Питание при дивертикулите сигмовидной кишки: Дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулит, лечение дивертикулеза толстого кишечника

Содержание

Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки

До сих пор медицине до конца неизвестны все факторы, которые способствуют появлению дивертикулов. Между тем подмечено, что это кишечное заболевание очень редко встречается среди жителей Индии и Африки, основной рацион которых состоит из растительной пищи. В то же время недуг типичен (как ужасно это слово звучит в данной ситуации!) для западных стран, где люди все чаще питаются пищей животного происхождения. Вот поэтому недостаточное потребление клетчатки – это основная проблема, которую решает диета при дивертикулезе сигмовидной кишки.

Более того, современные исследования ученых подтверждают и тот факт, что регулярное употребление пищевых волокон в достаточном количестве значительно снижает риск заболевания раком кишечника. Скорее всего, это связано с характерной для клетчатки способностью абсорбировать канцерогены и в ускоренном темпе выводить их из организма.

Основные принципы диеты при дивертикулезе сигмовидной кишки

  1. Переход на лечебную диету должен происходить не за один день, а постепенно. Сначала введите богатые растительной клетчаткой продукты во время завтрака, заменив ими кушанья, в которых пищевых волокон содержится меньше. Спустя несколько дней измените таким же образом состав обеда, а еще спустя некоторое время – займитесь ужином.
  2. Поскольку организм разных людей на одно и то же количество растительной клетчатки будет реагировать по-разному, не старайтесь привязать свое меню к математическим расчетам общего содержания в рационе клетчатки. Действуйте интуитивно, ориентируясь на собственное самочувствие.
  3. Несмотря на то, что мясо, рыба, яйца и прочие продукты животного происхождения пищевых волокон не содержат, во время планирования диеты при дивертикулезе сигмовидной кишки исключать их из рациона полностью нельзя. Грамотный лечебный стол должен подразумевать комбинацию растительной и животной пищи, к примеру, мясо с гречкой или яичница с овощным салатом.
  4. Приучите себя ежедневно употреблять минимум 8 стаканов воды в день. Поскольку пищевые волокна как губка впитывают воду, то кал пациентов, потребляющих клетчатку в достаточном количестве, останется мягким. Но если пить при этом мало жидкости, эффект может оказаться прямо противоположным – кал станет плотным, а его отхождение будет затруднено.
  5. Приемы пищи не должны быть слишком обильными, а вот их количество следует увеличить до 4-6 раз в день.

Диета при дивертикулезе: рекомендуемые продукты

Полезная еда при заболевании и после удаления сигмовидной кишки – вся та, что богата растительными волокнами. Максимально полный список продуктов с высоким содержанием клетчатки вы можете посмотреть здесь.

Диета при воспалении кишки: запрещенные продукты

Поскольку первоочередная цель при воспалении сигмовидной кишки – это нормализация стула, следует ограничить потребление продуктов, которые прямо способствуют запорам, метеоризму и газообразованию. Вот этот «черный список»:

  • бобовые
  • чай, кофе, алкоголь
  • какао и шоколад
  • жирное мясо
  • грибы
  • чеснок
  • манная крупа
  • рис
  • свежий пшеничный хлеб и сдоба
  • вермишель
  • консервированная продукция
  • копчености
  • острые пряности
  • белокочанная капуста
  • молоко и молочные продукты (индивидуально – у кого-то такая продукция запоры не провоцирует, а совсем наоборот)

А вот об орешках, чипсах и семечках при дивертикулезе и раке сигмовидной кишки придется и вовсе забыть – твердые непереваренные частички таких продуктов могут легко застрять в воспаленных мешочках (дивертикулах).

Рекомендации по составлению диетического меню

  • с утра натощак выпивайте стакан холодной воды с добавлением чайной ложки меда
  • завтрак полезно начинать со злаковой каши на воде, в которую можно добавить мелко порезанные сухофрукты
  • отдавайте предпочтение ржаному хлебу, хлебу из отрубной муки
  • используйте макароны из цельной пшеничной муки
  • ешьте фрукты с кожурой
  • чаще употребляйте салаты овощные, а также морскую водоросль (ламинарию). Заправляйте такие блюда оливковым или подсолнечным маслом
  • введите в привычку небольшие перекусы в течение дня свежими овощами и фруктами
  • для домашней выпечки используйте не муку высшего сорта, а муку с отрубями
  • если вам трудно отказать себе в чашке крепкого чая или кофе, то после этих напитков непременно выпивайте стакан воды
  • белый рис замените на бурый
  • жареную картошку или пюре замените на запеченный в мундире корнеплод
  • перед сном употребите свежий фрукт, компот из сухофруктов или однодневный кефир

На заметку: рецепт натурального слабительного средства

Если при заболевании сигмовидной кишки даже после внесения необходимых изменений в рацион своего питания проблема запора продолжает оставаться актуальной, не торопитесь «подсаживаться» на слабительные лекарства. Лучше попробуйте справиться с бедой при помощи такого вот проверенного средства:
Смешайте пшеничные отруби (1 ст.), воду (1 ст.), яблочный джем (1 ст.) и сливовый сок (1/4 ст.). Смесь уберите в холодильник.

Натуральное слабительное принимается по 4 столовые ложки ежедневно. Это средство, как показывает практика, заметно облегчает отхождение стула.

Портал тематических сайтов. Лучшие темы специально для Вас!

11 кулинарных ошибок, которые мы продолжаем совершать по старинке в закладки 3

Хотя обучение в кулинарной школе может занимать от нескольких месяцев до 4 лет, чтобы развить кулинарные навыки, не обязательно тратить годы. Среди обычных людей талантов не меньше, чем среди квалифицированных поваров. Они радуют свою семью вкуснейшими блюдами, но почувствовать себя настоящим шефом часто мешают неправильные кухонные привычки. 1. Готовим овощи слишком долго В овощах содержится большое количество полезных веществ, а длительная тепловая обработка не только […]

Люди показали, чем на самом деле кормят в больницах разных стран в закладки 4

Здоровое питание способствует увеличению продолжительности жизни; улучшает состояние кожи, зубов и глаз; повышает иммунитет; укрепляет кости; а также снижает риск развития многих заболеваний. Конечно, каждый пациент больницы ожидает, что в специальном медицинском учреждении ему предложат именно такой рацион. 1. Швейцария 3. Россия 4. Германия «Что плохого я сделала человеку, который приготовил для меня эту еду?» 5. Норвегия 6. Финляндия […]

12 сериалов, которые зрители даже смотреть не хотели, а в итоге они вошли в список любимых в закладки 7

  Это раньше любимые сериалы шли по телевизору в определенное время, а толпы людей, отбросив дела, бежали к экрану, чтобы узнать, что случится с героями. Сейчас же чуть ли не каждый день выходит огромное количество сериалов, посмотреть которые можно в любой удобный момент, поэтому мы начинаем придираться и выбирать. Кто-то, например, так и не открыл для себя «Игру престолов» (вероятно, как раз из-за ее популярности), а кто-то не поддался моде и не стал […]

10 простых способов отличить настоящие драгоценности от копеечной подделки, не обращаясь к ювелирам в закладки 3

«Не все то золото, что блестит» — к сожалению, эта фраза применима и к другим драгоценностям. Мы нередко обманываемся пленяющим сиянием и чистотой цвета украшений, принимая подделку за произведение ювелирного искусства.   Настоящий рубин светится «светофорным» красным Настоящие рубины светятся глубоким, ярким, так называемым светофорным красным цветом. Если драгоценный камень скорее темно-красный, он может оказаться гранатом, а не рубином. В драгоценных камнях есть включения и трещинки Немногие драгоценные камни […]

Узнайте, что ваши уши говорят о вас в закладки

Давно доказано, что между определенными точками на нашем теле и внутренними органами существует неврологическая связь. Это означает, что с помощью таких точек мы можем узнать много интересного о нашем организме. ЧТО НАШИ УШИ ГОВОРЯТ О НАС? Уши могут служить способом идентификации. Когда мы рождаемся, наши уши уже полностью сформированы. Они не меняются в течение жизни, хотя […]

4 мифа о зарядке техники, в которые давно пора перестать верить в закладки

На дворе 2018 год, но мы все еще переживаем из-за зарядки, оставленной в розетке, как из-за невыключенного утюга, снимаем ноутбук “с питания” на ночь и разряжаем телефон до 0 %, чтобы он не сломался на следующий день. Стоит ли продолжать играть в паникеров в наше время или уже наконец можно быть “плохим мальчиком” и не […]

10 вещей, которые лучше не поднимать с земли в закладки 2

Красивое кольцо, туго набитый кошелек, старинная монета, потерянные каким-то раззявой современные наушники… Все эти находки так и тянет поднять с земли. Но делать этого ни в коем случае нельзя. Важно вовремя остановиться и напомнить себе, что последствия подобных действий могут серьезно ударить по вашему здоровью или материальному положению. 1. КОШЕЛЕК, БУМАЖНИК, СВЕРТОК КУПЮР Не забывайте […]

9 фактов о привычных вещах, которые удивят даже тех, кто думает, что знает все в закладки 5

Более внимательное изучение самых обычных вещей может привести к неожиданным открытиям. Да, мы видели их сотни раз, но не догадывались об истинном предназначении. Мы брали их в руки, но использовали неправильно. В этой подборке вы найдете новую информацию о привычных предметах, которой непременно захотите воспользоваться в повседневной жизни. 1. ОТВЕРСТИЯ В НАУШНИКАХ APPLE Помимо необычной […]

10 хитростей из разных областей, которые сделают жизнь чуточку проще в закладки 5

Все мы нередко сталкиваемся с хитростями по готовке, советами по макияжу, автомобильными лайфхаками, но вот универсальных подборок на все случаи жизни все же не так много. Поэтому если хотите, например, узнать, как никогда не обжигаться во время приготовления еды или дремать по системе, которую использовал сам Дали, то эта статья специально для вас. ВОЗЬМИТЕ В […]

Хоумтерапия: 5 методов стать счастливой хозяйкой в закладки 4

Дом – это место, где мы отдыхаем, восстанавливаем силы, наполняемся энергией, получаем тепло и поддержку после тяжёлого рабочего дня. Дом и отношение к домоводству играют огромную роль в нашем психическом состоянии. Практика осознанного домоводства поможет наладить отношение с собой и с окружающими, и даже окажет влияние на сферу рабочих отношений. Мы так много времени уделяем […]

Как избавиться от запаха в холодильнике народными средствами в закладки 4

Холодильник является жизненно важной бытовой техникой. Без него как без рук, стоит холодильнику сломаться, начинаем бить тревогу. И невольно думаешь: «Как же люди жили раньше без холодильника?». По мере эксплуатации все хозяйки сталкиваются с проблемой загрязнения холодильника. Как избавиться от запаха в холодильнике народными средствами, предстоит выяснить. Причиной неприятного запаха может быть несколько вариантов: экстренное […]

Личностный тест: Как вы держите кружку? в закладки 2

Наши привычки во многом продиктованы нашими индивидуальными психологическими особенностями. Именно поэтому жесты способны многое рассказать о сиюминутном настроении человека. Однако анализ поведения необязательно заканчивается на этом: жесты, которые повторяются из раза в раз, демонстрируют и более глубинные черты характера. Например, вы можете примерно понять, какой перед вами сидит человек, обратив внимание лишь на то, как он держит кружку или стакан. 1. Держите за ручку и оттопыриваете […]

Что делать, если банкомат съел вашу карту в закладки 4

Вы поехали на отдых за границу и решили снять деньги в ближайшем банкомате. Но аппарат не только не выдал наличных, но еще и забрал вашу карту. Это неприятная ситуация, из-за которой можно остаться совсем без средств в чужой стране.   Причин, по которым банкомат забрал и не отдает вашу карту, может быть много. Вот самые […]

Почему люди продолжают работать, даже если выиграли миллион в закладки 3

Есть много историй о том, как люди, выигравшие в лотерею, наслаждаются всеми радостями жизни, а потом проклинают день, когда купили тот самый счастливый билет. Казалось бы, потягивай себе шампанское на океанском побережье и ни о чем не думай. Но не тут-то было. И эксперименты с выплатами базового дохода в разных странах мира это доказывают. Людям […]

Как изменится наш мир, если каждый станет веганом в закладки 4

Веганство – самая строгая форма вегетарианства, которая полностью исключает потребление продуктов животного происхождения. Основная причина этого явления – этическая, так как веганы не хотят, чтобы животные страдали и умирали из-за нужд человечества. Многие представители веганского движения настойчиво призывают всех людей отказаться от животной пищи и товаров на основе животного сырья. Представьте себе, что их желание […]

10 ошибок в использовании гаджетов, из-за которых мы день за днем портим технику, сами того не желая в закладки 6

Ноутбуки, телефоны, планшеты, электронные книги и прочие гаджеты существенно облегчают нам жизнь, мы давно к ним привыкли и хорошо знаем, как с ними обращаться. Мы стараемся пользоваться ими максимально долго, ведь эти электронные устройства все еще стоят недешево. Но все же раз за разом многие из нас совершают ошибки, которые способствуют тому, что устройство изнашивается быстрее. Перегрев Ноутбуки — довольно хрупкие девайсы, и важно помнить, что высокие […]

Диета при дивертикулезе толстого кишечника

Диетическое питание при дивертикулезе дает возможность сохранить оптимальное состояние здоровья кишечника, а также сигмовидной кишки. Специалисты указывают на то, что именно комплексный подход, а именно корректный рацион и применение лекарственных компонентов, помогут человеку добиться восстановления всей системы ЖКТ.

Особенности диеты при дивертикулезе

Для того, чтобы исключить прогрессирование заболевания, а также развитие осложнений, диета при дивертикулезе кишечника и других систем ЖКТ должна отвечать определенным требованиям. В первую очередь, необходимо употреблять пищу как можно чаще, используя при этом незначительные порции. Далее очень важно, чтобы в рационе преобладали перемолотые или измельченные каким-либо образом продукты. Это необходимо для того, чтобы каждый кусочек пищи оптимально обволакивался ферментами, а, значит, и переваривался.

Улучшение состояния толстого кишечника, а также сигмовидной кишки осуществимо при соблюдении следующих мероприятий: основой диеты являются супы-пюре и молочные каши. Кроме того, специалисты указывают на то, что необходимо употреблять значительное количество отрубей, овощей, фруктов и ягод. Кроме этого, настоятельно рекомендуется помнить о других наименованиях, в которых сосредоточена растительная клетчатка. Как известно, именно она дает возможность нормализовать все процессы, которые связаны с деятельностью желудка, сигмовидной кишки, а также толстой и тонкой.

Говоря об основах диеты, специалисты указывают на то, что очень важно употреблять воду или жидкости в значительных количествах – в особенности полезным это окажется в перерывах между употреблением пищи.

Говоря о жидкостях, имеют ввиду соки, кисели, отвары шиповника и другие витаминные напитки. Кроме этого, следует избрать правильную тактику при образовании запоров.

Речь идет о том, чтобы отдавать предпочтение не каким-либо лекарственным компонентам, а, наоборот, растительным. В частности, помогут справиться с запорами травяные чаи, чернослив, а также сливовый сок. Кроме этого, при дивертикулезе очень важно отказаться от употребления алкогольных напитков, всего, что содержит кофеин. Употребление семечек тоже является нежелательным в том случае, когда соблюдается диета. О том, каковы дополнительные сведения, будет рассказано далее.

Дополнительные факторы, которые нужно соблюдать при диете

Диета при дивертикулезе подразумевает постепенный переход на пищу с высоким содержанием пищевых волокон. Очень важно, чтобы подобный переход оказался в максимальной степени плавным – именно это даст возможность сохранить оптимальное здоровье сигмовидной кишки, толстого кишечника и остальных участков системы ЖКТ.

С этой целью специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать определенный алгоритм, первым пунктом которого является замена белого хлеба на отрубной. Далее, если имеется желание употреблять какие-либо сладости, желательно использовать фрукты, а именно бананы, ягоды или персики. Кроме того, диета при дивертикулезе подразумевает замену яблочного сока сырыми яблоками, имеющими кожуру.

Говоря о переходе именно к правильной пище, необходимо отметить важность сохранения кожицы на фруктах перед их запеканием. Наиболее это актуально в случае с яблоками и грушами. Кроме того, в пищу более чем допустимо добавлять обычные отруби, которые продаются в любых магазинах или даже в аптеках. Настоятельно рекомендуется соблюдать и другие меры, улучшающие состояние сигмовидной кишки и других отделов ЖКТ:

  1. употребление максимально возможного количества овощей и фруктов;
  2. желательно использование исключительно вегетарианских супов, в которые добавляют такой компонент, как ячмень;
  3. желательно заменить часть говядины в любых блюдах, в особенности это касается запеканок, на фасоль.

Требуется употребление в качестве десертов таких наименований, как курага, изюм и орехи – однако и они тоже должны использоваться в незначительном количестве, потому что могут отрицательно воздействовать на функции пищеварения и на всю систему ЖКТ.

Для того, чтобы еще лучше понимать, какой именно должна быть диета при дивертикулезе, необходимо более подробно рассказать о том, какие продукты являются допустимыми и нежелательными для употребления.

Запрещенные и допустимые продукты для сигмовидной кишки при диете

В перечне допустимых продуктов находятся огурцы и помидоры – безусловно, если речь идет о сезонных плодах. Кроме того, список дополняется кабачками и баклажанами, бобовыми (их употребление допустимо исключительно в том случае, если отсутствует дискомфорт в области живота). Разрешается использование таких кисломолочных продуктов, которые обладают низкой или средней степенью жирности.

Специалисты указывают на допустимость употребления соков, разбавленных водой, бурого риса, а также злаков, тыквы и свеклы. Настоятельно рекомендуется помнить о пользе таких продуктов, как отрубной хлеб, любой вид капусты, кроме белокочанной. Желательно не отказывать себе в молоке, если оно не провоцирует запоры, морской капусте, картошке (особенно такой, которая запечена в кожуре).

Полезными окажутся компоты, приготовленные на основе сухофруктов, а также такие наименования, как курага, инжир и чернослив. Любой из представленных компонентов положительно сказывается на работе системы ЖКТ и, в частности, на деятельности сигмовидной кишки.

Говоря о тех продуктах, блюдах и напитках, которые недопустимо употреблять при дивертикулезе, специалисты обращают внимание на землянику, клубнику, а также манную кашу (по причине ее высокой степени плотности). Под запретом находится малина, семечки, а также виноградные косточки, потому что они могут засорять область кишечника, провоцируя определенные проблемы в процессе переваривания пищи.

Не менее вредными следует считать жирную пищу и чеснок, а также грибы и чай. Недопустимы для употребления алкогольные напитки и кофе, вермишель, макароны и даже консервы.

Кроме того, специалисты указывают на то, что для сохранения здоровья сигмовидной кишки очень важно отказаться от употребления пряностей, копченых продуктов.

Вредными для человека с дивертикулезом являются белый хлеб и сдоба, равно как и белокочанная капуста, о чем уже говорилось ранее.

Таким образом, поддержание диеты при представленном заболевании является обязательным условием сохранения нормальной работы всего организма. Для того, чтобы питание было на 100% полезным, требуется консультироваться с врачом и следовать всем его рекомендациям, исключая любые попытки самостоятельного лечения.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?
    Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
    Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
    Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
    Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?
    Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
    Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
    Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
    Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
    Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
Загрузка…

Поделитесь с друзьями:

Хардип М. Сингх, доктор медицинских наук: гастроэнтеролог

Дивертикулез — доброкачественное заболевание, вызывающее образование наружу небольших мешочков (дивертикулов) в слабых местах вдоль стенок толстой кишки (ободочной кишки), часто в ближайшем к прямой кишке отделе (сигмовидная кишка).

Дивертикулез не вызывает проблем и не требует лечения, если сами дивертикулы не становятся остро воспаленными или, реже, инфицированными. Это состояние, известное как дивертикулит, требует квалифицированной медицинской помощи от опытного специалиста, такого как Хардип М.Сингх, доктор медицины,

Общие сведения о дивертикулите

Дивертикулез очень распространен в западных странах, таких как Соединенные Штаты, особенно среди пожилых людей. По оценкам, от этого состояния страдает треть американцев среднего возраста в возрасте до 50 лет и более половины американцев в возрасте 60 лет и старше.

Дивертикулез обычно не вызывает симптомов или осложнений — многие люди живут с этим заболеванием, даже не подозревая о нем, в то время как другие узнают о нем только во время обычной колоноскопии.

Раньше эксперты полагали, что до одного из четырех случаев дивертикулеза перерастет в острый дивертикулит, но более поздние исследования показывают, что на самом деле это происходит менее чем в 5% случаев. Тем не менее, для небольшого числа людей, которые страдают от него, вспышка дивертикулита может быть довольно болезненной и потенциально опасной, пока она не разрешится.

Диета при остром дивертикулите

Если у вас острый дивертикулит легкой или средней степени тяжести, доктор Сингх может посоветовать вам соблюдать специальную диету, чтобы дать вашему кишечнику столь необходимый отдых.Для многих людей это означает переход на прозрачную жидкую диету с низким содержанием шлаков, которая может включать:

  • Вода или ледяная стружка
  • Чай или кофе (без сливок)
  • Прозрачный обезжиренный бульон
  • Фильтрованные фруктовые соки (без мякоти)
  • Мороженое (без кусочков фруктов)
  • Спортивные напитки и желатин

Жидкая диета может быть неинтересной, но она хорошо очищает кишечник и снижает нагрузку на пищеварительную систему, сохраняя при этом водный баланс.Если у вас есть инфекция, антибиотики также будут частью вашего плана лечения.

Через два-три дня жидкой диеты ваши симптомы должны начать ослабевать. Как только вы почувствуете себя лучше, пришло время постепенно добавлять в свой рацион продукты с низким содержанием клетчатки. Хотя доктор Сингх даст вам подробный список рекомендуемых продуктов, хорошие варианты диеты с низким содержанием клетчатки включают: 

  • Белый хлеб и крекеры (без семян)
  • Белый рис и рафинированные макаронные изделия
  • Рафинированные злаки с низким содержанием клетчатки (горячие или холодные)
  • Большинство консервированных или хорошо приготовленных фруктов (без кожуры и семян)
  • Большинство консервированных или хорошо приготовленных овощей (без кожуры)
  • Процеженный фруктовый и овощной сок (с небольшим количеством мякоти или без нее)
  • Сливочное масло, маргарин и растительные масла
  • Яйца, курица, индейка, рыба и тофу
  • Нежирные молочные продукты (при переносимости)

Во избежание перенапряжения желудочно-кишечного тракта, пока он продолжает заживать, не менее важно помнить о том, как вы едите — ешьте небольшими порциями, тщательно пережевывайте пищу и пейте много воды, чтобы улучшить пищеварение. процесс как можно проще.

Предотвращение будущих обострений

Как ни странно, конечной целью диеты при дивертикулите является возвращение к тем продуктам, которых следует избегать в разгар острого обострения: к растительным продуктам, богатым пищевыми волокнами.

Это связано с тем, что люди, соблюдающие диету с высоким содержанием клетчатки или включающую большое количество цельных зерен, сырых фруктов с кожурой или семенами, сырых или слегка приготовленных овощей, бобовых (сушеные бобы, горох и чечевица) и орехи, менее склонны к заболеть дивертикулитом или испытать повторные обострения, чем у тех, кто потребляет меньше пищевых волокон.

Также рекомендуется ограничить потребление красного мяса, которое связано с повышенным риском развития дивертикулита, а также хронических обострений. В одном исследовании 2017 года люди, которые предпочитали рыбу или птицу вместо красного мяса, смогли снизить риск дивертикулита на 20%.

Ваша диета при дивертикулите

Доктор Сингх может помочь вам определить, сколько пищевых волокон вы должны получать каждый день; он также может показать вам, как медленно и безопасно поднять себя до этого уровня, чтобы ваша пищеварительная система не подвергалась стрессу в процессе.

Предоставляя индивидуальные рекомендации после лечения, которые учитывают ваши уникальные диетические потребности и чувствительность, доктор Сингх может помочь вам избежать обострений и поддерживать оптимальное здоровье толстой кишки. Вы можете поддерживать свои диетические усилия, оставаясь активными и поддерживая здоровый вес тела, что поможет снизить риск дивертикулита.

Чтобы узнать больше о дивертикулите, позвоните сегодня в ближайший офис Hardeep M. Singh, MD в Оранже или Ирвине, Калифорния, или щелкните онлайн, чтобы запланировать визит к доктору Харди.Сингх в любое время.

RACGP – Пункты практики при дивертикулярных заболеваниях

Исходная информация
Дивертикулярная болезнь и ее спектр осложнений все чаще встречаются среди населения Австралии. Точное ведение пациентов до и после острого эпизода влечет за собой не только острое событие, но и включает рекомендации по питанию и колоноскопию.

Цель
Целью данной статьи является оценка литературы по диетическим факторам и дивертикулярной болезни, рутинной колоноскопии и антибиотикотерапии при остром дивертикулите, чтобы позволить врачам первичного звена вести пациентов и давать разумные рекомендации после госпитализации.

Обсуждение
Дивертикулит часто лечится врачами общей практики вне дома, но необходимость антибиотиков может не быть окончательной. Когда пациентам действительно требуется госпитализация, решающее значение имеют рекомендации и управление факторами образа жизни пациента после госпитализации, а также исследования для исключения тревожных сигналов. Эти элементы ведения пациентов являются предметом дискуссий, поскольку оказывается, что стандартные диетические рекомендации не меняют клинического течения пациента, а колоноскопия не всегда необходима и должна использоваться разумно.

Дивертикулез, наличие небольших выпячиваний кишечной стенки (дивертикулов), встречается у 10% лиц старше 45 лет и у 65% лиц старше 70 лет. Он поражает мужчин и женщин в равной степени и увеличивается с возрастом. 1 Считается, что дивертикулез развивается, когда в стенке кишечника образуются дивертикулы под давлением. Сигмовидная кишка испытывает самое высокое внутрикишечное давление и является наиболее частым местом дивертикулеза. Может быть поражен любой отдел толстой кишки, но дивертикулез чаще встречается в правой половине толстой кишки у азиатских популяций. 2,3

Дивертикулярная болезнь охватывает спектр проявлений и осложнений дивертикулеза. Предполагается, что дивертикулярная болезнь связана с низким потреблением клетчатки. 2 Среди пострадавших только 15–20% имеют симптомы; из тех, у кого есть симптомы, у четверти развивается воспаление дивертикулов толстой кишки (дивертикулит) и, нечасто, массивное дивертикулярное кровотечение. 3 Предпочтительным методом диагностики дивертикулита является компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. 3

Дивертикулит можно разделить на неосложненный или осложненный в зависимости от наличия таких осложнений, как свищ, перфорация, обструкция или массивное дивертикулярное кровотечение. При неосложненном дивертикулите тяжелое заболевание дифференцируют от заболевания средней тяжести по признакам системной инфекции, перитонита, непереносимости перорального приема пищи или неэффективности амбулаторного лечения. Другие признаки тяжелого заболевания включают постоянную лихорадку или лейкоцитоз или усиление боли через два-три дня.Основой лечения пациентов с неосложненным тяжелым дивертикулитом является покой кишечника и антибиотики широкого спектра действия (рис. 1).

После острого проявления дивертикулита обычно проводится колоноскопия для исключения неоплазии. 4 Участие диетолога и рекомендации относительно диеты с высоким содержанием клетчатки и отказа от орехов, семян и кукурузы используются для уменьшения симптомов и предотвращения рецидивов. 1,4 В этой статье мы рассмотрим данные, касающиеся полезности диеты с высоким содержанием клетчатки, отказа от орехов, семян и кукурузы, необходимости колоноскопии после дивертикулита, диагностированного с помощью КТ, и полезности антибиотиков.

Рисунок 1. Алгоритм оценки, диагностики и лечения дивертикулита

КТ, компьютерная томография; в/в, внутривенно; LLQ, левый нижний квадрант


Этиология и клиническая картина

Предполагается, что механизм, лежащий в основе дивертикулеза, включает индуцированное давлением образование дивертикулов в слизистой оболочке толстой кишки в изначально слабых точках, где артериолы проникают в круговой мышечный слой для кровоснабжения слизистой оболочки. Эти артериолы возникают, когда нижняя и верхняя брыжеечные артерии образуют коллатерали через дугу Риолана и маргинальную артерию Драммонда и серию аркад.Конечные аркады затем проникают в мышечный слой в виде прямых сосудов, образуя подслизистое сплетение.

Формирование дивертикулярных образований в первую очередь связано с повышенным внутрикишечным давлением, чаще всего в сигмовидной кишке. Западные диеты с низким содержанием клетчатки предрасполагают к длительному транзиту через толстую кишку, повышенной резорбции воды и малому объему стула, тем самым увеличивая давление в толстой кишке. 5,6 Естественная история дивертикулов варьирует от бессимптомной до симптоматической дивертикулярной болезни и, наконец, осложнений, таких как дивертикулит или дивертикулярное кровотечение.

Симптоматическая дивертикулярная болезнь характеризуется болью в животе и нерегулярным стулом. Предполагается, что дивертикулит возникает из-за обструкции шейки дивертикула фекалиями, что вызывает локальный избыточный бактериальный рост и воспаление. Последующий отек и воспалительный инфильтрат затем приводят к локализованной перфорации, которая может локализоваться в прилегающей кишке или сальнике или может прогрессировать до генерализованного перитонита. 1

Типичное проявление дивертикулита включает боль в левом нижнем квадранте, диарею, лихорадку и локальный перитонит.Диагноз обычно ставится с помощью внутривенной КТ с контрастным усилением; однако рекомендуется интервальная колоноскопия, поскольку неоплазия может проявляться сходными клиническими и рентгенологическими признаками. 7 КТ без контраста неоптимальна и может потребовать дополнительной визуализации.

Колоноскопия после дивертикулита

Большинство публикаций по гастроэнтерологии и колоректальной хирургии рекомендуют пациентам с дивертикулитом, диагностированным по данным КТ, пройти колоноскопию для исключения злокачественного новообразования.Однако данных, подтверждающих такую ​​рекомендацию, недостаточно. 8 Эта рекомендация в первую очередь основана на мнении экспертов с целью исключения злокачественных новообразований, имитирующих острый дивертикулит. Это связано с тем временем, когда использовались менее чувствительные и специфичные методы, включая физикальное обследование и ирригационную клизму.

При использовании КТ с контрастным усилением рекомендация по проведению колоноскопии может стать недействительной. 7,9 Систематические обзоры и метаанализы показывают, что риск злокачественного новообразования толстой кишки низкий у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом, диагностированным по данным КТ. 10 Крупное исследование методом случай-контроль показало, что дивертикулит не увеличивает риск диагностирования колоректального рака в долгосрочной перспективе и что повышенный риск в течение 12 месяцев дивертикулита может быть связан с неправильной классификацией и усиленным наблюдением. Кроме того, смертность от рака толстой кишки не зависела от дивертикулярной болезни в анамнезе. 11 Систематический обзор показал, что распространенность рака толстой кишки у лиц с дивертикулитом, диагностированным с помощью КТ, была низкой и более близкой к распространенности среди бессимптомного населения в целом.При диагностической точности КТ острого дивертикулита рекомендация повторной колоноскопии может быть необоснованной. 7

Еще два систематических обзора показали, что риск малигнизации после рентгенологически подтвержденного дивертикулита низок, и предположили, что при отсутствии других показаний рутинная колоноскопия может не потребоваться. Следует использовать более избирательный подход, основанный на признаках более высокого риска. Такие признаки включают абсцесс, локализованную лимфаденопатию, относительное отсутствие дивертикулов, фокальный массовый эффект или наличие более чем одного очага воспаления («жировые тяжи») на КТ. 10,12 В нескольких ретроспективных исследованиях были получены аналогичные результаты, указывающие на то, что пациенты с дивертикулярными осложнениями, такими как абсцесс или фистула, подвержены более высокому риску злокачественного новообразования, чем пациенты с неосложненным дивертикулитом, и им следует пройти колоноскопию. 8,13

Однако следует отметить, что соответствующий возрасту колоноскопический скрининг должен проводиться у пациентов с факторами риска, которые обращаются после неосложненного дивертикулита. Сюда входят пациенты, у которых был положительный анализ кала на скрытую кровь, или пациенты с повышенным риском развития колоректального рака, поскольку у их родственников первой степени родства был диагностирован колоректальный рак в возрасте до 55 лет, или два пациента первой степени родства или один пациент первой степени родства и один у родственника второй степени родства с той же стороны семьи диагностирован колоректальный рак. 7

В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя злокачественное новообразование не может быть полностью исключено во всех случаях неосложненного дивертикулита, диагностированного с помощью КТ, риск злокачественного новообразования низок, и рутинная интервальная колоноскопия у всех пациентов потенциально не оправдана. В одном систематическом обзоре и метаанализе пропорциональная оценка риска малигнизации при неосложненном дивертикулите составила всего 0,7% по сравнению с 10,8% при осложненном дивертикулите. 10

Мы рекомендуем не обязательно проводить колоноскопию у пациентов, находящихся под наблюдением после неосложненного дивертикулита.Более целесообразен более избирательный подход к использованию колоноскопии, например, для лиц с признаками высокого риска, личными предпочтениями или семейным анамнезом.

Пищевые факторы

Избегание

После лечения острого эпизода дивертикулита основным советом при выписке является увеличение потребления пищевых волокон и отказ от продуктов, которые могут предрасполагать к дальнейшему эпизоду дивертикулита, в основном кукурузы, орехов и семян. Это вытекает из теории о том, что травма просвета является причинным механизмом, связанным с дивертикулитом и дивертикулярным кровотечением.Предполагается, что такие продукты, как орехи, семена или кукуруза, могут закупорить шейку дивертикула и вызвать дивертикулит. 4 Последующее исследование медицинских работников (HPFS) является первым крупным исследованием, оценивающим влияние этих продуктов на возникновение дивертикулита. Это исследование, в котором приняли участие более 47 000 медицинских работников, не выявило повышенного риска развития дивертикулеза или дивертикулярных осложнений у тех, кто употреблял эти продукты. 4 После HPFS не было никаких дополнительных надежных данных, касающихся этой проблемы.

Учитывая скудость доказательств, связанных с диетическими заявлениями об отказе от таких продуктов, как орехи, семена и кукуруза, а также многочисленные преимущества для здоровья некоторых из этих продуктов, этот стандартный совет по питанию следует тщательно рассмотреть. Мы рекомендуем, чтобы пациенты не были проинструктированы избегать этих продуктов, чтобы снизить риск.

Волокно

Диетические рекомендации также включают в себя введение в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки, попытки снизить внутритолстокишечное давление и время транзита через толстую кишку, тем самым уменьшая образование дивертикулов и их осложнений.Доказательства в пользу добавок с пищевыми волокнами получены преимущественно из крупных обсервационных и когортных исследований с очень небольшими доказательствами более высокого уровня. Однако рандомизированные контролируемые испытания, как правило, невозможны в таких ассоциациях на уровне популяции. Европейское проспективное исследование рака и питания (EPIC) в Оксфорде с использованием когортного дизайна охватило более 47 000 мужчин и женщин. Это исследование показало, что более высокое потребление пищевых волокон было связано с более низкими показателями дивертикулярной болезни (включая дивертикулит и кровотечения) и более низкими показателями госпитализации. 14

HPFS также обнаружил сильную обратную зависимость между потреблением пищевых волокон и симптомами дивертикулярной болезни. 4,15 Имеются также данные о значительно меньшем количестве осложнений и меньшей потребности в хирургическом вмешательстве у пациентов, находящихся на диете с высоким содержанием клетчатки. 16 Таким образом, кажется разумным продолжать рекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки для пациентов, перенесших эпизод дивертикулярных осложнений.

Учитывая большие экономические затраты на дивертикулярную болезнь и связанную с ней госпитализацию, а также высокую распространенность в западных странах, снижение заболеваемости дивертикулитом может иметь далеко идущие последствия для системы здравоохранения.Что касается снижения частоты возникновения дивертикулеза в первую очередь, доказательства менее ясны. Ранние данные наблюдений показали более низкие показатели дивертикулеза среди населения с более высоким потреблением клетчатки. 17,18 Однако поперечное исследование, проведенное в 2012 г., показало, что диета с высоким содержанием клетчатки на самом деле увеличивает риск бессимптомного дивертикулеза. 19 По-видимому, отсутствуют доказательства того, что высокое потребление пищевых волокон действительно снижает развитие дивертикулеза.

Хотя существует корреляция между диетой с низким содержанием клетчатки и развитием дивертикулярной болезни и ее осложнений, причинно-следственная связь окончательно не доказана. Однако, учитывая пользу для здоровья от диеты с высоким содержанием клетчатки, ее все же следует рекомендовать, несмотря на слабые доказательства.

Антибиотики при дивертикулите

Самый последний спорный вопрос касается полезности антибиотиков при лечении дивертикулита. С ростом устойчивости к антибиотикам и потенциальной экономией бюджета здравоохранения за счет лечения неосложненного дивертикулита только отдыхом кишечника исследования начали решать эту проблему.

Неосложненный дивертикулит относится к отсутствию осложнений, таких как перфорация или свищ, как определено ранее в этой статье. Ранние испытания показали, что острый неосложненный дивертикулит можно безопасно лечить без антибиотиков и что такое лечение не увеличивает число случаев дивертикулита в будущем. 20 Однако международные руководства включают рекомендацию перорального или внутривенного введения антибиотиков, что в значительной степени основано на мнении экспертов. 21 Недавние исследования показали, что лечение без антибиотиков действительно безопасно и не связано с повышенным риском побочных эффектов, которые, как правило, более распространены у пациентов с осложненным дивертикулитом высокого риска. 22,23

Было проведено два крупных рандомизированных клинических испытания, посвященных вопросу о целесообразности использования антибиотиков. Большое многоцентровое исследование показало, что наблюдение само по себе не продлевает выздоровление и не увеличивает смертность, повторную госпитализацию или осложнения. 24 Еще одно знаменательное исследование (многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по изучению экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них [DIABOLO]) также подтверждает это.DIABOLO обнаружил, что у отдельных пациентов с неосложненным острым дивертикулитом лечение без антибиотиков не изменило те же первичные конечные точки. 25

Хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обсервационное ведение может быть безопасным и эффективным, их недостаточно для изменения текущей практики, поскольку не определены конкретные группы населения, к которым следует применять этот подход. Неправильная классификация пациентов с умеренным или неосложненным дивертикулитом без определенной группы населения может привести к тому, что эти данные будут применены к пациентам, нуждающимся в стационарном лечении.

Хотя данные свидетельствуют о том, что пациентов с острым неосложненным дивертикулитом можно безопасно лечить без антибиотиков, это предполагает соответствующий отбор пациентов и неосложненное клиническое течение. Текущие рандомизированные контролируемые испытания и данные, появляющиеся в этой области, дадут дополнительные рекомендации. Прежде чем практика сможет измениться на уровне врача общей практики, необходимы дополнительные доказательства, подтверждающие любые изменения и определяющие группу населения, для которой целесообразно лечение антибиотиками.

Авторы

Уильям МакСвини, доктор медицинских наук, BMedSci, интерн, больница Ипсвича, Ипсвич, Квинсленд. [email protected]

Havish Srinath MBBS, BCom-ACST, BAppFin, хирургический стажер (регистратор), Больница Ипсвича, Ипсвич, Квинсленд

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

Инструкции при выписке при дивертикулите

Вам поставили диагноз дивертикулит.Это состояние, при котором в толстой кишке (толстой кишке) образуются небольшие мешочки, которые воспаляются или инфицируются. Следуйте приведенным ниже рекомендациям по домашнему уходу.

По мере выздоровления

Советы по восстановлению включают:

  • Во время выздоровления сначала придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки. Ваш лечащий врач может порекомендовать жидкую диету. Это дает вашему кишечнику возможность отдохнуть, чтобы он мог восстановиться.

  • Включенные продукты: хлопья, картофельное пюре, блины, вафли, макароны, белый хлеб, рис, яблочное пюре, бананы, яйца, рыба, птица, тофу и хорошо приготовленные овощи

  • Принимайте лекарства как направленный.Не прекращайте прием лекарств, даже если вы чувствуете себя лучше.

  • Следите за своей температурой и сообщайте о ее повышении своему лечащему врачу.

  • Принимайте антибиотики строго по назначению. Не пропустите ни одного и продолжайте принимать их, даже если вы чувствуете себя лучше.

  • Пейте от 6 до 8 стаканов воды каждый день, если не указано иное.

  • Используйте грелку или грелку, чтобы уменьшить спазмы или боль в животе.

Профилактика дивертикулита в будущем

Советы по профилактике:

  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки.Клетчатка увеличивает объем стула, так что он легче проходит через толстую кишку.

  • Продолжайте выпивать от 6 до 8 стаканов воды каждый день, если не указано иное.

  • Запуск программы упражнений. Спросите своего поставщика медицинских услуг, как начать. Вы можете извлечь пользу из простых занятий, таких как прогулки или работа в саду.

  • Лечение диареи с помощью легкой диеты. Начните только с жидкостей, затем постепенно добавляйте клетчатку.

  • Следите за изменениями в стуле (от запора до диареи).

  • Предотвратите запор с помощью клетчатки и при необходимости добавьте размягчитель стула.

  • Много отдыхайте и спите.

Последующий уход

Запишитесь на последующий прием или в соответствии с рекомендациями. Ваш врач может порекомендовать колоноскопию или другой визуализирующий тест толстой кишки.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть любое из следующего:

  • Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше или по указанию вашего поставщика медицинских услуг нижняя левая сторона

  • Тошнота и рвота

  • Кровотечение из прямой кишки

Дивертикулярная болезнь — пересмотр гипотезы клетчатки

Март 2014 г. Выпуск

Дивертикулярная болезнь — пересмотр гипотезы о волокнах16 № 3 стр. 46

Предлагаемые коды обучения CDR: 2070, 4040, 5220; Уровень 2
Пройдите этот курс и заработайте 2 CEU в нашей библиотеке непрерывного образования

Щелкните здесь, чтобы получить раздаточные материалы для пациентов «Часто задаваемые вопросы о дивертикулярной болезни» и «Краткие факты о клетчатке».

Спросите целую комнату диетологов о диетическом факторе, который имеет убедительные доказательства того, что помогает предотвратить заболевание, и, скорее всего, многие выберут клетчатку и профилактику дивертикулеза.Вот почему недавнее исследование, проведенное в Университете Северной Каролины, заставило задуматься всех, кто интересуется вопросами питания и желудочно-кишечных заболеваний. поддержал теорию.

Дивертикулярная болезнь включает в себя множество клинических состояний, которые начинаются с грыжи слизистой оболочки толстой кишки и слизистой оболочки мышечной оболочки через стенку кишечника, и, хотя это может произойти в любой части кишечника, толстая кишка, особенно сигмовидная кишка, является областью, обычно поражаемой .2 Наличие одной грыжи — мешотчатого выпячивания или выпячивания — является дивертикулом (множественное число: дивертикулы), а наличие дивертикулов указывает на дивертикулез.

Дивертикулит — осложнение дивертикулеза, которое указывает на воспаление одного или нескольких дивертикулов. Другие осложнения, которые могут возникнуть при дивертикулите, включают кишечную непроходимость, кровотечение, абсцесс, свищ и перфорацию. Помимо того, что дивертикулит является осложнением, он представляет собой вспышку дивертикулеза и после того, как он спадает в период ремиссии, возвращается к состоянию дивертикулеза.

Дивертикулярная болезнь, безусловно, требует более тщательного изучения, учитывая ущерб, который она наносит людям, от которых страдает, существенные затраты на здравоохранение, связанные с ее лечением, и серьезные осложнения, которые она может вызвать. Согласно отчету Национальных институтов здравоохранения (NIH) за 2008 г., он был основной причиной смерти среди 58% свидетельств о смерти, в которых он был указан. дивертикулярной болезни превышает 4 миллиарда долларов в год; фактическая текущая цифра, вероятно, значительно выше.

Поскольку ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с тех пор, как дивертикулярная болезнь была впервые описана в 1920 году, распространенность болезни также возросла. В 1930 году это было относительно редко, с распространенностью всего от 5% до 10%. В настоящее время им страдают 33% всех американцев к 50 годам, 50% к 60 годам и 66% к 80 годам, с аналогичными показателями в Канаде4,5. Поскольку население Северной Америки продолжает стареть, бремя дивертикулярной болезни обязательно поднимется.

Этот курс непрерывного образования рассматривает дивертикулярную болезнь, включая ее эпидемиологию, а также данные о факторах питания и образа жизни в развитии, обострении и рецидиве заболевания.

Симптомы, клинические проявления и диагностика
Большинство людей с дивертикулярной болезнью имеют бессимптомный дивертикулез. Тем не менее, 25% больных дивертикулезом время от времени испытывают вздутие живота, метеоризм, боль и нарушение перистальтики кишечника, приводящее к диарее или запору, что известно как симптоматический дивертикулез.6,7 У большинства людей симптомы обычно улучшаются после опорожнения кишечника. Однако, поскольку симптомы неспецифичны, они в значительной степени совпадают с синдромом раздраженного кишечника (СРК), важным заболеванием в дифференциальной диагностике.8

Среди пациентов с симптоматическим дивертикулезом примерно у 25% разовьются такие осложнения, как дивертикулит, называемый осложненной дивертикулярной болезнью.2 Симптомы дивертикулита включают тошноту, рвоту, вздутие живота, боль в левом нижнем квадранте, кишечные спазмы, лихорадку и кровотечение. Из этих симптомов наиболее распространена боль в левом нижнем квадранте, которой страдают от 93% до 100% пациентов, обращающихся за лечением.7

Некоторые исследования показали, что симптомы и заболевание более тяжелые у людей моложе 40 лет, хотя другие не сообщают об этой корреляции,9-11 и дивертикулярная болезнь чаще встречается у мужчин и людей, страдающих ожирением.12

В Азии дивертикулярная болезнь чаще встречается в правой половине толстой кишки, в отличие от западных стран, где обычно поражается левая часть толстой кишки, что позволяет предположить, что генетические факторы и факторы окружающей среды могут играть роль в развитии заболевания.13,14 Когда заболевание возникает в правой толстой кишки, это может быть ошибочно диагностировано как аппендицит. У азиатов в возрасте до 40 лет это чаще встречается в левой части толстой кишки, при этом одно исследование показало, что 97,5% пациентов в этой возрастной группе имеют левосторонний тип.13

Поскольку у большинства людей дивертикулез протекает бессимптомно, диагноз обычно ставится в результате прохождения колоноскопии или ирригационной клизмы с двойным контрастированием для рутинного скрининга или изучения других симптомов.15

Дивертикулит чаще всего диагностируется, когда острый приступ приводит к экстренной госпитализации. В этих условиях эндоскопия обычно не показана, а если она проводится, то она требует крайней осторожности для предотвращения перфорации, поскольку даже инсуффляция воздуха может привести к разрыву закрытой перфорации.7

Как правило, диагностика дивертикулита начинается со сбора анамнеза и физикального обследования, общего анализа крови, рентгенографии брюшной полости и анализа мочи. Врачи могут назначить другие тесты, когда эти клинические оценки не позволяют поставить диагноз, включая УЗИ, КТ и клизму с водорастворимым контрастом, что более безопасно в условиях неотложной помощи. Дифференциальная диагностика становится важной при дифференциации дивертикулита от аппендицита, кишечной непроходимости, СРК и колоректального рака, которые могут совпадать с дивертикулярной болезнью.

Осложнения
Дивертикулит представляет собой осложнение дивертикулеза, возникающее в результате воспаления и/или инфекции дивертикула. При неосложненном или простом дивертикулите, который составляет около 75% случаев заболевания, возникающее в результате воспаление не является тяжелым, и если перфорация небольшая, она окружена периколическим жиром или жиром, окружающим толстую кишку, включая субсерозный, забрюшинный и брыжеечного жира, снижая риск инфекции или более серьезных осложнений.

Тем не менее, некоторые осложнения могут возникнуть, когда первоначальная перфорация плохо локализована, например, осложненный дивертикулит. Другие серьезные осложнения включают обширную перфорацию, кровотечение, непроходимость кишечника, свищ, абсцесс, флегмону (диффузное воспаление с гнойным экссудатом), абсцесс, поражение соседних органов и сепсис.

Медикаментозное лечение
Частота оперативных вмешательств при осложненном дивертикулите снизилась с 17.от 4% до 14,4% с 1999 по 2005 год, с большим упором на консервативное лечение, когда это возможно.

Если боль в животе и болезненность становятся более сильными, пациенту потребуется госпитализация, особенно если он не переносит пероральное кормление и продолжает испытывать лихорадку. В этом случае лечение включает покой кишечника, внутривенное введение жидкости и антибиотики.Хирургическое вмешательство может потребоваться при серьезных осложнениях, таких как непроходимость, крупные перфорации, абсцессы, фистулы и флегмоны.

Рекомендации по питанию
В больнице пациент с подозрением на дивертикулит обычно не должен ничего принимать внутрь перед тестированием. После постановки диагноза пациенту может потребоваться энтеральное питание, если возникает кишечная непроходимость или если илеоцекальный клапан несостоятелен и возникает вздутие тонкой кишки.Если нет других серьезных осложнений, пациент переходит на диетотерапию.

Медикаментозная диетотерапия при остром дивертикулите заключается в том, чтобы проинструктировать пациента соблюдать диету с низким содержанием клетчатки (10–15 г/день) в течение короткого времени после приступа, а затем постепенно увеличивать количество клетчатки для достижения и поддержания диеты с высоким содержанием клетчатки с адекватная гидратация.18 Текущая рекомендация по ежедневному потреблению клетчатки составляет 25 г для большинства взрослых женщин и до 38 г для мужчин. Это на самом деле представляет собой высокое потребление клетчатки, так как средний мужчина и женщина потребляют примерно 50% и 62%, соответственно, от рекомендуемого уровня.19

Многие пожилые пациенты с дивертикулярной болезнью в течение нескольких лет до сих пор избегают определенных продуктов, таких как мелкие семена, орехи и попкорн, которые, как когда-то считалось, провоцируют приступ дивертикулита, кишечное кровотечение или и то, и другое. Тем не менее, как Национальный институт здравоохранения, так и крупное проспективное исследование более чем 47 000 мужчин не сообщили об отсутствии доказательств, подтверждающих это убеждение. Наоборот, результаты исследования показали, что эти продукты действительно могут быть связаны с более низким риском дивертикулярной болезни.

Этиология, патофизиология и факторы риска
Поиск причины дивертикулярной болезни начался с гипотезы двух британских хирургов, Нейла Пейнтера и Дениса Беркитта, опубликованной в 1971 году.21 Их обзор медицинских учебников не выявил никаких упоминаний о болезни с 1916 года. , но они отметили, что распространенность резко возросла за годы до публикации их статьи. Они заметили, что дивертикулярная болезнь практически отсутствует в менее экономически развитых странах, таких как Африка, в то время как распространена в западных странах.

Кроме того, по мере того, как менее экономически развитые страны становились более индустриализированными, одновременно увеличивалась частота дивертикулеза. Пейнтер и Беркитт предположили, что эта географическая изменчивость связана с пищевыми волокнами, потребление которых уменьшается по мере того, как страны становятся более индустриализированными.

Они постулировали, что по мере того, как диеты становятся более западными, они содержат значительно меньше клетчатки, что ускоряет развитие дивертикулярной болезни.Действительно, в названии их статьи дивертикулярная болезнь названа «дефицитной болезнью западной цивилизации». Эта «волоконная гипотеза» возобладала с тех пор, как была опубликована их статья, и, хотя она вызывала споры в исследовательских кругах, только недавно она была серьезно оспорена.

Гипотеза волокна утверждает, что патогенез заболевания начинается с сегментации толстой кишки, процесса, посредством которого содержимое толстой кишки продвигается вперед, нераспространяющегося ритмического сокращения.Это отличается от перистальтики, процесса, который продвигает пищевую массу вперед в тонкой кишке, которая представляет собой распространяющуюся волну.

Гипотеза клетчатки предполагает, что диета с низким содержанием клетчатки вызывает более частую и эффективную сегментацию, что приводит к более высокому локализованному внутрипросветному давлению. Более высокое внутрипросветное давление в сочетании с ослабленной мускулатурой толстой кишки, которая возникает при старении, способствует развитию дивертикулярной болезни.

Пейнтер и Беркитт предположили, что волокна защищают от высокого внутрипросветного давления, производя фекалии большего объема, что, в свою очередь, увеличивает диаметр толстой кишки.Это может показаться нелогичным, но оно основано на варианте закона Лапласа. Этот закон гласит, что давление внутри цилиндра, которым, по сути, является кишка, равно натяжению на стенке, деленному на радиус22. По отношению к толстой кишке внутрипросветное давление обратно пропорционально радиусу, так что волокна растягивают толстую кишку и увеличивается ее радиус, давление внутри толстой кишки снижается.

Кроме того, Пейнтер и Беркитт отметили, что из-за более высокого содержания клетчатки в африканской диете, которая была в центре их исследования, «остатки пищи проходят через кишечник африканца в течение 48 часов, тогда как у англичанина это может занять более двух раз». как долго.” Более короткое время транзита приводит к более низкой реабсорбции воды, поэтому толстая кишка продвигает менее вязкую фекальную массу, которая создает более низкое давление, что гораздо менее способствует образованию дивертикулов.

Учитывая это предположительно разумное обоснование и эпидемиологические данные, неудивительно, что гипотеза о волокнах оказалась столь устойчивой.

Влияние старения
Тесная связь возраста с наличием дивертикулярной болезни свидетельствует о важной роли процесса старения в заболевании.В 2005 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация выпустила отчет комитета о влиянии старения населения на гастроэнтерологическую практику, образование и исследования.23 Авторы отметили, что старение вызывает увеличение количества коллагена в стенке толстой кишки с сопутствующим снижением прочности на растяжение. , что делает грыжу более вероятной. Кроме того, с возрастом перистальтика кишечника замедляется, хотя исследования продемонстрировали противоречивые результаты в отношении этого.24 Замедленная перистальтика приводит к более высокой реабсорбции воды в толстой кишке и более твердым фекалиям, что вызывает чрезмерное напряжение и более высокое внутрипросветное давление.

Другим фактором старения, повышающим вероятность вклинения, является уменьшение количества нейронов, содержащих оксид азота, в межмышечном сплетении.25 Эти нервные клетки играют роль в рецептивном расслаблении, ваговагальном рефлексе. Эти рефлексы контролируют мышечное сокращение для продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, а рецептивная релаксация толстой кишки важна для обеспечения возможности расширения для размещения и продвижения фекальной массы с более низким внутрипросветным давлением. Кроме того, остаточные нейроны, содержащие оксид азота, могут быть менее функциональными.

Хроническое использование слабительных в течение длительного периода времени потенциально может повредить толстую кишку, состояние, которое гастроэнтерологи назвали «катарсисом толстой кишки», что делает ее более восприимчивой к дивертикулярной болезни и другим желудочно-кишечным расстройствам. некоторые исследователи считают, что доказательства отсутствуют.27

Генетика
Географическая изменчивость дивертикулярной болезни правого или левого отдела толстой кишки предполагает, по мнению некоторых исследователей, что генетические различия в этих популяциях играют важную роль в развитии заболевания.28 Кроме того, тот факт, что люди с определенными генетическими нарушениями более восприимчивы к развитию дивертикулов, предполагает роль генетики в дивертикулярной болезни. Эти расстройства включают синдром Элерса-Данлоса, синдром Уильямса-Бёрена, синдром Коффина-Лоури и поликистозную болезнь почек, и исследователи выявили специфические генетические мутации. В одном исследовании сообщалось, что среди людей с терминальной стадией поликистозной болезни почек частота дивертикулов составляла 83%.29 Дефектные гены при этих заболеваниях могут быть связаны с дивертикулярной болезнью через накопление коллагена и эластина в гладких мышцах.

Недавнее исследование, проведенное в Дании, проанализировало случаи дивертикулярной болезни с использованием национального регистра пациентов, который включал 10 420 братьев и сестер и 923 близнеца.30 Изучение семейной агрегации дивертикулярной болезни показало, что относительный риск среди братьев и сестер составлял 2,92 по сравнению с общей популяцией. Связь была еще сильнее для случаев дивертикулярной болезни, требующих госпитализации или хирургического вмешательства.

Когда у одного монозиготного близнеца была дивертикулярная болезнь, относительный риск для другого близнеца составлял 14.5. У дизиготных близнецов относительный риск равнялся 5,5, и эффект был сильнее у женщин по сравнению с мужчинами. На основании своих результатов исследователи пришли к выводу, что 53% предрасположенности к дивертикулярной болезни обусловлены генетическими факторами.

Ожирение
Несмотря на то, что клетчатка была в центре внимания при дивертикулярной болезни, исследователи отмечают рост распространенности заболевания по мере снижения потребления клетчатки, некоторые аспекты диеты и образа жизни прослеживаются параллельно этой взаимосвязи.Главными среди них являются ИМТ и ожирение.

Национальная рабочая группа по ожирению, созванная в 2000 г., указала на связь между ожирением и дивертикулярной болезнью, а исследователи представили доказательства связи между дивертикулярной болезнью и ИМТ. несколько параметров в отношении дивертикулярной болезни, включая ИМТ, окружность талии и соотношение талии и бедер.12 Все три параметра повышали риск дивертикулярной болезни и дивертикулярного кровотечения, при этом относительный риск колебался от 1,56 для окружности талии и дивертикулита до 3,19 для лиц с ИМТ выше 30 и дивертикулярным кровотечением.

Исследование Strate показало связь между ожирением и дивертикулитом и дивертикулярным кровотечением, но не дивертикулезом. Это может свидетельствовать о том, что ожирение влияет на риск дивертикулярного кровотечения через метаболические пути, связанные с целостностью сосудов.32 Другой возможный механизм заключается в том, что ожирение изменяет микробиоту кишечника, что может способствовать дивертикулярной болезни, поскольку исследователи предположили, что микрофлора может влиять на развитие дивертикулярной болезни.33,34

Возможно, более вероятный механизм, связывающий ожирение с дивертикулярной болезнью, связан с воспалением, особенно в свете многочисленных недавних исследований, описывающих состояние хронического слабовыраженного системного воспаления у людей, страдающих ожирением.35,36 Является ли воспаление этиологическим процессом или следствием ожирения ясно, что жировая ткань секретирует различные цитокины, провоспалительные соединения с местным и системным действием.

Что касается дивертикулярной болезни, то исследования как на людях, так и на животных показали рост воспалительных маркеров в плазме с возрастом. функция гладкой мускулатуры, кишечных нервов и эпителиальных клеток.39

Дальнейшим подтверждением этого механизма являются данные исследования Strate, показывающие, что соотношение талии и бедер — превосходный показатель висцеральной жировой ткани, которая более метаболически активна, чем подкожный жир — в значительной степени коррелирует с дивертикулярной болезнью.Тем не менее, отсутствуют научные доказательства связи между воспалением и дивертикулярной болезнью, а некоторые данные показывают отсутствие различий в фекальных воспалительных маркерах между субъектами дивертикулярной болезни и контрольной группой. 40 Кроме того, в одном исследовании сообщалось о снижении риска дивертикулярной болезни у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. , предполагая, что воспаление на самом деле может быть защитным.41

СРК
Помимо того, что это важно для дифференциальной диагностики, СРК, по-видимому, значительно увеличивает риск дивертикулярной болезни.Поперечное исследование 2009 г. показало, что у лиц с СРК вероятность развития дивертикулеза гораздо выше, чем у лиц без СРК, а у лиц в возрасте 65 лет и старше с СРК риск развития дивертикулеза повышен в девять раз.8

Хотя причина ассоциации неясна, авторы предложили несколько возможных механизмов. Отмечая более высокий риск у пожилых людей, они предположили, что СРК может действовать в сочетании со связанными со старением изменениями в гладких мышцах и нейронах, способствуя развитию дивертикулярной болезни.23-25 ​​Другой возможный механизм заключается в том, что избыточный бактериальный рост, являющийся следствием индуцированного дивертикулами стаза содержимого толстой кишки, может вызывать хроническое слабовыраженное воспаление. В свою очередь, воспаление сенсибилизирует афферентные нейроны, вызывая висцеральную гиперчувствительность и гиперподвижность, которые являются отличительными признаками СРК.

Другие факторы риска
Исследования выявили несколько других факторов риска дивертикулярной болезни, включая отсутствие физической активности42, потребление красного мяса,43 сравнение мяса с мясом.растительная диета,44 более высокий социально-экономический статус,45 гипертензия,46 и паритет.45 Некоторые из этих переменных могут быть связаны с другими факторами риска (например, отсутствием физической активности и ожирением, гипертонией и ожирением, вегетарианской диетой и клетчаткой). Однако исследования этих других факторов ограничены по количеству и масштабу.

Новый взгляд на гипотезу волокон
Хотя многие приняли гипотезу волокон Пейнтера и Беркитта, некоторые исследователи отнеслись к ней скептически. Большинство возражений начинались с очевидного: помимо потребления пищевых волокон, существуют многочисленные различия между населением в промышленно развитых странах и населением в менее экономически развитых странах, которые могут быть связаны с дивертикулярной болезнью.Эти различия варьируются от ожидаемой продолжительности жизни до позы во время опорожнения кишечника.

Последнее различие послужило основанием для убедительных доводов в пользу того, что сидение против сидячего положения способствует развитию дивертикулярной болезни.47 В 1988 г. Сикиров утверждал, что уровень напряжения в позе сидя во время опорожнения кишечника был в три раза выше, чем в позе на корточках. 47

Большая часть доказательств гипотезы клетчатки получена в результате эпидемиологических исследований и небольших клинических испытаний, но даже они дали противоречивые результаты.Потенциальный недостаток в предыдущих типах исследований (экологическая ошибка) указывает на проблему использования популяционных данных для отражения индивидуального риска. Обзоры исследований пришли к аналогичным выводам относительно того факта, что гипотеза представляет собой правдоподобный физиологический механизм, хотя доказательства не так убедительны, как хотелось бы.2,28,48

Последующее исследование медицинских работников предоставило некоторые из наиболее убедительных доказательств гипотезы о клетчатке.42 В этом крупном проспективном исследовании потребление нерастворимой клетчатки обратно коррелировало с риском развития дивертикулярной болезни, особенно целлюлозы.

Однако было несколько недостающих звеньев между гипотезой и данными. Например, многие предполагают, что причинную роль в развитии дивертикулярной болезни играют запоры, приводящие к натуживанию и высокому внутрипросветному давлению. Но крупное популяционное исследование Юнга по изучению связи между СРК и дивертикулярной болезнью показало, что СРК с преобладанием диареи был самым сильным предиктором дивертикулярной болезни.8 Кроме того, недавнее исследование показало, что клетчатка не улучшала консистенцию стула или болезненную дефекацию,49 а метаанализ показал, что запоры уменьшались за счет снижения потребления пищевых волокон.50

Хотя эти исследования, показывающие, что запор не связан с дивертикулярной болезнью и что клетчатка не помогает при запорах, кажутся нелогичными, они подготовили почву для исследования, которое, возможно, больше, чем любое другое, ставит под сомнение обоснованность гипотезы клетчатки. .Пири и его коллеги провели поперечное исследование 2104 человек в возрасте от 30 до 80 лет.1 Исследователи имели доступ к отчетам о колоноскопии субъектов, параметр, который обычно не включался в предыдущие исследования.

Результаты не показали корреляции между дивертикулезом и потреблением красного мяса или отсутствием физической активности, как в предыдущих исследованиях. Кроме того, низкое потребление клетчатки не было связано с дивертикулезом; скорее, высокое потребление клетчатки положительно коррелировало с заболеванием.Еще более ошеломляющей была зависимость «доза-реакция» между потреблением клетчатки и количеством дивертикулов, при этом самый высокий квартиль потребления был связан с наличием более трех дивертикулов. Кроме того, запор не был фактором риска, а у пациентов с более частыми дефекациями (более 15 раз в неделю по сравнению с менее семи раз в неделю) риск развития дивертикулеза был на 70 % выше.1

При попытке согласовать результаты исследования с гипотезой о клетчатке первое возможное соображение заключается в том, что у пациентов, обращающихся за колоноскопией, могли быть предыдущие симптомы, и они либо начали диету с высоким содержанием клетчатки самостоятельно, либо по совету своих врачей.Тем не менее, большинство колоноскопий были для рутинного скрининга. Кроме того, исследователи исключили подмножество субъектов, которые ранее подвергались колоноскопии без каких-либо изменений в данных.

Вывод о том, что частые испражнения были связаны с более высоким риском, хотя, по-видимому, противоречит гипотезе клетчатки, подтверждает исследование Юнга, в котором сообщалось о более высоком риске дивертикулеза при СРК с преобладанием диареи. сидячее положение вызывает высокое внутрипросветное давление, можно ожидать, что более частые движения кишечника приведут к состоянию более высокого давления в толстой кишке.

Результаты исследования Peery не ставят под сомнение ценность клетчатки для людей с дивертикулезом или с дивертикулитом и другими осложнениями дивертикула. Причина, по которой высокое потребление клетчатки может не помочь предотвратить дивертикулез, может быть связана с различными физиологическими механизмами, которые приводят к развитию дивертикулеза, а не дивертикулита. Тем не менее, результаты поднимают интригующую загадку: высокое содержание клетчатки может быть полезным для пациентов с дивертикулитом, но на самом деле оно может способствовать развитию дивертикулеза у лиц, ранее не имевших дивертикулярной болезни, подвергая их риску развития дивертикулита.

Лечение: рекомендации по питанию и образу жизни
Хотя исследование Peery подняло вопрос о пользе пищевых волокон для профилактики дивертикулеза, рекомендации в настоящее время остаются прежними. Основное обоснование этого заключается в том, что, хотя высокое потребление пищевых волокон не может помочь предотвратить дивертикулез и даже может способствовать его развитию, все же есть доказательства того, что клетчатка снижает риск осложнений дивертикулярной болезни. Таким образом, для пациентов с дивертикулезом и тех, у кого был дивертикулит, который является триггерным событием для большинства пациентов, контактирующих с РЗ, высокое потребление клетчатки полезно.А для пациентов, выздоравливающих от дивертикулита, по-прежнему применяется краткосрочный подход с низким содержанием клетчатки и долгосрочный подход с высоким содержанием клетчатки.

Кроме того, многочисленные исследования показывают и другие преимущества клетчатки для здоровья, такие как профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и некоторых видов рака. Некоторые из этих преимуществ конкретно связаны с растворимой клетчаткой, которая также оказывает положительное влияние на кишечную флору. Кроме того, растворимая клетчатка является субстратом для производства короткоцепочечных жирных кислот, которые служат источником топлива для клеток толстой кишки.В свете потенциальной роли кишечных микроорганизмов в развитии дивертикулярной болезни может быть полезно убедиться, что пациенты потребляют достаточное количество растворимой клетчатки, поскольку они увеличивают общее потребление клетчатки. Поскольку большинство американцев потребляют около 50% рекомендуемого уровня клетчатки, достижение полного количества было бы подходящей целью.

Ожирение, особенно абдоминальное ожирение, по-видимому, является важным фактором риска развития дивертикулярной болезни. Кроме того, как и в случае с клетчаткой, имеются убедительные доказательства связи ожирения с несколькими хроническими заболеваниями.По обеим причинам умеренная потеря массы тела у пациентов с ожирением и поддержание здоровой массы тела у других является важным компонентом рекомендаций по питанию и образу жизни при дивертикулярной болезни. Другим аспектом образа жизни, который может быть полезен, несмотря на скудные данные, связывающие его с дивертикулярной болезнью, является постоянная физическая активность для достижения и поддержания здорового веса.

Наконец, если дальнейшие данные подтвердят потенциальную роль воспаления в развитии дивертикулярной болезни, это может указывать на важное значение диеты.Некоторые продукты, такие как фрукты и овощи, снижают уровень воспалительных маркеров в плазме, в то время как другие продукты и способы приготовления повышают эти маркеры. Продукты, которые способствуют воспалению, содержат значительное количество крахмала и сахара, но небольшое количество клетчатки. Метод приготовления мяса, птицы и рыбы на гриле также способствует воспалению за счет образования конечных продуктов гликирования. Даже без дополнительных доказательств, таких как клетчатка и физическая активность, продукты, снижающие системное воспаление, также связаны со сниженным риском некоторых хронических заболеваний.

Рекомендации для RDs
До тех пор, пока дальнейшие исследования не подтвердят исследование Peery, RDs могут быть уверены в текущих рекомендациях по питанию для пациентов и клиентов, у которых был дивертикулит, если не дивертикулез. Рекомендации по питанию и образу жизни, которые могут быть полезны при дивертикулярной болезни, аналогичны рекомендациям, которые врачи-специалисты обычно делают в различных условиях практики.

Как и в случае со многими противоречивыми темами в области питания и диетологии, для RD важно оставаться в курсе текущих исследований.Диетическая практика должна основываться на имеющихся доказательствах, а не на концепциях, которые просто стали общепринятыми с течением времени.

— Тоня Рейнхард, MS, RD, директор скоординированной программы по диетологии и клиническому питанию, директор курса Медицинской школы Университета Уэйна в Детройте, автор книг Желудочно-кишечные расстройства и питание , Суперпродукты: самые здоровые продукты на the Planet , Карманный справочник клинического диетолога и Справочник по витаминам .Она также является бывшим президентом Мичиганской академии питания и диетологии.

 

Цели обучения
После завершения этого курса повышения квалификации специалисты в области питания должны лучше уметь:

1. Различают различные формы и стадии дивертикулярной болезни.

2. Оценить значимость дивертикулярной болезни для общественного здравоохранения относительно ее распространенности среди населения, возможных осложнений и связанных с этим затрат на здравоохранение.

3. Оценить роль пищевых волокон и других пищевых факторов в развитии или обострении дивертикулярной болезни.

4. Представить научно обоснованное обоснование всех рекомендаций по питанию при дивертикулярной болезни.

 

Ежемесячный экзамен CPE
1. При различении различных терминов, относящихся к дивертикулезу, дивертикулиту и дивертикулярной болезни, к чему относится последний термин?
а.Воспаление и инфицирование дивертикулов, выстилающих кишечный тракт
b. Наличие более одного дивертикула, как правило, в сигмовидной кишке 90–358 c. Любое осложнение, вызванное воспалением и инфекцией дивертикулов
d. Различные клинические состояния при грыжах слизистой оболочки кишечника через стенку

2. Гипотеза клетчатки Пейнтера и Беркитта утверждает, что пищевая клетчатка играет причинную роль в дивертикулезе, при каком из следующих условий потребления?
а.Общий избыток клетчатки
b. Избыток нерастворимой клетчатки
c. Дефицит растворимой клетчатки
d. Общий дефицит клетчатки

3. Пациентка 50-ти лет впервые прошла колоноскопию, которая не показала отклонений. Ваша оценка ее диетического питания не показывает дефицита каких-либо питательных веществ. Однако у нее есть семейная история дивертикулита, и она спрашивает вас, следует ли ей начать прием клетчатки. Основываясь на последних данных, каков ваш ответ?
а. Нет, высокое потребление клетчатки может способствовать развитию дивертикулеза.
б. Да, высокое потребление клетчатки может предотвратить дивертикулит.
с. Нет, красное мясо чаще вызывает дивертикулез.
д. Да, у вас есть сильная семейная история дивертикулита.

4. В свете недавних исследований роль диеты с высоким содержанием клетчатки в потенциальном развитии дивертикулеза может быть связана с высоким внутрипросветным давлением в результате чего из следующего?
а. Уровни микробной флоры нижних отделов толстой кишки
b. Повышенная частота дефекации
c.Более высокая реабсорбция воды в толстой кишке 90–358 d. Снижение чувствительности слизистой оболочки толстой кишки

5. Какое экономическое бремя ежегодно создает дивертикулярная болезнь?
а. Менее 3 миллиардов долларов
b. Менее 4 миллиардов долларов
c. Более 4 миллиардов долларов
d. Более 5 миллиардов долларов

6. Каков один из механизмов, благодаря которому ожирение стало важным фактором риска развития дивертикулярной болезни?
а. Стимулирование воспаления
b. Чрезмерное потребление калорий
c.Снижение физической активности
d. Повышенное внутрипросветное давление

7. Вы инструктируете пациента, госпитализированного с дивертикулитом, о рекомендациях по питанию при выписке. У него долгая история дивертикулярной болезни, и он говорит вам, что избегает орехов и попкорна, потому что они могут спровоцировать приступ. Что ему сказать?
а. Есть веские доказательства того, что следует избегать этих продуктов.
б. Эти продукты могут снизить риск.
с. Риск зависит от типа орехов.
д. Избегайте попкорна, если он вызывает диарею.

8. Согласно современным данным, отсутствие физической активности может быть важным фактором риска развития дивертикулярной болезни, по какой из следующих причин?
а. Это способствует низкому потреблению клетчатки.
б. Он ослабляет мышцы толстой кишки.
с. Способствует ожирению.
д. Это вызывает высокое давление в толстой кишке.

9. Какое из следующих желудочно-кишечных расстройств связано с повышенным риском развития дивертикулярной болезни?
а.Идиопатический запор
b. Синдром раздраженного кишечника
c. Воспалительные заболевания кишечника
d. Гастроэзофагеальный рефлюкс

10. Мужчина 40-ка лет поступил в стационар по скорой помощи в статусе ничего-в-рот с диагнозом: дивертикулит. Тестирование показало, что илеоцекальный клапан несостоятелен из-за вздутия тонкой кишки. Какой может быть подходящая лечебная диетотерапия?
а. Парентеральное питание
б. Оральная диета с низким содержанием клетчатки
c.Энтеральное питание
d. Полноценная жидкая диета для приема внутрь

 

Ссылки
1. Peery AF, Barrett PR, Park D, et al. Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология . 2012;14(2):266-272.

2. Турси А., Папагригориадис С. Обзорная статья: текущее и развивающееся лечение дивертикулярной болезни толстой кишки. Aliment Pharmacol Ther .2009;30(6):532-546.

3. Эверхарт Дж. Э., изд. Бремя болезней органов пищеварения в США . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2008: 236. Публикация Национального института здравоохранения № 09-6443.

4. Фриман С.Р., МакНалли П.Р. Дивертикулит. Med Clin North Am . 1993;77(5):1149-1167.

5. Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Банка J Гастроэнтерол .2011;25(7):385-389.

6. Мартель Дж., Раскин Дж.Б. История, заболеваемость и эпидемиология дивертикулеза. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008;42(10):1125-1127.

7. Айдын Х.Н., Ремзи Ф. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Веб-сайт Кливлендского клинического центра непрерывного образования.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/colonic-diverticular-disease/. 1 августа 2010 г. По состоянию на 12 июня 2013 г.

8.Юнг Х.К., Чунг Р.С., Лок Г.Р. 3-й, Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Тэлли Н.Дж. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи связан с дивертикулярной болезнью: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2010;105(3):652-661.

9. Ambrosetti P, Robert JH, Witzig JA, et al. Острый дивертикулит левой толстой кишки у молодых пациентов. J Am Coll Surg . 1994;179(2):156-160.

10. Спивак Х., Вайнраух С., Харви Дж. К., Сурик Б., Ферстенберг Х., Фридман И.Острый дивертикулит толстой кишки у молодых. Рассечение прямой кишки . 1997;40(5):570-574.

11. Конволинка К.С. Острый дивертикулит в возрасте до сорока лет. Am J Surg . 1994;167(6):562-565.

12. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Алдори В.Х., Сингал С., Джованнуччи Э.Л. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009;136(1):115-122.

13.Ben Yaacoub I, Boulay-Coletta I, Jullès MC, Zins M. Результаты КТ вводящих в заблуждение признаков дивертикулита толстой кишки. Insights Imaging . 2011;2(1):69-84.

14. Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т. Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Рассечение прямой кишки . 1984;27(8):531-537.

15. Unlu C, de Korte N, Daniels L, et al. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). Хирургия BMC . 2010;10(23):1-10.

16. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998-2005 гг.: изменение моделей заболевания и лечения. Энн Сург . 2009;249(2):210-217.

17. Янг-Фадок ТМ. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Сайт Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2001/diverticular_disease/.По состоянию на 14 июня 2013 г.

18. Дечер Н., Креницкий Ю.С. Лечебное питание при заболеваниях нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В: Махан Л.К., Эскотт-Стамп С., Рэймонд Дж.Л., ред. Krause’s Food and the Nutrition Care Process . 13-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2012: 636.

19. Данные о рационе: что мы едим в Америке, NHANES 2009-2010. Сайт Службы сельскохозяйственных исследований Министерства сельского хозяйства США. http://www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12355000/pdf/0910/Table_1_NIN_GEN_09.пдф. По состоянию на 23 октября 2013 г.

20. Страте Л.Л., Лю Ю.Л., Сингал С., Алдори В.Х., Джованнуччи Э.Л. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулярной болезнью. ДЖАМА . 2008;300(8):907-914.

21. Художник Н.С., Беркитт Д.П. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: дефицитарная болезнь западной цивилизации. Br Med J .1971;2(5759):450-454.

22. Хопкинс А. Взаимосвязь между давлением и объемом в полых внутренних органах. Гут . 1966;7(5):521-524.

23. Холл К.Е., Проктор Д.Д., Фишер Л., Роуз С. Доклад комитета будущих тенденций Американской гастроэнтерологической ассоциации: влияние старения населения на гастроэнтерологическую практику, образование и исследования. Гастроэнтерология . 2005;129(4):1305-1338.

24. Orr WC, Chen CL. Старение и нервная регуляция желудочно-кишечного тракта IV. Клинико-физиологические аспекты моторики желудочно-кишечного тракта и старения. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2002; 283(6):G1226-G1231.

25. Гомес О.А., де Соуза Р.Р., Либерти Э.А. Предварительное исследование влияния старения на количество нервных клеток в миэнтеральных ганглиях толстой кишки человека. Геронтология . 1997;43(4):210-217.

26. Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Рассечение прямой кишки . 2001;44(8):1201-1209.

27.Вальд А. Вреден ли хронический прием стимулирующих слабительных для толстой кишки? Дж Клин Гастроэнтерол . 2003;36(5):386-389.

28. Commane DM, Arasaradnam RP, Mills S, Mathers JC, Bradburn M. Диета, старение и генетические факторы в патогенезе дивертикулярной болезни. World J Гастроэнтерол . 2009;15(20):2479-2488.

29. Scheff RT, Zuckerman G, Harter H, Delmez J, Koehler R. Дивертикулярная болезнь у пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие поликистозной болезни почек. Энн Интерн Мед . 1980; 92 (2 ч. 1): 202–204.

30. Strate LL, Erichsen R, Baron JA, et al. Наследственность и семейная агрегация дивертикулярной болезни: популяционное исследование близнецов и братьев и сестер. Гастроэнтерология . 2013;144(4):736-742.

31. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения. Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Arch Intern Med . 2000;160(7):898-904.

32. Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Грей Г.Ф., Бэр Дж.В. Патогенез кровоточащего дивертикулеза толстой кишки. Гастроэнтерология . 1976;71(4):577-583.

33. Корзеник Дж.Р. Дело закрыто? Дивертикулит: эпидемиология и клетчатка. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006; 40 Приложение 3:S112-S116.

34. Флох М.Х., Уайт Дж.А. Лечение дивертикулярной болезни меняется. World J Гастроэнтерол .2006;12(20):3225-3228.

35. Cildir G, Akıncılar SC, Tergaonkar V. Хроническое воспаление жировой ткани: все иммунные клетки на стадии. Trends Mol Med . 2013:19(8):487-500.

36. Sun S, Ji Y, Kersten S, Qi L. Механизмы воспалительных реакций в жировой ткани с ожирением. Анну Рев Нутр . 2012:32;261-286.

37. Ильясова Д., Колберт Л.Х., Харрис Т.Б., и соавт. Циркулирующие уровни маркеров воспаления и риск рака в когорте здорового старения и состава тела. Раковые эпидемиоловые биомаркеры Пред. . 2005;14(10):2413-2418.

38. Kalani R, Judge S, Carter C, Pahor M, Leeuwenburgh C. Влияние ограничения калорийности и физических упражнений на возрастное хроническое воспаление, оцениваемое по C-реактивному белку и интерлейкину-6. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006;61(3):211-217.

39. Коллинз С.М. Иммуномодуляция энтеральной нервно-мышечной функции: влияние на моторику и воспалительные расстройства. Гастроэнтерология . 1996;111(6):1683-1699.

40. Pezzilli R, Barassi A, Morselli Labate AM, et al. Уровни фекального кальпротектина у пациентов с полипозом толстой кишки. Dig Dis Sci . 2008;53(1):47-51.

41. Риспо А., Паскуале Л., Коццолино А. и др. Меньшая распространенность дивертикулеза у пациентов с язвенным колитом. Рассечение прямой кишки . 2007;50(8):1164-1168.

42.Алдори В.Х., Джованнуччи Э.Л., Рокетт Х.Р., Сэмпсон Л., Римм Э.Б., Уиллетт В.К. Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Дж Нутр . 1998;128(4):714-719.

43. Лин О.С., Сун М.С., Ву С.С., Чен Ю.Ю., Хван К.Л., Триадафилопулос Г. Пищевые привычки и правосторонний дивертикулез толстой кишки. Рассечение прямой кишки . 2000;43(10):1412-1418.

44. Кроу Ф.Л., Эпплби П.Н., Аллен Н.Е., Ки Т.Дж.Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. БМЖ . 2011;343:d4131.

45. Manousos O, Day NE, Tzonou A, et al. Диета и другие факторы этиологии дивертикулеза: эпидемиологическое исследование в Греции. Гут . 1985;26(6):544-549.

46. Роземар А., Анжерос У., Розенгрен А.Индекс массы тела и дивертикулярная болезнь: 28-летнее наблюдение у мужчин. Рассечение прямой кишки . 2008;51(4):450-455.

47. Сикиров Б.А. Этиология и патогенез дивертикулеза толстой кишки: новый подход. Медицинские гипотезы . 1988;26(1):17-20.

48. Макола Д. Дивертикулярная болезнь: показания к диетическому вмешательству? Прак Гастроэнтерол . 2007;47:38-46.

49.Ян Дж., Ван Х.П., Чжоу Л., Сюй К.Ф. Влияние пищевых волокон на запоры: метаанализ. World J Гастроэнтерол . 2012;18(48):7378-7383.

50. Хо К.С., Ю Мей Тан С., Ашик Мохд Дауд М., Сеоу-Чон Ф. Прекращение или сокращение потребления пищевых волокон уменьшает запор и связанные с ним симптомы. World J Гастроэнтерол . 2012;18(33):4593-4596.

Страница не найдена – The Portland Clinic

Введите specialtyAmbulatory Хирургическая CentersAnesthesiologyAnticoagulation ClinicAudiologyBehavioral HealthCardiologyClinical PharmacyDermatologyDiabetes ServicesFamily MedicineFoot и AnkleGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyInfectious Болезнь MedicineInternal MedicineManual Медицина & OsteopathyNephrologyNeurologyNutritionOccupational TherapyOphthalmology & глаз ServicesOrthopedics & Спорт MedicineOtolaryngology (ЛОР) PediatricsPhysical TherapyPrimary CareRadiologyRheumatologySleep CenterSports сотрясением ProgramUrgent CareUrology

Выберите местоположениеХирургический центр АльбертиБивертонЦентр городаСеверо-востокЮгТигард

Введите имя или фамилиюAdams-Kaplan, JanAhlbrecht, TinaAllen, RonaldBates, MarkBieniek, EdwardBinkley, JessicaBitts, LauraBledsoe, LauraBlumenthal, PatBoel, Katelyn Boice, AmandaBrasseur, MichahBurke, LaurenChandran, PrasannaChibber, PoonamChitwood, BryanChoi, YoungCrist, JonathanCrouse, RobertCunningham , Стефаниэд’Халст, Мари-Луиза Д’Суза-Камат, РевенДен, Стивен Дадри, Томас Фиттон, МакиндраФлорес, КендраФоли, Марни Л.Горгер, Райан Гришам, АндреГупта, ГаргиХаскинс, ТришаХини, ТараХоан, КаринаХолм, ЯнсонХорралл, МэриХванг, МайклХюн, КрисДжунг, ТеррезаХайн, АльбертКим, ГэриЛандерос, ТинаЛандрено, ЭрикЛи, ДжеймсЛиндеман, БрайанМэдден, МеганМаннино, СтивенМакКонахи, АмелияМочери, АмлиганМудрагон, ДжойМондрагон Андреа Наик, Пуджа Накано, Стивен М. Нильсен, Марджи Палла, Суварна Палм, Кэтлин М. Пассарелли, Бет Патель, Чандни Полсен, Энн Мари Павлович, Джастин Перес, Конни Персонс, Кертис Петтит, Джоди Пикерт, Аманда Портнофф, Келли А.Раковски, БайерРат, БреттРид, Мэтт Х. Рорбак, Джанель Руди, Стейси Саид, Ахсон Сейдж, Лаура Сандмайер, Роберт Сантос, Донна Шенхейт, Анджела Шрифтер, Майкл Р. Симпсон, Кэрол Энн Сайз, Лиз Сноу, Беркли Суонсон, Вики Тандер, Тимоти Тобиас, Аманда Топп, Шелби Трохманн, Ребека Тронтел, Хейл , ХайдиУльмер, Мэри ЭлленУмене, ДианаУппал, РичаВаллехо, РональдВидес, ЭдуардоВебстер, КараВолдрих, Джеффри Зусман, Эхуд

Диета при дивертикулярных заболеваниях — что нужно знать

  1. Заметки по уходу
  2. Диета при дивертикулезе

Исходный документ был заархивирован.Мы не можем подтвердить полноту, точность и актуальность содержания.

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 2 марта 2022 г.

Что такое диета при дивертикулезе?

Дивертикулярные состояния включают дивертикулез и дивертикулит. Дивертикулез — это состояние, при котором в толстой кишке (ободочной кишке) образуются дивертикулы (выбухшие мешочки). Большинство людей с дивертикулезом не имеют никаких симптомов. У некоторых людей с дивертикулезом может развиться дивертикулит.Дивертикулит — это состояние, при котором дивертикулы воспаляются (опухают) или инфицируются. Люди с дивертикулитом обычно имеют такие симптомы, как лихорадка, боль в животе и тошнота. Тип диеты, которой вы должны придерживаться при каждом из этих состояний, отличается.

Какой диеты мне следует придерживаться, если у меня дивертикулез?

  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки , если у вас дивертикулез. Продукты с высоким содержанием клетчатки помогают вам иметь регулярные движения кишечника (BMs). Они также могут помочь снизить риск образования других дивертикулов и развития дивертикулита.Вам не нужно избегать орехов, семян, кукурузы или попкорна.
  • Большинству взрослых требуется от 20 до 30 граммов клетчатки в день. При дивертикулезе вам может потребоваться на 6-10 граммов больше этого количества каждый день. Спросите своего опекуна, сколько клетчатки вам следует употреблять каждый день. Медленно увеличивайте потребление клетчатки. Когда вы едите больше клетчатки, у вас могут появиться газы и вздутие живота. Вздутие живота — это когда ваш живот (живот) кажется очень полным и может быть опухшим. Возможно, вам придется принимать добавки с клетчаткой, если вы не получаете достаточного количества клетчатки из пищи.Пейте много жидкости каждый день, увеличивая количество клетчатки в своем рационе. Вам нужно от 2 до 3 литров (от 8 до 12 чашек) жидкости каждый день.

Какие продукты богаты клетчаткой?

  • Продукты, содержащие не менее 4 граммов клетчатки на порцию:
    • От четверти до половины чашки злаков с высоким содержанием клетчатки.
    • Полстакана ежевики или малины.
    • Четыре сушеных чернослива.
    • Один приготовленный артишок.
    • Полстакана вареной фасоли (чечевица, красная, почечная и фасоль пинто).
  • Продукты, содержащие от 1 до 3 граммов клетчатки на порцию:
    • Один ломтик цельнозернового, тыквенного или ржаного хлеба.
    • Четыре цельнозерновых крекера.
    • Полстакана хлопьев с содержанием клетчатки от 1 до 3 граммов на порцию (проверьте этикетку пищевой ценности на упаковке).
    • Один фрукт, например яблоко, банан, груша, киви или апельсин.
    • Три свидания.
    • Полстакана консервированных абрикосов, фруктового коктейля, персиков или груш.
    • Полстакана сырых или вареных овощей, таких как морковь, цветная капуста, белокочанная капуста, шпинат, кабачки или кукуруза.
    • Две столовые ложки миндаля или арахиса.

Какой диеты мне следует придерживаться, если у меня дивертикулит?

Вам нужно будет соблюдать диету с низким содержанием клетчатки , пока симптомы не исчезнут. Ваш опекун сообщит вам, когда вы сможете медленно добавлять в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки.

  • Продукты с низким содержанием клетчатки, которые вы можете есть:
    • Пшеничные хлопья и мелко помолотая крупа.
    • Белый хлеб и белые макароны.
    • Консервированные и хорошо приготовленные фрукты без кожуры или семян и сок без мякоти.
    • Консервированные и хорошо приготовленные овощи без кожуры или семян и овощного сока.
    • Коровье молоко, безлактозное молоко, соевое молоко и рисовое молоко.
    • Йогурт, творог и щербет.
    • Яйца; домашняя птица; рыба; и нежная, молотая и хорошо приготовленная говядина.
    • Тофу и гладкие ореховые масла, такие как арахисовое масло.
    • Бульоны и процеженные супы из продуктов с низким содержанием клетчатки.
  • Продукты, которых следует избегать:
    • Цельнозерновые продукты, хлеб и крупы, приготовленные из цельного зерна.
    • Сухофрукты, свежие фрукты с кожицей и фруктовая мякоть.
    • Сырые овощи.
    • Зелень вареная.
    • Жесткое мясо и мясо с хрящами.
    • Вареная сушеная фасоль.

Когда я должен позвонить своему опекуну?

Позвоните своему опекуну, если:

  • У вас есть вопросы о вашем состоянии.
  • У вас есть вопросы о диете, которой вы должны придерживаться.
  • У вас смена БМ.
  • У вас тошнота (расстройство желудка).
  • У вас лихорадка (повышенная температура тела).
  • У вас боли внизу живота с левой стороны.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Обсудите варианты лечения с вашими опекунами, чтобы решить, какой уход вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

Узнайте больше о диете при дивертикулезе

Руководства по уходу

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Copyright © 2011. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях.

Дивертикулярная болезнь — Гастроэнтерология Северного Роли

Дивертикулез относится к наличию небольших выпячиваний (называемых дивертикулами) или мешочков, которые могут развиваться в стенке желудочно-кишечного тракта. Хотя дивертикулы могут присутствовать в любом месте кишечника, они наиболее распространены в левой части толстой кишки, в области, известной как нисходящая и сигмовидная кишка.

Насколько распространен дивертикулез?

Дивертикулез является распространенным заболеванием, особенно у пожилых людей. Заболевание редко встречается у людей моложе 30 лет и наиболее часто встречается у лиц старше 60 лет. Дивертикулез может несколько чаще встречаться у мужчин, чем у женщин.

Причины

Никто точно не знает, почему развивается дивертикулез; однако было предложено несколько теорий. Некоторые эксперты считают, что аномальное периодическое высокое давление в толстой кишке из-за мышечного спазма или напряжения со стулом может вызвать образование дивертикулов в слабых местах стенки толстой кишки.Исторически считалось, что диеты с низким содержанием клетчатки играют роль в развитии дивертикулеза. Однако недавние исследования показывают, что это не так. В двух исследованиях пациенты с дивертикулезом не чаще соблюдали диету с низким содержанием клетчатки или страдали запорами, чем пациенты без дивертикулеза. Существует также генетическая предрасположенность к дивертикулезу; то есть, если у вашего родителя или брата или сестры есть дивертикулез, у вас может быть больше шансов на его развитие, чем у кого-то, у кого нет члена семьи с этим заболеванием.

Симптомы

У большинства пациентов с дивертикулезом нет симптомов или осложнений, и они никогда не узнают, что у них есть заболевание, если оно не будет обнаружено во время эндоскопического или рентгенографического (рентгенологического) исследования. Некоторые люди могут испытывать хроническую боль или дискомфорт в левой нижней части живота, вздутие живота и/или изменение режима работы кишечника, что может быть связано с наличием дивертикулеза или дивертикулита в анамнезе.

Диагностика

Дивертикулез обычно выявляют при одном из следующих обследований:
Бариевая клизма: это рентгенологическое исследование включает введение жидкого материала в толстую кишку через трубку, помещенную в прямую кишку.Рентгеновское изображение показывает контур толстой кишки и может определить наличие дивертикулов, больших полипов или новообразований.

Колоноскопия

В этом тесте используется тонкая гибкая трубка со светом и камерой для осмотра внутренней части толстой кишки. С помощью этого инструмента можно увидеть дивертикулы, а также полипы и другие аномалии.

КТ

Этот рентгенологический тест делает несколько снимков тела в поперечном сечении. Обычно его не проводят для диагностики дивертикулеза, но этот тип обследования, когда он проводится по другим причинам, может выявить дивертикулы.

Профилактика

Неизвестно, можно ли предотвратить дивертикулез. Как отмечалось выше, количество потребляемой клетчатки, по-видимому, не связано с развитием дивертикулеза, поэтому диета с высоким содержанием клетчатки не может предотвратить дивертикулез. Лица с избыточным весом или ожирением более склонны к дивертикулезу. Курение также может увеличить вероятность развития дивертикулеза. Таким образом, поддержание здорового веса и воздержание от курения может снизить вероятность развития дивертикулеза.После образования дивертикулов они не исчезают.

Можно ли предотвратить дивертикулит?

Людям с дивертикулезом иногда рекомендуют избегать продуктов, содержащих неперевариваемые частицы, таких как попкорн, орехи и фрукты с мелкими семенами. Тем не менее, большое исследование с подробной информацией о диете показало, что люди, которые часто ели орехи или попкорн, НЕ чаще страдали дивертикулитом, чем те, кто не ел эти продукты. Поэтому людям с дивертикулезом или дивертикулитом больше не рекомендуется избегать этих продуктов.

Люди, употребляющие пищу с высоким содержанием клетчатки, менее склонны к развитию дивертикулита, чем те, кто потребляет мало клетчатки (хотя, как отмечалось выше, диета с высоким содержанием клетчатки, по-видимому, не снижает вероятность развития дивертикулеза). Сокращение количества красного мяса в рационе также может уменьшить вероятность дивертикулита.

Исследования показывают, что люди, которые поддерживают здоровый вес и/или регулярно занимаются спортом, менее склонны к развитию дивертикулита и дивертикулярного кровотечения, чем те, кто имеет избыточный вес или не занимается спортом.Отказ от курения также может помочь предотвратить дивертикулит, особенно перфоративный дивертикулит.

Сведение к минимуму использования нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, может снизить вероятность развития дивертикулита. Однако, если вы принимаете аспирин для сердца или кровеносных сосудов, вам не следует прекращать прием аспирина, не посоветовавшись с врачом. Опиоидные наркотики и кортикостероиды также предрасполагают к дивертикулиту.

Было изучено несколько различных препаратов в надежде предотвратить рецидив дивертикулита у пациентов, перенесших один или несколько приступов.К сожалению, наиболее изученный препарат месаламин не снижает вероятность рецидива дивертикулита. Существует всего несколько небольших исследований по использованию пробиотиков (полезных бактерий) или рифаксимина (разновидность антибиотика), поэтому неясно, могут ли эти лекарства помочь уменьшить рецидивирующий дивертикулит.

Осложнения

Дивертикулит — это воспаление одного или нескольких дивертикулов в одном и том же отделе толстой кишки (обычно сигмовидной или нисходящей ободочной кишки). Дивертикулит встречается менее чем у 5% людей с дивертикулезом.Для людей с дивертикулитом характерно довольно внезапное появление болей в животе, обычно внизу слева. Другие распространенные симптомы включают лихорадку, диарею и/или запор, снижение аппетита, тошноту и утомляемость.

У людей с дивертикулитом могут развиться сопутствующие осложнения, в том числе:

  • Абсцесс: скопление инфицированной жидкости за пределами стенки кишечника/ободочной кишки.
  • Стриктура: сужение толстой кишки в области дивертикулита
  • Свищ: соединение между кишечником и близлежащими органами, включая мочевой пузырь или влагалище.
  • Перфорация: отверстие в толстой кишке, через которое содержимое кишечника просачивается в брюшную полость. Это наиболее серьезное осложнение дивертикулита.

Кровотечение может возникнуть из-за разрыва одного из сосудов, выстилающих дивертикул. Кровотечение из дивертикулеза является менее частым осложнением дивертикулеза, чем дивертикулит. У пациентов с этим заболеванием обычно выделяется большое количество красной или темно-бордовой крови из прямой кишки. Кровотечение, как правило, происходит без предупреждения и не сопровождается болью в животе.В большинстве случаев кровотечение останавливается само по себе. Однако для диагностики и лечения кровотечения может потребоваться эндоскопическое исследование толстой кишки. Сканирование кровотечения с помощью ядерной медицины (разновидность рентгенологического исследования) также можно использовать для определения места дивертикулярного кровотечения, если эндоскопия не дает результатов или если кровотечение очень сильное. Иногда для выявления и лечения дивертикулярного кровотечения требуется ангиография (введение рентгенологом красителя в кровеносные сосуды брюшной полости). В редких случаях, когда эндоскопическое или радиологическое лечение не может остановить кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления части толстой кишки, которая кровоточит.

Лечение

Дивертикулит обычно лечат антибиотиками и жидкой или малошлаковой диетой до улучшения симптомов (аналогично диете с низким содержанием клетчатки). Тем не менее, некоторые исследования показывают, что пациентов с легким дивертикулитом, у которых нет абсцесса или перфорации (см. выше) и которые в остальном здоровы, можно лечить без антибиотиков. Люди с тяжелым дивертикулитом (высокая лихорадка, признаки тяжелой инфекции) или с осложнениями (абсцесс, перфорация) нуждаются в антибиотиках и обычно лечатся в стационаре.Дренирование под рентгенологическим контролем (через трубку, помещенную в брюшную полость) может потребоваться для дренирования больших абсцессов. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или у пациентов с перфорацией. Во время операции по поводу осложненного дивертикулита может потребоваться временная колостома (отведение стула из кишечника в мешок на внешней стороне живота). Колостомия обычно временная.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.