Перекручивание желчного пузыря: Деформация желчного пузыря лечение

Содержание

Перегиб желчного пузыря у детей, почему возникает, симптомы, лечение

Перегибы, а также загибы такой структуры как желчный пузырь характеризуются нарушением анатомического строения органа с общим снижением его функционального состояния. В строении желчного пузыря различают три составляющие: шейку, область дна и само тело. При наполнении правильно расположенный желчный пузырь принимает грушевидную форму. Состояние перегиба приводит к его деформации и частичному или полному изменению правильной формы пузыря. Это явление и характеризуется как перегиб или загиб данного органа. Перегиб желчного пузыря часто встречается у детей.

Что такое перегиб?

Перегиб желчного: УЗИ

Перегибы в желчном пузыре носят как врожденный характер, так и приобретенный в результате ряда окружающих факторов. При врожденном характере, перегиб можно обнаружить совсем у новорожденного младенца и исправить его. Такие природные нарушения диагностируются компьютерным исследованием на процедуре УЗИ. Так как детские органы формируются взаимодействуя между собой, то изменение в форме желчного пузыря не будет мешать его нормальному функционированию и не вызовет какие либо проблемы.  Приобретенный характер перегибов в желчном пузыре обязательно подвергается лечению. Чаще всего лечение бывает длительным и трудоемким.

Полученные в ходе, каких либо причин перекручивания мешают больному вести полноценную жизнь, из-за нарушения оттока от желчного потока и сбоями в работе пищеварительного тракта.

Почему возникают перегибы?

Как уже говорилось ранее, такая патология бывает врожденной и приобретенной. Врожденные дефекты возникают под влиянием генотипа человека и отрицательных факторов при внутриутробном развитии. Обычно врожденные перегибы не доставляют человеку дополнительного дискомфорта, а в детском возрасте могут сами исчезнуть. Приобретенные перегибы в пузыре у детей могут возникать по следующим причинам:

  • длительный эмоциональный стресс у ребенка;
  • чрезмерная двигательная активность;
  • сильное ожирение;
  • нарушение правильного рациона питания;
  • непосильный физический труд;
  • обострение хронического холецистита.

В детском возрасте не надо поднимать непосильную тяжесть, так как это может спровоцировать опущение внутренних органов и повлиять на появление перегибов в желчном пузыре. Приобретенные перегибы доставляют дискомфорт и подлежат обязательному лечению.

К перекручиванию пузыря может привести и желчекаменная болезнь, развивающаяся в детском возрасте. При этом желчный пузырь начинает отвисать под действием силы тяжести образовавшихся камней и как следствие возникает неизбежный перегиб шейного отдела органа. При данной патологии следует немедленно обратиться за консультацией в лечебное учреждение, иначе нарушение оттока образовавшейся в организме желчи в большинстве случаев приводит к проблемам в функционировании всех органов пищеварения.

Признаки наличия перегибов

Соблюдение диеты при перегибе желчного — главное условие лечения

При наличии перегибов в желчном пузыре у ребенка ощущается боль в месте самого перекручивания органа. Болевые ощущения проявляются в правом боку, области спины и лопаток. Если в ходе перегиба желчь попала в брюшину, тогда ощущаются сильные боли в животе с переходом в левую область. С течением времени боли могут утихать, а затем снова появляться. У ребенка наблюдается вздутие в брюшной полости, резь, а также резкие перепады температуры тела, нарушение стула. Данные симптомы свидетельствуют о загибе в шейном отделе пузыря.

Если деформация желчного пузыря вызвана начавшимся воспалительным процессом, то возникают изменения в цвете кожи, обуславливающие приобретение землянистого оттенка.  Симптомы проявления болезненных ощущений связаны с местом возникновения перегиба. Рассмотрим основные области возникновения дефектов, а также их симптоматические признаки:

  • Если перегиб возникает приграничной области тела и дна желчного пузыря, то больной ребенок ощущает боли в брюшной области, в ключице, грудине и под лопаткой. Часты приступы тошноты и рвоты, обычно проявляющиеся после приема пищи. На внешней поверхности языка у ребенка образуется своеобразный налет, а также возникают трещинки во внешних уголках ротовой полости. Данный вид патологии наиболее часто встречается в детском возрасте.
  • Если перекручивание желчного пузыря происходит в его шейном отделе, тогда на лицо становятся наиболее частые проявления болей в левом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и повышенным газообразованием.
  • Бывают случаи, когда у больного возникает даже лихорадочное состояние. Перегиб шейки наиболее опасен и угрожает жизни, так как возможно проникновение образующейся желчи, в брюшную полость сопровождающееся образованием в организме перитонита.
  • Если наблюдается сочетанный тип перегиба, представляющего собой многочисленную деформацию желчного пузыря в разных его областях, тогда у больного наблюдаются сильные боли в животе. Иногда приемы пищи сопровождаются тошнотой и рвотным рефлексом.

Чем опасен перегиб для ребенка?

В отличие от врожденной формы, приобретенный характер перекручивания может приводить к развитию следующих негативных для организма последствий:

  1. увеличение размеров печени
  2. возникновение желтухи
  3. нарушение нормальной работы печени
  4. появление хронических заболеваний органов пищеварения
  5. отставанию развития ребенка.

В тоже время образующаяся желчь будет скапливаться, а затем и застаиваться в организме. При этом не будет происходить полного расщепления липидных соединений, поступающих с пищей в организм. В крови будет увеличиваться количество жирных кислот, и сокращаться скорость окисления глюкозы. Может начаться развитие сахарного диабета и как следствие ожирение организма. Не будут всасываться в полной мере жиры и будет развиваться нехватка жирорастворимых витаминов.

У больного ребенка будет наблюдаться общее ухудшение зрения и ослабление тонуса мышц, а также снизится эластичность кровеносных сосудов. К тому же, если в организме имелись воспалительные заболевания, то начнет развиваться хронический холецистит. В пузыре могут появляться различные виды конкрементов, способствующих развитию желчнокаменной болезни.

Способы лечения

Перегиб желчного бессимптомно не проходит

Лечение дефектов, образующихся в строении резервуара для желчи, проводится в основном консервативными методами. Врач обязательно прописывает больному специальные лекарства, обладающие в организме преобладанием желчегонного действия, а также различные виды спазмолитиков, предотвращающие избыточное накопление в органе образующейся желчи. Широко применяется и физиотерапевтические методы. Назначенные лечащим врачом специальные процедуры направлены на улучшение кровопотока к органу и восстанавливают активность всех имеющихся мышц, а также способствуют их нормальному функционированию.

Во многих случаях ребенку прописывают посещение санаторных и курортных учреждений с целью повышения эффективности лечения.

Больному ребенку прописывают специальную диету. Обычно из повседневного меню исключают блюда с высоким содержанием жиров, жареную, а также острую пищу. Не нужно баловать ребенка изобилием сладких, а также кондитерских изделий. Также не надо злоупотреблять мучной продукцией и различными выпечками.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – как распознать и чем лечить?

Желчный пузырь представляет собой небольших размеров орган, расположенный на поверхности печени. Он состоит из дна, тела и шейки, плавно переходящих друг в друга. Шейка развернута назад и вверх, а от нее отходит пузырный проток. У детей форма этого органа меняется по мере взросления.

Но именно из-за его подвижности может возникнуть такое явление, как перегиб желчного пузыря у ребенка. Приобретая самые разные конфигурации, пузырь может перегибаться в разных местах, а то и в нескольких одновременно.

Однако не стоит паниковать, если вашему малышу поставили подобный диагноз. Заболевание невероятно распространено и эффективно лечится методами современной медицины. Более того, болезнь не входит в разряд патологических, а является всего лишь особенностью строения органа.

Вот почему недуг не требует глобальных изменений в жизнедеятельности, особого лечения и тем более хирургического вмешательства. Загиб может со временем исчезнуть самостоятельно, а комплекс простейших мер поможет ускорить положительные изменения.

Вероятные причины заболевания

Специалисты выделяют такие наиболее распространенные факторы, провоцирующие перегиб желчного пузыря у детей:

  • врожденное состояние. Порок может возникнуть с самого момента рождения или сразу после родов. Вариант генетической предрасположенности к данному заболеванию не установлен, но подобная вероятность также не исключена;
  • особенности физиологического развития. Нередко дефект проявляется у гиперактивных малышей или, напротив, чрезмерно зажатых и склонных к частым стрессам;
  • неправильный рацион питания. Фактор нарушения в режиме питания сегодня наиболее распространен. Современные родители часто идут на поводу у детей, покупая им сладости и газированные напитки, что не лучшим образом отражается на состоянии желчного и печени.

Симптомы перегиба желчного пузыря

Выделяют три основных типа перегиба, в зависимости от которых можно наблюдать те или иные клинические проявления.

Так, перегиб между дном и телом желчного пузыря, который является самым распространенным типом, вызывает такие проявления:

  1. болевые ощущения, отдающие в правой стороне;
  2. тошнота и рвота;

При данной форме у детей может наблюдаться неустойчивость стула, и может понадобиться дополнительное лечение поноса.

При воспалительной форме данного типа симптомы дополняются такими проявлениями:

  • повышенная потливость;
  • горький привкус во рту;
  • землистый оттенок лица.

Перегиб шейки желчного пузыря характеризуется удлинением шейки органа или отвисанием тела. Данный дефект может иметь последствия в виде омертвления шейки, что может привести к попаданию желчи прямо в брюшную полость.

При загибе шейки симптомы могут быть такими:

  1. у ребенка болит живот или область левого подреберья;
  2. вздутие живота;
  3. тошнота;
  4. повышение температуры тела;

Если в организме присутствуют воспалительные процессы, могут наблюдаться те же симптомы, что и в предыдущем случае.

Перекручивание желчного пузыря в нескольких местах является довольно редкой патологией.

Среди причинных факторов этого заболевания могут быть увеличенные размеры самого органа или наличие в нем камней. Среди симптомов наблюдаются периодические боли и тошнота.

Очень часто дефект является врожденным и может протекать совершенно бессимптомно, пока не станет заметным при ультразвуковом обследовании. В случае если патология является приобретенной вследствие каких-либо факторов, она подлежит лечению.

Какие последствия может иметь перегиб желчного пузыря?

  • Орган служит хранилищем для желчи, которая производится печенью. Желчь накапливается в пузыре, а в момент транзита пищи в двенадцатиперстную кишку она попадает в отделы кишечного тракта.
  • При загибе пузыря происходит нарушение оттока желчи и ее застой.
  • Длительный период подобного застоя может привести к повышенной активности микроорганизмов, после чего вероятно появление воспалительных процессов, вызывающих боли в животе.

Лечение перегиба желчного пузыря

Комплекс лечебных процедур для приобретенного типа заболевания, как правило, включает следующее:

  1. желчегонные препараты;
  2. соблюдение специальной диеты;
  3. в периоды обострения применяется физиотерапия, но для детей больше подходит лечебная физкультура;
  4. употребление натуральных продуктов из кукурузы, в частности, кукурузного масла, которое имеет отличные желчегонные свойства;
  5. народные методы уместны в том случае, если их согласовать с лечащим врачом;
  6. лечение антибиотиками необходимо в случае развития инфекционно-воспалительных процессов;
  7. санаторно-курортное лечение включает целый комплекс мер по устранению последствий данной патологии.

Как правило, лечение загиба исчерпывается указанными методами. Случаи хирургического вмешательства при перегибе желчного пузыря крайне редки. Наследственная деформация желчного обычно проходит самостоятельно и не требует никакого лечения.

Особенности диетического питания

Одной из важнейших составляющих лечения загиба является диета.

Необходимо исключить из рациона ребенка следующие продукты:

  • жирные разновидности мяса и рыбы;
  • жареные, острые и слишком соленые блюда;
  • кондитерские изделия, особенно с содержанием маргарина;
  • чипсы и другие закуски.

Включайте в рацион ребенка как можно больше фруктов и овощей. Особенно полезным продуктом может оказаться тыква, которая в вареном виде является прекрасным желчегонным средством. Следите за тем, чтобы малыш выпивал достаточное количество воды – это помогает избежать загустения желчи.

Не забывайте о кисломолочных продуктах, отдавая предпочтение нежирному кефиру или йогурту. Желательно, чтобы питание было дробным. Оптимально, если ребенок будет питаться по шесть раз в день маленькими порциями.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

%d1%8f%d0%bc%d0%ba%d0%b0%20%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%87%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%bf%d1%83%d0%b7%d1%8b%d1%80%d1%8f — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Загиб желчного пузыря

Все чаще по результатам ультразвукового исследования пациентам ставят диагноз – загиб желчного пузыря. Он представляет собой аномалию, выраженную в перекручивании отделов органа. Рассмотрим причины и симптомы этого явления.

Причины загиба желчного пузыря

Желчный пузырь состоит из трех отделов – шейки, дна и тела. На стыке двух последних, как правило, и происходит перегиб. Аномалия может быть как врожденной, что проявляется в подростковом возрасте, так и приобретенной. В данном случае причиной нарушения нормального положения органа является хронический воспалительный процесс в нем, а также отложение камней.

При воспалении внешней стенки органа возникают спайки, образуется загиб желчного пузыря, а его последствия выражаются в нарушении оттока желчи (дискинезии) и процессов пищеварения в целом.

Симптомы загиба желчного пузыря

Аномальное расположение отделов пузыря относительно друг друга дает о себе знать в первую очередь тошнотой и рвотой. Нередко возникает рефлюкс – заброс кислотного содержимого желудка в пищевод, что сопровождается изжогой и неприятным запахом изо рта.

Загиб шейки желчного пузыря или перекручивание органа может вызвать боль в правом подреберье, которая отдает под лопатку, ключицу или в грудину. Если нарушение расположения отделов пузыря произошло по причине острого или хронического воспаления (холецистита), оно сопровождается характерными признаками:

Все это – признаки нарушения кровообращения в больном органе. Если загиб желчного пузыря двойной или тройной, что бывает довольно редко и, как правило – у пожилых людей с отложением камней, то в стенках органа могут появиться трещины, через которые желчь станет просачиваться в брюшную полость. Это приведет в конечном итоге к перитониту – крайне опасному состоянию, требующему немедленного хирургического вмешательства.

Последствия загиба желчного пузыря

Аномалию не стоит недооценивать: перегиб приводит к нарушению синхронизации работы пузыря и протоков, которые выводят желчь, образованную клетками печени, в двенадцатиперстную кишку. Если эта зеленовато-золотистая жидкость, необходимая для расщепления жиров, не будет своевременно подаваться в желудочно-кишечный тракт, нормальное переваривание пищи нарушится. Это грозит расстройством работы ЖКТ и самой печени. Потому при наличии характерных симптомов аномалии и подтверждения диагноза на УЗИ следует заняться лечением загиба желчного пузыря.

В то же время фанатизм в данном вопросе излишен: в последнее время подобный диагноз ставят очень часто, и порой – пациентам, которые не испытывают ни малейших проблем с перевариванием пищи. Многие из них уже родились с искривленным пузырем, и организм привык к такому положению вещей. Стоит ли в этом случае нагружать нормально (хоть и в непривычных условиях) работающую печень лекарствами – личное дело каждого.

Как лечить загиб желчного пузыря?

Прежде всего, пациенту назначают диету: из рациона исключают слишком жирные, пряные и острые блюда, а также сдобу. Предпочтение отдают легким супам, пюре, кашам.

Прописывают при загибе желчного пузыря и лечение таблетками: желчегонными препаратами, а также дротаверином и другими спазмолитиками, если аномалия сопровождается схваткообразной болью.

Полезна лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, фитотерапия.

К хирургическому вмешательству прибегают крайне редко. Если перегиб вызван воспалением инфекционной природы, прописывают антибиотики.

 

Перегиб и загиб желчного пузыря у ребенка: перетяжка, лечение, симптомы

Желчный пузырь участвует в пищеварительном процессе. Функция органа сводится к накоплению желчи, которая участвует в расщеплении жиров и обеззараживает кишечник. Желчный пузырь располагается под печенью и соединяется с двенадцатиперстной кишкой, в полость которой поступает из него желчь.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – редкое серьезное заболевание.
Причинами плохой работы органа является не только его перекрученное состояние, но и инфекционные поражения кишечника, глисты, гормональные сбои.
Орган состоит из нескольких отделов – шейки, донышка и тела грушевидной формы, состоящего из мышечной ткани.
Если на обследовании выявлены вмятины и деформации стенок или загибы, то врач ставит диагноз – перегиб желчного пузыря у ребенка. Что это такое?
Возникает опасное состояние, при котором прерывается свободный отток желчи, она застаивается и провоцирует развитие камней и сгустков в органе. Такой недуг может настичь и взрослого, и ребенка. В детском возрасте перегиб желчного пузыря встречается нечасто, но симптомы и методы лечения должны быть известны родителям. Иногда патология носит временный характер и со временем орган принимает правильную форму. Если этого не происходит, требуется лечение.

Отчего деформируется орган

При обследовании наблюдается врожденный перегиб желчного пузыря или приобретенный. В первом случае причиной является несбалансированное питание будущей мамы, тяжелое течение беременности, во втором – нарушение рациона и режима приема пищи ребенка.

Перегиб желчного пузыря у ребенка

Когда организм голоден, происходит выработка желчи для переваривания пищи. В этот момент и надо кормить ребенка. Если пища поступает в неблагоприятное для приема время, желчи не хватает на полное ее усвоение. Наступает переедание, что вредно для малыша – он чувствует тяжесть в животе, тошноту. В связи с этим желчный пузырь деформируется.
Известный доктор Комаровский считает, что кормить ребенка надо только тогда, когда он голоден. Ребенку противопоказаны «агрессивные» продукты – жареное, копчености, острая пища.

Рекомендуем почитать:

Врожденный s – образный желчный пузырь встречается у новорожденных нечасто. Из-за этого младенец беспокойно ведет себя особенно по ночам, после еды бывает рвота, у ребенка – бледный цвет кожи. Со временем органы разворачиваются и несколько меняют свое положение. В связи с этим желчный пузырь принимает правильную развернутую форму, и причина беспокойства исчезает.
Поднятие значительных тяжестей опасно как для не сформировавшегося скелета, так и для правильного положения желчного пузыря. Важным фактором хорошего здоровья является позитивное настроение, отсутствие стрессов и психических нагрузок. В стремлении сделать из сына или дочки вундеркинда, это может обернуться тяжелыми последствиями для здоровья и психики маленького человечка.
Нельзя подвергать ребенка различным изнуряющим диетам для похудения.

Виды деформаций желчного пузыря и симптомы

Перетяжка желчного пузыря у ребенка имеет несколько разновидностей. Каждый вид патологии вызывает характерные признаки заболевания:

Виды деформации

  • С перегибом у шейки – такая патология опасна застоем желчи и отмиранием тканей. Он характеризуется сильной тошнотой, болями в правом подреберье, сокращением веса, желтушным цветом лица. Затянувшийся процесс без лечения вызывает излияние желчи в брюшную полость.
  • Перетяжки на теле органа вызывают увеличение размера органа скопившейся желчью. Застоявшееся вещество образует сгустки и камни, прогрессирует спаечный процесс.
  •  Двойное тело желчного пузыря.
  •  Орган s – образной формы.
  •  Внутрипеченочное расположение органа.

При застое желчи образуется так называемый билиарный сладж. Это скопление холестерина в желчных протоках. Он образуется при заболеваниях печени, при избытке «плохого» холестерина в крови.

Рекомендуем почитать:

Диагностика и симптоматика

Диагностировать перекручивание желчного пузыря помогает УЗИ – обследование.
Поводом к нему является обращение с симптомами нарушений работы ЖКТ.

Чтобы выявить загиб желчного пузыря у ребенка, врачи проводят комплексное обследование. УЗИ проводят несколько раз, чтобы оценить форму органа в наполненном и пустом состоянии. Но и это еще не является точным результатом. Чтобы поставить правильный диагноз, смотрят на результаты лабораторных анализов, тестируют интенсивность работы органа.

Загиб желчного пузыря у ребенка имеет следующие признаки:

  •  боль справа под ребрами;
  •  тошнота;
  •  нездоровый налет на корне языка;
  •  горький привкус во рту;
  •  метеоризм.

Лечение деформированного органа

Лечить деформацию желчного пузыря приходится долго с помощью медикаментов, физиотерапии. Ребенка надо проконсультировать у хорошего врача – гастроэнтеролога. Он назначит обезболивающие средства, желчегонные препараты. В лечении помогают настои трав, которые мягко помогают выводить желчь, чтобы не было застойных явлений.
Физиопроцедуры усиливают кровообращение в больном органе, а значит, повышают интенсивность оттока желчи. Больным детям показано санаторно-курортное лечение.
Терапия для взрослых отличается от лечения детей. Перегибы желчного пузыря у взрослых возникают на фоне длительных изменений других органов пищеварительной системы. Если процесс перешел в камнеобразование, требуется хирургическое удаление органа. Иначе, сгустки могут закупорить желчные протоки.

Лечение дополняется диетическим рационом, из которого исключаются жирные и жареные продукты, копчености, алкоголь, кофе и напитки, содержащие консерванты и красители. В некоторых случаях исправить положение органа помогают физиотерапевтические процедуры. В наши дни полостные операции заменены более щадящим способом удаления желчного пузыря – лапароскопией.

Загиб желчного пузыря у детей — лечебная диета

Доктор Комаровский советует организовать дробное питание. То есть пищу принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Это поможет наладить выработку желчи в определенные промежутки времени и наладить работу всей пищеварительной системы. Нельзя давать детям жирные продукты, сладости, рафинированные жиры и острую пищу.

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

НаименованиеБиоматериалСрок
ANA-профиль, кровькровь3 рабочих дня*Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7кровь1 рабочий день*Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровьсыворотка крови 10 дней*Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/млЗаказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма)сперма1 рабочий день*Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/млкровь1 рабочий день*Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич., ИФА*Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/млкровь20 рабочих дней*Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл15 рабочих дней*Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/млкровь15 рабочих дней*Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровькровь2 рабочих дня*Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровькровь20 рабочих дней*Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/млкровь15 рабочих дней*Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровькровь1 сутки*Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/млкровь20 рабочих дней*Заказать
АТ к ДНК, кровьсыворотка крови10 рабочих дней*Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ к кардиолипину, суммарныекровь15 рабочих дней.*Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровькровь1 сутки*Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/млкровь5 рабочих дней*Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофиловкровь15 рабочих дней*Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Гастро-5-лайнкровь1 рабочий день*Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровькровь1 рабочий день*Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/млкровь1 день*Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/лкровь1 рабочий день*Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/лкровь1 рабочий день*Заказать
титрование (1 разведение)*Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
АЛАТ, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Альбумин, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л*Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Амилаза, кровь, Е/л*Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Аполипопротеины А1 и Вкровь1 рабочий день*Заказать
АСАТ, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
АЧТВ, сек.кровь1 рабочий день*Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/лкровь, сыворотка1 день*Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/млкровь1 рабочий день*Заказать
ГГТП, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
КФК-МВ, ЕД/лЗаказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/лкровь1 рабочий день*Заказать
ЛДГ, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/лв день обращения, в течении часа*Заказать
Насыщение трансферрина железом (%)*Заказать
Общий белок, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Протромбин, МНОкровь1 рабочий день*Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед.кровь1 рабочий день*Заказать
Трансферрин, кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Тромбиновое время, секкровь1 рабочий день*Заказать
Ферритин, кровь, мкг/лкровь1 рабочий день*Заказать
Фибриноген, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенностикровь1 рабочий день*Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L*Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L*Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L*Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L*Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L*Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L*Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L*Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровькровь1 рабочий день*Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровькровь1 рабочий день*Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровькровь1 рабочий день*Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровькровь1 рабочий день*Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровькровь1 рабочий день*Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровькровь1 рабочий день*Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L*Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровькровь1 рабочий день*Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L*Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровькровь1 рабочий день*Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L*Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L*Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L*Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель)кровь2 рабочих дня*Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
HbeAg, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
HbsAg, Cito!, кровь*Заказать
HbsAg, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/млкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG)кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровьЗаказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgMкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач.), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные*Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Ureaplasma urealyticumкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь*Заказать
АТ к Candida, IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь*Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к HbeAg, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл*Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV подтверждающий тесткровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HDV сумм., кровь*Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
Ат к HEV, IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
Ат к HEV, IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественноЗаказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественнокровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровькровь15 рабочих дней*Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь*Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь*Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь*Заказать
АТ к антигенам HCV*Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь*Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно)кровь9 рабочих дней*Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно)*Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровькровь9 рабочих дней*Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровькровь9 рабочих дней*Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь*Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito*Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь*Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровькровь11 рабочих дней*Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь*Заказать
АТ к гельминтамкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к глиадинукровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, %кровь1 рабочий день*Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровьЗаказать
АТ к краснухе IgM, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
Ат к сальмонеллам, кровькровь11 рабочих дней*Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к эхинококку, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок)кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/млкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Биоценоз*Заказать
Биоценоз (G.vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественнососкоб4 рабочих дня*Заказать
Генетика Метаболизма Лактозыкровь5 рабочих дней*Заказать
Генетика Метаболизма Фолатовкровь5 рабочих дней*Заказать
Генотипирование HCV, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественнососкоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб*Заказать
ДНК Candida albicans, кровькровь1 рабочий день*Заказать
ДНК Candida albicans, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Chl.trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag.соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time)кровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time)ликвор5 рабочих дней*Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК H.pylori, биоптат слизистой оболочки желудка*Заказать
ДНК H.pylori, калкал1 рабочий день*Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time)кровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time)кровь15 рабочих дней*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликворликвор5 рабочих дней*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб*Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time)Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ur.parv./Ur.ur./M.hom. количественнососкоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровькровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликворликвор5 рабочих дней*Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб*Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровькровь1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time)кровь1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровькровь1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time)Заказать
КардиоГенетика Гипертониякровь*Заказать
КардиоГенетика Тромбофилиякровь5 дней*Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровькровь2 рабочих дня.*Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь*Заказать
РНК HCV, кровь, копий/млкровь15 рабочих дней*Заказать
РНК HDV, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
РНК HGV, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровькровь5 рабочих дней*Заказать
УБП-8мазок7 рабочих дней*Заказать
ФармакоГенетика Варфарин*Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp., Lactobact., бакмасса) количественно*Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.)Заказать
Бак. посевотделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда.10 рабочих дней*Заказать
Бакпосев мокроты*Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикаммоча10 рабочих дней*Заказать
Бакпосев на стафилококк*Заказать
Бакпосев отделяемого зева*Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикамотделяемое урогенитального тракта10 рабочих дней*Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/лкровь13 рабочих дней*Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Грудное молоко на стерильность – одна пробаГрудное молоко10 рабочих дней*Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций)Заказать
Забор крови на дому IЗаказать
Забор крови на дому IIЗаказать
Забор крови с иглой бабочкойЗаказать
Забор материала (в т.ч. контейнер с транспортной средой)*Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7)Заказать
Забор материала на бакпосев*Заказать
Исследование на кандидамикозотделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда.10 рабочих дней*Заказать
Кал на дисбактериозкал10 рабочих дней*Заказать
Кал на кишечные инфекциикал10 рабочих дней*Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия)кал5 рабочих дней*Заказать
Кал на яйца гельминтовкал2 рабочих дня*Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/гкал1 рабочий день*Заказать
Копрограммакал5 рабочих дней*Заказать
Лимонная кислота, фруктоза*Заказать
Мазок на онкоцитологиюмазок из шейки матки5-7 рабочих дней*Заказать
Мазок на флорумазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин.2 рабочих дня*Заказать
Мазок на флору гинекологическийЗаказать
Мазок на флору урологическийЗаказать
Микроскопия секрета простаты*Заказать
Моча на степень бактериуриимоча10 рабочих дней*Заказать
Посев мокроты*Заказать
Посев на дисбактериоз*Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам*Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча*Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия)соскоб с языка10 рабочих дней*Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1кровь14 рабочих дней*Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1кровь14 рабочих дней*Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1кровь14 рабочих дней*Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/млкровь10 рабочих дней*Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБаспират содержимого узловых образований щитовидной железы2(рабочих) дня *Заказать
Чувствительность к антибиотикамлюбой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.).10 рабочих дней*Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча)*Заказать
Чувствительность к антимикотикамлюбой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.).10 рабочих дней*Заказать
Чувствительность к антисептикам*Заказать
Чувствительность к бактериофагам*Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/гкал14 рабочих дней*Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/млкровь9 рабочих дней*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Выдача повторного снимка*Заказать
Дополнительное контрастирование*Заказать
МРТ артерий головного мозгав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ артерий шеив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ брюшной полости и холангиографияв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ вен головного мозгав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ гипофизав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нервав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ головного мозгав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ грудного отдела позвоночникав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ исследование одного суставав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ исследование стопыв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ исследоование кистив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ копчикав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ краниовертебрального переходав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ крестца и копчикав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениийв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ мягких тканейв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов брюшной полостив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники)в день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов малого тазав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов средостенияв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ печенив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставовв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ поджелудочной железыв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночникав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ придаточных пазух носав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставовв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ тазобедренных суставовв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ шейного отдела позвоночникав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ щитовидной железыв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных железв день обращения, в течении часа*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе*Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова)Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова)Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея)Заказать
Нейросонография (дети до 1 года)*Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес.(нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце)Заказать
Снимок УЗИЗаказать
Транскраниальная доплерография*Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС)Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробыЗаказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК*Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК*Заказать
УЗДГ беременныхЗаказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК*Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК*Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК*Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК*Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК*Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА)*Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвейЗаказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерийЗаказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой веныЗаказать
УЗДС с ЦДК почечных артерийЗаказать
УЗДС с ЦДК почечных венЗаказать
УЗИ беременных 1 триместрЗаказать
УЗИ беременных 2 триместрЗаказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплеромЗаказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки)Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)*Заказать
УЗИ брюшной полости детиЗаказать
УЗИ брюшной полости с ЦДКЗаказать
УЗИ вилочковой железыЗаказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы*Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком*Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников*Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия*Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком*Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории)Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком*Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории)Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК*Заказать
УЗИ коленных суставов*Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава)Заказать
УЗИ лимфатических узлов детиЗаказать
УЗИ лимфоузлов*Заказать
УЗИ локтевых суставов*Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей*Заказать
УЗИ малого таза детиЗаказать
УЗИ мелких суставов стопЗаказать
УЗИ молочных желез*Заказать
УЗИ молочных желез (дети)Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи*Заказать
УЗИ мошонки детиЗаказать
УЗИ мошонки с доплером*Заказать
УЗИ мягких тканей*Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря*Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции*Заказать
УЗИ пищевода и желудкаЗаказать
УЗИ плевральной полостиЗаказать
УЗИ плечевых суставов*Заказать
УЗИ плода*Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD*Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока*Заказать
УЗИ поджелудочной железы*Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе*Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером детиЗаказать
УЗИ почек и надпочечников*Заказать
УЗИ почек, надпочечников детиЗаказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы*Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи*Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком*Заказать
УЗИ селезенки*Заказать
УЗИ сердца*Заказать
УЗИ сердца детиЗаказать
УЗИ слюнной железыЗаказать
УЗИ суставов (2 суставов) детиЗаказать
УЗИ тазобедренных суставов*Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года)*Заказать
УЗИ тазобедренных суставов детиЗаказать
УЗИ щитовидной железы*Заказать
УЗИ щитовидной железы детиЗаказать
УЗИ яичек*Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет)*Заказать
Фолликулометрия*Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
17-кетостероиды, моча, мг/сутмоча (суточная)5 рабочих дней*Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/млкровь5 рабочих дней*Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/млкровь1 рабочий день*Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP)кровь7 рабочих дней*Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью)кровь10 рабочих дней*Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Альбумин/креатинин, моча1 рабочий день*Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/млкровь5 рабочих дней*Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/млкровь10 рабочих дней*Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/лкровь10 рабочих деней*Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 чмоча (суточная)2 рабочих дня*Заказать
Витамин В12, плазма, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл*Заказать
Гликоделин, кровь, нг/млкровь14 рабочих дней*Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, %кровь5 рабочих дней*Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/суткисуточная моча1 месяц*Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/лЗаказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/млЗаказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), мочамоча1 рабочий день*Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, мочамоча1 рабочий день*Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Ингибин В, кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Индекс свободных андрогеновкровь1 рабочий день*Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сутмоча15 рабочих дней*Заказать
Креатинин, моча, мМоль/лмоча1 рабочий день*Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Лептин, кровь, нг/млкровь19 рабочих дней*Заказать
Макропролактин, кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/суткимоча (суточная)14 рабочих дней*Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/минмоча1 рабочий день*Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/млЗаказать
Паратгормон (Siemens), пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Пепсиногены I и IIкровь1 рабочий день*Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/лкровь19 рабочих дней*Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/лкровь19 рабочих дней*Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Ренин + ангиотензин Iкровь12 рабочих дней*Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/млкровь12 рабочих дней*Заказать
С-пептид (Siemens), нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/лкровь14 рабочих дней*Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/длКровь1 рабочий день*Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/лЗаказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, %*Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, %*Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/млкровь15 рабочих дней*Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/млмоча1 рабочий день*Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать

Гангрена

Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, стопы или полностью конечность, но также может развиться в мышцах и внутренних органов.

Риск развития гангрены в основном выше, если у вас есть заболевания, при которых могут повреждаться кровеносные сосуды и ухудшаться кровоток, например, сахарный диабет и атеросклероз.

Лечение гангрены включает в себя хирургическое иссечение некротизированных тканей, антибиотикотерапию и другие методы. Прогноз на выздоровление лучше, если гангрена выявляется на ранних стадиях и быстро начато лечение.

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

  • изменение цвета кожи – от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
  • сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
  • неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

  1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
  2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

  • низкое артериальное давление;
  • температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • cпутанное сознание.

ПРИЧИНЫ

Гангрена может развиться по одной или нескольким причинам:

  • Недостаток кровоснабжения. Кровь обеспечивает кислородом и питательными веществами клетки, а также компоненты иммунной системы, антитела, предотвращающие инфекции. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани разрушаются.
  • Инфекция. Если бактерии долго беспрепятственно размножаются, инфекция может сама по себе привести к некрозу тканей, вызывая гангрену.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей в диапазоне цветов от коричневого и пурпурно – синего до черного. Как правило, сухая гангрена развивается медленно. Это происходит чаще всего у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, например, с атеросклерозом. Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если есть бактериальная инфекция в пораженной ткани. Отеки, образование пузырей и влажные на вид ткани – общие черты влажной гангрены. Она может развиваться после тяжелых ожогов, обморожения или травмы. Часто встречается у людей с диабетом, которые случайно могут поранить палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она распространяется быстро и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. При газовой гангрене поверхность кожи сначала может быть нормальной. При прогрессировании состояния кожа может стать бледной, а затем серой или пурпурно-красного цвета. Пораженные участки кожи могут издавать звук небольшого потрескивания из-за газа в тканях. Газовая гангрена обычно вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактериальная инфекция производит токсины, которые высвобождают газ – отсюда и название “газовая” гангрена – и причина смерти ткани. Как и влажная гангрена, газовая гангрена опасна для жизни.

Гангрена внутренних органов. Гангрена, затрагивающая один орган или несколько, чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется гангреной внутренних органов. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, когда часть кишечника выпячивается через ослабленную область мышц в животе (грыжа) и перекручивается. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Фурнье гангрена. Гангрена Фурнье является редкой формой гангрены, которая затрагивает половые органы. Мужчины страдают чаще, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов и мочевыводящих путей и вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Синергическая гангрена Мелени (Meleney). Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операции, с болезненным поражением кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

  • Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
  • Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
  • Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
  • Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
  • Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
  • Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
  • Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин – особенно при сочетании с терапией гепарином.
  • ОСЛОЖНЕНИЯ

    Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

    Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

    .

    ТЕСТЫ И ДИАГНОСТИКА

    Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

    • Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
    • Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
    • Артериография является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
    • Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
    • Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

    ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

    Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

    Хирургия. Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела – как правило, место, скрытое под одеждой – и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

    В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

    Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

    Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

    При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

    Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

    Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

    ПРОГНОЗ

    Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

    Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

    • Контролируйте диабет.Если у вас диабет, осматривайте ваши руки и ноги ежедневно на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или отделяемое. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги по крайней мере раз в год.
    • Снизьте лишний вес. Лишние килограммы не только увеличивают риск развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, уменьшают кровоток и повышают возможность инфицирования и медленного заживления ран.
    • Не курите. Хроническое употребление табачных изделий может привести к повреждению кровеносных сосудов.
    • Старайтесь предотвратить инфекции. Мойте открытые раны с мягким мылом и водой и старайтесь держать их в чистоте и сухими, пока они заживают.
    • Следите за снижением температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, из-за обморожения уменьшается кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что любая область вашей кожи стала бледной, твердой, холодной и онемела после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

торсионов желчного мочевого пузыря, редкое сущность: дело доклад и обзор статьи

, 1 , 2 , 2 2 2 , 2 и 2 2 и 2

Vanita Gupta

1 Кафедра анатомии, Народный колледж медицинских наук и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Викрант Сингх

2 Кафедра хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Ajit Sewkani

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Мемориальный госпиталь и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Раджниш Варшни

2 Отправление Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Субодх Варшней

2 Отделение хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

1 Кафедра анатомии, Народный колледж медицинских наук и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

2 Кафедра хирургической гастроэнтерологии и клинического питания, Мемориальная больница и исследовательский центр Бхопала, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 20 октября 2009 г .; Принято 12 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Gupta et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Видеофайл, демонстрирующий выполнение холецистэктомии. Продолжительность 1 мин 54 сек, битическая скорость 377 кбит / с, размеры 320 × 240, размер 5.19 МБ

GUID: 263F12C9-788EE-4BFB-A199-CF512BC48DBF

Аннотация

Введение

Gookbladder Torsion – это редкость, что часто трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания Венделем в 1898 году в литературе было задокументировано более 500 случаев. Определяется как ротация желчного пузыря на его брыжейке по оси пузырного протока и пузырной артерии.Перекрут желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей с пиком заболеваемости в возрастной группе 65-75 лет и преобладанием женщин 3:1. Перекрут желчного пузыря обычно проявляется в виде острого живота, требующего экстренной операции, и в большинстве случаев хирургическое вмешательство оказывается неожиданностью, поскольку дооперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена. Мы сообщаем о случае острого перекрута желчного пузыря у пожилого мужчины и рассматриваем клинический аспект перекрута желчного пузыря.

История болезни

54-летний мужчина поступил в наше отделение с 5-дневным анамнезом внезапных коликообразных болей в животе, сопровождающихся рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.Выполнена лапаротомия через шевронный разрез, во время операции обнаружен некротический и гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени какой-либо брыжейкой. Он подвешивался только за сращения пузырного протока и пузырной артерии, с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.

Заключение

Перекрут желчного пузыря является редкой экстренной хирургической ситуацией, требующей высокой степени настороженности для ранней предоперационной диагностики и оперативного вмешательства. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительной деторсией во избежание повреждения общего протока.

Введение

Перекрут желчного пузыря определяется как ротация желчного пузыря на его брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии [1]. Это редкое клиническое состояние, которое трудно диагностировать до операции. С момента его первого описания Венделлом в 1898 году в литературе было зарегистрировано более 500 случаев. Случай, описанный Wendell, представлял собой флотирующий желчный пузырь с длинным пузырным протоком и флотирующей почкой, с желчнокаменной болезнью и перфорацией желчного пузыря [2].Этиологически склонность к завороту имеют два типа желчного пузыря — с широкой брыжейкой и те, у которых брыжейка покрывает только пузырный проток и артерию. Оба этих состояния позволяют желчному пузырю плавать, что приводит к завороту. Потеря жира и атрофия печени, которые могут возникнуть с возрастом, могут привести к приобретенной брыжейке желчного пузыря [3]. Клинические признаки можно сгруппировать в три триады: триада характеристик пациента, состоящая из худощавого пожилого пациента с хроническим заболеванием грудной клетки или деформированным позвоночником; триада симптомов, состоящая из типичной боли в животе, раннего начала рвоты и непродолжительного анамнеза; и триада физических признаков, состоящая из образования в брюшной полости, отсутствия токсемии или желтухи и несоответствия пульса и температуры [4].Визуализирующие исследования могут способствовать постановке диагноза, но часто неспецифичны. Ультразвуковое сканирование обычно идентифицирует увеличенный желчный пузырь ниже его нормального анатомического положения с утолщенной стенкой и окруженной свободной жидкостью. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на Т1-взвешенных изображениях, что свидетельствует о геморрагическом инфаркте и некрозе [5].

Описание случая

54-летний мужчина поступил в наше отделение с жалобами на внезапные коликообразные боли в животе в течение 5 дней, сопровождающиеся рвотой, прогрессирующим вздутием живота и лихорадкой.За 24 часа до обращения у него не было ни кала, ни газов. Он отрицал какие-либо недавние изменения в привычках кишечника или потерю веса. В анамнезе не было значимой соответствующей истории болезни. Он был госпитализирован со стабильными жизненными показателями. При осмотре живота пальпируется болезненное образование в правом подреберье размером 5 см на 6 см. Звуки кишечника и пальцевое ректальное исследование были нормальными. Лабораторные анализы крови выявили легкие нарушения показателей функции печени [билирубин 25 мкмоль/л, ЩФ 276 ЕД/л, АЛТ 277 ЕД/л и ГГТ 301 ЕД/л] и количество лейкоцитов 20 × 10 9 (нейтрофилы 17). .8 × 10 9 ). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила объемное образование в области шейки желчного пузыря. Поступил с предварительным диагнозом: рак желчного пузыря.

Затем было принято решение о радикальной холецистэктомии. Выполнена лапаротомия через шевронный разрез, во время операции обнаружен гангренозный желчный пузырь, не прикрепленный к печени (рис. ). Он подвешивался только за сращения пузырного протока и пузырной артерии, с перекрутом на 360 градусов по часовой стрелке.Желчный пузырь отчетливо подвешен, свободен от края печени и лежит над большим сальником и поперечной ободочной кишкой. Произведена деротация ножки и холецистэктомия. (Дополнительный файл 1) Вскрытый желчный пузырь имел толщину стенки около 8 мм. Патоморфологическое исследование препарата выявило увеличение желчного пузыря на 10 см; 5,6 см в диаметре, с отечной стенкой толщиной 1 см с гиперемией слизистой оболочки, гистологические данные соответствовали острому гангренозному холециститу с обширным некрозом стенки.Больному было выполнено дренирование 300 мл в первые послеоперационные сутки, 100 мл на вторые послеоперационные сутки и 20 мл на третьи послеоперационные сутки. Больная выписана на третьи послеоперационные сутки после удаления дренажа. Послеоперационный период у пациентки был гладким.

Обсуждение

Заворот — это скручивание нетвердого органа вокруг брыжеечной оси. Заворот чаще всего возникает в сигмовидной, слепой и тонкой кишке, реже в желудке [1]. Перекрут желчного пузыря является редким клиническим заболеванием гепатобилиарной системы, с зарегистрированной клинической частотой 1 случай на 365 520 госпитализаций.За исключением единичных случаев, зарегистрированных у детей, это заболевание чаще встречается у пожилых пациентов с пиком заболеваемости в возрастной группе 65-75 лет и преобладанием женского пола в соотношении 3:1 [6]. Анатомические варианты перитонеальных покровов желчного пузыря хорошо известны. Существует пять признанных положений желчного пузыря по отношению к печени (Carter et al., 1963): (1) полностью погруженный в печень; (2) плотно прилегает к нижней поверхности печени брюшиной; (3) целая брыжейка, но прилегает близко к печени; (4) полная брыжейка, длинная и позволяющая желчному пузырю свободно свисать; (5) неполная брыжейка, которая прикрепляется вдоль пузырного протока и позволяет желчному пузырю свободно свисать в брюшной полости.Только ситуации 4 и 5 могут предрасполагать к перекруту желчного пузыря [7]. У пожилых людей потеря висцерального жира с атрофией печени может привести к приобретению длинной брыжейки. Симптомы перекрута желчного пузыря в значительной степени неспецифичны, что затрудняет предоперационную диагностику на основании только анамнеза и данных физического осмотра.

Пациент обычно испытывает острую боль в животе с рвотой или без нее. Может быть наличие нежной подвижной массы, указывающей на «плавающий желчный пузырь» [2].Поворот либо по часовой стрелке, либо против часовой стрелки. Было высказано предположение, что в первом случае виновата перистальтика толстой кишки; если последнее, то перистальтика желудка может инициировать вращение [8]. Специфические ультразвуковые признаки, наблюдаемые при перекруте желчного пузыря, включают наличие желчного пузыря за пределами его нормальной анатомической ямки, ниже печени или в поперечной ориентации с эхогенной конической структурой – скрученной ножкой [9]. Компьютерная томография дает те же диагностические признаки, что и ультразвуковое исследование: наличие желчного пузыря вне его ямки и ниже печени, перихолецистит и сильно растянутый желчный пузырь с утолщением стенки.Результаты магнитно-резонансной томографии включают высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на Т1-взвешенных изображениях, что свидетельствует о некрозе и кровоизлиянии и соответствует перекруту желчного пузыря. Результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) были определены Usui и соавт. как V-образное искривление внепеченочных желчных протоков в результате тракции пузырным протоком, сужение разрыва пузырного протока, вздутие желчного пузыря в конце пузырного протока. протока, который был отклонен к средней линии, и разница в интенсивности между желчным пузырем и внепеченочными желчными протоками и пузырным протоком.В одном исследовании сообщалось, что сканирование гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA) формирует конфигурацию «бычьего глаза» из-за накопления радиоактивности в желчном пузыре [10].

Заключение

Перекрут желчного пузыря встречается редко и поэтому требует высокой степени настороженности для ранней предоперационной диагностики и оперативного хирургического вмешательства. Этот диагноз следует рассматривать в условиях пожилой женщины с атипичными или неразрешающимися симптомами и признаками острого холецистита, несмотря на применение адекватной антибактериальной терапии.В настоящее время наблюдается рост частоты перекрута желчного пузыря, что, вероятно, связано с безоговорочным использованием методов визуализации и лапароскопии. Ранние диагностические визуализирующие исследования и своевременная холецистэктомия являются целью достижения наилучшего результата для пациента. Лечение заключается в холецистэктомии с предварительной деторсией во избежание повреждения общего протока. Прогноз отличный.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

В.Г. подготовил отчет о клиническом случае и проанализировал литературу. В.С. подготовил рукопись и поиск литературы. SV и AS участвовали в приеме и уходе за этим пациентом, концепции, дизайне, сборе данных и интерпретации, проанализировали статью и внесли необходимые исправления. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Видеофайл, демонстрирующий выполнение холецистэктомии. Продолжительность 1 мин 54 с, скорость передачи данных 377 кбит/с, размеры 320 × 240, размер 5,19 МБ

Ссылки

  • Малерб В., Дандрифос А.С., Детремблер Н., Деноэль А. Перекрут желчного пузыря: два клинических случая. Акта чир бельг. 2008; 108: 130–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джанакан Г., Аянтунде А.А., Хок Х. Острый перекрут желчного пузыря: неожиданная интраоперационная находка.World J Emerg Surg. 2008;3:9. дои: 10.1186/1749-7922-3-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mc Henry CR, Byrne MP. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Экстренное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 137–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lau WY, Fan ST, Wong SH. Острый перекрут желчного пузыря в пожилом возрасте: новый акцент на клинической диагностике. Aust NZ J Surg. 1982; 52: 492–494. doi: 10.1111/j.1445-2197.1982.tb06036.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Айбе Х., Хонда Х., Куроива Т., Ёсимицу К., Ириэ Х., Шинозаки К., Мизумото К., Нишияма К., Ямагата Н., Масуда К.Перекрут желчного пузыря: клинический случай. Визуализация брюшной полости. 2002; 27:51–53. doi: 10.1007/s00261-001-0050-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гонсалес-Фишер РФ, Варгас-Рамирес Л, Рескала-Бака Э, Дергал-Баду Э. Заворот желчного пузыря. Хирургия HPB. 1993; 7: 147–148. дои: 10.1155/1993/34905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chilton CP, Mann CV. Перекрут желчного пузыря у мальчика 9 лет. JR Soc Med. 1980;73(2):141–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Skinner EW.Перекрут желчного пузыря. Br Med J. 1953; 2(4837):662. doi: 10.1136/bmj.2.4837.662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Yeh H, Weiss M, Green C. Перекрут желчного пузыря: ультразвуковая диагностика перекрута желчного пузыря. J УЗИ Мед. 1989; 5: 296–298. [Google Scholar]
  • Омер Р.Т., Брахим Б., Хасан Д. Заворот желчного пузыря: обзор литературы и отчет о случае. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2006;17(3):209–211. [PubMed] [Google Scholar]

Перекрут желчного пузыря: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Перекрут желчного пузыря происходит, когда желчный пузырь вращается на своей брыжейке вдоль оси пузырного протока и пузырной артерии, что приводит к нарушению его кровоснабжения и затрудняет отток желчи.Чаще всего встречается у пожилых женщин, обычно на седьмом и восьмом десятилетиях жизни. Предоперационный диагноз является необычным, и необходима срочная операция, чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с гангреной и перфорацией [2].

Кручение может быть полным (то есть более 180°) или неполным (менее 180°). Анатомические аномалии могут привести к тому, что желчный пузырь подвешен на аномально длинной брыжейке, что позволяет ему свободно свисать с ложа печени и, следовательно, делает его более восприимчивым к ротационной нестабильности.Считается, что перекрут чаще возникает у пожилых людей из-за потери висцерального жира и эластичности с возрастом, что позволяет желчному пузырю свободно свисать [2, 3].

Учитывая эти анатомические аберрации, провоцирующие факторы также необходимы для инициации скручивания. Предполагаемые факторы включают интенсивную перистальтику желудка, двенадцатиперстной кишки или поперечно-ободочной кишки, деформации позвоночника и извитые атеросклеротические кистозные артерии (действующие как жесткие точки опоры для перекрута). Камни в желчном пузыре вряд ли вызовут перекрут, поскольку они присутствуют только у 20–33% пораженных пациентов.У большинства пациентов развивается вращение по часовой стрелке [4]. В литературе есть предположения, что перистальтика желудка способствует закручиванию по часовой стрелке, а перистальтика толстой кишки способствует закручиванию против часовой стрелки, но доказательств несколько не хватает.

При неполном перекруте у пациента часто проявляются симптомы, сходные с рецидивирующей желчной коликой, но у пациентов с полным перекрутом в анамнезе обычно отмечаются кратковременные внезапные приступы, сильные боли в правом подреберье и рвота. Брюшная масса может быть или не быть пальпируемой, и обычно нет признаков токсемии или желтухи.Лабораторные исследования показывают нормальное или высокое количество лейкоцитов и нормальные функциональные пробы печени, поскольку общий желчный проток обычно не обтурируется.

Ультрасонография и КТ являются основными методами визуализации, которые используются в этом контексте, но клиницисты редко ставят диагноз на основании рентгенологических данных. Однако УЗИ и КТ могут выявить «плавающий» желчный пузырь без желчных камней, лежащий поперечно за пределами его анатомической ямки. Шейка желчного пузыря может иметь коническую форму, соответствующую искривленной ножке.Неспецифические признаки грубого утолщения и растяжения стенки характерны как для перекрута, так и для калькулезного холецистита [5]. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) также может помочь в постановке диагноза до операции. МРХПГ может показать V-образное искривление внепеченочных желчных протоков из-за тракции пузырным протоком, сужение и закручивание пузырного протока, растянутый желчный пузырь и высокую интенсивность сигнала в стенке желчного пузыря на Т1-взвешенных изображениях, что позволяет предположить кровоизлияния и некрозы [6].

Своевременная лапароскопия или лапаротомия с последующей деторсией и холецистэктомией являются обязательными для предотвращения потенциально фатальных последствий гангрены и перфорации. Лапароскопическая холецистэктомия возможна и безопасна в опытных руках. Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря облегчает работу как при открытом, так и при лапароскопическом доступе.

Случай перекрута желчного пузыря, подозреваемый с помощью ОФЭКТ-КТ: обзор и рекомендации

Перекрут или заворот желчного пузыря — это редкая ситуация, которая быстро прогрессирует до гангрены и связана с плохим прогнозом, даже со смертью, если ее не распознать и не лечить.Представлен интересный и редкий случай заворота желчного пузыря, при котором диагноз был поставлен путем сравнения изображений КТ и HIDA-сканирования с ОФЭКТ-КТ. Рассмотрена соответствующая литература и даны рекомендации.

1. Введение

Перекрут или заворот желчного пузыря, впервые описанный еще в 1898 году, является редким состоянием, с которым можно столкнуться только один раз за всю практику [1]. Несмотря на усовершенствование методов диагностической визуализации, большинство случаев остаются невыявленными до операции [1].Перекрут желчного пузыря быстро прогрессирует до гангрены и связан с очень плохим прогнозом, вплоть до летального исхода, если его вовремя не распознать и не лечить [2–7].

Мы представляем интересный случай заворота желчного пузыря, диагноз которого был поставлен путем сравнения изображений КТ и сканирования HIDA с ОФЭКТ-КТ. Мы рассмотрели литературу и предложили некоторые рекомендации.

2. Описание случая

84-летняя худощавая и хрупкая женщина () с ротосколиозом, тяжелым остеопорозом и переломами позвонков поступила в отделение неотложной помощи с болью в спине.Рентгенография позвоночника показала два новых перелома позвонков на уровне Th7 и L1, а также возможную кишечную непроходимость. У нее не было лихорадки, болей в животе не было. Выписали с обезболивающим.

На следующий день она обратилась в отделение неотложной помощи, так как боль в спине не уменьшилась. Теперь она жаловалась на боли в правом подреберье. Симптом Мерфи отрицательный. Температура 37,1°С, ЧСС 100 уд/мин. Число лейкоцитов составило 19000/мм 3 . Показатели функции печени были в пределах нормы.При УЗИ органов брюшной полости выявлено вздутие желчного пузыря и утолщение пластинчатой ​​стенки до 9 мм, но камней в желчном пузыре не выявлено (рис. 1). Вокруг печени небольшое количество свободной жидкости. Больной был госпитализирован. Сцинтиграфия гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) с меченым 99mTc была назначена из-за возможности острого холецистита.


На следующий день у пациента усилилась боль и защита в правом подреберье. Симптом Мерфи в это время был положительным.Температура 37,0°С, ЧСС около 100 уд/мин. Была проведена сцинтиграфия HIDA (рис. 2), а также динамическая сцинтиграфия в течение 20 минут с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ). Наблюдалось адекватное поглощение радионуклидов печенью с последующей быстрой экскрецией желчевыводящих путей и визуализацией активности желчного пузыря в течение 4 минут. Поздние приобретения не проводились после появления изотопов в желчном пузыре. Из-за возможности патологического процесса, отличного от острого холецистита, была назначена КТ брюшной полости, которая была выполнена через 24 часа.


На КТ без контрастирования: расширение желчного пузыря до , жировая инфильтрация вокруг желчного пузыря и небольшое количество свободной жидкости (рис. 3). Эти данные коррелировали с данными УЗИ, но не со сцинтиграфией HIDA. При просмотре сцинтиграфии HIDA стало очевидно, что первоначально наблюдаемый желчный пузырь при сканировании HIDA был довольно маленьким по сравнению с тем, который был виден на КТ. Изображения сравнивали с ОФЭКТ-КТ (рис. 4). Желчный пузырь был измерен на 9.5 см на КТ и от 2 до 3 см на сканировании HIDA. Несоответствие объема желчного пузыря между этими двумя тестами можно было объяснить только «отсутствующей» частью желчного пузыря на сцинтиграфии HIDA.



На основании этих изображений, показывающих закупорку желчного пузыря в его средней части без какой-либо опухоли, был сделан вывод о возможности перекрута желчного пузыря. В это время температура повысилась до 38,4°С, у больного усилились боли с защитной и рикошетной болезненностью.Столкнувшись с продолжающимся ухудшением состояния пациента, была запланирована немедленная лапароскопия без проведения трудоемких дополнительных исследований, таких как МРТ.

Во время операции обнаружен заворот с некрозом желчного пузыря и выполнена холецистэктомия. Имелась длинная брыжейка и ножка. Перекрут располагался в точке на 2–3 см проксимальнее пузырного протока. Обнаружена резкая граница между некротизированной и здоровой стенками желчного пузыря. Поскольку дистальная часть желчного пузыря была здорова и не содержала камней, а деформированные прикорневые структуры могли притягивать общий желчный проток, желчный пузырь проксимальнее шейки был разделен с помощью эндоскопического степлера, оставив короткую культю.Дренаж остался на месте. Процедура длилась 30 минут. Гистологическое исследование показало острый некротический холецистит без извлечения камня.

Послеоперационный уход прошел без осложнений. Через год пациент все еще жив.

3. Обсуждение

Перекрут желчного пузыря остается редкой, но опасной для жизни ситуацией [8]. Впервые о нем сообщили в 1898 г., и он возникает один раз на более чем 350 000 госпитализаций [1]. Пациенты, как правило, старше 60 лет, 79% из них составляют женщины [1] и часто имеют сопутствующую деформацию позвоночника [1, 3].У пациентов обычно проявляются признаки и симптомы, указывающие на холецистит [2, 6–8]. Заворот желчного пузыря может также имитировать другие абдоминальные патологии, такие как опухоль желчного пузыря, аппендицит, энтероколит и окклюзию тонкой или толстой кишки [9, 10].

Этиология перекрута всегда подразумевает анатомическую аномалию, вызывающую перекручивание желчного пузыря [4, 6, 9]. Кроме того, в пожилом возрасте может развиваться склонная к перекруту брыжейка с потерей висцерального жира, атрофией печени и висцероптозом с прикреплением ножки к печени [3, 7, 8].Конституциональные анатомические варианты также вовлечены в заболевание [3]. Несмотря на то, что камни в желчном пузыре присутствуют в 32% случаев, они, безусловно, не способствуют развитию заболевания [1, 6].

Несмотря на значительное улучшение методов визуализации, диагностика заворота желчного пузыря остается сложной из-за его очень низкой частоты и небольшого количества специфических симптомов. Ни один из методов визуализации не оказался достаточно чувствительным для диагностики этого состояния [2, 4]. Растяжение желчного пузыря и утолщение стенки почти постоянно, но неспецифические признаки выявляются как на УЗИ, так и на КТ [1, 2, 5–9].Однако растяжение желчного пузыря может быть массивным при завороте по сравнению с острым холециститом [2]. Даже если камни в желчном пузыре обнаруживаются, вдавления камня при завороте желчного пузыря нет [2, 8]. Другие диагностические критерии этого состояния включают горизонтальное, а не вертикальное смещение длинной оси желчного пузыря, эксцентричное расположение желчного пузыря вне печеночной ямки, латерализованный пузырный проток справа от желчного пузыря и наличие жидкости между желчным пузырем и желчным пузырем. ямка печени [10].Кроме того, ультразвуковая допплерография и КТ с контрастированием могут показать отсутствие кровотока в стенке желчного пузыря [5]. Другими признаками, которые могут свидетельствовать о перекруте желчного пузыря, являются перекрученный пузырный проток, выявляемый на УЗИ в виде гиперэхогенной конической структуры или «узла» [11, 12]. V-образное искривление внепеченочного желчного протока и перекрученная ножка также могут быть видны на мультидетекторной КТ [13]. На КТ также можно увидеть специфические особенности, такие как «клюв и завихрение или признаки завихрения», поскольку они возникают при завороте кишечника [11].Сцинтиграфия HIDA обычно демонстрирует исключение желчного пузыря [4].

Диагностика перекрута основывается главным образом на подозрении на заболевание. Окончательный диагноз, как правило, устанавливается при хирургическом исследовании [2, 8, 12]. Дооперационная диагностика проводится в 26% случаев [1] и чаще в последних сообщениях [3, 5, 8, 12]. Диагностика перекрута остается сложной из-за его редкости, неспецифических рентгенологических признаков [1, 4, 5] и схожести с острым холециститом [2, 3, 8].Бескаменный холецистит, заболевание ослабленных больных, не встречается у относительно здоровых и стабильных пациентов до поступления [1, 7, 9].

Перекрут полный в 82% случаев [1]. Прогрессирование до гангрены очень быстрое и неизбежное [1–6, 10, 13]. Хирургическое вмешательство без дальнейшего промедления является обязательным и решающим, когда диагноз поставлен или подозревается [4, 13]. Со времени первой успешной лапароскопической холецистэктомии при остром перекруте желчного пузыря эта процедура оказалась безопасной и предпочтительной [1, 4, 9].Лапароскопия сама по себе является ценным диагностическим инструментом, особенно при отсутствии ответа на начальное лечение или при ухудшении состояния [7]. Дренирование желчного пузыря неэффективно, и консервативное лечение не подходит [5, 7]. Летальность, связанная с лапароскопической холецистэктомией, составляет 6% [1].

Пациентка, которую мы представляем, — типичная пожилая худая женщина с искривленным позвоночником. Наблюдаемые переломы позвонков, с другой стороны, вероятно, не были связаны с патологией желчного пузыря, но, безусловно, были отвлекающим маневром.Помимо характерных анатомических особенностей, этот случай также имеет много общего с другими подобными случаями, описанными в литературе: клиническая картина и эволюция, рентгенологическая визуализация с трудной интерпретацией, задержка в диагностике и вмешательстве и прогрессирование до гангрены желчного пузыря, но хороший результат после хирургического лечения.

Предположение об остром холецистите возникло после того, как УЗИ показало подозрительные признаки, но камня не было. Поскольку при остром холецистите камни в желчном пузыре могут быть пропущены, была назначена сцинтиграфия HIDA из-за возможности, но неопределенности диагноза острого холецистита.Если бы сканирование HIDA показало полное исключение желчного пузыря, был бы поставлен диагноз острого холецистита и «ошибочно» начато консервативное лечение. Антибиотик был бы бесполезен, и чрескожная холецистостомия определенно не сработала бы [5].

На сцинтиграфии HIDA изначально была хорошо видна часть желчного пузыря, так как перекрута не было на шейке. Другие сообщали о перекруте в средней точке желчного пузыря [8].Однако о таком несоответствии между КТ и HIDA с использованием ОФЭКТ-КТ ранее не сообщалось. Без просмотра фильмов эта конкретная ситуация осталась бы незамеченной до вмешательства. В нескольких отчетах использовалась сцинтиграфия HIDA, и в большинстве случаев желчный пузырь был полностью исключен [4]. Этот конкретный случай подчеркнул необходимость сравнения результатов визуализации как важного шага для диагностики перекрута [8, 10].

Диагноз холецистита или заворота был заподозрен, но не подтвержден даже ретроспективно, как сообщалось здесь и в опыте других [1, 2, 4–9].Поскольку состояние пациента явно ухудшалось, пациенту было предложено хирургическое вмешательство. Дальнейшее расследование стало неоправданным, поскольку оно могло привести к дальнейшим опасным для жизни задержкам. На момент операции оставался холецистит II степени по Токийским рекомендациям [14]. Этот случай также подтверждает мысль о том, что лапароскопия должна оставаться диагностическим инструментом в сложных случаях, а также методом лечения. Лапароскопическая холецистэктомия при перекруте желчного пузыря сама по себе не более сложна, чем операция, выполняемая при обычном остром холецистите, и имеет отличный прогноз [6, 14].

Учитывая этот случай и обзор литературы, мы можем сделать следующие выводы и рекомендации: (1) Перекрут или заворот желчного пузыря является редким, но опасным для жизни состоянием (2) Предоперационная диагностика затруднена и редко проводится даже при улучшенных методах диагностической визуализации (3) Это следует иметь в виду и подозревать у пожилых и худых женщин. у пациентов с деформацией позвоночника (4) следует заподозрить, когда УЗИ и/или КТ показывают следующее: (i) Растянутый желчный пузырь с утолщением стенки (ii) Отсутствие камня или вдавленного камня, вызывающего окклюзию (iii) Горизонтальное смещение длинной оси желчного пузыря (iv) Желчный пузырь, выходящий за пределы печеночной ямки или «плавающий» (v) ) Пузырный проток справа от желчного пузыря (5) Если диагноз установлен или подозревается, хирургическое лечение является обязательным и неотложным (6) Другие методы (МРТ, MRCP и HIDA) могут иногда быть полезными, но неизменно приводят к дальнейшей задержке (7) Холецистэктомия обязательна при наличии клинических и рентгенологических признаков тяжелого и ухудшающегося холецистита (8) Лапароскопия может быть полезным и необходимым диагностическим методом при ухудшении состояния пациента (9) В большинстве случаев можно лечить с помощью лапароскопической холецистэктомии, и хороший результат ожидается после операции

4.Выводы

Перекрут желчного пузыря остается редкостью, но его частота, вероятно, увеличивается по мере роста пожилого населения. Усовершенствованные методы визуализации позволяют поставить больше предоперационных диагнозов. Тем не менее, высокий индекс подозрительности остается основой в диагностическом процессе. Своевременное хирургическое вмешательство имеет отличный прогноз.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

EB просмотрел запись.EB, ED, SG и MB проанализировали и интерпретировали данные. XVD и DN участвовали в предоставлении материала для исследования и анализировали ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и сканирование HIDA. Все авторы критически рассмотрели и одобрили окончательный вариант статьи.

Перекрут желчного пузыря: диагностическая проблема холецистит. Во время операции мы обнаружили темный желчный пузырь с гангренозные пятна и перекрут желчного пузыря на 270 градусов по часовой стрелке вращение вдоль продольной оси.Перекрут желчного пузыря является редкой причиной острый холецистит с менее чем 500 случаями, опубликованными в литературе. Перекрут желчного пузыря должен быть включен в перечень дифференциальных диагнозов при у пациентов с подозрением на острый холецистит, особенно при наличии несоответствия между клиническими признаками и изображениями. Стоит отметить что трехмерная реконструированная КТ может быть полезна в предоперационной диагностике перекрут желчного пузыря.

1. Введение

Перекрут желчного пузыря — редкое проявление патологии желчного пузыря.Признаки, как правило, соответствуют острому холециститу, и диагноз обычно ставится интраоперационно. Необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ предоперационных методов визуализации, особенно трехмерной КТ-реконструкции при патологии желчного пузыря. При подозрении или диагностировании перекрута желчного пузыря требуется срочное хирургическое вмешательство.

2. Представление клинического случая

80-летняя женщина поступила с клиническими данными, свидетельствующими об остром холецистите. Ее боль была необычной, так как она была постоянной по своей природе, оценивалась как 8/10 в ее правом верхнем квадранте, и не было никакого клинического улучшения в течение 24 часов.Было выполнено ультразвуковое сканирование брюшной полости, которое выявило небольшие подвижные камни в желчном пузыре, растянутый толстостенный желчный пузырь с перихолецистической жидкостью вокруг него и расширенный общий желчный проток. В пузырном протоке или кармане Гартмана вдавленных камней не обнаружено. Поэтому был сделан запрос на КТ, и снова она подтвердила отсутствие калькулезной обструкции. Первоначально пациенту вводили внутривенные антибиотики, но до того, как было принято решение о проведении экстренной лапароскопической холецистэктомии, у него наблюдалось усиление боли, лихорадка до 38,6°C, количество лейкоцитов 14 × 10 9 /л и С-реактивный белок 81. на следующий день.Во время операции мы обнаружили затемненный желчный пузырь с гангренозными участками и перекрутом желчного пузыря с поворотом на 270 градусов по часовой стрелке вдоль продольной оси (рис. 1 и 2). Гистология подтвердила кровоизлияние в желчный пузырь, некроз и отторжение слизистой, что соответствовало ишемии. После операции мы снова просмотрели КТ вместе с рентгенологом, и нам потребовалась трехмерная объемная реконструкция. В ретроспективе было ясно видно, что имелась точка перехода в области шейки желчного пузыря и перекрута.



3. Обсуждение

Патофизиология острого калькулезного холецистита в основном связана с вколоченным камнем в кармане Гартмана или пузырном протоке с обструкцией оттока желчного пузыря, застоем желчи и избыточным бактериальным ростом. Напротив, бескаменный холецистит связан с плохой перфузией желчного пузыря, острым воспалением с некрозом, застоем желчи, избыточным бактериальным ростом и вторичной инфекцией. Этот случай продемонстрировал, что перекрут желчного пузыря является еще одним возможным механизмом острого гангренозного холецистита, который редко подозревается до операции, но может потребовать немедленного хирургического вмешательства и, если его не лечить быстро, потенциально может привести к септическим или фатальным осложнениям.

Данные анамнеза и физикального обследования при поступлении свидетельствовали об остром холецистите. Ни на одной стадии мы не могли дифференцировать перекрут и желчнокаменный холецистит только по данным анамнеза и осмотра. КТ брюшной полости обычно не требуется для постановки диагноза острого холецистита, за исключением отдельных случаев механической желтухи, когда подозревается холедохолитиаз, злокачественное новообразование головки поджелудочной железы или холангиокарцинома. В этом случае мы не заподозрили перекрута, но тяжесть боли была нетипичной, не соответствовала и не могла быть объяснена данными УЗИ, поэтому потребовалась дополнительная визуализация.

Перекрут желчного пузыря, также известный как «плавающий желчный пузырь», впервые был описан Wendel в 1898 г. [1], и с тех пор в литературе описано около 500 случаев [2]. Сообщается, что это происходит 1 из 365 520 госпитализаций и чаще встречается у женщин на седьмом и восьмом десятилетиях жизни [3, 4]. Этиология до сих пор не определена, хотя считается, что длинная брыжейка желчного пузыря с минимальным или отсутствующим прикреплением к печени способствует скручиванию продольной оси желчного пузыря вокруг его сосудистого корня, что приводит к ишемии, некрозу и перфорации [4].

Поставить диагноз перекрута желчного пузыря сложно, в литературе сообщается о менее чем 10% случаев до операции [5]. Китагава и др. опубликовали критерии диагностической визуализации, необходимые для выявления перекрута желчного пузыря, которые включают жидкость между желчным пузырем и ямкой желчного пузыря печени, горизонтальную, а не вертикальную длинную ось желчного пузыря, расширение пузырного протока и отек, связанный с утолщением стенки желчного пузыря [6]. На сегодняшний день нет опубликованных случаев перекрута желчного пузыря, диагностированного по 3D КТ-реконструкции, что помогло бы установить диагноз до операции (рис. 3) и без промедления приступить к операции.


Этот случай демонстрирует важность понимания патофизиологии острого холецистита. При наличии высокого индекса подозрения на другие причины острого холецистита при отсутствии простой желчнокаменной обструкции или когда результаты исследования не коррелируют с клинической картиной, перекрут желчного пузыря все же следует рассматривать, даже если это крайне редкое явление.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2014 Sharon Gabison et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перекрут желчного пузыря в ненормальном положении: клинический случай

ВВЕДЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря — это редкое острое хирургическое абдоминальное состояние, о котором было опубликовано более 500 случаев с тех пор, как Венделл впервые описал его как флотирующий желчный пузырь в 1898 году [1–3]. ].Только 483 статьи были получены при поиске в PubMed с использованием терминов «(перекрут желчного пузыря) или заворот желчного пузыря». Перекрут желчного пузыря определяется как ротация желчного пузыря вдоль оси пузырного протока, на его ножке или в любом месте между шейкой и дном [2,4,5]. Симптомы неполного перекрута обычно сходны с желчной коликой, а при полном перекруте внезапно возникает сильная боль в верхней части живота и связанная с ней рвота [4]. Рентгенологам и хирургам сложно диагностировать состояние до операции, несмотря на наличие передовых методов визуализации и лабораторных методов, и в большинстве случаев диагноз диагностируется во время операции.Своевременное хирургическое вмешательство снижает смертность и заболеваемость перфорацией из-за перекрута желчного пузыря [6].

Здесь мы представляем случай аномально увеличенного желчного пузыря, перекрученного в нижней части живота, который был успешно вылечен экстренной лапароскопической холецистэктомией, а также обзор литературы по перекруту желчного пузыря.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Основные жалобы

82-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с постоянной болью в правом верхнем квадранте живота.

Анамнез настоящего заболевания

Пациент сообщил о боли в течение 6 дней, сопровождаемой тошнотой и рвотой, без какой-либо отраженной боли. Она также жаловалась на озноб, температура у нее была 38,5°С. Желтуха кожи и склер отсутствовала.

История перенесенных заболеваний

У пациентки в анамнезе гипертония в течение 10 лет, легочная эмболия 3 года назад и гистерэктомия 27 лет назад.

Личный и семейный анамнез

В личном анамнезе не было употребления табака или алкоголя, а также какой-либо значимой семейной истории болезни.

Физикальное обследование

Рост и вес пациента 155 см и 42 кг соответственно. Физикальное обследование выявило продольный рубец длиной 10 см в нижней части живота и плотное образование размером с кулак вокруг пупка, с четкими границами, плохой подвижностью и очевидной болезненностью (рис. 1). Положительных признаков в других областях живота или положительного симптома Мерфи не было.

Рисунок 1. Физикальное обследование, показывающее образование в области вокруг пупка.

Лабораторные исследования

Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов было слегка повышено, уровень С-реактивного белка и прокальцитонина составлял 113,8 мг/л и 0,23 нг/мл соответственно, а функциональные пробы печени и концентрация ферментов поджелудочной железы были в пределах нормы.

Визуализирующие обследования

Ультрасонография (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) выявили кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными узлами кальцификации высокой плотности (рис. 2 и 3), что свидетельствует об аномальном расположении желчного пузыря с множественными камнями и утолщение стенки, множественные кисты в печени и почках, небольшое количество жидкости в малом тазу.Аномалий воротной вены или деформации печени не было. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также продемонстрировала кистозное образование в средней части живота с множественными низкоинтенсивными Т2-взвешенными сигналами и отеком прилегающей брюшной стенки, что свидетельствует об эктопическом увеличении желчного пузыря с множественными камнями и воспалительными изменениями. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) показала V-образное искривление внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный извитой пузырный проток (рис. 4).

Рисунок 2 Ультрасонография, показывающая кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными узлами с высокой эхогенностью.

Рисунок 3 Компьютерная томография, показывающая кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными узлами кальцификации высокой плотности.

Рисунок 4 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, показывающая V-образное искривление внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный извитой пузырный проток, называемый «признаками перекручивания».

ЛЕЧЕНИЕ

Результаты показали аномально увеличенный эктопический желчный пузырь с нарушением внепеченочных желчных протоков, и был рассмотрен диагноз перекрута желчного пузыря, что является показанием к экстренной операции. Предоперационная оценка выявила деформации позвоночника (рис. 5) без каких-либо противопоказаний к операции. Впоследствии была выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ), и хирургическое исследование показало, что набухший некротический желчный пузырь был закручен примерно на 360 градусов против часовой стрелки, не спаян с печенью, а с соседней брюшной стенкой, с пузырным протоком и артериальной ротацией.Перекрут желчного пузыря в середине живота исправить не удалось. После перевязки и пересечения пузырной артерии и протока желчный пузырь был отсоединен от ворот печени. Затем был сделан разрез длиной 3 см для декомпрессии и удаления желчного пузыря (рис. 6).

Рисунок 5 Компьютерная томография грудной клетки до операции, показывающая деформации позвоночника.

Рисунок 6. Декомпрессия желчного пузыря.

Патологические данные

Гистопатологические данные образца показали острый гангренозный холецистит (рис. 7).

Рисунок 7 Гистопатологические данные, показывающие острый гангренозный холецистит.

ОБСУЖДЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, о котором сообщалось во всех возрастных группах; однако это чаще встречается у пожилых людей [7-9], с частотой 1 на 365 520 госпитализаций [10].Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая пика в 60-80 лет [7,11]. Встречаемость выше у женщин, чем у мужчин во взрослом населении, с соотношением 4: 1, что контрастирует с соотношением 1: 3 между девочками и мальчиками [7,12]. Это явление обычно связано с анатомическими вариантами сосудистой ножки желчного пузыря и аномально удлиненной брыжейкой желчного пузыря к печени [12]. Считается, что уменьшение висцерального жира связано с более высокой заболеваемостью в старшей возрастной группе, что объясняет, почему он присутствует у людей, которые десятилетиями находятся в хорошем состоянии, несмотря на врожденный флотирующий желчный пузырь [13].К другим способствующим факторам относятся перистальтическая активность желудка, двенадцатиперстной кишки и окружающей толстой кишки, наличие деформации позвоночника и даже извитая атеросклеротическая артерия кисты [4]. Наличие камней в желчном пузыре считается случайным с частотой 24,4–32%, в то время как желчнокаменная болезнь считается основной причиной большинства заболеваний желчного пузыря [3,7,14]. Несколько факторов риска, связанных с перекрутом желчного пузыря, включают возраст > 70 лет, женский пол, потерю веса, атрофию печени, сколиоз, атеросклероз, удлинение брыжейки и потерю висцерального жира [6].

Перекрут желчного пузыря можно разделить на два типа. Тип I: неполный, с поворотом желчного пузыря <180 градусов, с длинной и широкой брыжейкой, поддерживающей желчный пузырь и пузырный проток; и тип II: полный, когда ротация желчного пузыря > 180 градусов с неполной брыжейкой, поддерживающей только пузырный проток [4,12,15]. В ходе патогенеза желчный пузырь может вращаться как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки, при этом значимой связи между направлением и степенью перекрута обнаружено не было [7].Пациенты обычно поступают в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом верхнем квадранте от легкой до сильной в анамнезе и сопутствующую тошноту или рвоту, в большинстве случаев без сопутствующих признаков желтухи или токсемии [4,16]. У некоторых пациентов имеется пальпируемое образование из-за опухшего желчного пузыря с очевидной болезненностью [17]. У пациентов с неполным перекрутом часто ошибочно диагностируют желчную колику из-за неспецифических симптомов и признаков, в то время как полный перекрут обычно приводит к нарушению кровоснабжения с внезапным появлением сильной боли в животе, инфарктом и гангреной желчного пузыря, что может привести к летальному исходу [4, 12].Настоящий случай, в котором желчный пузырь вращался на 360 градусов, был типом II, и патологоанатомическое исследование подтвердило острый гангренозный холецистит.

Результаты УЗИ и КТ, как правило, неспецифичны, но обычно показывают плавающий желчный пузырь с утолщением стенки [4]. Усиленные КТ и МРТ часто указывают на снижение притока крови к желчному пузырю, V-образное искривление внепеченочных желчных протоков из-за тракции пузырного протока и даже признак узла пузырного протока [18]. Отсутствие кровотока также можно увидеть при допплерографии [13].Специфическое обнаружение перекрута желчного пузыря на КТ-изображениях с «признаком завихрения», показывающим искривленную ножку пузырного протока и брыжейки, не всегда присутствует [19]. МРТ может указывать на геморрагический инфаркт и некроз желчного пузыря с областью высокой интенсивности в стенке кисты на Т1-взвешенных изображениях [18]. В нашем случае УЗИ и КТ показали аномально увеличенный желчный пузырь с множественными камнями и утолщением стенки в нижней части живота, а также удлиненную брыжейку из ворот печени.При МРХПГ выявлено V-образное искривление внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный пузырный проток, который был перекручен и может быть назван «признаками перекручивания» (рис. 4). На сегодняшний день зарегистрировано несколько случаев, в которых отчетливо проявляются признаки скручивания. Деформации позвоночника в нашем случае могли способствовать патологическому внешнему виду. Сообщалось о накоплении типичных признаков перекрута желчного пузыря, проявляющихся при УЗИ, КТ и МРТ [18]. Однако дооперационный диагноз этого состояния был установлен только у 26% пациентов из-за его редкости [7].Обычно его диагностируют как острый холецистит, требующий экстренного хирургического вмешательства, хотя точно оценить состояние сложно [18]. Летальность и заболеваемость кистозной перфорацией снижаются при своевременной лапаротомии после выявления показаний к операции [16]. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью открытого или лапароскопического доступа. Исследование показало, что перекрут желчного пузыря наблюдался у 1,5% пациентов, перенесших неотложную ЛК по поводу острого заболевания желчного пузыря, и предположил, что неотложная ЛК возможна при этом редком остром заболевании брюшной полости [20].Важнейшими этапами являются декомпрессия и деротация желчного пузыря для получения четкого представления о внепеченочных желчных протоках. Иногда выполнить детальный осмотр анатомических структур при лапароскопии затруднительно из-за аномального положения желчевыводящих путей. Своевременный переход на открытую операцию при РЛ позволяет избежать ятрогенного повреждения желчных протоков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря является острым хирургическим заболеванием, которое часто неправильно диагностируется и может привести к значительной смертности и заболеваемости из-за кистозной перфорации без своевременной лапаротомии.Пожилые пациенты с неразрешающимися симптомами острого холецистита должны быть обследованы на предмет возможного перекрута желчного пузыря. Смещенный плавающий желчный пузырь, видимый на УЗИ и КТ, а также удлиненная брыжейка могут свидетельствовать о перекруте желчного пузыря. На диагноз могут указывать такие специфические признаки, как V-образное искривление внепеченочных желчных протоков, признаки завихрения или скручивания на КТ или МРХПГ. Исход при этом патологическом состоянии отличный после экстренной холецистэктомии.

Перекрут желчного пузыря, диагностированный с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

Перекрут ГБ распознают уже более 100 лет, хотя он остается редким событием, которое трудно диагностировать до операции.Восемьдесят пять процентов этих состояний возникают в возрасте от 60 до 80 лет, при этом соотношение женщин и мужчин составляет 3∶1,4. боковая боль в животе.

Перекрут определяется как поворот ЖП на его брыжейке по оси пузырного протока и пузырной артерии. Разнообразие анатомических и физиологических факторов может способствовать такому перекручиванию.1–4 Первым таким фактором является врожденная аномалия, при которой аномальная миграция с отсутствием брыжейки ГБ создает свободно плавающий ГБ. Другая родственная группа факторов включает генерализованный висцероптоз, атрофию печени и потерю висцерального жира и эластичности с возрастом и потерей веса. Некоторые деформации позвоночника могут предрасполагать к скручиванию. Резкие движения и интенсивная перистальтика толстой кишки, двенадцатиперстной кишки и желудка также могут вызывать заворот.

Важность камней в желчном пузыре неизвестна, но примерно у 70-80% пациентов с перекрутом желчных камней нет.5 Перекрут мешает кровоснабжению и оттоку желчи. Следовательно, стенка ЖП утолщается, а затем развивается отек и, в конечном счете, гангрена.

УЗИ

часто выявляет большой флотирующий желчный проток без камней в желчном пузыре и утолщенную стенку желчного пузыря. Специфические признаки УЗИ, наблюдаемые при перекруте, включают идентификацию ГБ за пределами его нормальной анатомической ямки, ниже печени или в поперечной ориентации, с эхогенной конической структурой. 6,7 КТ дает диагностические ключи, аналогичные данным УЗИ: вне ее ямки и ниже печени, перихолецистит и массивно растянутая ЖП с утолщением стенки.1–8 

Данные магнитно-резонансной томографии на Т1 включают высокую интенсивность сигнала в стенке ГБ, что свидетельствует о некрозе и кровоизлиянии. Matsuhashi et al 9 сообщили, что MRCP демонстрирует расширение желчного пузыря, но не может обнаружить его шейку. В нашем случае МРХПГ выявил натяжение ОЖП вблизи необнаруженной шейки ГБ. Эти исследования MRCP были полезны при постановке диагноза перекрута. КТ или УЗИ могут дать важные диагностические подсказки в большинстве случаев, в то время как результаты МРХПГ могут облегчить понимание поворота ГБ.В тех случаях, когда данные КТ или УЗИ требуют дифференциальной диагностики острого холецистита и перекрута ЖП, предпочтительнее представляется дополнительное исследование МРХПГ.

При подозрении на перекрут ЖП следует провести экстренную холецистэктомию. Лапароскопическая холецистэктомия недавно была рекомендована для лечения перекрута ГБ.1–3 Поскольку ГБ обычно минимально спаяна с ложем печени, холецистэктомия может быть легко выполнена с минимальной инвазией.10 

Таким образом, перекрут ГБ является доброкачественным состоянием, если его быстро диагностировать и провести соответствующее лечение. Основным дифференциальным диагнозом является холецистит, особенно у пожилых пациентов. В нашем случае предоперационные исследования MRCP предоставили полезные диагностические подсказки в дополнение к КТ и УЗИ. При этом хирургическое лечение лапароскопией было предпочтительнее.

Сравнительный анализ перекрута желчного пузыря и острого заболевания желчного пузыря без перекрута: одноцентровое ретроспективное исследование серии случаев – Nho

Введение

Острая болезнь желчного пузыря (АГБ) является частым проявлением пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи (ОП) с болью в верхней части живота (1).Приблизительно 10–15% населения в целом имеют камни в желчном пузыре, а у трети пациентов с камнями в желчном пузыре наблюдается тенденция к развитию острого холецистита (ОХ) (2). Кроме того, сами камни в желчном пузыре могут вызывать колики. Перекрут желчного пузыря (ЖП) — необычное клиническое явление, и в 199002-м -м веке сообщалось о сотнях разрозненных случаев (3). В отличие от другого заболевания желчного пузыря (ЖП), было известно, что ГТ часто встречается у пожилых женщин, слабо коррелирует с желчными камнями и обычно выявляется интраоперационно у тех, кто подвергается хирургическому лечению из-за АГД.Сообщалось лишь о нескольких случаях ГТ, однако они описывали только характеристики и информацию о случаях ГТ (4-6). В прошлом обсуждалась разница между ГТ и другими заболеваниями ГБ; однако эти исследования не были ни сравнительными исследованиями, ни исследованиями с использованием статистического анализа (7). Мы сообщаем о серии случаев ГТ и сравниваем статистические различия между ГТ и другими заболеваниями ГБ без перекрута в одном центре. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности PROCESS (доступен на https://dx.doi.org/10.21037/atm-21-2399) (8).


Методы

Дизайн исследования

Медицинский центр CHA Gumi является вторичным специализированным центром в Южной Корее. Ежегодно нашу региональную неотложную помощь уровня 1 посещают более 35 000 пациентов, а объем хирургических операций в учреждении превышает 8 000 случаев в год. Мы ретроспективно собрали медицинские карты пациентов, которые обращались в отделение неотложной помощи с заболеванием ГБ и получали хирургическое лечение с января 2005 г. по декабрь 2020 г. В общей сложности 3737 отдельных пациентов перенесли экстренную холецистэктомию с АГД в нашей больнице, и мы выявили шесть случаев ГТ из этих из 3737 пациентов (0.16%). В начале 2010 года было проведено общеучрежденческое системное обновление электронной медицинской системы. К сожалению, во время миграции системы пропало большое количество клинических данных на ранних этапах периода нашего исследования. Поэтому мы планировали наше сравнительное исследование с данными с января 2014 г., когда произошел второй случай ГТ, по декабрь 2020 г. Две тысячи двадцать пять человек перенесли экстренную холецистэктомию по поводу АГД за этот период. Начиная со второго случая ГТ, каждая операция ГТ выполнялась лапароскопически.Мы исключили 46 пациентов по критериям исключения: (I) неполные демографические/клинические данные, (II) переход от лапароскопического доступа к открытой холецистэктомии. Наконец, мы включили данные 1979 отдельных пациентов с АГД, включая пять случаев ГТ, и завершили сравнительный анализ (, рис. 1, ).

Рисунок 1 Блок-схема исследования. Синяя рамка указывает на отчет о серии случаев перекрута желчного пузыря. Красная рамка указывает на сравнительный анализ перекрута желчного пузыря и острого заболевания желчного пузыря без перекрута.

Сбор данных и переменные

Мы ретроспективно собрали демографические и клинические данные, в том числе возраст пациента, пол, показатели жизненно важных функций, физикальное обследование, а также продолжительность симптомов и тяжесть боли при поступлении в отделение неотложной помощи. Интенсивность боли измеряли с помощью числовой шкалы оценок (NRS), простого инструмента, широко используемого в отделении неотложной помощи (9). Пациенты оценивали свою боль по шкале от 0 до 10, где 0 баллов означает «полное отсутствие боли», а 10 баллов — «сильнейшую боль, какую только можно представить, самую сильную боль, какую только можно вообразить» (9).Пациенты прошли обследование, включая лабораторные анализы и радиологические исследования ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ), для определения АГД в отделении неотложной помощи до операции. Были получены результаты каждого исследования, которые были связаны с диагнозом ОХ или важными факторами для оценки тяжести ОХ (10). Мы собрали общие хирургические данные, такие как время от прибытия неотложной помощи до операции, продолжительность операции, направление и степень ГТ, наличие камней в желчном пузыре, отчеты о патологии из операционных записей.Мы также рассмотрели продолжительность пребывания в стационаре после операции и наличие послеоперационных осложнений или повторной госпитализации после выписки из медицинских карт.

Статистический анализ

Данные проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics v.25 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Категориальные переменные были представлены как частоты и проценты, тогда как непрерывные переменные были представлены как средние значения ± стандартные отклонения (SD) или как медианы и межквартильные диапазоны (IQR, 25-75-й процентиль).Хи-квадрат или точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных переменных. Для сравнения непрерывных переменных использовали тест t или однофакторный дисперсионный анализ и U-критерий Манна-Уитни. Все тесты были двусторонними, и значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Заявление об этике

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом по этике университетской больницы CHA Gumi (номер утверждения: GM21-04), и от индивидуального согласия на этот ретроспективный анализ отказались.


Результаты

Отчет серии случаев GT

За время исследования у шести отдельных случаев была диагностирована ГТ. Подробная информация о каждом случае ГТ, включая общие демографические характеристики и клинические данные, обобщена в таблице 1 . Пятеро были женщинами (83%), возрастной диапазон составлял 69–90 лет, в среднем 77,8 года. Детского случая не было. У всех шести пациентов по прибытии в отделение неотложной помощи отмечалась боль в верхней части живота, у трех — в эпигастральной области (50%) и еще у трех — в области правого подреберья (50%).Средняя продолжительность боли составила два дня (от 1 до 3). Наиболее частым сопутствующим симптомом была тошнота (n=4, 67%), другими симптомами были рвота (n=2, 33%), анорексия (n=1, 17%) и озноб (n=1, 17%). Гипотензии, тахикардии и лихорадки у всех больных не было. У четырех пациентов (67%) в лабораторных исследованиях был обнаружен лейкоцитоз, у пяти пациентов (83%) наблюдался нейтрофилез. В двух случаях (33%) отмечены резко повышенные уровни скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ).Всем пациентам было проведено радиологическое исследование КТ, а трем из них было проведено УЗИ для предоперационной оценки. Заподозрение ГТ было заподозрено до операции в двух случаях (33%), по результатам КТ и УЗИ (, рис. 2, ). В случае № 2 при КТ наблюдался признак завихрения пузырной артерии (, рис. 2B, ). Результаты ультразвукового исследования растянутого желчного пузыря без сосудистого кровотока и неравномерного утолщения стенки желчного пузыря были зарегистрированы в случае № 5 (, рис. 2E, ). Первому пациенту (№ 1) выполнена открытая холецистэктомия со срединным разрезом, остальным — лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ).Среднее время от прибытия неотложной помощи до начала работы составило 9,8 ч (с 3,5 до 27,6 ч), а среднее время работы — 59 мин (с 35 до 120 мин). Были идентифицированы три из шести случаев (50%), которые закручивались в направлении против часовой стрелки, а еще половина – по часовой стрелке. Большинство (n=5, 83%) были полностью ротированы. В одном случае (№ 6) перекрут был определен хирургом при первом просмотре лапароскопа, однако во время операции была обработана спонтанная деторсия. По этой причине этот конкретный случай считался неполным кручением.ГТ в надпеченочной области наблюдалась в случае №4 ( рис. 3 ). В патологоанатомическом отчете в пяти случаях (83%) был диагностирован инфаркт желчного пузыря (некроз), а в одном случае (17%) — камни в желчном пузыре (, рис. 4, ). Только один пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после операции и оставался там четыре дня. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 9,3 дня (от 4 до 22 дней). Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано послеоперационных осложнений, повторной госпитализации после выписки не было.

Таблица 1

Характеристики и клиническое резюме 6 пациентов с ГТ


индийских рупий
Переменная № дела
1 2 3 4 5 6
Демографический
   Дата посещения отделения неотложной помощи 2006.06.08 2014.03.08 2017.04.05 2019.07.06 2019.7.25 2020.02.11
   Возраст (лет) 90 80 72 69 77 79
   Пол Женщина Женщина Женщина Мужчина Женщина Женщина
Клиническая информация
   Основная жалоба Боль в эпигастрии боль в правом подреберье боль в правом подреберье Боль в эпигастрии Боль в эпигастрии боль в правом подреберье
   Продолжительность симптомов 2 дня 3 дня 2 дня 1 день 2 дня 3 дня
   Сопутствующие симптомы Тошнота Анорексия, тошнота, рвота Холод Тошнота, рвота Тошнота
   Физические знаки
    Нежность RUQ RUQ RUQ RUQ, эпигастральный Эпигастральный RUQ
    Отскок нежности
    Знак Мерфи + + + + +
   Жизненно важные признаки
    САД/ДАД (мм рт.ст.) 130/90 110/60 120/80 150/70 120/60 120/80
    Частота пульса (/мин) 92 68 82 60 65 80
    Температура тела (°C) 36.8 36,3 36,6 36,0 36,3 37,0
Предоперационный
   Лабораторное исследование
    WBC (/мм 3 ) 14 000 12 000 14 000 5 100 8 600 10 910
    Нейтрофилы (%) 90.7 83,4 93,3 54,3 82,5 88,2
    Количество тромбоцитов (/мм 3 ) 223 000 309 000 391 000 130 000 372 000 121 000
    СОЭ (мм/ч) нет данных 81.0 17,0 5,0 9,0 10,0
    СРБ (мг/дл) нет данных 20.13 1,26 0.06 0,03 13,82
    Билирубин сыворотки (мг/дл) 2,00 0,90 0,80 0,50 0,70 0.72
    Креатинин сыворотки (мг/дл) 0,60 0,75 0,52 0,95 0,56 0,62
     нет данных 1.23 1,19 0,96 0,97 1,08
   Радиологическое исследование
    Модальность КТ КТ КТ/УГС КТ/УГС КТ/УГС КТ
    Конкретные данные Заметно расширенная ГБ с утолщенной стенкой, расширенным внепеченочным протоком без обструктивного поражения Умеренное расширение ЖП без камней в желчном пузыре.Признак завихрения пузырной артерии Растяжение ГБ с перихолецистической жировой инфильтрацией (КТ). Диффузное утолщение стенки ЖП и болезненность над ЖП (УЗИ) Расширение ЖП с незначительным утолщением стенки и скудным перихолециститом, дно ЖП расположено в правом поддиафрагмальном пространстве – дилатация и диффузное утолщение стенки ЖП, гиперемия в ямке ЖП на артериальной фазе (КТ).Отсутствие признаков сосудистого кровотока на ложе ГБ (УЗИ) Умеренное растяжение ЖП с камнями в желчном пузыре, скопление перихолецистической жидкости
    Предоперационная диагностика АС АС АС АС АРУ АС
    Предоперационное подозрение на перекрут желчного пузыря Да, ТТ Да, USG
Оперативный
   ED к времени работы (ч) 27.6 3,5 3,5 7,8 12,2 4,1
   Название операции ОС ЛК ЛК ЛК ЛК ЛК
   Направление вращения против часовой стрелки против часовой стрелки против часовой стрелки CW CW CW
   Степень кручения Завершить Завершить Завершить Завершить Завершить Неполный
   Наличие камней в желчном пузыре Да
   Продолжительность работы (мин) 120 40 45 60 55 35
   Прочее вознаграждение Эктопический (надпеченочный) желчный пузырь
Послеоперационный
   Пребывание в отделении интенсивной терапии (дни) 4 0 0 0 0 0
   Продолжительность пребывания в больнице (дни) 22 5 6 4 6 13
   Отчет о патологии ГИ ГИ ГИ ГИ ГИ АНК при желчнокаменной болезни
   Повторный прием

Рисунок 2 Рентгенологическое исследование.(А) Случай № 1, компьютерная томография, расширенный желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой желчного пузыря и резко суженной шейкой (белая стрелка), ретроградный обзор после холецистэктомии. (B) Случай № 2, компьютерная томография, вздутие желчного пузыря с симптомом завихрения (белая стрелка), подозрение до операции. (C) Случай № 3, компьютерная томография, растянутый желчный пузырь с признаком клюва (белая стрелка), ретроградный обзор после холецистэктомии. (D) Случай № 4, компьютерная томография, надпеченочный желчный пузырь. (Е) Дело №.5, допплеровское изображение, отсутствие сосудистого кровотока в ложе желчного пузыря и подозрение до операции.

Рисунок 3 Оперативные данные. (A) Случай № 1, перекрут против часовой стрелки, лапаротомия. (B) Случай № 2, перекрут против часовой стрелки, лапароскопическая холецистэктомия. (C) Случай № 4, перекрут по часовой стрелке, лапароскопическая холецистэктомия. (D) Случай № 5, перекрут по часовой стрелке, лапароскопическая холецистэктомия.

Рисунок 4 Резецированный желчный пузырь.(A) Случай № 1, инфаркт желчного пузыря (некроз). (B) Случай № 2, инфаркт желчного пузыря (некроз). (C) Случай № 3, инфаркт желчного пузыря (некроз). (D) Случай № 4, инфаркт желчного пузыря (некроз).

Сравнение заболеваний желчного пузыря с ГТ и без ГТ

Ретроспективный анализ данных проведен с января 2014 г. по декабрь 2020 г. Всего было включено 1979 пациентов, перенесших РЛ с АГД. В таблице 2 сравниваются такие параметры, как первичные демографические данные и клиническая информация, включая предоперационные оценки, оперативные вмешательства и послеоперационные факторы между группами с ГТ и без ГТ.Возраст был значительно выше в группе GT (P = 0,048). В отличие от группы GT, пол в группе без GT показал одинаковое соотношение как у мужчин, так и у женщин. Продолжительность боли и оценка NRS не показали статистической разницы в обеих группах (P = 0,528; P = 0,637 соответственно). Частота пульса была выше в группе без ГТ (P = 0,032), а температура тела была немного выше в группе без ГТ; однако статистической значимости не было (P = 0,074). Уровень креатинина в сыворотке был выше в группе без ГТ со статистической значимостью (P=0.043). Время от прибытия неотложной помощи до начала операции и продолжительность операции были больше в группе без ГТ, однако разница не была статистически значимой (P = 0,087; P = 0,942 соответственно). В группе без ГТ около двух третей пациентов имели камни в желчном пузыре (68,8%), и это значительно выше, чем в группе с ГТ (р=0,036).

Таблица 2

Сравнение группы GT и группы без GT


индийских рупий
Переменная ГТ (n=5) Без ГТ (n=1974) Всего (n=1979) P-значение*
Демографический
   Возраст (лет) 75.4±4,7 59,9±17,3 60,0±17,3 0,048
   Пол 0,209
    Женщина 4 (80%) 1 008 (51.1%) 1 009 (51,0%)
    Мужской 1 (20%) 966 (48,9%) 970 (49,0%)
Предоперационный
   Продолжительность боли (час) 37.4±34,2 36,1±47,0 36,1±46,9 0,528
    >72 ч 2 (40%) 365 (18,5%) 367 (18,5%)
    ≤72 ч 3 (60%) 1609 (81.5%) 1 612 (81,5%)
   Оценка NRS 3,8±1,1 3,5±1,5 3,5±1,5 0,637
   Температура тела (°C) 36.4±0,4 37,0±0,9 37,0±0,9 0,074
   САД (мм рт.ст.) 124,0±15,2 136,3±24,7 136,3±24,7 0,132
   Частота пульса (/мин) 71.0±9,6 85,5±16,1 85,5±16,2 0,032
   Лабораторное исследование
    Лейкоцит (/мм 3 ) 10 122±3 417 10 663±4 089 10 661±4 087 0.882
      >18 000 0 (0%) 118 (6,0%) 118 (5,9%)
      ≤18 000 5 (100%) 1 856 (94,0%) 1861 (94.1%)
    Нейтрофилы (%) 80,3±15,2 75,1±11,7 75,1±11,7 0,270
    Количество тромбоцитов (/мм 3 ) 264 600±130 596 239 043±69 578 239 107±69 749 0.550
      <100 000 0 (0%) 45 (2,3%) 45 (2,3%)
      ≥100 000 5 (100%) 1 929 (97,7%) 1934 (97.7%)
     1,09±0,12 1,16±0,17 1,17±0,17 0,248
      >1,5 0 (0%) 30 (1.5%) 30 (1,5%)
      ≤1,5 5 (100%) 1 944 (98,5%) 1 949 (98,5%)
    Креатинин сыворотки (мг/дл) 0.68±3,56 0,99±0,73 0,99±0,73 0,043
      >2,0 0 (0%) 75 (3,8%) 75 (3,8%)
      ≤2.0 5 (100%) 1 899 (96,2%) 1 904 (96,2%)
    Билирубин сыворотки (мг/дл) 0,72±0,15 1,23±1,19 1,22±1,20 0.750
    С-реактивный белок (мг/дл) 7,10±9,30 5,93±8,29 5,94±8,29 0,891
Оперативный
   Время от ЭД до срабатывания (мин) 375±228 938±1,035 918±1,023 0.087
   Продолжительность работы (мин) 47,0±10,4 53,2±31,7 53,2±31,6 0,942
   Продолжительность пребывания в больнице (дни) 6,8±3,6 6.3±4,3 6,3±4,3 0,509
   Желчный камень 0,036
    Да 1 (20%) 1358 (68.8%) 1 359 (68,7%)
    Нет 4 (80%) 616 (31,2%) 620 (31,3%)

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование статистического сравнения между ГТ и не-ГТ заболеванием ГБ, дополнительно с отчетом о серии исключительных случаев ГТ.Статистических выводов о ГТ не было более века. Лишь несколько отдельных исследователей описали свое мнение о ГТ по сравнению с другими заболеваниями ГБ, однако они документировали без научных доказательств (7). Кроме того, среднее время от неотложной помощи до операции составляет 15,3 часа для экстренной холецистэктомии, которая была проведена намного короче, чем рекомендовано в руководстве (в течение 7 дней после посещения больницы) и других исследованиях, и это правильно отражает энтузиазм нашей хирургической бригады по отношению к пациентам. с АГД (1,2).Это новизна и уникальный аспект нашего исследования, несмотря на то, что небольшое количество GT может быть связано с низкой статистической мощностью.

Термин «перекрут желчного пузыря» или «заворот желчного пузыря» широко использовался при представлении перекрученного ГБ. Когда ГБ поворачивается более чем на 180º, это можно классифицировать как полное кручение. В противном случае неполный перекрут определяется как поворот желчного пузыря менее чем на 180° (11). Когда перекрут становится полным, прямо затрагивается кровоснабжение ГБ, вызывая инфаркт и некроз (12).В нашем исследовании 83% (n = 5) ГТ были завершены, и это сопоставимо с предыдущим систематическим обзором, в котором сообщается, что 82% ГТ были завершены (11). Этиология ГТ до конца не известна. Ассоциация с анатомическими аномалиями длинной кистозной ножки является общепринятой теорией. Сообщается, что от четырех до пяти процентов населения в целом имеют врожденные аномалии, и они более уязвимы к перекруту (13,14). Термин «плавающий желчный пузырь» относится к длинному пузырному протоку, а положение ЖП свободно от ложа печени (3).Еще одним важным фактором является потеря висцерального жира в пожилом возрасте, так называемый «висцероптоз». В результате падения или опускания желудка или кишечника может быть зарезервировано больше анатомического пространства, что способствует подвижности ЖП (7,12,15). Анатомические изменения других органов могут способствовать ГТ, как в случае № 4 в нашем отчете, который был связан с атрофией сегмента печени 4 (16). В отличие от многих случаев продемонстрированной искривленной кистозной ножки, редко сообщалось о перекруте тела ГБ (17).Направление перекрута ГБ связано с пораженным органом. Желудочная гиперперистальтика вызывает вращение по часовой стрелке, а кручение против часовой стрелки влияет на толстую кишку (11,12). В нашем исследовании ГТ имела одинаковую пропорцию в обоих направлениях (соотношение 3:3), что сравнимо с предыдущим систематическим обзором (11).

Традиционно ГТ ассоциируется с женщинами пожилого возраста (11,18). Сообщалось, что ГТ преобладала у женщин, в 3–5 раз чаще, чем у мужчин, а средний и медианный возраст составляли 64 и 77 лет соответственно (6, 11, 19).Наше исследование продемонстрировало соотношение полов 5: 1 с GT, в отличие от группы без GT, которая показала аналогичную пропорцию обоих полов. В этом анализе возраст группы GT оказался значительно старше, чем в группе без GT (P = 0,048). В предыдущих отчетах примерно у 30% пациентов с ГТ были камни в желчном пузыре (7,11,20). В этом исследовании только в одном из шести случаев ГТ (17%) был обнаружен желчный камень. Однако более двух третей пациентов в группе без ГТ имели желчные камни, и между обеими группами была значительная разница.Симптомы ГТ аналогичны другим заболеваниям ГБ, и только с их симптомами провести дифференциальный диагноз затруднительно. В этом исследовании все пациенты с ГТ демонстрировали боль в верхней части живота и наиболее часто сопровождались симптомами тошноты/рвоты, что аналогично предыдущему отчету о ГТ (6,7). Кроме того, Nakao et al. предположил, что ГТ имеет свои клинические характеристики, отличные от АС: острое начало боли, нечастая лихорадка, желтуха и низкая распространенность камней в желчном пузыре (7).Здесь было показано, что наличие камней в желчном пузыре было значительно выше в группе без ГТ. Однако в нашем анализе не было выявлено существенной разницы в продолжительности боли или температуры тела между ГТ и другими заболеваниями ГБ без перекрута. Кроме того, тяжесть боли также не показала статистических различий между группами GT и без GT.

Большинство ГТ диагностировано во время эксплуатации. Различные рентгенологические исследования сыграли важную роль в подозрении и диагностике ГТ, и около 10–26% были диагностированы до хирургического вмешательства (7,11,14,20,21).Признак узла пузырного протока, плавающий желчный пузырь являются полезными признаками УЗИ, а перекрут можно заподозрить по ограниченному сосудистому кровотоку при цветной допплерографии (13, 22). Среди нашей серии случаев только один случай ГТ был заподозрен УЗИ до операции. «Признак вихря и клюва», сопровождающий аномальное положение растянутого желчного пузыря, является типичным результатом компьютерной томографии в ГТ (19, 20, 23, 24). Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), сканирование гепатобилиарной системы с иминодиуксусной кислотой (HIDA) и эндоскопия верхних отделов ЖКТ, имеют диагностическую ценность (2).Лабораторные исследования регулярно оценивались у пациентов с болью в животе при ЭД. Несмотря на то, что различные анализы крови имеют клиническое значение при заболеваниях желчевыводящих путей, ГТ сама по себе не коррелирует с тестами. Согласно Токийским рекомендациям, некоторые анализы крови имеют диагностическую ценность и перспективные факторы для оценки тяжести ОХ (10). Критерием диагностики ОХ является повышенный уровень лейкоцитов и СРБ. Уровень креатинина в сыворотке, международное нормализованное отношение (МНО) и количество тромбоцитов связаны с градацией тяжести ОХ.В другом руководстве предполагалось, что количество нейтрофилов независимо связано с диагнозом AC (2). После перекручивания ГБ следует сопутствующий некроз и, наконец, вызывает воспаление. Следовательно, эти лабораторные результаты могут играть роль предикторов прогрессирования и тяжести ГТ. Большинство случаев ГТ в нашем исследовании не соответствовали критериям степени II или III AC. Кроме того, не было статистических различий между группами с ГТ и без ГТ по большинству лабораторных показателей, за исключением уровня креатинина в сыворотке (P=0.043).

Лапароскопия является стандартным методом выбора лечения, независимо от того, был поставлен предоперационный диагноз или нет. Как характеристика низкой дооперационной диагностической скорости, хирургическое вмешательство имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение при ГТ. ЛК рекомендуется в качестве хирургического лечения первой линии острого воспалительного заболевания ГБ (2). Кроме того, после постановки диагноза ГТ следует оперативно лечить хирургическим методом (18, 24). В недавних сообщениях перекрут успешно лечили с помощью лапароскопии (5,7,25), а некоторые хирурги пробовали лапароскопический метод с одним разрезом (26).В нашем исследовании лапароскопический подход был успешным в случаях тотальной ГТ. Хирургический профиль, такой как продолжительность операции или продолжительность пребывания в больнице, не показал статистической разницы между группами с ГТ и без ГТ. Время от прибытия в отделение неотложной помощи до начала операции было больше в группе без ГТ, и этот результат считался альтернативным вариантом, таким как чрескожное дренирование или медикаментозное лечение, выбранным перед операцией. Сообщается, что смертность от ГТ составляет 5–6% (7,11). К счастью, в наших исследованиях не было летальных случаев, несмотря на уже подтвержденные гангренозные изменения в нескольких случаях.

В нашем исследовании было несколько ограничений. Как упоминалось выше, из-за их редкости несколько GT могут быть связаны с низкой статистической мощностью нашего анализа. Статистическая разница в частоте пульса и уровне креатинина в сыворотке нуждается в дальнейшем обсуждении. Следует рассмотреть вопрос о дальнейшем крупномасштабном исследовании для оценки фактора риска или предсказуемого фактора ГТ. Некоторые случаи, которые были исключены из сравнения из-за открытой конверсии, могут привести к систематической ошибке отбора. В нашем исследовании в основном анализировалась ГТ от других заболеваний ГБ без перекрута.Пять случаев ГТ, которые были включены в сравнительное исследование, лечились лапароскопически, и исходные характеристики кандидата в обеих группах должны быть уравнены для их сравнительного анализа. Открытая конверсия в АК рекомендуется при таких осложнениях, как сильное местное воспаление, спайки, кровотечение или повреждение желчевыводящих путей (2). В результате случай ОХ с тяжелыми степенями можно было исключить из анализа.


Выводы

Мы сообщаем об исключительной серии случаев из шести с кручением ГБ без неблагоприятных исходов.Общая характеристика каждого случая ГТ показала сопоставимый результат с предыдущими отчетами. В результате сравнительного анализа ГТ и других заболеваний ЖП без перекрута выявлены статистические различия по возрасту, частоте пульса, уровню креатинина сыворотки, наличию камней в желчном пузыре. Вопреки традиционным знаниям о ГТ, некоторые отличительные особенности, такие как пол, продолжительность или тяжесть боли и лихорадка, не показали существенных различий при АГД в нашем исследовании.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов PROCESS. Доступно по адресу https://dx.doi.org/10.21037/atm-21-2399

.

Заявление об обмене данными: Доступно по адресу https://dx.doi.org/10.21037/atm-21-2399

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://dx.doi.org/10.21037/atm-21-2399). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом по этике Университетской больницы Гуми CHA (номер утверждения: GM21-04), и от индивидуального согласия на этот ретроспективный анализ отказались.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). Смотрите: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Cox DRA, Fong J, Liew CH, et al. Неотложные проявления острой билиарной боли: изменение моделей лечения в третичном институте. ANZ J Surg 2018; 88: 1337-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Пизано М., Аллиеви Н., Гурусами К. и др. 2020 г. Всемирное общество экстренной хирургии обновило рекомендации по диагностике и лечению острого калькулезного холецистита. World J Emerg Surg 2020; 15:61.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Вендель А.В. VI. Случай флотирующего желчного пузыря и почек, осложненный желчнокаменной болезнью с перфорацией желчного пузыря. Энн Сург 1898; 27: 199-202. [ПубМед]
  4. Икемацу Ю., Яманучи К., Нишиваки Ю. и др. Заворот желчного пузыря: опыт шести последовательных случаев в институте. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7:606-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Эзаки С., Томимару Ю., Ногучи К. и др. Хирургические результаты лапароскопической холецистэктомии при перекруте желчного пузыря.Am Surg 2019; 85: 471-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Мозер Л., Джолиат Г.Р., Табризиан П. и др. Заворот желчного пузыря. Гепатобилиарный Surg Nutr 2021; 10: 249-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Накао А., Мацуда Т., Фунабики С. и др. Перекрут желчного пузыря: описание случая и обзор 245 случаев, описанных в японской литературе. J Hepatobiliary Pancreat Surg 1999;6:418-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Ага Р.А., Сохраби С., Мэтью Г. и др. Руководство PROCESS 2020: обновление рекомендаций по предпочтительному консенсусному отчету о сериях случаев в хирургии (PROCESS).Int J Surg 2020; 84: 231-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Карчиоглу О., Топакоглу Х., Дикме О. и др. Систематический обзор шкал боли у взрослых: какие использовать? Am J Emerg Med 2018; 36: 707-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Йокоэ М., Хата Дж., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: диагностические критерии и степень тяжести острого холецистита (с видео). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:41-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Рейли Д.Дж., Калогеропулос Г., Тиручельвам Д.Перекрут желчного пузыря: систематический обзор. HPB (Оксфорд) 2012; 14:669-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Хван И., Кулендран К., Эшворт Дж. Ожидайте неожиданного: перекрут желчного пузыря, редкая причина острого холецистита. Cureus 2018;10:e3726 [Crossref] [PubMed]
  13. Окура Ю., Хашимото М., Сасаки К. и др. Полный острый перекрут желчного пузыря диагностируется с помощью УЗИ органов брюшной полости и цветной допплерографии. BMJ Case Rep 2013; 2013: bcr2012008460 [Crossref] [PubMed]
  14. Бур Дж., Боэрма Д., де Врис Рейлинг Т.С.Перекрут желчного пузыря в виде острого холецистита у пожилой женщины: клинический случай. J Med Case Rep 2011; 5:588. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. МакГенри Ч.Р., Бирн, член парламента. Заворот желчного пузыря у пожилых людей. Экстренное хирургическое заболевание. J Am Geriatr Soc 1986; 34:137-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Nho WY, Kim JO, Nam SY и др. Перекрут надпеченочного желчного пузыря. J Minim Access Surg 2021; 17: 382-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Квон Х.Дж., Ким С.Г.Редкий случай перекрута желчного пузыря по оси тела: клинический случай. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg 2015;19:82-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Khandelwal C. Болезнь желчного пузыря у пожилого пациента. JAMA Surg 2013; 148:891-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Китагава Х., Накада К., Энами Т. и др. Два случая перекрута желчного пузыря диагностированы до операции. J Pediatr Surg 1997; 32:1567-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Лейтон Б., Рудралингам В., Лэмб Р.Заворот желчного пузыря: небольшой заворот. BJR Case Rep 2016; 2: 20150360 [Crossref] [PubMed]
  21. Гупта В., Сингх В., Севкани А. и др. Перекрут желчного пузыря, редкое заболевание: клинический случай и обзорная статья. Дела J 2009; 2:193. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Dasyam AK, Koo J, Stahlfeld Miller M, et al. Признак узла пузырного протока: клинический случай с описанием нового ультразвукового признака перекрута желчного пузыря. Emerg Radiol 2015;22:445-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Тадзима Ю., Цунеока Н., Куроки Т. и др.Клинические изображения. Перекрут желчного пузыря, показывающий «знак вихря» на мультидетекторной компьютерной томографии. Ам Дж. Сург 2009; 197:e9-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Юнан Г., Шумм М., Али Ф. и др. Заворот желчного пузыря у пациента с кистой холедоха I типа: клинический случай и обзор литературы. Case Rep Surg 2016; 2016: 5626531 [Crossref] [PubMed]
  25. Нгуен Т., Герачи А., Бауэр Дж.Дж. Лапароскопическая холецистэктомия при завороте желчного пузыря. Surg Endosc 1995;9:519-21.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Мацубара К., Урушихара Т., Осита А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом при перекруте желчного пузыря: клинический случай и обзор литературы. Азиатский J Endosc Surg 2018; 11: 165-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Nho WY, Kim JK, Kee SK. Сравнительный анализ перекрута желчного пузыря и острого заболевания желчного пузыря без перекрута: одноцентровое ретроспективное исследование серии случаев. Энн Трансл Мед 2021;9(18):1399.дои: 10.21037/атм-21-2399

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.