Перегиб желчного пузыря у младенца: Перегиб (загиб) желчного пузыря симптомы и лечение у ребенка и взрослого

Содержание

Перегиб желчного пузыря у детей

Перегиб желчного пузыря у детей — это мультифакториальная врожденная аномалия, которая обусловлена генетическими, экзогенными факторами и может усугубляться постнатальными воздействиями. Более чем в 50% случаев симптомы патологии отсутствуют. Сочетание перегиба и нарушения моторной функции органа проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. В диагностическом поиске используют УЗИ брюшной полости, дуоденальное зондирование, ЭРХПГ, лабораторные исследования. Лечение включает диетотерапию, минеральные воды, медикаментозную терапию желчегонными препаратами, прокинетиками, ферментами и гепатопротекторами.

Общие сведения

Перегиб — самый распространенный вид врожденных аномалий желчного пузыря, который занимает 50-74% в структуре анатомических дефектов билиарного тракта. Деформация локализуется в шейке, теле или дне органа в соотношении 4:2:1. Перегибы наблюдаются у 3-5% детей, относятся к малым порокам развития (стигмам дизэмбриогенеза). Иногда они входят в структуру синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Эта анатомическая деформация в большинстве случаев отличается бессимптомным течением, выявляется случайно при инструментальной диагностике.

Перегиб желчного пузыря у детей

Причины

В детской гастроэнтерологии среди этиологических факторов перегиба выделяют наследственные нарушения. Повреждения отдельных генов не вызывают тяжелых расстройств формирования гепатобилиарного тракта, но приводят к мелким изменениям в мышечном и слизистом слое желчного пузыря. При этом в процессе эмбрионального развития нарушается структура отдельных частей органа, появляются загибы, перетяжки. Помимо генетических факторов формированию дефекта способствуют:

  • Экзогенные влияния. Нарушения развития билиарной системы провоцируются рядом неблагоприятных воздействий: вредными привычками и несбалансированным питанием беременной, наличием у матери экстрагенитальной патологии и ее неадекватным лечением. Имеют значение тератогенные влияния радиации, токсичных лекарств, инфекционных агентов.
  • Дисплазия соединительной ткани. Изменения формы органа намного чаще встречается у детей с другими особенностями строения тела: непропорционально длинными руками и ногами, астеническим телосложением, искривлением позвоночника и деформацией суставов. Зачастую симптомы перегиба сочетаются с пролапсом митрального клапана.
  • Активный рост ребенка. В раннем возрасте происходит быстрое увеличение длины тела, однако внутренние органы формируются медленнее, не успевая дорасти до необходимых размеров. Диспропорциональное увеличение самого пузыря и желчных протоков иногда сопровождается стойкими деформациями и перегибами.
  • Особенности постнатального развития. Перенесенные в раннем детстве инфекционные болезни гепатобилиарного тракта или тяжелые соматические болезни, особенно если их лечение было некорректным, называют одним из факторов приобретенного искривления желчного пузыря. До сих пор их роль научно не доказана в связи с отсутствием масштабных исследований.
  • Изменение свойств желчи. Билиарный сладж и желчнокаменная болезнь — редкие заболевания в педиатрической практике, но они выступают еще одной причиной перегиба. На фоне сгущения желчи или образования эхогенной взвеси у детей усугубляются имеющиеся врожденные нарушения строения желчного пузыря, появляются симптомы анатомических изменений.

Патогенез

Порок развивается во внутриутробном периоде, когда под действием генетических и экзогенных факторов образуется нефизиологичный загиб желчного пузыря. К моменту рождения анатомическая аномалия полностью сформирована. Установлено, что у детей, страдающих перегибом органа, изменяется структура капиллярной сети, в результате чего возникают участки ишемии желчного пузыря, точечные кровоизлияния под слизистой оболочкой.

Структурные нарушения сопровождаются изменением функциональной активности билиарного тракта. В половине случаев перегиба пузыря в зоне шейки у детей наблюдается гипомоторная дисфункция и соответствующие клинические симптомы. При искривлениях тела и дна билиарные расстройства выявляются только в 15% случаев. Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП встречается редко.

Типичная особенность перегиба — нарушение эвакуации желчи из дистальных отделов органа. Шейка и тело хорошо сокращаются и опорожняют содержимое в желчные протоки, а секрет в области дна застаивается и сгущается. Постепенно желчь становится концентрированной, в ней повышается содержание желчных кислот, кристаллов холестерина. Со временем, если лечение не проводится, в желчном пузыре возникает вялотекущий воспалительный процесс.

Симптомы

Клинические проявления перегиба отмечаются при нарушении сократительной способности желчного пузыря. Гипокинетические дискинезии вызывают тупые или ноющие боли справа в подреберье, которые начинаются через 1-1,5 часа после приема пищи. Дети дошкольного и младшего школьного возраста не могут точно определить источник дискомфорта, поэтому они сообщают о болях в брюшной полости. Иногда ребенок прижимает руку к больному месту или ложится на правый бок, слегка согнувшись.

Подростки с гиперкинетической дискинезией испытывают неприятные тянущие ощущения под ребрами справа, которые обычно отдают в подлопаточную область, надключичную зону. Иногда спустя 20-30 минут по окончании еды наступают спазмы, которые достигают высокой интенсивности, вынуждают пациента сидеть или лежать, схватившись за правый бок. Маленькие дети могут плакать или кричать, жалуясь на боли в животе.

Болевые симптомы дополняются чувством распирания и тяжести в подреберье справа. После еды у детей бывает рвота, которая помимо пищевых масс содержит включения желчи. Признаки усиливаются после обильного употребления пищи, особенно пирожных и тортов с жирным кремом. Симптомы перегиба желчного пузыря дополняются нарушениями стула с чередованием запоров и диареи. Изредка ощущается неприятный запах изо рта, на языке появляется желтоватый налет.

Осложнения

Самое частое последствие перегиба у детей — развитие моторной дисфункции желчного пузыря, которая приводит к застою желчи, холециститу и перихолециститу, формированию конкрементов. При длительном течении заболевания нарушается пищеварение, возникает нутритивная недостаточность, как следствие, ребенок плохо набирает вес. Крайне редко структурная аномалия осложняется желчнокаменной болезнью с типичными приступами колики, что требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Выявленные у детей симптомы дисфункции билиарной системы — повод обратиться к участковому педиатру, который проведет первичное обследование и при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу. На приеме уточняется, как давно появился дискомфорт, с чем он связан, применялись ли народные средства или лекарства, чтобы устранить симптомы. Для подтверждения перегиба используются:

  • УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковом исследовании изучаются размеры и конфигурация желчного пузыря. У детей чаще встречаются простые загибы и искривления, но в случае с приобретенными деформациями орган может принимать причудливую форму. Проба с желчегонным завтраком необходима для проверки желчеотделения.
  • Дуоденальное зондирование. Методика эффективна для точной оценки желчевыделительной функции и получения образцов желчи для анализа. Зондирование проводится только если установлены симптомы серьезных осложнений перегиба, поскольку методика инвазивна и доставляет ребенку неприятные ощущения.
  • ЭРХПГ. Эндоскопическая холангиопанкреатография назначается, чтобы детально визуализировать состояние желчных ходов и пузыря. При помощи контрастирования определяются локализация, форма и размеры перегиба органа. В ходе ЭРХПГ можно осмотреть 12-перстную кишку и панкреатические протоки, чтобы провести комплексную диагностику состояния ЖКТ.
  • Лабораторные методы. Оцениваются показатели биохимического анализа крови (холестерин, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты), проводится стандартная гемограмма для диагностики воспалительного процесса. В копрограмме обращают внимание на количество нейтральных жиров, стеркобилина, содержание которых изменяется при нарушениях желчевыделения.

Лечение перегиба желчного пузыря у детей

Консервативная терапия

Лечение перегиба желчного пузыря и его осложнений начинается с подбора диеты. Из рациона детей исключаются жаренные блюда, ограничивается содержание животных жиров и соли. Продукты готовят на пару, методом варки или запекания. Готовая пища должна быть теплой, относительно однородной, без грубых и твердых кусков. Детей кормят 4-6 раз в день маленькими порциями, не перекармливают и не пытаются дать еду насильно.

Для стимуляции желчеотделения и коррекции работы желчного пузыря подбирается курс минеральных вод. Количество лечебной жидкости считают по пропорции 3 мл воды на 1 кг массы тела детей. Для билиарного тракта наиболее полезны «Ессентуки №4, №17», «Боржоми». Минеральную воду дают за 30-40 минут до еды, чтобы разжижить желчь и облегчить ее выделение.

Медикаментозное лечение осложнившегося перегиба назначается во вторую очередь, если симптомы не устранены с помощью других консервативных мероприятий. Исключение составляет холецистит, вызванный застоем желчи в деформированном органе. В этом случае применяются антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение дискинезии и других хронических последствий аномалии включает следующие медикаменты:

  • Прокинетики. Препараты стимулируют сократительную активность пищеварительного тракта, в том числе влияют на моторную функцию желчного пузыря. Они улучшают продвижение химуса по ЖКТ, устраняют застой в кишечнике, купируют тяжесть в полости живота, тошноту, другие диспепсические симптомы.
  • Желчегонные средства. Холеретики и холекинетики принимаются, чтобы сделать желчь более жидкой и улучшить ее выведение в кишечник. Под воздействием лекарств исчезает тупая боль в правой подреберной области, уменьшается тяжесть, рвота и отрыжка по завершении еды.
  • Ферменты. Если у детей с перегибом пузыря возникает холецистопанкреатит, для улучшения переваривания пищи используют панкреатические энзимы. Лечение ферментными препаратами активирует полостное и пристеночное пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ через слизистую кишечника.
  • Гепатопротекторы. Медикаменты показаны для защиты клеток печени от вредного действия желчных кислот. Чаще рекомендуют препараты УДХК, которые обладают цитопротекторными, холелитолитическими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.

Хирургическое лечение

Перегибы желчного пузыря относят к малым аномалиям развития, которые не требуют обязательной оперативной коррекции. Помощь детского хирурга необходима, если дефект сопровождается перетяжками, недоразвитием или другими анатомическими деформациями органа, вызывающими застой желчи и острую боль. В редких случаях оперативное лечение перегиба назначают, когда они осложняются воспалением пузыря и протоков, формированием конкрементов.

Прогноз и профилактика

Функциональные билиарные нарушения, которые иногда возникают у детей вследствие перегибов, хорошо реагируют на лечение, поэтому прогноз благоприятный. Учитывая многообразие предрасполагающих факторов и врожденный характер заболевания, первичные превентивные мероприятия не разработаны. Вторичная профилактика включает своевременное выявление и лечение дискинезии, чтобы не допустить развития холецистита, холангита, других болезней гепатобилиарного тракта.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – как распознать и лечить опасное состояние?

Желчный пузырь – орган небольших размеров, располагающийся на поверхности печени. Он состоит из дна, тела и шейки, которые плавно переходят друг в друга. По мере роста и взросления ребенка орган изменяет свою форму и объем. Нарушение данного процесса может вызывать такую патологию, как перегиб желчного пузыря у ребенка.

Перегиб желчного пузыря – виды

Загиб желчного пузыря у ребенка – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением расположения органа. В большинстве случаев врачи диагностируют врожденную форму – загиб желчного пузыря у новорожденного, сформированный еще на этапе внутриутробного этапа. В результате развития приспособительных реакций внутренние органы привыкают к недостатку желчи, нарушению ее оттока.

В результате подвижности желчного пузыря может развиваться приобретенная форма его перегиба. Кроме того, такое нарушение может возникать в результате воспалительных процессов, неправильного питания ребенка. Независимо от характера перегиба (врожденной и приобретенной формы), требуется специфическая терапия, которая подбирается с учетом типа перегиба желчного пузыря:

  • фиксированный;
  • нефиксированный (лабильный).

Фиксированный перегиб желчного пузыря у ребенка

Врожденный перегиб желчного пузыря у ребенка в большинстве случаев имеет фиксированную форму. Он характеризуется постоянным, неизменным видом и положением органа относительно печени. Диагностируется патология постоянно, независимо от количества процедур диагностики. На каждом УЗИ врач фиксирует неправильную форму желчного пузыря. Перегиб в большинстве случаев возникает в области шейки – как самого тонкого места пузыря.

Нефиксированный перегиб желчного пузыря у ребенка

Нефиксированный или лабильный перегиб желчного пузыря у ребенка – форма патологии, которая имеет временный характер. Диагностировать ее с помощью УЗИ можно не всегда. Отличается наличием неустойчивого перегиба – его форма и место расположения могут изменяться. При проведении обследования в некоторых случаях перегиб может отсутствовать и снова появляться при последующей процедуре. Зачастую предположить наличие патологии можно только по характерной симптоматике, которая и становится показанием для комплексного обследования ребенка.

Загиб желчного пузыря – причины

Факторы, провоцирующие развитие перегиба, могут отличаться и нередко зависят от формы патологии. Так, врожденный загиб желчного пузыря обусловлен нарушением одного из внутриутробных этапов развития плода.

К нарушениям формирования внутренних органов у будущего малыша приводят:

  • гормональные сбои у мамы;
  • хронические воспалительные процессы в организме;
  • инфекции внутренних органов;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы, в результате которых малыш недополучает питательные вещества;
  • генетическая предрасположенность (научно не доказана).

Среди причин, вызывающих приобретенный перегиб желчного пузыря у ребенка, специалисты выделяют:

  • повышенную физическую активность ребенка;
  • неправильный рацион – сладости и фастфуд плохо отражаются на работе печени и состоянии желчного пузыря.

Загиб желчного пузыря у ребенка – симптомы

Когда у ребенка возникает загиб желчного пузыря, симптомы патологии появляются не сразу. Их характер напрямую зависит от того, в каком месте пузыря возникает патология. Оценивая наблюдаемые признаки и симптомы, врачам удается сделать первые предположения о характере нарушения и локализации перегиба. Эта информация имеет решающее значение при выборе методов терапии патологического процесса.

Перегиб тела желчного пузыря у ребенка

По характерным признакам мама может самостоятельно определить перегиб желчного пузыря у ребенка – симптомы патологии имеют выраженный характер. Перегиб в области тела желчного пузыря может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • болезненные ощущения в области живота;
  • боли в ключице, грудине, под лопаткой;
  • тошнота, усилившаяся после приема пищи;
  • рвота;
  • налет на поверхности языка;
  • трещинки в уголках рта.

Загиб шейки желчного пузыря

Когда возникает загиб желчного пузыря у грудничка в данной форме специалисты на УЗИ наблюдают удлинение шейки пузыря или отвисание его тела. В результате подобных изменений увеличивается риск омертвления шейки. Подобная ситуация чревата попаданием желчи непосредственно в брюшную полость и развитием перитонита. Из-за этих особенностей ранняя диагностика играет важную роль, позволяя предупредить названные осложнения.

Заподозрить загиб желчного пузыря, симптомы данного нарушения можно только при правильной оценке состояния ребенка. Перегиб шейки желчного пузыря у ребенка сопровождает следующая клиническая картина:

  • боли в области живота, локализующиеся в районе левого подреберья;
  • вздутие живота;
  • приступы тошноты;
  • повышение температуры тела.

Перегиб дна желчного пузыря у ребенка

При данном типе нарушения признаки загиба желчного пузыря характеризуются болезненными ощущениями в области живота. Боль отдает в правое подреберье. Параллельно с болезненными ощущениями наблюдаются и другие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • неустойчивость стула (диарея).

В случае присоединения инфекции на фоне нарушенного оттока желчи появляются дополнительные симптомы перегиба:

  • повышенная потливость;
  • горечь во рту;
  • землистый оттенок лица.

Двойной перегиб желчного пузыря у ребенка

Перекручивание желчного пузыря в нескольких местах является редкой формой патологии. В качестве факторов, провоцирующих развитие перекрута, специалисты называют увеличение размеров пузыря. Боли при загибе желчного пузыря в двух местах отличаются большей интенсивностью. В остальном симптомы этой формы патологии не отличаются от названных выше видов.

Чем опасен перегиб желчного пузыря у ребенка?

Если врачам не удается вовремя диагностировать загиб желчного пузыря, последствия данной патологии не заставляют себя долго ждать. Желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи, поэтому нарушение его размера и формы приводит к сбою ее нормального оттока. Развивается застой, который способен спровоцировать активизацию микроорганизмов, запускающих воспалительный процесс. Ребенок начинает ощущать сильные боли в области живота.

Перегиб желчного пузыря у ребенка чреват следующими осложнениями:

  • нарушение функций печени;
  • отставание ребенка в развитии из-за неполной усвояемости питательных веществ;
  • развитие хронических патологий желудочно-кишечного тракта;
  • желтуха.

Загиб желчного пузыря у ребенка – лечение

Когда у ребенка диагностирован приобретенный загиб желчного пузыря, лечение назначают незамедлительно. Если же патология имеет врожденный характер, протекает бессимптомно, специалисты придерживаются выжидательной тактики. Появление симптомов, болезненных ощущений требует медицинского вмешательства. Характер терапии при перегибе желчного пузыря определяется:

  • выраженностью болей;
  • возрастом пациента;
  • наличием сопутствующих патологий.

Лечение в большинстве случаев имеет консервативный характер. Детям назначают лекарственные препараты, обладающие желчегонным действием. В комплексном лечении перегиба желчного пузыря у ребенка используют также:

  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • физиопроцедуры.

Загиб желчного пузыря – препараты

После того как диагностирован загиб желчного пузыря у ребенка, врачи разрабатывают индивидуальный план терапии. Медикаменты подбирают с учетом возраста пациента, стадии и выраженности патологического процесса. Терапия направлена на исключение причины, вызывавшей перегиб органа. В большинстве случаев желчегонные средства при загибе желчного пузыря составляют основу лечения. Для ликвидации патологии врачи используют следующие группы лекарств:

1. Холеретики – средства, стимулирующие процессы образования желчи, ее секрецию. Представителями этой группы лекарств являются:

2. Тонизирующие средства – применяются для коррекции нормального функционирования вегетативной нервной системы:

3. Холекинетики – желчегонные средства, стимулирующие сократительную активность желчного пузыря, снижающие давление и тонус желчевыводящих путей:

  • Одестон;
  • Ксилит;
  • Гепабене;
  • Флакумин;
  • Конвафлавин.

4. Спазмолитики – способствуют расслаблению мышц желчевыводящих путей, снижают давление в них, снижают боль. К ним относятся:

  • Папаверин;
  • Но-Шпа;
  • Дюспаталин;
  • Мебеверин.

5. Ферментативные препараты – помогают наладить нормальное пищеварение:

  • Мезим;
  • Фестал;
  • Креон.

Диета при загибе желчного пузыря у ребенка

Питание при загибе желчного пузыря требует отдельного внимания. Для выздоровления ребенку необходимо соблюдать диету. Она предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

  • жирные сорта мяса;
  • рыба;
  • жареные блюда;
  • кондитерские изделия;
  • чипсы и фастфуд.

Когда возникает перегиб желчного пузыря у ребенка в меню малыша вводят блюда и продукты, способствующие оттоку желчи. Примером таковых может быть запеченная тыква, свежий тыквенный сок (по стакану в день). Рацион должен содержать достаточное количество овощей и фруктов, молока и молочнокислых продуктов. Питание должно быть дробным, 6 раз в сутки.

Гимнастика при загибе желчного пузыря

Врачи утверждают, что специальные упражнения при загибе желчного пузыря помогают восстановить нормальную работу органа. Для этого следует выполнить вместе с ребенком несколько простых упражнений:

  1. В положении лежа на спине выпрямляют ноги, стопы смыкают, руки разводят в стороны. На выдохе подтягивают колени к груди, обхватывая их руками. Возвращаются в исходное положение.
  2. Укладывают ребенка на спину, выпрямляют ноги и смыкают стопы. Руки кладут под голову. На выдохе просят медленно приподнять ноги на 45 градусов, возвращаются в исходное положение.

Загиб желчного пузыря – операция

Когда диагностируется двойной перегиб желчного пузыря у ребенка, лечение проводят хирургическим путем. В таком случае происходит полное перекрытие оттока желчи. Для его восстановления осуществляется лапароскопическая операция, предполагающая резекцию желчного пузыря. Проводят ее под общим наркозом. Метод малотравматичен, восстановление наступает быстро. Спустя несколько дней дети выписываются из стационара, за ними устанавливается диспансерное наблюдение.

 

Что такое загиб желчного пузыря и как его лечить у ребенка?: Стиль жизни: Здоровье

Здоровая форма желчного пузыря похожа на грушу. Но нередко она деформируется, образуя тем самым загиб. Такой недуг, по большему счету, характерен для детей школьного и дошкольного возраста. Каковы причины и симптомы его развития у детей?

Причины

Что говорят симтомы?

Диета и правильное питание

А если не лечить?

Причины

Причин может быть несколько.

  1. Врожденная патология.

Бывают случаи, когда подобная деформация передается детям от родителей или других родственников. Часто загиб не дает о себе знать, не проявляются симптомы. В таки случаях, поможет лишь регулярное обследование.

  1. Частое поднятие тяжестей, восприимчивость к стрессовым ситуациям.

Активность – это хорошо, но гиперактивность может стать причиной загиба желчного пузыря. Все должно быть в меру. Это касается и стрессов: не нужно позволять детям зацикливаться на неприятных ситуациях.

  1. Неправильное питание, а, следовательно, и жировые отложения.

Чрезмерное употребление нездоровой пищи способствует проявлению многих болезней. И загиб желчного пузыря – не исключение. Стоит ограничить потребление сладкой, жирной и прочей вредной пищи и стараться учить детей правильно питаться.

Что говорят симтомы?

На что стоит обратить внимание?

  • Постоянная тошнота после принятия пищи.
  • Рвота.
  • Боль в животе, вследствие кишечной колики.
  • Частые запоры.
  • Повышенная температура.
  • Нередко пропадает аппетит.
  • Горечь во рту.
  • Вздутие живота.
  • Желтый налет на языке.

Подобные симптомы провоцируют появление раздражительности у детей, плача, нарушения сна и беспокойства.

Диета и правильное питание

Если поставлен соответствующий диагноз, значит, самое время перестроить режим питания и заняться предписанным лечением. Самое главное условие для того, чтобы не дать толчок дальнейшему развитию и прогрессированию деформации – соблюдение диеты. Она проста и базируется на основных принципах здорового питания:

  • больше фруктов, овощей,
  • минимум простых углеводов (желательно не превышать границу в 30-40 г в день),
  • никаких вредных продуктов, избегать быстрого питания, полуфабрикатов,
  • поменьше газированных напитков,
  • нельзя кормить ребенка жареной, копченой, жирной пищей,
  • стараться перестроить его на дробное питание: по четыре-пять раз в день, но небольшими порциями,
  • следует включить в рацион больше каш и злаковых продуктов,
  • обязательно заставлять выпивать один-два литра чистой воды в день.

Проблемы с желчным пузырем у детей: симптомы и лечение

— Какие рекомендации по питанию важны для детей, имеющих проблемы с желчным?

— В первую очередь необходим адекватный питьевой режим. Желчь на 97% состоит из воды. Если ребенок пьет мало и есть проблемы с желчным пузырем, важно это скорректировать. Если ребенку от 3 до 7 лет, то он может выпивать где-то литр-полтора жидкости в день. Это может быть любой невредный напиток, но в том числе должна быть и чистая вода. Есть дети, которые не выпивают даже чашки воды в день. Соответственно, желчь густая, и выходить она будет плохо. Еще важно, чтобы ребенок не голодал, но и не переедал. На каждый прием пищи желчный пузырь сокращается, выделяются определенные вещества, которые способствует тому, чтобы запускался процесс желчеотделения. Поэтому нужно, чтобы ребенок часто ел, но при этом не грыз постоянно что-то и не кусочничал. Режим должен быть четким — 3 основных приема пищи и 2 перекуса.

— Кормление не по аппетиту может провоцировать проблему с желчным?

— Да. Это может создавать для ребенка стрессовую ситуацию и в ответ будет спазм сфинктера желчного пузыря, и как следствие неравномерное выделение желчи. Еда должна быть по аппетиту. Если ребенок хочет есть, он поест.

— Какова диета ребенка, который имеет склонность к дискинезии?

— Исключаются жирные продукты, жареное, копчености. Сало обычное, кстати, наоборот полезно, так как желчному нужны жиры, чтобы хорошо работать. Но не перегретые. Из растительных жиров очень хорошо для ЖКТ тыквенное масло. Пища не должна быть сильно холодной или горячей. Ну и, конечно, никаких полуфабрикатов, фастфудов и прочей вредной пищи. Кстати, мороженое тоже не очень хороший для ЖКТ продукт, особенно когда его дают вместо еды, а не как десерт. И для всех, кто в группе риска относительно желчного пузыря, разумно вести пищевой дневник. Когда, что и в каком количестве ел ребенок, включая воду и перекусы. И в этом пищевом дневнике надо отмечать те реакции, которые были. Достаточно вести эти записи в течение недели, накануне визита к врачу. Тогда можно понять, на что есть негативный ответ и убрать проблему, просто скорректировав питание.

— А могут ли помочь настои трав при проблемах с желчным пузырем?

— Да. И некоторые хорошо помогают. Вопрос только в том, что это за травы и кому они будут назначены. Самому себе «прописывать» это нельзя. Если у вас камень, а вы начали принимать желчегонный сбор? А если проблема вовсе не с желчным пузырем? Травяные сборы можно применять, и они хорошо помогают, но ни в коем случае не в качестве самолечения. Есть миф, что травы безопасней, чем лекарства. На самом деле они также содержат химические вещества с различным механизмом действия, в том числе могут обладать токсичностью. То же самое относится и к пищевым добавкам. После такого неправильного «натурального» лечения токсический гепатит у ребенка не редкость в практике гастроэнтеролога. Поэтому фитопрепараты назначает врач, имеющий опыт в применении фитотерапии и только после обследования.

Загиб, перегиб желчного пузыря у ребенка

Детская пищеварительная система находится в стадии становления, поэтому к ее работе нужно относиться внимательно. Желчный пузырь — орган, без которого невозможно нормальное функционирование маленького организма.

Загиб желчного пузыря у ребенка — состояние, требующее в некоторых случаях неотложного лечения. Диагностируют его у детей достаточно часто.

Орган расположен в нижней части печени и похож по форме на грушу. В нем собирается желчь, которая периодически проходит в кишечник, обеспечивая бесперебойное пищеварение. Перегиб пузыря у ребенка может произойти как в утробе мамы, так и после рождения. Для понимания проблемы нужно знать причины этой патологии, уметь различать симптомы. Выбор правильных методов лечения и знание прогнозов на скорое выздоровление поможет победить болезнь в короткие сроки.

Что такое загиб желчного пузыря?

Это нередкая патология при которой орган изменяет свое анатомическое строение. Как следствие, желчь начинает застаиваться и функциональность желчевыводящих путей постепенно снижается. Происходит нарушение процесса пищеварения, поступление и расщепление веществ в организм в целом снижается.

Загиб желчного пузыря требует лечения во многих случаях. Известны наследственный и приобретаемый перегибы. Каков же механизм появления данных патологий?

Способность к деформациям орган приобрел благодаря своему гибкому строению (состоит из тела, дна и шейки). Стенки пузыря — мышечная оболочка. Деформация способна приобретать разнообразные формы.

Изгиб пузыря у ребенка может принимать форму петли, крючка, даже приобретать форму песочных часов. Двойной перегиб становится, как правило, причиной возникновения дискинезии (нарушение транспортно-сократительной функции) желчевыводящих путей.

Чаще всего деформации происходят в шейке, но иногда перегибается и его тело. Обе ситуации опасны, последняя требует срочной операции, а первая опасна омертвением шейки и развитием перитонита.

Причины изгиба у новорожденного

Наследственный перегиб может сформироваться на средних сроках вынашивания ребенка. В этот промежуток времени активно формируются органы будущего человека. Медики называют это состояние фиксированный перегиб желчного пузыря.

Точно не установлены причины врожденного перегиба. Такая анатомическая особенность имеется у взрослых (до 30% проходящих УЗИ-исследование по поводу болезней печени и желчного пузыря). Часть из них приобрели эту особенность в течение сознательной жизни, но у части она была с самого рождения, однако, эти люди не жаловались на здоровье.

Такое состояние не считается заболеванием, ребенок не ощущает дискомфорт, поэтому лечение не требуется. Еще одна разновидность наследственного приобретения — лабильный перегиб пузыря у ребенка. Для этого вида характерно смещение места и формы деформации. Иногда одно УЗИ-исследование показывает проблему, а другое — уже нет.

Приобретенный перегиб желчного пузыря у ребенка тоже диагностируют, в этом случае потребуется лечение. Основные причины приобретенного перегиба:

  • увеличение массы тела ребенка;
  • неправильное расположение пузыря из-за увеличения органов или других патологий;
  • сильные физические нагрузки, или, наоборот, сидячий образ жизни;
  • стрессовые ситуации.

Диагностируют еще и временный перегиб желчного пузыря у детей. Он может внезапно появиться под каким-либо воздействием (например, поднятие тяжелого предмета) и также внезапно пройти.

Виды перегибов желчного пузыря

Симптомы

Загиб пузыря у ребенка обычно в течение долгого времени может не давать о себе знать. В остальных случаях симптомы следующие:

  • горьковатый привкус во рту;
  • тянущие боли справа;
  • нежелание принимать пищу;
  • отрыжка и изжога;
  • запор или расстройство желудка;
  • тошнота и рвота, возникающие после приема пищи;
  • повышение температуры тела (редко, в случае начала воспалительного процесса — холецистита).

Ребенок долгое время может не ощущать никаких симптомов. Проявляются они обычно только лишь в случае нарушения работы желчевыводящих путей. Как правило, боль возникает непосредственно в месте перегиба.

Загиб желчного пузыря у новорожденного тоже сопровождается подобными симптомами. Проблема в том, что малыш еще не может четко объяснить свое состояние. Поэтому при первых признаках и видимых симптомах нужно обратиться к педиатру.

Лечение

Основной целью проводимого лечения загиба желчного пузыря у ребенка является поиск причины его возникновения и налаживание процесса прохождения желчи. Лечение приобретенной патологии включает соблюдение достаточно строгой диеты и прием препаратов по назначению педиатра.

Доктор обычно назначает УЗИ-исследование, которое четко показывает проблему. Без УЗИ-исследования поставить верный диагноз невозможно. Родителям нужно запастись терпением, так как терапия может быть длительной по времени. Лечение включает следующие этапы.

  1. Диетотерапия. Малыш должен много пить — обычная вода, компот из сухофруктов, кисломолочные напитки. Нужно давать ему творог, побольше фруктов и ягод. Соленую пищу, сладости и газированную воду из рациона малыша исключают. Еду готовят просто, без добавок, лишнего масла, жира и специй. Приемы пищи должны быть дробными, чтобы отток желчи происходил постоянно.
  2. Физическое развитие ребенка. Важным оно является по той простой причине, что тело малыша находится в фазе динамического развития, и перегиб, в зависимости от своей сложности, может со временем уменьшиться или совсем пропасть. Приветствуется подвижный образ жизни ребенка, однако, это не значит, что нагрузки должны быть чрезмерными.
  3. Лекарства. При острой необходимости назначаются обезболивающие, желчегонные, антибактериальные и другие препараты.

Прогноз

Врачи, как правило, дают хорошие прогнозы по излечению от этого заболевания. Обычно перегиб желчного пузыря у детей не представляет большой опасности для здоровья. Однако нужно периодически обращаться к педиатру и проходить медицинские обследования.

Одновременно готовить диетическую пищу для ребенка, создавать условия для занятий физкультурой. Скоро эти меры дадут результаты и возможно будет избавиться от таких последствий, как закупорка желчевыводящих путей, а также образование камней в желчном пузыре. В этом случае кроется основная опасность, которая грозит разрывом стенок пузыря. Тогда потребуется срочная операция.

Не стоит забывать о профилактических мерах по поддержанию здорового состояния органа. Это не только постоянные занятия физкультурой, в том числе, на свежем воздухе, но и употребление лечебных вод и травяных чаев, диета в целом и курортное лечение.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать дополнительную информацию о болезнях желчного пузыря у детей:

Заключение

  1.  Бесперебойная работа пищеварительной системы важна для детей, так как благодаря этой системе правильно формируется организм.
  2. Загиб желчного пузыря у детей — состояние, требующее постоянного наблюдения для предупреждения серьезных последствий. Симптомы нельзя оставлять без внимания.
  3. Различают наследственный и приобретенный перегибы. В первом случае лечение, как правило, не требуется, во втором — нужно устранить причины и начать лечение.
  4. Терапия включает диету, прием препаратов, в некоторых случаях физиотерапию.
  5. Прогнозы по окончательному излечению при соблюдении всех лечебных рекомендаций хорошие.

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

Журнал “Медицинский совет” №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

А.Н. Горяйнова1, Е.В. Беленович2, А.А. Худякова2, Ю.А. Бронникова2, Л.В. Чурилова2

1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
2 Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения  консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа  показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление  характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более  3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1  мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о  наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая  кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.


Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141


Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.


Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study

Aleksandra N. Goryaynova1, Elena V. Belenovich2, Anastasiya A. Khudyakova2, Yuliya A. Bronnikova2, Lyudmila V. Churilova2

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
2 Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St., Moscow, 125373, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.


For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141


Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Синдром сгущения желчи  – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. 

Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10]. Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11]. 

Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6]. 

Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность. 

Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]: 

  • Низкая масса при рождении
  • Парентеральное питание
  • Дегидратация (назначение диуретиков)
  • Гемотрансфузии
  • Кистозный фиброз  
  • Врожденные заболевания сердца
  • Интракраниальные, интраабдоминальные и ретроперитонеальные кровоизлияния
  • Парез кишечника
  • Длительное голодание, быстрая потеря массы
  • Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон)
  • Терапия октреотидом
  • Трансплантация костного мозга или других органов

Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20]. 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5]. 

Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]
Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]


Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome”  – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].

Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца
Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease


А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).

В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).

Рисунок 3. Синдром сгущения желчи
Figure 3. Bile thickening syndrome


УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).

Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]
Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]


Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26]. 

В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]

Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются: 

  • Дилатация общего желчного протока более 3 мм [1, 3]
  • Персистирующая желтуха и изменения в биохимическом анализе крови: нарастание уровня ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, ГГТП [1, 25]
  • Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии

Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]
Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]


Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26]. 

Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24]. 

Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]
Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]

Витамин Доза
A 5000–25000 ед/сут
D 800–5000 ед/сут
E 15–25 ед/кг/сут
K 2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием

В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой). 

Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].

Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]
Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]


Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35]. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.

Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV. 

Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы. 

В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия». 

Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен. 

Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой

  • Лечебно-охранительный режим (находится в условиях термокроватки)
  • Энтеральное кормление (соска/зонд) каждые 3 ч по 45–50 мл сцеженным грудным молоком, докорм смесью «ПреНАН»
  • Элькар 30% по 5 капель 3 раза в сутки per os
  • Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) х 1 раз в сутки. Мальтофер 5 мг/кг/сут (4 капли х 1 раз в сутки)
  • Витамин Е 10% 2 капли х 1 раз в сутки
  • Фолиевая кислота 50 мкг х 1 раз в сутки

В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости. 

По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).

Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации
Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization

Показатель Результат Норма
Общий билирубин 27 мкмоль/л 1,7–21
Прямой билирубин 5 мкмоль/л 0–5
АсАт 36 ед/л 0–35
АлАт 15 ед/л 0–45
ЛДГ 576 ед/л 0–430
Щелочная фосфатаза 788 ед/л 0–727
Глюкоза 5,3 ммоль/л 1,9–5,5
ГГТП 179 ед/д 0–200
СРБ 9 мг/л 0–10

Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости. 

Результаты повторного УЗИ 

Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный. 

Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.

На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3). 

Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации
Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization

Показатель Результат Норма
Общий билирубин 46 мкмоль/л 1,7–21
Прямой билирубин 21 мкмоль/л 0–5
АсАт 50 ед/л 0–35
АлАт 21 ед/л 0–45
ЛДГ 608 ед/л 0–430
Щелочная фосфатаза 744 ед/л 0–727
Глюкоза 4,6 ммоль/л 1,9–5,5
ГГТП 189 ед/д 0–200
СРБ 37,7 мг/л 0–10

В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи
Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome


Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной. 

Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Список литературы / References

  1. G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.
  2. Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.
  3. Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.
  4. Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.
  5. Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.
  6. Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.
  7. Ladd W.E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.
  8. Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.
  9. Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.
  10. Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.
  11. Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.
  12. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.
  13. Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.
  14. Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.
  15. Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.
  16. Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.
  17. Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.
  18. Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.
  19. Jain A., Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.
  20. Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.
  21. Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.
  22. Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology.195.1.7892467.
  23. Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.
  24. Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.
  25. Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.
  26. Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.
  27. Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.
  28. Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.
  29. Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.
  30. Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.
  31. Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.
  32. Jun W.Y., Cho M.J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.
  33. Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.
  34. Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.
  35. Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.

Каковы последствия перегиба желчного пузыря у вашего ребенка? Меры по лечению заболевания.

Некоторые родители сталкиваются с таким диагнозом, как перегиб желчного пузыря у ребенка. Явление это не такое уж и редкое, с ним живут около четверти малышей.

Родители, как правило, о перегибе ничего до этого не слышали и не знают, что же делать, если этот недуг обнаружили у ребенка. Попытаемся просветить маму и папу о перегибе желчного пузыря у ребенка в рамках данной статьи.

Что собой представляет перегиб?

Желчный пузырь – очень важный орган, так как сохраняет желчь, нужную нам для правильного пищеварения. Дело в том, что поступать в кишечник постоянно она не должна, а только после еды. Все остальное время желчь скапливается.

Желчный пузырь представляет собой орган в форме груши или воронки и имеет мышечный слой. Желчный пузырь у ребенка похож на веретено и приобретает «взрослую» форму по мере роста малыша.

Изменение формы пузыря и, как следствие, его ненадлежащая работа и являются перегибом желчного пузыря. Состоит желчный из дна, тела и шейки. Перегиб может располагаться в разных частях органа.

Лабильный и фиксированный перегиб желчного пузыря

Выявляется перегиб во время ультразвукового исследования. Иначе точно диагностировать его невозможно.

Выделяют следующие виды перегиба:
  • врожденный — при таком виде заболевания особо волноваться не стоит, так как он является особенностью организма;
  • приобретенный — при таком виде заболевания уже поволноваться стоит, и принять асе необходимые меры по его лечению.

Врожденный перегиб означает, что ребенок родился уже с этой особенностью. Формируется это явление внутриутробно, пока растут все органы. Особо хочется подчеркнуть, что врожденный перегиб – это особенность строения пузыря, не патология, не аномалия, а именно особенность. Врожденный перегиб не имеет никаких симптомов и никак не беспокоит малыша. Лечить его вовсе не нужно.

Выделяются такие разновидности врожденного перегиба, как лабильный перегиб и фиксированный. Лабильный называют еще неустойчивым перегибом, так как для него характерно смещение формы и места расположения перегиба.

Также для него характерна такая ситуация, что на одном УЗИ перегиб будет обнаружен, а на другом УЗИ, проведенном через какое-то время, его уже не будет.

Фиксированный перегиб напротив, сохраняется постоянно в неизменном виде. Диагностироваться он будет постоянно, его форма и место расположения также будут сохраняться. Лечению не подлежит ни тот, ни другой.

Приобретенный перегиб – это патологическое состояние, которое должно быть вовремя выявлено и пролечено. В противном случае значительно ухудшиться качество жизни больного, возникнут серьезные проблемы с желудком, кишечником, возможна желтуха.

Это заболевание может быть приобретено в течение всей жизни по разным причинам.

Причины врожденного и приобретенного перегиба

Как ни странно, но до сих пор не выявлены однозначные условия, при которых возникает перегиб желчного пузыря, особенно врожденный.

Врожденный перегиб формируется внутриутробно в ходе развития всех внутренних органов, поэтому все органы приспособлены к этой особенности формы пузыря. Способствовать такой необычной форме желчного может генетическая предрасположенность.

Приобретенный перегиб может возникнуть вследствие чрезмерной физической нагрузки, подъема тяжестей, повышенной активности малыша, нарушения в питании (отсутствие режима), ожирения.

Доктор Комаровский о заболевании желчного пузыря

Каковы симптомы заболевания?

Проявления перегиба желчного пузыря несколько разнятся в зависимости от места расположения перегиба.

Если имеет место перегиб на границе дна и тела пузыря, симптомы могут быть следующими:
  • тошнота и рвота, наступающие через некоторое время после употребления пищи;
  • боль в животе, отдающая в лопатку, грудину и ключицу;
  • потливость;
  • некоторое пожелтение склеры;
  • заеды, трещины в уголках рта;
  • серый, землистый цвет лица;
  • может появиться налет на языке.

Если перегиб локализован в области шейки, то симптомами будут тошнота после еды и боль в левом подреберье, повышенное газообразование. Этот вид перегиба особенно опасен, так как желчь в редких случаях может изливаться в брюшную полость и вызывать перитонит, тогда ощущается острая боль, охватывающая весь живот.

Бывает смешанный вид перегиба, когда патология наблюдается в нескольких местах желчного пузыря. В этом случае больного мучает тошнота после приема пищи и боль в животе.

Лечение и профилактика перегиба?

Можем успокоить родителей тем, что лечение перегиба носит консервативный характер и хирургического вмешательства не требует.

Однако следует запастись терпением, так как процесс этот довольно длительный и проводится в несколько курсов комбинированной терапии.

Назначить правильное лечение может только врач после постановки окончательного диагноза. Точно диагностировать перегиб возможно только посредством УЗИ.

Очень часто у малышей встречается несварение желудка, поэтому прочтем, чем лечить понос у ребенка. Симптомы проблемы с желудком.

Какова норма иммуноглобулина Е у детей.

Теперь узнаем как осуществляется лечение гнойной ангины у ребенка. Выбираем лекарство.

Лечение может включать прием медикаментов желчегонного и спазмолитического действия. В качестве желчегонного средства можно использовать и отвары трав.

В аптеке можно приобрести уже готовые сборы. Полезно при данной патологии и посещение специализированных санаториев, которые также помогут укрепить иммунитет. Очень часто при перегибе назначают физиотерапию, дающую положительные результаты.

Иногда невозможно обойтись и без антибиотиков. Дело в том, что при перегибе возникает застой желчи, создающий питательную среду для патогенных организмов. Их чрезмерное размножение вызывает воспаление, которое можно снять только антибиотиками. И, конечно же, больному необходимо соблюдать определенную диету.

Диета и рекомендации во время болезни

Важнейшим моментом в успешном лечении перегиба является следование строгой диете. Без этого будут сведены к нулю усилия физиотерапевтических процедур и любых, даже самых лучших, препаратов.

При перегибе нельзя давать ребенку жареную, острую, соленую, копченую пищу, а также сладости и мучное. Еда должна быть простой и легко расщепляться и усваиваться кишечником, не раздражать слизистую пищеварительной системы.

Полезно включить в рацион продукты, обладающие желчегонным эффектом, например, тыкву и кукурузное масло. Тыкву можно запекать, и особенно полезно ежедневно употреблять тыквенный сок. Нужно есть побольше свежих фруктов и овощей. Также необходимо следить за достаточным употреблением жидкости, чтобы не было сгущения желчи.

Следует еще раз отметить, что все вышеприведенные советы по лечению перегиба желчного пузыря применимы только в случае, если он был приобретен в процессе жизни. Если же перегиб у вашего малыша врожденный, вам беспокоиться не о чем, лечить его не обязательно.

А вот приобретенный перегиб – это серьезная патология, и бороться с ним нужно обязательно, так как он может привести к нежелательным последствиям. Но, к счастью, в наши дни перегиб желчного пузыря успешно лечиться.

Поделитесь с друзьями

Годовалый мальчик с камнем желчного пузыря: клинический случай и обзор литературы

J Med Ultrasound. 2020 г., октябрь-декабрь; 28(4): 260–263.

King Jun Koh

1 Отделение педиатрии, Больница общего профиля Sijhih Cathay, Нью-Тайбэй, Тайвань

2 Медицинский факультет, Католический университет Фу Джен, Нью-Тайбэй, Тайвань

Lung Huang Lin

2 Медицинский факультет Католического университета Фу Джен, Нью-Тайбэй, Тайвань

3 Отделение педиатрии, Больница общего профиля Катай, Тайбэй, Тайвань

1 Отделение педиатрии, Больница общего профиля Сиджхих Катай, Город Нью-Тайбэй , Тайвань

2 Медицинский факультет Католического университета Фу Джен, Нью-Тайбэй, Тайвань

3 Отделение педиатрии, Больница общего профиля Cathay, Тайбэй, Тайвань

Адрес для корреспонденции: Dr.King Jun Koh, отделение педиатрии, больница общего профиля Sijhih Cathay, № 2, Ln. 59, Jiancheng Rd., Sijhih District, New Taipei City 221, Тайвань. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 13 декабря 2019 г.; Пересмотрено 16 февраля 2020 г .; Принято 20 февраля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Journal of Medical Ultrasound

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Камни в желчном пузыре — редкое заболевание у детей. Это может вызвать такие осложнения, как холецистит, холангит и желчнокаменный панкреатит из-за обструкции желчных протоков или вторичной инфекции. Мы сообщаем о случае 1-летнего 7-месячного мальчика со случайным обнаружением камней в желчном пузыре, который получил лечение цефтриаксоном после диагностики энтероколита Salmonella . Здесь мы рассматриваем частоту возникновения, этиологию, факторы риска и лечение связанных с цефтриаксоном камней в желчном пузыре у детей.Таким образом, этим пациентам предлагается выжидательная тактика с тщательным наблюдением вместо хирургического вмешательства.

Ключевые слова: Цефтриаксон, дети, желчные камни, факторы риска, лечение. Женщины среднего возраста, страдающие ожирением, более склонны к желчнокаменной болезни. В состав желчных камней входит смесь холестерина, кальциевых солей билирубината или пальмитата, белков, муцина.Наиболее распространенный тип желчных камней называется холестериновыми желчными камнями. Если у пациента есть заболевания печени или гемолиз, тип желчных камней обычно представляет собой пигментированные камни. Инфекции желчевыводящих путей часто приводят к образованию смешанных камней.[1] Камни в желчном пузыре относительно редко встречаются у детей, с зарегистрированным уровнем распространенности около 0,13–1,9%. Его факторы риска включают семейный анамнез, полное парентеральное питание, ожирение, преждевременные роды, обезвоживание, инфекции, гемолитические заболевания, дискинезию желчевыводящих путей или медикаментозные причины, такие как диуретики, клофибрат и т. д.[2] Более 70% камней желчного пузыря у детей являются пигментированными камнями и только 15–20% — холестериновыми камнями.

Клинический случай

1-летний 7-месячный мальчик был госпитализирован с высокой температурой, рвотой и диареей, которые не улучшались в течение 2 дней. По описанию отца больного, 2 дня назад у больного появились тошнота и рвота после еды, затем поднялась высокая температура 39,9°С. После лечения в клинике у больного улучшилась рвота, но не повысилась температура, у него начались частые водянистые поносы с примесью кровянистой слизи в стуле.Позже больной был госпитализирован в связи с обезвоживанием.

После госпитализации пациенту была назначена терапия жидкостными добавками путем внутривенного (в/в) капельного вливания. Ему также были назначены антибиотики (цефтриаксон 100 мг/кг/день внутривенно каждые 12 часов) в течение 5 дней в связи с анализом крови, который показал лейкоцитоз и высокий уровень С-реактивного белка []. Поскольку пациент плакал от периодических болей в животе около пупка, на 3-й день госпитализации было выполнено УЗИ брюшной полости.Результат показал расширение кишечника и утолщение стенки кишечника, вызванное воспалением [], а также случайно обнаружил камень желчного пузыря размером 1,3 см × 0,6 см [Рисунки -]. Однако при обследовании не было выявлено ни утолщения стенки желчного пузыря, вызванного воспалением, ни расширения желчных протоков.

Таблица 1

Пункт Значение Unit 12.4 г / дл WBC 12.65 × 10 3 / мкл Группа 10 Процент Сегмент 28 Процент Лимфоцит 49 Процент моноцитов 6 Процент атипичными лимфоцитами 7 Процент тромбоцитами 340 × 10 3 / мкл натрия 136 ммоль/л Калий 3.4 MMOL / L глюкоза 94 мг / дл ALT 20 IU / L Creatininine 0.45 мг / дл CRP 11.952 11.952 мг / дл

Дилатация кишечника и утолщение стенки кишечника

Была высокая эхогенность 1,3 см × 0,6 см поражение в желчном пузыре (стрелка) с задней акустической тенью

. Высокое эхогенное поражение ( стрелка) спустились в зависимую область, когда пациент изменил положение тела

Ультразвуковая допплерография показала отсутствие внутреннего кровотока в очаге поражения (стрелка)

У пациента не было клинических симптомов склеральной желтухи и жалоб на болезненность в правой верхней части живота во время его физикальное обследование (симптом Мерфи отрицательный).У его отца была семейная история камней в желчном пузыре, поэтому он заплатил пациентке за УЗИ брюшной полости при рождении, и результат не показал отклонений от нормы. Через 5 дней госпитализации у больной была сбита лихорадка. Посев кала подтвердил, что у пациента был энтероколит Salmonella ( Salmonella Группа D).

Через 15 дней после выписки пациента из больницы проведено УЗИ органов брюшной полости. Тест показал растворение желчного камня только с некоторыми гиперэхогенными поражениями в устье желчного пузыря и главном желчном протоке, которые, как полагают, представляют собой остаточный билиарный ил или песок [Рисунок и ].

Повторная эхограмма через 15 дней показала растворение желчных камней

Гиперэхогенная билиарная грязь (стрелка) в устье желчного пузыря и главном желчном протоке

ОБСУЖДЕНИЕ

не редкость. Уровень заболеваемости составляет около 15–57%. Большинство из них представляют собой бессимптомные камни в желчном пузыре, и их можно облегчить самостоятельно. [3] Цефтриаксон — полусинтетический антибиотик, устойчивый к бета-лактамазам, для внутривенного введения.[2]

В проспективном, обсервационном и описательном исследовании 73 ребенка в возрасте от 4 месяцев до 17 лет получали цефтриаксон, и у 31 из них (42,5%) были диагностированы камни в желчном пузыре. Большая часть камней была обнаружена после 5-дневного приема антибиотика (96,8%). Размеры этих желчных камней колебались от 4 мм до 14 мм (в среднем 8,1 мм). Эти желчные камни растворялись примерно в течение 9–55 дней (в среднем 24,1 дня). У семи пациентов (22,6%) были симптомы. Исследование также показало, что пациенты, использующие раствор Рингера с лактатом в качестве разведения, подвергались более высокому риску развития камней в желчном пузыре (1.86 раз, P = 0,019). Возраст, продолжительность и дозировка антибиотиков, голодание, добавки кальция, внутривенное питание и совместное лечение другими антибиотиками не влияют на частоту образования камней в желчном пузыре.[3]

Другое рандомизированное, простое слепое проспективное исследование случай-контроль показало, что среди 108 китайских детей в возрасте от 9 месяцев до 11 лет с гепатобилиарной болезнью или пневмонией частота возникновения камней в желчном пузыре после лечения цефтриаксоном составила 43,1% (25 из 58). Ставка снижена до 2.0% (1 из 50) по сравнению с лечением другим цефалоспорином третьего поколения, цефтазидимом. Примерно через 2–7 дней после антибактериальной терапии в желчном пузыре появились отложения. Большинство камней растворялись через 7-14 дней после отмены антибиотиков (только у 1 пациента камень растворился до 54-го дня) [2].

В одноцентровом ретроспективном исследовании было установлено, что 43,8% цефтриаксон-ассоциированных камней в желчном пузыре у детей растворяются самостоятельно. Использование или неиспользование урсодезоксихолевой кислоты для лечения не влияло на скорость растворения камней.Кроме того, чем моложе пациент, тем больше вероятность растворения камней в желчном пузыре. Если у пациента диагностированы камни в желчном пузыре в возрасте 2 лет или даже раньше, у 50,0% (9/18) из них камни растворяются. Напротив, только у 19,8% (21/106) пациентов старше 2 лет камни в желчном пузыре в конечном итоге исчезли (отношение шансов: 3,1) [4].

Камни в желчном пузыре, вызванные цефтриаксоном, часто имеют изображения высокой плотности из-за высокого содержания в них кальция. Около 33–67% препарата выводится в виде прототипов с мочой, а остальные метаболизируются через желчевыводящие пути.Концентрация цефтриаксона в желчном пузыре может превышать его в сыворотке в 20–150 раз. Цефтриаксон высокой концентрации соединяется с ионами кальция и образует нерастворимый комплекс, который накапливается в желчных путях. Такие комбинации также вызывают образование камней в мочевыделительной системе.[2] В исследованиях на животных цефтриаксон также ингибирует сокращения желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает образование камней.[1]

По сравнению со взрослыми у детей тонкая и длинная желчевыводящая система, что не позволяет им эффективно выводить желчную грязь.Кроме того, у детей более низкая концентрация холецистокинина, основного гормона, ответственного за сокращение желчного пузыря. И последнее, но не менее важное: поскольку дети склонны к обезвоживанию во время болезни, желчные грязи с большей вероятностью накапливаются в виде отложений и образуют камни в желчном пузыре.[2]

Небрюшнотифозный Salmonella spp. инфекция была связана с причиной холецистита в очень немногих сообщениях о случаях. Однако ни в одном текущем исследовании не было обнаружено, что острая инфекция Salmonella enterica может вызывать образование камней в желчном пузыре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно текущим исследованиям, поскольку бессимптомные камни редко возникают как осложнение у детей, вместо операции по удалению желчного пузыря целесообразно проводить регулярное наблюдение.[4]

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили соответствующую форму согласия родителей пациента. В форме родители дали согласие на публикацию изображений их ребенка и другой клинической информации в журнале.Родители понимают, что имя и инициалы их ребенка не будут опубликованы, и будут предприняты необходимые усилия для сокрытия личности, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

2. Meng D, Cao Y, Fu J, Chen R, Lu L, Tu Y. Сонографическая оценка связанного с цефтриаксоном билиарного псевдолитиаза у китайских детей. J Int Med Res.2010;38:2004–10. [PubMed] [Google Scholar]3. Родригес Ранхель Д.А., Пинилья Орехарена А.П., Бустакара Диас М., Энао Гарсия Л., Лопес Кадена А., Монтойя Камарго Р. и др. Камни в желчном пузыре в связи с применением цефтриаксона у детей. Педиатр (Барк) 2014; 80: 77–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Гёкче С., Йилдирим М., Эрдоган Д. Ретроспективный обзор детей с камнями в желчном пузыре: опыт одного центра из Центральной Анатолии. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2014; 25:46–53. [PubMed] [Google Scholar]5. Бейлер Х.А., Кунц С., Экштейн Т.М., Даум Р.Холецистолитиаз и инфекция желчевыводящих путей Salmonella Virchow — очень редкий случай в раннем детстве. Eur J Pediatr Surg. 1995; 5: 369–71. [PubMed] [Google Scholar]

желчных камней | Детская больница Филадельфии

Что такое камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)

Наиболее частым заболеванием желчного пузыря являются камни в желчном пузыре, также известные как желчнокаменная болезнь. Желчный пузырь — это орган, расположенный в верхней правой части живота, который собирает и хранит желчь, вырабатываемую печенью.Желчь отправляется в кишечник по общему желчному протоку и используется для переваривания жиров. Желчные камни представляют собой твердые образования, состоящие из солей желчных кислот, холестерина (жиров) и продуктов распада эритроцитов (билирубина). Камни могут застревать в шейке желчного пузыря и блокировать отток желчи, что может вызвать воспаление или отек желчного пузыря. Это воспаление известно как холецистит.

Камни в желчном пузыре могут иметь размер от очень маленького до очень большого (размером примерно с мяч для гольфа).У пациентов может быть один камень или множество мелких камней.

Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают:

  • Оральные контрацептивы
  • Ожирение или избыточный вес
  • Беременность
  • Аномальное образование эритроцитов
  • Семейная история
  • Женщина
  • Диета с высоким содержанием жира и холестерина
  • Диабет
  • Недавняя быстрая потеря веса

Признаки и симптомы камней в желчном пузыре

Отек желчного пузыря вызывает боль в правой верхней части живота, обычно после еды, особенно после употребления продуктов с высоким содержанием жира.У пациентов также могут быть тошнота, рвота и лихорадка. Желчный пузырь может инфицироваться (холецистит) или желчные камни могут блокировать всю билиарную систему, вызывая желтуху (пожелтение кожи и глаз), темную мочу и светлый стул. Это может привести к холангиту (воспалению желчных протоков) и панкреатиту (воспалению поджелудочной железы).

Дискинезия желчевыводящих путей

Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на боль, вызванную другим заболеванием желчного пузыря, при котором камни в желчном пузыре отсутствуют, известным как дискинезия желчевыводящих путей.Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение моторики, которое влияет на способность желчного пузыря выделять желчь. Он характеризуется измененным тонусом сфинктера Одди (сфинктер, открывающийся для оттока желчи). Измененный тонус вызывает нарушение координации сокращения желчных протоков и/или снижение скорости опорожнения желчного пузыря.

Диагностика камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре и связанные с ними заболевания желчного пузыря обычно диагностируются с помощью ультразвука, но также могут быть диагностированы с помощью:

  • Компьютерная томография (КТ)
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — ЭРХПГ — это эндоскопическая процедура, которая позволяет врачу диагностировать, оценивать и иногда лечить проблемы с печенью, желчным пузырем, желчными протоками и поджелудочной железой.Процедура сочетает в себе рентген и использование эндоскопа.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — МРХПГ — это неинвазивный метод визуализации, в котором используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы и определения наличия камней в каком-либо из протоков, окружающих желчный пузырь.
  • Сканирование DISIDA (гепатобилиарное) — Сканирование DISIDA, также известное как сканирование гепатобилиарной системы, представляет собой исследование желчного пузыря и гепатобилиарной системы (протоков, соединяющих желчный пузырь с печенью и тонкой кишкой).Сканирование требует введения радиофармпрепарата через внутривенный катетер.

Лечение камней в желчном пузыре

Хирургия желчного пузыря

Камни в желчном пузыре обычно лечат путем удаления желчного пузыря с помощью хирургической процедуры, известной как холецистэктомия. В большинстве случаев операция на желчном пузыре проводится малоинвазивным методом, известным как лапароскопическая холецистэктомия. Некоторым детям может потребоваться открытая холецистэктомия. Обе процедуры выполняются в операционной под общим наркозом.

Иногда операция невозможна, потому что пациент слишком болен или по другим причинам. В этих случаях интервенционный радиолог может выполнить холецистостомию, процедуру, при которой в желчный пузырь помещается дренажный катетер. Этот катетер предохраняет желчный пузырь от чрезмерного отека до тех пор, пока ваш ребенок не станет достаточно здоровым для операции.

Узнайте больше о том, чего ожидать во время операции на желчном пузыре »

Последующий уход

После операции ваш ребенок будет находиться в послеоперационной палате, пока не придет в себя и не почувствует себя комфортно.Затем она отправится в больничную палату, чтобы выздороветь. Если процедура была проведена лапароскопически, ваш ребенок отправится домой на следующий день. Если у вашего ребенка была открытая операция на желчном пузыре, его выпишут из больницы примерно через 2–4 дня. Хирург вашего ребенка и команда по уходу обсудят его выздоровление и ожидаемую выписку с семьей.

Вернувшись домой, ваш ребенок может постепенно вернуться к своим обычным занятиям, насколько это возможно. Дети без желчного пузыря способны нормально переваривать пищу, но у них может быть жидкий и более мягкий стул в течение короткого времени.

Камни в желчном пузыре плода у новорожденного после инфицирования матери COVID-19

Камни в желчном пузыре плода являются редкой случайной находкой при УЗИ во время беременности. Мы описываем новорожденную девочку с камнями в желчном пузыре, которая родилась у матери, перенесшей инфекцию COVID-19 в течение последнего триместра. Ребенок оставался бессимптомным, и камни рассосались спонтанно без какого-либо лечения или осложнений в течение шести недель после рождения. Несколько состояний предрасполагают к образованию камней в желчном пузыре плода, и неясно, сыграла ли недавняя материнская инфекция COVID-19 какую-либо роль в возникновении этих аномалий или это было просто совпадение.Это первый случай, описывающий связь камней в желчном пузыре плода с инфекцией COVID-19 во время беременности.

1. Введение

Камни в желчном пузыре или сладж плода встречаются редко и обычно являются случайной сонографической находкой во время беременности [1]. Сообщений о какой-либо связи между материнской инфекцией COVID-19 и аномалиями желчного пузыря плода не поступало. Инфекция COVID-19 может поражать желудочно-кишечный тракт, и в одном исследовании у 54% пациентов с помощью УЗИ правого верхнего квадранта был обнаружен расширенный, заполненный шламом желчный пузырь, свидетельствующий о застое желчи [2].В другом сообщении вирус SARS COVID-2, вызывающий COVID-19, был обнаружен в желчи пациента с заболеванием желчного пузыря [3]. Отек стенки желчного пузыря описан у детей с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированным с COVID-19 [4]. Силео и др. сообщили об кальцификации желчного пузыря у новорожденного на 38-й неделе беременности, у матери которого была диагностирована инфекция COVID-19 на 35-й неделе беременности [5]. В настоящее время недостаточно данных о влиянии заболевания COVID-19 на материнские, перинатальные и неонатальные исходы.Неясно, играет ли материнская инфекция COVID-19 какую-либо роль в возникновении аномалий желчного пузыря [6].

2. Представление клинического случая

34-летняя женщина с ожирением G4 P1021 и ИМТ 32 была госпитализирована на 38 неделе беременности в дородовое отделение для планового повторного кесарева сечения. В ее прошлом анамнезе отмечались неуточненные нарушения сердечного ритма и хорошо контролируемая хроническая гипертензия на фоне приема метопролола по 50 мг два раза в день. Семейный анамнез был значительным в отношении высокого уровня холестерина, диабета, гипертонии, язвы желудка, сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы и влагалища.Первоначально она получала дородовой уход в другом учреждении и была переведена в нашу больницу в течение последнего триместра. Пациентка сообщила, что шесть недель назад у нее появились боль в горле, кашель и боль в теле, и в местном отделении неотложной помощи ей поставили диагноз COVID-19 (положительный результат ПЦР). Пациент сообщил, что УЗИ, проведенное за 3 недели до этого, показало возможную аномалию желчного пузыря. Ей посоветовали поддерживающий уход и самоизоляцию на две недели, и с тех пор она полностью выздоровела.Все пренатальные лабораторные результаты (RPR, поверхностный антиген гепатита В, ВИЧ, QuantiFERON, группа B Streptococcus и повторная ПЦР на COVID-19) были отрицательными при настоящем поступлении. Мать перед операцией получала цефазолин и без осложнений перенесла кесарево сечение. Здоровая девочка родилась с оценкой по шкале Апгар девять и девять на 1-й и 5-й минуте соответственно. Околоплодные воды были прозрачными с искусственным излитием плодных оболочек за 2 минуты до родов. Пуповина показала три сосуда.У матери группа крови В резус-отрицательная, у ребенка группа крови О резус-положительная, ДАТ отрицательная. Из-за резус-несовместимости мать получила 1 грамм RhoGam в послеродовом периоде. При физикальном осмотре ребенок был розовым, бодрым и активным. Ее антропометрические параметры были следующими: масса тела при рождении 3227 грамм (67-й процентиль), длина тела 48,26 см (47-й процентиль), окружность головы 35 см (85-й процентиль). Жизненно важные показатели были в пределах нормы для возраста при рождении. При осмотре кожи у пациента были обнаружены токсическая эритема преимущественно на лице и пояснично-крестцовое монгольское пятно.На протяжении всего пребывания в больнице у нее не было видимой желтухи, вздутия живота или пальпируемых масс. Она нормально мочилась и испражнялась. Через 24 часа жизни прямой билирубин составлял 0,2 мг/дл, общий билирубин сыворотки — 4,4 мг/дл, щелочная фосфатаза — 99 ед/л, все в пределах нормы. Из-за беспокойства матери, связанного с предыдущей сонограммой, вскоре после рождения было выполнено УЗИ брюшной полости (рис. 1–3), которое показало гравий камней и сладж в зависимой части желчного пузыря.Не было никакого утолщения стенки желчного пузыря или перихолецистической жидкости, чтобы предположить острый холецистит, и не было расширения внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков. Пациент был клинически стабилен без каких-либо признаков гипербилирубинемии и был выписан домой на второй день жизни с тщательным амбулаторным наблюдением. Через две недели наблюдения был обнаружен сердечный шум, относящийся к гемодинамически незначимому периферическому легочному стенозу. При последующем наблюдении через шесть недель произошло полное разрешение аномалий желчного пузыря (рис. 4).





. рождения [7]. Частота диагностики в последнее время увеличивается в связи с более повсеместным использованием ультразвуковых исследований. Фетальные камни в желчном пузыре не играют роли во внутриутробном или постнатальном прогнозе и рассасываются спонтанно после рождения без какого-либо вмешательства [8].Точный патогенез камней в желчном пузыре у плода остается неизвестным. Были вовлечены различные факторы (таблица 1), которые потенциально могут играть роль в образовании желчных камней [9–13]. Ранее не было сообщений о связи камней в желчном пузыре плода с инфекцией COVID-19. Хотя возможно, что определенную роль сыграли состояния, перечисленные в таблице, особенно ожирение, также возможно, что материнская инфекция COVID-19 сыграла значительную роль в возникновении этих камней.Бхайана и др. [2] продемонстрировали расширенный, заполненный сладжем желчный пузырь, что свидетельствует о застое желчи в 54% их случаев. Хотя точный механизм этой ассоциации остается невыясненным, застой желчи действительно предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре.

4 Petal Proses0

(1) Гемолитические заболевания (Сфероцитоз, серповина анемии, Талассемия)

3 3 Аномалии желчевыводящих путей или билиарная непроходимость4 (7) IUGR4 (8) Все виды диабета4 (9) Ожирение4 (10) PolyHydramnios4 (11) Цефтриаксон Обработка364 (11) Предостереемость34 (12) Антикантровое лекарственное средство4 (12) Пренатальный лейковидная реакция4 (13) Гепатит4 (14) Лечение фуросемида 4 (14) Несовместимость Группы крови фетальна (резус или несовместимость крови)364 (15) пролонгированное пост 8 8

4 (20) Twin Беременность с гитальной кончиной одной из двух двойных

(21) Плацентарное отверстие

(22 ) Сепсис
(1) Гемолитические заболевания , серповидно-клеточная анемия, талассемия)
(2) Желчнокаменная болезнь в анамнезе (2) Врожденные пороки развития (ССЗ, ЖКТ, урологические и скелетные)
(3) Внутрипеченочный холестаз 0 3
(4) Кишечная мальабсорбция (4) Хромосомные аномалии (трисомия 21; транслокация 10, 11)
(5) Синдром хронической мальабсорбции0
(6) Гиперхолестеринемия (6) Муковисцидоз поджелудочной железы
(7) Повышение уровня эстрогена и прогестерона Уровни STERONE
(8) ожирение плода или макросомия
(9) Oligogydramnios
(10) наркотики Использование (метадон)
(13) Лечение простагландина E2
(15 ) Идиопатическая
(16) Дегидратация
(17) Энтеральное питание
(1
Кутом с стероидом

Желчный пузырь плода начинает развиваться примерно на 4-й неделе беременности из передней кишки эмбриона [14].Желчный пузырь плода обычно имеет овальную или каплевидную форму и не играет активной роли в физиологии желудочно-кишечного тракта плода [15]. Желчный пузырь плода виден на УЗИ уже во втором триместре в виде эллиптического гипоэхогенного или анэхогенного тела, расположенного справа от внутрипеченочной пупочной вены [16]. Поскольку пупочная вена и желчный пузырь плода имеют схожие ультразвуковые изображения, рекомендуется предварительная идентификация пупочной вены. Камни плода в желчном пузыре проявляются как эхогенные очаги с акустической тенью по сравнению с сладжем желчного пузыря, который является гиперэхогенным без какой-либо акустической тени.Сладж желчного пузыря считается предшественником камней в желчном пузыре плода и, как сообщается, встречается примерно в 40% случаев желчных камней плода. Считается более частой находкой по сравнению с камнями в желчном пузыре плода. Желчные камни плода и сладж желчного пузыря в основном наблюдаются в третьем триместре [11, 13, 16]. Постулированные механизмы возникновения сладжа желчного пузыря или камней в желчном пузыре плода двояки. Это может быть связано с гематомой в материнской плаценте, что приводит к распаду гемоглобина, что приводит к образованию билирубина и, в конечном итоге, к образованию камней в желчном пузыре.Другой механизм может быть связан с повышенным уровнем материнского эстрогена, который может подавлять синтез желчных кислот и увеличивать секрецию холестерина, что в конечном итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре [1, 8]. Большинство младенцев, у которых обнаружены камни желчного пузыря/билиарный сладж, остаются бессимптомными, а аномалии со временем разрешаются спонтанно. Одно исследование с участием 63 новорожденных с желчнокаменной болезнью плода и последовательные ультразвуковые исследования показали, что полное излечение произошло в 70% случаев в течение двух месяцев и более чем в 90% случаев в течение шести месяцев.Только у двух пациенток была персистирующая желчнокаменная болезнь плода после 12 месяцев. Шваб и др. наблюдали за подгруппой из 17 пациентов в течение 3–20 лет и не обнаружили осложнений или последствий, связанных с камнями в желчном пузыре плода [11, 17]. Терапевтические вмешательства, описанные в литературе, включают использование урсодезоксихолевой кислоты и лапароскопическую холецистэктомию. В настоящее время нет доказательств того, что терапевтические вмешательства превосходят наблюдения, ожидающие спонтанного разрешения. Медикаментозное лечение или холецистэктомию следует рассматривать в редких персистирующих случаях, симптоматических случаях или случаях с сопутствующими осложнениями [9–11, 13, 18].По-видимому, нет никакой разницы во времени разрешения между обнаруженными на УЗИ камнями в желчном пузыре плода и обнаружением билиарного сладжа во время беременности, и оба сценария не влияют на акушерское ведение или процесс родов [1, 9, 11]. Персистирующая желчнокаменная болезнь/желчный сладж плода в возрасте старше одного года может указывать на худший прогноз [19]. Сопутствующие аномалии могут влиять на прогноз. О них сообщают в 20-30% случаев и включают первичную легочную гипертензию, гидронефроз, почечную эктопию, синдром полупозвонка и гидроцефалию.Таким образом, для пациентов, у которых пренатально были выявлены камни в желчном пузыре и билиарный сладж, целесообразно тщательное обследование для выявления сопутствующих аномалий [12, 20].

4. Резюме

Мы сообщаем о бессимптомном новорожденном с камнями в желчном пузыре и билиарным сладжем, обнаруженными при УЗИ брюшной полости вскоре после рождения, которые полностью разрешились к шестинедельному возрасту. Неясно, сыграла ли недавняя материнская инфекция COVID-19 какую-либо роль в возникновении этих аномалий или это было просто совпадение. Камни в желчном пузыре плода встречаются редко и в основном проходят без какого-либо медицинского или хирургического вмешательства.

Доступность данных

Для поддержки этого исследования не использовались данные.

Согласие

Письменное согласие пациента не получено, так как в отчет о клиническом случае не включены данные, позволяющие идентифицировать пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право

Авторское право © 2021 Gurleen Kaur Kahlon et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Здоровье желчного пузыря – залог здоровой беременности

У позвоночных желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган, в котором желчь хранится и концентрируется перед тем, как попасть в тонкую кишку.У людей грушевидный желчный пузырь находится под печенью, хотя структура и положение желчного пузыря могут значительно различаться у разных видов животных. ПАЛМИХЕЛП Гетти Изображений/iStockphoto

Беременность является одновременно нормальным и физически сложным для женского организма. Чем здоровее вы подходите к беременности, тем больше влияет на ваше здоровье во время беременности. За последние несколько десятилетий было много публикаций о влиянии веса до беременности, контролируемого диабета и других состояний здоровья не только на здоровье матери, но и на здоровье ребенка.

Мы наблюдаем всплеск случаев проблем с желчным пузырем во время беременности и после беременности.

Желчный пузырь — один из незамеченных героев человеческого организма. Механика того, как наше тело расщепляет пищу, переваривает и питает наши тела, поистине увлекательна и удивительна. Когда один из этапов процесса пищеварения перестает функционировать должным образом, это влияет на всю систему.

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок, расположенный под печенью. Желчный пузырь предназначен для хранения желчи, выработанной печенью.Желчь представляет собой желто-зеленую густую липкую жидкость, которая расщепляет жиры до жирных кислот. Печень вырабатывает от 500 до 600 миллилитров желчи каждый день. Поэтому можно думать о желчном пузыре как о помощнике печени. Без желчного пузыря жить можно, а без печени нельзя. Даже органы нуждаются в друзьях и одиноки без них.

Желчь состоит из солей, воды, меди, холестерина и пигментов. Между приемами пищи желчные соли накапливаются в желчном пузыре и небольшое количество желчи поступает в кишечник.Когда мы едим пищу, когда пища попадает в первую часть кишечника, двенадцатиперстная кишка, гормональные и нервные сигналы заставляют желчный пузырь сокращаться и выделять желчь. Затем желчь поступает в двенадцатиперстную кишку и смешивается с пищей, желудочными кислотами и пищеварительными жидкостями из поджелудочной железы. Этот процесс позволяет кишечнику всасывать питательные вещества в кровь. Желчь также отвечает за очищение организма от разрушенных клеток крови и избытка холестерина.

Если желчь содержит слишком много холестерина или не опорожняется должным образом, в желчном пузыре могут образовываться отложения, также известные как камни или желчные камни.

Во время беременности у женщины увеличивается выработка ряда гормонов. Двумя наиболее доминирующими являются эстроген и прогестерон.

Эстроген увеличивает выработку холестерина. Растущий ребенок нуждается в этом дополнительном холестерине для роста нескольких органов. Самое главное мозг. Однако этот лишний холестерин может создать нагрузку на желчный пузырь.

Прогестерон является необходимым гормоном для сохранения беременности. Женщинам с низким уровнем прогестерона трудно завершить беременность.Однако прогестерон вызывает расслабление мышечной ткани по всему телу. Это может вызвать замедление выхода желчи из желчного пузыря.

Хорошая новость заключается в том, что камни в желчном пузыре не оказывают прямого влияния на растущего ребенка. И у многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Проблема возникает, когда камни в желчном пузыре мешают есть и перерабатывать пищу. Это влияет на способность матери обеспечить адекватное питание своему ребенку.

В тяжелых случаях, когда желчный пузырь воспаляется или инфицируется, это может повлиять на ребенка.Желчнокаменная болезнь во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов. Когда ребенок рождается недоношенным или недоношенным, ему потребуется особый уход со стороны команды отделения интенсивной терапии новорожденных. Это также означает более длительное пребывание ребенка в больнице.

Будьте добры к своему желчному пузырю. Один из способов быть добрым к желчному пузырю — использовать мононенасыщенные жиры. Они содержатся в оливковом масле, масле канолы, арахисовом масле, сафлоровом масле и кунжутном масле. Сливочное масло в умеренных количествах также полезно для желчного пузыря.Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки, сократите потребление сахара и других рафинированных углеводов и, если у вас диабет, поддерживайте здоровый уровень сахара в крови.

Будьте добры к своему желчному пузырю, и ваша печень и желчный пузырь будут добры к вам.

Кэти Пауэрс, штат Р. Н., является сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию и перинатальным педагогом в Семейном роддоме Manatee Memorial Hospital. Ее колонка появляется раз в две недели в журнале Healthy Living в Bradenton Herald. Свяжитесь с ней по адресу [email protected]ком.

Редкое заболевание, поражающее младенцев

Атрезия желчевыводящих путей — это редкое заболевание желчных протоков, поражающее только младенцев. Желчные протоки — это пути, по которым пищеварительная жидкость, называемая желчью, переносится из печени в тонкую кишку. Оказавшись там, он расщепляет жиры и поглощает витамины. Затем он отфильтровывает отходы из организма.

При атрезии желчевыводящих путей эти протоки набухают и блокируются. Желчь задерживается в печени, где она начинает разрушать клетки. Со временем печень может покрыться рубцами — состояние, называемое циррозом.Как только это происходит, он не может фильтровать токсины должным образом.

Некоторые дети получают его еще в утробе матери. Но чаще всего симптомы появляются между 2 и 4 неделями после рождения.

Причины

Врачи считают, что атрезия желчевыводящих путей может быть вызвана рядом факторов, включая:

  • Изменение гена
  • Проблемы с иммунной системой
  • Проблемы с тем, как печень или желчные протоки развиваются в утробе матери
  • Токсичные вещества субстанции
  • Вирусная или бактериальная инфекция после рождения

Не передается от одного члена семьи к другому, и дети не могут заразиться от кого-то еще.

Наибольшему риску подвержены девочки, рожденные раньше срока. Как и азиатские и афроамериканские дети.

Симптомы

Если у вашего ребенка атрезия желчевыводящих путей, первое, что вы заметите, это пожелтение кожи и белков глаз. Это называется желтухой. Желтуха очень распространена среди младенцев, особенно у тех, кто родился до 38 недель, но обычно проходит через 2–3 недели. Желтуха, вызванная атрезией желчевыводящих путей, длится дольше.

Их живот также может вздуться, у них будет серый или белый стул, а их моча будет темной.Это происходит потому, что их печень не может перерабатывать билирубин — красновато-коричневое вещество, которое образуется при разрушении эритроцитов. Это то, что придает какашкам коричневый цвет.

У некоторых детей также могут быть частые носовые кровотечения или сильный зуд.

Диагностика

Многие заболевания печени имеют те же симптомы, что и атрезия желчевыводящих путей. Чтобы убедиться, что они нашли правильную причину, врач вашего ребенка может проверить его кровь на высокий уровень билирубина. Они также могут выполнять некоторые или все из следующих действий:

  • Рентгеновские лучи: небольшое количество радиации создает изображение, которое записывается на пленку или компьютер.Это проверяет увеличенную печень и селезенку.
  • Ультразвук: высокочастотные звуковые волны показывают подробные изображения их органов.
  • Сканирование печени: специальные рентгенологи используют химические вещества для создания изображения печени и желчных протоков. Это может показать, заблокирован ли и где отток желчи.
  • Биопсия печени: их врач возьмет небольшой образец ткани, чтобы его можно было рассмотреть под микроскопом. Это может показать, есть ли у них атрезия желчевыводящих путей, и помочь исключить другие проблемы с печенью, такие как гепатит.
  • Диагностическая хирургия: им дадут лекарство, чтобы заставить их спать, и их врач сделает небольшой надрез в области желудка, чтобы они могли осмотреть печень и желчные протоки.

Лечение

Наиболее распространенным методом лечения является процедура Касаи. Это делается, если закупоренные желчные протоки находятся за пределами печени ребенка. Во время операции хирург вашего ребенка заменит закупоренные желчные протоки частью кишечника. Это позволяет желчи стекать из их печени через новый «проток» в кишечник.

Если это сделать до того, как вашему ребенку исполнится 3 месяца, вероятность успеха операции составляет около 80%. Если это не удается, детям обычно требуется пересадка печени в течение 1-2 лет.

Если закупоренные желчные протоки находятся внутри печени, лекарства могут помочь избавиться от желчи, а также могут быть назначены добавки с витаминами A, D и E. Но, вероятно, потребуется пересадка печени.

Перспективы

Если ребенку успешно проведена процедура Касаи, он может выздороветь и вести полноценную активную жизнь.Но в большинстве случаев им потребуется специализированная медицинская помощь на всю оставшуюся жизнь. В конце концов, им также может понадобиться пересадка печени.

📃 Камни в желчном пузыре

Распространенность и химическая природа камней в желчном пузыре у плодов овец были исследованы Вудом (1) в Королевском колледже в Лондоне. Он обнаружил желчные камни в 50% удаленных желчных пузырей плода. Эти камни состояли из пальмитата кальция и пигмента. Эти данные резко контрастируют с низкой частотой возникновения камней в желчном пузыре у взрослых овец (1.75 %) и 0 % у ягнят в возрасте до 8 месяцев. Это говорит о том, что камни могут образовываться в физиологических условиях «внутриутробно» и впоследствии исчезать, либо растворяться, либо выходить через желчные протоки, как в случае человека (2).

Первые два случая камней в желчном пузыре у человеческого плода были описаны Поттером (1928). Haffajee (3) исследовал желчные пузыри у плодов человека методом микродиссекции (14 в первом триместре, 65 во втором триместре и 10 в третьем триместре). В последней группе он обнаружил слизеподобный мусор и небольшие одиночные кристаллы.
Объяснение внутриутробного образования желчных камней требует обширных химических и физиологических исследований. Осложнения очень редки, и в большинстве случаев камни в желчном пузыре исчезают спонтанно. Сообщалось об одном случае лапароскопической холецистэктомии у 16-дневного ребенка (32).

1. Potter, A.H. (1928). Заболевания желчного пузыря у молодых людей. Хирургия, гинекология и акушерство 46, 795
2. Dworken, H.J (1960). Недавний опыт самопроизвольно исчезающих камней в желчном пузыре. Гастроэнтерология 38,76
3.Хаффаджи МР. Желчный пузырь плода: морфология и морфометрия методом микродиссекции. Сур Радиол Анат. 2000;22(5-6):261-70. PubMed PMID: 11236320.
4. Мюллер Р., Деманн С., Кордтс У. Желчный пузырь плода и камни в желчном пузыре. Ультрашалл Мед. 2000 июнь; 21 (3): 142-4. Немецкий. PubMed PMID: 10929602.
5. Канчо Кандела Р., Диас Гонсалес Х., Перандонес Фернандес С., Виньюэла Руэда Б., Релеа Сарабия А., Андрес де Льяно Х.М. Эхогенный материал в желчном пузыре плода: пренатальная диагностика и постнатальное наблюдение. Педиатр (Барк).2004 октябрь; 61(4):326–329. Испанский язык. PubMed PMID: 15456588.
6. Wendtland-Born A. et al., Prävalenz von Gallensteinen in der Neugeborenenperiode, Ultraschall in Med.18 (1997) 80-83
7. Кисеруд Т. и соавт.,Эхогенный материал в желчном пузыре плода и патологии плода, УЗИ акушер-гинекол. 10 (1997) 103-106
8. Агнифили А., Манчини Э., Палермо П., Гола П., Кардуччи Г., Марино М., Иби И., Катерино Г., Риццо Ф.М. [Проспективное исследование желчнокаменной болезни плода: заболеваемость,
предрасполагающие состояния, эхографическая диагностика и клиника].Г Чир. 1998 авг.-сен.;19(8-9):329-333. Рассмотрение. итальянский. PubMed PMID: 9734183.
9. Ниши Т. Ультрасонографическая диагностика желчнокаменной болезни плода. J Obstet Gynaecol Res. 1997 июнь; 23 (3): 251-4. PubMed PMID: 9255037.
10. Агнифили А., Кардуччи А., Бьязини Г., Гола П., Марино М., Верцаро Р., Кардуччи Г., Манчини Э., Риццо FM. [Фетальный желчный литиаз: ультразвуковая диагностика и
клиническая интерпретация. Отчет о 3 случаях]. Радиол Мед. 1997 г., апрель; 93 (4): 401-4. итальянский. PubMed PMID: 9244918.
11.Стрингер М.Д., Лим П., Кейв М., Мартинес Д., Лилфорд Р.Дж. Желчные камни плода. J Pediatr Surg. 1996 ноябрь; 31 (11): 1589-91. Рассмотрение. PubMed PMID: 8943134.
12. Петриковский Б., Кляйн В., Хольстен Н. Сладж в желчном пузыре плода: естественное течение и неонатальный исход. Бр Дж Радиол. 1996 ноябрь; 69 (827): 1017-8. PubMed PMID: 8958018.
13. Сепульведа В., Стагианнис К.Д. Эхогенный материал в желчном пузыре плода у выжившего монохориального близнеца. Педиатр Радиол. 1996;26(2):129-30. PubMed PMID: 8587812.
14. Петриковский Б, Кляйн В.Р.Холецистомегалия и камни в желчном пузыре плода. Prenat Diag.1995 Sep;15(9):875. PubMed PMID: 8559762.
15. Кларк Дж. П., Роман Дж. Д. Исход двух случаев желчнокаменной болезни плода. NZ Med J. 13 июля 1994 г.; 107 (981): 270. PubMed PMID: 8022584.
16. Debray D, Pariente D, Gauthier F, Myara A, Bernard O. Желчнокаменная болезнь в младенчестве: исследование 40 случаев. J Педиатр. 1993 март; 122(3):385-91. PubMed PMID: 8441092.
17. Суше И.Б., Лабатт М.Ф., Дайк К.С., Сальгадо Л.А. Желчнокаменная болезнь плода: клинический случай и обзор литературы.Дж. Клин Ультразвук. 1993 март-апрель; 21(3):198-202. Рассмотрение. PubMed PMID: 8382223.
18. Девональд К.Дж., Эллвуд Д.А., Колдитц П.Б. Различные проявления камней в желчном пузыре плода. J УЗИ Мед. 1992 ноябрь; 11 (11): 579-85. PubMed PMID: 1433465.
19. Aughton DJ, Gibson P, Cacciarelli A. Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста с синдромом Дауна. Три случая и обзор литературы. Клин Педиатр (Фила). 1992
31 ноября (11): 650-2. Рассмотрение. PubMed PMID: 1424392.
20. Браун Д.Л., Тил Р.Л., Дубилет П.М., ДиСальво Д.Н., Бенсон С.Б., Ван Элстин Г.А.Эхогенный материал в желчном пузыре плода: сонографический и клинический
наблюдения. Радиология. 1992 г., январь; 182 (1): 73-6. PubMed PMID: 1727312.
21. Abbitt PL, McIlhenny J. Пренатальное обнаружение камней в желчном пузыре. Дж. Клин Ультразвук. 1990 март-апрель;18(3):202-4. PubMed PMID: 2155942.
22. Фигероа-Колон Р., Толаймат Н., Као СК. Сладж желчного пузыря и литиаз у младенца, рожденного от матери, употреблявшей морфин. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990 февраля; 10 (2): 234-8. PubMed PMID: 2303975.
23. Бруссен Б., Доб Э.[Желчнокаменная болезнь плода. По поводу 3 случаев и обзора литературы]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1990;19(1):90-5. Рассмотрение. Французский. PubMed PMID: 2179397.
24. Клингенсмит ВК 3-й, Чоффи-Раган ДТ. Желчные камни плода. Радиология. 1988 г., апрель; 167 (1): 143-4. PubMed PMID: 3279452.
25. Heijne L, Ednay D. Развитие камней в желчном пузыре у плода на УЗИ. Рентгенография. 1985 май-июнь;51(597):155-6. PubMed PMID: 3892572.
26. Берецкий И, Ланкин ДХ. Диагностика желчнокаменной болезни плода с использованием изображений с высоким разрешением в режиме реального времени с использованием цифрового обнаружения.J УЗИ Мед. 1983
Авг; 2 (8): 381-3. PubMed PMID: 6887335.
27. Растворение желчных камней. Nutr Rev. 1973 Apr; 31 (4): 113-4. Рассмотрение. PubMed PMID: 4578891.
28. Sheiner E, Abramowicz JS, Hershkovitz R. Камни в желчном пузыре у плода, обнаруженные при обычном УЗИ в третьем триместре. Int J Gynaecol Obstet. 2006 март; 92 (3): 255-6. Epub 2006, 26 января. PubMed PMID: 16442535.
29. Мунджулури Н., Эльгараби Н., Аколет Д., Кадир Р.А. Желчные камни плода. Диагностика плода Тер. 2005 г., июль-август; 20(4):241-3. PubMed PMID: 15980632.
30. Сума В., Марини А., Буччи Н., Тоффолутти Т., Таленти Э. Камни в желчном пузыре плода: сонографические и клинические наблюдения. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998
Декабрь; 12 (6): 439-41. PubMed PMID: 9918095.
31. Герцберг Б.С., Кливер М.А. Желчные камни плода в суженном желчном пузыре: возможность имитации печеночной или перитонеальной кальцификации. J УЗИ Мед. 1998
17 октября (10): 667-70. PubMed PMID: 9771612.
32. Гертнер М., Фармер Д. Лапароскопическая холецистекомия у 16-дневного ребенка с хронической желчнокаменной болезнью.Журнал детской хирургии. 2004 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.