Пневматоз желудка и кишечника: Ваш браузер устарел

Содержание

Пневматоз кишечника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника – патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции
    . При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий – сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре – слабительные, при диарее – противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника

– патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий – сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре – слабительные, при диарее – противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника – патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий – сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре – слабительные, при диарее – противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

возможные причины, симптомы и терапия

Одним из достаточно редко встречающихся, но коварных заболеваний является пневматоз кишечника. Диагностируется чаще у маленьких детей и пожилых людей, в группе риска также беременные женщины. Болезнь обусловлена образованием воздушных кист в кишечных стенках, то есть газы из желудка не проходят сквозь слизистую и не попадают в кровеносную систему.

В результате этого они задерживаются в желудочно-кишечном тракте, и образуется множество кист, существенно затрудняющих работу кишечника. Иногда диаметр кисты может быть более 1 см! Как же избежать столь неприятного заболевания, как его правильно диагностировать и как лечить пневматоз кишечника, узнаем из данной статьи.

Что это за заболевание?

Причиной может быть непроходимость кишечника из-за полипов в прямой кишке, нарушений перистальтики, инфекций, опухолей, других патологий. В подобных случаях возникают сложности с выходом газов естественным путем, переизбыток газов в ЖКТ, и в результате – образование кисты. Замечено, что пневматоз кишечника чаще всего диагностируется в стенках тонкой кишки.

Причины патологии

Точных причин появления данного заболевания пока, к сожалению, не установлено. Но есть предположение, что его развитию способствуют три основных фактора:

  • избыточное газообразование в просвете кишки, возникающее в процессе расщепления сахаров бактериями;
  • скопление газов вследствие нарушения перистальтики кишечника;
  • газы проникают в стенку кишки из-за повышенной проницаемости слизистой оболочки.

Пневматоз кишечника может носить вторичную форму, то есть быть следствием кишечных инфекций, воспалительных и других заболеваний.

Симптомы данного недуга

Для данного заболевания характерны спазмы толстого и тонкого кишечника, сопровождающиеся вздутием живота – как следствие, может возникнуть сжимание кишки, и в некоторых зонах появится повышенное содержание газов! В группе риска малолетние дети – болезнь могут осложнить ряд характерных для младенцев инфекций и заболеваний ЖКТ, к тому же новорожденные мало двигаются, что также способствует прогрессированию болезни. При пневматозе кишечника лечение и питание должны быть подобраны врачом.

Формы патологии

Классифицируют три основные формы этого недуга:

  • Начальный, или умеренный пневматоз – характер поражений небольшой, возможно, присутствует всего 1 киста, больного симптомы особо не беспокоят.
  • Повышенный – поражены несколько отделов кишечника, присутствуют узлы, симптомы ярко выражены.
  • Выраженный – большая площадь поражения, много кист, воспаление кишечника.

Пневматоз кишечника может развиться и у беременной женщины – во время вынашивания плода органы смещаются, плод прижимает кишечник, к тому же снижается активность. А это благоприятная почва для симптомов этой болезни. Патологию можно своевременно обнаружить во время планового УЗИ, и необходимо сразу начать лечение – при родах киста может попасть в хрупкий организм ребенка.

Важно! Чаще всего пневматоз развивается на фоне разбалансировки деятельности желудочно-кишечного тракта. И поэтому, во избежание неприятных последствий, необходимо регулярно, 2-3 раза в год, проверять организм на предмет имеющихся или развивающихся болезней и получить своевременную консультацию специалиста и рекомендации по лечению.

Что такое пневматоз кишечника у взрослых, теперь понятно. Но как его выявить?

Как распознать недуг?

Сложность диагностики заключается в том, что при выраженном пневматозе кишечника проявляются точно такие же симптомы, как и при других заболеваниях ЖКТ.

А так как заболевание встречается достаточно редко, то специалистам непросто с точностью диагностировать его симптомы. Основными признаками болезни являются диарея, вздутие живота, колики, болевые ощущения из-за переизбытка газов. У маленьких детей возможны также рвота, сильный метеоризм и ухудшение общего самочувствия. Если не предпринимать меры, есть угроза разрыва кишечника – кисты начинают лопаться из-за постоянно растущего давления в брюшине. Развивается перитонит.

Срочная госпитализация в каких случаях нужна?

Следующие симптомы являются поводом для немедленной госпитализации:

  • сильные болевые ощущения в брюшной области;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • пониженное давление;
  • бледность кожных покровов;
  • полное или частичное отсутствие перистальтики;
  • состояние шока.

В случае отсутствия адекватного лечения возможны такие осложнения, как непроходимость кишечника из-за большого количества кист, повышение внутрикишечного давления и образование петель, развитие спаечного процесса, обусловленное разрастанием кист, а также отмирание участков слизистой оболочки. Бывает также пневматоз кишечника у грудничка.

Таким образом, очень важно выявить и своевременно начать лечение – это позволит избежать тяжелых осложнений и даже летального исхода.

Методы диагностики патологии

Во-первых, на первичном приеме опытный врач может обнаружить пузырьки с воздухом при пальпации брюшной области. При этом пациент может почувствовать, как в полости живота лопаются газовые пузырьки. Но это возможно, если поражены большие участки стенок кишечника, и на практике случается довольно редко.

Во-вторых, для уточнения диагноза проводится рентгенография с контрастным веществом. Данное обследование позволяет определить место скопления пузырьков газа и узнать размеры кист.

При дальнейшем обследовании больному необходимо пройти процедуру эндоскопии, которая является очень эффективным методом диагностики данного заболевания. В полость кишечника помещается специальный прибор, с помощью которого доктор может оценить и визуально рассмотреть состояние кист и других участков кишечника. Если необходимы более точные исследования, больному назначают анализ тканей поврежденного кишечника на биопсию или же направляют на компьютерную томографию.

Причины пневматоза кишечника должны быть определены до начала терапии. Только тогда она будет эффективной.

Лечение

Так как пневматоз является не самостоятельным заболеванием, а возникающим на фоне различных патологий ЖКТ, то и лечение должно быть направлено на устранение первопричин, которые вызвали нарушение всасывания газов. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному специалисту для получения необходимых рекомендаций.

Прежде всего перистальтика кишечника нуждается в восстановлении – в этом могут помочь такие препараты, как «Препульсид» или «Церукал».

На следующем этапе необходимо восстановить микрофлору кишечника с помощью пробиотиков. Если обнаружена кишечная инфекция, врач назначит антибактериальные или противовирусные препараты, а также иммуностимуляторы. Если есть признаки диареи, рекомендуется прием препаратов «Мотилиум», «Имодиум». На практике хорошо зарекомендовали себя ингаляции с кислородом, под действием которых быстрее наступает улучшение и впоследствии выздоровление. Для снятия болей и спазмов назначаются анальгетики и спазмолитики («Дротаверин», «Баралгин»).

Проблему запоров решают такие лекарственные препараты, как «Дюфалак», «Форлакс», либо народные методы, которые, кстати, неплохо зарекомендовали себя в лечении пневматоза – широко используются фруктовые отвары: сливы, абрикосы и яблоки богаты полезной клетчаткой, а отвар из семян петрушки и укропа является самым часто используемым настоем. Также в лечебных целях используют комнатные растения – например, настойка из алоэ снимает воспаление и активизирует перистальтику. Чтобы избавиться от колик и болевых ощущений, используют отвар или спиртовую настойку листьев мяты перечной.

Снижают процесс газообразования препараты «Метеоспазмил» или «Эспумизан», обязательно прописывается диета с пониженным содержанием углеводов.

Диета при пневматозе кишечника у взрослых

Правильное питание – важный пункт, который должен соблюдаться в обязательном порядке. Рекомендуется частый прием пищи небольшими порциями, во избежание растяжения травмированных участков желудка. Из рациона убирают вкусную, но «вредную» еду: жареное, жирное, соленое и острое, кофе и спиртные напитки. А также следует полностью исключить продукты, способствующие появлению газов. Это:

  • газированные напитки;
  • крыжовник, виноград;
  • редька, капуста, бобовые, редис, груши и зеленые яблоки;
  • сладости и выпечка.

Диету соблюдать непросто, но здоровье дороже! Можно готовить легкие овощные супчики или же на бульоне, содержащем нежирное мясо, также рекомендуются отварные овощи, каши, молочные продукты. Пить советуют отвар из шиповника, фруктовый кисель, молоко или зеленый чай.

Конечно, бывают запущенные случаи – и тогда, к сожалению, хирургического вмешательства не избежать – удаляют пораженный участок кишечника.

Легче предупредить, чем лечить

Любое заболевание лечится намного легче и быстрее при своевременной профессиональной диагностике. В связи с этим необходимо проходить медосмотры не реже 2 раз в год, и при выявлении болезни пройти весь назначенный курс лечения.

У пневматоза кишечника неспецифичная симптоматика, его трудно диагностировать. При обнаружении признаков данного заболевания необходимо срочно обращаться к доктору, а не заниматься самолечением. Применение средств народной медицины допустимо только после посещения и консультации у врача.

Вообще, данное заболевание встречается достаточно редко, поэтому важно прислушиваться к своему организму, не пропустить важные симптомы и не доводить ситуацию до критического состояния.

А для того, чтобы минимизировать риск заболеваний, необходимо стремиться вести здоровый образ жизни – правильно и полноценно питаться, исключить пагубные вредные привычки, дружить с медициной, заниматься спортом или посильными физическими нагрузками. Будьте здоровы!

Пневматоз: симптомы, диагностика, лечение

Пневматоз – это патологическое состояние системы пищеварения (чаще задействованы стенки кишки или желудка), при котором в толще стенки формируются полости (кисты), заполненные воздухом или газами.

По мере прогрессирования пневматоза он может переходить на зону брыжейки, лимфоузлов или в брюшину.

Пневматоз часто бывает у детей раннего возраста после кишечных инфекций, что обнаруживают при операциях по поводу кишечной непроходимости.

Причины

Основа пневматоза кишечника – это патологическое скопление газов, которые обычно формируются в кишечнике, в его слизистых оболочках. Газы копятся, формируя воздушные полости и кисты, вместо того, чтобы всасываться в кровоток и выводиться.

К основным причинам формирования пневматоза относят:

  • ранний возраст детей с их малой подвижностью,
  • нарушение перистальтических движений кишечника,
  • повышение внутрибрюшного давления, спазмы кишки,
  • признаки кишечной непроходимости,
  • нарушение отведения газов через анальное отверстие,
  • тяжелые кишечные инфекции с поражением тонкой и толстой кишки, в результате которых газ, как продукт жизнедеятельности микробов, скапливается в поврежденных стенках кишечника (кишечная палочка, протей).

Дополнительным фактором развития пневматоза кишечника указывают попадание воздуха из желудка с проникновением его в стенку кишки. Определенное значение имеет также нарушение развития лимфатических капилляров в стенке кишки.

Виды

Пневматоз кишечника может быть ограниченным или распространенным на тонкую кишку или весь кишечник.

Чаще всего бывает пневматоз подвздошной части кишечника и илеоцекальной зоны. При этом кишечник может напоминать по внешнему виду гроздья винограда или мыльную пенку, в редких случаях воздушные кисты возникают поодиночке.

Проявления пневматоза кишечника

Типичных и характерных именно для пневматоза жалоб не имеется, все жалобы обусловлены теми процессами, которые возникают в брюшной полсти.

Кистозный пневматоз или просто пневматоз кишечника – заболевание редкое и наблюдений по нему накоплено немного, чтобы точно описать клиническую картину болезни.

Степень тяжести и выраженность кишечных и внекишечных проявлений зависят от протяженности и прогрессирования процесса.

Прежде всего, основными из жалоб при пневматозе кишечника становятся проявления метеоризма, в кишечнике формируется избыточное количество газов, которые сильно растягивают стенку кишки, вызывают сильный дискомфорт в животе, чувство распирания, давления, болезненность.

Прохождение перистальтических волн кишки может сопровождаться схваткообразными или коликообразными болями, зачастую могут отмечаться проблемы со стулом, при этом это могут быть явления поноса (диарея, жидкий стул) или запоры, длительностью до нескольких суток.

Тяжелое течение пневматоза кишечника может приводить к явлениям кишечной непроходимости из-за закрытия просвета кишечника раздувшимися воздушными кистами. Зачастую давление газа внутри кишки возрастает слишком сильно, в результате происходит разрыв газовых кист, с проникновением содержимого кишки и газов в брюшную полость с явлениями перитонита.

Также признаками пневматоза могут быть тяжесть в животе, отрыжка воздухом, чувство переполнения кишки воздухом, отхождение газов, боли в животе по ходу кишки, облегчение болей после стула, тошнота и даже рвота.

При развитии перитонита состояние резко нарушается, возникают бледность, боли в животе и «немой живот» без признаков перистальтики, снижение давления, шоковое состояние.

Диагностика

Основа диагностики – это предъявляемые пациентом жалобы, которые настолько неспецифичны, что могут возникать практически при любом заболевании кишки как инфекционного, так и неинфекционного генеза.

Данные осмотра могут показать признаки вздутия и урчания в животе, чувство перекатывания газов под руками в кишке.

Опытный хирург при прощупывании стенки кишки может обнаружить воздушные кисты в стенке кишки, если их размер достаточно большой. Кисты расположены группами, цепочками, похожи на гроздья винограда.

Подтвердить диагноз могут только методы эндоскопии – при них визуально видно газовые пузырьки по ходу кишки.

Могут быть также использованы методы рентгенологической диагностики с контрастом или без него.

Лечение пневматоза

Обычно пневматоз рассматривают как вторичный процесс, поэтому в основном проводится терапия тех заболеваний и состояний, которые вызвали поражение стенки кишки.

Прежде всего, это лечение кишечных инфекций у детей раннего возраста кишечными антисептиками и рациональными антибиотиками по результатам посева.

При развитии кишечной непроходимости необходима срочная операция, при запорах – нормализация питания и прием слабительных, при спазматических процессах кишки – прием спазмолитиков.

При пневматозе также показан прием симптоматических средств:

  • ветрогонные препараты (против образования газов),
  • препараты спазмолитики (баралгин но-шпа),
  • противодиарейные препараты (церукал, мотилиум),
  • препараты слабительного ряда.

При проявлении признаков перитонита необходима немедленная операция и дренирование брюшной полости.

Осложнения и прогноз

Основным и самым опасным осложнением пневматоза могут стать кишечная непроходимость с некрозом части кишки и развитие перитонита.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном начале лечения.

Экстремальный пневматоз кишечника


Пациентка 14 лет, в мае 2012 г была направлена в стационар с жалобами на резко выраженное вздутие живота, которое прогрессировало на протяжении 2 лет и сопровождалось постоянным чувством дискомфорта в животе, перемежающимися поносами и запорами. Также, на протяжении этого времени дважды возникали приступы, клинически сходные  с острой кишечной непроходимостью, но разрешавшиеся на фоне приема слабительных.

При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечался резко выраженный пневматоз и расширение петель ободочной кишки, также определялись несколько горизонтальных уровней жидкости; при этом в проекции прямой кишки скоплений газа не отмечалось (см рентгенограмму, стрелками отмечены горизонтальные уровни жидкости).

Выполнено хирургическое вмешательство, при ревизии брюшной полости признаков, свидетельствующих о механической причине кишечной непроходимости, обнаружено не было. Наложена разгрузочная илеостома и выполнена открытая инцизионная биопсия всей толщи стенки из нескольких участков ободочной и прямой кишки. При гистологическом исследовании образцов определялось резкое снижение количества ганглионарных клеток и активности ацетилхолинэстеразы, что соответствует диагностическим признакам гипоганглиоза.

В ноябре 2012 г пациентке в плановом порядке выполнена резекция толстой кишки с наложением илеоректального анастомоза, закрытие илеостомы. В послеоперационном периоде достигнуто полное восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта, но отмечалась диарея, сопровождавшаяся значительной потерей натрия. Электролитные расстройства были скорректированы с помощью назначения частичного парентерального питания. 

Спустя 2 месяца после операции пациентка была выписана и парентеральное питание продолжено амбулаторно. На фоне лечения наблюдалось постепенное снижение выраженности диареи, что позволило сначала сократить, а затем, через 12 месяцев после операции, полностью отменить частичное парентеральное питание. При контрольном осмотре в июле 2014 г признаков рецидива не было, появления новых эпизодов вздутия живота пациентка отрицала.

Гипоганглиоз является врожденным заболеванием, связанным с недоразвитием нервной ткани кишечника, и характеризуется отсутствием или резким снижением уровня активности ацетилхолинэстеразы в слизистой оболочке и снижением количества ганглионарных клеток в подслизистом и мышечном слоях отдельных сегментов кишечника. Обычно гипоганглиоз проявляется частыми запорами, энтероколитами или развитием кишечной непроходимости. По сути, это заболевание представляет собой легкую форму болезни Гиршпрунга со слабо выраженными клиническими проявлениями, которые часто ошибочно интерпретируются как обычный хронический запор. Медиана возраста постановки диагноза гипоганглиоза обычно выше, чем болезни Гиршпрунга. Для подтверждения диагноза требуется выполнение биопсии всей толщи стенки пораженного сегмента кишечника. Лечение – хирургическое, состоит в резекции вовлеченных участков.


Пневматоз – это… Что такое Пневматоз?

  • ПНЕВМАТОЗ — (греч., от pneumateo наполнять воздухом). Болезнь, происходящая вследствие развития газов; пучение живота. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • пневматоз — (pneumatosis; пневмат + оз; син. опухоль воздушная) 1) патологический процесс, характеризующийся вздутием тканей и органов (клетчатки, мышц, кишечной стенки и др.) вследствие образования в них пузырьков газа (при гнилостном воспалении) или… …   Большой медицинский словарь

  • пневматоз — у, ч. 1) Патологічний процес, який характеризується утворенням у стінках перев. порожнистих органів кіст, що заповнені газом. 2) Надмірний вміст газу в кишечнику …   Український тлумачний словник

  • опухоль воздушная — см. Пневматоз …   Большой медицинский словарь

  • О́пухоль возду́шная — см. Пневматоз …   Медицинская энциклопедия

  • Желудок — I Желудок (ventriculus, gaster) полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Анатомия Ж. находится в эпигастрии …   Медицинская энциклопедия

  • Коли-инфекция — I Коли инфекция ([Escherichaia] coli кишечная палочка, от греч. kolon ободочная кишка; синоним: коли бактериоз, эшерихноз) группа острых кишечных заболеваний детей и взрослых, вызываемых патогенными кишечными палочками; у новорожденных, особенно… …   Медицинская энциклопедия

  • Непроходимость кишечника — I Непроходимость кишечника (ileus) синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. По клиническому течению выделяют острую и… …   Медицинская энциклопедия

  • Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… …   Медицинская энциклопедия

  • Энтерит — I Энтерит (enteritis; греч. enteron кишка + itis) воспалительное или воспалительно дистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее при хроническом течении к атрофии ее слизистой оболочки. Различают острый и хронический энтерит. Острый энтерит.… …   Медицинская энциклопедия

  • ХОЛЕЦИСТИТ — – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря, почти всегда обусловленное желчнокаменной болезнью и в большинстве случаев развивающееся после закупорки пузырного протока камнем. Воспаление стенки желчного пузыря может развиться в результате …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Pneumatosis Intestinalis – StatPearls – NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Pneumatosis intestinalis может быть классифицирован как первичный или вторичный, но оба они представляют основную патологию. Патофизиология и этиология зависят от основных состояний, и своевременная диагностика имеет решающее значение для определения схемы лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пневматоза кишечника и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию пневматоза кишечника.

    • Рассмотрите соответствующий процесс оценки пневматоза кишечника.

    • Опишите варианты лечения пневматоза кишечника.

    • Обобщите важность сотрудничества межпрофессиональной команды для улучшения ухода за пациентами с пневматозом кишечника.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Наличие газа и свободного воздуха во внепросветном пространстве кишечника известно как пневматоз кишечника (ПИ). Присутствие воздуха в любой части желудочно-кишечного тракта, от слизистой оболочки до сосудов брыжейки через диффузные скопления, кисты или пузырьки, является ненормальным явлением, коррелирующим с основной патологией. Тем не менее, газы в самом кишечнике нормальны и обычно уменьшаются при метеоризме.

    В другой медицинской литературе пневматоз кишечника также называют пневматозом цистоидов кишечника, внутрипросветным кишечным газом и пневматозом толстой кишки, в зависимости от того, где и как скапливается свободный воздух во внепросветном пространстве пищеварительного тракта.Пневматоз цистоидов кишечника представляет собой скопление отдельных газовых кист в подслизистой и субсерозной оболочках кишечника, которые могут увеличиваться в количестве и размерах, если их не лечить. Возникновение было впервые задокументировано в 1730 году ДюВернуа во время вскрытия трупа. Впервые он был диагностирован рентгенологически в 1946 году Лернером и Газином, но клиническая патология и этиология были неизвестны. С тех пор заболеваемость пневматозом кишечника увеличилась благодаря достижениям в радиологии.[1][2][3][4][5][6]

    Этиология

    Пневматоз кишечника сам по себе является не первичным заболеванием, а клиническим признаком основной патологии.В 1998 г. BL Pear предположил, что механизмы внепросветного газообразования включают некроз кишечника, заболевание легких и аномальную проницаемость слизистой оболочки. Причина ПИ также может быть многофакторной, включая легочные, механические и бактериальные причины, хотя нарушение целостности слизистой оболочки присутствует во всех сценариях. Состояние также можно разделить на первичные и вторичные типы. При первичном пневматозе кишечника скопление газа носит доброкачественный характер и создает кистозный рисунок во внутрипросветной стенке.Вторичный пневматоз кишечника коррелирует с патологическим состоянием, и газораспределение становится более линейным.[2][4][5][7]

    Эпидемиология

    Пневматоз кишечника встречается примерно у 0,03% населения. Учитывая бессимптомное течение большинства случаев, точная распространенность заболевания неизвестна, и 0,03%, возможно, занижены. Он может поражать любую возрастную группу, хотя чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых людей и младенцев.Детский ПИ имеет более высокую смертность, чем взрослые формы, и обычно связан с острым некротизирующим энтероколитом. У взрослых ПИ обычно доброкачественны и обнаруживаются случайно при визуализации. У взрослых примерно 15% случаев являются первичными, а 85% – вторичными.[5][7][8]

    Патофизиология

    Газораспределение во внепросветном пространстве — многофакторный процесс. Существуют три гипотезы патогенеза, обозначенные как механическая, легочная и бактериальная теории. Механическая теория предполагает, что повышение внутрипросветного давления может привести к повреждению слизистой оболочки.Хирургические осложнения и эндоскопия могут вызвать тупую травму, вытесняющую газ из желудочно-кишечной полости во внепросветное пространство. Газ проходит через слои ткани и распространяется посредством перистальтики. Заболевания легких, такие как астма, интерстициальная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких, могут вызвать разрыв альвеол, что может привести к выделению газа в сосудистую сеть брыжейки. Легочная теория утверждает, что газ может распространяться каудально в забрюшинное пространство и брыжейку из средостения.

    Предполагается, что газ мигрирует по сосудам средостения в брыжейку. Наконец, бактериальная теория утверждает, что газообразующие бактерии, такие как виды Escherichia coli и Clostridia , могут проникать во внутрипросветные компартменты, что подтверждается уменьшением количества газа после антимикробной лекарственной терапии и близостью газовых кист к кровеносным сосудам. У новорожденных пневматоз кишечника обычно является рентгенологическим признаком некротизирующего энтероколита.Факторы риска включают недоношенность, низкий вес при рождении и искусственное питание.[3][4][6][8][9]

    Анамнез и физикальное исследование

    Клиническая картина может различаться в зависимости от того, имеется ли у пациента первичный или вторичный пневматоз кишечника. Первичные или доброкачественные причины обычно приводят к легким абдоминальным симптомам. Сообщалось о случаях, когда пациенты с первичным ПИ поступали без симптомов. Однако у пациентов с вторичным пневматозом кишечника могут проявляться опасные для жизни перитонеальные симптомы, сходные с симптомами кишечной ишемии и перитонита.Другие симптомы вторичного ПИ включают гематохезию, тенезмы, запор и боль в животе. Приблизительно 3% пациентов с ПИ также сообщали о таких осложнениях, как пневмоперитонеум, ишемия кишечника и непроходимость. Лапаротомия брюшной полости и эндоскопия в анамнезе могут быть обычным явлением у пациентов, поскольку процедуры, приводящие к разрыву слизистой оболочки, вызывая повышение внутрипросветного давления, могут привести к пневматозу кишечника. В анамнезе пациента также известно множество заболеваний и состояний, которые, как известно, связаны с ИП (через три механизма), включая, помимо прочего: [3][4][6][10]

    • Легочные заболевания – астма, хроническая обструктивная болезнь легочной болезни (COPD), эмфизема

    • аутоиммунные – волчанки, полимиозит, дерматомиозит, полиартерит ножуна, целиакия PRUE

    • , индуцированные препаратом – глюкозидазные ингибиторы, кортикостероиды

    • желудочно-кишечный тракт – воспалительный кишечник болезнь (ВЗК), дивертикулит, колит, Clostridium difficile инфекция, аппендицит, карцинома, пептическая язва, перфорация, некротизирующий энтероколит (детский)

    • Инфекционные – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), микобактерии туберкулез, новый коронавирус 2019 г. (COVID-19)

    • Ятрогенный – Тупая травма живота, эндоскопия, послеоперационная кишечный анастомоз, бариевая клизма, вентиляция с положительным давлением в конце выдоха (PEEP)

    Обследование

    Для диагностики пневматоза кишечника используются рентгенограммы брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование.Тем не менее, треть рентгенограмм пациентов может не выявлять каких-либо признаков, таких как утолщение стенок кишечника, содержащих газ. Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом визуализации, поскольку она лучше отличает внутрипросветный воздух от подслизистого жира и выявляет дополнительные основные причины пневматоза кишечника, такие как портальный воздух, скручивание ткани толстой кишки и расширение кишечника. Последующая визуализация должна быть выполнена для оценки наличия и расширения воротной вены и внутрибрюшного воздуха.

    Газ может распределяться кистозно, как это наблюдается при пневматозе цистоидного кишечника, или линейно, что больше связано с ишемией кишечника и газом в портальной вене.Линейный шаблон больше соответствует вторичному PI. Линг и др. сообщили, что газовые кисты могут располагаться в толстой кишке (46%), тонком кишечнике (27%), толстом кишечнике (7%) и желудке (5%). Эндоскопия может быть выполнена, чтобы охарактеризовать распределение газообразования (линейное или кистозное) и исключить любые другие поражения толстой кишки. Лабораторные тесты играют важную роль в определении лечения и ведения доброкачественных и опасных для жизни случаев. Такие лабораторные исследования включают, помимо прочего, подсчет лейкоцитов, молочной кислоты, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы, уровня бикарбоната и щелочной фосфатазы.[3][6][10][11]

    Лечение/управление

    Существуют различия в вариантах лечения первичного и вторичного пневматоза кишечника. Другие факторы, влияющие на лечение, включают лабораторные показатели и клиническую картину пациента. Поскольку ПИ — это не заболевание само по себе, а клинический признак, лечение начинается с основной причины. Консервативный нехирургический подход оправдан у пациентов без признаков каких-либо опасных для жизни состояний, таких как перитонит и сепсис.Кроме того, последующая визуализация необходима для пациентов с высоким риском ухудшения их PI до опасного для жизни состояния.

    Линг и др. утверждают, что консервативные методы включают наблюдение, гипербарическую оксигенацию, антибиотики для подавления кишечной бактериальной инфекции и эндоскопию. Гипербарическая оксигенотерапия облегчает симптомы за счет снижения парциального давления газов в венозной системе и облегчения диффузии газов из стенки кишечника. Он также действует как токсин против анаэробных бактерий в кишечном тракте.Гипербарическую оксигенацию также можно дополнить увлажненным кислородом через маску Вентури или назальную канюлю (от 4 до 6 л/мин). Оксигенотерапию следует применять в течение двух дней после исчезновения кисты, чтобы снизить риск рецидива. Схема антибиотикотерапии, используемая для лечения ПИ, представляет собой метронидазол по 500 мг перорально три раза в день на срок до трех месяцев. Дальнейшее долгосрочное лечение ПИ представляет собой элементарную диету или диету с легкоусвояемой смесью, состоящую из жидких/порошковых форм ежедневных питательных веществ. Элементарная диета полностью усваивается в кишечнике и снижает газообразование бактериальной флорой.

    Показаниями к хирургическому вмешательству при ПИ являются повышенное количество лейкоцитов, точная визуализация, выявляющая портальный венозный газ, и клинические признаки сепсиса или ацидоза. Еще одним более специфическим вмешательством является эндоскопия со склеротерапией у пациентов, страдающих кишечной непроходимостью вследствие ПИ. Эндоскопическое лечение включает в себя тонкоигольную аспирацию множества кист с целью удаления газа и устранения кишечной непроходимости. Его также можно использовать для диагностики ПИ, поскольку он подтверждает наличие кист, заполненных газом, путем прямого наблюдения.У некоторых пациентов может возникнуть рецидив кишечной непроходимости из-за ИП. В этом случае может быть выполнена склеротерапия стенки после пункции, чтобы предотвратить воспоминание или повторное расширение кист.

    Дифференциальный диагноз

    Необходимо исключить другие патологии, являющиеся частью дифференциального диагноза. Одним из наиболее серьезных состояний является ишемия кишечника. Инфаркт следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно у пациентов с сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией.Клиническая картина диффузной боли в животе с аномальными лабораторными показателями требует исключения инфаркта кишечника. Кроме того, при ишемии кишечника необходимо учитывать основные причины, такие как ущемленная внутренняя грыжа, абсцесс брюшной полости и/или кишечная непроходимость.[1][12]

    Прогноз

    Предикторами неблагоприятного прогноза при пневматозе кишечника являются: связанная с этим высокая смертность.Согласно Гринштейну и др. в 2007 г. наличие рвоты, лейкоцитоза (> 12 клеток/мм3) и возраст 60 лет и старше являются плохими прогностическими факторами, приводящими к хирургическому лечению. Кроме того, лактоацидоз, шок и сепсис также связаны с неблагоприятными исходами, включая смерть.[4][6][13]

    Осложнения

    Пневматоз кишечника связан с несколькими осложнениями, которые подразделяются на кишечные и внекишечные проявления. Кишечные осложнения в основном связаны с непроходимостью, вызванной газовыми кистами.Это может привести к фекальным закупоркам, которые, если их не лечить, могут вызвать перфорации из-за язв толстой кишки из-за длительного повышенного внутрикишечного давления. Перфорация может привести к острому животу, септическому шоку, перитониту и другим опасным для жизни состояниям.

    Наличие пневматоза кишечника с газом в портальной вене обычно коррелирует с ишемией кишечника примерно в 70% случаев. Внекишечные осложнения – спайки и сдавление близлежащих структур. Кисты могут вызывать выпячивания, которые непосредственно сдавливают соседние органы.Разрыв этих кист может вызвать пневмоперитонеум, что требует срочного хирургического вмешательства. Осложнения обычно возникают примерно в 3% случаев вторичного пневматоза кишечника. Смертность от этих осложнений может варьироваться от 50% до 75%, особенно при ишемии кишечника.[3][4][7]

    Консультации

    Для лечения пневматоза кишечника требуется межпрофессиональная команда, в которую входят:

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов и соблюдение режима лечения имеют решающее значение для лечения пневматоза кишечника.Несоблюдение режима лечения и изменение образа жизни могут привести к последствиям, таким как рецидив, септический шок и смерть. Долгосрочные изменения образа жизни включают элементарную диету, состоящую из легкоусвояемых смесей, что способствует почти полному усвоению питательных веществ и снижает образование газов в кишечнике. В целом, пациенты должны практиковать изменения в питании, чтобы предотвратить рецидив пневматоза кишечника.

    Pearls and Other Issues

    Как указывалось ранее, пневматоз кишечника сам по себе не является первичным заболеванием, а является рентгенологическим признаком основной патологии.Респираторное заболевание COVID-19 является причиной продолжающейся глобальной пандемии с примерно 40 миллионами подтвержденных случаев. Хотя известно, что коронавирус поражает многие системы органов и в первую очередь представляет собой легочную патологию, вызывающую острый респираторный дистресс-синдром, сообщалось о поражении желудочно-кишечного тракта.

    Совсем недавно Meini et al. сообщили о случае пневматоза кишечника у пациента с COVID-19, который разрешился консервативным лечением респираторного заболевания. Предполагается, что повреждение стенки кишечника и изменение микробиоты кишечника во время инфицирования пациента COVID-19 могут вызвать пневматоз кишечника.В связи с недавней глобальной вспышкой, унесшей более 1 миллиона жизней, важно распознать внелегочные проявления болезни, включая пневматоз кишечника.[9]

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Диагностика и лечение пневматоза кишечника требует сотрудничества межпрофессиональной команды. Диагностика начинается с визуализации, интерпретируемой радиологами. После постановки диагноза группа медицинских работников, включая госпиталистов, реаниматологов, инфекционистов, гастроэнтерологов и хирургов, разрабатывает план лечения в зависимости от клинической тяжести состояния пациента.Госпитализация в отделение интенсивной терапии также оправдана, если пациент становится клинически нестабильным, что требует вазопрессоров и более тщательного наблюдения. Хирургическая консультация необходима для пациентов, отвечающих критериям септического шока, наличия газа в портальной вене, острого живота или перфорации. Однако у пациентов с сепсисом на момент постановки диагноза смертность выше [13]. [Уровень 5] Медсестры играют жизненно важную роль в реанимации жидкости и введении антибиотиков. Диетолог также должен участвовать в изменении диеты пациентов после лечения.

    Ссылки

    1.
    Шах А., Аль Фураджи Х., Кэхилл Р.А. Симптоматический пневматоз кишечника (включая портальный венозный газ) после лапароскопической тотальной колэктомии. World J Gastrointest Endosc. 2014 16 ноября; 6 (11): 564-7. [Статья бесплатно PMC: PMC4231496] [PubMed: 25400871]
    2.
    Treyaud MO, Duran R, Zins M, Knebel JF, Meuli RA, Schmidt S. Клиническое значение пневматоза кишечника – корреляция результатов MDCT с лечением и исход. Евро Радиол.2017 янв; 27(1):70-79. [Бесплатная статья PMC: PMC5127863] [PubMed: 27106233]
    3.
    Аззароли Ф., Турко Л., Серони Л., Галлони С.С., Буонфильоли Ф., Кальванезе С., Маццелла Г. Пневматоз цистоидов кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2011 28 ноября; 17 (44): 4932-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3235639] [PubMed: 22171137]
    4.
    Халил П.Н., Хубер-Вагнер С., Ладурнер Р., Клеспиес А., Зибек М., Мучлер В., Халфельдт К., Канц К.Г. Естественная история, клиническая картина и хирургические аспекты пневматоза кишечника.Евр J Med Res. 2009 18 июня; 14 (6): 231-9. [Статья бесплатно PMC: PMC3352014] [PubMed: 19541582]
    5.
    Тахири М., Леви Дж., Алзаид С., Андерсон Д. Подход к пневматозу кишечника: факторы, влияющие на ваше лечение. Отчет по делу Int J Surg, 2015; 6C:133-7. [Статья бесплатно PMC: PMC4334205] [PubMed: 25531306]
    6.
    Линг Ф., Го Д., Чжу Л. Пневматоз цистоидов кишечника: отчет о случае и обзор литературы. БМК Гастроэнтерол. 2019 ноябрь 06;19(1):176. [Бесплатная статья PMC: PMC6836417] [PubMed: 31694581]
    7.
    Канг Г. Доброкачественный пневматоз кишечника: дилемма для клиницистов первичного звена. Кан Фам Врач. 2017 Октябрь; 63 (10): 766-768. [Бесплатная статья PMC: PMC5638473] [PubMed: 202]
    8.
    Ginglen JG, Butki N. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2021 г. Некротизирующий энтероколит. [PubMed: 30020729]
    9.
    Мейни С., Зини С., Пассалева М.Т., Фруллини А., Фуско Ф., Карпи Р., Пиани Ф. Пневматоз кишечника при COVID-19.BMJ Open Гастроэнтерол. 2020 Jun;7(1) [Бесплатная статья PMC: PMC7287500] [PubMed: 32522754]
    10.
    Takase A, Akuzawa N, Naitoh H, Aoki J. Пневматоз кишечника с доброкачественным клиническим течением: отчет о двух случаях . Примечания BMC Res. 2017 25 июля; 10 (1): 319. [PMC бесплатная статья: PMC5526306] [PubMed: 28743290]
    11.
    Sassi C, Pasquali M, Facchini G, Bazzocchi A, Battista G. Пневматоз кишечника у онкологических больных: когда радиологу не следует бояться? Представитель BJR2017;3(1):20160017. [Бесплатная статья PMC: PMC6159274] [PubMed: 30363314]
    12.
    Corr PD. Отчет о клиническом случае: распознавание пневматоза кишечника: случай ишемии кишечника, проявляющейся почечной коликой. Представитель по делу Radiol. 2012;2012:575342. [Бесплатная статья PMC: PMC3350042] [PubMed: 22606568]
    13.
    Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А., Корона Дж., Ли Дж., Вонг Э., Фактор С.Х., Дивино К.М. Пневматоз кишечника у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности.J Gastrointest Surg. 2007 г., 11 октября (10): 1268-74. [PubMed: 17687617]

    Спектр кишечного пневматоза | Радиология | Хирургия JAMA

    Гипотеза Обзор спектра заболеваний, связанных с пневматозом кишечника, позволяет нам определить вероятные причины, наилучшие диагностические подходы и наиболее подходящие методы лечения этого состояния.

    Источники данных Обзор всех опубликованных материалов на английском языке, касающихся пневматоза кишечника, был проведен с использованием баз данных PubMed и MEDLINE.Любая релевантная работа, упомянутая в этих статьях и ранее не найденная или опубликованная до ограничения поисковой системы, также была извлечена и проверена.

    Выбор исследования Критериев исключения для опубликованной информации, относящейся к теме, не было. Все исследования, процитированные в настоящем обзоре, указывают на то, что это способствует изображению этого состояния. В обстоятельствах, когда один и тот же вопрос был сделан в нескольких различных исследованиях, не все они были процитированы здесь.

    Извлечение данных Учтен весь опубликованный материал по пневматозу кишечника. Информация была извлечена для предпочтительно выбранных идей и теорий, поддержанных в многочисленных исследованиях.

    Синтез данных Собранная информация была систематизирована теорией.

    Выводы Целостность слизистой оболочки, внутрипросветное давление, бактериальная флора и внутрипросветный газ взаимодействуют при формировании пневматоза кишечника.Лучшими диагностическими тестами являются рентгенография и компьютерная томография. Большинству пациентов следует проводить консервативное лечение и лечить основные заболевания. При появлении острых осложнений, таких как перфорация, перитонит, некроз кишечника, показано хирургическое вмешательство.

    ПНЕВМАТОЗ кишечника (ПИ), наличие газа в стенке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это не диагноз, а физикальное или рентгенологическое исследование, являющееся результатом лежащего в основе патологического процесса.Значение PI зависит от характера и тяжести основного состояния. Таким образом, ПИ представляет собой огромный спектр состояний и исходов, начиная от доброкачественных заболеваний и заканчивая абдоминальным сепсисом и смертью.

    Мы рассматриваем 4 случая из клиники Майо, чтобы проиллюстрировать этот сложный процесс, а затем представляем подробный обзор, чтобы предоставить хирургам и гастроэнтерологам всесторонний подход к лечению этого состояния.

    29-летняя женщина без серьезного медицинского или хирургического анамнеза поступила в отделение неотложной помощи с рвотой и дискомфортом в эпигастрии.Компьютерная томография (КТ) выявила пневматоз желудка, портальный венозный газ на периферии печени и мелкие пузырьки в правой желудочно-сальниковой вене (рис. 1). Пневмоперитонеума, асцита, утолщения стенки кишки не выявлено. Больная госпитализирована под наблюдение. Она оставалась клинически стабильной. На следующий день ее выписали, она перенесла пероральный прием и не имела симптомов. Семь месяцев спустя у нее не было рецидивов симптомов.

    Мужчина 28 лет с 3-летним анамнезом язвенного колита, получавший лечение кортикостероидами, поступил в больницу с острым обострением состояния.У него были диффузные схваткообразные боли в животе и частый жидкий стул с примесью крови. Рентгенограмма брюшной полости на 3-й день госпитализации показала интрамуральный газ в восходящей ободочной кишке. На 6-й день госпитализации повторные рентгенограммы и КТ выявили обширный пневматоз толстой кишки восходящей ободочной кишки и пневморетроперитонеум, распространяющийся вверх в ворота печени на уровне нижней полой вены и двенадцатиперстной кишки (рис. 2). Поскольку пациент был клинически стабилен, консервативное лечение было продолжено. Однако в течение следующих 72 часов боль в животе усилилась, и ему посоветовали операцию.При целиотомии в восходящей ободочной кишке имелся пневматоз, перфорации не выявлено. Выполнены проктоколэктомия и анастомоз подвздошного J-мешка с анальным каналом плюс петлевая илеостомия. Восстановление пациента прошло без осложнений, илеостома была закрыта через 2 месяца. Три года спустя он остается в отличном состоянии.

    Женщина 70-ти лет с CREST-синдромом (склеродермия с подкожным кальцинозом, феноменом Рейно, дисфункцией пищевода, склеродактилией, телеангиэктазиями) и хронической кишечной псевдонепроходимостью с избыточным бактериальным ростом поступила в отделение неотложной помощи с легкими болями в животе в течение нескольких дней. продолжительность.При КТ брюшной полости выявлен диффузный пневматоз толстой кишки с пневмоперитонеумом (рис. 3). Свободной жидкости или воспалительных изменений не отмечено. Пациент был клинически стабилен без признаков абдоминального сепсиса. Ей был назначен 3-дневный покой кишечника, и она была выписана без каких-либо осложнений. Через восемь месяцев после ее первоначального обращения она остается здоровой с небольшими желудочно-кишечными симптомами.

    Мужчине 74 лет с кортикостероид-зависимой хронической обструктивной болезнью легких и аутоиммунным гепатитом выполнено коронарное шунтирование с 6 сосудами.Послеоперационное течение осложнилось легочной утечкой воздуха, потребовавшей плевродеза, кавернозной пневмонией, язвенным Candida эзофагитом, легочной эмболией, обострением гепатита. Обострение сепсиса потребовало проведения компьютерной томографии, которая выявила обширный пневматоз толстой кишки, границу между воздухом и жидкостью в верхней брыжеечной вене, обильный портальный венозный газ и двусторонние инфаркты почек (рис. 4). После обсуждения с семьей поддерживающие меры были отменены, и через несколько часов больной скончался.

    Распознавание PI растет в результате быстрого распространения изображений поперечного сечения. В большинстве случаев ПИ хирург оценивает пациента, чтобы определить, оправдано ли оперативное вмешательство. Поскольку основные состояния, приводящие к ПИ, включают медицинские и хирургические заболевания (таблица 1), понимание этого расстройства и его лечения дает хирургу возможность.

    Патогенез ПИ обсуждался десятилетиями, и было предложено множество объяснений.Широта патологических состояний, связанных с формированием ПИ, позволяет предположить, что ее развитие представляет собой многогранный феномен. Однако развитие можно понять, разрешив 2 соображения: откуда взялся газ и как он туда попал. На рис. 5 показана взаимосвязь способствующих факторов, приводящих к PI.

    В качестве источника газа в стенке желудочно-кишечного тракта были предложены три возможности: (1) внутрипросветный газ желудочно-кишечного тракта, (2) бактериальная продукция газа и (3) легочный газ.

    Механическая теория, описывающая интрузию внутрипросветного газа в стенку кишечника, была впервые предложена в 1952 г. на основании того факта, что стеноз привратника был наиболее частой причиной ПИ в ранних исследованиях. 9 Эта теория была подтверждена исследованиями 88 ,99 , документально подтверждающими, что парциальное давление водорода и метана в интрамуральных кистах сравнимо с внутрипросветным газом. В этих случаях происхождение интрамурального газа ясно; однако механизм, с помощью которого он проникает в стенку кишечника, может быть результатом внутрипросветного давления, повреждения слизистой оболочки или их комбинации.

    Пневматоз кишечника может возникнуть из-за повышенного внутрипросветного давления при нормальном слизистом барьере, как это происходит при тупой травме. 1 -19 Случай 1 является примером повышенного внутрижелудочного давления из-за рвоты, что приводит к формированию PI, несмотря на отсутствие основного заболевания ЖКТ. Многие пациенты с травмами подвергались воздействию высокого внутрипросветного давления; однако большинство состояний, связанных с ПИ, также имеют, по крайней мере, некоторую степень повреждения слизистой оболочки.

    Повышенная газопроницаемость кишечника может быть вызвана дефектами слизистой оболочки, иммунного барьера кишечника (интрамуральная лимфоидная ткань) или того и другого. Обзор 17 последовательных пациентов с PI выявил слизистые и гистологические аномалии во всех случаях. 12 Ослабление этих барьеров может быть причиной ПИ в условиях нормального внутрипросветного давления, что наблюдается у пациентов с ПИ из-за врожденного иммунодефицита, приобретенного иммунодефицита, иммуносупрессивной терапии и цитотоксической терапии.Когда слизистые или иммунные барьеры желудочно-кишечного тракта нарушены, бактериальная интрузия или диффузия газа в стенку становятся более вероятными. Случай 2 иллюстрирует пример ИП преимущественно из-за компромисса слизистых оболочек и иммунных барьеров из-за воспалительного заболевания кишечника и иммуносупрессии.

    Расслоение газа из внутрипросветных во внутристеночные отделы может быть результатом повышенного внутрибрюшного давления в сочетании с дефектом слизистого барьера.Более низкое внутрипросветное давление может привести к формированию PI при более тяжелом повреждении слизистой оболочки и наоборот. Пневматоз кишечника из-за высокого внутрипросветного давления с меньшим повреждением слизистой оболочки может возникать при эндоскопии, обструкции или псевдообструкции. Этот сценарий был задокументирован экспериментально путем раздувания иссеченной слепой кишки с небольшими разрезами слизистой оболочки. 100 Вариант 3 иллюстрирует этот комбинированный механизм. У пациента, вероятно, было хронически повышенное внутрипросветное давление из-за псевдообструкции и аномального барьера слизистой оболочки ЖКТ из-за нарушения соединительной ткани.

    Бактериальное производство газа было предложено несколькими исследователями 87 ,100 ,101 как фактор образования PI. Эта теория подтверждается сообщениями об исчезновении газа при лечении противомикробными препаратами. 12 ,30 ,43 ,57 ,63 ,87 ,88,94 5 90,2162 902

    Два механизма позволяют бактериям образовывать интрамуральный газ: прямое проникновение бактерий в стенку и изменение содержания внутрипросветного газа бактериями.

    Бактерии, продуцирующие газ, могут достигать интрамуральных компартментов теми же путями, которые обсуждались ранее для интрузии газа: через слизистую оболочку или нарушение иммунитета. Было показано, что интрамуральная инъекция Clostridium difficile инициирует образование PI у стерильных крыс. 62 Однако у людей отсутствуют доказательства, подтверждающие наличие внутристеночных бактерий или бактерий внутри пневмоцист. 103

    Прямая диффузия газа через слизистую оболочку из-за градиента между внутрипросветным парциальным давлением и парциальным давлением сыворотки представляет собой интригующую теорию причинно-следственной связи. 80 ,104 Было показано, что у пациентов с ПИ отмечается аномально высокий уровень водорода в пневмоцистах. 87 ,105 ,106 Это привело к теории «контрперфузионного перенасыщения», согласно которой бактерии толстой кишки производят напряжение водорода, превышающее напряжение азота в крови, что приводит к градиенту диффузии водорода по направлению к подслизистым сосудам. 104 Это может объяснить характер пневматоза вблизи кровеносных сосудов, в некоторых случаях преимущественно вдоль брыжеечного края. 62 Эта теория была подтверждена экспериментально на крысах и у некоторых пациентов с первичным ПИ из-за приема внутрь алкилгалогенидов (хлоралгидрата и трихлорэтилена). 80 Проглатывание алкилгалогенидов в качестве провоцирующих агентов для ИП было подтверждено сообщениями о случаях и эпидемиологическими исследованиями. 78 -81 Метаболизм кислорода снижает напряжение газа в тканях. 107 Кислородная терапия успешно применяется для лечения ПИ. 12 ,13,33 ,43 ,44,63 Преимущество такого лечения может заключаться в его воздействии на анаэробные бактерии 103 или просто в разбавлении внутрипросветных и внутрисосудистых профилей газа кислородом для облегчения диффузии газы из пневмоцист.Автор теории контрперфузионного перенасыщения постулировал, что нормальная доставка кислорода может служить фактором безопасности, предотвращающим образование внутристеночных газовых пузырей. Таким образом, плохая доставка кислорода объясняет развитие ПИ у пациентов с сосудистыми или легочными заболеваниями. Кроме того, низкое напряжение кислорода может нарушить механические и иммунные барьеры слизистой оболочки.

    Случай 4 представляет собой взаимодействие всех вышеупомянутых механизмов и демонстрирует фульминантную крайность в спектре пневматоза.

    Легочный газ как источник образования PI первоначально был выдвинут с теорией, что альвеолярный разрыв может привести к рассечению воздуха вдоль сосудистых каналов в средостении, отслеживая каудально к забрюшинному пространству, а затем к брыжейке кишечника. 62 Эта теория была подтверждена наблюдениями за субсерозным газом в желудочно-кишечном тракте у пациентов с PI и заболеванием легких. Субсерозное отложение газа в этих условиях скорее связано с миграцией газа по сосудам, чем с трансмуральной инфильтрацией.Однако отсутствие интерстициальной эмфиземы в легком или брыжейке у многих из этих пациентов привело к скептицизму некоторых авторов в отношении легочного источника. 13 ,63 -65,100 Было высказано предположение 12 , что связь между заболеванием легких и ПИ может быть просто связана с колебаниями внутрибрюшного давления, вызванными легочной обструкцией. У пациентов с хроническим кашлем наблюдается повышенное внутрибрюшное давление, что, наряду с ослаблением просветного барьера вследствие терапии кортикостероидами, может привести к ПИ.Кроме того, напряжение кислорода в крови у этих пациентов относительно низкое, что может способствовать межкомпартментарному газообмену.

    Клинические проявления ПИ обычно являются следствием не интрамурального газа, а лежащих в основе патологических состояний, как показано в наших 4 случаях. Наиболее распространенными симптомами, приписываемыми ПИ, были диарея, кровавый стул, боль в животе, запор, потеря веса и тенезмы, в порядке убывания. 108 Физикальное обследование редко помогает в диагностике, но иногда выявляет образования в брюшной полости или прямой кишке. 109 Однако было показано, что характер или степень ПИ не коррелируют с тяжестью симптомов или тяжестью основного заболевания. 53 ,110

    Рентгенография и УЗИ

    При обзорной рентгенографии ПИ характеризуется просветлением стенок желудочно-кишечного тракта.Паттерны визуализации PI были описаны как диффузные, микровезикулярные или кистозные. 111 Рентгенопрозрачные образования выглядят как линейные, криволинейные, маленькие пузырьки или скопления более крупных кист. 112 ,113 Рентгенологические признаки брюшной полости обнаруживаются примерно у двух третей пациентов с ПИ. 108

    Клизма с барием может помочь в диагностике ПИ. Можно увидеть ограниченные затухания в столбце контраста или линейные контуры по краям. 113 В одной серии 114 диагноз ПИ был подтвержден у 21 из 22 пациентов с помощью бариевой клизмы. Однако несколько авторов 115 -117 предупреждают, что ПИ можно спутать с полипозом кишечника при ирригоскопии.

    Многочисленные исследования 118 -120 описывают полезность ультразвукового исследования в диагностике PI и воздуха в портальной вене. Яркие эхосигналы в стенке кишки определяют ПИ при УЗИ. 121

    Компьютерная томография является лучшим методом визуализации для постановки диагноза ПИ, на что указывают такие данные, как интрамуральный газ параллельно стенке кишечника. 114 Обладает большей чувствительностью в диагностике ПИ, чем обычные рентгенограммы или УЗИ. 122 Компьютерная томография позволяет отличить PI от внутрипросветного воздуха 123 ,124 или подслизистого жира. 114 Кроме того, он может предоставить хирургу отличный обзор брюшной полости для диагностики сопутствующих патологических состояний. 123 У пациентов с малозаметными проявлениями ПИ, которые трудно диагностировать, рекомендуется «целевая» КТ с воздушной клизмой. 125 ,126

    Макроскопические возвышения слизистой затрудняют отличить PI от других поражений, оцениваемых с помощью эндоскопии. 103 Для подтверждения диагноза рекомендуются пункция и полная дефляция. 103 Тем не менее, прежде чем предпринимать какие-либо действия, необходимо проявлять высокую степень подозрения. Попытки удалить «полип», который на самом деле был пневмоцистой, привели к перфорации кишечника. 4

    Некоторые авторы [, 127, , , 128, ] предполагают, что газовые кисты, присутствующие при ПИ, формируются внутри лимфатических каналов. Однако другие исследователи, 12 , 103 , предполагают, что газ собирается в карманах, независимых от интрамуральных структур, таких как лимфатические сосуды. Многоядерные гигантские клетки, макрофаги и перикистозные воспалительные изменения являются наиболее частыми гистологическими находками. 12 ,29 ,103

    Лечение почти полностью сосредоточено на сопутствующем заболевании, провоцирующем ПИ.При ПИ, связанной с состояниями, при которых хирургическое лечение не имеет значения и не существует другого радикального лечения, сообщалось об отличных результатах с использованием вдыхаемого кислорода в качестве лечения. 128 ,129 Оригинальные исследования 130 ,131 предлагали поддерживать парциальное давление кислорода в артериальной крови выше 300 мм рт. , гипербарические средства или искусственная вентиляция легких. Однако введение более низких концентраций также было эффективным. 132 Пневматоз кишечника, рецидивирующий после успешного лечения оксигенотерапии повторным началом оксигенотерапии. 12

    Мы задаемся вопросом, может ли подача кислорода в просвет желудочно-кишечного тракта через назоинтестинальный зонд быть лучшим способом введения кислорода для лечения ПИ. Внутрипросветный кислород должен способствовать диффузии кислорода из просвета в пневмоцисты, одновременно способствуя диффузии некислородных газов из пневмоцист в просвет. Затем внутрикистозный кислород может поглощаться гемоглобином в близлежащих кровеносных сосудах, таким образом уменьшая или рассасывая пневмоцисты.Однако мы не нашли в литературе исследований, оценивающих этот подход.

    Трудная задача определения необходимости оперативного вмешательства осложняется наличием пневмоперитонеума или газа в портальной вене. Эти находки традиционно ассоциировались с перфорацией или ишемией кишечника, что часто заставляло хирургов оперировать даже стабильных пациентов в надежде отвести надвигающийся кризис. Однако, как показывают 3 наших случая, наличие пневмоперитонеума, газа в портальной вене или того и другого не обязательно представляет собой абдоминальный криз, требующий оперативного вмешательства.Точно так же в литературе имеются многочисленные исследования ПИ с пневмоперитонеумом, в которых не было необходимости в целиотомии. 64 ,91 ,97 ,133 -135

    Разрыв интрамуральных пузырьков является гипотетическим источником доброкачественного пневмоперитонеума у ​​пациентов с ПИ, вызывая образование свободного воздуха без истинной трансмуральной перфорации. 38 ,97 ,110 ,135 -137 В поддержку этой теории было задокументировано отсутствие связи между пневмоцистами и просветом желудочно-кишечного тракта. 29

    Газ в системе воротной вены печени распознается рентгенологически как канальцевое просветление, обычно в пределах 2 см от капсулы печени. 108 Эта находка чаще связана с ожиданием клинического коллапса 53 ,109 ,122 , поскольку она часто возникает при ишемии кишечника. 60 ,122 ,138 Проспективная оценка пациентов с ПИ выявила 37% смертность у пациентов с портальным венозным газом. 122 В недавно опубликованной серии 139 пациентов с PI и портальным венозным газом на КТ клинический исход зависел от тяжести основного заболевания и клинических переменных, в отличие от рентгенологических данных. Таким образом, хирурги должны осознавать более высокую вероятность неблагоприятного исхода при обнаружении портального венозного газа, одновременно признавая возможность доброкачественного заболевания, от которого пациент может вылечиться при консервативном лечении. 60 ,122

    Пневматоз кишечника — вторичная находка, вызванная основным заболеванием.Целостность слизистой оболочки, внутрипросветное давление, бактериальная флора и внутрипросветный газ играют интерактивную роль в формировании пневмоцист. Пневматоз кишечника в настоящее время лучше всего диагностируется с помощью простой рентгенографии брюшной полости или ультразвукового исследования и, в частности, с помощью компьютерной томографии. Задача, с которой сталкиваются хирурги при обследовании пациентов с ПИ, заключается в выявлении тех, кому требуется хирургическое вмешательство. Принимая во внимание широкий спектр возможных причин и исходов этого состояния, хирургу чаще всего следует изначально проводить консервативное лечение, пока не найдутся неопровержимые показания к операции.Хирургическое вмешательство следует проводить у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, особенно при наличии признаков перфорации, перитонита или абдоминального сепсиса.

    Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Кит А. Келли, доктор медицинских наук, отделение хирургии, клиника Майо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 (электронная почта: [email protected]).

    Мы благодарим Элейн Пёрс и сотрудников библиотеки клиники Мэйо за сбор исследований, которые легли в основу этого обзора.

    1. Шак Дж.М.Малан Л.Дж. Хаммар MD Пневматоз цистоидного кишечника вследствие тупой травмы живота. J Травма. 1974;14435- 440Google ScholarCrossref 2.Kelly Jr. Б.С.Мейерс PChoe К.А.Херст ДжЛюшетт FA Травматический пневматоз кистозного кишечника с воздушной эмболией портальной вены. J Травма. 1997;42112- 114Google ScholarCrossref 3.Jona JZ Доброкачественный пневматоз кишечника после тупой травмы живота у ребенка. J Pediatr Surg. 2000;351109-1111Google ScholarCrossref 4.Jensen Гутник Р.Г. SH Пневматоз цистоидов кишечника: осложнение колоноскопической полипэктомии. S D J Med. 1991;44177- 179Google Scholar5.Waring Дж. П. Манн РКвадас ДДСановский РА Псевдолипоматоз слизистых оболочек: осложнение колоноскопии, связанное с давлением воздуха.  Gastrointest Endosc. 1989;3593- 94Google ScholarCrossref 6.Meyers М.А.Гахремани Клементс-младший Дж. Л. Гудман K Пневматоз кишечника. Гастроинтест Радиол. 1977;291-105Google ScholarCrossref 7.Doolas А.Брейер RHFranklin JL Пневматоз цистоидного кишечника после тощекишечного обходного анастомоза.  Am J Гастроэнтерол. 1979;72271- 275Google Scholar8.Sicard Г.А.Вон RWise L Пневматоз цистоидов кишечника: необычное осложнение тощекишечного шунтирования.  Операция. 1976;79480- 484Google Scholar9.Koss GL Газовые кисты брюшной полости (pneumatosiscystoides intestinorum hominis): анализ с отчетом о случае и критическим обзором литературы. Арка Патол. 1952;53523- 549Google Scholar10. Лестер PDBudge AFBarnes JCKirks DR Эмфизема желудка у младенцев с гипертрофическим стенозом привратника.  AJR Am J Рентгенол. 1978;131421- 423Google ScholarCrossref 11.Fahal AHBaraka ОЗЕЛ-Лидер AM Пневматоз цистоидов кишечника: клинический случай. East Afr Med J. 1994;71401-402Google Scholar12.Gagliardi Томпсон IWHershman MJForbes ЭХоули П.Р.Талбот IC Pneumatosis coli: предполагаемый патогенез, основанный на изучении 25 случаев и обзоре литературы. Int J Colorectal Dis. 1996;11111- 118Google ScholarCrossref 13.Grieve DAUnsworth IP Пневматоз цистоидов кишечника: опыт лечения гипербарической оксигенацией.  Aust N Z J Surg. 1991;61423- 426Google ScholarCrossref 14.Gupta Интерстициальная эмфизема желудка у ребенка со стенозом двенадцатиперстной кишки. Br J Радиол. 1977;50222- 224Google ScholarCrossref 15.Bahador Абагери MH Пневматоз кишечника, связанный с атрезией двенадцатиперстной кишки [иллюстрированная интерлюдия]. Педиатр Радиол. 1998;28927Google ScholarCrossref 16.Franquet Гонсалес Пневматоз желудка и двенадцатиперстной кишки у ребенка с кольцевидной поджелудочной железой. Педиатр Радиол. 1987;17262Google ScholarCrossref 17.Eggli КДЛойер Андерсон K Неонатальный пневматоз цистоидов кишечника, вызванный заворотом средней кишки. Арч Ди Чайлд. 1989;641189- 1190Google ScholarCrossref 18.Azimuddin К.Борн R Пневматоз цистоидов кишечника в случае заворота сигмовидной кишки. Br J Hosp Med. 1997;57468- 469Google Scholar19.Gillon Дж. Холт SSircus W Пневматоз кишечной палочки и заворот сигмовидной кишки: отчет о 4 случаях. Br J Surg. 1979;66802- 805Google ScholarCrossref 20.Horiuchi Аакамацу ТМукава КОчи Яракура Н.Киосава K Отчет о клиническом случае: пневматоз цистоидного кишечника, связанный с послеоперационным анастомозом кишечника: отчет о трех случаях и обзор японской литературы. J Гастроэнтерол Гепатол. 1998;13534- 537Google ScholarCrossref 21.North Jr JHNava HR Пневматоз кишечника и воздух в портальной вене, связанный с еюностомией с игольчатым катетером. Am Surg. 1995;611045- 1048Google Scholar22.Cogbill THWolfson Р. Х. Мур ЕЕ и другие. Массивный пневматоз кишечника и подкожная эмфизема: осложнение игольчатой ​​катетерной еюностомии.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1983;7171-175Google ScholarCrossref 23.Смит CDSarr MG Клинически значимый пневматоз кишечника с послеоперационным энтеральным питанием путем еюностомии с игольчатым катетером: необычное осложнение.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1991;15328- 331Google ScholarCrossref 24.Frank ПХО’Коннелл DJ Пневматоз цистоидов кишечника и обструктивная инвагинация при глютеновой болезни. Гастроинтест Радиол. 1977;2109- 111Google ScholarCrossref 25.Ahrar К. Уоткинс GEGardiner G Толстокишечная инвагинация, вызванная пневматозом цистоидной палочки.  Визуализация брюшной полости. 1997;22392- 394Google ScholarCrossref 26.Seto ТКойде Н.Танучи Нямада Тамагучи МГото S Пневматоз цистоидного кишечника, осложняющий рак тонкой кишки.  Am J Surg. 2001;182287- 288Google ScholarCrossref 27.Stuart M Pneumatosis coli, осложняющий рак толстой кишки: отчет о случае. Расстройство прямой кишки. 1984;27257- 259Google ScholarCrossref 28.Cho К.Симмонс МЗ Бейкер С.Р.Каппелл MS Спонтанное рассечение воздуха в поперечной брыжейке толстой кишки во время ирригационной клизмы с двойным контрастированием. Гастроинтест Радиол. 1990;1576- 77Google ScholarCrossref 29.Galandiuk SFazio VW Пневматоз цистоидов кишечника: обзор литературы. Расстройство прямой кишки. 1986;29358- 363Google ScholarCrossref 30.Galandiuk SFazio ВВПетрас RE Пневматоз цистоидного кишечника при болезни Крона: отчет о двух случаях. Расстройство прямой кишки. 1985;28951- 956Google ScholarCrossref 31.Parra JAAcinas Обуэно ДжМадрасо CFarinas C Необычная форма пневматоза кишечника, связанная с аппендицитом. Br J Радиол. 1998;71326- 328Google ScholarCrossref 32.Silliman CCHaase GMStrain Джей Ди и другие. Показания к оперативному вмешательству при неотложных состояниях желудочно-кишечного тракта у детей, получающих химиотерапию.  Рак. 1994;74203- 216Google ScholarCrossref 33.Holt СГилмор HMBuist ТАМарвик KЗаголовок RC Высокопоточная оксигенотерапия при пневматозе толстой кишки. Кишка. 1979;20493- 498Google ScholarCrossref 34.Декроп Эпонетт ЭБарт ALVerberckmoes Р.Керреманс RГебо K Предоперационная рентгенологическая диагностика острого некротизирующего энтерита при системной красной волчанке. J Belge Radiol. 1990;7331- 35Google Scholar35.Laing TJ Желудочно-кишечный васкулит и пневматоз кишечника из-за системной красной волчанки: успешное лечение внутривенным пульс-циклофосфамидом.  Am J Med. 1988;85555- 558Google ScholarCrossref 36.Прюитт REТумминелло VVReveille JD Пневматоз цистоидного кишечника и доброкачественный пневмоперитонеум у пациента с системной красной волчанкой, отрицательной к антинуклеарным антителам. J Ревматология. 1988;151575- 1577Google Scholar38.Хури М.Р.Левин МСДабезиз М.Саул SH Доброкачественный пневмоперитонеум у пациента с глютеновой спру. J Clin Гастроэнтерол. 1989;1170- 72Google ScholarCrossref 39.Kuroda ТОхфучи YHirose Снакано MGejyo Ф.Аракава M Пневматоз цистоидного кишечника у пациента с полимиозитом. Клин Ревматол. 2001;2049- 52Google ScholarCrossref 40.Pasquier Э. Ваттио MJPeigney N Первый случай цистоидного пневматоза кишечника при дерматомиозите у взрослых. J Ревматология. 1993;20499- 503Google Scholar41.Браунштейн EMБелый SJ Пневматоз кишечника при дерматомиозите. Br J Радиол. 1980;531011- 1012Google ScholarCrossref 42.Fischer TJCipel Л.Стим ER Пневматоз кишечника, связанный со смертельным дерматомиозитом у детей. Педиатрия. 1978;61127- 130Google Scholar43.Pun YLRussell ДМТаггарт GJBarraclough DR Пневматоз кишечника и пневмоперитонеум, осложняющие смешанное заболевание соединительной ткани. Br J Ревматол. 1991;30146- 149Google ScholarCrossref 44.van Leeuwen JCNossent JC Пневматоз кишечника при смешанном заболевании соединительной ткани.  Neth J Med. 1992;40299- 304Google Scholar45.Фернандес CBungay ПО’Дрисколл BRХеррик AL Смешанное заболевание соединительной ткани, проявляющееся пневмонитом и пневматозом кишечника. Ревматоидный артрит. 2000;43704- 707Google ScholarCrossref 46.Karp Д.Р.Кантор О.С.Халверсон Дж. Д. Аткинсон JP Успешное лечение катастрофического поражения желудочно-кишечного тракта при узелковом полиартериите. Ревматоидный артрит. 1988;31683- 687Google ScholarCrossref 47.Buffo ГКДейч JS Пневматоз кишечника у пациента с узелковым полиартериитом. Гастроинтест Радиол. 1986;11286- 288Google ScholarCrossref 48.Schenk PMadl Крамер л и другие.Пневматоз кишечника с колитом Clostridium difficile как причина острого живота после трансплантации легких.  Научные раскопки. 1998;432455- 2458Google ScholarCrossref 49.Kreiss CФорохар FSmithline А.Е.Брандт LJ Пневматоз кишечника, осложняющий псевдомембранозный колит C. difficile .  Am J Гастроэнтерол. 1999;942560- 2561Google ScholarCrossref 50.Burton EMMercado-Дин МГПател K Пневматоз кишечника у ребенка со СПИДом и псевдомембранозным колитом. Педиатр Радиол. 1994;24609- 610Google ScholarCrossref 51.Sivit CJJosephs С.Х.Тейлор Г.А.Кушнер DC Пневматоз кишечника у детей со СПИДом.  AJR Am J Рентгенол. 1990;155133- 134Google ScholarCrossref 52.Cunnion KM Пневматоз кишечника при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей. Pediatr Infect Dis J. 1998;17355-356Google ScholarCrossref 54.Berk RNСтена SDMcArdle ЦБ и другие.Криптоспоридиоз желудка и тонкой кишки у больных СПИДом.  AJR Am J Рентгенол. 1984;143549- 554Google ScholarCrossref 55.Samson VБраун WR Пневматоз цистоидного кишечника при СПИД-ассоциированном криптоспоридиозе: больше, чем случайная находка? J Clin Гастроэнтерол. 1996;22311- 312Google ScholarCrossref 56.Mannes GPde Бур WJvan der Jagt Э. Дж. Мейнес AFMeuzelaar Джван дер Бий WGroningen Lung Transplant Group, Пневматоз кишечника и активная цитомегаловирусная инфекция после трансплантации легких. Сундук. 1994;105929- 930Google ScholarCrossref 57.Bohler ASpeich RРоссия Э.В.Мейенбергер CWeder W Пневматоз кишечника и активная цитомегаловирусная инфекция после трансплантации легких.  Сундук. 1995;107582- 583Google ScholarCrossref 58.Capitanio М.А.Гринберг SB Пневматоз кишечника у двух детей с ротавирусным гастроэнтеритом. Педиатр Радиол. 1991;21361- 362Google ScholarCrossref 59.Day ДЛРамзи Н.К.Летурно JG Пневматоз кишечника после трансплантации костного мозга. AJR Am J Рентгенол. 1988;15185- 87Google ScholarCrossref 60.Seaman В. Б. Флеминг RJBaker DH Пневматоз кишечника тонкой кишки. Семин Рентгенол. 1966;1234- 242Google ScholarCrossref 62.Keyting WSMcCarver Р.Р.Каварик JL Пневматоз кишечника: новая концепция.  Радиология. 1961;76733- 741Google ScholarCrossref 63.Micklefield ГХКунц HDмай B Пневматоз цистоидов кишечника: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Mater Med Pol. 1990;2270- 72Google Scholar64.Daly Б.Д.Гатри JACuse НФ Пневмоперитонеум без перитонита. Postgrad Med J. 1991;67999-1003Google ScholarCrossref 65.Wood REHerman СиДжейДжонсон KWdi Сант Аньезе PA Pneumatosis coli при муковисцидозе: клинические, радиологические и патологические особенности.  АЖДК. 1975;129246- 248Google Scholar66.Tjon АТэм РТВласвелд LTWillemze R Желудочно-кишечные осложнения цитозин-арабинозидной химиотерапии: результаты обзорной рентгенографии брюшной полости. AJR Am J Рентгенол. 1990;15495- 98Google ScholarCrossref 67.Hashimoto SSaitoh Хвада К и другие. Пневматоз цистоидов кишечника после химиотерапии гематологических злокачественных новообразований: отчет о 4 случаях. Интерн Мед. 1995;34212- 215Google ScholarCrossref 68.Ammons М.А.Баулинг PCWeil III R Пневматоз цистоидного кишечника с пневмоперитонеумом у пациентов с трансплантацией почки, получающих циклоспорин и преднизолон.  Процедура трансплантации. 1986;181868- 1870Google Scholar69.Мерфи Б. Дж. Вайнфельд Безобидный пневматоз кишечника правой кишки у реципиентов почечного трансплантата: отчет о трех случаях. Расстройство прямой кишки. 1987;30816- 819Google ScholarCrossref 70.Keats ТЕСмит TH Доброкачественный пневматоз кишечника при детской лейкемии.  Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1974;122150- 152Google ScholarCrossref 71.Janssen Д.А.Калайоглу MSollinger HW Пневматоз цистоидного кишечника после лечения лактулозой и стероидами у пациента после трансплантации печени с периодически увеличивающейся мошонкой.  Процедура трансплантации. 1987;192949- 2952Google Scholar72. Гудман RARiley III TR Индуцированный лактулозой пневматоз кишечника и пневмоперитонеум.  Научные раскопки. 2001;462549- 2553Google ScholarCrossref 73.Zimmerman А.Л.Гупта JKIngegno AP Pneumatosis coli после лечения лактулозой. NY State J Med. 1979;791896- 1899Google Scholar74.Хаякава ТИонешима МАбе Тномура G Пневматоз цистоидного кишечника после лечения ингибитором альфа-глюкозидазы.  Уход за диабетом. 1999;22366- 367Google ScholarCrossref 75.Azami Y Паралитическая кишечная непроходимость, сопровождающаяся цистоидным пневматозом кишечника, после лечения акарбозой у пожилого пациента с диабетом, который в анамнезе активно принимал мальтит. Интерн Мед. 2000;39826-829Google ScholarCrossref 76.Duncan ББартон Л.Л.Эйхер М.Л.Чмелярчик В.Т.Эрдман ШХулетт RL Медикаментозный пневматоз кишечника. Педиатрия. 1997;99633- 636Google ScholarCrossref 77.Sutton Д.Н.Поскитт KR Пневматоз цистоидного кишечника: анестезия закисью азота и быстрый эффект оксигенотерапии.  Анестезия. 1984;39776- 780Google ScholarCrossref 78.Sato АЯмагути КНакадзима T Новая проблема со здоровьем из-за трихлорэтилена: пневматоз цистоидов кишечника. Arch Environment Health. 1987;42144- 147Google ScholarCrossref 79.Yamaguchi KШирай Чимакура К и другие.Пневматоз цистоидов кишечника и воздействие трихлорэтилена.  Am J Гастроэнтерол. 1985;80753- 757Google Scholar80.Florin TH Алкилгалогениды, производство суперводорода и патогенез pneumatosiscystoides coli. Кишка. 1997;41778- 784Google ScholarCrossref 82. Бердон Гроссман ХБейкер Д и другие. Некротизирующий энтероколит у недоношенных детей.  Радиология. 1964;83879- 887Google ScholarCrossref 83.Engel РВирниг НХант С и другие.Происхождение пристеночного газа при некротическом энтероколите [аннотация]. Педиатр Рез. 1973;7292Google Scholar84.Белый WDTreece TRJuniper Jr K Пневматоз при склеродермии тонкой кишки [буква].  ЯМА. 1970;2121068Google ScholarCrossref 85.Meihoff WEХиршфилд Дж. С. Керн-младший F Склеродермия тонкого кишечника с нарушением всасывания и пневматозом цистоидного кишечника: отчет о трех случаях.  ЯМА. 1968;204854- 858Google ScholarCrossref 86.Гомпельс БМ Пневматоз цистоидов кишечника, связанный с прогрессирующим системным склерозом. Br J Радиол. 1969;42701- 703Google ScholarCrossref 87.Читать NWAl-Джанаби MNCann PA Связано ли повышенное содержание водорода в дыхании с патогенезом пневматоза толстой кишки? Кишка. 1984;25839- 845Google ScholarCrossref 88.Gillon JTadesse КЛоган RFхолт SSircus W Дыхательный водород при пневматозе цистоидного кишечника. Кишка. 1979;201008- 1011Google ScholarCrossref 89.Ukan ДЦетин Мхалилоглу MCiftci AOTuncer MATezcan I Пневматоз кишечника у младенца, перенесшего трансплантацию костного мозга по поводу синдрома Вискотта-Олдрича.  Трансплантация у детей. 2001;5370- 373Google ScholarCrossref 90.Tang М.Л.Уильямс LW Пневматоз кишечника у детей с первичным комбинированным иммунодефицитом. J Педиатр. 1998;132546- 549Google ScholarCrossref 91.Шуленбург Герольд Цайзенхубер Е и другие. Pneumocystiscystoides Intestinalis с пневмоперитонеумом и пневморетроперитонеумом у пациента с обширной хронической реакцией «трансплантат против хозяина».  Пересадка костного мозга. 1999;24331- 333Google ScholarCrossref 92. Balmaseda Jr. МТЛагаттута FPTugaoen JF Пневматоз цистоидов кишечника при квадриплегии: клинический случай. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68563- 565Google Scholar93.Люкс FIChung М.А.Брандт МЛ и другие. Пневматоз и пневмоперитонеум при хронической идиопатической псевдонепроходимости кишечника. J Pediatr Surg. 1991;261384- 1386Google ScholarCrossref 94.Tak PPVВан Дуйнен CMBun п и другие. Цистоидный пневматоз кишечника при псевдонепроходимости кишечника: разрешение после терапии метронидазолом.  Научные раскопки. 1992;37949- 954Google ScholarCrossref 95.Christensen Л.А.Шмидт Э.Б. Мортенсен П.Б.Ходжхус JH Пневматоз кишечника у пациента на хроническом гемодиализе. Трансплантация нефроловых циферблатов. 1989;4745- 747Google Scholar96.Holt РВДеккер J Пневматоз желудка, связанный с холангиокарциномой. South Med J. 1986;7979-80Google ScholarCrossref 97.Maltz C Доброкачественный пневмоперитонеум и пневматоз кишечника.  Am J Emerg Med. 2001;19242- 243Google ScholarCrossref 98.Stollman НХЛи KF Первичный пневматоз кистозного кишечника.  Gastrointest Endosc. 2000;52233Google ScholarCrossref 99.Хьюз Д.Т.Гордон KCSwann JCBolt GL Пневматоз цистоидного кишечника. Кишка. 1966;7553- 557Google ScholarCrossref 100.Yale CEбалийский ЭВу JP Бактериальная этиология цистоидного пневматоза кишечника. Arch Surg. 1974;10989- 94Google ScholarCrossref 102.Ellis BW Симптоматическое лечение первичного пневматоза толстой кишки метронидазолом.  BMJ. 1980;280763- 764Google ScholarCrossref 103. Hoer Дж. Труонг С.Вирнич Н.Фузези ЛШумпелик V Кистоидный кишечный пневматоз: подтверждение диагноза с помощью эндоскопической пункции: обзор патогенеза, сопутствующих заболеваний и терапии, а также новая теория образования кист.  Эндоскопия. 1998;30793- 799Google ScholarCrossref 104.Florin THHills BA Вызывает ли контрперфузионное перенасыщение газовые кисты при пневматозе цистоидной палочки, и может ли дыхание гелиоксом уменьшить их?  Ланцет. 1995;3451220-1222Google ScholarCrossref 105.van der Linden WMarsell R Пневматоз цистоидной палочки, связанный с высоким выделением H 2 : лечение элементарной диетой.  Scand J Гастроэнтерол. 1979;14173- 174Google ScholarCrossref 106.Кристл С.У.Гибсон ГРМургатройд ПРШеппах Каммингс JH Нарушение водородного обмена при пневматозе цистоидного кишечника. Гастроэнтерология. 1993;104392- 397Google Scholar107.Hills BALeMessurier Ненасыщенность DH в живой ткани по отношению к давлению и составу вдыхаемого газа и ее значение в теории декомпрессии. Клин. 1969;36185- 195Google Scholar108.Jamart J Пневматоз цистоидов кишечника: статистическое исследование 919 случаев. Acta Hepatogastroenterol (Штуттг). 1979;26419- 422Google Scholar109.Tobias RColeman Шелман CA Pneumatosis coli, симулирующий гепатомегалию.  Am J Гастроэнтерол. 1985;80146- 149Google Scholar110.Feczko П.Дж.Мезва ДГ Фарах МСУайт BD Клиническое значение пневматоза стенки кишки.  Рентгенография. 1992;121069- 1078Google ScholarCrossref 111.Heng ЮШуффлер MDHaggitt RCRohrmann CA Пневматоз кишечника: обзор.  Am J Гастроэнтерол. 1995;7- 1758Google Scholar112.Ecker Дж.А.Уильямс РГКлэй KL Пневматоз цистоидов кишечника — буллезная эмфизема кишечника: обзор литературы.  Am J Гастроэнтерол. 1971;56125- 136Google Scholar113.Маршак Р.Х.Линднер Макланский А.Е. D Пневматоз цистоидной палочки. Гастроинтест Радиол. 1977;285- 89Google ScholarCrossref 114.Sequeira W Пневматоз цистоидного кишечника при системной склеродермии и других заболеваниях. Семин Ревмальный артрит. 1990;19269- 277Google ScholarCrossref 115. Thomson WOGиллеспи GBlumgart LH Клиническое значение цистоидного пневматоза кишечника: отчет о 5 случаях. Br J Surg. 1977;64590- 592Google ScholarCrossref 116.Rabushka Л.С.Кульман JE Пневматоз кишечника: внешний вид при МРТ. Клиническая визуализация. 1994;18258- 261Google ScholarCrossref 118.Lafortune МТринх Бернс PN и другие.Воздух в воротной вене: сонографические и допплеровские проявления.  Радиология. 1991;180667- 670Google ScholarCrossref 119.Kriegshauser JSЧтение CCKing BFWelch TJ Комбинированный системный и портальный венозный газ: сонографическое и КТ-обнаружение в двух случаях.  AJR Am J Рентгенол. 1990;1541219- 1221Google ScholarCrossref 120.Goske М.Дж.Голдблюм JRApplegate К.Э.Митчелл CSBardo D «Знак круга»: новый сонографический признак пневматоза кишечника: клинические, патологоанатомические и экспериментальные данные. Педиатр Радиол. 1999;29530- 535Google ScholarCrossref 121.Vernacchia FSДжеффри RBLing FCWing VW Сонографическое распознавание пневматоза кишечника.  AJR Am J Рентгенол. 1985;14551- 52Google ScholarCrossref 122.Knechtle С.Дж.Давидофф АМРайс RP Пневматоз кишечника: хирургическое лечение и клинический исход. Энн Сург. 1990;212160- 165Google ScholarCrossref 123.Caudill JLRose BS Роль компьютерной томографии в оценке пневматоза кишечника. J Clin Гастроэнтерол. 1987;9223- 226Google ScholarCrossref 124.Connor РДжонс БФишман Э.К.Зигельман SS Пневматоз кишечника: роль компьютерной томографии в диагностике и лечении. J Comput Assist Томогр. 1984;8269- 275Google Scholar125.Kawamoto Куэяма Тивасита я и другие. Подслизистые опухоли толстой кишки: сравнение эндоскопического УЗИ и целевой воздушной клизмы КТ с исследованием бариевой клизмы и колоноскопии.  Радиология. 1994;192697- 702Google ScholarCrossref 126.Ihara Эхарада НМотомура Чиджиива Y Новый подход к цистоидному пневматозу кишечника с помощью целевой КТ с воздушной клизмой.  Am J Гастроэнтерол. 1998;931163-1164Google ScholarCrossref 127.Sibbons PDSpitz Льван Велзен D Некротизирующий энтероколит, вызванный локальным нарушением кровообращения в подвздошной кишке новорожденных поросят. Педиатрическая патология. 1992; 121– 14Google ScholarCrossref 128.Грюнберг JCBatra СКПрист RJ Лечение цистоидного кишечного пневматоза кислородом. Arch Surg. 1977;11262- 64Google ScholarCrossref 129.Simon Н.М.Найман KEDivertie МБровельстад RAKing JE Пневматоз цистоидного кишечника: лечение кислородом через плотно прилегающую маску.  ЯМА. 1975;2311354- 1356Google ScholarCrossref 130.Masterson Дж.С.Фраткин Л.Б.Ослер ТРтрапп WG Лечение цистоидного интестинального пневматоза гипербарической оксигенацией. Энн Сург. 1978;187245- 247Google ScholarCrossref 131.Hoflin Фван дер Линден W Пневматоз цистоидного кишечника лечится кислородным дыханием.  Scand J Гастроэнтерол. 1974;9427- 430Google Scholar132.Miralbes Мхинохоса Джалонсо Дж. Беренгер J Кислородная терапия при пневматозе толстой кишки: какова минимальная потребность в кислороде? Расстройство прямой кишки. 1983;26458- 460Google ScholarCrossref 133.Rowe Н.М.Кан FBAcinapura Эй Джей Каннингем-младший JN Нехирургический пневмоперитонеум: история болезни и обзор. Am Surg. 1998;64313- 322Google Scholar134.Mularski Р.А.Сиппель JMOsborne ML Пневмоперитонеум: обзор нехирургических причин.  Crit Care Med. 2000;282638- 2644Google ScholarCrossref 135. Hoover ELCole Г. Д. Митчелл ЛСАдамс младший CZHassett J Избегание лапаротомии при нехирургическом пневмоперитонеуме.  Am J Surg. 1992;16499- 103Google ScholarCrossref 136.D’Agostino СФаббро МАМуси ЛБоззола L Пневматоз цистоидного кишечника: редкая причина нехирургического пневмоперитонеума у ​​младенца. J Pediatr Surg. 2000;351106-1108Google ScholarCrossref 137.Williams NMAWatkin DFL Спонтанный пневмоперитонеум и другие нехирургические причины внутрибрюшинного свободного газа. Postgrad Med J. 1997;73531-537Google ScholarCrossref 138.Smerud М.Дж.Джонсон CDStephens DH Диагностика инфаркта кишечника: сравнение обычных снимков и компьютерной томографии в 23 случаях.  AJR Am J Рентгенол. 1990;15499- 103Google ScholarCrossref 139.Wiesner WMortele К.Дж.Гликман JNJi HRos PR Пневматоз кишечника и портомезентериальный венозный газ при ишемии кишечника: корреляция результатов КТ с тяжестью ишемии и клиническим исходом. AJR Am J Рентгенол. 2001;1771319- 1323Google ScholarCrossref

    Отчет о болезни и обзор литературы

    Обнаружение газа в стенке желудка само по себе не является заболеванием, а скорее признаком основного заболевания, которое может быть системным или желудочным. Мы представляем случай женщины, у которой была выявлена ​​эмфизема желудка после введения высоких доз стероидов, с целью дифференциации эмфизематозного гастрита и эмфиземы желудка из-за различных прогностических последствий.Эмфизема желудка влечет за собой более доброкачественное течение, в отличие от эмфизематозного гастрита, который часто проявляется острым животом и имеет худший прогноз. Из-за отсутствия установленных диагностических критериев компьютерная томография является методом выбора. В настоящее время нет руководств по ведению этого объекта, поскольку доказательства ограничены несколькими сериями случаев и значительным количеством отчетов об отдельных случаях.

    1. Введение

    Рентгенологическое обнаружение газа в стенке камеры желудка является не самостоятельным явлением, а признаком основного заболевания [1].Это состояние, впервые описанное в 1889 г. Френкелем, получило множество названий: интерстициальная эмфизема, интрамуральная эмфизема, эмфизема желудка, эмфизематозный гастрит, пневматоз желудка и пневматоз цистоидов кишечника; однако на основании основной причины и анатомической ситуации они считаются отдельными патологиями, требующими различного лечения и прогноза [1, 2].

    2. История болезни

    Мы представляем 44-летнюю женщину со смешанным заболеванием соединительной ткани в анамнезе, которая была госпитализирована в связи с обострением основного заболевания, по поводу которого она лечилась импульсными дозами метилпреднизолона в высоких дозах.Через два дня после выписки она снова поступила в приемный покой с жалобами преимущественно на боли в животе, локализующиеся в верхних квадрантах, не связанные с приемом пищи, сопровождающиеся рвотой желудочным содержимым в четырех случаях и один раз жидким стулом без слизи или крови. При поступлении со стабильными жизненными показателями, без острого живота или других соответствующих признаков, выявленных при физикальном обследовании, были запрошены образцы кала, анализы крови и культуральные исследования для поиска инфекционного происхождения, результат отрицательный.На обзорной рентгенограмме брюшной полости было обнаружено рентгенопрозрачное изображение в левом подреберье (рис. 1), которое также наблюдалось на обзорной рентгенограмме грудной клетки (рис. 2), а затем на компьютерной томографии (КТ) с двойным контрастированием брюшной полости. , задокументировали наличие воздуха в стенке желудка (рис. 3, 4 и 5).






    Было показано голодание, а также лечение ингибитором протонной бомбы и антибиотиком широкого спектра действия ампициллином/сульбактамом.После двенадцати часов тщательного наблюдения у пациента сохранялись тошнота и рвота, поэтому была проведена освобождающая мукотомия через верхнюю эндоскопию без осложнений и минимального кровотечения. Однако через 24 часа у пациентки сохранялись боли в животе, и при подозрении на перфорацию желудка, в связи с наличием воздуха под диафрагмой справа на рентгенограмме грудной клетки, она была доставлена ​​в операционную для проведения диагностической лапаротомии, в которой обнаружена свободная гемопоэтическая жидкость. брюшная полость; краситель метиленовый синий закапывали в просвет желудка без признаков экстравазации красителя, делая вывод об отсутствии перфорации, считая процедуру завершенной.В последующем развитие носило торпидный характер с признаками ревматологической активности, связанной с острым поражением легких, что привело к смерти больного вследствие возможного геморрагического альвеолита.

    3. Обсуждение

    Патогенез этого заболевания обсуждался на протяжении десятилетий; однако к нему можно подойти через вопросы, откуда взялся газ? И как оно туда попало? На основании этого предложены три механизма происхождения: (1) внутрипросветный, (2) бактериальная продукция и (3) газ легочного происхождения [3].

    Кишечный пневматоз относится к наличию газа в стенке желудочно-кишечного тракта и может появиться в любом месте от желудка до прямой кишки [4]. Желудок является наименее распространенным местом проявления; одно ретроспективное исследование выявило только 18 случаев в течение 15 лет [5]. Другое исследование, проведенное в 2004 г. Hawn MT, Canon CL и Lockhart ME et al. сообщили о казуистике 86 пациентов с кишечным пневматозом, при этом локализация в толстой кишке была наиболее частой, считая 50%, в то время как локализация в желудке почти не учитывалась в 9%, с уровнем смертности 38%, о котором сообщалось для этого последнего [6].Делая акцент на камере желудка, его можно разделить на две категории: эмфизематозный гастрит и эмфизему желудка или пневматоз желудка [7]. Тем не менее, не существует четких и универсальных определений, позволяющих различать каждое из них.

    Было постулировано, что эмфизематозный гастрит вызывается газообразующими бактериями, а эмфизема желудка – воздухом, рассекающим стенку [8], с помощью нескольких механизмов, травматических, механических или воспалительных [9]; важно отметить, что эмфизематозный гастрит и эмфизема желудка имеют контрастный прогноз, причем последняя более благоприятна [8].

    При внутрипросветном происхождении газа пневматоз может возникать даже рядом с интактной слизистой оболочкой, при этом ответственным механизмом считается внутрипросветное высокое давление. В контексте повреждения слизистой оболочки из-за травмы или воспаления может присутствовать нормальное внутрипросветное давление или их комбинация [3].

    В случае, когда газ образуется из бактерий, была постулирована теория контрперфузии-перенасыщения, которая утверждает, что выработка азота внутрипросветными бактериями превышает концентрацию в плазме, создавая плазменно-внутрипросветный градиент и вызывая диффузию азота в подслизистые сосуды. что могло бы объяснить газовый паттерн, обнаруженный через кровеносные сосуды на границе брыжейки [3].

    Легочный источник также обсуждался. Предлагаемая теория состоит в том, что воздух проходит от альвеолярного разрыва в кровеносные сосуды до желудочно-кишечного тракта. Тем не менее отсутствие интерстициальной эмфиземы в брыжейке поставило эту теорию под сомнение, уступив место гипотезе о повышении внутрибрюшного давления, следовательно, внутрипросветного давления, часто наблюдаемом у больных хроническим кашлем, вызывающем трансмуральную миграцию воздуха [3].

    Резюмируя этиопатогенез данной патологии, можно указать некоторые причины, относящиеся к желудочным процессам, связанным с повреждением слизистой стенки желудка.Хорошо известно, что острое растяжение желудка может привести к эмфиземе желудка, эмфизематозному гастриту или некрозу. Массивное растяжение вызывает ишемию с распространением внутрипросветного газа на стенку [10]. Попадание внутрь едких веществ, в первую очередь кислот, в большей степени, чем щелочей, способствует возникновению коррозионных поражений, изменяющих стенку желудка на разной степени глубины [11]. Также сообщалось о случаях каустического гастрита, протекающего без эмфиземы желудка и газа в портальной венозной системе [12].Прободные язвы, эндоскопические процедуры верхних отделов, такие как аргоноплазменная коагуляция, установка внутрижелудочных катетеров или билиарных стентов, являются разнообразными прецедентами поражения, которые могут осложниться мобилизацией внутрипросветного газа в подслизистые пространства [11]. Имеются данные о наличии безоаров желудка, связанных с этим заболеванием, а также о растяжении из-за введения положительного давления через мешок-маску во время сердечно-легочной реанимации [13–15], в дополнение к случаю, вторичному по отношению к диабетической гастропатии у пациента с типом 1 диабет [16].

    Пневматоз также может быть результатом различных внежелудочных процессов, которые благоприятствуют миграции воздуха через стенку толстой кишки, несмотря на то, что она остается интактной. При этом мы можем включать хроническую обструктивную болезнь легких, полимиозит, перфоративный аппендицит, заворот тонкой кишки, инфаркт кишечника, гангренозный холецистит, синдром верхней брыжеечной артерии, холангиокарциному, парастомальную грыжу и множественные эпизоды рвоты. Что касается предыстории, связанной с лекарственными препаратами, это было связано с химиотерапевтическими агентами, такими как циклофосфамид, адриамицин и винкристин, в дополнение к высоким дозам дексаметазона в одном отчете о клиническом случае [5, 17–23].

    Клинические проявления обычно неспецифичны, проявляются тошнотой, рвотой, иногда устойчивой к противорвотным средствам, болью в животе от легкой до сильной, вздутием живота, кровавой рвотой или меленой; Клиническая картина острого живота встречается редко [2]. Наиболее часто сообщаемые случаи имеют остро-подострое течение [5, 16, 17, 23], а результаты физикального обследования редко подтверждают диагноз [3].

    Среди доступного набора изображений компьютерная томография (КТ) брюшной полости является методом выбора, поскольку она позволяет обнаружить минимальное количество воздуха внутри стенки желудочно-кишечного тракта и оценить брюшную полость.Эмфизема желудка представлена ​​гиподенсивной линейной или изогнутой каймой на стенке желудка с растяжением без признаков утолщения стенки. Иногда может быть обнаружен пневмоперитонеум, в отличие от эмфизематозного гастрита, для которого характерно полосатое и линейное распределение воздуха и утолщение стенки желудка, или может быть обнаружен воздух в каком-либо другом кишечнике или желчевыводящих путях [5, 17, 24]. На простой рентгенограмме живота желудок вздут и очерчен линейными газовыми тенями в стенке желудка.Эти полосы или штрихи могут быть одинарными или двойными, с округлыми участками рентгенопрозрачности шириной в несколько миллиметров и параллельными границе желудка [17]. При эндоскопических находках мы можем обнаружить камешкообразную слизистую желудка, которая лишь намекает на наличие пузырьков воздуха [25].

    Для этого состояния не существует стандартного лечения; в большинстве зарегистрированных случаев лечение проводилось консервативно. Ретроспективное исследование Morris et al. [26] включили 97 пациентов с пневматозом кишечника, 46% с поражением толстой кишки, 27% с поражением тонкой кишки, 14% с поражением всего желудочно-кишечного тракта, включая портальную венозную систему, 7% с тонкой и толстой кишкой и 5% с локализацией на желудке; они сообщили о смертности 16% в группе, получившей хирургическое лечение, в отличие от уровня смертности 6%, зарегистрированного в группе, получившей консервативное лечение.У стабильных пациентов сообщалось о клиническом улучшении или разрешении эмфиземы в течение 72 часов при использовании назогастрального катетера для декомпрессии [10]. Однако были предложены алгоритмы лечения пневматоза кишечника без акцента на эмфизему желудка, поэтому их применение ограничено [27, 28].

    Прогноз при эмфиземе желудка обычно благоприятный со спонтанным разрешением даже без специфического лечения [3]. Более того, сообщалось о случае рецидивирующей эмфиземы желудка по двум различным механизмам, где лечение проводилось консервативно с получением благоприятного исхода [29].Тем не менее, смертность при эмфизематозном гастрите документирована от 61% до 100% [2, 9].

    4. Заключение

    Эмфизема желудка и эмфизематозный гастрит являются спектром пневматоза кишечника; оба относятся к наименее распространенным формам проявления, с различными этиопатогенетическими возможностями (травматическими, воспалительными или механическими), системным воздействием, интраабдоминальными находками и прогнозом, а также с отличительной чертой эмфиземы желудка, которая в большинстве случаев приводит к более индолентному поведению.Он поддерживается как неправильно понятая патология, в значительной степени потому, что большая часть доказательств получена из отчетов об отдельных случаях и серий в значительном количестве клинических сценариев.

    Основным подозрением в представленном случае была воспалительная причина, которая подтверждалась наличием гематологического асцита, нередкого у больных с заболеваниями соединительной ткани. Проведенные мероприятия эндоскопической мукотомии плюс покрытие антибиотиками бордового спектра оказали положительное влияние в отношении желудочно-кишечного тракта, в отличие от остального прогрессирования ее основного ревматологического заболевания.

    Одобрение этики

    Обзор этого случая был представлен и одобрен Комитетом по этике больницы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в виде материалов, изображений и обзора окончательного документа.

    Пневматоз цистоидов кишечника: шесть клинических случаев и обзор литературы | BMC Gastroenterology

    ЧКВ — редкое заболевание, характеризующееся наличием заполненных газом кист в подслизистой и субсерозной оболочках кишечника.Различные предрасполагающие факторы были связаны с ЧКВ: послеоперационный период [11], химиотерапия [12], акарбоза [13], трихлорэтилен (ТХЭ) [14], склеродермия [15] и заболевание легких [16]. В этом отчете всего было изучено 6 пациентов, включая один случай идиопатического, один случай, вызванный TCE, один случай с НДСТ, один случай, вызванный эмфиземой, один случай, вызванный диабетом, и один случай, вызванный PPC. Воздействие ТВЭ приводит к первичному ЧКВ, о котором ранее сообщалось в Японии, а патогенез может быть связан с токсичностью слизистой оболочки кишечника [14].Пациенты с НДСТ могут сочетаться с ЧКВ, в том числе с системной склерозом (СС), системной красной волчанкой (СКВ) и др., что может быть связано с нарушением регуляции иммунной функции [17], а длительное применение глюкокортикоидов приводило к атрофии слизистой оболочки кишечника. дефекты, что способствовало образованию кист в подслизистой основе кишечника. ЧКВ ассоциируется с заболеванием легких при отсутствии желудочно-кишечного расстройства [16]. Недавно в нескольких сообщениях упоминалось, что α-GI, воглибоза или акарбоза, могут быть причинным фактором для ЧКВ [13, 18, 19].Общеизвестно, что α-GI вызывает метеоризм, потому что он подавляет всасывание углеводов в толстой кишке, а кишечные бактерии затем генерируют большой объем газа путем ферментации углеводов [20]. Недавно было высказано предположение, что применение ритуксимаба у пациентов с плоскоклеточным раком [21], сунитиниба у пациентов с почечно-клеточным раком, гефитиниба у пациентов с аденокарциномой легкого и химиотерапевтических препаратов, таких как фторурацил, у пациентов с колоректальным раком связано с развитием ЧКВ [22].В этом исследовании один из пациентов страдал от рака брюшины, но не использовал химиотерапевтические препараты, поэтому связь между опухолью и газовой кистой кишечника требует дальнейшего изучения. В последнее время предполагается, что молекулярные агенты, такие как антиваскулярный эндотелиальный фактор роста (VEGF) и ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), также повышают кишечную токсичность, что взаимосвязано с ЧКВ [23].

    Пациенты с ЧКВ могут быть бессимптомными или иметь неспецифические желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота, диарея, запор, боль в животе и потеря веса [5].Хотя ранее сообщалось, что ЧКВ чаще возникает в терминальном отделе подвздошной кишки желудочно-кишечного тракта, исследования Horiuchi A показали, что ЧКВ встречается в 61,8% случаев в толстой кишке, 15,4% в тонкой кишке, что чаще встречается в сигмовидной кишке [24]. В этом исследовании у 4 (66,7%) пациентов ЧКВ произошло в толстой кишке, особенно в сигмовидной кишке, тогда как у двух других (33,3%) пациентов оно произошло в двенадцатиперстной кишке и прямой кишке, что было относительно редко. Мы просмотрели много литературы и обнаружили, что в двенадцатиперстной кишке и прямой кишке было меньше сообщений о ЧКВ, поэтому необходимо дальнейшее изучение большего количества клинических данных.В связи с отсутствием специфичности клинических проявлений его следует дифференцировать от дивертикула двенадцатиперстной кишки, когда ЧКВ произошло в этой двенадцатиперстной кишке. Сообщалось, что ЧКВ может быть обнаружена в брыжейке, сальнике, гепатогастральной связке, но редко в пищеводе и желудке. Эндоскопические данные были разделены на пузыревидную форму, виноградную или четкую округлую форму, линейное или булыжниковое газообразование и неправильную форму. Пузырьковое поражение часто было идиопатическим, и его необходимо было отличать от полипов.Виноградовидные или четкие субэпителиальные поражения следует дифференцировать с туберкулезом кишечника. Неправильные формы требуют внимания, чтобы отличить их от опухолей и болезни Крона. В ранее описанных случаях линейные газообразования были зловещим признаком [25]. Рентгенологические признаки диффузных и обширных внутрипросветных кист в стенках толстой кишки являются классическими для ЧКВ. КТ с контрастированием имеет преимущество в выявлении газа в портальной венозной системе [26]. Результаты эндоскопической ультрасонографии слизистой оболочки с низкой эхогенностью ниже кистозной в диагностике ЧКВ имеют преимущество [27], что позволяет избежать риска КТ-исследования и отличить от других заболеваний, таких как полипы, карцинома, лимфома, жидкие кисты, синдром Гарднера. , синдром Кронкайта-Канады, синдром Пейтца-Джерса, болезнь Крона и др.[28]. В целом диагностика ЧКВ и его нежелательных явлений, включая перфорацию кишечника, портальные венозные газы (ПВГ) [29], кишечное кровотечение, сепсис или перитонит, очень важна.

    ЧКВ является доброкачественным поражением, и очень немногие пациенты сталкиваются с риском развития рака. Единого стандарта лечения ЧКВ не существует. Большинство случаев ЧКВ обычно лечат консервативно, в то время как диагностическая лапаротомия рассматривается, если при ЧКВ возникает раздражение брюшины или стойкая кишечная непроходимость. Джозеф Д. Фейерштейн предположил, что ЧКВ можно эффективно облегчить с помощью гипербарической оксигенотерапии в возрасте 2 лет.5 атмосфер в течение 2,5 ч в течение не менее трех сеансов [30, 31]. В наших случаях мы проводили оксигенотерапию пациентам с ЧКВ с эмфиземой, но без гипербарического кислорода, который может облегчить течение ХОБЛ, при этом рассматриваемый как метод лечения ЧКВ, связанного с эмфиземой. Электронные щипцы для колоноскопии могут облегчить лечение ЧКВ в виде пузырьков, однако иссечение аргоновым ножом вслепую может привести к взрыву, учитывая возможное присутствие метана и других горючих газов.Кроме того, орнидазол и бифидобактерии можно использовать для регулирования кишечной флоры, что, очевидно, может улучшить симптомы. Механизм антибактериальной терапии заключается в подавлении роста вредных кишечных бактерий и, таким образом, подавлении образования водорода. Применение бифидобактерий направлено на регуляцию дисбактериоза и улучшение функции желудочно-кишечного тракта. Knechtle сообщил, что низкий pH (< 7,3), низкий уровень бикарбоната в сыворотке (< 20 ммоль/л) и повышенный уровень молочной кислоты (LA) в сыворотке (> 2 ммоль/л) связаны с плохим прогнозом [32].Александр Дж. обнаружил, что хирургическое лечение пациентов с ЧКВ с PVG может снизить риск смерти по сравнению с другими пациентами с ЧКВ, поэтому он рекомендовал хирургическое лечение, если пациент не отвечал на консервативное лечение или у него развились серьезные побочные эффекты. Изучив 123 случая ЧКВ, Ho-Su Lee et al. пришел к выводу, что пациенты с раздражением брюшины и сниженным или отсутствующим усилением стенки кишечника на КТ должны наблюдаться, и мы должны установить простую и новую шкалу риска, которая предсказывает смертность у пациентов с ЧКВ [33].Лечение первичных заболеваний является обязательным для вторичного ЧКВ. Длительное наблюдение за пациентами с ЧКВ облегчит понимание прогноза заболевания.

    В этой статье мы продемонстрировали 6 случаев ЧКВ по разным причинам, и 3 из 6 случаев со стриктурой кишечника были успешно вылечены медикаментозным консервативным лечением. Эндоскопические проявления ЧКВ были разнообразными, а рентгенология в сочетании с эндоскопией позволяла избежать ошибочного диагноза. Первичную пузырчатую картину можно вылечить с помощью эндоскопической резекции, в то время как устранение этиологии в сочетании с медикаментозной терапией может решить большинство вторичных случаев, тем самым избегая неблагоприятных рисков хирургического вмешательства.

    Газ в стенке желудка и воротной вене печени

    Описание

    80-летняя женщина поступила в нашу больницу из-за дискомфорта в животе. 6 лет назад у нее был диагностирован боковой амиотрофический склероз; 4 года назад ей сделали гастростому и она находилась на домашней ИВЛ. У нее был сильный запор. За два дня до госпитализации ей сделали ручной массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке вдоль толстой кишки, чтобы стимулировать дефекацию.

    При поступлении показатели жизнедеятельности были в норме. При осмотре брюшной полости выявлены гипоактивные звуки кишечника. Лабораторные данные выявили умеренный лейкоцитоз и нормальный уровень лактата. КТ брюшной полости с контрастированием выявила интрамуральный воздух в желудке и обширный портальный венозный газ в печени (рис. 1). Была проведена хирургическая консультация и проведено консервативное лечение на основании стабильных показателей жизнедеятельности и маловероятности ишемии кишечника. Через 24 часа аномальный газ заметно уменьшился (рис. 2).Верхняя эндоскопия через 72 часа после поступления показала только легкий гастрит, что подтвердило диагноз пневматоза желудка.

    Рисунок 1

    КТ брюшной полости, показывающий интрамуральный воздух в желудке (белые стрелки) и массивный портальный венозный газ в печени (черные стрелки).

    Рисунок 2.

    КТ брюшной полости через 24 часа, показывающая разрешение аномального газа.

    Пневматоз желудка — необычное состояние, при котором в стенке желудка присутствует газ. Он включает два контрастирующих заболевания: эмфизему желудка и эмфизематозный гастрит.Эмфизема желудка — это доброкачественное спонтанное состояние, вызванное повреждением слизистой оболочки из-за внутрипросветного высокого давления или травмы.1 Эмфизематозный гастрит — это опасное для жизни заболевание, вызванное инфекцией газообразующими бактериями. Смертность высока (60–80%), и раннее распознавание эмфизематозного гастрита имеет решающее значение. Ее можно отличить от эмфиземы желудка по наличию плохих показателей жизнедеятельности, сильной боли в животе и высокому уровню лактата.

    Газ в воротной вене печени также является необычной и серьезной находкой и чаще всего связан с ишемией кишечника.Дифференциальный диагноз – пневмомобилия, но ее можно отличить от пневмомобилии по распределению газов. Газ в воротной вене печени связан с периферическим распределением газа (в пределах 2  см ниже капсулы печени), в то время как газ при пневмомобилии распространяется центрально. КТ.

    Стандартное лечение этого состояния недоступно. Эмфизема желудка доброкачественная и проходит спонтанно даже без специфического лечения.С другой стороны, пневматоз кишечника с газом в воротной вене печени является фактором высокого риска ишемии кишечника, которая имеет высокую смертность. Хотя некоторые случаи были разрешены консервативным лечением, клиницисты не должны недооценивать необходимость хирургической консультации.

    Обучающие баллы

    • Пневматоз желудка — редкое состояние, связанное с наличием газа в стенке желудка.

    • Пневматоз желудка включает два противоположных состояния: доброкачественную эмфизему желудка и опасный для жизни эмфизематозный гастрит.

    • Пневматоз желудка с газом в воротной вене печени является фактором высокого риска ишемии кишечника.

    • Консультация хирурга в принципе необходима; однако бывают случаи, когда симптомы спонтанно исчезают при консервативном лечении.

    Пневматоз желудка | QJM: Международный медицинский журнал

    86-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с рвотой кофейной гущей. Ее основные заболевания включали застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких и старый инфаркт головного мозга.Она отрицала диарею, запор, дегтеобразный стул, лихорадку или озноб. При поступлении у нее были следующие показатели жизнедеятельности: температура тела 36,4°С, частота пульса 75 уд/мин, частота дыхания 25 вдохов/мин, артериальное давление 128/78 мм рт.ст. Физикальное обследование без особенностей, за исключением болезненности в эпигастральной области, выявленной при глубокой пальпации. Лабораторные данные были следующими: количество лейкоцитов 23 900/мм 3 с преобладанием нейтрофилов (96,0%), гемоглобин 8,8 г/дл, количество тромбоцитов 136 000/мм 3 , креатинин 1.2 мг/дл и аспартатаминотрансферазы 30 МЕ/л. Рентгенография выявила наличие свободного воздуха над перигастральной областью (рис. 1А, черные стрелки). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости подтвердила диагноз пневматоза желудка (рис. 1В, белые стрелки) и пневмоперитонеума. Однако воздуха в воротной вене не отмечено. Хирургическое вмешательство было оправдано при подозрении на перфорацию полых органов, но ее семья отказалась от инвазивного лечения. Поэтому был назначен эмпирический антибиотик с дорипенемом (500 мг каждые 8 ​​часов).Кроме того, она получала парентеральное питание и ничего не принимала внутрь. К счастью, ее клиническое состояние постепенно стабилизировалось, и через 2 недели было добавлено энтеральное питание. Наконец, она была выписана без осложнений через 20 дней.

    Рис. 1.

    (A) Рентгенография выявила наличие свободного воздуха над перигастральной областью (черные стрелки). (B) КТ брюшной полости подтвердила наличие пневматоза желудка (белые стрелки).

    Рисунок 1.

    (A) Рентгенография выявила наличие свободного воздуха над перигастральной областью (черные стрелки). (B) КТ брюшной полости подтвердила наличие пневматоза желудка (белые стрелки).

    Пневматоз желудка определяли как наличие газа в стенке желудка, а попадание воздуха в стенку желудка может быть вызвано механической силой, заболеванием легких, бактериальной инфекцией и ишемическим состоянием. 1 , 2 Клинические проявления разнообразны, включая боль в животе, тошноту, рвоту, кровавую рвоту, лихорадку и тахикардию. 3 КТ — наиболее чувствительный инструмент диагностики; однако рентгенография, как и в нашем случае, может показать типичную картину пневматоза желудка и помочь клиницистам быстро поставить диагноз.Хотя клинические состояния, как у нашего пациента, часто требуют хирургического вмешательства, случаи, которые разрешаются только медикаментозным лечением, крайне редки.

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    © Автор, 2014 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. По вопросам разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    %PDF-1.4 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток х+

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.