Перитонит при аппендиците симптомы: Острый аппендицит с перитонитом (K35.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Содержание

Госпитализация при перитоните

Почему нужно срочно обратиться к врачу

От своевременной госпитализации при перитоните и вовремя начатом лечении зависит возможность выздоровления. Если на первой стадии заболевания шансы пациента довольно высоки, то при отсутствии врачебной помощи наступает интоксикация организма и функция органов нарушается, что приводит к летальному исходу.

Причины развития перитонита

Основную роль в возникновении перитонита играет бактериальная инфекция, которая может попадать с током крови или лимфы в полость брюшины. Также перитонит может быть вызван попаданием постороннего вещества, например, крови при разрыве сосуда, желчи. Кроме того, скопление большого количества жидкости при асците с последующим нагноением при почечной и сердечной недостаточности также может являться причиной перитонита. Вызвать патологию также могут различные заболевания: аппендицит, кишечная непроходимость, прободение язвы желудка, осложнение грыжи, опухоль. Посттравматический перитонит развивается при повреждениях органов, также существует риск развития перитонита в послеоперационный период, например, при несостоятельности анастомозов, при инфицировании полости брюшины во время операций и т.п.

Что мы предлагаем

  • Операция в экстренном порядке — единственная возможность сохранить жизнь пациенту. В ходе хирургического вмешательства определяется и удаляется очаг патологии, например, ушивание перфоративного отверстия, удаление участка кишки с некрозом, остановка кровотечения, удаление опухоли и т.д. Затем проводится санация брюшной полости. В течение нескольких дней рекомендовано дренирование брюшной полости для оттока экссудата, при распространенном процессе может понадобиться дополнительное промывание.
  • Симптоматическое лечение назначается после хирургического вмешательства, пациенту показана антибактериальная терапия, проводится коррекция возникших нарушений, в том числе восстановление функций желудочно-кишечного тракта. При необходимости возможно проведение процедур по очистке крови — плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция, УФО крови и др.
  • Диагностика при перитоните имеет решающее значение. Диагноз выставляется на основе характерных признаков и результатов лабораторных исследований. Кроме того, показана рентгенография органов брюшной полости, ультразвуковое исследование. Также может быть назначена лапароскопия с целью диагностики и лапароцентез — пункция брюшной полости. Немаловажное значение для выбора терапии имеет бактериологический посев содержимого полости брюшины. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые методы диагностики, каждый больной можно рассчитывать на тщательное обследование в минимальные сроки.

Наши преимущества

  • Индивидуальный подход к каждому пациенту — незыблемое правило, которого мы придерживаемся неукоснительно. С момента обращения к врачу пациенту в экстренном порядке проводятся все необходимые процедуры, позволяющие обнаружить источник болезни и тут же назначить лечение на основе полученных результатов.
  • Высокое качество лечения — для каждого больного! При лечении мы используем самые современные методики. Кроме того, наша клиника оснащена инновационным оборудованием производства ведущих производителей, что позволяет в короткие сроки и с высокой точностью обнаружить и ликвидировать источник патологии, после чего предпринять необходимые меры для коррекции возникших нарушений. Используемы для лечения препараты — последнего поколения, практически не вызывающие нежелательных эффектов.
  • Опытные врачи-хирурги, работающие в клинике, имеют высшую квалификацию и огромный опыт работы, среди наших специалистов есть также кандидаты и доктора медицинских наук. При необходимости пациент может рассчитывать на помощь врачей разных специализаций.
  • Быстрое восстановление — возможно, если вовремя обратиться к врачу. Если госпитализация при перитоните будет проведена в ближайшие часы, то восстановление займет пару недель.
  • Минимальный рис осложнений — если пациент своевременно обратился за медицинской помощью. Благодаря проведенному лечению, начатому на начальном этапе болезни, практически все наши больные полностью выздоравливают.

При подозрении на перитонит категорически запрещено принимать пищу или лекарства для облегчения состояния, недопустимы также ни очистительные клизмы, ни грелки, только обращение в клинику! Только своевременная госпитализация при перитоните способна предотвратить появление серьезных последствий!

что это за болезнь? Симптомы и причины возникновения

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., [email protected]

Общие сведения

Перитонитом называют воспаление брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, находящиеся в брюшной полости.  В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.

Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина – проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2–3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов – клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного – скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать Вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Клинические проявления острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

№ 3 – 2014 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

УДК 616.346.2-002+616.381-002]-053.2

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ

Н. В. Козулина1. В. В. Паршиков1. Ю. П. Бирюков2

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава

России (г. Нижний Новгород) 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» (г. Нижний

Новгород)

Диагностика острого аппендицита — важнейшая проблема детской хирургии. Цель работы: изучение клинической симптоматики данного заболевания и его осложнений у детей. Проанализированы истории болезней 555-ти человек с острым аппендицитом, в том числе 187-ми пациентов с перитонитом и 55-ти — с аппендикулярным инфильтратом. У 52-х детей с перитонитом подробно изучена клиническая симптоматика. Выявлены особенности проявления болевого синдрома, лихорадки и рвоты в детском возрасте в зависимости от распространенности воспаления брюшины.

Ключевые слова: острый аппендицит, аппендикулярный перитонит, дети, клинические симптомы.

Козулина Наталья Вячеславовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (831) 416-81-24, е-mail: [email protected]

Паршиков Вячеслав Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (831) 416-81-24

Бирюков Юрий Павлович — заведующий отделением гнойной хирургии ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», главный внештатный детский хирург нижегородской области, рабочий телефон: 8(831) 4671 424

Введение. Для врача любой специальности одной из сложнейших диагностических ситуаций является острая боль в животе у ребенка или так называемый синдром острого живота. Установление причины боли нередко вызывает большие проблемы даже у опытных докторов [5, 6]. Первостепенной задачей в такие моменты является определение необходимости хирургического вмешательства или возможности наблюдать,

обследовать и лечить консервативными методами. В огромном спектре заболеваний, сопровождающихся абдоминальным болевым симптомом, у маленьких пациентов, прежде всего, следует исключать острый аппендицит и его осложнения. Пик заболеваемости аппендицитом приходится именно на детский возраст, чаще всего страдают дети 9-12 лет [2]. Именно воспаление червеобразного отростка является самой частой причиной экстренных оперативных вмешательств на брюшной полости у ребенка. На этапе первичной диагностики часто допускаются ошибки, что особенно опасно при состояниях, требующих неотложной хирургической помощи. Распознавание аппендицита является, с одной стороны, наиболее легким среди неотложных заболеваний брюшной полости (при наличии «классической», «студенческой» симптоматики), а с другой стороны, может стать сложнейшей диагностической ситуацией для педиатра и хирурга при атипичной клинической картине, что нередко связано с необычным (атипичным) расположением червеобразного отростка [1].

Несмотря на бурное развитие диагностических возможностей современной медицины, постановка диагноза у детей по сравнению со взрослыми отличается сложностью, а сама болезнь протекает более тяжело [1, 4]. Летальность от острого аппендицита среди детей разных возрастных групп в разные годы оценивалась от 0,2 до 2,3 % и не имела тенденции к снижению [1]. По данным некоторых авторов, у грудных младенцев смертность от аппендицита составляет 10 %, а у новорожденных достигает 80 % [4].

Всё вышесказанное свидетельствует об остроте и очевидной актуальности проблемы своевременной диагностики аппендицита у детей. Именно проблемами диагностики и оказания грамотной медицинской помощи на первичных этапах объясняется высокий процент осложнений аппендицита у детей. Особую сложность в диагностическом плане представляют пациенты младшей возрастной группы. Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями острого аппендицита являются инфильтрат и перитонит [2, 3]. Недостаточные знания докторами особенностей течения осложненного аппендицита у детей, отсутствие настороженности в отношении атипичных клинических проявлений заболевания приводит к врачебным ошибкам в диагностике, позднему началу лечения и в ряде случаев к неутешительным прогнозам и печальным результатам.

Цель исследования: изучение структуры заболеваемости аппендицитом и его осложнениями в детском возрасте и анализ особенностей клинической симптоматики аппендикулярного перитонита у детей.

Материалы и методы. В клинике детской хирургии НижГМА на базе Нижегородской детской областной клинической больницы (НОДКБ) в 2004-2012 годах было госпитализировано 555 человек с острым аппендицитом. При этом у 313-ти детей (56 %) воспаление червеобразного отростка было изолированным, а у 242-х пациентов (44 %) сопровождалось развитием осложнений, в том числе в 187-ми случаях (34 %) диагностирован перитонит, а у 55-ти человек (10 %) констатирован аппендикулярный инфильтрат. Возраст 187-ми детей с воспалением брюшины составил от 2 мес. до 17 лет. По степени распространенности процесса в брюшной полости местный перитонит констатирован у 140 пациентов, разлитой — у 47-ми. Аппендикулярный инфильтрат развивался у больных в возрасте от 2 до 16 лет (в среднем — 12 лет), среди заболевших преобладали девочки-подростки. В данную статистику не включены дети периода новорожденности, поскольку у этой категории пациентов большинство заболеваний имеет весьма специфические проявления, коренным образом отличающиеся от симптоматики детей более старшего возраста. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование историй болезней 52-х детей в возрасте от 8 мес. до 17 лет, при этом

на основании тщательно собранного анамнеза проанализирована клиническая симптоматика местного (в 19-ти случаях) и разлитого (у 33-х больных) перитонита.

Результаты исследований и обсуждение. Главными клиническими проявлениями острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей являлись боль в животе, рвота и повышение температуры тела. Однако представляли особый интерес последовательность появления и степень выраженности этих симптомов. Боль, как первый симптом острого аппендицита, наблюдалась у 41-го человека (78,9 %) из 52-х пациентов. Важно отметить, что у 21-го ребенка (51,2 %) заболевание началось именно с изолированного болевого абдоминального синдрома, а повышение температуры тела и рвота присоединились позже. 20 детей (48,8 %) одновременно с болью в животе отмечали наличие и других проявлений заболевания: рвоты в 14-ти случаях (34,1 %) и повышения температуры — у 6-ти человек (14,6 %).

То, что первым сигналом аппендицита является боль в животе, было вполне ожидаемо. Однако у 21,1 % детей заболевание манифестировало другими симптомами: у 6-ти пациентов (11,5 %) — появлением рвоты, а у 5-ти (9,6 %) — лихорадкой. Абдоминальный болевой синдром при этом присоединялся позже. Объяснение такому результату можно дать, учитывая два фактора. Во-первых, детские хирурги имеют дело с особым контингентом больных: до определенного возраста ребенку сложно объективно оценивать своё самочувствие. Нередко приходится собирать анамнез, только общаясь с родителями, которые, безусловно, не могут точно указать на момент появления боли в животе у ребенка. Дети более старшего возраста способны четко описать свои жалобы. Но чтобы получить от ребенка важную информацию, врачу крайне важно установить хороший психологический контакт с маленьким пациентом. К сожалению, такие особенности работы с детьми не всегда учитываются врачами взрослой лечебной сети, хирургами центральных районных больниц, которые нередко являются начальным звеном диагностики. Именно врачебные ошибки на первичном этапе обследования служат основной причиной дальнейшего осложненного течения и возможности летальных исходов. Вторым моментом, объясняющим отсутствие раннего появления боли в животе при аппендиците, является возможность атипичного расположения червеобразного отростка. Врачу, осматривающему ребенка, необходимо помнить о вариантах ретроцекального, ретроперитонеального, тазового расположения аппендикса, при которых абдоминальные проявления хирургического заболевания замаскированы симптоматикой инфекции кишечника или мочевыводящих путей.

Проведена оценка клинических проявлений аппендицита, осложненного перитонитом, в зависимости от степени распространенности процесса. В клинике дифференцируют разлитое и местное воспаление брюшины. Среди 19-ти детей, оперированных по поводу местного перитонита, рвота была у 16-ти человек (84,2 %). У большинства (10 больных) отмечалась одно- или двукратная рвота, у 6-ти пациентов (37,5 %) — многократная. Температура повышалась у всех 19-ти детей с местным аппендикулярным перитонитом. При этом субфебрильная температура констатирована в 4-х случаях (21,1 %), фебрильная — у 12-ти больных (63,2 %), пиретическая — у 3-х человек (15,7 %).

Среди 33-х детей с разлитым аппендикулярным перитонитом рвота была у 28-ми (84,85 %). При этом у 16-ти человек (54,55 %) — многократная. Повышение температуры тела отмечалось у всех пациентов: до субфебрильных цифр — у 5-ти (15,15 %) больных; фебрильных — у 18-ти больных (54,55 %). Пиретическая лихорадка зафиксирована у 10-ти пациентов (30,3 %).

Таким образом, для разлитого воспалительного процесса в брюшной полости более

характерна многократная рвота и подъем температуры тела до высоких цифр (более 39 °С). Однако подобные проявления могут присутствовать и при местном перитоните. В любом случае, степень выраженности этих двух симптомов необходимо учитывать, планируя предоперационную подготовку.

Выводы. Среди детей с острым аппендицитом, поступивших в стационар, у 34 % имелась клиника местного или разлитого перитонита, а у 10 % диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Главным признаком острого аппендицита является боль в животе, но в ряде случаев первыми симптомами могут быть рвота или повышение температуры тела, а болевой синдром присоединяется позднее. У подавляющего числа больных с местным перитонитом наблюдалась однократная рвота, в то время как для детей с разлитым воспалением брюшины более характерна многократная. Развитие перитонита (в том числе разлитого) обычно сопровождается выраженной температурной реакцией, однако может протекать на фоне субфебрилитета. Для своевременной диагностики острого аппендицита в детском возрасте необходимо помнить о возможности вариабельности клинических проявлений, а также учитывать психологические особенности ребенка при сборе анамнеза.

Список литературы

1. Баиров Г. А.Срочная хирургия детей : руководство для врачей / Г. А. Баиров. — СПб. : Питер Пресс, 1997. — 462 с.

2. Детская хирургия : национальное руководство / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова.

— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1164 с.

3. Карасева О. В. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей / О. В. Карасева, В. А. Капустин, А. В. Брянцев // Дет. хирургия. — 2005. — № 3. — С. 25-29.

4. Ашкрафт К. У. Детская хирургия / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер. — СПб. : Пит-Тал, 1997.

— Т. 2. — 387 с.

5. Пури П. Атлас детской оперативной хирургии / П. Пури, М. Гольварт. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 649 с.

6. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2003. — 271 с.

CLINICAL ASPECTS OF ACUTE APPENDICITIS AND APPENDICULAR PERITONITIS AT CHILDREN

N. V. KozulinaL. V. V. Parshikov1. Y. P. Biryukov2

1SBEIHPE «Nizhny Novgorod State Medical Academy» of Ministry of Health (Nizhny

Novgorod c.)

2SBHE NO «Nizhny Novgorod regional children’s hospital» (Nizhny Novgorod c.)

Diagnostics of acute appendicitis is the most important problem of pediatric surgery. The objective of the research is studying of clinical symptomatology of this disease and its complications at children. Medical records of 555 people with acute appendicitis, including 187 patients with peritonitis and 55 — with appendicular infiltrate are analysed. The clinical symptomatology is studied in detail at 52 children with peritonitis. Features of implication of pain syndrome, fever and vomiting at children depending on prevalence of inflammation of peritoneum are revealed.

Keywords: acute appendicitis, appendicular peritonitis, children, clinical symptoms.

About authors:

Kozulina Natalya Vyacheslavovna — candidate of medical science, assistant professor of pediatric surgery chair at SBEI HPE «Nizhny Novgorod State Medical Academy» of Ministry of Health, office phone: 8 (831) 416-81-24, e-mail: [email protected]

Parshikov Vyacheslav Vladimirovich — doctor of medical science, professor, head of pediatric surgery chair at SBEI HPE «Nizhny Novgorod State Medical Academy» of Ministry of Health, office phone: 8 (831) 416-81-24

Biryukov Yury Pavlovich — head of purulent surgery unit at SBHE NO «Nizhny Novgorod regional children’s hospital», chief non-staff pediatric surgeon of the Nizhny Novgorod Region, office phone: 8(831) 4671 424

List of the Literature:

1. Bairov G. A. Emergency surgery of children: guidance for doctors / G. A. Bairov. — SPb. : Peter Press, 1997. — 462 P.

2. Pediatric surgery: national guidance / Under the editorship of Y. F. Isakov, A. F. Dronov.

— M.: GEOTAR-media, 2008. — 1164 P.

3. Karasyova O. V. Laparoscopic operations at abscessing forms of appendicular peritonitis at children / O. V. Karasyova, V. A. Kapustin, A. V. Bryantsev // Pediatric surgery. — 2005.

— № 3. — P. 25-29.

4. Ashkraft K. U. Pediatric surgery / K. U. Ashkraft, T. M. Holder. — SPb. : Pete Tala, 1997.

— V. 2 . — 387 P.

5. Puri P. Atlas of the nursery emergency surgery / P. Puri, M. Golvart. — M.: Medical press inform, 2009. — 649 P.

6. Shayn M. Common sense in emergency abdominal surgery / M. Shayn. — M.: GEOTAR-media, 2003. — 271 P.

Как вовремя распознать перитонит и не умереть

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость по каким‑то причинам попали бактерии, которых там быть не должно.

Воспаление развивается быстро и, если его вовремя не остановить, может привести к заражению крови. Это значит, что болезнетворные микроорганизмы попадут в кровоток и распространятся на все органы и ткани, включая сердце, лёгкие, мозг.

Такое состояние смертельно опасно, поэтому при малейшем подозрении на перитонит надо немедленно обращаться в скорую помощь по номеру 103 или службу спасения по номеру 112.

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевой признак — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях.

Часто заболевший принимает характерную вынужденную позу: на боку, с ногами, прижатыми к животу.

Другие симптомы у разных людей могут различаться, но чаще всего встречаются такие:

  • Повышение температуры (более 38 °C). В некоторых случаях температура, напротив, падает до 36 °C и ниже.
  • Тошнота, рвота.
  • Вздутие живота.
  • Сильнейший запор и невозможность выпустить газы.
  • Затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало.
  • Сильная жажда.
  • Проблемы с дыханием, одышка.
  • Резкая слабость вплоть до помутнения сознания.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.
  • Низкое кровяное давление.

Чтобы заподозрить перитонит, достаточно двух из перечисленных симптомов в довесок к ключевому признаку.

Также 103 или 112 надо набирать, если боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, либо же она возникла после травмы.

Сейчас читают 🔥

Откуда берётся перитонит

Чаще всего к нему приводит разрыв или прободение (возникновение отверстия в стенке) одного из органов брюшной полости. Вот несколько распространённых причин перитонита:

  • Аппендицит. Так называют воспаление и последующий разрыв аппендикса, в результате которого содержащиеся в этом отростке слепой кишки бактерии попадают в брюшную полость.
  • Язва желудка.
  • Дивертикулит. У многих людей, особенно старше 40 лет, на стенках толстой кишки образуются выпуклости — дивертикулы. Иногда они воспаляются (этот процесс называется дивертикулитом) и могут разорваться, из‑за чего содержимое толстой кишки, включая бактерии, оказывается в брюшной полости.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной, осложнённое инфекцией, иногда приводит к тому, что бактерии распространяются за пределы железы.
  • Некроз части кишечника при пупочной грыже.
  • Травмы живота. Сильный удар или проникающая рана могут привести к разрыву внутренних органов и последующему воспалению брюшины.
  • Некоторые медицинские процедуры. Например, диализ почек или хирургическая операция, которая была проведена с нарушениями гигиенических требований.

Как лечить перитонит

Только в больнице.

Симптомы воспаления брюшины схожи с признаками других заболеваний, например нижнедолевой пневмонии, плеврита, асцита, псевдоперитонита (иногда встречается при сахарном диабете). Поэтому, прежде чем назначать лечение, врач выяснит, а точно ли это перитонит. Медик проведёт осмотр, прощупает живот (иногда это больно) и назначит несколько анализов , которые сделают немедленно. Среди них могут быть:

  • Анализ крови. С его помощью определяют уровень маркеров воспаления — лейкоцитов. Также в лабораторных условиях в крови можно обнаружить патогенные бактерии и установить сепсис, если он начался.
  • Рентген или УЗИ брюшной полости. Иногда назначают компьютерную томографию (КТ) — это более точное и подробное исследование.
  • Анализ перитонеальной жидкости. Используя тонкую иглу, врач возьмёт образец жидкости из брюшной полости, чтобы выявить в ней маркеры воспаления и определить конкретные вызвавшие перитонит бактерии.

Если пациенту совсем плохо, ему сразу, не дожидаясь результатов анализов, сделают хирургическую операцию, чтобы найти и устранить причину боли. Впрочем, операции в любом случае не избежать.

Стандартное лечение перитонита включает в себя три основных пункта.

1. Антибиотики

Сначала, пока результатов анализов нет, больному вводят один из антибиотиков широкого спектра действия. Это необходимая часть подготовки к операции.

Позже, когда врачи выяснят, какие именно бактерии вызвали воспаление, пациенту пропишут препарат, максимально эффективный против конкретных микроорганизмов.

Как долго понадобится принимать лекарства, зависит от тяжести состояния и особенностей организма больного.

2. Хирургическое вмешательство

Операцию делают под общим наркозом. Задача хирурга — удалить инфицированную ткань и очистить брюшную полость от жидкости и бактерий.

3. Другие лекарства и процедуры

Какие именно — зависит от состояния пациента. Почти всем нужны обезболивающие средства. Также придётся лежать под капельницей и ставить клизмы. В некоторых случаях могут потребоваться оксигенотерапия (вдыхание воздуха с повышенной концентрацией кислорода) и переливание крови.

Читайте также 😩🚑💉

Почему развивается перитонит при аппендиците и как его распознать

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Врач высшей категории

Аппендицит – заболевание, сопровождающееся воспалением аппендикса. Заболевание приводит к формированию осложнений и одно из них – перитонит. Аппендицит в отдельности не представляет огромной опасности. Однако при несвоевременной операции или неправильном ее проведении происходит формирование целого ряда осложнений. Перитонит – воспаление брюшины. Осложнение является следствием разрыва аппендикса. Содержимое отростка попадает в брюшную полость и провоцирует воспалительный процесс. Перитонит при аппендиците нуждается в незамедлительной помощи врача. Вредные вещества, попавшие в брюшную полость, негативно воздействуют на работу всего организма. Состояние пациента при перитоните стремительно ухудшается.

Если вовремя не удалить аппендицит, гной может попасть в брюшную полость

В этой статье вы узнаете:

Первопричины формирования осложнения

Причины и предрасполагающие факторы перитонита перечислены в таблице.

Провоцирующие факторыВрачи выделяют следующие причины перитонита при аппендиците:

  • несвоевременное лечение патологии;

  • наличие острого флегмонозного аппендицита;

  • разрыв аппендикса.

Предрасполагающие факторыРиск возникновения осложнения при аппендиците увеличивается при:

  • наличии некоторых осложнений после родов или абортов у женщин;

  • панкреатите;

  • непроходимости кишечного тракта острого типа;

  • воспалении тазовых органов.

В большинстве случаев последствие формируется на фоне отсутствия своевременного лечения. В больницу требуется обращаться незамедлительно при возникновении первых признаков аппендицита. Заболевание сопровождается:

  • болезненным ощущением в правой части живота;
  • тошнотой и выраженным рвотным рефлексом;
  • лихорадкой;
Как только вы почувствовали боль в животе и подозреваете аппендицит — немедленно обратитесь к врачу
  • увеличением температуры тела до 39 градусов;
  • плохой проходимостью кишечного тракта;
  • сокращением брюшной полости при пальпации пораженного участка.

При наличии перечисленных признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу. В ином случае аппендикс лопнет, а содержимое попадет в брюшную полость. Это спровоцирует появление воспалительного процесса – перитонита.

Классификация перитонита

Болезнь классифицируется в зависимости от стадии течения. Врачи выделяют:

  • катаральную стадию перитонита;
  • деструктивную стадию.
Симптомы перитонита могут быть самыми разными

Осложнение представляет огромную опасность для пациента. Патология может также быть:

  • разлитой;
  • местной.

При разлитой форме осложнение не имеет четкой локализации. Содержимое аппендикса распространяется по всей брюшной полости.

Такой вид отклонения представляет смертельную опасность для пациента, так как в воспалительном процессе участвуют все внутренние органы.

Разлитой перитонит при аппендиците провоцирует стремительное нарастание признаков интоксикации. Состояние пациента ухудшается. Помощь должна быть оказана незамедлительно.

Местный перитонит при аппендиците характеризуется четкой локализацией инфильтрата. Заболевание, как правило, протекает в острой форме. Некоторое время состояние может оставаться удовлетворительным.

Перитонит очень опасен, так как инфекция может поражать всю брюшную полость

Клиника нарушения

Симптоматика осложнения сильно схожа с признаками аппендицита. Однако проявления более выражены. Боли при перитоните доставляют сильный дискомфорт. Состояние становится невыносимым. Локализуется симптом в нижней части живота.

Присутствующий болевой синдром усиливается при ходьбе и надавливании на пораженный участок. Периодически возможно незначительное улучшение самочувствия. Однако это не значит, что обращаться к врачу не нужно. Перитонит также сопровождается:

  • метеоризмом;
  • напряжением передней стенки брюшной полости;
  • повышенной температурой тела;
  • лихорадкой;
  • сильной слабостью;
  • учащенным биением сердца;
  • затруднением при дыхании;
  • снижением аппетита;
Сильная рвота при перитоните — довольно частое явление
  • затруднением при дефекации;
  • тошнотой и рвотой.

При наличии перитонита накапливается большое количество жидкости в брюшной полости. Рвотные позывы при осложнении на начальных этапах единичны. Постепенно пациента тошнит гораздо чаще.

В рвотных массах присутствует содержимое желудка. Жидкость имеет специфичный зеленоватый оттенок. Со временем окрас становится желтоватым. Наблюдается примесь крови. Симптом не доставляет пациенту облегчения.

При перитоните рвота обильная. Температура повышается до 39 градусов. Пациента постоянно знобит и бросает в жар. Выраженная слабость сопровождается предобморочным состоянием. Аппетит у заболевшего отсутствует.

Может также наблюдаться учащенное сердцебиение

При наличии осложнения у пациента присутствует выраженная тахикардия. При местной форме патологии длительный период времени у заболевшего сохраняется нормальная трудоспособность. Симптоматика будет усиливаться постепенно.

Осложнение в виде перитонита при аппендиците доставляет значительный дискомфорт пациенту. Требуется вызвать врача до значительного ухудшения самочувствия.

Диагностические методы

Диагностировать перитонит может только врач. Самостоятельно сделать это невозможно. Важно, чтобы диагноз был установлен своевременно. В ином случае высок риск появления сепсиса или септического шока.

При несвоевременном установлении диагноза и начале лечения возможно поражение всех внутренних органов. Помимо этого, у пациента резко снижается показатель артериального давления.

Для точной диагностики важно сдать на анализ кровь и мочу

В первую очередь, врач осматривает пациента. На основе сбора клинической картины устанавливается предварительный диагноз. Для подтверждения пациенту дают направление на:

  • анализ крови и мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • КТ;
  • пункцию брюшной полости.

Анализ крови при перитоните позволяет подтвердить присутствие воспалительного процесса в организме. Наиболее эффективный диагностический метод – УЗИ. Исследование помогает изучить состояние внутренних органов.

Пункция при перитоните проводится благодаря введению тонкой иглы. Метод позволяет взять на исследование жидкость и изучить ее на присутствие инфекций.

Лапароскопическую аппендэктомию при перитоните рекомендуется крайне редко. Обычно нарушение подтверждается при проведении УЗИ. Такой метод также позволяет провести дифференциальную диагностику.

При перитоните для диагностики часто проводится пункция брюшной полости

Лечение осложнения

Категорически запрещено до установления окончательного диагноза и госпитализации:

  • прикладывать грелку к животу;
  • прикладывать компрессы к животу;
  • принимать препараты для снятия болезненного ощущения;
  • использовать лекарственные средства для ослабления стула.

Терапию начинают с приема антибактериальных препаратов. Наиболее эффективно лечение проходит при раннем обращении к врачу.

Вне зависимости от стадии перитонита лечение включает несколько этапов:

  • операционное вмешательство;
  • промывание брюшной полости;
  • дренирование брюшной полости.
Лечение возможно только оперативное

При наличии воспаленного аппендикса пациенту назначают только оперативное вмешательство. Прием медикаментов, к сожалению, не эффективен. После удаления отростка требуется промыть брюшную полость. Это помогает предотвратить развитие инфекции.

Врач в ходе операции устанавливает дренажные трубки. Это нужно для оттока жидкости с брюшной полости.

При перитоните многие врачи отдают предпочтение срединной лапаротомии. Считается, что такой способ лечения наиболее безопасный. Именно по этой причине часто назначается детям.

Реабилитационный период

После проведения операции весь успех зависит от реабилитационного периода. Для снижения риска развития осложнений и рецидива требуется полностью соблюдать все рекомендации доктора. Для этого рекомендуется:

  • соблюдать диету;
  • придерживаться постельного режима;
  • отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Очень важно убрать из рациона все жареное и соленое

Пациент должен пересмотреть свой образ жизни. Категорически запрещено употреблять вредные и жирные продукты. Еду предварительно отваривают. Из рациона исключают:

  • консервацию;
  • жареное;
  • пересоленную еду;
  • пищу с большим содержанием приправ;
  • соусы;
  • маринады.

Употребление еды должно происходить часто, но маленькими порциями. Категорически запрещено пить спиртосодержащие напитки. Весь реабилитационный период пациент должен соблюдать постельный режим. Нельзя поднимать тяжести и заниматься физическими нагрузками. При несоблюдении предписаний доктора возрастет риск развития осложнений.

Об особенностях проявления и лечения перитонита вы узнаете из этого видео:

Профилактические меры и прогноз

Особенных профилактических правил не существует. Перитонит – распространенное осложнение аппендицита. Единственное условие для снижения риска формирования отклонения – соблюдение здорового образа жизни и своевременное обращение к врачу.

Пациент должен регулярно посещать врача для профилактики. При появлении любых неприятных симптомов обращение к доктору должно быть незамедлительным.

Прогноз при аппендиците с перитонитом благоприятный только при своевременном обращении к врачу. Благодаря этому можно снизить риск развития дополнительных осложнений. Категорически нельзя игнорировать неприятные признаки.

Менее благоприятен прогноз при позднем обращении к врачу. В таком случае воспалительный процесс начнет распространяться на иные внутренние органы. Высок риск появления целого ряда осложнений.

Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Загрузка…

Похожие статьи

УЗИ брюшной полости, лечение и диагностика в клиник

Перитонит – это серьезный диагноз, который может угрожать жизни. Резко ухудшается состояние организма человека из-за воспалительного процесса, развивающегося в брюшной полости, бактериального или асептического. Бактериальное воспаление может быть вызвано бактериями, которые содержатся в гное или кале, либо попадают извне. Основной причиной попадания инфекции в брюшную полость становится повреждение органов, например, при аппендиците или остром панкреатите.

Перитонит требует экстренной госпитализации и срочного хирургического вмешательства. Современная организация работы скорой помощи, медикаменты нового поколения и подробная своевременная диагностика сильно сокращают смертность от данной патологии.

Причины, по которым может возникнуть перитонит

Основная причина возникновения воспаления – это разрыв стенки одного из органов в брюшине. Иногда, причиной может стать попадание инфекции с током лимфы или крови. Разрыв или повреждение стенок органов может происходить вследствие:

  • Острого аппендицита, с разрывом червеобразного отростка (это придаток слепой кишки).
  • Непроходимости кишечника.
  • Желчнокаменной болезни. Вследствие разрыва желчного пузыря с последующим попаданием желчи в брюшную полость.
  • Механической травмы живота. Так называемый, посттравматический перитонит, может возникнуть из-за открытой раны, вследствие попадания бактерий в брюшную полость извне. Или из-за механического повреждения селезенки или других внутренних органов.
  • Раздражения брюшины действием бактериальной флоры. Токсико-химический перитонит возникает под воздействием кислот, содержащихся в моче, крови, желудочном соке или соке поджелудочной железы. Спустя 6 часов такой перитонит уже становится бактериальным.

Перитонит можно диагностировать в стационаре. Первое, что делают – это УЗИ брюшной полости. Также необходимо сдать кровь на общий анализ и пройти рентгенограмму брюшины. Иногда необходима диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Симптомы, характеризующие перитонит

Выделяют несколько стадий развития перитонита. Они зависят от того, сколько времени прошло с начала воспалительного процесса. Различают три основных стадии: первая – реактивная, вторая – токсическая, третья – терминальная. Основные симптомы перитонита:

  • Боль в определенном месте, как раз там, где наблюдается поражение стенки органа. Это может быть низ живота, с правой стороны, если это разрыв червеобразного отростка или левое подреберье, если это следствие повреждения поджелудочной железы или желудка. Боль обычно острая, напоминающая удар кинжала.
  • Рвота, не приносящая облегчение.
  • Повышение температуры тела.
  • Сухость во рту и чувство жажды.
  • Побледнение кожных покровов.

Все эти симптомы требуют срочной госпитализации. Ни в коем случае нельзя затягивать в надежде, что «само пройдет». Чем раньше вы обратитесь в медицинское учреждение, тем быстрее вам поставят правильный диагноз и начнут эффективное лечение.

Лечение перитонита

Изначально, необходимо установить причину воспаления, поскольку перитонит – это всегда следствие развития патологии в том или ином органе. После устраняется причина, повлекшая такие последствия. Лечение заключается в оперативном вмешательстве, удаляют лопнувший аппендицит или загноившийся желчный пузырь, также промывают брюшную полость антисептическими растворами. Параллельно с хирургическим вмешательством проводят медикаментозную терапию по устранению инфекции.

После проведения операции пациенту требуется пройти реабилитацию. Необходимо принимать прописанные антибиотики, восстанавливать работу кишечника, находиться в полном покое и соблюдать строгую диету.

ПЕРИТОНИТ | Энциклопедия Кругосвет

ПЕРИТОНИТ, воспаление брюшины. Может быть ограничено небольшой областью, но чаще бывает генерализованным (разлитым), т.е. охватывает всю брюшную полость. Обычно вызывается бактериями, но может быть следствием химического раздражения, например в случае попадания в брюшную полость соляной кислоты, желчи или мочи при разрыве либо перфорации (прободении) стенки желудка, желчного либо мочевого пузыря. К распространенным причинам перитонита относится разрыв дивертикула (небольшого кармана) в стенке толстой кишки или же червеобразного отростка (аппендикса) при остром аппендиците, что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина – проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. Наконец, очень в редких случаях причиной перитонита становится гематогенное (через кровь) распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Перитонит чаще всего развивается остро и в случае инфекционной природы протекает очень быстро; от начала воспалительного процесса до смерти больного (в отсутствие лечения) нередко проходит всего 2–3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся боль в животе; быстрый подъем температуры вплоть до очень высокой, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита, нередко тошноту и рвоту. Обычно развиваются обезвоживание, связанное с выделением большого количества жидкости в брюшную полость, и сепсис (заражение крови).

Характерные признаки, обнаруживаемые при осмотре, – твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение кровяного давления. В крови возрастает число лейкоцитов – клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного – скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком.

Лечение заключается во внутривенном введении массивных доз антибиотиков (прием внутрь может быть опасным), восполнении потерь жидкости и, если причиной стал разрыв органа, ушивании или удалении его хирургическим путем.

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют вмешательства на ранних стадиях, иначе больной может погибнуть. Даже при лечении общая смертность от разлитого острого бактериального перитонита составляет около 15%. Поэтому крайне важно быстро установить диагноз и начать лечение в первые сутки заболевания. Больному, испытывающему резкие боли в животе, необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления.

Проверь себя!
Ответь на вопросы викторины «Здоровье и медицина»

Как звали кардиохирурга, который выполнил первую в мире пересадку сердца от человека человеку?

Аппендицит у детей. Чем раньше его поймают, тем легче будет лечиться.

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота. На самом деле это может поразить любого человека в любом возрасте, включая детей. Поскольку дети могут быть не в состоянии точно указать на свои области боли, дифференциальная диагностика может быть отсрочена, что приведет к другим серьезным осложнениям, таким как разрывы червеобразного отростка и перитонит (инфекции внутри брюшной полости).Таким образом, жизненно важно знать симптомы аппендицита. При подозрении на аппендицит у детей настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь. Ранняя диагностика с полным физикальным обследованием в значительной степени приводит к эффективному и своевременному хирургическому вмешательству, что снижает тяжесть заболевания и серьезные осложнения.

 

Знакомство с аппендицитом у детей

Аппендицит — это воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота.У приложения, кажется, нет определенной функции. Основная причина аппендицита у детей в первую очередь связана с закупоркой слизистой оболочки аппендикса. Причины закупорки могут включать фекальные закупорки в аппендиксе и увеличение лимфатических узлов в области аппендикса, что приводит к его вздутию. Это неблагоприятно приводит к повышению внутрипросветного давления с последующей инвазией стенки просвета внутрипросветными бактериями, что приводит к инфекциям. Впоследствии патогенные бактерии быстро размножаются и вызывают воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем.Перфорация аппендикса является одним из серьезных осложнений, которые обычно возникают у детей из-за более тонкой оболочки аппендикса. Если его не лечить быстро, аппендицит у детей может быстро привести к разрыву аппендикса, который распространяет инфекцию по всей брюшной полости (известный как перитонит), что приводит к сепсису, который является фатальным состоянием, которое может увеличить уровень смертности.

 

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У каждого ребенка симптомы аппендицита могут проявляться по-разному.Однако наиболее распространенными заметными симптомами в начале являются тошнота, рвота и потеря аппетита. Усугубляющим симптомом является боль в животе, которая может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота. Тем не менее, эта боль может сначала начаться в нижней правой части живота, где находится аппендикс. Тяжесть обычно увеличивается с течением времени.

У детей младшего возраста выше вероятность разрыва аппендицита, поскольку они могут быть не в состоянии четко сообщить о своих симптомах.Симптомы, которые могут быть замечены родителями, включают изменения в поведении, меньше движений или неспособность ходить или вставать из-за боли, которая усиливается при движении. Если аппендикс инфицируется, лихорадка и озноб будут представлены вместе. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге лопается или перфорирует и выбрасывает инфекционные материалы в брюшную полость, вызывая сильную боль в животе.

В связи с большей восприимчивостью у маленьких детей более вероятны серьезные осложнения, такие как кишечная непроходимость с проявлениями вздутия живота, метеоризм, вздутие живота, тошнота и отсутствие дефекации, такие как запоры.При наличии любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы своевременно поставить точный диагноз и провести эффективное хирургическое лечение до возникновения серьезных осложнений.

 

 

Диагностика аппендицита у детей

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита у детей, включают:

  • Сбор анамнеза признаков и симптомов.
  • Измерение основных показателей жизнедеятельности.
  • Физикальное обследование и обследование брюшной полости, включая ригидность и склонность брюшной полости.
  • Анализы крови (CBC: общий анализ крови) для проверки уровня лейкоцитов. Более высокий уровень может указывать на инфекцию.
  • Анализ мочи (анализ мочи) и гемодинамические исследования.
  • Визуализирующие исследования, такие как рентген брюшной полости и ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) может быть дополнительно необходима для диагностики аппендицита у детей, особенно когда невозможно подтвердить диагноз с помощью других тестов.

После подтверждения аппендицита и необходимости экстренной операции по удалению аппендикса у ребенка предоперационная подготовка для управления гемодинамическим статусом, включая обезвоживание, имеет решающее значение. В частности, у детей с инфекцией потеря жидкости из организма, вызванная рвотой и высокой температурой, может изменить баланс жидкости. Таким образом, правильное внутривенное введение жидкости значительно помогает уменьшить осложнения во время и после операции.

 

Лечение аппендицита у детей

В большинстве случаев аппендицита у детей в первую очередь требуется хирургическое лечение для удаления аппендикса, называемое аппендэктомией.Эта процедура часто представляет собой экстренную операцию, в которой жизненно необходимы высококвалифицированные и опытные хирурги для безопасного и эффективного проведения операции.

Существует два типа аппендэктомии: открытая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Последний все чаще используется из-за его превосходных преимуществ. По сравнению с открытой аппендэктомией, при которой требуется открытый разрез, лапароскопический аппендицит представляет собой минимально инвазивную операцию по удалению аппендикса через небольшие разрезы. Хирурги оперируют через эти небольшие разрезы, вставляя хирургический инструмент и хирургическую камеру (лапароскоп), наблюдая за увеличенными изображениями внутренних органов на мониторе.Лапароскопическая аппендэктомия обычно является предпочтительным методом из-за меньших разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и рубцов, более быстрого времени восстановления, а также снижения риска послеоперационных осложнений, таких как снижение частоты инфекций. Родители могут быть уверены, что лечение их детей будет безопасным.

Помимо высококвалифицированных и опытных хирургов, специализирующихся на лапароскопических вмешательствах в педиатрии, передовые хирургические технологии играют решающую роль в достижении наилучших хирургических результатов.Усовершенствованная 3D-лапароскопическая хирургия позволяет хирургам выполнять операции с большей скоростью и точностью, а также улучшать хирургические результаты. К лапароскопической камере прикреплены 2 объектива высокой четкости. Благодаря использованию новейшей 3D-лапароскопической хирургической системы хирурги в 3D-очках могут наблюдать за ходом операции на видеомониторе высокого разрешения с Full HD, естественным 3D-зрением и восприятием глубины. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы, которые отображаются на 55-дюймовом экране хирургического монитора.Как следствие, по сравнению с предыдущей версией Full HD, она помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Однако сложность лапароскопической процедуры в основном определяется положением червеобразного отростка и наличием осложнений. Что еще более важно, наилучшие возможные результаты могут быть достигнуты с помощью вспомогательных технологий и опыта хирургов.

 

Поскольку дети более подвержены развитию разрыва аппендикса, аппендицит у детей не следует упускать из виду.При подозрении на аппендицит, особенно у детей, настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь для получения точного диагноза и своевременного лечения.

 

Перитонит Джексон | Боль в животе Джексон, Миссисипи

Перитонит — это воспаление брюшины, представляющей собой мембрану, выстилающую стенку брюшной полости и покрывающую органы брюшной полости.

Причины, заболеваемость и факторы риска

Типы перитонита включают:

  • Спонтанный перитонит – инфекция, возникающая как осложнение асцита (скопление жидкости в брюшной полости), обычно связанное с печеночной или почечной недостаточностью.
  • Вторичный перитонит – вызван другим состоянием, чаще всего распространением инфекции из органов пищеварения или кишечника.
  • Перитонит, связанный с диализом. Это острое или хроническое воспаление (раздражение и отек) брюшины (слизистой оболочки брюшной полости), возникающее у людей, находящихся на перитонеальном диализе.

Внутрибрюшной абсцесс (абдоминальный абсцесс). Это состояние включает скопление гноя в брюшной полости и может вызвать перитонит.До того, как разовьется перитонит, он все еще может вызывать симптомы, сходные или идентичные симптомам перитонита.

  • Внутрибрюшной абсцесс может возникнуть после:
  • Локализация перитонита
  • Перфорация желудочно-кишечного тракта
  • Несостоятельность анастомоза
  • Гематогенное (с кровотоком) распространение
  • Участки гравитационного дренажа
  • Таз
  • Подпеченочные пространства
  • Поддиафрагмальные пространства
  • Параколические желоба

Симптомы

  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе, усиливающаяся при движении.
  • Болезненность в животе
  • Вздутие живота
  • Лихорадка
  • Низкий диурез
  • Точечная нежность
  • Жажда
  • Жидкость в брюшной полости
  • Запор
  • Неспособность пройти каловые газы
  • Признаки шока в крайних случаях.

Диагностика

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Можно заказать анализы крови, включая посев крови, рентген или компьютерную томографию.
  • Анализ перитонеальной жидкости (парацентез) и посев

Лечение    

Причина должна быть выявлена ​​и немедленно устранена.

Лечение обычно включает инфузию жидкости для купирования шока, операцию по дренированию брюшной полости и устранению причины, а также антибиотики для борьбы с инфекцией. В случаях, связанных с перитонеальным диализом, через диализный катетер можно вводить антибиотики, но если инфекция тяжелая, часто приходится удалять сам катетер.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Течение болезни

Результат часто бывает хорошим при лечении, но может быть плохим без лечения.
Иногда исход неблагоприятный даже при своевременном и адекватном лечении.

Осложнения

Перитонит может быть опасным для жизни и вызывать ряд различных осложнений, в зависимости от типа.

Осложнения могут включать

  • Перитонит останавливает движение содержимого кишечника (перистальтику), что может привести к закупорке кишечника (паралитическая непроходимость кишечника).
  • Септический шок. Жидкость из крови скапливается в брюшной полости, и потеря жидкости из кровообращения также может вызвать шок.
  • Абсцесс
  • Внутрибрюшинные спайки

Что делать?

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911, если у вас есть симптомы, которые могут указывать на перитонит, так как это требует неотложной медицинской помощи.

Синдром гиперстимуляции яичников, осложненный перитонитом вследствие перфоративного аппендицита: клинический случай | Репродукция человека

Аннотация

Описан случай синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), осложнившегося перитонитом вследствие перфоративного аппендицита.29-летняя женщина поступила с жалобами на вздутие живота после стимуляции яичников с помощью HMG с последующей индукцией овуляции с помощью HCG. На УЗИ отмечен массивный асцит с набухшими яичниками, госпитализирована с диагнозом СГЯ. Ежедневное введение сывороточного альбумина и низких доз допамина не привело к увеличению ее диуреза, а ее абдоминальные симптомы стали все более ухудшаться после того, как ее тест на беременность по моче оказался положительным. Парацентез, проведенный для облегчения вздутия живота, выявил инфицированную жидкость с неприятным запахом.Выполнена экстренная лапаротомия, установлен точный диагноз: панперитонит на фоне перфоративного аппендицита при правосторонней трубной беременности. Выполнены аппендэктомия, правосторонняя тубэктомия и энергичное орошение с дренированием. Этот случай подразумевает, что СГЯ может не только маскировать типичные проявления аппендицита, но также может поставить под угрозу сопутствующую внутрибрюшинную инфекцию.

Введение

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является относительно частым осложнением, связанным со стимуляцией яичников.Угрожающие жизни последствия синдрома включают тромбоз, почечную и дыхательную недостаточность, все из которых в основном вызваны массивной экстравазацией жидкости, богатой белком, и вторичным истощением внутрисосудистого объема. Здесь мы представляем случай СГЯ, осложненный панперитонитом из-за перфоративного аппендицита. Сопутствующие состояния при СГЯ могут маскировать типичные проявления аппендицита, что увеличивает время, необходимое для постановки точного диагноза.

История болезни

29-летняя нерожавшая женщина несколько лет лечилась от бесплодия в местной больнице.Стандартные первичные скрининговые тесты на бесплодие показали, что ее тест на антитела к хламидиям в сыворотке был положительным, а гистеросальпингография заподозрила стеноз правого проксимального отдела маточных труб. В остальном явных отклонений не обнаружено. Из-за того, что цитрат кломифена оказался безуспешным, ей была проведена стимуляция яичников общей дозой 1050 МЕ HMG в течение 9 дней. В дальнейшем в день, когда при трансвагинальном УЗИ были обнаружены восемь растущих фолликулов >15 мм в диаметре, вводили ХГЧ в дозе 5000 МЕ.На следующий день она предприняла попытку естественного полового акта. Через 11 дней после инъекции ХГЧ она поступила в больницу с жалобами на вздутие живота и эпигастралгию. После инъекции ХГЧ похудела на 5 кг. На УЗИ наблюдался массивный асцит, связанный с двусторонним увеличением яичников (оба диаметром 8 см). При гинекологическом и абдоминальном обследовании не было обнаружено выраженной боли или болезненности в нижней части живота. Лабораторные данные показали повышенное количество лейкоцитов (15 600/мкл 3 ) с небольшой гемоконцентрацией [гематокрит = 38.6]. Эти результаты были совместимы с тяжелым СГЯ (степень 5) в соответствии с классификацией Golan et al . (Голан и др. , 1989). Вечером в день поступления у нее повысилась температура до 39°С. Через два дня анализ мочи на беременность оказался положительным. Для уменьшения вздутия живота выполнен парацентез, дренирован 1 л серозно-прозрачного асцита. Ее олигурия не реагировала на ежедневные инфузии сывороточного альбумина и низких доз допамина, так что суточный диурез окончательно снизился до 280 мл на 16-й день инъекции ХГЧ.С диагнозом СГЯ тяжелой степени она была экстренно переведена в нашу больницу.

При поступлении у нее было сильное вздутие живота, из-за чего было трудно локализовать боль или болезненность. Ее температура была 38,8 ° C, сопровождалась тахикардией (138 / мин) и снижением O 2 сатурации (96,5%). Ее кровяное давление поддерживалось в норме. Рентген грудной клетки показал умеренный гидроторакс справа. Хотя общее количество лейкоцитов (7700/мкл 3 ) было в пределах нормы, дифференциальный подсчет показал заметный сдвиг влево (48% палочкоядерных нейтрофилов и 4% сегментоядерных нейтрофилов).Биохимический анализ крови показал гипопротеинемию (4,7 г/дл), гипоальбуминемию (2,4 г/дл) и повышенный уровень С-реактивного белка (18,6 мг/дл).

При парацентезе для уменьшения вздутия живота обнаружена мутная, зловонная жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются многочисленные бактерии. Выполнена экстренная лапаротомия с диагнозом инфекционный панперитонит неясного генеза. При лапаротомии обнаружено 4500 мл зловонного асцита и массивный гной по всей брюшной полости. Тщательно осмотрена брюшная полость и обнаружена перфорация вздутого червеобразного отростка в проксимальном отделе.Кроме того, был обнаружен расширенный перешеек правой трубы, в котором определялись ворсинчатые ткани. При диагнозе перфоративный аппендицит и правосторонняя трубная беременность выполнены аппендэктомия и правосторонняя тубэктомия. После интенсивной ирригации в брюшную полость установили пять дренажей. Диагноз аппендицита и трубной беременности был подтвержден гистологически. Бактерии в асците были идентифицированы как стрептококки группы F, E.coli и бактероиды.

После операции у пациента быстро снизился титр ХГЧ в моче.Несмотря на то, что после операции у нее были внутрибрюшные абсцессы в кармане Мориссона и тупиковом мешке, их лечили консервативно антибиотиками. После полного выздоровления выписана на 37-е сутки после операции.

Обсуждение

Представленный здесь перитонит, связанный с перфоративным аппендицитом, осложненным СГЯ, является, насколько нам известно, первым случаем в литературе. Хотя в настоящее время остается открытым вопрос, связаны ли эти две патологии причинно-следственной связью или нет, одно из состояний, по-видимому, влияет на клиническое течение другого.В любом случае, наличие СГЯ затрудняет диагностику сопутствующих патологий, таких как внутрибрюшинные воспалительные заболевания.

Как правило, боль, связанная с аппендицитом, начинается в нижней части эпигастрия или околопупочной области. Эпигастралгия в данном случае может быть связана с аппендицитом. Однако эпигастралгия не является необычным симптомом у пациентов с тяжелым СГЯ с массивным асцитом. Кроме того, боли в правом подреберье, типичного симптома аппендицита, в данном случае не проявлялись.Фебрильная заболеваемость часто наблюдается у пациентов с тяжелым СГЯ без инфекции (Абрамов и др. , 1998). Повышенное количество лейкоцитов также обнаруживается как у пациентов с тяжелым СГЯ (Fabregues et al. , 1998), так и у пациентов с аппендицитом.

Существует вероятность того, что СГЯ может повлиять на течение сопутствующего аппендицита. Сообщалось о повышенной частоте инфекционных заболеваний у пациентов с СГЯ, возможно, из-за иммунодефицита вследствие гипоглобулинемии, часто встречающейся у пациентов с тяжелым СГЯ (Abramov et al., 1998). Тяжелый стресс, связанный с симптомами СГЯ, пребыванием в больнице, многократным мониторингом и терапией также могут ухудшить иммунозащитный статус (Agarwal and Marshall, 2001; Cohen et al. , 2001). В недавнем отчете о прободной язве двенадцатиперстной кишки с СГЯ было высказано предположение, что причинным фактором является сильный стресс (Uhler et al. , 2001). Следуя этой логике, может случиться так, что аппендицит с СГЯ может быть более агрессивным и с вероятностью разрыва, чем без СГЯ. Как только бактерии посеяны в брюшную полость, связанную с СГЯ, они могут быстро расти и формировать абсцессы брюшной полости, поскольку асцитическая жидкость при СГЯ служит отличной культуральной средой для бактерий благодаря богатому источнику питательных веществ, включая альбумин (Laroche and Harding, 1998).Похоже, что СГЯ, осложненный внутрибрюшинным воспалительным заболеванием, может ухудшить его потенциально опасные для жизни состояния.

В качестве очень редкого осложнения ЭКО-переноса эмбрионов был зарегистрирован случай острого аппендицита (Roest et al. , 1996). В данном случае предполагаемой причиной аппендицита был аппендикс, проколотый иглой для забора ооцитов. Предполагается также, что трансвагинальные процедуры являются потенциальными индукторами воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом отношении наш случай уникален, так как трансвагинальные операции не проводились.

В данном случае сосуществовала правосторонняя трубная беременность. Хотя сообщалось о нескольких случаях трубной беременности, осложненной аппендицитом (Pelosi et al. , 1979; Barnett et al. , 1999), причинно-следственная связь между этими двумя состояниями остается неизвестной. В данном случае отмечены положительные сывороточные антитела к Chlamydia trachomatis и стеноз правой трубы на ГСГ, которые являются возможными факторами риска трубной беременности. Поскольку правая труба анатомически близка к аппендиксу, заманчиво предположить, что местные воспалительные реакции, связанные с аппендицитом, могут повлиять на функции труб, что приведет к развитию трубной беременности.

Урок из этого случая состоит в том, что тяжелый СГЯ, помимо того, что сам по себе является опасным для жизни, может еще больше ухудшить условия, когда одновременно имеют место внутрибрюшинные патологии. Тщательное наблюдение за его клиническим течением и оперативные оптимальные процедуры, включая хирургический доступ, когда это необходимо.

Каталожные номера

Абрамов Ю., Эльчалал У. и Шенкер Дж.Г. (

1998

) Фебрильная заболеваемость при тяжелом и критическом синдроме гиперстимуляции яичников: многоцентровое исследование.

Гул. Репрод

,

13

,

3128

–3131.

Агарвал, Южная Каролина и Marshall, G.D. Jr (

2001

) Влияние стресса на иммунитет и его применение в клинической иммунологии.

клин. Эксп. Аллергия

,

31

,

25

–31.

Барнетт, А., Чипчейз, Дж. и Хьюитт, Дж. (

1999

) Одновременный разрыв гетеротопической беременности и острый аппендицит при беременности двойней в результате экстракорпорального оплодотворения.

Гул. Репрод

,

14

,

850

–851.

Коэн С., Миллер Г.Е. и Рабин, Б.С. (

2001

) Психологический стресс и реакция антител на иммунизацию: критический обзор литературы о людях.

Психосом. Мед.

,

63

,

7

–18.

Фабрег Ф., Балаш Дж., Манау Д., Хименес В., Арройо В., Креус М., Ривера Ф. и Ванрелл Дж.А. (

1998

) Гематокрит, количество лейкоцитов и тромбоцитов и тяжесть синдрома гиперстимуляции яичников.

Гул. Репрод

,

13

,

2406

–2410.

Голан А., Рон-Эль Р., Герман А., Соффер Ю., Вайнрауб З. и Каспи Э. (

1989

) Синдром гиперстимуляции яичников: обновленный обзор.

Акушерство. Гинекол. Surv.

,

44

,

430

–440.

Laroche, M. и Harding, G. (

1998

) Первичный и вторичный перитонит: обновление.

евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис.

,

17

,

542

–550.

Пелоси, М.А., Апуццио, Дж. и Иффи, Л. (

1979

) Внематочная беременность как этиологический фактор аппендицита.

Акушерство. Гинекол.

,

53

,

–6С.

Роест, Дж., Моус, Х.В., Зейлмакер, Г.Х. и Verhoeff, A. (

1996

) Частота серьезных клинических осложнений в голландской транспортной программе ЭКО.

Гул. Обновление воспроизведения.

,

2

,

345

–353.

Улер, М. Л., Будингер, Г. Р., Габрам, С. Г. и Зинаман, М. Дж. (

2001

) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, связанная с синдромом гиперстимуляции яичников: клинический случай.

Гул. Репрод

,

16

,

174

–176.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Немедленная или отсроченная операция по поводу общего перитонита, связанного с аппендицитом, у детей

Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Оригинальная статьяБесплатный просмотрАрхив

Список авторов.a svg {color: # f30}.bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! важно; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000 ;border-width:1px 0;border-style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px ;Межбуквенное расстояние:.2px; поле: 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; дисплей: блок; размер шрифта: 0; содержимое :” “;очистить:оба;высота:0}.bads_clearfix{дисплей:блок}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner{поле слева:-20px;поле-справа:-20px}.bads_gateway- баннер–001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px;padding-right:20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;font-size :12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration :underline}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{семейство шрифтов:ff-scala-sans-pro,ff-scala-sans-web-pro,sans-serif;размер шрифта:13px;цвет:# ccc; высота строки: 22 пикселя; верхний отступ: 11 пикселей; межбуквенный интервал: .3 пикселя}.bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn {margin: 0; левый отступ: 12 пикселей! важно ;выравнивание текста:по левому краю;ширина:185px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn–simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon– arrow{right:10px}.bads_gateway-banner–001 .f-ui{margin-top:0}@media только экран и (max-width:480px){.bads_gateway-banner–001 .a-btn,. bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{padding-top:20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway- внутренний баннер>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner–001{padding:25px 20px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:20px;line-height: 24px;margin-bottom:10px}}@media only screen and (min-width:481px) и (max-width:1024px){.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

Как точно диагностировать и задокументировать аппендицит?

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (закрытой трубки ткани, прикрепленной к толстой кишке) в нижней правой части живота.Он может быть острым или хроническим и вызывать боль в нижней правой части живота. Отчеты предполагают, что аппендицит является наиболее распространенной причиной болей в животе в Соединенных Штатах. Подсчитано, что около 5 процентов американцев в какой-то момент своей жизни испытают это состояние. Это состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего возникает в возрасте от 10 до 30 лет. Возможной причиной этого состояния является закупорка слизистой оболочки аппендикса, которая приводит к инфекции. Бактерии могут размножаться, вызывая воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем.Если не лечить аппендицит, он может разорваться или разорваться и вызвать инфекцию. Лечение этого состояния обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса. Диагностика этого состояния обычно затруднена, поскольку ряд других состояний может вызывать аналогичные симптомы. Ранняя диагностика и своевременное лечение аппендицита позволяет предотвратить серьезные осложнения, вызванные им. Для надлежащей клинической документации этого расстройства кишечника гастроэнтерологи могут положиться на услуги аутсорсинга медицинских счетов .

Признаки и симптомы

Как правило, одним из начальных признаков аппендицита является боль в области живота. По мере прогрессирования инфекции локализация боли становится ясно определяемой в нижней правой части живота (область, известная как точка МакБернея). Некоторые из общих признаков и симптомов включают –

  • Внезапная боль, начинающаяся справа внизу живота
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Запор или диарея
  • Вздутие живота
  • Болезненный кашель или чихание
  • Запор

Не у всех людей с аппендицитом проявляются все перечисленные выше симптомы.Таким образом, любой человек, который испытывает усиление болей в животе, должен немедленно обратиться к врачу. Кроме того, место боли может варьироваться в зависимости от вашего возраста и положения вашего аппендикса. Во время беременности может показаться, что боль исходит из верхней части живота (поскольку во время беременности аппендикс находится выше).

Диагностика и кодирование аппендицита

Диагностика этого состояния начнется, когда ваш врач соберет историю ваших признаков и симптомов и проведет подробный медицинский осмотр для оценки уровня боли.Врач мягко надавит на болезненную область и посмотрит на болезненность в правом нижнем квадранте живота. Когда давление резко снижается, боль при аппендиците часто усиливается, что указывает на воспаление прилегающей брюшины. С другой стороны, у беременных боль может быть сильнее. Если происходит перфорация, их желудок может стать твердым и опухшим.

Врачи могут также провести несколько тестов, таких как диагностические визуализирующие исследования (рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТ)), анализы крови и мочи, чтобы подтвердить наличие аппендицита или найти другие причины боли.Диагноз, скрининговые тесты и другие процедуры, проводимые гастроэнтерологами, должны быть тщательно задокументированы с использованием правильных медицинских кодов. Медицинские услуги по выставлению счетов и кодированию , предоставляемые авторитетными компаниями, могут помочь врачам использовать правильные коды для выставления счетов за медицинские услуги. Коды МКБ-10 для документирования этого расстройства —

.

Коды МКБ-10 для аппендицита

K35 – Острый аппендицит

  • K35.2 — Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
  • К35.3 – Острый аппендицит с локализованным перитонитом

K35.8 — Другой и неуточненный острый аппендицит

  • K35.80 – Острый аппендицит неуточненный
  • K35.89 — Другой острый аппендицит

K36 – Другие виды аппендицита

K37 – аппендицит неуточненный

K38 – Другие болезни приложения

  • K38.0 — Гиперплазия червеобразного отростка
  • K38.1 – Аппендикулярные конкременты
  • К38.2 – Дивертикул приложения
  • K38.3 – Фистула приложения
  • K38.8 — Другие уточненные болезни приложения
  • K38.9 — Болезнь аппендикса неуточненная

Лечение аппендицита обычно включает аппендэктомию или операцию по удалению воспаленного аппендикса. Перед операцией пациенты получают дозу антибиотиков для предотвращения инфекции. Аппендэктомия обычно выполняется под общей анестезией с использованием методики «замочной скважины» или открытой техники. Однако у некоторых пациентов аппендикс может разорваться и привести к абсцессу или скоплению гноя.В таких случаях врач может порекомендовать чрескожное дренирование абсцесса (для удаления жидкости из организма) в дополнение к аппендэктомии. Когда хирург выполняет первичную аппендэктомию (что означает, что удаление аппендикса было единственной причиной операции), используются следующие коды CPT —

.
  • 44950 – Аппендэктомия
  • 44955 – Аппендэктомия; когда делается с указанной целью во время другой серьезной процедуры (не как отдельная процедура, перечислите отдельно в дополнение к коду для основной процедуры)
  • 44960 – Аппендэктомия; при разрыве червеобразного отростка с абсцессом или распространенным перитонитом
  • 44970 – Лапароскопия хирургическая, аппендэктомия

Коды CPT 44950 и 44960 используются для открытых первичных аппендэктомий.Код – 44960 используется только для перфорации или разрыва червеобразного отростка и/или для разлитого перитонита. Если аппендэктомия выполняется с использованием открытого доступа для указанной цели во время серьезной процедуры, сообщите дополнительный код для того же.

  • +44955 – Аппендэктомия; когда делается с указанной целью во время другой крупной процедуры (не в качестве отдельной процедуры)

Пациенты, проходящие эту процедуру, должны оставаться в больнице в течение нескольких дней. Пациенты могут испытывать болезненность и кровоподтеки после операции, которые со временем улучшатся и могут быть облегчены безрецептурными обезболивающими, такими как ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил).Временные запоры также будут возникать у пациентов вскоре после операции. Поддержание водного баланса и употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, могут помочь регулировать перистальтику кишечника. В большинстве случаев пациенты смогут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.