Подготовка к ректосигмоскопии: Ректосигмоскопия

Содержание

Ректосигмоскопия

ПОДГОТОВКА к ректосигмоскопии, ПРОВОДИМОЙ ФОРТРАНСОМ (в 1 смену – исследование выполняется утром)

  1. За 3 дня до исследования исключить клетчатку: свежие фрукты и овощи, ягоды орехи. Исключить из приема  активированный уголь.
  2. Накануне подготовки ФОРТРАНСОМ вечером принять слабительное независимо от характера стула – ДЮФАЛАК 60 мл или касторовое масло 60 мл (2 флакона, принимать в теплом виде)
  3. В день приема ФОРТРАНСА  в 14.00ч – лёгкий обед, пить можно без ограничений;
  4. – ФОРТРАНС 4 пакета: каждый пакетик развести на 1 литр воды комнатной температуры (вода кипячёная или минеральная, но без газов).
    Принимать все 4 пакетика накануне исследования с 15.00 до 19.00 (1 литр в час), пить СТАКАНАМИ (стакан в течение 15 минут). Принять 1,5 – 2 литра ФОРТРАНСА, дождаться стула, затем продолжить прием раствора. Раствор можно пить охлаждённым и запивать лимонным соком (несколько капель сока на стакан воды).
  5. При выполнении колоноскопии под наркозом (по показаниям) иметь при себе результаты анализов  и обследований и их ксерокопии: ЭКГ, общий анализ крови, сахар крови. Обращаем Ваше внимание, что наркоз оплачивается дополнительно в соответствии с прейскурантом в размере 3500руб (по желанию).

ПОДГОТОВКА к ректосигмоскопии, проводимой во ВТОРОЙ половине дня (с 13.00 до 17.00).

  1. За 3 дня до исследования исключить клетчатку: свежие фрукты и овощи, ягоды орехи.
  2. Исключить из приема  активированный уголь.
  3. Накануне подготовки ФОРТРАНСОМ вечером принять слабительное независимо т характера стула – ДЮФАЛАК 60 мл или касторовое масло 60 мл (2 флакона, принимать в теплом виде)
  4. В день приема ФОРТРАНСА  в 14.00ч – лёгкий обед, пить можно без ограничений;
  5.  ФОРТРАНС пакета: каждый пакетик развести на 1 литр воды комнатной температуры (вода кипячёная или минеральная, но без газов).
    Принять пакетика накануне исследования c 18.00 до 20.00 (1 литр в час), пить СТАКАНАМИ (стакан в течение 15 минут). Принять 1,5-2 литра ФОРТРАНСА, дождаться стула, затем продолжить прием раствора. Раствор можно пить охлаждённым и запивать лимонным соком (несколько капель лимонного сока на стакан воды).
  6. В день исследования принять оставшиеся два литра ФОРТРАНСА с 6.00 до 8.00.
  7. При выполнении ректосигмоскопии под наркозом (по показаниям) иметь при себе результаты анализов  и обследований и их ксерокопии: ЭКГ, общий анализ крови, сахар крови. Обращаем Ваше внимание, что наркоз оплачивается дополнительно в соответствии с прейскурантом в размере 3500руб (по желанию).

Подготовка к ректосигмоскопии клизмами (при наличии симптомов непроходимости кишечника)

  1. За 3 дня до исследования исключить клетчатку: свежие фрукты и овощи, ягоды орехи. Исключить из приема  активированный уголь.
  2. Накануне не ужинать (легкий обед в 14.00), пить можно без ограничений.
  3. В 16.00 принять слабительное – 60 мл касторового масла (2 флакона, принимать в теплом виде).
  4. С 18.00 очистительные 1,5 литровые клизмы водой комнатной температуры с интервалом в 1 час до чистой воды (не менее трех).
  5. В день исследования не завтракать, пить можно, повторить очистительные клизмы до чистой воды (не менее двух).
  6. При выполнении ректосигмоскопии под наркозом (по показаниям) иметь при себе результаты анализов  и обследований и их ксерокопии: ЭКГ, общий анализ крови, сахар крови. Обращаем Ваше внимание, что наркоз оплачивается дополнительно в соответствии с прейскурантом в размере 3500руб (по желанию).

Подготовка к анестезии (наркозу) в эндоскопическом отделе

При себе иметь:

  1. Общий анализ крови
  2. Анализ крови на сахар и мочевину
  3. ЭКГ

Давность результатов не более 1 месяца.

Эндоскопические исследования – цена, сделать эндоскопическое исследование пациентов в клинике «Мать и дитя» в Самаре

Эндоскопия в Клиническом госпитале ИДК – еще одно важно направление, которое у нас появилось.

В медицинской практике под термином «эндоскопия» подразумевают обследование внутренних органов, имеющих полость, с помощью осветительных приборов. Для совершения такой процедуры используют эндоскопы – гибкие аппараты небольшого диаметра.

С помощью гибких эндоскопов можно не только провести диагностику, но и взять образцы ткани (щипковая биопсия) для более подробного изучения патологического процесса.

Отделение эндоскопии Клинического госпиталя ИДК оснащено системой EVIS EXERA III (СЕРИЯ 190) Olympus -оборудованием мирового лидера в области эндоскопии.

Мы выполняем следующие виды эндоскопических исследований (в том числе под наркозом):

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – это обследование слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью видеоэндоскопа
  • Колоноскопия (ФКС) – метод исследования, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи видеоэндоскопа. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как воспалительные изменения, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные новообразования и др., а также провести биопсию
  • Ректосигмоскопия – эндоскопическое исследование, при котором происходит осмотр не всего толстого кишечника, а только прямой и части сигмовидной кишки. Исследование выполняется гибким эндоскопом (колоноскопом)
  • Трахеобронхоскопия (ФБС) – это эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. Процедура проводится при помощи медицинского оптического прибора — видеобронхоскопа
  • Фиброларингоскопия (ФРЛС) – метод исследования полости носа, глотки, гортани. Он заключается в визуальном осмотре голосовых связок и гортани эндоскопом

Записаться на исследование можно по телефону 8 846 215-2-203

Ждем Вас в Клиническом госпитале ИДК по адресу: Самара, Волжское шоссе, 70

Подготовка (Колоноскопия, Ректороманоскопия, Ректосигмоскопия) – АЛМИТА

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Контактный телефон *

Контактный Email *

Дата рождения *

Выбрать * Выберите из списка ФИО доктора Аверьянов Андрей Серафимович – Врач-рефлексотерапевт Бастеева Анна Андреевна – Врач-оториноларинголог Бачурина Татьяна Владимировна – Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Береснева Ольга Леонидовна – Врач УЗД Бикбулатова Галина Константиновна – Врач-терапевт, врач-диетолог Брижатюк Елена Владимировна – Врач-уролог (андролог), кандидат медицинских наук Брызгалова Екатерина Алексеевна – Врач-эндокринолог, диетолог Бухтий Вадим Николаевич – Врач-кардиолог Васильева Елена Юрьевна – Врач УЗД, высшая категория Волкова Ирина Ивановна – Врач УЗД. Врач функциональной диагностики Воронков Владимир Викторович – Врач УЗД Вострецова Мария Александровна – Врач-гастроэнтеролог Гончарова Ольга Григорьевна – Врач-оториноларинголог (онколог) Гречко Татьяна Борисовна – Врач-эндоскопист Гринькин Вячеслав Александрович – Массажист Дегтерев Михаил Александрович – Врач УЗД, кандидат медицинских наук Долгова Елена Михайловна – Врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. Врач УЗД, высшая категория Дубровская Светлана Владимировна – Врач клинической лабораторной диагностики Зайцева Светлана Николаевна – Врач-гастроэнтеролог Золкина Татьяна Владимировна – Врач-невролог Иванова Наталья Эдуардовна – Врач-невролог (детский) Иванова Татьяна Анатольевна –Врач-невролог, высшая категория Канайлова Ольга Павловна – Врач УЗД, высшая категория Карпович Лариса Алексеевна – Врач акушер-гинеколог Киселева Светлана Анатольевна – Врач акушер-гинеколог Киселева Татьяна Вячеславовна – Профессор, доктор медицинских наук. Врач-акушер-гинеколог, высшая категория. Врач УЗД, высшая категория Коломиец Жанна Юрьевна – Врач-эндоскопист Комбанцева Марина Сергеевна – Врач УЗД, высшая категория Коновалова Татьяна Николаевна – Врач УЗД, высшая категория, кандидат медицинских наук Корнакова Анна Андреевна – Врач акушер-гинеколог, первая категория. Врач УЗД Коротких Ирина Анатольевна – Врач-оториноларинголог, высшая категория Космачева Ирина Владимировна – Врач-гастроэнтеролог Крылова Виктория Борисовна – Врач-терапевт Кудишин Андрей Петрович – Врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая категория Кудлаенко Ирина Владимировна – Bрач-неонатолог, высшая категория Кузнецова Лидия Семеновна – Врач функциональной диагностики Кучеренко Светлана Геннадиевна – Врач акушер-гинеколог, высшая категория, кандидат медицинских наук. Врач-эндоскопист Лазарева Галина Петровна – Врач акушер-гинеколог, высшая категория. Врач УЗД Лебедева Оксана Николаевна – Врач УЗД Лёвкин Олег Юрьевич – Врач-колопроктолог, кандидат медицинских наук Лубских Наталья Николаевна – Врач УЗД, высшая категория. Врач-акушер-гинеколог Магденко Ольга Владиславовна – Психолог Маслова Елена Викторовна – Врач-генетик, высшая категория Медведева Екатерина Сергеевна – Врач-генетик Павлюк Надежда Михайловна – Врач акушер-гинеколог Пепеляева Татьяна Константиновна – Врач-эндоскопист Петренко Наталия Валерьевна – Врач-косметолог Посысаева Мария Вячеславовна – Врач-акушер-гинеколог, вторая категория. Врач УЗД Потопольская Лариса Викторовна – Врач УЗД, высшая категория Романовская Екатерина Сергеевна – Врач-гинеколог, вторая категория Романовская Ирина Мечиславовна – Врач-гастроэнтеролог Романовский Денис Михайлович – Врач УЗД, вторая категория Романовский Михаил Дмитриевич – Врач-уролог (андролог) Рукавицына Анастасия Александровна – Врач-анестезиолог-реаниматолог Самарская Галина Николаевна – Врач УЗД Семина Екатерина Борисовна – Врач-косметолог Соколова Елена Сергеевна – Врач УЗД, высшая категория Старцева Татьяна Владимировна – Врач-косметолог Терских Светлана Сергеевна – Врач-эндокринолог Томилова Ольга Юрьевна – Врач-онколог Цикаленко Максим Владимирович – Врач-эндоскопист Чернаков Алексей Евгеньевич – Врач-онколог (маммолог), высшая категория Шаклеин Александр Васильевич – Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук Шумакова Ольга Юрьевна – Врач акушер-гинеколог

Выберите дату

Время

000102030405060708091011121314151617181920212223: 0030

Сообщение *

Рекапча

Отправить заявку

Ректосигмоскопия кишечника диагностическая – сделать в СПб

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ректосигмоскопия, или ректороманоскопия – это эндоскопическое обследование, которое проводят для изучения нижнего отдела кишечника. В ходе процедуры врач визуализирует состояние тканей, обнаруживает патологические участки, а также может сразу же взять ткани для их лабораторного анализа, убрать инородное тело или полип, прижечь сосуд или провести другие лечебные манипуляции. Метод активно используют для постановки диагноза пациентам, которые в первый раз обратились за помощью к проктологу.

Преимущества ректосигмоскопии

В ходе процедуры визуализируют лишь фрагмент толстой кишки: прямую и часть сигмовидной. Длина просматриваемого участка составляет до 25 сантиметров. Благодаря этому такое обследование, в отличие от колоноскопии, проводится быстро, не требует обезболивания, а пациенты его хорошо переносят. Метод не предполагает лучевой нагрузки, поэтому его можно назначать с необходимой частотой.

Эндоскопический осмотр позволяет получить полную информацию о патологиях и состоянии тканей слизистой. При этом позволяет совмещать диагностику с лечением в ходе одной процедуры.

Показания

Назначать обследование может не только проктолог, но и колопроктолог, терапевт, гастроэнтеролог. Диагностическая ректосигмоскопия показана пациентам, которые жалуются на:

  • болевые ощущения в области заднего прохода;
  • анальные трещины, геморрой;
  • ощущение наличия инородного тела в анальной области;
  • кровяные, гнойные или слизевые примеси в кале;
  • смену форы испражнений – лентовидный кал;
  • продолжительные запоры, которые иногда сменяются жидким стулом.

По результатам исследования врач исключает наличие новообразований, инородных тел или воспалений в кишке, ставит диагноз.

Противопоказания

Эндоскопическое обследование максимально безопасно, поэтому абсолютных противопоказаний к его проведению нет. Исключение – заболевания, которые не дают возможности механически провести манипуляцию, например, крупные опухоли или непроходимость прямой кишки.

Специалисты также рекомендуют отложить проведение ректосигмоскопии, если у пациента:

  • острое постинфарктное, постинсультное состояние;
  • декомпенсированная недостаточность почек, печени, сердца;
  • хронические болезни органов малого таза в острой фазе;
  • психические заболевания.

Подготовка

Подготовительный этап к процедуре предусматривает очищение кишки от каловых масс, газов. Для этого за три дня перед обследованием нужно перестать употреблять продукты, которые провоцируют метеоризм: бобовые, капусту, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, алкоголь и др.

За сутки до диагностики нужно начать придерживаться бесшлаковой диеты, которая предусматривает употребление нежирного мяса, кисломолочных продуктов, яиц. За 12 часов до эндоскопии следует поужинать легкоусвояемой пищей.

Вечером и утром перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизмы или слабительных препаратов. В результате очистительных процедур из кишки должна выходить чистая вода.

Как проводится ректосигмоскопия

Обследование проводится в коленно-локтевом положении или в позе лежа не боку. Положение зависит от типа используемого прибора. Изначально врач проводит пальпацию, которая позволяет определить тонус сфинктера, проверить проходимость анального канала, выявить болевые ощущения или отеки.

После этого диагност смазывает медицинским вазелином специальный прибор – ректороманоскоп, нагнетает воздух и вводит трубку. Устройство выводит изображение слизистой на монитор. При необходимости специалист сразу проводит лечебные манипуляции.

В зависимости от объема вмешательства, процедура может занимать от 10 до 40 минут. Результаты диагностики готовы через 10-15 минут.

После обследования

Обследование проводится амбулаторно и не требует размещения пациента в стационаре. Когда врач закончит осмотр, пациент сможет несколько минут отдохнуть на кушетке и отправляться домой.

Так как в ходе процедуры в кишечник нагнетается воздух, в течение ближайших суток будет проходить свободное отхождение газов. Это не должно вызывать беспокойства.

Очищение кишечника и введение ректороманоскопа могут вызвать раздражение слизистой. Поэтому после обследования врачи рекомендуют придерживаться щадящей диеты в течение 5-7 дней. В этот период следует насытить рацион диетическим мясом, кисломолочными продуктами, яйцами.

Ректосигмоскопия в Санкт-Петербурге

Если вам необходимо провести эндоскопическое обследование нижнего фрагмента кишечника в Санкт-Петербурге, обращайтесь в многопрофильный центр хирургии «СМ-Клиника».

В нашем медучреждении работают эндоскописты со стажем от 6 до 22 лет. Наши специалисты регулярно повышают квалификацию, участвуют в российских и международных конференциях. Многолетний опыт работы позволяет нашим врачам проводить диагностическую и лечебную ректосигмоскопию максимально результативно и комфортно для пациентов.

«СМ-Клиника» оснащена современными эндоскопами европейских образцов. Прогрессивное оборудование позволяет проводить манипуляции с минимальным дискомфортом и получать при этом необходимую информацию для постановки диагноза и дальнейшего лечения.

Чтобы записаться на обследование, консультацию к врачу или узнать стоимость услуг – звоните по телефону +7 (812) 561 56 18. Вы также можете заполнить форму обратной связи на нашем сайте, и наши администраторы свяжутся с вами для уточнения деталей.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ) 0
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ) 0
Ректосигмоскопия 3900

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Ректосигмоскопия – Мой Доктор

Ректосигмоскопия – диагностика прямой и сигмовидной кишки с помощью сигмоскопа.

Сигмоскоп представляет собой гибкую эластичную трубку с видеокамерой на конце и подсветкой. Сигмоскоп вводится в прямую и сигмовидную кишку на глубину до 50 см.

Во время ректосигмоскопии возможно проведение биопсии – изъятие тканей для гистологического исследования.

Ректосигмоскопия проводится строго по назначению врача-проктолога при наличии медицинских показаний.

РЕКТОСИГМОСКОПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
  • оценить состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки
  • определить геморрой, анальные трещины, анальные опухоли, язвенный колит, свищи, полипы, кондиломы в прямой кишке, парапроктит, проктит, выпадение геморроидальных узлов.
СИМПТОМЫ, ПРИ КОТОРЫХ НАЗНАЧАЕТСЯ РЕКТОСИГМОСКОПИЯ
  • боли в зоне анального отверстия
  • нарушение стула (частые запоры/поносы), затруднения и боли во время дефекации
  • выделения из заднего прохода крови, слизи, гноя, жидкого кала
  • ощущение инородного тела в заднем проходе
  • чувство неполного опорожнения кишечника
ПОДГОТОВКА К РЕКТОСИГМОСКОПИИ

При соблюдении определенных правил подготовки процедура будет максимально информативной и пройдет комфортно.

За 3-4 дня до процедуры исключите прием продуктов, вызывающих газы, запоры, брожение в кишечнике: бобовые, сырые овощи и фрукты, злаковые, грибы, мучные изделия, кисломолочные продукты, соусы, специи, пряности, газированные напитки, кофе. Можно употреблять легкий бульон, мясо, рыбу, курицу, приготовленные на пару, сыр, белый хлеб, масло, сухое печенье.

Накануне процедуры вечером и утром за 1,5-2 часа до ректосигмоскопии проводится очистительная клизма с 2 л воды. Можно использовать микроклизмы Микролакс: 2 микроклизмы за 1,5-2 часа до процедуры при нормальной дефекации, при склонности к запорам – 2 микроклизмы на ночь и 2 утром перед процедурой.

  • пациентам после оперативных вмешательств, при болевом синдроме, активном кровотечении подготовку лучше не проводить
КАК ПРОВОДИТСЯ РЕКТОСИГМОСКОПИЯ

Пациент располагается на кушетке в положении лежа на боку с коленями, подтянутыми к груди, или стоя на коленях и опираясь на локти. Проктолог смазывает наконечник ректоскопа вазелином, вращательными движениями вводит сигмоскоп в прямую и сигмовидную кишку на глубину до 50 см, проводит визуальный осмотр с помощью камеры.

Обезболивание не требуется.

Длительность – 20 мин.

 

Ректороманоскопия или ректосигмоскопия – 7 клиник

Ректороманоскопия или ректосигмоскопия — инструментальное эндоскопическое исследование стенки прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью устройства — ректороманоскопа.

Диагностический метод направлен на оценку состояния стенки и слизистой оболочки, а также проходимости кишки. При выполнении процедуры врач может обнаружить различные язвенные дефекты, опухоли и другие патологии.

В «Семейной клинике» ректороманоскопия проводится с использованием современного оборудования, которое способно не только визуально оценить состояние кишечника, но и произвести хирургическое лечение в ходе исследования.

Показания и Противопоказания

Показаниями к назначению исследования служат опухолевые образования кишечника, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, выпадение варикозно-измененных вен анального канала. Исследование может выявить воспалительные болезни кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. С помощью ректороманоскопа диагностируются различные аномалии развития сигмовидной кишки, а также деформации органа.

Процедура может осуществляться для получения биопсийного материала с последующим его гистологическим исследованием для дифференциальной диагностики опухолей. Ректороманоскопия позволяет не только исследовать состояние кишечника, но и провести хирургическое лечение — во время процедуры врач может удалить полип или опухоль, а также остановить кровотечение.

К жалобам, требующим проведение исследования относятся:

  • остро возникший или хронический запор или диарея;
  • патологические выделения из прямой кишки с примесью гноя, слизи или крови;
  • боль во время акта дефекации;
  • подозрение на онкологическое заболевание кишки;
  • выпадение геморроидальных узлов;
  • подозрение на полипы.

Противопоказания к ректороманоскопии отсутствуют. Однако, исследование откладывается при профузном кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта, обострения воспалительного заболевания кишки, трещины анального отверстия в остром периоде, выраженного сужения просвета кишечника различного происхождения. В таких случаях диагностика выполняется после консервативного лечения возникшей патологии.

Осложнения ректороманоскопии возникают редко в связи с безопасностью диагностического метода. Однако, в некоторых случаях может произойти повреждение слизистой оболочки или перфорация стенки кишечника ректороманоскопом, а также вдуваемым воздухом. Возникновение кровотечения чаще всего связано с проведением множественной биопсии.

Методика проведения

Перед проведением исследования требуется подготовка пациента. Следует провести очистительную клизму или принять слабительное средство, чтобы обеспечить хорошую визуализацию и прохождение аппарата по кишечнику. Рекомендуется соблюдать диету за день до процедуры — исключить из меню жирные, копченые блюда, снизить количество потребляемой пищи. Исследование проводится натощак.

Пациент принимает коленно-локтевую позу на кушетке, после чего врач проводит предварительное пальцевое ректальное исследование. Больным преклонного возраста или с кахексией процедуру осуществляют в положении лежа на боку. Диагностика проводится без обезболивания. Это связано с хорошей переносимостью исследования, кроме того, появление боли во время процедуры является важным диагностическим критерием. В анальное отверстие вводится тубус.

Затем ректоскоп обрабатывается кремоподобной мазью и вводится в кишечник на глубину нескольких сантиметров, удаляется составная часть устройства — обтуратор, вставляется окуляр. Дальнейшее продвижение ректороманоскопа производится под зрительным контролем. Во время манипуляции врач осуществляет прохождение аппарата по каналу с помощью волнообразных движений. В некоторых ситуациях требуется закачивание воздуха в прямую кишку с помощью специальной груши, чтобы расширить просвет.

В ходе исследования специалист оценивает окраску и структуру слизистой, проходимость кишечника, наличие кровотечения или опухолевого образования.

По окончании диагностики ректороманоскоп извлекается из кишечника аккуратными круговыми движениями.

Эффективность

Ректороманоскопия является наиболее информативным методом исследования прямой и сигмовидной кишки. Диагностический метод выявляет большинство патологий, а богатое оснащение современного оборудования позволяет забрать биопсию для дальнейшего гистологического изучения, а также провести хирургическое лечение заболеваний. Процедура может проводиться даже тяжелобольным пациентам в связи с малыми рисками развития осложнений и безопасностью метода.

ректосигмоскопия челябинск – Familia

Визуальный осмотр слизистой кишечника стал возможен благодаря эндоскопу. Это гибкий медицинский зонд, который транслирует изображение внутренней поверхности органа благодаря миниатюрной камере и специальному освещению. С помощью аппарата специалист может визуально зафиксировать отклонения от нормы – полипы, язвы, другие новообразования патологической природы.

В отличие от колоноскопии, которая предполагает полное обследование толстого кишечника (примерно 150 см длинны), ректосигмоскопия предназначена для осмотра прямой и сигмовидной кишки, имеющих общую длину в 60 см. Если на этом участке не выявлены признаки предполагаемого заболевания, врач может продолжить процедуру, проведя полноценную колоноскопию.

Причинами для прохождения ректосигмоскопии являются подозрения на развитие рака кишечника, профилактика, а также проведение биопсии или оперативное удаление полипов. В двух последних случаях инвазивная процедура проходит также при помощи эндоскопа – в его трубке есть специальный отдел, через который вводится инструмент для взятия пробы тканей или удаления новообразования. Отсутствие болезненных ощущений в этих случаях гарантированно, поскольку в данной области нет нервных окончаний.

Во время упомянутой процедуры врач может обнаружить явные признаки болезни Крона, неспецифического язвенного колита, онкологических заболеваний, непроходимости кишечника и т.д.

Другими показаниями для эндоскопического обследования становятся:

  • анемия неясного происхождения;
  • кровавые примеси в стуле;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • слабость, беспричинная потеря веса и аппетита.

Ректосигмоскопия – эффективная и практически безболезненная процедура. Однако её информативность, а также отсутствие сильного ощущения дискомфорта во многом зависит от подготовки к обследованию. Обязательное условие его успеха – полное очищение кишечника. Для этого за несколько дней до ректосигмоскопии необходимо исключить из меню продукты, богатые клетчаткой и способствующие образованию каловых масс.

Вечером накануне обследования пациенту следует отказаться от ужина и провести очистительную клизму. Альтернативным методом избавления от накоплений, способных смазать результаты ректосигмоскопии, является приём специальных слабительных препаратов, предназначенных для очистки кишечника перед диагностикой или терапевтической операцией. Более подробную консультацию о правильной подготовке к этой разновидности колоноскопии, как и к ней самой, проведёт наш специалист.

Улучшает ли подготовка кишечника эффективность трансвагинального ультразвукового исследования с контрастированием ректальной жидкости при диагностике ректосигмоидного эндометриоза?

Цели: Основная цель исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность трансвагинального ультразвукового исследования ректальной воды (RWC-TVS) с подготовкой кишечника (BP) и без нее в диагностике ректосигмоидного эндометриоза. Второстепенными задачами было сравнение результатов двух исследований по оценке инфильтрации слизистой оболочки, длины самых больших ректосигмоидных узлов, расстояния узлов от анального края и наличия многоочагового заболевания.

Методы: В это проспективное исследование были включены пациентки с болевым синдромом и кишечными жалобами, указывающими на эндометриоз. Пациентам выполняли RWC-TVS с АД и без него в интервале от 1 нед до 2 мес. Обследования проводили два независимых и слепых гинеколога. Результаты двух исследований сравнивали с хирургическими и гистологическими данными.

Результаты: Всего в исследование было включено 155 пациентов; У 92 пациенток был ректосигмоидный эндометриоз.Не было существенной разницы в эффективности RWC-TVS с или без BP при диагностике ректосигмоидного эндометриоза (P = 0,727). Достоверной разницы в показателях RWC-TVS с или без БП при диагностике инфильтрации слизистой оболочки (P = 0,424) и многоочагового заболевания (P = 0,688), при оценке основного диаметра наибольшего узла (P = 0,688) не было. 0,644) и расстояние между более дистальным ректосигмоидным узлом и анальным краем (P = 0,090). Пациенты одинаково переносили 2 исследования (P = .799).

Выводы: Подготовка кишечника не улучшает показатели RWC-TVS при диагностике ректосигмоидного эндометриоза и оценке характеристик этих узлов.

Ключевые слова: эндометриоз кишечника; подготовка кишечника; эндометриоз; ультразвуковая эхография.

Трансвагинальное УЗИ с подготовкой кишечника позволяет прогнозировать количество поражений и пораженных ректосигмоидных слоев при глубоком эндометриозе, определяя хирургическую тактику

Задний план: Успешное хирургическое лечение эндометриоза глубокой кишки зависит от получения подробной информации о поражениях до процедуры. Целью данного исследования было определение способности трансвагинального УЗИ с подготовкой кишечника (ТВУЗИ-БП) прогнозировать наличие одного или нескольких ректосигмоидных узлов и самого глубокого слоя кишечника, пораженного заболеванием.

Методы: Проспективное исследование 194 пациенток с клиническими проявлениями и ТВУЗИ-БП с подозрением на глубокий эндометриоз, подвергнутых видеолапароскопии. Данные изображения сравнивали с хирургическими и гистологическими результатами.

Результаты: Что касается обнаружения узлов в кишечнике и наличия не менее двух ректосигмоидных поражений, ТВУЗИ-ВР имело чувствительность 97 и 81%, специфичность 100 и 99%, положительное прогностическое значение (PPV) 100 и 93% и отрицательное прогностическое значение (NPV). 98 и 96% соответственно.Что касается диагностики инфильтрации подслизистого/слизистого слоя, TVUS-BP имел чувствительность 83%, специфичность 94%, PPV 77%, NPV 96%.

Выводы: Эти результаты показывают, что ТВУЗИ-БП является адекватным исследованием для оценки наличия одного или нескольких ректосигмоидных узлов и самого глубокого слоя, пораженного при глубоком инфильтративном эндометриозе кишечника, подтверждая важность этого метода для определения наиболее подходящей хирургической стратегии.

Локализация рака в сигмовидном, прямокишечном или ректосигмовидном переходе с помощью эндоскопии или радиологии. Какой метод является наиболее точным? – Loffeld

Введение

Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в западном мире (1,2). Хирургия является единственным лечебным вариантом. При метастазах в лимфатические узлы применяют адъювантную химиотерапию для увеличения безрецидивной выживаемости и пятилетней выживаемости (3-5).При раке прямой кишки часто применяют неоадъювантную лучевую терапию. Кроме того, при наличии патологических лимфатических узлов и/или пораженной мезоректальной фасции рекомендуется неоадъювантная химиолучевая терапия (6,7). Эти различия в терапевтическом подходе к раку толстой кишки и раку прямой кишки важны в случаях рака в дистальной части сигмовидной кишки или в проксимальной части прямой кишки. Предоперационное стадирование с помощью КТ и/или МРТ используется для дифференциации рака прямой кишки и рака, расположенного в сигмовидной кишке.Упоминается также эндоскопическая анатомическая локализация. В повседневной практике на мультидисциплинарных совещаниях по колоректальному раку часто возникает дискуссия о точной локализации. Рентгенологическая локализация обычно предпочтительнее, а эндоскопическая локализация опухоли не считается решающей.

По этой причине было проведено клиническое исследование у нескольких пациентов, у которых рак прямой кишки или рак сигмовидной кишки был диагностирован эндоскопически, чтобы оценить наилучший метод локализации: колоноскопия или рентгенологическая визуализация.Гистологическое исследование резецированного образца использовалось в качестве золотого стандарта для определения определенной локализации.


Материалы и методы

Были включены все последовательные пациенты за трехлетний период (2010, 2011 и 2012), у которых рак сигмовидной или прямой кишки был диагностирован эндоскопически.

Процедура была выполнена по обычным рутинным клиническим показаниям, таким как ректальное кровотечение, анемия, жалобы на кишечник и т. д.Колоноскопию выполняли после стандартной очистки толстой кишки с помощью видеоэндоскопов Olympus или Fujinon.

Расстояние от опухоли до анального края обычно измеряется во время извлечения эндоскопа. После взятия образцов биопсии для подтверждения макроскопического диагноза опухоль в основном маркировали чернильной татуировкой, чтобы улучшить видимость во время лапароскопической операции. В повседневной практике врач-эндоскопист измеряет расстояние от анального края и в зависимости от количества складок между опухолью и анальным каналом определяет опухоль как ректальную, так и сигмоидальную.Кроме того, рак прямой кишки определяется как опухоль, расположенная в пределах досягаемости надлежащего пальцевого исследования прямой кишки.

После эндоскопии пациентам проводили дополнительные рентгенологические исследования (КТ брюшной полости и МРТ малого таза) для стадирования опухоли.

Критерием включения в настоящее исследование было наличие резекционного образца. Таким образом, в анализ были включены только пациенты, перенесшие операцию. Гистологическое исследование резецированных образцов служило золотым стандартом для определения определенной анатомической локализации.Хотя опухоль, диагностированная при пальцевом ректальном исследовании, считалась раком прямой кишки, эти опухоли включались только в случае наличия образца резекции.

Если опухоль была окружена серозной оболочкой, то рак определенно был раком сигмовидной кишки. Если опухоль была окружена периректальной клетчаткой без серозной поверхности, то это был рак прямой кишки. Наконец, если передний край опухоли выявлял серозную оболочку, а дорсальную плоскость — периректальную клетчатку, то опухоль располагалась в «ректосигмовидной» или тазовой части прямой кишки.

Статистический анализ был выполнен с помощью критерия хи-квадрат для таблиц непредвиденных обстоятельств и t -критерия. Значение P ниже 0,05 считалось статистически значимым.


Результаты

За трехлетний период с помощью колоноскопии было диагностировано 182 рака прямой и сигмовидной кишки. О восьми пациентах (четыре рака прямой кишки и четыре рака сигмовидной кишки) дополнительных данных не было, поскольку они лечились в другом месте.У 23 пациентов с опухолью сигмовидной кишки при первичном обращении были отдаленные метастазы. Они не подвергались хирургическому вмешательству и были исключены из анализа. У 15 больных раком прямой кишки имелись отдаленные метастазы, 6 не оперировались из-за сопутствующей патологии, делающей операцию опасной. В одном случае опухоль в прямой кишке представляла собой плоскоклеточный рак, происходящий из шейки матки, а у одного пациента был рак в ректальном полипе, который был удален радикально путем полипэктомии.

Таким образом, для оценки было доступно 128 хирургических образцов.

Хирургическое удаление выполнено 58 больным (39 мужчин, 19 женщин) раком сигмовидной кишки по данным эндоскопической локализации. Гистологическое исследование образца резекции выявило рак, полностью окруженный серозной оболочкой, следовательно, определенно расположенный в сигмовидной кишке. В 43 случаях при КТ правильно локализована опухоль в сигмовидной кишке, в двух случаях проведено только предоперационное УЗИ с локализацией в сигмовидной, в 10 случаях при КТ локализована опухоль в прямой или ректосигмовидной кишке, в двух случаях опухоль была слишком мала, чтобы ее можно было визуализировать при рентгенологическом исследовании, а в одном случае при компьютерной томографии опухоль была обнаружена в нисходящей ободочной кишке.В десяти случаях ошибочных рентгенологических результатов опухоль была эндоскопически значительно ближе к анальному краю по сравнению с 48 пациентами с четкой сигмовидной локализацией, среднее расстояние 15,8 см (стандартное отклонение 1,93) по сравнению с 25,3 (8,9) P = 0,002 ( Таблица 1 ). .

Таблица 1 Расстояния от анального края эндоскопа в случаях соответствия и несоответствия золотому стандарту
Полная таблица

Рак прямой кишки диагностирован эндоскопически у 82 пациентов (57 мужчин, 25 женщин).Из них 54 подверглись лучевой или химиолучевой терапии с последующей операцией. В 53 случаях МРТ и/или КТ локализовали опухоль в прямой кишке, только в одном случае она локализовалась в сигмовидной.

У 16 больных (10 мужчин, 6 женщин) эндоскопически опухоль локализовалась в сигмовидной, но после операции по данным гистологии в 10 случаях опухоль располагалась отчетливо в прямой кишке и в 6 случаях в ректосигмовидной. Эти опухоли были правильно расположены в прямой кишке или ректосигмовидной кишке при МРТ малого таза.Среднее эндоскопическое расстояние до анального края составило 15,2 см (SD 3) при раке прямой кишки и 18,5 см (3,7) при ректосигмоидальной локализации (, табл. 1, ).

Из 128 случаев рака с золотым стандартом эндоскопия имела правильную локализацию в 112 (87,5%), а рентгенология — в 114 (90,5%) случаях. Конкордантность между двумя методами присутствовала в 80% случаев. В 28 случаях имело место расхождение. Десять опухолей сигмовидной кишки были неправильно локализованы в прямой кишке и один в нисходящей ободочной кишке по данным КТ и/или МРТ.Один ректальный рак был помещен в сигмовидную. В 16 случаях эндоскопической локализацией ошибочно была сигмовидная.

В Таблице 2 отмечены результаты чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности.

Таблица 2 Чувствительность, специфичность и положительная и отрицательная прогностическая ценность эндоскопии и радиологии
Полная таблица

Обсуждение

Из повседневной практики известен факт, что эндоскопическая локализация рака толстой и даже прямой кишки может быть затруднена.В повседневной практике, с одной стороны, эндоскопически правильно идентифицируются опухоли, локализованные рядом с илеоцекальным клапаном. С другой стороны, злокачественное новообразование, расположенное в пределах 10 см от анального края, обычно считается раком прямой кишки. Локализация рака в других отделах толстой кишки может создать проблемы. Из-за петель и изгибов расстояние опухоли от ануса может варьироваться даже во время одной и той же процедуры. По этой причине расстояние от анального края обычно измеряют при извлечении эндоскопа при растянутой толстой кишке.Но даже в этом случае точную анатомическую локализацию оценить сложно. По этой причине, особенно при лапароскопической хирургии, опухоль можно пометить чернильной татуировкой. Еще одним точным методом локализации опухоли является наложение металлических клипс в день операции или интраоперационная колоноскопия. К поражениям верхней части прямой кишки можно подойти с помощью интраоперационной проктоскопии с наложением швов или без них (8). В случае локализации опухоли в проксимальном отделе толстой кишки точная анатомическая локализация, вероятно, не представляет больших проблем при лапароскопическом доступе.Это определенно будет в случае, если опухоль татуирована чернилами. Кроме того, это не окажет существенного влияния на решения относительно адъювантной системной терапии. Дифференциация опухолей дистального отдела сигмовидной кишки и верхней части прямой кишки имеет первостепенное значение, поскольку стратегии лечения значительно различаются. Рак дистального отдела толстой кишки с мезентериальными лимфатическими узлами на КТ представляет собой опухоль N1, которая делает необходимой адъювантную химиотерапию. Лучевая терапия при раке дистального отдела толстой кишки не показана.С другой стороны, рак прямой кишки часто лечат предоперационным облучением или химиолучевой терапией.

КТ и МРТ необходимы для правильной постановки диагноза. При МРТ прямой кишки и малого таза можно получить представление о глубине проникновения в стенку или окружающую жировую ткань, лимфатические узлы и периректальную фасцию. КТ-сканирование, вероятно, больше подходит для оценки метастатического заболевания. КТ-колонография с водяной клизмой может иметь значение в оценке состояния пациентов. Его можно использовать при неполной колоноскопии и исследовании толстой кишки у пожилых пациентов (9).

Эндоскопия используется для диагностики и локализации. По рентгенологическим критериям любая опухоль, расположенная каудально по линии от промонториума до симфиза, считается раком прямой кишки. Однако сигмовидная может быть очень извилистой и возвращаться по нескольким изгибам в область таза. Это затрудняет для рентгенолога точную оценку локализации рака, расположенного в нижней части сигмовидной кишки. Feuerlein и др. . изучали постановку КТ без подготовки кишечника для точной локализации опухолей толстой кишки и сравнивали результаты с оптической колоноскопией.Они пришли к выводу, что предоперационная КТ более точна, чем колоноскопия, при локализации опухолей толстой кишки. Однако рак прямой и слепой кишки был исключен (10).

Нери и др. . сравнили точность обычной колоноскопии с КТ-колонографией. Что касается сегментарной локализации новообразований, при КТ-колонографии точно были обнаружены все поражения, в то время как колоноскопия оказалась неэффективной в 24% поражений, хотя шесть из них были пропущены из-за неполной колоноскопии (9%).В остальных десяти поражениях колоноскопия неправильно определила местонахождение опухоли. Несоответствие имело место в прямой кишке и сигмовидной кишке (n=5), а также в нисходящей (n=1), поперечной (n=2), восходящей и слепой кишках. КТ-колонография имеет лучшие показатели при сегментарной локализации опухоли (11).

Анатомическая граница между прямой и толстой кишкой кажется четкой. Прямая кишка расположена ниже брюшины, тогда как толстая кишка расположена в брюшной полости. Образец резекции может предоставить окончательные данные об анатомической локализации.Проблема в том, что складка брюшины не является прямой горизонтальной линией, а может идти косо вверх к крестцу. Это означает, что имеется переходная зона с перитонеальным покрытием спереди и мезоректальным жиром и лимфатическими узлами сзади. Лучшим способом локализации новообразований в этой зоне является сочетание эндоскопии, МРТ и пальцевого исследования.

Настоящее исследование показывает, что эндоскопия имеет 100% специфичность в отношении рака прямой кишки. Другими словами, если эндоскопист утверждает, что рак расположен в прямой кишке, он прав.Для рентгенологического исследования это всего 80%. Для опухолей, расположенных несколько выше в толстой кишке, специфичность рака сигмовидной кишки составляет только 83% при эндоскопии. Другими словами, если эндоскопист считает, что опухоль расположена в сигмовидной кишке, это может быть даже высокий рак прямой кишки. Особенно это касается опухолей, расположенных менее чем в 20 см от анального края.

Терапевтическая стратегия при опухолях в этой области индивидуальна и зависит от результатов междисциплинарного совещания (12).Психологическое бремя рака прямой кишки, вероятно, больше, потому что пациенту необходимо пройти неоадъювантное лечение до операции. В случае рака, расположенного в сигмовидной кишке, пациент обычно подвергается операции в течение двух недель после постановки диагноза. С другой стороны, при адъювантной химиотерапии может возникнуть избыточное лечение, если рак прямой кишки считается сигмовидным. Если есть несоответствие между эндоскопией и рентгенологией, особенно КТ и МРТ, следует очень тщательно изучить, чтобы отличить высокий рак прямой кишки или низкий рак сигмовидной кишки.Только тогда можно будет принять правильное решение относительно дальнейшего лечения больного. Как эндоскопист, так и рентгенолог не должны быть слишком самоуверенными в случаях высокого ректального или низкого рака сигмовидной кишки. Рентгенологические исследования должны быть тщательно изучены и должны быть приняты во внимание петли сигмовидной кишки ниже линии мыса.


Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Каталожные номера

  1. Паркин Д.М., Брей Ф., Ферлей Дж. и др. Глобальная статистика рака, 2002 г. CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108. [ПубМед]
  2. Rim SH, Seeff L, Ahmed F, et al. Заболеваемость колоректальным раком в Соединенных Штатах, 1999-2004 гг.: обновленный анализ данных Национальной программы регистрации рака и Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов. Рак 2009; 115:1967-76. [ПубМед]
  3. de Gramont A, Van Cutsem E, Schmoll HJ и др.Бевацизумаб плюс химиотерапия на основе оксалиплатина в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки (AVANT): рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол 2012;13:1225-33. [ПубМед]
  4. Haller DG, Tabernero J, Maroun J, et al. Капецитабин плюс оксалиплатин по сравнению с фторурацилом и фолиевой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии. Дж. Клин Онкол 2011; 29:1465-71. [ПубМед]
  5. Twelves C, Scheithauer W, McKendrick J, et al. Капецитабин по сравнению с 5-фторурацилом/фолиевой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: окончательные результаты исследования X-ACT с анализом по возрасту и предварительными данными о фармакодинамическом маркере эффективности.Энн Онкол 2012; 23:1190-7. [ПубМед]
  6. Нган С.Ю., Бурмейстер Б., Фишер Р.Дж. и др. Рандомизированное исследование короткого курса лучевой терапии по сравнению с длительным курсом химиолучевой терапии, сравнивающее частоту местных рецидивов у пациентов с раком прямой кишки T3: исследование Trans-Tasman Radiation Oncology Group 01.04. Дж. Клин Онкол 2012; 30:3827-33. [ПубМед]
  7. Глимелиус Б. Неоадъювантная лучевая терапия при раке прямой кишки. World J Gastroenterol 2013;19:8489-501. [ПубМед]
  8. Ким С.Х., Милсом Дж.В., Черч Дж.М. и др.Периоперационная локализация опухоли при лапароскопической колоректальной хирургии. Surg Endosc 1997;11:1013-6. [ПубМед]
  9. Сойер П., Хамзи Л., Сирол М. и др. Рак толстой кишки: всесторонняя оценка с помощью 64-секционной КТ-колонографии с использованием водяной клизмы в качестве внутрипросветного контрастного вещества – наглядный обзор. Clin Imaging 2012;36:113-25. [ПубМед]
  10. Feuerlein S, Grimm LJ, Davenport MS, et al. Можно ли улучшить локализацию первичных опухолей толстой кишки с помощью стадирования КТ без специальной подготовки кишечника по сравнению с оптической колоноскопией? Eur J Radiol 2012;81:2538-42.[ПубМед]
  11. Нери Э., Турини Ф., Черри Ф. и др. Сравнение КТ-колонографии с традиционной колоноскопией при картировании сегментарного расположения рака толстой кишки до операции. Визуализация брюшной полости 2010;35:589-95. [ПубМед]
  12. Глимелиус Б. Мультидисциплинарное лечение больных раком прямой кишки: развитие за последние десятилетия и планы на будущее. Ups J Med Sci 2012;117:225-36. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Loffeld RJ, Flens M, Fransen G, den Boer FC, van Bochove A.Локализация рака в сигмовидном, прямокишечном или ректосигмовидном переходе с помощью эндоскопии или радиологии — какой метод является наиболее точным? J Gastrointest Oncol 2014;5(6):469-473. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2014.087

О хирургии нижней передней резекции

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по нижней передней резекции (LAR) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации за несколько дней до операции.Возьмите его с собой в день операции. Вы и ваша команда по уходу будете обращаться к нему, когда узнаете больше о своем выздоровлении.

Back to top

О вашей операции

Ваша пищеварительная система

Понимание того, как работает ваша пищеварительная система, может быть полезным, когда вы готовитесь к операции и восстанавливаетесь после нее.

Ваша пищеварительная система состоит из органов, которые расщепляют пищу, поглощают питательные вещества и удаляют отходы из организма (см. рис. 1).К ним относятся ваши:

  • Рот
  • Пищевод (пищевод)
  • Желудок
  • Тонкая кишка
  • Толстая кишка (толстая кишка)
  • Прямая кишка
  • Анус

Рисунок 1. Ваша пищеварительная система

После того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она попадает в пищевод. Ваш пищевод представляет собой длинную мускулистую трубку, по которой пища поступает изо рта в желудок.Как только пища попадает в желудок, она смешивается с желудочными кислотами. Эти кислоты начинают переваривать (расщеплять) пищу.

Когда пища покидает желудок, она попадает в тонкую кишку. Там она продолжает перевариваться, и многие питательные вещества усваиваются. Все, что не усваивается, называется отходами.

Отходы затем перемещаются в толстую кишку, где некоторое количество воды реабсорбируется (забирается обратно) в ваше тело. Оставшиеся отходы попадают в конец толстой кишки, который называется прямой кишкой.Ваша прямая кишка служит местом удержания отходов, пока они не покинут ваше тело через задний проход.

Низкая передняя резекция (LAR)

LAR — это операция по лечению рака прямой кишки. Во время операции LAR часть вашей прямой кишки с раком будет удалена. Оставшаяся часть прямой кишки будет снова соединена с толстой кишкой. После операции вы сможете опорожнять кишечник (какать) как обычно.

Операция

LAR может проводиться с использованием различных методов.Ваш хирург обсудит с вами, какие варианты подходят именно вам. В зависимости от типа операции ваш хирург сделает 1 или более надрезов (хирургических надрезов) в брюшной полости (животе).

  • Когда на животе делается 1 длинный разрез, это называется открытой операцией. Часть прямой кишки, пораженная раком, будет удалена через разрез.
  • Когда на животе делают несколько небольших разрезов, это называется малоинвазивной операцией. В разрезы будут вставлены небольшие хирургические инструменты и видеокамера для удаления рака.Некоторые хирурги используют роботизированное устройство для помощи при операции.

После того, как часть вашей прямой кишки с раком будет удалена, оставшаяся часть вашей прямой кишки будет снова соединена с вашей толстой кишкой с помощью крошечных металлических скоб или швов (швов). Место, где соединяются два конца, называется анастомозом.

Операция

LAR обычно занимает около 4 часов.

Илеостома

Возможно, вам потребуется наложить илеостому на короткое время после ЛАР-операции. Илеостомия — это небольшое отверстие в брюшной полости, через которое испражнения (фекалии) могут выходить из тела (см. рис. 2).Илеостома предотвратит прохождение испражнения через толстую и прямую кишку. Это позволяет заживлению анастомоза.

Рисунок 2. Илеостомическая стома

Если у вас будет илеостомия, часть тонкой кишки может быть выведена через отверстие в брюшной полости во время операции. Часть вашего кишечника, которая находится за пределами вашего тела, называется стомой. Ваша стома будет розовой или красной и будет выглядеть блестящей и влажной.Испражнения и газы покидают ваше тело через стому и попадают в пластиковый мешочек, закрывающий стому.

Ваш хирург, как правило, знает до операции, нужна ли вам временная илеостомия. Но окончательное решение они примут во время операции.

Если у вас будет временная илеостомия, медсестра по уходу за раной, стомой и недержанием мочи (WOC) научит вас ухаживать за ней до и после операции. Илеостома будет закрыта через несколько месяцев после операции.Очень немногие люди нуждаются в постоянной илеостомии.

Back to top

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда запланирована операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам необходимо сделать перед операцией.

Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша команда по уходу будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обеспечить вашу безопасность во время операции, сообщив нам, относятся ли к вам какие-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Я принимаю разбавитель крови, такой как:
    • Аспирин
    • Гепарин
    • Варфарин (Джантовен ® или Кумадин ® )
    • Клопидогрел (Плавикс ® )
    • Эноксапарин (Lovenox ® )
    • Дабигатран (Прадакса ® )
    • Апиксабан (Эликвис ® )
    • Ривароксабан (Ксарелто ® )
    Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
  • Я принимаю лекарства, отпускаемые по рецепту (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые я покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • В прошлом у меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня спать во время операции).
  • У меня аллергия на определенные лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу делать переливание крови.
  • Я пью алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (такие как вейп-ручка, электронная сигарета или Juul ® ).
  • Я употребляю рекреационные наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество выпитого алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно поговорить со своим лечащим врачом о том, сколько алкоголя вы пьете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что вы подвержены риску этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечения, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы пьете.
  • Постарайтесь бросить пить алкоголь, когда планируется операция. Если у вас появились головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенная тревожность или вы не можете заснуть после прекращения употребления алкоголя, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, и их можно лечить.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы об употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация будет храниться в тайне.
О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Остановка даже за несколько дней до операции может помочь. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу программу лечения табакокурения. Вы также можете связаться с программой, позвонив по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, при котором человек останавливает дыхание на короткие промежутки времени во время сна. Наиболее распространенным типом является обструктивное апноэ сна (СОАС). При СОАС ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. ОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Пожалуйста, сообщите нам, страдаете ли вы апноэ во сне или думаете, что оно у вас может быть. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале MSK для пациентов. Вы можете использовать MyMSK, чтобы отправлять и получать сообщения от группы медицинского обслуживания, просматривать результаты анализов, даты и время приема и многое другое. Вы также можете предложить своему опекуну создать собственную учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в кабинет своего врача, чтобы получить идентификатор регистрации для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: портал для пациентов Memorial Sloan Kettering». Чтобы получить помощь, обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

О контрольном списке целей MyMSK для выписки

Когда ваша операция закончится, вы сосредоточитесь на том, чтобы выздороветь настолько, чтобы выписаться из больницы. Мы отправим контрольный список целей для выписки на вашу учетную запись MyMSK, чтобы помочь вам отслеживать, как вы себя чувствуете. Вы можете использовать этот электронный контрольный список, чтобы увидеть цели, которые вам необходимо выполнить перед выпиской из больницы, и обновлять свой прогресс в течение дня.Ваши обновления также отправляют оповещения вашей хирургической бригаде о вашем прогрессе.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Часто задаваемые вопросы о контрольном списке целей MyMSK для выписки.

Об ускоренном восстановлении после операции (ERAS)

ERAS — это программа, которая поможет вам быстрее поправиться после операции. В рамках программы ERAS важно выполнять определенные действия до и после операции.

Перед операцией убедитесь, что вы готовы, выполнив следующие действия:

  • Прочитайте это руководство. Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после операции. Если у вас есть вопросы, запишите их. Вы можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг во время следующего приема или позвонить в его офис.
  • Занимайтесь спортом и придерживайтесь здорового питания. Это поможет подготовить ваше тело к операции.

После операции помогите себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

  • Прочтите свой путь восстановления. Это письменный образовательный ресурс, который вам предоставит ваш лечащий врач.У него есть цели для вашего выздоровления, и он поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время вашего выздоровления.
  • Начинайте двигаться как можно скорее. Чем раньше вы сможете встать с постели и начать ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своим обычным делам.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вам назначат предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в кабинете вашего хирурга.Полезно взять с собой на прием по стандартному тихоокеанскому времени следующие вещи:

.
  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как нагрузочный тест сердца, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонных артерий.
  • Имя(а) и номер(а) телефона вашего(их) поставщика(ов) медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать свои обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они тесно сотрудничают с анестезиологами (специализированными медицинскими работниками, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш лечащий врач вместе с вами рассмотрит вашу медицинскую и хирургическую историю. Вам могут назначить такие тесты, как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие тесты, необходимые для планирования лечения. Ваш NP также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Знакомство с медсестрой с раной, стомой и недержанием (WOC)

Если у вас будет временная илеостомия, перед операцией вы встретитесь с медсестрой-врачом. Медсестра WOC — это дипломированная медсестра, которая специализируется на уходе за ранами и стомой. Они научат вас и членов вашей семьи ухаживать за новой колостомой и помогут вам стать более независимыми. Медсестра WOC также покажет вам калоприемник, чтобы вы могли с ним ознакомиться.

Определите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в уходе за вами. Перед операцией вы и лицо, осуществляющее уход, узнаете о вашей операции от медицинских работников. После операции ваш опекун отвезет вас домой после выписки из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌  Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака.Для получения ресурсов и информации о поддержке посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или прочитайте A Guide for Caregivers.

Заполните форму медицинской доверенности

Если вы еще не заполнили форму Health Care Proxy, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно задание или у вас есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Медицинская доверенность — это юридический документ, в котором указывается лицо, которое будет говорить от вашего имени, если вы не можете общаться от своего имени.Человек, которого вы идентифицируете, называется вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если вы заинтересованы в заполнении медицинской доверенности. Вы также можете ознакомиться с материалами «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать представителем по вопросам медицинского обслуживания» для получения информации о доверенностях на получение медицинских услуг, других предварительных распоряжений и о том, как стать представителем по вопросам медицинского обслуживания.

За 7 дней до операции

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по приему аспирина

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите прием витамина Е, поливитаминов, лечебных трав и других пищевых добавок за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Травяные лекарственные средства и лечение рака.

Купить материалы для подготовки кишечника

Перед операцией вам необходимо подготовить кишечник (очистить стул от стула). Ваш лечащий врач выпишет вам рецепт на прием антибиотиков в рамках подготовки кишечника. Вам также необходимо купить следующие расходные материалы:

  • 1 (238 г) флакон полиэтиленгликоля (MiraLAX ® ).Вы можете получить это в местной аптеке. Вам не нужен рецепт.
  • 1 бутылка (64 унции) прозрачной жидкости. Примеры прозрачных жидкостей см. в разделе «Соблюдайте диету на прозрачных жидкостях».
  • Дополнительные прозрачные жидкости для питья во время соблюдения диеты с использованием прозрачных жидкостей.

За 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Прекратите прием НПВП, таких как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Не брейте и не делайте восковую депиляцию области живота за 2 дня до операции. Это снизит риск заражения.

За 1 день до операции

Соблюдайте диету с прозрачными жидкостями

За день до операции вам необходимо соблюдать диету с использованием прозрачных жидкостей. Диета с прозрачными жидкостями включает только те жидкости, сквозь которые вы можете видеть.Вы можете найти примеры в таблице «Прозрачная жидкая диета».

Пока вы придерживаетесь диеты с прозрачной жидкостью:

  • Не ешьте твердую пищу.
  • Старайтесь выпивать не менее 1 (8 унций) стакана прозрачной жидкости каждый час, пока вы бодрствуете.
  • Пейте различные прозрачные жидкости. Не пейте только воду, кофе и чай.
  • Не пейте жидкости без сахара, за исключением случаев, когда у вас диабет и член вашей медицинской бригады говорит вам об этом.
Для больных диабетом

Если у вас диабет, спросите лечащего врача, что делать, пока вы придерживаетесь диеты с использованием прозрачных жидкостей.

  • Если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета, спросите, нужно ли вам изменить дозу.
  • Спросите, следует ли вам пить прозрачные жидкости без сахара.

Обязательно часто проверяйте уровень сахара в крови, пока вы придерживаетесь диеты с прозрачной жидкостью. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим лечащим врачом.

Прозрачная жидкая диета
  Напиток Не пить
Супы
  • Прозрачный бульон, бульон или консоме
  • Любые продукты с кусочками сушеных продуктов или приправ
Сладости
  • Желатин (например, Jell-O ® )
  • Ароматизированный лед
  • Карамель (например, Life Savers ® )
Напитки
  • Чистые фруктовые соки (такие как лимонад, яблочный, клюквенный и виноградный соки)
  • Содовая (например, имбирный эль, 7UP ® , Sprite ® и сельтерская)
  • Спортивные напитки (например, Gatorade ® )
  • Черный кофе
  • Чай
  • Вода
  • Соки с мякотью
  • Нектары
  • Смузи или коктейли
  • Молоко или сливки
  • Алкогольные напитки
Начните подготовку кишечника

Начните подготовку кишечника за 1 день до операции.

Утром накануне операции смешайте все 238 граммов MiraLAX с 64 унциями прозрачной жидкости, пока порошок MiraLAX не растворится. Как только порошок растворится, вы можете поставить смесь в холодильник, если хотите.

В за день до операции, начните пить смесь MiraLAX. Это вызовет частые испражнения, поэтому убедитесь, что вы находитесь рядом с ванной.

  • Пейте по 1 стакану (8 унций) смеси каждые 15 минут, пока она не закончится.
  • Когда вы закончите прием смеси MiraLAX, выпейте от 4 до 6 стаканов прозрачной жидкости.
  • Наносите мазь с оксидом цинка или Desitin ® на кожу вокруг ануса после каждой дефекации. Это помогает предотвратить раздражение.

В за день до операции, принимайте антибиотики в соответствии с инструкциями.

В за день до операции, принимайте антибиотики в соответствии с инструкциями.

Вы можете продолжать пить прозрачные жидкости до полуночи, но это не обязательно.

Обратите внимание на время операции

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если вам не позвонят до , звоните 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько вам следует прибыть в больницу на операцию.Они также напомнят вам, куда идти.

Принятие душа с 4% раствором хлоргексидина глюконата (ХГГ) и антисептическим очищающим средством для кожи (например, Hibiclens®)

4% раствор CHG — очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после его использования. Принятие душа с ним перед операцией поможет снизить риск инфицирования после операции. Ваша медсестра/медбрат даст вам бутылочку для использования перед операцией.

Накануне операции примите душ, используя антисептическое очищающее средство для кожи с 4% раствором CHG.

  1. Используйте свой обычный шампунь для мытья головы. Хорошо промойте голову.
  2. Используйте обычное мыло, чтобы вымыть лицо и область половых органов. Хорошо промойте тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте немного на руку или чистую тряпку.
  4. Отойдите от струи душа. Аккуратно втирайте 4% раствор ХГГ в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область половых органов.
  5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG.Используйте теплую воду.
  6. После душа вытрите себя чистым полотенцем.
  7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, косметику, пудру, духи или одеколон после душа.
Инструкции по приему пищи перед операцией

‌  
Ничего не ешьте после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.
 

Утро перед операцией

Инструкции по питью перед операцией
  • Если ваш лечащий врач дал вам напиток CF(Preop) ® , выпейте его за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте ничего после полуночи накануне операции, в том числе воду.
  • Если ваш поставщик медицинских услуг не дал вам напиток CF (Preop), вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте больше ничего.

 
Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства согласно инструкции

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды.В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или ни одно из ваших обычных утренних лекарств.

Принятие душа с 4%-ным раствором CHG, антисептическим очищающим средством для кожи (например, Hibiclens)

Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% раствором ХГГ. Используйте его так же, как и накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, косметику, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно помнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
  • Не носите никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при соприкосновении с металлом.
  • Оставьте ценные вещи дома.
  • Если у вас менструация (у вас месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Пара свободных брюк (например, спортивные штаны).
  • Нижнее белье в стиле трусов на 1–2 размера больше, чем вы обычно носите.
  • Кроссовки на шнуровке. У вас могут появиться отеки на ногах. Поверх этой припухлости можно надеть кроссовки на шнуровке.
  • Ваш дыхательный аппарат для лечения апноэ во сне (например, аппарат CPAP), если он у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут понадобиться для мелких покупок (например, газеты).
  • Чемодан для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и предметов религиозного назначения), если они у вас есть.
  • Это руководство. Вы будете использовать его, когда научитесь ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться
Гараж

MSK находится на улице East 66 th между York и First Avenue.Если у вас есть вопросы о ценах, позвоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы добраться до гаража, поверните на улицу 66 th East от York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню. Он находится на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть и другие гаражи, расположенные по адресу:

  • Восток 69 Улица между Первой и Второй авеню
  • East 67 th Street между York и First Avenue
  • Восток 65 Улица между Первой и Второй авеню
Когда вы в больнице

Когда вы доберетесь до больницы, поднимитесь на лифте B на 6-й -й этаж.Зарегистрируйтесь на стойке регистрации в зале ожидания PSC.

Вас попросят несколько раз произнести и произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Людям с одинаковыми или похожими именами может быть назначена операция в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться для операции, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встретиться с медсестрой

Вы встретитесь с медсестрой перед операцией. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), и время, когда вы их принимали.

Ваша медсестра/медбрат может установить внутривенный катетер (IV) в одну из ваших вен, обычно в вашу руку или кисть. Если ваша медсестра не поставит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Вы также встретитесь с анестезиологом перед операцией. Их будет:

  • Ознакомьтесь с историей болезни вместе с вами.
  • Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о виде анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на вопросы об анестезии.
Подготовьтесь к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные предметы, если они у вас есть.

Либо вы пойдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам лечь на операционную кровать и наденет компрессионные сапоги на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через внутривенный катетер, и вы уснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, ваша медицинская бригада введет дыхательную трубку через рот в дыхательное горло, чтобы помочь вам дышать. Вам также установят мочевой катетер (Фолея) в мочевой пузырь для отведения мочи (мочи) во время операции.

После завершения операции хирург наложит швы, скобы, Dermabond ® (хирургический клей) или Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты). Они также могут покрыть их повязкой.

Дыхательную трубку обычно удаляют, пока вы еще находитесь в операционной.

Back to top

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

В отделении посленаркозного ухода (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении интенсивной терапии. Медсестра будет следить за температурой вашего тела, пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, расположенную под носом, или через маску, закрывающую нос и рот.У вас также будут компрессионные сапоги на голенях.

Обезболивающие

Вы получите лекарство, чтобы контролировать боль и чувствовать себя комфортно. Обезболивающие можно вводить разными способами:

  • Эпидуральный катетер : Некоторые люди получают обезболивающие через эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубка в позвоночнике).
  • Блокада нерва : Некоторым людям проводят блокаду нерва до или во время операции. При блокаде нерва ваш лечащий врач вводит лекарство в некоторые нервы, чтобы уменьшить боль после операции.
  • Препараты для внутривенного введения : Некоторым людям вводят обезболивающее в вену через капельницу.

У вас будет 1 или более из них после операции. Все они являются эффективными методами контроля вашей боли. Ваш лечащий врач поговорит с вами, прежде чем выбрать наиболее подходящий вам вариант.

Трубки и дренажи

У вас будет 1 или несколько из указанных ниже трубок и дренажей. Ваши поставщики медицинских услуг обсудят с вами, чего ожидать.

  • Вам введут катетер Фолея в уретру, ведущий в мочевой пузырь.Эта трубка отводит мочу из мочевого пузыря, чтобы лечащий врач мог отслеживать, сколько мочи вы выделяете.
  • Вам установят 1 или 2 дренажа в нижней части живота. Они удаляют лишнюю жидкость из этой области. Эти дренажи обычно удаляются через несколько дней. Если вы пойдете домой с дренажем, медсестра/медбрат покажет вам, как за ним ухаживать.
Переезд в вашу больничную палату

Вы останетесь в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не очнетесь и ваша боль не пройдет. Большинство людей переходят в свою больничную палату после нескольких часов в PACU, но некоторые люди остаются в PACU на ночь для наблюдения.

После пребывания в отделении интенсивной терапии сотрудник отведет вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления и конкретной операции, которую вы перенесли. Большинство людей остаются в больнице от 2 до 4 дней. Ваша команда по уходу расскажет вам, чего ожидать.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы находитесь в больнице.Вскоре после того, как вы прибудете в свою палату, медсестра/медбрат поможет вам встать с кровати и сесть в кресло.

Пока вы находитесь в больнице, ваши медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции. Вы можете помочь себе быстрее восстановиться, выполняя следующие действия:

  • Прочтите свой путь восстановления. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам план с целями вашего выздоровления, если у вас его еще нет. Это поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
  • Начинайте двигаться как можно скорее. Чем раньше вы сможете встать с постели и начать ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своим обычным делам.

Вы можете использовать Контрольный список целей MyMSK для выписки, чтобы отслеживать свои успехи во время выздоровления. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом О контрольном списке целей MyMSK для выписки.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

После операции у вас будут боли. Сначала вам будут вводить обезболивающее через эпидуральный катетер, блокаду нерва или капельницу.

Медицинские работники будут часто спрашивать вас о боли и давать лекарства по мере необходимости. Если ваша боль не уменьшилась, сообщите об этом одному из ваших медицинских работников. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и двигаться. Контроль боли поможет вам быстрее восстановиться.

Многие люди обнаруживают, что их боль контролируется только безрецептурными препаратами. Если вам нужно более сильное обезболивающее в больнице, один из ваших медицинских работников выпишет вам рецепт перед выпиской. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, как уменьшить (постепенно прекратить прием) лекарства.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких).Это также поможет вам снова начать выделять газы и опорожнять кишечник (испражняться).

Прочтите свой путь восстановления, чтобы узнать о своих конкретных целях в движении и ходьбе. Ваша медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт помогут вам передвигаться, если это необходимо.

Тренировка легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширялись. Это помогает предотвратить пневмонию.

  • Медсестра/медбрат даст вам стимулирующий спирометр. Используйте его 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете.Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как использовать стимулирующий спирометр.
  • Делайте упражнения от кашля и глубокого дыхания. Член вашей группы по уходу научит вас, как это сделать.
Еда и питье

Вы постепенно вернетесь к твердой пище, начиная со дня после операции. Прочтите свой маршрут и поговорите со своей командой по уходу для получения дополнительной информации.

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по питанию, которым вы должны следовать после операции. Клинический врач-диетолог посетит вас в вашей больничной палате, чтобы обсудить с вами эти рекомендации, прежде чем вы покинете больницу.

Уход за временной илеостомой

Если у вас установлена ​​временная илеостомия, ваши медсестры, медсестра-врач или обе будут ежедневно проверять вашу стому. У вас будет мешочек для сбора стула, выходящего из стомы.

Медсестра WOC посетит вас в больничной палате, чтобы научить вас, как ухаживать за илеостомой. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за илеостомой или колостомой.

Покидая больницу

К тому времени, когда вы будете готовы покинуть больницу, ваш разрез начнет заживать.Прежде чем уйти, осмотрите свой разрез у одного из медицинских работников. Знание того, как это выглядит, поможет вам заметить любые изменения позже.

В день выписки запланируйте выписку из больницы между и Перед выпиской ваш лечащий врач выпишет вам приказ о выписке и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Перед отъездом один из ваших медицинских работников рассмотрит их вместе с вами.

Если ваш автомобиль не находится в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов.Член вашей группы по уходу предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочитайте материал Что вы можете сделать, чтобы избежать падения, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время приема в центре MSK.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK каждый день в течение 10 дней после выписки из больницы.Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте свой трекер восстановления каждый день до полуночи (00:00). На выполнение уходит всего 2-3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Вы всегда можете обратиться в офис своего хирурга, если у вас есть какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом About Your Recovery Tracker .

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. Когда вы вернетесь домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и, вероятно, вы будете принимать обезболивающее. У некоторых людей после выздоровления возникает болезненность, стянутость или мышечные боли вокруг разреза. Это не значит, что что-то не так. Но если не станет лучше, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы справиться с болью в домашних условиях.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему лечащему врачу, если выписанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
  • Не садитесь за руль и не пейте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие могут вызывать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше болей и вам потребуется меньше обезболивающих. Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ), облегчат боль и дискомфорт.
    • Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по прекращению приема рецептурных обезболивающих препаратов.
    • Не принимайте больше лекарств, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете ацетаминофен. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего ацетаминофен, не посоветовавшись с членом вашей медицинской бригады.
  • Обезболивающие должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточное количество лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Это нормально, когда ваша боль немного усиливается, когда вы начинаете быть более активным.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он работает через 30-45 минут после приема. Принимать его, когда вы впервые почувствовали боль, лучше, чем ждать, пока боль усилится.

Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие препараты (такие как опиоиды) могут вызывать запоры (уменьшение количества испражнений, чем обычно).

Уход за разрезами

Онемение кожи под разрезами — это нормально. Это происходит из-за того, что некоторые из ваших нервов были перерезаны во время операции, даже если у вас была нервосберегающая процедура. Онемение пройдет со временем.

Ежедневно проверяйте свои разрезы на наличие признаков инфекции, пока ваш лечащий врач не сообщит вам, что они зажили. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков инфекции:

  • Краснота
  • Отек
  • Усиление боли
  • Тепло в месте разреза
  • Зловонные или гнойные выделения из разреза
  • Лихорадка 100.5 °F (38 °C) или выше

Во избежание заражения не позволяйте никому прикасаться к вашим разрезам. Прежде чем прикасаться к разрезам, вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Если вы вернетесь домой со скобами или швами на разрезах, ваш лечащий врач удалит их во время одного из ваших визитов после операции. Это нормально, чтобы намочить их. Если вы вернетесь домой с полосками Steri-Strips или Dermabond на разрезах, они ослабнут и отслоятся сами по себе.Если они не оторвутся примерно через 14 дней, вы можете их снять.

Душ

Душ каждый день. Теплый душ расслабляет и помогает облегчить мышечные боли. Вы также будете чистить разрез, когда принимаете душ.

Снимите повязки перед душем. Когда вы принимаете душ, аккуратно промойте разрезы жидким мылом без запаха. Не трите разрезы и не протирайте их мочалкой. Это может раздражать их и препятствовать их заживлению.

Когда вы закончите принимать душ, аккуратно промокните разрезы чистым полотенцем.Дайте им полностью высохнуть на воздухе, прежде чем одеваться. Если дренажа нет, оставьте разрезы открытыми.

Не принимайте ванну и не плавайте, пока ваш врач не разрешит это.

Уход за временной илеостомой

Если у вас есть временная илеостомия, медсестра/медбрат-консультант научит вас, как ухаживать за ней после операции. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за илеостомой или колостомой.

Слизистые выделения характерны для людей со стомой.У вас может выделяться слизь, которая также может проявляться в виде дефекации.

Предотвращение обезвоживания

Во время наложения временной илеостомы очень важно избегать обезвоживания. Вы можете стать обезвоженным, если количество стула, которое вы производите, превышает то, что вы едите или пьете.

Пейте от 8 до 10 (8 унций) стаканов жидкости каждый день. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов обезвоживания:

  • Чрезмерная жажда
  • Сухость во рту
  • Сухая кожа
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Чувство головокружения, когда вы стоите
  • Головная боль
  • Судороги ног
Признаки кишечной непроходимости

Пока у вас есть временная илеостомия, вы подвержены риску кишечной непроходимости.Непроходимость кишечника возникает, когда кишечник частично или полностью заблокирован. Закупорка препятствует нормальному прохождению пищи, жидкостей и газов по кишечнику. Закупорка может быть вызвана пищей, рубцовой тканью или перекрутом кишечника.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов кишечной непроходимости:

  • Болезненный и вздутый живот
  • Спазмы в животе
  • Тошнота или рвота
  • Невозможность отхождения газов или стула
  • Снижен или отсутствует выход из илеостомы
Управление изменениями функции кишечника

Информация в этом разделе предназначена для людей, которые:

  • Без временной илеостомы.
  • Временная илеостомия перевернута.

Ваша прямая кишка является резервуаром для хранения стула. Вам сделали операцию по удалению его части, так что теперь этот резервуар меньше. Это означает, что он не может удерживать столько стула. У вас может быть много мелких испражнений, потому что ваша прямая кишка не может вместить много стула. Со временем ваша прямая кишка растянется и сможет удерживать больше стула. Этот процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

В течение первых нескольких недель после операции у вас может быть частый стул.Это потому, что нижняя часть толстой кишки некоторое время не использовалась. Потребуется время, чтобы ваш организм восстановился.

После операции ваш стул может:

  • Почаще.
  • Случается несколько раз в час, несколько раз в неделю.
  • Случается через день.
  • Не чувствую себя полным. После дефекации вы все еще можете чувствовать, что вам нужно идти.

Вы также можете:

  • Почувствуйте сильную потребность в дефекации.
  • Не можете отличить дефекацию от газов.

Если вы также проходили лучевую терапию, ваша прямая кишка может быть жесткой. Он уже не сможет потягиваться и удерживать стул, как до операции. Обычно это временно.

Советы по контролю частого стула

Если у вас несколько раз в день происходит дефекация, возможно, вам придется придерживаться легкой диеты в течение нескольких дней. Пока вы придерживаетесь легкой диеты, избегайте:

  • Молочные продукты, включая молоко, сыр и мороженое
  • Кофе
  • Шоколад
  • Пряные продукты
  • Жареные продукты
  • Подливы и сливочные соусы
  • Мясные деликатесы с высоким содержанием жира
  • Жирное мясо, такое как колбаса и бекон
  • Фруктовые соки
  • Продукты без сахара

Соблюдение диеты BRAT также может помочь контролировать частые испражнения.Диета BRAT состоит в основном из:

  • Бананы (Б)
  • Белый рис (R)
  • Яблочное пюре (А)
  • Тост (Т)

Также может помочь употребление черного чая.

Советы по устранению болезненности

У вас может быть болезненность вокруг ануса из-за частых дефекаций. Если да:

  • Замачивать в теплой воде 2–3 раза в день.
  • Наносите мазь с оксидом цинка (Desitin ® ) на кожу вокруг ануса после каждой дефекации.Это помогает предотвратить раздражение.
  • Не используйте жесткую туалетную бумагу. Вместо этого вы можете использовать безалкогольную салфетку (например, смоченную смоченную салфетку).
  • Если ваш лечащий врач прописал лекарство, принимайте его в соответствии с указаниями.
Изменения функции мочеиспускания

Нервы, контролирующие мочеиспускание, также находятся в области таза. Существует небольшая вероятность того, что у вас могут возникнуть изменения в функции мочеиспускания после операции. Ваш хирург сделает все возможное, чтобы защитить эти нервы.Небольшое количество людей теряют контроль над мочеиспусканием в течение короткого времени после операции.

Если это произойдет с вами, вам может потребоваться использовать катетер в течение более длительного времени после операции. Постоянная потеря контроля над мочеиспусканием встречается редко. Ваш хирург обсудит с вами этот риск. Вы также можете поговорить с другими поставщиками медицинских услуг.

Физическая активность и упражнения

Когда вы выписываетесь из больницы, ваши разрезы могут выглядеть так, как будто они зажили снаружи, но не заживут внутри.В течение первых 6 недель после операции:

  • Не поднимайте, не толкайте и не тяните ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг).
  • Не делайте никаких физических нагрузок (например, бег трусцой и теннис).
  • Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Ходьба — хороший способ повысить выносливость. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в местном торговом центре или торговом центре. Вы также можете подниматься по лестнице, но постарайтесь ограничить частоту этого в первую неделю пребывания дома.Не выходите на улицу в одиночку, пока не будете уверены, что можете сделать.

Если после операции у вас меньше энергии, чем обычно, это нормально. Время восстановления у всех разное. Увеличивайте свою активность каждый день настолько, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Если вы не можете уснуть ночью, это может быть признаком того, что вы слишком много отдыхаете в течение дня.

Вождение

Вождение может вызывать дискомфорт во время лечения, потому что вы используете мышцы живота (пресса) при торможении.Спросите своего поставщика медицинских услуг, когда вы сможете водить машину. Не садитесь за руль, пока вы принимаете обезболивающие, которые могут вызвать сонливость. Вы можете ехать в автомобиле в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Сексуальная активность

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете начать половую жизнь.

Нервы, контролирующие половую функцию, находятся в области таза. Вы можете беспокоиться, что они будут повреждены после операции. Хирурги центра MSK проходят специальную подготовку для снижения этого риска.Только у небольшого числа людей после операции наблюдаются изменения половой функции. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу сексуальной функции, поговорите со своим лечащим врачом.

Возвращаюсь к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова приступить к работе. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Получение результатов теста

После операции опухоль и ткани вокруг нее будут отправлены патологоанатому.Результаты анализов будут готовы примерно через 7–10 рабочих дней после операции. Ваш хирург обсудит с вами результаты анализов и порекомендует ли он какое-либо дополнительное лечение.

Последующие встречи

Ваш первый прием после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Позвоните в офис своего хирурга, чтобы запланировать его.

Важно посещать все последующие приемы после операции. Вы можете позвонить своему лечащему врачу, если у вас возникнут вопросы между этими визитами.

Управление своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут возникнуть новые и неприятные чувства. Многие люди говорят, что в тот или иной момент они чувствовали себя плачущими, грустными, обеспокоенными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. Если это произойдет, рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними, позвонив по телефону 646-888-0200.

Находитесь ли вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас температура 100,5 °F (38,0 °C) или выше.
  • У вас боли в животе, тошнота и рвота.
  • У вас есть любой из следующих признаков инфекции в разрезе:
    • Краснота
    • Отек
    • Усиление боли
    • Тепло в месте разреза
    • Зловонные или гнойные выделения
  • У вас проблемы с мочеиспусканием.
  • У вас есть боль в месте разреза, которую не облегчают обезболивающие.
  • У вас кровотечение из прямой кишки.
  • У вас нет выделений в течение 2 часов (при наличии илеостомии).
  • У вас есть любой из следующих признаков и симптомов обезвоживания:
    • Чрезмерная жажда
    • Сухость во рту или на коже
    • Усталость
    • Потеря аппетита
    • Чувство головокружения, когда вы стоите
    • Головная боль
    • Судороги ног

У вас есть вопросы или сомнения.

Контактная информация

С понедельника по пятницу с до , позвоните своему поставщику медицинских услуг.

После , в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите соединить с дежурным по телефону вашего поставщика медицинских услуг.

Back to top

Служба поддержки

В этом разделе приведен список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться.

Читая этот раздел, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

Услуги по поддержке стомы

Ассоциация стомистов
www.ostomy.org

Wound Ostomy Continence Organization
www.wocn.org
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти CWOCN в вашем районе. На веб-сайте также есть информация о ресурсах, поставщиках продуктов для стомы и группах поддержки.

Служба поддержки MSK

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Звоните, если у вас есть вопросы о госпитализации, в том числе запрос на отдельную палату.

Анестезия
212-639-6840
Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира.Если вы являетесь иностранным пациентом, позвоните, чтобы вам помогли организовать лечение.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультации помогают им. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего поставщика медицинских услуг или позвоните по номеру, указанному выше.

Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Наша программа «Женская сексуальная медицина и женское здоровье» может помочь, если вы имеете дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Позвоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы с сексуальным здоровьем до, во время или после вашего лечения.

Программа Food Pantry
646-888-8055
Программа Food Pantry обеспечивает питанием нуждающихся людей во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (совместно с) традиционное медицинское обслуживание, включая музыкальную терапию, терапию разума и тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и терапию прикосновениями.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы имеете дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Позвоните, чтобы получить информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы с сексуальным здоровьем до, во время или после вашего лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

.

Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, для поиска в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки пациентов и опекунов
212-639-5007
Вам может быть приятно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом центра MSK или лицом, осуществляющим уход, в рамках нашей Программы поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход. Эти разговоры конфиденциальны.Они могут проходить лично или по телефону.

Выставление счетов пациентам
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании. Это также называется предварительным одобрением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Звоните, если у вас есть вопросы о форме Health Care Proxy или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Медсестра, ответственная за периоперационный период
212-639-5935
Звоните, если у вас есть вопросы о раскрытии MSK какой-либо информации во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете запросить частных сиделок или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа Resources for Life After Cancer (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа предлагает множество услуг, включая семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь в вопросах страхования и трудоустройства.

Social Work
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям решать проблемы, характерные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения и могут помочь вам общаться с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут помочь вам направить вас в общественные организации и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Духовная помощь
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием.Запросить духовную поддержку может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK расположена недалеко от главного вестибюля Мемориальной больницы. Он открыт 24 часа в сутки. Если у вас экстренная ситуация, звоните по номеру 212-639-2000. Попросите капеллана по вызову.

Tobacco Treatment Program
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично.Благодаря интерактивным сеансам в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака. Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместные поездки от двери до двери для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Cancer and Careers
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Уход
www.cancercare.org
800-813-4673
275 седьмой авеню (между западом 25 Th и 26 Th улиц)
Нью-Йорк, NY 10001
обеспечивает консультирование, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим раком.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет обучение и поддержку людям, ухаживающим за близкими людьми с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки на лечение по стране с использованием свободных мест на корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где больные раком мужчины, женщины и дети находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и общественных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, входящие в фармакологический справочник Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, медицинских страховых взносов и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Содержит список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Обеспечивает поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых связано с риском бесплодия.

Look Good Feel Better Program
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, на которых вы узнаете, что вы можете сделать, чтобы улучшить свое самочувствие. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по номеру, указанному выше, или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по борьбе с раком
www.nclsn.org
Бесплатная юридическая программа защиты от рака.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Предоставляет образование, обучение и защиту для ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для брендовых и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет отпускаемые по рецепту пособия правомочным работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Партнерство по оказанию помощи по рецептам
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим требованиям пациентам без покрытия рецептурных препаратов получать бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатами для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи в сохранении работы и доступ к национальному каталогу ресурсов для лиц с недостаточной страховкой.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в приобретении лекарств, которые они не могут себе позволить.

Back to top

Образовательные ресурсы

В этом разделе находятся образовательные ресурсы, упомянутые в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, записывайте любые вопросы, которые вы хотите задать своему поставщику медицинских услуг.

Back to top

Рекомендации ERNICA по лечению ректосигмоидной болезни Гиршпрунга | Orphanet Journal of Rare Diseases

Рекомендации по диагностике HSCR (таблица 1)

Около 90% пациентов с HSCR обнаруживаются в неонатальном периоде [4]. В ректосигмоидном HSCR преобладают мужчины 4:1 [5]. Классические клинические симптомы включают вздутие живота (> 90%), рвоту (> 85%), которая может быть желчной, и отсутствие выделения мекония в течение первых 24 часов жизни (> 60%) [4].Пальцевое ректальное исследование или прохождение ректального зонда обычно приводит к эвакуации газов и фекалий, которые могут быть взрывоопасными и/или иметь неприятный запах. Обычная рентгенограмма брюшной полости включает расширенные, заполненные газом петли кишечника, что свидетельствует о дистальной непроходимости. У некоторых пациентов могут быть симптомы энтероколита при поступлении. Семейный анамнез HSCR или наличие синдрома, связанного с HSCR, снижает порог для расследования. Согласно недавнему систематическому обзору, только 5% из 4127 детей с диагнозом HSCR в период с 1964 по 2013 год были недоношенными (< 37 недель гестации), но эта доля была выше (14%) среди пациентов, родившихся в последние годы [6].Современные исследования показывают, что поздняя манифестация в возрасте старше 3 лет нетипична [4, 7].

Таблица 1. Рекомендации по диагностике HSCR

Для диагностики HSCR требуется репрезентативное ректальное гистологическое исследование. Ректальную биопсию можно проводить в виде аспирационной или открытой хирургической биопсии, выбирая наименее инвазивный и возможный метод. Биоптаты следует брать как минимум на 2 см выше зубчатой ​​линии, чтобы избежать физиологической аганглиозной/гипоганглиозной зоны дистального отдела прямой кишки [8].Международная рабочая группа Всемирного конгресса гастроэнтерологов 2009 г. выступает за то, чтобы образец биопсии имел диаметр не менее 3 мм, а не менее одной трети образца должен составлять подслизистый слой [9, 10]. Широко используются окрашивание гематоксилин-эозином (H&E) и гистохимия ацетилхолин-эстеразы (AChE). Присутствие любого количества ганглиозных клеток при окрашивании H&E исключает HSCR. Однако H&E имеет ограничения для визуализации ганглиозных клеток, особенно у новорожденных и недоношенных детей, у которых они могут быть маленькими и незрелыми.Если ганглиозные клетки не видны, перед постановкой диагноза HSCR рекомендуется дополнительное окрашивание калретинином и/или иммуногистохимией периферина [11, 12]. Повышенная экспрессия АХЭ связана с гипертрофированными внешними нервными волокнами аганглионарного сегмента у большинства пациентов с HSCR [13]. При АХЭ ложноотрицательные результаты в первую очередь связаны с возрастом, а отсутствие реакции на АХЭ не позволяет надежно исключить HSCR у очень маленьких новорожденных [13, 14]. Чувствительность и специфичность других методов, включая аноректальную манометрию и контрастную клизму, уступают таковым адекватной ректальной биопсии, особенно у детей раннего возраста [15, 16].Гистопатологическая оценка HSCR является сложной, поскольку она по-прежнему сосредоточена на демонстрации отсутствия ганглиозных клеток [8]. Необходима тщательная оценка опытным консультантом-гистопатологом с использованием комбинации методов окрашивания, когда это возможно. В неясных случаях рекомендуется внешняя консультация.

Рекомендации относительно того, кому следует оперировать пациентов с HSCR (таблица 2)

Рекомендации ERNICA для центров, выполняющих сквозные операции по поводу HSCR, соответствуют последним европейским рекомендациям по ведению пациентов с редкими заболеваниями [17].Имеются достоверные данные о том, что выполнение радикального хирургического лечения редких хирургических заболеваний у детей в специализированных отделениях улучшает результаты лечения и безопасность по нескольким причинам [18,19,20]. Концентрация помощи в случаях с низкой распространенностью в других отношениях позволяет оказывать помощь, основанную на достаточном совокупном опыте показаний к операции, хирургических вмешательств, периоперационного ведения и послеоперационного наблюдения [21]. Присутствие смежных медицинских специалистов, в том числе неонатологов-реаниматологов, медсестер и дежурных служб неотложной помощи, имеющих опыт работы с этим состоянием, также улучшает «феномен спасения», который относится к способности предотвратить перерастание незначительных послеоперационных событий в тяжелые осложнения и смертность [21, 22].В индексных центрах потребность в повторных операциях по протягиванию невелика, в основном с хорошими или нормальными долгосрочными результатами по удержанию мочи при ректосигмоидном HSCR [2, 23, 24]. С экономической точки зрения и с точки зрения планирования политики профилактика тяжелых осложнений также является наиболее важным фактором, определяющим экономическую эффективность лечения [25].

Таблица 2 Рекомендации для тех, кто должен оперировать пациентов с HSCR

На национальном уровне в пользу осуществимости организованных сетей оказания помощи при HSCR свидетельствует тот факт, что пациенты готовы путешествовать на большие расстояния, чтобы хотя бы незначительно снизить риск осложнений и смерти, а также для лучшего доступа к мультидисциплинарным услугам [21, 26].Реестры объемов помощи, исходов, стоимости помощи и инфраструктуры обслуживания необходимы для того, чтобы пациенты, медицинские работники и лица, определяющие политику, могли принимать обоснованные решения относительно выбора поставщика медицинских услуг. Наличие не менее двух детских колоректальных хирургов в отделениях помогает обеспечить круглогодичную хирургическую помощь при HSCR и возможность операции с двумя консультантами в сложных случаях. Приверженность обучению хирургов и других смежных специалистов обеспечивает долгосрочную непрерывность обслуживания.

Центры, выполняющие сквозные операции по поводу HSCR, должны иметь возможности для лечения всех уровней HSCR, поскольку аганглиоз, распространяющийся проксимальнее ректосигмовидного отростка, поражает 15–20% пациентов [23]. Несмотря на оптимальное прохождение, нарушение функции кишечника и энтероколит распространены в течение первых нескольких лет после операции, и от 4 до 30% пациентов имеют сопутствующие нарушения развития или синдромы [23, 27, 28]. Таким образом, компетентность в лечении HSCR определяется не только способностью выполнять сложные операции или объемы госпитализации в одиночку, но также способностью управлять процессом болезни в целом и обеспечивать индивидуальное долгосрочное наблюдение во взрослом возрасте [21]. .Для этого необходим должным образом функционирующий мультидисциплинарный подход [21]. Доказательства качества должны основываться на реестрах результатов наряду с регулярным участием во внутренней и внешней оценке контрольных показателей. Участие в исследованиях полезно для получения знаний об эффектах существующих и конкурирующих методов лечения, которые необходимы для разработки практики в соответствии с новыми стандартами.

Рекомендации по предоперационному уходу (Таблица 3)

В ожидании результатов ректальной биопсии следует начать ректальные промывания физиологическим раствором, чтобы преодолеть функциональную кишечную непроходимость и обеспечить энтеральное питание.Родители могут быть обучены, чтобы продолжать их дома на ежедневной основе до операции протягивания. Ректальные орошения физиологическим раствором проводят мягкой ректальной трубкой от одного до трех раз в сутки. Ректальные ирригации обеспечивают эффективную декомпрессию кишечника примерно у 75% пациентов с HSCR. Пациенты, у которых ректальные ирригации неэффективны, часто обнаруживают аганглиоз длинного или расширенного сегмента [2]. В этих случаях или при наличии энтероколита, не поддающегося консервативному лечению, или перфорации кишечника показана отводящая энтеростомия [29].Наиболее безопасным эмпирическим уровнем является дистальный отдел подвздошной кишки, исходя из вероятности того, что аганглиоз будет ограничен дистальным отделом толстой кишки. По возможности следует получить биопсию замороженных срезов в месте планируемой стомы, чтобы подтвердить наличие ганглиозных клеток. Периферическая полнослойная биопсия «бублика» из места пересечения кишечника наиболее информативна в отношении статуса ганглиев на этом уровне [29]. Дополнительные полнослойные или серозно-мышечные биопсии могут быть получены во время одной и той же операции, чтобы определить точный уровень гистологической переходной зоны для планирования радикальной хирургической операции [30].

Таблица 3 Рекомендации по предоперационному уходу при HSCR

В недавнем европейском исследовании 96% респондеров выполнили предоперационную контрастную клизму, чтобы определить вероятный уровень аганглиоза [31]. Хотя контрастная клизма сама по себе не считается достаточной для диагностики HSCR, отчетливое изменение калибра от проксимально расширенной до дистальной постоянно узкой кишки предполагает наличие переходной зоны на этом уровне. Наиболее показательные изображения часто получают сразу после эвакуации контрастного вещества.Если контрастная клизма не позволяет выявить четкую переходную зону в ректосигмовидной кишке, следует рассмотреть возможность аганглиоза длинных сегментов и провести дополнительные картирующие биопсии [30].

При колоректальной хирургии у взрослых введение однократной предоперационной дозы антибиотиков снижает послеоперационную раневую инфекцию на 75% [32]. Комбинация аэробных и анаэробных бактерий с одним агентом или комбинированная терапия наиболее эффективны, выбор зависит от местной резистентности.Не было доказано, что назначение длительной антибиотикопрофилактики более эффективно для предотвращения хирургических раневых инфекций [33]. Неизвестно, в какой степени это уменьшает последствия несостоятельности анастомоза, глубоких хирургических инфекций, инфекций мочевыводящих путей или дыхательных путей [32]. Исследования антибиотикопрофилактики в педиатрической хирургической популяции немногочисленны и не включают новейшие методы хирургии HSCR с использованием минимально инвазивных или трансанальных доступов [33].

Рекомендации по оперативному лечению ректосигмоидальной HSCR (таблица 4)

Эндоректальное низведение (ЭРП) и низведение по Дюамелю являются наиболее распространенными радикальными операциями при HSCR [31, 34].Как ERP, так и Duhamel могут быть выполнены с помощью лапароскопии или лапаротомии, хотя ERP также может быть выполнен полностью трансанально в ректосигмоидном HSCR [35,36,37,38]. В настоящее время нет доказательств в пользу превосходства одного метода над другим с точки зрения хирургических осложнений или долгосрочных функциональных результатов кишечника [39,40,41,42,43]. Операция по протягиванию обычно проводится в плановом порядке в течение 2-3 месяцев после постановки диагноза, когда ребенок стабилен, хорошо растет и декомпрессия кишечника.Особых преимуществ выполнения сквозной операции в раннем неонатальном периоде выявлено не было. Тем не менее, по-прежнему недостаточно данных для установления оптимальных сроков хирургического вмешательства.

Таблица 4. Рекомендации по оперативному лечению ректосигмоидного HSCR

На основании серии случаев остается спорным, приводит ли ERP с помощью лапароскопии или лапаротомии к меньшему растяжению анальных сфинктеров, чем полностью трансанально выполненная ERP [28, 44, 45].При операции Дюамеля не было показано различий в функциональных результатах кишечника между лапароскопическим и открытым доступами [38, 46]. Также нет данных об оптимальной длине резервуара Дюамеля и о том, снижают ли модификации ретроректального анастомоза потребность в шпорах [38]. Хотя операция Дюамеля оставляет дистальный сегмент аганглиозной кишки кпереди, она вызывает очень небольшое растяжение анального отверстия и обеспечивает хорошую видимость во время операции. С другой стороны, полностью трансанальная ERP обеспечивает превосходный косметический эффект [46].Первоначальный трансанальный ERP описывал длинную мышечную ректальную манжету, которая была разделена [47,48,49,50]. Более поздние отчеты показали одинаково хорошие результаты с короткой мышечной манжетой без расщепления и без манжеты с плоскостной диссекцией на всю толщину [44, 48, 51, 52, 53]. Основываясь на современных представлениях, следует избегать длинных серозно-мышечных манжет, поскольку они связаны с обструкцией, запорами и энтероколитом [46]. Сохранение целостности анального канала является ключевой задачей при оперативном лечении всех форм HSCR.Слизистая оболочка выше зубчатой ​​линии содержит нервные окончания, ответственные за рефлекторную дугу при ощущении и удержании кала, включая пробоотборный рефлекс. При ЭРП трансанальное рассечение начинают на 0,5–2  см проксимальнее зубчатой ​​линии, а при операции Дюамеля задний разрез выполняют на 0,5–1  см выше ее [47, 49, 51, 54].

Никакая определенная операция по протягиванию не должна выполняться без предварительного установления наличия нормальных ганглиозных клеток в кишечнике, спущенном в анальный канал для анастомоза.Во время операции замороженные срезы являются надежным средством определения наличия ганглиозных клеток. Полнослойная биопсия позволяет исследовать как мышечно-кишечное, так и подслизистое сплетения и тем самым сводит к минимуму вероятность анастомозирования аномально иннервированной кишки с анальным каналом. Серомускулярные биопсии имеют меньший риск выделения фекалий и послеоперационных перфораций, но могут быть более склонны к ошибкам отбора проб, если переходная зона неравномерна из-за отсутствия полной оценки подслизистого слоя [46]. Поскольку длина переходной зоны может быть разной, проксимальный край рассечения должен составлять не менее 5–10 см орально до того места, где обнаруживаются нормальные ганглиозные клетки, за исключением биопсии «бублика», показывающей ганглиозные клетки по окружности как в подслизистой оболочке, так и в мышечно-кишечном тракте. сплетение доступно интраоперационно [55].

Рекомендации по раннему послеоперационному ведению после сквозной операции (таблица 5)

Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS), которые улучшили результаты у взрослых хирургических пациентов, недавно были адаптированы для детей, перенесших плановую колоректальную операцию [56]. Целью ERAS является оптимизация лечения при крупных хирургических вмешательствах за счет поддержания физиологического гомеостаза и сведения к минимуму последствий хирургического стресса. У детей, перенесших колоректальные операции, среднее время перехода на регулярную диету, потребность в наркотической анальгезии и продолжительность пребывания в стационаре были значительно снижены [56].Общие принципы ERAS включают отказ от длительного голодания, использование минимально инвазивных хирургических методов, опиоид-сберегающую анальгезию, раннее восстановление энтерального питания и разумное использование дренажей и катетеров [56]. Важнейшей особенностью является участие пациента и лиц, осуществляющих уход, на всех этапах оказания помощи. Это достигается путем постановки четких целей, составления планов лечения боли и питания и определения критериев выписки для обеспечения оптимального хирургического опыта [57].

Таблица 5. Рекомендации по раннему послеоперационному ведению после операции по удалению

Перианальная сыпь или раздражение кожи часто встречаются после операции по удалению, особенно у детей, у которых была установлена ​​стома до операции по удалению, аганглиоз длинного сегмента толстой кишки или тотальный аганглиоз толстой кишки и пациенты, перенесшие операцию у новорожденных [58]. Профилактические стратегии включают активный уход за промежностью и использование барьерных мазей, таких как вазелин, цинковая мазь или другие защитные кремы, не вызывающие раздражения.Местные противомикробные препараты также могут потребоваться, если возникает бактериальная или грибковая инфекция.

Стриктуры анастомозов являются потенциальным осложнением в колоректальной хирургии, когда имеется низкий циркулярный анастомоз, как при ЭРП. Факторы риска включают ишемию, несостоятельность анастомоза и натяжение анастомоза. Стриктуры анастомозов могут быть менее частыми после операции Дюамеля, чем после ЭРП, где зарегистрированная частота составляет до 10,6% (диапазон: 0–18,9%) [59]. Калибровка колоанального анастомоза по крайней мере один раз рекомендуется примерно через 2–3 недели после операции по вытягиванию; Размер Hegar 12 подходит для младенцев в возрасте до 6 месяцев.Некоторые хирурги в ERNICA нечасто проводили проверки калибровки во время последующего наблюдения, в то время как другие считали, что достаточно одной калибровки. Нет никаких доказательств того, что рутинные программы анальной дилатации после сквозной операции предотвращают стриктуры или энтероколиты [60, 61]. При стриктуре анастомоза может быть предпринят курс осторожной анальной дилатации один или два раза в день, однако с сохранением низкого порога для осмотра и дилатации под анестезией.

Рекомендации по долгосрочному наблюдению (Таблица 6)

Структурированное последующее наблюдение во взрослом возрасте, включая переход на лечение, указано в HSCR [62,63,64,65,66].Поскольку дисфункция кишечника наиболее распространена в течение первых нескольких лет после операции [23], пациенты должны находиться под более тщательным наблюдением для раннего выявления проблем, включая недержание мочи, энтероколит и поздние осложнения. Клиническое наблюдение должно продолжаться, даже если пациенты чувствуют себя хорошо. Среди пациентов с HSCR и синдромом, связанным с когнитивными нарушениями, достижение воздержания часто происходит значительно позже. У пациентов с неудовлетворительными функциональными результатами адекватное последующее наблюдение позволяет проводить вмешательства до школьного возраста.Это важно для предотвращения социальной дискриминации и обеспечения участия в обычных детских занятиях с минимальными ограничениями, связанными с этим заболеванием [62]. Поскольку HSCR является редким заболеванием в общей практике, пациенты также должны находиться под наблюдением специализированного медицинского персонала, знакомого с этим заболеванием [67], и получать инструкции о том, к кому обращаться и куда обращаться за медицинской помощью как в плановых, так и в экстренных случаях. Наличие специализированных медсестер улучшает общение и доступ к помощи, а также может снизить количество госпитализаций/госпитализаций и расходы на здравоохранение [68].

Таблица 6. Рекомендации по длительному наблюдению

Жизненные события у пациентов с HSCR, требующие наблюдения, включают половое созревание и половое развитие, деторождение и наследственность, переход во взрослую жизнь и уход за взрослыми [64, 69, 70] . К психологическим факторам, на которые следует обратить внимание, относятся самоэффективность, социальное функционирование и навыки преодоления остаточных симптомов [71, 72]. Поскольку родители хронически больных детей также испытывают значительный стресс, стратегии снижения психологической заболеваемости, в которых также участвуют родители, могут оказаться полезными [62].Достижение оптимальных результатов требует сотрудничества между врачами-специалистами, медсестрами и вспомогательными ресурсами, включая психологов и сексопатологов, физиотерапевтов и диетологов. Помимо педиатрических хирургов и гастроэнтерологов, при необходимости следует обратиться за консультацией к урологу, гинекологу и генетику. Активное участие пациента/семьи на всех этапах наблюдения важно для понимания плана оказания помощи и установления взаимно согласованных приоритетов лечения [73].Для поддержки со стороны равных по жизненному опыту болезни организации поддержки пациентов поощряют контакты пациентов и их семей для получения совета и налаживания связей.

В процессе лечения, по мере того как способность к пониманию возрастает, пациентов следует поощрять к приобретению навыков медицинской грамотности и постепенному принятию на себя ответственности за свое собственное лечение. В этом отношении важно предоставление адекватной информации, чтобы можно было решать вопросы, касающиеся сексуального здоровья во взрослом возрасте [62].Планирование смены лечения должно начинаться достаточно рано, примерно в возрасте 13–14 лет, чтобы было достаточно времени для адаптации, и оно должно иметь достаточную гибкость, чтобы допускать пересечение и контакт между существующими и будущими практикующими врачами до тех пор, пока пациенты не будут удовлетворительно закреплены за взрослыми пациентами [74].

Рекомендации по лечению энтероколита, ассоциированного с болезнью Гиршпрунга (HAEC; таблица 7)

HAEC — наиболее частое серьезное осложнение после сквозной операции по поводу болезни Гиршпрунга.Предрасполагающие факторы включают семейный анамнез HSCR, заболевание длинных сегментов, синдром Дауна (трисомия 21) и предшествующие эпизоды HAEC [75]. Приблизительно 30% пациентов с HSCR имеют по крайней мере один эпизод послеоперационного HAEC. Хотя определение остается неточным, использование Pastor et al. Элементы оценки HAEC (таблица 8) [76] с пороговым значением >  4 баллов для выявления подозрения на HAEC являются более чувствительными и могут иметь лучшую клиническую применимость [75], чем первоначальный пороговый уровень Pastor и соавт. >  10 баллов.НАЕС следует заподозрить при наличии диареи со взрывоопасным, зловонным или кровянистым стулом и/или лихорадки. Пациенты со взрывной диареей и снижением периферической перфузии, вялостью и/или расширенными петлями кишечника на рентгенограммах брюшной полости имеют тяжелую форму HAEC и должны быть госпитализированы [75].

Таблица 7. Рекомендации по лечению энтероколита, ассоциированного с болезнью Гиршпрунга (HAEC) Таблица 8. Pastor et al. (2009) Пункты оценки HAEC [76]

Лечение ректальными ирригациями и тщательным наблюдением в домашних условиях с низким порогом перорального приема метронидазола может быть вариантом для тщательно отобранных клинически здоровых пациентов с легкими симптомами и нормальным балансом жидкости.Дифференциация от простого вирусного гастроэнтерита может быть затруднена. Пациентам с тяжелым HAEC следует проводить ректальные промывания, внутривенную инфузионную реанимацию и внутривенные антибиотики широкого спектра действия в больнице. Настоятельно рекомендуется консультация детского колоректального хирурга при поступлении и последующее наблюдение после поступления. Антибиотики могут быть заменены на пероральный метронидазол, когда наступит достаточное клиническое улучшение, и следует проводить ректальные промывания 2-3 раза в день до тех пор, пока состояние ребенка не станет достаточным для выписки.Ректальные промывания следует продолжать в домашних условиях в случаях рецидива HAEC [77]. При рецидивирующем или персистирующем НАЭК, сопровождающемся симптомами выходной обструкции (затруднения дефекации, требующие помощи, например, с помощью ректального зонда для прохождения движений), следует исключить механическую обструкцию или остаточный аганглиоз [78]. Контрастные клизмы не следует выполнять во время острого эпизода из-за риска перфорации [79].

Интрасфинктерные инъекции ботулинического токсина [80, 81, 82] снижают частоту HAEC или симптомы инфравезикальной обструкции у 62–89% пациентов с HSCR после первой инъекции [81, 83, 84, 85, 86].Количество госпитализаций по поводу обструктивных симптомов, особенно энтероколита, снижается при лечении инъекциями ботулизма [84]. Инъекции ботулотоксина, возможно, придется повторить через 3–6 месяцев, так как эффект со временем уменьшается. При ректосигмоидном HSCR тенденция к HAEC со временем уменьшается, и большинство эпизодов происходит в течение первых нескольких лет после операции по вытягиванию [23].

Хотя этиология HAEC полностью не известна, дисбиоз кишечника может быть важным фактором [87].Состав микробиоты кишечника пациентов с HSCR может быть значительно изменен по сравнению со здоровыми людьми. Дисбактериоз при HSCR характеризуется недостатком микробного богатства и патологической экспансией определенных таксонов, особенно энтеробактерий и бацилл [87,88,89,90], и измененным сообществом Candida [87]. Хотя антибиотики могут быть эффективны для лечения HAEC у отдельных пациентов, не было доказано, что профилактическое применение антибиотиков снижает частоту рецидивов HAEC.Вероятно, это связано с многофакторной этиологией HAEC при HSCR, которая часто включает сопутствующую обструкцию. Поскольку повторные курсы антибиотиков также могут влиять на долгосрочный состав кишечной микробиоты [90], показано рациональное использование в зависимости от тяжести симптомов.

Было высказано предположение, что профилактическое введение пробиотиков после вытягивания может снизить заболеваемость HAEC. Однако на сегодняшний день только два рандомизированных контролируемых исследования показали противоречивые результаты.В одном не было предложено снижения риска [91], но во втором предположили, что пробиотики значительно снижают заболеваемость HAEC [92]. Недавний систематический обзор и метаанализ включали три дополнительных исследования, которые не смогли показать, что пробиотики предотвращают HAEC [93]. На этом основании в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование пробиотиков для профилактики HAEC. Недавние исследования показали, что у пациентов с HSCR примерно в 5 раз повышен риск развития воспалительного заболевания кишечника по сравнению с общей популяцией [94].Эндоскопическое наблюдение следует проводить при подозрении на воспалительное заболевание кишечника, особенно если фекальный кальпротектин постоянно повышен.

Ведение пациентов с неблагоприятными исходами (Таблица 9)

Хотя хирургическое вмешательство в большинстве случаев эффективно, а методы за последние годы улучшились, у небольшой части пациентов по-прежнему наблюдаются неудовлетворительные функциональные исходы [28, 95, 96]. Их можно грубо разделить на недержание кала и обструктивные симптомы, включая тяжелые запоры.У детей с нормальным интеллектуальным развитием. У детей с нормальным интеллектуальным развитием, если адекватное социальное удержание стула не достигается к 4 годам после правильно проведенной операции, целесообразно дальнейшее обследование [97, 98]. Протоколы ведения должны быть направлены не только на функциональное улучшение, но и на профилактику психосоциальных последствий недержания кала как на важную цель [72].

Таблица 9. Рекомендации по ведению пациентов с плохими функциональными исходами

Начальная оценка включает полное обследование характера стула, диетического анамнеза, роста и развития.Осмотр целостности зубчатой ​​линии и мышц сфинктера следует проводить, желательно под общей анестезией. Это может быть дополнено аноректальной манометрией или эндоректальным УЗИ [44, 99]. При недержании кала контрастные клизмы помогают дифференцировать гипо- и гиперподвижность толстой кишки. Как гипомоторика, так и инфравезикальная обструкция могут приводить к недержанию мочи из-за переполнения и расширению толстой кишки, и их следует дифференцировать от нарушений моторики, поскольку их лечение отличается.У пациентов с интактной зубчатой ​​линией и хорошей функцией сфинктера без выходной обструкции, но с гипомоторикой толстой кишки лечение первой линии включает пероральные слабительные, дополненные коротким курсом клизм, если это необходимо. Они направлены на обеспечение полного опорожнения толстой кишки, чтобы предотвратить недержание кала и загрязнение из-за переполнения. Пациенты с интактной зубчатой ​​линией и хорошими сфинктерами, но гиперподвижностью толстой кишки , чаще всего из-за потери ректального резервуара, нуждаются в вмешательствах для замедления толстокишечного транзита.К ним относятся противозапорная диета, лоперамид и наполнители (например, пектин, подорожник). Если зубчатая линия и/или мускулатура сфинктера значительно повреждены, для достижения социального воздержания потребуется опорожнение кишечника искусственными средствами (см. ниже) [100]. Если и медикаментозное лечение, и лечение кишечника неэффективны, последним средством может быть постоянная стома.

Несколько механических факторов могут привести к послеоперационным обструктивным симптомам. К ним относятся стриктура анастомоза, шпора Дюамеля, непроходимость мышечной манжеты Соаве, перекрученный прорыв или сохраненный прорыв аганглиозной или переходной зоны.Обструктивные симптомы могут возникать как с HAEC, так и без него. После тщательного сбора анамнеза, диеты и стула при недержании кала следует провести ректальное исследование и контрастную клизму [101, 102, 103, 104, 105]. Следует пересмотреть гистологию, особенно в отношении адекватности проксимальных краев резекции сквозного пула [55, 101]. Повторные трансанальные биопсии толстой кишки следует рассмотреть для подтверждения нормальной иннервации вытянутой толстой кишки. При стриктурах анастомозов можно попытаться провести щадящую анальную дилатацию с низким порогом для общей анестезии, если она плохо переносится.Если механическая причина не обнаружена, первой линией лечения являются интерсфинктерные инъекции ботулинического токсина для облегчения ахалазии внутреннего сфинктера. Если симптомы не улучшаются после повторных (> 3) инъекций ботулинического токсина, лечение кишечника является терапией второй линии.

Лечение кишечника включает индивидуальное лечение, основанное на предпочтениях пациента. Варианты включают регулярные ретроградные клизмы или антеградное орошение толстой кишки с помощью антеградной клизмы с удерживанием аппендикостомы (ACE) или цекостомии (CHAIT, кнопка) в сочетании с пероральными слабительными и модификациями диеты.Повторное хирургическое вмешательство следует рассматривать у симптоматических пациентов с резистентной стриктурой, искривленным прорывом, свернутой мышечной манжетой (Soave), ректальной шпорой (Duhamel) или прорывом аганглионарной/переходной зоны. Полная оценка и повторная хирургическая процедура должны проводиться в центре, имеющем опыт комплексной патологии при HSCR и повторных процедурах. Хотя повторная хирургия подходит в отдельных случаях для устранения симптомов обструкции, она может быть связана с относительно высокой частотой недержания кала, и поэтому важен тщательный отбор пациентов [103, 105].

Рекомендации по генетическому скринингу (таблица 10)

Большинство случаев HSCR, которые возникают без ассоциированного генетического синдрома или хромосомной аномалии, являются спорадическими. Основным геном несиндромального HSCR является протоонкоген RET. Кодирующие мутации, которые обычно вызывают потерю функции при RET, присутствуют примерно в 15–35% спорадических случаев [106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114]. У пациентов с семейным анамнезом HSCR частота мутаций, кодирующих RET, значительно выше, до 50% [108, 109, 111].Вторым наиболее часто мутирующим геном при несиндромальном HSCR является EDNRB (рецептор эндотелина-бета), который поражается примерно в  5% случаев [112]. Помимо RET и EDNRB, многие другие гены вовлечены в HSCR, но шансы обнаружить мутацию в этих генах очень малы. Хотя в большинстве случаев HSCR встречается изолированно, он также наблюдается в контексте нескольких синдромов, включая наиболее распространенный синдром Дауна (трисомия 21), синдром Шаха-Ваарденбурга, синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS), синдром Моуата-Уилсона, и синдром Гольдберга-Шпринтцена.

Таблица 10. Рекомендации по генетическому скринингу пациентов с HSCR

Хотя большинство мутаций RET являются инактивирующими, активирующие мутации RET присутствуют примерно в 2–3% всех спорадических случаев HSCR [113]. Эти мутации могут вызывать множественную эндокринную неоплазию типа 2А (МЭН2А), раковый синдром, характеризующийся медуллярной карциномой щитовидной железы, феохромоцитомой надпочечников и гиперплазией паращитовидных желез [114, 115]. Поэтому при несиндромальном HSCR следует рассмотреть направление на генетическое тестирование RET , чтобы исключить редкую возможность мутации RET , связанной с MEN 2A, которая также связана с повышенным риском МРЩЖ [113].Результаты молекулярного тестирования также могут дать более точную оценку риска рецидива при будущих беременностях для родителей пациентки с HSCR. Поскольку многие мутации RET оказались спорадическими и не были унаследованы от родителей, скрининг предпочтительно проводить в условиях TRIO, включающих тестирование отца, матери и ребенка. При подозрении на синдромальный HSCR пациенты должны быть обследованы на наличие гена, связанного с этим конкретным фенотипом.

Пробелы в доказательствах и цели для дальнейших исследований

В знаниях о болезни Гиршпрунга остается много предостережений.В настоящее время нет практических возможностей для пренатальной диагностики HSCR, поскольку у большинства плодов с HSCR отсутствуют аномальные сонографические данные [116]. Определения, причины и предрасполагающие факторы для HAEC и нарушения моторики кишечника в оставшейся ганглиозной кишке остаются не до конца понятыми. Состав кишечной микробиоты и иммунитет слизистой оболочки кишечника в патогенезе HAEC является предметом актуального исследовательского интереса. Что касается оперативного лечения, необходимы дополнительные сравнительные исследования преобладающих методов вытягивания (Duhamel и ERP) для сбора более качественных доказательств долгосрочных результатов и того, дают ли преимущества лапароскопические методы.Мало что также известно о половой функции и фертильности после операции по удалению матки, хотя в большинстве случаев физические половые функции сохраняются [117]. Однако было показано, что технически сравнимая операция на нижнем тазе при других заболеваниях кишечника у детей влияет на более позднюю фертильность, особенно у женщин [118]. Необходимы дальнейшие проспективные исследования и многоцентровые исследования, чтобы получить полное представление о долгосрочных последствиях HSCR для здоровья пациентов.

Злокачественные заболевания прямой и ректосигмовидной кишки, лечение радием

У нас сложилось впечатление, что лечение полипов и полипоидных злокачественных заболеваний прямой кишки является постоянно расширяющейся областью деятельности рентгенолога.Это уже основная область, и мы считаем, исходя из прошлого опыта (1), что агрессивное предоперационное и плановое послеоперационное лечение сулит большие перспективы в будущем. Лечение этого состояния требует сотрудничества больного, терапевта, хирурга, проктолога и рентгенолога.

Правильное лечение рака прямой кишки имеет большое значение, если принять во внимание высокую заболеваемость этим заболеванием. Теперсон (5) недавно заявил после изучения историй болезни нескольких тысяч пациентов, получавших лечение, что 5% всех злокачественных поражений тела возникают в прямой кишке и толстой кишке и что большинство этих поражений находятся в пределах досягаемости обследующего. Палец.Buie (3) сообщил, что за десять лет в клинике Mayo положительный диагноз злокачественных поражений прямой кишки был поставлен в 2723 случаях при проктологическом исследовании. Известно, что при этом тяжелом заболевании без агрессивного лечения прогноз безнадежен. При отсутствии лечения ректальная карцинома сопровождается сильной болью, кровотечением, неприятными выделениями из прямой кишки и полной инвалидностью. Распространение на соседние органы малого таза, часто с ассоциированным развитием свищей и отдаленными метастазами в жизненно важные органы, обычно происходит в тех случаях, когда не проводится лечение.

Ранняя диагностика и лечение полипов прямой кишки должны снизить заболеваемость раком прямой кишки. Fitz-gibbon и Rankin (4) изучили эти поражения и сгруппировали их в соответствии со структурными вариациями следующим образом: Группа 1 состоит из узловатых опухолей на ножке, в которых эпителий остается нормальным. Группа 2 состоит из опухолей на ножке или сидячих, сильно различающихся по форме и размеру, в которых эпителий неизбежно подвергается злокачественным изменениям. Это самая большая группа.Между этими поражениями и поражениями группы 3 не видно резкой линии разделения. Последние могут достигать размера расколотой горошины; элементарный эпителий пролиферирует так быстро, что морфологически его нельзя отличить от явных карциноматозных изменений. Короче говоря, поражения в группе 1 доброкачественные; поражения в группе 2 имеют тенденцию к неизбежному злокачественному изменению, а поражения в группе 3 представляют собой немедленные предраковые поражения. Терапевт-радиолог должен быть готов распознать макроскопические проявления полипов и полиповидных поражений, возникающих отдельно или в сочетании с характерным злокачественным новообразованием.

Определение типа лечения

Перед описанием техники, применяемой при радиологическом лечении рака прямой кишки, следует рассмотреть особые трудности, возникающие при этом. К ним относятся:

1. 

На момент постановки диагноза заболевание находится на поздней стадии. Многие хирурги считают поражение неоперабельным примерно в 65% случаев, когда присутствует это состояние.

Клинические рекомендации | ASCRS

Клинические рекомендации 2022 г.

Руководство по лечению рака толстой кишки
PDF | Подкаст | Visual Abstract

2021 Клинические практические рекомендации

Лечение заворота толстой кишки и острой толстокишечной псевдообструкции
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Хирургическое лечение язвенного колита
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Лечение инфекции Clostridioides difficile
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Наблюдение и выживаемость пациентов после радикального лечения рака толстой и прямой кишки
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Клинические рекомендации 2020 г.

Руководство по лечению рака прямой кишки
PDF | Подкаст | Visual Abstract

Хирургическое лечение болезни Крона
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Лечение левостороннего дивертикулита толстой кишки
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Клинические рекомендации 2019 г.

Лечение аппендикулярных новообразований
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Лечение пилонидальной болезни
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Использование подготовки кишечника при плановой хирургии толстой и прямой кишки
Руководство PDF | Подкаст | Визуальный реферат

Клинические рекомендации 2018 г.

Руководство по лечению хронического лучевого проктита
PDF | Подкаст | Visual Abstract

Плоскоклеточный рак анального канала
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Тестирование аноректальной физиологии и терминология тазового дна
Руководство PDF

Лечение геморроя
Руководство PDF | Visual Abstract

Профилактика венозной тромбоэмболии при колоректальной хирургии
Руководство PDF | Визуальная абстракция

Клинические рекомендации 2017 г.

Лечение выпадения прямой кишки Руководство
PDF | Visual Abstract

Лечение рака толстой кишки
Руководство PDF | Visual Abstract

Лечение синдромов наследственного полипоза
Руководство PDF

Расширенное восстановление
Руководство PDF | Подкаст | Visual Abstract

Хирургическое лечение пациентов с синдромом Линча
Руководство PDF

Многопрофильное руководство по обработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов
Руководство PDF

Лечение анальных трещин
Руководство PDF

Клинические рекомендации 2016 г.

Лечение аноректального абсцесса, аноректального свища и ректовагинального свища
Руководство PDF

Оценка и лечение запоров
Руководство PDF

Клинические рекомендации 2015 г.

Лечение недержания кала
Руководство PDF

Амбулаторная аноректальная хирургия
Руководство PDF

Хирургия стомы
Руководство PDF

Клинические рекомендации 2012 г.

Анальные плоскоклеточные новообразования
Руководство PDF

Лечение рака толстой кишки
Руководство PDF

Клинические рекомендации 2011 г.

Руководство по лечению ректального пролапса
PDF Руководство

Лечение перианального абсцесса и анального свища
Руководство по применению PDF

Руководство по клинической практике 2006 г.

Оперативная группа по обучению лапароскопической колэктомии, одобренной ASCRS и SAGES.

Руководство по клинической практике 2003 г.

Лечение пациентов с доминантно наследуемым колоректальным раком
Руководство PDF

Руководство по клинической практике 2002 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.