Почему в брюшной полости скапливается жидкость: причины, признаки и леечние брюшной водянки

Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Асцит, водянка живота, — это осложнение, характерное для многих заболеваний и обусловленное скоплением жидкости в брюшной полости.

Причины

Асцит развивается при циррозе печении, многих новообразованиях, панкреатите, туберкулезе, эндометриозе, опухолевых поражениях яичников, сердечной недостаточности, нарушении работы почек, истощении и эндокринных заболеваниях.

Значительно повышает вероятность возникновения асцита хронический алкоголизм, воспалительное поражение печени, сахарный диабет, избыточная масса тела и повышенное содержание холестерина в крови.

Симптомы

Жидкость в брюшной полости скапливается постепенно, поэтому это больной может длительное время не обращаться за врачебной помощью. Заметить этот симптом очень сложно. Все дело в том, что такие симптомы, как скопление газов в кишечнике, изжога, отрыжка, отеки ног и затрудненное дыхание возникают только после того, как в полости брюшины соберется не меньше литра жидкости. По мере скопления жидкости пациенту становится тяжело передвигаться, наклонятся, на коже появляются растяжки, участки расширения вен, а сам живот становится шарообразным.

Жидкость может оказывать давление на подпеченочные сосуды, что вызывает развитие желтухи, сопровождающейся диспепсическими нарушениями.

Диагностика

Диагностика водянки начинается с осмотра пациента и прощупывания его живота. Квалифицированный специалист может поставить диагноз, на основании только этих данных, но для его уточнения потребуется применение более информативных способов, ведь для назначения корректного лечения потребуется не просто диагностировать асцит, но и выяснить его причину.

При подозрении на скоплении жидкости в брюшной полости потребуется выполнение ультразвукового исследования грудной клетки и брюшной полости. Во время этого исследования изучается структуры печени, определяется, если у пациента новообразования. Также может потребоваться проведение допплерогравиии, во время которой определяется состояние вен. Помимо этого, может потребоваться проведение рентгенографии, котороя позволит исключить туберкулез и определить границы сердца. Магнитно резонансная терапия – это еще один точный метод диагностики, позволяющий определить наличие жидкости там, где другие методы не позволили его увидеть. Иногда специалист назначает больному проведение лапароскопии, во время которой берется жидкость на исследование. Рекомендовано проведение также биохимического исследования крови и мочи.

Лечение

Терапия водянки направлена на лечения главного заболевания. Если жидкость скопилась на фоне сердечнососудистой патологии, больному назначают мочегонные и сосудорасширяющие средства, а также сердечные гликозиды.

При дисфункции почек пациенту показана диета с ограниченным потреблением соли и жидкостей. Если скопление жидкости вызвано нарушением белкового обмена, то больному назначается диета с достаточным содержанием белка либо инфузионное введение альбумина. При лечении цирроза печени используют гепатопротекторы.

При правильно подобранной схеме лечения больной в сутки должен терять в весе примерно 500 г.

Если консервативные методы оказались недостаточно эффективны, то пациенту назначают хирургическое лечение. Довольно часто применяется выведение жидкости посредством дренажа. В этом случае доктор выполняет небольшой прокол брюшной стенки, в который выводится дренажная трубка. Более щадящим и безопасным способом является установка постоянного катетера либо подкожного порта, что позволяет удалять собравшуюся жидкость по мере ее выделения.

Профилактика

Профилактика скопления жидкости в брюшной полости основывается на своевременном лечении основного заболевания, соблюдении диеты и исключении интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.

Водянка брюшная – это… Что такое Водянка брюшная?

Водянка брюшная

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Водя́нка
  • Водя́нка врождённая

Смотреть что такое “Водянка брюшная” в других словарях:

  • Водянка брюшная — Асцит (греч. askites, от askos мех для хранения жидкости), брюшная водянка  скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит  это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в… …   Википедия

  • водянка брюшная — (устар.; hydrops abdominis; hydroperitoneum) см. Асцит …   Большой медицинский словарь

  • Водянка — (лат. hydrops)  медицинский термин, в общем случае означающий скопление транссудата в какой либо из полостей тела[1][2]. Это слово также входит в состав ряда более узких терминов: Водянка беременных  одна из форм позднего… …   Википедия

  • ВОДЯНКА — ВОДЯНКА, hydrops (от греч. hydor вода), скопление жидкости трансудата (см.), отек полости. Для В. ряда полостей существуют особые термины, например, ascites брюшная В., hydro thorax В. плевральной полости, hydropericardium В. околосердечной сумки …   Большая медицинская энциклопедия

  • Водянка — Водянка. Накопление жидкости в тканях или полостях и органах телапринято называть водянкой , или водяночным отеком . Скопляющаяся влагаобразуется из жидких составных частей крови и лимфы, которые, вследствиеособенных, ненормальных условий,… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  • Водянка — Накопление жидкости в тканях или полостях и органах тела принято называть водянкою , или водяночным отеком . Скопляющаяся влага образуется из жидких составных частей крови и лимфы, которые вследствие особенных, ненормальных условий выходят… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Брюшная водянка — Асцит (греч. askites, от askos мех для хранения жидкости), брюшная водянка  скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит  это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в… …   Википедия

  • Водянка живота — Асцит (греч. askites, от askos мех для хранения жидкости), брюшная водянка  скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит  это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в… …   Википедия

  • Брюшная водянка — см. Асцит …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • АСЦИТ, ИЛИ БРЮШНАЯ ВОДЯНКА — признак тяжелого заболевания, связанного с нарушением нормальной деятельности некоторых органов (сердца, почек, печени и т. п.), У рыб, больных водянкой, в брюшной полости скапливается большое количество жидкости (эксудата), выпотевающей сквозь… …   Прудовое рыбоводство

  • Асцит — I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени),… …   Медицинская энциклопедия

Почему в брюшной полости скапливается жидкость?

Почему в брюшной полости скапливается жидкость?

Очень небольшое количество жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость – следствие естественного процесса фильтрации крови через кровеносные сосуды. Однако при некоторых заболеваниях жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться.

Что такое асцит брюшной полости?

ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев.

Что за болезнь асцит?

Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия.

Что такое водянка ног?

Лечение водянки на ногах Водянка – это патологическое накопление жидкости в серозных полостях, тканях органов, подкожно-жировой клетчатке. Чаще всего такое состояние – это проявление какого-либо другого заболевания.

Как лечить водянку на ногах?

На водянку накладывают бактерицидный пластырь….Если в мозоли было нагноение, необходимо:

  1. вскрыть водяную мозоль и удалить инфицированные стенки пузыря;
  2. обработать рану антисептиком;
  3. наложить на мокнущую рану мазь-антибиотик;
  4. закрыть пораженный участок кожи марлевой подушечкой с пластырем.

Как лечить водянку народными средствами?

На практике свою пользу в лечении водянки доказали следующие средства:

  1. Настой чистотела. Пропорция: 15 г растения на стакан кипяченой воды. …
  2. Корень бузины. …
  3. Виноград. …
  4. Петрушка. …
  5. Горицвет весенний. …
  6. Сок из тараканов. …
  7. Луковичный сок.

Почему у человека отекают ноги?

Отечность ног

возникает при скоплении жидкости в тканях, однако причины этого могут быть различны. Наиболее распространенная из них — хроническая венозная недостаточность, нарушение нормальной работы клапанов вен.

Водянка яичка у ребенка – причины, симптомы, диагностика и лечение водянки яичка у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Описание заболевания
Классификация заболевания
Симптомы гидроцеле у мальчиков
Причины развития патологии
Способы диагностики
Лечение гидроцеле
Профилактика

Гидроцеле или водянка яичка – заболевание, при котором в оболочках яичек у детей скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки и образованию заметной припухлости в паховой области. Патология чаще всего носит односторонний характер и нередко сопровождается формированием паховой грыжи. Диагностикой и лечением водянки яичек у ребенка занимаются детские урологи и хирурги.

Описание заболевания

Яички у мальчиков крайне чувствительны к температуре и способны нормально функционировать только в определенных условиях. Гидроцеле формирует дополнительную прослойку вокруг яичка, которая вызывает перегрев и функциональные расстройства. Патология может привести к нарушению развития мужских половых клеток, гормональным сбоям, что в итоге способно обернуться бесплодием в будущем.

Классификация заболевания

По характеру локализации выделяют два варианта гидроцеле: изолированное и сообщающееся. Изолированная форма патологии характеризуется скоплением жидкости непосредственно в мошонке. Сообщающаяся водянка яичек характеризуется свободным переливанием жидкости из брюшной полости в мошонку ребенка, где она скапливается в большом объеме. В некоторых случаях при закрытии влагалищного отростка сообщающееся гидроцеле становится изолированным.

Различают также врожденную и приобретенную водянку яичек. Врожденная патология является физиологической особенностью и чаще всего проходит в течение первых 2 лет жизни без каких-либо последствий. Приобретенная форма заболевания развивается после травм, инфекций и требует медицинской помощи.

Еще одна классификация предполагает деление гидроцеле на первичную форму, когда патология обусловлена анатомическими особенностями малыша, и вторичную, при которой заболевание развивается из-за внешних факторов.

Симптомы гидроцеле у мальчиков

Патология, как правило, обнаруживается совершенно случайно педиатром в ходе профилактических осмотров или родителями во время ежедневных гигиенических процедур. Визуально можно заметить увеличение мошонки с одной или двух сторон. При изолированной форме заболевания объем тканей нарастает постепенно, в случае сообщающейся патологии размеры могут меняться в зависимости от положения тела, двигательной активности и места скопления жидкости. Водянка яичек сама по себе не вызывает у ребенка боли, дискомфорта, зуда или других неприятных симптомов.

Младенцы часто капризничают, ворочаются, беспокоятся, а дети постарше могут жаловаться на дискомфорт при ходьбе, беге, чувство тяжести и распирания в паху. В ряде случаев гидроцеле сопровождается образованием паховой односторонней или двусторонней грыжи.

Причины развития патологии

Необходимость лечения водянки яичек напрямую зависит от причины, вызвавшей у ребенка заболевание. В целом, факторы, способствующие развитию гидроцеле, можно разделить на две большие группы в зависимости от формы патологии.

К причинам, способным спровоцировать врожденное гидроцеле, относятся:

  • различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
  • родовые травмы;
  • рождение малыша раньше срока;
  • аномалии развития;
  • врожденные дефекты брюшной стенки;
  • пороки формирования мочеполовой сферы и органов малого таза.

Основной причиной образования водянки яичек у ребенка при рождении остается незаращение влагалищного отростка, что дает возможность перитониальной жидкости беспрепятственно циркулировать между мошонкой и брюшиной.

Факторами, которые могут спровоцировать приобретенную форму гидроцеле, являются:

  • острые инфекционные и воспалительные заболевания общего и местного характера;
  • хронические патологии;
  • осложнения после операции по поводу органов малого таза;
  • травмы и ушибы;
  • рост новообразований;
  • перекрут яичка.

Развитию водянки яичек у новорожденного ребенка способствует надрывный плач, крик, колики, частые запоры. У малышей постарше и школьников стартовым механизмом может послужить физический труд, активные занятия спортом с минимальным отдыхом, поднятие тяжелых предметов, длительный кашель, напряжение брюшной стенки во время дефекации.

Способы диагностики

Обследование при подозрении на гидроцеле начинается с тщательного осмотра. Врач оценивает состояние паховой области, аккуратно проверяет мягкие ткани и наружные половые органы сначала в вертикальном, потом в горизонтальном положении. При пальпации мошонки доктор может почувствовать уплотнение, напряжение, при этом яичко не прощупывается. Уже по результатам очного осмотра можно сделать вывод о форме и объеме патологии.

Дополнительно для уточнения характера гидроцеле используются:

  • ультразвуковое исследование паховой зоны, которое позволяет определить наличие и количество жидкости, выявить сообщение между мошонкой и брюшиной, возможные иные заболевания, оценить общее состояние внутренних структур;
  • диафаноскопия или трансиллюминация, представляющая собой просвечивание мягких тканей мошонки узконаправленным пучком света, что помогает уточнить характер и цвет жидкости;
  • биопсия мошонки, которая необходима в сомнительных случаях при подозрении на злокачественные или иные новообразования.

Проводится также стандартный комплекс лабораторных анализов крови и мочи. В редких случаях при обширном поражении и сопутствующих заболеваниях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение гидроцеле

Методы лечения водянки яичка включают терапевтические и хирургические способы. Выбор тактики зависит от ряда факторов: возраста мальчика, состояния общего здоровья, характера и формы патологии.

При врожденном заболевании, как правило, показано наблюдение; если к 1,5–2 годам патология не проходит самостоятельно, прибегают к хирургическому удалению.

Полностью ликвидировать водянку яичек у грудных малышей и детей более старшего возраста способно только хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов проведения операции:

  • по Бергману – такая тактика показана при обширных скоплениях жидкости в области мошонки, но только в случае, если у мальчиков уже сформировались тестикулы;
  • по Россу – операция, в ходе которой через небольшой разрез в паховой зоне ушивается проток между брюшиной и мошонкой, назначается при врожденной сообщающейся водянке;
  • по Винкельману – подобная методика используется в случае, когда причиной гидроцеле стало нарушение оттока лимфы, после устранения патологии избыток жидкости больше не накапливается.

Как именно лечить водянку яичка, решает только врач на основании информации, полученной в ходе обследования ребенка.

Гидроцеле достаточно легко поддается терапии: в 98% случаях патология после операции полностью исчезает без каких-либо последствий. Повторное развитие водянки яичек возможно, но встречается редко, особенно если лечение было проведено грамотно и своевременно.

Профилактика

На этапе планирования и ведения беременности будущей маме необходимо тщательно следить за здоровьем, своевременно устраняя инфекционные и воспалительные заболевания. Чтобы предупредить родившегося ребенка возникновение водянки одного или обоих яичек, необходимо:

  • регулярно осматривать половые органы малыша и правильно за ними ухаживать;
  • избегать переохлаждения и перегрева мошонки;
  • обучать детей правилам личной гигиены во избежание инфицирования;
  • не допускать развития ожирения малышей;
  • стимулировать адекватную физическую активность.

При врожденной форме гидроцеле ребенок должен находиться под регулярным наблюдением уролога, хирурга до полного выздоровления или проведения операции.

Водянка яичка – это одно из заболеваний, которое может спровоцировать мужское бесплодие. Не стоит игнорировать визит к урологу-андрологу при малейших признаках проблемы запишитесь на прием к опытному специалисту клиники «СМ-Доктор».

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин) Записаться на прием Детская клиника м.Марьина Роща

Чертюк Виталий Борисович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Седнев Сергей Иванович

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист, врач высшей категории. Заведующий хирургическим отделением стационара в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Демин Никита Валерьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, к.м.н., доцент

Гацуцын Владимир Витальевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач первой категории

Уразов Владимир Евгеньевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист

Подурар Станислав Александрович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Гавриленко Надежда Владимировна

Детский уролог-андролог, детский хирург, детский проктолог, оперирующий специалист

Тарасова (Шушакова) Марина Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Губарев Виктор Ильич

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, к.м.н.

Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Детская клиника м.Текстильщики

Хадонов Сослан Олегович

Детский хирург, детский уролог-андролог, врач высшей категории, оперирующий специалист

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная

Миронкин Игорь Юрьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург

Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Асцит брюшной полости у собак, жидкость в легких и водянка

Асцит и водянка у собак часто бывают связаны с грубыми патологиями внутренних органов. Часто жидкость в легких скапливается при сердечной недостаточности в пожилом возрасте животного. Скопление жидкости в брюшной полости может быть связано с гепатитом, циррозом и другими видами заболеваний пищеварительного тракта. В этом материале рассказано про основные симптомы и клинические признаки подобных состояний.

Асцит брюшной полости у собак

Особый вид водянки, при которой жидкость скапливается главным образом в брюшной полости, называется асцитом у собак. Его легко распознать по раздутому животу и лапам. Если давать собаке ограниченное количество жидкости, раздутость почти исчезнет.

Такое ограничение нужно проводить жестко, и многие владельцы находят это трудным не только для собаки, но и для себя: нелегко выдержать умоляющий взгляд своего питомца, изнывающего от жажды. Можно удалить жидкость из брюшной полости с помощью дренажа, но если не ограничить ее потребление, она снова будет скапливаться. Асцит брюшной полости у собак требует тщательной диагностики и лечение основного заболевания.

Брюшная водянка у собак

Когда в тканях или в полостях тела скапливается жидкость, это называют водянкой у собак. Разбухшие ткани становятся неэластичными. Если на них нажать пальцем, остается вмятина, а если нарушен кожный покров, то из такой ткани сочится жидкость.

Брюшная водянка у собак— не болезнь, а симптом, причиной ее могут быть самые различные нарушения функций организма, однако чаще всего это неправильная деятельность почек, слабое сердце или больная печень.

Жидкость в легких у собак

Скопление жидкости в грудной полости, но вне плевры, называется гидротораксом. Основной симптом — отрывистое неглубокое дыхание. Если постучать пальцами по грудной клетке, то вместо нормального резонанса слышен тупой и глухой звук. В острых случаях недостаток кислорода может вызвать посинение десен и языка. Температура остается нормальной. Жидкость в легких у собак может удалить только ветеринар, не стоит предпринимать самостоятельные меры по лечению.


Задержка жидкости | HealthDirect

начало содержания

2-минутное чтение

Задержка жидкости проявляется в виде отека в одной или нескольких частях тела, где скапливается жидкость. Чаще всего это лодыжки и стопы. Если у вас есть симптомы задержки жидкости, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и определить, требуется ли какое-либо лечение. Есть способы помочь себе.

Что такое задержка жидкости?

Задержка жидкости также называется отеком или задержкой воды. Это происходит, когда части тела опухают из-за накопления захваченной жидкости.

У вас может быть задержка жидкости, если у вас есть:

  • опухоль или припухлость под кожей
  • кожа, которая выглядит или ощущается стянутой или блестящей
  • кожа, которая вдавливается при нажатии или не восстанавливается после нажатия в течение нескольких секунд
  • обесцвеченная кожа
  • боль в конечностях или суставах
  • прибавка в весе
  • заметное увеличение живота

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Если у вас одышка, затрудненное дыхание или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком отека легких (жидкости в легких), который требует немедленного лечения.

Задержка жидкости обычно является признаком другой проблемы. Это также может вызвать боль, повреждение кожи и трудности при ходьбе.

Что вызывает задержку жидкости?

У некоторых людей задержка жидкости возникает из-за таких заболеваний, как:

Некоторые лекарства вызывают задержку жидкости, например:

Проблема в одной части руки или ноги может вызвать задержку жидкости дальше вниз по руке или ноге, если у вас есть:

  • проблема с лимфатической системой, которая выводит жидкость из тканей
  • заболевание вен, такое как тромбоз глубоких вен
  • накопление жира, обычно на ногах
  • ожог или другая травма

Вы также можете получить задержку жидкости, если вы беременны, имеете лишний вес или недоедаете.

Как лечить задержку жидкости?

Лечение зависит от причины – проконсультируйтесь с врачом.

Многие люди обнаружат, что их проблемы с жидкостью улучшаются, если они больше занимаются спортом, придерживаются здорового питания, меньше употребляют алкоголь и соль.

Некоторым людям прописывают лекарства, называемые диуретиками, чтобы помочь организму избавиться от лишней жидкости с мочой. Некоторым людям необходимо изменить лекарства, которые они принимают, после разговора со своим врачом.

Если жидкость находится только в одной части тела, вы можете получить некоторое облегчение от:

  • ношение компрессионного белья
  • массаж тканей поглаживанием в направлении сердца
  • поднимите пораженную часть над сердцем, когда сможете
  • выполнение упражнений по рекомендации врача

Поговорите со своим врачом о том, сколько соли вы едите, так как соль может увеличить задержку жидкости.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.

Процедура

TIPS, аналогичная резервному копированию трафика

2020 год был тяжелым для многих людей. Для одной женщины из Бэррона, штат Висконсин, это было похоже на американские горки. В феврале 44-летняя Меган Морган попала в отделение неотложной помощи системы здравоохранения клиники Мэйо в Бэрроне с вздутием живота.

«Люди думали, что я беременна», — говорит Меган. «Мне было очень неудобно, и у меня не было энергии».

У Меган было скопление лишней жидкости в животе, что было результатом заболевания печени. Ее болезнь замедляла нормальный поток крови через ее печень и увеличивала давление на вену, по которой кровь поступает в печень от других ее органов. Это повышенное давление вызвало накопление жидкости в ее животе, состояние, известное как асцит.

Единственным способом слить жидкость и облегчить состояние была процедура под названием парацентез.Эта процедура включает в себя протыкание кожи иглой для слива жидкости. Впервые эту процедуру провели в отделении неотложной помощи, из Меган вылили семь литров жидкости.

К сожалению, это был не последний раз.

Меган требовалась процедура парацентеза каждые две недели, но ее состояние продолжало ухудшаться. В конце концов, ей потребовалась процедура еженедельно. Тимоти Берксет, доктор медицинских наук, общий хирург системы здравоохранения клиники Мэйо в Бэрроне, сливал от шести до девяти литров каждую неделю.

«Это было утомительно, — говорит Меган. «Я чувствовал себя хорошо примерно три дня в неделю, прежде чем жидкость возвращалась. Я даже не мог наклониться, чтобы надеть носки. Было трудно встать со стула или перевернуться в постели».

Меган направили к Джозефу Вильденбергу, доктору медицинских наук, интервенционному радиологу системы здравоохранения клиники Мэйо в О-Клэр, для проведения процедуры – установки трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта, или TIPS.

«Процедура TIPS и связанная с ней междисциплинарная помощь, необходимая для лечения заболеваний печени, являются относительно новым предложением в западном Висконсине», — говорит доктор.Вильденберг. «Мы проводим их в Eau Claire с 2018 года. Раньше для этого лечения пациентам приходилось обращаться в клинику Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота».

Интервенционные рентгенологи используют медицинскую визуализацию и минимально инвазивные процедуры для диагностики и лечения многих заболеваний. «Большинство людей могут себе представить разрез, необходимый для операции, но они поражены тем, что мы можем сделать такую ​​большую операцию через отверстие в вене длиной менее дюйма», — говорит доктор Вильденберг. «Многие процедуры, выполняемые интервенционной радиологией, используют такие иглы или иглы даже меньшего размера.”

Во время приема Меган доктор Вильденберг объяснил, почему у нее скапливается жидкость, и какие у нее есть варианты: продолжить парацентез на неопределенный срок, продолжить процедуру TIPS или быть внесенной в список на трансплантацию печени.

«Я сравниваю процедуру TIPS со строительством дорог на межштатной автомагистрали, что приводит к длительному резервному копированию. Печеночная недостаточность вызывает застой крови, что приводит к асциту или даже кровотечению в кишечнике», — говорит доктор Вильденберг. «TIPS действует как объездная дорога, которая позволяет автомобилям — вашей крови — продолжать движение.Все это делается через четвертьдюймовый надрез на коже шеи».

Выслушав объяснение доктора Вильденберга о процедуре TIPS, Меган была готова двигаться дальше. «Есть риски, о которых мне нужно было подумать, но я была готова попробовать», — говорит Меган.

30 июня Меган отправилась в О-Клэр на процедуру TIPS. Доктор Вильденберг и его команда вставили катетер в вену на шее Меган. Используя рентген для контроля, катетер был вставлен в вену в ее печени.Оттуда доктор Вильденберг создал отверстие между венами в печени Меган, чтобы уменьшить давление на воротную вену. Процедура длилась около часа, и одну ночь Меган провела в больнице под наблюдением. На следующее утро она смогла вернуться домой.

«После процедуры я чувствовала себя нормально, — говорит Меган. «Но в первые несколько дней я заметил, что у меня не так много жидкости удерживается. Примерно через три недели я заметил, что могу делать что-то и передвигаться намного легче».

Др.Вильденберг объясняет, что ожидается уменьшение задержки жидкости. Вместо еженедельных процедур парацентеза для слива жидкости Меган потребовалось всего две процедуры в первые 10 недель после процедуры TIPS, при каждой из которых было слито менее двух литров жидкости по сравнению с шестью-девятью литрами ранее. В конце концов, у нее не должно остаться достаточно жидкости, чтобы потребовалась процедура парацентеза.

«Меган — очень хороший человек, и я очень рад, что у нее все получилось», — говорит доктор Вильденберг. «Я видел ее в клинике на последующем приеме, и она казалась очень довольна тем, как все прошло.”

Меган пока довольна своими результатами и надеется на дальнейшее улучшение. «Я очень рекомендую процедуру TIPS», — говорит она. «По сравнению с тем, где я был всего несколько месяцев назад, это огромная разница. Я очень доволен доктором Вильденбергом и всем персоналом».

Инфузионная терапия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность (СН) является одной из наиболее частых причин госпитализации. Это связано с длительным пребыванием пациентов в стационаре и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью в стационаре и после выписки, независимо от того, снижена ли фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (ФВЛЖ) или нормальна (ФФНЭФ). 1,2 Застой или перегрузка жидкостью — классическая клиническая особенность пациентов с СН. У некоторых пациентов застой в легких развивается очень быстро из-за внезапного увеличения давления наполнения ЛЖ, и часто распознается провоцирующий фактор, такой как острая ишемия миокарда или неконтролируемая артериальная гипертензия. При этом отек локализуется преимущественно в легочных полостях (отек легких), а общее количество жидкости в сердечно-сосудистой системе остается неизменным. 3 Однако у большинства пациентов застой представляет собой более общий процесс, который обычно развивается более постепенно (периферический отек), и его лечение будет в центре внимания в этом обзоре.

Хроническое накопление жидкости является причиной значительного числа госпитализаций и выявляет пациентов с худшим прогнозом, чем у госпитализированных из-за внезапного повышения давления наполнения ЛЖ. 4 Периферический застой крови у пациентов с сердечной недостаточностью обычно развивается в течение нескольких недель или даже месяцев, и у пациентов может возникнуть «острая» симптоматика при наборе более 20 литров избыточной жидкости и, следовательно, более 20 кг лишнего веса.Цель лечения состоит в том, чтобы удалить избыточную жидкость, чтобы у пациента больше не было застойных явлений при выписке из больницы, теперь у него устанавливается диагноз «хроническая СН (ЗСН)». Однако у многих пациентов некоторая степень застоя сохраняется даже при лечении, 5,6 и неясно, у скольких пациентов с ХСН наблюдается субклинический застой, то есть у них избыток жидкости в организме не соответствует объему, необходимому для вызывают выраженный периферический отек.

Почему у пациентов с сердечной недостаточностью задерживается жидкость?

Развитие периферических отеков у пациентов с СН связано с избытком жидкости.Когда сердце начинает отказывать, почечный кровоток падает. Почки реагируют, увеличивая выработку ренина, что приводит к увеличению выработки альдостерона, что, следовательно, сопровождается задержкой натрия и воды. 7 Аргинин вазопрессин (АВП) также высвобождается, 8,9 дополнительно усиливая задержку жидкости и стимулируя жажду. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и АВП систем поддерживает сердечную преднагрузку (больше жидкости) и постнагрузку (вазоконстрикцию, в основном за счет ангиотензина II), тем самым поддерживая гомеостаз сердечно-сосудистой системы, но за счет повышения системного венозного давления (ВП). ).Само сердце имеет тенденцию к ухудшению со временем, так как пораженный ЛЖ имеет тенденцию к дилатации, как и левое предсердие, особенно если развивается митральная регургитация. Повышенное АД может еще больше снизить почечный кровоток по мере снижения градиента между средним почечным артериальным давлением (часто само снижается в результате СН) и ВД. Скорость клубочковой фильтрации падает, усиливая и закрепляя порочный круг. 10

Как определить перегрузку?

Накопление жидкости — постепенный процесс.При нормальном кровообращении происходит непрерывная фильтрация жидкости из внутрисосудистого пространства в ткани со скоростью, зависящей от градиента между внутрисосудистым и внесосудистым гидростатическим давлением. Любая отфильтрованная жидкость затем дренируется лимфатическими сосудами. Явный кардиогенный периферический отек развивается из-за того, что задержка жидкости приводит к повышению внутрисосудистого гидростатического давления и соразмерному увеличению скорости фильтрации, которая в конечном итоге превышает способность лимфатических сосудов отводить жидкость (см. , рис. 1, ).

Некоторые пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока у них не разовьется распространенный периферический отек. В таких случаях необходимость медицинского вмешательства очевидна. Тем не менее, значительное количество случаев субклинической гиперемии клинически не распознается, несмотря на наличие симптомов (например, одышки). У пациентов с неизвестным сердечным заболеванием, особенно у пожилых людей, 11,12 выявление субклинической гиперемии (и лежащей в основе сердечной дисфункции) на более ранней стадии может изменить траекторию заболевания.У пациентов, у которых уже имеется СН, неясно, имеет ли значение субклинический застой.

Раньше считалось, что оценка опытным клиницистом, вероятно, достаточна для определения водного статуса. 13 Однако искусство клинического обследования снижается, отчасти из-за широкой доступности эхокардиографии и других функциональных или биохимических тестов, отчасти из-за того, что точная оценка может занять много времени, особенно у пациентов с плохой подвижностью, и отчасти из-за клинических признаков часто неспецифичны для заболевания; все это приводит к тому, что врачи менее квалифицированы в клинической оценке. 14 Более того, клиницисты часто расходятся во мнениях, когда сталкиваются с типичными признаками СН, которые могут иметь ненадежную связь с диагностическими данными, включая рентгенографию органов грудной клетки. 15 Тем не менее, хорошо проведенное клиническое обследование пациентов с подозрением на СН по-прежнему является мощным инструментом для выявления более тяжелых пациентов с худшим прогнозом, независимо от их ФВ ЛЖ. 16

Наиболее надежным клиническим признаком, указывающим на объемную перегрузку, является повышенное давление в яремных венах (JVP), которое также дает важную прогностическую информацию. 17 Однако клиническая оценка JVP часто сложна и субъективна 18 , поэтому ее оценка с помощью ультразвука может быть полезной. В подавляющем большинстве случаев оценка яремной вены с помощью УЗИ возможна и позволяет выявить пациентов с более выраженным застоем и более высоким уровнем натрийуретических пептидов (НП), 19 , которые подвержены более высокому риску неблагоприятных исходов. 20 Оценка диаметра нижней полой вены с помощью эхокардиографии обеспечивает дополнительную информацию для клинического обследования, подтверждается инвазивным измерением гемодинамики и легко доступна в эхокардиографических отделениях. 21,22

Использование NPs в качестве меры сердечной дисфункции рекомендуется текущими рекомендациями. NP являются одной из защитных сил организма от заложенности носа. 23 Любое растяжение миокарда приводит к повышению уровня NP, а повышенный уровень у пролеченного пациента свидетельствует об остаточной гиперемии независимо от ФВ ЛЖ. Важно помнить, что уровни циркулирующей плазмы следует корректировать с учетом возраста и что сопутствующие заболевания, включая фибрилляцию предсердий, почечную дисфункцию и ожирение, могут влиять на уровни NP. 24 В клинических условиях, где отсутствует доступ к эхокардиографии, измерение уровня NP является простым и надежным инструментом, эффективным с точки зрения затрат времени пациента и персонала. Серийная оценка НП в домашних условиях возможна с помощью теста из пальца, и этот подход у пациентов с высоким риском может выявить возможную декомпенсацию на ранней стадии. 25

Инвазивные устройства могут использоваться в качестве инструментов для прогнозирования заторов. 26 Возможные переменные, которые можно измерить, включают трансторакальный импеданс, давление в легочной артерии и давление в левом предсердии (ЛП).Имплантируемые устройства, такие как кардиостимуляторы ресинхронизирующей терапии (CRT) и/или дефибрилляторы (ICD), могут измерять внутригрудной импеданс, тем самым оценивая застой в легких, но их прогностическая ценность все еще неясна. 27

В исследовании HOMEOSTASIS давление в левом предсердии измеряли два раза в день у 40 пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью. После первых 3 мес лечение было персонализировано на основании показаний, что привело к падению давления в левом предсердии (с 17,6 мм рт. ст. в первые 3 мес до 14.8 мм рт.ст.; р=0,003), назначение более высоких доз ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторов, меньшая потребность в высоких дозах петлевых диуретиков и улучшение как по классу Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), так и по ФВ ЛЖ . 28

В исследовании CHAMPION легочное артериальное давление измерялось ежедневно с помощью беспроводных устройств, постоянно имплантированных в легочную артерию. За 15 мес наблюдения отмечено снижение числа госпитализаций по поводу СН на 37 %. 29

Объективное измерение «застоя» может быть полезно не только для того, чтобы позволить врачам адаптировать лечение к конкретным целям, но и для проведения более воспроизводимых рандомизированных контролируемых исследований, предназначенных для оценки противоотечных стратегий, особенно когда маркеры сердечной дисфункции (такие как ФВ ЛЖ) существенно не нарушены. Например, исследования ALDO-DHF и TOPCAT у пациентов с HeFNEF показали, что, хотя спиронолактон может ухудшать функцию почек и анемию у пациентов с низким уровнем циркулирующих NP (и, таким образом, предположительно с небольшим застоем), он значительно снижает госпитализации по поводу СН у пациентов с более высоким N. -конец прогормона головного мозга натрийуретического пептида (NT-proBNP). 30,31 В настоящее время в большинстве исследований по СН повышенное значение NP является основным критерием для включения в исследование.

Почему перегруженность имеет значение?

Застой крови является важной причиной симптомов у пациентов с СН. Дискомфорт в виде опухших ног и асцита провоцируют госпитализацию. Заложенность связана с ощущением одышки, особенно когда у пациентов развивается отек легких и плевральный выпот. Застой снижает функцию печени, а перегруженная печень сама по себе может быть источником дискомфорта.Как описано выше, застой вызывает почечную дисфункцию за счет снижения трансренального градиента давления. Анемия, которая широко распространена среди пациентов с СН, может усугубляться застоем из-за разбавления и может еще больше усугубить симптомы и сердечную дисфункцию. 32

Наиболее частой причиной госпитализации пациентов с ХСН является задержка жидкости и гиперемия. 4 Госпитализация сама по себе связана с неблагоприятным прогнозом, а повторные госпитализации связаны со все более плохой выживаемостью. 33 Застой сам по себе, а не только снижение сердечной функции, таким образом, по-видимому, связан с плохим прогнозом.

Заложенность носа является мощным маркером неблагоприятного прогноза и, таким образом, потенциально важной терапевтической мишенью.

Как мы лечим гиперемию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью?

Индукция диуреза

Диуретики являются основным средством лечения пациентов с застойными явлениями. Стало трюизмом утверждать, что их использование основано на эмпирическом суждении и субъективной клинической оценке, а не на доказательной медицине.

У пациентов с хронической СН используются различные классы диуретиков, хотя наиболее широко назначаются петлевые диуретики (фуросемид, буметанид и торасемид). Они оказывают свое действие прежде всего за счет ингибирования котранспортера натрий-калий-хлорид в толстой восходящей части петли Генле, предотвращая реабсорбцию этих ионов, возникает последующий диурез. Петлевые диуретики опосредуют свое действие со стороны просвета канальцев, поэтому для их действия необходима некоторая клубочковая фильтрация.

Положительное влияние петлевых диуретиков на JVP, застой в легких, периферические отеки и массу тела известно уже много лет; диуретики также улучшают сердечную функцию, симптомы и толерантность к физической нагрузке у пациентов с СН. 34–36 Однако ни одно рандомизированное проспективное исследование не оценивало их влияние на исходы у пациентов с хронической СН. В частности, у пациентов с тяжелой почечной дисфункцией часто наблюдается сниженный ответ на них, и их применение может быть недостаточным.

Для тех, кто плохо реагирует на монотерапию петлевыми диуретиками, комбинация с тиазидными (или тиазидоподобными) диуретиками может быть очень эффективной. Хотя в этом сценарии часто используется метолазон, мало доказательств того, что он превосходит другие агенты, такие как бендрофлуметиазид. 37 Опыт испытаний комбинации нескольких классов диуретиков по-прежнему ограничен немногим более 300 пациентами, включенными в небольшие механистические исследования. 38

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), разумеется, также являются диуретиками.Два крупных исследования 39,40 показали, что добавление спиронолактона или эплеренона к стандартному лечению симптоматических пациентов со сниженной ФВ ЛЖ (как хронически, так и после недавно перенесенного инфаркта миокарда) снижает заболеваемость и смертность. Совершенно неясно, связаны ли положительные эффекты со снижением заложенности носа, учитывая широкий спектр действия MRA. 41 Доза MRA, используемая для индукции диуреза, обычно намного выше, чем доза, используемая для лечения хронической сердечной недостаточности.

Клинические преимущества, наблюдаемые после введения петлевых диуретиков, уравновешиваются более выраженной активацией ренин-ангиотензиновой системы. 42 Важный вопрос, который следует учитывать, заключается в том, имеет ли какую-либо пользу добавление диуретика у пациентов, у которых нет клинической гиперемии. Совершенно неясно, приводят ли диуретики к повышению переносимости физических нагрузок и/или улучшению биохимических показателей субклинической гиперемии (включая НП). Фрэнсис и его коллеги показали, что острая инъекция петлевого диуретика (фуросемид 1.3 ± 0,6 стандартное отклонение [SD] мг/кг массы тела) у пациентов без перегрузки может вызвать транзиторные неблагоприятные гемодинамические эффекты с повышением давления наполнения ЛЖ и падением индекса ударного объема, 43 с восстановлением лучшей гемодинамики и нейрогуморальные переменные только через несколько часов. Другие сообщения предполагают, что использование диуретиков без необходимости (когда нет признаков застоя) в течение более длительного периода времени может снизить систолическое и диастолическое артериальное давление и повысить уровень ренина в крови по сравнению с плацебо. 44

Ретроспективные исследования вызвали озабоченность по поводу возможного неблагоприятного эффекта длительного применения петлевых диуретиков у пациентов с СН, возможно, вызванного хронической и устойчивой неблагоприятной нейроэндокринной активацией. 45,46 Однако также логично думать, что больным с более тяжелой СН будет назначаться большее количество петлевых диуретиков, что тогда было бы связано с неблагоприятным исходом. 47 Взаимосвязь между дозой диуретиков и исходом нуждается в дополнительных разъяснениях, но существует общее мнение, что достижение самой низкой переносимой дозы или даже определенная отмена петлевых диуретиков могут быть полезными.

В небольшом количестве исследований были предприняты попытки выявить пациентов, которые могли бы переносить отмену диуретиков. Примерно треть пациентов с СН могут переносить отмену петлевых диуретиков, особенно если ФВ ЛЖ выше 27 % или исходная доза петлевых диуретиков составляет ≤40 мг фуросемида/сутки; 48 эта пропорция значительно увеличивается у пациентов, которые клинически не считаются подверженными высокому риску ухудшения состояния 49 , и может достигать 90 % успеха через 3 месяца наблюдения при нормальной ФВ ЛЖ. 50

Ваптан

У пациентов с СН повышен вазопрессин (АВП), который вызывает реабсорбцию воды в собирательных трубочках нефронов. Ваптан блокирует действие вазопрессина на его рецепторы, что приводит к потере воды в одиночку без натрийуреза – так называемого аквареза. У 142 пациентов с тяжелыми симптомами СН по сравнению с плацебо однократное внутривенное введение кониваптана (20 или 40 мг) значительно снижало давление заклинивания легочных капилляров и давление в правом предсердии в течение первых часов после введения, а также увеличивало диурез при дозе зависимая сумма. 51 Однако в исследовании EVEREST 52 применение толваптана не ассоциировалось с изменением клинических исходов у более чем 4000 пациентов, госпитализированных с острой СН. Таким образом, интерес к рутинному использованию ваптанов уменьшился, но они, безусловно, могут быть полезны пациентам с гипонатриемией. Gheorghiade и коллеги показали, что толваптан в разных дозах (30, 45 или 60 мг/день) в течение 25 дней был эффективен в уменьшении отека, а также нормализовал уровень натрия в сыворотке у пациентов с гипонатриемией по сравнению с плацебо. 53

Возможно, ваптан лучше петлевого диуретика в качестве стандартной терапии. В недавнем исследовании 83 пациента, получавших оптимальную медикаментозную терапию, с тяжелой сердечной недостаточностью и клинической гиперемией, были рандомизированы в группы плацебо, монотерапии толваптаном 30 мг/день или фуросемидом 80 мг, либо толваптаном 30 мг и фуросемидом 80 мг один раз в день в течение 7 дней. после 2-дневного вводного периода диеты с низким содержанием натрия (2 мг/день). Толваптан или толваптан плюс фуросемид хорошо переносились и приводили к аналогичному увеличению диуреза, большему, чем фуросемид или плацебо, не влияя на артериальное давление или другие электролиты, за исключением натрия, который увеличивался (хотя и в пределах нормальных значений). 54

Роль ваптанов в рутинной практике все еще неясна, но несколько испытаний находятся в процессе. В настоящее время руководство Европейского общества кардиологов (ESC) рекомендует использовать толваптан только у пациентов с острой СН и резистентной гипонатриемией; в США антагонисты вазопрессина имеют рекомендацию класса IIb для краткосрочного лечения острой сердечной недостаточности с застоем и стойкой тяжелой гипонатриемией с риском (или наличием) активных когнитивных симптомов.

Другие наркотики

Ингибиторы АПФ являются терапией первой линии для пациентов с хронической СН со сниженной систолической функцией, если нет противопоказаний.Они обладают широким спектром эффектов, включая стимулирование диуреза и почечной экскреции натрия, в основном за счет блокирования эффектов ангиотензина II в почках и опосредованной ангиотензином II секреции альдостерона. В свою очередь, ингибиторы АПФ снижают объем циркулирующей крови, венозное и артериальное давление; более того, они не только улучшают пиковое потребление кислорода, но и снижают уровни NP в плазме крови у пациентов с симптомами 55 или у бессимптомных пациентов. 56 Влияние ингибиторов АПФ на НЧ не зависит от одновременного применения бета-блокаторов. 57

В исследовании, предшествовавшем современной терапии, пациенты, у которых симптомы и заложенность носа хорошо контролировались, не могли поддерживать клиническую стабильность в течение длительного времени только на диуретиках. Риск клинической декомпенсации снижался при сочетании диуретиков с дигоксином или иАПФ. 58 Добавление прямого ингибитора ренина к ACE-I может дополнительно усилить диурез и снизить уровень NP, 59 , но приводит ли это к улучшению отдаленных результатов, пока неизвестно; результаты текущего исследования ATMOSPHERE ожидаются в ближайшее время.

LCZ 696 сочетает блокаду рецепторов ангиотензина (валсартаном) и ингибирование неприлизина, фермента, расщепляющего НЧ, с сакубитрилом. LCZ 696 снижает риск смерти и госпитализации по поводу СН у пациентов со стабильной хронической СН по сравнению с эналаприлом. Препарат увеличивает циркулирующий активный NP, о чем свидетельствуют более высокие уровни в моче циклического гуанозинмонофосфата (GMP), вторичного мессенджера NP, что позволяет предположить, что он может играть некоторую роль в уменьшении заложенности носа. 60

Давно известно, что дигоксин, применяемый отдельно у пациентов с тяжелым застоем, особенно у пациентов с мерцательной аритмией, может вызывать выраженный диурез.Этот эффект предположительно является вторичным по отношению к улучшению гемодинамики, вызванному как замедлением сердечного ритма, так и положительным инотропным эффектом дигоксина, но, по-видимому, имеет место умеренное прямое почечное действие дигоксина. 61 С момента появления петлевых диуретиков дигоксин очень редко используется только из-за его мочегонного действия.

Левосимендан вызывает вазодилатацию коронарных артерий и сосудов системного сопротивления, уменьшая преднагрузку и постнагрузку. В некоторых недавних сообщениях предполагается, что короткие интермиттирующие курсы внутривенного введения левосимендана могут снизить частоту ночных пузырей и, возможно, частоту госпитализаций по поводу СН. 62,63 В настоящее время проводятся более крупные испытания, оценивающие эффективность этого нового подхода (LAICA: NCT00988806 и ELEVATE NCT012

).

Прочие факторы

Длительное обучение пациентов с СН имеет фундаментальное значение, чтобы подчеркнуть соблюдение режима лечения и отслеживать симптомы, указывающие на прогрессирование заболевания. Может случиться так, что некоторые пациенты остаются перегруженными только потому, что они не принимают назначенные им лекарства. Около 25 % пациентов испытывают трудности с посещением врача для последующего наблюдения или приемом лекарств, 64 , и эта доля увеличивается с течением времени после постановки диагноза. 65 Значительная часть пациентов продолжает курить, несмотря на неблагоприятный диагноз. 64 Медсестры, врачи и другие члены многопрофильной бригады, включая фармацевта, 66 могут обучать пациентов, повышать их соблюдение и, что более важно, улучшать качество жизни, снижать частоту повторных госпитализаций и облегчать экономическое бремя этого все более распространенное заболевание. 67

Во время сильной задержки жидкости простые вмешательства, такие как непрерывный постельный режим, могут усилить диурез и значительно снизить массу тела по сравнению с постельным режимом только в ночное время; 68 также суточные изменения положения тела могут влиять на мочегонное действие, которое усиливается в положении лежа на спине по сравнению с положением прямо. 69 Хотя ограничение жидкости является вмешательством, упомянутым в текущих руководствах для пациентов с СН, недавний метаанализ, включающий пять исследований, показывает, что эта терапия не имеет преимуществ по сравнению с обильным потреблением жидкости в отношении смертности, госпитализации или жажды у пациентов с СН. 70

Роль ограничения натрия не ясна, хотя это часть традиционного лечения СН и рекомендуется в руководствах (хотя и с признанным низким уровнем доказательности в поддержку рекомендаций). 71 При острой сердечной недостаточности и застое единственным эффектом ограничения натрия является усиление чувства жажды. 72 У пациентов с хронической сердечной недостаточностью нормальная натриевая диета связана с лучшими результатами, хотя и на фоне очень высоких доз петлевых диуретиков. 73 Представляется разумным предложить пациентам не добавлять в свой рацион большое количество соли, но чрезмерное ограничение не играет никакой роли.

Новые технологии, такие как домашний телемониторинг, могут использоваться для дальнейшего обучения пациентов, а также для того, чтобы медицинские работники могли отслеживать симптомы пациентов и физиологические параметры.Ранние исследования телемониторинга предполагали, что он был полезен, но более поздние исследования менее убедительны, возможно, потому, что часть испытаний, посвященная «стандартной помощи», заметно улучшилась. 74

Лечение застоя при сердечной недостаточности и нормальной фракции выброса

У пациентов с СН и HeFNEF нет четких доказательств того, что ингибиторы АПФ влияют на уровни NP. 75 В исследовании, в котором приняли участие 150 пациентов с HeFNEF, рандомизированных для приема только диуретиков (фуросемид или тиазиды, в зависимости от степени застойных явлений) или диуретиков плюс ирбесартан или рамиприл, все виды лечения быстро улучшали качество жизни (через 12 недель).Уровень NT-proBNP в плазме снизился через 12 месяцев в трех группах, но это падение достигло статистической значимости только в группе ирбесартана (–124 (SD 302) пг/мл; p = 0,01) и рамиприла (–173 (SD 415) пг/мл). ; р=0,03), что свидетельствует о синергическом эффекте между ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и диуретиками. 76

У пациентов с HeFNEF и по сравнению с валсартаном LCZ 696 был эффективен в снижении уровня NT-proBNP через 12 недель лечения в исследовании PARAMOUNT, хотя разница между группами лечения уже не была значимой через 36 недель наблюдения. 77 Выражается ли это в положительном исходе, в настоящее время изучается в рамках крупного исследования PARAGON, которое должно завершиться в 2019 году.

Ультрафильтрация и парацентез брюшной полости в домашних условиях

В наиболее тяжелых случаях СН часто возникают почечная дисфункция и резистентность к диуретикам, что ограничивает доступные терапевтические средства для уменьшения застоя. В то время как ультрафильтрация является инвазивным решением, обычно предназначенным для пациентов с тяжелой острой СН, перитонеальный диализ (ПД) является прерывистым терапевтическим вариантом в домашних условиях, при котором удаление избыточной жидкости происходит с использованием брюшины в качестве фильтра.Два недавних исследования пациентов с прогрессирующей СН, осложненной почечной недостаточностью, показали, что ПД выполнима и что она может снизить массу тела и улучшить симптомы и функциональное состояние. 78,79 Недавний систематический обзор 21 исследования (n=673 пациента) свидетельствует о том, что ПД улучшает функцию желудочков и снижает количество дней, проведенных в больнице, с небольшим риском перитонита (14 %/год). 80

Выводы

Конгестия является основным клиническим признаком хронической сердечной недостаточности и связана с неблагоприятными исходами.Хотя несколько вмешательств могут улучшить заложенность носа, он часто остается недиагностированным. Мало что известно о влиянии противозастойных препаратов, в первую очередь, диуретиков, на тяжелые показатели исхода, такие как смертность. Более объективные показатели застоя (такие как повышенное НП или расширенная полая вена на УЗИ) могут позволить идентифицировать пациентов с более высоким риском: тогда необходимы испытания для проверки терапевтических деконгестивных стратегий, чтобы установить, являются ли повышенные дозы петлевых диуретиков, комбинированные диуретики или другие агрессивные вмешательства, такие как перитонеальный диализ, могут улучшить клиническое состояние пациента и, возможно, исход.

Что такое водянка плода и что ее вызывает?

Водянка плода (HIGH-drops fee-TAH-lis) представляет собой опасное для жизни состояние, при котором ненормальное количество жидкости скапливается в двух или более областях тела еще не родившегося ребенка. Хотя скопление жидкости может появиться в любом месте тела ребенка, чаще всего это происходит в брюшной полости, вокруг сердца или легких или под кожей. Другие симптомы этого состояния включают повышенное количество амниотической жидкости (многоводие) и утолщение плаценты.

Водянка плода — это не болезнь, а симптом основной проблемы со здоровьем у ребенка. Если не лечить, избыточная жидкость может вызвать нагрузку на сердце ребенка и другие жизненно важные органы, подвергая жизнь ребенка опасности.

Существует два типа водянки плода:

  • Неиммунные водянки. На этот тип водянки плода приходится от 80 до 90 процентов всех случаев заболевания. Это происходит, когда основное заболевание, генетическое заболевание или врожденный дефект нарушают способность организма ребенка справляться с жидкостью.
  • Иммунная водянка. Этот тип водянки плода возникает при несовместимости эритроцитов матери и ребенка. Наиболее распространенным примером является случай, когда беременная женщина имеет резус-отрицательную кровь, а ее нерожденный ребенок имеет резус-положительную кровь (известная как резус-несовместимость ). Иммунная система матери воспринимает резус-положительные эритроциты ребенка как «чужеродных захватчиков» и посылает антитела для борьбы с ними. Это приводит к разрушению многих эритроцитов ребенка, что вызывает анемию.Тяжелая анемия у ребенка может привести к сердечной недостаточности и аномальному накоплению жидкости. В большинстве случаев несовместимость эритроцитов вызывает у ребенка только легкие или умеренные проблемы со здоровьем. Однако примерно в каждом четвертом случае ситуация становится более серьезной и приводит к развитию водянки плода.

С 1960-х годов частота иммунных водянок значительно снизилась благодаря появлению лекарства под названием RhoGAM. Препарат, который назначают женщинам, беременным с риском резус-несовместимости, препятствует выработке организмом матери антител против эритроцитов ее ребенка.

Кто будет в моей команде по уходу?

В Midwest Fetal Care Center, созданном при сотрудничестве Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном внимании, которое начинается с того, что у вас есть собственный координатор по личному уходу, который поможет вам ориентироваться в процессе лечения вашего ребенка. Мы используем комплексный командный подход к водянке плода и любым связанным с ней аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены в получении наилучшей информации от самых опытных врачей страны.В случае водянки плода ваша команда по уходу будет включать специалиста по охране матери и плода, детского кардиолога, неонатолога, генетика, медсестру-координатора по уходу, клинического социального работника по уходу за плодом и нескольких других технических специалистов. В вашу команду по уходу может также входить детский хирург или другие педиатрические специалисты, в зависимости от причины водянки. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает водянку плода?

Неиммунная водянка имеет много возможных причин, включая следующие:

  • Врожденные дефекты, влияющие на работу сердца, такие как порок сердца или аритмия (аномальное сердцебиение или его характер), или опухоль, сдавливающая сердце или приток крови к сердцу
  • Аномалия гемоглобина или другое генетическое заболевание, вызывающее разрушение клеток крови ребенка
  • Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна (трисомия 21) или синдром Тернера
  • Врожденные инфекции (перешедшие от матери к ребенку до рождения), в том числе парвовирус В19 (пятая болезнь) и цитомегаловирус (ЦМВ)
  • Болезнь печени
  • Опухоли с большим объемом кровотока
  • Монохориальная беременность (при которой два или более генетически идентичных ребенка делят одну и ту же плаценту)
  • Анемия плода, вызванная неиммунными причинами, включая некоторые из перечисленных выше состояний, а также кровотечение в животе матери, иногда вызванное травмой

В некоторых случаях, однако, нет идентифицируемой причины появления неиммунных водянок.

Иммунная водянка вызывается несовместимостью эритроцитов матери и ее будущего ребенка. Эта несовместимость приводит к разрушению большого количества эритроцитов ребенка (также известному как гемолитическая болезнь). По мере того, как организм ребенка пытается вырабатывать новые эритроциты, а сердце работает с большей нагрузкой, избыток жидкости может образовываться и заполнять пространства вокруг сердца, легких и других органов ребенка.

Как диагностируется водянка плода?

Водянка плода часто диагностируется во время планового пренатального ультразвукового исследования.Однако в некоторых случаях ваш врач может назначить УЗИ, чтобы специально проверить состояние. Это может произойти, если движения вашего будущего ребенка значительно уменьшаются, если матка имеет большие размеры для гестационного возраста ребенка (количество недель, в течение которых ребенок находится в матке) или если у матери развивается ранняя преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности). Если существует известный риск из-за материнских антител к эритроцитам (несовместимость эритроцитов), будут рекомендованы рутинные ультразвуковые исследования для выявления анемии плода и водянки.

Диагноз водянки плода будет поставлен, если ультразвук выявит аномальное количество жидкости в двух или более областях тела вашего ребенка. УЗИ также может выявить другие признаки, связанные с водянкой плода, в том числе большое количество амниотической жидкости, утолщение плаценты и увеличение сердца, печени или селезенки.

Чтобы отличить неиммунные водянки от иммунных, кровь матери будет проверена на наличие антител, связанных с несовместимостью эритроцитов.

Как лечить водянку плода до рождения?

Пренатальное ведение детей с водянкой плода начинается с получения как можно большего количества информации о тяжести состояния и основной причине как можно раньше. Будет получен тщательный анамнез здоровья матери для выявления инфекций или других возможных факторов, связанных со здоровьем матери, которые могут привести к анемии плода и водянке плода. Мы также будем собирать информацию с помощью нескольких различных технологий, включая УЗИ плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и амниоцентез.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

УЗИ плода с высоким разрешением — это неинвазивное исследование, которое проводит один из наших специалистов по УЗИ. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений вашего ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование для выявления возможных врожденных дефектов, связанных с водянкой плода, а также для наблюдения за развитием внутренних органов вашего ребенка и общим ростом на протяжении всей беременности. Тест также позволит нам отслеживать количество амниотической жидкости, окружающей вашего ребенка, а также то, насколько хорошо кровь течет через пуповину и другие кровеносные сосуды вашего ребенка.Кровоток в средней мозговой артерии (СМА) в головном мозге поможет нам определить, есть ли признаки анемии плода.

Что такое эхокардиография плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением направлена ​​на то, чтобы выяснить, как устроено сердце вашего ребенка и насколько хорошо оно функционирует в утробе матери.

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез проводится для взятия проб амниотической жидкости вокруг вашего ребенка. Эта жидкость будет содержать некоторые из клеток вашего ребенка, которые предоставят нам полный набор хромосом вашего ребенка для анализа. Затем мы можем оценить, связана ли причина водянки плода с генетической или хромосомной аномалией. Амниотическая жидкость также может быть оценена на наличие инфекции или заболевания печени/метаболизма, если есть подозрение, что они являются возможными причинами. Процедура амниоцентеза проста и может быть выполнена в нашей клинике.Для получения образца жидкости необходимо ввести маленькую иглу через брюшную полость матери в амниотический мешок. Получение окончательных результатов теста в нашей лаборатории обычно занимает несколько дней. Эта информация будет очень важна для составления вашего плана ухода и помощи неонатологу в уходе за вашим младенцем после рождения.

Что произойдет после завершения оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, вся наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты и любые возможности лечения.Лечение будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от причины водянки плода у вашего ребенка, степени заболевания и гестационного возраста вашего ребенка.

Если предполагаемой причиной состояния является потеря эритроцитов (анемия плода), ваш врач может порекомендовать чрескожный забор пуповинной крови (PUBS), также называемый кордоцентезом. Очень тонкая игла будет использоваться для взятия образца эритроцитов вашего ребенка из пуповины. Если количество эритроцитов низкое, может быть рекомендовано внутриутробное переливание крови плода.Эта процедура, похожая на амниоцентез, заключается в введении эритроцитов от совместимого донора в пуповину ребенка.

В редких случаях водянки плода, вызванной опухолью, можно обсудить возможность пренатальной операции по удалению опухоли.

Пренатальная хирургия также может быть рассмотрена в случаях осложненной монохориальной двойни.

Если у вашего ребенка сердечная аритмия, врач может порекомендовать лекарство, помогающее регулировать сердцебиение ребенка.Лекарство будет дано матери, а затем через плаценту будет передано ребенку.

Избыток жидкости у ребенка иногда можно удалить внутриутробно во время одной процедуры с помощью иглы или установить шунт для непрерывного оттока жидкости. Например, если вокруг легких ребенка скапливается жидкость, в грудную клетку можно вставить небольшую изогнутую трубку для слива жидкости в амниотическую полость. Это лечение устраняет давление на сердце и легкие ребенка.

Однако часто водянку плода нельзя лечить во время беременности. В таких случаях мы будем внимательно наблюдать за матерью и ребенком на протяжении всей беременности, выявляя любые изменения, которые могут потребовать досрочного родоразрешения. В зависимости от гестационного возраста мы можем порекомендовать исследования биофизического профиля (БФП) для оценки благополучия ребенка. Во время этого теста на живот матери помещают монитор сердечного ритма, чтобы наблюдать за частотой сердечных сокращений ребенка в дополнение к ультразвуковому исследованию, оценивающему движения ребенка.Ваш врач использует тест, который может длиться до 30 минут, чтобы определить, получает ли ваш ребенок достаточное количество кислорода из плаценты. Тест также помогает оценить количество амниотической жидкости, окружающей ребенка.

Наша цель – родить вашего ребенка как можно ближе к сроку родов, поскольку ранние роды могут быть опасны для жизни ребенка. Пожелания родителей будут учтены при обсуждении сроков родов и вмешательства. Независимо от любого возможного лечения водянка плода является серьезным заболеванием, и есть вероятность, что ребенок не выживет во время беременности или после родов.

Немедленное рождение ребенка с водянкой плода иногда необходимо для защиты здоровья матери. Женщины, чьи дети страдают водянкой плода, подвергаются повышенному риску развития потенциально опасной для жизни формы связанного с беременностью высокого кровяного давления, известной как «зеркальный синдром». (Это называется так, потому что симптомы у матери отражают накопление жидкости в организме ребенка.) Единственное лечение зеркального синдрома — роды.

Как лечится водянка плода после рождения?

Наша цель состоит в том, чтобы рождение вашего ребенка произошло как можно ближе к сроку родов, но дети с водянкой плода часто должны рождаться раньше срока.Роды часто осуществляются путем кесарева сечения, потому что существует повышенный риск того, что ребенок не перенесет роды и родоразрешение. Ваш ребенок родится в Центре матери и ребенка в Abbott Northwestern and Children’s Minnesota в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в United and Children’s Minnesota в Сент-Поле. Children’s Minnesota — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).Кроме того, многие из врачей, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы сразу же оказать помощь в уходе за ним.

После рождения вашему ребенку потребуется специализированная медицинская помощь, поэтому он будет доставлен в отделение интенсивной терапии. Чтобы помочь вашему ребенку дышать, можно использовать механический дыхательный аппарат (вентилятор), а для удаления жидкости из пространств вокруг сердца, легких и брюшной полости можно использовать иглу. Вашему ребенку также будут подключены специальные внутривенные (IV) линии для доставки необходимых питательных веществ и лекарств.Лекарства, вероятно, будут включать те, которые поддерживают работу сердца и помогают почкам удалять лишнюю жидкость из организма ребенка. Если у вашего ребенка иммунная водянка, ему или ей могут сделать обменное переливание эритроцитов.

Нашей целью будет как можно быстрее поставить окончательный диагноз основной причины водянки плода. Чтобы поставить этот диагноз, вскоре после рождения будут проведены дополнительные анализы.

Потребуется ли операция моему ребенку с водянкой плода?

Вашему ребенку может потребоваться операция для лечения основной причины водянки плода.Ваша группа всестороннего ухода в Midwest Fetal Care Center объяснит все варианты лечения, включая операцию, для вашего ребенка.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

Ваш ребенок будет выписан из больницы после того, как основное заболевание, вызвавшее водянку плода, стабилизируется, ребенок заживет после всех хирургических процедур и сможет без труда принимать пищу через рот.

Каков прогноз моего ребенка?

Прогноз для детей с водянкой плода зависит от основной причины состояния.Однако в целом выживаемость низкая. Более половины всех детей с этим заболеванием умирают до рождения или вскоре после родов. Риск наиболее высок у тех, у кого водянка плода диагностирована на ранних сроках (менее 24 недель беременности), а также у тех, у кого есть структурные аномалии, такие как порок сердца.

Потребуется ли моему ребенку с водянкой плода длительное наблюдение?

Из-за потенциальных проблем со здоровьем, связанных с водянкой плода, вашему ребенку может потребоваться длительное последующее наблюдение.В Children’s Minnesota мы разработали подробный план ухода за детьми, рожденными с водянкой плода. План вашего ребенка будет реализован обширной командой специалистов, включая педиатра (который будет координировать общий уход за вашим ребенком), детского кардиолога, специалиста по развитию и любых других лиц, осуществляющих уход, которые могут потребоваться вашему ребенку.

Связаться с нами

Нужна рекомендация или дополнительная информация? Вы или ваш лечащий врач можете связаться с Midwest Fetal Care Center по телефону 855-693-3825.

Частый вопрос: Что значит, если у собаки жидкость в желудке?

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, часто приводящее к отеку. Асцит может быть вызван широким спектром проблем, включая сердечную недостаточность, заболевания печени, проблемы с почками или тяжелые кишечные заболевания. Лечение асцита зависит от состояния, вызвавшего его.

Как долго собаки могут жить с асцитом?

У пациентов с асцитом время выживания было значительно короче после первоначального диагноза (0.4 мес), чем у лиц без асцита (24,3 мес). Кроме того, время выживания после первоначально отмеченных признаков хронического гепатита было короче у собак с асцитом (два месяца), чем у собак без него (33 месяца).

Как вывести жидкость из желудка собаки?

Чтобы обеспечить более быстрое облегчение от давления жидкости, ваш ветеринар может слить жидкость во время процедуры, называемой абдоминоцентезом. Это может потребоваться делать на довольно регулярной основе, если основная причина асцита не может быть устранена хирургическим вмешательством, лекарствами и изменением диеты.

Излечим ли асцит у собак?

Это также показывает, что асцит не является излечимым состоянием, за исключением случаев, когда причина правильно диагностирована и лечится соответствующим образом. Асцит часто диагностируют у собак в возрасте от 5 до 7 лет [1]. Также были зарегистрированы случаи в возрасте от 1 до 4 лет.

На что указывает жидкость в желудке?

Что такое асцит? Асцит (ay-SITE-eez) — это когда слишком много жидкости скапливается в брюшной полости (животе).Это состояние часто возникает у людей с циррозом (рубцеванием) печени. Лист ткани, называемый брюшиной, покрывает органы брюшной полости, включая желудок, кишечник, печень и почки.

Что вызывает накопление жидкости у собак?

Некоторые из них включают абдоминальное кровотечение, рак брюшной полости, воспаление слизистой оболочки живота, разрыв мочевого пузыря, повреждение печени, низкий уровень белка в крови (или гипопротеинемию) и правостороннюю застойную сердечную недостаточность, при которой сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма.

Почему у собаки задерживается жидкость?

Существует много возможных причин асцита у собак, и некоторые из них являются серьезными, опасными для жизни состояниями. Фактически, болезни органов, паразиты, проблемы с сердцем или проблемы с кровью и кровеносными сосудами могут вызвать утечку крови и жидкости в брюшную полость.

Как ведут себя умирающие собаки?

Собаки могут демонстрировать различные изменения в поведении, когда они умирают. Точные изменения будут варьироваться от собаки к собаке, но ключ в том, что это изменения.Некоторые собаки становятся беспокойными, бродят по дому и не могут устроиться поудобнее. Другие будут ненормально неподвижны и могут даже не реагировать.

Из-за чего вздувается живот собаки?

Вздутие живота возникает из-за того, что газ задерживается в области желудка и, таким образом, начинает болезненно расширяться, ограничивая кровоток и препятствуя пищеварению. Не существует согласованной единственной причины ГРВ. Тем не менее, обычно считается, что это вызвано заглатыванием чрезмерного количества воздуха и тяжелыми физическими упражнениями после обильного приема пищи.

Что вызывает вздутие живота у собак?

Это скопление жидкости в брюшной полости, что, в свою очередь, вызывает отек. Есть много причин, по которым ваша собака может испытывать асцит. Общие причины включают сердечную недостаточность, заболевания печени, почек или кишечные заболевания. Щенки могут получить его от различных инфекционных заболеваний.

Является ли асцит фатальным?

Асцит может вызвать заболевание печени и цирроз, а также смерть.

Может ли асцит пройти сам по себе?

Асцит нельзя вылечить, но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить количество осложнений.

Сколько стоит слить жидкость у собаки?

Стоимость операции по дренированию избыточной жидкости у собак

Поскольку дренирование жидкости является относительно простой процедурой, большинство владельцев могут ожидать, что цена будет ниже 600 долларов. Однако, в зависимости от продолжительности времени, в течение которого собаке нужен дренаж, эта цена может существенно возрасти.

Является ли асцит конечной стадией?

Асцит является конечной стадией рака. Пациенты с асцитом получают плохой прогноз и могут чувствовать себя болезненно и дискомфортно.Если вы столкнулись с последней стадией рака, возникшей в результате воздействия вредных продуктов и веществ, вы можете претендовать на компенсацию.

Как долго длится асцит?

В большинстве случаев среднее время выживания составляет от 20 до 58 недель, в зависимости от типа злокачественного новообразования, как показано группой исследователей. Асцит из-за цирроза обычно является признаком запущенного заболевания печени и обычно имеет хороший прогноз.

Из чего состоит асцитическая жидкость?

Асцит – это скопление белковосодержащей (асцитической) жидкости в брюшной полости.Если накапливается большое количество жидкости, живот становится очень большим, что иногда приводит к потере аппетита, одышке и дискомфорту. Анализ жидкости может помочь определить причину.

Асцит у собак

Обзор асцита у собак

Асцит – это аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Объем жидкости может быть незначительным или значительным, вызывая вздутие живота. У собак асцит имеет множество причин, большинство из которых могут быть очень серьезными.Асцит вызывается утечкой жидкости в брюшную полость из кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, внутренних органов или масс брюшной полости.

Причины асцита у собак

  • Гипоальбуминемия или снижение уровня альбумина в крови
  • Тяжелое заболевание печени
  • Правосторонняя сердечная недостаточность
  • Брюшные новообразования
  • Травма
  • Перитонит или воспаление внутренней оболочки живота
  • Нарушения свертываемости крови
  • Болезни лимфатических сосудов
  • Закупорка печеночной вены или каудальной (нижней) полой вены, вызывающая нарушение кровообращения
  • На что обратить внимание

  • Вздутие живота
  • Затрудненное дыхание или повышенное усилие дыхания
  • Дискомфорт в животе
  • Летаргия
  • Кашель
  • Рвота
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Анорексия
  • Слабость
  • Диагностика асцита у собак

    Определенные диагностические тесты должны быть выполнены для окончательного диагноза основной причины асцита.Необходимо учитывать следующие тесты:

  • Всегда следует собирать полный анамнез и физикальное обследование
  • Общий анализ крови (CBC)
  • Биохимический профиль
  • Анализ мочи
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости
  • Абдоминоцентез или перитонеальный лаваж с анализом жидкости и посевом. Это включает забор жидкости из брюшной полости для анализа и посева при подозрении на инфекцию.

    На основании результатов этих первоначальных тестов дальнейшая диагностика может включать:

  • Измерение желчных кислот
  • Липаза сыворотки
  • УЗИ брюшной полости и биопсия под контролем УЗИ
  • Эхокардиограмма
  • Эндоскопия (фиброоптический эндоскоп, который вводится через рот в желудок и тонкую кишку.Можно визуализировать слизистую оболочку и получить биопсию)
  • Лечение асцита у собак

    Для правильного лечения необходим точный диагноз. До постановки окончательного диагноза могут быть назначены определенные виды лечения:

  • Лечебный абдоминоцентез (удаление большего количества жидкости из брюшной полости), если степень вздутия живота ставит под угрозу способность животного дышать
  • Диуретики, способствующие выведению жидкости
  • Кислородная терапия при дыхательной недостаточности животного
  • Внутривенные жидкости в случаях шока или обезвоживания
  • Переливание продуктов крови
  • Антибиотикотерапия при подозрении на инфекцию
  • Домашний уход

    Сохраняйте спокойствие вашей собаки и минимизируйте стресс.Следите за тем, чтобы вашему питомцу было тепло, и давайте ему свежую воду, если он хочет пить. Немедленно обратитесь к ветеринару, если у вашего питомца проблемы с дыханием или он очень слаб.

    Подробная информация об асците у собак

    Сам по себе асцит обычно не вызывает проблем, но первичный болезненный процесс, вызывающий асцит, может быть серьезным заболеванием. Асцит обычно возникает медленно и в небольших количествах; однако, если добывается большое количество жидкости или быстро добывается, может возникнуть аварийная ситуация.Большое количество свободной жидкости в брюшной полости может сдавливать диафрагму, что приводит к нарушению дыхания и затрудненному дыханию. К счастью, это редкое явление.

    Еще одна потенциальная неотложная ситуация — быстрое начало асцита. Если асцит развивается быстро, он часто связан с глубокой слабостью или шоком. Потеря внутрисосудистого (внутри кровеносных сосудов) объема крови может привести к острой анемии и шоку, поскольку жидкость покидает кровеносные сосуды и свободно перемещается в брюшную полость.Наиболее частой причиной такого события является разрыв кровеносного сосуда в брюшной полости. Вероятными причинами являются кровоточащие опухоли в брюшной полости или травматическое повреждение.

    В большинстве случаев накопление жидкости происходит более постепенно, и аварийной ситуации не возникает. Однако любое количество асцита является важным признаком, и необходимо предпринять шаги для установления диагноза. Асцит имеет множество различных причин, и постановка диагноза обычно не составляет труда. Хороший физикальный осмотр, основные анализы крови и оценка асцитической жидкости часто приводят к диагнозу или указывают направление, по которому необходимо проводить дальнейшую диагностику.

    Причины гипоальбуминемии

    Гипоальбуминемия — снижение уровня альбумина в сыворотке крови. Альбумин поступает с пищей, но он также вырабатывается в печени. Функция почек заключается в поддержании концентрации альбумина в плазме путем предотвращения его экскреции с мочой. Для правильного всасывания необходима нормальная функция желудочно-кишечного тракта. Альбумин отвечает за большую часть коллоидно-осмотического давления крови и, таким образом, является важным фактором в регуляции водного обмена между плазмой и интерстициальным компартментом (пространством между клетками).Снижение уровня альбумина (обычно ниже 1,5 г/дл) приводит к градиенту давления, который вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов, вызывая асцит.

  • Нефропатия с потерей белка. Заболевание почечных клубочков (фильтрационной системы) может привести к состоянию, при котором белок выводится с мочой, что приводит к очень низким уровням альбумина в плазме. Это может быть вызвано инфекционными, иммунными, неопластическими или идиопатическими (неизвестной этиологии) механизмами.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию альбумина.Если альбумин не всасывается, следует ожидать низких уровней в крови. Некоторые заболевания, вызывающие это, включают желудочно-кишечную лимфому, воспалительное заболевание кишечника и кишечную лимфангиэктазию.
  • Тяжелое заболевание печени может вызвать асцит из-за снижения продукции альбумина или увеличения сопротивления кровотоку в печени. Примерами являются тяжелый гепатит и цирроз печени.
  • Обструктивные причины

    Обструкция кровотока в брюшной полости может привести к асциту.Эта непроходимость может вызвать утечку жидкости из вен или лимфатических сосудов в брюшную (брюшную) полость в зависимости от локализации.

  • Обструкция кровотока от печени к сердцу (обструкция печеночного венозного оттока) может привести к более хроническому асциту. Это происходит при правосторонней сердечной недостаточности, так как сердце не может справиться с возвратом венозной крови из печени.
  • Правосторонняя сердечная недостаточность. Это может быть вызвано первичным сердечным заболеванием, заболеванием легких или тяжелой инвазией сердечным червем.
  • Брюшные новообразования. Опухоли, абсцессы или кисты могут вызывать асцит несколькими механизмами. Они могут разорваться, вызывая острый асцит. Гемангиосаркома является наиболее распространенной опухолью, которая потенциально может разрываться и кровоточить. Другие массы могут сдавливать или вызывать обструкцию сосудов и лимфатических сосудов, вызывая более хроническое и медленное нарастание асцита.
  • Другие причины

  • Травма. Разрыв селезенки может вызвать утечку крови; разрыв желчного пузыря может вызвать подтекание желчи, желчный перитонит; повреждение мочевыводящих путей (почки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры) может вызвать утечку мочи, что приводит к уроабдомену (моча в брюшной полости).
  • Перитонит — воспаление внутренней оболочки брюшной полости. Это воспаление может производить жидкость в различных количествах с очень специфическими характеристиками. Острый панкреатит является потенциальной причиной. Перитонит также может возникать в случаях компрометации или перфорации кишечника (желудка, тонкого и толстого кишечника), что требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Нарушения свертываемости крови, вызванные различными состояниями (отравление, обмен веществ, наследственность, рак), могут привести к кровавому асциту.
  • Болезни лимфатических сосудов могут вызывать образование лимфатической жидкости в брюшной полости. Обычными причинами являются разрывы лимфатических сосудов из-за опухолей, травм или идиопатических состояний (неизвестной этиологии).
  • Углубленная диагностика

    Полный анамнез и физикальное обследование очень важны при выборе диагностических средств. Правильная оценка определит глубину необходимой диагностики.

  • Абдоминоцентез – забор асцита с помощью иглы и шприца.Полученную жидкость затем отправляют в лабораторию для анализа жидкости. Это может быть единственным наиболее важным диагностическим тестом при оценке животного с асцитом, поскольку определенные заболевания имеют специфические характеристики анализа жидкостей. Асцитическая жидкость делится на три категории в зависимости от количества клеток в жидкости и концентрации белка.

    Транссудаты представляют собой жидкости с низким содержанием клеток (менее 1500 клеток/мкл) и низкой концентрацией белка (менее 2,5 г/дл). Примеры транссудатов включают те, которые вызваны: гипопротеинемией, заболеваниями печени, некоторыми опухолями и обструкцией лимфатического дренажа.

    Модифицированные транссудаты представляют собой жидкости с более высоким количеством клеток (от 1000 до 7000 клеток/мкл) и концентрацией белка (от 2,5 до 7,5 г/дл). Примеры модифицированных транссудатов включают асцит, вызванный застойной сердечной недостаточностью, опухолями брюшной полости, закупоркой печеночной вены или грудной каудальной полой вены и некоторыми заболеваниями печени.

    Экссудаты представляют собой жидкости с самым высоким количеством клеток (более 7000 клеток/мкл) и концентрацией белка (обычно более 3,0 г/дл).Примеры включают: кровотечения, опухоли, бактериальные инфекции, вызванные нарушением работы кишечника, хилоабдомен (лимфатическая жидкость в брюшной полости), подтекание мочи и желчи и панкреатит.

    Патологоанатом также исследует типы клеток под микроскопом. Различные типы клеточных популяций представляют различные болезненные процессы, и цитологическая оценка является ценным подспорьем в постановке правильного диагноза.

  • ЦБК. Общий анализ крови оценивает линии красных и белых кровяных телец. Возвышение и морфологические изменения линии лейкоцитов могут свидетельствовать о перитоните.Снижение эритроцитов свидетельствует об анемии. Потенциальными причинами анемии являются острая кровопотеря или хронические изнурительные заболевания. Оценивают количество тромбоцитов (клетки крови, необходимые для правильного свертывания крови). Значительное снижение может привести к внутрибрюшному кровотечению.
  • Биохимический профиль оценивает несколько систем организма. Следует отметить снижение сывороточного альбумина (гипоальбуминемия). Снижение функции почек оценивают по увеличению азота мочевины крови (АМК) и креатинина.Заболевание печени оценивают по повышению ферментов АЛТ, АСТ и АЛКФ. Снижение уровня мочевины, альбумина, холестерина и иногда уровня глюкозы в крови может указывать на снижение функциональных возможностей печени.
  • Анализ мочи завершает оценку функции почек. Может быть отмечена потеря белка с мочой (протеинурия), и может быть рекомендовано последующее определение отношения белка к креатинину мочи для подтверждения и количественной оценки значительной потери белка с мочой.
  • Рентген грудной клетки позволяет оценить сердце и легкие на наличие сердечно-легочного заболевания.Увеличение сердца или жидкость в грудной клетке могут свидетельствовать о правосторонней сердечной недостаточности. Также могут визуализироваться образования вблизи диафрагмы, сдавливающие каудальную полую вену. Рентген брюшной полости может быть полезен для оценки размеров печени и почек, а также для визуализации некоторых образований брюшной полости. К сожалению, при значительном объеме асцита брюшные структуры часто затемняются характером жидкости.
  • Измерение желчных кислот является специфическим тестом функции печени. Если асцит вызван заболеванием печени, уровень желчных кислот обычно сильно повышен.
  • Тест на определение уровня липазы в сыворотке крови при воспалении поджелудочной железы. Панкреатит, рак поджелудочной железы и абсцессы поджелудочной железы могут вызывать подъемы.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости является отличным тестом для оценки органов брюшной полости при наличии асцита. Как правило, жидкость в брюшной полости улучшает изображения, обеспечивая большую детализацию. Это позволяет визуализировать образования в брюшной полости и оценить состояние печени, почек, селезенки и поджелудочной железы. При наличии показаний аномалии могут быть подвергнуты биопсии для окончательного диагноза.
  • При подозрении на заболевание сердца показана эхокардиограмма. Визуализируются сердечные клапаны и сердечная мышца, и можно оценить сердечную функцию. Застойная сердечная недостаточность имеет много причин, и эхокардиограмма является диагностическим тестом, который дает наилучшую информацию о прогнозе и лечении заболевания.
  • Эндоскопия — хороший, относительно неинвазивный метод оценки заболевания тонкой кишки. Внутренняя оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки может быть визуализирована и подвергнута биопсии.Неоплазия кишечника, воспалительное заболевание кишечника и кишечная лимфангиэктазия могут быть причиной энтеропатии с потерей белка (потеря белка через желудочно-кишечный тракт).
  • Углубленная терапия

    Ветеринар может порекомендовать один или несколько диагностических тестов, описанных выше. Тем временем может потребоваться лечение симптомов, особенно если проблема серьезная. Следующие неспецифические (симптоматические) методы лечения могут применяться к некоторым, но не ко всем животным с асцитом.Эти методы лечения могут уменьшить тяжесть симптомов или облегчить состояние вашего питомца. Однако неспецифическая терапия не заменяет определенного лечения основного заболевания, ответственного за состояние вашего питомца.

    Наиболее важным аспектом лечения асцита является определение скорости развития асцита и клинического состояния вашего питомца. Если асцит развивался медленно, а у вашего питомца достаточно сильный, то экстренная помощь, как правило, не требуется. Если асцитическая жидкость развилась быстро, это часто связано со слабостью и показана неотложная помощь.Надлежащее лечение до установления диагноза основной причины асцита может включать:

  • Лечебный абдоминоцентез. Если в брюшной полости большое количество жидкости, она может сдавливать диафрагму, что приводит к затруднению дыхания. В брюшную стенку вставляется игла, и жидкость сливается, чтобы уменьшить давление, облегчить дыхание и сделать питомца более комфортным. Как только ваш питомец дышит более комфортно, иглу извлекают. Однако вся жидкость не удаляется, потому что потеря слишком большого количества жидкости из организма может привести к сдвигам в гомеостазе жидкости и шоку.
  • Диуретики — это лекарства, которые назначаются для выведения жидкости из организма. Жидкость выводится из организма по мере увеличения образования мочи. Диуретики наиболее эффективны при удалении жидкости из тканей, а не из полостей тела; таким образом, они имеют ограниченное влияние на удаление асцитической жидкости из брюшной полости. Наиболее часто используется Фуросемид (Лазикс).
  • Животным с дыхательной недостаточностью часто требуется кислород для стабилизации. Кислород может быть обеспечен кислородной маской, назальной кислородной канолой или кислородной клеткой.Обычно после того, как из брюшной полости удалено некоторое количество жидкости, потребность в кислороде отпадает.
  • При быстром развитии асцита может потребоваться внутривенное введение жидкости для поддержания тканевой перфузии и лечения шокового состояния животного. Если у животного низкий уровень общего белка (из-за низкого уровня альбумина в крови), для замедления образования асцита может быть назначена жидкая поддержка коллоидами (жидкости, повышающие онкотическое давление плазмы).
  • Может потребоваться переливание крови или продуктов крови, если асцит вызван кровотечением в брюшной полости.Если необходимы переливания, животное обычно очень слабое и имеет падающий гематокрит (анализ крови, который измеряет анемию).
  • При подозрении на инфекцию вводят антибиотики внутривенно до установления окончательного диагноза. Асцит, вызванный инфекцией, является ситуацией, требующей экстренного хирургического вмешательства.
  • Парацентез | Лечение брюшной жидкости

    Отличный опыт! Правда, операция моей жены была не очень сложной… но все прошло как по маслу — для нас это было впервые.Хотелось бы, чтобы это был стандарт, а не исключение! 🙂

    К.Т.

    На прошлой неделе доктор Джейсон Бауэр провел биопсию почки нашему 20-летнему сыну. У меня большой опыт работы с медициной. Доктор Бауэр вошел в пятерку лучших врачей, с которыми мы сталкивались. С марта 2019 года он рассказал нам о состоянии здоровья нашего сына больше, чем любой другой врач! Мне просто хотелось задать ему еще вопросы 😄. Я чувствовал себя очень уверенным в том, что наш сын получает наилучший уход, на который он был способен, когда я отпустил его на процедуру.Навыки, знания и способность доктора Бауэра перевести их на язык простых людей намного превзошли ПЯТЬ ЗВЕЗД и наши ожидания. Он также хорошо относился к нашему молодому взрослому сыну, что успокаивало его.

    А.Р.

    Замечательная медсестра, хорошо поработала. Я взволнован и взволнован. (пациент ЭВЛК)

    CW

    Если мне когда-нибудь понадобится еще один дренаж, я приду в IVC. Там все такие классные.

    С.стр.

    Ваш офис проделал большую работу по отслеживанию.

    EM

    Вы все такие милые. Спасибо за то что ты есть. Ваше средство так здорово. Так счастлив, что не нужно идти в больницу для этого.

    П.А.

    Вы все были прекрасны. Мой опыт начался со звонка перед процедурой, во время которого я обрел комфорт, доверие и уверенность. Мэри Энн – актив.Спасибо Вики, Полу и доктору Пфистеру за их настоящую заботу и заботу.

    М.И.

    Спасибо всем, с командой было приятно работать. Я ценю твою заботу.

    К.Д.

    Ваша команда образцовая. Это приводит к выдающимся результатам. Спасибо за то, что вы великолепны!

    И.С.

    Все в онкологическом диспансере говорили, как здорово сегодня порт выглядел!

    С.В.М.

    Спасибо за время, которое вы сегодня провели со мной по телефону. Вы сделали большую разницу. Больше, чем я могу выразить. Вы дали мне надежду, успокоили мою тревогу и сообщили мне. Я был сбит с толку всеми различными инструкциями и ограничениями других.

    Р.М.

    Вы сделали это безболезненно. Ваша команда хорошо работает вместе. Спасибо. Мне уже лучше!

    М.Р.

    Лучшие врачи города! Доктор Чжан свободно говорит на китайском, что очень помогло моему дяде!

    AC

    Ребята, вы были такими ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫМИ! Спасибо, что сделали эту страшную процедуру гладкой и доставили мне удовольствие. Вы все великолепны.

    К.П.

    Я врач-онколог, который уже 8 лет направляет своих пациентов к врачам в IVC.За свою карьеру я никогда не работал с более преданной, тщательной, гуманной и технически превосходной группой врачей. Я получил бесчисленное количество положительных отзывов от моих пациентов, подтверждающих вышеуказанные чувства.

    Совсем недавно я был пациентом доктора Майкла Пфистера. Доктор Пфистер — выдающийся интервенционист, который привносит в общение теплую манеру у постели больного. Он представляет собой «целый пакет», обеспечивающий как техническую смекалку, так и доброту. Как пациент, я не мог просить большего.

    И.С.

    Я наблюдаюсь у доктора Пфистерса более 10 лет, за это время он провел более 5 процедур. Как медицинский работник, я возлагаю исключительно большие надежды на качество лечения, которое я получаю, а также… и, ЧТО ТАКОЕ ВАЖНО… отношение и уважение со стороны моего доктора и медицинской команды! Доктор Пфистер и сотрудники его команды получают от меня AA+++!!!!! Он добрый, уважительный, информативный И ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО квалифицированный интервенционный рентгенолог!!! Я НИКОГДА никому не доверяю!!!

    С.Р.

    С того момента, как я впервые поговорил с Марианной, которая была так добра и вошла в ваши двери с дружескими улыбками, чтобы поприветствовать меня, встретила Пэтти, которая была такой доброй и заботливой, и встретила доктора Лав. на вопросы были даны ответы – и имея порт с отличной командой – Пол первым делом спросил меня о моих увлечениях – я знал, что я был в правильном месте! Всем спасибо, вы все замечательные!

    Аноним

    Один из лучших медицинских опытов за все время лечения рака.Большое спасибо за все!

    Аноним

    Это для доктора Пфистера. Я просто хотел поблагодарить его за все время, которое он провел с нами на прошлой неделе. За все годы, что у меня были проблемы с сосудами, у меня никогда не было врача, который действительно садился и объяснял мне тонкости того, что может происходить. Мне нужно о многом подумать… но я просто хотел сказать спасибо за то, что вы были так милы и ответили на наши многочисленные вопросы!

    Левая высота

    Фантастическая группа замечательных людей.Процедура прошла очень гладко. Когда они вставляли порт, я чувствовал, что получаю отличный массаж!! Спасибо вам всем!

    ЮК

    Чарли сыграл важную роль в том, чтобы быстро запланировать удаление моей линии PICC. На самом деле она работала допоздна, чтобы получить информацию из кабинета моего лечащего врача. Приятно знать, что такие великие люди, как Чарли, все еще существуют в этом мире!

    К.С.

    21.02.18 мне удалили кровяной фильтр.Я очень боялся, но ВСЕ в кабинете доктора Пфистера и хирургическая бригада помогли мне устроиться поудобнее. У меня очень клаустрофобия, поэтому если я ложусь или что-то закрывает мое лицо, это вызывает беспокойство. Мэри Энн выслушала мои опасения и позаботилась о том, чтобы мне было комфортно и я не чувствовал беспокойства. Хирургическая бригада была замечательная, все подробно объяснили. Доктор Пфистер пришел после процедуры, чтобы проанализировать, что он сделал, и обсудить любые последующие действия, которые могут потребоваться. Я так ценю время и внимание, которое он уделяет мне как своему пациенту.Это был положительный опыт.

    Г.Х.

    110% Спасибо! Лучший блок в моем лечении рака. Спасибо, доктор Лав

    Аноним

    Если вам когда-нибудь понадобится интервенционный радиолог для ребенка, я понимаю, что это серьезное дело. Я видел, как доктор Лав без промедления спасает почку ребенку. Я не мог бы порекомендовать никого лучше для себя или для людей, которых я люблю. Я думаю, что он немного хладнокровен у постели больного, но это нормально, доктор.Любовь, оставайся морозной! Если вы не можете встретиться с доктором Лав, один из других специалистов IVC сможет вам помочь. Эшли, планировщик динамита и один из других хирургов в IVC позаботятся о вас. У меня было несколько операций с этой практикой за последние несколько лет. Никогда не икота!

    SR – Портленд, Орегон

    Отличный опыт, доктор подробно объяснил, что должно произойти. Медсестры были очень внимательны и следили за тем, чтобы мне было комфортно и мои потребности были удовлетворены.Я бы порекомендовал этот офис для любой связанной процедуры.

    Аноним

    Все прошло очень гладко. Джо наслаждалась музыкой. Очень дружелюбный персонал! Хороший опыт!

    Дж. и Э.

    Весь персонал был вежливым и расторопным. Хороший опыт.

    Дж. Дж.

    Доктор Пфистер, большое спасибо за вашу прекрасную заботу, удаление моего химио-порта ранее на этой неделе.Я уверен, что со всем вашим опытом и тонкой рукой шрам будет почти незаметен. Ваша команда от начала и до конца проделала со мной супер работу. Пожалуйста, передайте мою благодарность Дженнифер, Мэри Энн, Тодду и Чарли. У меня осталось много жизни, чтобы сделать. Я ценю всех вас помочь мне сделать это!

    М.Ф.

    Доктор Пфистер, спасибо за внимание ко мне. Я многому научился из нашей беседы – услышать, как вы говорите об окончательном исцелении, было достаточно, чтобы побудить меня сделать все возможное, чтобы укрепить эти мышцы.

    С. О.

    Весь офис является одним из самых профессиональных, полезных и информативных медицинских кабинетов, с которыми я имел дело (а я имел дело со многими). Слава Дженнифер, Генри и Чарли!

    К. С.

    Великие люди. Отличное место. Хорошая хирургия.

    Г. Г.

    Пэтти, Мэри Энн и весь персонал были потрясающими! Лучший опыт, который у меня был с тех пор, как мне поставили диагноз «рак».От начала до конца было здорово. Спасибо.

    М

    Мой брат пришел в Парк Наследия Меридиан, у него случился инсульт. Доктор Бауэр вошел немедленно, в своих рабочих джинсах и рубашке. Он работал с неврологом доктором Бербанком, разработал план и отвел моего брата на процедуру, во время которой ему удалили тромб из головы! Очень практичный врач, объяснил процедуру семье, работал с чувством безотлагательности.

    Дж. П.

    Хочу оставить отзыв о Dr.Бауэра о том, как он подробно объяснял мою КТ-биопсию и показывал мне, как на компьютере он может получить необходимую ткань. За все годы нескольких операций я никогда не чувствовал себя лучше, идя на операцию. Его манера поведения у постели была невероятна. Я бы хотел, чтобы все врачи были такими, как доктор Бауэр. Спасибо, что подготовили и расслабили меня перед биопсией.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.