, противопростудных средств. Производят свечи, таблетки, детский, взрослый сиропы, отпускаемые без рецепта. Вещество входит в состав комплексных порошковых препаратов против простуды – фервекса, колдрекса, простудокса.

Противопоказания

Парацетамол не токсичен в стандартной дозировке. Опасный в высоких дозах, препарат повреждает печень, почки, сердце, желудок, кишечник, центральную нервную систему.

Хронические болезни печени, почек не позволяют справиться с низкими дозами парацетамола. Нельзя совмещать приём алкоголя с лечением веществом из-за повышенной нагрузки на печень. Другие противопоказания:

  • Аллергия на анальгетики;
  • Синдром Жильбера;
  • Алкоголизм;
  • Анемия.

Синдром Жильбера означает постоянное повышенное содержание желчного пигмента билирубина в крови. Генетическое заболевание может развиваться скрыто, случайно обнаруживается по результатам анализов. До тех пор пациент может не знать о нём либо пока не переусердствует с парацетамолом.

Дозировка

Содержание вещества – 250 или 500 мг в одном суппозитории, таблетке.

Для взрослых

Взрослые, подростки весом 60 кг и больше должны принимать 500 мг одноразово, не больше 2000 мг в день. Максимальный курс лечения – неделя. За один раз можно принять 1000 мг, в сутки – 4000 мг, в неделю – 28000 мг.

Детям

Несмотря на токсичность высоких доз для почек, печени, препарат является одним из безопасных и эффективных анальгетиков для детей. Парацетамол входит в состав известного препарата «Панадол».

Детские дозы зависят от возраста, веса:

  • 10 мг на килограмм веса с рождения до трёх месяцев;
  • 60-120 мг – 3 месяца – 1 год;
  • 125-250 мг – 1-5 лет;
  • 250-500 мг – 6-12 лет.

Детям положено давать лекарство 4 раза в сутки, выдерживая 4 часа между приёмами. Длительный курс – 3 дня. Нельзя давать парацетамол ребёнку, если он долго ничего не ел. Иначе присутствует возможность отравиться.

Таблетки принимают во время, после еды, запивают водой в большом количестве.

Передозировка

Увеличение стандартной дозы вызовет интоксикацию, последующие нарушения работы внутренних органов. Чаще всего отравление случается из-за самолечения. Частое употребление парацетамола по поводу и без повода, исходя из ложного представления о его абсолютной безвредности, приведёт к проблемам со здоровьем. Врач установит точный диагноз и безопасную дозу.

У взрослых

Симптомы передозировки парацетамолом возникают волнообразно. Интоксикация проходит фазы.

Острый этап – начинается спустя 2 часа после приёма лекарства, продолжается сутки. Специфических признаков нет. Общие симптомы:

  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Диарея;
  • Боль в животе, отдающая под правое ребро;
  • Отсутствие аппетита;
  • Колики, метеоризм;
  • Повышенное потоотделение;
  • Одышка.

Отмечается бледность лица пациента.

Скрытый этап – симптомы затихают, но развивается повреждение тканей гепатобилиарной зоны – печени, желчного пузыря, протоков. Реже происходит мочеиспускание, беспокоят боли в правом боку. Проявления возникают в течение 24-48 часов после передозировки.

Печёночный этап – поражения печени ярко выражены симптоматически, подтверждаются лабораторно. Развитие признаков происходит в течение 72-96 часов после превышения дозы:

  • Желтеет кожа, белки глаз, слизистые оболочки;
  • Сильная боль в правом боку;
  • Полное отсутствие аппетита;
  • Безостановочная рвота;
  • Отёки;

  • Кровотечения разной локации – из носа, дёсен, кишечные, прочие;
  • Тахикардия;
  • Угнетение сознания, близкое к коме;
  • Энцефалопатия;
  • Судороги, близкие к эпилептическим;
  • Уменьшение, прекращение выделения мочи.

Человек дезориентирован, видит галлюцинации, бредит. Опасное состояние ведет к коме. Лабораторные исследования показывают увеличение билирубина, протромбинового времени. Компонент желчи билирубин в повышенной концентрации указывает на разрушение эритроцитов, повышенное протромбиновое время – на несвёртываемость крови.

Решающий этап – если доза не смертельна, превышена однократно, симптомы замечены и оказана медицинская помощь – печень восстанавливается. Иначе пациенту грозит смерть от необратимых изменений в организме.

Постоянный приём увеличенной дозы ведет к развитию хронической интоксикации. В этом случае доза превышена, но не на столько, чтобы вызвать острое отравление.

Признаки вялотекущего отравления:

  • Плохой аппетит;
  • Периодическая тошнота, рвота;
  • Беспричинная сонливость, апатия;
  • Дискомфортные ощущения в правом боку;
  • Бледность лица, кожи;
  • Желтизна кожи, слизистых оболочек;
  • Снижение уровня глюкозы в крови;
  • Повышенная потливость;
  • Мелкие кровоизлияния.

У пациента часто появляются маленькие синяки на коже, лопаются сосуды в глазах, идёт кровь носом.

Передозировка у детей

Быстрый обмен веществ в детском организме облегчает протекание интоксикации. Симптомы отравления у ребёнка:

  • Слабость;
  • Тошнота;

  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Кожный зуд, высыпания;
  • Отёк Квинке.

Печёночная недостаточность появляется редко.

Помощь при отравлении

Лечение передозировки парацетамолом у взрослых и детей начинается с промывания желудка:

  1. Выпить 1,5 литра тёплой воды, бледно-розового раствора марганцовки.
  2. Вызвать рвоту.
  3. Принять сорбент.
  4. Очистить кишечник слабительным, сульфатом магния.

Медиков вызывают в таких случаях:

  • Отравление у грудничка, при беременности, у пожилого человека;
  • Невозможно остановить рвотные позывы;
  • Рвотные массы с кровью;
  • Кровотечение из любого источника;
  • Явственный сбой сердечного ритма;
  • Галлюцинации, бред в результате энцефалопатии;
  • Бессознательное состояние;
  • Уменьшение, отсутствие мочи.

Пациентов в тяжёлом состоянии доставляют в реанимацию, затем помещают в отделение токсикологии.

Клиническое лечение передозировки парацетамолом:

  • Капельницы раствора Рингера, натрия хлорида очищают кровь;
  • Внутривенное введение растворов реополиглюкина, гемодеза восполняет массу потерянной крови;
  • Растворы этамзилат, дицинон останавливают кровотечение, восполняют потерю кислорода;

  • Сильное кровотечение останавливают оперативным вмешательством;
  • Введение антиоксидантов – витаминов С, Е;
  • Восстановление печени гепатопротекторами – карсилом, эссенциале.

Ацетилцистеин – антидот, нейтрализующий парацетамол в течение первых 8 часов после передозировки.

От отравления парацетамолом страдают все органы. В тяжёлых случаях назначают гемодиализ. На время выздоровления пациенту необходимо соблюдать диету.

Последствия передозировки:

  • Почечная, печёночная недостаточность;
  • Энцефалопатия;
  • Скопление жидкости в брюшной полости, асцит;
  • Панкреатит;
  • Снижение свертываемости крови;
  • Миокардит;
  • Гепатит;
  • Отёк лёгких;
  • Кома.

Возможен летальный исход.

Причины отравления

Смертельная доза – 150 мг на килограмм веса взрослого человека. Насколько она может быть меньше или больше – зависит от сопротивляемости организма, скорости обмена веществ. Приём смертельной дозы за один раз ведет к летальному исходу в течение нескольких часов.

20 таблеток по 500 мг, запитые алкоголем, смертельны для человека. Без алкоголя смертельны 40 таблеток. Летальный исход наступает на пятые сутки из-за отказа печени. Возможная причина передозировки парацетамолом – желание человека покончить жизнь самоубийством.

Острая интоксикация возникает при единичном значительном превышении дозы. Самолечение причиняет вред. Пациенты ожидают мгновенного результата, поэтому пьют больше таблеток или чаше, чем это необходимо. Когда у детей не спадает высокая температура, родители в панике дают ударные дозы лекарства. Нормой считается снижение температуры на 1 градус в час.

Передозировка может случиться, если препарат принимают для снятия болей. Если они не проходят, человек пьет ещё несколько таблеток. Частые, интенсивные головные боли пытаются безуспешно снять парацетамолом. Но это означает, что необходимо обезболивающее другого действия. За рецептом нужно обратиться к врачу.

Парацетамол нельзя принимать с другими нестероидными противовоспалительными средствами – ибупрофеном, диклофенаком. Иначе возникнет интоксикация, затрагивающая печень, почки.

Отравление парацетамолом у детей происходит по случайности, неосторожности, из любопытства. Аптечку с лекарствами нужно убирать в место, недоступное ребёнку.

симптомы и признаки, сколько таблеток выпить

Категория: Отравление лекарствами

Передозировка парацетамолом происходит в результате несоблюдения правил применения подобного лекарственного средства. Медикамент имеет определенную популярность и присутствует в каждой семейной аптечке.

Некоторые люди не считают его опасным и употребляют препарат, не придерживаясь инструкции по применению.

Итогом становится передозировка, провоцирующая развитие неблагоприятных последствий. Сколько нужно выпить парацетамола? Можно ли умереть при подобной интоксикации?

Что такое, действия

Парацетамол – лекарственное средство, оказывающее жаропонижающее, обезболивающее неярко выраженное противовоспалительное действие. Допускается использование у взрослых и у детей. Выпускается в таблетках, свечах, сиропе, возможно приобрести в любой аптеке без рецепта. Обладает хорошей всасываемостью, выводится при помощи почек. Препарат назначается при разных диагнозах.

Когда использовать:

  • Повышенная температура тела,
  • Менструации болезненного типа,
  • Боль в голове,
  • Неприятные болевые ощущения в суставах,
  • Боли в зубах и мышечной ткани.

Максимальная концентрация парацетамола достигается спустя три часа после употребления. Лечебный эффект сохраняется в течение шести часов. Входит в состав многих жаропонижающих и противовоспалительных препаратов. Парацетамол имеет ряд противопоказаний, при которых употреблять его не допускается.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Запрещено использовать:

  1. У детей в возрасте до одного месяца,
  2. Период беременности и кормления грудью,
  3. Любые патологические процессы в печени,
  4. Нарушение работы почек,
  5. Аллергические реакции на ингредиенты.

Лекарственное средство имеет невысокую цену, при правильном применении оказывает положительный эффект, борется с температурой, что делает его довольно популярным.

Опасность передозировки парацетамолом — видео

Дозировка парацетамола

Как принимать парацетамол? Сколько таблеток парацетамола приводят к передозировке? Препарат назначается специалистом в зависимости от ситуации.

Использование:

  1. У взрослых людей и подростков с массой тела выше шестидесяти килограмм дозировка составляет до 500 мг четыре раза в сутки. Допустимая длительность лечения – семь дней.
  2. У детей в возрасте до трех месяцев количество лекарства составляется до 10мг на кг и веса, дозировка рассчитывается индивидуально.
  3. В возрасте до года разрешено давать малышу препарат в количество до 120 мг.
  4. В период от года до пяти лет дозировка варьируется от 125 до 250 мг лекарства.
  5. Детям от шести до двенадцати лет разрешено давать от 250 до 500 мг медикамента по назначению врача.

Прием у детей осуществляют не более четырех раз в день с интервалом в четыре часа. Длительность лечения не превышает трех суток.

Максимальная доза в сутки составляет четыре грамма. Употребление до десяти грамм приводит к развитию передозировки, прием более двадцати пяти грамм провоцирует смерть пациента.

При употреблении парацетамола в повышенной дозировке в организме возникает дефицит фермента глутатиона. В итоге происходит связывание токсических веществ с белками печени, клетки органа разрушаются, развивается передозировка.

Как происходит отравление парацетамолом

Интоксикация парацетамолом развивается по нескольким причинам. Отравление у ребенка и взрослого человека возможно в острой и хронической форме.

Причины:

  • Одновременное употребление нескольких лекарственных средств, имеющих в составе парацетамол.
  • Прием некоторых медикаментов усиливает действие парацетамола – антигистамины, глюкокортикостероиды, фенобарбитал.
  • Употребление алкогольных напитков в период лечения парацетамолом.
  • Передозировка парацетамолом у детей нередко возникает случайно.
  • Употребление лекарства в повышенной дозировке с целью суицида.
  • Длительный прием лекарства провоцирует изменения в почках и печени, оказывает влияние на свертываемость крови.

Передозировка парацетамолом: cимптомы

Передозировка подобным лекарственным средством сопровождается развитием ряда симптомов. Выделяют несколько стадий отравления, каждая характеризуется специфическими признаками.

Первая стадия передозировки проявляется быстро, спустя несколько часов после приема критической дозировки.

Что бывает:

  1. Общая слабость,
  2. Отсутствие аппетита, плохое самочувствие,
  3. Боль в голове,
  4. Наличие тошноты, позывов к рвоте,
  5. Усиливается отделение пота,
  6. Кожа становится бледной.

Вторая стадия передозировки диагностируется на протяжение суток после приема лекарства. Негативные симптомы усиливаются, становятся интенсивнее. Появляется болезненность в правом боку, количество отделяемой мочи становится меньше. На третьем этапе передозировки состояние человека становится намного хуже, диагностируется токсическое поражение печени.

Признаки:

  • Кожные покровы приобретают желтушный оттенок,
  • В области правого подреберья ощущаются интенсивные болевые ощущения,
  • Развивается сильная рвота, отсутствует аппетит,
  • Отмечается отечность тканей,
  • Появляются различные кровотечения,
  • Нарушается работа сердечной системы,
  • Возникают сбои в сознании, развивается состояние бреда, галлюцинации,
  • Диагностируется впадение в кому.

Четвертая стадия передозировки характеризуется улучшением состояния пациента, если была оказана помощь, либо смертельным исходом. Хроническая форма передозировки также имеет ряд признаков, на которые требуется обратить внимание.

Что бывает:

  1. Отсутствие аппетита,
  2. Иногда возникающие приступы тошноты, рвотные позывы,
  3. Слабость, апатия,
  4. Неприятные ощущения в области правого подреберья,
  5. Бледный эпидермис,
  6. Повышенное отделение пота,
  7. Разные кровотечения.

Появление признаков передозировки требует оказания первой помощи и необходимого лечения.

Помощь и лечение при отравлении

При обнаружении симптомов интоксикации парацетамолом вызывают бригаду медицинских работников. До их приезда в домашних условиях разрешено проведение некоторых действий для облегчения состояния пострадавшего человека.

Что делать:

  • Пациенту при передозировке проводят промывание желудка – дают выпить большой объем воды, затем провоцируют рвоту. Повторяют до тех пор, пока выходящая вода не будет полностью чистой.
  • После очищения пациенту дают выпить любой сорбент для ускорения вывода токсина.
  • Пострадавшему при передозировке дают пить много жидкости небольшими глотками. Подобное действие поможет избежать обезвоживания и уменьшить проявления интоксикации.
  • Отравившемуся человеку обеспечивают покой и доступ свежего воздуха.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Прибывшим работникам больницы рассказывают о проведенных действиях и передают им пострадавшего.

Когда требуется медицинская помощь

Обратиться к медикам при интоксикации парацетамолом требуется в любом случае. Особенное внимание уделяется пострадавшим детям, пожилым людям, дамам в положении. Немедленно обратиться к врачу требуется при ухудшении состояния потерпевшего, появлении крови в рвотных и каловых массах, отсутствии сознания и признаков жизни. В лечебном учреждении пострадавшему от передозировки оказывают первую медицинскую помощь и проводят необходимое лечение.

Действия:

  1. Дополнительное промывание желудка,
  2. Используется антидот парацетамола – метионин и ацетилцистеин.
  3. Введение специфических лекарственных растворов,
  4. Назначение медикаментов, восстанавливающих функциональность систем и внутренних органов,
  5. При необходимости после передозировки проводят переливание плазмы, назначаются антибактериальные препараты,
  6. Проводят ингаляции кислородом.

Лечение передозировки проводят до полного восстановления всех жизненно важных функций организма.

Последствия и профилактика

Интоксикация парацетамолом способна привести к появлению серьезных последствий и осложнений. В редких случаях требуется пересадка печени.

Осложнения:

  • Недостаточность печени и почек,
  • Болезни сердечной системы,
  • Панкреатит в острой форме,
  • Отечность легких,
  • Коматозное состояние,
  • Летальный исход.

Не допустить развития передозировки возможно при соблюдении правил профилактики.

Правила:

  1. Не превышать назначенную дозировку,
  2. Не употреблять спиртные напитки в период лечения парацетамолом,
  3. Хранить лекарство в недоступных для детей местах,
  4. При приеме других лекарственных средств сообщить об этом лечащему специалисту.

Отравление парацетамолом способно привести к серьезным и необратимым последствиям в организме человека. Не допускается превышение дозировки и бесконтрольный прием лекарственного средства.

Инструкция и показания к применению — видео

последствия у взрослых и детей

Парацетамол широко известен как жаропонижающее средство. Лекарство доступно и эффективно. Отпускается в таблетках, растворах и суспензиях. Применяется для лечения как взрослых, так и детей.

Таблетки Суспензия Раствор

Но при назначении такого препарата важно соблюдать инструкцию и требования о дозировке.

Если превысить меру, легко можно получить отравление, другие неприятные последствия и даже смерть от Парацетамола.

Действие Парацетамола на организм

Современная медицина относит Парацетамол к группе анальгетиков. Это средство обладает ярко выраженным жаропонижающим свойством. Лекарство противостоит воспалительным процессам, облегчает состояние пациента. На местном уровне проявляется и обезболивающая функция Парацетамола. Есть свойство терморегуляции тела этими таблетками.

Препарат применяют перорально. Попадая в кровь кишечника, активные вещества начинают действовать уже через 10 — 20 минут. Максимальное ожидание результата — в течение одного часа. Эффект от приема препарата сохраняется на 6 часов.

Лекарство активно перерабатывается печенью, а благодаря работе почек быстро выводится из организма.

Парацетамол назначают врачи в момент фиксации лихорадки, которую сопровождают различные вирусные и инфекционные заболевания несмотря на то, что в больших дозировках он токсичен. Одновременно Парацетамол способен ослабить некоторые болевые симптомы.

  • Зубная боль;
  • Ревматическая;
  • Мигрень;
  • Травматическая;
  • Боль в суставах;
  • Менструальные боли.
к содержанию ↑

Причины передозировки Парацетамолом

Отравление возникает при неправильно рассчитанной дозировке или от воздействия внешних факторов. Рассмотрим самые распространенные случаи.

  1. Передозировка случается, если взрослый или ребенок одновременно применяют несколько препаратов с разными торговыми названиями, но одним способом воздействия. Такое бывает когда человек самостоятельно назначает себе средства при температуре. Если в составе дополнительного препарата тоже имеется Парацетамол — возможна сильная передозировка.
  2. И детям, и взрослым нельзя одновременно с Парацетамолом применять антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также в группе риска находится фенобарбитал. При смешении этих лекарственных средств может усилиться токсическое воздействие, что приведет к неприятным последствиям в форме отравления.
    Врач или сам пациент неправильно рассчитали дозу препарата, что стало причиной отравления.
  3. Превышение дозировки для грудничков.
  4. Препарат применялся для человека в момент истечения срока его годности.
  5. Риск отравления может возникнуть на фоне приема лекарства вместе с алкогольными напитками.

Отравиться можно как маленькой дозой, так и сильно превышенной.

к содержанию ↑

Признаки передозировки Парацетамолом

Как понять, что произошел передоз и начать срочно действовать? Специалисты выделяют несколько стадий, которые проходит интоксикация.

к содержанию ↑

I стадия

Спустя 2 часа после выпитой таблетки Парацетамола или сиропа начинаются острые признаки недомогания. Они продолжаются в течение 18-24 часов после передозировки и отравления. У больного проявляется разовая или постоянная рвота, наблюдается слабость, пульсирующая головная боль.

При понижении температуры белеют кожные покровы. На лице, шее и грудной клетке выступают капельки пота. Воздействие прогрессирует.

Чаще всего на такую симптоматику не обращают внимания, так как связывают ее с проявлением простудных, вирусных и инфекционных заболеваний. Однако, при обнаружении подобных признаков, нужно применять абсорбенты.

к содержанию ↑

II стадия

Постепенно продукты распада заполняют печень. При этом замедляется процесс их выведения из организма.

Спустя сутки признаки тошноты могут уменьшиться, при этом больной ощущает себя значительно лучше. Но остаётся ноющая боль под правым ребром, которая переходит в спазм и другие симптомы. Прострелы чувствуются в боку или спине. Боль усиливается при физической нагрузке и движениях.

На этом этапе еще можно помочь организму путем приема абсорбентов.

к содержанию ↑

III стадия

По прошествии трех суток после отравления, начинают быстро развиваться и другие острые симптомы.

  1. Отсутствует аппетит.
  2. Глазные белки становятся жёлтыми, глаза слезятся.
  3. Кожный покров становится желтым.
  4. Фиксируется нарушение ритма сердца.
  5. Отёки на лице, конечностях, животе и шее.
  6. С новой силой проявляет себя токсическая рвота.
  7. Теряется ориентация в пространстве.
  8. Больной страдает галлюцинациями.

При этом боль в области печени начинает усиливаться, становится невыносимой. При пальпации можно наблюдать уплотнение в подреберье справа. А некоторые больные замечают кровотечение из десен или носа. Это связано с повышением артериального давления.

Если на данной стадии человек не обратится за квалифицированной медицинской помощью, то токсины, которые продолжают находиться в организме, начнут воздействовать на нервную систему и кору головного мозга, что усугубит отравление.

Следствием этого станет бред, медикаментозная кома и прочие симптомы.

к содержанию ↑

IV стадия

Острое отравление Парацетамолом. Четвертый этап характеризуется постепенным отказом всех внутренних органов. Врачи фиксируют дисфункцию печени и почек. Летальный исход от передозировки Парацетамолом тоже возможен. Но если была правильно оказана первая помощь, то есть шанс на спасение. Многое зависит от иммунитета больного, а также от количества лекарства, принятого сверх меры.

Если при врачебном вмешательстве будет сделана своевременная детоксикация, то больной восстановит свое здоровье в течение двух-трёх недель. Симптомы исчезнут.

Смертельная доза Парацетамола для каждого своя, но риск последствий передозировки увеличивается именно на четвертой стадии.

к содержанию ↑

Первая помощь при передозировке Парацетамолом

Первое главное правило при отравлении лекарственным препаратом — это срочное обращение к специалисту вне зависимости от стадии.

Пока вы дожидаетесь прибытия скорой помощи, можно самостоятельно принять следующие меры.

  1. Сделайте раствор подсоленой или кислой воды и промойте желудок пострадавшему.
  2. Предложите больному после промывки активированный уголь или любой другой сорбент. Это может быть Экофлор, Энтеросгель, Полисорб. Экофлор Энтеросгель Полисорб
  3. Лицо больного можно обтирать кубиками льда или тряпкой, смоченной в холодной воде.

Дополнительно при передозировке можно делать слабые солевые растворы, например Магния Сульфат. Больной должен выпивать большое количество воды. Но от чая, молочных продуктов, минералки и напитков стоит отказаться. Главная задача на данном этапе до приезда скорой — вывести из организма как можно больше вредных веществ.

Магния Сульфатк содержанию ↑

Антидот

Врачи используют антидот Парацетамола — Ацетилцистеин. Но он может противодействовать передозировке только в случае, если больной успеет принять его в течение 8 часов после отравления. Действие Ацетилцистеина направлено на нейтрализацию токсинов и защиту печени от последствий отравления.

Ацетилцистеин

Специалисты советуют развести вещество в сладкой воде или соке.

Одновременно может быть назначен Метионин. Вещества, которые содержатся в данном препарате расщепляют вещества Парацетамола.

Метионин

Применяется средство как вспомогательное к основному, когда идет сильная токсическая реакция, организм ослаблен. Наравне с Метионином хорошее воздействие при передозировке оказывают Цистеамин и Димеркапрол. Отпускаются в капсулах.

к содержанию ↑

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь требуется на любой стадии отравления и вызывать врача нужно сразу же после того, как были обнаружены первые признаки.

Особенно если речь идет о передозировке у детей. Наблюдать их лучше в условиях стационара.

Пока вы ожидаете приезда специалиста, нужно попробовать очистить организм в домашних условиях.

Можно ли пить Парацетамол при отравлении? Пока вы не установили истинную причину расстройства организма, даже при наличии высокой температуры, принимать этот лекарственный препарат не рекомендуется, пока это решение не одобрит врач.

к содержанию ↑

Особенности передозировки у детей

Отличительной чертой детского организма является ускоренный обмен веществ. Это способствует быстрому протеканию интоксикации. У детей передозировка Парацетамолом характеризуется следующими симптомами.

  1. Боль в животе.
  2. Слабость.
  3. Тошнота.
  4. Отек Квинке.
  5. Высыпания.
  6. Рвота.
  7. Кожный зуд.

Но при этом печёночная недостаточность появляется очень редко.

При обнаружении одного или сразу нескольких признаков у детей нужно срочно обратиться в скорую помощь.

При передозировке Парацетамолом у подростков (старше 12 лет) стоит действовать также, как и в случае с отравлением взрослого человека.

Немедленно вызывайте скорую помощь, а до этого момента постарайтесь промыть желудок молодого человека после превышения дозы. Для этого можно воспользоваться раствором воды и тремя столовыми ложками сока лимона.

Затем подростку нужно предложить принять горизонтальное положение и попытаться уснуть. Можно ли умереть от передозировки Парацетамолом? Да, если вовремя не будут приняты меры первой помощи и лечение.

к содержанию ↑

Последствия отравления

Что будет, если выпить много Парацетамола? К сожалению, в некоторых ситуациях передозировка и последствия могут носить печальный характер.

Несвоевременная медицинская помощь после отправления может привести к следующим осложнениям.

  1. Острая почечная недостаточность.
  2. Энцефалопатия. Связана с органическим поражением коры головного мозга. Появляется выраженный отек, который начинает развиваться с течением времени.
  3. Коагулопатия. Это осложнение свойственно людям старше 30 — 40 лет. Нарушается свертываемость крови, формируются очаги для внутреннего кровотечения.

К дополнительным осложнениям после отравления врачи относят следующие проявления:

  • сепсис крови;
  • дистресс-синдром.

Стоит отдавать себе отчет в том, что на восстановление придется потратить много времени и сил. Возможно, вам будет запрещен прием препаратов, где будут содержаться отдельные вещества.

Несвоевременное обращение и запущенная стадия заболевания может привести к смерти от Парацетамола.

 Загрузка … к содержанию ↑

Видео

к содержанию ↑

К чему может привести длительное злоупотребление Парацетамолом

Если регулярно применять болеутоляющие средства даже в случае, когда оно не совсем уместно, можно заработать привыкание. А при прекращении приема возникнет головная боль с новой силой. Но важно понимать, как отреагирует организм, если выпить много вещества.

Для того, чтобы устранить такую пагубную зависимость от дозы и не заработать передозировку, нужно в срочном порядке прекратить употребление препарата даже в случае наличия головной боли.

Будьте готовы к тому, что первое время головные боли могут усиливаться, но спустя несколько недель они пройдут. Таблетки больше не потребуются.

Однако, при наличии долговременной пагубной зависимости от Парацетамола стоит консультироваться с врачом о методе отказа от лекарства. Специалист составляет программу на месяц по постепенному переходу к жизни без препаратов.

Парацетамол — это незаменимый помощник в вашей аптечке, который подходит для борьбы с заболеваниями взрослых и детей. Но применять лекарство нужно осторожно, уделяя особое внимание инструкции и сроку годности. Только в этом случае вы убережете свое здоровье и здоровье своих близких от последствий передозировки Парацетамолом.

Чем нас лечат: Парацетамол – Индикатор

Парацетамол связывается лишь с одним из этих типов — циклооксигеназой-3. Казалось бы, вот он, ответ, почему препарат неэффективен как противовоспалительное вещество, хотя помогает бороться с жаром и болью. Но эта циклооксигеназа, открытая на заре двухтысячных, такой же гадкий утенок среди своих «сестер», как парацетамол — среди НПВП. Дело в том, что в тканях человека ее так и не нашли. Правда, сделать это непросто: она синтезируется с того же гена, что и первая циклооксигеназа, только в процессе синтеза белка из этого гена вырезаются разные кусочки. Так и появляется различие. Однако, как пишут в своих статьях открывшие ее ученые, если существование циклооксигеназы-3 у людей подтвердится, то это могло бы лучше объяснить формирование воспаления.

Возможно также, что парацетамол связывается с «нормальными» циклооксигеназами, просто не в том участке молекулы, с которым взаимодействуют обычные НПВП. При этом, согласно обзору в Pharmacological Research, известно, что парацетамол не делает: не подавляет работу циклооксигеназ вне центральной нервной системы. В том же обзоре предложены другие варианты разрешения загадки препарата. Например, что парацетамол лишает циклооксигеназы присоединенного кислорода, что помогает им начать свою работу. Другой вариант: его производное в организме, AM404, влияет на каннабиноидную систему, которая обеспечивает общение между клетками нервной системы.

В списках (не) значился

Несмотря на не совсем понятный механизм действия, послужной список парацетамола обширен: это и десятки тысяч статей в PubMed, и 57 Кохрейновских обзоров. Согласно этим обзорам, он помогает как обезболивающее при целом ряде состояний и заболеваний. При артритах боль уменьшается не сильно, но достоверно, а от боли после операций одна доза парацетамола помогает, согласно обзору 2008 года, половине пациентов на четыре часа. Спасает лекарство и от головной боли (об этом читайте в обзоре 2013 года), хотя от так называемой «головной боли напряжения» – плохо (здесь поможет обзор 2016 года).

Ацетаминофен (парацетамол)

Парацетамол/ацетаминофен – лекарственный препарат из группы анилидов, использующийся при болях слабой и умеренной интенсивности, лихорадке и при простудных заболеваниях.

Синонимы русские

N-(4-Гидроксифенил)ацетамид, C8H9NO2, ифимол. 

Синонимы английские

Paracetamol, Acetaminophen, Ifimol.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией.

Единицы измерения

мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Парацетамол/ацетаминофен – одно из самых популярных и наиболее часто используемых обезболивающих и жаропонижающих средств во всем мире. Он служит препаратом выбора для пациентов, которым противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), у лиц с бронхиальной астмой, язвенной болезнью, гемофилией, среди детей, беременных и кормящих женщин. Парацетамол хорошо переносится и при правильном режиме дозирования вызывает мало побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, однако с каждым годом во всем мире неуклонно растет число зарегистрированных случаев поражений печени, вызванных приемом парацетамола.

Парацетамол является анальгетиком-антипиретиком, то есть препаратом с обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов, преимущественным влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе путем снижения его возбудимости. Терапия парацетамолом эффективна, хорошо переносится большинством пациентов и безопасна при условии, что он применяется в терапевтических дозах. Однако употребление парацетамола даже в терапевтических дозах у лиц с дефицитом массы тела, злоупотребляющих алкоголем, или при совместном приеме с другими лекарствами может вызвать серьезное повреждение печени. Кроме того, парацетамол “скрыт” в других препаратах под разными названиями. Длительное применение высоких доз парацетамола сопряжено с риском побочных реакций, таких как гипертония, инфаркт миокарда или почечная недостаточность. Помимо этого, побочные эффекты парацетамола включают в себя агранулоцитоз, тромбоцитопению, анемию, почечную колику, асептическую пиурию, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний. К симптомам передозировки препарата относятся бледность, тошнота, рвота и боль в абдоминальной области, через 12-48 ч. может начаться повреждение почек и печени с развитием печеночной недостаточности (энцефалопатия, кома, летальный исход), сердечные аритмии и панкреатит.

Применение парацетамола у детей требует особой осторожности и выбора адекватной дозировки (в зависимости от возраста), которая значительно отличается от стандартной взрослой.

Для чего используется исследование?

  • Выявление токсичного уровня препарата.
  • Мониторинг концентрации парацетамола в крови.
  • Оценка лекарственного взаимодействия.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на передозировку препарата.
  • При развитии побочных эффектов парацетамола.

Что означают результаты?

Референсные значения: 10 – 20 мкг/мл.

Результаты исследования оцениваются лечащим врачом с учетом дозы парацетамола, режима его приема, возраста пациента, сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости препарата.

После однократного приема в дозе 500 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 10-60 минут и составляет около 6 мкг/мл, затем постепенно снижается и через 6 часов составляет 11-12 мкг/мл.

Что может влиять на результат?

  • Метоклопрамид повышает скорость всасывания ацетаминофена.
  • Колестирамин снижает скорость всасывания ацетаминофена.

Передозировка ацетаминофена. Симптомы, диагностика и лечение

Передозировка может произойти после острого однократного приема большого количества ацетаминофена или содержащих ацетаминофен препаратов или повторного приема количества, превышающего рекомендуемую дозу.

Пациенты часто бессимптомны или имеют только легкие желудочно-кишечные симптомы при первоначальном обращении. Невылеченное отравление ацетаминофеном может вызвать поражение печени различной степени в течение 1–4 дней после приема внутрь, включая фульминантную печеночную недостаточность.

Редко массивная передозировка может первоначально проявляться комой и тяжелым метаболическим ацидозом. Появление комы также может возникнуть при передозировке комбинированного препарата ацетаминофена и опиоида или после передозировки нескольких препаратов.

Гепатотоксичность крайне редко возникает у пациентов, получавших ацетилцистеин в течение 8 часов после острой передозировки ацетаминофена. Эффективность ацетилцистеина снижается в течение первых 8 часов после острой передозировки ацетаминофена с соответствующим ступенчатым повышением гепатотоксичности при увеличении задержки лечения более чем на 8 часов.

Острая передозировка ацетаминофена у взрослых с точки зрения терапевтической дозы, указанной FDA, минимально определяется как кумулятивная доза ацетаминофена> 4 г, принимаемая внутрь в течение 8 часов или менее (некоторые авторы используют период в 4 часа).

Повторный сверхтерапевтический прием ацетаминофена внутрь означает прием избыточного количества ацетаминофена с намерением снять боль или лихорадку (т. е. без намерения причинить себе вред). Это может быть случайно или преднамеренно. Повторный сверхтерапевтический прием внутрь определяется как более чем один эпизод приема ацетаминофена в течение периода более 24 часов, что приводит к кумулятивной дозе >

4 г/день.[1] Дарт Р.С., Эрдман А.Р., Олсон К.Р. и др.; Американская ассоциация токсикологических центров. Отравление ацетаминофеном: научно обоснованное консенсусное руководство по амбулаторному лечению. Клин Токсикол (Фила). 2006;44(1):1-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16496488?tool=bestpractice.com

У взрослых гепатотоксичность может возникнуть после приема внутрь ≥10 г ацетаминофена в течение 24 часов. Дети подвергаются риску гепатотоксичности при приеме внутрь ≥200 мг/кг ацетаминофена в течение 24 часов.[1] Дарт Р.С., Эрдман А.Р., Олсон К.Р. и др.; Американская ассоциация токсикологических центров. Отравление ацетаминофеном: научно обоснованное консенсусное руководство по амбулаторному лечению. Клин Токсикол (Фила). 2006;44(1):1-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16496488?tool=bestpractice.com

Определением гепатотоксичности после передозировки ацетаминофена является уровень аспартатаминотрансферазы или аланинаминотрансферазы в сыворотке 1000 международных единиц/л или выше.

Ацетаминофен известен как парацетамол во многих странах за пределами США.

Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава


16-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи в 05:00 с рвотой и тошнотой. Ее мать сообщает, что прошлой ночью она (пациентка) поссорилась со своим бойфрендом. Сегодня рано утром она разбудила маму, сказав, что ей плохо. Она признается, что прошлой ночью в 21.00 приняла какие-то таблетки. Дома ее рвало 3-4 раза. Мама принесла баночку с таблетками. Она приняла таблетки ацетаминофена 500 мг. Ее мать сообщает, что это была новая неоткрытая бутылка с количеством таблеток 30.Во флаконе осталось 8 таблеток (максимум 11 грамм ацетаминофена).

Экзамен: ВС Т 37.2, П 88, Р 18, БП 110/70, вес 50кг. Она бдительна, тиха, качает головой да/нет на вопросы, с плохим зрительным контактом. Кожа розовая, с хорошей перфузией. Слизистая рта у нее влажная. Сердце правильное, с нормальным ритмом и частотой. Легкие чистые с хорошей аэрацией. Живот мягкий, с нормоактивными звуками кишечника, минимальной болезненностью в эпигастральной области, без рикошетов и без настороженности.Она бдительна, ориентирована и без труда ходит по комнате.

Ей дают 50 г активированного угля с сорбитом перорально. Ей также дают 10 граммов N-ацетилцистеина перорально. Определяют уровень ацетаминофена, аспирина, токсикологический анализ крови и мочи и бета-ХГЧ. Уровень ацетаминофена через 8,5 часов после приема составляет 150 мкг/мл. Она госпитализирована для дальнейшего лечения, а также психиатрической экспертизы.


Ацетаминофен (N-ацетил-п-аминофенол) или АПАР является распространенным жаропонижающим и обезболивающим средством.Это частое токсическое проглатывание у маленьких детей и подростков. Поскольку ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных лекарств от простуды, его следует учитывать при преднамеренной передозировке, поскольку пациент может не осознавать, что он является одним из компонентов принимаемого комбинированного препарата.

Ацетаминофен метаболизируется в печени путем глюкуронидации, сульфатирования и посредством пути цитохрома Р-450. Большая часть ацетаминофена метаболизируется посредством путей сульфатирования и глюкуронирования в нетоксичные продукты, которые затем выводятся с мочой.Только небольшой процент (5-15%) ацетаминофена подвергается метаболизму через систему цитохромоксидазы Р-450 в печени с образованием токсического промежуточного продукта N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). NAPQI потенциально токсичен и может вызвать повреждение печени. Однако глутатион печени конъюгирует NAPQI с образованием APAP-меркаптурата и APAP-цистеина, которые являются нетоксичными метаболитами. При тяжелых передозировках запасы глутатиона истощаются, а токсичный метаболит NAPQI накапливается, вызывая гепатоцеллюлярный некроз.У детей в возрасте от 1 до 5 лет тяжелая гепатотоксичность при однократном приеме ацетаминофена возникает редко по неясным причинам.

Существует четыре стадии передозировки ацетаминофена. На стадии I (первые 24 часа) у больного могут быть симптомы анорексии, тошноты и рвоты. Иногда они могут иметь бледность и потоотделение. На II стадии (24-48 часов) у пациента может наблюдаться улучшение клинических симптомов. Ферменты печени могут начать повышаться. Стадия III (72-96 часов) называется печеночной стадией.У больного может быть рвота, желтуха, боль в животе, кровотечение, спутанность сознания, вялость или даже кома. У пациента могут быть дефекты коагуляции, такие как диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Пациент может прогрессировать до смерти. Если пациент выживает, следующим периодом является стадия IV (от 4 дней до 2 недель после приема внутрь), которая называется фазой восстановления. Функциональные пробы печени приходят в норму через 1-3 недели. Симптомы могут пройти через 3-5 дней.

При приеме внутрь ацетаминофена соблюдаются основные принципы токсикологии.Если это был преднамеренный прием внутрь, следует определить уровни ацетаминофена и аспирина. Пациенты могут заявлять, что они принимали «аспирин», хотя на самом деле они принимали ацетаминофен. Следует провести токсикологический анализ крови и мочи, а также тест на беременность, если у пациентки менструирующая женщина. Если у пациента наблюдается измененный уровень сознания, следует заподозрить одновременный прием внутрь, поскольку ацетаминофен не вызывает каких-либо изменений в психическом статусе.

Ацетаминофен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта.Пиковый уровень в плазме колеблется от 30 минут до 4 часов. Сироп ипекакуаны не используется для обеззараживания желудочно-кишечного тракта в условиях отделения неотложной помощи. Промывание желудка у пациента, поступившего в отделение неотложной помощи, вызывает споры. Некоторые токсикологи считают, что эффективность промывания желудка не доказана и его следует использовать только в том случае, если проглатывание потенциально может привести к быстрому летальному исходу и пациент доставлен в отделение неотложной помощи в течение 1 часа после проглатывания.В случае нашей пациентки у нее уже была рвота, поэтому промывание желудка не проводилось.

Другой спорной областью в лечении приема ацетаминофена является прием активированного угля. При преднамеренной передозировке могут быть другие оккультные сопутствующие вещества, которые могут быть инактивированы углем. Те, кто возражает против приема угля, считают, что он может снизить биодоступность антидота N-ацетилцистеина (NAC). Сторонники приема активированного угля рекомендуют увеличить начальную нагрузочную дозу NAC (140 мг/кг) на 30-40%.

При однократном приеме внутрь ацетаминофена для оценки тяжести отравления используется номограмма Румака-Мэттью. Концентрация ацетаминофена в сыворотке представлена ​​в зависимости от времени (часы) после приема внутрь. Уровень «токсичности» зависит от времени после приема внутрь. Если уровень APAP выше уровня токсичности в течение этого времени после приема внутрь (т. е. уровень выше линии токсичности), существует возможный риск гепатотоксичности, и лечение NAC оправдано. Острый однократный прием ацетаминофена в дозе менее 140 мг/кг у детей, вероятно, не будет токсичным.Некоторые рекомендуют более высокие пороговые значения риска токсичности у детей, но единого мнения по этому поводу нет. Употребление внутрь подростками/взрослыми 7,5 граммов может быть токсичным для печени. Уровень ацетаминофена лучше всего определяется через 4 часа после приема внутрь. Затем для интерпретации полученного уровня используется номограмма Румака-Мэтью. Некоторые считают, что уровень ацетаминофена можно определить уже через 2 часа после приема у ребенка. Они предположили, что если через 2 часа уровень составляет 225 мг/л или выше, то следует начинать лечение (1,2).

Противоядие NAC доступно в США в виде пероральной формы, которая имеет неприятный запах и вкус. Внутривенная форма доступна в Канаде и Европе, но еще не одобрена FDA в США. Пациент может испытывать тошноту и рвоту при лечении NAC. Некоторые предложения включают смешивание его с газировкой или соком или введение через назогастральный или назодуоденальный зонд. Были предложены противорвотные средства, такие как метоклопрамид (Реглан) или ондансетрон (Зофран). NAC, принимаемый перорально, очень эффективен для предотвращения гепатотоксичности, если он принимается в течение 8 часов после приема внутрь.Если проглатывание произошло близко к этому 8-часовому временному окну, NAC следует дать до получения уровня ацетаминофена из лаборатории, поскольку ожидание уровня приведет к неоправданной задержке лечения. Считается, что N-ацетилцистеин действует как заменитель глутатиона. Сульфатирование увеличивается, и считается, что меньше APAP поступает в путь P-450, поэтому образуется менее токсичный метаболит. Другая теория состоит в том, что NAC может напрямую связываться с образующимися токсичными промежуточными продуктами. Нагрузочная доза NAC составляет 140 мг/кг.Это должно быть увеличено на 30-40%, если был дан древесный уголь. Дозу повторяют, если рвота возникает в течение 1 часа. Поддерживающая доза составляет 70 мг/кг каждые 4 часа за 17 приемов (всего 18 приемов). Некоторые выступают за укороченный курс лечения NAC для лиц с низким риском гепатотоксичности (3,4). Альтернативой является прекращение приема NAC, если через 36 часов уровень печеночных трансаминаз нормализуется, а уровень APAP составляет менее 10 мкг/мл.

Прогноз для пациентов с передозировкой ацетаминофена, как правило, хороший.У маленьких детей редко развивается гепатотоксичность. Некоторые считают, что APAP больше метаболизируется посредством сульфатирования, поэтому образуются менее токсичные промежуточные продукты. Есть и другие, которые считают, что, поскольку печень и почки ребенка относительно больше, чем у взрослого, они лучше выводят лекарство (5). Кроме того, у детей может возникнуть рвота вскоре после приема внутрь, что устраняет токсическое вещество. Дети со случайной передозировкой APAP обычно обращаются за медицинской помощью раньше, чем взрослые с преднамеренной передозировкой APAP, которые обычно обращаются за медицинской помощью через много часов или дней после передозировки.Из пациентов, у которых клиническая стадия III прогрессирует, у 99% наступает клиническое выздоровление.


Вопросы

1. Каким путем образуется токсичное промежуточное соединение N-ацетил-п-бензохинонимин?
. . . . . а. сульфатация
. . . . . б. глюкуронирование
. . . . . в. Цитохром Р-450
. . . . . д. Глутатионирование

2. Верно/неверно: у подростка острое отравление ацетаминофеном за 5 часов до этого.Она вялая и не реагирует должным образом. Эта клиническая картина связана с токсичностью ацетаминофена.

3. Если был назначен уголь, дозу N-ацетилцистеина следует увеличить:
. . . . . а. Не увеличено.
. . . . . б. 5-10%
. . . . . в. 10- 20%
. . . . . д. 30-40%
. . . . . е. 50-60%

4. Верно/неверно: гепатотоксичность редко возникает у детей при приеме однократной дозы ацетаминофена.

5. N-ацетилцистеин наиболее эффективен, если его принимать в течение скольких часов после приема ацетаминофена?

6. На какой первой клинической стадии могут быть отклонения от нормы показателей функции печени?
. . . . . а. Этап I
. . . . . б. II этап
. . . . . в. III этап
. . . . . д. IV этап

7. Пациент поступает в отделение неотложной помощи через 7 часов после преднамеренного приема неизвестного количества ацетаминофена.Что нужно сделать?
. . . . . а. Немедленно допустите пациента на этаж и дождитесь консультации психиатра.
. . . . . б. Измерьте уровень ацетаминофена и дождитесь результата перед дальнейшим лечением.
. . . . . в. Дайте пациентке сироп ипекакуаны, если ее не вырвало, а затем дайте активированный уголь.
. . . . . д. Измерьте уровень ацетаминофена и введите NAC.


Ссылки

1. Андерсон Б.Дж., Холфорд Н.Х.Г., Армишоу Дж.К., Эйкен Р.Прогнозирование концентрации у детей с передозировкой ацетаминофена. Дж. Педиатр 1999; 135:290-295.

2. Румак Б.Х. Ацетаминофен переусердствует? Быстрый ответ. Дж. Педиатр 1999; 135:269-270.

3. Джеймс Л.П., Уэлл Э., Берд Р.Х., Фаррар Х.К. Предикторы исхода отравления ацетаминофеном у детей и подростков. Дж. Педиатр 2002; 140:522-526.

4. Ву О.Ф., Мюллер П.Д., Олсон К.Р., Андерсон И.Б., Ким С.Ю. Более короткая продолжительность пероральной терапии N-ацетилцистеином при острой передозировке ацетаминофена.Энн Эмерг Мед 2000; 35:363-368.

5. Тененбейн М. Почему маленькие дети устойчивы к отравлению ацетаминофеном. Дж. Педиатр 2000; 891-892.

6. Остерхудт К.С., Шеннон М., Хенретиг Ф.М. Глава 88 – Токсикологические чрезвычайные ситуации. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С. (ред.). Учебник детской неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 887-901.

7. Мюдлер Т.Т., Вассерман Г.С. Глава 43 Особые токсины. В: Баркин Р.М. (ред.).Концепции педиатрической неотложной медицины и клиническая практика, второе издание. 1997, Сент-Луис: Ежегодник Мосби, стр. 536-539.

8. Бизови К.Е., Паркер С.Дж., Смилкштейн М.Дж. Глава 142 – Ацетаминофен. В: Маркс Дж. А. (ред.). Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена, пятое издание. 2002, Сент-Луис: Ежегодник Мосби, стр. 2069–2075.

9. Дротик RC (ред.). Консультация по токсикологии за 5 минут. 2000, Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 164–167.

10. Олсон К.Р. Ацетаминофен. В: Олсен К.Р. (ред.). Отравление и передозировка наркотиками, третье издание. 1999, Стэмфорд: Appleton & Lange, стр. 62-65.

11. Смилкштейн М.Ю. Глава 31 Ацетаминофен. В Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, Weisman RS, Howland MA, Hoffman RS (ред.). Goldfrank’s Toxicologic Emergencys, шестое издание. 1998, Стэмфорд: Appleton & Lange; стр. 541-564.


Ответы на вопросы

1.с

2. Неверно. Острый прием ацетаминофена не вызывает изменения психического состояния.

3. д

4. Верно.

5. 8 часов

6. б

7. д


Вернуться к оглавлению

Гавайский университет Факультет педиатрии Домашняя страница

Передозировка ацетаминофена у детей | CMAJ

22-дневный новорожденный мальчик был направлен в наше отделение неотложной помощи из районной больницы после осознания того, что после планового обрезания произошла острая передозировка ацетаминофена.

Пациентка родилась на 40-й неделе беременности после родов без осложнений у беременной матери 1-го возраста. Беременность осложнилась гипертензией беременных, лечилась лабеталолом. До передозировки ребенок чувствовал себя хорошо.

В день обращения родители перед обрезанием дали пациенту около 800 мг (200 мг/кг) ацетаминофена. Родители были проинструктированы своим врачом дать ему 40 мг ацетаминофена, прежде чем доставить его в больницу для процедуры.Вес больного 4,1 кг; таким образом, это была предполагаемая доза 10 мг/кг. В бутылке с ацетаминофеном была обнаружена концентрация 80 мг/мл, что было неверно истолковано родителями, поскольку они считали, что в бутылке всего содержится 80 мг ацетаминофена. Ребенку дали 10 мл, или около половины флакона, с намерением дать ему 40 мг. Ребенку сделали обрезание, и после процедуры врач проинструктировал родителей дать ему еще одну дозу ацетаминофена, если он почувствует себя некомфортно.В этот момент мать заметила, что «это было похоже на много лекарств», и ошибка была обнаружена.

Концентрация ацетаминофена в крови через четыре часа после передозировки была существенно повышена до 1243 (верхняя граница терапевтического диапазона 66–199) мкмоль/л. Исходные показатели печени были в норме. Уровень общего билирубина составил 20,4 (норма 3–17) мкмоль/л, уровень глюкозы – 5,7 (норма 4–8) ммоль/л, уровень альбумина – 33 (норма 32–45) г/л. Общий анализ крови, электролиты и функциональные пробы почек были в норме.Анализы газов крови, международного нормализованного отношения и частичного тромбопластинового времени не проводились.

Обращение в региональный токсикологический центр. Учитывая, что пациент получил дозу, превышающую токсическую 150 мг/кг, и поскольку четырехчасовой уровень концентрации ацетаминофена в крови находился в диапазоне вероятной токсичности на номограмме Румака-Мэттью, было рекомендовано лечение N-ацетилцистеином. Активированный уголь не давали.

Лечение было начато в течение восьми часов после передозировки.Стандартный протокол внутривенного введения N-ацетилцистеина начинали со 150 мг/кг N-ацетилцистеина, смешанного с 12 мл 5% декстрозы (3 мл/кг) и инфузии в течение 60 минут, после чего вводили 50 мг/кг N-ацетилцистеина, смешанного с 40 мл 5% декстрозы (10 мл/кг) вводят в течение 4 часов, затем 100 мг/кг N-ацетилцистеина в 80 мл 5% декстрозы (20 мл/кг) вводят в течение 16 часов. Пациентка наблюдалась на общем педиатрическом этаже и продолжала хорошо кормить грудью.

Печеночные показатели были повторены через 25 ч после приема (18 ч после начала инфузии N-ацетилцистеина) и оставались нормальными.На тот момент ацетаминофен в сыворотке крови больного не определялся. Инфузию N-ацетилцистеина прекращали после завершения 21-часового протокола. Через 48 часов пациент был выписан домой для наблюдения у участкового врача. Пациент оставался клинически здоровым и не имел признаков долгосрочных последствий случайной передозировки.

Обсуждение

Ацетаминофен является широко используемым у детей жаропонижающим и обезболивающим средством, передозировка которого может иметь серьезные последствия.Передозировка ацетаминофена является основной причиной острой печеночной недостаточности и наиболее частой идентифицируемой причиной острой печеночной недостаточности у детей.1 Многократное сверхтерапевтическое дозирование, случайная передозировка из-за ошибки и преднамеренного приема внутрь могут привести к острой печеночной недостаточности и даже к смерти.

Печеночная токсичность

Токсичность передозировки ацетаминофена давно признана.2 Потенциально токсичными дозами являются те, которые превышают 150 мг/кг/доза для детей и превышают 7–10 г/дозу для взрослых.С появлением многих комбинированных анальгетиков возможность непреднамеренной передозировки возросла.3 В Соединенных Штатах теперь доступны две концентрации жидких лекарственных форм ацетаминофена для младенцев, что еще больше увеличивает риск неправильного дозирования.4

Гепатотоксичность

ацетаминофена обусловлена ​​образованием токсического метаболита, N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). Когда ацетаминофен используется в терапевтических дозах, большая часть препарата метаболизируется путем глюкуронирования и сульфатирования; очень небольшое количество ацетаминофена метаболизируется до NAPQI под действием печеночного фермента цитохрома P450 2E1 (CYP2E1).5 N-ацетил-п-бензохинонимин затем конъюгируется с глутатионом с образованием полезного метаболита, меркаптуровой кислоты, которая выводится с мочой. Потенциальная гепатотоксичность развивается, когда большие дозы ацетаминофена насыщают типичные пути конъюгации и подавляют доступные запасы глутатиона, что приводит к снижению клиренса токсического метаболита. Накопление токсического метаболита может затем оказать неблагоприятное воздействие на ключевые клеточные структуры и функции (рис. 1).

Фигура 1:

Метаболизм ацетаминофена.N-ацетил-п-аминофенол (АПАР) является активным компонентом ацетаминофена и метаболизируется тремя путями: глюкуронированием, сульфатированием и конъюгацией с глутатионом. Глюкуронирование и сульфатирование производят нетоксичные метаболиты для экскреции. N-ацетил-п-бензохинонимин (NAPQI) является токсичным промежуточным продуктом, образующимся при метаболизме цитохрома P450 2E1 (CYP2E1; основной метаболический агент) и цитохрома P450 3A4 (CYP3A4). Затем NAPQI конъюгируется с глутатионом с образованием нетоксичного метаболита для экскреции.

Различия в развитии метаболизма лекарств

Классически считается, что метаболизм лекарств в печени происходит двумя различными путями: метаболизм фазы I и фазы II.6 Реакции фазы I часто опосредуются ферментами цитохрома Р450, такими как CYP2E1 в случае ацетаминофена. Реакции фазы II включают пути конъюгации, такие как глюкуронирование, сульфатирование и конъюгация глутатиона.

Обе фазы важны в метаболизме ацетаминофена, и их относительная важность меняется с возрастом. У новорожденных и младенцев скорость глюкуронирования ниже, чем у взрослых, с компенсаторным увеличением скорости сульфатирования. 6 Существуют значительные различия в созревании ферментной функции CYP в зависимости от интересующего вида изофермента.Например, NAPQI, токсичный метаболит, в первую очередь является продуктом метаболизма CYP2E1, и есть доказательства того, что дети младшего возраста имеют относительную незрелость в метаболизме CYP2E1, что существенно снижает выработку этого токсического метаболита у младенцев.7 После рождения CYP2E1 экспрессия белка и активность увеличиваются, достигая уровня взрослых примерно к 1 году жизни.7

Способность печени метаболизировать ацетаминофен меняется с возрастом из-за различий в активности этих ключевых метаболических путей.Хотя механизм токсичности ацетаминофена хорошо известен, клинические последствия возрастных различий и онтогенеза печеночных путей могут быть недооценены.

Варианты лечения и разногласия

Гепатотоксичность, связанная с острой передозировкой ацетаминофена, обычно имеет хороший прогноз, особенно при соответствующем лечении. Когда лечение начато в течение 8 часов после острого проглатывания, гепатотоксичность составляет всего 10%.8 Основываясь на данных наблюдений группы изучения педиатрической острой печеночной недостаточности, выздоровление наступало в 94% случаев передозировки ацетаминофена у детей при соответствующем лечении.1

Варианты лечения включают попытку ограничить всасывание ацетаминофена и уменьшить накопление токсического метаболита NAPQI. Активированный уголь можно использовать, чтобы попытаться уменьшить всасывание ацетаминофена, если пациент поступает в течение одного часа после приема внутрь. пополняя запасы глутатиона, тем самым увеличивая выработку нетоксичных метаболитов.В идеале лечение N-ацетилцистеином следует начинать в течение 8–10 часов после острого приема внутрь. Однако положительные эффекты можно оценить, даже если терапия начата в течение 24 часов после приема внутрь.9

N-ацетилцистеин можно вводить перорально или путем внутривенной инфузии, и существуют разногласия по поводу предпочтительного пути введения. Нет рандомизированных контролируемых исследований, в которых бы сравнивались два режима терапии; оба считаются эффективными.8 В Канаде внутривенная терапия N-ацетилцистеином является практически единственным используемым путем, тогда как в США доступны как внутривенная, так и пероральная терапия.Внутривенный N-ацетилцистеин только недавно стал доступен в США.

Внутривенное введение N-ацетилцистеина связано с меньшим количеством побочных эффектов, наблюдаемых при пероральном приеме, таких как тошнота, рвота, боль в животе, диарея и сыпь, но оно сопряжено с более высоким риском анафилактоидных реакций.9 Когда пациенты обращаются относительно поздно после приема внутрь , пероральные протоколы N-ацетилцистеина обеспечивают более высокую дозу, вводимую в течение более длительного периода, что может быть преимуществом. для всасывания лекарств и, следовательно, более длительного времени для достижения терапевтического эффекта.2 С момента введения и принятия рутинного использования терапии N-ацетилцистеином уровень смертности при передозировке ацетаминофена снизился с 3% до 0,7%.11

Профилактика передозировок и ошибок при лечении детей

В этом отчете освещается вопрос точного дозирования в педиатрии. В этой ситуации хорошо образованные родители неправильно рассчитали дозу ацетаминофена для своего новорожденного. Правильное дозирование в педиатрии затруднено дозированием по весу и преобразованием дозы по весу в объем (т.е., миллиграммы в миллилитры), так как многие дети полагаются на жидкие препараты.

Медикаментозная ошибка является серьезной проблемой при уходе за детьми.12 Согласно отчету токсикологических центров США и Американской академии педиатрии, 11% детей в возрасте до 6 лет, подвергающихся воздействию фармацевтических препаратов, сталкиваются с лекарственной ошибкой ( неправильное лекарство, неправильная доза или неправильный путь введения)13. В этом отчете проанализировано 238 случаев серьезной ошибки при лечении детей в возрасте до шести лет, о которых сообщалось в токсикологических центрах США в период с 2000 по 2004 год.Неправильное дозирование возглавляло список ошибок и чаще встречалось у детей в возрасте до 1 года или при необходимости введения менее 1 мл препарата. Из 238 случаев 162 произошли дома. Передозировка ацетаминофена была наиболее частым единственным агентом, ответственным за серьезную лекарственную ошибку (например, угрожающую жизни, приводящую к значительной заболеваемости или смертности). В общей сложности было зарегистрировано 24 случая смерти, и одна треть из них произошла из-за передозировки ацетаминофена. Сопоставимые канадские данные еще не собраны.

Ошибки, связанные с приемом лекарств, представляют собой важную возможность для профилактической медицинской помощи, поскольку их можно избежать. Существует большое количество литературы по предотвращению ошибок при приеме лекарств в медицинских учреждениях, но недостаточно доказательств, которые бы помогли нам уменьшить количество ошибок при приеме лекарств в амбулаторных условиях.

Интуитивно понятно, что стратегии, улучшающие обучение родителей и способствующие общению между родителями и врачами, должны быть эффективными.Однако исследования еще не выявили какого-либо единого решения. В одном исследовании общение между родителями и врачом само по себе не помогло.14 Лемер и его коллеги не обнаружили корреляции между снижением частоты ошибок и предоставлением рекомендаций поставщиком медицинских услуг.14 Переменные, которые были связаны с более высокой частотой ошибок, были дети в возрасте до пяти лет и дети, принимающие два или более лекарств. Основным ограничением этого исследования было то, что оно полагалось на воспоминания родителей, чтобы оценить, был ли им дан совет.14 Преимущество использования воспоминаний родителей в исследованиях состоит в том, что они реалистичны при оценке того, воспринимали ли родители, что им давали советы, но результаты, скорее всего, говорят о необходимости более эффективных способов обучения родителей. В этом исследовании большая часть советов давалась в устной форме и очень редко в письменной форме.14 Эффективность письменной информации, включая персонализированные дозировки и диаграммы, является областью, требующей изучения.

Потенциал системной профилактики и повышения безопасности

Хотя врачи и фармацевты должны продолжать информировать родителей и опекунов о назначенных лекарствах, индивидуальное общение не может быть единственным подходом к уменьшению количества ошибок при назначении лекарств.Сокращение ошибок в больших масштабах требует системных вмешательств и предотвращения.

Печеночная токсичность, связанная с ацетаминофеном, привлекает все большее внимание регулирующих органов. И Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и Министерство здравоохранения Канады выпустили рекомендации для повышения осведомленности общественности о потенциальной гепатотоксичности при использовании ацетаминофена. В педиатрии наблюдается повышенное внимание к безопасности лекарств, и предпринимаются новые усилия для снижения побочных эффектов.Положения, запрещающие использование лекарств от кашля и простуды у детей в возрасте до 6 лет, являются одним из таких примеров. В 2009 г. Министерство здравоохранения Канады пересмотрело стандарты маркировки продуктов, содержащих ацетаминофен, чтобы обеспечить более строгие предупреждения на упаковке о риске передозировки.15 Изменения также требуют включения таблиц дозировки, основанных на весе, для каждого продукта.15

Хотя регулирующие органы начали предпринимать шаги по улучшению маркировки и повышению осведомленности о потенциальном вреде, остаются значительные возможности для практических вмешательств и вмешательств по месту оказания медицинской помощи.

При рассмотрении группой экспертов смертей, вызванных лекарствами от кашля и простуды, в большинстве смертельных случаев были выявлены сверхтерапевтические дозы.16 Одним из факторов, который, как считалось, способствовал передозировкам, было отсутствие соответствующего устройства для введения лекарства.16 , 17 Ложки часто используются родителями, но неточно,17 как и капельницы. С системной точки зрения улучшение упаковки для облегчения расчета и доставки соответствующей дозы может быть практическим вмешательством.17 Также может быть полезно иметь детский ацетаминофен за прилавком, чтобы родители проконсультировались с фармацевтом перед покупкой лекарства. Это консультирование может включать в себя предоставление письменной информации с указанием веса ребенка (на основе отчета родителей), дозы и объема, который необходимо ввести.

Заключение

Ацетаминофен является широко используемым лекарством, которое может иметь серьезные побочные эффекты в контексте передозировки. Хотя специфический антидот, N-ацетилцистеин, доступен и эффективен, существуют разногласия по поводу наилучшего пути введения.

Широкое использование и доступность ацетаминофена делает возможность передозировки проблемой для здоровья населения и требует системного подхода к предотвращению неблагоприятных последствий. Хотя были предприняты некоторые усилия для повышения осведомленности о гепатотоксичности, связанной с использованием ацетаминофена, сохраняется озабоченность по поводу доступности ацетаминофена как безрецептурного лекарства.

К счастью, у нашего пациента был положительный исход и не было побочных эффектов передозировки ацетаминофена.Важно отметить, что существуют различия в метаболизме печени, связанные с развитием, которые могут влиять на гепатотоксичность, наблюдаемую у младенцев и детей младшего возраста. Клинические последствия этих различий требуют дальнейшего изучения.

Ключевые точки
  • Передозировка ацетаминофена является основной причиной острой печеночной недостаточности у взрослых и основной причиной острой печеночной недостаточности у детей.

  • Существуют различия в метаболизме печени, связанные с развитием, которые влияют на риск гепатотоксичности после передозировки ацетаминофена у младенцев по сравнению со взрослыми.

  • Младенцы и дети особенно восприимчивы к острой передозировке ацетаминофена из-за ошибок дозирования.

  • Стратегии предотвращения потенциально смертельных передозировок должны быть нацелены как на пациентов, так и на системные вмешательства.

Сноски

  • Конкурирующие интересы: Не заявлено.

  • Эта статья прошла рецензирование.

  • Авторы: Все авторы участвовали в разработке концепции и дизайна, а также в составлении и редактировании рукописи.Все авторы одобрили окончательный вариант, представленный для публикации.

CALPOL Детская суспензия без сахара (P) – сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

CALPOL Детская суспензия без сахара

Детская суспензия CALPOL без сахара содержит 120 мг парацетамола в каждых 5 мл.

Вспомогательные вещества: мальтит жидкий ((Е965), содержит 2,72 г мальтита жидкого в каждых 5 мл), сорбит жидкий ((Е420) содержит 0.97 г жидкого сорбита на 5 мл), натрий (содержит 0,86 мг на 5 мл), бензиловый спирт, пропиленгликоль (Е1520), метилпарагидроксибензоат (Е218), этилпарагидроксибензоат (Е214), пропилпарагидроксибензоат (Е216) и кармуазин (Е122). Дополнительную информацию см. в разделе 4.4.

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Пероральная суспензия.

Суспензия со вкусом розовой клубники.

Суспензия для младенцев без сахара CALPOL показана для лечения слабой и умеренной боли и в качестве жаропонижающего средства.Его можно использовать при многих состояниях, включая головную боль, зубную боль, боль в ушах, прорезывание зубов, боль в горле, простуду и грипп, боли и постиммунизационную лихорадку.

Для купирования лихорадки после вакцинации в 2, 3 и 4 месяца

2,5 мл. Эту дозу можно вводить до 4 раз в день, начиная с момента вакцинации. Не давайте более 4 доз в течение 24 часов. Оставьте по крайней мере 4 часа между дозами. Если через два дня после вакцинации вашему ребенку по-прежнему требуется это лекарство, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Возраст: 2–3 месяца

Доза

Боль и другие причины лихорадки – если ваш ребенок весит более 4 кг и родился после 37 недель

2,5 мл

При необходимости через 4-6 часов введите вторую дозу 2,5 мл

• Не давайте детям младше 2 месяцев.

• Между приемами должно пройти не менее 4 часов.

• Не давайте более 2 доз. Это делается для того, чтобы быстро диагностировать лихорадку, которая может быть вызвана серьезной инфекцией. Если у вашего ребенка все еще высокая температура после двух доз, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Дети в возрасте от 3 месяцев до 6 лет:

Детский возраст

Сколько

Как часто (в течение 24 часов)

3 – 6 месяцев

2.5 мл

4 раза

6 – 24 месяца

5 мл

4 раза

2 – 4 года

7,5 мл (5 мл + 2,5 мл)

4 раза

4 – 6 лет

10 мл (5 мл + 5 мл)

4 раза

• Не давайте более 4 доз в течение 24 часов

• Между приемами должно пройти не менее 4 часов

• Не давайте это лекарство ребенку более 3 дней, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом

.

Важно встряхивать флакон не менее 10 секунд перед использованием.

Пожилые люди:

У пожилых людей скорость и степень абсорбции парацетамола нормальные, но период полувыведения из плазмы больше, а клиренс парацетамола ниже, чем у молодых людей.

Повышенная чувствительность к парацетамолу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Не превышайте рекомендуемую дозу. Прием дозы, превышающей рекомендуемую (передозировка), может привести к повреждению печени. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью.Быстрая медицинская помощь имеет решающее значение как для взрослых, так и для детей, даже если признаки и симптомы не замечаются.

Прием этого продукта с другими препаратами, содержащими парацетамол, может привести к передозировке, поэтому его следует избегать.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении парацетамола пациентам с тяжелой почечной или тяжелой печеночной недостаточностью. Опасность передозировки выше у лиц с нецирротической алкогольной болезнью печени. Перед употреблением хроническим алкоголикам следует проконсультироваться с врачом.

Сорбитол и мальтит могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и оказывать легкое слабительное действие. Каждая 5 мл ложка этого продукта содержит 0,97 г жидкого сорбита и 2,72 г жидкого мальтита. Калорийность: 2,6 ккал/г сорбита и 2,3 ккал/г мальтита.

В связи с наличием жидкого мальтита (Е965) и жидкого сорбита (Е420) пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать это лекарство.

Этил (Е214), пропил (Е216) и метил (Е218) парагидроксибензоат могут вызывать аллергические реакции (возможно, замедленные).

Кармуазин (Е122) может вызывать аллергические реакции.

Это лекарство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на 5 мл, то есть практически не содержит натрия.

Это лекарство содержит 14,32 мг пропиленгликоля (Е1520) в каждой дозе 5 мл, что эквивалентно 2,86 мг/мл.

Это лекарство содержит 0,16 мг бензилового спирта в каждых 5 мл, что эквивалентно 0,03 мг/мл. Бензиловый спирт может вызывать аллергические реакции. Попросите совета у своего врача или фармацевта, если вы беременны или кормите грудью, или если у вас есть заболевания печени или почек.Это связано с тем, что большое количество бензилового спирта может накапливаться в организме и вызывать побочные эффекты (называемые «метаболическим ацидозом»)

.

Пациентов следует проинформировать о признаках серьезных кожных реакций и прекратить применение препарата при первом появлении кожной сыпи или любых других признаков гиперчувствительности.

Этикетка содержит следующие операторы:

Содержит парацетамол.

Не давайте ничего другого, содержащего парацетамол, во время приема этого лекарства.

Не давайте больше лекарства, чем указано на этикетке. Если вашему ребенку не становится лучше, поговорите со своим врачом

Только для перорального применения.

Всегда используйте шприц из упаковки.

Не давать детям младше 2 месяцев.

Детям в возрасте 2–3 месяцев следует вводить не более 2 доз.

Не давайте более 4 доз в течение 24 часов.

Между приемами должно пройти не менее 4 часов.

Не давайте это лекарство ребенку более 3 дней, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом.

Как и в случае со всеми лекарствами, если ваш ребенок в настоящее время принимает какие-либо другие лекарства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием этого продукта.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не хранить при температуре выше 25°C. Держите бутылку во внешней коробке.

Важно встряхивать флакон не менее 10 секунд перед использованием.

Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок принимает слишком много этого лекарства, даже если он выглядит хорошо.

Листовка содержит следующие утверждения:

Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок принимает слишком много этого лекарства, даже если он выглядит хорошо.Это связано с тем, что слишком много парацетамола может вызвать отсроченное серьезное повреждение печени.

Сообщалось об очень редких случаях серьезных кожных реакций. Симптомы могут включать:

– Покраснение кожи

– Волдыри

– Сыпь

При появлении кожных реакций или ухудшении существующих кожных симптомов прекратите использование и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Препараты, индуцирующие микросомальные ферменты печени

Метаболизм парацетамола, возможно, ускоряется карбамазепином, фосфенитоином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном (также имеются отдельные сообщения о гепатотоксичности).

Скорость всасывания парацетамола может быть увеличена метоклопрамидом или домперидоном, а всасывание уменьшено холестирамином.

Антикоагулянтный эффект варфарина и других кумаринов может усиливаться при длительном регулярном применении парацетамола с повышенным риском кровотечения; случайные дозы не имеют значительного эффекта.

Хроническое употребление алкоголя может усилить гепатотоксичность при передозировке парацетамола и, возможно, способствовало развитию острого панкреатита у одного пациента, принявшего передозировку парацетамола.Острый прием алкоголя может снизить способность человека метаболизировать большие дозы парацетамола, период полувыведения которого из плазмы может быть продлен.

.

Беременность

Большое количество данных о беременных не свидетельствует ни о пороках развития, ни о фето/неонатальной токсичности. Эпидемиологические исследования развития нервной системы у детей, подвергшихся воздействию парацетамола внутриутробно, показывают неубедительные результаты. При клинической необходимости парацетамол можно использовать во время беременности, однако его следует применять в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени и с минимально возможной частотой.

При введении матери в терапевтических дозах (однократная доза 1 г) парацетамол проникает через плаценту в кровоток плода уже через 30 минут после приема внутрь и метаболизируется в плоде путем конъюгации с сульфатом и все чаще с глутатионом.

Грудное вскармливание

Парацетамол выделяется с грудным молоком, но не в клинически значимом количестве. Имеющиеся опубликованные данные не противопоказаны грудному вскармливанию.

Фертильность

Нет информации о влиянии этого лекарства на фертильность.

Неблагоприятные лекарственные реакции (НЛР), выявленные в ходе клинических испытаний и постмаркетингового опыта применения парацетамола, перечислены ниже по классу систем и органов (SOC).

Частоты определяются в соответствии со следующим соглашением:

Очень часто

≥1/10

Общий

≥1/100 до <1/10

Необычный

≥1/1000 до <1/100)

Редкий

≥1/10 000 до <1/1 000

Очень редко

<1/10 000

Неизвестно

(нельзя оценить по имеющимся данным).

НЛР представлены по категориям частоты на основе 1) частоты возникновения в адекватно спланированных клинических испытаниях или эпидемиологических исследованиях, если таковые имеются, или 2) когда частота возникновения недоступна, категория частоты указана как «Неизвестно».

Класс систем органов (SOC)

Частота

Побочная реакция на лекарство (предпочтительный термин)

Болезни крови и лимфатической системы

Неизвестно

Болезнь крови (включая тромбоцитопению и агранулоцитоз) 1

Иммунная система

Нарушения

Очень редко

Очень редко

Анафилактическая реакция

Гиперчувствительность

Гепатобилиарные расстройства

Неизвестно

Травма печени 2

Заболевания кожи и подкожных тканей

Очень редко

Неизвестно

Неизвестно

Неизвестно

Сыпь

Исправлено извержение

Зудящая сыпь

Крапивница

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Необычный

Неизвестно

Нефропатия токсическая

Папиллярный некроз почки 3

Исследования

Неизвестно

Трансаминазы повышены 4

1 Сообщалось о применении парацетамола, но не обязательно причинно связано с приемом препарата

2 Сообщалось о хроническом некрозе печени у пациента, который ежедневно принимал терапевтические дозы парацетамола в течение примерно года

3 Сообщается после длительного приема

4 У некоторых пациентов, принимающих терапевтические дозы парацетамола, может наблюдаться низкий уровень трансаминаз; эти повышения не сопровождаются печеночной недостаточностью и обычно проходят при продолжении терапии или прекращении приема парацетамола.

Сообщалось об очень редких случаях серьезных кожных реакций.

Сообщалось о хроническом некрозе печени у пациента, который ежедневно принимал терапевтические дозы парацетамола в течение примерно года, и о повреждении печени после ежедневного приема чрезмерных доз в течение более коротких периодов времени. При обзоре группы пациентов с хроническим активным гепатитом не удалось выявить различий в нарушениях функции печени у тех, кто длительно принимал парацетамол, а также не улучшился контроль их заболевания после отмены парацетамола.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях через схему «Желтая карточка» по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнять поиск «Желтая карточка MHRA» в Google Play или Apple App Store.

Возможно поражение печени у взрослых и подростков (≥12 лет), принявших 7.5 г или более парацетамола. Считается, что избыточное количество токсического метаболита (обычно адекватно детоксицируемого глутатионом при приеме обычных доз парацетамола) необратимо связывается с тканью печени. Прием внутрь 5 г или более парацетамола может привести к повреждению печени, если у пациента есть факторы риска (см. ниже).

Факторы риска:

Если пациент

а) Находится на длительном лечении карбамезипином, фенобарбиталом, фенитоином, примидоном, рифампицином, зверобоем продырявленным или другими препаратами, индуцирующими ферменты печени.

или

b) Регулярно употребляет этанол сверх рекомендуемого количества.

или

c) Скорее всего, истощен глутатион, т.е. расстройства пищевого поведения, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, кахексия.

Симптомы

Симптомами передозировки парацетамола в первые 24 часа являются бледность, тошнота, гипергидроз, недомогание, рвота, анорексия и боль в животе. Повреждение печени может стать очевидным через 12-48 часов после приема внутрь.Это может включать гепатомегалию, болезненность печени, желтуху, острую печеночную недостаточность и некроз печени.

Возможны нарушения метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. Билирубин крови, печеночные ферменты, МНО, протромбиновое время, фосфат и лактат крови могут быть повышены.

При тяжелом отравлении печеночная недостаточность может перейти в энцефалопатию, кровотечение, гипогликемию, отек мозга и смерть. Острая почечная недостаточность с острым канальцевым некрозом, на которую указывают боль в пояснице, гематурия и протеинурия, может развиться даже при отсутствии тяжелого поражения печени.Сообщалось о сердечной аритмии и панкреатите.

Гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [G6PD]): сообщалось о случаях гемолиза у пациентов с дефицитом G6PD при передозировке парацетамола.

Менеджмент

Немедленное лечение необходимо при передозировке парацетамола. Несмотря на отсутствие выраженных ранних симптомов, пациентов следует срочно направлять в стационар для оказания неотложной медицинской помощи.Симптомы могут ограничиваться тошнотой или рвотой и могут не отражать тяжести передозировки или риска повреждения органов. Управление должно осуществляться в соответствии с установленными рекомендациями по лечению, см. раздел о передозировке BNF.

Лечение активированным углем следует рассмотреть, если передозировка была принята в течение 1 часа. Концентрацию парацетамола в плазме следует измерять через 4 часа или позже после приема внутрь (более ранние концентрации ненадежны). Лечение N-ацетилцистеином можно проводить до 24 часов после приема парацетамола, однако максимальный защитный эффект достигается до 8 часов после приема.По прошествии этого времени эффективность антидота резко снижается. При необходимости пациенту следует ввести внутривенно N-ацетилцистеин в соответствии с установленной схемой дозирования. Если рвота не является проблемой, прием метионина внутрь может быть подходящей альтернативой в отдаленных районах вне больницы. Ведение пациентов с серьезной печеночной дисфункцией более чем через 24 часа после приема внутрь следует обсудить с NPIS или гепатологическим отделением.

Фармакотерапевтическая группа: Прочие анальгетики и жаропонижающие (анилиды)

Код УВД: N02 BE01

Парацетамол обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием, подобным действию аспирина, и полезен при лечении легкой и умеренной боли.Оказывает лишь слабое противовоспалительное действие.

Поглощение

Парацетамол быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Пиковые концентрации в плазме достигаются через 30-90 минут после введения дозы, а период полувыведения из плазмы составляет от 1 до 3 часов после приема терапевтических доз.

Распределение

Препарат широко распределяется в большинстве жидкостей организма.

Биотрансформация

Метаболизм почти полностью происходит путем конъюгации в печени с глюкуроновой кислотой (около 60%), серной кислотой (около 35%) или цистеином (около 3%).Также были обнаружены небольшие количества гидроксилированных и деацетилированных метаболитов.

Способность к глюкуронированию препарата у детей меньше, чем у взрослых.

При передозировке происходит усиление N-гидроксилирования с последующей конъюгацией с глутатионом. Когда последний истощается, реакция с печеночными белками усиливается, что приводит к некрозу.

Ликвидация

После приема терапевтических доз 90-100% препарата выводится с мочой в течение 24 часов.

Доклинические данные не выявили особой опасности для человека, основанные на обычных исследованиях токсичности при однократном и повторном приеме, генотоксичности и канцерогенности.

Традиционные исследования с использованием принятых в настоящее время стандартов для оценки токсичности для репродукции и развития недоступны.

Мальтитол жидкий

Раствор сорбита (70% не кристаллизующийся) (Е420)

Глицерин

Микрокристаллическая целлюлоза и кармеллоза натрия

Ксантановая камедь

Этилпарагидроксибензоат (Е214)

Метилпарагидроксибензоат (Е218)

Пропилпарагидроксибензоат (Е216)

Полисорбат 80

Клубничный ароматизатор (содержит пропиленгликоль (Е1520) и бензиловый спирт)

Кармуазин (Е122)

Вода очищенная

Не хранить при температуре выше 25°C.Держите бутылку во внешней коробке.

Флакон из темного стекла с алюминиевой крышкой и полиэтиленовым тампоном.

(только 1000 мл).

или

Бутылка из темного стекла с двухкомпонентной белой пластиковой крышкой, недоступной для открывания детьми, с внутренней пластиковой крышкой, включая кольцо для контроля вскрытия, снабженное пыжом из полиэтилена или поливинилиденхлорида (ПВДХ), облицованным ламинатом из полиэтилена.

или

Бутылка из темного стекла с двухкомпонентной белой пластиковой крышкой из полипропилена, защищенной от детей, с внутренней пластиковой крышкой из полиэтилена высокой плотности (HDPE) с кольцом для контроля вскрытия.Крышка содержит заглушку из полиэтилена низкой плотности (LDPE).

или

Бутылка из темного стекла с двухкомпонентной белой пластиковой крышкой из полипропилена, защищенной от детей, с внутренней пластиковой крышкой из полиэтилена высокой плотности (HDPE) с кольцом для контроля вскрытия. Дисковая пластина из полиэтилена высокой плотности и переходник Press-In-Bottle (PIBA, обычно называемый заглушкой), изготовленный из полиэтилена низкой плотности (LDPE).

Размеры упаковки

140 мл, 200 мл и 1000 мл. Шприц с 5 мл и 2.Мерка 5 мл поставляется с этой упаковкой. Не все размеры упаковки могут продаваться.

Нет особых требований к утилизации.

Макнил Продактс Лимитед

50 – 100 Holmers Farm Way

Хай Уиком

Бакингемшир

ХП12 4ЕГ

Великобритания

28 апреля 1997 г. / 13 сентября 2004 г.

Передозировка ацетаминофена у детей встречается чаще, чем вы думаете – The Denver Post

Три года назад у моего 2-летнего сына случилась передозировка детского обезболивающего.

Он проснулся раньше остальных членов семьи и спустился вниз. Он пододвинул высокий табурет к кухонной стойке, взобрался на нее, добрался до третьей полки шкафа и нашел новенькую упаковку безрецептурного детского обезболивающего. Он вскрыл картонную коробку, снял защитную пластиковую крышку с бутылки, открыл крышку с защитой от детей и выпил всю ароматизированную жидкость внутри.

Я никогда не думал, что наш маленький мальчик сможет добраться до лекарства.И я не знал, что многие безрецептурные лекарства могут быть опасны, если дети проглотят их слишком много.

Мне напомнили о передозировке моего сына, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно опубликовало рекомендации общественного здравоохранения относительно серьезного вреда, который может нанести детям прием слишком большого количества лекарств от простуды. FDA предупредило, что детям младше 2 лет нельзя давать лекарства от кашля и простуды, если это не предписано врачом. Этой осенью они изучат безопасность и эффективность лекарств от кашля и простуды, чтобы определить, оправдывают ли преимущества потенциальные риски для детей.

Хотя рекомендации FDA не перечисляют конкретные ингредиенты, вызывающие озабоченность, они дают хорошую возможность рассказать родителям об очень распространенной и очень серьезной опасности передозировки болеутоляющего ингредиента многих детских лекарств от простуды: ацетаминофена. По словам нескольких местных врачей отделения неотложной помощи и токсикологов, ацетаминофен гораздо чаще, чем другие ингредиенты лекарств от простуды, вызывает серьезные побочные эффекты или смерть в случае случайной передозировки.

Лекарство, которое выпил мой сын, было детским Мотрином, а не ацетаминофеном. К счастью, ибупрофен — активный ингредиент Motrin и Advil — не представляет такой же степени опасности передозировки, как ацетаминофен. Мой сын не пострадал.

Но что, если он проглотил бутылочку детского Тайленола или любого детского болеутоляющего или простудного лекарства, содержащего ацетаминофен, и спрятал упаковку? Врачи сказали, что в конечном итоге он почувствовал бы тошноту в животе и рвоту, симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при обычном желудочном жуке.Если бы его не лечили, он в конечном итоге потерял бы аппетит, стал бы вялым и перенес бы второй приступ тошноты и рвоты.

Если оставить незамеченной передозировку ацетаминофена, это может привести к печеночной недостаточности и даже к смерти. (Если у вас есть подозрения, что рвота у ребенка могла быть вызвана передозировкой лекарственного средства, немедленно обратитесь к врачу.)

Я был ошеломлен тем, что никогда не знал об опасности передозировки Тайленола. Я думал, что оберегаю своих детей, покупая лекарства в непроницаемых для детей колпачках и храня лекарства вне поля зрения.Этого не достаточно.

Ежегодно в Американскую ассоциацию токсикологических центров поступает информация о более чем 30 000 случаев передозировки ацетаминофена. По словам Мэри Хилко, координатора общественного образования, здесь, в Колорадо, в 2006 году в токсикологический центр Скалистых гор поступило 835 звонков о передозировке ацетаминофена у детей до 5 лет.

По данным национальных токсикологических центров, в США больше случаев передозировок и смертей, вызванных ацетаминофеном, чем любым другим фармацевтическим агентом.К счастью, относительно немногие умирают. Врачи отделений неотложной помощи обучены распознавать симптомы того, что в настоящее время является обычным явлением передозировки у детей. В большинстве случаев передозировка ацетаминофена выявляется на ранней стадии и своевременно лечится эффективным противоядием для предотвращения печеночной недостаточности.

Одна из причин, по которой передозировка ацетаминофена так распространена, заключается в том, что почти у каждого есть немного в шкафу. Детские препараты имеют вкус жевательной резинки или ягод, соблазняя детей (таких как мой) попробовать их.

Однако не во всех передозировках виноваты дети.Многие родители думают, что лекарства, продаваемые без рецепта, не представляют большого риска, и что если какое-то лекарство хорошее, возможно, «чем больше, тем лучше».

Опрос Harris International, проведенный в 2002 году, показал, что только 19 процентов людей читают инструкции на этикетках безрецептурных лекарств. Иногда люди неправильно понимают инструкции на этикетке. В других случаях передозировка возникает, когда люди дают лекарство слишком часто, используют неподходящие измерительные приборы, такие как кухонные ложки, или заменяют препараты для взрослых или препараты с пролонгированным высвобождением препаратами для детей.

Одной из наиболее распространенных причин отравления ацетаминофеном является то, что в течение нескольких дней люди одновременно принимают несколько лекарств, например, средство от простуды и отдельное обезболивающее, не зная, что каждое из них содержит ацетаминофен.

Ацетаминофен чрезвычайно безопасен и эффективен при приеме в правильных дозах. Это более подходящее обезболивающее средство для младенцев в возрасте до шести месяцев и для взрослых с определенными заболеваниями. Однако, по словам каждого врача, с которым я разговаривал, ибупрофен одинаково эффективен для снижения температуры и боли при использовании по назначению.Но из двух только ацетаминофен может вызвать серьезные проблемы при неправильном приеме.

После того, как мы напугали меня, я выбросил из дома все обезболивающие и лекарства от простуды, содержащие ацетаминофен, и заменил их препаратами, содержащими ибупрофен.

Это казалось разумным решением, особенно по сравнению с решением, предложенным Комитетом по лекарствам Американской академии педиатрии. Комитет рекомендовал педиатрам в 2001 году, что во время каждого ежегодного осмотра ребенка врачи должны сообщать родителям о восьми конкретных случаях возникновения ошибок в дозировке ацетаминофена, которые могут представлять опасность для их ребенка, и обсуждать, как родители могут избежать этих ошибок в дозировке.

Эта практика предотвратит многие случайные передозировки ацетаминофена у детей, но у какого врача действительно есть время в своем плотном рабочем графике, чтобы добавить длинное руководство по этому препарату? На самом деле, я задавался вопросом, почему врачи не защищают своих маленьких пациентов от передозировки ацетаминофена, просто советуя родителям перейти на ибупрофен?

Я задал этот вопрос девяти врачам здесь, в Денвере. Один из этих врачей почти исключительно прописывает ибупрофен детям старше шести месяцев, но не говорит родителям, что причина в его беспокойстве по поводу передозировки ацетаминофена.

Четверо врачей сказали, что ацетаминофен является таким прекрасным лекарством, если его правильно давать, что родители должны продолжать его использовать. Остальные четыре врача заявили, что не рассматривали возможность использования у детей только ибупрофена, но сказали, что это разумное предложение, заслуживающее обсуждения.

Я хотел бы, чтобы врачи, школы и издания для родителей регулярно информировали всех родителей об опасности передозировки ацетаминофена и призывали их установить в своих домах запирающиеся аптечки.Мы делаем все возможное, чтобы обеспечить безопасность наших детей; почему бы не запереть наши аптечки?

В случае передозировки или отравления обратитесь в токсикологический центр Скалистых гор по телефону 800-222-1222. С Джеки Авнер можно связаться по адресу [email protected]

Малышу нужна новая печень после передозировки парацетамолом, который давали от лихорадки

Родители двухлетнего мальчика думали, что поступают правильно, чтобы снизить его лихорадку, но его драгоценная жизнь теперь висит на волоске.

К сожалению, теперь он цепляется за жизнь в надежде, что трансплантацию печени удастся сделать, пока не стало слишком поздно.

Когда малыш прибыл в городскую больницу Фу Тхо во Вьетнаме, он страдал от сонливости, высокой температуры 38 градусов, затрудненного дыхания, учащенного сердцебиения и увеличенной печени.

Врачи говорят, что его спасет только пересадка печени.

К сожалению, этого можно было бы избежать, если бы его родители знали, какую дозу парацетамола дать своему 27-месячному сыну.

Его родители подтвердили, что они давали ему четыре таблетки парацетамола по 500 миллиграммов в течение четырех дней подряд для борьбы с высокой температурой мальчика.

В результате у маленького мальчика был диагностирован тяжелый метаболический ацидоз из-за отравления парацетамолом.

Передозировка парацетамола у детей

Единственное, что может сейчас спасти двухлетнего ребенка, — это пересадка печени. Источник: Australscope

«Настоятельно рекомендуем родителям проконсультироваться со специалистом для правильной дозировки»

Врачи использовали аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь малышу дышать, и провели промывание желудка и щелочную терапию.

Через два часа состояние малыша ухудшилось, и он впал в кому с симптомами острой печеночной недостаточности, которые включали учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и тяжелую коагулопатию.

Врачи сообщили его родителям, что их мальчику нужна пересадка печени, чтобы выжить.

Доктор Фан Хонг Санг сообщил, что аналогичный случай произошел в прошлом году, когда трехлетний ребенок умер в больнице от отравления парацетамолом.

«Ситуация детей, принимающих парацетамол и перенесших передозировку жаропонижающих препаратов, очень опасна, что приводит к серьезным последствиям», — сказал он.

«Поэтому мы настоятельно рекомендуем родителям проконсультироваться со специалистом для правильной дозировки и инструкций, когда у их ребенка жар, и не давать ребенку лекарства самостоятельно».

История продолжается

Отравление парацетамолом, также известное как отравление ацетаминофеном, вызвано передозировкой ацетаминофена и может вызвать такие осложнения, как почечная недостаточность, панкреатит и даже смерть.

Paracetamol передозировка у детей

Paracetamol передозировка у детей

Как быть уверен, что ваш ребенок принимает правильную дозу:

  • прочитал этикетку лекарств и упаковка

  • знают, что вес ребенка

  • измерить жидкость лекарства точно (научившись пользоваться дозирующим устройством и проверяя правильность дозы)

  • Следите за выдаваемыми лекарствами

  • Задавайте вопросы, если вы когда-нибудь сомневаетесь

Эксперты также хотят видеть лучшее образование для улучшения коммуникации между работниками здравоохранения и потребителями и улучшения маркировки упаковки продуктов.

И для переподготовки самая безопасная детская доза парацетамола для детей (от одного месяца до 12 лет) составляет 15 мг на кг, которую можно давать каждые четыре-шесть часов по мере необходимости, не более четырех доз в течение 24 часов.

Эта статья была переиздана с разрешения KidSpot.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.